Otkazivanje Srca. Uzroci i znaci iznenadnog zastoja srca

Danas se srčani zastoj smatra, nažalost, vrlo čestim uzrokom smrti. I to, uprkos činjenici da pravovremene mjere mogu spasiti mnoge živote. Ova vrsta patologije javlja se iznenada, često u snu, i ne odnosi se samo na osobe sa bolestima kardiovaskularnog sistema, već i na zdravu osobu. Kada ste u blizini žrtve čije je srce stalo, morate biti sigurni u kakvoj se situaciji ljudi suočavaju i šta se može učiniti.

Kako znati da li vam je srce stalo

Ljekari poznaju određene osnovne pokazatelje, znajući koje, moguće je utvrditi da li je zaista došlo do srčanog zastoja i koje mjere se mogu poduzeti da se žrtva spasi.

1. Jedan od prvih pokazatelja je odsustvo pulsa (ne može se osjetiti u području velikih arterija). Da biste precizno utvrdili odsutnost / prisutnost pulsa, morate pričvrstiti srednji i kažiprst na područje karotidne arterije, ako nije opipljivo, potrebno je odmah započeti s akcijama oživljavanja, ne čekajući dolazak hitne pomoći (prethodno je pozvao tim).
2. Simptomi također uključuju neobičan zvuk otkucaja srca.
3. Prestanak respiratorne aktivnosti doktori nazivaju veoma važnim znakom. Prisutnost/odsutnost respiratorne funkcije može se utvrditi korištenjem bilo koje površine zrcala koja je pri ruci (džepno ogledalo) - prinese se ustima ili nosu, i, osim toga, vizualno - prisustvom ili odsutnošću respiratornih pokreta u prsima području.
4. Proširene zenice koje ne reaguju na svetlosne zrake takođe su jedan od znakova. Da bi se to otkrilo, najbolje je svjetlost baterijske lampe, upaljača usmjeriti u oči, a u nedostatku reakcije (nije uočeno suženje zjenica) može se zaključiti da miokard ne radi.
5. Promjena prirodnog tena je dokaz jasnog poremećaja cirkulacijskog sistema. Obično lice poprima plavičastu ili sivu nijansu.
6. Gubitak svijesti u trajanju od 10 do 20 sekundi ili više jedan je od simptoma srčanog zastoja. To obično ukazuje na poremećaj u funkcioniranju ventrikularne fibrilacije ili na početak asistole. Ovo stanje se može otkriti blagim tapšanjem po licu ili bukom (pljeskanje, glasni zvuci, plakati).

Da li je moguće spasiti čovjeka i koliko ima vremena za to?

Biti pored žrtve koja je imala patološki srčani zastoj, najvažnije je da drugi ne oklijevaju i shvate da je kompetentna prva pomoć u srčanom zastoju jedina šansa za spas. Doktori smatraju da postoji samo sedam minuta da se spasi život, i to na način da u budućnosti bude bez teške posledice.

U situaciji kada je moguće spasiti život osobe za samo 7-10 minuta, žrtva povećava opasnost od mentalnih i neuroloških patologija u budućnosti. Kasno ili nestručno pružena pomoć, po pravilu, dovodi do invaliditeta žrtve, pa čak i do potpune nesposobnosti, odnosno posljedice mogu biti vrlo ozbiljne i nepredvidive.

Glavni fokus pomoći je obnavljanje respiratorne aktivnosti, ritma otkucaja srca, kao i pokretanje sistema krvotoka. To je izuzetno neophodno, jer protok krvi opskrbljuje stanice i tkiva kisikom, u nedostatku kojeg je nemoguće funkcioniranje organa, posebno mozga, a samim tim i stvarni život osobe. Dakle, kod kratkotrajnog srčanog zastoja sve ovisi samo o brzini djelovanja okolnih ljudi ili ljekara.

Važno je uzeti u obzir da je hitna pomoć moguća tek nakon što se osobe koje je pružaju uvjere da je žrtva bez svijesti.

Da biste se uvjerili u to, morate nježno protresti žrtvu, nekoliko puta ga nazvati glasno. Čim se pojave znaci srčanog zastoja (jedan ili više), potrebno je odmah započeti reanimaciju. Pomoć se sastoji od nekoliko faza.

1. Prije svega, žrtvu treba pažljivo postaviti na ravnu i tvrdu podlogu, a zatim mu glavu zabaciti.
2. Po mogućnosti oslobodite (očistite) disajne puteve od nakupljene sluzi (prije dolaska ljekara čiste se samo nosni prolazi i usna šupljina).
3. U sljedećoj fazi potrebno je umjetno ventilirati pluća (tzv. disanje usta na usta ili nos).

U slučaju iznenadnog zastoja srca, ljekari preporučuju i vanjsku (tzv. indirektnu) masažu. Ali, prije toga morate izvršiti "prekordialni udarac". Ovo je udarac šakom tačno u srednji deo grudne kosti. U ovom slučaju, važno je udariti tako da se udarac ne usmjeri direktno u područje srca, inače se položaj žrtve može ozbiljno pogoršati. Unatoč činjenici da liječnici ovo nazivaju pripremnom mjerom, u nekim slučajevima takav udarac može reanimirati žrtvu bez korištenja drugih mjera.

U svakom slučaju, maksimizira rezultat masaže. Ako ovaj događaj nije pomogao da se žrtva reanimira, i Hitna pomoć još niste stigli, potrebno je da uradite spoljnu masažu. Potrebno je djelovati brzo i jasno, jer reanimatolozi smatraju da je upravo na vrijeme pružena pomoć kod srčanog zastoja nada da se čovjek izvuče iz ovog stanja i smanji negativne posljedice.

Osnovne mjere i tretman

Prilikom pružanja pomoći, imperativ je provjeravati glavne pokazatelje stanja žrtve svake 2-3 minute - sondirati puls, provjeriti prisutnost / odsutnost respiratorne aktivnosti, reakciju zjenica na svjetlo. Ljekari upozoravaju da se mjere oživljavanja mogu prekinuti ako je respiratorna aktivnost obnovljena, ali ni u kom slučaju se ne smije prekidati kada se puls tek oporavi. U tom slučaju se mora nastaviti s umjetnom ventilacijom pluća. Vanjska masaža se izvodi dok boja kože ne postane prirodna.

Također morate znati da ako nikakve mjere ne dovedu do spašavanja života, onda se reanimacija može završiti tek po dolasku ljekara koji ima pravo dozvoliti prekid reanimacije. Naravno, navedene mjere su samo početna faza spašavanja života žrtve, koju obezbjeđuju ljudi oko njega, ne čekajući hitnu reanimaciju. Mjere profesionalne reanimacije su mnogo ozbiljnije.

Izvući žrtvu iz ovoga patološko stanje, a uz najmanje gubitke i posljedice, ljekari hitne pomoći koriste posebne metode za iznenadni zastoj srca. Ali glavni zadatak reanimatora ostaje i obnavljanje respiratorne funkcije pacijenta. Da biste to učinili, prijavite se:

• ventilacija sa posebnom maskom;
• u situacijama kada to ne daje rezultate, ili nije moguće koristiti masku, onda je inkubacija dušnika indicirana. Ova metoda je najefikasnija jer oslobađa respiratornog trakta i obnavljanje respiratorne funkcije. Ali samo lekar specijalista treba da instalira inkubacionu cijev.

Za pokretanje srca profesionalni reanimatori koriste defibrilator kao hitnu mjeru - uređaj koji djeluje na srčani mišić električnom strujom. Osim takvih mjera, reanimatori koriste posebne lijekove (za specifične slučajeve - vlastiti lijek). Najefikasnije su:

• sa asistolom se preporučuje atropin;
• za poboljšanje i povećanje učestalosti kontrakcija srčanog mišića propisuje se adrenalin (adrenalin);
• nekoliko lijekova se koristi kao antiaritmički agensi - amiodaron, bretilijum tozilat, lidokain;
• za stabilizaciju srčane aktivnosti, stimulaciju rada ćelija preporučuje se natrijum sulfat;
• u prisustvu hiperkalijemije, kalcijum je efikasan.

Mogući razlozi za nastanak patologije

Glavni uzroci srčanog zastoja nisu mnogo raznoliki. Na prvom mjestu, medicinska praksa pokazuje kršenje ventrikularne fibrilacije - ovi slučajevi zauzimaju od 70% do 90%. To je zbog nagle kontrakcije mišićnih vlakana ventrikula haotične prirode. Ova patologija uzrokuje prekide protoka krvi u tkivima i organima.

Na drugom mjestu u pogledu pojave patologije, prema statistikama, je apsolutno zaustavljanje srčane aktivnosti (bioelektrična aktivnost miokarda) - asistola. Ovaj razlog zauzima od 5% do 10% pojave patologije.

Ostali razlozi uključuju tipove srčanog zastoja koji također zahtijevaju reanimaciju u srčanom zastoju, kao što su:

• paroksizmalna ventrikularna tahikardija - u nedostatku pulsa na velikim žilama;
• bioelektrična aktivnost u odsustvu ventrikularnih kontrakcija - elektromehanička disocijacija;
• genetska predispozicija - nasljedna Romano-Wardova bolest.

Osim toga, refleksni zastoj srca javlja se kod savršeno zdravih ljudi, a za to postoji i predispozicija ili odgovarajući faktori:

1. Oštra hipotermija (pad temperature manji od 28 ° C).
2. Električna ozljeda.
3. Nepravilna upotreba lijekova poput glikozida, analgetika, adrenergičkih blokatora, kao i lijekova za anesteziju koji su iz pojedinačnih razloga neprikladni (patologija se može pojaviti u snu).
4. Nedostatak kiseonika, kao što je utapanje ili gušenje.
5. Dijagnostikovan ishemijska bolest(istovremeno, ljudi sa takvom dijagnozom koji stalno piju alkoholna pića, su pod visokim rizikom od smrti od takve patologije - 30% slučajeva).
6. Zloupotreba duvana.
7. Bolesti ateroskleroze, arterijska hipertenzija ili dijagnosticirana hipertrofija lijeve komore.
8. Promjene vezane za dob

Mogući rezultati patologije

U pravilu, posljedice ove patologije uvelike ovise o brzini pružanja pomoći pacijentu. Što se kasnije vrati u život, to se više povećava rizik od ozbiljnih patologija u budućnosti. To je zbog dugotrajnog gladovanja kiseonikom. Kao rezultat toga, kod takvih pacijenata se naknadno uočavaju kršenja aktivnosti mozga i dijagnosticiraju se razne bolesti bubrega i jetre.

Osim toga, pneumotoraks i prijelomi rebara mogu biti sekundarne ozljede nastale masažom. Prema statistikama, 30% žrtava ove patologije se vraća u život, a, nažalost, samo ne više od 5% pacijenata može se vratiti punom životu, bez ozbiljnih bolesti.

Prestanak srčane aktivnosti, ili srčani zastoj (asistola), prepun je poremećaja vitalnih tjelesnih funkcija i je po život opasno stanje sa lošom prognozom... Međutim, često dalja prognoza zavisi od sposobnosti ljudi oko njih da pruže prvi kvalitet, brzo i kompetentno. medicinska pomoćžrtvi. Prema statistikama, dvije trećine svih slučajeva srčanog zastoja dešavaju se izvan zidova zdravstvenih ustanova, pa po pravilu pomoć pružaju stranci koji nemaju medicinsko obrazovanje... Zato svaka osoba treba da bude u stanju da se snalazi u takvim okolnostima i da zna kako da pruži primarne mere reanimacije.

Zašto može doći do srčanog zastoja?

Najčešće se ventrikularna asistola, odnosno izostanak srčanih kontrakcija, javlja kod starijih osoba s istorijom ozbiljnih organskih srčanih bolesti. U ovom slučaju, asistolija se naziva iznenadna srčana smrt. Osim toga, ventrikularna asistola kao direktni uzrok smrti javlja se prilikom raznih ozljeda, trovanja i drugih nesreća.

Dakle, glavna stanja koja mogu uzrokovati fatalne poremećaje cirkulacije i uzroci srčanog zastoja:

a) Kardiološke bolesti:

• , često opsežne prirode,
• Akutni poremećaji ritma i kontraktilnosti srca (, česti ventrikularni),
• Delaminacija i kidanje.

Glavni faktori koji mogu izazvati iznenadni srčani zastoj kod srčanih pacijenata su pušenje duvana, zloupotreba alkohola, starost preko 60 godina, muški pol, prekomerna težina, prisustvo itd.

b) Akutne i hronične bolesti unutrašnjih organa i mozga:

1. Akutna respiratorna insuficijencija, na primjer, s produženim teškim napadom bronhijalne astme,
2. Teški metabolički poremećaji - koma kod dijabetes melitusa, teški zadnji stadijumi zatajenja bubrega i jetre,
3. Dugotrajna i teška oboljenja pluća, bubrega i dr unutrašnje organe,
4. Terminalni stadijum raka.

c) Nesreće:

• Utapanje
• Asfiksija ili gušenje kada strana tijela uđu u lumen larinksa ili bronhija,
• Hemijsko trovanje
• Povrede zadobivene kao posledica katastrofe, nesreće ili kod kuće,
• Opekline, bol, traumatski šok,
• Električna ozljeda (strujni udar).

Srčani zastoj kod djece

Prestanak srčane aktivnosti može se dogoditi ne samo kod odraslih i starijih osoba, već i kod djece. Pored navedenih općih razloga koji mogu uzrokovati asistoliju kod djeteta, izdvaja se poseban pojam - sindrom iznenadne smrtnosti dojenčadi (SDS). Ovo je sindrom karakteriziran fatalnim poremećajem disanja i rada srca koji se javlja noću tokom spavanja kod djeteta mlađeg od godinu dana koje u tom periodu ne boluje od ozbiljnih somatskih ili zaraznih bolesti.

Po pravilu, SDWS se najčešće javlja kod beba u dobi od 2-5 mjeseci. Kao glavni uzrok razvoja sindroma, postoji povreda funkcije srca i krvnih žila u djetetovom tijelu, koji se u ovom uzrastu odlikuju fiziološkom nezrelošću. Faktori koji mogu doprinijeti smrti novorođenčeta „u kolijevci“ uključuju spavanje na mekom dušeku s puno mekih jastuka, ćebadi ili igračaka, spavanje u neprozračenom prostoru sa suvim zrakom i stavljanje bebe da spava na stomaku. Otežavajući faktori mogu biti posebnosti trudnoće i porođaja – višeplodna trudnoća, asfiksija na porođaju, nedonoščad i sl. omogućavaju adekvatnu noćnu negu bebe).

Na mjere za prevenciju SDS u dojenče vezati:

• Spavajte u dobro provetrenom prostoru
• Spavajte na tvrdom dušeku bez jastuka
• Uklanjanje uskog povijanja, koje onemogućava bebine aktivne pokrete u snu,
• Uklanjanje loših navika roditelja,
• Zajednički san sa majkom, koji podstiče dobru taktilnu stimulaciju bebe tokom spavanja, dozvoljen je samo ako majka može da obezbedi dovoljnu osetljivost i budnost noću.

Video: o sindromu iznenadne smrti kod djece i odraslih

Znakovi srčanog zastoja i kliničke manifestacije

Osoba koja nema medicinske vještine neće uvijek moći ispravno procijeniti stanje žrtve, ponekad pogrešno vjerujući da se jednostavno razbolio, dok njegovo stanje zahtijeva hitne mere reanimacije... Stoga je važno znati razlikovati Klinički znakovi asistolija. Zbog činjenice da je velika većina slučajeva srčanog zastoja povezana s iznenadnom srčanom smrću, detaljnije ćemo se zadržati na njenim simptomima.

Klinički, simptomi se mogu manifestirati na nekoliko načina:

1. U prvom slučaju, osoba koja radi svoj posao, nalazi se u bolnici ili samo šeta ulicom, iznenada padne, izgubi svijest, poplavi, počne da šišti i dahće. Kada pokušate da viknete na osobu ili se protresete ramenom, nema reakcije.
2. U drugoj opciji iznenadna smrt može se pojaviti u snu. U isto vrijeme, ljudi oko njih možda neće odmah primijetiti potrebu za spašavanjem života, jer osoba samo izgleda kako spava.

u oba slučaja, karakteristična karakteristika srčani zastoj je odsutan puls u karotidnoj arteriji, koji se normalno osjeća ispod kože vrata bliže uglu donje čeljusti. Osim toga, asistolija je praćena respiratornim zastojem, koji se očituje izostankom pokreta prsnog koša, kao i dubokim gubitkom svijesti i oštrim bljedilom ili cijanozom kože.

Epizodna ventrikularna asistola se javlja kod pacijenata sa,što uključuje teški stepen sinoatrijalne blokade, sindrom bradikardije-tahikardije i neke druge sindrome. Uz izraženo kršenje provodljivosti u dijelovima srca, u ovom slučaju može se razviti asistola ventrikula, koja se klinički manifestira osjećajem zastoja srca, gubitkom svijesti ili konvulzijama i naziva se. Tokom ovakvih epizoda asistole, srce će ili početi dalje raditi zbog pojave ritmova "klizanja" ili reanimacija može biti potrebna ako asistola traje duže od dvije minute.

epizodna asistola na EKG-u

Dijagnostički kriterijumi

Ako osoba vidi žrtvu koja je izgubila svijest, treba odmah utvrditi što je vjerovatno uzrokovano ovim stanjem - koma ili srčani zastoj sa mogućom smrću. Za ovo morate slijediti ovaj algoritam:

Hitna pomoć i liječenje

Prva pomoć kod srčanog zastoja

Primarne mjere reanimacije usmjerene su na obnavljanje aktivnosti srca i pluća, te na sprječavanje hipoksije (nedostatak kisika) mozga. Njihova efikasnost je veća, što su ranije započeli. S obzirom na to da je mozak u stanju da izdrži akutnu hipoksiju 5-8 minuta (tzv. klinička smrt), u tim periodima treba „pokrenuti“ srce, jer se nakon nekoliko minuta neminovno razvija moždana smrt (biološka smrt ).

Hitna pomoć se pruža prema ABC algoritmu.

Prvo od čega treba početi je stavljanje žrtve na tvrdu podlogu (kauč, pod, tlo), jer su mjere oživljavanja na mekoj podlozi nedjelotvorne. Zatim, direktno počinje reanimacija žrtve:

"A" (Air open the way) - obnavljanje prohodnosti disajnih puteva. Neophodno je nagnuti glavu žrtve prema gore kako bi se omogućio pristup usnoj šupljini i revidirati je prstom umotanim u krpu (maramu, salvetu) kako bi se orofarinks oslobodio povraćanja, krvi, stranih tijela i sl.

"B" (Podrška za disanje) - umjetna ventilacija. Provodi se ako nakon ispunjavanja tačke "A", žrtva nema spontano disanje i otkucaje srca. Izvodi se na sljedeći način: asistencija (reanimacija) u klečećem položaju proizvodi dubok udah, i, savijajući se nad pacijentom, izvodi dubok izdah u pacijentov nos ili usta. Ako je u nosu, onda pacijentova usta treba zatvoriti, ako je u ustima, onda, u skladu s tim, prstima slobodne ruke stisnite nozdrve. Efikasnost mjere se procjenjuje podizanjem rebara pacijenta pri svakom udisanju i pojavom spontanog disanja.

Prema posljednjim izmjenama zakonodavstva iz oblasti zdravstvene zaštite, reanimator ima pravo da ne vrši vještačko disanje ako smatra da ova korist može predstavljati prijetnju njegovom zdravlju. Na primjer, ako pacijent može imati tuberkulozu ili postoji povreda integriteta kože i sluzokože uz prisustvo krvi u usnoj šupljini kao vjerojatan izvor virusni hepatitis ili HIV infekcija. U tom slučaju, oni odmah počinju s izvođenjem sljedećeg koraka algoritma.

"C" (Circulation support) - indirektna masaža srca (zatvorena). Masaža srca se izvodi na sledeći način - reanimator, takođe na kolenima, pritiska na grudni koš pacijenta sa dva dlana postavljena jedan na drugom, dok ruke treba ispraviti u lakatnih zglobova za efikasniju masažu. Pokreti treba da budu brzi i jasni. Sila pritiska treba izračunati na način da je dovoljna da "pokrene" srce, ali istovremeno ne toliko jaka da se dobije prijelom rebara. Svakih nekoliko minuta treba procijeniti pojavu nezavisnog otkucaja srca i pulsa na karotidnoj arteriji.

Učestalost i omjer umjetnog disanja i kompresije prsnog koša je 2 udaha zraka na svakih 15 udaraca na prsnu kost u trajanju od jedne minute uz asistenciju jednog reanimatora i 1 udarac zraka na svakih 5 udaraca na prsnu kost uz asistenciju dva reanimatora (15:2 i 5:1, respektivno).

Video: prva pomoć za srčani zastoj

Pružanje medicinske njege

Stručna medicinska njega počinje po dolasku ekipe Hitne pomoći, nastavlja se u ambulanti i na odjelu intenzivne njege bolnice u koju će žrtva biti prebačena. Doktori sprovode intravenozno davanje epinefrin, dopamin i drugi lijekovi koji podržavaju srčane kontrakcije, kao i električno "resetovanje" srca električnom strujom.

Ako nakon 30 minuta nema samostalnog otkucaja srca i disanja, konstatuje se biološka smrt.

Način života za osobe koje su preživjele srčani zastoj

Pacijent koji je doživio srčani zastoj treba biti osjetljiv na svoje zdravlje. Da biste to učinili, potrebno je pregledati se i otkriti razlog koji je izazvao tako ozbiljno stanje.

Nakon postavljanja dijagnoze, pacijent se mora pridržavati osnova zdravog načina života i uravnotežene prehrane, iskorijeniti loše navike, te ograničiti značajne fizičke vežbe... Pored toga, potrebno je redovno uzimati lekove koje je propisao lekar i blagovremeno se podvrgnuti pregledu kardiovaskularnog sistema, koji vam je ponudio lekar.

U nekim slučajevima, na primjer, u prisustvu teških poremećaja ritma opasnih po život, ili kod srčanih mana koje su uzrokovale asistolu, može biti potrebno kirurško liječenje - implantacija ili kirurška korekcija defekta.

Posljedice srčanog zastoja

Naravno, srčani zastoj ne može proći bez ostavljanja traga za tijelo, jer je rad svih organa i sistema tijela, a prije svega mozga, naglo poremećen. Ovisno o vremenu koje je mozak proveo bez kisika, razvijaju se neurološke posljedice različite težine - od blagih poremećaja pamćenja i pažnje s ubrzanim (unutar prve minute) otkucaja srca, do teške postreauscitacijske bolesti s komom u slučaju dužeg vremena. cerebralne hipoksije (5-6 minuta ili više).

Prognoza

Prognoza za srčani zastoj je izuzetno loša, jer je rizik od razvoja biološke smrti visok – smrt od srčanog zastoja javlja se kod 70% pacijenata sa ventrikularnom asistolom... Uz kompetentno pruženu primarnu njegu i pravovremenu kvalificiranu medicinsku njegu, prognoza je povoljnija, posebno ako je do obnove srčanih funkcija došlo u prve tri minute, kada mozak još nije imao vremena da pati od hipoksije.

Postoji kategorija ljudi koji su prošli punu asistolu više puta, ali nekoliko puta uz prilično uspješnu reanimaciju. Nažalost, takvi slučajevi su prilično rijetki u medicini, jer se sa svakim sljedećim zastojem srca smanjuju šanse za uspješnu obnovu cirkulacije i disanja.

Video: iznenadni srčani zastoj, program “Živjeti zdravo”.

Verzija: MedElement Disease Handbook

Srčani zastoj sa uspješnim srčanim oporavkom (I46.0)

kardiologija

opće informacije

Kratki opis

Otkazivanje Srca- potpuni prestanak efektivne aktivnosti srca uz prisustvo ili odsustvo bioelektrične aktivnosti. Sindrom srčanog zastoja uključuje ventrikularnu fibrilaciju i asistolu, koje imaju zajedničku kliničku sliku.

Postoje 3 vrste stanja koja se razvijaju nakon prestanka srčane aktivnosti:

1. Reverzibilni - Toplatnena smrt: nema ireverzibilnih promena u vitalnim organima i sistemima, posebno u centralnom nervnom sistemu.

2. Djelimično reverzibilno - sadruštvena smrt: kada cerebralni korteks nije održiv, promjene u drugim tkivima su i dalje reverzibilne.

3. Nepovratno - biološka smrt: sva tkiva nisu održiva i u njima se razvijaju nepovratne promjene.

Reanimacija u terminalnoj fazi bilo koje neizlječive bolesti nema izgleda i ne bi se trebala primjenjivati.
Apsolutna kontraindikacija do oživljavanja - izražene hipostatske mrlje u nagnutim dijelovima tijela, koje su pouzdan znak biološke smrti.

Klinička smrt se dijagnosticira na osnovu znakovi smrti.

Glavni znakovi su:
- nedostatak svijesti;
- nedostatak disanja;
- nema pulsa na karotidnoj arteriji - kod odraslih, u femoralnoj ili brahijalnoj arteriji - kod dojenčadi;
- EKG znaci asistole, ventrikularna fibrilacija na monitoru.

Dodatni znakovi:
- promjena boje kože (veoma blijeda ili cijanotična);
- proširene zenice.

Prisutnost bilo koja tri od četiri glavna znaka u bilo kojoj kombinaciji daje pravo na dijagnosticiranje kliničke smrti i početak kardiopulmonalna i cerebralna reanimacija ( SLTSR).

Klasifikacija

Vrste srčanog zastoja:

1. Ventrikularna fibrilacija- nekoordinirane kontrakcije mišićnih vlakana srca. Zabilježene su snažne fibrilarne kontrakcije sa očuvanim tonusom miokarda, mlohave fibrilarne kontrakcije - sa atonijom.

2. Asistolija- potpuni prestanak ventrikularnih kontrakcija. Može se pojaviti i iznenada (refleksno), sa očuvanim tonusom miokarda, i postepeno - s razvojem njegove atonije. Najčešće se srčani zastoj javlja u dijastoli, a vrlo rijetko u sistoli.

Na osnovu uzimanja u obzir stepena i prirode poremećaja provodljivosti, racionalno klasifikacija tipova srčanog zastoja.

Prva grupa smetnje provodljivosti srca uključuju smetnje u provođenju ekscitacija između različitih dijelova srca, dok su ekscitabilnost i kontraktilnost miokarda unutar svakog dijela srca očuvane.

Ova grupa uključuje:
- asistola cijelog srca zbog poremećaja i potpune blokade provodljivosti između sinusnog čvora i atrija;
- ventrikularna asistola kao rezultat potpune poprečne blokade;
- izražena ventrikularna bradikardija (manje od 30 otkucaja u minuti) sa nepotpunom blokadom provodljivosti između atrija i ventrikula ili u prisustvu rijetkog automatizma idioventrikularnog porijekla.

Druga grupa Poremećaji srčane provodljivosti uključuju smetnje u provođenju ekscitacije unutar provodnog sistema ventrikula, zbog čega je poremećena koordinacija kontrakcija ventrikularnog miokarda.

Ova grupa uključuje:
- fibrilacija i treperenje ventrikula;
- paroksizmalna tahikardija povezana s kršenjem intraventrikularne ili intraatrijalne provodljivosti.

Treća grupa Poremećaji srčane provodljivosti su najdublji poremećaj provodljivosti, čije širenje obuhvata sve krajnje grane provodnog sistema unutar miokarda. U ovom stanju srca potpuno se gube ekscitabilnost i kontraktilnost, karakterizira ga gubitak mišićnog tonusa - atonija miokarda.

Etiologija i patogeneza

I srčani i nesrčani uzroci mogu dovesti do srčanog zastoja.

Srčana stanja koja mogu dovesti do srčanog zastoja

I. Ishemijska bolest srca

Mogući uzroci električne nestabilnosti miokarda:

Akutna ili hronična ishemija miokard;

Oštećenje miokarda;

Postinfarktno remodeliranje srca s razvojem kronične srčane insuficijencije.

II. Ostali srčani uzroci:

1. Trauma (često sa razvojem tamponade).

2. Teška aortna stenoza.

3. Direktan pejsing, kateterizacija srčanih šupljina, koronarna angiografija (asistola je jedna od mogućih komplikacija).

4. Infektivni endokarditis.

5. Kardiomiopatija ( hipertrofična kardiomiopatija, dilataciona kardiomiopatija, alkoholna kardiopatija, "srce sportiste").

6. Sindrom niske emisije.

7. Miokarditis (na primjer, s difterijom, gripom).

8. Perikardni izliv (tamponada srca sa razvojem elektromehaničke disocijacije i asistolije nastaje kada se akumulira velika količina tečnosti).

9. Opstrukcija priliva ili odliva krvi iz srca - intrakardijalna tromboza, miksom ili disfunkcija protetskog zalistka.

III. Ekstrakardijalni uzroci koji mogu dovesti do srčanog zastoja.

1. Cirkulatorni:

Hipovolemija (posebno kao rezultat gubitka krvi);

Anafilaktički, bakterijski ili hemoragijski šok;

Tenzijski pneumotoraks, posebno kod pacijenata sa plućnom bolešću, traumom grudnog koša ili umjetna ventilacija pluća;

Vaso-vagalni refleks (zastoj srca pri udaru u prednji trbušni zid);

Tromboembolija velikih grana plućna arterija.

2. Respiratorni:

hiperkapnija;

Hipoksemija.

3. Metabolički:

hiperkalijemija;

Akutna hiperkalcemija (hiperkalcemijska kriza u primarnom hiperparatireoidizmu);

Hipotermija (smanjenje telesne temperature ispod 28 o C);

Tamponada srca sa uremijom;

Hiperradrenalinemija (prekomerna proizvodnja i pojačano oslobađanje kateholamina u krv na vrhuncu teškog psihoemocionalnog stresa).

4. Nuspojave kada uzimate sledeće lekove:

Barbiturati;

Narkotički analgetici;

Proizvodi za anesteziju;

Beta blokatori;

Ne-dihidropiridin antagonisti kalcija;

Derivati ​​fenotiazina;

Lijekovi koji produžavaju Q-T interval (dizopiramid, kinidin);

Predoziranje srčanim glikozidima.

5. Razni razlozi:

Električne ozljede (strujni udar, udar groma, komplikacija terapije elektroimpulsom uz neadekvatnu upotrebu);

Asfiksija (uključujući utapanje);

Sepsa, teška bakterijska intoksikacija;

Cerebrovaskularne komplikacije, posebno krvarenje;

Modifikovani programi ishrane za borbu protiv gojaznosti zasnovani na unosu tečnosti i proteina.

Patogeneza srčanog zastoja

Faktori koji uzrokuju električnu nestabilnost miokarda mogu biti akutna ili kronična ishemija, oštećenje, postinfarktno remodeliranje srca sa razvojem kronične srčane insuficijencije.

Eksperimentalno je otkriveno sljedeće mehanizmi razvoja električne nestabilnosti miokarda:

1.Na ćelijskom i tkivnom nivou heterogenost kontraktilnog miokarda nastaje kao rezultat izmjenjivanja kardiomiocita s različitom aktivnošću oksidoreduktaza, njihovog diseminiranog oštećenja, hipertrofije, atrofije i apoptoze. Dolazi do razvoja intersticijalnog edema i kardioskleroze, koji remete konsolidaciju ćelija miokarda u funkcionalni sincicij.

2. Na nivou subcelularnih struktura:

Povrede sposobnosti vezivanja Ca 2+ i fokalne disocijacije glikokaliksa;

Smanjenje i zonsko zasićenje plazma membrane kolesterolom;

Promjene u gustoći beta-adrenergičkih receptora i omjeru aktivnosti konjugirane adenilat ciklaze i fosfodiesteraze;

Smanjenje zapreminske gustoće T-sistema i kršenje njegovih kontakata s cisternama sarkoplazmatskog retikuluma;

Modifikacija umetnutih diskova sa odvajanjem bez gnječenja;

Proliferacija mitohondrija i njihova funkcionalna povezanost na velikom području najprilagođenijih kardiomiocita.

Ozbiljnost otkrivenih promjena pozitivno korelira sa značajnim kršenjima provođenja električnih impulsa u miokardu.

Glavni faktori koji dovode do srčanog zastoja su lokalno fokalno usporavanje i fragmentacija vala ekscitacije, koji se širi u električno nehomogenom mediju, čija se pojedinačna područja razlikuju po različitom trajanju akcionih potencijala i refraktornim periodima, brzini spontane dijastoličke depolarizacije itd.

Mehaničko istezanje miokardnih vlakana zbog dilatacije srčanih komora je takođe od velike važnosti; hipertrofija srčanog mišića i poremećaji neurohumoralne regulacije otkucaja srca, metabolizma elektrolita, acido-baznog stanja; hiperkateholaminemija.

Moguće je izmjenjivati ​​periode asistole i oštre bradikardije s epizodama ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije.

Kod bolesti srca, asistola se također može pojaviti kao rezultat bradijaritmija i blokade provodljivosti, uglavnom disfunkcije sinusnog čvora i atrioventrikularne blokade. Posebnu opasnost predstavlja distalni (trifascikularni) oblik AV bloka III stepena, koji se često razvija uz ekstenzivni prednji infarkt miokarda sa lezijama interventrikularnog septuma i ima izuzetno lošu prognozu (u nedostatku odgovarajućeg lečenja smrtnost može dostići 80%) . Blokada doprinosi naglom smanjenju minutnog volumena i razvoju plućnog edema i kardiogenog šoka.

Kod ekstrakardijalnih uzroka, patogeneza umiranja je drugačija: s velikim gubitkom krvi, aktivnost srca postepeno blijedi; s hipoksijom, asfiksijom i iritacijom vagusnih živaca moguć je trenutni zastoj srca.

Masivna plućna embolija dovodi do cirkulatornog kolapsa i smrti u roku od nekoliko minuta u oko 10% slučajeva; neki pacijenti umiru nakon nekog vremena sa progresivnim zatajenjem desne komore i hipoksijom.

Upotreba modificiranih programa ishrane usmjerenih na smanjenje tjelesne težine uz upotrebu proteina i tekućine može dovesti do razvoja primarne degeneracije atrioventrikularnog provodnog sistema sa iznenadnom smrću u odsustvu teške koronarne ateroskleroze; često se istovremeno nađe trifascikularni atrioventrikularni blok.

U brojnim stanjima (hipotermija, hiperkalijemija, akutni miokarditis, neadekvatna upotreba niza droge) razvoj asistole može biti posredovan zaustavljanjem ili blokiranjem sinusno-atrijalnog čvora sa naknadnom potiskom nizvodnih pejsmejkera ili sindromom bolesnog sinusa, obično praćenom disfunkcijom provodnog sistema.

Fibroidi i upala u sinusno-atrijalnim ili atrioventrikularnim čvorovima ponekad mogu dovesti do iznenadne smrti kod ljudi bez prethodnih znakova srčanih bolesti.

Kod cerebrovaskularnih poremećaja, iznenadni srčani zastoj češće je posredovan subarahnoidalnim krvarenjem, naglom promjenom intrakranijalnog tlaka ili oštećenjem moždanog stabla.

Patogeneza srčanog zastoja može varirati u rasponu od jednog etiološkog faktora. Na primjer, može doći do refleksnog prestanka disanja tijekom mehaničke asfiksije, kao rezultat direktne kompresije karotidnih sinusa. U drugačijoj situaciji mogu se stisnuti velike žile vrata, dušnik, uočiti prijelom vratnih kralježaka, što uzrokuje nešto drugačiju patogenetsku nijansu direktnog mehanizma srčanog zastoja. Prilikom utapanja voda može brzo preplaviti traheobronhijalno stablo isključivanjem alveola iz funkcije oksigenacije krvi; u drugoj varijanti, mehanizam smrti je određen primarnim grčem glotisa i kritičnim nivoom hipoksije.

Najrazličitiji uzroci "smrti od anestetika":

Refleksni zastoj srca kao rezultat nedovoljne atropinizacije pacijenta;

Asistolija kao posljedica kardiotoksičnog djelovanja barbiturata;

Izražena simpatomimetička svojstva nekih inhalacijskih anestetika (fluorotan, hloroform, trihloretilen, ciklopropan).

U toku anestezije može doći do primarna katastrofa u polju razmene gasova („hipoksična smrt“).

U traumatskom šoku gubitak krvi je glavni patogenetski faktor. Međutim, u brojnim zapažanjima kod traumatskog šoka do izražaja dolaze primarni poremećaji izmjene plinova (traume i rane grudnog koša); intoksikacija tijela produktima staničnog propadanja (opsežne rane i ozljede nagnječenja), bakterijskim toksinima (infekcija); masna embolija; gašenje vitalnih funkcija srca i mozga kao rezultat njihove direktne traume.

Epidemiologija

Od 200.000 pacijenata sa srčanom insuficijencijom koji primaju kardiopulmonalne reanimacije, oko 70.000 (30%) preživi. Međutim, samo 10% (ili 3,5% ukupne populacije) preživjelih može se vratiti na prethodni način života. Ovako niska stopa je posljedica izraženih neuroloških poremećaja koji se javljaju kod pacijenata u periodu prestanka cirkulacije krvi iu procesu reanimacije.

Faktori i rizične grupe

1. Ishemijska bolest srca (CHD).

2. Konzumiranje alkohola od strane pacijenata sa koronarnom bolešću (15-30% slučajeva srčanog zastoja).

3. Napredna dob.

4. Hiperholesterolemija Povećan holesterol u krvi.
, ateroskleroza ateroskleroza - hronična bolest karakterizira lipoidna infiltracija unutrašnje obloge arterija elastičnog i mješovitog tipa, praćena razvojem vezivnog tkiva u njihovom zidu. Klinički se manifestira općim i/ili lokalnim poremećajima cirkulacije
porodična historija.

5. Arterijska hipertenzija.

6. Hipertrofija lijeve komore.

7. Pušenje.

8. Uzimanje određenih lekova: barbiturati, anestetici, narkotični analgetici, antagonisti kalcijuma, beta-blokatori, triciklični antidepresivi, derivati ​​fenotiazina, srčani glikozidi, lekovi koji produžavaju Q-T interval (kinidin, dizopiramid).

9. Anafilaktički, bakterijski ili hemoragijski šok.

10. Hipotermija (smanjenje telesne temperature ispod 28 o C).

11. TELA PE - plućna embolija (začepljenje plućne arterije ili njenih grana krvnim ugrušcima, koji se češće formiraju u velikim venama donjih udova ili karlica)
.

12. Tamponada srca Tamponada srca - kompresija srca krvlju ili eksudatom nakupljenim u perikardijalnoj šupljini
.

13. Pneumotoraks.

14. Električna ozljeda (strujni udar, udar groma, komplikacija elektropuls terapije).

15. Asfiksija.

16. Kateterizacija srčanih šupljina.

17. Koronarna angiografija Koronarna angiografija - rendgenski pregled koronarnih arterija srca nakon punjenja kontrastnim sredstvom, na primjer, kroz kateter uveden u ascendentnu aortu
.

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Nedostatak pulsa na centralnim arterijama, gubitak svijesti, zastoj disanja, bilateralna midrijaza

Simptomi, naravno

"Simptomi-prekursori" srčanog zastoja:

1. Iznenadno bljedilo ili cijanoza Cijanoza je plavičasta nijansa kože i sluzokože uzrokovana nedovoljnom zasićenošću krvi kisikom.
kože, posebno lica.

2. Akutna arterijska hipotenzija Arterijska hipotenzija - smanjenje krvnog tlaka za više od 20% od početnih / uobičajenih vrijednosti ili u apsolutnim brojkama - ispod 90 mm Hg. Art. sistolnog pritiska ili 60 mm Hg. srednji arterijski pritisak
(BP je ispod 60 mm Hg).

3. Iznenadna oštra bradikardija Bradikardija je smanjen broj otkucaja srca.
(Brzina otkucaja srca manja od 40/min.).

4. Supraventrikularna ili ventrikularna tahikardija Tahikardija - povećan broj otkucaja srca (više od 100 u 1 min.)
(Broj otkucaja srca više od 120 u minuti, nastao zbog paroksizma Paroksizam - iznenadni, obično ponavljajući, početak ili pogoršanje simptoma u relativno kratkom vremenskom periodu
).

5. Ventrikularni prijevremeni otkucaji Ekstrasistola je oblik poremećaja srčanog ritma, karakteriziran pojavom ekstrasistola (kontrakcija srca ili njegovih dijelova, koja se javlja prije nego što bi normalno trebalo nastupiti sljedeća kontrakcija)
: pojedinačne ili grupne ekstrasistole, aloritmije poput bigeminije Bigeminija je oblik aloritmije u kojem ekstrasistola (kontrakcija srca ili njegovih dijelova, koja se javlja prije nego što bi se sljedeća kontrakcija normalno trebala dogoditi) prati svaki normalan otkucaj srca.
... Pažnja!

Kliničke manifestacije srčani udar(skoro uvijek isto, bez obzira na etiologiju):

Nedostatak pulsa u centralnim arterijama (karotidnim ili femoralnim);

Gubitak svijesti i razvoj konvulzivnog sindroma (nakon 10 - 20 sekundi);

Zastoj disanja (nakon 15 - 30 s.);

Bilateralna midrijaza Dilatacija zenica
(nakon 60 - 90 s.).

U identifikaciji navedenih simptoma pomaže opservacija bolesnika, posebno nadzorna kontrola.

Palpacija pulsa na karotidnim arterijama treba biti metodički ispravna: pritisak na arteriju treba vršiti ne vrhovima prstiju, već jastučićima terminalnih falanga, koji su osjetljiviji.

Oslobodivši glavu pacijenta i držeći je jednom rukom za čelo, doktor sa dva prsta druge ruke pipa za vrh tiroidne hrskavice. Nakon toga, prsti se pomiču u karotidni trokut (između traheje i sternokleidomastoidnog mišića) i karotidna arterija se pritisne na poprečne nastavke 4-5 vratnih pršljenova. Pritisak treba da bude mekan, a ne grub. Ova manipulacija se daje ne više od 5 sekundi, kako se ne bi odgodio početak reanimacije, ali i ne bi se propustila bradikardija. Sa sadašnjim, ali oslabljenim pulsom, nema razloga za početak masaže srca.

Doktor treba da bude u stanju da razlikuje svoj puls od slabog pulsa pacijenta, kao i da palpira puls na bedrenoj arteriji pacijenta.

Od ovih znakova, morate biti oprezni u procjeni veličine zjenice i njenog odgovora na svjetlost tokom perioda reanimacije. Široka zjenica je pokazatelj cerebralne hipoksije. Nedostatak reakcije na svjetlost proširene zjenice obično se otkriva nakon 1,0 - 1,5 minuta. Ovo vrijeme treba smatrati polovinom proteklog vremena za potencijalnu reverzibilnost posthipoksičnih promjena u kortikalnim strukturama mozga.
Ako je pacijentova zjenica inicijalno uska (sa izuzetkom uticaja narkotičkih analgetika), to može ukazivati ​​na to da je do zastoja cirkulacije došlo manje od jedne minute prije dolaska ljekara. U ovom slučaju je vrlo vjerojatan povoljan ishod mjera reanimacije.

Prestanak disanja ili gubitak svijesti, kao prvi znaci srčanog zastoja, često ostaju neprimijećeni ako je pacijent bio pod anestezijom, u komi ili na mehaničkoj ventilaciji.

Slušanje srčanih tonova, mjerenje krvnog tlaka u slučaju sumnje na srčani zastoj nemaju smisla i, obrnuto, mogu dovesti do gubitka vremena i odlaganja početka mjera reanimacije.

Dijagnostika

Elektrokardiografija

Tokom reanimacije može biti potreban EKG da bi se razjasnila priroda srčanih abnormalnosti (asistola ili fibrilacija).

Stanje kliničke smrti na EKG-u manifestuje se ili potpunim nestankom kompleksa, ili fibrilarnim oscilacijama postepeno opadajuće frekvencije i amplitude, mono- i bipolarnim kompleksima bez diferencijacije između početnog (QRS kompleksi) i konačnog ( T talas) dijelovi.

Neko vrijeme se mogu primijetiti i koordinirani rijetki (25-40 u minuti) deformisani prošireni QRS kompleksi (idioventrikularni ritam - terminalni ritam umirućeg srca).
Kod akutne plućne embolije na pozadini zastoja cirkulacije ili tamponade srca, električna aktivnost srca u početnim minutama ostaje zadovoljavajuća (elektromehanička disocijacija), postepeno izumire.

Prisustvo asistolije mora biti potvrđeno u najmanje dva EKG elektrode, prilikom registracije EKG-a preko elektroda defibrilatora, potrebno ih je preurediti i ponovo procijeniti EKG.

EKG može pogrešno pokazati pravu liniju ako su elektrode isključene ili ako je monitor nenamjerno desenzibiliziran (ovi faktori se moraju kontrolisati). T Moguća je i suprotna situacija: ako je osjetljivost monitora previsoka, šum se može zamijeniti za haotičnu električnu aktivnost tipičnu za ventrikularnu fibrilaciju.

Rice. Periodi ventrikularne asistole na pozadini ubrzanog ritma lijevog atrija s poremećenom atrioventrikularnom provodnošću

Echo-KG
Prilikom provođenja Echo-KG, asistola se manifestira izostankom ventrikularnih kontrakcija.

Odsustvo srčanih kontrakcija, unatoč mjerama reanimacije, omogućava da se formulira prognoza i odredi u kojem trenutku oživljavanje treba prekinuti.
Rijetki atrijalni pokreti i/ili mitralni zalistak može se nastaviti čak i nakon smrti, pa je važno bazirati prognozu na kontrakcijama ventrikula. Također je potrebno osigurati da se mehanička ventilacija i kompresije grudnog koša prekinu tokom ultrazvučnog skeniranja, jer respiratorna podrška može uzrokovati pomicanje zidova komora.

M-režim može biti od pomoći u dokumentovanju nedostatka srčane aktivnosti. Potrebno je uspostaviti liniju M-moda kroz zid lijeve komore pri snimanju u parasternalnom dijelu duž duge ose ili u sub-ksifoidnom dijelu. U asistoli, graf kretanja u vremenu je prava linija.

Diferencijalna dijagnoza

Da bi se omogućila adekvatna reanimacija, izuzetno je važno utvrditi da li se klinička smrt razvila na pozadini ventrikularne fibrilacije ili asistolije (elektromehanička disocijacija).

Uz hitnu registraciju elektrokardiograma, obavite hitnu pomoć diferencijalna dijagnoza relativno nekomplikovano. Ako je nemoguće provesti EKG, polazite od prirode početka kliničke smrti i odgovora na reanimaciju.

Sa dalekosežnom blokadom provodljivosti i nastankom asistolije zbog ekstrakardijalnih razloga, cirkulacija se obično narušava postepeno i simptomi se mogu produžiti: prvo dolazi do zamagljenja svijesti, zatim do motoričkog uzbuđenja sa stenjanjem, piskanjem, zatim toničko-klonički napadi - Morgagni-Adamsov sindrom - Stokes (MAC).

Kod ventrikularne fibrilacije, klinička smrt uvijek nastupa iznenada i istovremeno, praćena tipičnom jednokratnom toničnom kontrakcijom skeletnih mišića. Disanje se održava 1-2 minute u pozadini nedostatka svijesti i pulsa u karotidnim arterijama.

U akutnom obliku masivne plućne embolije klinička smrt nastupa iznenada, obično u vrijeme fizičkog napora. Prve manifestacije često su respiratorni zastoj i jaka cijanoza kože gornje polovine tijela.

Tamponada srca se obično opaža u pozadini jakog bola. Dolazi do naglog prestanka cirkulacije krvi, nema svijesti, nema pulsa na karotidnim arterijama, disanje traje 1-3 minute i postepeno jenjava, nema konvulzivnog sindroma.

Kod pacijenata sa Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom, pravovremeno započeta zatvorena masaža srca poboljšava cirkulaciju i disanje, te počinje vraćanje svijesti. Nakon prestanka kardiopulmonalne reanimacije u određenom periodu, pozitivni efekti traju.

U slučaju plućne embolije, odgovor na mjere reanimacije je nejasan, za postizanje pozitivnog rezultata u pravilu je potrebna dovoljno duga kardiopulmonalna reanimacija.

Kod pacijenata sa tamponadom srca postizanje pozitivnog efekta zbog kardiopulmonalne reanimacije je nemoguće čak i za kratak period; simptomi hipostaze u donjim dijelovima brzo rastu.

Kod pacijenata s ventrikularnom fibrilacijom primjećuje se jasna pozitivna reakcija na pravovremenu i ispravnu kardiopulmonalnu reanimaciju, uz kratkotrajni prekid mjera reanimacije, brzu negativnu dinamiku.

Kod zastoja srca kao posljedica ekstrakardijalnih uzroka i kod teških sistemskih lezija (hipoksemija, hipovolemija, sepsa itd.), kardiopulmonalna reanimacija je često neefikasna.

U mnogim stanjima koja dovode do asistolije (tenzioni pneumotoraks, disfunkcija protetskih zalistaka, intrakardijalna tromboza itd.), postizanje trajnog uspjeha moguće je tek nakon hitne operacije.

Komplikacije

Različite komplikacije reanimacije povezane su s odstupanjima od metode kardiopulmonalne reanimacije.

1.Asfiksija i nepovratni srčani zastoj- može biti posljedica produžene trahealne intubacije (duže od 15 sekundi).

2. Jaz parenhima Parenhim je skup osnovnih funkcionalnih elemenata unutrašnjeg organa, ograničen stromom vezivnog tkiva i kapsulom.
pluća, napeta pneumotoraks Pneumotoraks - prisustvo vazduha ili gasa u njemu pleuralna šupljina.
- javljaju se prilikom prisilnog ubrizgavanja zraka pod pritiskom i češće se bilježe kod male djece.

3. Kao rezultat nestručne vanjske masaže, moguće je slomljena rebra(češći kod starijih ljudi).
U slučaju kada je tokom zatvorene masaže srca tačka maksimalnog pritiska na prsnu kost previše pomaknuta ulijevo, uz prijelom rebara, dolazi do oštećenja plućnog tkiva; kada se tačka maksimalnog pritiska pomeri naniže, moguća je ruptura jetre; kada se pomjeri prema gore, prijelom grudne kosti.
Ove komplikacije se smatraju grubim greškama u tehnici revitalizacije.

4. Regurgitacija Regurgitacija je kretanje sadržaja šupljeg organa u smjeru suprotnom od fiziološkog kao rezultat kontrakcije njegovih mišića.
gastričnog sadržaja u disajne puteve- komplikacija koja je posebno česta u slučajevima kada nije urađena trahealna intubacija. Pojava regurgitacije povezana je s prodiranjem zraka u želudac prilikom njegovog prisilnog udisanja. U pravilu se to može dogoditi u slučaju nedovoljnog zabacivanja glave, kada je ulaz u dušnik djelomično blokiran korijenom jezika, a najveći dio zraka ne ulazi u pluća, već u želudac i prenaglašava. Kod pacijenata bez svijesti, sadržaj želuca otiče iz opuštenog srčanog sfinktera u pluća.

5. Postresuscitaciona bolest. Funkcionalne disfunkcije i patološke promjene koje su nastale u jednoj ili drugoj fazi terminalnog stanja opstaju u tijelu i nakon uspješne reanimacije. Štaviše, moguće je produbljivanje ovih poremećaja, pa čak i razvoj novih patoloških procesa koji su izostali tokom smrti organizma.
Glavni razlog ponovnog pogoršanja stanja pacijenata nakon uspješne reanimacije je hipoksija Hipoksija (sin. Anoksija) je stanje koje nastaje kada postoji nedovoljna opskrba tkiva kiseonikom ili kršenje njegovog korišćenja u procesu biološke oksidacije.
bilo koje porijeklo:
- veoma duboka (sa kliničkom smrću);
- veoma dugo (u teškim stadijumima traumatskog, hemoragičnog, septičkog šoka).

Faze toka postreauscitacijske bolesti

Faza I
Dolazi u prvih 6-8 sati nakon reanimacije. Glavne tjelesne funkcije (cirkulacija krvi i disanje) su nestabilne. Ovu fazu karakterizira smanjen volumen cirkulirajuće krvi (BCC), slab dotok krvi u desnu polovicu srca i rezultirajući nizak minutni volumen srca (jednokratno), što pogoršava daljnje smanjenje BCC-a.
Uočava se hipoperfuzija perifernih tkiva (nizak protok krvi kroz njih), intenzivan rad vanjskog disanja i hiperventilacija.
Razvija se hipoksija Hipoksija (sin. Anoksija) je stanje koje nastaje kada postoji nedovoljna opskrba tkiva kiseonikom ili kršenje njegovog korišćenja u procesu biološke oksidacije.
mješovitog tipa i aktivira se glikoliza, o čemu svjedoči višak mliječne kiseline u arterijskoj krvi.

Usljed hipoksije uočavaju se sljedeće pojave:
- podržano povišen nivo kateholamini, glukokortikoidi;
- smanjuje se aktivnost anaboličkih hormona;
- poremećaji u sistemu koagulacije krvi;
- aktivacija kinin-kalikrein sistema;
- povećana koncentracija proteolitičkih enzima u krvnoj plazmi;
- visoka toksičnost krvne plazme;
- kršenje reoloških svojstava krvi.
Ove promjene dovode do produbljivanja hipoksije, povećane razgradnje masnog tkiva, proteina tkiva, poremećene izmjene vode i elektrolita, pojačane acidoze. Acidoza je oblik poremećaja kiselinsko-bazne ravnoteže u tijelu, karakteriziran pomjeranjem omjera anjona kiseline i baznih kationa prema povećanju anjona.
.
U fazi I neke kompenzacijske reakcije su prenapregnute, zbog čega se neke od njih pretvaraju u štetne faktore. Konkretno, značajna aktivacija fibrinolize, koja štiti tijelo od sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, može uzrokovati koagulopatsko krvarenje, zbog čega je moguć smrtni ishod. Drugi uzroci smrti u ovoj fazi su iznenadni srčani zastoj, plućni edem i cerebralni edem.

Faza II
U II stadiju dolazi do relativne stabilizacije tjelesnih funkcija prema kliničkim podacima. Međutim, metabolički poremećaji se produbljuju, smanjeni BCC i poremećaji periferne cirkulacije perzistiraju, iako su manje izraženi.
U pravilu dolazi do smanjenja volumena mokraće u odnosu na volumen infuzije, aktivnog izlučivanja kalija u urinu i zadržavanja natrijuma u tijelu.
Poremećaji zgrušavanja krvi se produbljuju: fibrinoliza u krvnoj plazmi se usporava, zbog čega je moguć razvoj DIC sindroma Koagulopatija potrošnje (DIC sindrom) - oštećeno zgrušavanje krvi zbog masivnog oslobađanja tromboplastičnih supstanci iz tkiva
... Povećava se toksičnost krvne plazme, povećava se koncentracija proteolitičkih enzima u njoj.

Faza III

Dolazi na kraju prvog - početkom drugog dana nakon reanimacije. Karakteristično je oštećenje unutrašnjih organa. Produbljivanje hipoksije i hiperkoagulacije može uzrokovati razvoj akutnog zatajenja pluća, oštećenja jetre i bubrega. Moguće psihoze, sekundarna krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Faza IV
Razvija se 3-5. dana nakon reanimacije. U slučaju povoljnog toka dolazi do poboljšanja stanja pacijenata i otklanjanja prethodno nastalih funkcionalnih poremećaja. Uz nepovoljni tok, dolazi do progresije procesa koji su nastali u procesima III faze. Dodaju se upalne i septičke komplikacije (pneumonija, gnojenje rana, gnojni peritonitis itd.), koje se razvijaju zbog smanjenja otpornosti organizma na pozadini izraženih poremećaja ćelijskog i humoralnog imuniteta u uvjetima produžene hipoksije. Poremećaji mikrocirkulacije i razmjene se produbljuju.

Faza V
Nastaje kao posljedica nepovoljnog ishoda bolesti (ponekad nakon više dana, sedmica) i uz produženu umjetnu ventilaciju. Karakteriziraju ga nepovratne promjene u organima.

Liječenje u inostranstvu

Srčani zastoj je potpuni prestanak ventrikularnih kontrakcija ili ozbiljan gubitak pumpne funkcije. Istovremeno, električni potencijali nestaju u ćelijama miokarda, blokiraju se putevi za provođenje impulsa, brzo se prekidaju sve vrste metabolizma. Zahvaćeno srce nije u stanju da potisne krv u krvne sudove. Zaustavljanje cirkulacije krvi predstavlja prijetnju ljudskom životu.

Prema statističkim studijama SZO, 200 hiljada ljudi u svijetu zaustavi srce u sedmici. Od toga, oko 90% umre kod kuće ili na poslu prije nego što se pruži medicinska pomoć. Ovo ukazuje na nedostatak svijesti stanovništva o važnosti obuke za hitne mjere.

Ukupan broj umrlih od iznenadnog zastoja srca je veći nego od raka, požara, saobraćajnih nesreća, side. Problem se ne tiče samo starijih, već i radno sposobnih, djece. Neki od ovih slučajeva se mogu spriječiti. Iznenadni srčani zastoj ne mora nužno nastati kao posljedica ozbiljne bolesti. Takav poraz je moguć na pozadini potpunog zdravlja, u snu.

Glavne vrste prestanka srčane aktivnosti i mehanizmi njihovog razvoja

Uzroci srčanog zastoja mehanizmom razvoja kriju se u oštrom kršenju njegovih funkcionalnih sposobnosti, posebno ekscitabilnosti, automatizma i provodljivosti. Vrste srčanog zastoja zavise od njih. Srčana aktivnost se može zaustaviti na dva načina:

asistola (kod 5% pacijenata), fibrilacija (u 90% slučajeva).

Asistola je potpuni prestanak ventrikularne kontrakcije u fazi dijastole (sa relaksacijom), rijetko u sistoli. "Naredba" za zaustavljanje može refleksno ući u srce iz drugih organa, na primjer, tokom operacija na žučna kesa, želudac, crijeva.

S refleksnom asistolom, miokard nije oštećen, ima prilično dobar ton

U ovom slučaju je dokazana uloga vagusnog i trigeminalnog živca.

Druga opcija je asistolija u pozadini:

opći nedostatak kisika (hipoksija); povećan sadržaj ugljičnog dioksida u krvi; pomak acido-bazne ravnoteže prema acidozi; izmijenjen balans elektrolita (povećanje ekstracelularnog kalija, smanjenje kalcija).

Ovi procesi, zajedno, negativno utiču na svojstva miokarda. Proces depolarizacije, koji je osnova kontraktilnosti miokarda, postaje nemoguć, čak i ako provodljivost nije poremećena. Ćelije miokarda gube aktivni miozin, neophodan za proizvodnju energije u obliku ATP-a.

Uz asistolu u fazi sistole, uočava se hiperkalcemija.

Srčana fibrilacija je poremećena komunikacija između kardiomiocita u koordinisanim akcijama kako bi se osigurala ukupna kontrakcija miokarda. Umjesto sinhronog rada, koji uzrokuje sistoličku kontrakciju i dijastolu, postoji mnogo raštrkanih područja koja se sama kontrahiraju.

Učestalost kontrakcija dostiže 600 u minuti i više

U ovom slučaju pati oslobađanje krvi iz ventrikula.

Troškovi energije su mnogo veći od uobičajenih i nema efektivnog smanjenja.

Ako fibrilacija zahvaća samo atriju, tada pojedinačni impulsi stižu do komora i cirkulacija krvi se održava na dovoljnom nivou. Napadi kratkotrajne fibrilacije mogu prestati sami od sebe. Ali takva napetost ventrikula ne može dugo osigurati hemodinamiku, energetske rezerve su iscrpljene i dolazi do zastoja srca.

Drugi mehanizmi srčanog zastoja

Neki naučnici insistiraju na izolaciji elektromehaničke disocijacije kao posebnog oblika prestanka srčanih kontrakcija. Drugim riječima, kontraktilnost miokarda je očuvana, ali nedovoljno da osigura potiskivanje krvi u žile.

U ovom slučaju, puls i krvni pritisak odsutan, ali EKG beleži:

ispravne kontrakcije sa niskim naponom; idioventrikularni ritam (iz ventrikula); gubitak aktivnosti sinusnih i atrioventrikularnih čvorova.

Stanje je uzrokovano neefikasnom električnom aktivnošću srca.

Pored hipoksije, poremećenog sastava elektrolita i acidoze, u patogenezi je važna hipovolemija (smanjenje ukupnog volumena krvi). Stoga se takvi znakovi češće opažaju s hipovolemijskim šokom, masivnim gubitkom krvi.

Od 70-ih godina prošlog vijeka u medicini se pojavljuje pojam "sindrom opstruktivne apneje u snu". Klinički se manifestira kao kratkotrajni prestanak disanja i srčane aktivnosti noću. Do sada je stečeno veliko iskustvo u dijagnostici ove bolesti. Prema Istraživačkom institutu za kardiologiju, noćna bradikardija je pronađena kod 68% pacijenata sa respiratornim zastojem. Istovremeno, prema analizi krvi, uočeno je izraženo gladovanje kiseonikom.

Uređaj vam omogućava da registrujete brzinu disanja i otkucaje srca

Izražena je slika oštećenja srca:

u 49% - sinoatrijalna blokada i zaustavljanje pejsmejkera; u 27% - atrioventrikularni blok; u 19% - blokada sa atrijalnom fibrilacijom; u 5% - kombinacija različite forme bradijaritmije.

Trajanje srčanog zastoja zabilježeno je preko 3 sekunde (drugi autori ukazuju na 13 sekundi).

Tokom perioda buđenja, nijedan pacijent nije doživio nesvjesticu ili bilo koje druge simptome.

Istraživači smatraju da je glavni mehanizam asistolije u ovim slučajevima izražen refleksni utjecaj iz respiratornih organa, koji dolazi duž vagusnog živca.

Uzroci srčanog zastoja

Među razlozima mogu se identificirati direktno srčani (srčani) i vanjski (ekstrakardijalni).

Glavni srčani faktori su:

ishemija i upala miokarda; akutna opstrukcija plućnih žila zbog tromboze ili embolije; kardiomiopatija; visoki krvni tlak; aterosklerotična kardioskleroza; poremećaji ritma i provodljivosti u defektima; razvoj tamponade srca s hidroperikardom.

Ekstrakardijalni faktori uključuju:

nedostatak kisika (hipoksija) uzrokovan anemijom, asfiksijom (gušenje, utapanje); pneumotoraksom (pojava zraka između pleuralnih slojeva, jednostrana kompresija pluća); gubitak značajnog volumena tekućine (hipovolemija) sa traumom, šokom, upornim povraćanje i proliv; metaboličke promene sa odstupanjem u pravcu acidoze; hipotermija (hipotermija) ispod 28 stepeni; akutna hiperkalcemija; teške alergijske reakcije.

Pneumotoraks desnog pluća naglo pomjera srce ulijevo, dok je rizik od asistolije visok

Važni su indirektni faktori koji utiču na održivost zaštitnih snaga organizam:

prekomjerno fizičko preopterećenje srca; starije dobi; pušenje i alkoholizam; genetska predispozicija za poremećaje ritma, promjene u sastavu elektrolita; prenesene električne ozljede.

Kombinacija faktora značajno povećava rizik od srčanog zastoja. Na primjer, konzumiranje alkohola od strane pacijenata sa infarktom miokarda uzrokuje asistolu kod gotovo 1/3 pacijenata.

Negativan učinak lijekova

Za liječenje se koriste lijekovi koji uzrokuju srčani zastoj. U rijetkim slučajevima, namjerno predoziranje je fatalno. To treba dokazati sudskim i istražnim organima. Propisujući lijekove, doktor se fokusira na godine, težinu pacijenta, dijagnozu, upozorava na moguću reakciju i potrebu da se vrati ljekaru ili pozove hitnu pomoć.

Fenomeni predoziranja se javljaju kada:

nepoštivanje režima (uzimanje tableta i alkohola); namjerno povećanje doze ("Zaboravio sam da popijem ujutro, pa ću uzeti dvije odjednom"); kombinacija sa narodnim metodama liječenja (opća anestezija sv. pozadini kontinuiranog uzimanja lijekova.

Primjena biljke gospina trava treba biti vrlo ograničena, po jačini djelovanja uporedi se sa antitumornim citostaticima

Većina uobičajeni razlozi srčani zastoj je tehnika:

hipnotici iz grupe barbiturata; narkotici za ublažavanje bolova; grupa β-blokatora za hipertenziju; lekovi iz grupe fenotiazina koje psihijatar prepisuje kao sedativ; tablete ili kapi srčanih glikozida, koji se koriste za lečenje aritmija i dekompenzovanog zatajenja srca.

Procjenjuje se da je 2% slučajeva asistolije povezano s lijekovima.

Samo stručnjak može odrediti koji lijekovi imaju najoptimalnije indikacije i najmanje svojstva za nakupljanje i ovisnost. Ne biste to trebali raditi po savjetu prijatelja ili sami.

Dijagnostički znaci srčanog zastoja

Sindrom srčanog zastoja uključuje rane znakove stanja bliske smrti. Budući da se ova faza smatra reverzibilnom prilikom provođenja efikasnih mjera oživljavanja, svaka odrasla osoba treba da zna simptome, budući da je dozvoljeno nekoliko sekundi da razmisli:

Potpuni gubitak svijesti - žrtva ne reagira na vikanje, hakovanje. Vjeruje se da mozak umire 7 minuta nakon srčanog zastoja. Ovo je prosječna brojka, ali vrijeme može varirati od dvije do jedanaest minuta. Mozak prvi pati od nedostatka kisika, prestanak metabolizma uzrokuje smrt stanica. Stoga, nema vremena da se raspravlja koliko će žrtvin mozak živjeti. Što se ranije započne sa reanimacijom, veće su šanse za preživljavanje.Nemogućnost utvrđivanja pulsacije u karotidnoj arteriji - ovaj simptom u dijagnozi zavisi od praktičnog iskustva drugih. Ako ga nema, možete pokušati osluškivati ​​otkucaje srca, prislonivši uho na gola prsa. Poremećeno disanje - praćeno rijetkim bučnim udisajima i intervalima do dvije minute. "Pred našim očima" dolazi do povećanja boje kože mijenjaju bljedilo u plavu boju.Zjenice se šire nakon 2 minute prestanka krvotoka ,nema reakcije na svjetlost (suženje od jakog snopa).Manifestacija napadaja u određenim grupama mišića.

Ako hitna pomoć stigne na mjesto događaja, asistolija se može potvrditi elektrokardiogramom.

Koje su posljedice srčanog zastoja?

Posljedice zastoja cirkulacije zavise od brzine i ispravnosti hitne pomoći. Dugotrajni nedostatak kiseonika u organima uzrokuje:

ireverzibilna žarišta ishemije u mozgu; zahvaća bubrege i jetru; uz snažnu masažu kod starijih osoba, djece, mogući su prijelomi rebara, prsne kosti, razvoj pneumotoraksa.

Zajedno, težina mozga i kičmene moždine je samo oko 3% ukupne tjelesne težine. A za njihovo potpuno funkcioniranje potrebno je do 15% ukupnog minutnog volumena srca. Dobre kompenzacijske sposobnosti omogućavaju održavanje funkcija nervnih centara sa smanjenjem razine cirkulacije krvi na 25% norme. Međutim, čak i indirektna masaža održava samo 5% normalnog protoka krvi.

O pravilima za provođenje mjera reanimacije, mogućim opcijama pročitajte u ovom članku.

Posljedice sa strane mozga mogu biti:

oštećenje pamćenja djelomične ili potpune prirode (pacijent zaboravlja na samu traumu, ali se sjeća onoga što se dogodilo prije nje); sljepoća prati nepovratne promjene u vizualnim jezgrama, vid se rijetko obnavlja; paroksizmalne konvulzije u rukama i nogama, pokreti žvakanja; različite vrste halucinacija (slušne, vizuelne).

Statistika pokazuje stvarni oporavak u 1/3 slučajeva, ali potpuno obnavljanje funkcija mozga i drugih organa dolazi samo u 3,5% slučajeva uspješne reanimacije

To je zbog kašnjenja u njezi u stanju kliničke smrti.

Profilaksa

Zatajenje srca može se spriječiti pridržavanjem principa zdravog načina života, izbjegavanjem faktora koji utiču na cirkulaciju krvi.

Racionalna prehrana, prestanak pušenja, alkohol, svakodnevne šetnje za osobe sa srčanim oboljenjima nisu ništa manje važni od uzimanja tableta.

Kontrola za terapija lijekovima zahtijeva od vas da zapamtite moguće predoziranje, smanjenje pulsa. Potrebno je naučiti kako odrediti i izbrojati puls, ovisno o tome, uskladiti dozu lijekova s ​​liječnikom.

Nažalost, vrijeme za pružanje medicinske njege u slučaju srčanog zastoja je toliko ograničeno da još uvijek nije moguće postići potpune mjere reanimacije u vanbolničkom okruženju.

Glavni uzroci srčanog zastoja Simptomi srčanog zastoja Srčani zastoj i klinička smrt Rizične grupe i dalja životna aktivnost

Sve više in savremeni svet ima ljudi sa bolesnim srcem. Srčani zastoj je postao uobičajena pojava u medicinskoj praksi. Sve se to događa iz više razloga i često nije povezano s glavnom dijagnozom, odnosno nema nikakve veze sa bolestima. Stres je pojava koja ne pogađa samo srce, već i mozak i druge organe, što dovodi do nepovratnih promjena u tijelu. U većini slučajeva srčanog zastoja liječnici su u stanju da se izbore, postoji mnogo metoda pružanja hitne pomoći. Uvijek možete identificirati faktore i rizične grupe, ali je važno učiniti sve kako biste izbjegli neugodne situacije i još veću smrt. U mnogim izvorima možete pronaći informacije o tome kako pružiti prvu pomoć i koji simptomi mogu biti u slučaju srčanog zastoja.

Glavni uzroci srčanog zastoja

Srce je složen organ ljudskog tijela koji osigurava život čovjeka, opskrbljujući krvlju i kisikom sve mišiće i organe. Ovo je također mišić koji radi ritmično i skladno. Dobro koordiniran rad osigurava ne samo dobrobit čovjeka, već i normalno funkcioniranje cijelog organizma i svakog organa posebno. Ovaj dobro koordiniran rad mogu poremetiti sljedeći faktori:

kvar ventrikula (fibrilacija); nedostatak bioelektrične aktivnosti, njena aktivnost; asistologija; tahikardija.

Gore navedeni faktori su direktni uzroci. Najčešća od njih je nepravilna ili haotična ventrikularna funkcija, drugim riječima, ventrikularna fibrilacija. Jednostavno rečeno, svaki od njih je mala karakteristika povezana s preopterećenjem ili poremećajem u ritmičkom radu srčanog mišića. Disanje koje ne reaguje na normalno, veoma ubrzano ili promuklo disanje često može ukazivati ​​na skoro zaustavljanje.

Čak i prije trenutka zaustavljanja može doći do nedostatka kisika u tkivima, posebno je to povezano sa sporim zaustavljanjem. U tom slučaju se smanjuju šanse za brzo spašavanje, ali se povećava vjerojatnost sprječavanja samog srčanog zastoja. Glavna stvar, kako za druge, tako i za one koji su u opasnosti, je obratiti pažnju na promjene na vrijeme i obratiti se specijalistu.

Razlozi za ovu patologiju mogu biti različiti:

miokarditis; ishemijske bolesti; različiti metabolički procesi; oštar pad ili povećanje temperature.

Sve je to vezano za način života, ako ne postoje patološki razlozi za srčani zastoj. Pušenje i alkohol utiču na aktivnost mozga, odnosno srca, mogu uzrokovati srčani zastoj. Ovo je vrlo česta pojava za ovisnike o drogama. Najvjerovatnija rizična grupa nakon starosne grupe su ovisnici o drogama. Droge mogu uticati na srce na različite načine. Liječenje u takvim slučajevima je beskorisno, jedina opcija za narkomana je da se riješi ovisnosti na sve moguće načine. Gledajući filmove, često možete primijetiti kako tokom operacije pacijentu na operacijskom stolu dolazi do srčanog zastoja. Manipulacije u tijelu mogu, naravno, dovesti do toga, ali ovdje najčešće utječe promjena temperature ili iznenadni gubitak krvi, a shodno tome i promjena tjelesne temperature, kvar.

Kod niskog srčanog pritiska moguć je i zastoj srca.Često gubitak svijesti može postati preteča toga, a zatim, nakon 10 minuta, i srčani zastoj.

Nazad na sadržaj

Simptomi zatajenja srca

Faktori koji utiču mogu postati nepovratni i dovesti do smrti. Simptomi srčanog zastoja mogu vam pomoći da shvatite šta treba da uradite da biste spasili svoj život i ponovo ga pokrenuli. Simptomi srčanog zastoja, otkriveni na vrijeme, često mogu postati spasonosna prilika, jer nakon prestanka može nastupiti klinička smrt, počinje gladovanje organa kisikom.

Znakovi srčanog zastoja su konvulzije, postupni prestanak pulsiranja u krvnim žilama, rijetko disanje i njegov gubitak, gubitak svijesti, nedostatak reakcije na svjetlost, oštra promjena tena ili kože općenito. Simptomi nisu laki, ali sa zastojem srca osoba prestaje sa vitalnom aktivnošću, jer nijedan organ ne može funkcionirati bez srca koje radi.

Najlakši način za praćenje simptoma kod osobe koja boluje od dijabetes melitusa, koronarne bolesti srca. Promuklost i promjena boje lica i kože za druge mogu biti glavni signal da je osoba možda u srčanom zastoju kao rezultat infarkta miokarda. Na primjeru onih koji pate od ovisnosti o drogama, možemo reći: proširene zjenice također ukazuju na to da dolazi do ponovnog pokretanja rada srčanog mišića (ovo često postaje razlog njegovog zaustavljanja). U ovom slučaju, preopterećenost zbog nepravilnog i nestabilnog rada srca može se otkloniti jednostavnim manipulacijama, kao u pružanju prve pomoći (rade se indirektna masaža).

Nazad na sadržaj

Srčani zastoj i klinička smrt

Srčani zastoj još nije razlog za odluku o smrti. Nakon nastupanja kliničke smrti, do trenutka potpunog iscrpljivanja organa kiseonikom, ljudski život se može spasiti. Privremeni zastoj srca otklanja se indirektnom masažom i vještačkim disanjem, eventualno otklanja lijekovima koji stimulišu njegov rad. U prošlom veku nastao je defibrilator koji lekari hitne pomoći često koriste za obnavljanje rada glavnog organa, posebno kada je zaustavljen tokom operacija. Ovaj uređaj vam omogućava da organ radi zbog djelovanja električnih impulsa na ventrikule. Ova metoda je najefikasnija, jer je u 90% slučajeva uzrok ventrikularna fibrilacija. Uvijek postoji šansa da se krene dalje i da ne brinete o recidivu. Da biste to učinili, potrebno je eliminirati uzroke i faktore rizika koji su povezani sa svakim od njih konkretan slučaj odvojeno.

Nazad na sadržaj

Rizične grupe i dalja životna aktivnost

Kako postoji mnogo razloga za srčani zastoj, postoji mnogo ljudi kod kojih se ova nevolja može dogoditi. Najčešće su u opasnosti pacijenti stariji od 40 godina. Stres, alkohol, pušenje sve zajedno utiču kardiovaskularni sistem... Druga najopasnija rizična grupa su ovisnici o drogama. Bez obzira na godine, lijek može dovesti do nepovratnih procesa i dovesti srce mladog organizma do smrti. Kod ovisnika o drogama to se često dešava iznenada i odmah zahvati moždane ćelije. U zonu rizika zajedno sa ovisnicima spadaju i pušači, jer svojom ovisnošću uskraćuju mozgu ono najvažnije, a to je kisik. Samo po sebi, tijelo pušača već gladuje od nedostatka potrebne količine kiseonika. Ljudi sa srčanim oboljenjima su takođe u opasnosti.

Bolesno srce može iznenada stati zbog umora ili nedosljednog rada ventrikula i mišićnih vlakana.

Većina ljudi koji su doživjeli kliničku smrt vode normalan život i ne razlikuju se od onih koji nisu morali preživjeti takav test snage. Pacijenti klinike prolaze rehabilitaciju i kompletan pregled. Doktor obavezno propisuje studiju mozga, jer ljudski mozak prije svega pati. Najosjetljiviji je na razne promjene kao rezultat nedostatka kisika.

Potpuni prestanak rada srca pod uticajem različitih faktora naziva se srčani zastoj. U nekim slučajevima dolazi do reverzibilne kliničke smrti, au drugim do ireverzibilne biološke smrti. Krv ne cirkuliše kroz sudove, mehanizam pumpanja srca ne radi, što uzrokuje gladovanje kiseonikom svih ljudskih sistema.

Ima samo 7 minuta za pružanje prve pomoći i "pokretanje" mehanizma. Nakon toga počinju se razvijati nepovratni procesi, što dovodi do potpune neoperabilnosti mozga, dolazi do smrti. Svako, kako u starijoj tako i u mladoj dobi, može se suočiti sa problemom srčanog zastoja.

Uzroci

Srčani zastoj je povezan sa bolestima srca i drugih ljudskih organa. U ovom slučaju dolazi do iznenadne smrti. Postoje različiti razlozi za srčani zastoj.

Srčane (srčane) bolesti: nepravilnosti u ritmu srčanih kontrakcija, koronarna arterijska bolest, tromboembolija, infarkt miokarda, Brugada sindrom, ruptura aneurizme aorte, zatajenje srca. Faktori koji povećavaju vjerovatnoću srčanog zastoja kod osoba sa srčanim i vaskularnim oboljenjima: starost, zloupotreba loših navika, višak kilograma, stres i preopterećenost, intenzivna fizička aktivnost, hipertenzija, visok šećer u krvi i kolesterol. Ekstrakardijalne (ekstrakardijalne) bolesti: hronične bolesti u teškom obliku, asfiksiji, anafilaktičkom, posttraumatskom i šoku od opekotina, akutnog trovanja, nasilni uticaj.

U nekim slučajevima, srčani zastoj se javlja kod fetusa dok je još u maternici. Smrt fetusa nastaje pod uticajem više faktora.

Nedovoljno snabdevanje kiseonikom. To se najčešće događa kada postoji popratna kardiovaskularna bolest kod majke. Nedostatak kiseonika u fetusu može se razviti i kod tuberkuloze, emfizema, upale pluća, znakova anemije. Nedovoljan protok krvi. Problem nastaje kada se čvorovi na pupčanoj vrpci zategnu tokom porođaja, kao i tokom intrauterinog razvoja fetusa. Srčani zastoj i smrt fetusa mogu nastati sa odvajanjem posteljice, grčevima u maternici. Disfunkcija centralnog nervnog sistema fetusa. Asfiksija se javlja kod traume lubanje (sa kompresijom, cerebralnim edemom, fetalnim abnormalnostima). Opstrukcija respiratornog trakta kod fetusa. Kada amnionska tekućina ili sluz iz cervikalnog kanala uđu u usnu šupljinu fetusa, razvija se asfiksija, što dovodi do srčanog zastoja djeteta.

Mnogo pažnje treba posvetiti sindromu iznenadne smrti dojenčadi (SIDS). Srčani zastoj kod djece uzrasta 2-4 mjeseca (ne starije od godinu dana) i smrt tokom spavanja bez vidljivog razloga i teške bolesti. Faktori rizika za SIDS su: hipoksija fetusa, višeplodna trudnoća, nedonoščad, loše navike majke, mekani dječji krevetić s jastukom, nepravilan položaj tijela tokom spavanja, prethodne zarazne bolesti.

Studije su pokazale da je do 90% srčanih zastoja povezano s ventrikularnom fibrilacijom, u kojoj se mišićna vlakna počinju skupljati na haotičan način. Drugi najvažniji uzrok iznenadnog srčanog zastoja je ventrikularna asistola (potpuni prestanak aktivnosti miokarda).

Znaci upozorenja

Klinička manifestacija srčanog zastoja manifestuje se pogoršanjem opšteg dobrobiti. Sindrom se javlja iznenada, pacijent gubi svijest. U tom slučaju se primjećuju sljedeći simptomi srčanog zastoja:

nedostatak pulsa na velikim arterijama (vrat, bedra, prepone); potpuni prestanak disanja ili znakovi agonalnog (umirućeg) bučnog disanja u trajanju od dvije minute; bljedilo i plava promena boje kože; pojava napadaja (15-30 sekundi nakon gubitka svijesti); proširene zenice kada su izložene svetlosti (nakon dve minute).

Nakon 6-7 minuta, u nedostatku pomoći žrtvi, nastupa biološka smrt.

Dijagnostika

Iznenadni zastoj srca treba odmah konstatovati, jer pacijent je u hitnom stanju. Najčešće se nevolje dešavaju van bolnice, pa bi svako trebalo da zna kako da proceni stanje žrtve i kako da pruži prvu pomoć.

Prije svega, vrši se brzi vanjski pregled osobe koja je izgubila svijest. Potrebno je utvrditi da li je došlo do uobičajene nesvjestice. Kočenjem ramena, laganim udarcem u obraze, moguće je prepoznati da li je žrtva pri svijesti. Ako se ne uoče znakovi nesvjestice, a osoba je još uvijek bez svijesti, potrebno je provjeriti njegovo disanje. Puls se također osjeća na karotidnoj arteriji. U nedostatku disanja i pulsa, morate odmah preći na indirektnu masažu srca. Paralelno sa tim poziva se ekipa hitne pomoći.

U bolničkom okruženju, srčani zastoj se može dijagnosticirati vanjskim pregledom pacijenta, kao i pomoću elektrokardiograma (EKG). EKG aparat bilježi odsustvo srčane aktivnosti.

Ovisno o rezultatima pregleda, razlikuju se sljedeće vrste srčanog zastoja:

asistola (ravna linija na EKG-u, najčešće u dijastoli); ventrikularna fibrilacija (nekoordinirana kontrakcija mišićnih vlakana); elektromehanička disocijacija - neefikasno srce (pojedinačni vrhovi na EKG-u, odsustvo kontrakcije miokarda).

Prva pomoć i liječenje

Iznenadni zastoj srca zahtijeva hitnu pomoć žrtvi, svako odlaganje će uzrokovati njegovu smrt. Da biste to učinili, osoba se položi na tvrdu, ravnu površinu i izvode se sljedeće radnje:

gurnuti donju vilicu žrtve prema naprijed, zabaciti mu glavu unazad, pokušati ukloniti sve strane predmete u ustima prstom umotanim u krpu (utonuli jezik, sluz, povraćanje); umjetna ventilacija pluća (metodom "usta na usta" ili "usta na nos"); indirektna masaža srca, počevši od prekordijalnog udarca u područje grudi (takav udarac je kontraindiciran ako mu pomaže nekvalificirani stručnjak).

Za masažu se određuje donji dio grudnog koša (na udaljenosti od dva prsta iznad donjeg ruba prsne kosti), prsti se ukrštaju u bravu. Ritmički pritisak se izvodi na grudi sa frekvencijom od 100 klikova u 60 sekundi. Nakon svakog petog pritiska, u žrtvu se uduvava vazduh. Za vrijeme masaže ruke ostaju ispravljene, a sila pritiska ne smije biti prevelika, noge pacijenta se podižu 30-400 od poda.

Prva pomoć se pruža dok žrtvi ne dobije puls, spontano disanje. Ako se osoba ne osvijesti, mjere reanimacije se nastavljaju do dolaska hitne pomoći.

Da bi obnovili srčani ritam, liječnici koriste pulsnu terapiju (defibrilaciju), ventilirano umjetno disanje i dovod čistog kisika kroz endotrahealnu cijev ili kisikovu masku.

Za hitno lijekovi sredstva za poboljšanje provođenja impulsa, povećanje broja srčanih kontrakcija, lijekovi za aritmije.

Operacija suspenzije srca sastoji se u vađenju tečnosti iz perikarda (uz tamponadu srca), i u punkciji pleuralne šupljine (u prisustvu pneumotoraksa).

Posljedice i moguće komplikacije

Ako otkucaji srca na vrijeme, pacijent preživi. U ovom slučaju uočavaju se sljedeće posljedice srčanog zastoja:

ishemijsko oštećenje mozga i drugih organa (jetra, bubrezi) zbog poremećene cirkulacije krvi; pneumotoraks (zrak u pleuralnoj šupljini), prijelomi rebara uzrokovani nepravilnom ili pretjerano jakom masažom srca.

Ozbiljnost komplikacija nakon srčanog zastoja ovisi o dužini vremena u kojem je mozak bio lišen kisika. Ako je prva pomoć pružena u prvih 3-4 minute, tada će se funkcije mozga gotovo potpuno vratiti bez ozbiljnih posljedica. Uz produženu hipoksiju (više od 7 minuta), vjerojatnost razvoja neuroloških komplikacija značajno se povećava.

Moguće oštećenje sluha, vida, gubitak pamćenja, česte glavobolje, konvulzije, halucinacije. Kratkotrajni zastoj srca kod 80% žrtava završava se razvojem postreauscitacijske bolesti, koju karakterizira produženi gubitak svijesti (više od 3 sata). U teškim slučajevima moguća su ozbiljna oštećenja funkcija mozga sa daljim razvojem kome i vegetativnog stanja pacijenta.

Srčani zastoj je ozbiljan problem, sa kojim se susreću ne samo stariji, već i ljudi u mladosti. Nakon prestanka srčane aktivnosti preživi samo 30% ljudi, od kojih se samo 3,5% može vratiti normalnom životu bez ozbiljnih posljedica. Zdrav načinživot, redovni pregledi kod doktora i briga o svom zdravlju mogu pomoći u prevenciji teških kardiovaskularnih bolesti.

Kako izliječiti hipertenziju zauvijek?!

U Rusiji se godišnje javi od 5 do 10 miliona poziva hitnoj medicinskoj pomoći zbog visokog krvnog pritiska. No, ruski kardiohirurg Irina Čazova tvrdi da 67% hipertoničara i ne sumnja da su bolesni!

Kako se možete zaštititi i pobijediti bolest? Jedan od brojnih oporavljenih pacijenata, Oleg Tabakov, ispričao je u svom intervjuu kako zauvijek zaboraviti na hipertenziju...

Fenomen o kojem se radi u medicinskim izvorima naziva se asistola. Može izazvati razvoj ozbiljnih patoloških stanja, kao i dovesti do smrti. Mnogo toga u ovoj situaciji ovisi o sposobnosti drugih da brzo i efikasno provedu mjere reanimacije.

Stoga, svaka osoba mora imati znanje koje pomaže prepoznati asistolu i omogućavajući adekvatno djelovanje u hitnim slučajevima.

Znakovi iznenadnog zastoja srca i disanja kod osobe

Simptomatska slika ovog fenomena može imati nekoliko opcija:

• Srčana aktivnost je prestala tokom spavanja... Ova opcija može imati vrlo nepovoljan ishod. Izvana, žrtva se praktički ne razlikuje od osobe koja spava, pa stoga drugi ne mogu uvijek pogoditi potrebu za hitnim predmedicinskim mjerama.
• Do srčanog zastoja došlo je dok je osoba bila budna. To se može dogoditi bilo gdje: u supermarketu, na poslu, na ulici itd. Čovek se uhvati lijeva strana grudi i onesvesti se. Disanje postaje teško, piskanje, a koža postaje bleda i plavkasta.

Gubitak svijesti nije uvijek znak srčanog zastoja. Slično stanje može biti izazvano komom, neurološkim patologijama ili sinkopom.

U svakom slučaju, trebalo bi proći neko vrijeme da se identifikuje asistolija i započne odgovarajuća njega. maksimalno 15 sekundi.

Da biste prepoznali fatalni poremećaj otkucaja srca, morate slijediti sljedeći algoritam:

1. Pokušajte da uzburkate žrtvu, lagano se lupkajući po obrazima ili povlačeći za ruku. Ako je osoba došla k sebi, to znači da je razlog oštrog pada bila uobičajena slabost.
2. Pregledajte zenice ... Kada srce prestane da radi, oni su prošireni i ne reaguju na izvore svetlosti.
3. Slušajte disanje ... U tu svrhu potrebno je prisloniti uho na grudi, ili blizu nosa. Nije preporučljivo gubiti dragocjeno vrijeme tražeći ogledalo. Druga je stvar ako je pri ruci - treba ga dovesti do nasolabijalnog trokuta. Ako je odraz zamagljen, žrtva diše.
4. Osjetite puls. Samo velike arterije prikazuju pouzdane informacije o otkucajima srca. Jedna od njih je karotidna arterija. Nalazi se na vratu, blizu donje vilice, blizu larinksa. Drugi su prepone.

Ako je žrtva u neosjetljivom stanju, a disanje i puls su prisutni, postoji mogućnost da je u komi ili postoji neurološki poremećaj. U ovoj situaciji, trebalo bi pozovite hitnu pomoć, ali stalno pratite stanje pacijenta.

Prestankom srčane aktivnosti hitno je potreban započeti mjere reanimacije.

Hitna pomoć u slučaju iznenadnog srčanog zastoja kod osobe - šta da radite sami, šta će preduzeti lekari hitne pomoći

U ovom stanju, reanimator treba zamoliti nekoga da pozove hitnu pomoć. Ako u blizini ima ljudi, ne vrijedi gubiti vrijeme na takve pozive - bolje je da se uključite u pružanje odgovarajuće pomoći.

Neophodno je obnoviti rad srca u roku od 5-8 minuta... U tom periodu dolazi do kliničke smrti. Ako nije moguće pokrenuti srce, mozak umire za nekoliko minuta - u medicinskim krugovima ovaj fenomen se naziva biološka smrt.

Prije početka hitnih manipulacija žrtvom, imperativ je da ležati na tvrdoj površini.

Prva pomoć se pruža prema ABC protokolu:

A - vazduh otvori put

Usna i nosna šupljina, kao i larinks, oslobođeni su od stranih predmeta: sluzi, krvnih ugrušaka ili povraćanja.

Reanimator omota kažiprst maramicom ili salvetom, gurne žrtvinu donju vilicu naprijed i zabaci mu glavu unazad.

Ako se nakon takvog čišćenja ne obnovi spontano disanje i rad srca kod osobe, prijeđite na sljedeću tačku.

B - podrška dahu

Obezbeđivanje veštačke ventilacije.

Osoba koja pruža pomoć treba da klekne, duboko udahne - zatim izdahne zračne mase u usta ili nos pacijenta. U prvom slučaju morate stisnuti nozdrve sa dva prsta slobodne ruke, u drugom dlanom pokriti usta.

O efikasnosti ovakvog postupka svjedoči podizanje rebara pacijenta kada se udahne zrak i njihovo spuštanje pri pasivnom izdisaju.

Bilješka!

Prema važećem zakonodavstvu, osoba koja pruža hitnu pomoć ima pravo odbiti da se pridržava ovog stava, obrazlažući to strahom od zaraze tuberkulozom, AIDS-om ili (posebno ako žrtva ima povrijeđena usta ili larinks).

U takvoj situaciji, odmah nakon oslobađanja disajnih puteva, započinje se zatvorena masaža srca.

S - potpora za cirkulaciju

Indirektna masaža srca.

Prije svega, trebali biste pronaći tačku na grudima gdje trebate pritisnuti. Za to je grudna kost konvencionalno podijeljena na tri dijela, od donje trećine se podižu za 2 poprečna prsta prema gore - to će biti željena točka. Na ovo mjesto reanimator stavlja dlanove, sklopljene u bravu.

Donji dlan počiva na način da svi prsti, osim palca, ne dodiruju kožu: trebaju biti podignuti.

Ako je žrtva dijete mlađe od 6 godina , reanimator stavlja dlan jedne ruke na masažu.

Srčani i respiratorni zastoj u novorođenčadi i starije djece – prva pomoć

Kod djece mlađe od 2 godine u sličnoj situaciji koriste se čuperci kažiprsta i srednjeg prsta. Ruke u laktnim zglobovima treba da budu potpuno ispružene, a pritisak umerenom snagom. Prejak pritisak može vam slomiti rebra, a ako pritisnete premalo, vaše srce neće moći pokrenuti.

Ako postoji samo jedan spasilac , treba da uradi 2 upuhivanja vazduha na svakih 15 pritisaka.

Ako pomoć pružaju 2 osobe - jedan radi masažu, glasno brojeći svaki pritisak, nakon svakih 5 pritisaka drugi reanimator čini 1 udarac.

Takve manipulacije se moraju izvoditi sve dok pacijent ne počne samostalno disati, dok mu se ne pojavi puls u karotidnoj arteriji ili ne dođe k sebi.

Ako se ništa od navedenog ne dogodi - slijedi nastavite sa zatvorenom masažom srca do dolaska hitne pomoći ili u roku od 30 minuta... Nakon isteka navedenog vremena nastupa apsolutna moždana smrt.

Video: Masaža zatvorenog srca

Ako se ventrikularna asistola pojavi u prisustvu ljekara ili u medicinskoj ustanovi (što se rijetko događa), prvo se takvoj osobi daje prekordijski moždani udar ... Mora se izvoditi šakom, prvih pola minute nakon prestanka srčane aktivnosti sa udaljenosti od oko 20 cm.

Pažnja!

Bolje je da reanimator koji nije povezan s medicinom odbije takav događaj - rizik od prijeloma rebra je prilično visok.

Ako je navedeni udarac bio uspješan, pacijentu se ubrizgava intravenozno lijekovi, koji blagotvorno djeluju na kontrakciju srca (adrenalin, dopamin itd.), snimite EKG i odnesite ih u bolnicu.

U nedostatku efekta prekordijskog udarca, proizvesti trahealna intubacija, zatvorena masaža srca i defibrilacija kako bi "resetovali" srce.

Glavni uzroci iznenadnog srčanog i respiratornog zastoja kod mladih i starijih osoba

Asistolija se često javlja kod ljudi koji imaju ozbiljnih srčanih problema: ishemijska bolest, ekstenzivni infarkt miokarda, po život opasne greške u otkucaju srca, srčane mane, itd.

Sljedeći faktori mogu djelovati kao katalizatori za razvoj patološkog stanja koje se razmatra:

• Starije godine. Iako srce može stati i kod mladih ljudi.
• Pušenje duhana.
• Česta konzumacija alkoholnih pića.
• Oštri skokovi krvnog pritiska.
• Redovno biti u stresnoj situaciji.
• Prekomjerni rad na pozadini povećanog fizičkog napora.
• gojaznost.
• Višak holesterola u krvi.