Osnovna načela razstrupljanja pri zastrupitvi zdravila so naslednji:

1. Pacientu je treba zagotoviti zamudo pri absorpciji strupenih snovi v krvni obtok.

2. Treba je poskusiti odstraniti strupeno snov iz pacientovega telesa.

3. Treba je odpraviti učinek snovi, ki je že absorbirana v telo.

4. In seveda bo potrebna ustrezna simptomatska terapija vseh manifestacij akutne zastrupitve.

1) Če želite to narediti, sprožite bruhanje ali sperite želodec. Bruhanje se povzroči mehansko, z jemanjem koncentriranih raztopin natrijevega klorida ali natrijevega sulfata, z dajanjem emetičnega apomorfina. V primeru zastrupitve s snovmi, ki poškodujejo sluznico (kisline in lužine), bruhanja ne smemo povzročiti, saj lahko pride do dodatne poškodbe sluznice požiralnika. Učinkovitejše in varnejše izpiranje želodca s sondo. Za upočasnitev absorpcije snovi iz črevesja dajte adsorbente in odvajala. Poleg tega se izvaja izpiranje črevesja.

Če se uporabi snov, ki je povzročila zastrupitev na koži ali sluznicah, potrebno jih je temeljito sprati (najbolje s tekočo vodo).

Ob zadetku strupene snovi skozi pljuča njihovo vdihavanje je treba ustaviti

Ob subkutano dajanje strupene snovi, se lahko upočasni njeno absorpcijo z mesta injiciranja z injiciranjem raztopine adrenalina okoli mesta injiciranja, pa tudi s hlajenjem tega območja (na površino kože se postavi ledena obloga). Če je mogoče, nanesemo povoj

2) Če se je snov absorbirala in ima resorpcijski učinek, je treba glavna prizadevanja usmeriti v njeno takojšnjo odstranitev iz telesa. V ta namen se uporablja prisilna diureza, peritonealna dializa, hemodializa, hemosorpcija, zamenjava krvi itd.

Metoda prisilne diureze sestoji iz kombinacije obremenitve z vodo z uporabo aktivnih diuretikov (furosemid, manitol). Z metodo prisilne diureze je mogoče odstraniti samo proste snovi, ki niso povezane z beljakovinami in lipidi v krvi.

Ob hemodializa (umetna ledvica) kri prehaja skozi dializator s polprepustno membrano in je v veliki meri osvobojena strupenih snovi, ki niso vezane na beljakovine (na primer barbiturati). Hemodializa je kontraindicirana v primeru močnega zmanjšanja krvni pritisk.

Peritonealna dializa sestoji iz izpiranja peritonealne votline z raztopino elektrolita

Hemosorpcija... V tem primeru se strupene snovi v krvi adsorbirajo na posebnih sorbetih (na primer na zrnatem aktivnem oglju, prevlečenem s krvnimi beljakovinami).

Nadomestitev krvi... V takih primerih se krvavitev kombinira s transfuzijo krvi darovalca. Uporaba te metode je najbolj prikazana v primeru zastrupitve s snovmi, ki delujejo neposredno na kri,

3) Če se ugotovi, katera snov je povzročila zastrupitev, se zatečejo k razstrupljanju telesa s pomočjo protistrupov.

Protistrupi se nanaša na sredstva za specifično zdravljenje zastrupitve s kemikalijami. Sem spadajo snovi, ki inaktivirajo strupe s kemično ali fizično interakcijo ali s farmakološkim antagonizmom (na ravni fizioloških sistemov, receptorjev itd.)

4) Najprej je treba podpreti vitalne funkcije - krvni obtok in dihanje. V ta namen se uporabljajo kardiotoniki, snovi, ki uravnavajo raven krvnega tlaka, sredstva, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo v perifernih tkivih, pogosto se uporablja kisikova terapija, včasih stimulansi dihanja itd. Ko se pojavijo neželeni simptomi, ki poslabšajo bolnikovo stanje, jih odpravimo s pomočjo ustreznih zdravil. Konvulzije lahko torej ustavimo z anksiolitičnim diazepamom, ki ima izrazito antikonvulzivno delovanje. Pri možganskem edemu se izvaja dehidracijska terapija (s pomočjo manitola, glicerina). Bolečine odpravimo z analgetiki (morfij itd.). Veliko pozornosti je treba nameniti kislinsko-bazičnemu stanju in v primeru nastalih kršitev opraviti potrebno korekcijo. Pri zdravljenju acidoze se uporabljajo raztopine natrijevega bikarbonata, trisamin, pri alkalozi pa amonijev klorid. Prav tako je pomembno vzdrževati ravnovesje tekočin in elektrolitov.

Torej zdravljenje akutna zastrupitev Zdravila vključujejo kompleks ukrepov razstrupljanja v kombinaciji s simptomatsko in po potrebi terapijo oživljanja.

10. Splošna načela zdravljenja akutnega zastrupitve z drogami1

10. Splošna načela zdravljenja akutnega zastrupitve z drogami1

Akutna zastrupitev s kemikalijami, vključno z zdravili, je precej pogosta. Zastrupitev je lahko naključna, namerna (samomorilna 2) in povezana z značilnostmi poklica. Najpogostejše so akutne zastrupitve z etilnim alkoholom, hipnotiki, psihotropnimi zdravili, opioidnimi in neopioidnimi analgetiki, organofosfatnimi insekticidi in drugimi spojinami.

Za zdravljenje zastrupitev s kemičnimi snovmi so bili ustanovljeni posebni centri za zastrupitve in oddelki. Glavna naloga pri zdravljenju akutne zastrupitve je odstraniti snov, ki je povzročila zastrupitev, iz telesa. V hudem stanju bolnikov morajo biti pred tem splošni terapevtski ukrepi in ukrepi oživljanja, katerih cilj je zagotoviti delovanje vitalnih sistemov - dihanje in krvni obtok.

Načela razstrupljanja so naslednja. Najprej je treba upočasniti absorpcijo snovi vzdolž poti dajanja. Če se snov delno ali v celoti absorbira, je treba pospešiti njeno izločanje iz telesa in uporabiti protistrupe za njeno nevtralizacijo in odpravo škodljivih učinkov.

A) ZAMUDBA V Absorpciji strupene snovi v kri

Najpogosteje je akutna zastrupitev posledica zaužitja snovi. Zato je ena od pomembnih metod razstrupljanja čiščenje želodca. Če želite to narediti, sprožite bruhanje ali sperite želodec. Bruhanje se sproži mehansko (draženje zadnje stene žrela), vnos koncentriranih raztopin natrijevega klorida ali natrijevega sulfata, dajanje emetičnega apomorfina. V primeru zastrupitve s snovmi, ki poškodujejo sluznico (kisline in lužine), bruhanja ne smemo povzročiti, saj lahko pride do dodatne poškodbe sluznice požiralnika. Poleg tega je možna aspiracija snovi in ​​opekline. dihalnega trakta... Učinkovitejše in varnejše izpiranje želodca s sondo. Najprej odstranimo vsebino želodca, nato pa ga izperemo s toplo vodo, izotonično raztopino natrijevega klorida, raztopino kalijevega permanganata, ki ji po potrebi dodamo aktivno oglje in druge protistrupe. Želodec se opere večkrat (po 3-4 urah), dokler se popolnoma ne očisti snovi.

Za upočasnitev absorpcije snovi iz črevesja se dajejo adsorbenti (aktivno oglje) in odvajala (slana odvajala, tekoči parafin). Poleg tega se izvaja izpiranje črevesja.

Če se snov, ki je povzročila zastrupitev, nanese na kožo ali sluznico, jih temeljito sperite (najbolje s tekočo vodo).

Če strupene snovi vstopijo skozi pljuča, je treba njihovo vdihavanje ustaviti (odstraniti žrtev iz zastrupljene atmosfere ali si nadeti plinsko masko).

Ko se strupena snov injicira podkožno, se lahko njena absorpcija z mesta injiciranja upočasni z injiciranjem raztopine adrenalina okoli mesta injiciranja

1 Ta razdelek se nanaša na splošno toksikologijo.

2 Iz lat. samomor- samomor (sui - sam, caedo- ubijam).

snovi, pa tudi hlajenje tega območja (na površino kože je nameščen paket ledu). Če je mogoče, nanesemo povoj, ki ovira odtok krvi in ​​povzroči vensko zastoj na območju dajanja snovi. Vsi ti ukrepi zmanjšujejo sistemski toksični učinek snovi.

B) ODSTRANJEVANJE TOKSIČNE SNOVI IZ TELA

Če se je snov absorbirala in ima resorpcijski učinek, je treba glavna prizadevanja usmeriti v njeno takojšnjo odstranitev iz telesa. V ta namen se uporablja prisilna diureza, peritonealna dializa, hemodializa, hemosorpcija, zamenjava krvi itd.

Metoda prisilna diureza sestoji iz kombinacije obremenitve z vodo z uporabo aktivnih diuretikov (furosemid, manitol). V nekaterih primerih alkalizacija ali zakisljevanje urina (odvisno od lastnosti snovi) spodbuja hitrejše izločanje snovi (z zmanjšanjem njene reabsorpcije v ledvičnih tubulih). Z metodo prisilne diureze je mogoče odstraniti samo proste snovi, ki niso povezane z beljakovinami in lipidi v krvi. Pri uporabi te metode je treba ohraniti ravnovesje elektrolitov, kar je lahko moteno zaradi izločanja znatne količine ionov iz telesa. Pri akutni srčno -žilni odpovedi, hudi okvari ledvic in tveganju za razvoj možganskega ali pljučnega edema je prisilna diureza kontraindicirana.

Poleg prisilne diureze se uporablja hemodializa ali peritonealna dializa 1. Ob hemodializa(umetna ledvica) kri prehaja skozi dializator s polprepustno membrano in je v veliki meri osvobojena strupenih snovi, ki niso vezane na beljakovine (npr. barbiturati). Hemodializa je kontraindicirana v primeru močnega znižanja krvnega tlaka.

Peritonealna dializa sestoji iz izpiranja peritonealne votline z raztopino elektrolita. Odvisno od narave zastrupitve se uporabljajo določene dializne tekočine, ki prispevajo k najhitrejšemu izločanju snovi v peritonealno votlino. Antibiotiki se dajejo hkrati z dializatom, da se prepreči okužba. Kljub visoka učinkovitost teh metod niso univerzalne, saj niso vse kemijske spojine dobro dializirane (tj. Ne prehajajo skozi polprepustno membrano dializatorja med hemodializo ali skozi peritoneum med peritonealno dializo).

Eden od načinov razstrupljanja je hemosorpcija. V tem primeru se strupene snovi v krvi adsorbirajo na posebnih sorbetih (na primer na zrnatem aktivnem oglju, prevlečenem s krvnimi beljakovinami). Ta metoda vam omogoča uspešno razstrupljanje telesa v primeru zastrupitve z antipsihotiki, anksiolitiki, organofosforjevimi spojinami itd. Pomembno je, da je metoda učinkovita tudi v primerih, ko so zdravila slabo dializirana (vključno s snovmi, povezanimi s plazemskimi beljakovinami) in hemodializa ne daje pozitivnega rezultata ...

Uporablja se tudi pri zdravljenju akutne zastrupitve zamenjava krvi. V takih primerih se krvavitev kombinira s transfuzijo krvi darovalca. Uporaba te metode je najbolj prikazana v primeru zastrupitve s snovmi, ki delujejo neposredno na kri, na primer povzročajo nastanek methemoglobina.

1 Dializa (iz grščine. dializo- ločevanje) - ločevanje koloidnih delcev od topljene snovi.

(tako delujejo nitriti, nitrobenzeni itd.). Poleg tega je metoda zelo učinkovita v primeru zastrupitve z visoko molekularnimi spojinami, ki se trdno vežejo na plazemske beljakovine. Operacija zamenjave krvi je kontraindicirana v primeru hudih motenj krvnega obtoka, tromboflebitisa.

Per Zadnja leta pri zdravljenju zastrupitev z nekaterimi snovmi je postalo razširjeno plazmafereza 1, pri katerem se plazma odstrani brez izgube krvnih celic, čemur sledi zamenjava z donorsko plazmo ali raztopino elektrolita z albuminom.

Včasih se limfa odstrani skozi prsni limfni kanal za razstrupljanje (limforeja). Možno limfodializa, limfosorpcija. Te metode niso velikega pomena pri zdravljenju akutne zastrupitve z zdravilnimi snovmi.

Če je do zastrupitve prišlo s snovmi, ki jih izločajo pljuča, je prisilno dihanje ena od pomembnih metod zdravljenja takšne zastrupitve (na primer z inhalacijsko anestezijo). Hiperventilacijo lahko sprožimo s stimulatorjem dihanja, imenovanim karbogen, pa tudi z umetnim dihanjem.

Povečanje biotransformacije strupenih snovi v telesu pri zdravljenju akutne zastrupitve nima pomembne vloge.

C) ODSTRANJEVANJE UČINKA UGODNE TOKSIČNE SNOVI

Če se ugotovi, katera snov je povzročila zastrupitev, se zatečejo k razstrupljanju telesa s pomočjo protistrupov 2.

Protistrupi so zdravila, ki se uporabljajo za specifično zdravljenje kemičnih zastrupitev. Sem spadajo snovi, ki inaktivirajo strupe s kemično ali fizično interakcijo ali s farmakološkim antagonizmom (na ravni fizioloških sistemov, receptorjev itd.) 3. Tako se v primeru zastrupitve s težkimi kovinami uporabljajo spojine, ki z njimi tvorijo nestrupene komplekse (na primer unitiol, D-penicilamin, CaNa 2 EDTA). Znani so protistrupi, ki reagirajo s snovjo in sproščajo substrat (na primer oksimi so reaktivatorji holinesteraze; protistrupi, ki se uporabljajo v primeru zastrupitve s snovmi, ki tvorijo methemoglobin, delujejo na podoben način). Farmakološki antagonisti se pogosto uporabljajo pri akutnih zastrupitvah (atropin za zastrupitev z antiholinesteraznimi zdravili, nalokson za zastrupitev z morfijem itd.). Običajno farmakološki antagonisti medsebojno delujejo z istimi receptorji kot snovi, ki so povzročile zastrupitev. Obeta se ustvarjanje specifičnih protiteles proti snovem, ki so še posebej pogosto vzrok akutne zastrupitve.

Čim prej se začne zdravljenje akutne zastrupitve s protistrupi, tem učinkovitejše je. Z razvitimi poškodbami tkiv, organov in sistemov v telesu in v končnih fazah zastrupitve je učinkovitost protistrupne terapije nizka.

1 Iz grščine. plazmo- plazma, aphairesis- odnesti, vzeti.

2 Iz grščine. antidoton- protistrup.

3 Natančneje, protistrupi se imenujejo le tisti protistrupi, ki po fizikalno -kemijskem principu delujejo s strupi (adsorpcija, nastanek oborin ali neaktivnih kompleksov). Protistrupi, katerih delovanje temelji na fizioloških mehanizmih (na primer antagonistična interakcija na ravni »ciljnega« substrata), so po tej nomenklaturi označeni kot antagonisti. V praksi pa se vsi protistrupi, ne glede na načelo njihovega delovanja, običajno imenujejo protistrupi.

D) Simptomatska terapija akutnih strupov

Simptomatska terapija ima pomembno vlogo pri zdravljenju akutne zastrupitve. Še posebej pomemben postane v primeru zastrupitve s snovmi, ki nimajo posebnih protistrupov.

Najprej je treba podpreti vitalne funkcije - krvni obtok in dihanje. V ta namen se uporabljajo kardiotoniki, snovi, ki uravnavajo raven krvnega tlaka, sredstva, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo v perifernih tkivih, pogosto se uporablja kisikova terapija, včasih stimulansi dihanja itd. Ko se pojavijo neželeni simptomi, ki poslabšajo bolnikovo stanje, jih odpravimo s pomočjo ustreznih zdravil. Konvulzije lahko torej ustavimo z anksiolitičnim diazepamom, ki ima izrazito antikonvulzivno delovanje. Pri možganskem edemu se izvaja dehidracijska terapija (s pomočjo manitola, glicerina). Bolečine odpravimo z analgetiki (morfij itd.). Veliko pozornosti je treba nameniti kislinsko-bazičnemu stanju in v primeru nastalih kršitev opraviti potrebno korekcijo. Pri zdravljenju acidoze se uporabljajo raztopine natrijevega bikarbonata, trisamin, pri alkalozi pa amonijev klorid. Prav tako je pomembno vzdrževati ravnovesje tekočin in elektrolitov.

Tako zdravljenje akutne zastrupitve z zdravili vključuje kompleks ukrepov razstrupljanja v kombinaciji s simptomatsko in po potrebi terapijo oživljanja.

E) PREPREČEVANJE AKUTNEGA TROVANJA

Glavna naloga je preprečiti akutno zastrupitev. Če želite to narediti, je treba razumno predpisati zdravila in jih pravilno hraniti v zdravstvenih ustanovah in doma. Zato zdravil ne smete hraniti v omarah, hladilniku, kjer je hrana. Prostori za shranjevanje zdravil morajo biti nedostopni za otroke. Neprimerno je hraniti doma zdravila, ki niso potrebna. Ne uporabljajte zdravil, ki jim je potekel rok uporabnosti. Uporabljena zdravila morajo imeti ustrezne oznake z imeni. Seveda je treba večino zdravil jemati le po priporočilu zdravnika in strogo upoštevati njihov odmerek. To je še posebej pomembno za strupena in močna zdravila. Samozdravljenje je praviloma nesprejemljivo, saj je pogosto vzrok akutne zastrupitve in drugih škodljivih učinkov. Pomembno je upoštevati pravila za shranjevanje kemikalij in delo z njimi v kemično-farmacevtskih podjetjih in laboratorijih, ki se ukvarjajo s proizvodnjo zdravil. Izpolnjevanje vseh teh zahtev lahko znatno zmanjša pojavnost akutne zastrupitve z zdravili.

Farmakologija: učbenik. - 10. izd., Rev., Rev. in dodaj. - Kharkevich D.A. 2010.- 752 str.

1. Prenehanje vnosa strupa v bolnikovo telo.

2. Pospešeno izločanje strupa iz telesa, uporaba protistrupne terapije, metode razstrupljevalne terapije.

3. Simptomatsko zdravljenje, namenjeno popravljanju vitalnih funkcij telesa.

Zdravljenje je etiotropno.

Metode razstrupljevalne terapije (po E.A. Luzhnikov)

I. Metode spodbujanja naravnih procesov čiščenja telesa. A. Spodbujanje izločanja

Čiščenje prebavil:

emetiki (apomorfin, ipekac),

izpiranje želodca (preprosto, sonda),

izpiranje črevesja (izpiranje sonde 500 ml / kg - 30 l, klistir),

odvajala (fiziološka raztopina, olje, zeliščni), farmakološka stimulacija črevesne gibljivosti (KCI + pituitrin, serotonin adipat).

Prisilna diureza:

vodno-elektrolitska obremenitev (oralno, parenteralno), osmotska diureza (sečnina, manitol, sorbitol), saluretična diureza (lasix).

Terapevtska pljučna hiperventilacija.

B. Spodbujanje biotransformacije

Regulacija encimske funkcije hepatocitov:

encimska indukcija (ziksorin, fenobarbital),

encimska inhibicija (kloramfenikol, cimetidin).

Terapevtska hiper- ali hipotermija (pirogenal).

Hiperbarična oksigenacija.

B. Spodbujanje dejavnosti imunski sistem kri, ultravijolična fizioterapija.

Farmakološka korekcija (taktivin, mielopid).

II. Protistrup (farmakološko) razstrupljanje. Kemični protistrupi (toksikotropni): kontaktni učinek,

parenteralno delovanje.

Biokemični protistrupi (toksikokinetični). Farmakološki antagonisti (simptomatski). Antitoksična imunoterapija.

III. Umetne fizikalne in kemične metode razstrupljanja. Ahetično:

zdravila, ki nadomeščajo plazmo (hemodez),

hemafereza (zamenjava krvi),

plazmafereza,

limfafereza, perfuzija limfnega sistema.

Dializa in filtriranje.

Izventelesne metode:

hemo- (plazma, limfa) dializa,

ultrafiltracija,

hemofiltracija,

hemodiafiltracija.

Intracorporeal metode:

peritonealna dializa,

črevesna dializa.

Sorpcija.

Izventelesne metode:

hemo- (plazma-, limfna) sorpcija,

sorpcija aplikacij,

biosorpcija (vranica), alogenske jetrne celice.

Intrakorporealne metode: enterosorpcija. Fizioterapija in kemoterapija: ultravijolično obsevanje krvi, lasersko obsevanje krvi,

magnetno zdravljenje krvi,

elektrokemična oksidacija krvi (natrijev hipoklorit), ozonska hemoterapija.

V primeru oralne zastrupitve obvezen in nujen ukrep

Kravata je izpiranje želodca skozi cev, ne glede na čas, ki je pretekel od trenutka zastrupitve. Bolnike z okvarjeno zavestjo / neprimernim vedenjem je treba varno evidentirati; pri bolnikih z okvarjenimi faringealnimi refleksi in v komi se predhodno izvede intubacija sapnika.

V primeru zastrupitve s kauterizirajočimi tekočinami je v prvih urah po zaužitju strupa obvezna izpiranje želodca skozi cev. Prisotnost krvi v izpiranju ni kontraindikacija za ta postopek. V teh primerih sondo pred vnosom obilno namažemo z vazelinskim oljem, subkutano vbrizgamo 1 ml 1% raztopine promedola ali omnopona.

Nevtralizacija kisline v želodcu z alkalno raztopino je neučinkovita, uporaba natrijevega bikarbonata za to pa bistveno poslabša bolnikovo stanje zaradi znatnega širjenja želodca zaradi nastalega ogljikovega dioksida. Odvajala za zastrupitev s strupom za kauterizacijo se ne dajejo, rastlinsko olje se daje znotraj 4-5 krat na dan.

V primeru zastrupitve s kristali KMpO 4 se po isti shemi izvede izpiranje želodca. Za čiščenje sluznice ustnic, ustne votline, jezik uporabite 1% raztopino askorbinske kisline.

V primeru zastrupitve z bencinom, petrolejem in drugimi naftnimi derivati ​​je treba pred pranjem v želodec vbrizgati 100-150 ml vazelina, nato pa ga sprati po običajni shemi.

Ob hude oblike zastrupitev pri nezavestnih bolnikih (zastrupitev z organofosfatnimi insekticidi, uspavalnimi tabletami itd.), se izpiranje želodca ponovi 2-3 krat prvi dan po zastrupitvi, saj zaradi močne upočasnitve resorpcije v komi v prebavilih črevesni trakt ob ponovni absorpciji se lahko odloži znatna količina strupene snovi.

Na koncu izpiranja lahko v želodec vnesemo magnezijev sulfat kot odvajalo ali v primeru zastrupitve s snovmi, topnimi v maščobi, 100 ml vazelina. Črevesje je potrebno očistiti tudi s sifonskimi klistirji. V primeru zastrupitve s strupenimi snovmi so ti ukrepi kontraindicirani.

Imenovanje emetikov in indukcija bruhanja z draženjem zadnje stene žrela pri bolnikih v soporoznem in nezavednem stanju, pa tudi v primeru zastrupitve s strupi za kauterizacijo, sta kontraindicirana. Za adsorpcijo v prebavila strupene snovi v notranjosti pred in po izpiranju želodca se uporablja aktivno oglje z vodo v obliki kaše (enterosorpcija).

Pri ugrizu kač, podkožni ali intramuskularni injekciji strupenih odmerkov zdravil se hladno uporablja lokalno 6-8 ur. Prikazana sta tudi vnos 0,1% raztopine adrenalina na mesto injiciranja in krožna blokada novokaina nad mestom vnosa toksina.

V primeru zastrupitve skozi kožo je treba bolnika osvoboditi oblačil, kožo je treba temeljito umiti s toplo vodo in milom.

V primeru zastrupitve skozi veznico se oči sperejo z rahlim curkom tople vode z 20-gramsko brizgo. Nato se v konjunktivno vrečko injicira 1% raztopina novokaina ali 0,5% raztopina dikaina z epinefrin hidrokloridom (1: 1000).

V primeru zastrupitve z vdihavanjem je treba najprej žrtvo odstraniti iz območja prizadete atmosfere, jo položiti, zagotoviti prehodnost dihalnih poti, osvoboditi oblačil in vdihniti kisik. Zdravljenje se izvaja glede na snov, ki je povzročila zastrupitev. Osebje, ki dela na prizadetem območju, mora imeti individualna sredstva zaščite.

Ko strupene snovi vstopijo v danko, se spere s čistilnim klistirom.

Za odstranitev strupenih snovi iz krvnega obtoka se najpogosteje uporablja metoda prisilne diureze, ki je sestavljena iz izvajanja vodne obremenitve, ki ji sledi uvedba osmotskih diuretikov ali saluretikov. Metoda je indicirana za večino zastrupitev s strupi, topnimi v vodi, ko njihovo izločanje izvajajo predvsem ledvice.

Prva stopnja prisilne diureze je hemodilucija (redčenje krvi), namenjena zmanjšanju koncentracije strupene snovi, in alkalizacija, pri kateri se stopnja prenosa strupenih snovi iz tkiv v kri poveča. V ta namen se izvede punkcija vene in kateterizacija po Seldingerju. Uporabljajo se kratkodelujoči hemodilutanti (0,9% izotonična raztopina natrijevega klorida; Ringerova raztopina, pa tudi druge raztopine elektrolitov ali mešanice elektrolitov, raztopine glukoze 5,10%). Druga stopnja je uvedba diuretikov za spodbujanje diureze. Klasično se kot diuretiki uporabljajo osmotski diuretiki, kot sta sečnina in manitol. Vendar je lasix zdaj postal vodilno zdravilo. Dajemo ga v odmerku 40 mg po dajanju 150-200 ml raztopin za infundiranje. Pri uporabi lasixa so opazne znatne izgube elektrolitov, zato je treba zdravljenje izvajati pod strogim nadzorom ravnotežja vode in elektrolitov. Pri izvajanju prisilne diureze je treba stalno beležiti količino vbrizganih raztopin in izločenega urina. Pri izbiri raztopin za infundiranje

ustvarjalci bi se morali tega spomniti. da je pri nekaterih strupih (zlasti pri organofosforjevih spojinah) alkalizacija nezaželena, saj se v alkalnem mediju intenzivneje pojavlja proces "smrtonosne sinteze", to je tvorba produktov, ki so bolj strupeni od prvotne snovi.

Metoda prisilne diureze je kontraindicirana v primerih zastrupitve, ki je zapletena zaradi akutne in kronične srčno -žilne odpovedi (vztrajen kolaps), pa tudi v primeru okvarjenega delovanja ledvic.

Hemodializa z uporabo aparata za umetno ledvico je učinkovita metoda zdravljenje akutne zastrupitve z dializiranimi snovmi (barbiturati, salicilati, metilni alkohol itd.), zlasti v zgodnjem obdobju zastrupitve, da se pospeši izločanje strupenih snovi iz telesa.

Hemodializo v primeru zastrupitve s solmi težkih kovin in arzena je treba izvesti v kombinaciji s posebno terapijo (intravensko dajanje v času dialize s 5% raztopino unitiola), kar omogoča preprečevanje razvoja akutne odpovedi ledvic .

Hemodializa (hemofiltracija, hemodiafiltracija) se pogosto uporablja pri zdravljenju akutnega odpoved ledvic ki jih povzročajo nefrotoksični strupi.

Kontraindikacija za uporabo hemodialize je srčno -žilna odpoved (kolaps, toksični šok).

Peritonealna dializa se uporablja za pospešeno izločanje strupenih snovi iz telesa, ki se lahko odlagajo v maščobnem tkivu ali trdno vežejo na plazemske beljakovine.

Operacija peritonealne dialize je možna v kateri koli kirurški bolnišnici. Peritonealna dializa se izvaja občasno po vstavitvi posebne fistule v trebušno steno. Dializno tekočino vbrizgamo v trebušno votlino skozi fistulo s pomočjo polietilenskega katetra. Količina tekočine, ki je potrebna za izpiranje trebušne votline, je odvisna od starosti otroka.

Posebnost te metode je v možnosti njene uporabe tudi pri pojavu akutne srčno -žilne odpovedi, ki je v primerjavi z drugimi metodami pospešenega izločanja strupenih snovi iz telesa ugodna.

Hemosorpcijska razstrupljanje s perfuzijo pacientove krvi skozi posebno kolono s sorbentom je najučinkovitejša metoda za odstranjevanje številnih strupenih snovi iz telesa. Metoda se uporablja v specializirani bolnišnici.

Operacija zamenjave prejemnikove krvi s krvjo darovalca je indicirana pri akutni zastrupitvi z nekaterimi kemikalijami, ki povzročajo strupene poškodbe krvi - nastanek methemoglobina (anilin), dolgotrajno zmanjšanje aktivnosti holinesteraze (organofosfatni insekticidi), velika hemoliza (arzenov vodik), pa tudi pri hudih zastrupitvah z zdravili (amitriptilin, belloid, ferociron) in rastlinskim strupom (bledo glinica) itd.

Za zamenjavo krvi se uporablja posamično ujemajoča se krvodajalčeva kri z eno skupino. Pozitiven učinek je opazen po zamenjavi 25% BCC. Optimalna je zamenjava 100% BCC.

V povprečju je BCC = 70-75 ml / kg telesne teže.

Za odstranitev krvi iz žrtev, punkcija in kateterizacija vratne oz podklavična vena... Odstrani se določen del krvi (največ 3% BCC enkrat) in namesto tega se vbrizga enaka količina krvi krvodajalca. Stopnja zamenjave ne presega 25 - 30% BCC na uro. Heparin se daje intravensko. Pri uporabi krvodajalčeve krvi, ki vsebuje natrijev citrat, se intravenozno injicira 10 ml raztopine natrijevega bikarbonata in 1 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata na vsakih 100 ml pretočene krvi. Po operaciji je potrebno nadzorovati elektrolitsko ravnovesje v krvi, naslednji dan pa študijo splošna analiza urin in splošni krvni test.

Operacija je kontraindicirana pri srčno -žilni insuficienci.

Razstrupljevalna plazmafereza je namenjena odstranjevanju strupenih snovi iz krvne plazme in vključuje ekstrakcijo bolnikove krvne plazme in njeno nadomestitev z ustreznimi raztopinami (albumini, poliamini, hemodezi, raztopine elektrolitov itd.) Ali vračanjem v telo po čiščenju različne metode(filtracija, sorpcija). Prednosti plazmafereze vključujejo odsotnost škodljivega vpliva na hemodinamiko.

Splošna načela nujnega zdravljenja akutne zastrupitve

Nujna terapija v primeru akutne zastrupitve se izvaja zaporedno in celovito v treh smereh:

1. Prenehanje nadaljnjega vnosa strupa v telo in njegovo odstranjevanje iz telesa - aktivno razstrupljanje;

2. Uporaba posebnih protistrupov (protistrupov), ki zmanjšujejo ali odpravljajo strupeni učinek strupa na telo - protistrupna terapija;

3. Simptomatska terapija za boj proti glavnim patološkim sindromom:

Obnova in vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij (srčno -žilne, dihalnih sistemov);

Obnova in vzdrževanje konstantnosti notranjega okolja telesa (CBS, vodno-solno ravnovesje, vitamin, hormon);

Odprava nekaterih sindromov, ki jih povzroča strup (konvulzivni, boleči, psihomotorični vznemirjenosti itd.).

1) Ustavitev znakov ENEGA, če obstajajo.

2) Zaustavitev znakov OSSN, če obstajajo.

3) Odstranitev ne absorbiranega strupa.

4) Odstranitev absorbiranega strupa.

5) Uvedba protistrupov, če obstajajo, za dano strupeno snov.

6) Nespecifična razstrupljanje.

7) Simptomatsko zdravljenje.

ALGORITAM ZA NUDENJE NUJNE POMOČI ZA TROVANJE v bolnišnični fazi:

1) Zagotovite normalizacijo dihanja (prehodnost zgornjih dihalnih poti) in hemodinamiko (po potrebi izvedite osnovno pljučno-srčno in možgansko oživljanje).

2) Ustavite nadaljnji vnos strupa v telo:

a) V primeru zastrupitve z vdihavanjem - žrtev odstraniti iz onesnaženega ozračja.

b) V primeru oralne zastrupitve - izperite želodec, vnesite enterosorbence.

c) Za kožno uporabo: prizadeto območje kože sperite z vodo (T ne višja od 18 * C).

3) Izvedite protistrupno terapijo.

Pri umivanju želodca ali izpiranju strupov s kože uporabite vodo s temperaturo, ki ne presega 18 * C, ne izvajajte reakcije za nevtralizacijo strupa v želodcu. Prisotnost krvi med izpiranjem želodca ni kontraindikacija za izpiranje želodca. Ker ni kontraindikacij, je priporočljivo izzvati bruhanje. Topla raztopina se uporablja kot emetik. namizna sol 1-2 žlici. žlice v 1 kozarcu vode. Spontano ali povzročeno bruhanje ne izključuje naknadnega izpiranja želodca skozi cev.

Bruhanje je kontraindicirano pri:

Nezavest žrtve;

Zastrupitev z močnimi kislinami, alkalijami, bencinom, terpentinom;

Zastrupitev s kardiotoksičnimi strupi (nevarnost bradikardije);

Aritmije.

V primeru zastrupitve z bencinom, kerozinom, fenolom pred umivanjem v želodec vnesite vazelin ali ricinusovo olje.

V primeru zastrupitve s strupi za kauterizacijo dajte pred izpiranjem želodca piti rastlinsko olje, sondo ves čas namažite z oljem in opravite anestezijo.

Na koncu izpiranja želodca skozi cev vnesite suspenzijo aktivnega oglja (kontraindicirano v primeru zastrupitve s kislinami in alkalijami).

Kontraindikacije za izpiranje želodca s sondo:

Konvulzivni sindrom, dekompenzacija dihanja in krvnega obtoka (začasno preložitev izpiranja želodca, dokler se stanje ne stabilizira);

Zastrupitev s strupi, ki zažgejo ali poškodujejo sluznico požiralnika in želodca, če je minilo več kot 2 uri, obstaja nevarnost perforacije).

4) položaj bolnika - odvisno od stopnje zavesti.

5) izvajanje infuzijske terapije s fiziološko raztopino 250-500 ml, pulzna oksimetrija.

6) kisikova terapija 4-6 l / min.

7) simptomatsko zdravljenje.

8) Bolnika hospitalizirajte v OITAR.

Pomoč pri akutni zastrupitvi je sestavljena iz naslednjih dejavnosti:

1 - preprečevanje absorpcije strupa v kri;

2 - pospešitev izločanja strupa iz telesa;

3 - protistrupna terapija (nevtralizacija strupa);

4 - simptomatska terapija.

Preprečevanje absorpcije strupa v kri. S površine kože in sluznice je treba strup sprati z obilno količino hladna voda ali izotonično raztopino natrijevega klorida.

Če strup vstopi v notranjost, povzroči bruhanje (če ni škodljivega učinka na sluznico želodca) ali pa opere želodec. Bruhanje je posledica mehanskega draženja korenine jezika ali zaužitja 2-3 kozarcev tople raztopine natrijevega klorida (2-3 čajne žličke na kozarec vode). Izpiranje želodca se izvaja z debelo sondo z vodo pri sobni temperaturi, dokler izpiranje ni čisto. V primeru zastrupitve z nekaterimi strupi (na primer morfij), ki se po absorpciji v kri izločijo skozi sluznico želodca, je treba umivanje opraviti vsakih 4-6 ur. Nato se skozi sondo vbrizga slano odvajalo (natrijev sulfat ali magnezijev sulfat) - 20-30 g na odmerek, spere z dvema kozarcema vode. Odvajala se ne uporabljajo za zastrupitve s kislinami in alkalijami, ker spodbujajo gibanje teh snovi po prebavnem traktu, zaradi česar lahko pride do poškodb sluznice

Za zmanjšanje absorpcije strupa iz prebavil se uporabljajo tudi adsorpcijska sredstva: aktivno oglje, 30-40 g v 1-2 kozarcih vode. Za izpiranje želodca se uporablja tudi 0,5% raztopina tanina ali 0,05% -0,1% raztopina kalijevega permanganata.

Za pospešitev izločanja strupov iz telesa potem ko se absorbirajo v kri, se uporabljajo različne metode.

1- Metoda prisilne diureze je v tem, da se žrtvi v veno injicira znatna količina (do 2,5 litra) izotonične raztopine natrijevega klorida, nato pa aktivni diuretik - furosemid ali manitol. Hkrati se diureza znatno poveča in spodbudi izločanje strupa v urinu.

2-Hemodializa se izvede s priključitvijo aparata "umetne ledvice".

3-Peritonealna dializa- izpiranje trebušna votlina posebne dializne rešitve. Vstavijo se skozi kateter, vstavljen skozi fistulo v sprednjo trebušno steno.

4-Hemosorpcija- metoda odstranjevanja strupa iz krvi z uporabo sorpcijskih stolpcev, napolnjenih s posebnimi vrstami aktivnega oglja. Ko kri prehaja skozi te stolpce, se strupi adsorbirajo na aktivnem oglju in prečiščena kri ponovno vstopi v veno.

5-Plazmafereza- odstranitev krvne plazme s strupenimi snovmi v njej, ki ji sledi njena zamenjava krvodajalčevo kri ali raztopine, ki nadomeščajo plazmo.

Protistrupna terapija sestoji iz nevtralizacije ali oslabitve delovanja strupa s pomočjo protistrupov (protistrupov) ali funkcionalnih antagonistov. Aktivno oglje je univerzalni protistrup. Ima sposobnost inaktiviranja snovi različnih kemijskih struktur.

Glavni protistrupi in antagonisti

Soli težkih kovin - unitiol, tetacin kalcij

Alkaloidi - kalijev permanganat

Morfij - nalokson

M -holinomimetiki - atropin

M -antiholinergiki - neostigmin

FOS - izonitrosin, dipiroksim

Cianidi - metilen modra

Simptomatsko in patogenetska terapija akutna zastrupitev se izvaja glede na mehanizme toksičnega učinka zdravil in glavne simptome zastrupitve. Tako se pri depresiji dihanja dajejo analeptiki ali pa se uporablja kisikova terapija. Pri akutnem srčnem popuščanju se uporablja strophanthin ali korglikon, z vaskularnim kolapsom - adrenalin ali mezaton. Z izrazito sindrom bolečine predpisujejo narkotične analgetike, s konvulzijami - antipsihotiki ali pomirjevala, s anafilaktični šok- adrenalin, glukokortikoidi ali antihistaminiki itd.