Oskrba s krvjo možganskih ovojnic hrbtenjače. Shema virov oskrbe s krvjo hrbtenjače. Razprava Shema virov oskrbe s krvjo hrbtenjače

), odhaja iz subklavijske arterije takoj po izstopu iz prsne votline. V svojem poteku je arterija razdeljena na štiri dele. Od superomedialne stene subklavijske arterije gre vretenčna arterija navzgor in nekoliko nazaj, ki se nahaja za skupno karotidno arterijo vzdolž zunanjega roba dolge vratne mišice. (prevertebralni del, pars prevertebralis).

Nato vstopi v odprtino prečnega odrastka VI vratnega vretenca in se navpično dvigne skozi istoimenske odprtine vseh vratnih vretenc. [prečni proces (cervikalni) del, pars transversaria (cervicalis)].

Pri izhodu iz odprtine prečnega odrastka II vratnega vretenca se vretenčna arterija obrne navzven; se približuje odprtini prečnega odrastka atlasa, gre navzgor in gre skozi njo (Atlantski del, pars Atlantis). Nato sledi medialno v utoru vretenčne arterije na zgornji površini atlasa, se obrne navzgor in, prebode zadnjo atlantookcipitalno membrano in dura mater, vstopi skozi velik okcipitalni foramen v lobanjsko votlino, v subarahnoidalni prostor. (intrakranialni del, pars intracranialis).

V lobanjski votlini, usmerjeni navzgor po pobočju in nekoliko spredaj, se zbližata leva in desna vretenčna arterija, ki sledita površini podolgovate medule; na zadnjem robu možganskega mostu so med seboj povezani in tvorijo eno neparno posodo - bazilarna arterija, a. basilaris. Slednji, ki nadaljuje svojo pot vzdolž pobočja, meji na bazilarno brazdo, spodnjo površino mostu, na svojem sprednjem robu pa je razdeljena na dve - desno in levo - zadnjo možgansko arterijo.

Od vretenčna arterija odhajajo naslednje veje.

1. Mišične veje, rr. mišice, do prevertebralnih mišic vratu.
2. Spinalne (radikularne) veje, rr. spinales (radiculares), odstopajo od tistega dela vretenčne arterije, ki poteka skozi vretenčno arterijsko odprtino. Te veje prehajajo skozi medvretenčne odprtine vratnih vretenc v hrbtenični kanal, kjer oskrbujejo hrbtenjačo in njene membrane s krvjo.
3. , parna soba, odhaja na vsaki strani od vretenčne arterije v lobanjski votlini, nekoliko nad foramen magnumom. Gre navzdol, vstopi v hrbtenični kanal in vzdolž hrbtne površine hrbtenjača, vzdolž črte vstopa vanj zadnjih korenin (sulcus lateralis posterior), doseže območje cauda equina; oskrba s krvjo hrbtenjače in njenih membran.

   Zadnje hrbtenične arterije anastozirajo med seboj, pa tudi s hrbteničnimi (radikularni) vejami iz vretenčnih, medrebrnih in ledvenih arterij (glej sliko).

Sprednja hrbtenična arterija, a. spinalis anterior, se začne od vretenčne arterije nad sprednjim robom foramen magnum.

Gre navzdol, na ravni presečišča piramid, se poveže z istoimensko arterijo na nasprotni strani in tvori eno neparno posodo. Slednji se spušča vzdolž sprednje mediane razpoke hrbtenjače in se konča v predelu filum terminale; oskrba s krvjo hrbtenjače in njenih membran ter anastomoze s hrbteničnimi (radikularnimi) vejami iz vretenčnih, medrebrnih in ledvenih arterij.

Posteriorna spodnja cerebelarna arterija, a. spodnji posteriorni mali možgani(glej sliko), veje v spodnjem zadnjem delu možganskih hemisfer. Arterija oddaja številne majhne veje: do horoidnega pleksusa IV prekata - vilična veja četrtega prekata, r. choroideus ventriculi quarti; do podolgovata medula – stranske in medialne možganske veje (veje do podolgovate medule), rr. medullares laterales in mediales (rr. ad medullam oblongatum); do malih možganov veja cerebelarne tonzile, r, tonsillae cerebelli.

Od notranjega dela vretenčne arterije odhajajo meningealne veje, rr. meningei, ki oskrbujejo s krvjo dura mater zadnje lobanjske jame.

Od bazilarna arterija(glej sliko,) odidejo naslednje veje.

1. Arterija labirinta, a. labirint, gre skozi notranjo slušno odprtino in prehaja skupaj z vestibulokohlearnim živcem, n. vestibulocochlearis, v notranje uho.
2. Sprednja spodnja cerebelarna arterija, a. spodnji sprednji mali možgani, - zadnja veja vretenčne arterije, lahko odide tudi od bazilarne arterije. Oskrba s krvjo anteroinferiornih malih možganov.
3. Mostne arterije, aa. pontis, vnesite snov mostu.
4. Zgornja cerebelarna arterija, a. zgornji mali možgani, se začne od bazilarne arterije na sprednjem robu mostu, gre navzven in nazaj okoli možganskih krakov in se razveja v predelu zgornje površine malih možganov in v horoidnem pleksusu tretjega prekata.
5. Srednje možganske arterije, aa. mesencephalicae, odstopajo od distalnega dela bazilarne arterije, simetrično, 2-3 debla na vsako nogo možganov.
6. Zadnja hrbtenična arterija, a. spinalis posterior, parna soba, leži medialno od zadnje korenine vzdolž posterolateralnega utora. Začne se od bazilarne arterije, gre navzdol, anastomozira z istoimensko arterijo na nasprotni strani; oskrba s krvjo v hrbtenjači.

Posteriorne možganske arterije, aa. cerebri posteriores(glej sliko , , ), so najprej usmerjeni navzven, ki se nahajajo nad cerebelarnim pokrovom, ki jih loči od zgornjih cerebelarnih arterij in spodaj nameščene bazilarne arterije. Nato se ovijejo nazaj in navzgor, gredo okoli zunanjega obrobja nog možganov in se razvejajo na bazalni in deloma na zgornji stranski površini okcipitalnega in temporalnega režnja možganskih hemisfer. Dajejo veje na navedene dele možganov, pa tudi na zadnjo perforirano snov do vozlišč velikih možganov, možganskih nog - veje pecljev, rr. pedunculares in horoidni pleksus stranskih prekatov - kortikalne veje, rr. kortikale.

Vsaka zadnja možganska arterija je pogojno razdeljena na tri dele: predkomunikacijo, ki poteka od začetka arterije do sotočja zadnje komunikacijske arterije, a. communicans posterior (glej sliko,,); postkomunikacije, ki je nadaljevanje prejšnje in prehaja v tretji, končni (kortikalni) del, ki oddaja veje na spodnjo in medialno površino temporalnega in okcipitalnega režnja.

A. Iz predkomunikacijskega dela pars precommunicalis, odhod posteromedialne centralne arterije, aa. centrales posteromediales. Prodrejo skozi zadnjo perforirano snov in razpadejo na vrsto majhnih stebel; oskrba s krvjo v ventrolateralnih jedrih talamusa.

B. Postkomunikacijski del, pars postcommunicalis, daje naslednje veje.

1. posterolateralne centralne arterije, aa. centrales posterolaterales, so predstavljeni s skupino majhnih vej, od katerih nekatere oskrbujejo s krvjo stransko koljeno telo, nekatere pa se končajo v ventrolateralnih jedrih talamusa.
2. Talamusne veje, rr. thalamici, majhne, ​​pogosto odstopajo od prejšnjih in oskrbujejo s krvjo spodnje medialne dele talamusa.
3. Medialne zadnje vilizne veje, rr. choroidei posteriores mediales, pojdite v talamus, ki oskrbuje njegova medialna in zadnja jedra s krvjo, približajte se horoidnemu pleksusu tretjega prekata.
4. Stranske zadnje vilizne veje, rr. choroidei posteriores laterales, se približamo zadnjim delom talamusa in dosežemo horoidni pleksus tretjega prekata in zunanjo površino epifize.
5. Nožne veje, rr. pedunculares dovaja kri v vmesne možgane.

B. Končni del (kortikalni), pars terminalis (corticalis), posteriorna možganska arterija oddaja dve okcipitalni arteriji - lateralno in medialno.

1. Lateralna okcipitalna arterija, a. occipitalis lateralis, gre nazaj in navzven ter jih z razvejanjem v sprednje, vmesne in zadnje veje pošilja na spodnjo in delno medialno površino temporalnega režnja:

• sprednje časovne veje, rr. temporales anteriores, odstopajo v količini 2-3, včasih pa s skupnim deblom in nato, razvejano, gredo spredaj, gredo vzdolž spodnje površine temporalnega režnja. Oskrba s krvjo v sprednjih predelih parahipokampalne vijuge, ki doseže kavelj;
• temporalne veje (medialni vmesni), rr. temporales (intermedia mediales), so usmerjeni navzdol in spredaj, razporejeni v predelu lateralnega okcipitalno-časovnega vijuga in dosežejo spodnji temporalni vijug;
• zadnje temporalne veje, rr. temporales posteriores, le 2-3, so usmerjeni navzdol in nazaj, potekajo vzdolž spodnje površine okcipitalnega režnja in so razporejeni v predelu medialnega okcipitalno-temporalnega girusa.

2. Medialna okcipitalna arterija, a. occipitalis medialis, je pravzaprav nadaljevanje posteriorne možganske arterije. Od njega se oddaljujejo številne veje do medialne in spodnje površine okcipitalnega režnja:

• hrbtna veja corpus callosum, r. corporis callosi dorsalis, - majhna veja, gre navzgor vzdolž zadnjega dela cingularnega girusa in doseže greben corpus callosum, oskrbuje to področje s krvjo, anastomozira s končnimi vejami corpus callosum, a. callosomarginalis;
• parietalna veja, r. parietails, lahko odstopa tako od glavnega debla kot od prejšnje veje. Usmerjen je nekoliko nazaj in navzgor; oskrba s krvjo na območju medialne površine temporalnega režnja, v predelu anteroinferiornega dela prekuneusa;
• parieto-okcipitalna veja, r. parietooccipitalis, odhaja od glavnega debla navzgor in nazaj, leži vzdolž istoimenske brazde, vzdolž sprednjega zgornjega roba klina; oskrba s krvjo na tem območju;
• spur veja, r. kalkarinus, - majhna veja, ki se odmika od medialne okcipitalne arterije nazaj in navzdol, ponavlja potek utora spur. Prehaja vzdolž medialne površine okcipitalnega režnja; oskrba s krvjo v spodnjem delu klina;
• okcipitotemporalna veja, r. occipitotemporalis, odstopa od glavnega debla in gre navzdol, nazaj in navzven, leži vzdolž medialnega okcipitalno-časovnega girusa; oskrba s krvjo na tem področju.

Za normalno delovanje centralnega živčnega sistema mora biti oskrba hrbtenjače s krvjo zadostna in brez motenj. Ker je hkrati zagotovljena oskrba živčnega tkiva s hranili in kisikom. Tudi z normalno oskrbo s krvjo se izvaja presnova in izločajo se produkti presnovnih procesov. Za zagotavljanje vseh teh procesov ima hrbtenjača zapleteno anatomijo.

Prav tako je treba opozoriti, da je hrbtenjača odgovorna za pravilnost krčenja mišic, zaradi česar se sklepi premikajo. Če pride do motenj v delovanju sklepov, se lahko težava skriva za nezadostno oskrbo s krvjo celic hrbtenjače.

Shema arterij hrbtenjače je precej zapletena, saj so med seboj povezane zaradi velikega števila anastomoz. To je mreža, ki dobesedno prepleta površino hrbtenjače. Imenuje se Vasa corona. Anatomija in njena struktura je zapletena. Že iz tega obroča odhajajo žile, ki se nahajajo pravokotno na glavna debla, skozi vretenca vstopijo v hrbtenični kanal. Na sredini med temi debli je tudi veliko anastomoz. Tvorijo kapilarno mrežo. Značilno je, da ima siva snov gostejšo mrežo kapilar kot bela snov.

Plovila

Oskrba hrbtenjače s krvjo je posledica:

Sprednja hrbtenična arterija je neparna posoda, ki vključuje različne segmentne veje več arterij. Perforacijske arterije se oddaljijo od sprednje in blizu vsakega segmenta hrbtenjače je vrzel, v katero te žile vstopijo. In potem vstopijo v parenhim hrbtenjače.

Obtočno omrežje komunicira tudi z drugimi žilami, ki se nahajajo za hrbtenico. Te žile oskrbujejo s krvjo predvsem belo snov CM.

Za popolno oskrbo hrbtenjače s krvjo so potrebne 3 hrbtenične arterije, vendar same niso dovolj. To je posledica dejstva, da bolj ko se arterije oddaljujejo od vratne hrbtenice. Manjši je njihov lumen in poveča se odpornost proti pretoku krvi.

V odsekih hrbtenice, ki se nahajajo pod vratom, je zaradi tega dodatna oskrba s krvjo. Te dodatne žile izhajajo iz vej aorte. Imenujejo se radikularno-spinalni.

IN torakalni predel te žile prejemajo kri iz vej vretenčnih in vzpenjajočih se arterij. In v spodnjih delih hrbtenjače kri prihaja iz arterij medvretenčnega in ledvenega tipa. Takšne žile prehajajo skozi luknje med vretenci in vstopajo v mrežo, ki obdaja hrbtenjačo.

Interkostalna arterija ima vejo, imenovano dorso-spinalna arterija. Po drugi strani je razdeljen na 2 radikularno-spinalni arteriji - sprednjo in zadnjo. Njihova anatomija je v tem, da prehajajo skozi luknjo med vretenci skupaj z živčnimi koreninami.

Območja oskrbe s krvjo

V notranjosti hrbtenjače se oskrbuje s krvjo glede na vrsto delitve na 3 cone. Prva cona vključuje večino sive snovi. Gre namreč za želatinasto snov, sprednje, stranske in zadnje (le njihova osnova) rogove, Clarkove stebre. Te strukture zavzemajo približno 2/3-4/5 premera hrbtenjače. Njihova lokacija je individualna za vsako osebo. To območje vključuje tudi del bela snov. Strukture bele snovi so sprednja in zadnja (globoka in ventralna) vrvica. Prvo območje se napaja s krvjo predvsem iz vej sprednje hrbtenične arterije.

Druga cona vključuje strukture, kot so zadnji rogovi in ​​vrvice, v zadnjih rogovih pa so to le njihovi zunanji deli. V tej coni je Gaullov snop preskrbljen z več krvi, Burdachov snop pa manj. Ti snopi se napajajo iz vej anastomotičnega tipa, ki izvirajo iz zadnje hrbtenične arterije.

Tretja cona vključuje strukture, kot je površinska bela snov. In oskrbuje njegove obrobne arterije.

Radikulomedularne žile

Radikulomedularne arterije hrbtenjače so žile, ki oskrbujejo s krvjo področja hrbtenjače, ki se nahajajo spodaj.
vretenca C3-C4. Vsako od teh plovil je razdeljeno na 2 veji: padajoče in naraščajoče. To je delitev dihotomnega tipa. Te veje pa se povezujejo tudi z istimi vejami drugih radikulomedularnih arterij, ki se nahajajo zgoraj in spodaj.

Te žile tvorijo anastomotske poti. Tečejo vzdolž hrbtenjače - 1 spredaj in 2 zadaj. To sta sprednja in zadnja hrbtenična arterija. Vzdolž teh 3 traktov so območja z nasprotnim pretokom krvi. Takšna mesta se nahajajo na mestih, kjer so radikulomedularne arterije razdeljene na veje.

Radikulomedularnih žil je lahko od 2 do 27. Spredaj jih je lahko 6-28, zadnjih pa doseže 15-20.

Struktura žil hrbtenjače je lahko glavna in ohlapna. Pri glavni vrsti radikulomedularnih arterij jih je manj do 5 sprednjih in do 8 zadnjih. Toda za ohlapni tip je značilno večje število arterij - sprednje do 12 in zadnje več kot 22.

Največje radikulomedularne žile se nahajajo na sredini cervikalna regija CM. Eden od njih je arterija cervikalne odebelitve. Prav tako se lahko lokalizirajo v spodnjem prsnem in zgornjem ledvenem delu. Sem spadajo arterije ledvene zadebelitve Lazort in velika sprednja arterija Adamkevicha.

Tudi velike radikulomedularne arterije vključujejo:

• Desproges-Hutteronova spodnja arterija. Nimajo ga vsi, ima pa ga približno 15 % ljudi.
• Zgornja pomožna arterija, ki se nahaja na nivoju D2-D. Ta arterija obstaja samo z glavno strukturo oskrbe s krvjo.

Vsi ljudje nimajo vseh zgoraj navedenih arterij. Včasih jih je le nekaj in to se ne šteje za patologijo. In včasih imajo vse, vendar je njihov premer veliko manjši. Drug posameznik je lokacija vhoda teh arterij. To pomeni, da lahko vstopijo v hrbtenični kanal na območjih različnih segmentov. Na primer, Adamkevičeva posoda lahko vstopi v območje 9. prsnega vretenca in spodaj do 2. ledvenega vretenca.

Liker in pahion granulacije

Krvna oskrba hrbtenjače ima svoje značilnosti. Ti vključujejo dejstvo, da kri v prvotni obliki ne vstopi neposredno v hrbtenjačo. Kri prehaja skozi številne membrane in odseke in v procesu tega prehoda preide v drugo stanje. To pomeni, da se razgradi in tiste koristne snovi, ki so v njem, padejo v cerebrospinalno tekočino. On jih dostavi v hrbtenjačo.

CSF je cerebrospinalna tekočina, ki kroži med hrbtenjačo in možgani. To tekočino proizvajajo žilni pleksusi, ki se nahajajo v možganskih prekatih. Tekočina napolni ventrikle in nato vstopi v hrbtenični kanal. Ta snov popolnoma obdaja SM. To pomeni, da je po svoji strukturi v limbu. Alkohol ščiti hrbtenjačo in preprečuje poškodbe, saj ustvarja oblazinjenje. Toda poleg tega nosi tudi hranila, ki se enakomerno absorbirajo mehka tkiva možgani.

In že odtok CSF v venske sinuse nastane zaradi granulacije, ki se pojavi v arahnoidni membrani.

nevrotransmiterji

Zelo pomembno vlogo pri oskrbi hrbtenjače s krvjo imajo tudi nevrotransmiterji. Te strukture prispevajo tudi k sproščanju iz krvi hranila. Njihova funkcija je namreč razvijanje skrivnosti. To je posledica sinteze beljakovinskih spojin in polipeptidov.

Morebitne motnje v procesu oskrbe hrbtenjače s krvjo so povezane prav z nevrotransmiterji. Oziroma z njihovo številom in aktivnostjo. Nahajajo se v celicah živčnega tkiva.

Kršitve

Hipotenzija - nizka arterijski tlak

Obstaja več razlogov, zakaj pride do kršitev oskrbe s krvjo v hrbtenjači. To so lahko različne motnje in bolezni srčno-žilnega sistema. Ti dejavniki vključujejo:

• hipotenzija - nizek krvni tlak;
• srčna bolezen;
• aterosklerotične vaskularne lezije;
• vaskularna tromboza;
• anevrizma arterij hrbtenjače.

Precej pogosto pride do kršitve oskrbe s krvjo v hrbtenjači iz 2 razlogov. Ti vključujejo osteohondrozo in aterosklerozo. Te patologije so danes zelo pogoste, tudi med mladimi.

Drug vzrok za moteno oskrbo s krvjo te pomembne strukture telesa je lahko poškodba mišično-skeletnega sistema. Ta razlog se pogosto diagnosticira.

Zelo pomembno je, da je oskrba s krvjo popolna, saj ima vsaka žila zelo pomembno vlogo pri delovanju SM. Toda precej pogosto obstajajo različne motnje cirkulacije. Oskrba s krvjo je zavirana zaradi močnega mišičnega spazma, kile, rasti kostno tkivo, rast tumorjev, prisotnost brazgotin. Prav tako lahko pride do stiskanja zaradi zloma hrbtenice, medtem ko lahko kos kosti blokira oskrbo s krvjo.

Oskrba s krvjo v možganih in hrbtenjači je znatno okrnjena, če je vretenčna arterija inhibirana ali popolnoma zamašena, zlasti v predelu materničnega vratu. Ker zagotavlja kri za ti dve pomembni strukturi človeškega telesa.

poškodba hrbtenjače

Drug dejavnik, zaradi katerega lahko pride do kršitve oskrbe s krvjo v SM, so iatrogeni vzroki. Takrat pride do kršitev zaradi različnih diagnostične študije oz kirurški poseg. Ti na primer vključujejo nepravilno lumbalno punkcijo, ročno terapijo.

Kritična stanja vključujejo krvavitve zaradi anevrizme, zlome. V tem stanju obstaja velika verjetnost, da bo prišlo do smrti bolnika.

Hematomielija

Ta bolezen je akutna kršitev oskrbe s krvjo hrbtenjače. Pogosteje pa pride do zaviranja pretoka krvi, redkeje pa do krvavitev. To pomeni, da je hematomielija uničenje stene posode, lokalizirane v hrbteničnem kanalu, s krvavitvijo v hrbtenjačo. To se zgodi zaradi različnih mehanskih poškodb.

Za centralni živčni sistem je nastanek hematoma v hrbtenjači zelo nevaren. Vzroki za takšne poškodbe so lahko ne le mehanski učinki, ampak tudi tumorji, nalezljive bolezni, motnje strjevanja krvi, flebitis. Obstajajo tudi primeri, ko pride do krvavitve zaradi določenih medicinskih posegov.

Kompleksnost te bolezni je v tem, da ni zunanjih dejavnikov. Pojavijo se simptomi:

• motnje občutljivosti;
• kršitve koordinacije;
• paraliza okončin;
• nehoteno uriniranje in iztrebljanje.

Za odkrivanje akutne kršitve oskrbe s krvjo hrbtenjače, magnetna resonanca in računalniška tomografija. Druga pomembna študija je analiza cerebrospinalne tekočine.

Venski sistem

Venski sistem v hrbtenjači je zelo razvit. To je posledica velikega števila žil, ki ga hranijo s krvjo. Glavna venska debla potekajo na enak način kot arterijska debla, torej vzporedno. Ta debla so povezana z venami, ki so lokalizirane na dnu lobanje. Tako dobimo eno neprekinjeno pot. Anatomija venskega sistema je podobna anatomiji arterijskega sistema.

Hrbtenica pri odraslem je sestavljena iz 32-33 vretenc - 7 vratnih, 12 prsnih, 5 ledvenih, križničnih in trtičnih. Križnico tvori 5 spojenih križničnih vretenc, kokciks pa 3-4 kokcigealni. Vsako vretence je sestavljeno iz masivnejšega dela (telo vretenca), ki se nahaja na c...

Novice o shemi virov oskrbe hrbtenjače s krvjo

• Yu. A. Zozulya, Inštitut za nevrokirurgijo Yu. A. Orlov. Akademija medicinskih znanosti AP Romodanova Ukrajine, Kijev Prirojene malformacije so eden glavnih vzrokov umrljivosti in invalidnosti dojenčkov. V Ukrajini se je leta 2001 rodilo skoraj 400.000 otrok, od tega jih je imelo 48.000 deformacije. Pomembna mesta
• L. S. Manvelov, kandidat medicinskih znanosti, Raziskovalni inštitut za nevrologijo, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva vaskularne lezije možganov in hrbtenjače, ki ga je razvil Raziskovalni inštitut za nevrologijo Ruske akademije medicinskih znanosti, začetne manifestacije cerebralne cirkulacijske insuficience (NPNKM) vključujejo sindrom, ki vključuje znake predvsem

Razprava Shema virov oskrbe s krvjo hrbtenjače

• Žal skenirane informacije v obliki slik in sam UZDG niso mogli sodelovati ne samo v okviru tega foruma, temveč jih tudi ni bilo mogoče poslati po pošti Yuriju Kushelu. Pošiljam samo zaključke: (mogoče sem kaj prepisal v UZDG, nekaj je narobe - strašno nerazumljiva pisava). ZAKLJUČEK UZDG

Hrbtenjača prejema kri predvsem iz dveh virov: iz neparnih sprednja hrbtenična arterija in par zadnjih hrbteničnih arterij(sl. 16-8). Parne zadnje hrbtenične arterije imajo bogato kolateralno mrežo in oskrbujejo belo in sivo snov zadnje hrbtenjače. Zadnje hrbtenične arterije izhajajo iz arterij Willisovega kroga in imajo številne kolaterale s subklavijskimi, interkostalnimi, ledvenimi in sakralnimi arterijami.

riž. 16-4. Hrbtenjača

Rns. 16-5. Vretence, hrbtenjača z možgansko ovojnico, hrbtenični živci: prečni prerez. (Od: Waxman S, G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22. izd. Appieton & Langc, 1995. Reproducirano s spremembami, z dovoljenjem.)

Zaradi bogate kolateralne mreže, če je arterijski segment poškodovan, je ishemija hrbtenjače v bazenu zadnje hrbtenjačne arterije malo verjetna. Drugačna situacija v bazenu neparne sprednje hrbtenjačne arterije, ki oskrbuje ventralni del hrbtenjače, nastane kot posledica zlitja dveh vej vretenčne arterije in ima številne kolaterale s segmentnimi in radikularnimi vejami vratne hrbtenice. , torakalne (medrebrne arterije) in lumbosakralne (slika 16- devet). Zadnje lateralne hrbtenične arterije - veje vretenčne arterije, ki prehajajo navzdol, oskrbujejo zgornje torakalne segmente s krvjo. Neparna segmentna veja aorte (Adamkiewičeva arterija ali velika radikularna arterija) zagotavlja skoraj vso oskrbo s krvjo v spodnjem prsnem in ledvenem segmentu. Poškodba te arterije pomeni tveganje za ishemijo celotne spodnje polovice hrbtenjače. Adamkevičeva arterija poteka skozi medvretenčni foramen, najpogosteje na levi,

fiziologija

Fiziološki učinki centralne blokade so posledica prekinitve aferentnih in eferentnih impulzov do avtonomnih in somatskih struktur. Somatske strukture prejmejo občutljivo (senzorično) in motorično (motorično) inervacijo, visceralne strukture pa avtonomno.

riž. 16-6. Shema relativnega položaja teles vretenc, segmentov, hrbtenjače in korenin, ki izhajajo iz njih hrbtenični živci. (Od: Waxman S. G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22. izd. Appieton & Lange, 1995. Reproducirano s spremembami, z dovoljenjem.)

riž. 16-7. Regionalne razlike v strukturi hrbtenjače

Somatska blokada

Preprečevanje bolečin in sprostitev skeletnih mišic sta najpomembnejša cilja centralne blokade. Po lumbalni punkciji se v subarahnoidalni prostor injicira lokalni anestetik ustreznega trajanja delovanja (izbran glede na trajanje operacije). Anestetik se meša s cerebrospinalno tekočino in deluje na hrbtenjačo. Širjenje anestetika vzdolž dolge osi hrbtenjače je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z gravitacijo, tlakom v cerebrospinalni tekočini, položajem bolnika, temperaturo raztopine itd. Lokalni anestetik se meša z likvorjem, difundira in prodira v snov centralnega živčnega sistema. Blokada zahteva, da anestetik prodre v celično membrano in blokira natrijeve kanale aksoplazme. Ta proces se pojavi le pri določeni minimalni mejni koncentraciji lokalnega anestetika (Km, iz angleščine, minimalna koncentracija - minimalna koncentracija). Toda živčna vlakna niso homogena. Med vlakni, ki zagotavljajo motorično, senzorično in simpatično inervacijo, obstajajo strukturne razlike.

Obstajajo tri vrste vlaken, ki jih imenujemo A, B in C. Tip A ima podskupine α, β, γ in δ . Funkcije vlaken glede na vrsto in podskupino so podane v tabeli. 16-1. Živčni koren je sestavljen iz vlaken različnih vrst, zato začetek anestezije ne bo takojšen. Z drugimi besedami, najmanjša koncentracija lokalnega anestetika (Km), potrebna za prekinitev živčnega impulza, se razlikuje glede na vrsto vlakna (poglavje 14). Na primer, majhna in mielinizirana vlakna je lažje blokirati kot velika in nemielinirana. Zdaj je jasno zakaj A γ- in B vlakna je lažje blokirati kot velika Aα in nemielinizirana vlakna c. Ker pride do difuzije in redčenja lokalnega anestetika, morda ne pride do popolne blokade najbolj odpornih vlaken. Posledično je meja simpatične blokade (ki jo ocenjujemo po temperaturni občutljivosti) lahko dva segmenta višja od meje senzorične blokade (bolečina in tipna občutljivost), kar pa je dva segmenta višje od meje motorične blokade. Segmenti, v katerih je sprejeta blokada enih in ne pride do blokade drugih, se imenujejo cona diferencialne blokade. Pri ocenjevanju anestezije je pomembno upoštevati, kakšna blokada je bila dosežena: temperaturna (simpatična), bolečinska (čutna, občutljiva) ali motorična (motorična), saj največja resnost vsake od njih ni enaka pri različnih segmentih.

Različne stopnje blokade somatskih vlaken lahko povzročijo klinične težave. Občutek močnega pritiska ali pomembnih motoričnih vplivov se prenaša preko C-vlaken, ki jih je težko blokirati. Podobno je lahko meja motorične blokade veliko nižja od senzorične. Posledično pacient ohrani sposobnost gibanja v operiranem udu, kar lahko moti delo kirurga. Poleg tega lahko posebej anksiozni bolniki zaznajo taktilno

riž. 16-8. Arterijska oskrba hrbtenjače s krvjo

občutki od dotika kot boleči. Sedacija in dober psihološki stik z anksioznimi bolniki lahko preprečita neželeno dojemanje proprioceptivnega sprejema kot bolečine.

Visceralna blokada

Večina visceralnih učinkov centralne blokade je posledica prekinitve avtonomne inervacije različnih organov.

Kroženje

Prekinitev simpatičnih impulzov povzroči hemodinamske spremembe v srčno-žilnem sistemu, katerih resnost je neposredno sorazmerna s stopnjo medicinske simpatektomije. Simpatično deblo je povezano s tora-koabdominalno regijo hrbtenjače. Vlakna, ki inervirajo gladke mišice arterij in ven, odhajajo od hrbtenjače na ravni segmentov T V -L I. Z medicinsko simpatektomijo z uporabo lokalnega anestetika se arterijski tonus pretežno ohrani (zaradi delovanja lokalnih mediatorjev), venski tonus pa se znatno zmanjša. Totalna medicinska simpatektomija povzroči povečanje kapacitete žilnega korita, čemur sledi zmanjšanje venskega povratka in arterijska hipotenzija. Hemodinamske spremembe z delno simpatektomijo (blokada do stopnje T VIII) se običajno kompenzirajo z vazokonstrikcijo, ki jo posredujejo simpatična vlakna nad nivojem blokade. Pri svetlopoltih je vazokonstrikcija vidna s prostim očesom. Simpatična vlakna, ki potekajo kot del torakalnih srčnih živcev (T 1 -T 4), prenašajo impulze, ki pospešujejo srčne kontrakcije. Pri visoki centralni blokadi postane tonična aktivnost vagusnega živca neuravnotežena, kar povzroči bradikardijo. Spuščanje glave telesa in infuzija tekočine povzročita povečanje predobremenitve, poveča se venski povratek in srčni izhod normalizira. Holinoblokatorji odpravljajo bradikardijo.

izraznost arterijska hipotenzija določa izbiro medicinske ukrepe. Najbolj občutljiva tarčna organa sta srce in možgani. Zmerno zmanjšanje dovajanja kisika v srce se kompenzira z zmanjšanjem dela miokarda in porabe kisika. Preobremenitev se znatno zmanjša, zmanjša pa se tudi delo srca, povezano s premagovanjem celotnega perifernega žilnega upora. Ob znatnem in nezdravljenem zmanjšanju predobremenitve so te kompenzacijske reakcije nevzdržne. Avtoregulacija možganske cirkulacije je mehanizem, s katerim so možgani v veliki meri zaščiteni pred arterijsko hipotenzijo.

Pri zdravih ljudeh možganski krvni pretok ostane nespremenjen, dokler srednji arterijski tlak ne pade pod 60 mm Hg. Umetnost. (25. poglavje).

Zdravljenje in preprečevanje arterijske hipotenzije sta organsko povezana z razumevanjem mehanizmov njenega razvoja. Neposredno pred izvedbo blokade in po njej med anestezijo se izvede infuzija tekočine.

riž. 16-9. Segmentna narava oskrbe s krvjo hrbtenjače (A, B)

TABELA 16-1. Razvrstitev živčnih vlaken

Infuzija kristaloidov v odmerku 10-20 ml/kg delno kompenzira odlaganje krvi v venah zaradi medicinske simpatektomije.

Zdravljenje vključuje številne ukrepe. Spuščanje glave (ali dvig stopala) okrepi delovanje infuzijskih raztopin, kar prispeva k hitremu povečanju prednapetosti. Pri hudi bradikardiji se uporabljajo antiholinergiki. Če so ti ukrepi neučinkoviti ali obstajajo kontraindikacije za obsežne infuzije, se uporabljajo adrenomimetiki neposrednega ali posrednega delovanja. Adrenomimetiki neposrednega delovanja (na primer fenilefrin) obnovijo venski tonus, povzročijo vazokonstrikciju arteriole in povečajo predobremenitev. Teoretična pomanjkljivost neposredno delujočih adrenomimetikov je povečanje naknadne obremenitve, kar vodi v povečanje dela miokarda. Adrenomimetiki posrednega delovanja (na primer efedrin) povečajo kontraktilnost miokarda (centralni učinek) in povzročijo vazokonstrikcijo (periferni učinek). Perifernega učinka posrednih agonistov ni mogoče uresničiti, ko so endogeni kateholamini izčrpani (na primer med dolgotrajnim zdravljenjem z rezerpinom). Z globoko arterijsko hipotenzijo vam uvedba adrenalina omogoča obnovitev koronarne perfuzije in preprečevanje srčnega zastoja zaradi miokardne ishemije.

Dih

Prekinitev impulza motorični živci trupa, osrednja blokada vpliva na dihanje. Medrebrne mišice zagotavljajo tako vdih kot izdih, mišice sprednje trebušne stene pa prisiljen izdih. Blokada bo poslabšala delovanje medrebrnih mišic na nivoju posameznih segmentov, delovanje trebušnih mišic pa bo prizadeto v vseh primerih (z izjemo posebej nizke blokade). Funkcija diafragme ni prizadeta, saj je prenos živčnega impulza po freničnem živcu redko prekinjen tudi pri visokih blokih v predelu materničnega vratu. Ta upor ni posledica dejstva, da raztopina lokalnega anestetika ne more doseči segmentov hrbtenjače, iz katerih odhajajo korenine freničnega živca (C 3 -C 5), temveč zaradi nezadostne koncentracije anestetika. Tudi pri popolni spinalni anesteziji je koncentracija anestetika bistveno nižja od tiste, pri kateri je možna blokada vlaken tipa Aα v freničnem živcu ali blokada dihalnega centra v možganskem deblu. Apneja, povezana z visoko centralno blokado, je prehodna, traja veliko manj, kot anestetik še naprej deluje, in je najverjetneje posledica ishemije možganskega debla zaradi hipotenzije.

Tudi pri visoki blokadi na ravni torakalnih segmentov se plinska sestava arterijske krvi ne razlikuje od norme. Dihalni volumen, minutni volumen in največji vdihni volumen so običajno odvisni od funkcije diafragme. Funkcionalna preostala zmogljivost in forsirani izdih se zmanjšata sorazmerno z zmanjšanjem aktivnosti trebušnih in medrebrnih mišic. Pri zdravih ljudeh do motenj prezračevanja ne pride, česar ne moremo reči za bolnike s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, ki morajo za aktiven izdih uporabljati pomožne mišice. Izguba tonusa mišic rectus abdominis otežuje fiksacijo prsni koš, izguba tonusa medrebrnih mišic pa onemogoča aktivni izdih, zato lahko pri kronični obstruktivni pljučni bolezni centralna blokada povzroči zmanjšano ventilacijo. Zgodnji znaki takšnega zmanjšanja vključujejo subjektivni občutek pomanjkanja zraka in povečano dispnejo. Ti pojavi lahko hitro napredujejo v občutek zadušitve in nastop panike, čeprav se oksigenacija in ventilacija ohranjata na začetni ravni. Končno se lahko hiperkapnija spremeni v akutno hipoksijo tudi s kisikovo terapijo. Zaradi zmanjšanja tonusa medrebrnih in trebušnih mišic so ogroženi tudi bolniki s hudimi restriktivnimi pljučnimi boleznimi ali akutnim bronhospazmom, pri katerih so pri vdihu vključene pomožne mišice.

Regionalna anestezija je indicirana za bolnike s sočasnimi pljučnimi boleznimi (niso potrebne manipulacije v dihalnih poteh, ni potrebe po mehanskem prezračevanju, ni povečanja ventilacijsko-perfuzijskega razmerja) - vendar le pod pogojem, da Zgornja meja motorična blokada ne presega nivoja segmenta T VII. V primerih, ko je potrebna višja stopnja blokade (operacije na organih zgornjega nadstropja trebušna votlina), izolirana regionalna anestezija ni metoda izbire za sočasne pljučne bolezni.

Takoj po operacijah na organih prsna votlina in zgornjem delu trebuha, regionalna anestezija (ki se izvaja le, če je senzorična blokada brez motorične blokade tehnično možna) prepreči bolečino in s tem povezano refleksno plitvo dihanje. Hkrati sta možna produktivno kašljanje in globoko dihanje, kar vam omogoča evakuacijo skrivnosti iz dihalnih poti in preprečiti atelektazo.

Krvno oskrbo hrbtenjače, njenih membran in korenin izvajajo številne žile, ki se odcepijo na nivoju vratu vretenčnih, ščitničnih in subklavijskih arterij, na ravni torakalnega in ledvenega dela hrbtenjače - iz vej aorte (medrebrne in ledvene arterije). Več kot 60 parnih segmentnih radikularnih arterij, ki se tvorijo v bližini medvretenčnih odprtin, imajo majhen premer (150-200 mikronov) in oskrbujejo kri le korenine in sosednje membrane. V oskrbo s krvjo same hrbtenjače je vključenih 5-9 neparnih arterij velikega kalibra (400-800 mikronov), ki vstopajo v hrbtenični kanal na različnih ravneh, bodisi skozi levi ali skozi desni medvretenčni foramen. Te arterije imenujemo radikularno-medularne ali glavne žile hrbtenjače. Velike radikularno-medularne arterije so spremenljive po številu in se pojavljajo v vratni hrbtenjači od 2 do 5, v prsnem - od 1 do 4 in v ledvenem - od 1 do 2.

Prednja hrbtenična arterija, ki izvira iz intrakranialnega dela vretenčne arterije, sega kaudalno do le nekaj cervikalnih segmentov. Spodaj ne predstavlja ene same žile, ampak je veriga anastomoz več velikih radikularnih medularnih arterij. Ni naključje, da se pretok krvi v sprednji hrbtenični arteriji izvaja v različnih smereh: v vratnem in zgornjem prsnem delu hrbtenjače od zgoraj navzdol, v srednjem in spodnjem prsnem košu - od spodaj navzgor, v ledvenem in križnem delu hrbtenjače. - dol in gor.

Obstajajo 3 žilni bazeni hrbtenjače:

1. Zgornji (cerviko-dorzalni), ki hrani hrbtenjačo v coni segmentov C 1 - Th 3.

2. Srednji ali vmesni - segmenti Th 4 - Th 8.

3. Spodnji ali ledveni - pod Th 9 segmentom.

Vrhunski žilni bazen ima najboljši pogoji kolateralna cirkulacija z okrepitvijo sprednje hrbtenične arterije z več (do 5) neparnimi vejami vretenčnih in subklavijskih arterij. Kolaterali na nivoju srednjega bazena so precej slabši in bistveno slabša je prekrvavljenost segmentov Th 4 - Th 8. Ledveno zadebelitev hrbtenjače in njen sakralni del včasih s krvjo oskrbuje le ena velika (do 2 mm v premeru) Adamkevičeva arterija, ki najpogosteje vstopi v hrbtenični kanal med 1. in 2. ledvenim vretencem. V nekaterih primerih (od 4 do 25%) dodatna arterija Desproges-Gotteron, ki vstopi v kanal med IV in V ledvenim vretencem, sodeluje pri oskrbi s krvjo v stožcu hrbtenjače.

Posledično pogoji oskrbe s krvjo v različnih delih hrbtenjače niso enaki. materničnega vratu in ledveno bolje oskrbovan s krvjo kot prsni koš. Kolaterali so bolj izraziti na stranskih in zadnjih površinah hrbtenjače. Oskrba s krvjo je najbolj neugodna na stičišču žilnih bazenov.

Znotraj hrbtenjače lahko ločimo 3 relativno diskretna področja oskrbe s krvjo:

1. Cona, ki jo hranijo osrednje arterije - veje sprednje hrbtenične arterije. Zavzema od 2/3 do 4/5 premera hrbtenjače, vključno z večino sive snovi (sprednji rogovi, osnova zadnjih rogov, želatinasta snov, stranski rogovi, Clarkovi stebri) in belo snov (sprednje vrvice, globoki odseki stranskih in ventralnih odsekov zadnjih vrvic).

2. Cona, ki jo oskrbuje arterija posteriorne brazde - veja zadnje hrbtenične arterije. Vključuje zunanje dele zadnjih rogov in zadnje vrvice. Hkrati je Gaullov snop bolje preskrbljen s krvjo kot Burdachov snop – zaradi anastomotskih vej iz nasprotne zadnje hrbtenične arterije.

3. Cona, ki jo oskrbujejo obrobne arterije, ki izhajajo iz perimedularne korone. Slednjega tvorijo majhne arterije, ki so kolaterale sprednje in zadnje hrbtenične arterije. Zagotavlja oskrbo s krvjo površinskih delov bele snovi hrbtenjače, pa tudi kolateralno povezavo med ekstra- in intramedularno žilno žilami, to je žilami pia mater ter centralnimi in perifernimi arterijami hrbtenjače. .

Vene, ki vstopajo v venski pleksus hrbtenjače, so med seboj povezane v subarahnoidnem prostoru z radikularnimi arterijami. Odtok iz radikularnih ven poteka v epiduralni venski pleksus, ki preko paravertebralnega venskega pleksusa komunicira z spodnjo veno cavo.