Chirurgie percutanată și alte metode de corectare a halucelui valgus. Chirurgie minim invazivă (percutanată) la picior la ECSTO Tipuri de chirurgie la picioare

Relevanţă. Necesitatea corectării deformărilor antepiciorului este definită ca frecventa inalta apariția acestui grup de patologii și cerințele în creștere pacientii moderni la calitatea vieții. Potrivit diverșilor autori, aproximativ 40% dintre femeile tinere la un moment sau altul în viața lor suferă de probleme cauzate de particularitățile structurii picioarelor lor. În grupa de vârstă peste 60 de ani, diferite ca natură și severitate a deformărilor piciorului se găsesc la aproximativ 60% dintre femei. Ortopedii se ocupă de tratamentul chirurgical al deformărilor părții anterioare a picioarelor de mai bine de un secol. Au fost propuse sute de tehnici, dintre care multe sunt utilizate în prezent. Cu aceeași formă și grad de deformare, chirurgii pot folosi metode de intervenție semnificativ diferite. Diferiți factori pot influența alegerea metodei de operare a chirurgului ortoped: pregătirea tehnică și teoretică a medicului, apartenența la o anumită școală, tradițiile instituției medicale, dotarea tehnică a spitalului etc. Această ambiguitate în alegere indică, printre altele, lipsa unei abordări unificate pentru rezolvarea problemelor deformărilor părții anterioare a piciorului. Acest lucru este evidențiat și de un număr mare de rezultate nesatisfăcătoare ale operațiunilor.

O tendință caracteristică în chirurgia modernă este dorința de a reduce trauma intervențiilor chirurgicale. Chirurgia percutanată a piciorului este ramura ortopediei care îndeplinește cel mai bine principiile minimei invazive.

Scopul cercetării este îmbunătățirea rezultatelor tratament chirurgical deformaţii statice ale antepiciorului prin introducerea şi modernizarea operaţiilor de reconstrucţie percutanată.

Material si metode.

Bazele chirurgiei percutanate ale piciorului au fost puse în anii 60 ai secolului trecut. Inițial, a fost vorba despre îndepărtarea pintenilor călcâiului cu ajutorul unui burghiu și cu freze mici. Ulterior, s-au dezvoltat tehnici percutanate pentru efectuarea operațiilor cu deformări statice ale picioarelor (în primul rând cu metatarsalgie). Fundamentele teoretice ale chirurgiei percutanate se bazează, printre altele, pe prevederile exprimate în anii 60-70 de mai mulți autori că prin osteotomii distale corect efectuate ale oaselor metatarsiene laterale, fragmentele acestora nu pot fi fixate. În acest caz, capetele oaselor metatarsiene, sub influența încărcării timpurii, își găsesc poziția „ideală”. La sfârșitul anilor 80 și începutul anilor 90, podiatrul american Stephen Isham a dezvoltat o tehnică detaliată pentru chirurgia percutanată pentru hallux valgus, boala croitorilor și alte afecțiuni patologice ale picioarelor. Astăzi, Stephen Isham este recunoscut drept pionierul chirurgiei percutanate la picioare.

Operațiile percutanate ale picioarelor se efectuează prin incizii sau puncții mici (până la 1 cm) în piele. Pentru a efectua o operațiune standard, sunt necesare următoarele instrumente:

bisturii înguste de tip Beaver, având o ascuțire triunghiulară și permițând accesul la oase, formând un spațiu pentru lucrul cu freze, precum și efectuarea de teno-, ligamento-, capsulotomii;
micro burghiu de tip creion de viteza redusa, care face posibila lucrarea la o viteza de pana la 4000 rpm, ceea ce evita arsurile osoase;
micro-cuttere pentru efectuarea exostosectomiilor, osteotomii corective (există mai multe tipuri de micro-tăietoare, care diferă ca lungime, diametru, formă, design al suprafeței de tăiere);
râpă și linguri pentru îndepărtarea așchiilor de oase, netezirea rumegușului de oase;
un convertor de imagine de tip C-arm (ideal, un mini C-arm).

Iată un exemplu de listă stări patologice a antepiciorului, în tratamentul căruia se pot folosi tehnici percutanate:

deformarea valgus a 1 deget de la picior (hallux valgus);
deformarea în formă de ciocan a degetelor de la picioare;
metatarsalgie;
boala Morton;
deformarea în varus a degetului al 5-lea (quintus varus supraadductus);
boala croitorilor;
Hallux interfalangeus hiperextens;
Hallux valgus interfalangeus;
clinodactilie;
exostoza interdigitală.

Ca și în chirurgia tradițională, în operațiile percutanate există un anumit set de acțiuni chirurgicale, una sau alta combinație a cărora permite rezolvarea sarcinilor atribuite. În același timp, abordarea tratamentului trebuie diferențiată și determinată nu numai de tipul și severitatea deformării, ci și de plângerile pacientului, dorințele sale, vârsta, calitatea. țesut osos, starea țesuturilor moi etc.

Chirurgia percutanată pentru hallux valgus de 1 deget de la picior într-un procent semnificativ de cazuri poate consta în următoarele etape:

Exostosectomia capului osului 1 metatarsian: exostoza este îndepărtată prin expunerea acesteia pe suprafața laterală a tăietorului. Așchiile de oase, zdrobite până la o stare moale, sunt îndepărtate prin stoarcerea prin orificiul rănii, precum și folosind o râpă sau o lingură.
A doua etapă este o osteotomie distală în formă de pană a primului os metatarsian conform Reverdin-Aishim. Această etapă nu este permanentă. Se efectuează prin același abord ca și exostosectomia în cazurile în care este necesară scurtarea osului 1 metatarsian, precum și în prezența unei înclinații spre partea laterală a suprafeței sale articulare distale. Dimensiunea panei de îndepărtat poate fi controlată de forma și dimensiunea tăietorului.
Următoarea etapă permanentă a intervenției chirurgicale este eliberarea laterală a primei articulații metatarsofalangiene. Constă în tăierea tendonului mușchiului adductor de la baza falangei principale a unui deget, precum și în capsulotomie laterală parțială.
Osteotomia bazei falangei principale a 1 deget. A fost descris pentru prima dată de Akin cu multe decenii în urmă. Se realizează printr-o puncție cutanată pe suprafața dorso-internă a bazei unui deget de la picior. Conservarea stratului cortical exterior în timpul tăierii cu un tăietor crește semnificativ stabilitatea fragmentelor de falange după osteotomie. În același timp, în unele cazuri, se efectuează o osteotomie completă. De exemplu, dacă este necesar, eliminați pronația unui deget sau obțineți scurtarea acestuia. În prezența unei abateri externe datorate deformării falangei principale în sine, osteotomia se deplasează în treimea medie sau poate fi efectuată la nivelul treimii distale a falangei cu Hallux valgus interfalangeus.

Necesitatea intervenției asupra razelor laterale în timpul intervenției chirurgicale pentru Hallux valgus este determinată de un tablou clinic și radiologic specific. Chiar și în absență manifestari clinice sub formă de deformare în formă de ciocan a degetelor sau hiperkeratoză sub capetele oaselor metatarsiene laterale în cazurile în care încălcarea formulei osului metatarsian este determinată pe radiografii sub forma unei predominanțe semnificative a lungimii oaselor metatarsiene laterale , poate fi necesară osteotomia subcapitală a unuia, două sau trei oase metatarsiene pentru a preveni dezvoltarea metatarsalgiei tranzitorii.

Chirurgia percutanată pentru Hallux valgus este cea mai eficientă pentru deformarea ușoară până la moderată (conform observațiilor noastre - până la un unghi de 14-15º între oasele metatarsiene 1 și 2).

Deformarea fasciculului al 5-lea. În munca noastră, cel mai adesea ne confruntăm cu boala croitorilor. Există 3 tipuri principale de structură (sau poziție) a celui de-al 5-lea os metatarsian, care contribuie la dezvoltarea bolii croitorilor:

5 os metatarsian cu o parte laterală mărită a capului;
5 os metatarsian în poziția de deviere excesivă spre exterior;
5 metatarsian cu curbură laterală crescută a diafizei, ducând la devierea laterală a capului.

Alegerea unei varietăți de percutanate intervenție chirurgicalăîn cazul bolii croitorilor, aceasta este determinată de varianta structurii osului metatarsian al 5-lea, precum și de prezența și gradul de abatere spre interior a degetului de la picior al 5-lea:

Exostosectomie: se efectuează o puncție a pielii pe suprafața plantar-laterală a piciorului, chiar proximal de capul osului metatarsian al 5-lea. Bisturiul formează un spațiu pentru lucru, după care partea proeminentă a capului este îndepărtată de tăietor. Cu prima dintre opțiunile de mai sus pentru structura osului metatarsian al 5-lea, exostosectomia poate fi suficientă pentru a obține efectul dorit.
Osteotomia liniară distală a osului metatarsian al 5-lea. Se efectuează în scopul deplasării mediale a capului său. Linia de osteotomie trebuie să parcurgă oblic de la distal-lateral la proximal-medial. După terminarea osteotomiei, capul este deplasat prin presiunea degetelor.

Deformări în varus și adductovarus ale degetului al 5-lea. Intervenția chirurgicală percutanată poate consta în tenotomia extensorului degetului 5 și capsulotomia medială a articulației metatarsofalangiene a 5-a, precum și osteotomia bazei falangei principale.

Metatarsalgia este un concept colectiv care nu este o definiție a unei patologii specifice. Pot exista multe cauze ale durerii în antepicior, cu toate acestea, în cadrul acestei lucrări, ne interesează metatarsalgia cauzată de structura sau localizarea oaselor metatarsiene.

Există 2 tipuri principale de metatarsalgie centrală mecanică:

asociat cu localizarea joasă a capetelor unuia sau mai multor oase metatarsiene centrale în raport cu altele - metatarsalgia statică.
asociat cu lungimea mai mare a unuia sau mai multor oase metatarsiene în raport cu celelalte - metatarsalgia de împingere (sau propulsie).

Ambele afecțiuni duc la creșterea presiunii asupra capetelor oaselor metatarsiene centrale, care se poate manifesta sub formă de durere sau hipercheratoză. În cazul în care metatarsalgia nu este însoțită de deformarea degetelor, tratamentul chirurgical constă, de regulă, în efectuarea de osteotomii subcapitale percutanate ale oaselor metatarsiene centrale. Osteotomiile se realizează prin puncții cutanate dorsale la nivelul articulațiilor metatarsofalangiene corespunzătoare. Numărul și ordinea oaselor încrucișate se determină astfel: dacă hiperkeratoza este localizată sub capul osului al 2-lea metatarsian, se încrucișează 2-3 oase metatarsiene. În toate celelalte cazuri, se efectuează osteotomia oaselor metatarsiene 2, 3 și 4. După osteotomiile subcapitale ale oaselor metatarsiene centrale este importantă o încărcare completă timpurie a piciorului pentru a obține cel mai bun rezultat, permițând capetelor oaselor metatarsiene să „găsească” poziția optimă.

Deformările degetelor mijlocii pot fi combinate cu hallux valgus sau pot fi o patologie independentă. Din punct de vedere clinic, problema nu este mai puțin importantă decât Hallux valgus. În practică, de multe ori trebuie să ne confruntăm cu o situație în care apariția sau progresia deformării degetelor mijlocii este cea care îl face pe pacient să meargă la intervenție chirurgicală în prezența unei deformări de lungă durată a haluxului valgus grosier de 1 deget de la picior. Cel mai adesea ne întâlnim cu un grup de deformări ale degetelor mijlocii în plan sagital, combinate în mod tradițional în literatura de specialitate sub denumirea de „ca ciocan”. În cadrul acestui concept general, se distinge implicarea diferitelor articulații în proces:

deformarea ciocanului;
deformare în gât de lebădă sau în formă de gheare;
deformare ca un ciocan.

Chirurgia percutanată cu ciocan poate fi efectuată pe țesutul moale și osos.

Operații asupra țesuturilor moi:

Tenotomie extensoare de alungire. Cea mai frecventă manipulare cu deformare în formă de ciocan a degetelor, efectuată în aproape orice formă și etapă. O excepție este deformarea ca un ciocan. Tendoanele sunt tăiate printr-o puncție cutanată dorsală la nivelul articulațiilor metatarsofalangiene, unde există entorse intertendinoase care împiedică migrarea semnificativă a capetelor proximale ale tendoanelor. La ceva timp după operație, capetele tendoanelor transectate sunt reintroduse.
Capsulotomia dorsală a articulațiilor metatarsofalangiene. De regulă, necesitatea acesteia apare în prezența unui deget luxat, deși eliminarea luxației din spatele falangei principale nu ar trebui să fie neapărat scopul intervenției chirurgicale. De obicei, durerea în zona articulației metatarsofalangiene apare în timpul dezvoltării deplasării și durează 1,5-2 luni. Cel mai adesea, pacientul vine la operație cu durere deja absentă cauzată de dislocarea articulației metatarsofalangiene, adică cu plângeri de durere sub capul osului metatarsian corespunzător sau la vârful deformării degetului în proiecția capului. a falangei principale.
Tenotomie flexor. În mod ideal, tenotomia cu extensor ar trebui efectuată în toate cazurile pentru a menține echilibrul tendon-mușchi și a preveni progresia contracturii de flexie a degetelor. Cu toate acestea, o abordare diferențiată este necesară și posibilă și în această chestiune. De exemplu, în cazul unei deformări ușoare sau moderate în formă de ciocan sau gheare în absența unei contracturi fixe a articulațiilor interfalangiene, este suficientă efectuarea doar a tenotomiei extensoare.

Operatii osoase:

Osteotomia falangei principale. Se efectuează cu freza la nivelul treimii proximale sau mijlocii a falangei prin puncția plantară a pielii. Vă permite atât să schimbați axa falangei, cât și să o scurtați.
Osteotomia falangei mijlocii. Se poate realiza atat prin abord plantar cat si lateral. Principalele indicații sunt o deformare fixă a degetului sau necesitatea scurtării semnificative a acestuia.

În această lucrare, nu ne oprim asupra deformărilor mai rare ale antepiciorului. Tehnicile folosite pentru a le elimina sunt similare cu cele descrise mai sus.

Procesul de consolidare după efectuarea osteotomiilor percutanate are propriile caracteristici. Destul de des, semnele radiologice de fuziune apar mai târziu decât după operațiile tradiționale. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, acest lucru nu se manifestă clinic. Imaginea cu raze X în anumite stadii poate fi descrisă ca o pseudoartroză sau chiar ca un defect. În același timp, consolidarea are loc în aproape 100% din cazuri.

Câteva cuvinte despre anestezie și perioada postoperatorie... Cel mai adesea, operațiile la picioarele noastre sunt efectuate în condiții de anestezie de conducere la nivel gleznă... Pentru anestezie, folosim un amestec de soluție de lidocaină 1-2% cu naropin sau marcaină (în părți egale). Lidocaina începe să acționeze mai repede. Actiunea marcainei sau naropinului se dezvolta mai lent, dar dureaza pana la 8-10 ore dupa operatie. În acest timp, pacientul începe să meargă în încălțăminte postoperatorie cu încărcătura completă pe picioare.

Pentru operația cu un singur picior, pacienții sunt de obicei externați în ziua operației. În cazul intervenției la ambele picioare - imediat după operație sau a doua zi.

Prima examinare în ambulatoriu se efectuează la 7 zile după operație. În acest caz, cusăturile sunt îndepărtate (dacă au fost impuse), bandajul de fixare este schimbat. Apoi pansamentul se mai schimbă de două ori cu un interval de 1 săptămână. La 4 saptamani de la operatie, pacientul isi da jos bandajul singur si incepe exercitiile active exerciții de fizioterapie... În același timp, mersul în pantofi de reabilitare se oprește.

Rezultate.

În perioada de la 6 la 24 de luni au fost analizate rezultatele a 102 intervenții chirurgicale percutanate la nivelul antepiciorului. Operații la un picior au fost efectuate la 26 de pacienți, la doi - 38. În total, au fost operați 64 de pacienți, dintre care 6 bărbați. Varsta medie pacientii avea 48 de ani (de la 19 la 83). Evaluarea rezultatelor tratamentului a fost efectuată conform scalei Kitaoka, conform căreia s-au obținut rezultate bune și excelente 84%, satisfăcătoare - 15%. Există un singur rezultat nesatisfăcător, notat în etapa de stăpânire a metodei și se datorează unei erori tehnice. Pe lângă scorul Kitaoka, toate picioarele au fost fotografiate înainte de operație, la primul pansament, la 3 și 6 luni după operație. Acest lucru a făcut posibilă evaluarea obiectivă a rezultatului estetic al operației, a dinamicii reducerii edemului, pentru a observa dispariția sau persistența hiperkeratozei. După operații pentru deformări complexe ale picioarelor, dispariția completă a edemului, de regulă, a fost observată cu două luni. După operații numai pe primul fascicul, edemul în perioada postoperatorie adesea nu s-a dezvoltat deloc. Necesitatea de a lua analgezice în perioada postoperatorie a fost determinată de pragul de sensibilitate al fiecărui pacient, cu toate acestea, de regulă, nu a depășit de 1-2 ori aportul de 400 mg ibuprofen sau o doză similară dintr-un alt antiinflamator nesteroidian. medicament în primele 3-5 zile după operație. Mulți pacienți nu au folosit medicamente pentru durere. O supurație superficială și una profundă au fost observate după intervenția chirurgicală la ambele picioare la un pacient de 19 ani care a avut o încălcare gravă a regimului în prima săptămână după operație. Supurația superficială a fost oprită prin măsuri conservatoare, profunde - prin intervenții chirurgicale de igienizare. Rezultatul bun al operațiunilor de reconstrucție nu s-a pierdut. După o intervenție chirurgicală la un picior, în majoritatea cazurilor a fost posibilă revenirea la activitățile zilnice normale după 1-2 săptămâni; după operații la două picioare pentru hallux valgus - după 2-3 săptămâni; dupa operatii la ambele picioare pentru deformari complexe - la 3-6 saptamani de la interventie.

Concluzii.

Pe baza analizei rezultatelor obținute, se pot distinge următoarele avantaje și beneficii ale metodei de chirurgie percutanată a antepiciorului:

mai puțină durere;
timp scurt reabilitare;
beneficii estetice (doar cicatrici punctate)
cost mai mic al tratamentului;
nu este nevoie de cleme interne;
nu este nevoie de imobilizare cu gips sau orteze;
risc mai mic de complicații;
posibilitatea unor operațiuni repetate (dacă este necesar) în viitor (inclusiv, în mod deschis).

Dezavantajele metodei includ imposibilitatea de a corecta deformarea varusă severă a primului os metatarsian (mai mult de 15-18º) fără utilizarea fixatoarelor interne, precum și alte componente ale deformării (de exemplu, poziția sesamoidului). oase).

În concluzie, trebuie menționat că operațiile percutanate la picioare sunt intervenții complexe din punct de vedere tehnic. Curba de învățare este estimată de diverși autori a fi între 30 și 50 de operații. Este posibil să se reducă numărul de complicații și rezultate nesatisfăcătoare asociate cu perioada de antrenament prin lucrul pe manechine și material cadaveric, precum și prin combinarea tehnicilor tradiționale și percutanate cu o creștere treptată a numărului și complexității componentelor percutanate ale operației.

Curbura degetelor, inclusiv hallux valgus și hallux varus, ciocan și degete încrucișate
Bufături dureroase („oase”) pe picioare, care au apărut ca urmare a haluxului valgus sau a deformării lui Taylor, respectiv, curbura articulației metatarsofalangiene 1 sau 5
Pinten calcaian
Bataturi dureroase, calusuri pe si intre degete
Artroza metatarsofalangiană
Fasciita si ligamentita
boala Morton
Picioare plate
Dureri de picioare, precum și dureri de genunchi, șolduri, spate, cauzate de picioarele plate etc.

Tratament hallux valgus

Tratamentul chirurgical al hallux valgus (tradus literal ca „degetul deviat spre exterior”) este una dintre cele mai solicitate proceduri în ortopedie.

Când axa normală a degetului de la picior se abate spre exterior ca urmare a purtării de pantofi strânși incomozi, artrită, picioare plate, cauze ereditare și dobândite, prima articulație metatarsofalangiană începe să iasă în afară, se formează un nodul, care este adesea frecat cu pantofi și devine inflamat. Datorită rănirii constante la purtarea pantofilor și mersul pe jos, defectul tinde să progreseze și nu dispare de la sine.

Dacă aveți această problemă, ortopedii recomandă de obicei purtarea pantofilor ortopedici. Cu toate acestea, un defect estetic, sensibilitatea extremă a „osului”, precum și simplitatea și accesibilitatea operației de corectare a hallux valgus obligă tot mai mulți pacienți să ceară ajutor de la chirurgi.

Beneficiile operației la picior la MEDSI:

Operația la picior se efectuează în centru medical MEDSI este minim invaziv, prin mini-acces, folosind cele mai moderne echipamente și instrumente. Implanturile, structurile metalice și endoprotezele sunt realizate din materiale inerte care nu provoacă reactii alergice sau o reacție de respingere a organismului. Datorită micilor incizii ale pielii și traumatisme minime ale țesuturilor din jur, recuperarea după intervenție chirurgicală are loc într-un timp scurt. După operație, nu este necesară tencuiala suplimentară; este suficient să purtați pantofi ortopedici sau branțuri.

Cu ajutorul intervențiilor chirurgicale minim invazive și de ultimă generație la picioare, puteți obține:

Corecții ale picioarelor plate și consecințele acesteia
Corectarea deformărilor congenitale și dobândite (inclusiv post-traumatice) ale degetelor
Corectarea deformărilor congenitale și dobândite (inclusiv post-traumatice) ale piciorului

În literatură, puteți găsi o descriere a mai mult de 400 de metode de tratament chirurgical al halus valgus. În trecut, ortopedii s-au confruntat cu hallux valgus prin îndepărtarea chirurgicală a capetelor articulațiilor, ducând la disfuncția severă a piciorului. Prin urmare, astăzi medicii preferă să facă operații mai puțin traumatizante.

Fapt! Ce este hallux valgus? La început, Hallux Valgus face ca doar degetul mare să se îndoaie. Ca urmare, sarcina pe capetele oaselor metatarsiene 2-4 crește la o persoană, ceea ce duce la deformarea sub formă de ciocan a degetelor II-V. Tratamentul chirurgical în timp util ajută la evitarea acestui fenomen neplăcut.

Tipuri de operații la picioare

Operațiile care sunt efectuate cu hallux valgus pot fi împărțite aproximativ în minim invazive și reconstructive. Primele sunt mai puțin traumatice, dar sunt eficiente doar pentru exostoză și deformarea inițială. Intervențiile chirurgicale minim invazive se efectuează prin două sau trei puncții de 3-4 mm.

Cicatrice după intervenție.

Intervențiile reconstructive ajută la combaterea haluxului valgus sever, însoțit de o schimbare a poziției oaselor piciorului. Astfel de operații sunt mai invazive și implică mai multe traume. Se efectuează printr-o incizie lungă de 2-4 cm pe suprafața medială a piciorului. În timpul intervenției chirurgicale, medicul restabilește poziția normală a oaselor metatarsiene și fixează articulația I metatarsian-pane în poziția corectă.

Tabelul 1. Tipuri de operațiuni.

Intervenție minim invazivă.

Curios! În timpul operațiilor minim invazive, chirurgul folosește microinstrumente pentru a efectua manipulări complexe cu ligamentele și capsula articulară. Dacă este necesar, pile oasele cu micro-tăietoare, care seamănă vag cu instrumentele dentare.

Numele tehnicianului chirurgical

Pe etapele inițiale boli, medicii încearcă să facă operații minim invazive. După ele, pacientul își revine rapid și după 3-4 săptămâni revine la modul obișnuit de viață. Cu hallux valgus avansat, este nevoie de intervenții chirurgicale mai complexe.

Să vedem care dintre ele sunt cel mai des folosite în ortopedia modernă.

Operațiunea McBride

Cea mai populară dintre toate intervențiile chirurgicale pe țesuturile moi ale piciorului. Esența sa constă în mișcarea tendonului m. haluces adductori la capul osului metatarsian I. Acest lucru permite oaselor metatarsului să fie apropiate și să restabilească echilibrul normal muschi-tendin al piciorului.

Din păcate, mușchiul abductor al primului deget de la picior nu poate rezista la stres constant. Acesta este motivul pentru care rata de recurență după operația McBride este destul de mare. Dacă o persoană nu elimină acțiunea factorilor provocatori, în curând va dezvolta din nou Hallux Valgus. Purtarea pantofilor ortopedici, evitarea tocurilor și munca fizică intensă ajută la evitarea acestui lucru.

Fapt! In cazul unor deformari pronuntate, operatia McBride este completata de o osteotomie a SCARF-ului osului I metatarsian.

SERI

Se referă la operații minim invazive. În timpul intervenției chirurgicale, pacienții sunt supuși unei osteotomii transversale printr-o incizie a pielii de 1 cm lungime, după care fragmentul de os distal este deplasat lateral și fixat cu un fir special.

CHEVRON

În timpul operației, chirurgul efectuează Osteotomie în formă de V... El a văzut primul os metatarsian în zona capului și conectează fragmentele osoase folosind șuruburi speciale din titan. Deoarece fixarea este foarte puternică, pacientul nu are nevoie de imobilizare cu gips în perioada postoperatorie.

Rețineți că osteotomia Chevron este eficientă numai pentru deformările minore ale primului deget de la picior. În zilele noastre se folosește din ce în ce mai puțin în ortopedie. În schimb, majoritatea medicilor efectuează o osteotomie de eșarfă.

EȘARFĂ

Osteotomia Z Scarf este standardul de aur în tratamentul hallux valgus. Vă permite să poziționați capul metatarsian la unghiul dorit. În timpul intervenției chirurgicale, medicii îndepărtează și deformarea capsulei articulare și schimbă direcția unor tendoane.

Când eșarfa nu este suficientă, chirurgii efectuează o osteotomie sau o artrodeză în pană proximală.

Important! La majoritatea pacienților cu halux valgus, medicii caută calus (exostoză). Creșterea este localizată pe suprafața medială a capului primului os metatarsian. De regulă, este îndepărtat în timpul tuturor operațiunilor, inclusiv a celor minim invazive.

Nu confundați tăierea osului cu osteotomia. Acestea sunt două manipulări complet diferite. Scopul primului este de a elimina un defect cosmetic, al doilea este de a restabili normalitatea stare functionala picioarele. Amintiți-vă că îndepărtarea calusului (operația Schede) nu vă va vindeca de Hallux Valgus.

Artrodeză pentru hallux valgus

Artrodeza este imobilizarea completă a articulației metatarsian-pane prin conectarea oaselor care o formează. Operația se efectuează la persoane cu deformare aplatizată transversal și Hallux Valgus cu hipermobilitate a articulației I metatarso-pane.

Test pentru detectarea mobilității patologice:

cu degetele unei mâini, țineți oasele metatarsiene II-V;
cu cealaltă mână, luați osul metatarsian I și încercați să-l deplasați în direcția dorso-plantară;
vezi cât de mult ai reușit să-l muți;
deplasarea osului mai mult de o dimensiune sagitală a degetului mare indică hipermobilitate .

Fapt! Artrodeza este cea mai traumatizantă intervenție chirurgicală care implică îndepărtarea completă a articulației metatarsian-pene. Se face doar ca ultimă soluție atunci când alte metode sunt ineficiente.

Chirurgie la degetul ciocanului

După cum știți, în etapele ulterioare, Hallux Valgus este combinat cu deformarea ca un ciocan a degetelor II-V. Arată neatractiv și afectează negativ funcția piciorului. O serie de proceduri chirurgicale sunt utilizate pentru a o corecta.

Acestea includ:

Reparație închisă. Esența tehnicii constă în corectarea forțată a defectului în mod nechirurgical. Din păcate, redresarea dă un efect redus, iar după aceasta apar adesea recidive.
Tenotomie sau transpunere de tendon. Operațiile se efectuează pe ligamentele piciorului. Intersecția sau mișcarea abil a acestora vă permite să corectați deformările de tip ciocan ale degetelor.
Rezecția osoasă.În timpul intervenției chirurgicale, medicii disecă baza mijlocului sau capului falangei principale. Acest lucru vă permite să scăpați de excesul de masă osoasă și să eliminați deformarea.
Osteotomie Weil sau Wilson. Ele seamănă cu operațiile Scarf și Chevron, dar sunt efectuate pe oasele metatarsiene II-V. Chirurgii le disecă și apoi fixează fragmentele osoase cu șuruburi de titan.

Osteotomia este cea mai eficientă în tratarea deformărilor asemănătoare ciocanului. Tocmai aceasta se realizează în cazurile cele mai severe și neglijate.

Perioada de recuperare

Pacienții au voie să se ridice din pat chiar a doua zi după operație. La început, au voie să meargă doar în pielea lui Baruk.

pantofii lui Baruk.

În primele zile după operație, pacienții sunt sub supravegherea medicului curant. Sunt externați din spital pentru 2-3 zile. Dacă în timpul operației i-au fost aplicate suturi neresorbabile unei persoane, acestea sunt îndepărtate timp de 10-14 zile.

Pentru încălțăminte, pacienții sunt obligați să poarte branțuri ortopedice cel puțin 3 luni. Puteți pune tocuri la numai șase luni după operație. În plus, înălțimea lor nu trebuie să depășească 6 cm.

Prețul de oprire a funcționării

Costul tratamentului chirurgical depinde de gradul de deformare, de tipul și complexitatea operației, de nivelul instituției medicale și de calificările specialiștilor care lucrează acolo. Îndepărtarea exostozei la Moscova costă între 40.000 și 50.000 de ruble. Prețurile pentru operațiile reconstructive încep de la 70.000 de ruble. Rețineți că prețul nu include examenul preoperator, consultațiile de specialitate, consumabilele și reabilitarea.

Dacă doriți să suferiți o intervenție chirurgicală în străinătate, acordați atenție Republicii Cehe. Tratamentul acolo te va costa euro inclusiv reabilitarea. În Germania și Israel, aceeași operațiune va costa mult mai mult.

În ultimele decenii, tehnicile minim invazive s-au dezvoltat din ce în ce mai mult în chirurgia picioarelor. Principala diferență dintre această tehnică și chirurgia tradițională a piciorului este traumatismul scăzut. Toate manipulările asupra oaselor sunt efectuate prin puncție cutanată, în timp ce eficacitatea operațiilor percutanate în unele cazuri nu este inferioară chirurgiei tradiționale deschise. Principalul avantaj al acestei abordări este reducerea traumatismului și, în consecință, o reducere semnificativă a timpului de recuperare al pacienților. Chirurgul ortoped, traumatolog, doctor în științe medicale, povestește despre tehnologia minim invazivă în:

Ce loc ocupă operația minim invazivă a picioarelor în practica specialiștilor ruși?

Astăzi, un număr destul de mare de chirurgi utilizează tehnici moderne standard. Chirurgia piciorului minim invazivă, pe de altă parte, este o zonă mai restrânsă de specializare, care este asociată atât cu lipsa echipamentului necesar din arsenalul instituțiilor medicale rusești, cât și cu lipsa unui sistem de pregătire pentru chirurgii podiatri. poseda nu numai cei mai calificati specialisti in acest domeniu, ci si cea mai completa baza tehnica pentru realizarea unor astfel de operatiuni.

Recent, în unitatea de operare a apărut o nouă unitate de mini-raze X pentru monitorizarea operațiunilor - un convertor electro-optic (mini-intensificator de imagine). Este un aparat cu raze X foarte compact, cu o doză minimă de radiații. Nivelul de radiații este atât de scăzut încât chirurgii lucrează chiar și fără protecție suplimentară. Un astfel de dispozitiv este necesar, deoarece este destul de problematic să se efectueze operații pe oase mici „orb” sau sub o unitate de raze X convențională. Echipa ECSTO este formată din specialiști care au fost instruiți și instruiți în clinici specializate din Europa și au o vastă experiență în efectuarea unor astfel de operații minim invazive la nivelul picioarelor.

Care este motivul atitudinii critice a unor specialiști față de metoda chirurgiei minim invazive?

Există două motive pentru această atitudine. În primul rând, așa cum am spus mai sus, în absența echipamentului și a pregătirii adecvate, este imposibil să obțineți rezultate bune doar din entuziasm. În al doilea rând, rolul l-au jucat încercările nejustificate de extindere a indicațiilor pentru astfel de operațiuni. Este important să înțelegeți că chirurgia minim invazivă nu este întotdeauna posibilă. Poate fi folosit integral in cazul deformarilor neeliberate la copii si adolescenti. O altă zonă este soluționarea părții pur cosmetice a problemelor picioarelor sau eliminarea uneia dintre componentele patologiei complexe. Chirurgia minim invazivă poate fi adesea folosită ca adjuvant la principalele etape ale operației: unele dintre manipulări sunt efectuate folosind incizii standard ale pielii și tăieturi osoase și unele intervenții suplimentare - pe degetele mici de la picioare, oasele metatarsiene laterale, în zona călcâiului. - se efectuează prin metoda chirurgiei minim invazive. Ca urmare, invazivitatea globală a intervenției scade, durata operației, numărul și dimensiunea inciziilor scade, iar perioada de reabilitare este, de asemenea, scurtată.

Ce patologii ale piciorului se adresează cel mai des pacienții la ECSTO și care dintre ele pot fi eliminate prin intervenția chirurgicală minim invazivă?

Acest tipuri diferite deformări ale picioarelor, aproape întotdeauna dobândite ca urmare a unei predispoziții ereditare, precum și din cauza purtării de pantofi „greși” – tocuri foarte înalte, cu degete triunghiulare înguste, sau pantofi cu tălpi complet plate. Pacienții, de regulă, merg la medic în ultimul moment, când nu mai este posibil să poarte nici măcar pantofi normali, iar într-o astfel de situație nu este întotdeauna posibil să rezolvi problema cu o singură operație minim invazivă. Dacă vii la un specialist la timp și devreme, este foarte posibil să faci cu tehnici minim invazive.

De adăugat că intervenția chirurgicală minim invazivă presupune intervenția nu numai asupra oaselor, ci și asupra țesuturilor moi - tendoane, ligamente, capsule articulare. De multe ori ne ocupăm de patologia nu a oaselor, ci a aparatului tendo-muscular, când, din orice motiv, mușchii trag prea tare, tendoanele sunt trase, iar degetele de la picioare sunt deplasate. Într-o astfel de situație, uneori este suficient să prelungești tendoanele prin mici puncții în piele.

Care este probabilitatea de reapariție a bolii piciorului după un tratament chirurgical minim invaziv?

Dacă pacientul respectă pe deplin regimul postoperator timpuriu și apoi urmează recomandările medicului, atunci o recidivă a deformării este exclusă. În cazul intervenției doar minim invazive, pacientul părăsește de obicei clinica în ziua operației, deoarece nu are dureri severe, fără edem pronunțat, fără sângerare postoperatorie. Dacă chirurgia minim invazivă este utilizată în combinație cu o intervenție standard, va trebui să petreceți o zi în spital.

Se poate argumenta că chirurgia percutanată este tratamentul preferat pentru deformările piciorului la ECSTO?

Această metodă este de preferat dacă este indicată. Cu cât incizia este mai mare de către chirurg, cu atât este mai traumatizată. țesut moale, cu atât mai pronunțat sindrom de durere si edem postoperator. În viitor, procesul de cicatrizare poate începe, însoțit de formarea de aderențe și apariția diferitelor probleme asociate: contracturi ale degetelor (scăderea amplitudinii de mișcare), afectarea sensibilității, dificultate în circulația sângelui, tulburări trofice etc. În consecință, cu cât mai puține traume, cu atât este mai mică probabilitatea unor astfel de fenomene. De asemenea, este important (mai ales pentru femei) ca după operație să rămână pe pielea picioarelor câte 2-3 suturi de 3-4 mm, în loc de cei șapte până la zece centimetri obișnuiți. În plus, pentru pacienții activi care nu își permit inactivitatea forțată timp de câteva luni, sunt indicate în special astfel de intervenții.

Este important ca potențialii pacienți să înțeleagă că în Rusia există o serie de specialiști în domeniul chirurgiei piciorului minim invazive pe degetele unei mâini și există sute de chirurgi care doresc să opereze folosind această tehnică. Când vine vorba de sănătate, nu ispiti soarta. Este mai bine să apelați la specialiști care dau rezultate bune.