Specificitatea examenului clinic pentru tuberculoză. GDN (Dispensary observation groups for adults with tuberculosis) 4b grup de tuberculoză

Pentru comoditate, pacienții cu TBC sunt împărțiți în grupuri de înregistrare dispensare, sau contingente. Fiecare grup are o listă specifică de activități obligatorii.

1. Pacienții adulți supuși înregistrării PDD sunt împărțiți în următoarele grupuri.
0 (zero) grup - persoane cu tuberculoză respiratorie cu activitate discutabilă. Examinarea cu raze X se efectuează la înscrierea într-un grup și apoi o dată la 2 luni. Bacterioscopia și cultura se efectuează înainte de înscriere, apoi o dată la 2-3 luni.

Grupa II - pacienți cu tuberculoză activă care se estompează a sistemului respirator; Examinarea cu raze X - 1 dată în 3 luni, bacterioscopie și cultură - cel puțin 1 dată în 3 luni.

Grupa IV - persoane în contact cu excretori bacterieni (inclusiv angajați ai instituțiilor anti-tuberculoză) sau animale de fermă cu tuberculoză. Fluorografie - cel puțin o dată la 6 luni. Detectarea cu raze X a oricăror modificări la persoanele care au fost în contact cu un agent excretor bacteriologic este o indicație pentru tomografie computerizata(KG) corpuri cufăr... Bacterioscopie și cultură - dacă se suspectează tuberculoza pulmonară.

Grupa V - pacienți cu tuberculoză extrapulmonară și persoane vindecate de aceasta. Examenele cu raze X și bacteriologice se efectuează ca în grupa IV.

2. Odată cu observarea dispensară a copiilor și adolescenților, există și un grup VI, care include copii și adolescenți cu risc crescut de tuberculoză, selectat pentru observare pe baza rezultatelor diagnosticului tuberculinei.

Există, de asemenea, caracteristici ale observației în alte grupuri.
La doctor practică generală este important să știm că pacienții cu tuberculoză pulmonară activă sunt observați în grupurile I și II, iar cei extrapulmonari în grupurile V-A și V-B. Persoanele din grupul I de înregistrare dispensar cu o indicație în diagnosticul de CD (+) prezintă un pericol epidemiologic pentru alții.

Tuberculoza activă este un proces în care M. tuberculoza este detectată bacteriologic la pacienți sau modificări (granuloame) tipice pentru tuberculoză, precum și semne clinice și radiologice caracteristice tuberculozei, sunt relevate histologic.

Clasificarea tuberculozei în Federația Rusă identifică următoarele forme ale acestei boli.

• Intoxicația tuberculoasă la copii și adolescenți
• Complexul tuberculozei primare
• Tuberculoza intratoracica noduli limfatici
• Tuberculoza diseminată
• Tuberculoza miliara
• Tuberculoza pulmonară focală
• Tuberculoza pulmonară infiltrativă
• Pneumonie cazeoasă
• Tuberculoza pulmonara
• Tuberculoza pulmonară cavernoasă
• Tuberculoza pulmonară fibro-cavernoasă
• Tuberculoza pulmonară cirotică
• Pleurezie tuberculoasă (inclusiv empiem)
• Tuberculoza bronhiilor, traheei, superioare tractului respiratorși altele (nas, gură, faringe)
• Tuberculoza respiratorie combinată cu bolile profesionale ale plămânilor
• Tuberculoza meningelor și centrală sistem nervos
• Tuberculoza intestinelor, peritoneului și a ganglionilor limfatici mezenterici
• Tuberculoza oaselor și articulațiilor
• Tuberculoza organelor urinare și genitale
• Tuberculoza pielii și a țesutului subcutanat
• Tuberculoză ganglionară periferică
• Tuberculoza ochiului
• Tuberculoza altor organe

În Rusia, există în prezent o tranziție către Clasificare internațională boli (ICD) a 10-a revizuire. Secțiunea tuberculozei din ICD-10 este după cum urmează.

A15 Tuberculoza respiratorie, confirmată bacteriologic și histologic
A15.0 Tuberculoza plămânilor, confirmată bacterioscopic cu sau fără creșterea culturii
A15.1 Tuberculoza plămânilor, confirmată doar de creșterea culturii
A15.2 Tuberculoza plămânilor, confirmată histologic
A15.3 Tuberculoza pulmonară, confirmată prin metode nespecificate
A15.4 Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici, confirmată bacteriologic și histologic Exclus dacă este specificat ca primar
A15.5 Tuberculoza laringelui, traheei și bronhiilor, confirmată bacteriologic și histologic
A15.6 Pleurezia tuberculoasă, confirmată bacteriologic și histologic Pleurezia tuberculoasă în tuberculoza respiratorie primară, confirmată exclusă bacteriologic și histologic
A15.7 Tuberculoza primară a sistemului respirator, confirmată bacteriologic și histologic
A15.8 Tuberculoza altor organe respiratorii, confirmată bacteriologic și histologic
A15.9 Tuberculoza respiratorie, localizare nespecificată, confirmată bacteriologic și histologic
A16 Tuberculoza sistemului respirator, neconfirmată bacteriologic sau histologic
A16.0 Tuberculoza pulmonară cu rezultate negative ale studiilor bacteriologice și histologice
A16.1 Tuberculoza pulmonară fără bacteriologice și examene histologice
A16.2 Tuberculoza plămânilor fără menționarea confirmării bacteriologice sau histologice
A16.3 Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici fără menționarea confirmării bacteriologice sau histologice Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici este exclusă, specificată ca primară
A16.4 Tuberculoza laringelui, traheei și bronhiilor fără menționarea confirmării bacteriologice sau histologice
A16.5 Pleurezia tuberculoasă fără menționarea confirmării bacteriologice sau histologice Pleurezia tuberculoasă exclusă în tuberculoza respiratorie primară
A16.7 Tuberculoza primară a sistemului respirator fără menționarea confirmării bacteriologice sau histologice
A16.8 Tuberculoza altor organe respiratorii fără menționarea confirmării bacteriologice sau histologice
A16.9 Tuberculoza respiratorie, localizare nespecificată, fără menționarea confirmării bacteriologice sau histologice

A17 + Tuberculoza sistemului nervos
A17.0 + Meningită tuberculoasă (G01 *)
A17.1 + Tuberculoza meningeală (G07 *)
A17.8 + Tuberculoza sistemului nervos din alte localizări
A17.9 + Tuberculoza sistemului nervos, nespecificată (G99.8 *)

A18 Tuberculoza altor organe
A18.0 + Tuberculoza oaselor și articulațiilor
A18.1 + Tuberculoza organe genito-urinare
A18.2 Limfadenopatie periferică tuberculoasă Exclude: tuberculoza ganglionilor limfatici: mezenterică și retroperitoneală (A18.3); intratoracic (A15.4, A16.3); adenopatie traheobronșică tuberculoasă (A 15.4, A 16.3)
A18.3 Tuberculoza intestinelor, peritoneului și a ganglionilor limfatici mezenterici
A18.4 Tuberculoza pielii și a țesutului subcutanat Exclude: lupus eritematos (L93.-) lupus eritematos sistemic (M32.-)
A18.5 + Tuberculoza ochiului Lupus vulgar al pleoapei exclus (A 18.4)
A18.6 + Tuberculoza urechii Excluderea mastoiditei tuberculoase (A18.0 +) A18.7 + Tuberculoza glandelor suprarenale (E35.1 *)
A18.8 + Tuberculoza altor organe specificate

A19 Tuberculoza miliara Include: tuberculoza generalizata; poliserozită tuberculoasă diseminată
A19.0 Tuberculoza miliară acută a unei localizări specificate
A19.1 Tuberculoza miliară acută de localizare multiplă
A19.2 Tuberculoză miliară acută, localizare nespecificată
A19.8 Alte forme de tuberculoză miliară
A19.9 Tuberculoza miliara, localizare nespecificata

Trimite-ți munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Folosiți formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Examinarea clinică a pacienților cu tuberculoză

dispensar centralizat de TB

Furnizarea de îngrijire anti-tuberculoză pacienților cu tuberculoză este garantată de stat și se realizează pe baza principiilor legalității, respectării drepturilor omului și a drepturilor civile, gratuit și accesibilitate generală.

Asistența anti-tuberculoză este oferită cetățenilor la apelul lor voluntar sau cu acordul lor. În același timp, observația dispensară a pacienților cu tuberculoză este stabilită indiferent de consimțământul acestor pacienți sau al reprezentanților lor legali.

Pacienții cu forme infecțioase de tuberculoză care încalcă în mod repetat regimul sanitar și antiepidemic, precum și evită în mod deliberat examinarea, pe baza hotărârilor judecătorești, sunt internați în instituții medicale specializate anti-tuberculoză pentru examinare și tratament obligatoriu.

Șefii organizațiilor medicale și cetățenii angajați în activități medicale private sunt obligați să informeze autoritățile relevante despre pacienții cu TBC identificați în jurisdicțiile lor și despre fiecare pacient cu TBC care este eliberat din instituțiile sistemului penitenciar.

Pacienții cu tuberculoză care au nevoie de îngrijire anti-tuberculoză o primesc de la organizații medicale anti-tuberculoză autorizate.

Persoanele aflate sub supravegherea dispensarului în legătură cu boala tuberculozei, atunci când le oferă îngrijire antituberculoză, au dreptul la:

1. tratament respectuos și uman;

2. Obținerea de informații cu privire la drepturile și obligațiile pacienților cu tuberculoză, natura bolii lor și metodele de tratament utilizate;

3. păstrarea confidențialității medicale;

4. diagnostic și tratament;

5. tratament balnear;

6. rămâneți în organizații medicale anti-tuberculoză, spitale pentru perioada necesară examinării și (sau) tratamentului.

Persoanele aflate sub supravegherea dispensarului în legătură cu tuberculoza sunt obligați să efectueze:

1. tratamentul și măsurile de îmbunătățire a sănătății prescrise de lucrătorii medicali;

2. reguli ale ordinii interne a organizațiilor medicale anti-tuberculoză;

3. reguli sanitare și igienice stabilite pentru pacienții cu tuberculoză în locuri publice.

Cetățenii care și-au pierdut temporar capacitatea de muncă din cauza tuberculozei își păstrează locul de muncă (funcția) pentru perioada stabilită de legislația Federației Ruse.

În perioada de suspendare de la locul de muncă (funcție), pacienții cu tuberculoză primesc beneficii în cadrul statului asigurări socialeîn conformitate cu legislația Federației Ruse.

Sunt furnizate persoanele aflate sub supravegherea dispensarului în legătură cu boala medicamente pentru tratamentul tuberculozei gratuit.

Pacienții cu forme infecțioase de tuberculoză au dreptul de a-și îmbunătăți condițiile de viață, ținând seama de reducerea pericolului epidemiologic pentru alții și a spațiului de locuit suplimentar în conformitate cu legislația Federației Ruse.

Încălcarea legislației Federației Ruse în domeniul prevenirii răspândirii tuberculozei implică răspundere disciplinară, civilă, administrativă și penală, în conformitate cu legislația.

Activitatea serviciului anti-tuberculoză (ftiziatrică) este determinată de documente de reglementare (ordine, instrucțiuni, instrucțiuni etc.) aprobate de Ministerul Sănătății al Federației Ruse.

Comenzile și alte documente sunt elaborate pe baza legilor existente în Federația Rusă, sunt documente care specifică activitățile serviciului anti-tuberculoză în furnizarea de asistență medicală pacienților cu tuberculoză în cadrul legislației existente.

Serviciul anti-tuberculoză constă dintr-o rețea de instituții medicale de stat, specializate, independente, a căror sarcină principală este lupta împotriva tuberculozei.

Instituția principală a acestei rețele este dispensarul TB. Dispensarul pentru tuberculoză gestionează toate instituțiile de tratament și profilactice care asigură controlul tuberculozei.

Dispensarele sunt organizate pe baze teritoriale. Există un dispensar în orașele mici. În orașele mari, un dispensar deservește unul sau două districte cu o populație cuprinsă între 200.000 și 400.000.

Dispensarul oferă ajutor medical și diagnostic rezidenților, precum și tuturor lucrătorilor și angajaților întreprinderilor, instituțiilor, instituțiilor de învățământ situate în district.

Scopul principal al dispensarului este reducerea sistematică a incidenței, prevalenței, infecției cu tuberculoză și mortalității din aceasta în rândul populației din zona deservită.

Pentru a atinge acest obiectiv, personalul dispensarului trebuie să-și studieze bine zona în termeni sanitari, socio-economici, să aibă un contact strâns cu toate instituțiile medicale, preventive și sanitare.

Fiecare dispensar TB de pe teritoriul său asigură funcționarea unui sistem de control centralizat, care se bazează pe două principii:

1. unificarea măsurilor pentru depistarea, diagnosticarea și tratamentul tuberculozei în conformitate cu instrucțiunile de organizare a observării dispensarului și contabilizarea contingentelor instituțiilor antituberculoase;

2. diferențierea acestor măsuri, care permite dezvoltarea unei scheme individuale de monitorizare a fiecărui pacient în zonele urbane și rurale, în funcție de caracteristicile geografice și economice, starea comunicărilor, caracteristicile vieții de zi cu zi și alte condiții sociale, natura procesul tuberculozei etc.

Principalele sarcini ale dispensarului sunt:

1. Organizarea și implementarea măsurilor preventive.

1.1. Vaccinarea anti-tuberculoză BCG și revaccinarea.

1.2. Îmbunătățirea focarelor tuberculoase prin spitalizarea în timp util și pe termen lung a agenților care eliberează bacili.

1.3. Îmbunătățirea condițiilor de viață ale pacienților care prezintă un pericol epidemiologic pentru alții.

1.4. Conducerea chimioprofilaxiei în focarele infecției cu tuberculoză.

1.5. Trimiterea copiilor infectați către instituții de sănătate (sanatorii pentru tuberculoză).

1.6. Lucrări sanitare și educaționale cu populația.

2. Identificarea pacienților cu simptome timpurii boală tuberculoasă.

3. Organizarea și implementarea tratamentului calificat și succesiv al pacienților cu tuberculoză în ambulatoriu și în condiții de internare pentru a realiza vindecarea clinică.

4. Diseminarea cunoștințelor despre tuberculoză în rândul medicilor și asistenților medicali ai instituțiilor medicale și preventive din regiune.

Nu există recepție deschisă în dispensare. Dacă se suspectează tuberculoza, pacientul intră în dispensar din policlinica raională în direcția unui terapeut, chirurg, neuropatolog, pediatru, medic școlar sau paramedic al unui centru de sănătate.

Fluorografia este o metodă de examinare în masă, rapidă și ieftină a organelor toracice în rândul grupurilor mari ale populației. Dacă se detectează modificări ale plămânilor, cabinetul fluorografic trimite pacienții la dispensar pentru diagnostic. Recunoașterea precoce a bolii este posibilă numai cu o examinare preventivă generală a persoanelor sănătoase.

Când un pacient este diagnosticat cu tuberculoză, acesta este înregistrat de dispensar pentru a controla:

când este reversibil până la vindecarea clinică;

în caz de ireversibilitate - până la sfârșitul vieții.

Gruparea contingentelor dispensare se bazează pe principiul medical și epidemiologic și permite medicului-fizioterist de district să:

1. formează corect grupuri de observare;

2. să le implice pentru examinare în timp util;

3. determinarea tacticii de tratament;

4. să efectueze măsuri de reabilitare și de prevenire;

5. a scoate din observația dispensarului.

Gruparea specifică a contingentelor dispensare este revizuită și aprobată constant de Ministerul Sănătății al Federației Ruse.

Grupa zero - (0).

În grupul zero, se observă persoane:

1. cu activitate nespecificată a procesului tuberculos;

2. cei care au nevoie de diagnostic diferențial pentru a stabili un diagnostic de tuberculoză în orice localizare;

3. pentru care este necesar să se clarifice activitatea modificărilor tuberculoase, aceștia sunt înscriși în subgrupul zero - A - (0-A);

4. pentru diagnosticul diferențial al tuberculozei și altor boli, acestea sunt înscrise în subgrupul zero - B - (0-B).

Primul grup (I).

În primul grup, sunt observați pacienți cu forme active de tuberculoză de orice localizare.

Există 2 subgrupuri:

primul (I-A) - pacienți cu boală nou diagnosticată;

primul (I-B) - cu recidivă a tuberculozei.

În ambele subgrupuri, pacienții se disting:

Cu excreție bacteriană (I-A - MBT +, I-B - MBT +);

Fără excreție bacteriană (I-A - MBT-, I-B - MBT-).

În plus, pacienții (I-B) sunt izolați care au întrerupt tratamentul sau nu au fost examinați la sfârșitul cursului de tratament (rezultatul tratamentului lor este necunoscut).

Al doilea grup (II).

În al doilea grup, sunt observați pacienții cu forme active de tuberculoză de orice localizare cu un curs cronic al bolii. Include două subgrupuri:

Al doilea (2 A) - pacienți la care, ca urmare a tratamentului intensiv, se poate realiza vindecarea clinică;

Al doilea (2 B) - pacienți cu un proces de anvergură, a cărui vindecare nu poate fi realizată prin nicio metodă și care necesită întărire generală, tratament simptomatic și terapie periodică (dacă este indicată) antituberculoză.

Al treilea grup (III).

În cel de-al treilea grup (martor), se iau în considerare persoanele recuperate din tuberculoză în orice localizare.

Al patrulea grup (IV).

Al patrulea grup include persoanele în contact cu surse de infecție cu tuberculoză. Este împărțit în două subgrupuri:

al patrulea (IV-A) - pentru persoanele care sunt în contact de uz casnic și industrial cu sursa de infecție;

al patrulea (IV-B) - pentru persoanele care au contact profesional cu sursa infecției.

Unii indicatori și criterii pentru tactica de observare și contabilitate a dispensarului

Tuberculoza îndoielnică. Acest concept denotă modificări tuberculoase în plămâni și alte organe, a căror activitate pare neclară. Pentru a clarifica activitatea procesului tuberculos, a fost alocat un subgrup 0 (zero) de observare dispensar, al cărui scop este de a efectua un set de măsuri de diagnostic.

Principalul complex de măsuri de diagnostic se efectuează în decurs de 2-3 săptămâni.

Pacienții din grupul zero pot fi transferați în primul grup sau trimiși la instituțiile de tratament și profilactic ale rețelei generale.

Tuberculoza activă este un proces inflamator specific cauzat de MBT și este determinat de un complex de semne clinice, de laborator și de radiații (radiologice).

Pacienții cu o formă activă de tuberculoză au nevoie de măsuri medicale, diagnostice, anti-epidemice, de reabilitare și sociale.

Toți pacienții cu tuberculoză activă, depistați pentru prima dată sau cu recidivă a tuberculozei, sunt înscriși numai în grupa I de observare dispensară.

Curs cronic forme active de tuberculoză - un curs lung (mai mult de 2 ani), incluzând valuri (cu alterare alternativă și exacerbare) a bolii, în care persistă semne clinice, radiologice și bacteriologice ale activității procesului de tuberculoză.

Cursul cronic al formelor active de tuberculoză apare din cauza depistării tardive a bolii, a tratamentului inadecvat și nesistematic, a caracteristicilor stării imune a organismului sau a prezenței bolilor concomitente care complică cursul tuberculozei.

Cura clinică - dispariția tuturor semnelor unui proces tuberculos activ ca urmare a cursului principal al tratamentului complex.

Constatarea curei clinice a tuberculozei și momentul finalizării unui curs eficient de tratament complex sunt determinate de absența dinamicii pozitive a semnelor procesului de tuberculoză în termen de 2-3 luni.

Perioada de observare din grupa I nu trebuie să depășească 24 de luni, inclusiv 6 luni după efect intervenție chirurgicală.

Licoarele bacteriene sunt pacienți cu o formă activă de tuberculoză, la care MBT se găsește în fluidele biologice ale corpului și / sau în materialul patologic eliberat în mediul extern.

De la pacienții cu forme extrapulmonare de tuberculoză, excretorii bacterieni sunt considerați a fi persoanele la care MBT se găsește în evacuarea fistulelor, în urină, în sângele menstrual sau în secrețiile altor organe.

Pacienții la care MBT este izolat în timpul culturii de puncție, biopsie sau material chirurgical nu sunt luați în considerare ca excretori bacterieni.

Pentru a stabili excreția bacteriană la fiecare pacient cu tuberculoză, înainte de începerea tratamentului, sputa (apa bronșică) și alte descărcări patologice trebuie examinate cu atenție de cel puțin trei ori prin bacterioscopie și cultură.

Examinarea se repetă lunar în cursul tratamentului până la dispariția MBT, care trebuie ulterior confirmată de cel puțin două studii consecutive (inclusiv culturale) la intervale de 2-3 luni.

Încetarea excreției bacteriene (sinonim - abacilare) este dispariția MBT din fluidele biologice și descărcarea patologică din organele pacientului care intră în mediul extern.

Abacilarea este confirmată de două studii bacterioscopice secvențiale negative și studii de cultură (cultură) cu un interval de 2-3 luni după prima analiză negativă.

Modificări post-tuberculoase reziduale. Modificările reziduale includ focare dense calcificate și focare de diferite dimensiuni, modificări fibroase și cirotice (inclusiv cele cu cavități reziduale igienizate), straturi pleurale, modificări postoperatorii la plămâni, pleură și alte organe și țesuturi, precum și anomalii funcționale după vindecarea clinică.

Focurile simple (până la 3 cm), mici (1 cm), dense și calcificate, fibroza limitată (în 2 segmente) sunt considerate mici modificări reziduale.

Toate celelalte modificări reziduale sunt considerate mari.

Tuberculoza distructivă este o formă activă a procesului tuberculos cu prezența dezintegrării țesuturilor, determinată de un complex de metode de cercetare a radiațiilor.

Principala metodă de detectare a modificărilor distructive în organe și țesuturi este examinarea radiațiilor (raze X - radiografii de sondaj, tomograme).

Închiderea (vindecarea) cavității de descompunere este considerată dispariția acesteia, confirmată prin metode de diagnosticare a radiațiilor.

Agravare (progresie) - apariția de noi semne ale unui proces tuberculos activ după o perioadă de ameliorare sau o creștere a semnelor bolii înainte de diagnosticul de vindecare clinică.

Apariția unei exacerbări indică un tratament ineficient și necesită corectarea acestuia.

Recidiva - apariția semnelor de tuberculoză activă la persoanele care au avut anterior tuberculoză și au fost vindecate de aceasta, observate în grupa III sau eliminate din registru din cauza recuperării.

Apariția semnelor de tuberculoză activă la persoanele recuperate spontan care nu au fost înregistrate anterior în instituțiile anti-tuberculoză este considerată o boală nouă.

Formularea diagnosticului atunci când este inclusă sau transferată la grupul de înregistrare a dispensarului

Când pacientul este inclus în grupul I de înregistrare dispensar.

1. Tuberculoza infiltrativă a lobului superior al plămânului drept (SI, S2) în faza de descompunere și însămânțare, MBT +.

2. Spondilita tuberculoasă toracică coloana vertebrală „distrugerea corpurilor vertebrale Th 8-9, MBT-.

3. Tuberculoza cavernoasă a rinichiului drept, MBT +.

Când transferați un pacient în grupa II (cu un curs cronic de tuberculoză), indicați forma clinică a tuberculozei care are loc în prezent.

La momentul înregistrării, pacientul avea o formă infiltrativă de tuberculoză. Cu un curs nefavorabil al bolii, s-a format tuberculoza pulmonară fibro-cavernoasă (sau un tuberculom mare rămâne cu sau fără dezintegrare). În epicriza tradusă, trebuie indicat diagnosticul tuberculozei pulmonare fibro-cavernoase (sau tuberculomului).

Când un pacient este transferat la grupul de control al contabilității (III), diagnosticul este formulat conform următorului principiu: vindecarea clinică a unei anumite forme de tuberculoză (diagnosticul cel mai sever se face în perioada bolii) cu prezența a modificărilor reziduale post-tuberculoase (mari și mici), natura și prevalența modificări reziduale.

Exemple de formulare a unui diagnostic atunci când se transferă un pacient la grupul de control (III) de înregistrare dispensar.

1. Vindecarea clinică a tuberculozei pulmonare focale cu prezența unor mici modificări post-tuberculoase reziduale sub formă de focare unice mici, dense și fibroză limitată în lobul superior al plămânului stâng.

2. Cura clinică a tuberculozei pulmonare diseminate cu prezența unor modificări post-tuberculoase reziduale mari sub formă de numeroase focare mici dense și fibroză larg răspândită în lobii superiori ai plămânilor.

3. Cura clinică a tuberculomului pulmonar cu modificări reziduale mari sub formă de cicatrici și îngroșări pleurale după rezecție mică (SI, S2) a plămânului drept.

La pacienții cu tuberculoză extrapulmonară, diagnosticele sunt formulate după același principiu ca la pacienții cu tuberculoză pulmonară.

1. Cura clinică a coxitei tuberculoase pe dreapta cu disfuncție parțială a articulației.

2. Vindecarea clinică a gonitei tuberculoase pe stânga cu rezultat în anchiloză.

3. Cura clinică a gonitei tuberculoase din dreapta cu modificări reziduale după operație, anchiloză a articulației.

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Principalele simptome, consecințe și tratamentul tuberculozei. Indicatori de morbiditate a populației din Republica Kazahstan. Motivele necesității de a oferi îngrijiri paliative în acest sens boală infecțioasă... Reguli pentru îngrijirea pacienților cu tuberculoză pulmonară.

prezentare adăugată pe 04/06/2014


Conceptul examinării medicale ca metodă de îngrijire medicală. Principiile examinării medicale profilactice a femeilor însărcinate. Acoperirea timpurie a femeilor însărcinate cu supraveghere medicală. Continuitate în activitățile clinicii prenatale. Studiu. Anamneză. Cercetări de laborator.

prezentare adăugată în 11/09/2016


Organizarea lucrărilor stației feldsher-obstetricale; cabinetele sale: vaccinare paramedică și procedurală. Examinarea clinică a populației adulte. Siguranța infecțioasă a pacienților. Implementarea planului de vaccinare preventivă. Primul ajutor.

raport de practică, adăugat 16.11.2015


Problema nutriției echilibrate patogenetic cu drepturi depline a unui pacient cu tuberculoză. Creșterea rezistenței organismului la infecție și intoxicație. Valoarea energetică a dietei. Principiile de bază ale nutriției medicale pentru pacienții cu tuberculoză.

prezentare adăugată 27.04.2016


DOTS este următorul pas în lupta împotriva tuberculozei. Cursul de terapie accelerată ambulatoriu observat direct. Tratament strict controlat cu un curs scurt de chimioterapie. Descentralizarea sistemului de diagnosticare și tratament al pacienților.

prezentare adăugată în 04/10/2015


Informații generale despre tuberculoză, conceptul de prevenire a acesteia. Analiza eficacității măsurilor preventive de combatere a tuberculozei efectuată de asistentul medical din zona terapeutică. Lucrări sanitare educative și explicative în rândul pacienților.

hârtie de termen, adăugată 28.09.2016


Principiile examinării medicale profilactice a femeilor însărcinate. Posibile măsuri preventive. Acoperirea timpurie a femeilor în poziția de supraveghere medicală. Calculul gradului de risc al mortalității materne și perinatale. Crearea unui sistem electronic de monitorizare, metoda de utilizare a acestuia.

prezentare adăugată 27.03.2014


Sănătateîn clinică și acasă. Secția chirurgicală a policlinicii, cabinet, ambulatoriu, ambulanță și îngrijire de urgență... Operațiuni de urgență și manipulări. Urgență și spitalizare planificată. Examinare clinică. Ambulanță și îngrijire de urgență.

termen de hârtie, adăugat 03/09/2009


Relevanța problemei bolii tuberculozei, sursele de infecție și modalitățile de infecție. Statistici ale incidenței tuberculozei în regiunea Voronezh în 1996-2000, studiul indicatorilor epidemiologici. Optimizarea sistemului de supraveghere epidemiologică.

hârtie de termen, adăugată 21.06.2010


Tabloul clinic, evoluția tuberculozei la pacienți, diagnosticul acesteia la pacienții seropozitivi. Măsuri de identificare a persoanelor cu risc crescut de tuberculoză pe fondul infecției cu HIV. Rol asistent medicalîn tratamentul pacienților cu tuberculoză pulmonară.

Grupurile de înregistrare dispensar pentru tuberculoză sunt necesare pentru monitorizarea optimă a pacienților în diferite stadii ale bolii. Tuberculoza este boală periculoasă, care necesită înregistrarea dispensarului. Necesitatea sa se datorează faptului că boala poate avea, desigur, mai multe forme, care reprezintă un grad diferit de amenințare. Măsurile pentru observarea pacienților care aparțin diferitelor grupuri sunt, de asemenea, diferite. În funcție de gradul de neglijare a procesului, pacientul este observat fie până la sfârșitul vieții, fie până la recuperare.

Tuberculoza este o boală bacteriană cauzată de Mycobacterium tuberculosis. Se transmite forma deschisă a bolii de picături aeropurtate, este o patologie acut infecțioasă. Forma închisă a bolii implică crearea unei cavități limitate, unde se află agenții patogeni. Odată cu scăderea imunității, micobacteriile sunt eliberate și boala devine activă.

Societatea crede în mod tradițional că boala este mai tipică pentru segmentele de populație cu venituri mici și dezavantajate, cu toate acestea, o puteți întâlni în transportul public, pe stradă.

Acest lucru face ca tuberculoza să fie o problemă universală care afectează pe toată lumea.

Înregistrarea prin dispensar vă permite să rezolvați următoarele sarcini:

1. Creați grupuri de observare a pacienților.
2. Economisiți timp în timpul formării ulterioare a timpului următoarei vizite la medic.
3. Observați progresul procesului de tratament.
4. Să efectueze prevenirea reinfecției și reabilitarea pacienților recuperați.
5. Transferați eficient pacientul între grupuri.
6. Identificați persoanele scoase din registru.

În practică, dacă sunt respectate regulile pentru stocarea documentației, este mai ușor să gestionați sistemul decât să sortați cardurile care sunt situate fără contabilitate.

Grupuri de observare

Grupurile de înregistrare a dispensarului sunt numerotate în cifre romane - 0, I, II, III, IV, V, VII.

Există 7 grupuri de observare dispensară a pacienților, care depinde de forma patologiei:

• 0 grup de observare a pacienților cu tuberculoză este stabilit dacă medicul nu poate clarifica diagnosticul sau dacă nu a fost efectuat diagnosticare diferențială forme de tuberculoză;
• Grupul I de pacienți este purtător al formei deschise a bolii. Acestea sunt împărțite în 2 subgrupuri, A și B. Subgrupul A este o categorie de pacienți care suferă de o formă acută de tuberculoză, exacerbare sau patologie nou apărută.

Subgrupul B conține toți pacienții cronici care au fost diagnosticați de mai bine de 2 ani;

1. II grup de examinare medicală - aceștia sunt pacienți la care tuberculoza sistemului respirator se află în stadiul de recuperare.
2. Al treilea grup de pacienți include categoria persoanelor ale căror organe respiratorii sunt vindecate.
3. Categoria IV - sunt persoane care intră în contact cu pacienții cu o formă activă a bolii. Această categorie include, de asemenea, personalul medical din dispensarele TBC;
4. tuberculoza poate afecta nu numai sistemul respirator, focarele se pot forma în alte structuri ale corpului. Prin urmare, dacă diagnosticul concluzionează prezența micobacteriilor în alte organe, atunci sistemul contabil atribuie astfel de persoane grupei V.
5. Grupa VII include pacienții cu simptome reziduale după vindecarea tuberculozei.

Se pune întrebarea unde a ajuns la grupul de distribuție VI. Există printre categoriile populației de copii. După cum știți, la astfel de persoane, distribuția observației dispensarului se face pe baza rezultatelor diagnosticului tuberculinei.

Dacă reacția Mantoux este mai mare decât ar trebui, cu condiția ca toate condițiile să fie îndeplinite, atunci acești copii intră în categoria VI până când diagnosticul este confirmat.

Dacă diagnosticul este neclar și pacientul se încadrează în categoria de observare 0, atunci după ce pacienții sunt supuși unui examen cuprinzător, aceștia aparțin fie categoriei I de pacienți, fie sunt transferați la categoria persoanelor sănătoase.

Frecvența testării

Diagnosticul se face pe baza reclamațiilor și a studiilor speciale. Acestea includ o radiografie toracică și o cultură de spută. În funcție de diagnosticul și de grupul pe care este atribuit persoana, după referirea la grupul de observare dispensar, se stabilește frecvența studiilor ulterioare.

După cum se poate vedea din clasificare, grupurile de înregistrare a pacienților sunt distribuite din cele mai periculoase în ordine descrescătoare.

Prin urmare, frecvența studiilor este distribuită după cum urmează:

• Grupul IA efectuează raze X la fiecare 2 luni, în timp ce bacteriile sunt eliberate în mediu. Mai mult, studiul se desfășoară mai rar până la o dată trimestrial sau după 4 luni. Cultura sputei se efectuează lunar până la sfârșitul perioadei de excreție a bacteriilor și apoi la fiecare 2-3 luni.

• În caz de exacerbare, subgrupul IB actualizează imaginea la fiecare 2 luni, apoi la fiecare 3-6 luni. Semănatul în timpul exacerbării se realizează în medie o dată pe trimestru, iar în remisie, o dată la șase luni.
• Grupul II de observare dispensar produce imagini, cultură și bacterioscopie trimestrial.
• Categoria III necesită examinare cu raze X, bacterioscopie și cultură la fiecare șase luni.
• Grupa IV necesită fluorografie după 6 luni. Aceeași observație este efectuată în rândul persoanelor din grupa V.

Dacă starea pacientului confirmă o vindecare pentru tuberculoză, atunci diagnosticul este confirmat anual de studiile necesare.

Examinarea clinică se efectuează în condițiile dispensarelor anti-tuberculoză sau a cabinetelor similare ale policlinicelor. Amplasarea unui astfel de birou ar trebui să fie la capătul clădirii cu o intrare separată pentru a exclude contactul dintre pacienți și persoanele sănătoase.

Dacă un pacient este diagnosticat, dar acesta refuză să respecte condițiile examinării medicale, atunci aceste persoane sunt plasate în instituții specializate pentru tratament și examinare.

Instrucțiuni pentru organizarea observării dispensarului și înregistrarea contingentelor instituțiilor anti-tuberculoză

I. Grupuri de observare dispensar și înregistrare a contingentelor adulte ale instituțiilor antituberculoase

1.1. Grup zero - (0)

În grupul zero, persoanele cu activitate nespecificată a procesului de tuberculoză și cele care necesită diagnostic diferențial sunt observate pentru a stabili un diagnostic de tuberculoză de orice localizare. Persoanele la care este necesar să se clarifice activitatea modificărilor tuberculoase sunt incluse în subgrupul zero-A (0-A). Persoanele pentru diagnostic diferențial de tuberculoză și alte boli sunt înscrise în subgrupul zero-B (0-B).

1.2. Primul grup - (I)

În primul grup, sunt observați pacienți cu forme active de tuberculoză de orice localizare. Există 2 subgrupuri:

first-A (I-A) - pacienți cu boală nou diagnosticată;

primul-B (I-B) - cu recidivă a tuberculozei.

În ambele subgrupuri, pacienții cu excreție bacteriană (I-A-MBT +, I-B-MBT +) și fără excreție bacteriană (I-A-MBT-, I-B-MBT-) sunt izolați.

În plus, există pacienți (subgrupul I-B) care au întrerupt tratamentul sau nu au fost examinați la sfârșitul cursului de tratament (rezultatul tratamentului lor este necunoscut).

1.3. Al doilea grup - (II)

În al doilea grup, sunt observați pacienții cu forme active de tuberculoză de orice localizare cu un curs cronic al bolii. Include două subgrupuri:

al doilea A (II-A) - pacienți la care, ca urmare a tratamentului intensiv, se poate realiza vindecarea clinică;

al doilea-B (II-B) - pacienți cu un proces avansat, a cărui vindecare nu poate fi realizată prin nicio metodă și care necesită întărire generală, tratament simptomatic și terapie periodică (dacă este indicată) antituberculoză.

Pacientul este transferat (înscris) în subgrupuri II-A sau II-B pe baza concluziei CVCC (KEC), luând în considerare caracteristicile individuale cursul procesului tuberculos și starea pacientului.

Pacienții care sosesc cu tuberculoză activă sunt incluși în grupul de observare dispensar corespunzător stării lor.

1.4. Al treilea grup - (III)

În cel de-al treilea grup (martor), se iau în considerare persoanele recuperate din tuberculoză în orice localizare cu modificări reziduale mari și mici sau fără modificări reziduale.

În cadrul grupurilor I, II și III de observare și înregistrare dispensară, pacienții cu tuberculoză respiratorie (TOD) și tuberculoză extrapulmonară (TVL) sunt izolați

1.5. Al patrulea grup - (IV)

Al patrulea grup include persoanele în contact cu surse de infecție cu tuberculoză. Este împărțit în două subgrupuri:

al patrulea-A (IV-A) - pentru persoanele care sunt în contact de uz casnic și industrial cu o sursă de infecție;

al patrulea-B (IV-B) - pentru persoanele care au contact profesional cu sursa infecției.

II. Câteva întrebări de tactică de observare dispensar și contabilitate

2.1. Determinarea activității procesului tuberculos

1. Tuberculoza activității discutabile

Acest concept denotă modificări tuberculoase în plămâni și alte organe, a căror activitate pare neclară. Pentru a clarifica activitatea procesului de tuberculoză, a fost alocat subgrupul 0-A de observare dispensar, al cărui scop este de a efectua un set de măsuri de diagnostic.

Persoanele înscrise în grupele III și IV, care au nevoie să stabilească activitatea modificărilor existente, nu sunt transferate grupului „0”. Toate problemele sunt rezolvate în timpul examinării și observării lor în același grup contabil.

Principalul complex de măsuri de diagnostic se efectuează în decurs de 2-3 săptămâni. Dacă este necesară o terapie de testare, perioada de diagnostic nu trebuie să depășească 3 luni.

Pacienții din grupul zero pot fi transferați în primul grup sau trimiși la instituțiile de tratament și profilactic ale rețelei generale.

2. Tuberculoza activă

Un proces inflamator specific cauzat de mycobacterium tuberculosis (MBT) și determinat de un complex de semne clinice, de laborator și de radiații (radiologice).

Pacienții cu o formă activă de tuberculoză au nevoie de măsuri medicale, diagnostice, anti-epidemice, de reabilitare și sociale.

Toți pacienții cu tuberculoză activă, depistați pentru prima dată sau cu recidivă a tuberculozei, sunt înscriși numai în grupa I de observare dispensară. Înregistrarea lor în grupa II nu este permisă.

Dacă, în timpul intervenției chirurgicale, un pacient din al treilea grup a prezentat semne ale unui proces activ de tuberculoză, atunci acesta este lăsat în al treilea grup și terapia antituberculoză se desfășoară timp de până la 6 luni.

Întrebarea înregistrării pacienților cu tuberculoză nou diagnosticați și scoaterea lor din acest registru este decisă de Comisia Medicală Centrală (KEC) la recomandarea unui fizioterician sau a altui specialist al unei instituții anti-tuberculoză (departamentul pentru tuberculoză). Instituția anti-tuberculoză notifică pacientul în scris cu privire la plasarea sub observație dispensară și încetarea observației (Anexa nr. 1 și). Datele notificării sunt înregistrate într-un jurnal special.

3. Cursul cronic al formelor active de tuberculoză

Pe termen lung (mai mult de 2 ani), incl. cursul ondulant (cu remisii și exacerbări alternante) al bolii, în care persistă semne clinice, radiologice și bacteriologice ale activității procesului de tuberculoză.

Cursul cronic al formelor active de tuberculoză apare din cauza depistării tardive a bolii, a tratamentului inadecvat și nesistematic, a caracteristicilor stării imune a organismului sau a prezenței bolilor concomitente care complică cursul tuberculozei.

Din subgrupul II-A, pacientul poate fi transferat în grupul III sau subgrupul II-B.

4. Cura clinică

Dispariția tuturor semnelor unui proces tuberculos activ ca urmare a cursului principal al tratamentului complex.

Constatarea curei clinice a tuberculozei și momentul finalizării unui curs eficient de tratament complex sunt determinate de absența dinamicii pozitive a semnelor procesului de tuberculoză în termen de 2-3 luni.

Perioada de observare din grupa I nu trebuie să depășească 24 de luni. inclusiv la 6 luni după o intervenție chirurgicală eficientă. Din grupa I, pacientul poate fi transferat în grupa III sau II.

2.2. Excretarea bacteriilor

Pacienți cu o formă activă de tuberculoză, la care MBT se găsește în fluidele biologice ale corpului și / sau materialul patologic eliberat în mediul extern. De la pacienții cu forme extrapulmonare de tuberculoză, excretorii bacterieni sunt considerați a fi persoanele la care MBT se găsește în evacuarea fistulelor, în urină, în sângele menstrual sau în secrețiile altor organe. Pacienții la care MBT este izolat în timpul culturii de puncție, biopsie sau material chirurgical nu sunt luați în considerare ca excretori bacterieni.

Rezistența multiplă la medicamente a MBT este rezistența lor la acțiunea izoniazidului și rifampicinei în același timp, cu sau fără prezența rezistenței la orice alte medicamente anti-tuberculoză.

Rezistența multidrog este rezistența cabinetului la oricare două sau mai multe medicamente antituberculoză fără rezistență simultană la izoniazid și rifampicină.

În prezența datelor clinice și radiologice privind activitatea procesului tuberculos, pacientul este înregistrat ca bacterio-excretor chiar și cu o singură detectare a MBT. În absența semnelor clinice și radiologice ale unui proces activ de tuberculoză, este necesară o dublă detectare a MBT prin orice metodă de examinare microbiologică pentru a înregistra un pacient ca excreție bacteriologică. În acest caz, sursa secreției bacteriene poate fi endobronșita, o descoperire a unui ganglion limfatic cazeos în lumenul bronhiei sau dezintegrarea unui focar mic, care este dificil de determinat printr-o metodă cu raze X etc.

O singură detectare a MBT în contingentele grupului III în absența simptomelor clinice și radiologice care confirmă reactivarea tuberculozei necesită utilizarea unor metode clinice aprofundate, de radiații, de laborator și de instrumente instrumentale pentru a stabili sursa excreției bacteriene și prezența sau absența tuberculozei active.

Pentru a stabili excreția bacteriană la fiecare pacient cu tuberculoză, spută (spălări bronșice) și alte descărcări patologice de cel puțin trei ori prin metoda bacterioscopiei și cultura trebuie examinate cu atenție înainte de începerea tratamentului. Examinarea se repetă lunar în cursul tratamentului până la dispariția MBT, care trebuie ulterior confirmată de cel puțin două studii consecutive (bacterioscopice + culturale) la intervale de 2-3 luni.

Un focar epidemic (sinonim pentru „un focar al unei boli infecțioase”) este locația sursei de infecție și a zonei înconjurătoare, în interiorul căreia agentul patogen se poate răspândi. Cei care intră în contact cu sursa infecției sunt considerați că au intrat în contact cu agentul excretor. Focalizarea epidemică este luată în considerare la locul de reședință efectiv al pacientului. Instituțiile anti-tuberculoză (departamente, birouri) sunt centrul infecției cu tuberculoză. Pe această bază, angajații instituțiilor anti-tuberculoză sunt clasificați ca persoane în contact cu descărcarea bacteriană și sunt luați în considerare în al patrulea grup de observare dispensar.

2.3. Încetarea excreției bacteriene (sinonim pentru "abacilare")

Dispariția MBT din fluidele biologice și descărcarea patologică din organele pacientului, secretată în mediul extern. Confirmarea este necesară prin două studii bacterioscopice secvențiale negative și studii de cultură (cultură) cu un interval de 2-3 luni după prima analiză negativă. Un rezultat negativ al unui studiu bacterioscopic este baza pentru afirmarea încetării excreției bacteriene numai în cazurile în care MBT a fost determinat prin microscopia materialului de diagnostic și nu a dat creștere atunci când a fost inoculat pe medii nutritive.

Odată cu rezultatul tuberculozei distructive în cavitățile umplute sau igienizate (inclusiv după toracoplastie și cavernotomie), pacienții sunt scoși din evidența epidemiologică la 1 an după dispariția MBT după examenul microbiologic de 2 ori cu un interval de 2 luni. În același timp, pe fondul stabilizării tabloului clinic și radiologic, MBT nu ar trebui detectat prin microscopie și culturi.

Decizia de a înregistra și a elimina bacteriile care descarcă bacteriile din acest registru este luată de TsVKK (KEK) la recomandarea unui fizioterician sau a unui alt medic - un specialist într-o instituție antituberculoasă, cu o notificare corespunzătoare trimisă Centrului de Stat Supravegherea sanitară și epidemiologică (TsGSES).

2.4. Modificări post-tuberculoase reziduale

Modificările reziduale includ focare dense calcificate și focare de diferite dimensiuni, modificări fibroase și cirotice (inclusiv cele cu cavități reziduale igienizate), straturi pleurale, modificări postoperatorii la plămâni, pleură și alte organe și țesuturi, precum și anomalii funcționale după vindecarea clinică. Focurile simple (până la 3) mici (până la 1 cm), dense și calcificate, fibroza limitată (în 2 segmente) sunt considerate mici modificări reziduale. Toate celelalte modificări reziduale sunt considerate mari.

2.5. Tuberculoza distructivă

O formă activă a procesului tuberculos cu prezența dezintegrării țesuturilor, determinată de un complex de metode de cercetare a radiațiilor.

Principala metodă de detectare a modificărilor distructive în organe și țesuturi este examinarea radiațiilor (raze X - radiografii de sondaj, tomograme). În tuberculoza organelor genito-urinare, ecografia are o mare importanță. Cu un proces tuberculos activ, examinările cu raze X se efectuează cel puțin o dată în 2 luni (în subgrupurile I-A, I-B și II-A) până la vindecarea clinică, în subgrupul II-B - conform indicațiilor. Închiderea (vindecarea) cavității de descompunere este considerată dispariția acesteia, confirmată prin metode de diagnosticare a radiațiilor.

2.6. Agravare (progresie)

Apariția de noi semne ale unui proces tuberculos activ după o perioadă de ameliorare sau o creștere a semnelor bolii în timpul observării în grupele I și II până la diagnosticul de vindecare clinică. Cu o exacerbare (progresie), pacienții sunt luați în considerare în aceleași grupuri de înregistrare dispensar în care a fost efectuată observația (grupurile I și II). Apariția unei exacerbări indică un tratament ineficient și necesită corectarea acestuia.

2.7. Recidiva

Apariția semnelor de tuberculoză activă la persoanele care au avut anterior tuberculoză și au fost vindecate de aceasta, observate în grupa III sau scoase din registru din cauza recuperării.

Apariția semnelor de tuberculoză activă la persoanele recuperate spontan care nu au fost înregistrate anterior la instituțiile anti-tuberculoză este considerată o boală nouă.

2.8. Principalul curs de tratament pentru pacienții cu tuberculoză

Un complex de măsuri terapeutice, incluzând o fază intensivă și o fază de continuare, pentru a obține o vindecare clinică pentru un proces tuberculos activ.

Durata cursului principal de tratament pentru un pacient cu tuberculoză este determinată de natura și rata de implicare a procesului - momentul dispariției semnelor de tuberculoză activă sau o declarație a ineficienței tratamentului cu necesitatea corectării tratamentului tactica.

Tratamentul principal este chimioterapia combinată - numire simultană un pacient cu mai multe anti-tuberculoză droguri conform schemelor standard cu corecție individuală. Dacă este indicat, aplicați tehnici chirurgicale tratament.

2.9. Factori agravanți

Factori care contribuie la scăderea imunității la infecția cu tuberculoză, agravarea cursului tuberculozei și încetinirea vindecării:

Medical (diverse boli netuberculoase și stări patologice);

Social (venituri sub nivelul de existență, creșterea volumului de muncă, stres);

Profesional (contact constant cu surse de infecție cu tuberculoză).

Factorii agravanți sunt luați în considerare la observarea pacienților în grupuri contabile, la stabilirea momentului tratamentului și luarea măsurilor preventive.

2.10. Formularea diagnosticului

La înregistrarea unui pacient identificat cu tuberculoză activă (grupa I), diagnosticul este formulat în următoarea secvență: formă clinică a tuberculozei, localizare, fază, excreție bacteriană.

De exemplu:

Tuberculoza infiltrativă a lobului superior al plămânului drept (S1, S2) în faza de descompunere și însămânțare, MBT +.

Spondilita tuberculoasă a coloanei toracice cu distrugerea corpurilor vertebrale Th 8-9, MBT-.

Tuberculoza cavernoasă a rinichiului drept, MBT +,

Când transferați un pacient în grupa II (pacienți cu tuberculoză cronică), indicați forma clinică a tuberculozei care are loc în prezent.

Exemplu. La momentul înregistrării, exista o formă infiltrativă de tuberculoză. Cu un curs nefavorabil al bolii, s-a format tuberculoza pulmonară fibro-cavernoasă (sau un tuberculom mare rămâne cu sau fără dezintegrare). În epicriza tradusă, trebuie indicat diagnosticul tuberculozei pulmonare fibro-cavernoase (sau tuberculomului).

Când un pacient este transferat într-un grup de control al contabilității (III), diagnosticul este formulat conform următorului principiu: vindecarea clinică a unei anumite forme de tuberculoză (diagnosticul cel mai sever se face în perioada bolii) cu prezența a modificărilor reziduale post-tuberculoză (mari, mici) în formă (indicați natura și prevalența modificărilor, natura modificărilor reziduale).

Cura clinică a tuberculozei pulmonare focale cu prezența unor mici modificări post-tuberculoase reziduale sub formă de focare unice mici, dense și fibroză limitată în lobul superior al plămânului stâng.

Cura clinică a tuberculozei pulmonare diseminate cu prezența unor modificări post-tuberculoase reziduale mari sub formă de numeroase focare mici dense și fibroză larg răspândită în lobii superiori ai plămânilor.

Cura clinică a tuberculomului pulmonar cu modificări reziduale mari sub formă de cicatrici și îngroșări pleurale după rezecția mică (S1, S2) a plămânului drept.

La pacienții cu tuberculoză extrapulmonară, diagnosticele sunt formulate după același principiu.

Cura clinică a coxitei tuberculoase pe dreapta cu disfuncție parțială a articulației.

Cura clinică a gonitei tuberculoase pe stânga cu rezultat în anchiloză.

Cura clinică a gonitei tuberculoase din dreapta cu modificări reziduale după operație - anchiloză a articulației.

Cura clinică pentru tuberculoza cavernoasă a rinichiului drept.

Ordinea de observare și înregistrare dispensară a pacienților adulți este prezentată în Tabelul 1.

tabelul 1

Procedura de observare a dispensarului și de înregistrare a contingentelor de adulți înregistrați la instituțiile anti-tuberculoză

masa 2

Schema de examinare a pacienților adulți înregistrați la dispensar

Note.

Analize de sânge, analize de urină și altele cercetări de laborator(conform indicațiilor) sunt produse pentru pacienții din grupa 0 și bolnav I-A, Subgrupuri IB și II-A în faza intensivă de chimioterapie cel puțin o dată pe lună, în faza de continuare - cel puțin o dată în 3 luni, pacienți din subgrupul II-B - o dată în 6 luni (conform indicațiilor mai multe adesea), indivizi din grupurile III și IV - o dată la 6 luni

Studiile suplimentare necesare în timpul chimioterapiei sunt definite în instrucțiunile corespunzătoare (Anexa 8 la acest ordin).

Toți pacienții cu piurie, hematurie și albuminurie sunt supuși testelor de urină de trei ori la cabinet.

III. Grupuri de observare dispensar și înregistrare a copiilor și adolescenților contingente ale instituțiilor antituberculoase

3.1. Grup zero - (0)

În grupul zero, copiii și adolescenții sunt observați, direcționați pentru a clarifica natura sensibilității pozitive la tuberculină și / sau pentru a efectua măsuri de diagnostic diferențiale pentru a confirma sau exclude tuberculoza oricărei localizări.

3.2. Primul grup - (I)

În primul grup, pacienții cu forme active de tuberculoză de orice localizare sunt observați, evidențiind 2 subgrupuri:

first-A (I-A) - pacienți cu tuberculoză răspândită și complicată;

first-B (I-B) - pacienți cu forme mici și necomplicate de tuberculoză.

3.3. Al doilea grup - (II)

În al doilea grup, sunt observați pacienții cu forme active de tuberculoză de orice localizare cu un curs cronic al bolii. Pacienții pot fi observați în acest grup cu tratament continuat (inclusiv individual) și mai mult de 24 de luni.

3.4. Al treilea grup - (III)

Al treilea grup include copii și adolescenți cu risc de reapariție a tuberculozei în orice localizare. Include 2 subgrupuri:

al treilea A (III-A) - pacienți nou diagnosticați cu modificări post-tuberculoase reziduale;

al treilea-B (III-B) - persoane transferate din grupele I și II, precum și subgrupuri III-A.

3.5. Al patrulea grup - (IV)

Al patrulea grup include copii și adolescenți în contact cu surse de infecție cu tuberculoză. Este împărțit în 2 subgrupuri:

al patrulea A (IV-A) - persoane din familie, rudenie și contacte de apartament cu persoane care descarcă bacterii, precum și din contacte cu cele care descarcă bacterii în instituțiile pentru copii și adolescenți; copii și adolescenți care trăiesc pe teritoriul instituțiilor de tuberculoză;

al patrulea-B (IV-B) - persoane de la contacte cu pacienți cu tuberculoză activă fără excreție bacteriană; de la familiile crescătorilor de animale care lucrează la fermele cu probleme de tuberculoză, precum și de la familiile cu animale de fermă care suferă de tuberculoză.

3.6. Al cincilea grup - (V)

În cel de-al cincilea grup, se observă copii și adolescenți cu complicații după vaccinările anti-tuberculoză. Există 3 subgrupuri:

al cincilea-A (V-A) - pacienți cu leziuni generalizate și răspândite;

al cincilea-B (V-B) - pacienți cu leziuni locale și limitate;

al cincilea-B (V-B) - persoane cu complicații locale inactive, atât recent diagnosticate, cât și transferate din grupurile V-A și V-B.

3.7. A șasea grupă - (VI)

În al șaselea grup, sunt observate persoane cu un risc crescut de a dezvolta tuberculoză locală. Include 3 subgrupuri:

al șaselea-A (VI-A) - copii și adolescenți în perioada timpurie a infecției cu tuberculoză primară (rotația reacțiilor la tuberculină);

al șaselea B (VI-B) - copii și adolescenți infectați anterior cu o reacție hiperergică la tuberculină;

al șaselea-B (VI-B) - copii și adolescenți cu sensibilitate crescută la tuberculină.

Ordinea de observare a dispensarului și de înregistrare a contingentelor de copii și adolescenți din instituțiile anti-tuberculoză este prezentată în tabel. 3.

Tabelul 3

Procedura de observare dispensară a contingentelor de copii și adolescenți înregistrați la instituțiile anti-tuberculoză ale Federației Ruse

Note.

Când se detectează tuberculoza activă, îndoirea reacțiilor tuberculinice și hiperergia la copii și adolescenți, este necesar să se examineze toți membrii familiei în termen de 2 săptămâni.

Factorii de risc medical și social sunt: ​​lipsa vaccinării BCG la naștere, patologie cronică concomitentă, prezența tulpinilor MBT rezistente la sursa infecției, neadaptate social, familii numeroase, familii cu venituri mici, migranți și refugiați.

1. Copiii și adolescenții din grupa I-A pot fi admiși în colective dacă sunt îndeplinite următoarele criterii obligatorii: dinamică pozitivă pronunțată; absența mycobacterium tuberculosis în timpul studiilor bacterioscopice și culturi negative de 3 ori negative pentru mycobacterium tuberculosis; închiderea cavităților de descompunere.

2. Persoanele care au prezentat o creștere a sensibilității la tuberculină, în primele 3 luni. observat în grupul zero. Acestea sunt transferate către grupul contabil VI-B numai cu o creștere suplimentară a sensibilității sau prezenței factorilor de risc medical și social.

3. Pacienții cu tuberculoză activă în prezența anamnezei, datele clinice și radiologice și alte date care indică o legătură cu vaccinarea antituberculoză, sunt observate în grupurile de înregistrare V-A și V-B. Acestea sunt transferate în grupa V-B după vindecare numai dacă se păstrează modificările reziduale post-tuberculoză.

4. În grupul de înregistrare I-A, se disting pacienții cu dezintegrarea țesutului pulmonar și excreția bacteriană.

5. Modificările reziduale post-tuberculoase ale organelor respiratorii la copii și adolescenți sunt definite ca:

Minor: calcificări unice în ganglioni limfatici și plămâni, fibroză într-un segment;

Moderat exprimat: calcificări mici în mai multe grupuri de ganglioni limfatici, un grup de focare dense și calcificate în plămâni, fibroză într-un lob sau 1-2 segmente în ambii plămâni;

Pronunțat: calcificare masivă în mai multe grupuri de ganglioni limfatici intratoracici, focare în plămâni, pneumoscleroză în 2-3 lobi sau în 1 lob cu bronșiectazii.

Tabelul 4

Schema de examinare a copiilor și adolescenților care sunt înregistrați la dispensare

Note.

1. Pacienții cu tuberculoză respiratorie în timpul spitalizării trebuie examinați de specialiști în tuberculoza extrapulmonară.

2. Toate persoanele observate în grupurile de înregistrare a dispensarelor cu patologie la testele de urină și / sau cu antecedente de boli de rinichi, indiferent de grupul de înregistrare a dispensarului, sunt efectuate teste de urină de 3 ori la birou.

3. La copii cu vârsta peste 10 ani și adolescenți cu observare dinamică după finalizarea cursului de tratament în

Pagina 50 din 56

13.2. Supravegherea dispensară a adulților
Contingenții adulților supuși înregistrării dispensare constau din patru grupuri:
0 (zero) grup - persoane cu activitate nespecificată a procesului de tuberculoză și care au nevoie de diagnostic diferențial pentru a stabili un diagnostic de tuberculoză în orice localizare;
0A subgrup - clarificarea activității procesului tuberculos. Urmărire timp de cel puțin trei luni, se efectuează un set de măsuri de diagnostic, conform indicațiilor, chimioterapie de probă;
0B subgrup - diagnostic diferențial de tuberculoză și alte boli. Perioada de observare este de 2 - 3 săptămâni la efectuarea unui set de măsuri de diagnostic.
Examinarea grupului 0 include o radiografie, o tomogramă, o ecografie (pentru tuberculoza organelor genito-urinare), bacterioscopie, însămânțare înainte de înscrierea într-un grup și apoi cel puțin o dată pe lună. Scopul înregistrării este de a stabili un diagnostic.
Grupa 1 - pacienți cu tuberculoză activă de orice localizare;
Subgrup 1A - pacienți cu boală nou diagnosticată. Perioada de observare nu depășește 24 de luni de la data înregistrării;
Subgrup 1B - cu tuberculoză recurentă. Perioada de observare nu depășește 9 luni.
Subgrup 1B - pacienți care au întrerupt tratamentul sau nu au fost examinați la sfârșitul cursului de tratament (rezultatul tratamentului lor nu este cunoscut).
În ambele subgrupuri, pacienții cu sau fără excreție bacteriană sunt izolați.
Frecvența vizitelor la dispensar pentru tratamentul ambulatoriu - cel puțin o dată în 10 zile, după tratamentul internat sau sanatoriu - cel puțin o dată pe lună. Grupul este supus unui curs principal cuprinzător de tratament. Examinările radiaționale ale pacienților cu tuberculoză a organelor respiratorii în cursul chimioterapiei se efectuează în fază intensivă de cel puțin o dată în două luni, studii la cabinet - cel puțin o dată pe lună, precum și înainte de decizia de a continua la faza de continuare, în faza de continuare conform indicațiilor la sfârșitul lunii a 2-a de chimioterapie și ulterior - conform indicațiilor. Metodele de examinare a radiațiilor și cercetarea la cabinet sunt repetate înainte de a finaliza cursul tratamentului. La finalizarea cursului de chimioterapie, examinarea se efectuează cel puțin o dată la 6 luni. Pacienții cu tuberculoză extrapulmonară sunt examinați conform indicațiilor, dar cel puțin o dată la 6 luni. Scopul observării în grup este de a realiza vindecarea clinică și de a transfera 85% dintre pacienți la cel de-al treilea grup de înregistrare după un curs principal eficient de tratament, dar nu mai târziu de 24 de luni de la data înregistrării. Transferul pacienților în grupa II - nu mai mult de 10% din numărul grupului I.
Grupa II - pacienți cu forme active de tuberculoză cu un curs cronic.
II Un subgrup - pacienți la care, ca urmare a tratamentului intensiv, se poate realiza vindecarea clinică. Durata observării în dispensar nu este limitată, se efectuează chimioterapie complexă individuală, vizita la dispensar este determinată de starea pacientului și de tratamentul efectuat;
Subgrupul II B - pacienți cu un proces avansat, a cărui vindecare nu poate fi realizată prin nicio metodă și care necesită întărire generală, tratament simptomatic și terapie periodică (dacă este indicată) antituberculoză.
Examinările radiaționale ale pacienților cu tuberculoză a organelor respiratorii în timpul chimioterapiei se efectuează în fază intensivă cel puțin o dată la 2 luni, studii privind MBT - cel puțin o dată pe lună; înainte de decizia de a trece la faza de continuare; în faza de continuare conform indicațiilor, metodelor de radiații și studiilor la birou la sfârșitul celei de-a doua luni și ulterior - conform indicațiilor. Metodele de examinare a radiațiilor și cercetarea la cabinet sunt repetate înainte de a finaliza cursul tratamentului. La finalizarea cursului de chimioterapie, examinarea se efectuează cel puțin o dată la 6 luni. Pacienții cu tuberculoză extrapulmonară sunt examinați conform indicațiilor, dar cel puțin o dată la 6 luni. Aceasta include pacienții transferați din grupa I. Acești pacienți au nevoie de observație sistematică și de măsuri generale de sănătate și de prevenire, deoarece un curs favorabil al procesului nu este încă o garanție de vindecare. Scopul observării în grupul PA este de a realiza vindecarea clinică a tuberculozei anual la 15% dintre pacienți după transferul în subgrup. În subgrupul NB, durata observării nu este limitată, măsuri terapeutice, prelungirea vieții, tratament chirurgical și sanatoriu conform indicațiilor. Vizita la dispensar este determinată de tratamentul efectuat și de starea pacientului. Metodele de radiații de cercetare și cercetare la birou se efectuează conform indicațiilor, dar cel puțin o dată în 6 luni. Scopul contabilității în subgrup este de a crește speranța de viață a pacienților, de a reduce răspândirea infecției cu tuberculoză.
Grupa III - persoane vindecate de tuberculoză de orice localizare cu modificări reziduale mari și mici sau fără modificări reziduale. Perioada de observare în dispensar pentru persoanele cu modificări reziduale mari și mici, în prezența factorilor agravanți - 3 ani; cu mici modificări reziduale fără factori agravanți - 2 ani; fără modificări reziduale - 1 an. Se efectuează o examinare cuprinzătoare a pacienților
cel puțin o dată la 6 luni. Efectuarea de cursuri de chimioterapie anti-recidive conform indicațiilor, sanatoriu și tratament de restaurare. Metodele de cercetare cu radiații, examinarea sputei, urinei și a altor materiale de diagnostic sunt efectuate înainte de înscrierea în grup, în viitor, cel puțin o dată la 6 luni. În caz de bunăstare clinică, radierea și transferul sub observație la policlinici generale ale rețelei medicale, urmate de examinări medicale de 2 ori pe an timp de 3 ani după radiere.
Grupa IV - persoane în contact cu surse de infecție cu tuberculoză.
IV Un subgrup - persoane care se află în contact gospodăresc și industrial cu sursa infecției. Durata urmăririi este determinată de perioada de vindecare a pacientului plus un an după încetarea contactului cu excrementele bacteriologice.
Subgrupul IV B - persoane care au contact profesional cu surse de infecție.
O examinare cuprinzătoare este efectuată de 2 ori pe an. În primul an după identificarea sursei de infecție, se efectuează un curs de chimioprofilaxie timp de 3 până la 6 luni, conform indicațiilor, se efectuează un al doilea curs de chimioprofilaxie, măsuri generale de consolidare care ajută la creșterea imunității, inclusiv tratamentul sanatoriu, măsuri anti-epidemice în focar. Durata observării în subgrupul 1UB este determinată de perioada de muncă în condițiile contactului profesional, plus un an de la încetarea acestuia. Examinarea cuprinzătoare se efectuează de 2 ori pe an: pentru prima dată - radiografie toracică, teste de sânge și urină, pentru femei în plus - examinare de către un ginecolog; a doua oară - examinarea de către un medic dispensar; laborator, radiații, metode instrumentale studii conform indicațiilor. Este necesar să se monitorizeze respectarea măsurilor de siguranță, un curs anual de tratament restaurativ, chimioprofilaxie (conform indicațiilor). Metodele de cercetare radiologică, analizele sputei, urinei și a altor materiale de diagnostic sunt utilizate înainte de înscrierea în grup, apoi cel puțin o dată la 6 luni. Morbiditatea totală a persoanelor de contact din focarele bacilare și a persoanelor din contactul profesional nu trebuie să depășească 0,25% din dimensiunea medie anuală a grupului.
Concepte de bază utilizate în observarea pacienților cu tuberculoză. Un proces tuberculos activ este înțeles ca un proces inflamator specific cauzat de Mycobacterium tuberculosis (MBT) și determinat de un complex de semne clinice, de laborator și radiologice.
Termenul de tuberculoză cu activitate dubioasă se referă la modificări ale plămânilor și ale altor organe, a căror activitate este neclară.
Cursul cronic al formelor active de tuberculoză este un curs lung al bolii, de peste 2 ani, în care persistă semne clinice, radiologice și bacteriologice ale activității procesului de tuberculoză.
Cura clinică este dispariția tuturor semnelor unui proces tuberculos activ ca urmare a cursului principal al tratamentului complex.
Exacerbarea este manifestarea de noi semne de activitate a procesului tuberculos după o perioadă de ameliorare sau intensificare a semnelor bolii în timpul observației în grupele I și II înainte de a se pune diagnosticul „vindecării clinice”.
Recidiva este înțeleasă ca apariția semnelor de tuberculoză activă la persoanele care au avut anterior tuberculoză și au fost vindecate de aceasta, observate în al treilea grup sau eliminate din registru din cauza recuperării.
Întrebări de control
1. Care este tactica de observare a pacienților adulți din grupa 0?
2. Ce contingent de pacienți aparține grupului II de contabilitate pentru adulți?
3. Enumerați criteriile pentru înregistrarea pacienților adulți în grupa I.
4. Ce contingent aparține grupului IV de contabilitate pentru copii și adolescenți?
5. Ce activități se desfășoară în grupul II de contabilitate pentru copii și adolescenți?