Per comodità, i pazienti affetti da tubercolosi sono divisi in gruppi di registrazione del dispensario, o contingenti. Ogni gruppo ha un elenco specifico di attività obbligatorie.
1.
I pazienti adulti soggetti a registrazione PDD sono suddivisi nei seguenti gruppi.
0 (zero) gruppo - persone con tubercolosi respiratoria di dubbia attività. L'esame a raggi X viene eseguito al momento dell'iscrizione a un gruppo e quindi una volta ogni 2 mesi. La batterioscopia e la coltura vengono eseguite prima dell'iscrizione, quindi una volta ogni 2-3 mesi.
- Sottogruppo I-A - pazienti con un processo di nuova diagnosi, esacerbazione o recidiva. L'esame radiografico viene effettuato prima dell'iscrizione al gruppo, una volta ogni 2 mesi. fino alla cessazione dell'escrezione batterica, al riassorbimento dell'infiltrazione e alla chiusura della cavità, quindi 1 volta in 3-4 mesi. prima del trasferimento nel gruppo II. Batterioscopia e semina - al momento dell'iscrizione, una volta al mese in presenza di batterioscopia, quindi una volta ogni 2-3 mesi.
- Sottogruppo I-B - un processo tubercolare cronico che dura più di 2 anni. Esame a raggi X - quando si eseguono misure mediche 1 volta in 2 mesi, con remissione - 1 volta in 3-6 mesi. Batterioscopia e semina durante il trattamento - almeno 1 volta in 2-3 mesi, in remissione - 1 volta in 6 mesi.
Gruppo II - pazienti con tubercolosi attiva sbiadita dell'apparato respiratorio; Esame a raggi X - 1 volta in 3 mesi, batterioscopia e coltura - almeno 1 volta in 3 mesi.
Gruppo III - persone con tubercolosi respiratoria clinicamente curata. Esame radiografico - una volta ogni 6 mesi, batterioscopia e coltura - almeno una volta ogni 6 mesi.Gruppo IV - persone in contatto con escretori batterici (compresi dipendenti di istituzioni antitubercolari) o animali da fattoria con tubercolosi. Fluorografia - almeno una volta ogni 6 mesi. Il rilevamento a raggi X di eventuali cambiamenti nelle persone che sono state in contatto con un agente escretore batteriologico è un'indicazione per tomografia computerizzata(KG) corpi il petto... Batterioscopia e coltura - se si sospetta la tubercolosi polmonare.
Gruppo V - pazienti con tubercolosi extrapolmonare e persone guarite da essa. Gli esami radiografici e batteriologici vengono eseguiti come nel gruppo IV.
Gruppo VII - persone con alterazioni residue dopo la cura (anche spontaneamente) della tubercolosi dell'apparato respiratorio, con un aumentato rischio di riattivazione. Gli esami radiografici e batteriologici vengono effettuati prima dell'iscrizione al gruppo e quindi almeno una volta all'anno.2. Con l'osservazione del dispensario di bambini e adolescenti, esiste anche un VI gruppo, che comprende bambini e adolescenti con un aumentato rischio di tubercolosi, selezionati per l'osservazione in base ai risultati della diagnostica della tubercolina.
Ci sono anche caratteristiche di osservazione in altri gruppi.
Dal dottore pratica generaleè importante sapere che i pazienti con tubercolosi polmonare attiva si osservano nei gruppi I e II e quelli extrapolmonari nei gruppi V-A e V-B. Le persone del gruppo I di registrazione del dispensario con un'indicazione nella diagnosi di CD (+) rappresentano un pericolo epidemiologico per gli altri.
La tubercolosi attiva è un processo in cui M. tuberculosis viene batteriologicamente rilevato nei pazienti o vengono rilevati istologicamente cambiamenti (granulomi) tipici della tubercolosi, nonché segni clinici e radiologici caratteristici della tubercolosi.
La classificazione della tubercolosi nella Federazione Russa identifica le seguenti forme di questa malattia.
- Intossicazione tubercolare nei bambini e negli adolescenti
- Complesso di tubercolosi primaria
- Tubercolosi intratoracica linfonodi
- Tubercolosi disseminata
- Tubercolosi miliare
- Tubercolosi polmonare focale
- Tubercolosi polmonare infiltrativa
- Polmonite caseosa
- Tubercolosi polmonare
- Tubercolosi polmonare cavernosa
- Tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa
- Tubercolosi polmonare cirrotica
- Pleurite tubercolare (incluso empiema)
- Tubercolosi dei bronchi, trachea, superiore vie respiratorie e altri (naso, bocca, faringe)
- Tubercolosi respiratoria combinata con malattie professionali dei polmoni da polvere
- Tubercolosi delle meningi e centrale sistema nervoso
- Tubercolosi dell'intestino, del peritoneo e dei linfonodi mesenterici
- Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni
- Tubercolosi degli organi urinari e genitali
- Tubercolosi della pelle e del tessuto sottocutaneo
- Tubercolosi dei linfonodi periferici
- Tubercolosi dell'occhio
- Tubercolosi di altri organi
In Russia, attualmente c'è una transizione verso Classificazione internazionale malattie (ICD) 10a revisione. La sezione della tubercolosi nell'ICD-10 è la seguente.
A15 Tubercolosi respiratoria, confermata batteriologicamente e istologicamente
A15.0 Tubercolosi polmonare, confermata batterioscopicamente con o senza crescita della coltura
A15.1 Tubercolosi dei polmoni, confermata solo dalla crescita della coltura
A15.2 Tubercolosi polmonare, confermata istologicamente
A15.3 Tubercolosi polmonare, confermata con metodi non specificati
A15.4 Tubercolosi dei linfonodi intratoracici, confermata batteriologicamente e istologicamente Esclusa se specificata come primaria
A15.5 Tubercolosi della laringe, della trachea e dei bronchi, confermata batteriologicamente e istologicamente
A15.6 Pleurite tubercolare, confermata batteriologicamente e istologicamente Pleurite tubercolare nella tubercolosi respiratoria primaria, confermata batteriologicamente e istologicamente esclusa
A15.7 Tubercolosi primaria dell'apparato respiratorio, confermata batteriologicamente e istologicamente
A15.8 Tubercolosi di altri organi respiratori, confermata batteriologicamente e istologicamente
A15.9 Tubercolosi respiratoria, localizzazione non specificata, confermata batteriologicamente e istologicamente
A16 Tubercolosi dell'apparato respiratorio, non confermata batteriologicamente o istologicamente
A16.0 Tubercolosi polmonare con esito negativo degli studi batteriologici e istologici
A16.1 Tubercolosi polmonare senza batterio e esami istologici
A16.2 Tubercolosi polmonare senza menzione di conferma batteriologica o istologica
A16.3 Tubercolosi dei linfonodi intratoracici senza menzione di conferma batteriologica o istologica È esclusa la tubercolosi dei linfonodi intratoracici, specificata come primaria
A16.4 Tubercolosi della laringe, della trachea e dei bronchi senza menzione di conferma batteriologica o istologica
A16.5 Pleurite tubercolare senza menzione di conferma batteriologica o istologica Pleurite tubercolare esclusa nella tubercolosi respiratoria primaria
A16.7 Tubercolosi primaria dell'apparato respiratorio senza menzione di conferma batteriologica o istologica
A16.8 Tubercolosi di altri organi respiratori senza menzione di conferma batteriologica o istologica
A16.9 Tubercolosi respiratoria, localizzazione non specificata, senza menzione di conferma batteriologica o istologica
A17 + Tubercolosi del sistema nervoso
A17.0 + Meningite tubercolare (G01 *)
A17.1 + Tubercolosi meningea (G07 *)
A17.8 + Tubercolosi del sistema nervoso di altre localizzazioni
A17.9 + Tubercolosi del sistema nervoso, non specificata (G99.8 *)
A18 Tubercolosi di altri organi
A18.0 + Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni
A18.1 + Tubercolosi organi genito-urinari
A18.2 Linfoadenopatia periferica tubercolare Esclude: tubercolosi dei linfonodi: mesenterico e retroperitoneale (A18.3); intratoracico (A15.4, A16.3); adenopatia tubercolare tracheobronchiale (A 15.4, A 16.3)
A18.3 Tubercolosi dell'intestino, del peritoneo e dei linfonodi mesenterici
A18.4 Tubercolosi della cute e del tessuto sottocutaneo Esclude: lupus eritematoso (L93.-) lupus eritematoso sistemico (M32.-)
A18.5 + Tubercolosi dell'occhio Esclusa Lupus vulgaris della palpebra (A 18.4)
A18.6 + Tubercolosi dell'orecchio Tubercolosi mastoidite esclusa (A18.0 +) A18.7 + Tubercolosi delle ghiandole surrenali (E35.1 *)
A18.8 + Tubercolosi di altri organi specificati
A19 Tubercolosi miliare Include: tubercolosi generalizzata; polisierosite tubercolare disseminata
A19.0 Tubercolosi miliare acuta di una localizzazione specificata
A19.1 Tubercolosi miliare acuta a localizzazione multipla
A19.2 Tubercolosi miliare acuta, localizzazione non specificata
A19.8 Altre forme di tubercolosi miliare
A19.9 Tubercolosi miliare, localizzazione non specificata
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Esame clinico di pazienti con tubercolosi
dispensario centralizzato antitubercolare
L'erogazione delle cure antitubercolari ai malati di tubercolosi è garantita dallo Stato e si svolge sulla base dei principi di legalità, rispetto dei diritti umani e civili, gratuità e accessibilità generale.
L'assistenza antitubercolare viene fornita ai cittadini su loro ricorso volontario o con il loro consenso. Allo stesso tempo, viene stabilita l'osservazione del dispensario dei pazienti con tubercolosi indipendentemente dal consenso di tali pazienti o dei loro rappresentanti legali.
I pazienti con forme infettive di tubercolosi, che violano ripetutamente il regime sanitario e antiepidemico, nonché eludono deliberatamente l'esame, sulla base delle decisioni del tribunale, sono ricoverati in istituti medici specializzati anti-tubercolosi per l'esame e il trattamento obbligatori.
I responsabili delle organizzazioni mediche e dei cittadini impegnati in attività mediche private hanno l'obbligo di informare le autorità competenti sui malati di tubercolosi individuati nei territori subordinati e su ciascun malato di tubercolosi rilasciato dalle istituzioni del sistema penale.
I pazienti con tubercolosi che necessitano di cure antitubercolari lo ricevono da organizzazioni mediche antitubercolari autorizzate.
Le persone sotto controllo del dispensario in relazione alla malattia da tubercolosi, quando forniscono loro cure antitubercolari, hanno il diritto di:
1.trattamento rispettoso e umano;
2. Ottenere informazioni sui diritti e sugli obblighi dei malati di tubercolosi, sulla natura della loro malattia e sui metodi di trattamento utilizzati;
3. tutela del segreto medico;
4. diagnosi e trattamento;
5. cure termali;
6. soggiorno in organizzazioni mediche antitubercolari, ospedali per il periodo necessario per l'esame e (o) il trattamento.
Le persone sotto controllo del dispensario in relazione alla tubercolosi sono obbligate a eseguire:
1.le misure terapeutiche e di miglioramento della salute prescritte dagli operatori sanitari;
2. regolamenti interni delle organizzazioni mediche antitubercolari;
3. norme igienico-sanitarie stabilite per i malati di tubercolosi nei luoghi pubblici.
I cittadini che hanno temporaneamente perso la capacità di lavorare a causa della tubercolosi mantengono il loro posto di lavoro (posizione) per il periodo stabilito dalla legislazione della Federazione Russa.
Durante il periodo di sospensione dal lavoro (posizione), i malati di tubercolosi ricevono benefici sotto lo stato assicurazione sociale in conformità con la legislazione della Federazione Russa.
Sono fornite persone sotto supervisione del dispensario in relazione alla malattia medicinali per il trattamento della tubercolosi gratuitamente.
I pazienti con forme infettive di tubercolosi hanno il diritto di migliorare le loro condizioni di vita, tenendo conto della riduzione del pericolo epidemiologico per gli altri e dello spazio abitativo aggiuntivo in conformità con la legislazione della Federazione Russa.
La violazione della legislazione della Federazione Russa nel campo della prevenzione della diffusione della tubercolosi comporta responsabilità disciplinari, civili, amministrative e penali in conformità con la legislazione.
L'attività del servizio antitubercolare (ftisiatrico) è determinata da documenti normativi (ordini, linee guida, istruzioni, ecc.) approvati dal Ministero della Salute della Federazione Russa.
Gli ordini e altri documenti sono sviluppati sulla base delle leggi esistenti della Federazione Russa, sono documenti che specificano le attività del servizio antitubercolosi nella fornitura di cure mediche ai pazienti con tubercolosi nell'ambito delle leggi esistenti.
Il servizio antitubercolosi è costituito da una rete di istituzioni mediche statali, specializzate e indipendenti, il cui compito principale è la lotta contro la tubercolosi.
L'istituto principale di questa rete è il dispensario della tubercolosi. Il dispensario della tubercolosi gestisce tutte le istituzioni terapeutiche e profilattiche che forniscono il controllo della tubercolosi.
I dispensari sono organizzati su base territoriale. C'è un dispensario nelle piccole città. Nelle grandi città, un dispensario serve uno o due distretti con una popolazione da 200.000 a 400.000 abitanti.
Il dispensario fornisce assistenza medica e diagnostica ai residenti, nonché a tutti i lavoratori e dipendenti di imprese, istituzioni, istituzioni educative situate nel distretto.
L'obiettivo principale del dispensario è ridurre sistematicamente l'incidenza, la prevalenza, l'infezione da tubercolosi e la mortalità da essa tra la popolazione dell'area servita.
Per raggiungere questo obiettivo, il personale del dispensario deve studiare bene la propria area in termini sanitari, socio-economici, avere uno stretto contatto con tutte le istituzioni mediche e preventive e sanitarie.
Ciascun dispensario della tubercolosi nel proprio territorio garantisce il funzionamento di un sistema di controllo centralizzato, che si basa su due principi:
1. unificazione delle misure per l'individuazione, la diagnosi e il trattamento della tubercolosi in conformità con le istruzioni per l'organizzazione dell'osservazione del dispensario e la contabilizzazione dei contingenti delle istituzioni antitubercolari;
2. differenziazione di queste misure, che consente di sviluppare uno schema di osservazione individuale per ciascun paziente nelle aree urbane e rurali, a seconda delle caratteristiche geografiche ed economiche, dello stato delle comunicazioni, delle caratteristiche della vita quotidiana e di altre condizioni sociali, della natura il processo della tubercolosi, ecc.
I compiti principali del dispensario sono:
1. Organizzazione e attuazione di misure preventive.
1.1. Vaccinazione e rivaccinazione BCG antitubercolare.
1.2. Miglioramento dei focolai tubercolari attraverso l'ospedalizzazione tempestiva ea lungo termine di agenti che rilasciano bacilli.
1.3. Migliorare le condizioni di vita dei pazienti che rappresentano un pericolo epidemiologico per gli altri.
1.4. Conduzione della chemioprofilassi nei focolai di infezione da tubercolosi.
1.5. Deferimento dei bambini infetti alle istituzioni sanitarie (sanatori per la tubercolosi).
1.6. Lavoro sanitario ed educativo con la popolazione.
2. Identificazione dei pazienti con primi sintomi malattia tubercolare.
3. Organizzazione e attuazione del trattamento qualificato e successivo dei malati di tubercolosi in ambito ambulatoriale e ospedaliero per ottenere la cura clinica.
4. Diffusione delle conoscenze sulla tubercolosi tra medici e infermieri delle istituzioni mediche e di prevenzione della regione.
Non c'è una reception aperta nei dispensari. Se si sospetta la tubercolosi, il paziente entra nel dispensario dal policlinico distrettuale in direzione di un terapeuta, chirurgo, neuropatologo, pediatra, medico scolastico o paramedico di un centro sanitario.
La fluorografia è un metodo di esame di massa, rapido ed economico degli organi del torace tra grandi gruppi della popolazione. Se vengono rilevati cambiamenti nei polmoni, l'ufficio fluorografico invia i pazienti al dispensario per la diagnosi. Il riconoscimento precoce della malattia è possibile solo con un esame preventivo generale di persone sane.
Quando a un paziente viene diagnosticata la tubercolosi, viene registrato dal dispensario per controllare:
quando reversibile fino alla guarigione clinica;
in caso di irreversibilità - fino alla fine della vita.
Il raggruppamento dei contingenti dispensaristici si basa sul principio medico ed epidemiologico e consente al medico distrettuale-tisiatra di:
1. formare correttamente gruppi di osservazione;
2. coinvolgerli tempestivamente per l'esame;
3. determinare le tattiche di trattamento;
4. effettuare interventi riabilitativi e preventivi;
5. rimuovere dall'osservazione del dispensario.
Il raggruppamento specifico dei contingenti di dispensari è costantemente rivisto e approvato dal Ministero della Salute della Federazione Russa.
Gruppo zero - (0).
Nel gruppo zero si osservano persone:
1.con attività non specificata del processo tubercolare;
2. coloro che necessitano di diagnosi differenziale al fine di stabilire una diagnosi di tubercolosi di qualsiasi localizzazione;
3. per i quali è necessario chiarire l'attività dei cambiamenti tubercolari, sono iscritti nel sottogruppo zero - A - (0-A);
4. per la diagnosi differenziale della tubercolosi e di altre malattie, sono arruolati nel sottogruppo zero - B - (0-B).
Primo gruppo (I).
Nel primo gruppo si osservano pazienti con forme attive di tubercolosi di qualsiasi localizzazione.
Ci sono 2 sottogruppi:
il primo (I-A) - pazienti con malattia di nuova diagnosi;
il primo (I-B) - con una ricaduta della tubercolosi.
In entrambi i sottogruppi si distinguono i pazienti:
Con escrezione batterica (I-A - MBT +, I-B - MBT +);
Senza escrezione batterica (I-A - MBT-, I-B - MBT-).
Inoltre, vengono isolati i pazienti (I-B) che hanno interrotto il trattamento o non sono stati esaminati alla fine del ciclo di trattamento (il risultato del loro trattamento non è noto).
Secondo gruppo (II).
Nel secondo gruppo si osservano pazienti con forme attive di tubercolosi di qualsiasi localizzazione con un decorso cronico della malattia. Comprende due sottogruppi:
Il secondo (2 A) - pazienti in cui, a seguito di un trattamento intensivo, è possibile ottenere una cura clinica;
Il secondo (2 B) - pazienti con un processo di vasta portata, la cui guarigione non può essere raggiunta con alcun metodo e che necessitano di un rafforzamento generale, di un trattamento sintomatico e di una terapia antitubercolare periodica (se indicata).
Terzo gruppo (III).
Nel terzo gruppo (controllo), vengono prese in considerazione le persone guarite dalla tubercolosi di qualsiasi localizzazione.
Quarto gruppo (IV).
Il quarto gruppo comprende persone in contatto con fonti di infezione da tubercolosi. Si divide in due sottogruppi:
il quarto (IV-A) - per le persone che sono in contatto domestico e industriale con la fonte dell'infezione;
il quarto (IV-B) - per le persone che hanno un contatto professionale con la fonte dell'infezione.
Alcuni indicatori e criteri per la tattica di osservazione e contabilità del dispensario
Tubercolosi dubbia. Questo concetto denota cambiamenti tubercolari nei polmoni e in altri organi, la cui attività sembra poco chiara. Per chiarire l'attività del processo tubercolare, è stato assegnato un sottogruppo 0 (zero) di osservazione del dispensario, il cui scopo è eseguire una serie di misure diagnostiche.
Il principale complesso di misure diagnostiche viene eseguito entro 2-3 settimane.
I pazienti del gruppo zero possono essere trasferiti al primo gruppo o inviati alle istituzioni di trattamento e profilassi della rete generale.
La tubercolosi attiva è un processo infiammatorio specifico causato dall'MBT ed è determinato da un complesso di segni clinici, di laboratorio e radiologici (radiologici).
I pazienti con una forma attiva di tubercolosi necessitano di misure mediche, diagnostiche, antiepidemiche, riabilitative e sociali.
Tutti i pazienti con tubercolosi attiva, rilevata per la prima volta o con recidiva di tubercolosi, sono arruolati solo nel gruppo I di osservazione del dispensario.
corso cronico forme attive di tubercolosi - un lungo (più di 2 anni), compreso il decorso ondulatorio (con alternanza di decadimento ed esacerbazione) della malattia, in cui persistono segni clinici, radiologici e batteriologici dell'attività del processo di tubercolosi.
Il decorso cronico delle forme attive di tubercolosi si verifica a causa della diagnosi tardiva della malattia, del trattamento inadeguato e non sistematico, delle caratteristiche dello stato immunitario del corpo o della presenza di malattie concomitanti che complicano il decorso della tubercolosi.
Cura clinica: la scomparsa di tutti i segni di un processo tubercolare attivo a seguito del corso principale di un trattamento complesso.
L'accertamento della cura clinica della tubercolosi e il momento del completamento di un ciclo efficace di trattamento complesso sono determinati dall'assenza di dinamiche positive dei segni del processo di tubercolosi entro 2-3 mesi.
Il periodo di osservazione nel gruppo I non dovrebbe superare i 24 mesi, inclusi 6 mesi dopo l'effettiva Intervento chirurgico.
I liquori batterici sono pazienti con una forma attiva di tubercolosi, in cui l'MBT si trova nei fluidi biologici dell'organismo e/o nel materiale patologico rilasciato nell'ambiente esterno.
Da pazienti con forme extrapolmonari di tubercolosi, gli escretori batterici sono considerati persone in cui l'MBT si trova nello scarico di fistole, nelle urine, nel sangue mestruale o nelle secrezioni di altri organi.
I pazienti in cui l'MBT viene isolato durante la coltura di puntura, biopsia o materiale chirurgico non vengono presi in considerazione come escretori batterici.
Al fine di stabilire l'escrezione batterica in ciascun paziente con tubercolosi, prima di iniziare il trattamento, l'espettorato (acqua bronchiale) e altre secrezioni patologiche devono essere esaminati attentamente almeno tre volte mediante batterioscopia e coltura.
L'esame viene ripetuto nel corso del trattamento con cadenza mensile fino alla scomparsa della MBT, che deve essere successivamente confermata da almeno due studi consecutivi (compresi quelli culturali) ad intervalli di 2-3 mesi.
La cessazione dell'escrezione batterica (sinonimo - abacillazione) è la scomparsa dell'MBT dai fluidi biologici e lo scarico patologico dagli organi del paziente che entrano nell'ambiente esterno.
L'abbattimento è confermato da due studi sequenziali batterioscopici e di coltura (coltura) negativi con un intervallo di 2-3 mesi dopo la prima analisi negativa.
Residui cambiamenti post-tubercolari. I cambiamenti residui includono focolai calcificati densi e focolai di varie dimensioni, cambiamenti fibrosi e cirrotici (compresi quelli con cavità igienizzate residue), strati pleurici, cambiamenti postoperatori nei polmoni, pleura e altri organi e tessuti, nonché anomalie funzionali dopo la cura clinica.
Focolai singoli (fino a 3 cm), piccoli (1 cm), densi e calcificati, fibrosi limitata (entro 2 segmenti) sono considerati piccoli cambiamenti residui.
Tutti gli altri cambiamenti residui sono considerati grandi.
La tubercolosi distruttiva è una forma attiva del processo tubercolare con presenza di decadimento dei tessuti, determinata da un complesso di metodi di ricerca sulle radiazioni.
Il metodo principale per rilevare i cambiamenti distruttivi negli organi e nei tessuti è l'esame delle radiazioni (raggi X - radiografie di indagine, tomogrammi).
La chiusura (guarigione) della cavità di decadimento è considerata la sua scomparsa, confermata dai metodi di diagnostica delle radiazioni.
Aggravamento (progressione) - la comparsa di nuovi segni di un processo tubercolare attivo dopo un periodo di miglioramento o un aumento dei segni della malattia prima della diagnosi di cura clinica.
Il verificarsi di una riacutizzazione indica un trattamento inefficace e richiede la sua correzione.
Recidiva - la comparsa di segni di tubercolosi attiva in persone che hanno precedentemente avuto la tubercolosi e ne sono state curate, osservate nel gruppo III o rimosse dal registro a causa della guarigione.
La comparsa di segni di tubercolosi attiva in persone guarite spontaneamente che non erano state precedentemente registrate nelle istituzioni antitubercolari è considerata una nuova malattia.
La formulazione della diagnosi quando inclusa o trasferita al gruppo di registrazione del dispensario
Quando il paziente è incluso nel I gruppo di registrazione del dispensario.
1. Tubercolosi infiltrativa del lobo superiore del polmone destro (SI, S2) nella fase di decadimento e semina, MBT +.
2. Spondilite tubercolare toracico colonna vertebrale “distruzione dei corpi vertebrali Th 8-9, MBT-.
3. Tubercolosi cavernosa del rene destro, MBT +.
Quando si trasferisce un paziente al gruppo II (con un decorso cronico di tubercolosi), indicare la forma clinica della tubercolosi attualmente in corso.
Al momento della registrazione il paziente presentava una forma infiltrativa di tubercolosi. Con un decorso sfavorevole della malattia, si è formata la tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa (o rimane un grande tubercoloma con o senza disintegrazione). Nell'epicrisi tradotta, dovrebbe essere indicata la diagnosi di tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa (o tubercoloma).
Quando un paziente viene trasferito al gruppo di controllo della contabilità (III), la diagnosi viene formulata secondo il seguente principio: cura clinica di una particolare forma di tubercolosi (la diagnosi più grave viene fatta durante il periodo della malattia) con la presenza delle alterazioni post-tubercolari residue (grandi e piccole), la natura e la prevalenza di modifiche residue.
Esempi di formulazione di una diagnosi durante il trasferimento di un paziente al gruppo di controllo (III) di registrazione del dispensario.
1. Cura clinica della tubercolosi polmonare focale con presenza di piccole alterazioni post-tubercolari residue sotto forma di singoli focolai piccoli e densi e fibrosi limitata nel lobo superiore del polmone sinistro.
2. Cura clinica della tubercolosi polmonare disseminata con presenza di grandi alterazioni post-tubercolari residue sotto forma di numerosi piccoli focolai densi e fibrosi diffusa nei lobi superiori dei polmoni.
3. Cura clinica del tubercoloma polmonare con grandi alterazioni residue sotto forma di cicatrici e ispessimenti pleurici dopo piccola resezione (SI, S2) del polmone destro.
Nei pazienti con tubercolosi extrapolmonare, le diagnosi sono formulate secondo lo stesso principio dei pazienti con tubercolosi polmonare.
1. Cura clinica della coxite tubercolare a destra con parziale disfunzione dell'articolazione.
2. Cura clinica della gonite tubercolare a sinistra con esito in anchilosi.
3. Cura clinica della gonite tubercolare a destra con alterazioni residue dopo l'intervento chirurgico, anchilosi dell'articolazione.
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I gruppi di dispensari per la tubercolosi sono necessari per il monitoraggio ottimale dei pazienti nelle diverse fasi della malattia. La tubercolosi è malattia pericolosa, che richiede la registrazione del dispensario. La sua necessità è dovuta al fatto che la malattia può avere diverse forme naturalmente, che rappresentano un diverso grado di minaccia. Differenti sono anche le misure per l'osservazione dei pazienti che appartengono a gruppi diversi. A seconda del grado di abbandono del processo, il paziente viene osservato fino alla fine della vita o fino al recupero.
La tubercolosi è una malattia batterica causata dal Mycobacterium tuberculosis. La forma aperta della malattia viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, è una patologia acutamente infettiva. La forma chiusa della malattia implica la creazione di una cavità limitata, dove si trovano gli agenti patogeni. Con una diminuzione dell'immunità, i micobatteri vengono rilasciati e la malattia passa a una forma attiva.
La società crede tradizionalmente che la malattia sia più tipica per i segmenti a basso reddito e svantaggiati della popolazione, tuttavia, è possibile incontrarla nei mezzi pubblici, per strada.
Questo rende la tubercolosi un problema universale che colpisce tutti.
La registrazione del dispensario consente di risolvere i seguenti compiti:
- Creare gruppi di osservazione dei pazienti.
- Risparmia tempo durante la successiva formazione del tempo della prossima visita dal medico.
- Osserva lo stato di avanzamento del processo di trattamento.
- Effettuare la prevenzione della reinfezione e la riabilitazione dei pazienti guariti.
- Trasferire efficacemente il paziente tra i gruppi.
- Identificare le persone cancellate dal registro.
In pratica, se si osservano le regole per l'archiviazione dei documenti, è più facile gestire il sistema che smistare le carte che si trovano senza contabilità.
Gruppi di osservazione
I gruppi di registrazione del dispensario sono numerati in numeri romani: 0, I, II, III, IV, V, VII.
Esistono 7 gruppi di osservazione del dispensario dei pazienti, che dipende dalla forma della patologia:
- 0 gruppo di osservazione di pazienti con tubercolosi è stabilito se il medico non può chiarire la diagnosi o se non viene eseguita diagnostica differenziale forme di tubercolosi;
- Il gruppo I di pazienti è portatore della forma aperta della malattia. Sono divisi in 2 sottogruppi, A e B. Il sottogruppo A è una categoria di pazienti che soffrono di una forma acuta di tubercolosi, esacerbazione o patologia emergente.
Il sottogruppo B contiene tutti i pazienti cronici a cui è stata diagnosticata da più di 2 anni;
- II gruppo di esame clinico - questi sono pazienti in cui la tubercolosi dell'apparato respiratorio è in fase di recupero.
- Il terzo gruppo di pazienti comprende la categoria delle persone i cui organi respiratori sono guariti.
- Categoria IV: si tratta di persone che entrano in contatto con pazienti con una forma attiva della malattia. Questa categoria comprende anche gli operatori sanitari dei dispensari della tubercolosi;
- la tubercolosi può colpire non solo il sistema respiratorio, ma possono formarsi focolai in altre strutture del corpo. Pertanto, se la diagnosi conclude la presenza di micobatteri in altri organi, il sistema di contabilità assegna tali persone al gruppo V.
- Il gruppo VII comprende i pazienti con sintomi residui dopo la cura della tubercolosi.
Sorge la domanda, dove è andato il VI gruppo dalla distribuzione. Esiste tra le categorie della popolazione infantile. Come sapete, in tali persone, la distribuzione dell'osservazione del dispensario viene effettuata sulla base dei risultati della diagnostica della tubercolina.
Se la reazione di Mantoux è maggiore di quanto dovrebbe essere, a condizione che tutte le condizioni siano soddisfatte, tali bambini rientrano nella categoria VI fino alla conferma della diagnosi.
Se la diagnosi non è chiara e il paziente rientra nella categoria di osservazione 0, dopo che i pazienti sono stati sottoposti a un esame completo, appartengono alla categoria I dei pazienti o vengono trasferiti alla categoria delle persone sane.
Frequenza dei test
La diagnosi viene fatta sulla base di reclami e studi speciali. Questi includono una radiografia del torace e una cultura dell'espettorato. A seconda di quale diagnosi viene fatta e a quale gruppo è assegnata la persona, dopo aver fatto riferimento al gruppo di osservazione del dispensario, viene stabilita la frequenza degli studi successivi.
Come si può vedere dalla classificazione, i gruppi di registrazione dei pazienti sono distribuiti dai più pericolosi in ordine decrescente.
Pertanto, la frequenza degli studi è distribuita come segue:
- Il gruppo IA esegue i raggi X ogni 2 mesi mentre i batteri vengono rilasciati nell'ambiente. Inoltre, lo studio viene eseguito meno spesso fino a 1 volta trimestrale o dopo 4 mesi. La coltura dell'espettorato viene eseguita mensilmente fino alla fine del periodo di escrezione dei batteri, quindi ogni 2-3 mesi.
- In caso di riacutizzazione, il sottogruppo IB aggiorna l'immagine ogni 2 mesi, quindi ogni 3-6 mesi. La semina durante l'esacerbazione viene eseguita in media una volta al trimestre e in remissione una volta ogni sei mesi.
- Il II gruppo di osservazione del dispensario produce immagini, coltura e batterioscopia su base trimestrale.
- La categoria III richiede esame radiografico, batterioscopia e coltura ogni sei mesi.
- Il gruppo IV richiede la fluorografia dopo 6 mesi. La stessa osservazione viene effettuata tra le persone del gruppo V.
Se le condizioni del paziente confermano una cura per la tubercolosi, la diagnosi viene confermata annualmente dagli studi necessari.
L'esame clinico viene effettuato nelle condizioni di dispensari anti-tubercolosi o uffici simili di policlinici. La posizione di tale ufficio dovrebbe essere alla fine dell'edificio con un ingresso separato per escludere il contatto dei pazienti con persone sane.
Se a un paziente viene diagnosticata, ma si rifiuta di rispettare le condizioni della visita medica, tali persone vengono collocate in istituzioni specializzate per il trattamento e l'esame.
Istruzioni per l'organizzazione dell'osservazione del dispensario e la registrazione dei contingenti delle istituzioni antitubercolari
I. Gruppi di osservazione del dispensario e registrazione di contingenti adulti di istituzioni antitubercolari
1.1. Gruppo zero - (0)
Nel gruppo zero si osservano le persone con attività non specificata del processo della tubercolosi e quelle che richiedono una diagnosi differenziale per stabilire una diagnosi di tubercolosi di qualsiasi localizzazione. Le persone in cui è necessario chiarire l'attività dei cambiamenti tubercolari sono incluse nel sottogruppo zero-A (0-A). Gli individui per la diagnosi differenziale della tubercolosi e di altre malattie sono arruolati nel sottogruppo zero-B (0-B).
1.2. Primo gruppo - (I)
Nel primo gruppo si osservano pazienti con forme attive di tubercolosi di qualsiasi localizzazione. Ci sono 2 sottogruppi:
primo-A (I-A) - pazienti con malattia di nuova diagnosi;
il primo-B (I-B) - con una ricaduta della tubercolosi.
In entrambi i sottogruppi, i pazienti sono isolati con escrezione batterica (I-A-MBT+, I-B-MBT+) e senza escrezione batterica (I-A-MBT-, I-B-MBT-).
Inoltre, ci sono pazienti (sottogruppo I-B) che hanno interrotto il trattamento o non sono stati esaminati alla fine del ciclo di trattamento (il risultato del loro trattamento è sconosciuto).
1.3. Secondo gruppo - (II)
Nel secondo gruppo si osservano pazienti con forme attive di tubercolosi di qualsiasi localizzazione con un decorso cronico della malattia. Comprende due sottogruppi:
secondo-A (II-A) - pazienti in cui, a seguito di un trattamento intensivo, è possibile ottenere una cura clinica;
la seconda-B (II-B) - pazienti con un processo avanzato, la cui guarigione non può essere ottenuta con alcun metodo e che necessitano di un rafforzamento generale, di un trattamento sintomatico e di una terapia antitubercolare periodica (se indicata).
Il paziente viene trasferito (arruolato) nei sottogruppi II-A o II-B sulla base della conclusione del CVCC (KEC), tenendo conto caratteristiche individuali il corso del processo tubercolare e le condizioni del paziente.
I pazienti in arrivo con tubercolosi attiva sono inclusi nel gruppo di osservazione del dispensario corrispondente alla loro condizione.
1.4. Terzo gruppo - (III)
Nel terzo gruppo (controllo), vengono prese in considerazione le persone guarite dalla tubercolosi di qualsiasi localizzazione con alterazioni residue grandi e piccole o senza alterazioni residue.
Nell'ambito dei gruppi I, II e III di osservazione e contabilità del dispensario, vengono isolati i pazienti con tubercolosi respiratoria (TOD) e tubercolosi extrapolmonare (TVL)
1.5. Quarto gruppo - (IV)
Il quarto gruppo comprende persone in contatto con fonti di infezione da tubercolosi. Si divide in due sottogruppi:
quarto-A (IV-A) - per le persone che sono in contatto domestico e industriale con una fonte di infezione;
quarto-B (IV-B) - per le persone che hanno un contatto professionale con la fonte dell'infezione.
II. Alcune questioni di tattica di osservazione e contabilità del dispensario
2.1. Determinazione dell'attività del processo tubercolare
1. Tubercolosi di attività discutibile
Questo concetto denota cambiamenti tubercolari nei polmoni e in altri organi, la cui attività sembra poco chiara. Per chiarire l'attività del processo di tubercolosi, è stato assegnato il sottogruppo 0-A di osservazione del dispensario, il cui scopo è eseguire una serie di misure diagnostiche.
Le persone iscritte nei gruppi III e IV, che hanno la necessità di determinare l'attività delle modifiche esistenti, non vengono trasferite al gruppo "0". Tutti i problemi vengono risolti durante il loro esame e osservazione nello stesso gruppo contabile.
Il principale complesso di misure diagnostiche viene eseguito entro 2-3 settimane. Se è necessaria una terapia di prova, il periodo di diagnosi non deve superare i 3 mesi.
I pazienti del gruppo zero possono essere trasferiti al primo gruppo o inviati alle istituzioni di trattamento e profilassi della rete generale.
2. Tubercolosi attiva
Un processo infiammatorio specifico causato da Mycobacterium tuberculosis (MBT) e determinato da un complesso di segni clinici, di laboratorio e radiologici (radiologici).
I pazienti con una forma attiva di tubercolosi necessitano di misure mediche, diagnostiche, antiepidemiche, riabilitative e sociali.
Tutti i pazienti con tubercolosi attiva, rilevata per la prima volta o con recidiva di tubercolosi, sono arruolati solo nel gruppo I di osservazione del dispensario. La loro iscrizione nel gruppo II non è consentita.
Se, durante l'intervento chirurgico, un paziente del terzo gruppo ha mostrato segni di un processo di tubercolosi attivo, viene lasciato nel terzo gruppo e la terapia antitubercolare viene eseguita fino a 6 mesi.
La questione della registrazione dei pazienti con tubercolosi di nuova diagnosi e della loro rimozione da questo registro è decisa dalla Commissione medica centrale (KEC) su raccomandazione di un phthisiatra o altro specialista di un istituto antitubercolare (reparto tubercolosi). L'istituzione antitubercolare informa il paziente per iscritto del collocamento sotto osservazione del dispensario e della cessazione dell'osservazione (Appendice n. 1 e). Le date dell'avviso sono registrate in un apposito giornale.
3. Decorso cronico di forme attive di tubercolosi
A lungo termine (più di 2 anni), incl. decorso ondulato (con remissioni ed esacerbazioni alternate) della malattia, in cui persistono segni clinici, radiologici e batteriologici dell'attività del processo tubercolare.
Il decorso cronico delle forme attive di tubercolosi si verifica a causa della diagnosi tardiva della malattia, del trattamento inadeguato e non sistematico, delle caratteristiche dello stato immunitario del corpo o della presenza di malattie concomitanti che complicano il decorso della tubercolosi.
Dal sottogruppo II-A, il paziente può essere trasferito al gruppo III o al sottogruppo II-B.
4. Cura clinica
La scomparsa di tutti i segni di un processo tubercolare attivo a seguito del corso principale di un trattamento complesso.
L'accertamento della cura clinica della tubercolosi e il momento del completamento di un ciclo efficace di trattamento complesso sono determinati dall'assenza di dinamiche positive dei segni del processo di tubercolosi entro 2-3 mesi.
Il periodo di osservazione nel gruppo I non dovrebbe superare i 24 mesi. compresi 6 mesi dopo l'intervento chirurgico efficace. Dal gruppo I, il paziente può essere trasferito al gruppo III o II.
2.2. Espellere i batteri
Pazienti con una forma attiva di tubercolosi, in cui è stato riscontrato MBT nei fluidi biologici del corpo e / o materiale patologico rilasciato nell'ambiente esterno. Da pazienti con forme extrapolmonari di tubercolosi, gli escretori batterici sono considerati persone in cui l'MBT si trova nello scarico di fistole, nelle urine, nel sangue mestruale o nelle secrezioni di altri organi. I pazienti in cui l'MBT viene isolato durante la coltura di puntura, biopsia o materiale chirurgico non vengono presi in considerazione come escretori batterici.
La resistenza multipla ai farmaci dell'MBT è la loro resistenza all'azione dell'isoniazide e della rifampicina contemporaneamente, con o senza la presenza di resistenza a qualsiasi altro farmaco antitubercolare.
La resistenza multifarmaco è la resistenza dell'ufficio a due o più farmaci antitubercolari senza resistenza simultanea all'isoniazide e alla rifampicina.
In presenza di dati clinici e radiologici sull'attività del processo tubercolare, il paziente viene registrato come escretore batteriologico anche con una singola rilevazione di MBT. In assenza di segni clinici e radiologici di un processo di tubercolosi attivo, è necessaria una doppia rilevazione di MBT con qualsiasi metodo di esame microbiologico per registrare un paziente come escrezione batteriologica. In questo caso, la fonte dell'escrezione batterica può essere l'endobronchite, lo sfondamento di un linfonodo caseoso nel lume del bronco o la disintegrazione di un piccolo fuoco, che è difficile da determinare con un metodo a raggi X, ecc.
Un'unica rilevazione di MBT nei contingenti di gruppo III in assenza di sintomi clinici e radiologici che confermino la riattivazione della tubercolosi richiede l'uso di approfondite metodiche di esame clinico, radioterapico, di laboratorio e strumentale al fine di stabilire la fonte dell'escrezione batterica e la presenza o assenza di tubercolosi attiva.
Al fine di stabilire l'escrezione batterica in ciascun paziente con tubercolosi, l'espettorato (lavaggi bronchiali) e altre secrezioni patologiche almeno tre volte con il metodo della batterioscopia e della coltura devono essere esaminati attentamente prima dell'inizio del trattamento. L'esame viene ripetuto nel corso del trattamento con cadenza mensile fino alla scomparsa della MBT, che deve essere successivamente confermata da almeno due studi consecutivi (batterioscopico + colturale) ad intervalli di 2-3 mesi.
Un focolaio epidemico (sinonimo di "un focolaio di una malattia infettiva") è la posizione della fonte dell'infezione e l'area circostante, all'interno della quale l'agente patogeno può diffondersi. Coloro che entrano in contatto con la fonte dell'infezione sono considerati entrati in contatto con l'agente escretore. Il focolaio epidemico viene preso in considerazione nel luogo di residenza effettiva del paziente. Le istituzioni anti-tubercolosi (dipartimenti, uffici) sono al centro dell'infezione da tubercolosi. Su questa base, i dipendenti delle istituzioni antitubercolari sono classificati come persone a contatto con scarica batterica e sono presi in considerazione nel quarto gruppo di osservazione del dispensario.
2.3. Cessazione dell'escrezione batterica (sinonimo di "abbattimento")
La scomparsa dell'MBT dai fluidi biologici e lo scarico patologico dagli organi del paziente, secreto nell'ambiente esterno. La conferma è richiesta da due studi batterioscopici e colturali sequenziali negativi con un intervallo di 2-3 mesi dopo la prima analisi negativa. Un risultato negativo di uno studio batterioscopico è la base per affermare la cessazione dell'escrezione batterica solo nei casi in cui l'MBT è stato determinato mediante microscopia del materiale diagnostico e non ha dato crescita quando inoculato su terreni nutritivi.
Con l'esito della tubercolosi distruttiva in cavità riempite o igienizzate (anche dopo toracoplastica e cavernotomia), i pazienti vengono rimossi dal record epidemiologico 1 anno dopo la scomparsa dell'MBT dopo 2 volte l'esame microbiologico con un intervallo di 2 mesi. Allo stesso tempo, sullo sfondo della stabilizzazione del quadro clinico e radiologico, l'MBT non dovrebbe essere rilevato al microscopio e alle colture.
La decisione di registrare e rimuovere i batteri che scaricano batteri da questo registro è presa dal TsVKK (KEK) su raccomandazione di un phthisiatra o di un altro medico - uno specialista in un istituto antitubercolare, con una notifica corrispondente inviata al Centro per lo Stato Sorveglianza Sanitaria ed Epidemiologica (TsGSES).
2.4. Residui cambiamenti post-tubercolari
I cambiamenti residui includono focolai calcificati densi e focolai di varie dimensioni, cambiamenti fibrosi e cirrotici (compresi quelli con cavità igienizzate residue), strati pleurici, cambiamenti postoperatori nei polmoni, pleura e altri organi e tessuti, nonché anomalie funzionali dopo la cura clinica. Focolai singoli (fino a 3) piccoli (fino a 1 cm), densi e calcificati, fibrosi limitata (entro 2 segmenti) sono considerati piccoli cambiamenti residui. Tutti gli altri cambiamenti residui sono considerati grandi.
2.5. Tubercolosi distruttiva
Una forma attiva del processo tubercolare con la presenza di disintegrazione dei tessuti, determinata da un complesso di metodi di ricerca sulle radiazioni.
Il metodo principale per rilevare i cambiamenti distruttivi negli organi e nei tessuti è l'esame delle radiazioni (raggi X - radiografie di indagine, tomogrammi). Nella tubercolosi degli organi genito-urinari, l'ecografia è di grande importanza. Con un processo tubercolare attivo, gli esami radiografici vengono eseguiti almeno 1 volta in 2 mesi (nei sottogruppi I-A, I-B e II-A) fino alla guarigione clinica, nel sottogruppo II-B - secondo le indicazioni. La chiusura (guarigione) della cavità di decadimento è considerata la sua scomparsa, confermata dai metodi di diagnostica delle radiazioni.
2.6. Aggravamento (progressione)
La comparsa di nuovi segni di un processo tubercolare attivo dopo un periodo di miglioramento o un aumento dei segni della malattia durante l'osservazione nei gruppi I e II fino alla diagnosi di guarigione clinica. Con un'esacerbazione (progressione), i pazienti vengono presi in considerazione negli stessi gruppi di registrazione del dispensario in cui è stata effettuata l'osservazione (gruppi I e II). Il verificarsi di una riacutizzazione indica un trattamento inefficace e richiede la sua correzione.
2.7. Ricaduta
La comparsa di segni di tubercolosi attiva in persone che hanno precedentemente avuto la tubercolosi e ne sono state curate, osservate nel gruppo III o cancellate dal registro per guarigione.
La comparsa di segni di tubercolosi attiva in individui guariti spontaneamente che non erano stati precedentemente registrati presso le istituzioni antitubercolari è considerata una nuova malattia.
2.8. Il principale corso di trattamento per i malati di tubercolosi
Un complesso di misure terapeutiche, tra cui una fase intensiva e una fase di continuazione, per ottenere una cura clinica per un processo tubercolare attivo.
La durata del ciclo principale di trattamento per un paziente con tubercolosi è determinata dalla natura e dal tasso di involuzione del processo - i tempi della scomparsa dei segni di tubercolosi attiva o una dichiarazione dell'inefficacia del trattamento con la necessità di correggere il trattamento tattiche.
Il trattamento principale è la chemioterapia combinata - appuntamento simultaneo un paziente con diversi anti-tubercolosi droghe secondo schemi standard con correzione individuale. Se indicato, applicare tecniche chirurgiche trattamento.
2.9. Fattori aggravanti
Fattori che contribuiscono a una diminuzione dell'immunità all'infezione da tubercolosi, un aggravamento del decorso della tubercolosi e un rallentamento della cura:
Medico (varie malattie non tubercolari e condizioni patologiche);
Sociale (reddito inferiore al livello di sussistenza, aumento del carico di lavoro, stress);
Professionale (contatto costante con fonti di infezione da tubercolosi).
I fattori aggravanti vengono presi in considerazione quando si osservano i pazienti nei gruppi di contabilità, quando si determinano i tempi del trattamento e si eseguono misure preventive.
2.10. Formulazione della diagnosi
Quando si registra un paziente identificato con tubercolosi attiva (gruppo I), la diagnosi viene formulata nella seguente sequenza: forma clinica della tubercolosi, localizzazione, fase, escrezione batterica.
Per esempio:
Tubercolosi infiltrativa del lobo superiore del polmone destro (S1, S2) in fase di decadimento e semina, MBT+.
Spondilite tubercolare della colonna vertebrale toracica con distruzione dei corpi vertebrali Th 8-9, MBT-.
Tubercolosi cavernosa del rene destro, MBT +,
Quando si trasferisce un paziente al gruppo II (pazienti con tubercolosi cronica), indicare la forma clinica della tubercolosi attualmente in corso.
Esempio. Al momento della registrazione, era presente una forma infiltrativa di tubercolosi. Con un decorso sfavorevole della malattia, si è formata la tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa (o rimane un grande tubercoloma con o senza disintegrazione). Nell'epicrisi tradotta, dovrebbe essere indicata la diagnosi di tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa (o tubercoloma).
Quando un paziente viene trasferito ad un gruppo di controllo di contabilità (III), la diagnosi viene formulata secondo il seguente principio: cura clinica di una particolare forma di tubercolosi (la diagnosi più grave viene fatta durante il periodo della malattia) con la presenza delle alterazioni post-tubercolari residue (grandi, piccole) nella forma (indicare la natura e la prevalenza delle alterazioni , la natura delle alterazioni residue).
Cura clinica della tubercolosi polmonare focale con presenza di piccole alterazioni post-tubercolari residue sotto forma di singoli focolai piccoli e densi e fibrosi limitata nel lobo superiore del polmone sinistro.
Cura clinica della tubercolosi polmonare disseminata con presenza di grandi alterazioni post-tubercolari residue sotto forma di numerosi piccoli focolai densi e fibrosi diffusa nei lobi superiori dei polmoni.
Cura clinica del tubercoloma polmonare con grandi alterazioni residue sotto forma di cicatrici e ispessimenti pleurici dopo piccola resezione (S1, S2) del polmone destro.
Nei pazienti con tubercolosi extrapolmonare, le diagnosi sono formulate secondo lo stesso principio.
Cura clinica della coxite tubercolare a destra con parziale disfunzione dell'articolazione.
Cura clinica della gonite tubercolare sinistra con esito in anchilosi.
Cura clinica della gonite tubercolare a destra con alterazioni residue dopo l'intervento chirurgico - anchilosi dell'articolazione.
Cura clinica per la tubercolosi cavernosa del rene destro.
L'ordine di osservazione del dispensario e registrazione dei pazienti adulti è presentato nella Tabella 1.
Tabella 1
La procedura per l'osservazione del dispensario e la registrazione dei contingenti di adulti registrati presso gli istituti antitubercolari
| Gruppo/ carico ppa contabilità |
Caratteristica contingenti |
Periodicità visite mediche malato o dottore malato |
Periodo di osservazione nel gruppo contabile |
Medico e diagnostico e preventivo attività |
Criteri efficienza dispensario osservazione |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Gruppo zero | |||||
| 0-A | persone, bisognoso definendo attività tubercolare processi. |
Determinato metodologia diagnostica. |
Non più di 3 mesi. |
Complesso diagnostico metodi secondo indicazioni - processo chemioterapia. |
Istituzione diagnosi. |
| 0-B | persone, bisognoso presa differenziale ma- diagnostico attività. |
Determinato metodologia diagnostica. |
2-3 settimane | Complesso diagnostico attività |
Istituzione diagnosi. |
| I-A | I-A (MBT +) primo identificato pazienti con batteriologico di I-A (MBT-) primo identificato malato senza batteriologico niya |
In ambulatoriale trattamento - tutti i giorni, a intermittente trattamento generale - 3 una volta a settimana, v eccezionale casi - 1 volta in 7-10 giorni. |
Determinato durata portata principale trattamento, ma non più di 24 mesi dal momento della presa registrato |
Portata principale trattamento, con scorta indicazioni - chirurgico trattamento, trattamento di sanatorio. Attività per sociale e del lavoro riabilitazione. sanitari benessere e preventivo attività in focolai di infezione. |
Risultato clinico curare e trasferimento a III gruppo contabile 85% dei pazienti dopo efficace portata principale trattamento, ma non dopo 24 mesi da momento della presa registrato. Trasferimento di pazienti nel gruppo II - non più del 10% numero I gruppi. |
| I-B | 1-B (MBT +) pazienti con ricaduta con batteriologico niem 1-B (MBT-) pazienti con ricaduta senza batteriologico niya |
||||
| I-B | Malato, arbitrariamente interrotto trattamento e eluso indagine. |
- | Trasferimento di pazienti al gruppo I-B prodotto attraverso 1 mese dopo perdita di contatto. Durata del soggiorno - prima rinnovo trattamento o ricevere credibile informazioni su il destino del paziente (Morte, traduzione, partenza). |
Individuale lavorare con il paziente. Se necessario - organizzazione obbligatorio sondaggi e trattamento secondo articolo 10 del Federal legge. |
Numero di pazienti nel sottogruppo I-B non dovrebbe superare il 5% numeri tutto il primo gruppi! |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| II-A | Malato, intenso il cui trattamento puo 'causare curare tubercolosi. |
Determinato condizione malato e eseguito trattamento |
Durata osservazione non limitato |
individualizzato complesso chemioterapia data medicinale sensibilità dell'ufficio, chirurgico e trattamento Spa, aggiuntivo benessere attività, alzando l'efficacia del trattamento. Preventivo attività di focolaio tubercolare infezioni |
Risultato clinico cure tubercolosi annualmente al 15% malato dopo trasferimento a II-A sottogruppo. |
| II-B | Malato, bisognoso fortificante uchem, sintomatico com trattamento e a emergenza indicazioni - in antitubercolare terapia utile |
Determinato condizione malato e eseguito trattamento |
Durata osservazione non limitato |
Terapeutico attività, prolungando la vita. chirurgico e sanatorio trattamento - da indicazioni. Preventivo attività di focolaio tubercolare infezioni |
Aumento durata la vita dei malati, diminuire diffondendo tubercolare infezioni dovute antiepidemico ical e preventivo lavorare nel focolare. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Terzo gruppo (pazienti guariti) | |||||
| III | Persone con inattivo tubercolare processo dopo clinico cure |
Almeno una volta a 6 mesi. V periodo presa anti-ricaduta corsi trattamento - in dipendenza da la loro metodologia presa. |
Facce con grandi, o piccolo residuo cambia in scorta gravare fattori - 3 dell'anno. Persone con piccolo residuo cambia senza gravare fattori - 2 dell'anno. Facce senza residuo modifiche - 1 anno. |
Complesso visita medica i pazienti no meno spesso 1 volta in 6 mesi (da indicazioni - più spesso). Svolgimento anti-ricaduta corsi anti-ricaduta corsi di chemioterapia secondo indicazioni. |
Con clinica benessere - cancellazione dal registro e traduzione sotto osservazione policlinici medicina generale reti locali residenza con successivo svolgimento medico ispezioni 2 volte all'anno per 3 anni dopo cancellazione. Ricaduta tubercolosi - non più di 0,5% media annuale numero di persone osservato in III gruppo in anno di riferimento. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Quarto gruppo (contatti) | |||||
| IV-A | Persone consistenti in casa (imparentato, appartamento) e produzione contatto con malato forma attiva tubercolosi con stabilito o non identificato batteriologico no. |
1 volta in 6 mesi. in contatto con batteriologico telem e una volta dentro anno a contatto con malato forma attiva tubercolosi senza stabilito batteriologico niya. |
Durata osservazione definire periodo di cura malato più 1 anno dopo terminazione contatto con batteriologico telem |
Complesso esame 2 una volta all'anno. V primo anno dopo identificare la fonte infezioni secondo indicazioni condurre un corso |
Generale morbilità contatta persone in bacillare focolari - no più dello 0,25% di media annuale numeri |
| IV-B | Persone con professionale contatto con fonte infezioni: lavoratori antitubercolare utile (tubercolare) istituzioni, lavoratori svantaggiato in un rapporto tubercolosi bestiame e uccelli, fattorie e persone con costante contatto con fonte infezioni. |
Almeno una volta a 6 mesi. |
Determinato termine di lavoro in condizioni professionalmente- il contatto più 1 anno dopo terminazione. |
Complesso esame 2 volte in anno: prima volta - |
morbilità tubercolosi persone da professionale contatto - non più dello 0,25% di media annuale numero. |
Tavolo 2
Schema di esame dei pazienti adulti registrati presso il dispensario
| Gruppo/ sottogruppo contabilità |
Metodi di ricerca sulle radiazioni | Studi sull'escrezione batterica |
| 1 | 2 | 3 |
| 0 (zero) |
Radiografie, tomografie, Ultrasuoni (per la tubercolosi organi urinari) prima iscrizione a un gruppo ulteriormente almeno 1 volta in mese (secondo indicazioni - più spesso). |
Batterioscopia (semplice, luminescente), semina prima iscrizione a un gruppo ulteriormente mensile. |
| I-A, I-B, II-A |
Pazienti con tubercolosi organi respiratori Durante il corso chemioterapia: - in fase intensiva - no meno di una volta ogni 2 mesi; - prima della decisione di trasferirsi alla fase di continuazione; - in fase di continuazione - da indicazioni. - prima della fine del corso trattamento; Alla fine del corso chemioterapia - da indicazioni, ma almeno 1 una volta ogni 6 mesi. Pazienti extrapolmonari tubercolosi. Secondo le indicazioni, ma almeno 1 una volta ogni 6 mesi |
Durante il corso della chemioterapia: - nella fase intensiva - almeno 1 una volta al mese .; - prima della decisione di passare a fase di continuazione; - in fase di continuazione - alla fine il suo secondo mese e oltre secondo indicazioni; - prima della fine del corso trattamento. Al termine della chemioterapia - secondo le indicazioni, ma almeno 1 una volta ogni 6 mesi. |
| II-B | Secondo le indicazioni, ma almeno 1 una volta ogni 6 mesi |
Secondo indicazioni, ma almeno 1 volta a 6 mesi |
| III, IV | Le radiografie prima iscrizione ad un gruppo contabile (tomogrammi - di indicazioni). Successivamente - almeno 1 una volta ogni 6 mesi, indicazioni più spesso |
Esame di espettorato, urina o altra diagnostica materiale) prima di iscriversi gruppo. In futuro - almeno 1 volta in 6 mesi, secondo indicazioni più spesso |
Appunti.
Esami del sangue, delle urine e altro ricerca di laboratorio(secondo indicazioni) sono prodotti per pazienti del gruppo 0 e malato I-A sottogruppi , IB e II-A in fase intensiva di chemioterapia almeno 1 volta al mese, in fase di continuazione - almeno 1 volta in 3 mesi, per pazienti del sottogruppo II-B - 1 volta in 6 mesi (secondo indicazioni più spesso), individui di III e IV gruppi - una volta ogni 6 mesi
Ulteriori studi richiesti durante la chemioterapia sono definiti nelle istruzioni corrispondenti (Appendice 8 a questo Ordine).
Tutti i pazienti con piuria, ematuria e albuminuria vengono sottoposti a tre esami delle urine in studio.
III. Gruppi di dispensario di osservazione e registrazione di bambini e adolescenti contingenti di istituzioni antitubercolari
3.1. Gruppo zero - (0)
Nel gruppo zero si osservano bambini e adolescenti, diretti a chiarire la natura della sensibilità positiva alla tubercolina e / o ad eseguire misure diagnostiche differenziali al fine di confermare o escludere la tubercolosi di qualsiasi localizzazione.
3.2. Primo gruppo - (I)
Nel primo gruppo si osservano pazienti con forme attive di tubercolosi di qualsiasi localizzazione, evidenziando 2 sottogruppi:
primo-A (I-A) - pazienti con tubercolosi diffusa e complicata;
primo-B (I-B) - pazienti con forme piccole e non complicate di tubercolosi.
3.3. Secondo gruppo - (II)
Nel secondo gruppo si osservano pazienti con forme attive di tubercolosi di qualsiasi localizzazione con un decorso cronico della malattia. I pazienti possono essere osservati in questo gruppo con trattamento continuato (incluso l'individuo) e più di 24 mesi.
3.4. Terzo gruppo - (III)
Il terzo gruppo comprende bambini e adolescenti con rischio di recidiva della tubercolosi di qualsiasi localizzazione. Comprende 2 sottogruppi:
terzo-A (III-A) - pazienti di nuova diagnosi con alterazioni post-tubercolari residue;
terzo-B (III-B) - persone trasferite dai gruppi I e II, nonché dai sottogruppi III-A.
3.5. Quarto gruppo - (IV)
Il quarto gruppo comprende bambini e adolescenti a contatto con fonti di infezione da tubercolosi. Si divide in 2 sottogruppi:
quarta-A (IV-A) - persone provenienti da contatti familiari, di parentela e appartamento con persone che scaricano batteri, nonché da contatti con persone che scaricano batteri in istituti per bambini e adolescenti; bambini e adolescenti che vivono sul territorio delle istituzioni per la tubercolosi;
quarto-B (IV-B) - persone da contatti con pazienti con tubercolosi attiva senza escrezione batterica; da famiglie di allevatori che lavorano in allevamenti sfavorevoli per la tubercolosi, nonché da famiglie con animali da allevamento malati di tubercolosi.
3.6. Quinto gruppo - (V)
Nel quinto gruppo si osservano bambini e adolescenti con complicanze dopo vaccinazioni antitubercolari. Ci sono 3 sottogruppi:
quinta-A (V-A) - pazienti con lesioni generalizzate e diffuse;
quinta-B (V-B) - pazienti con lesioni locali e limitate;
quinta-B (V-B) - persone con complicanze locali inattive, sia di nuova diagnosi che trasferite dai gruppi V-A e V-B.
3.7. Sesto gruppo - (VI)
Nel sesto gruppo si osservano persone con un aumentato rischio di sviluppare la tubercolosi locale. Comprende 3 sottogruppi:
sesto-A (VI-A) - bambini e adolescenti nel primo periodo dell'infezione da tubercolosi primaria (giro delle reazioni alla tubercolina);
sesto-B (VI-B) - bambini e adolescenti precedentemente infetti con una reazione iperergica alla tubercolina;
sesto-B (VI-B) - bambini e adolescenti con crescente sensibilità alla tubercolina.
La procedura per l'osservazione del dispensario e la registrazione dei bambini e dei contingenti adolescenti delle istituzioni antitubercolari è presentata nella tabella. 3.
Tabella 3
La procedura per l'osservazione del dispensario di contingenti di bambini e adolescenti registrati presso le istituzioni antitubercolari della Federazione Russa
| Gruppo/ sottogruppo contabilità |
Caratteristica contingenti |
Periodicità visite mediche malato o dottore malato |
Periodo di osservazione nel gruppo contabile |
Trattamento e diagnosi tico e preventivo attività |
Criteri efficienza dispensario osservazione |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Gruppo zero | |||||
| 0 | Bambini e adolescenti, persone bisognose: - in chiarimento carattere tubercolina sensibile ty; - nella diagnostica e chiarimenti attività tubercolosi. |
Determinato metodologia diagnostica. |
Non più di 3 mesi. |
Complesso diagnostico metodi (in condizioni ospedale o dispensario) |
Diagnostica attività tubercolare cambia in organi respiratori Istituzione diagnosi o eziologia allergie a tubercolina. |
| Il primo gruppo (tubercolosi attiva) | |||||
| I-A | Pazienti con molto diffuso nym e complicato tubercolosi. |
In ambulatoriale trattamento - non meno spesso 1 volta in 10 giorni dopo stazionario o sanatorio trattamento - non meno spesso 1 volta in |
Non più di 24 mesi da momento della presa registrato. |
Complesso portata principale trattamento, con scorta indicazioni - chirurgico trattamento, sanatorio trattamento. Frequentando generale scuole consentito solo dopo finali portata principale trattamento. |
Traduzione in II non più gruppo 10% di tutto malato di attivo tubercolosi. Traduzione in III-B un sottogruppo di persone con tubercolare intossicazione, limitato forme tubercolosi in 95% dei casi in scadenze fino a 9 mesi. Assenza letalità da tubercolosi |
| I-B | Pazienti con piccolo e semplice forme tubercolosi. |
Non più di 9 mesi da momento della presa registrato. |
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| Il secondo gruppo (tubercolosi attiva con decorso cronico) | |||||
| II | Pazienti con cronico flusso tubercolosi, bisognoso continuazione trattamento. |
Determinato condizione malato e eseguito trattamento. |
Durata osservazione non limitato. |
individualizzato bagno complesso chemioterapia con tenere in considerazione medicinale sensibilità Ufficio, chirurgico e sanatorio trattamento, aggiuntivo benessere attività. Frequentando generale le scuole non lo sono consentito. |
Trasferimento 80% pazienti in III-B sottogruppo attraverso 12 mesi. |
| Il terzo gruppo (rischio di recidiva della tubercolosi) | |||||
| III-A | Primo persone identificate con residuo post-tubercolosi nym i cambiamenti. |
Almeno una volta a 3 mesi; v periodo anti-ricaduta corsi in dipendenza da la loro metodologia presa. |
Non più di 12 mesi. |
Complesso l'esame non è meno spesso 1 volta in 6 mesi. Svolgimento anti-ricaduta corsi chemioterapia - secondo indicazioni. Attività per sociale e del lavoro ululare riabilitazione. Frequentando generale scuole consentito. |
Assenza riattivazione tubercolosi. Traduzione sotto osservazione policlinici medicina generale barra sul posto residenza 90% contingente III gruppi in 24 mesi. |
| III-B | persone, trasferito da I, II, III-A gruppi. |
Non più di 24 mesi Persone con pronunciato residuo i cambiamenti, trasferito da I e II gruppi, guardando prima trasferire a dispensario scomparto per adulti. |
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| Quarto gruppo (contatti) | |||||
| IV-A | - Bambini e adolescenti di tutti età, consiste in domestico (famiglia, imparentato, appartamento) contatto con malato forma attiva tubercolosi con batteriologico e con batteriologico corpi e, identificato in bambini e adolescente istituzioni - Bambini e adolescenti, vivere territorio tubercolare istituzioni. |
Almeno una volta a 6 mesi. V periodo preventivo chi trattamento - a seconda di dalla sua metodologia presa. |
Tutto il periodo contatto e non meno di 1 anno da momento terminazione attività tubercolare processo a malato. Per persone contattato con il defunto di tubercolosi malato - 2 dell'anno. |
Complesso esame 2 una volta all'anno. Modalità e metodo chemioterapia sono determinati individualmente con considerando i fattori rischio. fortificante attività, contribuire a alzando immunità, in incl. sanatorio trattamento. |
Assenza malattie tubercolosi in processi osservazione e in per 2 anni dopo preventivo alla loro attività. |
| IV-B | Bambini da contatto con malato attivo tubercolosi privo di batteriologico niya Bambini delle famiglie allevatori di bestiame, lavorando per svantaggiato sulla tubercolosi fattorie e dalle famiglie, ammalarsi tubercolosi agricolo vene animali. |
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| Quinto gruppo (complicanze dopo vaccinazioni antitubercolari) | |||||
| V-A | Pazienti con persistente e disseminato Noè Infezione da BCG Compreso la sconfitta osso-articolazione sistema noè, purulenta-caseosi- linfoadenite (con sconfitta 2 e più gruppi). |
Determinato condizione malato e eseguito trattamento, ma non meno spesso 1 volta in 10 giorni. |
Durata osservazione non limitato. |
Complesso portata principale trattamento. In scorta indicazioni - chirurgico trattamento. Attività per medico-sociale Noè riabilitazione. Visita generale per bambini istituzioni consentito. |
Traduzione in V-B gruppo 20% di tutti per la prima volta identificato malato. Risultato medico e socialmente-lavoro dov'è riabilitazione. |
| V-B | Pazienti con limitato e Locale sconfitte: purulenta-caseosi- linfoadenite un gruppo, linfoadenite senza fistola, freddo ascesso, ulcera, infiltrarsi più largo di 1 cm, - in crescita cheloide cicatrice. |
Determinato condizione malato e eseguito trattamento, ma non meno spesso 1 volta in mese. |
Non meno di 12 mesi. |
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| V-B | Persone con inattivo Infezione da BCG: - primo identificato linfoadenite in fase calcificazione, non in crescita cheloide cicatrice; -tradotto da V-A e V-B gruppi. |
Almeno una volta a 6 mesi. V periodo preventivo chi trattamento determinato la sua metodologia presa. |
Durata osservazione non limitato. |
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| Sesto gruppo (aumento del rischio di tubercolosi) | |||||
| ATTRAVERSO | Bambini e adolescenti in primo periodo primario tubercolare infezioni (bend tubercolina reazioni). |
Almeno una volta a 6 mesi. V periodo di trattamento determinato la sua metodologia |
Non più di 1 anno. In presenza di medico-sociale fattori rischio pure per le persone con malato, morto dalla tubercolosi - 2 anni. |
Complesso esame 2 una volta all'anno. Modalità e metodo chemioterapia definire individualmente con considerando i fattori rischio. |
Assenza malattie tubercolosi. |
| VI-B | Bambini e adolescenti, in precedenza infetto, insieme a iperergico reazione a tubercolina. Bambini e adolescenti da sociale gruppi a rischio con pronunciato reazioni a tubercolina. |
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| VI-B | Bambini e adolescenti con la crescita tubercolina sensibile gio. |
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Appunti.
Quando si rileva la tubercolosi attiva, la curvatura delle reazioni alla tubercolina e l'iperergia nei bambini e negli adolescenti, è necessario esaminare tutti i membri della famiglia entro 2 settimane.
I fattori di rischio medico e sociale sono: mancanza di vaccinazione BCG alla nascita, patologia cronica concomitante, presenza di ceppi MBT resistenti alla fonte dell'infezione, disadattamento sociale, famiglie numerose, famiglie a basso reddito, migranti e rifugiati.
1. I bambini e gli adolescenti del gruppo I-A possono essere ammessi ai collettivi se sono soddisfatti i seguenti criteri obbligatori: dinamica positiva pronunciata; assenza di micobatterio tubercolosi durante studi batterioscopici e colture 3 volte negative per micobatterio tubercolosi; chiusura di cavità di decadimento.
2. Persone che hanno mostrato un aumento della sensibilità alla tubercolina durante i primi 3 mesi. osservato nel gruppo zero. Vengono trasferiti al gruppo contabile VI-B solo con un ulteriore aumento della sensibilità o la presenza di fattori di rischio medico e sociale.
3. I pazienti con tubercolosi attiva in presenza di anamnesi, dati clinici, radiologici e di altro tipo che indicano una connessione con la vaccinazione antitubercolare sono osservati nei gruppi di registrazione V-A e V-B. Sono trasferiti al gruppo V-B dopo la cura solo se sono conservate le alterazioni post-tubercolari residue.
4. Nel gruppo di registrazione I-A si distinguono i pazienti con disintegrazione del tessuto polmonare ed escrezione batterica.
5. I cambiamenti residui post-tubercolosi negli organi respiratori nei bambini e negli adolescenti sono definiti come:
Minori: singole calcificazioni nei linfonodi e nei polmoni, fibrosi all'interno di un segmento;
Moderatamente espresso: piccole calcificazioni in diversi gruppi di linfonodi, un gruppo di focolai densi e calcificati nei polmoni, fibrosi all'interno di un lobo o 1-2 segmenti in entrambi i polmoni;
Espresso: massiccia calcificazione in diversi gruppi di linfonodi intratoracici, focolai nei polmoni, pneumosclerosi in 2-3 lobi o in 1 lobo con bronchiectasie.
Tabella 4
Schema di esame di bambini e adolescenti registrati presso i dispensari
| dove | Metodi del raggio ricerca |
tubercolina campioni |
Laboratorio ricerca |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 0 | Tomografia a raggi X esame fisico durante l'accensione contabilità, inoltre secondo indicazioni |
Durante il decollo e il decollo tenendo conto del test di Mantoux con 2 TE PPD-L. Per differenziale diagnostica post-vaccinazione e infettivo allergie necessariamente presa titolazione con definizione di soglia sensibilità a tubercolina |
Clinica generale esami del sangue, analisi delle urine registrazione, più avanti indicazioni. Per la diagnostica |
| I-A | Tomografia a raggi X esame fisico organi respiratori prima di iscriversi gruppo, poi 1 volta a 2 mesi, durante chemioterapia in mesi prima decisione di trasferirsi alla fase di continuazione e prima di finire corso di chemioterapia, in fase di continuazione - secondo indicazioni |
Al momento della registrazione Prova di Mantoux con 2 TE PPD-L e titolazione con la definizione soglia sensibilità a tubercolina. Poi 1 volta in 6 mesi pieni complesso diagnosi della tubercolina tic |
Clinica generale esami del sangue delle urine mensilmente durante il periodo trattamento, quindi 1 volta in 3 mesi. Esame dell'espettorato a registrazione tre volte prima dell'inizio trattamento, con escrezione batterica 1 volta un mese prima abbandono Quando assenza escrezione batterica 1 volta tra 2-3 mesi. |
| I-B | |||
| II | Con extrapolmonare tubercolosi - Tomografia a raggi X esame fisico organi colpiti secondo indicazioni, panoramica radiografia organi del torace cellule almeno 1 una volta ogni 6 mesi |
Provare. Mantova con 2 TE PPD-L una volta ogni 6 mesi, |
|
| III-A | Tomografia a raggi X esame fisico durante l'accensione contabilità e prelievo da contabilità durante osservazioni - di indicazioni. |
Al momento della registrazione: Prova di Mantoux con 2 TE PPD-L e titolazione con la definizione soglia sensibilità a tubercolina. |
Clinica generale esami del sangue e delle urine 1 una volta ogni 6 mesi, con corsi anti-ricaduta chemioterapia 1 volta per mese. |
| III-B | Tomografia a raggi X esame fisico durante l'accensione contabilità e prelievo da contabilità; durante osservazioni - 2 volte nell'anno |
Poi 1 volta in 6 mesi pieni complesso diagnosi della tubercolina tic. |
corsi di chemioterapia 1 una volta al mese. Esame dell'espettorato 1 una volta all'anno. |
| IV-A | Tomografia a raggi X esame fisico durante l'accensione contabilità e prelievo da contabilità; durante osservazioni - di indicazioni. |
Durante il decollo e il decollo dal conto: campione Mantoux con 2 TE PPD-L e titolazione con definizione di soglia sensibilità a tubercolina. |
Clinica generale esami del sangue, analisi delle urine trattamento preventivo mensilmente, in seguito secondo indicazioni. Esame dell'espettorato per Ufficio secondo indicazioni |
| IV-B | |||
| V-A | Tomografia a raggi X esame fisico durante l'accensione contabilità e prelievo da contabilità; durante osservazioni - di testimonianza |
Prova di Mantoux con 2 TE PPD-L 1 volta in 6 mesi. |
Clinica generale esami del sangue e delle urine mensile in corso trattamento, più avanti indicazioni. Studio sulla biopsia MBT la zona interessata con diagnosi della malattia |
| V-B | |||
| V-B | |||
| ATTRAVERSO | Tomografia a raggi X esame fisico organi respiratori per registrazione. Quando deregistrato panoramica radiografia organi del torace cellule; tomogrammi mediastino - solo nel caso accrescimenti sensibilità a tubercolina. |
Durante il decollo e il decollo dal conto: campione Mantoux con 2 TE PPD-L e titolazione con definizione di soglia sensibilità a tubercolina. Durante l'osservazione - Una volta ogni 6 mesi complesso completo diagnosi della tubercolina tic |
Clinica generale esami del sangue, analisi delle urine trattamento preventivo mensilmente, in seguito secondo indicazioni. Esame dell'espettorato per Ufficio secondo indicazioni |
| Vl-B | |||
| VI-B |
Appunti.
1. I pazienti con tubercolosi respiratoria durante il ricovero devono essere esaminati da specialisti in tubercolosi extrapolmonare.
2. Tutte le persone osservate nei gruppi di registrazione del dispensario con patologia nei test delle urine e / o una storia di malattia renale, indipendentemente dal gruppo di registrazione del dispensario, vengono eseguiti test delle urine 3 volte presso l'ufficio.
3. Nei bambini di età superiore a 10 anni e negli adolescenti con osservazione dinamica dopo il completamento del ciclo di trattamento in
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13.2. Supervisione ambulatoriale degli adulti
I contingenti di adulti soggetti alla registrazione del dispensario sono costituiti da quattro gruppi:
0 (zero) gruppo - persone con attività non specificata del processo di tubercolosi e che necessitano di diagnosi differenziale per stabilire una diagnosi di tubercolosi di qualsiasi localizzazione;
0A sottogruppo - chiarimento dell'attività del processo tubercolare. Follow-up per almeno tre mesi, viene eseguita una serie di misure diagnostiche, secondo indicazioni, chemioterapia di prova;
Sottogruppo 0B - diagnosi differenziale di tubercolosi e altre malattie. Il periodo di osservazione è di 2 - 3 settimane effettuando una serie di misure diagnostiche.
L'esame del gruppo 0 comprende una radiografia, un tomogramma, un'ecografia (per la tubercolosi degli organi genito-urinari), la batterioscopia, la semina prima dell'iscrizione a un gruppo e quindi almeno una volta al mese. Lo scopo del record è stabilire una diagnosi.
Gruppo 1 - pazienti con tubercolosi attiva di qualsiasi localizzazione;
Sottogruppo 1A - pazienti con malattia di nuova diagnosi. Il periodo di osservazione non è superiore a 24 mesi dalla data di registrazione;
Sottogruppo 1B - con tubercolosi ricorrente. Il periodo di osservazione non è superiore a 9 mesi.
Sottogruppo 1B - pazienti che hanno interrotto il trattamento o non sono stati esaminati alla fine del ciclo di trattamento (il risultato del loro trattamento non è noto).
In entrambi i sottogruppi vengono isolati i pazienti con e senza escrezione batterica.
La frequenza delle visite al dispensario per il trattamento ambulatoriale - almeno 1 volta in 10 giorni, dopo il trattamento ospedaliero o di sanatorio - almeno 1 volta al mese. Il gruppo viene sottoposto a un ciclo di trattamento principale completo. Gli esami delle radiazioni dei pazienti con tubercolosi respiratoria durante il corso della chemioterapia vengono effettuati nella fase intensiva almeno una volta ogni due mesi, studi in ufficio - almeno 1 volta al mese, nonché prima della decisione di passare alla fase di continuazione , in fase di proseguimento secondo indicazioni alla fine del 2° mese di chemioterapia e successivamente - secondo indicazioni. I metodi di esame e ricerca delle radiazioni in ufficio vengono ripetuti prima di completare il corso del trattamento. Al completamento del corso di chemioterapia, l'esame viene effettuato almeno una volta ogni 6 mesi. I pazienti con tubercolosi extrapolmonare vengono esaminati secondo le indicazioni, ma almeno una volta ogni 6 mesi. Lo scopo dell'osservazione nel gruppo è ottenere la cura clinica e trasferire l'85% dei pazienti al gruppo di registrazione III dopo un ciclo di trattamento principale efficace, ma non oltre 24 mesi dalla data di registrazione. Trasferimento di pazienti al gruppo II - non più del 10% del numero del gruppo I.
Gruppo II - pazienti con forme attive di tubercolosi con decorso cronico.
II Un sottogruppo: pazienti in cui, a seguito di un trattamento intensivo, è possibile ottenere una cura clinica. La durata dell'osservazione nel dispensario non è limitata, viene eseguita una chemioterapia complessa individuale, la visita al dispensario è determinata dalle condizioni del paziente e dal trattamento effettuato;
Sottogruppo II B - pazienti con un processo avanzato, la cui guarigione non può essere raggiunta con alcun metodo e che necessitano di un rafforzamento generale, di un trattamento sintomatico e di una terapia antitubercolare periodica (se indicata).
Gli esami delle radiazioni dei pazienti con tubercolosi degli organi respiratori durante il corso della chemioterapia vengono effettuati nella fase intensiva almeno una volta ogni 2 mesi, studi sull'MBT - almeno una volta al mese; prima della decisione di passare alla fase di continuazione; in fase di prosecuzione secondo indicazioni, metodi di radiazione e studi presso l'ufficio alla fine del suo 2° mese e oltre - secondo indicazioni. I metodi di esame e ricerca delle radiazioni in ufficio vengono ripetuti prima di completare il corso del trattamento. Al completamento del corso di chemioterapia, l'esame viene effettuato almeno una volta ogni 6 mesi. I pazienti con tubercolosi extrapolmonare vengono esaminati secondo le indicazioni, ma almeno una volta ogni 6 mesi. Ciò include i pazienti trasferiti dal gruppo I. Questi pazienti necessitano di un'osservazione sistematica e di misure sanitarie e preventive generali, poiché un andamento favorevole del processo non è ancora una garanzia di guarigione. L'obiettivo dell'osservazione nel gruppo PA è di ottenere una cura clinica della tubercolosi ogni anno nel 15% dei pazienti dopo il trasferimento al sottogruppo. Nel sottogruppo NB, la durata dell'osservazione non è limitata, misure terapeutiche, prolungamento della vita, trattamento chirurgico e sanatorio secondo le indicazioni. La visita al dispensario è determinata dal trattamento effettuato e dalle condizioni del paziente. I metodi di ricerca e ricerca sulle radiazioni in ufficio vengono eseguiti secondo le indicazioni, ma almeno 1 volta in 6 mesi. Lo scopo della contabilità nel sottogruppo è aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti, ridurre la diffusione dell'infezione da tubercolosi.
Gruppo III - persone guarite da tubercolosi di qualsiasi localizzazione con grandi e piccoli cambiamenti residui o senza cambiamenti residui. Il periodo di osservazione nel dispensario per persone con cambiamenti residui grandi e piccoli, in presenza di fattori aggravanti - 3 anni; con piccoli cambiamenti residui senza fattori aggravanti - 2 anni; senza modifiche residue - 1 anno. Viene effettuato un esame completo dei pazienti
almeno una volta ogni 6 mesi. Esecuzione di corsi anti-ricaduta di chemioterapia secondo indicazioni, sanatorio e trattamento riparatore. I metodi di ricerca delle radiazioni, l'esame dell'espettorato, l'urina e altro materiale diagnostico vengono eseguiti prima dell'iscrizione al gruppo, in futuro almeno una volta ogni 6 mesi. In caso di benessere clinico, cancellazione e trasferimento in osservazione ai poliambulatori della rete medica generale, seguiti da visite mediche 2 volte l'anno per 3 anni dopo la cancellazione.
Gruppo IV - persone in contatto con fonti di infezione da tubercolosi.
IV A sottogruppo - persone che sono in contatto domestico e industriale con la fonte dell'infezione. La durata del follow-up è determinata dal periodo di guarigione del paziente più un anno dopo la cessazione del contatto con gli escrementi batteriologici.
Sottogruppo IV B - persone che hanno contatti professionali con fonti di infezione.
Un esame completo viene effettuato 2 volte all'anno. Nel primo anno dopo aver identificato la fonte dell'infezione, viene eseguito un ciclo di chemioprofilassi da 3 a 6 mesi, secondo le indicazioni, viene eseguito un secondo ciclo di chemioprofilassi, misure generali di rafforzamento che aiutano ad aumentare l'immunità, compreso il trattamento di sanatorio, misure antiepidemiche durante l'epidemia. La durata dell'osservazione nel sottogruppo 1UB è determinata dal periodo di lavoro nelle condizioni di contatto professionale, più un anno dopo la sua conclusione. Un esame completo viene effettuato 2 volte all'anno: per la prima volta - una radiografia del torace, esami del sangue e delle urine, per le donne inoltre - esame da parte di un ginecologo; la seconda volta - esame da parte di un medico del dispensario; laboratorio, radiazioni, metodi strumentali studi secondo indicazioni. È necessario monitorare il rispetto delle misure di sicurezza, un ciclo annuale di trattamento riparativo, chemioprofilassi (secondo indicazioni). Metodi di ricerca radiologica, espettorato, analisi delle urine e altro materiale diagnostico vengono utilizzati prima dell'iscrizione al gruppo, quindi almeno una volta ogni 6 mesi. La morbilità totale delle persone di contatto nei focolai bacillare e delle persone provenienti da contatti professionali non deve superare lo 0,25% della dimensione media annua del gruppo.
Concetti di base utilizzati nell'osservazione dei malati di tubercolosi. Un processo tubercolare attivo è inteso come un processo infiammatorio specifico causato da Mycobacterium tuberculosis (MBT) e determinato da un complesso di segni clinici, di laboratorio e radiologici.
Il termine tubercolosi di dubbia attività si riferisce a cambiamenti nei polmoni e in altri organi, la cui attività non è chiara.
Il decorso cronico delle forme attive di tubercolosi è un lungo, più di 2 anni, decorso della malattia, in cui persistono segni clinici, radiologici e batteriologici dell'attività del processo di tubercolosi.
La cura clinica è la scomparsa di tutti i segni di un processo tubercolare attivo a seguito del corso principale di un trattamento complesso.
L'esacerbazione è la manifestazione di nuovi segni di attività del processo tubercolare dopo un periodo di miglioramento o intensificazione dei segni della malattia durante l'osservazione nei gruppi I e II prima che venga fatta la diagnosi di "cura clinica".
Per ricaduta si intende la comparsa di segni di tubercolosi attiva in persone che hanno precedentemente avuto la tubercolosi e ne sono state curate, osservate nel terzo gruppo o cancellate dal registro per guarigione.
Domande di controllo
1. Qual è la tattica di osservazione dei pazienti adulti nel gruppo 0?
2. Quale contingente di pazienti appartiene all'II gruppo di contabilizzazione degli adulti?
3. Elencare i criteri per la registrazione dei pazienti adulti nel gruppo I.
4. Quali contingenti appartengono al IV gruppo di contabilità per bambini e adolescenti?
5. Quali attività vengono svolte nel II gruppo di contabilità per bambini e adolescenti?
