Nervi spinali. Plesso dei nervi spinali. Nervi spinali - nervi spinales Nervi spinali nell'uomo

Rappresentazione schematica dei plessi nervosi spinali ">

Rappresentazione schematica dei plessi nervosi spinali.

Nervi spinali e plessi. Attraverso i nervi spinali midollo spinale esercita il controllo sul tronco, sugli arti, sugli organi interni del torace, cavità addominale e il bacino. Secondo il numero di segmenti del tronco e corrispondenti segmenti del midollo spinale, una persona ha 31 paia di nervi spinali. Ognuno di essi inizia nell'area del "suo" forame intervertebrale, dove è formato dalle radici anteriore (motoria) e posteriore (sensoriale) che si collegano in un tronco. I nervi spinali sono molto corti, quindi, dopo circa 1,5 cm di corsa, terminano già ramificandosi, tutti allo stesso modo, nei rami anteriore, posteriore e guainante.

Ciascuno dei 31 rami posteriori destro e sinistro passa tra i processi trasversi della coppia, le vertebre, alla schiena, dove fornisce innervazione sensibile alla pelle e ai muscoli profondi (estensori del tronco).

I rami anteriori dei nervi spinali si comportano in modo più complesso, poiché gli arti in via di sviluppo influenzano la struttura delle sezioni anteriori del corpo da essi controllate. Questo viola segni esteriori ordine (segmentazione) nell'organizzazione delle parti corrispondenti del sistema nervoso periferico.

I rami anteriori dei nervi spinali toracici (12) mantengono questo ordine; ciascuno decorre nel proprio spazio intercostale (nervi intercostali) e innerva la pelle e i muscoli profondi delle pareti anteriore e anterolaterale del tronco (torace e addome).

I rami anteriori dei nervi cervicale (8 nervi), lombare (5), sacrale e coccigeo (1) formano diversi plessi, che si collegano tra loro in modo complesso. Nei punti di giunzione, si verifica uno scambio di fibre tra i tronchi nervosi, a seguito di tale plesso, i nervi con un diverso insieme di fibre andranno all'arto, che è necessario per alcuni gruppi muscolari e regioni cutanee dell'arto.

Il plesso cervicale è formato dai rami anteriori del 1°-4° nervo spinale cervicale. I nervi che ne derivano innervano la pelle della regione anteriore del collo e, in parte, la testa vicino ai padiglioni auricolari, nonché parte dei muscoli anteriori del collo.

Il plesso brachiale è formato dai rami anteriori, principalmente dei nervi spinali cervicali 5-8. Si trova nella cavità ascellare, dietro la clavicola. I rami che si dipartono da esso innervano la pelle e i muscoli del cingolo scapolare e dell'arto superiore libero.

Il plesso lombare è formato dai rami anteriori dei nervi spinali 1-4o lombare, si trova nello spessore dei muscoli sulla superficie anterolaterale delle vertebre lombari. I suoi rami penetrano nelle superfici interna, anteriore ed esterna della coscia.

Il plesso sacrale si trova nella piccola pelvi, è formato dai rami anteriori di collegamento dal 5° lombare al 4° nervo spinale sacrale. I rami dati loro si estendono nella regione glutea. Il più grande di loro è nervo sciatico.

I nervi del plesso lombare e sacrale innervano la pelle e i muscoli della cintura pelvica e dell'arto inferiore libero, nonché i genitali esterni.

L'innervazione dei muscoli degli arti, del tronco e del collo viene effettuata dai segmenti del midollo spinale: 8 cervicali, 12 toracici, 5 lombari, 5 sacrali e 1 coccigeo. Le fibre motorie sensibili che entrano ed escono dal segmento del midollo spinale formano una serie di formazioni nella loro successione, il cui studio è molto significativo nell'EMG clinico (Fig. 25).

La radice posteriore nell'area del forame intervertebrale ha un'estensione: il ganglio intervertebrale, in cui si trovano le cellule sensibili pseudo-unipolari. Immediatamente dopo il ganglio, le radici sensoriali (posteriori) si collegano alle radici motorie (anteriori) e formano il nervo spinale. Il ganglio intervertebrale e il nervo spinale si trovano all'esterno del sacco durale, che, formato dalla dura madre, contiene il midollo spinale e le sue radici, lavate dal liquido cerebrospinale. La proiezione dei segmenti del midollo spinale sulle vertebre rivela la loro discrepanza di livello (Fig. 26).

Riso. 25. Schema della formazione dei nervi spinali

(Secondo Ranson S.W. e Clark S.L., 1959).

Nel midollo spinale cervicale ci sono 8 segmenti e le vertebre cervicali - 7. Nelle regioni toracica, lombare, sacrale e coccigea, il numero di segmenti e vertebre è lo stesso, ma a causa dell'altezza inferiore dei segmenti del midollo spinale, termina a livello della vertebra L1. Nel rachide cervicale, i segmenti si trovano 1 vertebra più in alto della vertebra corrispondente; in cima toracico- 2 vertebre più alte; nel torace inferiore - 3 vertebre più in alto. A questo proposito, la lunghezza delle radici del midollo spinale aumenta notevolmente fino al punto della loro fusione e della formazione del nervo spinale. All'uscita dal forame intervertebrale, il nervo spinale è diviso in rami anteriori e posteriori. Il ramo posteriore innerva i muscoli paraspinali e i muscoli del collo, che svolgono la funzione estensore. I rami anteriori dei segmenti toracici formano 12 nervi intercostali. I nervi spinali cervicale, lombare e sacrale, intrecciandosi tra loro, formano i plessi cervicale, brachiale, lombare e sacrale, che si dividono in tronchi nervosi che innervano i muscoli e la pelle. L'ENMG consente la diagnostica topica dei livelli anatomici selezionati: la radice anteriore (motoria) e il nervo spinale prima della sua divisione in rami, plesso e tronco nervoso. La tecnica SPI permette di rilevare lesioni sia del tronco del nervo ai suoi vari livelli che del plesso. La diagnosi di danno alla radice motoria si basa su uno studio EMG con ago del danno ai muscoli paraspinali, la cui innervazione viene eseguita, bypassando i plessi e i nervi, dal ramo posteriore del nervo spinale. I rami posteriori dei nervi spinali e dei nervi intercostali, formati da un corrispondente segmento del midollo spinale e dalla corrispondente radice, innervano non solo lo sclerotomo omonimo, ma anche 1 o 2 adiacenti (cioè si sovrappongono in modo significativo). A questo proposito, si raccomanda un'accurata diagnosi segmentale esaminando diversi muscoli e dermatomi delle estremità. Inoltre, nella diagnostica segmentaria, i disturbi motori sono di maggiore importanza all'arto superiore, e quelli sensibili a quello inferiore. La radicolopatia con danno a una radice non porta a paresi significativa di nessun muscolo. Tuttavia, una lesione monosegmentale provoca un indebolimento di alcuni tipi di movimento. Brevi dati anatomici e clinici per la diagnostica segmentale ENMG sono mostrati nella Tabella 7.

Riso. 26. Il rapporto tra segmenti e radici del midollo spinale e delle vertebre

(Secondo D.K. Bogorodinsky et al., 1977).

Tabella 7

Muscoli chiave nella diagnostica ENMG della lesione segmentale

superiore e arti inferiori

L'esame dei muscoli intrinseci della mano per identificare lesioni monosegmentali non è del tutto giustificato, poiché i muscoli della mano sono innervati in parte dal C8 e principalmente dai segmenti Th1. Anche meno informativo è lo studio a questo scopo dei muscoli degli estensori del piede (dorsiflessione) (m.tibialis anterior) e dei flessori del piede (m.gastrocnemius, m.soleus), poiché la paresi si verifica quando non uno, ma due segmenti sono interessati: paresi degli estensori del piede - con lesioni di L4-L5, paresi dei flessori del piede - con lesioni dei segmenti L5-S1.

La sconfitta delle radici sensoriali e dei nervi spinali provoca una compromissione sensoriale in accordo con l'innervazione segmentale dei dermatomi (Appendice 5).

La compromissione sensoriale può presentarsi sotto forma di sindrome del dolore localizzato o ipoestesia (anestesia). A causa della significativa sovrapposizione delle zone di innervazione segmentale, la diagnostica topica basata sul modello segmentale dei disturbi della sensibilità può essere eseguita in modo piuttosto condizionale. La tabella 8 presenta le descrizioni delle aree diagnosticamente significative di innervazione segmentaria della pelle.

Tabella 8

Zone segmentali innervazione sensibile arti superiori e inferiori.

Per le zone indicate in tabella, è possibile l'irradiazione dolorosa durante un processo irritativo o l'ipoestesia durante la compressione radicolare. Lo studio ENMG dei potenziali sensoriali dei nervi e delle malattie sessualmente trasmissibili non rivela deviazioni significative nel processo irritativo. Una lesione con perdita di funzioni della radice sensoriale prossimale al ganglio intervertebrale non provoca alterazioni degenerative dell'assone distale e alterazioni del potenziale sensoriale dovute alla conservazione del corpo unipolare. Neurone sensoriale... In caso di danno alle fibre sensoriali distali al ganglio intervertebrale, la compressione della radice con il fenomeno del prolasso rivela una diminuzione dell'ampiezza del potenziale del nervo sensitivo e dell'SPI.

I rami anteriori dei nervi spinali formano 4 plessi: cervicale (C1-C4), brachiale (C5-Th1), lombare (L1-L4), sacrale (L4-S3). I nervi periferici sono formati dai plessi. I rami anteriori dei nervi spinali toracici passano nei nervi intercostali.

plesso cervicale

I nervi del plesso cervicale, formati dai nervi spinali C1-C4, innervano i muscoli del collo, fornendo estensione della testa, flessione laterale (Fig. 27). Dal plesso cervicale si forma il nervo frenico (C3-C4), che innerva metà del diaframma. Il nervo frenico è disponibile mediante stimolazione transcutanea per determinare i parametri della risposta M dei muscoli del diaframma nei disturbi respiratori.

Riso. 27. Schema del plesso cervicale (di B.J.Anson, 1963)

plesso brachiale

Il plesso brachiale è il più complesso, può interessare i suoi singoli tronchi (fasci), il che è di importanza clinica. Il plesso brachiale è costituito da 3 fasci primari situati prossimalmente: superiore, medio, inferiore; 3 fasci secondari distali: laterale, posteriore, mediale (Fig. 28).

La relazione tra nervi spinali, fasci del plesso e nervi è mostrata nella Tabella 9.

Riso. 28. Schema della formazione dei fasci del plesso brachiale

(Di J. Patten, 1977. Adattato).

Tabella 9

Il rapporto tra i fasci del plesso brachiale, i nervi spinali

e nervi dell'arto superiore

Per valutare la conduttanza lungo il plesso brachiale si utilizza la stimolazione percutanea del plesso in corrispondenza del punto Erb e si registrano le risposte dei muscoli chiave in funzione dell'innervazione. La lesione del fascio primario superiore provoca la frequente paralisi prossimale di Erb-Duchenne (C5-C6). La sconfitta del fascio primario inferiore porta alla paralisi distale di Dejerine-Klumpke (C8-Th1). Il plesso brachiale forma i nervi corti e lunghi che irrorano i muscoli e la pelle del cingolo scapolare e degli arti superiori. Ogni nervo contiene fibre nervose di diversi segmenti, il che garantisce l'affidabilità dell'innervazione. Gli schemi dell'appartenenza segmentale dei nervi e dei muscoli da essi innervati sono riportati nell'Appendice 3.

Nervo dorsale dorsale della scapola (n.dorsalis scapulae)

È formato dai rami anteriori dei nervi spinali C4-C5 prima della formazione del fascio superiore del plesso brachiale, è un ramo corto del plesso e innerva m.rhomboideus major et minor, m.levator scapulae. Il nervo controlla la contrazione delle scapole, sollevandole e premendole contro il petto. Nella diagnosi differenziale delle lesioni dei nervi spinali e del plesso brachiale ENMG, lo studio di questo muscolo dà Informazioni aggiuntive, poiché il nervo si allontana prima della formazione del plesso brachiale.

Nervo soprascapolare (n. suprascapularis)

È formato dal fascio superiore primario del plesso brachiale (C5-C6), va lateralmente al bordo anteriore della porzione superiore del muscolo trapezio, passa attraverso la tacca della scapola e innerva il m.supraspinatus. Il ramo inferiore si piega dall'esterno attorno alla colonna vertebrale della scapola e, passando attraverso il canale spinale, innerva il m.infraspinato. La funzione del nervo è l'abduzione della spalla verso l'esterno a 30° dovuta al muscolo sovraspinato e la rotazione della spalla verso l'esterno dovuta al muscolo sottospinato. La funzione del nervo soprascapolare nell'abduzione della spalla deve essere ricordata se la funzione del nervo ascellare (n.axillaris) è compromessa. Il nervo ascellare controlla l'abduzione della spalla sopra i 30°. Il danno nervoso separato provoca una corrispondente interruzione nell'abduzione della spalla. La sconfitta del fascio primario superiore del plesso brachiale interrompe la funzione di entrambi i nervi. La sconfitta del fascio secondario posteriore porta a danni al nervo ascellare con la funzione intatta del nervo soprascapolare. La sconfitta del nervo soprascapolare provoca una parziale violazione della funzione di rotazione della spalla verso l'esterno, poiché questa funzione è svolta da m.teres minor del nervo ascellare. È possibile la violazione del nervo soprascapolare nel canale situato nella tacca della scapola.

Nervo muscolocutaneo (n.musculocutaneus)

Il nervo muscolocutaneo è formato dal fascio secondario esterno del plesso brachiale (C5-C6), passa profondamente tra il bicipite e i muscoli brachiali, innerva m.biceps brachii, m.brachialis, che flette l'avambraccio principalmente in posizione supina; m.coracobrachialis, che effettua l'adduzione e la flessione della spalla in articolazione della spalla(fig. 33). Quando si valuta la flessione dell'avambraccio, è importante considerare che in posizione di pronazione, la funzione di flessione è svolta dal m.brachioradiale (n.radialis). Oltre a m.coracobrachialis, anche la porzione anteriore di m.deltoideus (n.axillaris) è coinvolta nella funzione di flessione della spalla nell'articolazione della spalla. Il ramo sensibile del nervo muscolocutaneo fornisce la superficie esterna dell'avambraccio.

Nervo ascellare (n.axillaris)

Il nervo ascellare è formato dal fascio secondario posteriore del plesso brachiale (C5-C6). Passa dalla fossa succlavia alla superficie postero-esterna del cingolo scapolare sul bordo mediale del collo dell'omero attraverso il foro quadrato formato dai muscoli circolari, dal capo lungo del muscolo tricipite e dal collo dell'omero ( figura 29). Il nervo innerva il muscolo deltoide (m.deltoideus) e il piccolo muscolo tondo (m.teres minor); nutre con sensibilità la pelle sopra il muscolo deltoide e la parte superiore della superficie esterna della spalla. Il nervo fornisce abduzione della spalla sopra i 30 °, flessione ed estensione della spalla e, in parte, rotazione della spalla verso l'esterno. Il danno ai nervi causa limitazione in abduzione, flessione, estensione e rotazione verso l'esterno della spalla.

Nervo radiale (n.radialis)

Il nervo radiale è una continuazione del fascio posteriore secondario, formato dalle fibre delle radici C5-Th1. Il nervo innerva tutti i muscoli estensori della spalla e dell'avambraccio e non innerva i muscoli della mano. Il nervo scorre sotto l'ascella, lungo la superficie posteriore dell'omero nel canale del nervo radiale. Nel terzo inferiore, corre lungo il bordo laterale del muscolo bicipite tra i muscoli brachiale e brachioradiale, dove è disponibile la stimolazione. Inoltre, all'epicondilo laterale della spalla, il nervo è diviso in un ramo sensibile superficiale (n.radialis superficialis) e un motore profondo (n.interosseus posteriore), che passa alla superficie posteriore dell'avambraccio, piegandosi attorno alla testa del raggio. Il nervo radiale innerva sulla spalla: m.anconeus, tre capi di m.tricips; sull'avambraccio: m.brachioradialis, m.extensor carpi radialis longus, m.extensor carpi radialis brevis, m.supinator, m.extensor carpi ulnaris, m.extensor digitorum, m.extensor digiti minimi, m.abductor pollicis longus, m .extensor pollicis longus, m.extensor pollicis brevis, m.extensor indicis (Fig. 29).

A - nervo ascellare,

B - nervo radiale,

C - nervo interosseo posteriore,

Localizzazione di possibili danni ai nervi:

1 - fossa ascellare,

2 - il canale del nervo radiale,

3 - gomito.

Riso. 29. Schema di innervazione dei muscoli da parte dei nervi ascellari e radiali

Il nervo radiale è più vulnerabile nel canale del nervo radiale della spalla, nella zona di passaggio tra le teste dell'appoggio del collo del piede sull'avambraccio (Fig. 29). La sconfitta del nervo radiale porta alla caduta della mano, alla flessione dell'articolazione del polso quando le dita sono serrate a pugno. Nella valutazione clinica del danno del nervo radiale, è importante ricordare che l'estensore lungo del pollice estende la falange distale e quello corto estende la falange prossimale.

Il nervo radiale innerva la pelle della superficie posteriore della spalla e dell'avambraccio, nonché il dorso delle dita I-II della mano (Fig. 30).

Riso. 30. Zone di innervazione periferica della pelle degli arti superiori

(Di Kishsh-Sentagotai).

Nervo mediano (n.mediano)

Il nervo mediano è formato dai fasci esterni ed interni del plesso brachiale (C5-Th1). Il nervo innerva la maggior parte dei muscoli flessori dell'avambraccio, i pronatori dell'avambraccio e parte dei muscoli della mano. Il nervo mediano dell'ascella si trova all'esterno dell'arteria brachiale e lo accompagna lungo la spalla nel solco mediale del muscolo bicipite e nella fossa ulnare mediale al tendine del muscolo bicipite. Sull'avambraccio, il nervo passa attraverso il pronatore, a cui dà prima un ramo. All'uscita dal pronatore, il nervo si divide nel ramo principale e nel ramo interosseo anteriore. Il ramo principale, passando nel tunnel carpale, è suddiviso in rami terminali. Il nervo mediano innerva i seguenti muscoli: m.pronatore rotondo, flessore radiale del carpo, m.palmaris longus, m.flexor digitorum superficialis, m.flexor digitorum profundus, m.flexor pollicis longus, m.pronator quadratus, m.lumbricalis I II , m .abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis brevis (testa superficiale), m.opponens pollicis (Fig. 31).

Riso. 31. Schema di innervazione muscolare da parte del nervo mediano

(Dopo Garante del cervello, 1986).

A - nervo mediano,

B - nervo interosseo anteriore,

Localizzazione di possibili compressioni nervose: 1 - tra le teste del pronatore, 2 - distale al pronatore (sindrome del nervo interosseo anteriore), 3 - al polso (sindrome del tunnel carpale).

I rami sensibili del nervo mediano innervano I, II e metà delle III dita della mano.

Il nervo è sensibile alla compressione nell'area del gomito dove il nervo passa attraverso il pronatore; distale al pronatore con compressione del nervo interosseo anteriore e nel tunnel carpale. La manifestazione più tipica del danno del nervo mediano è l'ipoestesia del secondo dito, una mano a “zampa di scimmia”, l'incapacità di opporre il pollice alle altre quattro dita. Tuttavia, in alcuni casi c'è una deviazione dalla solita innervazione, quando i muscoli tenari possono essere innervati dal nervo ulnare. Con l'anomalia di Martin-Gruber si ha anastomosi parziale delle fibre del nervo mediano con l'ulnare (R. Martin, 1763; W. Gruber, 1870). Parte delle fibre del nervo ulnare, quando formate dai fasci del plesso, fa parte del nervo mediano, nel mezzo dell'avambraccio queste fibre sotto forma di anastomosi passano nella composizione del nervo ulnare (Fig. 32) .

Queste fibre possono innervare i muscoli tenari e, quando stimolate nel punto prossimale (nella fossa cubitale), producono un rapporto invertito delle ampiezze di risposta M: ampiezza maggiore rispetto a quando stimolate nel punto distale (polso). Inoltre, la stimolazione nel punto prossimale produce un'ulteriore onda distale, caratteristica della sindrome del tunnel carpale. L'anomalia di Martin-Gruber si verifica nel 15-30% delle persone e nei 2/3 dei casi è bilaterale. Queste anomalie di innervazione devono essere prese in considerazione quando si ottengono dati ENMG atipici.

Riso. 32. Schema Martin-Gruber delle anomalie di innervazione

(Secondo J.A. Liveson et al., 1992).

Nervo ulnare (n.ulnaris)

Il nervo ulnare è formato dal fascio mediale (C8-Th1). Il nervo fornisce solo due muscoli flessori dell'avambraccio e la maggior parte dei muscoli della mano. Dalla fossa ascellare al centro della spalla, passa accanto al nervo mediano e all'arteria radiale, quindi parte medialmente e a livello del gomito passa dietro l'epicondilo interno della spalla. Lungo l'avambraccio, passa lungo il lato interno tra il flessore profondo delle dita e il flessore ulnare della mano, entra nella mano sul polso attraverso il canale di Guyon. Il nervo ulnare innerva m.flexor carpi ulnaris, m.flexor digitorum profundus III e IV, m.abductor digiti minimi, m.opponens digiti minimi, m.flexor digiti minimi, mm.lumbricales III IV, mm.interossei palmares I-III , mm.interossei dorsale I-IV, m.adduttore pollicis, m.flexor pollicis brevis (ramo profondo) (Fig. 33).

Il ramo sensibile del nervo ulnare innerva il V e metà del IV dito sulla superficie palmare e il V, IV e metà del III dito del dorso.

La violazione del nervo è possibile nel canale cubitale - tra i capi del flessore ulnare della mano - e nel canale di Guyon. La sconfitta del nervo provoca la comparsa di una "zampa artigliata", l'incapacità di portare e separare le dita della mano, l'ipestesia del mignolo.

Riso. 33. Schema di innervazione dei muscoli dal muscolocutaneo e ulnare

nervi (dai garanti del cervello, 1986).

A - nervo muscolare cutaneo,

B - nervo ulnare.

Localizzazione di possibili danni al nervo: 1 - canale cubitale, 2 - canale di Guyon, 3 - palmo.

Il midollo spinale è la struttura iniziale del sistema nervoso centrale. Si trova nel canale spinale. Questa sezione ha una forma cilindrica, appiattita dalla parte anteriore a quella posteriore, della forma del cordone. La sua lunghezza è di 40-45 centimetri e il suo peso è di circa 34-38 grammi. Successivamente, diamo un'occhiata più da vicino alla struttura di questo dipartimento: quali elementi sono inclusi in esso, come si formano e quali compiti svolgono.

Anatomia

Dall'alto, il midollo spinale diventa oblungo. Sotto, nella regione di 1-2 vertebre lombari, il reparto termina con un'affilatura: un cono. In questa sezione, da esso si diparte un filo sottile terminale (terminale). È un residuo della parte della coda (caudale) del midollo spinale. Il diametro della struttura è diverso nelle diverse aree. Nella zona lombare e cervicale il midollo spinale è ispessito. C'è materia grigia qui. L'ispessimento è dovuto all'innervazione degli arti inferiori e superiori.

C'è una fessura mediana sulla superficie anteriore e una scanalatura sul retro. Questi elementi dividono il cervello in metà interconnesse sinistra e destra. In ciascuno di essi si distinguono i solchi laterali posteriori e anteriori. Il primo è il sito in cui escono le radici sensoriali posteriori dei nervi spinali e gli elementi motori partono dal secondo. I solchi laterali sono i confini tra le corde posteriori, laterali e anteriori. All'interno del midollo spinale c'è un canale centrale: uno spazio vuoto. È pieno di liquore. Dal basso, il canale termina alla cieca (il ventricolo terminale, che in un adulto è completamente o parzialmente ricoperto di vegetazione) e dall'alto passa nel quarto ventricolo.

dipartimenti

Nel midollo spinale si distinguono le seguenti parti:

• Coccigeo.
• Sacrale.
• Lombare.
• Petto.
• Collo.

In ogni parte si distinguono i segmenti. Un paio di nervi spinali si diramano lungo l'intera lunghezza del midollo. Ce ne sono 31. Il numero di nervi spinali, a seconda del segmento, è il seguente:

• Kopchikov - 1-3.
• Sacrale - 5.
• Lombare - 5.
• Seno - 12.
• Collo - 8.

In fondo, i nervi spinali formano una cauda equina. Durante la crescita del corpo, il cordone non ha il tempo di raggiungere la lunghezza del canale. A questo proposito, i nervi spinali sono costretti a scendere, lasciando i buchi.

Contenuto interno

Il midollo spinale contiene materia bianca e grigia. Quest'ultimo è costituito da neuroni. Formano tre colonne nelle metà del midollo spinale: laterale, posteriore e anteriore. In sezione trasversale, ognuno di loro sembra corna. Si distinguono per le corna posteriori strette e larghe davanti. Quella laterale corrisponde alla colonna vegetativa intermedia della parte grigia. Nelle corna anteriori ci sono motoneuroni, in quelle laterali ci sono quelle intercalari vegetative, in quelle posteriori ci sono quelle sensibili. Le celle di Renshaw si trovano nella stessa area. Questi sono neuroni inibitori che rallentano i motoneuroni dalle corna anteriori. La materia grigia è circondata dal bianco, che forma le corde del midollo spinale. Ce ne sono tre in ogni metà: laterale, posteriore e anteriore. Le funi sono costituite da fibre che corrono longitudinalmente. A loro volta, formano fasci di nervi - percorsi. Discendente - extrapiramidale e piramidale - si trovano nelle corde anteriori, nella sostanza bianca. Di lato - ascendente e discendente:

• Spinotalamico laterale.
• Dietro e davanti (Flexig e Govers).
• Midollo cortico-spinale laterale (piramidale).
• Nucleare rosso.

La sostanza bianca delle corde posteriori comprende le vie ascendenti:

Connessione periferica

Viene effettuato per mezzo di fibre nervose che scorrono nelle radici spinali. Quelle anteriori contengono strutture centrifughe motorie, quelle posteriori strutture centripete sensibili. Questo tipo di struttura è chiamata legge di Fraus Magendie - la distribuzione delle fibre efferenti e afferenti lungo le radici spinali. A questo proposito, con la transezione bilaterale, gli elementi posteriori del cane perdono sensibilità e quelli anteriori - il tono muscolare scompare dal fondo dell'area danneggiata.

conchiglie

Tre strutture coprono l'esterno del midollo spinale:

Lo spazio epidurale si trova tra il periostio del canale spinale e la dura madre. È pieno di plessi venosi e tessuto adiposo. C'è uno spazio subdurale tra l'aracnoide e i gusci duri. È permeato da sottili fasci di tessuto connettivo. La membrana morbida è separata dall'aracnoide dallo spazio subaracnoideo subaracnoideo. Contiene liquore. Liquido cerebrospinale formato nei plessi coroidei situati nei ventricoli del cervello. Le cellule di Renshaw proteggono dalla sovreccitazione del sistema nervoso centrale.

Funzioni del nervo spinale

Ce ne sono due. Il primo - riflesso - viene eseguito centri nervosi... Rappresentano zone di lavoro segmentali di riflessi incondizionati. I neuroni dei centri comunicano con organi e recettori. Ogni sezione trasversale - metamero corporeo - ha una sensibilità trasmessa da tre radici. I muscoli scheletrici sono anche innervati da 3 segmenti spinali adiacenti. Gli impulsi efferenti vengono trasmessi anche ai muscoli respiratori, alle ghiandole, ai vasi sanguigni e agli organi interni. Le aree sovrastanti del sistema nervoso centrale regolano l'attività della periferia attraverso le sezioni spinali segmentali. Il secondo compito - la conduzione - viene eseguito grazie ai percorsi discendente e ascendente. Con l'aiuto di quest'ultimo, le informazioni vengono trasmesse da temperatura, dolore, tattili e propriocettori di tendini e muscoli attraverso i neuroni al resto del sistema nervoso centrale alla corteccia cerebrale e al cervelletto.

Percorsi ascendenti

Questi includono:

Percorsi piramidali discendenti

Attraverso di loro, gli impulsi delle reazioni motorie volontarie vengono effettuati dalla corteccia cerebrale alle corna spinali anteriori. In altre parole, viene eseguito il controllo sui movimenti coscienti. La presa in carico viene effettuata attraverso le vie cortico-spinali laterale e anteriore.

Direzioni extrapiramidali

Il loro compito è controllare i movimenti di natura involontaria. Un esempio della loro attività è mantenere l'equilibrio quando cadono. Le vie extrapiramidali includono:

• reticolospinale.
• Tetospinale.
• vestibolospinale.
• Rubrospinale.

Formazione del nervo spinale

Come avviene? La formazione del nervo spinale viene effettuata collegando le aree sensoriali posteriori e motorie anteriori. Alla sua uscita dal forame intervertebrale, si verifica la separazione delle fibre. Di conseguenza, si formano i rami dei nervi spinali: posteriore e anteriore. Svolgono compiti misti. Inoltre, i rami di collegamento meningeo e bianco partono dai nervi spinali. I primi ritornano al canale spinale, innervano la dura madre. Il ramo bianco si avvicina ai nodi del tronco simpatico. Sullo sfondo di varie curvature della colonna vertebrale (scoliosi, cifosi, lordosi patologica), si verifica la deformazione del forame intervertebrale. Di conseguenza, i nervi spinali vengono pizzicati. Questo porta a tutti i tipi di violazioni.

Giunti in fibra

I rami posteriori sono segmentali. Corrono lungo la superficie corrispondente del corpo. Anche 12 paia di rami toracici anteriori sono segmentali. Corrono lungo i bordi inferiori delle costole. Il resto delle strutture anteriori forma i plessi. Questi includono:

1. Cervicale... È formato dai rami anteriori dei quattro nervi superiori. Si trova sui muscoli profondi, nella regione delle 4 vertebre cervicali. Di fronte e di lato, questo plesso di nervi spinali è ricoperto dal muscolo sternocleidomastoideo. Si allontanano da lui:

• Fibre sensibili. Questo include i nervi auricolare, cervicale trasverso, occipitale e sopraclavicolare.
• Fibre muscolari. Innervano i muscoli cervicali profondi, così come i muscoli ioide, sternocleidomastoideo e trapezio.
• Fibre miste. Questo è il plesso più grande: il nervo frenico. Le sue fibre sensoriali innervano la pleura e il pericardio e le fibre motorie innervano il diaframma.

2. Plesso brachiale nervi spinali. È formato da diversi processi. In particolare, i quattro cervicali anteriori (inferiori), parte del ramo anteriore dal 4° nervo spinale cervicale e 1 toracico. Qui si distinguono i processi succlavia (lungo) e sopraclavicolare (corto). Questi ultimi innervano la pelle e i muscoli del torace, della schiena e dell'intera muscolatura del cingolo scapolare.

3. Fibre lombari. Questo plesso è formato dai processi anteriori dei tre lombari (superiori) e parzialmente dai rami anteriori del 12 toracico e del quarto nervi lombari... Si trova nello spessore del muscolo. I processi lunghi innervano l'arto libero inferiore. Rami corti: i lombari quadrati, i muscoli ileopsoas, i muscoli della pelle nelle parti inferiori della parete addominale, l'addome, i genitali (esterni).

4. Tessuto sacrale.È formato dai rami anteriori dei 4-5 lombari e dai 4 rami sacrali (superiori). Si trova nella zona pelvica - sulla superficie anteriore, nel muscolo piriforme. In questa parte si distinguono i seguenti nervi spinali corti:

• Gluteo superiore e inferiore.
• Sessuale.
• Chiusura interna.
• Nervi del muscolo femorale quadrato.
• A forma di pera.

I nervi cutanei posteriori femorali e sciatici sono lunghi. Entrambi escono attraverso l'apertura a forma di pera. In questo luogo, il nervo posteriore innerva la pelle del perineo, la parte posteriore della coscia e la regione glutea. Il nervo sciatico trasmette l'impulso all'intero gruppo posteriore dei muscoli femorali. Inoltre, è diviso in peroneo più grande e comune. Il primo è diviso in nervi plantari, il secondo va in profondo e superficiale. Si adattano alla parte posteriore del piede. Sul retro della parte inferiore della gamba, si uniscono. Di conseguenza, si forma il nervo surale. Innerva la pelle sul bordo laterale del piede.

La struttura anatomica della colonna vertebrale prevede la presenza di 31 paia di nervi spinali che si estendono dal forame intervertebrale anteriore e posteriore. Le radici nervose sono collegate tra loro. Il risultato è un plesso di nervi spinali.

Funzioni del nervo spinale

Per la loro struttura, è consuetudine distinguere i seguenti tipi di nervi:

Oltre alla classificazione in base alle capacità funzionali, le fibre nervose spinali sono suddivise in diverse categorie in base alle zone di innervazione.

Zona del collo

1. Dietro la testa.
2. Tessuti muscolari del collo.
3. Clavicola.
4. Canale uditivo.
5. Zona addominale.

Regione lombare e sacrale

Il nervo sciatico è più comunemente ferito. Pizzicare o lividi possono portare a forti dolori e perdita di sensibilità e mobilità nelle gambe e nei muscoli glutei. Spesso il paziente ha disfunzioni sessuali, problemi con i normali movimenti intestinali e la minzione.

Zona del torace

Ci sono aree che non sono innervate da una coppia, ma da un solo nervo. Di conseguenza, si forma un'intera serie di segmenti regolari, che girano intorno al corpo umano. Quando si diagnostica un'area danneggiata, lo specialista presta attenzione all'intorpidimento o al dolore di una particolare area.

Come si formano i nervi

Quante paia di nervi ha una persona

Quando si diagnosticano le lesioni, viene presa in considerazione la posizione di intorpidimento e dolore. L'anatomia funzionale dei nervi spinali consente di determinare con precisione non solo la posizione della lesione, ma anche quale radice è danneggiata.

I siti di uscita del nervo influenzano la loro caratteristiche funzionali... Le lesioni alle radici anteriori portano alla perdita di mobilità, i processi posteriori a una diminuzione della sensibilità e dell'intorpidimento.

Le conseguenze dell'infiammazione dei nervi

Perseguendo diagnosi differenziale, il medico presterà attenzione ai sintomi caratteristici della localizzazione della lesione:

Un neurologo o un neurochirurgo terrà conto del quadro clinico della malattia e dei suoi sintomi intrinseci. Per chiarire la diagnosi, sarà necessario condurre un ulteriore esame clinico mediante risonanza magnetica o TC, nonché, in rari casi, eseguire una puntura lombare.

Trattamento dell'infiammazione dei nervi

Il trattamento medico è conservativo. I farmaci prescritti hanno lo scopo di alleviare la sindrome del dolore e, di conseguenza, l'irritazione delle fibre nervose, oltre a fermare l'infiammazione.

Al paziente vengono prescritti farmaci del gruppo FANS. In alcuni casi, è indicato un blocco del farmaco. Chirurgia consente di eliminare la causa dell'infiammazione: gonfiore, ernia, ecc. È prescritto secondo le indicazioni dell'esame del paziente.

I nervi spinali sono tronchi nervosi metamerici, accoppiati. Il numero dei nervi spinali, o meglio delle loro coppie, corrisponde al numero di paia di segmenti ed è pari a trentuno: otto paia di nervi cervicali, dodici paia di nervi toracici, cinque lombari, cinque crociati e un paio di nervi coccigei. Con il loro aiuto, la parte posteriore del cervello analizza la condizione e controlla il tronco, il bacino, gli arti, gli organi interni dell'addome e cavità toracica.

Per la loro origine, i nervi spinali corrispondono a una certa parte del corpo, cioè un'area della pelle sviluppata da un certo somite è innervata - un derivato della dermatosi, da un miotomo - muscoli, da uno sclerotomo - ossa. Ogni nervo ha origine dal forame intervertebrale "personale", mentre è formato dalle radici anteriore (motoria) e posteriore (sensoriale) che sono collegate in un tronco.

I nervi spinali raggiungono una lunghezza di solo un centimetro e mezzo, alla fine si diramano tutti allo stesso modo nei rami della guaina posteriore e anteriore.

Il ramo posteriore si estende tra le vertebre ei processi trasversali della coppia nella parte posteriore, dove favorisce l'innervazione dei muscoli profondi (dispiegare il tronco) e della pelle. I nervi spinali dei rami posteriori tornano indietro tra le vertebre trasversali, in particolare, tra i loro processi e piegandosi attorno ai loro processi articolari. Escludendo il primo cervicale, così come il quarto, il quinto coccigeo e sono divisi in ramo mediale e laterale, che forniscono la superficie posteriore della pelle del collo e della schiena, occipite, muscoli dorsali profondi.

Inoltre, altri due rami si estendono dai nervi spinali: il ramo di collegamento - a (per l'innervazione dei vasi e dei visceri) e il ramo di ritorno - che va al forame intervertebrale (per l'innervazione

I plessi dei nervi spinali dei rami anteriori sono disposti in maniera più complessa e innervano la pelle e i muscoli della parete ventrale del tronco e di entrambe le paia di arti. Poiché nella sua parte inferiore la pelle dell'addome partecipa attivamente alla formazione degli organi genitali esterni, anche la pelle che li ricopre è innervata dai rami anteriori. Ad eccezione dei primi due, questi ultimi rami sono molto più grandi di quelli posteriori.

I plessi dei nervi spinali dei rami anteriori nella loro struttura metomerica originale sono conservati solo nella regione toracica. In altre parti, che sono associate agli arti (durante il cui sviluppo si perde la segmentazione), le fibre che si estendono dai rami spinali anteriori si intrecciano. Pertanto, la formazione dei nervi si verifica dove si verifica l'interscambio di fibre di vari neuromeri. In questi plessi, un gran numero di nervi spinali partecipa a un processo molto complesso in cui le fibre vengono ridistribuite: i nervi periferici ricevono fibre dai rami anteriori di ciascun nervo spinale, il che significa che ogni nervo periferico contiene fibre provenienti da molti segmenti del midollo spinale cavo.

I plessi si differenziano in tre tipi: lombosacrale, brachiale e a sua volta si suddivide in coccigeo, sacrale e lombare.

Da quanto sopra, si dovrebbe concludere che il danno e il danno a un certo nervo non comportano una violazione della funzionalità di tutti i muscoli che ricevono innervazione dai segmenti che danno origine a questo nervo. I nervi spinali che si estendono dai plessi sono misti, per cui l'immagine del danno nervoso consiste in disturbi sensoriali e disturbi motori.