Zaradi obvladovanja gradiva tega poglavja bi moral študent:
temeljne določbe teorije psihoze;
tipični mehanizmi duševne obrambe pri psihozi;
vodilna fenomenologija psihotične organizacije osebnosti;
razlikovati nevrotične in psihotične manifestacije;
opišejo mehanizme cepljenja;
Od takrat je bil bolnik zelo zaskrbljen, ni mogel več ostati sam v svoji sobi in je ponoči težko zaspal. Postala je navdušena nad temi čudnimi glasovi, ki so jo večino časa motili in se odzivali na njen akademski uspeh. Njeno stanje se je poslabšalo zaradi občutkov vaginalne penetracije, glasovi pa so ji povedali, "da je bila posiljena in da ni več devica".
Izčrpana, da ni več devica, se je posvetovala z ginekologom, ki ji je zagotovil nedolžnost, nato pa jo poslal k nevrologu. Slušni dojemi pa so postali trajni in slika je bila obogatena z drugimi elementi, vključno z duševnim avtomatizmom, zmedo s temami vpliva in mistike ter grozljivimi vizualnimi halucinacijami. "Sprememba stanja zavesti." Tu so bolnika poslali na psihiatrijo. Prav tako je treba opozoriti, da je imel naš bolnik v starosti 9 mesecev febrilne napade, ki so zahtevali dolgotrajno hospitalizacijo.
navedite glavna diagnostična merila za psihotično motnjo;
imeti spretnosti
razumevanje in analiza strokovnih publikacij na to temo;
biti kompetenten
pri strokovni analizi psihotičnega razvoja osebnosti.
Opredeljen je izraz "psihoza" duševna motnja, značilne lastnosti ki so neustrezno dojemanje resničnosti in osebnostna neorganiziranost. Za to skupino bolnikov se je dolgo časa uporabljala latinska opredelitev "non compos mentis", katere ruski primeri so pojmi "nori", "nori" in "nori". To je glavna razlika med psihozo in nevrozo, pri kateri pacientov zdrav razum ni nikoli vprašljiv. Dodaten faktor diferencialne diagnostike je pri psihotičnem pacientu pomanjkanje kritičnega dojemanja njegovega stanja in zavedanje, da je njegovo duševno delovanje oslabljeno, pri nevrozi pa osebnost praviloma doživlja nelagodje zaradi obstoječih simptomov.
Nato je mama za 12 mesecev predčasno prekinila diagnozo epilepsije zaradi strahu pred njo stranski učinki ki jo je po več posvetovanjih zagotovila njena mama. Tako se je pokazalo, da njena zgodovina epilepsije sega v otroštvo.
Pri zgoraj opisanih motnjah diagnoza delne epilepsije ni mogla pojasniti celotne klinične slike; Hipoteza o komorbidni psihotični motnji, v tem primeru shizofreni podobni psihozi epilepsije, je verjetno upravičila njeno umestitev na atipične antipsihotike v kombinaciji z antiepileptičnim zdravljenjem. Razvoj je bil precej dober z zmanjšanjem nenormalnih zaznav. in distanciranje zablodnih prepričanj.
20.1. Posebnost sodobnih pogledov
V psihiatrija razlikuje med organskimi psihozami, ki so razložene anatomske, fiziološke ali biokemične spremembe v tkivih možganov in funkcionalne psihoze, pri katerih ni opaziti organskih sprememb. V psihoanalizi se psihoze obravnavajo kot psihogene bolezni, ki se od nevroz razlikujejo po hujših manifestacijah in poteku.
Ta bolnik ima epileptične napade, ki so se pojavili med zgodnje otroštvo, se je pojavil pri približno 20 letih z drugačno klinično obliko. Nočni napadi paroksizmalnih prebujanj in distonije so verjetno epizode nočne čelne epilepsije. Pri tej vrsti epilepsije, ki jo bolnik in njegovo okolje pogosto ne prepoznata, se napadi pojavijo izključno med spanjem in so včasih problem. diferencialna diagnoza s paroksizmalnimi motoričnimi manifestacijami, povezanimi z motnjami spanja. Medtem ko slušni in nevrovegetativni simptomi z zgodnjimi empiričnimi manifestacijami, ki se razvijejo paroksizmalno, kažejo na začasno epilepsijo.
Za psihotične bolnike je značilna tudi nizka stopnja integracije ega, zamegljena identiteta in uporaba primitivne psihološke obrambe. To se kaže v dejstvu, da psihotična osebnost slabo predstavlja njegovo pripadnost različnim spolno-vlogo, socialnim, poklicnim, verskim in drugim skupinam. Njeni tipični obrambni mehanizmi so cepljenje, projektivna identifikacija, idealizacija in amortizacija. Te manifestacije so običajno združene s kršitvami sposobnosti vzpostavljanja meja lastne osebnosti in drugih ljudi, neustreznim ocenjevanjem lastnih afektov in vedenja v smislu družbenih norm in pravil. Najbolj tipičen predstavnik psihotične osebnosti je shizofreni bolnik.
Splošna diagnoza je bila povezana s kompleksno frontotemporalno epilepsijo, saj je obstajal koncept izgube stika in postkritične delne amnezije. Ta diagnoza je bila postavljena na podlagi različnih anamnestičnih, kliničnih in kljub tem stereotipnim epileptičnim napadom, poznejšemu obogatitvi simptomov s senzoričnimi halucinacijami, ki jih napadi ne spremljajo in jih naši pacienti ne prepoznajo kot patologijo. teme in vpliv ter avtomatizem duševno, brez okvare zavesti, povzročilo psihozo, povezano z epilepsijo.
20.2. Zgodovina problema
Menijo, da je prvič skupino psihoz pod imenom "alienatio mentis" (v prevodu iz lat. "Mentalna zmeda") izločil švicarski zdravnik prof. Felix Plater (1537-1614). Z zgodovinskega vidika je bilo nepravično, če ne omenimo francoskega znanstvenika Benedikta Morela (1809-1873), ki je v svojem "Traktatu o mentalna bolezen"(1860) je najbolj živo opisal take bolnike in jih označil za trpeče zgodnja demenca... Kljub temu je avtor opozoril, da je glavni simptom duševni upad, ki se pojavi že v odrasli dobi, se zdi varljivo benigan, vendar postopoma vodi v popolno duševno propadanje. Opisal je tudi take simptome, kot so stereotipiziranje drž, kretenj in govora, katatonija, čudne grimase in tiki, izrazit negativizem, čuden način hoje, pa tudi sindrom "nenadne omejitve vseh sposobnosti". Eugen Bleuler, ki je leta 1911 uvedel pojem »shizofrenih psihoz«, je bil omenjen že v prejšnjem razdelku, vendar bomo nekatere določbe še enkrat ponovili.
Ves ta delež je v prepoznavanju te komorbidnosti, kljub semiološkemu polimorfizmu te delne čelno-časovne epilepsije in netipičnosti psihotičnih motenj, ki jih je naš bolnik razvil med evolucijo. Dejansko cisterične halucinacije posilstva, ki so ena od začetnih značilnosti našega opazovanja, niso pogoste pri parcialnih napadih in bi morale nevrologe opozoriti na s tem povezano psihotično motnjo. opazovanje je pri epileptični psihozi redko, kljub mističnim blodnjam, vendar obstoj drugih elementov, kot sta duševni avtomatizem in bogat halucinacijski sindrom, naredi to diagnozo zelo verjetno.
Izhajajoč iz psihoanalitične paradigme Bleuler opozarja na značilnosti, ki so skupne vsem psihozam: cepljenje duševnih funkcij, ki uničujejo enotnost osebnosti, ki je izmenično pod vplivom enega ali drugega nezavednega kompleksa; kršitev asociativnih procesov; afektivne motnje. Te kršitve po Bleulerju pojasnjujejo navidezno brezbrižnost ali, natančneje, neskladje (nedoslednost) občutkov, ambivalenco in težnjo po obravnavi vseh duševnih dejanj hkrati v dveh različnih vidikih - pozitivnem in negativnem.
Vendar se ti klinični podatki nanašajo na shizofrenijo, vendar lahko govorimo o shizofreniji pri epileptični osebi in kakšne so značilnosti te shizofrenije, če sploh obstajajo? Poskus razvrstitve psihoz epilepsije ob upoštevanju trajanja psihotične epizode in kronologije njenega pojavljanja v zvezi z epileptičnimi napadi ter stopnje zavesti razlikuje tri vrste: epizodne psihoze, pri katerih se zavest pogosto spreminja, trajne ali kronične psihoze, kjer je zavest ohranjena, in alternativne psihoze, kjer je raven zavesti spremenljiva.
Na splošno je bil to metapsihološki pristop, ki je postal bolj razširjen v začetku dvajsetega stoletja. Vendar potem Emil Kraepelin ustvari medicinski (nozološki) koncept v psihiatriji, po katerem duševne motnje dobijo status bolezni, od katerih mora vsaka ustrezati svojemu vzroku (etiologiji), mehanizmu razvoja (patogenezi), poteku in prognozi, pa tudi lastne metode. zdravljenje z zdravili v popolni analogiji s somatskim
Kritične in kritične psihoze
Med delnimi epileptičnimi napadi je mogoče videti psihotično podobne manifestacije, kot so prisilno razmišljanje, sanje, halucinacije ali preproste ali zapletene iluzije, bolnik, ki smo ga predstavili, pa je v zgodnji fazi razvoja epilepsije doživel tudi kritične motnje, ki so nastale zaradi anksioznih slušnih halucinacij in iluzijo posilstva. Te manifestacije bodo zaradi kratkega trajanja, stereotipne narave in zlasti zaradi različnih pacientovih izkušenj zlahka povezane z epileptičnim poreklom.
("Telesno") zdravilo. Kot se spomnimo, so čisto biološki dejavniki - dednost, okužbe, telesne travme, anatomofiziološke ali biokemične spremembe v možganskem tkivu itd. Iskanje teh bioloških dejavnikov se je nadaljevalo skoraj stoletje, vendar poskusi vzpostavitve zanesljivih odnosov med biološkimi označevalci in psihopatologijo niso uspeli.
Postkritična zmeda običajno ni diagnostična težava zaradi svoje kratkosti in očitne povezanosti z epileptičnimi napadi. Po drugi strani pa se v epileptičnem stanju podaljša v času in tako lahko povzroči psihično navezanost. Za zmedo pa so še naprej značilni slabo prilagojeni obrambni odzivi, nasprotovanje, stereotipno vedenje, vznemirjenost in tesnoba. Spontano ugoden razvoj v nekaj urah in predhodniki epilepsije bodo omogočili obnovo diagnoze, po potrebi tudi pozneje.
20.3. Psihoanalitični pristopi
V začetku dvajsetega stoletja. klasična psihoanaliza je bila skeptična
v v zvezi s samo možnostjo terapije za bolnike s psihozo, saj ne tvorijo prenosa, ne komunicirajo ustrezno z zunanjim svetom ali ga popolnoma ignorirajo. Priznati je treba, da je sama zasluga razlikovanja med nevrozami in psihozami psihoanaliza. Osnova tega razlikovanja je po Freudu posebna mentalni mehanizmi ki določajo odnos subjekta do zunanjega sveta. Zlasti je omenil take mehanizme, kot so "sproščanje" (v zunanji svet, v zvezi s halucinacijami), "zavračanje" zunanjega sveta in projiciranje vseh očitkov vanj.
Kritične ali perikritične psihoze so običajno kratke in omejene s trajanjem napada ali epileptičnim statusom. Vendar pa njihova klinična predstavitev v obliki pristnih zmedenih stanj, ki padejo v kontekst krize, naredi "psihotično" karakterizacijo teh epizod nekakšen zelo vprašljiv pomenski premik.
Postkritična psihoza je predmet dokaj nove individualizacije in je značilna natančna kronologija: nastanek krize ali zarota kriz, običajna postkritična zmeda, vrnitev k normalni zavesti, interval popolne jasnosti, nato nenaden pojav kratkotrajne psihotične motnje, ki se razvije pri polni zavesti ali z neopazno spremenjeno zavestjo. Pojavlja se predvsem pri bolnikih z neodzivno delno epilepsijo, ki živijo vsaj 10 let.
Po nastanku druge teme je koncept vmesni položaj Jaz, in sicer med To in resničnostjo. Če I pri nevrozi po načelu realnosti in zahtevah Super-I izpodriva pogone, potem pri psihozi obstaja vrzel med I-jem in realnostjo, zaradi česar je I popolnoma v njeni moči in gradi novo resničnost
Psihotična motnja se pojavi po vrsti zelo tesnih kriz, običajno v obliki povečanja napadov. Začetek je nasilen po prostem času od 24 ur do 1 tedna po zadnji krizi. Za psihiatrično sliko je značilen akutni delirij, povezan v različnih razmerjih: motnje razpoloženja, pogosto v ospredju, slušne halucinacije, blodnje z verskimi temami ali veličino, zabloda preganjanja. psihiatrična anamneza v primerjavi z nepsihotičnimi epileptiki.
Evolucija se spontano razreši po največ enem tednu, z amnezijo epizode in možnostjo kasnejših recidivov kot enakih epizod. V nekaterih resnih primerih je za zdravljenje vedenjskih motenj potrebno psihotropno zdravljenje. V nasprotju s postkritično psihozo, ki sledi obdobju delovanja epileptične bolezni, se alternativna psihoza pojavi, ko kriza izgine, kar kaže na vplivajoč pojav. To stanje, ki lahko traja več tednov, lahko povzroči namestitev na poti proti antiepileptičnemu zdravljenju in ga prekine potresna terapija.
v glede na želje, ki izhajajo iz Njega. Poleg tega ta notranja resničnost tako rekoč postane neodvisen primerek mentalnega aparata. Zdaj, ne samo jaz, To in Super-jaz, pa tudi posebna psihična resničnost (nikomur ni razumljiva, pogosto globoko skrita in nedostopna za neposredno raziskovanje). Lahko pa vseeno razumete, če ima specialist dobro usposobljenost in delovne izkušnje.
Epizode so običajno kratke, včasih pa lahko trajajo tudi več tednov. Pogosto obstaja splošno prodromalno obdobje s težnjo po tesnobnih, hipohondričnih pritožbah in nespečnosti. Potem, faza stanja, je zavajanje bistva ustvarjalnega mehanizma in nekoliko spremenjene zavesti. Simptomi histeričnega, depresivnega, maničnega, disforičnega in hipohondričnega strahu lahko dopolnijo klinično sliko. pri epilepsiji se lahko pojavi tudi delna ali generalizirana psihoza, vendar se zdi nujna sočasna prisotnost tonično-kloničnih napadov in brez konvulzivnih napadov, ki jih spremlja sprememba zavesti.
z takšni bolniki.
Podoben koncept so nato predlagali psihologi ega, ki so poudarili, da je pri bolnikih s psihotično organizacijo osebnosti moteno razlikovanje med id, egom in super-egom ter med opazovanjem in doživljanjem vidikov ega. Z vidika teorije objektnih razmerij se je od sredine petdesetih let prejšnjega stoletja na psihotične bolnike začelo gledati kot na fiksirane na pred-ločitveni (prededipalni) ravni razvoja, ko resničnost še ni bila razdeljena na zunanjo in notranjo.
Medkritične psihoze, podobne shizofreni
Klinično, različne oblike lahko gledam. Opazimo lahko paranoično obliko, kjer bolniki z občutljivimi ali sumljivimi značajskimi lastnostmi, pri katerih se pogosto pojavijo slušne halucinacije z interpretativno temo. Ne moremo pa govoriti o paranoidnih blodnjah zaradi pomanjkanja sistematizacije. Obstaja tudi paranoična oblika, ki velja za pravo shizofreno psihozo epilepsije. Na semiološki ravni so opažene nekatere nianse: pri epileptičnih psihozah so čustvena ravnodušnost in omejevanje aktivnosti redki, medtem ko so hitre spremembe razpoloženja pogoste.
Tako M. Mahler meni, da se otrok ne more ločiti od matere in se razvijati izven bližine in popolne odvisnosti, ki je značilna za odnos mati-otrok v ustni fazi razvoja. Bolnik s shizofrenijo ne more doseči objektivno določene konstantnosti v medosebnih odnosih
odnos, ki v posamezniku vzbuja občutek varnosti in je posledica tesne vezi z materjo v otroštvu.
Zavajajoče teme so pogosto mistične, ki jih spodbujajo slušne halucinacije in nenavadne vizualne halucinacije. Negativne motnje so redke. Epilepsija se začne pred desetim letom starosti, približno 14 letni interval pa loči pojav epilepsije od psihoze. Ni morbidne shizoidne osebnosti ali družinske anamneze shizofrenije.
Obstoj prehodne epilepsije velja za glavni dejavnik tveganja, ne glede na notranjo resnost epilepsije, merjeno s pogostostjo napadov. Končno se zdi, da je razvoj epileptičnih psihoz manj skop kot razvoj endogene shizofrenije. Tako lahko primerjamo primer preučenega bolnika s to nozografsko entiteto: shizofreno psihozo. Odsotnost prebiotične shizoidne osebnosti, družinska anamneza shizofrenije, sprememba njegovega razmišljanja in pomembne posledice za njegovo družbeno in akademsko delovanje še enkrat potrjujejo to diagnostično hipotezo.
Paul Federn ugotavlja, da je temeljna motnja pri shizofreniji v zgodnji fazi razvojni neuspeh pacienta pri doseganju razlikovanja med seboj in okoljem.
G. Sullivan je iz svojih kliničnih študij zaključil, da so nekateri bolniki s shizofrenijo postali zaskrbljeni zaradi vpliva svojih zaskrbljenih mater, kar povzroči razpad funkcij ega, ki so jih opazili pri shizofrenični psihozi.
Predstavljeno klinično opazovanje in pregled literature ponazarjata raznolikost psihotičnih motenj, ki so lahko povezane z epilepsijo med njenim razvojem, in njihovo specifičnost. Ta komorbidnost nakazuje vzročno zvezo med epilepsijo in psihozo, katere razlaga ostaja hipotetična. Epileptične psihoze, čeprav imajo klinično in evolucijsko specifičnost, v psihiatričnih klasifikacijskih sistemih niso bile opredeljene kot nozografske entitete, kar predstavlja problem prepoznavanja teh motenj.
Napaka v osnovnih funkcijah ega povzroča intenziven razvoj sovražnosti in agresije, uničuje vez med materjo in dojenčkom ter ustvarja nagnjenost osebnostne organizacije do stresa. Začetek bolezni v adolescenci sovpada z dejstvom, da subjekt v tem času potrebuje močan ego, da bi se spopadel s povečanimi notranjimi potrebami, stopnjevanjem intrapsihičnih konfliktov, potrebo po uveljavitvi lastne osebnosti in tudi za zadovoljitev potrebe za intenzivno zunanjo stimulacijo in željo po samostojnem delovanju.
20.4. Vsebina pojma psihotične motnje
V Strukturo psihotične motnje lahko razdelimo na več glavnih sestavin. Prvič, to je nizka integracija identitete ali patološko integrirana identiteta, tj. pacientove predstave o sebi in pomembnih drugih so vedno med seboj slabo povezane, saj ni sposoben integrirati idej o sebi in tistih okoli sebe, sprejeti "dobre" in "slabe" vidike svoje psihične resničnosti in zunanjega sveta . Običajno je to posledica dejstva, da
v V zelo zgodnjem obdobju svojega razvoja je tak bolnik doživel močno duševno (natančneje čustveno) travmo, ki je nato izzvala enako močno agresijo do predmetov, ki bi zanj morali skrbeti, preprečila nastanek tesnobe, ustvarila občutke ljubezni in zaščita v njem (na primer mati) ... Hkrati pa otrok ostane
v popolna (vitalna) odvisnost od tega nujnega, željnega in sovražnega predmeta. V tem primeru ločevanje med "dobrimi" in "slabimi" lastnostmi predmeta ščiti ljubezen do predmeta pred uničujočim sovraštvom do njega. Slikovito povedano, nastajajo predbesedne izkušnje, ki jih je najbolje hraniti »v različnih prostorih«: agresija do matere živi v eni sobi, ljubezen do matere pa v drugi; in "vrata" so oblikovana tako, da če se eno odpre, se drugo zapre. Tako "razdelitev" deluje. Če ta primitivna obramba ne uspe, se »srečajo« nasprotni občutki, pojavi se konflikt in močna tesnoba, ki preplavi pacienta, on pa kljub razvoju nazaduje v psihozo, pravzaprav na predverbalno (ustno) stopnjo razvoja govor in v mnogih primerih precej oblikovano mišljenje.
Psihotična depresija - akutna duševna motnja, za katero je značilna prisotnost izrazitih tipično depresivnih manifestacij in znakov psihoze: halucinacije, blodnje idej, dezorientacija, depersonalizacija, derealizacija itd.
Po podatkih NI duševno zdravje, oseba, ki trpi za psihotično depresijo, izgubi možnost popolnosti dojemanja resničnega sveta. Bolnika lahko preganjajo verbalne halucinacije v obliki posameznih besed ali govora enega ali več "glasov". Lahko doživi vizualne halucinacije v obliki podob živali, ljudi ali neživih predmetov. S psihotično depresijo se pojavljajo različne, precej čudne in nelogične, zablodne ideje. Pogosto se zabeleži delirij uprizoritve - sodba o vsem, kar se dogaja okoli pacienta, kot posebej urejen, uprizorjen dogodek z namenom. Oseba, ki trpi zaradi te motnje, večino časa preživi sama. Težko je vzdrževati dialog s pacientom, saj so njihove misli in govori nelogični, nedosledni in neizraziti.
Vendar pa za razliko od drugih psihoz bolnik do svojih dejanj ohranja kritičen odnos: oseba razume, da so njeni občutki nenaravni, želje so nelogične, misli ne ustrezajo resničnosti. Hkrati se posameznik pogosto počuti ponižanega in sramu, skuša svoje občutke in zablodne misli prikriti ali prikriti pred drugimi. Obnašanje ignoriranja in prikrivanja simptomov bistveno otežuje diagnozo te depresije, njeno razlikovanje od drugih motenj, kar je izredno pomembno za popolno okrevanje. Treba je opozoriti, da že ena sama epizoda psihotične depresije večkrat poveča tveganje za bipolarno motnjo in lahko povzroči samomorilne poskuse.
Vredno je razlikovati med dano depresivna motnja zaradi razmer v shizofreniji. V dinamiki razvoja psihotične depresije so v ospredju depresivne komponente: depresija, depresija, motorična in idiotska inhibicija ter kompleks manjvrednosti. Čeprav so psihotične komponente prisotne v klinični sliki, delujejo kot dodatne komponente. Praviloma se ne kaže celoten spekter patologij, ampak le posamezni znaki: na primer halucinacije ali zablode. Še več, ko se pojavijo halucinacije, posameznik na vizije ne gleda kot na resnična dejstva, ampak se zaveda, da v njegovi psihi potekajo nezdravi procesi.
Psihotična depresija: vzroki
Glavni vzrok te patologije je genetska (dedna) nagnjenost. Glede na izvedene študije je imelo 80% bolnikov s psihotično depresijo v njihovi ožji družini različne depresivna stanja ali druge psihopatološke napake.
Biološka različica razvoja bolezni vključuje motnje v delovanju možganov zaradi pomanjkanja kemikalij, odgovornih za čustveno ozadje.
Narava te patologije je lahko prevlada določenih lastnosti značaja pri posamezniku. Poleg lastnosti razdražljive šibkosti, ranljivosti in občutka manjvrednosti posameznike psihoasteničnega tipa odlikujejo izrazita dvom v sebe, neodločnost in nagnjenost k stalnim dvomom. Takšne osebe so plašne, sramežljive, neaktivne, v zadregi, slabo se prilagajajo življenjskim okoliščinam. Pomembna lastnost psihoastenskih osebnosti je nagnjenost k bolečemu filozofiranju, v nezadostnem občutku resničnosti, pomanjkanju živahnosti in svetlosti dojemanja pozitivnih dogodkov, želji po introspekciji. Prevladujejo abstraktni, ločeni od resnična dejstva inteligentne konstrukcije. Vedno dvomijo v zvestobo svojih dejanj, redko so zadovoljni sami s seboj, nagnjeni k brezplodnemu duševnemu delu. Imajo pasivno poslušnost, povečano sugestibilnost in pomanjkanje voljne sfere.
Treba je opozoriti, da se stanje bolnikov s psihotično depresijo med letom ponavadi spreminja: depresivne epizode se praviloma pojavljajo v spomladanskih ali jesenskih obdobjih.
Psihotična depresija: simptomi
Znake psihotične depresije lahko grobo razdelimo v dve skupini: izključno depresivne simptome in psihotične sestavine.
Depresivne komponente so:
- Znižano, melanholično razpoloženje;
- Občutek nemoči, manjvrednosti, brezupa;
- Občutek utrujenosti, šibkosti, pomanjkanja vitalnosti;
- Težave s koncentracijo, nezmožnost običajnega opravljanja običajnih dejavnosti;
- Motnje v načinu "spanje-budnost", težave z zaspanjem, tesnoba, prekinitev spanja;
- Motnje pri delu prebavni sistem, zmanjšanje ali povečanje telesne teže.
Psihotične komponente vključujejo:
- Vizualne in / ali verbalne halucinacije - zaznave, ki nastanejo brez prisotnosti resničnega predmeta;
- Prisotnost različnih blodnih idej - sodbe, ki ne ustrezajo resničnosti, popolnoma zajamejo zavest posameznika, se med razlago ne popravljajo;
- Stupor je stanje motorične in duševne zaostalosti;
- Agitacija - močno čustveno vzburjenje in motorični nemir v kombinaciji z iracionalno fobično tesnobo;
- Oneirični sindrom - sanjska dezorientacija s prisotnostjo fantastičnih, sanjskih doživetij in psevdohalucinacij, prepletenih z resničnostnimi dogodki;
- Depersonalizacija - odtujenost nekega posameznika duševnih procesov in izkrivljeno dojemanje vašega "jaz";
- Derealizacija - boleč občutek neresničnosti, odtujenosti, iluzije, nerazločljivosti okoliškega sveta;
- Morda je prisotnost anosognozije - bolnikovo pomanjkanje kritične ocene njegove bolezni.
Tudi v klinični sliki bolezni je pogosto obsesivna, nerazložljiva in objemajoča želja po smrti. Večina bolnikov je zajetih v absurdne ideje o svoji manjvrednosti in krivdi. Pri psihotični depresiji obstaja dedno breme afektivnih motenj. Za bolezen je značilna visoka intenzivnost simptomov, njihova moč manifestacije pa ni odvisna od prisotnosti zunanjega travmatičnega dražljaja. Značilnost psihotične depresije: pogosta nihanja v čustvenem ozadju čez dan. Običajno največja intenzivnost vrha depresivni simptomi pade v prvi polovici dneva, zvečer pa se bolnikovo stanje izboljša.
Psihotična depresija: zdravljenje
Najbolj učinkovit zdravljenje z zdravili pri zdravljenju te motnje je kompleksna kombinacija antidepresivov, antipsihotikov in drugih skupin antipsihotikov.
Dolgotrajen neprekinjen vnos antidepresivov odpravlja glavne manifestacije bolezni, uravnava biokemične procese v telesu, normalizira raven nevrotransmiterjev in preprečuje ponovitve. Pri izbiri zdravila je treba upoštevati posebnosti poteka bolezni, prisotnost in stopnjo izraženosti določenih simptomov. Če so v klinični sliki depresije prisotne zablode in samomorilne težnje, se praviloma zatečejo k selektivnim zaviralcem ponovnega privzema serotonina (SSRI). Za boj proti psihotičnim manifestacijam se uporablja skupina antipsihotikov. Jemanje antipsihotičnih zdravil vpliva na delovanje nevrotransmiterjev, katerih funkcija je zagotoviti učinkovito interakcijo med posameznimi skupinami živčnih celic. Če v bolnikovem stanju ni vidnih sprememb, se zatečejo k terapiji z elektrošokom alternativni način zdravljenje z zdravili.
Od tega psihotična motnja- precej zapletena in nevarna bolezen s posledicami, psihoterapevtske tehnike ne morejo delovati kot glavna metoda zdravljenja, so pa sočasno sredstvo.
Ker je psihotična depresija endogena bolezen, obstaja veliko tveganje za sekundarne depresivne epizode v prihodnosti. Da bi se izognili ponovitvi, je treba izvesti preventivne ukrepe zdravila dolgoročno in v nobenem primeru ne prekinjajte poteka zdravljenja.
Zdravljenje bolnikov z diagnozo "psihotična depresija" v bolnišnici pod stalnim nadzorom specialista je edina pravilna odločitev, utemeljena s prihodnjimi rezultati, saj so pri tej motnji izrazite samomorilne misli in nameni.
