doma » Depresija

Simptomi tesnobe in depresije. Anksiozno-depresivna motnja. Splošna anksiozna motnja

Sodobni svet nam pogosto predstavlja presenečenja v obliki vsakodnevnega stresa, visokega čustvenega in duševnega stresa v kombinaciji s primanjkljaji v komunikaciji v živo in pozitivnimi čustvi. Oseba je pozabila, kako se veseliti doseženega, izgubila je sposobnost obnovitve notranjih rezerv.

V tem, da psiha tega ne prenese, ni nič presenetljivega. Vodilno mesto med motnjami je depresija. Hkrati nevrologi in psihoterapevti ob prvih manifestacijah simptomov običajno govorijo o depresivni motnji, ki se lahko spremeni v bolezen, imenovano depresija.

Geni tvorijo beljakovine, ki sodelujejo v bioloških procesih. Skozi življenje se različni geni vklopijo in izklopijo, zato v najboljšem primeru naredijo prave beljakovine ob pravem času. Če pa so geni napačni, lahko spremenijo vašo biologijo tako, da vaše razpoloženje postane nestabilno. Pri genetsko ranljivi osebi lahko vsak stres izloči ta sistem iz ravnovesja.

Razpoloženje je odvisno od več deset genov, in ker se naše genetske rezerve razlikujejo, se razlikujejo tudi naše depresije. Upanje je, da bodo lahko raziskovalci, ko bodo natančno določili gene, povezane z motnjami razpoloženja, bolje razumeli njihovo delovanje, postali bolj prilagojeni in uspešnejši. Bolniki bodo prejeli najboljše zdravilo od njihove vrste depresije.

Anksiozna depresija je ena vodilnih med vsemi drugimi depresijami.

Dejansko jih je danes veliko. Hkrati se klasifikacija nenehno posodablja. Glede na vrsto reakcije na zunanje vplive se danes razlikujejo:

  • Histerično;
  • Zaskrbljen;
  • Hipohondrijski;
  • Melanholični.

Danes nas zanima tesnobna depresija, ker se v medicinski praksi pojavlja zelo pogosto.

Drugi cilj genskih raziskav je seveda razumeti, kako biologija nekatere ljudi naredi ranljive za depresijo. Na primer, na odziv na stres vpliva več genov, zaradi česar smo bolj ali manj nagnjeni k depresiji kot odgovor na stiske.

Sprememba EKG z anksiozno-depresivnim sindromom

Morda je najlažje razumeti moč genetike, če pogledamo družine. Znano je, da se depresija in bipolarna motnja pojavljata v družinah. Najbolj prepričljiv dokaz za to prihaja iz raziskav o bipolarni motnji. Polovica ljudi z bipolarno motnjo ima sorodnika s podobnim vzorcem nihanja razpoloženja. Študije identičnih dvojčkov, ki si delijo genetski načrt, kažejo, da če ima en dvojček bipolarno motnjo, ima drugi 60-80% možnosti, da jo razvije.

Spremembe pogojev - spremembe bolezni

Depresijo in tesnobo je danes težko ločiti drug od drugega. Zato lahko le usposobljen zdravnik postavi pravilno diagnozo in izbere zdravljenje. Čeprav če upoštevamo klasično različico poteka depresije, potem tesnoba sploh ni glavni simptom. To je neobvezna ali dodatna funkcija.

Te številke ne veljajo za bratska dvojčka, ki si tako kot drugi biološki bratje in sestre delijo le približno polovico svojih genov. Če ima en brat ali sestra dvojček bipolarno motnjo, ima drugi 20 -odstotno možnost, da jo razvije. Dokazi za druge vrste depresije so bolj subtilni, a resnični. Oseba, ki ima sorodnika prve stopnje, ki je doživela hudo depresijo, ima povečano tveganje za to stanje za 5% do 3% v primerjavi z običajnim.

Eden od pomembnih ciljev genetskih raziskav - in to velja v vsej medicini - je preučevanje posebne funkcije vsakega gena. Takšne informacije nam bodo pomagale razumeti, kako interakcija biologije in okolja pri nekaterih vodi do depresije, pri drugih pa ne.

Toda v sodobnem svetu se psihoterapevti soočajo z dejstvom, da se tipičen potek motnje z značilnim znižanim razpoloženjem praktično ne pojavi. Toda anksiozna depresija se vse pogosteje diagnosticira. Gre za specifično motnjo, ki se kaže na poseben način.


Na neki točki se skoraj vsi soočijo s stresnimi življenjskimi dogodki: smrtjo ljubljene osebe, izgubo službe, boleznijo ali krčenjem odnosa. Nekateri se morajo spopasti z zgodnjo izgubo staršev, zlorabo ali spolnim napadom. Čeprav vsi, ki doživljajo te strese, ne razvijejo motnje razpoloženja - pravzaprav jih večina - stres igra pomembno vlogo pri depresiji.

Nizka stopnja izobrazbe

Kot je pojasnjeno v prejšnjem razdelku, vaša genetska sestava vpliva na to, kako občutljivi ste na stresne življenjske dogodke. Ko se genetika, biologija in stresne življenjske situacije združijo, lahko pride do depresije. Stres ima fiziološke posledice. Sproži verigo kemičnih reakcij in odzivov v telesu. Če je stres kratkotrajen, se telo običajno vrne v normalno stanje. Ko pa je stres kroničen ali se sistem zatakne v pretirani vožnji, so lahko spremembe v telesu in možganih trajne.

Izbere lahko le usposobljen zdravnik pravilno zdravljenje z anksiozno depresijo

Diagnostične lastnosti

Obstaja določen krog posameznikov, ki so najbolj nagnjeni k blagim oblikam tesnobe. To pomeni, da imajo v neugodnem spletu okoliščin vse možnosti, da zaslužijo resno motnjo. Izjemno pomembno je, da se diagnoza izvede tako, da pri diagnozi ni napak. Vendar pa ni ne laboratorija ne instrumentalne metode ki vam to omogočajo. Da bi razumeli bolnika, je nujno, da se z njim osebno pogovorimo.

Stres lahko opredelimo kot samodejni fizični odziv na kateri koli dražljaj, zaradi katerega se morate prilagoditi spremembam. Vsaka resnična ali zaznana grožnja za vaše telo sproži kaskado stresnih hormonov, ki povzročijo fiziološke spremembe. Vsi poznamo občutke: vaše srce je raztegnjeno, mišice napete, dihanje se pospeši in pojavijo se porozna tla. To se imenuje stresni odziv.

Zdravljenje anksiozno-depresivne motnje

Odziv na stres se začne s signalom iz dela možganov, znanega kot hipotalamus. Hipotalamus se poveže s hipofizo in nadledvičnimi žlezami, da tvori trojico, znano kot os hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza, ki uravnava številne hormonske aktivnosti v telesu in ima lahko tudi vlogo pri depresiji.

Anksioznost in depresijo zelo pogosto spremljajo blodnje. To ne pomeni zamegljevanja uma, ampak pušča pečat ne le na življenju same osebe, ampak tudi na njenih bližnjih. Bolnik je prepričan, da bo treba odgovoriti na vse njegove "zločine", pogosto zelo pretirane. To ni znak depresije. Tu je pomembnejša stopnja tesnobe, ki se spreminja skozi celotno obdobje bolezni.

? Ali obstaja zdravilo za zdravljenje depresije brez zdravil?

Ko pride do fizične ali čustvene grožnje, hipotalamus sprosti hormon, ki sprošča kortikotropin, kar lahko prebudi vaše telo. Hormoni so kompleksne kemikalije, ki prenašajo sporočila na organe ali skupine celic po telesu in sprožajo posebne reakcije.

Povečanje kortizola pripravi vaše telo na boj ali beg. Vaše srce bije hitreje - petkrat hitreje kot običajno - in krvni tlak se dvigne. Dihanje se pospeši, ko telo porabi dodaten kisik. Ostrejši čuti, kot sta vid in sluh, vas naredijo bolj pozorne.

Obdobja poslabšanja in remisije

Močnejša kot je napetost, bolj so izraženi strah, tesnoba in depresija. Če se torej soočate z odgovornim dogodkom, ki bo zahteval tudi resno vlaganje truda, potem razmislite, ali se ga splača lotiti. Obdobje poslabšanja se še posebej jasno pokaže, če niste uspeli, ko ste položili vseh 100%. Osebo prevzamejo zmotne ideje "kriv sem in si zaslužim kazen."

Menijo, da ima pomembno vlogo pri usklajevanju vaših misli in vedenja, čustvenih reakcij in neprostovoljnih odzivov. Delo na več živčnih poteh vpliva na koncentracijo nevrotransmiterjev v možganih. Zato lahko motnje v hormonskih sistemih vplivajo na nevrotransmiterje in obratno.

Običajno povratna zanka omogoča telesu, da izklopi obrambo med borbo ali begom, ko grožnja preide. V nekaterih primerih pa se poplavna vrata nikoli ne zaprejo pravilno in raven kortizola se prepogosto dvigne ali preprosto ostane visoka. To lahko prispeva k težavam, kot so visok krvni tlak, zatiranje imunskega sistema, astma in morda depresija.

Anksioznost prispeva k depresivnim idejam, napolnjenim z osebno manjvrednostjo. Poleg tega, močnejša kot je, bolj izrazita je depresija. Obstaja občutek brezupa, strah pred prihodnostjo. V tem primeru bolezen poteka kot sinusoida. Obstajajo obdobja manije in lažjih črt.

Nekateri dogodki imajo lahko dolgoročne telesne in čustvene posledice. Raziskovalci so ugotovili, da lahko zgodnja izguba in čustvene travme pustijo ljudi bolj ranljive za depresijo pozneje v življenju. Izguba otroštva. Globoke zgodnje izgube, kot sta smrt staršev ali odhod ljubljene osebe, lahko odmevajo vse življenje in se na koncu izrazijo kot depresija. Ko se človek ne zaveda svoje bolezni, ne more zlahka premagati depresije. Še več, če oseba ne dobi zavestnega razumevanja vira tega stanja, lahko poznejše izgube ali razočaranja izzovejo njeno vrnitev.


Močnejši kot je stres, večja je tesnoba, strah in depresija.

Simptomi ali kaj pričakovati za bolnika

Da bi bralcu bilo bolj jasno, o čem govorimo danes, želimo razširiti izraz anksiozna depresija. Simptomi so najbolj očitna manifestacija motnje, ki jo lahko opazimo s prostim očesom. Če upoštevate vse simptome ločeno, dobite naslednji seznam:

Britanski psihiater John Bowlby se je v vrsti pomembnih študij opic osredotočil na zgodnjo izgubo. Ko je mlade opice ločil od njihovih mater, so opice šle skozi predvidljive stopnje ločitvene reakcije. Njihovi nasilni izpadi so padli v obup, sledila je letargična četa. Medtem se jim je povečala raven stresnega hormona. Raziskovalci so kasneje razširili to študijo. To je potrdilo, ali so bile podgane namerno pod stresom. Zanimivo je, da antidepresivi in ​​elektrokonvulzivna terapija lajšajo simptome živali, ki trpijo zaradi teh motenj.

  • Nagnjenost k pretiranemu strahu. Človeška neodločnost postane posebna. Vsako odločitev poskuša skrbno pretehtati, vendar se kljub temu ne more odločiti za eno možnost, ne da bi se zatekel k zunanji pomoči.
  • Prihodnost je videti v najtemnejši luči, pričakovanja so le pesimistična.
  • Samopodoba se močno zmanjša, bolnik se oceni kot popolnoma ničvreden.
  • Pojavita se skrb in tesnoba.
  • Dlje, bolj ko se pojavi občutek šibkosti, želite nenehno ležati doma in nikamor ne iti.
  • Sorodniki ugotavljajo, da bolnik začne kazati povečano razdražljivost in budnost.
  • Hkrati se razvijejo težave pri osredotočanju pozornosti, oseba opazi popolno praznino v glavi. Vzporedno z dejstvom, da oseba čuti stalno utrujenost, ugotavlja motnjo spanja. To je najprej težko zaspati.

Pacientove izkušnje so pravzaprav nezavidljive. Polni so bližajočih se nevarnosti. Bolniki vsako minuto pričakujejo namišljeno ali res grozečo, a velikokrat pretirano nesrečo. Bolnike zelo skrbi, da lahko resno zbolijo in umrejo. Skrbno opazujejo s svojimi telesnimi občutki in se osredotočajo na najmanjše nelagodje, ki ga obravnavajo kot znak usodne bolezni.

Vloga travme. Poškodbe se lahko neizbrisno vtisnejo tudi v psiho. Majhna, a zanimiva študija v Journal of American Medical Association je pokazala, da so ženske, ki so bile v otroštvu fizično ali spolno zlorabljene, doživele izrazitejše stresne reakcije kot ženske, ki niso bile.

Ključna področja možganov, ki sodelujejo pri odzivu na stres, je mogoče spremeniti na kemični ali celični ravni. Spremembe lahko vključujejo nihanja koncentracije nevrotransmiterjev ali poškodbe živčnih celic. Vendar pa so potrebne dodatne raziskave za razjasnitev odnosa med možgani, travmo in depresijo.


Pri anksiozni depresiji je anksioznost glede katerega koli vprašanja pomembna.

Dodatna sestavina, strah

Rekli smo že, da človek nenehno čuti negotovost glede prihodnosti, pa tudi strah pred nepričakovanimi in nepredvidenimi dogodki. Prav ta strah določa potek tesnobne depresije, ki se prežema vsak dan. Ob vsakem pomisleku, da je čas, da se lotite posla in se odločite, preprosto preseže obseg.

Nekatere zdravstvene težave so povezane s trajnimi, pomembnimi motnjami razpoloženja. Pravzaprav lahko zdravstvene bolezni ali zdravila predstavljajo 10 do 15% vse depresije. Med bolj razvpita krivca sta dva neravnovesja ščitničnih hormonov. Presežek ščitničnih hormonov lahko povzroči manične simptome. Po drugi strani pa hipotiroidizem, stanje, v katerem vaše telo proizvaja premalo ščitničnega hormona, pogosto vodi v izčrpanost in depresijo.

Srčne bolezni so bile povezane tudi z depresijo, pri čemer je prišlo do polovice bolnikov srčni infarkt počutili so se modre in mnogi od njih so imeli hudo depresijo. Depresija lahko povzroči težave pri bolnikih s srčnim popuščanjem: povezana je s počasnejšim okrevanjem, prihodnjimi srčno -žilnimi boleznimi in večjim tveganjem smrti v približno šestih mesecih. Čeprav so zdravniki oklevali pri dajanju bolnikom s srčnim popuščanjem starejših zdravil za depresijo, imenovanih triciklični antidepresivi, zaradi njihovega vpliva na srčni ritem, se zdi, da so SSRI varni za ljudi s srčnimi boleznimi.

Ko se stanje poslabša, se intenzivnost misli o bližnji katastrofi povečuje. Anksioznost in strah dosežeta vrhunec in ju spremljata muka groze z zmedo, občutek brezupa, nezmožnost najti izhod. Hkrati pa sta značilnosti težnja bolnikov, da z grizljivimi ustnicami in krčenjem rok pokažejo izrazito motorično navdušenje. Oseba v tem stanju se pritožuje nad potenjem, palpitacijami, bolečinami v prsih in nelagodjem v trebuhu. Hkrati pacienti običajno stokajo, jamrajo in ponavljajo, da tega ne prenesejo.

Naslednja zdravstvena stanja so povezana tudi z motnjami razpoloženja. Ko razmišljamo o povezavi med zdravstvenimi težavami in depresijo, je pomembno najprej odgovoriti na zdravstveno stanje ali spremembe razpoloženja. Nobenega dvoma ni, da lahko stres, povezan z določenimi boleznimi, povzroči depresijo. V drugih primerih je depresija predhodna in lahko celo prispeva k zdravstveni bolezni. Če želite izvedeti, ali so se spremembe razpoloženja zgodile same ali kot posledica zdravstvena bolezen, zdravnik skrbno pregleda anamnezo osebe in rezultate fizičnega pregleda.

Razvoj poslabšanja

To se običajno ne zgodi čez noč. Stanje se počasi poslabšuje v ozadju izčrpavajoče nespečnosti. Bolniki ugotavljajo, da postane ura pred zori popolnoma neznosna. V tem času negativne izkušnje dosežejo največjo resnost in lahko povzročijo nenaden napad blaznega obupa s samomorilnimi dejanji. Ja, anksiozna depresija se pogosto konča s poskusom samomora. Zato, če sumite na podobno kršitev pri ljubljeni osebi, jo poskusite prepričati, da poišče pomoč.

Če se depresija ali manija pojavi zaradi osnovnega zdravstveni problem spremembe razpoloženja bi morale izginiti po zdravljenju zdravstvenega stanja. Če imate na primer hipotiroidizem, letargija in depresija pogosto naraščata takoj, ko zdravljenje uravnava raven ščitničnih hormonov v krvi. Vendar pa je v mnogih primerih depresija sama po sebi problem, kar pomeni, da se mora zdravljenje, da bi bilo uspešno, neposredno lotiti depresije.

Včasih so simptomi depresije ali manije stranski učinek nekaterih zdravil, na primer steroidov ali zdravil za krvni pritisk... Obvestite svojega zdravnika ali terapevta, katera zdravila jemljete in kdaj se pojavijo simptomi. Strokovnjak vam lahko pomaga ugotoviti, ali novo zdravilo, sprememba odmerka ali interakcije z drugimi zdravili ali snovmi vplivajo na vaše razpoloženje.


Obup je še posebej pogost v majhnih urah.

Zdravljenje

Kot lahko vidite, je ta motnja precej resna, zato je izredno pomembno, da pravočasno najdete učinkovito terapijo. Če ga želite izvesti, morate uporabiti celo vrsto metod, ki skupaj omogočajo premagovanje tako močne bolezni, kot je anksiozna depresija. Zdravljenje je počasno, zato je pomembno biti potrpežljiv. Obstajajo štiri skupine metod za obvladovanje te motnje.:

  • Metode splošnega biološkega vpliva. To so lahko imunomodulatorji, fizioterapija, plavanje in drugo.
  • Terapija z zdravili. Predpisovanje zdravil je strogo individualno. Z anksiozno depresijo lahko bolniku predpišemo ne le antidepresive, ampak tudi pomirjevala. Omogočajo vam, da odstranite moteč učinek.
  • Fizioterapija ali toplotna terapija. Te metode so običajno predpisane v aktivni fazi bolezni za stabilizacijo stanja. Če je anksiozna depresija huda, se lahko predpiše elektrokonvulzivna terapija.
  • Zeliščna zdravila, pomirjujoča in normalizirajoča spanja zelišča.
  • Psihoterapija in psihokorekcija. To je ogromen kompleks psihoterapevtskih ukrepov, katerih cilj je popraviti izkrivljeno mišljenje, izravnati občutek nemoči in pogube.


Pomirjujoča zelišča pomagajo v mnogih situacijah

Namesto zaključka

Vsaka čustvena motnja- to ni razlog za zaprtje od sveta in tesnobna depresija ni izjema. V svoji težavi niste sami, na svetu živi več sto ljudi z enakimi simptomi.

Morda je edina razlika med vama v tem, da so se za pomoč že obrnili na strokovnjake, vi pa še niste. Psihologi, psihoterapevti in nevrologi si prizadevajo, da bi človeku povrnili veselje do življenja.

Vasyuk Yu.A.

Jurij Aleksandrovič Vasjuk je predstavil pregledno poročilo na temo tesnobe depresivne motnje pri ženskah in možnost odprave depresije z zdravili.

Ivashkin Vladimir Trofimovič, Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, doktor medicinskih znanosti:

Zdaj bom dal priložnost, da sporočim profesorju Juriju Aleksandroviču Vasjuku. "Anksiozno-depresivne motnje pri ženskah."

Jurij Aleksandrovič Vasjuk,Doktor medicinskih znanosti, profesor:

Dober dan, dragi kolegi.

Danes bomo govorili o anksiozno-depresivnih motnjah pri ženskah in možnostih njihovega odpravljanja drog.

Najprej se morate spomniti definicije depresije. Kot veste, je za depresijo značilno stanje depresivnega razpoloženja, depresije, žalosti, zmanjšanje ali izguba zanimanja za katero koli dejavnost, zmanjšanje aktivnosti.

Če se bodo trenutni trendi nadaljevali, bodo do leta 2020 depresivne motnje zasedle drugo mesto (po ishemična bolezen srce) med vsemi boleznimi po številu let, izgubljenih zaradi invalidnosti.

Ko govorimo o epidemiologiji depresije, bi bilo verjetno zelo razkrivajoče odražati razmere v tako bogati in uspešni državi, kot so ZDA.

Znano je, da trenutno v tej državi 10 milijonov ljudi trpi zaradi klinično pomembne depresije. Še 20 milijonov ima motnje prilagajanja. Gospodarsko breme depresije v ZDA znaša 83 milijard dolarjev.

Tudi Velika Britanija ni nič manj uspešna država. Uveden je bil celo koncept "fenomena ledene gore depresije". Njegovo bistvo je v tem, da se le tretjina bolnikov z depresijo obrne na zdravnike. Le tretjina prijavljenih ima diagnozo afektivne motnje. Temu delu bolnikov je predpisano ustrezno zdravljenje.

Skupna škoda zaradi depresije v Združenem kraljestvu je več kot 15 milijard funtov. 65% bolnikov z depresijo je posledica neustrezne diagnoze in nepravočasne korekcije. 65% bolnikov z depresijo ima samomorilne misli, 15% jih stori samomor.

Ko govorimo o dejavnikih tveganja za depresijo, obstaja veliko neugodnih okoliščin. Zgodovina anksiozne motnje, škodljiva dednost, pomanjkanje socialno podporo, poporodno obdobje, odvisnost od drog ali alkohola, hude somatske bolezni, starost, nizek socialno-ekonomski status. Posebno mesto na tem seznamu pa zaseda ženski spol.

Dejavniki tveganja duševne motnje pri ženskah pred menopavzo. Pravzaprav je veliko motenj. Vendar je treba omeniti najpomembnejše med njimi. Najprej so to:

  • - stresni življenjski dogodki:
  • - ločitev;
  • - brez otrok;
  • - izguba socialna varnost;
  • - zgodovina duševnih motenj;
  • - nizka stopnja izobrazbe;
  • - poporodno obdobje, predmenopavza, ooforektomija, lutealna faza menstrualnega ciklusa.

Vse te pogoje bomo poskušali na kratko obravnavati.

Tako imenovani " ženska depresija". To je predmenstrualni sindrom (PMS). Zanjo je značilna depresija v kombinaciji s somatskimi motnjami (vegetativno-vaskularnimi in nevroendokrinimi).

Predmenstrualna disforična motnja je enaka, vendar v kombinaciji s patoharakterološkimi manifestacijami (do samomorilnih misli, afektivne labilnosti).

Če govorimo o epidemiologiji, je treba opozoriti, da je v populaciji pogostost PMS 30 - 70%, odvisno od starosti. Pri duševno bolnih ženskah je pogostnost PMS 100%.

Klinična merila za ta sindrom temeljijo na naslednjih ključnih stališčih:

  • - PMS se pojavi 2-14 dni pred menstruacijo in izgine z nastopom ali v prvih dneh menstruacije;
  • -je kompleks vegetativno-žilnih, presnovno-endokrinih in duševne motnje;
  • - v predmenstrualnem obdobju se poveča agresivnost, samomorilna aktivnost, pogostnost prekrškov in poskusov samomora.

Poporodna depresija je tudi precej pogosta situacija.

Manifestacija ali ponovni napad endogene depresije. Poporodna depresija se običajno pojavi 10 do 12 dni po nezapletenem porodu brez zunanji vzrok... Za klinično sliko so značilne klasične depresivne manifestacije, tesnoba in atipična oblika (solzenje).

Ločeno je ločena nevrotična depresija. Pojavi se pred porodom (stres, strah pred porodom) ali po porodu (psihogenije, povezane z družino in otrokom). Klinika nevrotične depresije se kaže z astenično-depresivnimi in anksiozno-depresivnimi simptomi.

Druga vrsta depresije pri ženskah je povezana z menopavzo. Njene možnosti:

  • - klimakterična depresija;
  • - psihogena depresija;
  • - endogena depresija;
  • - involutivna depresija;
  • - depresija med kirurško menopavzo.

Znano je, da je za čustveni afektivni sindrom značilno:

  • - zmanjšano razpoloženje;
  • - izguba zanimanja zase in za okolje;
  • - nemotivirana tesnoba;
  • - sumljivost, tesnoba;
  • - občutek notranje napetosti;
  • - zaskrbljujoče strahove za njihovo zdravje itd.

Astenični sindrom je vsem nam zelo dobro znan. Verjetno se ni treba dolgo zadrževati na tem. Dovolj je, da se spomnimo njegovih ključnih manifestacij, kot so povečana utrujenost, zmanjšana aktivnost, povečana ranljivost, zamere, pretirana občutljivost, nestabilnost razpoloženja, solzljivost in razdražljivost.

Somatovegetativne motnje se pojavijo pri skoraj vsaki drugi - tretji ženski ambulantno. To so palpitacije, aritmija, nelagodje na levi strani prsnega koša, nihanje krvnega tlaka (BP), občutek pomanjkanja dihanja, dispeptične motnje, mrzlica, tresenje, znojenje.

Končno obstajajo disomnične motnje (ali motnje spanja). Pri ženskah se kažejo s podaljšanjem časa za spanje, pogostimi nočnimi prebujenji, nizko subjektivno oceno kakovosti spanja in tako imenovanim sindromom apneje v spanju.

Precejšen del depresije pri ženskah zasedajo depresivne motnje med kirurško menopavzo. Pogostost teh motenj (po mnenju nekaterih avtorjev) doseže 60 - 80% primerov. Toda večina literarnih virov navaja identifikacijo tega sindroma pri 40 - 45% bolnikov.

Za klinično sliko je značilna kombinacija afektivnih (tesnobnih, melanholičnih, apatičnih, disforičnih) in somatovegetativnih motenj (o katerih smo pravkar govorili).

Za zdravljenje motenj razpoloženja depresivnega spektra je optimalno kombinirano zdravljenje. Pri zdravljenju teh stanj je mogoče uporabiti majhne odmerke antidepresivov.

Diagnoza depresije s sočasno somatsko patologijo. To je zelo pomembna točka. Rad bi vas opozoril na glavne klinične manifestacije. Ciljno iskanje najpomembnejših simptomov depresije:

  • - hrepenenje;
  • - motnje spanja;
  • - krivda, nizka samozavest;
  • - samomorilne ideje / misli o smrti;
  • - pogostost manifestacije bolečih simptomov.

To v večini primerov omogoča sum na prisotnost depresivnega sindroma.

Ocena dinamike teh simptomov (zlasti izboljšanja stanja med jemanjem antidepresivov) je neposreden pokazatelj njihove prisotnosti. V dvomljivih primerih se zdravljenje izvaja ex juvantibus.

Treba je opozoriti, da je depresija praviloma prikrita s somatskimi manifestacijami. Klinične manifestacije večine somatskih bolezni, ki so značilne tudi za depresijo:

  • - šibkost, utrujenost;
  • - glavobol;
  • - tahikardija, bolečine v prsni koš;
  • - občutek zasoplosti, tahipneja;
  • - artralgija, mialgija;
  • - zmanjšan apetit;
  • - zaprtje, bolečine v trebuhu;
  • - motnje uriniranja;
  • - zmanjšan libido;
  • - motnje menstrualnega ciklusa.

Zelo širok spekter kliničnih manifestacij. Zelo težko je sumiti na prisotnost anksiozno-depresivne motnje s takšnim spektrom manifestacij.

Če pa ima zdravnik takšne sume, je treba uporabiti široko dostopna, zelo preprosta orodja za odkrivanje depresije: subjektivne in objektivne lestvice.

Subjektivne lestvice: Beck Depression Inventory (BDI), Zung Scale.

Objektivne lestvice: Hamiltonova lestvica za ocenjevanje tesnobe in depresije, Montgomery-Asbergova lestvica.

Ne bom se ukvarjal s tehnologijo uporabe teh orodij. Dovolj podrobno je opisano v literaturi. Seznam vprašanj, možnosti za odgovore, od katerih ima vsako določeno število točk. Njihovo seštevanje omogoča sum na prisotnost depresije.

(Predstavitev diapozitiva).

Ta diapozitiv prikazuje dokaj tipičen videz ženske z depresivno motnjo. Bodite pozorni, dolgočasen pogled, povešen obraz. Videz pove veliko.

Strategija za zdravljenje depresivnih motenj v klimakteričnem obdobju se zmanjša na simptomatsko zdravljenje, uporabo fitoestrogenov, hormonsko nadomestno zdravljenje, antidepresivno terapijo, psihoterapijo.

Kognitivna terapija ali psihoterapija je zelo pomemben sestavni del kompleksnega zdravljenja, ki ni alternativa farmakološkemu zdravljenju, ampak zelo aktivno povečuje njegovo učinkovitost. Njegov namen je spremeniti samopodobo. Najpomembnejše je razviti veščine čustvene samoregulacije, ki pacientom omogočajo, da prenesejo težke stresne situacije, ne da bi padle v depresijo.

Že v starih časih so filozofi ugotavljali: "Razumna oseba nikoli ne bo godrnjala o ničemer, ker dobro razume, da prava žalost ne izhaja iz tega, kar se mu je zgodilo, ampak iz dejstva, da nerazumno razmišlja o tem, kar se je zgodilo." O njegovem odnosu do te stresne situacije, o možnosti samoregulacije.

Seveda so antidepresivi prva izbira. Njihova skupna lastnina pozitivno vpliva na čustvena sfera, ki ga spremlja splošno izboljšanje in duševno stanje in predvsem izboljšano razpoloženje.

Terapevtski učinek antidepresivov (to je treba upoštevati) se razvija postopoma. Praviloma se pojavi v 2-4 tednih od začetka terapije.

Neželeni učinki. Žal jih je kar nekaj. To:

  • - pomirjevalni učinek (pri nekaterih zdravilih, zlasti klasičnih, tricikličnih antidepresivih);
  • - ortostatska hipotenzija;
  • - velik potencial interakcij med zdravili (zlasti pomirjevala, hipnotiki, antiaritmiki, hipotenziv) zdravila... Večina navedenih sredstev je predpisana bolnikom s srčno patologijo);
  • - povečanje telesne mase je tudi neželen učinek antidepresivov (s dolgotrajen vnos tri- in tetraciklični antidepresivi);
  • - počasen razvoj terapevtskega učinka, potreba po titraciji odmerka;
  • - potreba po postopnem zmanjševanju odmerka zdravila ob koncu zdravljenja.

Anksioznost in anksiozne motnje so satelitski spremljevalci depresivnih motenj. Anksioznost je občutek tesnobe, živčnosti, napetosti, vznemirjenosti, pričakovanja težav, notranje napetosti. Vse te sestavine tesnobe niso znane le zdravnikom, ampak tudi večini naših bolnikov.

Resnost tesnobe v stresnih razmerah - od duševnega nelagodja brez jasnega razumevanja vzrokov tesnobe do pojava simptomov psihološke neprilagojenosti osebnosti.

Anksiozna motnja je skupina nevroz, povezanih z nerazumnim in destabilizirajočim občutkom strahu in napetosti brez očitnega razloga.

Pogosto slišimo frazo "anksiozno-depresivna motnja". Običajno se spremljata. Če govorimo o simptomih tesnobe, jih lahko pogojno razdelimo na duševne in somatske.

Prvi vključujejo napetost, nezmožnost sprostitve, nemirne misli, slabe občutke in strahove, razdražljivost in nestrpnost, težave s koncentracijo in motnje spanja.

Somatske vključujejo vročinske valove ali mraz, znojenje, palpitacije, težko dihanje, "cmok v grlu", omotico in glavobol, tresenje, občutek plazenja, okvara prebavila, urinske motnje, spolne motnje. Zelo pogoste klinične manifestacije.

V razvitih državah se anksiozne motnje diagnosticirajo pri 10 - 20% prebivalstva.

Po Nacionalni študiji sočasnih bolezni je 25% svetovnega prebivalstva vsaj enkrat v življenju doživelo neko obliko anksiozne motnje. Njihova razširjenost med splošno zdravniško prakso je nekajkrat večja kot v splošni populaciji.

Rad bi vas opozoril na dejstvo, da ženske trpijo zaradi anksioznih motenj 2 -krat pogosteje kot moški. Vzrok za te motnje: življenje, dom, mož, otrok, delo.

Medicinski in družbeni pomen anksioznih motenj je zelo velik. Zanje je značilno trajanje tečaja, nagnjenost k ponovitvi.

Somatizacija psihopatoloških motenj je zelo pogosta. Bolniki s simptomi anksioznosti se 6 -krat pogosteje posvetujejo s kardiologom, 2,5 do 3 -krat pogosteje z revmatologom in 2 -krat pogosteje z nevrologom, urologom ali zdravnikom ORL. Po podatkih v literaturi se obrnejo na gastroenterologa 1,5 -krat pogosteje kot v populaciji.

Poslabšanje napovedi sočasne somatske patologije je tudi zelo pomemben sestavni del medicinskih in socialnih motenj. Znatno zmanjšanje kakovosti življenja in sposobnosti za delo, oslabljeno družbeno delovanje je zelo pomemben medicinski in socialni vidik anksioznih motenj.

Govoriti o zdravljenje z zdravili, ki se uporablja za zdravljenje anksioznih stanj, se morate najprej obrniti na pomirjevala (ali anksiolitike - zdravila proti anksioznosti). Razvrščeni so med benzodiazepine in ne-benzodiazepine ("Afobazol"). Poleg tega uporaba antidepresivov in zeliščnih zdravil.

Neželeni učinki benzodiazepinov:

  • - pomirjevalni in hipnotični učinek;
  • - pojav "vedenjske toksičnosti";
  • - paradoksalne reakcije;
  • - sistem stranski učinki;
  • - nastanek duševne in telesne odvisnosti, razvoj sindroma povratnega učinka;
  • - velik potencial medcelične interakcije (zlasti v kombinaciji zdravil z zaviralci beta, adrenomimetiki, antagonisti kalcija, zaviralci ACE in etanolom).

Sprejem je kontraindiciran v primeru hudih bolezni srčno-žilnega sistema, ledvice in jetra.

Zeliščni pripravki se v našem času uporabljajo precej aktivno. Zlasti "Persen". Ni slučajno, da sem se posvetil temu zdravilu, ker je eno od vprašanj, ki so se mi porajala, povezano z željo poslušalcev, da razpravljajo o vprašanjih dokazne baze za Afobazol, Persen in antidepresive.

Slabosti zeliščnih pripravkov:

  • - nizka učinkovitost - anksiolitični učinek je praviloma zelo šibek le, če je dosežen izrazit pomirjevalni učinek;
  • - za njih (zlasti za "Persen") je značilna prisotnost hipnosedativnega učinka podnevi;
  • - individualna občutljivost bolnikov;
  • - veliko število stranski učinki omejevanje uporabe zdravila (slabost, epigastrična bolečina, suha usta, bolečine v trebuhu, napenjanje, driska ali zaprtje, anoreksija, tesnoba, utrujenost, glavobol);
  • - veliko število rastlinskih sestavin v kombiniranih pripravkih (ki so pri nas precej priljubljeni) na žalost znatno poveča tveganje za alergijske reakcije.

Šentjanževka se v široki praksi zelo aktivno priporoča. Toda vpliva na izoencime sistema citokroma P450 in lahko sodeluje z mnogimi zdravili, ki se presnavljajo s tem encimom. Imamo jih večino. Vsaj v kardiologiji.

Slabosti pripravkov, ki vsebujejo barbiturate ("Corvalolum", "Valocordin", "Valoserdin").

Visoka strupenost. Kaže se z zatiranjem dihalnih in vazomotornih centrov, zmanjšanjem kontraktilnosti miokarda in tonusom gladkih mišic žil.

Ta zdravila so lahko odvisna, zahtevajo povečanje odmerka in so povezana s odtegnitvenimi simptomi, kar lahko privede do popolne nespečnosti in razvoja telesne in duševne odvisnosti.

V večini delov sveta se ta zdravila ne uporabljajo brez recepta. S tem zdravilom preprosto ne morete vstopiti v nobeno od držav EU. V večini delov sveta fenobarbital že vrsto let ni bil uporabljen kot zdravilo proti tesnobi in hipnotiku.

Razpoložljivost kombiniranih zdravil, ki sem jih omenil, je pogosto razlog za njihovo nenadzorovano uporabo. Več je težav kot pozitivnih učinkov.

Nekaj ​​besed o Afobazolu. Sistemski učinki nove generacije anksiolitičnega "Afobazola" so povezani z vegetatotropnim učinkom. "Afobazol" poveča variabilnost srčnega utripa med stresom, ton n. vagus, ki prispeva k boljši prilagoditvi srčno -žilnega sistema stresu.

Intravensko dajanje zdravila "Afobazol" ne povzroča sprememb v krvnem tlaku, srčni izhod in kontraktilno funkcijo nepoškodovanega srca.

V primeru okluzije in reperfuzije koronarne arterije ima Afobazol antiritmični in antifibrilacijski učinek.

Farmakodinamika tega zdravila je povezana z dejstvom, da ima anksiolitični učinek, ki ga ne spremlja hipnozidativni učinek. Anksiolitično delovanje nastopi 5-7 dni od začetka zdravljenja. Največji učinek je konec 4. tedna zdravljenja.

Kakšne so lastnosti "Afobazola". Odvisnost od drog se ne oblikuje in odtegnitveni sindrom se ne razvije. Ni mišičnih relaksantnih lastnosti in negativno vpliva na kazalnike spomina in pozornosti, kognitivne motnje.

Na vprašanje, ki sem ga prejel: kakšni so dokazi za antidepresive in Afobazol?

Trenutno je bilo s tem zdravilom opravljenih veliko študij. Oblika našega srečanja mi ne dovoljuje, da bi se na mnogih podrobneje zadrževal. Ampak bom poskušal to narediti.

V Znanstveni center v porodništvu in ginekologiji ter perinatologiji je bila izvedena odprta klinična študija. 56 bolnic z materničnimi fibroidi in kontrolna skupina - 32 zdravih žensk. Dokazano je, da se simptomi tesnobe odkrijejo pri 72% bolnic z materničnimi fibroidi in mastopatijo. Vidite, kakšen je velik odstotek afektivnih motenj.

"Afobazol" je zmanjšal simpatične vplive, obnovil kompenzacijsko-prilagodljive odzivne mehanizme, zmanjšal pogostnost čustveno motečih simptomov pri teh bolnikih za 2,5-krat. Opazili so dobro toleranco "Afobazola".

Druga odprta, neprimerljiva klinična študija je bila izvedena na Prvem moskovskem medicinskem inštitutu (Perinatalni center) in Mestni klinični bolnišnici št. 29 v Moskvi. Študiral je učinek "Afobazola" na PMS pri ženskah z avtonomnimi motnjami.

Rezultati. Predpisovanje "Afobazola" je bilo povezano z zmanjšanjem resnosti avtonomnih motenj. Najbolj izrazit učinek so opazili pri simpatikotoniji. Največji učinek je do konca 4. tedna. Učinek je trajal dva tedna po koncu zdravljenja.

Še eno odprto, neprimerljivo klinično preskušanje. Vključeval je ženske s psihopatološkimi klimakteričnimi motnjami. Predpisan "Afobazol". Njegov učinek so primerjali z drugimi psihotropnimi zdravili (Diazepam, Mebicarum).

Pokazalo se je, da so normalizacijo razpoloženja med uporabo "Afobazola", izginotje anksioznih motenj, čustveno labilnost, zmanjšanje depresivnih manifestacij opazili že na 5-6. Dan terapije.

V primerjavi z "Diazepamom" je "Afobazol" pogosteje ustavil ali znatno oslabil psihopatološke manifestacije klimakteričnega sindroma v okviru astenične variante. Pogosteje kot "Mebikar" je ustavil manifestacijo anksiozno-depresivnih motenj.

Tudi v skupini bolnikov, ki so prejemali "Afobazol", je prišlo do zmanjšanja žilnih manifestacij že v drugem tednu, izginotja letargije, utrujenosti, asteničnih manifestacij. Normalizacija spanja pri večini bolnikov.

Uporaba "Afobazola" pri zdravljenju anksiozno-depresivnih motenj v kirurški menopavzi. V odprti, neprimerljivo kontrolirani študiji so proučevali zelo pomembno skupino bolnikov. Vključevale so ženske s kirurško menopavzo.

Pokazalo se je, da je zdravljenje z "Afobazolom" (20 mg / dan tri tedne) privedlo do izboljšanja dobrega počutja, razpoloženja, zmanjšanja pogostosti glavobolov in zmanjšanja motenj v prebavnem traktu in dihalnih organih.

O neželenih učinkih niso poročali.

Navodila za uporabo so že jasna iz tega, kar sem rekel:

  • - tesnobna stanja: generalizirane motnje, motnje prilagajanja, kot preddepresivno stanje pri bolnikih z različnimi somatskimi boleznimi. Tudi za dermatološke, onkološke bolezni;
  • - motnje spanja, povezane z anksioznostjo;
  • - kardiopsihoneuroza;
  • - PMS;
  • - sindrom odtegnitve alkohola;
  • - za ublažitev sindroma opuščanja kajenja.

Kontraindikacije:

  • - individualna nestrpnost;
  • - obdobje nosečnosti ali dojenja;
  • - otroštvo.

Neželeni učinki zdravila "Afobazol":

  • - povečana individualna občutljivost;
  • - možno alergijske reakcije;
  • - redko - glavobol;
  • - ne povzroča zasvojenosti;
  • - ne povzroča zaspanosti;
  • - ne vpliva na koncentracijo in spomin (lahko ga uporabljajo ljudje, katerih dejavnosti to zahtevajo povečana pozornost in hiter odziv).

Shema uporabe "Afobazola" je dobro znana. 1 tableta 3-krat na dan 2-4 tedne. Po potrebi se lahko odmerek poveča na šest tablet na dan, potek zdravljenja pa se podaljša na tri mesece.

Ko govorimo o koristih, bi rad še enkrat poudaril zelo visok varnostni profil. Priročna oblika sproščanja. Nizek potencial medcelične interakcije.

(Predstavitev diapozitiva).

Popolnoma drugačen obraz: žareče svetle oči, nasmeh! Polna energije, vesela ženska.

Vprašanja in odgovori

V preostalih 2 minutah bom poskušal odgovoriti na prejeta vprašanja.

? Ali obstaja zdravilo za zdravljenje depresije brez zdravil?

Nedvomno. Rekli smo že, da je zdravljenje brez zdravil racionalna psihoterapija. Dovolj učinkovita metoda... Treba je opozoriti, da se ne uporablja kot alternativa, ampak kot dodatek k psihofarmakoterapiji. Le tako je mogoče doseči dovolj dober učinek.

? Ali hormonsko nadomestno zdravljenje zmanjšuje verjetnost depresije pri ženskah v menopavzi?

Vsekakor. Govoril sem o tem. Oblika našega srečanja mi ne dovoljuje, da bi se o tem podrobneje ukvarjal. Toda po posvetovanju z ginekologom-endokrinologom lahko bistveno poveča učinkovitost zdravljenja teh bolnic. Seveda imenovanje hormonske nadomestne terapije.

? Je depresija pri moških manj pomembna, tako družbeno kot ekonomsko?

Vprašanje je filozofsko. Toda psihiatri, psihonevrologi, psihoterapevti menijo, da se depresija pri ženskah še vedno pogosteje razvija. Po mojem mnenju niti ni treba dolgo dokazovati. To je očitno dejstvo.

? Kdaj je indicirano antidepresivno zdravilo?

Vprašanje je dovolj težko. O uporabi tehtnic sem že govoril pri testiranju bolnikov. Pri pridobivanju določenega števila točk (več kot 20) je priporočljivo, da se posvetujete s psihiatrom. Upoštevati je treba, da je pri nas število psihiatrov približno 10 tisoč ljudi. Število bolnikov z anksiozno-depresivno motnjo ...

45% bolnikov vseh somatskih bolnikov ambulantno ima anksiozno-depresivno motnjo. Klinične manifestacije, ki zahtevajo popravek, se odkrijejo pri 25%. Psihiatri, terapevti, kardiologi so se strinjali, da je z uporabo sodobnih antidepresivov v majhnih odmerkih z zmernim režimom depresije možno zdravljenje z antidepresivi in ​​nepsihiatri.

O receptih antidepresivov je težko na kratko reči. To je ločena tema.

Hvala za pozornost.

Vladimir Ivaškin: Najlepša hvala, Jurij Aleksandrovič.