Tumor nadledvične žleze je resna diagnoza. Za napovedovanje njenega izida je zelo pomembna stopnja, v kateri je bila ta patologija odkrita. Tumorske bolezni nadledvične žleze spremljajo precej značilni simptomi in ob prvih znakih se morate nemudoma obrniti na specialista.

Vrste tumorjev nadledvične žleze

Trenutno obstaja veliko število različnih klasifikacij formacij nadledvične žleze. Po lokalizaciji (kraju razvoja) jih delimo na:

• nahaja se v kortikalni plasti;
• ki se nahajajo v meduli.

Tumorske bolezni kortikalne plasti so veliko manj pogoste kot bolezni možganov.

V svojem poteku so tumorji nadledvične žleze lahko benigni in maligni.

Pomembno! Ta razlika je temeljne narave, saj maligne tumorske bolezni veliko pogosteje vodijo do najbolj negativnih posledic in imajo veliko več zapletov kot benigne.

Tabela: Pogostnosti pojavljanja različni tipi tumorji nadledvične žleze, odvisno od velikosti formacij

Benigni tumorji so običajno majhni, rastejo počasi, so omejeni na zdravo nadledvično tkivo in ne vodijo do močnega poslabšanja dobrega počutja. Kar zadeva maligne novotvorbe, so po naravi veliko bolj agresivne. Takšni tumorji so sposobni vdreti v druga tkiva in jih poškodovati. Hitro lahko rastejo v velikosti in dajejo metastaze. S takšno boleznijo se lahko bolnikovo počutje močno poslabša.

Formacije v nadledvičnih žlezah odlikuje tudi takšna lastnost, kot je sposobnost proizvodnje hormonov. Posledično so:

1. Hormonsko neaktivni tumorji.
2. Hormonsko aktivni tumorji.

Neaktivni tumorji povzročijo razvoj kliničnih simptomov veliko pozneje kot tisti, ki proizvajajo hormone.

Ena najpomembnejših klasifikacij formacij te žleze je histološka. Tumorje deli glede na celice, iz katerih so prvotno nastali. Posledično se razlikujejo naslednje vrste tumorjev:

1. Aldosteroma.
2. Kortikosteroma.
3. Androsteroma.
4. Kortikoestroma.
5. Feokromocitom.
6. Kortikoadrosteroma.

Vsak od teh tumorjev ima svojo simptomatologijo.

Tabela: Aktualna semiotika različnih morfoloških oblik tumorjev nadledvične žleze.

Glavni simptomi

Vsaka tvorba nadledvične žleze ima svoje klinične manifestacije. Benigni tumorji se razvijajo počasi in zato ne povzročajo močnega poslabšanja stanja. Takšne formacije v nadledvičnih žlezah so včasih na splošno asimptomatske. Pogosto jih na ultrazvočnem pregledu odkrijejo po naključju med pacientovim pregledom za druge bolezni.

Najbolj presenetljivo klinično sliko lahko opazimo pri malignih novotvorbah, ki so praviloma hormonsko aktivni tumorji.

Aldosteromi

Če se tak tumor oblikuje na nadledvični žlezi, se v telesu poveča proizvodnja hormona "Aldosteron". Klinične manifestacije te bolezni so:

1. Vztrajno izboljšanje krvni pritisk, ki praktično ni primerna za medicinski popravek.
2. Glavobol.
3. Zasoplost, slabša pri manjših fizičnih naporih.
4. Motnje v delu srca.
5. Nenehna žeja.
6. Povečana pogostost in volumen uriniranja.
7. Pogosta želja po uriniranju ponoči.
8. Slabost mišic.
9. Konvulzije.

Opomba. Pri približno 10% bolnikov so ti tumorji praktično asimptomatski. Razlogi za to so v majhni količini presežka aldosterona, ki nastane pri tvorbi.

Kortikosteromi

Z nastankom takšnega tumorja se razvije tako imenovani Itsengo-Cushingov sindrom. Razlogi za to so v tem, da je ta neoplazma hormonsko aktivna in proizvaja veliko količino glukokortikosteroidov (kortizon in kortizol). Itsengo-Cushingov sindrom spremljajo naslednji splošni simptomi:

1. Nerazumno znatno povečanje telesne teže.
2. Vztrajno zvišanje krvnega tlaka, ki ga je težko popraviti.
3. General mišična oslabelost.
4. Hitra utrujenost.
5. Spolna disfunkcija.
6. Progresivna osteoporoza (zmanjšana kostna gostota).
7. Pogost razvoj pielonefritisa in nastanek urolitiaze.
8. Sprememba čustvenega stanja (depresija ali vznemirjenost).
9. Pojav majhnih krvavitev in strij na notranji strani stegen.

Hkrati je pri predstavnikih različnih spolov klinična slika razvoja kortikosteroma različna. Simptomi takšnega tumorja nadledvične žleze pri ženskah so zelo očitni. Imajo nižji tember glasu, povečanje velikosti klitorisa, opaziti pa je tudi rast las po moškem vzorcu. Moški imajo naslednje simptome te vrste tumorja nadledvične žleze:

• znatno zmanjšanje moči;
• povečanje velikosti mlečnih žlez;
• zmanjšanje velikosti moda.

Pomembno! Če se odkrijejo takšni simptomi, se morate nemudoma posvetovati z endokrinologom. Pri malignih tumorjih je pomembno čim prej izvesti radikalno zdravljenje.

Kortikoesteromi

Če se ta tumor razvije pri deklicah, prispeva k hitrejši puberteti. Imajo povečane mlečne žleze in zunanje genitalije. Poveča se tudi stopnja rasti. Poleg tega lahko pride do vaginalne krvavitve. Pri zrelih ženskah se ta bolezen praktično ne kaže klinično. Pri tej kategoriji bolnikov ga je mogoče odkriti le z rezultati instrumentalnih in laboratorijskih študij.

Pri fantih imajo to nadledvično neoplazmo, ki se kaže z zapoznelim spolnim razvojem. Če se ta bolezen razvije pri zrelem moškem, se mu mlečne žleze povečajo, glas se dvigne, moda in penis se zmanjšajo, lasje na obrazu in trebuhu prenehajo rasti.

Androsteromi

Tudi ta varianta tumorja ima nekoliko drugačen potek pri posameznikih različnih spolov in starosti. Pri otrocih se tumor leve nadledvične žleze, tako kot desna, kaže s hitrim telesnim razvojem, zgodnjim spolnim razvojem. Hitro rastejo in zgodaj kažejo sekundarne znake pubertete. Pri takšnih bolnikih glas postane grob, pojavijo se akne.

Pri zrelih moških so takšni tumorji nadledvične žleze na splošno lahko asimptomatski. V tem primeru postanejo naključne ugotovitve med ultrazvočnim pregledom za druge bolezni.

Androsteroma pri zrelih ženskah ima precej značilne simptome:

• prenehanje menstruacije;
• rast las na obrazu, prsih in trebuhu;
• zmanjšanje velikosti klitorisa, maternice in mlečnih žlez;
• zmanjšanje tembra glasu;
• povečan spolni nagon;
• hitro, nerazumno zmanjšanje podkožne maščobne plasti.

V atipičnih primerih je androsteroma sposobna proizvajati ne le androgene, ampak tudi kortikosteroide, kar prispeva k zvišanju krvnega tlaka in razvoju drugih simptomov hiperkortizolizma. V tem primeru se takšni tumorji imenujejo kortikoadrosteromi.

Feokromocitom

Ta različica tumorja se lahko nadaljuje na več načinov:

• paroksizmalna;
• konstanten;
• mešano.

Pogosteje kot drugi obstaja paroksizmalna različica poteka feokromocitoma. Zanj je značilen nenaden dvig krvnega tlaka do 300 mm Hg. Umetnost. in več. Posledično ima oseba hude glavobole, omotico, napade splošne šibkosti, slabost, bruhanje, občutek težnosti v predelu prsnega koša, povečanje srčnega utripa, tresenje, povečanje pogostosti in obsega uriniranja, tesnobo. Napad se lahko hitro konča in krvni tlak se povrne normalno delovanje... Ob istem času, glavobol, omotica in splošna šibkost.

Pri trajni obliki feokromocitoma se vsi ti simptomi pri bolniku opazijo skoraj nenehno. Poleg tega je njihova resnost nekoliko manjša kot pri paroksizmalni obliki bolezni.

Z mešano obliko feokromocitoma ima bolnik konstanto povišana raven krvni tlak (približno 200 mm Hg) z občasnim dvigom do 300 mm Hg. Umetnost.

Opomba. Feokromocitom lahko povzroči motnje cirkulacije, vključno z možgansko kapjo.

Diagnostična načela

Pri neoplastičnih boleznih nadledvične žleze je pomembno, da začnemo zdravljenje čim prej. Zato, ko se pojavijo prvi, značilni simptomi morate obiskati endokrinologa. Ta specialist bo bolnika najprej napotil na ultrazvok nadledvične žleze. Če se odkrijejo kakršne koli spremembe, se opravijo preiskave krvi in ​​urina za raven nadledvičnih hormonov.

Če zdravnik po ultrazvoku nadledvične žleze sumi na tumor na tem področju, bo bolnika napotil na slikanje z magnetno resonanco. Ta raziskovalna metoda ima visoke vizualne sposobnosti in bo pomagala razjasniti diagnozo.

Osnove zdravljenja

Pristop k obvladovanju različnih vrst tumorskih bolezni je nekoliko drugačen. Če je bil odkrit benigni tumor velikosti do 3 mm, ki ne proizvaja hormonov in nima znakov malignosti, potem zdravljenja ne bo treba izvajati. Pacient bo moral 2-krat letno opraviti ultrazvok nadledvične žleze, da bi nadzoroval rast tumorja.

Če govorimo o hormonsko aktivnih tumorskih boleznih, zlasti malignih, potem se izvaja kirurški poseg... Njegov volumen bo odvisen od velikosti tumorja in stopnje njegove invazije v druga tkiva.

Opomba. Najpogosteje se odstrani celotna prizadeta nadledvična žleza, tudi če poteka le žariščni patološki proces. Na primer, pri tumorju desne nadledvične žleze se običajno odstrani celotna žleza. Če metastaz ni, potem takšno zdravljenje pogosto vodi do popolnega okrevanja.

V prisotnosti metastaz v druge organe iz malignih novotvorb nadledvične žleze operacija se ne izvaja vedno ali se izvaja v kombinaciji z uvedbo posebnih radioaktivnih izotopov, ki zmanjšujejo hitrost napredovanja bolezni.

Pomembno! Zdravljenje malignih novotvorb je treba izvesti v vsakem primeru in čim prej. Od tega bosta odvisna kakovost in trajanje človekovega nadaljnjega življenja.

Tumorji nadledvične žleze predstavljajo veliko nevarnost, vendar s pravočasnim zdravljenjem in pravilno zdravljenje obstaja možnost, da se znebite takšnih bolezni brez zapletov.

- benigna ali maligna fokalna proliferacija nadledvičnih celic. Lahko izvirajo iz kortikalnih ali medularnih plasti, imajo drugačno histološko, morfološko strukturo in klinične manifestacije. Pogosteje se kažejo paroksizmalno v obliki nadledvičnih kriz: mišični tremor, zvišan krvni tlak, tahikardija, vznemirjenost, občutek strahu pred smrtjo, bolečine v trebuhu in prsnem košu, obilno izločanje urina. V prihodnosti je možen razvoj sladkorne bolezni, okvarjenega delovanja ledvic in spolnih motenj. Zdravljenje je vedno hitro.

Splošne informacije

Tumorji nadledvične žleze so benigne ali maligne žariščne izrastke nadledvičnih celic. Lahko izvirajo iz kortikalnih ali medularnih plasti, imajo drugačno histološko, morfološko strukturo in klinične manifestacije. Pogosteje se kažejo paroksizmalno v obliki nadledvičnih kriz: mišični tremor, povišan krvni tlak, tahikardija, vznemirjenost, občutek strahu pred smrtjo, bolečine v trebuhu in prsnem košu, obilno izločanje urina. V prihodnosti je možen razvoj sladkorne bolezni, okvarjenega delovanja ledvic in spolnih motenj. Zdravljenje je vedno hitro.

Patologija

Nadledvične žleze so endokrine žleze s kompleksno histološko zgradbo in hormonsko funkcijo, ki jih tvorita dve različni morfološki in embriološki plasti - zunanja, kortikalna in notranja, možganska.

Nadledvična skorja sintetizira različne steroidne hormone:

• mineralokortikoidi, ki sodelujejo pri presnovi vode in soli (aldosteron, 18-hidroksikortikosteron, deoksikortikosteron);
• glukokortikoidi, ki sodelujejo pri presnovi beljakovin in ogljikovih hidratov (kortikosteron, kortizol, 11-dehidrokortikosteron, 11-deoksikortizol);
• androsteroidi, ki povzročajo razvoj sekundarnih spolnih značilnosti pri ženski (feminizacija) ali moških (virilizacija) tipu (estrogeni, androgeni in progesteron v majhnih količinah).

Notranja, medularna plast nadledvične žleze proizvaja kateholamine: dopamin, norepinefrin in adrenalin, ki služijo kot nevrotransmiterji, ki prenašajo živčne impulze in vplivajo na presnovne procese. Z razvojem tumorjev nadledvičnih žlez je endokrina patologija določena s porazom ene ali druge plasti žlez in posebnostmi delovanja prekomerno izločenega hormona.

Razvrstitev

Po lokalizaciji so neoplazme nadledvične žleze razdeljene v dve veliki skupini, ki se bistveno razlikujeta med seboj: tumorji skorje nadledvične žleze in tumorji medule nadledvične žleze. Tumorji zunanje kortikalne plasti nadledvične žleze - aldosteroma, kortikosteroma, kortikoestroma, androsteroma in mešane oblike - so precej redki. Tumorji kromafinskega ali živčnega tkiva izhajajo iz notranje medule nadledvične žleze: feokromocitom (pogosteje se razvije) in ganglioneuroma. Tumorji nadledvične žleze, ki izvirajo iz medule in skorje, so lahko benigni ali maligni.

Benigne neoplazme nadledvične žleze so praviloma majhne velikosti, brez izrazitih kliničnih manifestacij in so naključne ugotovitve med pregledom. Pri malignih tumorjih nadledvične žleze pride do hitrega povečanja velikosti novotvorb in hudih simptomov zastrupitve. Obstajajo primarni maligni tumorji nadledvične žleze, ki izvirajo iz lastnih elementov organa, in sekundarni, metastatski iz drugih lokalizacij.

Poleg tega so primarni tumorji nadledvične žleze lahko hormonsko neaktivni (incidentalomi ali "klinično tihi" tumorji) ali proizvajajo presežek katerega koli hormona nadledvične žleze, torej hormonsko aktivni.

1. Hormonsko neaktivna neoplazme nadledvične žleze so pogosto benigne (lipom, fibrom, miom), se z enako pogostostjo razvijajo pri ženskah in moških katere koli starostne skupine, običajno spremljajo potek debelosti, hipertenzije, sladkorne bolezni. Manj pogosti so maligni hormonsko neaktivni tumorji nadledvične žleze (melanom, teratom, pirogeni rak).
2. Hormonsko aktiven tumorji skorje nadledvične žleze so aldosterom, androsterom, kortikoestroma in kortikosterom; medula - feokromocitom. Po patofiziološkem kriteriju so tumorji nadledvične žleze razdeljeni na:

• povzročajo motnje v presnovi vode in soli - aldosteromi;
• povzročajo presnovne motnje- kortikosteromi;
• neoplazme, ki imajo maskulinizirajoči učinek - androsteromi;
• neoplazme, ki imajo feminizacijski učinek - kortikoestrome;
• neoplazme z mešanimi metabolno-virilnimi simptomi - kortikoandrosteromi.

Največji klinični pomen imajo tumorji nadledvične žleze, ki izločajo hormone.

Simptomi tumorjev nadledvične žleze

Tumorji nadledvične žleze, ki potekajo brez pojavov hiperaldosteronizma, hiperkortizolizma, feminizacije ali virilizacije, vegetativne krize se razvijajo asimptomatsko. Praviloma se naključno odkrijejo med MRI, CT ledvic ali ultrazvokom trebušne votline in retroperitonealnega prostora, ki se izvaja za druge bolezni.

Aldosteroma

Tumor nadledvične žleze, ki proizvaja aldosteron, ki izvira iz skorje glomerul in povzroča razvoj primarnega aldosteronizma (Connov sindrom). Aldosteron uravnava presnovo mineralov in soli v telesu. Presežek aldosterona povzroča hipertenzijo, mišično oslabelost, alkalozo (alkalizacijo krvi in ​​tkiv) in hipokalemijo. Aldosteromi so lahko enojni (v 70-90% primerov) in večkratni (10-15%), enostranski ali dvostranski. Maligni aldosteromi se pojavijo pri 2-4% bolnikov.

Aldosteromi se kažejo s tremi skupinami simptomov: srčno-žilnimi, ledvičnimi in živčno-mišičnimi. Obstajajo vztrajna arterijska hipertenzija, ki ni primerna za antihipertenzivno zdravljenje, glavoboli, zasoplost, srčno popuščanje, hipertrofija in nato miokardna distrofija. Vztrajna hipertenzija vodi do sprememb na fundusu (od angiospazma do retinopatije, krvavitev, degenerativnih sprememb in papiledema).

Ob močnem sproščanju aldosterona se lahko razvije kriza, ki se kaže z bruhanjem, hudim glavobolom, hudo miopatijo, površinskimi dihalnimi gibi, okvaro vida, morda razvojem mlahave paralize ali napadom tetanije. Zapleti krize so lahko akutna koronarna insuficienca, možganska kap. Ledvični simptomi aldosteroma se razvijejo z izrazito hipokalemijo: pojavijo se žeja, poliurija, nokturija, alkalna reakcija urina.

Živčno-mišične manifestacije aldosteroma: mišična oslabelost različne resnosti, parestezije in konvulzije so posledica hipokalemije, razvoja znotrajcelične acidoze in distrofije mišičnega in živčnega tkiva. Asimptomatski potek aldosteroma se pojavi pri 6-10% bolnikov s to vrsto tumorja nadledvične žleze.

Glukosteroma

Glukosterom ali kortikosterom je tumor nadledvične žleze, ki proizvaja glukokortikoid, ki izhaja iz fascikularne skorje in povzroča razvoj Itsenko-Cushingovega sindroma (debelost, arterijska hipertenzija, zgodnja puberteta pri otrocih in zgodnje izumrtje spolne funkcije pri odraslih). Kortikosteromi so lahko benigni (adenomi) in maligni (adenokarcinomi, kortikoblastomi). Kortikosteromi so najpogostejši tumorji skorje nadledvične žleze.

Klinična slika kortikosteroma ustreza manifestacijam hiperkortizolizma (Itsenko-Cushingov sindrom). Debelost se razvije glede na cushingoidni tip, hipertenzija, glavobol, povečana mišična oslabelost in utrujenost, steroidna sladkorna bolezen in spolna disfunkcija. Na trebuhu, mlečnih žlezah, notranjih površinah stegen je opažen videz strij in petehialnih krvavitev. Moški razvijejo znake feminizacije - ginekomastija, hipoplazija testisov, zmanjšana moč; pri ženskah, nasprotno, znaki virilizacije so moški tip rasti las, znižanje tembra glasu, hipertrofija klitorisa.

Razvoj osteoporoze povzroči kompresijski zlom teles vretenc. Četrtina bolnikov s tem tumorjem nadledvične žleze ima pielonefritis in urolitiazo. Pogosto pride do kršitve duševnih funkcij: depresije ali vznemirjenosti.

Kortikoesterom

Tumor nadledvične žleze, ki proizvaja estrogen, izvira iz fascikularne in retikularne skorje in povzroča razvoj estrogensko-genitalnega sindroma (feminizacija in spolna šibkost pri moških). Razvija se redko, običajno pri mladih moških, pogosteje je maligna in izrazita ekspanzivna rast.

Manifestacije kortikoesteroma pri deklicah so povezane s pospešenim telesnim in spolnim razvojem (povečanje zunanjih spolnih organov in mlečnih žlez, rast sramnih dlak, pospešena rast in prezgodnje zorenje okostja, vaginalne krvavitve), pri dečkih - z zapoznelim spolnim razvojem. Pri odraslih moških se razvijejo znaki feminizacije - dvostranska ginekomastija, atrofija penisa in mod, pomanjkanje dlak na obrazu, visok glas, razporeditev telesne maščobe po ženski tip, oligospermija, zmanjšanje ali izguba moči. Pri ženskah se ta tumor nadledvične žleze ne kaže simptomatsko in ga spremlja le povečanje koncentracije estrogenov v krvi. Čisto feminizirajoči tumorji nadledvične žleze so precej redki, pogosteje so mešane narave.

Androsteroma

Tumor nadledvične žleze, ki proizvaja androgen, izhaja iz retikularne skorje ali ektopičnega nadledvičnega tkiva (retroperitonealno maščobno tkivo, jajčniki, široki ligamenti maternice, semenčice itd.) in povzroča razvoj androgeno-genitalnega sindroma (zgodnja puberteta pri dečkih, psevdohermafroditis pri dečkih, virilizacija psevdohermafroditisa pri ženskah). V polovici primerov so androsteromi maligni, metastazirajo v pljuča, jetra in retroperitonealne bezgavke. Pri ženskah se razvije 2-krat pogosteje, običajno v starosti od 20 do 40 let. Androsteromi so redki in predstavljajo 1 do 3 % vseh tumorjev.

Androsteromi, za katere je značilna prekomerna proizvodnja androgenov v tumorskih celicah (testosteron, androstendion, dehidroepiandrosteron itd.), Povzročajo razvoj anaboličnega in virilnega sindroma. Pri androsteromu pri otrocih je opažen pospešen telesni in spolni razvoj - hitra rast in razvoj mišic, hrapavost glasu, pojav aken na trupu in obrazu. Z razvojem androsteroma pri ženskah se pojavijo znaki virilizacije - prenehanje menstruacije, hirzutizem, zmanjšan glas, hipotrofija maternice in mlečnih žlez, hipertrofija klitorisa, zmanjšanje podkožne maščobne plasti, povečan libido. Pri moških so manifestacije virilizma manj izrazite, zato so ti tumorji nadledvične žleze pogosto naključne ugotovitve. Možno je izločanje androsteroma in glukokortikoidov, kar se kaže s kliniko hiperkortizolizma.

Feokromocitom

Tumor nadledvične žleze, ki proizvaja kateholamine, ki izvira iz kromafinskih celic možganskega tkiva nadledvične žleze (v 90%) ali nevroendokrinega sistema (simpatični pleksusi in gangliji, solarni pleksus itd.) in ga spremljajo vegetativne krize. Morfološko je feokromocitom pogosteje benigni, njegova malignost je opažena pri 10% bolnikov, običajno z lokalizacijo tumorja zunaj nadledvične žleze. Feokromocitom se pogosteje pojavlja pri ženskah, predvsem v starosti od 30 do 50 let. 10 % te vrste tumorjev nadledvične žleze je družinskih.

Razvoj feokromocitoma spremljajo nevarne hemodinamske motnje in se lahko pojavijo v treh oblikah: paroksizmalni, trajni in mešani. Potek najpogostejše paroksizmalne oblike (od 35 do 85%) se kaže z nenadno, previsoko arterijsko hipertenzijo (do 300 in več mm Hg) z omotico, glavobolom, marmornato ali bledico kože, palpitacijami, znojenjem, prsnim košem. bolečina, bruhanje, tresenje, občutek panike, poliurija, zvišanje telesne temperature. Napad paroksizma izzovejo fizični napori, palpacija tumorja, obilna hrana, alkohol, uriniranje, stresne situacije (travma, operacija, porod itd.).

Paroksizmalna kriza lahko traja do nekaj ur, ponovitev kriz - od 1 za več mesecev do več na dan. Kriza se hitro in nenadoma ustavi, krvni tlak se vrne na prvotno vrednost, bledica se nadomesti z pordelostjo kože, opazimo obilno potenje in izločanje sline. Pri stalni obliki feokromocitoma se opazi vztrajno visok krvni tlak. Pri mešani obliki tega tumorja nadledvične žleze se v ozadju stalne arterijske hipertenzije razvijejo feokromocitomske krize.

Zapleti

Med zapleti benignih tumorjev nadledvične žleze je njihova malignost. Maligni tumorji nadledvične žleze metastazirajo v pljuča, jetra, kosti. V hudih primerih feokromocitomsko krizo zaplete kateholaminski šok - nenadzorovana hemodinamika, nepravilna sprememba kazalnikov visokega in nizkega krvnega tlaka, ki jih konzervativno zdravljenje ni mogoče. Kateholaminski šok se razvije v 10 % primerov, pogosteje pri bolnikih otroštvo.

Diagnostika

Sodobna endokrinologija ima takšne diagnostične metode, ki omogočajo ne le diagnosticiranje tumorjev nadledvične žleze, temveč tudi določitev njihove vrste in lokalizacije. Funkcionalno aktivnost tumorjev nadledvične žleze določa vsebnost v dnevnem urinu aldosterona, prostega kortizola, kateholaminov, homovanilne in vanililne mandljeve kisline.

Če sumite na feokromocitom in krizno zvišanje krvnega tlaka, takoj po napadu ali med njim odvzamemo urin in kri za kateholamine. Posebne preiskave za tumorje nadledvične žleze vključujejo odvzem krvi na hormone pred in po jemanju zdravil (test s kaptoprilom ipd.) ali merjenje krvnega tlaka pred in po jemanju zdravil (preiskave s klonidinom, tiraminom in tropafenom).

Hormonsko aktivnost tumorja nadledvične žleze je mogoče oceniti s selektivno flebografijo nadledvične žleze - rentgensko kontrastno kateterizacijo nadledvičnih žil, ki ji sledi vzorčenje krvi in ​​določanje ravni hormonov v njej. Študija je kontraindicirana pri feokromocitomu, saj lahko izzove razvoj krize. Velikost in lokacijo tumorja nadledvične žleze, prisotnost oddaljenih metastaz ocenjujemo z rezultati ultrazvoka nadledvične žleze, CT ali MRI. Te diagnostične metode omogočajo odkrivanje naključnih tumorjev s premerom od 0,5 do 6 cm.

Zdravljenje tumorjev nadledvične žleze

Hormonsko aktivne tumorje nadledvične žleze, pa tudi neoplazme s premerom več kot 3 cm, ki ne kažejo funkcionalne aktivnosti, in tumorje z znaki malignosti zdravimo kirurško. V drugih primerih je možen dinamičen nadzor nad razvojem tumorja nadledvične žleze. Operacije tumorjev nadledvične žleze se izvajajo z odprtim ali laparoskopskim pristopom. Odstraniti je treba celotno prizadeto nadledvično žlezo (adrenalektomija - odstranitev nadledvične žleze), v primeru malignega tumorja pa nadledvično žlezo skupaj z bližnjimi bezgavkami.

Največja težava je operacija za feokromocitom zaradi velike verjetnosti razvoja hudih hemodinamskih motenj. V teh primerih se veliko pozornosti posveča predoperativni pripravi pacienta in izbiri anestezije, ki je namenjena zaustavitvi feokromocitomskih kriz. Pri feokromocitomih se zdravljenje uporablja tudi s pomočjo intravenskega dajanja radioaktivnega izotopa, ki povzroči zmanjšanje velikosti tumorja nadledvične žleze in obstoječih metastaz.

Nekatere vrste tumorjev nadledvične žleze se dobro odzivajo na kemoterapijo (mitotan). Lajšanje feokromocitomske krize se izvaja z intravensko infuzijo fentolamina, nitroglicerina, natrijevega nitroprusida. Če krize in razvoja kateholaminskega šoka ni mogoče ustaviti, je iz zdravstvenih razlogov indicirana nujna operacija. Po kirurški odstranitvi tumorja skupaj z nadledvično žlezo endokrinolog predpiše stalno nadomestno zdravljenje z nadledvično žlezo.

Napoved

Pravočasno odstranitev benignih tumorjev nadledvične žleze spremlja življenje prijazna prognoza. Vendar pa bolniki po odstranitvi androsteroma pogosto zaostajajo v rasti. Pri polovici bolnikov, ki so bili operirani zaradi feokromocitoma, vztrajajo zmerna tahikardija, hipertenzija (trajna ali prehodna), ki jih je mogoče popraviti z zdravili. Po odstranitvi aldosteroma se krvni tlak normalizira pri 70 % bolnikov, v 30 % primerov ostane zmerna hipertenzija, ki se dobro odziva na antihipertenzivno terapijo.

Po odstranitvi benigne kortikosterome po 1,5-2 mesecih opazimo regresijo simptomov: pacientov videz se spremeni, krvni tlak in presnovni procesi se normalizirajo, strije bledijo, spolna funkcija se normalizira, manifestacije steroidne sladkorne bolezni izginejo, telesna teža se zmanjša, hirzutizem se zmanjša in izgine ... Maligni tumorji nadledvične žleze in njihove metastaze so prognostično izjemno neugodni.

Profilaksa

Ker vzroki za nastanek tumorjev nadledvične žleze niso v celoti ugotovljeni, se preventiva zmanjša na preprečevanje ponovitve odstranjenih tumorjev in možni zapleti... Po adrenalektomiji so potrebni kontrolni pregledi bolnikov pri endokrinologu enkrat na 6 mesecev. z naknadno korekcijo terapije, odvisno od zdravstvenega stanja in rezultatov raziskav.

Bolnikom po adrenalektomiji zaradi tumorjev nadledvične žleze so kontraindicirani fizični in duševni stres, uporaba hipnotikov in alkohola.

Na stotine dobaviteljev nosi zdravila proti hepatitisu C iz Indije v Rusijo, vendar vam bo pri nakupu sofosbuvirja in daklatasvirja pomagala le M-PHARMA, strokovni svetovalci pa vam bodo odgovorili na vsa vprašanja, ki jih imate med terapijo.

Tumor nadledvične žleze je resna diagnoza. Za napovedovanje njenega izida je zelo pomembna stopnja, v kateri je bila ta patologija odkrita. Tumorske bolezni nadledvične žleze spremljajo precej značilni simptomi in ob prvih znakih se morate nemudoma obrniti na specialista.

Vrste tumorjev nadledvične žleze

Trenutno obstaja veliko število različnih klasifikacij formacij nadledvične žleze. Po lokalizaciji (kraju razvoja) jih delimo na:

• nahaja se v kortikalni plasti;
• ki se nahajajo v meduli.

Tumorske bolezni kortikalne plasti so veliko manj pogoste kot bolezni možganov.

V svojem poteku so tumorji nadledvične žleze lahko benigni in maligni.

Pomembno! Ta razlika je temeljne narave, saj maligne tumorske bolezni veliko pogosteje vodijo do najbolj negativnih posledic in imajo veliko več zapletov kot benigne.

Tabela: Pogostost pojavljanja različnih vrst tumorjev nadledvične žleze, odvisno od velikosti formacij

Benigni tumorji so običajno majhni, rastejo počasi, so omejeni na zdravo nadledvično tkivo in ne vodijo do močnega poslabšanja dobrega počutja. Kar zadeva maligne novotvorbe, so po naravi veliko bolj agresivne. Takšni tumorji so sposobni vdreti v druga tkiva in jih poškodovati. Hitro lahko rastejo v velikosti in dajejo metastaze. S takšno boleznijo se lahko bolnikovo počutje močno poslabša.

Formacije v nadledvičnih žlezah odlikuje tudi takšna lastnost, kot je sposobnost proizvodnje hormonov. Posledično so:

1. Hormonsko neaktivni tumorji.
2. Hormonsko aktivni tumorji.

Neaktivni tumorji povzročijo razvoj kliničnih simptomov veliko pozneje kot tisti, ki proizvajajo hormone.

Ena najpomembnejših klasifikacij formacij te žleze je histološka. Tumorje deli glede na celice, iz katerih so prvotno nastali. Posledično se razlikujejo naslednje vrste tumorjev:

1. Aldosteroma.
2. Kortikosteroma.
3. Androsteroma.
4. Kortikoestroma.
5. Feokromocitom.
6. Kortikoadrosteroma.

Vsak od teh tumorjev ima svojo simptomatologijo.

Tabela: Aktualna semiotika različnih morfoloških oblik tumorjev nadledvične žleze.

Glavni simptomi

Vsaka tvorba nadledvične žleze ima svoje klinične manifestacije. Benigni tumorji se razvijajo počasi in zato ne povzročajo močnega poslabšanja stanja. Takšne formacije v nadledvičnih žlezah so včasih na splošno asimptomatske. Pogosto jih na ultrazvočnem pregledu odkrijejo po naključju med pacientovim pregledom za druge bolezni.

Najbolj presenetljivo klinično sliko lahko opazimo pri malignih novotvorbah, ki so praviloma hormonsko aktivni tumorji.

Aldosteromi

Če se tak tumor oblikuje na nadledvični žlezi, se v telesu poveča proizvodnja hormona "Aldosteron". Klinične manifestacije te bolezni so:

1. Vztrajno zvišanje krvnega tlaka, ki ga praktično ni mogoče popraviti z zdravili.
2. Glavobol.
3. Zasoplost, slabša pri manjših fizičnih naporih.
4. Motnje v delu srca.
5. Nenehna žeja.
6. Povečana pogostost in volumen uriniranja.
7. Pogosta želja po uriniranju ponoči.
8. Slabost mišic.
9. Konvulzije.

Opomba. Pri približno 10% bolnikov so ti tumorji praktično asimptomatski. Razlogi za to so v majhni količini presežka aldosterona, ki nastane pri tvorbi.

Kortikosteromi

Z nastankom takšnega tumorja se razvije tako imenovani Itsengo-Cushingov sindrom. Razlogi za to so v tem, da je ta neoplazma hormonsko aktivna in proizvaja veliko količino glukokortikosteroidov (kortizon in kortizol). Itsengo-Cushingov sindrom spremljajo naslednji splošni simptomi:

1. Nerazumno znatno povečanje telesne teže.
2. Vztrajno zvišanje krvnega tlaka, ki ga je težko popraviti.
3. Splošna mišična oslabelost.
4. Hitra utrujenost.
5. Spolna disfunkcija.
6. Progresivna osteoporoza (zmanjšana kostna gostota).
7. Pogost razvoj pielonefritisa in nastanek urolitiaze.
8. Sprememba čustvenega stanja (depresija ali vznemirjenost).
9. Pojav majhnih krvavitev in strij na notranji strani stegen.

Hkrati je pri predstavnikih različnih spolov klinična slika razvoja kortikosteroma različna. Simptomi takšnega tumorja nadledvične žleze pri ženskah so zelo očitni. Imajo nižji tember glasu, povečanje velikosti klitorisa, opaziti pa je tudi rast las po moškem vzorcu. Moški imajo naslednje simptome te vrste tumorja nadledvične žleze:

• znatno zmanjšanje moči;
• povečanje velikosti mlečnih žlez;
• zmanjšanje velikosti moda.

Pomembno! Če se odkrijejo takšni simptomi, se morate nemudoma posvetovati z endokrinologom. Pri malignih tumorjih je pomembno čim prej izvesti radikalno zdravljenje.

Kortikoesteromi

Če se ta tumor razvije pri deklicah, prispeva k hitrejši puberteti. Imajo povečane mlečne žleze in zunanje genitalije. Poveča se tudi stopnja rasti. Poleg tega lahko pride do vaginalne krvavitve. Pri zrelih ženskah se ta bolezen praktično ne kaže klinično. Pri tej kategoriji bolnikov ga je mogoče odkriti le z rezultati instrumentalnih in laboratorijskih študij.

Pri fantih imajo to nadledvično neoplazmo, ki se kaže z zapoznelim spolnim razvojem. Če se ta bolezen razvije pri zrelem moškem, se mu mlečne žleze povečajo, glas se dvigne, moda in penis se zmanjšajo, lasje na obrazu in trebuhu prenehajo rasti.

Androsteromi

Tudi ta varianta tumorja ima nekoliko drugačen potek pri posameznikih različnih spolov in starosti. Pri otrocih se tumor leve nadledvične žleze, tako kot desna, kaže s hitrim telesnim razvojem, zgodnjim spolnim razvojem. Hitro rastejo in zgodaj kažejo sekundarne znake pubertete. Pri takšnih bolnikih glas postane grob, pojavijo se akne.

Pri zrelih moških so takšni tumorji nadledvične žleze na splošno lahko asimptomatski. V tem primeru postanejo naključne ugotovitve med ultrazvočnim pregledom za druge bolezni.

Androsteroma pri zrelih ženskah ima precej značilne simptome:

• prenehanje menstruacije;
• rast las na obrazu, prsih in trebuhu;
• zmanjšanje velikosti klitorisa, maternice in mlečnih žlez;
• zmanjšanje tembra glasu;
• povečan spolni nagon;
• hitro, nerazumno zmanjšanje podkožne maščobne plasti.

V atipičnih primerih je androsteroma sposobna proizvajati ne le androgene, ampak tudi kortikosteroide, kar prispeva k zvišanju krvnega tlaka in razvoju drugih simptomov hiperkortizolizma. V tem primeru se takšni tumorji imenujejo kortikoadrosteromi.

Feokromocitom

Ta različica tumorja se lahko nadaljuje na več načinov:

• paroksizmalna;
• konstanten;
• mešano.

Pogosteje kot drugi obstaja paroksizmalna različica poteka feokromocitoma. Zanj je značilen nenaden dvig krvnega tlaka do 300 mm Hg. Umetnost. in več. Posledično ima oseba hude glavobole, omotico, napade splošne šibkosti, slabost, bruhanje, občutek težnosti v predelu prsnega koša, povečanje srčnega utripa, tresenje, povečanje pogostosti in obsega uriniranja, tesnobo. Napad se lahko hitro ustavi in ​​krvni tlak se vrne v normalno stanje. Hkrati pa vztrajajo glavobol, omotica in splošna šibkost.

Pri trajni obliki feokromocitoma se vsi ti simptomi pri bolniku opazijo skoraj nenehno. Poleg tega je njihova resnost nekoliko manjša kot pri paroksizmalni obliki bolezni.

Pri mešani obliki feokromocitoma ima bolnik konstantno visok krvni tlak (približno 200 mm Hg) s periodičnim zvišanjem do 300 mm Hg. Umetnost.

Opomba. Feokromocitom lahko povzroči motnje cirkulacije, vključno z možgansko kapjo.

Diagnostična načela

Pri neoplastičnih boleznih nadledvične žleze je pomembno, da začnemo zdravljenje čim prej. Zato se morate ob pojavu prvih značilnih simptomov posvetovati z endokrinologom. Ta specialist bo bolnika najprej napotil na ultrazvok nadledvične žleze. Če se odkrijejo kakršne koli spremembe, se opravijo preiskave krvi in ​​urina za raven nadledvičnih hormonov.

Če zdravnik po ultrazvoku nadledvične žleze sumi na tumor na tem področju, bo bolnika napotil na slikanje z magnetno resonanco. Ta raziskovalna metoda ima visoke vizualne sposobnosti in bo pomagala razjasniti diagnozo.

Osnove zdravljenja

Pristop k obvladovanju različnih vrst tumorskih bolezni je nekoliko drugačen. Če je bil odkrit benigni tumor velikosti do 3 mm, ki ne proizvaja hormonov in nima znakov malignosti, potem zdravljenja ne bo treba izvajati. Pacient bo moral 2-krat letno opraviti ultrazvok nadledvične žleze, da bi nadzoroval rast tumorja.

Če govorimo o hormonsko aktivnih tumorskih boleznih, zlasti malignih, se izvede kirurški poseg. Njegov volumen bo odvisen od velikosti tumorja in stopnje njegove invazije v druga tkiva.

Opomba. Najpogosteje se odstrani celotna prizadeta nadledvična žleza, tudi če poteka le žariščni patološki proces. Na primer, pri tumorju desne nadledvične žleze se običajno odstrani celotna žleza. Če metastaz ni, potem takšno zdravljenje pogosto vodi do popolnega okrevanja.

V prisotnosti metastaz v druge organe iz malignih novotvorb nadledvične žleze se kirurško zdravljenje ne izvaja vedno ali se izvaja v kombinaciji z uvedbo posebnih radioaktivnih izotopov, ki zmanjšujejo hitrost napredovanja bolezni.

Pomembno! Zdravljenje malignih novotvorb je treba izvesti v vsakem primeru in čim prej. Od tega bosta odvisna kakovost in trajanje človekovega nadaljnjega življenja.

Tumorji nadledvične žleze predstavljajo veliko nevarnost, vendar se s pravočasnim zdravljenjem in ustreznim zdravljenjem verjetno znebite takšnih bolezni brez zapletov.

Vir: pozhelezam.ru

KAJ JE ADENOM NADLEVIČNE GLAVE

Adenoma skorje nadledvične žleze je pogost benigni tumor, ki izhaja iz skorje nadledvične žleze - majhnih parnih organov. notranje izločanje ki se nahaja blizu zgornjega roba ledvic. Pogosteje je pri odraslih, vendar ga lahko najdemo pri posameznikih katere koli starosti. Te tvorbe so lahko hormonsko aktivne in izločajo povečane količine hormonov in klinično »nem«. Adenomi se ne štejejo za potencialno maligne.

Adenoma skorje nadledvične žleze je mogoče diagnosticirati z visoko stopnjo natančnosti: specifičnost analize rezultatov slikovnih metod, kot sta CT in MRI, se giblje od 95 do 99%, občutljivost pa presega 90%. Te impresivne številke so posledica sorazmerno visoke razširjenosti adenomov nadledvične žleze v splošni populaciji in obsežnih študij rentgenskega slikanja, predvsem CT in MRI.

VZROKI IN SIMPTOMI

Natančen vzrok, ki vodi do nadledvičnega adrenoma, ni znan.Vendar pa nekateri znanstveniki in raziskovalci menijo, da lahko to stanje povzročijo mutacije v določenih genih.Drugič, v večini primerov je bilo ugotovljeno, da je nadledvični adrenom prisoten pri ljudeh, ki trpijo zaradi dednih genetskih motenj.Nadledvični adrenomi so lahko dveh vrst: funkcionalni in nefunkcionalni.Nekateri adenomi izločajo hormone in so zato znani kot funkcionalni adenomi.Drugi adenomi ne izločajo hormonov in so zato nefunkcionalni.Funkcionalni adenomi so nevarnejši, ker lahko hormoni, ki jih proizvajajo ti adenomi, povzročijo resne motnje, kot so Cushingov sindrom (zaradi hormonskega kortizola), Connov sindrom (zaradi hormona aldosterona), hiperandrogenizem (zaradi hormonskih androgenov).Ni posebnih simptomov, povezanih z nadledvičnim adrenomom, vendar je mogoče opaziti simptome, povezane s katerim koli od zgornjih stanj.

ADENOMA ALI METSTAZA RAKA?

Med vsemi organi je nadledvična žleza na četrtem mestu po pogostnosti metastaz malignih tumorjev. Najpogosteje tumorji pljuč, dojk, debelega črevesa in trebušne slinavke metastazirajo v nadledvične žleze. Metastaze nadledvične žleze se pojavijo pri 25% bolnikov z ugotovljenimi primarnimi tumorskimi žarišči. Zato se radiologi pogosto soočajo z nalogo, da ugotovijo, ali je lezija benigna ali maligna. Rešitev tega vprašanja je izjemno pomembna in lahko neposredno vpliva na taktiko zdravljenja bolnika. Na primer, dodatni pregled bolnika zaradi resektabilnega pljučnega raka lahko pomaga ugotoviti prisotnost nadledvične mase in nakazuje možnost metastatskih lezij. V primeru dvoumnih rezultatov raziskav se zatečejo k zmanjšanju tveganja za zdravniške napake. Ponovno oceno rezultatov CT ali MRI opravi visoko usposobljen specialist iz specializiranega zdravstvenega centra.

Diferencialna diagnoza tumorjev nadledvične žleze vključuje številne primarne, metastatske, benigne in maligne novotvorbe, od katerih večina tukaj ni podrobno obravnavana. Namesto tega članek vsebuje praktične informacije, ki se nanašajo na adenome nadledvične žleze.

SEVALNA DIAGNOSTIKA ADENOMA NADLEDVIČNE ODLEVIČE

Pozitronska emisijska tomografija (PET) je metoda izbire za oceno tvorbe nadledvične žleze. Ultrazvočni pregled ima vlogo pri ocenjevanju morebitne prisotnosti tumorjev nadledvične žleze pri dojenčkih, vendar ni posebnih ultrazvočnih znakov za odkrivanje benignega adenoma nadledvične žleze. Pri analizi slik morajo zdravniki biti pozorni na dejstvo, da so na CT in MRI videz intracitoplazemski lipidi se razlikujejo od makroskopske maščobe, kot v primeru mielolipoma.

DEKODIRANJE CT IN MRI NADLEDVIČNICE

Kako naj ravna radiolog, da oceni naključno odkrito majhno maso nadledvične žleze? Odgovoriti je treba na dve pomembni vprašanji.

Prvič, ali ima bolnik hormonske ali biokemične nepravilnosti, ki bi jih lahko povzročila povečana nadledvična žleza? Če je tako, potem žariščna tvorba je treba odstraniti kirurško, ne glede na značilnosti slike.

Drugič, ali ima bolnik ugotovljeno maligno bolezen? V odsotnosti ugotovljenega raka je verjetnost, da je majhna, dobro omejena nadledvična tvorba maligna, skoraj nič. Opis narave tvorbe je odločilnega pomena za bolnike z ugotovljeno maligno boleznijo, pri katerih diagnoza nadledvičnih metastaz izključuje operacijo.

Raziskovalci verjamejo, da bi moral biti začetni test CT brez intravenskega kontrasta. Če je gostota mase manjša od 10 Hounsfieldovih enot (HU), se lahko postavi diagnoza adenoma nadledvične žleze. Če je gostota nadledvične mase večja od 10 HU, je treba slediti CT z intravenskim dajanjem kontrastnega sredstva in izračun njegovega izpiranja; benigne formacije običajno kažejo več kot 50-odstotno izpiranje. V primerih, ko so rezultati CT vprašljivi, je treba MRI opraviti s programi, ki so občutljivi na pojav kemičnega premika. Če rezultati obeh metod niso prepričljivi, lahko uporabite drugo mnenje. Biopsija nadledvične žleze je priporočljiva le, če je v drugem organu maligni tumor.

OMEJITVE METODE

Iz očitnih razlogov je treba upoštevati razpoložljivost in stroške CT in MRI. Zamuda pri izvajanju CT slikanja zaradi čakalne vrste za tomograf potencialno zmanjša učinkovitost samega posega, saj lahko privede do številnih predhodnih pregledov, poleg tega pa pacienta izpostavi dodatni izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju. MRI raziskave omogočajo diagnostiko brez izpostavljanja bolnika sevanju; vendar MRI morda ni tako dostopen kot CT in je lahko dražji.

RTG ZA ADENOM NADLEVIČNE GLAVE

Čeprav so navadni rentgenski posnetki lahko koristni za opis starih nadledvičnih krvavitev ali predvsem kalcificiranih nadledvičnih novotvorb, nimajo pomembne vloge pri diagnozi adenoma nadledvične žleze in jih v tem času ne bi smeli izvajati.

RAČUNALNIŠKA TOMOGRAFIJA ADENOMA NADLEVIČNE LEVICE

CT je skupaj z MRI ena od izbirnih metod pri diagnosticiranju tumorjev nadledvične žleze. Pri CT skeniranju so adenomi nadledvične žleze dobro oblikovane mase z značilnostmi homogene gostote. Vrednotenje je treba izvesti z debelino rezine 5 mm ali manj, da se zagotovi, da povprečje prostornine ne vpliva na meritve gostote.

Kako izgleda adenom nadledvične žleze? V desni nadledvični žlezi je vidna homogena, jasno omejena tvorba jajčaste oblike z rentgensko gostoto 7-HU; njegovo odkrivanje je značilno za benigni adenom.

CT BREZ IZVEČAVANJA KONTRASTA

Več študij je potrdilo, da je gostota 10 HU ali manj diagnostični znak adenomi skorje nadledvične žleze z 79 % občutljivostjo in 96 % specifičnostjo. S pragom 0 HU je mogoče diagnozo postaviti s 47-odstotno občutljivostjo in 100-odstotno specifičnostjo. Odločitev o tem, kako meriti gostoto, je treba sprejeti previdno. Izbrano območje zanimanja mora biti čim večje, vendar ne vključuje sosednjih tkiv, zlasti maščobnega tkiva, ki obdaja žlezo.

CT Z IZVEČANJEM KONTRASTA

Začetni kontrastni vzorci adenoma nadledvične žleze in metastaz v veliki meri sovpadajo; zato so preproste meritve gostote zanje nepomembne. diferencialna diagnoza... Zakasnjeno merjenje gostote (10 minut po injiciranju) 30 HU ali manj je diagnostično merilo za benigni adenom, vendar ga najdemo le pri majhnem odstotku adrenalnih adenomov.

Izračun, imenovan kontrastno izpiranje, se lahko uporabi za zanesljivo določitev, ali je nadledvična masa benigna ali maligna. Izpiranje se izračuna na naslednji način:

1. Intravenski kontrast se injicira, prva faza skeniranja se izvede po 80-sekundni zamudi.
2. Naslednja faza skeniranja se izvede po 10-minutni zamudi.
3. V tumorju je označeno območje zanimanja. Gostota se meri na slikah, posnetih po 80 sekundah in po 10 minutah.
4. Odstotek izpiranja kontrastnega sredstva je x 100. Gostota je izražena v Hounsfieldovih enotah.

V skupini 101 tumorja nadledvične žleze je bilo več kot 50-odstotno izpiranje specifično pri benignem adenomu nadledvične žleze, manj kot 50-odstotno izpiranje pa je bilo značilno za metastaze. Zanimivo je, da ti kazalniki niso v korelaciji z deležem intracitoplazemske maščobe in fiziološki mehanizem, ki vodi do te razlike, ni povsem jasen. Pri pragu 50 % uporaba vrednosti izpiranja daje 98 % občutljivost in 100 % specifičnost.

V tej skupini sta se 2 zgrešeni novotvorbi izkazali za benigne adenome, ki so imeli izpiranje 0% in 40%. Obe leziji sta imeli vrednosti gostote manj kot 30 HU na zakasnjenih slikah in sta bili pravilno diagnosticirani kot benigni adenomi nadledvične žleze brez uporabe meril za izpiranje. Če sta iz skupine izključeni 2 novotvorbi, bo natančnost te metode 100%.

Poleg tega so potrebne večje skupine za potrditev teh presenetljivih rezultatov. Pomembno si je zapomniti, da benigne mase, kot so nadledvični hematomi ali psevdociste, ne povečajo gostote, ko intravensko dajanje kontrastno sredstvo; zato sploh niso primerni za oceno izpiranja.

Študije, ki so primerjale analizo CT histograma in analizo povprečne gostote CT za oceno žarišč nadledvične žleze, so pokazale, da je analiza histograma bolj občutljiva pri diagnosticiranju adenoma. Pri preučevanju adenoma, revnega z lipidi na CT brez ojačanja, so Ho et al. ugotovili, da čeprav sta bili obe metodi 100 % specifični, je uporaba praga več kot 10 % negativnih slikovnih pik dala občutljivost 84 % v primerjavi s 68 % za povprečni prag gostote, manjši od 10 HU.

Masivna tvorba desne nadledvične žleze. Dinamična in zakasnjena CT s kontrastom pokaže homogeno naraščajočo maso v desni nadledvični žlezi. Stopnja zmanjšanja kontrasta skozi čas se imenuje izpiranje, ki ga lahko izračunamo z naslednjo formulo: x 100, kjer so gostote izražene v Hounsfieldovih enotah. V tem primeru je izpiranje enako x 100 ali 64%. Ugotovitve iz nedavne objave v večji reviji kažejo, da je vsako izpiranje, ki presega 50 %, diagnostično merilo za benigno neoplazmo.

MRI NADLEDVIČNE LEVICE V Adenomu

Na MRI so adenomi skorje nadledvične žleze dobro omejene mase, za katere je značilna enakomerna intenzivnost in ojačanje signala. Za majhne novotvorbe (<1,5 см) следует использовать тонкие 5-миллиметровые шаги сканирования, чтобы гарантировать, что измерение интенсивности сигнала не зависит от усреднения по объему.

Značilnosti intenzivnosti signala benignih adenomov in nadledvičnih metastaz na slikah, ponderiranih s T1 in T2, niso specifične in se v veliki meri prekrivajo. Za diagnosticiranje adenomov z 81-100% občutljivostjo in 94-100% specifičnostjo pa je mogoče uporabiti fazno in antifazno skeniranje (slika kemičnega premika).

Antifazne (T1-WI izvenfazne) slike adenomov nadledvične žleze kažejo zmanjšanje intenzivnosti signala zaradi kemičnega premika v slikanju formacij, bogatih z lipidi. Intenzivnost signala iz vranice se lahko uporabi kot referenca za primerjavo, pri čemer je pomembno zagotoviti, da so nastavitve enake pred slikanjem v obeh zaporedjih slikanja. 20-odstotno zmanjšanje intenzivnosti signala pri slikah izven faze v primerjavi s slikami v fazi je diagnostično pomembno. Moč signala iz jeter se ne sme uporabljati kot referenca, saj lahko jetra vsebujejo maščobo.

Volumetrična tvorba leve nadledvične žleze - MRI. Slike, pridobljene s skeniranjem v fazi (desno) in protifazni (levo). Upoštevajte, da je intenziteta signala v masi manjša (tj. masa je videti temnejša) v primerjavi z intenzivnostjo vranice. Kot v tem primeru je zmanjšanje intenzivnosti signala za 20% ali več diagnostični znak benignega tumorja.

Rezultati raziskav kažejo, da je stopnja zmanjšanja intenzitete signala v slikah kemičnega premika neposredno sorazmerna s količino intracitoplazemske maščobe. Tako rezultati MRI verjetno ne bodo diagnostično pomembni, če ima masa nadledvične žleze vrednosti gostote več kot 30 HU na računalniški tomografiji brez ojačanja. MRI ni mogoče uporabiti za dokončno diagnozo adenomov, ki so revni z maščobnim tkivom.

Metastatska lezija nadledvične žleze, ki se nahaja v ali blizu adenoma nadledvične žleze, se imenuje kolizijski tumor. Obstaja dokumentiran primer MRI z dokazom benignega adenoma nadledvične žleze s sočasno krvavitvijo nadledvične žleze, ki je posnemala trk tumorja.

Za zanesljivo oceno rezultatov MRI lahko uporabite Drugo mnenje radiologa.

Ultrazvok za adenom nadledvične žleze

Za oceno lezij je mogoče opraviti ultrazvočni pregled trebušna votlina pri dojenčkih in otrocih. Za adenom nadledvične žleze ni posebnih ultrazvočnih znakov. Upoštevajte, da so ti tumorji pri otrocih redki in predstavljajo manj kot 1 % vseh novotvorb v tej populaciji. Med vsemi tvorbami nadledvične žleze pri otrocih so adenomi veliko manj pogosti kot nevroblastomi, vendar nekoliko pogostejši kot feokromocitomi. Običajno se funkcionalni (hormonski) adenomi pojavijo prej kot nefunkcionalni adenomi, v primerjavi z benignimi adenomi pa je večja verjetnost, da so adenokarcinomi nadledvične žleze funkcionalni.

RADIONUKLIDNA ŠTUDIJA

Študije so pokazale obetavne možnosti PET pri diferencialni diagnozi adenomov in malignih procesov v nadledvičnih žlezah. Maligne novotvorbe se nagibajo k večji absorpciji fluor-18-fluorodeoksiglukoze kot benigne. V metaanalizi 1391 nadledvičnih neoplazem je imela pozitronska emisijska tomografija s fluor-18-fluorodeoksiglukozo (FDG-PET) občutljivost 97 % in specifičnost 91 % za diferencialno diagnozo benignih patoloških procesov in malignih. Ker ta študija ni odvisna od prisotnosti maščobe, obstaja možnost, da jo uporabimo za slikanje tako revnih z lipidi kot z lipidi bogatih adenomov. Uporaba verjetno zmanjša število biopsij nadledvične žleze za oceno nejasnih lezij.

Jodometil-19-norholesterol (NP-59) je eksperimentalni radiofarmacevt, ki ga absorbira skorja nadledvične žleze. Japonska študija je pokazala, da je bila stopnja absorpcije norholesterola bolj občutljiva v primerjavi z gostoto CT in indeksom supresije MRI (96%, 79% oziroma 67%) za funkcionalne adenome nadledvične žleze 2,0 cm ali več.

ANGIOGRAFIJA

Angiografski podatki, specifični za adenom nadledvične žleze, niso bili pridobljeni.

Endovaskularno vzorčenje krvi iz nadledvičnih ven je lahko koristno za diferencialno diagnozo dvostranske hiperplazije nadledvične žleze in enostranskega funkcionalnega aldosteroma.

ZDRAVLJENJE ADENOMA NADLEVIČNE GLAVE

V številnih virih lahko naletite na opise različnih zeliščnih in drugih »naravnih« zdravil za zdravljenje adenoma nadledvične žleze. Treba je opozoriti, da tega stanja ni mogoče zdraviti z "naravnimi" metodami.Kirurška odstranitev tumorja ali adenoma je edino zdravljenje tega stanja. Danes približnoGlavna vrsta operacije, ki se izvaja za odstranitev benignega tumorja nadledvične žleze, je laparoskopska adrenalektomija.V primeru laparoskopske adrenalektomije se za izvedbo tega postopka naredi več drobnih rezov.medtem ko se v primeru laparotomije naredi velik rez na trebušni steni. Zabolnik potrebuje več časa, da si opomore po abdominalni laparotomiji. Starost ob operaciji tumorja nadledvične žleze ni pomembna, če ni sočasnih resnih bolezni.

V večini primerov je zdravljenje adenoma nadledvične žleze uspešno.Vendar je pomembno, da se oseba pravočasno posvetuje z zdravnikom. Tudiza učinkovito zdravljenje boleznipomembno je nadzorovati raven hormonov.

Razvita preventiva bolezni trenutno ne obstaja.

Ne smemo pozabiti, da je adenom nadledvične žleze resen zdravstveni problem, ki lahko povzroči zaplete.Zato je preudarno, da se bolezen takoj diagnosticira in zdravi. V vsakem primeru ne pozabite, da je za pravilno zdravljenje najprej potrebna natančna diagnoza.

Pri sestavljanju članka so bili uporabljeni naslednji materiali:

Tvorbe v nadledvičnih žlezah

Vpraša: Anna

Ženski spol

Starost: 60

kronične bolezni: ni določeno

Zdravo. Pred dnevi je moja mama naredila MSCT prsnih organov in ko ji je vzela izvid, ji je zdravnik povedal, da so poleg prsnih organov v študijskem območju še nadledvične žleze (očitno je mati ležala malo nižje, kot bi moralo biti). Poročilo o pregledu pravi naslednje: na območju skeniranja se poveča velikost obeh nadledvičnih žlez zaradi tvorb, ki se nahajajo v njih, zmanjšana gostota (-15-4 HU), dimenzije na levi - 30x22 mm, na desni do 26x13 mm v telesu, do 22 mm po meji nog, v medialni nogi - 19x9 mm. Zaključek pravi – verjetno adenomi. Mama je pred kratkim naredila ultrazvok nadledvične žleze in ledvic (priloženo sporočilu). Prilagam tudi splošni krvni test.
Povej mi, prosim, kaj bi lahko bilo. Mama je zelo zaskrbljena, na internetu je že prebrala vse vrste grozljivk in sama naredila ne zelo dobre zaključke.

6 odgovorov

Ne pozabite oceniti odgovorov zdravnikov, pomagajte nam jih izboljšati z dodatnimi vprašanji na temo tega vprašanja.
Prav tako se ne pozabite zahvaliti zdravnikom.

Pozdravljeni Anna.

1. Najprej, kaj skrbi vašo mamo glede njenega počutja? Zakaj je naredila MSCT prsnega koša? Ali ima vaša mama kakšne kronične bolezni? Ali jemlje kakšna zdravila? Na podlagi odgovorov na ta vprašanja lahko presodim, ali je treba dodatno opraviti preiskave za nekatere nadledvične hormone.
2. Glede vizualizacije nadledvične žleze na MSCT so tvorbe te gostote običajno benigne. Če vam finančni vidik dopušča, potem bi vam priporočal, da naredite CT nadledvične žleze s kontrastom. Ta študija je veliko bolj informativna. Ni vredno sprejemati "slabih zaključkov" vnaprej, še posebej v vaši situaciji.

Nyuscan 2016-05-30 14:23

Nadežda Sergejevna, dober dan. Sploh ne vem, kje naj takoj začnem. Mama je zaskrbljena zaradi vsega. Zdaj podrobno. Vse se je začelo pred 2 leti. Mami je poskočil krvni tlak. Zdaj se ne spomnim točno kaj je bilo, ampak nekaj okoli 160/90 ali malo več. Takoj povem, da moja mama, ki je zdaj stara 60 let, nikoli ni rada hodila k zdravnikom, zato ne pozna svojega normalnega krvnega tlaka. A pravi, da se pri 140/80 počuti dobro, ko pa je 120/70, potem ji je slabše. Potem je spila tableto in pritisk se je zmanjšal. Po nekaj dneh je spet malo poskočilo in v prsih so jo začeli peči. Mama se je seveda prestrašila in stekla na EKG. Zdravnik je rekel, da ni nič narobe, so majhne spremembe, vendar je to odvisno od starosti. Mama je opravila splošni krvni test za sladkor in holesterol. Vsi odčitki so bili normalni.
Toda mama se ni mogla umiriti in si je nenehno merila krvni tlak 20-krat na dan. Homeril do te mere, da so se že začele modrice na rokah. Pekoč občutek v prsih je minil, nato pa ne. Mama je sama predpisala Concor, ker je, ko so ga odpustili k očetu, začela piti Panangin in Cardiomagnet. In čez nekaj časa se je moja mama začela notranje tresti. Navzven se to nikakor ne kaže, a moja mama pravi, da je "klobasa", kot da se ji vsi notranji organi tresejo. Pulz je normalen. V območju 60-70 utripov na minuto. V tem stanju ne more nič, mora iti ven, ker ne more sedeti doma in vije kroge po hiši. Hkrati pije maternico, baldrijano in druga pomirjevalna zelišča. V tem stanju je spet šla na EKG. Spet nisem slišal nič novega - imate spremembe, vendar to ni razlog. Rekli so, da zdravijo živce. No, potem je moja mama vse prebrala na internetu in sama naredila sklep - ker že dolgo kadi, potem ima pljučnega raka. In od tega trenutka do danes pravi, da ima raka, da so se metastaze že razširile po telesu in ji zato nič ne pomaga. Opravila je veliko sej pri osteopatu, vendar ni bilo nobenega rezultata. Šele po njem je začela boleti glava in zdaj sploh ne izgine. Ni ga mogoče odstraniti z nobenimi tabletami. Osteopatinja je povedala, da ko mama pride k njej, se ji vsi organi tresejo, kot v transformatorski škatli. Med sejo se vse umiri, nato pa se začne znova. Mama je že šla in naredila MRI vratu in glave. Naredila sem ultrazvok srca, žil vratu in glave, ščitnice, ledvic in nadledvične žleze. Naredila sem encefalogram. Naredil palico. Na vprašanje, ali ima raka - zdravnica je odgovorila, da ne. Ni verjela in je šla na rentgen prsnega koša. Spet niso rekli nič o raku. Nato se je dogovorila za pregled pri pulmologu. Pogledal je slike, rekel, da ne vidi nobenega razloga za skrb, da pa se da narediti CT. Izdelano. Nismo več hodili na sestanke, saj je mama že sama vse razumela, ko je zdravnik, ki ji je dal mnenje, rekel, da so nadledvične žleze pomotoma zašle v območje skeniranja in so tam nekaj videli. Seveda je takoj ugotovila, da so to metastaze in ničesar drugega ni hotela slišati.
Na splošno gre zdaj moja mama masirati ovratnico, a rezultata še ni. V vsem tem času je shujšala. Vsem znancem pravi, da je 20 kg, pa ni tako. V pokoju sem že 5 let in v tem času je bilo v naši družini veliko žalosti. Umrla ji je botra, ki je imela komaj 33 let (rak na želodcu), čez mesec dni ji je umrla mama, nato sestrin mož. Dodala sem tudi negativno - 2x na leto sem bila hospitalizirana. Seveda je bila v ozadju vsega tega moja mama zelo zaskrbljena in shujšala. A to zanika in pravi, da ljudje preprosto ne morejo shujšati od živcev.
Govorila je s sosedo – psihologom ali psihiatrom, ne vem zagotovo. Mami je predpisala klonazepam, vendar ga je malo popila in nehala. Pravi, da od njega ni nobene koristi.
Začela je zelo slabo spati. Če je prej lahko šla spat ob enih zjutraj, vstajala ob 6. zjutraj, zajtrkovala in šla spat ter spet spala, zdaj temu ni tako. Pozno hodi spat, ponoči se nenehno zbuja vsako uro in potem čez dan ne zaspi več, ker jo trese. Da vsaj včasih normalno spi, pije Phenazepam 1/2 tablete ali donormil.
Poleg vsega tega pravi, da jo boli glava. To mi ni jasno, saj hkrati pove, kaj točno nori - pozabila je ugasniti televizor, ko je šla na sprehod; Nekomu sem rekel nekaj narobe itd. Jaz seveda nisem zdravnik, vendar se mi zdi, da če človeka boli glava, potem tega ne razume. In potem se spomni vsega in spregovori. Vasobral zdaj pije. Spet ji nihče tega res ni predpisal. Nekoč so jo naši babici predpisali, da jo pije, ker je doživela 4 mikro kapi na nogah.
Da, občasno ima tudi mrzlico, navzven se že trese, kot oseba, ki ima vročino. Hkrati je normalna. Spet sem na internetu prebral, da so to znaki pljučnega raka. Šli smo tudi na oko, saj mama ob večerih vidi dvojno v očeh. Oftalmolog je rekel, da je iz krvnih žil, vendar je rekel, da je lahko tudi iz sladkorja. Ves čas meri sladkor. Zdi se, da skokov ni.
Zdi se, da je vse opisala.

V tem primeru po mojem profilu začnite s pregledom, o katerem sem že pisal zgoraj - CT nadledvične žleze s kontrastom. Po prejemu izvida bo mogoče načrtovati nadaljnji pregled.

Priporočam tudi, da zavrnete jemanje vseh "po nesreči predpisanih" zdravil in se ustrezno posvetujete z mamo s psihiatrom (dobro bi bilo tudi sodelovanje s psihologom), nevropatologom in kardiologom. Pri izbiri zdravljenja bi morali sodelovati strokovnjaki, možnost "predpisana enemu od sorodnikov / sosedov" še zdaleč ni najbolj razumna odločitev.

S spoštovanjem, Nadežda Sergejevna.

Ali se kateri od simptomov, ki sem jih navedel, nanaša na težave z nadledvično žlezo?

Zvišan krvni tlak, lahko pa se pojavi tudi pri ljudeh z zdravimi nadledvičnimi žlezami. Ob upoštevanju slike na MSCT prsnih organov je treba opraviti dodaten pregled.
Imam pa takšno vizijo situacije, da bo v vašem primeru učinkoviteje začeti s pregledom in zdravljenjem pri psihologu/psihiatru. Ta strah pred smrtjo in razvojem raka je treba odpraviti.
S spoštovanjem, Nadežda Sergejevna.

Razumem. Najlepša hvala.

Če niste našli informacij, ki jih iščete med odgovori na to vprašanje, ali pa je vaša težava nekoliko drugačna od predstavljene, poskusite vprašati dodatno vprašanje zdravniku na isti strani, če je na temo glavnega vprašanja. lahko tudi postavite novo vprašanje, čez nekaj časa pa bodo naši zdravniki odgovorili. Brezplačno je. Poiščete lahko tudi informacije, ki jih potrebujete podobna vprašanja na tej strani ali prek strani za iskanje po spletnem mestu. Zelo bomo hvaležni, če nas boste priporočili svojim prijateljem socialna omrežja.

Spletno mesto Medportal izvaja zdravniške posvete v načinu korespondence z zdravniki na spletni strani. Tukaj dobite odgovore resničnih strokovnjakov na svojem področju. Trenutno lahko na spletnem mestu dobite nasvete na 49 področjih: alergolog, anesteziolog-reanimator, venerolog, gastroenterolog, hematolog, genetik, ginekolog, homeopat, dermatolog, pediatrični ginekolog, pediatrični nevrolog, otroški urolog, otroški kirurg, pediatrični endokrinolog, nutricionist, imunolog, infektolog, kardiolog, kozmetolog, logoped, ORL, mamolog, medicinski odvetnik, narkolog, nevropatolog, nevrokirurg, nefrolog, nutricionist, onkolog, onkourolog, ortoped-travmatolog, oftalmolog, pediater, plastični kirurg, proktolog, psihiater, psiholog, pulmolog, revmatolog, radiolog, seksolog-androlog, zobozdravnik, urolog, farmacevt, fitoterapevt, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Odgovorimo na 96,59 % vprašanj.

Ostanite z nami in bodite zdravi!