През последните десетилетия, с нарастващата специализация в поликлиниката, областният терапевт престана да бъде централната фигура в първичната медицинска помощ и координатор на „медицинския път на пациента“. Разграничаването на медицинските специалности в амбулаториите превърна областния лекар в своеобразен диспечер. Оформен е социален ред на обществото, за да се създаде служба за обща медицинска (семейна) практика в структурата на ПМСП. Създаването на такава услуга ще улесни:
Подобряване на качеството на първичната здравна помощ
Фокусирайте се върху спестяващи ресурси технологии
Повишаване на престижа на доставчика на първична медицинска помощ
· Удовлетвореност на населението.
Семейната медицина е форма на организация на ПМСП, която се предоставя от общопрактикуващ лекар (семеен лекар), който осигурява персонализирана първична и непрекъсната грижа за индивиди, семейства и население, независимо от възрастта, пола или вида на заболяването.
Концепцията за първична здравна помощ в Русия се състои от 4 елемента:
Преход към семейна медицина
Разработване на алтернативни видове първична здравна помощ (у дома сестрински грижи, гериатрични центрове, медицински и социални центрове и др.)
Повишаване на престижа на семейната медицинска сестра
· Активно участие на населението в обсъждането на здравословни проблеми.
Преход към семейна медицина като най -важната връзкапървичната здравна помощ е променила значително отговорностите и мястото на медицинския персонал в нея.
Със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 ноември 2002 г. № 350 „За подобряване на извънболничната помощ за населението Руска федерация"Определено е:" ефективна форма на организация на извънболничната помощ за населението е въвеждането на обща медицинска практика (семейна медицина). "
Основни принципи на семейната медицина:
Непрекъснатост на грижите
Мултидисциплинарна първична здравна помощ
Цялостен подход към семейството като единица за здравеопазване
Несподелени проблеми
Координация на медицинските грижи
Висококачествена медицинска помощ
· Отговорност на пациента и членовете на неговото семейство, обществото за опазването и подобряването на здравето.
Европейският клон на общопрактикуващите лекари (WONGA 2002) идентифицира 11 ключови характеристики на общата практика (семейна медицина):
· В рамките на (OVP) се осъществява първият контакт на пациента със здравната система;
· ОПЛ (семеен лекар) осигурява ефективно използване на ресурсите, координиране на взаимодействието със специалисти;
· AFP е фокусиран върху пациента, неговото семейство и общество;
· AFP се фокусира върху установяване на дългосрочна връзка между лекар и пациент; съветва по различни въпроси;
· Общопрактикуващият лекар осигурява дългосрочна и непрекъсната медицинска помощ въз основа на нуждите на всеки пациент;
· Вземането на решения от общопрактикуващия лекар (семеен лекар) за профилактика и лечение на заболявания се основава на знанията за разпространението на тази патология в дадената популация;
· Семейният лекар предвижда едновременно лечение на остри и хронични заболявания при пациент;
Общопрактикуващият лекар осигурява най -много лечение на заболявания ранни стадиитяхното развитие; включва, ако е необходимо спешна помощ;
· Семейният лекар осигурява профилактика на заболяванията чрез интервенции с доказана ефективност;
· Семейният лекар отговаря за здравните показатели на обслужваното население;
· Семейният лекар разглежда здравословните проблеми на пациента по отношение на физически, психологически, социални и културни аспекти.
Семейство -най -важният източник на социално и икономическо развитие на обществото. Основното му социално богатство е човек. За да отгледа и възпита млад мъж до 18 - 20 години, когато може да стане пълноправен член на обществото, семейството харчи както материални, така и духовни средства. Това е безвъзмезден принос на бащите и майките към общественото производство. Семейството е неразделна част от обществото, значителна част от неговото богатство. Нито една нация, нито едно цивилизовано общество не би могло без семейство.
„Семейството е малка група, чиито членове са свързани чрез брачни или роднински отношения, житейска общност и взаимна морална отговорност, исторически специфична система от отношения между съпрузи, родители и деца, чиято социална необходимост се дължи на потребността на обществото за физическото и духовното възпроизводство на населението “. - Харчев А. Г. 1979
Напоследък в болничния лист в графа „позиция на лекуващия лекар“ може да се види намаляването на личния лекар.
Възниква въпросът какво означава това съкращение?
Според Номенклатура на длъжностите на медицински работници, има специалност на лекар, наречена общопрактикуващ или семеен лекар.
Нека се опитаме да разберем каква е тази специалност.
Разликата между общопрактикуващ лекар и общопрактикуващ лекар
Общопрактикуващ лекар, традиционно наричан още семействолекар, предоставя медицинска помощ на амбулаторна база. Тоест в клиниката, така наречената първична помощ, където отива болният. Основната разлика между общопрактикуващ лекар и терапевт е обем на извършената практическа работа, тъй като той има право да извършва цял набор от манипулации.
Терапевтът използва само такива инструменти като тонометър и фонендоскоп, но семеен лекар има право да извършва отоскопия, ларингоскопия и риноскопия. Просто казано, той има уменията да изследва ушите, назофаринкса и дори очното дъно.
Лекарят има способността да провежда диагностичен минимумв някои тесни медицински специалности. Също така общопрактикуващият лекар има право да дешифрира електрокардиограмата, а в малки населени места се натоварва да лекува рани и да поставя гипсови отливки, при условие че няма подходящи специалисти.
Какво образование получава общопрактикуващият лекар?
Основното образование за общопрактикуващ лекар е обучение в медицински университет,в който завършил е сертифициран като общопрактикуващ лекар или педиатър. След това е необходимо да завършите ординатура по направление „терапия“, „педиатрия“ или „вътрешни болести“, евентуално дори стаж.
Ако общопрактикуващият лекар е получил образованието си отдавна, той има право да придобие специалност „Общи медицинска практика(Семейна медицина) за осъществяване на професионално развитие, преминали преквалификация.
На този етап в Русия има приблизително същия брой общопрактикуващи лекари, както има общопрактикуващи лекари. Чрез програми за преквалификация, терапевти преквалифицирайте се и вземете позициисемейни лекари или общопрактикуващи лекари, зависи от мястото, където планират да работят. Броят на такива лекари непрекъснато расте.
Каква е работата на семеен лекар?
По -малка площ е възложена на общопрактикуващ лекар, отколкото на терапевт, тъй като той има повече отговорности по отношение на всеки пациент. Обикновено наоколо 1800 пациенти,но всичко зависи от населеното място, в което лекарят практикува.
Например, в Москвасемеен лекар се занимава само с възрастни пациенти, а децата се контролират от педиатър, докато системата за наблюдение и системата за повиквания са подобни на тази, използвана от областния терапевт. В случай, че семейният лекар отиде на почивка, друг лекар идва да го замести, той отговаря за целия район. Продължителността на отпуска за общопрактикуващи лекари и общопрактикуващи лекари е еднаква.
Семейният лекар и терапевт обаче не посещавайте болните,на повиквания идва дежурният лекар. В някои случаи, когато има нужда от посещение, семейният лекар посещава пациента извън работното време.
Ами ако общопрактикуващият лекар не може да постави диагноза?
Колкото по -висок е професионализмът на общопрактикуващия лекар, толкова повече възможности той има и по -малко нужда от съвет от други специалисти. Но когато има тясно професионални въпроси,семейният лекар ще насочи пациента към подходящ специалист или в отделно лечебно заведение, което предоставя специализирана помощ.
Като пример, помислете за опцията, когато пациентът страда от артериална хипертония (есенциална хипертония). Това заболяване е в компетентността на терапевти, семейни лекари и кардиолози. Няма индикации за насочване на пациента към кардиолог, тъй като квалифициран общопрактикуващ лекар е в състояние да прегледа такъв пациент и предпише му лечение.
Но ако пациентът е диагностициран с „ исхемична болестсърце ”, тогава може да се наложи намесата на хирург, естествено, в този случай семейният лекар ще насочи пациента към специализиран специалист.
Също така, когато семейният лекар смята, че няма да се справи със ситуацията и предписаното от него лечение не дава желания ефект, той има право да поиска помощ от друг специалист, т.е. за да получите консултация.Общопрактикуващите лекари често използват тази възможност.
Разбира се, нивото на компетентност на семеен лекар е предписано в нормативните документи. В същото време тези документи постоянно се преразглеждат, тук те вземат предвид и прецедентивъзникващи на практика. Разработените по този начин норми определят какви видове прегледи и манипулации лекарят ще има право да извършва.
Въведение
Световната здравна организация (СЗО) разглежда първичната здравна помощ (ПЗЗ) като един от водещите инструменти за постигане на здравна стратегия за населението. Ключовата фигура в организацията и предоставянето на първична здравна помощ е общопрактикуващият лекар (семеен лекар), чиито основни задачи са да обединят усилията на различните отдели за създаване на здравна система на ниво малка и компактно жива група от населението и за прилагане на необходимите мерки за първична профилактика на болести както в селските, така и в градските райони. Освен това общопрактикуващият лекар (семеен лекар) осигурява необходимото медицинска помощобщ тип на семейни начала, което го прави по -приблизителен и достъпен за населението.
Главна част
Специалност „Обща медицинска практика (семейна медицина)“, нейните цели и задачи
Разграничението между общопрактикуващ лекар и специалист - консултант, общопрактикуващ лекар или стационарен лекар ясно се вижда в определението, предложено от Британския кралски колеж по общопрактикуващи лекари, публикувано през 1972 г .: индивиди и семейства. Той може да посещава пациентите си у дома, да ги приема амбулаторно, а в някои случаи и в болница. Той поема отговорността да вземе първоначалното решение за всеки проблем, с който пациентът се обръща към него, ако е необходимо, след консултация със специалисти. Той поставя диагноза, като взема предвид физическите, психологическите и социалните аспекти. Неговите интервенции са образователни, превантивни и терапевтични с цел подобряване на здравето на пациентите. "
Това определение подчертава, че общопрактикуващият лекар оказва помощ на всички категории пациенти, тъй като той контролира цялото семейство. Значението на работата със семейството при предоставянето на първична здравна помощ е отразено в името „семеен лекар“, дадено на тази специалност в редица страни: САЩ, Швеция, Норвегия. Това определение доказва, че няма разлика между общата практика и семейната медицина. Опитът да се направи разграничение между тези понятия може да се дължи на нивото на подготовка на лекарите, които не могат да осигурят грижи за деца и бременни жени, или национални характеристикии традициите на територията и / или семейството.
Американската академия на семейните лекари има подобна дефиниция на целите и задачите на специалността: „Семейната медицина е медицинска специалност, която осигурява непрекъсната и цялостна грижа за пациентите и техните семейства“.
При изпълнението на този вид помощ трябва да се решат шест основни задачи, които в една или друга интерпретация звучат във всички определения на специалността „обща медицинска практика“:
- 1. Непрекъсната помощ. Концепцията за приемственост включва възможността и необходимостта от наблюдение на пациента не само в периода на внезапно възникване на заболявания, но и на фона на стабилизиране и подобряване на здравословното състояние, използване на методи вторична профилактикаи образователни програми за пациенти и членове на семейството. С други думи, в общата практика обектът за осъществяване на непрекъсната грижа е самият пациент, а не болестта.
- 2. Цялостна помощ. Това не означава, че общопрактикуващият лекар може да излекува всеки пациент с каквото и да е заболяване. Той обаче може да се справи с решаването на по-голямата част (90-95%) от проблемите, с които пациентът се е обърнал към него. Много често причините, които притесняват пациента, се крият в самолета психосоматични разстройстваили проблеми, свързани със семейните му отношения, погрешно възприемане на информация за определени методи на изследване, диагностика. Понякога пациентът иска само да се убеди в валидността на назначените срещи с него или неговия роднина, за да разбере необходимостта да използва лекарствен продуктили медицинско изделие, за което е чувал от медиите. Търсенето на помощ във връзка с гръдна болка не винаги ще бъде причината за интензивното лечение, тъй като причината може да е по -често срещана от тази, водеща до кардиологичното отделение на болницата.
- 3. Предоставяне на помощ в контекста на общността. За общопрактикуващите лекари важен ресурс при решаването на проблемите на пациента е познаването на характеристиките на обществото, което го заобикаля. Това се отнася както за особеностите на работата му, като се вземат предвид възможните професионални вреди, така и за онези ресурси, които обществото може да осигури. Общопрактикуващият лекар трябва да е наясно с дейностите на съществуващите младежки организации, чиято основна цел е превенцията на наркоманията сред подрастващите и младите хора с цел възможното използване на този ресурс за подобряване на насърчаването на отказ от наркотици. Той трябва да използва ресурсите на отдела социална сигурностпредоставяне на услуги за пенсионери с ниски доходи, пенсионери и др. Познаването на особеностите на обществото, обкръжаващо пациента, дава възможност не само да се установят възможните подробности за развитието на болестта и да се повлияе върху това, но и да се помогне за привличането на допълнителни ресурси, за да му се окаже помощ.
- 4. Координация на помощта. Е важна характеристикаобща медицинска практика. Именно с общопрактикуващия лекар започва контактът на пациента със здравната система като цяло. Ако лекарят наистина се превърне в ръководство в тази система за своя пациент, ще бъде съветник и застъпник за защита на интересите на пациента, тогава процесът на предоставяне на помощ ще стане по -ефективен. Липсата на лекар, към който пациентът да може да се обърне със своите проблеми, води до увеличаване на броя на хоспитализациите за обаждания на линейка, защото човек се чувства незащитен и безпомощен с развитието на неразбираеми признаци на заболяването. В същото време, въпреки призивите към специалисти, състоянието на пациента може да не се подобри, което ще доведе до загуба на вяра във възможността за получаване на качествена грижа, от една страна, и до промяна в цената на предоставянето на помощ в бъдеще , от друга. Ако ролята на общопрактикуващ лекар се трансформира в сътрудничество със специалисти, линейката и болничните работници, това дава възможност за по -ясно решаване на проблемите на пациента, спестявайки време и материални ресурси. Тази работа елиминира дублирането. различни методипрегледи при насочване на пациент към стационарно лечение, позволява поддържане на приемственост в лечението на пациенти с хронични заболявания и подобрява качеството на грижите.
- 5. Превантивен фокус. Това е една от най -важните задачи на общата медицинска практика. Наблюдавайки своите пациенти по време на техния жизнен цикъл, общопрактикуващият лекар е в състояние да идентифицира рисковите фактори за развитието на хронични заболявания. Той има уникална възможност да се занимава с всички видове превантивна работа, включително първична превенция: да обясни на пациента правилата за здравословно хранене, значението на физическата активност, вредата от тютюнопушенето и прекомерната консумация на алкохол при всяко посещение. Познавайки характеристиките на своите пациенти и имайки доверчиви отношения с тях, формирани по време на дългосрочно проследяване, той може да използва своето влияние и авторитет при обясняването на опасностите от рисковите фактори за развитието на болестите и възможността за тяхното премахване, включващи членовете на семейството на пациента като съюзници.
- 6. Предоставяне на помощ в контекста на семейството. Възникването хронично заболяванеедин от членовете му може да окаже сериозно въздействие върху семейството, да промени съществуващите стереотипи, да причини здравословни проблеми на други членове. Общопрактикуващият лекар трябва да вземе предвид особеностите на семейния жизнен цикъл, от формирането на връзката на млада двойка до кризисните етапи, свързани с проблемите на децата и юношите, синдрома на „празното гнездо“ или смъртта на един от съпрузите. Включването на членовете на семейството в решаването на проблеми с профилактиката или лечението на пациента е мощен ресурс за общопрактикуващия лекар за подобряване на ефективността на грижите.
През 1991 г. Световната организация на националните колежи и академичните асоциации на общопрактикуващите лекари (WONCA) формулира и публикува изисквания за обща медицинска практика. Заедно с координацията на грижите беше подчертан нейният всеобхватен характер, който я отличава от другите медицински специалности, тъй като включва не само лечение, но и превенция, рехабилитация, укрепване и в известен смисъл опазване на здравето. Този документ подчертава, че тази грижа трябва да е достъпна за пациентите по всяко време, а ролята на общопрактикуващия лекар трябва да бъде не само да координира, но и да управлява разпределението на ресурсите за здравеопазване.
Описание на курса:
Съвременната научно -техническа академия кани лекари с висше образование на курс „Професионална преквалификация в общата медицинска практика“. След като го завършите, ще можете да работите като семеен лекар, окръжен общопрактикуващ лекар, корабен лекар или да заемете длъжността началник / началник структурно звеномедицинска организация.
Общопрактикуващият лекар е търсена специалност в търговски и държавни лечебни заведения. Той предоставя първична медицинска помощ на пациентите, поставя диагнози, предписва лечение и при необходимост ги насочва към специалисти с тесен профил.
Обща медицинска практика - професионално преквалификация
Ако трябва да промените специалността си, за да направите нова професионални дейноститогава опреснителните курсове са чудесно решение. Съгласно Федералния закон № 273 „За образованието“ по време на посещението на такива курсове, вече трябва да имате висше образование. Но за разлика от втория висше образование, курсовете могат да бъдат усвоени за по -кратък период от време, да се харчат по -малко пари и в крайна сметка да заемат същата позиция.
Съгласно заповедите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 707Н (от 8 октомври 2015 г.) и № 328Н (от 15 юни 2017 г.), специалисти с висше медицинско образование, завършили стаж / ординатура по специалността „Педиатрия“ или „Терапия“. Ако преминете през тези условия, ние предлагаме удобен и икономичен вариант - обучение по направление „Обща практика (семейна медицина) в задочен формат с използването на технологии за дистанционно обучение“.
Можете да овладеете нов вид дейност за 500 академични часа - това са около 3 месеца обучение в нормален режим... Всеки слушател получава достъп до лекционни материали и учебни пособияза самостоятелна работа. Освен това можете да изберете най -подходящия режим:
- Вземете програмата с ускорени темпове - подходяща за лекари, които искат да се върнат на работа след почивка на работа или смяна на специалността не изисква забавяне (например смяна на позиция или ново назначение).
- Нормалният или бавният режим е решение за тези, които трябва да променят специалността си, без да прекъсват основната си работа. Можете да учите вечер, уикенди и да съобразите графика си с работата си.
Програмата е разработена, като се взема предвид Федералният държавен образователен стандарт и отговаря на международните изисквания за качество. Плюсът е, че за всички въпроси, участниците в курса могат да се обърнат за помощ към кураторите на Академията или денонощната услуга за поддръжка. След като преминете всички материали, трябва да преминете теста. При успешно завършване на окончателния контрол ще получите диплома за професионално преквалификацияустановената извадка. Удостоверение на специалист по тази специалност може да се получи само след преминаване на акредитация.
Как да получите диплома по обща медицинска практика?
Ако искате да получите диплома по обща медицинска практика, за това е достатъчно да сключите споразумение с Академията и да предоставите сканиране на следните документи:
- висша диплома медицинско образование,
- документ за преминаване на стажа / пребиваването ("Педиатрия" или "Терапия"),
- трудова книжка (само заверено копие),
- попълнено заявление.
След сключването на договора и плащането можете веднага да започнете обучение, без да чакате формирането на групи. В резултат на преминаване на учебно -методическия материал и успешно преминаване на контролния тест, изпращаме по куриерска служба диплома за общопрактикуващ лекар. С такива документи можете да практикувате семейна медицина 5 години преди следващото повишаване на квалификацията.
Жана Валентиновна Дорош, кандидат на медицинските науки, доцент от катедрата по терапия и семейна медицина на Руския национален научноизследователски медицински университет на името на В.И. N.I. Пирогова, главен лекар на 2 -ро клинично отделение на клиника Медицина.
Какво прави семеен лекар? По какво се различава от терапевта?
Семеен лекар или общопрактикуващ лекар участва в предоставянето на извънболнична помощ. Това е поликлиника, основната връзка, за която кандидатства човек медицинска помощ... Основната разлика между семеен лекар и терапевт е обемът на това, което може да направи с ръцете си. В рамките на неговата компетентност има манипулация.
Ако терапевтът има две оръжия - фонендоскоп и тонометър, тогава общопрактикуващият лекар притежава отоскопия, риноскопия, ларингоскопия. Тоест, той може да гледа ухото, гърлото, носа, може да гледа очното дъно. Той извършва някакъв диагностичен минимум за тесни специалисти. Той може да регистрира и дешифрира електрокардиограмата, може би, ако говорим за отдалеченост, а не за големи градове, да направи първоначалната обработка на раната, да постави гипсова превръзка.
Какво образование трябва да получи семейният лекар?
За семеен лекар има основно образование - медицински институт или университет, където всеки завършил го получава диплома, няма значение дали е общопрактикуващ лекар или педиатър. След това трябва да има или ординатура по вътрешни болести или терапия, или педиатрия, или стаж, ако образованието е получено преди време. Тогава лекарят може да премине първоначално преквалификация в специалност „Обща практика (Семейна медицина)“. Друг вариант е веднага след завършване на основното образование в института да отидете на пребиваване по тази специалност.
Колко семейни лекари има в Русия?
Ако говорим за това колко семейни лекари сега има в Русия, тогава тази цифра ще се доближи до броя на терапевтите. Има програма за преквалификация, според която терапевти, които предоставят първична извънболнична помощ в Москва и околните региони, сега се преквалифицират и преместват на длъжностите на общопрактикуващи лекари, семейни лекари, в зависимост от това къде ще работят. Тази цифра постоянно се променя, броят на такива специалисти расте.
Как работи семеен лекар?
Площта, която е отредена на общопрактикуващия лекар, е малко по -малка от площта на общопрактикуващия лекар. В зависимост от това къде работи семейният лекар, не са прикачени повече от 1800. Ако говорим за Москва, тогава лекарят не гледа децата тук, те остават под наблюдението на педиатри, така че само възрастните са привързани към общопрактикуващия лекар. Системата за наблюдение остава същата като тази на личния лекар. Ако лекарят е във ваканция, тогава неговото място се заема от комбиниран лекар, който по време на ваканцията на вашия пряк ръководител е отговорен за това, което се случва на неговия сайт.
Продължителността на отпуска за семеен лекар е същата като за общопрактикуващия лекар. Системата за извикване на семеен лекар у дома също не се различава от системата на работа на областния терапевт. Посещенията у дома се извършват от дежурен лекар, а не от терапевт или общопрактикуващ лекар, който работи на обекта и, ако няма оперативна нужда, той може да не обслужва повикването. Ако има нужда да посетите пациента у дома, тогава извън работното време след края на приема, той може да отиде на обаждането.
Какво да направите, ако семейният лекар не може да постави диагноза или имате нужда от консултация с лекар специалист?
Това е въпрос на компетентност на общопрактикуващия лекар. Винаги трябва да разбирате, че колкото по -високо е нивото на професионализъм на семеен лекар, толкова по -малко той ще се нуждае от съвет от други специалисти. И само в случай на тесни професионални проблеми, пациентът ще бъде насочен към медицинско заведение, което предоставя специализирана помощ.
Например, ако пациентът има артериална хипертонияили хипертония, тези нозологични единици могат да бъдат лекувани както от кардиолози, така и от терапевти. Практически няма индикации пациентът да бъде насочен с такава диагноза към кардиолог. Един добър семеен лекар може да извърши това ниво на преглед и манипулация.
Ако пациентът има, тогава на определен етап, когато има нужда хирургическа интервенцияразбира се, общопрактикуващият лекар ще изпрати пациента да види тесен специалист. Ако семейният лекар почувства, че не се справя с клиничната ситуация, тогава лечението, което провежда, е неефективно, той може да поиска помощта на тесен специалист, за да изпрати пациента за консултация. Това право остава и се използва от общопрактикуващите лекари.
Ако семейният лекар гледа очното дъно и вижда патология там, той е длъжен да изпрати пациента при тесен специалист. Ако по време на отоскопия лекарят види патология, той е длъжен да прецени колко критична е тя за пациента. Той ще остави част от пациентите под наблюдение в съответствие с неговите компетенции, а някои ще изпрати до тесен специалист.
Нивото на компетентност на общопрактикуващия лекар се предписва от нормативни документи. Тези документи са в състояние на постоянно развитие и се обсъждат. Те са пряко свързани с това, което лекарят може да направи с ръце и да види с очите си.
