Načela zdravljenja akutne zastrupitve. Splošni ukrepi za zastrupitev z vdihavanjem

Splošna načela nujno zdravljenje akutne zastrupitve

Nujna terapija v primeru akutne zastrupitve se izvaja zaporedno in celovito v treh smereh:

1. Prenehanje nadaljnjega vnosa strupa v telo in njegovo odstranjevanje iz telesa - aktivno razstrupljanje;

2. Uporaba posebnih protistrupov (protistrupov), ki zmanjšujejo ali odpravljajo strupeni učinek strupa na telo - protistrupna terapija;

3. Simptomatska terapija za boj proti glavnim patološkim sindromom:

Obnova in vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij (srčno -žilne, dihalnih sistemov);

Obnova in vzdrževanje konstantnosti notranjega okolja telesa (CBS, vodno-solno ravnovesje, vitamin, hormon);

Odprava nekaterih sindromov, ki jih povzroča strup (konvulzivni, boleči, psihomotorični vznemirjenosti itd.).

1) Olajšanje znakov ENEGA, če obstajajo.

2) Olajšanje znakov OSSN, če obstajajo.

3) Odstranitev ne absorbiranega strupa.

4) Odstranitev absorbiranega strupa.

5) Uvedba protistrupov, če obstajajo, za dano strupeno snov.

6) Nespecifična razstrupljanje.

7) Simptomatsko zdravljenje.

ALGORITAM ZA NUDENJE NUJNE POMOČI ZA TROVANJE v bolnišnični fazi:

1) Zagotovite normalizacijo dihanja (prehodnost zgornjega dela dihalnega trakta) in hemodinamiko (po potrebi izvedite osnovno pljučno-srčno in možgansko oživljanje).

2) Ustavite nadaljnji vnos strupa v telo:

a) V primeru zastrupitve z vdihavanjem - odstranite žrtev iz onesnaženega ozračja.

b) V primeru oralne zastrupitve - izperite želodec, vnesite enterosorbence.

c) Za kožno uporabo: prizadeto območje kože sperite z vodo (T ne višja od 18 * C).

3) Izvedite protistrupno terapijo.

Pri umivanju želodca ali izpiranju strupov s kože uporabite vodo s temperaturo, ki ne presega 18 * C, ne izvajajte reakcije za nevtralizacijo strupa v želodcu. Prisotnost krvi med izpiranjem želodca ni kontraindikacija za izpiranje želodca. Ker ni kontraindikacij, je priporočljivo izzvati bruhanje. Topla raztopina se uporablja kot emetik. namizna sol 1-2 žlici. žlice v 1 kozarcu vode. Spontano ali povzročeno bruhanje ne izključuje naknadnega izpiranja želodca skozi cev.

Bruhanje je kontraindicirano pri:

Nezavest žrtve;

Zastrupitev z močnimi kislinami, alkalijami, bencinom, terpentinom;

Zastrupitev s kardiotoksičnimi strupi (nevarnost bradikardije);

Aritmije.

V primeru zastrupitve z bencinom, kerozinom, fenolom pred umivanjem v želodec vnesite vazelin ali ricinusovo olje.

V primeru zastrupitve s strupi za zažiganje dajte pred umivanjem želodca rastlinsko olje, vselej namažite sondo z oljem in opravite anestezijo.

Na koncu izpiranja želodca skozi cev vnesite suspenzijo aktivnega oglja (kontraindicirano v primeru zastrupitve s kislinami in alkalijami).

Kontraindikacije za izpiranje želodca s sondo:

Konvulzivni sindrom, dekompenzacija dihanja in krvnega obtoka (začasno preložitev izpiranja želodca, dokler se stanje ne stabilizira);

Zastrupitev s strupi, ki zažgejo ali poškodujejo sluznico požiralnika in želodca, če je minilo več kot 2 uri, obstaja nevarnost perforacije).

4) položaj bolnika - odvisno od stopnje zavesti.

5) infuzijska terapija s fiziološko raztopino 250-500 ml, pulzna oksimetrija.

6) kisikova terapija 4-6 l / min.

7) simptomatsko zdravljenje.

8) Bolnika hospitalizirajte v OITAR.

Vrste zastrupitev 1. Nenamerno: 1. Zdravilno-od 20 do 63% 2. Hrana (alkoholna, PTI)% 3. Nezdravilna: jedke tekočine (5-22%, od tega 60-70% ocetna kislina), ogljikov monoksid (1-6%), drugi (8-16%). 2. Naklep: 1. Samomor 2. Kriminalist 3. Bitka OV

Zastrupitev z zdravili Benzodiazepini - do 35% Triciklični antidepresivi - 19,6%. NSAID - do 1,4% Vzroki smrti zaradi akutna zastrupitev(vklopljeno Ruska federacija) Alkohol - 62,2% (večinoma moški), Ogljikov monoksid - do 15,4% (predvsem pozimi), Droge - 12,1% (heroin: Moskva, Moskovska regija, Sankt Peterburg; Khanka: Ural, Daljni vzhod) Ocetna esenca - 6,3 % (večinoma ženske), zdravila - 4%. Smrtnost v Moskvi zaradi akutne zastrupitve ~ ljudi / dan.

Tipični vzroki, klinična slika in zdravljenje 1. Kauteriziranje tekočin - kisline, lužine. 2. Alkohol, alkoholni nadomestki, drugi alkoholi - metil, etilen glikol, izopropil itd. 3. Psihotropna zdravila - pomirjevala, antipsihotiki, antikonvulzivi, triciklični krvni tlak, zdravila. 4. Kardiotoksična zdravila - blokatorji, CCB, SG, antiaritmični, hipotenzivni, triciklični krvni tlak. 5. Konvulzivni strupi - tubazid, triciklični krvni tlak itd. 6. Antiholinergična (antiholinergična) zdravila - antihistaminiki, antiparkinsoniki, derivati ​​belladonne, triciklični krvni tlak. 7. Antiholinesterazna zdravila - insekticidi FOS itd. (Karbamati, piretroidi, fizostigmin). 8. Nastajalci methemoglobina - anilin, nitrati 9. Težke kovine - spojine bakra, živega srebra itd. 10. Strupeni plini - dražijo, zadušijo itd.

Tipične napake pri zdravljenju akutnih strupov 1. Nezadostno zdravljenje ( potrebno zdravljenje se ne uporablja ali se ne uporablja dovolj učinkovito); 2. Pretirana terapija (zdravljenje v presežku); 3. Nepravilna terapija (zdravljenje v odsotnosti indikacij ali ob prisotnosti kontraindikacij).

Načela zdravljenja zastrupitve (predbolnišnične in predbolnišnične faze) 1. Ugotovitev dejstva zastrupitve (vnos OS). 2. Osebna varnost 3. Organizacijski ukrepi 4. Ohranjanje telesnih funkcij (ABC) 5. Določanje strupene snovi 6. Ustavitev vnosa OM v telo 7. Odstranitev OM iz telesa - razstrupljanje. 8. Nevtralizacija sredstev 9. Simptomatska pomoč

3. Organizacijski dogodki - od katerega koli mobilni telefonče ni znakov eksplozivnosti Kronična zastrupitev - ambulantna ali bolnišnična oskrba v poklicnih ustanovah. Stopnje pomoči - 1. Samopomoč in medsebojna pomoč 2. Najprej do zdravniško pomoč 3. Medicinska pomoč 4. Specializirana pomoč

Lahka zastrupitev 1. To se je zgodilo pred kratkim, 2. Poškodovanec je pri zavesti, 3. Ni izrazitega sindroma bolečine. Ukrepi: Lekarnar je dolžan zagotoviti prva pomoč: 1. Za ustavitev nadaljnjega vnosa strupa v telo. 2. Pospešiti odstranitev snovi iz telesa, ki je povzročila zastrupitev.

Huda zastrupitev 1. Motena zavest, sindrom bolečine 2. Huda odpoved organov. Ukrepi Inšpektor je dolžan zagotoviti prvo pomoč: 1. Ustaviti nadaljnji vnos strupa v telo. 2. Pospešite odstranjevanje snovi iz telesa, ki je povzročila zastrupitev.Države imajo najbolj boleče manifestacije zastrupitve. 4. Spodbujati obnovo in vzdrževanje funkcij vitalnih organov in sistemov telesa. Zastrupitve s hipnotiki in pomirjevali so zelo pogoste (obstaja skoraj vsaka družina). Zanj je značilna zaspanost, letargija, letargija, oslabljena koordinacija gibov, nestabilna hoja. Pri blagem prevelikem odmerjanju ti simptomi izginejo po nekaj urah ali 1-2 dneh. V primeru hude zastrupitve, ki jo spremlja izguba zavesti, se zdravljenje izvaja le v bolnišnici.

4. Ohranjanje vitalnih funkcij. a. Če ne more odgovoriti, preverite njegovo reakcijo na bolečino. b. Če ni reakcije na govor in bolečino (klofuta po licu) - pojdite na sistem ABC. v. Če zna odgovoriti, ceni raven zavesti na lestvici "norma-stupor-stupor-koma": Oseba v zavesti (norma) lahko imenuje: 1. Vaše ime, 2. Vaša lokacija, 3 . Dan v tednu. Če razume govor, zna pravilno odgovoriti na štiri zgornja vprašanja, je treba pojasniti vzrok zastrupitve in zagotoviti protistrupno pomoč

ABC A. Sistem zračnih poti - prehodnost dihalnih poti. Čiščenje ustne votline Pritrditev jezika Trojni sprejem Safarja Sprejem Heimlicha B. Dihanje - dihalni gibi. Vreča Ambu, cev v obliki črke S, "Od ust do nosu" C. Kroženje krvi - krvni obtok. Posredna masaža (4-8 do 1) - glej zenice.

Stanja, ki lahko v nekaj minutah vodijo v smrt: 1.O Položaj srca (klinična smrt): - pri takojšnji izgubi zavesti, - odsotnost krčenja srca in pulziranje krvnih žil na stranski površini vratu, - X rip , - zemeljski ton kože in sluznice, - neprostovoljno uriniranje. Takoj snažno udarite v prsnico (mehanska defibrilacija).

Če ni učinka (ni bitja srca), takoj začnite z posredno masažo srca: položite rešeno osebo s hrbtom na trdo podlago, pokleknite na stran, podlago dlani položite na spodnjo tretjino prsnice (srednji prst) na bradavici), z dvema poravnanima rokama skozi podlago druge dlani, ki sta ritmično položeni navzkrižno (kliki na minuto), pritisnite telesno težo z naporom približno 20 kg. Ko rebra pokajo, rahlo oslabite tlačno silo s povečanjem frekvence. V odsotnosti dihanja je treba izmenično pritiskati na prsnico z močnim izdihom v dihalne poti (v razmerju 4-8 proti 1).

Nadzor učinkovitosti kardiopulmonalno oživljanje- glede na velikost zenic, ki se ne sme razširiti. Farmacevt je dolžan izvesti ukrepe oživljanja pred obnovitvijo učinkovitega srčnega utripa ali pred nastopom znakov smrti: 1. s simptomom mačjega učenca, 2. tericum rigor mortis, 3. turične lise. Zdravnik izvaja ukrepe oživljanja, dokler ne ugotovi dejstva možganske smrti.

2. S tridorjem (otekanje tkiv grla) - - mučno zadušitev s težko dihanjem, - izginjanje iz zavesti, - koža modrikasto -grafitnega odtenka. Pomoč - konikotomija: disekcija stožčaste vezi grla - majhna vdolbina tik pod vrhom ščitničnega hrustanca ("Adamovo jabolko"). Glava se vrže nazaj, tkiva se razrežejo brez premikanja kože - v prečni smeri je rez širok do 1 cm (preden zrak prehaja).

3. Do kolapsa (padec krvnega tlaka, prenehanje oskrbe s krvjo v možganih in srcu). Pomoč - bolnika položite vodoravno, dvignite roke in noge. Zaželeno je centralizirati krvni obtok - na okončine postaviti povoje. Če je neučinkovit - intravensko vnesite počasi - kateholamine (epinefrin 0,25 mg), - glukokortikosteroide (prednizolon 60 mg) - volemične plazemske nadomestke (reopoliglucin 500 ml).

6. Odstranitev strupa in zamuda pri njegovi absorpciji v kri. Ob lokalno ukrepanjeОВ - odstranite ga z večkratnim izpiranjem pod curkom hladna voda... Če sredstvo pride v požiralnik in želodec, sprožite bruhanje ali sperite želodec. V primeru nezavesti ukrepajte, da preprečite vdor bruhanja v dihalne poti (obrnite glavo na eno stran), zagotovite njihovo prehodnost.

Za upočasnitev absorpcije OM iz želodca in črevesja adsorbirajoča sredstva z datumom (suspenzija škroba, aktivno oglje). Če želite ustaviti vdihavanje OM (plinov in hlapnih tekočin), odstranite žrtev iz zastrupljenega ozračja in zagotovite dovod svežega čistega zraka. Pri subkutani ali intramuskularni injekciji OM se na mesto injiciranja nanese vezica, na območje injiciranja pa ledena obloga.

7. Zmanjšanje koncentracije absorbiranega strupa v krvi in ​​njegovo odstranjevanje iz telesa. Zmanjšanje koncentracije - dosežemo z vnosom velikih količin vode v telo: 1. Pijte veliko vode (do 3-5 litrov), Nadalje - zdravniška pomoč: 2. V / v uvedbo telesne. raztopina (do 3 litre).

Algoritem za pomoč in v primeru zastrupitve z zdravili Osebna varnost + ABC + klic reševalno vozilo... Kaj je pomembno vedeti: če je bolnik nezavesten, ne vlivajte vode, mleka ali druge tekočine v usta, saj lahko to povzroči odpoved dihanja, včasih z resnimi posledicami. Oškodovancu izperite želodec-dajte piti 3-4 kozarce vode in z ročajem žlice pritisnite na koren jezika, da pride do bruhanja prej, izpiranje želodca je treba ponoviti 2-3 krat; V primeru oslabljene koordinacije gibov, nestabilne hoje, bolnika takoj položite v posteljo; Če je žrtev izgubila zavest, obrnite glavo na eno stran, da bruhanje ne vstopi v dihalne poti; Ne pozabite predati medicinskim delavcem pakete zdravil, ki jih je vzela žrtev, in po možnosti obvestiti o času jemanja zdravila in njegovem odmerku.

Algoritem za pomoč pri PTI Osebna varnost + ABC + klic v sili! Pomembne točke, ki jih je treba vedeti: če je bruhanje nezavestno, obrnite žrtev glavo na stran. Če je pri zavesti: dajte žrtvi 4-5 kozarcev tople vode (otroci - 100 ml za vsako leto življenja). Bruhanje sprožite s pritiskom na koren jezika. Ponovno sperite želodec, dokler ni popolnoma očiščen. Žrtev dajte 5 tablet zdrobljenega aktivnega oglja (sperite z vodo). Dajte veliko pijače: alkalno mineralna voda, 2% raztopina sode bikarbone.

Za odstranitev strupa iz telesa A) Prisilna diureza - 1. Plazemski nadomestek za dezintoksikacijo, ki odstranjuje toksine iz tkiv v žilno posteljo (400 ml hemodeze intravensko počasi), 2. V eni obremenitvi (do 3 litre kristaloidnih raztopin intravensko hitro) 3. Aktivni diuretik približno (20-80 mg furosemida v curku). Izločajo se le proste molekule OM (niso povezane z beljakovinami in lipidi v krvi). Kontraindikacije: HF, obstrukcija MEP, edemi možganov in pljuč.

B) Peritonealna dializa - izpiranje trebušna votlina kristaloidna raztopina (raztopina Ringer-Locke). Tekočina se vbrizga skozi iglo ali tanek kateter v zgornji del trebuha, drenaža (odtok) se izvede iz spodnjega dela trebuha. c) plazmafereza (gravitacijska operacija krvi) - ponavljajoče se centrifugiranje ml pacientove krvi z zavržkom plazme (ki vsebuje beljakovine, ki vežejo OM) in redčenjem krvnih celic s plazemskimi nadomestki.

D) Hemodializa in hemosorpcija (umetne ledvice) - filtriranje krvi: - skozi dializator (polprepustna membrana), kjer se zadržujejo snovi, ki niso vezane na beljakovine, - skozi kolone z aktivnim ogljem, + skozi stolpce z ionsko izmenjevalnimi smolami, na katerih so adsorbiran OV. e) Nadomestitev krvi - krvno prelivanje s transfuzijo darovana kri.

A) Protistrupi, ki vežejo OS in spodbujajo njihovo izločanje iz telesa. - težke kovine (živo srebro, bizmut, baker, svinec, železo, arzen itd.)- srčni glikozidi. Ti vključujejo: nitiol, dinatrijevo sol etilendiamin-tetraocetne kisline (EDTA), penicilamin (Cu), deferroksamin Fe) tvorijo komplekse, ki se izločajo z urinom.

Raztopine, ki nadomeščajo plazmo, so zdravila, ki kompenzirajo pomanjkanje krvne plazme ali njenih posameznih sestavin. Infuzijske raztopine so raztopine, ki nadomeščajo plazmo intravensko dajanje... Sredstva za razstrupljanje - zdravila, ki spodbujajo sproščanje toksinov iz tkiv v krvno plazmo in njihovo izločanje skozi ledvice.

Plazemski nadomestki 1. Krv ali cela zamrznjena plazma ali posamezne komponente (masa eritrocitov itd.) 2. Hemodinamična zdravila (reološka, ​​volumična) Kristaloidi (nizka molekulska masa, masa do D) Raztopine soli (NaCl, K, Mg… ) - od leta 1831 (s kolero). Sladkorne raztopine (glukoza 5%) Koloidi (razstrupljanje, proti šoku) - Dekstrani, želatine, škrobi (najboljše od vseh): - nizka molekulska masa, masa D - srednja molekulska masa, masa D - visoka molekulska masa, masa nad D 3 Regulatorji plina, presnova vode in soli in nosilci kisika KShB (raztopine Hb, fluorodekalini) Parenpiti (lipidi, aminokisline, ogljikovi hidrati) Kompleksna sredstva (Reogluman, Polyfer)

HETEROGENE KOLOIDNE PLAZMENSKE REŠITVE ZAMENJAVANJA 1. DEKSTRANI (dekstran je polimer glukoze): nizka molekulska masa, masa D srednje molekulska masa, masa D Sinkol - prvi pripravek tega razreda- na Leningradskem raziskovalnem inštitutu za hematologijo in transfuzijo krvi leta 1952. Polyglyukin - leta 1954 na Centralnem raziskovalnem inštitutu za hematologijo in transfuzijo krvi (MM - - D).

Poligluzol - dekstran z MM D, ki vsebuje soli Na +, K +, Ca +2, Mg +2. Delovanje proti šoku + odpravljanje neravnovesja elektrolitov. Polioksidin je koloidni hemodinamski krvni nadomestek na osnovi polietilen glikola, ki v večji meri izboljša reološke lastnosti krvi. Rondeferrin je s sevanjem spremenjen dekstran z MM ± D. Je reološko sredstvo s sposobnostjo spodbujanja hematopoeze - vsebuje železo v zlahka asimilirani obliki, pa tudi baker in kobalt. Zdravilo obnavlja krvni tlak, normalizira sistemsko hemodinamiko in mikrocirkulacijo.

Rondex - 6% raztopina radializiranega dekstrana z MM ± 5.000 D v 0,9% raztopini natrijevega klorida. Je v skladu z mednarodnimi standardi za nadomestke plazme, kot je dekstran-70, vendar ima prednosti v obliki skoraj 1,5-krat zmanjšane viskoznosti in zmanjšane velikosti makromolekul. Ima lastnosti razstrupljanja, pa tudi učinek zaščite genetskega aparata celic kostni mozeg po obsevanju. Rondex-M-"Rondex" s karboksilnimi skupinami. Poleg tega ima imunomodulatorno in interferon-inducirajočo aktivnost. Antiadhezivni učinek je 5-krat večji od poliglukina in 2,5-krat večji od Rondexa. Glede na resnost hemodinamičnega učinka Rondex-M ustreza Poliglucin, v smislu učinka na mikrocirkulacijo in tkivni pretok krvi pa - reopoliglucin.

Polifer - modifikacija poliglucina, je sestavljen iz kompleksa dekstrana z železom. Ima hemodinamski učinek in lahko pospeši eritropoezo pri posthemoragični anemiji. Reogluman - reopoliglucin + manitol + natrijev bikarbonat. Ima tkivno acidozo, reološki in diuretični učinki pa so v primerjavi z reopoliglucinom okrepljeni. Obetavna smer pri ustvarjanju CRC je ustvarjanje krvnih nadomestkov na osnovi pullulana-polisaharida, sestavljenega iz enot malto-triazona, povezanih z alfa-1-6-vezmi.

2. PRIPRAVE NA OSNOVI GELATINA. Želatina je denaturirana beljakovina iz velikih tkiv, ki vsebujejo kolagen govedo(tudi iz živčnega tkiva bika - okužba s prioni!) zaradi postopne toplote in kemična obdelava... MM: 5 tisoč D (običajno - tisoč D) Uporablja se za nadomestitev krvi pri izgubi krvi od leta 1915 (J. Hogan). Trenutno se v svetu uporablja več kot 50 različnih želatinskih pripravkov treh glavnih vrst: 1 - raztopine na osnovi oksipoligelatina (ORG); 2 - raztopine na osnovi sukcinirane želatine (modificirana tekoča želatina) - (MLG); 3 - raztopine na osnovi želatine, pripravljene iz sečnine. Značilnosti pripravkov želatine v primerjavi z dekstrani - jakost vezave vode z želatino je veliko manjša (volumen substitucijskega odstotka%) in učinek je krajši (največ 2 uri).

Značilnosti posameznih pripravkov želatine Uvoženi pripravki (povprečna MM za večino D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofuzin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. V primerjavi z njimi je masa MM domačega zdravila "Želatinol" enaka D (obseg porazdelitve molekulske mase od do D) - razvit na Leningradskem raziskovalnem inštitutu za hematologijo in transfuzijo krvi leta 1961.

3. ŠKROB (raztopine hidroksietiliranega škroba - HES) Raztopine se proizvajajo od začetka 60. let. V zadnjem desetletju so rešitve HES zasenčile dekstrane in derivate želatine. Pripravki: Volekam (Rusija) - MM - HAES -steril - 6%, HAES -steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (izdelki Berlin -Chemie), Plasmasteril (izdelki Fresenius) - MM Manjši kot je MM, krajši čas kroženja zdravila v plazmi. Uporaba: Hemoragični, travmatični, septični in opeklinski šok, pa tudi v ekstremnih situacijah, ko je izrazit primanjkljaj BCC, se zmanjša srčni izhod in oslabljen transport kisika.

Akutna kemična zastrupitev, vključno zdravila, so precej pogosti. Zastrupitev je lahko naključna, namerna (samomorilna) in povezana z značilnostmi poklica. Najpogostejše so akutne zastrupitve z etilnim alkoholom, hipnotiki, psihotropnimi zdravili, opioidnimi in neopioidnimi analgetiki, organofosfatnimi insekticidi in drugimi spojinami.

A) ZAMUDBA V Absorpciji strupene snovi v kri

Najpogosteje je akutna zastrupitev posledica zaužitja snovi. Zato je ena od pomembnih metod razstrupljanja čiščenje želodca. Če želite to narediti, sprožite bruhanje ali sperite želodec. Bruhanje je posledica mehanskih sredstev (draženje zadnje stene žrela), vnosa koncentriranih raztopin natrijevega klorida ali natrijevega sulfata, dajanja emetika, apomorfina. V primeru zastrupitve s snovmi, ki poškodujejo sluznico (kisline in lužine), bruhanja ne smemo povzročiti, saj lahko pride do dodatne poškodbe sluznice požiralnika. Poleg tega so možne aspiracija snovi in ​​opekline dihal. Učinkovitejše in varnejše izpiranje želodca s sondo. Najprej odstranimo vsebino želodca, nato pa ga izperemo s toplo vodo, izotonično raztopino natrijevega klorida, raztopino kalijevega permanganata, ki ji po potrebi dodamo aktivno oglje in druge protistrupe. Želodec se opere večkrat (po 3-4 urah), dokler se popolnoma ne očisti snovi.

Za upočasnitev absorpcije snovi iz črevesja se dajejo adsorbenti (aktivno oglje) in odvajala (slana odvajala, tekoči parafin). Poleg tega se izvaja izpiranje črevesja.

Če se snov, ki je povzročila zastrupitev, nanese na kožo ali sluznico, jih temeljito sperite (najbolje s tekočo vodo).

Ob zadetku strupene snovi skozi pljuča je treba ustaviti njihovo vdihavanje (žrtev odstraniti iz zastrupljene atmosfere ali si nadeti plinsko masko).

Pri podkožnem injiciranju strupene snovi lahko upočasnimo njeno absorpcijo z mesta injiciranja z vbrizgavanjem raztopine adrenalina okoli mesta injiciranja in s hlajenjem tega območja (na površino kože se postavi ledena obloga). Če je mogoče, nanesemo povoj, ki ovira odtok krvi in ​​povzroči vensko zastoj na območju dajanja snovi. Vsi ti ukrepi zmanjšujejo sistemski toksični učinek snovi.

B) ODSTRANJEVANJE TOKSIČNE SNOVI IZ TELA

Če se snov absorbira in ima resorpcijski učinek, je treba glavna prizadevanja usmeriti v čimprejšnjo odstranitev iz telesa. V ta namen se uporablja prisilna diureza, peritonealna dializa, hemodializa, hemosorpcija, zamenjava krvi itd.

Metoda prisilne diureze je sestavljena iz kombinacije obremenitve z vodo z uporabo aktivnih diuretikov (furosemid, manitol). V nekaterih primerih alkalizacija ali zakisljevanje urina (odvisno od lastnosti snovi) spodbuja hitrejše izločanje snovi (z zmanjšanjem njene reabsorpcije v ledvičnih tubulih). Z metodo prisilne diureze je mogoče odstraniti samo proste snovi, ki niso povezane z beljakovinami in lipidi v krvi. Pri uporabi te metode je treba ohraniti ravnovesje elektrolitov, kar je lahko moteno zaradi izločanja znatne količine ionov iz telesa. Pri akutni srčno -žilni odpovedi, hudi okvari ledvic in tveganju za razvoj možganskega ali pljučnega edema je prisilna diureza kontraindicirana.

Poleg prisilne diureze se uporablja hemodializa ali peritonealna dializa. Pri hemodializi (umetna ledvica) kri prehaja skozi dializator s polprepustno membrano in je v veliki meri osvobojena strupenih snovi, ki niso vezane na beljakovine (npr. Barbiturati). Hemodializa je kontraindicirana v primeru močnega zmanjšanja krvni pritisk.

Peritonealna dializa vključuje izpiranje peritonealne votline z raztopino elektrolita. Odvisno od narave zastrupitve se uporabljajo določene dializne tekočine, ki prispevajo k najhitrejšemu izločanju snovi v peritonealno votlino. Antibiotiki se dajejo hkrati z dializatom, da se prepreči okužba. Kljub visoka učinkovitost teh metod niso univerzalne, saj niso vse kemijske spojine dobro dializirane (tj. Ne prehajajo skozi polprepustno membrano dializatorja med hemodializo ali skozi peritoneum med peritonealno dializo).

Ena od metod razstrupljanja je hemosorpcija. V tem primeru se strupene snovi v krvi adsorbirajo na posebnih sorbetih (na primer na zrnatem aktivnem oglju, prevlečenem s krvnimi beljakovinami). Ta metoda vam omogoča uspešno razstrupljanje telesa v primeru zastrupitve z antipsihotiki, anksiolitiki, organofosforjevimi spojinami itd. Pomembno je, da je metoda učinkovita tudi v primerih, ko so zdravila slabo dializirana (vključno s snovmi, povezanimi s plazemskimi beljakovinami) in hemodializa ne daje pozitivnega rezultata ...

Nadomestitev krvi se uporablja tudi pri zdravljenju akutne zastrupitve. V takih primerih se krvavitev kombinira s transfuzijo krvi darovalca. Uporaba te metode je najbolj prikazana v primeru zastrupitve s snovmi, ki delujejo neposredno na kri, na primer povzročajo nastanek methemoglobina (tako delujejo nitriti, nitrobenzeni itd.). Poleg tega je metoda zelo učinkovita v primeru zastrupitve z visoko molekularnimi spojinami, ki se trdno vežejo na beljakovine v plazmi. Operacija zamenjave krvi je kontraindicirana v primeru hudih motenj krvnega obtoka, tromboflebitisa.

Per Zadnja leta pri zdravljenju zastrupitve z nekaterimi snovmi je postala zelo razširjena plazmafereza (odvzem, odvzem), pri kateri se plazma odstrani brez izgube krvnih telesc, čemur sledi njena zamenjava z donorsko plazmo ali raztopino elektrolita z albuminom.

Včasih se limfo (limforeja) odstrani skozi prsni limfni kanal za namene razstrupljanja. Možna je limfodializa, limfosorpcija. Te metode niso velikega pomena pri zdravljenju akutne zastrupitve z zdravilnimi snovmi.

Če je do zastrupitve prišlo s snovmi, ki jih izločajo pljuča, je prisilno dihanje ena od pomembnih metod zdravljenja takšne zastrupitve (na primer z inhalacijsko anestezijo). Hiperventilacijo lahko sprožimo s stimulatorjem dihanja, imenovanim karbogen, pa tudi z umetnim dihanjem.

Izboljšanje biotransformacije strupenih snovi v telesu pri zdravljenju akutne zastrupitve nima pomembne vloge.

C) ODSTRANJEVANJE UČINKA UGODNE TOKSIČNE SNOVI

Če se ugotovi, katera snov je povzročila zastrupitev, se zatečejo k razstrupljanju telesa s pomočjo protistrupov.

Protistrup (protistrup) se nanaša na sredstva za specifično zdravljenje zastrupitve s kemikalijami. Sem spadajo snovi, ki inaktivirajo strupe s kemično ali fizično interakcijo ali s farmakološkim antagonizmom (na ravni fizioloških sistemov, receptorjev itd.). Tako se v primeru zastrupitve s težkimi kovinami uporabljajo spojine, ki z njimi tvorijo nestrupene komplekse (na primer unitiol, D-penicilamin, CaNa2EDTA). Znani so protistrupi, ki reagirajo s snovjo in sproščajo substrat (na primer oksimi so reaktorji holinesteraze; protistrupi, ki se uporabljajo v primeru zastrupitve s snovmi, ki tvorijo methemoglobin, delujejo na podoben način). Farmakološki antagonisti se pogosto uporabljajo pri akutnih zastrupitvah (atropin za zastrupitev z antiholinesteraznimi zdravili, nalokson za zastrupitev z morfijem itd.). Običajno farmakološki antagonisti medsebojno delujejo z enakimi receptorji kot snovi, ki so povzročile zastrupitev. Obeta se ustvarjanje specifičnih protiteles proti snovem, ki so še posebej pogosto vzrok akutne zastrupitve.

Prej ko se začne zdravljenje akutne zastrupitve s protistrupi, učinkovitejše je. Z razvitimi poškodbami tkiv, organov in sistemov v telesu in v končnih fazah zastrupitve je učinkovitost protistrupne terapije nizka.

Natančneje, protistrupi se imenujejo le tisti protistrupi, ki po fizikalno -kemijskem principu delujejo s strupi (adsorpcija, nastanek oborin ali neaktivnih kompleksov). Protistrupi, katerih delovanje temelji na fizioloških mehanizmih (na primer antagonistična interakcija na ravni »ciljnega« substrata), so po tej nomenklaturi označeni kot antagonisti. V praksi pa se vsi protistrupi, ne glede na načelo njihovega delovanja, običajno imenujejo protistrupi.

D) Simptomatska terapija akutnih strupov

Simptomatska terapija ima pomembno vlogo pri zdravljenju akutne zastrupitve. Še posebej pomemben postane v primeru zastrupitve s snovmi, ki nimajo posebnih protistrupov.

Najprej je treba podpreti vitalne funkcije - krvni obtok in dihanje. V ta namen se uporabljajo kardiotoniki, snovi, ki uravnavajo raven krvnega tlaka, sredstva, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo v perifernih tkivih, pogosto se uporablja kisikova terapija, včasih stimulansi dihanja itd. Ko se pojavijo neželeni simptomi, ki poslabšajo bolnikovo stanje, jih odpravimo s pomočjo ustreznih zdravil. Konvulzije lahko torej ustavimo z anksiolitičnim diazepamom, ki ima izrazito antikonvulzivno delovanje. Pri možganskem edemu se izvaja dehidracijska terapija (s pomočjo manitola, glicerina). Bolečine odpravimo z analgetiki (morfij itd.). Veliko pozornosti je treba nameniti kislinsko-bazičnemu stanju in v primeru nastalih kršitev opraviti potrebno korekcijo. Pri zdravljenju acidoze se uporabljajo raztopine natrijevega bikarbonata, trisamin, pri alkalozi pa amonijev klorid. Prav tako je pomembno vzdrževati ravnovesje tekočin in elektrolitov.

Tako zdravljenje akutne zastrupitve z zdravili vključuje kompleks ukrepov razstrupljanja v kombinaciji s simptomatsko in po potrebi terapijo oživljanja.

E) PREPREČEVANJE AKUTNEGA TROVANJA

Glavna naloga je preprečiti akutno zastrupitev. Če želite to narediti, je treba razumno predpisati zdravila in jih pravilno hraniti v zdravstvenih ustanovah in doma. Zato zdravil ne smete hraniti v omarah, hladilniku, kjer je hrana. Prostori za shranjevanje zdravil morajo biti nedostopni za otroke. Neprimerno je hraniti doma zdravila, ki niso potrebna. Ne uporabljajte zdravil, ki jim je potekel rok uporabnosti. Uporabljena zdravila morajo imeti ustrezne oznake z imeni. Seveda je treba večino zdravil jemati le po priporočilu zdravnika in strogo upoštevati njihov odmerek. To je še posebej pomembno za strupena in močna zdravila. Samozdravljenje je praviloma nesprejemljivo, saj je pogosto vzrok akutne zastrupitve in drugih škodljivih učinkov. Pomembno je upoštevati pravila za shranjevanje kemikalij in delati z njimi v kemičnih in farmacevtskih podjetjih ter v laboratorijih, ki se ukvarjajo s proizvodnjo droge... Izpolnjevanje vseh teh zahtev lahko znatno zmanjša pojavnost akutne zastrupitve z zdravili.

Podobne informacije.

najpogosteje so v splošni strukturi zastrupitve zastrupitve s kavterizacijskimi tekočinami, na drugem mestu so zastrupitve z zdravili. To so najprej zastrupitve s spalnimi tabletami, pomirjevali, FOS, alkoholom, ogljikovim monoksidom. Kljub razlikam v etioloških dejavnikih so ukrepi pomoči na stopnjah zdravljenja v osnovi podobni. Ta načela so naslednja: 1) BORITE SE PROTI NESMERENIM TROVANJEM IZ TRENUTNE TRAKTE. To je najpogosteje potrebno za oralno zastrupitev. Najpogostejša akutna zastrupitev je posledica sprejem v notri. Obvezni in nujni ukrep v zvezi s tem je izpiranje želodca skozi cevko tudi 10-12 ur po zastrupitvi. Če je bolnik pri zavesti, se izpere želodec z veliko količino vode in posledično povzroči bruhanje. Bruhanje se sproži mehansko. V nezavednem stanju se bolniku skozi sondo izpere želodec. Treba je usmeriti prizadevanja za adsorbiranje strupa v želodcu, za katerega se uporablja aktivno oglje (1 žlica v notranjosti ali 20-30 tablet hkrati, pred in po izpiranju želodca). Želodec se po 3-4 urah večkrat opere, dokler se popolnoma ne očisti snovi.

Bruhanje je kontraindicirano v naslednjih primerih: - v komi; - v primeru zastrupitve z jedkimi tekočinami;

V primeru zastrupitve s kerozinom, bencinom (možnost hidrokarbonatne pljučnice z nekrozo pljučnega tkiva itd.).

Če je žrtev majhen otrok, je za pranje bolje uporabiti fiziološke raztopine v majhnih količinah (100-150 ml). Najbolje je odstraniti strup iz črevesja s pomočjo slanih odvajalcev. Zato lahko na koncu izpiranja v želodec vnesemo 100-150 ml 30% raztopine natrijevega sulfata in še bolje magnezijevega sulfata. Solni odvajalci so najmočnejši, hitro delujoči odvajalci v celotnem črevesju. Njihovo delovanje je v skladu z zakoni osmoze, zato v kratkem času prenehajo delovati strup.

Dobro je dajati adstrigentne snovi (raztopine tanina, čaj, ptičje češnje), pa tudi ovojne (mleko, beljak, rastlinsko olje). V primeru stika kože s strupom je potrebno kožo temeljito sprati, najbolje s tekočo vodo. Če strup vstopi skozi pljuča, je treba njihovo vdihavanje ustaviti tako, da žrtev odstranimo iz zastrupljenega ozračja.

Pri podkožnem injiciranju toksinov na otokih lahko njegovo absorpcijo z mesta injiciranja upočasnimo z injekcijami raztopine adrenalina okoli mesta injiciranja, pa tudi s hlajenjem tega območja (led na koži na mestu injiciranja).

2) Drugo načelo pomoči pri akutni zastrupitvi je vplivati ​​na absorbiran strup, ODSTRANI S ORG-MA. Za hitro odstranitev toksina in-va iz orgme se najprej uporabi prisilna diureza. Bistvo te metode je v kombinaciji povečane obremenitve vode z uvedbo aktivnih, močnih diuretikov. Poplavitev orgme poteka s pitjem veliko tekočine bolniku ali z intravenskim dajanjem različnih raztopin (raztopine, ki nadomeščajo kri, glukoza itd.). Od diuretikov se najpogosteje uporabljata FUROSEMIDE (lasix) ali MANNIT. Z metodo prisilne diureze pacientova tkiva nekako »operemo« in jih osvobodimo toksina in-va. Ta metoda odstrani le proste snovi, ki niso povezane z beljakovinami in lipidi v krvi. Upoštevati je treba ravnovesje elektrolitov, ki ga je pri uporabi te metode moteno zaradi odstranitve znatne količine ionov iz orgme. Z akutnim srčnim popuščanjem, izrazito nar-i f-in ledvice in tveganje za razvoj možganskega ali pljučnega edema je prisilna diureza kontraindicirana.

Poleg prisilne diureze se uporabljata hemodializa in peritonealna dializa, kadar kri (hemodializa ali umetna ledvica) prehaja skozi polprepustno membrano, pri čemer se osvobodi vnosa toksina v peritonealno votlino, ali pa se "opere" peritonealna votlina z raztopino elektrolita ven.

EKSTRAKORPORALNE METODE DETOKSIKACIJE. Uspešna metoda razstrupljanja, ki je postala zelo razširjena, je metoda HEMOSORPCIJE (limfosorpcija). V tem primeru se strupene snovi v krvi adsorbirajo na posebnih sorbetih (zrnat ogljik, prevlečen s krvnimi beljakovinami, alosplenica). Ta metoda vam omogoča uspešno razstrupljanje orgme v primeru zastrupitve z nevroleptiki, pomirjevali, FOS itd. Metoda hemosorpcije odstrani snovi, ki se s hemodializo in peritonealno dializo slabo odstranijo.

KRVNA ZAMENJA se uporablja, kadar je krvavitev kombinirana s transfuzijo krvodajalca.

3) Tretje načelo boja proti akutni zastrupitvi je RAZKLJUČITEV SESANEGA STRIPA z uvedbo ANTAGONISTOV in ANTIDOTOV. Antagonisti se pogosto uporabljajo pri akutnih zastrupitvah. Na primer atropin za zastrupitev z antiholinesterazo, FOS; nalorfin - v primeru zastrupitve z morfijem itd. Običajno farmakološki antagonisti konkurenčno delujejo z istimi receptorji kot snovi, ki so povzročile zastrupitev. V zvezi s tem je nastanek POSEBNIH PROTITELOV (monoklonskih) v v povezavi z, ki so še posebej pogosto vzrok akutne zastrupitve (monoklonska protitelesa proti srčnim glikozidom).

Za posebno zdravljenje bolnikov s kemično zastrupitvijo je učinkovita ANTIDOTNA TERAPIJA. ANTIDOTI so sredstva za specifično vezavo strupa, nevtralizacijo, inaktivacijo strupov, bodisi s kemično ali fizično interakcijo. Tako se v primeru zastrupitve s težkimi kovinami uporabljajo spojine, ki z njimi tvorijo komplekse, ki niso x (na primer unitiol za zastrupitev z arzenom, D-penicilamin, desferal za zastrupitev s pripravki železa itd.).

4) Četrto načelo je izvajanje SIMPTOMATSKE TERAPIJE. Simptomatska terapija je še posebej pomembna v primeru zastrupitve pri vas, ki nimajo posebnih protistrupov.

Simptomatska terapija podpira vitalnost pomembne funkcije: KRUŽENJE IN DIVANJE. Uporabljajo srčne glikozide, vazotonike, sredstva, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo, terapijo s kisikom in stimulance dihanja. Konvulzije se odpravijo z injekcijami sibazona. Pri možganskem edemu se izvaja dehidracijska terapija (furosemid, manitol). uporabite analgetike, popravite bazno ravnovesje v krvi. Ko se dihanje ustavi, se bolnik prenese na umetno prezračevanje pljuča s kompleksom ukrepov oživljanja.

Značilnost intenzivne terapije za hudo akutno zastrupitev kemične etiologije je potreba po sočasnem izvajanju dveh glavnih vrst terapevtskih ukrepov - umetne razstrupljanja in simptomatske terapije, namenjene ohranjanju splošne homeostaze, pa tudi funkcij teh organov in sistemov v telesu na katere ta snov vpliva predvsem zaradi njene selektivne toksičnosti.

Razstrupljanje- postopek ustavitve ali zmanjšanja učinka strupene snovi in ​​njenega odstranjevanja iz telesa. Metode razstrupljanja po načelu delovanja delimo na metode krepitve naravnih procesov razstrupljanja telesa, metode umetnega razstrupljanja in metode razstrupljanja s protistrupi.

Pri nekaterih vrstah zastrupitev je bistvena specifična (protistrupna) terapija s pomočjo določenih zdravil, ki lahko zmanjšajo strupenost strupov, ki vstopijo v telo.

Metode simptomatsko intenzivne terapije kritičnih stanj pri akutni zastrupitvi nimajo bistvenih razlik niti v indikacijah niti v tehniki njihove uporabe. Njihov namen je ohraniti ali nadomestiti oslabljene dihalne funkcije (intubacija sapnika, mehansko prezračevanje) in srčno -žilni sistemi(infuzijska terapija, farmakoterapija šokov in motenj ritma, umetni krvni obtok).

Umetne metode razstrupljanja zmanjšujejo količino kisikovih snovi v telesu (poseben učinek), dopolnjujejo procese naravnega čiščenja telesa pred strupi, po potrebi pa nadomeščajo tudi delovanje ledvic in jeter.

Uporaba umetnih metod razstrupljanja izboljša naravne procese razstrupljanja. Ta pojav je povezan s prisotnostjo tako imenovanih nespecifičnih učinkov umetne razstrupljanja.

Večina umetnih metod razstrupljanja temelji na načelih redčenja, dialize, filtracije in sorpcije.

Umetna razstrupljanje vključuje metode intra- in ekstrakorporalne razstrupljanja, hemodilucije, izmenjalne transfuzije krvi, plazmafereze, limforeje, hemodialize, peritonealne in črevesne dialize, hemosorpcije, hemofiltracije, entero-, limfne in plazemske sorpcije, ultravijolične in limfodialize, ).

Nekatere od teh metod se pogosto uporabljajo v sodobni klinični toksikologiji (hemosorpcija, hemodializa, hemofiltracija, enterosorpcija, plazmasorpcija). Druge metode (izmenjava transfuzije krvi, peritonealna dializa) so zaradi relativno nizke učinkovitosti izgubile pomen. Glavna naloga zdravnika pri zdravljenju akutne zastrupitve je izbrati optimalno kombinacijo različne metode umetno razstrupljanje in simptomatsko zdravljenje, njihova dosledna in celovita uporaba ob upoštevanju vsake posebne situacije.

Da bi zagotovili največje klinična učinkovitost kompleksno zdravljenje akutne zastrupitve se izvaja ob upoštevanju resnosti kemične poškodbe, vrste strupene snovi, stopnje toksičnega procesa, ki ga povzroči interakcija strupa s telesom, pa tudi prilagoditvenih sposobnosti žrtve telo.

Zmanjšanje toksičnega učinka strupenih snovi. Glede na pot vnosa toksikanta v telo se sprejmejo določeni ukrepi za ustavitev (ali zmanjšanje) učinka strupene snovi na bolnikovo telo.

V primeru zastrupitve z vdihavanjem je treba bolnika odstraniti iz območja delovanja strupenega plina (žrtev odpeljite na Svež zrak itd.).

V primeru perkutane poti zaužitja strupa je treba prizadeto kožo in sluznico oprati z veliko količino tekoče vode, v primeru zastrupitve s snovmi, topnimi v maščobi, pa milnico, čemur sledi izpiranje s tekočo vodo.

Pri peroralnem vnosu strupenih snovi (90 - 95% vseh primerov zastrupitve) je glavni dogodek izpiranje želodca. Najpogosteje se uporablja metoda sonde. Izpiranje želodca z metodo mehanske indukcije bruhanja (tako imenovana restavracijska metoda) se uporablja le v izjemnih primerih, ko sondnega izpiranja ni mogoče izvesti. Pri bolnikih v komi se po intubaciji sapnika s cevko z napihljivo manšeto opravi izpiranje želodca po metodi sonde.

Tehnika izpiranja želodca. Pacient je nameščen na levi strani, glavo glave postelje pa spusti za 15 °. V želodec se vstavi debela želodčna cev. Del želodčne vsebine (50-100 ml) se vzame za toksikološke študije. Nato se skozi cev v želodec vlije tekočina za pranje (navadna voda pri sobni temperaturi, po možnosti izotonična raztopina natrijevega klorida) s hitrostjo 5 - 7 ml / kg telesne mase enkrat. Odprti konec sonde je nameščen pod nivojem želodca in opazuje pretok tekočine. Skupna količina tekočine za umivanje je 10-15% bolnikove telesne mase. Upoštevajte količino vbrizgane in odvzete tekočine (razlika ne sme presegati 1% bolnikove telesne mase).

Najpogostejše napake pri izpiranju istihludka:

1. Pacient v sedečem položaju ustvarja pogoje za pretok tekočine v črevo (pod vplivom njegove resnosti).
2. Velika količina enkrat vbrizgane tekočine pomaga odpreti pilorus, tekočina s strupom, ki ga vsebuje želodec, hiti v črevesje, kjer poteka najintenzivnejši proces absorpcije strupa.
3. Pomanjkanje nadzora nad količino vbrizgane in odstranjene tekočine, ugotovitev velike količine tekočine v pacientovem telesu vodijo do razvoja tako imenovane zastrupitve z vodo (hipotonična prekomerna hidracija), zlasti pri otrocih.
4. Razširjena uporaba koncentriranih raztopin kalijevega permanganata za izpiranje želodca je neupravičena in celo nevarna - prispevajo k razvoju kemičnih opeklin želodca. Bledo roza raztopina kalijevega permanganata se uporablja za akutno zastrupitev z alkaloidi in benzenom.

Kljub intravenski poti zaužitja strupa v primeru prevelikega odmerjanja opiatov bolniki potrebujejo izpiranje želodca, saj alkaloide skupine opija izloča želodčna sluznica in se ponovno absorbira. Po izpiranju želodca so predpisani adsorbenti: aktivno oglje, enterosorbent SKN, karbolong, enterosgel itd.

Glede na dejstvo, da slana odvajala delujejo po 6 do 12 urah, je njihova uporaba pri akutni zastrupitvi nepraktična. V primeru zastrupitve s snovmi, topnimi v maščobi, uporabimo vazelinsko olje v odmerku 1 - 2 ml / kg bolnikove telesne mase.

Prav tako je neprimerno izvajati čistilne klistire v predbolnišnični fazi.

Izpiranje želodca je treba obravnavati različno, odvisno od posebne situacije. V primeru subjektivnih in objektivnih težav (odsotnost sonde ali sklopa za intubacijo sapnika, izrazita psihomotorična vznemirjenost pacienta itd.), Možnost hitre hospitalizacije bolnika v specializiranem oddelku (v 30 minutah) je priporočljiva najprej hospitalizirati pacienta, nato pa mu izprati želodec v bolnišnici ...

Infuzijska terapija. Ko je bolnik v komi in obstaja sum na akutno zastrupitev, je treba intravensko injicirati 40 ml 40 % raztopino glukoze. Prvič, to je posledica potrebe po zdravljenju možne hipoglikemične kome, in drugič, popravljanja hipoglikemije, ki jo opazimo pri številnih zastrupitvah.

Eksotoksični šok pri akutni zastrupitvi ima izrazit hipovolemični značaj. Razvije se absolutna hipovolemija (v primeru zastrupitve s kavterizacijskimi snovmi, kloriranimi ogljikovodiki, bledo krastačo itd.) Ali relativna hipovolemija (v primeru zastrupitve s hipnotiki in psihotropnimi zdravili, organofosfatnimi insekticidi). Zaradi tega se kristaloidne in izotonične raztopine (raztopine glukoze, natrijevega klorida) uporabljajo za odpravo hipovolemije kot glavnega patofiziološkega mehanizma za razvoj eksotoksičnega šoka.

Koloidne raztopine (poliglucin, reopoliglucin) niso prikazane, saj so znatno (za 50 % in več) zmanjšajo absorpcijsko sposobnost sorbenta med naslednjo hemosorpcijo, ki se pogosto uporablja pri hudi akutni zastrupitvi. Obseg infuzijske terapije je odvisen od stopnje okvare centralne in periferne hemodinamike.

Ogromno količino akutne kemične zastrupitve spremlja razvoj presnovne acidoze. Bolnikom se injicirajo alkalizacijske raztopine (natrijev bikarbonat, trisamin, "laktazol").

Velika napaka zdravnika reševalnega vozila je uvedba diuretikov (lasix itd.) Za spodbujanje diureze. Vsaka začetna terapija, namenjena dehidraciji bolnikovega telesa, prispeva k poslabšanju hipovolemije, napredovanju eksotoksičnega šoka. Pomen uvedbe različnih zdravil, zlasti vitaminov, kot obveznih zdravil za akutno zastrupitev, je bil pretiran. Vitaminski pripravki se dajejo v skladu z indikacijami, to je, če so protistrup ali sredstvo posebne terapije (vitamin B 6 je predpisan za zastrupitev z izoniazidom, vitamin C - za zastrupitev z oblikovalci methemoglobina).

Protistrupna terapija. Protistrupna terapija je najučinkovitejša le v zgodnji toksični fazi. Glede na visoko specifičnost protistrupov se uporabljajo le pri postavitvi natančne diagnoze.

Najbolj nespecifičen in zato najbolj vsestranski protistrup iz toksikotropne skupine je aktivno oglje. Učinkovit je pri skoraj vseh zastrupitvah. Največji učinek dosežemo z uporabo sintetičnega in naravnega premoga z visoko sorpcijsko zmogljivostjo (enterosorbent SKN, enterosgel, carbolong, KAU, SU GS itd.). Sorbent se daje skozi epruveto ali peroralno v obliki vodne suspenzije v odmerku 5-50 g.

Število učinkovitih specifičnih protistrupov, ki jih je treba dati že v prehospitalni fazi, je relativno majhno. Reaktivatorji holinesraze (alloxim, diethixim, diyiroxime, isonitrosine) se uporabljajo za zastrupitev z organofosfatnimi insekticidi, nalokson (nalorfin) - za zastrupitev z opiati, fizostigmin (aminostigmin, galantamin), za zastrupitev z metilobenin modrim formantom - holinah z metanolom in etilen glikolom, vitaminom B 6 v primeru zastrupitve z izoniazidom, flumazenilom (anexat) - v primeru zastrupitve z benzodiazepinskimi pomirjevali.

Posebni protistrupi za kovine (unitiol, tetacin-kalcij, desferal, kuprenil), ob upoštevanju toksikokinetike teh strupov, se dajejo več dni ali celo tednov, zato jih v bolnišnični fazi ni mogoče dajati.

Protistrupi so razvrščeni na naslednji način: