To je ščitnični hormon, ki ga proizvajajo celice C, ki se nahajajo med folikli, ki jih tvorijo celice A in B. C-celice so celice nevroendokrinega izvora, ki "vstopijo" v tkivo ščitnice med intrauterinim razvojem osebe. Verjame se, da je hormon kalcitonin glavni produkt proizvodnje celic C.
Med vsemi hormoni ščitnice stoji hormon kalcitonin kot "narazen". Njegovo delovanje še preučujejo, celice, ki ga proizvajajo, so v tkivu ščitnice v izraziti manjšini, vendar pomen tega ščitničnega hormona ni pri ugotavljanju, kako dobro deluje žleza, kot je to pri hormonih T4 in T3. Kalcitonin je tumorski označevalec in to je njegova glavna vloga v sodobni medicini.
V vseh priročnikih in učbenikih se hormon kalcitonin obravnava kot nekakšen antagonist obščitničnega hormona, ki ga proizvajajo celice obščitničnih (pravilneje, »obščitničnih«) žlez. Paratiroidni hormon aktivira posebne celice - osteoklaste, ki uničujejo kostno tkivo in vodijo do sproščanja kalcija iz kostnih zalog v kri. Drugi učinki obščitničnega hormona so povečanje reabsorpcije kalcijevih ionov iz primarnega urina, pa tudi tvorba aktivne oblike vitamina D - kalcitriola, kar vodi v povečano absorpcijo kalcija iz črevesja v kri. Vsi učinki obščitničnega hormona so namenjeni povečanju koncentracije kalcija v krvi. Hormon kalcitonin je "števec" paratiroidnega hormona, povečuje odlaganje kalcija v kostnih trabekulah in s tem zmanjšuje raven kalcija v krvi.
Vendar je kalcitonin glede na moč svojega delovanja precej šibkejši od obščitničnega hormona, zato se domneva, da je ravnovesje presnove v kostno tkivo vzdržuje izključno ravnovesje kalcitonina in obščitničnega hormona, je napačno. Obščitnični hormon sam po sebi, ko se v majhnih odmerkih vnese v telo, občasno poveča odlaganje kalcija v kosti, zato je pravilneje misliti, da je mehanizem za nadzor odlaganja kalcija v kosteh zelo zapleten proces, v katerem sodelujeta tako hormon kalcitonin kot obščitnični hormon.in vitamin D ter množica manj znanih snovi.
Ščitnica proizvaja hormon kalcitonin v zelo majhnih količinah, zato ga v krvi nikoli ni veliko. Lahko se proizvaja tudi v črevesju, vendar v zelo majhnih odmerkih.
V tem članku se bomo osredotočili na hormon kalcitonin, kot tumorski marker, kot osnovo za diagnozo nevarnega tumorja - medularnega raka ščitnice. Kalcitonin je tumorski marker, ki omogoča samozavestno diagnosticiranje medularnega raka tudi v zgodnjih fazah.
Krvni test za kalcitonin
Različni laboratoriji zdaj določajo krvni kalcitonin z uporabo opreme različnih razredov za preučevanje ravni tega kazalnika. Najsodobnejši analizatorji, ki dajejo kalcitoninsko analizo najvišjo natančnost, so imunokemiluminiscenčni analizatorji 3. generacije. Razširjeni in poceni za uporabo in uporabo, encimski imunoanalizatorji druge generacije dajejo veliko napako pri določanju ravni kalcitonina v krvi, kar lahko privede do napačnih dejanj tako v fazi pregleda bolnika kot v fazi njegovega zdravljenja. Zato, če je kalcitonin glavni pokazatelj, ki vas zanima pri analizi krvi, vprašajte laboratorij, na kakšen način se opravi analiza.
Laboratorij severozahodnega endokrinološkega centra opravi krvni test za kalcitonin z uporabo avtomatskega imunokemiluminiscenčnega analizatorja 3. generacije Liaison XL proizvajalca DiaSorin (Italija) - enega največjih svetovnih proizvajalcev opreme za preučevanje ravni krvnih hormonov. Natančnost analize kalcitonina z uporabo visokotehnološke metode tretje generacije je tako visoka, da pogosto omogoča izključitev napak v analizah drugih laboratorijev, ki so bile manjše od sodobne metode... Zelo pogosto se bolniki, ki imajo povišan kalcitonin v krvi, obrnejo na severozahodni endokrinološki center-in pogosto preprosto dvojno preverjanje rezultatov na natančni opremi omogoča, da ugotovimo, da je hormon dejansko v mejah normale.
 Samodejno imunokemiluminiscenčno Analizator tretje generacije DiaSorin Liaison XL (Italija) |
 Imunokemiluminiscenčno Analizator tretje generacije za določitev ravni kalcitonina krv z največjo natančnostjo |
Zakaj je kalcitonin tako zanimiv za endokrinologe in endokrinološke kirurge? Dejstvo je, da iz C-celic, ki proizvajajo ta hormon, raste zelo nevaren maligni tumor ščitnice, ki se imenuje medularni rak ali C-celični karcinom. Medularni rak raste počasi (to je morda njegova edina pozitivna kakovost), vendar izjemno vztrajno - ne boji se »kemoterapije«, z izjemo nekaterih zdravil iz skupine zaviralcev kinaze, prav tako pa sploh ne nabira radioaktivnega joda in ne reagira na daljinsko radioterapija... Medularni rak aktivno metastazira v Limfne vozle vratu, mediastinumu, svoje metastaze pa s krvjo širi tudi v pljuča, kosti, jetra, možgane. Zgodnja in pravočasna operacija je glavna stvar, ki lahko prinese zmago nad medularnim rakom.
Ker C-celice, ki so osnova za rast te vrste raka, proizvajajo hormon kalcitonin, se njegova koncentracija v krvi močno poveča. Ta indikator se uporablja za zgodnjo diagnozo medularnega raka ščitnice. Kalcitonin je metoda, ki lahko ob pravilni uporabi reši tisoče človeških življenj.
Trenutno se v Rusiji vsako leto odkrije približno 100-150 primerov medularnega raka ščitnice. Ne tako dolgo nazaj so bili objavljeni zbirni podatki o diagnozi medularnega raka v 16 velikih in gosto poseljenih regijah evropskega dela Rusije. Splošni podatki so pokazali, da se v tej veliki regiji letno odkrije približno 40 primerov medularnega raka. Morda boste presenečeni, toda samo v letu 2013 so strokovnjaki severozahodnega endokrinološkega centra identificirali in zdravili 38 bolnikov z medularnim rakom ščitnice. Izkazalo se je, da en center, čeprav velik, na leto odkrije toliko primerov raka celic C kot v 16 regijah naše države - in razlog tukaj ne leži le v poznavanju zapletenosti diagnosticiranja tega tumorja, ampak tudi pri kompetentni in aktivni uporabi kalcitonina kot tumorskega markerja.
Treba je opozoriti, da trenutno skoraj vse smrti bolnikov trpijo zaradi različne oblike raka ščitnice povzročajo medularni ali anaplastični raki. In če še vedno nimamo anaplastičnega raka učinkovit način zdravljenje, potem je medularni rak popolnoma ozdravljiv - pri tem pa je poklican krvni test za kalcitonin.
Po dolgotrajnih polemikah je Evropsko združenje za ščitnico leta 2012 v svojih priporočilih navedlo potrebo po enkratnem pregledu kalcitonina za vse bolnike s ščitničnimi vozliči. Ni ga treba preverjati letno - če je prva analiza pokazala, da se raven hormona ne poveča, je treba naslednjo študijo opraviti šele, ko se pojavijo nova vozlišča, ki prej niso bila registrirana.
Velik mednarodne študije je pokazala, da pri določanju ravni kalcitonina pri vseh bolnikih s ščitničnimi vozliči v 1 primeru od 300 niso odkrili predhodno sumljivega medularnega raka. V zvezi s tem je bila evropska endokrina skupnost nagnjena k prepričanju, da je 299 -kratna poraba denarja za analizo (in zavarovalnice tam plačujejo pregled in ne sami bolniki) povsem razumna, če se zaradi tega diagnosticira en bolnik z rakom v zgodnji fazi, ko ga je še mogoče ozdraviti. Mimogrede, Ameriško združenje za ščitnico tega mnenja še ni podprlo - v ZDA velja, da je takšna poraba denarja nerazumna ( prihaja ravno o ekonomski učinkovitosti metode, ne o njenem kliničnem pomenu in uporabnosti - o tem nihče ne dvomi).
Kalcitonin je norma
Pri pregledu krvi za kalcitonin in ocenjevanju rezultatov tega testa je treba spomniti, da spodnja meja norme za ta hormon ne obstaja... Če je njegova raven v krvi nič, je to tudi norma. Pomembno je, da se ne dvigne nad tiste meje, ki so označene kot zgornja meja norme za ta poseben analizator in to posebno vrsto reagentov.
Tu ni smiselno navajati nobene posebne norme za kalcitonin, saj zdaj laboratoriji uporabljajo zelo različne modele analizatorjev - to vodi do dejstva, da se o pojmu norme v tem primeru sploh ne bi smeli pogovarjati. Ko predložite analizo kalcitonina v kakovostnem sodobnem laboratoriju, bo stopnja navedena na istem obrazcu - to pravilo strogo upoštevajo dobri laboratoriji.
Ko je kalcitonin povišan
Vsaka situacija, ko ima bolnik visok kalcitonin, ne glede na stopnjo njegovega povečanja v primerjavi z normo, je zelo resna in zahteva poglobljen pregled s sodelovanjem strokovnjakov z zadostnimi izkušnjami pri diagnosticiranju in zdravljenju medularnega raka ščitnice .
Pomembno je razumeti, da če je odkrita raven kalcitonina večja od 100 pg / ml, ima bolnik skoraj 100% verjetnost, da bo imel medularni rak. Višja kot je stopnja, naprednejši je tumor, večja je verjetnost odkrivanja njegovih metastaz v bezgavkah in oddaljenih organih in slabša je napoved za bolnika.
Če so pri bolniku s ščitničnimi vozliči po biopsiji s tanko iglo vsi vozli benigni in je v krvi povišan kalcitonin, je treba analizi bolj zaupati, saj je verjetnost, da ta kazalnik "laže" majhna. Če je raven hormona res visoka (tj. Presega 100), je treba kirurško zdravljenje v obsegu popolne odstranitve ščitnice z disekcijo osrednjih vratnih bezgavk (tj. Z odstranitvijo bezgavk, ki obdajajo ščitnico) izvedeti brezhibno. Sami lahko razumete, kako natančna bi morala biti analiza kalcitonina - navsezadnje se v takih primerih pacientu odstrani ščitnica na podlagi rezultatov le enega laboratorijske raziskave! Razmere pri zdravljenju takšnih tumorjev so podobne letenju na letalu v megli z instrumenti, ko naokoli ni nič vidnega, odločitve o tem, kje leteti, pa je treba sprejeti le na podlagi odčitkov instrumentov v pilotski kabini ...
Omeniti je treba še enega. pomembna lastnost medularni rak - v 30% primerov ima dedno porazdelitev, v 50% primerov pa ga lahko podedujejo pacientovi otroci. V teh primerih se odstranitev ščitnice izvede pri otrocih, mlajših od 5-7 let (in v nekaterih primerih v prvem mesecu življenja!), Ko se tumor šele začenja razvijati, in raven kalcitonina se komaj poveča. In v tem primeru lahko le natančen test za kalcitonin doda zaupanje zdravnikom in otrokovim staršem, da delajo vse pravilno.
Najtežji primeri pri diagnozi medularnega raka ščitnice so povezani s situacijami, ko se hormon le nekoliko poveča - to pomeni, da je raven nad normalno, vendar pod 100. V primerih, ko je rahlo povečanje, ga lahko štejemo kot prisotnost medularnega raka zelo majhne velikosti (3-4 mm) in odsotnost tumorja - v tem primeru se kalcitonin poveča zaradi drugih razlogov, ki niso povezani z rakom.
Tako v primerih, ko se kalcitonin jasno in izrazito poveča, kot v primeru dvomljivega, zanemarljivega povečanja, se obrnite na specializiran endokrinološki center, kjer bodo strokovnjaki izvedli dodatne razjasnitvene študije, med drugim:
- biopsija vozlov s tanko iglo pod ultrazvočnim nadzorom z določitvijo ravni kalcitonina v izpiranju iz vbodne igle;
- izvajanje stimuliranega testa za kalcitonin z intravenskim kalcijevim glukonatom.
V tem članku ne bomo razpravljali o vseh vidikih diagnosticiranja medularnega raka, saj je napačno, če ga sami prepoznamo pri pacientih - polno je napak, katerih stroški so lahko življenjski. Pravila, ki si jih morate zapomniti po branju tega gradiva, so preprosta:
- kalcitonin - tumorski marker, to je njegov glavni pomen ;
- pri vseh bolnikih z vozliči je treba opraviti krvni test za hormon kalcitoninŠčitnica;
- analizo je treba opraviti v specializiranem laboratoriju z uporabo imunokemiluminiscenčnih analizatorjev 3. generacije in z zadostnimi izkušnjami pri diagnosticiranju medularnega raka;
- vsako zvišanje ravni kalcitonina v krvi bi moralo biti razlog za obisk specializiranega endokrinološkega centra.
Kam iti, če je kalcitonin povišan?
Vse paciente, pri katerih je pri analizi ugotovljeno povišanje kalcitonina v krvi, pozivamo, naj se obrnejo na klinike severozahodnega endokrinološkega centra, ki ima v Rusiji največ izkušenj pri zdravljenju medularnega raka ščitnice. Strokovnjaki severozahodnega centra bodo izvedli razjasnilne študije in bodisi razumno izključili diagnozo raka C-celic ali pa jo potrdili in opravili operacijo z uporabo najsodobnejših tehnologij.
Treba je opozoriti, da operacije na ščitnici za prebivalce ruskih regij brezplačno izvaja severozahodni endokrinološki center v okviru programa zveznih kvot ali v okviru police obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Torej, če je vaš kalcitonin povišan - čakamo vas... Ne odlašajte pregleda za prihodnost, lahko je nevarno.
Medularni rak ščitnice
Medularni rak ščitnice (medularni karcinom ščitnice) je redka hormonsko aktivna maligna neoplazma, ki se razvije iz parafolikularnih celic ščitnice
Nodularna strupena golša
Nodularna strupena golša je bolezen, ki jo spremlja pojav enega ali več ščitničnih vozlov s funkcionalno avtonomijo, t.j. sposoben intenzivno proizvajati hormone, ne glede na resnične potrebe telesa. Ob prisotnosti več vozlišč običajno govorijo o multinodularni strupeni golši.
Vozlički na ščitnici
Ščitnični vozel je območje njegovega tkiva, ki se med ultrazvokom ali palpacijo (otipavanjem) razlikuje od preostalega tkiva ščitnice. Občutek ščitnice odkrije vozlišča pri 5-7% prebivalcev našega planeta. S širjenjem ultrazvoka ščitnice so se vozlišča tega organa začela odkrivati pri 20-30% ljudi. S starostjo se razširjenost ščitničnih vozličev povečuje, do 50. leta pa jih lahko že najdemo pri 50% žensk in približno 20% moških. Pri 60 letih število žensk s ščitničnimi vozliči že začne presegati število žensk, ki nimajo te patologije.
Rak ščitnice
Rak ščitnice je maligni tumor, ki raste iz epitelija ščitnice. V ščitnici obstajajo tri vrste celic: A, B in C. Iz celic tipa A in B se običajno razvijejo diferencirane oblike raka ščitnice: folikularne in papilarne. Celice tipa C razvijejo medularni rak ščitnice (ali C-celični karcinom).
Kalcitonin (tirokalcitonin) je peptidni hormon, ki ga sestavlja 32 aminokislin in ga proizvajajo parafolikularne celice (C-celice) ščitnice. Je funkcionalni antagonist obščitničnega hormona (proizvaja se v obščitničnih žlezah), sodeluje pri uravnavanju ravnovesja aktivnosti osteoblastov in osteoklastov ter pri presnovi fosforja in kalcija v človeškem telesu. Do konca delovanja hormona kalcitonina še niso preučevali.
V celicah ledvičnih tubulov kalcitonin povzroči povečan očistek in sproščanje ioniziranega kalcija, kalija, magnezija, natrija in fosfata. Njegovi učinki vključujejo zmanjšanje vsebnosti kalcija in fosfata v krvni plazmi (povečan vnos kalcija in fosfata z osteoblasti), stimulacijo funkcionalne aktivnosti osteoblastov, zaviranje funkcionalne aktivnosti osteoklastov in proces resorpcije (uničenje) kostnega tkiva.
Ko je raven kalcitonina v krvi večja od 100 pg / ml, je verjetnost potrditve medularnega raka ščitnice skoraj 100%.
Receptorje kalcitonina najdemo na osteoklastih, v nekaterih delih možganov, v ledvicah. Presnavlja se predvsem skozi ledvice.
Hormon je tudi označevalec presnove kalcija. V klinična praksa celovita ocena motenj presnove kalcija v telesu se izvede z določanjem koncentracije kalcitonina, obščitničnega hormona in vitamina D 3.
Koncentracija kalcitonina se med nosečnostjo povečuje z uporabo kalcijevih pripravkov, estrogenov in prevelikega odmerka vitamina D.
Stopnja kalcitonina
Stopnja kalcitonina pri ženskah se razlikuje od tiste pri moških, referenčne vrednosti so predstavljene v tabeli, vendar se lahko razlikujejo v različnih laboratorijih, odvisno od uporabljenih raziskovalnih metod in analizatorjev.
Tabela. Raven kalcitonina v krvi
Pri razlagi rezultatov analize je treba upoštevati, da ni spodnje meje norme. Zmanjšanje koncentracije (upoštevano pri dinamičnem opazovanju) opazimo v primeru fizičnega napora pred odvzemom krvi.
Vsebnost nad 100 pg / ml opazimo pri medularnem raku ščitnice, limfoproliferativnih boleznih in levkemiji. Ko je raven kalcitonina v krvi večja od 100 pg / ml, je verjetnost potrditve medularnega raka ščitnice skoraj 100%. Med stopnjo povečanja vsebnosti hormonov in stopnjo patološkega procesa (vključno s prisotnostjo ali odsotnostjo oddaljenih metastaz) obstaja neposredna povezava. Pri neoplazmi, ki ne presega 5 mm v premeru in ravni kalcitonina manj kot 40 pg / ml, je prisotnost regionalnih metastaz malo verjetna. Če koncentracija ne presega 400 pg / ml, je prisotnost oddaljenih metastaz dvomljiva. Kazalniki, ki presegajo 400 pg / ml pri medularnem raku ščitnice, praviloma kažejo na prisotnost oddaljenih metastaz.
Rahlo preseganje norme (torej kazalniki nad zgornjo mejo norme, vendar manj kot 100 pg / ml) lahko kaže tako na odsotnost neoplazme kot na majhen tumor. Takšnim bolnikom je priporočljivo, da se posvetujejo z endokrinologom in opravijo dodatni pregled (drobna igla v vozlišču, čemur sledi histološki pregled pridobljeni biološki material in določanje kalcitonina v izpiranju z igle; stimuliran test, med katerim se po dajanju kalcijevega glukonata itd. določi koncentracija hormona v bolnikovi krvi itd.).
Evropska organizacija za ščitnico priporoča en sam krvni test za kalcitonin pri vseh bolnikih s ščitničnimi vozliči.
Biokemijska remisija po kirurško zdravljenje medularni karcinom velja za bazalno raven kalcitonina, ki ni višja od 10 pg / ml, ki se poveča za največ dvakrat, če jo stimuliramo s kalcijevim glukonatom.
Po kirurško zdravljenje Pri medularnem raku ščitnice so med neugodnimi prognostičnimi merili vsebnost hormonov nad 150 pg / ml, pa tudi skrajšanje časovnega obdobja za dvakratno povečanje njegove koncentracije z dveh let na šest mesecev.
Krvni test za kalcitonin
Določite vsebnost kalcitonina v venski krvi. Za analizo po venepunkciji se bolnikova kri zbere v prazno epruveto ali v epruveti z gelom, vzorec ohladi (ne zamrzne) in pošlje v laboratorij. Najbolj zanesljiva metoda za določanje ravni hormona v krvi je imunokemiluminiscenčna.
1-2 tedna pred preiskavo krvi za vsebnost hormonov prenehajo jemati zdravila, ki lahko vplivajo na rezultate testa. Če to ni mogoče, se navede smer zdravila ki ga bolnik vzame. Izkrivljene rezultate raziskav je mogoče dobiti v primeru uporabe kalcijevih pripravkov, glukagona, adrenalina, estrogenov, pentagastrina, holecistokinina, peroralnih kontraceptivov itd.
Tri dni pred vzorčenjem krvi za analizo je treba izključiti psihične vaje(vključno s športnimi treningi), en dan - uporaba alkoholnih pijač, ocvrte in mastne hrane, eno uro - kajenje, pol ure pred odvzemom krvi mora bolnik v popolnem počitku. Krv za raziskave je treba vzeti na tešče (dovoljeno je piti vodo), najbolje zjutraj (po zadnjem obroku mora preteči vsaj 12 ur).
Povečanje ravni kalcija v krvi spodbuja sintezo in izločanje kalcitonina, zmanjšanje koncentracije kalcija zavira ta proces.
Analiza se izvaja po naslednjih indikacijah:
- prepoznavanje in razlikovanje motenj presnove kalcija v telesu;
- diagnostika novotvorb, ki proizvajajo kalcitonin,
- spremljanje odziva na zdravljenje bolnikov z medularnim rakom ščitnice, da se ugotovi možna ponovitev;
- pregled družinskih članov bolnika z medularnim karcinomom ščitnice, saj je 20% vseh primerov bolezni družinskih.
Če obstaja sum na medularni rak ščitnice, mora predoperativni pregled vključevati določitev ravni kalcitonina, rakavo-embrionalnega antigena, pa tudi obščitničnega hormona, ioniziranega kalcija ali celotnega kalcija in albumina (diagnoza primarnega
Splošne informacije o študiji
Kalcitonin je ščitnični hormon, ki ga proizvajajo parafolikularne celice (C-celice), eden najpomembnejših regulatorjev presnove kalcija in fosforja.
Tvorba kalcitonina je neposredno odvisna od ravni kalcija v krvi: ko se dvigne, se koncentracija kalcitonina poveča, ko pade, pa se zmanjša. Ko v krvi kalcitonin hitro izgine, njegova razpolovna doba po različnih virih znaša od 2 do 15 minut. Na osteocitih (kostnih celicah) obstajajo posebni receptorji, na podlagi katerih kalcitonin poveča pretok kalcija iz krvi v kost, kar zavira resorpcijo (uničenje, zmanjšanje mineralne gostote) kosti. Tako je delovanje kalcitonina namenjeno znižanju ravni kalcija v krvi in zaviranju demineralizacije kosti.
Kalcitonin je neposreden antagonist obščitničnega hormona (PTH), hormona obščitničnih žlez. Delovanje PTH je neposredno nasprotno od delovanja tirokalcitonina, čeprav je urejeno tudi s koncentracijo kalcija v krvi. Odstranjuje kalcij iz kosti, da ohrani pravilno koncentracijo v krvi. Kalcitonin in PTH sta pri zdravi osebi v medsebojnem delovanju v uravnoteženih količinah za normalno uravnavanje presnove kalcija in fosforja, ki je v glavnem odgovoren za gostoto kosti. Vitamin D 3 ima pomembno vlogo pri uravnavanju vezi PTH-kalcitonin. Tako je merjenje ravni kalcitonina priporočljivo predvsem v primeru motene presnove kalcija in fosforja, ki jo povzroča primarna osteoporoza. Ne pozabite, da je treba ravni kalcitonina oceniti skupaj z drugimi označevalci preoblikovanja kosti.
Pri sekundarni osteoporozi (ki je posledica hiperkortizolizma, hipogonadizma, tirotoksikoze, hiperparatiroidizma) se raven kalcitonina ne zmanjša.
Kalcitoninski test je izredno pomemben za diagnozo medularnega raka ščitnice, vključno z odkrivanjem sindroma več endokrinih neoplazij (MEN-IIa, Sipplejeva bolezen), ki se lahko kaže kot medularni rak, nadledvični medularni tumor (feokromocitom) ali obščitnična hiperplazija in hiperparatiroidizem in hiperparatiroidizem ...
Povečanje koncentracije kalcitonina v krvnem serumu med preskusom s pentagastrinom je glavno diagnostično merilo za prisotnost medularnega karcinoma ščitnice, glede na rezultate študije ocenjujejo stopnjo bolezni in velikost tumorja. . Po dajanju pentagastrina se raven kalcitonina poveča pri skoraj vseh bolnikih z medularnim rakom ščitnice. Če je bil že povečan, se bo med preskusom s pentagastrinom povečal za 10-20 krat. Kadar je raven kalcitonina na spodnjih mejah normalnega območja ali sploh ni določena in se po stimulaciji s pentagastrinom občutno dvigne, vendar ne preseže normalnega, se sumi v zgodnji fazi medularni rak ali hiperplazija C-celic ščitnice. Pri nekaterih bolnikih ga je treba uporabiti kot stimulacijo. intravensko dajanje dodatki kalcija, ker se tumorji morda ne odzivajo na pentagastrin.
Za oceno rezultatov operacije je po kirurškem zdravljenju medularnega karcinoma ščitnice predpisan test kalcitonina. Vključno s tem je priporočljivo, da ga vzamete pozno pooperativno obdobje spremljati, ali je medularni karcinom metastaziral in ali se tumor ponavlja.
Ker lahko na izločanje kalcitonina vplivajo encimi prebavila(pepsin), glukagon, ki ga proizvaja trebušna slinavka, bolezni teh organov (pankreatitis, akutni holecistitis, ciroza jeter) lahko posredno vpliva na sintezo kalcitonina.
Za kaj se uporabljajo raziskave?
- Za diagnozo medularnega raka ščitnice.
- Prepoznati sindrom multiple endokrine neoplazije (MEN-IIa, Sipplejeva bolezen), ki se lahko kaže kot medularni rak, tumor nadledvične medule (feokromocitom) ali obščitnična hiperplazija in hiperparatiroidizem.
- Če želite ugotoviti, ali obstajajo metastaze medularnega raka ščitnice.
- Za posredno oceno velikosti medularnega karcinoma.
- Za oceno rezultata operacije odstranjevanja medularnega raka ščitnice.
- Za diagnozo primarne osteoporoze.
- Za diagnozo hiper- in hipoparatiroidizma.
Kdaj je načrtovan študij?
- Če sumite na medularni karcinom (z nodularnimi tvorbami ščitnice, povečanjem njegove velikosti, povečanjem regionalnih bezgavk).
- Z diagnosticiranim feokromocitomom, hiperparatiroidizmom, za izključitev sindroma multiple endokrine neoplazije (MEN IIa).
- Pred in po operaciji za odstranitev medularnega karcinoma.
- Če je imel kdo od bolnikovih sorodnikov medularni rak.
- S simptomi osteoporoze (bolečine v kosteh, njihova deformacija in več zlomov) za celovito oceno motenj presnove kalcija.
- S kršitvami presnove kalcija in fosforja (s hiper-, hipoparatiroidizmom).
Tiroksin in trijodotironin - Te ščitnične hormone proizvaja ščitnica. Poleg tega lahko celice C tega organa izločijo kalcitonin. hormon je pokazatelj presnove kalcija in se lahko proizvaja ne le v ščitnici, ampak tudi v drugih organih. Pri tem so bili še posebej uspešni pljuča in timus. Kalcitonin sodeluje pri uravnavanju presnove mineralov in ima kompleksno kemijsko strukturo, sestavljeno iz verige aminokislin. Vsaka kršitev tega zaporedja vodi v dejstvo, da hormon izgubi svojo biološko aktivnost.
Kalcitonin - kaj je to?
Če pride do motenj pri delu telesa, se od zdravnikov zahteva, da dajo kri za analizo. Včasih razkrije vsebino velike količine elementa, kot je kalcitonin. ščitnični hormon, proizveden v njegovih celicah C. Je tumorski marker, ki omogoča diagnosticiranje raka ščitnice in pregled presnove kalcija v telesu.
Kakšna je funkcija kalcitonina?
Glavna funkcija kalcitonina je, da antagonizira obščitnični hormon, ki nastaja in uravnava tudi presnovo kalcija ter poveča njegovo vsebnost v krvi. Kalcitonin pomaga uravnavati raven fosforja in kalcija. Receptorji za to snov se nahajajo v krvi (monociti), posteljici, pljučih, jetrih, na kostnih celicah, v osrednjem delu živčni sistem, genitalije, ledvice.
V okostju ta hormon preprečuje izpiranje kalcija in s tem podpira strukturo kosti. Kalcitonin je zelo pomemben v primerih, ko se mineralne soli porabijo v velikih količinah. To se zgodi med aktivno rastjo otroka, nosečnostjo in dojenjem.
Ta hormon je pomemben tudi za kri in ima hipokalcemični učinek. Kalcitonin spodbuja izločanje soli skupaj z urinom in zmanjšuje njihov vnos v črevesje. Znižuje tudi raven fosforja v krvi, ki vpliva na prebavni trakt in ledvice.
Ščitnica proizvaja majhne količine tega hormona, njegova vsebnost v krvi pa nikoli ni visoka. Lahko se proizvaja tudi v črevesju, vendar v zelo skromnih odmerkih.
Kalcitonin v krvi
Zakaj je potrebno testirati kalcitonin? Iz celic C, ki proizvajajo ta hormon, raste maligni tumor ščitnice - medularni rak ali C -celični karcinom. Rast takšnega tumorja se pojavi počasi, a zelo vztrajno, širi metastaze v bezgavke vratu in številne druge organe. Kemoterapijo ji je zelo težko.
Ker nastajajo celice C, lahko močno povečanje ravni v krvi kaže na prisotnost medularnega raka ščitnice. Zgodnja diagnoza te bolezni je rešila veliko življenj.
V katerih primerih se darovati kri za kalcitonin?
C-celični tumorji so pogosto dedni. Vsi sorodniki bolnika morajo redno darovati kri za ta hormon. Poleg tega se takšna diagnostika uporablja za odkrivanje ponovitve malignega tumorja. Če med operacijo histologija potrdi prisotnost medularnega raka, potem bo treba kri za kalcitonin darovati vsake 3 mesece ali šest mesecev.
Obstajajo tudi drugi razlogi za opravljanje takega pregleda:
- za odkrivanje bolezni, ki so posledica kršitve presnove kalcija;
- za diagnozo osteoporoze;
- ugotoviti nastanek tumorjev;
- s pogostimi zlomi kosti in znaki njihovih bolezni.
Stopnja kalcitonina
Ne smemo pozabiti, da pri študiji krvi za kalcitonin ne obstaja spodnja meja norme hormonov. Norma bo tudi, če je njena raven v krvi nič. Pomembno je, da ne preseže Zgornja meja norme.
V različnih laboratorijih se lahko stopnja kalcitonina v krvi razlikuje. To je razloženo z dejstvom, da se za raziskave uporabljajo različni reagenti in specializirana oprema. Poleg tega je rezultat odvisen od starosti in spola. Študija se izvaja z dvema metodama: encimsko imunoanalizo in imunokemiluminiscenčno.
Encimski imunski test vsebuje naslednje hormone, kot je kalcitonin:
- norma pri ženskah je 0,07-12,97 pg / ml;
- norma za moške je 0,68-32,26 pg / ml;
- norma pri otrocih je do 79 pg / ml.
Norma za imunokemiluminiscenčno metodo:
- ženske - 1,46 pmol / l;
- moški - 2,46 pmol / l.
Rezultat testa pri ženskah se lahko med nosečnostjo in dojenjem spremeni.
Na kaj lahko kažejo visoke ravni hormonov?
Če je pacientov kalcitonin povišan in ne glede na to, je to v vsakem primeru zelo resen problem, ki zahteva temeljitejši pregled visoko strokovnih in usposobljenih strokovnjakov. Če je raven kalcitonina v krvi večja od 100 pg / ml, potem lahko s skoraj 100% gotovostjo govorimo o prisotnosti malignega tumorja. Bolj ko je zvišana raven hormona, bolj je zanemarjen tumor in večja je verjetnost odkrivanja metastaz v bezgavkah in drugih organih.
Če ima pacient vozlišča v ščitnici in je bila predpisana biopsija s tanko iglo, ki je pokazala, da so benigne, hormon kalcitonin pa povišan v krvi, potem je treba bolj verjeti rezultatu testa, saj je skoraj vedno pravilno. Z zelo močnim povečanjem ravni hormona v krvi je potrebno kirurško zdravljenje, da se ščitnica skupaj z okoliškimi bezgavkami popolnoma odstrani.
Poleg medularnega raka se lahko raven hormonov poveča tudi v prisotnosti naslednjih bolezni:
- hiperplazija C-celic;
- Zollinger-Ellisonov sindrom;
- alkoholna ciroza;
- rakavi tumorji nevroendokrine narave;
- perniciozna anemija;
- psevdohipoparatiroidizem;
- karcinoidni sindrom;
- tiroiditis in pankreatitis;
- pljučne bolezni benigne narave;
- kronična odpoved ledvic.
Če se te bolezni potrdijo, jih je treba nujno zdraviti.
Izhod
Za mnoge bolnike zdravniki predpišejo krvni test za kalcitonin. ščitnični hormon, katerega zvišanje ravni lahko kaže na prisotnost malignega tumorja tega organa. S pravočasnim odkrivanjem in kirurškim zdravljenjem lahko rečemo, da tak problem ne bo več. Zvišanje ravni hormona poleg te bolezni povzročajo še drugi razlogi, ki jih s pravočasnim dostopom do zdravnika tudi uspešno pozdravimo.
folikularni, papilarni, medularni, anaplastični.
Dve najpogostejši vrsti raka (folikularni in papilarni) veljata za najmanj nevarni. Pod pogojem, da bolnik prejme ustrezno pravočasno zdravljenje je stopnja preživetja več kot 97%.
Večina učinkovito zdravljenje te vrste raka: popolna odstranitev malignega tumorja ali resekcija prizadetega območja ščitnice.
Medularni rak ščitnice se diagnosticira veliko manj pogosto in ima napoved negativno.
Maligni tumorji se nagibajo k širjenju v bezgavke in zahtevajo hitrejše zdravljenje kot papilarni in folikularni rak.
Najmanj pogosta vrsta raka ščitnice je anaplastični rak. Ta vrsta raka je praktično neozdravljiva in ima zelo slabo prognozo za preživetje.
Kirurške operacije za zdravljenje anaplastičnega raka niso učinkovite, zato je bolnikom predpisana podporna terapija.
Simptomi raka ščitnice
Rak ščitnice ima precej opazne znake in simptome, ki jih je mogoče opaziti, ne da bi šli k specialistu.
Vozliči na ščitnici; vztrajen kašelj; težave pri požiranju; oteženo dihanje; bolečine v prednjem delu grla; hripavost.
Če simptomov ne upoštevamo, bo tumor narasel, tveganje smrti pa se bo povečalo za desetkrat.
Kaj določajo tumorski markerji
Tumorski marker je protein, ki ga proizvajajo rakave (včasih zdrave) celice. Najdemo ga v urinu ali krvi. V primeru raka ščitnice ločimo naslednje tumorske označevalce:
tiroglobulin; kalcitonin; rakavo-embrionalni antigen (CEA).
Tiroglobulin je beljakovina, ki se kopiči v foliklih ščitnice. Je označevalec ponovitve malignih tumorjev.
CEA je tumorski marker povečanja embrionalnih beljakovin, katerih koncentracija se poveča pri raku ščitnice ali prebavil. Določeno le v krvnem serumu.
Kalcitonin je tumorski marker, ki ga najdemo v krvi ali urinu pacienta. Uporablja se pri diagnozi medularnega raka. Koncentracija kalcitonina je neposredno sorazmerna z velikostjo tvorbe in stopnjo patološkega procesa.
Več o tiroglobulinu
Tiroglobulin (TG, Tg, tiroglobulin) je prohormon, ki ga proizvajajo epitelijske celice ščitnice. Vsebuje ga folikli žleze in zadržuje hormona tiroksin (T4) in trijodotironin (T3).
Določanje koncentracije tega tumorskega markerja v krvi se uporablja predvsem za dolgotrajno spremljanje bolnikov z visoko diferenciranim rakom (papilarnim, folikularnim), ki so bili operirani za odstranitev ščitnice. Povečanje ravni TG v pooperativnem obdobju nad 10 ng / ml kaže na razvoj recidiva ali metastaz (sekundarna lezija).
Splošna pravila za analizo
Koncentracija določene snovi je odvisna od parametrov obščitničnega hormona (regulatorja, ki ga proizvaja obščitnična žleza) in prostega kalcija. Pomembna komponenta vpliva na izmenjavo Ca in fosfatnih ionov, ki sta odgovorna za konstantnost membranskega potenciala.
Zaradi tega so nevarna tudi majhna nihanja tioreokalcitonina. Proizvodnja hormona ohranja optimalno koncentracijo kalija (K) in kalcija (Ca).
Dolg peptid z 32 aminokislinami deluje proti paratiroidnim hormonom.
Glavni delež ščitničnega hormona kalcitonina proizvajajo parafolikularne celice ščitnice, tirokalcitonin pa v majhnih količinah proizvajajo tudi strukturni elementi pljuč in prebavil. Telo uporablja več mehanizmov za znižanje ravni Ca.
Pri novorojenčkih se kazalci pomembnega regulatorja povečajo v prvih dneh življenja. Med nosečnostjo in pri doječih materah je raven tirokalcitonina višja: pomembno je zaščititi žensko telo pred povečano izgubo Ca, zagotoviti optimalno oskrbo ploda z elementi v sledovih, za oblikovanje popolnega mišično-skeletnega sistema .
Kalcitonin je poseben pokazatelj, ki kaže na patološki proces v telesu. Hormon je tumorski označevalec medularnega raka ščitnice, vendar visoke vrednosti ne kažejo vedno na razvoj maligni proces.
S povečanimi stopnjami je potreben dodaten pregled: ultrazvok ščitnice in biopsija tkiv prizadetega organa, provokativni test z uporabo pentagastrina ali kalcijevega glukonata. Prekomerna koncentracija tirokalcitonina lahko kaže na aktivno vnetje ščitnice, pljuč, hudo disfunkcijo izločevalnega sistema.
Spoznajte prehranske lastnosti in pravila spoštovanja diete 5P pri pankreatitisu.Navodila za uporabo zdravila Endonorm za obnovo ščitnice so opisana na tej strani.
Katere tumorske označevalce ščitnice je treba opraviti, določi zdravnik. Običajno se da napotnica za oba specifična tumorska markerja (Tg in kalcitonin). Če želite prepoznati tumorske označevalce, morate priti v onkološko ambulanto.
Če je rezultat pozitiven, je potreben posvet pri onkologu, ki bo predpisal dodatne teste in zdravljenje.
Gradivo za pregled - krvni serum ali celični aspirat izobraževanja.
Krv se daje na prazen želodec (osem ur pred obroki). Dan pred analizo morate prenehati jemati ocvrto in mastno hrano, alkohol in zdravila... Recepcija hormonska zdravila je treba prekiniti en teden pred študijo. Če to ni mogoče, bodo zdravniku povedali imena zdravil.
Kljub temu se zdi, da zdravljenje ščitnice ni enostavno?
Glede na to, da zdaj berete ta članek, lahko sklepamo, da vas ta bolezen še vedno preganja.
Verjetno ste imeli tudi misli o tem kirurški poseg... Jasno je, saj je ščitnica eden najpomembnejših organov, od katerega je odvisno vaše počutje in zdravje. Zasoplost, stalna utrujenost, razdražljivost in drugi simptomi očitno motijo uživanje v življenju ...
Vidite, pravilneje je zdraviti vzrok, ne posledice. Priporočamo branje zgodbe Irine Savenkove o tem, kako ji je uspelo ozdraviti ščitnico ...
