Лекция номер 17

Тема : « Сестрински услуги за деца в спешни случаи. "

1. Треска

2. Конвулсивен синдром

3. Остра сърдечна недостатъчност

4. Остра съдова недостатъчност: припадък, колапс

5. Отравяне. Основни принципиосигуряване на спешна помощ в случай на отравяне

Треска

Това е защитна и адаптивна реакция на организма, която възниква в отговор на ефектите на патогенни стимули (инфекциозни и неинфекциозни) и се характеризира с преструктуриране на механизмите на терморегулация, водещи до повишаване на температурата, стимулирайки естественото на организма защитна реакция.

Субфебрилна температура 37,2 - 38 °

Фебрилна температура 38,1-39,0 °

Хипертермична 39,1 ° и по -висока.

Причини за треска:

Действието на микробни токсини, вируси, автоантитела върху центрове за терморегулация, разположени в хипоталамуса, средния мозък и горния гръбначен мозък.

Механично дразнене на центровете на терморегулация с вътречерепен кръвоизлив, интравентрикуларна хипертония, хипоталамични тумори и др.

Намаляване на топлопреминаването през кожата поради патологичен спазъм на периферните съдове (при неправилна грижа, прегряване и др.).

Патологичният вариант на треската е хипертермичен синдром, при които има бързо и неадекватно повишаване на телесната температура, придружено от нарушена микроциркулация, метаболитни нарушения и нарастваща дисфункция на жизненоважни органи и система.

Розова треска. Продължава благоприятно, защото производството на топлина съответства на топлообмена, кожата е умерено хиперемирана, гореща, влажна, крайниците са топли, увеличаване на сърдечната честота и RR съответства на повишаване на температурата (за всяка степен над 37 ° - RR се увеличава с 4 вдишвания в минута , а пулсът с 10-20 удара в минута), поведението на детето е нормално.

Бяла треска - поради спазъм на периферните съдове. Характеризира се с: бледност и мрамориране на кожата с цианотичен нюанс на нокътните легла и устните. Крайниците са студени. Въпреки високата температура - усещане за студ, втрисане, прекомерна тахикардия, задух. Детето е летаргично, безразлично, възможни са вълнение, делириум и конвулсии. Слаб ефект на антипиретични лекарства.

Неотложна помощ с розова треска

1- разкрийте детето, осигурете достъп свеж въздух, но избягване на течения.;

2- осигурете достатъчно пиене (давайте течности над нормата на възрастта с 0,5-1 литра на ден);

3 - използвайте физически методи за охлаждане:

Вентилатор духа

Избършете със салфетка, навлажнена с вода. Температура на водата 30-32 градуса (повторете 3 пъти с интервал от 15 минути);

Увийте с мокра пелена;

Мокра превръзка на челото;

4 - При липса на ефект от горните методи, дайте

Парацетамол (Panadol, Nurofen или други лекарства на основата на парацетамол) в еднократна доза от 10-15 mg / kg през устата или антипиретични супозитории ректално.

Ако след 30 минути телесната температура не се понижи (с 0,5 o), въведете литичната смес i / m: 50% аналгин 0,1 ml / година от живота + 2,5% пиполфен 0,1-0,15 ml / година от живота - в една спринцовка.

Ако няма ефект h / z 30-60 минути, литичната смес може да се повтори.

Спешна помощ за бяла треска:

Едновременно с антипиретици, давайте вазодилататори

лекарства вътре или в / м:

Папаверин или но-шпу в доза 1 mg / kg през устата (0,1-0,2 ml / година от живота i / m).

Можете да използвате супозитории - спаздолзин, които имат както антипиретични, така и спазмолитични ефекти.

Положете детето, покрийте го топло, дайте му горещ чай, поставете подгряваща подложка под краката му.

При хипертермичен синдром (HS) температурата трябва да се следи на всеки 30-60 минути. След понижаване на температурата до 37,5 терапевтични меркиза да спрете понижаването на температурата. Децата с ХС и необлекчаваща бяла треска трябва да бъдат хоспитализирани след спешно лечение.

Забележка : съгласно препоръката на СЗО антипиретичната терапия трябва да се провежда при здрави деца при телесна температура над 38,5. Въпреки това, ако детето се чувства зле на фона на температура (под 38,5) - втрисане, мускулна болка, бледност, повръщане и други прояви на токсикоза - тогава трябва да се използва антипиретична терапия. възложена незабавно. За деца, изложени на риск от развитие на усложнения на фона на треска, се предписват антипиретици за „розова“ треска при температури над 38, а с „бяла“ дори при субфебрилни температури.

Рисковата група включва деца:

Първите три месеца от живота

С анамнеза за фебрилни гърчове

С патология на централната нервна система

С xr. заболявания на сърцето и белите дробове

С наследствени метаболитни заболявания.

Конвулсивни

синдром

Това е едно от най -трудните усложнения на невротоксикоза, повишено вътречерепно налягане и мозъчен оток.

Етиология : конвулсиите често се появяват на фона на хипертермия с ARVI, с черепно-мозъчна травма, с метаболитни нарушения (захарен диабет-хипогликемия), с менингит, енцефалит, мозъчно-съдов инцидент, кома и като неспецифична реакция нервна системаза ваксинация. Конвулсии възникват при епилепсия, мозъчни тумори, дехидратация, асфиксия, хемолитична болест на новороденото и др.

Клиника конвулсивният синдром е много често срещан. Детето изведнъж губи контакт с другите, погледът се скита, очни ябълкипърво те плуват, след това се фиксират нагоре или отстрани. Главата е изхвърлена назад, ръцете са свити в ръцете и лактите, краката са изпънати, челюстите са затворени. Ухапване на език е възможно. Честотата на дишането и сърдечната честота се забавят и може да настъпи спиране на дишането.

Конвулсиите винаги са животозастрашаващи. Те са обобщени и локални, единични и серийни, клонични и тонични.

Клоничен характеризиращо се с многократно свиване и отпускане на определени мускулни групи / потрепване /.

Тоник характеризира се с продължително мускулно напрежение, главно в разгънато положение.

Клоник - тоник характеризиращ се с промяна в тоничната и клоничната фаза.

За изясняване на диагнозата за гърчове при деца, спешна помощ лабораторни изследваниякръвни изследвания за захар, калций, магнезий, билирубин, карбамид и др. За да се открие невроинфекция или мозъчен кръвоизлив, се извършва гръбначна пункция.

Неотложна помощ

1. Обадете се на лекар или "SP" за хоспитализация.

2. Поставете бебето върху мека повърхност или под главата

всичко меко, за да се избегнат механични наранявания. 3. Осигурете свеж въздух или кислород.

4. За да предотвратите прибирането на езика - за да направите това, поставете възел тъкан (салфетка, превръзка и т.н.) между кътниците.

5. Обърнете главата на бебето настрани, за да избегнете аспирация на повръщано в случай на повръщане.

6.Както е предписано от лекар да се въведе : съблазнявам септ(реланий, диазепам, сибазон, валиум) i / m или i / v в 10% разтвор на глюкоза или натриев хлорид.

Веднъж новдоза 0,1-0,2 ml / kg.

до 3 месеца - 0,3-0,5 ml 0,5% разтвор на седуксен;

3 месеца - 1 година - 0,5-1 ml,

1 година - 6 години - 2-3 мл.

Можете да повторите след 2-3 часа.

За целите на дехидратация, lasix (фуроземид) се прилага интравенозно или интрамускулно 3-5 mg / kg на ден. m При конвулсивен статус - преднизолон 10 mg / kg.

Остра сърдечна недостатъчност

Това е такова състояние, при което сърцето не може достатъчно да снабди органите и тъканите с кръв.

Етиология AHF при деца най -често се развива в резултат на бактериално и токсично увреждане на миокарда с грип, пневмония, остра чревна инфекция, отравяне, ревматизъм, сърдечни заболявания, дифтериен миокардит, остър нефрит, анемия.

Клиника тахикардия, задух, цианоза на кожата и лигавиците, пастообразен оток на кожата и тъканите, разширяване на границите на сърцето, уголемяване на черния дроб. При деца ранна възрастотказ от ядене, нарушение на съня, безпокойство, повръщане, оток под формата на подпухналост на лицето, подуване на клепачите, издуване на големия фонтанел, пастообразност в скротума и сакрума.

Неотложна помощ: O-

Обадете се на „СП“ за хоспитализация на детето в интензивното отделение или интензивното отделение на ДСО.

Детето създава строга почивка в леглото, спокоен, възвишен положение на главатаи торса.

Дайте кислород.

- Както е предписано от лекар :

-сърдечни гликозиди- коргликон 0,1 мл / година (не повече от 1 мл - 0,06%);

- строфа ntin 0,05% до една година 0,05-0,1 ml,

до 3 години - 0,1-0,2 ml,

4-7 години-0,3-0,4 ml,

над 7 години - 0,5 ml интравенозно капково или струйно в 10 ml 10% глюкоза.

За оток - lasix 1-2 mg / kg i / m или i / v,

Преднизолон 2-5 mg / kg IV или IM.

Остра съдова недостатъчност

1 - За bm за rok

- това екраткотрайна загуба на съзнание, свързана с остра церебрална исхемия поради съдова недостатъчност.

Клиника : слабост, замаяност, гадене, шум в ушите, бледност на кожата и лигавиците, студена пот, бърза загуба на съзнание за няколко секунди или минути, плитко дишане, ниско кръвно налягане, пулсът е мек, чест.

Неотложна помощ:

1. Легнете хоризонтално с повдигнати крака.

2. Осигурете достъп до хладен въздух.

3. Напръскайте или избършете лицето си студена вода.

4. Оставете парите на амоняка да вдишат (задръжте памучната вата, навлажнена с разтвор на амоняк, на разстояние 5-10 см от носа).

5. При липса на ефект инжектирайте подкожно кордиамин (или кофеин или мезатон) 0,1 ml / година от живота, но не повече от 1 ml срив)

Това е следствие от рязка промяна в съдовия тонус, водеща до нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка и сърцето.

2 – Срив се случва при тежки инфекциозни заболявания, загуба на кръв, надбъбречна недостатъчност, рязък спад на температурата.

Тежка слабост, потъмняване в очите, детето ляга;

Потъмняване на съзнанието;

Втрисане, студени крайници, студена пот;

Кожата е бледа, устните са цианотични;

Дишането е плитко;

Сърдечните звуци са заглушени.

Има три вида срив:

1. Симпатикотоничен: поради нарушена периферна циркулация поради спазъм на артериолите.

В същото време се отбелязват бледност на кожата, повишено систолично налягане, тахикардия, възбуда, повишен мускулен тонус.

1- Ваготоничен: поради разширяването на артериолите, което е придружено от отлагане на кръв в капилярното легло. В този случай се отбелязват брадикардия и ниско диастолично кръвно налягане.

1. Паралитично:поради пасивно разширяване на капилярите поради изчерпване на механизмите за регулиране на кръвообращението. В същото време се появяват летаргия, адинамия, нишкообразен пулс, намаляване на мускулния тонус, брадикардия, намаляване на систоличното и диастоличното кръвно налягане, брадипнея, липса на съзнание, синьо-лилави петна, анурия по кожата.

Неотложна помощ:

M / s трябва да се обади на лекар.

Поставете детето хоризонтално с повдигнат край на крака.

Осигурете свеж въздух.

Без неудобно облекло

В случай на припадък, избършете лицето си със студена вода, вдишайте амоняк

В случай на втрисане - увийте, покрийте с топли нагревателни подложки, дайте топла напитка.

- Със симпатикотоничен колапс - i / m въведете 2% папаверинили не -шпи 0,1 - 02, ml / година или 0,5% разтвор на дибазол 0,1 мл / година.

С ваготонични и паралитични колапси - n / a въведете

10% разтвор на кофеин 0,1 мл / година или

10% разтвор на кордиамин 0,1 ml / година или

1% разтвор на мезатон 0,1 ml / година, но не повече от 1 ml

По лекарско предписание - интравенозно капково инжектиране на кръвни заместители под контрола на кръвното налягане.

В случай на транспортиране на пациент в безсъзнание, преднизолон 5-10 mg / kg се прилага интравенозно или интрамускулно.

Отравяне.

Заемете едно от първите места сред злополуки сред деца,

това се дължи на особеностите на психиката и поведението на детето. Деца

са подвижни, любознателни, имат желание да вземат непознат в устата си

и интересна тема. Опасността от отравяне на деца се увеличава поради

небрежност при съхранение на лекарствени вещества и домакински химикали.

КЛИНИКА се определя от етиологичния фактор.

Симптоми на ЦНС - летаргия, слабост, нарушена координация на движенията, промени в речта, походка. Може да има двигателна и психомоторна възбуда или, обратно, депресия на съзнанието и кома. Май б да нарушийени без дъхаз и хемодине амики.

Повечето от отравянията при деца страдат от стомашно -чревния тракт. , има дист рояциза фънка бъбреците ифурна йении.

На фона на общите промени при децата, специфични симптоми действия на определена отрова :

Характерна миризма- в случай на отравяне с керосин, бензин, алкохол.

Изгаряния по кожата и устната лигавица- в случай на отравяне с киселини, основи,

негасена вар.

Цианоза на кожата и лигавиците- при отравяне с нитрат, нитробензен, анилин.

Кръвоизлив в кожата- при отравяне с хепарин, салицилати, бензен. Хематурия- при отравяне - оцетна киселина, йод, берталинова

Конвулсии- при отравяне - адреналин, хлорпромазин, стрихнин, сърдечни гликозиди.

Разширени зеници- при отравяне с атропин, барбитурати, пилокарпин.

Изпотяване- при отравяне - салицилати, пилокарпин.

Повишаване на температурата- при отравяне с антибиотици, салицилати, сулфонамиди.

Диагностиката се основава на събиране на анамнеза, анализ на оплакванията на пациента, биохимични методи за определяне на отровата в тялото на детето.

Неотложна помощ :

Спешно състояниехранене в интензивното отделение.

- Промиване на стомаха през сонда не по -късно от 2 часа след поглъщане на токсични веществаи в стомаха. (обикновено се използва преварена вода, но изотоничният разтвор на натриев хлорид е по -добър за деца под 3 години).

NS и отравянес каутеризиращи отрови, предварително се извършва анестезия (1% разтвор на промедол 0,1 ml / година от живота IV, или IM; 1 дек. -1 супена лъжица. лъжица 1% разтвор на анестезин вътре).

- Отрова скожата се отмива с топла сапунена вода.

Очите се изплакват с поток от топла вода с помощта на гумена крушка, след което се капят 1 % разтвор на новокаин.

Лигавицата на назофаринкса и устата се почиства чрез многократно изплакване на устата и изплакване на носа с топла вода.

Отровата се отстранява от червата с почистваща клизма (противопоказана в случай на отравяне с изгарящи отрови).

За да премахнете отровата, която е влязла в кръвта, използвайте метода на фо rsiroвана отидете да направитесладурче. по лекарско предписание се инжектират интравенозно глюкозно-солеви разтвори и плазмени заместители 100-200 ml / kg с диуретици (lasix 1-2 mg / kg или манитол 0,5-1,5 g / kg).

В тежки случаи - частично заместване на кръвта с кръвни заместители, хемосорбция, хемодиализа.

Анафилактичен шок

Това е незабавна алергична реакция при многократно приложение на алергена.

Клиниката се развива няколко минути или дори секунди след въвеждането на алергена в тялото. При въвеждане може да възникне шок:

Лекарства, рентгенови контрастни вещества;

Серуми, ваксини;

За ухапвания от насекоми (пчели, оси).

Проблеми с пациента / оплаквания /:

Внезапна внезапна слабост;

Виене на свят;

Силен главоболие;

Атака на задушаване;

Може да има кашлица, задух, сърбеж по кожата, обрив от уртикария;

Може да се развие спазъм на мускулите на стомашно -чревния тракт, проявен от спастична коремна болка, гадене и диария.

При преглед:

Зачервяване на кожата или силно бледност;

Цианоза на устните и акроцианоза;

Нарушено съзнание (припадък);

Двигателно вълнение (конвулсии);

Студена лепкава пот;

Има рязък спад на кръвното налягане;

Пулс с нишки, тахикардия.

Смъртта може да настъпи от остра дихателна недостатъчност, сърдечно -съдова недостатъчност, мозъчен оток.

Неотложна помощ: :

1- Незабавно спрете приема на лекарството

(ако лекарството е инжектирано интравенозно, спрете приложението, но не напускайте вената, тъй като при шок всички лекарства за спешна помощ е по -добре да се прилагат интравенозно).

2- Обадете се на лекар чрез 3-то лице.

3- Поставете пациента върху равна, твърда повърхност с повдигнат край на крака, обърнете главата му на една страна. Разкопчайте тесни дрехи, осигурете свеж въздух.

4- IV или IV (ако няма достъп до вена) въведете: преднизолон 3-5 mg / kg (1 ml = 30 mg) иадреналин 0,1 мл / година(но не повече от 0,5-1 ml).

5- Преди пристигането на лекар следете кръвното налягане, сърдечната честота и NPV.

6- Пригответе антихистамини (супрастин, тавегил - в ампули), сърдечни гликозиди, аминофилин, лазикс, седуксен, изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Забележка: Ако алергенът е бил инжектиран интрамускулно или подкожно, тогава адреналинът може да се инжектира в мястото на инжектиране или да се убоде мястото на инжектиране напречно с разтвор на адреналин (0,1 ml / година, разреден в 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) и да се постави лед.

7- По -нататъшни действия според указанията на лекаря !!!

Всички пациенти с анафилактичен шоктрябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение.

Децата се транспортират само след като са извадени от животозастрашаващо състояние.

Catad_tema Педиатрия - статии

Треска при деца: Диференциална диагноза, терапевтична тактика

Треската продължава да бъде една от водещите причини за търсене на спешна помощ медицинска помощв педиатричната практика.

Отбелязва се, че повишаването на телесната температура при децата е не само една от най -честите причини за посещение на лекар, но и основната причина за неконтролираното използване на различни лекарства... В същото време различни нестероидни противовъзпалителни средства (салицилати, пиразолонови и парааминофенолни производни) традиционно се използват като антипиретични лекарства в продължение на много години. В края на 70 -те обаче се появиха убедителни данни, че използването на производни на салицилова киселина при вирусни инфекции при деца може да бъде придружено от развитието на синдрома на Reye. Като се има предвид, че синдромът на Reye се характеризира с изключително лоша прогноза (смъртност - до 80%, висок риск от развитие на сериозни неврологични и когнитивни увреждания при оцелелите) в САЩ в началото на 80 -те години, беше решено да се забрани употребата на салицилати при деца с грип, ТОРС и варицела. В допълнение, всички извънборсови лекарства, съдържащи салицилати, започнаха да бъдат етикетирани с предупредителен текст, че употребата им при деца с грип и варицела може да доведе до развитие на синдром на Reye. Всичко това допринесе за значително намаляване на честотата на синдрома на Reye в Съединените щати. Така че, ако преди ограничаването на употребата на аспирин при деца (през 1980 г.) са регистрирани 555 случая на това заболяване, то вече през 1987 г. - само 36, а през 1997 г. - само 2 случая на синдром на Reye. В същото време се натрупват доказателства за сериозни странични и нежелани ефекти на други антипиретици. Така че амидопиринът, често използван от педиатрите през последните десетилетия, също беше изключен от номенклатурата поради високата си токсичност. наркотици... Убедителни доказателства, че аналгинът (дипирон, метамизол) може да повлияе неблагоприятно Костен мозък, инхибиране на хематопоезата, до развитието на фатална агранулоцитоза, допринесе за рязкото ограничаване на използването му в медицинската практика в много страни по света.

Сериозен анализ на резултатите от научните изследвания върху изследването сравнителна ефективности безопасността на различни аналгетици-антипиретици при деца доведе до значително намаляване на антипиретичните лекарства, одобрени за употреба в педиатричната практика. Понастоящем официално се препоръчват само парацетамол и ибупрофен за употреба при треска при деца като безопасни и ефективни антипиретични лекарства. Въпреки ясните препоръки на Световната здравна организация относно избора и употребата на антипиретици за треска при деца, домашните педиатри все още често продължават да използват ацетилсалицилова киселина и аналгин.

Развитие на треска
Преди активното въвеждане на антипиретични и антибактериални средства в медицинската практика, анализът на характеристиките на протичането на фебрилна реакция играе важна диагностична и прогностична стойност. В същото време бяха подчертани специфичните особености на треската при много инфекциозни заболявания (коремен тиф, малария, тиф и др.). В същото време С. П. Боткин, още през 1885 г., обърна внимание на условността и абстрактността на усреднените характеристики на треската. Освен това е наложително да се вземе предвид фактът, че естеството на треската зависи не само от патогенността, пирогенността на патогена и масивността на неговата инвазия или тежестта на процесите на асептично възпаление, но и от индивида възрастови и конституционни характеристики на реактивността на пациента, неговите основни състояния.

Треската обикновено се оценява по степента на повишаване на телесната температура, продължителността на фебрилния период и характера на температурната крива:

В зависимост от степента на повишаване на температурата:

В зависимост от продължителността на фебрилния период:

Трябва да се отбележи, че в момента, поради широкото използване на етиотропни (антибактериални) и симптоматични (антипиретични) лекарства, вече в ранните етапи заразна болест, типичните температурни криви рядко се срещат на практика.

Клинични варианти на треската и нейното биологично значение
При анализиране на температурната реакция е много важно не само да се оцени големината на нейното покачване, продължителност и колебания, но и да се сравни това със състоянието на детето и клиничните прояви на заболяването. Това не само ще улесни значително диагностичното търсене, но също така ще позволи да се изберат правилните тактики за наблюдение и лечение на пациента, което в крайна сметка ще определи прогнозата на заболяването.

Специално внимание трябва да се обърне на клиничните еквиваленти на съответствието на процесите на пренос на топлина повишено нивотоплинни продукти, тъй като зависи от индивидуални характеристикии фоновите състояния на треска, дори със същото ниво на хипертермия, при децата могат да протичат по различни начини.

Разпределете "розово" и "бледо" опции за треска. Ако при повишаване на телесната температура преносът на топлина съответства на производството на топлина, това показва адекватен ход на треска. Клинично се проявява "розово" треска. В същото време се наблюдават нормално поведение и задоволително здравословно състояние на детето, кожата е розова или умерено хиперемирана, влажна и топла на пипане. Това е предсказуемо благоприятен вариант на треска.

Липсата на изпотяване при дете с розова кожа и треска трябва да бъде тревожно по отношение на съмнение за тежка дехидратация поради повръщане, диария.

В случай, че с повишаване на телесната температура преносът на топлина поради значително нарушение на периферната циркулация е неадекватен за производството на топлина, треската придобива неадекватен ход. Гореизложеното се наблюдава с друг вариант - "Блед" треска. Клинично има нарушение на състоянието и благосъстоянието на детето, втрисане, бледност, мраморност, суха кожа, акроцианоза, студени крака и длани, тахикардия. Тези клинични проявленияпоказват прогностично неблагоприятен ход на треска и са директна индикация за необходимостта от спешна помощ.

Един от клиничните варианти на неблагоприятния ход на треската е хипертермичен синдром. Симптомите на това патологично състояние са описани за първи път през 1922 г. (Л. Омбредан, 1922).

При малки деца развитието на хипертермичен синдром в по -голямата част от случаите се причинява от инфекциозно възпаление, придружено от токсикоза. Развитието на треска на фона на остри микроциркулаторни метаболитни нарушения, в основата на токсикоза (спазъм, последван от разширяване на капилярите, артериовенозно шунтиране, утайка от тромбоцити и еритроцити, увеличаване на метаболитна ацидоза, хипоксия и хиперкапния, трансминерализация и др.) Води до влошаване на патологията процес. Налице е декомпенсация на терморегулацията с рязко увеличаване на производството на топлина, неадекватно намален топлообмен и отсъствие на ефекта на антипиретични лекарства.

Хипертермичният синдром, за разлика от адекватната ("благоприятна", "розова") треска, изисква спешно използване на сложна спешна терапия.
По правило при хипертоничен синдром се наблюдава повишаване на температурата до високи стойности (39-39,50 С и повече). Трябва обаче да се помни, че изолирането на хипертемичния синдром в отделен вариант на температурната реакция се основава не на степента на повишаване на телесната температура до конкретни цифри, а на клиничните характеристики на хода на треската. Това се дължи на факта, че в зависимост от индивидуалната възраст и преморбиталните характеристики на децата, съпътстващи заболявания, може да се наблюдава същото ниво на хипертермия с различни опциихода на треската. В този случай определящият фактор по време на треска не е степента на хипертермия, а адекватността на терморегулацията - съответствието на процесите на топлопреминаване с нивото на производство на топлина.

Поради това, хипертемичен синдром трябва да се счита за патологичен вариант на треска, при който има бързо и неадекватно повишаване на телесната температура, придружено от нарушена микроциркулация, метаболитни нарушения и постепенно нарастваща дисфункция на жизненоважни органи и системи.

Като цяло биологичното значение на треската е да увеличи естествената реактивност на организма. Повишаването на телесната температура води до увеличаване на интензивността на фагоцитозата, увеличаване на синтеза на интерферон, увеличаване на трансформацията на лимфоцитите и стимулиране на антителогенезата. Повишената телесна температура предотвратява размножаването на много микроорганизми (коки, спирохети, вируси).

Въпреки това, треската, както всяка неспецифична защитна и адаптивна реакция, с изчерпване на компенсаторните механизми или с хипертермичен вариант, може да бъде причина за развитието на тежки патологични състояния.

Трябва да се отбележи, че отделните фактори на утежнен преморбит могат да окажат значително влияние върху развитието на неблагоприятните ефекти на треската. Така че, при деца със сериозни заболявания на сърдечно -съдовата и дихателни системитреската може да доведе до развитие на декомпенсация на тези системи. При деца с патология на ЦНС (перинатална енцефалопатия, синдром на хематологични нарушения, епилепсия и др.), Треската може да провокира развитието на припадък. Възрастта на детето е не по -малко важна за развитието на патологични състояния при треска. Колкото по -малко е детето, толкова по -опасно е бързото и значително повишаване на температурата за него поради високия риск от развитие на прогресивно метаболитни нарушения, мозъчен оток, трансминерализация и нарушени жизнени функции.

Диференциална диагноза на патологични състояния, придружени от треска.
Повишаването на телесната температура е неспецифичен симптом, който се среща при множество заболявания и патологични състояния... При извършване на диференциална диагностика е необходимо да се обърне внимание на:

Терапевтична тактиказа остра треска е представена в следващата таблица.

1. Не се изисква лечение

При остра треска при млади пациенти без усложняващи фактори и със задоволително общо състояние рутинната употреба на антипиретични и антимикробни лекарства обикновено не е показана, тъй като практически не влияе на прогнозата и продължителността на заболяването. На такива пациенти трябва да се осигури комфортен режим, достатъчно и разнообразно хранене и да се изключат натоварващи задължения. От лекаря се изисква само да следи развитието на болестта; евентуално назначаването на антивирусни средства.

Трябва да се има предвид, че:

• Първо, самата треска рядко е животозастрашаваща. Обикновено при инфекциозни заболявания, ако температурата не е понижена, тя не надвишава 41 0 C. Например, при остри респираторни инфекции, температура над 40,5 0 C се наблюдава само при 0,1-0,3% от пациентите.
• На второ място, трябва да се помни, че треската е защитна реакция на тялото, следователно не винаги е препоръчително да се стремим към нормализиране на телесната температура. При инфекции на фона на повишена температура възпроизводството на вируси и бактерии се потиска и при температури над 38 ° C тя е 2-3 пъти по-активна, отколкото при субфебрилна или нормална телесна температура.
• Трето, антипиретиците могат да причинят негативни странични реакции (например гастродуоденално кървене, агранулоцитоза, синдром на Рей).
• И накрая, треската може да служи единственият симптомзаболявания, а антипиретичната терапия „размазва“ картината и допринася за по -късното назначаване на етиотропно лечение.

2. Назначаване на антипиретични лекарства

Важно е да запомните следните точки:

• Курсовият прием на антипиретични лекарства никога не се предписва!
• Ако се предписват антибиотици, тогава не се използват допълнителни антипиретични лекарства!
• Физически методиохлаждането (вентилационна струя, триене с топла вода или алкохол), като правило, е неефективно и без предварително (30 минути преди манипулацията) приемането на антипиретици е противопоказано, тъй като води до допълнително повишаване на температурата.

Назначаването на антипиретични лекарства е оправдано в следните случаи:

• Треска над 41 ° C (възможно увреждане на нервната система).
• Треска над 38 0 C при пациенти с декомпенсирани заболявания на сърдечно -съдовата или бронхопулмоналната система, чийто ход може да се влоши в резултат на повишената нужда от кислород.
• Треска над 38 0 C in следоперативен период; с психоза (включително алкохолни) и старческа деменция; при деца под 5 -годишна възраст (риск от развитие на фебрилни гърчове).
• Лоша толерантност към треска от всяко ниво.

Като антипиретици най -често като антипиретици се използват ацетилсалицилова киселина, ибупрофен и парацетамол.

Аспирин(ацетилсалицилова киселина) е ефективен антипиретик. През 1999 г. Руският фармакологичен комитет въведе инструкции за употребата на аспирин в раздела за противопоказания за използване на остри вирусни инфекции при деца под 15 -годишна възраст, поради риска от синдром на Reye, фатална токсична енцефалопатия. Използването на бързо разтварящи се форми на аспирин не елиминира системния ефект на лекарството върху синтеза на "защитни" простагландини в стомашната лигавица и не намалява риска от стомашно -чревно кървене, а само намалява локалния дразнещ ефект на лекарството върху стомашната лигавица. Аспиринът не се предписва на пациенти с висок риск от кървене, едновременно с антикоагуланти и по време на бременност.

Парацетамол- Това е единственият антипиретик, одобрен за употреба при деца на възраст от 3 месеца. Това е лекарството на избор за лечение на треска. Действието на парацетамол започва след 30-60 минути и продължава 4 часа. За разлика от ибупрофен и други нестероидни противовъзпалителни средства, парацетамолът има главно централен ефект, не потиска синтеза на простагландини извън централната нервна система, поради което не предизвиква нежелани реакции като стомашна ерозия, гастродуоденално кървене, аспиринова астма. Парацетамолът е част от комплексни препарати (Coldrex, Lorain, Panadol, Solpadein, Teraflu, Fervex). Прословутата хепатотоксичност на парацетамол се проявява само при еднократен прием на огромни дози (140 mg / kg) от лекарството.

Ибупрофен... Антипиретичният ефект на ибупрофен е сравним с този на парацетамол, но продължава по -дълго. За разлика от парацетамола, той може да предизвика кожни реакции и странични ефекти стомашно-чревния тракт, влошаване на потока бронхиална астма... Следователно ибупрофенът се счита за антипиретик от 2-ра линия; използва се при непоносимост или ограничена ефективност на парацетамол. Без лекарско наблюдение ибупрофен може да се предписва на деца над 1 година.

Метамизол натрий(аналгин) в повече от 30 държави е забранен за употреба и изтеглен от фармацевтичния пазар, тъй като допринася за развитието на агранулоцитоза (в проучвания това усложнение се развива средно при 1 от 1700 пациенти). Не е забранено в Русия, но през 2000 г. Фармакологичният комитет на Русия въведе ограничения: употребата при деца под 12 години само според указанията на лекар, а продължителността на лечението без лекарски контрол не трябва да надвишава 3 дни. При треска често се използва парентерално като част от литична смес с дифенхидрамин (последният действа като синергист за антипиретици).

3. Антимикробна терапия

Ако треската е свързана с бактериална инфекция, тогава е необходима подходяща антимикробна терапия (за краткосрочна треска обикновено не се предписва). Въпросът за антимикробната терапия задължително се повдига при пациенти с висока надеждност на инфекциозния процес или наличие на имунен дефицит, при пациенти с тежко общо състояние, при възрастни и старчески пациенти.

Предпочитание трябва да се даде на широкоспектърни антибиотици:

• защитени аминопеницилини: амоксицилин с клавуланова киселина (амоксиклав, аугментин),
• флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, спарфлоксацин),
• макролиди от второ поколение (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин).

Източници на

1. Брязгунов И. Инфекциозна и неинфекциозна хипертермия... - „Медицински вестник“, 2001, No 89 и 90.
2. Верткин А.Л. Диагностичен алгоритъм и тактика за управление на пациенти с треска на догоспитален етап... - 2003. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
3. Geppe N.A. За използването на антипиретици при деца... - добре. Клинична фармакология и терапия, 2000, 9 (5), стр. 51-53.
4. Мурта Дж. Наръчник на лекаря Генерална репетиция ... Пер. от английски - М.: „Практика“, 1998. - 1230 с. (гл. 45. Треска - стр. 453-461).
5. Померанцев В.П Остри фебрилни състояния с неизвестен произход в амбулаторната практика... - добре. Терапевтичен архив, 1993, No 6, стр. 77-80.
6. Табалин В.А., Османов И.М., Длин В.В. Използването на антипиретични лекарства при детство ... - добре. Клинична фармакология и терапия, 2003, 12 (1), стр. 61-63.

Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или насока.

Медицинска тактика за остра треска с неизвестен произход

Дмитрий Ванюков

Треската е повишаване на телесната температура над 37 ° C, когато се измерва в подмишницата и 37,5 ° C - в устата или ректума. С продължителност на температурата до 2 седмици, тя се нарича остра, над 2 седмици - хронична.

Процеси на терморегулация

Тялото винаги поддържа баланс между образуването на топлина (като продукт на всички метаболитни процеси) и отделянето на топлина (през кожата, белите дробове, изпражненията и урината). Тези процесори се регулират от термичния център на хипоталамуса, който действа като термостат. Когато температурата се повиши, хипоталамусът дава команда за вазодилатация и изпотяване. С понижаване на температурата се получава команда за стесняване на кожните съдове, мускулни тремори.

Треската е резултат от различни стимули, които пренареждат хипоталамуса, за да поддържат температура по -висока от нормалната. Например, той беше „програмиран“ на ниво 35-37, но започна да работи на ниво 37-39.

Ендогенният пироген е протеин с ниско молекулно тегло, произвеждан в тялото. Някои тумори са способни автономно да произвеждат ендогенен пироген (например хипернефрома) и следователно треската ще присъства в клиничната картина.

Стимулирането на хипоталамуса може да не е свързано с пирогени, а с дисфункции на ендокринната система (тиреотоксикоза, феохромоцитом) или автономната нервна система (невроциркулаторна дистония, неврози), с влиянието на някои лекарства (по -често пеницилини и сулфонамиди, салицилати, новокаинамидамиди, антихистамини).

Треска с централен произход се причинява от директно дразнене на термичния център на хипоталамуса в резултат на остро нарушение на мозъчното кръвообращение, тумор, травматично мозъчно увреждане.

Диагностична тактика

Самата треска рядко е животозастрашаваща. Но зад банална маска респираторна инфекцияможе да се крият сериозни заболявания, които изискват специфична терапия (например дифтерия, остра пневмония, фебрилна фаза на HIV инфекция и др.)

В някои случаи повишаването на температурата е придружено от характерни оплаквания и / или обективни симптоми, което позволява незабавно да се ориентирате в диагнозата и лечението на пациента. Но често, особено в началото, първият преглед не разкрива причината за треската. Тогава здравословното състояние на пациента преди заболяването и динамиката на заболяването стават основа за вземане на решения.

Ако треска се появи на фона на пълно здраве, особено при млад или на средна възраст, в повечето случаи може да се приеме остра респираторна вирусна инфекция със спонтанно възстановяване в рамките на 5-10 дни. При поставянето на диагноза остри респираторни вирусни инфекции трябва да се има предвид, че при инфекциозна треска винаги има оплаквания (цефалалгия, миалгия, втрисане и др.) И катарални симптоми с различна тежест. След събирането на анамнезата и физическия преглед се назначава задължителен повторен преглед след 2-3 дни, като в повечето случаи не са необходими анализи (с изключение на дневните измервания на температурата).

При повторно изследване след 2-3 дни са възможни следните ситуации:

В случай на повишаване на температурата на фона на съществуваща патология или сериозно състояние на пациента, възможността за самолечение е ниска. Незабавно се назначава преглед (диагностичният минимум включва общи изследвания на кръв и урина, рентгенография на органи гръден кош). Такива пациенти също са обект на по -редовно, често ежедневно наблюдение, по време на което се определят показанията за хоспитализация. Основните опции са:

Острата треска в напреднала и напреднала възраст винаги е сериозна ситуация, тъй като във връзка с намаляване на функционалните резерви такива пациенти могат бързо да развият остри нарушения, например делириум, сърдечна и дихателна недостатъчност. Следователно такива пациенти изискват незабавно лабораторно и инструментално изследване и определяне на показанията за хоспитализация. Трябва да се има предвид още едно важно обстоятелство: на тази възраст са възможни слабосимптомни и атипични клинични прояви.

В повечето случаи треската в напреднала възраст има инфекциозна етиология. Основните причини за инфекциозни и възпалителни процеси в напреднала възраст:

От по -малко чести причинитреска в напреднала възраст се открива херпес зостер, еризипела, менингоенцефалит, подагра, ревматична полимиалгия и, разбира се, остри респираторни вирусни инфекции, особено през епидемичния период.

Терапевтична тактика

Тактиките за лечение на остра треска с неизвестен произход са представени в таблицата по -долу.

При остра треска с неизвестен произход при млади пациенти и в задоволително състояние обикновено не се изисква рутинна употреба на антипиретични и антибактериални лекарства, тъй като те практически не влияят на прогнозата и продължителността на заболяването. Такива пациенти се нуждаят от комфортен режим, достатъчно и разнообразно хранене, изключване на товарните отговорности. От лекаря се изисква само да следи развитието на болестта; евентуално назначаването на антивирусни средства.

Трябва да се има предвид, че:

Важно е да запомните следните точки:

Назначаването на антипиретици е оправдано в следните случаи:

Като антипиретици най -често като антипиретици се използват ацетилсалицилова киселина, ибупрофен и парацетамол.

Ако треската е свързана с бактериална инфекция, тогава назначаването на подходящо антибактериална терапия, но при краткотрайна треска те обикновено не се предписват.

Изключение правят пациенти с голяма вероятност за инфекциозен процес или наличие на имунен дефицит, пациенти със сериозно общо състояние, често в напреднала и старческа възраст.

Предпочитание трябва да се даде на широкоспектърни антибиотици:

Литература

1. В.П. Померанцев. Остри фебрилни състояния с неизвестен произход в амбулаторната практика.- добре. Терапевтичен архив, 1993.
2. НА. Heppe. За използването на антипиретици при деца.- добре. Клинична фармакология и терапия, 2000.
3. И. Брязгунов. Инфекциозна и неинфекциозна хипертермия.- „Медицински вестник“, 2001
4. A.L. Верткин. Диагностичен алгоритъм и тактика за управление на пациенти с треска на догоспитален етап. - http://cito.medcity.ru/sreports.html

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ

ИНСТИТУЦИЯ ЗА ОБРАЗОВАНИЕ

ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ГОМЕЛ

Отделение по хирургични заболявания № 3 с курс по урология

по темата: "Първа помощ"

на тема: „Първа помощ при фебрилни състояния и алергични реакции»

Завършен: студент

група L-138 Андросова А.А.

Проверено от: учител

Podlepetskiy V.G.

Гомел 2016 г.

1. Уводна част 3

2. Основна част 4

2.1. Първа помощ при фебрилни състояния 4

2.2 Първа помощ при алергични реакции 7

3. Заключение 10

4. Списък на използваната литература 11

1. ВЪВЕДЕНА ЧАСТ

Треска- типична защитна реакция на организма при проникване на всяка инфекция. Ето защо телесната температура се повишава и се появяват признаци на специфично инфекциозно заболяване. Само преди няколко века треската се разбираше като любовно заболяване, при което имаше повишаване на телесната температура. Много е казано за това в тогавашната литература. С развитието на медицината стана ясно, че треската не е болест, а просто симптом на инфекциозно заболяване, което преминава в остра форма. В някои случаи треската може също да показва обостряне на хронично или раково заболяване.

Изпотяването е един от механизмите за пренос на топлина в тялото. Характерно е за процеса на понижаване на телесната температура, докато при повишени температури кожата, напротив, е гореща и суха. Не всички случаи на треска могат да бъдат придружени от изпотяване. Този процес е типичен за инфекциозен ендокардит, гнойни инфекции и други подобни заболявания.

Алергияе едно от най -често срещаните заболявания на Земята. Според статистиката на Световната здравна организация (СЗО) около 40% от световното население страда от алергии. В съвременното общество, когато околната среда постепенно, всяка година, става все по -замърсена, продуктите и нещата съдържат голямо количество химически добавки и синтетични материали, рискът от алергии е много висок. Във всеки дом можете да намерите поне 6-7 източника на алергии, от домашни любимци до торта за рожден ден. Наследствеността също има значителен ефект, така че ако един от родителите има алергия в семейството, рискът от развитие на алергия при дете е 33%, а ако и двамата родители имат алергия, той е 70%.

И така, какво е алергия? Алергия - е специфична (имунна) реакция на организма към най -често срещаните вещества, като храна, вълна, прах, домакински химикали. При повечето хора тези вещества не причиняват алергии или никакви реакции на тялото.

2. ОСНОВНА ЧАСТ

Първа помощ при фебрилни състояния

Треската е обща адаптивна реакция на организма към излагане на инфекциозен агент, която представлява промяна в термичната регулация с натрупването на топлина и повишаване на телесната температура.

Както знаете, повишаването на телесната температура с 1 ° C ускорява сърдечната честота с 10 удара. Дишането с треска се увеличава паралелно с увеличаване на сърдечната честота и телесната температура.

Тъй като температурата отразява степента на реактивност на болния организъм, тя може да бъде ценен индикатор за състоянието му в борбата с инфекцията.
По време на повечето трески има три етапа и количеството грижи за пациента зависи от кой етап на треската.

Етап I.- постепенно покачване, придружено от рязък студ, сини устни, крайници, главоболие, лошо здраве.

Етап IIхарактеризира се с максимално повишаване на температурата, придружено от главоболие, сухота в устата, зачервяване на лицето, кожата, делириум, халюцинации.

Етап IIIпротича по различни начини: при някои заболявания има критичен (рязък) или литичен (постепенен) спад на температурата.

Повишената телесна температура от 37 до 38 0 С се нарича субфебрилна треска.

Умерено повишената телесна температура от 38 до 39 0 C се нарича фебрилна треска.

Високата телесна температура от 39 до 41 0 C се нарича пиретна треска.

Прекалено високата телесна температура (над 41 ° C) е хиперпиретична треска. Тази температура сама по себе си може да бъде животозастрашаваща.

Има няколко вида треска:

Устойчива трескахарактеризира се с висока температура; колебанията между сутрешните и вечерните температури не надвишават 1 ° C (това се случва с крупозна пневмония, коремен тиф).

При слабително, ремитираща трескаразликата между сутрешните и вечерните температури е в диапазона 2-3 ° C, а сутринта не достига нормата (с гнойни заболявания, фокална пневмония).

Кога периодична, периодична трескаразликата между сутрешните и вечерните температури е в диапазона 2-2,5 ° С, сутрешните температури са под 37 ° С (това се случва например при малария).

Ако се развие загуба или трескава треска, температурните колебания достигат 2-4 ° C през деня (със сепсис, тежка белодробна туберкулоза и др.). Повишаването на температурата е придружено от втрисане, а спадът е придружен от обилно изпотяване. Тази температура е много изтощителна за пациента.

Вълнообразна трескасе различава в постепенно повишаване на температурата, а след това в същото постепенно спускане, след което след няколко дни отново започва да се покачва (възниква с бруцелоза, лимфогрануломатоза).

При повтаряща се трескапериодите на повишаване на температурата се заменят с нейното нормализиране, след което се отбелязва ново покачване (характерно за рецидивираща треска).

Кога перверзна трескавечерната температура е по -ниска от сутрешната.

Етап 1 - повишаване на температурата(краткосрочен), характеризиращ се с преобладаване на производството на топлина над топлопредаването.

Основният проблем са втрисане, болки в цялото тяло, главоболие, може да има цианоза (посиняване) на устните.

ПОСЛЕДОВАНИЕ:

1. Създайте мир, легнете в леглото, поставете подгряваща подложка в краката си, покрийте добре, дайте да пиете силен пресен чай.

2. Следете физиологичните функции в леглото.

3. Не оставяйте пациента сам.

4. Избягвайте течения.

5. Препоръчително е да се създаде индивидуална длъжност.

Ако това не е възможно, тогава медицинската сестра трябва често да идва при пациента и да следи хемодинамичните параметри (пулс, кръвно налягане, сърдечен ритъм, NPV и DRA. Когато налягането се промени към влошаване, тя трябва незабавно да извика лекар!

Колкото по -висока е температурата и колкото повече са нейните колебания, толкова повече пациентът е изтощен. За да се увеличи съпротивлението на организма и да се запълнят загубите на енергия, е необходимо пациентът да се храни с висококалорична и лесно смилаема храна в течна или полутечна форма, 5-6 пъти на ден, на малки порции.

Като детоксикация (намаляване на концентрацията) и отстраняване на токсични вещества от тялото) се използва голямо количество течност под формата минерална вода, сокове, плодови напитки.

Етап 2 - Максимално покачване на температурата (период на загряване).
ПОСЛЕДОВАНИЕ.