За да предотвратите гнойни усложнения, трябва да спазвате правилата на асептиката и антисептиците, поне 1 път на 3 дни, ако е необходимо, по -често, сменяйте фиксиращата превръзка с обработката на дупката за пробиване и кожата около нея с антисептик; увийте стерилна салфетка около кръстовището на катетъра с интравенозната капкова система, а след инфузията - свободния край на катетъра. Трябва да се избягва многократно докосване на елемента на системата за инфузия и достъпът до вътрешността му трябва да бъде сведен до минимум. Сменяйте инфузионните системи за интравенозно вливане на разтвори, антибиотици ежедневно, сменяйте тройници и проводници - веднъж на два дни (за пациенти с цитопенично състояние - ежедневно). Използването на стерилна фиксираща превръзка осигурява защита срещу проникване на инфекция по външната повърхност на катетъра.

За да се предотврати тромбоза на катетъра чрез кръвен съсирек, е за предпочитане да се използват катетри с антикоагулантно покритие. Ако катетърът е тромбозиран, е неприемливо да го промиете, за да отстраните кръвния съсирек.

За да предотвратите кървене от катетъра, затворете плътно щепсела, фиксирайте го плътно с марля и постоянно следете позицията на щепсела.

За да се предотврати въздушна емболия, е необходимо да се използват катетри с диаметър на лумена по -малък от 1 mm. Манипулациите, които са придружени от изключване и прикрепване на спринцовки (капкомери), са за предпочитане да се извършват при издишване, предварително блокиране на катетъра със специална пластмасова скоба и ако има тройник, затворете съответния му канал. Преди да свържете нова линия, уверете се, че тя е напълно напълнена с разтвор. За предпочитане е да се използват малки линии (вероятността от въздушна емболия е намалена).

За да предотвратите спонтанно отстраняване и миграция, използвайте само стандартни катетри с павилиони за игли, фиксирайте катетъра с лепило (специална фиксираща превръзка). Преди инфузия проверете позицията на катетъра във вената със спринцовка. Не използвайте ножици за отстраняване на залепващата лента, тъй като катетърът може случайно да бъде отрязан и да мигрира в кръвния поток.

Оборудване на работното място: 1) бутилка с пълна система за еднократна интравенозна капкова инфузия, стойка; 2) флакон от 5 ml с хепарин с активност 1 ml - 5000 единици, ампула (флакон) с 0,9% разтвор на натриев хлорид - 100 ml; 3) спринцовки с вместимост 5 ml, еднократни инжекционни игли; 4) стерилни тапи за катетър; 5) стерилен материал (памучни топки, триъгълници от марля, салфетки, пелени) в бикс или опаковки; 6) тава за стерилен материал; 7) тава за използван материал; 8) щифтове в опаковката; 9) стерилни пинсети; 10) пинсета в дезинфекционен разтвор; 11) пила, ножица; 12) контейнер за дозиране с антисептично средство за третиране на кожата на пациентите и ръцете на персонала; 13) контейнер с дезинфектант за обработка на ампули и други лекарствени инжекционни форми; 14) гипс (обикновен или тип "Tegoderm") или друга фиксираща превръзка; 15) маска, медицински ръкавици (за еднократна употреба), водоустойчива дезинфекцирана престилка, предпазни очила (пластмасов екран); 16) пинсета за работа с използвани инструменти; 17) контейнери с дезинфектант за дезинфекция на повърхности, измиване на използвани игли, спринцовки (системи), накисване на използвани спринцовки (системи), накисване на използвани игли, дезинфекция на памучни топки, марлени салфетки, използвани парцали; 18) чисти парцали; 19) таблица с инструменти.

4. Сложете престилка, маска, ръкавици.

5. Третирайте повърхността на манипулационната маса, табла, престилка, бикс с дезинфекционен разтвор. Измийте ръцете си в ръкавици със сапун и течаща вода и подсушете.

6. Поставете необходимото оборудване на масата за инструменти.

7. Покрийте стерилната тава с всичко необходимо. Друг вариант за работа със стерилен материал е възможен, когато е в опаковки.

Основният етап от манипулацията. Свързване на инфузионната система към CVC. 8. Обработете бутилката с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

9. Изтеглете 1 ml разтвор в една спринцовка, 5 ml в другата спринцовка.

11. Затегнете катетъра с пластмасова скоба. Прищипването на катетъра предотвратява кръвоизлив от съда и въздушна емболия.

12. Отстранете "старата" превръзка с форма на круша от канюлата на катетъра.

13. Третирайте канюлата на катетъра и запушалката с антисептик, като държите края на катетъра окачен на известно разстояние от канюлата.

14. Поставете третираната част на катетъра върху стерилна пелена, като я поставите върху гърдите на бебето.

15. Третирайте ръцете с ръкавици с антисептик.

16. Извадете щепсела на канюлата и го изхвърлете. Ако няма допълнителни стерилни тапи, поставете ги в отделен контейнер с алкохол(използвано веднъж).

17. Свържете спринцовката с разтвор на натриев хлорид 0,9%,отворете скобата на катетъра, извлечете съдържанието на катетъра.

18. С помощта на различна спринцовка промийте катетъра в количество 5-10 мл.

За да избегнете въздушна емболия и кървене, трябва да захващате катетъра с пластмасова скоба всеки път, преди да изключите спринцовката, системата или щепсела от нея.

19. Свържете капелната IV система към канюлата на катетър струя към струя.

20. Регулирайте скоростта на въвеждане на капки.

21. Увийте стерилна тъкан около кръстовището на катетъра със системата.

Прекъсване на инфузионния комплект от CVC. Хепарин "ключалка". 22. Проверете етикетите на бутилките с хепарини разтвор на натриев хлорид 0,9%(наименование на лекарството, количество, концентрация).

23. Подгответе флакони за манипулиране.

24. Изтеглете 1 ml хепарин в спринцовката. Въведете 1 ml хепарин във флакон с 0,9% разтвор на натриев хлорид (100 ml).

25. Изтеглете 2 - 3 ml от получения разтвор в спринцовка.

26. Затворете капкомера, затегнете катетъра с пластмасова скоба.

27. Отстранете марлевата подложка, покриваща кръстовището на канюлата на катетъра със системната канюла. Прехвърлете катетъра в друга стерилна салфетка (пелена) или във вътрешността на всяка стерилна опаковка.

28. Третирайте ръцете с антисептичен разтвор.

29. Изключете капкомера и прикрепете разредената спринцовка с хепарин към канюлата, отстранете скобата и инжектирайте 1,5 ml от разтвора в катетъра.

30. Затегнете катетъра с пластмасова скоба, откачете спринцовката.

31. Обработете канюлата на катетъра етилов алкохол,за отстраняване на следи от кръв, друг протеинов препарат, глюкоза от повърхността му.

32. Поставете стерилна тапа върху стерилна салфетка със стерилни щипци и затворете с нея канюлата на катетъра.

33. Увийте канюлата на катетъра със стерилна марля и закрепете с гумен пръстен или лепяща лента.

Смяна на превръзката, фиксираща CVC. 34. Отстранете старата фиксираща превръзка.

35. Третирайте ръцете с ръкавици с антисептичен разтвор (носете стерилни ръкавици).

36. Първо третирайте кожата около мястото на поставяне на катетъра 70% алкохол,след това антисептик йодобак (бетадини други) в посока от центъра към периферията.

37. Покрийте със стерилна салфетка, задръжте експозицията за 3-5 минути.

38. Подсушете със стерилна салфетка.

39. Нанесете стерилна превръзка на мястото за въвеждане на катетъра.

40. Фиксирайте превръзката с Tegoderm пластир (Mefix и др.), Като напълно покривате стерилния материал.

41. Посочете на горния слой на мазилката датата на налагане на превръзката.

Забележка. Ако възникне възпалителен процес около мястото на поставяне на катетъра (зачервяване, втвърдяване), след консултация с лекуващия лекар е препоръчително да се използват мехлеми (бетадин, наблюдаван,мехлем с антибиотици).В този случай превръзката се сменя ежедневно, а пластирът, освен датата, показва - "мехлем".

42. Дезинфекцирайте използваните медицински инструменти, катетри, инфузионни системи, престилка в подходящи контейнери с дезинфекционен разтвор. Третирайте работните повърхности с дезинфекционен разтвор. Свалете ръкавиците и ги дезинфекцирайте. Измийте ръцете си под течаща вода и сапун, подсушете, третирайте с крем.

43. Осигурете защитен режим на детето.

44. Направете запис в медицинската документация, като посочите датата, часа на инфузията, използвания разтвор, неговото количество.

Възможни усложнения: 1) гнойни усложнения (нагнояване на пункционния канал, тромбофлебит, флегмон, сепсис); 2) тромбоза на катетъра от кръвен съсирек; 3) кървене от катетъра; 4) въздушна емболия, тромбоемболия; 5) спонтанно отстраняване и миграция на катетъра; 6) втвърдяване централна венав случай на честа смяна на катетъра; 7) инфилтрация; осем) алергична реакцияНа лекарстваи т.н.

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ НА ПЕРИФЕРНИ ВЕНИ

Главна информация. Използването на периферен венозен катетър (PVC) дава възможност за продължителна инфузионна терапия, прави процедурата за катетеризация безболезнена и намалява честотата на психологическите травми, свързани с множество пункции на периферните вени. Катетърът може да бъде поставен повърхностни вениглавата, горните и долните крайници.

Продължителността на операцията на един катетър е 3-4 дни. За пациенти, получаващи продължително лечение, е препоръчително да се започне катетеризация на вените с периферен катетър от вените на ръката или крака. В този случай с тяхното заличаване остава възможно използването на по -силно разположени вени. При използване на периферен венозен катетър трябва стриктно да се спазват правилата на асептика и антисептика. Точките на свързване на катетъра със системата за интравенозна капкова инфузия, съединителят и запушалката трябва да бъдат добре почистени от остатъци от кръв, покрити със стерилна салфетка. Следете състоянието на вената и кожата в зоната на пункция. За да предотвратите кървене от катетъра, въздушна емболия, здраво фиксирайте щепсела върху канюлата на катетъра, притискайте вената до върха на катетъра всеки път, преди да извадите щепсела, да изключите системата или спринцовката. Ако към катетъра е прикрепен конектор (проводник) с Т-образна част, блокирайте съответния канал на Т-образната част. За да се избегне тромбоза на катетъра с кръвен съсирек, катетърът, който временно не се използва за инфузия, трябва да се напълни с разтвор на хепарин (вж. Параграфи 20-31 „Грижи за централния венозен катетър“). За да се предотврати външна миграция на катетъра с образуване на подкожен хематом и / или паравазално приложение на лекарствено вещество, постоянно се следи надеждността на фиксирането на катетъра, проверява се позицията му във вената със спринцовка. Когато поставяте катетър в областта на ставата, използвайте шина.

Оборудване на работното място: 1) бутилка (ампула) с разтвор на натриев хлорид 0,9%; 2) периферен венозен катетър, тапи за катетър; 3) спринцовки с вместимост 5 ml, еднократни инжекционни игли; 4) стерилен материал (памучни топки, марлени салфетки, памперси) в бикс или опаковки; 5) тава за стерилен материал; 6) тава за отработен материал; 7) щифтове в торби; 8) стерилни пинсети; 9) пинсета в дезинфекционен разтвор; 10) пила за нокти, ножици; 11) турникет; 12) разпределителен контейнер с антисептично средство за лечение на кожата на пациентите и ръцете на персонала; 13) контейнер с дезинфекционен разтвор за обработка на ампули и други лекарствени инжекционни форми; 14) гипс (обикновен или тип "Tegoderm") или друга фиксираща превръзка; 15) маска, медицински ръкавици (за еднократна употреба), водоустойчива престилка, предпазни очила (пластмасов екран); 16) таблица с инструменти; 17) пинсета за работа с използвани инструменти; 18) контейнери с дезинфектант за дезинфекция на повърхности, изплакване на използвани спринцовки (системи), накисване на използвани спринцовки (системи), накисване на използвани игли, дезинфекция на памучни и марлени топки, използвани парцали; 19) чисти парцали.

Подготвителният етап на извършване на манипулацията... 1. Информирайте пациента (близки роднини) за необходимостта от извършване и същността на процедурата.

2. Получете съгласието на пациента (близки роднини) за извършване на процедурата.

3. Измийте ръцете си с течаща вода, сапун два пъти. Подсушете ги със салфетка за еднократна употреба (индивидуална кърпа). Третирайте ръцете си с антисептик.

4. Сложете престилка, маска, ръкавици.

5. Третирайте повърхността на манипулационната маса, табла, престилка, бикс с дезинфекционен разтвор. Измийте ръцете си в ръкавици със сапун и течаща вода, подсушете, третирайте с антисептик.

6. Поставете необходимото оборудване на масата за инструменти. Проверете срока на годност, целостта на опаковките.

7. Покрийте стерилната тава с всичко необходимо. Друг вариант за работа със стерилен материал е възможен, когато е в опаковки.

8. Обработете бутилката с разтвор на натриев хлорид 0,9%.

9. Изтеглете 5 ml разтвор в спринцовката.

10. Сложете предпазни очила (пластмасов щит).

Основният етап от манипулацията... 11. Нанесете турникет над планираното място за поставяне на катетър. За деца ранна възрастпо -добре е да използвате компресия на вените на пръстите (извършва се от асистент на медицинска сестра). 12. Третирайте кожата в областта на вените на задната част на ръката или вътрешната повърхност на предмишницата на детето с антисептик (две топки, широка и тясна).

13. Третирайте ръцете с антисептик.

14. Вземете катетъра в ръката с три пръста и като издърпате кожата с вената с другата ръка, го пробийте под ъгъл 15-20.

15. Когато кръвта се появи в индикаторната камера, внимателно издърпайте иглата, докато натискате катетъра във вената.

16. Свалете сбруята.

17. Притиснете вената до върха на катетъра (през кожата), извадете иглата напълно.

18. Свържете спринцовката с изотоничен разтвор на натриев хлорид към катетъра, промийте катетъра с разтвора.

19. По същия начин, докато притискате вената с една ръка, изключете спринцовката с другата ръка и затворете катетъра със стерилна тапа.

20. Почистете външната страна на катетъра и кожата под него от следи от кръв.

21. Фиксирайте катетъра с пластир.

22. Увийте канюлата на катетъра със стерилна марлена салфетка, закрепете я с лейкопласт и я превържете.

23. Преместете (транспортирайте) детето в отделението, свържете капкомера (помпата за спринцовка). Ако в близко бъдеще няма да се извърши интравенозна инфузия през периферния венозен катетър, напълнете го с разтвор на хепарин (вж. Параграфи 22-33 „Грижи за централния венозен катетър“).

Последният етап от манипулацията... 24. Дезинфекцирайте използваните медицински инструменти, катетри, инфузионни системи, престилка в подходящи контейнери с дезинфекционен разтвор. Третирайте работните повърхности с дезинфекционен разтвор. Свалете ръкавиците и ги дезинфекцирайте. Измийте ръцете си под течаща вода и сапун, подсушете, третирайте с крем.

25. Осигурете защитен режим на детето.

26. Направете запис в медицинската документация, като посочите датата, часа на инфузията, използвания разтвор, неговото количество.

Възможни усложнения

ПУНКЦИЯ НА ВЕНТИЛИТЕ НА ЧЕРЕПА

ИГЛА - "ПЕПЕЛА" С КАТЕТЪР

Главна информация.За малки деца могат да се инжектират лечебни вещества в повърхностните вени на главата. По време на процедурата детето е фиксирано. Държи главата си медицинска сестра-помощник, ръцете към тялото и краката са фиксирани с пелена (чаршаф). Ако има косми на мястото на предвидената пункция, косата се обръсва.

Оборудване на работното място: 1) пеперудна игла с катетър за еднократна употреба; 2) бутилка с пълна система за еднократна интравенозна капкова инфузия, стойка; 3) ампула (бутилка) с разтвор на натриев хлорид 0,9%; 4) 5 ml спринцовка за еднократна употреба, инжекционни игли; 5) стерилен материал (памучни топки, триъгълници от марля, салфетки, пелени) в опаковки или бикс; 6) тава за стерилен материал; 7) тава за използван материал; 8) щифтове в опаковката; 9) стерилни пинсети; 10) пинсета в дезинфекционен разтвор; 11) пила, ножица; 12) разпределителен контейнер с антисептично средство за третиране на кожата на пациентите и ръцете на персонала; 13) контейнер с дезинфекционен разтвор за обработка на ампули и други лекарствени инжекционни форми; 14) гипс (обикновен или тип "Tegoderm") или друга фиксираща превръзка; 15) медицински ръкавици (за еднократна употреба); маска, очила (пластмасов екран), водоустойчива дезинфекцирана престилка; 16) пинсета за работа с използвани инструменти; 17) контейнери с дезинфектант за повърхностна обработка, измиване на използвани игли, спринцовки (системи), накисване на използвани спринцовки (системи), игли, дезинфекция на памучни топки и марлени кърпички, използвани парцали; 18) чисти парцали; 19) таблица с инструменти.

Подготвителният етап за извършване на манипулацията. 1. Информирайте пациента (близки роднини) за необходимостта от извършване и същността на процедурата.

2. Получете съгласието на пациента (близки роднини) за извършване на процедурата.

3. Измийте ръцете си под течаща вода, сапун два пъти. Изсушете ръцете си със салфетка за еднократна употреба (индивидуална кърпа). Третирайте ръцете си с антисептик. Сложете престилка, ръкавици, маска.

4. Третирайте повърхността на манипулационната маса, табла, престилка, стойка за системата с дезинфекционен разтвор. Измийте ръцете си в ръкавици под течаща вода и сапун, подсушете, третирайте с антисептик.

5. Поставете необходимото оборудване на масата за инструменти.

6. Покрийте стерилната тава.

7. Отпечатайте опаковки с пеперуден катетър, спринцовки, поставете върху поднос. Има и друга възможност за работа със стерилен материал, когато е в опаковки.

8. Обработете ампулата (флакона) с разтвор на натриев хлорид 0,9%.

9. Изтеглете 2 ml в спринцовката свържете към катетъра, напълнете го и го поставете върху тавата.

10. Поправете детето (изпълнява се от помощник -сестрата). Поставете стерилна пелена до главата на вашето бебе.

11. Поставете предпазни очила (пластмасов щит).

12. Изберете съд за пробиване и обработете мястото на инжектиране с две топки антисептик (една широка, другата тясна) в посока от париеталната към челната област. За по -добро кръвоснабдяване на вената е удобно да се използва специална еластична лента, нанесена около главата под пробитата област (над веждите). Локалната цифрова компресия на вената е неефективна поради изобилието от венозни анастомози на черепния свод. Плачът на бебето също допринася за подуването на вените в главата.

13. Третирайте ръцете с ръкавици с антисептик.

14. Разтегнете кожата в областта на предложената пункция, за да фиксирате вената.

15. Пробийте вената с пеперудна игла с катетър на три етапа . За да направите това, насочете иглата през кръвния поток под остър ъгъл към повърхността на кожата и я пробийте. След това придвижете иглата с приблизително 0,5 см, пробийте вената и я направете по нейния ход. Ако иглата не е във вената, върнете я обратно, без да я изваждате под кожата и повторно пробийте вената.

Поставянето на игла в съд веднага след пробиване на кожата може да доведе до пробиване на двете стени на съда.

16. Издърпайте буталото на спринцовката, свързана с катетъра. Появата на кръв показва правилното положение на иглата. Ако е използвана еластична лента за подобряване на притока на кръв към вената, отстранете я.

17. Инжектирайте 1 - 1,5 ml разтвор на натриев хлорид 0,9%,за да се избегне тромбоза на иглата от кръвен съсирек и да се изключи възможността за екстравазално приложение на лекарството.

18. Фиксирайте иглата с три ленти лепило: 1 -ва - през иглата към кожата. 2 -ри - под "крилата" на иглата "пеперуда" с кръст над тях и фиксиране към кожата, 3 -ти - през крилата на иглата "пеперуда" към кожата.

19. Навийте пръстена на катетъра и го фиксирайте с лейкопласт върху скалпа, за да предотвратите изместването му.

20. Ако е необходимо, ако ъгълът на иглата спрямо кривината на черепа е голям, поставете марля (памучна) топка под канюлата на иглата.

21. Издърпайте буталото на спринцовката, свързана с катетъра, за да проверите отново позицията на иглата във вената.

22. Разкачете спринцовката, свържете капкомера към потока разтвор.

23. Регулирайте скоростта на инжектиране на наркотици със скобата.

24. Покрийте мястото на свързване на катетърните канюли и капкомера със стерилна марля.

Последният етап от манипулацията. 25. След приключване на инфузията, затегнете тръбата на капкомера със скоба. Внимателно отлепете лепилото от кожата. Натиснете топка с антисептик на мястото, където иглата навлиза във вената. Извадете иглата (катетъра) заедно с лепилото.

26. Приложете стерилна салфетка към мястото на пробиване и отгоре превръзка.

27. Дезинфекцирайте използваните медицински инструменти, катетри, инфузионни системи, престилка в подходящи контейнери с дезинфекционен разтвор. Третирайте работните повърхности с дезинфекционен разтвор. Свалете ръкавиците и ги дезинфекцирайте. Измийте ръцете си под течаща вода и сапун, подсушете, третирайте с крем.

28. Осигурете защитен режим на детето.

29. Направете запис в медицинската документация, като посочите датата, часа на инфузията, използвания разтвор, неговото количество.

Възможни усложнения: 1) гнойни усложнения (нагнояване на пункционния канал, тромбофлебит, флегмон, сепсис); 2) тромбоза на катетъра от кръвен съсирек; 3) кървене от катетъра; 4) въздушна емболия; 5) спонтанно отстраняване и миграция на катетъра; 6) венозна склероза при честа смяна на катетъра; 7) инфилтрация; 8) алергична реакция към лекарства и др.

Приложение 5

към Инструкциите за техниката на изпълнение

лечебно-диагностични процедури и манипулации по дисциплините "Сестринство в педиатрията", "Педиатрия" по специалностите 2-79 01 31 "Сестринство", 2-79 01 01 "Обща медицина"

5. ИМУНОПРОФИЛАКСИЯ

Главна информация... Превантивните ваксинации са ефективно средство за защитаборба с децата инфекциозни заболявания... Използваните ваксини допринасят за развитието на имунитет, имунитет към определена инфекция.

Ваксинациите се извършват в специално оборудвани стаи за ваксинация на лечебни заведения, медицински кабинети на училища и други учебни заведения. Стаята за ваксинация трябва да бъде оборудвана, за да осигури спешна помощ... За да се избегне инактивиране на ваксинални продукти, „студената верига“ трябва да се спазва по целия път от производителя до момента на ваксинацията.

Непосредствено преди ваксинацията детето трябва да бъде прегледано от лекар (фелдшер). Медицинската сестра няма право да прилага ваксината без писмено разрешение за ваксинация. През първите 30-60 минути след ваксинацията детето трябва да бъде под лекарско наблюдение в клиниката (училище, предучилищна).

ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ВАКСИНАЦИИТЕ

Оборудване на работното място: 1) ваксинации: ваксина срещу вирусен хепатит V ("Endzheriks-V", Euvax-V, Eberbiovak NV, Shenvak-V и др.), BCG, BCG-M, DTP, DPT-M, ADS, ADS-M, AD-M, OPV, IPV, ZHKV , ЖПВ, "Рудивакс", "Тримовакс"; 2) разредители на ваксини BCG, ZKV, ZhPV, "Trimovaks", "Rudivax"; 3) спринцовки за еднократна употреба с вместимост 1-2 ml, инжекционни игли за подкожни и интрамускулни инжекции; 4) туберкулинови (инсулинови) спринцовки, инжекционни игли за интрадермални инжекции; 5) капкомери за ваксина срещу полиомиелит; 6) файл; 7) пинсета в дезинфекционен разтвор; 8) стерилен материал (памучни топки и марлени кърпички) в опаковката; 9) студена клетка с клетки; 10) светлозащитен конус за ваксини BCG, ZKK, Trimovax; 11) етилов алкохол 70% или друго антисептично средство за дезинфекция на кожата на пациента и ръцете на персонала (дозатор); 12) контейнер с дезинфектант за обработка на ампули (флакони); 12) тава за поставяне на присаждащия материал върху масата за инструменти; 13) тава за използван материал (без остатъци от жива ваксина или следи от кръв); 14) маска; 15) медицински ръкавици (за еднократна или дезинфекция); 16) пинсета за работа с използвани инструменти; 17) контейнери с дезинфектанти: а) за повърхностна обработка, б) за измиване и накисване на използвани спринцовки и игли, в) за дезинфекция на използвани ампули (флакони) и памучни топки (салфетки) с остатъци от жива ваксина, г) за дезинфекция на използвани парцали; 18) чисти парцали; 19) таблица с инструменти.

Забележка. Когато работите с BCG ваксина (BCG-M), използвайте дезинфекционни разтвори с висока активност.

Подготвителният етап за извършване на манипулацията. 1. Информирайте пациента (близки роднини) за необходимостта от извършване и същността на процедурата.

2. Получете съгласието на пациента (близки роднини) за извършване на процедурата.

3. Измийте и подсушете ръцете си. Третирайте ръцете си с антисептик.

4. Сложете ръкавици.

5. Третирайте тавата, масата за инструменти, престилката с дезинфекционен разтвор. Измийте и подсушете ръцете си.

6. Поставете пинсета в контейнер с дезинфекционен разтвор на горния рафт на масата за инструменти, етилов алкохол 70%, поставете стерилен материал в опаковки, спринцовки и игли за еднократна употреба, при извършване на ваксинации с OPV - пакет от капкомери; при работа с ваксини BCG, ZHKV, "Trimovax"- светозащитен конус, тава за присаждане на материал, пила.

7. Поставете контейнери с дезинфекционен разтвор, пинсети за отстраняване на игли, тава за отработен материал на долния рафт.

8. Извадете от хладилника, дезинфекцирайте с дезинфекционен разтвор и поставете студения елемент върху тавата. Покрийте студения елемент с марля от два-три слоя марля.

9. Проверете за писмено разрешение за ваксинация и спазване на допустимите му условия.

10. Вземете подходящия препарат за ваксина (ако е необходимо, и разтворител) от хладилника (хладилна торбичка), проверете наличността на етикета, срока на годност, целостта на ампулата (флакона), външния вид на препарата (и разтворителя).

11. Инсталирайте ваксината в отделението за студени клетки.

12. Ампули (флакони) с жива ваксина (ЖКВ, БЦЖ, "Тримовакс")капак със светлозащитен конус.

13. Измийте и подсушете ръцете, третирайте с антисептик. Носете маска, когато работите с живи ваксини.

ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ВАКСИНАЦИЯТА

СРЕЩУ ВИРУСНИЯ ХЕПАТИТ В

ВАКСИНА "ANGERIX-V"

Доза за ваксинация . Дозата е за новородени и деца под 10 години - 10 mcg (0,5 ml), за по -големи деца и възрастни - 20 mcg (1 ml).

Начин и място на приложение.Ваксината се прилага интрамускулно. За новородени и малки деца в предно -страничната област на бедрото, за по -големи деца и възрастни - в делтоидния мускул.

Оборудване на работното място и подготвителен етап.Стр. 1 - 13 - вж. Ваксинации.

Основният етап от манипулацията. 14. Разклатете флакона с ваксината, докато се получи хомогенна суспензия.

15. Третирайте металната капачка на бутилката с топка алкохол, отстранете централната й част, обработете гумената запушалка с втора топка спирт, оставете я върху бутилката. Върнете флакона в отделението за студени клетки.

16. Отворете опаковката на спринцовката, фиксирайте иглата върху канюлата.

17. Изтеглете ваксината в спринцовката: за новородени и деца под 10 години - 0,5 ml (10 µg), за деца над 10 години - 1 ml (20 µg).

18. Сменете иглата. Преди да смените иглата, издърпайте ваксината от иглата в спринцовката, като преместите буталото.

19. Изхвърлете въздуха от спринцовката. Изхвърлете използваната топка в контейнер с дезинфекционен разтвор. Третирайте ръцете си с антисептик.

20. Третирайте кожата на новородени и малки деца - предно -страничната повърхност на бедрото, по -големи деца - областта на делтоидния мускул с две топки алкохол (широка и тясна).

21. Отстранете капачката от иглата и инжектирайте дозата на ваксината интрамускулно.

22. Третирайте кожата след инжектиране със спирт.

Последният етап от манипулацията. 23. Изплакнете използваната спринцовка и иглата в първия контейнер с дезинфекционен разтвор и, като извадите иглата с пинсета, я потопете в разглобен вид в подходящи контейнери със същия разтвор.

24. Изхвърлете използваната бутилка в тавата за отпадъци.

25. Третирайте ръцете с ръкавици с антисептичен разтвор, отстранете и дезинфекцирайте ръкавиците. Измийте и подсушете ръцете, третирайте с крем, ако е необходимо.

26. Регистрирайте ваксинацията, а по -късно информация за реакцията към нея в съответните документи: в родилния дом - в историята на развитието на новороденото (регистрационен формуляр No 97 / г), карта за размяна (регистрационен формуляр № 113 / у), дневник за профилактични ваксинации (регистрационен формуляр № 64 / у); в клиниката - в картата на профилактичните ваксинации (регистрационен формуляр No 63 / y), в историята на развитието на детето (регистрационен формуляр No 112 / y), в регистъра на профилактичните ваксинации (регистрационен формуляр No 64 / y, фиг. 59); в училище - в индивидуалната карта на детето (регистрационен формуляр No 26 / г) и в списанието (регистрационен формуляр No 64 / г). В този случай посочете датата на ваксинацията, дозата, контролния номер, партидния номер на лекарството, производителя.

Възможна реакция на ваксинация: 1) болезнени усещания, еритем и удебеляване на меките тъкани на мястото на инжектиране през първите 5 дни след инжектирането на ваксината.

Възможни необичайни реакции и усложнения: 1) треска; 2) болки в ставите, миалгия, главоболие; 3) гадене, повръщане, диария; 4) лимфаденопатия; 5) единични случаи на анафилактичен шок; 6) флегмон, абсцес; 7) инфилтрация и тъканна некроза, хематом, увреждане на надкостницата и ставата.

ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ВАКСИНАЦИЯТА

СРЕЩУ ТУБЕРКУЛОЗНА ВАКЦИНА BCG (BCG-M)

Доза за ваксинация.Това е 0,05 mg BCG ваксина или 0,025 mg BCG-M ваксина. Сухата ваксина се разрежда във физиологичен разтвор: 0,1 ml на доза ваксина.

Начин и място на приложение.Ваксината се прилага строго интрадермално на границата на горната и средната трета от външната повърхност на лявото рамо.

Оборудване на работното място и подготвителния етап,Стр. 1 - 13 - вж. Ваксинации.

Основният етап от манипулацията. 14. Извадете две стерилни топки от торбата за занаяти с пинсета, навлажнете ги алкохол.Третирайте гърлото на ампулата с ваксината с алкохол, подайте я, обработете я отново с друга топка, внимателно изцедена от алкохол (алкохолът инактивира ваксината).

15. Покрийте напълнения край на ампулата със стерилна марлена капачка и я отворете. Хвърлете горната част на ампулата с марлева капачка в контейнер с дезинфекционен разтвор. Поставете отворената ампула в студената камера. Покрийте с друга марлена капачка и лек екраниращ конус.

16. Третирайте ампулата с разтворител със спирт, напилете, преработете и отворете.

17. Отворете опаковката с 2 ml спринцовка, фиксирайте иглата върху канюлата. Изтеглете разтворителя в спринцовката. Количеството разтворител трябва да съответства на броя дози суха ваксина в ампула (за 20 дози - 2 ml разтворител, за 10 дози - 1 ml).

18. Отстранете светлозащитния конус и марлевата капачка от сухата ваксина, бавно инжектирайте разтворителя, като внимателно изплакнете частиците от пръсканата ваксина от стените на ампулата. Разбъркайте разтворената ваксина, като върнете буталото в спринцовката. Ако иглата излиза над разреза на ампулата и може да бъде плътно свързана с туберкулиновата спринцовка, оставете я в ампулата. Когато използвате туберкулинова спринцовка с канюла, споена към конуса на спринцовката, не оставяйте иглата във ваксината.

19. Покрийте ампулата със стерилна марлена капачка и светлозащитен конус.

20. Изплакнете спринцовката и иглата в контейнер с дезинфекционен разтвор и ги потопете в разглобен вид в подходящи контейнери със същия разтвор. Лекувайте ръцете си с алкохол.

21. Лекувайте с две памучни топки с алкохолкожата на външната повърхност на лявото рамо на детето (на границата на горната и средната третина).

Кожата в зоната на предстоящата инжекция може да се третира непосредствено преди приложението на лекарството, но в този случай е необходимо старателно да се попие останалия алкохол върху кожата със стерилна суха топка (салфетка).

22. Фиксирайте иглата за поставяне на ваксината върху туберкулиновата (инсулинова) спринцовка. Изтеглете 0,2 ml от ваксината в спринцовката, като предварително смесите ваксината с възвратно-постъпателните движения на буталото в спринцовката (микобактериите се абсорбират по стените на ампулата). Издърпайте ваксината от иглата в спринцовката, като преместите буталото. Изхвърлете използваната игла в контейнер с дезинфекционен разтвор.

23. Затворете ампулата с ваксината с марлена салфетка и светлозащитен конус.

24. Фиксирайте тънка къса игла с капачка върху канюлата на спринцовката. Разместете въздуха и излишната ваксина от спринцовката върху памучна топка, здраво притисната към канюлата на иглата.

25. Изхвърлете използваната топка в контейнер с дезинфекционен разтвор.

27. Третирайте ръцете с антисептик.

28. Извадете капачката от иглата и я изхвърлете в контейнер с дезинфекционен разтвор.

29. Увийте ръката си около лявото рамо на детето, като издърпате кожата на предварително третираната зона (кожата трябва да е суха).

30. Насочете иглата на туберкулиновата спринцовка с разреза нагоре към повърхностния слой на кожата и като се уверите, че е в интрадермалното си положение, натиснете канюлата на иглата с палец. Инжектирайте 0,1 ml ваксина .

При правилно инжектиране върху кожата се образува белезникава папула с диаметър около 8 mm, която обикновено изчезва след 15-20 минути. Не третирайте мястото на инжектиране с алкохол или друг антисептик (алкохолът инактивира ваксината).

Последният етап от манипулацията. 31. Изплакнете туберкулиновата спринцовка и иглата в първия контейнер с дезинфекционен разтвор, отстранете иглата с пинсета (ако не е запоена), потопете разглобената спринцовка и иглата в подходящи контейнери със същия разтвор.

32. Изхвърлете използваната ампула с разтворител в тавата за отпадъци. Ампулата с остатъците от ваксината, недостатъчна за ваксинирането на следващото дете или с изтекъл срок на годност, трябва да се хвърли в контейнер с дезинфекционен разтвор.

33. Третирайте ръцете с ръкавици с антисептичен разтвор, отстранете и дезинфекцирайте ръкавиците. Измийте и подсушете ръцете, третирайте с крем, ако е необходимо.

34. Регистрирайте ваксинацията и по -късна информация за реакцията към нея в съответните документи (вж. стр. 26).

Реакция на ваксинация: 1) След 4-6 седмици (след реваксинация 1-2 седмици)-петно, инфилтрация, по-късна везикула (пустула), раничка или без нея, белег от 2 до 10 мм в диаметър.

Възможни усложнения: 1) повишена локална реакция (язва повече от 10 mm); 2) регионален лимфаденит; 3) студен абсцес; 4) келоиден белег; 5) генерализирана BCG инфекция; 6) лезии на очите, костите, появата на лупус на мястото на ваксинацията.

ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ВАКСИНАЦИЯТА

Срещу магарешка кашлица, дифтерия, тетанус

(DTP, DTP-M, ADS, ADS-M, AD-M)

Доза за ваксинация . Прави 0,5 ml ваксина или анатоксин.

Начин и място на приложение . DTP ваксинаинжектирани интрамускулно в предно -външната област на бедрото, токсоиди - до 6 -годишна възраст интрамускулно, след това подкожно в подскапулариса.

Оборудване на работното място и подготвителния етап за извършване на манипулацията.Стр. 1 - 13 - вж. Ваксинации.

Основният етап от манипулацията. 14. Разклатете флакона с ваксината, докато се получи хомогенна суспензия.

15. Процес алкохол,напишете, преработете и отворете ампулата с ваксината. Ако ваксината е във флакон, обработете металната капачка, отстранете централната й част, обработете гумената запушалка с топка спирт, оставете я върху флакона.

16. Върнете ампулата (флакона) в отделението за студени клетки.

17. Отворете опаковката на спринцовката, фиксирайте иглата върху канюлата.

18. Изтеглете ваксината в спринцовката.

19. Ако една или няколко дози ваксина останат в ампулата (флакона), покрийте ампулата или флакона с игла със стерилна марлена капачка и я върнете в студената клетка.

20. Сменете иглата на спринцовката с ваксината. Преди да смените иглата, издърпайте ваксината от иглата в спринцовката, като преместите буталото.

21. Притиснете суха памучна топка към канюлата на иглата и, без да сваляте капачката, изтласкайте въздуха от спринцовката, оставяйки 0,5 ml от ваксината в нея.

22. Изхвърлете памучната топка в тавата за отпадъци. Третирайте ръцете с алкохол или друг дезинфектант за ръце.

23. Третирайте с две топки със спирт кожата в областта на антеро -външната повърхност на бедрото или кожата на подскапулариса - с подкожно приложение на ученици ADS, ADS-M, AD-M-анатоксини.

24. Отстранете капачката от иглата и инжектирайте 0,5 ml ваксина DTP, DTP-Mинтрамускулно, ADS, ADS-M, AD-Mза ученици - подкожно.

25. Третирайте кожата в областта на инжектиране с топка със спирт.

Последният етап от манипулацията. 26. Изплакнете използваната спринцовка и иглата в първия контейнер с дезинфекционен разтвор и, като извадите иглата с пинсета, я потопете в разглобен вид в подходящи контейнери със същия разтвор.

27. Изхвърлете ампулата (бутилката) с остатъците от препарата от ваксината, недостатъчни за следващото дете, което да бъде ваксинирано, в тавата за отпадъчни материали.

28. Третирайте ръцете с ръкавици с антисептичен разтвор, отстранете и дезинфекцирайте ръкавиците. Измийте и подсушете ръцете, третирайте с крем, ако е необходимо.

29. Регистрирайте ваксинацията и по -късната информация за реакцията към нея в съответните документи (вж. Ваксинация срещу вирусен хепатит В,стр. 26).

Реакция на ваксинация: 1) хиперемия на кожата, подуване на меките тъкани с диаметър до 5 cm, не повече от 2 cm инфилтрация на мястото на инжектиране; 2) краткотрайна треска, слабост, главоболие през първите 2-3 дни след прилагането на ваксината

Възможни усложнения: 1) оток и инфилтрация на меки тъкани с диаметър повече от 8 см, флегмон, абсцес; 2) прекомерно силна треска и интоксикация за повече от 3 дни; 3) енцефалопатия, енцефалит; 4) анафилактичен шок; 5) астматичен синдром, круп; 6) неврит на брахиалния нерв; 7) увреждане на периоста и ставата.

Хепаринов щепсел

Кръвните съсиреци и фибриновите отлагания върху катетрите могат да причинят запушване и да служат като фокус за микробно замърсяване на PVC. За целите на превенцията е необходимо да се извършат редица от следните дейности:

Хепаринова тапа - въвеждане в катетъра на разтвор на хепарин 50-100 единици / ml при затваряне на PVC

Хепарин

Хепарин -(от старогръцки? rbs - черен дроб) е известен като директен антикоагулант, вещество, което предотвратява съсирването на кръвта. Използва се за профилактика и лечение на тромбоемболични заболявания, операции на сърцето и кръвоносните съдове. Използва се и в апарати за хемодиализа, за да се поддържа в течно състояние. Той се синтезира в мастоцити, натрупването на които е в черния дроб, белите дробове и съдовите стени. Ефектът на хепарина след зрението се развива бързо, но продължава за кратко. При еднократно приложение инхибирането на коагулацията настъпва незабавно и продължава 4-5 часа, при интрамускулно приложение ефектът се проявява след 15-30 минути и в рамките на 6 часа, когато се инжектира в подкожната тъкан, ефектът се проявява след 40-60 минути и в рамките на 8 часа.

Антикоагулантният ефект се засилва от: други антикоагуланти, антиагреганти, НСПВС.

Техника за извършване на хепаринова ключалка при деца:
1. Измийте ръцете и сложете ръкавици.
2. Третирайте връзката на системата за интравенозно приложение на разтвори и антисептичен разтвор.

3. Спрете интравенозно приложениеи изключване на системата от павилиона на иглата или катетъра, разположени в лумена на вената.

4. Запечатайте катетърния павилион със стерилна запушалка или Т-образна част [например, запушалка за периодична инфузия на Argyll (Consolidated Medical Equipment, Utica, NY, USA; Sherwood Medical Co., St. Louis, MO, USA) или Barron's Port Interlocking Expander (Burron Medical, Витлеем, Пенсилвания, САЩ), които вече са снабдени с необходимото количество хепаринизиран физиологичен разтвор].
Като алтернатива може да се използва спирателен вентил с две неработещи глави. Изплакването на всички части на крана изисква поне 3 ml промивен разтвор, което увеличава вероятността от грешка при претоварване с течности при недоносени деца с изключително ниско тегло.

5. Запушалката се третира с антисептик и през запушалката се инжектират 0,4-0,8 ml хепаринизиран физиологичен разтвор, като се изплаква кръвта от иглата или катетъра.
6. Преди всяка употреба коркът се третира с антисептик.

7. Повторно хепаринов блок с хепаринизиран промивен разтвор след всяка интравенозна инфузия. (Рутинното промиване се извършва на всеки 6-12 часа, в зависимост от честотата на употреба.)

Цел:предотвратяване на усложнения: въздушна емболия, инфекция на вената и кожата на мястото на поставяне на катетър.

Показания:За продължителна инфузионна терапия се поставя субклавиален катетър.

Оборудване: стерилен превръзка, кожен антисептик, стерилна спринцовка, хепарин, изотоничен разтвор.

Симулация номер 34.

Вие сте приемна сестра. Постъпил е пациент с артериално кървене от средната трета на десния крак. Ще трябва да поставите турникет.

Примерен отговор.

Налагане на хемостатичен турникет за артериално кървене.

Цел:временно спиране на кървенето.

Показания:артериално кървене.

Оборудване:кръвоспиращ турникет, салфетка, хартия, молив, PPI, шина на Cramer.

Симулация # 35

Вие сте медицинска сестра в отделението по гнойна хирургия. Пациентът се приближи, на 3 -ия ден след отваряне на фурункула на лявата буза. Трябва да превържете гнойната рана.

Примерен отговор.

Превръзка на гнойна рана.

Цел:отстраняване на гнойно съдържание от раната, предотвратяване на вторично

инфекция, създавайки условия за заздравяване на рани.

Показания:наличието на гнойна рана.

Оборудване:очила, маска, престилка от кърпа, ръкавици, кожа

антисептична, стерилна пинсета - 3, луковична сонда, гумени канали.

стерилни превръзки, антисептични разтвори, мехлеми,

хипертоничен разтвор, контейнер с дезинфектант.

Симулация # 36

Куче с поставен катетър

Разбрахме как да съберем капкомер, сега трябва да се научим как да прилагаме лекарства интравенозно на нашето куче. Не се тревожете, не е нужно да търсите вена и да я пробиете сами. За да ви спасят от кървавата процедура, те измислиха специален катетър, който лекарят ще инсталира, но ние ще научим как да се грижим за него от тази статия.

От какво се състои катетърът (кафяв)?

Нека започнем с устройството за катетър, за да ви е по -лесно да разберете, погледнете снимката.

Уред за катетър

1. Клапан за въвеждане на вещества, например разтвор на хепарин. На снимката той син, но може да бъде зелен, розов, сив или друг - цветът помага да се определи размерът на устройството.
2. Част от стилета, която се премахва след вмъкване.
3. Капачката се завинтва върху канюлата, за да затвори входа на вената.
4. Канюла - тук трябва да свържете система или спринцовка без игла.

Забелязах, че когато трябва да инсталира катетър в присъствието на собственика, тогава се тревожи за здравата игла, останала в крака. Особено, за да не се притеснявате, ето снимка за вас.

Игла от катетър, наречена стилет

Този стилет помага за пробиване на вената и поставяне на катетъра, а след поставянето му се отстранява, не се оставя в лапата.

И така, лекарят е инсталирал катетъра и е записал срещата, откъде да започнете?

В резултат на това течността ще излезе от дупката, където имахме бялата капачка.

Ако решението не върви

Разбрахме как да направим интравенозна инжекция на куче с помощта на катетър, ако всичко върви добре при нас, но не винаги се получава толкова гладко. Доста често кръвен съсирек запушва катетъра, след което ще трябва да танцувате малко с тамбура.

Отново вземаме спринцовка с физиологичен разтвор (или тази на Рингер), свързваме я към отвора със синя капачка и натискаме буталото, така че течността да излезе от канюлата, тоест повтаряме всичко както в подготовката.

След това вкарваме спринцовката в канюлата (където имаше бяла капачка) и се опитваме да инжектираме разтвора, той не отива, след това дърпаме буталото към себе си - въздухът ще влезе в спринцовката. Изключваме го, освобождаваме мехурчетата и го свързваме отново с канюлата и се опитваме да инжектираме разтвора.

Нашата задача е да "разхлабим" кръвния съсирек. Нека веднага да разсеем страховете от кръвни съсиреци - мнозина се страхуват от тях, но в нашия случай той е толкова малък, че не представлява опасност.

Повтаряйки тези техники няколко пъти, е възможно да се възстанови проходимостта на катетъра и може безопасно да се приложи интравенозно на кучето.

Но е много по -лесно и по -правилно - всеки път след капкомера и пред него инжектирайте разтвор на антикоагулант, например хепарин, за да направите така наречената „хепаринова ключалка“. В този случай не се образува кръвен съсирек или е лесно да се отстрани.

Питате, защо ни разказахте всички тези проблеми с „разхлабването“ на някакъв кръвен съсирек? Много е просто - с хепарин се оказва по -скъпо. В голяма клиника с поток от животни можете да разделите лекарството на няколко пациенти, но представете си, ако трябва да го правите интравенозно на едно куче веднъж седмично?

Когато катетърът е готов, включете го и го свържете към канюлата на катетъра. Важно е разтворът да капе, когато е свързан, тогава течността ще изстиска въздуха.

Системата е свързана с катетъра

Изключване на системата

След като сте приложили правилната доза лекарство интравенозно на вашето куче, първо затворете интравенозния препарат и след това го изключете. Не източвайте системата напълно, ако все пак трябва да капете след известно време.

След това, за да може катетърът да се използва следващия път, затворете бялата капачка, а когато синята, свържете спринцовката с физиологичен разтвор или разтвор на хепарин и инжектирайте около 1 ml, тогава кръвният съсирек ще излезе от катетъра и няма да се блокира то.

След като приключите с всички процедури, увийте катетъра с чиста превръзка, а за „дрънкане“ можете да навиете самозалепваща лента или гипс върху превръзката (не стегната).

Но на тази снимка можете да видите как да инжектирате интравенозно в куче без катетър - с помощта на игла от спринцовка за еднократна употреба.

Свързах капкомер с игла на спринцовка

Неудобен метод, трябва животното да лежи неподвижно, в противен случай иглата изскача и трябва да направите всичко отново, но има такъв метод и той често помага. Очаквам с нетърпение вашите коментари за това как да се прилага IV на куче.

Тук, приятели мои, направих видеоклип по темата как да се направи интравенозна инжекция на куче с помощта на катетър.