Manifestări extraesofagiene ale plantei la copii. Inhibitorii pompei de protoni în tratamentul manifestărilor extraesofagiene ale bolii de reflux gastroesofagian: de la teorie la practică. Manifestări respiratorii ale plantei

4.5. Diagnosticare Gerb

Principalele metode de diagnosticare a BRGE, cele mai frecvent utilizate în practică, includ:

esofagogastroduodenoscopia cu biopsie;

testul cu omeprazol (test terapeutic cu unul dintre inhibitori pompa de protoni);

monitorizarea zilnică a pH-ului în esofag;

Mai rar, atunci când examinează pacienții, aceștia folosesc:

examinare cu raze X;

testul Bernstein;

esofagomanometrie;

scintigrafie;

bilimetrie;

cromoendoscopie.

Endoscopie

Esofagoscopia face posibilă nu numai examinarea tubului esofagian, ci, dacă este necesar, efectuarea unei biopsii, îndepărtarea unui corp străin, cauterizarea unei zone de sângerare etc., adică poate fi atât o procedură diagnostică, cât și o procedură terapeutică.

Esofagoscopia trebuie efectuată după un studiu ECG (în special la vârstnici).

Examinarea endoscopică cu o biopsie a membranei mucoase este o componentă obligatorie care vă permite să evaluați severitatea esofagitei, să determinați tactica de tratament. În același timp, la pacienții cu BRGE endoscopic pozitiv, examenul endoscopic evidențiază adesea hiperemie și edem ale mucoasei esofagiene (cu esofagită de reflux catarral), defecte erozive și ulcerative, care, în funcție de severitate, ocupă o suprafață diferită a esofagul distal (cu esofagită de reflux eroziv).esofagită).

Grade ale bolii de reflux gastroesofagian:

0 grad - boală de reflux gastroesofagian negativ endoscopic: plângeri tipice, prezența „refluxului patologic”, conform monitorizării zilnice a pH-ului;

Gradul I - boala de reflux gastroesofagian pozitivă endoscopic: eritem, hiperemie și umflarea mucoasei esofagului distal, sunt posibile eroziuni unice de mai puțin de 5 mm, care ocupă nu mai mult de 10% din circumferință;

gradul II - eroziune sau ulcerație superficială, ocupând 10-50% din membrana mucoasă a lumenului esofagului distal;

gradul III - ulcerație profundă sau eroziune confluentă, ocupând mai mult de 50% din membrana mucoasă a esofagului distal;

Gradul IV - stadiul de dezvoltare a complicațiilor - strictura esofagului, dezvoltarea focarelor de metaplazie intestinală subțire (esofagul Barrett).

În cazul BRGE endoscopic negativ, nu există semne endoscopice de esofagită de reflux. Dacă se suspectează o leziune tumorală, se recomandă efectuarea unei ecografii endoscopice, care va permite evaluarea stării stratului submucos al esofagului și a ganglionilor limfatici regionali.

BRGE poate prezenta, de asemenea, simptome extraesofagiene (atipice), care includ:

· simptome de la tractului respirator : obstrucție bronșică, tuse cronică, mai ales noaptea, apnee paroxistică în somn, pneumonie recurentă, fibroză pulmonară idiopatică, manifestari clinice bronșită cronică recurentă, dezvoltarea bronșiectaziei, pneumonie de aspirație, abcese pulmonare, manifestări clinice astm bronsic, moarte subita nou-născuți);

· simptome asociate cu boli ale inimii și mediastinului(cardialgii, palpitații, aritmii, dezvoltarea hipertensiunii arteriale, dificultăți de respirație). Durerea în piept de origine non-coronariană (durere toracică asemănătoare anginei) în majoritatea cazurilor este asociată cu patologia esofagului. În acest caz, durerea retrosternală poate radia în regiunea interscapulară, gât, maxilarul inferior și jumătatea stângă. cufăr. La diagnostic diferentiat geneza durerii, trebuie avut în vedere că durerea esofagiană se caracterizează printr-o legătură cu aportul și proprietăți fizice hrana, pozitia corpului si oprirea lor prin administrarea alcaline ape mineraleși antiacide;

· simptome ORL(laringită, crupă falsă, îngustarea lumenului laringelui, faringită, disfonie, neoplasme ale laringelui, otită medie recurentă, rinită cronică, otalgie, ulcere, granuloame și polipi ai pliilor vocale);

· simptome orofaringiene(inflamația nazofaringelui și a amigdalei sublinguale, eroziunea smalțului dinților, carii, parodontită, senzație de nod în gât).

Grupul de consens (Montreal, 2006) propune ca simptomele extraesofagiene ale BRGE să fie subîmpărțite în:

Se asociază semnificativ cu GERD (tuse de reflux, laringită de reflux, astm de reflux și carii de reflux);

Asociat probabil cu BRGE (faringita, sinuzita, fibroza pulmonara idiopatica, otita medie recurenta).

Complicații.

Complicațiile GERD sunt stricturi ale esofagului, sângerări din ulcere ale esofagului. Cea mai semnificativă complicație a BRGE este esofagul Barrett, care implică apariția epiteliului metaplazic intestinal subțire în mucoasa esofagului. Esofagul Barrett este o boală precanceroasă.

Disfagia rapid progresivă și pierderea în greutate pot indica dezvoltarea adenocarcinomului, dar aceste simptome apar numai în stadiile ulterioare ale bolii, prin urmare diagnosticul clinic cancerul esofagian este de obicei întârziat. Prin urmare, principala modalitate de prevenire și diagnosticare precoce a cancerului esofagian este diagnosticul și tratamentul esofagului Barett.

Complicațiile esofagiene ale BRGE includ ulcer peptic, sângerare ulceroasă, stricturi, esofag Barrett și adenocarcinom esofagian.

Esofagita erozivă apare la 50% dintre pacienți, iar stricturile esofagiene la 10% dintre pacienții cu BRGE. Factorii de risc pentru dezvoltarea esofagitei sunt: ​​durata simptomelor BRGE de peste 1 an, prezența unei hernie hiatale, sexul masculin, vârsta peste 60 de ani, abuzul de alcool.

Esofagul Barrett se dezvoltă la 8-20% dintre pacienții cu BRGE. Se crede că refluxul duodenogastric al bilei și proteazelor pancreatice, în principal tripsina, joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea sa. Adesea, pacienții cu BRGE cu esofag Barrett prezintă displazie epitelială (apariția epiteliului metaplazic intestinal subțire în mucoasa esofagului), ceea ce face posibilă clasificarea esofagului Barrett ca un grup de boli precanceroase ale esofagului. Incidența adenocarcinomului esofagului la astfel de pacienți poate ajunge la 16-23%. Disfagia rapid progresivă și pierderea în greutate pot indica dezvoltarea adenocarcinomului, dar aceste simptome apar doar în stadiile ulterioare ale bolii, astfel încât diagnosticul clinic al cancerului esofagian este de obicei întârziat. Prin urmare, principala modalitate de prevenire și diagnosticare precoce a cancerului esofagian este diagnosticul și tratamentul esofagului Barett. Factorii de risc pentru formarea esofagului Barrett sunt: ​​vârsta de 50 de ani sau mai mult, sexul masculin, apartenența la rasa albă, apariția simptomelor de BRGE la o vârstă fragedă și existența lor îndelungată.

Diagnosticare.

Problemele de diagnosticare a BRGE se datorează următoarelor circumstanțe. În primul rând, prezența simptome tipice nu coincide întotdeauna cu manifestările endoscopice, care au predeterminat izolarea unei forme endoscopic negative de BRGE, pentru a confirma care este necesar să se determine pH-ul esofagului în timpul zilei. În al doilea rând, manifestările clinice atipice existente, ascunse sub masca patologiei cardiace, bronhopulmonare, boli ORL, sunt adesea combinate cu o imagine endoscopic pozitivă sau negativă. Conform observațiilor unor cercetători, 17% dintre pacienții cu esofagită erozivă prezintă manifestări extraesofagiene ale BRGE. În al treilea rând, BRGE, prin inițierea interacțiunii viscero-viscerale, poate fi deja un declanșator. boli existente: astm bronșic, bronșită cronică, boala coronariană inimă, hipertensiune arterială.

Diagnosticul GERD se construiește în primul rând pe baza plângerilor pacienților și metode instrumentale diagnostice(esofagoscopie, radiografie cu bariu a esofagului, pH esofagian la 24 de ore) sunt suplimentare sau confirmatorii. În diagnosticul formelor atipice de BRGE și confirmarea diagnosticului de NERD, tratamentul de probă cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP) sau izomeri ai inhibitorilor pompei de protoni (iPPI) este de mare importanță.

testul Bernstein constă în perfuzarea alternativă a mai întâi a 60-80 ml de soluție de HCl 0,1 N cu o viteză de 6-8 ml/min în esofagul distal, apoi același volum de ser fiziologic. Testul este considerat pozitiv dacă 1) introducerea de acid provoacă apariția simptomelor, 2) simptomele dispar sau nu reapar odată cu introducerea de soluție salină în esofag.

Diagnosticul endoscopic esofagită de reflux cu o încălcare a integrității mucoasei esofagului se efectuează conform clasificării Los Angeles din 1994, folosindu-se că, în funcție de volumul leziunii membranei mucoase, se disting 4 grade de esofagită de reflux (vezi tabelul 1).

tabelul 1

Principalele criterii ale clasificării esofagitei de reflux din Los Angeles 1994

La examenul endoscopic, se poate observa prolapsul mucoasei gastrice în esofag, o adevărată scurtare a esofagului cu localizarea joncțiunii esofago-gastrice semnificativ mai mare decât diafragma, refluxul conținutului gastric și/sau duodenal în esofag.

Printre alte clasificări endoscopice ale esofagitei de reflux, este indicată de remarcat clasificarea Savary-Miller (1987), în care s-a încercat diferențierea în detaliu a stării mucoasei esofagiene în BRGE, evidențiind modificări patologice difuze la nivelul mucoasei esofagiene și leziuni erozive şi ulcerative de diferite intensităţi şi întinderi. Conform clasificării Savary–Miller, există 4 grade de severitate a esofagitei de reflux (RE) (Fig. 2).

Orez. 2. Clasificarea Savary–Miller.

RE I grad de severitate. Endoscopic, este detectată o imagine de esofagită predominant catarală, iar eroziunile unice captează mai puțin de 10% din suprafața membranei mucoase a esofagului distal.

RE II grad de severitate. Eroziunile devin confluente și captează deja până la 50% din suprafața membranei mucoase a esofagului distal.

severitatea RE III. Se notează eroziuni circulare confluente, ocupând aproape toată suprafața mucoasei esofagului.

RE IV grad de severitate. RE se caracterizează prin formarea de ulcere peptice și stricturi esofagiene, precum și dezvoltarea metaplaziei intestinale subțiri a mucoasei esofagiene (sindromul Barrett).

În timpul esofagoscopiei, se poate duce un gard examen histologic mucoasa esofagiană pentru a evalua semnele microscopice ale esofagitei și, mai ales, prezența metaplaziei intestinului subțire, a displaziei epiteliale și a adenocarcinomului esofagului.

Algoritm pentru diagnosticarea GERD în ambulatoriu

Diagnosticare cu raze Xîn GERD este limitată doar de vizualizarea herniei hiatale și a refluxului gastroesofagian atunci când este examinată cu un agent de contrast cu bariu în condiții cât mai apropiate de cele fiziologice. Dat fiind faptul că atât hernia hiatală, cât și refluxul gastroesofagian există în absența BRGE, depistarea lor nu poate fi un criteriu de diagnosticare a bolii. Cu toate acestea, dacă există o anumită imagine, acestea pot fi luate ca fapte suplimentare în confirmarea diagnosticului de BRGE.

pH-metria esofagului pe 24 de ore este utilizat pentru depistarea refluxului gastroesofagian patologic în boala de reflux neerozivă (standardul de aur al diagnosticului) și în BRGE atipică, care poate servi drept justificare pentru stabilirea unui diagnostic sau prescrierea unui tratament de probă.

Omeprazol testul se poate face în ambulatoriu. Esența sa este că simptomele clinice ale bolii de reflux gastroesofagian sunt reduse semnificativ în primele 3-5 zile de aport zilnic de 40 mg de omeprazol. Se crede că dacă acest lucru nu se întâmplă, simptomele sunt probabil legate de o altă boală. Semnificația acestui test este relativ mare, dar nu trebuie supraestimată.

Rezumat, procesul de căutare a diagnosticului pentru BGE suspectată în ambulatoriu poate fi reprezentat ca Schema 1.

Grupul de consens (Montreal, 2006) consideră că unul dintre factorii cheie în diagnosticarea GERD este gradul de disconfort pe care simptomele GERD îl provoacă pacientului. Folosind o abordare centrată pe pacient, GERD poate fi diagnosticată în ambulatoriu doar pe baza prezentării clinice a bolii, fără a fi nevoie de teste suplimentare.

Tratament

Tratamentul pacienților cu BRGE presupune schematic un anumit set de măsuri de bază: schimbarea regimului și naturii alimentației; reglarea stilului de viață; farmacoterapie modernă (diverse scheme); interventie chirurgicala.

Pentru a reduce greutatea corporală, alimentele nu trebuie să fie prea bogate în calorii;

Este necesar să se excludă supraalimentarea sistematică, „gustarea” noaptea;

Este indicat să mănânci în porții mici;

Se justifică un interval de 15-20 de minute între mese;

După ce ai mâncat, nu te poți culca, cel mai bine este să mergi 20-30 de minute;

Ultima masă trebuie să fie cu cel puțin 3-4 ore înainte de culcare;

După masă, este indicat, dacă este posibil, o plimbare de 30 de minute;

alimente bogate în grăsimi (lapte integral, smântână, pește gras, gâscă, rață, porc, carne de vită și miel grasă, prăjituri, produse de patiserie), băuturi care conțin cofeină (cafea, ceai tare, Coca-Cola), ciocolata trebuie excluse din dietă , produse care contin menta si piper (toate reduc tonusul sfincterului esofagian inferior), citrice, rosii, ceapa, usturoi, prajeli (aceste produse au un efect iritant direct asupra mucoasei esofagiene);

Nu beți bere, băuturi carbogazoase, șampanie (crește presiunea intragastrică, stimulează formarea acidului în stomac);

Ar trebui să limitați utilizarea untului, margarinei;

Boala de reflux gastroesofagian este o boală cronică a esofagului care se dezvoltă ca urmare a refluxului conținutului stomacului sau duodenului în lumenul esofagului. Boala are un curs recidivant, cu perioade de remisiune și exacerbare.

BRGE are o varietate de manifestări clinice. Mai des, aceste simptome sunt asociate cu hernie hiatală și esofagită de reflux.
În funcție de stadiul bolii, prezența și varianta herniei diafragmatice, prezența sau absența complicațiilor, simptomele specifice sau nespecifice pot predomina în clinica GERD.

Specific

Simptomele specifice includ esofagie: arsuri la stomac, aer sau alimente, greață, regurgitare (mase bilioase sau acide), vărsături, salivație crescută, tulburări de înghițire, senzație de nodul în stern, durere acută la laringe.

Arsurile la stomac încep să deranjeze pacientul la 1,5 ore după masă, sau noaptea. Senzația de arsură se poate răspândi în regiunea epigastrică, iradie către gât și între omoplați. Unele alimente cresc arsurile la stomac, cum ar fi cafeaua, alimentele prăjite și picante.

Eructația apare atunci când conținutul stomacului se ridică în esofag și în gură. În gură apare un gust acru. Mai des, eructația apare atunci când trunchiul este înclinat, în poziție orizontală, după efort fizic.

Disfagia se manifestă prin durere și dificultăți la înghițire. Disfagia se dezvoltă cu inflamație prelungită sau recidive frecvente ale bolii. Acest lucru indică de obicei modificări morfologice ale pereților esofagului (stricturi, tumori).

Simptomul vărsăturilor esofagiene se manifestă și în prezența complicațiilor. Varsatul este dominat de alimente consumate recent, aproape nedigerate.

Odată cu iritația nervului frenic, se dezvoltă sughițul, care este o manifestare a contracției frecvente a diafragmei.

Nespecific

Al doilea grup de simptome - extraesofagiene, se dezvoltă ca urmare a microaspirației conținutului stomacului (orofaringe, nazofaringe, tractul respirator inferior), iritația receptorilor de durere ai membranei mucoase a esofagului și ramurile nervului vag, rezultând în dezvoltarea laringo- și bronhospasmului reflex.

Manifestările extraesofagiene ale BRGE sunt împărțite în mai multe grupuri:

• simptome abdominale;
• grupul respirator;
• grupul cardiac;
• simptome de la organele ORL;
• modificări ale sângelui;
• patologia bucală.

Simptomele abdominale ale bolii pot fi independente sau combinate cu semne tipice ale BRGE. Principalele manifestări: sindrom de durere și disconfort în regiunea epigastrică, creșterea formării de gaze, senzația de plinătate a stomacului, preaplinul acestuia, saturație rapidă. După masă, există greutate și durere în abdomen. Pacientul suferă adesea de greață și vărsături.
Dezvoltarea manifestărilor dispeptice în GERD este asociată cu o încălcare simultană a peristaltismului normal al stomacului și intestinelor, precum și cu o sensibilitate crescută a organelor de mai sus la întindere.

Pacienții cu aceste simptome sunt supuși unei examinări suplimentare pentru a exclude dispepsia funcțională.

Manifestări respiratorii

Principalele „măști” ale BRGE: astm bronșic, pneumonie recurentă, tuse cronică.

Legătura dintre BRGE și astmul bronșic a fost dovedită de numeroase studii. Simptomele dispeptice (arsuri la stomac) apar la 70% dintre pacienții cu astm bronșic. 60% dintre pacienții cu astm bronșic au hernie diafragmatică, care, la rândul său, stă la baza dezvoltării BRGE. Majoritatea crizelor de astm coincid în timp cu refluxul gastroesofagian. BRGE este diagnosticată la pacienții cu astm bronșic în intervalul de la 35 la 90%. Unii pacienți nu prezintă manifestările esofagiene clasice ale bolii.

Astmul bronșic se dezvoltă pe fondul bolii de reflux gastroesofagian prin două mecanisme principale.

1. Mecanismul reflex este de a stimula chemoreceptorii esofagului inferior cu reflux acid. Ca răspuns, se declanșează reflexul vago-vagal, care determină dezvoltarea bronhospasmului.
2. A doua cale este efectul direct al conținutului acid al stomacului asupra tractului respirator. În timpul următorului reflux, are loc microaspirația conținutului gastric, ceea ce duce la dezvoltarea inflamației cronice a tractului respirator.

În legătură cu mecanismele de mai sus, a fost izolată o formă separată a bolii „astm bronșic indus de reflux”.
Următoarea manifestare a BRGE este o tuse frecventă „fără cauză”. În aproape 80% din cazuri, o astfel de tuse la un pacient este asociată cu prezența BRGE, care poate duce la o eroare de diagnostic și numirea unui tratament incorect.

Mecanismul de apariție a tusei cronice este, de asemenea, reflex. Receptorii tractului respirator superior și esofagul sunt iritați în timpul refluxului și transmit un impuls nervos de-a lungul fibrelor nervoase aferente către centrul tusei. Asociat cu acesta este centrul care controlează respirația. Prin urmare, de-a lungul căilor eferente inverse, impulsul este transmis nu numai mușchilor esofagului, ci și mușchilor diafragmei, faringelui, bronhiilor și mușchilor scheletici.

Pe baza celor de mai sus, un pacient cu manifestări respiratorii extraesofagiene este supus unei examinări detaliate: un sondaj cu identificarea plângerilor (fumatul și utilizarea inhibitorilor ECA de către pacienți ar trebui excluse), o examinare a funcției respirației externe și o examinare cu raze X a organelor toracice. Dacă s-au detectat modificări la verificarea funcțiilor respirației externe, pacientul trebuie să fie supus unor teste de droguri cu agonişti beta-adrenergici. Ultima etapă a sondajului va fi monitorizarea pH-ului și FGS.

Următorul grup de manifestări extraesofagiene este cardiac. Aceste simptome sunt destul de frecvente. După examinare, patologia inimii la astfel de pacienți este detectată doar în 65% din cazuri. La pacienții rămași, este detectată patologia esofagului.

Durerea din spatele sternului ar trebui să alerteze pacientul, deoarece. mai des sunt considerate semne ale anginei pectorale. Totuși, după cum au arătat rezultatele multor studii, într-o treime din astfel de cazuri, pacientul are boli ale esofagului, în marea majoritate fiind BRGE.

Metodele speciale de examinare vor ajuta la stabilirea cu precizie a diagnosticului. Esofagoscopia va ajuta la identificarea modificărilor inflamatorii și distructive ale mucoasei esofagului, care provoacă dureri retrosternale. Dar trebuie reținut: în mai mult de jumătate din cazurile de BRGE, nu există modificări morfologice caracteristice.

Prin urmare, ar fi rezonabil să se efectueze o examinare cu raze X a toracelui pentru a identifica herniile hiatale, ca una dintre posibilele cauze ale BRGE.

Monitorizarea pH-ului esofagului vă va permite să înregistrați coincidența în timp a refluxului și a durerii retrosternale (pentru confirmarea diagnosticului de boală de reflux gastroesofagian).

Mecanismul de dezvoltare a durerii în spatele sternului este următorul: odată cu următorul reflux, conținutul gastric acid este aruncat în esofag, iritarea receptorilor săi. Ca urmare, motilitatea organului este perturbată, apar unde peristaltice haotice ale capătului distal al esofagului, spasmul mușchilor pereților săi, tonusul sfincterului esofagian inferior crește. Toate cele de mai sus cauzează dureri retrosternale destul de intense.
Sindromul de durere care apare pe fondul refluxului este însoțit de o sensibilitate viscerală crescută. Reflexul viscero-visceral poate provoca o încălcare a fluxului sanguin coronarian și dezvoltarea ischemiei mușchiului inimii.

Pe lângă durerea retrosternală, manifestările cardiace extraesofagiene sunt tulburări de ritm și de conducere. Extrasistolele sunt mai des înregistrate. Tulburările de ritm asociate cu BRGE sunt întotdeauna însoțite de simptome ale tulburărilor autonome: anxietate, frisoane, frică, transpirație excesivă, dificultăți de respirație, instabilitate emoțională.

Calea de dezvoltare a aritmiilor constă și prin formarea unui arc reflex: refluxatul irită capătul distal al esofagului, unde se află zona reflexogenă. Ca urmare, apare un reflex viscero-visceral, care se realizează prin nervul vag, și duce la spasm al vaselor coronare și ischemie.

Manifestări ale bolii din organele ORL

Frecvența patologiei induse de reflux a laringelui, cavității bucale și faringelui este destul de mare.

Manifestările BRGE din organele ORL includ:

• tuse cronică persistentă;
• disfonie;
• voce ragusita;
• durere la înghițire;
• spasm al laringelui;
• creșterea producției de mucus;
• lipsa vocii
• Durere la ureche;
• Durere de gât;
• dureri de gat.

BRGE poate provoca diverse patologii în faringe și laringe:

1. formarea laringitei și faringitei cronice;
2. cancer și papilomatoză laringelui;
3. laringostenoză;
4. defecte ulcerative și granulomatoză a corzilor vocale;
5. la nou-născuți, stridorul, pneumonia recurentă și laringita subglotică sunt complicații frecvente.

Se observă leziuni severe ale mucoasei bucale cu reflux mare și expunere prelungită la refluxul acid, care conține acizi biliari, suc gastric, tripsină și pepsină.

Gradul ridicat de afectare a organelor ORL și frecvența mare a acestei patologii în BRGE a devenit motivul includerii consultării unui medic otorinolaringolog în algoritmul de examinare a pacienților cu BRGE. În schimb, dacă patologia ORL are un curs prelungit și este dificil de tratat, pacientul trebuie să primească o consultație suplimentară cu un gastroenterolog.

Problemele dentare sunt, de asemenea, frecvente la pacienții cu BRGE.

1. Patologia țesuturilor moi ale cavității bucale (stomatită aftoasă, senzație de arsură a limbii și modificări ale papilelor acesteia).
2. Inflamație a parodonțiului (gingivita, parodontită).
3. Leziuni ale smalțului de etiologie necarioasă (eroziune).
4. Respirația urât mirositoare (halitoză).

Dezvoltarea bolilor cavității bucale este direct legată de pH-ul salivei și de proprietățile fizico-chimice ale acesteia (compoziția minerală și vâscozitatea).
Compoziția și proprietățile salivei se modifică proporțional cu durata și severitatea BRGE. Tratamentul adecvat al bolii de bază ajută la reducerea incidenței complicațiilor.

BRGE la copii poate apărea la vârste diferite. Clinica depinde în mare măsură de vârsta copilului. Copiii din grupul mai mic sunt predispuși la manifestarea simptomelor generale sau extraesofagiene, precum și la regurgitare și vărsături. Cu cât copilul este mai mare, cu atât în ​​clinică predomină mai multe simptome esofagiene.

Semne ale bolii la copii

1. Arsuri la stomac. Se manifestă atunci când conținutul stomacului este aruncat în esofagul distal. Acest lucru se realizează pe fondul unei scăderi a clearance-ului esofagului și al unei încălcări a motilității acestuia. Unii autori consideră că frecvența și severitatea arsurilor la stomac nu au valoare diagnostică pentru aprecierea gradului de afectare a mucoasei esofagiene.
2. Râgâială. Un simptom obișnuit (în aproximativ 80% din cazuri) este o reflectare a insuficienței sfincterului esofagian, agravată de o schimbare a poziției corpului, cu un debordare a stomacului.
3. Simptome pseudocardiac extraesofagian la copii - durere în spatele sternului sau în regiunea epigastrică. Condiții de apariție: modificarea poziției corpului, după masă, supraalimentare, tuse persistentă și activitate fizică. Durerea poate însoți BRGE fără semne evidente de modificări ale mucoasei, caz în care acestea sunt de natură funcțională.
4. Manifestările astmului bronșic apar adesea pe fondul GERD. Are două mecanisme principale de dezvoltare: reflex și prin aspirație în timpul refluxului.
5. Disfagie sau dificultate la înghițire. Odinofagie (durere la înghițire).
6. „Regurgitația pasivă” este tipică pentru copiii mici. Se manifestă printr-un simptom de „pernă umedă”.
7. frica de a mânca (tulburări fagofobe).
8. Deficiențe nutriționale din cauza vărsăturilor frecvente.
9. Voce răgușită și tuse persistentă.

La copii, BRGE poate avea complicații grave, mai ales dacă durează un curs lung și sever. Unele dintre ele sunt malignitatea, stenoza esofagului, ulcerația. Dacă sucul duodenal este aruncat în esofag, atunci se dezvoltă esofagită de reflux alcalin. În bolile cronice ale sistemului digestiv (ulcer peptic, gastrită, gastroduodenită), conținutul acid al stomacului are un efect constant asupra mucoasei esofagului cardiac, care este o cale directă pentru dezvoltarea BRGE.

Gradul de complicații pulmonare care rezultă din microaspirație variază ca severitate de la o tuse compulsivă la astm bronșic sever, pneumonie sau bronșită.

Cauzele BRGE sunt aceleași pentru adulți și copii. În ultimii ani, numărul copiilor care suferă de această boală a crescut. Procesele inflamatorii dependente de acid ale esofagului sunt pe primul loc printre patologia generală a acestui organ. Practic, GERD este combinată cu alte boli ale diferitelor organe și sisteme umane.

Toate manifestările GERD pot fi împărțite în două grupe: simptome tipice și atipice (esofagiene, extraesofagiene).

Arsuri la stomac- acesta este cel mai caracteristic simptom al BRGE, apare la 97% dintre pacienti. Arsurile la stomac se manifestă printr-o senzație de arsură în spatele sternului, răspândindu-se în sus spre cavitatea bucală. Este esențial important să distingem arsurile la stomac de angina pectorală în boala coronariană. O trăsătură caracteristică a arsurilor la stomac în BRGE este dependența sa clară de poziția corpului: apare fie la aplecare, fie la culcare noaptea (simptomele de reflux duc adesea la tulburări de somn).

Disfagie- un simptom grav (30% dintre pacienti), care nu poate fi ignorat, deoarece se poate datora dezvoltării stricturii peptice sau cancerului esofagului.

odinofagie- senzație de durere când alimentele trec prin esofag. Cauza durerii este afectarea membranei mucoase (varianta erozivă a BRGE) sau extinderea spațiilor intercelulare (varianta neerozivă a BRGE).

Dureri toracice non-coronariene. Peste 70% din cazurile tuturor cardialgiilor sunt asociate cu patologia tractului digestiv superior. Deoarece pH-metria zilnică este o metodă mai ieftină și mai sigură decât angiografia coronariană sau un test de stres, este logic să se monitorizeze pH-ul intraesofagian ca prim pas în cazul cardialgiei neclare.

Complicații

1. Esofagian

Eroziuni și ulcere ale esofagului(2-17% dintre pacienți) pot fi însoțite de sângerare, dar simptomul principal este durerea severă și neînduplecată.

Sângerări din eroziuni și ulcere ale esofagului(1-2% dintre pacienți), care sunt cronice și recurente, duc la anemie feriprivă.

Stenoza și strictura esofagului se dezvoltă la 4-20% dintre pacienții cu forme erozive și ulcerative de BRGE, perforarea esofagului- la mai putin de 0,2% dintre pacienti.

sindromul Barret este un ulcer peptic cronic al esofagului inferior cu un epiteliu asemănător cu epiteliul membranei mucoase a cardiei.

esofagul Barrett (metaplazia intestinală subțire a epiteliului esofagului) se formează la 0,4-2% din populație, dar la pacienții cu BRGE, atât forma erozivă, cât și neerozivă, apare la 8-20%.

Esofagul Barrett este o afecțiune precanceroasă. De exemplu, adenocarcinomul fără esofag Barrett se dezvoltă cu o frecvență de 0,07% pe an, iar pe fondul esofagului Barrett - 0,5% pe an. Prognosticul pentru adenocarcinomul esofagului este foarte prost, cu o rată de supraviețuire la 5 ani de doar 10-17%.

Următorii factori de risc sunt asociați cu dezvoltarea esofagului Barrett:

• Istorie lungă de BRGE. Riscul de apariție a esofagului Barrett crește de 3 ori la 5 ani după apariția simptomelor GERD și de 6,4 ori 10 ani mai târziu (Rex D.K. și colab., 2003).
• Gen masculin (10:1).
• Vârsta peste 55 de ani.
• Fumat.
• Obezitatea.

Diagnosticul se pune endoscopic și se confirmă prin examenul histologic al biopsiilor mucoasei esofagiene. In lipsa displaziei se recomanda monitorizarea dinamica cu control endoscopic la 2-3 ani, cu displazie de grad scazut - dupa 6 luni in primul an si apoi anual, iar cu displazie de grad inalt este indicat tratamentul activ.

Se preferă ablația endoscopică cu radiofrecvență, care elimină displazia în 94% din cazuri și vindecă esofagul Barrett în 82% (Rees J.R.E. et al, 2010).

2. Extraesofagian

Astm.În 1892, remarcabilul terapeut american William Osler (William Osler, 1849-1919) a asociat pentru prima dată un atac de astm cu aspirarea conținutului gastric în căile respiratorii. Termenul " astmul indus de reflux”, când refluxul gastroesofagian acționează ca declanșator al unui atac de bronhospasm, care se dezvoltă în principal noaptea. Conform datelor din literatura de specialitate, 80% dintre pacientii cu astm bronsic prezinta anumite manifestari ale BRGE.

Cu toate acestea, rolul refluxului gastroesofagian nu trebuie exagerat. De exemplu, administrarea de omeprazol la pacienții cu astm slab controlat nu a îmbunătățit controlul bolilor pulmonare, chiar și în subgrupul cu reflux esofagian documentat (American Lung Association Asthma Clinical Research Center, 2009).

Cum să suspectezi GERD ca fiind cauza astmului?

• Simptome de astm nocturn!
• dezvoltarea astmului la adulți.
• Astmul bronșic este refractar la terapia standard și este slab controlat.
• Nu există alte motive pentru dezvoltarea astmului.

patologia ORL BRGE se manifestă prin tuse, durere și uscăciune în gât, răgușeală dimineața (laringită posterioară). Aproximativ 78% dintre pacienții cu răgușeală cronică au o formă de simptome de BRGE. Conform literaturii străine, pacienții cu BRGE au un risc mare de a dezvolta cancer laringelui și a corzilor vocale.

Deteriorarea dintelui apare din cauza distrugerii smalțului dentar de către conținutul gastric agresiv. Prin urmare, pacienții cu BRGE dezvoltă adesea carii, eroziune dentară. În cazuri rare, se dezvoltă stomatita aftoasă.

Data creării fișierului: 05 septembrie 2011
Document modificat: 05 septembrie 2011
Drepturi de autor Vanyukov D.A.