Sindrom radicular conform ICD 10. Sindrom radicular. Tratamentul sindromului radicular

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2017

Dureri la nivelul coloanei vertebrale toracice (M54.6), Dureri în partea inferioară a spatelui (M54.5), Alte dorsalgii (M54.8), Sciatică (M54.3), Lombago cu sciatică (M54.4), Leziuni ale toracice rădăcini, neclasificate în alte secțiuni (G54.3), Leziuni ale discurilor intervertebrale ale lombului și ale altor părți cu radiculopatie (M51.1), Leziuni ale plexului brahial (G54.0), Leziuni ale plexului lombo-sacral (G54). .1), Leziuni ale rădăcinilor lombosacrale, neclasificate în altă parte (G54.4), Leziuni ale rădăcinii cervicale neclasificate în altă parte (G54.2), Radiculopatie (M54.1), Cervicalgie (M54.2)

Neurologie

Informații generale

Scurta descriere

Comisia comună de calitate a îngrijirii a fost aprobată
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din data de 10 noiembrie 2017
Protocolul nr. 32

Deteriorarea rădăcinilor nervoase și a plexurilor poate avea ambele vertebrogen(osteocondroză, spondilită anchilozantă, spondilolisteză, spondilită anchilozantă, lombarizare sau sacralizare în regiunea lombo-sacrală, fractură vertebrală, deformări (scolioză, cifoză)) și etiologie non-vertebrogenă(procese neoplazice (tumori, atât primare, cât și metastaze), afectarea coloanei vertebrale printr-un proces infecțios (tuberculoză, osteomielita, bruceloză) și altele.

Conform ICD-10 boli vertebrogene sunt desemnate ca dorsopatii (M40-M54) - un grup de boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv, în clinica cărora principala este durerea și/sau sindromul funcțional în zona trunchiului și a extremităților de etiologie non-viscerală [ 7,11 ].
Conform ICD-10, dorsopatiile sunt împărțite în următoarele grupuri:
· dorsopatii cauzate de deformarea coloanei vertebrale, degenerarea discurilor intervertebrale fără proeminența acestora, spondilolisteza;
· spondilopatii;
· dorsalgie.
Deteriorarea rădăcinilor nervoase și a plexurilor se caracterizează prin dezvoltarea așa-numitei dorsalgie (coduri ICD-10). M54.1- M54.8 ). În plus, afectarea rădăcinilor nervoase și a plexurilor conform ICD-10 include, de asemenea afectarea directă a rădăcinilor și plexurilor, clasificate la pozitii ( G 54.0- G54.4) (leziuni ale plexului brahial, lombo-sacral, leziuni ale rădăcinilor cervicale, toracice, lombosacrale, neclasificate în altă parte).
Dorsalgia este o boală asociată cu dureri de spate.

PARTEA INTRODUCTORĂ

Cod(uri) ICD-10:

Clasificare

Prin localizare:

· cervicalgie;
· toracalgie;
· lombonie;
· localizare mixtă (cervicotoracalgie).

În funcție de durata sindromului de durere :
acută - mai puțin de 6 săptămâni,
· subacută - 6-12 săptămâni,
· cronică - mai mult de 12 săptămâni.

După factorii etiologici(Bogduk N., 2002):
· traumatisme (supraextensie musculară, ruptură de fascie, discuri intervertebrale, articulații, entorse de ligamente, articulații, fracturi osoase);
· leziune infectioasa (abces, osteomielita, artrita, discita);
· leziune inflamatorie (miozită, entezopatie, artrită);
· tumoră (tumori primare și situsuri);
· tulburări biomecanice (formarea zonelor trigger, sindroame de tunel, disfuncții articulare).

Diagnosticare

METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză
Reclamații:
· pentru durerea în zona de inervare a rădăcinilor și plexurilor afectate;
· pentru perturbarea funcțiilor motorii, senzoriale, reflexe și vegetativ-trofice în zona de inervare a rădăcinilor și plexurilor afectate.

Anamneză:
· sarcina fizică statică pe termen lung asupra coloanei vertebrale (șezând, în picioare);
inactivitate fizica;
· ridicarea bruscă de greutăți;
· hiperextensia coloanei vertebrale.

Examinare fizică
· in sizualinspecţie:
- evaluarea staticii coloanei vertebrale - postură antalgică, scolioză, finețea lordozei și cifozei fiziologice, apărarea mușchilor paravertebrali ai părții afectate a coloanei vertebrale;
- evaluarea dinamicii - limitarea mișcărilor brațelor, capului, diferitelor părți ale coloanei vertebrale.
· Palpacieu: durere la palparea punctelor paravertebrale, apofize spinoase ale coloanei vertebrale, puncte Walle.
· Perkussieu ciocanul proceselor spinoase ale diferitelor părți ale coloanei vertebrale - simptom pozitiv Razdolsky - simptomul „procesului spinos”.
· pozitiv lamostre de nuci:
- Simptomul Lassegue: durerea apare la îndoirea piciorului îndreptat la articulația șoldului, măsurată în grade. Prezența simptomului Lasegue indică caracterul compresiv al bolii, dar nu precizează nivelul acesteia.
- Simptomul lui Wasserman: apariția durerii atunci când ridicați un picior drept pe spate în timp ce vă culcați pe burtă indică deteriorarea rădăcinii L3
- Simptomul lui Matskevich: apariția durerii la îndoirea piciorului la articulația genunchiului în timp ce se află pe burtă indică deteriorarea rădăcinilor L1-4
- Simptomul lui Bekhterev (simptomul încrucișat al lui Lasègue): apariția durerii în decubit dorsal la îndoirea piciorului sănătos îndreptat la articulația șoldului și care dispare atunci când se îndoaie la genunchi.
- Simptomul lui Neri: apariția durerii în partea inferioară a spatelui și a piciorului la îndoirea capului în timp ce se află întins pe spate indică deteriorarea rădăcinilor L3-S1.
- simptom de impuls de tuse: durere la tuse in regiunea lombara la nivelul leziunii spinale.
· OPrețAmotorfuncții pentru studiul reflexelor: scadere (pierdere) următoarele reflexele tendinoase.
- reflex de flexie-cot: o scădere/absență a reflexului poate indica afectarea rădăcinilor CV - CVI.
- reflexul de extensie cubital: o scădere/absență a reflexului poate indica afectarea rădăcinilor CVII - CVIII.
- reflex carpo-radial: o scădere/absență a reflexului poate indica afectarea rădăcinilor CV - CVIII.
- reflex scapulohumeral: o scădere/absență a reflexului poate indica afectarea rădăcinilor CV - CVI.
- reflex abdominal superior: o scădere/absență a reflexului poate indica afectarea rădăcinilor DVII - DVIII.
- reflex abdominal mediu: o scădere/absență a reflexului poate indica deteriorarea rădăcinilor DIX - DX.
- reflex abdominal inferior: o scădere/absență a reflexului poate indica afectarea rădăcinilor DXI - DXII.
- reflex cremasteric: o scădere/absență a reflexului poate indica deteriorarea rădăcinilor LI - LII.
- reflexul genunchiului: reflexul scăzut/absent poate indica afectarea atât a rădăcinilor L3, cât și a L4.
- Reflexul lui Ahile: o scădere/absență a reflexului poate indica deteriorarea rădăcinilor SI - SII.
- Reflexul plantar: reflexul scăzut/absent poate indica deteriorarea rădăcinilor L5-S1.
- Reflex anal: scăderea/absenta reflexului poate indica afectarea rădăcinilor SIV - SV.

Schema de diagnosticare expresă a leziunilor radiculare :
· PLeziune radiculară L3:
- simptom Wasserman pozitiv;
- slăbiciune la nivelul extensorilor picioarelor;
- sensibilitate afectată de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei;

· Leziune radiculară L4:
- încălcarea flexiei și rotației interne a piciorului, supinația piciorului;
- sensibilitate afectată pe suprafața laterală a treimii inferioare a coapsei, genunchiului și suprafața anteromedială a piciorului și piciorului;
- modificarea reflexului genunchiului.
· Leziune radiculară L5:
- afectarea mersului călcâiului și extensiei dorsale a degetului mare;
- sensibilitate afectată pe suprafața anterolaterală a piciorului, dorsul piciorului și degetele I, II, III;
· Leziune radiculară S1:
- afectarea mersului pe degete, flexia plantară a piciorului și a degetelor, pronația piciorului;
- sensibilitate afectată pe suprafața exterioară a treimii inferioare a piciorului în zona maleolei laterale, suprafața exterioară a piciorului, degetele IV și V;
- modificarea reflexului lui Ahile.
· OPrețAfunctie sensibilaȘi(studiu de sensibilitate folosind dermatoame cutanate) - prezența tulburărilor senzoriale în zona de inervare a rădăcinilor și plexurilor corespunzătoare.
· laboratorcercetare: Nu.

Studii instrumentale:
Electromiografie: clarificarea nivelului de afectare a rădăcinilor și plexurilor. Detectarea leziunilor musculare neuronale secundare permite determinarea nivelului de deteriorare segmentară cu suficientă acuratețe.
Diagnosticul local al leziunilor rădăcinilor cervicale ale coloanei vertebrale se bazează pe testarea următorilor mușchi:
· C4-C5 - supraspinatus și infraspinatus, teres minor;
· C5-C6 - deltoid, supraspinatus, biceps humerus;
· C6-C7 - pronator teres, mușchi triceps, flexor radial al carpului;
· C7-C8 - mușchii extensor al carpului comun, triceps și palmar lung, flexor cubital al carpului, abductor lung al pulgarului;
· C8-T1 - flexor carpi ulnaris, mușchi flexori lungi ai degetelor, mușchi intrinseci ai mâinii.
Diagnosticul local al leziunilor rădăcinilor lombosacrale se bazează pe studiul următorilor mușchi:
· L1 - iliopsoas;
· L2-L3 - iliopsoas, graţios, cvadriceps, muşchi adductori scurti şi lungi ai coapsei;
· L4 - iliopsoas, tibial anterior, cvadriceps, muşchi adductori majori, minori şi scurti ai coapsei;
· L5-S1 - biceps femural, extensor lung degete, tibial posterior, gastrocnemius, soleus, muschi fesieri;
· S1-S2 - muschii intrinseci ai piciorului, flexor lung al degetelor, gastrocnemius, biceps femural.

Imagistică prin rezonanță magnetică:
Semne RMN:
- proeminența inelului fibros dincolo de suprafețele posterioare ale corpurilor vertebrale, combinată cu modificări degenerative ale țesutului discal;
- proeminență (prolaps) discului - proeminență a nucleului pulpos datorită subțierii inelului fibros (fără ruperea acestuia) dincolo de marginea posterioară a corpurilor vertebrale;
- prolaps de disc (sau hernie de disc), eliberarea conținutului nucleului pulpos dincolo de inelul fibros din cauza rupturii acestuia; hernie de disc cu sechestrarea acesteia (partea căzută a discului sub formă de fragment liber este localizată în spațiul epidural).

Consultație cu specialiști:
· consultarea medicului traumatolog și/sau neurochirurg – dacă există antecedente de traumatism;
· consultarea unui specialist în reabilitare - în vederea dezvoltării unui algoritm pentru un program de terapie cu exerciții de grup/individual;
· consultarea unui kinetoterapeut – pentru a rezolva problema kinetoterapiei;
· consultație cu un psihiatru - în prezența depresiei (mai mult de 18 puncte pe scara Beck).

Algoritm de diagnosticare:(sistem)

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiatși justificarea cercetărilor suplimentare

Tabelul 1.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Droguri ( ingrediente active), utilizat în tratament

Tratament (ambulatoriu)

TACTICI DE TRATAMENT AMBULATOR:

Tratament non-medicament:
· modul III;
· Terapie cu exerciții fizice;
· mentinerea activitatii fizice;
· dieta nr. 15.
· kinesio taping;
Indicatii:
· sindrom de durere;
· spasme musculare;
· disfuncţii motorii.
Contraindicatii:
· intoleranță individuală;
· încălcarea integrității pielii, piele lăsată;

NB! În caz de sindrom de durere, se efectuează conform mecanismului de stimulare estero-, proprioceptivă.

Tratament medicamentos:
Pentru durere acută ( masa 2 ):


· analgezice nenarcotice – au un efect analgezic pronunțat.
· analgezicul narcotic opioid are un efect analgezic pronunțat.

Pentru durerile cronice( tabelul 4 ):
· AINS - elimină efectul factorilor inflamatori în timpul dezvoltării proceselor patobiochimice;
· relaxante musculare - reduc tonusul muscular in segmentul miofascial;
· analgezice nenarcotice - au un efect analgezic pronunțat;
· analgezicul narcotic opioid are un efect analgezic pronunțat;
· inhibitori ai colinesterazei – în prezența tulburărilor motorii și senzoriale, îmbunătățește transmiterea neuromusculară.

Regimuri de tratament:
· AINS - 2,0 IM Nr. 7 e/zi;
Maleat de flupirtină 500 mg oral de 2 ori pe zi.
Medicamente suplimentare:în prezența durerii nociceptive - analgezice narcotice opioide (în formă transdermică și intramusculară), în prezența durerii neuropatice - medicamente antiepileptice, în prezența tulburărilor motorii și senzoriale - inhibitori de colinesterază.

Lista principalelor medicamente pentru durerea acută(avand o probabilitate de aplicare de 100%):
Masa 2.

Tratament (pacient internat)

TACTICI DE TRATAMENT LA NIVEL DE PACIENȚI STATINAȚI:
· analgezic;
· refacerea tulburărilor de sensibilitate și motorii;
· utilizarea de vasodilatatoare periferice, medicamente neuroprotectoare, AINS, analgezice nenarcotice, relaxante musculare, medicamente anticolinesterazice.

Card de observare a pacientului, rutarea pacientului: Nu.

Tratament non-medicament:
Modul III
· dieta nr. 15,
· kinetoterapie (proceduri termice, electroforeza, tratament cu parafina, acupunctura, terapie magnetica, laser, UHF, masaj), terapie cu exercitii fizice (individual si de grup), kinesio taping

Tratament medicamentos

Sul medicamente esențiale(avand o probabilitate de aplicare de 100%):

Spitalizare

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE, INDICÂND TIPUL DE SPITALIZARE

Indicații pentru spitalizarea planificată:
· ineficacitatea tratamentului ambulatoriu.

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
· sindrom de durere severă cu semne de radiculopatie.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2017
   1. 1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. Aplicarea tehnicii kinesiotaping la pacienții neurologici // RMZh. 2016. Nr. 13. p. 834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. Tratamentul dorsopatiei din punct de vedere al eficacității și siguranței // Cancerul de sân. 2014. Nr. 16. P.1178. 3. Danilov A.B., N.S. Nikolaev, Eficiență formă nouă flupirtina (Katadolon forte) în tratamentul durerii acute de spate //Management durere. – 2013. – Nr 1. – P. 44-48. 4. Kiselev D.A. Kinesio taping în practica medicală a neurologiei și ortopediei. Sankt Petersburg, 2015. –159 p. 5. Protocol clinic „Afectarea rădăcinilor și plexurilor nervoase” din 12 decembrie 2013 6. Kryzhanovsky, V.L. Dureri de spate: diagnostic, tratament și reabilitare. – Mn.: DD, 2004. – 28 p. 7. Levin O.S., Shtulman D.R. Neurologie. Manualul unui medic practicant. M.: MEDpress-inform, 2012. - 1024s. 8. Neurologie. Conducerea națională. Ediție scurtă/ed. Guseva E.I. M.: GEOTAR – Media, 2014. – 688 p. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Dureri de spate. - : GEOTAR-Media, 2014. – 368 p. 10. Putilina M.V. Caracteristici de diagnostic și tratament al dorsopatiilor în practica neurologică // Consilium medicum. – 2006. – Nr 8 (8). – pp. 44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Diagnosticul local al bolilor sistemului nervos. St.Petersburg „Polytechnics”, 2009 12. Subbotin F. A. Propaedeutics of functional therapeutic kinesiological taping. Monografie. Moscova, Editura Ortodinamika, 2015, -196 p. 13. Usmanova U.U., Tabert R.A. Caracteristici ale utilizării benzii kinesio la gravidele cu dorsopatii // Materiale ale celei de-a XII-a conferințe științifice și practice internaționale „Educația și Știința secolului XXI - 2016”. Volumul 6. P.35 14. Erdes S.F. Durere nespecifică în partea inferioară a spatelui. Ghiduri clinice pentru terapeuții locali și medicii generaliști. – M.: Kit Service, 2008. – 70 p. 15. Alan David Kaye Studii de caz în managementul durerii. – 2015. – 545 rub. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. et al. Protocol de studiu pentru un studiu pilot, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo de anestezice locale perineurale și steroizi pentru durerea neuropatică cronică post-traumatică la gleznă și picior: studiul PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Episcopul A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. Echipa de studiu a spatelui EASE. Managementul actual al durerii de spate legate de sarcină: un sondaj național transversal al fizioterapeuților din Marea Britanie. //Fizioterapie.2016; 102(1):78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru durerea cronică non-canceroasă la copii și adolescenți. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2017, numărul 8 art. Nr.: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. și Akiki J. Eficacitatea terapiei combinate de pregabalin și ciclobenzaprină în tratamentul durerii neuropatice asociate cu radiculopatia cronică. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Grant Cooper Tratament non-operator al coloanei vertebrale lombare. – 2015. – 163 rub. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Eficacitatea și siguranța lornoxicamului în comparație cu placebo și diclofenac în sciatica acută / lombo-sciatica: o analiză dintr-un studiu randomizat, dublu-orb, multicentric, cu grupuri paralele. //Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Controlul intervențional al durerii în managementul durerii în cancer/Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea RUR 283 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. Comparație între kinesio taping și un program tradițional de kinetoterapie în tratamentul durerii nespecifice de spate. //J. Phys Ther Sci. 2014; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. și Yoshinov R. Dureri paravertebrale și radiculare: analgezie medicamentoasă și/sau fizică. //Anale de medicină fizică și de reabilitare, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Reabilitarea traumei. – 2005. – 300 rub. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioids for neuropathic pain. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2013, numărul 8. Art. Nr.: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe și Bernd Terhaag. Eficacitatea și siguranța flupirtinei cu eliberare modificată pentru gestionarea durerii lombare cronice moderate până la severe: rezultate ale SUPREME, un studiu prospectiv randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo și activ, cu grupe paralele de fază IV octombrie 2012, voi. 28, nr. 10, paginile 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene orale pentru durerea neuropatică. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2015, numărul 10. Art. Nr.: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine în durerile acute și cronice asociate cu tensiunea musculară. Rezultatele unui studiu de supraveghere post-piață].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. Limba germana. 30. Durerea neuropatică – management farmacologic. Managementul farmacologic al durerii neuropatice la adulți în medii nespecializate. Ghid clinic NICE 173. Publicat: noiembrie 2013. Actualizat: februarie 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S. Silva Parreira. Kinesiotaping în practica clinică (revizuire sistematică). - 2014. – 210p. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Clinica de lombalgie în ghiduri de practică interdisciplinară. – Direcția de sănătate publică. Montreal: Agenția de sănătate și servicii sociale din Montreal. – 2007. - P.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA și Linderoth B. Clonidina intratecală și baclofenul sporesc efectul de calmare a durerii al stimulării măduvei spinării: un studiu comparativ, controlat cu placebo, randomizat. //Neurochirurgie, 2010, 67(1), 173.

informație

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​informații de calificare:
1) Tokzhan Tokhtarovna Kispaeva - Doctor în Științe Medicale, neuropatolog de cea mai înaltă categorie a RSE la Centrul Național de Sănătate și Boli Profesionale;
2) Aigul Serikovna Kudaibergenova - Candidat la științe medicale, neuropatolog de cea mai înaltă categorie, director adjunct al Centrului Republican de Coordonare pentru Probleme de AVC al SA Centrul Național de Neurochirurgie;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Candidată la științe medicale, conferențiar universitar, șef al Departamentului de Propedeutică a bolilor interne și farmacologie clinică al RSE la Universitatea de Stat din Kazahstanul de Vest universitate medicala numit după Marat Ospanov”.

Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu.

Referent:
Baymukhanov Rinad Maratovici - Profesor asociat al Departamentului de Neurochirurgie și Neurologie al FNPR RSE la Universitatea de Medicină de Stat Karaganda, medic de cea mai înaltă categorie.

Precizarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 5 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile noi metode cu un nivel de dovezi.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• site-ul web MedElement și aplicatii mobile„MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt doar resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Osteocondroza cu sindrom radicular se mai numește și radiculită sau radiculopatie. Nervii ciupit pot apărea în orice parte a coloanei vertebrale, provocând dureri severeși scoaterea temporară completă a pacientului din starea de lucru. Conform ICD-10, patologia nu are propriul cod (osteocondroza coloanei vertebrale - M42, sindrom radicular la nivelul gâtului, pieptului și spatelui inferior cu sacrul, respectiv - G54.2 - 54.4 și 54.1)

Ce este sindromul radicular? Aceasta este o consecință osteocondroză avansată, precum și hernia de disc intervertebrală și alte patologii. Mecanismul de formare este simplu - nervii sunt ciupiți de corpurile vertebrale din cauza uscării discurilor intervertebrale din cauza proceselor degenerative din ele. Radiculopatia afectează de obicei persoanele în vârstă, dar un stil de viață sedentar, un corset muscular slab din jurul coloanei vertebrale și alte motive provoacă adesea apariția și progresia osteocondrozei la tineri.

Manifestări clinice pe grupe

Nervul poate fi ciupit în orice parte a coloanei vertebrale, iar simptomele vor varia în consecință. Singura durere comună va fi direct la locul de compresie a fasciculului nervos.

Simptomele sindromului radicular coloana cervicală coloana vertebrala:

• Slăbiciune a mușchilor extremităților superioare, care se exprimă prin incapacitatea de a ține obiecte mai mult sau mai puțin grele - degetele pur și simplu se desprind.
• „Urmărirea” constantă a mâinilor în timpul somnului, „pielea de găină”, înghețarea locală (mâinile reci, deși camera este fierbinte).
• Dureri de cap nerezonabile, amețeli.
• Creșterea persistentă a tensiunii arteriale.
• Durere în brâul scapular și gât.

Simptomele sindromului radicular al coloanei vertebrale toracice sunt deghizate ca alte patologii. Când nervii sunt strânși în această zonă, se observă următoarele:

• disconfort în esofag și stomac;
• se presupune corp strainîn gât;
• durere în spatele sternului, sub omoplat(i), sub brațe, brâuri;
• slăbiciune a mușchilor membrelor superioare;
• durere în zona inimii.

Pe o notă. Osteocondroza cervicotoracică este o patologie combinată în care sunt afectate simultan atât coloana cervicală, cât și cea toracică. În consecință, probabilitatea de a ciupi nervii în două locuri simultan este destul de mare.

Simptomele radiculitei la nivelul coloanei lombare (osteocondroza lombară și lombosacrală) sunt familiare celor mai mulți. Acest:

• durere în partea inferioară a spatelui, care se împușcă în fese și iradiază la picior de-a lungul nervului (cu ciupirea nervului sciatic);
• tulburări de urinare (prea frecvente sau, dimpotrivă, extrem de rare);
• durere crescută la aplecarea și ridicarea obiectelor grele;
• durere în poziție orizontală la schimbarea poziției corpului, care este adesea însoțită de transpirație, roșeață și hipertermie a pielii.

Diagnosticare

Înainte de a trimite pacientul la teste hardware, medicul îl examinează cu atenție, vorbește cu el, clarificându-i istoricul medical. Apoi, o radiografie este luată în două proiecții. Dacă nu se poate stabili un diagnostic precis din imagini (încălcările nu sunt vizibile), pacientul este trimis pentru un RMN. Imagistica prin rezonanță magnetică identifică zonele cu probleme foarte precis și este cea mai bună metodă de diagnosticare a sindromului radicular în osteocondroză.

Terapie

Recomandările standard pentru tratamentul radiculitei sunt odihna. Cu toate acestea, potrivit unor medici - autori de exerciții terapeutice - acest lucru nu face decât să agraveze situația. Puteți și trebuie să vă mișcați, dar trebuie să o faceți corect, astfel încât durerea să nu se intensifice, ci mai degrabă să dispară treptat și fără ajutorul unor analgezice puternice.

Cu toate acestea, medicina oficială nu ascultă opiniile unor astfel de medici. Regimul standard de tratament pentru sindromul radicular:

• odihnă - până când durerea dispare;
• luarea unui anumit set de pastile;
• proceduri fizioterapeutice;
• masaj;
• vizitarea unui cabinet de chiropractician;
• fizioterapie.

Tablete și unguente

Accentul principal este pus pe terapia medicamentoasă, care include mai multe grupuri de medicamente:

• medicamente antiinflamatoare externe nesteroidiene - Nimesil, Nise, Diclofenac;
• relaxante musculare - medicamente care ameliorează spasmele musculare;
• complex de vitamine B – pentru a îmbunătăți conducerea nervoasă;
• condroprotectori – hrănesc cartilajul și promovează regenerarea acestuia la o vârstă fragedă.

Ca efect suplimentar, se folosesc agenți externi - unguente, geluri, creme. Acestea se bazează de obicei pe AINS. Există, de asemenea, agenți combinați și de încălzire. Ca ajutor de urgență spasme musculare Menovazin poate fi utilizat în zona cervical-gulerului.

Pe o notă. În caz de durere severă, blocarea novocainei este utilizată pentru a ameliora starea pacientului.

Fizioterapie

Aceasta este electroforeza cu novocaină sau prednisolon (sau Kenalog-40). Terapia magnetică și efectele vibroacustice au un efect bun. ÎN centre medicale, unde există o sală de terapie SCENAR, pacienților li se oferă asistență destul de eficientă, influențând zona dureroasă și pe măsură ce aceasta se răspândește cu dispozitivul SCENAR.

Durerea cauzată de radiculită este bine atenuată cu căldură uscată, dar nu toată lumea își poate încălzi partea inferioară a spatelui sau a pieptului. Acesta este motivul pentru care este atât de important să vezi un medic, mai degrabă decât să te tratezi singur.

Masaj

Poate aduce ușurare sau, dimpotrivă, poate agrava situația. Este important ca terapeutul de masaj să aibă o educație medicală și să știe cum să trateze spatele pacientului. Consecința unui masaj necorespunzător poate fi durerea crescută sau imobilizarea completă a pacientului.

Terapie manuală

Sarcina principală a unui chiropractician este de a calma durerea, tensiunea musculară și, dacă este posibil, eliberarea nervului ciupit. Influența se realizează în trei moduri diferite - se realizează:

• masaj segmentar, care relaxează și tonifică mușchii relaxați;
• mobilizare - coloana vertebrală în zona nervului ciupit este întinsă folosind diverse tehnici de tracțiune (naturală - sub greutatea propriului corp și forțată - folosind greutăți suplimentare);
• impact puternic – activitatea revine la coloana vertebrală.

Pe o notă. Terapia manuală este contraindicată pentru cancerul coloanei vertebrale, boli infecțioase orice etiologie, hipertensiune arterială, patologii ale sistemului hematopoietic, în timpul sarcinii, după operații.

Fizioterapie

Vizată întărirea mușchilor care susțin coloana vertebrală. Există mai multe seturi de exerciții - Peter Popov și Yuri Popov. Din cauza acelorași nume de familie, metodele sunt adesea confundate, deși sunt complet diferite. Interesant este că ambele sunt eficiente și s-au dovedit în tratamentul sindromului radicular în osteocondroză. Gimnastica de Peter Popov se bazează pe micro mișcări. Yuri Popov crede că mersul drept este sursa tuturor problemelor cu coloana vertebrală umană. Setul său de exerciții se efectuează întins.

etnostiinta

Aici se folosesc în principal agenți externi - frecare, unguente, comprese. Este clar că numai simptomele încălcării, cum ar fi durerea și inflamația, sunt eliminate, dar cauza în sine rămâne. Cu toate acestea, unele remedii populare pot fi folosite ca ambulanță:

1. Rade ridichea neagră pe o răzătoare fină. Așezați pasta pe tifon și formați ceva asemănător unui tencuială de muștar. Așezați pe locul dureros, fixați și înfășurați cu o eșarfă. Păstrați-o așa cum este. Schimbați compresa o dată pe zi.
2. Faceți o baie relaxantă. Apoi cereți uneia dintre rude să vă maseze spatele cu ulei de brad. Acesta este un remediu eficient pentru radiculită și boli inflamatorii ale articulațiilor, cum ar fi artrita și artroza.
3. Cereți familiei dvs. să furnizeze borcanele. Doar nu pe coloana vertebrală, ci lângă ea, de-a lungul cursului nervului inflamat. De obicei, mai multe proceduri sunt suficiente pentru ca sindromul radicular să dispară pentru o lungă perioadă de timp.

Doar un medic vă poate spune cum să tratați sindromul radicular. Automedicația nu este recomandată, deoarece este imposibil să se determine în mod independent cauza durerii de spate. Un diagnostic precis se face pe baza studiilor hardware. Medicul prescrie un tratament care, printre alte metode, poate include rețete tradiționale - ca adjuvant pentru ameliorarea durerii și a inflamației.

Cauza sindroamelor este adesea compresia mecanică a rădăcinii și a arterei radiculare, care pot fi localizate în interiorul sau în apropierea rădăcinii. Clinic, sindromul se exprimă prin radiculoischemie sau radiculomieloischemie, ischemie a măririi lombare a măduvei spinării, ischemie a conului și epiconului măduvei spinării.

Plângerile și simptomele neurologice ale pacientului depind de nivelul de afectare a măduvei spinării și de rata de dezvoltare a ischemiei. Cel mai adesea, astfel de pacienți sunt trimiși la secția de neurochirurgie pentru a elimina hernia intervertebrală, după care pacienții sunt tratați de un neurolog sau kinetoterapeut.

Tratamentul acestor pacienți necesită forță de muncă; eficacitatea terapiei depinde de durata procesului. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât este mai extins procesul de recuperare. S-a remarcat că cea mai bună dinamică a fost observată atunci când boala avea mai puțin de 1 an.

Laserele cu spectru IR sunt utilizate pe segment și pe arterele radiculomedulare, la nivelul rădăcinilor L5-S1. Mănunchiul neurovascular al membrului afectat, zona gâtului peroronului și mușchiul tibial anterior sunt, de asemenea, supuse tratamentului cu laser. Terapia cu laser trebuie combinată cu tratamentul medicamentos.

Trebuie amintit că osteocondroza coloanei vertebrale este o cauză rară a durerilor de spate (10%). Cel mai adesea, cauza unei astfel de dureri este blocarea funcțională, modificările inflamatorii-distrofice ale sistemului musculo-scheletic: afectarea articulațiilor intervertebrale - spondiloartroza, ligamentele (anterior și posterior longitudinal, galben, interspinus, intertransvers, sacrospinos, sacrotuberos și iliopsoas), fascia , mușchii spatelui și membrelor (sindrom miofascial). Cauzele rare ale durerilor de spate și, prin urmare, prost diagnosticate sunt fibromialgia, osteoporoza coloanei vertebrale, instabilitatea vertebrelor individuale, stenoza recesivă laterală și sindromul filum terminale rigid.

Sindromul miofascial se manifestă ca durere musculară negeneralizată, nespecifică și este de natură nesegmentară. Această durere este cauzată de disfuncția țesuturilor miofasciale și apariția în mușchi a unor focare de iritabilitate crescută (punctele de declanșare, atunci când sunt apăsate, durerea apare într-o parte îndepărtată a corpului) sau focare de miogeneză. Se crede că această durere apare atunci când articulațiile fațetelor sunt deteriorate, precum și atunci când mușchii sunt suprasolicitați și supraîntindeți din cauza unei poziții inconfortabile în timpul muncii, când piciorul este scurtat, un bazin oblic, picioare plate sau stres.

Sindroamele durerii mitoasciale trebuie tratate cuprinzător, prima terapie cu laser magnetic cu laser infraroșu se efectuează în punctele de durere maximă timp de 1-3 minute, apoi după 5-10 minute.

Pentru tratamentul sindroamelor lomboischialgice miofasciale se recomanda utilizarea laserelor IR. Timpul de expunere la zona de declanșare dureroasă este de 1-2-4 minute, timpul total de expunere este de până la 15 minute, modificarea valorilor frecvenței se practică în timpul procedurii.

În prima zi, este selectată o frecvență de 80 Hz,

în a doua zi 150 Hz,

în a treia zi - 300 Hz,

în a patra zi - 600 Hz,

în a cincea zi -1500 Hz,

în a șasea zi - 3000 Hz,

în a șaptea zi - 1500 Hz,

în a opta zi - 600 Hz,

în a noua zi - 300 Hz,

în a zecea zi - 150 Hz,

în a unsprezecea zi - 80 Hz.

Procedura implică nu mai mult de 10-15 zone de impact. Zona de declanșare și zona din jurul zonei sunt iradiate cu mișcări circulare lente, apăsând emițătorul strâns pe suprafața corpului. Proiecția zonei segmentelor de mișcare a coloanei vertebrale la nivelul L3-S1 este neapărat iradiată, 2 minute pentru fiecare zonă.

Se acordă preferință emițătorului bloc BIM cu putere maximă de radiație.

Exclude: cervicalgia datorată leziunii discului intervertebral (M50.-)

Exclus:

• afectarea nervului sciatic (G57.0)
• sciatică:
  • cauzată de boala discului intervertebral (M51.1)
  • cu lombago (M54.4)

Exclude: cauzate de boala discului intervertebral (M51.1)

Tensiune în partea inferioară a spatelui

Exclus: lumbago:

• din cauza deplasării discului intervertebral (M51.2)
• cu sciatică (M54.4)

Exclus: din cauza leziunii discului intervertebral (M51.-)

In Rusia Clasificarea internațională a bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptat ca un document normativ unic pentru înregistrarea morbidității, a motivelor vizitelor populației la instituțiile medicale din toate secțiile și a cauzelor de deces.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. nr. 170

Lansarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017-2018.

Cu modificări și completări de la OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Cauzele și simptomele radiculopatiei

Aproape fiecare persoană, cel puțin o dată, întâmpină o senzație atât de neplăcută precum durerea de spate. Pentru mai mult de jumătate dintre oamenii care lucrează, aceste dureri apar în mod regulat și durează mai mult de o zi. Există multe cauze ale durerilor de spate, una dintre ele se numește radiculopatie (un nume învechit) sau sindrom radicular. Această boală se mai numește și radiculită.

Sindrom radicular sau radiculopatie, cod ICD 10 – boala neurologica cauzate de procese degenerative la nivelul coloanei vertebrale. Simptomele radiculitei sunt cauzate de deteriorarea, inflamația și deteriorarea rădăcinilor nervilor spinali. Problema poate apărea la o coloană sau la mai multe. Primele manifestări ale sindromului radicular sunt, de obicei, exprimate prin durere paralizantă pe toată lungimea coloanei vertebrale și chiar pe corp și organe, tonus muscular slab, furnicături și/sau amorțeală.

Cauzele sindromului radicular

• Principala cauză a radiculopatiei este osteocondroza. Dar următorii factori pot da, de asemenea, naștere bolii:
• condiții precare de muncă și muncă fizică grea;
• hipotermia organismului;
• ereditate;
• picioare plate;
• lungimi diferite ale picioarelor;
• greutate excesiva
• pantofi selectați incorect;
• lipsa unei alimentații adecvate.

Următoarele boli de spate pot provoca, de asemenea, radiculită:

• osteocondroză;
• hernie intervertebrală;
• spondiloartroza deformatoare;
• fractură de compresie a coloanei vertebrale;
• spondilolisteza;
• spondiloza cu osteofite marginale;
• leziuni ale coloanei vertebrale;
• tumori ale coloanei vertebrale (osteosarcom, hemangiom, neurom etc.)
• spondilită tuberculoasă
• procesele infecțioase ale organismului
• anomalii vertebrale congenitale.

Radiculopatia discogenă apare întotdeauna ca o consecință a herniilor intervertebrale.

Sindromul radicular nu se dezvoltă imediat, ci ca o complicație după un lanț de factori sau boli ale organismului. Există, de asemenea, posibilitatea ca boala să devină cronică. În această formă, procesul inflamator în rădăcini va fi continuu și se va încheia cu pierderea sensibilității și pierderea funcționalității, atrofia masei musculare.

Tipuri de radiculopatie

În funcție de localizarea nervului afectat, se disting mai multe tipuri de radiculită:

• Sindromul radicular al coloanei cervicale - apare ca o consecință a herniei, protruziei sau degenerarii discului, osteoartritei, stenozei foraminale și a altor patologii. Apare pe neașteptate.
• Sindromul radicular al coloanei toracice - se manifestă în zona toracelui. Cauzele radiculitei toracice includ transformări degenerative, proeminențe și hernii de disc, osteoartită, osteofit și stenoză. Poate fi o consecință a unor boli infecțioase, hipotermie, osteocondroză, răni sau mișcări bruște.
• Sindromul radicular al coloanei vertebrale lombosacrale este cel mai frecvent caz al bolii. Poate fi cronic. Radiculopatia acestei părți a coloanei vertebrale este provocată, în majoritatea cazurilor, de procese distructive la nivelul ligamentelor și leziunilor articulare. Poate fi o consecință a osteocondrozei, herniei și a altor boli.
• Sindromul radicular al coloanei lombare - există trei tipuri de radiculită lombară: lombago, sciatică și sciatică. Cauza radiculopatiei lombare este tratamentul necorespunzător, artrita, modificările degenerative ale vertebrelor, stenoza, fractura prin compresie, hernia și protruzia de disc, spondilolisteza.
• Sindromul radicular mixt.

Există, de asemenea, o diviziune a bolii în funcție de leziune:

• Radiculopatia discogenică - o consecință a deformării țesutul cartilajului, crescut pe discurile intervertebrale, care încalcă rădăcina. În acest proces, rădăcinile devin inflamate, provocând dureri severe și umflături.
• Radiculopatia vertebrogenă este în mod necesar o boală secundară. Apare în paralel cu stenozele care afectează orificiile foraminale, pe unde trec rădăcinile nervoase. Sub influența modificărilor distructive, calea pe care se deplasează rădăcinile devine mai îngustă și sunt comprimate, ceea ce duce la o circulație proastă și umflare.
• Radiculopatie mixtă.

Această clasificare a bolii face posibilă distribuirea cu precizie a principalelor caracteristici ale radiculopatiei la fiecare pacient în parte.

Simptome – la ce ar trebui să fii atent?

Tabloul clinic al radiculitei combină diferite combinații de simptome de iritare a rădăcinilor coloanei vertebrale și pierderea funcționalității acesteia. Severitatea bolii depinde de gradul de compresie al rădăcinilor și de caracteristicile individuale ale structurii rădăcinilor.

Există mai multe nuanțe de simptome ale radiculitei cărora merită să acordați atenție:

1. Sindromul de durere în creștere:

• - La mișcare - mers, schimbarea poziției corpului, aplecarea și întoarcerea, ridicarea picioarelor.
• - Din vibrații - tuse, râs, călătorii în transport.
• - Când încercați să aplicați presiune pe zona afectată.

Radiculopatia coloanei vertebrale lombosacrale se manifestă prin următoarele caracteristici:

• - Combinație de durere cu simptome de parestezie (furcături, arsuri, amorțeală etc.).
• - Relația dintre simptomele durerii și mișcări.
• - Prezența unor zone de încordare musculară și deformări de scolioză în regiunea lombară sau lombosacrală.

La ce trebuie să acordați atenție pentru a determina tipul de radiculită:

1. Senzațiile dureroase nu apar într-un singur loc, ci pot „rătăci” prin tot corpul. În funcție de localizarea durerii, localizarea radiculitei poate fi determinată:

Radiculopatia coloanei cervicale este exprimată prin următoarele simptome:

Simptomele radiculopatiei toracice:

Simptome pentru radiculopatia regiunilor lombare și lombosacrale:

• - zone lombare si sacrale;
• - fese si inghinala;
• - solduri, picioare inferioare.

1. Pierderea senzației - simptom comun cu sindrom radicular, indicând faptul că procesul degenerativ în nerv continuă destul de mult timp, iar procesul morții a început.
2. Distrofia musculară este alta simptom caracteristic radiculita. Și acesta este un semn că nervul este deja în stadiul final al morții și mușchii nu pot face față sarcinii lor, ceea ce duce la perturbarea armoniei mișcării.

Dacă întâmpinați aceste simptome singur sau în grup, trebuie neapărat să consultați un medic. Acest lucru va ajuta la identificarea bolii la începutul ei și la prevenirea complicațiilor.

Diagnosticul de radiculopatie

Pentru ca tratamentul radiculitei să fie eficient, este necesar nu numai să se facă un diagnostic precis, ci și să se determine sursa originală a problemei. Numai după examinarea pacientului de către un medic, analizarea rezultatelor testelor de laborator necesare și familiarizarea cu rezultatele radiografiei (o metodă populară și accesibilă) sau RMN (o metodă internațională foarte precisă - arată rezultatul cel mai informativ și detaliat) .

Trebuie amintit că doar un medic calificat poate pune un diagnostic, îl poate confirma sau infirma. Și numai după aceasta poate începe tratamentul sindromului radicular.

Tratamentul sindromului radicular

Tratamentul radiculitei necesită un tratament serios, competent și selectat corespunzător. Pentru a elimina boala, nu este suficient să ameliorați simptomele și să eliminați durerea, de asemenea, este necesară vindecarea sursei sindromului radicular.

Tratamentul este selectat individual și, în funcție de severitatea stării pacientului și de rezultatele cercetării, complexitatea și metodele acestuia pot varia:

• - tratament conservator cu medicamente - analgezice, medicamente nesteroidiene, medicamente pentru ameliorarea spasmelor, vitamine D etc.
• - tratament suplimentar - terapie cu exerciții fizice, reflexoterapie, masaj și automasaj, kinetoterapie, laserterapie etc.
• - intervenție chirurgicală - se utilizează numai în cazuri severe, când tratamentul prin alte metode nu dă rezultatul dorit sau starea pacientului necesită măsuri drastice.

În niciun caz nu trebuie să vă automedicați toate tratamentele, inclusiv medicina tradițională, trebuie prescrise și convenite cu un specialist.

Care sunt riscurile radiculopatiei?

Majoritatea afecțiunilor coloanei vertebrale apar la persoanele de vârstă activă. Două treimi dintre ei se confruntă cu un proces distructiv în discurile intervertebrale.

Complicația sa cea mai dureroasă este radiculopatia cu o evoluție nefavorabilă a bolii cu exacerbări frecvente pe termen lung și ineficacitatea documentată a măsurilor de reabilitare, pacientul se confruntă cu pierderea capacității de muncă și dizabilitate.

Radiculopatia poate duce la dizabilitate

Cel mai adesea, tulburările de mișcare cauzate de radiculopatia coloanei vertebrale lombosacrale dezactivează munca.

Radiculopatia - ce este?

În neurochirurgie, diagnosticul de radiculopatie indică simptome asociate cu compresia și lezarea rădăcinilor nervoase, care apare în orice parte a coloanei vertebrale din cauza modificărilor patologice ale acesteia.

Anterior, astfel de afecțiuni erau numite radiculită, ceea ce înseamnă inflamația rădăcinilor nervoase.

Cu toate acestea, în viziunea modernă (și acest lucru este confirmat de cercetări), principala cauză a durerii intense de arsură nu este inflamația, ci fenomenele compresive-ischemice și reflexe, a căror prezență este caracterizată mai precis de termenul de radiculopatie, indicând o conexiune. cu boli ale coloanei vertebrale.

De asemenea, în literatura medicală este adesea asociată cu sindromul radicular.

Veți afla mai multe despre ce este radiculopatia din videoclip:

Subtilități ale clasificării

Conform clasificatorului internațional ICD 10, radiculopatia are codul M54.1.

Rolul principal în etiologia majorității radiculopatiilor este atribuit leziunilor discurilor intervertebrale.

Cea mai frecventă este radiculopatia primară sau discogenă, care este asociată cu deplasarea conținutului de gel al discului intervertebral și „căderea” ulterioară a acestuia în canalul spinal, adică apariția unei hernii. Un disc „cădere” irită teaca nervoasă.

O continuare particulară a formei anterioare este radiculopatia secundară sau vertebrogenă. Ca răspuns la formarea unei hernii în părțile inferioare ale corpurilor vertebrale, în părțile exterioare ale discurilor se formează creșteri osoase asemănătoare unei arcade - osteofite. Sarcina lor este de a preveni „strângerea” completă a discului prin căderea vertebrelor. Osteofitele crescute excesiv exercită presiune și asupra rădăcinilor nervoase.

Aproape întotdeauna, radiculopatia lombosacrală vertebrogenă este însoțită de tulburări senzoriale cu paralizie flască.

Procesele distructive ulterioare duc la îngustarea canalelor radiculare. Curentul devine mai complicat nutrienți si oxigen. Deficiența nutrițională duce la ischemia fibrei nervoase - radiculopatie spondilogenă. Dacă este lăsată netratată, se produce leziuni ireversibile ale tecii nervoase cu blocarea conductivității acesteia.

Toate leziunile fibrelor nervoase cauzate de hernia intervertebrală se numesc astăzi termenul general de radiculopatie compresivă.

Radiculopatia de compresie afectează fibrele nervoase

Dar există și nuanțe aici. Elementele discului rareori „presează” direct pe fibrele nervoase. Compresia cu ischemie ulterioară apare adesea sub influența edemului, hemoragiei, în prezența neoplasmelor etc.

Astfel de leziuni ale rădăcinilor nervilor spinali, care nu sunt de natură inflamatorie, sunt clasificate ca radiculopatie compresivă-ischemică.

Radiculopatia cronică se distinge, de asemenea, separat, cel mai adesea lombosacrală - o boală profesională care se dezvoltă la persoanele ale căror condiții de muncă sunt asociate cu o postură de lucru neschimbată.

Caz dificil…

Există, de asemenea, un grup de boli în care apar leziuni multiple ale nervilor periferici și terminațiile acestora. Una dintre ele este poliradiculopatia.

Ce este poliradiculopatia? Poliradiculopatia acută clasică este o complicație gravă cauzată de „provocatori” patogeni difterie, tifos, hepatită etc. Apare la 2-4, uneori la 7 zile de la debutul infecției. Pacientul se plânge de „bumbac” a pielii picioarelor și apoi a brațelor. Uneori, durerea apare la nivelul membrelor, puterea acestora scade și se pot dezvolta pareza și chiar paralizia. În cazurile severe, când paralizia „se ridică” în sus, implicând diafragma, pacientul are nevoie administrare intravenoasă imunoglobulină și conexiune la un aparat de respirație artificială. Prognosticul bolii este de obicei favorabil.

Poliradiculopatia a fost, de asemenea, asociată cu infecția cu HIV.

Unde te doare?

Principalele semne ale radiculopatiei sunt durerea severă și pierderea reflexelor tendinoase din cauza scăderii sensibilității.

Compresia rădăcinilor nervoase ale coloanei cervicale se manifestă prin dureri destul de intense la nivelul gâtului și extremităților superioare, scăderea sensibilității degetelor, slăbiciune și senzație de răceală în mâini.

Radiculopatia cervicală se manifestă ca durere la nivelul brațelor

Radiculopatia toracică este rară.

Tabloul clinic al radiculopatiei lombare este cauzat de compresia rădăcinilor coloanei vertebrale la locul ieșirii lor și este o durere neașteptată care este insuportabilă cu efortul fizic.

Tipic pentru sciatică, durerea cauzată de deteriorarea discurilor intervertebrale ale regiunii lombare cu radiculopatie literalmente „îndoaie” pacientul, devenind insuportabilă cu orice mișcare.

Multă suferință este cauzată de radiculopatia lombosacrală, însoțită de durere care se extinde de la fese la picior, se intensifică atunci când încearcă să meargă, tuse și strănut și poate fi bilaterală. Să vorbim despre asta mai detaliat.

Mergând prin chin

Regiunea lombo-sacrală, care este cea mai susceptibilă la suprasolicitare, suferă cel mai adesea de procese care „încep” după ce hernia intervertebrală intră în spațiul epidural.

În 90% din cazurile de invaliditate din cauza sindroamelor vertebrogene în regiunea sacrum și lombară, există radiculopatia L5 - S1, ale cărei simptome sunt dureri persistente, ascuțite, care persistă aproximativ 6 săptămâni și complică semnificativ mișcarea.

Contactul structurilor coloanei vertebrale cu un factor dăunător este declanșatorul bolii. In "defavorizat" fibra nervoasa se dezvoltă inflamație neinfecțioasă, însoțită de durere severă și o scădere bruscă a funcționalității sale.

Regiunea lombo-sacrala sufera cel mai adesea de radiculopatie

Astfel, radiculopatia primei rădăcini sacrale se caracterizează prin răspândirea durerii din partea inferioară a spatelui de-a lungul părților posterolaterale ale coapsei și piciorului inferior, degetelor de la picioare și piciorului. Suferința pacientului este completată de pareza piciorului, scăderea rotației și capacitatea de flexie. Tonusul mușchiului gambei scade.

Dacă radiculopatia apare simultan în zonele L4, L5, S1, simptomele vor fi următoarele: durerea de la mijlocul spatelui până la linia mediană a abdomenului devine insuportabilă cu efort fizic.

Un examen medical pentru leziuni ale rădăcinilor lombo-sacrale arată fixarea spatelui într-o poziție ușor îndoită și tensiune în mușchiul quadratus lomborum. Pacientul nu se poate apleca. Reflexul lui Ahile scade.

Cum să rupi cercul vicios?

Radiculopatia necesită o identificare foarte clară a sursei durerii - doar în acest caz tratamentul va aduce remisiune pe termen lung.

În general, modul de tratare a radiculopatiei depinde de faza bolii.

Trebuie amintit că cea mai gravă complicație a radiculopatiei discogenice este paralizia extremităților inferioare și, prin urmare, întârzierea tratamentului este inacceptabilă.

Ce medicamente sunt folosite pentru a trata radiculopatia discogenică?

Perioada de durere severă

Pacientul o petrece în pat. În faza acută se folosesc AINS și relaxante musculare.

Utilizarea locală a medicamentelor analgezice ajută, de asemenea, la reducerea durerii. Ce unguente sunt eficiente pentru radiculopatie? Cele mai eficiente sunt preparatele locale de acțiune complexă. Printre acestea se numără capsicam, finalgon, nicoflex. Au efecte antiinflamatorii, analgezice și distractive.

De asemenea, puteți reduce durerea folosind un nanoplast. Componentele acestei forme moderne de dozare produc Radiatii infrarosii, care elimină permanent umflarea și durerea, relaxează mușchii și normalizează alimentarea cu sânge a zonei „bolnave”.

Nanoplastul reduce durerea în radiculopatie

Dacă durerea este deosebit de severă, pot fi necesare anticonvulsivante.

Inflamația prelungită poate fi gestionată doar prin injecții epidurale cu steroizi.

Manipularea efectuată cu un ac special face posibilă livrarea unui medicament cu o componentă antiinflamatoare foarte puternică sub membranele măduvei spinării.

Numai în cazuri rare, cu abilități motorii brute insuficiente, atunci când o persoană nu se poate întoarce, are dificultăți de mișcare, cu o scădere progresivă a funcției motorii a membrelor, tratamentul radiculopatiei lombosacrale poate necesita munca delicată a unui chirurg.

În faza subacută, în perioada de recuperare și pentru prevenirea exacerbărilor

Metodele fizioterapeutice sunt utilizate în combinație cu masaj și exerciții terapeutice. Ceea ce contează aici este succesiunea lor corectă.

Exercițiile pentru articulațiile mici ale picioarelor și exercițiile de respirație pot fi recomandabile încă din primele zile de boală.

Mai târziu, când durerea dispare, terapia cu exerciții pentru radiculopatia lombară începe cu tehnici speciale de ameliorare a tensiunii musculare și de întindere a coloanei vertebrale. Mai întâi se efectuează exerciții speciale în timpul masajului, apoi un minut după acesta în combinație cu un complex general de întărire și respirator. „Dispensatorul” amplitudinii lor este apariția unei lupte moderate.

Pe viitor se selectează exerciții care ajută la corectarea curbelor coloanei cervicale și lombare, exerciții de forță și rezistență, tehnici care îmbunătățesc coordonarea și echilibrul.

Veți afla ce exerciții puteți face din videoclip:

Una dintre condițiile de recuperare este exercițiul lent și lin în apă (aerobic acvatic).

În funcție de caracteristicile bolii, se prescrie masaj.

Deja în stadiul de remisie incompletă, cu dureri semnificative în zona lombo-sacrală, este benefică combinația masajului segmentar cu terapia cu nămol.

Rămâi mereu pe drumul cel bun

După ce a încetat de mult să fie lotul persoanelor în vârstă, radiculopatia face adesea să ne întrebăm dacă oamenii cu un astfel de diagnostic sunt acceptați în armată?

Răspunsul depinde de severitatea sindromului radicular și de gradul leziunii nervoase.

Articolul 26 din Programul de îmbolnăviri precizează toate condițiile de eligibilitate pentru tinerii care doresc „să fie în rânduri”.

Recruților cu radiculopatie cronică recurentă se emite o încheiere de inaptitudine, care necesită 2-3 luni de tratament continuu în regim de internare sau ambulatoriu.

Un curs lung (mai mult de 4 luni) al bolii cu durere persistentă, tulburări vegetativ-trofice și motorii „dezactivează” de asemenea conscrisul.

Nu amânați să vă îngrijiți sănătatea spatelui până mâine și rămâneți mereu în formă!

Cod ICD: M54.1

Radiculopatie

Radiculopatie

Căutare

• Căutați după ClassInform

Căutați prin toate clasificatoarele și cărțile de referință pe site-ul ClassInform

Căutați după TIN

• OKPO prin TIN

Căutați codul OKPO după INN

Verificarea contrapartidei

• Verificarea contrapartidei

Informații despre contrapărți din baza de date a Serviciului Fiscal Federal

Convertoare

• OKOF la OKOF2

Traducerea codului de clasificator OKOF în codul OKOF2

Modificări ale clasificatorului

• Schimbări 2018

Flux de modificări ale clasificatorului care au intrat în vigoare

Clasificatori întregi ruși

• clasificator ESKD

Clasificator de produse și documente de design integral rusesc OK

Clasificarea totală rusă a activelor fixe OK (SNA 2008) (valabil de la 01.01.2017)

Directoare

Tariful unificat și catalogul de calificare al lucrărilor și profesiilor muncitorilor

Calendarul de producție pentru 2018

Radiculopatie lombosacrală

Cod ICD-10

Boli asociate

Titluri

Descriere

RCC apare la aproximativ 3-5% dintre indivizii din populație. Incidența la bărbați și femei este aproximativ egală, dar vârful ei la bărbați este între 40 și 50 de ani, iar la femei între 50 și 60 de ani. Riscul de a dezvolta radiculopatie vertebrogenă este crescut la cei care se angajează în muncă fizică grea, fumat și antecedente familiale. Activitatea fizică regulată poate reduce riscul de radiculopatie, dar riscul poate fi crescut pentru cei care încep activitatea fizică după un episod de durere de spate discogenă.

Simptome

La examinare, spatele este adesea fixat într-o poziție ușor îndoită. Scolioza este adesea detectată, agravându-se la aplecarea înainte, dar dispărând în decubit dorsal. Cel mai adesea este cauzată de contracția mușchiului pătrat lombar. La o hernie laterală scolioza este îndreptată spre partea sănătoasă, în timp ce la hernia paramediană este îndreptată spre partea bolnavă. Înclinarea anterioară este limitată brusc și este efectuată numai de articulația șoldului. Înclinarea spre partea dureroasă este, de asemenea, puternic limitată. Există o tensiune pronunțată la nivelul mușchilor paravertebrali, care scade în decubit dorsal.

Caracterizat prin afectarea sensibilității (durere, temperatură, vibrații etc.) în dermatomul corespunzător (sub formă de parestezie, hiper- sau hipalgezie, alodinie, hiperpatie), reducerea sau pierderea reflexelor tendinoase care se închid prin segmentul corespunzător al măduvei spinării. , hipotonie si slabiciune a muschilor inervati de aceasta radacina . Întrucât în ​​coloana lombară în aproximativ 90% din cazuri, hernia de disc este localizată la nivelurile L4–L5 și L5–S1, în practica clinica Radiculopatia cel mai des detectată este L5 (aproximativ 60% din cazuri) sau S1 (aproximativ 30% din cazuri). La persoanele în vârstă, herniile de disc intervertebrale se dezvoltă adesea la un nivel superior, prin urmare, au adesea radiculopatii L4 și L3.

Relația dintre rădăcina afectată și localizarea herniei este complexă și depinde nu numai de nivelul herniei de disc, ci și de direcția proeminenței. Herniile de disc lombare sunt cel mai adesea paramediane și exercită presiune asupra rădăcinii care iese prin foramenul intervertebral la un nivel mai jos. De exemplu, cu o hernie a discului L4-L5, rădăcina L5 va fi cel mai adesea afectată. Totuși, dacă hernia aceluiași disc este îndreptată mai lateral (spre canalul radicular), aceasta va provoca comprimarea rădăcinii L4. , dacă mai medial, poate duce la compresia rădăcinii S1 (Figura) . Implicarea simultană a 2 rădăcini pe o parte cu o hernie de disc este o apariție rară, se observă mai des cu o hernie de disc L4-L5 (în acest caz, rădăcinile L5 și S1 sunt afectate).

Prezența simptomelor de tensiune și, mai ales, a simptomului Lasegue este tipică, dar acest simptom nu este specific radiculopatiei. Este potrivit pentru evaluarea severității și dinamicii sindromului de durere vertebrogenă. Simptomul Lasègue este verificat prin ridicarea lent (!) a piciorului drept al pacientului în sus, așteptând reproducerea iradierii radiculare a durerii. Când rădăcinile L5 și S1 sunt implicate, durerea apare sau se intensifică brusc atunci când piciorul este ridicat la 30-40°, iar cu flexia ulterioară a piciorului la articulațiile genunchiului și șoldului, dispare (altfel poate fi cauzată de patologie). ale articulației șoldului sau să fie de natură psihogenă).

La efectuarea manevrei Lasègue, durerile la nivelul spatelui și piciorului pot apărea și atunci când mușchii paravertebrali sau mușchii posteriori ai coapsei și piciorului sunt tensionați. Pentru a confirma caracterul radicular al simptomului Lasegue, piciorul este ridicat la limita peste care apare durerea, iar apoi piciorul este forțat să se îndoaie la nivelul articulației gleznei, ceea ce în radiculopatie provoacă iradierea radiculară a durerii. Uneori, cu o hernie de disc medială, se observă simptomul încrucișat al lui Lasegue, când durerea în partea inferioară a spatelui și a piciorului este provocată de ridicarea piciorului sănătos. Când este implicată rădăcina L4, este posibil un simptom de tensiune „anterior” - simptomul lui Wassermann: se verifică cu pacientul întins pe burtă, ridicând piciorul drept în sus și îndreptând coapsa la articulația șoldului sau îndoind piciorul la genunchi. comun.

Odată cu compresia rădăcinii în canalul radicular (datorită herniei laterale, hipertrofiei fațetei articulare sau formării de osteofite), durerea se dezvoltă adesea mai lent, dobândind treptat iradierea radiculară (fese-coapsă-picior-picior), adesea persistă. în repaus, dar crește odată cu mersul pe jos și cu menținerea în poziție verticală, dar spre deosebire de hernia de disc, este ușurată atunci când stai pe scaun. Nu se agravează cu tusea și strănutul. Simptomele tensiunii sunt de obicei mai puțin severe. Îndoirea înainte este mai puțin limitată decât în ​​cazul unei hernie de disc mediană sau paramediană, iar durerea este mai des provocată de extensie și rotație. Se observă adesea parestezii, mai rar sensibilitate scăzută sau slăbiciune musculară.

Slăbiciunea musculară în radiculopatiile discogenice este de obicei ușoară. Dar uneori, pe fondul unei creșteri accentuate a durerii radiculare, poate apărea acută pareza severă a piciorului (sciatica paralizantă). Dezvoltarea acestui sindrom este asociată cu ischemia rădăcinilor L5 sau S1, cauzată de compresia vaselor care îl alimentează (radiculoischemie). În cele mai multe cazuri, pareza regresează în siguranță în câteva săptămâni.

Sindromul radicular bilateral acut (sindromul caudei equina) apare rar, de obicei din cauza unei hernii mediane (centrale) masive a discului lombar inferior. Sindromul se manifestă prin creșterea rapidă a durerii bilaterale asimetrice la nivelul picioarelor, amorțeală și hipoestezie a perineului, parapareză flască inferioară, retenție urinară și incontinență fecală. Această situație clinică necesită consultarea urgentă cu un neurochirurg.

Cauze

La persoanele în vârstă, radiculopatia este cel mai adesea cauzată de compresia rădăcinii în zona recesiunii laterale sau a foramenului intervertebral din cauza formării de osteofite, hipertrofiei fațetelor articulare, ligamentelor sau din alte motive. Cauze mai rare - tumorile, infecțiile, spondilopatiile dismetabolice împreună explică nu mai mult de 1% din cazurile de radiculopatie.

Tratament

Corticosteroizii sunt mijlocul cel mai eficient de suprimare a răspunsului inflamator, iar administrarea lor epidurală este de preferat, creând o concentrație locală mai mare. Administrarea de corticosteroizi determină o reducere semnificativă a durerii, deși aparent nu afectează rezultatul pe termen lung al radiculopatiei. Eficacitatea corticosteroizilor este mai mare atunci când exacerbarea durează mai puțin de 3 luni. Se pot administra la nivelul segmentului afectat (metoda translaminara sau transforaminala) sau prin foramenul sacrococcigian sau primul sacral. Abordul translaminar, în care acul este introdus prin mușchii paravertebrali (cu abord paramedian) sau ligamentul interspinos (cu abord median), este mai sigur decât abordul transforaminal, în care acul este introdus prin foramenul intervertebral. Este mai bine să se administreze epidural corticosteroizi care formează un depozit la locul injectării, de exemplu, o suspensie de hidrocortizon (100 mg), un preparat prelungit de metilprednisolon (40 mg) sau diprospan. Corticosteroidul se administrează în aceeași seringă cu un anestezic local (de exemplu, o soluție de novocaină 0,5%). Volumul de soluție administrat interlaminar este de obicei de până la 10 ml, transforamal - până la 4 ml, în foramenul sacrococcigian și primul sacral - până la 20 ml. În funcție de eficacitate, injecțiile repetate se fac la intervale de câteva zile sau săptămâni. Blocarea punctelor dureroase și inactivarea punctelor declanșatoare pot fi importante în prezența sindromului miofascial concomitent. Pentru radiculopatia vertebrogenă, nu există o bază suficientă pentru utilizarea diureticelor sau a medicamentelor vasoactive. Cu toate acestea, utilizarea pentoxifilinei este posibilă, având în vedere capacitatea sa de a avea un efect inhibitor asupra producției de factor de necroză tumorală-a.

Având în vedere natura mixtă a sindromului durerii, pare promițător să influențeze nu numai componenta nociceptivă, ci și neuropatică a durerii. Până în prezent, eficacitatea medicamentelor utilizate în mod tradițional pentru durerea neuropatică, în primul rând antidepresive și anticonvulsivante, rămâne insuficient dovedită. Doar câteva studii mici au arătat un efect pozitiv al gabapentinei, topiramatului și lamotriginei. O condiție pentru eficacitatea acestor medicamente poate fi începerea timpurie a utilizării lor. Un efect pozitiv se obține și cu aplicarea topică a plăcilor de lidocaină.

Repausul la pat este adesea inevitabil în perioada acuta, dar ar trebui reduse la minimum dacă este posibil. În cazul radiculopatiei, ca și în cazul altor tipuri de dureri de spate, o revenire mai rapidă la activitățile zilnice poate fi un factor care împiedică durerea să devină cronică. Când starea se îmbunătățește, se adaugă exerciții terapeutice, proceduri fizioterapeutice și tehnici blânde. terapie manuală, care vizează mobilizarea și relaxarea mușchilor, ceea ce poate ajuta la creșterea mobilității coloanei vertebrale. Folosită în mod tradițional, tracțiunea lombară populară s-a dovedit a fi ineficientă în studiile controlate. În unele cazuri, provoacă deteriorare, deoarece provoacă întinderea nu a segmentului blocat afectat (și decompresia rădăcinii), ci a segmentelor situate deasupra și dedesubt.

Indicațiile absolute pentru tratamentul chirurgical sunt compresia rădăcinilor cădei de cabaline cu pareză a piciorului, anestezia zonei anogenitale și disfuncția organelor pelvine. O creștere a simptomelor neurologice, cum ar fi slăbiciunea musculară, poate fi, de asemenea, o indicație pentru intervenție chirurgicală. Ca și în alte cazuri, întrebările referitoare la fezabilitate, timpul optim și metoda de tratament chirurgical rămân subiect de dezbatere.

Studii recente la scară largă au arătat că, deși tratamentul chirurgical precoce duce, fără îndoială, la o ameliorare mai rapidă a durerii, după șase luni, un an sau doi nu are avantaje în ceea ce privește principalii indicatori ai sindromului durerii și gradul de dizabilitate față de terapia conservatoare și nu prezintă avantaje. reduce riscul de durere cronică. S-a dovedit că momentul intervenției chirurgicale în general nu afectează eficacitatea acesteia. În acest sens, în cazurile necomplicate de radiculopatie vertebrogenă, decizia privind tratamentul chirurgical poate fi amânată cu 6-8 săptămâni, timp în care trebuie efectuată o terapie conservatoare adecvată (!). Persistența sindromului de durere radiculară intensă, limitarea severă a mobilității și rezistența la măsurile conservatoare în aceste perioade pot fi indicații pentru intervenția chirurgicală.

În ultimii ani, alături de discectomia tradițională, s-au folosit tehnici chirurgicale mai blânde; microdiscectomie, decompresie cu laser (vaporizare) a discului intervertebral, ablație de înaltă frecvență a discului De exemplu, vaporizarea cu laser este potențial eficientă în radiculopatia asociată cu o hernie de disc, menținând în același timp integritatea inelului fibros, bombandu-l cu cel mult. 1/3 din dimensiunea sagitală a canalului spinal (aproximativ 6 mm) și în absența tulburărilor de mișcare sau a simptomelor de compresie a rădăcinilor caudei equina la pacient. Natura minim invazivă a intervenției extinde gama de indicații pentru aceasta. Cu toate acestea, principiul rămâne neschimbat: intervenția chirurgicală trebuie precedată de o terapie conservatoare optimă timp de cel puțin 6 săptămâni.