Neurinom od 8 parova kranijalnih živaca. Neurinomi VIII para živaca. Uzroci VIII para kranijalnih živaca. Prijavite se na profil

Dijagnoza i liječenje magnetskom rezonancom.

Kačkov I.A., Podporina I.V.

Neuroma VIII nerv- najčešći tumor cerebelarnog pontinskog ugla. Klinička slika ovisi o lokaciji i veličini tumora. Hirurško liječenje je tretman izbora. Zračna terapija, očigledno, ne utječe na daljnji tijek bolesti nakon subtotalnog uklanjanja tumora. U starijih pacijenata, kao i u prisustvu teških popratnih bolesti, moguća je očekivana taktika. Za uklanjanje hidrocefalusa, operacija premosnice može se koristiti kao palijativna mjera. U članku se naglašava važnost rane dijagnoze tumora, jer ovo je ključ za adekvatno kirurško uklanjanje tumora

Akustični neurinom je benigni, rijetko maligni, tumor osmog kranijalnog živca. Njegova klinička slika povezana je s mjestom i veličinom tumora. Operacija je metoda izbora. Čini se da zračna terapija nema utjecaja na napredovanje bolesti nakon subtotalnog uklanjanja tumora. Odgođena politika može se provesti za starije pacijente i pacijente sa popratnim bolestima. Može se pribjeći operaciji premosnice kao palijativnom alatu kako bi se uklonio hidrocefalus.

I.A. Kačkov - profesor, voditelj. neurokirurško odjeljenje MONIKI
I.V. Podporina - otoneurolog MONIKI
Prof. I. A. Katchkov, voditelj neurokirurškog odjela Moskovskog regionalnog istraživačkog kliničkog instituta
I. V. Podporina, otoneurolog, Moskovski regionalni istraživački klinički institut

Uvod

Patogeneza i patomorfologija

Postoji jasna ovisnost razvoja neuroma o hormonska pozadina i izloženost ionizirajućem zračenju. Trudnoća i izloženost zračenju mogu uzrokovati povećanje rasta tumora i izazvati njegovu kliničku manifestaciju nekoliko mjeseci.
Tumor raste iz Schwannovih ćelija vestibularnog dijela VIII živca.
Najčešće se lokalizira u terminalnom dijelu VIII živca na ulazu u unutrašnji slušni kanal. Daljnji rast tumora moguć je i prema ušnom kanalu i prema cerebelopontinskom kutu. Ovisno o veličini i smjeru rasta tumora, može komprimirati mali mozak, pons, V i VII kranijalne živce (CN) i kaudalnu CN skupinu.
Brzina rasta tumora je promjenjiva, većina tumora raste sporo (2-10 mm godišnje). Mnogi tumori se povećavaju ili formiraju cistu prije nego postanu klinički značajni.
Makroskopski, tumor ima izgled formacije, obično nepravilnog oblika, kvrgave, okružene kapsulom, žućkaste nijanse. Tumor ne raste u okolno tkivo. Na rezu su ponekad vidljive ciste.
Mikroskopski pregled: tip Antoni A i tip Antoni B.
Anthony A tip: ćelije formiraju kompaktne grupe s izduženim jezgrama, često nalik palisadi. Anthony B tip: različiti uzorci ćelija u obliku zvijezde i njihovi dugi procesi.

Klinička slika

Klinička slika ovisi o lokaciji i veličini tumora.
Glavni klinički sindromi: kohleovestibularni, kompresijski sindrom CN, mali mozak i moždano deblo, intrakranijalna hipertenzija.
Kohleovestibularni sindrom
U pravilu, prve manifestacije tumora su poremećaji sluha i simptomi oštećenja vestibularnog aparata.
Pojavljuju se prvi simptomi iritacije slušnog dijela VIII živca, koji se izražavaju u karakterističnoj buci koja podsjeća na "buku surfa", "zviždaljku" itd., Koja se ponekad osjeća nekoliko godina, mnogo prije razvoja simptoma intrakranijalne hipertenzije. Buka u uhu obično odgovara lokaciji tumora.
Žalbe i objektivni simptomi otkriveni u pacijenata s neuromom VIII živca (prema S. Harnes, 1981)

Postupno se fenomeni iritacije slušnog dijela VIII živca zamjenjuju fenomenima prolapsa. Prvo se razvija djelomična gluhoća, uglavnom visokim tonovima, a zatim i potpuni gubitak sluha i koštane provodljivosti na strani tumora. Pacijenti dugo ne obraćaju pažnju na ove promjene, a prisutnost gluhoće u jednom uhu otkriva se, u pravilu, slučajno, kada već postoji niz simptoma karakterističnih za tumor cerebelopontinskog kuta.
Ovo posljednje uključuje poremećaj vestibularnog sistema, izražen u sistemskom vestibularnom omaglici i spontanom nistagmusu. U isto vrijeme dolazi do ranog nestanka normalne ekscitabilnosti vestibularnog aparata na oboljeloj strani u obliku odsustva eksperimentalnog nistagmusa i reakcije skretanja ruke tijekom kalorijskih i rotacijskih testova. Uz poremećaj funkcije VIII živca, često se javljaju pritužbe na bol u potiljačnoj regiji, koja zrači prema vratu, uglavnom na strani tumora.
CN kompresijski sindromi
U budućnosti dolazi do kompresije drugih CN, dok je najbliža od njih živac lica , hodajući pored slušnog, relativno malo pati, pokazujući izuzetnu otpornost u poređenju sa udaljenijim živcima. Simptomi sa strane facijalnog živca izražavaju se u blagoj insuficijenciji ili parezi njegovih grana na strani lezije, rjeđe u grču mišića lica. Ozbiljniji poremećaji na dijelu facijalnog živca razvijaju se kada je tumor lokaliziran u unutarnjem slušnom kanalu, gdje je facijalni živac snažno stisnut zajedno sa svojim srednjim dijelom (tzv. XIII CN ili Vrisberg živac), što je izraženo u gubitku okusa na prednjoj 2/3 jezika i kršenju salivacije na zahvaćenoj strani.
U pravilu dolazi do promjena izvana trigeminalni nerv ... Već ste u početna faza otkrivaju slabljenje kornealnog refleksa i hipesteziju u nosnoj šupljini sa strane tumora. U uznapredovalim slučajevima dolazi do promjene osjetljivosti kože u obliku hipestezije u području prve i druge grane, odsutnosti kornealnog refleksa. Često se otkrivaju i poremećaji kretanja, koji se izražavaju u atrofiji žvačnih mišića na strani tumora, utvrđenom palpacijom, te u odstupanju donje čeljusti prema paralizi pri otvaranju usta.
Abduceni i glosofaringealni živci zauzimaju sljedeće mjesto po učestalosti lezija. Disfunkcija abducens živca sastoji se u prolaznoj diplopiji i nemogućnosti da se rub šarenice dovede do vanjske adhezije kapka kada se odgovarajuće oko preusmjeri prema tumoru. Parezu glosofaringealnog živca karakterizira smanjenje okusa ili njegovo potpuno odsustvo u stražnjoj trećini jezika.
Poremećaji XI i XII parova CN su rjeđi. Poremećaji se otkrivaju kod onih tumora koji rastu u kaudalnom smjeru, kao i u onim slučajevima kada je tumor velik. Paresis XI (dodatno) živac karakterizira slabost i atrofija sternokleidomastoidnog i gornjeg trapeznog mišića na odgovarajućoj strani. Jednostrana pareza XII (hipoglosalnog) živca izražava se atrofijom mišića odgovarajuće polovice jezika i odstupanjem njegova vrha prema paralizi.
Poraz vagusni nerv manifestuje se jednostranom parezom glasnih žica, mekog nepca sa oslabljenom fonacijom i gutanjem.
Sindrom kompresije moždanog debla
S medijalnim smjerom rasta tumora, poremećaji se razvijaju istovremeno iz moždanog debla i odgovarajuće polovice malog mozga. Klinički simptomi iz puteva moždanog debla su blagi i često paradoksalni. Blagi piramidalni simptomi primjećuju se sa strane tumora, a ne kontralateralno, zbog činjenice da se suprotna piramida temporalna kost vrši jači pritisak na puteve od samog tumora. Poremećaji osjetljivosti, u pravilu, se ne događaju.
Sindrom kompresije cerebelara
Cerebelarni simptomi ne ovise samo o gubitku funkcija komprimirane hemisfere, već i o kršenju provođenja komprimirane srednje cerebelarne pedikule, kroz koju vestibularni putovi prolaze od jezgre Deiters do malog mozga. Ukupni cerebelarni poremećaji izraženi su sljedećim simptomima koji se manifestuju na strani tumora: hipotonija mišića ekstremiteta, usporenost njihovih pokreta i adiadohokineza, ataksija, prekoračenje i namjerno drhtanje tijekom testova prstiju i koljena-kalkana, odstupanje u Rombergov položaj, češće prema zahvaćenoj hemisferi malog mozga, i spontani nistagmus, izraženiji prema tumoru.
Sindrom intrakranijalne hipertenzije
Simptomi intrakranijalne hipertenzije koju karakteriziraju glavobolje koje se ujutro pogoršavaju nakon buđenja, povraćanja, zagušenja diskova optički živci pojavljuju se u prosjeku 4 godine nakon početka bolesti.
Značajke kliničke slike ovisno o smjeru rasta tumora
Postoje neurinomi sa lateralnim i medijalnim rastom.
Bočne neurome koji rastu u unutarnjem slušnom kanalu karakteriziraju rani gubitak sluha, vestibularna funkcija, okus na prednjoj 2/3 jezika sa strane tumora. Češće se otkriva jasna periferna pareza facijalnog živca. Intrakranijalna hipertenzija i začepljenje fundusa razvijaju se kasno. Takvi se tumori moraju razlikovati od tumora piramide temporalne kosti.
Neurinomi s medio-oralnim rastom karakteriziraju rano povećanje intrakranijalnog pritiska i rani početak simptoma moždanog debla. Istorija u ovom slučaju je kraća. Simptomi dislokacije su izraženiji na zdravoj strani. Na radiogramu temporalne kosti često se ne otkrije razaranje.
Oralni rast karakterizira rani razvoj intrakranijalna hipertenzija, simptomi velike dislokacije iz moždanog debla.
Repni rast karakterizira rana velika disfunkcija glosofaringealnog, vagusnog i pomoćnog živca.
Značajke kliničke slike i taktike ovisno o veličini tumora
Ovisno o veličini tumora, postoje tri faze njegovog razvoja.
Faza I (rano), veličina tumora manja od 2 cm. Očituje se disfunkcijom trigeminalnog, lica, slušnog živca i Vrisbergovog živca (XIII CN).

Pirinač. 1. Neurinom VIII nerva.
A. Uključeno MRI u režimu T1 bez kontrasta. U lijevom cerebelopontinskom kutu vidljiv je ekstracerebralni tumor (prikazan strelicama) koji se širi u slušni kanal i sabija most.
B. Ista slika MRI u režimu T1 nakon kontrasta sa gadodiamidom. Bolje se vizualizira neuroma desnog slušnog živca (prikazana bijelom strelicom). Osim toga, nakon kontrasta, postao je vidljiv mali trigeminalni neurom s lijeve strane (označen crnom strelicom). Slučaj je tipičan za NF tip II.

Pirinač. 2. Neurinom VIII nerva.
MRI sa gadodiamidnim kontrastom. Vidljiv je mali intratubularni neurom desnog slušnog živca (označen strelicom).

Neurinomi u ovoj fazi obično ne uzrokuju kompresiju ili pomak trupa, niti njihov učinak na moždani most, medulla a mali mozak je minimalan. Hipertenzivni i matični simptomi su odsutni ili blagi. Najčešći lokalni simptomi su CN lezije u cerebelopontinskom kutu, s najčešćim ranim zahvaćanjem slušnog živca. Stoga, u pacijenata s jednostranim gubitkom sluha, treba posumnjati na neuromu VIII živca dok se ne isključi. Sve pacijente s jednostranim oštećenjem sluha treba dinamički promatrati otoneurolog, neuropatolog.
U ovoj fazi potrebno je primijetiti mekoću lezije slušnog živca, veliki postotak pacijenata s djelomičnim gubitkom sluha i vestibularnom ekscitabilnošću na strani tumora. Oštećenje facijalnog živca je minimalno. Vrisberg nerv je često zahvaćen. Spontani nistagmus može biti odsutan u ovoj fazi.
Pacijenti u ovoj fazi rijetko odlaze neurokirurzima, jer je takve tumore teško dijagnosticirati. U ovoj fazi, otoneurološki i audiološki pregled, proučavanje percepcije zvuka kroz kosti su od posebne važnosti.
Operacija je indicirana za one pacijente kod kojih dijagnoza tijekom opsežnog pregleda ne izaziva sumnje, ali dinamičkim otoneurološkim pregledom simptomi se progresivno povećavaju.
U ovoj fazi tumor se mora diferencirati s arahnoiditisom cerebelopontinskog ugla, neuritisom slušnog živca, Meniereovom bolešću i vaskularni poremećaji u vertebrobasilarnom bazenu.
Specijalisti za ORL, prilikom pregleda pacijenata u fazi kohleovestibularnih poremećaja, često zanemaruju kalorijski test, iako pruža vrijedne informacije u dijagnostici neuroma na rana faza... Takvi pacijenti često nemaju učinka dugo vrijeme liječe se zbog neuritisa slušnog živca i propuštaju povoljno vrijeme za operaciju.
Faza II (stadij teških kliničkih manifestacija). Tumor veći od 2 cm zahvaća moždano deblo, mali mozak i počinje uzrokovati kršenje cerebrospinalne tekućine. Ova faza karakterizira potpuni gubitak slušnog i vestibularnog dijela VIII živca, povećano oštećenje V i VII živaca, potpuni gubitak okusa. Simptomi malog mozga i stabljike spajaju se u obliku višestrukog nistagmusa (klonički vodoravni i okomiti nistagmus pri pogledu prema gore), dolazi do slabljenja optonistagmusa prema fokusu. Disfunkcije susjednih CN -a se jasnije očituju.
Faza III (napredna faza). Spontani nistagmus u ovoj fazi postaje toničan, spontani vertikalni nistagmus se pojavljuje pri gledanju prema dolje. Optonistagmus opada u svim smjerovima, pojavljuju se poremećaji govora i gutanja, cerebelarni poremećaji su naglo povećani i izraženi sekundarni hipertenzivno-hidrocefalni simptomi. Simptomi dislokacije često se pojavljuju na suprotnoj strani.

Dijagnostika

Rana dijagnoza neuroma od fundamentalnog je značaja, jer je u ranim fazama razvoja (kada je tumor manji od 2 cm) moguće potpuno ukloniti tumor uz očuvanje funkcije facijalnog živca, a ponekad i sluha. Zanemareni tumori dovode do invaliditeta, mogu se ukloniti samo djelomično, dok je živac lica gotovo uvijek oštećen.
Stoga je kod svih pacijenata s unilateralnim senzorineuralnim gubitkom sluha, posebno u kombinaciji s vestibularnim poremećajima, potrebno isključiti tumor cerebelopontinskog kuta, osobito neuroma.
Snimanje magnetnom rezonancom (MRI) s kontrastom (gadodiamid) - metoda izbora u dijagnostici neuroma VIII živca, kao i drugih tumora cerebelopontinskog ugla. MRI omogućava vizualizaciju tumora u najranijim fazama razvoja (vidi slike 1, 2).
(CT) s kontrastom (ioheksol) omogućuje dijagnosticiranje tumora veličine najmanje 1,5 cm. Osim toga, metoda otkriva masovni učinak tumora: kompresija subarahnoidnih vodokotlića, hidrocefalus.
Angiografija rijetko se koristi i samo za posebne indikacije.
temporalne kosti prema Stenversu, otkriva proširenje unutrašnjeg slušnog kanala sa strane tumora.
Slušni evocirani potencijali promjena u 70% slučajeva.
Weberovo iskustvo i percepciju ultrazvuka kroz kost. U Weberovom eksperimentu zvučna latelizacija može izostati, dok ultrazvuk u neurinomima uvijek kasni u bolje uho. Kasnija formacija zvuka u Weberovom iskustvu glavni je simptom u diferencijalna dijagnoza kohlearne i retrokohlearne lezije slušnog živca.
Istraživanje vestibularne funkcije. Jednostrani gubitak kalorijskog odgovora u svim komponentama (nistagmus, reaktivno odstupanje ruku, senzorne i autonomne komponente).
Audiometrija. Audiometrija otkriva jednostrano oštećenje sluha senzorineuralnog tipa.

Diferencijalna dijagnoza

Tumori mozga. Diferencijalna dijagnoza izvodi se s drugim tumorima cerebelopontinskog ugla: neuromom V živca, meningiomom, gliomom, papilomom pleksusa IV komore. Glavnu ulogu ovdje imaju CT ili MRI.
Bočni tumori moždanog mosta. Ove tumore karakterizira pojava lokalnih simptoma na početku (oštećenje jezgri VI, VII CN), izolirano povraćanje i respiratorni poremećaji. Nadalje, pridružuje se jednostrana disfunkcija V, IX, X, XI, XII CHN. Razvija se jednostrana pareza ili paraliza pogleda prema tumoru, u kombinaciji sa naizmjeničnim sindromom. Slušni i vestibularni poremećaji posebno su nepristojni. Dijagnoza se potvrđuje MRI ili CT.
Menierova bolest. Karakterizira ga paroksizmalni tok s nesnosnom vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem, bukom u uhu, neravnotežom, spontanim horizontalnim nistagmusom. Javlja se češće nakon 45 godina. Zvuk iz Weberovog iskustva kasnije u bolje čujuće uho. Izvan napada nema spontanih simptoma nistagmusa, stabljike i malog mozga. Tokom perioda remisije, pacijenti se osjećaju dobro.
Akustični neuritis. Obično se opaža bilateralno oštećenje. Vestibularne i slušne funkcije nisu potpuno izgubljene. Istorija prethodnih infekcija, intoksikacija, uzimanja ototoksičnih antibiotika. Nedostatak simptoma stabljike i malog mozga. Na radiogramu temporalnih kostiju nema promjena.
Cholesteatoma. Holesteatom, koji je pretežno rijetka komplikacija kroničnog otitisa, velika je masa i treba ga uključiti u dijagnostičko pretraživanje s odgovarajućom anamnezom. Bolest je dovoljno blaga, sa remisijama, i češća je kod muškaraca. Na rendgenskim snimkama nema proširenja unutarnjeg slušnog puta, sluh ne ispada u potpunosti.
Klinička manifestacija može biti povezana s pojavom cerebelarnih ili hidrocefalnih simptoma.
Aneurizma vertebralne arterije zbog kompresije, CN može ličiti na tok neuroma. Dijagnoza je potvrđena cerebralna angiografija.
Tuberkulozni meningitis. Groznica i noćno znojenje su uobičajeni. Pozitivni testovi na tuberkulozu i analiza cerebrospinalne tekućine (limfocitoza, niska razina glukoze i klorida) pomažu u postavljanju dijagnoze.
Platibasia. Rentgen lobanje i gornjeg dijela grlića materice kičme, nalaze se sljedeće promjene: atlas je zavaren do potiljačne kosti, zub aksijalnog kralješka nalazi se iznad Chamberlainove linije.
Druge bolesti s kojima se mora razlikovati neurinom su vertebrobazilarna insuficijencija i sifilitički meningitis.

Liječenje

Hirurgija- način odabira. U početnim fazama rasta tumora moguće je mikrokirurško uklanjanje uz očuvanje funkcije živca lica, a ponekad čak i sluha. U takvim slučajevima koristi se translabirintni pristup tumoru. Očuvanje sluha moguće je ako veličina tumora ne prelazi 2 cm, inače je njegovo potpuno uklanjanje iz translabirintnog pristupa izuzetno teško. U ovom slučaju, prikladnije je koristiti kirurški pristup kroz stražnju lobanjsku jamu (PCF) pomoću paramedijskog reza mekog tkiva.
Tehnika uklanjanja tumora uvelike je određena njegovom veličinom, anatomskim i topografskim značajkama njegove lokacije, stupnjem vaskularizacije i karakteristikama kapsule tumora.
Temeljne promjene koje su se dogodile u operaciji neuroma VIII živca povezane su s upotrebom operativnog mikroskopa i ultrazvučnog usisavanja.
Frekvencija postoperativne komplikacije(prvenstveno pareza facijalnog živca) također ovisi o veličini tumora. Ako je tumor manji od 2 cm, tada se funkcija facijalnog živca može očuvati u 95% slučajeva, ako je veličina tumora 2 - 3 cm - u 80% slučajeva, s tumorima većim od 3 cm, intraoperativnim oštećenjem facijalni živac javlja se mnogo češće.
Radiološko liječenje. Zračna terapija se ponekad izvodi s subtotalnom resekcijom tumora, ali čini se da ne utječe na daljnji tijek bolesti.
U nekim zapadnim klinikama koristi se uklanjanje neuroma takozvanim "gama nožem", ali u smislu cijene i stupnja komplikacija ekvivalentno je konvencionalnoj kirurškoj resekciji.
Dugoročni ishodi nakon stereotoksične radiokirurgije još nisu poznati.
Taktika očekivanja (konzervativno liječenje). Budući da tumor raste vrlo sporo, u nekim slučajevima, osobito u starijih pacijenata i u pacijenata s teškim popratnim bolestima, moguća je očekivana taktika, koja uključuje praćenje stanja i izvođenje CT -a ili MRI -a tijekom vremena. Palijativno liječenje je bypass operacija za uklanjanje hidrocefalusa.

Literatura:

1. Blagoveshchenskaya N. S. Klinička otoneurologija za lezije mozga. Moskva: Medicina, 1976.
2. Zhukovich A.V. Privatna otoneurologija. L.: Medicine, 1966.
3. Zimmerman G.S. Uho i mozak. Moskva: Medicina, 1974.
4. Bederson JB, von Ammon K, Wichman WW, et al. Konzervativno liječenje pacijenata s akustičnim tumorima. Neurosurgery 1991; 28: 646-51.
5. Bruce JN, Fetell MR. Tumori thlubanja i kranijalni živci. U: Merrittov udžbenik neurologije, 9. izdanje Williams & Wilkins, 1995; 326-9.
6. Collins RD. Algoritamski pristup liječenju. Williams & Wilkins, 1997; 4.
7. Enzmann DR, O "Donohve J. Optimiziranje MR snimanja za otkrivanje malih tumora u cerebelopontinskom kutu i unutarnjem slušnom kanalu. Am J Neuroradiol 1987; 8: 99-106.
8. Glasscock ME, Hays JW, Minor LB et al. Očuvanje sluha u kirurgiji zbog akustične neurome. J Neurosurg 1993; 78: 864-70.
9. Harner SG, Daube JR, Ebersold MJ et al. Poboljšano očuvanje funkcije živca lica upotrebom električnog nadzora tokom uklanjanja akustičnih neuroma. Mayo Clin Proc 1987; 62: 92-102.
10. Harner SG, Laws ER. Jr. Klinički nalazi kod pacijenata sa akustičnim neuromom. Mayo Clin Proc 1983; 58: 721-8.
11. Hart RG, Gardner DP, Howieson J. Akustični tumori: atipične karakteristike i nedavna dijagnostička ispitivanja. Neurology 1983; 33: 211-21.
12. Kasantikul V, Netsky MG, Glasscock ME, et al. Akustični neurilemmoma. Kliničko -anatomska studija na 103 pacijenta. J Neurosurg 1980; 52: 28-35.
13. Martuza RL, Ojemann RG. Bilateralni akustični neuromi: klinički aspekti, patogeneza i liječenje. Neurosurgery 1982; 10: 1-12.
14. Mihael MA, Ćirić IS, Wolff AP. MR dijagnostika akustičnih neuroma. J Comput Assist Tomogr 1987; 11: 232-5.
15. Moskowitz N., Long D.M. Akustični neurinomi. Historijski pregled stoljetne operativne serije. Neurosurg Quart 1991; 1: 2-18.

Tradicionalno mjesto lokalizacije neuroma je kraj VIII živca. Njegov daljnji rast moguć je prema unutarnjem slušnom kanalu ili cerebelopontinskom kutu. Ovisno o smjeru rasta i veličini tumora, kompresija se može proširiti na mali mozak, pons, V i VII parove kranijalni živci, bulbarni kranijalni živci. Stopa rasta u pravilu ne prelazi 2–10 mm godišnje.

Liječenje

U liječenju neuroma VIII živca koristi se kirurška intervencija. Specifična metoda uklanjanja tumora određena je njegovom veličinom, anatomskim i topografskim značajkama lokalizacije, intenzitetom vaskularizacije i karakteristikama kapsule.

Učestalost komplikacija nakon operacije ovisi o veličini lezije. Dakle, funkcija živca lica može se očuvati:

• u 95% slučajeva - ako je tumor manji od 2 cm;
• u 80% slučajeva - ako je veličina 2-3 cm.

Ako veličina neoplazme prelazi 3 cm, tada je rizik znatno veći.

Uz subtotalnu resekciju neuroma VIII živca, u nekim se slučajevima može provesti i zračna terapija, ali nema pouzdanih podataka o njezinom pozitivnom učinku na daljnji tijek bolesti.

S obzirom na spor rast tumora, u nekim situacijama (posebno kod starijih osoba ili pacijenata s teškom komorbidnom pozadinom) konzervativno liječenje će biti opravdano. Uključuje praćenje stanja pacijenta pomoću CT ili MRI radi procjene kliničke situacije s vremenom. Prateći hidrocefalus se uklanja bypass operacijom, koja u ovom slučaju djeluje kao palijativna metoda za liječenje neuroma VIII živca.

Pacijent E., 28 godina. Žalbe na dvostruki vid, nestabilnost, glavobolja, gubitak sluha uključen lijevo uho, utrnulost lijeve polovice lica, suhoća lijevog oka, oslabljen izraz lica lijeve polovice lica

Pregledom je otkriven tumor u lijevom uglu malog mozga.

neurinom VIII živca, tumor se širi u unutrašnji slušni kanal

Izvršena je operacija - uklanjanje VIII živca od strane nedužne osobe koristeći intraoperativno elektrofiziološko praćenje uzročne grupe živaca. Tijekom operacije identificirana je lokacija vlakana facijalnog živca. Zbog visokog rizika od njihovog oštećenja, odlučeno je ostaviti mali volumen tumora i preporučiti ga postoperativni period konsultacije radiologa radi rješavanja pitanja zračenja.

Postoperativna kontrola MRI pokazuje beznačajne ostatke tumora u području unutrašnjeg slušnog kanala.

Akustični neurom: uzroci, znakovi, terapija, operacija za uklanjanje

Akustični neurom je onkološka bolest koja se očituje gubitkom sluha i simptomima vestibularne disfunkcije. Neoplazma ne ugrožava život pacijenta, ali značajno smanjuje brzinu percepcije zvučnih informacija. Ovaj tumor se razvija iz ćelija mijelinske ovojnice osmog para kranijalnih živaca.

Slušni živac sastoji se od kohlearne i vestibularne grane. Prvi je odgovoran za prijenos zvučnih informacija iz unutarnjeg uha u mozak, drugi je odgovoran za promjenu položaja tijela i ravnoteže. Neoplazma zahvaća jednu ili obje odjednom, što se očituje odgovarajućom simptomatologijom. Primarnu intrakranijalnu neoplazmu naučnici su otkrili krajem 18. stoljeća.

Neuroma je gusti čvor s neravnom, kvrgavom površinom okruženom vezivnim tkivom. Unutar njega nalaze se žile, masno tkivo, ciste s tekućinom, polja fibroze. Tumorsko tkivo je sivo sa žutim i smeđe-smeđim dijelovima. To su masne inkluzije i tragovi starih hematoma. Plavkasta nijansa neoplazme posljedica je venske kongestije. Mikroskopski, neurinom se sastoji od vretenastih polimorfnih stanica koje tvore "polisadne" strukture s područjima akumulacije hemosiderina okruženog vlaknastim vlaknima. Tumor na periferiji sadrži moćnu vaskularnu mrežu. Njegovi središnji dijelovi opskrbljuju se iz pojedinačnih žila ili vaskularnih zapleta.

Neoplazma se ne infiltrira u okolna tkiva i rijetko je maligna. Tumor može rasti, ali obično ostaje nepromijenjen dugo vremena. U tom slučaju ne predstavlja opasnost po život pacijenta. S rastom tumorskog tkiva i povećanjem veličine neoplazme, okolne se strukture komprimiraju, razvija se pareza facijalnog i abducirajućeg živca, što se klinički očituje disfonijom, disfagijom, dizartrijom. Oštećenjem moždanog debla razvija se disfunkcija respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

Akustični neuroma obično se razvija kod pojedinaca pubertet, ali se češće nalazi kod odraslih kako stare. Kod žena se patologija javlja 2-3 puta češće nego kod muškaraca. Jednostrani neurom slušnog živca je sporadična bolest koja nije nasljedna i nije povezana s drugim neoplastičnim bolestima živčanog sistema. Bilateralni neuromi znak su neurofibromatoze koja ima obiteljsku predispoziciju i nastaje u pozadini intrakranijalnih i spinalnih neoplazmi. Tumori glave uvijek plaše pacijente, teško ih je liječiti i manifestiraju se s teškim kliničkim znakovima. Pravovremeno traženje medicinske pomoći čini prognozu patologije relativno povoljnom.

Etiologija

Uzrok jednostranog akustičnog neuroma trenutno nije poznat. Bilateralni tumor manifestacija je neurofibromatoze - nasljedne bolesti. Kao rezultat mutacija u nekim genima, biosinteza proteina je poremećena, što ograničava rast tumora i dovodi do prekomjerne proliferacije Schwannovih stanica. Istodobno, neurofibromi se pojavljuju na različitim dijelovima tijela pacijenta. Patologija se nasljeđuje na autosomno dominantan način. U pacijenata s genetskom predispozicijom do 30. godine pojavljuju se neuromi, meningiomi, fibromi i gliomi leđa ili lubanje. Većina njih s vremenom prestane čuti.

oštećenje živaca tumorom

Čimbenici koji doprinose ovoj mutaciji uzrokuju nekontroliranu diobu stanica i izazivaju razvoj neuroma vestibularnog kohlearnog živca:

Simptomi

Neuroma slušnog živca male veličine ne manifestira se klinički. Simptomi bolesti razvijaju se kada tumor stisne okolna tkiva. Rani znakovi patologije su: začepljenje uha, osjećaj pritiska u unutrašnjem uhu, neobični zvučni osjećaji: škripanje, buka ili zujanje u ušima, kao i vrtoglavica, nestabilnost hoda, nistagmus.

Faze razvoja neuroma slušnog živca:

1. Tumor, čija veličina ne prelazi 2,5 cm, manifestira se blagim kliničkim znakovima. Pacijenti se teško kreću, vrtoglavica i mučnina u automobilu.
2. Veličina tumora je 3-3,5 cm. Pacijenti imaju višestruki nistagmus (oscilatorni pokreti očiju visoke frekvencije), diskoordinaciju pokreta, zviždanje u ušima, naglo smanjenje sluha, izobličenje izraza lica.
3. Tumor je veći od 4 cm. Klinički znakovi patologije su: veliki nistagmus, hidrocefalus, mentalni i vizualni poremećaji, nagli padovi, nestabilnost hoda, žmirkanje.

Gubitak sluha uzrokovan je kompresijom kohlearnog živca. Sluh se može postepeno smanjivati ​​ili iznenada nestati. Gubitak sluha razvija se tako sporo da pacijenti dugo ne primjećuju ovaj simptom. Vremenom se gube i druge funkcije slušnog živca. Pacijenti razvijaju ne samo gluhoću, već i vestibularne poremećaje.

Vrtoglavica, nistagmus i nestabilnost hoda takođe se razvijaju postepeno. U teškim slučajevima dolazi do vestibularne krize, koja se očituje mučninom, povraćanjem i nemogućnošću da se ostane uspravno.

Oštećenje živca lica karakterizira utrnutost dijela lica, neugodni trnci. Parestezije i bolovi u odgovarajućoj polovici lica javljaju se pri stiskanju grana trigeminalnog živca. Tupa i uporna bol može se lako zamijeniti sa zuboboljom. To je tupa bol povremeno se pojačava i stišava. Velika neoplazma dovodi do pojave stalne trigeminalne boli koja zrači prema stražnjem dijelu glave.

Kod pacijenata refleks rožnice slabi ili nestaje, mišići za žvakanje atrofiraju, okus nestaje, a slinjenje je oslabljeno. Oštećenje abducens živca očituje se prolaznom ili trajnom diplopijom.

Kada se stisne velikim neuromom respiratornog i vazomotornog centra, razvijaju se po život opasne komplikacije: hiperrefleksija, povišeni intrakranijalni tlak, hemianopsija, skotomi.

Dijagnostika

Ako se sumnja na onkološku patologiju, provodi se opsežan i sveobuhvatan pregled pacijenata, uključujući tradicionalne metode i specijalizirane studije. Dijagnoza neuroma slušnog živca počinje slušanjem pacijentovih pritužbi, prikupljanjem povijesti života i bolesti te fizičkim pregledom. Tokom neurološkog pregleda, neuropatolog utvrđuje funkcionalne sposobnosti nervnog sistema i stanje refleksa.

Dodatne metode istraživanja: audiometrija, elektronistagmografija, radiografija temporalnih kostiju. Ove metode se koriste u ranim fazama bolesti.

akustični neurom na slici

Odredite lokalizaciju tumora, njegovu veličinu, značajke dopuštaju osjetljivije dijagnostičke tehnike:

• CT i MRI pomoću kontrastnog sredstva mogu otkriti male neoplazme u ranim fazama bolesti.
• Ultrazvuk otkriva patološke promjene u mekim tkivima u području rasta tumora.
• Biopsija - uklanjanje dijela tumora radi histološkog pregleda neoplazme.

Liječenje

Liječenje neuroma slušnog živca provodi se na različite načine: medikamentoznim, kirurškim, radioterapijskim ili radiokirurškim.

Konzervativno liječenje

Taktika čekanja i davanja indicirana je ako je tumor mali i ne manifestira se klinički. To se posebno odnosi na starije pacijente i osobe koje iz zdravstvenih razloga ne mogu na operaciju. Ako je neoplazma otkrivena slučajno tijekom fizičkog pregleda, medicinska taktika je nadziranje pacijenta.

Terapija lijekovima - propisivanje lijekova pacijentima:

1. Diuretici - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hipotiazid",
2. Protuupalno - "Ibuprofen", "Indometacin", "Ortofen",
3. Lijekovi protiv bolova - "Ketorol", "Nise", "Nimesil",
4. Citostatici - metotreksat, fluorouracil.

Postoje recepti tradicionalne medicine koji pomažu u zaustavljanju rasta tumora. Najčešći među njima su: infuzija bijele imele, divljeg kestena, sjemenki mordovnika, sibirskog princa, eukaliptusa, močvarnog cvjetnjaka, šipka, kleke, cvijeta limete, ljekovite slatke djeteline, gloga.

Stalni rast neuroma apsolutna je indikacija za njegovo kirurško uklanjanje.

Zračna terapija

Zračna terapija se sastoji od dugotrajnog zračenja glave, što je posebno efikasno u prisustvu malog tumora. Za liječenje bolesti koristi se gama nož uz pomoć kojeg se gama zraci dovode izravno u tumor zahvaljujući stereoskopskom navigacijskom sistemu za rentgenske zrake. Postupak se izvodi ambulantno pod lokalnom anestezijom. Pacijent se postavlja na kauč nakon fiksiranja stereotaksičnog okvira. Tokom zračenja razgovaraju sa pacijentom i posmatraju ga. Tumor prima najveću dozu zračenja. Ovaj postupak je potpuno bezbolan, brz, siguran i prilično učinkovit u usporedbi s drugim terapijskim metodama. Postupak daje odlične dugoročne kliničke rezultate.

Osim gama noža, cyber nož i linearni akceleratori također se koriste za liječenje švanoma.

Hirurgija

Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju akustičnog neuroma. Tjedan dana prije operacije, pacijentima se savjetuje da prestanu uzimati antikoagulanse i NSAIL. Dva dana propisuju im se glukokortikosteroidi i antibiotici. Izbor operacije određen je veličinom i lokacijom tumora. Kirurg uklanja male neurome u jednom čvoru zajedno s kapsulom. Veće se neoplazme uklanjaju iz kapsule koja se potpuno izrezuje.

ekstrakcija neuroma slušnog živca

Kontraindikacije za kirurško uklanjanje akustičnog švanoma: stariji uzrast, prisutnost popratne patologije unutrašnjih organa, nezadovoljavajuće opće stanje pacijenta.

Stacionarna rehabilitacija u prosjeku traje 5-7 dana. Pacijent je trenutno na odeljenju. U ranom postoperativnom razdoblju pacijenti trebaju uzimati lijekove koji obnavljaju tjelesne funkcije i sprječavaju ponavljanje tumora. Potpuna rehabilitacija traje 6-12 mjeseci.

U rijetkim slučajevima moguće je ponavljanje švanoma. U tom slučaju tumor raste na istom mjestu. Ponavljanje je uzrokovano nepotpunim uklanjanjem neuroma po prvi put. Mikroskopski ostaci tumorskih stanica dovode do razvoja novog patološkog procesa.

Zvučna neuroma je patologija koja dovodi do razvoja disfunkcije vitalnih organa. Da bi se izbjegao razvoj teških komplikacija, potrebno je pravodobno identificirati i liječiti bolest.

Akustični neuroma

Akustični neuroma je benigna neoplazma VIII kranijalnog živca, koja se sastoji od Schwannovih ćelija omotača. Klinički se očituje gubitkom sluha, bukom i zujanjem u uhu, vestibularnim poremećajima na zahvaćenoj strani, simptomima kompresije lica, trigeminusa, abducens živaca, moždanog debla i malog mozga, znakovima intrakranijalne hipertenzije i hidrocefalusa. Akustični neurom dijagnosticira se rendgenskim snimkama temporalnih kostiju, MRI ili CT mozga. Ovisno o veličini formacije, njezinom kirurškom i radiokirurškom uklanjanju, moguća je radioterapija. U nekim je slučajevima poželjno dinamički pratiti tumor i odlučiti se o taktikama liječenja tek kad se otkrije progresivni rast formacije.

Akustični neuroma

VIII par FMN - vestibularni i slušni živac, ili slušni živac. Prvi prenosi informacije u cerebralne centre iz vestibularnih receptora pužnice, drugi - iz slušnih. U velikoj većini slučajeva neuroma se razvija u vestibularnom dijelu vestibularnog kohlearnog živca, a simptomi oštećenja slušnog dijela povezani su s njegovom kompresijom tumorom. U blizini vestibularnog kohlearnog živca: trup facijalnog živca, trigeminalni nerv, abducens, glosofaringealni i vagusni nervi. Kako neuroma raste u kliničkoj slici, mogu se pojaviti simptomi kompresije ovih živaca, kao i susjednih struktura moždanog debla.

Akustični neuromi potječu od Schwannovih stanica koje okružuju aksone živčanih vlakana. S tim u vezi, u praktičnoj neurologiji poznat je i kao vestibularni (akustični) švanom. Incidencija tumora je oko 1 slučaj na 100 hiljada ljudi. U isto vrijeme, neuroma slušnog živca čini 12-13% svih cerebralnih tumora i oko 1/3 tumora stražnje lobanjske jame. Razvija se uglavnom kako stari. Nije zabilježen niti jedan slučaj oboljenja djece u predpubertetskom razdoblju.

Etiopatogeneza

Etiologija akustičnih neuroma još je neizvjesna. Jednostrani neurinomi su sporadične prirode, ne može se pratiti njihova direktna veza s bilo kojim etiofaktorima. Bilateralni neuromi uočeni su kod mnogih pacijenata s neurofibromatozom tipa II, genetski uvjetovanom bolešću za koju su tipični benigni tumorski procesi različitih struktura tkiva živčanog sustava (neurofibromi, gliomi, meningiomi, neuromi). Neurofibromatoza se nasljeđuje na autosomno dominantan način, rizik od pojave bolesti kod potomaka u prisustvu patološkog gena kod oba roditelja je 50%.

Patogenetski postoje 3 faze razvoja vestibularnog švannoma. U prvom slučaju, mala veličina formacije (do 2,5 cm) dovodi do oštećenja sluha (gubitak sluha) i vestibularnih poremećaja. U drugom, neoplazma raste do veličine oraha, vrši pritisak na moždano deblo, što dovodi do pojave nistagmusa, diskoordinacije pokreta i neravnoteže. U trećoj fazi, kada neurinom dostigne veličinu kokošjeg jaja, uzrokuje oštru kompresiju cerebralnih struktura, hidrocefalus, oštećenje vida i gutanje. U ovoj fazi dolazi do nepovratnih promjena u tkivima mozga, tumor je neoperabilan i uzrok je smrti.

Morfologija

Makroskopski je neoplazma okrugli ili nepravilnog oblika gusti čvor s gomoljastom površinom. Izvana ima kapsulu vezivnog tkiva; iznutra mogu postojati lokalne ili difuzne cistične šupljine ispunjene smećkastom tekućinom. Boja formacije na posjekotini ovisi o njenoj opskrbi krvlju: obično blijedo ružičasta sa hrđavim područjima, sa venskim zastojem - cijanotična, s krvarenjima u tkivu neuroma - smeđe -smeđa.

Mikroskopski, neuroma slušnog živca sastoji se od stanica čije jezgre podsjećaju na štapiće. Ove ćelije tvore strukture slične palisadama, između kojih se promatraju područja vlakana. Kako tumor raste, u njemu se opažaju procesi fibroze i stvaranje naslaga hemosiderina.

Simptomi

Spori rast vestibularnog švanoma određuje prisutnost nekog asimptomatskog perioda i postepeni razvoj klinike. U 95% slučajeva prvi znak je postupno progresivno oštećenje sluha. U nekim slučajevima dolazi do naglog i iznenadnog gubitka sluha. U 60% pacijenata prva zamjerka je pojava buke ili zujanja u ušima. U nedostatku i jednostranoj prirodi lezije slušnog živca, pacijenti često dugo ne primjećuju trajno oštećenje sluha. Vestibularni poremećaji zabilježeni su u 2/3 slučajeva. Karakterizira ih osjećaj nestabilnosti ili vrtoglavice pri okretanju tijela i glave, početak nistagmusa. Ponekad postoje vestibularne krize u kojima se javljaju mučnina i povraćanje u pozadini vrtoglavice. Akustični neurom u ranoj fazi može se zamijeniti s kohlearnim neuritisom, Meniereovom bolešću, otosklerozom, labirintitisom.

Progresivni rast tumora s vremenom dovodi do potpune gluhoće na strani lezije, dodavanja simptoma oštećenja obližnjih struktura. Međutim, treba imati na umu da ozbiljnost simptoma nije uvijek u korelaciji s veličinom tumora. Ovisno o lokalizaciji neuroma i smjeru njegova rasta, pri malim veličinama može dati ozbiljniju sliku od velike neoplazme, i obrnuto.

Prije svega, akustična neuroma uzrokuje kompresiju trigeminalnog živca, koju prate bolovi u licu i parestezije na strani tumora. Bolovi lica su tupi, bolovi; u početku se javljaju kao paroksizmi, a zatim postaju trajni. Ponekad se pogrešno smatraju zubobolja ili trigeminalna neuralgija. Nešto kasnije ili istodobno s bolovima na licu pojavljuju se simptomi perifernih lezija facijalnog živca (pareza mišića lica i povezana asimetrija lica, oslabljeno lučenje sline, gubitak okusa u prednjoj 2/3 jezika) i abducensnog živca (diplopija , konvergentni strabizam). Ako se neuroma slušnog živca nalazi u unutarnjem slušnom kanalu, tada se simptomi kompresije facijalnog živca mogu manifestirati u ranom razdoblju bolesti. U takvim slučajevima potrebno je isključiti neuritis facijalnog živca.

Daljnje povećanje neuroma dovodi do oštećenja vagusnog i glosofaringealnog živca s oslabljenom fonacijom, disfagije, gubitka okusa u stražnjoj 1/3 jezika i izumiranja faringealnog refleksa. Kad se mali mozak stisne, pojavljuje se cerebelarna ataksija. Čak i u naprednim slučajevima, sa kompresijom moždanog debla, senzorni i motorni poremećaji provođenja su izuzetno slabi; pareze su zabilježene u iznimnim slučajevima.

U trećoj fazi, akustični neurom karakteriziraju znakovi intrakranijalne hipertenzije. Postoji glavobolja u zatiljku i prednjoj regiji, praćena povraćanjem. Oftalmoskopijom se bilježe stagnirajući diskovi vidnih živaca. Perimetrija može otkriti izolirane skotome ili hemianopsiju, koja je povezana sa kompresijom hijazme i optičkog trakta.

Dijagnostika

Radiografija i tehnike neurosnimanja pomažu u preciznijoj dijagnostici "akustične neurome". U ranim fazama, s malim neuromama (do 1 cm), u pravilu se ne vizualizira pomoću CT -a mozga. Stoga se radi rendgenski snimak lubanje s vizualnom slikom temporalne kosti. Kao potvrda dijagnoze vestibularnog švannoma, dokazano je proširenje unutrašnjeg slušnog kanala. Budući da neurinomi dobro apsorbiraju kontrast, može se koristiti CT s kontrastom. U tom se slučaju vizualizira formacija s jasnim glatkim konturama.

MRI mozga u slučaju neuroma otkriva hipo- ili izointenzivno obrazovanje na slikama ponderiranim s T1, te hiperintenzivno obrazovanje na snimcima s ponderiranim s T2. Za tumore od 3 cm i više karakteristična je heterogenost signala povezana s prisutnošću cističnih područja u njima. Moguća je vizualizacija deformacije moždanog debla i malog mozga. Nasuprot tome, MR snimanjem, 70% pacijenata doživljava heterogenu akumulaciju kontrasta.

Liječenje

Radikalna metoda liječenja je uklanjanje neuroma, koje se može izvesti otvorenom operacijom ili radiokirurgijom. Kirurško uklanjanje preporučljivo je kada se otkrije veliki tumor, kada se u dinamici opažanja otkrije povećanje njegove veličine, kada neuroma raste nakon radiokirurške intervencije. Gluhoća i pareza facijalnog živca često su posljedica operacije. Stereotaktičko radiokirurško uklanjanje moguće je za neurome manje od 3 cm. Također se provodi kod starijih pacijenata s produženim rastom nakon subtotalne resekcije i u slučajevima kada je rizik od operacije značajno povećan zbog somatske patologije.

Zračna terapija neuroma ima indikacije slične onima za radiokirurgiju. Zračenje nije način uklanjanja lezije, ali sprječava njen daljnji rast i izbjegava operaciju.

Pacijentima s slučajno otkrivenim neuromom na CT-u ili MRI-u bez kliničkih simptoma, pacijentima s dugotrajnim oštećenjima sluha i starijim pacijentima s blagim simptomima pokazuju se očekivane taktike uz stalno praćenje veličine formacije i dinamike kliničkih simptoma.

Prognoza

Ishod neuroma uvelike ovisi o pravovremenosti dijagnoze i veličini tumora. Prognoza je povoljna uz odgovarajuće liječenje vestibularnog švannoma u stadijima I i II. Uz radiokirurško uklanjanje u ranim fazama, 95% prestanak rasta i potpuni oporavak sposobnost pacijenta za rad. Operacijom postoji veliki rizik od gubitka sluha i oštećenja facijalnog živca. U neuromi stadija III, prognoza je nepovoljna: pacijent može umrijeti kada su vitalne moždane strukture komprimirane povećanjem tumora.

Akustični neuroma - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Nervne bolesti

Najnovije vijesti

• © 2018 "Ljepota i medicina"

služi samo u informativne svrhe

i ne zamjenjuje kvalificiranu medicinsku njegu.

Neuroma VIII živca

odnosi se na dobroćudne neurogene tumore cerebelopontinskog kuta s nepovoljnim kliničkim tijekom. Dolazi iz ćelija Schwannove ovojnice vestibularnog dijela VIII živca od dna unutrašnjeg slušnog kanala do ulaza u produženu moždinu.

Postoje tri stadija bolesti.

Prva faza razvoja-otiatrija (tumor do 1,5 cm) karakterizirani su kohleo-vestibularnim simptomima: stalna buka u uhu, senzorineuralni gubitak sluha, disocijacija tona i govora (razumljivost govora je oslabljena uz relativno očuvanje tonskog sluha), povremeno bol u uhu ili glavobolja, blagi poremećaji statičke ravnoteže, izvjesna nesigurnost hoda, vrtoglavica.

Rinne i Federici eksperimenti s ugađanjem su pozitivni. Tonski audiogram ima horizontalni, a zatim silazni karakter, uglavnom u tom području visoke frekvencije, s odsustvom koštano-zračnog jaza. U Weberovom eksperimentu postoji povećanje razine slušne nelagode, odsutnost lateralizacije zvukova u čujnom rasponu u prisutnosti lateralizacije ultrazvuka u zdravom uhu. FUNG nije otkriven, vrijeme obrnute adaptacije se povećava na 15 min, njegov prag se pomiče za ddB (obično 0-15 dB). Mjerenjem impedancije bilježi se opadanje akustičkog refleksa uzengije. Normalno, unutar 10 s, amplituda refleksa ostaje konstantna ili se smanjuje na 50%. Poluživot refleksa u roku od 1,5 s smatra se patognomoničnim za neurom VIII živca. Refleks stapesa (ipsi i kontralateralni) se možda neće aktivirati kada se stimulira zahvaćena strana. Otoakustička emisija (OAE) se ne bilježi na zahvaćenoj strani. U audiometriji zasnovanoj na auditivno evociranim potencijalima produžava se interval od vrha do vrha I i V ABR. Kod velikih tumora ABR se ne pokreće.

Pacijenti ne razumiju dobro riječi tokom telefonskog razgovora, primjećuje se jak umor sluha. U 75% pacijenata postoji kronični poremećaj statičke ravnoteže s nestabilnošću pri hodu, horizontalni spontani nistagmus na zdravoj strani. Kod kalorijskih i rotacijskih testova često se uočava izražena asimetrija nistagmusa.

Na rendgenskim snimkama temporalnih kostiju prema Stenversu može se primijetiti proširenje unutarnjeg slušnog kanala. Na računalnoj i magnetskoj rezonanciji određuje se tumor YIII živca. Snimanje magnetskom rezonancom ima veću rezoluciju u dijagnostici neuroma, posebno u kombinaciji s uvođenjem kontrastnih sredstava koja povećavaju informacijski sadržaj slike (slika 1.13.1).

Druga faza - otoneurološka (tumor od 1,5 do 4 cm) karakterizirana je glavoboljom, povećanim gubitkom sluha, statokinetičkim poremećajima, unilateralnim cerebelarnim simptomima, nedostatkom kalorijskog nistagmusa na zahvaćenoj strani, disfunkcijom trigeminalnog živca (parestezija, smanjenje ili odsutnost kornealni refleks), paresis abducens nerve (konvergentni strabizam i diplopija).

Treća faza - neurokirurška (tumor od 4 do 6 cm ili više) očituje se teškim gubitkom sluha, do gluhoće, gubitkom vestibularne funkcije. Pridružuju se simptomi oštećenja malog mozga, piramidalnog sistema i izražene intrakranijalne hipertenzije (kongestivne bradavice vidnih živaca, jaka glavobolja, mučnina, povraćanje itd.). Uz poraz lica, srednjih i abducens živaca, češće se opaža disfunkcija trigeminalnog i abducensnog živca u cerebelopontinskom kutu. U budućnosti će se razviti bulbarni poremećaji, oštećenje mnogih kranijalnih živaca, uključujući oštećenje vida do sljepila, paralizu pogleda, poremećaj gutanja, fonacije i smanjeni osjet njuha. Razvija se teški hidrocefalus. Statokinetička funkcija je oslabljena prema centralnom tipu s disocijacijom i disharmonizacijom reakcija.

Za otiatriste su prve dvije faze neuroma od posebnog interesa, kada se, uz pravovremenu dijagnozu i hirurško lečenje može se spriječiti daljnje širenje tumora. U početnoj dijagnozi jednostranog senzorineuralnog gubitka sluha, imperativ je isključiti neurom korištenjem najsuvremenijih dijagnostičkih metoda.

Diferencirajte neurome s Meniereovom bolešću, arahnoiditisom cerebelopontinskog trokuta i gubitkom sluha različitog podrijetla s cijelom bubnom opnom.

Hirurško liječenje. Najpovoljniji ishodi u tumorima stadija I i II. Neurokirurški pristupi neurinomu provode se kroz stražnju i srednju lobanjsku jamu, a otiatrijski pristup je transpiramidan kroz mastoidni nastavak, temporalnu kost prema unutarnjem slušnom kanalu. Otiatrijska metoda je nježnija (Gorokhov A.A., 1989).

Pacijenti s benignim i malignim tumorima uha odmah se upućuju u bolnicu. Nakon tretmana, oni su pod dinamičkim nadzorom ljekara jedinice. Kontrolni pregled kod otolaringologa provodi se najmanje jednom u 6 mjeseci. Prilikom svjedočenja, vojnici se ispituju u skladu s članovima 8,9,10 naredbe Ministarstva odbrane Ruske Federacije br.

Neuroma VIII živca

Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije. 2013.

Pogledajte šta je "Neurinom VIII živca" u drugim rječnicima:

NEVRINOMA - dušo. Neurinom je benigni tumor koji potječe od Schwannovih stanica kranijalnog, spinalnog i perifernog živca. Lokalizacija U šupljini lubanje otkriva se neuroma VIII kranijalnog živca, rjeđe neuroma V kranijalnog živca Najčešći ...

Sindrom slušnog (VIII kranijalnog) živca - Sin.: Sindrom vestibularnog kohlearnog živca. Sindrom kohleo-vestibularnog živca. Nerv se sastoji od slušnog (kohlearnog, kohlearnog) i vestibularnog (vestibularnog) dijela. Njegove lezije mogu se očitovati znakovima kohlearnog (vidi) ili vestibularnog ... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

Subtentorijalni tumori - tumori stražnje lobanjske jame. Intrakranijalne neoplazme koje rastu u lobanjskoj šupljini ispod tentorija malog mozga. Kod djece, oni čine 70% tumora mozga. Češće je to meduloblastom (vidi) ili astrocitom (vidi) malog mozga, ependimoblastom (vidi ... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije)

NENSENZIRANO ZDRAVLJE SLUHA - dušo. Senzorineuralni gubitak sluha (NT) oštećenje sluha sa očuvanom percepcijom govora zbog oštećenja aparata za prijem zvuka ili središnjeg dijela slušni analizator... Kohlearni neuritis je bolest slušnog analizatora, ... ... Priručnik o bolestima

Vestibularni švanom - ili akustični neuroma ili akustični neuroma ili akustični švanom. Benigni tumor. Poseban slučaj neuroma (švanom). Histološki, to je rezultat dobroćudne reprodukcije Schwannovih stanica koje rastu iz ... ... Wikipedije

Koristimo kolačiće kako bismo vam pružili najbolje iskustvo na našoj web stranici. Ako nastavite koristiti ovu stranicu, slažete se s tim. Dobro

Neurinom (švanom). Uzroci, simptomi i znakovi, dijagnoza, liječenje

Stranica nudi osnovne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog ljekara.

Vizualno, švanom je okrugla, gusta formacija okružena kapsulom. Raste vrlo sporo, od 1 do 2 mm godišnje. Međutim, u nekim slučajevima (maligni švanom) počinje brzo rasti, istiskujući okolno tkivo. Takvi tumori mogu doseći ogromne veličine - od jedan i pol do dva i pol kilograma.

Predstavnici Medicinskog fakulteta Harvard i Istraživačkog centra u Massachusettsu proveli su rad na proučavanju djelovanja aspirina na akustičnu neuromu. Pregledano je i analizirano 689 pacijenata s dijagnosticiranim vestibularnim (akustičnim) švannomom. Polovica sudionika eksperimenta redovito je pregledavala magnetnu rezonancu (MRI). Po završetku rada dostavljene su činjenice koje dokazuju pozitivan terapeutski učinak acetilsalicilne kiseline na neurome. Kod pacijenata koji su uzimali aspirin, dinamika rasta tumora smanjila se za pola. Organizatori istraživanja napominju da spol i dob sudionika eksperimenta nisu povezani s rezultatima obavljenog rada.

Anatomija živaca

suženje i širenje zjenice;

podizanje gornjeg kapka

bolna, taktilna i duboka osjetljivost lica

rad suznih žlijezda i slinovnica (suzenje, slinjenje)

rad parotidne žlijezde;

opća osjetljivost usta i uha

opća osjetljivost usta i uha;

rad srčanog mišića;

održavanje tonusa mišića bronha;

rad žlijezda želuca i crijeva

pokreti ramena, lopatice i ključne kosti

• 8 parova cervikalnih živaca;
• 12 parova grudnih živaca;
• 5 parova lumbalnih živaca;
• 5 parova sakralnih živaca;
• jedan par koccigealnih živaca.

U torakalnoj regiji živci odlaze sami od sebe, inervirajući interkostalne mišiće, rebra, kožu grudnog koša i trbuha. U ostalim dijelovima živci se isprepliću i tvore pleksuse.

mišići vrata i dijafragma

trbušni i butni mišići

Klasifikacija i funkcija živčanih vlakana

• obrada i transformacija primljenih informacija (iz organa i vanjskog okruženja) u nervni impuls;
• prijenos impulsa do viših struktura nervnog sistema (mozak i leđna moždina).

Nemijelinizirana živčana vlakna odgovorna su za prijenos informacija primljenih od receptora kože (taktilnih, receptora za pritisak i temperaturu).

Mijelinizirana živčana vlakna odgovorna su za prikupljanje i prijenos informacija iz svih mišića, organa i tjelesnih sistema.

• pravo bilateralnog ponašanja;
• zakon izolovanog ponašanja;
• zakon integriteta.

Prema zakonu bilateralne provodljivosti, impuls putuje duž živčanog vlakna u oba smjera od mjesta njegove pojave (od mozga do periferije i obrnuto).

Prema zakonu izolirane provodljivosti, impuls se širi strogo duž izoliranog živčanog vlakna, bez prelaska na susjedna vlakna.

Zakon integriteta je da živčano vlakno provodi impuls samo ako je očuvan njegov anatomski i fiziološki integritet. Ako je vlakno oštećeno ili na njega utječu negativni vanjski faktori, tada se narušava njegov integritet. Prijenos impulsa je prekinut i informacija ne stiže na odredište. Svako oštećenje živca dovodi do poremećaja organa ili tkiva koje inervira.

Uzroci neuroma

Razlozi za mutaciju u hromozomu 22 nisu jasni, ali postoje neki faktori rizika čija prisutnost može doprinijeti razvoju ove mutacije.

• izloženost visokim dozama zračenja u ranoj dobi;
• dugotrajno izlaganje raznim hemikalijama;
• prisutnost neurofibromatoze drugog tipa kod samog pacijenta ili kod njegovih roditelja;
• nasljedna predispozicija za tumore;
• prisustvo drugih benigni tumori.

Treba napomenuti da je genetska predispozicija važan faktor u razvoju neurinoma. To dokazuje činjenica da se neuroma javlja kod osoba s neurofibromatozom drugog tipa - nasljednom bolešću koja predisponira razvoj neurofibroma u različitim dijelovima tijela. Neurofibromatoza, kao i neurinom, razvijaju se kao posljedica mutacije u kromosomu 22. Ako barem jedan od roditelja ima ovu bolest, onda su šanse da će je dijete naslijediti više od 50 posto.

Simptomi i znakovi neuroma različite lokalizacije

Akustični neuroma

U 9 ​​od 10 slučajeva slušni živac je zahvaćen s jedne strane, a zatim se simptomi razvijaju s jedne strane. U rijetkim slučajevima kada je neuroma bilateralna, simptomi se razvijaju s obje strane.

• tinitus;
• gubitak sluha;
• vrtoglavica i nedostatak koordinacije pokreta.

Tinitus

Tinitus je prvi simptom oštećenja slušnog živca. Uočava se kod 7 od 10 osoba kojima je dijagnosticiran akustični neuroma. Manifestira se čak i kada je tumor vrlo mali. Kod jednostranog neurinoma zujanje se opaža u jednom uhu, s bilateralnim neuromom - u oba uha.

Gubitak sluha također je jedan od prvih simptoma akustične neurome, koji se javlja u 95 posto slučajeva. Gubitak sluha razvija se postupno, počevši od visokih tonova. Najčešće se u početku pacijenti žale na poteškoće u prepoznavanju glasa na telefonu.

Poremećaj koordinacije pokreta razvija se u 60 posto slučajeva. Ovaj se simptom manifestira u kasnijim fazama, kada je neuroma dosegla veličinu veću od 4 - 5 centimetara. Posljedica je oštećenja vestibularnog dijela živca.

Ovi se simptomi primjećuju u 15 posto slučajeva neuroma. Poraz trigeminalnog živca ukazuje na to da je tumor dostigao veličinu veću od 2 centimetra. U ovom slučaju postoje povrede osjetljivosti lica i bol na strani poraza. Bolovi su tupi, trajni i najčešće se miješaju sa zuboboljom.

U kasnijim fazama oštećenja trigeminalnog živca uočava se slabost i atrofija žvačnih mišića.

Ovi simptomi se primjećuju kada je tumor veći od 4 centimetra. Porazom facijalnog živca dolazi do gubitka okusa, poremećaja slinjenja, kršenja osjetljivosti lica. Kada se stisne abducens živac, razvija se strabizam, dvostruki vid.

Na temelju kliničke slike može se okvirno pretpostaviti koje je veličine neuroma dosegla. Vjeruje se da se tumori do 2 centimetra manifestiraju disfunkcijama trigeminalnog, lica i samog vestibularnog kohlearnog živca. U klinici se ova faza naziva početna (prva faza).

Neuroma trigeminusa

• povreda osjetljivosti lica - puzanje, pucanje, osjećaj hladnoće;
• pareza mišića za žvakanje - slabost;
• sindrom bola - Tupi bol u lice na zahvaćenoj strani;
• povreda ukusa;
• okusne i mirisne halucinacije.

Dakle, u početnim fazama pojavljuje se kršenje osjetljivosti u odgovarajućoj polovici lica. Tada se pridružuje slabost mišića za žvakanje.

Spinalni neuroma

Spinalni neurom karakterizira prisutnost nekoliko sindroma.

• sindrom radikularne boli;
• sindrom autonomnih poremećaja;
• sindrom lezije promjera kičmene moždine.

Simptomi ovog sindroma ovise o tome koji je korijen oštećen. Prednji korijeni odgovorni su za kretanje, stoga, kada su oštećeni, paraliza mišića odgovarajućih nervna vlakna... Ako je stražnji osjetni korijen oštećen, razvijaju se poremećaji osjetljivosti i sindrom boli.

• utrnulost;
• osjećaji puzanja;
• osećaj topline ili hladnoće.

Ovi simptomi su lokalizirani u dijelu tijela koji je inerviran odgovarajućim spinalni pleksus... Dakle, ako je neuroma lokalizirana u vratnoj ili torakalnoj leđnoj moždini (najčešća lokalizacija švanoma), tada se pojavljuju u stražnjem dijelu glave, vratu, ramenu ili laktu. Ako se nalazi u lumbalnoj regiji, tada se kršenje osjetljivosti manifestira u donjem dijelu trbuha ili u nozi.

Ovaj sindrom očituje se disfunkcijama zdjeličnih organa, poremećajima u probavnom sustavu i kardiovaskularnom aktivnošću. Prevalencija određenog poremećaja ovisi o lokalizaciji neuroma.

S neuromom vratne kralježnice razvijaju se poremećaji respiratorne funkcije, ponekad smetnje gutanja i povećani razvoj krvni pritisak... Neuroma torakalne regije izaziva povredu srca, bol u želucu ili gušterači. Kršenje srčane aktivnosti očituje se usporavanjem srčanih kontrakcija (bradikardija) i oslabljenom srčanom provodljivošću.

Ovaj sindrom se naziva i Brown-Séquardov sindrom. Uključuje spastičnu paralizu na strani neuroma, kao i povredu duboke osjetljivosti (mišićno-zglobni osjećaj). Također, na zahvaćenoj strani razvijaju se vegetativni i trofični poremećaji.

• pareza ili paraliza mišića na zahvaćenoj strani;
• gubitak boli i osjetljivosti na temperaturu na suprotnoj strani;
• smanjenje osjećaja boli pri pritisku na mišiće i zglobove (mišićno-zglobni osjećaj);
• vazomotorni poremećaji na strani lezije.

U početku se razvija mlitava paraliza, koju karakterizira smanjenje mišićnog tonusa i snage te gubitak refleksa. Međutim, kasnije se razvija spastična paraliza. Karakterizira ih povećani tonus i napetost mišića (grč).

Neuroma perifernih živaca

Dijagnostika neuroma

Neurološki pregled

• nistagmus;
• kršenje ravnoteže i hoda;
• simptomi oštećenja slušnog aparata;
• kršenje osjetljivosti kože lica;
• dvostruki vid;
• smanjenje ili odsustvo rožnice, refleks gutanja;
• simptomi pareze facijalnog živca.

Nistagmus

Nehotični vibracijski pokreti očiju (ili jednog oka) nazivaju se nistagmus. Ova pojava se otkriva u trenutku kada liječnik traži da fiksira pogled iza pokreta čekića ili njegovog kažiprsta.

Rombergov test otkriva oslabljenu ravnotežu. Doktor traži od pacijenta da zatvori oči i ispruži ruke, dok su noge pomaknute. Pacijent se u ovom slučaju naginje na jednu stranu. Nemogućnost održavanja ravnoteže u ovom položaju ukazuje na poraz onog dijela osmog para živaca koji je odgovoran za ravnotežu. Također, u ovom slučaju otkriva se kršenje hoda i koordinacije pokreta.

Da bi identificirao ove simptome, liječnik koristi viljušku (instrument za reprodukciju zvuka). Vilica se podešava u vibraciji komprimiranjem nogu. Nadalje, neurolog ga prinosi pacijentovom uhu - prvo jednom, a zatim drugom. U ovom slučaju, čujnost se procjenjuje jednim i drugim uhom. Zatim liječnik, postavljajući vibraciju kalibra, stavlja nogu na kost lubanje iza uha (na mastoidni nastavak temporalne kosti). Pacijent govori liječniku kad prestane čuti vibracije kamerdona, prvo jednim uhom, a zatim drugim. Tako se ispituje koštana provodljivost uha (Rinneov test). Nakon proučavanja koštane provodljivosti započinje se proučavanje zračne vodljivosti. U ovom slučaju, vibrirajuća noga kamerdona primjenjuje se na tjemenu glave, u sredini glave pacijenta. Normalno, osoba osjeća isti zvuk u oba uha. Kod neuroma, zvuk se pomiče prema zdravom uhu.

Da bi identificirao takve povrede, liječnik dodiruje lice pacijenta posebnom iglom. U tom slučaju se ispituju simetrična područja lica. Pacijent procjenjuje ozbiljnost osjeta. Kod neuroma trigeminalnog živca, kao i kod velikog neuroma slušnog živca, osjetljivost se smanjuje na zahvaćenoj strani. Kod bilateralnih neuroma osjetljivost opada na oba dijela lica.

Udvostručavanje očiju ili diplopija javljaju se u slučaju neuroma abducens živca, što je izuzetno rijetko. Najčešće se sličan fenomen može primijetiti kod velikih veličina neuroma slušnog živca koji svojim volumenom komprimira abducensni živac.

Odsutnost ili slabljenje refleksa rožnice je rani znak trigeminalni neuromi. Ovaj refleks se otkriva laganim dodirom rožnice vlažnim pamučnim štapićem. Zdrava osoba na ovu manipulaciju reagira trepćući. Međutim, s trigeminalnim neuromom ovaj refleks je oslabljen.

Ova se simptomatologija pojavljuje kada se neuroma nalazi u unutarnjem slušnom kanalu. Uključuje poremećaje slinjenja i okusa, kao i asimetriju lica. Ova asimetrija je najizraženija s emocijama. Kad je čelo izbrazdano na zahvaćenoj strani, koža se ne skuplja u nabore. Kad pokušate zatvoriti oči, kapci na istoj strani ne zatvaraju se potpuno. Istovremeno, dio lica je amimičan - nazolabijalni nabor je zaglađen, ugao usta spušten.

• slabost mišića;
• ukočenost pokreta;
• povreda osjetljivosti;
• povećani tetivni refleksi.

Mišićna slabost

Mišićna slabost udova važan je pokazatelj oštećenja spinalnih živaca. Provjeravajući snagu u rukama, liječnik traži od pacijenta da jednako stisne svoja dva prsta. Pa procjenjuje je li snaga iste u obje ruke. Zatim procjenjuje snagu u donjim udovima - traži da podigne prvo jednu, a zatim drugu nogu. Pacijent, koji sjedi na kauču sa savijenim nogama u koljenima, pokušava podići nogu. Ali, doktor mu se istovremeno opire. Snaga mišića ocjenjuje se od 0 do 5, gdje je 5 normalna snaga, a 0 uopće nije kretanje u udu.

Ukočenost ili ukočenost očituje se povećanim mišićnim tonusom i stalnim otporom. Ljekar traži od pacijenta da opusti ruku i ne opire se, a on sam provjerava njeno kretanje u ramenim, lakatnim i zglobnim zglobovima. Kada pokušava "otpustiti" ruku, liječnik nailazi na otpor.

Prilikom procjene osjetljivosti, liječnik provjerava ne samo taktilnu, već i osjetljivost na bol i hladnoću. Osetljivost na hladnoću proverava se toplim i hladnim epruvetama, osetljivost na bol - snagom posebnog aparata (algesimetar). Dakle, sa švanom kičme dolazi do gubitka taktilne osjetljivosti na strani lokalizacije švanoma i, istovremeno, slabljenja osjetljivosti na hladnoću i bol na suprotnoj strani.

Povećanje tetivnih refleksa (koljeno, Ahilov) na donjim ekstremitetima ukazuje na oštećenje kičmene moždine na poprečnom nivou, što se opaža kod volumetrijskih neuroma. Refleks koljena pokreće se udarcem čekićem po tetivi kvadricepsa neposredno ispod patele. Prilikom udara čekićem, pacijentova noga je ispružena, koja u ovom trenutku sjedi sa savijenim nogama u koljenima. Ahilov refleks se testira udaranjem čekićem po Ahilovoj tetivi, što rezultira ekstenzijom gležnja.

Audiogram

CT i NMR

Kod neurinoma leđne moždine vizualizira se i zaobljena formacija slična tumoru. Kada neuroma raste kroz intervertebralni otvor, poprima oblik pješčanog sata. Ovaj oblik je vrlo dobro vizualiziran na računarskom tomogramu.

Hirurško liječenje neuroma

Kada je potrebna operacija?

• rast tumora nakon radiokirurgije;
• povećanje veličine tumora;
• pojava novih ili povećanje postojećih simptoma.

S neuromom slušnog živca, kirurško liječenje omogućuje vam da sačuvate facijalni živac i izbjegnete paralizu lica, spriječite gubitak sluha. Kod spinalnog neuroma operacije se izvode ako tumor nije narastao u moždane ovojnice, a moguće je potpuno ukloniti neuromu zajedno s kapsulom. U suprotnim slučajevima izvodi se djelomična resekcija neoplazme.

• starost pacijenta je starija od 65 godina;
• ozbiljno stanje pacijenta;
• kardiovaskularne i druge patologije.

Kako se izvodi operacija?

• mali tumor u odsustvu oštećenja sluha;
• starost pacijenta, do 60 godina;
• veliki tumor (više od 3,5 - 6 cm).

Pripreme za operaciju

Pacijentu se 48 sati prije operacije propisuju steroidi, a neposredno prije operacije antibiotici.

U nekim slučajevima, aspirin i drugi protuupalni lijekovi, kao i klopidogrel, varfarin i drugi lijekovi za razrjeđivanje krvi, prestaju se tjedan dana prije operacije.

• pristup translabirintu;
• retrosigmoidni (suboccipitalni) pristup;
• poprečni temporalni pristup (kroz srednju lobanjsku jamu).

Translabirintski način

Ova kirurška intervencija preporučljiva je u slučajevima kada postoji značajan gubitak sluha ili s tumorom do tri centimetra, čije je uklanjanje nemoguće na bilo koji drugi način. Da bi se dobio direktan pristup ušnom kanalu i tumoru, u lobanji se iza uha pravi rupa. Time se uklanja mastoid (dio sljepoočne kosti u obliku konusa) i kost u unutarnjem uhu. Ovim pristupom kirurg vidi facijalni živac i cijeli tumor, što sprječava mnoge komplikacije. Posljedica uklanjanja neuroma translabirintinskom metodom je trajni gubitak slušne funkcije u uhu na kojem je operacija izvedena.

Subokcipitalna metoda omogućuje operiranje tumora većih od tri centimetra. Otvaranje lubanje izvodi se iza uha. Ova vrsta operacije koristi se za uklanjanje i malih i velikih neuroma i čuva pacijentov sluh.

Poprečni temporalni pristup koristi se za operiranje neuroma čija veličina ne prelazi jedan centimetar. Na lubanji iznad ušne školjke napravljen je rez. Izvodi se trepanacija temporalne kosti, a neuroma se uklanja kroz unutrašnji slušni kanal. Ova metoda se koristi u slučajevima kada postoje velike šanse za potpuno očuvanje slušne funkcije pacijenta.

Rehabilitacija nakon operacije

• povećana suhoća očiju;
• problemi koordinacije;
• tinitus;
• utrnulost lica;
• glavobolja;
• infekcija;
• krvarenje.

Nakon operacije, pacijent mora provesti jednu noć pod nadzorom ljekara na odjelu intenzivne njege. Ukupna dužina boravka u bolnici nakon operacije je četiri do sedam dana.

Postoperativni period za neuromu uključuje rane faze oporavka i rehabilitacije. U ranom razdoblju propisan je tijek liječenja čija je svrha vratiti i održati vitalne funkcije tijela, spriječiti razvoj infekcije. Sljedeći koraci uključuju redovite preglede kako bi se spriječio recidiv (ponovno pogoršanje patologije). Propisane su i mjere rehabilitacije za vraćanje slušne funkcije i pokretljivosti mišića lica. Nakon što napustite bolnicu, morate se pridržavati brojnih pravila koja će vam pomoći ubrzati oporavak i spriječiti komplikacije.

• sistematski mijenjati zavoj;
• održavajte područje reza čistim i suhim;
• suzdržite se od pranja kose dvije sedmice;
• isključite upotrebu kozmetike za kosu mjesec dana;
• suzdržati se od letenja tri mjeseca.

U sljedećih nekoliko godina potrebno je napraviti MRI, koji će vam omogućiti da na vrijeme vidite tumor ako počne rasti. Ako se pojave nove tegobe ili se stare pritužbe ponove, obratite se liječniku.

• znakovi infekcije (groznica, zimica);
• krvarenje i drugi iscjedak s mjesta reza;
• crvenilo, oteklina, bol na mjestu reza;
• napetost u okcipitalnim mišićima;
• mučnina, povraćanje.

Dijeta

Ishrana nakon operacije uklanjanja neuroma trebala bi pomoći u normalizaciji metabolizma i zacjeljivanju kirurške rane. Da biste to učinili, potrebno je u prehranu uključiti hranu obogaćenu vitaminom C (paprika, šipk, kivi). Nezasićene masne kiseline koje se nalaze u orasima i crvenoj ribi pomoći će povećati otpornost organizma na infekcije i tako spriječiti razvoj komplikacija.

• kikiriki, mliječni proizvodi, mahunarke i žitarice - sadrže valin;
• goveđa jetra, bademi, indijski orasi, piletina - sadrže izoleucin;
• smeđi pirinač, orasi, piletina, zob, leća - sadrže leucin;
• mliječni proizvodi, jaja, mahunarke - sadrže treonin.

Proizvodi koje treba isključiti u postoperativnom periodu:

• masno meso;
• začinjeno, slano;
• čokolada, kakao;
• kava;
• kupus, kukuruz;
• gljive;
• semena.

Obroke nakon operacije treba započeti laganim polutekućim juhama ili žitaricama prokuhanim u vodi. Obroci trebaju biti djelimični - najmanje pet puta dnevno. Veličina posluživanja - ne više od dvije stotine grama.

Liječenje neuroma radioterapijom

Kada je potrebna radioterapija?

• neuroma se nalazi na teško dostupnom mjestu;
• tumor se nalazi pored vitalnih organa;
• pacijent je stariji od 60 godina;
• teški oblici srčanih oboljenja;
• posljednja faza dijabetes melitusa;
• bubrežna insuficijencija.

Radioterapija se koristi i u slučajevima primarne detekcije neuroma i kod pacijenata s recidivima ili kontinuiranim rastom neoplazme nakon hirurško lečenje... U situacijama kada tijekom kirurških operacija nije moguće ukloniti cijeli tumor bez rizika za pacijenta, zračenje se propisuje kao dio postoperativnog liječenja.

Zračna terapija je liječenje ionizirajućim zračenjem pomoću rendgenskih zraka, gama i beta zračenja, neutronskog zračenja i zraka čestica. Pri vanjskom zračenju izvor zračenja nalazi se izvan tijela pacijenta i usmjeren je na tumor.

• otkriva se lokacija tumora;
• pacijent je fiksiran;
• snop je usmjeren;
• odabran je oblik grede koji odgovara obliku neoplazme;
• koristi se doza zračenja koja je dovoljna da ošteti abnormalne ćelije i održi ih zdravima.

Faze pripreme za radioterapiju:

• neurološki pregled;
• RTG, MRI, CT i druga dijagnostika;
• dodatne analize.

Radioterapijsko liječenje ne uzrokuje bol pacijentu i nije traumatska tehnika. Period rehabilitacije nakon radioterapije mnogo je kraći nego nakon operacije.

• gama nož;
• cyber nož;
• linearni medicinski akcelerator;
• protonski akcelerator.

Gama nož

Prije upotrebe gama noža, pomoću stereotaksičnog okvira utvrđuje se točna lokacija tumora. Metalni okvir pričvršćen je na glavu pacijenta pod lokalnom anestezijom. Zatim se pomoću MRI i CT snima niz snimaka koji vam omogućuju da odredite optimalno mjesto za presjek zračnih zraka (mjesto na kojem se tumor nalazi). Na temelju dobivenih slika izrađuje se plan liječenja koji se prenosi na upravljačku ploču.

• lokacija tumora;
• oblik neoplazme;
• susjedno zdravo tkivo;
• susjedna kritična tijela;

Na glavu pacijenta stavlja se posebna kaciga, na čijoj površini se nalaze glave napravljene od radioaktivnog kobalta. Nakon toga pacijent zauzima vodoravni položaj, a ispod glave mu se instalira posebna instalacija koja fiksira glavu u stacionarnom položaju. Zračne zrake dolaze iz glava kacige, koje, prelazeći u izocentru, uništavaju tumorske stanice. Razlika između ove metode i drugih metoda radioterapija leži u činjenici da nekoliko zraka zračenja djeluje na neoplazmu. Operacija se odvija bez opće anestezije i traje, ovisno o vrsti uređaja, od jednog do šest sati. Tijekom procesa zračenja održava se dvosmjerna audio i video komunikacija s pacijentom.

Cyber ​​nož

• kauč za pacijenta;
• robotska instalacija sa izvorom zračenja;
• Rendgenske kamere i uređaji za praćenje položaja tumora;
• računarski sistem upravljanja.

Robot se može kretati u šest smjerova, što omogućava postizanje točkastog učinka na bilo kojem dijelu tijela. Prije svake doze zračenja, softver sistema uzima CT i MRI snimke i usmjerava zračne zrake precizno na tumor. Stoga upotreba cyber noža ne zahtijeva fiksaciju pacijenta i upotrebu stereotaksičnog okvira. Ovaj sustav, za razliku od gama noža, može se koristiti za liječenje ne samo akustičnog neuroma, već i drugih vrsta tumora.

Prije upotrebe cyber noža za liječenje neuroma smještenih u lobanjskoj šupljini, za pacijenta se izrađuje posebna plastična maska. Svrha maske je spriječiti velika kretanja pacijenta. Napravljen je od mrežastog materijala koji obavija glavu pacijenta i brzo postaje tvrd. U liječenju spinalnog neuroma izrađuju se posebni identifikacijski markeri za prilagođavanje sistema. Radi praktičnosti i smanjenja kretanja, u nekim se slučajevima izrađuju individualni madraci ili kreveti koji slijede oblik tijela pacijenta.

Linearni akceleratori

Linearnom ubrzanju zračenju prethodi priprema, tijekom koje se pacijent pregleda CT -om i MRI -om. Na temelju primljenih informacija sastavlja se trodimenzionalna slika organa i tumora. Koristeći ove podatke, liječnik sastavlja plan liječenja.

• potrebna doza zračenja;
• broj i ugao nagiba zraka;
• promjer i oblik zraka.

Za vrijeme liječenja pacijent se stavlja na poseban pomični kauč koji se može pomicati u različitim smjerovima. Za maksimalnu preciznost linearnog akceleratora, glava pacijenta je fiksirana stereotaksičnim okvirom. Maska se pričvršćuje spajalicama direktno na kožu pacijenta. Da bi se smanjio bol, pacijentu se daju anestetici. lokalna akcija... Trajanje sesije ovisi o veličini i lokaciji neuroma i može varirati od pola sata do sat i pol.

Protonska terapija

Protonska terapija, bez obzira na lokaciju i veličinu neuroma, sastoji se od tri stupnja.

• Priprema - izrada individualnih mehanizama za pričvršćivanje pacijenta na stolicu ili kauč. Vrsta uređaja ovisi o lokaciji neuroma.
• Plan liječenja - u ovoj fazi se određuje doza zračenja, oblik i snaga greda.
• Liječenje - protonska terapija provodi se u seansama, čije trajanje ovisi o veličini neuroma.

Komplikacije radioterapije

Radioterapija izaziva rane i kasne nuspojave. Prva kategorija uključuje one komplikacije koje se javljaju tijekom ili neposredno nakon izlaganja. Takvi fenomeni nestaju u roku od nekoliko sedmica. Tipično rano nuspojave su umor i iritacija kože. Na mjestima izloženosti zračenju koža postaje crvena i postaje vrlo osjetljiva. Može doći do svrbeža, suhoće, ljuštenja. Ostatak komplikacija očituje se pojedinačno i određen je područjem zračenja.

• gubitak kose u području zračenja;
• čirevi na sluznici u ustima;
• otežano gutanje;
• nedostatak apetita;
• probavne smetnje;
• mučnina;
• dijareja;
• kršenje mokrenja;
• oticanje na mjestu izloženosti zračenju;
• glavobolja;
• slaba pokretljivost donje čeljusti;
• zadah.

Kasni nuspojave uključuju komplikacije koje se javljaju mjesecima ili čak godinama nakon terapije zračenjem. To uključuje kršenje funkcionalnosti vitalnih organa. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost komplikacija uključuju naprednu dob pacijenta, kronične bolesti i prethodne operacije.

U slučaju lokalnih reakcija na koži tijekom radioterapije, treba koristiti sredstva koja smanjuju upalu i potiču regeneraciju kože. Proizvod se nanosi u tankom sloju na površinu nadražene kože.

• metiluracil mast;
• solcoseryl mast;
• Pantestin gel;
• ulje krkavine.

Trebali biste odbiti odjeću koja dobro pristaje na one dijelove tijela koji su bili izloženi zračenju. Nošenje sintetičkih tkanina je nepoželjno. Treba dati prednost širokoj pamučnoj odjeći. Izlazeći napolje, morate zaštititi zahvaćenu kožu od sunčevih zraka.

• uzimajte hranu u malim obrocima - četiri do pet puta dnevno;
• hrana treba biti visoko kalorična;
• ako imate problema s gutanjem, morate koristiti prehrambene mješavine u obliku pića;
• hrana treba biti uravnotežena i sadržavati proteine, masti i ugljikohidrate u omjeru 1: 1: 4;
• trebalo bi da konzumirate veliku količinu tečnosti (dva i po do tri litra tokom dana);
• piće treba varirati uz voćne sokove, čaj s mlijekom, biljna pića;
• između obroka koristiti jogurte, kefir, mlijeko.

Za brzi oporavak oblika, pacijenti nakon radioterapije moraju se više odmarati i ostati na mjestu svježi zrak... Treba isključiti anksioznost i stresne situacije. Preduslov je prestanak pušenja i konzumiranja alkohola.

Mjesec dana nakon završetka radioterapije, liječnik bi trebao obaviti vanjski pregled i neurološki pregled. Za procjenu postignutih rezultata provodi se snimanje magnetskom rezonancom ili računalna tomografija.

• znakovi infekcije (visoka temperatura, zimica, groznica);
• mučnina i povraćanje koje traju dva dana nakon otpusta;
• konvulzije;
• napadi utrnulosti;
• kardiopalmus;
• glavobolja i druge vrste boli koje ne nestaju nakon uzimanja lijekova protiv bolova.

Posljedice neuroma

• jednostrana ili obostrana gluhoća;
• pareza facijalnog živca;
• paraliza;
• cerebelarni poremećaji;
• sindrom intrakranijalne hipertenzije.

Jednostrana ili obostrana gluhoća

Pareza facijalnog živca

• asimetrija lica (glatkoća nazolabijalnih nabora, različite veličine očnih proreza);
• gubitak okusa;
• poremećaj salivacije (slina istječe sa strane lezije);
• suvoće očna jabučica na strani poraza.

Ovi simptomi pojavljuju se zbog kompresije cijelog facijalnog živca ili njegovih pojedinačnih grana. Produženo cijeđenje dovodi do atrofije živca i gubitka njegove funkcije.

Tradicionalno mjesto lokalizacije neuroma je kraj VIII živca. Njegov daljnji rast moguć je prema unutarnjem slušnom kanalu ili cerebelopontinskom kutu. Ovisno o smjeru rasta i veličini tumora, kompresija se može proširiti na mali mozak, pons, V i VII par kranijalnih živaca, bulbarne kranijalne živce. Stopa rasta u pravilu ne prelazi 2–10 mm godišnje.

Liječenje

U liječenju neuroma VIII živca koristi se kirurška intervencija. Specifična metoda uklanjanja tumora određena je njegovom veličinom, anatomskim i topografskim značajkama lokalizacije, intenzitetom vaskularizacije i karakteristikama kapsule.

Učestalost komplikacija nakon operacije ovisi o veličini lezije. Dakle, funkcija živca lica može se očuvati:

• u 95% slučajeva - ako je tumor manji od 2 cm;
• u 80% slučajeva - ako je veličina 2-3 cm.

Ako veličina neoplazme prelazi 3 cm, tada je rizik znatno veći.

Uz subtotalnu resekciju neuroma VIII živca, u nekim se slučajevima može provesti i zračna terapija, ali nema pouzdanih podataka o njezinom pozitivnom učinku na daljnji tijek bolesti.

S obzirom na spor rast tumora, u nekim situacijama (posebno kod starijih osoba ili pacijenata s teškom komorbidnom pozadinom) konzervativno liječenje će biti opravdano. Uključuje praćenje stanja pacijenta pomoću CT ili MRI radi procjene kliničke situacije s vremenom. Prateći hidrocefalus se uklanja bypass operacijom, koja u ovom slučaju djeluje kao palijativna metoda za liječenje neuroma VIII živca.

Pacijent E., 28 godina. Žalbe na dvostruki vid, nestabilnost, glavobolju, nedostatak sluha u lijevom uhu, utrnulost lijeve polovine lica, suhoću lijevog oka, oslabljen izraz lica lijeve polovine lica

Pregledom je otkriven tumor u lijevom uglu malog mozga.

neurinom VIII živca, tumor se širi u unutrašnji slušni kanal

Izvršena je operacija - uklanjanje VIII živca od strane nedužne osobe koristeći intraoperativno elektrofiziološko praćenje uzročne grupe živaca. Tijekom operacije identificirana je lokacija vlakana facijalnog živca. S obzirom na visok rizik od njihovog oštećenja, odlučeno je ostaviti beznačajan volumen tumora i preporučiti konsultacije radiologa u postoperativnom razdoblju radi rješavanja pitanja liječenja zračenjem.

Postoperativna kontrola MRI pokazuje beznačajne ostatke tumora u području unutrašnjeg slušnog kanala.

Neurinom (švanom). Uzroci, simptomi i znakovi, dijagnoza, liječenje

Stranica nudi osnovne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog ljekara.

Vizualno, švanom je okrugla, gusta formacija okružena kapsulom. Raste vrlo sporo, od 1 do 2 mm godišnje. Međutim, u nekim slučajevima (maligni švanom) počinje brzo rasti, istiskujući okolno tkivo. Takvi tumori mogu doseći ogromne veličine - od jedan i pol do dva i pol kilograma.

Predstavnici Medicinskog fakulteta Harvard i Istraživačkog centra u Massachusettsu proveli su rad na proučavanju djelovanja aspirina na akustičnu neuromu. Pregledano je i analizirano 689 pacijenata s dijagnosticiranim vestibularnim (akustičnim) švannomom. Polovica sudionika eksperimenta redovito je pregledavala magnetnu rezonancu (MRI). Po završetku rada dostavljene su činjenice koje dokazuju pozitivan terapeutski učinak acetilsalicilne kiseline na neurome. Kod pacijenata koji su uzimali aspirin, dinamika rasta tumora smanjila se za pola. Organizatori istraživanja napominju da spol i dob sudionika eksperimenta nisu povezani s rezultatima obavljenog rada.

Anatomija živaca

suženje i širenje zjenice;

podizanje gornjeg kapka

bolna, taktilna i duboka osjetljivost lica

rad suznih žlijezda i slinovnica (suzenje, slinjenje)

rad parotidne žlijezde;

opća osjetljivost usta i uha

opća osjetljivost usta i uha;

rad srčanog mišića;

održavanje tonusa mišića bronha;

rad žlijezda želuca i crijeva

pokreti ramena, lopatice i ključne kosti

• 8 parova cervikalnih živaca;
• 12 parova grudnih živaca;
• 5 parova lumbalnih živaca;
• 5 parova sakralnih živaca;
• jedan par koccigealnih živaca.

U torakalnoj regiji živci odlaze sami od sebe, inervirajući interkostalne mišiće, rebra, kožu grudnog koša i trbuha. U ostalim dijelovima živci se isprepliću i tvore pleksuse.

mišići vrata i dijafragma

trbušni i butni mišići

Klasifikacija i funkcija živčanih vlakana

• obrada i transformacija primljenih informacija (iz organa i vanjskog okruženja) u nervni impuls;
• prijenos impulsa do viših struktura nervnog sistema (mozak i leđna moždina).

Nemijelinizirana živčana vlakna odgovorna su za prijenos informacija primljenih od receptora kože (taktilnih, receptora za pritisak i temperaturu).

Mijelinizirana živčana vlakna odgovorna su za prikupljanje i prijenos informacija iz svih mišića, organa i tjelesnih sistema.

• pravo bilateralnog ponašanja;
• zakon izolovanog ponašanja;
• zakon integriteta.

Prema zakonu bilateralne provodljivosti, impuls putuje duž živčanog vlakna u oba smjera od mjesta njegove pojave (od mozga do periferije i obrnuto).

Prema zakonu izolirane provodljivosti, impuls se širi strogo duž izoliranog živčanog vlakna, bez prelaska na susjedna vlakna.

Zakon integriteta je da živčano vlakno provodi impuls samo ako je očuvan njegov anatomski i fiziološki integritet. Ako je vlakno oštećeno ili na njega utječu negativni vanjski faktori, tada se narušava njegov integritet. Prijenos impulsa je prekinut i informacija ne stiže na odredište. Svako oštećenje živca dovodi do poremećaja organa ili tkiva koje inervira.

Uzroci neuroma

Razlozi za mutaciju u hromozomu 22 nisu jasni, ali postoje neki faktori rizika čija prisutnost može doprinijeti razvoju ove mutacije.

• izloženost visokim dozama zračenja u ranoj dobi;
• dugotrajno izlaganje raznim hemikalijama;
• prisutnost neurofibromatoze drugog tipa kod samog pacijenta ili kod njegovih roditelja;
• nasljedna predispozicija za tumore;
• prisutnost drugih benignih tumora.

Treba napomenuti da je genetska predispozicija važan faktor u razvoju neurinoma. To dokazuje činjenica da se neuroma javlja kod osoba s neurofibromatozom drugog tipa - nasljednom bolešću koja predisponira razvoj neurofibroma u različitim dijelovima tijela. Neurofibromatoza, kao i neurinom, razvijaju se kao posljedica mutacije u kromosomu 22. Ako barem jedan od roditelja ima ovu bolest, onda su šanse da će je dijete naslijediti više od 50 posto.

Simptomi i znakovi neuroma različite lokalizacije

Akustični neuroma

U 9 ​​od 10 slučajeva slušni živac je zahvaćen s jedne strane, a zatim se simptomi razvijaju s jedne strane. U rijetkim slučajevima kada je neuroma bilateralna, simptomi se razvijaju s obje strane.

• tinitus;
• gubitak sluha;
• vrtoglavica i nedostatak koordinacije pokreta.

Tinitus

Tinitus je prvi simptom oštećenja slušnog živca. Uočava se kod 7 od 10 osoba kojima je dijagnosticiran akustični neuroma. Manifestira se čak i kada je tumor vrlo mali. Kod jednostranog neurinoma zujanje se opaža u jednom uhu, s bilateralnim neuromom - u oba uha.

Gubitak sluha također je jedan od prvih simptoma akustične neurome, koji se javlja u 95 posto slučajeva. Gubitak sluha razvija se postupno, počevši od visokih tonova. Najčešće se u početku pacijenti žale na poteškoće u prepoznavanju glasa na telefonu.

Poremećaj koordinacije pokreta razvija se u 60 posto slučajeva. Ovaj se simptom manifestira u kasnijim fazama, kada je neuroma dosegla veličinu veću od 4 - 5 centimetara. Posljedica je oštećenja vestibularnog dijela živca.

Ovi se simptomi primjećuju u 15 posto slučajeva neuroma. Poraz trigeminalnog živca ukazuje na to da je tumor dostigao veličinu veću od 2 centimetra. U ovom slučaju dolazi do kršenja osjetljivosti lica i boli na strani lezije. Bolovi su tupi, trajni i najčešće se miješaju sa zuboboljom.

U kasnijim fazama oštećenja trigeminalnog živca uočava se slabost i atrofija žvačnih mišića.

Ovi simptomi se primjećuju kada je tumor veći od 4 centimetra. Porazom facijalnog živca dolazi do gubitka okusa, poremećaja slinjenja, kršenja osjetljivosti lica. Kada se stisne abducens živac, razvija se strabizam, dvostruki vid.

Na temelju kliničke slike može se okvirno pretpostaviti koje je veličine neuroma dosegla. Vjeruje se da se tumori do 2 centimetra manifestiraju disfunkcijama trigeminalnog, lica i samog vestibularnog kohlearnog živca. U klinici se ova faza naziva početna (prva faza).

Neuroma trigeminusa

• povreda osjetljivosti lica - puzanje, pucanje, osjećaj hladnoće;
• pareza mišića za žvakanje - slabost;
• bolni sindrom - tupi bol u licu na zahvaćenoj strani;
• povreda ukusa;
• okusne i mirisne halucinacije.

Dakle, u početnim fazama pojavljuje se kršenje osjetljivosti u odgovarajućoj polovici lica. Tada se pridružuje slabost mišića za žvakanje.

Spinalni neuroma

Spinalni neurom karakterizira prisutnost nekoliko sindroma.

• sindrom radikularne boli;
• sindrom autonomnih poremećaja;
• sindrom lezije promjera kičmene moždine.

Simptomi ovog sindroma ovise o tome koji je korijen oštećen. Prednji korijeni odgovorni su za kretanje, pa se, kad su oštećeni, razvija paraliza mišića odgovarajućeg živčanog vlakna. Ako je stražnji osjetni korijen oštećen, razvijaju se poremećaji osjetljivosti i sindrom boli.

• utrnulost;
• osjećaji puzanja;
• osećaj topline ili hladnoće.

Ovi simptomi su lokalizirani u dijelu tijela koji je inerviran odgovarajućim spinalnim pleksusom. Dakle, ako je neuroma lokalizirana u vratnoj ili torakalnoj leđnoj moždini (najčešća lokalizacija švanoma), tada se pojavljuju u stražnjem dijelu glave, vratu, ramenu ili laktu. Ako se nalazi u lumbalnoj regiji, tada se kršenje osjetljivosti manifestira u donjem dijelu trbuha ili u nozi.

Ovaj sindrom očituje se disfunkcijama zdjeličnih organa, poremećajima u probavnom sustavu i kardiovaskularnom aktivnošću. Prevalencija određenog poremećaja ovisi o lokalizaciji neuroma.

S neuromom vratne kralježnice razvijaju se poremećaji respiratorne funkcije, ponekad poremećaji gutanja i razvoj visokog krvnog tlaka. Neuroma torakalne regije izaziva povredu srca, bol u želucu ili gušterači. Kršenje srčane aktivnosti očituje se usporavanjem srčanih kontrakcija (bradikardija) i oslabljenom srčanom provodljivošću.

Ovaj sindrom se naziva i Brown-Séquardov sindrom. Uključuje spastičnu paralizu na strani neuroma, kao i povredu duboke osjetljivosti (mišićno-zglobni osjećaj). Također, na zahvaćenoj strani razvijaju se vegetativni i trofični poremećaji.

• pareza ili paraliza mišića na zahvaćenoj strani;
• gubitak boli i osjetljivosti na temperaturu na suprotnoj strani;
• smanjenje osjećaja boli pri pritisku na mišiće i zglobove (mišićno-zglobni osjećaj);
• vazomotorni poremećaji na strani lezije.

U početku se razvija mlitava paraliza, koju karakterizira smanjenje mišićnog tonusa i snage te gubitak refleksa. Međutim, kasnije se razvija spastična paraliza. Karakterizira ih povećani tonus i napetost mišića (grč).

Neuroma perifernih živaca

Dijagnostika neuroma

Neurološki pregled

• nistagmus;
• kršenje ravnoteže i hoda;
• simptomi oštećenja slušnog aparata;
• kršenje osjetljivosti kože lica;
• dvostruki vid;
• smanjenje ili odsustvo rožnice, refleks gutanja;
• simptomi pareze facijalnog živca.

Nistagmus

Nehotični vibracijski pokreti očiju (ili jednog oka) nazivaju se nistagmus. Ova pojava se otkriva u trenutku kada liječnik traži da fiksira pogled iza pokreta čekića ili njegovog kažiprsta.

Rombergov test otkriva oslabljenu ravnotežu. Doktor traži od pacijenta da zatvori oči i ispruži ruke, dok su noge pomaknute. Pacijent se u ovom slučaju naginje na jednu stranu. Nemogućnost održavanja ravnoteže u ovom položaju ukazuje na poraz onog dijela osmog para živaca koji je odgovoran za ravnotežu. Također, u ovom slučaju otkriva se kršenje hoda i koordinacije pokreta.

Da bi identificirao ove simptome, liječnik koristi viljušku (instrument za reprodukciju zvuka). Vilica se podešava u vibraciji komprimiranjem nogu. Nadalje, neurolog ga prinosi pacijentovom uhu - prvo jednom, a zatim drugom. U ovom slučaju, čujnost se procjenjuje jednim i drugim uhom. Zatim liječnik, postavljajući vibraciju kalibra, stavlja nogu na kost lubanje iza uha (na mastoidni nastavak temporalne kosti). Pacijent govori liječniku kad prestane čuti vibracije kamerdona, prvo jednim uhom, a zatim drugim. Tako se ispituje koštana provodljivost uha (Rinneov test). Nakon proučavanja koštane provodljivosti započinje se proučavanje zračne vodljivosti. U ovom slučaju, vibrirajuća noga kamerdona primjenjuje se na tjemenu glave, u sredini glave pacijenta. Normalno, osoba osjeća isti zvuk u oba uha. Kod neuroma, zvuk se pomiče prema zdravom uhu.

Da bi identificirao takve povrede, liječnik dodiruje lice pacijenta posebnom iglom. U tom slučaju se ispituju simetrična područja lica. Pacijent procjenjuje ozbiljnost osjeta. Kod neuroma trigeminalnog živca, kao i kod velikog neuroma slušnog živca, osjetljivost se smanjuje na zahvaćenoj strani. Kod bilateralnih neuroma osjetljivost opada na oba dijela lica.

Udvostručavanje očiju ili diplopija javljaju se u slučaju neuroma abducens živca, što je izuzetno rijetko. Najčešće se sličan fenomen može primijetiti kod velikih veličina neuroma slušnog živca koji svojim volumenom komprimira abducensni živac.

Odsutnost ili slabljenje kornealnog refleksa rani je znak trigeminalnog neuroma. Ovaj refleks se otkriva laganim dodirom rožnice vlažnim pamučnim štapićem. Zdrava osoba na ovu manipulaciju reagira trepćući. Međutim, s trigeminalnim neuromom ovaj refleks je oslabljen.

Ova se simptomatologija pojavljuje kada se neuroma nalazi u unutarnjem slušnom kanalu. Uključuje poremećaje slinjenja i okusa, kao i asimetriju lica. Ova asimetrija je najizraženija s emocijama. Kad je čelo izbrazdano na zahvaćenoj strani, koža se ne skuplja u nabore. Kad pokušate zatvoriti oči, kapci na istoj strani ne zatvaraju se potpuno. Istovremeno, dio lica je amimičan - nazolabijalni nabor je zaglađen, ugao usta spušten.

• slabost mišića;
• ukočenost pokreta;
• povreda osjetljivosti;
• povećani tetivni refleksi.

Mišićna slabost

Mišićna slabost udova važan je pokazatelj oštećenja spinalnih živaca. Provjeravajući snagu u rukama, liječnik traži od pacijenta da jednako stisne svoja dva prsta. Pa procjenjuje je li snaga iste u obje ruke. Zatim procjenjuje snagu u donjim udovima - traži da podigne prvo jednu, a zatim drugu nogu. Pacijent, koji sjedi na kauču sa savijenim nogama u koljenima, pokušava podići nogu. Ali, doktor mu se istovremeno opire. Snaga mišića ocjenjuje se od 0 do 5, gdje je 5 normalna snaga, a 0 uopće nije kretanje u udu.

Ukočenost ili ukočenost očituje se povećanim mišićnim tonusom i stalnim otporom. Ljekar traži od pacijenta da opusti ruku i ne opire se, a on sam provjerava njeno kretanje u ramenim, lakatnim i zglobnim zglobovima. Kada pokušava "otpustiti" ruku, liječnik nailazi na otpor.

Prilikom procjene osjetljivosti, liječnik provjerava ne samo taktilnu, već i osjetljivost na bol i hladnoću. Osetljivost na hladnoću proverava se toplim i hladnim epruvetama, osetljivost na bol - snagom posebnog aparata (algesimetar). Dakle, sa švanom kičme dolazi do gubitka taktilne osjetljivosti na strani lokalizacije švanoma i, istovremeno, slabljenja osjetljivosti na hladnoću i bol na suprotnoj strani.

Povećanje tetivnih refleksa (koljeno, Ahilov) na donjim ekstremitetima ukazuje na oštećenje kičmene moždine na poprečnom nivou, što se opaža kod volumetrijskih neuroma. Refleks koljena pokreće se udarcem čekićem po tetivi kvadricepsa neposredno ispod patele. Prilikom udara čekićem, pacijentova noga je ispružena, koja u ovom trenutku sjedi sa savijenim nogama u koljenima. Ahilov refleks se testira udaranjem čekićem po Ahilovoj tetivi, što rezultira ekstenzijom gležnja.

Audiogram

CT i NMR

Kod neurinoma leđne moždine vizualizira se i zaobljena formacija slična tumoru. Kada neuroma raste kroz intervertebralni otvor, poprima oblik pješčanog sata. Ovaj oblik je vrlo dobro vizualiziran na računarskom tomogramu.

Hirurško liječenje neuroma

Kada je potrebna operacija?

• rast tumora nakon radiokirurgije;
• povećanje veličine tumora;
• pojava novih ili povećanje postojećih simptoma.

S neuromom slušnog živca, kirurško liječenje omogućuje vam da sačuvate facijalni živac i izbjegnete paralizu lica, spriječite gubitak sluha. Kod spinalnog neuroma operacije se izvode ako tumor nije narastao u moždane ovojnice, a moguće je potpuno ukloniti neuromu zajedno s kapsulom. U suprotnim slučajevima izvodi se djelomična resekcija neoplazme.

• starost pacijenta je starija od 65 godina;
• ozbiljno stanje pacijenta;
• kardiovaskularne i druge patologije.

Kako se izvodi operacija?

• mali tumor u odsustvu oštećenja sluha;
• starost pacijenta, do 60 godina;
• veliki tumor (više od 3,5 - 6 cm).

Pripreme za operaciju

Pacijentu se 48 sati prije operacije propisuju steroidi, a neposredno prije operacije antibiotici.

U nekim slučajevima, aspirin i drugi protuupalni lijekovi, kao i klopidogrel, varfarin i drugi lijekovi za razrjeđivanje krvi, prestaju se tjedan dana prije operacije.

• pristup translabirintu;
• retrosigmoidni (suboccipitalni) pristup;
• poprečni temporalni pristup (kroz srednju lobanjsku jamu).

Translabirintski način

Ova kirurška intervencija preporučljiva je u slučajevima kada postoji značajan gubitak sluha ili s tumorom do tri centimetra, čije je uklanjanje nemoguće na bilo koji drugi način. Da bi se dobio direktan pristup ušnom kanalu i tumoru, u lobanji se iza uha pravi rupa. Time se uklanja mastoid (dio sljepoočne kosti u obliku konusa) i kost u unutarnjem uhu. Ovim pristupom kirurg vidi facijalni živac i cijeli tumor, što sprječava mnoge komplikacije. Posljedica uklanjanja neuroma translabirintinskom metodom je trajni gubitak slušne funkcije u uhu na kojem je operacija izvedena.

Subokcipitalna metoda omogućuje operiranje tumora većih od tri centimetra. Otvaranje lubanje izvodi se iza uha. Ova vrsta operacije koristi se za uklanjanje i malih i velikih neuroma i čuva pacijentov sluh.

Poprečni temporalni pristup koristi se za operiranje neuroma čija veličina ne prelazi jedan centimetar. Na lubanji iznad ušne školjke napravljen je rez. Izvodi se trepanacija temporalne kosti, a neuroma se uklanja kroz unutrašnji slušni kanal. Ova metoda se koristi u slučajevima kada postoje velike šanse za potpuno očuvanje slušne funkcije pacijenta.

Rehabilitacija nakon operacije

• povećana suhoća očiju;
• problemi koordinacije;
• tinitus;
• utrnulost lica;
• glavobolja;
• infekcija;
• krvarenje.

Nakon operacije, pacijent mora provesti jednu noć pod nadzorom ljekara na odjelu intenzivne njege. Ukupna dužina boravka u bolnici nakon operacije je četiri do sedam dana.

Postoperativni period za neuromu uključuje rane faze oporavka i rehabilitacije. U ranom razdoblju propisan je tijek liječenja čija je svrha vratiti i održati vitalne funkcije tijela, spriječiti razvoj infekcije. Sljedeći koraci uključuju redovite preglede kako bi se spriječio recidiv (ponovno pogoršanje patologije). Propisane su i mjere rehabilitacije za vraćanje slušne funkcije i pokretljivosti mišića lica. Nakon što napustite bolnicu, morate se pridržavati brojnih pravila koja će vam pomoći ubrzati oporavak i spriječiti komplikacije.

• sistematski mijenjati zavoj;
• održavajte područje reza čistim i suhim;
• suzdržite se od pranja kose dvije sedmice;
• isključite upotrebu kozmetike za kosu mjesec dana;
• suzdržati se od letenja tri mjeseca.

U sljedećih nekoliko godina potrebno je napraviti MRI, koji će vam omogućiti da na vrijeme vidite tumor ako počne rasti. Ako se pojave nove tegobe ili se stare pritužbe ponove, obratite se liječniku.

• znakovi infekcije (groznica, zimica);
• krvarenje i drugi iscjedak s mjesta reza;
• crvenilo, oteklina, bol na mjestu reza;
• napetost u okcipitalnim mišićima;
• mučnina, povraćanje.

Dijeta

Ishrana nakon operacije uklanjanja neuroma trebala bi pomoći u normalizaciji metabolizma i zacjeljivanju kirurške rane. Da biste to učinili, potrebno je u prehranu uključiti hranu obogaćenu vitaminom C (paprika, šipk, kivi). Nezasićene masne kiseline koje se nalaze u orasima i crvenoj ribi pomoći će povećati otpornost organizma na infekcije i tako spriječiti razvoj komplikacija.

• kikiriki, mliječni proizvodi, mahunarke i žitarice - sadrže valin;
• goveđa jetra, bademi, indijski orasi, piletina - sadrže izoleucin;
• smeđi pirinač, orasi, piletina, zob, leća - sadrže leucin;
• mliječni proizvodi, jaja, mahunarke - sadrže treonin.

Proizvodi koje treba isključiti u postoperativnom periodu:

• masno meso;
• začinjeno, slano;
• čokolada, kakao;
• kava;
• kupus, kukuruz;
• gljive;
• semena.

Obroke nakon operacije treba započeti laganim polutekućim juhama ili žitaricama prokuhanim u vodi. Obroci trebaju biti djelimični - najmanje pet puta dnevno. Veličina posluživanja - ne više od dvije stotine grama.

Liječenje neuroma radioterapijom

Kada je potrebna radioterapija?

• neuroma se nalazi na teško dostupnom mjestu;
• tumor se nalazi pored vitalnih organa;
• pacijent je stariji od 60 godina;
• teški oblici srčanih oboljenja;
• posljednja faza dijabetes melitusa;
• bubrežna insuficijencija.

Radioterapija se koristi i u slučajevima primarne detekcije neuroma i u pacijenata s relapsima ili kontinuiranim rastom neoplazmi nakon kirurškog liječenja. U situacijama kada tijekom kirurških operacija nije moguće ukloniti cijeli tumor bez rizika za pacijenta, zračenje se propisuje kao dio postoperativnog liječenja.

Zračna terapija je liječenje ionizirajućim zračenjem pomoću rendgenskih zraka, gama i beta zračenja, neutronskog zračenja i zraka čestica. Pri vanjskom zračenju izvor zračenja nalazi se izvan tijela pacijenta i usmjeren je na tumor.

• otkriva se lokacija tumora;
• pacijent je fiksiran;
• snop je usmjeren;
• odabran je oblik grede koji odgovara obliku neoplazme;
• koristi se doza zračenja koja je dovoljna da ošteti abnormalne ćelije i održi ih zdravima.

Faze pripreme za radioterapiju:

• neurološki pregled;
• RTG, MRI, CT i druga dijagnostika;
• dodatne analize.

Radioterapijsko liječenje ne uzrokuje bol pacijentu i nije traumatska tehnika. Period rehabilitacije nakon radioterapije mnogo je kraći nego nakon operacije.

• gama nož;
• cyber nož;
• linearni medicinski akcelerator;
• protonski akcelerator.

Gama nož

Prije upotrebe gama noža, pomoću stereotaksičnog okvira utvrđuje se točna lokacija tumora. Metalni okvir pričvršćen je na glavu pacijenta pod lokalnom anestezijom. Zatim se pomoću MRI i CT snima niz snimaka koji vam omogućuju da odredite optimalno mjesto za presjek zračnih zraka (mjesto na kojem se tumor nalazi). Na temelju dobivenih slika izrađuje se plan liječenja koji se prenosi na upravljačku ploču.

• lokacija tumora;
• oblik neoplazme;
• susjedno zdravo tkivo;
• susjedna kritična tijela;

Na glavu pacijenta stavlja se posebna kaciga, na čijoj površini se nalaze glave napravljene od radioaktivnog kobalta. Nakon toga pacijent zauzima vodoravni položaj, a ispod glave mu se instalira posebna instalacija koja fiksira glavu u stacionarnom položaju. Zračne zrake dolaze iz glava kacige, koje, prelazeći u izocentru, uništavaju tumorske stanice. Razlika između ove metode i drugih metoda zračne terapije je u tome što nekoliko zraka zračenja djeluje na neoplazmu. Operacija se odvija bez opće anestezije i traje, ovisno o vrsti uređaja, od jednog do šest sati. Tijekom procesa zračenja održava se dvosmjerna audio i video komunikacija s pacijentom.

Cyber ​​nož

• kauč za pacijenta;
• robotska instalacija sa izvorom zračenja;
• Rendgenske kamere i uređaji za praćenje položaja tumora;
• računarski sistem upravljanja.

Robot se može kretati u šest smjerova, što omogućava postizanje točkastog učinka na bilo kojem dijelu tijela. Prije svake doze zračenja, softver sistema uzima CT i MRI snimke i usmjerava zračne zrake precizno na tumor. Stoga upotreba cyber noža ne zahtijeva fiksaciju pacijenta i upotrebu stereotaksičnog okvira. Ovaj sustav, za razliku od gama noža, može se koristiti za liječenje ne samo akustičnog neuroma, već i drugih vrsta tumora.

Prije upotrebe cyber noža za liječenje neuroma smještenih u lobanjskoj šupljini, za pacijenta se izrađuje posebna plastična maska. Svrha maske je spriječiti velika kretanja pacijenta. Napravljen je od mrežastog materijala koji obavija glavu pacijenta i brzo postaje tvrd. U liječenju spinalnog neuroma izrađuju se posebni identifikacijski markeri za prilagođavanje sistema. Radi praktičnosti i smanjenja kretanja, u nekim se slučajevima izrađuju individualni madraci ili kreveti koji slijede oblik tijela pacijenta.

Linearni akceleratori

Linearnom ubrzanju zračenju prethodi priprema, tijekom koje se pacijent pregleda CT -om i MRI -om. Na temelju primljenih informacija sastavlja se trodimenzionalna slika organa i tumora. Koristeći ove podatke, liječnik sastavlja plan liječenja.

• potrebna doza zračenja;
• broj i ugao nagiba zraka;
• promjer i oblik zraka.

Za vrijeme liječenja pacijent se stavlja na poseban pomični kauč koji se može pomicati u različitim smjerovima. Za maksimalnu preciznost linearnog akceleratora, glava pacijenta je fiksirana stereotaksičnim okvirom. Maska se pričvršćuje spajalicama direktno na kožu pacijenta. Da bi se smanjio bol, pacijentu se ubrizgavaju lokalni anestetički lijekovi. Trajanje sesije ovisi o veličini i lokaciji neuroma i može varirati od pola sata do sat i pol.

Protonska terapija

Protonska terapija, bez obzira na lokaciju i veličinu neuroma, sastoji se od tri stupnja.

• Priprema - izrada individualnih mehanizama za pričvršćivanje pacijenta na stolicu ili kauč. Vrsta uređaja ovisi o lokaciji neuroma.
• Plan liječenja - u ovoj fazi se određuje doza zračenja, oblik i snaga greda.
• Liječenje - protonska terapija provodi se u seansama, čije trajanje ovisi o veličini neuroma.

Komplikacije radioterapije

Radioterapija izaziva rane i kasne nuspojave. Prva kategorija uključuje one komplikacije koje se javljaju tijekom ili neposredno nakon izlaganja. Takvi fenomeni nestaju u roku od nekoliko sedmica. Umor i iritacija kože tipični su rani nuspojave. Na mjestima izloženosti zračenju koža postaje crvena i postaje vrlo osjetljiva. Može doći do svrbeža, suhoće, ljuštenja. Ostatak komplikacija očituje se pojedinačno i određen je područjem zračenja.

• gubitak kose u području zračenja;
• čirevi na sluznici u ustima;
• otežano gutanje;
• nedostatak apetita;
• probavne smetnje;
• mučnina;
• dijareja;
• kršenje mokrenja;
• oticanje na mjestu izloženosti zračenju;
• glavobolja;
• slaba pokretljivost donje čeljusti;
• zadah.

Kasni nuspojave uključuju komplikacije koje se javljaju mjesecima ili čak godinama nakon terapije zračenjem. To uključuje kršenje funkcionalnosti vitalnih organa. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost komplikacija uključuju naprednu dob pacijenta, kronične bolesti i prethodne operacije.

U slučaju lokalnih reakcija na koži tijekom radioterapije, treba koristiti sredstva koja smanjuju upalu i potiču regeneraciju kože. Proizvod se nanosi u tankom sloju na površinu nadražene kože.

• metiluracil mast;
• solcoseryl mast;
• Pantestin gel;
• ulje krkavine.

Trebali biste odbiti odjeću koja dobro pristaje na one dijelove tijela koji su bili izloženi zračenju. Nošenje sintetičkih tkanina je nepoželjno. Treba dati prednost širokoj pamučnoj odjeći. Izlazeći napolje, morate zaštititi zahvaćenu kožu od sunčevih zraka.

• uzimajte hranu u malim obrocima - četiri do pet puta dnevno;
• hrana treba biti visoko kalorična;
• ako imate problema s gutanjem, morate koristiti prehrambene mješavine u obliku pića;
• hrana treba biti uravnotežena i sadržavati proteine, masti i ugljikohidrate u omjeru 1: 1: 4;
• trebalo bi da konzumirate veliku količinu tečnosti (dva i po do tri litra tokom dana);
• piće treba varirati uz voćne sokove, čaj s mlijekom, biljna pića;
• između obroka koristiti jogurte, kefir, mlijeko.

Za rani oporavak, pacijenti nakon terapije zračenjem moraju se više odmarati i boraviti na otvorenom. Treba isključiti anksioznost i stresne situacije. Preduslov je prestanak pušenja i konzumacije alkohola.

Mjesec dana nakon završetka radioterapije, liječnik bi trebao obaviti vanjski pregled i neurološki pregled. Za procjenu postignutih rezultata provodi se snimanje magnetskom rezonancom ili računalna tomografija.

• znakovi infekcije (visoka temperatura, zimica, groznica);
• mučnina i povraćanje koje traju dva dana nakon otpusta;
• konvulzije;
• napadi utrnulosti;
• kardiopalmus;
• glavobolja i druge vrste boli koje ne nestaju nakon uzimanja lijekova protiv bolova.

Posljedice neuroma

• jednostrana ili obostrana gluhoća;
• pareza facijalnog živca;
• paraliza;
• cerebelarni poremećaji;
• sindrom intrakranijalne hipertenzije.

Jednostrana ili obostrana gluhoća

Pareza facijalnog živca

• asimetrija lica (glatkoća nazolabijalnih nabora, različite veličine očnih proreza);
• gubitak okusa;
• poremećaj salivacije (slina istječe sa strane lezije);
• suva očna jabučica na zahvaćenoj strani.

Ovi simptomi pojavljuju se zbog kompresije cijelog facijalnog živca ili njegovih pojedinačnih grana. Dugotrajna kompresija dovodi do atrofije živca i gubitka njegove funkcije.

Pareza i paraliza

Cerebelarni poremećaji

Prijavite se na profil

registracija

Trebat će vam manje od minute

Prijavite se na profil

Neuroma (schwannoma) je tumor koji raste iz pomoćnih Schwannovih stanica koje tvore omotač aksona živčanih stanica.

Uobičajeno, neurom je benigni tumor, iako se javljaju i maligni švanomi. Klinička slika može varirati ovisno o lokaciji tumora.

Neuroma se može pojaviti na bilo kojem živcu u tijelu, uključujući mozak i leđnu moždinu. Neurinomi najčešće rastu na aksonima u lobanji.

Neurinom je vrlo česta benigna formacija. Prema statistikama, među neoplazmama kranijalnih živaca koje su se razvile u djetinjstvu, 8% tumora su neurinomi.

Patofiziološke karakteristike

Neuroma nastaje kao posljedica kršenja mehanizama diobe i rasta stanica u Schwannovim stanicama. Budući da se radi o benignom tumoru, neke ćelijske funkcije su očuvane; po strukturi i sastavu također podsjeća na zdravu stanicu živčane membrane.

Kako tumor nekontrolirano raste, on komprimira živac, što dovodi do problema s organom koji ovim živcem komunicira s mozgom. Kada je oštećeno 8 parova kranijalnih živaca, dolazi do poremećaja sluha i vestibulara (tzv.).

Izazivački faktori

Uzroci švanoma nisu dobro razumljivi. Glavna teorija je utjecaj mutacija gena i nasljedna predispozicija. Tome u prilog ide i studija koja je otkrila vezu neurinoma s mutacijom dijela genskog materijala hromozoma 22. Ovi geni kodiraju protein potreban za ograničavanje rasta Schwannovih stanica.

Mutacija može biti uzrokovana:

• izloženost tijela velikim dozama zračenja u ranom djetinjstvu;
• izloženost hemijskim toksinima;
• prisutnost benignih formacija u drugim dijelovima tijela;
• predispozicija za tumore;
• od pacijenta ili njegovih roditelja.

Posljednji faktor dokaz je nasljedne prirode neuroma. Neurofibromatoza je bolest koja se također razvija zbog mutacije 22 kromosoma. Ako se primijeti kod jednog od roditelja pacijenta, vjerojatnost pojave tumora prelazi 50%.

Vrste i klase tumora

Po strukturi, neuromi se dijele na:

1. Epileptoid... Tumor je gusto tijelo s velikim brojem vlakana.
2. Angiomatozni... Karakterizira ih abnormalno širenje krvnih žila, zbog čega nastaje veliki broj kavernoznih šupljina.
3. Xanthomatous... Odlikuje ih visok sadržaj pigmenta koji boji tumorske stanice u žuto, žuto-sivo, zeleno.

Sa stajališta lokalizacije, klasifikacija tumora nema smisla, jer bilo koji živac u mozgu može postati mjesto rasta neoplazme. Međutim, najčešće je zahvaćen VIII par kranijalnih živaca - slušni živci.

S druge strane, neurinomi mozga mogu se podijeliti na:

• benigni- sporo se razvijaju, zadržavaju svoju strukturu, ne prodiru u okolna tkiva zbog zaštitne kapsule oko svake ćelije;
• zloćudan- brzo rastu, zahvaćaju susjedna tkiva, daju metastaze.

Fotografija prikazuje kako neuroma izgleda na CT -u

Simptomi i dijagnostika nastanka tumora

Simptomi se razlikuju ovisno o mjestu neuroma i veličini tumora; u slučaju cerebralnog švannoma razvijaju se kranijalni simptomi.

Kako neuroma mozga raste, pate i drugi kranijalni živci:

1. Trigeminalni živac- zahvaćen u 15% slučajeva. U tom slučaju može doći do kršenja osjetljivosti lica, slabosti mišića, promjena okusa i mirisa, boli, halucinacija. Ovaj posljednji simptom očituje se oštećenjem temporalnog režnja mozga; mirisi i okusi su općenito ugodni.
2. Lice i otima živce... Moguće oštećenje vida - strabizam ,.

U kasnijim fazama neurinoma utječe na moždano deblo i mali mozak... Kada se ove strukture stisnu, moguće su povrede vitalnih funkcija. Disanje, gutanje, govor pati. Mogući su mentalni poremećaji.

Budući da je slušni živac najčešće zahvaćen, važno je znati simptome koji ukazuju na razvoj neuroma slušnog živca:

• - manifestira se u ranoj fazi bolesti, kada tumor još nije dostigao veliku veličinu;
• oštećenje sluha- početi s gubitkom sposobnosti razlikovanja visokih tonova, razvijati se postupno kako tumor raste;
• smetnje u radu vestibularnog aparata- gubitak koordinacije pokreta, mučnina, - pojavljuju se u kasnijim fazama, kada tumor raste i počinje stiskati vestibularni živac zajedno sa slušnim živcem.

U 25% slučajeva švanom se razvija paralelno s neurofibromatozom - u ovom se slučaju primjećuju simptomi obje bolesti.

Prije svega, za postavljanje dijagnoze koristi se neurološki pregled, koji pomaže u okvirnom određivanju stadija bolesti i uključuje procjenu sljedećih simptoma:

• - nehotične vibracije očnih jabučica;
• poremećaj vestibularnog aparata;
• gubitak sluha;
• kršenje osjetljivosti kože lica;
• dvostruki vid;
• oštećenje facijalnog živca;
• slabljenje refleksnih reakcija.

Da biste potvrdili dijagnozu, primijenite:

• pregled sa ili - slika prikazuje okruglu formaciju s jasno definiranim rubovima, kao i manje manifestacije - na primjer, proširenje ušnog kanala;
• audiogram.

Uz pomoć biopsije isključuje se maligna priroda tumora, određuje se sastav i struktura neoplazme.

Zdravstvena zaštita

Za liječenje neuroma lijekovima koriste se sljedeći lijekovi:

1. Manitol - diuretik koristi se za snižavanje ICP -a. Predstavljeno kapanje u kombinaciji s glukokortikoidima. Koristi se prije nego se očituje učinak potonjeg ili prije početka radikalne terapije.
2. Glukokortikoidi- Prednizolon, deksametazon. Doziranje lijeka se smanjuje nakon operacije ili terapije zračenjem.
3. , Nicergoline - lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u krvnim žilama mozga.

Operacija tumora

Glavna metoda liječenja neuroma je operacija. To vam omogućuje očuvanje integriteta živaca, izbjegavanje potpunog gubitka osjetljivosti lica i sluha.

Indikacije za operaciju:

• velika veličina tumora;
• starost pacijenta do 60 godina;
• povećanje veličine tumora;
• ozbiljno stanje pacijenta.

Tumor se može ukloniti na različite načine:

• translabirintin;
• suboccipital;
• poprečno temporalno.

Ako je nemoguće potpuno ukloniti neuromu, ona se resecira.

Uklanjanje neuroma:

Oprez, video zapis operacije! Kliknite za otvaranje

Zračna terapija

Gama nož inovativan je način uklanjanja tumora

Mali tumori i neuromi koji se ne mogu ukloniti iz tehničkih razloga mogu se liječiti radioterapijom. Zračenje se vrši pomoću:

• cyber nož;
• linearni akcelerator;
• protonski akcelerator.

Opremu bira liječnik na temelju individualnih karakteristika pacijenta.

Maligni tumori zahtijevaju složeno liječenje - kombinaciju zračenja i kemoterapije.

Prognoza i posljedice

Radioterapija je vrlo učinkovita - mali neuromi, koji se na vrijeme liječe, nestaju bez traga. Ozbiljniji slučajevi, čak i nakon liječenja, mogu imati zapažene posljedice:

• trajno oštećenje sluha zbog atrofije dijela slušnog živca;
• što dovodi do asimetrije lica, gubitka osjetljivosti okusnih pupoljaka, smanjene salivacije;
• paraliza;
• poremećaji cerebelarne funkcije;

Pravovremenim započinjanjem terapije posljedice se ne primjećuju.

Prevencija neuroma je nemoguća. Međutim, ozbiljne posljedice bolesti možete izbjeći ako se na vrijeme obratite liječniku kada se pojave prvi simptomi - oštećenje sluha, zujanje u ušima, gubitak ravnoteže i koordinacije u prostoru.

Strukture nervnog sistema kontrolišu rad svih organskih sistema i podijeljene su na dva dijela: periferni i centralni. Središnji dio predstavljaju cerebralna i kičmena struktura, a periferni dio čine živci.

Živčana tkiva mogu biti zahvaćena tumorskim bolestima, među kojima je neurom prilično čest.

Pojam bolesti

Neurinom je benigna tumorska formacija koja se formira u strukturi Schwannovih stanica perifernih, kranijalnih i spinalnih živaca.

U osnovi, neurinom je neoplazma u staničnim strukturama koje prekrivaju živčane kanale. Riječ je o lobularnim ili zaobljenim tumorima nalik kapsuli koji se najčešće javljaju u radikularnom dijelu slušnog živca, napredujući u slušnim i facijalnim živcima.

Mnogo rjeđe takve formacije utječu na optičke živce ili čeljusne živce.

Kod prema međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10: D36.1

Neuroma se često naziva švanom ili neurilemma.

Učestalost pojavljivanja neuroma je približno 9-14% od ukupnog broja intrakranijalnih formacija. Što se tiče spinalnog švannoma, on zauzima petinu ukupnog broja tumora kralježaka.

Najčešća lokalizacija neuroma je slušni ili vestibularni kohlearni živac, zatim trigeminalni živac. U stvari, neuroma se može formirati na omotačima bilo kojeg živca.

Sorte

Schwannomi pripadaju kategoriji benignih i spororastućih formacija, međutim, u iznimnim slučajevima, mogu postati maligni. Takve formacije su različite.

• - benigni švanom, lokaliziran u području živca na tabanima. Javlja se uglavnom između trećeg i četvrtog prsta, rjeđe između trećeg i drugog prsta. Obično je jednostrano, iako je bilo slučajeva da je tumor zahvatio obje noge u isto vrijeme.
• Spinalni švanom - obično je lokaliziran u prsnom dijelu kralježaka ili u vratu i predstavlja tumorsku formaciju na korijenima spinalnih živaca. Među svim primarnim spinalnim formacijama, takav se tumor smatra najčešćim. Takve formacije mogu rasti kroz intervertebralni otvor, što je karakteristično za cervikalne neurinome. Na pozadini vertebralnih švanoma razvijaju se deformiteti kostiju, otkriveni spondilografskom dijagnostikom.
• Neuroma mozga - tumor je drugačiji spor rast, odvajajući se od okolnih struktura ljuskom nalik kapsuli.
• (ili akustični neuroma) - može se naći u pacijenata bilo koje dobi i spola, uglavnom je jednostran i ima spor rast.

Osim toga, pacijenti često imaju tumore trigeminalnog, vestibularnog kohlearnog živca, medijastinuma ili potkoljenice, optičkog, perifernog živca itd.

Uzroci patologije

Razlozi koji doprinose razvoju neuroma nisu definitivno utvrđeni, kao što je slučaj s većinom formacija nervnog sistema.

Stručnjaci nedvosmisleno tvrde da procesi stvaranja švanoma započinju kao posljedica proliferacije Schwannovih stanica pod utjecajem mutacija gena u kromosomima, točnije u kromosomu 22.

Uzroci ovih mutacija su također nepoznati, ali sa sigurnošću možemo reći koji ih faktori mogu izazvati:

1. Nasljedna sklonost patologiji;
2. Dugotrajno izlaganje hemikalijama i reagensima;
3. Intenzivno izlaganje radijaciji u ranom djetinjstvu;
4. Prisutnost dobroćudnih tumora različite lokalizacije i prirode;
5. Prisutnost neurofibromatoze kod pacijenta ili jednog od njegovih roditelja.

Nasljednost se smatra najvažnijim provocirajućim faktorom švanoma, koji potvrđuje povezanost tumora s, što je nasljedna patologija i razvija se kao posljedica mutacije gena na kromosomu 22.

Simptomi neuroma

Ne postoje posebni znakovi koji razlikuju neurome od drugih tumora.

Ako se tumor razlikuje u intrakranijalnoj lokalizaciji, tada se javlja kraniocerebralni sindrom, s perifernim lezijama pojavljuju se problemi s osjetljivošću udova, a spinalne švannome karakterizira prisutnost simptoma ozljede leđne moždine.

Veličina tumora ne utječe uvijek na težinu manifestacija, jer čak i mali neuromi mogu izazvati primjetne funkcionalne poremećaje, posebno s intrakranijalnom lokalizacijom. Kliničke manifestacije švanoma malo se razlikuju ovisno o lokalizaciji, pa ih vrijedi razmotriti odvojeno.

• Spinalni neuroma

Simptomatologija takvih formacija svodi se uglavnom na sindrom boli, poprečne lezije kralježnice i autonomne poremećaje.

Kod oštećenja prednjih živaca dolazi do paralize i pareze mišićnog tkiva u području inervacije, a kod švanoma stražnjih živčanih korijena dolazi do poremećaja osjetljivosti, osjećaja guske i utrnulosti.

U početku je simptomatologija prolazna, međutim, s rastom neuroma, težina klinike postaje svjetlija i konstantna. Bol je obično intenzivna i može se pojačati dok ležite.

Sa porazom korijena torakalnog ili cervikalnog živca, bol je lokaliziran između lopatica i u prsima ili u vratu. S lumbalnom lokalizacijom švannoma, sindrom boli bit će koncentriran u tom području lumbalni i u udovima.

• Mortonov neuroma

Sličan tumor lokaliziran je između nožnih prstiju. U početku, pacijent osjeća osjećaj utrnulosti, nelagode i boli nakon nošenja cipela s visokim potpeticama ili uskih cipela, nakon dugih šetnji ili trčanja.

Uz takvu neuromu, bol u stopalu je tipičan ako ga stisnete rukama. Kod nekih pacijenata nastao je osjećaj prisutnosti stranog objekta u stopalu.

Bol se povećava u valovima i također nestaje. No daljnji razvoj dovodi do stalnih pulsirajućih bolova koji se javljaju bez obzira na stres i obuću.

• Schwannoma mozga

Cerebralni neuromi uključuju lezije abducensa, trigeminalnog i lica živaca. Takvi tumori se očituju bolovima u licu, oslabljenom osjetljivošću, guskom i utrnulošću.

Kada je facijalni živac uključen u tumorski proces, pojavljuju se smetnje okusa, problemi sa salivacijom itd. Slični simptomi javljaju se i kada su oštećeni drugi živci lica.

• Trigeminalni tumor

Neuroma trigeminalnog (V) živca klasificira se u tumore grane 1, korijena ili čvora gasser. Simptomatologija takvih formacija razlikuje se ovisno o lokaciji.

Dakle, tumori Gasserovog čvora popraćeni su slabošću žvačnih mišića, parestezijama i bolovima. Tumor u prvoj grani živca uzrokuje dvostruki vid i egzoftalmus.

Radikularni švanomi mogu izazvati ataksiju i utjecati na slušne ili facijalne živce uzrokujući smetnje okusa, bol u licu, utrnulost, zimicu ili hladnoću. Mogu postojati mirisi kojih nema, a postoji i okus bilo koje hrane, iako pacijent nije ništa pojeo.

• Neuroma slušnog ili vestibularnog kohlearnog živca - vestibularni švanom

Takve formacije rastu vrlo sporo, pa se početak njihovog razvoja javlja latentno. Javlja se uglavnom kod starijih i sredovječnih pacijenata. Obično se nalazi s jedne strane, iako su poznati slučajevi bilateralnih lezija.

Obično vestibularni švanom karakterizira vanjski tinitus (sa strane tumora), pacijentove slušne funkcije su intenzivno smanjene, sve do njihovog potpunog gubitka, vrtoglavica je poremećena neravnotežom i motoričkom koordinacijom.

Posebno je opasan veliki ili džinovski neurom vestibularnog kohlearnog živca jer komprimira moždano deblo na mjestu vitalnih centara, poput respiratornog ili vazomotornog, itd.

Takvo suženje ispunjeno je respiratornim i kardiovaskularnim poremećajima, koji mogu biti smrtonosni.

• Neuroma Cauda equina

Takav švanom utječe na nervni čvor koji se nalazi u području križne kosti i trtice, koji se naziva cauda equina.

Za neurom takve lokalizacije karakteristična je prisutnost karakteristične boli u lumbosakralnoj regiji, pa se takva formacija često miješa s radikulitisom.

Simptomi boli mogu biti različite prirode - šindra, pucanje itd.

Simptomatski se švanoma cauda equina schwannoma manifestira sindromom akutne boli u zahvaćenom području, koji se proteže do donjih ekstremiteta i stražnjice. Ako pacijent legne, bol postaje izraženija.

U početku se bol javlja s jedne strane tijela, ali se zatim postupno širi na drugu.

• Mediastinalni švanom

Neurogeni tumori medijastina smatraju se najčešćim od svih formacija stražnjeg dijela medijastinuma. Od svih formacija sličnog podrijetla, otprilike 70% je benigno.

Oni se manifestuju bol u prsima, poremećaji disanja, noćna hiper znojenje i apneja. Otkriveno klasičnom radiografijom.

• Periferni nervi

Periferni švanomi rastu sporo i pretežno su površinski. Izvana takva formacija izgleda kao jedan tumor male veličine i zaobljenog oblika, koji raste uzduž živčanog vlakna.

Za takve formacije karakteristična je prisutnost boli i senzornih smetnji, ali ako bolest nastavi napredovati, opaža se pareza mišića.

• Neuroma pluća

Udio plućnih neuroma čini oko 2% slučajeva od ukupnog broja benignih tumora ovog organa. Obično su takvi neuromi pojedinačne prirode, iako u izoliranim slučajevima mogu pratiti sistemsku patologiju, poput Recklinghausenovog sindroma.

Obično plućni švanomi imaju ekstrabronhijalnu lokalizaciju, ali se mogu nalaziti i endobronhijalno. Ekstrabronhijalni tumori često rastu latentno, uzrokujući rijetke simptome poput nedostatka daha i kašlja, blage hipertermije i blage boli u zahvaćenom području.

Ako se švanom razvije intrabronhijalno, tada je tumorski proces popraćen znakovima sekundarnog upalnog procesa, bronhijalne opstrukcije itd.

• Neuroma grlića materice

Takve formacije čine oko 60% tumora perifernih živaca. Takve su formacije najkarakterističnije za bolesnike zrelije dobi i manifestiraju se simptomima kao što su preosjetljivost i usporena stopa rasta, ovalni oblik, pulsiranje i bol.

Ako sličan neurom prodre u pleksus ramena, tada dolazi do pucanja. Paraliza mišićnog tkiva jezika, grkljana itd.

Neurinom i trudnoća

Neurinom se ne smatra kategoričkom kontraindikacijom za trudnoću, međutim, ponekad tumor počinje brzo rasti tijekom nošenja djeteta.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza neuroma obično se temelji na rezultatima dobivenim postupcima kao što su:

1. Sveobuhvatni neurološki pregled koji otkriva diplopiju, parezu, oslabljen refleks gutanja, senzorne poremećaje, poremećaje hoda ili ravnoteže;
2. Snimanje magnetskom rezonancom - takva studija može vizualizirati švanome u početnim fazama njihovog formiranja;
3. izvedeno uz pomoć kontrastnog sredstva, koje omogućuje otkrivanje tumora vrlo male veličine, počevši od 1,5 cm;
4. Ultrazvučna dijagnostika, koja je sigurna i dovoljno informativna metoda za vizualizaciju promjena mekih tkiva u području obrazovanja;
5. Rendgenska dijagnostika koja otkriva promjene kostiju koje se javljaju u pozadini rasta tumora;
6. Audiometrija, koja određuje prisutnost slušnih poremećaja u švanomu slušnog živca;
7. Studija biopsije, koja se odnosi na invazivnu dijagnostiku i uključuje dobivanje dijela tumora u svrhu njegovog daljnjeg histološkog pregleda.

Liječenje Schwannomom

Izbor terapijske tehnike provodi se individualno, ovisno o vrsti i lokaciji tumora.

Obično je osnova za liječenje neuroma operacija, koja je indicirana za:

• Brzo povećanje tumora;
• Napredovanje obrazovanja nakon radiokirurgije;
• Povećanje simptoma ili pojava novih manifestacija.

Ali operacije imaju i svoje specifične kontraindikacije, poput ozbiljnog stanja pacijenta, prisutnosti kardiovaskularnih patologija ili starije dobi pacijenta (nakon 65).

Kirurško uklanjanje uključuje uklanjanje švanoma njegovim izrezivanjem. Kod vestibularnog švanoma, ako se otkrije u početnoj fazi, moguće je izvesti mikrokiruršku operaciju s naknadnim očuvanjem funkcionalnosti slušnih i facijalnih živaca. Za operacije na glavi koristi se translabirintni, suboccipitalni ili poprečni temporalni pristup.

Ako je tumor lokaliziran na kralježnici, tada se operacije u pravilu odvijaju bez poteškoća, jer takve formacije obično imaju gustu kapsulu i ne rastu kroz moždanu membranu.

Ako je formacija čvrsto spojena s živčanim vlaknima, tada se tumor uklanja uz djelomično očuvanje. Naravno, takav pristup je opasan za recidiv, međutim sprječava neurološke komplikacije povezane s radikalnom operacijom.

Ponekad se liječenje provodi stereotaksičnom operacijom. Takva terapija sastoji se u ozračivanju tumora bez oštećenja okolnog zdravog tkiva. Odlikuje se minimalnim nuspojavama, ali se u budućnosti često pretvara u ponavljanje tumora.

Posljedice nakon operacije

Budući da uvijek postoji rizik od oštećenja živaca na bilo kojoj lokaciji tumora, najčešća posljedica kirurške intervencije je oštećenje motoričkih funkcija i osjetljivosti.

Ako je švanom zahvatio slušni živac, tada nije isključena mogućnost gubitka sluha, što se događa ne toliko zbog kirurške intervencije, koliko na pozadini pritiska tumora na okolne strukture.

Također, česta posljedica je kršenje mišića odgovornih za pokrete lica, te pareza živca na licu.

Liječenje narodnim lijekovima

Korištenje alternativnih metoda liječenja neuroma doprinosi ublažavanju nekih simptoma, međutim nemoguće je izliječiti nastanak na ovaj način.

Schwannoma se ne može sam rastvoriti samo pod utjecajem narodnih metoda. Odgađanjem posjeta stručnjaku možete pogoršati situaciju i dovesti patologiju u ozbiljnije stanje.

Prognoza

Općenito, prognoza za neurome je povoljna. Budući da tumor sporo raste, može se na duže vrijeme zaustaviti konzervativnim metodama.

Ako je pacijent podvrgnut uspješnoj operaciji, to jamči njegovo potpuno izlječenje bez komplikacija i negativnih posljedica.

Ovaj video prikazuje uklanjanje trigeminalnog neuroma: