Acțiune combinată a terapiei cu frecvență înaltă și nebulizator. Terapia cu nebulizator pentru rinita alergică. Ce este un nebulizator

Pentru citare: Kolosova N.G. Terapia prin inhalare a bolilor respiratorii la copii // î.Hr. 2014. Nr. 21. S. 1534

În prezent, în tratamentul celor mai multe boli acute și cronice ale tractului respirator la copii, se utilizează în principal terapia prin inhalare. Există multe dispozitive de inhalare utilizate pentru a livra medicamente în căile respiratorii. Alegerea unui dispozitiv de livrare pentru diferite boli este adesea de o importanță fundamentală, deoarece utilizarea unui număr de dispozitive are restricții de vârstă, iar erorile în utilizarea inhalatoarelor conduc la distribuirea necorespunzătoare a medicamentului în tractului respirator, o creștere nerezonabilă a volumului tratamentului, o creștere a numărului de efecte secundare și a costului general al terapiei.

Cele mai frecvente și metodă eficientă livrarea medicamentelor este un nebulizator (din latina nebula - ceață). Cu ajutorul său, preparatul este pulverizat sub forma unui aerosol umed cu particule de 2-5 microni, care sunt optime pentru pătrunderea în căile respiratorii. Nebulizatoarele sunt utilizate la copii de toate vârstele. Terapia cu nebulizatori este deosebit de eficientă la copii. vârstă fragedă, precum și la pacienți în timpul unei exacerbări a bolii, când prezența simptomelor (de exemplu, dificultăți de respirație) nu permite efectuarea unei manevre adecvate de inhalare, ceea ce, în mod natural, le face dificilă utilizarea altor nașteri mijloace (inhalatoare cu aerosoli cu doză măsurată, inhalatoare cu pulbere etc.). Terapia cu nebulizatori este utilizată pe scară largă atât în ​​spital, cât și acasă de către părinții instruiți. Avantajele terapiei cu nebulizator pot include, de asemenea, capacitatea de a administra o doză mai mare de medicament și de a obține un efect într-o perioadă mai scurtă de timp, o tehnică simplă de inhalare, inclusiv acasă. Nebulizatorii sunt singurul mijloc de livrare medicamentîn alveole. Dacă este necesar, este posibil să vă conectați la circuitul de alimentare cu oxigen sau să fiți inclus în circuitul de ventilație artificială pulmonară.
Nebulizatorul constă dintr-un compresor sau dispozitiv cu ultrasunete, cu ajutorul căruia se pulverizează soluția terapeutică și un nebulizator special conceput care permite trecerea în principal a particulelor fine ale soluției (1-5 microni). Combinația dintre dispozitiv și nebulizator determină principalele caracteristici ale aerosolului.
Mai multe tipuri de nebulizatoare sunt în prezent cele mai frecvente: compresor, ultrasunete și nebulizatoare cu plasă.
Un nebulizator cu ultrasunete generează un aerosol prin vibrarea unui cristal piezoelectric, determinând undele ultrasonice să producă un aerosol primar cu dimensiuni variabile ale particulelor deasupra suprafeței lichidului. Ulterior, particulele mai mari sunt separate, iar pacientul primește numai particule respirabile. Fragmentarea particulelor de aerosoli are loc prin creșterea frecvenței de vibrație a cristalului piezoelectric. Soluția medicamentului se încălzește odată cu formarea aerosolului, care poate schimba proprietățile sau distruge medicamentul. Dezavantajele sunt, de asemenea, ineficiența formării de aerosoli din soluții vâscoase (suspensii) și un volum rezidual mare de medicament.

Funcționarea unui nebulizator de compresor se bazează pe principiul Venturi - fluxul de aer comprimat care trece printr-o deschidere îngustă creează presiune negativă, care la rândul său duce la absorbția lichidului prin canale speciale din sistemul de nebulizator. Viteza mare a fluxului de aer întrerupe fluxul de lichid și formează particulele așa-numitului „aerosol primar generat”. Ulterior, aceste particule se ciocnesc cu un „obturator” (placă, bilă etc.), în urma căruia se formează un aerosol „secundar” - particule ultrafine cu dimensiunea de 0,5-10 microni (aproximativ 0,5% din aerosolul primar ). Aerosolul secundar este apoi inhalat și o mare parte din particulele primare de aerosoli (99,5%) sunt depuse pe pereții interiori ai camerei nebulizatorului și sunt din nou implicate în procesul de formare a aerosolilor.
Nebulizatoarele din nebulizatoare de la diferite companii producătoare pot avea caracteristici de proiectare. De exemplu, nebulizatoarele cu compresor OMRON Healthcare, Japonia: OMRON C28 și C24 Kids sunt echipate cu tehnologie modernă de supape virtuale (V.V.T.). Această tehnologie se bazează pe structura unică a camerei nebulizatorului și a piesei bucale cu găuri speciale, care în timpul inhalării funcționează ca supape (caracteristici optime: dimensiunea medie a particulelor - 3,0 microni, volumul rezidual mic al medicamentului - 0,7 ml și, ceea ce este important, fracție respirabilă mare - 70-76%). Acest lucru vă permite să creșteți eficacitatea terapiei atunci când utilizați doze standard de medicamente. Această tehnologie optimizează fluxul de aer, ceea ce contribuie la pierderea minimă de medicamente în timpul inhalării de către copii, persoane slăbite și vârstnice. Absența supapelor din silicon în structura camerei atomizorului face posibilă o dezinfecție completă a întregii camere prin fierbere, prelucrarea prin metode chimice, elimină pierderea sau deformarea supapelor.

Volumul recomandat de lichid pentru nebulizare este de 2-5 ml la majoritatea nebulizatoarelor. Dacă este necesar, pentru a o realiza, trebuie adăugată soluție salină fiziologică la medicament. Apa nu trebuie utilizată în aceste scopuri, deoarece o soluție hipotonică poate provoca bronhospasm.
O caracteristică a nebulizatoarelor moderne cu membrană este prezența unui element piezoelectric ceramic inelar și a unei membrane mobile concavă. În același timp, atomizarea are loc prin transferarea vibrației elementului piezoelectric pe o membrană metalică subțire, datorită căreia soluția de inhalare trece prin micro-găuri de o anumită dimensiune și formă, formând un aerosol. Nebulizatoarele cu plasă, la fel ca nebulizatoarele cu ultrasunete convenționale, sunt compacte, silențioase în timpul funcționării, dar spre deosebire de acestea din urmă, au o frecvență cu ultrasunete redusă, care permite utilizarea tuturor soluțiilor medicinale destinate terapiei prin inhalare. De asemenea, nebulizatoarele cu plasă se caracterizează prin cel mai mic volum rezidual, prin urmare, permit utilizarea cea mai economică medicamente... Astfel, nebulizatoarele cu membrană combină avantajele compresorului și ale nebulizatoarelor cu ultrasunete.

Nebulizatorul cu membrană OMRON MicroAir U22 utilizează tehnologia mesh. Această tehnologie se bazează pe principiul inovator al formării aerosolilor, în care o substanță medicamentoasă lichidă este cernută printr-o plasă-membrană metalică, care conține aproximativ 6.000 de găuri rotunde, formând un aerosol fin dispersat de înaltă calitate. Spre deosebire de nebulizatoarele ultrasonice tradiționale, vibrațiile axiale ale claxonului încorporat sunt foarte mici (117-180 kHz) și nu distrug structurile medicamentelor cu molecule ridicate. Nebulizatorul în sine este foarte compact (greutate - 97 g), silențios, ușor de utilizat, deoarece funcționează la orice unghi de înclinare față de baterii (4 ore de inhalări) sau un adaptor de alimentare. Acest nebulizator este, de asemenea, eficient cu un volum mic de medicamente (de la 0,5 ml). În ciuda dimensiunilor sale compacte, fracția respirabilă este de 60%, ceea ce asigură eficiență bună terapie prin inhalare cu numirea de doze mici de medicamente. Studiile clinice au demonstrat posibilitatea utilizării sale eficiente cu diferite medicamente, inclusiv glucocorticosteroizi inhalatori. Caracteristicile enumerate fac relevantă utilizarea acestui tip de nebulizator la copii mici, pacienți care se află atât în ​​repaus la pat, cât și cu un stil de viață activ.

Deoarece alegerea nebulizatoarelor pe piața rusă este în prezent suficient de largă, este necesar să ne concentrăm pe următoarele caracteristici:
- 50% sau mai mult din particulele de aerosoli generate trebuie să aibă o dimensiune mai mică de 5 microni (așa-numita fracție respirabilă);
- volumul rezidual de substanță medicamentoasă după inhalare - nu mai mult de 1 ml;
- debitul recomandat este de 6-10 l / min;
- productivitate - nu mai puțin de 0,2 ml / min.
Nebulizatorul trebuie testat și certificat în conformitate cu standardul european pentru terapia cu nebulizator EN13544-1 (folosind metoda impactorului în cascadă cu debit redus, în prezent cea mai precisă metodă pentru studierea dimensiunii aerodinamice a particulelor de aerosoli). Nebulizatoarele OMRON Healthcare îndeplinesc aceste cerințe.
Terapia cu nebulizatori este utilizată pe scară largă astăzi pentru tratarea majorității bolilor tractului respirator, cum ar fi laringotraheita stenozantă, bronșita acută și cronică, astmul bronșic, fibroza chistică etc., și, prin urmare, alegerea medicamentelor este destul de diversă. Pentru terapia cu nebulizator prin inhalare, se utilizează atât soluții standard de medicamente (Tabelul 1), cât și combinațiile acestora (Tabelul 2).
Nerecomandat pentru utilizare în nebulizatoare:
- apă minerală;
- toate soluțiile care conțin uleiuri;
- suspensii și soluții care conțin particule în suspensie, inclusiv decocturi și infuzii de plante;
- soluții de aminofilină, papaverină, platifilină, difenhidramină și agenți similari, deoarece nu au puncte de aplicare pe membrana mucoasă a căilor respiratorii.
Când utilizați nebulizatoare, trebuie să vă amintiți câteva reguli:
1. Nu lăsați niciodată un nebulizator care conține medicamente atașate la compresor.
2. Se toarnă restul medicamentului după fiecare procedură.
3. Dacă există umezeală în conducta de conectare, porniți compresorul timp de câteva minute pentru a îndepărta condensul.
4. După fiecare utilizare, dezasamblați toate părțile nebulizatorului, clătiți cu apă fierbinte cu săpun și clătiți bine cu apă caldă curentă.
5. Uscați toate părțile nebulizatorului dezasamblate.
6. Dezinfectarea la domiciliu trebuie efectuată cel puțin 1 r / săptămână. Se preferă fierberea timp de 10 minute.
Atunci când alegeți un nebulizator, trebuie să înțelegeți clar obiectivele și obiectivele utilizării acestuia în viitor: luați în considerare locul de funcționare al dispozitivului - într-un spital, acasă, în excursii. În condițiile unei instituții medicale, este necesară utilizarea unor nebulizatoare mai puternice. Utilizarea dispozitivului dictează necesitatea achiziționării de consumabile suplimentare. Pentru a manipula componentele înlocuibile (kit nebulizator, piesa bucală, mască etc.), urmați instrucțiunile producătorului de dezinfectant.
Alegerea unui nebulizator depinde de mulți factori și în primul rând de caracteristicile individuale respirația pacientului. Eficacitatea terapiei prin inhalare va fi determinată de severitatea acțiunii și de viteza de debut a efectului terapeutic, precum și de minimizarea efectelor secundare sistemice.

Literatură
1. Avdeev S.N. Terapia cu nebulizatori cu suspensie Pulmicort: un loc în tratamentul bolilor respiratorii: Un manual pentru medici. M., 2008.
2. Heppe N.A. Terapia cu nebulizator prin inhalare pentru bolile sistemului respirator la copii: Un ghid practic pentru medici. M., 2008.
3. Geppe NA, Kolosova NG, Shatalina SI, Chokroborty G. Utilizarea budesonidei inhalate pentru obstrucția căilor respiratorii la copii mici // Doctor.Ru. 2012. Nr. 3 (71). S. 14-18.
4. Hess D.R., Myers T.R., Rau J.L. Un ghid pentru dispozitivele de livrare a aerosolilor. Irving TX: AARC, 2007.
5. Newman S. P., Pitcairn G. R., Pickford și colab. Nebulizatorul cu plasă electronică MicroAir depune aerosoli în plămâni mai eficient decât un nebulizator cu jet convențional. Drug Delivery to the Lungs XV, The Aerosol Society, Londra, 2004. P. 228-231.
6. Waldrep J.C., Berlinski A., Dhand R.J. Aerosol. Med. 2007. Vol. 20. Nr. 3. P. 310-319.
7. Smaldone G. C., Morra L. Stony Brook Health Science Center Stony Brook. New York 11794 # 8172. Februarie 2002.

Terapia cu nebulizatori este unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru bolile pulmonare. Recent, datorită costului ridicat și complexității utilizării, nebulizatoarele au fost utilizate doar într-un mediu spitalicesc, acum pot fi ușor utilizate pentru tratament la domiciliu... Nebulizatorii ajută la crearea concentrației necesare a medicamentului în timpul utilizării, ceea ce explică popularitatea lor.

Tipuri de nebulizatoare

Există două tipuri principale de dispozitive de inhalare:

• camere pentru compresoare;
• ultrasunete.

De asemenea, sunt utilizate nebulizatoare portabile, care sunt alimentate de la o baterie. Acești inhalatori ajută persoanele care trebuie să administreze rapid medicamentul în afara casei.

Tipul compresorului

În nebulizatoarele compresorului, aerosolul se formează atunci când aerul intră în camera de pulverizare.

Gazul intră în dispozitiv printr-o gaură mică. Presiunea de ieșire scade, ceea ce duce la o creștere a vitezei aerului. Când aerul se ciocnește de lichid, acesta se descompune în particule mici. Apoi se ciocnesc cu o clapetă din plastic, ceea ce le reduce și mai mult dimensiunea. Aerosolul primar rămâne pe pereții dispozitivului, apoi este din nou implicat în procesul de formare a aerosolilor.

Tipul cu ultrasunete

În dispozitivele de acest tip, lichidul este transformat în aerosoli prin vibrația particulelor piezo. Cristalul transmite vibrații la suprafața soluției, unde se formează unde stabile. La frecvența necesară a ultrasunetelor, un microfon apare la intersecția acestor unde, formând astfel un aerosol. Parametrii particulelor depind de puterea semnalului care apare.

Mai mult, particulele, ca în alt tip de dispozitiv, se ciocnesc cu un obstacol special. Acest lucru duce la formarea celor mai mici particule de aerosoli. Acest proces este complet silențios și mai rapid decât într-un nebulizator de tip compresă. Însă nebulizatoarele cu ultrasunete nu pot fi utilizate pentru unele produse. Este mai bine să alegeți nebulizatoare dacă este necesar să acționați asupra arborelui bronșic, iar medicamentul este prezentat sub forma unei soluții saline.

Medicamentele antibacteriene, hormonii și mucoliticele sunt distruse sub influența undelor ultrasonice. Prin urmare, pentru utilizarea lor, se alege un alt tip de dispozitiv.

Avantaje și dezavantaje

Terapia prin inhalare are mai multe avantaje față de alte metode. Beneficiile terapiei cu nebulizator:

• la forme severe procesul patologic necesită un efect complex, în care inhalarea ajută la creșterea eficacității terapiei și la accelerarea recuperării;
• siguranța în utilizarea acestor dispozitive este de asemenea importantă, aerosolii standard conțin o cantitate mare de solvenți și aditivi specifici;
• nu trebuie să respirați puternic, această abordare este ideală pentru un atac de astm. Această metodă de tratament este adecvată pentru recuperare după operație și pentru pacienții cu semne de tulburări de reglare somatică;
• absența restricțiilor de vârstă este un avantaj semnificativ pentru tratarea unui aparat de respirație cu un nebulizator;
• funcționalitate practică pentru atacuri astmatice. Dispozitivul poate fi utilizat cu ușurință fără intervenția unui medic, deoarece nu este necesar să controlați manevrele de respirație.

Aceste avantaje le permit să fie utilizate în terapia complexă. Atunci când alegeți un dispozitiv pentru inhalare, este necesar să luați în considerare avantajele fiecăruia. Acum există o mare varietate de ele. Nebulizatoarele pot fi alimentate de la rețea sau de la o baterie portabilă.

Dezavantajele terapiei cu nebulizator includ:

• utilizarea ineficientă a aerosolilor din forme de dozare în suspensie și agenți vâscoși;
• un volum rezidual prea mare de medicament;
• încălzirea medicamentului la administrare, ceea ce duce la distrugerea substanței.

La achiziționarea unui nebulizator, se ia în considerare tipul de medicament care trebuie utilizat pentru inhalare. O alegere analfabetă a dispozitivului poate duce la inactivarea medicamentului, la eșecul rezultatului dorit și la rău.

Ce patologii pot fi tratate

Astm de tip bronșic

Terapia cu nebulizator pentru astmul bronșic este destul de eficientă în toate etapele bolii. Acest dispozitiv portabil ajută la oprirea rapidă a atacurilor bolii în astmul cronic și instabil sever. Există, de asemenea, unele dovezi că această cale de administrare a corticosteroizilor și a compușilor de magneziu este eficientă. De asemenea, puteți introduce simpatomimetice în acest fel.

Obstrucție cronică pulmonară

În această boală, nebulizatoarele pot fi utilizate pentru forme grav complicate. Eficacitatea medicamentelor mucolitice și a steroizilor cu această cale de administrare nu a fost suficient studiată.

Fibroză chistică

Terapia cu nebulizatori este utilizată pe scară largă pentru acest tip de boală. Pe lângă bronhodilatatoare și corticosteroizi utilizați pentru tratarea obstrucției bronșice și a activității hiperactive, sunt importanți agenții mucoactivi și compușii antibacterieni. Odată cu introducerea lor, este posibilă reducerea severității tabloului clinic, îmbunătățirea funcției respiratorii și a calității vieții pacientului.

Infecția cu HIV

Inhalarea cu nebulizatoare poate fi utilizată ca prevenire a pneumoniei în cazul leziunilor micotice ale aparatului pulmonar.

Hipertensiune pulmonară esențială

Prin inhalarea iloprostului cu un nebulizator de 6 până la 10 ori, se poate realiza efectul reducerii simptomelor. Această terapie îmbunătățește hemodinamica și crește performanța

Nebulizatorii pot fi utilizați pentru următoarele afecțiuni respiratorii:

• patologii acute de tip respirator;
• atacuri de astm;
• pneumonie;
• unele tipuri de bronșită;
• boală de tip bronșiectazie;
• displazie pulmonară la nou-născuți;
• bronșiolită virală;
• sinuzită persistentă;
• alveolita de tip idiopatic fibros;
• stadiul obliterant al bronșiolitei.

Pentru îngrijirea paliativă care are ca scop ameliorarea simptomelor și durerii la pacienții terminali. Inhalarea ajută la tuse de tip refractar, dificultăți de respirație, acumulare de secreții, obstrucție bronșică.

Nebulizatorii pot fi utilizați în domenii atât de promițătoare, cum ar fi terapia genică, crearea concentrației necesare a anumitor vaccinuri, suprimarea imunității după transplantul de organe și endocrinologia.

Medicamente care pot fi administrate cu un nebulizator

Pentru terapia neubulizantă, este necesar să achiziționați soluții speciale de medicamente, care sunt produse în flacoane sau recipiente de plastic. Volumul medicamentului pentru o manipulare nu trebuie să depășească 5 ml. Calculul volumului necesar pentru inhalare se face în funcție de caracteristicile individuale ale organismului.

Pentru inhalarea cu un nebulizator, se utilizează următoarele grupe de medicamente:

• medicamente care ajută flegma subțire și îmbunătățesc expectorația;
• un simptom-mimetic;
• medicamente care favorizează expansiunea bronhiilor;
• agenți hormonali care au un efect multifacetic, ameliorează în primul rând inflamația și umflarea;
• medicamente cu efect antialergic;
• substanțe antibacteriene;
• soluții antiseptice;
• preparate alcaline și saline.

Reguli de inhalare

Pentru a obține efectul dorit al terapiei prin inhalare, trebuie să urmați câteva reguli:

1. efectuați inhalări nu mai devreme de o oră după ce mâncați alimente sau eforturi grele;
2. atunci când se tratează prin inhalare, fumatul trebuie exclus. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci se limitează la abținerea de la obiceiul rău timp de două ore după procedură;
3. în timpul inhalării, nu puteți vorbi;
4. îmbrăcămintea nu trebuie să împiedice respirația;
5. în caz de deteriorare a cavității nazale, inspirați cu nasul și expirați cu gura fără stres nejustificat;
6. în cazul patologiilor structurilor respiratorii inferioare, se efectuează inhalarea orală, respirația trebuie să fie suficient de profundă și ușoară. După inhalare, încearcă să-și țină respirația câteva secunde și expiră încet;
7. respirația frecventă poate provoca amețeli, deci puteți face pauze în timpul procedurii;
8. fii atent atunci când folosești simpaticomimetice;
9. înainte de manipulare, nu este nevoie să utilizați agenți care îmbunătățesc expectorarea sau să vă clătiți gura cu soluții antiseptice;
10. după finalizarea inhalării, clătiți gura cu apă caldă și, dacă a fost folosită o mască, clătiți fața. Acest lucru va ajuta la eliminarea reziduurilor inhalate;
11. durata unuia nu este mai mare de 10 minute. Cursul tratamentului nu depășește 15 proceduri.

Reguli de selectare a dispozitivului

Nebulizatorul ajută la livrarea medicamentului direct la aparatul de respirație. Acest tratament este potrivit pentru persoanele a căror boală a ajuns la nivelul căilor respiratorii. În plus, membrana mucoasă este potrivită pentru administrarea medicamentelor în alte scopuri.

La alegerea unui inhalator, se ia în considerare boala care va fi tratată în acest mod. De asemenea, trebuie să vă bazați pe capacitățile dvs. financiare.

Dispozitivele fabricate în Germania, Japonia și Italia sunt prezentate pe piața rusă a dispozitivelor medicale. Nebulizatoarele nu sunt încă produse de producătorii autohtoni. Descriere detaliata pentru fiecare model, contactați distribuitorul dvs. de aparate. Când alegeți un dispozitiv de inhalare, luați în considerare următoarele:

• caracteristicile părții atomizorului și compresorului;
• costul dispozitivului;
• durata de viață;
• zgomot în timpul lucrului;
• greutatea și dimensiunea sa.

Tipul de spray este, de asemenea, important. Inhalatoarele cu flux direct sunt potrivite pentru copiii mici. Copiii mai mari vor avea nevoie de o mască specială. Atunci când este utilizat de adulți, este necesar un muștiuc.

Concluzie

Terapia cu nebulizatori din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi este un domeniu promițător. Dar, pentru a obține efectul dorit de la inhalare, este necesar să alegeți dispozitivele potrivite, să respectați condițiile de manipulare, să fiți observați de un medic pentru a controla tratamentul și să utilizați corect echipamentul.

• Sindromul de suferință la adulți și copii

  Se efectuează inhalarea preparatelor tensioactive.

• Hipertensiune pulmonară primară

  Administrarea prin inhalare a iloprostului (un analog stabil al prostaciclinei) utilizând un nebulizator de 6 până la 12 ori pe zi este metodă eficientă terapia hipertensiunii pulmonare primare. Un astfel de tratament duce la îmbunătățirea hemodinamicii, a performanței fizice crescute și, eventual, la un prognostic îmbunătățit.

• Ascuțit afectiuni respiratorii.
• Pneumonie.
• Bronșiectazii.
• Displazia bronhopulmonară la nou-născuți.
• Bronșiolită virală.
• Tuberculoza respiratorie.
• Sinuzită cronică.
• Alveolită fibroasă idiopatică.
• Bronșiolită obliterantă post-transplant.

În terapia paliativă, ale cărei sarcini sunt de a atenua simptomele și suferința pacienților terminali, terapia prin inhalare este utilizată pentru a reduce tusea refractară (lidocaină), respirația scurtă incurabilă (morfină, fentanil), secreția bronșică întârziată (soluție salină fiziologică), obstrucție bronșică (bronhodilatatoare).

Domeniile promițătoare de utilizare a nebulizatoarelor sunt domenii ale medicinei precum terapia genică (un vector genetic - adenovirus sau lipozomi este injectat sub formă de aerosol), administrarea anumitor vaccinuri (de exemplu, rujeolă), terapia după transplantul de inimă-plămâni (steroizi, medicamente antivirale), endocrinologie (administrarea insulinei și a hormonului de creștere).

• Contraindicații
  • Hemoragia pulmonară și pneumotoraxul spontan pe fondul emfizemului pulmonar buloasă.
  • Aritmii cardiace și insuficiență cardiacă.
  • Intoleranță individuală la forma inhalată de medicamente.

• Factori care determină eficacitatea utilizării nebulizatorilor

  În mod convențional, toți factorii care afectează producția de aerosoli, calitatea și depunerea acestuia în căile respiratorii ale pacientului, adică determinarea eficacității tehnologiei nebulizatorului poate fi împărțită în trei grupe mari:

  • Factori asociați cu dispozitivul de inhalare

    Scopul terapiei prin inhalare cu un nebulizator este de a produce un aerosol cu ​​o proporție mare (> 50%) de particule respirabile (mai puțin de 5 microni) pe un interval de timp destul de scurt (de obicei 10-15 minute).

    Eficiența producției de aerosoli, proprietățile aerosolilor și livrarea către căile respiratorii depind de:

    • Tip nebulizator, caracteristicile sale de design

      În ciuda designului și construcției similare, pot exista diferențe semnificative între diferitele modele de nebulizator. La compararea a 17 tipuri de nebulizatoare cu jet, s-a arătat că diferențele de ieșire a aerosolului au atins de 2 ori (0,98-1,86 ml), în fracția respirabilă a aerosolului - de 3,5 ori (22-72%) și în viteza de livrare de particule din fracția respirabilă a medicamentelor - de 9 ori (0,03-0,29 ml / min). Într-un alt studiu, depunerea medie a medicamentului în plămâni a diferit de 5 ori, iar depunerea orofaringiană medie - de 17 ori.

      Principalul factor care determină depunerea particulelor în căile respiratorii este dimensiunea particulelor de aerosoli. În mod convențional, distribuția particulelor de aerosoli în căile respiratorii, în funcție de mărimea lor, poate fi reprezentată după cum urmează:

      • Mai mult de 10 microni - depunere în orofaringe.
      • 5-10 microni - depunere în orofaringe, laringe și trahee.
      • 2-5 microni - depunere în căile respiratorii inferioare.
      • 0,5-2 microni - depunere în alveole.
      • Mai puțin de 0,5 microni - fără depunere în plămâni.

      În general, cu cât dimensiunea particulelor este mai mică, cu atât se produce depunerea lor mai distală: la o dimensiune a particulelor de 10 μm, depunerea aerosolului în orofaringe este de 60%, iar la 1 μm, se apropie de zero. Particulele cu dimensiunea de 6-7 microni sunt depuse în căile respiratorii centrale, în timp ce dimensiunea optimă pentru depunerea în căile respiratorii periferice este de 2-3 microni.

      În plus, eficacitatea terapiei cu nebulizator depinde de tipul de nebulizator. De exemplu, atunci când se utilizează nebulizatoare cu ultrasunete, utilizarea medicamentelor sub formă de suspensii și soluții vâscoase nu este foarte eficientă, iar medicamentele termosensibile pot fi distruse datorită încălzirii în nebulizatoare cu ultrasunete. Nebulizatoarele convenționale (cu convecție) ale compresoarelor necesită debituri relativ mari de gaz de lucru (peste 6 l / min) pentru a obține o producție adecvată de aerosoli. La pacienții cu fibroză chistică, s-a demonstrat că nebulizatoarele Venturi, în comparație cu nebulizatoarele convenționale, au făcut posibilă realizarea de două ori a depunerii medicamentului în tractul respirator: 19% față de 9%.

    • Volumul rezidual și volumul de umplere

      Medicamentul nu poate fi utilizat complet, deoarece o parte din acesta rămâne în așa-numitul spațiu „mort” al nebulizatorului, chiar dacă camera este aproape complet drenată.

      Volumul rezidual depinde de designul nebulizatorului (nebulizatoarele cu ultrasunete au un volum rezidual mai mare) și variază de obicei între 0,5 și 1,5 ml. Volumul rezidual este independent de volumul de umplere, cu toate acestea, pe baza volumului rezidual, se fac recomandări cu privire la cantitatea de soluție care trebuie adăugată în camera nebulizatorului. Majoritatea nebulizatoarelor moderne au un volum rezidual mai mic de 1 ml, pentru care volumul de umplere trebuie să fie de cel puțin 2 ml. Volumul rezidual poate fi redus prin atingerea ușoară a camerei nebulizatorului spre sfârșitul procedurii, în timp ce picături mari de soluție revin din pereții camerei în zona de lucru, unde sunt din nou nebulizate.

      Volumul de umplere afectează, de asemenea, randamentul aerosolului, de exemplu, cu un volum rezidual de 1 ml și un volum de umplere de 2 ml, nu mai mult de 50% din medicament poate fi transformat în aerosol (1 ml de soluție va rămâne în cameră ), și cu același volum rezidual și volum de umplere de 4 ml până la 75% din medicament poate fi livrat în căile respiratorii. Cu toate acestea, cu un volum rezidual de 0,5 ml, o creștere a volumului de umplere de la 2,5 la 4 ml duce la o creștere a randamentului medicamentului cu doar 12%, iar timpul de inhalare crește cu 70%. Cu cât volumul inițial de soluție selectat este mai mare, cu atât fracția medicamentului poate fi mai mare prin inhalare. Cu toate acestea, acest lucru mărește și timpul de nebulizare, ceea ce poate reduce semnificativ conformitatea pacientului cu terapia.

    • Debite de gaz de lucru

      Debitul de gaz de lucru pentru majoritatea nebulizatoarelor moderne este în intervalul 4-8 l / min. O creștere a fluxului are ca rezultat o scădere liniară a dimensiunii particulelor de aerosoli, precum și o creștere a randamentului de aerosoli și o scădere a timpului de inhalare. Nebulizatorul are o rezistență de curgere cunoscută, prin urmare, pentru a compara în mod adecvat compresoarele între ele, debitul trebuie măsurat la ieșirea nebulizatorului. Acest flux „dinamic” este adevăratul parametru care determină mărimea particulelor și timpul de nebulizare.

    • Timpul de nebulizare

      Eliberarea medicamentului diferă de eliberarea soluției datorită evaporării - până la sfârșitul inhalării, soluția medicamentului în nebulizator este concentrată. Prin urmare, încetarea timpurie a inhalării (de exemplu, în momentul „stropirii” (momentul în care procesul de formare a aerosolilor devine intermitent) sau mai devreme) poate reduce semnificativ cantitatea de eliberare a medicamentului.

      Există mai multe moduri de a determina timpul de nebulizare:

      • „Timp total de nebulizare” - timpul de la începutul inhalării până la uscarea completă a camerei nebulizatorului;
      • „Timp de pulverizare” - timpul de începere a pulverizării, șuieratul nebulizatorului, adică punctul în care bulele de aer încep să intre în zona de lucru și procesul de formare a aerosolilor devine intermitent;
      • „Timpul de nebulizare clinică” este timpul mediu dintre „total” și „timpul de pulverizare”, adică timpul la care pacientul încetează de obicei inhalarea.

      Prea mult perioadă lungă de timp inhalarea (mai mult de 10 minute) poate reduce conformitatea pacientului cu terapia. Este rațional să recomandăm pacientului să inhaleze pentru o perioadă determinată, pe baza tipului de nebulizator, compresor, volum de umplere și tip de medicament.

    • Nebulizator de îmbătrânire

      De-a lungul timpului, proprietățile unui nebulizator al compresorului (jet) se pot schimba semnificativ, în special, este posibilă uzura și expansiunea găurii venturi, ceea ce duce la o scădere a presiunii „de lucru”, o scădere a vitezei fluxului de aer și o creștere a diametrului particulelor de aerosoli. Spălarea nebulizatorului poate duce, de asemenea, la o „îmbătrânire” mai rapidă a nebulizatorului și, dacă camera este curățată rar, orificiul de evacuare poate fi blocat de cristalele medicamentoase, ducând la o scădere a producției de aerosoli. În absența procesării (curățării, spălării) nebulizatorului, calitatea produselor cu aerosoli scade, în medie, după 40 de inhalări.

      Se distinge o clasă de nebulizatoare „durabile”, a căror durată de viață poate ajunge la 12 luni cu utilizare obișnuită (Pari LC Plus, Omron CX / C1, Ventstream etc.), dar costul lor este cu un ordin de mărime mai mare decât nebulizatoarele cu o durată de viață mai scurtă.

    • Combinații de sisteme compresor-nebulizator

      Fiecare compresor și fiecare nebulizator au propriile sale caracteristici, astfel încât combinația aleatorie a oricărui compresor cu orice nebulizator nu garantează performanța optimă a sistemului de nebulizator și efectul maxim. De exemplu, atunci când combinați același nebulizator (Cirrus) cu 6 compresoare diferite folosind 2 dintre ele, dimensiunea particulelor de aerosoli și fluxul „dinamic” erau în afara limitelor recomandate.

      Exemple de combinații optime de nebulizator-compresor:

      • Pari LC Plus + Pari Boy.
      • Cirus intersurgical + Novair II.
      • Ventstream + Medic-Aid CR60.
      • Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
    • Temperaturile soluției

      Temperatura soluției în timpul inhalării atunci când se utilizează un nebulizator cu jet poate scădea cu 10 ° C sau mai mult, ceea ce poate crește vâscozitatea soluției și reduce eliberarea de aerosoli. Pentru a optimiza condițiile de nebulizare, unele modele de nebulizatoare folosesc un sistem de încălzire pentru a ridica temperatura soluției la temperatura corpului (Pariterm).

  • Factorii pacienților Depunerea de aerosoli poate fi influențată de factori precum:
    • Model de respirație

      Principalele componente ale modelului respirator (ciclu) care afectează depunerea particulelor de aerosoli sunt volumul mareic, fluxul inspirator și fracția inspiratorie - raportul dintre timpul de inhalare și durata totală a ciclului respirator. Fracția inspiratorie medie la o persoană sănătoasă este de 0,4-0,41, la pacienții cu exacerbare severă a bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) - 0,34-0,36.

      Atunci când se utilizează un nebulizator convențional, aerosolul este generat pe tot parcursul ciclului respirator, iar livrarea acestuia în căile respiratorii este posibilă numai în timpul inhalării, adică este direct proporțională cu fracția inspiratorie.

      Inhalarea rapidă și spray-ul cu aerosoli în fluxul de aer inspirator mediu și târziu crește depunerea centrală. În schimb, inhalarea lentă, inhalarea aerosolului la începutul inspirației și menținerea respirației la sfârșitul inspirației, măresc depunerea periferică (pulmonară). Creșterea ventilației minute crește, de asemenea, depunerea particulelor de aerosoli în plămâni, dar aceasta poate scădea și din cauza fluxului inspiratoriu crescut.

      O problemă specială la copii este un model neregulat de respirație asociat cu dispnee, tuse, plâns etc., ceea ce face ca administrarea de aerosoli să fie imprevizibilă.

    • Respirație prin nas sau gură

      Inhalarea cu un nebulizator se efectuează printr-o piesă bucală sau o mască de față. Ambele tipuri de interfețe sunt considerate eficiente, dar respirația nazală poate reduce semnificativ depunerea de aerosoli atunci când respirați printr-o mască. Masca înjumătățește aproximativ livrarea de aerosoli către plămâni, în plus, la o distanță de 1 cm de față, depunerea de aerosoli scade de peste 2 ori și la o distanță de 2 cm - cu 85%.

      Datorită secțiunii sale înguste, direcției abrupte a fluxului de aer și părului, nasul creează condiții ideale pentru coliziunea inerțială a particulelor și este un filtru excelent pentru majoritatea particulelor mai mari de 10 microni. Depozitul nazal crește odată cu vârsta: la copiii cu vârsta de 8 ani, aproximativ 13% din aerosoli se depun în cavitatea nazală, la copiii cu vârsta de 13 ani - 16% și la adulți ( varsta medie 36 de ani) - 22%.

      Având în vedere aceste constatări, se recomandă utilizarea mai largă a muștiucurilor, iar măștile faciale joacă un rol major la copii și la terapie intensivă. Pentru a evita administrarea medicamentului în ochi atunci când utilizați o mască, se recomandă, dacă este posibil, să utilizați muștiucuri la inhalarea de corticosteroizi, antibiotice, medicamente anticolinergice (sunt descrise cazurile de exacerbare a glaucomului).

    • Geometria căilor respiratorii

      Avea oameni diferiți există diferențe semnificative în geometria căilor respiratorii.

      Depunerea centrală (traheobronșică) este mai mare la pacienții cu un diametru mai mic al căilor respiratorii conductoare. Îngustarea căilor respiratorii din orice motiv poate afecta distribuția particulelor în plămâni. În majoritatea bolilor bronho-obstructive, există o creștere a depunerilor centrale și o scădere a depunerii periferice. De exemplu, la pacienții cu fibroză chistică, livrarea către regiunile traheobronșice crește cu 200-300%, iar depunerea periferică pulmonară a β-DNazei este direct proporțională cu indicele FEV 1. Un fenomen similar se observă în BPOC și astmul bronșic. La pacienții cu BPOC, depunerea periferică de aerosoli a fost mai mică, cu atât obstrucția bronșică este mai pronunțată.

      Inhalarea terbutalinei cu o distribuție predominantă în tractul respirator central sau periferic duce la același efect bronhodilatator.

    • Poziția corpului

      La pacienții cu HIV care primesc inhalarea regulată de pentamidină pentru a preveni infecția cu Pneumocystis carini, pneumonia cu Pneumocystis se poate dezvolta totuși în zonele superioare ale plămânilor, deoarece cu o respirație calmă în poziție șezândă, doar o mică parte a aerosolului ajunge în aceste regiuni.

  • Factori legați de droguri

    Cel mai adesea în practica clinica soluțiile de substanțe medicamentoase sunt utilizate pentru inhalarea cu nebulizatoare, dar uneori medicamentele pentru inhalare pot fi sub formă de suspensii. Principiul generării de aerosoli din suspensii are diferențe semnificative. Suspensia constă din particule solide insolubile suspendate în apă. La nebulizarea unei suspensii, fiecare particulă de aerosol este un potențial purtător al unei particule solide; prin urmare, este foarte important ca dimensiunea particulelor suspensiei să nu depășească dimensiunea particulelor de aerosoli. Diametrul mediu al particulelor suspensiei de budesonidă (Pulmicort) este de aproximativ 3 microni. Un nebulizator cu ultrasunete este ineficient pentru administrarea suspensiilor medicinale.

    Vâscozitatea și tensiunea superficială afectează randamentul și performanța aerosolilor. O modificare a acestor parametri are loc atunci când substanțele sunt adăugate la formele de dozare care cresc dizolvarea substanței principale - co-solvenți (de exemplu, propilen glicol). O creștere a concentrației de propilen glicol duce la scăderea tensiunii superficiale și la creșterea randamentului în aerosoli, dar în același timp are loc o creștere a vâscozității, care are efectul opus - o scădere a randamentului în aerosoli. Conținutul optim de co-solvenți permite îmbunătățirea proprietăților aerosolilor.

    Atunci când se prescriu antibiotice inhalate pacienților cu boli croniceîn plămâni, cea mai bună depunere se realizează cu nebulizatoare care produc particule foarte mici. Soluțiile antibiotice au o vâscozitate foarte mare, de aceea trebuie utilizate compresoare puternice și nebulizatoare de inhalare.

    Osmolaritatea aerosolului afectează depunerea acestuia. La trecerea prin căile respiratorii umede, poate apărea o creștere a dimensiunii particulelor de aerosoli hipertonici și o scădere a aerosolului hipotonic.

• Reguli pentru pregătirea și efectuarea inhalărilor
  • Pregătirea pentru inhalare

    Inhalarea se efectuează la 1-1,5 ore după masă sau activitate fizica... Fumatul este interzis înainte și după inhalare. Înainte de inhalare, nu utilizați expectoranți, faceți gargară cu soluții antiseptice.

  • Pregătirea soluției pentru inhalare

    Soluțiile pentru inhalare trebuie preparate pe bază de soluție salină (0,9% clorură de sodiu), în conformitate cu regulile antiseptice. Este interzisă utilizarea de apă de la robinet, fiartă, distilată, precum și soluții hipo- și hipertonice în aceste scopuri.

    Seringile sunt ideale pentru umplerea nebulizatoarelor cu soluție de inhalare, de asemenea sunt posibile pipete. Se recomandă utilizarea a 2-4 ml volum de umplere a nebulizatorului. Recipientul pentru prepararea soluției este dezinfectat preliminar prin fierbere.

    Păstrați soluția preparată la frigider pentru cel mult 1 zi, cu excepția cazului în care se prevede altfel prin adnotarea pentru utilizarea medicamentului. Înainte de a începe inhalarea, se recomandă încălzirea soluției preparate într-o baie de apă la o temperatură de cel puțin + 20 ° C. Decocturile și infuziile de plante pot fi utilizate numai după o filtrare amănunțită.

  • Inhalare
    • În timpul inhalării, pacientul trebuie să fie în poziție șezând, să nu vorbească și să țină nebulizatorul în poziție verticală. În timpul inhalării, nu se recomandă să vă aplecați înainte, deoarece această poziție a corpului face dificilă intrarea aerosolului în căile respiratorii.
    • În cazul bolilor faringelui, laringelui, traheei, bronhiilor, aerosolul trebuie inhalat prin gură. După respiratie adancațineți-vă respirația cu gura timp de 2 secunde, apoi expirați complet prin nas. Este mai bine să folosiți un muștiuc sau muștiuc decât o mască.
    • Pentru bolile nasului, sinusurilor paranasale și nazofaringele, este necesar să se utilizeze duze speciale nazale (canule nazale) pentru inhalare, inhalarea și expirarea trebuie făcute prin nas, respirația este calmă, fără tensiune.
    • Deoarece respirația frecventă și profundă poate provoca amețeli, se recomandă să faceți pauze în inhalare timp de 15-30 de secunde.
    • Continuați să inspirați până când lichidul rămâne în camera nebulizatorului (de obicei aproximativ 5-10 minute), la sfârșitul inhalării - bateți ușor nebulizatorul pentru a utiliza pe deplin medicamentul.
    • După inhalarea steroizilor și a antibioticelor, clătiți-vă bine gura. Se recomandă să vă clătiți gura și gâtul cu apă fiartă la temperatura camerei.
    • După inhalare, clătiți nebulizatorul cu apă curată, dacă este posibil sterilă, uscați cu șervețele și un jet de gaz (uscător de păr). Este necesară spălarea frecventă a nebulizatorului pentru a preveni cristalizarea medicamentelor și contaminarea bacteriană.

• Medicamente pentru terapia cu nebulizatori
  • Bronhodilatatoare Agoniști selectivi ai receptorilor β-2-adrenergici cu acțiune scurtă:
    M-anticolinergice:
    • Bromură de ipratropiu (Atrovent) r / r pentru inhalare 0,25 mg / ml
    Bronhodilatatoare combinate:
    • Fenoterol / bromură de ipratropiu (Berodual) r / r pentru inhalare 0,5 / 0,25 mg / ml
    • Terapie bronhodilatatoare cu nebulizator pentru astmul bronșic

      • Adulți și copii cu vârsta peste 18 luni: bronhospasm cronic care nu poate fi corectat terapie combinată, și exacerbarea astmului sever - 2,5 mg de până la 4 ori pe zi (o singură doză poate fi crescută la 5 mg).

        Pentru tratamentul obstrucției severe a căilor respiratorii, adulților li se pot prescrie până la 40 mg / zi (doză unică nu mai mult de 5 mg) sub supraveghere medicală strictă în spital.

      • Adulți și copii cu vârsta peste 12 ani, pentru ameliorarea unui atac astm bronsic- 0,5 ml (0,5 mg - 10 picături). În cazurile severe - 1-1,25 ml (1-1,25 mg - 20-25 picături). În cazuri extrem de severe (sub supraveghere medicală) - 2 ml (2 mg - 40 picături). Prevenirea astmului de efort fizic și tratamentul simptomatic al astmului bronșic - 0,5 ml (0,5 mg - 10 picături) de până la 4 ori pe zi.

        Copii cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani (greutate corporală 22-36 kg) pentru ameliorarea unui atac de astm bronșic - 0,25-0,5 ml (0,25-0,5 mg - 5-10 picături). În cazurile severe - 1 ml (1 mg - 20 picături). În cazuri extrem de severe (sub supraveghere medicală) - 1,5 ml (1,5 mg - 30 picături). Prevenirea astmului de efort fizic și tratamentul simptomatic al astmului bronșic și a altor afecțiuni cu îngustare reversibilă a căilor respiratorii - 0,5 ml (0,5 mg - 10 picături) de până la 4 ori pe zi.

        Copii sub 6 ani (greutate corporală mai mică de 22 kg) (numai sub supraveghere medicală) - aproximativ 50 mcg / kg pe doză (0,25-1 mg - 5-20 picături) de până la 3 ori pe zi.

      • Adulți - tratamentul exacerbărilor - 2,0 ml (0,5 mg, 40 picături), posibil în combinație cu β2-agoniști, terapie de întreținere - 2,0 ml de 3-4 ori pe zi.

        Copii 6-12 ani - 1 ml (20 picături) de 3-4 ori / zi.

        Copii sub 6 ani - 0,4-1 ml (8-20 picături) de până la 3 ori pe zi sub supravegherea unui medic.

      • Inhalarea printr-un nebulizator bromură de ipratropiu / fenoterol (medicament combinat)

        Adulți - de la 1 la 4 ml (20-80 picături) de 3-6 ori pe zi la intervale de cel puțin 2 ore.

        Copii 6-14 ani - 0,5-1 ml (10-20 picături) de până la 4 ori / zi. În caz de atacuri severe, este posibil să se prescrie 2-3 ml (40-60 picături) sub supravegherea unui medic.

        Copii sub 6 ani - 0,05 ml (1 picătură) / kg de greutate corporală de până la 3 ori pe zi sub supravegherea unui medic.

    • Terapie bronhodilatatoare cu nebulizator pentru BPOC
      • Inhalarea printr-un nebulizator de salbutamol

        2,5 mg de până la 4 ori pe zi (o singură doză poate fi crescută la 5 mg). Pentru tratamentul obstrucției severe a căilor respiratorii, adulților li se pot prescrie până la 40 mg / zi sub supraveghere medicală strictă în spital.

        Soluția este destinată utilizării nediluate, cu toate acestea, dacă este necesară administrarea unei soluții de salbutamol pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 10 minute), medicamentul poate fi diluat cu soluție salină sterilă.

      • Inhalarea printr-un nebulizator fenoterol

        Tratamentul simptomatic al bolii pulmonare obstructive cronice - 0,5 ml (0,5 mg - 10 picături) de până la 4 ori pe zi.

        Doza recomandată este diluată cu soluție salină până la un volum de 3-4 ml imediat înainte de utilizare. Doza depinde de metoda de inhalare și de calitatea nebulizării. Dacă este necesar, se efectuează inhalări repetate la intervale de cel puțin 4 ore.

      • Inhalare printr-un nebulizator bromură de ipratropiu

        0,5 mg (40 picături) de 3-4 ori pe zi printr-un nebulizator.

        Terapie mucolitică cu nebulizator pentru BPOC
        • Inhalarea acetilcisteinei printr-un nebulizator

          Pentru a reduce frecvența exacerbărilor și severitatea simptomelor exacerbării, se recomandă prescrierea acetilcisteinei, care are un efect antioxidant. De obicei 300 mg x 1-2 ori pe zi timp de 5-10 zile sau cursuri mai lungi.

          Frecvența administrării și cantitatea dozei pot fi modificate de medic în funcție de starea pacientului și efect terapeutic... Copii și adulți - aceeași doză.

        • Inhalarea ambroxolului printr-un nebulizator

          Adulți și copii cu vârsta peste 6 ani - 1-2 inhalări de 2-3 ml de soluție zilnic.

          Copii sub 6 ani - 1-2 inhalări de 2 ml de soluție zilnic.

          Medicamentul este amestecat cu o soluție salină, poate fi diluat într-un raport de 1: 1 pentru a obține umidificarea optimă a aerului în aparatul de respirat.

          Cursul inițial al tratamentului este de cel puțin 4 săptămâni. Durata totală a terapiei este determinată de medicul curant. Inhalarea se efectuează folosind un nebulizator printr-o mască de față sau piesa bucală.

        • Inhalarea budesonidei printr-un nebulizator

          Doza de medicament este selectată individual. Dacă doza recomandată nu depășește 1 mg / zi, întreaga doză de medicament poate fi administrată la un moment dat (la un moment dat). În cazul unei doze mai mari, se recomandă împărțirea acesteia în 2 doze.

          Adulți / pacienți vârstnici - 1-2 mg pe zi.

          Copii cu vârsta de 6 luni și peste - 0,25-0,5 mg / zi. Dacă este necesar, doza poate fi crescută la 1 mg / zi.

          Doza de întreținere:

          Adulți - 0,5-4 mg pe zi. În caz de exacerbări severe, doza poate fi crescută.

          Copii cu vârsta de 6 luni și peste - 0,25-2 mg pe zi.

    • Enzime proteolitice
      • Amplificator cu cristal de tripsină. 0,005g, 0,01g
      • Amp. Ribonuclează, Fl. 10g
      • Amp. Dezoxiribonuclează, flacon 10 g
    • Imunomodulatori
    • Creme hidratante pentru mucoasa respiratorie
      • Apă minerală(Borjomi)
      • Soluție de bicarbonat de sodiu 0,5-2%

TERAPIA NEBULIZATORĂ ÎN PRACTICA TERAPEUTULUI

LISTA DE ABREVIERI

AB - antibiotic (antibiotic-)

BA - astm bronșic.

KGS - glucocorticosteroizi

AIM este un inhalator de aerosoli cu doză măsurată.

IVL - ventilație artificială plămânii.

ICS - glucocorticosteroizi inhalatori

UAC - analiza generala sânge

OB - bronșită acută

FEV 1 - volumul de ieșire forțată timp de 1 s.

PSV este debitul expirator de vârf.

FBS - fibrobronhoscopie

BPOC este o boală pulmonară obstructivă cronică.

Introducere. Ce este un nebulizator?

Termenul NEBULIZATOR, TERAPIE NEBULIZATORĂ a izbucnit literalmente în literatura medicală în limba rusă și în lexiconul medicilor relativ recent - în primii ani ai acestui secol. Deci, ce este aceasta - o nouă direcție în medicină cu tehnologii moderne, o schimbare de terminologie sau o generalizare a experienței anterioare cu dezvoltarea de recomandări specifice?

Fiecare medic este familiarizat cu termenul „terapie prin inhalare” încă din vremea studenției. Sarcina metodei de administrare prin inhalare este, de asemenea, bine cunoscută și înțeleasă de toată lumea - creează cea mai mare concentrație terapeutică a medicamentului în căile respiratorii cu o concentrație minimă în fluxul sanguin general și, în consecință, fără a-l supune metabolismului activ și inactivării.

Majoritatea medicilor își amintesc de încăperile fizice sau de inhalatoarele din spitale și sanatorii, dotate cu abur zgomotos inhalatoare cu compresoare. Cu toate acestea, setul medicamente terapeutice care pot fi utilizate în astfel de inhalatoare sunt mici datorită temperatura ridicata soluție, în plus, dimensiunea particulelor unui astfel de aerosol nu a permis vorbirea despre livrarea lor în bronhii mici și chiar medii. Ulterior, ultrasunete fără zgomot inhalatoare cu un grad ridicat de dispersie, totuși, acestea nu sunt capabile să pulverizeze suspensii, iar elementul piezoelectric duce la încălzirea semnificativă a soluției, care, împreună cu efectul ultrasunetelor, inactivează o serie de medicamente. În plus, de mai bine de 30 de ani, „buzunar” dozat inhalatoare. Camere moderne cu compresoare inhalatoare Au început să fie utilizate pe scară largă relativ recent - în ultimul deceniu al secolului trecut și odată cu apariția lor se asociază utilizarea activă a termenului NEBULIZATOR, TERAPIE NEBULIZATORĂ. În aceiași ani, patogeneza astmului bronșic a fost revizuită, a apărut o nouă generație de antiinflamatoare steroidiene (glucocorticosteroizi inhalatori), se stabilea producția de medicamente bronhodilatatoare pentru un inhalator staționar. Este termenul TERAPIE NONBULIZER (în loc de inhalare) vă permite să subliniați livrarea substanței medicamentoase nu printr-un inhalator cu doză măsurată sau cu abur.

Mai departe, în aceasta manual metodologic numai inhalatoarele compresoare vor fi considerate ca nebulizator.

În general, un nebulizator este un dispozitiv format din:

· Un compresor care furnizează aer sub presiune;

Camera aerosolului (camera nebulizatorului) conectată la compresor printr-un tub în care se formează aerosol;

· Piesă bucală, mască sau canule nazale înlocuibile.

Acest manual nu va detalia structura și principiile fizice ale nebulizatoarelor. Acestea sunt descrise în detaliu în alte surse literare. Scopul manualului este de a răspunde la cele mai frecvente întrebări adresate de practicieni și de pacienții acestora, de a specifica utilizarea terapiei cu nebulizator pentru diferite boli respiratorii și, din păcate, de a risipi unele concepții greșite.

Care sunt principalele tipuri de nebulizatoare?

Există următoarele tipuri de nebulizatoare:

· Flux direct (formarea de aerosoli are loc constant atât în ​​timpul inhalării, cât și în timpul expirației); sunt de două tipuri:
1) un nebulizator obișnuit care funcționează într-un mod continuu. Principalul său dezavantaj este că generarea de aerosoli are loc în fazele de inhalare și expirație a pacientului, ca urmare a căreia o parte semnificativă a aerosolului (55-70%) se pierde și intră în atmosferă și către personalul medical. Doar o mică parte (~ 7%) intră în plămânii pacientului. Necesită fluxuri relativ mari de gaz de lucru (mai mult de 6 l / min);
2) nebulizator care generează aerosoli în mod continuu și manual controlat. Se caracterizează prin faptul că în faza expiratorie pacientul are capacitatea de a opri în mod independent aportul de aerosoli, reducând pierderea acestuia în atmosferă. Poate fi utilizat la pacienți foarte disciplinați.

· Respirație controlată, activată prin inhalare (nebulizatoare Venturi). Acestea funcționează într-un mod variabil. Aerosolii sunt, de asemenea, produși în mod constant pe tot parcursul ciclului respirator, dar eliberarea aerosolului este îmbunătățită în timpul inhalării datorită deschiderii unei supape speciale (supapă) situată în partea superioară a camerei. În plus, aerul extern pătrunde în zona producției de aerosoli, ceea ce duce la o creștere a debitului total și, astfel, la o creștere a formării de aerosoli. În timpul expirației, supapa se închide și pacientul expiră într-o singură direcție, ocolind zona de producție a aerosolilor, prin supapa de lângă piesa bucală, ceea ce duce la o scădere a debitului prin cameră. Acest lucru reduce semnificativ pierderea medicamentului (până la 30%), crește doza de aerosol inhalat. Reducerea poluării mediului, timpul de nebulizare. Nebulizatoarele de acest tip nu necesită un compresor puternic (un debit de 4-6 l / min este suficient). Dezavantajele acestora includ dependența de fluxul inspirator al pacientului și rata lentă a producției de aerosoli atunci când se utilizează soluții vâscoase.

· Sincronizat cu respirația, dozimetric. Acestea sunt controlate de electronice și se adaptează la ritmul de respirație al pacientului. Acestea generează aerosoli strict în faza de inhalare datorită unei supape speciale controlate de un senzor electronic. Teoretic, raportul dintre aerosoli în timpul inhalării și expirației ar trebui să fie de 100: 1. Principalele lor dezavantaje sunt durata lungă a unei inhalări și costul ridicat al dispozitivului.

Cum se alege un nebulizator?

1. Dacă există o întrebare despre achiziționarea unui nebulizator pentru o instituție medicală, atunci este necesar să achiziționați cel puțin două tipuri - flux direct (permite utilizarea la copii și pacienți cu volum inspirator redus din cauza obstrucției severe) și activat de inhalare (sau sincronizată) - atunci când se utilizează la expirație se formează mai puțin aerosoli și, în consecință, există o economie semnificativă în medicament.

2. Alegerea unui nebulizator pentru uz casnic este determinată de situația clinică, care trebuie discutată în prealabil cu medicul. Pentru pacienții cu diverse probleme respiratorii cronice care utilizează medicamente scumpe, este mai bine să alegeți nebulizatoare cu un mod variabil de administrare a aerosolilor.

3. Este necesar să se țină seama de completitudinea nebulizatorului: muștiuc, canule nazale și măști de diferite dimensiuni.

· Muștiucurile (adulți și copii) sunt optime pentru administrarea de medicamente adânc în plămâni, sunt utilizate pentru inhalare de pacienți adulți, precum și de copii de la 5 ani.

· Mastile sunt convenabile pentru tratarea căilor respiratorii superioare și permit irigarea tuturor părților cavității nazale, faringelui, precum și a laringelui și traheei. Când se folosește o mască, majoritatea aerosolilor se depun în căile respiratorii superioare. Sunt necesare măști atunci când se utilizează terapia cu nebulizator la copii cu vârsta sub 3 ani, deoarece este imposibil să se efectueze inhalarea la astfel de pacienți prin portavocă - copiii respiră în principal prin nas (acest lucru se datorează anatomiei corpul copilului). Trebuie folosită o mască de dimensiuni adecvate. Utilizarea unei măști strânse reduce pierderile de aerosoli la copiii mici. Dacă copilul are peste 5 ani, este mai bine să folosiți o muștiucă decât o mască.

· Sunt necesare canule nazale (tuburi) pentru a livra un aerosol medicinal în cavitatea nazală. Acestea pot fi utilizate în tratamentul complex al rinitei acute și cronice și rinosinuzitei.

4. Acordați atenție mărimii medii a particulelor aerosolului (mai puțin de 5 microni), precum și debitului gazului de lucru (nu mai puțin de 4 l / min).

6. Atunci când alegeți un brand de nebulizator, este important să vă întrebați dacă aparatele foto suplimentare („de rezervă”) sunt incluse în kit, dacă pot fi achiziționate separat.

7. Dacă intenționați să utilizați nebulizatorul departe de sursele de alimentare, portabilitatea cu sursă de alimentare autonomă este importantă. În unele cazuri, nivelul de zgomot în timpul funcționării compresorului este important.

Următoarele sunt regimuri de tratament aproximative pentru diferite patologii pulmonologice, care pot și trebuie ajustate de medicul curant, în funcție de situația clinică specifică. Trebuie reamintit faptul că toate medicamentele de mai jos au propriile lor contraindicații la numire și efecte secundare, care sunt prezentate în cărțile de referință relevante sau manuale și nu sunt prezentate în aceste recomandări.

· La fel ca în cazul tuturor medicamentelor, medicamentele pentru administrare printr-un nebulizator trebuie prescrise de medicul curant în doze strict recomandate.

· Nebulizarea procesului trebuie să aibă loc într-un spital sau în ambulatoriu sub supravegherea unui medic.

· Dozele medicamentului prescris pentru nebulizare sunt mai mari decât pentru inhalare folosind inhalatoare cu doză măsurată.

· Pacientul trebuie avertizat cu privire la pericolele utilizării dozelor mari, iar dacă răspunsul bronhodilatator la dozele obișnuite de soluții nebulizate scade, pacientul trebuie să caute imediat ajutor.

Următoarele medicamente, administrate în litere obișnuite, sunt înregistrate în Republica Belarus (începând cu ianuarie 2008). Alte remedii posibile sunt prezentate cu caractere italice. Numele comerciale ale medicamentelor sunt prezentate între paranteze.

Astm bronșic (BA)

În patogeneza obstrucției bronșice în BA, trei componente joacă un rol decisiv (în diferite grade de severitate) - spasm al mușchilor netezi ai bronhiilor, edemul membranei mucoase a arborelui bronșic, hiper- și discrezență (o creștere a cantității și încălcarea proprietăților reologice ale mucusului). Terapia cu nebulizatori poate viza toate cele trei componente.

· De regulă, astmul ușor nu necesită utilizarea unui nebulizator.

BA mediu severitatea poate fi tratată cu un nebulizator, în special în perioadele de exacerbare și pentru ameliorarea convulsiilor.

Astmul sever trebuie tratat cu terapie cu nebulizator din cauza unei scăderi accentuate a fluxului respirator și, prin urmare, a eficacității insuficiente a inhalatoarelor cu doză măsurată.

· Pacienții trebuie să aibă instrucțiuni clare de la un medic cu privire la modul de utilizare a nebulizatorului și monitorizarea debitului de vârf.

Tratamentul astmului cu ajutorul unui nebulizator se efectuează în trei direcții:

· Ameliorarea atacului de astm.

· Terapie de bază pentru astm în ambulatoriu.

· Tratamentul astmului bronșic sever într-un cadru spitalic, inclusiv astm bronșic.

Ameliorarea unui atac de astm bronșic

Pentru a opri un atac de BA, b-agoniștii 2 sunt prescriși printr-un nebulizator în următoarele doze, în funcție de gravitatea atacului:

Fenoterol (Berotek) 0,5-1,5 mg sau Ventolin) 2,5-5 mg.

În atacurile de astm însoțite de hiperrenie severă, se recomandă utilizarea:

O combinație de bronhodilatatoare (fenoterol 0,5-1,5 mg și bromură de ipratropiu 250-500 mcg). Sau formă gata preparată - Berodual (1-2 ml / 20-40 picături)

Cu o eficacitate scăzută sau o toleranță scăzută a agoniștilor b 2, este posibilă mono-utilizarea unui agent anticolinergic (pe baza eficacității dovedite în testele spirometrice)

Bromură de ipratropiu 0,5-1,0 mg.

Dacă eficacitatea terapiei bronhodilatatoare este scăzută, este posibilă inhalarea suplimentară a ICS.

Budesonid ( Pulmicort) - 1,0-1,5 în una sau două doze (30 de minute după prima inhalare.

Dacă efectul este incomplet, este posibil să se repete inhalarea cu bronhodilatatoare de până la trei ori într-o oră. Dacă nu există niciun efect, adăugați steroizi sistemici (prednison).

Terapia BA în ambulatoriu.

Terapia cu nebulizator pentru astmul ușor nu are beneficii dovedite în tratamentul față de MDI la adulți. Terapia cu nebulizatori pentru astmul moderat și, în special, sever, poate consta din trei componente care afectează toate elementele bronho-obstrucției: terapia bronhodilatatoare, medicamentele antiinflamatoare cu steroizi (ICS), terapia cu reglare a mucoasei. Sunt indicate dozele recomandate pentru astmul moderat, între paranteze sunt severe.

Terapia bronhodilatatoare constă în utilizarea regulată a bronhodilatatoarelor de mai sus, este posibilă combinarea terapiei cu nebulizator cu utilizarea medicamentelor similare prin AIM (de exemplu, dimineața și seara printr-un nebulizator, după-amiaza prin AIM).

Fenoterol (Berotek) 0,5-1,0 (1,5-2,0) mg sau salbutamol (Salgim, Salbutamol, Ventolin) 2,5 (5,0) mg - 2-3 (4-6) ori pe zi. Sau

Berodual (1-2 ml / 20-40 picături) - de 2-3 (4-6) ori pe zi.

Terapie antiinflamatoare printr-un nebulizator, glucocorticosteroizi inhalatori (ICS). Inhalarea ICS se efectuează la 30 de minute după utilizarea unui bronhodilatator.

Budesonid ( Pulmicort) - 0,5 (1,0-1,5) - de două ori pe zi.

Terapia cu microreglare BA se efectuează în caz de încălcare a clearance-ului muco-ciliar (spută abundentă și groasă) cu ambroxol.

Mucosolvan

Este contraindicată utilizarea inhalatorie a preparatelor pe bază de plante și a acetilcisteinei în ambulatoriu în astm.

Tratamentul astmului bronșic sever în spital, inclusiv starea astmatică.

În condiții staționare, incl. echipa de ambulanță pentru un atac sever de astm, nebulizarea ar trebui să înceapă cu 5 mg de salbutamol sau în combinație cu un b-agonist plus 0,5 mg de anticolinergic (bromură de ipratropiu). Dacă răspunsul (conform evaluării datelor fizice, dinamica PSV, starea generală a pacientului) este considerat bun, atunci nebulizarea repetată se efectuează la fiecare 4-6 ore timp de 1-2 zile.

În cazul unui răspuns nesatisfăcător, trebuie administrare intravenoasă GCS și aminofilină, inhalare repetată cu dozele de mai sus pot fi repetate după 4-6 ore. În absența tratamentului pentru un atac sever în decurs de 6 ore, afecțiunea trebuie considerată ca fiind astmatic. Când un pacient este transferat la ventilație mecanică, este posibil să porniți nebulizatorul (un număr de dispozitive moderne sunt deja echipate cu un nebulizator în circuit) în circuitul dispozitivului.

Cu edem pronunțat al membranei mucoase a arborelui bronșic, este posibilă inhalarea adrenalinei (admisibilă în terapie intensivă).

Adrenalină 1% - 0,2-0,3 ml în 5-6 ml. soluție izotonică.

În cazul stării de astmatic, este posibilă utilizarea prin inhalare a mucoliticelor directe.

· N-acetilcistenină (Fluimucil) până la 1,2 g pe zi.

În acest caz, este necesar să ne amintim necesitatea unei igienizări suplimentare (dacă pacientul este în ventilație mecanică) după utilizarea mucoliticelor directe.

Pacienții cu atacuri astmatice severe în timpul nebulizării ar trebui să primească oxigen, dacă este posibil, deoarece b-agoniștii lor pot crește hipoxemia arterială.

Boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC)

În patogeneza obstrucției bronșice în BPOC, două componente principale joacă un rol decisiv - spasm al mușchilor netezi ai bronhiilor și hiper- și (sau) discrezență (o creștere a cantității și încălcarea proprietăților reologice ale mucusului. Edemul membranei mucoase a arborelui bronșic - o componentă variabilă și are un grad de severitate variabil în funcție de forma și stadiul bolii . Are o anumită valoare inflamație bacterianăîn dezvoltarea exacerbărilor și severe Curs BPOC... Cu toate acestea, infecția nu este singura cauză de exacerbări a BPOC și, în 1/3 din cazuri, cauza exacerbărilor nu poate fi identificată.

Tratamentul BPOC utilizarea unui nebulizator se efectuează în funcție de etapă și severitate și constă din cinci direcții.

· Terapia bronhodilatatoare - terapia de bază, obligatorie în tratamentul tuturor pacienților cu BPOC.

· Terapia antibacteriană(daca este necesar).

· Terapia ICS (dacă este necesar).

Pentru pacienții cu bronșită cronică severă și hipercapnie, oxigenul este de obicei periculos și, prin urmare, aerul este utilizat pentru nebulizarea medicamentului.

Terapia bronhodilatatoare pentru BPOC.

Terapia bronhodilatatoare pentru BPOC depinde de severitatea și stadiul bolii (exacerbare, remisie instabilă, remisie). Predominant moderat, și mai ales sever, necesită utilizarea terapiei cu nebulizator. Cu FEV 1<35% должной величины использование ДАИ неэффективно. Холинолитики являются средствами первого выбора при лечении ХОБЛ как более эффективные, чем b 2 -агнисты. Однако, синергизм комбинации этих препаратов позволяет рекомендовать их одновременное применение.

Bromură de ipratropiu (Atrovent) 0,25-1,0 mg (1-4 ml soluție) de 2-4 ori pe zi, în funcție de severitatea (severitatea obstrucției) - monoterapia este recomandată numai pentru BPOC ușoară la cerere sau exacerbare moderată în exterior.

O combinație de bronhodilatatoare (salbutamol 2,5-5,0 mg și bromură de ipratropiu 250-500 mcg) - de 2-4 ori pe zi. Sau forma finită - Berodual (soluția Berodual pentru inhalare conține în 1 ml (20 picături) 250 mcg de bromură de ipratropiu și 500 mcg bromură de fenoterol) - 1-2 ml. / 20-40 picături - de 2-4 ori pe zi, cu exacerbări severe de până la 6 ori.

Terapie mucolitică și muco-reglatoare.

Utilizarea enzimelor proteolitice ca agenți mucolitici este inacceptabilă din cauza riscului ridicat de efecte secundare grave - hemoptizie, alergii, bronhoconstricție.

Ambroxolul îmbunătățește transportul mucociliar, care, în combinație cu acțiunea mucocinetică, provoacă un efect expectorant pronunțat. Utilizarea pe termen lung a medicamentului reduce semnificativ frecvența și severitatea exacerbărilor BPOC.

Ambroxol (Ambrobene, Ambrohexal, Lazolvan, Mucosolvan) 30,0 (60,0) mg - de două ori pe zi. Este posibilă o combinație în intervalul de dozare zilnic cu administrare enterală.

Acetilcisteina (ACC) este lipsită de efectele dăunătoare ale enzimelor proteolitice. Grupările sulfhidril ale moleculelor sale rup legăturile disulfidice ale mucopolizaharidelor din spută. Stimularea celulelor mucoasei duce, de asemenea, la lichefierea sputei. Acetilcisteina crește sinteza glutationului, care este implicată în procesele de detoxifiere. Este deosebit de important la pacienții vârstnici și senili. În unele cazuri, efectul mucolitic al acetilcisteinei poate fi nedorit deoarece starea transportului mucociliar este afectată negativ atât de o creștere, cât și de o scădere excesivă a vâscozității secreției. Între timp, acetilcisteina poate avea uneori un efect de subțiere excesiv, care poate provoca așa-numitul sindrom „inundație”. plămânii.

· Acetilcisteină (soluție 20%) - 3-5 ml de 2-3 ori pe zi.

N-acetilcistenină (Fluimucil) - 300 mg (3 ml soluție) de 2 ori pe zi.

Dacă nevoia de terapie mucolitică și procesul infecțios în TBD sunt combinate, se recomandă utilizarea unui preparat combinat de acetilcisteină și tiamfenicol (un antibiotic cu spectru larg) -

· Fluimucil-antibiotic IT - 2,5 ml de soluție finită de două ori pe zi.

Carbocisteină normalizează raportul cantitativ al sialomucinelor acide și neutre ale secrețiilor bronșice. Sub influența medicamentului, are loc regenerarea membranei mucoase, o scădere a numărului de celule calice, în special în bronhiile terminale, adică medicamentul are efecte muco-reglatoare și mucolitice. În acest caz, se restabilește secreția de IgA și numărul de grupări sulfhidril. Cu toate acestea, medicamentul inhalarea nu este utilizată.

Terapia antibacteriană.

La pacienții cu BPOC apar adesea exacerbări de origine infecțioasă. Antibioticele sunt prescrise în prezența semnelor clinice de intoxicație, creșterea cantității de spută și apariția elementelor purulente în ea. Cea mai eficientă metodă pentru determinarea participării unei infecții bacteriene la o exacerbare a BPOC este o analiză clinică a sputei (compoziția celulară) - o creștere a numărului de granulocite cu peste 60%. Cu o scădere a FEV1 sub 40%, procesul infecțios este considerat de încredere. Tratamentul este de obicei empiric și durează 7-14 zile. Selecția unui antibiotic în funcție de sensibilitatea florei in vitro se efectuează atunci când terapia empirică cu antibiotice este ineficientă. Pentru inhalare, utilizați antibiotice aminoglicozidice. Pentru infecția TBD cauzată de Pseudomonas aeruginosa - colistină, Dioxidină.

· Gentamicină 40 mg (2 ml) prin inhalare de două ori pe zi.

Colimicină - 0,5-1,0 milioane UI de 1-2 ori pe zi.

Dioxidină (Dioxidină, Hindiox) - 100-300 mg de două ori pe zi.

În cazurile severe de leziuni infecțioase și eficacitatea scăzută a antibioticelor inhalate, este indicată utilizarea combinată a AB (cu alte moduri de administrare). Se știe că terapia cu antibiotice crește semnificativ vâscozitatea sputei datorită eliberării ADN în timpul lizei corpurilor microbiene și a leucocitelor. În acest sens, este necesar să se ia măsuri pentru îmbunătățirea proprietăților reologice ale sputei și facilitarea descărcării acesteia. În toate cazurile de AB, este de dorit utilizarea ambraxolului (vezi mai sus). Atunci când este combinat cu antibiotice, Ambroxol îmbunătățește penetrarea acestora în secrețiile bronșice și mucoasa bronșică, crescând eficacitatea terapiei cu antibiotice și reducând durata acesteia.

Terapia ICS (dacă este necesar).

Indicația terapiei cu corticosteroizi (CS) în BPOC este ineficacitatea dozelor maxime de terapie de bază - bronhodilatatoare. Eficacitatea corticosteroizilor ca mijloc de reducere a severității obstrucției bronșice la pacienții cu BPOC variază. Doar la 10-30% dintre pacienți, atunci când se utilizează, permeabilitatea bronșică se îmbunătățește. Pentru a rezolva problema adecvării utilizării sistematice a corticosteroizilor, este necesar să se efectueze terapie orală de probă: 20-30 mg / zi la o rată de 0,4-0,6 mg / kg (pentru prednisolon) timp de 1-2 săptămâni. O creștere a răspunsului la bronhodilatatoare la testul de bronhodilatare cu 10% din valorile adecvate ale FEV 1 sau o creștere a FEV 1 cu cel puțin 200 ml în acest timp indică un efect pozitiv al corticosteroizilor asupra permeabilității bronșice și poate constitui baza pentru utilizarea lor pe termen lung. Dacă permeabilitatea bronșică se îmbunătățește în timpul terapiei de testare a KS, ceea ce face posibilă administrarea eficientă a medicamentelor inhalate în tractul respirator inferior, pacienților li se prescrie forme de inhalare ale COP. Inhalarea ICS se efectuează la 30 de minute după utilizarea unui bronhodilatator.

Budesonid ( Pulmicort) - 0,5-1,0 - de două ori pe zi.

Este posibilă utilizarea prednisolonului (5 mg prin inhalare de două ori pe zi sau dexametazonă 2 mg o dată pe zi prin inhalare), dar nu există dovezi ale eficacității clinice.

Când sunt prescrise mai multe medicamente în același timp, trebuie urmată secvența. Primul este inhalat un bronhodilatator, după 10-15 minute - un expectorant, apoi, după scurgerea sputei, un antiinflamator sau dezinfectant.

Terapia bronho-sanitară prin inhalare pentru BPOC.

Terapia bronho-sanitară prin inhalare are ca scop îmbunătățirea evacuării secrețiilor din TBD. Se efectuează de 1-3 ori pe zi, în principal dimineața. Folosim ape minerale ușor alcaline sau soluție fiziologică de clorură de sodiu. Hidratează membrana mucoasă pe toată lungimea sa, înmuiind fenomenele catarale, mărește partea lichidă a secreției bronșice.

· "Borjomi", "Narzan" (apa minerală trebuie apărată înainte de degazare), 5-6 ml per inhalare. După inhalare, este necesar să se utilizeze exerciții de respirație cu elemente de expirație forțată;

Utilizați soluții hipertonice cu precauție din cauza unei posibile creșteri semnificative a cantității de spută și agravarea obstrucției bronșice. Este utilizat pentru expectorație extrem de vâscoasă.

· NaCl2-3% 4-5 ml dimineața printr-un nebulizator.

Pneumonie

Terapia cu nebulizator pentru pneumonie este indicată în caz de bronșită acută sau exacerbarea bronșitei cronice (vezi mai sus). În alte cazuri, nu este recomandabil, cu excepția inhalării Ambraxolului și în cazurile severe care necesită utilizarea imunomodulatorilor.

Ambroxol (Ambrobene, Ambrohexal, Lazolvan, Mucosolvan) 30,0 (60,0) mg - de două ori pe zi.

· Leukinferon - 1 ml de leukinferon în 5 ml de soluție salină. Combinat cu injecție intramusculară. Prima săptămână cu un interval de 2 zile - inhalare dimineața, injecție intramusculară seara. Ulterior, în decurs de 1-2 săptămâni, numai calea de administrare intramusculară a medicamentului este utilizată de 2 ori pe săptămână.

Cu amenințarea (sau începutul) formării abcesului în pneumonia severă, este indicată utilizarea medicamentelor antienzimice.

· Contrikal 5000-10000 UI de 1-2 ori pe zi înainte de începerea rezolvării pneumoniei.

Bronșiectazii (BEB).

Tratamentul BEB cu un nebulizator se efectuează în funcție de prevalență și severitate și constă din trei direcții.

· Terapie bronho-igienică prin inhalare.

· Terapie mucolitică și muco-reglatoare.

· Terapia cu antibiotice (periodic conform indicațiilor).

Și are ca scop îmbunătățirea drenajului în zonele afectate. Toate cele trei domenii ale terapiei prin inhalare sunt descrise în secțiunea BPOC (vezi mai sus). Cu un curs ușor de EBB, terapia se efectuează numai în perioadele de exacerbare. Cu curs moderat și sever terapie bronho-igienică prin inhalare trebuie efectuat zilnic, dacă este necesar, cu adăugarea periodică mucoliticeși folosind drenaj pozițional.

· Acetilcisteină (soluție 20%) - 3-5 ml de 1-3 ori pe zi.

N-acetilcistenină (Fluimucil) - 300 mg (3 ml soluție) de 1-2 ori pe zi.

Datorită utilizării frecvente a antibioticelor pentru EBD, utilizarea antibioticelor recomandate mai sus ar trebui să se bazeze pe date de sensibilitate.

Cu bronșită purulentă difuză și EBB severă, pot fi utilizate medicamente antienzimice

Contrikal 10.000 U o dată pe zi de 3-7 ori pe săptămână timp de 2-6 săptămâni

Cursul EBV este adesea complicat de BPOC, pentru care terapia prin inhalare este descrisă mai sus.

Alte conditii.

Tehnica sputei induse.

Această tehnică este utilizată pentru obținerea sputei pentru diferite tipuri de cercetare (în primul rând pentru detectarea și identificarea agentului patogen - specific și nespecific).

O soluție 4% de bicarbonat sau clorură de sodiu 5-10 ml este utilizată printr-un nebulizator, urmată de tuse 10-30 minute după trei expirații forțate.

A se utiliza cu precauție la pacienții cu leziune cronică a TBD datorită unei posibile creșteri semnificative a cantității de spută și a apariției (agravării) obstrucției bronșice.

Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale, care se află în ventilație mecanică.

Terapia imunomodulatoare cu nebulizator profilactic reduce incidența pneumoniei postoperatorii de 2,5 ori și a mortalității de 1,4 ori și, de asemenea, reduce cantitatea de leziuni ale țesutului pulmonar. Terapia imunomodulatoare cu nebulizator

· T-activina se efectuează conform următoarei scheme: cu 4 zile înainte de operație, la 3 zile după operație, precum și în ziua operației o dată pe zi seara la o doză de 200 micrograme.

· În prezența focarelor de infecție cronică, chiar și în stare igienizată, este necesar să se completeze cu terapia cu nebulizator cu gentamicină. În ajunul operației, în ziua operației și la o zi după (în cazul ventilației mecanice după operație și mai mult de o zi) - 40 mg. gentamicină în două până la patru inhalări.

Utilizarea unui antibiotic prin inhalare nu este o alternativă la terapia cu antibiotice cu alte metode de administrare, ci doar o completează și poate reduce semnificativ incidența complicațiilor infecțioase din tractul respirator.

Cursuri similare de terapie cu nebulizator imunomodulator și antibacterian sunt indicate pentru pacienții care sunt ventilați mecanic mult timp.

Pregătirea pentru bronhoscopie cu fibre optice (FBS).

Tehnicile tradiționale pentru anestezie și suprimarea reflexului tusei în pregătirea pentru bronhoscopie sunt

Inhalarea a 4 ml de lidocaină 2% printr-o mască (cu respirație superficială și menținerea respirației în timp ce inhalați timp de 2 secunde) imediat înainte de procedură.

Intervalul dintre inhalare și începutul bronhoscopiei nu depășește 5 minute. În aceste scopuri, este de dorit să se echipeze departamentul endoscopic (dulap) cu un nebulizator. Cantitatea de lidocaină utilizată direct în procesul FBS ar trebui redusă.

Efectuarea unui spălat bronhiolo-alolar adecvat este imposibilă fără inhalarea lidocainei. 6 ml de lidocaină 2% se utilizează prin piesa bucală în timpul respirației profunde chiar înainte de procedură.

La efectuarea bronhoscopiei, pacienților cu patologie bronho-obstructivă li se vor prescrie bronhodilatatoare (de preferință folosind atrovent) cu 30 de minute înainte de FBS pentru a preveni bronhospasmul în timpul sau după bronhoscopie.

Concluzie

Aceste recomandări, cu privire la alegerea patologiei și a dozelor recomandate, se concentrează asupra pacienților adulți, dar la ajustarea dozelor, ele pot fi utilizate în principiu în practica pediatrică. Posibilitățile terapiei prin inhalare pentru alte boli mai rare sau specifice ale căilor respiratorii care nu sunt incluse în aceste recomandări (tuberculoză respiratorie, fibroză chistică, sindrom de detresă respiratorie și altele) sunt stabilite în protocoalele de tratament corespunzătoare.

Din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi, terapia cu nebulizator pentru bolile respiratorii este o direcție promițătoare în tratamentul pacienților în condiții moderne. Cu toate acestea, pentru a obține efectul scontat al tratamentului, este necesar: utilizarea unor dispozitive adecvate de inhalare, forme speciale de dozare pentru inhalare, efectuarea corectă a procedurilor cu monitorizarea constantă a eficacității acestora de către medic, funcționarea rațională a echipamentului, cooperarea dintre medic și pacient.

Literatură

1. Avdeev S.N. „Utilizarea nebulizatoarelor în practica clinică” // Rus. Miere. jurnal / Pneumologie. - 2001, - T. 9, nr. 5. - S. 189-201.

2. Avdeev S.N. „Dispozitive pentru administrarea medicamentelor pentru inhalare utilizate în tratamentul bolilor respiratorii” // Rus. Miere. revista - 2002; - T. 10, nr. 5. - S. 255-261.

3. Avdeev S.N., Anaev E.Kh., Chuchalin A.G. Aplicarea metodei sputei induse pentru a evalua intensitatea inflamației căilor respiratorii // Pneumologie. - 1998.-№ 2. - S. 81-86.

4. Alekseev A.A., Krutikov M.G. V.P. Yakovlev Terapia cu antibiotice în tratamentul complex și prevenirea complicațiilor infecțioase în arsuri // Ros. Miere. zhurn. -1997. -T. 5, nr. 24. - P. 45-51

5. Astm bronșic. Ghid pentru medicii ruși (sistem de formulare) / Pneumologie, supliment. - M., 1999.

6. Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic / Ed. A.G. Chuchalina - Moscova: Atmosfera, 2002. - 160 p.

7. Gurevich G.L. / Terapia cu nebulizator a bolilor respiratorii. // Minsk: UP "Universalpress", 2003.

8. Ershov A.A., Cherkavsky O.P. Terapia imunomodulatoare cu nebulizator ca metodă de prevenire a pneumoniei postoperatorii la pacienții cu cancer. // Ros. Miere. zhurn. -2003. -T. 15, nr.24.

9. Îngrijirea pre-spitalicească pentru pacienții cu astm bronșic: Metodă. Recomandări / Depart. Clinica. farmacologie și boli interne MGMSU. - M., 2001 .-- 46 p.

10. Zhilin Yu.N. Terapia cu nebulizator folosind inhalatorul boreal: Metodă, recomandări pentru medici. - M, 2001 .-- 16 p.

11. Biologia celulară a plămânilor în sănătate și boală. Ghid pentru medici / Ed. V.V. Erokhin și L.K. Romanova. - M .: Medicină, 2000. - 496 p.

12. Domnitorul N.P. Terapia pe termen lung a astmului bronșic // Ros. Miere. zhurn. -1999.-T. 7, nr. 17.-P. 4-13.

13. Korovkin B.C. Tratamentul bolilor bronhiilor și plămânilor: un manual. - Minsk: Belarus, 1996 .-- 175 p.

14. Lapteva I.M. Terapia cu nebulizatori în pneumologie // Med. Știri. -2002.-№7.-p. 59-61.

15. Ovcharenko SI Medicamente mucolitice (mucoreglatorii) în tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice // RMZh.- 2002.- T. 10, No. 4.

16. Ovcharenko S.P., Peredelskaya O.A., Axelrod A.S., Morozkina N.V. Experiența utilizării terapiei cu nebulizator în tratamentul pacienților cu astm bronșic sever // Clinic. Medicament. - 2002. - Nr. 2. - S. 63-66.

17. Registrul medicamentelor din Rusia: Enciclopedia medicamentelor: anual. Sâmbătă ... M.: LLC Radar - 2006. - Număr. 13. - 1457 p.

18. Sinopalnikov AI, Klyachkina IL Locul medicamentelor mucolitice în terapia complexă a bolilor respiratorii. Știri medicale rusești, 1997; 2 (4): 9-18.

19. Director Vidal: Medicamentele în Rusia. - Ediția a 10-a, Revizuită, Rev. si adauga. - M.: A