Ulcera trofica venosa classica

Ulcera trofica - condizione patologica, manifestata dalla presenza di un difetto tissutale causato dalla predominanza dei processi di alterazione (distruzione) nei tessuti rispetto ai processi di riparazione (ripristino) per vari motivi. I difetti ulcerativi sono causati da una varietà di fattori. Piuttosto condizionatamente, possono essere suddivisi nelle seguenti categorie:

1. patologie venose (violazione del deflusso sanguigno) - vene varicose, sindrome post-tromboflebitica, displasia venosa;
2. patologia arteriosa (alterato flusso sanguigno ai tessuti) - obliterazione dell'aterosclerosi, endoarterite, vari vasculite sistemica, displasia arteriosa;
3. lesioni del microcircolo - diabetico, ulcere dopo ustioni, congelamento, radiazioni;
4. associato a innervazione alterata - neurotrofica;
5. cicatriziale - atrofico;
6. ulcere associate a una lesione infettiva (piogenica, sifilitica, tubercolosi, lebbra, ecc.);
7. ulcere maligne (a seguito di processi tumorali);
8. ulcere di Martorell o ipertensive possono essere attribuite a molto rare.

Più della metà di tutte le lesioni ulcerative degli arti inferiori è causata da un deflusso venoso alterato, cioè una forma avanzata di insufficienza venosa cronica o CVI. Di questo numero, circa il 90% è rappresentato rispettivamente da vene varicose e il 10% da malattia post-tromboflebitica. Pertanto, il fattore principale nell'insorgenza di ulcere degli arti inferiori sono le vene varicose.

Ulcera trofica lanciata

L'attuale prevalenza dell'insufficienza venosa cronica è davvero impressionante. Studi statistici nei paesi europei, gli USA forniscono varie cifre che variano ampiamente a seconda della specifica area di residenza, sesso, età. Se espresso in termini digitali, allora possiamo parlare del 15% - 45% di quelli esaminati con le vene varicose. Uno degli studi condotti a Edimburgo (Gran Bretagna, Scozia) ha rivelato CVI nel 40% degli uomini e nel 32% delle donne, il che contraddice l'opinione diffusa sull'aderenza delle donne alle vene varicose. Se parliamo delle realtà russe, ecco i numeri secchi. Il risultato di un'indagine del 2007 in 43 regioni Federazione Russaè stata l'identificazione nel 52% delle forme gravi di vene varicose esaminate. Ogni quinto di loro, come complicazione, aveva già un'ulcera trofica, o una condizione pre-ulcera.

In che modo il CVI porta alla formazione di ulcere degli arti inferiori. Le vene varicose sono una malattia cronica manifestata dall'espansione delle vene superficiali con lo sviluppo dell'insufficienza delle loro valvole e la conseguente compromissione del flusso sanguigno. Stranamente, ma le cause principali delle vene varicose sono due fattori. Si tratta, infatti, della presenza di vene superficiali degli arti inferiori (strutture tubolari a parete sottile non protette dai tessuti circostanti) e della deambulazione eretta, che provoca un elevato carico idrostatico (pressione della colonna sanguigna) sulla parete venosa. Ma, per lo sviluppo delle vene varicose, è anche necessario: debolezza del tessuto connettivo trasmessa ereditariamente (provoca una diminuzione della forza delle vene per eventuali agenti dannosi), uno stile di vita (questo può essere sia un eccessivo carico sugli arti inferiori, e la sua mancanza, una lunga posizione verticale, dieta squilibrata). Cioè, in presenza di fattori predisponenti, vene superficiali, le loro valvole cessano di funzionare, il flusso sanguigno in esse diventa patologico. Dopo aver raggiunto una certa soglia fisiologica, i processi metabolici patologici si sviluppano nei tessuti del terzo inferiore delle gambe, la loro apoteosi sarà un'ulcera trofica. Un'ulcera venosa trofica è intrinsecamente una ferita cronica e ha le stesse fasi di sviluppo:

Il primo stadio è la formazione di un'ulcera. In questa fase, la situazione già difficile con il flusso sanguigno locale e l'immunità è aggravata e, di conseguenza, l'infezione microbica della ferita. In condizioni favorevoli, la ferita viene liberata dall'infezione, dai detriti (tessuto morto) e si verifica una transizione al secondo stadio. È caratterizzato dalla comparsa di granulazioni - giovane tessuto connettivo che è alla base di tutti i processi riparativi (processi di guarigione). Nella terza, ultima fase, il difetto viene sostituito da una cicatrice e dall'epitelio cutaneo. Nell'ambito di quanto sopra, il flebologo ha i seguenti compiti:

• prevenire il verificarsi della prima fase (cioè l'ulcera stessa),
• in caso di insorgenza, trasferirlo al 3° stadio il prima possibile (per assicurarne la guarigione),
• prevenire il ripetersi (ritorno) dell'ulcera.

L'intero processo terapeutico del trattamento delle ulcere venose può essere ridotto a due componenti. Questi sono il trattamento delle vene varicose e la terapia locale delle ferite.

Sfortunatamente, in Russia, in ampi circoli medici, l'opinione è fermamente stabilita che inizialmente è necessario guarire il difetto dell'ulcera (cioè ottenere l'epitelizzazione della ferita) e solo dopo impegnarsi in un trattamento radicale delle vene varicose. Questo approccio è dovuto agli stereotipi del trattamento chirurgico in assenza di un focolaio cronico di infezione. Tale fonte in questo caso è un'ulcera trofica. Perché qualsiasi parte del corpo che è stata privata di uno strato protettivo (pelle) per lungo tempo sarà più o meno infetta. Questo approccio è anche condizionato dalla comprensione del trattamento chirurgico stesso, cioè. rimozione delle vene insolventi attraverso incisioni ( classica operazione Troyanov-Trendelenburg) utilizzando un fleboestrattore.

Questa tecnica è stata utilizzata per oltre un secolo in varie modifiche. Ma non è perfetta. Anche nelle mani di uno specialista esperto, è inevitabile quanto segue: molteplici incisioni cutanee che portano a cicatrici, trauma tissutale elevato durante l'estrazione di tronchi venosi, che spesso porta a sanguinamento prolungato, deformazione dei tessuti. L'anestesia o l'anestesia spinale è anche una componente inevitabile di questo trattamento. Tutto quanto sopra, di regola, porta al rinvio del trattamento chirurgico e alla progressione della malattia. Va aggiunto che l'epitelizzazione dell'ulcera (anche temporanea) è molto difficile, e spesso impossibile da ottenere senza un trattamento radicale delle vene varicose.

Guarigione dell'ulcera trofica

Fortunatamente, la scienza non si ferma. La flebologia non è in ritardo rispetto alle nuove tendenze. Oltre alle calze a compressione di alta qualità, che hanno quasi completamente sostituito le bende elastiche nel trattamento del CVI, sono comparsi metodi minimamente invasivi per il trattamento radicale delle vene varicose. È endovenoso coagulazione laser e ablazione con radiofrequenza delle vene degli arti inferiori. Al momento, hanno dimostrato non solo la loro efficacia e sicurezza, ma anche il comfort per i pazienti. Quest'ultimo è dovuto al fatto che le procedure vengono eseguite su base ambulatoriale, il paziente continua la sua solita vita, il lavoro. Ma, forse, i principali vantaggi di queste tecniche sono l'assenza di incisioni e, di conseguenza, cicatrici e altre complicazioni associate al trauma di un'operazione classica.

L'approccio della nostra clinica n. 1 Viterra Belyaevo al problema dell'ulcera venosa è il seguente:

• Durante tutto il processo di trattamento, il paziente viene trattato in regime ambulatoriale, senza disturbare il normale ritmo della vita.
• La decontaminazione completa (rimozione dell'infezione) della ferita richiede un massimo di 2 settimane (nei casi avanzati), in media 3-7 giorni. Per questo vengono utilizzati antibiotici, agenti antifungini, varie medicazioni per ferite (a seconda della quantità e della natura della ferita separata, della presenza di detriti, della gravità dell'infiammazione locale).
• Il passo successivo è la procedura di obliterazione laser delle vene varicose in anestesia locale (che non provoca nemmeno disagio locale).
• Il paziente viene messo su calze a compressione.
• La guarigione dell'ulcera è controllata da uno specialista, vengono utilizzate medicazioni moderne.
• In genere, entro poche settimane, l'ulcera guarirà completamente.
• Non è stata registrata alcuna recidiva di una ferita trofica dopo il trattamento nella nostra clinica.

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La comparsa di ulcere trofiche sulle gambe è associata ad altre malattie. Tali difetti possono provocare linfedema, diabete mellito, aterosclerosi. Anche lesioni, ustioni e congelamento sono spesso causa di ulcere trofiche. Non guariscono per 6 settimane o più. Uno dei metodi del loro trattamento è il farmaco.

Principi del trattamento dell'ulcera trofica

A causa della mancanza a lungo termine di afflusso di sangue, innervazione e nutrizione della pelle e dei suoi tessuti sottostanti, si sviluppano focolai di necrosi, che portano ulteriormente al rigetto dei detriti tissutali (materia organica morta). Ecco come si formano le ulcere trofiche. Appaiono nelle parti distali (distali) degli arti inferiori. A seconda della causa, le ulcere trofiche degli arti inferiori sono suddivise nei seguenti tipi:

• Ipertensivo. Formata a causa di picchi di pressione che si verificano costantemente.
• Arterioso (ischemico). Associato a un deterioramento del flusso sanguigno negli arti inferiori a causa di endoarterite o aterosclerosi, in cui il lume dei vasi si restringe.
• Venoso (varicoso). Si sviluppano a causa del ristagno di sangue sullo sfondo della malattia post-tromboflebite o delle vene varicose croniche.
• Post traumatico. Formata a seguito di lesioni alla pelle e ai tessuti sottostanti. Le ragioni possono essere ferite da arma da fuoco, morsi, compromissione della guarigione di punti e cicatrici dopo l'intervento chirurgico, lesioni al sito di iniezione nei tossicodipendenti.
• Diabetico. Sviluppa sullo sfondo diabete mellito.
• Infettivo (piogeno). Si presentano quando vengono attaccate varie infezioni, più spesso - batteriche.
• Neurotrofico. Sorgono a causa di una violazione dell'innervazione dei tessuti e del lavoro dei vasi che li forniscono.

Poiché le ulcere trofiche degli arti inferiori hanno un'eziologia diversa, il loro regime di trattamento è determinato in base alla causa. Solo eliminandolo, è possibile far fronte a focolai di necrosi tissutale. La terapia viene eseguita in due metodi principali:

• conservatore. Si tratta di trattare una malattia di base con pillole e iniezioni, abbassare la temperatura, alleviare il dolore e in generale rafforzare il corpo. Inoltre, include l'uso di agenti locali direttamente per la guarigione delle ferite, il loro lavaggio, la disinfezione e l'eliminazione delle masse necrotiche.
• Chirurgico. Tale trattamento ha lo scopo di eliminare i disturbi del flusso sanguigno, la pulizia operativa della ferita o l'escissione del fuoco di necrosi. Il metodo viene utilizzato solo al di fuori della fase di esacerbazione. Dopo l'operazione, il trattamento viene continuato in modo conservativo.

Se le ferite sono superficiali, il trattamento può essere effettuato in regime ambulatoriale, se più profondo, in condizioni stazionarie. La terapia ha le seguenti direzioni:

• miglioramento del deflusso venoso dagli arti inferiori;
• guarigione dell'ulcera;
• migliorare la nutrizione dei tessuti danneggiati;
• rimozione della sindrome del dolore;
• soppressione del processo infiammatorio;
• pulizia delle aree necrotiche da accumuli purulenti.

Terapia conservativa

Questo tipo di trattamento consiste in farmaci per via orale o trattamenti topici. Medicinali di una certa gruppo farmacologico sono prescritti tenendo conto della causa principale dello sviluppo delle ulcere trofiche degli arti inferiori:

• Flebotonica (rafforzamento dei vasi sanguigni). Sono usati per trattare vene varicose, tromboflebiti, periflebiti, dolori ed edemi post-traumatici. I farmaci di questo gruppo rafforzano i vasi sanguigni e aumentano l'elasticità delle loro pareti.
• Anticoagulanti. La loro azione principale è l'assottigliamento del sangue. Un aumento della sua coagulabilità è un'indicazione per il trattamento con anticoagulanti.
• Antispastici. Sono prescritti per alleviare il dolore e gli spasmi agli arti inferiori causati da ulcere trofiche.
• Farmaci antinfiammatori non steroidei. Usato per alleviare l'infiammazione nei vasi sanguigni.
• Agenti antipiastrinici. Questi sono farmaci per i coaguli di sangue, che agiscono inibendo l'aggregazione (attaccandosi) delle piastrine.
• Agenti antibatterici... Usato sia internamente che localmente. Sono prescritti quando è attaccata un'infezione batterica, che si nota spesso nel caso di ulcere trofiche degli arti inferiori. Tra gli antibiotici, le cefalosporine e i fluorochinoloni sono più comunemente usati.
• Unguenti curativi. Aiutano a rimuovere il tessuto morto dalla ferita, a fermare l'infiammazione, a migliorare la nutrizione dei tessuti viventi e ad accelerare il loro recupero.

Per rafforzare i vasi sanguigni

I compiti principali del trattamento con flebotonica sono: alleviare i crampi, la gravità e il dolore agli arti inferiori, rafforzare i vasi sanguigni, migliorare il flusso sanguigno capillare. I preparati di questo gruppo sono disponibili sia sotto forma di compresse che sotto forma di unguenti e gel. Le forme locali di flebotonica possono essere utilizzate per trattare le ulcere trofiche solo nella fase di riparazione o cicatrizzazione delle aree interessate degli arti inferiori. Sopra ferite aperte tali fondi non vengono applicati. Esempi di flebotonica:

• Troxevasin. A base di troxerutina. Riduce la forza dei disturbi trofici, tonifica le pareti dei vasi sanguigni, allevia la pesantezza e il dolore agli arti inferiori. Il metodo di applicazione dipende dalla forma di rilascio: capsule (360 rubli) - 300 mg 3 volte al giorno, gel (350 rubli) - applicato sulla zona interessata al mattino e alla sera, strofinando delicatamente fino a completo assorbimento.
• Flebodia. Il principio attivo è la diosmina. Questa sostanza riduce l'elasticità delle vene, tonifica la parete vascolare, allevia la stasi venosa. Il farmaco viene prodotto sotto forma di compresse. Dose giornaliera media - 1 pz. Il costo di 60 compresse è di 1500 rubli.
• Venaro. Contiene diosmina ed esperidina. Il farmaco migliora il drenaggio linfatico, rende i capillari meno fragili, migliora il tono e riduce la distensibilità delle vene. Nella prima settimana assumere 2 compresse, dividendole in 2 dosi. In futuro, puoi bere 2 pezzi contemporaneamente. Il prezzo di 30 compresse è di 570 rubli.

Per ridurre la viscosità dei vasi sanguigni

Gli anticoagulanti sono usati per prevenire e trattare i coaguli di sangue. I farmaci di questo gruppo riducono la viscosità del sangue, prevenendo così la formazione di coaguli di sangue. I seguenti farmaci hanno questa proprietà:

• Dikumarin. Chiamato per il componente con lo stesso nome nella composizione. La dicumarina inibisce la formazione di protrombina e blocca la proconvertina epatica, che provoca un aumento del tempo di coagulazione del sangue. Il farmaco viene assunto a 0,05-0,1 g nei primi 2-3 giorni, quindi a 0,15-0,2 g al giorno. Prezzo - 1000 euro
• eparina. La base del farmaco è l'eparina sodica. Questo medicinale per le ulcere trofiche sulle gambe è disponibile sotto forma di gel per uso esterno e soluzione iniettabile. Nel primo caso, l'eparina viene applicata all'area interessata 1-3 volte al giorno. Il dosaggio profilattico delle iniezioni di eparina è di 5 mila UI / giorno. Il gel costa 250-300 rubli, fiale con una soluzione - 350-550 rubli.
• Aspirina. Il principio attivo è l'acido acetilsalicilico. Allevia il dolore, inibisce l'aggregazione piastrinica, riducendo così la viscosità del sangue. È prodotto sotto forma di compresse, che vengono assunte a 300 mg con una pausa di 4-8 ore.Il prezzo dell'aspirina va da 80 a 250 rubli. a seconda del produttore.
• Urochinasi. Contiene il principio attivo con lo stesso nome, che è in grado di dissolvere i coaguli di sangue esistenti e prevenire la comparsa di nuovi. L'urochinasi viene prodotta sotto forma di liofilizzato per la preparazione di una soluzione per infusione con diversi dosaggi del principio attivo: 500 mila UI, 10 mila UI, 100 mila UI, 50 mila UI. Il farmaco viene iniettato in una vena mediante flebo o getto. La dose è selezionata individualmente. Il prezzo di 1 bottiglia da 500 mila UI è di 5500-6700 rubli.

Per alleviare lo spasmo

Lo scopo dell'uso di antispastici è alleviare gli spasmi e il sollievo dal dolore, che è dovuto alla vasodilatazione. Va notato che tali farmaci sono usati raramente per le ulcere trofiche, più spesso - per il tromboembolismo. arteria polmonare... I pazienti spesso usano antispastici fuori dall'ospedale per alleviare il dolore, il che può aggravare la loro situazione. Il motivo è che tali farmaci possono causare lo sviluppo della sindrome "rubare" dell'arto interessato, a causa della quale il sangue smette di fluire in esso. Solo un medico dovrebbe prescrivere antispastici. Esempi di tali farmaci:

• Spazmalgon. Contiene pitofenone, metamizolo sodico, fenpiverinio bromuro. Hanno effetti antipiretici, antinfiammatori e analgesici. Le compresse di Spazmalgon sono assunte in 1-2 pezzi. dopo i pasti fino a 2-3 volte al giorno. Le iniezioni di questo farmaco vengono somministrate tre volte al giorno a un dosaggio fino a 5 ml. La durata delle iniezioni è di 5 giorni. Il costo di 10 fiale da 2 ml - 280 rubli, 20 compresse - 220 rubli.
• No-spa. Il principio attivo è la drotaverina, che è un antispasmodico miotropico. Questo componente riduce il tono e l'attività motoria della muscolatura liscia organi interni, dilatando ulteriormente i vasi sanguigni. Le compresse no-shpa possono essere assunte alla dose di 120-240 mg al giorno. Il dosaggio per l'iniezione è 40-240 mg. Il prezzo di 25 fiale - 440 rubli, 100 compresse - 220 rubli.
• Papaverina. Contiene papaverina cloridrato. Questa sostanza è un alcaloide dell'oppio che rilassa gli elementi muscolari lisci, alleviando così il loro tono. Le compresse di papaverina vengono assunte 3-4 volte al giorno alla dose di 0,04-0,8 g, le supposte vengono utilizzate alla dose di 0,02 g (viene gradualmente portata a 0,04 g). Il programma di iniezione dipende dall'età del paziente. Il costo di 10 compresse - 18 rubli, 10 candele - 55 rubli, 10 fiale - 100 rubli.

Da coaguli di sangue

Se i coaguli di sangue diventano la causa della formazione di ulcere trofiche degli arti inferiori, vengono utilizzati farmaci del gruppo di agenti antipiastrinici. Il loro scopo principale è dissolvere i coaguli di sangue per ripristinare il normale flusso sanguigno. Più spesso, tali fondi vengono utilizzati per le vene varicose. I seguenti agenti antipiastrinici sono popolari:

• Trento. Contiene pentossifillina - una sostanza che dilata i vasi sanguigni, migliora la microcircolazione, assicura la disaggregazione delle piastrine e riduce la viscosità del sangue. Le compresse di Trental vengono assunte per via orale durante o dopo i pasti, 100 mg. Quindi la dose viene gradualmente aumentata a 200 mg. Tasso di frequenza di ammissione - 3 volte al giorno. L'infusione di Trental viene effettuata al mattino e alla sera alla dose di 200-300 mg. Il costo di 60 compresse - 460 rubli, 5 fiale da 5 ml - 160 rubli.
• Curantile. Contiene dipiridamolo, una sostanza che inibisce l'aggregazione piastrinica. Inoltre, questo farmaco dilata i vasi sanguigni, migliora la microcircolazione. Curantil è disponibile sotto forma di compresse con diverse dosi di dipiridamolo: 25 mg, 75 mg - e sotto forma di pillole (25 mg). Per la prevenzione della trombosi, si consiglia di assumere 3-6 compresse al giorno, 75 mg ciascuna. costo - 40 pezzi - 700 pagg.
• Un acido nicotinico. È la vitamina PP, che partecipa a un gran numero di reazioni ossidative nelle cellule viventi. L'acido nicotinico migliora lo stato del metabolismo dei tessuti, normalizza la permeabilità delle pareti vascolari, riduce il gonfiore ed espande il lume dei vasi sanguigni. Il dosaggio delle iniezioni è selezionato individualmente. Si consiglia di assumere le compresse in una dose di 12,5-25 mg al giorno. Il prezzo di 10 fiale - 33 rubli, 50 compresse - 36 rubli.

Farmaci antinfiammatori non steroidei

L'effetto principale dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) è ridurre l'intensità dell'infiammazione locale. Tali farmaci sono ora utilizzati come alternativa agli antidolorifici, soprattutto in periodo postoperatorio... Inoltre, i FANS sono in grado di prevenire l'adesione di alcune cellule del sangue. Quando si trattano le ulcere trofiche degli arti inferiori, questo riduce il rischio di sviluppare coaguli di sangue. Dei FANS, i seguenti sono più comunemente usati:

• Ibuprofene. Chiamato per la sostanza con lo stesso nome nella composizione. Ha effetti antipiretici, analgesici e antinfiammatori. Inoltre, sopprime l'aggregazione piastrinica, riducendo la coagulazione del sangue. La dose giornaliera di compresse è di 3-4 pezzi. 200 mg, supposte - 5-10 mg / kg 3-4 volte, gel - fino a 4 volte con intervalli tra le applicazioni in 4 ore Il prezzo della forma di compresse di ibuprofene è di 15-20 rubli. Il gel costa 90-100 rubli, candele - 70-90 rubli.
• Diclofenac. Contiene il principio attivo con lo stesso nome. Il dosaggio giornaliero dipende dalla forma di rilascio: iniezioni - 25-50 mg 2-3 volte, gel - 3-4 volte 2-4 g ciascuna (applicato sulla zona interessata), compresse - 50-150 mg in 2-3 dosi, supposte - 50-150 mg a seconda dell'indicazione. Tutti hanno effetti antinfiammatori, antipiretici e analgesici. Il costo di 10 candele - 90 rubli, gel - 80 rubli, compresse - 40 rubli, iniezioni - 50 rubli.
• Ambene. Include sodio idrossido, desametasone, lidocaina, cianocobalamina, fenilbutazone. Queste sostanze forniscono un pronunciato effetto antinfiammatorio. Ambene è prodotto sotto forma di soluzione iniettabile. Il dosaggio medio è di 1 iniezione al giorno. Vengono eseguiti quotidianamente o con una pausa di 1 giorno, ma non più di 3 volte a settimana. Una fiala costa 600-800 rubli.
• Lornoxicam. Include il principio attivo con lo stesso nome, che ha effetti analgesici, antinfiammatori e antireumatici. Le compresse vengono assunte per via orale da 4 mg fino a 2-3 volte al giorno. Le iniezioni vengono prescritte a un dosaggio iniziale di 8-16 mg, quindi, se necessario, aumentarlo a 16-24 mg. Il costo di 10 compresse è di 150 rubli. Il prezzo delle fiale varia da 700 a 900 rubli.

Antibiotici

I farmaci antibatterici per il trattamento delle ulcere trofiche degli arti inferiori vengono utilizzati in presenza di una ferita abbondantemente infetta e di contenuto sieroso che fuoriesce dall'area interessata. Lo scopo della loro applicazione è fermare la diffusione dell'infiammazione e prevenire la deposizione di flora patogena sul fuoco. I principali gruppi di antibiotici utilizzati sono:

• penicilline - Ampicillina, Amoxicillina;
• fluorochinoloni - Ofloxacina, Ciprofloxacina;
• cefalosporine - Sulperazon, Ceftazidime;
• lincosamidi - Clindamicina, Lincomicina;
• carbapenemi - Tienam, Meropenem.

• Ofloxacina. Include il principio attivo con lo stesso nome, che interrompe la sintesi del DNA e la divisione cellulare, causando così la morte dei batteri. Il dosaggio giornaliero delle compresse è di 200-600 mg, suddiviso in 2 dosi. Il costo del farmaco è di 120-150 rubli.
• Clindamicina. La sostanza con lo stesso nome nella composizione di questo farmaco inibisce la sintesi proteica nelle cellule batteriche, causandone la morte. Le compresse di clindamicina per le ulcere trofiche degli arti inferiori prendono 1 capsula fino a 4 volte al giorno. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa e intramuscolare a 300 mg 2 volte al giorno. Nelle infezioni gravi, la dose viene aumentata a 1,2-1,7 g, suddivisa in 3-4 iniezioni. Il prezzo di 10 fiale - 560 rubli, 16 compresse - 180 rubli.
• ceftazidima. Chiamato anche per il principio attivo nella composizione. La ceftazidima interrompe la sintesi dei componenti della membrana cellulare, causando la morte dei batteri. Il dosaggio per iniezioni endovenose o intramuscolari è di 1000 mg ogni 8-12 ore Il costo di 1 flacone è di 70-110 rubli.

Unguenti antibatterici

Il trattamento antibiotico per le ulcere trofiche degli arti inferiori può essere effettuato anche con l'aiuto di farmaci locali. I compiti della loro applicazione: soppressione della riproduzione di microrganismi patogeni nella ferita, prevenzione dell'aggiunta di un'altra infezione, rimozione dell'infiammazione. I principali unguenti antibatterici per il trattamento delle ulcere trofiche sulle gambe:

• Eliomicina. Contiene eliomicina, una sostanza che mostra attività antibatterica contro i microbi gram-positivi. Per gravi ulcerazioni, si consiglia di applicare medicazioni imbevute di questo unguento. In altri casi, l'agente viene applicato sulla ferita senza sfregamento attivo 1-2 volte al giorno. Il prezzo dell'unguento è di 50-70 rubli.
• Tetraciclina. Il componente attivo di questo unguento è la tetraciclina. Colpisce i batteri gram-positivi e gram-negativi bloccando la sintesi proteica in essi. Un unguento al tre percento viene anche usato come agente di guarigione delle ferite. Per le ulcere trofiche degli arti inferiori, l'agente viene applicato 1-2 volte al giorno. Puoi usare l'unguento fino a 2-3 settimane. Prezzo - 20-30 rubli.
• Levosina. Contiene metiluracile, cloramfenicolo, trimecaina, sulfadimetossina. A causa di queste sostanze, l'unguento mostra effetti disinfettanti, analgesici, rigeneranti e antinfiammatori. Per le ulcere trofiche degli arti inferiori, Levosin viene applicato su tovaglioli di garza, che vengono quindi applicati sulle ferite. Il prezzo dell'unguento è di 80 rubli.
• Argosulfan. Contiene solfatiazolo d'argento. Questa sostanza ha un effetto antimicrobico e favorisce la guarigione di ulcere trofiche, ustioni, lesioni purulente. La crema viene applicata ai fuochi dell'infiammazione con uno strato sottile (2-3 mm) 2-3 volte al giorno. Non puoi usare più di 25 g di Argosulfan al giorno. In presenza di essudato, si consiglia di pulire prima la ferita con clorexidina o acido borico. Il costo di Argosulfan è di 320 rubli.

Unguenti curativi

Gli agenti rigeneranti vengono utilizzati già nella fase in cui si è formata una sottile crosta di tessuto epiteliale sulla ferita, cioè dopo che il processo infiammatorio è stato eliminato. A questo punto, dovrebbe già essere esclusa l'infezione dell'ulcera con microflora patogena. In questa fase iniziano i processi di rigenerazione, che vengono accelerati con l'aiuto di unguenti per la guarigione delle ferite. Va notato che alcuni di questi farmaci contengono inoltre sostanze che hanno effetti antibatterici, immunostimolanti e analgesici. Esempi di tali unguenti:

• Solcoseryl. Contiene estratto di sangue di vitelli da latte sani, purificato dalle proteine. Questa sostanza attiva i processi del metabolismo dei tessuti, migliora il trofismo, stimola la riparazione e la rigenerazione dei tessuti. L'unguento viene applicato direttamente sul fuoco della lesione 1-2 volte al giorno. Il trattamento delle ulcere trofiche piangenti sulle gambe può essere effettuato anche mediante Solcoseryl. Il costo dell'unguento è di 220 rubli.
• Levomekol. Contiene diossometiltetraidropirimidina e cloramfenicolo. Quest'ultima sostanza è un antibiotico. A causa di questa composizione, Levomekol allevia l'infiammazione, favorisce la guarigione delle ulcere degli arti inferiori e sopprime la crescita dei batteri. L'effetto antimicrobico dell'unguento persiste anche in presenza di masse necrotiche e secrezione purulenta. Sulle ferite aperte, Levomekol viene applicato utilizzando un tovagliolo sterile o un batuffolo di cotone, che viene fissato con un cerotto o una benda. Non usare l'unguento per più di 5-7 giorni. Il prezzo dell'unguento è di 100-120 rubli.
• Bepanten. Include dexpantenolo, una sostanza che favorisce la rigenerazione della pelle. Inoltre, ha un effetto idratante. Bepanten è prodotto sotto forma di unguento, crema, lozione. Vengono applicati sulla zona interessata con uno strato sottile più volte al giorno. Il costo del farmaco è di circa 280-340 rubli.

Altri prodotti esterni

Una categoria separata comprende farmaci per ulcere trofiche, che presentano proprietà diverse: cicatrizzante, antinfiammatorio, emostatico, antimicrobico, antidolorifico. Esempi di tali strumenti:

• Activetex. I tovaglioli sono realizzati in tessuto di cotone impregnato di oli essenziali, lidocaina, furagina, acido aminocaproico, vitamine C ed E. L'agente ha effetti cicatrizzanti, analgesici e antimicrobici. Prima dell'uso, il tovagliolo viene imbevuto di soluzione salina e quindi applicato sulla ferita. Dall'alto, tutto è fissato con un cerotto o una benda. La medicazione viene cambiata ogni 2-3 giorni. Prezzo - 160 rubli. per 10 tovaglioli.
• Branolind N. Questa è una medicazione per la guarigione delle ferite impregnata di balsamo peruviano, che presenta proprietà antisettiche e cicatrizzanti. Viene applicato su un'ulcera trofica, dopo di che viene coperto con un tessuto sterile e fissato con una benda o un cerotto. La medicazione viene cambiata giornalmente. Costo 30 pz. - 1800 pagg.
• Vitargol. La base di questo spray è una soluzione acquosa di argento colloidale. Questa sostanza ha un effetto antibatterico contro streptococco, stafilococco, Pseudomonas aeruginosa. Vitargol aiuta a proteggere la pelle dalla microflora opportunistica. Lo spray viene spruzzato sulla ferita 1-3 volte al giorno. se necessario, applicare una benda sterile sulla parte superiore. Prezzo - 240 rubli.

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Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può diagnosticare e raccomandare un trattamento basato su caratteristiche individuali paziente specifico.

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Trattamento delle ulcere trofiche degli arti inferiori - farmaci per la malattia

Le ulcere agli arti inferiori compaiono a causa di una violazione del trofismo, cioè della nutrizione dei tessuti. I medici attirano l'attenzione dei pazienti sul fatto che è necessario stabilire la ragione della nutrizione tissutale disturbata e solo allora iniziano le azioni volte a eliminare i difetti.

I FANS includono:

• Ketorolo.
• Ibuprofene.
• Nimesulide, ecc.

Mezzi che migliorano il metabolismo dei grassi

Con le ulcere trofiche, è giustificato l'uso di un tale gruppo di farmaci come farmaci che migliorano il metabolismo lipidico o il metabolismo dei grassi. Questo gruppo include molti sottogruppi più piccoli. La scelta del farmaco più idoneo viene effettuata dal medico, in base alle caratteristiche individuali del paziente.

I farmaci hanno lo scopo di rimuovere le sostanze tossiche dal corpo e di ottimizzare il metabolismo dei grassi. Ciò è necessario per prevenire la deposizione di goccioline lipidiche sulle pareti dei vasi sanguigni, che nel tempo possono trasformarsi in un trombo a tutti gli effetti.

Il gruppo comprende:

• FISHANT-S (enterosorbente).
• Liprimare.
• Lipostat.
• Simlo et al.

Enzimi sistemici

A un paziente con ulcere trofiche degli arti inferiori possono essere prescritti farmaci dal gruppo di enzimi sistemici dal medico curante. La loro azione è considerata complessa: non solo forniscono la modulazione dell'immunità locale, ma agiscono anche come analgesici, aiutano a prevenire l'aggregazione piastrinica e riducono la gravità del gonfiore.

Gli enzimi sistemici migliorano ulteriormente il metabolismo generale, che ha un effetto benefico sulla condizione dei vasi malati.

Il gruppo comprende:

• flogoenzima.
• Wobenzym et al.

Preparazioni topiche

La terapia locale adeguatamente organizzata svolge un ruolo importante nel trattamento delle ulcere trofiche sulle gambe. Grazie all'uso di farmaci che agiscono non sistemicamente, ma localmente nell'area interessata, è possibile ottenere una migliore guarigione, prevenire l'attaccamento della microflora patogena.

Il trattamento locale può essere basato sull'uso di diversi gruppi di fondi. Fondamentalmente, sono rappresentati da una varietà di unguenti, creme e gel che sono più convenienti da usare per i pazienti.

Farmaci antibatterici

Gli agenti antibatterici hanno lo scopo di prevenire la deposizione di microflora patogena sulla ferita. Grazie al loro utilizzo è spesso possibile arrestare la diffusione di processi patologici. Miglior applicato farmaci antibatterici nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, quando il difetto dell'ulcera è ancora molto piccolo.

I farmaci antibatterici aiutano non solo ad eliminare la microflora patogena, ma aiutano anche a prevenire lo sviluppo di un'infezione secondaria.

Il gruppo comprende:

• Levomekol.
• Solcoseryl e altri.

È interessante notare che oggi molti unguenti e creme per il trattamento delle ulcere trofiche includono immediatamente una componente antibatterica per evitare l'uso di due unguenti contemporaneamente e favorire l'aderenza del paziente al trattamento.

Unguenti alle erbe

Gli unguenti, che includono ingredienti a base di erbe, con ulcere degli arti inferiori, aiutano a far fronte finalmente al processo infettivo. Fondamentalmente, gli unguenti hanno un effetto complesso, aiutando anche ad anestetizzare l'area interessata, alleviare il processo infiammatorio.

Il farmaco più comunemente usato è Vulvostimulin. È più efficace quando è necessario trattare le ulcere piangenti.

Preparati rigeneranti

L'uso di agenti rigeneranti per le ulcere trofiche è giustificato se sul difetto della ferita si è già formata una sottile crosta di tessuto epiteliale. Cioè, il processo infiammatorio è stato eliminato, l'infezione della ferita con microflora patogena è stata prevenuta e sono iniziati i processi di rigenerazione, che ora devono solo essere stimolati.

I farmaci rigeneranti spesso riducono ulteriormente sindrome del dolore e contribuiscono al miglioramento dei processi metabolici. Grazie a questo, la guarigione è ancora più veloce.

Il gruppo comprende:

• Bepanten.
• Curiosità.
• Mefenat e altri.

Principi generali di applicazione

Poiché, qualunque cosa dica un programma televisivo, non esiste un tipo universale di pillola per le ulcere trofiche, è necessario osservare un numero principi generali quando si sceglie la terapia per un particolare paziente. Trascurare i principi della terapia può portare al fatto che il trattamento non è solo inefficace, ma anche dannoso.

In totale, ci sono tre principi fondamentali di trattamento:

1. Continuità. La terapia dovrebbe continuare dal momento in cui viene rilevata un'ulcera trofica e fino alla completa guarigione del difetto. Dopo l'inizio della cura, si raccomanda di attuare misure preventive volte a prevenire le ricadute.
2. Sistema e complessità. Il medico deve selezionare una varietà di farmaci per la terapia. In questo caso, l'azione di alcuni farmaci, idealmente, dovrebbe integrare l'azione di altri, influenzando in modo completo e completo tutti i collegamenti del processo patologico. Parallelamente, si raccomanda l'uso di misure terapeutiche volte a trattare la malattia che ha portato alla formazione di difetti ulcerativi.
3. Continuità. Questo è il principio secondo il quale, quando si cambia medico, il trattamento dovrebbe continuare secondo lo schema già scelto. È irrazionale, a causa di un cambio di specialista, cambiare completamente lo schema selezionato. Il paziente non deve essere informato solo su tutti gli aspetti della sua malattia. Ha anche bisogno di essere informato sulle conseguenze dell'ignoranza delle prescrizioni del medico.

Controindicazioni

Poiché nel trattamento delle ulcere trofiche viene sempre utilizzato un ampio elenco di farmaci, le controindicazioni per ciascun gruppo devono essere valutate separatamente. Questo tiene conto di caratteristiche come:

• fase del processo patologico;
• l'età e il sesso del paziente;
• Disponibilità malattie croniche e il grado della loro negligenza;
• la presenza di gravidanza o allattamento attivo nelle donne;
• la presenza di intolleranza a qualsiasi farmaco.

Solo valutando tutti i fattori, il medico sarà in grado di capire quali farmaci sono controindicati per il paziente e quali possono essere utilizzati nel trattamento dell'ulcera trofica rilevata.

Le ulcere trofiche che si sviluppano principalmente agli arti inferiori sono una patologia grave che può essere una complicazione di un ampio elenco di malattie croniche. Spesso, quando cercano di essere curati a casa, i pazienti perdono il momento migliore per iniziare una terapia speciale, che aumenta la durata e la complessità del trattamento.

È meglio lavorare per prevenire la comparsa di difetti, ma se ciò non è possibile, la terapia dovrebbe iniziare il prima possibile. In questo caso, si consiglia al paziente di seguire il più fedelmente possibile le istruzioni del medico per far fronte a un'ulcera trofica e prevenire la sua disabilità. Una visita tempestiva da un medico quando compaiono i primi segni di ulcere trofiche è un modo non solo per proteggere la tua vita, ma anche per mantenere la tua salute.

Video utile sui farmaci per l'ulcera trofica

I principi della terapia conservativa delle malattie vascolari periferiche, a cui sono soggetti assolutamente tutti i pazienti con ulcere trofiche, indipendentemente dal fatto che l'intervento chirurgico sia indicato o meno, possono essere formulati come segue:

• Continuità: il trattamento deve essere permanente;
• Complessità e coerenza: dovrebbero essere utilizzati diversi mezzi che influenzano i principali collegamenti della patogenesi di una particolare malattia, nonché vari sistemi di organi coinvolti nel processo patologico;
• Continuità: in caso di cambio forzato da parte del paziente del medico curante, il trattamento secondo il sistema selezionato deve essere continuato.

Un trattamento efficace dei pazienti vascolari comporta un monitoraggio costante nel tempo, il rigoroso rispetto di tutte le prescrizioni del medico, nonché la piena consapevolezza del paziente della sua malattia, dei segni della sua progressione e scompenso, possibili complicazioni, nonché le necessarie misure di emergenza in caso di loro insorgenza.

Medicinali sistemici.

Nella moderna pratica angiologica viene utilizzato un vasto arsenale in costante crescita preparati farmacologici che hanno un effetto sistemico su vari reparti del sistema cardiovascolare... Oltre alle forme ufficiali, sono ampiamente utilizzati numerosi agenti parafarmacologici (medicinali omeopatici, additivi alimentari biologicamente attivi, raccolte di erbe medicinali).

Ulcera trofica: farmaci.

Tutti i farmaci usati per trattare le ulcere trofiche nella pratica angiologica possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

• anticoagulanti;
• Agenti trombolitici (fibrinolitici);
• Farmaci antinfiammatori non steroidei;
• Antispastici;
• Farmaci che regolano il metabolismo lipidico;
• Disaggregatori piastrinici;
• Agenti flebotonizzanti (venotonici, fleboprotettori);
• vasodilatatori periferici;
• Flebosclerosanti;
• farmaci metabolici;
• Preparati di prostaglandine E₁ (prostanoidi);
• Enzimi sistemici;
• Agenti parafarmacologici: rimedi erboristici, composizioni omeopatiche, additivi biologicamente attivi (integratori alimentari).

Farmaci per il trattamento delle ulcere trofiche - farmaci flebotonizzanti: antistax, detralex, phlebodia, ginkor, venoruton, troxevasin, ecc.

I farmaci flebotonizzanti (venotonici, fleboprotettori) sono un gruppo abbastanza ampio di vari farmaci ottenuti a seguito della lavorazione sia di materiali vegetali che di sintesi chimica. Più di 100 dei loro rappresentanti sono utilizzati nella farmacopea mondiale. I più efficaci sono registrati e approvati per l'uso nella Federazione Russa.

La stragrande maggioranza dei fleboprotettori utilizzati nella pratica mondiale include vari flavonoidi.È stato dimostrato che queste sostanze prevengono lo sviluppo di aterotrombosi e sono potenti protettori dell'endotelio non solo delle arterie, ma anche delle vene.

Antistatico. Le sostanze farmacologicamente attive del farmaco sono i flavonoidi, i principali dei quali sono quercitina-glucuronide e isoquercitina (180 mg in una capsula) forniscono un effetto edotelioprotettivo, antinfiammatorio e antiedema, aumentano il tono venoso, riducono la permeabilità del vaso parete, bloccare i fattori che avviano la sindrome dell'edema. Antistax è efficace in vari stadi di CVI. Inoltre, questo farmaco è destinato alla preparazione preoperatoria e alla riabilitazione postoperatoria in pazienti con vene varicose degli arti inferiori. L'uso di Antistax può migliorare significativamente i risultati del trattamento CVI, migliorare la qualità della vita, l'attività sociale e professionale dei pazienti. Lo spettro di reazioni avverse quando si utilizza il farmaco naturale Antistax è simile alla tolleranza al placebo. La dose terapeutica standard è di 2 capsule al giorno al mattino prima dei pasti. Una singola assunzione del farmaco al mattino a stomaco vuoto consente la terapia a lungo termine della CVI con la comodità del paziente. Una confezione di Antistax 100 capsule è sufficiente per un ciclo di trattamento (8 settimane). Non raccomandato in caso di gravidanza o allattamento.

Detralex comprende 450 mg di diosmina micronizzata e 50 mg di esperidina. Ha proprietà venotonica e angioprotettiva: migliora il tono venoso, aumenta la durata e l'efficacia delle contrazioni della parete venosa, potenziando l'effetto fisiologico della noradrenalina. Detrolex blocca la sintesi delle prostaglandine PGE2 e del trombossano B2, che sono i principali mediatori dell'infiammazione, inibisce l'adesione dei leucociti all'endotelio, previene la loro migrazione nello spazio perivasale e blocca il rilascio di componenti tossici da essi - citochine, radicali liberi e enzimi proteolitici, aumenta la resistenza capillare, riduce la loro permeabilità. Detralex aumenta la frequenza e l'ampiezza delle contrazioni dei vasi linfatici, migliora il drenaggio linfatico. La forma micronizzata del principio attivo (diametro delle particelle non superiore a 2 micron) fornisce il massimo assorbimento del farmaco nel tratto gastrointestinale rispetto alla diosmina non micromizzata e, di conseguenza, una maggiore efficacia clinica nel trattamento dei sintomi di CVI. Detralex viene utilizzato in diversi stadi di CVI, anche con ulcere trofiche aperte. La dose terapeutica giornaliera è di 1000 mg. Il farmaco viene assunto dopo i pasti 1 compressa 2 volte al giorno o 2 compresse una volta. Il corso di terapia raccomandato per CVI è di almeno 2 mesi. Il farmaco non passa attraverso la barriera ematoplacentare, quindi può essere assunto nel II e III trimestre di gravidanza. Allattamento non raccomandato durante l'intero periodo di trattamento con il farmaco a causa della mancanza di dati sull'escrezione dei principi attivi nel latte materno. Frequenza effetti collaterali quando l'assunzione del farmaco è paragonabile al placebo. Non sono state descritte interazioni con altri medicinali.

Flebodia 600 contiene 600 mg di diosmina granulare. Il farmaco viene utilizzato in tutte le fasi dell'insufficienza linfovenosa cronica, vene varicose, emorroidi e disturbi del microcircolo. Esistono prove dell'efficacia del farmaco nel trattamento dell'insufficienza placentare. Flebodia ha alta efficienza, buona portabilità e facilità d'uso. La dose giornaliera ottimale è di 1 compressa. Quando si tratta l'insufficienza linfovenosa cronica durante il II e III trimestre di gravidanza, viene prescritta 1 compressa 1 volta al giorno e annullata 2-3 settimane prima del parto.

Forte Ginkor - un preparato combinato contenente troxerutina, estratto di ginkgo dicotiledoni ed eptaminolo cloruro. Nelle fasi iniziali di CVI, vengono prescritte 2 capsule per 45 giorni. Per i disturbi trofici della pelle - 2 capsule 2 volte al giorno per i primi 15 giorni, nei successivi 30 giorni - 1 capsula 2 volte. Ginkor Fort può essere utilizzato dopo il primo trimestre di gravidanza. Il farmaco non deve essere utilizzato per l'ipertiroidismo e contemporaneamente agli inibitori MAO a causa della possibilità di sviluppo crisi ipertensiva... Va tenuto presente che l'eptaminolo provoca un test antidoping positivo.

Forte Ciclo 3 (estratto di macelleria, menta e acido ascorbico) è usato per stato iniziale CVI. La dose giornaliera è di 3 capsule assunte dopo i pasti.

endotelone (estratto purificato di semi d'uva bianca). Ben assorbito dopo somministrazione orale. L'emivita è di 5-10 ore Stimola la sintesi del collagene, riduce la permeabilità e aumenta il tono delle venule. Assegnare 1 compressa 2 volte al giorno per 20 giorni. Controindicato durante la gravidanza e l'allattamento.

Venoruton usato per trattare vari stadi di CVI. Scarsamente assorbito nel tratto gastrointestinale. L'emivita è di 24 ore La dose giornaliera, a seconda della gravità della malattia e della risposta alla terapia, varia da 1000 mg a 3500 mg. Nelle donne in gravidanza, il farmaco può essere assunto dopo il 4° mese.

Troxevasin (derivato semisintetico della rutina) è un "veterano" tra i fleboprotettori. Il trattamento a lungo termine con troxevasin può essere accompagnato da complicanze da tratto gastrointestinale e reazioni allergiche. Il dosaggio giornaliero standard è di 1 compressa (300 mg) 3 r / giorno dopo i pasti.

Troxerutina. La bassa biodisponibilità lo rende un fleboprotettore piuttosto debole rispetto ad altri farmaci. Il dosaggio giornaliero è di 1500-3000 mg / giorno. Sullo sfondo dell'ammissione, ci sono frequenti gastrointestinali e reazioni allergiche.

Derivati ​​dell'escina (Eskuzan e altri) si ottengono dalla lavorazione dei semi di ippocastano. L'escina è scarsamente assorbita nel tratto gastrointestinale. La sua biodisponibilità non supera il 12,5%. Questo è il fleboprotettore più debole, efficace solo nelle manifestazioni iniziali di CVI. La dose giornaliera iniziale è di 100-120 mg per os, la dose di mantenimento è di 60-80 mg.

Anavenolo utilizzato per le manifestazioni iniziali di CVI. Assegna 2 pillole 3 volte al giorno per una settimana, quindi passa a prendere 1 pillola 3 volte al giorno o 20-25 gocce 4 volte al giorno. Controindicato durante la gravidanza e l'allattamento.

Madecasol stimola la biosintesi del collagene, aumenta la plasticità della parete vascolare. Prescrivere 6 compresse al giorno per una settimana, seguite da un passaggio a 3 compresse al giorno.

Di grande interesse sono i fleboprotettori sintetici, che, a differenza dei bioflavonoidi, sono ben assorbiti nel tratto gastrointestinale, il che consente di ridurre significativamente la loro dose terapeutica giornaliera. Allo stesso tempo, passano tutti attraverso la barriera ematoplacentare e hanno effetti epatotossici e nefrotossici di vari gradi di gravità.

Dobesilato di calcio - un farmaco sintetico che normalizza la permeabilità vascolare e aumenta la resistenza capillare. La concentrazione massima nel plasma sanguigno si verifica dopo 6 ore, allo stesso tempo l'emivita è molto breve - 1 ora Viene utilizzata per CVI con sindromi edematose ed essudative. Il farmaco dimostra un pronunciato effetto dose-dipendente. La dose giornaliera raccomandata - 1000 mg per 2 dosi, di regola, non è molto efficace. Ecco perché in pratica clinica la dose del farmaco viene aumentata a 1500 mg o più.

Glucofuranosidi sintetici (Glivenol, tribenoside) hanno attività antiallergica e antinfiammatoria, essendo un antagonista della bradichinina, dell'istamina e della serotonina. Si consiglia di utilizzarlo per CVI con sintomi di eczema venoso allo stadio di disturbi trofici. La dose terapeutica è di 800 mg/die. Il corso del trattamento è di 4-5 settimane. Il lato debole di questi farmaci sono frequenti reazioni allergiche e complicanze del tratto gastrointestinale (gastrite, enterocolite, stitichezza, ecc.)

Alcaloidi dell'ergot per effetto selettivo sui recettori alfa-simpatici, provocano spasmo dei seni venosi muscolari e delle venule periferiche. Allo stesso tempo, si nota un aumento significativo del tono della parete sia per le vene sane che per quelle varicose. Sulla base degli alcaloidi dell'ergot, viene prodotto il farmaco Vasobral. La dose giornaliera varia da 2,5 a 7,5 mg. Controindicato in gravidanza, ipertensione, cardiopatia ischemica e arteriopatia periferica.

Farmaci per il trattamento delle ulcere trofiche: vasodilatatori periferici

Questo gruppo comprende farmaci di azione complessa che colpiscono l'endotelio, stato funzionale piastrine ed eritrociti, processi metabolici, nonché emodinamica, in particolare il microcircolo, contribuendo all'espansione dei microvasi resistivi (senza azione sistemica) e ottimizzando il tono dei vasi venosi.

Il più popolare di loro rimane attualmente pentossifillina(Trental et al.) L'introduzione di questo farmaco nella pratica clinica ha contribuito alla nascita e al rafforzamento di una nuova ideologia per il trattamento dei pazienti con lesioni aterosclerotiche delle arterie degli arti inferiori, quando invece della terapia antispasmodica, l'attenzione principale era rivolta migliorare la microcircolazione.

La dose terapeutica attualmente accettata di pentossifillina è di 1200 mg / die. La forma di dosaggio più comunemente usata è 400 mg per compressa. Recentemente, nella pratica clinica sono state utilizzate con successo forme ritardate di pentossifillina, contenenti 600 mg del farmaco in una compressa. Il loro vantaggio è un'assunzione più rara (1 compressa 2 volte al giorno), rispetto alla solita pentossifillina - 400 e un mantenimento più uniforme della concentrazione terapeutica del farmaco nel sangue per il periodo di trattamento.

È possibile una via di somministrazione endovenosa di pentossifillina. In questo caso, la sua dose è di 2-3 fiale (200-300 mg), mescolate con 250-500 ml di soluzione salina o reopoliglucina. La durata dell'infusione è di 1,5-2 ore Per potenziare l'effetto ottenuto, si consiglia di assumere una preparazione aggiuntiva in compresse (400 mg) 2p / die. Il corso abituale include 5-10 infusioni endovenose.

Quando si utilizza la pentossifillina nella pratica ambulatoriale, la durata della sua somministrazione è solitamente di 2-6 mesi. È determinato dalla presenza o assenza di un effetto clinico e dalla tollerabilità del farmaco. L'effetto della pentossifillina potenzia gli agenti antiaggreganti piastrinici.

Vicino alla pentossifillina nei suoi meccanismi d'azione è dipiridamolo(Curantil). La sua dose raccomandata è di 75 mg 3 volte al giorno. L'effetto del farmaco aumenta significativamente se combinato con agenti antipiastrinici piastrinici. Il dipiridamolo può essere utilizzato come parte della terapia conservativa dei pazienti con COZANC in sequenza con altri rappresentanti di questo gruppo farmacologico.

Nel trattamento di pazienti con malattie vascolari periferiche, l'acido nicotinico e i suoi derivati ​​​​(Xanthinola Nicotinat, Theonikol, Nikoshpan, ecc.) Continuano ad essere ampiamente utilizzati I farmaci di questo gruppo svolgono un ruolo essenziale nella vita del corpo, partecipando a processi redox.

L'acido nicotinico migliora il metabolismo dei carboidrati, ha un effetto positivo nelle forme più lievi di diabete, ha attività ipocolesterolemizzante, riducendo (a grandi dosi) il livello dei trigliceridi e delle lipoproteine ​​a bassa densità (con uso prolungato). In un ospedale, l'acido nicotinico viene solitamente utilizzato come parte dell'infusione endovenosa. Ambulatoriale più utilizzato Xantinolo nicotinato, la cui azione è associata all'attivazione della fibrinolisi, una diminuzione della viscosità del sangue, una diminuzione dell'aggregazione piastrinica. È stato anche dimostrato che ha un effetto stimolante della prostaciclina dei farmaci. acido nicotinico... Nella pratica clinica, vengono prescritti in sequenza con pentossifillina o dipiridamolo.

Il meccanismo d'azione della pentossifillina:

• Inibizione della fosfodiesterasi e aumento dei livelli di cAMP nei tessuti;
• Migliorare l'approvvigionamento energetico dei processi metabolici;
• Aumentare le proprietà elastiche degli eritrociti;
• Diminuita aggregazione di eritrociti e piastrine;
• Dilatazione dei microvasi;
• Migliorare la funzione dei mitocondri nei muscoli scheletrici durante l'ischemia;
• immunomodulazione;
• Soppressione della formazione di citochine.

Rimedi per le ulcere trofiche: farmaci antinfiammatori non steroidei.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono una classe di farmaci farmacologici, la cui attività terapeutica è associata alla prevenzione dello sviluppo o alla riduzione dell'intensità dell'infiammazione, nonché con vari gradi di gravità dell'effetto analgesico. Inoltre, i FANS riducono l'adesione delle cellule del sangue, principalmente delle piastrine. Nella pratica angiologica, le indicazioni dirette per l'uso sorgono con dolore ischemico alle estremità, trombosi venosa acuta e varicotromboflebite, cellulite acuta indurativa e sindrome da congestione pelvica. Sono anche presi per alleviare il dolore dopo Intervento chirurgico... Inizialmente, è consigliabile prescrivere i FANS per via parenterale o sotto forma di supposte rettali. Successivamente, passano alla somministrazione orale.

Antispastici.

L'uso di antispastici miotropici (baralgin, papaverina, no-shpa, spazgan, ecc.) per il trattamento delle malattie vascolari periferiche croniche è fisiopatologicamente ingiustificato. Il fatto è che un aumento del tono delle arterie è uno dei meccanismi per compensare la ridotta circolazione periferica e contribuisce al mantenimento della pressione sanguigna di perfusione. In tale situazione, l'uso sistemico di farmaci antispastici porta ad una diminuzione della pressione intravascolare, che causa la sindrome del furto dell'arto interessato a causa di quello controlaterale. Solo in casi eccezionali può essere appropriata una terapia antispasmodica massiva, in particolare con l'embolia dei grossi vasi, quando si sviluppa un angiospasmo esteso in risposta all'irritazione della parete vascolare da parte dell'embolo. La sua rimozione può contribuire alla migrazione distale del tromboembolismo e alla regressione dell'ischemia.

Farmaci che regolano il metabolismo lipidico

Enterosorbente FISHANT-S contiene olio bianco, pectina di mela, polisaccaridi di alghe, cariche naturali di frutta e bacche. Ha un'elevata capacità di assorbimento in relazione all'endotossina della microflora gram-negativa, ripristina la circolazione enteroepatica degli acidi biliari e dei livelli di colesterolo nel plasma sanguigno, effettua l'assorbimento dell'endotossina dalla bile, ripristina le normali proprietà fisico-chimiche della bile. Elimina la carenza secondaria di enzimi pancreatici, ripristinandone l'attività, favorisce l'omeostasi del chimo, normalizza la motilità intestinale e la digestione, con l'ausilio di componenti prebiotici (pectina, agar-agar di alghe) ripristina la microbiocenosi intestinale. FISHANT-S va assunto una volta alla settimana per 2-12 mesi. La durata del corso del trattamento è determinata dall'intensità dei processi di decolesterinizzazione delle arterie, dalla normalizzazione delle funzioni metaboliche del fegato, dalla microbiocenosi del colon e dalla gravità della disfunzione endoteliale.

Poiché i farmaci per la correzione dei lipidi sono attualmente ampiamente utilizzati statine- Inibitori della HMG-CoA reduttasi, in particolare pravastatina (Lipostat), atorvastatina (Liprimar), fluvastatina (Lescol), lovastatina (Mevacor), simvastatina (Zokor) e le loro forme generiche - lovastatina (Lovasterol, Medostatin, Hovaroleth) e simvastatine(Vasilip, Vero-Simvastatina, Simvakard, Simvor, Simgal, Simlo). Quando si prescrivono le statine, è necessario tenere conto del costo del trattamento. Questi sono farmaci costosi, che in molti casi li rendono inaccessibili. L'elenco delle categorie privilegiate di persone è molto limitato e non comprende tutti i pazienti che necessitano di questi fondi. Il costo dei farmaci generici è notevolmente inferiore. Questi farmaci sono registrati in Russia e approvati dal Comitato farmacologico per uso clinico.

Il ricevimento di stanine può essere accompagnato da reazioni avverse dal tratto gastrointestinale. Il trattamento a lungo termine può causare danni al parenchima epatico (epatite grassa, fibrosi). Un segno precoce delle conseguenze dismetaboliche dell'uso delle stanine è un aumento del titolo degli enzimi epatici (ALT e AST). Quando l'apparenza dolore muscolare, dispepsia, dolore addominale, debolezza, malessere, alterazioni della vista e della funzione sessuale (soprattutto nei pazienti giovani), il farmaco deve essere interrotto. In alternativa alle statine è stato proposto un farmaco esibirsi bloccando l'assorbimento del colesterolo nell'intestino. Si ritiene che l'uso di questo farmaco possa ridurre la dose di statine e in una certa misura ridurre il numero di complicanze.

Utilizzato raramente fibrati- ciprofibrato (Lipanor), fenofibrato (Lipantil), ecc. Riducono il contenuto di colesterolo totale e trigliceridi nel sangue. Quando vengono assunti, possono verificarsi dolore addominale, esacerbazione della malattia da calcoli biliari, mialgia e miopatia e occasionalmente alopecia e impotenza.

Un acido nicotinico ad alte dosi (3-5 g al giorno) ha anche un effetto ipolipemizzante. In Russia è diffusa una forma di acido nicotinico a lunga durata d'azione, l'enduracina. Quando applicato, si osserva spesso un forte arrossamento del viso e della metà superiore del corpo, accompagnato da una sensazione di calore, che è associata al rilascio attivo di prostaglandine. Questo effetto può essere indebolito dall'assunzione preliminare (mezz'ora) di Aspirina. Insieme a questo, possono esserci dolore addominale, reazioni allergiche, aumento dei livelli di enzimi epatici, iperglicemia, iperuricemia.

Utilizzato anche come agenti ipolipemizzanti sequestranti degli acidi biliari(resine a scambio ionico). Legano gli acidi biliari nel lume intestino tenue e aumentare la loro escrezione nelle feci. Allo stesso tempo, nel fegato vengono sintetizzati ulteriori recettori apo-B-E per ricostituire la carenza di colesterolo, che porta a una diminuzione del colesterolo plasmatico. I farmaci più comuni in questo gruppo sono la colestiramina e il colestipolo. Si prendono una volta al giorno sotto forma di polvere sciolta in un liquido. I sequestranti degli acidi biliari sono tra i farmaci ipolipemizzanti più sicuri, poiché non vengono assorbiti dall'intestino nel flusso sanguigno. Nel frattempo, questi fondi, con un uso prolungato, causano sempre stitichezza, flatulenza e dispepsia. In connessione con la comparsa di agenti ipolipemizzanti più efficaci, le resine a scambio ionico sotto forma di monoterapia non sono attualmente utilizzate, ma sono utilizzate come coadiuvante nel trattamento di altri farmaci ipolipemizzanti.

Vengono utilizzati anche per il trattamento dell'aterosclerosi antiossidanti- preparati contenenti -3-acidi grassi polinsaturi - olio di pesce, eikanol, un numero additivi del cibo(aglio), nonché metodi di trattamento extracorporei, in particolare plasmaferesi (per indicazioni speciali).

Controindicazioni alla terapia farmacologica ipolipemizzante:

• Bambini sotto i 12 anni;
• Donne in gravidanza e in allattamento;
• Pazienti anziani quando è impossibile controllare il trattamento;
• Intolleranza individuale;
• Malattie epatiche croniche con aumento del livello degli enzimi epatici di 2 o più volte;
• Miopatie gravi con aumento del livello di creatina fosfochinasi più di 2-5 volte;
• fibrati- con malattia da calcoli biliari e funzionalità renale compromessa;
• Un acido nicotinico- con diabete mellito e gotta;
• statine- con malattie del fegato, disfunzioni sessuali.

Farmaci metabolici

Questo gruppo di farmaci è estremamente importante per il trattamento di varie malattie vascolari. Sono indicati per tutti gli stadi dell'insufficienza vascolare. La necessità del loro uso è stata determinata molto tempo fa, quando varie vitamine erano ampiamente prescritte ai pazienti. V l'anno scorso nuovo farmaci efficaci di questo gruppo, che ha aumentato significativamente l'importanza di quest'area di trattamento (Benfotiamin, Milgamma, Magne-V₆, ecc.).

Farmaci metabolici efficaci - Actovegin e Solcoseryl, emoderivati ​​deproteinizzati, potenti antiipoxanti. L'inositolo-oligosaccaride, che ha un effetto simile all'insulina, viene rilasciato nel letto vascolare da Actovegin. Stimola il trasporto del glucosio a seguito dell'attivazione dei suoi speciali vettori. I prodotti di degradazione di Actovegin sono anche aminoacidi, in particolare glutammato e aspartame. Oltre all'azione simile all'insulina, Actovegin stimola il consumo di ossigeno. Ciò porta alla stabilizzazione delle membrane plasmatiche delle cellule durante l'ischemia e riduce la formazione di lattato. Un aumento del livello di glucosio intracellulare è anche accompagnato da un miglioramento del metabolismo ossidativo, grazie al quale l'apporto energetico delle cellule viene potenziato con un aumento di ATP, ADP, fosfocreatinina e aminoacidi. L'indicazione per l'uso di Actovegin e Solcoseryl nella pratica angiologica è principalmente il trattamento delle ulcere trofiche, nonché degli stadi gravi di insufficienza arteriosa.

Tanakan è diventato molto popolare negli ultimi anni. Il suo effetto terapeutico è dovuto all'influenza dei glicosidi flavonoidi e dei lattani terpenici.

Il meccanismo d'azione di Tanakan:

• Diminuita aggregazione di piastrine ed eritrociti;
• Inibizione dei radicali liberi ("effetto di ritenzione"), che protegge l'integrità strutturale e funzionale delle membrane cellulari;
• Normalizzazione del tono arteriolare e aumento del tono venoso;
• Effetto favorevole sulla trasmissione nervosa;
• Azione antiedematosa;
• Miglioramento del metabolismo energetico.

Il farmaco è anche efficace nel trattamento dell'ischemia cerebrale, degli effetti dell'ictus, dell'indebolimento dell'attenzione, dei disturbi della memoria. Tanakan può essere utilizzato a lungo (per diversi anni), senza perdere efficacia clinica... Il farmaco si è dimostrato efficace nel trattamento della neuropatia diabetica e dell'angiopatia, specialmente in combinazione con agenti antipiastrinici piastrinici.

Un problema estremamente difficile in endocrinologia è il trattamento della neuropatia diabetica, il cui sviluppo è preceduto dalla microangiopatia. Uno dei meccanismi più importanti per lo sviluppo di queste manifestazioni del diabete mellito è l'insufficienza del sistema antiossidante. Efficaci e utilizzati con successo in questa patologia sono drogheacido α-lipoico - Espolipon, Thioctacid, Berlition, che vengono prima assunti per via parenterale, poi sotto forma di compresse.

Un pronunciato effetto metabolico e angioprotettivo ha un effetto domestico integratore alimentare Kapilar, attivo principio attivo che è il flavonoide diidroquercetina (10 mg in una compressa), isolato dal legno di larice siberiano. La diidroquercetina è uno degli antiossidanti vegetali più attivi attualmente conosciuti. Capillare ha una vasta gamma di azioni farmacologiche: immunomodulante, antiallergica, epatoprotettiva. Ha un effetto benefico sulla reologia del sangue: riduce la sua maggiore viscosità (dovuta principalmente a una diminuzione del contenuto di fibrinogeno nel sangue), riduce l'aggregazione degli eritrociti e riduce il contenuto dei prodotti primari della perossidazione lipidica in cellule del sangue. Di conseguenza migliorano la microcircolazione, la perfusione e il trofismo dei tessuti periferici. Il farmaco viene utilizzato con successo nella malattia coronarica (compresa l'angina pectoris di I e II classe funzionale), ipertensione arteriosa, aterosclerosi cerebrale, angiopatia diabetica e neuropatia. Negli ultimi anni Capillareè diventato ampiamente usato anche nelle malattie delle arterie periferiche.

Anticoagulanti.

Tradizionalmente, si distinguono anticoagulanti diretti e indiretti. Il primo gruppo comprende varie eparine parenterali e il secondo include fenindione e derivati ​​cumarinici assunti per via orale (per via orale). Questa divisione è piuttosto arbitraria, poiché attualmente sono in corso lavori per creare inibitori diretti della trombina prodotti sotto forma di compresse.

Medicinali per le ulcere trofiche: anticoagulanti diretti

Eparina non frazionata (UFH) -componente anticoagulante naturale del corpo. Non ha un effetto diretto sui procoagulanti, ma agisce come una sorta di catalizzatore per la formazione di complessi del principale anticoagulante - antitrombina III con fattori attivati ​​del sistema di coagulazione del sangue. Quando l'eparina si lega all'antitrombina III, la struttura di quest'ultima cambia, il che è sufficiente per inattivare il fattore Xa, la trombina, nonché i fattori IXa, XIa, XIIa e callicreina. L'effetto anticoagulante dell'eparina si sviluppa subito dopo somministrazione endovenosa e 40-60 minuti dopo la somministrazione sottocutanea, dura rispettivamente 3-4 ore o 8-12 ore Quando somministrato per via sottocutanea, il farmaco ha una bassa biodisponibilità (20-30%). Nel modo migliore rimane un'infusione endovenosa continua del farmaco. Il grado e la durata del rallentamento della coagulazione del sangue sono influenzati dalla concentrazione di antitrombina III, dal pH del sangue, dal livello del metabolismo lipidico, dalla sua interazione con le cellule endoteliali, i macrofagi e le proteine ​​plasmatiche. A questo proposito, la dose di eparina deve essere selezionata individualmente, sulla base dei dati del monitoraggio costante di laboratorio del sistema di emostasi (tempo di tromboplastina parziale attivato). Pertanto, l'uso di eparina non frazionata in un policlinico è solitamente impossibile.

Eparine a basso peso molecolare (NMH) servire come mezzo ottimale per la terapia anticoagulante su base ambulatoriale. Il loro peso molecolare varia da 4000 a 8000 dalton. La diminuzione del peso molecolare ha comportato un cambiamento nel meccanismo d'azione. È associato a un'inibizione predominante del fattore Xa e, in misura minore, all'attività antitrombinica. La piccola dimensione della molecola porta a un legame significativamente inferiore alle proteine ​​plasmatiche, alle cellule endoteliali, ai macrofagi, che alla fine porta ad un aumento dell'emivita nel plasma e a una migliore biodisponibilità, superiore al 90% quando somministrato per via sottocutanea. A causa del fatto che l'attività di EBPM in relazione al fattore Xa è altamente correlata con il peso corporeo, non è necessario eseguire test di coagulazione standard durante il loro utilizzo.

Controindicazioni alla nomina di eparina:

• Aumento della permeabilità della parete vascolare;
• Malattie accompagnate da una diminuzione del tasso di coagulazione del sangue;
• Ulcera peptica o ulcera duodenale 12;
• Colite ulcerosa aspecifica nella fase acuta;
• Neoplasie maligne;
• Insufficienza renale o epatica grave;
• Anemie aplastiche e ipoplasiche;
• Trombocitopenia;
• Forma cavernosa di tubercolosi;
• cachessia, indipendentemente dalla sua eziologia;
• Ipertensione elevata pressione sanguigna fino a 200/100 mm Hg e altro;
• Disturbo acuto della circolazione cerebrale di tipo emorragico, sorto meno di 30 giorni fa.

Un'ulteriore controindicazione all'uso di eparine frazionate è l'allattamento al seno.

Reazioni avverse. La complicanza più grave è la sindrome emorragica, così come la trombocitopenia, che può essere di tipo 1 (una diminuzione temporanea del numero di piastrine non superiore al 20%) e di tipo 2 (una diminuzione rapida e irreversibile del livello delle piastrine di più del 30%). La trombocitopenia si sviluppa solitamente tra il 5° e il 31° giorno di terapia eparinica, accompagnata da complicanze emorragiche... Inoltre, sono possibili ipertermia, eruzione cutanea, orticaria, eosinofilia, shock, raramente alopecia, osteoporosi e nei siti di iniezione - necrosi cutanea ed eruzioni cutanee eczematose.

Pentasaccaridi sintetici (Arixtra) rappresentano la struttura minima che prevede l'attivazione dell'antitrombina III In sostanza si tratta di una nuova classe di farmaci antitrombotici che sono inibitori selettivi del fattore Xa. Lo studio di molecole endogene simili all'eparina che hanno attività antitrombatica ha portato alla creazione di daparinoidi(Orgaran, Lomoparina). Sono glicosaminoglicani con un peso molecolare di 6.000 dalton. Il meccanismo d'azione è associato alla formazione di complessi con AT-III ed eparina cofattore II, che si manifesta nell'attività predominante del fattore anti-Xa e, in misura molto minore, dell'attività antitrombinica. Quando somministrato per via sottocutanea, la biodisponibilità si avvicina al 100%. I farmaci hanno anche un effetto minimo sulle piastrine, ma penetrano nella barriera fetoplacentare. Attualmente è in corso uno studio comparativo della loro efficacia nel trattamento di pazienti con trombosi venosa. Nei prossimi anni, ci si può aspettare che compaiano sul mercato farmaceutico russo.

Inibitori diretti della trombina.

Possono essere combinati in un gruppo speciale. Tra questi, va menzionato il primo farmaco orale - Exante ... Dopo la sua applicazione, viene biotrasformato in una forma attiva. - melagatran... L'azione del farmaco si sviluppa nel più breve tempo possibile: la sua concentrazione massima nel plasma viene raggiunta dopo 15-30 minuti e il metabolita principale - dopo 2-3 ore Il melagatran inibisce non solo la trombina libera, ma anche legata, interrompendo la finale stadio della coagulazione del sangue. La terapia con ximelagatran non richiede monitoraggio di laboratorio, data la sua prevedibile farmacocinetica e farmacodinamica, un'ampia finestra terapeutica e l'uso di una dose fissa di 2p/die. Allo stesso tempo, circa il 15% dei pazienti con trombosi venosa ed embolia polmonare che hanno ricevuto terapia con ximelagatran ha mostrato un aumento del livello degli enzimi epatici di oltre 3 volte la norma. Per colpa di effetti collaterali exant viene interrotto. Nel prossimo futuro, possiamo aspettarci l'emergere di nuovi farmaci di questa serie, che cambieranno significativamente la metodologia della terapia anticoagulante.

Anticoagulanti indiretti

Questo gruppo è rappresentato dai derivati ​​cumarinici (Sincumar, acenocumarolo, warfarin) e dal fenindione (Phenilin). Il meccanismo d'azione è associato al blocco dello stadio finale della sintesi dei fattori di coagulazione dipendenti dalla vitamina K nel fegato - VII, X, IX, II (protrombina) e due anticoagulanti (proteine ​​C e S). I derivati ​​cumarinici più utilizzati sono dovuti ai loro effetti più prevedibili e alla minore incidenza di effetti collaterali. Il tasso di inibizione dei fattori della coagulazione non è lo stesso. Parallelamente a una diminuzione del livello di procoagulanti, nelle prime 24-48 ore diminuisce la concentrazione di proteina C. A questo proposito, si consiglia di utilizzare insieme anticoagulanti diretti e indiretti per almeno 4-5 giorni. La dose del farmaco deve essere scelta rigorosamente individualmente a causa della presenza di caratteristiche farmacocinetiche (tasso di assorbimento, metabolismo, clearance) e farmacodinamiche (reazione di emocoagulazione) nei pazienti, che, inoltre, possono cambiare a seconda della natura della dieta, assumendo ulteriori droghe.

Dosaggio... Gli anticoagulanti indiretti vengono solitamente prescritti a partire da 3 giorni di terapia con eparina. La dose iniziale dei derivati ​​cumarinici è di 5-10 mg/die. Il farmaco viene assunto una volta dopo i pasti allo stesso tempo. La dose iniziale di fenilina è 0,06-0,15 g / die. Il farmaco viene assunto due volte dopo i pasti. Dal 3° giorno di assunzione di anticoagulanti indiretti, è necessario il monitoraggio giornaliero dell'indice di protrombina (PTI) o, più oggettivamente, dell'INR per selezionare una dose di mantenimento. Al raggiungimento di INR> 2 (PTI<50%) антикоагулянты прямого действия могут быть отменены. Доза препарата оптимальна при значении ПТИ 35-55% или МНО 2-3. При получении значений ПТИ или МНО, соответствующих безопасной гипокоагуляции в 2-3 последовательных определениях, поддерживающая доза считается подобранной. Далее исследования проводятся с частотой один раз в месяц. Продолжительность приема антагонистов витамина К зависит от верифицированной причины его развития. При устранимом этиологическом факторе (травма, прием гормональных контрацептивов) и впервые развившемся тромбозе - от 3 до 6 месяцев. Первый эпизод венозного тромбоза при неустановленной причине требует проведения профилактики не менее 6 месяцев. При его рецидиве, подтвержденной тромбофилии (кроме дефицита протеина С), после имплантации кава-фильтра - от 12 месяцев до пожизненной терапии.

Controindicazioni lo stesso di quando si usa l'eparina, così come la gravidanza, poiché gli antagonisti della vitamina K penetrano nella barriera placentare. Inoltre, non dovrebbero essere prescritti se c'è una carenza di proteina C, così come l'impossibilità del controllo di laboratorio. In tali situazioni, è consigliabile l'uso a lungo termine di EBPM in dosi profilattiche.

Caratteristiche dell'applicazione. Contemporaneamente agli anticoagulanti indiretti, è impossibile prescrivere farmaci che influenzano l'emostasi: agenti antipiastrinici, farmaci antinfiammatori non steroidei, enzimi sistemici, nonché complessi vitaminici e additivi biologicamente attivi contenenti vitamina K. Prodotti contenenti una grande quantità di vitamina K dovrebbero essere esclusi dalla dieta fegato, cavoli, lattuga, spinaci, caffè, tè verde e alcol.

Reazioni avverse. Gli anticoagulanti indiretti possono causare disturbi dispeptici (nausea, vomito, anoressia o diarrea). Sono rare le complicanze gravi come l'edema di Quincke, l'eritema violaceo dei piedi e degli alluci, l'epatite e la necrosi cutanea emorragica bollosa. L'ultima complicazione può svilupparsi il 3-5 giorno di trattamento in caso di rapida diminuzione della concentrazione di proteina C. Oltre a quanto sopra, possono verificarsi lesioni cutanee maculari o vescicolari, associate a febbre, leucopenia e cefalea. L'agranulocitosi si sviluppa raramente. La nefrite allergica tubulointerstiziale, l'oliguria in combinazione con l'epatite aniterica è una complicazione specifica durante l'assunzione di fenilina. Con lo sviluppo di significative complicanze emorragiche, sono indicati il ​​ritiro del farmaco e il ricovero in ospedale del paziente.

Farmaci simili all'eparina.

Sulodexide(Wessel Douai F) - un prodotto naturale isolato dalla mucosa dell'intestino tenue di un maiale. È una miscela naturale di glicosaminoglicani contenente una frazione di eparina a medio peso molecolare (80%) e solfato di dermanato. Il farmaco riduce la viscosità del sangue, inibisce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione e stimola la fibrinolisi endogena. Viene assunto nel trattamento di forme gravi di insufficienza arteriosa e venosa cronica delle estremità, compresa l'angiopatia diabetica.

Agenti trombolitici (fibrinolitici).

L'uso di farmaci di questo gruppo è possibile solo nelle condizioni di un'unità di terapia intensiva o di un'unità di terapia intensiva. Non sono utilizzati nella pratica angiologica ambulatoriale. Allo stesso tempo, il numero di pazienti sottoposti a trombolisi all'appuntamento angiologico ambulatoriale è in costante crescita.

Streptochinasi(Kabikinaza, Streptasi), urochinasi(Udikan, urokinase) abbattono non solo la fibrina del trombo, ma anche il fibrinogeno plasmatico, nonché i fattori VIII e V. La durata della somministrazione è di 8-72 ore.

Attivatore tissutale del plasminogeno-tPA(actilis, alteplase) è un farmaco geneticamente modificato che agisce direttamente sulla fibrina delle masse trombotiche, per cui si riduce il rischio di sviluppare gravi complicanze emorragiche. Il vantaggio del tPA è la breve durata della terapia (da 2 a 3 ore). Allo stesso tempo, contrariamente alla trombosi coronarica, l'efficacia di questo agente trombolitico nella trombosi venosa acuta e nell'embolia polmonare è generalmente inferiore a quella delle preparazioni di streptochinasi e urochinasi utilizzate da diversi decenni. Questo, a quanto pare, è associato a un volume significativamente maggiore di masse trombotiche.

Durante la terapia con attivatori della fibrinolisi si verificano spesso sanguinamenti di varia intensità.

Preparazioni di prostaglandine E₁ (prostanoidi)

Questo gruppo include Alprostan e Vasaprostan.

Meccanismi di azione di base:

• Inibizione dell'aumento dell'attività piastrinica;
• Riducendo l'aggregazione degli eritrociti e migliorando le loro proprietà elastiche;
• Inibizione della funzione secretoria dei leucociti;
• Protezione endoteliale;
• Azione anti-ischemica diretta;
• Ottimizzazione del tono vascolare;
• Ridurre i livelli di colesterolo.

La prostaglandina E₁ ha un effetto correttivo sulla maggior parte dei legami patogenetici delle malattie vascolari periferiche croniche. Le indicazioni per il suo utilizzo sono forme gravi di insufficienza arteriosa e venosa cronica. Il dosaggio e il regime di somministrazione raccomandati per Vazaprostan sono 60 mcg EV lentamente 1 r/die o 40 mcg 2 r/die per almeno 10 giorni. La dose di Alprostan è 100-200 mcg 1 r / giorno. Per quanto riguarda la tollerabilità di questi farmaci, la stragrande maggioranza delle reazioni avverse è associata ad un'elevata velocità di infusione.

Agenti antiaggreganti piastrinici

Gli inibitori dell'aumento dell'attività piastrinica sono una componente indispensabile della terapia conservativa per i pazienti con malattie arteriose. In alcuni casi, i farmaci di questo gruppo devono essere utilizzati per la patologia del sistema venoso. Ti permettono di:

• Migliorare le proprietà reologiche del sangue e, di conseguenza, la microcircolazione;
• Prevenire la formazione di trombi (le piastrine giocano un ruolo dominante nella genesi del trombo arterioso);
• Ridurre la gravità della disfunzione endoteliale e, di conseguenza, l'attività dell'aterogenesi, a causa della soppressione della funzione secretoria delle piastrine e di altre cellule del sangue.

I farmaci di questo gruppo, prima di tutto, includono inibitore della cicloossigenasiacido acetilsalicilico- ASA (dose 100 mg/die), ticlopidina(Solletico), prescritto in una dose di 500-1000 mg / die, e clopidogrel(Plavix), utilizzato alla dose di 75 mg 1 r / die. Tiklid e Plavix inibiscono il legame ATP-dipendente del fibrinogeno alla membrana piastrinica. L'inibizione dell'aumento dell'attività piastrinica è facilitata da una serie di altri farmaci (farmaci antinfiammatori non specifici, prostanoidi, Tanakan, ecc.) e agenti terapeutici non farmacologici (esercizio fisico, dieta, smettere di fumare).

Molto spesso, l'ASA viene utilizzato per sopprimere l'aggregazione piastrinica, che è principalmente dovuta alla sua disponibilità. L'efficacia di questo farmaco è stata dimostrata da numerosi studi clinici, tuttavia, non è privo di svantaggi, che sono:

• La mancanza di una chiara dipendenza dalla dose, dovuta alla presenza di 2 forme di cicloossigenasi;
• Possibile resistenza del paziente ed effetto non sempre prevedibile;
• Ulcerogenicità.

Questa proprietà indesiderata si riduce quando si utilizzano forme enteriche (Thrombo ACC, Aspirin cardio, ecc.), Che non sono ancora così sicure come si pensava in precedenza. Con il loro uso a lungo termine in un numero di pazienti, lesioni erosive e ulcerative della mucosa dello stomaco e dell'intestino. La combinazione di ASA con antiacidi (Cardiomagnyl) è priva di questi svantaggi.

Per quanto riguarda ticlopidide e clopidogrel, un gran numero di studi ha dimostrato la loro elevata efficacia per la prevenzione secondaria delle complicanze aterotrombotiche in pazienti con malattia coronarica e disturbi del flusso sanguigno cerebrale. Il loro uso regolare ha ridotto del 25% il rischio di attacchi ischemici ricorrenti.

È stata confermata l'elevata efficienza di clopidogrel nel trattamento di pazienti con malattia occlusiva cronica delle arterie degli arti inferiori (COZANC) e l'effetto del trattamento è stato più pronunciato con l'uso simultaneo di pentossifillina. Una caratteristica importante degli agenti antiaggreganti piastrinici è la necessità di un uso a lungo termine. Sospenderli per più di una settimana può portare a una progressione costante delle manifestazioni cliniche della malattia e ad un aumento della claudicatio intermittens.

L'efficacia della terapia antipiastrinica, secondo i cardiologi, aumenta con l'associazione di clopidogrel (o ticlopidina) con ASA. Nella pratica angiologica, tale combinazione è consigliabile nelle forme gravi di insufficienza vascolare.

Enzimi sistemici

Farmaci in questo gruppo - Wobenzym, Phlogenzym, includendo nella loro composizione una combinazione di enzimi idrolitici di origine vegetale e animale, sono utilizzati con successo da più di 30 anni in molti campi della medicina, in particolare, per il trattamento dell'insufficienza arteriosa e venosa cronica. La loro azione principale è l'immunomodulazione, la disaggregazione piastrinica, la riduzione dell'edema, l'attivazione della fibrinolisi, la riduzione del colesterolo e una serie di altri meccanismi. I farmaci vengono assunti 40 minuti prima dei pasti e lavati con abbondante acqua (questo è necessario per migliorarne l'assorbimento).

Additivi alimentari biologicamente attivi (integratori alimentari)

Attualmente, nella pratica angiologica viene utilizzato un gran numero di vari integratori alimentari, inclusi complessi vitaminici, estratti di piante medicinali e alghe, sali minerali, oligoelementi, ecc. In combinazione con farmaci tradizionali.

Composizioni omeopatiche

Oltre alle sostanze tradizionali comprese in vari repertori, vengono utilizzati anche medicinali omeopatici ufficiali per la cura delle malattie vascolari periferiche, come Pumpan, Venza, Venoplant, ecc.

Va sottolineato che la bassa concentrazione della sostanza farmacologica e l'effetto clinico non chiaro dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza non consentono di raccomandare l'uso di medicinali omeopatici come metodo di terapia indipendente nelle fasi clinicamente espresse di periferico malattia vascolare. Allo stesso tempo, sono abbastanza efficaci per le violazioni della circolazione periferica della genesi funzionale - come angiospasmo, angioedema, sindrome delle "gambe pesanti", sindrome premestruale, ecc.

Fitoterapia

Varie collezioni di piante medicinali che hanno effetti anticoagulanti, angioprotettivi, ipocolesterolemizzanti, antiossidanti e altri sono attivamente utilizzate nella complessa terapia dell'aterosclerosi periferica e dell'insufficienza venosa cronica. La fitoterapia si inserisce organicamente nel concetto di trattamento continuo e complesso delle malattie vascolari periferiche croniche e consente in una certa misura di sostituire i farmaci tradizionali in caso di deterioramento della loro tolleranza o durante periodi di cambio farmaco.