Kronična odpoved ledvic. Kronična ledvična bolezen - vzroki, simptomi, zdravljenje Bolniki s kronično ledvično boleznijo

Vsak dan se 70-75% vse tekočine, porabljene čez dan, sprosti iz človeškega telesa. To delo opravljajo ledvice. Delovanje tega sistema je odvisno od dejavnikov, od katerih eden ostaja glomerularna filtracija.

Razlogi za upad

Glomerularna filtracija je proces predelave krvi, ki vstopi v ledvice, ki poteka v nefronih. Krv se čisti 60 -krat na dan. Normalni tlak je 20 mm Hg. Hitrost filtracije je odvisna od površine, ki jo zasedajo kapilare nefronov, tlaka in prepustnosti membrane.

Ko je glomerularna filtracija motena, lahko pride do dveh procesov: zmanjšanje in povečanje funkcije.

Zmanjšanje glomerularne aktivnosti lahko povzročijo dejavniki, povezani z ledvicami in ekstrarenalni:

• hipotenzija;
• zožena ledvična arterija;
• visok onkotski tlak;
• poškodbe membran;
• zmanjšanje števila glomerulov;
• moten odtok urina.

Dejavniki, ki spodbujajo razvoj motenj glomerularne filtracije, postanejo vzrok za nadaljnji razvoj bolezni:

• znižanje tlaka se pojavi v stresnih razmerah, z izrazitim sindrom bolečine, vodi do srčne dekompenzacije;
• zoženje arterij vodi do hipertenzije, pomanjkanja urina s hudo bolečino;
• anurija vodi do popolne prekinitve filtracije.

Zmanjšanje območja glomerulov je lahko povezano z vnetnimi procesi, utrjevanjem žil.

S hipertenzijo, dekompenzacijo srca se poveča prepustnost membrane, zmanjša pa se filtracija: del glomerulov je odklopljen od funkcije.

Če se poveča prepustnost glomerulov, se lahko pridelek beljakovin poveča. To postane vzrok proteinurije.

Povečana filtracija

Moteno glomerularno filtracijo lahko opazimo tako zaradi zmanjšanja kot povečanja rasti hitrosti. Ta motnja delovanja ni nevarna. Razlogi so lahko:

• zmanjšan onkotski tlak;
• spremembe tlaka v odhajajoči in vhodni arterioli.

Takšne krče lahko opazimo pri boleznih:

• nefritis;
• hipertenzija;
• uvedba majhnega odmerka adrenalina;
• kršitev krvnega obtoka v perifernih žilah;
• redčenje krvi;
• obilno vnašanje tekočine v telo.

Vse motnje, povezane z glomerulno filtracijo, morajo biti pod nadzorom zdravnika. Analiza za njihovo identifikacijo je običajno predpisana za že obstoječe sume na bolezni ledvic, bolezni srca in druge patologije, ki posredno vodijo v ledvično disfunkcijo.

Kako določiti?

Za določitev stopnje filtracije v ledvicah se dodeli vzorec. Sestavljen je v določitvi stopnje čiščenja, tj. snovi, ki se filtrirajo v krvni plazmi in se ne absorbirajo ali izločajo. Ena od teh snovi je kreatinin.

Običajno je glomerularna filtracija 120 ml na minuto. Vendar so dovoljena nihanja v razponu od 80 do 180 ml na minuto. Če glasnost preseže te meje, morate poiskati vzrok.

Prej so v medicini izvajali druge teste za ugotavljanje motenj delovanja glomerulov. Za osnovo so bile vzete snovi, ki so bile injicirane intravensko. Filtracijo opazujemo več ur. Za raziskave so vzeli krvno plazmo, v njej določili koncentracijo vnesenih snovi. Toda ta proces je težak, zato se danes zatekajo k lažji različici vzorcev z merjenjem ravni kreatinina.

Zdravljenje motenj filtracije ledvic

Motnja glomerularne filtracije ni neodvisna bolezen, zato ni predmet ciljnega zdravljenja. To je simptom ali posledica že poškodovane ledvice v telesu ali drugo notranji organi.

Zmanjšanje glomerularne filtracije se pojavi pri boleznih:

• odpoved srca;
• tumorji, ki zmanjšujejo pritisk v ledvicah;
• hipotenzija.

Hitrost glomerularne filtracije se poveča zaradi:

• nefrotski sindrom;
• eritematozni lupus;
• hipertenzija;
• sladkorna bolezen.

Te bolezni imajo drugačno naravo, zato je njihovo zdravljenje izbrano po temeljitem pregledu bolnika. Na nemški kliniki Friedrichshafen lahko opravite celovito diagnostiko in zdravljenje po svojem profilu. Tu bo pacient našel vse, kar potrebuje: vljudno osebje, medicinsko opremo, pozorno nego.

V primeru bolezni je možna korekcija stanja, v ozadju katere se izboljša tudi delovanje ledvic. Pri diabetes mellitusu lahko normalizacija prehrane in uvedba insulina izboljšata bolnikovo stanje.

Če je glomerularna filtracija motena, morate slediti dieti. Hrana ne sme biti mastna, ocvrta, slana ali začinjena. Priporoča se skladnost s povečanim režimom pitja. Vnos beljakovin je omejen. Hrano je bolje kuhati na pari, kuhati ali dušiti. Skladnost s prehrano je predpisana med zdravljenjem in po njem za preprečevanje.

Ti ukrepi za preprečevanje in izboljšanje delovanja ledvic bodo pomagali pri obvladovanju drugih sočasnih bolezni.

Zdravljenje ledvične filtracije v vrhunski kliniki v Nemčiji

NAPAKA KRONIČNE LETVICE

Do nedavnega je bila kronična ledvična odpoved (CRF) opredeljena kot klinični in biokemični sindrom, ki se pojavi z okvaro ledvic katere koli etiologije, zaradi postopno progresivne izgube funkcij izločanja in endokrinih organov zaradi nepopravljive izgube aktivnih nefronov.
V tem primeru v nasprotju z akutno odpovedjo ledvic obstaja nepopravljivost patofizioloških procesov, ki vodijo do teh motenj. Njihov razvoj je le delno odvisen od etiologije osnovne ledvične bolezni, saj so vodilni patogenetski mehanizmi poškodb delujočih nefronov v takšni situaciji intraglomerularna hipertenzija, hiperfiltracija v glomerulu in nefrotoksični učinek proteinurije (natančneje, oslabljena ledvična beljakovina prevoz).
Razkritje enotnosti mehanizmov patogeneze okvare ledvičnega tkiva pri kroničnih boleznih tega organa je bilo eden od pomembnih dejavnikov, ki so privedli do nastanka bistveno novega koncepta - kronične ledvične bolezni (KLB).
Osnova za nastanek koncepta CKD.
Trenutno se število bolnikov s kronično ledvično boleznijo dramatično povečuje.
To je predvsem odvisno od povečanja incidence sladkorna bolezen, staranje prebivalstva in s tem povečanje števila bolnikov z ledvično okvaro vaskularne narave.

Postopno povečanje števila takih bolnikov velja za pandemijo. Zgornji dejavniki so povzročili katastrofalno povečanje števila ljudi, ki potrebujejo nadomestno ledvično terapijo (RRT) - različne vrste dialize ali presaditve ledvic.
Dolgotrajen pristop k sekundarnemu preprečevanju odpovedi ledvic v zadnji fazi (ESRD) je prav tako prispeval k rasti števila bolnikov na RRT.

Ko je bila dosežena določena stopnja zmanjšanja ledvične funkcije, se ni zdelo potrebno uporabiti posebne metode za upočasnitev napredovanja patološkega procesa v ledvičnem tkivu.
Poleg tega se je v zadnjih desetletjih kakovost tehnologij RRT nenehno izboljševala, kar je povzročilo močno povečanje pričakovane življenjske dobe bolnikov, ki so prejemali takšne metode zdravljenja.

Vse to je povzročilo povečanje povpraševanja po dializnih mestih, organih za presaditev in povečanje stroškov.
Že v šestdesetih letih prejšnjega stoletja je postalo jasno, da so številni mehanizmi napredovanja kronične ledvične bolezni precej univerzalni in v veliki meri delujejo ne glede na etiologijo. Nič manj pomembna ni bila identifikacija dejavnikov tveganja za razvoj in napredovanje kroničnega patološkega procesa v ledvičnem tkivu.
Tako kot mehanizmi napredovanja so se v osnovi izkazali za iste vrste pri različnih kroničnih ledvičnih boleznih in so precej podobni dejavnikom kardiovaskularnih tveganj.

Pojasnitev patogenetskih mehanizmov napredovanja kroničnih ledvičnih bolezni, identifikacija dejavnikov tveganja za njihov pojav in razvoj so omogočili razvoj dobro utemeljenih shem zdravljenja, ki bi dejansko odložile začetek RRT ali zmanjšale število smrtnih zapletov.
Pristopi k ponovni zaščiti v različne bolezni ledvice so bile v osnovi enake (zaviralci angiotenzinske konvertaze, antagonisti receptorjev angiotenzina II, zaviralci kalcijevih kanalčkov brez dihidropiridina, dieta z nizko vsebnostjo beljakovin).
Vse našteto je zahtevalo predvsem premislek, najprej za razvoj učinkovitih ukrepov za nadaljnje izboljšanje medicinske in socialne oskrbe bolnikov s kronično ledvično boleznijo.
Eden od predpogojev za to bi morala biti enotnost ali vsaj podobnost meril za ugotavljanje, opisovanje, ocenjevanje resnosti in stopnje napredovanja ledvične patologije.
Vendar med nefrologi ni bilo take enotnosti. Na primer, v literaturi v angleškem jeziku je mogoče najti približno en ducat izrazov, ki označujejo stanja, povezana z nastopom kronične ledvične disfunkcije.

Treba je opozoriti, da je bil terminološki problem v ruski nefrologiji manj oster. Običajno je bil uporabljen izraz "kronična odpoved ledvic" (CRF) ali, če je primerno, "končna odpoved ledvic", "končna stopnja kronične odpovedi ledvic" itd.
Kljub temu ni bilo skupnega razumevanja meril za kronično ledvično odpoved in ocene njene resnosti.

Očitno bi moralo sprejetje koncepta kronične ledvične bolezni močno omejiti uporabo izraza "kronična odpoved ledvic".

V klasifikaciji NKF je stavek "odpoved ledvic" ostal le kot sinonim za člen V. CKD.
Hkrati se je izraz "končna stopnja ledvične bolezni" razširil v nefrološki literaturi v angleškem jeziku.
Razvijalci NKF so menili, da je primerno ohraniti uporabo tega izraza, saj je razširjen v Združenih državah in se nanaša na bolnike, ki se zdravijo. različne metode na dializi ali po presaditvi, ne glede na stopnjo delovanja ledvic.
Očitno bi bilo treba v domači nefrološki praksi ohraniti tudi koncept »končne ledvične odpovedi«. Priporočljivo je vključiti bolnike, ki že prejemajo RRT, in bolnike s KKB stopnje V, pri katerih se nadomestno zdravljenje še ni začelo ali pa ga zaradi organizacijskih težav ne prejemajo.
Opredelitev in razvrstitev kronične ledvične bolezni.
Za številna vprašanja, na kratko omenjena zgoraj, je poskrbela ameriška Nacionalna fundacija za ledvice (NKF). Fundacija je ustanovila skupino strokovnjakov, ki so na podlagi analize številnih publikacij o diagnostiki in zdravljenju ocenili pomen številnih kazalnikov pri določanju stopnje napredovanja bolezni ledvic, terminoloških konceptov in dogovorov s predstavniki uprava, predlagala koncept kronične ledvične bolezni (CKD).).

Strokovnjaki delovne skupine NKF so pri razvoju koncepta kronične ledvične bolezni zasledovali več ciljev: opredeliti pojem kronične ledvične bolezni in njene stopnje ne glede na vzrok (etiologijo) odpovedi ledvic (bolezni).
Izbor laboratorijskih parametrov (raziskovalnih metod), ki ustrezno označujejo potek kronične ledvične bolezni.
Določitev (študija) razmerja med stopnjo okvarjenega delovanja ledvic in zapleti kronične ledvične bolezni.
Stratifikacija dejavnikov tveganja za napredovanje in pojav CKD bolezni srca in ožilja.

Strokovnjaki NKF so predlagali opredelitev kronične ledvične bolezni, ki temelji na številnih merilih:
Poškodbe ledvic, ki trajajo> 3 mesece, kar se kaže kot strukturne ali funkcionalne nepravilnosti v delovanju organov z ali brez znižane GFR.
Te poškodbe se kažejo bodisi s patomorfološkimi spremembami v ledvičnem tkivu bodisi s spremembo sestave krvi ali urina, pa tudi s spremembami pri uporabi metod vizualizacije strukture ledvične GFR.< 60 мл/мин/1,73 м2 в течение трех и более месяцев, при наличии или отсутствии других признаков повреждения почек.
Z drugimi besedami, kronično ledvično bolezen lahko opredelimo kot "okvaro ledvic ali zmanjšano delovanje ledvic tri mesece ali več, ne glede na diagnozo."

Strokovnjaki NKF so opredelili pet stopenj kronične ledvične bolezni, odvisno od resnosti zmanjšanja GFR.

Ponovno opozorimo na zelo pomembno točko.
V klasifikaciji so dejavniki tveganja za razvoj in napredovanje kronične ledvične bolezni izpostavljeni v ločeni vrstici.
Eden najpomembnejših med njimi je sistemska arterijska hipertenzija ali proteinurija.
Upoštevati je treba, da po zaključku strokovnjakov NKF prisotnost le dejavnikov tveganja ne daje podlage za diagnozo KBB, ampak zahteva določen nabor preventivnih ukrepov).

Koncept kronične ledvične bolezni, ki ni neposredno povezan z nosološko diagnozo, ne odpravlja nozološkega pristopa k diagnozi. specifična bolezen ledvic.
Hkrati ne gre zgolj za mehanično kombinacijo kroničnih poškodb ledvic različne narave.
Kot smo že omenili, razvoj tega koncepta temelji na enotnosti vodilnih patogenetskih mehanizmov napredovanja patološkega procesa v ledvičnem tkivu, skupnosti številnih dejavnikov tveganja za razvoj in napredovanje bolezni ledvic ter posledični podobnosti metode terapije, primarno in sekundarno preprečevanje.

V tem smislu se CKD približa takemu konceptu kot ishemična bolezen srce (ishemična bolezen srca).
Izraz CKD je takoj, ko se je pojavil, pridobil državljanske pravice ne le v ZDA, ampak tudi v mnogih drugih državah.
VI kongres Znanstvenega društva nefrologov Rusije, ki je potekal od 14. do 17. novembra 2005 v Moskvi, je nedvoumno podprl potrebo po široki uvedbi koncepta kronične bolezni ledvic v prakso domačega zdravstva.

Splošne klinične manifestacije napredovalih stopenj kronične ledvične bolezni.
Znaki, povezani z razvojem ledvične disfunkcije in so malo odvisni od glavnega patološkega procesa v ledvicah, se običajno začnejo odkrivati ​​na tretji stopnji kronične ledvične bolezni in dosežejo največjo resnost do pete. Sprva se običajno zabeleži blaga poliurija, nokturija, zmanjšan apetit in nagnjenost k anemizaciji.

Padec GFR pod 30% normalne ravni vodi do pojava simptomov uremične zastrupitve, do povečanja hiporegenerativne anemije (zaradi zmanjšanja proizvodnje eritropoetina), do motenj presnove kalcija in fosforja ter do nastanka simptomov sekundarna hiperparatirzoza (zaradi zmanjšanja intrarenalne sinteze aktivnega presnovka vitamina D-1, 25 (OH) 2D3; sopomenke: 1,25-dihidroksi-holekalciferol, kalcitriol, D-hormon itd.), presnovna acidoza ( zaradi zmanjšanja ledvičnega izločanja vodikovih ionov in zaviranja reabsorpcije bikarbonatnih ionov).

Kompenzacijo presnovne acidoze izvajajo pljuča s povečanjem alveolarne ventilacije, kar vodi v pojav globokega, hrupnega dihanja. Sekundarni hiperparatiroidizem skupaj z acidozo vodi do razvoja osteodistrofije, ki se lahko kaže kot patološki zlomi. Poleg tega motnje v homeostazi kalcija in fosforja pogosto povzročijo pojav zunajcestnih kalcifikacij, vključno z vaskularno kalcifikacijo. Sekundarni hiperparatiroidizem, poškodbe skeletnega sistema in kalcifikacija mehkih tkiv so pri bolnikih, ki prejemajo RRT, največji in pri njih predstavljajo zelo resen klinični problem.
Med napredovanjem kronične ledvične bolezni se pri bolnikih razvijejo motnje strjevanja krvi, ki jih spremljajo blagi podkožni hematomi in povečano tveganje za krvavitve, vključno s krvavitvami v prebavilih.

Značilna je suhost kože ("Britanci se ne znojijo"), mnogi bolniki občutijo bolečino srbeča koža kar vodi do praskanja.
Sprva prisotno poliurijo lahko nadomestimo z oligurijo, kar vodi do prekomerne hidracije in edema notranjih organov, vključno s pljučnim in možganskim edemom.
V poznih fazah kronične ledvične bolezni se lahko pojavi uremični poliserozitis, zlasti uremični perikarditis, kar je slab prognostični znak in zahteva takojšen začetek RRT.

Včasih pride do t.i. Terminalni nefrotski sindrom.
Splošni možganski simptomi se postopoma povečujejo: letargija, zaspanost, apatija in včasih motnje v ritmu spanja.
Za skoraj vse bolnike je značilna uremična dislipoproteinemija, kar vodi do pospeševanja procesov aterogeneze in povečanja srčno -žilnega tveganja.

Diagnostika. Ob upoštevanju zgodnjega odkrivanja glavnega ledvičnega patološkega procesa (GN, sekundarna nefropatija, diabetična nefropatija itd.) In ambulantno opazovanje za pacienta je diagnoza običajno enostavna. Kot spremljanje delovanja ledvic pri praktičnem delu se dinamično spremlja raven kreatinina v krvni plazmi in GFR.
Pri zdravljenju bolnikov, pri katerih se azotemija prvič odkrije, se lahko pojavijo nekatere diagnostične težave. V teh primerih lahko postane pomembno vprašanje razlikovanja med akutno in kronično ledvično odpovedjo.

Zdaj pa malo matematike, brez katere v tem razdelku žal ni mogoče.
Problem ocenjevanja hitrosti glomerularne filtracije v praktični medicini. Glomerularna ultrafiltracija je začetni in glavni mehanizem nastajanja urina.
Izvedba vseh njihovih različnih funkcij ledvic je odločno odvisna od njenega stanja.
Ni presenetljivo, da so člani delovne skupine NKF izbrali hitrost glomerularne filtracije (GFR) ne le kot glavno merilo za razlikovanje med posameznimi stopnjami kronične ledvične bolezni, ampak tudi kot enega najpomembnejših razlogov za diagnozo kronične ledvične bolezni. Razvijalci National Renal Foundation so prepričljivo pokazali, da je stopnja znižanja GFR zelo tesno povezana z drugimi kliničnimi ali presnovnimi spremembami, ki se pojavijo z napredovanjem kronične nefropatije.

Jasno je, da uvedba koncepta kronične ledvične bolezni zahteva zanesljiv, preprost in poceni način za merjenje GFR v klinični praksi.

Do danes je bilo razvitih zelo veliko metod in njihovih sprememb, ki omogočajo oceno GFR z različnimi stopnjami natančnosti. Kljub temu je njihova uporaba v široki klinični praksi omejena zaradi zapletenosti in visokih stroškov.
Zato se običajno uporabljajo za posebne raziskovalne namene.

Do nedavnega so bile glavne ocene GFR po vsem svetu v praktični medicini koncentracija serumskega kreatinina (Cgr) ali endogeni očistek kreatinina (Ccr).
Obe metodi imata številne pomembne pomanjkljivosti. Koncentracija kreatinina v serumu kot indeks GFR.

Kreatinin je produkt presnove dušika z nizko molekulsko maso.
Izločajo ga predvsem ledvice z glomerularno filtracijo, čeprav se del izloča v proksimalnih tubulih. Na ulicah z neovirano zmogljivostjo filtriranja je delež kreatinina, ki ga sproščajo tubule, majhen. Vendar se lahko prispevek tubularne sekrecije k izkrivljanju ocen hitrosti glomerularne filtracije dramatično poveča z zmanjšanjem ledvične funkcije.

Tvorba kreatinina pri zdravih ljudeh poteka skoraj konstantno.
To določa relativno stabilnost Cr.
Kljub relativni stabilnosti proizvodnje kreatinina obstaja veliko razlogov, tudi tistih, ki niso neposredno povezani s funkcionalnim stanjem ledvic, ki lahko vplivajo na raven Cgr. Glavni dejavnik koncentracije kreatinina v serumu.
očitno je volumen mišične mase, saj je proizvodnja tega presnovka sorazmerna s tem volumnom.
Pomemben dejavnik starost je dejavnik, ki vpliva na raven kreatinina v serumu.
GFR pri odraslih postopoma upada.
Zmanjšanje nastajanja kreatinina zaradi starosti seveda precenjuje raven GFR. Cgr pri ženskah je običajno nekoliko nižji kot pri moških. Glavni pomen pri pojavu teh razlik je očitno povezan tudi z manjšo mišično maso pri samicah.
Tako klinične ocene GFR na podlagi ravni kreatinina v serumu ni mogoče izvesti brez upoštevanja antropometričnih, spolnih in starostne značilnosti pacient.

V pogojih patologije, vključno z ledvično, se lahko vsi dejavniki, ki določajo raven serumskega kreatinina, v določeni meri spremenijo.
Razpoložljivi podatki ne omogočajo končnega zaključka, da se pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo tvorba kreatinina poveča, ne spremeni ali zmanjša.

Vendar pa z zmanjšanjem GFR na 25-50 ml / min bolniki običajno spontano zmanjšajo vnos beljakovin (slabost, bruhanje, anoreksija).
Na raven kreatinina v serumu lahko vplivajo različna zdravila.
Nekateri od njih (amnoglikozidi, ciklosporin A, pripravki iz platine, rentgenski kontrasti itd.) So nefrotoksični, če je predpisano, zvišanje Cgr odraža dejansko znižanje GFR.
Drugi se lahko odzovejo na Jaffeja.
Nazadnje, nekatera zdravila selektivno blokirajo izločanje kreatinina v proksimalnih tubulih, ne da bi pomembno vplivala na GFR.
To lastnost imajo cimetidin, trimetoprim in po možnosti do neke mere fenacetamid, salicilati in derivati ​​vitamina D3.

Določena vrednost koncentracije kreatinina v krvnem serumu je precej odvisna od analitskih metod, ki se uporabljajo za merjenje tega kazalnika. Doslej se raven kreatinina v bioloških tekočinah najpogosteje ocenjuje z Jaffejevo reakcijo.
Glavna pomanjkljivost te reakcije je njena nizka specifičnost.
Ta reakcija lahko vključuje na primer ketone in keto kisline, askorbinsko in sečno kislino, nekatere beljakovine, bilirubin itd. ("Ne-kreatininski kromogeni"). Enako velja za nekatere cefalosporine, diuretike, če so predpisani v velikih odmerkih, fenacetamid, acetoheksamid in metildopo (s parenteralno uporabo). Ob normalne vrednosti serumskega kreatinina, lahko prispevek nekreatininskih kromogenov k njegovi skupni koncentraciji znaša od 5 do 20%.

Z zmanjšanjem delovanja ledvic se koncentracija kreatinina v serumu naravno dvigne.
Toda tega povečanja ne spremlja sorazmerno povečanje ravni nekreatininskih kromogenov.
Zato se njihov relativni prispevek k koncentraciji celotnega serumskega kromogena (kreatinina) zmanjša in v tem primeru običajno ne presega 5%. Vsekakor je jasno, da bodo ravni kreatinina, izmerjene z Jaffejevim testom, podcenile prave vrednosti GFR.
Hitre spremembe zadnjega parametra vodijo tudi do poslabšanja jasnosti inverznega razmerja med koncentracijo serumskega kreatinina in GFR.
V zvezi z njimi se lahko povečanje ali zmanjšanje Cgr odloži za nekaj dni.
Zato je pri uporabi zdravila Cgr kot merila potrebna posebna previdnost. funkcionalno stanje ledvic pri razvoju in odpravi akutne odpovedi ledvic.
Uporaba očistka kreatinina kot količinsko merilo GFR. Uporaba Csr pred Cgr daje eno pomembno prednost.
Omogoča vam, da dobite oceno hitrosti glomerularne filtracije, izraženo kot številčno vrednost, ki ima dimenzijo, ki ustreza naravi procesa (običajno ml / min).

Vendar ta metoda ocenjevanja GFR ne reši veliko vprašanj.
Očitno je natančnost merjenja Csr v veliki meri odvisna od pravilnega zbiranja urina.
Na žalost se v praksi pogosto kršijo pogoji za določanje obsega diureze, kar lahko privede do precenjevanja ali podcenjevanja vrednosti Ccr.
Obstajajo tudi kategorije bolnikov, pri katerih je kvantitativno zbiranje urina skoraj nemogoče.
Končno je pri ocenjevanju vrednosti GFR zelo pomembna vrednost tubularne sekrecije kreatinina.
Kot je navedeno zgoraj, je pri zdravih ljudeh delež te spojine, ki jo izločajo tubule, razmeroma majhen. Kljub temu se lahko v pogojih ledvične patologije močno poveča sekretorna aktivnost epitelijskih celic proksimalnih tubulov glede na kreatinin.

Vendar ima lahko pri številnih posameznikih, vključno s tistimi, ki imajo znatno znižanje GFR, izločanje kreatinina celo negativne vrednosti. To nakazuje, da imajo dejansko tubularno reabsorpcijo tega presnovka.
Na žalost je nemogoče napovedati vrednost prispevka tubularne sekrecije / reabsorpcije kreatinina k napaki pri določanju GFR na podlagi Cgr pri določenem bolniku brez merjenja GFR z uporabo referenčnih metod. "Izračunane" metode za določanje GFR.

Že dejstvo prisotnosti inverzne, čeprav ne neposredne povezave med Cgr in GFR, kaže na možnost, da se kvantitativno oceni hitrost glomerularne filtracije, ki temelji le na koncentraciji serumskega kreatinina.

Za napovedovanje vrednosti GFR na podlagi Cgr so bile razvite številne enačbe.
Kljub temu se v resnični praksi "odrasle" nefrologije najpogosteje uporabljajo formuli Cockcroft-Gault in MDRD.

Na podlagi rezultatov multicentrične študije MDRD (Modificated of Diet in Ledic Disease) je bila razvita vrsta empiričnih formul, ki omogočajo napovedovanje vrednosti GFR na podlagi številnih preprostih kazalnikov. Najboljša skladnost izračunanih vrednosti GFR z resničnimi vrednostmi tega parametra, merjenih z očistkom 125I-iotalamata, je pokazala sedma različica enačb:

Upoštevati pa je treba, da obstajajo situacije, ko so "izračunane" metode za določanje GFR nesprejemljive.

V takih primerih morate uporabiti vsaj standardno merjenje očistka kreatinina.
Situacije, v katerih je treba za določitev GFR uporabiti metode odstranjevanja: Zelo stara. Nestandardne velikosti telesa (bolniki z amputacijo okončin). Izrazita izčrpanost in debelost. Bolezni skeletnih mišic. Paraplegija in kvadriplegija. Vegetarijanska prehrana. Hiter upad delovanja ledvic.
Pred predpisovanjem nefrotoksičnih zdravil.
Pri odločanju, ali začeti nadomestno zdravljenje z ledvicami.
Upoštevati je treba tudi, da formule Cockcroft-Gault in MDRD pri otrocih ne veljajo.

Posebno pozornost je treba nameniti primerom akutnega poslabšanja delovanja ledvic pri bolnikih s predhodno kronično ledvično patologijo, tako imenovano "akutno odpovedjo ledvic pri kronični odpovedi ledvic" ali, po terminologiji tujih avtorjev, "akutno pri kronični odpovedi ledvic" ".
S praktičnega vidika je pomembno poudariti, da lahko pravočasno odpravljanje ali preprečevanje dejavnikov, ki vodijo do akutne ledvične disfunkcije pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, upočasni napredovanje poslabšanja delovanja organov.

Akutno ledvično okvaro pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo lahko povzročijo: dehidracija (omejitev vnosa tekočine, nenadzorovana uporaba diuretikov); CH; nenadzorovana hipertenzija; uporaba zaviralcev ACE pri bolnikih z dvostransko stenozo ledvične arterije; obstrukcija in / ali okužba sečil; sistemske okužbe (sepsa, bakterijski endokarditis itd.); nefrotoksična zdravila: nesteroidna protivnetna zdravila, antibiotiki (aminoglikozidi, rifampicin itd.), tiazidi, rentgenska kontrastna sredstva.
Omeniti je treba tudi, da so bolniki s kronično ledvično boleznijo še posebej občutljivi na morebitne potencialno nefrotoksične dejavnike, zato je treba v teh primerih posebno pozornost nameniti težavam jatrogenizma in samozdravljenju (zelišča, savna itd.).

Proteinurija je še en pomemben pokazatelj stopnje napredovanja kronične ledvične bolezni.
Na ambulantni osnovi je za njeno oceno priporočljivo izračunati razmerje beljakovin / kreatinina v jutranjem urinu, kar je skoraj enako merjenju dnevnega izločanja beljakovin.
Povečanje dnevne proteinurije vedno pomeni pospešeno stopnjo napredovanja KBB.

Zdravljenje. Priporočila za prehrano.
Osnovna načela prehrane s kronično ledvično boleznijo so naslednja: naslednja priporočila:
1. Zmerno omejevanje porabe NaCl, odvisno od ravni krvnega tlaka, izločanja urina in zadrževanja tekočine v telesu.
2. Največji možni vnos tekočine, odvisno od izločanja urina, pod nadzorom telesne teže.
3. Omejitev vnosa beljakovin (dieta z nizko vsebnostjo beljakovin).
4. Omejevanje živil, bogatih s fosforjem in / ali kalijem.
5. Ohranjanje energijske vrednosti prehrane na ravni 35 kcal / kg telesne teže / dan.
Upoštevajoč dejstvo, da se lahko z razvojem tubulointerstinialne skleroze zmanjša sposobnost ledvic, da reabsorbirajo Na, v nekaterih primerih je treba solni režim povečati na 8 ali celo 10 g soli na dan. To še posebej velja za bolnike s tako imenovano "ledvico, ki troši sol".
V vseh situacijah je treba upoštevati sočasni vnos diuretikov in njihov odmerek.
Pri več bolnikih, ki jemljejo diuretike z zanko v velikih odmerkih (več kot 80-100 mg / dan furosemida), so omejitve porabe namizna sol s hrano ni potrebno.
Najprimernejša metoda za spremljanje vnosa NaCl je dnevno izločanje Na z urinom.
Pri zdravi osebi se na dan izloči najmanj 600 miliosmolov (mosm) osmotsko aktivnih snovi (OAV).
Intaktne ledvice lahko znatno koncentrirajo urin, skupna koncentracija BAA (osmolalnost) v urinu pa je lahko več kot štirikrat višja od osmolalnosti krvne plazme (1200 oziroma več oziroma 285-295 mosm / kg H2O).
Ledvice ne morejo izločati OAV (predvsem sečnine in soli) brez izločanja vode.
Zato lahko zdrav posameznik teoretično izloči 600 izpiranj v 0,5 litra urina.

Z napredovanjem KBB se koncentracijska zmogljivost ledvic stalno zmanjšuje, osmolalnost urina se približuje osmolalnosti krvne plazme in je 300-400 mosm / kg H20 (izostenurija).

Ker se v naprednih fazah kronične ledvične odpovedi skupno izločanje OAV ne spremeni, je enostavno izračunati, da mora biti za izolacijo istih 600 OAV volumen diureze 1,5-2 L / dan.
Zato postane pojav poliurije in nokturije razumljiv; navsezadnje omejevanje vnosa tekočine pri takšnih bolnikih pospešuje napredovanje kronične ledvične bolezni.

Vendar je treba upoštevati, da s CKD III-V čl. sposobnost izločanja osmotsko proste vode se postopoma moti, še posebej, če bolnik jemlje diuretike.
Zato je preobremenitev s tekočino polna razvoja simptomatske hiponatriemije.

V skladu z zgornjimi načeli je dovoljeno pacientom omogočiti brezplačen vodni režim ob upoštevanju izvajanja samokontrole za dnevno diurezo, prilagojeno izgubi ekstrarenalne tekočine (300-500 ml / dan). Redno spremljanje telesne mase, krvnega tlaka, klinični znaki prekomerna hidracija, določanje dnevnega izločanja Na z urinom in periodično testiranje ravni Na v krvi (hiponatriemija!).

V praktični nefrologiji že več desetletij obstaja priporočilo za omejitev vnosa beljakovin s hrano, kar ima številne teoretične premise.
Vendar se je šele pred kratkim pokazalo, da prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin (MBD) zavira hitrost napredovanja KKB.

Prilagoditveni mehanizmi MBD pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo vključujejo: izboljšanje intraglomerularne hemodinamike; omejitev ledvične in glomerularne hipertrofije; pozitiven učinek na dislipoproteinemijo, učinek na presnovo ledvic, omejevanje porabe 02 v ledvičnem tkivu; zmanjšanje proizvodnje oksidantov; vpliv na delovanje celic T; zatiranje AN in preoblikovanje rastnega faktorja b, kar omejuje razvoj acidoze.
MBD se običajno predpisuje bolnikom, od III. CKD.
Na II sv. priporočljiva je prehrana z vsebnostjo beljakovin 0,8 g / kg telesne teže na dan.

Standardni MBD pomeni omejitev vnosa beljakovin na 0,6 g / kg / dan.
Za obogatitev prehrane z esencialnimi aminokislinami je mogoče z dodatki predpisati dieto z nizko vsebnostjo beljakovin.
Možnosti prehrane z nizko vsebnostjo beljakovin:
- standardni MBD - beljakovine 0,6 g / kg / dan (glede na običajno hrano);
- MBD, dopolnjen z mešanico esencialnih aminokislin in njihovih keto analogov (zdravilo "Ketosteril", Fresenius Kaby, Nemčija); prehranske beljakovine 0,4 g / kg / dan + 0,2 g / kg / dan ketosteril;
- MBD, dopolnjen s sojinimi beljakovinami, beljakovinami 0,4 g / kg / dan + 0,2 g / kg / dan sojinega izolata, na primer "Supro-760" (ZDA).

Kot je navedeno zgoraj, je pri uporabi MBD zelo pomembno ohraniti normalno energijsko vrednost prehrane na račun ogljikovih hidratov in maščob na ravni 35 kcal / kg / dan, saj se v nasprotnem primeru telesne beljakovine uporabljajo kot energijski material.
Pri praktičnem delu je bistveno spremljati bolnikovo skladnost z MBD.

Količino porabljenih beljakovin na dan lahko določimo na podlagi koncentracije sečnine v urinu in poznavanja vrednosti dnevnega izločanja urina po spremenjeni formuli Maroni:
PB = 6,25 x EMM + (0,031 x BMI) + * SP x 1,25
kjer je PB poraba beljakovin, g / dan,
EMM - izločanje sečnine z urinom, g / dan,
BMI - idealna telesna teža (višina, cm - 100),
* DP - dnevna proteinurija, g / dan (ta izraz je vključen v enačbo, če DP presega 5,0 g / dan).
V tem primeru se lahko dnevno izločanje sečnine izračuna na podlagi volumna dnevnega urina in koncentracije sečnine v urinu, kar v praksi ruske klinične laboratorijska diagnostika običajno določeno v mmol / l:
EMM = Uur x D / 2,14
kjer je Uur koncentracija sečnine v dnevnem urinu, mmol / l;
D - dnevna količina urina, l.

Ponovna zaščita.
V sodobni nefrologiji se je jasno oblikovalo načelo ponovne zaščite, ki je sestavljeno iz izvajanja kompleksa ukrepi zdravljenja pri bolnikih z ledvično boleznijo, katerih cilj je upočasniti napredovanje kronične ledvične bolezni.

Kompleks terapevtskih ukrepov se izvaja v treh stopnjah, odvisno od stopnje okvarjenega delovanja ledvic:
Faza I-funkcija ledvic, ki izločajo dušik, je ohranjena (stopnja I-II s kronično ledvično odpovedjo), lahko pride do zmanjšanja funkcionalne rezerve (ni povečanja GFR za 20-30% kot odziv na obremenitev z beljakovinami).
Faza II - delovanje ledvic je zmerno zmanjšano (stopnja CKD III).
Faza III - ledvična funkcija je znatno zmanjšana (IV stopnja KKB - začetek stopnje V KKB).

1. stopnja:
1. Ustrezna terapija osnovne ledvične bolezni v skladu z načeli medicine, ki temelji na dokazih (ocenjeni kazalnik je zmanjšanje dnevne proteinurije pod 2 g / dan).
2. Pri sladkorni bolezni intenzivna kontrola glikemije in ravni glikoziliranega hemoglobina (ocenjeni kazalnik - nadzor mikroalbuminurije).
3. Ustrezen nadzor krvnega tlaka in proteinurije z zaviralci ACE, antagonisti receptorjev ATj na AII ali njihovo kombinacijo.
4. Pravočasno in ustrezno zdravljenje zapletov: srčno popuščanje, okužbe, obstrukcija sečil.
5. Izključitev jatrogenih vzrokov: zdravila, študije kontrasta Rg, nefrotoksičnost.
6. Normalizacija telesne teže z indeksom mase> 27 kg / m2.
Uspešna patogenetska terapija osnovne ledvične bolezni je izrednega pomena pri preprečevanju nastanka glomerulo- in tubulointersticijske skleroze ter posledično pri upočasnitvi napredovanja KBB.
V tem primeru prihaja ne le o zdravljenju na novo odkrite patologije, ampak tudi o odpravi poslabšanj.
Dejavnost glavnega vnetnega procesa (ali njegov ponovitev) vključuje aktivacijo humoralnega in tkivnega imunski odzivi, kar seveda vodi do razvoja skleroze.
Z drugimi besedami, bolj izrazita je aktivnost vnetnega procesa in pogosteje so opažena njegova poslabšanja, hitreje se oblikuje skleroza.
Ta izjava je v celoti v skladu s tradicionalno logiko zdravnika in je bila večkrat potrjena s kliničnimi študijami.
Pri glomerularnih boleznih se hipertenzija praviloma oblikuje že dolgo pred upadom delovanja ledvic in prispeva k njihovemu napredovanju.
Pri parenhimskih boleznih se zmanjšajo preglomerularne arteriole in oslabi njihov avtonomni avtoregulacijski sistem.
Posledično sistemska hipertenzija vodi do povečanja intraglomerularnega tlaka in prispeva k porazu kapilarne postelje.

Pri izbiri antihipertenzivnih zdravil je treba izhajati iz treh glavnih patogenetskih mehanizmov parenhimske ledvične hipertenzije; zadrževanje Na v telesu s težnjo po hipervolemiji; povečana aktivnost RAS; povečana aktivnost simpatičnega živčnega sistema zaradi povečanih aferentnih impulzov iz prizadete ledvice.

Pri vseh ledvičnih patologijah, vključno z diabetično nefropatijo, če je raven kreatinina normalna in je GFR večja od 90 ml / min, je treba doseči raven krvnega tlaka 130/85 mm Hg. Umetnost.
Če dnevna proteinurija presega 1 g / dan, je priporočljivo vzdrževati krvni tlak pri 125/75 mm Hg. Umetnost.
Glede na trenutne dokaze, da je nočna hipertenzija najbolj neugodna z vidika okvare ledvic, je priporočljivo predpisati antihipertenzivna zdravila ob upoštevanju podatkov dnevnega spremljanja krvnega tlaka in po potrebi preložiti njihov vnos na večerne ure .

Glavne skupine antihipertenzivnih zdravil, ki se uporabljajo za nefrogeno hipertenzijo:
1. Diuretiki (za GFR< 70мл/мин - преимущественно петлевые диуретики). 2. Ингибиторы АПФ и антагонисты АТ1 рецепторов к АII.
3. Zaviralci kalcijevih kanalčkov brez dihidropiridina (diltiazem, verapamil).
4. Dihidropiridinski CCB izrazito podaljšanega delovanja.
5. zaviralci b.
Zdravila so navedena po padajočem vrstnem redu priporočene pogostosti uporabe.
Vsako antihipertenzivno zdravljenje parenhimske ledvične bolezni se mora začeti z normalizacijo presnove Na v telesu.
Pri ledvični bolezni obstaja nagnjenost k zadrževanju Na, ki je višja, večja je proteinurija.
Vsaj v eksperimentalnih študijah je bil dokazan neposreden škodljiv učinek natrija v prehrani na glomerule, ne glede na krvni tlak.
Poleg tega natrijevi ioni povečajo občutljivost gladkih mišic na delovanje AII.

Povprečen vnos soli s hrano pri zdravi osebi je približno 15 g / dan, zato je prvo priporočilo za bolnike z ledvično boleznijo omejiti vnos soli na 3-5 g / dan (izjema so lahko tubulointersticijske poškodbe ledvic - glej zgoraj) ).
Ambulantno je merilo spremljanja upoštevanja pacientov predpisanih priporočil spremljanje izločanja natrija v urinu na dan.
V primerih, ko obstaja hipervolemija ali bolnik ne more slediti hiponatrični prehrani, so zdravila prve izbire (prednostna) diuretiki.
Če je delovanje ledvic nedotaknjeno (GFR> 90 ml / min), lahko uporabimo tiazide, če se GFR zmanjša< 70мл/мин назначаются петлевые диуретики (допустима комбинация петлевых диуретиков с тиазидами).
Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, so popolnoma kontraindicirani.

Med zdravljenjem z diuretiki je treba skrbno nadzorovati odmerek, da se prepreči razvoj hipovolemije. V nasprotnem primeru se lahko delovanje ledvic močno poslabša - "akutna odpoved ledvic pri kronični odpovedi ledvic".

Ponovna zaščita zdravil.
Trenutno je v številnih prospektivnih s placebom nadzorovanih študijah dokazan renoprotektivni učinek zaviralcev ACE in antagonistov receptorjev AT1, ki je povezan tako s hemodinamičnimi kot nehemodinamičnimi mehanizmi delovanja AN.

Strategija uporabe zaviralcev ACE in / ali antagonistov AT1 za nefroprotekcijo:
- Zaviralce ACE je treba predpisati vsem bolnikom v zgodnjih fazah razvoja katere koli nefropatije s SPD> 0,5-1 g / dan, ne glede na raven krvnega tlaka.
Zaviralci ACE imajo renoprotektivne lastnosti tudi pri nizkih vrednostih renina v krvni plazmi;
- klinični napovedovalec učinkovitosti renoprotektivnega delovanja zdravil je delna (SPB< 2,5 г/сут) или полная (СПБ < 0,5 г/сут) ремиссия протеинурии через несколько недель или месяцев после начала приема медикаментов.
Pri zdravljenju z zaviralci ACE opazimo pojav odvisnosti od odmerka: večji kot je odmerek, bolj izrazit je antiproteinurični učinek;
- Zaviralci ACE in antagonisti receptorjev AT1 imajo renoprotektivni učinek ne glede na sistemski hipotenzivni učinek.
Če pa raven krvnega tlaka glede na njihovo uporabo ne doseže optimalne vrednosti, je treba dodati antihipertenzivna zdravila drugih farmakološke skupine... Ob prisotnosti odvečne teže (indeks telesne mase> 27 kg / m2) je treba doseči zmanjšanje telesne mase, kar poveča antiproteinurični učinek zdravil;
- v primeru nezadostnega antiproteinuričnega učinka uporabe katerega koli zdravila ene od skupin (zaviralci ACE ali antagonisti AT1), lahko uporabimo njihovo kombinacijo.

Tretja linija zdravil so nedihidropiridinski CCB (diltiazem, verapamil). Njihovi antiproteinurični in renoprotektivni učinki so bili dokazani pri diabetični in nediabetični nefropatiji.
Lahko pa jih obravnavamo le kot dodatek k osnovni terapiji z zaviralci ACE ali antagonisti AT1.

Manj učinkovita v smislu nefroprotekcije je uporaba dihidropiridinskih CCB.
To je povezano s sposobnostjo teh zdravil, da razširijo adduktorske arteriole glomerulov.
Zato se tudi ob zadovoljivem sistemskem hipotenzivnem učinku ustvarijo pogoji, ki prispevajo k intraglomerularni hipertenziji in posledično napredovanju KBB.
Poleg tega kratkodelujoči dihidropiridinski CCB aktivirajo simpatični živčni sistem, ki že sam po sebi škodljivo vpliva na ledvice.
Dokazan je bil negativen učinek podaljšanih oblik odmerjanja nifedipina na potek diabetične nefropatije.
Zato je uporaba tega zdravila za DN kontraindicirana.
Po drugi strani pa v Zadnja leta obstajajo podatki, ki kažejo na učinkovitost renoprotektivnih lastnosti kombinacije zaviralcev ACE in podaljšanih dihidropiridinskih CCB.

Doslej zaviralci b kot renoprotektivna zdravila zasedajo zadnje mesto.
Vendar pa je treba v zvezi z nedavnimi eksperimentalnimi študijami, ki so dokazale vlogo aktivacije simpatičnega živčnega sistema pri napredovanju kronične nefropatije, spremeniti pogled na veljavnost njihove uporabe pri nefrogeni hipertenziji.

II stopnja(bolnik s katero koli ledvično patologijo in GFR 59-25 ml / min).
Načrt zdravljenja na tej stopnji vključuje:
1. Prehranske dejavnosti.
2. Uporaba diuretikov zanke za nadzor hipertenzije in hipervolemije.
3. Antihipertenzivno zdravljenje ob upoštevanju možnih stranski učinki Zaviralci ACE. Pri koncentraciji kreatinina v plazmi 0,45-0,5 mmol / L ne uporabljajte zaviralcev ACE v velikih odmerkih.
4. Popravek motenj presnove fosforja in kalcija.
5. Zgodnja korekcija anemije z uporabo eritropoetina.
6. Popravek dislipoproteinemije.
7. Popravek presnovne acidoze. Z znižanjem GFR pod 60 ml / min (stopnja CKD III) so vsi zdravljenje z zdravili izvaja v ozadju prehrane z nizko vsebnostjo beljakovin.
Da bi se izognili pojavu hipo- ali hipervolemije, je potreben strožji režim vnosa natrija in tekočine.
Kot diuretiki se uporabljajo samo diuretiki z zanko. Včasih je njihova kombinacija s tiazidi dopustna, vendar ni priporočljivo uporabljati samo tiazidnih diuretikov.
Upoštevati je treba možnost neželenih učinkov pri uporabi zaviralcev ACE z GFR 59-30 ml / min, in sicer: poslabšanje izločevalne funkcije ledvic, kar je razloženo z zmanjšanjem intraglomerularnega tlaka; hiperkalemija, anemija.
Pri koncentraciji kreatinina v plazmi 0,45-0,5 mmol / L zaviralci ACE niso zdravila prve izbire in jih uporabljamo previdno.
Boljša je kombinacija dolgotrajno delujočih dihidropiridinskih CCB in diuretikov zanke.
Ko je GFR pod 60 ml / min, se začne zdravljenje motenj presnove fosforja in kalcija, anemije, dislipoproteinemije, acidoze. Dieta z nizko vsebnostjo beljakovin z omejenimi mlečnimi izdelki pomaga zmanjšati skupno količino anorganskega kalcija, ki vstopi v telo. Poleg tega je pri kronični ledvični bolezni zmanjšana adaptivna sposobnost črevesja za povečanje absorpcije kalcija (zaradi pomanjkanja 1,25 (OH) 2D3).
Vsi ti dejavniki vodijo k razvoju hipokalcemije pri bolnikih.
Če ima bolnik s kronično ledvično odpovedjo hipokalcemijo z normalno koncentracijo skupnih beljakovin v krvni plazmi, je priporočljivo uporabiti 1 g čistega kališa na dan izključno v obliki kalcijevega karbonata za popravljanje ravni kalcija v krvi.
Ta vrsta terapije zahteva spremljanje ravni kalcija v krvi in ​​urinu. Hiperfosfatemija pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic prispeva k nastanku kalcifikacij mehkih tkiv, krvnih žil (aorta, aortna zaklopka) in notranjih organov. Običajno se zabeleži, ko GFR pade pod 30 ml / min.

Dieta z nizko vsebnostjo beljakovin običajno vključuje omejitev vnosa mlečnih izdelkov, zato se vnos anorganskega fosforja v bolnikovo telo zmanjša.
Vendar je treba upoštevati, da lahko dolgotrajno in znatno omejevanje vnosa beljakovin privede do negativnega katabolizma beljakovin in njegovega izčrpavanja.
V teh primerih je priporočljivo, da v prehrano dodate popolne beljakovine, medtem ko predpisujete zdravila, ki motijo ​​absorpcijo fosfatov v črevesju.

Danes sta najbolj znana in široko uporabljena v praksi kalcijev karbonat in acetat, ki v črevesju tvorita netopne fosfatne soli.
Prednost teh zdravil je dodatna obogatitev telesa s kalcijem, kar je še posebej pomembno pri sočasni hipokalcemiji. Kalcijev acetat odlikuje visoka sposobnost vezave fosfatov in manj sproščanja kalcijevih ionov.

Kalcijeve pripravke (acetat in karbonat) je treba jemati s hrano, trte izberemo posamično in v povprečju nihajo od 2 do 6 g / dan.
Trenutno se aluminijevi hidroksidi ne uporabljajo kot sredstva za vezavo fosfatov zaradi možne toksičnosti slednjih pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo.

Pred nekaj leti so se v tujini pojavila sredstva za vezavo fosfatov, ki niso vsebovali aluminijevih ali kalcijevih ionov-zdravilo Renagel (sevelamer hidroklorid 400-500 mg).
Zdravilo ima visoko aktivnost vezave na fosfate, pri njegovi uporabi niso opaženi stranski učinki, vendar ni registrirano v Ruski federaciji.

Pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo zaradi endokrine ledvične disfunkcije primanjkuje aktivne oblike vitamina D.
Substrat za aktivno obliko vitamina D3 je 25 (OH) D3 - 25 -hidroksiholekalciferol, ki nastane v jetrih.
Ledvična bolezen sama po sebi običajno ne vpliva na ravni 25 (OH) D3, vendar se lahko v primeru visoke proteinurije raven holekalciferola zmanjša zaradi izgube z beljakovinami, ki prenašajo vitamin D.
Ne smemo prezreti vzrokov, kot sta nezadostna insolacija in podhranjenost z energijo beljakovin.
Če je raven 25 (OH) D3 v krvni plazmi pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic pod 50 nmol / l, potem bolniki potrebujejo nadomestno zdravljenje s holekalciferolom.
V primerih, ko so visoke koncentracije obščitničnega hormona (več kot 200 pg / ml) pri normalni koncentraciji holekalciferola, je treba uporabiti zdravila 1,25 (OH) 2D3 (kalcitriol) ali 1a (OH) D3 (alfa-kalicidiol) .
Zadnja skupina zdravil se v jetrih presnovi na 1,25 (OH) 203. Običajno se uporabljajo majhni odmerki-0,125-0,25 μg na 1,25-dihidroksiholekalciferol. Ta režim zdravljenja preprečuje zvišanje ravni obščitničnega hormona v krvi, koliko pa lahko prepreči razvoj hiperplazije obščitničnih žlez, še ni pojasnjeno.

Popravek anemije
Anemija je ena najbolj značilne lastnosti CKD.
Običajno nastane, ko GFR pade na 30 ml / min.
Vodilni patogenetski dejavnik anemije v tej situaciji je absolutna ali pogosteje relativna pomanjkljivost eritropoetina.
Če pa se anemija razvije v zgodnjih fazah kronične ledvične bolezni, so dejavniki, kot so pomanjkanje železa (nizka raven feritina v plazmi), izguba krvi v prebavnem traktu zaradi razvoja erozivne uremične gastroenteropatije (večina pogost razlog), podhranjenost z beljakovinami in energijo (zaradi neustrezne prehrane z nizko vsebnostjo beljakovin ali zaradi pacientovih prehranskih omejitev v prisotnosti hudih dispeptičnih motenj), pomanjkanja folne kisline (redek vzrok), manifestacij osnovnega patologija (SLE, mielom itd.).

Sekundarni vzroki anemijo pri kronični ledvični bolezni je treba izključiti, kadar je pri bolnikih z GFR nad 40 ml / min zabeleženo nizko število hemoglobina (7-8 g / dl). V vseh primerih se priporoča osnovna terapija s pripravki železa (peroralno ali IV).
Trenutno se je med nefrologi oblikovalo skupno stališče glede zgodnjega začetka terapije z eritropoetinom za anemijo.
Prvič, eksperimentalne in nekatere klinične študije so pokazale, da eritropoetinska korekcija anemije pri kronični ledvični bolezni upočasni stopnjo napredovanja PN.
Drugič, zgodnja uporaba eritropoetina zavira napredovanje LVH, ki je neodvisen dejavnik tveganja. nenadna smrt s kronično ledvično odpovedjo (zlasti pozneje pri bolnikih na RRT).

Zdravljenje anemije se začne z odmerkom 1000 SC enot eritropoetina enkrat na teden; predhodno je priporočljivo obnoviti zaloge železa v telesu (glej).
Učinek je treba pričakovati po 6-8 tednih od začetka zdravljenja.
Raven hemoglobina je treba vzdrževati v območju 10-11 g / dl. Neodziv na zdravljenje običajno kaže na pomanjkanje železa ali prisotnost sočasne okužbe.
Tudi z rahlim izboljšanjem rdečih krvnih celic pri bolnikih se praviloma splošno počutje bistveno izboljša: poveča se apetit, telesna in duševna sposobnost za delo.
V tem obdobju je pri ravnanju s pacienti potrebna previdnost, saj bolniki neodvisno širijo svojo prehrano, zato se manj držijo spoštovanja režima vode in elektrolitov (hiperhidracija, hiperkalemija).

Med stranskimi učinki zdravljenja z eritropoetinom je treba navesti možno zvišanje krvnega tlaka, kar zahteva povečanje antihipertenzivnega zdravljenja.
Trenutno pri uporabi majhnih odmerkov eritropoetina podkožna hipertenzija redko pridobi maligni potek.

Popravek dislipoproteinemije
Uremična dislipoproteinemija (DLP) se začne tvoriti, ko GFR pade pod 50 ml / min.
Njegov glavni vzrok je kršitev procesov katabolizma VLDL. Posledično se koncentracija VLDL in lipoproteinov vmesne gostote v krvi poveča, koncentracija antiaterogene frakcije lipolroteinov - lipoproteinov visoke gostote (HDL) se zmanjša.
Pri praktičnem delu za diagnozo uremičnega DLP zadošča določitev ravni holesterola, trigliceridov in a-holesterola v krvi. Značilne značilnosti motenj presnove lipidov pri kronični ledvični bolezni so: normo- ali zmerna hiperholesterolemija, hipertrigliceridemija in hipo-a-holesterolemija.

Trenutno je trend k terapiji za zniževanje lipidov pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo vse izrazitejši.
Za to obstajata dva razloga.
Prvič, motnje presnove lipidov pri kronični ledvični odpovedi so potencialno aterogene. In če upoštevamo, da pri kronični ledvični bolezni obstajajo drugi dejavniki tveganja za pospešen razvoj ateroskleroze (hipertenzija, oslabljena toleranca ogljikovih hidratov, LVH, endotelna disfunkcija), visoka stopnja umrljivosti bolnikov s PN zaradi bolezni srca in ožilja (vključno s pacienti na hemodializi) postane razumljivo.
Drugič, DLP pospešuje stopnjo napredovanja PN pri kateri koli ledvični patologiji. Glede na naravo motenj lipidov (hipertrigliceridemija, hipo-a-holesterolemija) bi morali biti teoretično izbrana zdravila fibrati (gemfibrozil).
Vendar pa je njihova uporaba pri PN polna razvoja resnih stranskih učinkov v obliki rabdomiolize, saj se zdravila izločajo skozi ledvice. Zato je priporočljivo jemati majhne odmerke (največ 20 mt / dan) zaviralcev reduktaze-3-hidroksi-3-metilglutaril-koencima A-statinov, ki se presnavljajo izključno v jetrih.
Poleg tega imajo statini tudi zmeren hipotrigliceridemični učinek.
Vprašanje, kako lahko terapija za zniževanje lipidov prepreči pospešeno nastanek (razvoj) ateroskleroze pri kronični ledvični odpovedi, ostaja odprto do danes.

Popravek presnovne acidoze
Pri kronični ledvični bolezni je ledvično izločanje vodikovih ionov, ki nastanejo v telesu zaradi presnove beljakovin in delno fosfolipidov, povečano izločanje bikarbonatnih ionov.
Prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin prispeva k vzdrževanju CBS, zato se je treba z izrazitimi pojavi presnovne acidoze srečati v poznih fazah kronične ledvične bolezni ali v primeru neupoštevanja prehrane.
Bolniki na splošno dobro prenašajo presnovno acidozo, dokler raven bikarbonata ne pade pod 15-17 mmol / L.
V teh primerih je priporočljivo obnoviti kapaciteto bikarbonatne krvi s predpisovanjem natrijevega bikarbonata znotraj (1-3 g / dan), v primeru hude acidoze pa intravensko injicirati 4% raztopino natrijevega bikarbonata.

Bolniki subjektivno zlahka prenašajo blago acidozo, zato je zdravljenje bolnikov na ravni pomanjkanja baze optimalno (BE - 6-8).
Ob dolgotrajna uporaba natrijev bikarbonat v notranjosti zahteva strog nadzor nad presnovo natrija v telesu (možna je hipertenzija, hipervolemija, povečano dnevno izločanje natrija v urinu).
Pri acidozi je moten mineralna sestava kostno tkivo(kostni pufer), je zavirana ledvična sinteza 1,25 (OH) 2D3.
Ti dejavniki lahko igrajo vlogo pri nastanku ledvične osteodistrofije.

Faza III Izvajanje kompleksa terapevtskih ukrepov pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo pomeni takojšnjo pripravo pacienta na začetek nadomestnega zdravljenja ledvic.
Standardi NKF predpisujejo začetek RRT, ko je GFR nižja od 15 ml / min, pri bolnikih s sladkorno boleznijo pa je priporočljivo, da se takšno zdravljenje začne tudi pri višjih ravneh GFR, čeprav je vprašanje njegove optimalne vrednosti v takih razmerah še vedno vprašanje razprava.

Priprava bolnikov na začetek RRT vključuje:
1. Psihološko usposabljanje, usposabljanje, obveščanje svojcev bolnikov, reševanje zaposlitvenih vprašanj.
2. Oblikovanje vaskularnega dostopa (pri zdravljenju s hemodializo) - arteriovenska fistula z GFR 20 ml / min, pri bolnikih s sladkorno boleznijo in / ali slabo razvito vensko mrežo - s GFR približno 25 ml / min.
3. Cepljenje proti hepatitisu B.

Seveda je začetek zdravljenja s hemodializo ali peritonealno dializo vedno drama za bolnike in njihove družine.
V zvezi s tem je psihološka priprava zelo pomembna za kasnejše rezultate zdravljenja.
Potrebna so pojasnila glede načel prihajajočega zdravljenja, njegove učinkovitosti v primerjavi z načini zdravljenja na drugih področjih medicine (na primer v onkologiji), možnosti prihodnje presaditve ledvic itd.

S stališča psihološke priprave so racionalne skupinsko terapijo in bolnišnične šole.
Vprašanje zaposlovanja pacientov je bistveno, saj je veliko bolnikov sposobnih in pripravljenih nadaljevati delo.
Zaželeno je zgodnje ustvarjanje žilnega dostopa, saj nastanek arteriovenske fistule z zadovoljivim pretokom krvi traja 3 do 6 mesecev.

V skladu s sodobnimi zahtevami je treba pred začetkom zdravljenja s hemodializo opraviti cepljenje proti hepatitisu B.
Cepiva proti virusu hepatitisa B se običajno dajejo trikrat, i / m, z razmikom po prvem dajanju en mesec, nato 6 mesecev po začetku cepljenja (shema 0-1-bmes).
Hitrejši imunski odziv se doseže z dajanjem cepiva po urniku 0-1-2 mesecev. Odmerek HBsAg za odrasle je 10-20 μg na injekcijo.
AT po cepljenju trajajo 5-7 let, vendar se njihova koncentracija postopoma zmanjšuje.
Z zmanjšanjem titra AT na površinski antigen virusa hepatitisa B na raven, manjšo od 10 ie / l, je potrebna revakcinacija.

Presaditev ledvic
Najbolj obetavna metoda zdravljenja.
Presaditev ledvic je dramatično zdravljenje.
Dolgoročno je bolnik zdrava oseba, če vse poteka brez težav, če se presaditev ledvice opravi po vseh pravilih.
Leta 1952 sta J. Murray in E. Thomas v centru za presaditev v Bostonu uspešno presadila ledvico dvojčku in 2 leti kasneje - truplo.
Ta uspeh je kirurgom prinesel Nobelove nagrajence.
Enako nagrado je prejel A. Carrel za delo na področju presaditve.
Uvedba sodobnih imunosupresivov v prakso presaditve je zagotovila kozmično rast števila presajenih ledvic.
Presaditev ledvic je danes najpogostejša in najuspešnejša. razvijajoče se vrste presaditev notranjih organov.
Če v 50. Šlo je za odrešenje bolnikov z GN, zdaj se ledvice uspešno presadijo bolnikom z diabetično nefropatijo, amiloidozo itd.
Do danes je bilo po vsem svetu opravljenih več kot 500.000 presaditev ledvic.

Preživetje presadka je doseženo ravni brez primere.
Po podatkih ledvičnega registra Združene mreže za distribucijo organov (UNOS) sta enoletna in petletna stopnja preživetja pri trupnih presaditvah ledvic 89,4% oziroma 64,7%.
Podobni podatki o presaditvah živih darovalcev so 94,5% in 78,4%.
Stopnja preživetja bolnikov s trupnimi presadki je bila leta 2000 95% in 82%.
Nekoliko višja je pri bolnikih z ledvicami, presajenimi od živih darovalcev - 98% in 91%.

Stalni razvoj tehnik imunosupresije je privedel do znatnega povečanja razpolovne dobe presadkov (skoraj 2-krat).
To obdobje je za trupne ledvice 14 oziroma 22 let pri živih darovalcih.
Po podatkih univerzitetne klinike v Freiburgu, ki so povzeli rezultate 1.086 presaditev ledvic, je bilo 20 let po operaciji stopnja preživetja prejemnikov 84%, presadek je deloval pri 55% operiranih.
Stopnja preživetja presadka se izrazito zmanjša, predvsem v prvih 4-6 letih po operaciji, predvsem pa v prvem letu. Po 6 letih je število izgub pri presaditvi zanemarljivo, tako da v naslednjih 15 letih število presajenih ledvic, ki ohranijo funkcijo, ostane skoraj nespremenjeno.

Širjenje te obetavne metode zdravljenja bolnikov s končno kronično ledvično boleznijo je omejeno predvsem zaradi pomanjkanja ledvic darovalcev.
Velik problem presaditev je stvar zagotavljanja darovalskih organov.
Iskanje darovalca je zelo težko, saj obstajajo bolezni, ki lahko motijo ​​zbiranje ledvic (tumorji, okužbe, spremembe v funkcionalnem stanju ledvic).
Prejemnika je treba izbrati glede na krvno skupino in antigene histokompatibilnosti.
S tem se izboljšajo rezultati dolgotrajnega delovanja presajene ledvice.
Ta okoliščina je povzročila znatno podaljšanje čakalne dobe za operacijo.
Kljub visokim stroškom imunosupresivne terapije v pooperativno obdobje Vendar je presaditev ledvice stroškovno učinkovitejša od drugih metod RRT.

V razvitih državah lahko uspešna operacija v 5 letih prihrani približno 100.000 USD v primerjavi z dializnim bolnikom.
Kljub izjemnemu uspehu te metode zdravljenja je treba še vedno rešiti številna vprašanja.

Indikacije in kontraindikacije za presaditev ledvic so zapleten problem.
Pri določanju indikacij za operacijo se domneva, da ima potek kronične ledvične odpovedi veliko individualne značilnosti: raven kreatininemije, stopnja njenega povečanja, učinkovitost drugih metod zdravljenja, pa tudi zapleti kronične ledvične odpovedi.

Splošno sprejeta indikacija za presaditev ledvic je stanje bolnikov, ko so razvojni zapleti kronične ledvične odpovedi še vedno reverzibilni.
Kontraindikacije za presaditev ledvic so: starost nad 75 let, huda patologija srca, krvnih žil, pljuč, jeter, maligne novotvorbe, aktivna okužba, aktivni vaskulitis ali glomerulonefritis, huda debelost, primarna oksaloza, nekorigirana patologija spodnjih sečil z oviranjem odtoka urina, zdravilo ali odvisnost od alkohola, hude psihosocialne težave.

Ne da bi se zadržali zgolj na tehničnih podrobnostih operacije, bomo takoj povedali, da pooperativno obdobje zavzema posebno mesto v problemu presaditve ledvic, saj se v tem času določa prihodnja usoda bolnika.

Najpomembnejša sta imunosupresivna terapija ter preprečevanje in zdravljenje zapletov.
V smislu imunosupresivne terapije ima vodilno mesto "trojna terapija" - GCS, ciklosporin -A (takrolimus), mofetil mikofenolat (sirolimus).
Za nadzor ustreznosti imunosupresije pri uporabi ciklosporina-A in obvladovanje zapletov zdravljenja je treba spremljati koncentracijo tega zdravila v krvi.
Od drugega meseca po presaditvi je treba raven CSA v krvi vzdrževati v območju 100-200 μg / L.

V zadnjih letih v klinična praksa vključeval antibiotik rapamicin, ki preprečuje zavrnitev presajenih organov, vključno z ledvicami. Zanimivo je dejstvo, da rapamicin zmanjšuje verjetnost sekundarne vazokonstrikcije po balonski angioplastiki. Poleg tega to zdravilo preprečuje metastaze nekaterih vrst raka in zavira njihovo rast.

Rezultati novih poskusov na živalih na ameriški kliniki Mayo kažejo, da rapamicin povečuje učinkovitost sevalnega zdravljenja malignih novotvorb v možganih.
To gradivo so dr. Sarkario in njegovi sodelavci novembra 2002 predstavili udeležencem onkološkega simpozija v Frankfurtu.
V zgodnjem pooperativnem obdobju bolnikom poleg kriz zavrnitve grozi tudi okužba, pa tudi nekroza in fistula stene Mehur, krvavitev, razvoj steroidne razjede na želodcu.

V poznem pooperativnem obdobju ostaja tveganje za nalezljive zaplete, razvoj stenoze presadne arterije in ponovitev osnovne bolezni v presadku (GN).
Eden od nujnih problemov sodobne transplantologije je ohranitev sposobnosti preživetja presajenega organa.
Možnosti za obnovitev delovanja presadka se močno zmanjšajo, če obdobje ledvične ishemije presega 1 uro.
Ohranjanje trupne ledvice se doseže z njenim neperfuzijskim ohranjanjem v hipotermični raztopini, ki spominja na medcelično tekočino.

Kronična bolezen ledvična bolezen (CKD) se nanaša na postopno poslabšanje delovanja ledvic. Iskreno, ob poslabšanju delovanja ledvic se sprožijo številni simptomi in zapleti, ki negativno vplivajo na normalno življenje. Kako dolgo bolniki s kronično ledvično boleznijo živijo brez zdravljenja?

Glede na GFR (hitrost glomerularne filtracije) je CKD razdeljen na 5 stopenj. Vklopljeno v zgodnji fazi bolniki nimajo očitnih simptomov ali nelagodja. Sčasoma KKB napreduje postopoma in če ni učinkovitega zdravljenja. Mladi bolniki s kronično ledvično boleznijo trpijo zaradi progresivne okvare ledvic, 30% bolnikov s kronično ledvično boleznijo, starejših od 65 let, pa ne trpi zaradi ledvične funkcije. Napredovanje kronične ledvične bolezni je tesno povezano s srčno -žilnimi boleznimi in drugimi zapleti. Tako z eno besedo ni natančnega odgovora o pričakovani življenjski dobi.

Kako bistveno podaljšati življenje bolnikov s kronično ledvično boleznijo?

Učinkovito zdravljenje lahko dejansko upočasni napredovanje kronične ledvične odpovedi v kronično ledvično odpoved in podaljša življenje. V ta namen na Kitajskem v specializirani nefrološki kliniki Shijiazhuang izvajamo program zdravljenja kitajske medicine, vključno z osmoterapijo mikrokitajske medicine, terapevtskimi kopeli za stopala in celo telo, Kitajske decokcije, Mešanica Mai Kang, masaža, akupunktura, moksibustija, klistir itd. Sprejete metode so izbrane glede na poseben pogoj. Lahko razširijo krvne žile, zavirajo vnetja in okužbe, se borijo proti zastoju krvi, razgradijo zunajcelične matrike, pospešijo krvni obtok, obnovijo poškodovane ledvične celice in tkiva ter obnovijo delovanje ledvic. Poleg tega morate uravnotežiti dnevno prehrano in opazovati zdrava podobaživljenje.

Če imate vprašanja za nas, nam pustite spodnja sporočila ali se obrnite na našega zdravnika na spletu.

Vso srečo!!!

Oznaka: Mikrokitajska medicina Osmoterapija Kitajska medicina Napovedi kronične ledvične bolezni Kronične ledvične bolezni Napovedi Stopnja glomerularne filtracije GFR

Prejšnji: Ali je mogoče obrniti napredovanje bolezni, če je okvarjeno 70% delovanja ledvic?

naslednji: Ali je nevarno barvanje las pri kronični ledvični bolezni (CKD) 4st?

Dragi pacient! Na posvetovanju lahko postavite spletno vprašanje. Na to vam bomo poskušali čim prej dati izčrpen odgovor.

Zgodbe bolnikov

Pravilno in pravočasno zdravljenje in oskrba omogočata ozdravitev bolnika ali klinično remisijo. Morda imate podobno bolezen, preverite, ali obstaja kakšna pomoč. Več >>

Mnogi bolniki s kronično ledvično boleznijo 4. stopnje in njihove družine so zaskrbljeni zaradi tega vprašanja. vsi bolniki ne želijo umreti, razumemo to pacientovo miselnost, zato vam bomo v naslednjem podrobno predstavili, da bodo bolniki s kronično ledvično boleznijo 4. stopnje končno lahko dolgo živeli.

4. kronična ledvična bolezen, kaj to pomeni?

Kronična ledvična bolezen, ki temelji na stopnji glomerularne filtracije, je razdeljena na pet stopenj, ledvična stopnja 4 je opisala bolnikovo stanje, ki se je v zelo resnem obdobju poslabšalo. na tej stopnji se je hitrost glomerularne filtracije zmanjšala na 15 do 29 ml / min. na tej stopnji se večina presnovkov in toksinov pacientov ne more izločiti, nabrali se bodo v bolnikovem telesu in krvi, poškodovali lastne ledvične celice.

kaj bo vplivalo na življenje bolnikov s kronično ledvično boleznijo 4. stopnje?

1. sečnina.

Sečnina ne more popolnoma teči v urinu, zato se bo nabrala v človeškem telesu. ti toksini in druge snovi bodo vplivali na druge organe v občini, na primer na srce, in lahko močno vplivajo na bolnikovo življenje.

2. simptomi.

Dejansko simptomi kronična bolezen ledvice bolj vplivajo na življenje bolnikov. kot so visok krvni tlak, bolečine v hrbtu in anemija, če ne začnejo pravočasno zdraviti, bodo poslabšale stanje in skrajšale življenje bolnikov.

Življenjska prehrana v 4. stopnji ledvične bolezni je kritična.

bolniki morajo strogo nadzorovati svojo prehrano, prepoved uživanja začinjene hrane, podpirati prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin in prehrano z nizko vsebnostjo fosforja in kalcija, kalija in nizkega natrija, visoko vitaminsko, visoko kalorično prehrano. poleg tega je treba spremljati dnevni vnos vode, če ni edema,

Shranjeno pri 1000 ml na dan - 2000 ml. vzdrževanje dobre prehrane lahko upočasni poslabšanje bolnikovega stanja, podaljša življenjsko dobo bolnikov.

4. Zdravljenje.

Primerno in učinkovito zdravljenje ne more le ustaviti poslabšanja bolnikovega stanja, zaščititi preostale ledvične funkcije pri bolnikih, podaljšalo bo življenje.

Če želite izvedeti več in imate vprašanja, nas lahko kontaktirate na naslednji način. Zelo sem vesel, da vam pomagam. Hitro okrevanje vam želimo!

whatsapp: +86 13292893707

Ali obstajajo težave z ledvicami? Obrnite se na našega spletnega zdravnika. Zadovoljstvo pacientov doseže 93%.

• Kronična ledvična bolezen
• Prehrana
• zdravljenje

Prejšnji: Kako se učinkovito izogniti smrti zaradi odpovedi ledvic?

Naprej: Zdravi bolniki z ledvično odpovedjo po presaditvi ledvic

Če imate kakršna koli vprašanja ali želite izvedeti več, pustite zapis na spodnji deski.

Kronična ledvična bolezen ni bolezen v običajnem pomenu besede. To je ime patološkega sindroma, stanja, ki se včasih razvije z različnimi boleznimi. Včasih se pacientu lahko postavi samo takšna diagnoza, vendar je ne smemo obravnavati kot samostojen poraz. Kronična ledvična bolezen se prepozna le, če ima bolnik tri ali več mesecev motnje v normalnem delovanju teh organov. Diagnosticira se tudi pri dolgotrajni nefropatiji pri normalni hitrosti glomerularne filtracije.

Zdravljenje kronična ledvična bolezen poteka v dveh smereh hkrati:

Terapija bolezni, ki je dejansko povzročila okvaro ledvic;
- nefroprotektivni učinek, ki je pogost pri vseh ledvičnih patologijah.

Načini izpostavljenosti so neposredno odvisni od stopnje bolezni. Posebna pozornost je namenjena popravljanju faktorjev napredovanja, saj vam to omogoča, da prestavite čas nadomestnega zdravljenja. Ko se bolezen razvije, se pridružijo sindromske in simptomatske.

Zdravniki razlikujejo pet stopenj bolezni.

1. Na prvi stopnji hitrost glomerularne filtracije (GFR) pade na 90 ml / min. V tem času se bolnik obrne na zdravnike, izvede diagnostiko in terapijo osnovne bolezni. Izvajajo se ukrepi za upočasnitev stopnje upadanja GFR. Pomembno je biti pozoren na odpravo kardiovaskularnih dejavnikov tveganja (arterijska hipertenzija, debelost, kajenje, nizka telesna aktivnost in hiperklikemija).

2. Druga stopnja kronične ledvične bolezni vključuje znižanje GFR na vrednosti s 60 na 89 ml / min. Ukrepi so enaki kot v prvi fazi bolezni.

3. Ko GFR pade na 39-59 ml / min, zdravniki sprejmejo ukrepe za oceno stopnje napredovanja bolezni. V ta namen se kazalniki GFR redno spremljajo v presledkih treh mesecev. V tem času se izvaja tudi identifikacija in zdravljenje zapletov. Izvaja se nadzor zdravil z ravnijo krvnega tlaka. Strokovnjaki v celoti zavrnejo nefrotoksična zdravila in prilagodijo odmerek zdravila.

4. Četrta stopnja bolezni je določena s padcem GFR na raven 15-29 ml / min. Ko pride v to stanje, se bolnik začne pripravljati na nadomestno terapijo. Potreben je posvet pristojnega nefrologa.

5. Peta stopnja je odpoved ledvic. Zanj je značilno zmanjšanje GFR za manj kot 15 ml / min. V tem času bolnik potrebuje nadomestno ledvično terapijo, in sicer dializo ali presaditev.

Popravek dejavnikov tveganja

Arterijska hipertenzija

Povečana krvni pritisk- to je delež približno 80% vseh bolnikov s kronično ledvično boleznijo. Pravočasno zdravljenje, znižuje krvni tlak, znatno upočasni upad GFR in zmanjša verjetnost srčno -žilnih izidov.

V tem primeru strokovnjaki izvajajo predpisovanje zdravil, kot so zaviralci angiotenzinske konvertaze ali zaviralci receptorjev angiotenzina II.
Vzporedno se jemljejo kalcijevi antagonisti (diltesiazem, verapamil), diuretiki (furasemid, tiazid in torasemid). Poleg tega se lahko uporabijo dolgo delujoči dihidropiridinski kalcijevi antagonisti (amlodipin).

Preprečevanje srčno -žilnih zapletov

Motnje presnove lipidov so opažene pri mnogih bolnikih s kronično ledvično boleznijo, zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo. V tem primeru je treba raven holesterola popraviti s pomočjo zdravil.

Hiperglikemija

Kronična ledvična bolezen pogosto prizadene ljudi s sladkorno boleznijo. Redna kontrola glikemije zmanjšuje verjetnost razvoja diabetične nefropatije. Pomembno je upoštevati, da je v primeru poškodbe ledvic potrebno prilagoditi odmerek hipoglikemičnih zdravil, kot sta insulin in metformin.

Hiperparatiroidizem

Z zmanjšanjem GFR se absorpcija kalcija zmanjša, kar vodi v povečan pretok obščitničnega hormona v kri. Ta snov naj bi z rednim izpiranjem tega elementa iz kosti popravila raven kalcija v krvi. Izguba kalcija pa je polna nastanka cist v kosteh in razvoja vlaknaste osteodistrofije. V mehka tkiva kalcifikacije se začnejo odlagati. Za preprečevanje hiperparatiroidizma mora bolnik jemati dodatke kalcija, če pa se je to stanje že razvilo, je treba jemati aktivne presnovke vitamina D, poleg tega se včasih izvaja odstranitev obščitničnih žlez.

Nadomestno zdravljenje

Če je kronična ledvična bolezen dosegla peto stopnjo, je bolniku predpisano nadomestno zdravljenje. Lahko je hemodializa, peritonealna dializa ali presaditev ledvic.

Najpogostejša možnost te terapije je strojna oprema za hemodializo. Lahko podaljša pričakovano življenjsko dobo pacienta za pet do sedem let. V tem času je priložnost za pripravo na presaditev ledvice.

Peritonealna dializa se izvaja z injiciranjem raztopine v trebušno votlino skozi stalni kateter. Ta metoda zdravljenja je nekoliko cenejša od strojne opreme, včasih pa jo zaplete peritonitis.

Večina učinkovita metoda zdravljenje velja za presaditev ledvice, ki sicer draga in zapletena operacija, vendar odpravlja hemodializo za obdobje od 13 do 15 let.