Nadledvične žleze - parne žleze notranja sekrecijačloveško telo. Glavna funkcija je proizvodnja biološko aktivnih snovi - hormonov. Žleza je razdeljena na kortikalno in medularno plast. V kortikalni plasti pride do tvorbe glukokortikoidnih in mineralokortikoidnih hormonov. V medulli žleze nastane dopamin, adrenalin, norepinefrin. Kortikalna plast je razdeljena na retikularno cono, glomerularno cono in cono snopa. Tako jasna razdelitev na cone je odvisna od ustrezne proizvodnje hormonskih snovi na vsakem od teh področij.
Oblika leve nadledvične žleze se razlikuje od desne. Levi ima obliko polkroga, desni spominja na vrh gore.
Na žalost množično nastajanje nadledvične žleze ni redkost. V nadledvičnih žlezah, tako kot v drugih endokrinih žlezah, nastanejo tumorji, ki imajo benigni in maligni potek.
Razvrstitev
Vse tvorbe te žleze so razvrščene:
- na mestu njihovega nastanka (v medulli ali v kortikalni plasti);
- po histološki zgradbi (benigna ali maligna);
- z aktivnostjo izločanja hormonov (hormonsko aktivnih ali hormonsko neaktivnih);
- s patofiziološkimi znaki (katere funkcije telesa so oslabljene);
- glede na morfološke značilnosti (nodularne ali žariščne lezije).
Upoštevajoč to razvrstitev je treba upoštevati tako simptomatologijo kot klinične manifestacije, saj ima vsak od tumorjev svoj potek in je vedno drugačen. Znaki določenega tumorja bodo odvisni od tega, iz katere plasti žleze so nastali.
Benigne mase se razlikujejo počasna rast in skoraj vedno brez simptomov. Ne motite pacienta, če ne proizvaja aktivno hormonskih snovi. So majhne zaradi počasne rasti. Razdeljeni so na hormone, ki aktivno izločajo in neaktivno izločajo. To velja za tvorbo skorje in medule. Pri pregledu na MRI se odraža kot podkožna izobrazba.
Maligne tvorbe (rak nadledvične žleze) se od benignih razlikujejo po zelo hitri rasti, veliki velikosti in različnih simptomih, ki motijo vitalne funkcije telesa. Razdeljeni so na aktivno izločajo in neaktivno izločajo hormone, nagnjene k metastazam.
Med primarnim rakom, ki nastane iz lastnega tkiva nadledvične žleze, ločimo te: melanom, teretom, pirogeni rak. Sekundarni rak nastane, ko metastaze iz drugih organov vstopijo v nadledvične žleze.
Neoplazme nadledvične žleze
Eden najpogostejših in slabo preučenih tumorjev medule je feokromocitom. Tumor izloča biološke snovi - kateholamine (adrenalin, norepinefrin, dopamin). Te snovi mobilizirajo telo in mu pomagajo preživeti stres, zato so običajno kratek čas v aktivnem stanju, nato pa razpadejo. V prisotnosti tumorja aktivne snovi vstopijo v krvni obtok v neomejenih količinah. Kar izzove ustrezne klinične manifestacije.
Feokromocitom - tumor nadledvične možgane
Zanj so značilne spontano nastajajoče simpatoadrenalne krize, med katerimi je zabeležen porast krvni pritisk do visokih enot, obilno znojenje, razbijanje srca in občutek strahu. V svojem razvoju ima tri oblike pretoka: stalen, paroksizmalni in mešani. Dolgotrajna izpostavljenost kateholaminom povzroči organske spremembe v skoraj vseh organih in sistemih telesa.
Napadi se pojavijo nenadoma in se prav tako nenadoma končajo. Kazalniki vsebnosti kateholaminov v krvi v času napada in po njem so različni. Takoj po napadu postanejo skoraj normalni. Potek bolezni je lahko benigni ali maligni.
Ko tumor pridobi maligni potek, nastanejo metastaze, ki se razširijo na limfne žile in tkiva drugih organov, kjer z rastjo ustvarjajo žarišča proizvodnje kateholamina. V tem primeru se tudi po kirurški odstranitvi lezije v nadledvični žlezi simpatično-nadledvične krize ne bodo ustavile, saj bodo sproščanje kateholaminov izvajale metastatske lezije.
Tumor se lahko oblikuje v levi in desni nadledvični žlezi. Zdravljenje je pogosteje operativno, do odstranitve tumorja pride po skrbni predoperativni pripravi, ki je sestavljena iz jemanja zdravil, ki stabilizirajo krvni tlak in zavirajo kateholamine.
Ganglioneuroma je tumor nadledvične možgane, sestavljen iz živčnega tkiva. Simptomi niso izraženi ali jih sploh ni, pogosto ima benigni potek, v svojem razvoju ne doseže velikih velikosti. Pogosto se lahko v obeh nadledvičnih žlezah hkrati razvije ganglionevroma, v tem primeru bodo simptomi procesa odvisni od tega, kateri organ ima večji tumor.
Volumetrične tvorbe skorje nadledvične žleze
Najpogosteje so novotvorbe nadledvične skorje benigne, vendar predstavljajo nevarnost za ljudi, saj je proizvodnja hormonov v veliki ali majhni meri nevarna za zdravje. Razmislimo o najpogostejših neoplazmah.
Klinične manifestacije so v določeni meri odvisne od hormona, ki ga izloča ta tumor.
Kortikosterom (glukosterom) je najpogostejši tumor nadledvične skorje. Sintetizira glukokortikoide - biološko aktivne snovi, ki uravnavajo presnovne procese, zlasti presnovo maščob in ogljikovih hidratov, imajo v telesu visoko stopnjo protivnetnega učinka in neposredno sodelujejo pri uravnavanju krvnega tlaka. Prekomerno sproščanje glukokortikoidov vodi v motnje teh funkcij v telesu.
Nadledvični kortikosterom povzroča značilen Itsenko-Cushingov sindrom
Kortizol (hidrokortizon), snov, ki jo ta tumor nenadzorovano sintetizira, vodi do postopnega razvoja Itsenko-Cushingovega sindroma (hiperkortizolizem) v telesu. Za ta sindrom je značilno odlaganje maščobnega tkiva ženskega tipa, značilno za to bolezen, poslabšanje spolne funkcije pri moških in ženskah ter nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka. Z motnjami v presnovi ogljikovih hidratov lahko povzroči nihanje ravni sladkorja v krvi do nastanka sladkorne bolezni.
Pri bolnikovem videzu pride do sprememb. Obraz se spremeni, pridobi zaobljene oblike, zaradi odložene maščobe koža postane rdeča. Koža se spremeni, v gubah in gubah se pojavijo območja hiperpigmentacije. Na hrbtni strani vratu se oblikuje značilna "vdova grba".
Odlaganje maščobe se pojavi na zgornji površini telesa, spodnje okončine medtem ko ostanejo tanke, se mišice postopoma atrofirajo. Koža na telesu postane tanjša, pokrita je s strijami in pustularnim izpuščajem na obrazu. Poleg tega stalna, nenadzorovana sinteza kortizola vodi do sprememb v mišično -skeletnem sistemu, kar povzroča mišično oslabelost in pogoste zlome.
Manifestacije Itsenko-Cushingovega sindroma so možne pri tumorjih hipofize, zato je pri diagnozi potrebno izvesti diferencialna diagnoza.
Aldosterom - neoplazma proizvaja sproščanje hormona aldosterona v zelo veliki količini, kar vodi do naslednjih motenj:
- krši regulacijo elementov v sledovih v tkivih telesa;
- poveča vsebnost natrija v krvi;
- odvečno odstrani kalij in magnezij iz telesa;
- znižuje raven renina.
Tako se po mnenju avtorja razvije Connov sindrom. Klinične manifestacije tega sindroma, ki jih povzroča povečana proizvodnja aldosterona, vodijo do nepopravljivih sprememb v srčni mišici, ledvičnem parenhimu, žilni steni, mišičnem tkivu.
Vse manifestacije aldosteroma se bodo razvile v skladu s tem, kateri organi in sistemi so prizadeti. Kompleks simptomov je obsežen, za katerega je značilna hipertrofija srčne mišice, nato njena popolna distrofija, poškodba žilne stene zaradi zožitve lumena v žilah, ki lahko nekatere popolnoma zapre. Na strani izločevalnega sistema kršitev koncentracije izločenega urina, obilno uriniranje, še posebej pogosto ponoči.
Zmanjšana raven kalija in povečano njegovo izločanje z urinom postopoma vodi do elektrolitskih sprememb v srčni mišici. Kar se v skladu s tem odraža na EKG v obliki disociacije elektrolitov. In v skeletnih mišicah se pojavijo krči.
Nemogoče je v celoti opisati celotnega seznama motenj, ki se lahko pojavijo kot posledica množične tvorbe v skorji nadledvične žleze. Vse motnje, ki se pojavijo med nastankom tumorjev, so med seboj povezane. Zmanjšanje ali povečanje proizvodnje hormonov bo včasih povzročilo nepredvidljive motnje v telesu.
Kortikoesteroma- Še en tumor nadledvične skorje, ki proizvaja hormone. Ta vrsta neoplazme je redka, vendar se pojavlja med nadledvično gmoto. Najpogosteje ima maligni potek z zelo hitro rastjo, zato doseže veliko velikost.
Izloča ženski spolni hormon - estrogen, klinične manifestacije pa bodo v obliki sprememb v ženskem telesu. Morda povečanje mlečnih žlez pri moških in degenerativne spremembe v modih. Razvoj estrogensko-genitalnega sindroma sproži prekomerno izločanje estrogena, ki se spremeni videz bolnica.
Hormoni kortikoesteromi - spremenijo videz moškega po ženskem vzorcu
Ker tumor hitro preraste v sosednje plasti, je z njim mogoče proizvesti druge hormone, kar bo poleg feminizacije dalo drugačno klinično sliko. Zdravljenje je samo operativno.
Androsteroma je tvorba, ki raste v mrežasti coni skorje. Sintetizira odvečno količino moškega spolnega hormona androgena. Povzroča nastanek adreno-genitalnega sindroma.
Za klinične manifestacije tega tumorja pri dekletih je značilen razvoj sekundarnih spolnih značilnosti pri moškem vzorcu, odsotnost menstrualni ciklus, pomanjkanje rasti mlečnih žlez, manifestacije hermafroditizma.
Pri moških je opaziti zgodnjo puberteto, hrapavost glasu, telo je prekrito z veliko količino las. Rast penisa se povečuje, vendar moda zaostaja v razvoju, raste velika količina mišične mase.
Pri prekomernem izločanju androgena ženske razvijejo sekundarne spolne značilnosti moškega tipa
Izobraževanje se redko spremeni v maligni potek, vendar se takšni primeri še vedno pojavljajo. Pri diferencialni diagnozi androsteroma pri drugih boleznih je treba opozoriti, da so lahko podobni simptomi pri:
- tumorji testisov pri mladostnikih;
- neoplazma hipofize;
- tumorji jajčnikov mišične narave.
S takšnimi patologijami pride do kršitve hormonsko ozadje v organih, v katerih je tumor nastal (jajčnik, hipofiza, moda). Laboratorijska diagnostika obsega študijo urina, pri kateri se bo povečala vsebnost ketosteronov. Zdravljenje je le operativno, po odstranitvi tumorja se postopno pojavijo spremembe, pri ženskah se cikel obnovi, obrisi telesa se postopoma spremenijo in se vrnejo v normalno stanje.
Zapleti tumorskih tvorb so degeneracija benignih novotvorb v maligne. Zapleti malignih tumorjev vključujejo metastaze v druge organe in sisteme. Ta proces je nenadzorovan in nevaren za prognozo bolezni. Zato pri zdravljenju malignih novotvorb le kirurška metoda zdravljenje. Za boj proti metastazam se uporablja gama obsevanje in kemoterapija.
Splošne informacije o diagnostiki
Diagnostika nadledvičnih žlez vključuje cel arzenal raziskovalnih tehnologij. Najprej je laboratorijske metodeštudije, vključujejo veliko število krvnih preiskav, krvne preiskave za hormone, urinske preiskave, dnevne vzorce urina za hormone, elemente v sledovih. Vsi so zelo indikativni diagnostične raziskave tumorske tvorbe. Glede na njih morate vedeti, o kakšnem tumorju govorimo.
Na začetni stopnji diagnoze se vedno uporabljajo ultrazvok, CT in MRI. Za podrobnejšo študijo so predpisane nove tehnologije, na primer radioizotopska študija, ki z uporabo cele vrste slik omogoča ogled lokacije tumorja v organu.
V diagnostiki je metoda odvzema materiala za histološki pregled... Za to se uporablja biopsija s tanko iglo. Ta metoda vam omogoča varno spravilo območij tumorja za nadaljnjo študijo.
Ta članek navaja le glavne najbolj nevarne tumorje, ki so pogosti in imajo svoje značilnosti poteka. Obstaja veliko več formacij nadledvičnih žlez, ki so redke in niso tako raznolike v svojih kliničnih manifestacijah. Vsi so še slabo raziskani, njihova identifikacija je še posebej težavna, saj kalitev mase iz ene plasti v drugo pogosto zmede klinično sliko pravilnega zaznavanja simptomov.
Tumor nadledvične žleze je resna diagnoza. Zelo pomembno za napoved njegovega izida je stopnja, na kateri je bila odkrita ta patologija. Tumorske bolezni nadledvičnih žlez spremljajo precej značilni simptomi, pri prvih znakih pa se morate nemudoma obrniti na specialista.
Vrste nadledvičnih tumorjev
Trenutno obstaja veliko število različnih klasifikacij formacij nadledvičnih žlez. Po lokalizaciji (kraj razvoja) jih delimo na:
- se nahaja v kortikalni plasti;
- ki se nahajajo v meduli.
Tumorske bolezni kortikalne plasti so veliko manj pogoste kot bolezni medule.
Nadledvični tumorji so lahko benigni in maligni.
Pomembno! Ta razlika je temeljne narave, saj maligne tumorske bolezni veliko pogosteje vodijo do najbolj negativnih posledic in imajo veliko več zapletov kot benigne.
| Morfološke variante | Mere, cm | Skupaj | |||||
| <4 | 4-6 | >6 | |||||
| Abs. | % | Abs. | % | Abs. | % | ||
| Feokromocitom | 21 | 30,5 | 35 | 50,7 | 13 | 18,8 | 69 |
| ACRE | 0** | 4** | 33 | 8** | 67 | 12 | |
| Metastaze | 4 | 66,6 | 2 | 33,4 | 0 | 6 | |
| Adenoma | 37* | 62,7 | 18* | 30,6 | 4* | 6,7 | 59 |
| Mielolipoma | 0 | 6 | 42,8 | 8 | 57,2 | 14 | |
| Ganglioneuroma | 0 | 2 | 40 | 3 | 60 | 5 | |
| Cista | 2 | 16,6 | 5 | 41,7 | 5 | 41,7 | 12 |
| Skupaj | 64 | 72 | 41 | 177 | |||
Tabela: Pogostnosti pojavljanja različni tipi nadledvičnih tumorjev, odvisno od velikosti formacij
Benigni tumorji so običajno majhni, počasi rastejo, omejeni so na zdravo nadledvično tkivo in ne povzročajo močnega poslabšanja dobrega počutja. Kar zadeva maligne novotvorbe, so po naravi veliko bolj agresivne. Takšni tumorji lahko vdrejo v druga tkiva in jih poškodujejo. Hitro se povečajo in metastazirajo. S takšno boleznijo se lahko bolnikovo počutje močno poslabša.
Tvorbe v nadledvičnih žlezah odlikuje tudi taka lastnost, kot je sposobnost proizvodnje hormonov. Posledično so:
- Hormonsko neaktivni tumorji.
- Hormonsko aktivni tumorji.
Neaktivni tumorji povzročijo razvoj kliničnih simptomov veliko pozneje kot tisti, ki proizvajajo hormone.
Ena najpomembnejših klasifikacij formacij te žleze je histološka. Ločuje tumorje glede na celice, iz katerih so prvotno nastali. Posledično se razlikujejo naslednje vrste tumorjev:
- Aldosteroma.
- Kortikosterom.
- Androsterom.
- Kortikoestroma.
- Feokromocitom.
- Kortikoadrosteroma.
Vsak od teh tumorjev ima svoje simptome.
| Tip tumorja | Velikost (mediana), cm | Vezje | Struktura | Ehogenost | Dvostranska škoda,% |
| Adenoma | 2,9 ± 1,9 | Jasno, gladko | Homogeno | Hipoehogeno | 20,3 |
| ACRE | 12,1 ± 3,8 | Spremenljivka | Homogeno ali heterogeno | Hipoehogeno | 16,6 |
| Feokromocitom | 5,6 ± 2,7 | Spremenljivka | Spremenljive, pogosto - tekoče cone in kalcifikacije | Hipoehogeno | 19,7 |
| Mielolipoma | 5,2 ± 3,1 | Jasno, gladko | Homogeno | Hiperehogen | |
| Cista | 5,5 ± 2,3 | Jasno, gladko | Homogeno | Anehogeno | |
| Ganglioneuroma | 7,1 ± 1,5 | Jasno, neenakomerno | Heterogena | Hipoehogeno | |
| Metastaze | Spremenljivo, pogosteje<3 td=«»> | Jasno, gladko | Hipoehogeno | 20 |
Tabela: Aktualna semiotika različnih morfoloških oblik nadledvičnih tumorjev.
Glavni simptomi
Vsaka tvorba nadledvičnih žlez ima svoje klinične manifestacije. Benigni tumorji se razvijajo počasi in zato ne povzročajo močnega poslabšanja stanja. Takšne tvorbe v nadledvičnih žlezah so včasih na splošno asimptomatske. Pogosto jih odkrijejo na ultrazvočnem pregledu po naključju med pacientovim pregledom za druge bolezni.
Najbolj presenetljivo klinično sliko lahko opazimo pri malignih novotvorbah, ki so praviloma hormonsko aktivni tumorji.
Aldosteromi
Če se na nadledvični žlezi oblikuje takšen tumor, se v telesu poveča proizvodnja hormona "Aldosteron". Klinične manifestacije te bolezni so:
- Vztrajno zvišanje krvnega tlaka, ki se praktično ne podleže popravku zdravil.
- Glavobol.
- Zasoplost, slabša pri manjših fizičnih naporih.
- Prekinitve v delovanju srca.
- Stalna žeja.
- Povečana pogostost in volumen uriniranja.
- Pogosta želja po uriniranju ponoči.
- Mišična šibkost.
- Konvulzije.
Opomba. Pri približno 10% bolnikov so ti tumorji praktično asimptomatski. Razlogi za to so v majhni količini presežka aldosterona, ki ga tvori tvorba.
Kortikosteromi
Z nastankom takega tumorja se razvije tako imenovani Itsengo-Cushingov sindrom. Razlogi za to so v dejstvu, da je ta neoplazma hormonsko aktivna in proizvaja veliko količino glukokortikosteroidov (kortizon in kortizol). Itsengo-Cushingov sindrom spremljajo naslednji splošni simptomi:
- Nerazumno znatno povečanje telesne mase.
- Stalno zvišanje krvnega tlaka, ki ga je težko popraviti.
- Splošno mišična oslabelost.
- Hitra utrujenost.
- Spolna disfunkcija.
- Progresivna osteoporoza (zmanjšana gostota kosti).
- Pogost razvoj pielonefritisa in nastanek urolitiaze.
- Sprememba čustvenega stanja (depresija ali vznemirjenost).
- Pojav majhnih krvavitev in strij na notranji površini stegen.
Hkrati je pri predstavnikih različnih spolov klinična slika razvoja kortikosteroma drugačna. Simptomi takšnega tumorja nadledvične žleze pri ženskah so zelo očitni. Njihov ton glasu se zmanjša, klitoris poveča v velikosti, opazimo pa tudi rast las po moškem vzorcu. Moški imajo pri tej vrsti tumorja nadledvične žleze naslednje simptome:
- znatno zmanjšanje moči;
- povečanje velikosti mlečnih žlez;
- zmanjšanje velikosti testisov.
Pomembno! Če odkrijete takšne simptome, se morate nemudoma posvetovati z endokrinologom. V primeru malignih tumorjev je pomembno, da se čim prej izvede radikalno zdravljenje.
Kortikoesteromi
Če se ta tumor razvije pri dekletih, prispeva k hitrejši puberteti. Imajo povečane mlečne žleze in zunanje genitalije. Hitrost rasti se tudi povečuje. Poleg tega lahko pride do krvavitve iz nožnice. Pri zrelih ženskah se ta bolezen praktično ne kaže klinično. Pri tej kategoriji bolnikov ga je mogoče odkriti le z rezultati instrumentalnih in laboratorijskih študij.
Kar se tiče fantov, imajo to nadledvično novotvorbo, ki se kaže v zapoznelem spolnem razvoju. Če se ta bolezen razvije pri zrelem moškem, se mu povečajo mlečne žleze, glas njegovega glasu, moda in penis se zmanjšajo, lasje pa prenehajo rasti na obrazu in trebuhu.
Androsteromi
Ta varianta tumorja ima tudi nekoliko drugačen potek pri posameznikih različnih spolov in starosti. Pri otrocih se tumor leve nadledvične žleze, tako kot desna nadledvična žleza, kaže s hitrim telesnim razvojem, zgodnjim spolnim razvojem. Hitro rastejo in zgodaj kažejo sekundarne znake pubertete. Pri takih bolnikih glas postane hrapav, pojavijo se akne.
Pri zrelih moških so lahko takšni nadledvični tumorji na splošno asimptomatski. V tem primeru postanejo naključne ugotovitve med ultrazvočnim pregledom za druge bolezni.
Androsterom pri zrelih ženskah ima precej značilne simptome:
- prenehanje menstruacije;
- rast las na obrazu, prsih in trebuhu;
- zmanjšanje velikosti klitorisa, maternice in mlečnih žlez;
- zmanjšanje tona glasu;
- povečan spolni nagon;
- hitro, nerazumno zmanjšanje podkožne maščobne plasti.
V netipičnih primerih lahko androsteroma proizvaja ne le androgene, ampak tudi kortikosteroide, kar prispeva k zvišanju krvnega tlaka in razvoju drugih simptomov hiperkortizolizma. V tem primeru se takšni tumorji imenujejo kortikoadrosteromi.
Feokromocitom
Ta varianta tumorja se lahko nadaljuje na več načinov:
- paroksizmalno;
- konstantno;
- mešano.
Pogosteje kot druge obstaja paroksizmalna varianta poteka feohromocitoma. Zanj je značilno nenadno zvišanje krvnega tlaka do 300 mm Hg. Umetnost. in več. Posledično ima oseba hude glavobole, omotico, napade splošne šibkosti, slabost, bruhanje, občutek teže v prsnem košu, povečanje srčnega utripa, tresenje, povečanje pogostosti in volumna uriniranja, tesnobo. Napad se lahko hitro konča in krvni tlak se vrne normalno delovanje... Ob istem času, glavobol, omotica in splošna šibkost.
Pri trajni obliki feokromocitoma se vsi ti simptomi pri bolniku opažajo skoraj nenehno. Poleg tega je njihova resnost nekoliko manjša kot pri paroksizmalni obliki bolezni.
Pri mešani obliki feokromocitoma ima bolnik konstanto povišana raven krvni tlak (približno 200 mm Hg) s periodičnim povečanjem do 300 mm Hg. Umetnost.
Opomba. Feokromocitom lahko povzroči motnje krvnega obtoka, vključno s kapjo.
Diagnostična načela
V primeru nadledvičnih neoplastičnih bolezni je pomembno, da se zdravljenje začne čim prej. Zato, ko se pojavijo prvi, značilni simptomi morate obiskati endokrinologa. Ta specialist bo najprej napotil pacienta na ultrazvok nadledvičnih žlez. Če se odkrijejo kakršne koli spremembe, se opravijo preiskave krvi in urina glede ravni nadledvičnih hormonov.
Če zdravnik po ultrazvoku nadledvične žleze sumi na tumor na tem področju, bo pacienta napotil na slikanje z magnetno resonanco. Ta raziskovalna metoda ima visoke vizualizacijske sposobnosti in bo pomagala razjasniti diagnozo.
Osnove zdravljenja
Pristop k zdravljenju različnih vrst tumorskih bolezni je nekoliko drugačen. Če je bil odkrit benigni tumor velikosti do 3 mm, ki ne proizvaja hormonov in nima znakov malignosti, potem zdravljenja ne bo treba izvesti. Bolnik bo moral dvakrat letno opraviti ultrazvok nadledvičnih žlez, da bo nadzoroval rast tumorja.
Če govorimo o hormonsko aktivnih tumorskih boleznih, zlasti malignih, potem se izvaja kirurški poseg... Njegov volumen bo odvisen od velikosti tumorja in stopnje njegove invazije v druga tkiva.
Opomba. Najpogosteje se odstrani celotna prizadeta nadledvična žleza, tudi če poteka le žariščni patološki proces. Na primer, pri tumorju desne nadledvične žleze se običajno odstrani celotna žleza. Če ni metastaz, potem takšno zdravljenje pogosto vodi do popolnega okrevanja.
Ob prisotnosti metastaz v druge organe zaradi malignih novotvorb nadledvičnih žlez se kirurško zdravljenje ne izvaja vedno ali pa se izvaja v kombinaciji z uvedbo posebnih radioaktivnih izotopov, ki zmanjšujejo stopnjo napredovanja bolezni.
Pomembno! Zdravljenje malignih novotvorb je treba opraviti v vsakem primeru in čim prej. Od tega bosta odvisna kakovost in trajanje nadaljnjega življenja osebe.
Tumorji nadledvičnih žlez predstavljajo veliko nevarnost, vendar s pravočasnim zdravljenjem in pravilno zdravljenje obstaja možnost, da se takšnih bolezni znebite brez zapletov.
Na stotine dobaviteljev pripelje zdravila iz hepatitisa C iz Indije v Rusijo, vendar vam bo le M-PHARMA pomagala pri nakupu sofosbuvirja in daklatasvirja, strokovni svetovalci pa bodo odgovorili na vsa vprašanja, ki jih imate med terapijo.
Tumor nadledvične žleze je resna diagnoza. Zelo pomembno za napoved njegovega izida je stopnja, na kateri je bila odkrita ta patologija. Tumorske bolezni nadledvičnih žlez spremljajo precej značilni simptomi, pri prvih znakih pa se morate nemudoma obrniti na specialista.
Vrste nadledvičnih tumorjev
Trenutno obstaja veliko število različnih klasifikacij formacij nadledvičnih žlez. Po lokalizaciji (kraj razvoja) jih delimo na:
- se nahaja v kortikalni plasti;
- ki se nahajajo v meduli.
Tumorske bolezni kortikalne plasti so veliko manj pogoste kot bolezni medule.
Nadledvični tumorji so lahko benigni in maligni.
Pomembno! Ta razlika je temeljne narave, saj maligne tumorske bolezni veliko pogosteje vodijo do najbolj negativnih posledic in imajo veliko več zapletov kot benigne.
| Morfološke variante | Mere, cm | Skupaj | |||||
| <4 | 4-6 | >6 | |||||
| Abs. | % | Abs. | % | Abs. | % | ||
| Feokromocitom | 21 | 30,5 | 35 | 50,7 | 13 | 18,8 | 69 |
| ACRE | 0** | 4** | 33 | 8** | 67 | 12 | |
| Metastaze | 4 | 66,6 | 2 | 33,4 | 0 | 6 | |
| Adenoma | 37* | 62,7 | 18* | 30,6 | 4* | 6,7 | 59 |
| Mielolipoma | 0 | 6 | 42,8 | 8 | 57,2 | 14 | |
| Ganglioneuroma | 0 | 2 | 40 | 3 | 60 | 5 | |
| Cista | 2 | 16,6 | 5 | 41,7 | 5 | 41,7 | 12 |
| Skupaj | 64 | 72 | 41 | 177 | |||
Tabela: Pogostost pojavljanja različnih vrst tumorjev nadledvične žleze, odvisno od velikosti formacij
Benigni tumorji so običajno majhni, počasi rastejo, omejeni so na zdravo nadledvično tkivo in ne povzročajo močnega poslabšanja dobrega počutja. Kar zadeva maligne novotvorbe, so po naravi veliko bolj agresivne. Takšni tumorji lahko vdrejo v druga tkiva in jih poškodujejo. Hitro se povečajo in metastazirajo. S takšno boleznijo se lahko bolnikovo počutje močno poslabša.
Tvorbe v nadledvičnih žlezah odlikuje tudi taka lastnost, kot je sposobnost proizvodnje hormonov. Posledično so:
- Hormonsko neaktivni tumorji.
- Hormonsko aktivni tumorji.
Neaktivni tumorji povzročijo razvoj kliničnih simptomov veliko pozneje kot tisti, ki proizvajajo hormone.
Ena najpomembnejših klasifikacij formacij te žleze je histološka. Ločuje tumorje glede na celice, iz katerih so prvotno nastali. Posledično se razlikujejo naslednje vrste tumorjev:
- Aldosteroma.
- Kortikosterom.
- Androsterom.
- Kortikoestroma.
- Feokromocitom.
- Kortikoadrosteroma.
Vsak od teh tumorjev ima svoje simptome.
| Tip tumorja | Velikost (mediana), cm | Vezje | Struktura | Ehogenost | Dvostranska škoda,% |
| Adenoma | 2,9 ± 1,9 | Jasno, gladko | Homogeno | Hipoehogeno | 20,3 |
| ACRE | 12,1 ± 3,8 | Spremenljivka | Homogeno ali heterogeno | Hipoehogeno | 16,6 |
| Feokromocitom | 5,6 ± 2,7 | Spremenljivka | Spremenljive, pogosto - tekoče cone in kalcifikacije | Hipoehogeno | 19,7 |
| Mielolipoma | 5,2 ± 3,1 | Jasno, gladko | Homogeno | Hiperehogen | |
| Cista | 5,5 ± 2,3 | Jasno, gladko | Homogeno | Anehogeno | |
| Ganglioneuroma | 7,1 ± 1,5 | Jasno, neenakomerno | Heterogena | Hipoehogeno | |
| Metastaze | Spremenljivo, pogosteje<3 td=«»> | Jasno, gladko | Hipoehogeno | 20 |
Tabela: Aktualna semiotika različnih morfoloških oblik nadledvičnih tumorjev.
Glavni simptomi
Vsaka tvorba nadledvičnih žlez ima svoje klinične manifestacije. Benigni tumorji se razvijajo počasi in zato ne povzročajo močnega poslabšanja stanja. Takšne tvorbe v nadledvičnih žlezah so včasih na splošno asimptomatske. Pogosto jih odkrijejo na ultrazvočnem pregledu po naključju med pacientovim pregledom za druge bolezni.
Najbolj presenetljivo klinično sliko lahko opazimo pri malignih novotvorbah, ki so praviloma hormonsko aktivni tumorji.
Aldosteromi
Če se na nadledvični žlezi oblikuje takšen tumor, se v telesu poveča proizvodnja hormona "Aldosteron". Klinične manifestacije te bolezni so:
- Vztrajno zvišanje krvnega tlaka, ki se praktično ne podleže popravku zdravil.
- Glavobol.
- Zasoplost, slabša pri manjših fizičnih naporih.
- Prekinitve v delovanju srca.
- Stalna žeja.
- Povečana pogostost in volumen uriniranja.
- Pogosta želja po uriniranju ponoči.
- Mišična šibkost.
- Konvulzije.
Opomba. Pri približno 10% bolnikov so ti tumorji praktično asimptomatski. Razlogi za to so v majhni količini presežka aldosterona, ki ga tvori tvorba.
Kortikosteromi
Z nastankom takega tumorja se razvije tako imenovani Itsengo-Cushingov sindrom. Razlogi za to so v dejstvu, da je ta neoplazma hormonsko aktivna in proizvaja veliko količino glukokortikosteroidov (kortizon in kortizol). Itsengo-Cushingov sindrom spremljajo naslednji splošni simptomi:
- Nerazumno znatno povečanje telesne mase.
- Stalno zvišanje krvnega tlaka, ki ga je težko popraviti.
- Splošna mišična oslabelost.
- Hitra utrujenost.
- Spolna disfunkcija.
- Progresivna osteoporoza (zmanjšana gostota kosti).
- Pogost razvoj pielonefritisa in nastanek urolitiaze.
- Sprememba čustvenega stanja (depresija ali vznemirjenost).
- Pojav majhnih krvavitev in strij na notranji površini stegen.
Hkrati je pri predstavnikih različnih spolov klinična slika razvoja kortikosteroma drugačna. Simptomi takšnega tumorja nadledvične žleze pri ženskah so zelo očitni. Njihov ton glasu se zmanjša, klitoris poveča v velikosti, opazimo pa tudi rast las po moškem vzorcu. Moški imajo pri tej vrsti tumorja nadledvične žleze naslednje simptome:
- znatno zmanjšanje moči;
- povečanje velikosti mlečnih žlez;
- zmanjšanje velikosti testisov.
Pomembno! Če odkrijete takšne simptome, se morate nemudoma posvetovati z endokrinologom. V primeru malignih tumorjev je pomembno, da se čim prej izvede radikalno zdravljenje.
Kortikoesteromi
Če se ta tumor razvije pri dekletih, prispeva k hitrejši puberteti. Imajo povečane mlečne žleze in zunanje genitalije. Hitrost rasti se tudi povečuje. Poleg tega lahko pride do krvavitve iz nožnice. Pri zrelih ženskah se ta bolezen praktično ne kaže klinično. Pri tej kategoriji bolnikov ga je mogoče odkriti le z rezultati instrumentalnih in laboratorijskih študij.
Kar se tiče fantov, imajo to nadledvično novotvorbo, ki se kaže v zapoznelem spolnem razvoju. Če se ta bolezen razvije pri zrelem moškem, se mu povečajo mlečne žleze, glas njegovega glasu, moda in penis se zmanjšajo, lasje pa prenehajo rasti na obrazu in trebuhu.
Androsteromi
Ta varianta tumorja ima tudi nekoliko drugačen potek pri posameznikih različnih spolov in starosti. Pri otrocih se tumor leve nadledvične žleze, tako kot desna nadledvična žleza, kaže s hitrim telesnim razvojem, zgodnjim spolnim razvojem. Hitro rastejo in zgodaj kažejo sekundarne znake pubertete. Pri takih bolnikih glas postane hrapav, pojavijo se akne.
Pri zrelih moških so lahko takšni nadledvični tumorji na splošno asimptomatski. V tem primeru postanejo naključne ugotovitve med ultrazvočnim pregledom za druge bolezni.
Androsterom pri zrelih ženskah ima precej značilne simptome:
- prenehanje menstruacije;
- rast las na obrazu, prsih in trebuhu;
- zmanjšanje velikosti klitorisa, maternice in mlečnih žlez;
- zmanjšanje tona glasu;
- povečan spolni nagon;
- hitro, nerazumno zmanjšanje podkožne maščobne plasti.
V netipičnih primerih lahko androsteroma proizvaja ne le androgene, ampak tudi kortikosteroide, kar prispeva k zvišanju krvnega tlaka in razvoju drugih simptomov hiperkortizolizma. V tem primeru se takšni tumorji imenujejo kortikoadrosteromi.
Feokromocitom
Ta varianta tumorja se lahko nadaljuje na več načinov:
- paroksizmalno;
- konstantno;
- mešano.
Pogosteje kot druge obstaja paroksizmalna varianta poteka feohromocitoma. Zanj je značilno nenadno zvišanje krvnega tlaka do 300 mm Hg. Umetnost. in več. Posledično ima oseba hude glavobole, omotico, napade splošne šibkosti, slabost, bruhanje, občutek teže v prsnem košu, povečanje srčnega utripa, tresenje, povečanje pogostosti in volumna uriniranja, tesnobo. Napad se lahko hitro ustavi in krvni tlak se normalizira. Hkrati vztrajajo glavobol, omotica in splošna šibkost.
Pri trajni obliki feokromocitoma se vsi ti simptomi pri bolniku opažajo skoraj nenehno. Poleg tega je njihova resnost nekoliko manjša kot pri paroksizmalni obliki bolezni.
Pri mešani obliki feokromocitoma ima bolnik stalno povišan krvni tlak (približno 200 mm Hg) s periodičnim zvišanjem do 300 mm Hg. Umetnost.
Opomba. Feokromocitom lahko povzroči motnje krvnega obtoka, vključno s kapjo.
Diagnostična načela
V primeru nadledvičnih neoplastičnih bolezni je pomembno, da se zdravljenje začne čim prej. Zato se morate ob pojavu prvih značilnih simptomov posvetovati z endokrinologom. Ta specialist bo pacienta najprej napotil na ultrazvok nadledvičnih žlez. Če se odkrijejo kakršne koli spremembe, se opravijo preiskave krvi in urina glede ravni nadledvičnih hormonov.
Če zdravnik po ultrazvoku nadledvične žleze sumi na tumor na tem področju, bo pacienta napotil na slikanje z magnetno resonanco. Ta raziskovalna metoda ima visoke vizualizacijske sposobnosti in bo pomagala razjasniti diagnozo.
Osnove zdravljenja
Pristop k zdravljenju različnih vrst tumorskih bolezni je nekoliko drugačen. Če je bil odkrit benigni tumor velikosti do 3 mm, ki ne proizvaja hormonov in nima znakov malignosti, potem zdravljenja ne bo treba izvesti. Bolnik bo moral dvakrat letno opraviti ultrazvok nadledvičnih žlez, da bo nadzoroval rast tumorja.
Če govorimo o hormonsko aktivnih tumorskih boleznih, zlasti malignih, se izvede kirurški poseg. Njegov volumen bo odvisen od velikosti tumorja in stopnje njegove invazije v druga tkiva.
Opomba. Najpogosteje se odstrani celotna prizadeta nadledvična žleza, tudi če poteka le žariščni patološki proces. Na primer, pri tumorju desne nadledvične žleze se običajno odstrani celotna žleza. Če ni metastaz, potem takšno zdravljenje pogosto vodi do popolnega okrevanja.
Ob prisotnosti metastaz v druge organe zaradi malignih novotvorb nadledvičnih žlez se kirurško zdravljenje ne izvaja vedno ali pa se izvaja v kombinaciji z uvedbo posebnih radioaktivnih izotopov, ki zmanjšujejo stopnjo napredovanja bolezni.
Pomembno! Zdravljenje malignih novotvorb je treba opraviti v vsakem primeru in čim prej. Od tega bosta odvisna kakovost in trajanje nadaljnjega življenja osebe.
Tumorji nadledvičnih žlez predstavljajo veliko nevarnost, vendar se bo s pravočasnim zdravljenjem in ustreznim zdravljenjem takšnih bolezni verjetno brez zapletov znebilo.
Vir: pozhelezam.ru
Množična tvorba v nadledvični žlezi
56-letno žensko z blago obliko arterijske hipertenzije so pregledali zaradi napadov bolečine pri trebušne.
Opravila je CT trebuha, ki je pokazal
2 cm prostornine leve nadledvične žleze. Za zmanjšanje D ženska vzame 10 mg lizinoprila in 2,5 mg bendrofluazida na dan.
Kakšen pregled je potreben v prihodnosti?
Ali so za slikanje nadledvične žleze indicirane dodatne študije?
Ali je treba kirurško odstraniti mase?
Kakšen je načrt za nadaljnje opazovanje?
Splošne informacije
Asimptomatske nadledvične mase se pogosto odkrijejo s CT ali MRI trebuha. Večina teh tvorb se nikakor ne manifestira, čeprav pogosto niso le hormonsko aktivne, ampak tudi maligne. Tako imenovane incidentalome najdemo pri 5% bolnikov s CT in MRI trebušne votline ter pri 10% z obdukcijo. Pogostost pojavljanja je enaka pri moških in ženskah. Naključno ugotovljene tvorbe nadledvičnih žlez so velikokrat pogostejše kot disfunkcije nadledvičnih žlez in predstavljajo najpogostejšo patologijo, s katero se spopadajo endokrinologi. Prevalenca se poveča z 1% v mladosti na 7% pri 70-80-letnih bolnikih. Verjetnost malignosti se s starostjo tudi povečuje.
Diferencialna diagnoza je predstavljena v tabeli. 13-1. Te tvorbe so večinoma benigne in ne delujejo. Hormonsko aktivni tumorji ne predstavljajo več kot 10%. Nadledvična žleza ima zelo razvito žilno mrežo, zato vanj pogosto metastazirajo tumorji drugih organov. Metastaze so običajno dvostranske in redko uničijo nadledvično tkivo do te mere, da povzročijo nadledvično insuficienco. Preden se razvije, bolniki umrejo zaradi osnovne bolezni. Neoplazma nadledvične žleze pri bolniku z anamnezo raka se v 40% primerov izkaže za maligno. Nadledvični karcinom je redek tumor s razširjenostjo približno 12 primerov na milijon ljudi; 25% nadledvičnih tumorjev, večjih od 6 cm, je malignih in le 2% tumorjev velikosti manj kot 4 cm. Karcinom nadledvične žleze je lahko hormonsko aktiven in hormonsko neaktiven. Hormonsko aktivni tumorji povzročajo virilizacijo ali Cushingov sindrom. Feminizirajoči in aldosteronski tumorji so redki. Karcinom ima slabo prognozo s povprečno stopnjo preživetja približno 18 mesecev in petletno stopnjo preživetja 15%. Mielo-lipoma je benigna tvorba, ki vsebuje lipide, mieloidne in eritroidne komponente. Myelolipoma se običajno nahaja v nadledvični žlezi, lahko pa jo najdemo tudi v perirenalnem tkivu.
Tumorje v nadledvični žlezi je mogoče odkriti z ultrazvokom, še posebej, če se nahajajo na desni. Pogosteje pa jih odkrijemo s CT ali MRI. Če se ugotovi, da so tumorji velike ali nepravilne oblike, obstaja velika verjetnost, da bodo maligni. Visoka intenzivnost signala pri slikanju z magnetno resonanco je bolj značilna tudi za maligne lezije. Adenomi običajno vsebujejo veliko količino lipidov, zato imajo manjšo intenzivnost. Odloženi podaljšani CT je bolj informativen, saj je zaradi bogate prekrvavitve adenoma značilno hitro izpiranje kontrasta. Z uporabo MRI v načinu T2 lahko feokromocitom vidimo kot hiperintenzivno maso. Diagnostični algoritem je prikazan na sl. 13-1. Vendar to velja za vse tumorje endokrinih žlez: preden se lotite slikanja, morate ugotoviti, ali je koncentracija hormonov v krvi zvišana. Upoštevati je treba in Klinični znaki povišan kortizol v krvi, pa tudi znaki virilizacije ali feminizacije. Hipertenzija je lahko znak povečane proizvodnje mineralokortikoidov ali znatnega presežka glukokortikoidov, zlasti če je povezana s hipokalemijo. Da bi ugotovili, ali je proizvodnja kortizola povišana, je treba opraviti vrsto diagnostičnih testov. Diagnostična metoda izbire, ki potrjuje diagnozo feokromocitoma, je določanje ravni metanefrinov v urinu, medtem ko je določanje vsebnosti kateholaminov v urinu ali vanilijevo-mandljevo kislino veliko manj občutljivi testi.
Scintigrafija nadledvičnih žlez z 1231 ima 85% občutljivost in 95% specifičnost za feokromocitom. Oktreotid, označen z indijem, je manj občutljiv, vendar se lahko kopiči v tumorjih, ki jih MIBG ne zazna. Za vizualizacijo hormonsko aktivnih tumorjev skorje nadledvične žleze ima skeniranje s številko 6. Občutljivost študije s 6 z omenjenimi izotopi prispeva k boljšemu odkrivanju neoplazm. Za odkrivanje hormonsko aktivnih novotvorb v skorji nadledvične žleze se fluorodeoksiglukoza uporablja za odkrivanje malignih novotvorb z visoko stopnjo natančnosti. Ločljivost te metode je njena pomembna prednost.
V primeru nenamerno zaznane tvorbe v nadledvični žlezi se je treba odločiti za nadaljnje študije, ki bi omogočile oceno, za kakšno tvorbo gre: hormonsko aktivna ali maligna. Nedavne študije so pokazale visoko razširjenost subkliničnega hiperkortizolizma v nadledvičnih masah, ki so prej veljale za hormonsko neaktivne. Za določitev delovanja nadledvične žleze so potrebni različni diagnostični testi, v bližnji prihodnosti pa bodo morda uporabljeni netradicionalni dražljaji, kot so agonisti vazopresina ali agonisti receptorjev 5-HT4. Kirurško zdravljenje je indicirano za večino novotvorb s premerom več kot 6 cm, saj je lahko 25% malignih. Novotvorbo s premerom manj kot 2 cm lahko ambulantno opazimo, če je hormonsko neaktivna in ni nevarnosti malignosti. Pri velikostih od 4 do 6 cm je treba o kirurškem zdravljenju odločati glede na tveganje malignosti ali stopnjo hormonske aktivnosti. Bolnike z majhnimi lezijami, ki niso bili operirani, je treba pregledati vsakih 6-12 mesecev.
Zanimalo vas bo tudi
Posvetovanje z otroškim endokrinologom
Trenutno stanje hipoteze o oknu estrogena
Nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni
Splošni patofiziološki mehanizem
Nadledvične žleze imajo zapleteno histološko strukturo, nastanejo iz različnih zarodnih plasti v procesu embriogeneze. Žleze so sestavljene iz skorje in medule in proizvajajo več vrst bistvenih hormonov. Skorja sintetizira glukokortikoide, mineralokortikoide in androgene. Celice medule izločajo adrenalin, norepinefrin in dopamin. Nadledvične žleze so, tako kot drugi organi človeškega telesa, dovzetne za nastanek benignih in malignih tumorjev. Neoplazme se lahko pojavijo tako iz kortikalnih celic kot iz medule. Tumor nadledvičnih žlez lahko povzroči presežek hormonov v telesu, pri ljudeh nastane endokrina patologija. Vzroki za nastanek tumorjev niso popolnoma razumljeni.
Simptomi so odvisni od tega, iz katerega tkiva izvira tumor. Pogosto opazimo nadledvične krize, za katere je značilno tresenje mišic, povečan srčni utrip, zvišan krvni tlak, živčno razburjenje, bolečine v prsih in trebuhu, občutek strahu pred smrtjo in sproščanje velike količine urina. Čez nekaj časa se lahko razvije diabetes mellitus, ledvična patologija in spolna disfunkcija. Prikazano je kirurško zdravljenje.
Razvrstitev nadledvičnih tumorjev
Po lokalizaciji so tumorji razdeljeni v 2 veliki skupini: izvirajo iz kortikalne plasti in izvirajo iz medule. Med seboj se bistveno razlikujejo. Oboje je lahko benigno ali maligno. Benigna masa v nadledvični žlezi je običajno majhna in se nikakor ne pojavi, raste zelo počasi. Takšni tumorji so naključna ugotovitev med pregledom bolnikov. Maligne tvorbe - nadledvični rak, se hitro povečujejo in imajo značilne klinične znake. Rak je lahko primarni, se pravi iz lastnih tkiv organa in sekundarni - metastaze v nadledvičnih žlezah iz drugih organov.
Primarne tumorje delimo na hormonsko aktivne, ki proizvajajo hormone, in hormonsko neaktivne, ki ne sintetizirajo biološko aktivnih snovi. Nadledvična benigna neoplazma je običajno hormonsko neaktivna in se pojavi pri ljudeh vseh starosti. Debelost je lahko razlog sladkorna bolezen, visok krvni pritisk.
Maligne hormonsko neaktivne neoplazme so redke, vključujejo: melanom, pirogeni rak, teratom. V notranji možgani nastanejo hormonsko aktivni feokromacitom in neaktivni ganglionevromi. Tumorji nadledvične skorje: kortikosterom, aldosterom, androsterom, kortikoestrom so tudi hormonsko aktivni.
Volumetrične tvorbe so razdeljene glede na patofiziološke kriterije:
Aldosteromi povzročajo neravnovesje vode in soli v telesu Kortikosteromi motijo metabolizem Androsteromi povzročajo nastanek moških sekundarnih spolnih značilnosti pri ženskah Kortikoestromi izzovejo nastanek sekundarnih spolnih značilnosti žensk Kortikoandrosteromi motijo presnovo in prispevajo k oblikovanju moških sekundarnih spolnih značilnosti pri ženskah .
Strokovnjaki posebno pozornost namenjajo tumorjem, ki izločajo hormone. Oglejmo si podrobneje:
Aldosteroma je tumor nadledvične žleze, ki nastane iz celic glomerularne cone skorje. Sintetizira hormon aldosteron in povzroča takšno patologijo kot aldosteronizem - Connov sindrom. Aldosteron uravnava presnovo mineralov v človeškem telesu. Njegov presežek vodi v zvišanje krvnega tlaka, mišično oslabelost, zmanjšanje količine kalijevih ionov in alkalizacijo krvi. Običajno obstaja tumor desne nadledvične žleze, manj pogosto se diagnosticira več formacij. Maligni aldosterom se pojavi pri 2-4% bolnikov. Kortikosterom ali glukosterom je najpogostejši tumor v nadledvični žlezi. Tvorijo ga celice fascikularne plasti skorje in proizvajajo glukokortikoidne hormone. Pri bolnikih se pojavijo znaki Itsenko -Cushingovega sindroma: debelost, zvišan krvni tlak, pri otrocih - zgodnja puberteta, pri odraslih - prezgodnji izumrtje spolnih funkcij. Benigni nadledvični tumor je adenom, maligni tumor pa adenokarcinom ali kortikoblastom. Kortikoesterom se razvije iz retikularne ali fascikularne plasti skorje in je vzrok estrogensko-genitalnega sindroma pri moških. Za to stanje je značilen pojav sekundarnih spolnih značilnosti žensk in spolna šibkost. Bolezen je običajno maligna. Androsterom je volumetrična tvorba na nadledvični žlezi, ki izvira iz tkiva retikularne cone in sintetizira moške spolne hormone - androgene. Prekomerno aktivna nadledvična žleza v smeri tvorbe androgenov vodi do nastanka androgen-genitalnega sindroma. Pri dečkih je to vzrok za zgodnjo puberteto, pri dekletih - psevdohermafroditizem, pri ženskah pa se pojavijo moške sekundarne spolne značilnosti. Ti tumorji se redko pojavijo v približno 1-3% primerov in se običajno pojavijo pri ženskah, starih od 20 do 40 let. Razmerje med malignimi androsteromi in benignimi je 1: 1. Metastaze raka nadledvične žleze v jetra, pljuča in retroperitonealne bezgavke. Feokromacitom v 90% primerov nastane iz celic medule, redkeje iz simpatičnih živčnih pleksusov in živčnih vozlov, sintetizira kateholamine. Pri ljudeh s tem tumorjem opazimo avtonomne krize. Maligni potek se ne zgodi pogosto, pri približno 10 od sto bolnikov. Ženske, stare od 30 do 50 let, so bolj dovzetne za to bolezen.
Za več informacij o nadledvični bolezni si oglejte video:
Klinične manifestacije nadledvičnih tumorjev
Znaki in simptomi nadledvičnega tumorja so odvisni od tkiva, iz katerega izvira, zato je priporočljivo upoštevati vsakega od njih:
Aldosterom se kaže v treh skupinah glavnih simptomov: ledvični, srčno -žilni in živčno -mišični. Zanj je značilno vztrajno zvišanje krvnega tlaka, ki se z uporabo antihipertenzivnih zdravil ne zmanjša. Opazimo tudi glavobole, težave s srcem, zasoplost, distrofične spremembe v miokardu, patologijo fundusa. Če se aldosteron nenadoma sprosti, se lahko razvije kriza. Pojavi se bruhanje, zelo hud glavobol, okvara vida, miopatija, dihanje postane plitvo. Včasih krizo zaplete možganska kap in koronarna insuficienca. Diagnostika odkrije izrazito pomanjkanje kalijevih ionov v telesu. Bolniki se pritožujejo zaradi žeje, pogostega uriniranja ponoči in obilnega pretoka urina. Lahko pride tudi do mišične oslabelosti, krčev. Simptomi hiperkortizolizma (Itsenko-Cushingov sindrom) so značilni za kortikosterome. Debelost, visok krvni tlak, glavoboli, mišična oslabelost, huda utrujenost, oslabljena spolna funkcija, steroidni diabetes. Strije se pojavijo na prsih, trebuhu in koži na notranji strani stegen. Pri moških se lahko pojavi ginekomastija, zmanjšana moč, hipoplazija testisov. Pri ženskah rast las po moškem vzorcu, povečanje velikosti klitorisa, grobo nizek glas. Včasih se razvije osteoporoza, ki povzroči zlome teles vretenc. Na strani ledvic opazimo patologije, kot sta urolitiaza in pielonefritis. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi depresije ali pretirane živčne razdražljivosti. Kortikoestromi pri dekletih vodijo do pospešenega spolnega razvoja, pri dečkih pa nasprotno do njegove zamude. Pri odraslih moških je mogoče opaziti sekundarne spolne značilnosti žensk, atrofijo testisov in penisa, nizko število semenčic in impotenco. Androsteromi povzročajo tudi pospešeno puberteto pri otrocih. Pri ženskah se menstruacija ustavi, glas glasu se zmanjša, maternica in mlečne žleze so hipotrofirane, klitoris se poveča, libido se poveča in podkožna maščobna plast se zmanjša. Pri moških se tumor morda ne manifestira na noben način. Feokromacitom je lahko zelo smrtno nevaren. Spremljajo ga hemodinamske motnje in poteka v treh oblikah: stalni, paroksizmalni in mešani. Za paroksizmalno obliko je značilno nenaden skok krvni tlak do 300 mm Hg. Umetnost. in še več, omotica, palpitacije, bledica kože, glavoboli, bruhanje in tresenje, strah, tesnoba, zvišana telesna temperatura. Ti simptomi lahko trajajo več ur in se končajo tako hitro in nenadoma, kot so se začeli. Pri ljudeh s trajno obliko feokromocitoma je krvni tlak vedno visok. Za mešano obliko so značilni nenehno visok krvni tlak in periodične krize.
Diagnostični in terapevtski ukrepi za tumorje nadledvične žleze
Funkcionalna aktivnost novotvorb se določi z urinskim testom za hormone. Če obstaja sum na feokromocitom, se med napadom ali takoj po njem opravijo preiskave krvi in urina. Diagnoza nadledvičnih tumorjev je možna tudi zaradi posebnih testov za hormone: test s kaptoprilom, test klonidina, z itropafenom in tiraminom. Pred odvzemom posebne krvi se vzame kri zdravila in po njem. Krvni tlak se meri pred in po uporabi klonidina. Nadledvična flebografija vam omogoča oceno hormonske aktivnosti tumorskih tkiv. Izvede se rentgenska kontrastna kateterizacija žil žleze in odvzame kri za analizo. Taka študija je pri feohromacitomu kontraindicirana, saj lahko povzroči krizo.
Za določitev natančne lokacije tumorja in, če obstajajo simptomi raka, se uporabljajo prisotnost oddaljenih metastaz, CT, MRI in ultrazvok. Te sodobne metode lahko določi tvorbo s premerom od 0,5 do 6 cm.
Ta video prikazuje namestitev tumorja nadledvične žleze:
Če obstajajo funkcionalno neaktivni tumorji, katerih velikost presega 3 cm, tvorbe z znaki malignosti, pa tudi tumorji, ki sintetizirajo hormone, je indicirana operacija za odstranitev tumorja. V drugih primerih je priporočljivo, da se neoplazma sčasoma obvladuje. Danes je kirurški poseg mogoč brez odprtega dostopa; laparoskopske operacije so postale zelo priljubljene. Odstrani se celotna nadledvična žleza s tumorjem, če je tvorba maligna, se tudi odstranijo Limfne vozle ki se nahaja poleg orgel. Če je delovanje preostale nadledvične žleze nezadostno, je predpisano nadomestno hormonsko zdravljenje. Prej se je za te namene uporabljal ekstrakt lubja, zdaj pa se skoraj nikoli ne uporablja.
Kirurški poseg pri feokromacitomu je lahko nevaren, saj je tveganje za nastanek krize preveliko. Pred operacijo se opravi resna priprava pacienta. Tudi s to neoplazmo je prikazano intravensko dajanje radioizotopi, ki prispevajo k njegovemu zmanjšanju, se enako dogaja pri metastazah. Če se kriza vseeno razvije, se bolniku da intravenska injekcija z nitroglicerinom, fentolaminom, regitinom. Ko se kriza ne ustavi in pride do kateholaminskega šoka, se zaradi zdravstvenih razlogov izvede nujna operacija. Onkologijo v nekaterih primerih dobro zdravimo s kemoterapijo. Uporabite snovi, kot so mitotan, kloditan, lizodren. Napoved za pravočasno zdravljenje ugodno za življenje. Po odstranitvi z androsterjem se pogosto pojavi nizka rast. Pri ljudeh, ki so bili operirani zaradi feokromacitoma, lahko vztraja hipertenzija, ki jo zlahka ustavimo z zdravili, in zmerna tahikardija. Če odstranimo kortikosterom, se bodo vsi procesi v telesu normalizirali v 1-2 mesecih.
Nadledvične žleze so žleze, ki se nahajajo nad zgornjim polom ledvic. Odgovorni so za proizvodnjo številnih hormonskih snovi: testosterona, estrogena, kortizola, adrenalina itd.
Pogosto se pojavijo situacije, ko se zazna nadledvična masa. Pogosteje je benigna in se ne razvije v raka.
Toda tumor na žlezi moti delo organa in proizvodnja hormonov je motena. To vodi do razvoja različnih bolezni.
Nadledvične žleze imajo velik vpliv na delovanje celotnega organizma.
Ne proizvajajo samo hormonov, ampak vplivajo tudi na presnovne procese v telesu: beljakovine, sol-voda, ogljikovi hidrati, sodelujejo pri oblikovanju sekundarnih spolnih značilnosti.
Žleze so sestavljene iz dveh plasti tkiva: zunanje in notranje. Zunanja plast se imenuje kortikalna, saj pokriva nadledvično žlezo, notranja pa možgansko.
Masa na nadledvični žlezi se lahko pojavi na zunanji in notranji plasti žleze. Ta pojav se pojavi zaradi patološke proliferacije tkiv organa endokrinega sistema.
Tvorbe na žlezi delimo na benigne in maligne. Težave pri prepoznavanju patologije brez posebnih študij so v tem, da simptomi, ko se tumor pojavi na nadledvični žlezi, pogosto sovpadajo s številnimi drugimi boleznimi.
Razvrstitev nadledvičnih tumorjev
Novotvorbe, ki nastanejo v nadledvični žlezi, so razdeljene glede na to, v kateri plasti so se pojavile: možganske ali skorje. Pogosto obstajajo situacije, ko tumor prizadene obe plasti, potem se ta oblika imenuje mešana.
Poleg tega je neoplazma razdeljena glede na organ, v katerem se je razvila:
- tumor desne nadledvične žleze;
- tumor leve nadledvične žleze;
- neoplazma na obeh nadledvičnih žlezah.
Toda kljub lokaciji formacij so vse razdeljene na benigne in maligne. Dobrodejno izobraževanje nadledvične žleze so običajno majhnega premera in ne vsebujejo rakavih celic.
Takšni tumorji običajno ne dajejo izrazitih simptomov in se pogosto odkrijejo po naključju med pregledom notranjih organov.
Maligne neoplazme nadledvične žleze so nevarne za zdravje ljudi. Ponavadi hitro rastejo spremenjene celice v tkivih organov in se razširijo na druge organe.
Maligni tumorji vključujejo nadledvični limfom. Eden od simptomov bolezni je patološko povečanje bezgavk. Bolezen je težko zdraviti, še posebej, če so metastaze prodrle v bližnje organe.
Med primarnimi tumorji žlez ločimo hormonsko aktivne neoplazme in hormonsko neaktivne. Neaktivne tvorbe nadledvične žleze imenujemo benigne.
Tak tumor se lahko razvije pri kateri koli osebi, ne glede na starost in spol. Neaktivne mase so redko malignega tipa in se bolje odzivajo na terapevtsko zdravljenje.
Hormonsko aktivne neoplazme
Proizvajajoča nadledvična masa je neoplazma v nadledvičnih žlezah, zaradi katere pride do prekomerne proizvodnje enega od hormonov, kar vodi v motnje v delovanju telesa.
Takšne tvorbe povzročajo izrazite spremembe v telesu, kar je pogosto mogoče videti s prostim očesom.
Hormonsko aktivni tumorji vključujejo:
- aldosteroma;
- androsteroma;
- kortikoestroma;
- kortikosteroma;
- feokromocitom.
Aldosterom je tumor nadledvične žleze, v katerem se proizvaja hormon aldosteron. Nastanek se razvije v kortikalni coni nadledvičnih žlez. Aldosteroma povzroči kršitev ravnovesja vode in soli v telesu. To vodi v mišično oslabelost, glavobole, motnje v delovanju srca, hipoglikemijo in zvišanje pH krvi.
Če se raven hormona v telesu močno dvigne, potem pride do krize, ki se kaže z bruhanjem, plitkim dihanjem, poslabšanjem vida, nastopom mlahave paralize. Novotvorbe te vrste so lahko enojne ali večkratne, najpogosteje pa so benigne. Maligni aldosterom se pojavi le pri 2-5% vseh bolnikov.
Androsteroma je tvorba, ki se razvije v kortikalni plasti žleze in proizvaja presežno količino androgenov. V primeru pojava androsteroma se pri fantih začne zgodnje zorenje, pri dekletih so znaki hermafroditizma, pri ženskah so spremembe videza glede na moški tip.
Če je neoplazma maligna, hitro metastazira v druge organe: jetra, pljuča in bezgavke. Ta bolezen je precej redka in ne predstavlja več kot 3% vseh novotvorb. Toda verjetnost malignega procesa v tem primeru je 50%.
Kortikosterom ali glukosterom- izobraževanje, ki se razvije v kortikalni plasti žleze in proizvaja glukokortikoide. Ta vrsta neoplazme je najpogostejša.Z glukosteromo bolniki doživljajo debelost, pogoste glavobole, povečano utrujenost in mišično oslabelost, zgodnjo puberteto ali, nasprotno, prezgodnje izumrtje spolne funkcije.
Na trebuhu in prsih se pojavijo krvavitve in strije, pri ženskah se začnejo lasje po moškem vzorcu, glas pa se zmanjša. Takšni tumorji so lahko benigni in maligni. Benigna neoplazma se imenuje "adenoma", maligna pa "kortikoblastom", "adenokarcinom".
Kortikoestroma je neoplazma, ki proizvaja presežno količino estrogena, kar vodi v razvoj moškega telesa po ženskem tipu (povečanje maščobne mase v trebuhu, stegnih in prsih), impotenca. Takšna neoplazma se razvije v nadledvični žlezi skorja in je pogosta predvsem pri moških. Najpogosteje je maligna.
Feokromocitom je neoplazma v nadledvični možgani, ki proizvaja kateholamine. Ta vrsta tumorja je najpogosteje benigne narave, znake malignosti opazimo le pri 10% bolnikov.
Vzroki bolezni
Pojav tumorja na nadledvičnih žlezah ni vedno mogoče razložiti z določenim vzrokom. Znanstveniki še niso ugotovili vzrokov za nastanek tumorjev, so pa opredelili dejavnike, ki povečujejo verjetnost njihovega pojava:
- prirojene patologije v strukturi organov endokrinega sistema;
- primeri odkrivanja malignih novotvorb pri bližnjih sorodnikih;
- onkološke bolezni v anamnezi;
- kronične patologije jeter ali ledvic;
- stalni stres;
- visok krvni pritisk.
Ljudje v nevarnosti morajo občasno preverjati svoje nadledvične žleze in opraviti teste v zdravstveni ustanovi. Potem obstaja velika verjetnost, da se v začetni fazi odkrije razvoj tumorja in takoj začne zdravljenje.
Zapleti nadledvičnih tumorjev
Z novotvorbo nadledvičnih žlez v telesu se pojavijo resne motnje, ki pogosto vodijo v krize, ki se izražajo v močnem zvišanju krvnega tlaka, omotici, koža postane bleda, srčni utrip se poveča, znojenje se poveča, začne se bruhanje, napadi panike, povišana telesna temperatura.
Glavni zapleti tumorjev so odvisni od njihove vrste. Pri benignih tumorjih je to verjetnost njihovega preoblikovanja v maligne. V primeru maligne neoplazme metastaze, ki prizadenejo zdrave organe, predstavljajo veliko grožnjo.
Najprej trpijo zaradi njih kosti, maternica, jetra in pljuča.
Diagnostika
Za odkrivanje tumorjev uporabite različni tipi ankete:
- Ultrazvok je primeren za diagnosticiranje novotvorb, večjih od 1 centimetra.
- Z MRI lahko odkrijemo tudi majhne neoplazme.
- CT metoda vam omogoča, da ocenite gostoto tumorja in sklepate, ali gre za maligno neoplazmo ali ne.
- Rentgenski pregled se izvaja za odkrivanje metastaz v drugih organih.
- Analiza urina - za določitev ravni hormonov.
- Flebografija - odvzem krvi za analizo se izvaja neposredno iz žil nadledvičnih žlez.
- Histološki pregled - ugotovi, iz katerih celic je tumor sestavljen.
Na podlagi podatkov, pridobljenih na podlagi pregleda, bo zdravnik postavil diagnozo in izbral učinkovito zdravljenje.
Splošni simptomi
Simptome nadledvičnih tumorjev lahko razdelimo na dve vrsti:
- Primarno.
- Sekundarno.
Primarni simptomi razvoja novotvorb v nadledvičnih žlezah se kažejo v obliki:
- zunanji znaki hormonskih motenj, ki se razlikujejo glede na vrsto tumorja;
- poslabšanje prevodnosti živčnih končičev;
- zvišan krvni tlak;
- napadi panike;
- povečana želja po uriniranju;
- pritisk, boleče občutke v prsih.
Sekundarni znaki se pojavijo s potekom bolezni zaradi hormonskih sprememb in se izražajo v naslednjih motnjah:
- odpoved ledvic;
- zmanjšan spolni nagon;
- zvišane ravni sladkorja v krvi.
Pojav sekundarnih simptomov kaže na napredovanje bolezni. Bolje je, da se bolnik posvetuje z zdravnikom tudi v fazi pojava primarnih znakov, potem bodo posledice bolezni manj hude.
Zdravljenje
Če ima pacient neoplazmo v nadledvičnih žlezah, je treba opraviti medicinsko raziskavo, da se ugotovi natančna diagnoza in stopnja poškodbe žleze in drugih organov.
Zdravljenje nadledvične mase je odvisno od vrste tumorja.
Glavna vrsta zdravljenja tumorskih patologij je operacija. Operacija se izvede, če je velikost neoplazme večja od 3 cm, je hormonsko aktivna in ima znake malignosti.
Po operaciji je bolniku predpisan tečaj hormonske terapije za obnovitev delovanja žleze in normalizacijo ravni hormonov.
Toda tovrstno zdravljenje ni primerno za vse kategorije bolnikov. Operacija se ne izvede, če:
- pacient ima patologije, pri katerih je kirurški poseg kontraindiciran;
- bolezen je tako napredovala, da so se metastaze pojavile v organih, oddaljenih od žarišča;
- zaradi starosti bolnik morda ne bo prenašal posega.
V kritičnih primerih, ko odstranitev tumorja ni mogoča, se uporabljajo le tečaji kemoterapije. S to metodo zdravljenja se tumor zdravi z zdravili, ki ubijajo rakave celice.
Napoved
Napoved za tumor nadledvične žleze je v veliki meri odvisna od njegove vrste in bolnikovega zdravja. Z benigno naravo tvorbe bo verjetnost popolnega ozdravitve bolnika veliko večja kot pri raku.
Če rakavih celic ni, se odstranitev nadledvičnega tumorja z visokim deležem konča s popolnim ozdravitvijo bolnika. Toda tudi v tem primeru so možni zapleti: motnje v delovanju srca, upočasnitev rasti pri otrocih.
Če je tvorba maligna, je napoved zdravljenja veliko slabša. Tudi če ni metastaz, je stopnja preživetja približno 2%. In če so metastaze uspele zadeti sosednje organe, je napoved razočaranje.
