Tratamentul chirurgical al sindromului de tunel carpian. Sindromul tunelului carpian - metode de tratare a patologiei. Cine este în pericol

Conţinut

Unul dintre tipurile de nevrită este sindromul tunelului carpian, care duce la o scădere a sensibilității degetelor, perturbând funcționarea lor normală. Absența tratament în timp util poate duce la atrofia musculară și motorie a mâinii. Cunoscând cauzele acestei boli, simptome caracteristiceși posibile consecințe, nu va fi dificil pentru o persoană să înțeleagă că trebuie să caute ajutor de la un medic cât mai curând posibil. Ar trebui să studiați informații despre cum să vă protejați de o boală care poate lăsa pacientul cu handicap pentru o lungă perioadă de timp.

Ce este sindromul tunelului carpian

Complexul de semne interdependente de compresie-compresie ischemică a nervului median în tunelul carpian se numește sindrom de tunel carpian. Această boală este de natură neuropatică, blocând flexia normală la joncțiunea antebrațului și a mâinii. Există mai multe nume sinonime pentru acest sindrom:

• tunel carpian;
• încheietura;
• încheietura tunelului.

Tunelul carpian (tunel) este situat la baza mâinii, format din oasele încheieturii mâinii și ligamentul transvers. Pe lângă nervul median, tendoanele mușchilor flexori ai degetelor trec prin el. Ca urmare a bolii, este afectată inervația mușchilor care sunt responsabili pentru răpirea și opoziția degetului mare al mâinii (capacitatea de a atinge pulpa altor degete), flexia, extensia falangelor. Pacientul simte durere la cea mai mică mișcare a periei.

Cauzele sindromului tunelului carpian

Statisticile susțin că femeile sunt mai susceptibile de a suferi de sindrom. De multe ori se blochează funcție normală mâini de persoane a căror activitate profesională este asociată cu mișcări sistematice de flexie și extensie ale articulației încheieturii mâinii: lucrători de birou care folosesc adesea un mouse de computer, tastatură, pianiști, bateriști etc. în munca lor. 20 ° în raport cu raza, ulna.

Sindromul încheieturii mâinii poate fi declanșat de:

• Leziuni. Orice leziune traumatică a mâinii (vânătăi, entorse, fracturi) care comprimă nervul median al încheieturii mâinii provoacă simptome similare sindromului de tunel carpian.
• Artrita reumatoida. Inflamația tunelului carpian cauzată de această boală duce la creșterea excesivă a țesutului moale al tunelului, care conține nervul median al încheieturii mâinii și stoarcerea acestuia.
• Tenosinovita este o inflamație a țesutului conjunctiv al tendoanelor. Această boală poate fi atât infecțioasă (tuberculoză pulmonară, felon deget), cât și mecanică: suprasolicitarea tendonului ca urmare a stresului prelungit asupra mâinii. Boala este uneori provocată de influența prelungită a frigului asupra corpului uman.
• Lichidul acumulat în corpul uman ca urmare a stărilor de boală. Puffiness cu menopauză, sarcină, insuficiență renală etc., care afectează țesuturile moi ale canalului, duce la comprimarea nervului.
• Tumora cauzată de neoplasme de pe membranele țesuturilor nervoase. Este rar. Diagnosticat ca schwannom, neurofibrom etc.
• Diabet. Deteriorarea proceselor neuronilor și a proceselor acestora, caracteristice acestei boli, poate fi cauzată de acumularea de fructoză și sorbitol în țesuturile nervoase. Drept urmare, nervul median al tunelului carpian poate suferi și de presiunea pereților tunelului carpian.
• Acromegalia este o disfuncție a glandei pituitare. Această boală este însoțită de o proliferare nefirească a oaselor membrelor, țesutul moale al canalelor în care se află nervii, ceea ce provoacă prinderea nervului tunelului carpian.
• Genetica. O „încheietură pătrată” este o anomalie congenitală în care există o lubrifiere insuficientă a tendoanelor din mână. Ligamentul transversal al încheieturii mâinii este mai gros decât cel al oameni normali, și pune presiune pe terminațiile nervoase.

Simptomele sindromului

Sindromul tunelului carpian se dezvoltă treptat. Poate afecta una sau ambele mâini, în funcție de motive: tulburările sistemice ale corpului provoacă uneori compresia nervului median al celor două extremități, activitatea profesională duce adesea la o boală a mâinii active. Parestezia tisulară (amorțeală, pierderea sensibilității) apare prima dată dimineața, dar dispare până la prânz. Mai târziu, durata lipsei de sensibilitate crește - resimțită atât ziua, cât și noaptea. Boala este însoțită de durere sub formă de arsură și furnicături.

Simptomele apar în timp în toate degetele, cu excepția degetului mic, care este trăsătură caracteristică sindromul de tunel carpian. În absența terapiei necesare, durerea se răspândește către partea interioară a antebrațului. Boli sistemice poate afecta simultan nervul articulația cotului... Pacientul se simte slab în mână, îi este greu să țină obiecte mici. Stângăcie apare în mișcări. Apar tulburări trofice (malnutriția celulelor tisulare), care pot duce la atrofierea mușchilor membrului.

Diagnostic

Sindromul tunelului carpian necesită o examinare neurologică pentru a stabili un diagnostic și o prescripție exacte tratament eficient boli. O persoană care observă simptomele descrise mai sus ar trebui să solicite ajutorul unui neurolog. În primul rând, medicul colectează cu atenție o anamneză (un set de informații obținute la intervievarea unui pacient). Când este suspectat de sindrom al încheieturii mâinii, el folosește o serie de teste pentru a diagnostica:

• Tinel. Când atinge din interiorul palmei în regiunea canalului, pacientul simte o senzație de furnicături în degete cu sindrom de tunel carpian.
• Phalena. Asigură flexia maximă a brațului pacientului al articulației încheieturii mâinii și menținerea acestei poziții exact un minut. Câştig durere iar parestezia va indica compresia nervului median al încheieturii mâinii.
• Manșetă. Manșeta aparatului de măsurare este pusă pe antebrațul pacientului tensiune arteriala, pompați-l cu aer, lăsați-l în această poziție un minut. Durerea și amorțeala în zonele inervate de nervul median sugerează sindromul tunelului carpian.
• Mâinile ridicate. Pacientului i se cere să ridice brațele deasupra capului timp de 40 de secunde. Creșterea paresteziei indică compresia nervului median al mâinii.

Diagnosticul sindromului de tunel carpian implică o abordare integrată. Principalul măsuri de diagnostic pentru a identifica boala sunt următoarele metode instrumentale sondaje:

• Electroneuromiografie. Cu ajutorul unui aparat special, terminațiile nervoase sunt stimulate artificial cu un curent electric. Se calculează viteza de mișcare a impulsului de-a lungul nervului și se înregistrează prezența sau absența unui răspuns muscular la stimulare. Conform anumitor semne, specialistul determină: funcția nervului este afectat, nivelul și natura leziunii.
• Radiografia este o metodă auxiliară. Radiografia articulației încheieturii mâinii va arăta prezența unei fracturi, luxație, procese inflamatorii (cu artrită) etc. Prin eliminarea factorilor de influență care au provocat boala, neurologul stabilește adevărata cauză a bolii și face un diagnostic final .
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o tehnică modernă care vă permite să obțineți o imagine tridimensională a oricărui țesut din corpul uman. Această metodă arată prezența edemului difuz și extinderea segmentelor nervului median. Cu aceasta, puteți determina prezența tumorilor localizate pe teaca nervului, a lipoamelor (proliferarea țesutului conjunctiv) al periostului. Acest lucru ajută la determinarea cât mai exactă a cauzei acestei simptomatologii a pacientului.
• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) este o metodă larg utilizată în diagnosticul sindromului de tunel carpian. Cu ajutorul său, este posibil să se identifice motivele care contribuie la suprimarea funcției nervului din canal:
• deteriorarea mușchilor, tendoanelor și ligamentelor;
• bursită;
• patologia vaselor de sânge;
• lipomii;
• hematoame;
• abces, umflarea țesuturilor adiacente;
• patologia osoasă etc.

Dacă medicul suspectează o origine sistemică a cauzei sindromului de tunel carpian, pacientului i se prescrie să treacă o serie de teste pentru cercetări de laborator starea generală a corpului:

• sânge:
• pentru a determina nivelul zahărului;
• pe hormoni stimulatori ai tiroidei pentru a identifica disfuncționalitățile glandei tiroide și procesele metabolice din organism.
• pentru o analiză detaliată (conținutul de eritrocite, leucocite, hemoglobină etc.);
• pentru teste reumatice (studiu biochimic al sângelui pentru a determina prezența proceselor inflamatorii în organism, localizarea exactă a acestora, ceea ce este provocat);
• pentru a determina complexele imune circulante (CIC) în plasmă, indicând inflamația oaselor și a țesuturilor moi;
• pentru antistreptokinază - o analiză care determină prezența infecției în corpul uman.
• urină pentru:
• determinarea nivelului de glucoză în urină;
• analize clinice pentru identificarea patologiei renale, sistemul genito-urinarși evaluarea disfuncției.

Tratamentul sindromului de tunel

Primul pas în tratament este respectarea regimului de securitate. Acesta prevede fixarea articulației încheieturii mâinii cu un produs ortopedic special, care poate fi achiziționat de la farmacie. Bretelei ameliorează stresul zonei încheieturii mâinii. Două săptămâni va trebui să mențină articulația care conectează antebrațul și mâna în repaus complet. Fără acest regim, leziunile suplimentare ale țesuturilor nu pot fi evitate. Medicul curant va recomanda aplicarea frigului de 3 ori pe zi timp de 2-3 minute pe suprafața interioară a încheieturii mâinii.

Terapia medicamentoasă

Neurologul prescrie pentru tratament medicamente, capabil să elimine factorul de compresie, procesele inflamatorii și să redea sensibilitatea părților mâinii inervate de nervul median. Medicamentele prescrise de medic, doza lor și durata tratamentului vor depinde de severitatea și motivele care au cauzat-o. Terapia medicamentoasă include adesea utilizarea:

Remediile locale

Într-un set de măsuri pentru restabilirea funcțiilor nervului median al tunelului carpian, se utilizează tratamentul local. Compresele aplicate articulației încheieturii mâinii, în care substanta activa compus din mai multe medicamente, au ca scop eliminarea umflăturilor și inflamațiilor. Adesea, pentru aceasta se utilizează Dimexid, Hidrocortizon, Lidocaină, ale căror proporții în compresă sunt recomandate de medic.

Un tratament local eficient este introducerea unei soluții din droguri: anestezice (novocaină sau lidocaină) și glucocorticosteroizi sintetici (hidrocortizon sau Diprospan). Steroizii sunt capabili aplicație topică cu o amenințare minimă efecte secundareîncetinesc semnificativ procesele inflamatorii din organism.

Fizioterapie

Impreuna cu tratament medicamentos medicul prescrie proceduri de fizioterapie pentru a trata:

• Acupunctura. Impactul asupra punctelor de acupunctură duce la activarea forțelor de rezervă ale corpului pentru combaterea bolii. Procedura îmbunătățește circulația sângelui, ameliorează durerea.
• Terapia manuală vizează desensibilizarea centralului sistem nervos, care ajută la reducerea durerii în tunelul carpian.
• Terapia cu unde de șoc este capabilă să restabilească funcțiile vitale ale celulelor tisulare (musculare, nervoase), datorită îngustării rapide-expansiune a vaselor de sânge adiacente sub unda de șoc a aparatului.
• Fonoforeza. Sub influența ultrasunetelor, se administrează antiinflamatoare, care ajută la eliminarea patologiilor nervului median al articulației încheieturii mâinii.

Intervenție chirurgicală

Dacă terapia medicamentoasă complexă nu dă rezultat pozitivîn termen de șase luni, pacientului i se oferă intervenție chirurgicală. Scopul operației este extinderea lumenului tunelului carpian și eliminarea factorilor de compresie a nervului median prin intervenție chirurgicală.

Există două metode de corecție chirurgicală sub anestezie locală:

• Deschis. O incizie de aproximativ 5 cm se face pe interiorul încheieturii mâinii cu un bisturiu și se transectează ligamentul carpian.
• Endoscopic. Există portal unic și portal dublu tehnici chirurgicale, care sunt utilizate în funcție de complexitatea sarcinii. Prima diferă de a doua prin numărul de incizii ale pielii. În acest caz, un endoscop este utilizat pentru a controla vizual trecerea unității de cuțit.

Ambele metode sunt dificil de implementat. După o intervenție chirurgicală endoscopică, pacientul revine la muncă mai devreme decât în ​​cazul unei intervenții chirurgicale deschise, dar complicațiile postoperatorii sunt mai frecvente. Perioada de reabilitare a unui pacient care a suferit cale deschisă operațiuni - 1,5 luni. După o disecție a ligamentului cu un singur portal, toate funcțiile mâinii sunt restabilite în aproximativ 25 de zile, în absența complicațiilor.

Tratamentul sindromului tunelului cu remedii populare

Medicina tradițională oferă rețete pentru prepararea de remedii care pot face față sentimentelor de amorțeală și durere. Medicamentele sunt preparate din ingrediente naturale conform rețetelor:

• Tinctura de castravete. Tăiați trei castraveți murați și doi ardei iute roșii în cuburi mici. Se toarnă ingredientele în 0,5 litri de vodcă și se lasă timp de 7 zile într-un loc întunecat. Încordare. Frecați în încheietura mâinii de mai multe ori pe zi până când starea se ameliorează.
• Frecare de ulei. 50 g piper negru măcinat se toarnă 0,5 l ulei vegetal. Amestecați bine amestecul și fierbeți la foc mic timp de o jumătate de oră, fără a fierbe. Medicamentul este frecat în locul dureros cât mai des posibil într-o formă caldă.
• Folie de dovleac. Se curăță un sfert de dovleac mic, se taie cubulețe mici și se fierbe în puțină apă. Zdrobiți până când se obține o cremă omogenă și aplicați cald pe zona încheieturii mâinii. Înfășurați cu polietilenă, înfășurați cu o eșarfă deasupra. Păstrați timp de 2 ore. Cursul este de 5-7 zile.

Video

Ați găsit o greșeală în text?
Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și o vom remedia!

Definiția sindromului tunelului carpian

Chirurgii ortopedici vorbesc despre sindromul tunelului carpian, atunci când există leziuni ale nervului median (Nervus Medianus) la încheietura mâinii. Cu edem tisular, crește presiunea asupra nervului median (Nervus Medianus), ceea ce cauzează ciupituri.

Sindromul tunelului carpian este una dintre cele mai frecvente boli diagnosticate de ortopedisti. Aproximativ una din zece persoane din Germania va experimenta această boală pe parcursul vieții lor.

Tunelul carpian este situat pe partea interioară a încheieturii mâinii, la baza mâinii și este înconjurat de un ligament de țesut conjunctiv numit ligamentul încheieturii mâinii. Tendoanele și nervul median (Nervus Medianus) trec prin tunelul carpian, care controlează anumiți mușchi ai mâinii și degetelor și este, de asemenea, responsabil pentru sensibilitatea degetelor mari, index, mijlociu și parțial inelare.

Leziunea nervului median este însoțită de următoarele simptome:

• sensibilitate scăzută a mâinilor
• senzație de furnicături și amorțeală a mâinilor - în special în zona degetului mare și a degetelor mijlocii
• durere în timpul mișcărilor de apucare
• durere la degete, radiantă spre mână

Simptomele apar de obicei noaptea, dimineața și se agravează cu un stres suplimentar pe brațe.

Ortopedii diagnostică sindromul tunelului carpian în primul rând la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. La femei, boala apare de trei ori mai des decât la bărbați. Într-un caz deosebit de sever, amorțeala poate deveni permanentă și poate duce la atrofierea mușchilor cavității palmar (la baza degetului mare).

Sinonime: sindromul tunelului carpian (SCT), sindromul tunelului carpian (SCT), sindromul de compresie a nervului median, sindromul de compresie a nervului.
Termen în engleză. limba: carpian tunel sindrom

Descriere

Sindromul tunelului carpian apare în primul rând la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40-70 de ani. La copii, ortopedii diagnostică această boală extrem de rar. Pacienții se trezesc dimineața, deoarece mâna lor este amorțită sau furnicături. Dacă vă dați mâna, atunci, de regulă, plângerile dispar. Ulterior, tulburările motorii se adaugă tulburărilor senzoriale, de exemplu, o scădere a forței în degetul mare.

Sindromul tunelului carpian se dezvoltă adesea nu pe una, ci pe ambele mâini simultan. La început, reclamațiile apar doar periodic. Cu toate acestea, presiunea prelungită asupra nervului median (Nervus Medianus) îl va deteriora inevitabil. Dacă sindromul de tunel carpian nu este supravegheat de un chirurg ortoped, mușchii de la baza degetului mare se vor atrofia. Afectarea mediană a nervilor și atrofia musculară severă nu pot fi reparate. Prin urmare, este important să solicitați ajutorul unui ortoped în timp util.

Cauzele sindromului tunelului carpian

Destul de des, este imposibil să se identifice orice cauză specifică a acestei boli. În acest caz, chirurgii ortopedici vorbesc despre sindromul de tunel carpian idiopatic, care apare în principal la femei în timpul menopauzei din cauza acumulării excesive de lichide și a edemului tisular în tunelul carpian. De asemenea, sarcina poate declanșa dezvoltarea sindromului de tunel carpian.

În plus față de cele de mai sus, ortopedii invocă următoarele motive pentru debutul bolii:

• hipotiroidism (hipotiroidism)
• deformări și deplasări în zona încheieturii mâinii după leziuni anterioare
• boli reumatice
• țesut cicatricial care pune presiune pe un nerv
• inflamație cronică a tecilor tendinoase (tendovaginită)
• umflarea și edemul țesutului inflamator
• Diabet
• terapie de dializă pentru insuficiență renală

Încă nu este clar dacă sindromul tunelului carpian este moștenit. Cu toate acestea, medicii ortopedici diagnostică adesea boala la mai mulți membri ai familiei materne.

Persoanele din anumite profesii, a căror încheietură este expusă la stres excesiv pentru o perioadă lungă de timp, riscul de a dezvolta sindromul de tunel carpian este semnificativ crescut.

Ce puteți face cu sindromul tunelului carpian?

Chirurgii ortopedici recomandă evitarea stresului și refuzul de a face muncă fizică grea. Scuturarea și răcirea mâinii pot oferi o ameliorare a durerii pe termen scurt. Un pachet de gheață învelit într-un prosop are un efect bun asupra zonei încheieturii mâinii.

Purtarea unei atele pentru încheietura mâinii noaptea și ziua ajută la menținerea încheieturii mâinii într-o poziție extinsă, prevenind astfel presiunea asupra nervului median. Pentru cei care lucrează mult în spatele ecranului unui computer, se recomandă cu tărie utilizarea unei tastaturi ergonomice.

Ajutor de la specialiști

În funcție de simptomatologie, pe lângă consultarea medicului curant, pot urma diagnostice detaliate de către diverși specialiști. Acestea includ:

• ortoped
• neurolog

Ce vă așteaptă la o întâlnire cu un chirurg ortoped?

Înainte ca chirurgul ortoped să înceapă examinările, el va începe cu o conversație (istoric) despre reclamațiile dvs. actuale. În plus, vă va întreba și despre reclamațiile din trecut, precum și despre prezența posibile boli.
Următoarele întrebări vă pot aștepta:

• Cu cât timp în urmă au apărut simptomele?
• Ați putea descrie simptomele mai exact și le puteți localiza?
• Ați observat modificări în procesul de simptomatologie?
• Aveți simptome suplimentare, cum ar fi dificultăți de respirație, dureri în piept, amețeli?
• Ați mai experimentat acest lucru și ați performat simptome similareîn familie?
• Aveți în prezent vreo boală sau predispoziție ereditară la boală și sunteți în tratament în acest sens?
• Luați în prezent medicamente?
• Suferi de alergii?
• Cât de des te găsești acasă într-o stare de stres?

Ce medicamente luați în mod regulat?

Chirurgul ortoped trebuie să verifice medicamentele pe care le luați în mod regulat. Vă rugăm să pregătiți o diagramă a medicamentelor pe care le luați sub formă de tabel înainte de prima întâlnire cu un podiat. Un eșantion dintr-un astfel de tabel poate fi găsit la link-ul :.

Examinări (diagnostice) efectuate de un ortoped

Pe baza caracteristicilor simptomelor identificate pe parcursul istoriei și a stării dumneavoastră actuale, chirurgul ortoped poate recurge la următoarele examinări:

• măsurarea vitezei de propagare a excitației de-a lungul fibrelor nervului median (Nervus Medianus) ale încheieturii mâinii
• teste de laborator
• Examinarea cu raze X
• Ecografie (examinarea cu ultrasunete a nervului)
• studiu electrofiziologic (EPI)

Tratament (terapie)

Pentru bolile ușoare până la moderate, un ortoped poate prescrie o atelă specială pe timp de noapte pentru ameliorarea durerii și stabilizarea încheieturii mâinii. Dacă orice altă boală este cauza dezvoltării sindromului de tunel carpian, de exemplu, hipofuncția glandei tiroide (hipotiroidism), eforturile medicilor vor fi direcționate în primul rând către tratamentul bolii primare.

Pentru ameliorarea durerii, un chirurg ortoped prescrie analgezice, cum ar fi paracetamol, diclofenac sau ibuprofen. În plus, pot fi prescrise injecții cu glucocorticoizi (cortizon). Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, după ceva timp, reclamațiile reapar.

Dacă pacientul are deja o tulburare de sensibilitate (amorțeală) sau paralizie, este necesară o operație. În acest caz, ligamentul încheieturii mâinii este excizat, reducând sarcina pe nervul median. Cel mai adesea, un ortoped efectuează operația sub anestezie locală și, de regulă, duce la rezultate bune. După operație, este necesar să se asigure imobilizarea completă a încheieturii mâinii pentru următoarele două săptămâni. Cu toate acestea, medicii îi sfătuiesc pe pacienți să înceapă imediat mișcările active ale degetelor pentru a evita rigiditatea.

Profilaxie

Deoarece cauzele sindromului de tunel carpian în cele mai multe cazuri nu sunt clare, boala nu poate fi prevenită. Este important să solicitați ajutorul unui chirurg ortoped în timp util pentru a evita leziunile ulterioare.

Prognoza

Intervenția chirurgicală va ajuta la eliminarea plângerilor pacientului cu privire la perioadă lungă de timp... După două până la trei săptămâni, funcțiile degetelor și mâinilor sunt restabilite aproape pe deplin. Cu toate acestea, operația nu este întotdeauna o măsură necesară.

Sindromul tunelului carpian sau sindromul tunelului carpian sau neuropatia tunelului carpian este compresia nervului median la nivelul încheieturii mâinii (în tunelul carpian) de către ligamentul carpian transversal. Aceasta este cea mai frecventă neuropatie rezultată din compresia la nivelul brațului. Se observă la pacienții de vârstă mijlocie, mai des la femei. În jumătate din cazuri, se întâmplă de ambele părți, dar este mai pronunțat pe mâna dominantă.

Cod ICD 10 sindromul tunelului carpian G56.0.

Cauzele sindromului tunelului carpian.

Sindromul „clasic” al tunelului carpian este cronic.

Există următoarele cauze ale sindromului de tunel carpian:

• Leziuni asociate adesea cu munca: mișcări repetitive ale mâinilor sau încheieturii mâinii; stoarcerea repetată a periei, ținerea instrumentelor; poziții incomode ale mâinii și încheieturii mâinii, în special flexia severă a încheieturii mâinii; presiune directă pe încheietura mâinii; lucrați cu instrumente vibrante.
• Cauze frecvente: obezitate; poate apărea temporar în timpul sarcinii; mucopolizaharidoză V; tenosinovita tuberculoasă; Diabet; hipotiroidism; acromegalie; amiloidoză; carcinomatoza; polimialgie reumatică; artrita reumatoida; gută.

Sindromul de tunel carpian acut este extrem de rar. Simptomele sale apar rapid și brusc.

Cauze:

• Tromboza mediană a arterei.
• Hemoragia sau hematomul ligamentului carpian transvers.

Simptomele sindromului de tunel carpian.

1. Tulburări senzoriale sub formă de amorțeală dureroasă în mână. Durerea poate radia în sus pe braț, uneori până la umăr. Localizarea amorțelii este de obicei pe suprafața palmară a degetelor 1, 2, 3 și de pe partea radială a palmei.
2. Slăbiciunea mâinii, mai ales atunci când te strângi într-un pumn. Poate exista atrofie tânără (mușchii eminenței degetului mare pe suprafața palmară a mâinii).
3. Stângăcie a mâinii și dificultăți în mișcări precise.
4. Hiperestezie (hipersensibilitate) la degetele 1, 2 și 3, cele mai pronunțate în vârful degetelor.
5. Testul lui Phalen: strângerea mâinii într-un pumn timp de 30-60 de secunde duce la dureri sau senzații de furnicături.
6. Simptomul lui Tinel: atingerea tunelului carpian provoacă durere și furnicături în zona de inervație a nervului median de pe mână.

Diagnosticul sindromului tunelului carpian (tunelul carpian).

În primul rând, este necesar să se efectueze diagnostic diferentiat cu radiculopatie cervicală pe fundalul unei hernii de disc. Pentru a face acest lucru, trebuie să efectuați un RMN cervical coloanei vertebrale. De asemenea, este necesar să se excludă tenosinovita (inflamația) tendoanelor mușchiului abductorului și a extensorului scurt al degetului mare. Electroneuromiografia nervului median are un rol foarte important în diagnostic, ceea ce va ajuta la distincția afectării rădăcinilor cervicale și tendoanelor mâinii de sindromul tunelului carpian. Dar electroneuromiografia poate fi normală în 31% din cazuri. Este imperativ să faceți o ecografie a zonei tunelului carpian. Ecografia arată structura nervului median și a ligamentului carpian transvers, care poate fi îngroșat.

Tratamentul sindromului tunelului carpian (tunelul carpian).

Cum este tratat sindromul de tunel carpian? Voi spune imediat că sindromul tunelului carpian remedii populare nu poate fi vindecat acasă.

Tratamentul sindromului de tunel carpian poate fi conservator și chirurgical. Se recurge la terapia conservatoare dacă simptomele au început recent și nu sunt pronunțate.

Terapia conservatoare include odihna, AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), medicamente vasculare, inhibitori ai colinesterazei (medicamente care îmbunătățesc conducerea neuromusculară), vitamine B, utilizarea unei atele cu poziție neutră, injecții cu steroizi (de obicei hidrocortizon) în carp tunel.

Cu ineficiența terapiei conservatoare, recurența frecventă și prezența simptomelor severe persistente, este indicat tratamentul chirurgical.

Faceți clic pe imagine pentru a mări Incizie de acces nervos median

Chirurgia pentru sindromul tunelului carpian se numește neuroliză a nervului median în tunelul carpian (tunelul carpian).

În cazul leziunilor nervoase mediane bilaterale, partea cu dureri mai severe este de obicei operată mai întâi. Cu toate acestea, în caz de afectare severă a nervilor, când au apărut deja slăbiciune și amorțeală, este mai indicat să începeți din partea „mai sănătoasă” pentru a asigura recuperarea maximă a nervilor pe cel puțin o parte. Uneori, intervenția chirurgicală se efectuează simultan pe ambele părți.

Tehnica operației constă în efectuarea unei incizii pe suprafața palmară a mâinii de-a lungul unei linii imaginare care se extinde de la intervalul dintre degetele 3 și 4, aderând la marginea ulnară a pliului intertenar, pentru a nu atinge cutanatul palmar ramură. Incizia începe la pliul carpian distal. Lungimea inciziei depinde de grosimea mâinii; poate continua până la decalajul degetului mare. Apoi, se efectuează o disecție completă a ligamentului carpian transvers și rana este suturată.

După operație, sunt prescrise analgezice, uneori inhibitori ai colinesterazei (medicamente care îmbunătățesc conducerea neuromusculară), medicamente vasculareîmbunătățirea microcirculației și a vitaminelor B.

Prescripţie activitate fizica la îndemână timp de 2-3 săptămâni. Mai numit fizioterapieși fizioterapie.

Cusăturile sunt îndepărtate timp de aproximativ 10 zile.

Literatură:

1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; pe. din engleza - M.: MEDpress-inform, 2010 .-- 1008 p.: Bolnav.
2. Neurochirurgie practică: ghid pentru medici / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Hipocrate, 2002. - 648 p.
3. Diagnosticul topic al bolilor sistemului nervos / A.V. Triumfov. - ediția a XV-a - M.: MEDpress-inform, 2007 .-- 264 p.: Bolnav.
4. Al-Zamil M.Kh. Sindromul carpian. Neurologie clinică. - 2008. - Nr. 1. - p. 41-45
5. Govenko F.S. Chirurgia leziunilor nervilor periferici.- SPb.: Feniks, 2010. - 384 p.
6. Odinak M.M., Zhivolupov S.A. Boli și leziuni ale sistemului nervos periferic (generalizarea experienței clinice și experimentale). Un ghid pentru medici. - SPb.: SpetsLit, 2009. - 367 p.
7. Russell S.M. Diagnosticul deteriorării nervilor periferici. Pe. din engleza - M.: BINOM, 2009 .-- 251 p.

Materialele site-ului sunt destinate cunoașterii particularităților bolii și nu înlocuiesc o consultație personală cu un medic. Pot exista contraindicații pentru utilizarea oricăror medicamente sau proceduri medicale. Nu vă auto-medicați! Dacă ceva nu este în regulă cu sănătatea dumneavoastră, consultați-vă medicul.

Dacă aveți întrebări sau comentarii cu privire la articol, lăsați comentarii mai jos pe pagină sau participați la. Voi răspunde la toate întrebările tale.

Abonați-vă la știrile blogului, precum și partajați articolul prietenilor dvs. folosind butoane sociale.

Atunci când utilizați materiale de pe site, referința activă este obligatorie.

Sindromul tunelului carpian (sau tunelul carpian) este o afecțiune care apare atunci când nervul median din tunelul carpian este traumatizat sau comprimat. Uneori, acest sindrom este numit sindrom de tunel, dar acesta nu este un termen complet corect, deoarece există alte sindroame de tunel. Odată cu dezvoltarea acestei afecțiuni, apare o încălcare a sensibilității și a mișcărilor primelor trei și a unei părți a celui de-al patrulea deget.

În acest articol, vă vom prezenta cauzele, simptomele și tratamentele pentru sindromul de tunel carpian. Aceste informații vă vor ajuta să luați o decizie în timp util cu privire la necesitatea tratamentului său și puteți preveni dezvoltarea daunelor ireversibile ale nervului median.

În lume, sindromul tunelului carpian este detectat la 1,5-3% din populație, iar în jumătate din cazuri, utilizatorii activi de computer sunt bolnavi. Această boală este considerată profesională, deoarece persoanele care, datorită activităților lor profesionale, sunt forțate să efectueze frecvente și monotone mișcări de flexie și extensie ale mâinii (de exemplu, lucrătorii de birou care lucrează mult timp la computer, croitori, muzicieni, etc.) sunt mult mai susceptibile să-l întâlnească.).

Acest sindrom este mai frecvent la persoanele de 40-60 de ani, dar se poate dezvolta la o vârstă mai mică. Conform statisticilor, în 10% din cazuri, boala este depistată la persoanele cu vârsta sub 30 de ani.

Experții consideră că acele persoane care lucrează la un computer mult timp sunt cele mai sensibile la dezvoltarea acestui sindrom. Conform unuia dintre numeroasele studii, este detectat la fiecare al șaselea utilizator activ de PC. Potrivit diverselor surse, sindromul se dezvoltă de 3-10 ori mai des la femei.

Cauze

Principala cauză a sindromului tunelului carpian este compresia nervului median unde trece prin tunel, care este format din ligamentul transvers și oasele încheieturii mâinii. Compresia este cauzată de inflamația și umflarea articulației, tendoanelor și mușchilor din articulație sau din tunelul carpian. În majoritatea cazurilor, cauza acestei leziuni a nervului median este munca care necesită mișcări frecvente și repetitive.

Pe lângă factorii profesioniști, dezvoltarea sindromului de tunel carpian poate fi provocată de alte boli și afecțiuni:

1. ... Cu vânătăi sau entorse, apare umflarea ligamentelor și a mușchilor mâinii, ceea ce determină compresia nervului. Luxațiile sau fracturile, pe lângă umflarea țesuturilor moi, pot fi însoțite de deplasare osoasă. Astfel de leziuni comprimă nervul. La tratament corect luxație sau fractură, compresia este eliminată, dar odată cu deformarea oaselor sau a contracturilor musculare, tulburările articulare pot deveni ireversibile.
2. și alte leziuni articulare de natură reumatică... Inflamația și umflarea care apar în aceste condiții determină compresia nervilor. tesuturi moi tunel carpian. Odată cu progresia prelungită a sindromului, țesutul cartilagin al îmbinării îmbătrânește, își pierde elasticitatea și este uzat. Uzura cartilajului duce la fuziunea suprafețelor articulațiilor și deformarea acestora.
3. Tenosinovita (inflamația tendoanelor)... Tendoanele sunt atacate de bacterii patogene și se inflamează. Țesuturile din jurul încheieturii se umflă și comprimă nervul. Sursele de infecție pot fi: răni purulente pe mâini, panaritiu etc. În plus, inflamația țesutului tendinos poate fi nebacteriană și cauzată de leziuni cronice provocate de stres: mișcări frecvente ale mâinilor și brațelor, stres prelungit, expunere la frig.
4. Boli și afecțiuni însoțite de retenție de lichide în organism... Umflarea țesuturilor moi (inclusiv în tunelul carpian) poate fi observată atunci când se iau contraceptive orale, sarcină, patologii renale sau.
5. Tumora nervoasă mediană... Astfel de neoplasme sunt rare. Acestea pot fi schwanoame, neurofibroame, perineuroame și tumori maligne tecile nervului. Creșterea lor determină deplasarea și compresia nervului.
6. Diabet... Cursul acestei boli este însoțit de acumularea de fructoză și sorbitol în țesuturile nervoase. Atunci când sunt activate de enzima proteină kinază C, neuronii și procesele lor sunt deteriorate. În plus, tulburările metabolice duc la insuficiența fluxului sanguin către nervi și la scăderea nutriției acestora. Toate aceste consecințe provoacă inflamații neinfecțioase ale nervilor (inclusiv mediana). Nervii se umflă și pot fi comprimați în zone înguste, cum ar fi tunelul carpian.
7. ... Această boală se dezvoltă mult timp și este însoțită de creșterea oaselor feței și a membrelor până la dimensiuni disproporționate. În plus față de modificările osoase, există o creștere excesivă a țesuturilor moi. Mărirea oaselor la încheietura mâinii determină îngustarea lumenului tunelului carpian și nervul median este ciupit.
8. Predispozitie genetica... Cu aceasta se poate observa compresia nervului median trăsături anatomice mână, ca un „încheietură pătrată”, eșecul congenital al învelișurilor tendoanelor la lubrifierea sau ligamentul transversal gros al conținutului încheieturii.

Simptome

Sindromul tunelului carpian se dezvoltă treptat. În majoritatea cazurilor, o mână este afectată, adică „lucrarea” (dreapta - dreapta, stânga - stânga). Uneori, compresia nervoasă apare la ambele mâini (de exemplu, cu tulburări endocrine sau sarcină).

Parestezii

Furnicături și amorțeală la degete este primul semn al sindromului. Paresteziile sunt resimțite de pacient imediat după trezire, dar sunt complet eliminate până la prânz. Odată cu dezvoltarea sindromului, acestea încep să apară noaptea și apoi în timpul zilei. Ca urmare, pacientul nu poate ține mâna pe greutate pentru o lungă perioadă de timp (atunci când pune telefonul la ureche, ține mâna în transportul public etc.). Când încearcă să efectueze astfel de dețineri, paresteziile se intensifică și persoana își schimbă mâna pentru a efectua acțiunea (mută telefonul pe cealaltă mână, își schimbă poziția etc.).

Durere

Inițial, pacientul dezvoltă dureri de natură arsură sau furnicături. Ridicându-se noaptea, perturbă somnul și o persoană trebuie să se trezească pentru a-și coborî mâna sau a-i da mâna. Astfel de acțiuni contribuie la normalizarea circulației sângelui în degete, iar durerea este eliminată.

Senzațiile dureroase nu apar în anumite articulații, dar sunt frecvente. Acoperă întregul deget - de la bază până la vârf. Dacă nu sunt tratate, durerile încep să apară în timpul zilei. Orice mișcare a mâinii determină intensificarea acestora, iar pacientul nu poate lucra pe deplin. Cu o evoluție severă a sindromului, durerea poate acoperi întreaga palmă și se poate răspândi până la cot, îngreunând diagnosticul.

Mișcări stângace ale mâinilor și pierderea forței

Odată cu agravarea sindromului, pacientul dezvoltă slăbiciune în braț și nu poate efectua mișcări precise. Îi este greu să țină obiecte mici (un ac, un buton, un stilou etc.), iar astfel de acțiuni sunt însoțite de senzația că ei înșiși cad din mână.

În unele cazuri, există o scădere a forței opoziției degetului mare față de rest. Este dificil pentru pacient să-l îndepărteze de palmă și să prindă în mod activ obiecte.

Sensibilitate scăzută

Acest simptom apare cu leziuni semnificative ale nervului median. O treime dintre pacienți se plâng de apariția unei reacții la o schimbare bruscă de temperatură sau frig: se simte o senzație de arsură sau amorțeală dureroasă în mână. În funcție de gravitatea bolii, este posibil ca pacientul să nu simtă o atingere ușoară a mâinii sau o înțepătură.

Amiotrofie

Această schimbare musculară apare în absența tratamentului în etapele ulterioare ale sindromului. Pacientul are o scădere vizuală a dimensiunii mușchilor. În cazuri avansate, mâna este deformată și devine ca o labă de maimuță (degetul mare este adus la palma plată).

Decolorarea pielii

Încălcarea inervației celulelor pielii duce la o încălcare a nutriției lor. Drept urmare, pielea degetelor și partea mâinii, inervată de nervul median, capătă o nuanță mai deschisă.

Diagnostic

Pentru a diagnostica sindromul de tunel carpian, pacientul are nevoie de o consultație cu un neurolog. Planul de examinare al pacientului include teste speciale, metode instrumentale și de laborator.

Teste pentru sindromul de tunel carpian:

1. Testul lui Tinel. Atingerea cu palma în partea cea mai îngustă a canalului încheieturii mâinii provoacă senzații de furnicături în degete.
2. Testul lui Phalen. Pacientul trebuie să îndoaie mâna cât mai mult posibil în zona încheieturii mâinii și să o țină așa timp de un minut. Cu sindromul de tunel carpian, există o creștere a paresteziei și a durerii.
3. Test manșetă. Manșeta unui monitor de presiune este plasată între cot și încheietura mâinii. Este pompat cu aer la un număr semnificativ și lăsat în această poziție timp de un minut. În sindrom, furnicături și amorțeli apar în zonele inervate de nervul median.
4. Testarea mâinilor ridicate. Mâinile sunt ridicate deasupra capului și ținute timp de un minut. Cu sindromul, după 30-40 de secunde, pacientul simte parestezie la degete.

Astfel de teste pot fi utilizate pentru autodiagnosticul preliminar la domiciliu. Dacă, atunci când efectuați chiar și una dintre ele, apar senzații neplăcute, atunci este necesar un apel la un medic.

Pentru a clarifica diagnosticul, pacientului i se atribuie următoarele metode de examinare instrumentală:

• electroneuromiografie;
• radiografie;

Pentru a identifica cauzele sindromului tunelului carpian (de exemplu, artrita reumatoidă, diabetul zaharat, boli autoimune, hipotiroidism etc.), pacientului i se pot recomanda următoarele metode de diagnostic de laborator:

• biochimie a sângelui;
• analiza sângelui și a urinei pentru zahăr;
• analiza hormonilor care stimulează tiroida;
• analiza clinică a urinei și a sângelui;
• test de sânge pentru teste reumatice (factor reumatoid, proteină C reactivă, antistreptolizină-O);
• test de sânge pentru CEC (complexe imune circulante);
• un test de sânge pentru antistreptokinază.

Tratament

Tratamentul sindromului tunelului carpian începe întotdeauna cu un regim de pază care ameliorează stresul de pe încheietura mâinii. În absența unor astfel de măsuri, terapia este ineficientă.

Mod de pază pentru sindromul tunelului carpian:

1. Când apar primele semne ale sindromului, peria trebuie fixată cu un dispozitiv de fixare special. Un astfel de produs ortopedic poate fi achiziționat de la o farmacie. Vă permite să reduceți intervalul de mișcare și să preveniți traume ulterioare ale țesuturilor.
2. Timp de două săptămâni, opriți complet activitățile care duc la apariția sau intensificarea simptomelor. Pentru a face acest lucru, este necesar să schimbați temporar locurile de muncă și să excludeți mișcările care provoacă dureri crescute sau parestezii.
3. Se aplică la rece 2-3 minute de 2-3 ori pe zi.

Planul de tratament suplimentar pentru sindromul de tunel carpian depinde de severitatea simptomelor sale. Dacă este necesar, este suplimentat cu terapie pentru boala de bază care determină compresia nervului median (de exemplu, poliartrită reumatoidă, traume, hipotiroidism, patologii renale, diabet zaharat etc.).

Tratament local

Acest tip de terapie vă permite să eliminați rapid simptome acuteși disconfort care deranjează pacientul.

Comprese

Pentru a efectua comprese, pot fi utilizate diverse formulări multicomponente pentru a elimina inflamația și umflarea țesuturilor tunelului carpian.

Una dintre opțiunile pentru compoziția pentru comprese:

• Dimexid - 60 ml;
• Apă - 6 ml;
• Hidrocortizon - 2 fiole;
• Lidocaină 10% - 4 ml (sau Novocaină 2% - 60 ml).

Aceste comprese se efectuează zilnic. Durata procedurii este de aproximativ o oră. Soluția rezultată din preparate poate fi păstrată la frigider timp de câteva zile.

Injectarea medicamentelor în canalul încheieturii mâinii

Medicul folosește un ac lung special pentru a injecta un canal de soluții anestezice locale (Lidocaină sau Novocaină) și hormon glucocorticosteroid (Hidrocortizon sau Diprospan) în canalul carpian. După introducerea unei astfel de compoziții, durerea și alte senzații neplăcute sunt eliminate. Uneori se pot intensifica în primele 24-48 de ore, dar după aceea încep să regreseze treptat și să dispară.

După prima administrare a unei astfel de compoziții, starea pacientului se îmbunătățește semnificativ. Dacă simptomele sindromului revin după ceva timp, atunci se efectuează încă două astfel de proceduri. Intervalul dintre ele ar trebui să fie de cel puțin 2 săptămâni.

Terapia medicamentoasă

Alegerea medicamentelor, doza și durata administrării lor depind de severitatea bolii și de patologiile asociate. În plan terapie medicamentoasă sindromul tunelului carpian poate include astfel de fonduri:

• vitaminele din grupa B (B1, B2, B5, B6, B7, B9 și B12): Milgamma, Neurobion, Neurobeks, Doppelgerts activ, Benevron etc;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Ksefokam, Dikloberl, Aertal, Movalis etc .;
• vasodilatatoare: Pentilină, acid nicotinic, Trental, Angioflux;
• : Hipotiazidă, Furosemidă, Diacarb, etc;
• anticonvulsivante: Gabapentin, Pregabalin;
• relaxante musculare (medicamente pentru relaxarea musculară): Sirdalud, Midocalm;
• glucocorticosteroizi: Metipred, Hidrocortizon, Prednisolon;
• antidepresive: Duloxetină, Venlafaxină.

Fizioterapie

Metodele de tratament pentru fizioterapie pot fi utilizate pe fondul terapiei medicamentoase sau pentru reabilitarea pacienților după operație.

Următoarele pot fi utilizate pentru tratarea sindromului de tunel carpian:

• acupunctura;
• tehnici de terapie manuală;
• ultrafonoforeza;
• terapia cu unde de șoc.

Numirea procedurilor fizioterapeutice este posibilă numai în absența contraindicațiilor acestora.

Interventie chirurgicala

Se recomandă o operație pentru sindromul de tunel carpian dacă alte metode de terapie sunt ineficiente și simptomele bolii persistă timp de șase luni. Scopul acestor intervenții chirurgicale are ca scop extinderea lumenului canalului și eliminarea presiunii asupra nervului median.

• senzații dureroase și furnicături în zona mâinii, care sunt deosebit de pronunțate noaptea;
• senzația că mâna și încheietura mâinii sunt umflate;
• amorțeală a degetelor a doua și a treia.

Sindromul tunelului carpian: diagnostic și tratament la cel mai înalt nivel european

Sindromul tunelului carpian: chirurgie

Sindromul tunelului carpian: tratament la domiciliu

Este interesant:

SINDROMUL CANALUL CARPAL: CAUZELE DEZVOLTĂRII BOLILOR

• Diabet.
• Diferite inflamații ( artrita reumatoida, reumatism) în zona încheieturii mâinii și a mâinii.
• Neuropatie periferica.
• Procese inflamatorii în tendoane.
• Probleme ligamentare, de natură degenerativă-distrofică.
• Tumori benigne.

Sindromul tunelului carpian: simptome

Centrul de chirurgie a mâinilor la KhGKB nr. 31