Ulcère trophique veineux classique

Ulcère trophique - état pathologique, se manifestant par la présence d'un défaut tissulaire causé par la prédominance des processus d'altération (destruction) dans les tissus par rapport aux processus de réparation (restauration) pour diverses raisons. Les défauts ulcéreux sont causés par divers facteurs. Plutôt conditionnellement, ils peuvent être divisés dans les catégories suivantes:

1. pathologies veineuses (violation de l'écoulement sanguin) - varices, syndrome post-thrombophlébitique, dysplasie veineuse;
2. pathologie artérielle (affaiblissement du flux sanguin vers les tissus) - athérosclérose oblitérante, endartérite, divers vascularite systémique, dysplasie artérielle;
3. lésions de la microvascularisation - diabétique, ulcères après brûlures, gelures, radiations;
4. associé à une innervation altérée - neurotrophique;
5. cicatriciel - atrophique;
6. ulcères associés à une lésion infectieuse (pyogène, syphilitique, tuberculose, lèpre, etc.) ;
7. ulcères malins (à la suite de processus tumoraux);
8. les ulcères de Martorell ou hypertendus peuvent être attribués à de très rares.

Plus de la moitié de toutes les lésions ulcéreuses des membres inférieurs sont causées par une insuffisance veineuse, c'est-à-dire une forme avancée d'insuffisance veineuse chronique ou CVI. De ce nombre, environ 90 % sont représentés par des varices et 10 % par une maladie post-thrombophlébitique, respectivement. Ainsi, le principal facteur de survenue d'ulcères des membres inférieurs est les varices.

Ulcère trophique lancé

La prévalence actuelle de l'insuffisance veineuse chronique est vraiment impressionnante. Des études statistiques dans les pays européens, les USA donnent divers chiffres qui varient considérablement selon la zone spécifique de résidence, le sexe, l'âge. Si cela est exprimé en termes numériques, alors nous pouvons parler de 15% à 45% des personnes examinées avec des varices. Une des études menées à Edimbourg (Grande-Bretagne, Ecosse) a révélé une CVI chez 40% des hommes et 32% des femmes, ce qui contredit l'opinion largement répandue sur l'adhérence des femmes aux varices. Si nous parlons des réalités russes, voici les chiffres secs. Le résultat d'une enquête de 2007 dans 43 régions Fédération Russeétait l'identification dans 52% des formes sévères de varices étudiées. Un cinquième d'entre eux, comme complication, avait déjà un ulcère trophique, ou un état pré-ulcéreux.

Comment CVI conduit-il à la formation d'ulcères des membres inférieurs. Les varices sont une maladie chronique qui se manifeste par l'expansion des veines superficielles avec le développement d'une insuffisance de leurs valves et une altération ultérieure du flux sanguin. Curieusement, mais les principales causes des varices sont deux facteurs. Il s'agit, en effet, de la présence de veines superficielles des membres inférieurs (structures tubulaires à parois minces non protégées par les tissus environnants) et de la marche debout, qui provoque une forte charge hydrostatique (pression de la colonne sanguine) sur la paroi veineuse. Mais, pour le développement des varices, il faut aussi : une faiblesse héréditairement transmise du tissu conjonctif (provoque une diminution de la force des veines pour tout agent dommageable), un mode de vie (cela peut être soit un excès charge sur les membres inférieurs, ou son absence, une longue position verticale, alimentation déséquilibrée). C'est-à-dire qu'en présence de facteurs prédisposants, veines superficielles, leurs valves cessent de fonctionner, le flux sanguin y devient pathologique. Après avoir atteint un certain seuil physiologique, des processus métaboliques pathologiques se développent dans les tissus du tiers inférieur des jambes, leur apothéose sera un ulcère trophique. Un ulcère trophique veineux est intrinsèquement une plaie chronique et présente les mêmes stades de développement :

La première étape est la formation d'un ulcère. À ce stade, la situation déjà difficile avec le flux sanguin local et l'immunité est aggravée et, par conséquent, l'infection microbienne de la plaie. Dans des conditions favorables, la plaie est débarrassée de l'infection, des détritus (tissus morts) et une transition vers la deuxième étape se produit. Il se caractérise par l'apparition de granulations - un tissu conjonctif jeune qui sous-tend tous les processus de réparation (processus de guérison). Dans la troisième phase finale, le défaut est remplacé par une cicatrice et un épithélium cutané. Dans le cadre de ce qui précède, le phlébologue a les missions suivantes :

• prévenir l'apparition de la 1ère phase (c'est-à-dire l'ulcère lui-même),
• en cas de sa survenue, le transférer au 3ème stade dès que possible (pour assurer sa cicatrisation),
• prévenir la récidive (retour) de l'ulcère.

L'ensemble du processus thérapeutique de traitement des ulcères veineux peut être réduit à deux composants. Il s'agit du traitement des varices et du traitement local des plaies.

Malheureusement, en Russie, dans de larges cercles médicaux, l'opinion est fermement établie qu'il est initialement nécessaire de guérir le défaut ulcératif (c'est-à-dire réaliser l'épithélialisation de la plaie) et seulement après cela, s'engager dans un traitement radical des varices. Cette approche est due aux stéréotypes du traitement chirurgical en l'absence d'un foyer d'infection chronique. Une telle source dans ce cas est un ulcère trophique. Parce que toute partie du corps qui a été privée d'une couche protectrice (peau) pendant longtemps sera plus ou moins infectée. Cette approche est également conditionnée par la compréhension du traitement opératoire lui-même, c'est-à-dire élimination des veines insolvables par des incisions ( opération Troyanov-Trendelenburg classique) à l'aide d'un phléboextracteur.

Cette technique a été utilisée pendant plus d'un siècle dans diverses modifications. Mais elle n'est pas parfaite. Même entre les mains d'un spécialiste expérimenté, ce qui suit est inévitable : incisions cutanées multiples entraînant des cicatrices, traumatisme tissulaire important lors de l'extraction des troncs veineux, qui entraîne souvent des saignements prolongés, déformation des tissus. L'anesthésie ou rachianesthésie est également une composante incontournable de ce traitement. Tout ce qui précède, en règle générale, conduit au report du traitement chirurgical et à la progression de la maladie. Il faut ajouter que l'épithélisation de l'ulcère (même temporaire) est très difficile, et souvent impossible à réaliser sans un traitement radical des varices.

Guérison de l'ulcère trophique

Heureusement, la science ne reste pas immobile. La phlébologie n'est pas à la traîne des nouvelles tendances. En plus des bas de compression de haute qualité, qui ont presque complètement remplacé les bandages élastiques dans le traitement de l'IVC, des méthodes peu invasives de traitement radical des varices sont apparues. c'est endoveineux coagulation au laser et ablation par radiofréquence des veines des membres inférieurs. À l'heure actuelle, ils ont prouvé non seulement leur efficacité et leur sécurité, mais aussi le confort pour les patients. Ce dernier est dû au fait que les procédures sont effectuées en ambulatoire, le patient poursuit sa vie habituelle, son travail. Mais, peut-être, les principaux avantages de ces techniques sont l'absence d'incisions et, par conséquent, les cicatrices et autres complications associées au traumatisme d'une opération classique.

L'approche de notre clinique n°1 Viterra Belyaevo au problème de l'ulcère veineux est la suivante :

• Tout au long du processus de traitement, le patient est traité en ambulatoire, sans perturber le rythme de vie habituel.
• La décontamination complète (élimination de l'infection) de la plaie nécessite un maximum de 2 semaines (dans les cas avancés), en moyenne 3 à 7 jours. Pour cela, des antibiotiques, des agents antifongiques, divers pansements sont utilisés (en fonction de la quantité et de la nature de la plaie séparée, de la présence de détritus, de la gravité de l'inflammation locale).
• L'étape suivante est la procédure d'oblitération au laser des varices sous anesthésie locale (ne provoquant même pas d'inconfort local).
• Le patient est mis sur des bas de contention.
• La cicatrisation des ulcères est contrôlée par un spécialiste, des pansements modernes sont utilisés.
• En règle générale, en quelques semaines, l'ulcère guérit complètement.
• Aucune récidive d'une plaie trophique après traitement dans notre clinique n'a été enregistrée.

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Tarifs phlébologie

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Teneur

L'apparition d'ulcères trophiques sur les jambes est associée à d'autres maladies. De tels défauts peuvent provoquer un lymphœdème, un diabète sucré, une athérosclérose. Les blessures, les brûlures et les engelures sont aussi souvent à l'origine d'ulcères trophiques. Ils ne guérissent pas pendant 6 semaines ou plus. L'une des méthodes de leur traitement est la médication.

Principes du traitement des ulcères trophiques

En raison d'un manque à long terme d'apport sanguin, d'innervation et de nutrition de la peau et de ses tissus sous-jacents, des foyers de nécrose se développent, ce qui entraîne en outre le rejet des détritus tissulaires (matière organique morte). C'est ainsi que se forment les ulcères trophiques. Ils apparaissent dans les parties distales (distales) des membres inférieurs. Selon la cause, les ulcères trophiques des membres inférieurs sont divisés en les types suivants:

• Hypertendu. Formé en raison de coups de bélier constants.
• Artériel (ischémique). Associé à une détérioration du flux sanguin dans les membres inférieurs due à l'endartérite ou à l'athérosclérose, dans laquelle la lumière des vaisseaux se rétrécit.
• Veineux (varices). Ils se développent en raison de la stagnation du sang dans le contexte d'une maladie post-thrombophlébite ou de varices chroniques.
• Post-traumatique. Formé à la suite de blessures à la peau et aux tissus sous-jacents. Les raisons peuvent être blessures par balle, morsures, troubles de la cicatrisation des points de suture et des cicatrices après chirurgie, blessures au site d'injection chez les toxicomanes.
• Diabétique. Développer dans le contexte diabète sucré.
• Infectieux (pyogène). Ils surviennent lorsque diverses infections sont attachées, le plus souvent - bactériennes.
• Neurotrophique. Ils surviennent à la suite d'une violation de l'innervation des tissus et du travail des vaisseaux qui les alimentent.

Étant donné que les ulcères trophiques des membres inférieurs ont une étiologie diverse, leur schéma thérapeutique est déterminé en fonction de la cause. Ce n'est qu'en l'éliminant qu'il est possible de faire face aux foyers de nécrose tissulaire. La thérapie est effectuée selon deux méthodes principales:

• Conservateur. Il s'agit de traiter une maladie sous-jacente avec des pilules et des injections, en abaissant la température, en soulageant la douleur et en renforçant généralement le corps. De plus, cela inclut l'utilisation d'agents locaux directement pour cicatriser les plaies, les laver, désinfecter et nettoyer les masses nécrotiques.
• Chirurgical. Un tel traitement vise à éliminer les perturbations du flux sanguin, à nettoyer rapidement une plaie ou à exciser un foyer de nécrose. La méthode est utilisée uniquement en dehors de la phase d'exacerbation. Après l'opération, le traitement est poursuivi de manière conservatrice.

Si les plaies sont superficielles, le traitement peut être effectué en ambulatoire, s'il est plus profond - dans des conditions stationnaires. La thérapie a les directions suivantes:

• amélioration de l'écoulement veineux des membres inférieurs;
• cicatrisation de l'ulcère;
• améliorer la nutrition des tissus endommagés;
• élimination du syndrome douloureux;
• suppression du processus inflammatoire;
• nettoyage des zones nécrotiques des accumulations purulentes.

Thérapie conservatrice

Ce type de traitement consiste en des médicaments oraux ou des traitements topiques. Les médicaments d'un certain groupe pharmacologique sont prescrits en tenant compte de la cause profonde du développement des ulcères trophiques des membres inférieurs:

• Phlébotonique (renforcement des vaisseaux sanguins). Utilisé pour traiter les varices, la thrombophlébite, la périphlébite, la douleur et l'œdème post-traumatique. Les médicaments de ce groupe renforcent les vaisseaux sanguins et augmentent l'élasticité de leurs parois.
• Anticoagulants. Leur action principale est l'amincissement du sang. Une augmentation de sa coagulabilité est une indication pour un traitement par anticoagulants.
• Antispasmodiques. Ils sont prescrits pour soulager la douleur et les spasmes des membres inférieurs causés par les ulcères trophiques.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Utilisé pour soulager l'inflammation dans les vaisseaux sanguins.
• Agents antiplaquettaires. Ce sont des médicaments pour les caillots sanguins, agissant en inhibant l'agrégation (collage) des plaquettes.
• Agents antibactériens... Utilisé à la fois en interne et localement. Ils sont prescrits lorsqu'une infection bactérienne est attachée, ce qui est souvent noté dans le cas d'ulcères trophiques des membres inférieurs. Parmi les antibiotiques, les céphalosporines et les fluoroquinolones sont les plus couramment utilisés.
• Onguents cicatrisants. Ils aident à éliminer les tissus morts de la plaie, à arrêter l'inflammation, à améliorer la nutrition des tissus vivants et à accélérer leur guérison.

Pour renforcer les vaisseaux sanguins

Les principales tâches du traitement par phlébotoniques sont: soulager les crampes, la sévérité et la douleur dans les membres inférieurs, renforcer les vaisseaux sanguins, améliorer le flux sanguin capillaire. Les préparations de ce groupe sont disponibles à la fois sous forme de comprimés et sous forme de pommades et de gels. Les formes locales de phlébotoniques ne peuvent être utilisées pour traiter les ulcères trophiques qu'au stade de la réparation ou de la cicatrisation des zones touchées des membres inférieurs. Au plaie ouverte ces fonds ne sont pas appliqués. Exemples de phlébotoniques :

• Troxevasine. A base de troxérutine. Réduit la force des troubles trophiques, tonifie les parois des vaisseaux sanguins, soulage les lourdeurs et les douleurs des membres inférieurs. La méthode d'application dépend de la forme de libération: capsules (360 roubles) - 300 mg 3 fois par jour, gel (350 roubles) - appliqués matin et soir sur la zone touchée, en frottant doucement jusqu'à absorption complète.
• Phlébodie. L'ingrédient actif est la diosmine. Cette substance réduit l'élasticité des veines, tonifie la paroi vasculaire, soulage la stase veineuse. Le médicament est produit sous forme de comprimés. Dosage quotidien moyen - 1 pc. Le coût de 60 comprimés est de 1500 roubles.
• Vénus. Contient de la diosmine et de l'hespéridine. Le médicament améliore le drainage lymphatique, rend les capillaires moins cassants, augmente le tonus et réduit la distensibilité veineuse. Au cours de la première semaine, prenez 2 comprimés, en les divisant en 2 doses. À l'avenir, vous pourrez boire 2 morceaux à la fois. Le prix de 30 comprimés est de 570 roubles.

Pour réduire la viscosité des vaisseaux sanguins

Les anticoagulants sont utilisés pour prévenir et traiter les caillots sanguins. Les médicaments de ce groupe réduisent la viscosité du sang, empêchant ainsi la formation de caillots sanguins. Les médicaments suivants ont cette propriété :

• Dikumarine. Nommé pour le composant du même nom dans la composition. La dicumarine inhibe la formation de prothrombine et bloque la proconvertine hépatique, ce qui entraîne une augmentation du temps de coagulation du sang. Le médicament est pris à 0,05-0,1 g au cours des 2-3 premiers jours, puis à 0,15-0,2 g par jour. Prix ​​- 1000 roubles.
• Héparine. La base du médicament est l'héparine de sodium. Ce médicament pour les ulcères trophiques des jambes se présente sous forme de gel à usage externe et de solution injectable. Dans le premier cas, l'héparine est appliquée sur la zone touchée 1 à 3 fois par jour. Le dosage prophylactique des injections d'héparine est de 5 000 UI / jour. Le gel coûte 250-300 roubles, les ampoules avec une solution - 350-550 roubles.
• Aspirine. L'ingrédient actif est l'acide acétylsalicylique. Il soulage la douleur, inhibe l'agrégation plaquettaire, réduisant ainsi la viscosité du sang. Il est produit sous forme de comprimés, qui sont pris à 300 mg avec une pause de 4 à 8 heures.Le prix de l'aspirine est de 80 à 250 roubles. selon le fabricant.
• Urokinase. Contient la substance active du même nom, capable de dissoudre les caillots sanguins existants et d'empêcher l'apparition de nouveaux. L'urokinase est produite sous forme de lyophilisat pour la préparation d'une solution pour perfusion avec différents dosages de l'ingrédient actif : 500 000 UI, 10 000 UI, 100 000 UI, 50 000 UI. Le médicament est injecté dans une veine par goutte à goutte ou par jet. La dose est choisie individuellement. Le prix d'une bouteille de 500 000 UI est de 5 500 à 6 700 roubles.

Pour soulager les spasmes

Le but de l'utilisation d'antispasmodiques est de soulager les spasmes et de soulager la douleur, qui est due à la vasodilatation. Il convient de noter que ces médicaments sont rarement utilisés pour les ulcères trophiques, plus souvent - pour la thromboembolie. artère pulmonaire... Les patients utilisent souvent des antispasmodiques en dehors de l'hôpital pour soulager la douleur, ce qui peut aggraver leur situation. La raison en est que de tels médicaments peuvent provoquer le développement du syndrome de "vol" du membre affecté, en raison duquel le sang cesse d'y couler. Seul un médecin doit prescrire des antispasmodiques. Exemples de ces médicaments :

• Spazmalgon. Contient du pitofénone, du métamizole sodique, du bromure de fenpiverinium. Ils ont des effets antipyrétiques, anti-inflammatoires et analgésiques. Les comprimés de Spazmalgon sont pris en 1-2 pcs. après les repas jusqu'à 2-3 fois par jour. Les injections de ce médicament sont administrées trois fois par jour à une dose allant jusqu'à 5 ml. La durée des injections est de 5 jours. Le coût de 10 ampoules de 2 ml - 280 roubles, 20 comprimés - 220 roubles.
• Non-shpa. L'ingrédient actif est la drotavérine, qui est un antispasmodique myotrope. Ce composant réduit le tonus et l'activité motrice des muscles lisses les organes internes, dilatant davantage les vaisseaux sanguins. Les comprimés sans shpa peuvent être pris à une dose de 120 à 240 mg par jour. La posologie injectable est de 40 à 240 mg. Le prix de 25 ampoules - 440 roubles, 100 comprimés - 220 roubles.
• Papavérine. Contient du chlorhydrate de papavérine. Cette substance est un alcaloïde de l'opium qui détend les éléments musculaires lisses, soulageant ainsi leur tonus. Les comprimés de papavérine sont pris 3 à 4 fois par jour à une dose de 0,04 à 0,8 g, les suppositoires sont utilisés à une dose de 0,02 g (il est progressivement porté à 0,04 g). Le schéma d'injection dépend de l'âge du patient. Le coût de 10 comprimés - 18 roubles, 10 bougies - 55 roubles, 10 ampoules - 100 roubles.

De caillots sanguins

Si des caillots sanguins deviennent la cause de la formation d'ulcères trophiques des membres inférieurs, des médicaments du groupe des agents antiplaquettaires sont utilisés. Leur objectif principal est de dissoudre les caillots sanguins pour rétablir un flux sanguin normal. Le plus souvent, ces fonds sont utilisés pour les varices. Les agents antiplaquettaires suivants sont populaires :

• Trental. Contient de la pentoxifylline - une substance qui dilate les vaisseaux sanguins, améliore la microcirculation, assure la désagrégation plaquettaire et réduit la viscosité du sang. Les comprimés de Trental sont pris par voie orale pendant ou après les repas, 100 mg. Ensuite, la dose est progressivement augmentée jusqu'à 200 mg. Taux de fréquence d'admission - 3 fois par jour. L'infusion de Trental se fait le matin et le soir à la dose de 200-300 mg. Le coût de 60 comprimés - 460 roubles, 5 ampoules de 5 ml - 160 roubles.
• Curantil. Contient du dipyridamole, une substance qui inhibe l'agrégation plaquettaire. De plus, ce médicament dilate les vaisseaux sanguins, améliore la microcirculation. Curantil est disponible sous forme de comprimés avec différentes doses de dipyridamole : 25 mg, 75 mg - et sous forme de pilule (25 mg). Pour la prévention de la thrombose, il est recommandé de prendre 3 à 6 comprimés par jour, à raison de 75 mg chacun. coût - 40 pièces - 700 p.
• Un acide nicotinique. C'est la vitamine PP, qui participe à un grand nombre de réactions oxydatives dans les cellules vivantes. L'acide nicotinique améliore l'état du métabolisme tissulaire, normalise la perméabilité des parois vasculaires, réduit le gonflement et élargit la lumière des vaisseaux sanguins. Le dosage des injections est choisi individuellement. Il est recommandé de prendre les comprimés à une dose de 12,5 à 25 mg par jour. Le prix de 10 ampoules - 33 roubles, 50 comprimés - 36 roubles.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Le principal effet des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) est de réduire l'intensité de l'inflammation locale. Ces médicaments sont maintenant utilisés comme alternative aux analgésiques, en particulier dans les période postopératoire... De plus, les AINS sont capables d'empêcher l'adhésion de certaines cellules sanguines. Lors du traitement des ulcères trophiques des membres inférieurs, cela réduit le risque de développer des caillots sanguins. Parmi les AINS, les suivants sont les plus couramment utilisés :

• Ibuprofène. Nommé pour la substance du même nom dans la composition. Il a des effets antipyrétiques, analgésiques et anti-inflammatoires. De plus, il supprime l'agrégation plaquettaire, réduisant ainsi la coagulation du sang. La dose quotidienne de comprimés est de 3-4 pcs. 200 mg, suppositoires - 5-10 mg / kg 3-4 fois, gel - jusqu'à 4 fois avec des intervalles entre les applications en heures 4. Le prix de la forme de comprimé d'ibuprofène est de 15-20 roubles. Le gel coûte 90-100 roubles, les bougies - 70-90 roubles.
• Diclofénac. Contient l'ingrédient actif du même nom. La posologie quotidienne dépend de la forme de libération: injections - 25-50 mg 2-3 fois, gel - 3-4 fois 2-4 g chacun (appliqué sur la zone touchée), comprimés - 50-150 mg en 2-3 doses, suppositoires - 50-150 mg selon l'indication. Tous ont des effets anti-inflammatoires, antipyrétiques et analgésiques. Le coût de 10 bougies - 90 roubles, gel - 80 roubles, comprimés - 40 roubles, injections - 50 roubles.
• Ambène. Comprend l'hydroxyde de sodium, la dexaméthasone, la lidocaïne, la cyanocobalamine, la phénylbutazone. Ces substances procurent un effet anti-inflammatoire prononcé. Ambene est produit sous la forme d'une solution injectable. La posologie moyenne est de 1 injection par jour. Ils se font quotidiennement ou avec une pause de 1 jour, mais pas plus de 3 fois par semaine. Une ampoule coûte 600-800 roubles.
• Lornoxicam. Comprend l'ingrédient actif du même nom, qui a des effets analgésiques, anti-inflammatoires et antirhumatismaux. Les comprimés sont pris par voie orale 4 mg jusqu'à 2 à 3 fois par jour. Les injections sont prescrites à une dose initiale de 8-16 mg, puis, si nécessaire, augmentez-la à 16-24 mg. Le coût de 10 comprimés est de 150 roubles. Le prix des ampoules varie de 700 à 900 roubles.

Antibiotiques

Les médicaments antibactériens pour le traitement des ulcères trophiques des membres inférieurs sont utilisés en présence d'une plaie abondamment purulente et d'un contenu séreux s'échappant de la zone touchée. Le but de leur application est d'arrêter la propagation de l'inflammation et d'empêcher le dépôt de la flore pathogène sur le foyer. Les principaux groupes d'antibiotiques utilisés sont :

• pénicillines - Ampicilline, Amoxicilline;
• fluoroquinolones - Ofloxacine, Ciprofloxacine;
• céphalosporines - Sulperazon, Ceftazidime;
• lincosamides - clindamycine, lincomycine;
• carbapénèmes - Tienam, Meropenem.

• Ofloxacine. Comprend l'ingrédient actif du même nom, qui perturbe la synthèse de l'ADN et la division cellulaire, provoquant ainsi la mort de la bactérie. La posologie quotidienne des comprimés est de 200 à 600 mg, divisée en 2 doses. Le coût du médicament est de 120 à 150 roubles.
• Clindamycine. La substance du même nom entrant dans la composition de ce médicament inhibe la synthèse des protéines dans les cellules bactériennes, provoquant leur mort. Les comprimés de clindamycine pour les ulcères trophiques des membres inférieurs prennent 1 capsule jusqu'à 4 fois par jour. Le médicament est administré par voie intraveineuse et intramusculaire à 300 mg 2 fois par jour. Dans les infections graves, la dose est augmentée à 1,2-1,7 g, divisée en 3-4 injections. Le prix de 10 ampoules - 560 roubles, 16 comprimés - 180 roubles.
• Ceftazidime. Également nommé pour l'ingrédient actif dans la composition. La ceftazidime perturbe la synthèse des composants de la membrane cellulaire, provoquant la mort des bactéries. La posologie pour les injections intraveineuses ou intramusculaires est de 1000 mg toutes les 8 à 12 heures Le coût d'une bouteille est de 70 à 110 roubles.

Onguents antibactériens

Le traitement antibiotique des ulcères trophiques des membres inférieurs peut être effectué à l'aide de médicaments locaux. Les tâches de leur application: suppression de la reproduction des micro-organismes pathogènes dans la plaie, prévention de l'ajout d'une autre infection, élimination de l'inflammation. Les principaux onguents antibactériens pour le traitement des ulcères trophiques des jambes :

• Héliomycine. Contient de l'héliomycine - une substance qui présente une activité antibactérienne contre les microbes à Gram positif. Pour les ulcérations sévères, il est recommandé d'appliquer des pansements imbibés de cette pommade. Dans d'autres cas, l'agent est appliqué sur la plaie sans frottement actif 1 à 2 fois par jour. Le prix de la pommade est de 50 à 70 roubles.
• Tétracycline. Le composant actif de cette pommade est la tétracycline. Il affecte les bactéries gram-positives et gram-négatives en bloquant la synthèse des protéines chez elles. Une pommade à trois pour cent est également utilisée comme agent cicatrisant. Pour les ulcères trophiques des membres inférieurs, l'agent est appliqué 1 à 2 fois par jour. Vous pouvez utiliser la pommade jusqu'à 2-3 semaines. Prix ​​- 20-30 roubles.
• Lévosine. Contient du méthyluracile, du chloramphénicol, de la trimécaïne, de la sulfadiméthoxine. En raison de ces substances, la pommade présente des effets désinfectants, analgésiques, régénérants et anti-inflammatoires. Avec les ulcères trophiques des membres inférieurs, Levosin est appliqué sur des serviettes de gaze, qui sont ensuite appliquées sur les plaies. Le prix de la pommade est de 80 roubles.
• Argosulfan. Contient du sulfathiazole d'argent. Cette substance a un effet antimicrobien et favorise la cicatrisation des ulcères trophiques, des brûlures, des lésions purulentes. La crème est appliquée sur les foyers d'inflammation avec une fine couche (2-3 mm) 2-3 fois par jour. Vous ne pouvez pas utiliser plus de 25 g d'Argosulfan par jour. En présence d'exsudat, il est recommandé de nettoyer d'abord la plaie avec de la chlorhexidine ou de l'acide borique. Le coût de l'Argosulfan est de 320 roubles.

Onguents cicatrisants

Les agents régénérants sont déjà utilisés au stade où une fine croûte de tissu épithélial s'est formée sur la plaie, c'est-à-dire après l'élimination du processus inflammatoire. À ce stade, l'infection de l'ulcère par la microflore pathogène doit déjà être exclue. À ce stade, les processus de régénération commencent, qui sont accélérés à l'aide de pommades cicatrisantes. Il convient de noter que certains de ces médicaments contiennent en outre des substances ayant des effets antibactériens, immunostimulants et analgésiques. Exemples de tels onguents:

• Solcoséryl. Contient de l'extrait de sang de veaux laitiers sains, purifié à partir de protéines. Cette substance active les processus du métabolisme tissulaire, améliore le trophisme, stimule la réparation et la régénération des tissus. La pommade est appliquée directement sur le foyer de la lésion 1 à 2 fois par jour. Le traitement des ulcères trophiques suintants sur les jambes peut également être effectué au moyen de Solcoseryl. Le coût de la pommade est de 220 roubles.
• Levomekol. Contient de la dioxométhyltétrahydropyrimidine et du chloramphénicol. Cette dernière substance est un antibiotique. En raison de cette composition, Levomekol soulage l'inflammation, favorise la guérison des ulcères des membres inférieurs et supprime la croissance des bactéries. L'effet antimicrobien de la pommade persiste même en présence de masses nécrotiques et d'écoulement purulent. Sur les plaies ouvertes, Levomekol est appliqué à l'aide d'une serviette stérile ou d'un coton, qui est attaché avec un pansement ou un bandage. N'utilisez pas la pommade pendant plus de 5 à 7 jours. Le prix de la pommade est de 100 à 120 roubles.
• Bepanten. Comprend du dexpanthénol, une substance qui favorise la régénération de la peau. De plus, il a un effet hydratant. Bepanten est produit sous forme de pommade, crème, lotion. Ils sont appliqués sur la zone touchée avec une fine couche plusieurs fois par jour. Le coût du médicament est d'environ 280-340 roubles.

Autres produits externes

Les médicaments pour les ulcères trophiques, qui présentent des propriétés différentes : cicatrisants, anti-inflammatoires, hémostatiques, antimicrobiens, analgésiques, peuvent être classés dans une catégorie distincte. Exemples de tels outils :

• Activetex. Les serviettes sont-elles en tissu de coton imprégné de huiles essentielles, lidocaïne, furagine, acide aminocaproïque, vitamines C et E. L'agent a des effets cicatrisants, analgésiques et antimicrobiens. Avant utilisation, la serviette est trempée dans une solution saline, puis appliquée sur la plaie. D'en haut, tout est fixé avec un pansement ou un pansement. Le pansement est changé tous les 2-3 jours. Prix ​​- 160 roubles. pour 10 serviettes.
• Branolind N. Il s'agit d'un pansement cicatrisant imprégné de baume péruvien, qui présente des propriétés antiseptiques et cicatrisantes. Il est appliqué sur un ulcère trophique, après quoi il est recouvert d'un tissu stérile et fixé avec un pansement ou un pansement. Le pansement est changé quotidiennement. Coût 30 pièces. - 1800 p.
• Vitargol. La base de ce spray est une solution aqueuse d'argent colloïdal. Cette substance a un effet antibactérien contre le streptocoque, le staphylocoque, le Pseudomonas aeruginosa. Vitargol aide à protéger la peau de la microflore opportuniste. Le spray est pulvérisé sur la plaie 1 à 3 fois par jour. si nécessaire, appliquez un pansement stérile sur le dessus. Prix ​​- 240 roubles.

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Attention! Les informations présentées dans l'article sont à titre informatif seulement. Les matériaux de l'article ne nécessitent pas d'auto-traitement. Seul un médecin qualifié peut diagnostiquer et recommander un traitement basé sur caractéristiques individuelles patient spécifique.

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Traitement des ulcères trophiques des membres inférieurs - médicaments pour la maladie

Les ulcères des membres inférieurs apparaissent en raison d'une violation du trophisme, c'est-à-dire de la nutrition des tissus. Les médecins attirent l'attention des patients sur le fait qu'il est nécessaire d'établir la raison de la nutrition tissulaire perturbée, et alors seulement commencer des actions visant à éliminer les défauts.

Les AINS comprennent :

• Kétorol.
• Ibuprofène.
• Nimésulide et autres.

Moyens qui améliorent le métabolisme des graisses

Avec les ulcères trophiques, l'utilisation d'un tel groupe de médicaments en tant que médicaments améliorant le métabolisme des lipides ou le métabolisme des graisses est justifiée. Ce groupe comprend de nombreux sous-groupes plus petits. Le choix du médicament le plus approprié est fait par le médecin, en fonction des caractéristiques individuelles du patient.

Les médicaments visent à éliminer les substances toxiques du corps et à optimiser le métabolisme des graisses. Cela est nécessaire pour empêcher le dépôt de gouttelettes lipidiques sur les parois des vaisseaux sanguins, qui avec le temps peuvent se transformer en un thrombus à part entière.

Le groupe comprend :

• FISHANT-S (entérosorbant).
• Liprimaire.
• Lipostat.
• Simlo et al.

Enzymes systémiques

Un patient présentant des ulcères trophiques des membres inférieurs peut se voir prescrire des médicaments du groupe des enzymes systémiques par le médecin traitant. Leur action est considérée comme complexe : ils permettent non seulement de moduler l'immunité locale, mais agissent également comme analgésiques, aident à prévenir l'agrégation plaquettaire et réduisent la gravité des poches.

Les enzymes systémiques améliorent encore le métabolisme global, ce qui a un effet bénéfique sur l'état des vaisseaux malades.

Le groupe comprend :

• Phlogenzyme.
• Wobenzym et al.

Préparations topiques

Une thérapie locale bien organisée joue un rôle important dans le traitement des ulcères trophiques des jambes. Grâce à l'utilisation de médicaments qui n'agissent pas de manière systémique, mais localement dans la zone touchée, il est possible d'obtenir une meilleure cicatrisation, d'empêcher la fixation de la microflore pathogène.

Le traitement local peut reposer sur l'utilisation de plusieurs groupes de fonds. Fondamentalement, ils sont représentés par une variété de pommades, de crèmes et de gels qui sont les plus pratiques à utiliser pour les patients.

Médicaments antibactériens

Les agents antibactériens visent à empêcher le dépôt de microflore pathogène sur la plaie. Grâce à leur utilisation, il est souvent possible d'arrêter la propagation de processus pathologiques. Meilleur appliqué médicaments antibactériens dans les premiers stades du développement de la maladie, lorsque le défaut ulcéreux est encore très petit.

Les médicaments antibactériens aident non seulement à éliminer la microflore pathogène, mais aident également à prévenir le développement d'une infection secondaire.

Le groupe comprend :

• Levomekol.
• Solcoseryl et autres.

Il est intéressant de noter qu'aujourd'hui de nombreuses pommades et crèmes pour le traitement des ulcères trophiques comprennent immédiatement un composant antibactérien afin d'éviter l'utilisation de deux pommades à la fois et de favoriser l'adhésion du patient au traitement.

Onguents à base de plantes

Les onguents, qui contiennent des ingrédients à base de plantes, avec des ulcères des membres inférieurs, aident enfin à faire face au processus infectieux. Fondamentalement, les onguents ont un effet complexe, aidant également à anesthésier la zone touchée, à soulager le processus inflammatoire.

Le médicament le plus couramment utilisé est la Vulvostimuline. Il est plus efficace lorsqu'il est nécessaire de traiter des ulcères suintants.

Préparations régénérantes

L'utilisation d'agents régénérants pour les ulcères trophiques est justifiée si une fine croûte de tissu épithélial s'est déjà formée sur le défaut de la plaie. C'est-à-dire que le processus inflammatoire a été éliminé, que l'infection de la plaie par la microflore pathogène a été évitée et que des processus de régénération ont commencé, qu'il ne reste plus qu'à stimuler.

Les médicaments régénérants réduisent souvent syndrome douloureux et contribuent à l'amélioration des processus métaboliques. Grâce à cela, la guérison est encore plus rapide.

Le groupe comprend :

• Bepanten.
• Curiosité.
• Méfenat et autres.

Principes généraux d'application

Puisque, quoi qu'en dise n'importe quelle émission de télévision, il n'existe pas de type universel de pilule pour les ulcères trophiques, il est nécessaire d'observer un certain nombre principes généraux lors du choix d'un traitement pour un patient en particulier. Négliger les principes de la thérapie peut conduire au fait que le traitement est non seulement inefficace, mais aussi nocif.

Au total, il existe trois grands principes de traitement:

1. Continuité. Le traitement doit se poursuivre à partir du moment où un ulcère trophique est détecté et jusqu'à ce que le défaut soit complètement guéri. Après le début de la guérison, il est recommandé de prendre des mesures préventives visant à prévenir les rechutes.
2. Système et complexité. Le médecin doit sélectionner une variété de médicaments pour le traitement. Dans ce cas, l'action de certains médicaments devrait idéalement compléter l'action d'autres, affectant de manière globale et maximale tous les maillons du processus pathologique. En parallèle, l'utilisation de mesures thérapeutiques est recommandée, qui visent à traiter la maladie qui a conduit à la formation de défauts ulcéreux.
3. Continuité. C'est le principe selon lequel, lors d'un changement de médecin, le traitement doit se poursuivre selon le schéma déjà choisi. Il est irrationnel, en raison d'un changement de spécialiste, de changer complètement le schéma choisi. Le patient ne doit pas seulement être informé de tous les aspects de sa maladie. Il doit également être informé des conséquences du non-respect des prescriptions du médecin.

Contre-indications

Étant donné qu'une longue liste de médicaments est toujours utilisée dans le traitement des ulcères trophiques, les contre-indications pour chaque groupe doivent être évaluées séparément. Cela prend en compte des caractéristiques telles que :

• stade du processus pathologique;
• l'âge et le sexe du patient ;
• Disponibilité maladies chroniques et le degré de leur négligence;
• la présence d'une grossesse ou d'une lactation active chez la femme ;
• la présence d'intolérance à tout médicament.

Ce n'est qu'en évaluant tous les facteurs que le médecin sera en mesure de comprendre quels médicaments sont contre-indiqués pour le patient et lesquels peuvent être utilisés dans le traitement de l'ulcère trophique détecté.

Les ulcères trophiques, se développant principalement sur les membres inférieurs, sont une pathologie grave qui peut être une complication d'une longue liste de maladies chroniques. Souvent, lorsqu'ils essaient de se faire soigner à domicile, les patients manquent le meilleur moment pour commencer une thérapie spéciale, ce qui augmente la durée et la complexité du traitement.

Il est préférable de travailler pour prévenir l'apparition de défauts, mais si cela n'est pas possible, le traitement doit commencer le plus tôt possible. Dans ce cas, il est recommandé au patient de suivre au plus près les instructions du médecin afin de faire face à un ulcère trophique et de prévenir son handicap. Une visite opportune chez un médecin lorsque les premiers signes d'ulcères trophiques apparaissent est un moyen non seulement de protéger votre vie, mais aussi de maintenir votre santé.

Vidéo utile sur les médicaments contre l'ulcère trophique

Les principes de la thérapie conservatrice des maladies vasculaires périphériques, auxquels sont soumis absolument tous les patients atteints d'ulcères trophiques, que la chirurgie leur soit indiquée ou non, peuvent être formulés comme suit :

• Continuité: le traitement doit être permanent ;
• Complexité et cohérence: différents moyens devraient être utilisés qui affectent les principaux liens de la pathogenèse d'une maladie particulière, ainsi que divers systèmes d'organes impliqués dans le processus pathologique;
• Continuité: en cas de changement forcé par le patient du médecin traitant, le traitement selon le système choisi doit être poursuivi.

Un traitement efficace des patients vasculaires passe par une surveillance constante dans le temps, le strict respect de toutes les prescriptions du médecin, ainsi que la pleine connaissance du patient de sa maladie, des signes de son évolution et de sa décompensation, complications possibles, ainsi que les mesures d'urgence nécessaires en cas de leur survenance.

Médicaments systémiques.

Dans la pratique angiologique moderne, un arsenal étendu et en constante augmentation est utilisé préparations pharmacologiques qui ont un effet systémique sur divers départements du système cardio-vasculaire... A côté des formes officielles, de nombreux agents parapharmacologiques sont largement utilisés (médicaments homéopathiques, additifs alimentaires biologiquement actifs, collections d'herbes médicinales).

Ulcère trophique : médicaments.

Tous les médicaments utilisés pour traiter les ulcères trophiques en pratique angiologique peuvent être répartis dans les groupes suivants :

• Anticoagulants;
• Agents thrombolytiques (fibrinolytiques);
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• Antispasmodiques;
• Médicaments régulant le métabolisme des lipides;
• Désagrégateurs de plaquettes ;
• Agents phlébotonisants (venotoniques, phléboprotecteurs) ;
• Vasodilatateurs périphériques ;
• Phlébosclérosants;
• Médicaments métaboliques;
• préparations de prostaglandine E₁ (prostanoïdes);
• Enzymes systémiques ;
• Agents parapharmacologiques : remèdes à base de plantes, compositions homéopathiques, additifs biologiquement actifs (compléments alimentaires).

Médicaments pour le traitement des ulcères trophiques - médicaments phlébotonisants: antistax, detralex, phlebodia, ginkor, venoruton, troxevasin, etc.

Les médicaments phlébotonisants (venotoniques, phléboprotecteurs) constituent un groupe assez vaste de divers médicaments obtenus à la suite du traitement de matières végétales et par synthèse chimique. Plus de 100 de leurs représentants sont utilisés dans la pharmacopée mondiale. Les plus efficaces d'entre eux sont enregistrés et approuvés pour une utilisation dans la Fédération de Russie.

La grande majorité des phléboprotecteurs utilisés dans la pratique mondiale comprennent divers flavonoïdes. Il a été prouvé que ces substances empêchent le développement de l'athérothrombose et sont de puissants protecteurs de l'endothélium non seulement des artères, mais aussi des veines.

Antistax. Les substances pharmacologiquement actives du médicament sont des flavonoïdes, dont les principaux sont la quercitine-glucuronide et l'isoquercitine (180 mg dans une capsule) fournissent un effet edotelioprotecteur, anti-inflammatoire et anti-œdème, augmentent le tonus veineux, réduisent la perméabilité du système vasculaire mur, bloquer les facteurs qui déclenchent le syndrome de l'œdème. Antistax est efficace à divers stades de l'IVC. De plus, ce médicament est destiné à la préparation préopératoire et à la rééducation postopératoire chez les patients présentant des varices des membres inférieurs. L'utilisation d'Antistax peut améliorer considérablement les résultats du traitement CVI, améliorer la qualité de vie, l'activité sociale et professionnelle des patients. Le spectre des effets indésirables lors de l'utilisation du médicament naturel Antistax est similaire à la tolérance au placebo. La dose thérapeutique standard est de 2 gélules par jour le matin avant les repas. Une seule prise du médicament le matin à jeun permet un traitement à long terme de l'IVC avec la commodité du patient. Un paquet d'Antistax 100 gélules suffit pour une cure (8 semaines). Déconseillé en cas de grossesse ou d'allaitement.

Détralex comprend 450 mg de diosmine micronisée et 50 mg d'hespéridine. Il a des propriétés veinotoniques et angioprotectrices : il améliore le tonus veineux, augmente la durée et l'efficacité des contractions de la paroi veineuse, renforçant l'effet physiologique de la noradrénaline. Detrolex bloque la synthèse des prostaglandines PGE2 et du thromboxane B2, qui sont les principaux médiateurs de l'inflammation, inhibe l'adhésion des leucocytes à l'endothélium, empêche leur migration dans l'espace périvasal et bloque la libération de composants toxiques - cytokines, radicaux libres et enzymes protéolytiques, augmente la résistance capillaire, réduit leur perméabilité. Detralex augmente la fréquence et l'amplitude des contractions des vaisseaux lymphatiques, améliore le drainage lymphatique. La forme micronisée de la substance active (diamètre des particules ne dépassant pas 2 microns) assure l'absorption maximale du médicament dans le tractus gastro-intestinal par rapport à la diosmine non micronisée et, par conséquent, une efficacité clinique plus élevée dans le traitement des symptômes de l'IVC. Detralex est utilisé à différents stades de l'IVC, y compris en cas d'ulcères trophiques ouverts. La dose thérapeutique quotidienne est de 1000 mg. Le médicament est pris après les repas 1 comprimé 2 fois par jour ou 2 comprimés une fois. La durée de traitement recommandée pour l'IVC est d'au moins 2 mois. Le médicament ne traverse pas la barrière hématoplacentaire, il peut donc être pris au cours des trimestres II et III de la grossesse. Allaitement maternel déconseillé pendant toute la durée du traitement par le médicament en raison du manque de données sur l'excrétion des substances actives dans le lait maternel. La fréquence Effets secondaires lors de la prise du médicament est comparable à un placebo. Aucune interaction avec d'autres médicaments n'a été décrite.

Phlébodia 600 contient 600 mg de diosmine granulaire. Le médicament est utilisé pour tous les stades de l'insuffisance lympho-veineuse chronique, des varices, des hémorroïdes et des troubles de la microcirculation. Il existe des preuves de l'efficacité du médicament dans le traitement de l'insuffisance placentaire. Phlébodia a haute efficacité, bonne portabilité et facilité d'utilisation. La dose quotidienne optimale est de 1 comprimé. Lors du traitement de l'insuffisance lympho-veineuse chronique au cours des trimestres II et III de la grossesse, 1 comprimé est prescrit 1 fois par jour et annulé 2 à 3 semaines avant l'accouchement.

Fort de Ginkor - une préparation combinée contenant de la troxérutine, de l'extrait dicotylédone de Ginkgo et du chlorure d'heptaminol. Aux stades initiaux du CVI, il est prescrit 2 gélules pendant 45 jours. Pour les troubles cutanés trophiques - 2 gélules 2 fois par jour pendant les 15 premiers jours, dans les 30 jours suivants - 1 gélule 2 fois. Ginkor Fort peut être utilisé après le premier trimestre de la grossesse. Le médicament ne doit pas être utilisé pour l'hyperthyroïdie et simultanément avec des inhibiteurs de la MAO en raison de la possibilité de développement crise d'hypertension... Il faut garder à l'esprit que l'heptaminol provoque un test de dopage positif.

Cyclo 3 Fort (extrait de boucherie, menthe et acide ascorbique) est utilisé pour stade initial CVI. La dose quotidienne est de 3 gélules à prendre après les repas.

Endothélon (extrait de pépins de raisin blanc purifié). Bien absorbé après administration orale. La demi-vie est de 5 à 10 heures Stimule la synthèse de collagène, réduit la perméabilité et augmente le tonus des veinules. Attribuez 1 comprimé 2 fois par jour pendant 20 jours. Contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement.

Venoruton utilisé pour traiter divers stades de l'IVC. Mal absorbé dans le tractus gastro-intestinal. La demi-vie est de 24 heures.La dose quotidienne, en fonction de la gravité de la maladie et de la réponse au traitement, varie de 1000 mg à 3500 mg. Chez la femme enceinte, le médicament peut être pris après le 4e mois.

Troxevasine (dérivé semi-synthétique de la rutine) est un "vétéran" parmi les phléboprotecteurs. Le traitement à long terme par la troxevasine peut s'accompagner de complications tube digestif et les réactions allergiques. La posologie quotidienne standard est de 1 comprimé (300 mg) 3 r/jour après les repas.

Troxérutine. Sa faible biodisponibilité en fait un phléboprotecteur plutôt faible en comparaison avec d'autres médicaments. La posologie quotidienne est de 1500-3000 mg / jour. Dans le contexte de l'admission, il y a fréquemment des troubles gastro-intestinaux et réactions allergiques.

Dérivés d'escine (Eskuzan et autres) sont obtenus par transformation de graines de marronnier d'Inde. L'escine est mal absorbée dans le tractus gastro-intestinal. Sa biodisponibilité ne dépasse pas 12,5%. C'est le phléboprotecteur le plus faible, efficace uniquement dans les manifestations initiales de l'IVC. La dose quotidienne initiale est de 100-120 mg per os, la dose d'entretien est de 60-80 mg.

Anavenol utilisé pour les manifestations initiales de l'IVC. Attribuez 2 comprimés 3 fois par jour pendant une semaine, puis passez à 1 comprimé 3 fois par jour ou 20-25 gouttes 4 fois par jour. Contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement.

Madecassol stimule la biosynthèse du collagène, augmente la plasticité de la paroi vasculaire. Prescrire 6 comprimés par jour pendant une semaine, suivi d'un passage à 3 comprimés par jour.

Les phléboprotecteurs synthétiques sont d'un grand intérêt, qui, contrairement aux bioflavonoïdes, sont bien absorbés dans le tractus gastro-intestinal, ce qui permet de réduire considérablement leur dose thérapeutique quotidienne. En même temps, ils traversent tous la barrière hématoplacentaire et ont des effets hépatotoxiques et néphrotoxiques plus ou moins graves.

Dobésylate de calcium - un médicament de synthèse qui normalise la perméabilité vasculaire et augmente la résistance capillaire. La concentration maximale dans le plasma sanguin se produit après 6 heures, en même temps, la demi-vie est très courte - 1 heure.Il est utilisé pour l'IVC avec des syndromes œdémateux et exsudatifs. Le médicament démontre un effet dose-dépendant prononcé. La dose quotidienne recommandée - 1000 mg pour 2 doses, en règle générale, n'est pas très efficace. C'est pourquoi dans pratique clinique la dose du médicament est augmentée à 1500 mg ou plus.

Glucofuranosides synthétiques (Glivenol, Tribenoside) ont une activité anti-allergique et anti-inflammatoire, étant un antagoniste de la bradykinine, de l'histamine et de la sérotonine. Il est conseillé de l'utiliser pour les ICV présentant des symptômes d'eczéma veineux au stade de troubles trophiques. La dose thérapeutique est de 800 mg/jour. La durée du traitement est de 4 à 5 semaines. Le côté faible de ces médicaments sont des réactions allergiques fréquentes et des complications du tractus gastro-intestinal (gastrite, entérocolite, constipation, etc.)

Alcaloïdes de l'ergot en raison d'un effet sélectif sur les récepteurs alpha-sympathiques, ils provoquent un spasme des sinus veineux musculaires et des veinules périphériques. Dans le même temps, une augmentation significative du tonus de la paroi est notée pour les veines saines et variqueuses. Sur la base des alcaloïdes de l'ergot, le médicament Vasobral est produit. La dose quotidienne varie de 2,5 à 7,5 mg. Contre-indiqué en cas de grossesse, d'hypertension, de maladie coronarienne et de maladie artérielle périphérique.

Médicaments pour le traitement des ulcères trophiques : vasodilatateurs périphériques

Ce groupe comprend des médicaments à action complexe qui affectent l'endothélium, état fonctionnel plaquettes et érythrocytes, processus métaboliques, ainsi que l'hémodynamique, en particulier la microcirculation, contribuant à l'expansion des microvaisseaux résistifs (sans action systémique) et optimisant le tonus des vaisseaux veineux.

Le plus populaire d'entre eux reste actuellement pentoxifylline(Trental et al.) L'introduction de ce médicament dans la pratique clinique a contribué à l'émergence et au renforcement d'une nouvelle idéologie pour le traitement des patients atteints de lésions athéroscléreuses des artères des membres inférieurs, alors qu'au lieu d'un traitement antispasmodique, l'attention principale était portée sur amélioration de la microcirculation.

La dose thérapeutique actuellement acceptée de pentoxifylline est de 1200 mg/jour. La forme posologique la plus couramment utilisée est de 400 mg par comprimé. Récemment, des formes retardées de pentoxifylline, contenant 600 mg de médicament dans un comprimé, ont été utilisées avec succès dans la pratique clinique. Leur avantage est un apport plus rare (1 comprimé 2 fois par jour), par rapport à la pentoxifylline habituelle - 400 et un maintien plus uniforme de la concentration thérapeutique du médicament dans le sang pendant la période de traitement.

Une voie d'administration intraveineuse de la pentoxifylline est possible. De plus, sa dose est de 2-3 ampoules (200-300 mg), mélangées à 250-500 ml de solution saline ou de rhéopolyglucine. La durée de la perfusion est de 1,5 à 2 heures.Pour potentialiser l'effet obtenu, il est conseillé de prendre une préparation supplémentaire de comprimé (400 mg) 2p/jour. Le cours habituel comprend 5 à 10 perfusions intraveineuses.

Lors de l'utilisation de la pentoxifylline en pratique ambulatoire, la durée de son administration est généralement de 2 à 6 mois. Elle est déterminée par la présence ou l'absence d'un effet clinique et la tolérance du médicament. L'effet de la pentoxifylline potentialise les agents antiplaquettaires.

Proche de la pentoxifylline dans ses mécanismes d'action est dipyridamole(Curantil). Sa dose recommandée est de 75 mg 3 fois par jour. L'effet du médicament augmente considérablement lorsqu'il est associé à des agents antiplaquettaires. Le dipyridamole peut être utilisé dans le cadre du traitement conservateur des patients atteints de COZANC de manière séquentielle avec d'autres représentants de ce groupe pharmacologique.

Dans le traitement des patients atteints de maladies vasculaires périphériques, l'acide nicotinique et ses dérivés (Xanthinola Nicotinat, Theonikol, Nikoshpan, etc.) continuent d'être largement utilisés.Les médicaments de ce groupe jouent un rôle essentiel dans la vie de l'organisme, participant à processus redox.

L'acide nicotinique améliore le métabolisme des glucides, a un effet positif dans les formes plus légères de diabète, a une activité hypocholestérolémiante, réduisant (à fortes doses) le niveau de triglycérides et de lipoprotéines de basse densité (avec une utilisation prolongée). Dans un hôpital, l'acide nicotinique est généralement utilisé dans le cadre d'une perfusion intraveineuse. En ambulatoire le plus souvent utilisé nicotinate de xanthinol, dont l'action est associée à l'activation de la fibrinolyse, une diminution de la viscosité du sang, une diminution de l'agrégation plaquettaire. Il a également été prouvé qu'il a un effet stimulant sur la prostacycline des médicaments. l'acide nicotinique... En pratique clinique, ils sont prescrits séquentiellement avec la pentoxifylline ou le dipyridamole.

Le mécanisme d'action de la pentoxifylline :

• Inhibition de la phosphodiestérase et augmentation des niveaux d'AMPc dans les tissus ;
• Améliorer l'approvisionnement énergétique des processus métaboliques;
• Augmenter les propriétés élastiques des érythrocytes ;
• Diminution de l'agrégation des érythrocytes et des plaquettes ;
• Dilatation des microvaisseaux ;
• Améliorer la fonction des mitochondries dans les muscles squelettiques pendant l'ischémie ;
• Immunomodulation;
• Suppression de la formation de cytokines.

Remèdes contre les ulcères trophiques : anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont une classe de médicaments pharmacologiques dont l'activité thérapeutique est associée à la prévention du développement ou à la réduction de l'intensité de l'inflammation, ainsi qu'à divers degrés de sévérité de l'effet analgésique. De plus, les AINS réduisent l'adhésion des cellules sanguines, principalement des plaquettes. En pratique angiologique, les indications directes d'utilisation surviennent avec des douleurs ischémiques des extrémités, une thrombose veineuse aiguë et une varicothrombophlébite, une cellulite indurative aiguë et un syndrome de congestion pelvienne. Ils sont également pris pour soulager la douleur après intervention chirurgicale... Dans un premier temps, il est conseillé de prescrire des AINS par voie parentérale ou sous forme de suppositoires rectaux. Par la suite, ils passent à l'administration orale.

Antispasmodiques.

L'utilisation d'antispasmodiques myotropes (baralgine, papavérine, no-shpa, spazgan, etc.) pour le traitement des maladies vasculaires périphériques chroniques est physiopathologiquement injustifiée. Le fait est qu'une augmentation du tonus des artères est l'un des mécanismes de compensation de l'altération de la circulation périphérique, contribue au maintien de la pression artérielle de perfusion. Dans une telle situation, l'utilisation systémique de médicaments antispasmodiques entraîne une diminution de la pression intravasculaire, ce qui provoque le syndrome de vol du membre affecté en raison du membre controlatéral. Ce n'est que dans des cas exceptionnels qu'un traitement antispasmodique massif peut être approprié, en particulier en cas d'embolie des gros vaisseaux, lorsqu'un angiospasme prolongé se développe en réponse à une irritation de la paroi vasculaire par l'embole. Son retrait peut contribuer à la migration distale de la thromboembolie et à la régression de l'ischémie.

Médicaments régulant le métabolisme des lipides

Enterosorbant FISHANT-S contient de l'huile blanche, de la pectine de pomme, des polysaccharides d'algues, des charges naturelles de fruits et de baies. Il a une capacité de sorption élevée par rapport à l'endotoxine de la microflore à Gram négatif, rétablit la circulation entérohépatique des acides biliaires et des taux de cholestérol dans le plasma sanguin, effectue la sorption de l'endotoxine de la bile, restaure les propriétés physico-chimiques normales de la bile. Il élimine la déficience secondaire des enzymes pancréatiques, restaure leur activité, favorise l'homéostasie du chyme, normalise la motilité et la digestion intestinales, à l'aide de composants prébiotiques (pectine, agar-agar aux algues) restaure la microbiocénose intestinale. FISHANT-S est pris une fois par semaine pendant 2 à 12 mois. La durée du traitement est déterminée par l'intensité des processus de décholestérinisation des artères, la normalisation des fonctions métaboliques du foie, la microbiocénose du côlon et la gravité de la dysfonction endothéliale.

Les correcteurs lipidiques étant actuellement largement utilisés statines- les inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase, en particulier la pravastatine (Lipostat), l'atorvastatine (Liprimar), la fluvastatine (Lescol), la lovastatine (Mevacor), la simvastatine (Zokor) et leurs formes génériques - la lovastatine (Lovastérol, Medostatin, Hovaroleth), et simvastatines(Vasilip, Vero-Simvastatin, Simvakard, Simvor, Simgal, Simlo). Lors de la prescription de statines, le coût du traitement doit être pris en compte. Ce sont des médicaments coûteux, ce qui dans de nombreux cas les rend indisponibles. La liste des catégories de personnes privilégiées est très limitée et ne comprend pas tous les patients qui ont besoin de ces fonds. Le coût des génériques est nettement inférieur. Ces médicaments sont enregistrés en Russie et approuvés par le comité pharmacologique pour une utilisation clinique.

La réception de stanines peut être accompagnée d'effets indésirables du tractus gastro-intestinal. Un traitement au long cours peut endommager le parenchyme hépatique (hépatose graisseuse, fibrose). Un signe précoce des conséquences dysmétaboliques de l'utilisation des stanines est une augmentation du titre des enzymes hépatiques (ALT et AST). Lorsque l'apparence douleur musculaire, dyspepsie, douleurs abdominales, faiblesse, malaise, modifications de la vision et de la fonction sexuelle (en particulier chez les jeunes patients), le médicament doit être arrêté. Comme alternative aux statines, un médicament a été proposé esibitim bloquant l'absorption du cholestérol dans l'intestin. On pense que l'utilisation de ce médicament peut réduire la dose de statines et, dans une certaine mesure, réduire le nombre de complications.

Rarement utilisé fibrate- ciprofibrate (Lipanor), fénofibrate (Lipantil), etc. Ils diminuent la teneur en cholestérol total et en triglycérides sanguins. Quand ils sont pris, il peut y avoir des douleurs abdominales, une exacerbation de la maladie des calculs biliaires, des myalgies et des myopathies, et parfois une alopécie et une impuissance.

Un acide nicotiniqueà fortes doses (3-5 g par jour) a également un effet hypolipémiant. Une forme prolongée d'acide nicotinique, l'Enduracine, est répandue en Russie. Lors de son utilisation, il y a souvent une forte rougeur du visage et de la moitié supérieure du corps, accompagnée d'une sensation de chaleur, qui est associée à la libération active de prostaglandines. Cet effet peut être atténué par une prise préalable (une demi-heure) d'aspirine. Parallèlement à cela, il peut y avoir des douleurs abdominales, des réactions allergiques, une augmentation des taux d'enzymes hépatiques, une hyperglycémie, une hyperuricémie.

Également utilisé comme agents hypolipémiants chélateurs des acides biliaires(résines échangeuses d'ions). Ils lient les acides biliaires dans la lumière intestin grêle et augmenter leur excrétion dans les fèces. Dans le même temps, des récepteurs apo-B-E supplémentaires sont synthétisés dans le foie pour reconstituer la carence en cholestérol, ce qui entraîne une diminution du cholestérol plasmatique sanguin. Les médicaments les plus courants dans ce groupe sont la cholestyramine et le colestipol. Ils sont pris une fois par jour sous forme de poudre dissoute dans un liquide. Les chélateurs des acides biliaires sont parmi les médicaments hypolipémiants les plus sûrs, car ils ne sont pas absorbés de l'intestin dans la circulation sanguine. Pendant ce temps, ces fonds, avec une utilisation prolongée, provoquent toujours de la constipation, des flatulences et de la dyspepsie. Dans le cadre de l'apparition d'agents hypolipémiants plus efficaces, les résines échangeuses d'ions sous forme de monothérapie ne sont pas actuellement utilisées, mais sont utilisées comme adjuvant dans le traitement d'autres médicaments hypolipémiants.

Pour le traitement de l'athérosclérose, ils sont également utilisés antioxydants- préparations contenant des acides gras ὠ-3-polyinsaturés - huile de poisson, eikanol, un certain nombre additifs alimentaires(ail), ainsi que des méthodes de traitement extracorporelles, en particulier la plasmaphérèse (pour des indications spéciales).

Contre-indications au traitement hypolipidémiant pharmacologique :

• Enfants de moins de 12 ans ;
• Femmes enceintes et allaitantes;
• Patients âgés lorsqu'il est impossible de contrôler le traitement ;
• Intolérance individuelle;
• Maladie hépatique chronique avec une augmentation du niveau d'enzymes hépatiques de 2 fois ou plus;
• Myopathies sévères avec une augmentation du taux de créatine phosphokinase plus de 2 à 5 fois;
• Fibrate- avec une maladie des calculs biliaires et une insuffisance rénale ;
• Un acide nicotinique- avec diabète sucré et goutte;
• Statines- avec des maladies du foie, des dysfonctionnements sexuels.

Médicaments métaboliques

Ce groupe de médicaments est extrêmement important pour le traitement de diverses maladies vasculaires. Ils sont indiqués pour tous les stades de l'insuffisance vasculaire. La nécessité de leur utilisation a été déterminée il y a longtemps, lorsque diverses vitamines ont été largement prescrites aux patients. V dernières années Nouveau médicaments efficaces de ce groupe, ce qui a considérablement accru l'importance de cette zone de traitement (Benfotiamine, Milgamma, Magne-V₆, etc.).

Médicaments métaboliques efficaces - Actovegin et Solcoseryl, les hémodérivés déprotéinés, qui sont de puissants antihypoxants. L'inositol-oligosaccharide, qui a un effet proche de l'insuline, est libéré dans le lit vasculaire à partir d'Actovegin. Il stimule le transport du glucose grâce à l'activation de ses porteurs spéciaux. Les produits de dégradation d'Actovegin sont également des acides aminés, en particulier le glutamate et l'aspartame. En plus de son action similaire à l'insuline, Actovegin stimule la consommation d'oxygène. Cela conduit à la stabilisation des membranes plasmiques des cellules au cours de l'ischémie et réduit la formation de lactate. Une augmentation du taux de glucose intracellulaire s'accompagne également d'une amélioration du métabolisme oxydatif, grâce à laquelle l'apport énergétique des cellules est amélioré avec une augmentation de l'ATP, de l'ADP, de la phosphocréatinine et des acides aminés. L'indication de l'utilisation d'Actovegin et de Solcoseryl en pratique angiologique est principalement le traitement des ulcères trophiques, ainsi que des stades sévères d'insuffisance artérielle.

Tanakan est devenu très populaire ces dernières années. Son effet thérapeutique est dû à l'influence des glycosides flavonoïdes et des lactanes terpéniques.

Mécanisme d'action de Tanakan :

• Diminution de l'agrégation des plaquettes et des érythrocytes ;
• Inhibition des radicaux libres (« effet de rétention »), qui protège l'intégrité structurelle et fonctionnelle des membranes cellulaires ;
• Normalisation du tonus des artérioles et augmentation du tonus veineux ;
• Effet favorable sur la transmission nerveuse ;
• Action anti-œdémateuse ;
• Améliorer le métabolisme énergétique.

Le médicament est également efficace dans le traitement de l'ischémie cérébrale, les effets des accidents vasculaires cérébraux, l'affaiblissement de l'attention, les troubles de la mémoire. Tanakan peut être utilisé longtemps (plusieurs années), sans perdre efficacité clinique... Le médicament a fait ses preuves dans le traitement de la neuropathie et de l'angiopathie diabétiques, en particulier en association avec des agents antiplaquettaires.

Un problème extrêmement difficile en endocrinologie est le traitement de la neuropathie diabétique, dont le développement est précédé d'une microangiopathie. L'un des mécanismes les plus importants pour le développement de ces manifestations du diabète sucré est l'insuffisance du système antioxydant. Efficaces et utilisées avec succès dans cette pathologie sont médicamentsacide α-lipoïque - Espolipon, Thioctacid, Berlition, qui sont d'abord pris par voie parentérale, puis sous forme de comprimés.

Un effet métabolique et angioprotecteur prononcé a un effet domestique complément alimentaire Kapilar, actif ingrédient actif qui est le flavonoïde dihydroquercétine (10 mg dans un comprimé), isolé du bois de mélèze de Sibérie. La dihydroquercétine est l'un des antioxydants à base de plantes les plus actifs actuellement connus. Capilaire a un large éventail d'actions pharmacologiques - immunomodulatrices, antiallergiques, hépatoprotectrices. Il a un effet bénéfique sur la rhéologie du sang : il réduit son augmentation de viscosité (principalement due à une diminution de la teneur en fibrinogène dans le sang), réduit l'agrégation des érythrocytes, et diminue la teneur des produits primaires de la peroxydation lipidique dans cellules sanguines. En conséquence, la microcirculation, la perfusion et le trophisme des tissus périphériques sont améliorés. Le médicament est utilisé avec succès dans les maladies coronariennes (y compris les classes fonctionnelles de l'angine de poitrine I et II), l'hypertension artérielle, l'athérosclérose cérébrale, l'angiopathie diabétique et la neuropathie. Dans les années récentes Capilaire est devenu largement utilisé et dans les maladies des artères périphériques.

Anticoagulants.

Traditionnellement, on distingue les anticoagulants directs et indirects. Le premier groupe comprend diverses héparines parentérales et le second comprend les dérivés de la phénindione et de la coumarine pris per os (par voie orale). Cette division est plutôt arbitraire, car des travaux sont actuellement en cours pour créer des inhibiteurs directs de la thrombine produits sous forme de comprimés.

Médicaments contre les ulcères trophiques : anticoagulants directs

Héparine non fractionnée (HNF) -composant anticoagulant naturel du corps. Il n'a pas d'effet direct sur les procaagulants, mais agit comme une sorte de catalyseur pour la formation de complexes de l'anticoagulant principal - l'antithrombine III avec des facteurs activés du système de coagulation sanguine. Lorsque l'héparine se lie à l'antithrombine III, la structure de cette dernière change, ce qui est suffisant pour inactiver le facteur Xa, la thrombine, ainsi que les facteurs IXa, XIa, XIIa et la kallikréine. L'effet anticoagulant de l'héparine se développe immédiatement après administration intraveineuse et 40-60 minutes après l'administration sous-cutanée, il dure respectivement 3-4 heures ou 8-12 heures.Lorsqu'il est administré par voie sous-cutanée, le médicament a une faible biodisponibilité (20-30%). De la meilleure façon une perfusion intraveineuse continue du médicament reste. Le degré et la durée du ralentissement de la coagulation sanguine sont influencés par la concentration d'antithrombine III, le pH sanguin, le niveau de métabolisme des lipides, son interaction avec les cellules endothéliales, les macrophages et les protéines plasmatiques. À cet égard, la dose d'héparine doit être choisie individuellement, sur la base des données de la surveillance constante en laboratoire du système d'hémostase (temps de céphaline activée). Par conséquent, l'utilisation d'héparine non fractionnée dans une polyclinique est généralement impossible.

Héparines de bas poids moléculaire (NMH) servir de moyen optimal pour le traitement anticoagulant sur une base ambulatoire. Leur poids moléculaire varie de 4000 à 8000 daltons. La diminution du poids moléculaire a entraîné un changement dans le mécanisme d'action. Elle est associée à une inhibition prédominante du facteur Xa et, dans une moindre mesure, à une activité antithrombine. La petite taille de la molécule conduit à une liaison significativement moindre aux protéines plasmatiques, aux cellules endothéliales, aux macrophages, ce qui conduit finalement à une augmentation de la demi-vie plasmatique et à une meilleure biodisponibilité, dépassant les 90 % lorsqu'elle est administrée par voie sous-cutanée. Du fait que l'activité des HBPM vis-à-vis du facteur Xa est fortement corrélée au poids corporel, il n'est pas nécessaire de réaliser des tests de coagulation standards lors de leur utilisation.

Contre-indications à la nomination de l'héparine:

• Augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire ;
• Maladies accompagnées d'une diminution du taux de coagulation du sang;
• Ulcère peptique ou 12 ulcère duodénal ;
• Colite ulcéreuse non spécifique au stade aigu;
• Néoplasmes malins;
• Insuffisance rénale ou hépatique sévère ;
• Anémies aplasiques et hypoplasiques ;
• Thrombocytopénie
• Forme caverneuse de la tuberculose ;
• Cachexie, quelle que soit son étiologie ;
• Hypertension élevée pression artérielle jusqu'à 200/100 mmHg et plus;
• Trouble aigu de la circulation cérébrale de type hémorragique, apparu il y a moins de 30 jours.

Une contre-indication supplémentaire à l'utilisation d'héparines fractionnées est l'allaitement.

Effets indésirables. La complication la plus grave est le syndrome hémorragique, ainsi que la thrombocytopénie, qui peut être de type 1 (diminution temporaire du nombre de plaquettes de pas plus de 20 %) et de type 2 (diminution rapide et irréversible du taux de plaquettes de plus de plus de 30%). La thrombocytopénie se développe habituellement entre le 5e et le 31e jour de traitement par héparine, accompagnée de complications hémorragiques... En outre, hyperthermie, éruption cutanée, urticaire, éosinophilie, choc, rarement alopécie, ostéoporose et aux sites d'injection - nécrose cutanée et éruptions eczémateuses sont possibles.

Pentasaccharides synthétiques (Arixtra) représentent la structure minimale qui fournit l'activation de l'antithrombine III. Il s'agit essentiellement d'une nouvelle classe de médicaments antithrombotiques qui sont des inhibiteurs sélectifs du facteur Xa. L'étude des molécules endogènes de type héparine qui ont une activité antithrombatique a conduit à la création de daparinoïdes(Orgaran, Lomoparine). Ce sont des glycosaminoglycanes d'un poids moléculaire de 6 000 daltons. Le mécanisme d'action est associé à la formation de complexes avec l'AT-III et le cofacteur II de l'héparine, qui se manifestent par l'activité prédominante anti-facteur Xa et, dans une bien moindre mesure, l'activité antithrombine. Lorsqu'il est administré par voie sous-cutanée, la biodisponibilité approche 100 %. Les médicaments ont également un effet minime sur les plaquettes, mais pénètrent la barrière fœtoplacentaire. Actuellement, une étude comparative de leur efficacité dans le traitement des patients atteints de thrombose veineuse est en cours. Dans les années à venir, on peut s'attendre à ce qu'ils apparaissent sur le marché pharmaceutique russe.

Inhibiteurs directs de la thrombine.

Ils peuvent être combinés en un groupe spécial. Parmi eux, il faut mentionner le premier médicament oral - Exante ... Après son application, il est biotransformé en une forme active. - mélagatran... L'action du médicament se développe dans les plus brefs délais: sa concentration maximale dans le plasma est atteinte après 15-30 minutes et le métabolite principal - après 2-3 heures.Le mélagatran inhibe non seulement la thrombine libre, mais également liée, interrompant ainsi la stade de la coagulation sanguine. Le traitement par Ximelagatran ne nécessite pas de surveillance en laboratoire, compte tenu de sa pharmacocinétique et de sa pharmacodynamique prévisibles, de sa large fenêtre thérapeutique et de l'utilisation d'une dose fixe de 2p/jour. Dans le même temps, environ 15 % des patients atteints de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire qui ont reçu un traitement par le ximélagatran ont présenté une augmentation du taux d'enzymes hépatiques de plus de 3 fois la norme. En raison de Effets secondaires exant est interrompu. Dans un avenir proche, on peut s'attendre à l'émergence de nouveaux médicaments de cette série, qui modifieront considérablement la méthodologie du traitement anticoagulant.

Anticoagulants indirects

Ce groupe est représenté par les dérivés de la coumarine (Sincumar, acénocoumarol, warfarine) et la phénindione (Phenilin). Le mécanisme d'action est associé au blocage de l'étape finale de la synthèse des facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K dans le foie - VII, X, IX, II (prothrombine) et deux anticoagulants (protéines C et S). Les dérivés de coumarine les plus largement utilisés sont dus à leurs effets plus prévisibles et à une incidence plus faible d'effets secondaires. Le taux d'inhibition des facteurs de coagulation n'est pas le même. Parallèlement à une diminution du taux de procoagulants, la concentration de protéine C diminue au cours des premières 24 à 48 heures. À cet égard, il est recommandé d'utiliser les anticoagulants directs et indirects pendant au moins 4 à 5 jours. La dose du médicament doit être choisie strictement individuellement en raison de la présence de caractéristiques pharmacocinétiques (taux d'absorption, métabolisme, clairance) et pharmacodynamiques (réaction d'hémocoagulation) chez les patients, qui, de plus, peuvent changer en fonction de la nature du régime alimentaire, en prenant des médicaments.

Dosage... Les anticoagulants indirects sont généralement prescrits à partir de 3 jours d'héparine. La dose initiale de dérivés de coumarine est de 5 à 10 mg/jour. Le médicament est pris une fois après les repas en même temps. La dose initiale de Phenilin est de 0,06-0,15 g / jour. Le médicament est pris deux fois après les repas. A partir du 3ème jour de prise d'anticoagulants indirects, une surveillance quotidienne de l'indice de prothrombine (PTI) ou, plus objectivement, de l'INR est nécessaire pour choisir une dose d'entretien. En atteignant INR> 2 (PTI<50%) антикоагулянты прямого действия могут быть отменены. Доза препарата оптимальна при значении ПТИ 35-55% или МНО 2-3. При получении значений ПТИ или МНО, соответствующих безопасной гипокоагуляции в 2-3 последовательных определениях, поддерживающая доза считается подобранной. Далее исследования проводятся с частотой один раз в месяц. Продолжительность приема антагонистов витамина К зависит от верифицированной причины его развития. При устранимом этиологическом факторе (травма, прием гормональных контрацептивов) и впервые развившемся тромбозе - от 3 до 6 месяцев. Первый эпизод венозного тромбоза при неустановленной причине требует проведения профилактики не менее 6 месяцев. При его рецидиве, подтвержденной тромбофилии (кроме дефицита протеина С), после имплантации кава-фильтра - от 12 месяцев до пожизненной терапии.

Contre-indications la même chose que lors de l'utilisation de l'héparine, ainsi que pendant la grossesse, car les antagonistes de la vitamine K pénètrent dans la barrière placentaire. De plus, ils ne doivent pas être prescrits en cas de carence en protéine C, ainsi que d'impossibilité de contrôle en laboratoire. Dans de telles situations, l'utilisation à long terme d'HBPM à doses prophylactiques est recommandée.

Caractéristiques de l'application. Outre les anticoagulants indirects, il est impossible de prescrire des médicaments affectant l'hémostase - agents antiplaquettaires, anti-inflammatoires non stéroïdiens, enzymes systémiques, ainsi que complexes vitaminiques et additifs biologiquement actifs contenant de la vitamine K. Il est nécessaire d'exclure les aliments contenant un grande quantité de vitamine K provenant de l'alimentation; foie, chou, laitue, épinards, café, thé vert et alcool.

Effets indésirables. Les anticoagulants indirects peuvent provoquer des troubles dyspeptiques (nausées, vomissements, anorexie ou diarrhée). Les complications graves telles que l'œdème de Quincke, l'érythème violet des pieds et des gros orteils, l'hépatite et la nécrose cutanée hémorragique bulleuse sont rares. La dernière complication peut se développer au 3-5ème jour de traitement en cas de diminution rapide de la concentration en protéine C. En plus de ce qui précède, des lésions cutanées maculaires ou vésiculaires peuvent survenir, associées à de la fièvre, une leucopénie et des maux de tête. L'agranulocytose se développe rarement. La néphrite allergique tubulo-interstitielle, l'oligurie en association avec l'hépatite anictérique est une complication spécifique de la prise de phényline. Avec le développement de complications hémorragiques importantes, l'arrêt du médicament et l'hospitalisation du patient sont indiqués.

Médicaments de type héparine.

Sulodexide(Wessel Douai F) - un produit naturel isolé de la membrane muqueuse de l'intestin grêle d'un porc. Il s'agit d'un mélange naturel de glycosaminoglycanes contenant une fraction d'héparine de poids moléculaire moyen (80%) et de dermanate sulfate. Le médicament réduit la viscosité du sang, inhibe l'agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation et stimule la fibrinolyse endogène. Il est pris dans le traitement des formes sévères d'insuffisance artérielle et veineuse chronique des extrémités, y compris l'angiopathie diabétique.

Agents thrombolytiques (fibrinolytiques).

L'utilisation de médicaments de ce groupe n'est possible que dans les conditions d'une unité de soins intensifs ou d'une unité de soins intensifs. Ils ne sont pas utilisés en pratique angiologique ambulatoire. Dans le même temps, le nombre de patients subissant une thrombolyse lors d'un rendez-vous ambulatoire d'angiologie est en constante augmentation.

Streptokinase(Kabikinaza, Streptaza), urokinase(Udikan, urokinase) décomposent non seulement la fibrine du thrombus, mais également le fibrinogène plasmatique, ainsi que les facteurs VIII et V. La durée d'administration est de 8 à 72 heures.

Activateur tissulaire du plasminogène-tPA(actilisa, alteplase) est un médicament génétiquement modifié qui agit directement sur la fibrine des masses thrombotiques, ce qui réduit le risque de développer des complications hémorragiques sévères. L'avantage du tPA est la courte durée du traitement (2 à 3 heures). Parallèlement, contrairement à la thrombose coronarienne, l'efficacité de cet agent thrombolytique dans la thrombose veineuse aiguë et l'embolie pulmonaire est généralement inférieure à celle des préparations de streptokinase et d'urokinase utilisées depuis plusieurs décennies. Ceci, apparemment, est associé à un volume significativement plus important de masses thrombotiques.

Pendant le traitement avec des activateurs de fibrinolyse, des saignements d'intensité variable se produisent souvent.

Préparations de prostaglandine E₁ (prostanoïdes)

Ce groupe comprend Alprostan et Vasaprostan.

Mécanismes d'action de base :

• Inhibition de l'augmentation de l'activité plaquettaire ;
• Réduire l'agrégation des érythrocytes et améliorer leurs propriétés élastiques ;
• Inhibition de la fonction sécrétoire des leucocytes;
• Protection endothéliale;
• Action anti-ischémique directe ;
• Optimisation du tonus vasculaire;
• Réduire le taux de cholestérol.

La prostaglandine E₁ a un effet correctif sur la plupart des liens pathogéniques des maladies vasculaires périphériques chroniques. Les indications pour son utilisation sont des formes sévères d'insuffisance artérielle et veineuse chronique. La posologie et le schéma d'administration recommandés pour le Vazaprostan sont de 60 mcg IV lentement 1 r / jour ou 40 mcg 2 r / jour pendant au moins 10 jours. La dose d'Alprostan est de 100-200 mcg 1 r / jour. Quant à la tolérance de ces médicaments, la grande majorité des effets indésirables est associée à un débit de perfusion élevé.

Agents antiplaquettaires

Les inhibiteurs de l'augmentation de l'activité plaquettaire sont un élément indispensable du traitement conservateur pour les patients atteints de maladies artérielles. Dans certains cas, les médicaments de ce groupe doivent être utilisés pour la pathologie du système veineux. Ils vous permettent de :

• Améliorer les propriétés rhéologiques du sang et, par conséquent, la microcirculation;
• Prévenir la formation de thrombus (les plaquettes jouent un rôle dominant dans la genèse du thrombus artériel);
• Réduire la gravité de la dysfonction endothéliale et, par conséquent, l'activité de l'athérogenèse, en raison de la suppression de la fonction de sécrétion des plaquettes et d'autres cellules sanguines.

Les médicaments de ce groupe, tout d'abord, devraient inclure inhibiteur de la cyclooxygénasel'acide acétylsalicylique- AAS (dose 100 mg/jour), ticlopidine(Ticklid), prescrit à une dose de 500-1000 mg / jour, et clopidogrel(Plavix), utilisé à la dose de 75 mg 1 r/jour. Tiklid et Plavix inhibent la liaison ATP-dépendante du fibrinogène à la membrane plaquettaire. L'inhibition de l'augmentation de l'activité plaquettaire est facilitée par un certain nombre d'autres médicaments (anti-inflammatoires non spécifiques, prostanoïdes, Tanakan, etc.) et agents thérapeutiques non pharmacologiques (exercice, régime, sevrage tabagique).

Le plus souvent, l'AAS est utilisé pour supprimer l'agrégation plaquettaire, ce qui est principalement dû à sa disponibilité. L'efficacité de ce médicament a été prouvée par de nombreuses études cliniques, cependant, il n'est pas dénué d'inconvénients, qui sont :

• L'absence d'une dose-dépendance claire, due à la présence de 2 formes de cyclooxygénase ;
• Résistance possible du patient et effet pas toujours prévisible ;
• Ulcérogénicité.

Cette propriété indésirable est réduite lors de l'utilisation de formes entériques (Thrombo ACC, Aspirine cardio, etc.), qui ne sont toujours pas aussi sûres qu'on le pensait auparavant. Avec leur utilisation à long terme chez un certain nombre de patients, des lésions érosives et ulcéreuses de la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins. L'association d'AAS avec des antiacides (Cardiomagnyl) est dépourvue de ces inconvénients.

Comme pour le ticlopidide et le clopidogrel, un grand nombre d'études ont montré leur grande efficacité pour la prévention secondaire des complications athérothrombotiques chez les patients atteints de maladie coronarienne et de troubles de la circulation sanguine cérébrale. Leur utilisation régulière réduisait de 25 % le risque d'accidents ischémiques récurrents.

La grande efficacité du clopidogrel dans le traitement des patients atteints de maladie occlusive chronique des artères des membres inférieurs (COZANC) a été confirmée et l'effet du traitement a été plus prononcé avec l'utilisation simultanée de pentoxifylline. Une caractéristique importante des agents antiplaquettaires est la nécessité d'une utilisation à long terme. Les arrêter pendant plus d'une semaine peut entraîner une progression constante des manifestations cliniques de la maladie et une augmentation de la claudication intermittente.

L'efficacité du traitement antiplaquettaire, selon les cardiologues, augmente avec l'association du clopidogrel (ou de la ticlopidine) à l'AAS. En pratique angiologique, une telle association est conseillée dans les formes sévères d'insuffisance vasculaire.

Enzymes systémiques

Médicaments dans ce groupe - Wobenzym, Phlogenzym, comprenant dans leur composition une combinaison d'enzymes hydrolytiques d'origine végétale et animale, sont utilisées avec succès depuis plus de 30 ans dans de nombreux domaines de la médecine, en particulier, pour le traitement de l'insuffisance artérielle et veineuse chronique. Leur action principale est l'immunomodulation, la désagrégation plaquettaire, la réduction de l'œdème, l'activation de la fibrinolyse, la réduction du cholestérol et un certain nombre d'autres mécanismes. Les médicaments sont pris 40 minutes avant les repas et arrosés avec beaucoup d'eau (cela est nécessaire pour améliorer leur absorption).

Additifs alimentaires biologiquement actifs (compléments alimentaires)

Actuellement, en pratique angiologique, un grand nombre de compléments alimentaires divers sont utilisés, notamment des complexes vitaminiques, des extraits de plantes médicinales et d'algues, des sels minéraux, des oligo-éléments, etc. en association avec des médicaments traditionnels.

Compositions homéopathiques

En plus des substances traditionnelles incluses dans divers répertoires, les médicaments homéopathiques officiels sont également utilisés pour le traitement des maladies vasculaires périphériques, telles que Pumpan, Venza, Venoplant, etc.

Il convient de souligner que la faible concentration de la substance médicamenteuse et l'effet clinique peu clair du point de vue de la médecine factuelle ne permettent pas de recommander l'utilisation de médicaments homéopathiques comme méthode de traitement indépendante dans les stades cliniquement exprimés de la maladie vasculaire périphérique. maladie. Dans le même temps, ils sont assez efficaces pour les violations de la circulation périphérique de la genèse fonctionnelle, telles que l'angiospasme, l'œdème de Quincke, le syndrome des «jambes lourdes», le syndrome prémenstruel, etc.

Phytothérapie

Diverses collections de plantes médicinales ayant des effets anticoagulants, angioprotecteurs, hypocholestérolémiants, antioxydants et autres sont activement utilisées dans la thérapie complexe de l'athérosclérose périphérique et de l'insuffisance veineuse chronique. La phytothérapie s'inscrit organiquement dans le concept de traitement continu et complexe des maladies vasculaires périphériques chroniques et permet dans une certaine mesure de remplacer les médicaments traditionnels en cas de détérioration de leur tolérance ou lors de périodes de changement médicamenteux.