Главная » Вегето-сосудистая дистония

Медикаментозное лечение стрессового недержания мочи. Диагностика и лечение стрессового недержания мочи. Современный взгляд на стрессовое недержание

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 4 минуты

А А

Недержание мочи является ее непроизвольным вытеканием без воздействия на процесс волевых усилий. В настоящее время для лечения подобного рода заболеваний используются медикаментозные, не медикаментозные и хирургические способы. Выбор лечения при недержании мочи у пациента зависит от типа заболевания.

Почти любое недержание мочи предполагает лечение консервативным способом. Как правило, специалистами назначаются препараты, подавляющие сокращения непроизвольного типа и вызывающие одновременно расслабление в мышцах мочевого пузыря, детрузора. Иногда назначаются антидепрессанты, которые способствуют расслаблению органов мочеполовой системы. Доказали свою эффективность и эстрогены, уменьшающие атрофию при возрастных изменениях в слизистых поверхностях мочевого пузыря.

  • Ургентное – непроизвольное вытекание урины после резкого и внезапного желания помочиться, часто по симптомам приближается к циститу;
  • Стрессовое – утечка жидкости из мочевыводящих путей при смехе, кашле или чихании;
  • Смешанное – недержание после напряжение или кашля, сопровождаемое позывом к деуринации;
  • Постоянное – урина понемногу подтекает на протяжении всего дня без контроля со стороны самого пациента;
  • Энурез – непроизвольное вытекание мочи любой этиологии;
  • Ночной энурез – потеря урины во время сна;
  • Прочие типы, к примеру, в процессе полового акта.

Что такое стрессовое недержание мочи?

Стрессовое недержание мочи наиболее распространено из всех заболеваний в урологии. Вытекание урины при малейшем напряжении происходит из-за ослабления тазового дня. При этом отмечается явная недостаточность сфинктера и уретрального канала, патологическая их подвижность. Если произошло повреждение тазового дня или промежности, то смещается матка, мочевой пузырь и влагалище.

Как лечить недержание мочи?

Возможно лечение лекарственными средствами, а можно выбрать немедикаментозный тип, к которому можно отнести физиотерапию и тренировки органа. Целями тренировки являются контроль и удержание в уретральном канале выделяемой урины, установление мочеиспускательных ритмов. Физиотерапевтические способы лечения энуреза заключаются в применении электромагнитной стимуляции и электростимуляции, а также введении препаратов при помощи ультразвука или тока.

Медикаментозная схема характеризуется приемом антихолинергических лекарств, эстрогенов и агонистов альфа-адренорецепторов.

Антихолинергические препараты

Гиперактивность мочевого пузыря отличается неестественно частыми сокращениями органа, из-за чего больной постоянно хочет мочиться. Желание деуринации возникает даже при минимальной наполненности мочевого пузыря. Препараты антихолинергического типа блокируют ацетилхолин в организме, который способствует передаче нервных импульсов в стенки мочевого пузыря. Это вещество отвечает за его сокращение.

Самые широко распространённые медикаменты в этой группе это Дитропан (Оксибутинин) и Детрол (Толтеродин). Все препараты доступны и могут применяться длительное время, поскольку дозированный прием осуществляется всего один раз в 24 часа при минимальных побочных эффектах.

Дозировка для лечения в течение определенного срока назначается при редких случаях ночного недержания у пациента. Побочные эффекты медикаментозных препаратов этой группы заключаются, прежде всего, в сухости во рту. Для снятия этих симптомов пациентам рекомендуется жевательная резинка или леденцы. В редких случаях возможно учащенное сердцебиение, проблемы с мочеиспусканием, дерматиты и другие кожные высыпания, запоры и другие проблемы желудочно-кишечного тракта, а также снижение зрения.

Агонисты Альфа адренорецепторов

Группа стимулирует Альфа-адренорецепторы, чем сильно отличается от антихолинергических лекарств. Подобное стимуляция приводит к улучшению работы сфинктера, удерживающего в уретральном канале мочу. Гладкие мышцы стенок сокращаются более интенсивно, что не дает жидкости вытекать наружу.

Самые распространенные препараты Эфедрин и Псевдоэфедрин, являющиеся довольно универсальными средствами в лечении кашля, подавление аппетита и антигистаминной терапии. Эти лекарственные средства употребляются достаточно редко, поскольку обладают сильными побочными эффектами. К ним можно отнести сухость во рту, сильное возбуждение, головную боль и бессонницу. Препараты этой группы противопоказаны больным сахарным диабетом, глаукомой, болезнями сердца и повышенным давлением, гипертиреозидом.

Эстрогены

В мочевом пузыре и уретральном канале у мужчин и женщин есть особый рецептор, восприимчивый к действию гормона эстрогена. Эстроген является женским половым гормоном, призванным поддерживать гибкость тканей и их силу в мочеполовой сфере. После наступления менопаузы у женщин количество эстрогена резко снижается, поэтому все структуры, поддерживающие мочевой пузырь и уретру, теряют свою эластичность и становятся гораздо слабее.

Если мнение, что эстроген может улучшить кровоток, функции нервных тканей и их изнашиваемость в области влагалища и уретрального канала. Использование эстрогена в виде мазей, свечей или кремов может облегчить синдромы наступающей менопаузы. Научно доказанных фактов эффективности эстрогена при недержании мочи нет, но в клинической практике отмечается множество случаев положительного воздействия при этой патологии у женщин. Эффект используемого гормона усиливается при комплексной терапии с другими методами, к примеру физиотерапии.

При гормональной терапии прогестином и эстрогеном возрастают риски болезней сердца, рака груди, инсульта, но на эти параметры также влияет и длительность проводимого лечения, а также возраст пациентки. Гормональную терапию системного вида в недержании мочи на данный момент не назначают, но прием эстрогенов в вагинальной форме вполне возможен.

Имипрамин

Другое название Имипрамина – Тофранил. Это антидепрессант трициклическая типа, обладающий Альфа-адреномиметическим эффектом и антихолинергическим. При его приёме происходит расслабление мышц в мочевом пузыре, при этом одновременно сокращаются мышечные поверхности в шейке органы. Применение Имипрамина эффективно в лечении ургентного и стрессового недержание урины. Побочным эффектом является сонливость, поэтому прием следует осуществлять в вечернее время. Особое действие он оказывает при лечении ночного недержания.

Побочные эффекты, оказываемые препаратом, достаточно серьезны, поскольку оказывают воздействие на сердечно-сосудистую систему и проявляется в виде головокружение, аритмии и резкого снижения артериального давления. Особенно ярко симптомы проявляются у детей. В некоторых случаях отмечается сухость во рту, запоры и проблемы со зрением.

Поскольку Имипрамин имеет особенности взаимодействия с многими препаратами необходимо консультироваться перед приемом с врачом по вопросам сочетаемости лекарственных средств.

Десмопрессин

Десмопрессин является аналогом синтезированного типа гормонов антидиуретического вида. Эффект препарата заключается в снижении процессов продуцирования организмом мочи, особенно активных в ночное время. У ребёнка при ночном недержании выработка этого гормона по ночам сильно снижается.

При медикаментозном лечении этим препаратом допускается любое использование, как таблеток, так и назального спрея. В клинической практике доказана эффективность Десмопрессина при лечении у ребенка или женщины инконтиненции. Побочные эффекты незначительные, наиболее часто встречается задержка в организме жидкости и нехватка натрия, особенно в пожилом возрасте.

Препараты нового поколения

Из-за многочисленных тяжелых побочных действий и недостаточной эффективности специалистами разработаны препараты нового поколения, активно воздействующие на причину недержания мочи у пациентов.

Селективные антихолинергические препараты

Антихолинергические лекарства воздействует на многие органы и ткани в организме, кроме мочевого пузыря. При приёме антихолинергические их лекарств часто ощущаются головокружение и сухость во рту, поэтому специалистами были созданы препараты этой группы новой формы, которые действуют именно на мочевой пузырь. Это Проспиум. Дарифенацин и Солифенацин. Их воздействие ограничивается рецепторами мочевого пузыря, которые расположены в тканях его стенок, поэтому побочные эффекты этой группы не проявляются.

Капсаицин

Результаты некоторых исследований доказывают, что Капсаицин, как компонент, содержащийся в чилийском перце, может эффективно снижать раздражительность мочевого пузыря и его гиперчувствительность. Препарат должен вводиться в полость мочеиспускательным катетером, причём он сначала стимулирует нервные рецепторы, а затем вызывает продолжительное их онемение. Эффект длится от 2 до 7 месяцев.

Капсаицин эффективен при лечении гиперактивности мочевого пузыря, связанной со сбоями в нервной системе, при травмах спинного мозга и множественном склерозе. Побочные эффекты временны и заключаются в жжении и дискомфорте лонной области. Снижения неприятных симптомов можно добиться при приёме Лидокаина, вводимого через мочевой пузырь.

Резинифератоксин

Препарат является экстрактом кактусоподобного растения. Эффект воздействия аналогичен Капсаицину, но сильнее во много раз. Введение данного средства безболезненно и не сопровождается дискомфортом и жжением. Клинически доказано, что отсутствует ухудшение симптоматики, а эффект длится около 3 месяцев. На данный момент препарат проходит клинические исследования.

Ботулинический токсин

Ботулинический токсин, ботокс, применяется наиболее широко в области косметологических процедур. При лечении больных с гиперактивным мочевым пузырем ботокс воздействует на выделение ацетилхолина и парализует мышцы в органе. Исследования показывают, что применение ботокса эффективно снижает недержание мочи при малом количестве побочных эффектов. Действие препарата длится около 9 месяцев.

Хирургические методы лечения

Императивное недержание мочи сопровождается проявлениями боли в области мочевого пузыря. В таком случае эффективным является хирургическое лечение, которое особенно необходимо при недостаточности сфинктера уретрального канала или при чрезмерной его подвижности. Целью операции является стабилизация подвижности уретры и ее сфинктера.

Теоретически существуют около 200 способов оперативного вмешательства с целью лечения энуреза. Большинство из них недостаточно эффективны, и совсем недавно врачами признан наиболее эффективный хирургический способ лечения, заключающийся в подвешивании влагалища или слинговой процедуре субуритреального типа. Хирургическое лечение при энурезе проводится лапароскопически, поскольку именно такой вид операции сопровождается минимальными осложнениями и сокращенной кровопотерей. Восстановление проходит в короткие сроки.

Провести можно эти операции как в российской клинике, так и в швейцарской, главное, чтобы реабилитация проходила в той же клинике. Все центры, занимающиеся оперированием пациентов с недержанием мочи, обладают новейшим оборудованием, малотравматическими технологиями и высококлассными специалистами.

Швейцарские хирурги в клиниках получают высшие оценки в мировом медицинском сообществе. Найти подходящую клинику можно в открытых источниках, введя в поисковую строку соответствующий запрос, к примеру, «специалист стрессовое недержание мочи Швейцария». Выбор нужно делать исходя из собственных возможностей, уровня заведения, квалификации специалистов и процента успешности проведенных операций.

При стрессовом недержании мочи у женщин медикаментозное лечение проводится наряду с оперативным. Но есть и немедикаментозные способы тренинга тазового дна, которые приносят неплохие результаты при своевременно начатых тренировках.

Эта проблема у женщин в возрасте 30–60 лет – явление нередкое: на долю стрессового варианта приходится более половины всех патологий такого рода. Недержание доставляет массу неприятностей и довольно молодым представительницам прекрасного пола, и женщинам в возрасте. С чем связана патология, чем она объясняется и как решать возникшую проблему?

Недержание мочи – как проявляется недуг

Под недержанием у женщин подразумевают нарушение процесса мочеиспускания, которое связано с невозможностью произвольно отрегулировать его. По форме оно может быть как непроизвольным подтеканием небольших порций жидкости, так и полным опорожнением мочевого пузыря.

Такой вид недержания, как стрессовый, относится к истинному недержанию, то есть он не связан с аномалиями строения системы мочевыведения. Данный вид патологии обусловлен слабостью мышц дна таза и несостоятельностью структур (сфинктера), перекрывающих уретральный тракт.

В нормальной ситуации урина удерживается благодаря положительному градиенту давления в уретре. Это означает, что в этом органе давление превышает таковое в мочевом пузыре. Если это соотношение меняется на обратное, происходит непроизвольное выделение мочи. Это возникает по причине ослабления фасций, связок и мышц в районе малого таза. Страдает функция опоры и фиксации, которую должно выполнять тазовое дно. Это приводит к опущению мочевыводящих органов и подтеканию мочи.

Причины заболевания

Стрессовое недержание мочи у женщин, или НМПН ( при напряжении) – это неспособность удерживать мочу в момент напряжения. Оно может быть спровоцировано целым рядом факторов:

  • беременность, роды;
  • обменные нарушения (ожирение);
  • вредные привычки (табакокурение);
  • нарушения дефекации (запоры);
  • недостаток эстрогенов у пациенток менопаузального возраста;
  • оперативные вмешательства на органах малого таза (среди них – удаление части детородных органов или пангистерэктомия, вмешательства на уретре);
  • хронические воспалительные процессы, затрагивающие систему выведения мочи (цистит, уретрит);
  • выпадение и даже опущение матки;
  • травмы и патологии (грыжи, остеохондроз) пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • другие патологии: паркинсонизм, ОНМК, инфаркт;
  • прием ряда медикаментозных средств и др.

Основными факторами считаются: возраст (возрастные изменения, атрофия) и многократные естественные роды; остальные носят вспомогательный характер. В период вынашивания плода в организме женщины происходят существенные пертурбации, которые могут оказать негативное влияние на мышечный тонус тазового дна. Это и гормональные кризы, и существенная прибавка веса, и серьезное давление плода на внутренние органы, их смещение. При прохождении крупного или гигантского плода по родовым путям матери их ткани подвергаются ощутимой нагрузке. И это может внести свою лепту в развитие патологического процесса. После многократных родов каждая третья женщина сталкивается с проблемами НМПН.

Что касается возрастных изменений, то основными являются атрофические явления, затрагивающие не только детородные органы женщины, но и систему вывода мочи. Атрофия становится катализатором процессов, приводящих к ослаблению мышечных тканей таких органов и их связок, соответственно, это приводит к неспособности контролировать вывод мочи.

Непосредственно же вызывает подтекание/опорожнение любое напряжение, затронувшее тазовые мышцы. Это может быть физическое усилие по подъему тяжести, бег или ходьба в быстром темпе, резкие движения, даже кашель и чихание.

Симптомы, степени НМПН и методы диагностики

При данном виде патологии женщина может на ранних этапах не замечать мелкокапельного подтекания мочи. Затем она обнаруживает выделение урины после напряжения без каких-либо предварительных позывов к опорожнению мочевого пузыря. Не следует путать подтекание мочи с влажными пятнами урины на белье, которые могут оставаться после мочеиспускания при нарушении правил интимной гигиены.

С развитием патологического процесса объем выделяющейся жидкости увеличивается. Согласно принятой классификации, выделяют легкую, средне-тяжелую, тяжелую степени развития заболевания. В первом случае капли мочи истекают при резком напряжении мышц брюшины (чихании и кашле), и женщине достаточно одной гигиенической прокладки в сутки. Во втором – толерантность к нагрузкам снижается и урина появляется на нижнем белье уже после быстрой ходьбы, бега и даже после резкого подъема на ноги. Женщине требуется от 2 до 4 прокладок в сутки. И последняя степень характеризуется неконтролируемым выделением мочи при спокойной ходьбе и даже в покое. Требуется уже более 4 прокладок на день.

Такое понятие, как много или мало, и даже смена прокладок – это субъективный способ оценки патологии. Для объективизации используется PAD-тестирование. Процедура длится от 20 минут до 2 суток. Чаще всего на нее отводится 2 часа. Для этого женщина должна воспользоваться урологической прокладкой, выпив ½ л воды. Прокладка взвешивается до использования и после. Для верификации диагноза проводят вагинальное исследование, УЗИ (при необходимости – МРТ) органов малого таза. Делают анализ мочи разными методиками и осуществляют уродинамические исследования, позволяющие уточнить тип недержания.

Методы лечения

Лечить заболевание нужно на самом раннем этапе, пока можно воспользоваться консервативными методами. Терапевтические меры могут быть общими – такими, как борьба с вредными привычками, поддержание массы тела в пределах нормы, здоровый образ жизни и гармоничное питание, нормализация дефекационных процессов или установление графика мочеиспускания, ведение календаря мочеиспускания, уменьшение потребления напитков, содержащих кофеин.

Лечебные меры могут быть специфическими. Например, для НМПН в менопаузальном периоде рассматривается в качестве метода выбора гормональная терапия. При неспособности вообще удерживать мочу может быть рекомендовано оперативное решение проблемы. Кроме этого, женщины должны заниматься тренировкой мышц тазового дна с помощью специальных упражнений (например, по методике Кегеля), совершать движения с утяжелением. Медицина на сегодняшний день предлагает аппаратные методы лечения и установления специальных приспособлений, позволяющих контролировать мочеиспускание.

Консервативные методы

Эти методы могут быть медикаментозными и немедикаментозными. При недержании мочи у женщин лечение следует начинать с самых простых упражнений, которые представительница слабого пола может делать в разное время и в любом месте с постепенным переходом к более сложным процедурам, для которых используются тренажеры и аппараты. Среди таковых:

  • упражнения по методике Кегеля;
  • БОС-тренинг;
  • тренажеры и вагинальные конусы;
  • аппаратная стимуляция в медучреждении;
  • психологические упражнения.

Упражнения Кегеля очень просты, их всего 4 группы: задержка струи урины в процессе мочеиспускания, упражнения на выталкивание (действия аналогичны потугам при родовом процессе), медленное и быстрое сжатие.

Единственным недостатком этой методики считается невозможность проконтролировать правильность усилия. Иногда женщины не могут задействовать нужные группы мышц и лишь усугубляют течение патологического процесса.

Чтобы этого избежать, можно порекомендовать упражнения с биологической обратной связью, или БОС-тренинг. Для такой терапии нужны специальные приспособления, точнее, аппарат для регистрации мышечных сокращений. Он позволяет не только зафиксировать активность мышц, но и стимулировать их с помощью электричества. Перед применением прибора нужно проконсультироваться со специалистом, так как устройство имеет противопоказания (опухоли, воспаления в активной фазе, кровотечения, тяжелые недуги почек, миокарда и печени).

Для тренировки описываемой группы мышц создано немало компактных приспособлений, позволяющих увеличивать нагрузку постепенно и хорошо тренировать нужные мышцы. Есть специальные тренажеры, использующие свойства пружины (PelvicToner). Вагинальные конусы – это тоже своего рода тренажеры. Конусы выполнены из пластика, их следует вводить во влагалище дважды в сутки. К ним в комплекте идут гирьки разной массы, позволяющие постепенно увеличивать нагрузку.

Психотренинг сводится к попыткам отвлечься и задержать мочеиспускание в момент, когда посещение туалета становится необходимым. Желательно отвлекаться хотя бы на несколько минут и удерживать урину.

Медикаментозные методы применяются по усмотрению лечащего врача, чаще всего у возрастных пациенток с гормональными нарушениями. Кроме этого, могут назначаться:

  • антидепрессанты: неплохо проявил себя такой препарат, как Дулоксетин;
  • адреномиметики, например Гутрон – повышает мышечный тонус уретры и сфинктера;
  • медикаменты, тормозящие активность холинэстеразы (Убретид).

Применение лекарственных средств практикуется нечасто потому, что оно эффективно обычно в половине случаев, а препараты, которые способны помочь, обладают целым списком серьезных побочных эффектов.

Для сужения просвета мочеиспускательного канала могут назначаться инъекции в околоуретральную зону. Недостатком метода считается временный эффект от процедуры. К консервативным процедурам относят и установку специального приспособления – пессария. Этот метод никак не влияет на причину недуга, а лишь нивелирует неприятный для женщины симптом (если проводить аналогии, то это как гемофтальм после витрэктомии в офтальмологии).

Оперативное лечение

Золотым стандартом для лечения стрессового недержания путем операции считается использование так называемых слинговых методов. Таковых несколько. Все они основаны на фиксации уретры с помощью специального химически неактивного материала. Подобные операции считаются одними из самых успешных. Тем не менее в 10–20% случаев женщины сталкиваются с рецидивами.

Лечить патологию оперативно можно и другими способами. Например, нередко применяются следующие методы: передняя кольпорафия с пластикой цистоцеле (применима при пролапсе стенки влагалища и опущении мочевого пузыря). Иногда рекомендуются имплантация искусственного сфинктера, уретроцистопексия и другие методики. Минимально травматичной процедурой считается именно слинговый метод.

Любое заболевание легче предотвратить, чем потом бороться с его последствиями, особенно в тяжелых случаях. Поэтому женщинам рекомендуется поддерживать вес тела в пределах нормы, не поддаваться веяниям моды и дурному влиянию, обзаводясь вредными пристрастиями (привычкой курить). При запорах запускать процесс нельзя по разным причинам, в том числе и для того, чтобы избежать недержания.

Лечить инфекционные заболевания урогенитальной сферы и нервные патологии нужно особенно тщательно. Важным моментом является грамотное и аккуратное ведение родов. Но это от женщины уже не зависит. Если она заметила после родов непроизвольное выделение мочи, нужно как можно быстрее обратиться к специалисту и начать лечение, пока операция еще не требуется.

Инконтиненция – непроизвольное подтекание урины, не поддающееся волевому контролю. Знакомая всем патология на сегодняшний день считается не только медицинской, но и социальной проблемой. Она резко ухудшает жизнь, приводит к психоэмоциональным расстройствам, бытовой, семейной и общественной дезадаптации. Данные о распространенности среди населения противоречивы, что объясняется деликатностью недуга. Среди многообразия видов наиболее часто регистрируется стрессовое недержание мочи.

Данный вид недержания составляет половину всех случаев неконтролируемого мочеиспускания. Стрессовым оно называется вследствие возникновения состояний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Обусловлено явление слабостью мышц тазового дна или недостаточностью сфинктера уретры.

По МКБ-10 патология имеет код R32. Согласно общепринятой клинической классификации различают следующие типы стрессового недержания мочи.

  1. Легкий – вытекание урины при чихании, кашле, физических нагрузках, тяжелой работе.
  2. Средний – потеря мочи при резком вставании, беге, ходьбе.
  3. Тяжелый – периодические подтекания в состоянии покоя при отсутствии напряжения.

Стрессовая инконтиненция отмечается преимущественно у женщин активного трудоспособного возраста 40-50 лет, и обусловлена она анатомическими особенностями строения и гормональной нестабильностью. Нередко патологию можно выявить и у молодой девушки. Среди мужчин недержание встречается намного реже, обычно после 70 лет в силу возрастных изменений, связанных со старением организма.

Признаки синдрома

Оценить наличие расстройства способна каждая женщина, поскольку основным признаком патологии является непроизвольное выделение мочи. Объективные причины возникновения данного состояния отсутствуют, переполненности мочевого пузыря пациентка не ощущает. Довольно часто эпизоду подтекания урины предшествует физическое напряжение, иногда совсем незначительное.

В процессе прогрессирования патологии становятся заметными следующие изменения:

  • увеличивается объем вытекаемой урины (с 2-3 капель до скопившегося количества);
  • снижается переносимость физических нагрузок;
  • ухудшается способность удерживать мочу усилием воли.

Важно знать! Важным признаком считается отсутствие непреодолимых позывов к мочеиспусканию. Ведь в норме желание должно возникать не стремительно и внезапно, а постепенно и достигать своего пика за несколько минут до начала процесса, при котором происходит выведение урины непрерывной струей.

Специфика причин

Ведущую роль в развитии недержания мочи играет недостаточность сфинктера. Он способен надежно удерживать жидкость, только если давление в уретре более высокое, нежели в мочевом пузыре. В противном случае урина может вытекать самопроизвольно.

У представителей обоих полов расстройство возникает вследствие таких факторов:

  • нарушения топографического расположения мочевыводящих путей в малом тазу;
  • ослабления связочного аппарата и мышечно-фасциальных структур;
  • опущения и подвижности уретры и мочевого пузыря.

Во многом синдром обусловлен также повреждением соматических нервов, которое приводит к нарушению чувствительности гладкомышечного сфинктера и его дисфункции. К факторам риска развития стрессовой инконтиненции относятся: расовая принадлежность, наследственность, неврологические расстройства. Провоцирующими причинами медики называют возраст, курение, ожирение и наличие сопутствующих заболеваний.

Особенности развития у женщин

У представительниц слабого пола развитие стрессового энуреза связано с событиями и состояниями в их жизни. Почти в 2/3 случаев оно обусловлено ослаблением уретрального сфинктера, происходящего на фоне операций на половых органах, малоинвазивных вмешательств, диагностических мероприятий, тяжелых или многократных родов. Осложнениями последних могут выступать:

  • опущение матки;
  • узость таза;
  • крупный плод;
  • разрыв влагалища;
  • рассечение промежности;
  • наложение щипцов в процессе родовой деятельности.

Еще одной причиной является атрофия связок мочевого пузыря, вследствие чего он постепенно опускается и не способен удерживать жидкость. Атрофические явления часто развиваются в период климакса, когда отмечается нарушение гормонального фона.

Этиология мужской проблемы

Стрессовое недержание у мужчин встречается намного реже. Его развитие обусловлено рядом специфических факторов:


При наличии хронической обструктивной болезни легких риск развития инконтиненции значительно возрастает. Это обусловлено постоянным повышением давления в брюшной полости.

Обследование при стрессовом недержании

Диагностические мероприятия всегда начинаются с определения выраженности недержания мочи и поиска факторов, спровоцировавших его появление. Врач подробно расспрашивает о продолжительности расстройства, ситуациях, предшествовавших его развитию. Определяется наличие патологии у близких родственников. Затем пациенту предлагается заполнить специальный дневник мочеиспускания, в котором будут отображаться такие моменты:

  • время подъема и отхода ко сну;
  • объем выпиваемой жидкости;
  • количество мочеиспусканий за сутки;
  • объем разово выделившейся урины;
  • наличие неудержимых позывов;
  • частота смены подгузников;
  • нарушения сна.

Лабораторные исследования

  • общий и биохимический анализ крови;
  • расширенный анализ на гепатит, ВИЧ, RW:
  • коагулограмма;
  • общий и бактериологический анализ мочи.

Инструментальные методы

  1. Гинекологическое обследование в зеркалах. Позволяет выявить наличие патологии, которая положила начало развитию недержания, взять мазок для выявления инфекции или онкопатологии.
  2. УЗИ. Выполняется для определения пузырно-уретрального угла и гипермобильности выводящего органа.
  3. КТ или МРТ. Проводится визуализация и оценка состояния мочеполовой системы с целью обнаружения органических патологий.
  4. Уретрография, цистоскопия. Проводятся с целью детального изучения пассажа мочи по мочевыводящим путям.

Помимо перечисленных процедур часто назначается проведение кашлевого теста, и заполнение опросника по качеству жизни.

Важно знать! Поскольку понятие «мало» или «много» у разных женщин имеет свои критерии оценки, то для точного определения проводится PAD-тест. Он заключается в ношении и взвешивании прокладок до и после использования с целью выявления количества упускаемой мочи.

Ведением пациентки занимается терапевт, уролог. При показаниях к оперативному вмешательству показана консультация анестезиолога.

Способы лечения патологии у женщин и мужчин

На сегодняшний день все варианты борьбы с недержанием мочи и методы, направленные на облегчение состояния пациента, условно можно поделить на две категории: консервативные и хирургические. В первом случае проводятся тренировки для укрепления мышц тазового дна, терапия медикаментами, физиопроцедуры.

При стрессовом недержании мочи основным направлением терапии является укрепление мышц тазового дна. Пациенткам рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, причем тренировки можно проводить в домашних условиях. Суть гимнастики заключается в физическом воздействии на перивагинальные и периуретральные мышцы, заставляя их работать. Для этого необходимо сесть и представить процесс мочеиспускания. Напрягая нужные структуры, мысленно следует удержать воображаемую струю. Проводить тренировку желательно трижды в день, постепенно усложняя комплекс. Рекомендуется чередовать медленные сжатия с быстрыми сокращениями, выталкиваниями, и втягиванием.

Большей эффективности терапии можно добиться с помощью БОС – биологической обратной связи. Метод заключается в выполнении определенного комплекса упражнений, во время которого специальный аппарат будет регистрировать тонус мышц. С ним можно легко не только контролировать правильность тренировки, но и проводить электростимуляцию. Устройство помогает в короткие сроки улучшить показатели, а по окончании курса избавиться от недержания мочи.

Важно знать! Для тренировки женских мышц тазового дна используется широкий перечень тренажеров, облегчающих выполнение гимнастического комплекса. Эффективными признаны вагинальные конусы.

Приспособление нужно смазать лубрикантом для лучшего скольжения и ввести во влагалище. Напрягая мышцы, следует удерживать его как можно дольше внутри тела. Не менее популярным считается пружинный прибор PelvicToner. При постоянных занятиях и постепенном увеличении нагрузки он способствует укреплению интимных мышц.

Использование пессариев

Временно избавиться от стрессового недержания мочи можно с помощью пессария – специального приспособления, которое вводится во влагалище и поддерживает внутренние органы – матку, прямую кишку, мочевой пузырь. Оно выполнено из гипоаллергенного материала (пластика или силикона) и применяется в целях профилактики и лечения патологии. Существует множество конфигураций, но наиболее оптимальный вариант подбирает только врач.

Медикаментозные средства

При стрессовом недержании мочи у женщин консервативное медикаментозное лечение не имеет высокой эффективности и помогает не во всех случаях.

Но при легкой степени патологии врач может назначить таблетки:

  1. Адреномиметики. Повышают тонус сфинктера и уретры, но способствуют увеличению артериального давления. Чаще всего назначается «Гутрон».
  2. Антидепрессанты («Дулоксетин»). Для снижения эмоциональных всплесков и предотвращения психологических факторов.
  3. Антихолинергические препараты («Убретид», «Детрузитол»). Показан при гипотонии мочевого пузыря как у мужчин, так и женщин.
  4. Ноотропы («Кортексин», «Пантогам»). Назначают при невротических расстройствах детям и взрослым.

В некоторых случаях пациенткам выписывают эстрогены, КОК (комбинированные оральные контрацептивы), проводят заместительную гормональную терапию. Для локального воздействия применяются лекарственные мази, свечи, кремы.

Физиотерапия

Воздействие током малой интенсивности на мышцы малого таза при стрессовом недержании мочи в лечебных целях улучшает их сократительную способность, и позволяет добиться восстановления прежней функции мочеиспускания. По многим отзывам пациенток, наиболее популярной считается электростимуляция. Импульсы, поступающие к мышечным волокнам, напоминают, каким должен быть естественный процесс опорожнения мочевого пузыря.

Широко применяются такие процедуры, как электрофорез, электросон, магнитотерапия. Хорошо помогает справиться с задачей аппарат «Дарсонваль», который эффективно воздействует на область сфинктера.

Хирургическое вмешательство

Операция считается методом выбора при стрессовой инконтиненции. На сегодняшний день применяется несколько вариантов хирургического вмешательства, отличие которых состоит в сложности исполнения. Наиболее оптимальный вариант подбирает врач с учетом анатомических особенностей мочевыводящих органов и степени недержания.


Несмотря на эффективность и относительную безопасность проводимых операций, врачи выделяют ряд противопоказаний к их поведению:

  • воспалительные процессы в фазе обострения;
  • наличие злокачественных образований;
  • патологии свертывающей системы крови;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Восстановительный период при слинговых операциях длится, как правило, месяц. Гораздо продолжительнее является реабилитация после лапароскопических манипуляций. Они применяются в исключительных случаях или при наличии серьезных органических патологиях.

«Обучение» мочевого пузыря и особенности питьевого режима

Эффективным методом избавления от стрессового недержания является установка оптимального режима мочеиспускания. С этой целью рекомендуется начать посещение туалета в определенные часы, соблюдая при этом равные интервалы времени. Сидя на унитазе, необходимо каждый раз добиваться выведения мочи. Позже организм начнет реагировать на такую периодичность и выработает привычку опорожнять мочевой пузырь при его стимуляции. При этом врачи советуют соблюдать питьевой режим, то есть употреблять в сутки не менее 1,5-2 литров жидкости.

Народные методы

Достаточно часто для решения проблем урологического характера применяются средства народной медицины. Они помогают устранить симптомы и улучшить самочувствие пациентов. Лекарства растительного происхождения позволяют добиться стойкого эффекта. При легкой степени стрессового недержания мочи избавиться от подтекания урины поможет описанный ниже рецепт.

Смешать в равных частях измельченные шишки хмеля, траву спорыша, зверобоя, корень валерианы. Две столовые ложки сбора поместить в термос, залить 250 мл кипятка и запарить в течение получаса. Процеженный настой следует принимать по трети стакана дважды в день.

Прогноз лечения и профилактические меры

Непроизвольное мочеиспускание – крайне неприятное состояние, значительно ухудшающее качество жизни и доставляющее массу проблем и хлопот. Чтобы не допустить возникновения расстройства, врачи рекомендуют придерживаться некоторых правил. Они просты и не требуют сверхъестественных усилий.

  1. Поддерживать водный баланс в организме. Дефицит жидкости пагубно отражается на состоянии здоровья.
  2. Устранить избыточный вес. Бороться с лишними килограммами можно самостоятельно или под руководством специалиста.
  3. Отказаться от вредных привычек. Ограничить употребление крепких и кофеинсодержащих напитков.
  4. Скорректировать питание. Для этого исключить блюда, вызывающие жажду – соленья, маринады, копчености, жирную и жареную пищу.
  5. Избавиться от хронических запоров. Употреблять фрукты и овощи, богатые клетчаткой, кисломолочные продукты, принимать послабляющие средства растительного происхождения.
  6. Заняться укреплением мышечного аппарата тазового дна для предотвращения разрывов во время родов.
  7. Избегать стрессов и физического перенапряжения.

При обнаружении подтекания мочи, даже в незначительных объемах, необходимо отбросить ложный стыд и обратиться за помощью в медицинское учреждение. При своевременном оказании квалифицированной помощи, особенно на ранних этапах развития патологии, практически всегда удается избежать оперативного вмешательства и добиться полного излечения.

Содержание статьи:

Недержание мочи, иначе говоря, инконтиненция, характеризуется непроизвольным выделением содержимого мочевого пузыря. Проблема является не просто медицинской, но и социальной, если есть предпосылки подозревать объективные проявления подтекания мочи.

Специалистами на сегодня принята следующая классификация патологии:

Недержание, связанное со стрессовыми ситуациями;

Ургентное (или резкое, императивное) неконтролируемое мочеиспускание;

Смешанная форма;

Выделение мочи при переполнении;

Транзиторное (временное) недержание.

Согласно статистике, чаще всего выявляются три формы из названных – стрессовая, смешанная и ургентная инконтиненция. Так, показатели, полученные в ходе эпидемиологических исследований, свидетельствуют о том, что во всем мире зарегистрировано 50% случаев стрессового недержания мочи, еще 14% – императивного, а смешанная форма наблюдается у 32%.

Стрессовое недержание мочи – это неконтролируемое выделение мочи, появляющееся на фоне возникновения превышения давления внутри мочевого пузыря по сравнению с максимально допустимым уретральным, но при этом отсутствуют сокращения детрузора (мышечной оболочки органа).

Подобный вид инконтиненции наблюдается при физическом напряжении (подъем тяжестей, бег, резкое изменение положения тела), а также при кратковременных нагрузках (кашле, чихании, смехе). Поэтому данная разновидность заболевания получила еще одно название – недержание мочи при напряжении, сокращенно НМПН.

Ургентная инконтиненция – это выделение жидкости из мочевого пузыря, сопровождающееся резким, нестерпимым позывом к освобождению органа. Подобный процесс вызван непроизвольным включением работы детрузора. Человек вынужден часто мочиться как в дневное, так и в ночное время, причем позыв к мочеиспусканию характеризуется острым состоянием, когда требуется немедленно посетить туалет, однако потеря жидкости в отдельных случаях происходит, а в других нет.

Смешанное недержание мочи – сложное заболевание, при котором наблюдаются признаки, указывающие на наличие как стрессовой, так и ургентной инконтиненции. Наиболее часто патология выявляется у лиц женского пола, находящихся в репродуктивном периоде, либо же переживающих перименопаузу. Частотность заболевания, согласно статистике разных исследователей, колеблется от 20 до 30%.

Стрессовое недержание мочи у женщин

Причины стрессового недержания мочи у женщин

Причин возникновения этого вида недержания предостаточно. Клинические наблюдения дают понять, что часто к развитию приводят осложненные роды. Количество же разрешений не играет ключевой роли. Непроизвольное выделение мочи возникает при родах, в ходе которых произошло травмирование мышц малого таза, мочеполовой диафрагмы, тканей промежности. Также нарушения в работе мочевого пузыря могут быть вызваны повреждением вследствие неосторожного использования акушерских инструментов. Тем не менее, на НМПН нередко жалуются и те люди, у кого не было в истории болезни каких-либо факторов, способных привести к дисфункции сфинктеров (клапанное устройство, обеспечивающее вывод содержимого) мочевыделительного органа. Тогда есть смысл говорить о врожденной патологии, связанной с неполноценностью соединительной ткани. Также среди причин, влияющих на прогрессирование заболевания, выделяют хирургические вмешательства различного характера (гинекологические и урологические), например, удаление матки, операции, проводившиеся через мочеиспускательный канал.

Еще один фактор, который может послужить толчком для развития стрессового недержания мочи – это эстрогенная недостаточность (недостаток женских стероидных половых гормонов). Также есть группа пациенток, у которых было диагностировано непроизвольное мочеиспускание при наступлении менопаузы. Причина кроется в уменьшении количества и снижении качества коллагена II типа, присутствующего в соединительной ткани мышц и связок, расположенных в органах малого таза. Этот процесс вызывает не что иное, как дефицит эстрогена.

Также недержание при напряжении бывает связано с тяжелыми физическими нагрузками, болезнями органов дыхания, когда пациент подвержен длительному кашлю, в результате чего кратковременное повышение внутрибрюшного давления переходит в хроническую форму.

Классификация стрессового недержания мочи

Классификация стрессового недержания мочи в зависимости от механизма развития

Учитывая патогенез стрессового непроизвольного мочеиспускания, различают 2 ее вида:

Патология, имеющая связь со смещением и слабостью связочного аппарата, но при этом сам мочеиспускательный канал и уретровезикальный сегмент остаются в норме (инконтиненция, вызванная анатомическими причинами);

Патология, к возникновению которой привели физиологические изменения, произошедшие в мочеиспускательном канале и сфинктерной системе, в результате чего появилась дисфункция в работе замыкательного аппарата.

Общепринятая классификация стрессового недержания мочи одобренная ICS (International Continence Society)

Нулевой тип

2. Дно мочевого пузыря и уретра при кашле в положении стоя незначительно поворачиваются и отклоняются. Если открыта шейка мочевого пузыря, то самопроизвольно моча не выделяется.

Первый тип

1. Дно мочевого пузыря, находясь в покое, находится выше лонного сочленения.

2. Дно мочевого пузыря при натуживании опускается на 1 см. Если открыта шейка мочевого пузыря и уретра, то моча выделяется непроизвольно. Цистоцеле (выпадение и опущение мочевого пузыря), как правило, не определяется.

Второй тип А

1. Дно мочевого пузыря, находясь в покое, находится на уровне верхнего края лонного сочленения.

2. Дно мочевого пузыря и уретра при кашле опускаются ниже лонного сочленения. Если широко открыта шейка мочевого пузыря и уретра, то моча выделяется непроизвольно. Цистоцеле, как правило, определяется.

Второй тип Б

1. Дно мочевого пузыря, находясь в покое, находится ниже лонного сочленения.

2. Дно мочевого пузыря и уретра при кашле значительно опускаются ниже лонного сочленения, а также сопровождается выраженным неконтролируемым выделением мочи. Если широко открыта уретра, то моча выделяется непроизвольно. Определяется цистоуретроцеле.

Третий тип

Дно мочевого пузыря, находясь в покое, находится значительно ниже лонного сочленения.

При отсутствии сокращений детрузора, находясь в покое шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра открыты. Если даже незначительно повысится внутрипузырное давление, то происходит самопроизвольное выделение мочи.

Степени недержания мочи

Методы лечения стрессового недержания мочи у женщин

На сегодняшний день все способы устранения заболевания и методы, направленные на облегчение состояния пациента, можно разделить на две группы: консервативные и хирургические методы.

Что касается первого типа лечения (консервативного), то здесь наиболее часто используются:

Терапия при помощи различного рода медикаментов;

Проведение тренировок, направленных на восстановление работы мышц тазового дна (прибегают к методу обратной биологической связи);

Физиотерапия (искусственная стимуляция функционирования мышечной ткани тазового дна при применении датчиков ректального, влагалищного или уретрального типа).

Названные методы допустимо использовать как монотерапию, так и комбинировать по мере необходимости.

Медикаментозное лечение стрессового недержания мочи у женщин

О целесообразности назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при недержании говорят, когда достоверно известно, что у женщин имеется эстроген-дефицит. Благодаря использованию гормонов удается добиться улучшения кровоснабжения, трофики и сократительной способности мышц малого таза. Также во время приема отмечается, что количество коллагена в соединительной ткани становится больше, в результате чего наблюдается повышение эластичности мышц и связок урогенитального тракта. Несмотря на то что на настоящий период времени известно немалое количество различных препаратов ЗГТ, назначать их требуется после предварительного обследования и тщательного изучения полученных данных.

Из медикаментов, относящихся к α-андреномиметикам (стимуляторы адренергических рецепторов) при лечении стрессового непроизвольного мочеиспускания используется мидодрин (Гутрон). Рекомендуемая дозировка – 2,5 или 5 мг с частотой приема два раза в день. Во время терапии производится постоянный контроль артериального давления, так как препарат обладает сосудосуживающим эффектом. Гутрон вызывает активную реакцию α-адренорецепторов симпатической нейронов и нервных клеток, что влечет за собой повышение тонуса гладких мышц сфинктера мочевого пузыря и канала. Препарат не может назначаться каждому пациенту, так как имеет ярко выраженное действие, связанное с нарушением естественной работы сосудов, а также приводит к изменению артериального давления.

Также возможно назначение при недержании мочи при напряжении Убретида (дистигамина бромида). Действие медикамента приводит к разрушению холинэстеразы (фермента, отвечающего за возбуждение нервных волокон), одновременно с этим происходит увеличение срока действия ацетилхолина (вещества, играющего роль в нервно-мышечной передаче). В итоге все это приводит к повышению тонуса органов мочевыделительной системы (мочевого пузыря, мочеточников), а также оказывает влияние на функционирование скелетно-мышечных волокон сфинктера мочевыводящих путей. Дозировка Убретида: по 5 мг единожды по утрам на голодный желудок. После 1-2 недель лечения проводится анализ действия препарата и в зависимости от полученного эффекта осуществляется корректировка: объем увеличивается до 10 мг в сутки, или, наоборот, снижается на несколько дней.

Убретид показан к применению, если у больного диагностировано стрессовое непроизвольное мочеиспускание, которое сочетается с понижением активности стенок мочевого пузыря и угнетением сократительной способности детрузора, диагностированных после проведенного уродинамического исследования.

Также отдельные зарубежные авторы указывают на назначение дулоксетина (Симбалты) для устранения стрессовой инконтиненции у женщин. Препарат подавляет обратный захват серотонина и норадреналина, одновременно с этим происходит повышение активности поперечно-полосатой мышечной ткани сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Подобный процесс становится возможен в результате продуктивной работы α1-адренергических и 5-гидрокситриптамин-2-рецепторов моторных нейронов полового нерва. Определенного успеха удается добиться при назначении для устранения легкой степени непроизвольного мочеиспускания. Когда стрессовое недержание мочи приобрело тяжелую форму, то дулоксетин позволяет уменьшить частоту подтеканий жидкости почти у половины пациентов.

Побочными действиями дулоксетина является диспепсия, сильная тошнота. Из-за этих нежелательных эффектов от 30 до 40% лечащихся отказались от приема препарата.

Биологически обратная связь в лечение стрессового недержания мочи у женщин

Еще один метод устранения недержания мочи при напряжении – использование биологически обратной связи (БОС). Пациенту назначаются специальные тренировки с определенной периодичностью, позволяющие изменить тонус мышц тазового дна. Во время процедуры, проходящей под наблюдением медика, производятся осознанные тонические и фазовые сокращения мышц наружного сфинктера мочеиспускательного канала и анальной зоны. Этот метод хорош тем, что позволяет оценить, какие изменения претерпевают мышцы тазового дна. Используются при этом различные приспособления – баллоны для измерения влагалищного и ректального давления, элетромиографы.

В большинстве случаев тренировка мышц тазового дна сопровождается участием компьютерных установок, оборудованных специальными датчиками, позволяющими следить за меняющимся тонусом сокращаемой мышечной ткани. Все данные выводятся на монитор, что позволяет вовремя оценить правильность выполнения упражнений и эффективность проведения тренировки в целом.

Метод биологически обратной связи может применяться как монотерапия, так и быть дополнением к медикаментозному лечению. Как правило, удается достигнуть хороших результатов у пациенток молодого возраста, у которых была диагностирована легкая степень непроизвольного мочеиспускания.

Физиотерапия как метод лечения стрессового недержания мочи у женщин

Если же проведение упражнений не приносит ожидаемых результатов или не удается делать нужные движения, тогда применяется электрическая стимуляция. Основной эффект данной процедуры направлен на укрепление мышц. В ходе электрической стимуляции в качестве толчка, сигнализирующего о сокращении, выступают токи подобранной частоты и интенсивности. Однозначных данных, свидетельствующих о пользе этого метода, пока не предоставлено.

Отсюда следует, что терапия консервативного типа применяется с успехом при выявлении легкой степени стрессового непроизвольного мочеиспускания, но при этом у пациента отсутствуют серьезные нарушения в анатомии органов малого таза. Если у больной диагностирована средняя или тяжелая инконтиненция стрессового типа, то консервативное лечение будет полезно как подготовительный этап, предваряющий оперативное вмешательство. Также подобная терапия целесообразна, если женщина не согласна на операцию, либо имеются экстрагенитальные патологии.

На сегодняшний день наилучших результатов удается добиться посредством реализации хирургического метода лечения стрессового недержания мочи. Сейчас в арсенале медиков имеется более двух сотен различных модификаций хирургической коррекции инконтиненции, все их делят на 4 группы:

Вмешательства, с целью восстановления нормальной анатомии мочевого пузыря и уретры, проводятся через влагалище;

Позадилонные уретроцистоцервикопексии – операции, направленные на укрепление лобково-пузырных связок, играющих роль в удержании мочевого пузыря в нормальном положении, реализуются в различных модификациях;

Вмешательства, вносящие поправки в пузырно-уретральное устройство органа и позволяющие фиксировать мышечно-связочный аппарат;

Слинговые операции – укрепление средней трети уретры свободной синтетической петлей.

На выбор хирургического лечения влияет тип и степень тяжести недержания мочи при напряжении, также берется во внимание наличие или отсутствие цистоцеле (выпадение и опущение мочевого пузыря), уровень сложности этой патологии. Чаще всего используются при устранении стрессовой инконтиненции различные модификации слининговых операций, например, TVT, TVT-obturator.

Источники, предоставляющие данные об эффективности слининговых операций, указывают на то, что пользу они приносят в 80-90% случаев. Тем не менее, наряду с высокой вероятностью успеха, говорят и о частом возникновении рецидивов непроизвольного мочеиспускания – от 6 до 30%. Также нельзя не брать во внимание и наличие большого количества осложнений. К ним причисляют: нарушение целостности мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, кишечника, сосудистой системы малого таза, непроходимость мочевыделительных путей, гнойно-некротические процессы лонных костей, спайки в полости малого таза.

Также признано достаточно методик малоинвазивных (альтернативных хирургическому вмешательству) методов лечения. К одному их них относят инъекционную парауретральную имплантацию объемообразующих медикаментов. В результате проведения процедуры создается сжатие уретры, что приводит к необходимому повышению внутриуретрального давления, играющего запирательную функцию. Терапия, во время которой используется инъекционный метод, применяется более сотни лет, а механизм действия в основе своей изменился мало.
О пользе лечения можно говорить, если взять во внимание применяемый во время процедуры материал. Так, объемообразующие элементы могут быть биологического происхождения, либо врач берет синтетические полимеры. К первым относят аутогенный свободный жир, кожный коллаген некоторых животных, а ко вторым – силиконы, тефлон, парафин. Исследователи выявили, что эффективность этого метода лечения НМПН варьируется от 70 до 80%. Главный недостаток заключается в том, что клиническая картина со временем ухудшается, так как чем больше период, отделяющий от дня процедуры, тем вероятнее, что использованные биоматериалы подвергнутся рассасыванию и разложению, а также начнут проникать в другие органы или ткани, вызывая аллергию в основной массе случаев. Также нельзя не отметить, что при применении препаратов зарубежного производства стоимость операции возрастает в разы.

Сейчас все больше внимание обращается на синтетический препарат отечественного происхождения – ДАМ+, который допустимо использовать в качестве объемообразующего элемента. Основу этого вещества составляет водосодержащий полиакриламидный полимер, имеющий сетчатую структуру и включающий ионы серебра. У этого элемента, согласно показателям последних наблюдений, есть свои преимущества, выделяющие его на фоне зарубежного материала:

Поскольку ДАМ+ биологически хорошо совместим с человеческим организмом, то не наносит катастрофического урона органам и тканям;

Не разлагается с течением времени;

Не проникает в другие, расположенные по соседству органы и ткани, поэтому не вызывает аллегри;

Обладает доступной стоимостью, что удешевляет проведение процедуры.

Преимущества метода

В целом же парауретральная имплантация объемообразующих материалов характеризуется как метод будущего при лечении непроизвольного мочеиспускания. Здесь стоит отметить преимущества данного метода терапии:

Низкая степень травматичности;

Не требует сложных манипуляций во время проведения;

Достаточно обезболивания только отдельного участка организма без использования общей анестезии;

Нет осложнений.

Кому показана процедура

Вместе с тем инъекционная терапия не может назначаться всем и каждому, кто обратился с признаками инконтиненции. Есть смысл назначения процедуры только в отдельных случаях, к ним относят:

Диагностирование третьего типа стрессового недержания мочи;

При выявлении НМПН первой или второй степени;

У пациента не наблюдается опущение мочевого пузыря или есть цистоцеле, но только I степени;

Пациентка старшего возраста с диагностированным отягощенным психосоматическим состоянием и невозможностью проведения операции из-за большого риска развития осложнений.

Ургентное (императивное) недержание мочи у женщин

Причины императивного недержания мочи у женщин

В тех случаях, когда говорят об императивном недержании мочи, нередко упоминают и прогрессирование ГАМП (гиперактивный мочевой пузырь), связывая его воедино с синдромом имеющихся ургентных нарушений выделения мочи. На втором месте среди наиболее распространенных причин развития резкого непроизвольного мочеиспускания стоит дефицит гормона эстрогена. У большого количества женщин, чей возраст старше 45 лет, заболевание возникает при наступлении менопаузы. Также факторами, влияющими на прогрессирование патологии, являются отклонения неврологической природы: ишемия головного мозга, его травматизм и опухоли, инсульт, склероз. Помимо этого, есть и группа исследователей, кто видит причину возникновения ургентного недержания в операциях, затрагивающих область малого таза, наличие сахарного диабета, малоподвижность.

Тем не менее, императивную инконтиненцию нередко ставят в один ряд с развитием гиперактивного мочевого пузыря, что дает повод классифицировать заболевание как часть синдрома императивной дисфункции мочеиспускания. К главным признакам патологии относят:

Частые позывы днем (больше 8 раз) и в ночное время (более 2 раз);

Резкое (неудержимое) желание помочиться;

Ургентное недержание мочи.

При возникновении заболевания перечисленные симптомы могут проявляться по одному или в сочетании друг с другом. В рамках исследований, проведенных в некоторых европейских странах, а также в Соединенных Штатах Америки, удалось выяснить, что с возникновением признаков ургентного мочеиспускания сталкиваются 17% человек, возраст которых превышает границу в 40 лет. Причем в группе тех, кто подтвердил наличие симптомов, было 56% женщин, а еще 44% оказались лицами мужского пола. Чем старше население, тем больший процент наличия императивной инконтиненции – 30% случаев среди людей от 65 лет и 50% - от 70 лет.
Наиболее распространенным фактором, приводящим к возникновению заболевания, является наличие воспаления, затрагивающего мочевыделительные пути. Ряд авторов утверждает, что 50-70% пациенток признались, что помимо наличия императивных расстройств мочеиспускания когда-либо сталкивались или страдают в настоящее время хроническими циститами и уретритами.

Еще одной не менее важной причиной развития резкого непроизвольного мочеиспускания является дефицит гормона эстрогена. Так, значительное количество женщин, достигших 45 лет, указывает на то, что нарушения возникли примерно в один и тот же момент, когда наступила менопауза. Также статистка показывает, что данная совокупность симптомов имеет связь с продолжительностью периода постменопаузы. Так, если этот период составляет до 5 лет, то патология диагностируется у 15,5% женщин, когда срок превышает 20 лет, то число случаев увеличивается до 71,4%. Подобная закономерность вызвана тем, что постепенно происходит углубление эстрогенного дефицита, что влечет ишемию мочевого пузыря и отмирание уротелия, выстилающего выделительные пути.

Также существует группа факторов, которые не связаны напрямую с проблемами половых органов или мочевыводящей системы. К ним относят разного рода неврологические патологии: ишемическая болезнь головного мозга, травмирование, инсульты, склероз и синдром Паркинсона. Могут сыграть не самую лучшую роль и привести к недержанию мочи и операции, перенесенные на органах малого таза, наличие сахарного диабета, малая подвижность.

Диагностика ургентного недержание мочи у женщин

Чтобы понять тяжесть заболевания и назначить то или иное лечение, проводится уродинамическое исследование, позволяющее оценить функциональное состояние мочевого пузыря, уретры, определить степень активности детрузора, наличие или отсутствие его непроизвольных сокращений, выявить уменьшение вместимости органа.

Лечение ургентного недержание мочи у женщин

Лечение инконтиненции императивного типа тяжело поддается врачебному воздействию, поэтому представляет определенную сложность.

При медикаментозной терапии во многом обращают внимание на причины, которые повлекли за собой возникновение ГАМП. Если главным фактором развития недержания мочи стал недостаток эстрогена, то применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ) – локального, системного типа или сочетанного.

Под воздействием гормонов, по мнению некоторых авторов, можно наблюдать следующее:

Разрастание клеток влагалищного эпителия и уротелия, также удается достичь восстановления уровня кислотности содержимого половых органов и нижней трети мочевыделительных путей;

Отмечается улучшение кровообращения всех слоев мочеиспускательного канала, благотворное воздействие на его мышечный тонус, запускается восстановительный процесс, затрагивающий коллагеновые структуры, дающий возможность образовывать уротелию, также происходит увеличение объемов слизи;

Повышение качества кровоснабжения нормализует мышечную активность детрузора. Кроме того, эстрогены подавляют действие кальциевых каналов, что ведет к угасанию гиперактивности мочевого пузыря;

Воздействие на сократительную способность мышц тазового дна и тканей, входящих в состав связочного аппарата, в итоге становится возможно предотвратить смещение стенок влагалища и опущение мочевого пузыря.

Также действие эстрогенов благотворно сказывается на функционировании локального иммунитета, что позволяет создать препятствие для проникновения урологической инфекции в другие органы.

Если терапия приносит пациенту облегчение, а симптомы недержания исчезают, то ЗГТ может назначаться на срок до 5-7 лет (при системном лечении) и бессрочно (при локальном).

Также согласно полученным в ходе уродинамического исследования данным, следует подобрать селективные модуляторы негормональных рецепторов мочевыводящих и половых органов.
Если имеет место быть усиленная работа детрузора, то следует назначить медикаменты, которым присуще М-холинолитическое действие (подавление ацетилхолина, стимулирующего рецепторы, находящиеся в мышечной стенке мочевого пузыря). Допустимо использовать их в комбинировании с заместительной гормональной терапией. К таким препаратам относят:

Троспия хлорид (Спазмекс) позволяет нейтрализовать активность рецепторов, расположенных в ткани стенок мочевого пузыря, снять напряжение мышц, снизить болевые ощущения;

Оксибутинин хлорид (Дриптан) помогает производить блокирующее действие М2- и М3-мускариновых рецепторов, расположенных в органе;

Толтеродин (Детрузитол) признан селективным блокатором мускариновых рецепторов;

Солифенацин () относится к новым уроселективным антагонистам.

Что касается первого препарата (тропия хлорид), то он относится к фармакологической группе спазмолитиков, М-холиноблокатор, нейтрализующий действие ацетилхолина и подавляющий ответ, следующий за постганглионарной парасимпатической активацией блуждающего нерва. Угнетает тонус мышечной ткани мочевого пузыря, расслабляет гладкую мускулатуру оболочки органа благодаря антихолинергическому эффекту, а также из-за имеющегося миотропного влияния.

Наблюдения эффективности Спазмекса, которые проводились с участием 10 тысяч пациентов, показали, что препарат уменьшает количество позывов к мочеиспусканию, а также сокращает число эпизодов резкого подтекания. Медикамент не способен миновать гематоэнцефалический барьер (между кровью и нервной тканью), поэтому не вызывает отклонения в работе ЦНС, в связи с этим наименее опасен по сравнению с аналогами. Кроме того, не оказывает влияния на структуру сна во время применения. Назначается по 15 мг дважды или трижды в сутки, принимать необходимо до еды.

Часть авторов говорит о том, что препараты, подавляющие действие мускариновых рецепторов, в комбинации с ЗГТ дают больший эффект, чем каждый из них по отдельности. Добиться результата и снизить активность мышечных волокон детрузора получается спустя почти месяц терапии, а эффект удается сохранить даже после отмены приема медикаментов. Если сочетаются Детрузитол (в дозировке 2 мг раз или два в день), а также ЗГТ, то ожидается действие, направленное на мускариновые М2- и М3-рецепторы, и блокировка активности кальциевых каналов. Гормоны же в свою очередь угнетают кальциевые каналы, но и вместе с тем модулируют реакцию мускариновых рецепторов.

Если у женщины диагностирован синдром резкого мочеиспускания, то уместны будут α-адреноблокаторы, к коим относятся (дозировка 0,4 мг после завтрака), Кардура (2 мг единожды в день). Действие препаратов позволяет избежать ишемии мочевого пузыря еще в самом начале формирования данной патологии. При блокировке α1-адренорецепторов происходит расслабление мышечной оболочки мочевого пузыря при наполнении органа, также наблюдается увеличение его объемов. Таким образом, удается обойти действие симпатической нервной системы и добиться улучшения в функционировании нижнего отдела мочевого тракта. В результате отмечается снижение количества мочеиспусканий и нормализация состояния.

Солифенацин (Везикар) обладает положительным эффектом в отношении лечения женщин с синдромом ГАМП. Исследования при участии 9 тысяч пациентов свидетельствуют о том, что медикамент хорошо переносится, не вызывает сухости во рту (отмечено 89% опрошенными). Устраняет все симптомы, имеющие связь с ГАМП, включая наиболее неприятные из них: резкие позывы к мочеиспусканию и неконтролируемое внезапное подтекание мочи. По сравнению с толтеродином Везикар эффективнее на 71%, когда требуется снизить частоту императивного недержания. Плюсами Везикара являются допустимость изменения режима дозирования, единичный прием в сутки.

При устранении синдрома резкого мочеиспускания также популярен немедикаментозный метод – использование обратной биологической связи. Предположительно, успехов удается добиться за счет укрепления мышечной ткани сфинктера мочевого пузыря и уретры, либо благодаря улучшению кровоснабжения в органах малого таза.

Смешанная форма недержания мочи у женщин

Смешанная форма инконтиненции представляется медикам как комбинация симптомов ГАМП, так и стрессового непроизвольного мочеиспускания. При диагностике такой патологии авторы предлагают различные подходы, начиная от оперирования и заканчивая консервативно-выжидательной тактикой. Исследования показывают, что успех возможен при консервативном лечении, преследующем цель ликвидации императивного компонента, предваряющем хирургическое вмешательство (срок 2-3 месяца) и после него.

Выводы

Их всего сказанного следует, что инконтиненция (недержание мочи) у женщин - это патология мультифакторного происхождения, поэтому в каждом отдельном случае требует индивидуального подхода в зависимости от полученных данных во время проведения лабораторного диагностирования, возраста, типа и степени тяжести. В большинстве случаев становится уместно лечение с комбинированием нескольких методов.