I medici del Cancer Center del Children's Hospital di Philadelphia (USA) hanno fatto un vero passo avanti in medicina imparando a curare il cancro con l'HIV.
Gli esperti hanno condotto ricerche di ingegneria genetica e sono stati in grado di riprogrammare il virus mortale. Così, in tre settimane, l'HIV ha curato la ragazza, che aveva due giorni di vita, riporta il canale televisivo CBS.
Emily Whitehead, sette anni, del New Jersey, ha combattuto la leucemia linfoblastica per due anni. I medici le hanno prescritto sessioni di radioterapia e chemioterapia, ma non ci sono stati risultati visibili. Alla fine, la ragazza si è sentita un po' meglio, ma subito prima di un'importante operazione di trapianto. midollo osseo ha avuto una ricaduta. Poi i medici hanno posto fine alla possibilità di guarigione. Emily aveva solo pochi giorni prima che i suoi organi dovessero cedere.
Quindi i genitori hanno trasportato la ragazza all'ospedale pediatrico di Filadelfia, famoso per uno dei migliori centri oncologici degli Stati Uniti. Il direttore del centro Stefan Group ha offerto ai genitori un trattamento sperimentale ma promettente chiamato terapia CTL019.
L'essenza del metodo è che gli scienziati modificano il virus HIV. Il suo codice genetico è alterato in modo tale che una cellula T infetta attacca i tessuti cancerosi senza intaccare quelli sani.
I linfociti sani non combattono affatto. Cellule T infette riconoscere le cellule cancerose grazie alla proteina specifica CD19. Il trattamento è incredibilmente pericoloso: l'infezione è accompagnata dal declino finale del sistema immunitario già indebolito e da un terribile dolore. Emily aveva poche possibilità di sopravvivere la prima notte dopo l'operazione, ma senza l'intervento la ragazza non sarebbe sopravvissuta per due giorni.
Dopo l'introduzione del virus modificato, le condizioni di Emily sono migliorate in poche ore. I medici hanno notato che ha iniziato a respirare in modo più uniforme, la sua temperatura e la pressione sono tornate alla normalità. Con sorpresa dei medici, dopo tre settimane non c'era alcun segno di cancro. Sono passati sei mesi dalla fine del corso, che si è tenuto ad aprile, ma non ci sono ancora segni di oncologia nel corpo del bambino. Le cellule T infette proteggono il corpo e ora questo è un altro vantaggio del nuovo metodo di trattamento rispetto ai metodi tradizionali.
Altri 12 pazienti sono stati trattati con CTL019. Nove di questi tentativi si sono conclusi positivamente. Anche altri due bambini che hanno preso parte allo studio hanno mostrato una remissione completa.
Nonostante il costo del trattamento sia piuttosto elevato (20 mila dollari a sessione), gli scienziati sperano che questo metodo si sviluppi, diventi più accessibile e aiuti milioni di persone che hanno perso la speranza. Probabilmente, nel tempo, questa procedura eliminerà la necessità di un costoso trapianto di midollo osseo.
I genitori di Emily sono estremamente orgogliosi della loro coraggiosa figlia, che sembrava avere meno paura degli altri e ha combattuto la malattia fino all'ultimo. Ora la ragazza conduce una vita normale: va a scuola, recita, di cui la sua famiglia è molto felice.
Cancro cervicale
Uno dei più grandi progressi nella prevenzione del cancro è stata l'invenzione dello striscio, o Pap test, che rileva i cambiamenti precancerosi nelle cellule della cervice (la parte inferiore dell'utero). È un metodo semplice, indolore e relativamente poco costoso che ha ampiamente adottato i test di screening. Le donne possono essere sottoposte a screening a intervalli regolari, in modo che tali cambiamenti possano essere identificati e trattati in modo appropriato. Studi in diversi paesi hanno dimostrato che l'incidenza del cancro della cervice uterina può essere drasticamente ridotta se vengono introdotti programmi di screening e un'ampia percentuale di donne idonee è eleggibile per lo screening. L'identificazione precoce delle anomalie significa che le misure di trattamento necessarie possono essere prese molto prima che vi sia il rischio della loro degenerazione cancerosa; le donne con tali anomalie possono essere attentamente monitorate nel corso degli anni per prevenire l'ulteriore sviluppo di tali anomalie.
La necessità di misure volte a ridurre l'incidenza del cancro del collo dell'utero è evidenziata dal fatto che il cancro di questa localizzazione è all'ottavo posto per frequenza tra i tumori delle donne nei paesi occidentali e al secondo tra tali malattie nel mondo (nei paesi in via di sviluppo è il più comune tipo di cancro) ... Sebbene la mortalità sia generalmente in calo, c'è stato un aumento nelle donne di età compresa tra 30 e 40 anni.
Negli Stati Uniti, questa indagine viene solitamente effettuata annualmente. Nel Regno Unito, le linee guida del governo raccomandano che ogni donna di età compresa tra 20 e 64 anni che abbia mai fatto sesso dovrebbe sottoporsi a un pap test ogni 5 anni e la maggior parte dei medici raccomanda un intervallo di 3 anni.
Quando si esegue uno striscio, il medico o infermiera usando una spatola di legno dalla forma speciale, raschiare delicatamente un certo numero di cellule dalla cervice per esaminarle al microscopio. Eventuali cambiamenti o anomalie in queste cellule sono chiamate neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN) con codici CIN 1, 2 e 3, che corrispondono alle forme precoci, moderate e gravi. Questi cambiamenti non sono il cancro e in molti casi non si trasformeranno mai in un tumore maligno, anche se se non trattati, alcuni di essi possono trasformarsi in cancro. Nella maggior parte dei tipi di cancro del collo dell'utero, la trasformazione delle anomalie precoci in neoplasie maligne avviene nel corso di molti anni.
La principale differenza tra i cambiamenti precancerosi e il cancro è che nel primo caso i cambiamenti interessano solo gli strati superficiali della cervice (cioè sono precancerosi), mentre nel secondo penetrano nei suoi strati più profondi (quindi sono maligni). I cambiamenti precancerosi nella cervice possono essere trattati in modo molto efficace con una serie di metodi diversi Questi includono crioterapia (celle di congelamento), diatermia (cellule cauterizzanti), terapia laser (usando raggi laser per distruggere le cellule) e conizzazione cervicale (rimozione chirurgica dell'interno della cervice). Tutti questi metodi sono ugualmente efficaci e forniscono un tasso di guarigione che si avvicina al 100%.
Diversi fattori contribuiscono allo sviluppo del cancro cervicale. È stata notata un'evidente relazione tra l'attività sessuale di una donna e la probabilità di sviluppare alterazioni precancerose o sviluppare il cancro del collo dell'utero: più partner aveva e più partner avevano i suoi partner (cioè, più ampia era la cerchia dei contatti sessuali), maggiore era il rischio . Un aumento del rischio è stato riportato anche nelle donne che hanno rapporti sessuali in età molto giovane. Apparentemente, c'è un fattore trasmesso durante i rapporti sessuali, che in molti casi porta allo sviluppo della malattia. Ciò è supportato dal fatto che l'uso di contraccettivi di barriera fornisce un certo grado di protezione.
Si ritiene che uno dei possibili fattori che contribuiscono all'insorgenza del cancro sia l'infezione da ceppi di un virus noto come virus del papilloma umano (virus delle verruche). Tuttavia, la maggior parte delle donne esposte a questo virus non sviluppa il cancro cervicale, il che suggerisce che ci siano molti altri fattori sconosciuti.
Si pensava che l'uso di pillole anticoncezionali potesse aumentare leggermente il rischio di cancro cervicale. Ora si ritiene che le pillole stesse non siano un fattore causale, ma le donne che le assumono hanno meno probabilità di ricorrere alla contraccezione di barriera.
Il fumo raddoppia il rischio di cancro cervicale indipendentemente dalla vita sessuale di una donna. Si ritiene che un determinato prodotto da fumo che entra nel flusso sanguigno dai polmoni riduca l'immunità ad altri fattori oncogeni.
Molte donne con cancro del collo dell'utero incolpano se stesse o i loro partner per questo, perché esiste una connessione tra la malattia e l'attività sessuale. In realtà, quest'ultimo è solo uno dei tanti fattori che portano al cancro. Una percentuale molto piccola di donne con fattori di rischio noti sviluppa questa malattia. Pertanto, non c'è motivo di incolpare te stesso o il tuo partner per la malattia.
Manifestazioni
Il cancro della cervice viene spesso diagnosticato attraverso test di routine prima che una donna abbia sintomi. Il sintomo più comune è il sanguinamento vaginale tra i periodi o le donne in postmenopausa, soprattutto dopo il rapporto. Alcune donne avvertono dolore durante il rapporto, sebbene in generale non sia un sintomo di cancro cervicale, a meno che la malattia non sia in uno stadio avanzato. Alcune donne hanno perdite vaginali maleodoranti. Tuttavia, tutti questi sintomi sono ancora più comuni in condizioni benigne, come l'erosione cervicale. Tuttavia, quando compaiono, dovresti comunque consultare un medico e scoprire le loro cause.
Ricerca
Il medico di solito esamina la cervice inserendo delicatamente uno speculum nella vagina per separare le pareti. Dovrebbe essere indolore. A volte l'area interessata è visibile ad occhio nudo. Allo stesso tempo, il dottore prende una macchia. Se lo striscio indica anomalie minori che potrebbero risolversi senza trattamento, si raccomanda alla donna di sottoporsi a un altro esame dopo 6 mesi. Se vengono rilevati cambiamenti più gravi, il passo successivo è probabilmente una colposcopia.
La colposcopia consente al medico di esaminare la cervice in modo più approfondito con uno strumento chiamato colposcopio, che illumina anche la cervice, migliorando la visibilità. Questa procedura richiede anche uno speculum per estendere le pareti vaginali. Per uno sguardo più attento alle aree interessate, è possibile applicare una soluzione colorante alla cervice e prelevare un campione di cellule (biopsia) per l'esame. Questo esame viene solitamente eseguito in un ambulatorio ospedaliero. Se non è possibile visualizzare l'intera lesione con un colposcopio, viene eseguita una procedura chirurgica nota come conizzazione in anestesia generale durante una breve degenza ospedaliera. Il chirurgo rimuove una piccola porzione affusolata della cervice per l'esame microscopico. Questa procedura consente al medico di determinare se ci sono cambiamenti precancerosi o se il cancro cervicale può essere diagnosticato con precisione.
Se questi test confermano la diagnosi di cancro, possono essere eseguiti ulteriori test per rilevare la possibile diffusione delle cellule tumorali. Con la TAC cavità addominale e gli organi pelvici, è possibile determinare la dimensione e la posizione della lesione cancerosa e se i linfonodi locali sono interessati. Attualmente, il metodo della risonanza magnetica (MRI), che è una delle forme di scansione, viene valutato in termini di possibilità di ottenere un'immagine più accurata della lesione con il suo aiuto.
Il medico potrebbe aver bisogno di un esame anestetico per osservare da vicino la vagina e la cervice e valutare l'entità della proliferazione delle cellule tumorali senza causare disagio al paziente.
Allo stesso tempo, puoi effettuare la dilatazione della cervice e il raschiamento. Per fare ciò, viene inserita una piccola sonda nell'utero, con la quale viene prelevato un raschiamento della mucosa. Le cellule della mucosa possono anche essere esaminate al microscopio.
Se si sta prendendo in considerazione un trattamento chirurgico, potrebbe essere necessario un altro studio urografia endovenosa. Per fare ciò, viene iniettato un colorante nella vena del braccio, che è visibile ai raggi X. Il colorante viene consegnato dal flusso sanguigno ai reni, dopo di che viene eseguito un esame a raggi X. Grazie al colorante, sulla radiografia sono visibili eventuali cambiamenti o anomalie nei reni o nel tratto urinario.
In questa sezione viene solo sul trattamento del cancro cervicale. I cambiamenti precancerosi nelle cellule della cervice vengono trattati (se necessario) utilizzando i metodi descritti nell'ultimo numero.
Interventi chirurgici
La chirurgia è un trattamento comune per il cancro cervicale. L'operazione standard è un'isterectomia (rimozione dell'utero) insieme ai linfonodi vicini. Questo di solito non richiede la rimozione delle ovaie, il che significa che nelle donne in premenopausa più giovani, l'intervento chirurgico non indurrà la menopausa. Se le donne che non hanno raggiunto la menopausa necessitano di un'asportazione delle ovaie, può essere somministrata una terapia ormonale sostitutiva per prevenire i sintomi tipici della menopausa. In alcuni casi, le giovani donne che hanno danni cervicali molto lievi e che desiderano avere figli possono essere trattate con la conizzazione come metodo terapeutico.
Un'isterectomia è un'operazione importante e richiede tempo per guarire. Per diversi mesi dopo l'intervento, grave attività fisica o sollevamento pesi. Per guarire le cicatrici, dovresti astenerti dai rapporti sessuali per diverse settimane.
Secondo molte donne, ci vuole più tempo per ritrovare la loro prontezza sessuale dopo l'intervento chirurgico. L'isterectomia può essere molto angosciante e molte trovano difficile venire a patti con la perdita dell'organo che credono le renda donne.
Il supporto morale e i consigli prima e dopo l'intervento chirurgico sono essenziali per ogni paziente affinché il benessere emotivo sia importante quanto il recupero fisico.
Radioterapia
Sopra fasi iniziali Per il cancro del collo dell'utero, la radioterapia è efficace quanto la chirurgia, ma gli effetti collaterali sono più gravi, inclusa la perdita della funzione ovarica. Per questo motivo, la chirurgia è il trattamento di scelta in questa fase della malattia.
Tuttavia, se il cancro si è diffuso oltre la cervice ed è quindi incurabile con i soli metodi chirurgici, è preferibile la radioterapia. La radioterapia può essere somministrata anche dopo Intervento chirurgico, se il rischio di recidiva è elevato, ad esempio, quando i linfonodi sono coinvolti nel processo patologico.
Fornire buon effetto la radioterapia esterna è solitamente combinata con la radiazione interna. La radioterapia interna prevede l'inserimento di uno o più applicatori di tampone nella cervice in anestesia generale. Una sorgente di radiazioni, solitamente cesio-137, viene posta negli applicatori e lasciata lì per circa 1 o 2 giorni. In questo momento, è necessario osservare il riposo a letto, per il quale è meglio posizionare il paziente in un reparto separato con schermi protettivi attorno al letto, che impediscono le radiazioni del personale medico e dei visitatori. Una volta rimossi la sorgente radioattiva e gli applicatori, la radiazione cessa.
Gli effetti collaterali della radioterapia includono nausea, vomito, sensazione di stanchezza, diarrea e talvolta minzione dolorosa. Tuttavia, possono essere affrontati con successo e persino prevenuti con i farmaci.
La radioterapia a volte restringe la vagina, il che può rendere il contatto sessuale scomodo o doloroso. Unguenti a base di estrogeni, l'uso di dilatatori o rapporti regolari possono migliorare questa condizione. Le donne che hanno ricevuto radioterapia interna sono a maggior rischio di infezione e devono consultare immediatamente un medico se sviluppano un sanguinamento grave o una febbre alta dopo il trattamento.
Il più serio distante effetto collateraleè un danno irreversibile alle ovaie, che nelle donne più giovani porta alla menopausa. Per alleviare sintomi come vampate di calore, ansia e depressione, si può ricorrere alla terapia ormonale sostitutiva. In un numero molto limitato di donne, la radioterapia pelvica ha un restringimento o costrizione intestinale.
Chemioterapia
La chemioterapia viene utilizzata in una varietà di situazioni per trattare le donne con cancro cervicale. Per le donne ammissibili alla radioterapia, ma ad alto rischio di recidiva, la chemioterapia viene talvolta somministrata prima della radioterapia per ridurre il cancro e aumentare le possibilità di guarigione. Un altro gruppo di donne che possono trarre beneficio dalla chemioterapia sono quelle la cui malattia non può essere trattata con la radioterapia perché hanno sviluppato cellule cancerose in altre parti del corpo o hanno avuto una ricaduta dopo aver ricevuto dosi massime di radiazioni.
La chemioterapia viene somministrata per ridurre il tumore, controllarne la crescita e alleviare i sintomi, ma non può curare.
Varie combinazioni di agenti chemioterapici sono usate per trattare il cancro cervicale. In passato, la nausea causata da questi farmaci era un effetto collaterale molto grave e difficile da tollerare, ma ora i moderni farmaci antiemetici sono molto efficaci nel controllare nausea e vomito.
Quando il cancro del collo dell'utero viene rilevato in una fase precoce, la prognosi è molto favorevole e moltissime donne possono essere curate con i soli metodi chirurgici. Se il cancro è in uno stadio sufficientemente avanzato da precludere la possibilità di un intervento chirurgico, ma senza la diffusione del processo tumorale in tutto il corpo, una percentuale significativa di alcune donne può essere curata attraverso la radioterapia e una buona qualità della vita in altre può essere mantenuto per lungo tempo. Se il cancro viene rilevato in una fase più avanzata, la chemioterapia svolge un ruolo essenziale nel controllo del processo, ma di solito non può portare a una cura.
L'importanza di rilevare questo tipo di cancro in una fase iniziale è innegabile. Nel Regno Unito, i programmi di screening hanno già iniziato a influenzare i tassi di mortalità complessivi. Per migliorare la situazione, sono necessari maggiori sforzi per raggiungere le donne che non effettuano lo screening, un migliore follow-up di quelle con scarsi risultati e una maggiore diffusione di materiali di educazione sanitaria sul fumo e sul comportamento sessuale.
Ciao!
Un breve articolo oggi su alcune malattie onco-tumorali che si sviluppano con l'infezione da HIV allo stadio della sindrome da immunodeficienza acquisita.
Queste malattie sono solitamente chiamate associate all'AIDS e la loro presenza in una persona con infezione da HIV indica lo sviluppo dell'AIDS.
La terapia antiretrovirale ha ridotto il numero di malati di cancro tra le persone che vivono con l'HIV.
I tumori associati all'AIDS includono il sarcoma di Kaposi, il cancro cervicale invasivo, il linfoma non-Hodgkin e il linfoma centrale. sistema nervoso... Con la sindrome da immunodeficienza acquisita, c'è un'alta probabilità di sviluppare il cancro del retto, il morbo di Hodgkin, il cancro cavità orale, malattie neoplastiche della pelle, cancro ai polmoni e ai testicoli. Come per altri tipi di cancro, non è ancora noto con certezza la relazione di queste malattie con l'infezione da HIV. Tuttavia, c'è un'opinione che a causa dell'indebolimento sistema immune virus dell'immunodeficienza umana, aumenta la probabilità di cancro.
Sarcoma di Kaposi
La malattia è caratterizzata dalla formazione di macchie viola scuro e marroni (lesioni) che compaiono su diverse parti del corpo, principalmente sul piede, sulle superfici laterali della parte inferiore della gamba e sulle superfici delle mani. In rari casi, si verificano neoplasie maligne sulle mucose e sulle palpebre.
Oggi, il principale fattore nello sviluppo del sarcoma di Kaposi è l'herpesvirus umano 8. Ed è nelle persone con uno stato sieropositivo che questo virus diventa la causa del cancro, mentre nelle persone con uno stato negativo dell'HIV, il tipo di virus dell'herpes simplex 8 non provoca lo sviluppo del sarcoma di Kaposi ...
Quando viene rilevata un'epidemia di sarcoma di Kaposi, ai pazienti viene prescritta una terapia antiretrovirale e un trattamento antitumorale da parte di un oncologo.
linfoma
Il linfoma si verifica in circa il 5-10% dei pazienti con AIDS. Il linfoma non Hodgkin è una malattia del tessuto linfoide che, man mano che progredisce, può diffondersi ad altri organi.
I linfomi primari del sistema nervoso centrale si verificano anche nelle persone con infezione da HIV. Sintomi frequenti i linfomi primari del SNC sono convulsioni, perdita di memoria, paralisi nervo facciale, sonnolenza.
Il successo del trattamento dei pazienti con linfomi associati all'HIV dipende in gran parte dal tipo di linfoma e dallo stato del sistema immunitario del paziente.
Cancro cervicale invasivo
Le donne sieropositive hanno maggiori probabilità di sviluppare una condizione precancerosa nella cervice che, nel tempo, può trasformarsi in cancro cervicale invasivo, quando le cellule tumorali invadono gli strati più profondi della cervice.
Il cancro cervicale invasivo può essere evitato con un trattamento precoce della neoplasia cervicale (condizione precancerosa).
Difficoltà nel trattamento
Alcuni tipi di cancro si sviluppano dal 5 al 40% circa dei malati di AIDS.
Con l'introduzione di nuovi standard per la terapia antiretrovirale e lo sviluppo della medicina, la diffusione del cancro tra i malati di AIDS è stata ridotta. In particolare, è diminuito il numero di pazienti con sarcoma di Kaposi e linfoma non-Hodgkin.
Anche altri fattori di rischio innescano lo sviluppo del cancro nelle persone sieropositive. Ad esempio, il fumo aumenta la probabilità di sviluppare tumori ai polmoni, alle labbra e agli organi. sistema respiratorio, anche nelle persone sane.
Sfortunatamente, curare il cancro nelle persone che vivono con l'HIV è difficile. A causa di un sistema immunitario indebolito, in alcuni casi la chemioterapia è difficile. Attualmente sono in fase di sviluppo nuovi metodi per il trattamento del cancro nei pazienti affetti da AIDS utilizzando cellule staminali e anticorpi monoclonali.
Sii sano e felice!
I medici del Cancer Center del Children's Hospital di Philadelphia (USA) hanno fatto un vero passo avanti in medicina imparando a curare il cancro con l'HIV. Gli esperti hanno condotto ricerche di ingegneria genetica e sono stati in grado di riprogrammare il virus mortale. Così, in tre settimane, l'HIV ha curato la ragazza, che aveva due giorni di vita, riporta il canale televisivo CBS.
Emily Whitehead, una bambina di sette anni del New Jersey, ha combattuto per due anni contro la leucemia linfoblastica. I medici le hanno prescritto sessioni di radioterapia e chemioterapia, ma non ci sono stati risultati visibili. Alla fine, la ragazza si è sentita un po' meglio, ma poco prima dell'importante intervento di trapianto di midollo osseo ha avuto una ricaduta. Poi i medici hanno posto fine alla possibilità di guarigione. Emily aveva solo pochi giorni prima che i suoi organi dovessero cedere.
Quindi i genitori hanno trasportato la ragazza all'ospedale pediatrico di Filadelfia, famoso per uno dei migliori centri oncologici degli Stati Uniti. Il direttore del centro Stefan Group ha offerto ai genitori un trattamento sperimentale ma promettente chiamato terapia CTL019.
L'essenza del metodo è che gli scienziati modificano il virus HIV. Il suo codice genetico è alterato in modo tale che una cellula T infetta attacca i tessuti cancerosi senza intaccare quelli sani. I linfociti sani non combattono affatto. Le cellule T infette riconoscono le cellule cancerose grazie alla proteina specifica CD19. Il trattamento è incredibilmente pericoloso: l'infezione è accompagnata dal declino finale del sistema immunitario già indebolito e da un terribile dolore. Emily aveva poche possibilità di sopravvivere la prima notte dopo l'operazione, ma senza l'intervento la ragazza non sarebbe sopravvissuta per due giorni.
Dopo l'introduzione del virus modificato, le condizioni di Emily sono migliorate in poche ore. I medici hanno notato che ha iniziato a respirare in modo più uniforme, la sua temperatura e la pressione sono tornate alla normalità. Con sorpresa dei medici, dopo tre settimane non c'era alcun segno di cancro. Sono passati sei mesi dalla fine del corso, che si è tenuto ad aprile, ma non ci sono ancora segni di oncologia nel corpo del bambino. Le cellule T infette proteggono il corpo e ora questo è un altro vantaggio del nuovo metodo di trattamento rispetto ai metodi tradizionali.
Altri 12 pazienti sono stati trattati con CTL019. Nove di questi tentativi si sono conclusi positivamente. Anche altri due bambini che hanno preso parte allo studio hanno mostrato una remissione completa.
Nonostante il costo del trattamento sia piuttosto elevato (20 mila dollari a sessione), gli scienziati sperano che questo metodo si sviluppi, diventi più accessibile e aiuti milioni di persone che hanno perso la speranza. Probabilmente, nel tempo, questa procedura eliminerà la necessità di un costoso trapianto di midollo osseo.
I genitori di Emily sono estremamente orgogliosi della loro coraggiosa figlia, che sembrava avere meno paura degli altri e ha combattuto la malattia fino all'ultimo. Ora la ragazza conduce una vita normale: va a scuola, recita, di cui la sua famiglia è molto felice.
Cancro cervicale nelle donne con infezione da HIV
Popova M.Yu., Tantsurova K.S., Yakovleva Yu.A.
FSBEI HE South Ural State Medical University del Ministero della Salute della Russia
Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia
Cancro cervicale nelle donne con infezione da HIV
Popova M.Yu., Tantsurova K.S., Yakovleva Yu.A.
FSBEI HE South Ural State Medical University del Ministero della Salute della Russia
Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia
Rilevanza. Il cancro cervicale (CC) è uno dei più comuni tumore maligno sistema riproduttivo femminile. Tra i tumori nelle giovani donne, il cancro del collo dell'utero ha il più alto tasso di mortalità. La fonte del cancro cervicale sono le cellule normali che ricoprono la cervice. Ogni anno viene diagnosticato questo tumore a più di 600 mila pazienti. Il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) causa la sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) ed è uno dei fattori di rischio per lo sviluppo di lesioni intraepiteliali squamose o lesioni intraepiteliali squamose (SIL), derivanti da un alterato controllo immunitario. Nel tempo, il SIL si trasforma in cancro cervicale invasivo.
Scopo del lavoro. Studiare le caratteristiche dell'insorgenza, decorso, diagnosi, trattamento del cancro della cervice uterina in Infetto da HIV donne.
Gli obiettivi della ricerca. Stabilire la relazione tra la progressione del cancro del collo dell'utero nelle donne con stato di sieropositività.
Materiali e metodi. In base alla classificazione, si distinguono LSIL, o SIL di basso grado, o grado lieve e HSIL, o SIL di grado elevato, o grado grave. Il SIL deve essere trattato in modo tempestivo (rimuovendo o distruggendo gli strati esterni delle cellule cervicali
utero) per evitare che si trasformi in cancro invasivo.
Nelle donne con infezione da HIV, la transizione del SIL al cancro della cervice uterina avviene molto più rapidamente rispetto alle donne sane, a causa di un danno al sistema immunitario. L'HIV infetta le cellule del sangue umane che hanno recettori CD4 sulla loro superficie, vale a dire linfociti T, macrofagi e cellule dendritiche. I linfociti T infetti muoiono a causa della distruzione da parte del virus, dell'apoptosi e della distruzione dei linfociti T citotossici. Se il numero di linfociti CD4 + T scende sotto i 200 in un microlitro di sangue, il sistema immunitario cellulare cessa di difendere il corpo. Gli studi hanno dimostrato che la neoplasia cervicale non trattata ha maggiori probabilità di svilupparsi in cancro invasivo nelle donne con infezione da HIV rispetto alle donne sane.
La neoplasia viene diagnosticata utilizzando metodi come una biopsia cervicale, che è una manipolazione medica che consente di mirare al tessuto cervicale patologicamente alterato per l'esame morfologico. Nella diagnostica viene utilizzato un Pap test: si tratta di un raschiamento dei tessuti dello strato superficiale della cervice e dell'esame delle cellule risultanti al microscopio dopo il trattamento con coloranti. Il metodo della citologia liquida è una variante più moderna e informativa dello screening che utilizza il test Papanicolaou (test PAP), il "gold standard" per la diagnosi delle neoplasie della mucosa cervicale, utilizzato quando i pazienti sospettano il cancro o la displasia. A causa del fatto che assolutamente tutta la sostanza cellulare entra nella soluzione stabilizzante, la qualità del materiale migliora.
Nella citologia liquida il materiale viene prelevato con i citospazzolini, che sono progettati per prelevare materiale biologico dalla superficie della cervice e dal canale cervicale per studi citologici e batteriologici, mentre il campione non viene trasferito immediatamente nel bicchiere, ma il citospazzolino con il il materiale raccolto viene immerso in una soluzione speciale e quindi utilizzando lo strumento si prepara un campione per la ricerca. Il cytobrush è facile da usare, atraumatico per il prelievo di materiale. Se necessario, la parte di lavoro può essere piegata in qualsiasi angolazione rispetto all'impugnatura. Ciò consente di adattare lo strumento in base a caratteristiche anatomiche la zona da cui viene prelevato il materiale.
Gli studi hanno dimostrato che la neoplasia cervicale non trattata ha maggiori probabilità di svilupparsi in cancro invasivo nelle donne con infezione da HIV rispetto alle donne sane. Per il trattamento della displasia in un paziente sieropositivo allo stadio LSIL, viene utilizzato un laser (senza contatto, senza sangue, sicuro). Questa displasia risponde bene al trattamento, poiché il laser distrugge il tessuto danneggiato, sigillando i vasi sanguigni e fermando il sanguinamento (contemporaneamente alla rimozione dei tessuti danneggiati, si coagulano, i piccoli vasi sanguigni "si chiudono" nel sito di vaporizzazione, il che rende l'intervento quasi esangue ). L'intera procedura si svolge sotto la supervisione di un colposcopio, che ingrandisce l'area desiderata fino a quindici volte, un raggio laser finemente focalizzato può essere diretto con precisione nel luogo desiderato sotto il controllo di un videocolposcopio, che consente di rimuovere solo i tessuti alterati. Nella fase HSIL, dovrebbe esserci solo l'escissione di tessuti patologicamente alterati. Le possibilità di una ricaduta nelle donne con infezione da HIV dopo il trattamento sono piuttosto alte. Le donne con una conta delle cellule CD4 inferiore a 50 per microlitro di sangue hanno una maggiore probabilità di recidiva. La ricorrenza del SIL nelle donne HIV positive non è associata al suo stadio, ma è dovuta al numero totale di linfociti T e CD4. Le donne a cui è stato diagnosticato l'HIV devono sottoporsi a screening citologico almeno una volta ogni 6 mesi dopo il trattamento delle infezioni genitali identificate, nonché al test per il papillomavirus umano (HPV), a causa del rischio di sviluppare SIL, cancro cervicale e determinare il numero di CD4+. L'unico metodo attualmente noto per aumentare gli indici del legame dei linfociti T di immunità e ridurre carica virale nelle persone con infezione da HIV viene utilizzata la terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART), che viene utilizzata nel complesso trattamento delle persone con infezione da HIV. Il metodo di terapia consiste nell'assunzione di tre o quattro farmaci, al contrario della monoterapia (1 farmaco), utilizzata in precedenza. L'uso della monoterapia non è pratico a causa dell'elevata probabilità di sviluppare resistenza virale durante i primi 3 mesi di trattamento. HAART include tre farmaci del gruppo degli inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa (NRTI), due NRTI + uno o due farmaci del gruppo degli inibitori della proteasi (PI), due NRTI + un inibitore non nucleosidico della trascrittasi inversa (NNRTI), NRTI + NNRTI + PI.
La terapia richiede il rigoroso rispetto del programma di ammissione. È inaccettabile saltare l'assunzione di farmaci, nonché assumere dosi ridotte o aumentate in caso di superamento.
L'emergere e lo sviluppo del cancro cervicale è un processo in più fasi. Gli stadi di sviluppo del cancro del collo dell'utero sono presentati come segue: epitelio cervicale normale => displasia epiteliale (lieve, moderata, grave) => cancro intraepiteliale (o cancro allo stadio 0, cancro non invasivo) => cancro microinvasivo => cancro invasivo. Le prime manifestazioni possono essere una secrezione acquosa e abbondante, problemi di sangue, che nelle donne in età fertile non sono associate alle mestruazioni e nelle donne in postmenopausa vengono osservate costantemente o periodicamente, le perdite possono avere un odore sgradevole. Lo scarico di urina e feci attraverso la vagina è la prova di fistole urevaginali e rettovaginali. Allo stadio IV compaiono linfonodi inguinali e sopraclaveari metastatici.
Il cancro cervicale è diviso in quattro stadi (I, II, III e IV), ciascuno degli stadi è diviso in due sottostadi (A e B) e ciascuno dei sottostadi IA e IB in altri due - IA1, IA2 e IB1, IB2. La scelta del trattamento per il cancro cervicale dipende dallo stadio della malattia. Il trattamento chirurgico viene utilizzato negli stadi IA1, IA2, IB e meno spesso IIA. Il volume dell'operazione dipende dalla profondità dell'invasione, dalla presenza di metastasi nei linfonodi pelvici e para-aortici. Allo stadio IA1, è possibile eseguire la conizzazione della cervice (biopsia a forma di cuneo, escissione a forma di cono - amputazione della porzione a forma di cono della cervice, che consiste nel rimuovere una parte della cervice sotto forma di cono ) o semplice estirpazione dell'utero con appendici: tube e ovaie. Negli stadi IA2, IB1, IB2 e IIA è indicata l'estirpazione radicale dell'utero con asportazione dei linfonodi pelvici e talvolta paraaortici. Durante questa operazione, oltre all'utero con appendici e linfonodi, viene rimosso anche il terzo superiore della vagina, nonché parti dei legamenti dell'utero e del tessuto adiposo del parametrio e del tessuto che circonda la cervice. Se vengono trovate metastasi linfonodali, il trattamento postoperatorio è integrato con radioterapia o chemioradioterapia simultanea. Di solito, il trattamento combinato (chirurgia + radioterapia) viene eseguito negli stadi IB e IIA. A volte, con il cancro cervicale invasivo (stadi IA2, IB1), viene eseguita una complessa operazione radicale che consente di preservare la fertilità, chiamata trachelectomia. Durante l'operazione, solo il tessuto affetto da cancro della cervice e l'ambiente circostante I linfonodi... Efficienza trattamento chirurgico e la radioterapia nelle prime fasi del cancro cervicale invasivo è quasi la stessa, la radioterapia viene utilizzata sotto forma di gamma terapia esterna e brachiterapia. La durata della radioterapia combinata (distanza e brachiterapia) non deve superare i 55 giorni. Negli stadi IB2-IV, la chemioradioterapia concomitante è riconosciuta come trattamento standard a livello mondiale (in precedenza, in questi stadi, solo radioterapia). Nello stadio IVB è possibile solo la chemioterapia. Tuttavia, le donne con AIDS e cancro cervicale allo stesso tempo non guariscono dal cancro così come i pazienti HIV-negativi.
Risultati della ricerca. Pertanto, a causa dell'elevata probabilità di cancro del collo dell'utero nelle donne con infezione da HIV e per rilevarlo precocemente, è necessario eseguire un PAP test, in assenza di rilevamento di cellule atipiche, è necessario ripetere lo studio sei mesi dopo , e poi, se i risultati sono negativi, Una volta all'anno. Se nel PAP test vengono rilevati tutti i tipi di SIL, viene eseguita la colposcopia con biopsia mirata delle aree alterate della mucosa uterina. Ciò consente non solo di rilevare il cancro cervicale a fasi iniziali, ma anche per prevenirne lo sviluppo, diagnosticando cambiamenti precancerosi nell'epitelio della cervice, il cui trattamento non consente lo sviluppo di tumori.
Conclusioni. Il cancro cervicale associato all'AIDS si sviluppa più rapidamente del cancro cervicale nelle donne HIV-negative e porta a numerose complicazioni. Nelle donne con un positivo Stato dell'HIV uno stato precanceroso della cervice ha maggiori probabilità di trasformarsi in cancro invasivo rispetto alle donne HIV-negative. Le donne con AIDS e le donne sieropositive dovrebbero essere monitorate dal sistema sanitario in quanto hanno un rischio maggiore di sviluppare il cancro del collo dell'utero.
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