Nerfs spinaux. Plexus des nerfs spinaux. Nerfs spinaux - nerf spinales Nerfs spinaux chez l'homme

Représentation schématique des plexus nerveux rachidiens ">

Représentation schématique des plexus nerveux rachidiens.

Nerfs et plexus rachidiens. Par les nerfs spinaux moelle épinière exerce un contrôle sur le tronc, les membres, les organes internes de la poitrine, cavité abdominale et le bassin. Selon le nombre de segments du tronc et les segments correspondants de la moelle épinière, une personne possède 31 paires de nerfs rachidiens. Chacun d'eux commence dans la zone de "son" foramen intervertébral, où il est formé par les racines antérieures (motrices) et postérieures (sensorielles) se connectant en un seul tronc. Les nerfs spinaux sont très courts, donc, après environ 1,5 cm de trajet, ils se terminent déjà, en se ramifiant, et tous de la même manière, dans les branches antérieure, postérieure et gainante.

Chacune des 31 branches postérieures droite et gauche passe entre les apophyses transverses de la paire, les vertèbres, jusqu'au dos, où elle fournit une innervation sensible à la peau et aux muscles profonds (extenseurs du tronc).

Les branches antérieures des nerfs rachidiens se comportent de manière plus complexe, car les membres en développement influencent la structure des sections antérieures du corps qu'ils contrôlent. Cela viole signes extérieurs ordre (segmentation) dans l'organisation des parties correspondantes du système nerveux périphérique.

Les branches antérieures des nerfs rachidiens thoraciques (12) maintiennent cet ordre ; elles courent chacune dans leur propre espace intercostal (nerfs intercostaux) et innervent la peau et les muscles profonds des parois antérieure et antérolatérale du tronc (poitrine et abdomen).

Les branches antérieures des nerfs cervicaux (8 nerfs), lombaires (5), sacrés et coccygiens (1) forment plusieurs plexus, reliés entre eux de manière complexe. Aux points de jonction, un échange de fibres entre les troncs nerveux se produit, à la suite d'un tel plexus, des nerfs avec un ensemble de fibres différent iront au membre, ce qui est nécessaire pour certains groupes musculaires et régions cutanées du membre.

Le plexus cervical est formé par les branches antérieures des nerfs rachidiens cervicaux 1-4. Les nerfs qui en émanent innervent la peau de la région antérieure du cou et, partiellement, la tête près des oreillettes, ainsi qu'une partie des muscles antérieurs du cou.

Le plexus brachial est formé par les branches antérieures, principalement des nerfs rachidiens cervicaux 5-8. Il se situe dans la cavité axillaire, derrière la clavicule. Les branches qui en découlent innervent la peau et les muscles de la ceinture scapulaire et du membre supérieur libre.

Le plexus lombaire est formé par les branches antérieures des nerfs rachidiens lombaires 1-4, il est situé dans l'épaisseur des muscles sur la surface antérolatérale des vertèbres lombaires. Ses branches pénètrent les surfaces interne, antérieure et externe de la cuisse.

Le plexus sacré est situé dans le petit bassin, il est formé par les branches antérieures reliant les 5e nerfs lombaires aux 4e nerfs rachidiens sacrés. Les branches qui leur sont données vont dans la région fessière. Le plus grand d'entre eux est nerf sciatique.

Les nerfs des plexus lombaire et sacré innervent la peau et les muscles de la ceinture pelvienne et du membre inférieur libre, ainsi que les organes génitaux externes.

L'innervation des muscles des membres, du tronc et du cou est réalisée à partir des segments de la moelle épinière : 8 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrés et 1 coccygien. Les fibres motrices sensibles entrant et sortant du segment de la moelle épinière forment dans leur succession plusieurs formations dont l'étude est très significative en EMG clinique (Fig. 25).

La racine postérieure dans la zone du foramen intervertébral a une extension - le ganglion intervertébral, dans lequel se trouvent des cellules sensibles pseudo-unipolaires. Immédiatement après le ganglion, les racines sensorielles (postérieures) se connectent aux racines motrices (antérieures) et forment le nerf spinal. Le ganglion intervertébral et le nerf rachidien sont situés à l'extérieur du sac dural, qui, formé par la dure-mère, contient la moelle épinière et ses racines, lavées par le liquide céphalo-rachidien. La projection des segments médullaires sur les vertèbres révèle leur décalage de niveau (Fig. 26).

Riz. 25. Schéma de la formation des nerfs rachidiens

(D'après Ranson S.W. et Clark S.L., 1959).

Dans la moelle épinière cervicale, il y a 8 segments et les vertèbres cervicales - 7. Dans les régions thoracique, lombaire, sacrée et coccygienne, le nombre de segments et de vertèbres est le même, mais en raison de la hauteur inférieure des segments de la moelle épinière, il se termine au niveau de la vertèbre L1. Dans la colonne cervicale, les segments sont situés 1 vertèbre plus haut que la vertèbre correspondante; au sommet thoracique- 2 vertèbres plus hautes ; dans la partie thoracique inférieure - 3 vertèbres plus hautes. À cet égard, la longueur des racines de la moelle épinière augmente de manière significative jusqu'à leur fusion et la formation du nerf spinal. A la sortie du foramen intervertébral, le nerf spinal est divisé en branches antérieure et postérieure. La branche postérieure innerve les muscles paraspinaux et les muscles du cou, qui remplissent la fonction d'extenseur. Les branches antérieures des segments thoraciques forment 12 nerfs intercostaux. Les nerfs rachidiens cervicaux, lombaires et sacrés, s'entrelaçant les uns avec les autres, forment les plexus cervicaux, brachiaux, lombaires et sacrés, qui sont divisés en troncs nerveux qui innervent les muscles et la peau. L'ENMG permet un diagnostic topique des niveaux anatomiques sélectionnés : la racine (motrice) antérieure et le nerf spinal avant sa division en branches, plexus et tronc nerveux. La technique SPI permet de détecter les lésions à la fois du tronc du nerf à ses différents niveaux, et du plexus. Le diagnostic des lésions de la racine motrice repose sur une étude EMG à l'aiguille des lésions des muscles paraspinaux, dont l'innervation est réalisée, en contournant les plexus et les nerfs, par la branche postérieure du nerf rachidien. Les branches postérieures des nerfs rachidiens et des nerfs intercostaux, formées à partir d'un segment correspondant de la moelle épinière et de la racine correspondante, innervent non seulement le sclérotome du même nom, mais également 1 ou 2 adjacents (c'est-à-dire se chevauchent de manière significative). À cet égard, un diagnostic segmentaire précis est recommandé en examinant plusieurs muscles et dermatomes des extrémités. De plus, en diagnostic segmentaire, les troubles moteurs sont plus importants au membre supérieur, et sensibles au membre inférieur. La radiculopathie avec lésion d'une racine n'entraîne une parésie significative d'aucun muscle. Cependant, une lésion monosegmentaire entraîne un affaiblissement de certains types de mouvements. De brèves données anatomiques et cliniques pour le diagnostic segmentaire ENMG sont présentées dans le tableau 7.

Riz. 26. Le rapport des segments et des racines de la moelle épinière et des vertèbres

(D'après D.K. Bogorodinsky et al., 1977).

Tableau 7

Muscles clés dans le diagnostic ENMG des lésions segmentaires

supérieur et des membres inférieurs

L'examen des muscles intrinsèques de la main pour identifier les lésions monosegmentaires n'est pas entièrement justifié, car les muscles de la main sont innervés en partie à partir des segments C8, et principalement à partir des segments Th1. L'étude à cet effet des muscles des extenseurs du pied (dorsiflexion) (m.tibialis antérieur) et des fléchisseurs du pied (flexion plantaire) (m.gastrocnemius, m.soleus) est également moins informative, car la parésie survient lorsque pas un, mais deux segments sont touchés : parésie des extenseurs du pied - avec lésions de L4-L5, parésie des fléchisseurs du pied - avec lésions des segments L5-S1.

La défaite des racines sensorielles et des nerfs rachidiens entraîne une altération sensorielle conforme à l'innervation segmentaire des dermatomes (Annexe 5).

La déficience sensorielle peut prendre la forme d'un syndrome douloureux localisé ou d'une hypoesthésie (anesthésie). En raison du chevauchement important des zones d'innervation segmentaire, les diagnostics topiques basés sur le schéma segmentaire des troubles de la sensibilité peuvent être effectués de manière plutôt conditionnelle. Le tableau 8 fournit des descriptions des zones diagnostiques significatives de l'innervation segmentaire de la peau.

Tableau 8

Zones segmentaires innervation sensible membres supérieurs et inférieurs.

Pour les zones indiquées dans le tableau, une irradiation douloureuse est possible lors d'un processus irritatif ou une hypoesthésie lors d'une compression radiculaire. L'étude ENMG des potentiels sensoriels des nerfs et des IST ne révèle pas de déviations significatives dans le processus irritatif. Une lésion avec perte des fonctions de la racine sensorielle proximale au ganglion intervertébral ne provoque pas de modifications dégénératives de l'axone distal et de modifications du potentiel sensoriel dues à la préservation du corps unipolaire. neurone sensoriel... En cas de lésion des fibres sensorielles distales du ganglion intervertébral, la compression de la racine avec phénomène de prolapsus révèle une diminution de l'amplitude du potentiel du nerf sensitif et du SPI.

Les branches antérieures des nerfs rachidiens forment 4 plexus : cervical (C1-C4), brachial (C5-Th1), lombaire (L1-L4), sacré (L4-S3). Les nerfs périphériques sont formés à partir des plexus. Les branches antérieures des nerfs spinaux thoraciques passent dans les nerfs intercostaux.

Plexus cervical

Les nerfs du plexus cervical, formés à partir des nerfs spinaux C1-C4, innervent les muscles du cou, assurant l'extension de la tête, se pliant sur les côtés (Fig. 27). À partir du plexus cervical, le nerf phrénique (C3-C4) est formé, innervant la moitié du diaphragme. Le nerf phrénique est disponible par stimulation transcutanée pour déterminer les paramètres de la réponse M des muscles du diaphragme dans les troubles respiratoires.

Riz. 27. Schéma du plexus cervical (Par B.J.Anson, 1963)

Plexus brachial

Le plexus brachial est le plus complexe, affectant peut-être ses troncs individuels (faisceaux), ce qui a une importance clinique. Le plexus brachial se compose de 3 faisceaux primaires situés de manière proximale : supérieur, moyen, inférieur ; 3 faisceaux secondaires situés distalement : latéral, postérieur, médial (Fig. 28).

La relation entre les nerfs spinaux, les faisceaux du plexus et les nerfs est présentée dans le tableau 9.

Riz. 28. Schéma de la formation des faisceaux du plexus brachial

(Par J. Patten, 1977. Adapté).

Tableau 9

Le rapport des faisceaux du plexus brachial, nerfs spinaux

et les nerfs du membre supérieur

Pour évaluer la conductance le long du plexus brachial, une stimulation percutanée du plexus au point Erb est utilisée et les réponses des muscles clés sont enregistrées en fonction de l'innervation. La défaite du faisceau primitif supérieur provoque la fréquente paralysie proximale d'Erb-Duchenne (C5-C6). La défaite du faisceau primaire inférieur conduit à une paralysie distale de Dejerine-Klumpke (C8-Th1). Le plexus brachial forme les nerfs courts et longs qui alimentent les muscles et la peau de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs. Chaque nerf contient des fibres nerveuses de plusieurs segments, ce qui assure la fiabilité de l'innervation. Les schémas de l'appartenance segmentaire des nerfs et des muscles innervés par ceux-ci sont donnés à l'annexe 3.

Nerf dorsal dorsal de l'omoplate (n.dorsalis scapulae)

Il est formé à partir des branches antérieures des nerfs spinaux C4-C5 avant la formation du faisceau supérieur du plexus brachial, est une branche courte du plexus et innerve m.rhomboideus major et minor, m.levator scapulae. Le nerf contrôle la contraction des omoplates, les soulevant et les pressant contre la poitrine. Dans le diagnostic différentiel des lésions des nerfs rachidiens et du plexus brachial ENMG, l'étude de ce muscle donne Information additionnelle, car le nerf s'écarte avant la formation du plexus brachial.

Nerf suprascapulaire (n.suprascapularis)

Il est formé à partir du faisceau supérieur primaire du plexus brachial (C5-C6), va latéralement au bord antérieur de la partie supérieure du muscle trapèze, traverse l'encoche de l'omoplate et innerve le m.supraspinatus. La branche inférieure se plie autour de l'épine de l'omoplate de l'extérieur et, en passant par le sillon rachidien, innerve le m.infraspinatus. La fonction du nerf est l'abduction de l'épaule vers l'extérieur à 30° due au muscle supra-épineux et la rotation de l'épaule vers l'extérieur due au muscle infra-épineux. La fonction du nerf suprascapulaire dans l'abduction de l'épaule doit être rappelée si la fonction du nerf axillaire (n.axillaris) est altérée. Le nerf axillaire contrôle l'abduction de l'épaule au-dessus de 30°. Les lésions nerveuses séparées provoquent une perturbation correspondante de l'abduction de l'épaule. La défaite du faisceau primaire supérieur du plexus brachial perturbe la fonction des deux nerfs. La défaite du faisceau secondaire postérieur entraîne des lésions du nerf axillaire avec la fonction intacte du nerf suprascapulaire. La défaite du nerf suprascapulaire provoque une violation partielle de la fonction de rotation de l'épaule vers l'extérieur, car cette fonction est remplie par les mètres mineurs du nerf axillaire. Une atteinte du nerf suprascapulaire dans le canal situé dans l'encoche de l'omoplate est possible.

Nerf musculocutané (n.musculocutaneus)

Le nerf musculo-cutané est formé à partir du faisceau secondaire externe du plexus brachial (C5-C6), passe profondément entre le biceps et les muscles brachiaux, innerve le m.biceps brachial, m.brachialis, qui fléchit l'avant-bras principalement en position supination; m.coracobrachialis, qui effectue l'adduction et la flexion de l'épaule dans articulation de l'épaule(fig. 33). Lors de l'évaluation de la flexion de l'avant-bras, il est important de prendre en compte qu'en position de pronation, la fonction de flexion est assurée par le m.brachioradialis (n.radialis). En plus de m.coracobrachialis, la partie antérieure de m.deltoideus (n.axillaris) participe également à la fonction de flexion de l'épaule dans l'articulation de l'épaule. La branche sensible du nerf musculo-cutané alimente la surface externe de l'avant-bras.

Nerf axillaire (n.axillaris)

Le nerf axillaire est formé à partir du faisceau secondaire postérieur du plexus brachial (C5-C6). Il passe de la fosse sous-clavière à la surface postéro-externe de la ceinture scapulaire au bord médial du col de l'humérus à travers le trou carré formé par les muscles circulaires, la longue tête du muscle triceps et le col de l'humérus ( 29). Le nerf innerve le muscle deltoïde (m.deltoideus) et le petit muscle rond (m.teres minor); nourrit la peau sur le muscle deltoïde et la partie supérieure de la surface externe de l'épaule avec sensibilité. Le nerf assure l'abduction de l'épaule au-dessus de 30°, la flexion et l'extension de l'épaule et, en partie, la rotation vers l'extérieur de l'épaule. Les lésions nerveuses entraînent une limitation de l'abduction, de la flexion, de l'extension et de la rotation vers l'extérieur de l'épaule.

Nerf radial (n.radialis)

Le nerf radial est une continuation du faisceau postérieur secondaire, formé par les fibres des racines C5-Th1. Le nerf innerve tous les muscles extenseurs de l'épaule et de l'avant-bras et n'innerve pas les muscles de la main. Le nerf passe dans l'aisselle, le long de la surface postérieure de l'humérus dans le canal nerveux radial. Dans le tiers inférieur, il longe le bord latéral du muscle biceps entre les muscles brachial et brachioradialis, où la stimulation est disponible. De plus, au niveau de l'épicondyle latéral de l'épaule, le nerf est divisé en une branche sensible superficielle (n.radialis superficialis) et en un moteur profond (n.interosseus posterior), qui passe à la surface postérieure de l'avant-bras, se pliant autour de la tête du rayon. Le nerf radial innerve sur l'épaule : m.anconeus, trois têtes de m.triceps ; sur l'avant-bras : m.brachioradialis, m.extensor carpi radialis longus, m.extensor carpi radialis brevis, m.supinator, m.extensor carpi ulnaris, m.extensor digitorum, m.extensor digiti minimi, m.abductor pollicis longus, m extensor pollicis longus, m.extensor pollicis brevis, m.extensor indicis (Fig. 29).

A - nerf axillaire,

B - nerf radial,

C - nerf interosseux postérieur,

Localisation des lésions nerveuses possibles :

1 - fosse axillaire,

2 - le canal du nerf radial,

3 - coude.

Riz. 29. Schéma d'innervation des muscles par les nerfs axillaires et radiaux

Le nerf radial est le plus vulnérable dans le canal du nerf radial de l'épaule, dans la zone de passage entre les têtes du cou-de-pied en appui sur l'avant-bras (Fig. 29). La défaite du nerf radial entraîne un affaissement de la main, une flexion de l'articulation du poignet lorsque les doigts sont serrés en un poing. Dans l'évaluation clinique des lésions du nerf radial, il est important de se rappeler que le long extenseur du pouce étend la phalange distale et que le court étend la phalange proximale.

Le nerf radial innerve la peau de la face postérieure de l'épaule et de l'avant-bras, ainsi que le dos des doigts I-II de la main (Fig. 30).

Riz. 30. Zones d'innervation périphérique de la peau des membres supérieurs

(Par Kishsh – Sentagotai).

Nerf médian (n.medianus)

Le nerf médian est formé par les faisceaux externes et internes du plexus brachial (C5-Th1). Le nerf innerve la plupart des muscles fléchisseurs de l'avant-bras, les pronateurs de l'avant-bras et une partie des muscles de la main. Le nerf médian de l'aisselle est situé à l'extérieur de l'artère brachiale et l'accompagne le long de l'épaule dans le sillon médial du muscle biceps et dans la fosse ulnaire médiale au tendon du biceps. Sur l'avant-bras, le nerf traverse le pronateur, auquel il donne d'abord une branche. À la sortie du pronateur, le nerf se divise en la branche principale et la branche interosseuse antérieure. La branche principale, passant dans le canal carpien, est divisée en branches terminales. Le nerf médian innerve les muscles suivants : m.pronator teres, flexor carpi radialis, m.palmaris longus, m.flexor digitorum superficialis, m.flexor digitorum profundus, m.flexor pollicis longus, m.pronator quadratus, m.lumbricalis I II , m.abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis brevis (tête superficielle), m.opponens pollicis (Fig. 31).

Riz. 31. Schéma d'innervation musculaire par le nerf médian

(D'après les garants du cerveau, 1986).

A - nerf médian,

B - nerf interosseux antérieur,

Localisation des éventuelles compressions nerveuses : 1 - entre les têtes du pronateur, 2 - en aval du pronateur (syndrome du nerf interosseux antérieur), 3 - au poignet (syndrome du canal carpien).

Les branches sensibles du nerf médian innervent I, II et la moitié des III doigts de la main.

Le nerf est sensible à la compression dans la région du coude où le nerf passe par le pronateur ; distale du pronateur avec compression du nerf interosseux antérieur et dans le canal carpien. La manifestation la plus typique des lésions du nerf médian est l'hypesthésie du deuxième orteil, une main « patte de singe », l'incapacité d'opposer le pouce aux quatre autres doigts. Cependant, dans certains cas, il y a une déviation de l'innervation habituelle, lorsque les muscles thénar peuvent être innervés par le nerf ulnaire. Avec l'anomalie de Martin-Gruber, il existe une anastomose partielle des fibres du nerf médian avec le cubitus (R. Martin, 1763 ; W. Gruber, 1870). Une partie des fibres du nerf ulnaire, lorsqu'elles sont formées à partir des faisceaux de plexus, fait partie du nerf médian, au milieu de l'avant-bras ces fibres sous la forme d'une anastomose entrent dans la composition du nerf ulnaire (Fig. 32 ).

Ces fibres peuvent innerver les muscles thénars et, lorsqu'elles sont stimulées au point proximal (dans la fosse cubitale), produire un rapport inversé des amplitudes de la réponse M : amplitude plus importante que lorsqu'elles sont stimulées au point distal (poignet). De plus, la stimulation au point proximal produit une onde distale supplémentaire, caractéristique du syndrome du canal carpien. L'anomalie de Martin-Gruber survient chez 15 à 30% des personnes et dans 2/3 des cas elle est bilatérale. Ces anomalies d'innervation doivent être prises en compte lors de l'obtention de données ENMG atypiques.

Riz. 32. Schéma de Martin-Gruber des anomalies d'innervation

(D'après J.A. Liveson et al., 1992).

Nerf ulnaire (n.ulnaris)

Le nerf ulnaire est formé à partir du faisceau médial (C8-Th1). Le nerf ne fournit que deux muscles fléchisseurs de l'avant-bras et la plupart des muscles de la main. De la fosse axillaire au milieu de l'épaule, il passe à côté du nerf médian et de l'artère radiale, puis il s'écarte médialement et au niveau du coude passe derrière l'épicondyle interne de l'épaule. Le long de l'avant-bras, il passe le long de la face interne entre le fléchisseur profond des doigts et le fléchisseur ulnaire de la main, pénètre la main sur le poignet par le canal de Guyon. Le nerf ulnaire innerve les m.flexor carpi ulnaris, m.flexor digitorum profundus III et IV, m.abductor digiti minimi, m.opponens digiti minimi, m.flexor digiti minimi, mm.lumbricales III IV, mm.interossei palmares I-III , mm.interossei dorsales I-IV, m.adductor pollicis, m.flexor pollicis brevis (branche profonde) (Fig. 33).

La branche sensible du nerf ulnaire innerve le V et la moitié des doigts IV sur la surface palmaire et les V, IV et la moitié des III doigts du dos.

Une atteinte du nerf est possible dans le canal cubital - entre les têtes du fléchisseur ulnaire de la main - et dans le canal de Guyon. La défaite du nerf provoque l'apparition d'une "patte griffue", l'impossibilité d'amener et de séparer les doigts de la main, l'hypesthésie du petit doigt.

Riz. 33. Schéma d'innervation des muscles par les muscles musculo-cutané et ulnaire

nerfs (Par les garants du cerveau, 1986).

A - nerf musculaire cutané,

B - nerf ulnaire.

Localisation des dommages possibles au nerf: 1 - canal cubital, 2 - canal de Guyon, 3 - paume.

La moelle épinière est la structure initiale du système nerveux central. Il est situé dans le canal rachidien. Cette section a une forme cylindrique, aplatie d'avant en arrière, de la forme du cordon. Sa longueur est de 40 à 45 centimètres et son poids d'environ 34 à 38 grammes. Examinons ensuite de plus près la structure de ce département : quels éléments y sont inclus, comment ils sont formés et quelles tâches ils accomplissent.

Anatomie

D'en haut, la moelle épinière devient oblongue. Ci-dessous, dans la région de 1-2 vertèbres lombaires, le département se termine par un affûtage - un cône. Dans cette section, un fil mince terminal (terminal) en part. C'est un vestige de la partie caudale (caudale) de la moelle épinière. Le diamètre de la structure est différent dans différentes zones. Dans les lombaires et cervical la moelle épinière est épaissie. Il y a de la matière grise ici. L'épaississement est dû à l'innervation des membres inférieurs et supérieurs.

Il y a une fissure médiane sur la surface avant et une rainure sur le dos. Ces éléments divisent le cerveau en moitiés interconnectées gauche et droite. Dans chacun d'eux, on distingue les sillons latéraux postérieur et antérieur. Le premier est le site d'où sortent les racines sensorielles postérieures des nerfs rachidiens et les éléments moteurs partent du second. Les sillons latéraux sont les limites entre les cordons postérieur, latéral et antérieur. À l'intérieur de la moelle épinière, il y a un canal central - un espace. Il est rempli d'alcool. D'en bas, le canal se termine à l'aveugle (le ventricule terminal, qui chez un adulte est complètement ou partiellement envahi par la végétation), et d'en haut, il passe dans le quatrième ventricule.

Départements

Les parties suivantes se distinguent dans la moelle épinière:

• Coccygienne.
• Sacré.
• Lombaire.
• Coffre.
• Cou.

Dans chaque partie, des segments sont distingués. Une paire de nerfs spinaux se ramifie sur toute la longueur de la moelle. Ils sont au nombre de 31. Le nombre de nerfs rachidiens, selon le segment, est le suivant :

• Kopchikovs - 1-3.
• Sacré - 5.
• Lombaire - 5.
• Poitrine - 12.
• Cou - 8.

En bas, les nerfs spinaux forment une queue de cheval. Pendant la croissance du corps, le cordon n'a pas le temps d'atteindre la longueur du canal. À cet égard, les nerfs rachidiens sont obligés de descendre, laissant les trous.

Contenu interne

La moelle épinière contient de la matière blanche et grise. Ce dernier est constitué de neurones. Ils forment trois colonnes dans les moitiés de la moelle épinière : latérale, postérieure et antérieure. En coupe transversale, chacun d'eux ressemble à des cornes. Il y a des cornes arrière étroites et des cornes avant larges. La latérale correspond à la colonne intermédiaire végétative de la partie grise. Dans les cornes antérieures il y a des motoneurones, dans les latéraux il y a des intercalaires végétatifs, dans les postérieurs il y en a des sensibles. Les cellules de Renshaw sont situées dans la même zone. Ce sont des neurones inhibiteurs qui ralentissent les motoneurones des cornes antérieures. La matière grise est entourée de blanc, qui forme les cordons de la moelle épinière. Il y en a trois dans chaque moitié : côté, arrière et avant. Les cordes sont constituées de fibres s'étendant longitudinalement. Ils forment à leur tour des faisceaux de nerfs - des voies. Les descendants - extrapyramidaux et pyramidaux - se situent dans les cordons antérieurs, dans la substance blanche. Sur le côté - ascendant et descendant :

• Spinothalamique latérale.
• Dos et devant (Flexig et Govers).
• Moelle cortico-spinale latérale (pyramidale).
• Nucléaire rouge.

La substance blanche des cordons postérieurs comprend les voies ascendantes :

Connexion périphérique

Elle est réalisée au moyen de fibres nerveuses circulant dans les racines vertébrales. Les premiers contiennent des structures centrifuges motrices, les arrières contiennent des structures centripètes sensibles. Ce type de structure s'appelle la loi de Fraus Magendie - la distribution des fibres efférentes et afférentes le long des racines vertébrales. À cet égard, avec la transection bilatérale, les éléments postérieurs du chien perdent de la sensibilité et les éléments antérieurs - le tonus musculaire disparaît du bas de la zone endommagée.

Coquilles

Trois structures recouvrent l'extérieur de la moelle épinière :

L'espace épidural est situé entre le périoste du canal rachidien et la dure-mère. Il est rempli de plexus veineux et de tissu adipeux. Il existe un espace sous-dural entre l'arachnoïde et les coquilles dures. Il est lacé avec de fines poutres de tissu conjonctif. La membrane molle est séparée de l'arachnoïde par l'espace sous-arachnoïdien. Il contient de l'alcool. Liquide cérébro-spinal formé dans les plexus choroïdes situés dans les ventricules du cerveau. Les cellules de Renshaw protègent de la surexcitation du système nerveux central.

Fonctions du nerf spinal

Il y a deux d'entre eux. Le premier - réflexe - est effectué centres nerveux... Ils représentent des zones de travail segmentaires des réflexes inconditionnés. Les neurones des centres communiquent avec les organes et les récepteurs. Chaque coupe transversale - corps métamère - a une sensibilité transmise par trois racines. Les muscles squelettiques sont également innervés par 3 segments spinaux adjacents. Les impulsions efférentes sont également transmises aux muscles respiratoires, aux glandes, aux vaisseaux sanguins et aux organes internes. Les zones sus-jacentes du système nerveux central régulent l'activité de la périphérie à travers les sections vertébrales segmentaires. La deuxième tâche - la conduction - est réalisée grâce aux chemins descendants et ascendants. Avec l'aide de ce dernier, les informations sont transmises de la température, de la douleur, des récepteurs tactiles et propriocepteurs des tendons et des muscles à travers les neurones au reste du système nerveux central jusqu'au cortex cérébral et au cervelet.

Chemins ascendants

Ceux-ci inclus:

Des chemins pyramidaux descendants

À travers eux, des impulsions de réactions motrices volontaires sont effectuées du cortex cérébral aux cornes vertébrales antérieures. En d'autres termes, le contrôle des mouvements conscients est effectué. La prise en charge est réalisée par les voies cortico-spinales latérale et antérieure.

Directions extrapyramidales

Leur tâche est de contrôler les mouvements de nature involontaire. Un exemple de leur activité est de maintenir l'équilibre lors d'une chute. Les voies extrapyramidales comprennent :

• Réticulospinal.
• Thetospinal.
• Vestibulospinal.
• Rubrospinal.

Formation du nerf spinal

Comment cela peut-il arriver? La formation du nerf spinal est réalisée en reliant les aires sensorielles postérieures et motrices antérieures. A sa sortie du foramen intervertébral, une séparation des fibres se produit. En conséquence, les branches des nerfs rachidiens sont formées: postérieure et antérieure. Ils ont des tâches mixtes. En outre, les branches de connexion méningées et blanches partent des nerfs rachidiens. Les premiers retournent dans le canal rachidien, innervent la dure-mère. La branche blanche s'approche des nœuds du tronc sympathique. Dans le contexte de diverses courbures de la colonne vertébrale (scoliose, cyphose, lordose pathologique), une déformation du foramen intervertébral se produit. En conséquence, les nerfs spinaux sont pincés. Cela conduit à toutes sortes de violations.

Épissures de fibre

Les branches postérieures sont segmentaires. Ils courent le long de la surface correspondante du corps. 12 paires de branches thoraciques antérieures sont également segmentaires. Ils courent le long des bords inférieurs des côtes. Le reste des structures antérieures forme des plexus. Ceux-ci inclus:

1. Cervical... Il est formé par les branches antérieures des quatre nerfs supérieurs. Il est situé sur les muscles profonds, au niveau des 4 vertèbres cervicales. À l'avant et sur le côté, ce plexus des nerfs rachidiens est recouvert par le muscle sternocléidomastoïdien. Éloignez-vous de lui :

• Fibres sensibles. Cela comprend les nerfs auriculaire, cervical transverse, occipital et supraclaviculaire.
• Fibre musculaire. Ils innervent les muscles cervicaux profonds, ainsi que les muscles sublingual, sternocléidomastoïdien et trapèze.
• Fibres mélangées. C'est le plus grand plexus - le nerf phrénique. Ses fibres sensorielles innervent la plèvre et le péricarde, et les fibres motrices innervent le diaphragme.

2. Plexus brachial nerfs spinaux. Il est formé par plusieurs processus. En particulier, les quatre cervicales antérieures (inférieures), une partie de la branche antérieure du 4e nerf spinal cervical et 1 thoracique. Ici, les processus sous-claviers (longs) et supraclaviculaires (courts) sont distingués. Ces derniers innervent la peau et les muscles de la poitrine, du dos et l'ensemble des muscles de la ceinture scapulaire.

3. Fibres lombaires. Ce plexus est formé par les processus antérieurs des trois lombaires (supérieurs) et partiellement par les branches antérieures des 12 thoraciques et quatrième nerfs lombaires... Il est situé dans l'épaisseur du muscle. De longs processus innervent le membre inférieur libre. Branches courtes - les lombaires carrés, les muscles psoas-iliaques, les muscles de la peau dans les parties inférieures de la paroi abdominale, l'abdomen, les organes génitaux (externes).

4. Tissage sacré. Il est formé des branches antérieures des 4 à 5 branches lombaires et des 4 branches sacrées (supérieures). Il est situé dans la région pelvienne - sur la surface avant, dans le muscle piriforme. Les nerfs spinaux courts suivants sont distingués dans cette partie:

• Fessier supérieur et inférieur.
• Sexuel.
• Verrouillage interne.
• Nerfs du muscle fémoral carré.
• En forme de poire.

Les nerfs cutanés postérieurs fémoral et sciatique sont longs. Les deux sortent par l'ouverture en forme de poire. À cet endroit, le nerf postérieur innerve la peau du périnée, l'arrière de la cuisse et la région fessière. Le nerf sciatique transmet l'impulsion à tout le groupe postérieur des muscles fémoraux. De plus, il est divisé en péroniers plus grands et communs. Le premier se divise en nerfs plantaires, le second entre en profondeur et en superficiel. Ils s'adaptent à l'arrière du pied. À l'arrière du bas de la jambe, ils se rejoignent. En conséquence, le nerf sural est formé. Il innerve la peau au bord latéral du pied.

La structure anatomique de la colonne vertébrale prévoit la présence de 31 paires de nerfs rachidiens s'étendant des foramens intervertébraux antérieur et postérieur. Les racines nerveuses sont reliées les unes aux autres. En conséquence, des plexus des nerfs spinaux se forment.

Fonctions du nerf spinal

Par leur structure, il est d'usage de distinguer les types de nerfs suivants :

Outre la classification selon les capacités fonctionnelles, les fibres nerveuses rachidiennes sont divisées en plusieurs catégories selon les zones d'innervation.

Zone du cou

1. L'arrière de la tête.
2. Tissus musculaires du cou.
3. Clavicule.
4. Le conduit auditif.
5. Zone abdominale.

Région lombaire et sacrée

Le nerf sciatique est le plus souvent lésé. Les pincements ou les ecchymoses peuvent entraîner une douleur intense et une perte de sensation et de mobilité dans les jambes et les muscles fessiers. Souvent, le patient a un dysfonctionnement sexuel, des problèmes avec les selles normales et la miction.

Zone de la poitrine

Il y a des zones qui ne sont pas innervées par une paire, mais par un seul nerf. En conséquence, toute une série de segments réguliers se forme, faisant le tour du corps humain. Lors du diagnostic d'une zone endommagée, le spécialiste fait attention à l'engourdissement ou à la douleur d'une zone particulière.

Comment se forment les nerfs

Combien de paires de nerfs une personne a-t-elle

Lors du diagnostic des blessures, la localisation de l'engourdissement et de la douleur est prise en compte. L'anatomie fonctionnelle des nerfs rachidiens permet de déterminer avec précision non seulement l'emplacement de la blessure, mais également la racine endommagée.

Les sites de sortie des nerfs affectent leur caractéristiques fonctionnelles... Les blessures aux racines antérieures entraînent une perte de mobilité, les processus postérieurs à une diminution de la sensibilité et de l'engourdissement.

Les conséquences de l'inflammation nerveuse

En poursuivant diagnostic différentiel, le médecin fera attention aux symptômes caractéristiques de la localisation de la blessure :

Un neurologue ou un neurochirurgien prendra en compte le tableau clinique de la maladie et ses symptômes inhérents. Pour clarifier le diagnostic, il sera nécessaire de procéder à un examen clinique complémentaire par IRM ou TDM, et aussi, dans de rares cas, d'effectuer une ponction lombaire.

Traitement de l'inflammation nerveuse

Le traitement médical est conservateur. Les médicaments prescrits visent à soulager la douleur et, par conséquent, l'irritation des fibres nerveuses, ainsi qu'à arrêter l'inflammation.

Le patient se voit prescrire des médicaments du groupe AINS. Dans certains cas, un blocage médicamenteux est indiqué. Opération permet d'éliminer la cause de l'inflammation : gonflement, hernie, etc. Il est prescrit selon les indications de l'examen du patient.

Les nerfs spinaux sont des troncs nerveux appariés métamériques. Le nombre de nerfs spinaux, ou plutôt de leurs paires, correspond au nombre de paires de segments et est égal à trente et un : huit paires de nerfs cervicaux, douze paires de nerfs thoraciques, cinq lombaires, cinq croisés et une paire de nerfs coccygien. Avec leur aide, l'arrière du cerveau analyse l'état et contrôle le tronc, le bassin, les membres, les organes internes de l'abdomen et cavité thoracique.

Par leur origine, les nerfs spinaux correspondent à une certaine partie du corps, c'est-à-dire qu'une zone de peau développée à partir d'un certain somite est innervée - un dérivé de la dermatose, d'un myotome - des muscles, d'un sclérotome - des os. Chaque nerf provient du foramen intervertébral "personnel", tout en étant formé des racines antérieure (motrice) et postérieure (sensorielle) qui sont connectées dans un tronc.

Les nerfs rachidiens n'atteignent qu'un centimètre et demi de longueur, à la fin ils se ramifient tous de la même manière dans les branches postérieure et antérieure de la gaine.

La branche postérieure s'étend entre les vertèbres et les apophyses transverses de la paire dans le dos, où elle favorise l'innervation des muscles profonds (déplier le tronc) et de la peau. Les nerfs spinaux des branches postérieures reviennent entre les vertèbres transversales, en particulier, entre leurs apophyses, et se replient autour de leurs apophyses articulaires. À l'exclusion du premier cervical, ainsi que du quatrième, du cinquième coccygien et sont divisés en ramus medialis et lateralis, qui alimentent la surface postérieure de la peau du cou et du dos, l'occiput, les muscles dorsaux profonds.

En outre, deux autres branches s'étendent des nerfs rachidiens : la branche de connexion - à (pour l'innervation des vaisseaux et des viscères), et la branche de retour - allant au foramen intervertébral (pour l'innervation

Les plexus des nerfs spinaux des branches antérieures sont disposés de manière plus complexe et innervent la peau et les muscles de la paroi ventrale du tronc et des deux paires de membres. Comme dans sa partie inférieure la peau de l'abdomen participe activement à la formation des organes génitaux externes, la peau qui les recouvre est également innervée par les branches antérieures. A l'exception des deux premières, ces dernières branches sont beaucoup plus grosses que les arrières.

Les plexus des nerfs spinaux des branches antérieures dans leur structure métomérique d'origine ne sont conservés que dans la région thoracique. Dans d'autres parties, qui sont associées aux membres (au cours du développement desquelles la segmentation est perdue), les fibres s'étendant des branches vertébrales antérieures sont entrelacées. Ainsi, la formation de nerfs se produit là où se produit l'échange de fibres de divers neuromères. Dans ces plexus, un grand nombre de nerfs rachidiens participent à un processus très complexe de redistribution des fibres : les nerfs périphériques reçoivent des fibres des branches antérieures de chaque nerf rachidien, ce qui signifie que chaque nerf périphérique contient des fibres provenant de nombreux segments de la colonne vertébrale. corde.

Les plexus diffèrent en trois types: lombo-sacrés, brachiaux et, à leur tour, subdivisés en coccygiens, sacrés et lombaires.

De ce qui précède, il convient de conclure que les dommages et les dommages à un certain nerf n'entraînent pas une violation de la fonctionnalité de tous les muscles qui reçoivent l'innervation des segments qui donnent naissance à ce nerf. Les nerfs spinaux s'étendant des plexus sont mélangés, de sorte que le tableau des lésions nerveuses consiste en des troubles sensoriels et moteurs.