doma » Duševne motnje

Psihotične motnje. Psihotična depresija. Zdravljenje kratkotrajne psihotične motnje

Kakšen je trenutni koncept psihoze?

Praviloma je padec v psihotično stanje določen začasen odmik od obstoječe realnosti, sprememba dojemanja in razumevanja okoliške resničnosti. Prvič, čutne percepcije se lahko spremenijo, postanejo tako rekoč namerne, mišljenje pa krčevito asociativno, na primer pri shizofrenih psihozah. Namesto tega so te spremembe reakcija na močna nihanja razpoloženja in nagona; na primer pri afektivnih psihozah so pogosteje depresivne narave ali unipolarne, z izmeničnimi fazami tečaja pa manično-depresivne ali bipolarne.

Zdravljenje v kliniki

Psihoterapija za psihotične motnje lahko vključuje individualne seje, družinske seje in skupine za podporo. Medtem ko se večina bolnikov šteje za ambulantne bolnike, bo v hudih primerih, na primer, ko je ogroženo telesno počutje, morda potrebna hospitalizacija za stabilizacijo bolnikovega stanja.

Poleg zdravil in psihoterapije lahko samopomoč pomaga tudi pri uspešnem obvladovanju življenja s psihotičnimi motnjami. Pomembno je, da se bolnik nauči obvladovati te epizode in se naučiti, kako to storiti. Čim več učenja in poučevanja o določeni motnji je ključnega pomena za zdravo, srečno in izpolnjujoče življenje.

Takšen odmik od resničnosti služi kot poseben obrambni mehanizem, saj resničnost postane preveč boleča, protislovja prevelika, rešitve nemogoče in občutki neznosni. Z izjemnim stresom in duševnimi travmami ter s popolno izgubo občutka se lahko tako zelo močni ljudje odzovejo. Za zelo občutljive ljudi je dovolj le malo izkušenj ali življenjskih težav, da pri njih sprožijo psihotične reakcije, zlasti v težka obdobja... Tovrstna ranljivost ni znak v zgodnji fazi bolezen, ampak je ena od variacij občutljivosti. Lahko ima negativen vpliv na duševno in fizično stanje, pa tudi na družinske odnose in družbeno življenje pacienta. Določeni kognitivni vzorci poslabšajo depresijo, spremembe v možganski presnovi poslabšajo občutljivost, socialni strahovi poslabšajo osamljenost, družinski prepiri pa konflikte.

Kakšna je napoved za ljudi s psihotičnimi motnjami?

Mnogi ljudje, pri katerih je diagnosticirana psihotična motnja, običajno vodijo produktivno življenje in normalno delajo z ustreznim zdravljenjem. Napoved za posameznike s psihotičnimi motnjami se razlikuje od osebe do osebe. Na primer, ženske se na zdravila bolje odzivajo kot moški. Tisti z družinsko anamnezo bolezni imajo nižjo prognozo kot tisti brez. Število negativnih simptomov določa tudi posamezno prognozo, pa tudi starost; starejši kot je bolnik, bolj obetavna je napoved.

Psihotični simptomi lahko popolnoma vzamejo različne oblike, vse je odvisno od notranjih želja in strahov, pa tudi od načina življenja. Primeri psihotičnih simptomov vključujejo slušne in vizualne simptome, blodnje ali oslabljeno razmišljanje. Bolniki na primer slišijo glasove, čutijo nerealne grožnje, zdi se jim, da jih nekdo preganja ali nadzira, prihajajo do izkrivljenih razlogov med dogodki in njihovo osebnostjo, mislijo, da lahko berejo misli drugih ljudi ali izjavljajo, da njihova harmonija in jasnost sta oslabljeno razmišljanje. Pogosto doživijo vedenjske spremembe, zmanjšajo uspešnost, odstranijo jih iz družine in prijateljstva.

Drug pomemben dejavnik pri določanju prognoze je sistem podpore osebe. Večina jih ne bo nikoli popolnoma okrevala ali si opomogla od psihotične motnje in bo morala zdravljenje nadaljevati vse življenje. Za ohranitev duševne in telesne stabilnosti je pomembno, da bolnike pozorno spremljamo.

Raziskovalni program za psihotične motnje na Medicinski fakulteti Univerze v Massachusettsu, Oddelek za psihiatrijo, želi razjasniti etiologijo vsakega vidika trojne nevarnosti in po možnosti skupne patofiziološke poti in mehanizme v teh treh stanjih. Cilj naše raziskave je razviti inovativne intervencijske strategije, ki združujejo farmakološke in psihosocialne pristope k zdravljenju simptomov shizofrenije, medicinske komorbidnosti in uporabe substanc ter na koncu izboljšati kakovost življenja pri tej populaciji bolnikov.

Kakšna je pogostost razvoja psihoze?

Psihoze imenujemo relativno pogoste bolezni, približno 1-2% celotnega prebivalstva planeta enkrat v življenju trpi za psihozo. Samo na svetu danes trpi 51 milijonov ljudi. Starost, pri kateri se pojavi prvi napad bolezni, je pretežno od 15 do 25 let, zato lahko govorimo o razširjenosti primarnih psihotičnih epizod med mladostniki in mlajšimi odraslimi. Približno 20% vseh bolnikov se najprej sooči s psihozo v mladosti. V tej starostni kategoriji trpijo trije od sto ljudi.

Osnovna merila za kratkotrajno psihotično motnjo

Kljub farmakološkemu napredku zdravljenje shizofrenije ostaja izziv. Trideset odstotkov bolnikov s shizofrenijo trpi zaradi zdravljenja z neodzivno psihozo, ki je vir velikega stresa za bolnike in družinske člane, in pogosti razlogi draga hospitalizacija. Javnozdravstveno breme shizofrenije zahteva odkrivanje novih paradigm zdravljenja.

Smrtnost bolnikov s shizofrenijo je približno dvakrat večja od splošne populacije. To odstopanje je neposredno povezano s povečanim kardiovaskularno tveganje ki jih povzroča grozd klinični znaki ki določajo presnovni sindrom: debelost pri trebušna votlina, aterogena dislipidemija, hipertenzija in motena presnova glukoze. Nedavni dokazi iz kliničnih antipsihotičnih študij o učinkovitosti posega so pokazali, da je presnovni sindrom veliko pogostejši pri bolnikih s shizofrenijo kot v splošni populaciji: 9% proti 7%.

Kakšen je potek psihoze?

Potek psihoze je odvisen od številnih dejavnikov, vendar je le omejeno število raziskav obravnavalo to težavo. Večina longitudinalnih študij zajema časovni razpon od pet do dvajset let in opisuje bolnike s shizofrenimi motnjami spektra, za katere so značilne naslednje značilnosti.

Velika večina shizofrenih bolnikov uporablja snovi. Med 60 in 90 odstotki ljudi s shizofrenijo kadi cigarete. Poleg tega 40 do 60 odstotkov uporablja druge snovi. Uporaba snovi otežuje potek bolezni in zdravljenje ljudi s shizofrenijo na več načinov: lahko poslabša simptome shizofrenije; vplivajo na farmakodinamiko zdravila, ki se jemlje zaradi psihiatričnih simptomov; in zmanjšati verjetnost, da bodo ljudje upoštevali priporočene načrte zdravljenja.

Na Medicinski fakulteti Univerze v Massachusettsu se zavzemamo za razvoj pionirskih kliničnih raziskav. Naši pacienti in njihove zgodbe nas navdihujejo za raziskovanje in nam pomagajo pri uporabi rezultatov raziskav pri oskrbi pacientov ter pomagajo tistim s psihotičnimi motnjami doživeti življenje v največji možni meri.

10-20% vseh bolnikov ima osamljene primere psihoze, predstavljajo nekakšen odziv na nekakšno življenjsko krizo, katere premagovanje lajša simptome; in psihoza se ne ponovi več. Takšni bolniki redkeje uporabljajo zdravila, bolje razumejo naravo bolezni, imajo višjo stopnjo funkcionalnih sposobnosti pred nastopom bolezni, večina jih je ženskega spola.

Vera, duhovnost in psihotične motnje. Profesor psihiatrije in vedenjskih znanosti. Izredni profesor medicine. Zdravstveni dom Univerza Duke. Geriatrični raziskovalni, izobraževalni in klinični center. Ključne besede: vera, psihoza, premagovanje.

Psihiatri pogosto zdravijo bolnike s psihotičnimi motnjami, ki so na nek način verske ali duhovne. Večina znanstveno usposobljenih psihiatrov in drugih strokovnjakov za duševno zdravje verjame v znanstveni, posvetni pogled na svet. Sigmund Freud je verjel, da religija povzroča nevrotične in morda celo psihotične simptome. V prihodnosti je Freud pisal iluzije.

V približno 30% primerov bolniki doživijo drugo akutno psihotično epizodo, vendar brez novih psihotičnih simptomov med epizodami. To pomeni, da se pri ljudeh s povečano dolgotrajno občutljivostjo v obdobju novih življenjskih kriz lahko znova pojavijo psihoze, temu pa se lahko izognemo, če upoštevate določene varnostne ukrepe, se zaščitite pred nevarnostmi in aktivirate notranje sile telesa.

Če je to stališče pravilno, ali je treba domnevati, da se bo odpor do religije neizogibno pojavil s usodno neizogibnostjo procesa rasti? Če po eni strani religija prinaša obsesivne omejitve, tako kot po drugi strani posamezna obsesivna nevroza vključuje sistem želenih iluzij skupaj z zanikanjem resničnosti, na primer v izolirani obliki ne najdemo nikogar drugega kot amenta , v stanju blažene halucinacijske zmede?

Tako je Freud verjel, da so verska prepričanja zakoreninjena v fantaziji in iluziji in so lahko odgovorna za razvoj psihoze. Ta negativen pogled na religijo na področju duševnega zdravja se je nadaljeval v sodobnem času s pisanjem ljudi, kot sta Albert Ellis in Wendell Watters, ki sta poudarjala iracionalnost verskih prepričanj in njihovo potencialno škodo. Osebna verska prepričanja psihiatrov in psihologov odražajo tudi posvetne in na splošno negativne poglede na religijo, ki prevladujejo v stroki.

V približno 30% primerov bolniki trpijo zaradi ponavljajoče se akutne psihotične epizode s psihotičnimi simptomi med epizodami. Bolniki te podskupine so prisiljeni dolgo časa računajo na nekatere telesne okvare, znajo pravilno prilagoditi svojo samopodobo prevladujočim okoliščinam, se navadno spoprijeti z družinskimi člani in se obnašati v družbi ter tudi popraviti pričakovanja drugih ljudi.

Že vrsto let so verski osebnosti v diagnostičnih priročnikih upodobljeni kot primeri duševnih bolezni. Vendar pa ta negativni pogled na religijo ni temeljil na sistematičnih raziskavah ali skrbnem objektivnem opazovanju. Namesto tega je temeljil na osebnih mnenjih in kliničnih izkušnjah vplivnih in vplivnih posameznikov na psihiatričnih akademijah, ki imajo malo izkušenj z zdravo vero.

Tako kot strokovnjaki za duševno zdravje ne cenijo vloge, ki jo ima religija v življenju ljudi z duševnimi boleznimi in brez njih, pretirano verske skupnosti razvijajo negativen odnos do psihologov in psihiatrov, ki jih pogosto dojemajo kot neuporabne ali zvečer ogrožajo globoko zakoreninjena prepričanja. ki so osrednjega pomena za njihov pogled na svet. Ta konflikt je pravzaprav privedel do številnih resnih sodnih primerov v ZDA, kjer verske skupnosti niso premestile hudo duševno bolnih članov psihiatrična oskrba z uničujočimi rezultati.

Pri približno 5-10% bolnikov takoj po prvi epizodi bolezen napreduje, imajo trajne psihotične simptome. To pomeni, da ima večina bolnikov vztrajne psihotične izkušnje le, če so že doživeli drugo fazo psihoze.

Faze psihotična motnja

Kot veste, psihoze potekajo v obliki napadov ali faz, najpomembnejše med njimi pa so:

Določitev vzrokov bolezni

Tu sta krivi obe strani, ne le verske skupnosti, saj sta obe strani prispevali k zidu, ki ločuje verske zdravilne prakse od skupnosti za duševno zdravje. V zadnjih 20 letih je bilo več pozornosti namenjenih znanstvenemu raziskovanju religije in njenemu odnosu z njo duševno zdravje in duševne bolezni. Čeprav je še veliko dela, so se zbrali dokazi, ki pomagajo dati objektivnejše odgovore na naslednja vprašanja.

  • Prodromalna faza: To je začetna faza bolezni, obdobje od primarnih duševnih sprememb in / ali negativnih simptomov do trajnih manifestacij pozitivnih simptomov psihotične bolezni, kot so halucinacije ali blodnje. Povprečno trajanje tečaja je približno dve do pet let;
  • Faza nezdravljene psihoze: To je obdobje od stalnega pojava psihotičnih simptomov, kot so halucinacije ali blodnje, do začetka zdravljenja. Povprečno trajanje tečaja je približno šest do dvanajst mesecev;
  • Akutna faza: V tem obdobju bolezen preide v intenzivno fazo in se kaže s halucinacijami, delirijem in motenim razmišljanjem. Posebnost te faze bolezni je, da se bolnik komaj zaveda, da je bolan;
  • Preostala ali preostala faza: Prihaja po oslabitvi akutni simptomi in stabiliziranje stanja v določenem časovnem obdobju lahko trajajo negativni simptomi. Ta faza lahko traja več let, včasih z recidivi, ki se spremenijo v akutno fazo.

Kateri so prvi znaki psihotične epizode?

Kakšna je povezava med religijo, duhovnostjo in psihozo? So psihotični ljudje bolj religiozni? Ali religija vodi psihozo? Ali psihoza vodi v religijo? Ali lahko versko spreobrnjenje pospeši psihozo? Ali lahko psihoza pospeši versko spreobrnjenje? Kako pogoste so verske zablode med psihotičnimi? Kako razlikovati "normalne" verske ali duhovne izkušnje od psihotičnih simptomov? Kakšen je vpliv verske participacije na potek in izid psihotičnih motenj?

Kakšen učinek ima psihoza na ljudi? versko ali duhovno prepričanje? To so pomembna vprašanja, na katera sistematične raziskave šele začnejo odgovarjati. Verska prepričanja in vedenje: kako pogosto? Za razumevanje odnosa med vero, duhovnostjo in patološko psihozo je najprej pomembno oceniti razširjenost verske participacije med "normalnimi" ljudmi, ki živijo v Ameriki.

Veliko simptomov akutna psihoza se lahko pojavijo v olajšani obliki že dolgo pred samo boleznijo in tako služijo kot njene pomembne predhodnice. Res je, da je prve znake psihoze v večini primerov zelo težko prepoznati. Mnogi se kasneje spomnijo, da so se že dolgo pred pojavom psihoze nenadoma začeli obnašati nenavadno, precej pogosto so takšni znaki pripisani stopnjam odraščanja in pubertete, zlorabi drog ali preprosti lenobi, arogantnemu vedenju ali nepripravljenosti za sodelovanje.

Zanimivo je, da bodo mladi ljudje najverjetneje rekli, da so prepričani, da Bog obstaja ali obstaja. Vendar pa ljudje z višjo izobrazbo in višjimi dohodki manj verjamejo v Boga. Ista Gallupova anketa je pokazala, da 77% ljudi v Združenih državah verjame, da je Biblija prava Božja beseda ali navdihnjena Božja beseda. S. bolj verjetno verjamejo v božanski izvor Svetega pisma. S. obiskujejo verske službe tedensko ali skoraj vsak teden. Starejši odrasli pogosteje obiskujejo mlade, ženske pa moške pogosteje kot moški.

Možno zgodnji znaki psihoza:

  • Spremembe v značaju;
  • Anksioznost, živčnost, razdražljivost;
  • Preobčutljivost, preobčutljivost, jeza;
  • Motnje spanja (pretirano hrepenenje po spanju ali zavrnitev spanja);
  • Pomanjkanje apetita;
  • Nepreviden odnos do sebe, nošenje čudnih oblačil;
  • Nepričakovano pomanjkanje zanimanja, energije, pomanjkanje pobude;
  • Sprememba občutkov;
  • Depresija, primitivni občutki ali nihanje razpoloženja;
  • Strahovi;
  • Spremembe v uspešnosti;
  • Zmanjšana odpornost na stres;
  • Motnja pozornosti, povečana motnja pozornosti
  • Močan upad aktivnosti;
  • Spremembe v družbenem življenju;
  • Nezaupanje;
  • Socialna izolacija, avtizem;
  • Težave v odnosih z ljudmi, prekinitev stikov;
  • Sprememba interesov;
  • Nepričakovano izražanje zanimanja za nenavadne stvari;
  • Nenavadno zaznavanje, na primer povečano ali popačeno zaznavanje hrupa in barve;
  • Posebne ideje;
  • Nenavadne izkušnje;
  • Občutek, da vas spremljajo;
  • Napake vpliva.

Različni psihotični simptomi

Med krščanskimi državami zunaj Afrike je imela Brazilija najvišji odstotek anketirancev, ki so navedli, da so "zmerno" ali "zelo močno" verni, prav tako kot zgoraj opisana verska udeležba v Združenih državah.

Poleg tega obstajajo dokazi, da ljudje postanejo še bolj religiozni, ko so bolni, fizično ali psihično. V situacijah z visokim psihološkim stresom se vera pogosto uporablja za pomoč pri obvladovanju težkih okoliščin ali za prilagajanje nanje. Ljudje kličejo k Bogu na pomoč; molijo; izvajajo verske obrede; ali pa iščejo tolažbo in podporo pri pripadnikih svojih verskih skupnosti. Zato ne bi smelo biti presenečenje, da ljudje v Ameriki, ki so psihotični in trpijo zaradi hudih in vztrajnih mentalna bolezen lahko je tudi precej religiozen.

Glavne simptome psihoze lahko v grobem razdelimo v štiri kategorije:

  • Pozitivni simptomi
  • Negativni simptomi;
  • Kognitivni simptomi;
  • Motnje v lastnem jazu.

Pozitivni simptomi

  • Halucinacije so namišljeno dojemanje dejansko neobstoječih vizualnih podob, zvokov, občutkov, vonjev in okusov, najpogostejša vrsta pa so slušne halucinacije.
  • Delirij je absolutno prepričanje o idejah, ki v resnici nimajo podlage.

Negativni simptomi

Duševne spremembe pri epilepsiji in epileptoformnih motnjah

Kako pogoste so verske napake med ljudmi s psihotičnimi motnjami? Stopnja razširjenosti je odvisna od posebne psihotične motnje in lokacije v svetu, kjer oseba živi. Na primer, na manj verskih območjih po svetu je ena študija pokazala, da je le 7% od 324 japonskih bolnišnic imelo napačno predstavo o preganjanju in verski krivdi. Ta številka je podobna tisti v nacionalni študiji hospitaliziranih shizofrenih bolnikov na Japonskem s 429 bolniki, kjer je bila razširjenost verske zablode 11%.

  • Apatija, v kateri ste izgubili zanimanje za vse vidike življenja. Hkrati pacient nima energije, ima težave pri opravljanju osnovnih nalog;
  • Družbena izolacija, v kateri pacient izgubi zanimanje za komunikacijo s prijatelji in želi predvsem preživeti čas sam; hkrati človek pogosto doživi močan občutek izolacija;
  • Zmanjšana pozornost pri branju knjig, težave pri zapomnitvi določenih predmetov ali dogodkov.

Kognitivni simptomi

  • Miselne motnje, ki jih pogosto spremlja izguba pozornosti in zmedenost;
  • Izčrpanost govora in razmišljanja, pri katerem lahko pacient pozabi, o čem je začel govoriti, je proces razmišljanja težak.

Motnja v sebi

  • in v katerem se okoliški ljudje, predmeti in vse okoli zdi neresnično, tuje, izgubi volumen in perspektivo, najprej je moteno dojemanje samega sebe;
  • Odvzem, vstavljanje, namigovanje misli, v tem stanju pacient čuti, da na njegove misli vplivajo od zunaj, da so vložene, nadzorovane,
  • ki jih nadzirajo, predlagajo ali vsiljujejo drugi ljudje.

Dodatni simptomi

Poleg pogostih pogostih simptomov se razlikujejo tudi nekateri dodatni, ki vključujejo:
1. Agresivnost, razdražljivost, sovražnost, notranja tesnoba, občutek napetosti, psihomotorna vznemirjenost. Ti simptomi se pojavijo zaradi preganjanja, obsedenosti, nevarne napačne interpretacije okolja ter občutkov zunanjega nadzora in vpliva. V prihodnosti se lahko takšno vedenje pojavi kot reakcija na grde, grozeče ali komentirane glasove.
2. Vedenje, ki je nevarno za vas in druge. Oseba, ki trpi za psihotično motnjo, lahko stori tvegana dejanja, kar se po eni strani izraža v tem, da je pacient na primer vpleten v nevarne situacije. izzvan boj, po drugi strani pa v tem, da se bolnik ukvarja s samopoškodovanjem in si z ostrimi predmeti nanese prerezane rane.

Kaj vpliva na prognozo zdravljenja psihotičnih motenj?

  • Družinski odnosi so priznani kot eden najpomembnejših napovedovalcev psihotičnega relapsa. Dobro zavedanje bolezni in čustvena podpora družine bosta pomagala preprečiti nov napad. Družino je treba čim prej vključiti v proces zdravljenja, saj je družina za bolnika najpomembnejša podpora in opora.
  • Če bo bolnik še naprej zlorabljal zdravila, bodo posledice za bolezen najbolj negativne: simptomi se bodo poslabšali, število ponovitev se bo povečalo, primeri nenadne prekinitve zdravljenja pa bodo pogostejši. Brez opustitve uporabe drog je nadaljnje zdravljenje skoraj nemogoče.
  • Veliko pozornosti se posveča zgodnji diagnozi motnje, saj daljši psihotični simptomi ostanejo nezdravljeni, manjša je možnost okrevanja.
  • Pozitivna reakcija na zdravljenje z zdravili, izraženo v izginotju glasov, blodnjah in drugih simptomih, je bistven dejavnik pri določanju prognoze nadaljnjega zdravljenja. Vendar je treba ohraniti ravnovesje med koristnimi terapevtskimi učinki in stranski učinki včasih je to težko doseči.
  • Po statističnih podatkih so možnosti za okrevanje velike, če to storite kombinirano zdravljenje, združujejo zdravila in psihosocialno pomoč. Pri tem je pomembno najti pravo ravnovesje. In prav zato, ker je vsaka psihoza individualna, avtonomna, mora vsak bolnik iskati svojo pot zdravljenja in se zanašati na pomoč, ki ustreza njegovim zahtevam.
  • Kognitivne sposobnosti, kot so koncentracija, pozornost in spomin, so bistvene za poklicno in družbeno reintegracijo. Bolje kot so te sposobnosti razvite, večje so možnosti za okrevanje.
  • Dolgotrajna socialna izolacija ter razpad družine in prijateljstva ne prispevajo k okrevanju. Nekatere pretirane dejavnosti škodujejo tudi procesu zdravljenja.
  • Pogoji in značilnosti individualnega razvoja pred nastopom bolezni so pomembnih dejavnikov vpliva na okrevanje; te vključujejo stopnjo izobrazbe, socialne stike.
  • Posamezen pristop do bolnika in celostno zdravljenje se lahko štejeta za pomemben pogoj za okrevanje. Kombinacija zdravil in psihosocialnega zdravljenja pri večini bolnikov poveča možnosti za ozdravitev. Zdravljenje mora izpolnjevati naslednje parametre: učinkovitost, kontinuiteto, poenotenje, usmerjenost v vire in usmerjenost v okrevanje.

Psihomotorična vznemirjenost se izraža v motoričnem nemiru različne resnosti (od nemirnosti do uničevalnih dejanj), ki ga pogosto spremljajo motnje govora in agresivnost. Psihomotorna vznemirjenost in agresivnost sta sindromski manifestaciji glavnega mentalna bolezen in zato nimajo svoje ločene kode v MKB-10.

Bolnik v stanju psihomotorične vznemirjenosti je lahko nevaren za druge in zase. Psihomotorna vznemirjenost je praviloma manifestacija akutne psihoze, ki zahteva nujno ukrepanje.

Etiologija in PATOGENEZA. Psihomotorna vznemirjenost je lahko manifestacija akutne psihoze katere koli geneze: endogene, eksogene, eksogeno-organske, psihogene. Manj pogosto se pojavlja pri drugih duševne motnje: psihopatije vznemirljivega kroga, epilepsija, demenca.

KLASIFIKACIJA

Glede na sindrom, na katerem temelji vznemirjenje, ločimo več vrst vzbujanja.

¦ Halucinantno zavajanje.

¦ katatonski in hebefrenski.

¦ Depresivno.

¦ Manična.

¦ epileptični.

¦ Psihogeni.

¦ Psihopatski.

Klinična slika. Diagnostika ni posebej težka. Pomembno je oceniti stopnjo možne agresivnosti pacienta in poskušati uganiti vzrok vznemirjenja.

RAZLIČNA DIAGNOSTIKA

Diferencialna diagnoza vzrokov za psihomotorično vznemirjenost (z izjemo TBI) v predbolnišnični fazi ni velikega pomena. Vse vrste vzburjenja pa imajo svoje klinične značilnosti.

¦ Halucinatorno-blodna razburljivost je določena z vsebino blodnih in halucinacijskih izkušenj. Bolniki se lahko pogovarjajo z nevidnimi sogovorniki, bežijo pred namišljenimi preganjalci ali pa obratno napadajo druge v samoobrambi.

¦ Za katatonično vznemirjenje so značilni nesmiselni, pretenciozni gibi, motorični stereotipi. Možna impulzivna dejanja, negativizem, verbigeracija (monotono ponavljanje istih vlogov, besed, kratkih stavkov).

¦ S hebefrenskim vzburjenjem je vedenje bolnikov smešno, neumno, paradoksalno pretenciozno. Grimase, grimase, skoki, salto itd. Njihove izjave so absurdne. Ni vedno mogoče ugotoviti jasne razlike med katatonskim in hebefreničnim vzburjenjem.

¦ Navdušenje v depresiji se kaže s kombinacijo vpliva hrepenenja in tesnobe. Duševna bolečina je izražena na pacientovem obrazu, v njegovih izjavah sta prisotna strah in pričakovanje težav. Tveganje samomora pri takšnih bolnikih je veliko.

¦ Manično navdušenje se pojavi v ozadju patološko povišanega razpoloženja. Bolniki so nagajivi, aktivni, posegajo v vse, kar se dogaja v bližini, in takoj opustijo tisto, kar so začeli. V pogovoru so izjemno zgovorni, skačejo z ene teme na drugo.

¦ Epileptična vznemirjenost se razvije pri motnjah zavesti pri mraku pri bolnikih z epilepsijo ali organskimi možganskimi boleznimi. Začetek in konec vzbujanja sta paroksizmalna. Avtomatizirana aktivnost je ohranjena; navzven se lahko pacientovo vedenje zdi zavestno. Za obdobje motenj zavesti je značilna popolna amnezija.

¦ Psihogena agitacija nastane kot odziv na nevzdržno psiho-travmatično situacijo, ki praviloma neposredno ogroža bolnikovo življenje. Vzbujanje je kaotično, brez pomena. Bolniki kričijo, hitijo, "v paniki" nekam bežijo.

¦ Psihopatsko razburjenje se razvije pri zunanjih razmerah (vendar navdušenje ni primerno za svoj objektivni pomen) pri bolnikih z izrazitimi psihopatskimi lastnostmi. Bolnik je napet, jezen, agresiven do »storilca kaznivih dejanj«. Obstaja dobro znana teatralnost, demonstrativnost manifestacij.

NAMIGI KLICALCA

¦ Zagotovite varnost:

Bolnik (zaradi možnih travm in poškodb);

Okoli ljudi zaradi agresivnih dejanj vznemirjenega pacienta.

¦ Ne izzivajte bolnika na agresivna dejanja.

¦ V primeru močnega vznemirjenja je treba poklicati policiste.

KLICNO DEJAVNOST Diagnostika

Diagnoza običajno ni posebej težka. Pomembno je oceniti stopnjo možne pacientove agresije in bolniku ne dati možnosti, da bi zdravniku škodoval. Številčna superiornost osebja nad pacientom je pogosto spodbudna. Treba je razmisliti, kako zaščititi obraz, vrat in glavo. Vnaprej morate sleči očala, kravato, ogrlice itd. Med pogovorom mora zdravnik poskrbeti za morebiten »umik« in biti bližje vratom sobe, pisarne ali oddelka kot pacient.

OBVEZNA VPRAŠANJA

Ob dovolj izraziti manifestaciji psihomotorične vznemirjenosti (zlasti pri agresivnem vedenju) morda bolniku ni treba postavljati vprašanj. Zdravnik se lahko omeji na pregled bolnika, zlasti z njegovim agresivnim vedenjem. V nekaterih primerih (manifestacija zastrupitve z različnimi snovmi, TBI in drugimi boleznimi) bi morala biti zdravnikova vprašanja namenjena ugotavljanju pomembnih za diferencialna diagnoza anamnestične informacije (jemanje strupenih zdravil, travma itd.).

Najprej bi morala biti zdravnikova pozornost usmerjena v to, da jih najbolj prepoznamo značilni simptomi navdušenje: pospeševanje in stopnjevanje manifestacij motorične (motorične) in duševne (razmišljanje, govor) tesnobe.

¦ Neprimerni, zmedeni, obtožujoči, grozeči ali obsojajoči ton pogovora lahko sproži ali okrepi pacientovo agresijo. Pogovor je treba voditi mirno, njegov značaj mora nihati med razumno vztrajnostjo in doslednostjo s pacientom, izpolnjevanjem njegovih dopustnih zahtev. V nekaterih primerih lahko bolnika pomirimo s pravilno strukturiranim pogovorom.

Vzpostavitev stika se olajša tako, da ima bolnik vtis, da lahko zdravnik zavzame njegovo mesto (na primer s stavkom "razumem, da ste zelo živčni ...").

Ne približujte se bolniku preveč. To je mogoče zaznati kot grožnjo.

INDIKACIJE ZA BOLNITEV

Bolniki s psihomotorično vznemirjenostjo so nujno hospitalizirani v specializirani bolnišnici. V ta namen je treba nemudoma poklicati nevropsihiatrično reševalno ekipo zdravstvena oskrba, katerega zdravnik določa nadaljnjo taktiko vodenja bolnikov. Če tega ni, lahko bolnika odpeljemo k psihiatru.

Pri izvajanju vseh zgornjih ukrepov ne smemo opustiti poskusov vzpostavitve stika s pacientom, ga pomiriti, razložiti, kaj se dogaja.

SKUPNE NAPAKE

¦ puščanje pacienta brez ustreznega nadzora in nadzora nad njegovim vedenjem.

¦ Podcenjevanje nevarnosti stanja psihomotorične vznemirjenosti za samega pacienta in ljudi okoli njega (vključno z zanemarjanjem potrebe po vključevanju policistov v pomoč.

¦ Zanemarjanje tehnik fizičnega zadrževanja.

¦ Zaupanje samo v potrebo intravensko dajanje pomirjevala, razen intramuskularne poti in peroralne uporabe.

¦ Neuporaba korektorjev pri dajanju antipsihotikov, ki lahko povzročijo stranske ekstrapiramidne motnje.

METODA UPORABE IN DOZIRANJA ZDRAVIL

Psihotropna zdravila, ki se uporabljajo za intramuskularno dajanje za lajšanje psihomotorične vznemirjenosti pri odraslih, so prikazana v tabeli. 14-1.

Preglednica 14-1. Psihotropno zdravila se uporablja za intramuskularno dajanje za lajšanje psihomotorične vznemirjenosti pri odraslih

Konec tabele. 14-1

Terapija z zdravili spodaj je prikazana psihomotorična vznemirjenost pri odraslih (glej sliko 14-2).

¦ Izbrana zdravila za zdravljenje psihomotorične vznemirjenosti so sedativni antipsihotiki (tudi v obliki kombinacije z difenhidraminom ali promethazinom) ali pomirjevala. Pri starejših je treba dati prednost pomirjevalcem v prisotnosti hudih somatskih bolezni, hude hipotenzije.

¦ Zdravila se dajejo parenteralno, vendar ne smemo zanemariti dajanja zdravil znotraj, kar vpliva na hitrost začetka delovanja zdravila.

¦ Odmerke zdravil je treba prilagoditi navzgor, če je bolnik že prej prejemal psihofarmakoterapijo.

¦ Med tabletiranimi zdravili si pri lajšanju razburjenja (tudi pri akutnih maničnih in psihotičnih stanjih različnega izvora) posebno pozornost zasluži nova oblika risperidona - rispolept -quicklet * (tablete za resorpcijo) v največjem enkratnem odmerku 4 mg. Rispolept-quicklet "se raztopi v ustih v 15-20 s brez ostanka, ima prijeten okus po meti. Terapevtski učinek zdravila po svoji hitrosti nekoliko zaostaja za parenteralno uporabo in se pojavi v prvi uri (trajanje jemanja rispolept-quickleta) * ni omejena). manj ugodna oblika (vključno z odmerjanjem in hitrostjo nastopa terapevtskega učinka) je raztopina rispolepta * za peroralno uporabo, ki se lahko uporablja pri skoraj vseh akutnih psihotičnih stanjih, začenši od prvega ure terapije (sokovi, mleko, kava, juha in drugi izdelki), razen pijač, ki vsebujejo tanine (čaj, koka-kola itd.), s katerimi topilo reagira.

¦ Haloperidol, zuklopentiksol, olanzapin, trifluoperazin je treba predpisati s korektorjem - triheksifenidilom (ciklodolom *) v odmerku 2 mg.

V nekaterih primerih je mogoče uporabiti metode brez drog, na primer telesno omejitev. Pacient je položen na hrbet in pritrjen v velikih sklepih ostane v tem stanju, poskuša ne povzročiti bolečine. Uporaba fiksirnih povojev je sprejemljiva. V tem primeru mora biti bolnik pod stalnim nadzorom zdravstvenega osebja. Pomembno je, da se izognete stiskanju krvnih žil, pri čemer morajo biti pritrdilni povoji dovolj široki. V skladu z zakonom "O policiji" morajo organi pregona v takih primerih nuditi pomoč zdravnikom.