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CAPITOLO 2. CARATTERISTICHE DELL'ETÀ DELLO SVILUPPO DEI BAMBINI.

 Caratteristiche dello sviluppo psicomotorio nei bambini del 1° anno di vita

Il ritmo rapido e l'irregolarità dello sviluppo determinano la divisione del primo anno di vita in periodi qualitativamente diversi, l'assegnazione in ciascun periodo di abilità essenziali per l'ulteriore sviluppo del bambino. Queste abilità sono chiamate leadership ed è su di esse che dovrebbe essere diretta l'influenza educativa degli adulti.

Nel periodo neonatiè ancora difficile individuare il principale, ma ci sono i compiti principali dell'educazione: un'attenta cura igienica che assicuri il benessere e la tranquillità del bambino; la formazione di un chiaro ritmo di alimentazione, la formazione di abitudini positive e la prevenzione di abitudini negative (suzione di dita, capezzoli, cinetosi, alimentazione casuale, ecc.). Alla fine 1° mese un ritmo circadiano si forma con una concentrazione di sonno durante la notte e veglia - durante il giorno. Durante la veglia, è necessario mantenere uno stato calmo e attivo del bambino, indurre il monitoraggio e l'ascolto, adagiare il bambino sullo stomaco, spingendolo ad alzare la testa.

Dalla fine del periodo neonatale fino a 3 mesi la durata della veglia aumenta, si forma una chiara alternanza di sonno e veglia durante il giorno, viene allevato un atteggiamento positivo nei confronti dell'alimentazione, della biancheria da letto e delle procedure igieniche. Leader nello sviluppo di un bambino è la formazione di reazioni di orientamento visive e uditive, nonché reazioni emotivamente positive di risposta. Si sviluppa la capacità di concentrarsi su un giocattolo appeso, il viso di un adulto e seguire un oggetto in movimento. Il bambino ascolta i suoni (parola, canto, il suono di un sonaglio), sviluppa "l'udito del parlato", la capacità di stabilire una connessione tra impressioni visive e uditive, percepire l'ambiente a distanza usando analizzatori distanti. Alla fine 1° - inizio 2° mese c'è un sorriso di risposta alla comunicazione di un adulto. Sul 3° mese si forma un complesso di rivitalizzazione: rallegrandosi, il bambino raddrizza le mani, apre le dita, urta un giocattolo, emette suoni (ronzio, ronzio). Si osserva la ritenzione della testa in posizione orizzontale e verticale e il sostegno delle gambe.

invecchiato 4 - 6 mesi la durata della veglia continua ad aumentare, si forma un atteggiamento positivo nei confronti dei processi e si sviluppa l'attività durante l'alimentazione.

Leader in questo periodo di età sono l'ulteriore sviluppo delle reazioni di orientamento visivo e uditivo, l'orientamento nell'ambiente, sulla base dei quali si formano successivamente la comprensione del linguaggio, l'attività, la percezione sensoriale e il comportamento complesso. Sul 4° mese il tracciamento, la concentrazione uditiva e visiva sono migliorati in qualsiasi posizione (sdraiato sulla schiena, a pancia in giù, sulle mani di un adulto). Si stabiliscono interconnessioni visive, uditive, motorie, tattili: il bambino trova la fonte del suono con lo sguardo (localizza il suono nello spazio), esamina a lungo l'oggetto, l'immagine, il punto luminoso, un altro bambino che ha attirato l'attenzione. Ciò è alla base della formazione della capacità dei bambini di osservare e comunicare tra loro.

IN 4 - 5 mesi il bambino è in grado di distinguere l'intonazione del discorso rivolto a lui, la melodia (danza, calma), la voce di conoscenti e adulti sconosciuti, per riconoscere la madre o un'altra persona vicina. A 5 mesi il bambino reagisce a un nuovo ambiente; in condizioni non familiari, alla vista di estranei, smette di sorridere, li esamina a lungo e teso, può piangere. Se gli parlano con severità, aggrotta la fronte, contrae le labbra, mostra dispiacere. IN 6 mesi il bambino riconosce il suo nome dal suono.

leader invecchiato 4 - 6 mesiè lo sviluppo dei movimenti della mano: le sue funzioni principali sono la capacità di prendere, tenere, manipolare, 5 mesi- l'atto di afferrare, il movimento deciso delle mani, a 6 mesi il bambino stesso prende i giocattoli e li manipola. Sulla base di questi movimenti si formano azioni di gioco con oggetti; il bambino impara l'ambiente, acquisisce esperienza di vita. I movimenti delle mani contribuiscono in gran parte alla formazione di abilità nel processo di alimentazione e nei movimenti di base nella seconda metà dell'anno.

Anche lo sviluppo delle fasi preparatorie del discorso attivo sta conducendo. A questa età, il ronzio si sviluppa rapidamente e compaiono i prerequisiti per il balbettio. A 4 mesi il bambino cammina a lungo, entro 5 mesi si trasforma in un melodioso mormorio, colorato di diverse intonazioni. Entro 5 - 6 mesi il bambino inizia a pronunciare le consonanti (labiale, palatale - n, b, t, d, n, l ecc.) e le prime sillabe sono una combinazione di una vocale e di una consonante labiale o palatale ( pa, ba, ma ecc.), cioè appare balbettio. Allo stesso tempo, il ruolo dell'apparato articolatorio e della concentrazione uditiva, "l'udito del parlato" è eccezionale. Un bambino sente i suoni pronunciati da un adulto, ascolta se stesso e ricomincia a pronunciare suoni e sillabe, il che contribuisce alla pronuncia delle prime parole nella seconda metà della vita.

A 6 mesi il bambino giace a pancia in giù, appoggiandosi ai palmi delle braccia raddrizzate, si gira dalla schiena allo stomaco e alla schiena, striscia, si appoggia saldamente alle sue gambe con supporto sotto le ascelle. Entro la fine della prima metà dell'anno, il bambino può essere sveglio in modo indipendente, attivo e per lungo tempo.

invecchiato 7 - 9 mesi la durata della veglia aumenta a 2 - 2,5 ore, il bambino passa a un regime con tre periodi di sonno diurno. Man mano che si sviluppa, il suo comportamento nei processi di regime diventa più complicato. Beve da una tazza tenuta da un adulto e entro 9 mesi lo tiene con le mani, tiene in mano un tozzo di pane.

A guidare a questa età è lo sviluppo dei movimenti e soprattutto la padronanza del gattonare. A 7 mesi il bambino gattona bene. Questo cambia il suo comportamento, diventa più attivo e indipendente, inizia ad orientarsi nell'ambiente. La scansione ha un effetto positivo sullo sviluppo fisico; in un bambino che gattona, si rafforzano i muscoli delle gambe, delle braccia, della schiena, dei muscoli addominali, del collo e si forma la postura corretta.

A 8 mesi c'è un salto nello sviluppo dei movimenti: il bambino acquisisce una posizione eretta, sa sedersi, sdraiarsi, alzarsi, sedersi, stare in piedi, scavalcare, camminare, aggrapparsi, lungo la barriera.

Durante 7 - 9 mesi comincia a capire il discorso di un adulto. Questo cambia il suo comportamento, la natura dell'attività, i movimenti, influenza il linguaggio attivo. A 7 mesi un bambino, su richiesta di un adulto, trova con il suo sguardo un oggetto che si trova in un luogo costante, ripetutamente mostrato e nominato a lui. A 8 mesi trova diversi oggetti dalla parola di un adulto, inizia a eseguire semplici azioni su richiesta (senza mostrare) - "okay", "arrivederci". A 9 mesi capisce i nomi di diversi oggetti, li trova ovunque, indica con un gesto, conosce il suo nome, dà un giocattolo tra le mani. Il bambino comprende le parole associate ai processi del regime, esegue movimenti e azioni su richiesta dell'adulto ("siediti", "bevi", "dammi una penna"). Il discorso dell'adulto inizia a regolare le azioni del bambino.

A questa età si sviluppa la capacità di imitare il balbettio e le azioni con gli oggetti. Senza la capacità di imitare, l'ulteriore sviluppo e l'educazione del bambino sono impossibili.

A 7 mesi i bambini ripetono singole sillabe - balbettare. Ogni bambino ha le "sue" due o tre sillabe, che pronuncia ripetutamente, ripetutamente, in combinazioni diverse. All'età di 8 mesi, ripete queste sillabe per adulti e a 9 - 10 mesi ripete facilmente nuove sillabe dopo gli adulti che non ha ancora pronunciato. Questo arricchisce il balbettio. Il bambino accompagna i suoi movimenti, azioni, comunicazione con adulti e bambini con balbettii.

INSIEME A 7 mesi le azioni si sviluppano con gli oggetti, ripetute, uguali con tutti, a 8 mesi- diverso a seconda delle proprietà del giocattolo, a 9 mesi imitando un adulto, il bambino padroneggia nuove azioni, riproduce movimenti di danza appresi su una certa melodia.

invecchiato 10 - 12 mesi il bambino è attivo nei processi e inizia a mostrare indipendenza nell'alimentazione. I movimenti si sviluppano. Striscia ancora, ma spesso si alza, cammina molto, si arrampica su una collina, ecc., per 12 mesi cammina senza trattenersi, a lungo e in direzioni diverse.

Il bambino acquisisce molte cose nuove con lo sviluppo della comprensione del linguaggio. A 10 mesi su richiesta di un adulto, trova e porta un giocattolo familiare, se è nel suo campo visivo, a 11 mesi trova il giocattolo nominato tra molti altri, e per 12 mesi su richiesta di un adulto, trova diversi oggetti omogenei se hanno un aspetto leggermente diverso (bambole diverse, palline misure differenti e colori, ecc.). Entro la fine dell'anno, alcune parole nel discorso di un adulto iniziano ad acquisire un carattere generalizzato per il bambino. Il bambino comprende la parola "non" se pronunciata in base alla situazione. Diventa possibile influenzare il suo comportamento attraverso la parola. Il numero di parole comprensibili è in aumento, indicando i nomi di giocattoli, vestiti, mobili, azioni, movimenti, nomi di adulti e bambini, parti del corpo, ecc. Può svolgere compiti semplici, rispondere adeguatamente alle parole "può", "buono cattivo".

Durante 10 - 12 mesi si forma il discorso attivo, il bambino padroneggia le prime parole. La base per pronunciare le prime parole è la comprensione del discorso, la capacità di balbettare e imitare. All'età di un anno, il bambino pronuncia circa 10 parole semplici, leggere e "balbettanti" con le quali inizia a denotare determinati concetti. Il numero delle parole pronunciate è molto inferiore a quello compreso. Il bambino balbetta molto, il balbettio accompagna le sue azioni e i suoi movimenti. Parole e suoni individuali, supportati da espressioni facciali, iniziano a servire come mezzo di comunicazione con adulti e bambini.

Sotto l'influenza della comprensione del discorso, le azioni con gli oggetti diventano più complicate. IN 10 - 12 mesi il bambino impara a compiere azioni sullo spettacolo e sulla parola dell'adulto. Stanno diventando più diversificati e concentrati. I movimenti delle mani sono coordinati. Esegue azioni volte al raggiungimento di un risultato: chiudere, aprire, inserire, togliere, togliere, mettere. Posa mattoni su mattoni, rimuove e mette anelli, fa rotolare le palline lungo lo scivolo, ecc. Il numero di azioni eseguite con un oggetto aumenta, il bambino impara a trasferire le azioni padroneggiate con un oggetto all'altro. Il numero di giocattoli utilizzati dal bambino è in aumento. Le sue azioni diventano stabili: si sforza di raggiungere l'obiettivo, si rallegra del risultato. C'è un'imitazione di un adulto in azioni con giochi di trama. Su richiesta di un adulto, alla vista di un giocattolo, riproduce ciò che l'adulto gli ha insegnato: fa rotolare la macchina, dà da mangiare alla bambola, si culla, ecc. Compaiono i prerequisiti per il gioco. Questo è il periodo di sviluppo dell'attività oggettiva basata sull'imitazione e sulla riproduzione di quanto appreso.

 Caratteristiche dello sviluppo dei bambini piccoli (1-3 anni)

Come risultato di questo "rilascio" del bambino, una diminuzione. la sua dipendenza da un adulto sta sviluppando rapidamente attività cognitiva, azioni relative all'oggetto. Nel 2 ° anno di vita, si osserva lo sviluppo di azioni oggettive in un bambino e nel 3 ° anno di vita l'attività oggettiva diventa quella principale. All'età di tre anni, viene determinata la mano principale e inizia a formarsi il coordinamento delle azioni di entrambe le mani.

Con l'emergere di un'attività oggettiva basata sull'assimilazione di proprio quei metodi di azione con un oggetto che ne garantiscono l'uso previsto, cambia l'atteggiamento del bambino nei confronti degli oggetti circostanti e cambia il tipo di orientamento nel mondo oggettivo. Invece di chiedere "Cos'è questo?" di fronte a un nuovo oggetto, il bambino ha la domanda "Cosa si può fare con questo?" Allo stesso tempo, questo interesse sta crescendo enormemente. Così, con una libera scelta di oggetti e giocattoli, cerca di conoscerne il maggior numero possibile, coinvolgendo gli oggetti nelle sue attività.

In stretta connessione con lo sviluppo di azioni relative agli oggetti, si sviluppa la percezione del bambino, poiché nel processo di azioni con gli oggetti conosce non solo i metodi del loro uso, ma anche le loro proprietà: forma, dimensione, colore, massa , materiale, ecc.

I bambini hanno forme semplici pensiero visivo-attivo, le generalizzazioni più primarie, direttamente correlate all'allocazione di alcune caratteristiche esterne e interne degli oggetti.

All'inizio prima infanzia la percezione del bambino è ancora estremamente poco sviluppata, sebbene nella vita di tutti i giorni sembri piuttosto orientato. L'orientamento avviene, piuttosto, sulla base del riconoscimento degli oggetti, piuttosto che sulla base della vera percezione. Lo stesso riconoscimento è associato all'assegnazione di caratteristiche casuali e sorprendenti: punti di riferimento.

Il passaggio a una percezione più completa e completa avviene nel bambino in relazione alla padronanza dell'attività oggettiva, in particolare delle azioni strumentali e correlative, durante l'esecuzione delle quali è costretto a concentrarsi su diverse proprietà degli oggetti (dimensioni, forma, colore) , allineandoli secondo una determinata caratteristica. Innanzitutto, la correlazione degli oggetti e delle loro proprietà avviene praticamente. Allora questa correlazione pratica porta alla comparsa di correlazioni di natura percettiva. Inizia lo sviluppo delle azioni percettive.

La formazione di azioni percettive in relazione a contenuti diversi e condizioni diverse in cui questo contenuto è incarnato non avviene contemporaneamente. In relazione a compiti più difficili, un bambino in tenera età può rimanere a livello di azioni caotiche, senza alcuna considerazione delle proprietà degli oggetti con cui agisce, a livello di azioni con l'uso della forza che non portano lui ad un risultato positivo; in relazione a compiti più accessibili nei contenuti e più vicini all'esperienza del bambino, può passare all'orientamento pratico - ai test, che in alcuni casi possono fornire risultato positivo le sue attività; in una serie di compiti, il bambino passa già all'orientamento percettivo vero e proprio.

Sebbene un bambino di questa età utilizzi raramente la correlazione visiva, ma utilizza un "adattamento" dettagliato, fornisce un resoconto migliore delle proprietà e delle relazioni degli oggetti, offre maggiori opportunità per una soluzione positiva al compito. La padronanza del "provare" e della correlazione visiva consente ai bambini piccoli non solo di differenziare le proprietà degli oggetti a livello di "segnale", ad es. cercare, rilevare, distinguere e identificare gli oggetti, ma anche visualizzare le proprietà degli oggetti, la loro vera percezione basata sull'immagine. Ciò si riflette nella capacità di fare una scelta secondo un modello. La stretta connessione tra lo sviluppo della percezione e l'attività si manifesta nel fatto che la scelta secondo il modello inizia prima ad essere effettuata dal bambino in relazione alla forma e alle dimensioni, ad es. in relazione alle proprietà che devono essere prese in considerazione nell'azione pratica, e solo allora in relazione al colore (L.A. Venger, V.S.Mukhina).

Lo sviluppo del linguaggio durante questo periodo è particolarmente intenso. La padronanza del discorso è uno dei principali risultati di un bambino nel 2° - 3° anno di vita. Se all'età di 1 anno il bambino quasi non parla affatto, avendo 10-20 parole balbettanti nel dizionario, all'età di tre anni il suo dizionario ha più di 400 parole. Durante la tenera età, la parola diventa sempre più importante per l'intero sviluppo mentale del bambino. Diventa il mezzo più importante per trasferire l'esperienza sociale al bambino. Naturalmente, gli adulti, guidando la percezione del bambino, usano attivamente i nomi delle proprietà degli oggetti.

L'emergere della parola è strettamente correlato alle attività di comunicazione. Appare per scopi di comunicazione e si sviluppa nel suo contesto.

La necessità di comunicazione si forma con l'influenza attiva di un adulto su un bambino. Un cambiamento nelle forme di comunicazione avviene anche con l'iniziativa di un adulto su un bambino. Pertanto, nella prima infanzia, si può notare il rapido sviluppo delle seguenti sfere mentali: comunicazione, linguaggio, cognitivo (percezione, pensiero), motorio ed emotivo-volitivo.

 Parametri per la valutazione dello sviluppo mentale

I principali parametri per valutare l'attività cognitiva dei bambini piccoli possono essere considerati: accettazione dell'incarico; modi per completare l'attività; capacità di apprendimento nel processo di indagine; attitudine al risultato delle proprie attività.

Accettazione del compito, ad es. Il consenso del bambino a svolgere il compito proposto, indipendentemente dalla qualità della prestazione stessa, è la prima condizione assolutamente necessaria per portare a termine il compito. In questo caso, il bambino mostra interesse per i giocattoli o per comunicare con un adulto.

Modalità di svolgimento dell'incarico: indipendente; con l'aiuto di un adulto, ad es. la formazione diagnostica è possibile; indipendente dopo l'allenamento.

L'adeguatezza delle azioni è definita come la conformità delle azioni del bambino alle condizioni del compito assegnato, dettate dalla natura del materiale e dai requisiti dell'istruzione. Il modo più primitivo è l'azione per forza o l'azione caotica senza tener conto delle proprietà degli oggetti.

L'esecuzione inadeguata del compito in tutti i casi indica una significativa violazione dello sviluppo mentale del bambino.

L'apprendimento viene effettuato solo entro i limiti di quei compiti che sono raccomandati per i bambini di questa età. Durante l'esame, ai bambini dovrebbero essere offerti i seguenti tipi di assistenza: eseguire un'azione di imitazione, eseguire un'attività di imitazione utilizzando gesti di puntamento, con istruzioni verbali.

A livello di imitazione elementare, un bambino può imparare da un adulto il modo di svolgere un determinato compito, agendo contemporaneamente a lui. Il numero di visualizzazioni di modi per completare l'attività non deve superare tre. In questo caso, il discorso di un adulto dovrebbe servire come indicatore dello scopo di questo compito e valutare l'efficacia delle azioni del bambino. Apprendibilità, ad es. il passaggio del bambino da azioni inadeguate a azioni adeguate indica le potenziali capacità del bambino. La mancanza di apprendimento in alcuni casi può essere associata a una grave diminuzione dell'intelligenza, con violazioni della sfera emotivo-volitiva.

Per i bambini che si sviluppano normalmente, l'interesse per le loro attività e il loro risultato finale è caratteristico. Un bambino con disabilità intellettiva è caratterizzato dall'indifferenza verso ciò che fa e verso il risultato ottenuto.

 Caratteristiche dello sviluppo dei bambini in età prescolare

Il ruolo della parola aumenta in modo significativo sia nella cognizione del bambino del mondo che lo circonda, sia nello sviluppo della comunicazione e di vari tipi di attività per bambini. I bambini in età prescolare hanno l'opportunità di eseguire azioni secondo istruzioni verbali, di assimilare la conoscenza basata su spiegazioni, ma solo quando si basano su chiare rappresentazioni visive.

La base della cognizione per questa età è la cognizione sensoriale - percezione e pensiero visivo. È da come si forma la percezione del bambino in età prescolare, il pensiero visivo-efficace e visivo-figurativo, che dipendono le sue capacità cognitive, nonché l'ulteriore sviluppo dell'attività, del linguaggio e delle forme di pensiero logiche superiori.

Appaiono nuovi tipi di attività: il gioco è il primo e principale tipo di attività congiunta dei bambini in età prescolare; l'attività visiva è la prima attività produttiva di un bambino; elementi dell'attività lavorativa.

C'è uno sviluppo intensivo della personalità del bambino. Inizia lo sviluppo della volontà. Assimila idee morali e forme di comportamento nella società.

Entro la fine prima età scolastica c'è una disponibilità per la scuola.

 Caratteristiche dello sviluppo dei bambini in età scolare

Questo è un periodo di transizione, caratterizzato dal fatto che il bambino combina le caratteristiche dell'infanzia prescolare con nuove qualità caratteristiche dello scolaro.

Durante questo periodo, continua la maturazione attiva di tutte le strutture anatomiche e fisiologiche, la maturazione del sistema nervoso.

L'età scolare più giovane è caratterizzata dalla formazione di un nuovo tipo di attività - educativa, che richiede dal bambino non solo un grande stress mentale, attività, ma anche resistenza fisica.

Il passaggio dal gioco all'attività di apprendimento influenza in modo significativo le motivazioni e il comportamento del bambino.

La qualità dell'attività educativa dipenderà da quanto si sono formati i prerequisiti necessari nel periodo prescolare:

Lo sviluppo fisico generale del bambino, lo stato della vista, dell'udito, delle capacità motorie (in particolare la formazione di piccoli movimenti delle mani e delle dita), lo stato del sistema nervoso del bambino (il grado della sua eccitabilità ed equilibrio, forza e mobilità ). violazioni attività nervosa, come lo stato di salute generale, colpisce principalmente le prestazioni del bambino, che possono influire negativamente non solo sul rendimento scolastico, ma anche sull'atteggiamento dello studente nei confronti della scuola, degli studi e della comunicazione con i coetanei;

Padroneggiare una quantità sufficiente di conoscenze e idee sul mondo circostante, idee su spazio, tempo, padroneggiare operazioni di conteggio elementari;

Padroneggiare un discorso chiaro, coerente, grammaticalmente e foneticamente corretto, la capacità di eseguire la più semplice analisi della lettera sonora;

Lo sviluppo dell'attenzione volontaria, la memorizzazione mediata, la capacità di ascoltare la parola, le spiegazioni dell'insegnante, la capacità di guardare e vedere, concentrarsi sul lavoro, ricordare ciò che è necessario per capire cose nuove, la capacità di spiegare, ragionare, trarre conclusioni appropriate ;

Attività cognitiva, desiderio di apprendere, interesse per la conoscenza, curiosità;

Attività di comunicazione, ovvero disponibilità a lavorare insieme ad altri bambini, cooperazione, assistenza reciproca, capacità di obbedire alle esigenze degli adulti.

Sulla base di questi prerequisiti, in età scolare, inizia la formazione di nuove qualità necessarie per l'apprendimento. È durante questo periodo che compaiono neoplasie psicologiche molto importanti, come:

Arbitrarietà dell'attività;

La capacità di pianificare le proprie attività, valutare le proprie azioni in termini di rispetto degli obiettivi prefissati;

Padroneggiare le abilità di autocontrollo.

Nel processo dell'attività educativa, si forma la capacità del bambino di distinguere proprietà, concetti durante la risoluzione di compiti specifici, di padroneggiare azioni educative, controllo e valutazione. Si formano le capacità di regolazione volitiva dell'attività e del comportamento.

Durante i primi anni di vita scolastica si verificano cambiamenti anche nella sfera emotivo-volitiva del bambino. A poco a poco, si forma un'adeguata autostima, un livello di aspirazioni corrispondente al livello del suo sviluppo. Le sue emozioni diventano più stabili, le qualità volitive si sviluppano. L'espressione più vivida delle neoplasie mentali si trova nello sviluppo dei processi cognitivi. La percezione si sviluppa: diventa più focalizzata e volontaria. L'ambito dell'attenzione, la capacità di concentrarsi, distribuire, scambiare, si espande.

Un'importante nuova formazione nello sviluppo della memoria è il passaggio alla memorizzazione mediata, padroneggiando le tecniche di memorizzazione e riproduzione.

L'autoregolamentazione e il controllo interni iniziano a prendere un posto speciale nei processi mentali.

La più importante neoplasia psicologica dell'età scolare è il passaggio all'attività simbolica del segno. L'uso di diagrammi grafici e simboli nella risoluzione di problemi educativi richiede un'immaginazione sufficientemente sviluppata e un livello di pensiero qualitativamente nuovo e più elevato.

Se in prima elementare le forme visive del pensiero continuano ad essere le principali, allora dal secondo al terzo anno di istruzione il bambino inizia a svolgere analisi e sintesi sulla base di idee, confronto mentale. C'è uno sviluppo della forma di pensiero logico-verbale.

Le condizioni di privazione a lungo termine influenzano significativamente la formazione di tutte queste qualità: c'è un ritardo nello sviluppo psicofisico del bambino. Si nota la disarmonia dello sviluppo, che si manifesta quando si risolvono vari problemi psicologici.

Un circolo sociale limitato, una scarsa esperienza di vita, una certa unilateralità nello sviluppo (la predominanza di forme verbali formali di educazione in età prescolare, l'"eccessiva organizzazione" dei bambini) non contribuiscono allo sviluppo dell'immaginazione creativa, all'indipendenza di giudizio.

Queste e altre caratteristiche associate alle condizioni di vita e all'educazione di questi bambini richiedono un'organizzazione speciale di esame e formazione.

 Caratteristiche della pubertà

Nell'adolescenza, c'è una significativa ristrutturazione dell'intero corpo del bambino, che si riflette nelle caratteristiche mentali. Questo è un periodo di sviluppo fisico rapido e allo stesso tempo irregolare, quando c'è un aumento della crescita del corpo, l'apparato muscolare è migliorato, è in corso il processo di ossificazione dello scheletro, ma l'intensità e la durata di questo processo sono individuale.

La crescita dello scheletro e degli arti in lunghezza avviene in modo particolarmente intenso e gabbia toracica e il bacino è in ritardo nello sviluppo, il che crea l'impressione di un adolescente spigoloso e goffo. Ciò provoca anche alcune manifestazioni psicologiche: l'adolescente si rende conto della sua spigolosità, la esita, cerca di appianare la sua goffaggine: a volte assume pose innaturali e pretenziose.

C'è una discrepanza legata all'età nello sviluppo del sistema cardiovascolare. Il cuore aumenta significativamente di volume, diventa più forte, lavora più potentemente e il diametro dei vasi sanguigni è in ritardo nello sviluppo. Questo spesso porta ad alcuni disturbi circolatori temporanei, aumentati pressione sanguigna, tensione dell'attività cardiaca, che provoca vertigini, palpitazioni, mal di testa, debolezza, affaticamento relativamente rapido.

Queste caratteristiche di sviluppo del sistema cardiovascolare e l'inizio dell'intensa attività delle ghiandole secrezione interna portare ad alcuni disturbi transitori nell'attività del sistema nervoso dell'adolescente: può avere un aumento dell'eccitabilità, irritabilità, irascibilità, che a volte si esprimono in una tendenza a reazioni violente e taglienti come l'affetto. Il sistema nervoso dell'adolescente non è sempre in grado di resistere a stimoli monotoni forti e di lunga durata e, sotto la loro influenza, spesso entra in uno stato di inibizione o, al contrario, in uno stato di forte eccitazione.

Durante la pubertà, ci sono cambiamenti nelle capacità motorie grossolane e fini, che portano a disturbi temporanei nella coordinazione dei movimenti, è difficile e inaffidabile. Così, il modello di interazione "occhio-mano" formatosi nell'infanzia perde la sua rigidità e deve riformarsi a un nuovo livello. Allo stesso tempo, il carattere dei movimenti è influenzato dalla relativa inesperienza dell'adolescente nelle situazioni di vita, dalla sopravvalutazione delle proprie capacità motorie basata su dimensioni corporee insolitamente grandi, rigidità e incertezza.

Pubertà e identità psicosessuale. Più fattore importante lo sviluppo fisico durante l'adolescenza è la pubertà. Inizia nei ragazzi di 12-13 anni, nelle ragazze di 11-12 anni. La maggior parte dei ragazzi matura sessualmente all'età di 15 anni e le ragazze di 13-14 anni.

Durante la metà della pubertà, molti ragazzi sperimentano un significativo ingrossamento del seno di tipo femminile, che di solito scompare dopo circa un anno. Alcuni ragazzi sono preoccupati, secondo loro, per le dimensioni insufficienti dei genitali.

Le ragazze adolescenti stanno vivendo in modo acuto le imperfezioni della pelle (acne, acne), alcune tendono ad esagerare la loro pienezza, ricorrendo a diete malsane per perdere peso. Se i ragazzi sognano di aumentare la loro altezza, alcune ragazze sarebbero felici di ridurla. Se i ragazzi sono imbarazzati dalla mancanza di peli sul corpo, nelle ragazze, al contrario, la crescita dei capelli può causare panico.

Con una simile mancanza di fiducia in entrambi i sessi, i cambiamenti fisici nelle ragazze sono spesso accompagnati dalla vergogna e nei ragazzi - dall'orgoglio, poiché questi ultimi li associano alla potenza sessuale.

È naturale e normale per gli adolescenti, in connessione con la pubertà, sviluppare un desiderio sessuale e corrispondenti pensieri, sentimenti, esperienze di un interesse specifico per il sesso opposto, in libri, film di contenuto corrispondente. Tuttavia, il ritardo dello sviluppo effettivo o percepito e la maturazione prematura, irta di una sessualizzazione troppo precoce del comportamento, possono portare a disturbi mentali.

Durante la pubertà si forma la neoplasia principale pubertà- il sentimento dell'età adulta, quando un adolescente inizia a credere di non essere più un bambino, ma diventa un adulto, realizza la sua disponibilità a vivere in un gruppo di adulti come partecipante a tutti gli effetti e alla pari di questa vita.

Il sentimento dell'età adulta induce gli adolescenti a lottare per l'indipendenza, il che spiega la loro sensibilità alla valutazione degli adulti, il risentimento, una reazione acuta ai tentativi degli adulti (reali o apparenti) di sminuire la loro dignità, di sminuire la loro età adulta. Si sforzano di garantire che gli adulti facciano i conti con i loro pensieri, sentimenti, li rispettino.

Il senso dell'età adulta si manifesta anche nel desiderio degli adolescenti di essere relativamente indipendenti dagli adulti, in presenza delle proprie opinioni e giudizi, imitando l'aspetto esteriore e il comportamento degli adulti.

Manifestazioni negative di un senso di età adulta sono espresse nel fatto che gli adolescenti tendono a resistere all'influenza dei loro anziani, spesso non accettano la loro autorità, ignorano le richieste loro poste e sono critici nei confronti delle parole e delle azioni dei genitori e degli insegnanti.

Nonostante il fatto che il corpo diventi sessualmente maturo all'età di 13 - 15 anni, ciò non significa maturità fisica, e ancor più spirituale, sociale a questa età.

 Caratteristiche dei processi cognitivi e delle capacità mentali degli adolescenti

Tra gli 11 ei 15 anni di vita si verificano significativi cambiamenti strutturali nell'area cognitiva, espressi nel passaggio al pensiero astratto e formale. Il pensiero è meno obiettività e chiarezza; diventa possibile classificare oggetti eterogenei secondo criteri di ordine superiore arbitrariamente selezionati.

C'è l'opportunità di analizzare qualsiasi situazione indipendentemente dalle circostanze reali, viene acquisita la capacità di costruire e testare sistematicamente ipotesi.

Il soggetto del pensiero non è solo la soluzione di compiti assegnati dall'esterno, ma anche il processo stesso del proprio pensiero, ad es. il pensiero diventa riflessivo.

Un'importante neoplasia mentale dell'adolescenza è lo sviluppo dell'arbitrarietà di tutti i processi mentali. Un adolescente può già organizzare in modo abbastanza indipendente la sua attenzione, memoria, pensiero, immaginazione. Acquisisce la capacità di percezione analitico-sintetica complessa (osservazione) di oggetti e fenomeni. La percezione diventa pianificata, coerente e completa.

La memoria e l'attenzione subiscono cambiamenti significativi. La capacità di organizzare e controllare la tua attenzione, i processi di memoria e di gestirli sta crescendo. Progressi significativi sono delineati nella memorizzazione di materiale verbale e astratto. Tuttavia, ci sono alcune differenze tra ragazzi e ragazze: le ragazze di solito sono superiori ai ragazzi nell'attività verbale e linguistica, mentre i ragazzi sono superiori alle ragazze nella risoluzione di problemi spaziali e abilità matematiche.

Nell'adolescenza, lo sviluppo dell'attenzione si distingue per una certa incoerenza: da un lato si forma un'attenzione stabile e volontaria, dall'altro un'abbondanza di impressioni, esperienze, attività violenta e impulsività di un adolescente spesso portano all'instabilità di attenzione, la sua rapida distrazione. Uno studente distratto e distratto in una lezione ("non amata") può lavorare con concentrazione e concentrazione su un'altra lezione ("preferita").

Il calo del rendimento scolastico, spesso osservato nella scuola secondaria, può essere causato da vari motivi: da piccole lacune nelle conoscenze o prestazioni ridotte associate a cambiamenti nel corpo legati all'età e quindi di natura temporanea, all'insorgenza di gravi malattie mentali .

La ragione più comune della scarsa assimilazione delle conoscenze e delle difficoltà nel padroneggiare una nuova situazione di attività educativa nelle classi medie della scuola è la mancanza di un'adeguata motivazione per l'apprendimento, ad es. riluttanza ad apprendere e squilibrio nelle caratteristiche positive e negative dell'immagine dell'"io".

Tali forme di autoaffermazione come il negativismo, il cinismo e il clown possono essere una reazione psicologica protettiva al disagio a lungo termine nell'attività educativa e nella comunicazione.

Nonostante i cambiamenti strutturali nel dominio cognitivo, la funzione intellettuale non è soggetta a drammatici "cambiamenti legati all'età". Si assiste, invece, ad un graduale sviluppo delle tendenze osservate già nella fase precedente.

 Caratteristiche della formazione della personalità

Lo sviluppo della personalità procede in due modi: da un lato, il processo di maturazione personale procede gradualmente, e non a passi da gigante, ei cambiamenti emotivi non sono in alcun modo paragonabili a una forte accelerazione della crescita oa cambiamenti ormonali; d'altra parte, pur crescendo, l'adolescente conserva tratti e caratteristiche importanti della sua personalità. Contrariamente alle funzioni intellettuali, i tratti della personalità (specialmente quelli che determinano l'unicità individuale) rimangono relativamente costanti sia nel campo della psicologia normale che nell'area della deviazione dalle norme del comportamento sociale.

Durante l'adolescenza, molti bisogni sorgono per la prima volta o cambiano. I bisogni di un adolescente sono:

Bisogni fisiologici. Tra questi spicca il desiderio di attività fisica e sessuale, per un'elevata valutazione del proprio sviluppo fisico;

Il bisogno di sicurezza. Numerosi cambiamenti biologici e psicologici, le cui conseguenze sono difficili da valutare nell'adolescenza, rafforzano questa esigenza. Ma la sicurezza non si cerca in famiglia, ma in un gruppo di coetanei;

Il bisogno di indipendenza aumenta con l'inizio della maturità, la crescita delle capacità cognitive ed entra in conflitto con le restrizioni e le aspettative dei genitori. In questo contesto, sorgono molti conflitti familiari. Il desiderio di indipendenza porta all'opposizione alle opinioni imposte, alla negazione dell'autorità, al dubbio sulle norme, regole e costumi sociali;

Bisogno di affetto (amore). La separazione dalla casa dei genitori, i sentimenti di incomprensione, il desiderio di indipendenza e di nuove capacità cognitive portano ad un forte isolamento degli adolescenti, che aumenta il loro bisogno di amore e affetto. Ciò è facilitato dalla pubertà e, di conseguenza, dal bisogno di attività sessuale, e con essa dalla tenerezza e dalla comprensione reciproca;

Necessità di successo (motivazione al successo). È in gran parte determinato dall'esperienza della prima infanzia. È forte in quegli adolescenti che, già in età prescolare, sono abituati a raggiungere il successo e durante la scuola (all'età di 8-10 anni) non hanno sperimentato uno stretto controllo esterno, che è stato sostituito dal proprio desiderio di risultati elevati. Nell'adolescenza, la motivazione al successo può essere significativamente indebolita sotto l'influenza di un gruppo di riferimento di pari;

Il bisogno di autorealizzazione e sviluppo del proprio "io", che significa manifestazione delle proprie capacità e del proprio miglioramento. Questa esigenza è in gran parte correlata con la formazione di un'immagine di sé favorevole.

Tuttavia, man mano che si sviluppa la capacità di introspezione e autostima, può apparire una forma specifica di egocentrismo - "autofocus": "Sono solo, nessuno mi capisce; sono unico, unico". L'egocentrismo degli adolescenti si manifesta in un altro modo: non distinguono tra realtà e idee ideali su di essa. Lo sviluppo della capacità di pensare in modo astratto, di analizzare i propri pensieri e i pensieri degli altri può portare all'emergere di un tipo specifico di egocentrismo ("pubblico immaginario": "Mi sembra che ogni estraneo mi stia guardando, poiché erano, e sono sempre sul palco. Non sono mai solo. con me stesso").

A cavallo tra l'età della scuola primaria e l'adolescenza, si verifica una crisi di autostima: più spesso una diminuzione dell'autostima, un senso di autostima. Nei ragazzi di quinta elementare, questa crisi è più pronunciata che nelle ragazze.

In generale, si sta formando un alto livello di atteggiamento di valore emotivo dei bambini nei confronti di se stessi. Tuttavia, per alcuni si coniuga ad una adeguata e critica percezione di sé come soggetto di attività e comunicazione, per altri a tale atteggiamento si affianca un'interpretazione "comoda" di fattori sfavorevoli, ad es. è il risultato della connessione dei meccanismi di difesa della psiche. Ricorrendo all'autoinganno, il bambino mantiene un atteggiamento generale positivo nei confronti di se stesso, ma questa circostanza complica significativamente i suoi progressi nell'attività educativa.

L'intensa osservazione di sé porta spesso a crisi narcisistiche e alla cosiddetta ipocondria puberale.

La manifestazione di questi bisogni dipende dal sesso del bambino. Le ragazze hanno un bisogno più pronunciato di sicurezza, il loro orientamento di gruppo è più debole dei ragazzi e la loro paura è più forte. I ragazzi sono meno preoccupati per la sicurezza, più concentrati sul successo e tendono a obbedire alle regole di un gruppo strettamente organizzato.

Lo sviluppo della regolazione volitiva del comportamento - perseveranza, perseveranza nel raggiungimento degli obiettivi, nel superamento degli ostacoli - è caratteristico degli studenti delle scuole medie nelle scuole di istruzione generale. Allo stesso tempo, molti di loro, in particolare i ragazzi, mostrano un desiderio cosciente di sviluppare qualità volitive. L'adolescente è già capace di attività volitiva.

Nell'adolescenza, la variabilità individuale nel comportamento emotivo è fortemente espressa. Inoltre, gli indicatori di stabilità emotiva nelle ragazze sono inferiori rispetto ai ragazzi, a partire dai 13 anni circa.

Lo sviluppo di visioni di valore durante l'adolescenza è caratterizzato dalla loro complicazione, depersonalizzazione, crescente liberalismo e crescita dell'indipendenza personale. Il loro contenuto è in continua evoluzione. Un certo numero di valori sociali (aiuto, sacrificio di sé) perdono temporaneamente il loro significato; lo status sociale, l'autorità, l'indipendenza economica e ideologica, l'igiene e l'aspetto stanno diventando rilevanti.

L'adolescenza è il periodo più importante della formazione del carattere. Se prima era possibile parlare di manifestazioni caratteriali individuali, allora nell'adolescenza il carattere si stabilizza gradualmente, diventa stabile. Tuttavia, a causa delle peculiarità dello sviluppo fisico, l'eccitabilità intensificata è comune per un adolescente, che, in combinazione con energia violenta e attività con resistenza insufficiente, porta spesso ad azioni indesiderate, violazioni della disciplina, rumorosità, irrequietezza.

Nell'adolescenza si sviluppano interessi dominanti, che spesso assumono la forma di hobby seri, passioni che catturano gli scolari, spesso a scapito di altre attività, anche molto importanti.

La curiosità e la curiosità, la voglia di saperne di più, caratteristica degli adolescenti, possono dar luogo alla dispersione e all'instabilità dei loro interessi. La presenza di molti interessi contemporaneamente, nonché un cambiamento frequente e ingiustificato di essi, di solito porta alla soddisfazione di curiosità superficiali, allo sviluppo di un atteggiamento facile e frivolo nei confronti di vari settori della vita. Tuttavia, in alcuni casi, un adolescente in questo modo (spesso inconsciamente) cerca a tastoni il suo interesse centrale e fondamentale come base del suo orientamento di vita e si mette alla prova in diverse aree. Alcuni adolescenti sviluppano intenzioni professionali.

Neoplasie psicologiche personali dell'età:

La più importante neoplasia mentale dell'età è l'emergere di un senso di età adulta durante il processo della pubertà;

Arbitrarietà di tutti processo mentale;

L'autostima come regolatore del comportamento;

Pensiero riflessivo;

Riflessione personale e interpersonale;

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Capitolo 2. CARATTERISTICHE PSICOLOGICHE E PEDAGOGICHE DEI BAMBINI CON DISTURBI INTELLETTUALI

§uno. Caratteristiche dello sviluppo di un bambino con disabilità intellettiva nell'infanzia e nella prima età

Quando lo sviluppo mentale è compromesso, i principali e principali fattori sfavorevoli sono la debole curiosità (orientamento) e la lenta capacità di apprendimento del bambino, ad es. la sua scarsa sensibilità alle cose nuove. Questi sono segni biologici interni ("nucleari") di ritardo mentale (LS Vygotsky, 1983).

Poiché l'oligofrenia si verifica a causa di danni al sistema nervoso centrale (principalmente alla corteccia cerebrale) in diverse fasi dello sviluppo intrauterino del feto o nel periodo iniziale della vita di un bambino, la conoscenza delle caratteristiche sviluppo precoce bambini con disabilità intellettive è molto essenziale per comprendere il loro intero sviluppo mentale.

Infanzia (da 2 mesi a 1 anno).

Lo sviluppo di un bambino con disabilità intellettive fin dai primi giorni di vita è diverso dalla norma. In molti bambini, la comparsa della posizione eretta è ritardata, ad es. molto più tardi iniziano a tenere la testa, a sedersi, a stare in piedi, a camminare. Questo ritardo a volte è piuttosto significativo, eccitante nel secondo anno di vita.

Introduzione. bambino sano

"... e quando hanno chiesto di portare la cosa più bella del mondo intero, il corvo ha portato il suo bambino ..."

Le prime informazioni frammentarie su un bambino sano e malato sono apparse in tempi antichi. Ippocrate, Galeno, Sorano, Avicenna sottolineavano nei loro trattati la presenza di tratti il corpo del bambino, che lo distingue da un adulto e determina il decorso atipico della malattia, soprattutto nella prima infanzia. Anche allora, gli scienziati hanno prestato molta attenzione all'importanza dell'allattamento al seno, dell'educazione fisica e delle cure adeguate per la crescita e lo sviluppo armoniosi di un bambino.

Gli scienziati russi hanno dato un enorme contributo allo sviluppo della pediatria russa. N.F. Filatov è il fondatore della pediatria russa, N.P. Gundobin, l'autore della classificazione dei periodi dell'infanzia, e altri scienziati nelle loro opere hanno evidenziato sezioni su un bambino sano, l'alimentazione e l'educazione.

Nel mondo moderno, è necessario prestare grande attenzione allo sviluppo e all'educazione dei bambini, perché i bambini sono il futuro del nostro pianeta.

1. Periodi infanzia

Il corpo del bambino è costantemente in fase di crescita e sviluppo, che si verificano continuamente in una certa sequenza regolare. Dal momento della nascita a un adulto, un bambino attraversa determinati periodi di età.

Un bambino in diversi periodi della vita è caratterizzato da alcune caratteristiche anatomiche e fisiologiche, la cui combinazione lascia un'impronta sulle proprietà reattive e sulla resistenza del corpo. Ciò spiega sia l'originalità della patologia che il decorso peculiare di alcune malattie nei bambini di diverse fasce d'età.

Ma non si deve pensare che le caratteristiche dell'età del bambino lo condannino da sole alla malattia. Se le condizioni ambientali, le condizioni di temperatura, l'alimentazione, la cura, l'uso aria fresca e altri soddisfano i requisiti del corpo di un neonato o di un bambino che allatta, quindi questo crea i prerequisiti per la sua corretta crescita, sviluppo e protezione dalle malattie. Viceversa, condizioni ambientali sfavorevoli influiscono negativamente sulla salute del bambino. Anche piccoli errori nella cura, nell'alimentazione, nella temperatura possono influire negativamente sulla salute del bambino, in particolare del neonato e dell'allattamento.

Il più accettabile per scopi pratici è lo schema di N.P. Gundobin, secondo il quale tutte le età dei bambini sono suddivise nei seguenti periodi.

Gundobin Nikolai Petrovich, pediatra russo. Laureato presso la Facoltà di Medicina dell'Università di Mosca nel 1885. Dal 1897, professore presso il Dipartimento di malattie dell'infanzia presso l'Accademia medica militare di San Pietroburgo. Le opere principali sono dedicate allo studio delle caratteristiche legate all'età dell'anatomia, della fisiologia e della patologia del corpo del bambino. Gundobin N.P. fu presidente del dipartimento scolastico della Società per la protezione della salute pubblica e uno degli organizzatori (1904, insieme a N.A.Russkikh) dell'Unione per la lotta alla mortalità infantile.

Cit.: Educazione e cura di un bambino fino a sette anni di età, 3a ed., M., 1913; Caratteristiche dell'infanzia, San Pietroburgo, 1906.

I. Periodo di sviluppo intrauterino: 1) la fase di sviluppo embrionale (embrione), 2) la fase di sviluppo placentare (feto).

II. Il periodo neonatale.

III. Il periodo dell'infanzia (età infantile più giovane),

IV. Il periodo dei denti da latte: a - età prescolare (età della scuola materna senior), b - età prescolare (periodo di visita asilo).

V. Adolescenza (età della scuola primaria).

Vi. Pubertà (età scolare).

Tutte le modifiche apportate dai pediatri sovietici sono contrassegnate tra parentesi.

Questa divisione è arbitraria ed è piuttosto difficile tracciare linee chiare tra i periodi. Ma è conveniente usarlo quando si studiano le condizioni fisiologiche e patologiche di un bambino, nonché per scopi terapeutici e profilattici pratici.

2. Fasi dello sviluppo intrauterino

Nello sviluppo intrauterino di una persona, si distinguono convenzionalmente tre periodi:

Il periodo di impianto dura dal momento della fecondazione a 2 settimane. Questo periodo è caratterizzato da un rapido schiacciamento sistematico dell'uovo fecondato, il suo avanzamento lungo la tuba di Falloppio fino alla cavità uterina; impianto (attaccamento dell'embrione e introduzione nella mucosa dell'utero) il 6-7 ° giorno dopo la fecondazione e l'ulteriore formazione delle membrane, che creano le condizioni necessarie per lo sviluppo dell'embrione. Forniscono nutrimento (trofoblasto), creano un habitat liquido e protezione meccanica (fluido vescicale fetale).

Il periodo embrionale dura dalla 3a alla 10-12a settimana di gravidanza. Durante questo periodo si formano i rudimenti di tutti i più importanti organi e sistemi del futuro bambino, si formano il corpo, la testa, gli arti. La placenta si sta sviluppando - l'organo più importante della gravidanza, separando i due flussi sanguigni (madre e feto) e garantendo il metabolismo tra la madre e il feto, proteggendolo da fattori infettivi e altri dannosi, dal sistema immunitario della madre. Alla fine di questo periodo, l'embrione diventa un feto con una configurazione simile a un bambino.

Il periodo fetale inizia dal 3° mese di gravidanza e termina con la nascita di un bambino. La nutrizione e il metabolismo del feto avvengono attraverso la placenta. C'è una rapida crescita del feto, la formazione di tessuti, lo sviluppo di organi e sistemi dai loro rudimenti, la formazione e la formazione di nuovi sistemi funzionali che assicurano la vita del feto nell'utero e del bambino dopo la nascita.

Dopo la 28a settimana di gravidanza, il feto inizia a formare una scorta di sostanze preziose necessarie per la prima volta dopo la nascita: sali di calcio, ferro, rame, vitamina B12, ecc. C'è una maturazione del tensioattivo, che assicura il normale funzione dei polmoni. Lo sviluppo fetale è influenzato da vari fattori ambientali. Hanno l'effetto più significativo sugli organi che si sviluppano più intensamente al momento dell'esposizione.

3. Periodo del seno

Il periodo toracico - da 4 settimane a 1 anno di vita - è caratterizzato da un intenso aumento del peso corporeo e dell'altezza, intenso sviluppo fisico, neuropsichico, intellettuale. Entro 4 mesi, il peso corporeo raddoppia e entro 1 anno triplica.

Nel primo trimestre dell'anno, il bambino cresce di 3 cm ogni mese, nel secondo trimestre - di 2,5 cm, nel terzo trimestre - di 1,5 cm e nel quarto trimestre dell'anno, il bambino ogni mese aggiunge 1 cm in altezza.Nel periodo toracico, ci sono grandi cambiamenti nello sviluppo psicomotorio del bambino, durante questo periodo vengono poste le basi della salute, dello sviluppo fisico e mentale. Viene valutato ogni trimestre dell'anno.

Nello sviluppo dell'analizzatore visivo, si verifica quanto segue: entro la fine del 1 ° mese si osserva la concentrazione visiva; entro 2 - 3 mesi - fissazione dello sguardo con reazioni simultanee dei muscoli del collo e della testa; entro 3,5 mesi - discriminazione di oggetti circostanti, concentrazione prolungata, rilevamento di oggetti; entro 5 mesi si manifesta la capacità di considerare un oggetto a distanza ravvicinata; a 6 mesi il bambino sa distinguere bene i colori, esprimendo un certo atteggiamento nei loro confronti.

Le reazioni della percezione uditiva si manifestano, oltre alla concentrazione uditiva (fine della 2a settimana), un chiaro orientamento ai suoni (1° mese) e la ricerca della sua fonte dalla fine del 2o mese. A 2-3 mesi, il bambino ascolta i suoni e a 3-3,5 mesi cerca inequivocabilmente la fonte del suono. A 3-7 mesi, l'attività costante si manifesta a una varietà di stimoli sonori e da 10 a 11 mesi una reazione al suono in relazione al contenuto e al significato di questo suono.

Sviluppo delle capacità motorie del bambino - tiene la testa se tenuta in posizione eretta (a 5-6 settimane), solleva la testa o la gira di lato in posizione prona (a 5 settimane), gira su un fianco da un posizione supina (4–4,5 mesi), siede in autonomia (6–7 mesi), cammina carponi (all'8° mese), si alza e si alza, aderendo al supporto (7–8 mesi), cammina autonomamente (a 11 –12 m al mese).

Lo sviluppo della capacità di presa - raggiunge l'oggetto (al 3° mese), afferra l'oggetto (4,5 mesi), tiene l'oggetto in ogni mano (6 mesi), porta l'intero corpo in uno stato attivo quando si afferra (al 7° mese ), l'inizio di manipolazioni specifiche (all'11° mese).

Dentizione da 5-7 mesi.

Da 4-6 settimane si osservano la ricerca visivo-uditiva e la concentrazione visiva sul viso di un adulto e da 3 mesi si osserva un pronunciato bisogno di comunicazione con gli adulti. In un bambino, la linea principale dell'attività motoria all'età di 7-8 mesi sta strisciando, al 12 ° mese - i rudimenti dei giochi di manipolazione.

C'è uno sviluppo dei sistemi di segnalazione I e II del sistema nervoso centrale, il timo e la tiroide funzionano; la funzione delle ghiandole surrenali è indebolita; l'inizio della funzione della ghiandola pituitaria.

Possono manifestarsi rachitismo, distrofia, allergie alimentari e respiratorie, malattie respiratorie e malattie gastrointestinali acute.

In ogni periodo, per il corretto sviluppo del bambino, è richiesta la creazione di determinate condizioni ambientali, regime, educazione.

Caratteristiche di crescita e sviluppo

I tassi di crescita significativi sono caratteristici: la lunghezza del corpo (altezza) aumenta del 50% della lunghezza alla nascita, all'età di 1 anno raggiunge i 75-77 cm La circonferenza della testa di un anno è di 46-47 cm, la circonferenza del torace - 48 cm. è un rapido sviluppo delle capacità motorie e delle capacità motorie ... Ci sono tre picchi di attività motoria: I - 3-4 mesi - un complesso di rivitalizzazione, gioia alla prima comunicazione con gli adulti; II - 7-8 mesi - attivazione del gattonare, formazione della visione binoculare (padronanza dello spazio); III picco - 11-12 mesi - inizio del cammino. Le loro connessioni senso-motorie sono determinate. I muscoli scheletrici e l'attività fisica sono fattori che determinano i processi di crescita e sviluppo nel primo anno di vita di un bambino. Il tasso di crescita è assicurato da un elevato metabolismo.

Caratteristiche del sistema nervoso centrale

C'è un aumento della massa cerebrale di un anno in 2-2,5 volte, la differenziazione più intensa delle cellule nervose nei primi 5-6 mesi di vita. Attività insufficiente dell'acido α-aminobutirrico (fattore inibitorio) e poca mielina, che contribuisce alla rapida diffusione di qualsiasi eccitazione.

Il riflesso di orientamento è preservato, riflettendo il bisogno innato di movimento e attività degli organi di senso. Le connessioni nervose tra il bambino e le persone che lo circondano vengono stabilite attraverso le espressioni facciali, i gesti, le intonazioni della voce. Lo sviluppo di movimenti fini delle mani contribuisce allo sviluppo del cervello e della parola. Ci sono connessioni tra le parole e le risposte motorie del bambino, quindi il bambino collega la percezione visiva e uditiva degli oggetti con le parole, i nomi degli oggetti quando vengono mostrati, le connessioni con le azioni individuali ("dare", "mostrare") - questo è il percorso di sviluppo ottimale, necessario come base per altri periodi dell'infanzia. La necessità di contatto con gli adulti determina lo sviluppo mentale del bambino.

Elettroencefalogramma a 2-3 mesi - ritmo stabile; a 4-6 mesi - i cambiamenti sono unidirezionali; a 8-10 mesi - individuazione progressiva.

Caratteristiche del sistema endocrino

Nel periodo toracico, c'è un aumento della funzione della ghiandola pituitaria e della ghiandola tiroidea. Stimolano la crescita e lo sviluppo del bambino, il metabolismo e assicurano la normale differenziazione cerebrale e lo sviluppo intellettuale. La funzione delle ghiandole surrenali aumenta, c'è un'involuzione parziale della corteccia surrenale fetale, un aumento dell'attività biologica dei corticosteroidi.

Caratteristiche dell'immunità

C'è una leggera diminuzione del numero di cellule T e B nel sangue rispetto al periodo neonatale. C'è una marcata diminuzione delle IgG materne da 2-3 mesi, la sintesi delle proprie IgG aumenta da 2-3 mesi; il suo livello costante si stabilisce dopo 8 mesi - 1 anno. Il livello di IgM entro la fine dell'anno è il 50% del livello degli adulti. La concentrazione di IgA aumenta lentamente. L'IgE in un bambino sano è contenuto in una quantità insignificante, il suo livello dipende dalle manifestazioni di allergie (aumenti). Il secondo periodo critico di immunità si osserva a 4-6 mesi ed è caratterizzato da: il livello più basso di anticorpi specifici - ipogammaglobulinemia fisiologica; la sintesi di anticorpi IgM che non lasciano memoria immunologica. Il morbillo è atipico, la pertosse non lascia l'immunità! Rimane un'elevata sensibilità all'infezione respiratoria sinciziale, virus parainfluenzali e adenovirus.

Fattori di resistenza non specifici

Tipicamente alti livelli di lisozima e propriadina. Entro la fine del primo mese di vita, il livello del complemento aumenta rapidamente e raggiunge il livello dell'adulto. Da 2-6 mesi si forma la fase finale della fagocitosi dei leucociti a microrganismi patogeni, ad eccezione di pneumococco, stafilococco, Klebsiella, Haemophilus influenzae.

La natura della patologia

Spesso si sviluppano malattie dell'apparato respiratorio, malattie gastrointestinali acute, allergie alimentari, rachitismo, distrofia e anemia sideropenica. È possibile la manifestazione di malattie ereditarie, tubercolosi, sifilide, infezione da HIV.

La valutazione dello sviluppo fisico, delle capacità motorie, dello sviluppo del linguaggio, dello sviluppo neuropsichico, tenendo conto della linea principale di sviluppo nel periodo toracico, viene effettuata trimestralmente.

Per valutare lo sviluppo fisico dei bambini di età inferiore a 1 anno, è meglio utilizzare i seguenti indicatori:

Peso corporeo;

Proporzionalità di sviluppo (circonferenza cranica; circonferenza toracica, alcuni indici antropometrici);

Funzioni statiche (capacità motorie del bambino);

Eruzione tempestiva dei denti da latte (nei bambini di età inferiore a 2 anni).

Il cranio di un neonato ha caratteristiche specifiche. Vedi fig.

L'indicatore più stabile dello sviluppo fisico è l'altezza del bambino. Determina la lunghezza assoluta del corpo e, di conseguenza, l'aumento delle dimensioni del corpo, lo sviluppo, la maturazione dei suoi organi e sistemi, la formazione di funzioni in un particolare periodo di tempo.

La maggiore energia di crescita ricade sul primo trimestre dell'anno (tav. A). Nei neonati a termine, la crescita varia da 46 a 60 cm.In media - 48-52 cm, ma considerano gli indicatori di crescita adattativa di 50-52 cm.Ciò significa che l'adattamento nel periodo prenatale si è verificato non solo a livello dell'organismo , ma anche a livello di organo ed enzimatico.

Tabella A. Aumento dell'altezza e del peso corporeo nei bambini del primo anno di vita

Per il primo anno, il bambino guadagna in media 25 cm di altezza, in modo che entro l'anno la sua crescita sia in media di 75-76 cm.Con lo sviluppo corretto del bambino, l'aumento mensile dell'altezza può variare di ± 1 cm, ma di 6 mesi e entro l'anno queste fluttuazioni di crescita non devono superare 1 cm.

La crescita riflette le peculiarità dei processi plastici che avvengono nel corpo umano. Da qui l'importanza di un'alimentazione di alta qualità, in particolare il contenuto in essa di una quantità sufficiente di un componente proteico completo equilibrato e vitamine del gruppo B, nonché A, D, E. Naturalmente, il "gold standard" della nutrizione ottimale per i bambini di età inferiore a 1 anno è il latte umano. La carenza di alcuni componenti alimentari interrompe selettivamente i processi di crescita nei bambini. Questi includono vitamina A, zinco, iodio. L'arresto della crescita può causare una varietà di malattie croniche.

Le misurazioni della crescita di un bambino nel primo anno di vita vengono effettuate su uno stadiometro orizzontale. Le misurazioni vengono prese da 2 persone. Il misuratore si trova sul lato destro del bambino. L'assistente tiene la testa del bambino in posizione orizzontale in modo che il bordo superiore del trago dell'orecchio e il bordo inferiore dell'orbita siano sullo stesso piano perpendicolare alla tavola dello stadiometro. La parte superiore della testa dovrebbe toccare la barra verticale fissa. Le braccia del bambino sono estese lungo il corpo. Misurando con una leggera pressione sulle ginocchia del bambino con la mano sinistra tiene le gambe in posizione raddrizzata, e mano destra sposta la barra mobile dello stadiometro strettamente sul lato plantare dei piedi piegati ad angolo retto.

Nel secondo anno di vita, il bambino crescerà di 12-13 cm, nel terzo - 7-8 cm.

Massa corporea.

A differenza dell'altezza, il peso corporeo è un indicatore piuttosto labile che reagisce in modo relativamente rapido e cambia sotto l'influenza di una serie di motivi. L'aumento di peso è particolarmente intenso nel primo trimestre dell'anno. Il peso corporeo dei neonati a termine varia da 2600 g a 4000 g ed è in media di 3-3,5 kg. Tuttavia, il peso corporeo adattivo è 3250-3650 grammi. Normalmente, la maggior parte dei bambini entro i 3-5 giorni di vita ha una perdita "fisiologica" di peso fino al 5%. Ciò è dovuto alla maggiore perdita di acqua con insufficiente apporto di latte. La perdita fisiologica del peso corporeo viene ripristinata entro un massimo di 2 settimane.

La dinamica del peso corporeo è caratterizzata da un aumento maggiore nei primi 6 mesi di vita e minore entro la fine del primo anno. Il peso corporeo del bambino raddoppia di 4,5 mesi, triplica entro l'anno, nonostante il fatto che questo indicatore possa cambiare e dipenda dall'alimentazione, dalle malattie passate, ecc. L'energia dell'aumento del peso corporeo si indebolisce gradualmente con ogni mese di vita.

Per determinare il peso corporeo di età inferiore a un anno, è meglio usare la tabella. 3.

Sulla base di questa tabella, l'aumento del peso corporeo del bambino per ogni mese di vita successivo può essere calcolato sottraendo 50 grammi dall'aumento del mese precedente (ma solo dopo il 3° mese), oppure con la formula: X = 800- 50 xn, dove 50 è il bambino aggiunge 50 g in meno di peso corporeo per ogni successivo mese di vita, dopo il 3° mese; n è il numero di mesi di vita del bambino meno tre.

Ad esempio, nel decimo mese di vita, un bambino aggiunge 800- (50x7) = 450 g.

C'è un'altra opinione secondo cui l'aumento di peso medio mensile nella prima metà della vita è di 800 g, nella seconda metà dell'anno - 400 g. Tuttavia, va sottolineato che il calcolo secondo i dati riportati nella tabella. 3 è considerato preferibile (fisiologico). I dati sulla valutazione del peso corporeo in relazione all'altezza (lunghezza del corpo) per ragazzi e ragazze in intervalli centili sono riportati nella tabella. 4 e 5.

In media, entro un anno, il peso corporeo del bambino è di 10-10,5 kg. L'aumento del peso corporeo nei neonati non sempre differisce in questo modello. Dipende dalle caratteristiche individuali del bambino e da una serie di fattori esterni. I bambini con un peso corporeo iniziale basso aumentano di peso mensile relativamente grande e raddoppia e triplica prima rispetto ai bambini più grandi. I bambini che vengono allattati con il biberon subito dopo la nascita raddoppiano il loro peso corporeo circa un mese dopo rispetto ai bambini allattati al seno. Il peso corporeo è un indicatore labile, specialmente in un bambino piccolo, e può cambiare sotto l'influenza di varie condizioni, a volte durante il giorno. Pertanto, il peso corporeo è un indicatore dello stato attuale del corpo, in contrasto con la crescita, che non cambia immediatamente sotto l'influenza di varie condizioni ed è un indicatore più costante e stabile. Una deviazione del peso corporeo dalla norma fino al 10% non è considerata una patologia, tuttavia, il pediatra deve analizzare questa perdita.

Proporzionalità dello sviluppo.

Quando si valuta lo sviluppo fisico di un bambino, è necessario conoscere il corretto rapporto tra peso corporeo e altezza. L'indice di crescita di massa (MCI) è inteso come il rapporto tra massa e altezza, ad es. quale massa cade su 1 cm di lunghezza del corpo. Normalmente, nei neonati (MCI) è 60-75 g.

Oltre all'altezza e al peso corporeo, le corrette proporzioni del corpo sono importanti per valutare lo sviluppo fisico. È noto che la circonferenza del torace a termine è inferiore alla circonferenza della testa alla nascita. La circonferenza della testa dei neonati a termine varia in un intervallo abbastanza ampio: da 33,5 a 37,5 cm, in media è di 35 cm.Quando si analizzano questi indicatori digitali, si dovrebbe tenere conto anche dell'altezza e del peso del corpo del bambino come il rapporto tra la circonferenza della testa e la circonferenza del torace... Quando si confrontano, si dovrebbe tenere presente che alla nascita la testa non deve superare la circonferenza del torace di oltre 2 cm In futuro, è necessario concentrarsi sul tasso di crescita della circonferenza della testa. Nei primi 3-5 mesi, l'aumento mensile è di 1,0-1,5 cm, quindi 0,5-0,7 cm Entro un anno la circonferenza della testa aumenta di 10-12 cm e raggiunge i 46-47-48 cm (in media 47 cm .).

Un bambino nato con indicatori adattativi di altezza e peso corporeo ha una circonferenza della testa di circa 36 cm.Durante i primi 3 mesi di vita, la circonferenza della testa dovrebbe "crescere" di 4 cm (cioè a 3 mesi - 40 cm). Nei successivi 3 mesi la circonferenza della testa aumenta di altri 3 cm e diventa pari a 43 cm entro 6 mesi e 46-48 cm entro l'anno Le dimensioni della fontanella grande alla nascita non devono superare 2,5x3cm, 3x3cm.

La circonferenza della testa viene misurata con un metro a nastro nella parte posteriore a livello della protuberanza occipitale e davanti - sopra le sopracciglia.

Per caratterizzare lo sviluppo fisico di un bambino, una corretta valutazione delle caratteristiche del suo torace è di grande importanza, poiché l'attività vitale degli organi interni dipende in gran parte dalla forma e dalle dimensioni di quest'ultimo. L'aumento della circonferenza toracica si verifica più intensamente nel primo anno di vita, soprattutto nei primi 6 mesi.

In un neonato, la circonferenza del torace è di 33-35 cm L'aumento mensile nel primo anno di vita è in media di 1,5-2 cm al mese. All'età di un anno, la circonferenza del torace aumenta di 15-20 cm, dopodiché l'energia di crescita diminuisce e la circonferenza del torace aumenta in media di 3 cm in età prescolare e di 1-2 cm all'anno in età prescolare.

Per una valutazione individuale dello sviluppo fisico di un bambino, è importante conoscere i periodi di attraversamento della circonferenza della testa e del torace. Nei bambini sani, questa croce si verifica a circa 3-4 mesi e nei bambini a 5-7 mesi. la croce non è arrivata, devi registrare e analizzare la dinamica dello sviluppo del torace e della testa. Un crossover precedente può indicare lo sviluppo di microcefalia, pertanto è necessario monitorare i tempi della chiusura della grande fontanella. Una grande fontanella dovrebbe essere ricoperta entro la fine del primo anno nell'80% dei bambini, negli altri bambini - di 1,5 anni. La dimensione del torace anteroposteriore nella maggior parte dei neonati a termine è inferiore o uguale al diametro trasversale. Già durante il primo anno di vita il diametro trasverso comincia a prevalere sul diametro anteroposteriore e la forma del torace si appiattisce.

Funzioni statistiche.

Le funzioni statiche vengono valutate tenendo conto del tasso di sviluppo motorio del bambino. Queste sono le varie capacità motorie del bambino. È necessario tenere conto della capacità di un bambino di una certa età di tenere la testa, fare movimenti con le mani (sentire un oggetto, afferrare, tenere un giocattolo in una mano, eseguire varie azioni), la comparsa di funzioni dinamiche (girandosi dalla schiena allo stomaco e dallo stomaco alla schiena, tirandosi su, strisciando, sedendosi, alzandosi, camminando, correndo).

A 2 mesi, il bambino tiene bene la testa,

a 3 mesi - gira bene dalla schiena allo stomaco,

a 5,5-6 mesi - gira bene dall'addome alla schiena,

a 6 mesi - siede se è stato imprigionato,

a 7,5 mesi (quando il bambino impara a gattonare bene) - si siede da solo,

a 9 mesi - ne vale la pena,

a 10 mesi - cammina per l'arena, tenendosi per mano,

entro 12 mesi - cammina in modo indipendente.

Lo sviluppo delle funzioni statiche è facilitato da varie serie di esercizi per bambini: da 1 a 3 mesi; da 3 a 6 mesi; da 6 a 9 mesi; dai 9 ai 12 mesi.

Eruzione tempestiva dei denti da latte.

I denti vengono deposti intorno al 40° giorno di vita embrionale. Un bambino nasce, di regola, senza denti. La dentizione è un atto fisiologico, i primi denti spuntano all'età di 6 mesi. Prima compaiono 2 incisivi medi inferiori, entro 8 mesi compaiono 2 incisivi medi superiori, entro 10 mesi compaiono 2 incisivi laterali superiori. Entro l'anno, spuntano 2 incisivi inferiori laterali. Quindi, a 1 anno di età, un bambino dovrebbe avere 8 denti - 4/4. All'età di 2 anni, l'eruzione dei restanti 12 denti da latte termina. L'apparato scheletrico e l'apparato muscolo-legamentoso nei bambini, in particolare nei bambini piccoli, sono caratterizzati da debolezza fisiologica e richiedono un'attività fisica rigorosa e dosata.

Ciascuno degli indicatori utilizzati, avendo un significato indipendente, non può servire come criterio per lo sviluppo generale di un bambino se è considerato isolatamente e non in connessione con altri segni. Le differenze di sesso e gli indicatori dello sviluppo fisico nel primo anno di vita non sono espressi in modo significativo.

Pertanto, lo sviluppo fisico di una persona è inteso come un insieme di segni morfologici e funzionali nella loro relazione e interdipendenza dalle condizioni ambientali e dai fattori ereditari.

4. Segni di neonato a termine

Il peso corporeo medio di un neonato a termine è 3400-3500 g per i ragazzi e 3200-3400 g per le ragazze, mentre le fluttuazioni sono molto significative, ma il limite inferiore del peso corporeo di un neonato a termine è di 2500 g.

La lunghezza media del corpo è di 50 cm, compresa tra 48 e 52 cm.Il peso e la lunghezza del corpo dei bambini di madri multipare sono generalmente maggiori di quelli dei bambini di madri primipare. Il peso e l'altezza dei bambini sono influenzati dall'età dei genitori, dal loro stato di salute, dall'alimentazione e dal regime della donna durante la gravidanza.

La circonferenza della testa (32-33 cm) del neonato è di 2-4 cm più grande della circonferenza del torace, la lunghezza degli arti superiori e inferiori è la stessa, la circonferenza del torace è di 3-5 cm più della metà altezza, la la circonferenza dell'anca è di 2-3 cm inferiore alla circonferenza della spalla. L'anello ombelicale si trova nel mezzo tra il seno e il processo xifoideo.

La parte facciale del cranio di un neonato è relativamente piccola rispetto alla parte del cervello. Nella maggior parte dei bambini, il cuoio capelluto è ben definito. Dopo la nascita, potrebbe esserci un tumore alla nascita sulla testa del bambino, che si forma a causa dell'ammollo dei tessuti molli con fluido sieroso. Il suo riassorbimento avviene nelle ore successive alla nascita e raramente - il 2-3 ° giorno. Nelle prime ore dopo la nascita, il viso del neonato è alquanto edematoso, gli occhi sono chiusi o semiaperti, le palpebre sono un po' gonfie, la pelle è rosa, il grasso sottocutaneo è ben sviluppato.

La pelle del neonato è ricoperta dal cosiddetto lubrificante originale simile al formaggio, la cui quantità varia notevolmente. Sulle spalle e sulla schiena, la pelle è ricoperta da una delicata peluria.

Il torace di un neonato è convesso, corto, inattivo. Gli arti sono corti, le tibie sono leggermente convesse anteriormente e verso l'esterno, quindi sembrano storti. La muscolatura è poco sviluppata, specialmente i muscoli degli arti. I neonati sono caratterizzati da una pronunciata ipertensione dei muscoli, in particolare dei flessori degli arti. I movimenti degli arti superiori e inferiori sono irregolari. La voce è forte, il grido è persistente. I riflessi incondizionati (suzione, deglutizione, starnuto, tosse, ecc.) sono abbastanza ben espressi. Nei ragazzi i testicoli scendono nello scroto, nelle ragazze le piccole labbra e il clitoride sono coperti dalle grandi labbra.

Per una più accurata caratterizzazione dello stato del neonato, attualmente viene utilizzata la scala di Apgar, che effettua una valutazione entro 1 minuto dalla nascita del bambino.

5. Scala di Apgar

Il test è stato suggerito dall'anestesista Virginia Apgar.

Virginia Apgar (nata Virginia Apgar; 7 giugno 1909 - 7 agosto 1974) - anestesista americano in ostetricia. L'autore della famosa scala Apgar. È nata il 7 giugno 1909 a Westfield, New Jersey (USA) nella famiglia di Helen Clark e Charles Emory Apgar. Laureato al Mount Holyoke College nel 1929, al Columbia University College of Physicians & Surgeons nel 1933. Nello stesso luogo, nel 1937, completò la sua residenza in chirurgia. Ha poi studiato anestesiologia e tornò alla Columbia University nel 1938 come capo del dipartimento di anestesiologia. Nel 1949, Apgar divenne la prima professoressa donna alla Columbia P&S, mentre svolgeva attività di ricerca e sviluppo allo Sloane Hospital for Women. Nel 1959 ha conseguito il Master of Public Health presso la Johns Hopkins University. Nel 1953 propose un test per valutare la salute dei neonati, il cosiddetto. Scala di Apgar.

Il risultato, registrato un minuto dopo la nascita e registrato nuovamente dopo 5 minuti, riflette le condizioni generali del neonato e si basa su osservazioni in cinque categorie di punteggio. I bambini che ottengono un punteggio compreso tra 7 e 10 sono considerati buoni o eccellenti e di solito richiedono solo cure di routine; coloro che hanno segnato da 4 a 6 punti sono in condizioni soddisfacenti e potrebbero aver bisogno solo di alcune procedure di rianimazione; e quelli con un punteggio inferiore a 4 hanno bisogno di assistenza immediata per salvarsi la vita. Un tempo si credeva che i bambini i cui risultati rimanevano bassi 5 minuti dopo la nascita fossero destinati ad avere problemi neurologici in futuro, ma studi recenti hanno dimostrato che la maggior parte di questi bambini cresce normale e completamente sana.

La valutazione consiste nella somma degli indicatori digitali di cinque caratteristiche. Con un indicatore di 8-10, le condizioni del neonato vengono valutate buone, con un indicatore di 6-7 - soddisfacente e inferiore a 6 - grave. Quindi, ad esempio, in un neonato, la frequenza cardiaca è di 120 al minuto (punteggio 2), i movimenti respiratori sono irregolari (1), gli arti sono leggermente piegati (1), la reazione a un catetere nasale è una smorfia (1) , il colore della pelle è rosa, gli arti sono cianotici (uno); il punteggio complessivo di Apgar è 6.

Caratteristiche dello sviluppo dei bambini piccoli

In questo momento, 3 periodi di sviluppo sono tracciati abbastanza chiaramente nei bambini.

Il primo periodo va da uno a un anno e mezzo.

Un bambino che ha iniziato a camminare diventa molto più indipendente di prima; a questa età è ricercatore; si arrampica ovunque. Si riempie di protuberanze e non può essere trattenuto. Alla stessa età, il bambino inizia a parlare.

Il secondo periodo va da un anno e mezzo a 2 anni.

Il bambino migliora nelle abilità precedentemente acquisite, determina il suo posto nell'ambiente; tracciate già chiaramente le manifestazioni del suo carattere.

Il terzo periodo va dai 2 ai 3 anni.

Questo è il periodo dello sviluppo mentale più attivo del bambino.

La prima età è il periodo più importante nello sviluppo di un bambino in età prescolare. È in questo momento che il bambino passa a nuove relazioni con adulti, coetanei e il mondo che lo circonda. La prima età è caratterizzata da un'elevata intensità di sviluppo fisico e mentale. L'attività del bambino aumenta, la sua finalità aumenta; i suoi movimenti diventano più vari e coordinati.

All'età di tre anni, si verificano cambiamenti significativi nella natura e nel contenuto dell'attività del bambino, nelle relazioni con gli altri: adulti e coetanei. Il tipo principale di attività a questa età è la cooperazione sostanziale ed efficace. Un bambino di tre anni è in grado non solo di prendere in considerazione le proprietà degli oggetti, ma anche di assimilare alcune idee generalmente accettate sulle varietà di queste proprietà: standard sensoriali di forma, dimensione, colore, ecc. Diventano campioni, misure con cui vengono confrontate le caratteristiche degli oggetti percepiti.

La forma di pensiero predominante è il visivo-figurativo. Il bambino risulta in grado non solo di combinare oggetti in base alla somiglianza esterna (forma, colore, dimensione), ma anche di assimilare idee generalmente accettate su gruppi di oggetti (vestiti, stoviglie, mobili). Tali rappresentazioni si basano non sulla selezione di caratteristiche comuni ed essenziali degli oggetti, ma sull'unificazione di quelli inclusi nella situazione generale o aventi uno scopo generale. La curiosità dei bambini aumenta a dismisura. A questa età, si verificano cambiamenti significativi nello sviluppo del linguaggio: lo stock di parole aumenta in modo significativo, compaiono tipi elementari di giudizi sull'ambiente, che sono espressi in dichiarazioni abbastanza dettagliate.

Su questo fase di età i bambini stanno sviluppando attivamente le prime idee elementari sul bene e il male, abilità comportamentali, buoni sentimenti per gli adulti e i coetanei che li circondano. Ciò avviene con maggior successo in condizioni di favorevole influenza pedagogica dell'asilo e della famiglia. Il terzo anno di vita di un bambino è di transizione nello sviluppo. Questo è ancora un bambino piccolo che ha molto in comune con i bambini della fase precedente e che richiede un atteggiamento particolarmente attento e attento da parte degli adulti, ma allo stesso tempo ha opportunità qualitativamente nuove nella padronanza delle competenze, nella formazione di idee, nell'accumulo di esperienze personali di comportamento e di attività. ...

I bambini dai due ai tre anni sono caratterizzati da un focus attivo sull'esecuzione di azioni senza l'aiuto di un adulto, la manifestazione di tipi elementari di giudizi verbali sull'ambiente, la formazione di nuove forme di relazione, un graduale passaggio da giochi singoli e giochi accanto alle forme più semplici di attività di gioco congiunto. In una fascia di età precoce, l'insegnante rafforza la capacità di rivolgersi affabilmente ad adulti e bambini con una richiesta, fornire piccoli servizi agli altri, giocare con i coetanei, rinunciare a giocattoli, libri, insegna l'osservanza delle regole elementari nei giochi didattici, all'aperto: con calma ascolta gli autisti, aspetta pazientemente il loro turno (se questa attesa non è lunga). I bambini sono coinvolti nella preparazione della tavola per la colazione, il pranzo e nello svolgimento dei compiti per la cura di piante e animali.

Per implementare questi compiti, l'educatore usa l'imitazione come una caratteristica specifica dei bambini dai due ai quattro anni. Un adulto mostra con il proprio esempio un atteggiamento positivo nei confronti del lavoro, delle persone che lo circondano, dei bambini.

I bambini piccoli sono caratterizzati da una grande reattività emotiva, che consente loro di risolvere con successo il problema di promuovere buoni sentimenti e atteggiamenti nei confronti delle persone che li circondano. Allo stesso tempo, è molto importante che l'insegnante mantenga uno stato emotivo positivo nei bambini: reattività alla sua proposta, richiesta, un sentimento di empatia alla vista di un altro turbato. I bambini sono allevati con l'amore per i propri cari, il desiderio di fare qualcosa di buono per loro. Ciò si ottiene con l'approvazione, l'elogio da parte degli adulti delle manifestazioni di buoni sentimenti del bambino verso gli altri.

La prima età è un periodo di sviluppo intensivo da parte di un bambino di vari tipi di attività e sviluppo della personalità. Nella psicologia e nella pedagogia infantile si distinguono le seguenti direzioni principali nello sviluppo di un bambino in questa fase di età:

Sviluppo dell'attività oggettiva;

Sviluppo della comunicazione con gli adulti;

Sviluppo del linguaggio;

Sviluppo di giochi;

Introduzione a tipi diversi attività artistica ed estetica;

Sviluppo della comunicazione con i coetanei, sviluppo fisico e sviluppo personale

Questa divisione è piuttosto arbitraria, poiché lo sviluppo è un singolo processo in cui le direzioni selezionate si intersecano, interagiscono e si completano a vicenda.

Nel terzo anno di vita, il bambino continua a dominare il mondo oggettivo circostante. Le azioni del bambino con gli oggetti diventano più varie e abili. Sa già fare molto da solo, conosce i nomi e lo scopo degli oggetti domestici, cerca di aiutare gli adulti: lavare i piatti, pulire il tavolo, aspirare il pavimento, innaffiare i fiori. Vuole sempre più consapevolmente agire come un adulto, inizia ad essere attratto non solo dal processo di esecuzione dell'azione, ma anche dal suo risultato. Un bambino cerca di ottenere lo stesso risultato di un adulto. Così, l'atteggiamento del bambino nei confronti della sua attività sta gradualmente cambiando: il risultato diventa il suo regolatore. Negli studi indipendenti, nei giochi, il bambino inizia a essere guidato da un piano, dal desiderio di raggiungere il successo nelle attività.

La padronanza dell'attività oggettiva stimola lo sviluppo di tali qualità personali dei bambini come iniziativa, indipendenza, determinazione. Il bambino diventa sempre più tenace nel raggiungere l'obiettivo prefissato.

Nel terzo anno di vita, la comunicazione con i coetanei inizia a prendere sempre più piede. Ciò è dovuto al fatto che all'età di tre anni esiste un contenuto speciale e specifico di comunicazione tra i bambini.

Si verifica una notevole interruzione della comunicazione: le azioni in relazione a un pari come oggetto inanimato stanno diminuendo, c'è il desiderio di interessarlo a se stessi, la sensibilità all'atteggiamento di un pari. Sempre più bambini sperimentano il piacere di giocare insieme. Le loro azioni senza pretese e a breve termine si basano sull'imitazione reciproca, ma parlano di comunicazione nascente. Tuttavia, non importa quanto sia attraente un gioco con un pari, un adulto o un giocattolo che appare nel campo visivo distrae i bambini l'uno dall'altro.

Le controversie e l'aggressività possono sorgere a causa dell'ignoranza del comportamento, che a sua volta porta alle lacrime nei bambini. Per evitare conflitti, per mostrare ai bambini come comportarsi, per evocare sentimenti umani e gentili, una fiaba aiuta l'educatore nel suo lavoro. I bambini sono pronti a percepire il significato dell'opera attraverso personaggi fiabeschi e proiettarlo nella loro vita.

Introduzione. bambino sano

"... e quando hanno chiesto di portare la cosa più bella del mondo intero, il corvo ha portato il suo bambino ..."

Le prime informazioni frammentarie su un bambino sano e malato sono apparse in tempi antichi. Ippocrate, Galeno, Sorano, Avicenna hanno sottolineato nei loro trattati la presenza di peculiarità dell'organismo del bambino, che lo distingue dall'adulto e determina il decorso atipico della malattia, soprattutto nella prima infanzia. Anche allora, gli scienziati hanno prestato molta attenzione al valore allattamento al seno, educazione fisica e la cura adeguata per la crescita e lo sviluppo armoniosi del bambino.

Gli scienziati russi hanno dato un enorme contributo allo sviluppo della pediatria russa. N.F. Filatov è il fondatore della pediatria russa, N.P. Gundobin, l'autore della classificazione dei periodi dell'infanzia, e altri scienziati nelle loro opere hanno evidenziato sezioni su un bambino sano, l'alimentazione e l'educazione.

Nel mondo moderno, è necessario prestare grande attenzione allo sviluppo e all'educazione dei bambini, perché i bambini sono il futuro del nostro pianeta.

1. Periodi dell'infanzia

Il corpo del bambino è costantemente in fase di crescita e sviluppo, che si verificano continuamente in una certa sequenza regolare. Dal momento della nascita a un adulto, un bambino attraversa determinati periodi di età.

Un bambino in diversi periodi della vita è caratterizzato da alcune caratteristiche anatomiche e fisiologiche, la cui combinazione lascia un'impronta sulle proprietà reattive e sulla resistenza del corpo. Ciò spiega sia l'originalità della patologia che il decorso peculiare di alcune malattie nei bambini di diverse fasce d'età.

Ma non si deve pensare che le caratteristiche dell'età del bambino lo condannino da sole alla malattia. Se le condizioni ambientali, il regime di temperatura, l'alimentazione, la cura, l'uso di aria fresca, ecc. soddisfano i requisiti del corpo di un neonato o infante, quindi questo crea i presupposti per la sua corretta crescita, sviluppo e protezione dalle malattie. Viceversa, condizioni ambientali sfavorevoli influiscono negativamente sulla salute del bambino. Anche piccoli errori nella cura, nell'alimentazione, nella temperatura possono influire negativamente sulla salute del bambino, in particolare del neonato e dell'allattamento.

Il più accettabile per scopi pratici è lo schema di N.P. Gundobin, secondo il quale tutte le età dei bambini sono suddivise nei seguenti periodi.

Gundobin Nikolai Petrovich, pediatra russo. Laureato presso la Facoltà di Medicina dell'Università di Mosca nel 1885. Dal 1897, professore presso il Dipartimento di malattie dell'infanzia presso l'Accademia medica militare di San Pietroburgo. Le opere principali sono dedicate allo studio delle caratteristiche legate all'età dell'anatomia, della fisiologia e della patologia del corpo del bambino. Gundobin N.P. fu presidente del dipartimento scolastico della Società per la protezione della salute pubblica e uno degli organizzatori (1904, insieme a N.A.Russkikh) dell'Unione per la lotta alla mortalità infantile.

Cit.: Educazione e cura di un bambino fino a sette anni di età, 3a ed., M., 1913; Caratteristiche dell'infanzia, San Pietroburgo, 1906.

I. Periodo di sviluppo intrauterino: 1) la fase di sviluppo embrionale (embrione), 2) la fase di sviluppo placentare (feto).

II. Il periodo neonatale.

III. Il periodo dell'infanzia (età infantile più giovane),

IV. Il periodo dei denti da latte: a - età prescolare (età dell'asilo senior), b - età prescolare (periodo di frequenza dell'asilo).

V. Adolescenza (età della scuola primaria).

Vi. Pubertà (età scolare).

Tutte le modifiche apportate dai pediatri sovietici sono contrassegnate tra parentesi.

Questa divisione è arbitraria ed è piuttosto difficile tracciare linee chiare tra i periodi. Ma sono convenienti da usare quando si studia fisiologico e condizioni patologiche bambino, nonché a fini pratici terapeutici e profilattici.

2. Fasi dello sviluppo intrauterino

Nello sviluppo intrauterino di una persona, si distinguono convenzionalmente tre periodi:

Il periodo di impianto dura dal momento della fecondazione a 2 settimane. Questo periodo è caratterizzato da un rapido schiacciamento sistematico dell'uovo fecondato, il suo avanzamento lungo la tuba di Falloppio fino alla cavità uterina; impianto (attaccamento dell'embrione e introduzione nella mucosa dell'utero) il 6-7 ° giorno dopo la fecondazione e l'ulteriore formazione delle membrane, che creano le condizioni necessarie per lo sviluppo dell'embrione. Forniscono nutrimento (trofoblasto), creano un habitat liquido e protezione meccanica (fluido vescicale fetale).

Il periodo embrionale dura dalla 3a alla 10-12a settimana di gravidanza. Durante questo periodo si formano i rudimenti di tutti i più importanti organi e sistemi del futuro bambino, si formano il corpo, la testa, gli arti. La placenta si sta sviluppando - l'organo più importante della gravidanza, separando i due flussi sanguigni (madre e feto) e garantendo il metabolismo tra la madre e il feto, proteggendolo da fattori infettivi e altri dannosi, dal sistema immunitario della madre. Alla fine di questo periodo, l'embrione diventa un feto con una configurazione simile a un bambino.

Il periodo fetale inizia dal 3° mese di gravidanza e termina con la nascita di un bambino. La nutrizione e il metabolismo del feto avvengono attraverso la placenta. C'è una rapida crescita del feto, la formazione di tessuti, lo sviluppo di organi e sistemi dai loro rudimenti, la formazione e la formazione di nuovi sistemi funzionali che assicurano la vita del feto nell'utero e del bambino dopo la nascita.

Dopo la 28a settimana di gravidanza, il feto inizia a formare una scorta di sostanze preziose necessarie per la prima volta dopo la nascita: sali di calcio, ferro, rame, vitamina B12, ecc. funzione normale polmoni. Lo sviluppo fetale è influenzato da vari fattori ambientali. Hanno l'effetto più significativo sugli organi che si sviluppano più intensamente al momento dell'esposizione.

3. Periodo del seno

Il periodo toracico - da 4 settimane a 1 anno di vita - è caratterizzato da un intenso aumento del peso corporeo e dell'altezza, intenso sviluppo fisico, neuropsichico, intellettuale. Entro 4 mesi, il peso corporeo raddoppia e entro 1 anno triplica.

Nel primo trimestre dell'anno il bambino cresce di 3 cm ogni mese, nel secondo trimestre - di 2,5 cm, nel terzo trimestre - di 1,5 cm e nel quarto trimestre dell'anno, il bambino ogni mese aggiunge 1 cm in altezza grandi cambiamenti nello sviluppo psicomotorio del bambino, durante questo periodo vengono poste le basi della salute, dello sviluppo fisico e mentale. Viene valutato ogni trimestre dell'anno.

Nello sviluppo dell'analizzatore visivo, si verifica quanto segue: entro la fine del 1 ° mese si osserva la concentrazione visiva; entro 2 - 3 mesi - fissazione dello sguardo con reazioni simultanee dei muscoli del collo e della testa; entro 3,5 mesi - discriminazione di oggetti circostanti, concentrazione prolungata, rilevamento di oggetti; entro 5 mesi si manifesta la capacità di considerare un oggetto a distanza ravvicinata; a 6 mesi il bambino sa distinguere bene i colori, esprimendo un certo atteggiamento nei loro confronti.

Le reazioni della percezione uditiva si manifestano, oltre alla concentrazione uditiva (fine della 2a settimana), un chiaro orientamento ai suoni (1° mese) e la ricerca della sua fonte dalla fine del 2o mese. A 2-3 mesi, il bambino ascolta i suoni ea 3-3,5 mesi cerca accuratamente la fonte del suono. A 3-7 mesi, l'attività costante si manifesta a una varietà di stimoli sonori e da 10-11 mesi - una reazione al suono in relazione al contenuto e al significato di questo suono.

Lo sviluppo delle capacità motorie del bambino - tiene la testa se tenuta in posizione eretta (a 5-6 settimane), solleva la testa o la gira di lato in posizione prona (a 5 settimane), gira su un fianco da un posizione supina (4-4,5 mesi), si siede in autonomia (6-7 mesi), cammina carponi (all'8° mese), si alza e si alza, aderendo al sostegno (7-8 mesi), cammina in autonomia (a 11-12 mesi).

Lo sviluppo della capacità di presa - allunga la mano sull'oggetto (al 3 ° mese), afferra l'oggetto (4,5 mesi), tiene l'oggetto in ogni mano (6 mesi), porta l'intero corpo in uno stato attivo quando si afferra ( al 7° mese), gli inizi di manipolazioni specifiche (all'11° mese).

Dentizione da 5-7 mesi.

Da 4-6 settimane si osservano la ricerca visivo-uditiva e la concentrazione visiva sul viso di un adulto e da 3 mesi c'è un forte bisogno di comunicazione con gli adulti. In un bambino, la linea principale dell'attività motoria a 7-8 mesi sta strisciando, al 12 ° mese - i rudimenti dei giochi di manipolazione.

C'è uno sviluppo dei sistemi di segnalazione I e II del sistema nervoso centrale, il timo e la tiroide funzionano; la funzione delle ghiandole surrenali è indebolita; l'inizio della funzione della ghiandola pituitaria.

Possono manifestarsi rachitismo, distrofia, allergie alimentari e respiratorie, malattie respiratorie e malattie gastrointestinali acute.

In ogni periodo, per il corretto sviluppo del bambino, è richiesta la creazione di determinate condizioni ambientali, regime, educazione.

Caratteristiche di crescita e sviluppo

I tassi di crescita significativi sono caratteristici: la lunghezza del corpo (altezza) aumenta del 50% della lunghezza alla nascita, di 1 anno raggiunge i 75-77 cm.La circonferenza della testa per anno è di 46-47 cm, la circonferenza del torace - 48 cm.C'è un rapido sviluppo delle capacità motorie e delle capacità motorie. Ci sono tre picchi di attività motoria: I - 3-4 mesi - un complesso di rivitalizzazione, gioia alla prima comunicazione con gli adulti; II - 7-8 mesi - attivazione del gattonare, formazione della visione binoculare (padronanza dello spazio); III picco - 11-12 mesi - inizio del cammino. Le loro connessioni senso-motorie sono determinate. I muscoli scheletrici e l'attività fisica sono fattori che determinano i processi di crescita e sviluppo nel primo anno di vita di un bambino. Il tasso di crescita è assicurato da un elevato metabolismo.

Caratteristiche del sistema nervoso centrale

C'è un aumento della massa cerebrale di un anno in 2-2,5 volte, la differenziazione più intensa delle cellule nervose nei primi 5-6 mesi di vita. Attività insufficiente dell'acido α-aminobutirrico (fattore inibitorio) e poca mielina, che contribuisce alla rapida diffusione di qualsiasi eccitazione.

Il riflesso di orientamento è preservato, riflettendo il bisogno innato di movimento e attività degli organi di senso. Le connessioni nervose tra il bambino e le persone che lo circondano vengono stabilite attraverso le espressioni facciali, i gesti, le intonazioni della voce. Lo sviluppo di movimenti fini delle mani contribuisce allo sviluppo del cervello e della parola. Ci sono connessioni tra le parole e le risposte motorie del bambino, quindi il bambino collega la percezione visiva e uditiva degli oggetti con le parole, i nomi degli oggetti quando vengono mostrati, le connessioni con le azioni individuali ("dare", "mostrare") - questo è il corso ottimale di sviluppo, che è necessario come base per altri periodi dell'infanzia. La necessità di contatto con gli adulti determina sviluppo mentale bambino.

Elettroencefalogramma a 2-3 mesi - ritmo stabile; a 4-6 mesi - i cambiamenti sono unidirezionali; a 8-10 mesi - individuazione progressiva.

Caratteristiche del sistema endocrino

Nel periodo toracico, c'è un aumento della funzione della ghiandola pituitaria e della ghiandola tiroidea. Stimolano la crescita e lo sviluppo del bambino, il metabolismo, assicurano la normale differenziazione del cervello e sviluppo intellettuale... La funzione delle ghiandole surrenali aumenta, c'è un'involuzione parziale della corteccia surrenale fetale, un aumento dell'attività biologica dei corticosteroidi.

Caratteristiche dell'immunità

C'è una leggera diminuzione del numero di cellule T e B nel sangue rispetto al periodo neonatale. C'è una marcata diminuzione delle IgG materne da 2-3 mesi, la sintesi delle proprie IgG aumenta da 2-3 mesi; il suo livello costante si stabilisce dopo 8 mesi - 1 anno. Il livello di IgM entro la fine dell'anno è il 50% del livello degli adulti. La concentrazione di IgA aumenta lentamente. L'IgE in un bambino sano è contenuto in una quantità insignificante, il suo livello dipende dalle manifestazioni di allergie (aumenti). Il secondo periodo critico di immunità si osserva a 4-6 mesi ed è caratterizzato da: il livello più basso di anticorpi specifici - ipogammaglobulinemia fisiologica; la sintesi di anticorpi IgM che non lasciano memoria immunologica. Il morbillo e la pertosse sono atipici - non lasciano alcuna immunità! Rimane un'elevata sensibilità all'infezione respiratoria sinciziale, virus parainfluenzali e adenovirus.

Fattori di resistenza non specifici

Tipicamente alti livelli di lisozima e propriadina. Entro la fine del primo mese di vita, il livello del complemento aumenta rapidamente e raggiunge il livello dell'adulto. Da 2-6 mesi si forma la fase finale della fagocitosi dei leucociti a microrganismi patogeni, ad eccezione di pneumococco, stafilococco, Klebsiella, Haemophilus influenzae.

La natura della patologia

Spesso si sviluppano malattie dell'apparato respiratorio, malattie gastrointestinali acute, allergie alimentari, rachitismo, distrofia e anemia sideropenica. È possibile la manifestazione di malattie ereditarie, tubercolosi, sifilide, infezione da HIV.

La valutazione dello sviluppo fisico, delle capacità motorie, dello sviluppo del linguaggio, dello sviluppo neuropsichico, tenendo conto della linea principale di sviluppo nel periodo toracico, viene effettuata trimestralmente.

Per valutare lo sviluppo fisico dei bambini di età inferiore a 1 anno, è meglio utilizzare i seguenti indicatori:

Peso corporeo;

Proporzionalità di sviluppo (circonferenza cranica; circonferenza toracica, alcuni indici antropometrici);

Funzioni statiche (capacità motorie del bambino);

Eruzione tempestiva dei denti da latte (nei bambini di età inferiore a 2 anni).

Il cranio di un neonato ha caratteristiche specifiche. Vedi fig.

L'indicatore più stabile dello sviluppo fisico è l'altezza del bambino. Determina la lunghezza assoluta del corpo e, di conseguenza, l'aumento delle dimensioni del corpo, lo sviluppo, la maturazione dei suoi organi e sistemi, la formazione di funzioni in un particolare periodo di tempo.

La maggiore energia di crescita ricade sul primo trimestre dell'anno (tav. A). Nei neonati a termine, la crescita varia da 46 a 60 cm.In media - 48-52 cm, ma considerano gli indicatori di crescita adattativa di 50-52 cm.Ciò significa che l'adattamento nel periodo prenatale si è verificato non solo a livello dell'organismo , ma anche a livello di organo ed enzimatico.

Tabella A. Aumento dell'altezza e del peso corporeo nei bambini del primo anno di vita

Per il primo anno, il bambino guadagna in media 25 cm di altezza, in modo che entro l'anno la sua crescita sia in media di 75-76 cm.Con lo sviluppo corretto del bambino, l'aumento mensile dell'altezza può variare di ± 1 cm, ma di 6 mesi e entro l'anno queste fluttuazioni di crescita non devono superare 1 cm.

La crescita riflette le peculiarità dei processi plastici che avvengono nel corpo umano. Da qui l'importanza di un'alimentazione di alta qualità, in particolare il contenuto in essa di una quantità sufficiente di un componente proteico completo equilibrato e vitamine del gruppo B, nonché A, D, E. Naturalmente, il "gold standard" della nutrizione ottimale per i bambini di età inferiore a 1 anno è il latte umano. La carenza di alcuni componenti alimentari interrompe selettivamente i processi di crescita nei bambini. Questi includono vitamina A, zinco, iodio. L'arresto della crescita può causare una varietà di malattie croniche.

Le misurazioni della crescita di un bambino nel primo anno di vita vengono effettuate su uno stadiometro orizzontale. Le misurazioni vengono prese da 2 persone. Il misuratore si trova sul lato destro del bambino. L'assistente tiene la testa del bambino in posizione orizzontale in modo che il bordo superiore del trago dell'orecchio e il bordo inferiore dell'orbita siano sullo stesso piano perpendicolare alla tavola dello stadiometro. La parte superiore della testa dovrebbe toccare la barra verticale fissa. Le braccia del bambino sono estese lungo il corpo. La persona che misura con una leggera pressione sulle ginocchia del bambino con la mano sinistra tiene le gambe in posizione raddrizzata e con la mano destra sposta saldamente la barra mobile dello stadiometro sul lato plantare dei piedi piegati ad angolo retto.

Nel secondo anno di vita, il bambino crescerà di 12-13 cm, nel terzo - 7-8 cm.

Massa corporea.

A differenza dell'altezza, il peso corporeo è un indicatore piuttosto labile che reagisce in modo relativamente rapido e cambia sotto l'influenza dei più ragioni varie... L'aumento di peso è particolarmente intenso nel primo trimestre dell'anno. Il peso corporeo dei neonati a termine varia da 2600 g a 4000 g ed è in media di 3-3,5 kg. Tuttavia, il peso corporeo adattivo è 3250-3650 grammi. Normalmente, la maggior parte dei bambini entro i 3-5 giorni di vita ha una perdita "fisiologica" di peso fino al 5%. Ciò è dovuto alla maggiore perdita di acqua con insufficiente apporto di latte. La perdita fisiologica del peso corporeo viene ripristinata entro un massimo di 2 settimane.

La dinamica del peso corporeo è caratterizzata da un aumento maggiore nei primi 6 mesi di vita e minore entro la fine del primo anno. Il peso corporeo del bambino raddoppia di 4,5 mesi, triplica entro l'anno, nonostante il fatto che questo indicatore possa cambiare e dipenda dall'alimentazione, dalle malattie passate, ecc. L'energia dell'aumento del peso corporeo si indebolisce gradualmente con ogni mese di vita.

Per determinare il peso corporeo di età inferiore a un anno, è meglio usare la tabella. 3.

Sulla base di questa tabella, l'aumento del peso corporeo del bambino per ogni mese di vita successivo può essere calcolato sottraendo 50 grammi dall'aumento del mese precedente (ma solo dopo il 3° mese), oppure con la formula: X = 800- 50 xn, dove 50 è il bambino aggiunge 50 g in meno di peso corporeo per ogni successivo mese di vita, dopo il 3° mese; n è il numero di mesi di vita del bambino meno tre.

Ad esempio, nel decimo mese di vita, un bambino aggiunge 800- (50x7) = 450 g.

C'è un'altra opinione secondo cui l'aumento di peso medio mensile nella prima metà della vita è di 800 g, nella seconda metà dell'anno - 400 g. Tuttavia, va sottolineato che il calcolo secondo i dati riportati nella tabella. 3 è considerato preferibile (fisiologico). I dati sulla valutazione del peso corporeo in relazione all'altezza (lunghezza del corpo) per ragazzi e ragazze in intervalli centili sono riportati nella tabella. 4 e 5.

In media, entro un anno, il peso corporeo del bambino è di 10-10,5 kg. L'aumento del peso corporeo nei neonati non sempre differisce in questo modello. Dipende dalle caratteristiche individuali del bambino e da una serie di fattori esterni. I bambini con un peso corporeo iniziale basso aumentano di peso mensile relativamente grande e raddoppia e triplica prima rispetto ai bambini più grandi. I bambini che vengono allattati con il biberon subito dopo la nascita raddoppiano il loro peso corporeo circa un mese dopo rispetto ai bambini allattati al seno. Il peso corporeo è un indicatore labile, specialmente in un bambino piccolo, e può cambiare sotto l'influenza di varie condizioni, a volte durante il giorno. Pertanto, il peso corporeo è un indicatore dello stato attuale del corpo, in contrasto con la crescita, che non cambia immediatamente sotto l'influenza di varie condizioni ed è un indicatore più costante e stabile. Una deviazione del peso corporeo dalla norma fino al 10% non è considerata una patologia, tuttavia, il pediatra deve analizzare questa perdita.

Proporzionalità dello sviluppo.

Quando si valuta lo sviluppo fisico di un bambino, è necessario conoscere il corretto rapporto tra peso corporeo e altezza. L'indice di crescita di massa (MCI) è inteso come il rapporto tra massa e altezza, ad es. quale massa cade su 1 cm di lunghezza del corpo. Normalmente, nei neonati (MCI) è 60-75 g.

Oltre all'altezza e al peso corporeo, le corrette proporzioni del corpo sono importanti per valutare lo sviluppo fisico. È noto che la circonferenza del torace a termine è inferiore alla circonferenza della testa alla nascita. La circonferenza della testa nei bambini a termine fluttua in un intervallo abbastanza ampio: da 33,5 a 37,5 cm, in media è di 35 cm.Quando si analizzano questi indicatori digitali, si dovrebbe tener conto dell'altezza e del peso corporeo del bambino, nonché del rapporto della circonferenza della testa alla circonferenza del torace... Quando si confrontano, si dovrebbe tenere presente che alla nascita la testa non deve superare la circonferenza del torace di oltre 2 cm In futuro, è necessario concentrarsi sul tasso di crescita della circonferenza della testa. Nei primi 3-5 mesi, l'aumento mensile è di 1,0-1,5 cm, quindi 0,5 -0,7 cm Entro l'anno, la circonferenza della testa aumenta di 10-12 cm e raggiunge i 46-47-48 cm (in media 47 cm .).

Un bambino nato con indicatori adattativi di altezza e peso corporeo ha una circonferenza della testa di circa 36 cm.Durante i primi 3 mesi di vita, la circonferenza della testa dovrebbe "crescere" di 4 cm (cioè a 3 mesi - 40 cm). Nei successivi 3 mesi la circonferenza della testa aumenta di altri 3 cm e diventa pari a 43 cm entro 6 mesi e 46-48 cm entro l'anno Le dimensioni della fontanella grande alla nascita non devono superare 2,5x3cm, 3x3cm.

La circonferenza della testa viene misurata con un metro a nastro nella parte posteriore a livello della protuberanza occipitale e davanti - sopra le sopracciglia.

Per caratterizzare lo sviluppo fisico di un bambino, una corretta valutazione delle caratteristiche del suo torace è di grande importanza, poiché attività vitale organi interni dipende in gran parte dalla forma e dalle dimensioni di quest'ultimo. L'aumento della circonferenza toracica si verifica più intensamente nel primo anno di vita, soprattutto nei primi 6 mesi.

In un neonato, la circonferenza del torace è di 33-35 cm L'aumento mensile nel primo anno di vita è in media di 1,5-2 cm al mese. All'età di un anno, la circonferenza toracica aumenta di 15-20 cm, dopodiché l'energia di crescita diminuisce e la circonferenza toracica aumenta in media a età prescolare di 3 cm e in età prescolare - di 1-2 cm all'anno.

Per una valutazione individuale dello sviluppo fisico di un bambino, è importante conoscere i periodi di attraversamento della circonferenza della testa e del torace. Nei bambini sani, questa croce si verifica a circa 3-4 mesi e nei bambini a 5-7 mesi. la croce non è arrivata, devi registrare e analizzare la dinamica dello sviluppo del torace e della testa. Un crossover precedente può indicare lo sviluppo di microcefalia, pertanto è necessario monitorare i tempi della chiusura della grande fontanella. Una grande fontanella dovrebbe essere ricoperta entro la fine del primo anno nell'80% dei bambini, negli altri bambini - di 1,5 anni. La dimensione del torace anteroposteriore nella maggior parte dei neonati a termine è inferiore o uguale al diametro trasversale. Già durante il primo anno di vita il diametro trasverso comincia a prevalere sul diametro anteroposteriore e la forma del torace si appiattisce.

Funzioni statistiche.

Le funzioni statiche vengono valutate tenendo conto del tasso di sviluppo motorio del bambino. Queste sono le varie capacità motorie del bambino. È necessario tenere conto della capacità di un bambino di una certa età di tenere la testa, fare movimenti con le mani (sentire un oggetto, afferrare, tenere un giocattolo in una mano, eseguire varie azioni), la comparsa di funzioni dinamiche (girandosi dalla schiena allo stomaco e dallo stomaco alla schiena, tirandosi su, strisciando, sedendosi, alzandosi, camminando, correndo).

A 2 mesi, il bambino tiene bene la testa,

a 3 mesi - gira bene dalla schiena allo stomaco,

a 5,5-6 mesi - gira bene dall'addome alla schiena,

a 6 mesi - siede se è stato imprigionato,

a 7,5 mesi, (quando il bambino impara a gattonare bene) - si siede da solo,

a 9 mesi - ne vale la pena,

a 10 mesi - cammina per l'arena, tenendosi per mano,

entro 12 mesi - cammina in modo indipendente.

Lo sviluppo delle funzioni statiche è facilitato da varie serie di esercizi per bambini: da 1 a 3 mesi; da 3 a 6 mesi; da 6 a 9 mesi; dai 9 ai 12 mesi.

Eruzione tempestiva dei denti da latte.

I denti vengono deposti intorno al 40° giorno di vita embrionale. Un bambino nasce, di regola, senza denti. La dentizione è un atto fisiologico, i primi denti spuntano all'età di 6 mesi. Prima compaiono 2 incisivi medi inferiori, entro 8 mesi compaiono 2 incisivi medi superiori, entro 10 mesi compaiono 2 incisivi laterali superiori. Entro l'anno, spuntano 2 incisivi inferiori laterali. Quindi, a 1 anno di età, un bambino dovrebbe avere 8 denti - 4/4. All'età di 2 anni, l'eruzione dei restanti 12 denti da latte termina. L'apparato scheletrico e l'apparato muscolo-legamentoso nei bambini, in particolare nei bambini piccoli, sono caratterizzati da debolezza fisiologica e richiedono un'attività fisica rigorosa e dosata.

Ciascuno degli indicatori utilizzati, avendo un significato indipendente, non può servire come criterio per lo sviluppo generale di un bambino se è considerato isolatamente e non in connessione con altri segni. Le differenze di sesso e gli indicatori dello sviluppo fisico nel primo anno di vita non sono espressi in modo significativo.

Pertanto, lo sviluppo fisico di una persona è inteso come un insieme di segni morfologici e funzionali nella loro relazione e interdipendenza dalle condizioni ambientali e dai fattori ereditari.

4. Segni di neonato a termine

Il peso corporeo medio di un neonato a termine è 3400-3500 g per i ragazzi e 3200-3400 g per le ragazze, mentre le fluttuazioni sono molto significative, ma il limite inferiore del peso corporeo di un neonato a termine è di 2500 g.

La lunghezza media del corpo è di 50 cm, compresa tra 48 e 52 cm.Il peso e la lunghezza del corpo dei bambini di madri multipare sono generalmente maggiori di quelli dei bambini di madri primipare. Il peso e l'altezza dei bambini sono influenzati dall'età dei genitori, dal loro stato di salute, dall'alimentazione e dal regime della donna durante la gravidanza.

La circonferenza della testa (32-33 cm) del neonato è di 2-4 cm più grande della circonferenza del torace, la lunghezza degli arti superiori e inferiori è la stessa, la circonferenza del torace è di 3-5 cm più della metà altezza, la la circonferenza dell'anca è di 2-3 cm inferiore alla circonferenza della spalla ... L'anello ombelicale si trova nel mezzo tra il seno e il processo xifoideo.

La parte facciale del cranio di un neonato è relativamente piccola rispetto alla parte del cervello. Nella maggior parte dei bambini, il cuoio capelluto è ben definito. Dopo la nascita, potrebbe esserci un tumore alla nascita sulla testa del bambino, che si forma a causa dell'ammollo dei tessuti molli con fluido sieroso. Il suo riassorbimento avviene nelle ore successive alla nascita e raramente - il 2-3° giorno. Nelle prime ore dopo la nascita, il viso del neonato è alquanto edematoso, gli occhi sono chiusi o semiaperti, le palpebre sono un po' gonfie, la pelle è rosa, il grasso sottocutaneo è ben sviluppato.

La pelle del neonato è ricoperta dal cosiddetto lubrificante originale simile al formaggio, la cui quantità varia notevolmente. Sulle spalle e sulla schiena, la pelle è ricoperta da una delicata peluria.

Il torace di un neonato è convesso, corto, inattivo. Gli arti sono corti, le tibie sono leggermente convesse anteriormente e verso l'esterno, quindi sembrano storti. La muscolatura è poco sviluppata, specialmente i muscoli degli arti. I neonati sono caratterizzati da una pronunciata ipertensione dei muscoli, in particolare dei flessori degli arti. I movimenti degli arti superiori e inferiori sono irregolari. La voce è forte, il grido è persistente. I riflessi incondizionati (suzione, deglutizione, starnuto, tosse, ecc.) sono abbastanza ben espressi. Nei ragazzi i testicoli scendono nello scroto, nelle ragazze le piccole labbra e il clitoride sono coperti dalle grandi labbra.

Per una più accurata caratterizzazione dello stato del neonato, attualmente viene utilizzata la scala di Apgar, che effettua una valutazione entro 1 minuto dalla nascita del bambino.

5. Scala di Apgar

Il test è stato suggerito dall'anestesista Virginia Apgar.

Virginia Ampgar (nata Virginia Apgar; 7 giugno 1909 - 7 agosto 1974) - anestesista americano in ostetricia. L'autore della famosa scala Apgar. È nata il 7 giugno 1909 a Westfield, New Jersey (USA) nella famiglia di Helen Clark e Charles Emory Apgar. Laureato al Mount Holyoke College nel 1929, al Columbia University College of Physicians & Surgeons nel 1933. Nello stesso luogo, nel 1937, completò la sua residenza in chirurgia. Ha poi studiato anestesiologia e tornò alla Columbia University nel 1938 come capo del dipartimento di anestesiologia. Nel 1949, Apgar divenne la prima professoressa donna alla Columbia P&S, mentre allo stesso tempo era impegnata in attività scientifiche e lavoro di ricerca allo Sloane Hospital for Women. Nel 1959 ha conseguito il Master of Public Health presso la Johns Hopkins University. Nel 1953 propose un test per valutare la salute dei neonati, il cosiddetto. Scala di Apgar.

Il risultato, registrato un minuto dopo la nascita e registrato nuovamente dopo 5 minuti, riflette le condizioni generali del neonato e si basa su osservazioni in cinque categorie di punteggio. I bambini che ottengono un punteggio compreso tra 7 e 10 sono considerati buoni o eccellenti e di solito richiedono solo cure di routine; coloro che hanno segnato da 4 a 6 punti sono in condizioni soddisfacenti e potrebbero aver bisogno solo di alcune procedure di rianimazione; e quelli con un punteggio inferiore a 4 hanno bisogno di assistenza immediata per salvarsi la vita. Un tempo si credeva che i bambini i cui risultati rimanevano bassi 5 minuti dopo la nascita fossero destinati ad avere problemi neurologici in futuro, ma studi recenti hanno dimostrato che la maggior parte di questi bambini cresce normale e completamente sana.

La valutazione consiste nella somma degli indicatori digitali di cinque caratteristiche. Con un indicatore di 8-10, le condizioni del neonato vengono valutate buone, con un indicatore di 6-7 - soddisfacente e inferiore a 6 - grave. Quindi, ad esempio, in un neonato, la frequenza cardiaca è di 120 al minuto (punteggio 2), i movimenti respiratori sono irregolari (1), gli arti sono leggermente piegati (1), la reazione al catetere nasale è una smorfia (1) , il colore della pelle è rosa del corpo, gli arti sono bluastri (1); il punteggio complessivo di Apgar è 6.

La valutazione dello stato del neonato secondo la scala di Apgar è praticamente abbastanza accettabile, sebbene non rifletta sempre la varietà di possibili disturbi, specialmente nei neonati prematuri.

6. Bambino prematuro

Un bambino prematuro è un bambino nato a meno di 37 settimane complete, cioè prima dei 260 giorni di gestazione.

Prematurità:

grado 35-37 settimane peso circa 2001-2500 g

grado 32-34 settimane peso circa 1501-2000 g

grado 29-31 settimane peso circa 1001-1500 g

grado inferiore a 29 settimane peso inferiore a 1000 g.

Qual è la differenza tra i bambini prematuri e quelli nati in tempo?

Non per niente la natura ha inventato un periodo di gestazione di 9 mesi negli esseri umani. In questo momento, il bambino è formato e si sviluppa abbastanza da essere pronto per la vita extrauterina al momento della nascita. Se per qualche motivo il bambino nasce prematuro, sarà più difficile per lui adattarsi a una vita sconosciuta e complessa al di fuori della pancia di sua madre. Naturalmente, molto dipende da quanto presto il bambino non è a termine. Se il parto si è verificato a 35-36 settimane, il bambino è già abbastanza maturo e, se a 28-30 settimane, sarà necessario uno sforzo molto maggiore per allevarlo.

I bambini prematuri di solito hanno un fisico sproporzionato con brevi arti inferiori e collo. La testa sembra più grande rispetto al corpo. La pelle di un bambino prematuro è più sottile e delicata, ricoperta di delicati peli vellus. I padiglioni auricolari sono molto morbidi. Lo strato di grasso sottocutaneo nei bambini prematuri non è sufficientemente formato e anche i grumi grassi sulle guance sono scarsamente espressi. Tutti questi segni possono avere vari gradi di manifestazione, a seconda della data di nascita del bambino.

Ma non solo segni esteriori consentono di distinguere un bambino prematuro. La caratteristica più importanteè l'immaturità funzionale di tutti gli organi e apparati del neonato prematuro. Quindi, i bambini prematuri trattengono il calore peggio, sono più letargici e assonnati, sono caratterizzati da una diminuzione del tono muscolare e una suzione lenta. Naturalmente, più piccolo è il bambino, più pronunciate sono queste caratteristiche funzionali.

Che cos'è l'allattamento dei bambini prematuri?

Dopo la nascita, un bambino prematuro richiede un'attenzione speciale da parte dei medici. Indipendentemente dal grado di maturità e prematurità, il bambino deve ricevere il primo soccorso: riscaldare, aspirare il liquido amniotico dalla bocca, fornire ossigeno aggiuntivo e, nei casi più gravi, eseguire una gamma completa di misure di rianimazione.

La gravità della condizione di un bambino prematuro può essere associata a diversi motivi. Prima di tutto, i pediatri prestano attenzione allo sviluppo della funzione respiratoria. Nei polmoni di un bambino prematuro non viene prodotta abbastanza sostanza speciale: un tensioattivo, che li aiuta a funzionare pienamente: impedisce il collasso degli alveoli e garantisce il normale scambio di gas. La mancanza di tensioattivo può causare vari disturbi respiratori, dalla lieve sindrome da distress respiratorio a malattie gravi in ​​cui la respirazione spontanea è impossibile ed è necessaria la ventilazione artificiale.

L'insufficienza respiratoria aggrava i cambiamenti metabolici del bambino causati dallo stress alla nascita e dai problemi con il sistema circolatorio, la digestione e l'escrezione.

Per creare un regime termico confortevole per un bambino prematuro, il bambino viene posto in un'incubatrice. Parallelamente, tutte le violazioni esistenti vengono corrette. Dopo che il bambino prematuro inizia a trattenere meglio il calore, è in grado di respirare da solo e non ha bisogno di cure intensive, può essere trasferito dall'ospedale di maternità alla 2a fase di allattamento in un reparto specializzato per neonati prematuri. Se nascita prematuraè successo in un ospedale di maternità specializzato, quindi un tale dipartimento è incluso nella sua composizione. Tale reparto può far parte di un ospedale per la maternità, se un ospedale per la maternità è specializzato in parto pretermine, o in un ospedale per bambini.

Allattare un bambino prematuro in questa fase è una logica continuazione delle attività avviate nei reparti dell'ospedale di maternità. Anche il periodo di adattamento alla vita extrauterina in un bambino prematuro presenta alcune differenze rispetto a un bambino a termine. Quindi, la perdita di peso nei bambini prematuri è di solito maggiore rispetto ai bambini nati in tempo. Il ripristino del peso corporeo originale avviene in un periodo più lungo: i bambini a termine di solito riacquistano il peso alla nascita entro 7-10 giorni di vita e nei bambini prematuri questo periodo può allungarsi per 2-3 settimane.

Un'altra condizione che si verifica nei neonati è l'ittero fisiologico. Ma nei bambini prematuri, l'ittero è più pronunciato e la sua durata è più lunga rispetto ai bambini a termine, che in alcuni casi richiedono un trattamento. Questo è dovuto a caratteristiche funzionali e immaturità degli enzimi epatici. Nutrire un bambino prematuro può anche causare alcuni problemi, poiché i bambini nati prematuramente non assorbono bene la nutrizione. L'alimentazione dei piccoli neonati inizia letteralmente goccia a goccia, aumentando gradualmente il volume. Ottimale per i bambini prematuri è l'allattamento al seno dalla madre. Come sai, la composizione del latte di una donna che ha partorito prematuramente differisce dal latte di una madre la cui nascita è avvenuta in tempo. Contiene più proteine, elettroliti, acidi grassi polinsaturi e meno lattosio, soddisfacendo meglio le esigenze di un bambino sottopeso. Nel caso in cui l'allattamento al seno non sia possibile, il bambino dovrebbe ricevere una formula specializzata per neonati prematuri.

Quando viene dimesso a casa un bambino prematuro?

Questa domanda preoccupa molti genitori i cui bambini sono nati prematuramente. Naturalmente, tali decisioni vengono prese dai medici in base alle condizioni del bambino. Di solito, se il peso del bambino ha raggiunto i 2000 g, il bambino sta attivamente succhiando e ingrassando, può essere dimesso sotto la supervisione attiva a casa di un pediatra e di un patrocinio infermiera... Inoltre, dopo essere stato dimesso dall'ospedale, il bambino potrebbe aver bisogno di ulteriore aiuto da parte di un oculista, neurologo, massaggiatore e altri specialisti.

In conclusione, va aggiunto che un bambino nato prematuro ha bisogno non solo di medici e infermieri esperti e competenti, ma anche dell'amore e delle cure di mamma e papà. Allattare un bambino prematuro è un processo lungo e laborioso. Ma un bambino prematuro ha tutte le possibilità di raggiungere i suoi coetanei nel tempo e in futuro non differirà da loro nello sviluppo mentale e motorio.

Un bambino prematuro richiede molta attenzione, poiché nel processo di allattamento sorgono spesso numerosi problemi. Ciò vale in primo luogo per i bambini nati con un peso corporeo di 1500 g o meno, "molto prematuri" e, soprattutto sotto i 1000 g, "estremamente prematuri". Va ricordato che la divisione per il grado di prematurità, tenendo conto dei parametri di peso, non sempre corrisponde alla vera età concettuale del bambino. Questo metodo di classificazione viene utilizzato per standardizzare il trattamento e l'osservazione, per le esigenze della statistica. In pratica, inoltre, è necessario prendere in considerazione una più ampia gamma di posizioni per valutare l'età effettiva del bambino.

La frequenza delle nascite pretermine è variabile, ma nella maggior parte dei paesi sviluppati negli ultimi decenni è stata abbastanza stabile e ammonta al 5-10% del numero di bambini nati. Le ragioni della sottomaturità possono essere suddivise in tre grandi gruppi:

Socio-economico e demografico. Assenza o insufficienza cure mediche, cattiva alimentazione di una donna incinta, rischi professionali (lavori in una catena di montaggio, presenza di attività fisica, posizione eretta per la maggior parte della giornata lavorativa), cattive abitudini, gravidanze indesiderate, ecc.

Socio-biologico. La nascita prematura è più comune nelle donne primipare di età inferiore ai 18 anni e di età superiore ai 30 anni, l'età del padre è superiore a 50 anni. L'anamnesi ostetrica è importante: interruzione artificiale della gravidanza (soprattutto criminale o con complicazioni), gravidanza avvenuta subito dopo il parto (meno di 2-3 anni).

Clinico. La presenza di malattie croniche somatiche, ginecologiche, endocrinologiche in una donna incinta. Patologia della gravidanza: gestosi tardiva, acuta malattie infettive, subiti durante la gravidanza, interventi chirurgici, lesioni fisiche, soprattutto all'addome.

Patologia del neonato: infezioni intrauterine, malformazioni, anomalie cromosomiche. Il tasso di sopravvivenza dei bambini prematuri dipende direttamente dall'età gestazionale e dal peso alla nascita. Il gruppo di bambini di peso inferiore a 1500 g e inferiore (meno di 30-31 settimane di gestazione) rappresenta meno dell'1% dei nati vivi, ma il 70% dei decessi neonatali. Durante quel breve periodo di permanenza nell'utero, i bambini prematuri non hanno avuto abbastanza tempo per prepararsi alle condizioni dell'esistenza extrauterina e non hanno accumulato sufficienti riserve di nutrienti.

Il gruppo di bambini piccoli dipende in particolare dall'influenza di fattori esterni. Richiedono condizioni infermieristiche ideali per raggiungere non solo la loro sopravvivenza, ma anche un ulteriore sviluppo favorevole.

Una delle condizioni più importanti per l'allattamento dei bambini prematuri è il regime di temperatura ottimale subito dopo la nascita, il bambino viene posto in un ambiente con una temperatura dell'aria compresa tra 34 e 35,5 gradi (più basso è il peso del bambino, maggiore è la temperatura) da alla fine del mese, la temperatura viene gradualmente ridotta a 32 gradi.

Un'altra condizione importante per l'allattamento è l'umidità dell'aria e nei primi giorni dovrebbe essere del 70-80%.

Queste condizioni si osservano quando il bambino viene posto in un'incubatrice (incubatrice per neonati in allattamento), dove vengono solitamente collocati bambini di peso fino a 1500. Inoltre, il regime termico può essere mantenuto utilizzando speciali fasciatoi con una fonte di calore radiante.

Vale la pena menzionare in particolare l'alimentazione dei bambini prematuri. I bambini nati prima delle 33-34 settimane di gestazione vengono solitamente alimentati attraverso un tubo inserito nello stomaco ogni 3 ore.

7. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche di un bambino prematuro

I bambini prematuri hanno un fisico particolare: una testa relativamente grande con una predominanza del cranio cerebrale, a volte suture craniche aperte, fontanelle piccole e laterali, una posizione bassa dell'anello ombelicale; scarso sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo. I bambini prematuri sono caratterizzati da abbondanti peli di cannone (lanugine), con un significativo grado di prematurità - sottosviluppo delle unghie. Le ossa del cranio sono malleabili a causa della mineralizzazione insufficiente, i padiglioni auricolari sono morbidi. Nei ragazzi, i testicoli non scendono nello scroto (nei bambini estremamente immaturi, lo scroto è generalmente sottosviluppato); nelle ragazze, il gap genitale si apre a causa del sottosviluppo delle labbra e della relativa ipertrofia del clitoride. Sulla base di un esame esterno del bambino, è possibile trarre una conclusione sul grado di prematurità (età gestazionale) secondo una serie di criteri morfologici, per i quali sono state sviluppate tabelle di valutazione di questi segni in punti.

Il sistema nervoso dei bambini prematuri è caratterizzato da debolezza e rapida estinzione dei riflessi fisiologici (nei bambini profondamente prematuri, compresa la suzione e la deglutizione); risposta ritardata all'irritazione; imperfezione della termoregolazione; ipotensione muscolare.

La morfologia del cervello di un bambino prematuro è caratterizzata da solchi lisci, debole differenziazione del grigio e materia bianca, mielinizzazione incompleta delle fibre e delle vie nervose.

Le reazioni dei neonati prematuri a vari stimoli sono caratterizzate da generalizzazione, debolezza dell'inibizione attiva e irradiazione del processo di eccitazione. L'immaturità della corteccia determina la predominanza dell'attività sottocorticale: i movimenti sono caotici, si notano tremori, tremori delle mani, clono dei piedi.

A causa dell'immaturità dei meccanismi di termoregolazione, i bambini prematuri si raffreddano facilmente (ridotta produzione di calore e aumento del trasferimento di calore), non hanno un adeguato aumento della temperatura corporea per il processo infettivo e si surriscaldano facilmente nelle incubatrici. Il sottosviluppo delle ghiandole sudoripare contribuisce al surriscaldamento.

Il sistema respiratorio in un bambino prematuro è lo stesso di sistema nervoso, caratterizzato da immaturità (sfondo predisponente alla patologia). Il tratto respiratorio superiore nei bambini prematuri è stretto, il diaframma si trova relativamente in alto, il torace è flessibile, le costole si trovano perpendicolarmente allo sterno, nei bambini prematuri profondamente lo sterno affonda. La respirazione è superficiale, indebolita, la frequenza è 40-54 al minuto, il volume della respirazione è ridotto rispetto ai neonati a termine. Il ritmo respiratorio è irregolare, con apnea periodica.

Il sistema cardiovascolare di un bambino prematuro, rispetto ad altri sistemi funzionali, è relativamente maturo, poiché è adagiato fasi iniziali ontogenesi. Nonostante ciò, il polso nei bambini prematuri è molto labile, il riempimento debole, la frequenza è 120-160 al minuto. Per i bambini più immaturi, è caratteristico uno schema ritmico del polso del tipo di embriocardia. I toni cardiaci auscultatori possono essere relativamente attutiti; con persistenza di shunt embrionali (dotto botall, finestra ovale) potrebbe esserci del rumore. La pressione sanguigna nei neonati prematuri è inferiore rispetto ai neonati a termine: sistolica 50-80 mm Hg. Art., diastolica 20-30 mm Hg. Arte. Pressione media 55-65 mm Hg, st.

A causa dell'aumento del carico sulle parti destre del cuore, l'elettrocardiogramma dei bambini prematuri è caratterizzato da segni di una forma d'onda del lato destro e un'onda P alta in combinazione con una tensione relativamente bassa e una levigatezza dell'intervallo S - T.

Il tratto gastrointestinale dei bambini prematuri è caratterizzato dall'immaturità di tutti i reparti, da un volume ridotto e da una posizione più verticale dello stomaco. A causa del relativo sottosviluppo dei muscoli della sua parte cardiaca, i bambini prematuri sono inclini al rigurgito. La mucosa del canale alimentare nei neonati prematuri è delicata, sottile, facilmente vulnerabile, riccamente vascolarizzata. Si nota una bassa attività proteolitica del succo gastrico, una produzione insufficiente di enzimi pancreatici e intestinali e acidi biliari. Tutto ciò complica i processi di digestione e assorbimento, contribuisce allo sviluppo di flatulenza e disbiosi. In 2/3 dei neonati prematuri, anche allattati al seno, si riscontra una carenza di bifidoflora intestinale in combinazione con il trasporto di flora opportunistica. La natura delle feci del bambino è determinata dalle caratteristiche dell'alimentazione; Di norma, i bambini prematuri hanno molto grasso neutro nel coprogramma.

Le peculiarità del funzionamento del sistema endocrino di un bambino prematuro sono determinate dal grado della sua maturità e dalla presenza di disturbi endocrini nella madre, che hanno causato la nascita prematura. Di norma, il coordinamento dell'attività delle ghiandole endocrine è compromesso, principalmente lungo l'asse della ghiandola pituitaria - la ghiandola tiroidea - le ghiandole surrenali. Il processo di sviluppo inverso della corteccia surrenale fetale nei neonati è inibito, la formazione dei ritmi circadiani del rilascio dell'ormone è ritardata. L'immaturità funzionale e morfologica delle ghiandole surrenali contribuisce al loro rapido esaurimento.

I bambini prematuri hanno una capacità di riserva della ghiandola tiroidea relativamente ridotta e quindi possono sviluppare un ipotiroidismo transitorio. Le ghiandole sessuali nei bambini prematuri sono meno attive rispetto ai bambini a termine, quindi la cosiddetta crisi sessuale si manifesta molto meno frequentemente nei primi giorni di vita.

I processi di adattamento metabolico nei bambini prematuri sono rallentati. All'età di 4-5 giorni, hanno spesso acidosi metabolica nel plasma sanguigno in combinazione con uno spostamento compensatorio verso l'alcalosi all'interno della cellula; a 2-3 settimane di vita, l'acidosi extracellulare è compensata da reazioni intracellulari dirette alla norma. Nei bambini prematuri (anche in quelli condizionatamente sani), si osservano più spesso ipoglicemia, ipossiemia e iperbilirubinemia.

La regolazione renale dello stato acido-base e della composizione elettrolitica nei neonati prematuri non è perfetta; il metabolismo acqua-sale è labile, che si manifesta come tendenza all'edema e alla rapida disidratazione in caso di condizioni patologiche o cure inadeguate. L'immaturità dei reni provoca livelli relativamente alti di azoto residuo nel sangue dei bambini prematuri nei primi 3 giorni di vita (fino a 34,4 mmol / l), nei giorni successivi questa cifra diminuisce; in un bambino prematuro si instaura una diuresi relativamente stabile. L'urina è scarsamente concentrata (a causa della bassa capacità di concentrazione dei reni), la frequenza della minzione supera solitamente quella dei pazienti a termine (tasso metabolico e carico acqua-cibo relativamente elevati).

8. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei neonati a termine

Pelle. Delicato, vellutato al tatto, elastico, rosato, possono essere presenti residui di pelo vellus sul dorso e sul cingolo scapolare. La sua ricchezza di vasi sanguigni e capillari, lo scarso sviluppo delle ghiandole sudoripare e l'attività sebacea attiva portano a un rapido surriscaldamento o ipotermia del bambino. Ha una pelle facilmente vulnerabile, che è anche importante tenere in considerazione, perché con cura impropria, appare dermatite da pannolino, l'infezione penetra facilmente attraverso i pori e compaiono pustole. Sulla parte posteriore della testa, sulle palpebre superiori, tra le sopracciglia, possono esserci cianosi o colore rossastro macchie causate da vasodilatazione (teleangectasie) o emorragie puntate. A volte ci sono noduli bianco-giallastri (milia) sulle ali e sul dorso del naso. Tutti questi fenomeni scompaiono nei primi mesi di vita. Nella zona del sacro, potrebbe esserci anche un accumulo di pigmento cutaneo, il cosiddetto. "Posto mongolo". Rimane evidente per molto tempo, a volte per tutta la vita, ma non è un segno di violazioni. I capelli di un neonato sono lunghi fino a 2 cm, le sopracciglia e le ciglia sono quasi invisibili, le unghie raggiungono la punta delle dita.

Grasso sottocutaneo. È ben sviluppato, più denso di quanto diventerà in futuro: in termini di composizione chimica, ora prevalgono gli acidi grassi refrattari.

Il sistema scheletrico. Contiene pochi sali, che gli danno forza, quindi le ossa si piegano facilmente se il bambino non è adeguatamente curato.

Una caratteristica infantile è la presenza di aree non ossificate nel cranio, le cosiddette. fontanelle. Grande, a forma di rombo, situato nell'area di giunzione delle ossa parietali e frontali, dimensioni 1,8-2,6 x 2-3 cm. Il piccolo, a forma di triangolo, si trova alla convergenza di le ossa parietali e occipitali ed è chiuso alla nascita nella maggior parte dei bambini ... Una connessione così morbida delle ossa del cranio è di importanza pratica quando la testa passa attraverso lo stretto canale del parto. La sua naturale deformazione in una "pera" allungata non è terribile e non dovrebbe causare "panico". La forma corretta è una questione di tempo. La cospicua disparità delle parti del corpo del bambino non dovrebbe spaventare i genitori. In effetti, la testa sembra troppo grande, perché è 1-2 cm più grande della circonferenza del torace, le braccia sono molto più lunghe delle gambe. Lo squilibrio esistente è anche una questione di tempo, che correggerà tutto.

La gabbia toracica è a forma di botte: le costole si trovano orizzontalmente e non obliquamente, come in futuro. Sono costituiti principalmente da cartilagine, così come dalla colonna vertebrale, che non ha ancora curve fisiologiche. Dovranno formarsi più tardi, quando il bambino inizierà a sedersi e stare in piedi.

Il sistema muscolare. Il loro tono aumentato predomina: le braccia sono piegate ai gomiti, le gambe sono premute sullo stomaco: la postura è uterina a causa dell'inerzia preservata. Il collo non tiene la testa - i suoi muscoli non sono forti. Il bambino "torce" continuamente con braccia e gambe, ma i movimenti e le capacità motorie intenzionali arriveranno con la maturità del sistema nervoso.

Sistema respiratorio. Le mucose delle vie respiratorie sono delicate, contengono un numero maggiore di vasi sanguigni, quindi, con infezioni, più spesso virali, il gonfiore si sviluppa rapidamente, viene rilasciata una grande quantità di muco, il che rende molto difficile la respirazione. È anche ostacolato dalla ristrettezza anatomica dei passaggi nasali del neonato, così come dalla sua trachea (trachea) e dai bronchi. La tromba uditiva, o di Eustachio, è più larga e più corta di quella dei bambini età avanzata, che facilita la penetrazione dell'infezione e lo sviluppo dell'otite media (infiammazione dell'orecchio medio). Ma poi non c'è mai un'infiammazione del seno frontale (seno frontale) e mascellare, o mascellare, seno (sinusite), tk. non sono ancora disponibili. I polmoni sono sottosviluppati, la respirazione è superficiale e viene eseguita principalmente a causa del diaframma, un muscolo situato sul bordo del torace e cavità addominale... Pertanto, la respirazione è facilmente disturbata dall'accumulo di gas nello stomaco e nell'intestino, costipazione, fasce strette, spinta verso l'alto del diaframma. Da qui il desiderio: monitorare il regolare svuotamento dell'intestino, non fasciare troppo stretto il bambino. Poiché il bambino non riceve abbastanza ossigeno durante la respirazione superficiale, respira frequentemente. La norma è 40-60 respiri al minuto, ma questa frequenza aumenta anche con un leggero carico. Pertanto, è necessario prestare attenzione prima di tutto alla mancanza di respiro, che è accompagnata da una sensazione di mancanza d'aria e può essere un segno di una malattia.

Il sistema cardiovascolare. Con la nascita di un neonato, si verificano cambiamenti nel sistema circolatorio, prima il funzionale - i vasi ombelicali e la vena cessano la loro attività, e poi l'anatomico - i canali del flusso sanguigno intrauterino vengono chiusi. Con il primo respiro, il piccolo circolo di circolazione sanguigna è incluso nel lavoro, passando attraverso il quale il sangue è saturo di ossigeno nel tessuto polmonare. La frequenza del polso è di 120-140 battiti al minuto, quando si alimenta o si piange aumenta a 160-200 battiti. La pressione sanguigna all'inizio del primo mese è di 66/36 mm Hg. Art., e alla fine di esso - 80/45 mm Hg. Arte.