CSF ali cerebrospinalna tekočina je tekočina, ki ima pomembno vlogo pri zaščiti sive in bele snovi pred mehanske poškodbe... Osrednji živčni sistem je popolnoma potopljen v cerebrospinalno tekočino, s čimer je vse potrebno hranila, odstranijo se tudi izdelki za menjavo.

Kaj je CSF

Ta sestava zagotavlja optimalne pogoje za izpolnitev dveh glavnih nalog:

Človeško telo vzdržuje sestavo in količino cerebrospinalne tekočine na isti ravni. Kakršne koli spremembe: povečanje volumna cerebrospinalne tekočine, pojav krvi ali gnoja so resni kazalci, ki kažejo na prisotnost patoloških motenj in vnetnih procesov.

Kje je pijača

Iz subarahnoidnega prostora cerebrospinalna tekočina teče skozi arahnoidne resice, reže trde lupine hrbtenjača in pahionska granulacija. V normalnem stanju ima pacient stalno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine. Zaradi poškodb, oprijemov, nalezljiva bolezen- prevodnost je motena na odtočnih poteh. Posledično opazimo hidrocefalus, masivne krvavitve in vnetne procese, ki se selijo na področje človeške glave. Motnje odtoka resno vplivajo na delovanje celotnega telesa.

Kakšna je funkcija tekočine

Funkcionalnost cerebrospinalne tekočine ni omejena izključno na lastnosti, ki absorbirajo udarce. Sestava cerebrospinalne tekočine vsebuje elemente, ki lahko predelajo vhodno kri in jo razgradijo v koristna hranila. Hkrati se proizvaja zadostna količina hormonov, ki vplivajo na reproduktivni, endokrini in druge sisteme.

Študija cerebrospinalne tekočine vam omogoča, da ugotovite ne le obstoječe patologije, ampak tudi napovedujete možne zaplete.

Sestava cerebrospinalne tekočine, iz česa je sestavljena

Cerebrospinalna tekočina ima naslednje lastnosti in sestavo:

1. Gostota 1003-1008 g / l.
2. Citoza v cerebrospinalni tekočini ne presega treh celic na 3 MCL.
3. Glukoza 2,78-3,89 mmol / L.
4. Klorove soli 120-128 mmol / l.
5. Določanje beljakovin v tekočini v območju 2,78-3,89 mmol / l.

Raziskovalne metode CSF

Obstaja pet glavnih diagnostičnih postopkov:

Študija eksudatov in transudatov cerebrospinalne tekočine s punkcijo nosi določeno tveganje in grožnjo za bolnikovo zdravje. Postopek izvaja izključno v bolnišnici, usposobljeno osebje.

Lezije CSF in njihove posledice

Kateri patološki procesi pomagajo določiti raziskovalne metode?

Obstaja več glavnih razlogov za slab pretok tekočine in sestavo. Za določitev deformacijskega katalizatorja bo potrebna diferencialna diagnostika.

Zdravljenje vnetnih procesov v cerebrospinalni tekočini

Z majhnim volumnom se dodatno pregledajo mesta, kjer se proizvaja cerebrospinalna tekočina (MRI, CT), in izvede citološka analiza, da se izključi verjetnost onkoloških neoplazem.

V prisotnosti infekcijski vzrok vnetje, je predpisan potek antibiotikov, pa tudi zdravila, ki znižujejo temperaturo in normalizirajo presnovo. V vsakem primeru je za učinkovito terapijo potrebno natančno določiti katalizator vnetja in možne zaplete.

Bočni prekati možganov Bočni prekati možganov, njihove stene. Horoidni pleksus. Poti za odtok cerebrospinalne tekočine.

Dva stranski prekat: levo (prvi) in desno ( drugič) so votline hemisfer, v katerih kroži cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina). Vsak prekat ima :

osrednji del - za odvajanje parietalnega režnja;

spredaj rog - za čelni reženj ;

spodnji rog- za temporalni reženj;

zadnji rog- za okcipitalni reženj;

vaskularna reža- med telesom forniksa in talamusom - v spodnji medialni steni.

Stene osrednjega dela stranskega prekata :

zgornja stena - prečna vlakna corpus callosum;

spodnji (spodnji) - telo repnega jedra, del zadnje površine talamusa in končni trak;

medialna stena je telo forniksa;

s stranske strani - corpus callosum in repno jedro sta povezana pod ostrim kotom, kot da izključujeta stransko steno.

Stene sprednjega roga :

medialno - prozoren septum;

stranski in spodnji - glava repnega jedra;

sprednja zgornja in del spodnje stene so vlakna corpus callosum.

Stene spodnjega roga:

zgornje in stranske stene - bela snov poloble, rep repnega jedra;

spodnja stena (spodaj) - stranska višina od vdolbine stranskega utora;

medialna stena - hipokampus, njegova noga in prsti, obrobje in del trezorja oboka s žilnim pleksusom.

Stene zadnjega roga:

zgornja in stranska stena - vlakna corpus callosum;

spodnja in medialna stena je bela snov okcipitalnega režnja;

dva odtisa na medialni steni : zgornji - čebulica metakarpusa iz vlaken corpus callosum; spodnji - vlakna iz brazde;

na spodnji steni je stranski trikotnik - vtis bele snovi.

Horoidni pleksus stranskega prekata vključuje žile pia mater, ki prodirajo skozi žilno režo v osrednjem delu prekatov. Pokrita je z epitelijsko ploščo - delom notranje obloge prekatov - ependimom. Pleksus je prisoten le v osrednjem delu in spodnjem rogu. Skozi interventrikularno odprtino (sprednji del osrednjega dela) horoidni pleksus in cerebrospinalna tekočina preideta v tretji prekat, skozi vodovod pa v četrto. Pleksus je pritrjen na spodnjo steno z žilnim trakom iz epitelne plošče; na medialni steni - s trakom loka, v spodnjem rogu - zaradi roba hipokampusa.

Poti kroženja cerebrospinalne tekočine (sistem cerebrospinalne tekočine) vključujejo 1. subarahnoidni prostor s cisternami, 2. možganske prekate in osrednji kanal hrbtenjače.

Arahnoid- tanek, prozoren film iz vezivnega tkiva brez krvnih in limfnih žil. Pokriva možgane s pajkovo mrežo, ki se nahaja med trdo in mehko lupino. Pod njim je subarahnoidni prostor, napolnjen s cerebrospinalno tekočino. Na območju konveksnega dela zvitkov in štrlečih struktur možganskega debla arahnoidna membrana raste skupaj z mehko membrano, v utorih, vdolbinah, jamicah pa tvori podaljške, imenovane subarahnoidne cisterne.

Tej vključujejo :

cisterna za možgane- največji, ki nastane med prehodom membrane iz malih možganov v medula;

cisterna stranske jame in sulkusa – v istoimenski jami in brazdi;

splakovalnik optične hiasme - okoli križa ;

medzakonski cisterna - med nogami možganov ;

cisterna corpus callosum - pod corpus callosum ;

stranski pločnik ali cerebellopontinska cisterna in druge manjše posode.

Arahnoidne (pahionske) granulacije so izrastki membrane, ki prodrejo v lumen meningealnih sinusov, kar je potrebno za izmenjavo cerebrospinalne tekočine.

Po celotni hrbtenjači arahnoidna membrana tvori desne in leve zobate vezi.

Subarahnoidni prostor in možganski prekati, osrednji hrbtenični kanal, napolnjen s cerebrospinalno tekočino, skupaj sestavljajo sistem cerebrospinalne tekočine. CSF ali cerebrospinalna tekočina je hranljivo, notranje okolje možganov, ki vzdržuje sestavo soli in osmotski tlak, ščiti nevrone pred mehanskimi poškodbami. V cerebrospinalni tekočini prekatov je več hranilnih snovi, zlasti ogljikovih hidratov, kot v cerebrospinalni tekočini subarahnoidnega prostora. Skupaj s cerebrospinalno tekočino se izločajo v vensko kri in produkte razpada.

Cerebrospinalna tekočina je bistra, brezbarvna, rahlo opalescentna tekočina z nizko vsebnostjo beljakovin (0,02%) in majhnim številom limfocitov. Skupna količina cerebrospinalne tekočine je 120-150 ml, v prekatih 20-40 ml. Skozi odprtine četrtega prekata : parna stranska in neparna srednja odprtina, ki se nahajata v njenih stranskih žepih, cerebrospinalna tekočina prehaja v subarahnoidni prostor. Za odvzem tekočine se uporablja ledvena punkcija in zelo redko podokcipitalna punkcija.

CSF nastane v žilnih pleksusih prekatov. Iz stranskih prekatov skozi interventrikularne odprtine tekočina vstopi v tretji prekat, od njega skozi dovod vode do četrtega. Iz tega ventrikla gre cerebrospinalna tekočina v subarahnoidni prostor (cerebelarna cisterna) skozi parni stranski in neparni srednji otvor. Od tod se tekočina razhaja po subarahnoidnem prostoru in se skozi pahionske granulacije izloči v vensko kri meningealnih sinusov. Od IY prekata preide cerebrospinalna tekočina pod obeks (ventil) v osrednji kanal hrbtenjače.

Zapolnjuje možganske prekate in subarahnoidni prostor okoli možganov in hrbtenjače ter deluje kot varovalni sistem, ki ločuje možgane in hrbtenjačo od trdnih sten lobanje in hrbtenice:
CSF proizvajajo žilne žilnice stranskega in tretjega prekata možganov s filtracijo in izločanjem.
Tudi zunaj žilnega pleksusa se lahko proizvede znatna količina cerebrospinalne tekočine.
CSF pri odraslih se proizvaja s hitrostjo 0,4 ml / min. Stopnja proizvodnje cerebrospinalne tekočine je sorazmerna s presnovo in se s starostjo zmanjšuje.

Količina CSF... Ocene skupne prostornine CSF so se spremenile, ko so postale na voljo natančnejše merilne metode. Nedavne študije z uporabo MRI so pokazale, da je intrakranialni volumen cerebrospinalne tekočine pri odraslih približno 170 ml. V prekatih je 25 ml, volumen hrbtenice je približno 100 ml.

Pretok CSF... V normalnih pogojih cerebrospinalna tekočina iz stranskih prekatov vstopi v prekat III, nato skozi silvijski vodovod v IV prekat, nato pa cerebrospinalna tekočina zapusti IV prekat skozi stranske in srednje odprtine (Lyushka oziroma Magendie), večina teče okoli bazalnih cistern in gre v zgornji sagitalni sinus. Del cerebrospinalne tekočine teče po hrbtenici do ledvene oznake.

Prosto gibanje cerebrospinalna tekočina v celotnem sistemu, kar je nujen pogoj za kompenzacijo povečanja intrakranialne prostornine in preprečevanje gradienta tlaka. Če je moten prosti tok cerebrospinalne tekočine (travma, Arnold-Chiarijeva malformacija, okluzivni hidrocefalus), pride do patološkega zvišanja tlaka.

Absorpcija CSF... CSF se vrača v vensko kri skozi granule pahiona, ki so izrastki arahnoidne membrane in prehajajo skozi dura mater (TMO) v venske sinuse:
Absorpcija cerebrospinalne tekočine je enosmerni, predvsem pasivni proces. Povečanje venskega tlaka ali zmanjšanje intrakranialnega tlaka vodi do zmanjšanja absorpcije cerebrospinalne tekočine.
Odpornost na absorpcijo je mogoče oceniti z infuzijskimi testi. Normalna vrednost približno 6-10 mm Hg / ml / min.
Z nekaterimi patološka stanja(na primer normotenzivni hidrocefalus) CSF lahko uhaja v možganski parenhim, od koder se nato absorbira.

Tlak CSF (hrbtenica)... Tlak cerebrospinalne tekočine je odvisen od mesta merjenja (intrakranialnega ali ledvenega), pa tudi od položaja bolnika:
ICP cerebrospinalne tekočine je normalen 7-15 mm Hg. Umetnost. v vodoravnem položaju in se zmanjša na -10 mm Hg. Umetnost. pokonci.
Lumbalni tlak v pokončnem položaju je enak ICP (7-15 mm Hg) in višji v sedečem položaju.
Tlak CSF je odvisen od dihanja in srčnega utripa.
Na pritisk cerebrospinalne tekočine vplivajo tudi spremembe venskega tlaka (na primer povečanje venskega tlaka v prsni koš pri kašljanju).

Sestava CSF... Proizvodnja cerebrospinalne tekočine je aktiven proces, zato se po celični in ionski sestavi razlikuje od krvi.
CO2 in bikarbonata cerebrospinalne tekočine... Koncentracija bikarbonata v cerebrospinalni tekočini je nekoliko nižja kot v krvni plazmi, medtem ko sta PCO2 in koncentracija vodikovih ionov nekoliko višja. In vitro je puferska zmogljivost cerebrospinalne tekočine majhna, vendar razmerje med cerebrospinalno tekočino in plazemskim bikarbonatom in vivo kaže na vzdrževanje pH.

Alkoholni kationi... Koncentracija natrija v cerebrospinalni tekočini je približno enaka kot v krvni plazmi, vsebnost kalija je približno 60% v plazmi, kalcija 50% in magnezija nekoliko višja kot v krvni plazmi.
Anioni cerebrospinalne tekočine... Koncentracija kloridov v cerebrospinalni tekočini je večja kot v krvni plazmi.

Glukoza CSF... Vsebnost glukoze v tekočini je običajno od polovice do 2/3 koncentracije v plazmi. Nižje ravni glukoze kažejo na bakterijski meningitis.
Beljakovine CSF... Skupna koncentracija beljakovin je bistveno nižja kot v krvni plazmi. Pri Guillain-Barréjevem sindromu je možna zelo visoka koncentracija beljakovin v alkoholu (1-3 g / l). Bolniki z multiplo sklerozo imajo lahko nenormalna oligoklonska protitelesa.

Celice cerebrospinalne tekočine... Vzorec brez krvavitve mora imeti manj kot pet belih krvnih celic na kubični milimeter z zelo majhnim polimorfizmom. Akutna krvavitev vodi v pojav vseh krvnih celic v cerebrospinalni tekočini. Vzorci CSF, odvzeti več kot 12 ur po SAH, so lahko zaradi prisotnosti produktov razgradnje teme ksantokromni.

Video za usposabljanje za analizo cerebrospinalne tekočine v normalnih pogojih in z meningitisom

- Nazaj na kazalo vsebine " "

Alkohol- to je cerebrospinalna tekočina s kompleksno fiziologijo, pa tudi mehanizmi nastanka in resorpcije.

Je predmet proučevanja takšne znanosti, kot je.

En sam homeostatski sistem nadzoruje cerebrospinalno tekočino, ki obdaja živce in glialne celice v možganih, in ohranja relativno konstantnost njegove kemične sestave v primerjavi s krvjo.

V možganih so tri vrste tekočine:

1. kri ki kroži v razvejani mreži kapilar;
2. CSF - cerebrospinalna tekočina;
3. medcelična tekočina, ki imajo širino približno 20 nm in so prosto odprti za difuzijo določenih ionov in velikih molekul. To so glavni kanali, po katerih hranila pridejo v nevrone in glialne celice.

Homeostatski nadzor zagotavljajo endotelijske celice možganskih kapilar, epitelne celice žilnega pleksusa in arahnoidne membrane. Odnos cerebrospinalne tekočine lahko predstavimo na naslednji način (glej diagram).

Povezano:

• s krvjo(neposredno skozi pleksus, arahnoidno membrano itd. in posredno skozi zunajcelično tekočino možganov);
• z nevroni in glijo(posredno skozi zunajcelično tekočino, ependim in pia mater in neposredno - ponekod, zlasti v tretjem prekatu).

Tvorba cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina)

CSF nastane v žilnem pleksusu, ependimu in možganskem parenhimu. Pri ljudeh horoidni pleksusi predstavljajo 60% notranje površine možganov. V Zadnja leta dokazano je, da je glavni izvor cerebrospinalne tekočine žilni žilni pleksus. Faivre je leta 1854 prvi predlagal, da je žilni pleksus mesto nastanka cerebrospinalne tekočine. Dandy in Cushing sta to eksperimentalno potrdila. Dandy je pri odstranjevanju žilnega pleksusa v enem od stranskih prekatov ugotovil nov pojav - hidrocefalus v prekatu z ohranjenim pleksusom. Schalterbrand in Putman sta opazila sproščanje fluoresceina iz pleksusov po intravenski uporabi tega zdravila. Morfološka struktura žilnih pleksusov kaže na njihovo udeležbo pri nastanku cerebrospinalne tekočine. Primerjamo jih lahko s strukturo proksimalnih tubulov nefrona, ki izločajo in absorbirajo različne snovi. Vsak pleksus je močno vaskularizirano tkivo, ki vdre v ustrezen prekat. Horoidni pleksusi izvirajo iz pia mater možganov in krvnih žil subarahnoidnega prostora. Ultrastrukturni pregled kaže, da je njihova površina sestavljena iz velikega števila medsebojno povezanih resic, ki so pokrite z eno plastjo kubičnih epitelijskih celic. So spremenjeni ependim in se nahajajo na vrhu tanke strome iz kolagenskih vlaken, fibroblastov in krvnih žil. Vaskularni elementi vključujejo majhne arterije, arteriole, velike venske sinuse in kapilare. Pretok krvi v pleksusu je 3 ml / (min * g), to je 2 -krat hitrejši kot v ledvicah. Endotel kapilar je mrežasta in se po svoji strukturi razlikuje od endotela kapilar možganov na drugih mestih. Epitelne resice zasedajo 65-95% celotnega volumna celic. Imajo strukturo sekretornega epitelija in so namenjeni transcelularnemu transportu topila in topljenih snovi. Epitelne celice so velike, z velikimi jedri v središču in na apikalni površini gručastimi mikrovili. Vsebujejo približno 80-95% celotnega števila mitohondrijev, kar vodi do velike porabe kisika. Sosednje horoidalne epitelne celice so med seboj povezane s stisnjenimi stiki, v katerih so prečno locirane celice in tako zapolnijo medcelični prostor. Te stranske površine tesno razporejenih epitelijskih celic z apikalne strani so med seboj povezane in tvorijo "pas" blizu vsake celice. Nastali stiki omejujejo prodor velikih molekul (beljakovin) v cerebrospinalno tekočino, vendar skozi njih majhne molekule prosto prodirajo v medcelične prostore.

Ames in drugi so pregledali ekstrahirano tekočino iz žilnega pleksusa. Rezultati, ki so jih pridobili avtorji, so znova dokazali, da so vaskularni pleksusi stranskih, III in IV prekatov glavno mesto nastanka cerebrospinalne tekočine (od 60 do 80%). Cerebrospinalna tekočina se lahko pojavi tudi na drugih mestih, kot predlaga Weed. V zadnjem času so to mnenje potrdili novi podatki. Količina takšne cerebrospinalne tekočine pa je bistveno večja od tiste, ki nastane v žilnem pleksusu. Obstaja veliko dokazov, ki podpirajo nastanek cerebrospinalne tekočine zunaj žilnega pleksusa. Približno 30% in po mnenju nekaterih avtorjev do 60% cerebrospinalne tekočine se pojavi zunaj žilnega pleksusa, vendar je natančen kraj nastanka še vedno predmet razprave. Zaviranje encima karboanhidraze z acetazolamidom v 100% primerov ustavi nastanek cerebrospinalne tekočine v izoliranih pleksusih, vendar se njegova učinkovitost in vivo zmanjša na 50-60%. Slednja okoliščina in izključitev nastajanja cerebrospinalne tekočine v pleksusih potrjujeta možnost pojava cerebrospinalne tekočine zunaj žilnih pleksusov. Zunaj pleksusa se cerebrospinalna tekočina tvori predvsem na treh mestih: v pialnih krvnih žilah, ependimskih celicah in možganski intersticijski tekočini. Udeležba ependime je verjetno zanemarljiva, kar dokazuje njena morfološka struktura. Glavni vir tvorbe cerebrospinalne tekočine zunaj pleksusov je možganski parenhim s kapilarnim endotelom, ki tvori približno 10-12% cerebrospinalne tekočine. Za potrditev te domneve so proučevali zunajcelične markerje, ki so jih po vnosu v možgane odkrili v prekatih in subarahnoidnem prostoru. V te prostore so prodrli ne glede na maso njihovih molekul. Endotel sam je bogat z mitohondriji, kar kaže na aktiven metabolizem s tvorbo energije, ki je potrebna za ta proces. Ekstrahoroidna sekrecija pojasnjuje tudi pomanjkanje uspeha pri vaskularni pleksusektomiji s hidrocefalusom. Opazimo prodiranje tekočine iz kapilar neposredno v ventrikularne, subarahnoidne in medcelične prostore. Uveden intravenozno doseže cerebrospinalno tekočino, ne da bi šel skozi pleksus. Izolirane pialne in ependimalne površine proizvajajo tekočino, ki je po kemijski sestavi podobna cerebrospinalni tekočini. Zadnji podatki kažejo, da je arahnoidna membrana vključena v ekstrahoroidno tvorbo cerebrospinalne tekočine. Obstajajo morfološke in verjetno funkcionalne razlike med žilnimi pleksusi stranskih in IV prekatov. Menijo, da se približno 70-85% cerebrospinalne tekočine pojavi v žilnih pleksusih, preostanek, to je približno 15-30%, pa v možganskem parenhimu (možganske kapilare, pa tudi voda, ki nastane med presnovo).

Mehanizem nastanka cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina)

Po teoriji izločanja je cerebrospinalna tekočina produkt izločanja žilnega pleksusa. Vendar pa ta teorija ne more razložiti odsotnosti določenega hormona in neučinkovitosti delovanja nekaterih stimulansov in zaviralcev žlez. notranja sekrecija na pleksusu. Po teoriji filtracije je cerebrospinalna tekočina pogost dializat ali ultrafiltrat krvne plazme. Pojasnjuje nekatere splošne lastnosti cerebrospinalne tekočine in intersticijske tekočine.

Sprva je bilo mišljeno, da je preprosto filtriranje. Kasneje je bilo ugotovljeno, da so številni biofizikalni in biokemični vzorci bistveni za nastanek cerebrospinalne tekočine:

• osmoza,
• ravnotežje Donna,
• ultrafiltracija itd.

Biokemična sestava cerebrospinalne tekočine najbolj prepričljivo potrjuje teorijo filtracije kot celote, torej dejstvo, da je cerebrospinalna tekočina le plazemski filtrat. Alkohol vsebuje velike količine natrija, klora in magnezija ter majhne količine kalija, kalcijevega bikarbonatnega fosfata in glukoze. Koncentracija teh snovi je odvisna od kraja vnosa cerebrospinalne tekočine, saj med prehodom slednjih skozi prekate in subarahnoidni prostor obstaja stalna difuzija med možgani, zunajcelično tekočino in cerebrospinalno tekočino. Vsebnost vode v plazmi je približno 93%, v cerebrospinalni tekočini pa 99%. Razmerje koncentracije CSF / plazme pri večini elementov se bistveno razlikuje od sestave plazemskega ultrafiltrata. Vsebnost beljakovin, kot je bilo ugotovljeno v Pandyjevi reakciji v cerebrospinalni tekočini, je 0,5% plazemskih beljakovin in se s starostjo spreminja po formuli:

23,8 X 0,39 X starost ± 0,15 g / l

Lumbalna cerebrospinalna tekočina, kot kaže Pandyjeva reakcija, vsebuje skoraj 1,6 -krat več skupnih beljakovin kot ventrikli, medtem ko ima cerebrospinalna tekočina cistern 1,2 -krat več skupnih beljakovin kot ventrikli:

• 0,06-0,15 g / l v prekatih,
• 0,15-0,25 g / l v cerebelarno-medularnih cisternah,
• 0,20-0,50 g / l v ledvenem delu.

Menijo, da je visoka raven beljakovin v kaudalni regiji posledica dotoka beljakovin v plazmi in ne posledica dehidracije. Te razlike ne veljajo za vse vrste beljakovin.

Razmerje CSF / plazma za natrij je približno 1,0. Koncentracija kalija in po mnenju nekaterih avtorjev ter klora se zmanjšuje v smeri od prekatov do subarahnoidnega prostora, koncentracija kalcija pa se nasprotno povečuje, medtem ko koncentracija natrija ostaja konstantna, čeprav obstajajo nasprotna mnenja. PH cerebrospinalne tekočine je nekoliko nižji od pH plazme. Osmotski tlak cerebrospinalne tekočine, plazme in ultrafiltrata plazme v normalnem stanju so zelo blizu, celo izotonični, kar kaže na prosto ravnotežje vode med tema dvema biološkima tekočinama. Koncentracija glukoze in aminokislin (npr. Glicina) je zelo nizka. Sestava cerebrospinalne tekočine ostane skoraj konstantna s spremembami plazemske koncentracije. Tako vsebnost kalija v cerebrospinalni tekočini ostane v območju 2-4 mmol / l, medtem ko se njegova koncentracija v plazmi giblje od 1 do 12 mmol / l. S pomočjo mehanizma homeostaze se koncentracije kalija, magnezija, kalcija, AA, kateholaminov, organskih kislin in baz ter pH vzdržujejo na stalni ravni. To je zelo pomembno, saj spremembe v sestavi cerebrospinalne tekočine povzročajo motnje v aktivnosti nevronov in sinaps centralnega živčnega sistema ter spremembe normalne funkcije možgane.

Kot rezultat razvoja novih metod za preučevanje sistema cerebrospinalne tekočine (ventrikulo-cisternalna perfuzija in vivo, izolacija in perfuzija vaskularnih pleksusov in vivo, ekstrakorporalna perfuzija izoliranega pleksusa, neposredno zbiranje tekočine iz pleksusa in njegova analiza, kontrastna radiografija, določitev smeri transporta topila in topljenih snovi skozi epitel) je bilo treba razmisliti o vprašanjih, povezanih z nastajanjem cerebrospinalne tekočine.

Kako je treba zdraviti tekočino, ki jo tvori žilni žilni pleksus? Kot preprost plazemski filtrat, pridobljen kot posledica transependimalnih razlik v hidrostatičnem in osmotskem tlaku, ali kot specifično kompleksno izločanje viloznih celic ependime in drugih celičnih struktur, ki so posledica porabe energije?

Mehanizem izločanja cerebrospinalne tekočine je precej zapleten proces in čeprav so znane številne njegove faze, še vedno obstajajo nerazkrite povezave. Aktivni vezikularni transport, olajšana in pasivna difuzija, ultrafiltracija in drugi načini prevoza igrajo vlogo pri nastajanju cerebrospinalne tekočine. Prva faza pri nastajanju cerebrospinalne tekočine je prehod ultrafiltrata plazme skozi kapilarni endotel, v katerem ni zaprtih stikov. Pod vplivom hidrostatičnega tlaka v kapilarah, ki se nahajajo na dnu žilnih žil, ultrafiltrat vstopi v okoliško vezivno tkivo pod epitelijem resice. Tu imajo določeno vlogo pasivni procesi. Naslednja stopnja pri nastajanju cerebrospinalne tekočine je pretvorba vhodnega ultrafiltrata v skrivnost, imenovano cerebrospinalna tekočina. V tem primeru so aktivni presnovni procesi zelo pomembni. Včasih sta ti dve fazi težko ločeni drug od drugega. Pasivna absorpcija ionov se pojavi s sodelovanjem zunajceličnega ranžiranja v pleksus, to je skozi stike in stranske medcelične prostore. Poleg tega opazimo pasivno prodiranje skozi membrane neelektrolitov. Izvor slednjih je v veliki meri odvisen od njihove topnosti v lipidih / vodi. Analiza podatkov kaže, da se prepustnost pleksusov spreminja v zelo širokem območju (od 1 do 1000 * 10-7 cm / s; za sladkorje-1,6 * 10-7 cm / s, za sečnino-120 * 10-7 cm / s, za vodo 680 * 10-7 cm / s, za kofein-432 * 10-7 cm / s itd.). Voda in sečnina hitro prodreta. Hitrost njihovega prodiranja je odvisna od razmerja lipid / voda, ki lahko vpliva na čas prodiranja teh molekul skozi lipidne membrane. Sladkorji potujejo po tej poti skozi tako imenovano olajšano difuzijo, ki kaže določeno odvisnost od hidroksilne skupine v molekuli heksoze. Do sedaj ni podatkov o aktivnem transportu glukoze skozi pleksus. Nizka koncentracija sladkorjev v cerebrospinalni tekočini je posledica visoke stopnje presnove glukoze v možganih. Za nastanek cerebrospinalne tekočine so aktivni transportni procesi proti osmotskemu gradientu zelo pomembni.

Davsonovo odkritje dejstva, da je gibanje Na + iz plazme v cerebrospinalno tekočino enosmerno in izotonično z nastalo tekočino, je postalo upravičeno ob upoštevanju procesov izločanja. Dokazano je, da se natrij aktivno transportira in je osnova za proces izločanja cerebrospinalne tekočine iz žilnega pleksusa. Poskusi s specifičnimi ionskimi mikroelektrodami kažejo, da natrij prodira v epitel zaradi obstoječega elektrokemičnega gradienta potenciala približno 120 mmol čez bazolateralno membrano epitelijske celice. Nato z natrijevo črpalko teče iz celice v prekat proti koncentracijskemu gradientu po površini apikalne celice. Slednji je lokaliziran na apikalni površini celic skupaj z adenilcikloazotom in alkalno fosfatazo. Sproščanje natrija v prekate nastane kot posledica prodiranja vode tja zaradi osmotskega gradienta. Kalij se premika v smeri od cerebrospinalne tekočine do epitelijskih celic proti koncentracijskemu gradientu z porabo energije in s sodelovanjem kalijeve črpalke, ki se nahaja tudi na apikalni strani. Majhen del K + se nato pasivno premakne v kri zaradi gradienta elektrokemičnega potenciala. Kalijeva črpalka je povezana z natrijevo črpalko, saj imata obe črpalki enak odnos do ouabaina, nukleotidov, bikarbonatov. Kalij se premika le v prisotnosti natrija. Šteje se, da je število črpalk vseh celic 3 × 10 6 in vsaka črpalka izvede 200 črpalk na minuto.

V zadnjih letih so razkrili vlogo anionov v procesih izločanja. Transport klora se verjetno izvaja s sodelovanjem aktivne črpalke, opažamo pa tudi pasivni transport. Tvorba HCO 3 - iz CO 2 in H 2 O je zelo pomembna v fiziologiji cerebrospinalne tekočine. Skoraj ves bikarbonat v cerebrospinalni tekočini izhaja iz CO 2 in ne iz plazme. Ta proces je tesno povezan s transportom Na +. Koncentracija HCO3 - med nastajanjem cerebrospinalne tekočine je veliko višja kot v plazmi, medtem ko je vsebnost Cl nizka. Encim karboanhidraza, ki služi kot katalizator za nastanek in disociacijo ogljikove kisline:

Ta encim igra pomembno vlogo pri izločanju cerebrospinalne tekočine. Nastali protoni (H +) se zamenjajo za vnos natrija v celice in se prenesejo v plazmo, puferski anioni pa sledijo natriju v cerebrospinalni tekočini. Acetazolamid (Diamox) je zaviralec tega encima. Znatno zmanjša nastanek cerebrospinalne tekočine ali njen tok ali oboje. Z uvedbo acetazolamida se presnova natrija zmanjša za 50-100%, njegova hitrost pa je neposredno povezana s hitrostjo nastajanja cerebrospinalne tekočine. Študija novonastale cerebrospinalne tekočine, vzete neposredno iz žilnega pleksusa, kaže, da je zaradi aktivnega izločanja natrija nekoliko hipertonična. To povzroči osmotski prenos vode iz plazme v cerebrospinalno tekočino. Vsebnost natrija, kalcija in magnezija v cerebrospinalni tekočini je nekoliko višja kot v plazemskem ultrafiltratu, koncentracija kalija in klora pa nižja. Zaradi sorazmerno velikega lumena žilnih žil lahko domnevamo udeležbo hidrostatičnih sil pri izločanju cerebrospinalne tekočine. Približno 30% tega izločanja se morda ne zavira, kar pomeni, da se proces odvija pasivno, skozi ependim in je odvisen od hidrostatskega tlaka v kapilarah.

Dejanje nekaterih specifičnih zaviralcev je bilo pojasnjeno. Ouabain zavira Na / K, odvisno od ATP -aze, in zavira transport Na +. Acetazolamid zavira karboanhidrazo, vazopresin pa povzroči kapilarni krč. Morfološki podatki podrobno opisujejo celično lokalizacijo nekaterih od teh procesov. Včasih je prenos vode, elektrolitov in drugih spojin v medceličnih žilnih prostorih v stanju kolapsa (glej sliko spodaj). Ko je transport zaviran, se medcelični prostori zaradi krčenja celic razširijo. Receptorji ouabaina se nahajajo med mikrovili na apikalni strani epitelija in so obrnjeni proti prostoru cerebrospinalne tekočine.

Segal in Rollau predlagata, da lahko tvorbo CSF ​​razdelimo v dve fazi (glej sliko spodaj). V prvi fazi se voda in ioni prenesejo v vilični epitelij zaradi obstoja lokalnih osmotskih sil v celicah, v skladu s hipotezo Diamonda in Bosserta. Po tem se v drugi fazi ioni in voda prenesejo in zapustijo medcelične prostore v dveh smereh:

• v prekate skozi apikalno zaprte kontakte in
• znotrajcelično in nato skozi plazemsko membrano v prekate. Ti transmembranski procesi so verjetno odvisni od natrijeve črpalke.

CSF v prekatih, cerebelarno-medularni cisterni in subarahnoidnem prostoru niso enaki po sestavi. To kaže na obstoj ekstrahoroidnih presnovnih procesov v prostorih cerebrospinalne tekočine, ependymi in pialni površini možganov. To je bilo dokazano za K +. Iz žilnih pleksusov cerebelarno -podolgovate možganske cisterne se koncentracije K+, Ca 2+ in Mg 2+ znižajo, medtem ko se koncentracija Cl - poveča. CSF iz subarahnoidnega prostora ima nižjo koncentracijo K + kot subokcipitalna CSF. Žilnica je relativno prepustna za K +. Kombinacija aktivnega transporta v cerebrospinalni tekočini s popolno nasičenostjo in konstantnim volumetričnim izločanjem cerebrospinalne tekočine iz žilnega pleksusa lahko pojasni koncentracijo teh ionov v novonastali cerebrospinalni tekočini.

Resorpcija in odtok cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina)

Neprekinjeno nastajanje cerebrospinalne tekočine kaže na obstoj neprekinjene resorpcije. V fizioloških pogojih obstaja ravnovesje med tema dvema procesoma. Nastala cerebrospinalna tekočina, ki se nahaja v prekatih in subarahnoidnem prostoru, posledično zapusti sistem cerebrospinalne tekočine (se resorbira) s sodelovanjem številnih struktur:

• arahnoidne resice (možganske in hrbtenične);
• limfni sistem;
• možgani (adventicija možganskih žil);
• horoidni pleksusi;
• kapilarni endotel;
• arahnoidna membrana.

Arahnoidne resice veljajo za mesto odvajanja cerebrospinalne tekočine, ki prihaja iz subarahnoidnega prostora v sinuse. Pachion je leta 1705 opisal granulo arahnoidov, pozneje po njem poimenovanih - granulacija pachiona... Kasneje sta Key in Retzius izpostavila pomen arahnoidnih resic in granulacij za odtok cerebrospinalne tekočine v kri. Poleg tega ni dvoma, da resorpcija cerebrospinalne tekočine vključuje membrane v stiku s cerebrospinalno tekočino, epitelij membran cerebrospinalnega sistema, možganski parenhim, perineuralne prostore, limfne žile in perivaskularne prostore. Vpletenost teh dodatnih poti je majhna, vendar postanejo velikega pomena, ko na glavne poti vplivajo patološki procesi. Največje število arahnoidnih resic in granulacij se nahaja v zgornjem sagitalnem sinusu. V zadnjih letih so bili pridobljeni novi podatki o funkcionalni morfologiji arahnoidnih resic. Njihova površina tvori eno od ovir za odtok cerebrospinalne tekočine. Površina resic je spremenljiva. Na njihovi površini so vretenaste celice, dolge 40-12 µm in debele 4-12 µm, v sredini so apikalne izbokline. Celična površina vsebuje številne majhne izbokline ali mikrovilice, sosednje obrobne površine pa so nepravilne oblike.

Ultrastrukturne študije kažejo, da celične površine podpirajo prečne bazalne membrane in submezotelno vezivno tkivo. Slednjo sestavljajo kolagenska vlakna, elastično tkivo, mikrovili, bazalna membrana in mezotelne celice z dolgimi in tankimi citoplazmatskimi procesi. Marsikje ni vezivnega tkiva, zaradi česar nastanejo prazni prostori, ki so v povezavi z medceličnimi prostori resic. Notranji del resic tvori vezivno tkivo, bogato s celicami, ki ščitijo labirint pred medceličnimi prostori, ki služijo kot nadaljevanje arahnoidnih prostorov, ki vsebujejo cerebrospinalno tekočino. Celice v notranjem delu resic imajo različne oblike in orientacijo ter so podobne mezotelnim celicam. Izbokline sosednjih celic so med seboj povezane in tvorijo enotno celoto. Celice notranjega dela resic imajo dobro opredeljen mrežasti Golgijev aparat, citoplazemske fibrile in pinocitne vezikle. Med njimi so včasih "potujoči makrofagi" in različne celice vrste levkocitov. Ker te arahnoidne resice ne vsebujejo krvnih žil in živcev, naj bi se hranile s cerebrospinalno tekočino. Površinske mezotelne celice arahnoidnih resic tvorijo neprekinjeno membrano z bližnjimi celicami. Pomembna lastnost teh mezotelnih celic z oblogo je, da vsebujejo eno ali več velikanskih vakuol, otečenih proti apikalnemu delu celic. Vakuole so povezane z membranami in so običajno prazne. Večina vakuol je vbočenih in neposredno povezanih s cerebrospinalno tekočino, ki se nahaja v submezotelnem prostoru. V znatnem delu vakuol je bazalni foramen večji od apikalnega, te konfiguracije pa se razlagajo kot medcelični kanali. Ukrivljeni vakuolarni transcelularni kanali delujejo kot enosmerni ventil za odtok cerebrospinalne tekočine, to je v smeri od dna do vrha. Strukturo teh vakuol in kanalov smo dobro preučili z označenimi in fluorescenčnimi snovmi, ki jih najpogosteje vbrizgamo v cerebelarno-medularno cisterno. Transcelularni kanali vakuol so dinamičen sistem por, ki igra pomembno vlogo pri resorpciji (odtoku) cerebrospinalne tekočine. Menijo, da so nekateri domnevni vakuolarni medcelični kanali pravzaprav razširjeni medcelični prostori, ki so prav tako zelo pomembni za odtok cerebrospinalne tekočine v kri.

Leta 1935 je Weed na podlagi natančnih poskusov ugotovil, da del cerebrospinalne tekočine teče skozi limfni sistem... V zadnjih letih je bilo veliko poročil o odvajanju cerebrospinalne tekočine skozi limfni sistem. Vendar pa je v teh poročilih ostalo odprto vprašanje, koliko CSF ​​se absorbira in kateri mehanizmi so vključeni. 8-10 ur po vnosu obarvanega albumina ali označenih beljakovin v cerebelarno-medularno cisterno lahko od 10 do 20% teh snovi najdemo v limfi, ki nastane v vratna hrbtenica hrbtenica. S povečanjem intraventrikularnega tlaka se drenaža skozi limfni sistem poveča. Prej se je domnevalo, da obstaja resorpcija cerebrospinalne tekočine skozi kapilare možganov. S pomočjo računalniška tomografija Ugotovljeno je bilo, da periventrikularne cone zmanjšane gostote pogosto nastanejo zaradi zunajceličnega pretoka cerebrospinalne tekočine v možgansko tkivo, zlasti s povečanjem tlaka v prekatih. Še vedno je sporno, ali je dotok večine cerebrospinalne tekočine v možgane resorpcija ali posledica razširitve. Prihaja do uhajanja cerebrospinalne tekočine v medcelični prostor možganov. Makromolekule, ki se vbrizgajo v ventrikularno cerebrospinalno tekočino ali subarahnoidni prostor, hitro dosežejo zunajcelični prostor možganov. Žilne žilnice veljajo za mesto odtekanja cerebrospinalne tekočine, saj so po vbrizganju barve obarvane s povečanjem osmotskega tlaka v cerebrospinalni tekočini. Ugotovljeno je bilo, da vaskularni pleksusi lahko resorbirajo približno 1/10 cerebrospinalne tekočine, ki jo izločajo. Ta drenaža je izjemno pomembna pri visokem intraventrikularnem tlaku. Vprašanja absorpcije cerebrospinalne tekočine skozi endotel kapilare in arahnoidno membrano ostajajo sporna.

Mehanizem resorpcije in odtekanja cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina)

Za resorpcijo cerebrospinalne tekočine so pomembni številni procesi: filtracija, osmoza, pasivna in olajšana difuzija, aktivni transport, vezikularni transport in drugi procesi. Odtok cerebrospinalne tekočine lahko označimo kot:

1. enosmerna perkolacija skozi arahnoidne resice s pomočjo ventilskega mehanizma;
2. resorpcija, ki ni linearna in zahteva določen tlak (običajno 20-50 mm H2O);
3. nekakšen prehod iz cerebrospinalne tekočine v kri, vendar ne obratno;
4. Resorpcija CSF, ki se zmanjšuje, ko se poveča skupna vsebnost beljakovin;
5. resorpcija z enako hitrostjo za molekule različnih velikosti (na primer molekule manitola, saharoze, insulina, dekstrana).

Stopnja resorpcije cerebrospinalne tekočine je v veliki meri odvisna od hidrostatičnih sil in je relativno linearna pri tlakih v širokih fizioloških mejah. Obstoječa razlika v tlaku med cerebrospinalno tekočino in venskim sistemom (od 0,196 do 0,883 kPa) ustvarja pogoje za filtriranje. Velika razlika v vsebnosti beljakovin v teh sistemih določa vrednost osmotskega tlaka. Welch in Friedman domnevata, da arahnoidne resice delujejo kot zaklopke in določajo gibanje tekočine iz cerebrospinalne tekočine v kri (v venske sinuse). Velikosti delcev, ki prehajajo skozi resice, so različne (koloidno zlato velikosti 0,2 mikrona, delci poliestra do 1,8 mikrona, eritrociti do 7,5 mikronov). Veliki delci ne prehajajo. Mehanizem odtoka cerebrospinalne tekočine skozi različne strukture je drugačen. Glede na morfološko zgradbo arahnoidnih resic obstaja več hipotez. Po zaprtem sistemu so arahnoidne resice prekrite z endotelijsko membrano, med endotelijskimi celicami pa so zaprti stiki. Zaradi prisotnosti te membrane pride do resorpcije CSF ob sodelovanju osmoze, difuzije in filtracije snovi z nizko molekulsko maso, za makromolekule pa z aktivnim transportom skozi ovire. Prehod nekaterih soli in vode pa ostaja prost. V nasprotju s tem sistemom obstaja odprt sistem, po katerem so v arahnoidnih resicah odprti kanali, ki povezujejo arahnoidno membrano z venskim sistemom. Ta sistem predvideva pasivni prehod mikromolekul, zaradi česar je absorpcija cerebrospinalne tekočine popolnoma odvisna od tlaka. Tripathi je predlagal drug mehanizem za absorpcijo cerebrospinalne tekočine, ki je v bistvu nadaljnji razvoj prvih dveh mehanizmov. Poleg najnovejših modelov obstajajo tudi dinamični transendotelni procesi vakuolizacije. V endotelu arahnoidnih resic se začasno oblikujejo transendotelni ali transmezotelni kanali, skozi katere cerebrospinalna tekočina in njeni sestavni delci pritečejo iz subarahnoidnega prostora v kri. Učinek pritiska v tem mehanizmu ni pojasnjen. Nove raziskave podpirajo to hipotezo. Menijo, da se s povečanjem tlaka število in velikost vakuol v epiteliju povečujeta. Vakuole, večje od 2 μm, so redke. Kompleksnost in integracija se zmanjšujeta z velikimi razlikami v tlaku. Psihologi menijo, da je resorpcija cerebrospinalne tekočine pasiven proces, ki je odvisen od tlaka in se pojavi skozi pore, ki so večje od molekul beljakovin. Cerebrospinalna tekočina teče iz distalnega subarahnoidnega prostora med celicami, ki tvorijo stromo arahnoidnih resic in doseže subendotelijski prostor. Vendar pa so endotelijske celice pinocitotične. Prehod cerebrospinalne tekočine skozi endotelijsko plast je tudi aktiven transcelulozni proces pinocitoze. Glede na funkcionalno morfologijo arahnoidnih resic prehod cerebrospinalne tekočine poteka skozi vakuolarne transcelulozne kanale v eno smer od dna do vrha. Če je tlak v subarahnoidnem prostoru in sinusih enak, so arahnoidne izrastke v stanju kolapsa, elementi strome so gosti in endotelijske celice imajo zožene medcelične prostore, na mestih, ki jih sekajo specifični celični stiki. Ko je v subarahnoidnem prostoru tlak naraste le na 0, 094 kPa ali 6-8 mm vode. Art., Rasti se povečujejo, stromalne celice so ločene med seboj in endotelijske celice so videti manjše. Medcelični prostor se razširi in endotelijske celice kažejo povečano aktivnost proti pinocitozi (glej sliko spodaj). Z veliko razliko v tlaku so spremembe izrazitejše. Transcelularni kanali in razširjeni medcelični prostori omogočajo prehod cerebrospinalne tekočine. Ko so arahnoidne resice v stanju kolapsa, prodor sestavnih delcev plazme v cerebrospinalno tekočino ni mogoč. Mikropinocitoza je pomembna tudi za resorpcijo cerebrospinalne tekočine. Prehod beljakovinskih molekul in drugih makromolekul iz cerebrospinalne tekočine subarahnoidnega prostora je v določeni meri odvisen od fagocitne aktivnosti arahnoidnih celic in "tavajočih" (prostih) makrofagov. Ni pa verjetno, da se odstranjevanje teh makrodelcev izvaja le s fagocitozo, saj je to precej dolg proces.

V zadnjem času je vse več privržencev teorije aktivne resorpcije cerebrospinalne tekočine skozi žilni pleksus. Natančen mehanizem tega procesa ni pojasnjen. Predpostavlja se, da se uhajanje cerebrospinalne tekočine pojavi v smeri pleksusa iz subependimalnega polja. Po tem cerebrospinalna tekočina vstopi v kri skozi fenestrirane vilozne kapilare. Ependimske celice iz mesta resorpcijskih transportnih procesov, to je specifične celice, posredujejo pri prenosu snovi iz ventrikularne cerebrospinalne tekočine skozi vilični epitelij v kri kapilar. Resorpcija posameznih sestavin cerebrospinalne tekočine je odvisna od koloidnega stanja snovi, njene topnosti v lipidih / vodi, odnosa do specifičnih transportnih beljakovin itd. Za prenos posameznih komponent obstajajo posebni transportni sistemi.

Hitrost tvorbe cerebrospinalne tekočine in resorpcije cerebrospinalne tekočine

Metode za raziskovanje stopnje tvorbe cerebrospinalne tekočine in resorpcije cerebrospinalne tekočine, ki so bile do sedaj uporabljene (neprekinjena ledvena drenaža; ventrikularna drenaža, uporabljena tudi za; merjenje časa, potrebnega za okrevanje do tlaka po odtoku cerebrospinalne tekočine iz subarahnoidnega prostora) , so bili kritizirani zaradi dejstva, da niso fiziološki. Metoda ventrikulocisternalne perfuzije, ki so jo uvedli Pappenheimer et al., Ni bila le fiziološka, ​​ampak je omogočila tudi sočasno oceno tvorbe in Resorpcija CSF... Hitrost nastajanja in resorpcije cerebrospinalne tekočine je bila določena pri normalnem in patološkem tlaku cerebrospinalne tekočine. Tvorba CSF ni odvisen od kratkotrajnih sprememb v ventrikularnem tlaku, njegov odtok je linearno povezan z njim. Izločanje cerebrospinalne tekočine se zmanjšuje s podaljšanim povišanjem tlaka zaradi sprememb v žilnem pretoku krvi. Pri tlakih pod 0,667 kPa je resorpcija nič. Pri tlaku med 0,667 in 2,45 kPa ali 68 in 250 mm vode. Umetnost. zato je hitrost resorpcije cerebrospinalne tekočine neposredno sorazmerna s tlakom. Cutler in soavtorji so proučevali te pojave pri 12 otrocih in ugotovili, da pri tlaku 1,09 kPa ali 112 mm vode. Člen, hitrost nastajanja in odtok cerebrospinalne tekočine sta enaki (0,35 ml / min). Segal in Pollay trdita, da ima človek hitrost nastanek cerebrospinalne tekočine doseže 520 ml / min. O vplivu temperature na nastanek cerebrospinalne tekočine je malo znanega. Eksperimentalno akutno inducirano povečanje osmotskega tlaka zavira, zmanjšanje osmotskega tlaka pa poveča izločanje cerebrospinalne tekočine. Nevrogena stimulacija adrenergičnih in holinergičnih vlaken, ki inervirajo žilne žile in epitelij, ima različne učinke. Pri stimulaciji adrenergičnih vlaken, ki izvirajo iz zgornjega vratnega simpatičnega vozla, se pretok cerebrospinalne tekočine močno zmanjša (za skoraj 30%), denervacija pa poveča za 30%, ne da bi pri tem spremenila pretok krvi v žilnici.

Stimulacija holinergične poti poveča proizvodnjo cerebrospinalne tekočine do 100%, ne da bi pri tem motil pretok krvi v žilnici. V zadnjem času je bila pojasnjena vloga cikličnega adenozin monofosfata (cAMP) pri prehodu vode in topljenih snovi skozi celične membrane, vključno z učinkom na žilni pleksus. Koncentracija cAMP je odvisna od aktivnosti adenil ciklaze, encima, ki katalizira nastanek cAMP iz adenozin trifosfata (ATP), in aktivnosti njegove presnove do neaktivnega 5-AMP s sodelovanjem fosfodiesteraze ali vezave inhibitorne podenote. specifične proteinske kinaze. cAMP deluje na številne hormone. Toksin kolere, ki je specifičen stimulans adenil ciklaze, katalizira nastanek cAMP, pri čemer se ta snov v žilnem pleksusu poveča za petkrat. Pospešek, ki ga povzroča toksin kolere, lahko blokirajo zdravila iz skupine indometacina, ki so antagonisti prostaglandinov. Vprašanje, kateri specifični hormoni in endogeni dejavniki spodbujajo nastanek cerebrospinalne tekočine na poti do cAMP, je sporno in kakšen je mehanizem njihovega delovanja. Obstaja obsežen seznam zdravil, ki vplivajo na nastanek cerebrospinalne tekočine. Nekateri zdravila vplivajo na tvorbo cerebrospinalne tekočine, saj motijo ​​presnovo celic. Dinitrofenol vpliva na oksidativno fosforilacijo v žilnem pleksusu, furosemid pa vpliva na transport klora. Diamox zmanjšuje stopnjo cerebrospinalne tvorbe z zaviranjem karboanhidraze. Povzroča tudi prehodno povečanje intrakranialnega tlaka z sproščanjem CO 2 iz tkiv, kar ima za posledico povečanje možganskega krvnega pretoka in volumna možganske krvi. Srčni glikozidi zavirajo odvisnost ATP-aze od Na- in K ter zmanjšajo izločanje cerebrospinalne tekočine. Gliko- in mineralokortikoidi skoraj nimajo vpliva na presnovo natrija. Povečanje hidrostatičnega tlaka vpliva na filtracijske procese skozi kapilarni endotel pleksusov. Z zvišanjem osmotskega tlaka z uvedbo hipertonične raztopine saharoze ali glukoze se zmanjša tvorba cerebrospinalne tekočine, z zmanjšanjem osmotskega tlaka z vnosom vodnih raztopin pa se poveča, saj je to razmerje skoraj linearno. Ko se z vnosom 1% vode spremeni osmotski tlak, se moti hitrost nastajanja cerebrospinalne tekočine. Z uvedbo hipertoničnih raztopin v terapevtskih odmerkih se osmotski tlak poveča za 5-10%. Intrakranialni tlak je veliko bolj odvisen od možganske hemodinamike kot od hitrosti nastajanja cerebrospinalne tekočine.

Pretok cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina)

Kroženje cerebrospinalne tekočine (CSF) je prikazano na zgornji sliki.

Zgoraj predstavljeni videoposnetek bo tudi informativen.

text_fields

text_fields

puščica navzgor

V subarahnoidnem (subarahnoidnem) prostoru je cerebrospinalna tekočina, ki je po sestavi spremenjena tkivna tekočina. Ta tekočina deluje kot amortizer za možgansko tkivo. Razdeljen je tudi po celotni dolžini hrbteničnega kanala in v prekatih možganov. Cerebrospinalna tekočina se izloča v prekate možganov iz žilnih pleksusov, ki jih tvorijo številne kapilare, ki segajo od arteriol in v obliki ščetk visijo v votlini prekata (slika 3.4.).

Površina pleksusa je prekrita z enoslojnim kubičnim epitelijem, ki se razvije iz ependimusa nevronske cevi. Pod epitelijem leži tanka plast vezivnega tkiva, ki izvira iz mehkih in arahnoidnih membran možganov.

Cerebrospinalno tekočino tvorijo tudi krvne žile, ki vstopajo v možgane. Količina te tekočine je zanemarljiva; sprošča se na površje možganov skozi mehko membrano, ki spremlja posode.

Kroženje cerebrospinalne tekočine

text_fields

text_fields

puščica navzgor

Cerebrospinalna tekočina teče iz stranskih prekatov skozi tretji prekat in vodovod v četrti prekat. Tu se sprosti skozi luknje na strehi prekata v subarahnoidni prostor. Če je iz nekega razloga moten odtok tekočine, je v prekatih presežek, se razširijo in stisnejo možgansko tkivo. To stanje imenujemo notranji hidrocefalus.

S površine možganov se cerebrospinalna tekočina absorbira nazaj v krvni obtok skozi granulacijo arahnoidne membrane - arahnoidne resice, ki štrlijo v sinuse trde membrane. Skozi tanko ovojnico resic cerebrospinalna tekočina vstopi v vensko kri sinusa. V možganih in hrbtenjači ni limfnih žil.

Slika 3.4. Tvorba cerebrospinalne tekočine

1 - zgornji sagitalni sinus,
2 - granulacija arahnoidne membrane,
3 - trda lupina,
4 - prednji možgani,
5 - horoidni pleksus,
6 - subarahnoidni prostor,
7 - stranski prekat,
8 - diencefalon,
9 - srednji možgani,
10 - mali možgani,
11 - podolgovata medula,
12 - stranska odprtina IV prekata,
13 - periosteum vretenca,
14 - vretenca,
15 - medvretenčni foramen,
16 - epiduralni prostor,
17 - padajoči tok cerebrospinalne tekočine,
18 - hrbtenjača,
19 - pia mater,
20 - dura mater,
21 - izmenjava tekočine med tkivom hrbtenjače in subarahnoidnim prostorom, 22 - filamentom, 23 - repno kostjo, 24 - arahnoidom, 25 - hrbteničnim ganglijem, 26 - dura mater, ki prehaja v perinevrij, 27 - hrbtenični živec, 28 - vena vretenčnega pleksusa, 29 - cerebrospinalna tekočina, ki prodira v venule pia mater, 30 - horoidni pleksus IV prekata, 31 - arahnoidni, 32 - pia mater, 33 - prečni sinus z granulacijo arahnoidne membrane, 34 - žile mehke možganske ovojnice, 35 - žile možganov