La qualità della vita è uno dei temi più importanti della bioetica. L'analisi post-diagnosi e della strategia di trattamento del caso clinico dovrebbe includere un confronto della qualità di vita del paziente prima e dopo il trattamento. Ci concentreremo sulle implicazioni cliniche del fenomeno della qualità della vita di difficile comprensione.
L'obiettivo principale di qualsiasi intervento medico è migliorare la qualità della vita. È implementato nella soluzione di diversi compiti specifici, come il sollievo dal dolore, il ripristino delle funzioni, ecc.
I pazienti hanno bisogno cure mediche, cure mediche, perché preoccupati per alcuni (alcuni sintomi di malattia, conseguenze di traumi, ecc.) Il medico risponde ai loro bisogni con comunicazione, diagnosi, cura, consolazione, educazione.
Questa attività è finalizzata al miglioramento della qualità di vita del paziente.
In molte situazioni, questo miglioramento può essere effettuato senza troppe difficoltà. Per esempio, male alla testa, febbre e dolori muscolari possono essere eliminati con l'aiuto di non narcotici
analgesici chimici. La qualità della vita, ridotta a causa del dolore e dell'intossicazione, recupera rapidamente. Ma ci sono situazioni in cui la qualità della vita del paziente è seriamente compromessa da una malattia progressiva ed è difficile, se non impossibile, ripristinarla. L'intervento medico può rallentare il declino della qualità della vita, migliorarla leggermente, ma non ripristinarla. In questi casi, possiamo parlare di una qualità della vita tollerabile se è costantemente supportata da varie manipolazioni mediche, cure e cure infermieristiche.
Ci sono casi in cui l'intervento medico aiuta a guarire la malattia, ma la qualità della vita è ridotta. Ad esempio, puoi evitare gli effetti negativi del diabete se prendi regolarmente insulina e aderisci a una certa dieta, ma questo limita seriamente la libertà del paziente e, quindi, la sua qualità di vita diminuisce. Oppure prendiamo l'esempio di una paziente che ha subito una mastectomia per cancro al seno, dopo di che si è liberata della malattia, ma questa è stata preceduta da numerosi cicli di chemioterapia e radioterapia.
La valutazione della qualità della vita è inclusa in tutte le discussioni sull'assistenza sanitaria. Il medico ei pazienti insieme devono determinare quale livello di qualità della vita è desiderabile, come dovrebbe essere raggiunto, quali rischi esistono. In contrasto con il problema dei rischi e dei benefici di una particolare strategia di trattamento, la questione della qualità della vita focalizza l'attenzione sulle conseguenze prolungate dell'intervento medico. La questione della qualità della vita del paziente include sempre un aspetto etico. Consiste nei seguenti aspetti:
1. Il problema delle diverse interpretazioni della qualità della vita dei
chom e paziente.
2. Il problema dell'incapacità del paziente di valutare la corrente
la qualità della vita che vorrebbe avere.
3. Il problema della qualità della vita come criterio di razionalità trattamento medico e cura.
Nonostante la grande importanza del fenomeno della qualità della vita, nella pratica clinica il significato di questo concetto non è stato ancora chiaramente definito. Saikewicz generalmente crede che sia stato scelto senza successo. Fondamentalmente questo concetto indica lo stato del paziente sulla scala "buono - cattivo", dove possono esserci molte divisioni. Negli ultimi anni, sono stati fatti tentativi abbastanza riusciti di sviluppare una misura della qualità della vita, con l'aiuto della quale sarebbe possibile valutare i risultati degli interventi clinici. Questa misura include molti indicatori come la mobilità, le prestazioni delle funzioni di supporto alla vita quotidiana, l'assenza o la presenza di dolore, la comunicazione sociale e la prontezza intellettuale. Vengono presi in considerazione sia gli indicatori oggettivi di questi aspetti della vita che il grado di soddisfazione con essi. Molte valutazioni nel caso delle singole forme nosologiche sono specifiche, ma esiste uno standard QALY (anni di vita correttivi per la qualità) che tenta di fornire una misurazione globale basata sul rapporto tra il rapporto tra le condizioni di salute e la "vita" attesa del organismo. Queste varie dimensioni cercano di fornire una descrizione oggettiva in cui il giudizio soggettivo e personale è inevitabile. In questo senso, la qualità della vita è più rilevante in politica che nelle decisioni cliniche. Anche quando le misurazioni si basano su ricerche empiriche, sono inevitabili deviazioni personali molto significative negli standard accettati. Pertanto, i risultati empirici stessi devono essere utilizzati con molta attenzione e in modo limitato.
La qualità della vita di un malato non può essere valutata solo soggettivamente o solo oggettivamente. È necessario, come abbiamo detto sopra, prendere in considerazione sia il personale
caratteristiche sia sociali che sociali del paziente, attitudine al trattamento, prognosi, valori soggettivi che il paziente associa al concetto di qualità della vita. Pertanto, è consigliabile e necessario porre e risolvere una serie di questioni complesse:
1. Chi valuta la qualità della vita - la persona vivente stessa o
osservatore?
2. Quali criteri vengono utilizzati per valutare la qualità di vita?
3. Infine, una questione etica critica: quali nomi
ma le decisioni cliniche sono giustificate con riferimento alla qualità
l'essenza della vita? La risposta a questa domanda è importante nelle situazioni razziali
allocazione delle risorse e attuazione del principio DNR “not
rivivere!".
Il valore (santità) della vita e la qualità della vita sono talvolta paragonati per descrivere la differenza di atteggiamenti verso la protezione della vita umana. I sostenitori della santità insistono sul fatto che un calo della qualità della vita non dimostra mai un fallimento nel sostenere la vita. La santità della vita è talvolta associata all'idea che la vita umana è così preziosa che dovrebbe essere preservata a tutti i costi, in qualsiasi condizione, per quanto possibile. Questa posizione è talvolta chiamata vitalismo ed è caratteristica dei gruppi religiosi e delle società tradizionali. Sebbene le credenze vitalistiche non siano considerate un argomento nella pratica clinica, trae comunque la sua energia dal vitalismo. Il desiderio di mantenere la vita organica anche quando tutte le altre funzioni umane sono andate perdute riflette proprio la posizione vitalista. La santità della vita è usata come argomento etico nella letteratura filosofica e teologica.
Nella pratica clinica, è più importante distinguere tra l'uso del concetto di "qualità della vita" in due sensi (un approccio indifferenziato in questo caso può causare confusione nelle conclusioni cliniche):
1. Soddisfazione personale, espressa o verificata
ciò che la persona sta guardando nel suo esame fisico, la mente
situazione sociale e sociale. Lo chiamiamo "corsia
valutazione assonnata”.
Istruttrice di ginnastica di 23 anni che è paralizzata da una vertebra cervicale fratturata e da un infortunio midollo spinale può dire: "La mia vita non è così brutta come sembra. Mi adatto alla mia condizione e faccio un lavoro mentale, divertendomi».
L'artista di 68 anni, diabetico cronico, è diventato cieco e ha subito numerose amputazioni. Dice: "Mi chiedo come posso ancora vivere senza tutto ciò che costituisce il senso della vita".
2. Valutazione della vita personale di qualcuno. Noi chiamiamo
questa è la "stima dell'osservatore".
Il padre del figlio 29enne mentalmente ritardato dice di lui: “Sembra così felice! Probabilmente si sente bene".
Una donna di 83 anni con demenza senile è costretta a letto, la sua vita è supportata da terapia intensiva, è alimentata attraverso un sondino. Le sorelle che si prendono cura di lei dicono che non ha una vita.
La conclusione sulla bassa (o scarsa) qualità della vita può essere fatta sia dalla persona vivente stessa che dall'osservatore. Accade spesso che l'osservatore consideri bassa la qualità della vita e la persona vivente stessa è abbastanza soddisfatta di questa vita. La persona è estremamente adattabile. È in grado di creare la vita per se stesso letteralmente dal nulla.
Ad esempio, un istruttore di ginnastica può essere estremamente motivato; un artista cieco può godere di una vivida immaginazione; una persona con ritardo mentale può provare semplici piaceri. Quindi, se i pazienti possono valutare ed esprimere il proprio
qualità della vita, gli osservatori non dovrebbero prendere la decisione da soli, ma dovrebbero ascoltare il parere dei pazienti. Allo stesso modo, quando la valutazione di una persona non può essere data o non può essere conosciuta, gli osservatori possono esprimere le proprie opinioni, ma devono essere estremamente attenti nell'applicare i propri sistemi di valori al paziente.
La scarsa qualità della vita può significare che il paziente
sente la sua posizione come inappropriata desiderata
mu standard. Ma in ogni caso, questa discrepanza può
essere diverso - può essere dolore, limitazione del movimento
attività fisica, calo del potenziale mentale; di
i problemi di salute possono distrarre da cose più importanti e interessanti
affari, il contatto con altre persone può essere ridotto, durante
in generale, la gioia della vita può scomparire, ecc. Così,
la scarsa qualità della vita può essere rilevante per molti
e circostanze diverse.
La valutazione della qualità della vita, come la vita stessa, è
temporaneo. La preoccupazione di un artista può
strisciare dalla depressione temporanea, che andrà via se tu
emergeranno per lui nuove opportunità di attività. Ying
un istruttore di ginnastica può, al contrario, diventare in seguito un profondo
disilluso lateralmente dalla vita e depresso.
Pertanto, gli operatori sanitari non dovrebbero affrettarsi a trarre conclusioni sulla reale base per valutare la qualità della vita, date le condizioni transitorie nella situazione del paziente.
La valutazione può riflettere una sensazione non immediata di
vita, e abituale per il paziente, sviluppato nel corso degli anni
norme e impostazioni. La gente ha certezze
abitudini, pregiudizi a cui si associano
giudizio sulla qualità della vita, quindi, nella loro percezione
un momento particolare può riflettere alcuni pregiudizi
nozioni.
La valutazione può riflettere le condizioni socioeconomiche del paziente. Se ritiene che non soddisfino i suoi requisiti per la qualità della vita, nessun miglioramento della salute cambierà questa posizione fino a quando le condizioni di vita, le condizioni di vita, le dimensioni degli stipendi, ecc., ovvero i fattori non medici, non saranno cambiati .
Una persona ferita in un incidente stradale è ferita e deve trascorrere la sua vita su una sedia a rotelle. La sua prima reazione a questi cambiamenti- disperazione completa, credeva che la qualità della vita fosse zero e, quindi, la vita fosse finita. Aveva un sincero desiderio di morte. Successivamente, si è adattato alla situazione, ha iniziato a studiare presso la Facoltà di Giurisprudenza, tenere conferenze nelle case per disabili, scrivere opere scientifiche, è diventato piuttosto famoso e popolare, inoltre, aveva soldi che, essendo sano, non guadagnava. Le sue idee sulla qualità della propria vita sono cambiate, ha iniziato a valutarla più in alto rispetto a prima dell'incidente.
Va notato che le valutazioni degli osservatori in questo caso sono state subito dopo l'incidente superiori a quelle del paziente. Medici, infermieri e tate, che già sapevano per esperienza che le funzioni conservate possono consentire al paziente di condurre una vita abbastanza attiva, hanno cercato di convincerlo di questo. I loro sforzi non furono vani. Questo esempio mostra che l'osservatore deve valutare attentamente la qualità della vita del paziente e tenere conto di tutti i fattori oggettivi e soggettivi che possono modificare in meglio la propria valutazione, sebbene non possano ripristinarne la salute.
Di ciò devono tener conto anche i parenti o i confidenti del paziente, la cui qualità di vita è peggiorata a causa di patologie mediche. Nel prendere decisioni, dovrebbero essere guidati da quello che in giurisprudenza è chiamato "il miglior interesse per il paziente", e in etica è formulato come "agire nel miglior interesse del paziente".
Il concetto di “qualità della vita” esiste solo per dimostrare che l'irreversibilità dei cambiamenti fisiologici può essere compensata da componenti socio-economiche, intellettuali, estetiche, religiose che aiuteranno la persona colpita a sentire di nuovo la pienezza della vita.
Ma cosa significa "interesse del paziente"? In ogni caso specifico, possono essere e sono davvero diversi. Ciò che può compensare una disabilità fisica per una persona intellettuale non è affatto adatto a persone con persone limitate o poco istruite, inoltre, per gli individui "emisferici di destra" ci saranno forme di vita "sostitutive" completamente diverse rispetto a quelle "di sinistra" emisfero", ecc. Di conseguenza, chi lavora con il paziente deve prima di tutto cercare di vedere il mondo attraverso i suoi occhi per aiutarlo a migliorare la qualità della vita, che è diminuita a causa della malattia. Allo stesso tempo, è necessario correlare gli interessi del paziente con i valori universali. Il medico deve prendere in considerazione fattori quali alleviare la sofferenza, mantenere o ripristinare le funzioni e la durata e le modalità di mantenimento della vita e della salute del paziente. Pertanto, l'orientamento al valore di un medico nella questione della qualità della vita dovrebbe basarsi sulla presa in considerazione di tre tipi di valori: valori universali, valori della professione medica e valori individuali del paziente.
Negli ultimi anni, per valutare il livello di benessere socio-economico degli individui, dei gruppi sociali della popolazione, della popolazione, della disponibilità di benefici materiali di base per loro, hanno iniziato a utilizzare sempre più il concetto di "qualità della vita", che l'OMS (1999) ha proposto di considerare come stato ottimale e grado di percezione da parte degli individui e della popolazione nel suo insieme come i loro bisogni (fisici, emotivi, sociali, ecc.) siano soddisfatti nel raggiungimento del benessere e dell'autorealizzazione.
Sulla base di ciò, si può formulare la seguente definizione: la qualità della vita è la valutazione integrale di un individuo della sua posizione nella società (nel sistema dei valori universali), nonché il rapporto di questa posizione con i suoi obiettivi e capacità. parole, la qualità della vita riflette il livello di benessere di una persona nella società e si basa su tre componenti principali:
condizioni di vita, cioè oggettive, indipendenti dalla persona stessa, lato della sua vita (ambiente naturale, sociale, ecc.);
modo di vivere, cioè il lato soggettivo della vita creato dall'individuo stesso (attività sociale, fisica, intellettuale, tempo libero, spiritualità, ecc.);
soddisfazione per le condizioni e lo stile di vita.
Attualmente, viene prestata sempre più attenzione allo studio della qualità della vita in medicina, che ha permesso di approfondire il problema dell'atteggiamento del paziente nei confronti della sua salute. È persino apparso un termine speciale "qualità della vita associata alla salute", che è inteso come una caratteristica integrante dello stato fisico, psicologico, emotivo e sociale del paziente, basato sulla sua percezione soggettiva.
Il moderno concetto di studio della qualità della vita correlata alla salute si basa su tre componenti.
1. Multidimensionalità. La qualità della vita correlata alla salute è valutata in base a caratteristiche, associate e non associate alla malattia, che consentono di differenziare l'influenza della malattia e del trattamento sulle condizioni del paziente.
2. Variabilità nel tempo. La qualità della vita correlata alla salute cambia nel tempo, a seconda delle condizioni del paziente.I dati sulla qualità della vita consentono un monitoraggio continuo delle condizioni del paziente e, se necessario, una corretta terapia.
3. Partecipazione del paziente alla valutazione delle sue condizioni. Questo componente è particolarmente importante. La valutazione della qualità della vita associata alla salute, effettuata dal paziente stesso, è un prezioso indicatore delle sue condizioni generali. I dati sulla qualità della vita, insieme al parere medico tradizionale, consentono di tracciare un quadro più completo della malattia e della prognosi del suo decorso.
La metodologia per lo studio della qualità della vita correlata alla salute include le stesse fasi di qualsiasi ricerca medica e sociale. Di norma, l'obiettività dei risultati della ricerca dipende dall'accuratezza della scelta del metodo. Il metodo più efficace per valutare la qualità della vita è attualmente un'indagine sociologica della popolazione ottenendo risposte standard a domande standard formulate in appositi questionari. I questionari sono generali, utilizzati per valutare la qualità della vita associata alla salute della popolazione nel suo insieme, indipendentemente dalla patologia, e speciali, utilizzati per malattie specifiche. Alcuni requisiti sono imposti ai questionari utilizzati per questi scopi. Dovrebbero essere:
universale (copre tutti i parametri della qualità della vita correlata alla salute);
affidabile (correzione caratteristiche individuali qualità della vita correlata alla salute per ogni intervistato);
sensibile (notare eventuali cambiamenti significativi nello stato di salute di ciascun intervistato);
♦ riproducibile (test - ripetizione);
♦ facile da usare;
standardizzato (per offrire un'unica versione di domande e risposte standard per tutti i gruppi di intervistati);
valutativo (per quantificare i parametri della qualità della vita correlata alla salute).
Uno studio della qualità della vita correlata alla salute, corretto dal punto di vista dell'ottenimento di informazioni affidabili, è possibile solo quando si utilizzano questionari che hanno superato la convalida, ovvero hanno ricevuto conferma che i requisiti loro imposti corrispondono ai compiti stabiliti .
Il vantaggio dei questionari generali è che la loro validità è stabilita per varie nosologie, il che consente una valutazione comparativa dell'impatto dei vari programmi medici e sociali sulla qualità della vita dei pazienti, sia affetti da determinate malattie sia appartenenti a diverse classi di malattie. strumenti è la loro bassa sensibilità ai cambiamenti dello stato di salute, tenendo conto di una singola malattia. A questo proposito, è consigliabile utilizzare questionari generali quando si effettuano studi epidemiologici per valutare la qualità della vita correlata alla salute di alcuni gruppi sociali della popolazione, la popolazione nel suo insieme.
Esempi di questionari comuni includono SIP (Sickness Impact Profile) e SF-36 (The MOS 36-Item Short-Form Health Survey). Il questionario SF-36 è uno dei più popolari. Ciò è dovuto al fatto che, essendo generale, consente di valutare la qualità della vita di pazienti con diverse patologie e di confrontare questo indicatore con quello di una popolazione sana. Inoltre, SF-36 consente la copertura degli intervistati di età pari o superiore a 14 anni, a differenza di altri questionari per adulti, in cui la soglia minima è di 17 anni. Il vantaggio di questo questionario è la sua brevità (contiene solo 36 domande), che ne rende l'utilizzo abbastanza comodo.
Vengono utilizzati questionari speciali per valutare la qualità della vita dei pazienti con una particolare malattia, l'efficacia del loro trattamento. Consentono di catturare i cambiamenti nella qualità della vita dei pazienti che si sono verificati in un periodo di tempo relativamente breve (di solito 2-4 settimane). Vengono utilizzati questionari speciali per valutare l'efficacia dei regimi di trattamento malattia specifica... In particolare, sono utilizzati nelle sperimentazioni cliniche di prodotti farmaceutici. Esistono molti questionari specifici, ad esempio AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire) e AQ-20 (20-ItemAsthma Questionnaire) per asma bronchiale, QLMI (Quality of Lifeafter Myocardial Infarction Questionnaire) per i pazienti con infarto miocardico acuto, ecc.
Il coordinamento del lavoro sullo sviluppo di questionari e il loro adattamento alle diverse formazioni linguistiche ed economiche è svolto dall'organizzazione internazionale senza scopo di lucro per lo studio della qualità della vita - Istituto MAP1 (Francia).
Non esistono criteri uniformi e norme standard per la qualità della vita correlata alla salute. Ogni questionario ha i suoi criteri e la sua scala di valutazione. Per alcuni gruppi sociali della popolazione che vivono in diversi territori amministrativi, paesi, è possibile determinare lo standard condizionale della qualità della vita dei pazienti e confrontarlo ulteriormente.
La crescente prevalenza di metodi per studiare la qualità della vita correlata alla salute solleva una serie di interrogativi e mette in evidenza gli errori tipici dei ricercatori.
Prima di tutto sorge la domanda: è opportuno parlare della qualità della vita in un Paese in cui molte persone vivono al di sotto della soglia di povertà, il sistema sanitario statale non è interamente finanziato e i prezzi dei farmaci in farmacia non sono abbordabili per la maggior parte dei pazienti? Molto probabilmente no, quindi, la disponibilità di cure mediche è considerata dall'OMS come un importante fattore che influenza la qualità della vita dei pazienti.
La seconda domanda che sorge quando si studia la qualità della vita è: è necessario intervistare il paziente stesso o è possibile chiedere ai suoi parenti? Quando si studia la qualità della vita legata alla salute, è necessario tenere conto del fatto che esistono discrepanze significative tra gli indicatori della qualità della vita, valutati dai pazienti stessi e da "osservatori esterni", ad esempio parenti, gli amici. Nel primo caso, quando parenti e amici drammatizzano eccessivamente la situazione, si innesca la cosiddetta "sindrome della guardia del corpo". Nel secondo caso, la “sindrome del benefattore” si manifesta quando si sopravvaluta il livello reale della qualità di vita del paziente. Nella maggior parte dei casi, solo il paziente sampa può determinare cosa è bene e cosa è male nel valutare la sua condizione. Fanno eccezione alcuni questionari utilizzati nella pratica pediatrica.
Un errore comune è considerare la qualità della vita come un criterio per la gravità della malattia. È impossibile trarre una conclusione sull'influenza di qualsiasi metodo di trattamento sulla qualità della vita del paziente in base alla dinamica degli indicatori clinici È importante ricordare che la qualità della vita è valutata non dalla gravità del processo, ma da come il paziente tollera la sua malattia. Quindi, dopo una malattia a lungo termine, alcuni pazienti si abituano alla loro condizione e smettono di prestarvi attenzione. In tali pazienti si può osservare un aumento della qualità della vita, che, tuttavia, non significherà la remissione della malattia.
Un gran numero di programmi di ricerca clinica mirano a scegliere gli algoritmi ottimali per il trattamento di varie malattie. Allo stesso tempo, la qualità della vita è considerata un importante criterio integrale per l'efficacia del trattamento. Ad esempio, può essere utilizzato per una valutazione comparativa della qualità della vita di pazienti con angina da sforzo stabile, che hanno subito un ciclo di trattamento conservativo e sono stati sottoposti ad angioplastica coronarica transluminale percutanea, prima e dopo il trattamento. Questo indicatore può essere utilizzato anche nello sviluppo di programmi di riabilitazione per pazienti che hanno subito gravi malattie e operazioni.
È stata dimostrata l'importanza di valutare la qualità della vita correlata alla salute come fattore prognostico. I dati sulla qualità della vita ottenuti prima del trattamento possono essere utilizzati per prevedere lo sviluppo della malattia, il suo esito, e quindi aiutare il medico nella scelta del programma di trattamento più efficace. La valutazione della qualità della vita come fattore prognostico può essere utile nella stratificazione dei pazienti negli studi clinici e nella scelta di una strategia per il trattamento individuale di un paziente.
Un ruolo importante è svolto dagli studi sulla qualità della vita dei pazienti nel controllo della qualità del cure mediche Questi studi sono uno strumento aggiuntivo per valutare l'efficacia del sistema di organizzazione delle cure mediche in base all'opinione del suo principale consumatore: il paziente.
A.S. Mochalova
GBOU HPE "ChelGMA" Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia, Dipartimento di oftalmologia FP DPO Chelyabinsk
Negli ultimi anni, c'è stato un aumento significativo dell'interesse per il concetto di "qualità della vita" da parte di rappresentanti di vari campi della medicina e un aumento del numero di pubblicazioni su questo problema. Gli studi sulla qualità della vita in medicina ci consentono di studiare l'effetto della malattia e del trattamento sugli indicatori della qualità della vita di una persona malata, valutando tutti i componenti della salute: funzionamento fisico, psicologico e sociale.
Lo studio della qualità della vita dei pazienti è una direzione relativamente nuova in medicina (i primi lavori sono apparsi dagli anni '70). Per la prima volta, lo scienziato americano D. Karnofsky ha sottolineato l'importanza di uno studio più ampio sull'effetto della malattia sull'uomo nel 1947. Nelle sue opere, D. Karnofsky, usando l'esempio dei malati di cancro, ha mostrato la necessità di studiare l'intera varietà di conseguenze della malattia, non essendo limitata solo agli indicatori medici generalmente accettati.
Negli anni '60-'70, l'opinione che i risultati della sola fisica tradizionale, di laboratorio e metodi strumentali la ricerca non può dare al medico un quadro completo di ciò che sta accadendo al paziente. È stato notato che la malattia colpisce non solo lo stato fisico di una persona, ma anche la psicologia del suo comportamento, le reazioni emotive, cambiando spesso il suo posto e ruolo nella vita sociale, e quindi un'assistenza efficace al paziente è impossibile senza uno studio completo di queste manifestazioni.
Nel 1966 J.R. Erkinton è stato il primo a usare l'espressione "qualità della vita" in una discussione sull'importanza di uno studio completo delle conseguenze della malattia.
Il termine "qualità della vita" è stato ufficialmente riconosciuto in medicina nel 1977 quando è apparso sotto il titolo del Cumulated Index Medicus. In Europa, la qualità della vita è intesa come una caratteristica integrante del funzionamento fisico, psicologico, emotivo e sociale di una persona. ... Nel 1982, R. Kaplan e J. Bush per definire gli aspetti della qualità della vita direttamente correlati allo stato di salute e alla qualità delle cure mediche, proposero il termine "qualità della vita correlata alla salute" (QOL) S. Shumaker e M. Naughton nel 1995 ha definito l'HRCS come "la valutazione soggettiva di un individuo dell'impatto della sua salute, delle cure mediche e delle azioni volte al mantenimento della salute, sulla sua capacità di mantenere un livello di funzionamento che gli consente di raggiungere obiettivi di vita significativi".
Con lo sviluppo della società umana, l'atteggiamento nei confronti di questo concetto è cambiato. Ogni generazione successiva, proponendo le proprie esigenze di vita, determinava essa stessa i criteri per la sua "normalità" e "qualità". Tuttavia, molto è stato fatto dall'Organizzazione Mondiale della Sanità ricerca sullo sviluppo di criteri fondamentali per la qualità della vita umana alla fine del XX secolo. Sulla base di queste raccomandazioni, la qualità della vita dovrebbe essere considerata come un rapporto individuale della propria posizione nella vita della società, nel contesto della cultura e dei sistemi di valori di questa società, con gli obiettivi di una determinata persona, i suoi piani, le opportunità e il grado di disordine generale. In altre parole, la qualità della vita è il grado di benessere di una persona sia all'interno di se stessa che nell'ambito della sua società. L'OMS definisce la qualità della vita come “la percezione che gli individui hanno della loro posizione nella vita nel contesto della cultura e dei sistemi di valori in cui vivono, e in accordo con i propri obiettivi, aspettative, standard e preoccupazioni”. Da tale definizione consegue che l'essenza della qualità della vita ha natura socio-psicologica e consiste nella valutazione da parte dell'individuo della propria soddisfazione per i vari aspetti della sua vita nella società in relazione a quelli delle sue caratteristiche psicologiche che sono associate alla livello delle richieste.
Nella sua monografia "La qualità della vita delle pazienti con carcinoma mammario" A.V. Aseev scrive: "Nonostante la complessità della definizione del termine" qualità della vita ", nonché la possibilità della sua comprensione oggettiva, questo concetto include i seguenti aspetti: fisico (dolore, limitazione della mobilità), tossico (conseguenze del trattamento ), personali (caratteristiche caratteriali di un individuo), affettive (gioia), relazionali (con la famiglia, gli amici, con la squadra), psicosociali (atteggiamento nei confronti del proprio aspetto, culturale, religioso, politico, finanziario). A tal proposito, la qualità della vita può essere definita come “un insieme di caratteristiche oggettive e soggettive che riflettono la sensazione di benessere vitale, benessere fisico, caratteristiche psicologiche personalità sotto forma di un grado di frustrazione, attività quotidiana e lavorativa”.
Gli ambiti in cui si applica lo studio della qualità della vita sono i seguenti: studi di popolazione e monitoraggio della salute pubblica (medicina preventiva); valutare l'efficacia dei programmi e delle riforme sanitarie; studi clinici che valutano l'efficacia di nuovi droghe e nuovi trattamenti; pratica clinica. Marchio di efficienza metodi tradizionali trattamento, monitoraggio individuale delle condizioni del paziente; farmacoeconomia; economia sanitaria; nei programmi medici, la qualità della vita viene spesso utilizzata come criterio per valutare l'efficacia del trattamento; criteri per determinare l'efficacia di nuovi farmaci; fattore prognostico; un indicatore dell'efficacia dei programmi riabilitativi; linee guida nello sviluppo di approcci alle cure palliative.
In oncologia clinica, la valutazione della qualità della vita correlata alla salute è indagata in diversi modi: controllo dei sintomi causati sia dalla malattia che dal trattamento; nel trattamento di malattie maligne con prognosi infausta; quando si studiano modalità con lo stesso tasso di sopravvivenza; quando si esamina l'effetto delle cure di supporto; per valutare la prognosi di sopravvivenza.
Attualmente, sempre più ricercatori stanno prestando attenzione al fatto che quando si trattano i malati di cancro, è necessario valutare la loro qualità di vita. Nel 1994 è stata creata la Società Internazionale per lo Studio della Qualità della Vita, che comprende esperti provenienti da vari paesi d'Europa e d'America. Asia. Una delle direzioni principali della sua attività è lo studio della qualità della vita di un paziente oncologico, lo sviluppo e il miglioramento dei metodi per la sua valutazione.
Lo studio della qualità della vita viene effettuato utilizzando questionari appositamente sviluppati volti a identificare i sintomi di interesse, stabilire i parametri di funzionamento del paziente e chiarire le sue condizioni generali. Attualmente, tutti i metodi generalmente accettati prevedono l'uso di un questionario standardizzato compilato dal paziente. Centri speciali sono coinvolti nello sviluppo e nella standardizzazione dei questionari. Il principale istituto di coordinamento è l'Istituto MAPI in Francia, che sottopone i questionari proposti ad un'analisi completa, li registra e formula raccomandazioni per la loro applicazione. La presenza di un unico punto focale consente di confrontare i risultati di diversi studi ed evita discrepanze nella loro interpretazione.
La base metodologica su cui si basa il questionario prevede le seguenti disposizioni: 1) specificità; 2) multidimensionalità (ovvero la presenza di più scale che caratterizzano la qualità della vita); 3) la possibilità di compilare il questionario da parte del paziente stesso; 4) applicabilità a culture diverse. La maggior parte dei questionari standardizzati include domande sulla salute fisica, sul funzionamento cognitivo e sociale, sullo stato emotivo e sulla soddisfazione della vita. La relazione tra queste domande può variare in modo significativo a seconda degli obiettivi di un particolare studio.
A seconda delle mansioni svolte, esistono 2 categorie di questionari: generali e specifici per la malattia. I questionari generali sono progettati per valutare la qualità della vita indipendentemente dalla nosologia, dalla gravità della malattia e dal tipo di trattamento. Tra i più comuni questionari generali consigliati dal MAPI, si segnala EuroQol (EQ5D), sviluppato da un gruppo di ricercatori europei, nonché il questionario americano SF36 e le sue modifiche (SF22, SF20, SF12). Alcuni test generali consentono di descrivere la propria salute generale sotto forma di profilo (programma internazionale SF-36, MHP-Nottingham Health Profile, profilo SIP). Altri consentono di determinare una specifica caratteristica o indice numerico (indice di salute Rosser, indice di benessere, Euro-QoL) e servono per effettuare calcoli farmacoeconomici.
Vengono utilizzati questionari speciali per un gruppo nosologico specifico, in particolare per il cancro. Questi questionari sono più sensibili quando si valutano i cambiamenti nelle condizioni del paziente nel corso della malattia o durante la terapia. Consentono di catturare i cambiamenti nella qualità della vita dei pazienti che si sono verificati in un periodo di tempo relativamente breve.
Come la maggior parte degli studi sulla qualità della vita, la maggior parte dei questionari speciali sono stati creati in relazione a pazienti oncologici, cardiologici e polmonari. I criteri classici per valutare la condizione dei malati di cancro riflettono i cambiamenti nel benessere fisico, ma non sono sensibili agli altri. fattori importanti, come lo stato psicosociale, la socialità e le sensazioni somatiche, che possono svolgere un ruolo importante nel determinare la risposta funzionale dei pazienti alla loro malattia e al suo trattamento.
Il genere, l'età, lo stato emotivo, la presenza di una malattia o disfunzione di organi e sistemi, la gravità dei sintomi della malattia, l'atteggiamento nei confronti della malattia e l'effetto della terapia possono avere un impatto diretto sui risultati della valutazione della qualità della vita. Molti ricercatori, studiando i correlati dell'indicatore di salute, sono giunti alla conclusione che la variabile più forte è la salute auto-riferita. Il concetto soggettivo di salute gioca un ruolo maggiore degli indicatori oggettivi, cioè la percezione della propria salute da parte delle persone risulta essere più importante della "salute" stessa. La malattia intenzionale non è solo l'effettivo segno cognitivo di un disturbo di salute, ma anche un insieme di alcune menomazioni, dolore, stanchezza, paure, sentimenti di insicurezza e impotenza.
I parametri della qualità della vita in uno studio del San Francisco Medical Center (SFVAMC) sono influenzati dal livello di istruzione. Il basso livello di istruzione prevede un calo della qualità della vita nei pazienti oncologici. Dopo aver preso in considerazione una serie di fattori, tra cui la gravità, lo stadio del cancro, il trattamento, l'età, l'istruzione, il reddito, lo stato civile e la presenza di comorbilità, gli scienziati hanno scoperto che le persone senza istruzione superiore erano soggetti a un maggiore calo della qualità della vita lento recupero entro il primo anno dal trattamento.
Attualmente, ci sono molti nuovi dati sulla valutazione della qualità della vita negli studi oncologici multicentrici, in cui la qualità della vita è il criterio principale per valutare l'efficacia del trattamento.
Esistono prove di un'elevata correlazione tra la qualità della vita e i tassi di sopravvivenza in un certo numero di tumori oncologici. Diversi studi hanno evidenziato il valore della qualità della vita come predittore di sopravvivenza. Ad esempio, in uno studio di A. Coates et al. , condotto in un gruppo di donne che hanno ricevuto chemioterapia per cancro al seno, è stato dimostrato che l'indice di qualità della vita e la scala del benessere fisico sono un indicatore di prognosi più accurato di un parametro così noto come indicatore della condizione oggettiva del paziente. I pazienti con parametri di qualità della vita migliori hanno vissuto più a lungo. Risultati simili che indicano l'importanza della qualità della vita come predittore di sopravvivenza sono stati ottenuti in numerosi studi clinici randomizzati. Il parametro della qualità della vita nel carcinoma polmonare avanzato non a piccole cellule aveva un valore predittivo maggiore per l'aspettativa di vita rispetto ai dati clinici generalmente accettati sulla prevalenza della malattia e sull'efficacia del trattamento primario.
Nelle prime fasi cancro la condizione fisica del paziente, di regola, non è compromessa, ma c'è: un cambiamento nel funzionamento psicologico e sociale; Nelle ultime fasi del cancro, cambiamenti critici; in tutte le sfere della vita: fisica; psicologico e sociale. Il monitoraggio della qualità della vita consente di monitorare costantemente le condizioni del paziente e apportare modifiche ai programmi di terapia di supporto e sintomatica.
Con un tempo di sopravvivenza superiore a 5 anni, uno dei criteri principali che determinano la condizione dei pazienti, l'efficacia del trattamento, è la qualità della vita.
L'analisi di un ampio materiale clinico (circa 2000 pazienti con carcinoma mammario) ha mostrato che la definizione della qualità della vita può essere considerata anche come criterio prognostico. Secondo la valutazione della qualità della vita durante l'anno successivo trattamento chirurgico ha rivelato una correlazione diretta con i tassi di sopravvivenza globale. In caso di recidiva del tumore, questa dipendenza è ancora più significativa.
In generale, la patologia oncologica riduce il livello di salute generale, più spesso di altri motivi porta a disabilità, disabilità e morte prematura.
Tutti i pazienti con melanoma uveale hanno mostrato una ridotta qualità della vita. Tuttavia, rispetto ad altri tipi di cancro, si sentivano relativamente bene e mostravano meno segni di peggioramento.
Nei pazienti affetti da melanoma della coroide, c'è una diminuzione dello stato emotivo, aumenta il livello di emozioni positive, sogni ad occhi aperti, autostima, aumento del livello di depressione, disturbi fisici e insoddisfazione per l'aspetto. Tutto questo si manifesta come un contributo psicologico alla malattia. La sfera emotiva è caratterizzata da caratteristiche quali la predominanza di un livello medio-basso di ansia.
Gli studi sulla qualità della vita in oftalmologia sono principalmente dedicati a pazienti con cataratta, glaucoma e degenerazione maculare senile della retina.
Nel moderno sistema sanitario, le istituzioni speciali che forniscono assistenza ai malati di cancro, per una serie di motivi, non sono in grado di svolgere una riabilitazione completa. Il sistema di sostegno sociale, legale ed economico per questo gruppo di popolazione è sottosviluppato. Studi sulla qualità della vita dei pazienti con diversi tipi le patologie dell'organo della vista sono una promettente direzione moderna in oftalmologia.
Nelle condizioni moderne dello sviluppo del concetto di assistenza sanitaria, la valutazione della qualità della vita, compresi i malati di cancro, acquisisce un'importanza di primo piano e diventa un punto importante per gli specialisti che lavorano in un'istituzione medica.
Letteratura:
Andryushchenko A.V. / Principi di base della riabilitazione dei malati di cancro dell'Istituto statale NCPH RAMS // www.rak.by Aseev A.V., Vasyutkov V.Ya. / Qualità della vita dei pazienti con cancro al seno. // Tver: Cognome, 1999, 96 p.) / Studio della qualità della vita nella ricerca sociologica // M., 1986.- 157 p. V.P. Voitenko / Salute dei sani: Introduzione alla sinologia // Kiev: Salute, 1991. - 248 pp. Gladkov A.G., Zaitsev V.P., Aronov D.M., Sharfnadel M.G. / Valutazione della qualità della vita dei pazienti con malattie cardiovascolari // Cardiologia 1982; 2: 100-2 Gorbunova V.A., V.V. Allevatore / Qualità della vita dei malati di cancro // Materiali della IV Conferenza Oncologica Russa // Oncologica Russa centro scientifico Blokhin Accademia Russa delle Scienze Mediche, Mosca http://www.rosoncoweb.ru. Zakharova NS / tesi di ricerca "Valutazione comparativa della qualità della vita dei pazienti con glaucoma primario ad angolo aperto con laser conservativo e trattamento chirurgico", 2010, San Pietroburgo, Salute-21: Quadro politico per raggiungere la salute per tutti nell'OMS Europea Regione. European Series on Health for All, No. 6, 1999, P.293. Illarionova A.R. / Studio della qualità della vita nei pazienti con glaucoma // Bollettino di otorinolaringoiatria 2003.-N 3.-P.11-15.Ionova T.I., A.A. Novik, Yu.A. Sukhonos / Il concetto della qualità della vita dei pazienti con profilo oncologico // Oncologia, volume 2, n. 1-2, 2000, pp. 25-28. Kuzmicheva OV / ricerca di tesi "Caratteristiche della qualità della vita dei pazienti con cataratta e glaucoma prima e dopo il trattamento chirurgico" // 2011, San Pietroburgo. Musaeva N.E. Yu.A. Dykhno, E.M. Slonimskaya / Qualità della vita dei pazienti con cancro al seno // Siberian Journal of Oncology. 2005. n. 2 (14), pag. 50-51 Nerpina M.E., Pozharitskaya E.M., Yuzhakova O.I. / Valutazione della qualità della vita nei pazienti nelle ultime fasi della degenerazione maculare senile // Problemi reali di oftalmologia VI All-Russian. scientifico. conf. giovani scienziati: sab. scientifico. opere / Ed. H.P. Takhchidi.- M .: Casa editrice "Ophthalmology", 2011 http://www.eyepress.ru/Poddubnaya I.V., E.E. Grishina, / Qualità della vita dei pazienti con lesioni metastatiche della coroide // 2000 p. . 6 - 9 .Shmukler AB / Caratteristiche e dinamiche del funzionamento sociale e qualità della vita dei malati di mente sotto supervisione del dispensario // Psichiatria sociale e clinica. - 1998. - T. 8. - Emissione. 4 - pp. 21-30 Aaronson NK, Cull A, Kaasa S, Sprangers M. / L'approccio modulare dell'Organizzazione europea per la ricerca e il trattamento del cancro (EORTC) alla valutazione della qualità della vita in oncologia. // Int sulla salute mentale 1994; 23: 75-96 Beusterien KM, Steinwald B, Ware JE Jr./ Utilità dell'indagine sulla salute SF-36 nella misurazione dei risultati di salute negli anziani depressi // J Geriatr Psychiatry Neurol. 1996 gennaio; 9 (1): 13-21 Bloom J.R., Stewart S.L., Johnston M., Banks P. / Intrusività della malattia e qualità della vita nelle giovani donne con cancro al seno // Psicooncologia. 1998. Vol. 7, No. 2. P. 89-100] Bowling A. Misurare la malattia: una revisione delle scale di misurazione della qualità della vita specifiche per la malattia. Open University Press: Philadelphia, 1996. - 374 p. Chabert S, Velikay-Parel M, Zehetmayer M / Influenza della terapia del melanoma uveale sui pazienti "qualità della vita: uno studio psicologico // Acta Ophthalmol Scand. 2004 Feb; 82 (1) : 25-31 Coates A., Gebski V., Signorini DJ / Clin. Oncol. 1992; 10: 1833-1838. Coates AS, Hurny C, Peterson HF et al. / I punteggi della qualità della vita predicono l'esito in metastasi ma non precocemente cancro al seno. International Breast Cancer Study Group // J. Clin. Oncol. 2000. Vol. 18, No. 22. P. 3768-3774. Curbow B., Bowie JV, Martin AC, et al. / Qualità della vita in studi randomizzati sulla chemioterapia antitumorale. // Quality of Life Res., 1997, vol.6, 684 Curbow B., Bowie JV, Martin AC, et al./ Qualità della vita negli studi randomizzati sulla chemioterapia antitumorale. // Quality of Life Res. , 1997, vol.6, 684 Donovan K., Sanson-Fisher RW, Redman S. / Misurazione della qualità della vita nei malati di cancro // J. Clin Oncol. - 1989. - Vol.7 - No. 7. - P .959 -968. Earlam S., Glover C., Fordy C., et al. / Relazione tra dimensioni del tumore, qualità della vita e sopravvivenza in pazienti con metastasi epatiche colorettali // J. Clin. Oncol., 1996, N4, 171-175. Elinson J. / Verso indicatori sanitari socio-medici // Soc. Indicatori Res 1974; 1: 59-71 Fitzpatrick R, Fletcher A, Gore S, et al / Misure della qualità della vita nell'assistenza sanitaria. I. Domande e problemi in valutazione // fr. Med. J. - 1992. - Vol.305. -Nr.6861. - P. 1074-1077. Frei E. 3rd./ Studi clinici randomizzati e altri approcci nella ricerca clinica // Cancro.- 1994. - Vol. 74. - N. 9 suppl. - P.2610-2613. Ganz P.A. / Effetto a lungo termine degli interventi di sperimentazione clinica sulla qualità della vita // Cancro. -1994. - Vol.74. - N. 9 (suppl.). - P. 2620-2624. Hanson F.M., Suman V.J., Rummans T.A. et al./ Benessere fisico, psicologico e sociale delle donne con cancro al seno: l'influenza della fase della malattia // Psicooncologia. 2000. Vol. 9, n.3. P. 221-231. Julius S.A., George S., Campbell M.J. / Dimensioni del campione per gli studi che utilizzano la forma abbreviata 36 (SF-36). // J.Epid. & Community Health. -1995. - Vol.49, N.6. - P. 642-645. Kaasa S., Mastekaasa A., Lund E. / Fattori prognostici per pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule inoperabile, malattia limitata. // Radiother. Oncol., 1989, vol. 15, 235-242. Kaplan R., Bush J. / Salute Correlata alla qualità della vita per la ricerca di valutazione e le analisi politiche // Health Psychol. - 1982. - N. 1. - R. 61-80. 2.Kreitler S., Chaitchik S., Kreitler H. Il profilo psicologico delle donne che partecipano ai test di screening del seno II Soc. Sci. Med. 1990. Vol. 31, n. 10. P. 1177-1185. Mandelblatt J.S., Eisenberg J.M. / Prospettive storiche e metodologiche sulla ricerca sugli esiti del cancro // Oncologia. - 1995. - Vol.9. - N. 11 (suppl.). - P.23-32.Misurare la qualità della vita dei malati di cancro: il Functional Living Index-Cancer: sviluppo e validazione.Michael M., Tannock I.F. / Misurare la qualità della vita correlata alla salute negli studi clinici che valutano il ruolo della chemioterapia nella cura del cancro // Can. Med. Assoc. J. - 1998. - Vol. 158. -№13. - P. 1727-1734 Montazeri A. / Qualità della vita correlata alla salute nelle pazienti con carcinoma mammario: una bibliografia della letteratura dal 1974 al 2007 // J Exp Clin Cancer Res 2008, 27:32. Valutazione della qualità della vita: un'annotazione Bibliografia. -Ginevra, 1994 Shumaker S.A., Naughton M.J. / La valutazione internazionale della qualità della vita correlata alla salute: una prospettiva teorica. La valutazione internazionale della qualità della vita correlata alla salute: teoria, traduzione, misurazione e analisi. —Oxford, Inghilterra: Rapid Communications, 1995. Trask PC, Hsu MA, McQuellon R / Altri paradigmi: la qualità della vita correlata alla salute come misura nel trattamento del cancro: la sua importanza e rilevanza.// Cancer J 2009, 15: 435-440. Wolf AM, Hunter D..J., ColditzGA., Et al. / Riproducibilità e validità del questionario sull'attività fisica autosomministrato // Int. J. Epidemiol. - 1994. - Vol.23, N.5. - P.991-999. Capa J. Knight / La bassa istruzione predice una qualità di vita inferiore per i malati di cancro alla prostata // 2007
La qualità della vita è una categoria che comprende vari aspetti della vita di una persona: soddisfazione generale per la vita, compresa la salute, soddisfazione per l'alloggio, lavoro, occupazione, sicurezza personale e familiare, istruzione e attività ricreative. Sebbene il tasso di sopravvivenza fosse precedentemente definito come l'indicatore più importante, l'impatto della salute sulla qualità della vita ha ricevuto riconoscimenti a livello mondiale. Pertanto, la questione del miglioramento della qualità della vita è diventata importante nella registrazione di alcuni farmaci. la qualità della vita associata a quegli aspetti della vita che sono maggiormente colpiti da una condizione di salute o malattia costituisce la categoria della “qualità della vita correlata alla salute” (HRQL). HRQL è una categoria specifica per valutare l'esito di una malattia e il suo trattamento, ed è definita come parte dello stato fisico, emotivo e sociale che risulta dall'impatto sulla salute o sul trattamento.
Le caratteristiche specifiche del concetto HRQL sono la soggettività e la multifattorialità. Il soggettivismo è una valutazione dell'impatto di una malattia e dell'effetto del trattamento. I pazienti con lo stesso stato di salute oggettivo valutano l'HRQL in modo diverso a causa della differenza nelle loro aspettative e nelle proprie capacità.
Alcuni indicatori di salute (perdita di peso, depressione, debolezza generale) sono importanti, ma in generale, HRQL include un gran numero di fattori, di cui i principali sono: benessere fisico (presenza di sintomi fisici - dolore, mancanza di respiro , nausea), benessere funzionale (la capacità di partecipare alle attività quotidiane - lavoro e tempo libero attivo), benessere emotivo (una combinazione di stati emotivi positivi (felicità, pace) e negativi (tristezza, eccitazione), benessere familiare essere (capacità di rimanere in contatto con la famiglia e la socialità), soddisfazione per il trattamento (compresi i costi finanziari), componente intimo-sessuale (compresa la visione del corpo alterato) L'HRQL totale individuale include anche il funzionamento cognitivo, lo stigma sociale e la spiritualità.
In medicina esistono questionari tradizionali e affidabili per valutare la salute generale, le malattie generali e le malattie specifiche. La salute generale viene valutata utilizzando un questionario sanitario per l'intera popolazione, indipendentemente dalla presenza della malattia. Consentono di confrontare due gruppi opposti (malati, sani) o la qualità della vita in diverse fasce di età.
Le malattie comuni vengono valutate esaminando una popolazione di qualsiasi malattia o condizione per confrontare diverse malattie, tassi di incidenza o diversi tipi di interventi. Sono particolarmente importanti per l'assegnazione di fondi pubblici limitati per l'assistenza sanitaria. La valutazione di malattie specifiche è finalizzata all'analisi della qualità della vita per una particolare malattia (insufficienza renale cronica, diabete, cancro, ecc.), all'analisi di sintomi specifici (nausea, disturbi del sonno, incontinenza urinaria, ecc.) o a particolari tipi di trattamento (chemioterapia, trapianto di rene). Rispetto ad altri, quest'ultimo approccio fornisce una valutazione più dettagliata delle caratteristiche della malattia, ed è anche più sensibile nel caso di analisi dell'efficacia di un trattamento specifico, che è accompagnato da un cambiamento nella qualità della vita. Va notato che in medicina la maggior parte degli studi sulla valutazione della qualità della vita sono stati condotti in oncologia, men che meno in diabetologia. In altre malattie, la valutazione della qualità della vita è in fase di sviluppo. Il compito principale del medico rimane l'identificazione dei segni clinici che possono modificare la qualità della vita del paziente. In pratica, è considerato il più appropriato utilizzare approcci combinati - "salute generale" e "salute specifica", che forniscono una valutazione più completa dell'impatto della malattia sulla qualità della vita.
È consigliabile determinare la qualità della vita del paziente nella dinamica della malattia, consente di valutare il decorso della malattia e prevenire l'insorgere di nuovi problemi.
La qualità della vita del paziente è un indicatore dell'effettiva attuazione della riabilitazione e misure di trattamento... Questa è una categoria speciale legittima, la cui base è la valutazione soggettiva delle condizioni del paziente, l'efficacia del trattamento e della riabilitazione, che è più coerente con i requisiti della medicina moderna. La valutazione differenziata della qualità della vita è il criterio principale per l'individualizzazione del trattamento e la riabilitazione psicosociale. La correzione dovrebbe prima di tutto essere effettuata nell'area della vita che soffre in misura maggiore. Secondo la definizione dell'OMS, la qualità della vita è la percezione degli individui della loro situazione di vita nel contesto dei valori culturali e spirituali in cui vivono, a seconda delle proprie aspettative, obiettivi, preoccupazioni e standard.
Vengono evidenziate le componenti soggettive e oggettive della qualità della vita, che sono strettamente correlate tra loro: oggettiva (riabilitazione lavorativa e attività fisica) e soggettiva (stato emotivo, benessere del paziente, soddisfazione di vita).
Per la medicina, è particolarmente importante determinare i determinanti medici della qualità della vita. Va notato che i determinanti medici includono fattori legati alla malattia stessa e al trattamento. Le componenti psicologiche ed etiche dei determinanti medici sono importanti e poco studiate.
La qualità della vita viene valutata dal medico curante o da un'altra persona (metodo oggettivo) o viene utilizzato un metodo di autovalutazione (metodo soggettivo). Il più opportuno è una valutazione completa della qualità della vita del paziente e del medico, che consenta di elaborare un quadro più ampio della malattia. I compiti principali del medico sono determinare la qualità della vita del paziente e le ragioni della sua condizione insoddisfacente, specificando tutte le componenti mediche della salute, nonché la loro valutazione e correzione.
