إمداد أغشية النخاع الشوكي بالدم. رسم تخطيطي لمصادر تدفق الدم إلى النخاع الشوكي. مخطط مناقشة لمصادر إمداد النخاع الشوكي بالدم

) ، من الشريان تحت الترقوة مباشرة بعد أن يغادر تجويف الصدر. ينقسم الشريان في مساره إلى أربعة أجزاء. بدءًا من الجدار الإنسي العلوي للشريان تحت الترقوة ، يتم توجيه الشريان الفقري إلى الأعلى وإلى الخلف إلى حد ما ، ويقع خلف الشريان السباتي المشترك على طول الحافة الخارجية لعضلة العنق الطويلة (الجزء السابق للفقرات ، بارس ما قبل الفقرية).

ثم يدخل في فتح العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة ويرتفع عموديًا عبر الثقوب التي تحمل نفس الاسم لجميع فقرات عنق الرحم [جزء العملية المستعرضة (عنق الرحم) ، بارس مستعرضة (عنق الرحم)].

عند الخروج من فتحة العملية العرضية للفقرة العنقية الثانية ، يتحول الشريان الفقري إلى الخارج ؛ يصعد إلى افتتاح العملية المستعرضة للأطلس ، ويصعد ويمر من خلاله (الجزء الأطلنطي ، بارس أتلانتس)... ثم يتبع ذلك بشكل إنسي في أخدود الشريان الفقري على السطح العلوي للأطلس ، ثم يتجه للأعلى ، ويخترق الغشاء القذالي الخلفي والأم الجافية ، ويدخل من خلال ماغنوم الثقبة في تجويف الجمجمة ، في الفضاء تحت العنكبوتية (جزء داخل الجمجمة ، بارس داخل الجمجمة).

في التجويف القحفي ، متجهًا إلى المنحدر للأعلى والأمام إلى حد ما ، تلتقي الشرايين الفقرية اليمنى واليسرى ، متبعة سطح النخاع المستطيل ؛ على الحافة الخلفية لجسر الدماغ متصلين ببعضهما البعض ، مما يشكل وعاءًا واحدًا غير مزدوج - الشريان القاعدي ، أ. القاعدي... هذا الأخير ، الذي يواصل مساره على طول المنحدر ، مجاور للتلم القاعدي ، وينقسم السطح السفلي للجسر وعند حافته الأمامية إلى قسمين - اليمين واليسار - الشرايين الدماغية الخلفية.

من عند الشريان الفقريتتفرع الفروع التالية.

1. الفروع العضلية ، ص. عضلي، لعضلات ما قبل الفقر للرقبة.
2. الفروع الشوكية (الجذرية) ، ص. العمود الفقري (الجذور)، الخروج من ذلك الجزء من الشريان الفقري الذي يمر عبر الثقبة الشريانية الفقارية. تمر هذه الفروع من خلال الثقبة الفقرية للفقرات العنقية إلى القناة الشوكية ، حيث تمد الحبل الشوكي وأغشيته بالدم.
3. ، غرفة بخار ، تغادر على جانبي الشريان الفقري في التجويف القحفي ، فوق ماغنوم الثقبة بقليل. ينزل ، ويدخل القناة الشوكية وعلى طول السطح الخلفي الحبل الشوكي، على طول خط دخول الجذور الخلفية (التلم الوحشي الخلفي) ، تصل إلى منطقة ذنب الفرس ؛ إمداد الدم إلى النخاع الشوكي وأغشيته.

   تتفاغر الشرايين الشوكية الخلفية فيما بينها ، وكذلك مع الفروع الشوكية (الجذرية) من الشرايين الفقرية والوربية والقطنية (انظر الشكل).

الشريان الشوكي الأمامي ، أ. النخاع الشوكي الأمامي، يبدأ من الشريان الفقري فوق الحافة الأمامية لماغنوم الثقبة.

ينخفض ​​، عند مستوى تقاطع الأهرامات ، ويتصل بالشريان الذي يحمل نفس الاسم على الجانب الآخر ، مكونًا إناءً واحدًا غير مزدوج. هذا الأخير ينزل على طول الشق الوسيط الأمامي للحبل الشوكي وينتهي في منطقة نهاية الفيلوم ؛ يزود الحبل الشوكي وأغشيته بالدم والتفاغر مع الفروع الشوكية (الجذرية) من الشرايين الفقرية والوربية والقطنية.

الشريان المخيخي السفلي الخلفي ، أ. المخ الخلفي السفلي(انظر الشكل) ، فروع في الجزء السفلي الخلفي من نصفي الكرة المخية. يعطي الشريان عددًا من الفروع الصغيرة: إلى الضفيرة المشيمية للبطين الرابع - فرع زغبي من البطين الرابع ، ص. choroideus ventriculi quarti؛ إلى النخاع المستطيل – الفروع الدماغية الوحشية والوسطى (الفروع إلى النخاع المستطيل) ، ص. النخاع الوحشي والوسائطلإس (ص. إعلان النخاع المستطيل)؛ إلى المخيخ - فرع من اللوزة ، r ، اللوزتين المخية.

من الجزء الداخلي من الشريان الفقري يغادر الفروع السحائية ، ص. السحائيةالتي تزود الجافية من الحفرة الخلفية بالدم.

من عند الشريان القاعدي(انظر الشكل) تتفرع الفروع التالية.

1. شريان المتاهة أ. متاهة، من خلال الفتحة السمعية الداخلية ويمر مع العصب الدهليزي القوقعي ، ن. الدهليز القوقعي ، إلى الأذن الداخلية.
2. الشريان المخيخي السفلي الأمامي ، أ. المخ الأمامي السفلي، - الفرع الأخير من الشريان الفقري ، يمكنه أيضًا الخروج من الشريان القاعدي. يمد الدم إلى الجزء السفلي الأمامي من المخيخ.
3. شرايين الجسر ، أ. الجرس، يتم تضمينها في جوهر الجسر.
4. الشريان المخيخي العلوي ، أ. متفوقة المخ، يبدأ من الشريان القاعدي عند الحافة الأمامية للجسر ، ويمتد للخارج والخلف حول السويقات الدماغية والفروع في منطقة السطح العلوي للمخيخ وفي الضفيرة المشيمية للبطين الثالث.
5. الشرايين الدماغية الوسطى ، أأ. mesencephalicae، الخروج من الجزء البعيد من الشريان القاعدي ، بشكل متماثل بمقدار 2-3 جذوع لكل ساق من الدماغ.
6. الشريان الفقري الخلفي ، أ. spinalis الخلفي، غرفة البخار ، تقع في الوسط من الجذر الخلفي على طول التلم الخلفي الوحشي. يبدأ من الشريان القاعدي ، وينخفض ​​، ويتفاغر مع الشريان الذي يحمل نفس الاسم على الجانب الآخر ؛ إمداد الدم إلى النخاع الشوكي.

الشرايين الدماغية الخلفية ، أأ. الخلفي المخ(انظر الشكل. ثم يتم لفها للخلف وللأعلى ، وتنحني حول المحيط الخارجي للسيقان الدماغية وتتفرع على القاعدة وجزئيًا على السطح الجانبي العلوي للفص القذالي والصدغي لنصفي الكرة المخية. يعطون الفروع للأجزاء المشار إليها من الدماغ ، وكذلك المادة المثقبة الخلفية لعقد الدماغ الكبير ، أرجل الدماغ - فروع الساق ، ص. سويقات، والضفيرة المشيمية للبطينين الجانبيين - الفروع القشرية ، ص. القشرية.

ينقسم كل شريان دماغي خلفي بشكل مشروط إلى ثلاثة أجزاء: قبل الاتصال ، والذي يمتد من بداية الشريان إلى التقاء الشريان المتصل الخلفي ، و. Communicans اللاحق (انظر الشكل ،) ؛ ما بعد التواصل ، وهو استمرار للسابق ويتحول إلى الجزء الثالث ، الأخير (القشري) ، وهو الجزء الذي يعطي فروعًا للأسطح السفلية والوسطى للفص الصدغي والقذالي.

A. من الجزء قبل الاتصال ، pars preommunicalisتغادر الشرايين الوسطى الإنسي الخلفي ، أأ. سينتراليس بوستوميدياليس... تخترق المادة المثقبة الخلفية وتتفكك إلى سلسلة من السيقان الصغيرة ؛ إمداد الدم إلى النوى البطنية الجانبية للمهاد.

باء جزء ما بعد الاتصال ، بارس postcommunicalis، يرسل الفروع التالية.

1. الشرايين المركزية الخلفية ، أأ. المركزية الخلفية، يتم تمثيلها بمجموعة من الفروع الصغيرة ، بعضها يمد الدم إلى الجسم الركبي الجانبي ، وبعض الأطراف في النوى البطنية الجانبية للمهاد.
2. الفروع الثلاثية ، ص. المهاد، الصغيرة ، غالبًا ما تبتعد عن الأجزاء السابقة وتزود الأجزاء الوسطى السفلية من المهاد بالدم.
3. الفروع الزغبية الخلفية الإنسي ، ص. وسائط choroidei اللاحقةلإس، اذهب إلى المهاد ، لتزويد الدم إلى نواته الوسطى والخلفية ، واقترب من الضفيرة المشيمية للبطين الثالث.
4. الفروع الزغبية الخلفية الجانبية ، ص. choroidei backiores laterales، تعال إلى الأجزاء الخلفية من المهاد ، لتصل إلى الضفيرة المشيمية للبطين الثالث والسطح الخارجي للغدة الصنوبرية.
5. فروع الساق ، ص. سويقات، إمداد الدماغ المتوسط ​​بالدم.

الجزء الطرفي (القشري) ، الجزء الطرفي (القشري)، الشريان الدماغي الخلفي يعطي شريانين قذاليين - جانبي ووسطي.

1. الشريان القذالي الجانبي ، أ. القذالي الوحشي، موجهًا للخلف وللخارج ، متفرعًا إلى الفروع الأمامية والمتوسطة والخلفية ، يرسلها إلى الأسطح السفلية والوسطى جزئيًا للفص الصدغي:

• الفروع الصدغية الأمامية ، ص. الأمامي الصدغي، تغادر بمقدار 2-3 ، وأحيانًا بجذع مشترك ، ثم تتفرع ، وتذهب إلى الأمام ، وتذهب على طول السطح السفلي للفص الصدغي. يمدون الدم إلى الأجزاء الأمامية من التلفيف المجاور للحصين ، وصولاً إلى الخطاف ؛
• الفروع الزمنية (وسيط وسطي) ، ص. timales (intermedii mediales)، يتم توجيهها إلى الأسفل والأمام ، ويتم توزيعها في منطقة التلفيف الصدغي الوحشي ، وتصل إلى التلفيف الصدغي السفلي ؛
• الفروع الصدغية الخلفية ، ص. الصدغي الخلفي، 2-3 فقط ، يتم توجيهها للأسفل والخلف ، على طول السطح السفلي للفص القذالي ويتم توزيعها في منطقة التلفيف القذالي الصدغي الإنسي.

2. الشريان القذالي الإنسي ، أ. القذالي الإنسي، هو في الواقع استمرار للشريان الدماغي الخلفي. ينطلق منه عدد من الفروع إلى السطوح الوسطى والسفلى للفص القذالي:

• راموس ظهرى الجسم الثفني، ص. الجسم الثفني الظهري، - فرع صغير ، موجه لأعلى على طول الجزء الخلفي من التلفيف الحزامي ويصل إلى حافة الجسم الثفني ، يزود هذه المنطقة بالدم ، والتفاغر مع الفروع النهائية لجسم الشريان الثفني ، و. الكالسومارجيناليس.
• الفرع الجداري ، ص. الباريتيلات، يمكن أن تتفرع من الجذع الرئيسي ومن الفرع السابق. أرسلت إلى الوراء والصعود إلى حد ما ؛ يمد الدم إلى منطقة السطح الإنسي للفص الصدغي ، في منطقة الجزء الأمامي الخلفي من الإسفين المسبق ؛
• الفرع الجداري القذالي ، ص. parietooccipitalis، يغادر من الجذع الرئيسي لأعلى وللخلف ، ملقاة على طول الأخدود الذي يحمل نفس الاسم ، على طول الحافة العلوية الأمامية للإسفين ؛ إمداد هذه المنطقة بالدم ؛
• فرع حفز ، ص. الكالسينوس، - فرع صغير ، ينطلق من الشريان القذالي الإنسي للخلف وللأسفل ، ويكرر مسار الأخدود. يمر على طول السطح الإنسي للفص القذالي. إمداد الدم إلى الجزء السفلي من الإسفين ؛
• الفرع القذالي الصدغي ، ص. القذالي الصدغي، تنحرف عن الجذع الرئيسي وتتجه لأسفل ، للخلف وللخارج ، مستلقية على طول التلفيف القذالي الصدغي الإنسي ؛ تزود هذه المنطقة.

من أجل الأداء الطبيعي للجهاز العصبي المركزي ، يجب أن يكون تدفق الدم إلى النخاع الشوكي كافياً وبدون أي اضطراب. حيث يضمن ذلك إمداد الأنسجة العصبية بالمغذيات والأكسجين. أيضًا ، مع إمداد الدم الطبيعي ، يتم إجراء التمثيل الغذائي وإفراز منتجات التمثيل الغذائي. لدعم كل هذه العمليات ، فإن الحبل الشوكي لديه تشريح معقد.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن النخاع الشوكي مسؤول عن صحة تقلصات العضلات ، والتي بفضلها تتحرك المفاصل. في حالة حدوث خلل وظيفي في المفصل ، قد تكون المشكلة مخفية وراء عدم كفاية إمداد خلايا الحبل الشوكي بالدم.

مخطط شرايين الحبل الشوكي معقد نوعًا ما ، حيث إنها متصلة ببعضها البعض بسبب عدد كبير من المفاغرة. إنها شبكة تلتف حرفياً حول سطح الحبل الشوكي. إنها تسمى فاسا كورونا. تشريحها وهيكلها معقدان. بالفعل من هذه الحلقة ، تغادر السفن ، والتي تقع عموديًا على الجذوع الرئيسية ، وتدخل القناة الشوكية من خلال الفقرات. يوجد أيضًا العديد من التفاغرات في الوسط بين هذه الجذوع. يتم تشكيل شبكة شعرية منها. بشكل مميز ، تحتوي المادة الرمادية على شبكة من الشعيرات الدموية أكثر كثافة من المادة البيضاء.

أوعية

يعود تدفق الدم إلى النخاع الشوكي إلى:

الشريان الفقري الأمامي هو وعاء غير مزدوج يحتوي على فروع قطعية مختلفة من عدة شرايين. تخرج الشرايين المثقوبة من الجزء الأمامي ، وهناك فجوة تدخل فيها هذه الأوعية بالقرب من كل جزء من CM. وبعد ذلك يدخلون حمة الحبل الشوكي.

تتواصل شبكة الدورة الدموية أيضًا مع الأوعية الأخرى الموجودة خلف العمود الفقري. تمد هذه الأوعية الدم بشكل رئيسي إلى المادة البيضاء في سم.

الشرايين النخاعية الثلاثة ضرورية لتزويد النخاع الشوكي بالدم بشكل كافٍ ، لكنها ليست كافية. هذا لأنه كلما ابتعدت الشرايين عن العمود الفقري العنقي. كلما صغر تجويفها وزادت مقاومة تدفق الدم.

في أجزاء العمود الفقري ، التي تقع أسفل عنق الرحم ، لهذا السبب ، هناك إمداد إضافي بالدم. تمتد هذه الأوعية الإضافية من فروع الشريان الأورطي. يطلق عليهم الجذور الشوكية.

الخامس منطقة الصدرتستقبل هذه الأوعية الدم من فروع الشرايين الفقرية والصاعدة. وفي الأجزاء السفلية من النخاع الشوكي ، يأتي الدم من شرايين النوعين الفقري والقطني. تمر هذه الأوعية عبر الفتحات بين الفقرات وتدخل الشبكة التي تغلف الحبل الشوكي.

يحتوي الشريان الوربي على فرع يسمى الشريان الظهراني الشوكي. وينقسم بدوره إلى شريانين جذريين - شريان أمامي وخلفي. يكمن تشريحهم في حقيقة أنهم يمرون عبر الفتحة بين الفقرات مع جذور الأعصاب.

مناطق إمداد الدم

يتم إمداد الدم داخل النخاع الشوكي حسب نوع التقسيم إلى 3 مناطق. تحتوي المنطقة الأولى على معظم المادة الرمادية. وهي مادة هلامية ، قرون أمامية وجانبية وخلفية (فقط قاعدتها) ، أعمدة كلارك. تشغل هذه الهياكل ما يقرب من 2 / 3-4 / 5 من قطر الحبل الشوكي. موقعهم فردي لكل شخص. تشمل هذه المنطقة أيضًا جزءًا مادة بيضاء... هياكل المادة البيضاء - الحبال الأمامية والخلفية (العميقة والبطنية). المنطقة الأولى تتغذى على الدم بشكل رئيسي من فروع النوع الأمامي من الشريان الفقري.

تشمل المنطقة الثانية هياكل مثل الأبواق والحبال الخلفية ، ولكن في الأبواق الخلفية هذه ليست سوى أقسام خارجية. في هذه المنطقة ، يتم إمداد حزمة الغال بدماء أكثر ، وحزمة البرداخ أقل. يتم تغذية هذه الحزم من الفروع من النوع المفاغرة التي تمتد من الشريان الفقري الخلفي.

تشمل المنطقة الثالثة هياكل مثل التقسيمات السطحية للمادة البيضاء. وتزويده بالشرايين الهامشية.

الأوعية الجذرية

الشرايين الجذرية للنخاع الشوكي هي الأوعية التي تمد الدم إلى مناطق الحبل الشوكي الواقعة أدناه
الفقرات C3-C4. كل من هذه الأواني مقسمة إلى فرعين: تنازلي وصاعد. هذا تقسيم ثنائي التفرع. ترتبط هذه الفروع بدورها أيضًا بنفس الفروع للشرايين الجذرية الأخرى الموجودة في الأعلى والأسفل.

تتشكل المسالك المفاغرة من هذه الأوعية. يركضون على طول الحبل الشوكي - 1 في الأمام و 2 في الخلف. هذه هي الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية. على طول هذه المسارات الثلاثة ، توجد مناطق معاكسة لتدفق الدم. تقع هذه المواقع في الأماكن التي تنقسم فيها الشرايين الجذرية إلى فروع.

يمكن أن تكون الأوعية الدموية الجذرية من 2 إلى 27. أمامها يمكن أن يكون هناك 6-28 ، وعدد الأوعية الخلفية يصل إلى 15-20.

يمكن أن يكون هيكل أوعية الحبل الشوكي رئيسيًا وفضفاضًا. مع النوع الرئيسي من الشرايين الجذرية ، يوجد عدد أقل منها يصل إلى 5 أمامية وما يصل إلى 8 شرايين خلفية. لكن النوع الفضفاض يتميز بعدد أكبر من الشرايين - حتى 12 شريانًا أماميًا وأكثر من 22 شرايين خلفية.

تقع أكبر الأوعية الجذعية في الوسط الفقرات العنقيةسم. واحد منهم هو شريان من سماكة عنق الرحم. ويمكن أيضًا أن يتم توطينهم في مناطق أسفل الصدر وأعلى أسفل الظهر. وتشمل هذه شرايين سماكة أسفل الظهر في لازورت وشريان آدمكيفيتش الأمامي الكبير.

تشمل الشرايين الجذرية الكبيرة أيضًا ما يلي:

• الشريان السفلي لـ Desprozh-Gatteron. ليس لدى الجميع ، ولكن حوالي 15 ٪ من الناس.
• الشريان الملحق العلوي ، والذي يقع في المستوى D2-D. هذا الشريان موجود فقط مع الهيكل الرئيسي لإمدادات الدم.

لا توجد كل هذه الشرايين المذكورة أعلاه لدى جميع الأشخاص. في بعض الأحيان لا يوجد سوى عدد قليل منهم وهذا لا يعتبر علم الأمراض. وأحيانًا يكون لديهم كل شيء ، لكن قطرهم أصغر بكثير. موقع مدخل هذه الشرايين فردي أيضًا. أي يمكنهم دخول القناة الشوكية في منطقة الأجزاء المختلفة. على سبيل المثال ، يمكن لسفينة Adamkevich أن تدخل منطقة الفقرة الصدرية التاسعة وتحت حتى الفقرة القطنية الثانية.

تحبيب الخمور والباشيون

إمداد الدم إلى النخاع الشوكي له خصائصه الخاصة. وتشمل هذه حقيقة أن الدم لا يدخل النخاع الشوكي بشكل مباشر في شكله الأصلي. يمر الدم عبر العديد من الأغشية والانقسامات ويمر في عملية هذا الممر إلى حالة أخرى. أي أنه يتفكك وتدخل تلك العناصر الغذائية التي يحتويها إلى السائل النخاعي. هو الذي يسلمهم إلى النخاع الشوكي.

CSF هو سائل دماغي شوكي يدور بين النخاع الشوكي والدماغ. ينتج هذا السائل عن الضفائر المشيمية الموجودة في بطينات الدماغ. يملأ السائل البطينين ثم تدخل القناة الشوكية. هذه المادة تحيط تماما CM. وهذا هو ، من خلال هيكلها ، في طي النسيان. يحمي السائل النخاعي النخاع الشوكي ويمنع الضرر عن طريق امتصاص الصدمات. ولكن إلى جانب ذلك ، فإنه يحمل أيضًا العناصر الغذائية التي يتم امتصاصها بالتساوي منديل ناعممخ.

وبالفعل يحدث تدفق السائل النخاعي إلى الجيوب الوريدية بسبب التحبيب الذي يحدث في الغشاء العنكبوتي.

نيوروميداتور

تلعب الناقلات العصبية أيضًا دورًا مهمًا جدًا في إمداد الدم إلى النخاع الشوكي. تعمل هذه الهياكل أيضًا على تعزيز الإخراج من الدم. العناصر الغذائية... وهي وظيفتهم تطوير سر. هذا يرجع إلى تخليق مركبات البروتين وعديد الببتيدات.

ترتبط أي اضطرابات في عملية إمداد النخاع الشوكي بالدم بالمضادات العصبية. أو بالأحرى بعددهم ونشاطهم. تقع في خلايا النسيج العصبي.

الانتهاكات

انخفاض ضغط الدم - منخفض ضغط الدم

هناك عدة أسباب لحدوث إمداد الدم إلى النخاع الشوكي. يمكن أن تكون هذه اضطرابات وأمراض مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي. تشمل هذه العوامل:

• انخفاض ضغط الدم - انخفاض ضغط الدم.
• مرض قلبي؛
• مرض الأوعية الدموية تصلب الشرايين.
• تجلط الأوعية الدموية
• تمدد الأوعية الدموية في شرايين النخاع الشوكي.

في كثير من الأحيان ، يحدث انتهاك لتدفق الدم إلى النخاع الشوكي لسببين. وتشمل هذه الداء العظمي الغضروفي وتصلب الشرايين. هذه الأمراض شائعة جدًا اليوم حتى بين الشباب.

يمكن أن يكون سبب آخر لانتهاك إمداد الدم لهذا الهيكل المهم للجسم هو آفات الجهاز العضلي الهيكلي. غالبًا ما يتم تشخيص هذا السبب.

من المهم جدًا أن يكون إمداد الدم كاملاً ، لأن كل وعاء يلعب دورًا مهمًا جدًا في عمل CM. ولكن في كثير من الأحيان هناك اضطرابات مختلفة في إمدادات الدم. يمنع تدفق الدم بسبب تشنج العضلات الشديد والفتق والنمو أنسجة العظام، انتشار الأورام ، وجود ندبات. أيضًا ، يمكن أن يحدث الضغط بسبب كسور العمود الفقري ، في حين أن قطعة من العظام يمكن أن تقطع إمداد الدم.

يتأثر تدفق الدم إلى الدماغ والحبل الشوكي بشكل كبير إذا تم تثبيط الشريان الفقري أو انسداده تمامًا ، خاصةً في العمود الفقري العنقي. لأنه يوفر الدم لهذين البناءين المهمين في جسم الإنسان.

اصابة الحبل الشوكي

هناك عامل آخر يمكن أن يؤدي إلى انتهاك إمداد الدم إلى SM وهو الأسباب العلاجية المنشأ. هذا عندما تحدث الانتهاكات بسبب مختلف البحث التشخيصيأو تدخل جراحي... على سبيل المثال ، تشمل البزل القطني غير المناسب والعلاج اليدوي.

تشمل الحالات الحرجة النزيف بسبب تمدد الأوعية الدموية والكسر. في هذه الحالة ، هناك احتمال كبير أن يموت المريض.

الدم النخاعي

هذا المرض هو انتهاك حاد لتدفق الدم إلى النخاع الشوكي. في كثير من الأحيان ، يحدث تثبيط لتدفق الدم ، ويحدث النزف في كثير من الأحيان. وهذا يعني أن hematomyelia هو تدمير جدار الأوعية الدموية الموجود في القناة الشوكية ، بينما يحدث النزف في النخاع الشوكي. هذا بسبب الأضرار الميكانيكية المختلفة.

بالنسبة للجهاز العصبي المركزي ، فإن تكوين ورم دموي في النخاع الشوكي أمر خطير للغاية. لا يمكن أن تكون أسباب هذه الآفة مجرد عمل ميكانيكي ، ولكن أيضًا أورام ، أمراض معدية، اضطرابات تخثر الدم ، التهاب الوريد. هناك أيضًا حالات يحدث فيها نزيف بسبب إجراءات طبية معينة.

يكمن تعقيد هذا المرض في حقيقة عدم وجود عوامل خارجية. تظهر الأعراض:

• اضطرابات الحساسية
• نقص التنسيق
• شلل في الأطراف.
• التبول والتغوط اللاإرادي.

للكشف عن انتهاك حاد لتدفق الدم إلى النخاع الشوكي ، والتصوير بالرنين المغناطيسي و التصوير المقطعي... دراسة مهمة أخرى هي تحليل السائل الدماغي النخاعي.

الجهاز الوريدي

تم تطوير الجهاز الوريدي في الحبل الشوكي بشكل كبير. ويرجع ذلك إلى كثرة الأوعية الدموية التي تغذيها بالدم. تعمل الجذوع الوريدية الرئيسية بنفس الطريقة التي تعمل بها جذوع الشرايين ، أي بالتوازي. ترتبط هذه الجذوع بالأوردة الموجودة في قاعدة الجمجمة. وبالتالي ، يتم الحصول على مسار واحد مستمر. تشريح الجهاز الوريدي يشبه تشريح الجهاز الشرياني.

يتكون العمود الفقري عند الشخص البالغ من 32-33 فقرة - 7 فقرات عنقية و 12 صدرية و 5 قطنية وعجز وعصعص. يتكون العجز من 5 فقرات عجزية مدمجة ، ويتكون العصعص من 3-4 فقرات عصعصية. تتكون كل فقرة من جزء أكبر (جسم فقري) يقع kp ...

أخبار حول مخطط مصادر دم الحبل الشوكي

• Yu. A. Zozulya ، يحمل اسم معهد Yu. A. Orlov لجراحة المخ والأعصاب AP Romodanova AMS من أوكرانيا ، كييف تعتبر التشوهات الخلقية أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الرضع والعجز. في عام 2001 ، ولد ما يقرب من 400 ألف طفل في أوكرانيا ، منهم 48 ألفًا يعانون من تشوهات. أماكن مهمة
• L. S. Manvelov المرشح للعلوم الطبية ، معهد أبحاث علم الأعصاب ، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، موسكو آفات الأوعية الدمويةفي الدماغ والحبل الشوكي "، الذي طوره معهد أبحاث طب الأعصاب التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، تشمل المظاهر الأولية لعدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ (NPNCM) متلازمة تتضمن علامات بشكل رئيسي

مخطط مناقشة لمصادر إمداد النخاع الشوكي بالدم

• لسوء الحظ ، فإن المعلومات الممسوحة ضوئيًا في شكل صور و UZDG نفسها لا يمكن أن تتلاءم مع إطار هذا المنتدى فحسب ، ولكن لم يكن من الممكن أيضًا إرسالها إلى Yuri Kushel عن طريق البريد. أنا أرسل استنتاجات فقط: (ربما في UZDG أعدت كتابة أن شيئًا ما كان خطأ - خط يد غير مفهوم بشكل رهيب). خاتمة USDG

يتلقى الحبل الشوكي الدم بشكل رئيسي من مصدرين: من غير زوجي الشريان الفقري الأمامي وزوج من الشرايين الشوكية الخلفية(الشكل 16-8). تحتوي الشرايين الشوكية الخلفية المزدوجة على شبكة جانبية غنية وتوفر المادة البيضاء والرمادية للحبل الشوكي الخلفي. تمتد الشرايين الشوكية الخلفية من شرايين دائرة ويليس ولها العديد من الضمانات مع الشرايين تحت الترقوة والشرايين القطنية والقطنية والعجزية.

أرز. 16-4.الحبل الشوكي

رنز. 16-5.العمود الفقري ، تغليف النخاع الشوكي ، الأعصاب الشوكية: المقطع العرضي. (من: Waxman S، G.، deGroot J. Correlative Neuroanatomy، 22nd ed. Appieton & Langc، 1995. أعيد طبعها بإذن.)

بسبب الشبكة الجانبية الغنية ، مع تلف الجزء الشرياني ، من غير المحتمل حدوث نقص تروية في النخاع الشوكي في بركة الشريان الفقري الخلفي. يختلف الوضع في حوض الشريان الفقري الأمامي غير المقترن ، والذي يمد الدم إلى الجزء البطني من الحبل الشوكي ، ويتشكل نتيجة اندماج فرعين من الشريان الفقري وله العديد من الضمانات ذات الفروع القطعية والجذرية في العمود الفقري العنقي والصدري (الشرايين الوربية) والعمود الفقري القطني العجزي (الشكل 16-9). الشرايين الشوكية الخلفية الجانبية -فروع الشريان الفقري ، المارة ، تمد الدم إلى الأجزاء الصدرية العلوية. فرع الأبهر القطعي غير المقترن (شريان آدمكيفيتش ، أو شريان جذري كبير)يوفر كل إمدادات الدم تقريبًا في الجزء السفلي من الصدر والقطني. يؤدي تلف هذا الشريان إلى خطر الإصابة بنقص تروية النصف السفلي من الحبل الشوكي بأكمله.يمر شريان آدمكيفيتش عبر الثقبة الفقرية ، غالبًا على اليسار ،

علم وظائف الأعضاء

تعود التأثيرات الفسيولوجية للحصار المركزي إلى انقطاع النبضات الواصلة والفاعلة في الهياكل الخضرية والجسدية. تتلقى الهياكل الجسدية تعصيبًا حسيًا (حسيًا) وحركيًا (محركًا) ، بينما تتلقى الهياكل الحشوية تعصيبًا نباتيًا.

أرز. 16-6.رسم تخطيطي لمداخلة الأجسام والفقرات والحبل الشوكي وجذور الأعصاب الشوكية الخارجة منها. (من: Waxman S.G، deGroot J. Correlative Neuroanatomy، 22nd ed. Appieton & Lange، 1995. مستنسخ مع التعديل ، بإذن.)

أرز. 16-7.الاختلافات الإقليمية في بنية الحبل الشوكي

الحصار الجسدي

الوقاية من الآلام واسترخاء العضلات والهيكل العظمي من أهم أهداف الحصار المركزي. يتم حقن مخدر موضعي لمدة مناسبة للعمل (يتم اختياره بناءً على مدة العملية) في الحيز تحت العنكبوتية بعد البزل القطني. يخلط المخدر مع السائل الدماغي الشوكي ويعمل على النخاع الشوكي. يعتمد انتشار المخدر على طول المحور الطويل للنخاع الشوكي على عدد من العوامل ، بما في ذلك الجاذبية ، وضغط السائل النخاعي ، وموضع جسم المريض ، ودرجة حرارة المحلول ، وما إلى ذلك. ويختلط التخدير الموضعي مع السائل النخاعي وينتشر ويخترق مادة الجهاز العصبي المركزي. بالنسبة للحصار ، من الضروري أن يخترق المخدر غشاء الخلية ويسد قنوات الصوديوم في المحور المحوري. تحدث هذه العملية فقط عند حد أدنى معين من تركيز التخدير الموضعي (كم ، من اللغة الإنجليزية ، التركيز الأدنى - التركيز الأدنى). لكن الألياف العصبية ليست موحدة. هناك اختلافات بنيوية بين الألياف التي توفر تعصيبًا حركيًا وحسيًا ووديًا.

هناك ثلاثة أنواع من الألياف ، المعينة A و B و C. يحتوي النوع A على مجموعات فرعية α و و γ و . يتم عرض وظائف الألياف ، اعتمادًا على النوع والمجموعة الفرعية ، في الجدول. 16-1. يتكون جذر العصب من أنواع مختلفة من الألياف ، لذا فإن بداية التخدير لن تكون فورية. بمعنى آخر ، فإن الحد الأدنى لتركيز المخدر الموضعي (Km) المطلوب لقطع النبضات العصبية يختلف باختلاف نوع الألياف (الفصل 14). على سبيل المثال ، الألياف الصغيرة والميالينية أسهل في منعها من الألياف الكبيرة وغير الميالينية. الآن من الواضح لماذا أ γ-والألياف B أسهل في منعها من الألياف الكبيرة Aα والألياف C الخالية من المايلين. نظرًا لحدوث انتشار وتخفيف المخدر الموضعي ، فقد لا يحدث حصار كامل للألياف الأكثر مقاومة. نتيجة لذلك ، يمكن أن تكون حدود الكتلة السمبثاوية (التي يتم الحكم عليها من خلال حساسية درجة الحرارة) أعلى من حد الكتلة الحسية (الألم والحساسية اللمسية) بشريحتين أعلى من حد الكتلة الحسية. كتلة المحرك.يتم استدعاء المقاطع التي تم فيها تلقي حصار على البعض ولم يحدث حظر للبعض الآخر منطقة الحصار التفاضلي.عند تقييم التخدير ، من المهم أن تضع في اعتبارك الكتلة التي تم تحقيقها: درجة الحرارة (متعاطفة) ، أو الألم (حسي ، حساس) أو المحرك (المحرك) ، لأن الشدة القصوى لكل منها تختلف في القطاعات المختلفة.

درجات متفاوتة من انسداد الألياف الجسدية يمكن أن تخلق مشاكل سريرية. ينتقل الإحساس بضغط قوي أو حركة كبيرة من خلال ألياف سي ، والتي يصعب منعها. وبالمثل ، يمكن أن يكون الحد الفاصل لحصار المحرك أقل بكثير من الخط الحدودي للكتلة الحسية. وبالتالي ، يحتفظ المريض بالقدرة على الحركة في الطرف الخاضع للجراحة ، مما قد يتداخل مع عمل الجراح. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمرضى القلقين بشكل خاص إدراك اللمس

أرز. 16-8.إمداد الدم الشرياني إلى النخاع الشوكي

الأحاسيس من اللمس والألم. التخدير والاتصال النفسي الجيد مع المرضى القلقين يمنع التصور غير المرغوب فيه لاستقبال التحفيز الذاتي على أنه مؤلم.

كتلة الحشوية

تعود معظم التأثيرات الحشوية للحصار المركزي إلى انقطاع التعصيب اللاإرادي للأعضاء المختلفة.

الدوران

يتسبب انقطاع النبضات الودية في حدوث تغيرات في الدورة الدموية في نظام القلب والأوعية الدموية ، وتتناسب شدتها بشكل مباشر مع درجة استئصال الودي الدوائي. يرتبط الجذع الودي بالحبل الشوكي الحديدي البطني. تغادر الألياف التي تغذي العضلات الملساء للشرايين والأوردة من الحبل الشوكي عند مستوى مقاطع T V -L I. مع استئصال الودي الطبي بمساعدة مخدر موضعي ، يتم الحفاظ على نغمة الشرايين في الغالب (بسبب عمل الوسطاء المحليين) ، بينما يتم تقليل النغمة الوريدية بشكل كبير. يتسبب استئصال الودي الدوائي الكلي في زيادة سعة السرير الوعائي ، يليه انخفاض في العائد الوريدي وانخفاض ضغط الدم الشرياني.عادةً ما يتم تعويض التغيرات الديناميكية الدموية أثناء قطع الودي الجزئي (الحصار حتى مستوى T VIII) عن طريق تضيق الأوعية بوساطة ألياف متعاطفة فوق مستوى الحصار. في الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة ، يمكن رؤية تضيق الأوعية بالعين المجردة. ألياف متعاطفة، التي هي جزء من الأعصاب القلبية الصدرية (T 1 -T 4) ، تحمل النبضات التي تسرع ضربات القلب. مع ارتفاع الحصار المركزي ، يصبح النشاط المنشط للعصب المبهم غير متوازن ، مما يسبب بطء القلب. يؤدي تسريب الرأس والسائل إلى زيادة التحميل المسبق وزيادة العائد الوريدي و القلب الناتجتطبيع. تقضي حاصرات هولي على بطء القلب.

التعبير انخفاض ضغط الدم الشريانييحدد الاختيار تدابير العلاج... أكثر الأعضاء المستهدفة حساسية هي القلب والدماغ. يتم تعويض النقص المعتدل في توصيل الأكسجين إلى القلب عن طريق انخفاض عمل عضلة القلب واستهلاكها للأكسجين. يتم تقليل الحمل اللاحق بشكل كبير ، كما ينخفض ​​عمل القلب المرتبط بالتغلب على مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. مع انخفاض كبير وغير معالج في التحميل المسبق ، يتبين أن هذه التفاعلات التعويضية لا يمكن تحملها. يعد التنظيم الذاتي للدورة الدموية الدماغية آلية يتم من خلالها حماية الدماغ إلى حد كبير من انخفاض ضغط الدم الشرياني.

في الأشخاص الأصحاء ، يظل تدفق الدم الدماغي دون تغيير حتى ينخفض ​​متوسط ​​الضغط الشرياني إلى أقل من 60 ملم زئبق. فن. (الفصل 25).

يرتبط علاج انخفاض ضغط الدم الشرياني والوقاية منه عضوياً بفهم آليات تطوره. يتم ضخ السائل مباشرة قبل الحصار وبعد ذلك أثناء التخدير.

أرز. 16-9.إمداد الدم الجزئي للحبل الشوكي (أ ، ب)

الجدول 16-1. تصنيف الألياف العصبية

يعوض تسريب البلورات بجرعة 10-20 مل / كغ جزئياً عن ترسب الدم في الأوردة بسبب استئصال الودي الدوائي.

يشمل العلاج عددًا من الإجراءات. يؤدي خفض طرف الرأس (أو رفع طرف القدم) إلى تعزيز عمل محاليل التسريب ، مما يساهم في زيادة سريعة في التحميل المسبق. مع بطء القلب الشديد ، يتم استخدام مضادات الكولين. إذا كانت هذه التدابير غير فعالة أو كانت هناك موانع للتسريب بكميات كبيرة ، يتم استخدام ناهضات الأدرينالية للعمل المباشر أو غير المباشر. تستعيد ناهضات الأدرينالية المباشرة (مثل فينيليفرين) النغمة الوريدية وتحفز تضيق الأوعية الشريانية وتزيد التحميل المسبق. من الناحية النظرية ، فإن عيب المحاكاة الكظرية ذات المفعول المباشر هو زيادة الحمل اللاحق ، مما يؤدي إلى زيادة عمل عضلة القلب. ناهضات الأدرينالية غير المباشرة (مثل الايفيدرين) تزيد من انقباض عضلة القلب (التأثير المركزي) وتسبب تضيق الأوعية (التأثير المحيطي). لا يمكن تحقيق التأثير المحيطي لمحاكاة الأدرينوميتكس غير المباشرة عند استنفاد الكاتيكولامينات الذاتية (على سبيل المثال ، مع العلاج طويل الأمد باستخدام ريزيربين). مع انخفاض ضغط الدم الشرياني العميق ، يسمح إعطاء الأدرينالين باستعادة التروية التاجية ومنع السكتة القلبية الناجمة عن نقص تروية عضلة القلب.

يتنفس

مقاطعة الدافع بواسطة الأعصاب الحركيةالجذع ، الحصار المركزي يؤثر على التنفس. توفر العضلات الوربية كلاً من الشهيق والزفير ، وتوفر عضلات جدار البطن الأمامي الزفير القسري. سيعطل الحصار وظيفة العضلات الوربية على مستوى الأجزاء المقابلة ، وستعاني وظيفة عضلات البطن في جميع الحالات (باستثناء ، ربما ، حصار منخفض بشكل خاص). لا تتأثر وظيفة الحجاب الحاجز ، لأن انتقال النبضات العصبية على طول العصب الحجابي نادرًا ما ينقطع ، حتى مع وجود انسدادات عالية في العمود الفقري العنقي. لا يرجع هذا الثبات إلى حقيقة أن محلول التخدير الموضعي لا يمكن أن يصل إلى مقاطع الحبل الشوكي التي تنطلق منها جذور العصب الحجابي (C 3-C 5) ، ولكن بسبب تركيز غير كافٍ من المخدر. حتى مع التخدير النخاعي الكلي ، يكون تركيز المخدر أقل بكثير من ذلك الذي يكون فيه حصار من النوع Aα في العصب الحجابي أو انسداد مركز الجهاز التنفسي في جذع الدماغ ممكنًا. انقطاع النفس ، جنبًا إلى جنب مع الكتلة المركزية العالية ، هو عابر ، ويستمر أقل بكثير من تأثير المخدر ، ويرجع على الأرجح إلى نقص تروية جذع الدماغ بسبب انخفاض ضغط الدم.

حتى مع وجود انسداد كبير على مستوى الأجزاء الصدرية ، فإن تكوين غازات الدم الشرياني لا يختلف عن القاعدة. عادة ما يعتمد حجم المد والجزر ودقيقة المد والحجم الشهيقي الأقصى على وظيفة الحجاب الحاجز. تقل القدرة الوظيفية المتبقية وحجم الزفير القسري بما يتناسب مع انخفاض نشاط عضلات البطن والعضلات الوربية. في الأشخاص الأصحاء ، لا تحدث اضطرابات في التنفس ، وهو ما لا يمكن أن يقال عن المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الذين يجب عليهم استخدام العضلات الملحقة للزفير النشط. يؤدي فقدان توتر عضلات البطن المستقيمة إلى صعوبة إصلاحها صدر، وفقدان توتر العضلات الوربية يمنع الزفير النشط ، وبالتالي ، في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يمكن أن يؤدي الحصار المركزي إلى انخفاض في التهوية. تشمل العلامات المبكرة لهذا الانخفاض الشعور الشخصي بضيق التنفس وزيادة ضيق التنفس. يمكن أن تتطور هذه الظواهر بسرعة إلى الشعور بالاختناق والذعر ، على الرغم من بقاء الأكسجين والتهوية في مستوياتهما الأصلية. في النهاية ، يمكن أن يتحول فرط الكابينيا إلى نقص الأكسجة الحاد حتى مع العلاج بالأكسجين. المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة التقييدية الشديدة أو التشنج القصبي الحاد ، والذين تشارك العضلات المساعدة في عملية الشهيق ، معرضون أيضًا للخطر بسبب انخفاض نبرة العضلات الوربية والبطن.

يشار إلى التخدير الناحي للمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المصاحبة (ليست هناك حاجة للتلاعب في الشعب الهوائية ، ولا توجد حاجة إلى تهوية ميكانيكية ، ولا توجد زيادة في نسبة التهوية - التروية) - ولكن فقط بشرط أن الحد الاعلىلا يمتد حصار المحرك فوق مستوى الجزء T السابع. في الحالات التي تتطلب مستوى أعلى من الحصار (عمليات على أعضاء الطابق العلوي تجويف البطن) ، التخدير الموضعي المعزول ليس العلاج المفضل لمرض الرئة المصاحب.

في الفترة التي تلي عمليات الأعضاء مباشرة تجويف الصدروتجويف البطن العلوي ، التخدير الموضعي (الذي يتم إجراؤه فقط إذا كان الحصار الحسي بدون كتلة المحرك ممكنًا تقنيًا) يمنع الألم والتنفس المنعكس الضحل المصاحب. في هذه الحالة ، من الممكن السعال المنتج والتنفس العميق ، مما يسمح لك بإخراج الإفرازات من الجهاز التنفسيولمنع حدوث انخماص الرئة.

يتم إمداد النخاع الشوكي بالدم وأغشيته وجذوره عن طريق العديد من الأوعية الدموية الممتدة على مستوى العنق من الشرايين الفقرية والغدة الدرقية وتحت الترقوة ، على مستوى الحبل الشوكي الصدري والقطني - من فروع الأبهر (الشرايين الوربية والقطنية). يوجد أكثر من 60 شريانًا جذريًا قطعيًا مزدوجًا يتشكل بالقرب من الثقبة الفقرية بقطر صغير (150-200 ميكرون) ويزود الجذور والأغشية المجاورة بالدم فقط. في تدفق الدم إلى النخاع الشوكي نفسه ، تشارك 5-9 شرايين كبيرة الحجم غير مقترنة (400-800 ميكرون) ، تدخل القناة الشوكية بمستويات مختلفة ، إما من خلال الثقبة الفقرية اليسرى أو من خلال الثقبة الفقرية اليمنى. تسمى هذه الشرايين بأوعية النخاع الشوكي الجذري أو النخاع الشوكي. تتنوع الشرايين النخاعية الكبيرة من حيث العدد وتوجد في الحبل الشوكي العنقي من 2 إلى 5 ، وفي الصدر - من 1 إلى 4 ، وفي أسفل الظهر - من 1 إلى 2.

بدءًا من الجزء داخل الجمجمة من الشريان الفقري ، يمتد الشريان الفقري الأمامي إلى أجزاء قليلة من عنق الرحم فقط. أدناه لا يمثل وعاءًا منفردًا ، ولكنه عبارة عن سلسلة من مفاغرة للعديد من الشرايين النخاعية الجذرية الكبيرة. ليس من قبيل المصادفة أن تدفق الدم في الشريان الفقري الأمامي يتم في اتجاهات مختلفة: في النخاع الشوكي العنقي والصدر العلوي من أعلى إلى أسفل ، وفي وسط وأسفل الصدر - من أسفل إلى أعلى ، وفي الفقرات القطنية والعجزية. - لأسفل وما فوق.

هناك 3 مناطق وعائية في الحبل الشوكي:

1. الجزء العلوي (عنق الرحم الظهري) يغذي النخاع الشوكي في منطقة المقاطع C 1 - Th 3.

2. المتوسطة أو المتوسطة - ث 4 - ث 8.

3. السفلي ، أو القطني - أسفل الجزء التاسع عشر.

حوض الأوعية الدموية العلوي أفضل الظروفالدورة الدموية الجانبية بسبب تقوية الشريان الفقري الأمامي بعدة (حتى 5) فروع غير مقترنة من الشرايين الفقرية وتحت الترقوة. الضمانات على مستوى الحوض الأوسط أضعف بكثير وإمدادات الدم إلى الأجزاء 4 - 8 أسوأ بكثير. يتم تزويد السماكة القطنية للحبل الشوكي وقسمه العجزي أحيانًا بالدم عن طريق شريان أدامكيفيتش كبير واحد فقط (يصل قطره إلى 2 مم) ، والذي غالبًا ما يدخل القناة الشوكية بين الفقرات القطنية الأولى والثانية. في عدد من الحالات (من 4 إلى 25٪) ، يدخل شريان دجروز-جوتيرون الإضافي في إمداد الدم إلى مخروط الحبل الشوكي ، والذي يدخل القناة بين الفقرات القطنية IV و V.

وبالتالي ، فإن ظروف إمداد الدم لأجزاء مختلفة من النخاع الشوكي ليست هي نفسها. عنق الرحم و قطنييتم إمدادها بالدم أفضل من دم الثدي. تكون الضمانات أكثر وضوحًا على الأسطح الجانبية والخلفية للحبل الشوكي. يكون تدفق الدم غير مواتٍ عند تقاطع أحواض الأوعية الدموية.

داخل الحبل الشوكي ، يمكن تمييز 3 مناطق منفصلة نسبيًا من إمدادات الدم:

1. المنطقة التي تغذيها الشرايين المركزية - فروع الشريان الفقري الأمامي. يشغل من 2/3 إلى 4/5 قطر الحبل الشوكي ، بما في ذلك معظم المادة الرمادية (القرون الأمامية ، قاعدة القرون الخلفية ، مادة هلامية ، قرون جانبية ، أعمدة كلارك) والمواد البيضاء (الحبال الأمامية ، العميقة الحبال الخلفية الجانبية والبطنية).

2. المنطقة التي يوفرها شريان التلم الخلفي - فرع من الشريان الفقري الخلفي. يشمل الأجزاء الخارجية للقرون الخلفية والحبال الخلفية. في هذه الحالة ، يتم تزويد حزمة Gaulle بالدم بشكل أفضل من حزمة Burdach - بسبب الفروع المفاغرة من الشريان الفقري الخلفي المعاكس.

3. المنطقة التي توفرها الشرايين الهامشية الخارجة من التاج المحيطي. هذا الأخير يتكون من الشرايين الصغيرة التي هي ضمانة للشرايين الشوكية الأمامية والخلفية. يوفر إمداد الدم للأجزاء السطحية للمادة البيضاء من الحبل الشوكي ، فضلاً عن الوصلة الجانبية بين الأوعية الدموية خارج النخاع وداخل النخاع ، أي أوعية الغشاء الرخو والشرايين المركزية والمحيطية للحبل الشوكي .

الأوردة التي تدخل الضفيرة الوريدية للحبل الشوكي مترابطة في الفراغ تحت العنكبوتية مع الشرايين الجذرية. يتم التدفق من الأوردة الجذرية إلى الضفيرة الوريدية فوق الجافية ، والتي تتواصل مع الوريد الأجوف السفلي من خلال الضفيرة الوريدية المجاورة للفقر.