Diferencialna diagnoza cistitisa. Cistitis Kakšne so vrste cistitisa pri ženskah

Vnetje Mehur, ali cistitis, se pojavi iz različnih razlogov in ima značilne simptome, zato diagnoza cistitisa običajno ne povzroča težav. Vendar pa je treba po ugotovitvi bolezni temeljito ugotoviti njene vzroke, izzivalne dejavnike, možne zaplete - sicer je zdravljenje lahko neučinkovito. Diagnoza cistitisa pri moških in ženskah bo nekoliko drugačna, diagnoza cistitisa pri otrocih pa traja veliko dlje, saj pri otroštvo druge bolezni imajo lahko podobne simptome.

Simptomi cistitisa

Obstajajo številni posebni simptomi, ki kažejo na cistitis. Diagnoza in zdravljenje običajno ustrezata standardom, seznam znakov, za katere je postavljena predhodna diagnoza, pa je precej velik:

Pacient se pritožuje

boleče uriniranje
pogosta potreba po stranišču
bolečine v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta
pekoč občutek v sečnici
zvišanje temperature
simptomi zastrupitve

Na podlagi rezultatov analize

moten, temen urin
z ostrim vonjem
z belkastimi ali krvavimi vključki

Poleg tega se lahko pojavijo pritožbe zaradi zmanjšanega libida, povečanih neprijetnih simptomov po spolnem odnosu ali pred nastopom menstruacije. V takih situacijah ne more biti problem le cistitis - diferencialna diagnostika lahko odkrije nepravilnosti v delovanju ledvic, vnetja in neoplazme v medeničnih organih, povečano prostato in upogib maternice.

Nenavaden cistitis

Dogaja se, da večina simptomov ni, pojavi pa se le kri v urinu ali redki primeri nelagodja. Pogosto tako izgleda intersticijski cistitis začetna faza... Njegovi vzroki niso v bakterijski okužbi in ne v glivicah, temveč v porazu sluznice samega mehurja, ki ob vlečenju izgubi elastičnost in poči, pri čemer nastanejo razjede. Če se težava z uriniranjem pojavi le v primerih, ko ste morali »zdržati«, gre najverjetneje za intersticijski cistitis. Diagnostika, pri kateri 3 pomembna merila zahtevajo obvezno cistoskopijo - vstavitev cistoskopske cevi s kamero v mehur za oceno poškodbe sluznice. Vzorce tkiva lahko vzamete tudi za analizo s cistoskopom.

Preizkus skladnosti mehurja je še ena pomembna diagnostična metoda, prav tako test kalija. Ko je ugotovil, kako huda je poškodba in kako hitro se pojavijo, lahko zdravnik takoj začne zdravljenje z vnosom protivnetnih in zdravilnih sredstev v votlino mehurja.

Tipični primeri cistitisa

Nemogoče je zgrešiti akutnega cistitisa - diagnoza je tukaj minimalna, veliko bolj pomembno je, da hitro ugotovimo vzrok bolezni in čim prej začnemo terapijo. Diagnoza cistitisa pri otrocih zahteva tudi drastične ukrepe, pogosto se vzorčenje urina za analizo opravi že na začetku sprejema, da se prepreči prehod akutne faze v kronični cistitis. Analize, diagnostika s pomočjo opreme in hospitalizacija ob prisotnosti znakov zastrupitve so za otroke obvezne.

Diagnoza cistitisa pri ženskah vključuje najprej razjasnitev vseh okoliščin, saj se bodo ukrepi proti postkoitalnemu cistitisu razlikovali od zdravljenja neinfekcijske oblike bolezni. Tudi za žensko bosta obvezna pregled pri ginekologu in ultrazvok medeničnih organov, razen vnetja zunaj mehurja.

Akutni, vključno z intersticijskim cistitisom, pravočasno diagnosticiran in zdravljen, se morda nikoli ne ponovi. Če pa prezrete simptome in se lotite samodiagnoze, lahko dosežete stanje kroničnega cistitisa. Tukaj bo diagnoza potekala drugače: treba je ugotoviti, kaj povzroča poslabšanje bolezni, in razviti ukrepe za odpravo provokativnih dejavnikov.

Praviloma so provokativni dejavniki:

pomanjkanje osebne higiene
nezaščiten spolni odnos
zmanjšana imunost
prisotnost vnetja v telesu
fiziološke značilnosti
nestabilno vreme, izven sezone
nezmožnost pravočasnega praznjenja mehurja

Nekaterih dejavnikov ni mogoče izključiti, vendar lahko uporaba zdravil za preprečevanje cistitisa večkrat zmanjša tveganje za nastanek bolezni.

Cistitis

Klinična slika različne oblike akutnega cistitisa se izražajo s triado simptomov: bolečina, polakiurija in piurija. Pri hemoragični obliki je na prvem mestu makrohematurija. Bolečine v spodnjem delu trebuha se pojavijo, ko je mehur napolnjen, nato med uriniranjem, zlasti na koncu. Mali fantje se pritožujejo zaradi bolečine v penisu. Bolečine ob koncu uriniranja so značilne za prevladujočo lokalizacijo cistitisa na območju izhoda iz mehurja (cistitis materničnega vratu, trigonitis).

Pollakiuria je odprta 24 ur na dan. Njegova stopnja je odvisna od oblike cistitisa: relativno zmerna v kataralnih oblikah, postane neznosna v ulceroznem procesu, ko obstaja nujna želja po uriniranju, ki doseže svojo inkontinenco. Te motnje dosežejo vrhunec pri bolnikih s krčenim mehurjem. Pri majhnih dečkih je mogoče opaziti paradoksalen pojav - akutni cistitis se ne kaže s polakiurijo, ampak z akutno zastajanjem urina. Otrok začne pritiskati, pojavi se nekaj kapljic urina, otrok kriči in uriniranje se ustavi. To stanje je razloženo s krčem sfinktra, ki je posledica hude bolečine, ki jo povzroča prehod urina skozi vrat mehurja in sečnico.

Pri hudi piuriji se makroskopsko določi moten urin. Manj hudo piurijo lahko odkrijemo le mikroskopsko.

Temperatura pri bolnikih različne oblike cistitis (razen gangrenoznega) ostane normalen. Povečanje temperature, če zunaj sečnega aparata ni drugega nalezljivega žarišča, kaže na naraščajočo okužbo ledvic, o dodatku pielonefritisa. V redkih primerih je zvišanje temperature odvisno od širjenja okužbe na perizikularno tkivo (paracistitis).

Diagnostika akutni cistitis temelji na triadi navedenih simptomov, pa tudi na podatkih iz fizikalnih, laboratorijskih in po potrebi endoskopskih in rentgenskih študij.

Pri bolnikih z akutnim cistitisom se pojavijo bolečine pri palpaciji predela mehurja nad sramnico ali pri vaginalnem pregledu pri ženskah. Poleg levkociturije in bakteriurije lahko laboratorijski test urina odkrije majhno količino beljakovin (v teh primerih je albuminurija lažna) in več ali manj rdečih krvnih celic. Značilna je celotna bruto hematurija hemoragična oblika cistitis, terminalni - za cervikalni cistitis.

Endoskopski pregled je kontraindiciran pri akutnem cistitisu, saj povzroča hude bolečine in lahko povzroči poslabšanje procesa; to je treba storiti le s podaljšanim potekom cistitisa. Izjema je hemoragična oblika cistitisa z izrazito popolno hematurijo, ko je treba ugotoviti vzrok slednje. Med cistoskopijo pri bolnikih z akutnim dolgotrajnim nezapletenim cistitisom se ugotovi različna intenzivnost in razširjenost sprememb na sluznici: hiperemija, edem, fibrinozne usedline, razjede. Z zapletenim in sekundarnim cistitisom se razkrije primarna bolezen mehurja; kršitev sproščanja indigo karmina iz odprtin sečil vam omogoča, da ugotovite širjenje okužbe proti ledvicam. Rentgenski pregled omogoča diagnosticiranje zobnega kamna, divertikuluma mehurja, vezikoureteralnega refluksa. Akutni cistitis se ponovi v 12-17% primerov.

Kronični cistitis je predvsem sekundarna bolezen. Nekateri avtorji zanikajo možnost primarnega kroničnega cistitisa. Izjema je tako imenovani cistični cistitis, ki se pojavi brez druge lezije mehurja. Pojav majhnih cist ne spremljajo vedno znaki cistitisa. Pri nekaterih bolnikih se te ciste po naključju odkrijejo med študijo o drugi bolezni. Simptomi kroničnega cistitisa so enaki kot akutni, vendar je trajanje bolezni dolgo.

Cistoskopija in rentgenski pregled sta obvezna sestavina diagnoze. V večini primerov omogočajo odkrivanje sekundarne narave bolezni. Jasno je, da je treba hkrati opraviti splošni pregled bolnika, ugotoviti stanje ledvic, sečevodov, sečnice in organov genitalnega aparata. Za trigonitis je značilna huda disurija, kronični potek in neintenzivna piurija.

Med cistoskopijo so zrahljanje in hiperemija sluznice omejeni na območje Lieteaujevega trikotnika. Cistoskopska slika različnih oblik cistitisa - glej tsvetn. miza, sl. 1-12.

Riž. 1. Akutni cistitis, vaskularna injekcija. Riž. 2 in 3. Hemoragični cistitis. Riž. 4 in 5. Kronični cistitis. Riž. 6. Folikularni cistitis. Riž. 7. Fibrinozni cistitis. Riž. 8. Cistični cistitis. Riž. 9. Intarziran cistitis. Riž. 10. Bulozni cistitis. Riž. 11. Intersticijski cistitis. Riž. 12. Polipoidni cistitis.

Diferencialna diagnoza cistitisa v večini primerov ni težavna. Da bi se izognili diagnostičnim napakam, je treba upoštevati naslednja pravila: brez piurije ni cistitisa; polakiurija in piurija sta lahko manifestaciji pielonefritisa s sekundarnimi spremembami v mehurju. Primarni kronični cistitis je redek. Zato je treba pri vztrajnem poteku cistitisa izključiti možnost sekundarnega cistitisa, ugotoviti osnovni vzrok in tudi zagotoviti, da ni tuberkuloze organov sečnega aparata. V vsakem primeru trajnega cistitisa je indiciran temeljit pregled medeničnih organov.

Pri nevrozi mehurja opazimo izolirano polakiurijo. Volja in polakiurija brez piurije sta značilni za polietiološko bolezen z nejasno patogenezo - tako imenovano cistalgijo. Cistagija se pojavi samo pri ženskah; z njim se bolečine in polakiurija pojavljajo predvsem podnevi, med spanjem izginejo; v urinu ni patoloških elementov. Pri cistoskopskem pregledu je sluznica v veliki večini primerov nespremenjena. Pri številnih bolnikih na območju Lietovega trikotnika se določijo svetlejši epitelijski otočki, histološko podobni epiteliju vagine. Pojav cistagije je povezan z endokrinimi motnjami, diatezo sečne kisline, zastoji v majhni medenici, reakcijo v sledovih po predhodno prenesenem cistitisu. V tujini se vztrajne oblike cistadgije včasih imenujejo psihosomatika. Zdravljenje mora biti usmerjeno v odpravo domnevnih vzrokov, v normalizacijo živčno -mišičnega tonusa mehurja ( različne vrste blokada novokaina, fizioterapevtski postopki). Izogibati se je treba endovezikalnim manipulacijam.

Podroben laboratorijski, endoskopski in rentgenski pregled stanja organov sečnega aparata kot celote omogoča postavitev diferencialne diagnoze med cistitisom in tuberkulozo, med cistitisom in pielonefritisom, zapletenim s cistitisom, ter tudi za določitev vzroka sekundarni cistitis. Ginekološki pregled omogoča izključitev poškodb ženskih spolnih organov kot vzroka sekundarnega cistitisa. Pri moških rektalno prstni pregled omogoča prepoznavanje primarnega žarišča okužbe v prostati.

Pri polipoznih oblikah cistitisa obstaja potreba po diferencialna diagnoza s tumorjem. Pogosto le na podlagi cistoskopske slike ni mogoče postaviti pravilne diagnoze. Pomoč so citološki pregled urinska usedlina in biopsija. Pri diferencialni diagnozi med omejenim inkrustrirajočim cistitisom in inkrustacijo površine majhne neoplazme obstajajo določene težave. Problem se reši s kirurškim posegom.

Zapleti cistitisa so povezani s širjenjem okužbe na zgornji sečni trakt in okoliška tkiva. Naraščajoči pielonefritis lahko zaplete potek akutnega in kroničnega cistitisa. Okužba se lahko razširi neposredno skozi lumen sečnice z vezikoureteralnim refluksom ali hematogeno. K temu prispeva oslabljena prehodnost spodnjih sečil (na primer pri bolnikih z adenomom) prostate), poslabšanje kroničnega cistitisa. Začetek pielonefritisa spremlja poslabšanje splošnega stanja, mrzlica, zvišana telesna temperatura. Izjemno redko je ulcerozni in nekrotizirajoči cistitis zapleten zaradi gnojnega peritonitisa. Pogosteje te oblike cistitisa vodijo v nastanek paracistitisa.

Paracistitis - vnetje perizikularnega tkiva - se najpogosteje pojavi, zlasti v pogojih sodobnega antibakterijskega zdravljenja, v obliki vnetnega infiltrata z naknadnimi sklerotičnimi spremembami v vlaknu. Pri več bolnikih se razvijejo omejene gnojne votline ali razširjena gnojna fuzija. V primerih, ko je absces omejen z retinijskim prostorom, se pri pubertetih z debelostjo določi izboklina nad pubisom, kar lahko zamenjamo s prenapolnjenim mehurjem.

Razpršeni ulcerozni kronični cistitis se v redkih primerih konča z nastankom majhnega nagubanega mehurja. V praksi se detrusor kot celota nadomesti s cicatricialnim vezivnim tkivom, epitelij se ohrani le v območju trikotnika poročnika.

Zapleti kroničnega cistitisa vključujejo levkoplakijo mehurja in malakoplakijo. Vendar se pri številnih bolnikih z levkoplakijo med cistoskopijo sluznica po obodu levkoplakične plošče ne spremeni.

Zdravljenje primarni akutni cistitis je sestavljen iz določenega načina, ki ustvarja "počitek" za mehur z uporabo antibakterijska sredstva, termični postopki. Pri hudih oblikah je indiciran posteljni počitek. V vseh primerih - izključitev vročih začimb iz hrane, alkoholnih pijač. Dober učinek daje predsakralno blokado novokaina, uporabljeno prvi dan (100 ml 0,25% raztopine novokaina), ki v veliki meri lajša spastične kontrakcije detruzorja. Za isti namen so predpisana različna antispasticna sredstva: pripravki belladonna, papaverin, platifillin, kellin itd. Antibakterijsko zdravljenje se običajno zmanjša na uporabo sulfonamidov (etazol, urosulfan) in nitrofuranskih pripravkov (furadonin, furazolidon) v običajnih odmerkih. Pri vztrajnem poteku so indicirani tudi antibiotiki, katerih izbira mora temeljiti na podatkih o urinski kulturi in antibiogramu. V več kot 50% primerov je cistitis mogoče ustaviti prvi ali drugi dan. Pri dolgotrajnem tečaju je prikazan celoten pregled, da se ugotovi razlog za tak tečaj. Ko cistitis traja več kot 5-6 dni, se lahko zatečete k namestitvi v votlino mehurja antibiotikov, 3% kolargola v oljni raztopini.

Zdravljenje primarnega kroničnega cistitisa predstavlja velike težave zaradi vztrajnega poteka bolezni. Izvajajo se ukrepi za krepitev telesa na splošno, odpravljanje različnih možnih gnojnih žarišč (v ustih, grlu itd.) In zaprtje. Antibakterijsko zdravljenje je treba sistematično izvajati mesece z menjavo antibiotikov vsakih 5-7 dni v skladu z rezultati ponovljenih antibiogramov (med zdravljenjem se spremeni vrsta flore in njena občutljivost na antibiotike), njihova kombinacija s sulfanilamidom in nitrofuranska zdravila. Lokalno zdravljenje je prikazano tudi v obliki izpiranja mehurja s šibkimi raztopinami etakridina, furacilina, borove kisline, čemur sledi namestitev 3% kolargola v olje.

Pri kateri koli obliki sekundarnega cistitisa je osnova zdravljenja odprava primarne bolezni: zobnega kamna, novotvorb, divertikuluma mehurja, strikture sečnice, adenoma prostate, vnetnega žarišča v ženskih spolnih organih, v prostati.

Po odpravi vzroka je mogoče cistitis odpraviti z zgoraj navedenimi ukrepi.

Profilaksa cistitis temelji na preprečevanju in pravočasnem odpravljanju vzrokov, ki prispevajo k njegovemu nastanku.

Zavrnitev različnih endovezikalnih študij, pa tudi kateterizacije mehurja, kadar za to ni absolutnih indikacij, je upravičena, saj je nevarnost okužbe sečil kljub sprejetju potrebnih aseptičnih ukrepov zelo velika.

Diferencialna diagnoza cistitisa

7. aprila 2016 je v Novosibirsku potekala regionalna znanstvena in praktična konferenca "Diferencialna diagnoza cistitisa", ki je združila več kot 170 udeležencev iz Novosibirska, Omska, Tomska, Novokuznjecka, Barnaula. Častni gost konference je bil priznani avtoritet za problem bolečega mehurja tako v Rusiji kot v tujini - profesor Andrej Vladimirovič Zajcev (Moskva). Kot vedno je njegova predstavitev vzbudila veliko zanimanje in živahno razpravo v dvorani.

V govorih na konferenci so poročali o številnih novih podatkih o tem problemu. Tako je profesor A.V. Gudkov (Tomsk) je govoril o možni razlogi kroničnost cistitisa in načini za njihovo premagovanje. Aleksander Vladimirovič je poudaril, da lahko v številnih primerih zaradi posebne virulentnosti seva Escherichia coli ali značilnosti človeškega telesa, zlasti stene mehurja, ta patogen prodre v njegove globoke plasti in povzroči vnetje ne le sluznico, pa tudi globlje plasti, vse do adventicije. Kratkoročni potek monoterapije z antibakterijskim zdravilom v takih primerih ne zagotavlja ozdravitve in lahko povzroči ponovitev bolezni ali razvoj kroničnega procesa in zapletov, dodatna uporaba kompleksa protivnetnih ukrepov pa bo pomagajo povečati učinkovitost zdravljenja bolnikov z akutnim nezapletenim cistitisom.

Profesor E.V. Poročilo Kulchavenya z zanimivim naslovom »Ali obstaja alternativa bakterijsko zdravljenje cistitis? " zaključil z optimistično izjavo: "Da!" Glede na rezultate študije, ki je bila izvedena pod njenim nadzorom, je bilo ugotovljeno, da je pri 82,4% mladih nosečnic z akutnim nezapletenim cistitisom bolezen ozdravela brez uporabe antibiotikov, le 17,6% bolnikov pa je zahtevalo dodatno predpisovanje antibakterijska zdravila. Vsi bolniki, pri katerih se je po 48 urah kombiniranega zdravljenja z nesteroidnim protivnetnim zdravilom in kombiniranim zeliščnim pripravkom Canephron N zmanjšala resnost simptomov, so dosegli ozdravitev; nobeden od njih v naslednjih 6 mesecih ni razvil ponovitve bolezni. Tako so raziskovalci prišli do zaključka, da je v zgodnjih (do 12 ur po začetku bolezni) pogojih zdravljenja in nadzoru učinkovitosti terapije v naslednjih 48 urah mogoče omejiti predpisovanje nesteroidnih protivnetna zdravila in kombinirani zeliščni pripravek.

Poročilo epidemiologa Novosibirskega raziskovalnega inštituta za tuberkulozo, dr. MM. Zorina "Pravna podlaga za terapijo BCG v občinski polikliniki - pogled epidemiologa." Metoda BCG terapije za površinski rak mehurja je že dolgo in trdno osvojila vodilne položaje v evropski onkurologiji, vendar se v Rusiji zdravniki pogosto srečujejo s težavami pri organizaciji tovrstnega zdravljenja. Marina Mikhailovna je pojasnila, da je terapijo BCG mogoče izvajati v kateri koli kliniki, in podala korak za korakom algoritem za ravnanja zdravnika in pacienta pri izvajanju te metode zdravljenja.

S poročilom M.M. Zorina je odmevala zanimivo sporočilo dr. D.P. Holtobin " Možni zapleti BCG terapija za tumor mehurja: kako preprečiti in kako jo odpraviti. Denis Petrovič, ki ima bogate izkušnje s kirurškim zdravljenjem bolnikov z rakom genitourinarnih organov, je z občinstvom delil bolečega, zato je njegovo poročilo publika sprejela z velikim zanimanjem. Denis Petrovič je prepričljivo pokazal, da je terapija z BCG obvezna sestavina zdravljenja bolnikov s površinskim rakom mehurja, vsi neželeni učinki pa bi morali spontano izzveneti v 48 urah. Kljub temu je treba s podaljšanim odstopanjem od običajnega poteka zdravljenja nujno sodelovati s ftiziatri.

Doktor medicinskih znanosti, izredni profesor A.V. Mordyk je govoril o posebnostih organizacije diagnoze in diferencialne diagnoze urogenitalne tuberkuloze v Omsku, ki je eden od treh vodilnih v sibirskem in daljnem vzhodnem zveznem okrožju glede odkrivanja urogenitalne tuberkuloze. To je velika zasluga Ane Vladimirovne kot vodje oddelka za ftiziologijo in ftiziologijo Medicinske akademije Omsk.

Glavni urolog Sibirskega zveznega okrožja, profesor A.I. Neimark je poročal sodobni pristopi za zdravljenje kroničnih nalezljivih in vnetnih bolezni sečil. Torej je Aleksander Izrailevich to opazil pri raziskovanju imunski status pri bolnikih s kroničnim ponavljajočim se cistitisom, povezanim z urogenitalno okužbo, so ugotovili spremembe v subpopulaciji limfocitov, neravnovesje imunoglobulinov, zmanjšanje fagocitne aktivnosti z zatiranjem celične povezave imunosti. Vključitev azoksimer bromida v kompleks zdravljenja je povzročila izrazito pozitivno dinamiko glavnega klinični simptomi bolezni, odpravo laboratorijskih znakov vnetja, znatno povečanje pogostosti izločanja patogenov, normalizacijo kazalnikov imunskega statusa.

Dve poročili sta bili iz Inovativnega medicinsko -tehnološkega centra zvezne državne proračunske institucije NNIITO im. Ya.L. Tsivyan, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Vodja Centra za urologijo in ginekologijo, dr. G.Yu. Yarin je govoril o disfunkciji uriniranja kot maski in vzroku kroničnega cistitisa, dal priporočila za zgodnjo diagnozo zapletov pri nevrogenem mehurju. V.N. Fedorenko. Vitaly Nikitovich je na tej konferenci prejel naziv "najboljši diagnostik" in prejel zahvalo Novosibirskega raziskovalnega inštituta za tuberkulozo. Poslušalce je opozoril na dejstvo, da je pri bolnikih s hrbtenico za preprečevanje nalezljivih in vnetnih bolezni spodnjih sečil potrebno vzdrževati nizek tlak v fazi kopičenja urina v mehurju, zagotoviti njegovo popolno praznjenje, skrajšajte trajanje drenaže v sečnem traktu in jih pravočasno zamenjajte.drenažni sistem naj bo zaprt. V nekaterih primerih lahko antibiotično terapijo uspešno nadomestimo z uporabo bakteriofagov.

In spet v dvorani ni bilo ravnodušnih, saj se slej ko prej vsak poliklinični urolog sreča s podobnimi težavami.

Klinično opazovanje dr. E.V. Brizhatyuk. Pacientka, stara 67 let, je delala v gostinskem obratu in redno opravljala dispanzerske preglede. Vendar pa v zadnjih 5 letih zaradi upokojitve ni bila pregledana.

Anamneza: redke epizode akutnega cistitisa v preteklosti. Običajno en ali dva uriniranja vsako noč več let. Pri 33, dva zunajmaternična nosečnost, v zvezi s katerim so bile na obeh straneh zaporedno izvedene tubektomije. Od takrat se je nad prsnim košem pojavila vlečna bolečina, ki je bila povezana s prenesenimi operacijami in postopkom lepljenja. Pri pregledu v ozadju akutnega dihanja virusna infekcija odkrili so piurijo, eritrociturijo, ledvične ciste (po ultrazvoku), zato so bolnika napotili k urologu.

Rezultati primarnega pregleda pri urologu poliklinike so pokazali naslednje podatke. Splošna analiza urina: levkociturija 25-30 v vidnem polju, eritrociti 5-8 v vidnem polju, bakterije. Bakteriološka analiza urina je pokazala Staphylococcus spp. 103 CFU / ml, Corynebacterium spp. 103 CFU / ml. Uroflowmetrija: volumen mehurja 385 ml, Qmax - 34 ml / s., Qave - 14 ml / s. Poliklinični urolog je predpisal standardno terapijo za akutni nezapleteni cistitis: fosfomicin 3 g enkrat in furazidin 100 mg trikrat na dan 7 dni, skupaj z zeliščnimi zdravili (Kanefron N). Rezultat ni bil dosežen, zato je bil cefiksim predpisan 400 mg enkrat na dan 10 dni, kar prav tako ni povzročilo pomembnega zmanjšanja subjektivnih in laboratorijskih simptomov. Poudariti želimo pravilnost izbrane taktike: predpisana zdravila so optimalna za zdravljenje bolnikov s cistitisom, vendar ne maskirajo tuberkuloze, ker ne zavirajo rasti Mycobacterium tuberculosis. In potem je zdravnica naredila popolnoma prav: bolnico je napotila k ftiziovrologu.

Na Novosibirskem raziskovalnem inštitutu za tuberkulozo, multispiral pregled z računalniško tomografijo(MSCT) je na desni pokazal gomoljaste konture ledvic na ravni zgornje tretjine zaradi več podkožnih zaobljenih tvorb, katerih velikost je dosegla 16 mm, pri njih je bil kontrast razkrit v obliki ravni. Nekatere od teh mas niso kopičile kontrastnega sredstva. Medenica se je razširila na 23 × 22 × 38 mm, kontrastno sredstvo v njej je bilo ugotovljeno kot raven. Prišlo je do neenakomernega vztrajnega zoženja sečevoda na ravni pieloureteralnega segmenta in zgornje tretjine. Obrisi sečevoda so neravni, njegove stene so povsod odebeljene. Na levi so konture ledvic neenakomerne zaradi štrlečih tvorb. Struktura tvorbe v zgornjem segmentu je heterogena z območji gostote tekočine, ki v fazi izločanja niso kontrastna, na gostejših območjih se intenzivno kopiči kontrastno sredstvo. Povezava označene tvorbe s sistemom čaške-medenice ni bila ugotovljena. V levi ledvici sta bili identificirani tudi dve veliki cisti (Bošnjak I), ki se nahajata na ravni srednjega in spodnjega segmenta. Čaško-medenični sistem na levi je bil dobro diferenciran, ne razširjen. Sečevod ni razširjen, njegove stene niso odebeljene (slika 1). Slika folikularnega cistitisa je bila cistoskopsko razkrita (slika 2). Opravljena je bila biopsija s kleščami; tuberkuloza je bila odkrita patomorfološko.

Na podlagi vseh kliničnih, laboratorijskih in anamnestičnih podatkov je bila postavljena diagnoza: polikavernozna tuberkuloza desne ledvice, tuberkuloza desnega sečevoda, tuberkuloza mehurja. MBT (Mycobacterium tuberculosis) "-"; se je začela kompleksna polikhemoterapija proti tuberkulozi. Za sočasno bolezen (hipernefroidni rak leve ledvice T1N0M0, preproste ciste leve ledvice) je Denis Petrovič Holtobin opravil laparoskopsko resekcijo zgornjega segmenta leve ledvice, izrezovanje cist.

Na kontrolnem pregledu ob koncu protituberkuloznega zdravljenja je MSCT pokazal zmanjšanje največje velikosti desne ledvice na 7,5 cm, redčenje parenhima. V parenhimu so odkrili zaobljene podkožne tvorbe. Kontrast ledvic v celotni študiji ni bil opažen. Sečevod ni bil kontrastiran. Na levi je stanje po resekciji ledvice ustrezalo obsegu opravljenega posega. Ohranjena je bila funkcija ledvic, izločevalni sistem ledvic je bil brez znakov zadrževanja, perirenalno tkivo je bilo stisnjeno in določene so bile vlaknaste vrvice (slika 3).

Glede na vztrajno levkociturijo in odsotnost delovanja desne ledvice je bila izvedena desna nefrektomija. Patomorfološki pregled je pokazal ohranitev aktivnosti tuberkuloznega vnetja v ledvičnem parenhimu, več tuberkuloznih žarišč tuberkuloznega tipa z ohlapno kazeozno maso, votline s troslojno steno, neenakomerno zrahljano plast specifičnega granulacijskega tkiva (slika 4).

Imenovanje optimalne empirične antibiotične terapije za bolnike z akutnim cistitisom (vsaj v kontekstu epidemije tuberkuloze - fosfomicin, furazidin; v zapletenih primerih - cefalosporini 3. generacije in gentamicin) bo olajšalo pravočasno identifikacijo bolnikov s tuberkulozo, saj pomanjkanje odziva na takšno terapijo - neposredna indikacija za izključitev tuberkuloze. Ali bomo s predpisovanjem levofloksacina ob prvem obisku pomagali bolniku z akutnim cistitisom? Nedvomno! Še boljši rezultat bo dosežen z uporabo imipenema. Toda ali bo tak pristop optimalen ali vsaj racionalen? Prav tako seveda ne. Bolniku z akutnim cistitisom ni treba predpisovati sistemskega antibiotika s protituberkuloznim delovanjem, ko imamo na voljo fosfomicin in nitrofurane, ki se prekrivajo, zlasti kadar se uporabljata skupaj, glavni spekter nespecifičnih uropatogenov. Z drugimi besedami, ni treba uporabljati "bombardiranja preprog", tj. uporabite sistemski antibiotiki z aktivnostjo proti tuberkulozi, kadar obstaja lokalna težava (akutni nezapleteni cistitis) in "oster ostrostrelec" v obliki fosfomicina in nitrofuranov. In imenovanje od prvega dne zeliščarstva bo preprečilo nastanek biofilmov in kronizacijo procesa.

Urologi, ki so bili pozorni na tuberkulozo in so bolnike nemudoma napotili v ambulanto za tuberkulozo in raziskovalni inštitut za tuberkulozo, so bili nagrajeni z zahvalami, v njihovo čast je bila spečena posebna torta "Najboljši diagnostik", ki so jo lahko vsi udeleženci konference uživali med odmorom.

Znaki cistitisa pri ženskah, režimi diagnoze in zdravljenja

1 razlogi

1.1 Prispevajoči dejavniki
1.2 Druge stvari, ki jih je treba upoštevati

4.1 Zgodovina in pregled bolnika
4.2 Kaj bo pokazal laboratorij

5.1 Endoskopija

7.1 Katera zdravila je treba jemati
7.2 Kako popraviti kronično vnetje

Razvoj cistitisa olajšajo anatomske značilnosti strukture sečnega sistema pri ženskah. V žensko telo sečnični kanal je krajši kot pri samcu. Poleg tega je njihova odprtina sečnice bližje anusu, kar spodbuja vstop mikroorganizmov v sečni sistem.

Vzroki

V večini primerov je ta patologija posledica rasti in razmnoževanja patogene mikroflore na steni mehurja. Najpogostejši cistitis pri ženskah povzročajo naslednji patogeni:

gram-negativne enterobakterije;
virusi;
glivam, podobnim kvasu, zlasti iz rodu Candida;
praživali;
spolno prenosljive okužbe.

Kljub različnim mikroorganizmom, ki lahko povzročijo cistitis, pri večini žensk bolezen izzovejo bakterije, ki živijo v črevesju:

Escherichia coli;
Enterokoki.

Predisponirajoči dejavniki

Za razvoj cistitisa ni dovolj le prisotnost infekcijskega patogena. Običajno imunsko zaščito sluznice mehurja zagotavljajo številni antibakterijski mehanizmi. Najpomembnejši med njimi je redno uriniranje in neprekinjeno odtekanje urina, da se prepreči stagnacija.

Tudi pri okužbi ta mehanizem preprečuje oprijem (pritrditev) bakterij na sluznico mehurja. Poleg tega je lokalna imunska obramba sluznice sečil posledica prisotnosti na njihovi steni številnih imunoglobulinov, zlasti Ig A, pa tudi nespecifičnih in specifičnih zaviralcev rasti bakterij.

Zato lahko vsaka stanja, ki vodijo v oslabitev splošne ali lokalne imunosti, izzovejo pojav cistitisa. Izzivalni dejavniki cistitisa so lahko:

žarišča kronične okužbe v telesu (tonzilitis, karies);
prenesen akutno okužbe dihal, gripa;
dolgotrajna hipotermija;
slaba prehrana, hipovitaminoza;
bolezni prebavil, ki jih spremlja črevesna disbioza;
presnovne bolezni (diabetes mellitus, disfunkcija ščitnice);
kronični stres;
fizična preobremenitev.

Kaj je še treba upoštevati

Pri nekaterih ženskah lahko prirojene anatomske značilnosti sečnega sistema postanejo nagnjene k pojavu cistitisa. Tej vključujejo:

prekratka sečnica;
zožitev njegovega lumena;
nenormalnosti mehurja.

Poleg tega obstajajo dodatni vzroki za cistitis pri ženskah:

uporaba agresivnih higienskih izdelkov;
uporaba veliko mila;
pogosti spolni odnosi;
nošenje tesnega spodnjega perila;
uporaba spermicidov.

Kako se manifestira

Glavni znaki cistitisa pri ženskah so naslednji:

pekoč občutek ali srbenje po uriniranju;
bolečine nad pubisom, najpogosteje po uporabi stranišča;
pogosta želja po uriniranju;
izcedek iz sečnice s cistitisom pri ženski, zlasti gnojni ali krvavi;
rahlo zvišanje telesne temperature (do 37,5 ° C).

Kakšne so vrste cistitisa pri ženskah

Odvisno od narave poteka je lahko cistitis:

ostro;
kronično.

V slednjem primeru se patološke spremembe razširijo veliko globlje od sluznice mehurja.

Pri akutnem cistitisu so simptomi izrazitejši, v nekaterih primerih lahko moti bolnikovo sposobnost za delo. Kronične oblike bolezni imajo pogosto zamegljeno klinično sliko, neprijetni simptomi lahko žensko moti le na stopnji poslabšanja bolezni.

Po naravi poteka je lahko kronični cistitis:

latentno, z redkimi poslabšanji- ko se vnetne spremembe odkrijejo le z endoskopskim pregledom;
latentno s pogostimi poslabšanji- več kot dvakrat letno;
vztrajen- z nenehno sedanje spremembe pri preiskavah urina;
intersticijski- z impregnacijo submukozne plasti z levkociti in disfunkcijo mehurja.

Odvisno od razširjenosti in lokalizacije vnetnega procesa na stenah mehurja je lahko cistitis materničnega vratu, lokalni ali razpršen.

Kako se diagnosticira patologija

Diagnostično iskanje cistitisa vključuje naslednje korake:

zbiranje anamneze in pregled bolnika;
laboratorijski testi;
instrumentalne tehnike;
endoskopski pregled;
diferencialna diagnostika.

Zgodovina in pregled bolnika

Med posvetovanjem se bo urolog ali terapevt podrobno pozanimal o trajanju in naravi simptomov, poskušal ugotoviti vzroke bolezni. Objektivno je mogoče zaznati hiperemijo in oteklino na območju odprtine sečnice, bolečine pri palpaciji trebuha v suprapubični regiji.

Kaj bo pokazal laboratorij

Laboratorijska diagnostika vključuje najprej preiskave urina. Običajno so predpisane naslednje študije:

splošna analiza urina;
bakteriološke raziskave;
določitev občutljivosti bakterij na antibiotike.

Pri cistitisu pri analizi urina najdemo bakterije (ali kvasovke podobne glive), včasih se odkrije tudi povečanje števila levkocitov (levkociturija), včasih pa tudi eritrocite. Za hitro diagnosticiranje okužb sečil se lahko uporabljajo specializirani testni lističi. Omogočajo vam, da ugotovite povečano število levkocitov in nitritov. Vendar ima ta metoda nizko občutljivost in je ne nadomešča laboratorijske raziskave.

Mikrobiološki pregled urina obsega sejanje urinske usedline na poseben hranilni medij. Po rasti bakterij se izvede njihova identifikacija in ugotovi njihova občutljivost na določene antibiotike.

Instrumentalne metode za pojasnitev diagnoze

Za pojasnitev narave cistitisa se uporabljajo naslednje tehnike:

ultrazvočno skeniranje;
radiografija z uporabo kontrastnih sredstev;
glede na indikacije CT ali MRI.

Najpogosteje se pri cistitisu opravi ultrazvočni pregled. Omogoča vam prepoznavanje znakov vnetnega procesa v steni mehurja, tujih vključkov (kamni, pesek), cističnih ali tumorskih sprememb.

Endoskopija

Endoskopski pregled mehurja (cistoskopija) se uporablja predvsem pri kroničnih oblikah bolezni. S to metodo se odkrijejo znaki vnetja sten mehurja (pordelost, oteklina). Cistoskopija pomaga tudi pri prepoznavanju tumorjev, področij nenormalnega razvoja sluznice. Po potrebi lahko zdravnik odvzame kos tkiva za histološko preiskavo (biopsijo).

Diferencialna diagnoza

Cistitis pri ženskah je treba razlikovati od drugih bolezni sečil:

neoplazme v mehurju;
nevrogene urinske motnje;
urolitiaza;
razvojne anomalije.

Kaj pomaga

Zdravljenje cistitisa pri ženskah vključuje zadosten vnos tekočine, priporočljivo je piti vsaj dva litra pijače na dan. Doma je najbolje uporabiti zeliščni čaj (šentjanževka, listi brusnice, kamilica), brusnični ali brusnični sok. Pri akutnem cistitisu pomaga nanos tople grelne blazinice na spodnji del trebuha. To zmanjša bolečino in pogostost uriniranja ter izboljša bolnikovo stanje. Kopel ali savno lahko uporabite kot termalni postopek.

Od ljudska zdravila priporočljiva je tudi sedeča kopel s kamilico. Za pripravo morate pripraviti decokcijo kamilice: zavremo liter vode in dodamo tri do štiri žlice suhe trave, pustimo dve uri. Za pripravo kopeli se juha razredči s toplo vodo. Trajanje postopka je približno 20 minut.

Katera zdravila je treba jemati

Režim zdravljenja cistitisa pri ženskah je sestavljen iz več glavnih točk:

imenovanje antibakterijskih sredstev;
patogenetska terapija;
preventivni ukrepi.

V večini primerov prisotnost cistitisa zahteva imenovanje antibakterijskih sredstev. Najučinkovitejši v tem primeru so antibiotiki iz skupine fluorokinolonov:

"Ciprofloksacin";
Levofloksacin;
Pefloksacin;
Lomefloksacin.

Pri akutnem cistitisu se antibiotiki jemljejo tri do pet dni. Obstajajo tudi tablete z enim odmerkom (Monural). Če ima cistitis zaplete v obliki naraščajoče okužbe z vpletenostjo ledvičnega pielokalicealnega sistema, lahko zdravljenje z antibiotiki traja do deset dni.

Kako odpraviti kronično vnetje

Pri kroničnih oblikah bolezni je indicirana uporaba imunomodulatorjev. Priporoča se zlasti pripravek "Uro-Vaxom", ki vsebuje beljakovinske sestavine Escherichia coli. Tukaj je klinične smernice o uporabi zdravila "Lavomax" (tiloron).

Terapija kroničnega cistitisa pri ženskah, ki se pojavlja s pogostimi recidivi, včasih zahteva precej dolgotrajno uporabo uroseptikov. V nekaterih primerih jih jemljemo v majhnih odmerkih zvečer tri do šest mesecev. Tudi pri zdravljenju kroničnih oblik bolezni se uporabljajo:

zdravila, ki izboljšujejo reparativne procese ("Solcoseryl");
spodbujanje venskega odtoka (Eskuzan);
zdravila proti trombocitom (Trental);
zdravila proti bolečinam ("Nimesil", "Diklofenak", "No-shpa");
antihistaminiki.

Kot lokalno zdravljenje se uporabljajo fizioterapevtski postopki, neposredno injiciranje antibakterijskih sredstev v mehur ("dioksidin", "srebrni nitrat").

Preventivni ukrepi

Zdravljenje okužbe sečil zahteva prilagoditev nekaterih navad in prehrane. Preprečevanje cistitisa vključuje naslednje dejavnosti:

prehrana, ki omejuje dražilno hrano (začinjena hrana, začimbe);
redni obiski stranišča;
upoštevanje pravil osebne higiene;
izogibati se je treba hipotermiji;
v bazenu in na plaži vedno zamenjajte mokre kopalke za suhe;
pravočasno zdraviti žarišča kronične okužbe.

Cistitis pri ženskah ni nevarno stanje in se v večini primerov dobro odzove zdravljenje z zdravili... Lahko pa pridobi kronični potek, ki ga pogosto opazimo v ozadju oslabljene imunosti ali somatskih patologij. Preprosto preprečevanje cistitisa pri ženskah, pa tudi kakovostno zdravljenje akutnih oblik bolezni, bo pomagalo preprečiti ponovitve.

Znaki cistitisa pri ženskah, diagnostika in režimi zdravljenja - vse o zdravju na KrasotaDiet.ru

Primarna diagnoza cistitisa
Diagnostična merila in diferencialna (značilna) diagnoza cistitisa
Laboratorijska diagnostika
Bakteriološke raziskovalne metode
Instrumentalna diagnostika

Vnetje sluznice, submukozne ali mišične plasti mehurja nalezljive etiologije se imenuje cistitis. Ta urološka bolezen je ena najpogostejših in njene simptome strokovnjaki vsaj enkrat v življenju opazijo pri več kot polovici ženske populacije. Pri moških simptomi cistitisa minejo skoraj neopazno, življenje žensk pa se lahko spremeni v pravo muko, kar na žalost ni redkost.

Primarna diagnoza cistitisa

Na samem začetku bolezni so ženske in moški zaskrbljeni zaradi simptomov, kot so:

Bolečine v majhni medenici.
Pogosto uriniranje v majhnih porcijah (do 20 ml) z občutkom krčev.
Povišanje temperature na subfebrilne norme.
Občutek nepopolnega praznjenja mehurja.
Možen je pojav krvavih madežev v izločenem urinu.

Pri razgovoru s pacienti je izkušen specialist še posebej pozoren na okoliščine, ki so povzročile takšne težave:

Ali je prišlo do hipotermije.
Ali so možne pogoste menjave spolnih partnerjev.
Ali je bil bolnik pred kratkim izpostavljen stresu.
Katere bolezni je trpel tik pred pojavom prvih simptomov, katera zdravila in postopke je jemal.

Za pojasnitev diagnoze akutnega cistitisa je takoj predpisana laboratorijska analiza - mikroskopija urinskega sedimenta. Če se zaradi urinskega testa ugotovi povečana vsebnost levkocitov in bakterij, govorijo o bolezni, kot je npr. akutno vnetje Mehur.

Diagnostična merila in diferencialna (značilna) diagnoza cistitisa

Strukturne značilnosti sečil pri ženskah, tesno locirana nožnica in anus, prispevajo k okužbi mehurja. Bolezen se lahko zelo pogosto pojavi ob ozadju obstoječega kolpitisa, vulvitisa, uretritisa, ki so posledica:

Kokna flora (streptokoki, stafilokoki, Escherichia coli).
Candida.
Vrtne lomilice.
Mikoplazme.
Klamidija.
Trihomonade.

Pri ženskah se lahko med nosečnostjo bolezen pojavi v ozadju hormonske spremembe ki se pojavljajo v telesu bodoče matere in zaradi sprememb mikroflore sečnice in genitalij. Mehur pri moških se vname zaradi spolno prenosljivih težav, pogosto povezanih s prisotnostjo gonoreje.

Pri dekletih se cistitis najpogosteje razvije, ko:

Pojav menstruacije.
Avitaminoza.
Nosite sintetično spodnje perilo in krila v hladnem vremenu.
Oslabitev imunosti v ozadju pogostih ARVI.

Za to težavo so dovzetni tudi starejši ljudje, najpogosteje je vzrok:

Žarišča vnetja v bližnjih organih - prostati, maternici in priveskih.
Dishormonske motnje.
Hipotermija.
Neupoštevanje pravil higiene genitalij.
Imunska pomanjkljivost in pomanjkanje vitaminov.
Nepravilno praznjenje mehurja.

Diagnoza cistitisa je kompleks študij, ki obsega obiske specialistov, študije biomaterialov, instrumentalne preiskave.

Zdravljenje izvaja specialist urolog in družinski zdravnik, da bi razjasnili diagnozo pri ženskah in izvedli učinkovito zdravljenje, je treba obiskati ginekologa.

Laboratorijska diagnostika

Zgodnja diagnoza cistitisa pomeni pravočasne laboratorijske preiskave, so zelo natančni, njihovi rezultati imajo nenadomestljivo vlogo pri učinkovitem zdravljenju. Izkušen specialist bo pacientu nemudoma napisal napotnico za:

Klinične analize urina in krvi.
Analiza urina po metodi Nechiporenko.
Bris na mikrofloro vagine in sečnice.
Biokemijska študija venske krvi za ledvični kompleks.
Bakteriološka kultura urina.

Biomaterial za splošni krvni test je kapilarna kri (iz prsta), izbira se izvaja neposredno v laboratoriju od 8 do 10 ur, za bolnika je priporočljivo, da ne zajtrkuje ali kadi. Za pridobitev zanesljivih rezultatov na predvečer študije je pomembno upoštevati nekaj preprostih pravil:

Dan pred analizo prekinite vadbo v telovadnici.
Priporočljivo je, da se vzdržite spolnih odnosov.
Večerja naj bo najkasneje 21 ur, ne pretiravajte in ne uživajte alkohola.

Pri akutnem cistitisu pride do posebnih sprememb splošna analiza krvi ne bodo opazili, lahko se pojavijo z več resne težave- rakavi tumorji mehurja in maternice, urolitiaza, spolno prenosljive bolezni, bolezni ledvic.

Zbiranje urina za teste se izvaja zjutraj, po prebujanju po prvem uriniranju:

Preden predajo, izvedejo higienske ukrepe, za ženske je priporočljivo, da vhod v nožnico zaprejo s prtičkom - izogniti se morate izločanju in epiteliju v urinu.
Uporabite čisto posodo, namenjeno analizi (kozarci majoneze, omake, otroška hrana lahko shranijo beljakovinske obloge na stenah - to bo vplivalo na rezultat).
Prvi del je treba urinirati v stranišče, srednji del zbrati v posodo za urin, zadnji del pa izprazniti v stranišče.
Biomaterial je treba dostaviti v laboratorij najkasneje 2,5 ure po izbiri.

Urin z akutnim cistitisom postane moten in ima lahko rožnato barvo (če so v njem eritrociti), s primesjo gnoja (zaradi povečanja vsebnosti levkocitov v urinu) - to je pokazatelj vnetja. Metoda Nechiporenko vam bo omogočila določitev natančne količine 1 kubičnega metra. mm urina eritrocitov, jeklenk in levkocitov - to vpliva na stopnjo vnetja pri bolezni.

Diagnoza cistitisa pri moških temelji na obveznem obisku specialista - venerologa, opravil bo dodatne preglede in v primeru ugotovljene težave predpisal celovito zdravljenje.

Bakteriološke raziskovalne metode

Sejanje urina na kulturne medije pomaga ugotoviti etiologijo vnetnega procesa, rod mikrobov - patogenov in določiti antibakterijsko zdravilo, ki jih lahko učinkovito nevtralizira, to je zelo dragocena prednost sejanja bakterij.

Pri pregledu žensk pri ginekologu se iz sečnice in nožnice vzame bris za prisotnost patogenih mikroorganizmov; po potrebi se lahko pacientka napoti na posvet k dermato-venereologu.

Za pridobitev natančnih rezultatov je zelo pomembno, da se na študijo ustrezno pripravimo:

Test se izvede, preden se predpišejo vsa protiglivična in antibakterijska sredstva.
Priporočljivo je, da se v dveh dneh izognete spolnemu odnosu.
Ženskam priporočamo, da se testirajo na 6. dan cikla.
Zvečer na predvečer jemanja brisa se morate umiti samo s toplo vodo, zjutraj vam ni treba uporabljati stranišča.
Tri ure pred testom ne urinirajte.

Če se med spolnim odnosom odkrije okužba, morata zdravljenje opraviti oba partnerja.

Instrumentalna diagnostika

Pri diagnosticiranju recidivov bolezni imajo pomembno vlogo:

Cistoskopija je študija z uporabo endoskopa, med posegom se opravi morfološki pregled sten mehurja, mogoče je prepoznati tumorje, razjede, fistule, tujke, sečne kamne. Če je potrebno, se med pregledom opravi biopsija.
Cistografija je rentgenski pregled, ki se izvaja za prikaz prikaza mehurja na rentgenskem posnetku. Preskus se izvede tako, da organ napolnimo z rentgenskim kontrastnim sredstvom, da ocenimo njegovo obliko, velikost in položaj.
Ultrazvok je predpisan za izključitev bolezni ledvic in genitalij pri ženskah, pokaže pa tudi prisotnost sečnih kamnov, poškodbe in spremembe velikosti mehurja.

Te diagnostične metode pomagajo postaviti natančno diagnozo in izključiti druge možne sočasne bolezni.

Cistitis, tako kot mnoge druge bolezni, je zelo enostavno preprečiti. V ta namen se priporoča:

Pravočasno ugotovite in odpravite dejavnike, ki lahko povzročijo to težavo.
Upoštevajte osnovna pravila higiene intimnih mest.
Ne prehladite.
Med seksom nosite zaščitno opremo.

Zelo pomembno je opustiti samodiagnozo in samozdravljenje. Ti nasveti vam bodo pomagali obvladati sebe v različnih težkih situacijah.

Več o diagnozi in zdravljenju cistitisa najdete v videu:

Glej tudi: Cistitis po spolnem odnosu
Antibiotiki za cistitis
Kanephron s cistitisom - preberite tukaj.

Zapleti in zdravljenje hemoragičnega cistitisa

Kakšna je razlika med tipičnim vnetjem membrane mehurja, ki ga vsaka ženska pozna že od otroštva, od hemoragičnega cistitisa? Glavni simptom slednjega je hematurija ( krvave težave v urinu s cistitisom v času uriniranja). To pomeni, da je urotelij sluzne površine znatno poškodovan, destruktivni proces se je razširil na endotel mikrokapilar.

Vsako leto do 150 milijonov ljudi prizadene okužbe sečil. Po medicinski statistiki se pri ženskah ta bolezen pogosteje razvije, zlasti v menopavzi, ko se zaradi poslabšanja hormonsko ozadje zaščitna pregrada vaginalne mikroflore se zniža.

Hemoragični cistitis se pojavi tudi pri novorojenčkih. V večini primerov je to posledica urogenitalnih okužb, ki jih mama ni pravočasno pozdravila.

Možen je razvoj cistitisa s krvjo in po uporabi zdravil, zlasti v velikih odmerkih. Na primer med presaditvijo kostni mozeg takšni zapleti se razvijejo z imenovanjem ifosfamida in ciklofosfamida.

Predpogoji za razvoj bolezni

Dodelite nalezljivo in nenalezljivo naravo hemoragične oblike cistitisa.

Njegova bakterijska raznolikost se pojavi po prodiranju Escherichia coli, stafilokokov, Proteus palic in druge patogene flore v sečil. Agresivni mikroorganizmi, ki prodrejo v celice, naselijo sečila. Železove spojine, ki jih pridobivajo iz biomateriala, jim služijo kot hranilni medij. Zaradi njihove vitalne aktivnosti nastajajo toksini, ki povzročajo vnetne reakcije.

Pri ženskah lahko hemoragični cistitis povzroči tudi mikoplazmo, trihomonas, klamidijo, gonokok. Primarna oblika glivičnega cistitisa ni tako pogosta: običajno je povezana s posledicami terapije za bakterijsko vrsto cistitisa. Z zatiranjem vaginalne mikroflore z antibiotiki glivična okužba tako kot Candida in laktobacili se počutimo udobno.

Z vnetjem prostate se lahko pri zrelih moških pojavi cistitis s krvjo. Okužbo lahko izzove nepismena kateterizacija mehurja, ki poškoduje njegovo sluznico.

Cistitis s krvjo virusne narave, kot je ARVI, pri otrocih, vključno z novorojenčki, povzroči aktivacija adenovirusa ali poliomavirusa BK. V "spalni" obliki te okužbe ostanejo v genitourinarnem sistemu in mandljih vse življenje.

Aktivacija "mirujočih" virusov se pojavi zaradi okvare imunski sistem z aidsom ali imunsko pomanjkljivostjo pri dojenčkih, nosečnicah in v odrasli dobi. Uporaba zdravila zatiranje imunskega sistema (na primer pri presaditvi kostnega mozga), se lahko tudi ponovno aktivira. Še posebej pogosto se po takšnih operacijah pri otrocih diagnosticira hemoragični cistitis.

Po mnenju zdravnikov se kronična oblika patologije nebakterijskega izvora pojavi, ko so v votlini mehurja kamni. Konkrementi poškodujejo membrano, kisli urin pa razjeda poškodbe še globlje. Ta oblika cistitisa so naši urologi dali ime "ulcerozni".

Ni povezano z nalezljivo etiologijo in sevalnim cistitisom, pa tudi s kemično inducirano obliko. Sevalno vnetje sluznice sečil se pojavi kot posledica obsevanja malignih tumorjev medeničnih organov. Sevalna terapija povzroči poškodbo verige DNA, čemur sledi aktivacija genov za popravilo preloma. Sevanje prodre tudi v globlje plasti mehurja, poslabša elastičnost krvnih žil.

Cistitis s krvjo pri ženskah se pojavi po prhanju s prodiranjem zdravil za intravaginalno uporabo: vaginalna kandidiaza, antiseptik iz metil vijolice, spermicidna sredstva.

Kdo je v nevarnosti

Verjetnost zaslužka za tako zapleteno obliko cistitisa je predvsem povezana s stanjem imunskega sistema. Drugi pogosti dejavniki vključujejo:

Pri otrocih se tveganje za okužbo sečil pojavi z nenormalnim pretokom urina (vezikoureteralni refluks) in zaprtjem.

Kako prepoznati cistitis s krvjo

Na to obliko cistitisa si lahko omislite tudi s simptomi pollakiurije, ko je obisk stranišča pogostejši, količina urina pa se zmanjša. Vzporedno se pojavlja stalna lažna želja po praznjenju in noč v zvezi s tem ni izjema. Poskus spremlja pekoč občutek in akutna bolečina, najbolj izrazita v zadnji fazi. Drugi znaki se pridružijo pozneje:

Težave se pojavljajo ne le v majhni medenici: apetit se poslabša, zvišana telesna temperatura se lahko poveča, vročino spremlja vročina in šibkost.

Zapleti zaradi nezdravljene bolezni

Posledice hemoragičnega cistitisa, ne glede na razloge, ki so ga sprožili, so izražene kot:

Diagnostične lastnosti

Primarno diagnozo opravijo urologi. S cistitisom pri ženskah morate obiskati tudi predporodno kliniko. Raziskave potekajo v naslednjih fazah:

Predpisani so tudi instrumentalni pregledi: uretroskopija, citoskopija, ultrazvočni pregled male medenice. Za razjasnitev stanja mišične plasti organa se pri kronični obliki patologije proučuje urodikamika z uporabo uroflowmetrije ali elektromiografije.

Poleg splošnega pregleda se izvaja tudi diferencialna diagnoza, da se simptomi cistitisa s krvjo ne zamenjajo s hematurijo, ki se pojavi pri uretritisu (vnetju sečil).

Podobni simptomi se pojavijo pri drugih boleznih:

Neoplazme v mehurju in sečnem traktu;
Adenoma prostate - za moške;
Endometrioza - za ženske;
Glomerulonefritis;
Pielonefritis;
Policistična bolezen ledvic.

Kako zdraviti cistitis s krvnimi zdravili

Kompleksna terapija je namenjena odpravljanju vzroka za razvoj vnetja in lajšanju simptomov bolezni. Zaradi bakterijske narave cistitisa so predpisani antibiotiki, najbolj aktivni so iz skupine fluorokinolov, kot sta norfloksacin in ciprofloksacin. Ta zdravila se proizvajajo pod različnimi trgovskimi imeni: Tsiplox, Tsiprobay, Urobacil, Tsiprolet, Tsiprinol itd.

Norfloksacin se na splošno priporoča po 1. zavihku. (400 mg) 7-14 dni. Pogostost vstopa - 2 rubljev na dan. Med neželenimi posledicami po jemanju antibiotika so poslabšanje apetita, dispeptične motnje, kršitev ritma iztrebljanja in šibkost. Zdravilo je kontraindicirano pri disfunkciji ledvic, v otroštvu (do 15 let) in med nosečnostjo.

Baktericidne sposobnosti ciprofloksacina so izrazitejše. Zdravilo se proizvaja v obliki tablet ali viale z raztopino za infundiranje. Standardni odmerek je 0,25-0,5 g 2-krat na dan. V hudih primerih je treba zdravilo dajati parenteralno.

Kontraindikacije za zdravilo so podobne kot pri norfloksacinu, nepredvidene posledice pa so kožne alergije, bolečina v epigastriju, dispeptične motnje, znižanje ravni levkocitov in trombocitov v krvi, fotosenzitivnost (preobčutljivost za ultravijolično svetlobo) .

Antibiotik Fosfomycin (trgovska imena - Monural, Fosmicin, Ekofomural) se uporablja tudi za cistitis s krvjo. Njegova učinkovitost je posledica koncentracije aktivne snovi fosfomicin trometamol v ledvičnih tkivih.

Zdravilo se proizvaja v granulah, ki jih je treba raztopiti v pol kozarca vode. Zdravilo vzemite 300 mg 1 r / dan. 2 uri pred obroki. Otrokom je to zdravilo predpisano šele po 5 letih. Odmerjanje - 200 mg 1 r. / Dan. Neželeni učinki, v skladu z navodili, so zgaga, dispepsija, urtikarija, motnje blata.

Poleg tega je za hemoragični cistitis predpisano zdravljenje s svečkami z analgetičnim, antibakterijskim, protivnetnim učinkom.

Če hematurija po odstranitvi tromba ne izgine, nadaljujte z namakanjem s srebrovim nitratom ali Karboprostom. V težkih situacijah se formalin (3-4% raztopina) uporablja intravezikalno. Kaplja se po anesteziji s cistoskopsko kontrolo. Po postopku se votlina temeljito namaka.

V kompleksni terapiji se uporabljajo tudi zdravila s hemostatičnimi sposobnostmi: aminokaproična in traneksamilna kislina, Dicinon (znotraj), Etamsilat (injekcije). Pri kompleksni terapiji je obvezno jemanje vitaminov C in K.

S sevalno obliko patologije je predpisana fizioterapija: hiperbarična oksigenacija, spodbujanje imunosti na celični ravni, obnova sluznice votline mehurja, pomoč pri zmanjšanju lumena posode in odprava krvavitve s kisikom.

Kirurško zdravljenje

Če vkapanje (namakanje) mehurja s katetrom ni mogoče, se krvni strdek odstrani z endoskopom. Citoskopija se izvaja pod anestezijo, učinek se določi z antibiotiki. Vzporedno s tem za odpravo krvavitve hemoragična območja žgemo z elektrokoagulacijo ali koagulacijo argona.

Operacija je običajno predpisana za neodporno obliko hemoragičnega cistitisa (pri bolnikih z rakom). Poleg naštetih metod kirurškega posega se uporablja tudi selektivna embolizacija arterije (njena hipogastrična veja).

Če je mehur močno deformiran, se na stenah odkrijejo številne brazgotine in razjede, organ se odstrani (cistektomija). V tem primeru se urin preusmeri skozi ileum ali sigmoidno debelo črevo ali s pomočjo perkutane ureterostomije.

Po mnenju kirurgov je odstranitev organa priporočljiva le v posebnih primerih, ker je operacija predpisana oslabljenim bolnikom, ki so bili podvrženi kemoterapiji in obsevanju. Smrtnost in resni zapleti so na žalost praktično zagotovljeni.

Alternativna terapija

Fitoterapija se pogosteje uporablja za bakterijsko vrsto bolezni. Cistitis s krvjo ne pomeni zdravljenja doma in celo hitro, zato bo zdravnik vztrajal pri hospitalizaciji.

Za povečano diurezo in zatiranje vnetja se uporabljajo infuzije zdravilnih zelišč z diuretičnim učinkom: sukcesija, preslica, jeklenica, detelja, pšenična trava, kopriva, koruzna svila. Za pripravo zdravila morate pripraviti surovine (1,5 žlice) in vodo (0,5 litra). Po vrenju pustite na nizkem ognju 10 minut. Juho po ohladitvi popijte po 100 ml. Pogostost vnosa je 3-4 rublje / dan.

Od zdravilnih rastlin, ki se uporabljajo za vnetje, se priporočajo brusnica, medved, brin in sekalec. Za juho morate vzeti en del vsake vrste surovine in premešati. Za en odmerek zadostuje žlica zbirke in 3 kozarci vrele vode. Po vztrajanju lahko popijete kozarec zdravilnega čaja 3 rublje / dan. Potek zdravljenja je 8-10 dni.

Preprečevanje in napoved cistitisa

Preprečevanje okužbe genitourinarnega sistema in pravočasna diagnoza urogenitalnih okužb z nadaljnjim zdravljenjem bosta dobra preventiva pred hemoragičnim cistitisom, vendar 100% zaščita pred cistitisom neinfekcijski takšni ukrepi ne bodo mogli.

Zaplete pri bolnikih z rakom med kemoterapijo poskušajo preprečiti s pomočjo vzporedne uporabe zdravila Mesna. Če pa je bil hemoragični cistitis že ugotovljen, je zdravilo nemočno. Toksičnost onkoloških zdravil zmanjša zdravilo Amifostin.

V vsakem primeru je za preprečevanje vseh vrst cistitisa treba okrepiti imunski sistem, se boriti proti slabim navadam in upoštevati dieto. Njena osnovna načela:

Toplotna obdelava mora izključevati cvrtje, kajenje, soljenje, konzerviranje.

Napoved za zdravljenje vnetja mehurja, ki ga spremlja hematurija, je povezana z vzroki za razvoj bolezni, kompetentno in pravočasno diagnozo, ustrezno terapijo in splošnim stanjem bolnikovega telesa v času zdravljenja.

Ali moram zaradi cistitisa k zdravniku? Svetovalna profesorica E. Malysheva na videu.

Mehur je votel organ z več deli: dnom, telesom in vratom. Vrat mehurja prehaja v sečnico. V predelu dna se sečevodje odprejo v mehur. Mehur se nahaja na urogenitalni diafragmi. Pri ženskah sta maternica in zgornji del nožnice v bližini. Pri moških se semenski mehurčki, ampula semenovoda in danka nahajajo za mehurjem. Prostata od spodaj meji na vrat mehurja.

Funkcije mehurja so določene z njegovo morfološko zgradbo. Stena mehurja ima štiri plasti. Od znotraj ga obdaja sluznica, ki leži na submukozi, sledi mišična in zunanja adventicija. Serozna membrana pokriva samo dno mehurja. V praznem mehurju je stena debela, sluznica je zbrana v številnih gubah. V raztegnjenem stanju sluznica postane tanjša in nima gub. Struktura sluznice zagotavlja njeno sposobnost, da ostane nedotaknjena, če je v votlini mehurja dovolj tekočine - urina.

Prehodni epitel, ki obdaja notranjost votline mehurja v raztegnjenem stanju, spominja na stratificiran skvamozni ne-keratinizirajoč epitelij. V tem primeru se celice ne razmikajo, saj so povezane s tesnimi stiki in desmosomi, ki kljub razliki v osmotskem in hidrostatskem tlaku preprečujejo prodiranje urina skozi steno mehurja. V normalnem stanju so epitelne celice površinskih plasti zaobljene. Lamina propria sluznice mehurja, združena s submukozo, je bogato preskrbljena s krvnimi in limfnimi žilami, majhne žile pa so tako blizu epitelija, da se zdi, da prodirajo vanj. Posledično je zdrava sluznica mehurja rožnate barve.

Sluznica na mestu, kjer se sečevodje odpre v mehur, nima gub niti pri zrušenem mehurju. To mesto ima obliko trikotnika in po imenu avtorja, ki ga je prvi opisal, se imenuje Lietov trikotnik. Vrh Lietovega trikotnika je usmerjen v notranjo odprtino sečnice, na vogalih njegovega dna pa so odprtine sečevodov. V submukozi trikotnika najdemo žleze, podobne tistim v spodnjem delu sečevoda.

Po submukozi se nahaja glavna mišica, sestavljena iz gladkega mišičnega tkiva. V mišični membrani se razlikujejo tri ohlapno omejene plasti, ki se med seboj prepletajo. Notranja in zunanja plast imata vzdolžna mišična vlakna. V srednji, najbolj razviti plasti mišične membrane, mišična vlakna krožno krožijo in tvorijo sfinkter vratu mehurja v območju notranje odprtine sečnice. Plasti ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva, ki ločujejo posamezne mišične snope in plasti mišične membrane, prehajajo v zunanjo adventicijo mehurja.

V steni mehurja je veliko živčnih ganglijev in razpršenih nevronov avtonomnega živčnega sistema. Slednjih je še posebej veliko na območju Lietovega trikotnika, na mestih vstopa v mehur sečevodov. V vseh membranah mehurja je veliko receptorskih živčnih končičev.

Mehur ima dve funkciji. Prvi je ta, da je mehur rezervoar za urin, ki ga skozi ledvice občasno vnese iz ledvic. Količina vhodnega urina je odvisna od količine pijane tekočine, ledvične filtracijske funkcije in različnih duševnih pojavov. Mehur lahko nekaj časa zadrži urin, čas zadrževanja pa bo v večji meri odvisen ne od količine vhodnega urina, ampak od hitrosti njegovega pretoka. Počasi tekoči urin lahko mehur zadrži dlje časa kot hitro tekoči urin. Ta lastnost je posledica mišične membrane mehurja. Slednji se lahko precej močno raztegnejo, ne da bi spodbudili željo po uriniranju.

Druga funkcija mehurja je evakuacija. Pri zdravi osebi lahko mehur zadrži 200 do 400 ml urina. Količina urina je odvisna od spola in starosti posameznika. Ženske imajo manj kapacitete mehurja kot moški. V starosti se sposobnost mišic mehurja skrči. Posledično se poveča zmogljivost organa.

Zdrava oseba urinira približno petkrat na dan. Pogosto uriniranje (poliurija) se lahko pojavi bodisi zaradi povečanja dnevne količine urina zaradi obilnega pitja ali hladnega vremena bodisi zaradi katere koli presnovne bolezni (diabetes mellitus ali diabetes insipidus) ali zaradi bolezni ledvic, ledvične medenice, mehurja. Pogosto uriniranje se v nekaterih primerih pojavi isti dan in noč. V drugih primerih se kaže le ponoči, osebo ponoči večkrat prebudi in mu s tem odvzame spanec.

Normalna dnevna količina urina za moške je približno 1,5 litra, za ženske - 1,2 litra. S poliurijo lahko doseže do 7 litrov in celo do 15 litrov pri diabetes insipidusu. Zmanjšanje količine urina je lahko s povečanim potenjem, bruhanjem, drisko, ostrim slabljenjem srčne aktivnosti in zlasti z akutnim vnetjem ledvic, ko se lahko količina urina zmanjša na 50-100 ml.

V normalnem stanju spodnjih urinarnih poti urin teče v močnem in polnem toku. Pri številnih boleznih pacientov urinski tok postane šibek, tanek in občasen. Proces zadrževanja urina v mehurju je lahko odvisen od mišic urogenitalne diafragme, stanja sprednje trebušne stene in mišic sečnice. Torej, pri starejših ženskah z ohlapnimi mišicami rahlo naprezanje pri kašljanju, kihanju, čustvene manifestacije spremlja nehoteno uriniranje majhnih delov urina. Urin, ki se odstrani iz zdravega mehurja, ostane isti kot tisti, ki vstopi vanj, torej v njem ni absorpcije vode, mineralnih in organskih snovi.

Do razvoja mehurja pride zaradi slepih izrastkov, ki so položeni ob sotočju obeh volfovih kanalov v kloako. Zaznamek do sedmega tedna je obložen z večrednim epitelijem, ki vsebuje glikogen in nespecifične fosfataze. V tretjem mesecu embriogeneze so vse tri membrane mehurja že oblikovane.

Mehur pri novorojenčkih in majhnih otrocih je visok in vretenast. V drugem letu življenja se ta oblika zgladi in postane okrogla ter v starosti 15-17 let dobi obliko odrasle osebe.

Mikroskopsko se zabeleži razmerje tkivnih komponent, ki se razlikuje od razmerja pri odraslih. Pri novorojenčkih in dojenčkih ima epitel že dokončno strukturo.

Na območju trikotnika mehurja je več cevastih nerazvejanih žlez. Vzdolžna mišična plast sten mehurja je bolj razvita kot krožna. Razvoj mišične membrane je šibkejši kot pri odraslih, kar očitno določa obliko mehurja v obdobju novorojenčka. Z razvojem krožne plasti se spremeni oblika mehurja. Vezivno tkivo je dobro izraženo in zavzema večino stene mehurja. Revna je z elastičnimi vlakni, katerih število se poveča na meji z mišično plastjo.

Pregled sečnega mehurja otrok različnih starosti na serijskih odsekih je omogočil odkrivanje žlez. Najdemo jih v spodnjih delih trikotnika v obliki gostih epitelijskih vrvic v sluznici ali majhnih votlin, napolnjenih z izločki v epiteliju. Med temi formacijami obstajajo tudi prehodne oblike. Pri odraslih žleze niso vedno najdene.

Muskulatura mehurja aktivno raste od 6. leta starosti. Sfinkter doseže svoj razvoj pri starosti 12 let.

CISTITI

Cistitis imenujemo akutni ali kronični vnetni procesi v sluznici mehurja. Včasih je v patološki proces vključena celotna stena mehurja. Cistitis je najpogostejša urološka bolezen, zaradi katere se bolniki obrnejo na zdravnike nujne in nujne medicinske pomoči. zdravstvena oskrba, terapevtom, urologom, ginekologom, včasih tudi kirurgom. Pogosteje zbolijo ženske, kar je povezano z anatomskimi, morfološkimi in hormonskimi značilnostmi njihovega telesa.

Cistitis je lahko primarni, to pomeni, da se sprva pojavi v zdravem telesu, sekundarni, to je lahko zaplet že obstoječe bolezni mehurja ali drugih organov. Glede na potek in naravo morfoloških sprememb ločimo akutni in kronični cistitis. Mlade ženske pogosteje razvijejo primarni cistitis. Sekundarni cistitis prizadene predvsem starejše moške, ki običajno razvijejo adenom prostate. Posledica tega je zastajanje urina, nato pa se izvedejo instrumentalne študije, kateterizacija, cistoskopija. V tem primeru so možne poškodbe sluznice mehurja in njegova okužba.

Glede na razširjenost procesa ločimo žariščni in razpršeni cistitis. Ko je v vnetni proces vključen le vrat mehurja, se razvije cervikalni cistitis, trikotnik mehurja - trigonitis. Obstaja tudi posebna oblika kroničnega cistitisa - intersticijski.

Razvrstitev cistitisa

G.I. Goldin je predlagal naslednjo klasifikacijo cistitisa.

O. L. Tiktinski je predlagal svojo klasifikacijo cistitisa.

Razlikovati med nalezljivim in nenalezljivim cistitisom. Cistitis nenalezljivega izvora se pojavi, ko sluznico sečnega mehurja dražijo kemične snovi, ki se izločajo z urinom, vključno z zdravili med dolgotrajno uporabo v velikih odmerkih, z opeklinami sluznice, na primer, če je koncentrirana raztopina kemikalije se vnese v mehur, kot posledica izpiranja mehurja z raztopino, katere temperatura presega 45 ° C (opeklinski cistitis), v primeru poškodbe sluznice tuje telo, sečni kamen, pa tudi v procesu endoskopskega pregleda, s radioterapija o tumorjih ženskih spolnih organov, danke, mehurja (sevalni cistitis).

V večini primerov se k prvotno aseptičnemu vnetnemu procesu kmalu pridruži okužba. S cistitisom nalezljive narave, ki so veliko pogostejši od cistitisa neinfekcijske geneze, so patogeni pogosteje E. coli, stafilokok, streptokok, enterokok in Proteus vulgaris, včasih mikroorganizmi, ki proizvajajo plin.

V urinu s cistitisom nalezljive narave lahko najdemo druze aktinomicetov, ki povzročajo mikotični cistitis, vaginalni trihomonas - povzročitelje trichomonasnega cistitisa. Vsako leto narašča epidemiološki pomen cistitisa, ki ga povzročajo nekateri predstavniki klamidije - povzročitelja urogenitalne klamidije in mikoplazme. Trenutno predstavljajo več kot 50% vseh nevgonokoknih bolezni. Klamidija in mikoplazma lahko povzročita akutne in kronične oblike cistitisa.

Povzročitelji cistitisa so lahko tuberkulozne mikobakterije in redko bleda treponema - etiološki dejavnik sifilisa.

PATOGENEZA IN PATOLOŠKA ANATOMIJA CISTITISA

Infekcijski cistitis se lahko pojavi naraščajoče, padajoče, hematogene, limfogene in kontaktne poti.

Nalezljivi povzročitelji lahko vstopijo v mehur naraščajoče pri vnetnih boleznih sečnice, prostate, semenskih mešičkov, testisov in njegovih priveskov. Spuščajoča se pot okužbe se najpogosteje pojavi pri tuberkulozni ledvični bolezni. Hematogena pot do poškodbe sluznice mehurja nastopi, ko nalezljive bolezni ali prisotnost gnojnega žarišča v telesu: tonzilitis, pulpitis, furunkuloza. Limfogena pot okužbe se pojavi pri boleznih spolnih organov: endometritis, salpingo-ooforitis, parametritis. Okužba mehurja se lahko pojavi med kateterizacijo mehurja ali med cistoskopijo. Neposredne okužbe mehurja se lahko pojavijo, ko obstajajo fistule, ki povezujejo nožnico z mehurjem ali nožnico z danko.

Pomembno je poslabšanje odtoka in stagnacija urina pri bolnikih z adenomom prostate, strikturo sečnice, zobnim kamnom, nevrogeno disfunkcijo mehurja. Predisponirajoči trenutek je kršitev krvnega obtoka v steni mehurja ali majhne medenice. Spremembe sluznice mehurja s cistitisom se zabeležijo med cistoskopskim pregledom, kar je še posebej indicirano pri kroničnem cistitisu. Vklopljeno zgodnje faze akutnega cistitisa, cistoskopije ne smemo izvajati, da ne bi povzročili dodatne škode pacientu.

V literaturi je cistoskopska slika, ki se razvije s cistitisom različnih etiologij, dokaj podrobno opisana. Pri cistitisu, kjer so etiološki dejavniki kokna flora, Escherichia coli, klamidija, trihomonas, bodo spremembe v sluznici iste vrste, brez kakršne koli posebnosti. Drugače je s specifično lezijo mehurja s tuberkuloznimi mikobakterijami, treponema pallidumom in aktinomicetami. V teh primerih bodo cistoskopske in morfološke študije pokazale značilne spremembe.

Zaradi zgornjih razlogov je priporočljivo ločeno upoštevati nespecifične in posebne spremembe v steni mehurja s cistitisom. Cistoskopski pregled akutnega cistitisa nespecifičnega izvora običajno odkrije oteklo polnokrvno sluznico, vbrizgavanje žil, njihovo razširitev, različne velikosti in oblike krvavitve v sluznico. Poškodovana območja so lahko prekrita s sluzom, gnojnimi ali fibrinozno-gnojnimi usedlinami.

Pri obdukcijskem pregledu se ugotovi kataralno vnetje, torej se sluz pomeša z eksudatom, ki pride na površje. Eksudat odteka z vnete površine. Pod mikroskopom so v njem opazni levkociti, padle celice pokrovnega epitelija in včasih fibrin. V tkivu sluznice mehurja so opazni običajni znaki eksudativnega vnetja: hiperemija, edem, infiltracija. Odvisno od narave eksudata je lahko kataralno vnetje v obliki seroznega katara, sluznega katara, gnojnega katara.

Za serozni katar je značilno sproščanje prozornega tekočega eksudata z majhno primesjo levkocitov in padajočim epitelijem. Ta oblika pogosto predstavlja začetno stopnjo drugih oblik kataralnega vnetja. Pri sluznem kataru se sluz pomeša z eksudatom, zaradi česar ima obliko goste, viskozne mase. Poleg tega je značilna pomembnejša deskvamacija epitelijskih celic. Z izrazito deskvamacijo vnetje imenujemo deskvamativno.

Gnojni katar temelji na sproščanju gnojnega eksudata, pomešanega s sluzom. Tak eksudat ima videz viskozne, motne mase rumenkasto sive ali zelenkasto sive barve. Sluznica mehurja z gnojnim katarom je pogosto v omejenem obsegu površinsko uničena, kar vodi v nastanek majhnih razjed, imenovanih erozije. Potek kataralnih vnetij je pogosto akuten.

Z okrevanjem izločanje in nastajanje sluzi postopoma prenehata. Posebna oblika gnojnega cistitisa je intersticijski, flegmonski cistitis, pri katerem obstaja neprekinjena difuzna gnojna impregnacija submukozne plasti z ogromnim številom levkocitov. S prehodom procesa na okoliška vlakna se razvije gnojni pericistitis (vnetje serozne membrane mehurja) ali gnojni paracistitis (vnetje vseh tkiv, ki obdajajo mehur).

V bistvu lahko paracistitis obravnavamo kot obliko peritonitisa. Akutni gnojni paracistitis se lahko pojavi kot posledica pericistitisa. Hkrati se v edematoznih tkivih okoli mehurja pojavi eden ali več abscesov, ki povzročijo akutno razpršeno vnetje vseh vlaken. Pri pericistitisu in paracistitisu črevesnega izvora gnojni proces pogosto prevzame gnilobo in se zaplete zaradi nastanka fistul v žolčniku.

Z intersticijskim cistitisom nastane razjeda mehurja kot posledica poškodbe subepitelnega tkiva, nato pa sluznice in drugih plasti. Ulceracija sluznice je običajno linearna. Zaradi intersticijskega cistitisa se mehur skrči, njegova zmogljivost se zmanjša. Včasih katar traja dolgotrajno kronično. Pri kroničnem cistitisu je v patološki proces običajno vključena celotna sluznica mehurja. Je infiltriran, edematičen, odebeljen in njegova elastičnost se zmanjša. V večji meri, zlasti pri ženskah, trpi območje trikotnika mehurja. Sluznica na prizadetih območjih je zmerno hiperemična, zrahljana z območji lahko krvavitvenega granulacijskega tkiva.

V nekaterih primerih se v steni mehurja pojavijo mikro-abscesi, po odprtju se pojavijo razjede. Razjede sluznice pri kroničnem cistitisu imajo različne velikosti, globine in konfiguracije, so lahko enojne in večkratne. Dolgotrajne razjede se inkrustrirajo s solmi sečne kisline s pojavom okužljivega cistitisa. S prevlado proliferativnih procesov opazimo razvoj granulacijskega tkiva s tvorbo bradavičastih, polipoznih in zrnatih izrastkov, kar vodi v pojav polipoze ali zrnatega cistitisa.

Patološka značilnost kroničnega katara je oslabitev hiperemije, sprememba celične sestave eksudata z primesjo limfocitov, včasih plazemskih celic. Tkiva infiltrirajo majhni limfociti; opazimo lahko rjavo pigmentacijo tkiva. To je posledica odlaganja hemosiderina v tkivu iz uničenih eritrocitov, ki jih diapedeza zapusti iz razširjene množice krvnih žil.

Poleg pigmentacije se pogosto opazi atrofija sluznice, ki postane tanka in gladka. Razvija se atrofični katar. V nekaterih primerih je mogoče opaziti tudi hipertrofični katar, pri katerem sluznica raste, pride do proliferacije in infiltracije submukoze. Običajno se sluznica neenakomerno odebeli. V tem primeru se umik izmenjuje z izbočenjem, to je možna kombinacija atrofičnih in hipertrofičnih manifestacij na delu sluznice.

Vpliv toplotnih in kemičnih trenutkov je pomemben le kot predisponirajoči dejavnik, ki oslabi odpornost sluznice, glavni vzrok vnetja pa so mikroorganizmi.

Hemoragično vnetje v sluznici mehurja se razvije, ko pride do obilnega sproščanja eritrocitov iz krvnih žil, kar se pojavi pri katerem koli eksudativnem vnetju, vendar ne v tako izraziti obliki. Eritrociti, ki pridejo ven, dajo eksudatu barvo krvi, prizadeto tkivo pa dobi krvav odtenek. Hemoragični značaj lahko opazimo tako pri seroznih kot pri gnojno vnetje... Njegova osnova je večja prepustnost žilnih sten kot pri običajnih vnetjih. Slednje je lahko posledica predhodnega stanja žilnih sten ali posebnosti vzroka, ki je povzročil vnetje.

Hemoragično vnetje se lahko razvije pri nekaterih streptokoknih okužbah. Opazimo ga lahko tudi pri osebah z anemijo in drugimi krvnimi boleznimi z degenerativnimi spremembami v žilnih stenah, s pomanjkanjem vitaminov, zlasti s pomanjkanjem askorbinske kisline in rutina, s prirojeno hemofilijo.

Posebno pozornost si po našem mnenju zasluži opis slike specifične tuberkulozne lezije mehurja, saj je danes tuberkuloza zelo pogosta bolezen. Poleg tega so prisotni sevi mikrobov zelo odporni na tradicionalne metode terapevtski učinek, in to pojasnjuje budnost zdravnikov na tuberkulozo, ki je zdaj prišla iz kategorije socialnih bolezni.

Tuberkuloza mehurja je vedno sekundarni proces, ki je posledica tuberkuloze ledvic. Manj pogosto se okužba širi iz primarnih žarišč genitalne tuberkuloze. S tuberkulozo ledvic se proces v mehurju začne z žariščno hiperemijo na območju odprtine sečnice, izpuščajem tuberkuloznih tuberkulov, ki jim sledi razjeda in nastanek globokih razjed in brazgotin. Pri tuberkuloznem vnetju se najprej pojavi poškodba tkiva - sprememba, ki se izrazi v obliki nekroze tkivnih elementov. Sledi razvoj eksudativne reakcije s sproščanjem tekočine, levkocitov in limfocitov iz žil. Kmalu se začne množenje celic lokalnega izvora, zaradi česar pride do žariščne rasti granulacijskega tkiva.

S prostim očesom se takšna rast dojema kot siv vozlič, velikosti od komaj opazne točke do prosa. Ti vozlički se imenujejo tuberkuli ali tuberkuli. Mikroskopska preiskava tuberklov odkrije prisotnost sprememb, izločanja in razmnoževanja, odvisno od reaktivnega stanja organizma. Najpogosteje je tuberkel zgrajen iz granulacijskega tkiva, ki ga predstavljajo epitelioidne celice - superzreli makrofagi. Po obliki te celice spominjajo na pokrovni ploščati epitelij - lamelarne celice z bledo obarvanim vezikularnim jedrom. Med epitelioidnimi celicami so običajno vidna občutljiva argirofilna vlakna ali zrnata masa koaguliranega proteinskega eksudata. Poleg tega v tuberkulu najdemo limfoidne celice, makrofage in polimorfonuklearne levkocite.

Značilnost tuberkuloznega tuberkuloze je prisotnost velikanskih celic s številnimi jedri med celičnimi elementi. Jedra so običajno razporejena v obroč po obodu celičnega telesa.

Na začetku razvoja tuberkuloze velikanske celice ležijo bližje središču, s sirasto nekrozo središča pa nastanejo v obrobnih delih tuberkuloze. Pri razvitih epitelioidnih tuberkulah njihovo sestavljeno granulacijsko tkivo običajno ne vsebuje krvnih žil. Treba je opozoriti, da epitelioidni tuberkuli ustrezajo proliferativni fazi razvoja in predstavljajo pretežno produktivno obliko tuberkuloze.

Obstajajo limfoidni tuberkuli, ki se od zgoraj opisanih razlikujejo po tem, da ne vsebujejo epitelioidnih celic, obstajajo pa celice limfoidne serije z primesjo makrofagov in levkocitov, ki se nahajajo med beljakovinsko maso eksudata. Ti tuberkuli spadajo v eksudativno fazo razvoja tuberkuloze in jih imenujemo eksudativna oblika tuberkuloze.

Tretjo vrsto tuberkuloz lahko predstavimo z žariščno nekrozo tkiva organa. To so nekrotični tuberkuli, ki so posledica prevlade alterativnih sprememb. Nekrotične tuberkuloze opazimo pri osebah z izrazitim upadom prehrane, kaheksijo, pri starejših. Epitelioidni in limfoidni tuberkuli relativno kratek čas ohranijo sivo prosojen videz. Kmalu osrednji del gomolja izgubi prosojnost, postane neprozoren, suh in rumenkast. Po videzu spominja na kuhano skuto. Ta proces se imenuje sirast ali kazeozni preporod. Celice takšnega tuberkuloza so podvržene kariopiknozi, karyorrhexisu, nato pa drobnozrnat, prašen detritus, ki vsebuje ostanke razpadlih jeder, ostane na območju razpadlih celic. V epitelioidnih tuberkulah se strjena degeneracija pojavlja počasneje kot v limfoidnih tuberkulah, ki se širi od središča do oboda.

Zrnati značaj periferije se dolgo ohrani v prisotnosti kazeoznega spremenjenega središča. V limfoidnih tuberkulah se nekroza razvije zelo hitro in v kratkem času zajame celoten tuberkel.

Epitelioidni tuberkuli se lahko podvržejo ne le kazeozni, ampak tudi vlaknasti preobrazbi. V zadnjem primeru se fibroblasti kopičijo v tuberkulu in proizvajajo kolagenska vlakna, ki postopoma nadomeščajo celične elemente.

Na mestu tuberkuloze ali ob njenem obrobju se razvije vlaknasto vezivno tkivo. Če pride do vlaknastih transformacij v tuberkuloznem tuberkulu, v katerem je že prišlo do siraste degeneracije, potem v tem primeru odmrlo sirasto maso obdaja membrana vezivnega tkiva in pride do inkapsulacije. Nato se lahko v skuto odlagajo soli sečne kisline.

S posebnim obarvanjem za tuberkulozne mikrobe slednje najdemo med epitelioidnimi celicami, v njihovi citoplazmi in tudi znotraj velikanskih celic. V epitelioidnih tuberkulah najdemo tuberkulozne mikobakterije v majhnem številu, včasih jih je težko odkriti. V limfoidnih tuberkulah jih najdemo v veliko večjem številu, zlasti s sirasto degeneracijo tuberkuloz. V nekrotičnih gomoljih je veliko mikroorganizmov. S širjenjem tuberkuloznega procesa, pogosto hkrati z nastankom tuberkulov, pride do razpršene rasti granulacijskega tkiva, ki se ob pregledu s prostim očesom pojavi v obliki sivo-roza prosojne mehke mase. Njegova mikroskopska struktura se morda ne razlikuje od banalnega granulacijskega tkiva, zlasti na začetku procesa. Le po prisotnosti tuberkuloznih bacilov v njem lahko ugotovite njegovo naravo.

Značilnost tuberkuloznih eksudatov je prevlada limfocitov v njih nad polimorfonuklearnimi levkociti. Če tuberkulus ne doživi vlaknaste preobrazbe, potem zaradi strnjene transformacije in razpada njegovih tuberkuloznih bacilov prodrejo v sosednje tkivo, kjer nastanejo novi tuberkuli. V prihodnosti se združijo med seboj, kar daje nastanek večjih tuberkuloznih žarišč. V tem primeru obsežna polja razjed včasih zavzamejo celotno notranjo površino mehurja. V nekaterih primerih se tuberkulozna osredotočenost stalno povečuje in ves čas kaže nagnjenost k sirasti degeneraciji in razpadanju. Ko dosežemo površino, se tuberkulozno žarišče odpre in loči sirasta masa, kar povzroči nastanek tuberkulozne razjede.

V nekaterih primerih pride do edema sluznice, nastanka papilomatoznih izrastkov epitelija in odlaganja soli sečne kisline na ulceriranih območjih. V izidu bolezni se lahko razvije skleroza stene mehurja in perizikularnega tkiva. Nastanejo adhezije z bližnjimi organi, pojavijo se fistule in hladni abscesi. Stene mehurja se odebelijo, nadomesti jih brazgotinsko tkivo, mehur se skrči, mehanizem zapiranja odprtine sečnice je moten s pojavom vezikoureteralnega refluksa.

Pri sifilitični leziji mehurja, ki je redka, v primarnem obdobju spremembe v njej niso zabeležene. V sekundarnem obdobju sifilisa je za lezijo mehurja značilen papularni izpuščaj in papilomatozne izrastke, majhne razjede na sluznici. V terciarnem obdobju lahko v mehurju najdemo značilne dlesni in gumijaste infiltrate. Gumme so lahko majhne in s prostim očesom izgledajo kot sive pike ali vozlički, podobni sivim milijardam tuberkulov.

V primeru samotnega dlesni so velikosti vozlov od graha do piščančjega jajca. V svežem stanju je samotni gumi mehak sivo-roza vozel. Milijard dlesni ima videz sive pike ali pa je tako majhen, da ga je mogoče zaznati le pod mikroskopom. Nato se v dlesni začnejo nekrobiotične spremembe, ki vodijo do nekroze njegovega tkiva. Hkrati se v nekaterih primerih nekrotizirajoče tkivo razgradi in se spremeni v želatinasto prosojno maso, ki spominja na lepilo. Pogosteje nekroza tkiva dlesni sledi poti suhe nekroze in je izražena v sliki siraste degeneracije, po videzu podobna tisti, ki se pojavi med razvojem tuberkuloznega žarišča. Običajno hkrati z nekrotizacijo tkiva dlesni vzdolž njegovega oboda poteka razvoj vezivnega tkiva brazgotine. V tem obdobju je dlesni eno ali več sosednjih žarišč suhe, rumenkaste skute, obdane s tanko prosojno sivkasto plastjo, ki po obodu prehaja v močan razvoj vezivnega tkiva. Skuljeno degeneracijo in nekrotično utekočinjanje dlesni, ki se nahaja na površini sluznice, spremlja ločevanje odmrle mase in nastanek gumijaste razjede.

Izkazalo se je, da je mikroskopski pregled dlesni sestavljen iz granulacijskega tkiva, ki vsebuje žile, in zgrajen iz epitelioidnih, limfoidnih in plazemskih celic. Ogromne celice pogosto najdemo z osrednjimi jedri ali jedri, ki se nahajajo vzdolž obrobja citoplazme. Pri gumi s sirastimi transformacijami se takšno granulacijsko tkivo nahaja na obrobju, vlaknasta transformacija je v njem opazna že zgodaj z razvojem zaraznega vezivnega tkiva, ki obdaja dlesni, vrvice pa se razširijo na stranice do sosednjega tkiva. V arterijah in venah, ki jih najdemo v robnih delih dlesni, in v sosednjih tkivih opazimo odebelitev sten in zožitev lumena, včasih dokler se popolnoma ne zapre zaradi širjenja tkiv notranje obloge plovilo. Dlesen, ki je doživela sirasto degeneracijo, je pod mikroskopom videti kot amorfna, drobnozrnata, odmrla masa, vendar je v njej v nasprotju s tuberkulozno brezstrukturno sirasto maso vedno mogoče videti obrise strukture tkivo, ki je bilo tukaj, zlasti žile, elastična vlakna dobro štrlijo.

V nekaterih primerih, še posebej, ko se ob obodu dlesni oblikujejo tipični tuberkuli, je izjemno težko ločiti od tuberkuloznega žarišča. V teh primerih je treba upoštevati razširjenost limfoidnih in plazemskih celic, značilnih za dlesni, zelo zgodnji pojav fibroblastov in razvoj vlaknastega vezivnega tkiva po obrobju, začetek siraste degeneracije v obdobju že zaraslih preobrazba obrobja dlesni in ohranitev obrisov nekdanjega tkiva v sirasti masi dlesni, zlasti njegovih žil. Sčasoma se masa skute postopoma raztopi in jo nadomesti brazgotinsko tkivo. Kot rezultat tega izida dlesni nastanejo grobe, goste sijoče brazgotine, ki močno zategnejo tkivo, kar vodi do globokih umikov na površini organa, kar povzroči zožitev lumna.

Pri brazgotinjenju gumijastih ulkusov nastanejo podobne brazgotine z enakimi posledicami. Poleg omejenih gumijastih vozlišč v terciarnem obdobju sifilisa je mogoče opaziti gnezdeno ali bolj razpršeno gumijasto infiltracijo iz okroglih ali plazemskih celic, včasih z velikanskimi celicami. Nato se celice infiltratov podvržejo nekrobiotičnim spremembam in postopni resorpciji. Na njihovem mestu se razvije brazgotinsko tkivo.

Pri sifilitičnih poškodbah krvnih žil, zlasti arterij, se razvije omejeno ali razpršeno proliferacijo granulacijskega tkiva ali gumijastih infiltratov, ki zajamejo srednjo in zunanjo lupino posode ter jih spremlja nekroza stene. Tromboza žilnega lumena je pogosto povezana s takšno lezijo. V drugih primerih opazimo sliko izbrisanega endarteritisa, ki se izraža v proliferaciji tkiva notranje membrane z zožitvijo lumena, včasih do popolnega zapiranja. Z vsemi spremembami v posodi pride do kršitve oskrbe s krvjo v tkivih, do katerih prizadeta arterija prinaša kri. V tem primeru pride do njegovih atrofičnih sprememb, vse do nekroze.

Aktinomikotična lezija mehurja je najpogosteje sekundarna in se razvije kot posledica prehoda procesa iz prizadetega perizikularnega tkiva. V teh primerih so v histoloških pripravkih med kopičenjem gnojnega eksudata, rastjo specifične granulacije in vlaknastega tkiva vidne druze aktinomicetov. Mikrobi tvorijo razvejane niti v tkivih v obliki kroglice.

Na obodu kroglice imajo filamenti na koncih podobne bučkaste odebelitve, podobne žarkom zvezde. S prostim očesom so te kolonije ali druzi videti kot majhna belkasta ali rumenkasta prosojna zrna ali zrna peska.

Bolezen se izraža v razvoju gostih vozlišč, včasih podobnih tumorju. Vozlički so sestavljeni iz granulacijskega tkiva, zgrajenega iz epitelioidnih in okroglih celic, med katerimi so pogosto skupine celic ksantoma, ki vsebujejo veliko majhnih lipidnih kapljic. Obstajajo tudi večjedrne celice velikanskega ksantoma. Pogosto je mogoče najti številna fuksinofilna trupla Russel. Med takšnim granulacijskim tkivom so majhni abscesi. V vsakem abscesu med gnojem lahko vidite druzo sijoče glive.

V intervalih med abscesi in ob obodu celotnega vozlišča se granulacijsko tkivo podvrže postopni vlaknasti transformaciji in brazgotinjenju. V zvezi s tem je pri aktinomikozi, ki ima določen recept, na prizadetem območju močno stiskanje zaradi močne proliferacije vezivnega tkiva. Na rezu tega tkiva so s prostim očesom vidne pustule z druzinskimi semeni med gnojem. Zaradi velikega števila abscesov, ki so bolj ali manj enaki, je lahko površina reza skozi aktinomikotično vozlišče podobna satju. Včasih sevanje glive spontano odmre. V tem primeru je druza v celoti obdana z granulacijskim tkivom in velikanske celice se pojavijo neposredno v bližini druze, ki jo raztopijo kot tujek.

Trichomoniasis mehurja je zaplet Trichomonas uretritisa. Razvija se po naraščajoči urogeni poti. Pogostejša pri ženskah. Nastali cistitis v večini primerov ne povzroča le trihomonijaza, ampak tudi spremljajoča bakterijska flora.

Gangrena mehurja ali gangrenozni cistitis ima hud potek, ki ga spremlja visoka smrtnost. Ta vrsta patologije je razmeroma redka in je posledica okvarjenega krvnega obtoka v mehurju, poškodb centralnega živčnega sistema z sladkorna bolezen ali nenamerno injiciranje snovi, ki poškodujejo sluznico, v votlino mehurja. Ta patologija je v monografiji A.V. Ayvazyan in A.M. Voino-Yasenetsky (1985). Avtorji so ugotovili, da je stopnja umrljivosti zaradi gangrenoznega cistitisa pri moških dvakrat večja kot pri ženskah. Očitno je to razmerje mogoče razložiti z naslednjim anatomske značilnosti organizem: pri ženskah je na področju dna mehurja šibka povezava sluznice z mišično plastjo, pri moških pa je sluznica mehurja tesneje povezana z mišično plastjo, zlasti na območju Lietotovega trikotnika. To vpliva na zavrnitev nekrotičnega tkiva. Pri moških lahko skozi sečnico preidejo majhni madeži odmrlega tkiva. Pri ženskah skoraj vsa odmrla sluznica s submukozno plastjo mehurja odhaja skozi kratko in široko sečnico.

Če bolnik z gangrenoznim cistitisom preživi, se po zavrnitvi odmrlih plasti pojavi hipervaskularizirana sluznica mehurja rdeče barve. Mišična plast ne povrne svoje elastičnosti. Je atrofična, sklerozirana. Posledično se mehur naguba, njegova zmogljivost se močno zmanjša. Vse to je posledica sprememb v zgornjem sečnem traktu.

Trigonitis je izolirano vnetje sluznice trikotnika mehurja. Akutni trigonitis je praviloma posledica širjenja okužbe z vnetjem zadnje sečnice, pa tudi s prostatitisom. Kronični trigonitis opazimo predvsem pri ženskah in je v naravi stagnirajoč proces. Temelji na motnjah krvnega obtoka na območju trikotnika mehurja in vratu mehurja, ko je maternica v napačnem položaju ali ko je sprednja stena nožnice spuščena. V nekaterih primerih je pomemben kronični vnetni proces v parametriji.

Sevalni cistitis se pojavi kot zaplet radioterapije pri boleznih ženskih spolnih organov, danke, ki se razvije glede na odmerek sevanja in občutljivost obsevanih tkiv v različnih obdobjih poteka radioterapije: med tečajem, takoj po po nekaj tednih, mesecih, letih. V akutnem obdobju se razvije trofični ulkus Mehur. Tak razjed ima ravne ali spodkopane robove, sčasoma postanejo gosti in sklerozirani. Dno razjede je prekrito z nekrotično oblogo. Razjeda se ne zaceli dobro in lahko povzroči nastanek fistule. V poznejših fazah sevalnega cistitisa so značilne rutinske in ulcerozne spremembe v steni mehurja.

TRENUTNA IN KLINIČNA SLIKA CISTITISA

Med potekom ločimo akutni in kronični cistitis.

Akutni cistitis se ponavadi pojavi nenadoma, nekaj časa po podhladitvi ali izpostavljenosti drugemu provocirajočemu dejavniku. Njeni glavni simptomi so pogosto boleče uriniranje, bolečine v spodnjem delu trebuha, piurija. Intenzivnost bolečine med uriniranjem se povečuje. Bolečina je lahko skoraj stalna, vendar je pogosteje povezana z dejanjem uriniranja in se pojavi na začetku, na koncu ali skozi celotno dejanje uriniranja. Zaradi povečane nujnosti uriniranja bolniki ne morejo zadržati urina.

Resnost kliničnih znakov pri akutnem cistitisu je drugačna. V nekaterih blažjih primerih bolniki čutijo le težo v spodnjem delu trebuha. Zmerno izraženo polakiurijo spremlja rahla bolečina na koncu dejanja uriniranja. Včasih se ti pojavi opazijo v 2-3 dneh in izginejo brez posebnega zdravljenja. Vendar pogosteje akutni cistitis tudi ob pravočasnem začetku zdravljenja traja 6-8 dni, včasih 10-15 dni. Daljša pot kaže na prisotnost sočasne bolezni, ki podpira vnetni proces, in zahteva dodatne preiskave.

Za težke oblike za akutni cistitis (flegmonozni, gangrenozni, hemoragični) je značilna huda zastrupitev, toplote telo, oligurija. Hkrati je urin moten z gnilim vonjem, vsebuje kosmiče fibrina, včasih plasti nekrotične sluznice, primesi krvi. Trajanje bolezni se v teh primerih znatno poveča, možen je razvoj hudih zapletov. S popolnim, razpršenim vnetjem sluznice mehurja se bolečina poveča s kopičenjem urina, raztezanjem vnete sluznice. Povečanje bolečine ob koncu uriniranja je povezano s krčenjem vnete sluznice mehurja in s stikom z vnetimi površinami.

Z lokalizacijo vnetnih procesov v predelu vratu mehurja se na koncu akta uriniranja pojavijo bolečine najbolj intenzivne narave, ki so povezane s tenezmom in krčevitim krčenjem sfinktra mehurja. Bolniki so pogosto prisiljeni izprazniti mehur, nato pa je bolečina trajna. Poleg piurije (levkociturije) je pri akutnem cistitisu možna makroskopska in mikroskopska hematurija. Hematurija je praviloma končna, kar je povezano s poškodbo vnete sluznice vratu mehurja in Lietovim trikotnikom na koncu dejanja uriniranja. Eritrociturijo opazimo tako pogosto kot levkociturijo.

Glavni simptom akutnega trigonitisa je izrazita disurija, včasih terminalna hematurija. V urinu se odkrije veliko število levkocitov.

Glavni klinični simptomi trihomonijaze mehurja so pogosto in boleče uriniranje, piurija, hematurija. Cistoskopska slika z lezijami mehurja Trichomonas ni tipična.

Klinično sliko gangrene mehurja sestavljajo pritožbe bolnikov zaradi oteženega bolečega uriniranja, bolečine v križu, šibkosti, visoke temperature. V študiji bolnikov so opazili njihovo izjemno resno stanje, bledico kože, subicternost očesne beločnice. V nekaterih primerih se lahko nenadoma razvije akutni gangrenozni cistitis in simulira akutni trebuh, še posebej, ker lahko ob perforiranju stene mehurja njegova vsebina vstopi v trebušno votlino in povzroči peritonitis.

Pri gangrenoznem cistitisu največ značilen simptom je hematurija. Prehod odmrlega tkiva spremljajo hude bolečine in težave pri uriniranju, do popolne zastajanja urina, pogosteje pri moških. Dušik je določen v krvi, raven sečnine doseže visoke številke. Zaradi taljenja sluznice in submukoznih membran urin z alkalno reakcijo postane utrujen.

Za proces je značilno vztrajno napredovanje gnojnih nekrotičnih lezij mehurja. Uspešnega rezultata ni mogoče doseči pogosto. V nekaterih primerih lahko gangrenozni cistitis poteka brez motenj uriniranja. V tem primeru so lahko glavne manifestacije bolezni visoka telesna temperatura, bolečine v pubisu in presredku, urin diši po žveplu, vsebuje primesi krvi in majhna področja sluznice. Če pride do blokade notranje odprtine sečnice z oluščenimi nekrotičnimi tkivi, je uriniranje oteženo ali popolnoma nemogoče. Če je etiološki dejavnik gangrenoznega cistitisa gram-negativna mikroflora, lahko pride do bakterijskega šoka.

Cistitis po porodu se pojavi zaradi posebnosti poteka porodnega dejanja ali prehoda okužbe iz genitalij v mehur. Pojavi se, ko v mehur vstopijo Escherichia coli, redkeje stafilokok in streptokok. Za razvoj bolezni je nujna prisotnost predisponirajočih dejavnikov, med katerimi so glavni zadrževanje urina v mehurju in spremembe na sluznici stene mehurja s podaljšanim potekom poroda in travmo. Simptomi poporodnega cistitisa so zastajanje urina, bolečina na koncu uriniranja, motnost zadnjega dela urina. Urin vsebuje zmerno število levkocitov. Med cistoskopijo opazimo hiperemijo sluznice, ekstravazacijo, ekhimozo, edem in vaskularno injekcijo. Temperatura je običajno normalna. Splošno stanje bolnikov se malo spremeni. Cistitis pogosto opazimo kot sočasno bolezen pri poporodnih lezijah medeničnih organov, ki pogosto poteka kot cistopielitis.

Klinična slika kroničnega cistitisa je raznolika in je odvisna od etiološkega dejavnika, splošnega stanja pacienta in učinkovitosti zdravljenja. Glavni klinični simptomi so enaki kot pri akutnem cistitisu, vendar manj izraziti. Kronični cistitis poteka bodisi kot stalen proces s stalnimi, bolj ali manj izrazitimi pritožbami in spremembami v urinu (levkociturija, bakteriurija) ali pa se ponavlja ponavljajoči se tok z poslabšanji, podobnimi akutnemu cistitisu, in remisijami, med katerimi so vsi znaki cistitisa odsoten.

Kronični cistitis spremlja alkalna reakcija urina z drugačno vsebnostjo sluzi v njem. Kislo reakcijo urina opazimo pri cistitisu, ki ga povzroča E. coli in tuberkulozni bacil. Proteinurija pri bolnikih s cistitisom je povezana z vsebnostjo telesc (levkocitov in eritrocitov) v urinu. Bolj izrazita levkociturija in eritrociturija, bolj izrazita proteinurija.

Pri kroničnem trigonitisu so klinični znaki slabo izraženi. Običajno je uriniranje nekoliko pogosto, opazimo nelagodje med uriniranjem. V urinu ni sprememb. Med cistoskopijo je sluznica mehurjevega trikotnika zrahljana, edematozna, rahlo hiperemična.

Klinične manifestacije in spremembe urina pri sevalnem cistitisu so enake kot pri banalnem kroničnem cistitisu.

Pri tuberkulozni in proteinski okužbi je potek cistitisa vedno kroničen. Pri tuberkuloznem cistitisu se disurija običajno postopoma povečuje. Sprva je zmerno pogosto uriniranje (polakiurija) brez bolečina, včasih obstaja želja po uriniranju ponoči. Z napredovanjem bolezni je uriniranje veliko pogostejše, postane močno boleče, urin se izloča v majhnih porcijah, primes krvi pa je pogosto vidna v njegovih zadnjih kapljicah.

Sifilis mehurja je redek. Klinična slika nima jasno izraženih posebnosti. Bolezen poteka kot banalni kronični cistitis, s pogosto in bolečo željo po uriniranju z različno stopnjo piurije. Pogosteje kot pri drugih oblikah cistitisa se pojavi hematurija.

Zapleti cistitisa vključujejo prehod vnetnega procesa iz stene mehurja v okoliško tkivo mehurja z nastopom paracistitisa. Pri kroničnem cistitisu lahko mikroorganizmi prodrejo navzgor po limfnih žilah sečevoda v medenico in ledvično tkivo ter v njih povzročijo vnetni proces. Kronični cistitis, najpogosteje tuberkuloznega izvora, vodi do skleroze stene mehurja, zaradi česar se njegova zmogljivost močno zmanjša, disurične motnje pa postanejo izjemno hude.

DIAGNOZA

V večini primerov diagnoza cistitisa ni težka. Ker akutni cistitis in kronični cistitis v fazi poslabšanja spremljajo značilne pritožbe zaradi pogostega bolečega uriniranja z rezi, anamnestični podatki o nenadnem akutnem nastopu in hitrem povečanju simptomov z največjo resnostjo v prvih dneh (z akutnim cistitisom) ali na obstoječi cistitis je pomemben (s kroničnim cistitisom). Pri preučevanju urina se odkrijejo objektivni znaki cistitisa v obliki levkociturije in hematurije. Globoka palpacija suprapubične regije je boleča. Z vnetjem spodnje stene mehurja in z izrazitim lokalnim vnetjem vratu je palpacija iz danke in iz nožnice tudi močno boleča.

Gangrenozni cistitis je včasih težko diagnosticirati zgodaj. To je včasih povezano z atipično manifestacijo bolezni. Če zgodnja diagnoza gangrenoznega cistitisa ni bila izvedena in se je zato zdravljenje začelo pozno, se pojavijo nepopravljive morfološke spremembe v sluznici in mišičnih plasteh mehurja in paravezikalnem tkivu. Do hudih poškodb stene mehurja pri gangrenoznem cistitisu pride s simptomi šoka. Operacije za odvajanje urina in odstranitev nekrotičnih tkiv, zgodnje odkrivanje mikrobne flore, določitev občutljivosti na antibiotike in s tem protibakterijsko zdravljenje lahko povzročijo zmanjšanje smrtnosti pri gangrenoznem cistitisu.

Glavni simptomi tuberkuloze mehurja so disurija. Anamnestični podatki s pritožbami o postopnem povečanju pogostosti uriniranja, ki sčasoma postane boleče, pomagajo pri postavitvi diagnoze. Spremlja jo piurija in terminalna hematurija. Odločilnega pomena za diagnozo tuberkuloze mehurja so odkrivanje tuberkuloznih mikobakterij v urinu, posebne spremembe med cistoskopijo in radiografijo sečil in ledvic.

Z urinogenim padajočim širjenjem procesa cistoskopija razkrije hiperemijo in edem sluznice v predelu odprtin sečnice prizadete ledvice, značilne majhne rumenkaste tuberkulozne tuberkuloze z vencem hiperemije, razjede z neenakomerno spodkopanimi robovi, dno od katerih je prekrit s sivkasto rumenim gnojnim vlaknastim tkivom. Včasih najdemo tuberkulozne granulome, ki simulirajo tumor mehurja. Na cistogramih za tuberkulozo opazimo deformacijo kontur mehurja, naklon ene od njegovih sten, zmanjšanje volumna organa in vezikoureteralni refluks.

Diagnoza Trichomonas cistitisa se postavi na podlagi odkrivanja Trichomonas v drugem delu urina. V njihovi odsotnosti se pregleda izcedek iz sečnice in nožnice.

Diagnoza sifilitičnih lezij mehurja je precej težka. Bledo spirohete v urinu ni vedno mogoče zaznati. S cistoskopijo v primarnem obdobju praktično ni sprememb v mehurju. S sekundarnim obdobjem sifilisa obstaja slika ulceroznega cistitisa, ki se skoraj ne razlikuje od drugih oblik podobnih lezij, zlasti tuberkuloznih ulkusov, vendar v odsotnosti tuberkuloz, značilnih za tuberkulozo. V času lepljenja med cistoskopijo mehurja je slika podobna tumorju. V prid diagnozi sifilisa mehurja obstaja dolg in vztrajen potek bolezni, ki se ne odziva na običajne metode zdravljenja, anamnestične podatke ali prisotnost sifilitičnih lezij drugih organov in sistemov. Pozitiven Wassermannov odziv je kritičen, prav tako hiter in skoraj vedno pozitiven učinek specifičnega zdravljenja.

Pri diagnozi kroničnega cistitisa in pri ugotavljanju vzrokov vnetja sta bistvena cistoskopija in cistografija. Hkrati se določi stopnja poškodbe mehurja, oblika cistitisa, prisotnost tumorja, sečni kamen, tujek, divertikulum, fistula, razjede. V nekaterih primerih se med cistoskopijo odkrijejo znaki bolezni ledvic in sečnice, ki spremljajo cistitis, na primer izcedek krvi ali gnoja iz ust sečevodov. Po potrebi uporabite tudi druge metode splošnega ali urološkega pregleda.

Cistoskopijo lahko izvedemo pod pogojem zadovoljive prehodnosti sečnice, zadostne prostornine mehurja - najmanj 50 ml in preglednosti medija v njej. Za preučevanje konfiguracije mehurja in prepoznavanje patoloških procesov v njem se uporablja kontrastna cistografija z vnosom zdravil, ki vsebujejo jod, suspenzijo barijevega sulfata, kisika ali ogljikovega dioksida. Najbolj fiziološka je padajoča cistografija, ki jo dobimo 20-30 minut po intravenski uporabi radioaktivnega kontrastnega sredstva. Naraščajočo (retrogradno) cistografijo izvajamo z vnosom radioaktivne kontrastne tekočine v mehur skozi sečnico ali sečnični kateter ali suprapubično drenažo.

Biopsijo sluznice mehurja praviloma izvajamo pri bolnikih s kroničnim cistitisom, pa tudi z namenom diferencialne diagnoze. Hkrati rezultati biopsije ne morejo odražati stanja celotne stene mehurja, saj imamo v tem primeru samo tkivo sluznice, brez globoko ležeče submukoze in mišičnih plasti.

Laboratorijsko testiranje urina še vedno zaseda pomembno mesto v sodobnosti klinična praksa... Steklene jeklenke z graduiranim steklom se uporabljajo za določanje dnevne količine urina. Za pravilno izračunavanje količine urina na dan ga je treba zbrati od določene ure enega dne do določene ure drugega. Najbolje je, da urin zbirate ločeno podnevi in ponoči. Pred vsakim odvajanjem črevesja morate tudi urinirati. Pomembno je, da hkrati s spremembo dnevne količine urina upoštevate tudi količino tekočine, ki jo popijete na dan.

Podroben opis lastnosti urina dobimo v laboratoriju, kamor običajno pošljemo 100 do 400 ml urina, vzetega iz skupne količine, zbrane na dan. Dnevni urin je treba najprej pretresati, da vanj pride usedlina. Če se urin, zbran čez dan, hitro razgradi, je priporočljivo, da hkrati pošljete del svežega urina. V nekaterih primerih se dva dela urina pošljeta na analizo - zjutraj in zvečer, saj se kakovost urina ponoči spreminja. Urin za analizo se zbere v brezhibno čisti stekleni posodi, če je mogoče, z zamaškom. Jasnost urina izgine po dolgem stajanju zaradi izgube urinskih soli iz njegove raztopine. Urati so opečno rdeči, fosfatne soli (fosfati) so bele. Posledično lahko o preglednosti presodimo po svežem urinu. Če je motno, potem morda vsebuje patološke, nenavadne nečistoče. Motnost urina dajejo beljakovine, gnoj, kri, soli sečne kisline.

Vonj urina prav tako ne sme uiti pozornosti medicinskega osebja. Žalostni vonj sveže izpuščenega urina govori o daljnosežnem razkroju, ki ga povzroči bolezen mehurja. Normalni urin je kisel. Če dlje časa stojite na toplem, lahko reakcija zaradi nastalega procesa fermentacije postane alkalna. Alkalna reakcija sveže sproščenega urina kaže na proces fermentacije v samem mehurju. Če ni specializiranega laboratorija, je reakcijo urina in njegov pH enostavno določiti z uporabo rdečega in modrega lakmus papirja, ki se uporablja hkrati. V primeru kisle reakcije urina se modri lakmusov papir obarva rdeče, rdeča pa ne spremeni barve. Z alkalno reakcijo urina se rdeči lakmusov papir obarva modro, modra pa ne spremeni barve. Če tako modri kot rdeči lakmusov papir ne spremenita barve, je reakcija urina nevtralna. V kliničnih laboratorijskih pogojih se pH urina določi z indikatorjem bromotimol modre barve, prisotnost beljakovin se oceni po enotnem vzorcu s sulfosalicilno kislino po metodi Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Kvantitativne metode za določanje beljakovin v urinu vključujejo vzorec s sulfosalicilno kislino, biuretno metodo. Videz krvi v urinu, viden s preprostim očesom, vedno označuje hudo poškodbo sečil: hemoragično vnetje ledvic, kamen, tuberkulozo, rak. V tem primeru lahko urin izgleda kot prava kri. Oblikovane elemente določimo z mikroskopijo urinske usedline, o kateri bomo razpravljali malo kasneje. Zdaj bi se morali osredotočiti na vzroke hematurije in piurije pri cistitisu ter na metode pravilne razlage makroskopskih podatkov. Pri pregledu urina, pridobljenega pri bolniku s cistitisom, se odkrije hematurija in piurija, kot je bilo že omenjeno. Hematurija - izločanje krvi, eritrocitov z urinom. Hematurije ne smemo imenovati sproščanje hemoglobina v odsotnosti krvnih celic z intravaskularno hemolizo. Lažna hematurija se pojavi, ko je urin okužen z menstrualno krvjo, z metroragijo.

Glede na pacientovo zgodbo o deležu urina, s katerim se sprošča kri, je že mogoče dobiti predstavo o kraju njenega vira. Če se iz sečnice poleg uriniranja sprostijo kapljice krvavega eksudata ali jih sperejo prvi deli urina, potem to kaže na pojav krvi v sečnici. Kri iz mehurja se običajno usede na dno in se izloči v zadnjem delu urina. Kri iz ledvic enakomerno obarva vse dele urina. To je še posebej jasno vidno pri izvajanju testa s tremi kozarci. Pacientu je ponujeno, da prvi, srednji in zadnji del urina zbere ločeno pri enem uriniranju v treh ločenih posodah in primerja njihovo barvo. Hematurija ledvičnega izvora je verjetna, če se v odsotnosti simptomov poškodbe mehurja, prostate ali sečnice kri temeljito pomeša z urinom in vsebina vseh treh kozarcev enakomerno obarva. Prisotnost v urinu tankih in dolgih črvov podobnih strdkov, odlitkov eritrocitov, albuminurije, peska potrjujejo ledvični izvor hematurije. Urin z ledvično nefritično hematurijo ima barvo mesnih pobočij. Je bolj rjava kot svetlo rdeča. Že dodatek enega kubičnega centimetra krvi na 1 liter daje urinu sumljiv videz hematurije.

Piurija ali izcedek gnojnega motnega urina je lahko simptom zelo številnih bolezni, saj lahko levkocite, gnoj, tako kot kri, pomešamo z urinom v različnih delih sečil. Prisotnost rahle levkocitoze v ženskem urinu je pravilo in je odvisna od onesnaženja spolnih organov. Zato je za preprečitev napačne diagnoze priporočljivo testirati levkocite pri ženskah le z urinom, pridobljenim s katetrom. Mehurčasti ali ledvični izvor piurije se zlahka reši s cistoskopom in kateterizacijo sečnice. Za pravilno predpisovanje zdravljenja bolniku s cistitisom je treba v kliniki opraviti mikroskopijo urinske usedline in mikrobiološki pregled. Mikroskopski pregled naravnih pripravkov urinske usedline se izvede po centrifugiranju 10 ml jutranje porcije urina po temeljitem mešanju. V usedlini se razlikujejo organizirani in neorganizirani deli. V organiziranem sedimentu najdemo oblikovane elemente in epitelij mehurja. Eritrociti so v obliki diska in rumeno-zelene barve. Pri kisli reakciji urina se eritrociti skrčijo in pridobijo zvezdnato obliko. Kvasne glivice so zelo podobne eritrocitom, vendar so za razliko od prvih glive pogosteje ovalne, modrikaste in brstičaste. Diagnozi pomaga dodajanje 5% raztopine ocetne kisline v usedlino, pod vplivom katere se hemolizirajo eritrociti, kvas pa ostane. Levkociti v urinu imajo zaobljeno obliko in zrnato citoplazmo. Z bakteriurijo v alkalnem urinu se levkociti hitro uničijo. Običajno so v urinskem sedimentu urina, prejetega od moškega, do 3 levkocitov, od ženske - do 5 v vidnem polju. Pri cistitisu lahko levkociturija doseže 45% ali več.

Celice prehodnega epitelija mehurja imajo različne oblike in velikosti, običajno so rumenkaste barve in vsebujejo precej veliko jedro. Lahko se pojavijo celice z dvema jedroma. Z vnetjem sluznice mehurja opazimo degenerativne spremembe v citoplazmi celic prehodnega epitelija, ki so videti kot groba zrnatost in vakuolizacija citoplazme. Pri cistitisu je teh celic veliko. Narava neorganiziranega sedimenta v urinu s cistitisom ni odločilna. Za preučevanje beljakovinske sestave urina v bolj opremljenih laboratorijskih pogojih se uporabljajo informativne metode: analitično ultracentrifugiranje, laserska nefelometrija, gelna kromatografija ter številne elektroforetske, imunokemijske in radioimunske metode.

Odvzem urina za mikrobiološki pregled se izvede pred začetkom antibiotične terapije. Najprej se opravi temeljito stranišče zunanjih spolnih organov. Nato 3-5 ml srednjega dela prosto sproščenega urina zberemo v sterilni posodi. Kadar koli je mogoče, se je treba izogibati kateterizaciji mehurja. Izvaja se le, če bolnik ne more sam urinirati ali določiti lokalizacije vnetnega procesa. V primeru kateterizacije se mehur najprej izprazni, nato se skozi kateter vbrizga 50 ml raztopine neomicina, pomešane s polimiksinom. Če pride do cistitisa, bo urin v tem primeru sterilen (če je mikroflora občutljiva na te antibiotike). Če pride do povečanja mikroflore, je treba pomisliti na prisotnost mikrobne poškodbe ledvic. V primeru akutnega cistitisa se pogosteje izloči monokultura Escherichia coli, Proteus, stafilokokov in streptokokov v količini 105 CFU / ml urina. Združevanje mikroorganizmov je pogostejše pri kroničnih procesih.

Streptokoki, izločeni iz urina, imajo okroglo ali ovalno obliko in se nahajajo v brisih v obliki verig različnih dolžin ali v kupčkih, po možnosti v parih. Streptokoke gojimo na hranilnih medijih z dodatkom glukoze, seruma ali krvi pri 37 ° C in rahlo alkalnim pH medija - 7,6 - 7,8. Ko rastejo na krvnem agarju, mikrobi tvorijo majhne sivkaste ali brezbarvne kolonije. Hemolitični streptokoki na krvnem agarju tvorijo prozorno območje hemolize (b-hemolitični streptokok) ali zelenkasto cono (a-hemolitični streptokok) okoli kolonij. Okolje okoli nehemolitičnih streptokokov se ne spremeni. Na tekočih hranilnih medijih hemolitični streptokoki tvorijo usedlino, ki se lahko dvigne navzgor, medtem ko medij ostane brezbarven. Streptokok je fakultativni anaerob, negiben. Reakcija na encime: katalaza in oksidaza - negativna. Ko so obarvani po Gramu, so obarvani gram-pozitivni. Strep. agalakticae (skupina B) običajno živi na vaginalni sluznici. Na krvnem agarju tvori ozko območje b-hemolize. Strep. faecalis (skupina D), ki je običajen prebivalec črevesni trakt, je lahko vzrok za razvoj kolpitisa. Hemolitični streptokoki umrejo, ko jih po 30 minutah segrejemo na 56 ° C. Streptokoki skupine B so bolj odporni: lahko prenesejo segrevanje na 60 ° C 30 minut.

Stafilokoki, ki jih najdemo pri cistitisu, so gram-pozitivni koki, ki imajo obliko pravilnih kroglic. Pri pripravi so mikrobne celice razporejene posamično, v parih ali, kar je pogosteje, v obliki grozdov. Stafilokoki so nepremični, ne tvorijo spore in kapsule, so aerobi ali fakultativni anaerobi. Dobro rastejo na preprostih hranilnih medijih pri velikih temperaturnih območjih - od 6,5 do 46 ° C, po možnosti pri 37 ° C. Izbirni medij je medij z dodatkom žolčnih kislin s povečano vsebnostjo natrijevega klorida. Diagnostična vrednost je sposobnost fermentacije glukoze in manitola v anaerobnih pogojih. Kolonije stafilokokov na trdnem hranilnem mediju so okrogle, gladke, sijoče ali mat, pigmentirane. Pigment je bel ali zlato rjav, jasno viden po 24-36 urah rasti. Stafilokoki tvorijo različne zunajcelične encime: plazemsko koagulazo, hialuronidazo, proteazo, esterazo, lizocim, fosfatazo in druge. Utekočinijo želatino, hidrolizirajo beljakovine, maščobe in obnovijo nitrate. Pri gojenju na tekočih hranilnih medijih stafilokoki tvorijo razpršeno motnost, ki ji sledi obarjanje. Stafilokoki so precej odporni na okoljske dejavnike, dobro prenašajo sušenje in dolgo časa ostanejo sposobni preživeti v prahu. Neposredna sončna svetloba jih ubije po nekaj urah. Ko se segrejejo na 70-80 ° C, umrejo po 20-30 minutah, v 1% raztopini kloramina-po 2-5 minutah.

Gonokoki, ki so pri cistitisu precej redki, imajo nepravilno kroglasto ali fižolovo obliko. V brisih so razporejeni v parih, po Gramu so obarvani negativno, nepremični, ne tvorijo spore, ki zahtevajo pogoje gojenja. Za njihovo izolacijo uporabite hranilni agar (pH 7,2-7,4), ki vsebuje amin dušik, kri ali inaktiviran konjski serum. Rastejo v ozračju z visoko vsebnostjo ogljikovega dioksida. Na hranilnem agarju z dodatkom ascitne tekočine gonokoki rastejo v 24-48 urah v obliki prozornih kolonij z gladkimi robovi in gladko sijočo površino. Gonokoki so nestabilni zunaj človeškega telesa in hitro izginejo, ko se izsušijo. Pri temperaturah nad 56 ° C umrejo po 5 minutah. Raztopine srebrovega nitrata in kalijevega permanganata škodljivo vplivajo na gonokoke. Eden od dejavnikov patogenosti gonokokov je prisotnost fimbrij, s katerimi se vežejo na epitelne celice genitourinarnega trakta. Redkost njihovega odkrivanja pri cistitisu je posledica dejstva, da prodrejo le v stebričasti epitelij in ne prodrejo v ravno, ki pokriva mehur.

Escherichia coli je pogost etiološki dejavnik pogostega cistitisa. To je mikrob v obliki palice, gram-negativen. Na hranilnem agarju oblika S tvori nejasne, rahlo izbočene, vlažne kolonije z gladkim robom in sijočo površino. R-oblike in prehodne oblike tvorijo ravne kolonije s hrapavo površino in neravnimi robovi. E. coli povzroča enakomerno motnost tekočega hranilnega medija s tvorbo manjše usedline. Ta mikrob je fakultativni anaerob, dobro uspeva na običajnih hranilnih medijih z rahlo alkalno reakcijo medija in optimalno temperaturo 37 ° C. Rast in razmnoževanje bakterij je možno ob znatnih nihanjih pH okolja in temperaturnih pogojih. E. coli ima visoko encimsko aktivnost. Fermentira glukozo, pogosto laktozo. V zunanjem okolju je precej stabilen: v vodi in tleh ga lahko hranimo več mesecev. Segrevanje do 55 ° C eno uro ubije E. coli.

Proteus je gram-negativni ravni bacil, čeprav se lahko pojavijo kokoidne in nitaste oblike, vendar ne tvori spore in kapsule. Ima peritrihialne flagele, ni izbirčen glede hranilnega medija. Na gostem hranilnem mediju tvori plazečo rast ali lahko tvori velike kolonije z enakomernim robom. Proteus je neobvezen anaerob. Ima precej širok razpon rasti - od 20 do 37 ° C. Fermentira veliko ogljikovih hidratov in tvori kisla živila. Razgrajuje glukozo v kisline in majhno količino plina. Proteus vulgaris je prebivalec črevesja številnih živali in ga najdemo v odplakah in tleh. Proteus je precej odporen na okoljske dejavnike, prenaša segrevanje do 76 ° C eno uro.

Kandidozo mehurja pogosteje povzroča C. albicans. V patološkem materialu in kulturah tvori ovalne brsteče kvasne celice in psevdomicelij. C. albicans dobro uspeva na normalnih hranilnih medijih pri 20-37 ° C s tvorbo gladkih, kremastih kolonij, ki spominjajo na bakterijske kolonije. S starostjo postanejo nagubani in hrapavi. Gobe so precej odporne na okoljske dejavnike. Kvas podobne glive so pogosti predstavniki normalne človeške mikroflore, vendar postanejo patogene, ko se zmanjša odpornost telesa.

Trichomonas so patogene protozoe. To so enocelične mikroskopske živali. Za razliko od bakterij imajo jedra in organele lastne evkariontom. Telo Trichomonasa je v obliki hruške. Na sprednjem koncu so štiri bagele, ki segajo od bazalnih zrn. Ena od bičkov poteka vzdolž roba telesa proti zadnjemu koncu. Preostali delček je usmerjen naprej. Okroglo jedro se nahaja na sprednji strani celice. Trichomonas so mobilni, hitro se premikajo s pomočjo flagella in valovite membrane. Trichomonas hitro umrejo v zunanjem okolju, niso odporni na segrevanje, zlahka umrejo pod vplivom razkužila... V bolnikovem urinu vztraja do 24 ur. Trichomonas dobro raste na hranilnih medijih v prisotnosti bakterij, s katerimi se hranijo.

Mikoplazme, za razliko od drugih prokariotov, ne vsebujejo celične stene. Morfološko so pleomorfne in so sestavljene iz sferičnih in nitastih celic različnih velikosti. Večina mikoplazm so fakultativni anaerobi. Rastejo na umetnih hranilnih medijih, vendar potrebujejo dodatek holesterola, maščobnih kislin, ki jih prejmejo, ko jih dodajo v hranilni medij s serumom sesalcev. Mikoplazme na agarnih medijih tvorijo kolonije, katerih središče preraste v hranilni medij. Za uroplazme je pH hranilnega medija 6,5. Mikoplazme niso odporne na visoke temperature. Zaradi odsotnosti celične stene penicilin in drugi antibiotiki podobnega mehanizma delovanja ne delujejo na mikoplazme.

Značilnosti laboratorijske diagnoze klamidije in okužbe urogenitalnega trakta z mikoplazmo bodo opisane pri diagnozi kolpitisa, saj se narava laboratorijskih raziskav pri cistitisu in kolpitisu ne razlikuje, predstavitev teh metod pa je primernejša pri obravnavi vprašanj spolno prenosljivih bolezni.

Povzročitelj tuberkuloze so mikobakterije. Po obliki so to ravne ali rahlo ukrivljene palice. V pridelkih so zrnate ali razvejane oblike, ki spominjajo na črko V. Po Gramu so obarvane pozitivno. Odporen na kisline in alkalije. Selektivno obarvanje mikobakterij po Ziehl-Nelsenu v rdeči barvi. Spor ni oblikovan, nepremičen. Kislinska odpornost mikobakterije tuberkuloze je posledica vsebnosti velike količine lipidov. Za gojenje mikobakterij se uporabljajo posebni mediji. Še posebej dobro rastejo na medijih z glicerinom. Na gostih hranilnih medijih mikobakterija tuberkuloza tvori nagubane, suhe kolonije z neravnim robom. Na tekočih hranilnih medijih povzročitelj tuberkuloze raste s tvorbo filma. Na hranilnih medijih mikobakterije rastejo počasi (v 12-25 dneh). Za te mikroorganizme je značilna velika odpornost na različne dejavnike, vključno s sušenjem in razkužili. Luminescentna metoda se uporablja tudi za odkrivanje mikobakterij. Mikroskopija morda ne zazna bakterij. Glavna metoda za določanje mikobakterij je bakteriološka, saj omogoča pridobivanje čiste kulture z njeno kasnejšo identifikacijo. Material je predhodno obdelan s kislino ali lužino, nato se mikobakterije odstranijo s centrifugiranjem in usedlina se inokulira na hranilni medij. Zaradi počasna rast priporočljivo je gojenje mikobakterije tuberkuloze na hranilnem mediju v mikrokulturah na kozarcih. Diapozitive s preskusnim materialom damo v tekoči hranilni medij. Po nekaj dneh zrastejo mikrokolonije, ki jih je mogoče videti pod mikroskopom, v obliki snopov. Občutljivost na antibiotike je določena pri gojenih pridelkih. Za laboratorijsko diagnozo tuberkuloze genitourinarnega sistema lahko uporabite biološke teste.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA CISTITISA

Akutni cistitis je treba razlikovati s številnimi boleznimi drugih organov: ledvicami, prostato (adenom), sečnico (strikturo), s kamni v mehurju, cistagijo, boleznimi ženskih spolnih organov, saj disurične motnje, izražene s povečanim uriniranjem, bolečino, težave, najdemo tudi pri zgoraj naštetih boleznih. Patogenetski mehanizmi disurije temeljijo na splošnih in lokalnih dejavnikih. Pogosti dejavniki so različna negativna čustva, psihogene reakcije. Takšna disurija je praviloma reverzibilna po odpravi vzrokov, ki so jo povzročili. Lokalni dejavniki vključujejo tumor, prisotnost strikture sečnice, sečne kamne, ki ovirajo prehod urina, pa tudi dinamične motnje živčno -mišičnega aparata mehurja. Lahko pomislite na akutni cistitis z akutnim bolečim uriniranjem, ki je enako pogosto v različnih obdobjih dneva. Hkrati pacient doživi nujno potrebo po uriniranju, pri kateri ne more zadržati urina v vnetem mehurju.

Pri cistitisu običajno ni opaziti zvišanja temperature, saj se mehur pogosto izprazni in je absorpcija iz njega zanemarljiva. Izjema so nekrotično-gangrenozne oblike bolezni. Na tumor mehurja se lahko sumi, če se trajna disurija kombinira s hematurijo. Za akutni prostatitis je značilna najostrejša disurija z nujno željo po uriniranju. Običajno ga spremljajo splošni pojavi v obliki zvišane telesne temperature, mrzlice, znojenja, tahikardije, ki se z razvojem vnetnega procesa povečujejo.

Disurija pri starejšem moškem povzroči sum na prostato ali kamen v mehurju. Disurija zaradi adenoma je najbolj izrazita ponoči in v mirovanju. Čez dan se z aktivnim življenjskim slogom zmanjša. Ob prisotnosti kamnov v mehurju so simptomi zelo podobni pritožbam bolnikov s cistitisom. Pri kamnih v mehurju pa se bolečina pogosto pojavi pri hoji ali tresenju. Ima značilno obsevanje - na perineum, moda ali glavico penisa. Bolečino povečuje prisotnost trnastih kamnov - oksalatov ali pogosto pojavljajoči se sočasni cistitis. Bolečino povzroča gibanje kamna in draženje sluznice, zlasti vratu mehurja kot najbogatejše receptorske cone. Motnje uriniranja se kažejo s povečanjem pogostosti nagonov, njihovo okrepitvijo pri premikanju telesa. Med spanjem bolečina preneha.

Za kamne v mehurju je značilno nenadno prenehanje curka urina med uriniranjem - simptom in nadaljevanje uriniranja, ko se bolnikov položaj telesa spremeni. Majhni kamni se lahko ujamejo v zadnjo sečnico in povzročijo akutno zastajanje urina. Pogosto pri bolnikih pride do urinske inkontinence, ko se kamen položi z enim delom v mehur, drugi pa v zadnjo sečnico. V teh primerih je popolno zapiranje sfinktra mehurja nemogoče. Dolgotrajna prisotnost kamna v vratu mehurja in zadnji sečnici vodi do skleroze. Posledično lahko po odstranitvi kamna ostane urinska inkontinenca. Za spremembe v naravi urina s kamni v mehurju so značilne makro- in mikrohematurija, kar je razloženo s poškodbo sluznice mehurja. Pojav levkocitov in mikroflore v urinu kaže na vnetje mehurja. Odvisno od sestave kamna najdemo ustrezne soli v urinu.

Kamne v mehurju lahko najdemo, ko v mehur vstavimo kovinski kateter. Natančnejša diagnostična metoda je navadna radiografija, na podlagi katere je mogoče oceniti število in velikost kamnov. V primeru rentgensko negativnih kamnov (cistin, beljakovine, urati) jih lahko odkrijemo s pnevmocistografijo ali cistrografijo z raztopino kontrastnega sredstva. V teh primerih napake pri polnjenju kažejo na prisotnost kamna. Končna diagnoza postavljeno na podlagi cistoskopije. Vendar kamna, ki se nahaja v divertikulu mehurja, ni vedno mogoče zaznati.

Pogosto se lahko bolečina v predelu mehurja odraža v naravi in je povezana z boleznimi ledvic, prostate in sečnice. Če torej vzroka bolečine ni mogoče razložiti z neposredno poškodbo mehurja, ga je treba iskati pri morebitni bolezni naštetih organov. Pri akutnem zadrževanju urina, ki se pojavi z adenomom prostate, strikturo sečnice, zaradi zataknjenega kamna v lumnu sečnice je bolečina v predelu mehurja neznosna in bolnik hiti v postelji. Nad nedrjem se določi napihnjen mehur.

Stalne bolečine v predelu mehurja so lahko posledica infiltrirajoče rasti malignega tumorja. Te bolečine lahko poslabšajo pojavi tumorskega razpada s pojavom sekundarnega cistitisa. Za prvo manifestacijo raka prostate je značilna tudi povečana želja po uriniranju, zlasti ponoči. Mnogi bolniki imajo težave z uriniranjem z napenjanjem ali počasnim tankim curkom urina, včasih se urin izloči v kapljicah, to spremlja občutek nepopolnega praznjenja mehurja. Pogosto se bolnik pritožuje zaradi bolečine pri uriniranju na začetku ali med celotnim uriniranjem.

Pogosto je simptom raka prostate nezadovoljstvo z dejanjem uriniranja. Bolečino, povezano z dejanjem uriniranja, najdemo tudi pri cistalgiji. Cistagija se lahko razvije pri ženskah med puberteto in menopavzo. V tem primeru se bolnik pritožuje zaradi pogostega uriniranja, pojava bolečine med uriniranjem, pa tudi bolečine v presredku, križu, spodnjem delu trebuha. Včasih je bolečina zanemarljiva. Resnost bolečih simptomov se lahko razlikuje. Z dolgotrajnimi obstoječimi procesi se razvija nevrotizacija osebnosti.

Skupaj s pritožbami v klinični študiji bolnika s cistalgijo ni zaznanih organskih sprememb v sečnem mehurju. Pyuria je tudi odsotna. Hkrati je lahko bolečina pri cistaliji zelo izrazita. Diagnoza se postavi na podlagi pritožb, značilnih za cistitis, v odsotnosti piurije in mikroflore v urinu, pa tudi na spremembah sluznice mehurja, značilnih za cistitis, odkritih med cistoskopijo. Pri cistaliji se zelo pogosto odkrijejo morfološki znaki kroničnega uretritisa.

Bolečino pri raku materničnega vratu lahko napačno razlagamo kot tumor, ki vdre v mehur. Pravilno diagnozo lahko postavimo le s cistoskopskim pregledom.

Pogosto ostre bolečine na področju mehurja, ki ga spremlja moteno uriniranje, se pojavijo v patoloških procesih ženskih spolnih organov. To se zgodi z adneksitisom, para- in perimetritisom. Poleg tega se pogosto pojavijo vnetne spremembe na sluznici mehurja, ki so posledica širjenja okužbe s področja ženskih spolnih organov.

Z gangrenoznim cistitisom, prej instrumentalne metodeštudije lahko sumijo na prisotnost kamna v mehurju, tumorja mehurja. Urosepso, kronični cistitis je treba izključiti.

Navzven se lahko cistitis, odvisno od patogena, njegove virulentnosti in zapletov, manifestira atipično. Za določitev vira levkociturije je treba opraviti preskus z dvema ali tremi stekli. Za cistitis je značilno, če urin vsebuje levkocite v obeh ali vseh treh kozarcih, še posebej, če usedlina v drugem delu vsebuje več levkocitov kot v prvem.

Pri cistitisu se gnoj običajno hitro usede na dno, plast urina nad usedlino pa se bistveno razjasni in včasih postane prozorna. S pielonefritisom je urin razpršeno moten, sivkast; ko stoji v posodi na dnu, nastane usedlina različnih debelin, sestavljena iz gnoja in sluzi. Plast urina nad usedlino se sploh ne zbistri in ostane motna. Pri cistitisu količina beljakovin ustreza gnoju v urinu. Pri pielonefritisu je proteinurija izrazitejša. Če količina beljakovin v gnojnem urinu presega 1% ali število levkocitov, medtem ko je vsebnost beljakovin manjša od 50.000, potem lahko domnevamo poškodbo ledvic.

A.V. Ayvazyan je predlagal metodo za preučevanje dnevne diureze, pri kateri se v štirih porcijah urina pregleda absolutno število levkocitov, beljakovin, relativna gostota urina in preglednost. To omogoča zanesljivejšo diferencialno diagnozo cistitisa in pielonefritisa.

Pri akutnem cistitisu cistoskopije praviloma ni mogoče izvesti zaradi majhne kapacitete mehurja, ostre bolečine pri polnjenju. Poleg tega lahko v tem obdobju bolezni cistoskopija povzroči zaplete. Če obstaja potreba po cistoskopiji, se izvede pod anestezijo. Hkrati je cistoskopija pri kroničnem cistitisu absolutno indicirana, pripisuje se ji pomemben, odločilen pomen, saj omogoča ne le prepoznavanje oblike cistitisa, temveč tudi diferencialno diagnostiko. Diferencialna diagnoza kroničnega cistitisa se izvaja predvsem z uretritisom. Prisotnost patoloških sprememb le v prvem delu urina med preskusom iz dveh stekel kaže na uretritis. Pri diferencialni diagnozi kroničnega cistitisa, ki se nadaljuje z nastankom razjed, je treba izključiti tumor mehurja. V tem primeru je endovezikalna biopsija odločilnega pomena.

ZDRAVLJENJE CISTITISA

Cistitis ni usoden, razen gangrene mehurja. Zaradi visoke regeneracijske sposobnosti sluznice mehurja večina vnetnih procesov mine brez posledic. Posledično je napoved za akutni primarni cistitis ugodna. Če pa je nepravočasno in neracionalno zdravljenje cistitis lahko postane kroničen.

Nujna oskrba za akutni cistitis je sestavljena iz imenovanja antispazmodikov: 2 ml 2% raztopine papaverina, 1 ml 0,1% raztopine atropina podkožno, toplota na spodnjem delu trebuha. Izvajajo tudi antibakterijska terapija... Bolniki z nepremagljivo bolečino, akutno zastajanjem urina, hemoragičnim cistitisom so hospitalizirani.

Zdravljenje gangrenoznega cistitisa je izredno težko. Pri moških je indicirano kirurško zdravljenje, namenjeno odvajanju urina in reviziji mehurja. Pri ženskah se lahko izvajajo konzervativni ukrepi. Hkrati, če pri ženskah ni mogoče izvleči nekrotičnega tkiva skozi razširjeno sečnico, je indicirana nujna operacija. Po vitalnih indikacijah, cistostomiji in sproščanju mehurja iz nekrotičnih tkiv je treba izvesti preusmeritev urina, kar omejuje globino destruktivnega procesa, bolnika rešuje pred usodnimi zapleti.

Pri akutnem cistitisu bolniki potrebujejo počitek v postelji. Predpisujte obilno pijačo, prehrano z izjemo začinjene hrane, kumarice, omake, začimbe, konzervirano hrano, uporaba alkoholnih pijač je prepovedana. Priporoča se zelenjava, sadje, mlečni izdelki. Toplotni postopki so predpisani le, če je ugotovljen vzrok za disurijo. Izogibati se jim je treba, če diagnoza ni ugotovljena, zlasti pri hudi hematuriji, saj toplota poveča krvavitev.

Toplota je kontraindicirana pri tuberkuloznih lezijah mehurja. Za zmanjšanje bolečin so predpisane tople kopeli. Z izrazito disurijo so poleg antispazmodikov predpisani tudi mikroklitiki z 2% toplo raztopino novokaina. V hudih primerih se izvede predsakralna blokada novokaina. V primeru hude bolečine, ki ne preneha, je dovoljena uporaba narkotikov. Kot protibakterijsko zdravilo za akutni cistitis se furagin uporablja 0,1 g 2-3 krat na dan, črnci-0,5 g 4-krat na dan, 5-NOC-0,1 g 4-krat na dan in antibiotiki širokega spektra (olettrin, oksacilin, tetraciklin, eritromicin itd.) znotraj ali intramuskularno. Običajno se eno od navedenih zdravil uporablja 8-10 dni, kar vodi do hitrega zmanjšanja disurije in normalizacije sestave urina.

Zdravljenje poporodnega cistitisa vključuje pitje veliko tekočine in nedražečo prehrano. Za hude bolečine in tenesmus - sveče z beladonno, topli klistir iz kamilice. Potrebno je aktivno zdravljenje osnovne bolezni. Imenovanje antiseptičnih in analgetičnih zdravil v prvih dneh bolezni omogoča v prihodnosti pri pregledu urina, prepoznavanju flore, ugotavljanju občutljivosti na antibakterijska zdravila, izvajanje patogenetske terapije. Morda imenovanje antihistaminikov. Predpisana je obilna pijača - do 2-3 litre na dan, da se zmanjša koncentracija urina in več izpere bakterije, gnoj in druge patološke nečistoče.

Zdravljenje kroničnega cistitisa je odprava vzrokov kroničnega vnetja. Zdravljenje kroničnega cistitisa je namenjeno obnovi motene urodinamike, odpravljanju žarišč ponovne okužbe, odstranjevanju sečnih kamnov itd. Antibakterijsko zdravljenje kroničnega cistitisa se izvede šele po bakterioloških raziskavah in ugotavljanju občutljivosti mikroflore na protibakterijska zdravila. Odrasle in starejše otroke 10-15 dni spiramo z raztopino furacilina 1: 5000, raztopinami srebrovega nitrata v naraščajočih koncentracijah (1:20 000; 1:10 000; 1: 1000).

Ta postopek je še posebej indiciran za bolnike z okvarjenim praznjenjem mehurja. Uporabljajo se tudi vkapi olja iz semen šipka, rakitovca, emulzije antibiotikov v mehur. Za izboljšanje oskrbe s krvjo v steni mehurja se uporabljajo UHF, induktotermična in blatna aplikacija. Lokalni učinki zdravil se dosežejo z iontoforezo z nitrofurani, antiseptiki. V primeru kroničnega cistitisa, ki ga spremlja trajna alkalna reakcija urina, je sanatorijsko zdravljenje indicirano v Truskavetsu, Zheleznovodsku, Yessentukiju, Borjomiju.

Napoved za kronični cistitis je manj ugodna kot za akutni. Zadovoljive rezultate je mogoče doseči le z vztrajnim kompleksnim zdravljenjem in odpravo predisponirajočih dejavnikov. V primeru zapletov akutnega cistitisa z vezikoureteralnim refluksom se lahko okužba razširi naraščajoče z razvojem cistopielonefritisa. Pri sekundarnem cistitisu je prognoza odvisna od poteka in izida osnovne bolezni.

Zdravljenje tuberkuloze obsega uporabo zdravil proti tuberkulozi, vitaminsko terapijo, obnovitveno in zdraviliško zdravljenje. Z izrazito disurijo se dodatno uporablja lokalno zdravljenje: vkapanje sterilnega ribjega olja v mehur, 20-30 ml 5% raztopine salusida, 50 ml 5% raztopine PASK, elektroforeza dikaina na območju mehurja. S cicatricial gubanjem mehurja se zatečejo k njegovi plastiki.

Pri sevalnem cistitisu se poleg simptomatskega in antibakterijskega zdravljenja uporabljajo tudi vkapanja ribjega olja, metiluracina, intravezikalne injekcije kortikosteroidov. Z obsežnimi lezijami mehurja in odsotnostjo učinka konzervativnega zdravljenja se prizadeto območje resecira ali opravi črevesna plastika. Napoved je razmeroma ugodna le pri zdravljenju v zgodnjih fazah.

Zdravljenje kroničnega trigonitisa je simptomatsko, napoved je ugodna.

Kompleksno zdravljenje trichomonasnega cistitisa vključuje uporabo antibiotikov širokega spektra, trihopoluma, flagila, izpiranje mehurja z raztopinami oksiakcijskega živega srebra, furacilina, srebrovega nitrata. Zdravljenje je uspešno le pri preprečevanju ponovne okužbe z razkuževanjem žarišč v genitalijah in sočasnim zdravljenjem spolnega partnerja.

Zdravljenje intersticijskega cistitisa je konzervativno, kompleksno. Predpisujte pomirjevala, hiposenzibilizirajoča, antispazmodična in protivnetna zdravila, vkapanje hidrokortizona v mehur v kombinaciji z antibiotiki in anestetiki, predsakralno blokado novokaina, fizioterapijo. Do izboljšanja lahko pride le v primerih intenzivnega zdravljenja, ki se je začelo v zgodnjih fazah lezije. Napredovanje bolezni vodi do nepopravljivih sprememb v mehurju z okvarjenim delovanjem, zaradi česar je potrebna črevesna plastika.

Antibakterijsko zdravljenje cistitisa bo učinkovito šele po ugotovitvi etiološkega dejavnika in njegove občutljivosti flore na antibiotike. Med zdravili iz serije penicilinov za okužbe genitourinarnega trakta, ki jih povzročajo Escherichia coli, so Proteus, enterokoki, ampicilin trihidrat in natrijeva sol ampicilina še posebej učinkoviti. Ledvice izločajo cefalosporin (skupina cefalosporinov), ki je učinkovit pri stafilokokni, streptokokni mikroflori in gonoreji. Levomicetin (skupina streptomicina) je treba uporabljati za okužbe, ki jih povzročajo gram-pozitivni in gram-negativni mikroorganizmi ter klamidija. Od antibiotikov skupine makrolidov za okužbe sečil je treba posebej omeniti oleandomicin, ki je učinkovit pri stafilokoknem, streptokoknem, klamidijskem vnetju, in oletrin, ki ima opazen učinek na gonokoke in Escherichia coli. Če se odkrije sifilitična ali klamidijska lezija, je mogoče dati eritromicin, ki je učinkovit proti stafilokokom, streptokokom in gonokokom.

Pri vnetnih lezijah mehurja in sečnice je mogoče dajati aminoglikozidne antibiotike. Gentamicin ima še posebej širok spekter delovanja, ki nima nefrotoksičnega učinka, ugotovljenega za neomicin in monomicin. Zaradi tuberkulozne in gonorejske narave cistitisa je indicirano uvajanje rifampicina. Skupaj z antibiotiki za cistitis so se tudi sulfa zdravila dobro izkazala. Urosulfan je učinkovit pri okužbah s stafilokokom in E. coli. Sulfapiridazin in sulfadimetoksin sta še posebej indicirana za gnojno okužbo, pri kateri kot etiološki dejavniki delujejo stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli, Proteus, gonokoki, klamidija. Od derivatov naftiridina se lahko predpiše nevigramon, ki je učinkovit pri boleznih, ki jih povzročata E. coli in Proteus. Pripravki iz serije nitrafuran (furadonin, furagin) so dobro delovali pri vnetju mehurja in okužbah drugih sečil, ki jih povzročajo številni gram-negativni mikroorganizmi in trihomonade.

Nedavno je bil lomefloksacinijev klorid priznan kot eno najučinkovitejših sintetičnih kemoterapevtskih zdravil širokega spektra. Je dolgo delujoči fluorokinolon. Še posebej učinkovit je pri gnojno-vnetnih procesih, ki jih povzroča gram-negativna mikroflora-Escherichia coli, Proteus vulgaris, gonokoki. Uspešno se zdravijo zaradi okužb sečil, ki jih povzročajo tudi mikoplazme, klamidija, vključno z mešano klamidijsko-bakterijsko naravo.

Lomefloksacin je indiciran za tuberkulozo. Učinkovit je tako pri akutnih kot pri kroničnih procesih. Pri nemotenem delovanju ledvic se daje enkrat na dan v količini 400 mg peroralno, možno je delno dajati 200 mg 2-3 krat na dan ali 300 mg 2-krat na dan. V posebej hudih primerih je mogoče uporabiti do 800 mg na dan. Potek zdravljenja traja 3-5 dni pri nezapletenih primerih ali 7-14 dni, včasih dlje pri kroničnih procesih. Tako je trajanje zdravljenja z lomefloksacinom odvisno od resnosti in resnosti bolezni. Lajšanje simptomov se pojavi po dveh dneh od trenutka sprejema, urin postane sterilen. Lomefloksacin lahko kombiniramo s streptomicinom in izoniazidom. Zdravilo je kontraindicirano med nosečnostjo, dojenjem, pa tudi pri otrocih, mlajših od 15 let.

Pri zdravljenju kroničnega cistitisa ne smemo zanemariti priporočil zeliščarjev. Priporočljivo je, da skuhate zbirke naslednjih zelišč.

Zbirka številka 1

Korenina kalamusa - 2 dela,
cvetovi črnega bezga - 4 deli,
zelišče melise - 2 dela,
ledvični čaj - 3 dele,
dresnik - 5 delov,
list medveda - 5 delov,
koromač - 2 dela.

Zbirka številka 2

Korenina kalamusa - 3 deli,
modri cvetovi koruze - 4 deli,
list koprive - 5 delov
navadni plodovi brina - 3 deli,
poprove mete - 1 del,
cvetovi kamilice - 4 deli,
bodeča tatarska trava - 4 deli,
tribarvno zelišče vijolice - 5 delov.

Zbirka številka 3

Poganjki močvirskega rožmarina - 5 delov,
Zelišče Veronica officinalis - 5 delov,
Zelišče šentjanževke - 5 delov,
stigma navadne koruze - 3 deli,
laneno seme - 2 dela,
poprove mete - 3 dele,
Brsti belih borovcev - 3 deli,
zelišče preslice - 4 dele.

Zbirka številka 4

Brsti bele breze - 2 dela,
zelišče origana - 7 delov,
Zelišče šentjanževke - 3 dele,
laneno seme - 3 dele,
poprove mete - 2 dela,
zelišče peteršilja - 5 delov,
korenike špargljev - 2 dela,
dresnik - 5 delov,
poganjki tuje zahodne - 4 deli,
list evkaliptusa - 1 del.

Pristojbine se kuhajo zvečer in vztrajajo najmanj 6 ur. Za pol litra vrele vode vzemite 2-3 žlice. l. zbiranje, vzemite toplo 30 minut pred obroki 3 -krat na dan. S poslabšanjem kroničnega cistitisa se te pristojbine jemljejo v šok odmerkih - 5-6 žlic. l. Zbiramo v termosu v 1 litru vrele vode. To je dnevni odmerek infuzije. Po 2-3 tednih jemanja preidejo na običajen odmerek. Priporočljivo je, da v termos vsakič dodate 1 žlico. l. šipkov. Potek zdravljenja običajno traja od 1 do 1,5 leta, dokler manifestacije bolezni popolnoma ne izginejo. Za preprečevanje je koristno jemati zbirko 2 meseca spomladi in jeseni, pa tudi za vse akutne bolezni dihal, ki lahko povzročijo poslabšanje cistitisa. V primeru poslabšanj lahko pripravite trikomponentno zbirko:

5 kosov medunovega lista,
3 deli brezovih brstov,
5 delov zelišč preslice.

Infuzijo pripravimo kot običajno in jo vzamemo v 2-3 tednih.

Z alkalno reakcijo urina vzemite infuzijo medveda 7-10 dni: dnevni odmerek - 2 žlici. l. za pol litrski termos.

Zdravljenje z zelišči je priporočljivo nadaljevati več let. Pristojbine je treba zamenjati in vsaka dva meseca narediti kratek odmor. Običajno zelišča ne dajejo stranski učinek vendar je treba občasno narediti kontrolni test urina. Za sedeče kopeli se priporočajo naslednji zeliščni pripravki:

Zbirka številka 1

List bele breze - 5 delov,
zelišče origana - 3 dele,
list črnega ribeza - 5 delov,
tribarvno zelišče vijolice - 2 dela,
zelišče timijana - 4 dele,
list evkaliptusa - 1 del.

Zbirka številka 2

Zelišče bršljanove bršljane - 5 delov,
cvetovi ognjiča - 3 deli,
dresnik - 5 delov,
zelišče preslice - 5 delov,
zelišče celandina - 2 dela.

Zbirka številka 3

Zelišče sladke detelje - 2 dela,
cvetovi kamilice - 5 delov,
močvirna cimetova trava - 5 delov,
seme hmelja - 3 dele,
zelišče žajbelj officinalis - 5 delov.

Za pripravo decokcije za kopeli za 1 liter vode vzemite 3 žlice. l. zbiranje, zavrite, filtrirajte in ohladite. Sedenje kopel traja 10-15 minut. Jemlje se 1-2 krat na dan 8-12 dni.

V primeru cistitisa lahko na področje mehurja položite platnene blazinice, napolnjene z vročo pareno travo: kamilico, žajbelj, suho plazeče listje, preslico.

PREPREČEVANJE CISTITISA

Pri preprečevanju cistitisa pomembno vlogo igra spoštovanje pravil osebne higiene, pravočasno zdravljenje vnetne bolezni, motnje urodinamike, preprečevanje hipotermije, spoštovanje asepse med endovezikalnimi študijami in kateterizacija mehurja. Preprečevanje poporodnega cistitisa je racionalno zagotavljanje pomoči med porodom, boj proti zastajanju urina, skrbno opazovanje asepse pri jemanju urina s katetrom. Preprečevanje kroničnega cistitisa je v racionalnem zdravljenju akutnega cistitisa, pa tudi v pravočasnem odkrivanju in zdravljenju bolezni genitourinarnega sistema. Preprečevanje sevalnega cistitisa je v racionalnem načrtovanju radioterapije ob upoštevanju sevalne občutljivosti tkiv in organov ter uporabi zaščitnih naprav.

Epidemiologija. Cistitis je ena najpogostejših uroloških bolezni. Pogosteje zbolijo ženske, kar je povezano z anatomskimi, morfološkimi in hormonskimi značilnostmi njihovega telesa.

Etiologija in patogeneza. Razlikovati med nalezljivim in nenalezljivim cistitisom. Neinfekcijski cistitis je veliko manj pogost.

S cistitisom nalezljive narave so povzročitelji E. coli (70-80%), stafilokoki, enterokoki in streptokoki drugih vrst, proteus, včasih mikroorganizmi, ki proizvajajo plin. V urinu s cistitisom nalezljive narave lahko najdemo micelij gliv rodu Candida ali druzinski aktinomiceti, vaginalni trihomonas. Vsako leto se poveča pogostost cistitisa, ki povzroča klamidijo, mikoplazmo in viruse (herpes).

Povzročitelji specifičnega cistitisa so tuberkulozne mikobakterije, redko bledo treponema.

Pri infekcijskem cistitisu so možne naslednje poti prodiranja mikroorganizmov v mehur: naraščajoči, padajoči, hematogeni, limfogeni in kontaktni. Najpogosteje mikroorganizmi vstopijo v mehur navzgor skozi sečnico.

Sluznica mehurja je zelo odporna proti okužbam, zato sama okužba ni dovolj za razvoj cistitisa. Poleg okužbe imajo pri razvoju cistitisa pomembno vlogo tudi dodatni predisponirajoči dejavniki. Ti vključujejo zmanjšanje telesne odpornosti zaradi podhladitve, preobremenjenosti, pomanjkanja vitaminov, izčrpanosti, preteklih bolezni, sekundarne imunske pomanjkljivosti, hormonskih motenj in kirurških posegov. Motnje odtoka urina iz mehurja pri bolnikih z BPH, strikturo sečnice, zobnim kamnom in disfunkcijo mehurja so zelo pomembne. Predisponirajoči trenutek je kršitev krvnega obtoka v steni mehurja ali majhne medenice.

Pogostejši pojav cistitisa pri ženskah je povezan z bližino anusa, nožnice in sečnice, pa tudi z dejstvom, da kratka in široka sečnica vodi do razmeroma lažjega prodiranja bakterij v izcedek iz nožnice ali vstopa z blatom iz danko v sečnico in nato v mehur.

Suhost in atrofija sluznice vagine in sečnice, ki se pogosto pojavita pri ženskah po menopavzi zaradi znižane ravni estrogena v krvi, povečujeta tveganje za okužbo mehurja.

Cistitis nenalezljivega izvora se pojavi, ko se v mehur vbrizga koncentrirana raztopina kemikalije (kemični cistitis), med radioterapijo tumorjev medeničnih organov (sevalni cistitis), ko je sluznica mehurja dražena med zdravili med njihova dolgotrajna uporaba v velikih odmerkih (med kemoterapijo), pri poškodbi sluznice mehurja s tujkom, kamnom v mehurju, med endoskopskim pregledom, med radioterapijo za tumorje ženskih spolnih organov, danke, mehurja (sevanje) cistitis). V večini primerov se k prvotno aseptičnemu vnetnemu procesu kmalu pridruži okužba.

Razvrstitev. Cistitis je razvrščen: po poteku (primarni, sekundarni), po etiološkem dejavniku (nalezljiv, nenalezljiv), po aktivnosti vnetnega procesa (akutni, kronični), po lokalizaciji in razširjenosti vnetnega procesa (skupaj, materničnega vratu, trigonitis), zaradi prisotnosti zapletov (zapletenih, nezapletenih), zaradi narave morfoloških sprememb (kataralne, hemoragične, ulcerozne, gangrenozne, intersticijske itd.).

Simptomi in klinični potek. Akutni cistitis se pojavi nenadoma. Glavni simptomi akutnega cistitisa so pogosto boleče uriniranje, bolečine v spodnjem delu trebuha, terminalna hematurija. Bolečina med uriniranjem se pojavi na začetku, na koncu ali skozi celotno dejanje uriniranja. Intenzivnost bolečine med uriniranjem se z razvojem bolezni povečuje. Zaradi povečane nujnosti uriniranja bolniki včasih ne morejo zadržati urina. Bolečina v prsih morda ni povezana z uriniranjem in postane skoraj stalna.

Resnost kliničnih znakov pri akutnem cistitisu je drugačna. V blažjih primerih bolniki čutijo le težo v spodnjem delu trebuha. Zmerno izraženo polakiurijo spremlja rahla bolečina na koncu dejanja uriniranja. Včasih se ti pojavi opazijo v dveh do treh dneh in izginejo brez posebnega zdravljenja. Vendar pogosteje akutni cistitis tudi ob pravočasnem začetku zdravljenja traja 6-8, včasih pa tudi 10-15 dni. Daljša pot kaže na prisotnost sočasne bolezni, ki podpira vnetni proces, in zahteva dodatne preiskave.

Splošno stanje bolnikov s cistitisom praviloma ni moteno. Telesna temperatura ostaja normalna ali je lahko subfebrilna. To je posledica šibke resorpcijske sposobnosti sluznice mehurja.

Poleg piurije (levkociturije) je pri akutnem cistitisu možna makro- in mikrohematurija, običajno terminalna, ki je povezana s poškodbo vnete sluznice vratu mehurja in Lietotovim trikotnikom na koncu dejanja uriniranja. Eritrociturijo opazimo tako pogosto kot levkociturijo.

Za hude oblike akutnega cistitisa (hemoragični, gangrenozni, flegmonozni) so značilne hude zastrupitve, visoka telesna temperatura, oligurija. Hkrati je urin moten z gnilim vonjem, vsebuje kosmiče fibrina, včasih plasti nekrotične sluznice, primesi krvi. Trajanje bolezni se v teh primerih znatno poveča, možen je razvoj hudih zapletov.

Hemoragični cistitis se razvije z intenzivno diapedezo rdečih krvnih celic iz krvnih žil. To se pojavi pri katerem koli eksudativnem vnetju, vendar ne v tako izraziti obliki. Eritrociti, ki pridejo ven, dajo urinu barvo krvi, prizadeto tkivo pa dobi krvav odtenek. Hemoragični značaj lahko opazimo tako pri seroznem kot pri gnojnem vnetju. Njegova osnova je večja prepustnost žilnih sten kot pri običajnih vnetjih. Slednje je lahko posledica predhodnega stanja žilnih sten ali posebnosti vzroka, ki je povzročil vnetje. Hemoragično vnetje se lahko razvije pri nekaterih streptokoknih okužbah. Opazimo ga lahko tudi pri osebah, ki trpijo za anemijo in drugimi krvnimi boleznimi z degenerativnimi spremembami v žilnih stenah, s pomanjkanjem vitaminov, zlasti s pomanjkanjem askorbinske kisline in rutina ter z motnjami v sistemu strjevanja krvi.

Gangrenozni cistitis je razmeroma redek in je posledica okvarjenega krvnega obtoka v mehurju, poškodbe živčnega sistema pri diabetes mellitusu ali nenamernega vnosa v votlino mehurja snovi, ki poškodujejo sluznico.

Klinično sliko gangrene mehurja sestavljajo pritožbe zaradi oteženega bolečega uriniranja, do popolne zastajanja urina (pogosteje pri moških), bolečine v križu, šibkost, visoka telesna temperatura.

V nekaterih primerih se lahko nenadoma razvije akutni gangrenozni cistitis, ki simulira "akutni trebuh", še posebej, ker lahko ob preboju stene mehurja vstopi njegova vsebina trebušna votlina povzroča pojav peritonitisa. Zaradi taljenja sluznice in submukoznih membran urin postane smrdljiv z alkalno reakcijo. Za proces je značilno vztrajno napredovanje gnojnih nekrotičnih lezij mehurja.

Cistitis po porodu se pojavi zaradi posebnosti poteka porodnega dejanja in prehoda okužbe iz genitalij v mehur. Razvija se, ko E. coli vstopi v mehur, redkeje stafilokok in streptokok. Razvoj bolezni povzročajo predisponirajoči dejavniki, med katerimi so predvsem spremembe na sluznici stene mehurja s podaljšanim potekom poroda in travmo. Simptomi poporodnega cistitisa so zastajanje urina, bolečina na koncu uriniranja, motnost zadnjega dela urina. Število levkocitov v urinu je zmerno. Telesna temperatura je običajno normalna. Splošno stanje bolnikov se malo spremeni.

Klinična slika kroničnega cistitisa je raznolika in je odvisna od aktivnosti vnetnega procesa, etiološkega dejavnika in splošnega stanja pacienta. Kronični cistitis poteka bodisi kot stalen proces s stalnimi, bolj ali manj izrazitimi pritožbami in spremembami v urinu (levkociturija, bakteriurija) ali pa se ponavlja ponavljajoče se s poslabšanji, podobnimi tistim pri akutnem cistitisu, in remisijami, med katerimi se pojavijo vsi znaki cistitisa odsoten.

Pri kroničnem cistitisu je lahko urinska reakcija alkalna. Vsebuje povečano količino sluzi. Kislo reakcijo urina opazimo pri cistitisu, ki ga povzročajo črevesni in tuberkulozni bacili.

Z intersticijskim cistitisom se uriniranje močno poveča (do 100-150-krat na dan) zaradi izrazitega zmanjšanja zmogljivosti mehurja. Etiologija neinfekcijskega vnetnega procesa je nejasna, splošne analize in kultura urina pa ne odkrijejo nenormalnosti. Za intersticijski cistitis so značilne pritožbe huda bolečina nad naročjem, ko je mehur poln in izgine po uriniranju. Zaradi napredovanja bolezni se mehur močno zmanjša v prostornini. Stanje, pri katerem je volumen mehurja 50 ml ali manj, se imenuje mikrocistis.

Klinične manifestacije in spremembe urina pri sevalnem cistitisu so enake kot pri običajnem kroničnem. Pri okužbi s tuberkulozo je potek cistitisa vedno kroničen.

Diagnostika. V večini primerov prepoznavanje cistitisa ni težko. Akutni in kronični cistitis v fazi poslabšanja spremljajo značilne pritožbe o pogostem bolečem uriniranju z rezanjem in bolečinami v suprapubični regiji.

Diagnozo potrjujejo rezultati splošne analize urina, pri kateri se odkrijejo levkociturija in hematurija.

Pri diagnozi kroničnega cistitisa in ugotavljanju vzrokov, ki podpirajo vnetje, ima pomembno vlogo cistoskopija (izvedena brez poslabšanja vnetnega procesa). Hkrati se določi stopnja poškodbe mehurja, oblika cistitisa, prisotnost tumorja, sečni kamen, tujek, divertikulum, fistula, razjede.

Pri bolnikih s kroničnim cistitisom se opravi biopsija sluznice mehurja za diferencialno diagnozo z intersticijskim cistitisom, tumorji in specifičnimi lezijami mehurja itd.

Odvzem urina za mikrobiološki pregled se izvede pred začetkom antibiotične terapije. Najprej se opravi temeljito stranišče zunanjih spolnih organov. Nato 3-5 ml srednjega dela prosto sproščenega urina zberemo v sterilni posodi. Pri akutnem cistitisu se monokultura Escherichia coli, Proteus, stafilokokov in streptokokov pogosteje izloči v količini več kot 10 5 CFU / ml urina. Združenja mikroorganizmov so pogostejša pri kroničnih procesih.

Diferencialna diagnoza. Cistitis je treba razlikovati od številnih bolezni drugih organov, ki jih spremlja disurija: ledvic, prostate (BPH in rak, akutni in kronični prostatitis), sečnice (strikture, uretritis), kamnov v mehurju, hiperaktivnosti mehurja, bolezni ženskih spolnih organov .

Zdravljenje pri akutnem cistitisu je imenovanje antibakterijskih sredstev in zdravil rastlinskega izvora. Hospitalizacija je indicirana za bolnike z najpogostejšimi zapleti akutnega cistitisa - pielonefritisom, hemoragično in nekrotično obliko cistitisa, akutno zastajanje urina.

Kot protibakterijsko zdravilo za akutni cistitis se uporabljajo nitrofurani (furagin, 0,1 g 2-3 krat na dan), pipemidna kislina (palin, 0,4 g 2-krat na dan), fluorokinoloni-norfloksin-cin (nolicin), pefloksacin (abaktal) , ciprofloksacin (tsiprolet, tsiprinol, tsiprobay) itd. Eno od teh zdravil uporabite 5-10 dni, tudi po izginotju dizurije, kar vodi do izkoreninjenja patogena.

V primeru akutnega cistitisa je predpisana obilna pijača, prehrana z izjemo začinjene hrane, kumarice, omake, začimbe, konzervirana hrana, uporaba alkoholnih pijač je prepovedana. Priporoča se zelenjava, sadje, mlečni izdelki. Toplotni postopki so predpisani le, če je ugotovljen vzrok za disurijo. Izogibati se jim je treba, če diagnoza ni ugotovljena, zlasti pri hudi hematuriji, saj toplota poveča krvavitev. Za lajšanje bolečin so predpisane tople kopeli. Z izrazito disurijo se simptomatsko predpisujejo M-antiholinergiki (oksibutinin, trospij) in antispazmodiki.

Zdravljenje kroničnega cistitisa je odprava vzrokov kroničnega vnetja. Njegov namen je obnoviti moteno urodinamiko, odpraviti žarišča ponovne okužbe, odstraniti sečne kamne itd. Antibakterijsko zdravljenje kroničnega cistitisa izvajamo šele po bakterioloških raziskavah in ugotavljanju občutljivosti mikroflore na antibiotike.

V tem primeru je treba uporabo antibakterijskih zdravil kombinirati z imunomodulacijsko terapijo. Uporabiti je treba zeliščna zdravila (decokcije iz brstov breze, medveda, medvedjih ušes, brusnice, pol-tla itd.).

Pri kroničnem cistitisu se pri vkapanju v mehur raztopin srebrovega nitrata (0,25-0,5%, 20-40 ml) ali kolargola (1-3%, 20-40 ml) predpiše 20-30 ml 0,5-1%raztopine dioksidina , olje semen šipka, rakitovec, emulzija z antibiotiki.

Za izboljšanje oskrbe s krvjo v steni mehurja se uporablja zdravljenje z laserskim sevanjem, induktotermijo in blatom.

Pri sevalnem cistitisu se poleg simptomatskega in antibakterijskega zdravljenja uporabljajo sredstva, ki pospešujejo regeneracijo (Actovegin), vkapanja metiluracila, kortikosteroidi, olja rakitovca in šipka.

Učinkovitost zdravljenja intersticijskega cistitisa trenutno ni dovolj visoka, kar je v veliki meri posledica ne povsem jasne etiologije in patogeneze bolezni. Antidepresivi, pomirjevala, stabilizatorji mastocitov, antagonisti kinina, nesteroidna protivnetna zdravila, angioprotektorji, vkapanje hidrokortizona v mehur v kombinaciji z antibiotiki in anestetiki, predsakralna blokada novokaina, fizioterapija, operacija sečnega mehurja, razjede pri operaciji sečnega mehurja, endoskopska krožna denervacija, fotokoagulacija sluznice mehurja z laserjem). Do izboljšanja lahko pride le, če se intenzivno zdravljenje začne v zgodnjih fazah lezije. Napredovanje bolezni vodi do zelo izrazitega sindroma bolečine in mikrociste. V zvezi s tem obstaja potreba po črevesni plastiki mehurja.

Pri zdravljenju gangrenoznega cistitisa se skupaj z močno in ustrezno antibiotično terapijo po indikacijah opravi revizija mehurja z preusmeritvijo urina (cistostomija) in sproščanje mehurja iz nekrotičnih tkiv. Ti ukrepi omejujejo območje nekroze tkiva in bolnika rešujejo usodnih zapletov.

Napoved na splošno ugodno; pri kroničnem cistitisu je manj ugoden kot pri akutnem. Dobre rezultate pri zdravljenju kroničnega cistitisa je mogoče doseči le z vztrajnim kompleksnim zdravljenjem in odpravo predisponirajočih dejavnikov. Pri sekundarnem cistitisu je prognoza odvisna od poteka in izida osnovne bolezni.

Za kamne v mehurju je značilno nenadno prenehanje curka urina med uriniranjem - simptom<заклинивания>in nadaljevanje uriniranja, ko se spremeni položaj bolnikovega telesa. Majhni kamni se lahko ujamejo v zadnjo sečnico in povzročijo akutno zastajanje urina. Pogosto pri bolnikih pride do urinske inkontinence, ko se kamen položi z enim delom v mehur, drugi pa v zadnjo sečnico. V teh primerih je popolno zapiranje sfinktra mehurja nemogoče. Dolgotrajna prisotnost kamna v vratu mehurja in zadnji sečnici vodi do skleroze. Posledično lahko po odstranitvi kamna ostane urinska inkontinenca. Za spremembe v naravi urina s kamni v mehurju so značilne makro- in mikrohematurija, kar je razloženo s poškodbo sluznice mehurja. Pojav levkocitov in mikroflore v urinu kaže na vnetje mehurja. Odvisno od sestave kamna najdemo ustrezne soli v urinu.

Kamne v mehurju lahko najdemo, ko v mehur vstavimo kovinski kateter. Natančnejša diagnostična metoda je navadna radiografija, na podlagi katere je mogoče oceniti število in velikost kamnov. V primeru rentgensko negativnih kamnov (cistin, beljakovine, urati) jih lahko odkrijemo s pnevmocistografijo ali cistrografijo z raztopino kontrastnega sredstva. V teh primerih napake pri polnjenju kažejo na prisotnost kamna. Končna diagnoza temelji na cistoskopiji. Vendar kamna, ki se nahaja v divertikulu mehurja, ni vedno mogoče zaznati.

Stalne bolečine v predelu mehurja so lahko posledica infiltrirajoče rasti maligni tumor... Te bolečine lahko poslabšajo pojavi tumorskega razpada s pojavom sekundarnega cistitisa. Za prvo manifestacijo raka prostate je značilna tudi povečana želja po uriniranju, zlasti ponoči. Mnogi bolniki imajo težave z uriniranjem z napenjanjem ali počasnim tankim curkom urina, včasih se urin izloči v kapljicah, to spremlja občutek nepopolnega praznjenja mehurja. Pogosto se bolnik pritožuje zaradi bolečine pri uriniranju na začetku ali med celotnim uriniranjem.

Skupaj s pritožbami v klinični študiji bolnika s cistalgijo ni zaznanih organskih sprememb v sečnem mehurju. Pyuria je tudi odsotna. Hkrati je lahko bolečina pri cistaliji zelo izrazita. Diagnoza<цисталгия>na podlagi pritožb, značilnih za cistitis, v odsotnosti piurije in mikroflore v urinu, pa tudi sprememb v sluznici mehurja, značilnih za cistitis, odkritih med cistoskopijo. Pri cistaliji se zelo pogosto odkrijejo morfološki znaki kroničnega uretritisa.

Bolečino pri raku materničnega vratu lahko napačno razlagamo kot tumor, ki vdre v mehur. Pravilno diagnozo lahko postavimo le s cistoskopskim pregledom.

Pogosto se v patoloških procesih ženskih spolnih organov pojavi akutna bolečina v mehurju, ki jo spremlja moteno uriniranje. To se zgodi z adneksitisom, para- in perimetritisom. Poleg tega se pogosto pojavijo vnetne spremembe na sluznici mehurja, ki so posledica širjenja okužbe s področja ženskih spolnih organov.

Pri gangrenoznem cistitisu lahko pred instrumentalnimi raziskovalnimi metodami obstaja sum na prisotnost kamna v mehurju, tumorja mehurja. Urosepso, kronični cistitis je treba izključiti.