Лечение на остри и хронични заболявания на фаринкса. Остри и хронични заболявания на фаринкса и ларинкса. Вдишването като метод на лечение

Острите възпалителни заболявания на ларинкса и трахеята често се проявяват като проява на остри възпалителни заболявания на горната част респираторен тракт... Причината може да е най -разнообразната флора - бактериална, гъбична, вирусна, смесена.

4.4.1. Остър катарален ларингит

Остър катарален ларингит (ларингит) - остро възпалениелигавицата на ларинкса.

Като независимо заболяване, остър катарален ларингит възниква в резултат на активирането на сапрофитната флора в ларинкса под въздействието екзогенени ендогенни фактори.Между екзогененфактори като хипотермия, дразнене на лигавицата с никотин и алкохол, излагане на професионални опасности (прах, газове и т.н.), дълъг силен разговор на студено, използването на много студена или много гореща храна играят роля. Ендогеннифактори - намалена имунна реактивност, заболявания на стомашно -чревния тракт, алергични реакции, свързана с възрастта атрофия на лигавицата. Остър катарален ларингит често се появява по време на пубертета, когато гласът мутира.

Етиология.Сред различните етиологични фактори при появата на остър ларингит роля играе бактериалната флора - р -хемолитичен стрептокок, пневмокок, вирусни инфекции; вируси на грип А и В, парагрип, коронавирус, риновирус, гъби. Смесената флора е често срещана.

Патоморфология.Патоморфологичните промени се свеждат до нарушения на кръвообращението, хиперемия, дребноклетъчна инфилтрация и серозно насищане на лигавицата на ларинкса. Когато възпалението се разпространи към преддверието на ларинкса, гласните гънки могат да бъдат покрити от оточни, инфилтрирани вестибуларни гънки. Когато подглатичната област е включена в процеса, се появява клинична картина на фалшива крупа (субглотичен ларингит).

Клиника.Характеризира се с появата на дрезгавост, изпотяване, дискомфорт и чуждо тяло в гърлото. По -често телесната температура е нормална, по -рядко се повишава до субфебрилни числа. Нарушенията на гласообразуващата функция се изразяват под формата на различна степен на дисфония. Понякога пациентът се притеснява от суха кашлица, която допълнително е придружена от отделяне на храчки.

Диагностика.Той не представлява особени трудности, тъй като се основава на патогномонични признаци: остра поява на дрезгавост, често свързана с конкретна причина (студена храна, ТОРС, настинка, натоварване на речта и др.); характерна ларингоскопска картина - повече или по -малко изразена хиперемия на лигавицата на целия ларинкс или само на гласните гънки, удебеляване, подуване и непълно затваряне на гласните гънки; няма температурна реакция, ако не респираторна инфекция... Острият ларингит трябва да включва и тези случаи, когато има само незначителна хиперемия на гласните гънки, тъй като това ограничено

процесът, както и разлят, има тенденция да се превърне в хроничен

V детстволарингитът трябва да се диференцира от обичайната форма на дифтерия. Патологичните промени в този случай ще се характеризират с развитие на фибринозно възпаление с образуване на мръсни сиви филми, тясно свързани с подлежащите тъкани.

Еризипелите на лигавицата на ларинкса се различават от катаралния процес с ясно очертаване на границите и едновременно увреждане на кожата на лицето.

Лечение.При навременно и адекватно лечение болестта приключва в рамките на 10-14 дни, продължаването й за повече от 3 седмици най-често показва преход към хронична форма. Най -важната и необходима терапевтична мярка е спазването на гласовия режим (режим на тишина), докато острото възпаление не отшуми. Неспазването на щадящия гласов режим не само ще забави възстановяването, но и ще допринесе за преминаването на процеса в хронична форма. Не се препоръчва приемането на пикантна, солена храна, алкохолни напитки, пушене, алкохол. Лекарствена терапияпредимно местен характер. Ефективни са алкално-маслени инхалации, напояване на лигавицата с комбинирани препарати, съдържащи противовъзпалителни компоненти (Bioparox, IRS-19 и др.), Инфузия на лекарствени смеси от кортикостероиди, антихистамини и антибиотици в ларинкса за 7-10 дни. Ефективни смеси за инфузия в ларинкса, състоящи се от 1% ментолово масло, хидрокортизонова емулсия с добавяне на няколко капки 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид. В помещението, където е пациентът, е желателно да се поддържа висока влажност.

За стрептококови и пневмококови инфекции, придружени от повишаване на телесната температура, интоксикация, се предписва обща антибиотична терапия-лекарства от серията пеницилини (феноксиметилпеницилин 0,5 g 4-6 пъти на ден, ампицилин 500 mg 4 пъти дневно) или макроводи (например еритромицин 500 mg 4 пъти на ден).

Прогнозата е благоприятна при подходящо лечение и спазване на вокалния режим.

4.4.2. Инфилтративен ларингит

Инфилтративен ларингит (ларингит inflltrativa) - остро възпалениеларинкса, при които процесът не се ограничава доzyme, но се разпространява в дълбоко разположени тъкани.Процесът може да включва мускулния апарат, връзките, над-х Рашница.

Етиология.Етиологичният фактор е бактериална инфекция, която прониква в тъканта на ларинкса по време на травма или след инфекциозно заболяване. Намаляването на локалната и общата резистентност е предразполагащ фактор в етиологията на инфилтративния ларингит. Възпалителният процес може да протече под формата на ограничена или дифузна форма.

Клиника.Зависи от степента и обхвата на процеса. Когато формата се излива, цялата лигавица на ларинкса участва във възпалителния процес, с ограничени участъци от ларинкса - междучерепното пространство, вестибюла, епиглотиса, подгласната кухина. Пациентът се оплаква от болка, влошена от преглъщане, тежка дисфония, висока телесна температура и неразположение. Възможна е кашлица с отделяне на плътна мукопурулентна храчка. На фона на тези симптоми има нарушение на дихателната функция. Регионалните лимфни възли са плътни и болезнени при палпация.

При нерационална терапия или силно вирулентна инфекция остър инфилтративен ларингит може да се превърне в гнойна форма - флегмонозен ларингит { ларингит флегмоноза). В същото време болезнените симптоми рязко се увеличават, телесната температура се повишава, общото състояние се влошава, дишането става трудно, до задушаване. При непряка ларингоскопия се открива инфилтрат, където през изтънената лигавица може да се види ограничен абсцес, което е потвърждение за образуването на абсцес. Ларингеалният абсцес може да бъде последният стадий на инфилтративен ларингит и се среща главно върху езиковата повърхност на епиглотиса или в областта на един от аритеноидните хрущяли.

Лечение.По правило се извършва в болнични условия. Предпише антибиотична терапия в максималната доза за дадена възраст, антихистамини, муколитици и, ако е необходимо, краткосрочна кортикостероидна терапия. Спешна операция е показана в случаите, когато е диагностициран абсцес. След локална анестезия с гърлен нож се отваря абсцес (или инфилтрат). В същото време се предписва масивна антибиотична терапия, антихистаминова терапия, кортикостероидни лекарства, детоксикация и трансфузионна терапия. Необходимо е също така да се предписват аналгетици.

Обикновено процесът бързо се спира. По време на цялата болест трябва внимателно да следите състоянието на лумена на ларинкса и да не чакате момента на асфиксия.

При наличие на разлят флегмон с разпространение към меките тъкани на шията се правят външни разрези, винаги с широк дренаж на гнойни кухини.

Важно е постоянно да следите дихателната си функция; когапризнаците на остра нарастваща стеноза изискват спешнонай трахеостомия.

4.4.3. Сублиниращ ларингит (фалшива крупа)

Сублиниращ ларингит -ларингит subglottica(субхордален ларингит- ларингит subchordalis, фалшива крупа -невярно крупа) - остър ларингит с преобладаваща локализация на процеса вподгласова кухина.Наблюдава се при деца обикновено на възраст под 5-8 години, което се дължи на особеностите на структурата на подвокалната кухина: хлабавата тъкан под гласните гънки при малки деца е силно развита и лесно реагира на дразнене с оток. Развитието на стенозата се улеснява и от стеснението на ларинкса при деца, лабилността на нервните и съдовите рефлекси. Когато детето е в хоризонтално положение, поради притока на кръв, отокът се увеличава, така че влошаването е по -изразено през нощта.

Клиника.Заболяването обикновено започва с възпаление на горните дихателни пътища, запушване на носа и отделяне, ниска температура и кашлица. Общото състояние на детето през деня е доста задоволително. През нощта внезапно започва пристъп на задушаване, лаеща кашлица, цианоза на кожата. Диспнеята е предимно инспираторна, придружена от прибиране на меките тъкани на югуларната ямка, над- и субклавиалните пространства и епигастралната област. Подобно състояние продължава от няколко минути до половин час, след което се появява обилно изпотяване, дишането се нормализира, детето заспива. Такива условия могат да се повторят след 2-3 дни.

Ларингоскопска картинасубглотичен ларингит е представен под формата на ролково симетрично подуване, хиперемия на лигавицата на субглосалното пространство. Тези хребети излизат изпод гласните гънки, значително стесняват лумена на ларинкса и по този начин затрудняват дишането.

Диагностика.Необходимо е да се разграничи от истинския дифтериен круп. Терминът "фалшива крупа" показва, че болестта е в контраст с истинската крупа, т.е. дифтерия на ларинкса, която има подобни симптоми. Въпреки това, при ларингит на лигавицата, заболяването има пароксизмален характер - задоволителното състояние през деня се променя със затруднено дишане и повишаване на телесната температура през нощта. Гласът с дифтерия е дрезгав, с подглотичен ларингит не се променя. При дифтерия няма лаеща кашлица, характерна за фалшивата крупа. При лигавичен ларингит няма значително увеличение

регионалната лимфни възли, във фаринкса и ларинкса няма филми, характерни за дифтерия. Независимо от това, винаги е необходимо да се провежда бактериологично изследване на тампони от фаринкса, ларинкса и носа за дифтериен бацил.

Лечение.Тя е насочена към премахване на възпалителния процес и възстановяване на дишането. Ефективно е вдишването на смес от деконгестанти - 5% разтвор на ефедрин, 0,1% разтвор на адреналин, 0,1% разтвор на атропин, 1% разтвор на дифенхидрамин, хидрокортизон 25 mg и химопсин. Изисква се антибиотична терапия, която се предписва в максималната доза за дадена възраст, антихистаминова терапия, успокоителни. Показано е също назначаването на хидрокортизон в размер на 2-4 mg / kg от телесното тегло на детето. Пиенето на много вода е полезно - чай, мляко, минерални алкални води; разсейващи процедури - вани за крака, горчични мазилки.

Можете да опитате да спрете задушаваща атака, като бързо докоснете задната част на гърлото с шпатула, като по този начин предизвикате гаф рефлекс.

В случай, че горните мерки са безсилни, изадушаване става заплашително, е необходимо да се прибегне доназотрахеална интубация за 2-4 дни и ако е необходимое показана трахеостомия.

4.4.4. Болки в гърлото на ларинкса

Болки в гърлото на ларинкса (стенокардия ларинкса), или субмукозен ларинgit (ларингит субмукоза) е остро инфекциозно заболяване споражение на лимфаденоидната тъкан на ларинкса, разположена във вентрикулите на ларинкса, в дебелината на лигавицататангенциални гънки, в долната част на крушовидния джоб, както и в езиковата повърхност на епиглотиса.Той е сравнително рядък и може да премине под прикритието на остър ларингит.

Етиология.Етиологичните фактори, причиняващи възпалителния процес, са разнообразна бактериална, гъбична и вирусна флора. Проникването на патогена в лигавицата може да стане чрез въздушни капчици или хранително. Хипотермията и травмата на ларинкса също играят роля в етиологията.

Клиника.В много отношения той е подобен на проявите на тонзилит на палатинните сливици. Болката в гърлото се влошава при преглъщане и завъртане на врата. Възможни са дисфония, затруднено дишане. Телесната температура с ангина на ларинкса е висока, до 39 ° C, пулсът се ускорява. При палпация регионалните лимфни възли са болезнени и увеличени.

С ларингоскопия се определя хиперемия и инфилтрация на лигавицата на ларинкса, понякога стесняване на лумена

дихателни пътища, отделни фоликули с пунктатни гнойни отлагания. При продължителен ход може да се образува абсцес върху езиковата повърхност на епиглотиса, лапарната гънка и други места на натрупване на лимфаденоидна тъкан (фиг. 4.10).

Диагностика.Непряката ларингоскопия с подходящи анамнестични и клинични данни позволява да се установи правилната диагноза. Ангината на ларинкса трябва да се диференцира от дифтерия, която може да има подобен ход.

Лечение.Включва широкоспектърни антибиотици (аугментин, амоксиклав, цефазолин, кефзол и др.), Антихистаминови средства (тавегил, фенкарол, перитол, кларитин и др.), Муколитици, аналгетици, антипиретици. Ако има признаци на дихателна недостатъчност, към лечението се добавя краткосрочна кортикостероидна терапия за 2-3 дни. При значителна стеноза е показана спешна трахеотомия.

4.4.5. Оток на ларинкса

Оток на ларинкса (оток ларинкса) - бързо развиваща се vaзомоторно-алергичен процес в лигавицата на ларинкса,стесняване на лумена.

Етиология.Причините за остър оток на ларинкса могат да бъдат:

1) възпалителни процеси на ларинкса (субглотичен ларингит, остър ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит и

остри инфекциозни заболявания (дифтерия, морбили, скарлатина, грип и др.);

тумори на ларинкса (доброкачествени, злокачествени);

увреждане на ларинкса (механично, химично);

алергични заболявания;

патологични процеси на органи, съседни на ларинкса и трахеята (тумори на медиастинума, хранопровода, щитовидната жлеза, фарингеален абсцес, флегмон на шията и др.).

Клиника.Стесняването на лумена на ларинкса и трахеята може да се развие със светкавична скорост (чуждо тяло, спазъм), остро (инфекциозно)

заболявания, алергични процеси и др.) и хронично (на фона на тумор). Клиничната картина зависи от степента на стесняване на лумена на ларинкса и скоростта на неговото развитие. Какво би било- | колкото по -бързо се развива стенозата, толкова по -опасна е тя. С възпалителни! етиологията на отока тревожи възпалено гърло, влошено от! преглъщане, усещане за чуждо тяло, промяна на гласа. Рас- | разпространението на оток върху лигавицата на аритеноидите! хрущял, лопаткови ларингеални гънки и субглотична лента- [причинява остра стеноза на ларинкса, причинявайки тежка! картина на задушаване, застрашаваща живота на пациента (вж. точка! 4.6.1).

Ларингоскопското изследване определя подуването на лигавицата на засегнатия ларинкс под формата! воднисто или желатинозно подуване. Епиглотис с! това е рязко удебелено, може да има елементи на хиперемия, процесът! се простира до областта на аритеноидния хрущял. Глас- | вая празнина с оток на лигавицата рязко се стеснява, в! оток на субглотичната кухина прилича на двустранна възглавница - | ко-образна издатина.

Характерно е, че с възпалителна етиология на оток на - | се наблюдават реактивни явления с различна тежест, хиперемия и инжектиране на съдове на лигавицата! локуси, с невъзпалителни - хиперемия обикновено липсва - | удари.

Диагностика. Обикновено не е трудно. Затруднено дишане в различна степен, характерната ларингоскопска картина ви позволява правилно да идентифицирате заболяването.] По -трудно е да се установи причината за отока. В някои случаи хиперемирана, оточна лигавица затваря тумора, чуждото тяло и т.н. в ларинкса. Наред с непряката ларингоскопия, бронхоскопия, "" рентгенография на ларинкса гръден коши други изследвания.

Лечение. Извършва се в болнични условия и е насочена предимно към възстановяване на външното дишане. В зависимост от тежестта на клиничните прояви се използват консервативни и хирургични методи на лечение.

Консервативните методи са показани за компенсирания и субкомпенсиран етап на стесняване на дихателните пътища и включват предписания: 1) парентерални широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини, полусинтетични пеницилини, макролиди и др.); 2) антихистамини (2 ml пиполфен интрамускулно; тавегил и др.); 3) кортикостероидна терапия (преднизон - до 120 mg интрамускулно). Препоръчва се интрамускулно инжектиране на 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат, интравенозно инжектиране на 20 ml 40% разтвор на глюкоза едновременно с 5 ml аскорбинова киселина.

Ако отокът е тежък и няма положителен

динамика, дозата на приложените кортикостероидни лекарства може да бъде увеличена. По -бърз ефект се осигурява чрез интравенозно приложение на 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид с добавяне на 90 mg преднизолон, 2 ml пиполфен, 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, 2 ml lasix.

Липса на ефект от консервативно лечениепоявата на декомпенсирана стеноза изисква незабавно трахео-стоматомия. В случай на задушаване се извършва спешна коникотомия,

и след това, след възстановяване на външното дишане,- трахео-стомах.

4.4.6. Остър трахеит

Остър трахеит (трахеит acuta) - остро възпаление на лигавицата на долните дихателни пътища (трахея и бронхи).Изолирано е рядкост, в повечето случаи остър трахеит се комбинира с възпалителни промени в горните дихателни пътища - носа, фаринкса и ларинкса.

Етиология. Причината за остър трахеит са инфекции, чиито причинители са сапрофитни в дихателните пътища и се активират под въздействието на различни екзогенни фактори; вирусни инфекции, излагане на неблагоприятни климатични условия, хипотермия, професионални опасности и др.

Най -често при изследване на изхвърлянето на трахеята се открива бактериалната флора - Стафилококи ауреус, З. в- грип, Стрептококи pneumoniae, Мораксела катаралис и т.н.

Патоморфология. Морфологичните промени в трахеята се характеризират с хиперемия на лигавицата, оток, фокална или дифузна инфилтрация на лигавицата, пълнене на кръв и разширяване на кръвоносните съдове на лигавицата.

Клиника. Типичен клиничен признак на трахеит е пароксизмална кашлица, особено през нощта. В началото на заболяването кашлицата е суха, след това се присъединява храчка с мукопурулен характер, понякога набраздена с кръв. След пристъп на кашлица се отбелязва различна тежест на болката в гърдите и ларинкса. Гласът понякога губи своята звучност и става дрезгав. В някои случаи се наблюдава субфебрилна телесна температура, слабост и неразположение.

Диагностика. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от ларинготрахеоскопия, анамнеза, оплаквания от пациенти, микроскопия

робиологично изследване на храчки, рентгенография на белия дроб.

Лечение.Пациентът трябва да осигури топъл влажен въздух в стаята. Отхрачващи (корен от женско биле, мукалтин, глицирам и др.) И противокашлични (либек-син, тусупрекс, синупрет, бронхолитин и др.) Лекарства, муколитични лекарства (ацетилцистеин, флуимуцил, бромхекс-син), антихистамини (супрастин пиполфен, кларитин и др.) .), парацетамол. Трябва да се избягва едновременното приложение на отхрачващи и противокашлични средства. Добър ефект има използването на горчични пластири върху ваните за гърди и крака.

При повишаване на телесната температура, за да се предотврати низходяща инфекция, се препоръчва антибиотична терапия (оксацилин, аугментин, амоксиклав, цефазолин и др.).

Прогноза.При рационална и навременна терапия прогнозата е благоприятна. Възстановяването настъпва в рамките на 2-3 седмици, но понякога се наблюдава продължителен курс и заболяването може да стане хронично. Понякога трахеитът се усложнява от низходяща инфекция - бронхопневмония, пневмония.

4.5. Хронични възпалителни заболявания на ларинкса

Хроничното възпалително заболяване на лигавицата и субмукозата на ларинкса и трахеята възниква под въздействието на същите причини като острите: въздействието на неблагоприятни битови, професионални, климатични, конституционни и анатомични фактори. Понякога възпалително заболяване от самото начало придобива хроничен ход, например при заболявания на сърдечно -съдовата и белодробната система.

Има следните форми на хронично възпаление на ларинкса: катарален, атрофичен, хиперпластичен; дифузенnyили ограничен, лигавичен ларингит и пахидермаларинкса.

4.5.1. Хроничен катарален ларингит

Хроничен катарален ларингит (ларингит хроника катар- rhalis) - хронично възпалениелигавицата на ларинкса.Това е най -честата и лека форма на хронично възпаление. Основната етиологична роля в тази патология играе продължителното натоварване на гласовия апарат (певци, лектори, учители и др.). Въздействието също е важно

неблагоприятни екзогенни фактори - климатични, професионални и др.

Клиника.Най-честите признаци са дрезгавост, нарушение на гласообразуващата функция на ларинкса, умора и промяна в тембра на гласа. В зависимост от тежестта на заболяването се нарушават и усещането за изпотяване, сухота, усещане за чуждо тяло в ларинкса и кашлица. Има кашлица на пушач, която възниква на фона на продължително пушене и се характеризира с постоянна, рядка, лека кашлица.

При ларингоскопияумерена хиперемия, оток на лигавицата на ларинкса, по -силно изразен в областта на гласните гънки, на този фон се определя изразено инжектиране на съдовете на лигавицата.

Диагностика.Той не представлява никакви трудности и се основава на характерна клинична картина, анамнеза и данни от непряка ларингоскопия.

Лечение.Необходимо е да се премахне ефектът на етиологичния фактор, препоръчително е да се спазва нежен гласов режим (изключване на силен и продължителен говор). Лечението е предимно локално. По време на периода на обостряне е ефективно да се влее разтвор на антибиотици със суспензия от хидрокортизон в ларинкса: 4 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид с добавяне на 150 000 U пеницилин, 250 000 U стрептомицин, 30 mg хидрокортизон. Този състав се излива в ларинкса 1 - 1,5 ml 2 пъти на ден. Същият състав може да се използва за инхалация. Курсът на лечение се провежда в рамките на 10 дни.

При локална употреба на лекарства, антибиотиците могат да се променят след засаждане за флора и откриване на чувствителност към антибиотици. Хидрокортизонът също може да бъде изключен от състава и може да се добави химопсин или грип-имипупил, който има секретолитичен и муколитичен ефект.

Назначаването на аерозоли за напояване на лигавицата на ларинкса с комбинирани препарати, които включват антибиотик, аналгетик, антисептик (Bioparox, IRS-19), е от полза. Употребата на масло и алкално-маслени инхалации трябва да бъде ограничена, тъй като тези лекарства имат отрицателен ефект върху ресничестия епител, като инхибират и напълно спират неговата функция.

Голяма роля в лечението на хроничен катарален ларингит принадлежи на климатотерапията в сухо морско крайбрежие.

Прогнозата е относително благоприятна при подходяща терапия, която се повтаря периодично. В противен случай е възможен преход към хиперпластична или атрофична форма.

4.5.2. Хроничен хиперпластичен ларингит

Хроничен хиперпластичен (хипертрофичен) ларингит

(ларингит хроника хиперпластика) се характеризира с ограниченили дифузна хиперплазия на лигавицата на ларинкса.Съществуват следните видове хиперплазия на лигавицата на ларинкса:

възли на певицата (пеещи възли);

пахидермия на ларинкса;

хроничен лигавичен ларингит;

пролапс или пролапс на камерата на ларинкса.

Клиника.Основното оплакване на пациента е различна степен на постоянна дрезгавост, гласова умора, понякога афония. При обостряния пациентът се притеснява от изпотяване, усещане за чуждо тяло при преглъщане, рядка кашлица с лигавичен секрет.

Диагностика.Непряката ларингоскопия и стробоскопията могат да открият ограничена или дифузна хиперплазия на лигавицата, наличието на гъста слуз както в междучерепната, така и в други части на ларинкса.

При дифузната форма на хиперпластичния процес лигавицата е удебелена, пастообразна, хиперемирана; ръбовете на гласните гънки са удебелени и деформирани навсякъде, което им пречи да се затворят напълно.

С ограничена форма (пеещи възли), лигавицата на ларинкса е розова без значителни промени, на границата между предната и средната трета на гласните гънки има симетрични образувания под формата на израстъци на съединителната тъкан (възли) на широка основа с диаметър 1-2 мм. Тези възли предотвратяват пълното затваряне на глотиса, което води до дрезгав глас (Фигура 4.11).

При пахидермия на ларинкса лигавицата се удебелява в пространството между гребените, на повърхността й има ограничени епидермални израстъци, които външно наподобяват малка туберкулоза, гранулациите са локализирани в задната трета на гласните гънки и междуглавното пространство . В лумена на ларинкса има оскъден вискозен секрет, на места могат да се образуват корички.

Пролапс (пролапс) на камерата на ларинкса възниква в резултат на продължително пренапрежение на гласа и възпаление на лигавицата на камерата. При принудително издишване, фонация, кашлица, хипертрофираната лигавица излиза от камерата на ларинкса и частично покрива гласните гънки, предотвратявайки пълното затваряне на глотиса, причинявайки дрезгав глас.

Хроничен лигавичен ларингит с непряк

Ориз. 4.11.Ограничена форма на хиперпластичен ларингит (пеещи възли).

моята ларингоскопия прилича на картина на фалшива крупа. В този случай има хипертрофия на лигавицата на подвокалната кухина, стесняваща глотиса. Анамнезата и ендоскопската микроларингоскопия могат да помогнат за изясняване на диагнозата.

Диференциална диагноза.Ограничените форми на хиперпластичен ларингит трябва да се диференцират от специфични инфекциозни грануломи, както и от неоплазми. Подходящи серологични тестове и биопсия, последвани от хистологично изследване, помагат при диагностицирането. Клиничният опит показва, че специфичните инфилтрати нямат симетрична локализация, както при хиперпластични процеси.

Лечение.Необходимо е да се елиминира влиянието на вредни екзогенни фактори и да се спазва режим на нежен глас. В периодите на обостряне лечението се провежда както при остър катарален ларингит.

При хиперплазия на лигавицата, засегнатите области на ларинкса се гасят през ден с 5-10% разтвор на сребърен нитрат в продължение на 2 седмици. Значителната ограничена хиперплазия на лигавицата е индикация за нейното отстраняване от ендоларингея с последващо хистологично изследване на биопсичния образец. Операцията се извършва с локална анестезия с 10% разтвор на лидокаин, 2% разтвор на кокаин, 2% разтвор ди-каин. В момента подобни интервенции водят до сизползване на ендоскопски ендоларингеални методи.

4.5.3. Хроничен атрофичен ларингит

Хроничен атрофичен ларингит (ларингит хроника атро­ платен) характеризиращ се с дистрофия на лигавицата на ларинкса с нейната бледност, изтъняване, образуване на вискозен секрет и сухи кори.

Изолираното заболяване е рядкост. Причината за развитието на атрофичен ларингит най -често е атрофичен ринофарингит. Условия на околната среда, професионални опасности, стомашно -чревни заболявания

тракт, липсата на нормално назално дишане също допринасят за развитието на атрофия на лигавицата на ларинкса.

Клиника и диагностика.Водещото оплакване при атрофичен ларингит е усещане за сухота, изпотяване, чуждо тяло в ларинкса и различна степен на тежест на дисфонията. При кашляне може да има ивици кръв в храчките поради нарушаване целостта на епитела на лигавицата по време на кашличния шок.

При ларингоскопия лигавицата е изтънена, гладка, лъскава, на места покрита с вискозна слуз и кори. Гласните гънки са донякъде изтънени. По време на фонацията те не се затварят напълно, оставяйки овална празнина, в лумена на която може да има и корички.

Лечение.Рационалната терапия включва елиминиране на причината за заболяването. Необходимо е да се изключи тютюнопушенето, употребата на дразнеща храна, трябва да се спазва нежен гласов режим. От лекарствата се предписват средства, които допринасят за разреждането на храчките, лесното й отхрачване: напояване на фаринкса и вдишване на изотоничен разтвор на натриев хлорид (200 ml) с добавяне на 5 капки 5% алкохолен разтвор на йод. Процедурите се извършват 2 пъти на ден, като се използват 30-50 ml разтвор на сесия, за дълги курсове в продължение на 5-6 седмици. Периодично се предписва вдишване на 1-2% ментолово масло. Този разтвор може да се влива ежедневно в ларинкса в продължение на 10 дни. За да се засили активността на жлезистия апарат на лигавицата, се предписва 30% разтвор на калиев йодид, 8 капки 3 пъти на ден през устата в продължение на 2 седмици (преди назначаването е необходимо да се установи толерантността на йод) .

При атрофичен процес едновременно в ларинкса и назофаринкса, субмукозна инфилтрация в страничните части на задната стена на фаринкса с разтвор на новокаин и алое (1 ml 1% разтвор на новокаин с добавяне на 1 ml алое) дава добър ефект. Съставът се инжектира под лигавицата на фаринкса, по 2 ml от всяка страна едновременно. Инжекциите се повтарят на интервали от 5-7 дни, общо 7-8 процедури.

4.6. Остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята

Стеноза на ларинкса итрахея изразява се в стесняване на лумена им,което предотвратява преминаването на въздух в основатадихателни пътища, водещи до тежки външни нарушениядишане до задушаване.

Общите явления при стеноза на ларинкса и трахеята са практически еднакви, терапевтичните мерки също са сходни. Ето защо е препоръчително да се обмислят ларингеални и трахеални стенози заедно. Остра или хронична ларингеална стеноза - не

отделна нозологична единица, но комплекс от симптоми на всяко заболяване на горните дихателни пътища и съседните области. Този комплекс от симптоми се развива бързо, придружен от тежки нарушения на жизнените функции на дихателната и сърдечно -съдовата система, изискващи спешна помощ. Забавянето в предоставянето му може да доведе до смърт на пациента.

4.6.1. Остра стеноза на ларинкса и трахеит

Острата стеноза на ларинкса е по -честа от стенозата на трахеята. Това се дължи на по -сложната анатомична и функционална структура на ларинкса, по -развитата васкулатура и под лигавичната тъкан. Острото стесняване на дихателните пътища в ларинкса и трахеята незабавно причинява тежко нарушаване на всички основни функции за поддържане на живота, до пълното им спиране и смърт на пациента. Острата стеноза възниква внезапно или за сравнително кратък период от време, което, за разлика от хроничната стеноза, не позволява на организма да развие адаптивни механизми.

Основните клинични фактори, подлежащи на незабавна медицинска оценка при остра стеноза на ларинкса, са:

степента на недостатъчност на външното дишане;

реакцията на организма към кислороден глад.

Със стеноза на ларинкса и трахеята, регулаторне(компенсаторни и защитни) и патологичен механизъмние.И двете се основават на хипоксия и хиперкапния, които нарушават трофиката на тъканите, включително мозъчната инервна, която възбужда хеморецепторите на кръвоносните съдове на горните дихателни пътища и белите дробове. Това дразнене е концентрирано в съответните части на централната част нервна системаи като реакция се мобилизират резервите на тялото.

Адаптивните механизми имат по -малко възможности за формиране по време на острото развитие на стеноза, което може да доведе до потискане до пълна парализа на една или друга жизненоважна функция.

Адаптивните реакции включват:

дихателни;

хемодинамичен (съдов);

кръв;

плат.

Дихателнисе проявяват с недостиг на въздух, което води доповишена белодробна вентилация; в частност, случва сезадълбочавам-

удължаване или ускоряване на дишането, привличане на допълнителни мускули - гръб, раменния пояс, шията към изпълнението на дихателния акт.

ДА СЕ хемодинамиченкомпенсаторните реакции включват тахикардия, повишен съдов тонус, който увеличава минутния обем кръв с 4-5 пъти, ускорява притока на кръв, повишава кръвното налягане и премахва кръвта от депото. Всичко това подобрява храненето на мозъка и жизненоважните органи, като по този начин намалява дефицита на кислород, подобрява елиминирането на токсините, възникнали във връзка със стеноза на ларинкса.

Кръви тъканадаптивните реакции са мобилизирането на еритроцитите от далака, увеличаване на съдовата пропускливост и способността на хемоглобина да бъде напълно наситен с кислород и увеличаване на еритропоезата. Способността на тъканта да абсорбира кислород от кръвта се увеличава, отбелязва се частичен преход към анаеробния тип метаболизъм в клетките.

Всички тези механизми могат до известна степен да намалят хипоксемията (липса на кислород в кръвта), хипоксията (в тъканите), както и хиперкапнията (повишаване на CO 2 в кръвта). Липсата на белодробна вентилация може да бъде компенсирана, при условие че минимален обем въздух влиза в белия дроб, който е индивидуален за всеки пациент. Увеличаването на стенозата и следователно хипоксията при тези условия води до прогресиране на патологични реакции, нарушава се механичната функция на лявата камера на сърцето, в малкия кръг се появява хипертония, дихателният център се изчерпва и се обменя газ рязко нарушен. Настъпва метаболитна ацидоза, парциалното налягане на кислорода пада, окислителните процеси намаляват, хипоксията и хиперкапнията не се компенсират.

Етиология.Етиологичните фактори на острата стеноза на ларинкса и трахеята могат да бъдат ендогенни и екзогенни. Сред първите локални възпалителни заболявания -оток на ларинкса и трахеята, лигавичен ларингит, остър ларинготрахеоброн-чит, хондроперихондрит на ларинкса, ларинкса ангина. Невъзпалителни процеси -тумори, алергични реакции и др. Общи заболявания на тялото -остри инфекциозни заболявания (морбили, дифтерия, скарлатина), заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, ендокринни заболявания. Сред последните най -често срещаните са чужди тела, травми на ларинкса и трахеята, състояние след бронхоскопия, интубация.

Клиника.Основният симптом на остра стеноза на ларинкса и трахеята е задух, шумно напрегнато дишане. В зависимост от степента на стесняване на дихателните пътища по време на изследването има депресия на надключичната ямка, прибиране на междуребрените пространства и нарушаване на ритъма на дишане. Тези признаци са свързани с повишаване на отрицателното налягане в медиастинума по време на вдишване. Трябва да се отбележи, че със стеноза на

на нивото на ларинкса недостигът на въздух е вдъхновяващ, гласът обикновено се променя, а при стесняване на трахеята се наблюдава експираторен задух, гласът не се променя. Пациент с тежка стеноза развива чувство на страх, двигателна възбуда (той се втурва, стреми се да бяга), лицева хиперемия, изпотяване, сърдечна дейност, секреторна и двигателна функция на стомашно -чревния тракт, нарушена е пикочната функция на бъбреците. Ако стенозата продължи, има увеличение на пулса, цианоза на устните, носа и ноктите. Това се дължи на натрупването на CO2 в организма. Има 4 етапа на стеноза на дихателните пътища:

I - етап на обезщетение; II - етап на субкомпенсация;

Етап на декомпенсация;

Етап на асфиксия (терминален стадий).

В етапа на компенсация, поради намаляване на кислородното напрежение в кръвта, активността на дихателния център се увеличава и в същото време увеличаването на съдържанието на CO2 в кръвта може директно да раздразни клетките на дихателния център , което се проявява чрез намаляване и задълбочаване на дихателните екскурзии, скъсяване или загуба на паузи между вдишване и издишване и намаляване на броя на пулсовите удари. Глотисът е широк 6-7 мм. В покой няма недостиг на въздух, появява се задух при ходене и упражнения.

В етапа на субкомпенсация явленията на хипоксия се задълбочават, а работоспособността на дихателния център отслабва. Вече в покой се появява инспираторна диспнея (дишането е трудно) с включване на спомагателни мускули в акта на дишане. В същото време се наблюдава прибиране на междуребрените пространства, меките тъкани на вратните, над- и подключичните ямки, подуване (трептене) на крилата на носа, стридор (дишащ шум), бледност на кожата, безпокойство на пациентът. Глотисът е с ширина 4-5 мм.

В етапа на декомпенсация стридорът е още по -изразен, напрежението на дихателните мускули става максимално. Дишането е често и плитко, пациентът заема принудително полуседящо положение, с ръце се опитва да се хване за таблата или друг предмет. Ларинксът прави максимални екскурзии. Лицето придобива бледосинкав цвят, усещане за страх, студена лепкава пот, цианоза на устните, върха на носа, появяват се дистални (нокти) фаланги, пулсът става често. Глотисът е с ширина 2-3 мм.

В стадия на асфиксия с остра стеноза на ларинкса дишането е периодично, подобно на Cheyne-Stokes, постепенно паузите между дихателните цикли се увеличават и напълно спират. Ширината на глотиса е 1 мм. Има рязък спад на сърдечната дейност, пулсът е чест, подобен на нишки,

кръвното налягане не се определя, кожата е бледосива поради спазъм на малки артерии, зениците се разширяват. В тежки случаи има загуба на съзнание, екзофталм, неволно уриниране, дефекация исмъртта идва бързо.

Диагностика.Въз основа на описаните симптоми, данни от непряка ларингоскопия, трахеобронхоскопия. Необходимо е да се установят причините и местоположението на стесняването. Съществуват редица клинични признаци за разграничаване на ларингеална и трахеална стеноза. При стеноза на ларинкса се вдишва най -вече трудно, т.е. задухът е с вдъхновяващ характер, а с трахеален - издишване (експираторен тип задух). Наличието на пречка в дишането в ларинкса причинява дрезгавост, докато при свиване в трахеята гласът остава ясен. Диференцирането на острата стеноза следва от ларингоспазъм, бронхиална астма, уремия.

Лечение.Провежда се в зависимост от причината и стадия на остра стеноза. С компенсирани и субкомпенсирани етапи е възможно да се използва медикаментозно лечение в болнични условия. За оток на ларинкса се използва дехидратационна терапия, антихистамини, кортикостероиди. При възпалителни процеси в ларинкса се предписва масивна антибиотична терапия, противовъзпалителни лекарства. При дифтерия например е необходимо да се приложи специфичен антидифтериен серум.

Най -ефективното поведение унищожаване на наркотици,чиято схема е изложена в съответните раздели за лечение на оток на ларинкса.

С декомпенсиран стадий на стеноза спешно необходимо най трахеостомия, а в стадия на асфиксия спешно се извършва коникотомия, а след това и трахеостомия.

Трябва да се отбележи, че с подходящи индикациилекарят е длъжен да извършва тези операции в почти всякаусловия и без забавяне.

По отношение на провлака на щитовидната жлеза в зависимост от нивото на разреза има горна трахеостомия -над провлака на щитовидната жлеза (фиг. 4.12), по -ниско под негои средата през провлака, с предварителната му дисекция идресинг. Трябва да се отбележи, че това разделение е условно порадиразлични опции за местоположението на провлака на щитовидната жлеза по отношение на трахеята. Разделянето в зависимост от нивото на разреза на трахеалните пръстени е по -приемливо. На върхатрахеостомия отрязва 2-3 пръстена, със средно 3-4 пръстена инай -отдолу 4-5 пръстена.

Техниката на горната трахеостомия е следната. Положението на пациента обикновено е легнало, трябва да се постави ролка под раменете, за да изпъкне ларинкса и да се улесни ориентацията.

Ориз. 4.12. Трахеостомия.

а - разрез на средната линия на кожата и разреждане на ръбовете на раната; б - излагане на пръстени

трахея; в - дисекция на трахеалните пръстени.

Понякога при бързо развиваща се асфиксия се извършва операция в полуседнало или седнало положение. Локална анестезия - 1% разтвор на новокаин, смесен с 0,1% разтвор на адреналин (1 капка на 5 ml). Опитва се хиоидната кост, долната част на щитовидната жлеза и крикоидният хрущял. За ориентация можете да използвате блестящ зелен цвят

Ориз. 4.12. Продължение.

d - образуването на трахеостомия.

маркирайте средната линия и нивото на крикоидния хрущял. Послоен разрез на кожата и подкожната тъкан се прави от долния ръб на щитовидния хрущял с 4-6 см, вертикално надолу, строго по средната линия. Повърхностната плоча на шийната фасция е разчленена, под която се открива бяла линия - съединението на стернохиоидните мускули. Последният се врязва и мускулите се отделят внимателно по тъп начин. След това се наблюдава част от крикоидния хрущял и провлака на щитовидната жлеза, които са тъмночервени на цвят и меки на допир. След това се прави разрез в капсулата на жлезата, която фиксира провлака, последният се измества надолу и се държи с тъпа кука. След това покритите с фасция трахеални пръстени стават видими. Отварянето на трахеята изисква внимателна хемостаза. За фиксиране на ларинкса, чиито екскурзии са значително изразени по време на асфиксия, в щитовидната хиоидна мембрана се инжектира остра кука. Да избегна тежка кашлицаняколко капки 2-3% разтвор на дикаин се инжектират в трахеята. 2-3 пръстена на трахеята се отварят със заострен скалпел. Скалпелът не трябва да се натиска твърде дълбоко, за да не се нарани задната, без хрущял стена на трахеята и предната стена на хранопровода в съседство с нея. Размерът на разреза трябва да съответства на размера на тръбата за трахеотомия. За да се образува трахеостомия, кожата в обиколката на раната на шията се отделя от подлежащите тъкани и се зашива с четири копринени нишки към перихондриума на разчленените трахеални пръстени. Ръбовете на трахеостомията се раздалечават с разширителя на Trousseau и се вкарва тръба за трахеотомия. Последният се фиксира с марлева превръзка около врата.

В някои случаи в педиатричната практика със стеноза, причинена от дифтерия на ларинкса и трахеята, се използва назо (оро)

трахеална интубация с гъвкава синтетична тръба. Интубацията се извършва под контрола на директна ларингоскопия, продължителността й не трябва да надвишава 3 дни. Ако е необходим по -дълъг период на интубация, се извършва трахеостомия, тъй като продължителното пребиваване на ендотрахеалната тръба в ларинкса причинява исхемия на лигавицата на стената, последвана от язва, белези и персистираща стеноза на органа.

4.6.2. Хронична стеноза на ларинкса и трахеята

Хронична стеноза на ларинкса и трахеята- дългосрочно и необратимо стесняване на лумена на дихателните пътища, причинявайки редица тежки усложнения от други органи и системи.Устойчивите морфологични промени в ларинкса и трахеята или в съседните с тях области обикновено се развиват бавно за дълго време.

Причините за хронична стеноза на ларинкса и трахеята са разнообразни. Най -често срещаните са:

хирургични интервенции и наранявания по време на ларинготрахеални операции, продължителна интубация на трахеята (над 5 дни);

доброкачествени и злокачествени тумориларинкса и трахеята;

травматичен ларингит, хондроперихондрит;

термични и химически изгаряния на ларинкса;

продължителен престой на чуждо тяло в ларинкса и трахеята;

дисфункция на долните ларингеални нерви в резултат на токсичен неврит, след стумектомия, с компресия от тумор и др .;

вродени дефекти, белег мембрани на ларинкса;

специфични заболявания на горните дихателни пътища (туберкулоза, склерома, сифилис и др.).

Често на практика развитието на хронична стеноза на ларинкса се свързва с факта, че трахеостомията се извършва с грубо нарушение на оперативната техника: вместо втория или третия трахеален пръстен, първият се отрязва. В този случай тръбата за трахеотомия докосва долния ръб на крикоидния хрущял, който винаги бързо причинява хондроперихондрит, последван от тежка стеноза на ларинкса.

Продължителното носене на тръба за трахеотомия и неправилното поставяне също могат да причинят хронична стеноза.

Клиника. Зависи от степента на стесняване на дихателните пътища и причината за стенозата. Бавното и постепенно увеличаване на стенозата дава време за развитието на адаптивните механизми на тялото, което позволява дори при условия

недостатъчност на външното дишане за поддържане на функциите за поддържане на живота. Хроничната стеноза на ларинкса и трахеята има отрицателен ефект върху цялото тяло, особено върху децата, което е свързано с недостиг на кислород и промени в рефлекторните влияния, излъчвани от рецепторите, разположени в горните дихателни пътища. Нарушаването на външното дишане води до задържане на храчки и чести повтарящи се бронхити и пневмонии, което в крайна сметка води до развитие на хронична пневмония с бронхиектазии. При дълъг ход на хронична стеноза промените в сърдечно -съдовата система се присъединяват към тези усложнения.

Диагностика.Въз основа на типични оплаквания, анамнеза. Изследването на ларинкса за определяне на естеството и локализацията на стенозата се извършва чрез непряка и директна ларингоскопия. Диагностичните възможности значително се разшириха последните годиниблагодарение на използването на бронхоскопия и ендоскопски методи, които дават възможност да се определи нивото на лезията, нейното разпространение, дебелината на белезите, външен видпатологичен процес, ширината на глотиса.

Лечение.Малките рубцови промени, които не пречат на дишането, не изискват специално лечение. Рубцовите промени, които причиняват персистираща стеноза, изискват подходящо лечение.

При определени индикации понякога се използва разширяване (бугинаж) на ларинкса с увеличаване на диаметъра на буги и специални разширители за 5-7 месеца. С тенденция към стесняване и неефективност на продължителното разширяване, просветът на дихателните пътища се възстановява хирургично. Хирургичните пластични интервенции в горните дихателни пътища се извършват, като правило, по открит начин и представляват различни възможности за ларингофаринготра-хеодисура. Тези хирургични интервенции имат сложен и многоетапен характер.

4.7. Болести на нервния апарат на ларинкса

Сред заболяванията на нервния апарат на ларинкса се разграничават:

чувствителни;

двигателни нарушения.

В зависимост от локализацията на основния процес, нарушенията на инервацията на ларинкса могат да бъдат от централен или периферен произход, а по природа - функционални или органични.

4.7.1. Сензорни нарушения

Сензорните нарушения на ларинкса могат да бъдат причинени от централни (кортикални) и периферни причини. Централните нарушения, причинени, като правило, от нарушение на съотношението на процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък, имат двустранен характер. В основата на нару-; Невропсихиатричните заболявания (истерия, неврастения, функционални неврози и др.) Се крият в сензорната инервация на ларинкса. Истерия, според I.P. Павлов, е резултат от разбивка на най -високата нервна дейностпри хора с недостатъчна координация на работата на сигналните системи, изразена в преобладаването на активността на първата сигнална система и подкортекса над активността на втората сигнална система. При лекомислени хора може да бъде фиксирана дисфункция на ларинкса, възникнала под въздействието на нервен шок, уплаха и тези разстройства придобиват дългосрочен характер. Сензорното увреждане се проявява хипестезия(намалена чувствителност) с различна тежест, до анестезия,или хиперестезия(повишена чувствителност) и парестезия(перверзна чувствителност).

Хипестезияили анестезияЛаринксът се наблюдава по -често с травматични наранявания на ларинкса или горния ларинксален нерв, с хирургични интервенции върху органите на шията, с дифтерия, с анаеробна инфекция. Намаляването на чувствителността на ларинкса обикновено причинява незначителни субективни усещания под формата на изпотяване, неловкост в гърлото и дисфония. Въпреки това, на фона на намаляване на чувствителността на рефлексогенните зони на ларинкса съществува опасност парчета храна и течност да влязат в дихателните пътища и вследствие на това да се развие аспирационна пневмония, нарушено външно дишане, нагоре до асфиксия.

Хиперестезиямогат да бъдат с различна тежест и са придружени от болезнено усещане при дишане и говорене, често има нужда да се изкашля слуз. При хиперестезия е трудно да се инспектират орофаринкса и ларинкса поради изразен гаф рефлекс.

Парестезияизразява се с голямо разнообразие от усещания под формата на изтръпване, парене, усещане за чуждо тяло в ларинкса, спазъм и др.

Диагностика.Въз основа на данните от анамнезата, оплакванията на пациентите и ларингоскопската картина. В диагностиката може да се приложи метод за оценка на чувствителността на ларинкса по време на сондиране: докосването на лигавицата на стената на ларинкса със сонда с памучна вата предизвиква подходящ отговор. Наред с това е необходимо да се консултирате с невропатолог, психотерапевт.

Лечение.Извършва се заедно с невролог. От-

Тъй като нарушенията на чувствителността се основават на нарушения на централната нервна система, терапевтичните мерки са насочени към тяхното премахване. Предпишете успокоителна терапия, борови бани, витаминотерапия, балнеолечение. В някои случаи новокаиновата блокада е ефективна както в областта на нервните възли, така и по пътищата. От физиотерапевтични средства за периферни лезии се предписват интра- и екстра-ларинкса галванизация, акупунктура, хомеопатични лекарства.

4.7.2. Нарушения на движението

Нарушенията на движението на ларинкса се проявяват под формата на частична (пареза) или пълна (парализа) загуба на нейните функции. Такива нарушения могат да възникнат в резултат на възпалителен и регенеративен процес в мускулите на ларинкса и в ларинксалните нерви. Те може да са централнаи перифернапроизход. Разграничете миогенени невро-генна парезаи парализа.

♦ Централна парализа на ларинкса

Централната (кортикална) парализа се развива с черепно -мозъчна травма, вътречерепен кръвоизлив, множествена склероза, сифилис и др .; може да бъде едностранно или двустранно. Парализата с централен произход по -често се свързва с увреждане на продълговатия мозък и се комбинира с парализа на мекото небце.

Клиника.Характеризира се с нарушения на говора, понякога с нарушения на дишането и припадъци. Нарушенията на движението с централен произход често се развиват в последния стадий на тежки мозъчни нарушения, за които е трудно да се разчита на излекуване.

Диагностика.Тя се основава на характерни симптомиосновното заболяване. При непряка ларингоскопия има нарушение на подвижността на едната или двете половини на ларинкса.

Лечение.С цел премахване на основното заболяване. Местните нарушения под формата на затруднено дишане понякога изискват хирургическа интервенция (произвеждат трахеостомия). В някои случаи е възможно да се използва физиотерапия под формата на електрофореза на лекарства и електрическа стимулация на мускулите на ларинкса. Климатичното и фонопедичното лечение има благоприятен ефект.

♦ Периферна парализа на ларинкса

Периферната парализа на ларинкса, като правило, е едностранна и се причинява от нарушение на инервацията на мускулите от ларинкса, главно повтарящи се, нерви, което се обяснява

топография на тези нерви, близост до много органи на шията и гръдна кухина, заболявания, които могат да причинят дисфункция на нерва.

Парализата на мускулите, инервирани от повтарящите се ларингеални нерви, най -често се причинява от тумори на хранопровода или медиастинума, увеличени парабронхиални и медиастинални лимфни възли, сифилис, рубцови промени в върха на белия дроб. Повтарящите се нервни увреждания могат да бъдат причинени и от аневризма на аортната дъга за левия нерв и аневризма на дясната субклавиална артерия за десния повтарящ се ларинксален нерв, както и от хирургични интервенции. Най -често е засегнат левият повтарящ се ларинксален нерв. При дифтериен неврит парализата на ларинкса е придружена от парализа на мекото небце.

Клиника.Дрезгавостта и слабостта на гласа с различна тежест са характерни функционални симптоми на парализа на ларинкса. При двустранни лезии на повтарящите се ларингеални нерви дишането е нарушено, докато гласът остава звучен. В детството задушаването възниква след хранене, свързано със загуба на защитния рефлекс на ларинкса.

С ларингоскопията се определят характерни нарушения на подвижността на аритеноидния хрущял и гласните гънки в зависимост от степента на двигателни нарушения. В началния етап на едностранна пареза на мускулите, инервирани от повтарящия се ларингеален нерв, гласовата гънка е малко съкратена, но запазва ограничена подвижност, отдалечавайки се от средната линия по време на вдишване. В следващия етап гласовата гънка отстрани на лезията става неподвижна и се фиксира в средно положение, заема така нареченото трупно положение. Впоследствие се появява компенсация от страната на противоположната гласова гънка, която се простира отвъд средната линия и се доближава до гласовата гънка на противоположната страна, която запазва звучен глас с лека дрезгавост.

Диагностика.Ако инервацията на ларинкса е нарушена, е необходимо да се идентифицира причината за заболяването. Извършва се рентгеново изследване и компютърна томография на гръдните органи. За да се изключи сифилитичният неврит, е необходимо да се изследва кръвта по Васерман. Парализата на гласната гънка, придружена от спонтанен ротационен нистагъм от едната страна, показва увреждане на ядрата на продълговатия мозък.

Лечение.С двигателна парализа на ларинкса на първо място се лекува основното заболяване. При парализа на възпалителната етиология се провежда противовъзпалителна терапия, физиотерапевтични процедури. С токсичен неврит, например, със сифилис, специален

физиотерапия. Постоянните нарушения на подвижността на ларинкса, причинени от тумори или рубцови процеси, се лекуват своевременно. Ефективен пластична операция- отстраняване на една гласна гънка, изрязване на гласните гънки и др.

♦ Миопатична парализа

Миопатичната парализа се причинява от увреждане на мускулите на ларинкса. В този случай констрикторите на ларинкса са засегнати главно. Най -честата парализа на гласовия мускул. При двустранна парализа на тези мускули по време на фонация се образува празнина с овална форма между гънките (фиг. 4.13, а). Парализата на напречния аритеноиден мускул се ларингоскопски характеризира с образуването на пространство в задната трета на глотиса триъгълнапоради факта, че при парализа на този мускул телата на аритеноидния хрущял не се приближават напълно по средната линия (фиг. 4.13, б). Поражението на страничните крикоидни мускули води до факта, че глотисът приема формата на ромб.

Диагностика.Въз основа на данни от анамнеза и ларингоскопска картина.

Лечение.Тя е насочена към елиминиране на причината, която е причинила парализа на ларингеалните мускули. Локално се използват физиотерапевтични процедури (електротерапия), акупунктура, храна и гласов режим. За повишаване на тонуса на мускулите на ларинкса ефект оказват фарадизацията и вибрационният масаж. Добър ефект дава фонопедичното лечение, при което с помощта на специален звук и дихателни упражненияречта и дихателните функции на ларинкса се възстановяват или подобряват.

Ориз. 4.13.Нарушения на движението на ларинкса.

Ларингоспазъм

Конвулсивно стесняване на глотиса, в което участват почти всички мускули на ларинкса - ларингоспазъм, се среща по -често в детска възраст. Причината за ларингоспазъм е хипокалций, липса на витамин D, докато съдържанието на калций в кръвта намалява до 1,4-1,7 mmol / l вместо нормалните 2,4-2,8 mmol / l. Ларингоспазмът може да има истероиден характер.

Клиника.Ларингоспазмът обикновено се появява внезапно след тежка кашлица, страх. Първоначално има шумно, неравномерно дълго вдишване, последвано от прекъсващо плитко дишане. Главата на детето е отхвърлена назад, очите са широко отворени, мускулите на врата са напрегнати, кожата е цианотична. Може да се появят крампи на крайниците и мускулите на лицето. След 10-20 s дихателният рефлекс се възстановява. В редки случаи пристъпът завършва със смърт поради спиране на сърцето. Поради повишена мускулна възбудимост, производството на хирургични интервенции - аденотомия, отваряне на фарингеалния абсцес и др., При такива деца е свързано с опасни усложнения.

Диагностика.Спазмът на глотиса се разпознава въз основа на клиниката на атаката и отсъствието на каквито и да било промени в ларинкса в междупериодния период. По време на атака, с директна ларингоскопия, може да се види срутен епиглотис, арипиглотичните гънки се сближават по средната линия, аритеноидните хрущяли се събират и излизат.

Лечение.Ларингоспазмът може да бъде елиминиран от всеки силен стимул на тригеминалния нерв - инжекция, прищипване, натиск върху корена на езика с шпатула, пръскане на лицето студена водаи т.н. При продължителен спазъм е благоприятен интравенозно приложение 0,5% разтвор на новокаин.

В застрашаващи случаи трябва да се прибегне до трахеотомия или коникотомия.

В периода след атаката се предписва общоукрепваща терапия, препарати с калций и витамин D, престой на чист въздух. С възрастта (обикновено до 5 години) тези явления се елиминират.

4.8. Травми на ларинкса и трахеята

Наранявания на ларинкса и трахеята, в зависимост от увреждащия фактор, могат да бъдат механични, термични, радиационнии химикал.Има и отворени и затворени наранявания.

В мирно време нараняванията на ларинкса и трахеята са сравнително редки.

♦ Отворени наранявания

Отворена травма или нараняване на ларинкса итрахеята, като правило, са от комбиниран характер, увреждат не само самия ларинкс, но и органите на шията, лицето, гърдите. Правете разлика между нарязани, прободни и огнестрелни рани. Нарязаните рани са причинени от повреди от различни режещи инструменти. Най -често те се прилагат с нож или самобръсначка с цел убийство или самоубийство (самоубийство). Според нивото на разреза се разграничават следните: 1) рани, разположени под хиоидната кост, когато се прерязва щитовидната лингвална мембрана; 2) наранявания на подгласовата област. В първия случай, поради свиването на разрязаните мускули на шията, раната, като правило, широко зяпне, така че ларинксът и част от фаринкса могат да бъдат изследвани през него. При такива рани епиглотисът винаги се движи нагоре, дишането и гласът са запазени, но речта отсъства със зяпнала рана, тъй като ларинксът е изключен от артикулационния апарат. Ако в този случай ръбовете на раната се преместят, като по този начин затварят нейния просвет, тогава речта се възстановява. Когато храната се поглъща, тя излиза през раната.

Клиника.Общото състояние на пациента е силно нарушено. Кръвното налягане спада, пулсът се ускорява, телесната температура се повишава. При нараняване на щитовидната жлеза настъпва значително кървене. Съзнанието, в зависимост от степента и естеството на нараняването, може да бъде запазено или объркано. При нараняване на сънните артерии смъртта настъпва незабавно. Каротидните артерии обаче рядко се пресичат при самоубийствени рани; самоубийците силно хвърлят главата си назад, изпъвайки врата си, докато артериите се изместват назад.

Диагностикане е трудно. Необходимо е да се определи нивото на местоположението на раната. Преглед през раната исондирането ви позволява да определите състоянието на хрущялния скелет на ларинкса, наличието на оток, кръвоизлив.

Лечениехирургично, включва спиране на кървене, осигуряване на адекватно дишане, възстановяване на загубата на кръв и първична грижа за рани. Особено внимание трябва да се обърне на дихателната функция. По правило се извършва трахеостомия, за предпочитане по -ниска.

Ако раната се намира в областта на щитовидната хиоидна мембрана, раната трябва да бъде зашита на слоеве със задължителното зашиване на ларинкса към хиоидната кост с хромиран кетгут. Преди зашиване на раната е необходимо да се спре кървенето по най -внимателния начин чрез превръзка или зашиване на съдовете. За облекчаване на напрежението и осигуряване

сближаване на ръбовете на раната, главата на пациента се накланя отпред по време на зашиване. Ако е необходимо, за пълна ревизия, раната трябва да бъде широко дисектирана. Ако лигавицата на ларинкса е повредена, се извършва нейното възможно зашиване, образуване на ларингостомия и въвеждане на Т-образна тръба. За да се предпази от инфекция, храненето на пациента се осигурява с помощта на стомашна сонда, вкарана през носа или устата. В същото време се предписва противовъзпалително и възстановително лечение, включително въвеждане на масивни дози антибиотици, антихистамини, детоксикиращи лекарства, хемостатици и антишокова терапия.

■ Огнестрелни наранявания на ларинкса и трахеята. Тези наранявания рядко са изолирани. По -често те се комбинират с наранявания на фаринкса, хранопровода, щитовидната жлеза, съдовете и нервите на шията, гръбначния стълб, гръбначния мозък и мозъка.

Огнестрелни рани на ларинкса и трахеята са разделени на от край до край,сляпитангенси (тангенциални).

С проходна рана, като правило, има две дупки - вход и изход. Трябва да се има предвид, че входът рядко съвпада с хода на канала на раната, мястото на увреждане на ларинкса и изхода, тъй като кожата итъканите по шията лесно се изместват.

При слепи рани шрапнел или куршум се забива в ларинкса или навътре меки тъканишия. Веднъж попаднали в кухите органи - ларинкса, трахеята, хранопровода, те могат да бъдат погълнати, изплюти или аспирирани в бронха.

При тангенциални (тангенциални) рани се засягат меките тъкани на шията, без да се нарушава целостта на лигавицата на ларинкса, трахеята, хранопровода.

Клиника.Зависи от дълбочината, степента, вида и силата напред на ранилия снаряд. Тежестта на нараняването може да не съответства на размера и силата на ранилия снаряд, тъй като съпътстващата контузия на органа, нарушаване целостта на скелета, хематом и оток на вътрешната обвивка влошават състоянието на пациента.

Раненият често е в безсъзнание, често се наблюдава шок, тъй като е ранен блуждаещият нерв исимпатичния ствол и освен това при нараняване на големи съдове настъпва голяма загуба на кръв. Почти постоянен симптом е затрудненото дишане поради нараняване икомпресия на дихателните пътища чрез оток и хематом. Емфиземът възниква, когато дупката на раната е малка и бързо се слепва. Поглъщането винаги е нарушено и е придружено от силна болка; храната, навлизаща в дихателните пътища, допринася за появата на кашлица и развитието на възпалителни усложнения в белия дроб.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

Диагностика.Въз основа на анамнеза и данни от прегледа. Шийната рана в по -голямата си част е широка, с разкъсани ръбове, със значителна загуба на тъкан и наличие на чужди тела - метални фрагменти, парчета тъкан, прахови частици в раната и др. При нараняване на близко разстояние, ръбовете на раната е изгорена, около нея има кръвоизлив. При някои ранени се определя емфизем на меките тъкани, което показва проникването на раната в кухината на ларинкса или трахеята. Хемоптизата също може да свидетелства за това.

Ларингоскопията (пряка и непряка) при ранен човек често е практически невъзможна поради силна болка, невъзможност за отваряне на устата, фрактури на челюстта, хиоидна кост и др. В следващите дни с ларингоскопия е необходимо да се определи състоянието на областта на вестибюла на ларинкса, глотиса и субглотичната кухина. Открийте хематоми, разкъсвания на лигавицата, увреждане на хрущяла на ларинкса, ширината на глотиса.

Информативни при диагностицирането на рентгеновия метод на изследване, данните от компютърната томография, с които можете да определите състоянието на скелета на ларинкса, трахеята, наличието и локализацията на чужди тела.

Лечение.В случай на огнестрелни рани, той включва две групи мерки: 1) възстановяване на дишането, спиране на кървенето, първична обработка на раната, борба с шока; 2) противовъзпалителна, десенсибилизираща, възстановителна терапия, ваксина срещу тетанус (вероятно други).

За да се възстанови дишането и да се предотврати по -нататъшно увреждане на дихателната функция, като правило се извършва трахеотомия с образуване на трахеостомия.

Кървенето се спира чрез налагане на лигатури върху съдовете в раната, а ако са повредени големи съдове, се лигира външната каротидна артерия.

Борбата с болковия шок включва въвеждането на наркотични аналгетици, трансфузионна терапия, преливане на кръв от същата група, сърдечни лекарства.

Първичното хирургично лечение на рана, в допълнение към спирането на кървенето, включва леко изрязване на натрошени меки тъкани, отстраняване на чужди тела. В случай на голямо увреждане на ларинкса, трябва да се образува ларингостомия с въвеждането на Т-образна тръба. След спешни мерки е необходимо да се приложи тетанусов токсоид съгласно схемата (ако преди операцията серумът не е бил прилаган преди това).

Втората група мерки включва назначаването на широкоспектърни антибиотици, антихистамини, дехидратация и кортикостероидна терапия. Пациентите се хранят през назоезофагеалната тръба. Когато въвеждате сондата, човек трябва да се пази от попадането й в дихателните пътища, което се определя от появата на кашлица, затруднено дишане. "■>

♦ Затворени травми

Затворени наранявания на ларинкса и трахеята възникват, когато различни чужди тела, метални предмети и др. Попаднат в ларинкса и подвокалната кухина или с тъп удар отвън, падайки върху ларинкса. Често лигавицата на ларинкса се наранява от ларингоскоп или ендотрахеална тръба по време на анестезия. На мястото на увреждане се установява ожулване, кръвоизлив, нарушение на целостта на лигавицата. Понякога на мястото на раната и около нея се появява оток, който може да се разпространи и тогава представлява заплаха за живота. Ако инфекция навлезе в мястото на раната, може да се появи гноен инфилтрат, не е изключена възможността за развитие на флегмон и хондроперихондрит на ларинкса.

При продължително или грубо излагане на ендотрахеалната тръба върху лигавицата в някои случаи се образува т. Нар. Ендотрахеален гранулом. Най -честото му местоположение е свободният ръб на гласната гънка, тъй като на това място тръбата е най -тясно в контакт с лигавицата.

Клиника.При затворена травма на лигавицата на ларинкса и трахеята от чуждо тяло възниква остра болка, утежнена при преглъщане. Отокът и тъканната инфилтрация се развиват около раната, което може да доведе до затруднено дишане. Заради суровостта болкапациентът не може да поглъща слюнка, да приема храна. Присъединяването на вторична инфекция се характеризира с появата на болка при палпация на шията, повишена болка при преглъщане и повишаване на телесната температура.

При външна тъпа травма има подуване на меките тъкани на ларинкса навън и оток на лигавицата по -често в нейния вестибуларен участък.

Диагностика.Въз основа на данни от анамнезата и обективни методи на изследване. При ларингоскопско изследване можете да видите оток, хематом, инфилтрация или абсцес на мястото на нараняване. В крушовидния джоб или в ямката на епиглотиса отстрани на лезията слюнката може да се натрупа под формата на езеро. Рентгенографията в челните и страничните проекции, както и с използването на контрастни вещества, позволява в някои случаи да се открие чуждо тяло, да се определи нивото на евентуална фрактура на хрущяла на ларинкса.

Лечение.Тактиката на управление на пациента зависи от изследването на пациента, естеството и площта на увреждане на лигавицата, състоянието на лумена на дихателните пътища, ширината на глотиса и т. Н. При наличие на абсцес е необходимо да се отвори го с ларингеален (скрит) скалпел след предварително прилагане на анестезия. Когато е изразено

дихателни нарушения (стеноза II- IIIстепен), е необходима спешна трахеостомия.

При оточни форми за елиминиране на стенозата се предписва лекарствена дестеноза (кортикостероид, антихистамин, лекарства за дехидратация).

Във всички случаи на затворени наранявания на ларинкса, възникнали на фона на вторична инфекция, са необходими антибактериална терапия, антихистамини и детоксикационни средства.

Заболяванията на фаринкса и ларинкса включват остър и хроничен фарингит, ларингит и тонзилит.
Едно от най -често срещаните болезнени състояния, познати на всеки възрастен, е остро катарално възпаление на гърлото. Отбелязва се главно през есента и пролетта. Най -често такива състояния се наблюдават при хора, страдащи от хронични патологии от УНГ органи, придружени от нарушение на проходимостта на носа, в резултат на което дишането през устата. В този случай лигавицата на орофаринкса и ларинкса е принудена да влиза в пряк контакт със студен въздух, често, особено по време на периода на масивни заболявания на ARVI, съдържащи патогени.

Възпалителните промени в фаринкса и ларинкса най -често се причиняват от вирусна инфекция, много по -рядко бактериите са причинители. Вирусите атакуват тялото най -активно в периода на намаляване на неговата резистентност и неговото общо отслабване - например след хипотермия, при преумора, след продължително лечение с антибиотици и т.н.
Възпалителните процеси в гърлото могат да се комбинират с възпалителни процеси в носа, трахеята или бронхите. Често симптомите на заболяването се забелязват първо от гърлото, а по -късно се присъединяват признаци на неразположение от други органи.
От възпалителни заболяванияфаринкса и ларинкса, които успешно се лекуват със съвременни техники от отоларинголозите на нашия медицински център, могат да се разграничат следните:

Възпаление на сливиците (тонзилит):

Възпаление на фаринкса (фарингит):

• пикантен
• хроничен

Възпаление на ларинкса (ларингит):

Основните симптоми на катарално възпаление на гърлото са усещане за сухота, парене и изтръпване, което може да бъде придружено от болка при преглъщане, треска, слабост, неразположение, главоболие... При някои видове остро възпаление на гърлото могат да бъдат свързани уголемяване и болка в субмандибуларните лимфни възли. Възможна е дрезгавост - дисфония. Обикновено всички тези симптоми, при липса на усложнения, преминават достатъчно бързо, след 4-5 дни.

Въпреки това, при липса на навременно и рационално лечение, както и при неправилно самолечение, острото катарално възпаление в гърлото може да се забави и да стане хронично, да се разпространи в съседни УНГ органи и дихателни органи (трахея, бронхи, белодробна тъкан), и водят до различни усложнения.
Ето защо е толкова важно във всеки случай на възникване на остро възпаление в гърлото своевременно да се кандидатства за квалифициран медицинска помощ... УНГ лекарят ще постави правилната диагноза и ще избере правилната тактика на лечение, която ще ви позволи да излекувате възпалителните заболявания на гърлото възможно най -бързо и пълно, както и да избегнете свързаните с тях усложнения и по -нататъшни здравословни проблеми. Това е особено важно в детството, тъй като децата са най -податливи на възпалителни заболявания и инфекции на дихателните пътища и УНГ органи, и възможни усложненияможе да повлияе неблагоприятно на растежа и развитието им.

Нелекуваният тонзилит или хроничният тонзилит могат да причинят редица хронични и продължителни възпалителни процеси в различни органи и системи, да предизвикат развитие на ревматизъм, да провокират пиелонефрит, гломерулонефрит, ендокардит, ендоваскулит и други усложнения, които понякога са много опасни за живота и здравето.

Превантивни и терапевтични мерки, проведено от специалистите на нашата клиника, както и препоръки за превенция и профилактика на заболявания на УНГ органите ще ви помогнат да се срещнете с възпалено гърло възможно най -рядко!

Хроничното неспецифично възпаление на фаринкса са често срещани заболявания. Различни неблагоприятни професионални и битови фактори, които причиняват появата на остро възпаление на фаринкса и горните дихателни пътища, при многократно излагане, водят до развитие на хронично възпаление. В някои случаи причината за болестта може да бъде метаболитни заболявания, заболявания стомашно-чревния тракт, черен дроб, заболявания на кръвотворните органи и др.

3.6.1. Хроничен фарингит

Хроничен фарингит(фарингит хроничен)- хронично възпаление на фарингеалната лигавица, което се развива в резултат на остро възпаление с неадекватно лечение и неразрешени етиологични фактори. Разграничете хроничен катарален, хипертрофичен (страничен и гранулиран) и атрофичен фарингит.

Етиология.Появата на хроничен фарингит в повечето случаи се дължи на локално дългосрочно дразнене на фарингеалната лигавица. Повтарящо се остро възпаление на фаринкса, възпаление на палатинните сливици, носа и параназалните синуси, продължително нарушение на назалното дишане, неблагоприятно

Потенциални климатични и екологични фактори, тютюнопушене и др. В някои случаи причината за заболяването могат да бъдат заболявания на стомашно -чревния тракт, ендокринни и хормонални нарушения, кариес на зъбите, консумация на алкохол, остра дразнеща и прекалено гореща или студена храна. И накрая, хроничен фарингит може да възникне при редица хронични инфекциозни заболяваниянапример с туберкулоза.

Патоморфология.Хипертрофичната форма на фарингит се характеризира с удебеляване на всички слоеве на лигавицата, увеличаване на броя на епителните редове. Лигавицата става по -дебела и плътна, кръвоносните и лимфните съдове се разширяват, а лимфоцитите се определят в периваскуларното пространство. Лимфоидни образувания, разпръснати по лигавицата нормално под формата на едва забележими гранули, значително се удебеляват и разширяват, често поради сливането на съседни гранули; отбелязва се хиперсекреция, лигавицата е хиперемирана. Хипертрофичният процес може да се отнася главно до лигавицата на задната фарингеална стена - гранулозен фарингит, или към страничните му части - страничен хипертрофичен фарингит.

При атрофичен хроничен фарингит е характерно рязко изтъняване и сухота на фарингеалната лигавица; в тежки случаи е блестящ, „лакиран“. Размерът на лигавичните жлези и техният брой са намалени. Наблюдава се десквамация на епителната обвивка.

При катарален фарингит се наблюдава персистираща дифузна венозна хиперемия, пастообразност на лигавицата поради разширяване и застой на вени с малък калибър и се наблюдава периваскуларна клетъчна инфилтрация.

Клиника.Катаралната и хипертрофичната форма на възпаление се характеризират с усещане за суровост, гъделичкане, гъделичкане, неловкост в гърлото при преглъщане, усещане за чуждо тяло, което не пречи на приема на храна, но често прави движения при преглъщане. При хипертрофичен фарингит всички тези явления са по -изразени, отколкото при катаралната форма на заболяването. Понякога има оплаквания от изпукване на ухото, което изчезва след няколко преглъщащи движения.

Основните оплаквания при атрофичен фарингит са усещане за сухота във фаринкса, често затруднено преглъщане, * аз, особено при т. Нар. Празно гърло, често лош дъх. Пациентите често имат желание да изпият глътка вода, особено при продължително

ve "e °, трябва да се отбележи, че оплакванията на пациента не винаги съответстват на тежестта на процеса: при някои, с незначителни логически промени и дори при очевидно отсъствие на тях

Съществуват редица неприятни странични усещания, които принуждават пациента да се лекува дълго и упорито, докато при други, напротив, тежки промени преминават почти незабележимо.

ФарингоскопскиКатаралният процес се характеризира с хиперемия, известно подуване и удебеляване на лигавицата на фаринкса, на някои места повърхността на задната стена е покрита с прозрачна или мътна слуз.

Гранулираният фарингит се характеризира с наличието на гранули по задната стена на фаринкса - полукръгли възвишения с размер на просоно зърно с тъмночервен цвят, разположени на фона на хиперемирана лигавица, повърхностни разклонени вени. Страничният фарингит е представен под формата на въжета с различна дебелина, разположени зад палатинните дъги.

Атрофичният процес се характеризира с изтъняване, сухота на лигавицата, която има бледорозов цвят с тъп нюанс, покрит на места с корички, вискозна слуз.

Амбулаторното лечение е насочено преди всичко към елиминиране на местни и общи причини за заболяването, като хроничен гноен процес в носната кухина и параназалните синуси, сливиците и др. Необходимо е да се изключи влиянието на възможни дразнещи фактори - тютюнопушене, замърсяване на въздуха с прах и газ, дразнеща храна и др.; осигуряват подходящо лечение за често срещани хронични заболявания, които допринасят за развитието на фарингит. Реорганизацията на устната кухина е от немаловажно значение.

Най -ефективният локален терапевтичен ефект върху лигавицата на фаринкса, за да се почисти от слуз и кори.

При хипертрофични форми се използва изплакване с топъл изотоничен или 1% разтвор на натриев хлорид. Същият разтвор може да се използва за вдишване и пръскане на фаринкса. Намалява подуването на лигавицата чрез смазване на задната фарингеална стена с 3-5% разтвор на сребърен нитрат, 3-5% разтвор на протаргол или коларгол, изплакване с инфузия на градински чай, жълтурчета, бикарминт, хексорал, мирамистин, октенисепт . Положителен ефект е използването на антисептици под формата на карамели за абсорбция в устата, които имат бактериостатичен ефект - фаринго -септ, хексализа. Големите гранули могат да бъдат ефективно отстранени с помощта на криотерапия, каутеризация с концентриран 30-40% разтвор на сребърен нитрат, ваготил.

Лечение атрофичен ринитвключва ежедневно отстраняване на мукопурулен секрет и корички от носната кухина. По-добре е да направите това с изотоничен или 1% разтвор на натриев хлорид с добавяне на 4-5 капки 5% алкохолен разтворйод на 200 ml течност, разтвор на ротокан. Систематичното и продължително напояване на фаринкса с тези разтвори облекчава дразненето на лигавицата, намалява тежестта на симптомите на фарингит. Курсовете се провеждат периодично.

Възпалителните заболявания на фаринкса могат да бъдат разделени в две основни групи - заболявания на сливиците и заболявания на лигавицата на фаринкса. В първия случай идваза тонзилит, във втория - за фарингит. Болките в гърлото и фарингитът могат да бъдат както самостоятелни заболявания, така и съпътстващи.

2.5.1. Остър фарингит (фарингит акута)- остро възпаление на фарингеалната лигавица. Протича като самостоятелно заболяване, но по -често придружава катарално възпаление на горните дихателни пътища.

Етиология - вирусни и бактериални инфекции. Вирусната етиология на острия фарингит се среща в 70% от случаите, бактериалната в 30%. Предразполагащи фактори са обща и локална хипотермия на тялото, патология на носната кухина, параназалните синуси и назофаринкса, общи инфекциозни заболявания, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, заболявания на стомашно -чревния тракт.

Диагнозата не е трудна, но трябва да се има предвид, че дифтерия, катарална ангина и други инфекциозни заболявания могат да дадат подобна клинична картина. Микробиологичното изследване на намазка от повърхността на задната фарингеална стена и сливиците ви позволява да изясните диагнозата.

Клиника. Характеризира се с усещане за сухота, парене, възпалено гърло. За разлика от възпалено гърло при остър катарален фарингит, болката в гърлото се усеща по -силно, когато гърлото е „празно“, тоест когато се поглъща слюнка. Поглъщането на храна е по -малко болезнено. В допълнение, пациентът показва постоянен приток на слуз по задната част на фаринкса, което го принуждава да прави чести преглъщащи движения. Общото здравословно състояние страда леко, телесната температура не се повишава над 37 ° C.

При фарингоскопия лигавицата на фаринкса е хиперемирана, оточна, на места се виждат мукопурулентни плаки. Често по задните и страничните стени на фаринкса могат да се наблюдават отделни фоликули под формата на заоблени яркочервени възвишения - гранули (фиг. 82).

Фиг. 82. Остър фарингит.

Лечение... Обикновено местни. Топло изплакване с антисептични разтвори (инфузия на градински чай, лайка, хлорофилипт и др.), Пръскане на фаринкса с различни аерозоли с антибактериални и противовъзпалителни ефекти (биопарокс, хексаспрей, инхалипт и др.), Антихистамини, топли алкални инхалации. Необходимо е да се изключат дразнещи (горещи, студени, кисели, пикантни, солени) храни, пушене, алкохол, да се спазва режим на нежен глас.

2.5.2. Ангина или остър тонзилит (остър тонзилит)- често срещано остро инфекциозно-алергично заболяване, проявяващо се с остро локално възпаление на сливиците. Много често срещано заболяване, характерно предимно за деца и млади хора; в 75% от случаите пациентите с ангина са лица на възраст под 30 години. Ангината (от лат. Ango - да изстисквам, задавям) е позната от древни времена. В руската медицинска литература можете да намерите определението за ангина като "жаба в гърлото". От определението може да се види, че инфекциозният агент играе решаваща роля в развитието и протичането на стенокардия, следователно е възможно да се зарази човек чрез въздушни капчици или чрез контакт с домакинството. Как заразна болествъзпалено гърло трябва да остави след себе си определен имунитет, който предпазва от повтарящи се заболявания от този вид. В случаите, когато болките в гърлото продължават да се повтарят няколко пъти през годината, може да се предположи, че имунните сили на организма са намалени. Това обстоятелство трябва да се вземе предвид при вземането на решение относно избора на метод на лечение.

Неблагоприятните фактори на околната среда, допринасящи за развитието на ангина, са хипотермия на тялото, областта на краката, лигавицата на сливиците.
Етиология и патогенеза. Причинителят на ангина обикновено е хемолитичен стрептокок. В допълнение, причинителите на ангина могат да бъдат спирохети на устната кухина и вретенообразен бацил, в някои случаи се засяват стафилококи, вируси, анаеробни патогени.

В патогенезата на стенокардия определена роля играят намаляването на адаптивните способности на организма към студ, резките сезонни колебания в условията на околната среда, хранителен фактор, нарушение на назалното дишане и др., Съчетано с намаляване на съпротивлението на макроорганизъм. Развитието на ангина протича като алергично-хиперергична реакция. Алергичният фактор може да служи като предпоставка за възникване на усложнения като ревматизъм, остър нефрит, полиартрит и други заболявания с инфекциозно-алергичен характер.

Най -често се засягат палатинните сливици, много по -рядко - фарингеалните, езичните, ларинксалните сливици. Често заболяванията на сливиците са в пряка пропорция със състоянието на зъбите, устната кухина; болки в гърлото могат да се комбинират с увреждане на лигавицата на венците, бузите, придружават редица често срещани сериозни заболявания.

В зависимост от тежестта на заболяването, естеството на морфологичните промени в сливиците се разграничават няколко вида тонзилит:

Катарална възпалено гърло... Най -леката форма на болестта. Възпалителният процес се ограничава до поражението само на лигавицата на палатинните сливици.

Симптоми Възпалено гърло при поглъщане на слюнка и храна. Болката не е много силна, обикновено е еднаква от двете страни; пациентът се оплаква от слабост, главоболие, болки в крайниците; телесната температура се повишава до 37,0-37,5 ° С. Заболяването започва с възпалено гърло, сухота в него. Катаралната ангина обикновено се комбинира с катарален процес на лигавицата на носната кухина, фаринкса.

Клиничната картина. Фарингоскопско определяне на тежка хиперемия на лигавицата, покриваща сливиците, свод (фиг. 83). Мекото небце и лигавицата на задната фарингеална стена не се променят, което прави възможно разграничаването на тази форма на ангина от фарингит. Сух език, покрит с цъфтеж. Често има леко увеличение на регионалните лимфни възли. Протичането на такова възпалено гърло е благоприятно и болестта приключва за 3-4 дни.

Фиг. 83. Катарална възпалено гърло.

Фоликуларен тонзилит... По -тежка форма на ангина, която възниква с участието на не само лигавицата в процеса, но и се разпространява към фоликулите.

Симптоми Заболяването обикновено започва с повишаване на телесната температура до 38-39 o C. Появява се силно възпалено гърло, усилващо се при преглъщане, често излъчващо към ухото. Изразена е и общата реакция на организма - интоксикация, главоболие, обща слабост, повишена температура, втрисане, а понякога и болки в кръста и ставите. В кръвта се отбелязва неутрофилна левкоцитоза, ESR може да се ускори до 30 mm / час.

Клиничната картина. Фарингоскопски, в допълнение към изразеното подуване и зачервяване на самите палатинови сливици и околните тъкани на фона на остра хиперемия, се вижда жълтеникаво-бяла цветна точка, с размер 1-2 мм, съответстваща на гнойни фоликули (фиг. 84 ). Продължителността на заболяването обикновено е 6-8 дни.

Фиг. 84. Фоликуларен тонзилит.

Лечение... Същото като при лакунарна ангина.

Лакунарна ангина... Сериозно заболяване, възпалителният процес улавя по -дълбоките части на сливиците. Под влияние на стрептокок се появява епителен оток в дълбините на лакуните на сливиците, последван от некроза на епитела както на повърхността на сливиците, така и в дълбините на лакуните. Настъпва десквамация на епитела, на лигавицата се появяват ранени повърхности, образуват се влакнести плаки, разположени по протежение на лакуните и близо до устните им. Оттук и името на този вид ангина - лакунарна.

Симптоми Тежка болка в гърлото при поглъщане на храна и слюнка, главоболие, слабост, слабост, втрисане, нарушение на съня, повишена температура до 38-39 ° C.

Клиничната картина. При изследване на устната част на фаринкса се обръща внимание на оточните, подути палатинови сливици, лигавицата на сливиците е хиперемирана, на повърхността на сливиците в близост до устията на лакуните се виждат сиво-бели плаки. 85). Регионалните лимфни възли, разположени зад ъгъла на долната челюст, се опипват, те са болезнени и увеличени. С напредването на болестта възлите се намират дълбоко по протежение на външната югуларна вена... Често при един и същ пациент можете едновременно да наблюдавате признаци на фоликуларен и лакунарен тонзилит. Продължителността на заболяването е 6-8 дни.

Фиг. 85. Лакунарна ангина.

Лечение... Извършва се, като правило, амбулаторно у дома с изолация на пациента и повикване на лекар у дома. В тежки случаи е показана хоспитализация в инфекциозното отделение. Необходимо е да се спазва строг режим на легло в първите дни на заболяването, а след това у дома, с ограничение физическа дейност, което е необходимо както при лечението на самото заболяване, така и за предотвратяване на усложнения. На пациента се дават отделни чинии и предмети за грижа. Децата, като най -податливи на възпалено гърло, не се допускат до пациента.

Основата на терапията при лечението на ангина се състои от лекарства от пеницилиновата група, към които стрептококите са най -чувствителни. Необходимо е да се вземат антибиотици поне 10 дни. Най-често се предписват антибиотици, резистентни към бета-лактамази (аугментин, амоксиклав). В случай на непоносимост към пеницилин се използват други групи антибиотици, по -специално цефалоспорини и макролиди. Препоръчително е също да се предписват антихистамини. Препоръчва се обилна топла напитка. Локално е възможно да се използва инхалаторен антибиотик - биопарокс. Предписано изплакване на гърлото с топли отвари от билки (градински чай, лайка, невен и др.), Разтвор на сода, фурацилин, затоплящи компреси върху субмандибуларната област. Може би назначаването на салицилати (аспирин), аналгетици, муколитици, имуностимулиращи лекарства, мултивитамини. Почивка на легло се препоръчва за 7-8 дни. Периодът на неработоспособност е средно 10-12 дни.

Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формата по -долу

Студенти, аспиранти, млади учени, които използват базата знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Остри и хронични заболявания на фаринкса

Аденоиди.

Това е пролиферация на назофарингеалната сливица. Това се случва на възраст от 2 до 15 години, до 20 -годишна възраст те започват да атрофират. Възпалението на аденоидната тъкан се нарича аденоидит.

Има три степени на увеличаване на аденоидите:

1 -ва степен - отварачката и хоаните се затварят с 1/3;

2 -ра степен - отварачката и хоаните се затварят с 1/2;

3 -та степен - отварачката и хоаните се затварят с 2/3.

Симптоми:

1. Постоянно затруднено дишане през носа, отворена уста;

2. Децата спят с отворена уста, хъркат, неспокоен сън;

3. Загуба на слуха, причинена от дисфункция на слуховата тръба;

4. Често настинки, продължителен ринит, чести отити;

5. Мерзост;

6. Общото състояние страда: летаргия, апатия, умора, главоболие и в резултат на това умствено и физическо изоставане;

7. Деформация на лицевия скелет под формата на характерно „аденоидно“ лице, неправилен прикус.

Диагностика:

Задна риноскопия;

Дигитално изследване на назофаринкса;

Рентгенова снимка с контрастно вещество (за изключване на неоплазми).

Метод 1 - консервативно лечение.

Провежда се при 1 и 2 степен на уголемяване на аденоидите и през периода на възпалителни процеси в носната кухина.

Метод 2 - хирургично лечение- аденотомия. Извършва се в болница, инструментът е аденотом. Показания за операция: степен 3, степен 2 за чести настинки и отити на средното ухо и без ефект от консервативното лечение, степен 1 ​​за увреждане на слуха.

Грижи в следоперативен период:

Почивка в леглото, положение на детето отстрани;

Обяснете периодично да плюете слюнка в пелената, за да следите кървенето;

Хранете се с течна хладна храна, можете да давате сладолед в малки количества;

Ограничение на физическата активност.

Метод 3 - климатотерапия, за увеличаване защитни силиорганизъм.

Основните усложнения на аденоидите и аденоидита: загуба на слуха, развитие на хроничен ринит, деформация на лицевия скелет и неправилно закупуване.

1. Хипертрофия на сливиците. Увеличението може да бъде от три градуса, но няма възпалителен процес в сливиците. Сливиците могат да попречат на дишането, храната, производството на реч. При трета степен на уголемяване се извършва операция - тонзилотомия - частично изрязване на палатинните сливици.

Тонзилотомията се използва за отрязване на част от амигдалата, стърчаща отвъд палатинните дъги.

2. Остър фарингит. Това е остро възпаление на лигавицата на задната фарингеална стена.

1) Хипотермия;

2) Болести на носа и параназалните синуси;

3) Остри инфекциозни заболявания;

4) Дразнещи фактори: пушене, прах, газове.

Клинични проявления:

Сухота, изпотяване, суровост в гърлото, кашлица;

Умерена болезненост при преглъщане;

Неприятни усещания в назофаринкса, задръстване на ушите;

Рядко ниска температура, влошаване на общото здравословно състояние.

С фарингоскопия: хиперемия, оток, мукопурулентен секрет на гърба на фаринкса. Инфекцията може да засегне назофаринкса и да се спусне в долните дихателни пътища.

Лечение: премахване на дразнещи фактори, щадяща диета, топли напитки, гаргара, напояване с разтвори ("Cameton", "Ingalipt"), инхалация, оросептици ("Faringosept", "Septolete"), смазване на задната стена на гърлото с разтвор на Лугол и маслени разтвори, затоплящи компреси, FTL.

3. Хроничен фарингит. Това е хронично възпаление на лигавицата на задната фарингеална стена. Той е разделен на 3 вида: катарален или прост, хипертрофичен и атрофичен.

Чести остри фарингити;

Наличието на хронични огнища на инфекция в носа, параназалните синуси, устната кухина (кариозни зъби), палатинните сливици;

Продължително излагане на дразнители (особено при пушене).

Клинични проявления:

Сухота, изпотяване, парене, гъделичкане;

Усещане за чуждо тяло в гърлото;

Постоянна кашлица;

Натрупване на вискозен лигавичен секрет, особено сутрин.

С фарингоскопия:

1. Катарална форма - хиперемия и удебеляване на лигавицата на задната фарингеална стена;

2. Хипертрофична форма - хиперемия, удебеляване на лигавицата, зърнестост и гранули по лигавицата;

3. Атрофична форма - лигавица, покрита с вискозна слуз.

Премахнете причината;

Диета (изключва дразнеща храна);

Изплакване, напояване на задната част на фаринкса;

Вдишване, смазване с антисептици.

4. Паратонзилитът е възпаление на периаминалното влакно, при което процесът излиза извън границите на капсулата на сливицата и това показва прекратяване на защитното му действие. Процесът е едностранен, по -често локализиран в предната и горната част. Паратонзилитът е най -много често усложнениевъзпалено гърло.

Намален имунитет;

Неправилно или рано прекратено лечение на ангина.

Клинични проявления:

Тежка, постоянна болка, влошаваща се при преглъщане и завъртане на главата;

Излъчване на болка в ухото, зъбите;

Слюноотделяне;

Тризм (спазъм на дъвчещите мускули);

Неясна, носова реч;

Принудително положение на главата (на една страна), причинено от възпаление на мускулите на шията, фаринкса;

Цервикален лимфаденит;

Симптоми на интоксикация: висока температура, главоболие и др .;

Промени в кръвната картина.

При фарингоскопия: рязко подуване на една сливица, изместване на мекото небце и увула (асиметрия на фаринкса) към здравата страна, хиперемия на лигавицата, гнилостна миризма от устата. По време на курса се разграничават два етапа: инфилтрация и образуване на абсцес.

Лечение: - широкоспектърни антибиотици:

Гаргара;

Антихистамини;

Антипиретични витамини;

Затоплящи компреси.

Когато абсцесът узрее, се извършва аутопсия (локална анестезия - напояване с разтвор на лидокаин) на мястото на най -голямо изпъкване със скалпел и кухината се изплаква с антисептици. В следващите дни ръбовете на раната се разреждат и измиват. Пациентите с паратонзилит са регистрирани с диагноза хроничен тонзилит и трябва да получат профилактично лечение. При повторен паратонзилит сливиците се отстраняват (операция на тонзилектомия).

Хроничен тонзилит.

Това е хронично възпаление на сливиците. По-често се среща при деца на средна възраст и възрастни под 40 години. Причината за хроничен тонзилит е: инфекциозно-алергичен процес, причинен от стафилококи, стрептококи, аденовируси, херпесен вирус, хламидия, токсоплазма.

Предразполагащи фактори:

Намален имунитет;

Хронични огнища на инфекция: аденоидит, синуит, ринит, кариозни зъби;

Чести болки в гърлото, ARVI, настинки, детски инфекции;

Структурата на сливиците, дълбоко разклонени лакуни ( добри условияза развитие на микрофлора);

Наследствен фактор.

Класификация:

1. I.B. Солдатов: компенсиран и декомпенсиран;

2. B.S. Преображенски: проста форма, токсично-алергична форма (1 и 2 степени).

Клиничните прояви се делят на локални и общи прояви.

Оплаквания: болки в гърлото сутрин, сухота, изтръпване, усещане за чуждо тяло в гърлото, лош дъх, анамнеза за чести болки в гърлото.

Локални прояви с фарингоскопия:

1. хиперемия, подобно на валяк удебеляване и подуване на ръбовете на предната и задната дъга;

2. сраствания на палатинните дъги с сливиците;

3. неравномерно оцветяване на сливиците, тяхното разхлабване или уплътняване;

4. наличието на гнойно-казеозни тапи в лакуните или течна кремообразна гной при натискане със шпатула върху предната небна дъга;

5. увеличаване и болезненост на регионалните лимфни възли (субмандибуларни).

Чести прояви:

1. субфебрилна температура вечер;

2. повишена умора, намалена работоспособност;

3. периодични болки в ставите, в сърцето;

4. функционални нарушения на нервната система, отделителната система и др .;

5. сърцебиене, аритмии.

Компенсирана или проста форма - наличието на оплаквания и локални прояви. Декомпенсирана или токсично -алергична форма - наличие на локални признаци и общи прояви.

Хроничният тонзилит може да има свързани заболявания (общ етиологичен фактор) - ревматизъм, артрит, сърдечни заболявания, отделителната система и др.

Лечение. Всички пациенти с хроничен тонзилит трябва да бъдат регистрирани в диспансер.

Лечението е разделено на консервативно и хирургично.

Консервативното лечение включва локално и общо.

Локално лечение:

1. Измиване на лакуните на сливиците и изплакване с антисептици: фурацилин, йодинол, диоксидин, хлорхексидин);

2. Докосване (смазване) на лакуните и повърхността на сливиците с разтвор на Лугол, тинктура от прополис;

3. Въведение в лакуните на антисептични мехлеми и пасти, антибиотици и антисептични препарати;

4. Оросептици - „фарингосепт“, „септолете“, „антиангина“;

5. FTL - UHF, НЛО, фонофореза с лекарства.

Общо лечение.

1. Общоукрепваща терапия, имуностимуланти;

2. Антихистамини;

3. Витамини.

Такова лечение се извършва 2-3 пъти годишно. При липса на ефекта от консервативното лечение и наличието на чести обостряния на заболяването се посочва хирургия- тонзилектомия е пълно отстраняване на палатинните сливици, извършвано при пациенти с хроничен декомпенсиран тонзилит.

Противопоказания за тонзилектомия са:

1. Тежка сърдечно -съдова болест;

2. Хронична бъбречна недостатъчност;

3. Болести на кръвта;

4. Захарен диабет;

5. Висококачествена хипертония;

6. Ракови заболявания.

В този случай се извършва полухирургично лечение - криотерапия или галванокаустика. Подготовката на пациентите за операция на тонзилектомия включва: кръвен тест за коагулация и брой на тромбоцитите, преглед вътрешни органи, саниране на огнища на инфекция. Преди операцията медицинска сестраизмерва кръвното налягане, пулса, следи пациентът да не яде.

Операцията се извършва под местна упойка с помощта на специален набор от инструменти.

Грижите за пациентите в следоперативния период включват:

Почивка в леглото, положение на пациента настрани върху ниска възглавница;

Забранено е да се говори, да става, да се движи активно в леглото;

Под бузата се поставя пелена и слюнката не се поглъща, а се плюе в пелената;

Проследяване в продължение на 2 часа на състоянието на пациента и цвета на слюнката;

Следобед можете да дадете на пациента няколко глътки студена течност;

В случай на кървене, незабавно информирайте лекаря;

Хранете пациента с течна, хладна храна в продължение на 5 дни след операцията; аденоидна тонзилектомия след операция

Поливайте гърлото няколко пъти на ден с асептични разтвори.

Превантивната работа е от голямо значение: идентифициране на лица с хроничен тонзилит, техните диспансерно наблюдениеи лечение, добри хигиенни условия на труд и други фактори.

Ангината е остро инфекциозно заболяване с локално увреждане на лимфоидната тъкан на палатинните сливици. Възпаление може да възникне и в другите сливици на фаринкса.

Патогенни микроорганизми, по-често бета-хемолитичен стрептокок, стафилококи, аденовируси.

По -рядко причинителят е гъбички, спирохети и др.

Начини за предаване на инфекцията:

Въздушно -десантни;

Хранителни;

При директен контакт с пациента;

Автоинфекция.

Предразполагащи фактори: хипотермия, травма на сливиците, структурата на сливиците, наследствена предразположеност, възпалителни процеси в назофаринкса и носната кухина.

Класификация: по -чести - катарални, фоликуларни, лакунарни, фибринозни.

По -рядко срещани - херпетични, флегманозни, гъбични.

Библиография

1. Овчинников Ю. М., Наръчник по оториноларингология. - М.: Медицина, 1999.

2. Овчинников, Ю. М., Наръчник по оториноларингология. - М.: Медицина, 1999.

3. Шевригин, Б. В., Наръчник по оториноларингология. - М.: "TRIADA-X", 1998.

4. V.F. Antoniv et al., Ed. I.B. Солдатов, изд. NS. Храпко, рецензент: Д.И. Тарасов, Е.С. Оголцова, Ю.К. Ревски. - Ръководство за оториноларингология. - М.: Медицина, 1997.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Основни видове остри нарушенияхраносмилане при деца. Причините за проста, токсична и парентерална диспепсия, особено тяхното лечение. Форми на стоматит, тяхната патогенеза. Хронични хранителни и храносмилателни разстройства, техните симптоми и лечение.

презентация, добавена на 10.10.2015 г.


Понятието за язви под налягане, причини и места на тяхното възникване при пациенти; рискови фактори, клинични прояви. Характеристики на етапите на язва под налягане; усложнения, преглед, диагностика и лечение. Грижи и профилактика на язви под налягане при пациенти в работата на медицински брат.

курсова работа, добавена на 27.04.2014 г.


Остри заболяванияоргани коремна кухинакато една от основните причини за спешни хоспитализации. Особености на лечебното хранене в предоперативния период. Същността на апендектомията и тонзилектомията. Болести, при които се наблюдава стомашно кървене.

презентация, добавена на 28.02.2013 г.


Мястото на възпалителните заболявания на лимфоидния пръстен на фаринкса в структурата на патологията на УНГ органите. Проявление, симптоми и диагностика на редица заболявания: различни видоветонзилит, фарингомикоза, фарингиална дифтерия, аденоиди. Спецификата на лечението на тези заболявания.

резюме, добавено 17.02.2012


Класификация на пулпита, неговата етиология и патогенеза. Клинични прояви на пулпит, неговите остри и хронични форми. Частично отстраняване на пулпа. Техника за лечение на пулпит с пълно запазване на пулпата. Принципи на провеждане професионално почистванезъби.

курсова работа, добавена на 14.11.2009 г.


Същност и клинични прояви извънматочна бременност... Преглед на хирургичните и лечебните съвременни методилечение. Етапи на рехабилитация и реанимация на пациента след извънматочна бременност, управление на следоперативния период.

презентация, добавена на 27.09.2012 г.


Острите респираторни заболявания са група полиетиологични инфекциозни заболявания с общи клинични прояви. Динамика на показателите за заболеваемост при деца с бронхопулмонална патология. Структурата на причините за детската смъртност в Забайкалската територия.

презентация, добавена на 31.10.2013 г.


Класификация на усложненията, тяхната профилактика и лечение. Новости в многофункционалните решения. Анализ на амбулаторните записи на пациенти с цел идентифициране на най -честите усложнения, произтичащи от нарушаване на правилата за носене и грижа за контактни лещи.

дипломна работа, добавена на 13.11.2012 г.


Понятието за пародонотит, причините за неговото развитие. Микроорганизми, отговорни за тежкия ход на заболяването. Симптоми начални етапиоскъден. Клинични прояви по време на обостряне на заболяването. Значението на пародонтограмата. Шиниране на зъби.

презентацията е добавена на 31.03.2017 г.


Причини за болестта на Кьониг - дисектираща остеохондроза. Неговите форми, симптоми на проявление на различни етапи от развитието, диагностични методи. Консервативни, хирургични видове лечение, техният избор в зависимост от възрастта на пациента, етапите на заболяването.