Boli cu simptome frecvente ale durerii. Manifestări ale durerii. Sindroame dureroase psihogene

Una dintre cele mai presante probleme în medicina somatică generală, psihiatrie și psihologie este problema durerii. Pentru a generaliza puternic, se dovedește că întreaga viață a unei persoane are drept scop evitarea durerii - fizică sau mentală, puternică sau nu. Când o persoană experimentează durerea, o percepe diferit în cadrul „necazurilor”: de la un sentiment de ușor disconfort la o stare de chin intolerabil. Suntem obișnuiți să asociem durerea cu negativitatea continuă și, uneori, uităm de rolul important al durerii în viața noastră ...

De fapt, senzațiile dureroase îndeplinesc o funcție de semnalizare: informează despre existența unei tulburări în activitatea corpului, despre traume, boli, într-un cuvânt, o patologie la care ar trebui să se acorde atenție. Durerea se manifestă ca un simptom al bolii, pare să scoată în evidență zona problemei cu o lanternă, astfel încât o persoană să poată începe rapid „să dea alarma” și să-și direcționeze eforturile spre tratament și eliminarea problemei apărute.

Intensitatea și natura durerii în sine ar trebui să corespundă daunelor existente în organism: cu cât procesul patologic este mai pronunțat, cu atât mai puternic, de obicei, simțim durere și, după încheierea procesului de vindecare sau recuperare, durerea dispare. Dar, uneori, intensitatea și natura durerii pot să nu se potrivească cu natura leziunii existente sau durerea poate să nu dispară nici după recuperarea fizică completă.

Dacă durerea persistă mai mult de 3-6 luni, se vorbește despre sindromul durerii cronice. În acest caz, durerea nu are întotdeauna o bază organică.

Dintre cele trei grupuri principale de sindroame ale durerii (nociceptive, neuropatice și psihogene) din acest articol, subiectul luat în considerare a fost sindromul durerii psihogene sau durere psihogenă. În acest caz, senzațiile dureroase își datorează apariția existenței unor situații traumatice sau a unor conflicte psihologice.

Durerea psihogenă: trăsături ale sindromului durerii psihogene

Grupul de senzații dureroase de natură psihogenă include următoarele tipuri de durere:

• Senzații de durere care decurg din influența factorilor emoționali, a conflictelor psihologice și a evenimentelor traumatice (apariția acestor senzații de durere este cauzată de tensiunea musculară);
• Senzații dureroase cu delir și halucinații (pacientul scapă de aceste senzații dureroase la recuperarea bolii, al cărui simptom era durerea);
• Senzații dureroase cu hipocondrie, isterie (lipsită de o bază somatică);
• Senzații de durere care apar odată cu depresia (cantitatea de neurotransmițător serotonină scade - pragul durerii scade, apar dureri sub prag pe care o persoană nu le simte în mod normal).

Astfel, durerea psihogenă nu poate fi explicată prin existența unei baze somatice care ar putea duce la manifestarea durerii. În multe cazuri, pacientul determină zona de localizare a durerii, dauna în care (chiar dacă ar fi) nu ar putea provoca dureri de o asemenea intensitate. În unele cazuri, unele daune ale sistemului somatosenzorial sunt într-adevăr detectate ca urmare a examinării - cu toate acestea, acestea nu sunt în măsură să explice gravitatea și intensitatea semnificativă a durerii. Adică, factorul principal nu este un proces patologic, nu o traumă, ci factori emoționali și traumatici, conflict psihologic.

Baza biologică a senzațiilor dureroase de natură psihogenă este sistemul nociceptiv: Debutul durerii psihogene cronice este precedat de activarea nocireceptorilor, cel mai adesea datorită tensiunii musculare.

Conflictul psihologic poate activa și sistemul nervos simpatic și axa hipotalamus-hipofiză-suprarenală: apare excitația retrogradă a receptorilor sistemului nociceptiv, după care acești receptori sunt sensibilizați. Un exemplu de astfel de sensibilizare a nociceptorilor poate fi apariția unor zone cu sensibilitate ridicată la stimularea durerii (de exemplu, în cazuri de fibromialgie și cefalee de tensiune).

În cursul tratamentului, identificarea cauzei psihologice a apariției durerii este de o importanță capitală - numai după identificarea cauzei principale, asistența medicală și psihologică va asigura recuperarea pacientului. De asemenea, în procesul de diagnosticare a unei tulburări de durere, este foarte important să se consulte cu un psihiatru pentru a verifica prezența unei legături între durerea psihogenă și dezordine mentala(depresie, schizofrenie etc.).

Durerea (sau sindromul durerii) în structura somatoformului și tulburarea somatizată

Destul de des, senzațiile dureroase de natură psihogenă pot continua sub forma unei cronici tulburare de durere somatoformă (în clasificarea modernă a ICD 10, este interpretată sub codul F 45.4.), care se caracterizează prin plângeri de durere persistentă și chinuitoare. Durerea care se manifestă în această tulburare nu poate fi explicată prin prezența unui proces patologic în organism sau a unei tulburări somatice, iar conflictele emoționale și diverse probleme psihosociale sunt considerate principala cauză a senzațiilor de durere psihogenă.

Principalul simptom al unei tulburări somatizate este simptomele somatice multiple: apar cel puțin doi ani, pot să dispară din când în când și să se reînnoiască din nou, să se schimbe. De asemenea, cu tulburarea de durere somatoformă, pot apărea simptome neplăcute asociate cu tulburarea. sistem digestiv: greață, dureri abdominale, senzație de plin sau plin de gaze etc. Uneori pot apărea dureri în piept, zona genitală și dureri la nivelul articulațiilor și membrelor.

O persoană care suferă de durere începe să primească îngrijire și sprijin într-un volum semnificativ crescut, deoarece mediul său apropiat (și adesea personalul medical) arată pacientului atenție sporită... În orice caz, este benefic condiționat și necondiționat pentru persoana bolnavă, deoarece primește o atenție suplimentară și dorită, îngrijire și dragoste.

Prin urmare, dacă un pacient întâmpină mai întâi durere, este, desigur, necesar să se excludă cauza somatică - boala, dar cauza psihogenă nu poate fi ignorată, deoarece tactica asistenței în aceste cazuri are o abordare complet diferită. Desigur, la început exclud o boală fizică, dar dacă în timpul numeroaselor examinări și examinări clinice ale medicilor de diferite profiluri, nu există nicio boală fizică, mergeți la ajutor pentru psihiatri, psihoterapeuți și psihologi. După ce au făcut o istorie aprofundată, vor găsi probleme psihologice, emoționale sau psihosociale care s-au transformat în senzații de durere. Dar știu să facă față unei astfel de dureri, ce să facă și cum să ajute pacientul, crede-mă! Pentru că, dacă acest cerc vicios nu este întrerupt chiar de la început, durerea se va întoarce, schimbându-și culoarea, intensitatea, caracterul și locația localizării la cea mai mică situație traumatică. De-a lungul timpului, astfel de pacienți își pierd funcțiile sociale obișnuite, deoarece baza poziției lor de viață devine o fixare hipocondriacă excesivă asupra stării lor de sănătate și „centrul universului lor” - numeroase și nesfârșite examinări, studii și vizite la medicii tuturor feluri de specialități și direcții!

Ca și cum intenționat, când a fost scris acest articol, o tânără căsătorită de 25 de ani, căreia i s-au îndepărtat doi ganglioni limfatici în urmă cu câțiva ani, s-a adresat la mine pentru ajutor. Motivul creșterii lor nu a fost găsit, ci numeroase morfologice și examene histologice, din fericire, și-au confirmat procesul benign. Poate că nu a fost necesar să le ștergi deloc ... dar nu asta este deloc punctul. Apoi a existat un medic atât de „bun” care s-a speriat că nodurile ar putea „degenera în oncologie” și a dat o mulțime de „sfaturi și recomandări foarte necesare, foarte necesare”. În special, el a interzis pacientului să consume ... zahăr, „deoarece celulele canceroase se hrănesc cu alimente dulci”. Nu ai uitat încă că problema oncologică a acestei femei nu era nici măcar apropiată? În principiu, consumul excesiv de carbohidrați nu a dus niciodată la consecințe deosebit de bune. Dar dacă această idee devine o „idee fixă” a vieții? Intoxicația alimentară banală și administrarea intravenoasă prin picurare de reosorbilact au dus la dureri severe în abdomen, greață și vărsături atunci când a fost consumată cea mai mică cantitate de alimente și lichide. Și de ce? După ce a citit instrucțiunile despre reosorbilact, „a găsit sorbitol în compoziție, dar nu poate fi utilizat de pacienții cu diabet zaharat, ... și, prin urmare, nici eu nu l-am putut folosi ...” Pacienta a început să se gândească la posibilă apariție a patologiei oncologice „acum sigur” și a început să învârtă un vârtej de plângeri psihosomatice și somatoforme - simptome ... .. A existat o anxietate pronunțată, insomnie, tensiune internă, starea de spirit scăzută ... .. Totul este bine că se termină bine. La fel ca în acel basm, dar deja din viață, „au avut un psihiatru familiar și, după ce s-au întors spre el și au primit tratament corect, tânăra care nu mai era bolnavă a mers la părinți pentru a sărbători Crăciunul ...

Durerea (sau sindromul durerii) și depresia

Adesea, manifestările depresiei pot fi mascate de senzații de durere, adică durerea poate fi privită ca un fel de „ecran” sau „mască” a depresiei. De ce se întâmplă? O scădere a fisurii sinaptice a unui astfel de neurotransmițător de „bună dispoziție” precum serotonina duce la o scădere a pragului de sensibilitate la durere, iar pacienții cu depresie simt dureri sub prag pe care nu le simt în mod normal. Când senzațiile dureroase apar pe fondul depresiei, ele formează un „cerc vicios” specific: tulburare depresivă provoacă experiența de neputință și deznădejde, neîncredere în îmbunătățirea stării, apoi, ca urmare, durerea se intensifică, iar acest lucru, la rândul său, agravează simptomele depresive.

Astfel, pentru a depăși problema durerii psihogene este nevoie de ajutorul psihiatrilor, psihoterapeuților sau psihologilor. O abordare individuală și cuprinzătoare, precum și o combinație tratament medicamentos iar psihoterapia vă permite să influențați atât mecanismul somatic al formării durerii, cât și problemă psihologică, care a devenit cauza durerii psihogene.

În cursul evoluției ulterioare, sistemul de sensibilitate la durere a dobândit o funcție de control. Când nociceptorii sunt stimulați, apare o senzație de durere „fiziologică” (nociceptivă), care declanșează activarea reflexelor de protecție. Pragul de excitație al nociceptorilor poate fi redus sub influența mediatorilor inflamatori sau a peptidelor eliberate sub influența impulsurilor neurogene (inflamația neurogenă). Durerea se poate dezvolta și după deteriorarea sau disfuncția sistemului nervos central care face parte din sistemul nociceptiv (durere neuropatică sau neurogenă) și este în aceste cazuri un sindrom separat (tulburare primară a durerii; sindrom talamic). La prescrierea terapiei anestezice, împreună cu originea durerii, trebuie luate în considerare intensitatea și prognosticul bolii de bază.

Durerea cronică nu prezintă semne ale sistemului nervos simpatic hiperactiv, dar poate fi însoțită și de manifestări autonome (de exemplu, oboseală, scăderea libidoului, pierderea poftei de mâncare) și starea de spirit scăzută. Abilitatea de a tolera durerea variază semnificativ între indivizi.

Fiziopatologia durerii

Durerea viscerală asociată cu întinderea excesivă a unui organ gol nu are o localizare clară și are un caracter profund, dureros sau de crampe; poate fi proiectat și pe zone îndepărtate ale suprafeței pielii.

Durerea, probabil din cauza factorilor psihologici, este adesea denumită „durere psihogenă”. Acest tip de durere poate fi clasificat în grupul tulburărilor somatoforme (de exemplu, tulburări cronice ale durerii, tulburări de somatizare, hipocondrie).

Transmiterea durerii și modularea durerii... Fibrele dureroase intră în măduva spinării, trecând prin ganglionii spinali și rădăcinile dorsale.

Sensibilizarea formațiunilor și structurilor nervoase periferice la diferite niveluri ale sistemului nervos central, ducând la rearanjări sinaptice pe termen lung în câmpurile senzoriale corticale (remodelare), poate duce în cele din urmă la menținerea unei percepții crescute a durerii.

Semnalul durerii este modulat la mai multe niveluri, inclusiv nivelul segmentar și modularea prin fibre eferente, utilizând diverși neurotransmițători, cum ar fi endorfine (inclusiv encefaline) și monoamine (norepinefrină). Interacțiunea (încă subevaluată) a acestor mediatori duce la o creștere sau scădere a percepției și a răspunsului la durere. Ele determină efectul analgezic al afectării sistemului nervos central droguri pentru durerea cronică (de exemplu, opioide, antidepresive, anticonvulsivante, stabilizatori de membrană) prin interacțiunea cu anumiți receptori și modificarea proceselor neurochimice.

Factorii psihologici nu numai că determină componenta verbală a expresiei senzației de durere (adică, dacă există o percepție stoică a durerii sau dacă pacientul este sensibil la aceasta), dar conduc și la generarea de impulsuri eferente care modulează transmiterea durerii impuls de-a lungul întregii căi.

Receptorii durerii de pe piele, mușchi și articulații (nocioceptori) determină senzația de durere și transmit informații către măduva spinării și creier prin intermediul fibrelor Aβ și C.

Expunerea la piele și organele interne cu stimuli puternici nedureroși (întindere, temperatură), precum și deteriorarea țesuturilor, determină deschiderea unor canale ionice specifice (de exemplu, TRV1 [receptorul potențial de tranzit pentru vaniloid], ASIC [sensibil la acid canal ionic)), care activează receptorii de durere (nociceptori). Cu necroză, ionii K + și proteinele intracelulare sunt eliberate din celule. K + provoacă depolarizarea receptorilor de durere, iar proteinele și (în unele cazuri) microorganismele infiltrate contribuie la dezvoltarea inflamației și la eliberarea mediatorilor de durere. Leucotrienele, PGE 2, bradicinina, citokinele, neutrofilele și histamina sensibilizează (sensibilizează) receptorii de durere. Se dezvoltă o sensibilitate crescută la stimulii dureroși, care se numește hiperalgezie sau alodinie, în care chiar și sub-pragul stimulilor dureroși și inofensivi provoacă durere. Deteriorarea țesuturilor activează coagularea sângelui, eliberarea de bradikinină și serotonină. Odată cu blocarea vaselor de sânge, se dezvoltă ischemia, ionii K + și H + se acumulează în spațiul extracelular, care activează receptorii de durere deja sensibilizați. Histamina, bradikinina și PGE 2 au proprietăți vasodilatatoare și cresc permeabilitatea vasculară. Acest lucru duce la edem local, creșterea presiunii tisulare și stimularea receptorilor de durere. Se eliberează substanța P și o peptidă asociată cu gena calcitoninei, care provoacă un răspuns inflamator, precum și vasodilatație și crește permeabilitatea lor.

Se presupune că vasoconstricția (datorată serotoninei) urmată de vasodilatație provoacă atacuri de migrenă (cefalee severă repetată, care apare adesea într-o jumătate a capului și este asociată cu disfuncții neurologice datorate, cel puțin într-o oarecare măsură, unei încălcări a reglării vasomotorii în sistem nervos central). Cauza genetică a migrenei este o mutație a genei care codifică canalele Ca 2+ de tip L de tip tensiune.

Fibrele nervoase senzoriale (aferente) provenite din organele și suprafața pielii sunt împletite în segmente măduva spinării, adică axonii celulelor sensibile converg asupra anumitor neuroni ai măduvei spinării. Iritarea nociceptorilor de organe provoacă durere în acele zone ale pielii, ale căror fibre nervoase aferente se termină în același segment al măduvei spinării (durere reflectată). De exemplu, cu infarctul miocardic, durerea iradiază către umărul stâng și mâna stângă(Zona Ged).

Durerea proiectată apare atunci când nervul care conduce semnalul durerii este iritat și se simte în zona inervației nervului.

De exemplu, dacă nervul ulnar este iritat sau deteriorat, durerea apare în canelura ulnară. O formă specială de durere proiectată este durerea fantomă după amputarea membrelor. Cu nevralgie, excitația patologică prelungită a rădăcinilor nervoase sau dorsale duce la dureri cronice în zona de inervație.

Impulsurile de durere prin sinapsele fibrelor nervoase aferente pătrund în măduva spinării și prin căile anterolaterale care trec în cordoanele anterioare și laterale ale măduvei spinării către talamus și de acolo la cortexul somatosenzorial, girusul cingulat și cortexul insular. Există mai multe componente ale durerii: senzorială (de exemplu, percepția localizării și intensității), emoțională (stare de rău), motorie (reflex de protecție, tonus muscular, expresii faciale) și vegetativă (modificări ale tensiunii arteriale, tahicardie, pupile dilatate, transpirație, greaţă). Conexiunile din talamus și măduva spinării sunt inhibate de căile descendente care merg de la cortex, substanța cenușie centrală a creierului mediu și nucleele de sutură. Căile descendente utilizează mediatori norepinefrină, serotonină și, în special, endorfine. Deteriorarea talamusului, de exemplu, provoacă durere prin perturbarea acestei inhibiții [sindromul talamic).

Fibrele Aβ

• Mielinizat
• Actiune rapida
• Concentrat la punctul de stimulare
• Suprafaţă
• Reacționează la iritații mecanice și termice.

C-fibre

• Fără teacă de mielină
• Acțiune lentă
• Situat în straturile profunde ale pielii
• Câmp receptor mare bine definit
• Se găsește în toate țesuturile, cu excepția măduvei spinării și a creierului
• Sensibil la daune
• Reacționează la iritații mecanice și termice
• Durere cronică
• Durere secundară dureroasă.

Caracteristicile durerii

Tranzit (trecere)

• Pe termen scurt
• Localizat.

Ascuțit

• Atac brusc
• Ascuțit
• Localizat.

Cronic

• Începere treptată
• De lungă durată
• Este posibil ca motivul să nu fie cunoscut
• Fără localizare precisă
• Influențează comportamentul
• Imprevizibil.

Durerea poate fi, de asemenea

• Superficial / profund
• Localizat / vărsat / iradiant
• Undockable
• Psihogen.

Factori care influențează

• Severitatea, amploarea și întinderea leziunii
• Factori cognitivi:
• Experiența anterioară
• Cultură
• Așteptări
• Circumstanțe și emoții
• Stres
• Mediu inconjurator
• Sanatatea generala
• Suport social
• Compensare.

Caracteristici la pacienții vârstnici

Durerea este o experiență individuală complexă, dificil de evaluat obiectiv. Evaluarea clinică a durerii ne poate ajuta să înțelegem originea acesteia și poate fi utilă în evaluarea eficacității tratamentului.

Principiile de bază ale evaluării durerii

• Istoric detaliat
• Folosind instrumente sau dispozitive adecvate și disponibile

Scale de evaluare a durerii

Scală analogică vizuală (VAS)

Desenați o linie verticală lungă de 10 cm cu un semn la un capăt - fără durere (0) și cea mai gravă durere imaginabilă (10 cm) - la celălalt capăt. Pacientului i se cere să marcheze severitatea durerii sale pe linie.

Cântar electronic

11 Pacientului i se cere să indice un număr pe o scară între 0-100 care să reflecte intensitatea durerii sale.

Chestionare de durere

Chestionar McCill

Se compune din 20 de grupuri de cuvinte. Grupurile 1-10 determină caracteristicile fizice ale durerii; 11-15 caracterizează caracteristicile subiective; 16 - descrie intensitatea și 17-20 - alte întrebări. Pacientului i se cere să se uite la fiecare grup și să sublinieze nu mai mult de un cuvânt adecvat din grup care este mai consistent cu experiența sa de durere.

Scheme

Conturul corpului

Folosit pentru localizarea durerii. Pacientul descrie, de asemenea, tipul durerii, amploarea durerii, gradul de intensitate, indiferent dacă este constant sau intermitent, și acțiunile care cresc sau ameliorează durerea.

Schema Linden

Pacientului i se arată o diagramă cu o serie de fețe, cu expresii variind de la bucurie la suferință. Pacientul arată către persoana care se potrivește cel mai bine sentimentelor sale. Această metodă este mai potrivită pentru examinarea copiilor.

Dureri acute și cronice

• Alegerea metodei de tratament se efectuează conform schemei treptate, în conformitate cu intensitatea durerii și eficacitatea tratamentului anterior. Combinația de medicamente care acționează la nivel periferic și central (SNC) îmbunătățește efectul analgezic.
• Terapiile complementare includ medicamente (de exemplu, analgezice psihotrope, anestezice locale) și tratamente non-medicamentoase (de exemplu, fizioterapie, terapie cu exerciții fizice, tratament chirurgical, terapie cu radiatii, psihoterapie) metode.
• Când se tratează durerea cronică, rolul factor mentalîn originea sindromului durerii (durerea psihogenă), starea de apărare psihologică și forma de exprimare a plângerilor (aspecte psihosociale, psihodinamică). Utilizarea opiaceelor ​​pentru tratamentul durerii severe nu duce aproape niciodată la dependență mentală, dar creează dependență (în sensul farmacologic al termenului). După întreruperea opiaceelor, pot apărea simptome somatice de întrerupere (dependență fizică).

Gestionarea durerii devine adesea interdisciplinară problema medicalași necesită utilizarea multor medicamente. În acest sens, sunt înființate centre de consultanță științifică pentru tratamentul durerii, la care ar trebui să fie direcționați pacienții cu sindromul durerii rezistente la tratament.

Durerea în afecțiunile aparatului locomotor

Durerea în afecțiunile aparatului locomotor include afecțiuni precum sindroame miofasciale, lumbago, cervicobrahialgia, sindromul fațetelor, sindromul Kosten, fibromialgia, sindromul pseudoradical. Orice element funcțional al sistemului musculo-scheletic poate deveni o sursă de durere nociceptivă cauzată de bolile de mai sus sau de sarcini funcționale excesive.

Sindromul miofascial

Sindroamele miofasciale sunt asociate cu o încărcare funcțională excesivă a mușchilor, tendoanelor, articulațiilor și a altor elemente ale sistemului musculo-scheletic și / sau cu modificări pseudo-inflamatorii (de exemplu, în fibromialgie, polimialgie reumatică). Durerile apar sau se intensifică în timpul mișcării, în plus, pot fi cauzate folosind tehnici speciale utilizate în timpul examinării.

Tratament

• Principala metodă de tratament constă în exerciții terapeutice consistente, menite să corecteze sarcinile funcționale excesive și dezadaptative ale mușchilor și tendoanelor. Au fost dezvoltate programe speciale de tratament.
• Multe studii au arătat că în lumbago sau în alte sindroame miofasciale care nu au corelați morfologici, este contraindicat repausul la pat mai mult de 2 zile. Mobilizarea timpurie și exercițiile terapeutice vizează prevenirea cronicizării durerii.
• În plus, ar trebui folosite proceduri de fizioterapie, căldură sau frig.
• Masajul oferă de obicei doar un efect pe termen scurt și este indicat în cazuri rare.
• Blocare cu subcutanat sau injecție intramusculară anestezicele locale au un efect imediat, întrerup cercul vicios dintre durere și tensiune musculară reflexă, facilitează exercițiile terapeutice, dar, din păcate, au doar un efect pe termen scurt.
• Una dintre metodele de influență locală care nu dă efecte secundare, este electroneurostimularea transcutanată (TENS), care are un efect terapeutic în 30-40% din cazuri. Se folosește ca preparat sau supliment la exerciții terapeutice și fizioterapie.
• Analgezicele cu un mecanism de acțiune periferic nu sunt indicate în toate cazurile și au o gamă foarte limitată de indicații pentru gestionarea durerii pe termen lung. Sunt necesare numai în perioada acută, ca terapie de urgență... Acestea includ diclofenac, ibuprofen, meloxicam, lornoxicam (xefocam), naproxen. Uneori este posibil să se utilizeze corticosteroizi (prednisolon).

Durere cu afectarea sistemului nervos periferic

Afectarea nervilor periferici provoacă senzații dureroase denumite dureri neuropatice (neurogene). Durerea neuropatică este asociată cu procesul de regenerare patologică. Durerea neuropatică este adesea plictisitoare, chinuitoare, arzătoare în natură, poate fi însoțită de parestezii și afectarea sensibilității superficiale.

Tratament

Principiile de bază ale gestionării durerii neuropatice:

• Medicația depinde de natura durerii. Durerile paroxistice și străpungătoare sunt tratabile cu carbamazepină, gabapentină și alte anticonvulsivante.
• Cu o durere dureroasă monotonă, triciclice și alte antidepresive pot avea un efect. Cel mai complet investigat eficacitatea amitriptilinei. De asemenea, se utilizează Doxepin (sinekvan), imipramină (melipramină) și alte antidepresive triciclice.
• Este posibilă o combinație a medicamentelor de mai sus cu un neuroleptic cu potențial scăzut, de exemplu, levomepromazina (tizercina). (atenție: poate cădea tensiune arteriala) sau benzodiazepina, care sunt prescrise într-un curs scurt pentru a reduce experiențele dureroase.

Durere de ciot și durere fantomă

Ambele tipuri de durere sunt denumite durere deaferentă. Senzații dureroase (durere fantomă) sau senzații nedureroase (senzații fantomă) la un membru amputat sunt observate în 30-90% din cazuri. Rolul principal în patogeneza acestor senzații îl joacă procesele de rearanjare funcțională în sistemul nervos central și procesele de regenerare în nervul periferic. Senzațiile fantomă sunt cele mai pronunțate în părțile distale ale membrului amputat. De-a lungul anilor, „aria” lor tinde să scadă treptat, similar cu plierea unui tub de telescop (fenomen telescop). Durerea fantomă poate fi paroxistică sau cronică persistentă. Procesele degenerative în cult, neuromul terminației nervoase și utilizarea unei proteze pot duce la progresia durerii. Durerea fantomă este adesea combinată cu durerea în butuc, care se dezvoltă ca urmare a iritației mecanice de către neuromul terminațiilor nervoase și este însoțită de parestezii dureroase. Durerea poate persista pe tot parcursul vieții și se poate agrava odată cu vârsta.

Tratament

• Electroneurostimulare transcutanată (TENS): în stadiul inițial, are efect la 80% dintre pacienți, la 4 ani de la debutul durerii, eficacitatea este de 47%. Pacienții tolerează de obicei TESN în zona butucului, efectele secundare (disconfort sub acțiunea electrozilor) sunt foarte rare.
• În cazul unei eficiențe TENS insuficiente, este posibilă implantarea unui electrod de stimulare epidurală. Cu toate acestea, în acest caz, se pot dezvolta parestezii persistente, care acoperă întregul membru; după depășirea problemelor tehnice, este posibil un bun efect terapeutic.
• Pentru durerea severă, analgezicele opioide sunt deseori necesare.
• Există rapoarte despre utilizarea parenterală cu succes a calcitoninei la o doză de 200 UI sub forma unui curs scurt. Nu au fost efectuate studii controlate, mecanismul de acțiune nu este cunoscut.
• In unele cazuri efect de lungă durată are analgezie opioidă spinală. Până acum, există puțină experiență în aplicarea acestei metode de tratament în afara sferei neoplasmelor maligne, prin urmare, numirea acestui tratament pentru durerea în butuc și durerea fantomă este experimentală.
• Deoarece durerea fantomă și durerea în butuc pot exista mulți ani și rămân extrem de intense și chinuitoare, se folosesc metode de distrugere chirurgicală. Neuroliza chimică cu utilizarea alcoolului etilic sau a fenolului rădăcinilor spinării sau a nervilor periferici provoacă tulburări senzoriale severe și nu este utilizată în prezent. Coagularea zonei de intrare a rădăcinilor posterioare la diferite niveluri ale măduvei spinării este utilizată cu succes.
• Excizia neuromului capătului nervos, amputarea repetată sau debridarea chirurgicală a butucului nu duce întotdeauna la reducerea scontată a durerii. Rezultatele tratamentului pot fi îmbunătățite cu tehnici microchirurgicale, deoarece poate fi prevenită reformarea neuromului. Cercetările arată că tendința de a forma neuromuri are variații individuale semnificative.

Durere cu leziuni ale nervilor periferici și distrofie simpatică reflexă

Sinonimele pentru aceste concepte sunt termenii „boala Zudeck”, „algodistrofie”, „cauzalgie”, „durere menținută simpatic”.

Simptome și semne

• Deteriorarea nervilor periferici duce inițial la afectarea senzorială. Apoi, în procesul de regenerare patologică, se formează contacte epaptice. Durerea este însoțită de obicei de parestezii, disestezii, alodinie sau hiperalgezie, la originea cărora procesele de regenerare la nivel periferic și central joacă un rol major. Disesteziile cauzate în timpul examinării (de exemplu, simptomul lui Tinel) regresează în procesul de regenerare ulterioară, persistența lor este un semn al unei recuperări slabe. Prognosticul pentru sindromul durerii este mai favorabil în cazul suturii precoce sau înlocuirea defectului cu o grefă (de exemplu, nervul sural).
• Cu o creștere patologică eferentă fibre simpatice tulburările de inervație autonomă se dezvoltă sub forma unei încălcări a trofismului, transpirației, reacțiilor pilomotorii, circulației periferice. De-a lungul timpului, datorită reorganizării și regenerării plastice, se poate forma un sindrom de tulburări autonome, care se desfășoară în mai multe etape, în care semnele de hiper și hipoexcitabilitate ale nervilor simpatici se înlocuiesc reciproc (distrofia reflexă simpatică, algodistrofia, cauzalgia). Această boală nu poate fi întotdeauna vindecată complet, uneori simptomele individuale persistă mult timp. Prin urmare, în tratamentul durerii asociate cu afectarea nervilor periferici, ar trebui utilizați agenți care acționează asupra sistemului nervos simpatic.

Tratament

• În prezența semnelor de disfuncție a sistemului nervos simpatic (distrofie simpatică reflexă), se recomandă blocarea cu anestezic local în proiecția trunchiului simpatic, ganglion stelat sau bloc regional cu guanetidină și anestezic local. Dacă tratamentul este eficient, se continuă cu un curs de blocaje la intervale de câteva zile. Efectul acestui tratament poate fi de lungă durată. În cazul unei recidive (numai cu un efect pozitiv al blocadelor), este posibil să se ia în considerare problema simpatectomiei.
• O nouă variantă de blocare a trunchiului simpatic este analgezia locală opioidă ganglionară, în care se folosește un medicament opioid în locul unui anestezic local. Eficacitatea nu pare să difere semnificativ de cea a metodei anterioare.
• Există rapoarte ale unui efect dramatic cu administrarea parenterală de calcitonină la o doză de 100-200 UI în cursuri scurte. După câteva minute după administrarea intravenoasă a medicamentului, durerea a scăzut, efectul a persistat câteva luni. Nu au fost efectuate studii controlate. Se recomandă determinarea nivelului plasmatic de calciu înainte de tratament.
• Neuroliza operatorie este indicată numai în prezența neuromelor vizibile, eficacitatea sa nu a fost dovedită.

Postherpetică

Reactivarea virusului herpes zoster în ganglionii spinali duce la inflamație acută și necroză a celulelor ganglionare pseudo-unipolare, urmată de degenerarea proceselor proximale și distale (zona zoster). Creșterea patologică și regenerarea defectuoasă atât a fibrelor periferice, cât și a fibrelor centrale duc la afectări în generarea și conducerea impulsurilor de durere. La pacienții vârstnici cu boli concomitente, tulburările de regenerare și, în consecință, nevralgia postherpetică se dezvoltă mai des (la persoanele cu vârsta peste 80 de ani - în 80% din cazurile de herpes zoster). Principalele manifestări ale nevralgiei postherpetice sunt arsurile cronice, durerile neuropatice provocatoare, precum și tulburările de sensibilitate superficială (alodinie, hiperalgezie).

Tratament

• Pentru expunerea locală, se recomandă utilizarea 0,025-0,075% unguent de capsaicină (conținut în paprika). Capsaicina, cu utilizare regulată, favorizează epuizarea rezervelor tisulare de substanță R. Este absorbită în piele și, deplasându-se prin transport retrograd, acționează atât la nivel distal, cât și proximal. Ameliorarea durerii este observată la 30-40% dintre pacienți. Complianța pacientului este rareori suficient de bună datorită senzației de arsură care apare în primele proceduri, precum și datorită necesității utilizării frecvente și pe termen lung. Pentru a reduce senzația de arsură, se utilizează un unguent care conține anestezice locale (de exemplu, xilocaină).
• TENS (electroneurostimulare transcutanată) este deosebit de eficientă.
• Dacă nu există niciun efect, se utilizează analgezice opioide cu acțiune îndelungată, cum ar fi tilidina, tramadolul sau sulfatul de morfină.
• Analgezia opioidă spinală este de asemenea eficientă.
• Tratamentele neurochirurgicale, cum ar fi coagularea zonei de intrare a rădăcinii dorsale, sunt utilizate doar ca ultimă soluție (ultima ratio).

Compresia cronică a rădăcinilor spinării

Tratament

• Principiile tratamentului sunt în general aceleași ca și pentru sindroamele durerii musculo-scheletice. Terapia de bază constă în exerciții terapeutice și fizioterapie. Acesta vizează prevenirea și eliminarea modificărilor secundare ale posturii, posturilor antalgice, care susțin și agravează cursul durerii.
• Este adesea necesar să se prescrie un curs de tratament cu analgezice și medicamente antiinflamatoare pentru o perioadă scurtă de timp. Acestea includ diclofenac, ibuprofen, naproxen, meloxicam, lornoxicam, în cazuri excepționale, se utilizează analgezice opioide slabe.
• Injecțiile anestezice locale și blocajele articulațiilor fațetelor au, de asemenea, un efect bun, dar pe termen scurt.
• Împreună cu TENS, în acest tip de sindrom al durerii este prezentată stimularea coloanelor posterioare ale măduvei spinării folosind un electrod implantat.
• S-a obținut un efect stabil cu implantarea unei pompe de perfuzie pentru analgezie opioidă spinală. Morfina se administrează epidural. Datorită faptului că, cu o boală lungă și severă, pacientul poate renunța la viața profesională activă pentru o lungă perioadă de timp, se recomandă să se ia în considerare cu atenție alegerea tratamentului, mai ales atunci când se prescriu metode costisitoare de terapie.
• Starea psihologică a unui pacient cu durere cronică intensă necesită adesea intervenția unui psihoterapeut. Psihoterapia comportamentală și de susținere sunt eficiente.

Sindroame ale durerii centrale

Sindroamele centrale ale durerii includ sindromul talamic, sindromul durerii buclei (lemniscus), avulsia rădăcinii.

Întreruperea funcționării sistemului care controlează conducerea impulsurilor dureroase poate duce la apariția sindroamelor dureroase. Leziunile vasculare, traumatice sau iatrogene ale talamusului (sindromul talamic), buclele (sindromul durerii buclelor), coarnele posterioare ale măduvei spinării sau ale zonei de intrare a rădăcinii (avulsia rădăcinii), ganglionii spinali sau nodul gazerului (anestezie dureroasă) pot provoca cronici persistente severe durere. Împreună cu durerile terifiante plictisitoare, există și tulburări senzoriale de origine centrală, cum ar fi alodinia, hiperalgezia, disestezia. Sindroamele durerii în aproape toate cazurile sunt însoțite de tulburări afective semnificative; pacienții devin morocănoși, agitați, deprimați sau agitați, ceea ce face dificilă diferențierea cu o tulburare mentală primară.

Tratament

• În cazul sindroamelor dureroase centrale, este necesară utilizarea medicamentelor psihotrope. Ca și în cazul altor tipuri de durere cronică, se recomandă antidepresive triciclice, singure sau în combinație cu antipsihotice (vezi mai sus).
• În majoritatea cazurilor, analgezicele narcotice trebuie prescrise pentru o lungă perioadă de timp, de obicei se folosește sulfat de morfină.
• Când rădăcinile sunt rupte și alte leziuni la un nivel superior, este posibilă administrarea de opioide intraventriculare. Datorită faptului că medicamentele sunt administrate în imediata apropiere a zonelor sensibile la opioide ale trunchiului cerebral, dozele mici (1-3 mg de morfină pe zi) sunt eficiente. La fel ca analgezia opioidă spinală, această metodă este experimentală.
• Pentru a ajuta pacientul să depășească durerea, utilizați diferite metode psihoterapie, de exemplu, psihoterapie comportamentală, metode de autohipnoză, metode psihodinamice.
• Metodele chirurgicale distructive, cum ar fi talamotomia, cordotomia sau coagularea zonei de intrare a rădăcinii posterioare, sunt indicate doar ca ultimă soluție. După ele, sunt posibile recidive și complicații.

Tratamentul durerii

Analgezice

• Analgezice simple
• Paracetamol
• Opiacee
• Codeina, dihidrocodeina (slabă)
• Tramadol (medicament la alegere)
• Morfină (puternică)
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
• Diclofenac
• Ibuprofen etc.

Durere cu afectarea nervilor

• Antidepresive
• Amitriptilină
• Anticonvulsivante
• Gabapentina și predecesorul său, pregabalina.

Terapie

• Reducerea edemului.
• Reducerea tensiunii tisulare reduce iritarea chimică a nociceptorilor.
• Pace:
• Reducerea inflamației
• Reducerea spasmului muscular.
• Mobilizare:
• Reducerea edemului
• Modificarea impulsurilor senzoriale de la articulații și mușchi
• Prevenirea formării țesutului cicatricial.
• Funcţie.
• Electroterapie
• Modificări ale impulsurilor senzoriale în sistemul nervos.
• Expunere termică:
• Eliminarea ischemiei locale
• Schimbarea impulsurilor sensibile.
• Acupunctura
• Schimbarea fluxurilor de energie.
• Electroneurostimulare:
• Stimularea fibrelor nervoase mari; închide durerea
• Stimulează producția de endorfine.
• Masaj.
• Relaxare.
• Educaţie.

Reducerea durerii se realizează prin suprimarea activității receptorilor de durere (de exemplu, prin răcirea zonei deteriorate) și inhibarea sintezei prostaglandinelor. Răcirea părților corpului și aplicarea anestezicelor locale care inhibă canalele de Na + reduc, de asemenea, transmiterea durerii. Anestezia și alcoolul inhibă transmiterea impulsurilor de durere către talamus. Transmiterea durerii este oprită atunci când nervul este tăiat chirurgical. Electroacupunctura și stimularea nervului transcutanat activează căi descendente care inhibă durerea. Receptorii endorfinei sunt activați de morfină și alte medicamente. Mecanismele endogene de inhibare a durerii sunt activate cu tratamentul psihologic.

Cu anumite medicamente sau, în cazuri rare, cu analgezie congenitală (de exemplu, mutații ale canalului SCN9A Na +), este posibil ca persoana să nu simtă durere. Dacă cauza durerii persistă, consecințele pot pune viața în pericol. Variantele anumitor gene legate de senzația de durere și mecanismele de transmitere a durerii duc la hipalgezie genetică. Acestea includ, de exemplu, mutații în receptorii opioizi (OPRM1), catecol-O-metiltransferază (COMT), receptorul melatoninei 1 (MCIR) și potențialul receptorului tranzitoriu (TRPV1).

Rezumat:Durerea brațelor este asociată cu un număr mare de boli, deci ar trebui să acordați întotdeauna atenție simptomelor însoțitoare. Combinația durerii în braț cu simptome precum dureri de cap, amețeli, creșteri ale presiunii, dureri în umăr sau sub omoplat indică prezența unei hernii intervertebrale. cervical coloana vertebrală sau alte complicații ale osteocondrozei cervicale. Trimiterea la timp la un specialist va preveni complicațiile bolii.

Cuvinte cheie: dureri de braț, amorțeală, coloană vertebrală, hernie intervertebrală, coloană cervicală, stenoza coloanei vertebrale, degenerescență a discului intervertebral

Ce este durerea de mână?

Durerea la braț este orice tip de durere sau disconfort de la umăr până la încheietura mâinii. Mâinile noastre sunt alcătuite din oase, articulații, mușchi, tendoane, ligamente, nervi și vase de sânge, toate putând fi supuse rănirii, infecțiilor și altor afecțiuni care pot fi destul de dureroase.

Durerea brațului poate fi paroxistică sau persistentă și poate fi resimțită pe toată lungimea brațului sau într-o zonă specifică. Natura durerii poate varia, de asemenea: poate fi dureroasă, străpungătoare sau se poate manifesta ca o senzație de furnicături sau arsură (parestezie). Pot fi prezente doar disconfort sau senzație de tensiune. În unele cazuri, durerea poate fi atât de severă încât devine dificil pentru pacient să miște brațul.

Durerea brațului poate fi un simptom al unei varietăți de afecțiuni medicale, de la leziuni accidentale la afecțiuni neurologice. Durerea la nivelul brațelor poate rezulta și din deteriorarea unei alte părți a corpului, cum ar fi coloana vertebrală din regiunea cervicală. Această durere se numește durere reflectată.

Durerea reflectată a brațului poate apărea din cauza unui atac de cord. Durerea iradiată către brațul stâng este un simptom comun al unui atac de cord și poate apărea împreună cu o senzație de presiune sau durere presantă în centru cufăr, greață, vărsături, transpirații, bătăi neregulate ale inimii și probleme de respirație, frică de moarte. Sunați imediat la o ambulanță dacă dumneavoastră sau cineva apropiat simțiți durere în brațul stâng împreună cu unul dintre simptomele descrise mai sus.

Dacă nu aveți simptome de infarct, dar durerea din brațul stâng persistă, reapare sau vă îngrijorează, consultați medicul.

Simptomele care însoțesc durerea brațului

Pe lângă durerea din braț, pot apărea simptome concomitente. Natura și intensitatea simptomelor însoțitoare diferă în funcție de cauza durerii. De exemplu, dacă aveți febră severă, durerea brațului poate fi cauzată de infecții sau inflamații. Durerea la nivelul brațelor datorată artritei poate fi însoțită de o senzație de rigiditate la nivelul articulațiilor și scăderea intervalului de mișcare.

Simptomele care pot apărea atunci când sunt combinate cu durerea brațului includ:

• Dureri de spate, gât sau umăr;
• O senzație de arsură în mână;
• Tulburări de somn;
• Simptome asemănătoare gripei (slăbiciune, febră, dureri în gât, cefalee, tuse, dureri);
• Dureri articulare;
• Spasme musculare;
• Amorţeală;
• Gama de mișcare scăzută în articulația cotului;
• Probleme de piele;
• Apariția vânătăilor pe piele;
• Inflamaţie;
• Pierderea in greutate inexplicabila.

Simptome grave care pot indica o afecțiune care pune viața în pericol:

În unele cazuri, durerea brațului poate apărea împreună cu alte simptome care pot indica prezența unei afecțiuni care pune viața în pericol și, prin urmare, pacientul trebuie evaluat imediat.

Sunați imediat la o ambulanță dacă dumneavoastră sau cineva din mediul dumneavoastră aveți dureri în braț combinate cu următoarele simptome:

• Deformarea mâinii;
• Paloare, buze albastre sau piele sub unghii;
• Conștiința afectată, cum ar fi leșinul sau lipsa de reacție la ceea ce se întâmplă;
• Schimbarea stare mentala, stare psihica sau o schimbare bruscă a comportamentului (confuzie, delir, letargie, halucinații, înșelăciune);
• Durere toracică iradiată către brațul stâng, umăr, gât sau maxilar;
• Febra mare (peste 38 de grade Celsius);
• Dificultate în mișcarea brațului;
• Sunet de crăpătură sau popping când brațul este rănit;
• Dungi roșii în sau în jurul zonei afectate;
• Tulburări ale respirației (respirație scurtă, respirație scurtă, respirație șuierătoare la respirație, oprirea respirației);
• Slăbiciune.

Cauzele durerii de mână

De obicei, durerea brațului este cauzată de tulpina musculară, rănirea sau uzura legată de vârstă a mușchilor, oaselor, articulațiilor, tendoanelor și ligamentelor din braț. De regulă, aceste condiții nu sunt grave și le puteți evita schimbându-vă unele dintre obiceiurile și stilul de viață. De exemplu, odihna adecvată între perioadele de activitate fizică și abținerea de la sporturi extreme fără o pregătire adecvată sunt două metode practice pentru a evita rănirea mâinilor.

Cu toate acestea, boli infecțioase, precum și modificările degenerative și condițiile neurologice, pot provoca, de asemenea, dureri la nivelul brațului. Durerea care radiază la brațul stâng poate fi chiar o manifestare a unui atac de cord.

Cauzele durerii de mână asociate cu traume

Durerea mâinilor poate rezulta din diverse leziuni, de exemplu:

• Fractură sau fractură de compresie a osului;
• Dislocarea articulației cotului;
• Fractura plăcii epifizare;
• Mână rănită sau învinețită;
• Leziuni la gât, umăr sau braț;
• Întinderea sau sfâșierea unui mușchi;
• Entorse sau tulpini ale ligamentelor.

Cauzele durerii brațelor asociate cu o infecție

Durerea brațului poate rezulta dintr-o varietate de infecții, inclusiv:

• Infecție bacteriană a pielii (celulită (nu trebuie confundată cu o problemă cosmetică));
• Infecția unei răni sau alte leziuni ale pielii;
• Osteomielita (infecție osoasă);
• Artrita septică (infecțioasă).

Cauzele degenerative, inflamatorii și neurologice ale durerii brațului:

Durerea brațului poate fi cauzată de afecțiuni degenerative, inflamatorii și neurologice, inclusiv:

• Bursită (inflamație a bursei)
• Sindromul de tunel carpian;
• Stenoza canalului spinal în coloana cervicală.

Canalul vertebral este un tub gol, vertical format din arcadele vertebrelor. În interiorul canalului spinal se află măduva spinării cu rădăcini nervoase care se extind de la acesta. Stenoza coloanei vertebrale poate fi fie congenitală, fie dobândită (într-o astfel de situație este vorba despre prezența creșterii osoase sau a țesuturilor moi, hipertrofia ligamentului galben etc.) și în unele cazuri poate duce la comprimarea rădăcinilor nervoase sau chiar a măduvei spinării;

• Spondiloza coloanei cervicale (modificări degenerative ale discurilor intervertebrale);
• Hernia intervertebrală în coloana cervicală.

Discul intervertebral este un strat între vertebre, a cărui funcție principală este de a preveni vertebrele să se frece una de cealaltă și, în consecință, distrugerea lor. În plus, discurile intervertebrale sunt responsabile pentru flexibilitatea și mobilitatea coloanei vertebrale. Discul intervertebral este format dintr-un conținut interior asemănător gelului (nucleul pulpos) și o coajă exterioară dură (annulus fibrosus). Ca urmare a procesului natural de îmbătrânire a corpului sau ca urmare a rănirii, poate apărea o fisură sau o ruptură în membrana exterioară a discului și, astfel, o parte a nucleului pulpos poate fi stoarsă prin această deschidere în canalul spinal. (hernie intervertebrală), care, în unele cazuri, duce la comprimarea și iritarea chimică a rădăcinilor nervoase din apropiere. Din moment ce vorbim despre compresia nervului, durerea unei hernii intervertebrale radiază adesea în zonele inervate de nervul afectat. Cu o hernie intervertebrală a coloanei cervicale, durerea poate iradia către umăr, braț pe toată lungimea, mâna și / sau degetele;

• Încălcarea sau compresia nervului de către țesuturile mâinii (adesea nervul ulnar);
• Osteoartrita;
• Neuropatie periferică, cum ar fi diabetul
• Artrita reumatoidă (o boală cronică autoimună caracterizată prin inflamații articulare);
• Tendinite (inflamație a tendoanelor).

Alte cauze ale durerii de mână

Durerea brațului poate apărea ca un simptom în următoarele boli și afecțiuni:

• Tumora osoasă (benignă sau malignă);
• Sindromul Zudeck (sindromul durerii, adesea rezultat din traume la nivelul extremităților sau deteriorarea țesutului nervos);
• Infarct.

Diagnosticul durerii de mână

Pentru a diagnostica cauza durerii brațului, medicul vă va pune câteva întrebări despre simptomele dumneavoastră. Întrebările pot fi după cum urmează:

• Când a început durerea?
• Durerea a apărut treptat sau a apărut brusc?
• Durerea apare din când în când sau este permanentă?
• Există și alte simptome în afară de durerea mâinilor?
• Luați medicamente sau suplimente fără prescripție medicală?

Testele suplimentare pentru stabilirea unui diagnostic precis pot fi variate și includ ultrasunete, raze X ale mâinii sau ale coloanei cervicale, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a coloanei vertebrale, teste de sânge și urină pentru a detecta inflamația sau infecția și multe altele. Dacă bănuiți probleme cu coloana cervicală (degenerarea discului intervertebral, stenoza canalului spinal, hernia intervertebrală), se recomandă un RMN al coloanei cervicale. numai cu ajutorul acestei metode este posibil să se obțină cele mai complete informații despre starea osului și a țesuturilor moi ale coloanei vertebrale. Radiografia coloanei vertebrale în acest caz nu este orientativă, deoarece nu oferă aproape nicio idee despre starea țesuturilor moi, respectiv este aproape imposibil să se diagnosticheze o hernie intervertebrală sau să se identifice cauza stenozei folosind o radiografie. O altă metodă, Scanare CT coloanei vertebrale, vă permite să obțineți imagini suficient de detaliate atât ale țesuturilor osoase, cât și ale țesuturilor moi ale coloanei vertebrale, cu toate acestea, calitatea imaginilor este semnificativ inferioară calității imaginilor obținute cu RMN, prin urmare, CT este recomandabil dacă pacientul are contraindicații pentru RMN , principalul fiind prezența structurilor sau dispozitivelor metalice în corp (articulații artificiale, stimulatoare cardiace etc.).

Complicațiile potențiale ale durerii brațului

Complicațiile durerii brațului pot fi progresive și pot varia în funcție de cauza durerii. Durerea ușoară a brațului datorată tulpinii musculare sau ligamentare răspunde de obicei favorabil la măsuri precum odihna, aplicarea de gheață și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene fără prescripție medicală (AINS). Deoarece durerea brațului poate indica o afecțiune medicală gravă, întârzierea tratamentului poate provoca complicații sau leziuni permanente. Prin urmare, este foarte important să consultați un medic dacă aveți dureri persistente sau alte simptome neobișnuite. Odată identificată cauza durerii, urmarea regimului de tratament poate reduce semnificativ riscul de complicații, care poate include:

• Afectarea mobilității brațelor;
• Durere cronică
• Dificultăți în îndeplinirea sarcinilor zilnice;
• Pierderea unui membru (amputare);
• Pierderea forței musculare în braț;
• Leziuni ireversibile ale nervilor;
• Răspândirea ulterioară a infecției.

Durerea este o problemă cu care fiecare persoană se confruntă din când în când. Poate apărea brusc sau poate însoți o persoană timp de mai multe luni. Durerea este una dintre cele mai multe simptome frecvente diverse boli. Astăzi, în farmacie, la ghișeu, există un număr mare de medicamente pentru a face față durerii. Cu toate acestea, nu merită întotdeauna să le folosiți. În acest articol, vom lua în considerare de ce apare durerea, ce este, ce boli poate indica aspectul ei, când puteți face față singură și când ar trebui să solicitați imediat ajutorul unui specialist.

De ce există durere? Durerea este un mecanism de apărare al corpului, un semnal către o persoană că ceva nu este în regulă. Cauza durerii este iritarea receptorilor tisulari sau a organelor interne, terminațiile nervoase, care transmit acest impuls de-a lungul fibrelor nervoase speciale către măduva spinării și apoi către creier, unde este analizat acest semnal. Având în vedere că durerea este reacția de apărare a organismului la rănire și mai ales dacă durerea este severă, acest simptom trebuie luat în serios.

Durerea la adulți

Durerea la femei

Indiferent de sex și vârstă, durerea are același mecanism de apariție, dar cauze diferite. Nu există particularități în sindromul durerii la femei comparativ cu bărbații, totul depinde de pragul de sensibilitate și de susceptibilitatea fiecărei persoane. Potrivit unor oameni de știință, femeile au un prag mai mic de sensibilitate, astfel încât durerea pentru ele este întotdeauna resimțită mai puternic. Poate că acest lucru se datorează colorării psihologice a durerii și experienței emoționale a sexului mai slab (frică și anxietate - de ce a apărut durerea și dintr-o dată este un fel de boală incurabilă). În ceea ce privește sindromul durerii în timpul nașterii, femeia se pregătește pentru el psihologic în prealabil, prin urmare îl ia cu răbdare.

Sarcina este o perioadă specială pentru o femeie și în acest moment apare adesea dureri de diferite origini. Practic, dacă sarcina se desfășoară bine, fără nicio patologie gravă, acest disconfort este asociat cu restructurarea corpului și cu încărcătura asupra acestuia. Poate fi durere în spate, spate (mai exact, în coloana lombară) și poate fi, de asemenea, un simptom al problemelor renale.

Dar mult mai des motivul apariției sale este diferit. O mare sarcină este plasată pe coloana lombară, deoarece uterul în creștere schimbă postura și centrul de greutate, care se reflectă în coloana vertebrală. Cel mai adesea, o astfel de durere apare din al doilea sau al treilea trimestru și este eliminată fie prin purtarea unui bandaj special pentru a reduce sarcina coloanei vertebrale, fie prin masaj și înot în piscină (dacă nu există contraindicații).

Dar nu trebuie să uităm că, dacă durerile lombare sunt însoțite de probleme cu urinarea și creșterea temperaturii, atunci aceasta indică o boală renală (pielonefrita sarcinii). De asemenea, o durere ascuțită și severă la nivelul spatelui inferior, care radiază în zona inghinală cu tăieturi în timpul micțiunii, indică urolitiaza. În acest caz, trebuie să consultați un medic.

Durerile de spate care iradiază la picior, cu o creștere a intensității în timpul mișcării, este un semn al unei rădăcini nervoase ciupite, care necesită o vizită imediată la un neurolog.

Durerea de picioare, de asemenea însoțitor frecvent viitoarele mame. Apare din cauza greutății crescute. Dacă apar crampe la picioare, atunci acesta poate fi un simptom al lipsei de vitamine. Durerea severă la nivelul piciorului, însoțită de roșeață locală și umflarea venelor safene, este un semn de tromboză (formarea unui cheag de sânge într-o venă și afectarea fluxului sanguin în ea).

De multe ori în timpul gestației, apare și o durere de cap, chiar și la femeile care nu au suferit acest lucru înainte de sarcină. Cauza acestei dureri în timpul sarcinii poate fi tensiunea arterială crescută sau scăzută, precum și migrenele. Dacă cefaleea este însoțită de edem și apariția de proteine ​​în urină, acesta poate fi un semn de toxicoză tardivă (gestoză).

În ceea ce privește durerea din abdomenul inferior, trebuie să fii deosebit de atent aici. Deoarece în timpul sarcinii acest lucru poate fi un semn al nașterii premature. În orice caz, durerea în timpul sarcinii de localizare diferită nu ar trebui ignorată de către medicul observator. Nu ezitați să vă informați ginecologul despre acest lucru.

Durere la mamele care alăptează

Cel mai vulnerabil loc la mamele care alăptează este glanda mamară. Durerea de sân la alăptarea unui copil este un semn de inflamație, mai ales dacă este însoțită de febră mare. Esența unei astfel de dureri este că, cu eliberarea inadecvată a glandei mamare, se acumulează o cantitate excesivă de lapte (lactostază).

Iar laptele matern este un excelent teren de reproducere pentru bacterii. Ca urmare, bacteriile se înmulțesc și începe un proces inflamator, însoțit de febră mare, roșeață și durere toracică. Într-o astfel de situație, nu trebuie să fiți tratat singur, dar trebuie să consultați urgent un medic.

Mecanismul apariției durerii nu diferă la bărbați și femei, dar percepția acestui simptom este diferită pentru diferite sexe. Potrivit rezultatelor unor studii, s-a constatat că bărbații tolerează mai ușor durerea și acest lucru se datorează prezenței unei cantități mai mari de hormoni sexuali testosteron. Acesta este în principal cazul durerii cronice, care este de lungă durată și este mai des asociată cu inflamația.

În orice proces inflamator, celulele speciale numite „macrofage” intră în apărarea organismului și încearcă să utilizeze cauza. Oamenii de știință din studiu au descoperit că numărul acestor celule depinde de cantitatea de testosteron. De asemenea, bărbații experimentează sindromul durerii mai puțin emoțional, principalul lucru pentru ei este să înțeleagă unde doare, cât de severă este durerea și ce trebuie făcut pentru a o opri. Dar există opinia că, cu un proces patologic grav (boală), pragul de sensibilitate la ambele sexe devine același, uneori sexul mai puternic este și mai vulnerabil.

Durerea la copii

Unii cred că copiii nu sunt capabili să perceapă durerea la fel de adecvat ca adulții și că durerea din orice zonă din timpul copilăriei este utilă pentru a suporta pentru a construi voința. Acest lucru nu este cu siguranță adevărat. Pragul durerii la copii este dezvoltat în același mod ca la adulți. Doar că un copil, datorită vârstei sale, nu poate descrie corect intensitatea senzației sale. Este important să rețineți că copiii își amintesc mult de acest sentiment de durere și stresul care îi însoțește în acest moment poate afecta dezvoltarea lor ulterioară și poate reduce calitatea vieții în comparație cu copiii sănătoși.

Prin urmare, părinții ar trebui să ia în serios situația dacă copilul lor se plânge de durere. Cel mai adesea, copiii se plâng de dureri de cap.

Există două tipuri de motive pentru care apare o durere de cap:

• funcțional (stres emoțional, sarcină grea la școală, ședere lungă la computer, lipsă de aer proaspăt, tulburari ale somnului),
• organice, adică asociate cu boala (tumori și chisturi ale creierului, creșterea presiunii intracraniene, afectarea alimentării cu sânge a creierului). Dacă durerea de cap este însoțită de vărsături, convulsii, amețeli sau pierderea cunoștinței, o ambulanță trebuie apelată urgent.

Există o concepție greșită că un copil (din momentul nașterii până la 28 de zile de viață) nu poate simți deloc durere. De fapt, până la a 30-a săptămână de dezvoltare intrauterină a fătului, sistemul nervos al bebelușului poate deja să simtă și să evalueze sindromul durerii. O altă întrebare este că el nu știe cum să comunice despre asta în niciun fel, cu excepția plânsului. Prin urmare, dacă bebelușul plânge prea des, refuză să mănânce și nu doarme, atunci trebuie să consultați un medic.

Acest comportament poate fi cauzat de dureri abdominale severe sau cefalee datorate

• malformații congenitale,
• traume la naștere,
• prezența inflamației,
• manipulări medicale
• consecințele intervenției chirurgicale.

O caracteristică a manifestării durerii la un copil în această perioadă este că bebelușul o percepe într-o manieră generalizată, adică întregul corp reacționează și suferă și nu numai partea în care a apărut durerea. Acest lucru este dăunător copilului și lasă o amprentă negativă asupra formării sistemului nervos central, care poate contribui la apariția diferitelor consecințe întârziate din comportamentul și dezvoltarea psihologică a copilului.

Cauzele durerii

Durerea poate fi acută sau cronică. Durerea acută apare de obicei brusc, cel mai adesea ca simptom al inflamației acute sau al deteriorării țesuturilor (de exemplu, traume). Este nevoie de tratament imediat pentru a îmbunătăți starea de sănătate și, în viitor, după eliminarea cauzei apariției sale, nu reapare. În ceea ce privește durerea cronică, este pe termen lung, recurentă (adică se repetă în timp), mai des de durere și este asociată cu o boală cronică.

Durere de cap

Durere de cap- cea mai frecventă localizare a durerii la om. Fiecare persoană din viața sa a experimentat în mod necesar și de mai multe ori acest sindrom. Durerea poate fi prezentă în zona templului, în partea din spate a capului sau răspândită pe întregul cap.

Cea mai frecventă cauză în acest caz este scăderea sau creșterea tensiunii arteriale. Prin urmare, dacă sunteți adesea îngrijorat de o durere de cap, este necesar în acest moment să vă măsurați tensiunea arterială sau să consultați un medic pentru aceasta.

- o cauză specială de durere. Este însoțit de greață, vărsături, fotofobie. Apare în convulsii. Durerea este atât de intensă încât este imposibil să ridici capul de pe pernă. Dacă există o modificare a vorbirii sau a comportamentului (agitație, halucinații, tulburări de memorie) - acesta este un semn al problemelor cu circulația sângelui în vasele creierului, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Durerea cronică la nivelul capului poate indica o creștere a presiunii intracraniene, un proces tumoral.

Există multe cauze ale durerii abdominale:

• Apendicita este un proces inflamator în apendicele cecului. Cel mai frecvent simptom este durerea în partea dreaptă. La început, durerea este adesea localizată în zona stomacului și apoi „coboară”. Este însoțită de apariția de greață și vărsături, o creștere a temperaturii. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul.
• Peritonita este o inflamație a peritoneului care apare ca o complicație a unui proces. De exemplu, în cazul apendicitei, când terapia nu a fost efectuată, inflamația continuă și integritatea peretelui intestinal este deteriorată, ca urmare, întregul conținut este eliberat în cavitatea abdominală și apare peritonita. Durerea este foarte severă pe tot abdomenul. În același timp, pacientul își găsește o poziție forțată, în care îi devine mai ușor. Abdomenul devine dur ca o scândură. Pielea este palidă, tensiunea arterială scade, pulsul și respirația devin mai frecvente.
• Leziuni la nivelul abdomenului, rezultând leziuni ale organelor interne
• Infecție intestinală - apariția senzațiilor dureroase este combinată cu greață, vărsături, diaree, temperatura crește.
• Boli ale vezicii biliare. Colecistita acută- proces inflamator în regiunea vezicii biliare. Durerea apare în partea dreaptă, sub coaste, crește odată cu presiunea, însoțită de simptome de greață și vărsături de bilă, amărăciune în gură și o creștere a temperaturii. Adesea durerea apare după ce nu ați urmat dieta. Cu boala de calculi biliari durere ascuțită apare atunci când există fie inflamație acută (colecistită acută de piatră), fie obstrucție (adică închidere) a căii biliare cu o piatră. În al doilea caz, este însoțit de îngălbenirea pielii.
• Boli ale pancreasului. Inflamație acută pancreas, adică pancreatită acută, în care durerea este localizată în stomac și radiază în spate, însoțită de greață, vărsături. Un chist pancreatic de obicei nu doare. Dar dacă în el începe un proces inflamator, atunci se dezvoltă dureri acute în abdomen. Necroza pancreatică este necroza (adică moartea) unei părți a pancreasului. Apare adesea la alcoolicii cronici. De asemenea, este însoțit de dureri severe la nivelul abdomenului superior. Această afecțiune necesită îngrijire de urgență, altfel moartea este posibilă, ca în cazul peritonitei.
• Ulcerul peptic sau ulcerul duodenal - durerea apare adesea pe stomacul gol, însoțită de eructații, amărăciune în gură, scade după masă.
• Tromboza arterelor mezenterice este apariția unui cheag de sânge în arterele intestinului, care perturbă fluxul sanguin în vase. Ca urmare, nutriția intestinală se înrăutățește și apare necroza țesutului (moartea). În acest caz, sindromul durerii este foarte puternic. Diagnosticul final poate fi pus numai în timpul intervenției chirurgicale.
• Durerea abdominală poate apărea și în situații stresante, fără prezența bolilor. De exemplu, copiii cu suferință emoțională, certurile în familie pot experimenta un atac de durere abdominală.

Cauzele durerii abdominale cronice:

• Boală cronică a intestinului (boala Crohn, colită ulcerativă, sindrom de colon iritabil, diverticuloză)
• Colecistita cronică- inflamația cronică a vezicii biliare, în care, în momentul exacerbării procesului, durerea apare în hipocondrul drept.
• Pancreatita cronică - inflamația cronică a pancreasului
• Gastrita cronică- inflamația mucoasei gastrice

În orice caz, numai un medic poate determina cauza exactă a durerii.

Durerea abdominală inferioară la femei este mai des asociată cu boli ginecologice și la bărbații cu prostată, precum și cu sistemul urinar. Aspectul său în combinație cu alte semne poate indica următoarele boli:

• Adnexita - inflamația ovarelor și a trompelor uterine, poate fi unilaterală și bilaterală, durerea este însoțită de o creștere a temperaturii corpului, poate exista descărcare vaginală
• Inflamația sau descoperirea unui chist ovarian - durere acută în abdomenul inferior, la dreapta sau la stânga, în funcție de locația chistului (în ovarul drept sau stâng)
• Sindromul menstrual - Durere în timpul perioadei
• Procese inflamatorii în uter
• Durerea la nivelul abdomenului inferior la femeile gravide - poate fi un semn al nașterii premature.
• Cistita - inflamație Vezică, poate apărea atât la bărbați, cât și la femei, însoțite de urinare frecventă și dureroasă, crampe în timpul urinării.
• Prostatita - inflamația prostatei la bărbați
• Adenom (tumoare) al prostatei la bărbați

Dureri de spate

Cele mai frecvente cauze ale durerilor de spate sunt bolile coloanei vertebrale sau ale cadrului neuromuscular al spatelui. Poate fi, de asemenea, un simptom al unei boli a altor organe interne:

• Osteocondroză - tulburări distrofice (elasticitate scăzută, consistență, distrugere) în cartilajul discurilor intervertebrale
• Sciatică - adesea dureri acute de spate asociate cu ciupirea sau deteriorarea rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării
• Leziuni ale coloanei vertebrale - fisuri și fracturi vertebrale, inclusiv fracturi de compresie (atunci când vertebrele nu pot rezista presiunii și se pot rupe sub greutatea propriului corp), care apar mai des în osteoproză (lipsa de calciu în oase)
• Discuri herniate
• Tumori ale coloanei vertebrale
• Metastaze de cancer de la orice organ la coloana vertebrală
• Durerea dintre omoplați poate indica boala ischemică inima (deoarece durerea din inimă radiază adesea spre spate)
• Pancreatită - durere la nivelul abdomenului superior iradiantă spre spate (zona zoster)

Durere de dinţi- una dintre cele mai severe dureri din corpul uman. Odată cu inflamația, umflarea apare în gaura în care este situat dintele. Dimensiunile acestei găuri sunt foarte mici și, datorită edemului, sunt reduse în continuare, iar nervul dentar este comprimat. Prin urmare, durerea este puternică și insuportabilă.

În cazul durerii de dinți, este imperativ să consultați un medic dentist, deoarece eliminând durerea pentru o vreme, nu veți elimina cauza și, în absența tratamentului, puteți pierde un dinte sau pot apărea complicații. Principalele cauze ale durerii de dinți sunt:

• Carii - deteriorarea smalțului dintelui cu formarea unei cavități în el și multiplicarea bacteriilor acolo.
• Pulpita este o complicație a cariilor dacă nu este tratată la timp. Bacteriile și inflamația pătrund din cavitatea carioasă mai adânc țesut moale dintele, unde se află vasele
• Fluxul este o complicație a pulpitei, când inflamația pătrunde și mai adânc și ajunge la periost și osul maxilarului
• Durerea de dinți după umplere sau extracția dinților nu este pe termen lung (1-2 zile) și cel mai adesea nu este dureroasă.
• Crăpăturile smalțului dinților
• Traumatism dentar

Dureri de picioare

Cauzele durerii de picioare pot fi împărțite în 4 grupe:

• Încălcarea fluxului sanguin arterial.

Cea mai frecventă cauză din acest grup este ateroscleroza obliterantă (ateroscleroza - apariția plăcilor de colesterol în vase, îngustarea lumenului acestora), ceea ce duce la insuficiența arterială cronică a extremităților inferioare și, în consecință, la sindromul durerii. La etapele inițiale această durere apare atunci când mergeți la diferite distanțe (în funcție de severitatea procesului) și scade în repaus (în timp ce nu există semne pe pielea picioarelor), atunci se îngrijorează în repaus (apar modificări pe pielea picioarelor - roșeață, indurație, ulcere). Mai des această boală apare la fumători și cu diabetul zaharat.

• Încălcarea fluxului de sânge venos.

Apare cu varice ale extremităților inferioare (atunci când există o defecțiune a supapelor speciale în vene și sângele curge înapoi, crescând astfel volumul de sânge din vase, ceea ce contribuie la expansiunea lor) sau după tromboză (formarea trombului) în venele. Odată cu formarea insuficienței venoase cronice, apare edemul extremităților inferioare, mai întâi seara, apoi după-amiaza sau dimineața. Convulsiile îngrijorate. Pe pielea picioarelor, venele dilatate sunt clar vizibile, uneori chiar și în grupuri. Ulterior, pe picioare apar roșeață, indurație și ulcere.

• Încălcarea aparatului neuromuscular al extremităților inferioare este polineuropatia (atunci când inervația senzorială și motorie este perturbată).

Cel mai adesea apare cu diabetul zaharat sau abuzul de alcool. Pacienții se plâng de furnicături, arsuri, răceală a extremităților inferioare.

• Diverse leziuni și răni ale extremităților inferioare

Motivul dezvoltării durerii acute lombare poate fi probleme cu funcționarea rinichilor și a bolilor acestora:

• - dezvoltarea procesului inflamator la rinichi (un rinichi sau poate fi bilateral), însoțită de o creștere a temperaturii, tăieturi în timpul urinării.
• urolitiaza - apariția pietrelor la rinichi, atunci când piatra se deplasează din rinichi, pacientul se plânge de dureri severe în partea inferioară a spatelui, cu răspândire în zona inghinală și crampe în timpul urinării.

La femei, durerile de spate apar adesea din cauza bolilor sistemului reproducător (anexită, chist ovarian).

Durerea lombară, de natură cronică, este deseori rezultatul osteocondrozei lombar sau hernii de disc.

Durere de gât

În primul rând, cauza unei dureri în gât sunt infecțiile (bacterii sau viruși) care provoacă un proces inflamator:

• Faringita este un proces inflamator care afectează mucoasa faringiană.

O durere în gât este combinată cu o creștere a temperaturii corpului, roșeață în gât, senzații neplăcute și dureroase la înghițire și o tuse uscată.

• Laringita este o inflamație a mucoasei laringelui.

Această stare apare când răceli sau la boli infecțioase(scarlatină, rujeolă, tuse convulsivă). O durere în gât se asociază cu răgușeală (până la pierderea capacității de a vorbi), tuse uscată, durere în gât, uneori dificultăți de respirație.

• Amigdalita este o inflamație a amigdalelor (un alt nume pentru angină).

Se caracterizează prin durere în gât intensă, o creștere semnificativă a temperaturii, durere la înghițire, ganglionii limfatici ai pacientului sunt mărite semnificativ.

• Un abces paratonsilar apare atunci când inflamația purulentă se răspândește în țesutul din jurul amigdalelor.

Poate să apară pe o parte sau să fie bilaterală. Mai des copiii și adulții sub 30 de ani sunt bolnavi. O durere în gât este combinată cu o creștere semnificativă a temperaturii corpului până la 40 de grade, slăbiciune, transpirație, frisoane. Ganglionii limfatici sunt măriți și este dificil pentru pacient să deschidă gura pentru examinare. Tratamentul se efectuează numai prin intervenție chirurgicală - deschiderea abcesului astfel încât puroiul să iasă.

• Abces retrofaringian.

Există un spațiu în spatele faringelui unde se află ganglionii limfatici și țesutul (țesutul). Inflamație purulentă acest spațiu (ganglioni limfatici, țesut) se numește abces faringian. Boala este frecventă la copii, mai rar la adulți. Infecția provine de obicei din nazofaringe sau urechea medie și în cazuri de gripă, rujeolă sau scarlatină. Durerea de gât severă se manifestă mai acut atunci când încearcă să înghită, temperatura corpului crește, pacientul își ține capul într-un mod caracteristic (aruncat înapoi și înclinat spre partea dureroasă).

La copii, adenoidele (adenoidita) sau sinuzita pot provoca dureri în gât, care pot fi însoțite de dureri în gât și tuse uscată. În acest caz, apare iritarea receptorilor localizați în gât, secretată de o secreție mucoasă, care în astfel de cazuri curge pe spatele faringelui.

De asemenea, alte afecțiuni patologice pot fi cauza durerii în gât la adulți:

• Boală tract gastrointestinal(adesea însoțită de un fel de senzație de „nod în gât”) - esofagită, gastrită, colecistită, care contribuie la apariția faringitei cronice.
• Iritarea căilor respiratorii superioare cu fum, la fumat
• Atrofia mucoasei faringiene cu radiații sau chimioterapie
• Boli de inimă - angina pectorală („angina pectorală”), când durerea apare în spatele sternului și radiază în sus în gât, în timp ce mulți simt un „nod în gât”, dificultăți de respirație și o asociază cu boala gâtului.
• Deficitul de vitamine și minerale. De exemplu, lipsa vitaminei A duce la uscarea membranelor mucoase și eroziuni.
• Probleme dentare - durerea de dinți poate radia în gât, imitând astfel boala (faringită, laringită)

În caz de durere în gât, trebuie să consultați un otorinolaringolog (medic ORL).

Dureri laterale

Durerea laterală poate fi localizată fie în dreapta, fie în stânga. Dacă apariția sa nu a fost precedată de vătămare sau vânătăi, atunci acesta este semnul unei boli a unuia dintre organele interne care se află acolo.

Cauzele durerii în partea dreaptă pot fi boli ale sistemului digestiv: apendicită, colecistită, ( boală inflamatorie ficat), boala de calculi biliari. De asemenea, o astfel de durere poate indica dezvoltarea procesului inflamator al rinichiului drept (pielonefrita dreaptă). La femei, astfel de afecțiuni sunt asociate cu boli ale sistemului reproductiv (inflamația ovarului drept și a trompei uterine - anexita dreaptă).

Durerea laterală pe partea stângă poate fi cauzată de

• probleme intestinale (diverticulită)
• inflamația rinichiului stâng (pielonefrita stângă),
• inflamația pancreasului (pancreatită),
• boli ale splinei (cu infecții sau boli oncologice, care implică o creștere a dimensiunii acestui organ),
• la femei, anexita stângă.

Durerea articulară (artralgie) poate apărea ca un simptom al unei boli articulare independente sau ca un simptom al oricărei alte boli. Prin urmare, oamenii care cred că dacă o articulație doare, atunci este cu siguranță artrită, se înșală.

Durerile articulare pot fi diferite:

• acută sau cronică
• afectează o articulație sau mai multe,
• afectează predominant articulațiile mari în același timp (de exemplu, șold, genunchi, cot) sau mici (articulațiile degetelor și de la picioare),
• poate implica articulații simetrice (pe laturile dreapta și stânga) sau să fie asimetrice.

Dacă sunteți îngrijorat de durerile cronice frecvente ale articulațiilor, trebuie să consultați un medic pentru a determina cauza, deoarece poate acționa ca primul simptom al unei boli grave.

Esența durerii articulare este că terminațiile nervoase situate în capsula articulară sunt iritate. Agenții inflamatori, toxinele, cristalele de sare, alergenii și anticorpii proprii pot acționa ca un iritant. Pe baza acestora, motivele pot fi:

• Artrita - afectarea articulațiilor care poate fi primară (de exemplu, artrita reumatoidă sau septică, boli precum gută, spondilită, boala Still) și secundară, adică poate fi rezultatul altor boli (lupus eritematos sistemic, hepatită, reactivă sau psoriazică artrită).
• Bursita este o inflamație localizată în punga sinovială a articulației (afectează cel mai adesea articulația umărului, mai rar pe coate și genunchi). Poate fi traumatic, tuberculos, sifilitic.
• Condiții tumorale provocând durereîn articulații - mielom, osteomielită, metastaze osoase, leucemie.

Diagnosticul durerii

Dacă sunteți îngrijorat de durere, indiferent de locația sa, trebuie să consultați un medic, mai întâi la un terapeut, care va stabili tactica ulterioară de diagnostic și tratament.

Luând anamneză

Luarea anamnezei este una dintre cele mai importante etape în diagnosticul oricărui simptom și boală. La intervievarea unui pacient, este necesar să se clarifice următoarele informații:

• localizarea precisă a durerii,
• de cât timp a apărut,
• sunt episoade fără durere,
• unde această durere radiază (dă),
• cu ceea ce pacientul conectează această durere (erori în dietă, stres, activitate fizică, traume, hipotermie),
• care este intensitatea durerii

Este necesară o examinare suplimentară a pacientului: general (adică măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului, auscultarea (ascultarea cu un stetoscop) a plămânilor și a inimii, examinarea vizuală a pielii și a membranelor mucoase).

Apoi, în funcție de locul în care este localizată durerea, se examinează sursa imediată (dacă există o durere în gât, apoi examinarea gâtului, dacă în articulații - examinarea articulației, durerea în picioare - examinarea extremităților inferioare și măsurarea pulsației, dacă durerea în abdomen - palparea abdomenului) ... După o astfel de examinare inițială și interogare, medicul are o impresie și un diagnostic prezumtiv, pentru confirmarea căruia sunt prescrise alte metode de cercetare de laborator și instrumentale.

Există teste de laborator standard obligatorii care trebuie efectuate pentru orice pacient, indiferent de localizarea durerii. Aceasta:

• Analiza generală sânge - unde nivelul de hemoglobină, leucocite este monitorizat (dacă sunt crescute, atunci acesta este un semn de inflamație), eritrocite, VSH (rata de sedimentare a eritrocitelor), trombocite.
• Analiza generală a urinei - unde pot fi detectate proteine ​​și eritrocite (cu afecțiuni renale), bacterii (cu proces inflamator), se estimează greutatea specifică a urinei și impuritățile din aceasta
• În ceea ce privește analiza biochimică, compoziția acestei analize va depinde de localizarea durerii. Nivelul zahărului din sânge, enzimele hepatice (ALAT, ASAT), indicatorii funcției renale (creatinină, uree), electroliții (sodiu, potasiu, cloruri, calciu, magneziu) sunt în mod necesar examinați.
• Dacă este necesar, se examinează funcția de coagulare a sângelui (coagulogramă)
• Dacă pacientul se plânge de durere în gât, atunci este necesar să luați tampoane (răzuiri) din nas și gât pentru a semăna flora și a determina cauza exactă.
• Dacă se constată durere abdominală și o încălcare a scaunului, atunci este necesară examinarea fecalelor (coproscopie, însămânțarea fecalelor pentru agenții infecțioși)
• În caz de durere la nivelul abdomenului inferior la o femeie, în timpul examinării, ginecologul va prelua tampoane din vagin pentru examinare.

Metode instrumentale de cercetare

Cu privire la metode instrumentale cercetare, există în prezent o mare selecție. Conformitatea utilizării unei anumite metode poate fi determinată numai de medicul curant pe baza anamnezei, a localizării durerii și a datelor din alte analize.

Cercetări bazate pe impulsul electric:

• ECG (electrocardiograma) este o metodă simplă de excludere a bolilor de inimă în cazul durerilor toracice.
• ENMG (electroneuromiografie) a extremităților inferioare - un studiu al sistemului neuromuscular al extremităților inferioare cu durere la nivelul picioarelor, confirmă sau infirmă diagnosticul de polineuropatie

Examinări cu raze X:

• Radiografia toracică - va ajuta la excluderea bolilor pulmonare
• Radiografia cavității abdominale - în caz de durere în abdomen, va putea exclude obstrucția intestinală
• Radiografia maxilarului superior și inferior pentru a clarifica diagnosticul dentar în caz de durere de dinți
• Radiografia craniului - pentru a clarifica cauza durerii de cap
• Raze X articulare - pentru dureri articulare

Ecografie (examinare cu ultrasunete) a organelor interne folosind un aparat cu ultrasunete și un traductor special cu ultrasunete:

• Ecografie a cavității abdominale - pentru dureri abdominale de orice localizare. Cu această metodă, puteți examina principalele organe situate în cavitatea abdominală (pancreas, vezica biliara, ficat) și rinichi.
• Ecografia organelor pelvine - pentru dureri în abdomenul inferior la femei pentru a exclude bolile sistemului reproductiv
• Ecografia glandei prostatei la bărbați
• Ecografie vezicală
• Ecografia vaselor extremităților inferioare - studiul venelor și arterelor, este neapărat prescrisă pentru durerea picioarelor.
• Ecografia vaselor capului și gâtului - va ajuta la excluderea bolilor vasculare care duc la amețeli și cefalee
• Ecografie articulară - pentru clarificarea bolilor articulare

Metode de cercetare endoscopică, folosind un endoscop (dacă este necesar, puteți lua o bucată de țesut pentru examinare histologică):

• FGDS (fibrogastroduodenoscopie) - un endoscop este introdus prin gură în esofag și stomac, este utilizat pentru durerile abdominale, pentru a exclude bolile esofagului, stomacului și duodenului.
• FKS (fibrocolonoscopie) - examinarea intestinului, endoscopul este introdus prin rect.
• Artroscopia este o examinare a articulației, care poate fi utilizată pentru a examina structura articulației.

Cercetări folosind tehnologia computerizată:

• CT (tomografie computerizată) sau RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) - metodă modernă cercetare. Această metodă poate fi utilizată pentru durerile de cap - CT sau RMN al creierului (care va elimina accidentul vascular cerebral, prezența chisturilor sau tumorilor cerebrale), pentru durerile de spate - RMN-ul coloanei vertebrale (va ajuta la identificarea semnelor de osteocondroză, hernie de discuri intervertebrale, tumori și metastaze ale cancerului)

Tratamentul durerii

În tratamentul sindromului durerii, se pot distinge trei metode:

• Medicinal (farmacologic), adică cu ajutorul medicamentelor.
• Metoda fizică - fizioterapie
• Metoda psihologică- lucrează cu psihologi

Utilizarea medicamentelor

Toți analgezicele (analgezice) care sunt prescrise pentru ameliorarea durerii pot fi împărțite în două grupuri mari:

• Non-narcotice - AINS - antiinflamatoare nesteroidiene (aspirină, ibuprofen, diclofenac), precum și analgin, paracetamol, dimexid.
• Narcotic - morfină, promedol, fentanil, butorfanol.

Analgezicele narcotice sunt prescrise și utilizate numai de către un medic, într-un spital și cu sindrom de durere severă.

Oricine din Rusia poate cumpăra analgezice non-narcotice la o farmacie fără prescripția medicului. Dar trebuie amintit că orice medicament are efecte secundare și contraindicații, deci este mai bine să îl luați numai după consultarea unui specialist.

De asemenea, antispastice (medicamente care reduc spasmul) sunt adesea folosite pentru ameliorarea durerii - no-shpa, papaverină, galidor, buscopan.

Există medicamente combinate (analgezic + antispastic), de exemplu, pentalgin, spazmalgon.

În tratamentul leziunilor, durerilor articulare, precum și durerii în gât, calmantele locale sunt utilizate sub formă de creme, unguente și pastile. Dar conțin aceleași analgezice.

Următoarele medicamente pot fi utilizate pentru a trata un tip sau altul de durere:

• Cefalee - se utilizează pentalgin, spazmalgon, citramon, analgin, solpadein.
• Durere de dinți - mai des se utilizează AINS (ketonal, nise, nurofen) sau medicamente combinate precum ibuclen (ibuprofen + paracetamol).
• Dureri abdominale - buscopan și duspatalin (analgezice specifice tractului gastro-intestinal).
• Dureri articulare - Aertal, Movalis pot fi utilizate.

Pentru copii, există forme de medicamente pentru durere, în majoritatea cazurilor sub formă de sirop sau supozitoare (Panadol, Nurofen).

Cu toate acestea, în niciun caz nu trebuie să vă auto-medicați și să utilizați medicamente fără prescripția medicului. Durerea nu este o boală de la sine, ci un simptom. Tratamentul selectat incorect nu numai că nu reușește să elimine problema, ci și să complice diagnosticul suplimentar sau să ducă la complicații grave.

Cât de des pot fi utilizate analgezice?

„Nu este nevoie să înduri sindromul durerii, este mai bine să iei un medicament anestezic”. Această frază poate fi considerată în două moduri. De ce? De exemplu, dacă aveți o durere de stomac, nu știți din ce motiv, luați medicamente pentru durere, durerea dispare, dar nu dispare deloc. Luați din nou medicamentul și apoi vă dați seama că nu puteți face fără un medic.

Dar când un medic te va vedea, sindromul durerii va scădea, iar tabloul clinic nu va mai fi atât de luminos. Toate acestea creează dificultăți pentru diagnosticul corect. Prin urmare, dacă aveți dureri acute care nu v-au deranjat înainte, atunci este mai bine să consultați imediat un medic.

Dacă știți perfect ce fel de durere este (de exemplu, la femei în timpul ciclu menstrual sau o durere de cap după o zi grea de muncă), atunci puteți lua medicamentul. Instrucțiunile pentru fiecare medicament descriu cât de des îl puteți utiliza. Dar, de obicei, nu mai mult de două sau trei zile. Ar trebui să vă amintiți întotdeauna despre efectele secundare și contraindicațiile. Dar dacă după administrarea pilulei starea nu s-a îmbunătățit, atunci este mai bine să consultați imediat un medic.

Când este dăunătoare utilizarea analgezicelor?

Utilizarea analgezicelor fără consultarea unui medic este nedorită în orice caz. Dar există situații în care utilizarea lor poate provoca daune semnificative sănătății.

• Nu se recomandă administrarea a două analgezice în același timp sau la anumite intervale. Deoarece se poate spori efectul celui de-al doilea și poate provoca un efect secundar periculos.
• Ar trebui să citiți întotdeauna instrucțiunile și să nu creșteți doza de medicament, gândindu-vă că, dacă beți de două ori mai mult, atunci efectul va fi mai mare. Asta e periculos!
• nu puteți lua medicamente cu alcool
• Dacă sunteți șofer, asigurați-vă că citiți instrucțiunile privind efectul acestui medicament asupra concentrației și atenției.
• În bolile cronice, mulți oameni iau în mod constant anumite medicamente, interacțiunea lor cu medicamentele pentru durere ar trebui cunoscută și este mai bine să consultați un medic, deoarece poate duce la un efect negativ.
• Nu puteți utiliza medicamentul pe care medicul l-a prescris vecinului sau rudei dvs., deoarece nu sunteți aceeași persoană. Și asta nu înseamnă că te va ajuta și pe tine. Dimpotrivă, vă poate dăuna sănătății.
• Amintiți-vă întotdeauna că un farmacist dintr-o farmacie nu este medic și nu vă cunoaște toate bolile, prin urmare nu vă poate prescrie corect și corect tratamentul.
• Dacă data de expirare a medicamentului a expirat, atunci în niciun caz nu trebuie luată
• De asemenea, utilizarea analgezicelor este dăunătoare în timpul sarcinii, există doar anumite medicamente care pot fi utilizate, dar numai conform indicațiilor unui medic.

Există multe contraindicații pentru fizioterapie, astfel încât această metodă este prescrisă numai de un medic. Iată doar câteva contraindicații frecvente:

• Dacă persoana are sau are o istorie de cancer (tumoare maligna) sau o tumoare benignă (de exemplu, fibroame uterine la femei)
• Diverse boli ale sângelui (anemie, când hemoglobina este scăzută)
• Sarcina
• Creșterea temperaturii corpului
• Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
• Boli ale ficatului și rinichilor cu funcție afectată
• Psihoze
• Epilepsie
• Boli infecțioase acute etc.

Cu toate acestea, kinetoterapia este un excelent tratament adjuvant pentru ameliorarea durerii.

Pentru durerile de spate, se utilizează două tipuri de kinetoterapie: fizioterapie cu masaj (îmbunătățește circulația sângelui și relaxează mușchii strânși, ceea ce reduce intensitatea durerii) și electroterapie - electroforeză medicinală (livrarea medicamentului direct la locul dureros). De asemenea, folosit tratamentul cu laser, care poate fi folosit și pentru pielea deteriorată.

Pentru durerile de cap se folosește terapia electrosonică (impact asupra sistemului nervos central folosind un impuls electric de joasă frecvență), masajul zonei gulerului cervical, balneoterapia (acesta este un tratament cu apă) - băi de pin-perle, hidromasaj, gimnastică acvatică în piscina, precum și exerciții de fizioterapie și respirație.

Pentru durerea de dinți, este indicată electroforeza (livrarea unui medicament anestezic utilizând un curent de joasă frecvență), magnetoterapia, tratamentul cu laser.

Tratamentul durerii acute

Durerea acută apare adesea pe fondul afectării acute a țesuturilor sau a unui organ intern. O astfel de durere necesită utilizarea imediată a analgezicelor. În acest caz, pot fi utilizate atât analgezice non-narcotice (ketonal, nurofen, paracetamol), cât și narcotice (pentru fracturi, arsuri severe, dureri toracice severe cu infarct), administrate intramuscular sau intravenos numai de către un medic.

Durerea cronică apare pe fondul unui fel de boală cronică. Este de lungă durată și repetitiv. Tratamentul unei astfel de dureri necesită o abordare integrată și constă în primul rând în eliminarea bolii care a provocat-o.

Pentru astfel de dureri, calmantele sunt de obicei prescrise pentru utilizare pe termen lung, sub supravegherea unui medic și sub protecția altor medicamente pentru a preveni efectele secundare.

Dacă nu există contraindicații, atunci este posibilă utilizarea fizioterapiei. Iar cel mai important punct al durerii cronice este psihologic. Folosește antrenamentul automat, comunicarea cu prietenii și familia, plimbările zilnice aer proaspat, precum și creativitate. Toate acestea vor ajuta o persoană să nu „se blocheze” de sindromul durerii și de boala însăși și vor avea un efect terapeutic pozitiv.

Prevenirea durerii

Cea mai bună metodă de tratare a unei boli este de a preveni apariția acestei boli ( prevenirea primară) sau pentru a preveni apariția unui episod repetat al bolii (prevenire secundară).

Baza pentru prevenirea durerii sau a bolilor care au cauzat acest simptom este o examinare medicală anuală de către un medic generalist, dentist, precum și pentru femei - examinarea de către un ginecolog, pentru bărbați - de către un androlog (urolog) cu examinări standard obligatorii, care sunt prescrise de fiecare specialist conform profilului său. Acest lucru va preveni boala sau o va detecta în stadiile incipiente și o va vindeca în timp util. De asemenea, este necesar să luați în mod independent o serie de măsuri pentru a preveni acest tip de durere:

• Durere de dinți - igienă personală (spălarea dinților de două ori pe zi, folosirea aței dentare), consultarea unui dentist o dată pe an.
• Cefalee - aderarea la somn și odihnă, eliminarea stresului, plimbări în aer curat, controlul tensiunii arteriale, examinare de către un terapeut și neurolog.
• Durere în gât - excludeți hipotermia, imunitatea crescută (luați complexe de vitamine de 2 ori pe an), cu boli cronice nu vă auto-medicați, ci consultați un medic ORL.
• Durerea abdominală - cel mai adesea cauza sunt bolile tractului gastro-intestinal, prin urmare - modul corect alimente, excluderea băuturilor și alimentelor dăunătoare (condimentate, prăjite, sărate, grase), excludeți alcoolul și stresul. Pentru bolile cronice, consultați un gastroenterolog.
• Durerea la picioare este o necesitate exercițiu fizic(mers pe jos), exclude fumatul. Dacă funcționează sedentar, atunci o pauză la fiecare oră timp de 15 minute cu exerciții fizice.
• Dureri de spate - masaj și exerciții fizice pentru coloana vertebrală.

Principala prevenire a durerii este un stil de viață sănătos, o alimentație adecvată, eliminarea stresului, exerciții fizice moderate, plimbări în aer curat și un examen medical anual de către un specialist.

Sindromul durerii este o senzație incomodă pe care fiecare persoană a simțit-o cel puțin o dată în viață. Aproape toate bolile sunt însoțite de un astfel de proces neplăcut, prin urmare, acest sindrom are multe soiuri, fiecare dintre care are propriile cauze, simptome, intensitatea, durata și metodele de tratament.

Foarte des oamenii încearcă să scape de ei înșiși și solicită ajutor de la medici prea târziu, necesitând tratament imediat. De asemenea, este important să înțelegem că manifestarea durerii nu este întotdeauna rea, ci, dimpotrivă, clarifică o persoană cu ce organ intern are probleme.

Soiuri

Sindromul durerii are o gamă largă de diversitate, deoarece corpul uman este un câmp favorabil manifestării sale. Există multe sindroame ale durerii:

• sindromul durerii miofasciale- tensiunea musculară, din cauza căreia există o durere ascuțită neașteptată. Nu are o localizare pronunțată, deoarece la om, mușchii sunt localizați pe tot corpul;
• sindromul durerii abdominale- este cea mai frecventă expresie a problemelor cu tractul gastro-intestinal și este însoțită de intensitatea diferită a durerii. Deseori există sindromul durerii abdominale la copii - absolut orice proces patologic în corpul copilului- de la răceli virale la funcționarea defectuoasă a organelor interne;
• sindromul durerii vertebrale- în acest caz, se constată apariția senzațiilor dureroase în coloana vertebrală și în spate în ansamblu. Apare pe fundalul compresiei rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării. În domeniul medical, are un al doilea nume - sindromul durerii radiculare. Apare mai des cu osteocondroză. Durerea poate deranja o persoană nu numai în spate, ci și în picioare și piept;
• sindromul durerii anococcigiene- pe baza denumirii, este localizat în coccis și perineul posterior. Pentru a diagnostica acest tip de durere, trebuie să efectuați o examinare cuprinzătoare a pacientului;
• patellofemoral- caracterizat prin senzații dureroase în articulatia genunchiului... Dacă tratamentul nu este început la timp, poate duce la invaliditatea pacientului, deoarece cartilajul este șters;
• neuropatice- se exprimă numai cu afectarea sistemului nervos central și indică o încălcare a structurii sau funcționării țesuturilor. Provine din diferite leziuni sau boli infecțioase.

În plus față de această clasificare, fiecare dintre sindroame poate exista sub forma:

• acută - cu o manifestare unică a simptomelor;
• sindromul durerii cronice - care se exprimă printr-o exacerbare periodică a simptomelor.

Sindroamele comune au o denumire proprie în sistemul internațional de clasificare a bolilor (ICD 10):

• miofascial - M 79,1;
• vertebrogen - M 54,5;
• patelofemoral - M 22.2.

Etiologie

Cauzele fiecăruia dintre sindroame depind de locul de localizare. Deci, sindromul durerii miofasciale apare pe fundal:

• utilizarea prelungită a medicamentelor;
• diverse boli de inimă și leziuni toracice;
• postură necorespunzătoare (foarte des exprimată datorită înclinării);
• purtarea de haine strâmte și incomode, strângerea puternică cu centuri;
• efectuarea de exerciții fizice grele. Sportivii profesioniști suferă adesea de această afecțiune;
• creșterea greutății corpului uman;
• condiții de muncă sedentare.

Motivul apariției sindromului abdominal, pe lângă bolile tractului gastro-intestinal, sunt:

• retragerea din consumul de droguri;
• sistemul nervos spart;

Sindromul durerii radiculare se manifestă atunci când:

• hipotermia corpului;
• patologia congenitală a structurii coloanei vertebrale;
• un mod de viață sedentar;
• oncologie a măduvei spinării;
• efecte puternice ale activității fizice asupra coloanei vertebrale;
• modificări hormonale care pot apărea din cauza sarcinii sau a îndepărtării întregii sau a jumătății glandei tiroide;
• diverse leziuni ale spatelui și ale coloanei vertebrale.

Apariția sindromului durerii cronice se datorează:

• boli sau leziuni ale aparatului locomotor;
• diferite leziuni articulare;
• tuberculoză;
• osteocondroză;
• neoplasme oncologice la nivelul coloanei vertebrale.

Cauzele sindromului durerii anococcigiene:

• leziuni ale coapsei sau ale bazinului, grave o dată sau minore, dar regulate. De exemplu, conducerea unei mașini pe drumuri proaste;
• complicații după intervenția medicală în anus;
• diaree prelungită;
• cronic.

Motivele pentru formarea durerii patelofemorale pot fi:

• munca in picioare;
• plimbări lungi sau drumeții;
• încărcături sub formă de alergare și sărituri, foarte des efectuate de sportivi;
• grupa de vârstă, destul de des persoanele în vârstă sunt susceptibile la această afecțiune;
• leziunile la genunchi, chiar și minore, duc la formarea acestui tip de durere, dar nu imediat, ci după o anumită perioadă de timp.

Provocatori ai sindromului neuropat:

• infecții care au afectat funcționarea creierului;
• procesele patologice care apar în acest organ, de exemplu, hemoragiile sau formarea tumorilor canceroase;
• lipsa vitaminei B12 în organism;

Cauza sindromului vertebrogen este adesea osteocondroza.

Simptome

În funcție de tipul de manifestare a durerii, simptomele pot fi cu totul intense sau absente. Semnele sindromului durerii miofasciale sunt:

• durere constantă fără localizare pronunțată;
• clicuri la deschiderea gurii;
• cavitatea bucală nu se deschide mai mult de doi centimetri (într-o stare normală - aproximativ cinci);
• mestecarea și înghițirea problematică;
• mișcarea durerii la urechi, dinți și gât;
• zvâcniri necontrolate ale mușchilor feței;
• dorinta frecventa de a urina;
• disconfort în timpul mersului;
• disconfort în zona pieptului.

Simptomele sindromului abdominal:

• oboseală corporală crescută;
• amețeli severe;
• bâlbâială frecventă;
• ritmul cardiac este crescut, durerile toracice sunt posibile;
• pierderea conștienței;
• balonare;
• durerea se poate răspândi la spate și la membrele inferioare;
• fecalele și urina devin mai închise la culoare.

Manifestarea sindromului durerii anococcigiene:

• doare în timpul mișcărilor intestinale anusși rectul și, în starea normală, un astfel de sentiment este localizat numai în coccis;
• exacerbarea disconfortului pe timp de noapte și nu are nicio legătură cu mersul la toaletă;
• durata durerii de la câteva secunde la o oră;
• durerea plictisitoare se poate deplasa la fese, perineu și coapse.

Pentru sindromul durerii radiculare, sunt caracteristice următoarele simptome:

• apariția durerii în funcție de nervul afectat. Astfel, poate fi simțit în gât, piept, spate, inimă și picioare;
• noaptea se poate manifesta prin transpirație crescută;
• umflarea și modificarea tonului pielii;
• lipsa completă de sensibilitate la locul afectării nervilor;
• slabiciune musculara.

Simptomele acestui sindrom pot semăna cu cele ale osteocondrozei.

Durerile patelofemorale sunt exprimate într-un loc specific - genunchiul, iar principalul simptom este o crăpătură destul de bine audibilă în timpul mișcării. Acest lucru se datorează faptului că oasele articulației sunt în contact din cauza subțierii cartilajului. În unele cazuri, apar simptome de osteocondroză.

Diagnostic

Datorită faptului că pentru unele sindroame ale durerii este dificil de determinat localizarea localizării durerii, studiile hardware devin principalele instrumente de diagnostic.

La diagnosticarea sindromului durerii miofasciale se utilizează ECG, ecocardiografie, coronografie și biopsie miocardică. Pentru a confirma tipul abdominal, se efectuează analize și, și, FEGDS. Pentru femei este efectuat un test de sarcină.

În definiția sindromului durerii anococcigiene, un loc important îl ocupă diagnosticare diferențială... Boala trebuie distinsă de alte boli ale anusului care prezintă simptome similare. Se efectuează radiografie și consultații suplimentare ale unui ginecolog, urolog și traumatolog.

Sindromul radicular este recunoscut pe baza examinării și palparii, precum și a RMN nu numai a spatelui, ci și a pieptului. În timpul diagnosticului, este important să se excludă osteocondroza. Datorită localizării clare a localizării, sindromul patelofemoral este diagnosticat destul de simplu folosind CT, RMN și ultrasunete. În stadiile incipiente ale bolii, radiografia nu este efectuată, deoarece nu se vor găsi anomalii în structura genunchiului.

Tratament

Pentru fiecare tip de sindrom de durere administrat separat, metodele personale de terapie sunt caracteristice.

Pentru tratamentul sindromului durerii miofasciale, nu se utilizează o singură metodă, ci o gamă întreagă de măsuri terapeutice:

• corectarea posturii și întărirea musculaturii spatelui și a pieptului se efectuează prin purtarea corsetelor speciale;
• injecții medicamentoase cu vitamine și analgezice;
• fizioterapie, terapia lipitorilor, masaj și acupunctură.

Este destul de dificil de tratat sindromul durerii abdominale, mai ales dacă nu a fost posibil să se determine cauza acestuia, astfel încât medicii trebuie să caute modalități de a scăpa singuri de durere. Pentru aceasta, pot fi prescrise antidepresive, diverse antispastice și medicamente care vizează relaxarea mușchilor.

Tratamentul sindromului durerii anococcigiene constă în principal în fizioterapie, care include - UHF, influența curenților, utilizarea compresei terapeutice de nămol, masajul mușchilor spasmodici. Din medicamente, sunt prescrise substanțe antiinflamatoare și sedative.

Terapia sindromului radicular constă într-o gamă întreagă de măsuri - asigurarea unei odihni complete pentru pacient, utilizarea medicamentelor care ameliorează durerea și inflamația și trecerea mai multor cursuri de masaje terapeutice. Terapia are asemănări cu tratamentul osteocondrozei.

Pentru a vindeca sindromul patelofemoral în stadiile incipiente, va fi suficient să se ofere odihnă și imobilizarea completă a membrului afectat timp de o lună, folosind comprese prescrise de un specialist. În etapele ulterioare, poate fi necesară o intervenție chirurgicală, în timpul căreia fie cartilajul este transplantat, fie oasele articulației sunt readuse la normal.

Cu cât începe mai devreme tratamentul sindromului neuropat, cu atât prognosticul va fi mai bun. Terapia constă în administrarea de medicamente precum anestezicele. De asemenea, se efectuează terapie cu antidepresive și anticonvulsivante. Metodele non-medicamentoase includ acupunctura și electroneurostimularea.

Prevenirea

Pentru a preveni apariția sindromului durerii, este necesar:

• urmați întotdeauna postura corectă și nu suprasolicitați mușchii spatelui (va ajuta perfect la evitarea tipului radicular);
• desfășurați activități fizice moderate și conduceți un stil de viață activ. Dar principalul lucru nu este să exagerăm, astfel încât sindromul patelofemoral să nu apară;
• mențineți greutatea corporală normală și preveniți obezitatea;
• purtați doar haine confortabile și în niciun caz strânse;
• evita leziunile, în special spatele, picioarele, pieptul și craniul.
• în cazul celor mai mici tulburări ale stării de sănătate, consultați imediat un medic;
• faceți examinări preventive la clinică de mai multe ori pe an.