Pliurile mucoasei gastrice sunt îngroșate. Simptomele și semnele cancerului de stomac Îngroșarea peretelui posterior al antrului stomacului

Examinarea cu raze X a stomacului poate fi importantă pentru determinarea stării de relief a membranei mucoase a acestuia în timpul gastritei.

Procesele cronice acute și agravate sunt însoțite de tipuri mai pronunțate de deformare a reliefului mucoasei datorită faptului că astfel de condiții se caracterizează printr-o creștere a echilibrului hidrodinamic al stratului submucos. Persistența modificărilor membranei mucoase nu poate fi stabilită pe deplin cu o singură examinare cu raze X. De asemenea, nu este neobișnuit să observăm că deja la 3-4 zile după primul studiu, care a evidențiat o deformare aparent permanentă a reliefului, trebuiau observate schimbări semnificative către normalizarea reliefului mucoasei. Deformările funcționale ale membranei mucoase sunt posibile, în special, cu modificări ale dietei sau sub influența anumitor medicamente. Nu este neobișnuit să întâlniți umflarea „volatilă” a membranei mucoase, care caracterizează influența unui iritant acut. Deformarea reliefului este astfel cauzată nu numai de modificări patologice, ci și de tulburări funcționale și, în primul rând, umflarea și umflarea mucoasei cu caracter neinflamator. De mare importanță pentru aprecierea stării reliefului mucoasei în astfel de cazuri sunt efectele farmacologice care conduc la reglarea echilibrului hidrodinamic al stratului submucos (Fig. 82) cu eliminarea sau reducerea tumefierii membranei mucoase.

Din punct de vedere radiologic, gastrita cronică hipertrofică apare sub formă de îngroșare a pliurilor, de la creșterea lățimii acestora fără modificarea cursului, până la umflături semnificative cu deformare pronunțată a reliefului. Cu toate acestea, pentru astfel de modificări cu raze X, evaluarea acestora ca urmare a gastritei „hipertrofice” îngustează semnificativ înțelegerea esenței procesului patologic, limitând capacitatea de a identifica straturile funcționale și caracteristicile altor semne anatomice și clinice ale bolii. Astfel, componenta hipertrofică, chiar dacă este prezentă, poate fi acoperită de alte elemente caracteristice inflamației.

Orez. 82. Variabilitatea reliefului mucoasei gastrice (radiografie).
a - deformarea reliefului prin umflarea mucoasei; b - aceeasi observatie la 10 zile dupa terapia decongestionanta - ameliorarea normala a mucoaselor.

Un loc special îl ocupă gastrita acută (cu arsuri, otrăviri). În cazurile de gastrită acută se observă, de asemenea, umflături semnificative asemănătoare crestei, cauzate de hiperemie și limfostază în stratul submucos. Astfel de modificări deformative pot fi atât de pronunțate încât, cu grade mari de edem inflamator, pe ecran sau radiografii pot fi observate defecte individuale de umplere, între care sunt identificate doar mici zone informe de sedimentare de bariu, creând un aspect „pestriț” al reliefului alterat al mucoasa.

În cazurile în care gastrita acută sau cronică agravată cuibărește într-o zonă limitată, se observă fenomene din membrana mucoasă a stomacului. Aceasta se manifestă fie sub formă de îndreptare a pliurilor, care își pierd moliciunea și elasticitatea la palpare, fie în tortuozitatea crescută. Astfel de fenomene iritative fac posibilă luarea în considerare a naturii reacției membranei mucoase în gastrită, stabilită pe baza datelor clinice și a gastrobiopsiei. Pe lângă modificările deformative descrise mai sus, manifestările radiologice ale gastritei se observă și sub forma unui model de relief granular, menținând în același timp forma aproape normală a pliurilor (tip nodular-hiperplazic) sub formă de proeminențe individuale asemănătoare verucilor sau în forma de proeminențe - insule pe fundalul unei membrane mucoase netezite (tip polip).

ÎN anul trecut Problema gastritei hipertrofice este în curs de reconsiderare, al cărei diagnostic se bazează pe date radiologice și gastroscopice. Pe baza materialelor biopsiei de aspirație efectuate (Ts. G. Masevich, 1967 etc.), în cele mai multe cazuri, diagnosticul stabilit radiografic și gastroscopic de „gastrită hipertrofică” fie nu este confirmat, fie se observă o simplă inflamație exudativ-infiltrativă. . În același timp, pentru unele forme speciale de gastrită, diagnosticul cu raze X își păstrează principala importanță. Astfel de forme, în special, includ așa-numita boală Menetrier, care se manifestă într-o mucoasă supradezvoltată, ceea ce a condus la apariția multor opinii despre esența sa. Acest tip de ameliorare a membranei mucoase se bazează pe hiperplazia ei glandulare, posibil asociată cu modificări inflamatorii, care au dat naștere la denumirea bolii Menetrier de gastrită hipertrofică gigantică (S. M. Ryss, 1966). Radiologic, boala se manifestă ca pliuri mari deformate, atingând o dimensiune colosală (Fig. 83). De obicei, aceste pliuri uriașe sunt situate mai aproape de curbura mare și sunt foarte rar găsite lângă curbura mai mică a stomacului. Una dintre caracteristicile radiologice care caracterizează modificările reliefului mucoasei în boala Ménétrier este localizarea lor în marea majoritate a cazurilor, în principal în zona corpului stomacului cu o răspândire foarte rară sub aceasta. Pliurile îngroșate și deformate sunt interconectate printr-un număr mare de căi de înfășurare de legătură, ceea ce duce la formarea unui relief atipic cu celule mari. De-a lungul curburii mari, apare o densitate aspră. Astfel de pliuri, apropiate unele de altele, pot crea o imagine a unui defect de umplere, uneori simulând o tumoare. La diagnostic diferentiat o mare importanță trebuie acordată semnelor funcționale (hipersecreție, mucus, pierderea peristaltismului, rigiditatea mucoasei), care sunt absente cu exces de mucoasă (Yu. N. Sokolov și P. V. Vlasov, 1968).

Orez. 83. Plierea excesivă a mucoasei gastrice în boala Ménétrier (radiografie).

Astfel, pe baza semnelor pur radiologice, este imposibil să vorbim cu suficientă certitudine în favoarea gastritei hipertrofice pe baza îngroșării pliurilor și a deformării reliefului. Aceste simptome pot fi semnificative numai în combinație cu datele obținute printr-o analiză clinică atentă folosind metodele moderne de cercetare disponibile, în special biopsia prin aspirație.

Formele atrofice se manifestă sub formă de îngroșare a pliurilor până când acestea dispar parțial sau complet, ceea ce creează o imagine a unui relief abia vizibil sau a netezirii sale pronunțate. Cu toate acestea, condițiile atrofice nu sunt întotdeauna bine identificate radiologic. După cum arată datele din biopsia de aspirație, adesea cu manifestări radiologice de relief „aspre”, sunt detectate semne morfologice de gastrită atrofică (Ts. G. Masevich, 1967).

Astfel, studiile de gastrobiopsie și radiologice arată că datele din ambele metode nu converg întotdeauna și de aceea ar trebui considerată necesară abordarea cu mare prudență a aprecierii condițiilor de relief ale membranei mucoase, bazându-se pe comparații clinice și radiologice atunci când se analizează datele radiologice. . Acest lucru este cu atât mai important cu cât deformările reliefului mucoasei pot depinde nu numai de adevărat proces inflamator, dar și influențe reflexe și modificări însoțitoare care pot apărea cu afecțiuni ale pancreasului, căilor biliare, intestinului subțire și gros, endocrinopatii, deficit de vitamine etc.

Cu umplerea strânsă a stomacului la pacienții cu gastrită, este posibil să se observe o serie de modificări funcționale în peristaltism, tonus și evacuare, precum și în secreție, care este recunoscută prin cantitatea de lichid care crește în cantitate în timpul studiului. Luarea în considerare a semnelor funcționale permite în fiecare caz individual să se evalueze caracteristicile calitative ale evoluției bolii atunci când se efectuează studii de control.

Nu există o relație naturală strictă între modificările anatomice ale membranei mucoase, detectate cu raze X în timpul gastritei și natura secreției și acidității. În special, în multe cazuri de așa-numite modificări hiperplazice, se observă niveluri scăzute de aciditate și secreție, care pot fi asociate cu umflarea membranei mucoase, afectând starea canalelor excretoare ale aparatului glandular al membranei mucoase. Această stare de secreție poate depinde și de starea atrofică a membranei mucoase, care poate exista nu numai cu o imagine a unui relief netezit al membranei mucoase, ci și cu îngroșări și deformări semnificativ pronunțate ale pliurilor mucoasei gastrice.

De asemenea, ar fi potrivit să spunem că, pe lângă o serie de motive neinflamatorii, care au fost deja menționate mai sus, poate apărea umflarea membranei mucoase cu deformare semnificativă a reliefului din cauza afecțiunilor alergice. În astfel de cazuri, trebuie luate măsuri pentru a elimina astfel de modificări. Ca și în orice alt motiv, putem recomanda ca factor de influență farmacologică efectul propus de S.V Gurvich și modificat de noi asupra membranei mucoase prin utilizarea unui preparat decongestionant sub formă de amestec format dintr-o soluție de piramidon și adrenalină. in urmatoarea reteta: pyramidon 1.0 , apa 300.0, adrenalina 1: 1000-20 picaturi. Dacă este necesar, acest amestec este prescris a fi luat o înghițitură la fiecare oră timp de 7-8 zile înainte de examinarea cu raze X. Utilizarea amestecului duce la o reducere a umflăturii mucoasei gastrice asociată cu modificări inflamatorii ale tulburărilor funcționale până când aceasta dispare complet odată cu normalizarea reliefului mucoasei (vezi Fig. 82). Desigur, lipsa de reacție a membranei mucoase la expunerea la acest amestec ar trebui considerată un factor care indică prezența unor tulburări persistente de relief, cel mai adesea asociate cu infiltrarea tumorală.

O formă specială este gastrita cronică, însoțită de compactarea sclerotică și îngroșarea pereților antrului. A. N. Ryzhikh și Yu N. Sokolov (1947) au numit această formă „gastrită antrală rigidă”. Această boală are un tablou clinic și radiologic specific. Raze X relevă îngroșarea pliurilor mucoasei cu restructurarea reliefului. Antrul este îngustat și scurtat în mod persistent. Curbura mai mare determină crestarea și retragerea din spasm sau perigastrită. Ca urmare a modificărilor parenchimatoase, însoțite de îngroșarea stratului muscular și a membranei mucoase, partea de evacuare capătă aspectul unui tub rigid, ai cărui pereți sunt lipsiți de peristaltism vizibil. În termeni de diagnostic diferențial, se pune întrebarea cu privire la posibilitatea apariției leziunilor canceroase ale antrului. Clarificarea diagnosticului este facilitată de utilizarea efectelor farmacologice care stimulează peristaltismul. În special, utilizarea injecțiilor cu morfină (Porcher, 1946; A. N. Ryzhikh și Yu. N. Sokolov, 1947; E. M. Kogan, 1958) și proserinei (V. A. Fanardzhyan, 1959) este eficientă. Sub influența unor astfel de influențe în gastrita antrală rigidă, forma antrului se modifică și apare peristaltismul (Fig. 84). Această boală necesită o vigilență deosebită, deoarece uneori pot apărea dificultăți insurmontabile în diagnosticul lor diferențial.

În unele cazuri, gastrita antrală este simulată de excesul de mucoasă a antrului, acesta din urmă poate prolapsa în bulbul duodenal. Acest fenomen este cunoscut încă din 1941 (Schinz et al., 1952), dar abia în ultimii ani a devenit bine recunoscut. Esența unor astfel de modificări este că, din cauza mobilității excesive, o parte a mucoasei gastrice se deplasează prin pilor și formează defecte de umplere semiciclice deosebite la baza bulbului, provocând deformarea bulbului însuși (Fig. 85).

Orez. 84. Gastrita antrală rigidă (radiografie).
a - îngustarea antrului; b - aceeași observație după injectarea de morfină - forma antrului s-a schimbat.
Orez. 85. Prolapsul (a, b) excesului de mucoasă a antrului în bulbul duodenal (raze X).

În timpul fluoroscopiei sau pe imaginile în serie, se poate observa o legătură între defectele de umplere localizate în bulbul duodenal și pliurile părții prepilorice a stomacului. Adesea, în timpul fluoroscopiei, este posibilă „îndreptarea” mucoasei, iar apoi bulbul duodenal apare neschimbat. Formațiunile polipe care se găsesc uneori în bulb sunt ușor de distins de prolapsul mucoasei, deoarece sunt rotunde și izolate.

Atunci când se analizează problema recunoașterii cu raze X a gastritei, atenția radiologului ar trebui mobilizată nu numai pentru a ține cont de modificările morfologice cu raze X, ci și de acele modificări funcționale în relieful membranei mucoase și a stomacului ca un întreg, care poate îmbogăți înțelegerea reactivității organului în această boală și în condiții limită.

Cancerul de stomac este una dintre cele mai frecvente și în același timp insidioase boli oncologice. În ceea ce privește frecvența deceselor, se află pe locul doi, după cancerul pulmonar. Motivul pentru rata ridicată a mortalității în această boală constă în dificultatea diagnosticării în timp util. Este foarte dificil să identifici cancerul de stomac în stadiile sale incipiente, deoarece simptomele sunt adesea foarte vagi și de cele mai multe ori pacienții nu le acordă atenție. Și în etapele ulterioare, această boală este deja dificil de tratat.

Cancerul de stomac și caracteristicile manifestărilor sale

Când consultați un medic și diagnosticați cancerul de stomac în stadiile incipiente, posibilitatea de ameliorare completă a bolii este foarte mare, iar rata de supraviețuire pe cinci ani este aproape de 80-90%. Dar, în majoritatea cazurilor, diagnosticul de cancer de stomac apare în stadii ulterioare, ceea ce reduce foarte mult rata de supraviețuire la cinci ani. Prin urmare, ar trebui să cunoașteți primele, cele mai frecvente simptome ale cancerului de stomac și, la cea mai mică suspiciune, să treceți la o examinare mai detaliată.

Simptomele cancerului de stomac nu sunt întotdeauna aceleași de la pacient la pacient. În funcție de localizarea tumorii și de tipul ei histologic, simptomele pot varia semnificativ. Localizarea tumorii în partea cardiacă a stomacului (partea adiacentă esofagului) este indicată în primul rând de dificultăți de a înghiți alimente aspre sau bucăți mari din aceasta și salivație crescută. Pe măsură ce tumora crește, simptomele devin mai pronunțate. După ceva timp, apar și alte semne ale unei tumori: vărsături, senzație de greutate în piept, între omoplați sau în zona inimii, durere.

Dacă tumora primară este situată în partea inferioară a stomacului (așa-numitul antru), atunci simptomele vor fi ușor diferite. În astfel de cazuri, pacientul se plânge de vărsături, o senzație de greutate și un miros neplăcut din gură sau vărsături. Prezența unei tumori în corpul stomacului este indicată de manifestări oncologice generale: lipsa poftei de mâncare, slăbiciune, amețeli, anemie, scădere în greutate etc. Nu există simptome pronunțate în cazul unei tumori a părții medii a stomacului.

În funcție de prezența și natura simptomelor, medicul poate determina necesitatea și tipurile de diagnostice suplimentare. Dar totuși, există mult mai multe simptome ale cancerului de stomac decât cele descrise mai sus.

Simptomele cancerului de stomac în stadiile inițiale

Cel mai semne timpurii Cancerul gastric este atât de neclar și inexpresiv încât tratamentul, dacă apare, este început în cazuri extrem de rare și, de regulă, nu corespunde bolii. La urma urmei, cele mai multe boli ale tractului gastrointestinal au manifestări similare și este extrem de dificil să se diagnosticheze cancerul folosindu-le. Dar, cu toate acestea, cele mai probabile simptome ale cancerului de stomac pot fi identificate. Acestea includ:

1. Tulburare digestivă. Acestea includ arsuri la stomac, eructații frecvente, flatulență, balonare și o senzație de greutate în stomac. Aceste simptome au fost observate de mulți pacienți, chiar și pe parcursul multor ani de viață. Dar au mers la un medic oncolog doar dacă aveau alte simptome mai grave.
2. Disconfort localizat în zonă cufăr. Astfel de manifestări includ durere, o senzație de plenitudine, greutate sau orice alte manifestări de disconfort.
3. Greaţă. Greața poate bântui pacientul imediat după fiecare masă și poate provoca disconfort pentru o lungă perioadă de timp.
4. Dificultate la inghitire. Acest simptom apare numai atunci când se formează o tumoare în partea superioară a stomacului. Poate bloca parțial trecerea alimentelor, ceea ce explică acest simptom. În stadiile incipiente, dificultățile apar numai cu alimente aspre sau bulgări mari. Dar pe măsură ce boala progresează, devine mai dificil să înghiți chiar și alimente moi și lichide.
5. Vărsături. Adesea, doar apariția unor simptome precum vărsăturile și greața determină pacientul să fie examinat. Vărsăturile pot fi un fenomen unic sau periodic, să apară imediat după masă sau să nu fie asociate deloc cu aportul alimentar. Cea mai teribilă manifestare este vărsăturile cu sânge stacojiu sau Maro. Pe lângă sângerările mici, dar recurente în mod constant, sunt asociate anemie, paloare, dificultăți de respirație și oboseală.
6. Prezența sângelui în scaun. Acesta este un alt simptom al sângerării stomacului și al tumorilor stomacale. Poate fi diagnosticat în laborator sau vizual după culoarea scaunului, care în acest caz este negru-gudron.
7. Senzații dureroase. Adesea durerea se simte in zona pieptului, dar durerea se poate extinde si spre omoplat sau inima.
8. Simptome clinice generale. După ce tumora se dezvoltă și metastazele apar în afara stomacului, pot apărea simptome comune tuturor bolilor canceroase: scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare, oboseală, anemie, letargie etc.
9. Simptome secundare. Simptomele noi indică apariția unor tumori secundare. Simptomele pot fi foarte variate și depind de direcția metastazelor.

Lista simptomelor de mai sus este departe de a fi completă, dar aceste simptome ar trebui să alerteze pacientul și să-l oblige să fie supus unei examinări pentru a începe tratamentul în timp util.

Dispepsia ca semn caracteristic al cancerului de stomac

Destul de des, un pacient vine la medic cu un simptom foarte frecvent - dispepsie. Dispepsia este o tulburare a funcționării normale a stomacului, indigestie. În acest caz, sarcina medicului este să efectueze o examinare completă pentru a identifica cauza principală a unei astfel de tulburări. Dispepsia se caracterizează prin următoarele simptome:

• senzație de plenitudine în stomac;
• scăderea sau pierderea poftei de mâncare;
• reducerea dimensiunii porției consumate;
• aversiunea față de alimentele preferate anterior, adesea proteine ​​(carne, pește);
• greață, vărsături;
• lipsa plăcerii când mănâncă.

Dacă apare unul dintre simptomele de mai sus, nu este nevoie să intrați în panică, dar o combinație de mai multe ar trebui să alerteze pacientul și să-l oblige să contacteze specialistul corespunzător pentru o examinare amănunțită.

Diagnosticul cancerului de stomac în condiții de laborator

Majoritatea pacienților (60-85%) prezintă simptome de anemie cauzate de pierderea cronică de sânge și efectul toxic al metaboliților celulelor tumorale asupra măduvei osoase roșii. La testarea sângelui ocult în scaun, se obține un rezultat pozitiv în 50-90% din cazuri. Conținutul stomacului este, de asemenea, examinat pentru nivelurile de aciditate și o creștere a activității beta-glucuronidazei.

Diagnosticul diferențial al cancerului de stomac

În primul rând, cancerul de stomac ar trebui să fie distins de tumorile benigne ale stomacului și de ulcerele peptice. În toate cazurile, doar gastrobiopsia țintită poate confirma definitiv diagnosticul de cancer de stomac.

Cancerul de stomac pe fondul ulcerului peptic

Puteți suspecta o tumoare la stomac în prezența unui ulcer peptic pe baza următoarelor semne:

• marginile neuniforme ale ulcerului, subminarea unei margini și ridicarea celeilalte;
• formă netradițională de ulcer (asemănătoare amebei);
• îngroșarea membranei mucoase în jurul circumferinței ulcerului, granularitatea membranei mucoase;
• culoare roșie aprinsă a marginilor ulcerului;
• sângerare, membrană mucoasă palidă, lentă în jurul ulcerului;
• fundul ulcerului gri, granular, superficial, relativ plat;
• ulcerație a marginilor ulcerului.

Dacă sunt prezente astfel de simptome, pacientul trebuie să fie supus unei gastrobiopsii țintite trebuie prelevate atât din partea inferioară a ulcerului, cât și pe marginile acestuia.

Cancer de stomac și polipi

Cancerul gastric polipus este o tumoră de dimensiuni considerabile (până la 2 cm), asemănătoare unui nod pedunculat cu o bază largă. Suprafața polipului este similară ca aspect cu conopida, se pot observa eroziuni, umflături și necroze în partea de sus a formațiunii. Dacă polipul este de dimensiuni mici, are o membrană mucoasă intactă și are o tulpină mică cu o bază îngustă, atunci aceasta indică o tumoare benignă.

Majoritatea acestor polipi sunt hiperplazici. Dar nu trebuie să uităm de cazurile frecvente (aproximativ 40%) de malignitate (celulele dobândesc proprietățile unei tumori maligne) de polipi adenomatoși. Polipii care au o bază largă și dimensiuni semnificative sunt întotdeauna supuși îndepărtării cu un studiu suplimentar al structurii lor

Alte tipuri de tumori la stomac

Alte tipuri de tumori benigne sunt extrem de rare. Semnele unei tumori benigne sunt întotdeauna evidente - aceasta este o mucoasă netulburată, păstrarea plierii și peristaltismului stomacului, membrana mucoasă are o culoare standard, neschimbată (numai în cazul xantomului, membrana mucoasă este galbenă).

Macromorfologia tumorilor de stomac

Tumorile exofitice (care arată ca niște plăci sau noduri care ies deasupra suprafeței țesutului), de regulă, cresc în lumenul organului și sunt separate de țesutul sănătos. Ele sunt caracterizate prin mai puține malignități și răspândire mai lentă și metastaze.

O tumoare polipoidă apare în 3-10% din cazuri și arată ca o pălărie de ciupercă cu o bază cilindrică largă sau un polip cu o tulpină înaltă de culoare roșu închis, pe suprafața căruia sunt vizibile eroziuni și depozite de fibrină. Este localizat predominant în antrul sau corpul stomacului, adesea pe curbura mai mică. Nu există modificări ale membranei mucoase. O tumoare polipoida poate fi de diferite dimensiuni: câțiva milimetri sau câțiva centimetri și crește în lumenul stomacului, ocupându-l complet.

Cancerul în formă de farfurioară (în formă de cupă) apare în 10-40% din cazurile de tumori de stomac și este o tumoră cu o bază largă, în centrul căreia se află o carie care arată ca un ulcer cu margini largi, ridicate, asemănătoare la creste. Partea inferioară a ulcerului are o suprafață neuniformă, acoperită cu un strat maro închis sau gri murdar. Cheaguri de sânge sau vase trombozate pot fi observate în adâncirea ulcerului. Din punct de vedere vizual, tumora este separată brusc de țesutul sănătos. Localizarea tumorii pe curbura mai mică este adesea caracterizată de creșterea sa infiltrativă.

Cancerul de placă este o formă foarte rară de cancer de stomac. Apare în 1% din cazuri. Este o îngroșare a mucoasei gastrice, de culoare albicioasă sau cenușie, de 1-2 cm diametru, uneori cu ulcerații.

O tumoare endofitică se caracterizează prin răspândirea de-a lungul peretelui stomacului în toate direcțiile, în principal de-a lungul stratului său submucos. Este un ulcer profund de diferite dimensiuni, cu fundul neuniform, denivelat și contururi neclare. Zonele din jurul ulcerului sunt infiltrate cu celule tumorale care pătrund în toate straturile peretelui stomacului și în organele din apropiere.

Cu acest tip de tumoră, peretele stomacului din jurul său este compactat și îngroșat. Membrana mucoasă din jurul tumorii este rigidă, atrofiată, iar pliurile sale sunt adesea îndreptate. Tumora este cel mai adesea localizată la ieșirea gastrică, în regiunea subcardială și pe curbura mică. Începe să metastazeze foarte devreme.

Cancerul fibros difuz (scirrh) este una dintre cele mai frecvente forme de cancer gastric, diagnosticat în 25-30% din cazuri și ocupă locul al doilea ca frecvență de apariție. Cel mai adesea este situat în secțiunea de evacuare a stomacului, încrețindu-și pereții, îngustând lumenul și răspândindu-se treptat în întregul stomac. Pereții stomacului în această formă sunt îngroșați, pliurile membranei mucoase sunt, de asemenea, îngroșate și au ulcerații multiple. Simptomele limfangitei canceroase se dezvoltă adesea - creșterea celulelor canceroase prin vasele limfatice. Țesutul tumoral se poate infiltra în ligamentele stomacului, drept urmare este tras spre ficat, pancreas sau alte organe.

Cancerul coloid difuz este un tip de tumoare foarte rar, localizat în principal în stratul submucos sau între straturile mucoasei. Peretele stomacului este, parcă, saturat cu mase mucoase formate din celule care formează mucus. Peretele stomacului este foarte îngroșat, stomacul în sine este semnificativ crescut în dimensiune.

Aproximativ 10-15 cazuri de cancer au semne mixte sau semne caracteristice formelor tranzitorii. Simptomele și tipurile de cancer de stomac de mai sus sunt departe de a fi complete, dar pot ajuta pacienții să acorde atenție la timp și să înceapă tratamentul pentru această boală insidioasă în timp util. Acest lucru poate reduce incidența cancerului gastric în stadiu avansat și poate crește semnificativ procentul de rezultate favorabile ale tratamentului.

Informații detaliate despre cancer pot fi găsite în videoclip:

Spune-le prietenilor tai! Spune-le prietenilor tăi despre acest articol în preferatul tău rețea socială folosind butoanele sociale. Mulțumesc!

În ceea ce privește displazia epiteliului scuamos al unui organ precum stomacul, această boală provoacă o scădere puternică a secreției sale, perturbă funcționarea tuturor celulelor sănătoase și le scurtează speranța de viață. Dezvoltarea leziunii începe cu istmurile și gâturile glandelor și părțile superficiale ale rectului, ficatului și glandelor mamare.

Cauzele displaziei mucoasei gastrice

Procesele de hiperplazie și regenerare acționează ca factori provocatori. Mutația celulară însoțită de disfuncția stratului epitelial este stadiul inițial cancer, pe măsură ce numărul celulelor mutante crește și acestea preiau o zonă și mai mare de țesut viu și sănătos.

Au fost efectuate multe cercetări cu privire la motivele care provoacă dezvoltarea acestei boli. Concluziile întocmite de oamenii de știință indică faptul că această boală este direct legată de calitatea produselor consumate și de condițiile sanitare de depozitare a acestora. Cauze externe ale displaziei gastrice:

• consumul excesiv de băuturi alcoolice puternice (răul lor constă în iritarea pereților esofagului și distrugerea celulelor);
• lipsa de microelemente și vitamine esențiale în organism;
• abuz de alimente grase, sare, produse din carne;
• fumat;
• prea mulți carbohidrați simpli în dietă;
• ecologie proastă.

Cauzele interne ale displaziei gastrice:

1. absorbția slabă a microelementelor benefice în pereții stomacului;
2. imunitatea redusă;
3. predispoziție genetică și ereditară;
4. formarea de substanțe nocive în corpul uman.

Toți factorii de mai sus provoacă această boală, dar cea mai frecventă problemă de afectare a mucoasei gastrice este alimentația deficitară. Cea mai bună prevenire este să urmezi reguli simple în alimentație: trebuie să mănânci o mulțime de alimente vegetale, alimente de origine animală, legume, fructe și alte alimente sănătoase și de înaltă calitate.

Trei grade de boală

Primul grad. În acest stadiu al bolii, există o creștere a nucleilor celulari în diametru, o scădere a secreției mucoasei și metaplazie intestinală.

Gradul II. Există o creștere a numărului de mitoze localizate în intestin, tulburările patologice devin din ce în ce mai clar exprimate.

Gradul al treilea. Secreția mucoasei se oprește aproape complet, mitozele devin din ce în ce mai numeroase, iar funcționarea normală a celulelor este perturbată. Simptome similare sunt caracteristice gastritei cronice, polipozei și ulcerelor.

Primele două etape ale displaziei sunt, în cea mai mare parte, tratate cu succes folosind metode moderne de terapie și, în cele din urmă, problema poate fi eradicată complet. În ceea ce privește a treia etapă, aici aveți nevoie tratament îmbunătățitși acțiuni speciale, deoarece în mod informal această etapă a primit denumirea de „etapă precanceroasă”.

Metode de diagnosticare a displaziei gastrice

Ca și în cazul oricărei probleme de sănătate, cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât vor fi identificate mai puține complicații.

Dacă începeți să tratați displazia gastrică din timp, puteți evita dezvoltarea „stadiului precanceros”, iar posibilitatea unei recuperări complete crește. Medicii practică următoarele pentru a pune un diagnostic corect:

• programare la un gastroenterolog;
• măsurarea echilibrului acido-bazic;
• examen histologic;
• endoscopie cu ultrasunete;
• testarea prezenței Helicobacter pylori;
• biopsie a zonei afectate;
• genetica biochimică.

Dacă aceste examinări nu sunt suficiente pentru a ajunge la adevăr, atunci sunt prescrise o serie de metode de diagnosticare suplimentare.

Cum să tratați displazia membranei mucoase a pereților stomacului

Cercetătorii din China au concluzionat că următoarea gamă de alimente pot crește secreția gastrică: ceapă, usturoi, ridichi. Aceste produse pot reduce riscul de a dezvolta patologii gastrointestinale.

Nutriția, bazată pe o dietă adecvată, este de o importanță capitală în prevenirea dezvoltării cancerului de stomac și de alte organe.

În cele mai multe cazuri, tratamentul se concentrează pe administrarea de medicamente antibacteriene (antibiotice). Această metodă este prescrisă copiilor și adolescenților. Sistem digestiv un minor nu este încă complet format, din această cauză organismul acceptă cu ușurință antibioticele.

Există etape ale bolii când intervenția chirurgicală este indispensabilă.

Tratamentul displaziei gastrice cu remedii populare

Rețete care pot îmbunătăți semnificativ starea celor care suferă de displazie de stomac:

• Rădăcină de păpădie (2 părți), rădăcină de calamus (2 părți), pelin (3 părți), gențiană (2 părți); șoricelă (2 părți). Ierburile se amestecă și se toarnă cu apă clocotită (pentru 1 lingură de amestec veți avea nevoie de 3 căni de apă clocotită). Se amestecă totul și se pune într-o baie de aburi timp de 20 de minute, apoi este indicat să turnați bulionul într-un termos și să clătiți cu acest bulion. cavitatea bucală cu o jumătate de oră înainte de masă. Pentru o doză - 100 ml decoct.
• Suc de morcovi. O băutură proaspăt storsă trebuie consumată o dată pe zi, cu 50 de minute înainte de masă. Trebuie să bei suc de morcovi în acest fel timp de 10 zile.
• Decoctul de salvie. Se măsoară două linguri de plantă și se toarnă 400 ml apă clocotită. Trebuie să bei 100 ml de 4 ori pe zi.
• Suc de varză. Trebuie să bei suc cald de varză albă în 60 de minute. inaintea meselor. Cursul de profilaxie ar trebui să dureze trei săptămâni. Sucul de varză proaspăt stors poate fi păstrat la frigider nu mai mult de 2 zile.
• Pentru această rețetă, trebuie să pregătiți următoarele ierburi: centaury, troscot, marshmallow și rădăcini de angelica, mentă, frunze de manta, motherwort și flori de iarbă dulce. Luați toate ingredientele pe rând și fierbeți la abur cu apă clocotită (pentru 2 linguri de ierburi aveți nevoie de jumătate de litru de apă clocotită). Apoi, ar trebui să infuzi decoctul într-un termos și să bei o treime dintr-un pahar cu 30 de minute înainte de masă. Cursul de administrare este de două luni, iar o singură doză este de 5 ori pe zi.

Nutriție pentru displazie gastrică

În diferite stadii ale displaziei, poate fi necesară o abordare diferită a dietei, așa că opțiunea ideală este consultarea unui medic nutriționist, dar există și principii generale ale dietei.

Băutură

În absența umflăturilor, este necesar să beți cantități mari de lichid. Sucurile sunt deosebit de utile:

• fructe: para, mar;
• legume: morcov, roșie, salată verde, țelină, varză, sfeclă roșie etc.
• boabe: cireș, coacăz, merișor.

Alimente

Atunci când alegeți o dietă terapeutică și preventivă, trebuie să vă bazați pe următoarele obiective:

1. reducerea pierderii în greutate corporală;
2. reducerea riscului de complicații după intervenție chirurgicală;
3. toleranță îmbunătățită la boli;
4. metabolism îmbunătățit;
5. creșterea imunității;
6. restaurarea și regenerarea țesuturilor;
7. creșterea capacității corpului de a suporta sarcini grele;
8. imbunatatirea calitatii vietii.

Ce să țineți cont atunci când pregătiți mâncarea în timpul unei boli

• Sunt corecte următoarele tipuri de tratament termic al produselor alimentare: fierbere, fierbere și coacere.
• Numărul de mese ar trebui să varieze de la 4 la 6 ori pe zi.
• Atunci când alegeți un meniu specific, este important să nu uitați de următoarele caracteristici: consumul personal de energie al pacientului și caracteristicile sale metabolice.
• Meniul trebuie să includă alimente care conțin proteine, carbohidrați și grăsimi animale.
• Dieta poate fi ajustată pe măsură ce tratamentul progresează, ar trebui să se bazeze pe modificări ale greutății și metabolismului pacientului.

Dacă încercați să urmați această listă simplă de recomandări, vă puteți ajuta în mod semnificativ corpul să facă față rapid unei astfel de boli precum displazia pereților mucoși ai stomacului.

Acest videoclip vă va spune ce alimente vă vor ajuta cu cancerul de stomac:

Spune-le prietenilor tai! Distribuie acest articol prietenilor tăi de pe rețeaua ta de socializare preferată folosind butoanele sociale. Mulțumesc!

FGS al stomacului: ce este și cum să vă pregătiți pentru procedură

Pentru mulți oameni, stomacul cauzează o mulțime de probleme, deoarece bolile gastrointestinale sunt considerate lider printre toate bolile cronice.

Fiecare al doilea adult din lume are probleme cu stomacul și, pentru a le identifica, trebuie să efectuați un studiu, dintre care unul este FGS gastric. FGS este o abreviere; numele complet al acestei abrevieri este fibrogastroendoscopie. Această procedură nu este foarte plăcută, deoarece un furtun mic cu o cameră este introdus prin gura pacientului pentru a examina membrana mucoasă. În plus, țesutul poate fi recoltat pentru biopsie. Cum se face FGS stomacului, cum să vă pregătiți corect pentru FGS stomacului, ce puteți mânca și ce arată o astfel de examinare a stomacului vor fi descrise în articol.

Principala diferență dintre FGS și FGDS

Ce arată FGS? Această procedură vă permite să examinați starea stomacului, a pereților acestuia și a membranei mucoase. Dacă vă pregătiți pentru fibrogastroduodenoscopie (FGDS), atunci medicul va putea diagnostica nu numai stomacul cu această metodă și duodenul. Un studiu și celălalt sunt foarte asemănători unul cu celălalt, nu numai în ceea ce privește modul de pregătire pentru procedură, ci și modul în care se desfășoară procedura.

Mulți oameni sunt interesați de ce este FGS și cum este diagnosticat. Dacă citiți recenzii sau ascultați persoane care au trecut anterior astfel de diagnostice, puteți fi foarte speriat, deoarece nu cu mult timp în urmă a fost folosit un dispozitiv care avea un diametru destul de mare. Din acest motiv, examinarea stomacului a fost problematică, iar procedura în sine a fost foarte neplăcută și uneori traumatizantă. Prin urmare, astăzi mulți sunt interesați dacă doare să facă un astfel de diagnostic.

Astăzi, după FGS a stomacului, nu există dureri de stomac, iar examinarea în sine este efectuată fără disconfort inutil. În plus, oamenii pot folosi metode de cercetare alternative care există deja în Penza, Nizhny Tagil, Moscova și alte orașe, unde se utilizează metoda de diagnosticare a stomacului fără a înghiți un tub sau un gastroscop. În plus, oamenii pot folosi o metodă în care medicul își pune pacientul într-un somn medicamentos, persoana nu este sub anestezie, ci sub un somnifer;

Cât durează o astfel de inspecție? De obicei, 40-45 de minute. După aceasta, persoana care a fost sub anestezie, sau mai degrabă într-un vis, nu simte niciun disconfort și efecte secundare. În același timp, medicul însuși poate analiza și examina în mod normal persoana, deoarece nu se mișcă și nu simte disconfort pacienții pur și simplu dorm sub anestezie. Această alternativă face posibilă diagnosticarea copiilor, ceea ce este imposibil, sau mai degrabă dificil, să faci FGS fără anestezie. Știind ce poate înlocui diagnosticul, va trebui să știți în plus cine este supus FGS și cine este contraindicat pentru FGS gastric.

Indicatii si contraindicatii

FGS stomacului este prescris atunci când există suspiciuni de anomalii grave la pacienți, de exemplu, cu ulcere, gastrită sau alte anomalii. În ceea ce privește toate indicațiile și contraindicațiile, acestea sunt prezentate în tabel:

Indicatii:

Contraindicatii:

Important! În unele cazuri, contraindicațiile pot fi ignorate dacă sunt necesare diagnostice urgente. În acest caz, medicul va evalua eventualele riscuri, după care va fi necesar să se ia măsuri. Este demn de remarcat cât de periculos poate fi FGS în timpul sarcinii. Copilul poate fi ușor rănit, așa că în timpul sarcinii medicul ar trebui să folosească alte metode de diagnostic, de exemplu, ultrasunetele.

Pregătire pentru FGS

Înainte de a vă verifica stomacul, trebuie să vă pregătiți pentru FGS. Esența pregătirii constă în alimentația care trebuie urmată pentru a curăța intestinele și pereții stomacului. Doctorul iti spune mereu cat sa nu mananci, daca poti fuma, daca poti bea apa si ce ar trebui sa mananci in general. Dar există recomandări generale de bază pentru pregătire pe care le vom respecta:

Dacă o persoană ia medicamente, atunci în timpul FGS va trebui să renunțe la ele sau există o alternativă, apoi utilizați medicamente de înlocuire, dar numai cu permisiunea medicului. De asemenea, fumatul trebuie eliminat cu 4 ore înainte de începere și este mai bine să renunți cu totul la țigări în timpul dietei. O persoană care fumează o țigară va dori să mănânce mai mult, iar bolile gastrointestinale se pot dezvolta mai des și mai severe.

Nu trebuie să vă fie frică să priviți rezultatele FGS. Decodificarea rezultatelor se efectuează destul de repede după cercetare și toate bolile de astăzi pot fi vindecate fără a fi folosite intervenție chirurgicală. Fiecare medic știe cum este descifrat acest sau acel indicator FGS, ce este normal și unde este ce organ cu patologii. După obținerea rezultatelor, medicul prescrie un diagnostic și un tratament. Prin respectarea unor reguli simple, pregătirea va fi simplă, iar durata examinării va fi redusă, deoarece stomacul, precum și pereții vor fi curați. Diagnosticarea FGS la un copil necesită o pregătire similară.

Efectuarea și prețul FGS

Trebuie să vii la clinică dimineața și să faci o FGS a stomacului. Procedura arată astfel:

Fotografia din lateral arată FGS. Veliky Novgorod, Moscova, precum și clinica Penza oferă un dispozitiv mai modern care utilizează un endoscop cu fibră optică. După studii, dispozitivul poate arăta medicului un videoclip cu FGS a stomacului, datorită căruia va fi posibil să se evalueze mai bine starea și să se pregătească tratamentul necesar. După examinare, medicul prescrie tratamentul, dar, dacă este necesar, se pregătește pentru intervenție chirurgicală.

Prețul pentru o astfel de examinare nu este mare, de la 1100 de ruble la Moscova. Mulți oameni sunt interesați de întrebările, cât de des poate fi făcut FGS și cât de des ar trebui să fie făcut? Când răspundeți la întrebarea de câte ori pe an trebuie efectuată o examinare, doar un medic poate spune. Pentru prevenire, este permis de 2 până la 4 ori pe an, dar este posibil chiar și pentru câteva zile dacă pacientul are patologii grave și este necesară monitorizarea modificărilor acestora.

Cauzele, simptomele și tratamentul stenozei gastrice

Stenoza gastrică este o complicație a bolii ulcerului peptic, în care lumenul normal din zona pilorică se îngustează, care leagă stomacul și intestinele. Din această cauză, alimentele pur și simplu nu se pot mișca în mod normal prin tractul digestiv, ceea ce provoacă o mulțime de sindroame dureroase secundare ale tractului gastrointestinal, variind de la gastrită la recidiva ulcerului (datorită prezenței prelungite a alimentelor în cavitatea stomacului). Acest lucru duce adesea la o întrerupere totală a hemostazei.

Simptome

Simptomele stenozei sunt destul de vagi și sunt descrise de o duzină de senzații dureroase și disconfort în zona stomacului. Pentru a simplifica diagnosticul, medicii au împărțit simptomele în 3 etape, care diferă prin gradul de îngustare a lumenului pentru trecerea alimentelor.

1. Etapa 1 - ușoară îngustare. Pacientul se plânge în principal de eructații frecvente și de un gust acid în gură. Chiar și după ce a mâncat o cantitate mică de mâncare, se simte plin în stomac.
2. Etapa 2 - îngustare medie. Pacientul simte o plinătate constantă a stomacului. După ce mănâncă, vomită, după care disconfortul scade. Adesea toate acestea sunt însoțite de senzații dureroase, ca în timpul gastritei obișnuite.
3. Etapa 3 - îngustare severă. Boala progresează rapid, iar inducerea vărsăturilor nu ajută la îmbunătățirea stării de bine a pacientului. Vărsăturile au o miros puternic deoarece conține alimente care au rămas în stomac de multe zile. Sunt diagnosticate deshidratare severă și scădere în greutate.

Stenoza pilorului stomacului poate duce la hipertrofia organului, întinderea acestuia și apariția herniilor esofagiene cu compresia diafragmei. Țesutul din jurul pilorului devine inflamat, acolo se dezvoltă microfloră patogenă, care poate provoca un ulcer recurent.

Există, de asemenea, stenoza gastrică congenitală, care se dezvoltă în mod specific la nou-născuți. Statisticile indică faptul că patologia este mult mai frecventă la băieți decât la fete. Însoțită de pierderea foarte rapidă a greutății corporale, vărsături, îngrijorare constantă copil, lipsa scaunului și urinarea. O boală extrem de periculoasă. Dacă nu se face un diagnostic precis în timp util, probabilitatea decesului va fi extrem de mare.

În cele mai severe cazuri, stenoza duce la sângerare în stomac, întreruperea fluxului de bilă și a funcției hepatice. Dacă alimentele nu intră în intestine în câteva zile după ce le-au mâncat, începe procesul natural de putrezire, eliberând cantități mari de gaz. Din această cauză, din gura pacientului se simte o „aromă” distinctă și înțepătoare de acetonă, unul dintre produșii de descompunere.

Cauze

Există două cauze principale ale stenozei pilorice:

• un ulcer gastric sau duodenal anterior;
• patologie congenitală.

Apare stenoza la cei care nu au fost diagnosticați anterior cu ulcer? Acest fenomen apare și el, dar este extrem de rar (cu excepția nou-născuților, desigur). Motivele apariției sale: gastrită cronică, iritația constantă a mucoasei gastrice, precum și disfuncția sfincterului, care separă duodenul și cavitatea esofagiană. Boala apare și la persoanele obeze cu greutate corporală prea mare. Dar la ele cauza stenozei este presiunea asupra esofagului și a zonei pilorice de către mase grase.

Un alt motiv este preferința pentru fast-food și lipsa totală a unei diete normale. În același timp, membrana mucoasă și pereții stomacului înșiși se atrofiază și se inflamează din cauza încărcării excesive a alimentelor nedigerabile. Cavitatea liberă a esofagului scade, apar herniile. În consecință, are loc o scădere a decalajului natural al pilorului, care se transformă în cea mai comună barieră pentru alimente.

Tratament

Dacă stenoza este diagnosticată în prima etapă „ușoară” a dezvoltării sale, atunci tratamentul include administrarea de medicamente care ajută la ameliorarea inflamației și la optimizarea funcționării întregului tract gastrointestinal. Desigur, pacientul va trebui să respecte o dietă strictă de ceva timp, care include în principal produse de origine vegetală (legume, fructe, cereale). Carnea, ouăle, laptele sunt strict contraindicate. În această situație, probabilitatea de auto-vindecare a stomacului, dacă sunt respectate recomandările medicului, este mare.

Dacă stenoza este detectată deja în stadiul cronic, atunci singura metodă corectă de tratament radical este intervenția chirurgicală și îndepărtarea secțiunii deteriorate a esofagului (pilor).

Adesea, operația implică drenaj - îndepărtarea maselor de zgură care înfundă literalmente trecerea în duoden. Această tulburare este mai frecventă în rândul iubitorilor de mâncare prea condimentată și a celor care abuzează de băuturile alcoolice puternice.

Semnele de îmbunătățire a stării de bine a pacientului apar imediat după operație. Riscul de recidivă rămâne destul de mare. După eliminarea cauzei bolii, pacientul va avea nevoie de terapie restaurativă pe termen lung și dietă care vizează regenerarea microflorei benefice a tractului digestiv. De asemenea, medicii vă recomandă ca în această perioadă să vă curățați organismul de toxine și să nu mai mâncați carne pentru o perioadă (cu excepția peștelui și a păsărilor de curte).

Riscul tratamentului chirurgical al stenozei este foarte mare. Se asociază mai ales cu posibile complicații din cauza tulburărilor echilibrului mineral-sare din sânge (datorită deshidratării severe). Din acest motiv, chirurgul poate necesita introducerea artificială a serurilor nutriționale în corpul pacientului timp de câteva zile și numai după aceea va efectua operația.

20074 0

sănătos membrană mucoasă are o culoare roz pal în zona gingiei și roz în alte zone. În prezența diferitelor procese patologice, culoarea membranei mucoase se schimbă, configurația acesteia este perturbată și pe ea apar diverse elemente ale leziunii. Zonele hiperemice indică inflamație, care este de obicei însoțită de umflarea țesuturilor. Hiperemia ascuțită este caracteristică inflamației acute, o nuanță albăstruie este caracteristică inflamației cronice. Dacă sunt detectate anumite abateri ale culorii și structurii membranei mucoase, este necesar, printr-un sondaj, să se stabilească momentul apariției acestor modificări, de ce senzații sunt însoțite și să se determine tacticile pentru o examinare ulterioară, fără a uita. despre vigilența oncologică. De exemplu, zonele cu cheratinizare crescută se pot transforma într-un focar de neoplasm.

Elemente de deteriorare a membranei mucoase. Examinarea membranei mucoase ar trebui să se bazeze pe o evaluare corectă a factorilor etiopatogenetici locali și generali, deoarece aceștia pot acționa nu numai independent, ci și în combinație. De exemplu, cauzele simptomelor precum hiperemia, sângerarea, umflarea și arsura membranei mucoase a patului protetic pot fi: 1) traumatisme mecanice; 2) perturbarea schimbului de căldură al membranei mucoase din cauza conductivității termice slabe a unei proteze din plastic; 3) efecte toxic-chimice ale ingredientelor din plastic; 4) reacție alergică la plastic; 5) modificări ale mucoasei cu unele boli sistemice(vitaminoza, boli endocrine, tractul gastrointestinal); 6) micoze.

Se constată următoarele elemente de afectare a mucoasei: eroziune - defect de suprafață; afte - zone mici rotunde de ulcerație a epiteliului de culoare galben-gri cu o margine inflamatorie roșie aprinsă; ulcere - un defect al membranei mucoase și al țesutului subiacent cu margini neuniforme, subminate și un fund acoperit cu o acoperire gri; hiperkeratoza - keratinizare excesiva cu scaderea procesului de descuamare. Este necesar să se folosească toate ambulatoriu și metode de laborator pentru a identifica cauza leziunii (răceli, contact cu un pacient infecțios, boală gastro-intestinală etc.). Cauzele foarte probabile nu trebuie excluse - traumatisme în această zonă de o margine ascuțită a dintelui, un dinte înclinat sau deplasat, o proteză de proastă calitate, deteriorarea electrochimică a țesuturilor ca urmare a utilizării (la fabricarea protezelor) a diferite aliaje metalice cu potențiale electrolitice diferite (oțel inoxidabil și aur). Trebuie amintit că zonele traumatice pot fi situate la distanță de zona rănită a limbii sau a obrazului din cauza deplasării țesuturilor sau a limbii în timpul conversației sau al mesei. În timpul examinării, pacientul este rugat să deschidă și să închidă gura, să-și miște limba - acest lucru va ajuta la clarificarea zonei traumatice.

Leziunile traumatice - ulcere - trebuie diferentiate de ulceratiile canceroase si tuberculoase, ulcerele sifilitice.

Trauma pe termen lung poate duce la hipertrofia membranei mucoase. Sunt formate tumori benigne: fibrom - o tumoare a țesutului conjunctiv fibros, papilom - o tumoare care se dezvoltă din epiteliul scuamos și care iese deasupra suprafeței sale; papilomatoza - formarea de papiloame multiple.

La identificarea peteșiei (petechiile este o pată pe membrana mucoasă cu un diametru de până la 2 mm, formată ca urmare a hemoragiei capilare) erupții cutanate pe membrana mucoasă a palatului moale și dur, chiar dacă pacientul folosește o proteză detașabilă, este mai întâi necesar să excludem o boală de sânge. Astfel, cu purpura trombocitopenică (boala Werlhof), pe membrana mucoasă apar zone de hemoragie (hemoragii) sub formă de pete punctiforme roșii aprinse, uneori de culoare violet, albastru-vișiniu sau galben-maro.

Ar trebui să vă amintiți despre deteriorarea chimică și electrochimică a membranei mucoase, precum și despre o posibilă reacție alergică la materialul de bază.

După ce a asumat una sau alta formă a bolii, este necesar să se efectueze suplimentar cercetare de laborator(analiza de sange, examen citologic frotiuri de amprentă, studii bacteriologice, imunologice) sau trimiteți pacientul la un stomatolog sau chirurg, dermatovenerolog. De asemenea, trebuie amintit că discrepanța dintre diagnosticul clinic (prezumtiv) și cel citologic servește ca indicație nu numai pentru reexaminare, ci și pentru extinderea metodelor de cercetare.

Stabilirea naturii leziunilor mucoasei bucale, a motivelor care au cauzat sau au menținut această leziune, este importantă pentru alegerea unei metode de tratament și a materialului din care trebuie realizate protezele și aparatele. S-a dovedit acum că pentru bolile cronice ale mucoasei bucale (lichen plan, leucoplazie, leucokeratoză), măsurile ortopedice ocupă un loc de frunte în terapia complexă.

O creștere a dimensiunii papilelor, apariția gingiilor care sângerează, o nuanță albăstruie sau hiperemie ascuțită indică prezența calculului subgingival, iritația marginii gingivale de marginea unei coroane artificiale, obturație, proteză detașabilă, absența protezei interdentare. contacte și leziuni ale membranei mucoase prin bulgări de alimente. Aceste simptome pot apărea cu diferite tipuri de gingivite și parodontite (Fig. 44). Prezența tractului de fistulă și a modificărilor cicatricilor pe gingii confirmă prezența unui proces inflamator în parodonțiu (Fig. 45). Pe gingii, precum și de-a lungul pliului de tranziție se pot forma zone dureroase, umflături (bombate) și uneori tracturi fistuloase cu scurgere purulentă. Acestea apar ca urmare a proceselor inflamatorii (acute sau cronice) din parodonțiu.

Pe membrana mucoasă a obrazului și a limbii, uneori puteți observa urme dentare și zone de hemoragie de la mușcarea mucoasei în timpul mestecării. Aceste fenomene apar ca urmare a edemului tisular, care, la rândul său, se dezvoltă în boli ale tractului gastro-intestinal. Urme de la mușcarea limbii și a obrajilor pot fi detectate atunci când înălțimea ocluzală scade, încălcări ale relațiilor ocluzale ale dinților individuali; în cele din urmă, pot apărea în timpul unei crize epileptice, diskinezie (o tulburare a actelor motorii coordonate, constând în coordonarea spațială afectată a mișcărilor) a limbii cu afectare a sistemului nervos.

De asemenea, este supus evaluării gradul de hidratare a membranei mucoase. Membrana mucoasă uscată (xerostomia) este cauzată de hiposecreția glandelor salivare, care apare ca urmare a bolilor glandelor parotide și sublinguale; observat în diabet, candidoză. Dacă vă plângeți de gură uscată, este necesar să palpați aceste glande și să determinați cantitatea și calitatea salivei. În mod normal, câteva picături de secreție limpede sunt eliberate din canale.

Caracteristici topografice și anatomice ale structurii membranei mucoase a patului protetic. La examinarea unui pacient care are nevoie de tratament ortopedic, studiul caracteristicilor topografice și anatomice ale structurii membranei mucoase a patului protetic devine de mare importanță. Acest lucru este deosebit de important la alegerea materialelor de amprentare, folosind structuri protetice amovibile, observarea dispensarului pentru persoanele care utilizează proteze dentare (evaluarea calității tratamentului).

Orez. 46. ​​​​Mucoasa bucală.
a - frenul superior; buze; b - pliul bucal-gingival; c - pliurile palatine transversale; g - cusătura cerului; d - fosa oarbă; e - pliul pterigomaxilar; g - amigdală palatină; z - faringe; și - limbajul; j - pliul bucal-gingival inferior.

Orez. 47. Dispunerea membranei mucoase a procesului alveolar.
a - mobil activ; b - mobil pasiv; c - mucoasa imobilă; d - pliul tranzitoriu; d - zona supapelor.

În vestibulul gurii, atât maxilarele superioare, cât și cele inferioare au frenul buzei superioare și buzei inferioare (Fig. 46). De regulă, frenul se termină pe membrana mucoasă a procesului alveolar, neatingând marginea gingivală cu 5-8 mm. Celălalt capăt se conectează la aponevroza mușchiului orbicular oris. Uneori frenul ajunge la nivelul marginii gingivale, atașându-se de papila gingivală dintre incisivii centrali. Un astfel de atașament anormal, de regulă, duce la formarea unui spațiu între incisivii centrali - o diastemă și, în timp, la retragerea marginii gingivale a acestor dinți. V

Pe partea vestibulară, în zona premolarilor, atât pe maxilarul superior cât și pe cel inferior, pe dreapta și pe stânga, există pliuri buco-gingivale laterale.

Inspectați și determinați limitele frenului și pliurilor prin mișcarea buzei și apoi a obrazului înainte și în sus cu gura pe jumătate deschisă.

Odată cu pierderea dinților, locul de atașare a frenulului și a pliurilor nu se schimbă, dar din cauza atrofiei procesului alveolar, pare să se apropie de centrul acestuia. Când se examinează vestibulul gurii, este necesar să se determine limitele tranziției membranei mucoase fixe în cea mobilă, iar în aceasta din urmă - limita tranziției membranei mucoase pasiv mobile în cea activ mobilă.

Membrana mucoasă mobilă pasiv este o secțiune a mucoasei care are un strat submucos pronunțat, datorită căruia se poate deplasa în direcții diferite atunci când se aplică forță externă (nu trebuie confundate conceptele de „mobil” și „compatibil”. Membrana mucoasă este întotdeauna flexibilă, dar gradul de complianță variază foarte mult, dar membrana mucoasă flexibilă nu este întotdeauna mobilă). Zona mucoasei mobile pasiv pe partea vestibulară în ortopedie se numește zonă neutră (Fig. 47).

Membrana mucoasă activ mobilă este o secțiune a mucoasei care acoperă mușchii și se mișcă atunci când aceștia din urmă se contractă.

Locul de tranziție a membranei mucoase activ mobil a procesului alveolar în aceeași membrană mucoasă a obrazului se numește pliu de tranziție. Este marginea superioară (pentru maxilarul superior) și inferioară (pentru maxilarul inferior) a arcului vestibulului gurii.

Bolta vestibulului bucal are un volum variabil în lungime și, de regulă, este îngustă în regiunea anterioară și se lărgește în direcția distală. Atât volumul bolții, cât și dimensiunea ei verticală scad atunci când gura se deschide, deoarece mușchii contractori ai obrazului sau buzei par a fi apăsați împotriva procesului alveolar.

În stomatologia ortopedică, a fost adoptat termenul special de „zonă valvulară”. Se extinde de la punctul de tranziție al membranei mucoase fixe la cel activ mobil de pe obraz.

Pentru a determina limitele diferitelor zone ale membranei mucoase, se utilizează palparea și inspecția. În timpul examinării, prin retragerea buzei și apoi a obrazului, persoana examinată este rugată să deschidă și să închidă încet gura și să încordeze grupuri musculare individuale. Pentru a determina limitele pliului de tranziție pe partea bucală pe maxilarul inferior, li se cere să miște limba. Aceste teste sunt descrise în detaliu în Capitolul 7. În spatele tuberculului maxilarului superior se identifică un pliu pterigomandibular, care merge de la cârligul pterigoidian până la proeminența bucală (cresta) de pe maxilarul inferior. Pliul este bine definit atunci când gura este deschisă larg. Uneori, un mic pliu mucos trece de la tubercul în direcția distală până la pliul pterigomandibular. Acestea din urmă, ca toate cele de mai sus, trebuie luate în considerare atât la prelevarea unei amprente, cât și la determinarea limitelor unei proteze amovibile: proteza trebuie să aibă adâncituri care să corespundă exact volumului pliurilor.

În vestibulul gurii, pe membrana mucoasă a obrazului, la nivelul coroanei celui de-al doilea molar superior, există un canal excretor al glandei parotide, care are forma unei elevații rotunjite.

Din partea bucală, toate zonele palatului dur și moale sunt supuse inspecției și examinării. Se determină starea (severitate, poziție, culoare, durere) a papilei incisive (papilla incisiva), a pliurilor palatine transversale (plicae palatinae transversae), a suturii palatine (raphe palati) și a prezenței crestei palatine (torus palatinus). La diferiți indivizi, acestea pot fi semnificative sau, dimpotrivă, slab exprimate sau complet neobservate, dar aceasta nu este o patologie. Totodată, se determină înălțimea bolții gurii, care depinde de dimensiunea verticală a procesului alveolar (această valoare variază în funcție de prezența sau absența dinților, de cauza pierderii dinților) și de dezvoltarea maxilar intreg. Astfel, cu maxilarul superior îngust, bolta gurii este aproape întotdeauna înaltă, în timp ce cu o formă brahicefală a craniului și o față lată, este plată.

La marginea palatului dur și moale, pe părțile laterale ale suturii palatine mediane, se află fose oarbe palatine, care servesc drept ghid în determinarea limitelor protezelor amovibile.

Orez. 48. Creasta alveolară „Dangling” conform Suple.

De-a lungul liniei de localizare a acestor gropi, membrana mucoasă în mod normal roz pal a palatului dur trece în membrana mucoasă a palatului moale, care are o culoare roz-roșu. Membrana mucoasă a palatului dur este acoperită cu epiteliu stratificat stratificat cheratinizant și este strâns legată de periost aproape pe toată lungimea sa (proces alveolar, sutură palatină și zone mici la dreapta și la stânga acestuia). În aceste zone, membrana mucoasă este încăpățânată și imobilă. În zonele din partea anterioară a palatului dur din stratul submucos există o cantitate mică de țesut adipos, ceea ce determină complianța sa verticală (compresie în timpul palpării, compresie de la un obiect dur). Pliurile palatine și papila incisivă se pot deplasa și pe orizontală.

In treimea posterioara a palatului, la nivelul molarului II si III, sunt deschideri mari si mici prin care ies fascicule neurovasculare, indreptate anterior, cu strat submucos bine delimitat. În zona de la baza procesului alveolar până în zona pliurilor palatine și a suturii mediane, membrana mucoasă este foarte flexibilă.

Ținând cont de structura stratului submucos, se disting următoarele zone în membrana mucoasă imobilă sau limitată mobilă, pe baza diferitelor grade de complianță: regiunea procesului alveolar, regiunea suturii mediane, regiunea transversală. pliurile palatine și papila incisivă, regiunea treimii mijlocii și posterioare a palatului.

Modificările observate după extracția dintelui afectează în principal țesutul osos, dar pot fi observate și la nivelul mucoasei; în centrul procesului alveolar se slăbește, are o configurație neregulată, apar pliuri longitudinale, zone de inflamație și sensibilitate crescută, precum și zone de mucoasă mobilă - o creastă alveolară „atârnând” (Fig. 48).

Aceste modificări apar din cauza igienei bucale proaste, a protezei prost fabricate, ca urmare a resorbției. țesut ososși înlocuirea acestuia cu țesut conjunctiv în timpul parodontitei.

În maxilarul inferior, în cavitatea bucală însăși, se examinează frenul limbii, podeaua gurii, regiunea retroalveolară și tuberculul mandibular. Membrana mucoasă care căptușește podeaua gurii trece de la limbă și apoi în membrana mucoasă a corpului și partea alveolară a maxilarului. Aici se formează mai multe pliuri. Frenul limbii este un pliu vertical al membranei mucoase care merge de la suprafața inferioară a limbii până la podeaua gurii și se conectează la suprafața bucală a gingiilor. Pliul este clar vizibil atunci când limba se mișcă. Frenul poate fi scurt și poate limita mișcarea limbii, provocând legarea limbii. Dacă pliul este atașat aproape de marginea gingivală a incisivilor, poate apărea retracția gingiei. După îndepărtarea incisivilor, din cauza atrofiei țesutului osos, pliul pare să se deplaseze în centrul părții alveolare a corpului. Pe părțile laterale ale frenulului se deschid canalele glandelor salivare submandibulare și sublinguale, de la care distal există o elevație (crestă) formată de duct și corpul glandei.

O caracteristică a membranei mucoase a podelei gurii este prezența unui strat submucos bine dezvoltat, cu țesut conjunctiv și adipos lax și mușchii de bază: milohioid și hipohioid bărbie. Aceasta explică mobilitatea ridicată a țesuturilor în timpul mișcărilor limbii. Regiunea retroalveolară este limitată de marginea posterioară a mușchiului milohioid, posterior de arcul palatin anterior, pe laterale de rădăcina limbii și de suprafața interioară a maxilarului inferior. Această zonă este importantă deoarece este acolo unde nu există un strat muscular. Absența acestuia determină necesitatea utilizării acestei zone pentru fixarea unei proteze amovibile. Tuberculul mandibular este o formațiune de mucoasă în centrul părții alveolare, imediat în spatele moșului de minte. Pliul pterigomaxilar este atașat de capătul distal al tuberculului, astfel încât această zonă pare să se ridice în sus când gura este deschisă larg.

Tuberculul mucos mandibular are formă diferităși volum, poate fi mobil și întotdeauna maleabil.

Stomatologie ortopedică
Editat de membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul V.N. Kopeikin, profesorul M.Z

1. Ce sunt polipii stomacali?

Polipii gastrici sunt creșteri patologice ale țesutului epitelial. Membrana mucoasă din jurul lor, de regulă, nu este modificată. Polipii pot avea o bază largă sau au o tulpină subțire. 70-90% din toți polipii gastrici sunt polipi hiperplazici. Restul de 10-30% reprezintă polipi adenomatoși, polipi glandulari ai fundului stomacului și polipi hamartomatosi.

2. Descrieți caracteristicile histologice ale fiecărui tip de polip gastric.

Polipii hiperplazici constau din glande gastrice hiperplazice alungite cu stromă edematoasă pronunțată. Expansiunea chistică a părții glandulare a polipilor se dezvoltă adesea, dar fără a modifica structura celulară primară. Polipii adenomatoși sunt adevărate neoplasme neoplazice din epiteliul displazic, care în mod normal este absent în stomac. Polipii adenomatoși constau din celule cu nuclei hipercromatici alungiți cu un număr crescut de mitoze, dispuse în formă de palisadă. Polipii glandulari ai fundului stomacului sunt glande hipertrofiate ale membranei mucoase a fundului stomacului și sunt considerate o variantă normală. Polipii hamartomatici au benzi de fibre musculare netede înconjurate de epiteliu glandular. Record propriu (lamina proprie) totusi ramane normal.

3. Care este riscul ca polipii gastrici să devină malign?

Riscul de degenerare malignă a polipilor hiperplazici este destul de scăzut și se ridică la 0,6-4,5%. Riscul de malignitate a polipilor adenomatoși ca adevărate neoplasme neoplazice depinde de dimensiunea polipilor și ajunge la 75%. Polipii adenomatoși mai mari de 2 cm sunt extrem de mari Risc ridicat degenerare malignă, deși adenocarcinomul gastric se poate dezvolta și din polipi cu dimensiunea mai mică de 2 cm polipii glandulari ai fundului de ochi și polipii hamartomatosi practic nu au potențial malign.

4. Care sunt tacticile de tratament atunci când sunt detectați polipi gastrici?

Deoarece examinarea histologică a biopsiilor prelevate în timpul endoscopiei nu dă întotdeauna rezultate fiabile, polipii epiteliali gastrici trebuie excizați complet ori de câte ori este posibil și supuși unui examen histologic atent. Polipii epiteliali gastrici care măsoară 3 până la 5 mm pot fi excizați complet cu ajutorul forcepsului pentru biopsie. Dacă dimensiunea polipilor - atât pedunculați, cât și cu bază largă - ajunge la mai mult de 5 mm, aceștia sunt excizati folosind o buclă specială de capcană. Toate țesuturile îndepărtate sunt supuse examinării histologice. Pentru pacienții cu polipi mai mari, în special cei cu bază largă, care nu pot fi îndepărtați prin tehnici endoscopice, este indicat tratamentul chirurgical. De regulă, polipii hiperplazici și adenomatoși apar pe fondul gastritei cronice și uneori al metaplaziei intestinale. În astfel de cazuri, riscul de a dezvolta cancer de stomac crește indiferent de prezența polipilor. Cu polipii adenomatoși ai stomacului, riscul de a dezvolta cancer este mai mare decât în ​​cazul polipilor hiperplazici. Riscul de degenerescență malignă a polipilor crește odată cu vârsta. Prin urmare, în toate cazurile, este necesar nu numai îndepărtarea tuturor polipilor, ci și examinarea cu atenție a întregii mucoase gastrice. Dacă la suprafața sa sunt detectate leziuni suspecte, este necesar să se efectueze o biopsie tisulară urmată de un examen histologic.

5. Este necesar să se efectueze monitorizarea dinamică a pacienților cu polipi gastrici?

Pacienții cu polipi hiperplazici și polipi glandulari fundul stomacului nu necesită monitorizare dinamică cu examinări endoscopice regulate. Rata de recurență a polipilor adenomatoși este de 16% și, deși nu există un beneficiu clar de urmărire pe termen lung la astfel de pacienți, aceștia trebuie examinați periodic și examinați endoscopic.

6. Care este legătura dintre polipii stomacului și gastrită cronică?

Polipii adenomatoși și hiperplazici ai stomacului apar de obicei pe fondul gastritei cronice și sunt de obicei o manifestare tardivă a infecției. H. pylori sau gastrită cronică de tip A (cu anemie pernicioasă). Pentru a stabili prezența și a clarifica severitatea gastritei cronice care stă la baza bolii, este necesar să se efectueze biopsii multiple ale membranei mucoase, acordând o atenție deosebită posibilei prezențe și tipului de metaplazie intestinală. Pacienții cu gastrită cronică și polipi gastrici ca urmare a infecției cu HP ar trebui să primească un tratament antibacterian specific, deși în prezent nu este stabilit dacă eradicarea afectează H. pylori asupra frecvenței recidivei polipului gastric sau metaplaziei intestinale.

7. Care pliuri ale stomacului sunt considerate mărite?

Pliurile lărgite (hipertrofiate) ale stomacului sunt acele pliuri care nu se îndreaptă în timpul insuflației de aer în timpul examinării endoscopice. Pliurile lărgite cu raze X ale stomacului sunt pliuri a căror lățime este mai mare de 10 mm (cu fluoroscopie a stomacului cu o suspensie de bariu).

8. Enumerați bolile în care se găsesc pliuri îngroșate ale stomacului.

Limfomul stomacului.
Sindromul țesutului limfoid asociat mucoasei (sindrom MALT).
Linit din plastic (linita plastica).
Adenocarcinom al stomacului.
boala Menetrier.
Gastrita cauzata de H. pylori(picant).
Sindromul Zollinger-Ellison.
Gastrita limfocitara.
Gastrita eozinofilă.
Ectazie vasculară a antrului stomacului.
Gastrita chistica (gastrita sustica profunda.).
Sarcomul lui Kaposi (Kaposi).
Vene varicoase ale stomacului.

9. Ce boli sistemice determină îngroșarea pliurilor mucoasei gastrice (gastrita granulomatoasă)?

Inflamația granulomatoasă a peretelui stomacului apare în boala Crohn și sarcoidoză. Alte boli care pot provoca gastrită granulomatoasă includ histoplasmoza, candidoza, actinomicoza și blastomicoza. Sifilisul secundar se manifestă uneori ca infiltrare a peretelui stomacului Treponema pallidum, provocând o reacție plasmocitară perivasculară. Diseminarea micobacteriilor în tuberculoză este un alt motiv pentru modificările infiltrative în peretele stomacului. Cu mastocitoza sistemică, pe lângă hiperemia facială, se observă dezvoltarea hiperemiei mucoasei gastrice și îngroșarea pliurilor acesteia. Ocazional, cu amiloidoza, apare gastrita cu modificari infiltrative si ingrosarea pliurilor mucoasei.

10. La scanarea cu ultrasunete endoscopice se disting cinci straturi hiper- și hipoecogene diferite în peretele stomacului. Cu ce ​​straturi histologice ale peretelui stomacului corespund?

Structura peretelui stomacului (conform scanării cu ultrasunete și examenului histologic)

11. Care este rolul ecografiei endoscopice în diagnosticul de îngroșare a pliurilor mucoasei gastrice?

Deși ecografie endoscopică nu poate face distincția între bolile benigne și cele maligne, prin această metodă se poate detecta îngroșarea pliurilor mucoase, care permite identificarea pacienților care necesită o evaluare ulterioară, fie prin efectuarea de biopsii repetate la examenele endoscopice, fie prin examenul histologic al secțiunii peretele stomacal excizat în timpul intervenției chirurgicale. Scanarea endoscopică cu ultrasunete este o metodă destul de sensibilă pentru identificarea venelor varicoase ale esofagului și stomacului, care ajută la evitarea deteriorarii acestora la efectuarea biopsiei endoscopice. Dacă la ecografie endoscopică se observă o îngroșare limitată a straturilor superficiale ale peretelui gastric, trebuie efectuate biopsii multiple ale zonei suspecte pentru a confirma malignitatea. În schimb, dacă scanarea endoscopică cu ultrasunete relevă îngroșarea straturilor predominant profunde ale peretelui gastric (de exemplu, stratul submucos sau stratul muscular), biopsia endoscopică poate să nu confirme diagnosticul. Cu toate acestea, scanarea endoscopică cu ultrasunete este o metodă extrem de sensibilă pentru diagnosticarea neoplasmelor maligne. Pentru a clarifica diagnosticul, ei recurg adesea la intervenții chirurgicale, excizie și examen histologic al zonelor suspecte ale peretelui stomacului. În viitorul apropiat, vor apărea date privind efectuarea biopsiei de aspirație sub controlul ecografiei endoscopice.

12. Care sunt semnele clinice ale limfomului gastric?

Limfomul gastric apare la mai puțin de 5% din toate afecțiunile maligne gastrice. După adenocarcinom, este cea mai frecventă tumoare malignă care afectează stomacul. Dintre toate limfoamele primare ale tractului gastrointestinal, 40-60% sunt localizate în stomac, 20-30% în intestinul subțire, cel mai adesea în ileon. În 8-15% din cazuri, se observă localizarea multiplă a limfomului. Cel mai mare grup de limfoame gastrice sunt limfoamele cu celule B, urmate de celulele T și alte tipuri. În timpul examinării endoscopice, limfoamele sunt detectate sub formă de excrescențe asemănătoare polipilor discrete, formațiuni asemănătoare tumorii ulcerate sau infiltrații submucoase difuze cu pliuri grosiere lărgite ale membranei mucoase. Cele mai caracteristice simptome clinice ale limfomului gastric sunt durerea abdominală, scăderea în greutate, greața, lipsa poftei de mâncare și sângerările gastrointestinale. În cazurile în care există o suspiciune de limfom gastric și o biopsie convențională nu confirmă diagnosticul, este necesar să se efectueze excizia locului tumorii urmată de examinarea histologică a țesutului îndepărtat, o biopsie cu o capcană specială din plasă sau un biopsie de aspirație. Atunci când sunt detectate modificări patologice în straturile profunde ale peretelui stomacal, precum și atunci când sunt detectate leziuni ale ganglionilor limfatici regionali, scanarea cu ultrasunete endoscopică este de mare ajutor. Dacă toate încercările de a confirma diagnosticul folosind tehnici endoscopice rămân nereușite, este necesar să se efectueze o laparotomie, excizia zonei suspecte a peretelui stomacal și o examinare histologică amănunțită.

13. Prezentați clasificarea Ann Arbor a limfoamelor „non-Hodgkin” aplicate limfoamelor gastrice.

Stadiul Prevalența bolii
I Boală limitată la stomac
II Ganglionii limfatici ai abdomenului sunt afectați (conform

biopsie sau limfangiografie)

iar ganglionii limfatici deasupra diafragmei

14. Definiți boala Menetrier.

Boala Ménétrier este o boală rară caracterizată prin prezența pliurilor uriașe, aspre ale mucoasei gastrice. Cel mai adesea, boala Ménétrier afectează antrul stomacului. Semnele histologice ale bolii Ménétrier sunt hiperplazia severă și dilatarea chistică a epiteliului gropii. Modificările hiperplazice pot afecta și stratul submucos. Simptome clinice Boala Ménétrier include dureri abdominale, scădere în greutate, sângerări gastro-intestinale și hiperalbuminemie. Cauzele bolii Ménétrier sunt necunoscute. Diagnosticul bolii Ménétrier poate fi confirmat prin ecografie endoscopică, atunci când se detectează îngroșarea straturilor profunde ale membranei mucoase și când examen histologic biopsii multiple, când sunt detectate modificări caracteristice ale membranei mucoase. Tratamentul cu antagonişti ai receptorilor histaminici H2 dă adesea rezultate bune.

15. Cum diferă boala Ménétrier la adulți și la copii?

Spre deosebire de boala Ménétrier la adulți, care se caracterizează de obicei printr-o evoluție cronică, boala Ménétrier la copii tinde să fie autolimitată. Recidivele și diversele complicații ale bolii la copii sunt destul de rare. Clinic, boala Menetrier la copii se manifestă prin atacuri bruște de greață, însoțite de dureri abdominale, lipsă de poftă de mâncare și hipoproteinemie. Datorită apariției enteropatiei cu pierdere de proteine, apar treptat edem și ascită. Hipoalbuminemia se dezvoltă adesea, în sângele periferic - eozinofilie și anemie moderată normocromă, normocitară. Examinarea cu raze X relevă îngroșarea pliurilor membranei mucoase în fundul de ochi și corpul stomacului, extinzându-se adesea până la antr. Hipertrofia pliurilor mucoasei este confirmată prin gastroscopie, endoscopie și ecografie endoscopică. Examenul histologic evidențiază hipertrofia mucoasei, alungirea gropilor și atrofia glandelor. La copiii cu boala Ménétrier, examenul histologic evidențiază adesea incluziuni intranucleare de citomegalovirus. Când se inoculează țesuturile mucoasei gastrice, este adesea detectat și citomegalovirusul. Tratamentul simptomatic la copiii cu boala Ménétrier are, de regulă, un efect terapeutic bun.

16. Ce este gastrita limfocitara?

Gastrita limfocitară se caracterizează prin hiperplazie a epiteliului gropii și infiltrare limfocitară pronunțată a mucoasei gastrice. (Gastrita limfocitară este uneori numită și gastrită asemănătoare variolei.) Fibrogast-roduodenoscopia evidențiază pliuri îngroșate, hipertrofiate ale mucoasei gastrice, incluziuni nodulare ale membranei mucoase și eroziuni multiple, adesea asemănătoare unui crater vulcan. Cauzele gastritei limfocitare sunt necunoscute. Simptomele bolii sunt neclare și vagi; Diferite metode de tratament nu au un efect evident. Atunci când se efectuează un examen clinic, este important să se excludă mai întâi limfomul gastric sau alte forme specifice de gastrită.

17. Care este rolul ecografiei endoscopice în diagnosticul neoplasmelor submucoase ale stomacului?

Deși scanarea endoscopică cu ultrasunete (EUS) nu oferă un diagnostic histologic precis, permite un grad ridicat de certitudine pentru a determina natura neoplasmului pe baza localizării acestuia și a structurii ultrasonice a peretelui intestinal. Cu ajutorul EUS, este posibilă stabilirea naturii vasculare a neoplasmului și aplicarea tehnică a citologiei aspirației și a biopsiei cu ajutorul penselor speciale pentru biopsie. Scanarea endoscopică cu ultrasunete face posibilă, cu un grad destul de mare de probabilitate, diferențierea adevăratelor tumori submucoase de compresia lumenului gastric din exterior. Leiomioamele și leiomiosarcoamele sunt formațiuni hipoecogene care emană din al patrulea strat ecografic (hipoecogen) al peretelui gastric, care reprezintă stratul muscular al acestuia. Conform ecografiei, nu există diferențe fundamentale de dimensiune, formă și structură ecografică între leiomiom și leiomiosarcom. Limfomul gastric este o formațiune hiperecogenă difuză care emană din stratul submucos al peretelui stomacului. Chisturile peretelui gastric sunt detectate ca structuri anecoice în stratul submucos. Alte neoplasme, mult mai puțin frecvente, care apar din stratul submucos, cum ar fi pancreasul accesoriu, tumorile carcinoide, fibroamele și tumorile cu celule granulare, nu au caracteristici ecografice deosebit de distinctive. Pe baza modificărilor detectate în timpul scanării cu ultrasunete endoscopice în stratul submucos al peretelui stomacului, medicul stabilește tactica de tratament în funcție de dimensiunea tumorii. Dacă există o formațiune patologică în stratul submucos cu dimensiunea mai mică de 2-4 cm fără semne de sângerare, evacuare gastrică afectată și malignitate, nu vă puteți grăbi la intervenție chirurgicală, dar efectuați periodic examinări endoscopice de control. Dacă tumora crește rapid, este indicat tratamentul chirurgical. Dacă inițial este detectată o tumoare mai mare, este indicată intervenția chirurgicală imediată.

18. Care este diagnosticul diferenţial atunci când este detectată o formaţiune patologică submucoasă?

19. În timpul fibrogastroduodenoscopiei, a fost detectată o formațiune asemănătoare tumorii în stratul submucos al stomacului. Ecografia endoscopică a evidențiat o formațiune hipoecogenă care emană din al patrulea strat al peretelui gastric (membrană musculară). Care credeți că este cel mai probabil diagnosticul pentru acest pacient?

Semnele identificate la pacient în timpul ecografiei endoscopice corespund cel mai probabil cu cele ale leiomiomului. Leiomiosarcomul are același aspect și la ecografiile endoscopice, deși este mult mai puțin frecvent. În plus, o structură similară este caracteristică altor tumori rare, cum ar fi schwannomul, liposarcomul și mixosarcomul, care decurg din mucoasa musculară a peretelui stomacului. Scanarea endoscopică cu ultrasunete nu înlocuiește în niciun caz verificarea histologică a tumorii. Limitele clare ale tumorii, dimensiunea sa mică (mai puțin de 3 cm), absența semnelor de deteriorare a țesuturilor înconjurătoare sau a ganglionilor limfatici regionali, precum și dimensiunea neschimbată a tumorii în timpul studiilor periodice de control vorbesc în favoarea naturii benigne. a bolii. În prezența unor formațiuni tumorale mari (mai mult de 3-4 cm în dimensiune) cu tendință de creștere și semne de deteriorare a țesuturilor înconjurătoare, este indicat tratamentul chirurgical.

20. O femeie de 65 de ani a dezvoltat vărsături de conținut de tip „zaț de cafea”, care s-au oprit de la sine. Un examen endoscopic a evidențiat un singur polip pedunculat, de 1 cm, în corpul stomacului. Care ar trebui să fie tacticile de tratament?

Majoritatea polipilor gastrici sunt de origine epitelială. Dintre aceștia, 70-90% sunt hiperplazici și 10-20% sunt adenomatoși. Deși polipii gastrici se pot prezenta clinic cu dureri abdominale sau sângerări gastrointestinale, aproximativ 50% dintre polipii gastrici sunt asimptomatici. Îndepărtarea unui polip în timpul fibrogastroscopiei cu ajutorul unei bucle speciale cu capcană, urmată de examinarea histologică a specimenului îndepărtat, este atât o măsură diagnostică, cât și terapeutică. Deși riscul de complicații în timpul îndepărtării endoscopice a polipilor stomacali este mai mare decât la îndepărtarea polipilor de colon în timpul colonoscopiei, procedura este destul de sigură și bine tolerată de către pacienți. Pentru a reduce probabilitatea de sângerare post-polipectomie, o soluție de adrenalină la o diluție de 1:10.000 este injectată în tulpina polipilor mari înainte de rezecția acestora, pentru a suprima mișcările peristaltice ale peretelui stomacului și ale esofagului. care împiedică îndepărtarea medicamentului. Pentru a evita intrarea accidentală a unui polip în tractul respirator în timpul unei polipectomie, acesta poate fi plasat într-un tub special. Pentru a accelera procesul de vindecare, de obicei se recomandă prescrierea unui curs scurt de blocanți ai receptorilor histaminici H2 sau sucralfat, deși beneficiile unei astfel de terapii nu au fost încă dovedite.

21. Fotografia prezintă un polip descoperit în timpul fibrogastroduodenoscopiei la un pacient cu polipoză adenomatoasă familială. Care este, în opinia dumneavoastră, structura histologică a acestui polip? Care este riscul degenerarii sale maligne? Ce alte modificări importante ale tractului gastrointestinal superior pot fi detectate și în timpul fibrogastroduodenoscopiei? Care sunt manifestările clinice ale polipilor stomacali cu alte sindroame ereditare însoțite de polipoză a tractului gastrointestinal?

Aproape toți pacienții cu polipoză adenomatoasă familială au polipi ai tractului gastrointestinal superior. În acest caz, majoritatea polipilor sunt localizați în părțile proximale ale stomacului sau fundului acestuia. Polipii sunt de obicei mici, multipli și hiperplazici. Deși practic nu degenerează în adenocarcinom, pot provoca sângerări gastro-intestinale. Aproximativ 40 până la 90% dintre pacienții cu polipoză adenomatoasă familială au polipi adenomatoși în stomac sau duoden distal, în special în regiunea periampulară. La rezidenții din SUA diagnosticați cu polipoză adenomatoasă familială, riscul de malignitate a polipilor nu este mare, în timp ce la rezidenții japonezi, riscul tinde să fie crescut. Pacienții cu polipoză adenomatoasă familială și prezența adenoamelor în regiunea duodenală și periampulară prezintă un risc foarte mare de a dezvolta cancer duodenal și mai ales cancer de regiunea periampulară. Pacienții cu sindrom Gardner au predominant polipi hiperplazici în stomacul proximal. Pacienții cu sindrom Peutz-Jeghers și polipoză juvenilă pot dezvolta polipi hamartomatosi în stomac. Deși pot provoca sângerări gastro-intestinale, probabilitatea degenerării lor maligne este neglijabilă.

22. Care este relația dintre tumorile carcinoide gastrice și gastrita atrofică?

Tumorile carcinoide apar de obicei în corp și fundul stomacului. Cel mai adesea provin din stratul submucos al peretelui său, dar uneori aspectul lor seamănă cu polipii. Deși tumorile carcinoide pot fi întâlnite pe fundalul mucoasei normale, în cele mai multe cazuri ele apar la pacienții cu gastrită atrofică și achlohidrie. În prezent, se crede că tumorile carcinoide se formează din cauza concentrațiilor mari de gastrină circulantă, care este eliberată ca urmare a perturbării inervației celulelor enterocrom-fin din stomacul proximal. Deși tumori carcinoide au fost găsite la șobolani cărora li s-a administrat doze mari omeprazol, la persoanele care au primit terapie care suprimă secreția de acid gastric de mult timp, nu a fost detectat nimic de genul acesta. Tratamentul tumorilor carcinoide gastrice care se dezvoltă pe fondul achlogridiei și hipergastrinemiei constă în antrumectomie pentru a îndepărta sursa de producție de gastrină. În prezența tumorilor carcinoide care nu sunt cauzate de hipergatrinemie, este necesară efectuarea rezecției gastrice pentru îndepărtarea tumorilor mari. Aproximativ 2-3% din toate tumorile carcinoide sunt localizate în stomac corpul uman. La rândul lor, tumorile carcinoide reprezintă doar 0,3% din toate tumorile gastrice. Tumorile carcinoide gastrice nu provoacă simptome clinice asociate cu producerea de peptide vasoactive și, prin urmare, sunt descoperite cel mai adesea întâmplător. Tratamentul de elecție pentru tumorile carcinoide este îndepărtarea completă. Multe, dacă nu marea majoritate, dintre tumorile carcinoide pot fi îndepărtate utilizând tehnici endoscopice, fie prin „mușcarea” treptată a bucăților de tumoră cu o pensetă specială pentru biopsie, fie prin utilizarea unei capcane speciale. Dacă urmează a fi efectuată rezecția endoscopică a tumorilor carcinoide, este necesară efectuarea unei ecografii endoscopice a peretelui stomacului pentru a clarifica din ce strat al peretelui provine tumora, precum și amploarea și profunzimea invaziei acesteia.

23. Fibrogastroduodenoscopia efectuată la un bărbat homosexual cu sindrom de imunodeficiență dobândită (SIDA), care se plânge de dureri abdominale, a evidențiat un pliu îngroșat serpiginos, roșcat-violet, în corpul stomacului. Pacientul avea formațiuni similare pe palatul dur din gură și pe extremitățile inferioare. Care este, după părerea dumneavoastră, această formațiune patologică? Care este riscul de sângerare în timpul unei biopsii? Ce poate arăta un examen histologic al materialului de biopsie?

Formația patologică descoperită în timpul endoscopiei este cel mai probabil o manifestare a sarcomului Kaposi. Endoscopia gastrointestinală superioară sau fibrosigmoidoscopia evidențiază leziuni gastrointestinale la 40% dintre pacienții cu SIDA diagnosticați cu sarcom Kaposi al pielii și ganglionilor limfatici. Manifestările endoscopice ale sarcomului Kaposi au un aspect destul de caracteristic. Riscul de sângerare la efectuarea unei biopsii este scăzut. Confirmarea histologică a bolii se obține doar la 23% dintre pacienți, deoarece focarele patologice sunt localizate în stratul submucos. Deoarece leziunile vasculare sunt de asemenea localizate adânc în stratul submucos și nu pot fi întotdeauna atinse cu forcepsul pentru biopsie, biopsia pentru sarcomul Kaposi este o metodă sigură, deși nespecifică. Simptomele clinice ale sarcomului Kaposi includ durere, disfagie și uneori sângerări gastro-intestinale și obstrucție intestinală.

24. O femeie de 60 de ani se plânge de dureri nocturne în regiunea epigastrică și de diaree secretorie. Nivelul de gastrină serică a jeun este mai mare de 1.000 pg/ml. Fibrogastroduodenoscopia a evidențiat îngroșare difuză și hiperemie a pliurilor și eroziunea mucoasei din antrul stomacului. O biopsie a membranei mucoase a fost neinformativă.
Helicobacter pylori nu se găsește în materialul de biopsie. Între ce condiții patologice este necesar să se efectueze diagnostic diferentiat? Ce teste de diagnostic ar trebui efectuate în continuare?

Hipergastrinemia apare din cauza mai multor motive posibile. Absența unui istoric de intervenție chirurgicală gastrică ne permite să excludem sindromul părții rămase a antrului stomacului. Administrarea de blocanți ai receptorilor histaminici H2 sau inhibitori ai pompei de protoni duce la o creștere a nivelului seric de gastrină. Gastrita atrofică de tip A, asociată cu anemie pernicioasă, determină dezvoltarea hipergastrinemiei din cauza inhibării afectate a producției de gastrină. În cele din urmă, pacientul poate prezenta hiperplazie a celulelor antrale producătoare de gastrină sau gastrinom, ca o manifestare a sindromului Zollinger-Ellison. Manifestările endoscopice ale mucoasei gastrice sunt mai în concordanță cu ultimele două boli. Dacă un studiu al nivelului de secreție gastrică dezvăluie hiperproducție de acid clorhidric, aceasta va distinge hipergastrinemia în sindromul Zollinger-Ellison de hipergastrinemia care s-a dezvoltat ca reacție la aclorhidrie. Pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison nu răspund la administrarea secretinei exogene, iar nivelurile serice de gastrină nu scad. De aceea, atunci când hipergastrinemia este însoțită de hipersecreție de acid clorhidric (mai mult de 1.000 pg/ml), este necesară efectuarea unui test de stimulare a secretinei.

25. Un bărbat de 40 de ani cu antecedente de pancreatită cronică a dezvoltat sângerare gastrointestinală care s-a oprit spontan. Endoscopia nu a evidențiat modificări ale esofagului și duodenului. Fotografia arată constatările pe care endoscopistul le-a găsit în stomac. Care crezi că este cel mai probabil diagnosticul? Ce tratament este necesar?

Pacientul are varice gastrice izolate rezultate din tromboza venei splenice. Tromboza venei splenice este o complicație potențială a pancreatitei acute și cronice, cancerului pancreatic, limfomului, traumatismului și stărilor de hipercoagulare. Sângele curge prin vena gastrică stângă prin vena splenică. În acest caz, fluxul de sânge venos din esofag nu este perturbat. Datorită faptului că metodele de tratament endoscopic în majoritatea cazurilor nu împiedică dezvoltarea sângerării din varicele gastrice, în caz de tromboză a venei splenice este necesară efectuarea splenectomiei. Venele varicoase ale stomacului sunt localizate în stratul submucos al peretelui stomacal sau în straturile sale mai profunde, în timp ce varicele esofagului sunt localizate superficial, în lamina proprie membrana mucoasă a esofagului. Sângerarea din vene varicoase ale stomacului reprezintă 10-20% din toate sângerările acute din vene varicoase ale tractului gastrointestinal. Sângerarea acută poate fi controlată prin tehnici endoscopice, totuși, de regulă, are loc resângerarea și rata mortalității ajunge la 55%. Când cauza sângerării este hipertensiunea portală, o opțiune de tratament eficientă este șuntarea intrahepatică transjugulară sau tratamentul chirurgical cu anastomoze portocave. Primele experimente ale chirurgilor europeni și canadieni privind administrarea intravasculară de cianoacrilat au adus rezultate destul de bune, dar acest medicament nu este utilizat în prezent în Statele Unite. Când sângerarea este slabă, varicele gastrice sunt destul de greu de detectat printre pliurile proeminente ale membranei mucoase. Cu ecografie endoscopică, varicele gastrice sunt dezvăluite ca vase de sânge dilatate hipoecogene în stratul submucos al peretelui gastric.

26. O femeie de 65 de ani este evaluată pentru anemie feriprivă și prezența sângelui ocult în scaun. Colonoscopia și fluoroscopia stomacului nu au evidențiat nicio patologie. Fotografia arată descoperiri găsite în stomac în timpul fibrogastroscopiei. Pe baza acestor constatări, este necesar să se stabilească un diagnostic și să se prescrie un tratament adecvat.

Acest aspect endoscopic al membranei mucoase cu pliuri înalte, sinuoase, îngroșate, ca spițele unei roți, extinzându-se radial de la sfincterul piloric, acoperit cu vase ușor vulnerabile alterate patologic, este caracteristic unei afecțiuni numite „stomac de pepene verde”. Diagnosticul se face pe baza datelor de endoscopie. Boala se mai numește și ectazie vasculară a antrului gastric. Este o cauză destul de rară a sângerării gastrointestinale cronice ascunse. Incidenta acestei boli nu este inca cunoscuta. Ectazia vasculară a antrului gastric apare predominant la femei și este adesea asociată cu boli autoimune sau boli ale țesutului conjunctiv. Adesea apare pe fondul gastritei atrofice cu hipergastrinemie și anemie pernicioasă. Patogenia ectaziei vasculare a antrului stomacului este, de asemenea, necunoscută până în prezent. Examenul histologic evidențiază capilare dilatate ale mucoasei gastrice cu zone de tromboză, vase venoase contorte dilatate în stratul submucos al peretelui gastric și hiperplazie fibroasă a fibrelor musculare. Pentru pierderea cronică de sânge, diatermocoagularea endoscopică a vaselor de sânge este foarte eficientă. La utilizarea unui laser Nd:YAG, eficacitatea tratamentului a fost mai mare. Boala poate recidiva, dar cursurile repetate de terapie endoscopică au de obicei un efect bun.

27. Ce diagnostic, în opinia dumneavoastră, poate fi pus dacă modificările prezentate în fotografie sunt detectate în stomac?

Fotografia prezintă pancreasul accesoriu, care se mai numește și pancreasul aberant sau heterotopic. Este de obicei localizat în antrul stomacului; De obicei, în centru există depresiuni deosebite. Scanarea endoscopică cu ultrasunete poate detecta o varietate de modificări, dar cel mai adesea evidențiază o masă relativ hipoecogenă care provine din mucoasa sau stratul submucos, în unele cazuri cu o structură ductală în centru. Pancreasul accesoriu cauzează rareori simptome clinice.