تتناول المقالة الأخطاء الرئيسية التي حدثت أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، والتي تم تحديدها أثناء تحليل بطاقات مكالمات الطوارئ. رعاية طبية GBUZ RM "محطة الإسعاف" في سارانسك ، بالإضافة إلى عدد من القضايا العملية الناشئة في توفير الرعاية الطبية للمرضى في حالة نهائية.

مؤشرات وشروط الإنعاش القلبي الرئوي

عند تحديد مؤشرات الإنعاش القلبي الرئوي ، يجب أن تسترشد بالإجراءات القانونية التنظيمية التالية:

القانون الاتحادي المؤرخ 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن المواطنين في الاتحاد الروسي"(المادة 66" تحديد لحظة وفاة الشخص وإنهاء إجراءات الإنعاش ") ؛ مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 20.09.2012 رقم 950 "بشأن الموافقة على قواعد تحديد لحظة وفاة شخص ، بما في ذلك معايير وإجراءات تحديد وفاة شخص ، وقواعد إنهاء الإنعاش التدابير وشكل البروتوكول لتحديد وفاة شخص ".

↯ المزيد من المقالات في المجلة

مؤشرات لالإنعاش القلبي الرئوي هي جميع حالات الوفاة السريرية (المشار إليها فيما يلي باسم CS) ، بغض النظر عن سبب تطورها ، باستثناء تلك الحالات التي لا يتم فيها تنفيذ إجراءات الإنعاش.

يعتمد تشخيص CS على ثلاثة معايير رئيسية وثلاثة معايير إضافية.

المعايير الأساسية (الإلزامية):

1) قلة الوعي (المريض ليس لديه رد فعل للفحص والألم) ؛

2) عدم وجود نبض على الشرايين الرئيسية (على الشريان السباتي - في الأطفال فوق سن السنة والبالغين ، على الفخذ - في الأطفال دون سن السنة) ؛

3) قلة التنفس أو نوع من ضيق التنفس (يحدث توقف كامل للتنفس في المتوسط ​​20-30 ثانية بعد ذلك توقف القلب).

معايير إضافية (اختيارية):

1) اتساع حدقة العين (أقصى اتساع للحدقة (حتى 5 مم) يحدث في غضون دقيقة واحدة و 45 دقيقة من لحظة ظهور الحدقة الحدقة ؛ إذا كان لدى المريض أقصى اتساع للحدقة ، فهذا يعني أن ما يقرب من 50٪ من مضى الوقت على كل ما أفرج عنه قبل البداية CPR) ؛

2) areflexia (لا يوجد انعكاس القرنية واستجابة التلميذ للضوء) ؛

3) تلون الجلد (شحوب ، زرقة ، زراق).

يستغرق الأمر من 10 إلى 15 ثانية لتحديد المعايير الرئيسية لمؤتمر الأطراف ، إذا تم وضعها ، فمن الضروري البدء على الفور في الإنعاش القلبي الرئوي.

لمعلوماتك ، فإن مخطط كهربية القلب أثناء CS مفيد للغاية ، لأنه غالبًا ما يسمح لك بتحديد تسلسل الإنعاش القلبي الرئوي (على سبيل المثال ، إجراء إزالة الرجفان الكهربائي أو الامتناع عنه ، وما إلى ذلك) وفعاليته. ومع ذلك ، بالنظر إلى ذلك في تقديم المساعدة مع مؤتمر الأطراف ، أكثر من غيرها عامل مهم- عامل الوقت ، يجب تسجيل مخطط كهربية القلب فقط بعد بدء الإنعاش القلبي الرئوي ، عند ظهور "عقارب زائدة".

لا يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش في الحالات التالية:

وجود علامات الموت البيولوجي ؛ وجود رفض موثق مسبقًا (رسمي قانونيًا) للمريض من الإنعاش القلبي الرئوي لأسباب دينية أو لأسباب أخرى ؛ بداية CS على خلفية تطور الأمراض المستعصية المؤكدة بشكل موثوق (المراحل الأخيرة من الأورام الخبيثة ، والغيبوبة الوراثية مع الحوادث الوعائية الدماغية عند المرضى المسنين) أو العواقب المستعصية للصدمات الحادة غير المتوافقة مع الحياة. يجب تحديد عدم جدوى الإنعاش القلبي الرئوي لدى هؤلاء المرضى مسبقًا من قبل مجلس الأطباء وتسجيله في التاريخ الطبي. إن إجراء مجموعة كاملة من الإنعاش القلبي الرئوي في هؤلاء المرضى لن يؤدي إلى إطالة العمر ، ولكن إلى إطالة أمد الموت. لا يمكن أن يكون تقدم المريض في السن سببًا لرفض إجراءات الإنعاش

لا يمكن أن يكون تقدم المريض في السن سببًا لرفض إجراء الإنعاش القلبي الرئوي ، على الرغم من وجود علاقة معينة بالطبع بين عمر المريض وفعالية إجراءات الإنعاش.

تتوقف إجراءات الإنعاش في الحالات التالية:

إثبات وفاة شخص بوفاته مخ، بما في ذلك على خلفية الاستخدام غير الفعال لمجموعة كاملة من التدابير التي تهدف إلى الحفاظ على الحياة ؛ عدم فعالية إجراءات الإنعاش الهادفة إلى استعادة الوظائف الحيوية في غضون 30 دقيقة ؛ للرجوع إليها قبل البدء في الإنعاش القلبي الرئوي ، من المهم جدًا تسجيل الوقت. في الوقت نفسه ، لا يكفي النظر إلى الساعة ، فأنت بحاجة إلى الاتصال به بصوت عالٍ. يمكن لمثل هذه العلامة أن تقدم خدمة لا تقدر بثمن في النضال من أجل حياة الضحية ، وإلى جانب ذلك ، فهي مهمة للتحليل الرجعي اللاحق لصحة الإجراءات ، وموثوقية الاستنتاجات ، وما إلى ذلك "1. يمكن أن تزيد مدة الإنعاش القلبي الرئوي عن 30 دقيقة (حتى 40-60 دقيقة) إذا كان المريض تحت تأثير المهدئات أو المنومات أو المخدرات أو انخفاض حرارة الجسم. إذا استمر الرجفان البطيني في غضون 30 دقيقة من بداية الإنعاش ، فيجب مواصلة الإنعاش. في حالة الإصابة الكهربائية ، تكون مدة الإنعاش القلبي الرئوي 45 دقيقة على الأقل (يفضل حتى ظهور علامات الموت البيولوجي) ، حيث قد يكون الضحية في حالة " الموت الوهمي". إن إنعاش ضحايا الصدمات الكهربائية والبرق بشكل عام أكثر نجاحًا من سكتة قلبية أخرى ، ويمكن أن يكون الإنعاش فعالًا حتى إذا تأخرت الرعاية. السكتات القلبية المتكررة التي لا تكون عرضة لأية آثار طبية ؛ إذا اتضح خلال مسار الإنعاش القلبي الرئوي أنه غير موصوف للمريض (إذا حدث CS في شخص لديه تاريخ غير معروف ، يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي على الفور ، أثناء الإنعاش ، ويتم أخذ سوابق ، وإذا اتضح أن الإنعاش له لم يشر ، تم إيقافه).

يجب أن نتذكر أن الإنعاش يجب أن يبدأ عند الحاجة. "عند البدء في إنقاذ شخص ما ، ليس للطبيب الحق في التصرف بفتور. بعد القيام بذلك مرة واحدة ، سيتخلى قسريًا عن الآلية الداخلية لضبط النفس ، والتي يجب تطويرها بشكل خاص بين أجهزة الإنعاش ، مثلها مثل أي فئة أخرى من الأطباء ، وبعد ذلك سيبدأ في تحديد مصير المرضى ، مع تولي الوظائف الله لا طبيبا "2.

لا يمكن أن يكون سبب رفض إجراء الإنعاش القلبي الرئوي إشارة إلى استحالة تنفيذ تدابير الإنعاش في الظروف الحالية.

لا يمكن أن يكون سبب رفض إجراء الإنعاش القلبي الرئوي إشارة إلى استحالة تنفيذ تدابير الإنعاش في الظروف الحالية - يجب إجراء الإنعاش القلبي الرئوي في أي ظروف (ما لم يكن ، بالطبع ، هناك خطر على صحة أو حياة عمال الطوارئ أنفسهم )!

قبل البدء في إجراءات الإنعاش ، من المهم للغاية تقييم المخاطر التي يتعرض لها العاملون في المجال الطبي والمريض: من الضروري معرفة وتقييم ، وإن أمكن ، القضاء على مختلف المخاطر - حركة المرور الكثيفة ؛ خطر الانفجار والانهيار والتفريغ الكهربائي والتعرض للمواد الكيميائية العدوانية والعوامل الضارة الأخرى. فقط من خلال حماية نفسك والمريض ، يمكنك التفكير في مساعدته!

اللوائح المذكورة أعلاه لا تتناول الحالات التالية:

شروط رفض إجراء الإنعاش القلبي الرئوي ، إذا كان من المعروف بشكل موثوق أن CS حدث منذ أكثر من 30 دقيقة (ولكن لا توجد علامات على الموت البيولوجي - بقع جثث ، تصلب الموت) ؛ في حالة رفض أقارب المريض الإنعاش (على سبيل المثال ، مع CS في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية).

في هذه المواقف الصعبة لطبيب EMS ، في رأينا ، يعتبر الإنعاش القلبي الرئوي الكامل حلاً يربح فيه الجميع. يجب أن يكون مفهوما أنه في المستقبل ، عندما تظهر أي مطالبات من أقارب المتوفى أو منظمات التفتيش ، سيكون من الأسهل بكثير تبرير الحاجة إلى إجراءات الإنعاش بدلاً من رفضها.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يدرك عمال الطوارئ أن المريض مصاب بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، أو النوع المفتوح من السل ، أو عدوى المكورات السحائية أو غير ذلك من الأمراض المعدية. أمراض معديةلا يمكن أن يكون سببًا لرفض إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. يجب على عمال الطوارئ أن يأخذوا في الحسبان المخاطر الموجودة عليهم وأن يستخدموا معدات الحماية المتوفرة في عبوات الطاقم.

راجع إرشادات الإنعاش القلبي الرئوي لجمعية القلب الأمريكية (2010) وإرشادات مجلس الإنعاش الأوروبي (2010) للحصول على تفاصيل حول إجراءات الإنعاش. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 20.12.2012 رقم 1113 ن يوافق على معيار الرعاية الطبية الطارئة للموت القلبي المفاجئ. نوصي القراء المهتمين بالرجوع إلى هذه الوثائق ، في إطار هذه المقالة سنركز عليها فقط أخطاء نموذجيةالإنعاش القلبي الرئوي لأن تكلفة أي خطأ في الإنعاش القلبي الرئوي في مرحلة التوافق الكهرومغناطيسي عالية جدًا.

الأخطاء الشائعة في الإنعاش القلبي الرئوي

سبعة أخطاء تكتيكية:

1) أي تأخير في بدء الإنعاش القلبي الرئوي ؛
2) بدء الإنعاش القلبي الرئوي دون مراعاة النموذج الزمني ثلاثي المراحل للموت القلبي المفاجئ ؛
3) عدم وجود قائد واحد ، ووجود أشخاص غير مرخص لهم ؛
4) عدم محاسبة الأنشطة الجارية والرقابة على تنفيذ جميع التعيينات وفعاليتها ووقتها ؛
5) تجاهل إمكانية القضاء على الأسباب القابلة للعكس لمؤتمر الأطراف ؛
6) ضعف السيطرة على حالة المريض في فترة ما بعد الإنعاش.
7) الإهمال في ملء السجلات الطبية.

سبعة أخطاء في إزالة الرجفان:

1) أي تأخير غير معقول في إزالة الرجفان ؛
2) كمية غير كافية من هلام موصل تحت أقطاب مزيل الرجفان ، وكذلك الجلد الرطب جدا أو كمية كبيرة من الشعر على الصدر ، مما يؤدي إلى انخفاض في فعالية التفريغ الكهربائي ؛
3) الموقع غير الصحيح لأقطاب مزيل الرجفان ، لا يتم ضغط الأقطاب الكهربائية على جدار الصدر بقوة كافية ؛
4) تم اختيار طاقة التفريغ بشكل غير صحيح ؛
5) تكرار التفريغ الكهربائي دون تدليك القلب المغلق مسبقًا تهوية صناعيةالرئتين لمدة دقيقتين
6) عدم مراعاة تدابير السلامة عند العمل مع مزيل الرجفان ، واستخدام مزيل الرجفان المعيب ؛
7) إزالة الرجفان غير المعقول: إزالة الرجفان أثناء توقف الانقباض وفقًا لمبدأ "لن يزداد الأمر سوءًا" (في هذه الحالة ، يكون جهاز إزالة الرجفان غير فعال ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى زيادة نغمة الجهاز السمبتاوي ، وقمع نشاط أجهزة تنظيم ضربات القلب الطبيعية).

سبعة أخطاء عند إجراء تدليك القلب المغلق:

1) المريض على قاعدة ناعمة مترهلة ؛
2) انتهاك لتقنية تدليك القلب المغلق (يتم وضع أيدي جهاز الإنعاش بشكل غير صحيح: يستقر جهاز الإنعاش على أصابعه ، ويثني ذراعيه في مفاصل الكوعأو يسحبهم من القص. ضغطات حادة وبالتالي قصيرة جدًا على الصدر) ؛
3) الضغط الأول على القص ضعيف جدًا ؛
4) فترات راحة غير معقولة في إجراء تدليك القلب المغلق ؛
5) محاولة لتقييم معدل ضربات القلب في وقت أبكر من دقيقتين بعد إزالة الرجفان بدون تدليك القلب المغلق والتهوية الاصطناعية خلال هذا الوقت ؛
6) انتهاك تواتر وعمق حركات التدليك ؛
7) عدم مراعاة النسبة بين تدليك القلب المغلق والتهوية الاصطناعية للرئتين (30: 2).

سبعة أخطاء عند إجراء التهوية الميكانيكية:

1) المباح العلوي الجهاز التنفسي(إذا كان من المستحيل تنبيب القصبة الهوائية ، فلن يتم إرجاع الرأس إلى الوراء) ؛
2) محاولة لاستعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي عن طريق دفع الفك السفلي للأمام ؛
3) لا يتم ضمان الضيق عند نفخ الهواء (الأنف غير مقروص ، القناع غير مناسب بشكل مريح ، أصفاد الأنبوب الرغامي ليست منتفخة بشكل كافٍ) ؛
4) التقليل من التقدير (التأخر في البداية ، الجودة الرديئة) أو المبالغة في تقدير قيمة التهوية الميكانيكية (البداية الإنعاش القلبيمع التنبيب الرغامي ، وإصحاح شجرة القصبة الهوائية) ؛
5) عدم السيطرة على النزهات الصدرية.
6) عدم السيطرة على دخول الهواء إلى المعدة ، مع الإفراط في تمدد المعدة ، هناك خطر حدوث قلس ؛
7) النفخ في الهواء وقت ضغط الصدر دون حماية موثوقة للجهاز التنفسي مما يؤدي إلى دخول الهواء إلى المعدة.

سبعة أخطاء في العلاج الدوائي:

1) عدم وجود طريق موثوق لإعطاء الأدوية (عن طريق الوريد أو داخل العظام) ؛
2) مقدمة المخدراتفي عروق "صغيرة" ؛
3) عدم الامتثال لطريقة إعطاء الأدوية (تخفيف 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ ، حقن بلعة ، استكمال الحقن النفاث 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪) ؛
4) عدم الامتثال لفترات الإدارة والجرعات من الأدوية ؛
5) استخدام الأتروبين وأدوية أخرى غير موصوفة (على سبيل المثال ، الدوبامين ، النوربينفرين ، بريدنيزولون ، إلخ) ؛
6) وقف الإنعاش القلبي الرئوي من أجل إدارة الأدوية ؛
7) عدم استخدام الأدوية المسببة للأمراض (على سبيل المثال ، العلاج بالتسريب لـ CS على خلفية نقص حجم الدم).

متطلبات إعداد الوثائق الطبية الأولية

عند تحليل قضايا المحكمة بشأن دعاوى المرضى إلى المنظمات الطبية ، يمكننا أن نستنتج أن بعض القرارات اتخذت لصالح المرضى فقط لأن المنظمات الطبية لم تتمكن من تأكيد أو نفي أي حقيقة بسبب الملء غير الصحيح للوثائق الطبية الأولية.

يبدأ دائمًا النظر في مطالبات المرضى لخدمة الإسعاف بدراسة وتحليل بطاقة استدعاء سيارة الإسعاف. انطلاقا من الأهمية الكبيرة لبطاقة استدعاء EMS كوثيقة قانونية ، فمن الممكن صياغة المتطلبات الأساسية لتنفيذها أثناء CPR.

يجب أن تشير بطاقة الاتصال بوضوح إلى المعايير الرئيسية لتشخيص الوفاة السريرية: نقص الوعي ، وغياب النبض على الشرايين الرئيسية (من الضروري تحديد الشريان الذي تم تحديد النبض فيه) ، وغياب التنفس. في مرحلة SMP ، يكون تحديد ووصف معايير إضافية لمؤتمر الأطراف أمرًا اختياريًا. علاوة على ذلك ، فإن الإشارة في البطاقة إلى استدعاء علامات مثل عدم وجود انعكاسات القرنية و / أو رد فعل التلاميذ للضوء ، وكلما زاد غياب أصوات القلب والتنفس أثناء التسمع ، وغياب ضغط الدم ، يشير إلى أن أجرى الطبيب فحصًا ، مما أدى إلى تأخير غير مبرر في إجراء الإنعاش القلبي الرئوي قد يكون سبب النتيجة السيئة.

عند إعداد بطاقة استدعاء سيارة إسعاف ، يجب وصف مساعدة الإنعاش بالتفصيل وبالتسلسل ، مع الإشارة إلى الوقت الدقيق لكل معالجة. يجب توخي الحذر بشكل خاص عند بدء وإيقاف الإنعاش القلبي الرئوي. في هذه الحالة ، يجب تبرير إنهاء الإنعاش القلبي الرئوي بالعبارة التالية: "تم إنهاء إجراء الإنعاش القلبي الرئوي بسبب استحالة استعادة الوظائف الحيوية. وفي الساعة __ ح __ دقيقة أعلن الموت بحضور لواء الاسعاف ".

فقط أجهزة تخطيط القلب الورقية المسجلة في مكان المكالمة ملزمة قانونًا

من المهم أن تتذكر أن مخططات تخطيط القلب الورقية فقط المسجلة في مكان المكالمة ملزمة قانونًا. لذلك ، يجب إرفاق جميع تخطيطات القلب التي تعكس النقاط الرئيسية للإنعاش القلبي الرئوي ببطاقة اتصال EMS.

عند صياغة التشخيص في بطاقة الاتصال بغرفة الطوارئ ، من الضروري الإشارة ليس فقط إلى المرض الذي أدى إلى تطور CS ، ولكن أيضًا إلى حقيقة الإنعاش القلبي الرئوي ومضاعفاته ، حيث يمكن أن تصبح المضاعفات أثناء الإنعاش القلبي الرئوي في المستقبل هدفًا لـ التقاضي في القضايا المثيرة للجدل لتحديد طبيعة الإصابات - الجنائية أو علاجي المنشأ (على سبيل المثال ، الحروق صدر- نتيجة إزالة الرجفان ، كسور في الضلع - نتيجة السكتة الدماغية أو تدليك القلب المغلق ، إلخ).

في الحالات التي لم يتم فيها إجراء الإنعاش القلبي الرئوي ، يجب أن يكون السبب مبررًا بوضوح في بطاقة الاتصال EMS: المريض لديه علامات الموت البيولوجي ؛ التوفر رسميارفض المريض من الإنعاش القلبي الرئوي. بداية CS على خلفية تطور الأمراض المستعصية المؤكدة بشكل موثوق.

عند تحديد علامات الموت البيولوجي ، يجب على طبيب EMS أن يعرف أن المعايير التي لا جدال فيها للموت البيولوجي في مرحلة EMS هي تغيرات جثثية ، والتي يمكن أن تكون مبكرة (أعراض تلميذ القط ، جفاف وشفافية القرنية) ومتأخرة (بقع جثثية و صرامة مورتيس). العلامة الأكثر وضوحًا للموت البيولوجي هي بقع الجثث ، والتي تبدأ في الظهور بعد 40-60 دقيقة وتظهر بالكامل بعد 6-12 ساعة من الوفاة. بقع الجثة هي بقع مزرقة أو أرجوانية مزرقة في مناطق منحدرة من الجسم (على سبيل المثال ، إذا كان الشخص مستلقيًا على ظهره ، يتم تحديدها في منطقة الظهر والأرداف وظهر الساقين). يمكن الكشف عن صرامة الموت في عضلات المضغ وعضلات اليدين بنهاية الساعة الأولى بعد الوفاة ، ثم ينتشر تيبس الموت في جميع أنحاء الجسم.

الخامس وسائل تعليميةو القواعد الارشاديةغالبًا ما يكون هناك شرط بعدم إحضار الجثة إلى المشرحة إلا في حالة وجود علامات متأخرة على الموت البيولوجي. إن جدوى هذا الشرط تبرره حالات الأخطاء الطبية في التحقق من الموت البيولوجي ، وبالتالي ، لا يزال يتم تنفيذه في العديد من المستشفيات. ومع ذلك ، في مرحلة EMS ، على سبيل المثال ، في حالة وفاة المريض في سيارة الطوارئ ، فإن هذا المطلب غير عملي. في هذا الصدد ، يجب أن يعلم طبيب EMS أنه وفقًا لإجراءات إجراء التشريح المرضي ، الذي تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 06.06.2013 رقم 354 ن ، "اتجاه جثث المتوفى ، وكذلك كمواليد ميتة ، إلى التشريح المرضي والتشريحي ... موظف في منظمة طبية أو فريق إسعاف طارئ. " وبالتالي ، فإن تسليم الجثة إلى المشرحة مسموح به في أي وقت بعد الوفاة.

1 مبادئ توجيهية للإنعاش السريري / محرر. T.M Darbinyana. م: الطب ، 1974 ، 284 ص. 2 Piradov M.A.مشكلة الحالة الخضرية المزمنة في العناية المركزة // الجراح. 2006. رقم 7.P.32.

L. E. Yelchinskaya، A. Yu. Shchurov، N.I Sesina، M.I Yurshevich

تقدم هذه المقالة لمحة عامة عن الحالات السريرية لتقديم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من احتشاء عضلة القلب لجدار LV الأمامي لدى الرجال من نفس الفئة العمرية (50-60 سنة) دون تاريخ سابق لمرض الشريان التاجي ، مع وجود مسار مختلف من المضاعفات في فريق العناية المركزة المتخصص في محطة الإسعاف بالمدينة. مساعدة من سانت بطرسبرغ.

الهدف هو التأكيد على أهمية وضرورة النهج التفاضلي للعلاج وتكتيكات الرعاية الطبية في احتشاء عضلة القلب الحاد ، وعلاج المرضى في فريق العناية المركزة المتخصص (RCH) مع أشكال معقدة من احتشاء عضلة القلب في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

دعونا ننظر في العديد من الحالات السريرية لتقديم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من مسار معقد من احتشاء عضلة القلب الحاد ، في سياق فريق متخصص للإنعاش وأمراض القلب في محطة الإسعاف في مدينة سانت بطرسبرغ.

الحالة الأولى

نداء إلى رجل ك. ، 57 سنة ، لمساعدة فريق الإسعاف. سبب استدعاء: "احتشاء عضلة القلب الحاد ، مرشح لتجلط الدم". ومن المعروف من التاريخ أن الخلفية النشاط البدنيفجأة كانت هناك آلام في الصدر ذات طابع ضاغط. اتصل المريض بالإسعاف بعد 10 دقائق من ظهور الألم. قام الفريق الطبي الذي وصل بتشخيص الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد. بالنظر إلى وقت حدوثها متلازمة الألموالوقت المقدر للتسليم إلى المستشفى تحت الطلب مع مركز الأوعية الدموية ، يسمى RCH ، من أجل عقد ممكن STLT. وصلت RCH بعد 45 دقيقة من ظهور متلازمة الألم.

وقت وصول فريق الإنعاش القلبي:

مع الاستجواب النشط ، لم يقدم أي شكاوى.

كان المريض واعيًا ، وكان في حالة مستقرة ديناميكيًا ، وبدون علامات اضطراب دوران الأوعية الدقيقة ، وكان أكسجة الدم مرضيًا ، ولم تكن هناك علامات على قصور القلب.

قبل وصول SKB ، قام طبيب EMS بتسجيل مخطط كهربية القلب ، حيث توجد التغييرات التالية - تلف تحت القلب للجدار الأمامي لل LV

(ارتفاع ST في V1-V4 حتى 5 مم.)

متلازمة الألم المصحوبة بضعف عام ، دوخة ، تعرق ، توقفت عن طريق إدخال الفنتانيل (100 ميكروغرام في الوريد). أيضًا ، قبل وصف SKB: تم استنشاق الأسبرين 250 مجم ، الهيبارين 5000 U ، الأكسجين.

في مخطط كهربية القلب لـ RCH المسجل ، لوحظ وجود اتجاه إيجابي بالمقارنة مع ECG السابق: انخفاض في ST إلى المعزول ، وتظل الزيادة في V2-V3 تصل إلى 1 مم). عند مراقبة تخطيط القلب - انقباضات مفردة فوق البطينية. تم اعتبار هذه التغييرات على أنها تخثر عفوي ، مع الأخذ في الاعتبار مدة متلازمة الألم (ساعة واحدة). لم تتغير فكرة وجود جدار LV الأمامي في مريض مصاب بـ AMI.

تم إجراء العلاج وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية. وصف المريض كلوبيدوجريل 300 مجم ، أنابريلين 20 مجم (BP = 120/80 ملم زئبق ، معدل ضربات القلب = 85 في الدقيقة) ، حقن الهيبارين 1000 وحدة / ساعة باستخدام مضخة التسريب. تم تجهيز المريض للنقل إلى المستشفى.

بعد بضع دقائق ، دون تدهور سابق للحالة ، حدثت اضطرابات في ضربات القلب مهددة للحياة ، وحدث رجفان بطيني ، والذي كان يعتبر بمثابة متلازمة ضخ الدم.

بدأت إجراءات الإنعاش وفقًا لبروتوكول "الرجفان البطيني" الموصى به من قبل ERS (2010). تم إجراء التنبيب الرغامي ، وتم نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية ، وتم إجراء انخفاض حرارة الرأس الموضعي كجزء من الحماية الدماغية. استمرت الطيبات النائية المقاومة للحرارة. استمرت إجراءات الإنعاش لمدة 15 دقيقة ، وتم إيقاف الرجفان البطيني بعد إزالة الرجفان السابع ، وكانت الجرعة الإجمالية من كوردارون 450 مجم ، وتم إجراء ZMS باستخدام نظام LUCAS 2 لضغط الصدر ، والذي يتوفر على معدات الإنعاش وفرق أمراض القلب في مستشفى St. . عند استخدام جهاز LUCAS 2 ، تزداد فعالية الضغطات على الصدر بسبب الضغطات المنتظمة والثابتة على الصدر ، القلب الناتجتصل إلى 50٪ من القيمة الأصلية وفقًا لمصادر مختلفة. بعد 16 دقيقة ، تمت استعادة الدورة الدموية الفعالة ، وهناك ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني بسبب متلازمة ما بعد الإنزعاج. تم تثبيت ديناميكا الدم بسرعة عن طريق دعم الدوبامين المؤثر في التقلص العضلي بجرعة 7 ميكروغرام / كغ / دقيقة. مركزية مثبتة القسطرة الوريدية، هناك زيادة معتدلة في CVP. لغرض حماية الأعصاب ، تم إجراء التخدير باستخدام فنتانيل 100 ملي كجم ، ريلانيوم 10 مجم ، حقن البروبوفول بجرعة 4 مجم / كجم / ساعة ، على خلفية ديناميكا الدم المستقرة ، تم وصف سيتوفلافين ، وتم إجراء تهوية ميكانيكية مطولة بجهاز دراجر (على خلفية FiO - 1 - 0.5). إجراء القسطرة مثانة، تلقى 200 مل من البول "قبل الصدمة". يتم تقليل معدل إدرار البول. يوصف فوروسيميد 20 مجم في الوريد من أجل منع ARF السابق للكلية كجزء من علاج متلازمة ما بعد الإنعاش. وفقًا لمحلل الغاز i-STAT ، المجهز بفرق الإنعاش GSSMP ، (Na 137 mmo / L ، K 2.9 mmo / L ، CL 110 mmo / L ، pH 7.109 ، PCO 44.0 mmHg ، HCO3 9.2 mmo / L ، BEecf - 20 مم / لتر) ، تم تأكيد الحماض الأيضي ، الذي يتطور حتمًا في الظروف الحرجة ، تم وصف بيكربونات الصوديوم بنسبة 5 ٪ - 100 مل للتصحيح ، وتم اختيار معلمات التهوية الميكانيكية في وضع فرط التنفس المعتدل.

تم إجراء تسريب من الإلكتروليتات (K ، Mg) ، نظرًا لأن نقص بوتاسيوم الدم غالبًا ما يحدث في AMI ، يمكن أن يكون أحد الأسباب التي تثير اضطرابات إيقاع مهددة للحياة ، والتي تم إثباتها في هذه الحالة في المختبر (بيانات من نظام i-STAT ).

بعد استقرار حالة المريض ، تم نقل المريض إلى أقرب مستشفى به مركز للأوعية الدموية. تم نقل المريض على التهوية الميكانيكية لفترات طويلة ، في التخدير العميق للأدوية ، الحد الأدنى من مؤثر في التقلص العضلي. ECG بدون ديناميات سلبية.

في المستقبل ، من المعروف أن المريض خضع لعملية رأب الأوعية التاجية مع دعامة للشريان المعتمد على احتشاء (LAD) في أقصر وقت ممكن ، في غضون ساعة ، وفقًا لمؤشرات الطوارئ. وفقًا لبيانات CAG ، الخثرة الجدارية في منطقة LAD ، معايير تصوير الأوعية لانحلال الخثرة التي حدثت. خضع المريض للتهوية الميكانيكية لمدة 24 ساعة ، مع دعم مؤثر في التقلص العضلي بجرعات قليلة. في اليوم الثاني ، تم نزع أنبوبه ، في وعي واضح ، بديناميكا دم مستقرة ، وعجز عصبي ضئيل (اعتلال دماغي تالٍ لنقص التأكسج). مكث في المستشفى لمدة 18 يومًا ، وبعد ذلك تم إرساله للعلاج في المصحة.

نظرًا لحقيقة أنه تم تقديم الرعاية الطبية في فريق الإنعاش المتخصص ، فقد كان من الممكن التعامل مع مضاعفات احتشاء عضلة القلب الحاد. توفير الإنعاش القلبي الرئوي الفعال. لبدء التصحيح المستهدف ، وليس العرضي ، للحماض الاستقلابي ، وإجراء الحماية العصبية ، واختيار وضع التهوية المناسب ، وتحقيق الاستقرار في حالة المريض وتسليمه إلى مركز الأوعية الدموية المتخصصة.

الحالة الثانية

دعوة إلى رجل يبلغ من العمر 60 عامًا لمساعدة فريق الإسعاف في معرفة سبب AMI ، صدمة قلبية.

في وقت وصول SKB - 3.5 ساعات من ظهور متلازمة الألم الخلقية النموذجية. المريض يعاني من اكتئاب في الوعي (E-3 ، M-6 ، V-4 ، 13b. على مقياس GLASGO - مذهل). BP = 60/40 ملم زئبق ، معدل ضربات القلب = 120 نبضة في الدقيقة ، تسرع القلب الجيبي. حشرجة فقاعية كبيرة تسمع على جميع الحقول الرئوية ، RR = 24 / دقيقة ، SpO2 = 88٪. الجلد بارد الملمس ، رطب ، رمادي شاحب اللون. يُظهر مخطط كهربية القلب إصابة تحت القلب ، ونخر في جدار الجهد المنخفض الأمامي-الجانبي (QS في V1-V4 ، ارتفاع ST حتى 8 مم في V1-V6).

قبل SKB ، تم إعطاء ما يلي: الفنتانيل 100 ميكروغرام ، الهيبارين 5000 يو ، الأسبرين 500 مجم ، بدأ ضخ الدوبامين. يستمر الألم المعتدل.

بدأ فريق SKB نفخ الأكسجين ، وتعديل جرعة الدوبامين وفقًا لضغط الدم ، وتم إعطاء 100 ميكروغرام من الفنتانيل ، وتم وصف عقار كلوبيدوجريل 300 مجم. يستمر مقاومة الصدمات للدعم المؤثر في التقلص العضلي ، وخيارات علاج الوذمة الرئوية الناتجة عن انخفاض ضغط الدم محدودة. على الرغم من الوقت منذ ظهور AMI أكثر من 3 ساعات ، ووجود منطقة من نخر عضلة القلب ، مع مراعاة الحفاظ على منطقة كبيرة من تلف عضلة القلب ، وصدمة قلبية حقيقية غير مصححة ، وغياب موانع الاستعمال ، فقد تقرر إجراء STL (ميتاليز). تم قثطرة الوريد المحيطي الثاني ، وتم إدخال 10000 وحدة. ميتالز (الحساب حسب وزن الجسم) ، بدأ ضخ الهيبارين 1000 وحدة / ساعة. تم تنفيذه مراقبة تخطيط القلب... تم الانتهاء من التحضير للـ EIT. في غضون 35 دقيقة بعد إدخال الحالة التخثرية ، استمرت حالة المريض الخطيرة غير المستقرة. تخطيط القلب بدون ديناميكيات. في الدقيقة 35 - ظهور عدم انتظام ضربات القلب ضخه على شكل إيقاع إيديوفيني بطيني متسارع يبلغ 80 في الدقيقة

على هذه الخلفية ، لوحظ وجود اتجاه إيجابي في الدورة الدموية ، واستقرار ضغط الدم عند مستوى 100/70 ملم زئبق ، وتوضيح للوعي. الجلد جاف وشاحب بدرجة معتدلة. ECG - انخفاض في ارتفاع ST ، يستمر في V2-V4 حتى 4 مم.

بعد ذلك ، تم تعديل جرعة الدوبامين ، ولوحظ رد فعل إيجابي لدعم مؤثر في التقلص العضلي (ضخه في منطقة عضلة القلب القابلة للحياة ، والتي كانت في حالة حمل وسبات ، مما أدى إلى تحسين انقباض عضلة القلب المحفزة بواسطة ناهض B-adrenergic ، قم بزيادة EF). تستقر BP عند 130/80 مم زئبق ، والدوبامين 7 ميكروغرام / كغ / دقيقة. بدأ علاج الوذمة الرئوية: إعطاء المورفين الجزئي ، فوروسيميد ، التسريب البطيء للنترات ، على خلفية تسريب الدوبامين تحت سيطرة ضغط الدم. تسمع في الرئتين - انخفاض في العيار وانتشار الصفير ، BH-18-20 في الدقيقة ، SpO2 - 94٪. الوعي واضح.

تم نقل المريض إلى أقرب مركز للأوعية الدموية ، حيث تم إجراء CAG في أسرع وقت ممكن ، وتطعيم الشريان التاجي مع دعامة لـ LAD المعتمد على الاحتشاء (وفقًا لـ CAG - معايير تصوير الأوعية الدموية لتخثر الدم الفعال). تم تثبيت المريض باستخدام IABC (معادلة نبضات البالون داخل الأبهر). لعدة أيام كان على دعم IABK ، دعم مؤثر في التقلص العضلي ، في وعي واضح ، على التنفس التلقائي. توقفت ظاهرة الـ OSSN. خرج المريض للعلاج في العيادة الخارجية بعد 21 يومًا.

بفضل التكتيكات التي تم اختيارها بشكل صحيح من قبل جهاز الإنعاش ، STLT في مرحلة ما قبل المستشفى ، والعناية المركزة ، كان من الممكن تحقيق الاستقرار في الحالة الخطيرة للغاية للمريض وتسليمه بأمان إلى المستشفى.

الحالة الثالثة.

دعوة إلى رجل يبلغ من العمر 54 عامًا لمساعدة فريق الإسعاف المسعف لمعرفة سبب AMI ، صدمة قلبية.

وبحسب أقارب المريض ، لم يلاحظ أي آلام في الصدر. شعرت بالضيق منذ حوالي 19 ساعة ، كان هناك ضعف عام ، تعرق ، بحسب أقارب ، لاحظوا عدم ثبات في المشي ، سلوك غريب خلال النهار ، كانت هناك حالات إغماء متكررة. كنت في الخارج ، في هذه الحالة كنت أقود سيارة ، ثم انتقلت إلى مقعد الراكب ، لأنه كان غير قادر على قيادة السيارة أبعد من ذلك. عند العودة إلى المدينة ، اتصل الأقارب بخدمة الإسعاف. ومن المعروف من سوابق المريض أن المريض وقت طويليعاني من مرض السكري من النوع 2 على العلاج بالأنسولين.

في وقت وصول SKB ، كان المريض في وعي واضح ، ويلاحظ وجود اضطرابات ذهنية ، يكون المريض مبتهجًا ، ويقلل من شدة حالته.

لا توجد أعراض عصبية وسحائية بؤرية. الجلد شاحب إلى حد ما ، ورطب ، وبارد عند لمسه. BP = 80/60 مم زئبق ، معدل ضربات القلب = 130 في الدقيقة ، تسرع القلب الجيبي ، SpO2 = 83٪ ، RR = 26 في الدقيقة. التنفس الاستماعي صعب ، ويتم إجراؤه في جميع أجزاء الرئتين ، ولا يوجد صفير. يُظهر مخطط كهربية القلب إصابة تحت النخاع ونخر في جدار الجهد المنخفض الأمامي (QS ، ارتفاع ST في V1-V5 5-8 مم).

تعتبر الأعراض المذكورة أعلاه مظهرا من مظاهر نقص الأكسجة لفترات طويلة من التكوين المختلط (نقص الأكسجة والدورة الدموية) على خلفية تطور احتشاء عضلة القلب الحاد AMI.

اختبار نوعي لعلامات نخر عضلة القلب ، وهو متاح على معدات فرق الإنعاش القلبي في St. يشير انخفاض تشبع الأكسجين في حالة عدم وجود صفير رطب في الرئتين إلى الوذمة الرئوية الخلالية.

قبل SKB ، تم إدخال الهيبارين 5000 وحدة ، الأسبرين 500 مجم. لم يتم استخدام المسكنات المخدرة. بدأ نفخ الأكسجين ، ضخ الدوبامين 7 ميكروغرام / كغ / دقيقة ، الإعطاء الجزئي للمورفين ، فوروسيميد ، 300 مجم zilt. BP = 115/70 مم زئبق ، معدل ضربات القلب = 125 في الدقيقة ، RR = 26 في الدقيقة ، SpO2 = 92٪. بالنظر إلى الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ، فإن إدخال النترات أمر مستحيل. وعي بدون ديناميات. على خلفية الصدمة طويلة المدى ، تم تحديد الحماض المعوض وفقًا لمحلل الغاز ، ولكن في هذه الحالة ، مع مراعاة التنفس التلقائي ، يعد إدخال بيكربونات الصوديوم أمرًا خطيرًا. مع الأخذ في الاعتبار تصحيح فشل الجهاز التنفسي بالأدوية ، لا توجد مؤشرات للتحويل إلى التهوية الميكانيكية. مع تطور ARF بسبب الوذمة الرئوية على خلفية الصدمة القلبية ، يجب تحديد مؤشرات التهوية الميكانيكية بشكل متحيز للغاية ، لأنه يتضمن العلاج التنفسي للوذمة الرئوية معايير عدوانية من أجل إزاحة الماء خارج الأوعية الدموية في الرئتين ، مما يقلل بشكل كبير من النتاج القلبي ويؤدي إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية). : وفقًا لتخطيط صدى القلب (يتم إجراؤه في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، وهو متوفر على معدات فرق الإنعاش القلبي في مستشفى St.

على الرغم من العمر ، فإن المريض لديه مؤشر طارئ لـ CAG

تم نقل المريض إلى مركز الأوعية الدموية. في وقت التحويل ، الشرط هو نفسه.

في الساعة الأولى بعد الدخول ، تم إجراء CAG ، وتم تثبيت الأوعية الدموية في حوض الشريان المعتمد على الاحتشاء ، وتم تثبيت IABP. في اليوم التالي ، تم دعم المريض من قبل IABC ، ​​ودعم مؤثر في التقلص العضلي المشترك ، والتنفس التلقائي. في هذه الحالة ، المتابعة غير معروفة.

بعد النظر في الحالات المذكورة أعلاه ، نرى الحاجة إلى فرق الإنعاش القلبي المتخصصة في هيكل محطة الإسعاف. لتوفير رعاية فعالة للمرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من احتشاء عضلة القلب ، بالإضافة إلى الأدوية ، يلزم تدريب طبيب خاص (التخدير - الإنعاش ، أمراض القلب) ، ومعدات تشخيصية وعلاجية إضافية. وفقًا لإحصاءات SPbGBUZ GSSMP ، فإن عدد الحالات مع استقرار الوظائف الحيوية للمرضى في حالة خطيرة للغاية وخطيرة في ظروف الفرق المتخصصة هو 15 ٪ -20 ٪ أعلى من فرق الإسعاف.

بعد تحليل تقديم المساعدة للمرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من احتشاء عضلة القلب من قبل فرق الإنعاش القلبي المتخصصة ، توصلنا إلى الاستنتاجات التالية:

1. عند تقديم الرعاية الطبية لمرضى ACS في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، على الرغم من الحاجة المبررة لتسليم المريض في أقرب وقت ممكن إلى أقرب مركز للأوعية الدموية من أجل PCI المبكر. في بعض الحالات ، يكون خطر الوفاة أثناء النقل مرتفعًا للغاية في حالة عدم وجود رعاية الإنعاش القلبي المتخصصة ؛ من أجل استقرار حالة المريض والاستعداد للنقل ، يجب أن يكون الطبيب متخصصًا في التخدير والإنعاش ، ويجب أن يكون لدى الفريق تشخيص إضافي والمعدات العلاجية.
2. عند توفير رعاية الإنعاش المتخصصة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة بشكل كامل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يتم تقليل وقت "بالون الباب" في المستشفى وتحسين تشخيص المريض.
3. وفقًا لبيانات البحث ، فإن الاستخدام الواسع النطاق لـ STL في مرحلة ما قبل دخول المستشفى يزيد من معدل البقاء على قيد الحياة ويحسن التشخيص على المدى الطويل للمرضى المصابين بـ ACS مع pST. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يلزم اتباع نهج متوازن وفردي لتحديد مؤشرات المحكمة الخاصة بلبنان.
4. إن وجود محلل الغاز في معدات SKB يسهل العمل مع المرضى في حالة خطيرة وحرجة ، مما يوفر بيانات موضوعية لتصحيح EBV و CBS وتحديد مؤشرات النقل إلى التهوية الميكانيكية واختيار معلمات التهوية ، وكذلك كتقييم لمساهمة المكون الهيمي في نقص الأكسجة المختلط. هذه القدرات تسهل استقرار حالة هؤلاء المرضى.
5. يسمح وجود محلل نوعي وكمي لتحديد تلف عضلة القلب باتباع نهج أكثر دقة وفي الوقت المناسب لعلاج المرضى المصابين بالـ ACS.

استنتاج:

بالنظر إلى الاتجاه إلى تقليل عدد الفرق الطبية في هيكل محطات الإسعاف ، من أجل تقليل معدل الوفيات من احتشاء عضلة القلب الحاد ، من الضروري زيادة عدد فرق الإنعاش المتخصصة. إن وجود معدات باهظة الثمن على معدات فرق الإنعاش: أجهزة IVL / IVL ، وأجهزة تحليل الغاز ، و ECHO ، وأنظمة تدليك القلب المغلق ، وأجهزة تنظيم ضربات القلب ، وما إلى ذلك ، له ما يبرره من خلال العدد الكبير من المرضى المستقرين والتشخيص المناسب للدورة الإضافية من المرض.

المؤلفات:

1. تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع شريحة ST ECG. التوصيات الروسية. - م ؛ عام 2007

2. تشخيص وعلاج احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع المقطع ST. توصيات جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية للقلب. - م ؛ 2004 ص.

3. مبادئ توجيهية للرعاية الطبية الطارئة / إد. S.F Bagnenko، A.L. Vertkina ، A.G. Miroshnichenko ، M.Sh. Khubutia. - م: GEOTAR-Media ، 2007. - 816 ص.

4. Ruksin V.V. أمراض القلب الطارئة / V.V. روكسين. - SPb: لهجة نيفسكي. م: دار النشر "مختبر المعارف الأساسية" 2003. - 512 ص.

7. المحققون ASSENT 3. فعالية وسلامة tenecteplase بالاشتراك مع enoxaparin أو abciximab أو الهيبارين غير المجزأ: التجربة العشوائية ASSENT 3. لانسيت 200 ؛ 358: 605-13.

بروتوكول الإنعاش القلبي الرئوي لـالكبار

(مجمعات الإنعاش الأولية والمتقدمة)

1 مجال الاستخدام

تنطبق متطلبات البروتوكول على إجراءات الإنعاش لجميع المرضى في حالة نهائية.

2. مهام التطوير والتنفيذ

تحسين كفاءة إجراءات الإنعاش لدى المرضى في حالة نهائية.

منع تطور حالة نهائية في المواقف التي تتطلب توفير الرعاية في حالات الطوارئ(الحفاظ على سالكية مجرى الهواء ، منع الاختناق ، الشفط ، إلخ).

الحفاظ على الحياة من خلال التقديم الأساليب الحديثةووسائل الإنعاش القلبي الرئوي.

تحسين جودة العلاج ، وخفض تكلفته فيما يتعلق بتوفير رعاية الإنعاش المناسبة في الوقت المناسب.

الوقاية من المضاعفات الناشئة عن توفير رعاية الإنعاش للمرضى في حالة نهائية.

3. الأهمية الطبية والاجتماعية

يمكن أن تؤدي الإصابات والتسمم والالتهابات والأمراض المختلفة للقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والعصبي وأنظمة أخرى ، مصحوبة بانتهاك وظيفة عضو أو عدة أعضاء ، إلى حالة نهائية. في النهاية ، يتجلى ذلك في اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية الحرجة ، مما يعطي سببًا لتطبيق إجراءات الإنعاش المناسبة ، بغض النظر عن الأسباب التي تسببت في ذلك.

الحالة النهائية هي فترة انتقالية بين الحياة والموت. خلال هذه الفترة ، يرجع التغيير في النشاط الحيوي إلى مثل هذه الانتهاكات الشديدة لوظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية بحيث لا يستطيع الجسم نفسه التعامل مع الانتهاكات التي نشأت.

تختلف البيانات المتعلقة بفعالية إجراءات الإنعاش ومعدل بقاء المرضى في الحالة النهائية اختلافًا كبيرًا. على سبيل المثال ، يختلف البقاء على قيد الحياة بعد السكتة القلبية المفاجئة بشكل كبير اعتمادًا على العديد من العوامل (أمراض القلب أم لا ، شاهدة أم لا ، في منشأة صحية أم لا ، وما إلى ذلك). نتائج الإنعاش في حالة توقف القلب هي نتيجة تفاعل معقد لما يسمى "غير المعدلة" (العمر ، المرض) والعوامل "القابلة للبرمجة" (على سبيل المثال ، الفاصل الزمني من بدء إجراءات الإنعاش). يجب أن تكون تدابير الإنعاش الأولية كافية لإطالة العمر أثناء انتظار وصول المهنيين المدربين بالمعدات المناسبة.

بناءً على معدل الوفيات المرتفع من الإصابات وفي حالات الطوارئ المختلفة ، في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، من الضروري توفير التدريب ليس فقط للعاملين في المجال الطبي ، ولكن أيضًا لأكبر عدد ممكن من السكان النشطين في بروتوكول حديث واحد للإنعاش القلبي الرئوي.

4. مؤشرات وموانع للإنعاش القلبي الرئوي

عند تحديد مؤشرات وموانع الإنعاش القلبي الرئوي ، ينبغي للمرء أن يسترشد بالوثائق التنظيمية التالية:

"تعليمات لتحديد المعايير والإجراءات لتحديد لحظة وفاة الشخص ، وإنهاء إجراءات الإنعاش" الصادرة عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي (رقم 73 بتاريخ 03/04/2003)

"تعليمات إثبات وفاة شخص على أساس الموت الدماغي" (أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 460 بتاريخ 20/12/2001 ، مسجل من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 17 كانون الثاني (يناير) 2002 ، رقم 3170).

"أساسيات تشريع الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين" (بتاريخ 22 يوليو 1993 ، رقم 5487-1).

لا يتم تنفيذ تدابير الإنعاش:

إذا كانت هناك علامات على موت بيولوجي ؛

عند بداية حالة الموت السريري على خلفية تطور أمراض مستعصية مثبتة بشكل موثوق أو عواقب غير قابلة للشفاء من الصدمات الحادة غير المتوافقة مع الحياة. يجب تحديد اليأس واليأس من الإنعاش القلبي الرئوي لدى هؤلاء المرضى مسبقًا من قبل مجلس الأطباء وتسجيلها في التاريخ الطبي. يشمل هؤلاء المرضى المراحل الأخيرة من الأورام الخبيثة ، والغيبوبة الوهمية مع اضطرابات الدورة الدموية الدماغية عند المرضى المسنين ، والإصابات التي لا تتوافق مع الحياة ، وما إلى ذلك ؛

إذا كان هناك رفض موثق للمريض لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي (المادة 33 "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية الصحة العامة").

يتم إنهاء إجراءات الإنعاش:

عندما يتم التأكد من وفاة شخص على أساس موت الدماغ ، بما في ذلك على خلفية الاستخدام غير الفعال لمجموعة كاملة من التدابير التي تهدف إلى الحفاظ على الحياة ؛

في حالة عدم فعالية إجراءات الإنعاش التي تهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية في غضون 30 دقيقة (في عملية إجراءات الإنعاش بعد ظهور نبضة واحدة على الأقل من النبض على الشريان السباتي أثناء تدليك القلب الخارجي ، يتم إعادة الفترة الزمنية البالغة 30 دقيقة محسوبة) ؛

إذا كانت هناك سكتات قلبية متكررة لا تكون عرضة لأية آثار طبية ؛

إذا تبين ، خلال مسار الإنعاش القلبي الرئوي ، أن المريض لم يظهر ذلك (أي ، إذا حدثت وفاة سريرية في شخص مجهول ، يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي على الفور ، ثم أثناء الإنعاش ، يتم تحديد ما إذا كان قد تمت الإشارة إليه أم لا ، و إذا لم يتم عرض الإنعاش ، يتم إيقافه).

أجهزة الإنعاش - "غير الأطباء" يقومون بإجراءات الإنعاش:

قبل ظهور علامات الحياة ؛

حتى وصول طاقم طبي مؤهل أو متخصص يواصل الإنعاش أو يعلن الوفاة. المادة 46 ("أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين") ؛

استنفاد القوة البدنية للإنعاش غير المحترف (Zilber A.P. ، 1995).