Lezione numero 17
Tema : « Servizi infermieristici per i bambini in caso di emergenza”.
1. Febbre
2. Sindrome convulsiva
3. Insufficienza cardiaca acuta
4. Insufficienza vascolare acuta: svenimento, collasso
5. Avvelenamento. Principi generali fornire cure di emergenza in caso di avvelenamento
Febbre
Si tratta di una reazione protettiva e adattativa dell'organismo che avviene in risposta agli effetti di stimoli patogeni (infettivi e non infettivi) ed è caratterizzata da una ristrutturazione dei meccanismi di termoregolazione, portando ad un aumento della temperatura, stimolando la naturale reazione di difesa.
Temperatura subfebbrile 37,2 - 38 °
Temperatura febbrile 38,1-39,0 °
Ipertermico 39,1° e oltre.
La febbre provoca:
L'azione di tossine microbiche, virus, autoanticorpi sui centri termoregolatori situati nell'ipotalamo, nel mesencefalo e nel midollo spinale superiore.
Irritazione meccanica dei centri di termoregolazione con emorragia intracranica, ipertensione intraventricolare, tumore ipotalamico, ecc.
Riduzione del trasferimento di calore attraverso la pelle a causa di spasmi patologici dei vasi periferici (con cura impropria, surriscaldamento, ecc.).
La variante patologica della febbre è sindrome ipertermica, in cui si verifica un aumento rapido e inadeguato della temperatura corporea, accompagnato da compromissione della microcircolazione, disturbi metabolici e aumento della disfunzione degli organi vitali e del sistema.
Febbre rosa. Procede favorevolmente, perché la produzione di calore corrisponde al trasferimento di calore, la pelle è moderatamente iperemica, calda, umida, gli arti sono caldi, un aumento della frequenza cardiaca e RR corrisponde ad un aumento della temperatura (per ogni grado superiore a 37 ° - RR aumenta di 4 respiri al minuto , e la frequenza del polso di 10-20 battiti al minuto) , il comportamento del bambino è normale.
febbre bianca - dovuto allo spasmo dei vasi periferici. Si caratterizza per: pallore e marezzatura della pelle con tonalità cianotica del letto ungueale e delle labbra. Gli arti sono freddi. Nonostante l'alta temperatura - una sensazione di freddo, brividi, eccessiva tachicardia, mancanza di respiro. Il bambino è letargico, indifferente, sono possibili eccitazione, delirio e convulsioni. Effetto debole dei farmaci antipiretici.
Cure urgenti con la febbre rosa
1- rivelare il bambino, fornire l'accesso aria fresca, ma evitando le bozze.;
2- fornire molto da bere (dare liquidi in più rispetto alla norma di età di 0,5-1 litri al giorno);
3 - utilizzare metodi di raffreddamento fisico:
Ventola che soffia
Pulisci con un tovagliolo inumidito con acqua. Temperatura dell'acqua 30-32 gradi (ripetere 3 volte con un intervallo di 15 minuti);
Avvolgere con un pannolino bagnato;
Benda bagnata sulla fronte;
4 - In mancanza di efficacia dalle modalità sopra indicate, dare
Paracetamolo (Panadol, Nurofen o altri farmaci a base di paracetamolo) in una singola dose di 10-15 mg/kg per via orale o supposte antipiretiche per via rettale.
Se dopo 30 minuti la temperatura corporea non diminuisce (di 0,5 o), immettere la miscela litica i / m: 50% analgin 0,1 ml / anno di vita + 2,5% pipolfen 0,1-0,15 ml / anno di vita - in una siringa.
Se non c'è effetto h / z 30-60 minuti, la miscela litica può essere ripetuta.
Cure di emergenza per la febbre bianca:
Contemporaneamente agli antipiretici, somministrare vasodilatatori
droghe dentro o dentro / m:
Papaverina o no-shpu alla dose di 1 mg/kg per via orale (0,1-0,2 ml/anno di vita, IM).
Puoi usare supposte - spazdolzin, che hanno effetti sia antipiretici che antispasmodici.
Appoggia il bambino, coprilo calorosamente, dagli del tè caldo, metti un termoforo sotto i suoi piedi.
Nella sindrome ipertermica (HS), la temperatura deve essere monitorata ogni 30-60 minuti. Dopo aver abbassato la temperatura a 37,5 misure terapeutiche per fermare la diminuzione della temperatura. I bambini con HS e febbre bianca senza sollievo dovrebbero essere ricoverati in ospedale dopo il trattamento di emergenza.
Nota : secondo la raccomandazione dell'OMS, la terapia antipiretica dovrebbe essere eseguita per i bambini sani a una temperatura corporea superiore a 38,5. Tuttavia, se un bambino non si sente bene in uno sfondo di temperatura (inferiore a 38,5) - brividi, dolore muscolare, pallore, vomito e altre manifestazioni di tossicosi - quindi dovrebbe essere usata la terapia antipiretica. assegnato immediatamente. Per i bambini a rischio di sviluppare complicanze sullo sfondo della febbre, gli antipiretici sono prescritti per la febbre "rosa" a temperature superiori a 38 e con "bianco" anche a temperature subfebbrili.
Il gruppo a rischio comprende i bambini:
I primi tre mesi di vita
Con una storia di convulsioni febbrili
Con patologia del sistema nervoso centrale
Con xr. malattie del cuore e dei polmoni
Con malattie metaboliche ereditarie.
convulso
sindrome
Questa è una delle complicanze più difficili della neurotossicosi, dell'aumento della pressione intracranica e dell'edema cerebrale.
Eziologia : le convulsioni si verificano spesso sullo sfondo di ipertermia con ARVI, con trauma craniocerebrale, con disturbi metabolici (diabete mellito-ipoglicemia), con meningite, encefalite, incidente cerebrovascolare, coma e come reazione aspecifica sistema nervoso per la vaccinazione. Le convulsioni si verificano con epilessia, tumori cerebrali, disidratazione, asfissia, malattia emolitica del neonato, ecc.
Clinica la sindrome convulsiva è molto comune. Il bambino perde improvvisamente il contatto con gli altri, lo sguardo diventa vagante, bulbi oculari prima galleggiano, poi si fissano verso l'alto o lateralmente. La testa è gettata all'indietro, le braccia sono piegate nelle mani e nei gomiti, le gambe sono distese, le mascelle sono chiuse. È possibile mordersi la lingua. La frequenza respiratoria e la frequenza cardiaca rallentano e può verificarsi un arresto respiratorio.
Le convulsioni sono sempre in pericolo di vita. Sono generalizzati e locali, singoli e seriali, clonici e tonici.
clonico caratterizzato da ripetute contrazioni e rilassamenti di alcuni gruppi muscolari/spasmi/.
Tonico caratterizzata da prolungata tensione muscolare, principalmente in posizione di estensione.
Clonico - tonico caratterizzato da un cambiamento nelle fasi tonica e clonica.
Per chiarire la diagnosi di convulsioni nei bambini, emergenza ricerca di laboratorio esami del sangue per zucchero, calcio, magnesio, bilirubina, urea, ecc. Per rilevare la neuroinfezione o l'emorragia cerebrale, viene eseguita una puntura spinale.
Cure urgenti
1.Chiamare un medico o "SP" per il ricovero.
2. Posiziona il bambino su una superficie morbida o sotto la testa
qualcosa di morbido per evitare lesioni meccaniche. 3. Fornire aria fresca o ossigeno.
4. Per prevenire la retrazione della lingua: per fare ciò, posizionare un nodo di tessuto (tovagliolo, benda, ecc.) Tra i molari.
5.Ruotare la testa del bambino su un lato per evitare l'aspirazione di vomito in caso di vomito.
6.Come prescritto da un medico presentare : sedurre settembre(relanio, diazepam, sibazon, valium) i / m o i / v in soluzione di glucosio al 10% o cloruro di sodio.
Una volta nuovo dose 0,1-0,2 ml/kg.
fino a 3 mesi - 0,3-0,5 ml di soluzione di seduxen allo 0,5%;
3 mesi - 1 anno - 0,5-1 ml,
1 anno - 6 anni - 2-3 ml.
Puoi ripeterlo in 2-3 ore.
Ai fini della disidratazione, lasix (furosemide) viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare 3-5 mg / kg al giorno. m In caso di stato convulsivo - prednisolone 10 mg / kg.
Insufficienza cardiaca acuta
È una condizione in cui il cuore non può fornire sufficientemente sangue a organi e tessuti.
Eziologia L'AHF nei bambini si sviluppa più spesso a causa di danni batterici e tossici al miocardio con influenza, polmonite, infezione intestinale acuta, avvelenamento, reumatismi, malattie cardiache, difterite miocardite, nefrite acuta, anemia.
Clinica tachicardia, mancanza di respiro, cianosi della pelle e delle mucose, edema della pelle e dei tessuti pastosi, espansione dei bordi del cuore, ingrossamento del fegato. Nei bambini tenera età rifiuto di mangiare, disturbi del sonno, ansia, vomito, edema sotto forma di gonfiore del viso, gonfiore delle palpebre, rigonfiamento della grande fontanella, pastosità nello scroto e nell'osso sacro.
Cure urgenti: O-
Chiamare "SP" per il ricovero del bambino nel reparto di terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva del DSO.
bambino crea rigoroso riposo a letto, calmo, sublime posizione della testa e busto.
Dare ossigeno.
- Come prescritto da un medico :
-glicosidi cardiaci- korglikon 0,1 ml / anno (non più di 1 ml - 0,06%);
- stanza ntin 0,05% fino a un anno 0,05-0,1 ml,
fino a 3 anni - 0,1-0,2 ml,
4-7 anni - 0,3-0,4 ml,
di età superiore a 7 anni - flebo o getto endovenoso da 0,5 ml in 10 ml di glucosio al 10%.
Per l'edema - lasix 1-2 mg / kg i / m o i / v,
Prednisolone 2-5 mg/kg IV o IM.
Insufficienza vascolare acuta
1 - A proposito di bm su rok
- questo è perdita di coscienza a breve termine associata a ischemia cerebrale acuta dovuta a insufficienza vascolare.
Clinica : debolezza, vertigini, nausea, tinnito, pallore della pelle e delle mucose, sudore freddo, rapida perdita di coscienza per pochi secondi o minuti, respiro superficiale, pressione bassa, polso morbido, frequente.
Cure urgenti:
1.Sdraiati orizzontalmente con le gambe sollevate.
2. Fornire l'accesso all'aria fresca.
3. Spruzza o pulisci il viso acqua fredda.
4. Lasciare inalare i vapori di ammoniaca (tenere un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione di ammoniaca a una distanza di 5-10 cm dal naso).
5. In assenza di effetto, iniettare per via sottocutanea cordiamina (o caffeina o mezaton) 0,1 ml/anno di vita, ma non più di 1 ml crollo)
È una conseguenza di un brusco cambiamento nel tono vascolare, che porta a una violazione dell'afflusso di sangue al cervello e al cuore.
2 – Il collasso si verifica in gravi malattie infettive, perdita di sangue, insufficienza surrenalica, forte calo della temperatura.
Grave debolezza, oscuramento negli occhi, il bambino si sdraia;
Oscuramento della coscienza;
Brividi, estremità fredde, sudore freddo;
La pelle è pallida, le labbra sono cianotiche;
La respirazione è superficiale;
I suoni del cuore sono attutiti.
Esistono tre tipi di collasso:
1. Simpaticotonico: per alterata circolazione periferica dovuta a spasmo delle arteriole.
Allo stesso tempo, si notano pallore della pelle, aumento della pressione sistolica, tachicardia, agitazione, aumento del tono muscolare.
1- Wagotonica: dovuto all'espansione delle arteriole, che è accompagnata dalla deposizione di sangue nel letto capillare. In questo caso si notano bradicardia e bassa pressione sanguigna diastolica.
1. Paralitico: dovuto all'espansione passiva dei capillari dovuta all'esaurimento dei meccanismi di regolazione della circolazione sanguigna. Allo stesso tempo, sulla pelle compaiono letargia, adinamia, polso filiforme, diminuzione del tono muscolare, bradicardia, diminuzione della pressione sanguigna sistolica e diastolica, bradipnea, mancanza di coscienza, macchie blu-viola, anuria.
Cure urgenti:
M / s dovrebbe chiamare un medico.
Metti il bambino orizzontalmente con l'estremità della gamba sollevata.
Fornire aria fresca.
Liberi da vestiti imbarazzanti
In caso di svenimento, pulire il viso con acqua fredda, inalare l'ammoniaca
In caso di brividi: avvolgere, ricoprire con cuscinetti riscaldanti caldi, dare una bevanda calda.
- Con collasso simpaticotonico - i / m inserisci 2% papaverina o no-shpy 0,1 - 02, ml / anno o 0,5% soluzione di dibazolo 0,1 ml/anno.
Con crolli vagotonico e paralitico - n/a invio
Soluzione di caffeina al 10% 0,1 ml / anno o
Soluzione al 10% di cordiamina 0,1 ml / anno o
Soluzione all'1% di mezaton 0,1 ml / anno, ma non più di 1 ml
Secondo la prescrizione del medico - iniezione endovenosa a goccia di sostituti del sangue sotto il controllo della pressione sanguigna.
In caso di trasporto di un paziente incosciente, il prednisolone 5-10 mg/kg viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare.
Avvelenamento.
Prendi uno dei primi posti tra gli incidenti tra i bambini,
ciò è dovuto alle peculiarità della psiche e del comportamento del bambino. Figli
sono mobili, curiosi, hanno il desiderio di prendere uno sconosciuto in bocca
e un argomento interessante Il pericolo di avvelenare i bambini aumenta a causa di
negligenza nello stoccaggio di sostanze medicinali e prodotti chimici domestici.
CLINICA è determinato dal fattore eziologico.
Sintomi del SNC - letargia, debolezza, compromissione della coordinazione dei movimenti, cambiamenti nel linguaggio, andatura. Ci può essere agitazione motoria e psicomotoria o, al contrario, depressione della coscienza e coma. maggio b violare yen niente respiro io e l'emodina amiki.
Con la maggior parte degli avvelenamenti nei bambini, il tratto gastrointestinale soffre , c'è un dist sciami sul funk zioni dei reni e forno yen e.
Sullo sfondo dei cambiamenti generali nei bambini, sintomi specifici azioni di un certo veleno :
Odore caratteristico- in caso di avvelenamento con cherosene, benzina, alcool.
Ustioni alla pelle e alla mucosa orale- in caso di avvelenamento con acidi, alcali,
calce viva.
Cianosi della pelle e delle mucose- in caso di avvelenamento con nitrato, nitrobenzene, anilina.
Emorragia nella pelle- in caso di avvelenamento con eparina, salicilati, benzene. ematuria- in caso di avvelenamento - acido acetico, iodio, bertalinico
convulsioni- in caso di avvelenamento - adrenalina, clorpromazina, stricnina, glicosidi cardiaci.
Pupille dilatate- in caso di avvelenamento con atropina, barbiturici, pilocarpina.
Sudorazione- in caso di avvelenamento - salicilati, pilocarpina.
Aumento della temperatura- in caso di avvelenamento con antibiotici, salicilati, sulfamidici.
La diagnostica si basa sulla raccolta dell'anamnesi, sull'analisi dei reclami del paziente, sui metodi biochimici per determinare il veleno nel corpo del bambino.
Cure urgenti :
Urgente stato nutrizionalizzazione al reparto di terapia intensiva.
- Lavanda gastrica attraverso un tubo entro e non oltre 2 ore dopo l'ingestione di sostanze tossiche e nello stomaco. (di solito viene utilizzata acqua bollita, ma la soluzione isotonica di cloruro di sodio è migliore per i bambini di età inferiore a 3 anni).
NS e avvelenamento con veleni cauterizzanti, l'anestesia viene eseguita preliminarmente (soluzione all'1% di promedolo 0,1 ml / anno di vita i / v o i / m; 1 dicembre -1 cucchiaio cucchiaio di soluzione all'1% di anestezina all'interno).
- veleno con la pelle viene lavata via con acqua calda e sapone.
Gli occhi vengono lavati con un getto di acqua calda utilizzando un bulbo di gomma, quindi instillati 1 % soluzione di novocaina.
La mucosa del rinofaringe e della bocca viene pulita sciacquando ripetutamente la bocca e sciacquando il naso con acqua tiepida.
Il veleno viene rimosso dall'intestino con un clistere purificante (controindicato in caso di avvelenamento con veleni cauterizzanti).
Per rimuovere il veleno che è entrato nel sangue, usa il metodo di pho rsiro bagno vai a fare carino. secondo la prescrizione del medico, vengono iniettate per via endovenosa soluzioni glucosio-saline e sostituti del plasma 100-200 ml / kg con diuretici (lasix 1-2 mg / kg o mannitolo 0,5-1,5 g / kg).
Nei casi più gravi: sostituzione parziale del sangue con sostituti del sangue, emoassorbimento, emodialisi.
Shock anafilattico
Questa è una reazione allergica immediata alla somministrazione ripetuta dell'allergene.
La clinica si sviluppa in pochi minuti o addirittura secondi dopo l'introduzione dell'allergene nel corpo. Lo shock può verificarsi all'introduzione:
Medicinali, mezzi di contrasto a raggi X;
Sieri, vaccini;
Per punture di insetti (api, vespe).
Problemi del paziente / denunce, contestazioni /:
Improvvisa improvvisa debolezza;
Vertigini;
Forte male alla testa;
Attacco soffocante;
Ci possono essere tosse, mancanza di respiro, prurito, orticaria;
Può svilupparsi uno spasmo dei muscoli del tratto gastrointestinale, manifestato da dolore addominale spastico, nausea e diarrea.
In esame:
Rossore della pelle o grave pallore;
Cianosi delle labbra e acrocianosi;
Coscienza alterata (svenimento);
Eccitazione motoria (convulsioni);
sudore freddo e umido;
C'è un forte calo della pressione sanguigna;
Polso filiforme, tachicardia.
La morte può verificarsi per insufficienza respiratoria acuta, insufficienza cardiovascolare, edema cerebrale.
Cure urgenti: :
1- Interrompere immediatamente la somministrazione del farmaco
(se il farmaco è stato iniettato per via endovenosa, interrompere la somministrazione, ma non lasciare la vena, poiché in stato di shock, è meglio somministrare tutti i farmaci per le cure di emergenza per via endovenosa).
2- Chiamare un medico attraverso la terza persona.
3- Adagiare il paziente su una superficie piana e dura con l'estremità della gamba sollevata, girare la testa da un lato. Slacciare gli indumenti stretti, fornire aria fresca.
4- IV o IV (se non c'è accesso alla vena) inserire: prednisolone 3-5 mg/kg (1 ml = 30 mg) eadrenalina 0,1 ml/anno(ma non più di 0,5-1 ml).
5- Prima dell'arrivo di un medico, monitorare la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e il NPV.
6- Preparare antistaminici (suprastin, tavegil - in fiale), glicosidi cardiaci, aminofillina, lasix, seduxen, soluzione isotonica di cloruro di sodio.
Nota: Se l'allergene è stato iniettato per via intramuscolare o sottocutanea, l'adrenalina può essere iniettata nel sito di iniezione o pungere il sito di iniezione trasversalmente con una soluzione di adrenalina (0,1 ml / anno diluito in 5 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio) e applicare ghiaccio.
7- Ulteriori azioni come indicato dal medico !!!
Tutti i pazienti con shock anafilattico deve essere ricoverato in terapia intensiva.
I bambini vengono trasportati solo dopo essere stati rimossi da una condizione pericolosa per la vita.
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Febbre nei bambini: Diagnosi differenziale, tattiche terapeutiche
I.N. Zakharova,T.M. Tvorogova
La febbre continua ad essere uno dei principali motivi per cercare urgente cure mediche nella pratica pediatrica.
Si noti che un aumento della temperatura corporea nei bambini non è solo uno dei motivi più frequenti per andare da un medico, ma anche il motivo principale per l'uso incontrollato di vari medicinali... Allo stesso tempo, vari farmaci antinfiammatori non steroidei (salicilati, pirazolone e derivati del paraamminofenolo) sono stati tradizionalmente utilizzati per molti anni come farmaci antipiretici. Tuttavia, alla fine degli anni '70, sono apparsi dati convincenti che l'uso di derivati dell'acido salicilico nelle infezioni virali nei bambini può essere accompagnato dallo sviluppo della sindrome di Reye. Considerando che la sindrome di Reye è caratterizzata da una prognosi estremamente sfavorevole (mortalità - fino all'80%, un alto rischio di sviluppare gravi danni neurologici e cognitivi nei sopravvissuti) negli Stati Uniti all'inizio degli anni '80, è stato deciso di vietare l'uso di salicilati nei bambini con influenza, SARS e varicella. Inoltre, tutti i farmaci da banco contenenti salicilati sono stati etichettati con un testo di avvertimento che il loro uso nei bambini con influenza e varicella potrebbe portare alla sindrome di Reye. Tutto ciò ha contribuito a una significativa riduzione dell'incidenza della sindrome di Reye negli Stati Uniti. Quindi, se prima della restrizione dell'uso dell'aspirina nei bambini (nel 1980) sono stati registrati 555 casi di questa malattia, quindi già nel 1987 - solo 36 e nel 1997 - solo 2 casi di sindrome di Reye. Allo stesso tempo, si stavano accumulando prove di gravi effetti collaterali e indesiderati di altri antipiretici. Quindi, anche l'amidopirina, spesso utilizzata dai pediatri negli ultimi decenni, è stata esclusa dalla nomenclatura a causa della sua elevata tossicità. droghe... Forti prove che l'analgin (dipirone, metamizolo) può influire negativamente midollo osseo, inibendo l'emopoiesi, fino allo sviluppo di agranulocitosi fatale, ha contribuito a una forte restrizione del suo uso nella pratica medica in molti paesi del mondo.
Analisi seria dei risultati della ricerca scientifica sullo studio efficacia comparativa e la sicurezza di vari analgesici-antipiretici nei bambini ha portato a una significativa riduzione dei farmaci antipiretici approvati per l'uso nella pratica pediatrica. Attualmente, solo il paracetamolo e l'ibuprofene sono ufficialmente raccomandati per l'uso nella febbre nei bambini come farmaci antipiretici sicuri ed efficaci. Tuttavia, nonostante le chiare raccomandazioni dell'Organizzazione mondiale della sanità sulla scelta e l'uso di antipiretici per la febbre nei bambini, i pediatri domestici continuano spesso a utilizzare acido acetilsalicilico e analgin.
Sviluppo della febbre
Prima dell'introduzione attiva di agenti antipiretici e antibatterici nella pratica medica, l'analisi delle caratteristiche del decorso di una reazione febbrile ha svolto un importante valore diagnostico e prognostico. Allo stesso tempo, sono state evidenziate le caratteristiche specifiche della febbre in molte malattie infettive (febbre tifoide, malaria, tifo, ecc.). Allo stesso tempo, S.P. Botkin, nel 1885, attirò l'attenzione sulla convenzionalità e l'astrattezza delle caratteristiche medie della febbre. Inoltre, è imperativo tenere conto del fatto che la natura della febbre dipende non solo dalla patogenicità, dalla pirogenicità dell'agente patogeno e dall'entità della sua invasione o dalla gravità dei processi di infiammazione asettica, ma anche dall'individuo età e caratteristiche costituzionali della reattività del paziente, i suoi stati di fondo.
La febbre viene solitamente valutata dal grado di aumento della temperatura corporea, dalla durata del periodo febbrile e dalla natura della curva della temperatura:
A seconda del grado di aumento della temperatura:
A seconda della durata del periodo febbrile:
Va notato che attualmente, a causa dell'uso diffuso di farmaci etiotropici (antibatterici) e sintomatici (antipiretici), già nelle prime fasi malattia infettiva, nella pratica si vedono raramente curve tipiche della temperatura.
Varianti cliniche della febbre e suo significato biologico
Quando si analizza la reazione della temperatura, è molto importante non solo valutare l'entità della sua ascesa, durata e fluttuazioni, ma confrontarla con le condizioni del bambino e le manifestazioni cliniche della malattia. Ciò non solo faciliterà notevolmente la ricerca diagnostica, ma consentirà anche di scegliere le giuste tattiche per il monitoraggio e il trattamento del paziente, che alla fine determineranno la prognosi della malattia.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata agli equivalenti clinici della conformità dei processi di trasferimento di calore livello aumentato prodotti di calore, perché dipende da caratteristiche individuali e gli stati febbrili di fondo, anche con lo stesso livello di ipertermia, nei bambini possono procedere in modi diversi.
allocare "rosa" e "pallido" opzioni di febbre. Se, con un aumento della temperatura corporea, il trasferimento di calore corrisponde alla produzione di calore, allora questo indica un adeguato decorso della febbre. Clinicamente si manifesta "rosa" febbre. Allo stesso tempo, si osserva un comportamento normale e uno stato di salute soddisfacente del bambino, la pelle è rosa o moderatamente iperemica, umida e calda al tatto. Questa è una variante predittiva della febbre.
L'assenza di sudorazione in un bambino con pelle rosa e febbre dovrebbe essere allarmante in termini di sospetto di grave disidratazione dovuta a vomito, diarrea.
Nel caso in cui, con un aumento della temperatura corporea, il trasferimento di calore dovuto a una significativa violazione della circolazione sanguigna periferica sia inadeguato alla produzione di calore, la febbre acquisisce un decorso inadeguato. Quanto precede è osservato con un'altra opzione - "pallido" febbre. Clinicamente, c'è una violazione delle condizioni e del benessere del bambino, brividi, pallore, marmorizzazione, pelle secca, acrocianosi, piedi e palmi freddi, tachicardia. Queste manifestazioni cliniche indicano un decorso febbrile prognosticamente sfavorevole e sono un'indicazione diretta della necessità di cure di emergenza.
Una delle varianti cliniche del decorso sfavorevole della febbre è sindrome ipertermica. I sintomi di questa condizione patologica furono descritti per la prima volta nel 1922. (L. Ombredanne, 1922).
Nei bambini piccoli, lo sviluppo della sindrome ipertermica nella stragrande maggioranza dei casi è causato da un'infiammazione infettiva, accompagnata da tossicosi. Lo sviluppo della febbre sullo sfondo di disturbi metabolici acuti del microcircolo alla base della tossicosi (spasmo seguito da dilatazione dei capillari, shunt arterovenoso, fango di piastrine ed eritrociti, aumento dell'acidosi metabolica, ipossia e ipercapnia, transmineralizzazione, ecc.) porta ad un aggravamento della processo patologico. C'è uno scompenso della termoregolazione con un forte aumento della produzione di calore, un trasferimento di calore inadeguatamente ridotto e l'assenza dell'effetto dei farmaci antipiretici.
La sindrome ipertermica, in contrasto con la febbre adeguata ("favorevole", "rosa"), richiede l'uso urgente di una complessa terapia di emergenza.
Di norma, con una sindrome ipertensiva, c'è un aumento della temperatura a numeri elevati (39-39,50 C e oltre). Tuttavia, va ricordato che l'isolamento della sindrome ipertemica in una variante separata della reazione termica non si basa sul grado di aumento della temperatura corporea a figure specifiche, ma sulle caratteristiche cliniche del decorso della febbre. Ciò è dovuto al fatto che, a seconda dell'età individuale e delle caratteristiche preorbitali dei bambini, malattie concomitanti, lo stesso livello di ipertermia può essere osservato con diverse opzioni il corso della febbre. In questo caso, il fattore determinante durante la febbre non è il grado di ipertermia, ma l'adeguatezza della termoregolazione - la corrispondenza dei processi di trasferimento di calore al livello di produzione di calore.
Così, una sindrome ipertemica dovrebbe essere considerata una variante patologica della febbre, in cui si verifica un rapido e inadeguato aumento della temperatura corporea, accompagnato da alterata microcircolazione, disturbi metabolici e disfunzione progressivamente crescente di organi e sistemi vitali.
In generale, il significato biologico della febbre è aumentare la reattività naturale del corpo. Un aumento della temperatura corporea porta ad un aumento dell'intensità della fagocitosi, un aumento della sintesi dell'interferone, un aumento della trasformazione dei linfociti e la stimolazione dell'antitelogenesi. L'aumento della temperatura corporea impedisce la moltiplicazione di molti microrganismi (cocchi, spirochete, virus).
Tuttavia, la febbre, come ogni reazione protettiva e adattativa aspecifica, con esaurimento dei meccanismi compensatori o con una variante ipertermica, può essere la causa dello sviluppo di gravi condizioni patologiche.
Va notato che fattori individuali di premorta aggravata possono avere un impatto significativo sullo sviluppo di effetti avversi della febbre. Quindi, nei bambini con gravi malattie dell'apparato cardiovascolare e sistemi respiratori la febbre può portare allo sviluppo di scompenso di questi sistemi. Nei bambini con patologia del SNC (encefalopatia perinatale, sindrome da disturbi ematologici, epilessia, ecc.), La febbre può provocare lo sviluppo di un attacco convulsivo. L'età del bambino non è meno importante per lo sviluppo di condizioni patologiche nella febbre. Più piccolo è il bambino, più pericoloso è per lui un rapido e significativo aumento della temperatura a causa dell'alto rischio di sviluppo progressivo disturbi metabolici, edema cerebrale, transmineralizzazione e funzioni vitali alterate.
Diagnosi differenziale di condizioni patologiche accompagnate da febbre.
Un aumento della temperatura corporea è un sintomo non specifico che si verifica in numerose malattie e condizioni patologiche... Quando si esegue la diagnostica differenziale, è necessario prestare attenzione a:
Febbre nei neonati e nei bambini nei primi tre mesi richiede uno stretto controllo medico. Quindi, se la febbre si verifica in un neonato durante la prima settimana di vita, è necessario escludere la possibilità di disidratazione a causa di un'eccessiva perdita di peso, che è più comune nei bambini nati con un peso elevato. In questi casi è indicata la reidratazione. Nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita è possibile un aumento della temperatura a causa del surriscaldamento e dell'eccessiva eccitazione.
Situazioni simili si verificano spesso nei neonati prematuri, bambini nati con segni di immaturità morfologica e funzionale. Allo stesso tempo, il bagno d'aria contribuisce alla rapida normalizzazione della temperatura corporea.
Combinazione di febbre con individuo sintomi clinici e lei possibili ragioni sono mostrati nella tabella 1.
Durante la compilazione della tabella, sono stati utilizzati molti anni di osservazioni cliniche e l'esperienza dei dipendenti del Dipartimento di pediatria dell'Accademia medica russa di formazione post-laurea, nonché i dati della letteratura.
Tabella 1 Possibili cause di febbre in combinazione con sintomi clinici isolati
| Complesso di sintomi | Possibili ragioni |
| Febbre, accompagnata da lesioni della faringe, faringe, cavità orale | Faringite acuta; tonsillite acuta, tonsillite, adenoidite acuta, difterite, stomatite aftosa, ascesso retrofaringeo |
| Febbre + affezione alla gola, come complesso sintomatico di malattie infettive e somatiche. | Infezione virale: Mononucleosi infettiva, influenza, infezione da adenovirus, enterovirus herpangina, morbillo, afta epizootica. Malattie microbiche: tularemia, listeriosi, pseudotubercolosi. Malattie del sangue: agranulocitosi-neutropenia, leucemia acuta |
| Febbre con tosse | Influenza, parainfluenza, pertosse, infezione da adenovirus, laringite acuta. Bronchite, polmonite, pleurite, ascesso polmonare, tubercolosi |
| Febbre + eruzione cutanea in combinazione con i sintomi caratteristici di queste malattie | Infezioni da bambini (morbillo, scarlattina, ecc.); tifo e febbre paratifo; yersiniosi; toxoplasmosi (congenita, acquisita) in fase acuta; allergia al farmaco; eritema multiforme essudativo; malattie diffuse del tessuto connettivo (LES, JRA, dermatomiosite); vasculite sistemica(malattia di Kawasaki-ki, ecc.) |
| Febbre accompagnata da eruzioni emorragiche | leucemia acuta; febbri emorragiche (Estremo Oriente, Crimea, ecc.); forma acuta di istiocitosi X; endocardite infettiva; infezione da meningococco; sindrome di Waterhouse-Friderickson; porpora trombocitopenica; anemia ipoplastica; vasculite emorragica. |
| Febbre + eritema nodoso | malattia simil-eritema nodoso; tubercolosi, sarcoidosi, morbo di Crohn |
| Febbre e ingrossamento periferico localizzato linfonodi come parte dei complessi di sintomi delle malattie indicate | linfoadenite; erisipela; ascesso retrofaringeo; difterite faringea; scarlattina, tularemia; malattia del gatto; La sindrome di Kaposi |
| Febbre con ingrossamento linfonodale generalizzato | Linfoadenopatia nelle infezioni virali: rosolia, varicella, entero infezione virale, infezione da adenovirus, mononucleosi infettiva; con infezioni batteriche: listeriosi, tubercolosi; per malattie causate da protozoi: leishmaniosi, toxoplasmosi; malattia di Kawasaki; linfomi maligni (linfogranulomatosi, linfomi non Hodgkin, linfosarcomi). |
| Dolore addominale febbre | Malattie di origine alimentare, dissenteria, yersiniosi; appendicite acuta; morbo di Crohn, colite ulcerosa, tumori gastrointestinali; pancreatite acuta; pielonefrite, urolitiasi; tubercolosi con danno ai linfonodi mesenterici. |
| Febbre + splenomegalia | Malattie emato-oncologiche (leucemia acuta, ecc.); endocardite, sepsi; LES; tubercolosi, brucellosi, mononucleosi infettiva, febbre tifoide. |
| Febbre + diarrea in combinazione con i sintomi osservati in queste malattie | malattie di origine alimentare, dissenteria, infezioni da enterovirus(incluso il rotavirus); pseudotubercolosi, afta epizootica; colite ulcerosa, morbo di Crohn; collaginosi (sclerodermia, dermatomiosite); vasculite sistemica; |
| Febbre associata a sindrome meningea | Meningite, encefalite, poliomielite; influenza; tifo e tifo; febbre Q. |
| Febbre con ittero | Anemie emolitiche. Ittero epatico: epatite, colangite. Leptospirosi. Sepsi dei neonati; infezione da citomegalovirus. Ittero sovraepatico: colecistite acuta; |
| Mal di testa da febbre | Influenza, meningite, encefalite, meningoencefalite, tifo e febbre tifoide |
Dai dati riportati in Tabella 1, risulta che le possibili cause della febbre sono estremamente diverse, pertanto solo un'accurata raccolta anamnestica, l'analisi dei dati clinici in combinazione con un esame mirato e approfondito consentirà al medico curante di identificare la causa specifica di la febbre e diagnosticare la malattia.
Farmaci antipiretici nella pratica pediatrica.
Farmaci antipiretici (analgesici-antipiretici)
- sono tra i farmaci più comunemente usati nella pratica medica.
L'effetto antipiretico è posseduto da farmaci appartenenti al gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).
Le possibilità terapeutiche dei FANS sono state scoperte, come spesso accade, molto prima che si comprendesse il loro meccanismo d'azione. Così R.E. Stone nel 1763 fece il primo rapporto scientifico sull'effetto antipiretico di un farmaco ottenuto dalla corteccia di salice. Quindi si è scoperto che il principio attivo attivo della corteccia di salice è la salicina. A poco a poco, gli analoghi sintetici della salicina (salicilato di sodio e acido acetilsalicilico) hanno completamente sostituito i composti naturali nella pratica terapeutica.
In futuro, oltre all'effetto antipiretico, i salicilati hanno mostrato attività antinfiammatoria e analgesica. Allo stesso tempo, sono stati sintetizzati altri composti chimici, in un modo o nell'altro, con effetti terapeutici simili (paracetamolo, fenacetina, ecc.).
I farmaci caratterizzati da attività antinfiammatoria, antipiretica e analgesica e non essendo analoghi dei glucocorticoidi sono stati inclusi nel gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei.
Il meccanismo d'azione dei FANS, che consiste nel sopprimere la sintesi delle prostaglandine, è stato stabilito solo all'inizio degli anni '70 del nostro secolo.
Il meccanismo d'azione dei farmaci antipiretici
L'effetto antipiretico degli analgesici-antipiretici si basa sui meccanismi di inibizione della sintesi delle prostaglandine riducendo l'attività della cicloossigenasi.
La fonte delle prostaglandine è l'acido arachidonico, che è formato dai fosfolipidi della membrana cellulare. Sotto l'azione della cicloossigenasi (COX), l'acido arachidonico viene convertito in endoperossidi ciclici con formazione di prostaglandine, trombossano e prostaciclina. Oltre alla COX, l'acido arachidonico subisce un'azione enzimatica per formare leucotrieni.
In condizioni normali, l'attività dei processi metabolici dell'acido arachidonico è strettamente regolata dai bisogni fisiologici dell'organismo di prostaglandine, prostaciclina, trombossano e leucotrieni. Si noti che la direzione del vettore delle trasformazioni enzimatiche degli endoperossidi ciclici dipende dal tipo di cellule in cui si verifica il metabolismo dell'acido arachidonico. Quindi nelle piastrine, i trombossani sono formati dalla maggior parte degli endoperossidi ciclici. Mentre nelle cellule dell'endotelio vascolare, si forma prevalentemente la prostaciclina.
Inoltre, è stato scoperto che ci sono 2 isoenzimi COX. Quindi, il primo - COX-1 funziona in condizioni normali, dirigendo i processi metabolici dell'acido arachidonico alla formazione di prostaglandine necessarie per le funzioni fisiologiche del corpo. Il secondo isoenzima della cicloossigenasi - COX-2 - si forma solo durante i processi infiammatori sotto l'influenza delle citochine.
Come risultato del blocco della COX-2 con farmaci antinfiammatori non steroidei, la formazione di prostaglandine è ridotta. La normalizzazione della concentrazione di prostaglandine nel sito della lesione porta ad una diminuzione dell'attività del processo infiammatorio e all'eliminazione della ricezione del dolore (effetto periferico). Il blocco dei FANS cicloossigenasi nel sistema nervoso centrale è accompagnato da una diminuzione della concentrazione di prostaglandine nel liquido cerebrospinale, che porta alla normalizzazione della temperatura corporea e ad un effetto analgesico (azione centrale).
Pertanto, agendo sulla cicloossigenasi e riducendo la sintesi delle prostaglandine, i farmaci antinfiammatori non steroidei hanno effetti antinfiammatori, analgesici e antipiretici.
Nella pratica pediatrica, vari farmaci antinfiammatori non steroidei (salicilati, pirazolone e derivati del paraamminofenolo) sono stati tradizionalmente utilizzati per molti anni come farmaci antipiretici. Tuttavia, negli anni '70 del nostro secolo, si è accumulata una grande quantità di dati convincenti sull'alto rischio di sviluppare effetti collaterali e indesiderati quando si utilizzano molti di essi. Quindi è stato dimostrato che l'uso di derivati dell'acido salicilico nelle infezioni virali nei bambini può essere accompagnato dallo sviluppo della sindrome di Reye. Sono stati ottenuti anche dati affidabili sull'elevata tossicità dell'analgin e dell'amidopirina. Tutto ciò ha portato a una significativa riduzione del numero di farmaci antipiretici approvati per l'uso nella pratica pediatrica. Quindi in molti paesi del mondo, l'amidopirina, l'analgin sono stati esclusi dalle farmacopee nazionali e l'uso dell'acido acetilsalicilico nei bambini senza indicazioni speciali non è stato raccomandato.
Questo approccio è stato sostenuto anche dagli esperti dell'OMS, secondo le cui raccomandazioni L'acido acetilsalicilico non deve essere usato come analgesico-antipiretico nei bambini di età inferiore a 12 anni.
È stato dimostrato che tra tutti i farmaci antipiretici, solo il paracetamolo e l'ibuprofene soddisfano pienamente i criteri di elevata efficacia e sicurezza terapeutica e possono essere raccomandati per l'uso nella pratica pediatrica.
Tavolo 2 Farmaci antipiretici approvati per l'uso nei bambini
Applicazione nella pratica pediatrica analgin (metamizolo) come antipiretico e anestetico è consentito solo in alcuni casi:
Così, attualmente solo il paracetamolo e l'ibuprofene sono ufficialmente raccomandati per l'uso nella febbre nei bambini come farmaci antipiretici più sicuri ed efficaci. Va notato che l'ibuprofene, a differenza del paracetamolo, bloccando la cicloossigenasi sia nel sistema nervoso centrale che nel sito di infiammazione, ha non solo un effetto antipiretico, ma anche antinfiammatorio, potenziando il suo effetto antipiretico.
Lo studio dell'attività antipiretica dell'ibuprofene e del paracetamolo ha mostrato che quando si utilizzano dosi comparabili, l'ibuprofene mostra una maggiore efficacia antipiretica. È stato riscontrato che l'efficacia antipiretica dell'ibuprofene in una singola dose di 5 mg/kg è superiore a quella del paracetamolo alla dose di 10 mg/kg.
Abbiamo condotto uno studio comparativo sull'efficacia terapeutica (antipiretica) e sulla tollerabilità dell'ibuprofene ( Ibufen-sospensione, PolPharma, Polonia) e paracetamolo (calpol) per la febbre in 60 bambini di età compresa tra 13 e 36 mesi affetti da infezioni respiratorie acute.
L'analisi della dinamica dei cambiamenti della temperatura corporea nei bambini con una febbre iniziale inferiore a 38,50 ° C (un gruppo a rischio per lo sviluppo di convulsioni febbrili) ha mostrato che l'effetto antipiretico dei farmaci studiati ha iniziato a svilupparsi entro 30 minuti dall'assunzione . Allo stesso tempo, è stato notato che il tasso di diminuzione della febbre è più pronunciato in Ibufen. Una singola dose di Ibufen è stata anche accompagnata da una più rapida normalizzazione della temperatura corporea, rispetto al paracetamolo. È stato notato che se l'uso di Ibufen ha portato a una diminuzione della temperatura corporea a 370 ° C già entro la fine di 1 ora di osservazione, allora nei bambini del gruppo di confronto la curva della temperatura ha raggiunto i valori indicati solo 1,5-2 ore dopo prendendo calpol. Dopo la normalizzazione della temperatura corporea, l'effetto antipiretico di una singola dose di Ibufen è persistito nelle successive 3,5 ore, mentre quando si utilizzava il calpol - 2,5 ore.
Studiando l'effetto antipiretico dei farmaci confrontati nei bambini con una temperatura corporea basale superiore a 38,50 °C, è stato riscontrato che una singola dose di ibuprofene era accompagnata da un tasso di riduzione della febbre più intenso rispetto al calpol. Nei bambini del gruppo principale, la normalizzazione della temperatura corporea è stata osservata 2 ore dopo l'assunzione di Ibufen, mentre nel gruppo di confronto i bambini hanno continuato ad avere febbre a livelli subfebbrili e febbrili. L'effetto antipiretico dell'Ibufen, dopo una diminuzione della febbre, è persistito per tutto il periodo di osservazione (4,5 ore). Allo stesso tempo, nella maggior parte dei bambini che hanno ricevuto calpol, la temperatura non solo non è scesa a valori normali, ma è anche aumentata di nuovo da 3 ore di osservazione, il che ha richiesto la somministrazione ripetuta di farmaci antipiretici in futuro.
L'effetto antipiretico più pronunciato e prolungato dell'ibuprofene da noi osservato rispetto a dosi comparabili di paracetamolo è coerente con i risultati degli studi di diversi autori. L'effetto antipiretico più pronunciato e prolungato dell'ibuprofene è associato al suo effetto antinfiammatorio, che potenzia l'attività antipiretica. Si ritiene che questo sia ciò che spiega l'effetto antipiretico e analgesico più efficace dell'ibuprofene rispetto al paracetamolo, che non ha una significativa attività antinfiammatoria.
L'ibufene è stato ben tollerato e non sono stati riportati effetti collaterali o indesiderati. Allo stesso tempo, l'uso del calpol è stato accompagnato dalla comparsa di esantema allergico in 3 bambini, che è stato interrotto dagli antistaminici.
Pertanto, i nostri studi hanno dimostrato un'elevata efficacia antipiretica e una buona tollerabilità del farmaco - Ibufen sospensioni (ibuprofene) - quando si ferma la febbre nei bambini con infezioni respiratorie acute.
I nostri risultati sono in completo accordo con i dati della letteratura che indicano alta efficienza e buona tolleranza all'ibuprofene. Allo stesso tempo, è stato notato che l'uso a breve termine dell'ibuprofene ha lo stesso basso rischio di sviluppare effetti indesiderati del paracetamolo, che è giustamente considerato il meno tossico tra tutti gli analgesici-antipiretici.
Nei casi in cui i dati clinici e anamnestici indicano la necessità di una terapia antipiretica, è necessario seguire le raccomandazioni degli specialisti dell'OMS, prescrivendo i farmaci efficaci e più sicuri: ibuprofene e paracetamolo. Allo stesso tempo, si ritiene che l'ibuprofene possa essere utilizzato come terapia iniziale nei casi in cui la nomina del paracetamolo è controindicata o inefficace (FDA, 1992).
Consigliato dosi singole: paracetamolo - 10-15 mg/kg di peso, ibuprofene - 5-10 mg/kg ... Quando si utilizzano farmaci per bambini (sospensioni, sciroppi), è necessario utilizzare solo i misurini forniti con la confezione. Ciò è dovuto al fatto che quando si utilizzano cucchiaini fatti in casa, il cui volume è inferiore di 1-2 ml, la dose effettiva del farmaco ricevuta dal bambino viene significativamente ridotta. Il riutilizzo dei farmaci antipiretici è possibile non prima di 4-5 ore dopo la prima dose.
Il paracetamolo è controindicato
con gravi malattie del fegato, dei reni, degli organi ematopoietici, nonché con una carenza di glucosio-6-deidrogenasi.
L'uso simultaneo di paracetamolo con babriturata, anticonvulsivanti e rifampicina aumenta il rischio di sviluppare effetti epatotossici.
L'ibuprofene è controindicato
con esacerbazione dell'ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale, triade dell'aspirina, gravi violazioni del fegato, dei reni, degli organi ematopoietici e delle malattie nervo ottico.
Va notato che l'ibuprofene aumenta la tossicità della digossina. Con l'uso simultaneo di ibuprofene con diuretici risparmiatori di potassio, può svilupparsi iperkaliemia. Mentre l'uso simultaneo di ibuprofene con altri diuretici e farmaci antipertensivi ne indebolisce l'effetto.
Solo nei casi in cui la somministrazione orale o rettale di farmaci antipiretici di prima linea (paracetamolo, ibuprofene) è impossibile o poco pratica, è indicata la somministrazione parenterale di metamizolo (analgin). Allo stesso tempo, le singole dosi di metamizolo (analgin) non devono superare i 5 mg / kg (0,02 ml di soluzione al 25% di analgin per 1 kg di peso corporeo) nei neonati e 50-75 mg / anno (0,1-0,15 ml 50 % soluzione di analgin per un anno di vita) nei bambini oltre un anno ... Va notato che l'emergere di prove convincenti degli effetti avversi del metamizolo (analgin) sul midollo osseo (fino allo sviluppo di agranulocitosi fatale nei casi più gravi!) Ha contribuito a una forte restrizione del suo uso.
Quando viene rilevata una febbre "pallida", è consigliabile combinare l'assunzione di farmaci antipiretici con vasodilatatori (papaverina, dibazolo, papazolo) e metodi fisici di raffreddamento. Allo stesso tempo, le singole dosi di farmaci di scelta sono standard (paracetamolo - 10-15 mg / kg di peso, ibuprofene - 5-10 mg / kg). Tra i farmaci vasodilatatori, la papaverina viene spesso utilizzata in una singola dose di 5-20 mg, a seconda dell'età.
Con febbre persistente, accompagnata da una violazione della condizione e segni di tossicosi, nonché con sindrome ipertermica, è consigliabile una combinazione di antipiretici, vasodilatatori e antistaminici. In iniezione intramuscolareè consentita una combinazione di questi farmaci in una siringa. Questi farmaci sono utilizzati nei seguenti singoli dosaggi.
Soluzione di analgin al 50%:
Soluzione al 2,5% di diprazina (pipolfen):
Soluzione di papaverina cloridrato al 2%:
I bambini con sindrome ipertermica, così come con febbre pallida intrattabile, devono essere ricoverati in ospedale dopo il trattamento di emergenza.
Va notato in particolare che l'uso del corso di antipiretici è inaccettabile senza una seria ricerca delle cause della febbre. Ciò aumenta il rischio di errori diagnostici (sintomi “skipping” di gravi malattie infettive e infiammatorie come polmonite, meningite, pielonefrite, appendicite, ecc.). Nei casi in cui un bambino riceve una terapia antibiotica, anche l'assunzione regolare di antipiretici è inaccettabile, perché può contribuire a un ingiustificato ritardo nella decisione sulla necessità di sostituire l'antibiotico. Questo perché uno dei primi e più obiettivi criteri per l'efficacia terapeutica degli agenti antimicrobici è una diminuzione della temperatura corporea.
Va sottolineato che le "febbri non infiammatorie" non sono controllate dagli antipiretici e, quindi, non vanno prescritte. Questo diventa comprensibile, perché nel caso della "febbre non infiammatoria" non ci sono punti di applicazione ("bersagli") per analgesici-antipiretici, perché cicloossigenasi e prostaglandine non giocano un ruolo significativo nella genesi di queste ipertermie.
Quindi, per riassumere quanto sopra, la tattica terapeutica razionale per la febbre nei bambini è la seguente:
- Nei bambini devono essere usati solo farmaci antipiretici sicuri.
- I farmaci di scelta per la febbre nei bambini sono il paracetamolo e l'ibuprofene.
- La nomina di analgin è possibile solo in caso di intolleranza ai farmaci di scelta o, se necessario, somministrazione parenterale di un farmaco antipiretico.
- La nomina di antipiretici per la febbre subfebbrile è indicata solo per i bambini a rischio.
- La nomina di farmaci antipiretici in bambini sani con una variante favorevole della reazione termica è indicata per febbre > 390 C.
- In caso di febbre "pallida", è indicata la nomina di una combinazione di farmaco analgesico-antipiretico + vasodilatatore (secondo indicazioni, antistaminici).
- L'uso razionale dei farmaci antipiretici ridurrà al minimo il rischio di sviluppare i loro effetti collaterali e indesiderati.
- Il corso dell'uso di analgesici-antipiretici con scopi antipiretici è inaccettabile.
- La nomina di farmaci antipiretici è controindicata per "febbri non infiammatorie" (centrale, neuroumorale, riflessa, scambio, farmaco, ecc.)
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Tattiche terapeutiche per la febbre acuta è presentato nella tabella seguente.
| Nessun trattamento richiesto | Vengono mostrati farmaci antipiretici | Agenti antimicrobici mostrati |
|---|---|---|
| Febbre a breve termine (fino a 4 giorni). Condizioni generali soddisfacenti. | A temperature superiori a 38 ° C: bambini sotto i 5 anni, malattie scompensate degli organi circolatori e respiratori, sistema nervoso, psicosi, demenza, condizione dopo l'intervento chirurgico. | Segni affidabili di un processo infettivo o di una carenza di immunità. |
| La febbre è sorta sullo sfondo della completa salute. giovane e età media | A temperature superiori a 41 ° C - per tutti i pazienti. | Condizioni generali gravi. Età anziana e senile. |
1. Nessun trattamento richiesto
Nella febbre acuta in pazienti giovani senza fattori complicanti e con condizioni generali soddisfacenti, l'uso routinario di farmaci antipiretici e antimicrobici di solito non è indicato, poiché praticamente non influisce sulla prognosi e sulla durata della malattia. Tali pazienti devono ricevere un regime confortevole, un'alimentazione sufficiente e varia ed escludere i doveri di stress. Il medico è tenuto solo a monitorare lo sviluppo della malattia; eventualmente la nomina di agenti antivirali.
Va tenuto presente che:
- In primo luogo, la febbre stessa è raramente pericolosa per la vita. Di solito, nelle malattie infettive, se la temperatura non viene abbassata, non supera i 41 0 C. Ad esempio, con le infezioni respiratorie acute, si osserva una temperatura superiore a 40,5 0 C solo nello 0,1-0,3% dei pazienti.
- In secondo luogo, va ricordato che la febbre è una reazione protettiva del corpo, quindi non è sempre consigliabile cercare di normalizzare la temperatura corporea. Con infezioni su uno sfondo di temperatura elevata, la riproduzione di virus e batteri viene soppressa e a temperature superiori a 38 ° C è 2-3 volte più attiva rispetto al subfebbrile o alla normale temperatura corporea.
- Terzo, gli antipiretici possono causare reazioni collaterali negative (p. es., sanguinamento gastroduodenale, agranulocitosi, sindrome di Reye).
- Finalmente la febbre può servire l'unico sintomo malattie e la terapia antipiretica "spalma" il quadro e contribuisce alla successiva nomina del trattamento etiotropico.
2. Nomina di farmaci antipiretici
È importante ricordare i seguenti punti:
- Non viene mai prescritto un corso di ricezione di farmaci antipiretici!
- Se vengono prescritti antibiotici, non vengono utilizzati ulteriori farmaci antipiretici!
- Metodi fisici il raffreddamento (getto a ventola, sfregamento con acqua calda o alcool), di regola, sono inefficaci e senza preliminari (30 minuti prima della manipolazione) l'assunzione di antipiretici è controindicata, perché portano ad un ulteriore aumento della temperatura.
La nomina di antipiretici è giustificata nei seguenti casi:
- Febbre superiore a 41°C (possibili danni al sistema nervoso).
- Febbre superiore a 38 0 C in pazienti con malattie scompensate del sistema cardiovascolare o broncopolmonare, il cui decorso può peggiorare a causa dell'aumento della domanda di ossigeno.
- Febbre sopra i 38 0 C in periodo postoperatorio; con psicosi (comprese quelle alcoliche) e demenza senile; nei bambini di età inferiore a 5 anni (rischio di sviluppare convulsioni febbrili).
- Scarsa tolleranza alla febbre di qualsiasi livello.
Come antipiretici, l'acido acetilsalicilico, l'ibuprofene e il paracetamolo sono più spesso usati come antipiretici.
Aspirina(acido acetilsalicilico) è un efficace antipiretico. Nel 1999, il Comitato farmacologico della Russia ha introdotto istruzioni per l'uso dell'aspirina nella sezione delle controindicazioni per l'uso di infezioni virali acute nei bambini di età inferiore ai 15 anni, a causa del rischio di sindrome di Reye, un'encefalopatia tossica fatale. L'uso di forme di aspirina a rapida dissoluzione non elimina l'effetto sistemico del farmaco sulla sintesi delle prostaglandine "protettive" nella mucosa gastrica e non riduce il rischio di sanguinamento gastrointestinale, ma riduce solo l'effetto irritante locale del farmaco su la mucosa gastrica. L'aspirina non è prescritta per i pazienti ad alto rischio di sanguinamento, in concomitanza con anticoagulanti e durante la gravidanza.
Paracetamolo- Questo è l'unico antipiretico approvato per l'uso nei bambini dai 3 mesi di età. È il farmaco di scelta per il trattamento della febbre. L'azione del paracetamolo inizia in 30-60 minuti e dura 4 ore. A differenza dell'ibuprofene e di altri farmaci antinfiammatori non steroidei, il paracetamolo ha principalmente un effetto centrale, non sopprime la sintesi delle prostaglandine al di fuori del sistema nervoso centrale, quindi non provoca reazioni indesiderate come erosione gastrica, sanguinamento gastroduodenale, asma da aspirina. Il paracetamolo fa parte di preparazioni complesse (Coldrex, Lorain, Panadol, Solpadein, Teraflu, Fervex). La famigerata epatotossicità del paracetamolo si manifesta solo con una singola assunzione di enormi dosi (140 mg/kg) del farmaco.
Ibuprofene... L'effetto antipiretico dell'ibuprofene è paragonabile a quello del paracetamolo, ma dura più a lungo. A differenza del paracetamolo, può causare reazioni cutanee ed effetti collaterali tratto gastrointestinale, peggiora il flusso asma bronchiale... Pertanto, l'ibuprofene è considerato un antipiretico di seconda linea; si usa in caso di intolleranza o limitata efficacia del paracetamolo. Senza controllo medico, l'ibuprofene può essere prescritto a bambini di età superiore a 1 anno.
Metamizolo sodico(analgin) in più di 30 paesi è vietato per l'uso e ritirato dal mercato farmaceutico, poiché contribuisce allo sviluppo di agranulocitosi (negli studi, questa complicanza si è sviluppata in media in 1 su 1.700 pazienti). Non è vietato in Russia, ma nel 2000 il Comitato farmacologico della Russia ha introdotto restrizioni: l'uso nei bambini di età inferiore a 12 anni solo su indicazione di un medico e la durata del trattamento senza la supervisione del medico non deve superare i 3 giorni. Per la febbre, è spesso usato per via parenterale come parte di una miscela litica con difenidramina (quest'ultima agisce come sinergizzante per gli antipiretici).
3. Terapia antimicrobica
Se la febbre è associata a un'infezione batterica, è necessaria un'adeguata terapia antimicrobica (per la febbre a breve termine, di solito non è prescritta). La questione della terapia antimicrobica si pone necessariamente in pazienti con un'elevata affidabilità del processo infettivo o la presenza di un deficit immunitario, in pazienti con una grave condizione generale, in pazienti anziani e senili.
La preferenza dovrebbe essere data agli antibiotici ad ampio spettro:
- aminopenicilline protette: amoxicillina con acido clavulanico (amoxiclav, Augmentin),
- fluorochinoloni (ofloxacina, ciprofloxacina, pefloxacina, sparfloxacina),
- macrolidi di seconda generazione (roxitromicina, claritromicina, azitromicina).
Fonti di
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Queste informazioni sono destinate ai professionisti sanitari e farmaceutici. I pazienti non devono utilizzare queste informazioni come consiglio o guida medica.
Tattiche mediche per la febbre acuta di origine sconosciuta
Dmitry Vanyukov
La febbre è un aumento della temperatura corporea superiore a 37 ° C quando misurata sotto l'ascella e 37,5° C in bocca o nel retto. Con una durata della febbre fino a 2 settimane, si chiama acuta, oltre 2 settimane - cronica.
Processi di termoregolazione
Il corpo mantiene sempre un equilibrio tra la formazione di calore (come prodotto di tutti i processi metabolici) e il rilascio di calore (attraverso la pelle, i polmoni, le feci e l'urina). Questi processori sono regolati dal centro termico dell'ipotalamo, che funge da termostato. Quando la temperatura aumenta, l'ipotalamo dà un comando per la vasodilatazione e la sudorazione. Con una diminuzione della temperatura, viene ricevuto un comando per restringere i vasi della pelle, tremori muscolari.
La febbre è il risultato di vari stimoli che riorganizzano l'ipotalamo per mantenere una temperatura più alta del normale. Ad esempio, è stato "programmato" al livello 35-37, ma ha iniziato a funzionare al livello 37-39.
Il pirogeno endogeno è una proteina a basso peso molecolare prodotta nel corpo. Alcuni tumori sono in grado di produrre autonomamente pirogeni endogeni (ad esempio ipernefroma) e, pertanto, nel quadro clinico sarà presente la febbre.
La stimolazione dell'ipotalamo può non essere associata a pirogeni, ma a disfunzioni del sistema endocrino (tireotossicosi, feocromocitoma) o del sistema nervoso autonomo (distonia neurocircolatoria, nevrosi), con l'influenza di alcuni farmaci (più spesso penicilline e sulfonamidi, salicilati, novocainamidamidi, antistaminici).
La febbre di origine centrale è causata dall'irritazione diretta del centro termico dell'ipotalamo a causa di un disturbo acuto della circolazione cerebrale, tumore, trauma cranico.
Tattiche diagnostiche
La febbre stessa è raramente pericolosa per la vita. Ma dietro una banale maschera infezione respiratoria possono nascondersi malattie gravi che richiedono una terapia specifica (ad esempio difterite, polmonite acuta, fase febbrile dell'infezione da HIV, ecc.)
In alcuni casi, un aumento della temperatura è accompagnato da disturbi caratteristici e / o sintomi oggettivi, che consentono di navigare immediatamente nella diagnosi e nel trattamento del paziente. Ma spesso, soprattutto all'inizio, il primo esame non rivela la causa della febbre. Quindi lo stato di salute del paziente prima della malattia e la dinamica della malattia diventano la base per il processo decisionale.
1. Febbre acuta sullo sfondo di una salute completa
Se si verifica la febbre sullo sfondo della salute completa, specialmente in una persona giovane o di mezza età, nella maggior parte dei casi si può presumere un'infezione virale respiratoria acuta con recupero spontaneo entro 5-10 giorni. Quando si effettua una diagnosi di infezioni virali respiratorie acute, si dovrebbe tenere presente che con la febbre infettiva ci sono sempre disturbi (cefalea, mialgia, brividi, ecc.) E sintomi catarrali di varia gravità. Dopo aver raccolto la storia e l'esame obiettivo, viene prescritto un riesame obbligatorio in 2-3 giorni e, nella maggior parte dei casi, non sono necessarie analisi (ad eccezione delle misurazioni giornaliere della temperatura).
Quando si riesamina in 2-3 giorni, sono possibili le seguenti situazioni:
2. Febbre acuta su uno sfondo cambiato
Nel caso di un aumento della temperatura sullo sfondo di una patologia esistente o di una condizione grave del paziente, la possibilità di autoguarigione è bassa. Viene immediatamente assegnato un esame (il minimo diagnostico include esami generali del sangue e delle urine, radiografia degli organi il petto). Tali pazienti sono inoltre soggetti a un monitoraggio più regolare, spesso giornaliero, durante il quale si determinano le indicazioni al ricovero. Le opzioni principali sono:
3. Febbre acuta in pazienti di età superiore ai 60 anni
La febbre acuta nella vecchiaia e nella vecchiaia è sempre una situazione grave, perché in connessione con una diminuzione delle riserve funzionali in tali pazienti, possono svilupparsi rapidamente disturbi acuti, ad esempio delirio, insufficienza cardiaca e respiratoria. Pertanto, tali pazienti richiedono un immediato esame di laboratorio e strumentale e la determinazione delle indicazioni per l'ospedalizzazione. Un'altra circostanza importante dovrebbe essere presa in considerazione: a questa età sono possibili manifestazioni cliniche a bassa sintomatologia e atipiche.
Nella maggior parte dei casi, la febbre in età avanzata ha un'eziologia infettiva. Le principali cause dei processi infettivi e infiammatori nella vecchiaia:
di meno motivi frequenti febbri in età avanzata si riscontrano herpes zoster, erisipela, meningoencefalite, gotta, polimialgia reumatica e, naturalmente, infezioni virali respiratorie acute, soprattutto durante il periodo epidemico.
Tattiche terapeutiche
Le tattiche di trattamento per la febbre acuta di origine sconosciuta sono presentate nella tabella seguente.
| Nessun trattamento richiesto | Vengono mostrati farmaci antipiretici | mostrato agenti antibatterici |
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Febbre a breve termine (fino a 4 giorni) Condizioni soddisfacenti La febbre è sorta sullo sfondo della completa salute Giovane e mezza età |
A temperature superiori a 38 0 С: bambini sotto i 5 anni, malattie degli organi circolatori e respiratori, sistema nervoso A temperature superiori a 41°C per tutti i pazienti |
Segni affidabili di un processo infettivo Deficit di immunità Condizioni generali gravi Età anziana e senile |
1. Nessun trattamento richiesto
Nella febbre acuta di origine sconosciuta in pazienti giovani e in condizioni soddisfacenti, di solito non è richiesto l'uso routinario di farmaci antipiretici e antibatterici, poiché praticamente non influenzano la prognosi e la durata della malattia. Tali pazienti richiedono un regime confortevole, un'alimentazione sufficiente e varia, l'esclusione delle responsabilità di carico. Il medico è tenuto solo a monitorare lo sviluppo della malattia; eventualmente la nomina di agenti antivirali.
Va tenuto presente che:
2. Nomina di farmaci antipiretici
È importante ricordare i seguenti punti:
La nomina di antipiretici è giustificata nei seguenti casi:
Come antipiretici, l'acido acetilsalicilico, l'ibuprofene e il paracetamolo sono più spesso usati come antipiretici.
3. Terapia antimicrobica
Se la febbre è associata a un'infezione batterica, la nomina di un appropriato terapia antibatterica, ma di solito non sono prescritti per la febbre a breve termine.
Le eccezioni sono i pazienti con un'alta probabilità di un processo infettivo o la presenza di un deficit immunitario, pazienti con una condizione generale grave, spesso in età avanzata e senile.
La preferenza dovrebbe essere data agli antibiotici ad ampio spettro:
Letteratura
- V.P. Pomerantsev. Condizioni febbrili acute di origine sconosciuta nella pratica ambulatoriale.- bene. Archivi terapeutici, 1993.
- SU. Heppe. Sull'uso degli antipiretici nei bambini.- bene. Farmacologia clinica e terapia, 2000.
- I. Bryazgunov. Ipertermia infettiva e non infettiva.- "Giornale medico", 2001
- AL. Vertkin. Algoritmo diagnostico e tattiche di gestione per i pazienti con febbre in fase preospedaliera. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
MINISTERO DELLA SALUTE DELLA REPUBBLICA DI BIELORUSSIA
ISTITUZIONE DI ISTRUZIONE
UNIVERSITÀ MEDICA STATALE DI GOMEL
Dipartimento di Malattie Chirurgiche n. 3 con un corso di urologia
sull'argomento: "Pronto soccorso"
sul tema: "Pronto soccorso per condizioni febbrili e reazioni allergiche»
Completato: studente
gruppo L-138 Androsova A.A.
Controllato da: insegnante
Podlepetskiy V.G.
Homel 2016
1. Parte introduttiva 3
2. Parte principale 4
2.1. Pronto soccorso per condizioni febbrili 4
2.2 Pronto soccorso per reazioni allergiche 7
3. Conclusione 10
4. Elenco della letteratura utilizzata 11
1. PARTE INTRODUTTIVA
Febbre- una tipica reazione di difesa del corpo all'ingresso di qualsiasi infezione. Ecco perché la temperatura corporea aumenta e compaiono i segni di una specifica malattia infettiva. Solo un paio di secoli fa, la febbre era intesa come una malattia dell'amore, in cui si verificava un aumento della temperatura corporea. Molto è stato detto su questo nella letteratura di quei tempi. Con lo sviluppo della medicina, è diventato chiaro che la febbre non è una malattia, ma solo un sintomo di una malattia infettiva che passa in forma acuta. In alcuni casi, la febbre può anche indicare un'esacerbazione di una malattia cronica o cancerosa.
La sudorazione è uno dei meccanismi di trasferimento del calore del corpo. È caratteristico del processo di abbassamento della temperatura corporea, mentre a temperature elevate la pelle, al contrario, è calda e secca. Non tutti i casi di febbre possono essere accompagnati da sudorazione. Questo processo è tipico dell'endocardite infettiva, delle infezioni purulente e di altre malattie simili.
Allergiaè una delle malattie più comuni sulla Terra. Secondo le statistiche dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), circa il 40% della popolazione mondiale soffre di allergie. Nella società moderna, quando l'ambiente gradualmente, ogni anno, diventa sempre più inquinato, i prodotti e le cose contengono una grande quantità di additivi chimici e materiali sintetici, il rischio di allergie è molto alto. In ogni casa si possono trovare almeno 6-7 fonti di allergie, dagli animali domestici alla torta di compleanno. Anche l'ereditarietà ha un effetto significativo, quindi se uno dei genitori ha un'allergia in famiglia, il rischio di sviluppare un'allergia in un bambino è del 33% e se entrambi i genitori hanno un'allergia è del 70%.
Allora, cos'è un'allergia? Allergia - è una reazione specifica (immune) del corpo alle sostanze più comuni, come cibo, lana, polvere, prodotti chimici domestici. Nella maggior parte delle persone, queste sostanze non causano allergie o reazioni corporee.
2. PARTE PRINCIPALE
Pronto soccorso per condizioni febbrili
La febbre è una risposta adattativa generale del corpo all'esposizione a un agente infettivo, che è un cambiamento nella regolazione termica con l'accumulo di calore e un aumento della temperatura corporea.
Come sai, un aumento della temperatura corporea di 1 ° C accelera la frequenza cardiaca di 10 battiti. La respirazione con la febbre aumenta parallelamente all'aumento della frequenza cardiaca e della temperatura corporea.
Poiché la temperatura riflette il grado di reattività dell'organismo malato, può essere un prezioso indicatore del suo stato nella lotta contro l'infezione.
Durante la maggior parte delle febbri, ci sono tre fasi e la quantità di cure per il paziente dipende da quale fase della febbre.
Fase I- un aumento graduale, accompagnato da un forte brivido, labbra blu, arti, mal di testa, cattiva salute.
Fase II caratterizzato da un aumento massimo della temperatura, accompagnato da mal di testa, secchezza delle fauci, rossore al viso, pelle, delirio, allucinazioni.
Fase III procede in modi diversi: in alcune malattie c'è un calo critico (forte) o litico (graduale) della temperatura.
Un aumento della temperatura corporea da 37 a 38 0 С è chiamato febbre subfebbrile.
La temperatura corporea moderatamente elevata da 38 a 39 ° C è chiamata febbre febbrile.
L'alta temperatura corporea da 39 a 41 ° C è chiamata febbre piretica.
La temperatura corporea eccessivamente alta (oltre 41 ° C) è una febbre iperpiretica. Questa temperatura di per sé può essere pericolosa per la vita.
Esistono diversi tipi di febbre:
Febbre persistente caratterizzato da una temperatura elevata; le fluttuazioni tra le temperature mattutine e serali non superano 1 ° C (succede con polmonite cronica, febbre tifoide).
In lassativo, febbre remittente la differenza tra le temperature mattutine e serali è nell'intervallo di 2-3 ° C e la mattina non raggiunge la norma (con malattie purulente, polmonite focale).
quando febbre intermittente, intermittente la differenza tra le temperature mattutine e serali è nell'intervallo 2-2,5 ° С, la temperatura mattutina è inferiore a 37 ° С (succede, ad esempio, con la malaria).
Se si sviluppa deperimento, o frenetico, febbre, le fluttuazioni di temperatura raggiungono i 2-4 ° C durante il giorno (con sepsi, grave tubercolosi polmonare, ecc.). Un aumento della temperatura è accompagnato da brividi e una caduta è accompagnata da un'abbondante sudorazione. Questa temperatura è molto estenuante per il paziente.
Febbre ondulatoria differisce in un graduale aumento della temperatura, e quindi nella stessa graduale discesa, dopo di che, dopo alcuni giorni, ricomincia a salire (si verifica con brucellosi, linfogranulomatosi).
In febbre ricorrente i periodi di aumento della temperatura sono sostituiti dalla sua normalizzazione, dopo di che si nota un nuovo aumento (caratteristico della febbre ricorrente).
quando febbre perversa la temperatura serale è inferiore alla temperatura mattutina.
Fase 1 - aumento della temperatura(a breve termine), caratterizzato dalla predominanza della produzione di calore sul trasferimento di calore.
Il problema principale sono brividi, dolore in tutto il corpo, mal di testa, potrebbe esserci cianosi (blu) delle labbra.
SEQUENZA:
1. Crea pace, mettiti a letto, metti un termoforo ai tuoi piedi, copri bene, dai da bere un tè fresco e forte.
2. Monitorare le funzioni fisiologiche a letto.
3. Non lasciare il paziente da solo.
4. Evita le correnti d'aria.
5. Si consiglia di istituire un posto individuale.
Se ciò non è possibile, l'infermiera deve spesso venire dal paziente e monitorare i parametri emodinamici (polso, pressione sanguigna, frequenza cardiaca, NPV e DRA. Quando la pressione cambia verso un peggioramento, deve chiamare immediatamente un medico!
Più alta è la temperatura e maggiori sono le sue fluttuazioni, più il paziente è esausto. Per aumentare la resistenza dell'organismo e reintegrare le perdite energetiche, è necessario nutrire il paziente con alimenti ipercalorici e facilmente digeribili in forma liquida o semiliquida, 5-6 volte al giorno, in piccole porzioni.
Come disintossicazione (diminuzione della concentrazione) e rimozione di sostanze tossiche dal corpo), viene utilizzata una grande quantità di liquido sotto forma acqua minerale, succhi, bevande alla frutta.
Fase 2 - Aumento massimo della temperatura (periodo di riscaldamento).
SEQUENZA.
