Calitatea vieții este unul dintre cele mai importante subiecte din bioetică. Analiza post-diagnostic și strategia de tratament a cazului clinic ar trebui să includă o comparație a calității vieții pacientului înainte și după tratament. Ne vom concentra asupra implicațiilor clinice ale fenomenului calității vieții greu de înțeles.
Scopul principal al oricărei intervenții medicale este îmbunătățirea calității vieții. Este implementat în soluționarea mai multor sarcini specifice, cum ar fi ameliorarea durerii, restabilirea funcțiilor etc.
Pacienții au nevoie ingrijire medicala, asistență medicală și îngrijire, deoarece sunt preocupați de unele (unele simptome ale bolii, consecințele traumei etc.) Medicul răspunde nevoilor lor prin comunicare, diagnostic, tratament, consolare, educație.
Această activitate vizează îmbunătățirea calității vieții pacientului.
În multe situații, această îmbunătățire poate fi realizată fără mari dificultăți. De exemplu, durere de cap, febra și durerile musculare sunt eliminate cu ajutorul non-narcoticelor
analgezice chimice. Calitatea vieții, redusă din cauza durerii și a intoxicației, se recuperează rapid. Dar există situații în care calitatea vieții pacientului este grav afectată de o boală progresivă și este dificil, dacă nu imposibil, să o refaci. Intervenția medicală poate încetini scăderea calității vieții, o poate îmbunătăți ușor, dar nu o poate restabili. În aceste cazuri, putem vorbi despre o calitate a vieții tolerabilă dacă este susținută constant de diverse manipulări medicale, îngrijire și asistență medicală.
Există cazuri în care intervenția medicală ajută la vindecarea bolii, dar calitatea vieții este redusă. De exemplu, puteți evita efectele negative ale diabetului dacă luați regulat insulină și respectați o anumită dietă, dar acest lucru limitează grav libertatea pacientului și, prin urmare, calitatea vieții sale scade. Sau luați exemplul unei paciente care a suferit o mastectomie pentru cancer de sân, după care a scăpat de boală, dar aceasta a fost precedată de numeroase cursuri de chimioterapie și radioterapie.
Evaluarea calității vieții este inclusă în toate discuțiile privind îngrijirea sănătății. Medicul și pacienții împreună trebuie să stabilească ce nivel de calitate a vieții este de dorit, cum ar trebui atins, ce riscuri există. Spre deosebire de problema riscurilor și beneficiilor unei anumite strategii de tratament, problema calității vieții concentrează atenția asupra consecințelor prelungite ale intervenției medicale. Întrebarea privind calitatea vieții pacientului include întotdeauna un aspect etic. Se compune din următoarele aspecte:
1. Problemă interpretări diferite calitatea vieții vra
chom și pacient.
2. Problema incapacității pacientului de a evalua curentul
calitatea vieții pe care ar vrea să o aibă.
3. Problema calității vieții ca criteriu rațional tratament medicalși grijă.
În ciuda marii importanțe a fenomenului calității vieții, în practica clinică sensul acestui concept nu a fost încă clar definit. Saikewicz crede în general că a fost ales fără succes. Pe scurt acest conceptînseamnă statutul pacientului pe o scară de „bine - rău”, unde pot exista destul de multe diviziuni. În ultimii ani, s-au făcut încercări destul de reușite de a dezvolta o măsură a calității vieții, cu ajutorul căreia ar fi posibil să se evalueze rezultatele intervențiilor clinice. Această măsură include mulți indicatori, cum ar fi mobilitatea, performanța funcțiilor zilnice de susținere a vieții, absența sau prezența durerii, comunicarea socială și vigilența intelectuală. Se iau în considerare atât indicatorii obiectivi ai acestor aspecte ale vieții, cât și gradul de satisfacție cu acestea. Multe evaluări în cazul formelor nosologice individuale sunt specifice, dar există un standard QALY (ani de viață care corectează calitatea) care încearcă să ofere o măsurare globală bazată pe raportul dintre raportul condițiilor de sănătate și „viața” așteptată a organism. Aceste diferite dimensiuni încearcă să ofere o descriere obiectivă în care judecata subiectivă și personală este inevitabilă. În acest sens, calitatea vieții este mai relevantă în politică decât în deciziile clinice. Chiar și atunci când măsurătorile se bazează pe cercetări empirice, devieri personale foarte semnificative în standardele acceptate sunt inevitabile. Prin urmare, constatările empirice în sine trebuie utilizate foarte atent și limitat.
Calitatea vieții unei persoane bolnave nu poate fi evaluată doar subiectiv sau doar obiectiv. Este necesar, așa cum am spus mai sus, să luăm în considerare atât personalul
atât caracteristicile sociale, cât și cele sociale ale pacientului, atitudinea față de tratament, prognosticul, valorile subiective pe care pacientul le asociază cu conceptul de calitate a vieții. Prin urmare, este recomandabil și necesar să se pună și să se rezolve o serie de probleme complexe:
1. Cine evaluează calitatea vieții - persoana vie însuși sau
observator?
2. Ce criterii sunt utilizate pentru a evalua QoL?
3. În cele din urmă, întrebarea etică critică: ce nume
dar deciziile clinice sunt justificate prin raportare la calitate
esența vieții? Răspunsul la această întrebare este important în situații rasiale
alocarea resurselor și implementarea principiului DNR „nu
reînvie! ".
Valoarea (sfințenia) vieții și calitatea vieții sunt uneori comparate pentru a descrie diferența de atitudine față de protejarea vieții umane. Susținătorii sfințeniei insistă asupra faptului că o scădere a calității vieții nu dovedește niciodată un eșec în susținerea vieții. Sfințenia vieții este uneori asociată cu ideea că viața umană este atât de valoroasă încât ar trebui păstrată cu orice preț, în orice condiții, pe cât posibil. Această poziție este uneori numită vitalism și este caracteristică grupurilor religioase și societăților tradiționale. Deși credințele vitaliste nu sunt considerate un argument în practica clinică, ea își extrage totuși energia din vitalism. Dorința de a menține viața organică chiar și atunci când toate celelalte funcții umane s-au pierdut reflectă tocmai poziția vitalistă. Sfințenia vieții este folosită ca argument etic în literatura filosofică și teologică.
În practica clinică, este mai important să se facă distincția între utilizarea conceptului de „calitate a vieții” în două sensuri (o abordare nediferențiată în acest caz poate provoca confuzie în concluziile clinice):
1. Satisfacția personală, exprimată sau testată
la ce se uită persoana în examinarea sa fizică, mintea
situație socială și socială. O numim „bandă
evaluare somnoroasă ".
Instructor de gimnastică în vârstă de 23 de ani, care este paralizat de o vertebră cervicală fracturată și de un traumatism măduva spinării poate spune: „Viața mea nu este atât de rea pe cât arată. Mă adaptez la starea mea și fac muncă mentală, bucurându-mă de ea ".
Artistul în vârstă de 68 de ani, diabetic cronic, a orbit și a suferit numeroase amputări. El spune: „Mă întreb cum mai pot trăi fără tot ceea ce alcătuiește sensul vieții”.
2. Evaluarea vieții personale a cuiva. Noi sunam
aceasta este „estimarea observatorului”.
Tatăl fiului său retardat mental, în vârstă de 29 de ani, spune despre el: „Pare atât de fericit! Probabil că se simte bine ”.
O femeie în vârstă de 83 de ani cu demență senilă este pusă la pat, viața ei este susținută de terapie intensivă, este hrănită printr-un tub. Surorile care au grijă de ea spun că nu are viață.
Concluzia despre calitatea scăzută (sau slabă) a vieții poate fi făcută atât de persoana vie însuși, cât și de observator. Se întâmplă adesea ca observatorul să considere calitatea vieții ca fiind scăzută, iar persoana vie însuși este destul de mulțumită de această viață. Persoana este extrem de adaptativă. El este capabil să-și creeze viața literalmente din nimic.
De exemplu, un instructor de gimnastică poate fi extrem de motivat; un artist orb se poate bucura de o imaginație vie; o persoană cu deficiențe mintale poate experimenta plăceri simple. Astfel, dacă pacienții își pot evalua și exprima propriile lor
calitatea vieții, observatorii nu ar trebui să ia decizia asupra lor, ci să asculte părerea pacienților. La fel, atunci când propria evaluare a unei persoane nu poate fi dată sau nu poate fi cunoscută, observatorii își pot exprima opiniile, dar trebuie să fie extrem de atenți în aplicarea sistemelor lor de valori pacientului.
Calitatea slabă a vieții poate însemna că pacientul
își simte poziția ca nepotrivită dorită
mu standard. Dar, în fiecare caz, această discrepanță poate
fii diferit - poate fi durere, limitare a mișcării
activitate fizică, scăderea potențialului mental; despre
problemele de sănătate pot distrage atenția de la mai important și mai interesat
afaceri, contactele cu alte persoane pot fi reduse, în timpul
în general, bucuria vieții poate dispărea etc.
o calitate slabă a vieții poate fi relevantă pentru mulți
și circumstanțe diferite.
Evaluarea calității vieții, ca și viața însăși, este
temporar. Preocuparea unui artist poate
strecurați-vă de depresia temporară, care va dispărea dacă vă
vor apărea noi oportunități de activitate pentru el. Da
un instructor de gimnastică poate, dimpotrivă, să devină ulterior un adânc
dezamăgit lateral în viață și deprimat.
Astfel, furnizorii de asistență medicală nu ar trebui să se grăbească să tragă concluzii cu privire la baza reală pentru evaluarea calității vieții, având în vedere condițiile tranzitorii din situația pacientului.
Evaluarea poate reflecta un sentiment non-imediat de
viața, și obișnuită pentru pacient, s-a dezvoltat de-a lungul anilor
norme și setări. Oamenii au certitudine
obiceiuri, prejudecăți cu care se asociază
opinia despre calitatea vieții, prin urmare, în percepția lor
un anumit moment poate reflecta o anumită părtinire
noțiuni.
Evaluarea poate reflecta condițiile socio-economice ale pacientului. Dacă le consideră că nu îndeplinesc cerințele sale pentru calitatea vieții, atunci nicio îmbunătățire a stării de sănătate nu va schimba această poziție până când condițiile de viață, condițiile de viață, mărimea salariilor etc., adică factorii non-medicali, vor fi schimbați. .
O persoană rănită într-un accident de mașină este rănită și trebuie să-și petreacă viața într-un scaun cu rotile. Reacția sa inițială la aceste schimbări- deznădejde deplină, el credea că calitatea vieții era zero și, prin urmare, viața se terminase. Avea o dorință sinceră de moarte. Ulterior, s-a adaptat situației, a început să studieze la Facultatea de Drept, a susținut prelegeri în case pentru persoanele cu dizabilități, a scris lucrări științifice, a devenit destul de faimos și popular, în plus, avea bani pe care el, fiind sănătos, nu câștiga. Ideile sale despre calitatea vieții sale s-au schimbat, a început să o evalueze mai mult decât înainte de accident.
Trebuie remarcat faptul că evaluările observatorilor în acest caz au fost imediat după accident mai mari decât cele ale pacientului. Medicii, asistentele și bonele, care știau deja din experiență că funcțiile păstrate pot permite pacientului să ducă o viață destul de activă, au încercat să-l convingă de acest lucru. Eforturile lor nu au fost în zadar. Acest exemplu arată că observatorul trebuie să evalueze cu atenție calitatea vieții pacientului și să ia în considerare toți factorii obiectivi și subiectivi care își pot schimba propria evaluare în bine, deși nu îi pot restabili sănătatea.
Acest lucru trebuie luat în considerare și de rudele sau confidentele pacientului, a căror calitate a vieții s-a deteriorat din cauza patologiei medicale. În luarea deciziilor, acestea ar trebui să fie ghidate de ceea ce se numește în jurisprudență „cel mai bun interes pentru pacient”, iar în etică este formulat ca „să acționeze în interesul pacientului”.
Conceptul de „calitate a vieții” există doar pentru a arăta că ireversibilitatea schimbărilor fiziologice poate fi compensată prin componente socio-economice, intelectuale, estetice, religioase care vor ajuta persoana afectată să simtă din nou plinătatea vieții.
Dar ce înseamnă „interesul pacientului”? În fiecare caz specific, ele pot fi și sunt cu adevărat diferite. Ceea ce poate compensa o dizabilitate fizică pentru o persoană intelectuală nu este deloc potrivit pentru persoanele cu persoane limitate sau slab educate, în plus, pentru indivizii „dreapta-emisferici” vor exista cu totul alte forme de viață „înlocuitoare” decât pentru „stânga- emisfera "etc. În consecință, cel care lucrează cu pacientul trebuie mai întâi de toate să încerce să vadă lumea prin ochii săi pentru a-l ajuta în îmbunătățirea calității vieții, care a scăzut ca urmare a bolii. În același timp, este necesar să se coreleze interesele pacientului cu valorile universale. Medicul trebuie să ia în considerare factori precum ameliorarea suferinței, menținerea sau restabilirea funcțiilor, durata și modalitățile de menținere a vieții și sănătății pacientului. Astfel, orientarea valorică a unui medic în problema calității vieții ar trebui să se bazeze pe luarea în considerare a trei tipuri de valori: valorile umane universale, valorile profesiei medicale și valorile individuale ale pacientului.
În ultimii ani, pentru a evalua nivelul de bunăstare socio-economică a indivizilor, grupurilor sociale ale populației, populației, disponibilitatea de beneficii materiale de bază pentru aceștia, au început din ce în ce mai mult să utilizeze conceptul de „calitate a vieții”, pe care OMS (1999) și-a propus să îl considere ca fiind starea și gradul optim de percepție de către indivizi și populație în ansamblu cum sunt satisfăcute nevoile lor (fizice, emoționale, sociale etc.) în realizarea bunăstării și autorealizării.
Pe baza acestui fapt, se poate formula următoarea definiție: calitatea vieții este evaluarea integrală a individului asupra poziției sale în societate (în sistemul valorilor universale), precum și relația acestei poziții cu obiectivele și capacitățile sale. cuvintele, calitatea vieții reflectă nivelul de confort al unei persoane în societate și se bazează pe trei componente principale:
♦ condiții de viață, adică obiective, independente de persoana însuși, latura vieții sale (mediu natural, social etc.);
♦ mod de viață, adică latura subiectivă a vieții creată de individul însuși (activitate socială, fizică, intelectuală, agrement, spiritualitate etc.);
♦ satisfacție cu condițiile și stilul de viață.
În prezent, se acordă din ce în ce mai multă atenție studiului calității vieții în medicină, care a făcut posibilă aprofundarea problemei atitudinii pacientului față de sănătatea sa. A apărut chiar un termen special „calitate a vieții asociată sănătății”, care este înțeles ca o caracteristică integrală a stării fizice, psihologice, emoționale și sociale a pacientului, pe baza percepției sale subiective.
Conceptul modern de studiere a calității vieții legate de sănătate se bazează pe trei componente.
1. Multidimensionalitate. Calitatea vieții legate de sănătate este evaluată prin caracteristici, atât asociate, cât și nu asociate bolii, ceea ce face posibilă diferențierea influenței bolii și a tratamentului asupra stării pacientului.
2. Variabilitatea în timp. Calitatea vieții legate de sănătate se modifică în timp, în funcție de starea pacientului.Datele privind calitatea vieții permit monitorizarea continuă a stării pacientului și, dacă este necesar, ajustarea terapiei.
3. Participarea pacientului la evaluarea stării acestuia. Această componentă este deosebit de importantă. Evaluarea calității vieții asociate sănătății, făcută chiar de pacient, este un indicator valoros al stării sale generale. Datele privind calitatea vieții, împreună cu opinia medicală tradițională, permit elaborarea unei imagini mai complete a bolii și a prognosticului evoluției acesteia.
Metodologia pentru studierea calității vieții legate de sănătate include aceleași etape ca orice cercetare medicală și socială. De regulă, obiectivitatea rezultatelor cercetării depinde de acuratețea alegerii metodei. Cea mai eficientă metodă de evaluare a calității vieții este în prezent o anchetă sociologică a populației prin obținerea de răspunsuri standard la întrebări standard care sunt formulate în chestionare speciale. Chestionarele sunt generale, utilizate pentru a evalua calitatea vieții asociate cu sănătatea populației în ansamblu, indiferent de patologie, și speciale, utilizate pentru boli specifice. Anumite cerințe sunt impuse chestionarelor utilizate în aceste scopuri. Ar trebui să fie:
♦ universal (acoperă toți parametrii calității vieții legate de sănătate);
♦ fiabil (fix caracteristicile individuale calitatea vieții legate de sănătate pentru fiecare respondent);
♦ sensibil (verificați orice schimbări semnificative sănătatea fiecărui respondent);
♦ reproductibil (test - retest);
♦ ușor de utilizat;
♦ standardizat (pentru a oferi o versiune unică a întrebărilor și răspunsurilor standard pentru toate grupurile de respondenți);
♦ evaluativ (pentru a cuantifica parametrii calității vieții legate de sănătate).
Un studiu al calității vieții legate de sănătate, corect din punctul de vedere al obținerii de informații fiabile, este posibil numai atunci când se utilizează chestionare care au trecut validarea, adică au primit confirmarea că cerințele impuse acestora corespund sarcinilor stabilite .
Avantajul chestionarelor generale este că validitatea lor este stabilită pentru diverse nosologii, ceea ce permite o evaluare comparativă a impactului diferitelor programe medicale și sociale asupra calității vieții pacienților, atât suferind de anumite boli, cât și aparținând diferitelor clase de boli. instrumentele este sensibilitatea lor scăzută la modificările stării de sănătate, luând în considerare o singură boală. În acest sens, este recomandabil să se utilizeze chestionare generale atunci când se efectuează studii epidemiologice pentru a evalua calitatea vieții legate de sănătatea anumitor grupuri sociale ale populației, a populației în ansamblu.
Exemple de chestionare obișnuite sunt SIP (Sickness Impact Profile) și SF-36 (MOS 36-Item Short-Form Health Survey). Chestionarul SF-36 este unul dintre cele mai populare. Acest lucru se datorează faptului că, fiind general, permite evaluarea calității vieții pacienților cu diverse boli și compararea acestui indicator cu cea a unei populații sănătoase. În plus, SF-36 permite acoperirea respondenților cu vârsta de peste 14 ani, spre deosebire de alte chestionare pentru adulți, în care pragul minim este de 17 ani. Avantajul acestui chestionar este concizia sa (conține doar 36 de întrebări), ceea ce face utilizarea sa destul de convenabilă.
Chestionare speciale sunt folosite pentru a evalua calitatea vieții pacienților cu o anumită boală, eficacitatea tratamentului lor. Acestea vă permit să surprindeți modificări ale calității vieții pacienților care au avut loc într-o perioadă relativ scurtă de timp (de obicei 2-4 săptămâni). Chestionare speciale sunt utilizate pentru a evalua eficacitatea schemelor de tratament boală specifică... În special, acestea sunt utilizate în studiile clinice de produse farmaceutice. Există multe chestionare specifice, de exemplu AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire) și AQ-20 (20-ItemAsthma Questionnaire) pentru astm bronsic, QLMI (Quality of Lifeafter Myocardial Infarction Questionnaire) pentru pacienții cu infarct miocardic acut etc.
Coordonarea lucrărilor privind dezvoltarea chestionarelor și adaptarea acestora la diferite formațiuni lingvistice și economice este realizată de organizația internațională non-profit pentru studiul calității vieții - Institutul MAP1 (Franța).
Nu există criterii uniforme și norme standard pentru calitatea vieții legate de sănătate. Fiecare chestionar are propriile criterii și scara de evaluare. Pentru anumite grupuri sociale ale populației care trăiesc în diferite teritorii administrative, țări, este posibil să se determine standardul condițional al calității vieții pacienților și să se compare în continuare cu acesta.
Prevalența crescândă a metodelor de studiu a calității vieții legate de sănătate ridică o serie de întrebări și subliniază greșelile tipice pe care le fac cercetătorii.
În primul rând, se pune întrebarea: este potrivit să vorbim despre calitatea vieții într-o țară în care mulți oameni trăiesc sub pragul sărăciei, sistemul de sănătate de stat nu este finanțat integral, iar prețurile medicamentelor din farmacii nu sunt accesibile pentru majoritatea pacienților? Cel mai probabil, nu, prin urmare, disponibilitatea asistenței medicale este considerată de OMS ca un factor important care afectează calitatea vieții pacienților.
A doua întrebare care apare atunci când studiezi calitatea vieții este: este necesar să interviezi pacientul însuși sau este posibil să-i pui rudelor? La studierea calității vieții legate de sănătate, este necesar să se țină seama de faptul că există discrepanțe semnificative între indicatorii de calitate a vieții evaluați de pacienți înșiși și de „observatori externi”, de exemplu, rude, prieteni. În primul caz, atunci când rudele și prietenii dramatizează excesiv situația, se declanșează așa-numitul „sindrom al bodyguardului”. În al doilea caz, „sindromul binefăcătorului” apare atunci când supraestimează nivelul real al calității vieții pacientului. În majoritatea cazurilor, numai pacientul sampa poate determina ce este bine și ce este rău în evaluarea stării sale. Excepție fac unele chestionare utilizate în practica pediatrică.
O greșeală obișnuită este tratarea calității vieții ca un criteriu pentru severitatea bolii. Este imposibil să se tragă o concluzie cu privire la influența oricărei metode de tratament asupra calității vieții pacientului pe baza dinamicii indicatorilor clinici. Este important să ne amintim că calitatea vieții este evaluată nu prin severitatea cursului proces, dar prin modul în care pacientul își transferă boala. Deci, după o boală de lungă durată, unii pacienți se obișnuiesc cu starea lor și nu mai acordă atenție acesteia. La astfel de pacienți se poate observa o creștere a calității vieții, ceea ce nu va însemna însă remisiunea bolii.
Un număr mare de programe de cercetare clinică vizează alegerea algoritmilor optimi pentru tratamentul diferitelor boli. În același timp, calitatea vieții este considerată ca un criteriu important pentru eficacitatea tratamentului. De exemplu, poate fi utilizat pentru o evaluare comparativă a calității vieții pacienților cu angină de efort stabilă, care au fost supuși unui curs de tratament conservator și au suferit angioplastie coronariană transluminală percutană, înainte și după tratament. Acest indicator poate fi utilizat și în dezvoltarea programelor de reabilitare pentru pacienții care au suferit boli grave și operații.
Importanța evaluării calității vieții legate de sănătate a fost dovedită ca un factor de prognostic. Datele privind calitatea vieții obținute înainte de tratament pot fi folosite pentru a prezice dezvoltarea bolii, rezultatul acesteia și, astfel, ajuta medicul să aleagă cel mai eficient program de tratament. Evaluarea calității vieții ca factor de prognostic poate fi utilă în stratificarea pacienților în studiile clinice și în alegerea unei strategii pentru tratamentul individual al unui pacient.
Un rol important îl au studiile privind calitatea vieții pacienților în controlul calității ingrijire medicala Aceste studii reprezintă un instrument suplimentar pentru evaluarea eficienței sistemului de organizare a asistenței medicale pe baza opiniei consumatorului său principal - pacientul.
A.S. Mochalova
GBOU HPE "ChelGMA" Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia, Departamentul de Oftalmologie FP DPO Chelyabinsk
În ultimii ani, a existat o creștere semnificativă a interesului pentru conceptul de „calitate a vieții” din partea reprezentanților diferitelor domenii ale medicinei și o creștere a numărului de publicații despre această problemă. Studiile privind calitatea vieții în medicină ne permit să studiem efectul bolii și al tratamentului asupra indicatorilor calității vieții unei persoane bolnave, evaluând toate componentele sănătății - funcționarea fizică, psihologică și socială.
Studiul calității vieții pacienților este o direcție relativ nouă în medicină (primele lucrări au apărut încă din anii 70). Pentru prima dată, omul de știință american D. Karnofsky a subliniat importanța unui studiu mai larg al efectului bolii asupra oamenilor în 1947. În lucrările sale, D. Karnofsky, folosind exemplul pacienților cu cancer, a arătat necesitatea studierii întreaga varietate de consecințe a bolii, nefiind limitată doar la indicatori medicali general acceptați.
În anii 1960 și 70, opinia că rezultatele doar fizice tradiționale, de laborator și metode instrumentale cercetările nu pot oferi medicului o imagine completă a ceea ce se întâmplă pacientului. S-a observat că boala afectează nu numai starea fizică a unei persoane, ci și psihologia comportamentului acesteia, reacțiile emoționale, schimbându-și adesea locul și rolul în viața socială și, prin urmare, asistența eficientă pentru pacient este imposibilă fără un studiu cuprinzător a acestor manifestări.
În 1966 J.R. Erkinton a fost primul care a folosit expresia „calitatea vieții” într-o discuție despre importanța unui studiu cuprinzător al consecințelor bolii.
Termenul de „calitate a vieții” a fost recunoscut oficial în medicină în 1977, când a apărut sub titlul Cumulated Index Medicus. În Europa, calitatea vieții este înțeleasă ca o caracteristică integrală a funcționării fizice, psihologice, emoționale și sociale a unei persoane. ... În 1982, R. Kaplan și J. Bush, pentru a defini aspecte ale calității vieții legate direct de starea de sănătate și calitatea asistenței medicale, au propus termenul „calitate a vieții legate de sănătate” (QOL) S. Shumaker și M. Naughton în 1995 a definit HRCS ca „evaluarea subiectivă a unui individ asupra impactului sănătății sale, al asistenței medicale și al acțiunilor sale menite să mențină sănătatea, asupra capacității sale de a menține un nivel de funcționare care îi permite să atingă obiective semnificative de viață”.
Odată cu dezvoltarea societății umane, atitudinea față de acest concept s-a schimbat. Fiecare generație ulterioară, prezentând propriile cerințe pentru viață, a determinat ea însăși criteriile pentru „normalitate” și „calitate”. Cu toate acestea, Organizația Mondială a Sănătății a făcut multe lucruri cercetare privind dezvoltarea unor criterii fundamentale pentru calitatea vieții umane la sfârșitul secolului al XX-lea. Pe baza acestor recomandări, calitatea vieții ar trebui considerată ca un raport individual al poziției cuiva în viața societății, în contextul culturii și al sistemelor de valori ale acestei societăți, cu obiectivele unei persoane date, planurile, oportunitățile sale. și gradul de tulburare generală. Cu alte cuvinte, calitatea vieții este gradul de confort al unei persoane atât în sine, cât și în cadrul societății sale. OMS definește calitatea vieții ca „percepția indivizilor asupra poziției lor în viață în contextul culturii și al sistemelor de valori în care trăiesc și în conformitate cu propriile lor obiective, așteptări, standarde și preocupări”. Din această definiție rezultă că esența calității vieții are o natură socio-psihologică și constă în evaluarea individuală a propriei satisfacții cu diferite aspecte ale vieții sale în societate în raport cu cele ale caracteristicilor sale psihologice care sunt asociate cu nivelul cererilor.
În monografia sa „Calitatea vieții pacienților cu cancer mamar” A.V. Aseev scrie: „În ciuda complexității definiției termenului„ calitate a vieții ”, precum și posibilitatea înțelegerii sale obiective, acest concept include următoarele aspecte: fizic (durere, mobilitate limitată), toxic (consecințe ale tratamentului), personale (caracteristici caracterologice ale unui individ), emoționale (bucurie), relații (cu familia, prietenii, cu echipa), psihosociale (atitudine față de aparența cuiva, culturală, religioasă, politică, financiară). În acest sens, calitatea vieții poate fi definită ca „un set de caracteristici obiective și subiective care reflectă sentimentul de confort al vieții, bunăstarea fizică, caracteristici psihologice personalitate sub forma unui anumit grad de frustrare, de activitate cotidiană și de muncă ”.
Există următoarele domenii în care se aplică studiul calității vieții: studii populaționale și monitorizarea sănătății publice (medicina preventivă); evaluarea eficacității programelor și reformelor de sănătate; studii clinice care evaluează eficacitatea noului droguriși tratamente noi; practica clinica. Marca de eficiență metode tradiționale tratament, monitorizare individuală a stării pacientului; farmacoeconomie; economia sănătății; în programele medicale, QOL este cel mai des utilizat ca criteriu pentru evaluarea eficacității tratamentului; criterii pentru determinarea eficacității noilor medicamente; factor de prognostic; un indicator al eficacității programelor de reabilitare; orientare în dezvoltarea abordărilor de îngrijire paliativă.
În oncologia clinică, evaluarea calității vieții legate de sănătate este investigată în mai multe moduri: controlul simptomelor cauzate atât de boală, cât și de tratament; în tratamentul bolilor maligne cu prognostic slab; atunci când studiați moduri cu aceeași rată de supraviețuire; atunci când studiați efectul tratamentului de susținere; pentru a evalua prognosticul supraviețuirii.
În prezent, tot mai mulți cercetători acordă atenție faptului că atunci când se tratează pacienții cu cancer, este necesar să se evalueze calitatea vieții acestora. În 1994, a fost creată Societatea Internațională pentru Studiul Calității Vieții, care include experți din diferite țări din Europa și America. Asia. Una dintre direcțiile principale ale activității sale este studiul calității vieții unui pacient oncologic, dezvoltarea și îmbunătățirea metodelor de evaluare a acestuia.
Studiul calității vieții se realizează folosind chestionare special dezvoltate care vizează identificarea simptomelor de interes, stabilirea parametrilor de funcționare a pacientului și elucidarea stării sale generale. În prezent, toate metodele general acceptate implică utilizarea unui chestionar standardizat completat de pacient. Centrele speciale sunt implicate în dezvoltarea și standardizarea chestionarelor. Principala instituție coordonatoare este Institutul MAPI din Franța, care supune chestionarele propuse unei analize cuprinzătoare, le înregistrează și face recomandări pentru aplicarea lor. Prezența unui singur punct focal face posibilă compararea rezultatelor diferitelor studii și evită discrepanțele în interpretarea lor.
Baza metodologică pe care se bazează chestionarul include următoarele prevederi: 1) specificitate; 2) multidimensionalitate (adică prezența mai multor scale care caracterizează calitatea vieții); 3) posibilitatea completării chestionarului de către pacient însuși; 4) aplicabilitate la culturi diferite... Majoritatea chestionarelor standardizate includ întrebări despre sănătatea fizică, funcționarea cognitivă și socială, starea emoțională și satisfacția vieții. Relația dintre aceste întrebări poate varia semnificativ în funcție de obiectivele unui anumit studiu.
În funcție de sarcinile îndeplinite, există 2 categorii de chestionare: generale și specifice bolii. Chestionarele generale sunt concepute pentru a evalua calitatea vieții, indiferent de nosologie, severitatea bolii și tipul de tratament. Printre cele mai frecvente chestionare generale recomandate de MAPI, trebuie menționate EuroQol (EQ5D), elaborate de un grup de cercetători europeni, precum și chestionarul american SF36 și modificările acestuia (SF22, SF20, SF12). Unele teste generale vă permit să vă descrieți starea generală de sănătate sub forma unui profil (programul internațional SF-36, MHP-Nottingham Health Profile, SIP-profile). Altele vă permit să determinați o caracteristică numerică specifică sau un indice (indicele de sănătate Rosser, indicele de bunăstare, Euro-QoL) și sunt utilizate pentru calcule farmacoeconomice.
Chestionarele speciale sunt utilizate pentru un grup nosologic specific, în special pentru cancer. Aceste chestionare sunt mai sensibile la evaluarea modificărilor stării pacientului în cursul bolii sau în timpul terapiei. Acestea vă permit să surprindeți modificări ale calității vieții pacienților care au avut loc într-o perioadă relativ scurtă de timp.
La fel ca majoritatea studiilor privind calitatea vieții, majoritatea chestionarelor speciale au fost create în legătură cu pacienții oncologici, cardiologici și pulmonari. Criteriile clasice pentru evaluarea stării bolnavilor de cancer reflectă schimbările în bunăstarea fizică, dar nu sunt sensibile la ceilalți. factori importanți, cum ar fi starea psihosocială, sociabilitatea și senzațiile somatice, care pot juca un rol important în determinarea răspunsului funcțional al pacienților la boala lor și la tratamentul acesteia.
Sexul, vârsta, starea emoțională, prezența unei boli sau disfuncțiile organelor și sistemelor, severitatea simptomelor bolii, atitudinea față de boală și efectul terapiei pot avea un impact direct asupra rezultatelor evaluării QOL . Mulți cercetători, care studiază corelațiile indicatorului de sănătate, au ajuns la concluzia că cea mai puternică variabilă este sănătatea auto-raportată. Conceptul subiectiv de sănătate joacă un rol mai mare decât indicatorii obiectivi, adică percepția oamenilor despre sănătatea lor se dovedește a fi mai importantă decât „sănătatea” în sine. Afecțiunile deliberate nu sunt doar semne cognitive efective de sănătate afectată, ci și o colecție de anumite deficiențe, durere, oboseală, frici, sentimente de pericol și neputință.
Parametrii calității vieții într-un studiu de la San Francisco Medical Center (SFVAMC) sunt influențați de nivelul de educație. Gradul scăzut de educație prezice o scădere a calității vieții la pacienții cu cancer. După ce au luat în considerare o serie de factori, inclusiv gravitatea, stadiul cancerului, tratamentul, vârsta, educația, venitul, starea civilă și prezența comorbidităților, oamenii de știință au descoperit că persoanele fără educatie inalta au fost supuse unui declin mai mare al calității vieții recuperare lentăîn primul an după tratament.
În prezent, există o mulțime de date noi privind evaluarea calității vieții în studiile oncologice multicentrice, în care calitatea vieții este principalul criteriu pentru evaluarea eficacității tratamentului.
Există dovezi ale unei corelații ridicate între calitatea vieții și ratele de supraviețuire într-un număr de tumori oncologice. Mai multe studii au evidențiat valoarea calității vieții ca predictor al supraviețuirii. De exemplu, într-un studiu realizat de A. Coates și colab. , efectuat la un grup de femei care au primit chimioterapie pentru cancerul de sân, s-a demonstrat că indicele calității vieții și scara bunăstării fizice sunt un indicator mai precis al prognosticului decât un parametru atât de cunoscut ca indicator al starea obiectivă a pacientului. Pacienții cu parametri de calitate a vieții mai buni au trăit mai mult. Rezultate similare care indică importanța calității vieții ca predictor al supraviețuirii au fost obținute într-un număr de studii clinice randomizate. Parametrul calității vieții în cancerul pulmonar avansat cu celule mici nu a avut o valoare predictivă mai mare pentru speranța de viață decât datele clinice general acceptate privind prevalența bolii și eficacitatea tratamentului primar.
În primele etape cancer starea fizică a pacientului, de regulă, nu este afectată, dar există: o schimbare a funcționării psihologice și sociale; În stadiile târzii ale cancerului, schimbări critice; în toate sferele vieții - fizice; psihologic și social. Monitorizarea calității vieții vă permite să monitorizați constant starea pacientului și să faceți ajustări la programele de terapie de susținere și simptomatică.
Cu un timp de supraviețuire mai mare de 5 ani, unul dintre principalele criterii care determină starea pacienților, eficacitatea tratamentului, este calitatea vieții.
Analiza unui material clinic mare (aproximativ 2000 de pacienți cu cancer de sân) a arătat că definiția calității vieții poate fi considerată și ca un criteriu de prognostic. Conform evaluării calității vieții în anul următor tratament chirurgical a relevat o corelație directă cu ratele globale de supraviețuire. În cazul reapariției tumorii, această dependență este și mai semnificativă.
În general, patologia oncologică reduce nivelul sănătății generale, mai des decât alte motive pentru care duce la dizabilități, dizabilități și moarte prematură.
Toți pacienții cu melanom uveal au prezentat o calitate a vieții redusă. Cu toate acestea, comparativ cu alte tipuri de cancer, s-au simțit relativ bine și au prezentat mai puține semne de agravare.
La pacienții cu melanom coroidal, se constată o scădere a stării emoționale, a nivelului emoțiilor pozitive, a visării cu ochii deschiși, a stimei de sine, crește nivelul depresiei, plângerile fizice și nemulțumirea sunt în creștere. aspect... Toate acestea se manifestă ca o contribuție psihologică la boală. Pentru sfera emoțională trăsături caracteristice precum predominanța unui nivel mediu - scăzut de anxietate.
Studiile privind calitatea vieții în oftalmologie sunt dedicate în principal pacienților cu cataractă, glaucom și degenerescență maculară a retinei legată de vârstă.
În sistemul modern de îngrijire a sănătății, instituțiile speciale care oferă asistență pacienților cu cancer, din mai multe motive, nu sunt în măsură să efectueze reabilitare cuprinzătoare. Sistemul de sprijin social, legal și economic pentru acest grup de populație este subdezvoltat. Studii privind calitatea vieții pacienților cu tipuri diferite patologiile organului viziunii sunt o direcție modernă promițătoare în oftalmologie.
În condițiile moderne de dezvoltare a conceptului de îngrijire a sănătății, evaluarea calității vieții, inclusiv a bolnavilor de cancer, capătă o importanță majoră și devine un punct important pentru specialiștii care lucrează într-o instituție medicală.
Literatură:
Andryushchenko A.V. / Principiile de bază ale reabilitării bolnavilor de cancer din instituția de stat NCPH RAMS // www.rak.by Aseev A.V., Vasyutkov V.Ya. / Calitatea vieții pacienților cu cancer mamar. // Tver: Prenume, 1999, 96 p.) / Studiul calității vieții în cercetarea sociologică // M., 1986.- 157 p. V.P. Voitenko / Health of the sănătos: An introduction to sinology // Kiev: Health, 1991. - 248 pp. Gladkov A.G., Zaitsev V.P., Aronov D.M., Sharfnadel M.G. / Evaluarea calității vieții pacienților cu boli cardiovasculare // Cardiologie 1982; 2: 100-2. Gorbunova V.A., V.V. Crescător / Calitatea vieții pacienților cu cancer // Materiale ale IV-a conferință oncologică rusă // Oncologică rusă Centrul de știință Academia Rusă de Științe Medicale Blokhin, Moscova http://www.rosoncoweb.ru. Zakharova NS / cercetare disertație "Evaluarea comparativă a calității vieții pacienților cu glaucom primar cu unghi deschis cu laser conservator și tratament chirurgical", 2010, St. Petersburg. Regiune. Seria europeană pentru sănătate pentru toți, nr. 6, 1999, pag. 293. Illarionova A.R. / Studiul calității vieții la pacienții cu glaucom // Buletin de otorinolaringologie 2003.-N 3.-P.11-15.Ionova T.I., A.A. Novik, Yu.A. Sukhonos / Conceptul calității vieții pacienților cu profil oncologic // Oncologie, volumul 2, nr. 1-2, 2000, pp. 25-28. Kuzmicheva OV / cercetare disertație „Caracteristici ale calității vieții pacienților cu cataractă și glaucom înainte și după tratament chirurgical "// 2011, Sankt Petersburg. Musaeva N.E. Yu.A. Dykhno, E.M. Slonimskaya / Calitatea vieții pacienților cu cancer mamar // Siberian Journal of Oncology. 2005. Nr. 2 (14), p. 50-51 Nerpina M.E., Pozharitskaya E.M., Yuzhakova O.I. / Evaluarea calității vieții la pacienții aflați în stadiile tardive ale degenerescenței maculare legate de vârstă // Probleme actuale de oftalmologie VI All-Russian. științific. conf. tineri oameni de știință: Sat. științific. lucrări / Ed. H.P. Takhchidi.- M.: Editura „Oftalmologie”, 2011 http://www.eyepress.ru/Poddubnaya I.V., E.E. Grishina, / Calitatea vieții pacienților cu leziuni metastatice ale coroidei // 2000 p. 6 - 9 Shmukler AB / Caracteristici și dinamică a funcționării sociale și a calității vieții persoanelor bolnave mintal supravegherea dispensarului // Psihiatrie socială și clinică. - 1998. - T. 8. - Număr. 4 - pp. 21-30 Aaronson NK, Cull A, Kaasa S, Sprangers M. / Organizația Europeană pentru Cercetarea și Tratamentul Cancerului (EORTC) abordare modulară a evaluării calității vieții în oncologie. // Int About Ment Health 1994; 23: 75-96 Beusterien KM, Steinwald B, Ware JE Jr. / Utilitatea SF-36 Health Survey în măsurarea rezultatelor sănătății la vârstnici deprimați // J Geriatr Psychiatry Neurol. 1996 ianuarie; 9 (1): 13-21 Bloom J.R., Stewart S.L., Johnston M., Banks P. / Intrusivitatea bolii și calitatea vieții la femeile tinere cu cancer de sân // Psihoncologie. 1998. Vol. 7, nr. 2. P. 89-100]. Bowling A. Măsurarea bolii: o revizuire a scalelor de măsurare a calității vieții specifice bolii. Open University Press: Philadelphia, 1996. - 374p. Chabert S, Velikay-Parel M, Zehetmayer M / Influența terapiei cu melanom uveal asupra calității vieții pacienților: un studiu psihologic // Acta Ophthalmol Scand. 2004 Feb; 82 (1) : 25-31 Coates A., Gebski V., Signorini DJ / Clin. Oncol. 1992; 10: 1833-1838. Coates AS, Hurny C, Peterson HF și colab. cancer de sân. International Breast Cancer Study Group // J. Clin. Oncol. 2000. Vol. 18, nr. 22. P. 3768-3774. Curbow B., Bowie JV, Martin AC, și colab. / Calitatea vieții în studii de randomizare a chimioterapiei cancerului. // Quality of Life Res., 1997, vol. 6, 684 Curbow B., Bowie JV, Martin AC și colab. / Calitatea vieții în studiile randomizate de chimioterapie a cancerului. // Quality of Life Res. , 1997, vol. 6, 684 Donovan K., Sanson-Fisher RW, Redman S. / Măsurarea calității vieții la pacienții cu cancer // J. Clin Oncol. - 1989. - Vol.7. - Nr. 7. - P .959 -968. Earlam S., Glover C., Fordy C. și colab. / Relația dintre dimensiunile tumorii, calitatea vieții și supraviețuirea la pacienții cu metastaze hepatice colorectale // J. Clin. Oncol., 1996, N4, 171-175. Elinson J. / Către indicatori de sănătate sociomedici // Soc. Indicators Res 1974; 1: 59-71 Fitzpatrick R, Fletcher A, Gore S și colab. / Măsuri de calitate a vieții în îngrijirea sănătății. I. Aplicații și aspecte în evaluare // Br. Med. J. - 1992. - Vol.305. -Nr. 6861. - P. 1074-1077. Frei E. 3rd./ Studii clinice randomizate și alte abordări în cercetarea clinică // Cancer.- 1994. - Vol. 74. - Nr. 9 supl. - P.2610-2613.Ganz P.A. / Efectul pe termen lung al intervențiilor din studiile clinice asupra calității vieții // Cancer. -1994. - Vol.74. - Nr. 9 (supl.). - P. 2620-2624 Hanson F.M., Suman V.J, Rummans T.A. et al./ Bunăstare fizică, psihologică și socială a femeilor cu cancer de sân: influența fazei bolii // Psihoncologie. 2000. Vol. 9, nr. 3. P. 221-231. Julious S.A., George S., Campbell M.J. / Mărimea eșantionului pentru studii folosind forma scurtă 36 (SF-36). // J.Epid. & Community Health. -1995. - Vol.49, N.6. - P. 642-645. Kaasa S., Mastekaasa A., Lund E. / Factori prognostici pentru pacienții cu cancer pulmonar neoperabil cu celule mici, boală limitată. // Radiother. Oncol., 1989, vol. 15, 235-242. Kaplan R., Bush J. / Calitatea vieții legate de sănătate pentru cercetări de evaluare și analize de politici // Health Psychol. - 1982. - Nr. 1. - R. 61-80. 2. Kreitler S., Chaitchik S., Kreitler H. Profilul psihologic al femeilor care participă la testele de screening pentru sân II Soc. Știință. Med. 1990. Vol. 31, nr. 10. P. 1177-1185. Mandelblatt J.S., Eisenberg J.M. / Perspective istorice și metodologice asupra cercetării rezultatelor cancerului // Oncologie. - 1995. - Vol.9. - Nr. 11 (supl.). - P.23-32.Măsurarea calității vieții pacienților cu cancer: Indicele funcțional de viață-Cancer: dezvoltare și validare.Michael M., Tannock I.F. / Măsurarea calității vieții legate de sănătate în studiile clinice care evaluează rolul chimioterapiei în tratamentul cancerului // Can. Med. Conf. Univ. J. - 1998. - Vol. 158. -№13. - P. 1727-1734 Montazeri A. / Calitatea vieții legate de sănătate la pacienții cu cancer de sân: o bibliografie a literaturii din 1974 până în 2007 // J Exp Clin Cancer Res 2008, 27:32. Evaluarea calității vieții: o adnotată Bibliografie. -Gineva, 1994 Shumaker S. A., Naughton M. J. / Evaluarea internațională a calității vieții legate de sănătate: o perspectivă teoretică. Evaluarea internațională a calității vieții legate de sănătate: teorie, traducere, măsurare și analiză. —Oxford, Anglia: Rapid Communications, 1995. Trask PC, Hsu MA, McQuellon R / Alte paradigme: calitatea vieții legate de sănătate ca măsură în tratamentul cancerului: importanța și relevanța sa .// Cancer J 2009, 15: 435-440. Wolf AM, Hunter D..J., ColditzGA., Et al. / Reproductibilitatea și validitatea chestionarului de autoactivitate fizică administrată // Int. J. Epidemiol. - 1994. - Vol.23, N.5. - P.991-999. Capa J. Knight / Educație scăzută prezice o calitate a vieții mai scăzută pentru pacienții cu cancer de prostată // 2007
Calitatea vieții este o categorie care include diverse aspecte ale vieții unei persoane: satisfacția generală cu viața, inclusiv sănătatea, satisfacția cu locuința, munca, ocuparea forței de muncă, siguranța personală și familială, educația și activitățile de agrement. Deși rata de supraviețuire a fost definită anterior ca fiind cel mai important indicator, impactul sănătății asupra calității vieții a primit recunoaștere la nivel mondial. Astfel, problema îmbunătățirii calității vieții a devenit importantă în înregistrarea anumitor medicamente. calitatea vieții asociate acelor aspecte ale vieții care sunt cel mai afectate de o afecțiune sau boală formează categoria „calității vieții legate de sănătate” (HRQL). HRQL este o categorie specifică pentru evaluarea rezultatului unei boli și a tratamentului acesteia și este definită ca parte a statutului fizic, emoțional și social care rezultă din impactul asupra sănătății sau tratamentului.
Caracteristicile specifice ale conceptului HRQL sunt subiectivitatea și multifactorialitatea. Subiectivismul este o evaluare a impactului unei boli și a efectului unui tratament. Pacienții cu aceeași stare de sănătate obiectivă evaluează HRQL diferit datorită diferenței în așteptările lor și a propriilor capacități.
Anumiți indicatori de sănătate (scădere în greutate, depresie, slăbiciune generală) sunt importanți, dar, în general, HRQL include un număr mare de factori, dintre care principalii sunt: bunăstarea fizică (prezența simptomelor fizice - durere, dificultăți de respirație) , greață), bunăstare funcțională (capacitatea de a participa la activități zilnice - muncă și timp liber), bunăstare emoțională (o combinație de stări emoționale pozitive (fericire, pace) și negative (tristețe, emoție), bunăstare familială - ființa (capacitatea de a păstra legătura cu familia și sociabilitatea), satisfacția cu tratamentul (inclusiv costurile financiare), componenta intim-sexuală (inclusiv viziunea asupra corpului modificat) HRQL total individual include și funcționarea cognitivă, stigmatul social și spiritualitatea.
În medicină, există chestionare tradiționale și fiabile pentru evaluarea stării generale de sănătate, a bolilor generale și a bolilor specifice. Sănătatea generală este evaluată folosind un chestionar de sănătate pentru întreaga populație, indiferent de prezența bolii. Acestea fac posibilă compararea a două grupuri opuse (bolnav, sănătos) sau a calității vieții în diferite grupe de vârstă.
Bolile comune sunt evaluate prin examinarea unei populații cu orice boală sau afecțiune pentru a compara diferite boli, rate de incidență sau diferite tipuri de intervenții. Acestea sunt deosebit de importante pentru alocarea de fonduri publice limitate pentru îngrijirea sănătății. Evaluarea bolilor specifice vizează analiza calității vieții pentru o anumită boală (insuficiență renală cronică, diabet, cancer etc.), analiza simptomelor specifice (greață, tulburări de somn, incontinență urinară etc.) sau tipuri speciale de tratament (chimioterapie, transplant de rinichi). Comparativ cu altele, această din urmă abordare oferă o evaluare mai detaliată a caracteristicilor bolii și este, de asemenea, mai sensibilă în cazul analizei eficacității unui tratament specific, care este însoțit de o schimbare a calității vieții. Trebuie remarcat faptul că, în medicină, majoritatea studiilor privind evaluarea calității vieții au fost efectuate în oncologie, cel mai puțin în diabetologie. În alte boli, evaluarea calității vieții se află în stadiul de dezvoltare. Sarcina principală a medicului rămâne identificarea semnelor clinice care pot schimba calitatea vieții pacientului. În practică, este considerat cel mai potrivit să se utilizeze abordări combinate - „sănătate generală” și „sănătate specifică”, care oferă o evaluare mai completă a impactului bolii asupra calității vieții.
Este recomandabil să se determine calitatea vieții pacientului în dinamica bolii, face posibilă evaluarea evoluției bolii și prevenirea apariției unor noi probleme.
Calitatea vieții pacientului este un indicator al implementării eficiente a reabilitării și măsuri de tratament... Aceasta este o categorie specială legitimă, a cărei bază este evaluarea subiectivă a stării pacientului, eficacitatea tratamentului și reabilitării, care este cea mai consistentă cu cerințele medicinei moderne. Evaluarea diferențiată a calității vieții este principalul criteriu pentru individualizarea tratamentului și reabilitarea psihosocială. Corecția trebuie efectuată în primul rând în zona vieții care suferă într-o măsură mai mare. Potrivit OMS, calitatea vieții este percepția indivizilor asupra situației lor de viață în contextul valorilor culturale și spirituale în care trăiesc, în funcție de propriile așteptări, obiective, preocupări și standarde.
Sunt evidențiate componentele subiective și obiective ale calității vieții, care sunt strâns legate între ele: obiective (reabilitarea muncii și activitate fizică) și subiective (starea emoțională, bunăstarea pacientului, satisfacția vieții).
Este deosebit de important pentru medicină să determine factorii determinanți medicali ai calității vieții. Trebuie remarcat faptul că factorii determinanți medicali includ factori legați de boala în sine și de tratament. Componentele psihologice și etice ale factorilor determinanți medicali sunt importante și sub studiate.
Calitatea vieții este evaluată de medicul curant sau de o altă persoană (metodă obiectivă) sau se folosește o metodă de autoevaluare (metodă subiectivă). Cel mai util este o evaluare cuprinzătoare a calității vieții de către pacient și medic, care face posibilă elaborarea unei imagini mai largi a bolii. Sarcinile principale ale medicului sunt determinarea calității vieții pacientului și a motivelor stării sale nesatisfăcătoare, specificând toate componentele medicale ale sănătății, precum și evaluarea și corectarea acestora.
