Klinični vidiki, Khan klasifikacija, zdravljenje. Utemeljitev klinične diagnoze Pomoč Zelena lekarna

Zdravstveni in socialni pregled ter invalidnost z izbrisanim endarteritisom

Zdravstveni in socialni pregled ter invalidnost pri izbrisu ateroskleroze

Zdravniški in socialni pregled ter invalidnost v primeru nespecifičnega aortoarteritisa

Trombobliteracijske vaskularne bolezni so kronične sistemske bolezni arterij, ki jih spremljajo tromboza in njihova obliteracija, čemur sledi razvoj kronične arterijske insuficience (CAI).

Bolezni srčno-žilnega sistema so najpogostejši. So vodilni vzrok smrti v gospodarsko razvitih državah. Hkrati delež izbrisanih bolezni okončin doseže 20%. Opozoriti je treba na nenehno povečevanje števila bolnikov z izbrisanimi boleznimi, predvsem moških v delovni dobi. Za arterijske bolezni je značilen progresivni potek z visokim tveganjem izgube okončine ali njenih segmentov, ki vodijo do dolgotrajne začasne invalidnosti in pogosto invalidnosti.

Za invalidnost zaradi izbrisanih bolezni je značilna odsotnost pozitivne dinamike, resnosti, trajanja in obveznega poslabšanja z izgubo možnosti samooskrbe ob koncu bolezni. Možnosti rehabilitacije so omejene.

Merila za preverjanje sposobnosti za delo.
Klinična oblika bolezni.
Obliteracijski endarteritis. Bolezen temelji na nepopolnosti adaptivnega odziva žilnega sistema na učinek patogenetskih dejavnikov, ki je posledica kompleksne kršitve osrednjih in lokalnih (tkivnih) mehanizmov regulacije žilnega tonusa. Prevladujočo vlogo v zgodnji vaskularni reakciji pod vplivom patogenega faktorja ima histamin, katerega povečano sproščanje je posledica močnega zmanjšanja vsebnosti oksidativnih encimov v kapilarah in mišičnih vlaknih med hipoksijo v najzgodnejših fazah. endarteritis vodi do kompleksnih motenj mikrocirkulacije: povečana prepustnost endotela in bazalne membrane s sproščanjem žilnega kanala in kopičenjem pod endotelom tekočine, bogate z beljakovinami, endotelijski piling in njegovo uničenje, ostro zožitev lumena kapilar, mikrotromboza . Motnje mikrocirkulacije pa vodijo do stimulacije simpatikov živčni sistem z ustreznimi posledicami, vključno s spremembami reoloških lastnosti krvi. Zgornje pojasnjuje mehanizem vpliva na razvoj bolezni dejavnikov, ki vodijo v krč (hladne in mehanske poškodbe, poškodbe glave, duševne travme in preobremenitev centralnega živčnega sistema, kronična zastrupitev z žilnimi strupi, endokrine motnje itd.), in značilnosti poteka endarteritisa - splošna narava distrofičnih sprememb s poškodbami žil spodnjih in pogosto zgornjih okončin, periferna vrsta lezije, neugodni pogoji za razvoj kolateralne cirkulacije zaradi krča in nato obliteracija distalnih žil okončin. Posledično pomanjkanje lokalnega krvnega obtoka (ishemija) pa vodi do sekundarnih regionalnih degenerativnih sprememb v tkivih okončin.

Med potekom bolezni ločimo 3 stopnje: spastično, ishemično in gangreno-nekrotično.

Spastični oder za katero je značilna povečana utrujenost okončin, mrzlica stopal in rok, prisotnost parestezij, odrevenelost, občutek peska pod kožo, "plazenje", simptom "nogavice", "rokavice". Simptom občasne klavdikacije ni značilen, včasih se pojavi huda bolečina v telečih mišicah in mišicah podlakti pod znatnim stresom. Koža distalnih okončin je pogosto vlažna, hladna in marmorirana. Pulsiranje žil stopala je oslabljeno. Morda motnja občutljivosti polinevritskega tipa. Diagnozo lahko potrdimo z elektronsko kapilaroskopijo (kapilarni krč) in daljinsko termografijo (hipotermija, ki izgine po testu nitroglicerina).

V ishemični fazi resnost bolečinskega sindroma je odvisna od stopnje okvare krvnega obtoka (stopnja HAN I-III). Obstajajo vmesne klavdikacije različne intenzivnosti, šibkost v nogah in krči telečjih mišic, bolečine v mirovanju v distalnih okončinah. Motnje trofizma so izrazite: tanjšanje kože, hiperkeratoza, hipotrofija mišic stopal, rok, nog, podlakti, osteoporoza distalnih regij, pikasta ali razpršena. V arterijah stopala in poplitealne arterije primanjkuje pulza.

Gangreno-nekrotična stopnja označeno z močnim povečanjem simptomov ishemične stopnje, sindromom stalne bolečine (stopnja CAN IV). Razvijejo se ishemične kontrakture in ishemični nevritis. Nastale dolgotrajne neozdravljive razjede na prstih, gangrena prstov, distalne okončine. Pulz na stegnenični arteriji v zgornji tretjini je praviloma ohranjen, distalno odsoten.

Ena najbolj malignih in prognostično neugodnih oblik obliteracijske vaskularne bolezni je obliterans tromboangiitis ali Buergerjeva bolezen. Moški so bolni. Najpomembnejša lastnost bolezni so izrazita preobčutljivost telesa in hiperkoagulacija. Bolezen se začne v mladosti, do 30 let, z migrirajočim flebitisom podkožnih žil nog z različno intenzivnostjo vnetnega procesa (akutnega, subakutnega) in ustreznimi kliničnimi manifestacijami. Po preneseni bolezni ostanejo značilna omejena področja hiperpigmentacije na koži nog v naslednjem življenju. Kršitev oskrbe z arterijsko krvjo na začetku bolezni je refleksne narave in je odvisna od krča arterij. V prihodnosti se v arterijah razvijejo spremembe, značilne za obliteracijski endarteritis. Ko so v proces vpletene arterije, koža stopala postane edematozna, razvijejo se vlažne, cianotično-vijolične, trofoparalitične motnje. Bolezen lahko hitro napreduje z nastankom nekrotičnega žarišča v distalnih okončinah, tudi z ohranjeno pulzacijo na arterijah stopala. Prognostično najbolj neugoden akutni začetek bolezni, ki se nadaljuje z zastrupitvijo, izrazito reakcijo telesa na vnetje, spremembe v koagulacijskem sistemu.

Izbrisujoča ateroskleroza. Tkivne in humoralne manifestacije distrofičnega procesa v žilah imajo svoje značilnosti pri aterosklerozi. V sodobni interpretaciji aterogeneze lahko ločimo 4 glavne procese, ki so med seboj tesno povezani in med seboj stopnjujejo patološki vpliv: 1) dislipoproteinemija in kršitev razmerja med aterogenimi (LDL in VLDL) in antiaterogenimi (HDL) plazemskimi lipoproteini; 2) zmanjšanje antioksidativne aktivnosti in aktiviranje procesov oksidacije lipidov; 3) prekomerno kopičenje kalcijevih ionov in 4) povečano agregacijo trombocitov.

Patogenetski dejavniki zunanjega okolja pri razvoju obliteracijske ateroskleroze so manj pomembni kot pri endarteritisu. Dednost ima določeno vlogo: verjame se, da motnje lipidov temeljijo na popolnoma določeni mutaciji genov, ki vodi v disfunkcijo receptorjev, ki vežejo LDL in VLDL in sprožijo reakcijo aterogeneze. Obstaja tudi virusna teorija ateroskleroze, po kateri je začetek razvoja sprememb v žilah virusni vaskulitis.
Glavna razlika med obliteracijsko aterosklerozo in endarteritisom je primarna lezija velikih arterijskih arterij aorto-iliak (2/3 bolnikov) in femoralno-poplitealnih segmentov (2/3 bolnikov). Začetne poškodbe arterij nog in stopal so manj pogoste. Dokazano je, da ima žilna stena pri vsaki osebi šibke točke (bifurkacije, mesta umika in ovinki krvnih žil), kjer pod vplivom hemodinamičnega šoka pride do poškodbe endotela, vnosa beljakovinsko-lipidnih tvorb z vključitev obrambnih mehanizmov, ki jih je razvilo telo, ki vključujejo spremembe v koagulacijskem sistemu. Rezultat teh procesov je segmentno zoženje in obliteracija arterij elastičnega tipa - žil okončin na različnih ravneh, srčnih in možganskih žil, visceralnih vej - s postopnim oblikovanjem kolateralnega obtoka.

Poraz arterij okončin je lahko enostranski ali obojestranski, pri 32-80% bolnikov obstaja istočasna lezija aorto-iliak in femoralno-poplitealnega segmenta. Vsak 5. bolnik z obliteracijsko aterosklerozo trpi za ishemično boleznijo srca, vsak 4. do 5. bolnik ima lezijo brahiocefalnih vej. Sedanja klasifikacija obliteracijske ateroskleroze odraža te značilnosti. Poleg nozološke oblike - ateroskleroze se upošteva stopnja lezije - aorto -iliak, femoralno -poplitealna in periferna, razširjenost procesa - enostranska ali stopnja CAN, zaradi stanja kolateralnega obtoka in poškodbe drugih žilnih bazenov.

Obliteracijska ateroskleroza se pogosto pojavi v kombinaciji s sladkorno boleznijo in je glavni vzrok za visoko invalidnost in umrljivost pri teh bolnikih. Prispevajo k razvoju ateroskleroze take motnje, značilne za diabetes mellitus, kot so hipoinzulinemija, hiperglikemija, spremembe v sistemu strjevanja krvi, povečana aktivnost trombocitov itd. Pri diabetes mellitusu je pogostejša periferna vrsta arterijske lezije zaradi ateroskleroze.

Obliteracijska ateroskleroza ima postopen začetek in kronični, počasi progresivni potek. Njeni zgodnji simptomi so povečana utrujenost pri hoji, vmesna klavdikacija različne intenzivnosti, pomanjkanje utripa v poplitealnih ali femoralnih arterijah. Trofične motnje so v nasprotju z endarteritisom slabo izražene, zato je treba prisotnost razjed ali gangrene obravnavati kot zadnjo
stopnji bolezni in priča o nastopu okvare kolateralnega obtoka.

Ena najhujših manifestacij ateroskleroze je poškodba terminalne aorte in skupnih iliakalnih arterij (Lerichejev sindrom). Klinično sliko bolezni sestavljajo simptomi kronične arterijske insuficience okončin, hrbtenjača in organi trebušna votlina... Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v spodnjih okončinah, v zadnjici in ledvene regije, hitra utrujenost in šibkost v nogah, občasna klavdikacija, ponavljajoče se krči v trebuhu, nestabilno blato. Zaradi motenj krvnega obtoka v io-lumbosakralni hrbtenjači in koreninah kopitarja se spolna funkcija izgubi ali drastično oslabi, razvijejo se motnje uriniranja in opazijo različno resnost sprememb bolečine in otipne občutljivosti. Obstajajo izguba mišic stegna, nevralgija in senzorične motnje v razvejanem območju zunanjega kožnega živca stegna.

Diagnozo bolezni je po potrebi mogoče razjasniti z uporabo angiografske študije. Glavni angiografski znaki so vpletenost velikih arterijskih debel v proces, neenakomernost lumna in nekakšno podaljšanje arterij, kar je še posebej izrazito v aorto-iliak segmentu, značilna "erozija" notranje konture arterije kot posledica nastanka holesterolnih plakov, segmentnih lezij, prisotnosti dvojnih blokov.

Nespecifični aortoarteritis (NAA) - kronično sistemska bolezen aorte in glavnih arterij alergijsko-vnetne narave. Vnetni proces se razvije v srednji lupini posode pri ustih arterij in se konča z brazgotinjenjem s prevlado skleroze zunanje in srednje plasti aorte ter arterij s kolagenozo in hialinozo vezivnega tkiva ter zožitvijo posode. kot od zunaj. Značilnost bolezni je razvoj močne mreže kolateralnega obtoka, ki pri nobeni drugi bolezni ne doseže takšne stopnje, zaradi česar hude motnje krvnega obtoka opazimo redko in predvsem v kronični fazi.

Za klinično sliko bolezni so značilne ishemične motnje v porečju prizadetih arterij:
- s porazom vej aortnega loka (do 15% bolnikov z NAA) se razvijejo simptomi možganske insuficience in motnje vida zaradi atrofije optični živec;
- izolirana lezija podklavijskih arterij vodi v CAN zgornjih okončin;
- za koarktacijski sindrom je značilno visok pritisk na arterijah zgornjih okončin in relativno nizek pritisk na arterije spodnje okončine;
- s poškodbo celiakije (9%) se pojavijo simptomi kronična ishemija trebušni organi;
- za lezije ledvičnih arterij je značilna vazorenalna hipertenzija (pri 60-80% bolnikov z NAA) z znaki odpoved ledvic;
- poškodbe trebušne aorte, iliak in femoralnih žil (pri 18% bolnikov) vodijo v CAI spodnjih okončin;
- razvoj koronarnega sindroma (10%), možen je tudi sindrom insuficience aortna zaklopka(21-30%), sindrom pljučne arterije (25%), anevrizma aorte s poznejšo disekcijo in rupturo.

Diagnozo NAA pojasnimo s preučevanjem anamneze (navedba vnetnih reakcij, subfebrilno stanje), prepoznavanjem tipičnih sindromov, angiografskih podatkov (segmentna vazokonstrikcija v odprtini z notranjo, enakomerno konturo, bogato kolateralno mrežo), včasih le, če histološki pregled po operaciji.

Pojasnitev klinične oblike bolezni je zaradi razlike v strokovnem pristopu velikega praktičnega pomena.

Zdravljenje in njegovi rezultati. Bolnike z obliteracijskimi žilnimi lezijami zdravimo predvsem konzervativno. Konzervativno zdravljenje endarteritisa in tromboangiitisa temelji na uporabi metod, katerih cilj je odpraviti in preprečiti angiospazem, bolečino, zmanjšati presnovne motnje in ustvariti pogoje za razvoj kolateralne cirkulacije z okluzijo glavne žile. Z dekompenzacijo krvnega obtoka mora biti zdravljenje usmerjeno v ustvarjanje miru za bolnika (počitek v postelji, predpisovanje zdravil proti bolečinam), zmanjšanje preobčutljivosti, boj proti zastrupitvi in presnovne motnje... Ker po kompleksnem zdravljenju ni učinka, je napoved za okončino neugodna. Znaki slabe prognoze so obstojnost ishemične bolečine v mirovanju in povečanje trofičnih motenj, kljub tekoči terapiji, odsotnost glavnega pretoka krvi v vseh treh žilah spodnjega dela noge (določeno z odsotnostjo pulziranja poplitealne arterije) ali glede na angiografijo), vztrajno hiperkoagulacijo in C-reaktivni protein brez padajočega trenda.

Med metodami kirurškega zdravljenja endarteritisa in tromboangiitisa sta najbolj razširjeni ledvena simpatektomija v I in II stopnji bolezni, nekrektomija in amputacija zgornjih in spodnjih okončin na različnih ravneh pri gangreni.

Konzervativno zdravljenje obliterans ateroskleroze vključuje enak arzenal zdravila, fiziološki in balneološki postopki. Hkrati so predpisana zdravila, ki normalizirajo presnovo lipidov. Redni (2 -krat na leto) tečaji kompleksnega zdravljenja prispevajo k nastanku kolateralne cirkulacije in lahko upočasnijo napredovanje bolezni. Dekompenzacija krvnega obtoka pri aterosklerozi kaže na slabo prognozo: ohranitev okončine s pomočjo zdravljenje z zdravili nemogoče doseči. Odvisno od stopnje lezije se bolniku amputira v spodnji, srednji ali zgornji tretjini. Po skupni statistiki se amputacija okončin opravi pri vsakem 8 bolniku z obliteracijsko aterosklerozo.

Rekonstruktivno kirurško zdravljenje ne opravi več kot 30% bolnikov z aterosklerozo. Sodobne metode kirurškega zdravljenja so namenjene obnovi glavnega in izboljšanju kolateralne cirkulacije in jih glede na doseženi učinek lahko uvrstimo med pogojno radikalne. Kirurški poseg na žilah je indiciran pri hudi vmesni klavdikaciji (pot 100 m ali manj) z negativno dinamiko in brez učinka konzervativne terapije. Ob dekompenzaciji krvnega obtoka v okončini in odsotnosti kontraindikacij je rekonstruktivna kirurgija metoda izbire. Lahko se izvede tudi v prisotnosti hudih, nepopravljivih trofičnih motenj v distalnih okončinah. V takih primerih se nekrektomija izvaja hkrati z rekonstrukcijo krvnega obtoka in pogosteje - po 2-3 tednih, ko je nekroza jasno omejena.

Kontraindikacije za rekonstruktivno kirurgijo so razpršen aterosklerotični proces z večkratnimi okluzijami, kalcifikacija žilnih sten in nezadovoljivo stanje distalne žilne postelje, IHD III in IV FC po stopnjah NYHA in HF IIB in III, hipertenzija stopnje III, dekompenzirana sladkorna bolezen .

Obnovitev krvnega obtoka pri obliteracijski aterosklerozi se doseže z dvema glavnima metodama: tromboendarterektomijo in bypass operacijo. Indikacije za tromboendarterektomijo so segmentne lezije (kritična stenoza, okluzije do 15 cm dolge) iliak in femoralno-poplitealnega segmenta, globoka femoralna arterija (profundoplastika). Z razvojem endovaskularne kirurgije je mogoče z balonsko dilatacijo doseči obnovo linearnega krvnega pretoka v kratkih okluzijah. I.K.Rabkin je predlagal endoprotezo nitinola z učinkom "toplotnega spomina", ki kot podporni okvir preprečuje propad razširjene posode.

Bypass cepljenje omogoča obnovo krvnega obtoka v okončinah z obsežnimi lezijami. Za okluzije v femoralno-poplitealnem segmentu je indicirano femoralno-femoralno ali femoralno-poplitealno ranžiranje.
"Obrnjena" ali manj pogosto "in situ" velike podkožne vene stegna. V primeru lezij aorto-iliak segmenta se izvede bodisi bifurkacija bodisi enostransko aorto-femoralno ranžiranje s protezo.

Če neposredna revaskularizacija pri bolnikih z vmesno klavdikacijo različne intenzivnosti in ohranjenim linearnim pretokom krvi skozi globoko arterijo stegna ni mogoča, lahko za izboljšanje periferne cirkulacije izvedemo ledveno simpatektomijo. Mnogi kirurgi menijo, da je poleg rekonstruktivne kirurgije primerno opraviti tudi simpatektomijo.
V primeru aterosklerotične anevrizme z odstranitvijo vrečke in brez nje ter poznejšo protetiko aorte, pogosteje pa z bifurkacijo aorto-iliak ali aorto-femoralno protetiko.
Takoj je mogoče doseči dobre rezultate
pri 93% bolnikov po rekonstrukciji krvnega pretoka v aorto-iliak segmentu in 80% v femoralno-poplitealnem segmentu. Po 5 letih ali več ostane prehodnost na mestu operacije pri 62,3–67,2% operiranih. Po balonski dilataciji po metodi I. K. Rabkina so bili dobri rezultati po 3-5 letih doseženi pri 79% operiranih bolnikov. Glavni vzroki za pozno trombozo so napredovanje patološkega procesa in poslabšanje stanja distalne arterijske postelje.
Dolgoročne rezultate kirurškega zdravljenja anevrizme trebušne aorte z visoko pooperativno smrtnostjo (smrt 2-10 do 16-60% operiranih bolnikov s zapletenimi anevrizmami) lahko štejemo za odlične. Po mnenju A.V. Pokrovskega je stopnja preživetja operiranih bolnikov 5-krat večja kot pri neoperativnih, večina se jih vrne k običajnemu življenjskemu slogu in delu ter živi tako dolgo kot vsi ljudje njihove starosti. Glavni vzrok smrtnih izidov pri bolnikih z obliteracijsko aterosklerozo je koronarna bolezen. Po 5, 10 oziroma 15 letih po rekonstrukcijskih operacijah 47, 62 oziroma 82% operiranih umre zaradi miokardnega infarkta [Belov Yu.V. et al., 1992].

Konzervativno zdravljenje nespecifičnega aortoarteritisa je simptomatično in se nanaša na imenovanje antihipertenzivnih in antikoagulantnih zdravil, diuretikov, koronarnih zdravil, če je potrebno, in zdravil za izboljšanje splošnega stanja pacienta in odpravo vnetja. Učinkovitost zdravljenje z zdravili je majhna, saj vztrajna odprava ishemije organov ali hipertenzije z obnovo glavnega pretoka krvi ni mogoča brez rekonstruktivne operacije.

Glavne indikacije za operacijo so hipertenzija (koarktacija ali vazorenalna geneza), nevarnost ishemična lezija možgane in trebušne organe, ishemijo zgornjih in spodnjih okončin, anevrizme [Pokrovsky AV, 1979]. Zaradi množice lezij pri NAA se med operacijo praviloma odpravi vodilni sindrom, možne pa so tudi druge možnosti, pa tudi kombinirani posegi na več arterij. Rekonstrukcija krvnega pretoka se izvede z endarterektomijo, resekcijo prizadetega segmenta z protetiko in bypassom.

Segmentalna narava lezije in dobro stanje distalnega odtočnega trakta omogočata popolno korekcijo pretoka krvi pri večini operiranih bolnikov ali znatno zmanjšanje ishemije. V naslednjih letih je možna ponovna okluzija zaradi napredovanja osnovne bolezni in tromboze ter nastanka anevrizme. Na splošno dobri dolgoročni rezultati s popolnim izginotjem glavnega sindroma dosežejo 15% ali več.

Stanje perifernega krvnega obtoka. Stopnjo CAI določajo klinični znaki - resnost sindroma bolečine in narava trofičnih motenj, rezultati funkcionalnih testov in podatki iz instrumentalnih raziskovalnih metod.

Od diagnostičnih testov se za oceno časa nlantarne ishemije in reaktivne hiperemije najpogosteje uporabljajo Ratshevovi testi. V prvem delu testa se blanširanje pojavi hitreje in huje kot je arterijska insuficienca. Po lokalizaciji blanširanja lahko do neke mere presodimo razširjenost lezije. Z obstrukcijo sprednje tibialne arterije je blanširanje lokalizirano na območju antero -zunanjih delov podplata, zadnje tibialno - na območju pete in medialnih delov; blanširanje celotnega podplata kaže na odsotnost glavnega pretoka krvi skozi žile spodnjega dela noge. V drugem delu testa pride do polnjenja žil in pordelosti hrbtne strani stopala v prvih sekundah z nemotenim pretokom krvi, pozneje pa do hujše insuficience.

Od instrumentalnih metod za diagnosticiranje motenj perifernega krvnega obtoka se uporabljajo metode vzdolžne reovazografije (RVG), okluzivne pletizmografije, ultrazvočnega dopplerja in daljinske termografije.

Glavni kazalniki reograma so reografski indeks (RI) - intenzivnost pulznega polnjenja krvi preučenega območja žilnega sistema, trajanje sistoličnega dela vala (alfa), ki odraža tonično stanje žilno steno in minutni volumen krvnega pretoka na 100 cm3. tkiva pregledanega uda - OSK / (100 cm3 -min). Indeksi reograma v mirovanju imajo širok razpon nihanj, zato jih je priporočljivo primerjati z rezultati po stresnem testu. Odvisni so tudi od stanja sistemske hemodinamike, spreminjajo se lahko z edemi, veliko mišično maso, debelostjo itd., Kar je treba upoštevati pri njihovem vrednotenju. Okluzivna pletizmografija trenutno velja za natančnejšo metodo za ocenjevanje pretoka krvi po neinvazivnih metodah.

Zelo obetavna in informativna metoda za oceno periferne cirkulacije je Dopplerjev ultrazvok, ki določa raven tlaka v preučevani arteriji (AHP), indeks tlaka v gležnju (ILP) - razmerje sistoličnega tlaka na ravni gležnja do sistoličnega pritisk na ravni brahialne arterije.

Metoda daljinske termografije - brezkontaktna registracija naravnega toplotnega sevanja kože in majhnih temperaturnih padcev - vam omogoča, da prepoznate znake okvare krvnega obtoka - termoasimetrijo, hipotermijo distalnih regij, simptome "amputacije" na različnih ravneh, povečanje v vzdolžnem temperaturnem gradientu kože. Informacijska vsebina metode se poveča, če se študija izvaja tako v mirovanju kot v stresu.

Posredni znak resnosti motenj krvnega obtoka je resnost distalne osteoporoze, odkrite z rentgenskim pregledom.

Glede na resnost sprememb ločimo štiri stopnje CAN.... Stopnje CAN odražajo kompenzacijske sposobnosti kolateralnega obtoka, razvoj dekompenzacije pri odpravnih boleznih pa kaže na njegovo neuspeh.

Po rekonstruktivni operaciji je odvisno od popolnosti obnove krvnega pretoka mogoče doseči popolno kompenzacijo, kompenzacijo na meji, subkompenzacijo in dekompenzacijo.

Popolna kompenzacija krvnega obtoka (HAN 0 stopinj) nastane, ko se glavni pretok krvi v okončini obnovi po celotni dolžini, vse do stopala. Pritožbe, značilne za ishemijo, so odsotne, ni prekinitvene klavdikacije. Koža operiranega uda je normalne barve, topla in brez trofičnih motenj. Palpacijo določimo z izrazitim pulziranjem arterij stopala. Simptomi plantarne ishemije so odsotni, čas reaktivne hiperemije je 10-15 s, volumski pretok krvi je 5-6 ml / 100 cm3; RI -0,7, po nalaganju - več kot 1,0; ILD - 0,8-0,6 Termogram prikazuje normalen vzorec s povečano cono luminiscence vzdolž žilnega snopa.

Pri kompenzaciji krvnega obtoka na meji (stopnja HAN 0-I) bolniki opažajo povečano utrujenost med dolgotrajnim bivanjem na nogah, hitro hojo, vzpenjanjem po stopnicah, težkim fizičnim delom. Pri izvajanju funkcionalnih testov ostanejo blazinice prstov rožnate, simptomi plantarne ishemije so negativni, čas reaktivne hiperemije je 20-25 s; volumetrični pretok krvi - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 z izboljšanjem po vadbi, ILD - 0,5. Termogram prikazuje zmerno distalno hipotermijo. Kompresija krvnega obtoka na meji po operaciji je opažena, ko se pretok krvi obnovi s pojavom utripa v stegnenici in poplitealni arteriji ter odsotnostjo ali ostrim oslabljenjem v arterijah stopala.

Subkompenzacija krvnega obtoka (stopnja HAN II) se pojavi pri dobro razvitih kolateralah z ohranitvijo glavnega krvnega pretoka v globoki arteriji stegna, pa tudi po obnovi krvnega pretoka skozi to arterijo in se ne odpravi "distalni blok". Pulsiranje žil na stopalu pri teh bolnikih ni, vendar je določeno na femoralni arteriji, včasih je mogoče določiti "kolateralni" utrip na poplitealni arteriji.

Dekompenzacija krvnega obtoka (HAN III in IV stopnja) se razvije pri bolnikih kot posledica okvare kolateralnega obtoka z "večnadstropnimi" okluzijami in izključitvijo globoke arterije stegna iz krvnega obtoka, pa tudi s trombozo na mestu operacije.

Stanje škrbine po amputaciji okončine lahko pomembno vpliva na resnost invalidnosti pri bolniku z obliteracijskim endarteritisom ali aterosklerozo. Ocenjujejo se stopnja amputacije, okvare in bolezni škrbine, stanje krvnega obtoka v njej, stopnja kompenzacije za oslabljeno funkcijo, možnost protetike, bolnikovo stanje, kazalci centralne hemodinamike.

Najpogostejši in najhujši zaplet rekonstruktivne kirurgije je tromboza. Zgodnja tromboza na mestu operacije za mnoge vodi do dekompenzacije krvnega obtoka v okončini in njegove amputacije. S poznejšo trombozo in v naslednjih letih se razvije ena ali druga stopnja odpovedi krvnega obtoka, ki bo določila prognozo.

Pooperativni hemodinamski edem distalnih delov spodnjih okončin je lahko prehoden ali vztrajen, po resnosti pa - zmeren, izrazit in izrazit. Trajanje ohranitve edema je individualno. V povprečju oteklina izgine v prvih 3-4 mesecih po operaciji. Prehodni edem s pozitivno dinamiko zahteva zdravljenje z izdajo potrdila o začasni invalidnosti.

Po operaciji se lahko razvije limfostaza. V teh primerih edem postopoma postaja vse gostejši, koža spodnjega dela noge je kot utrjena, bleda, vzorec žil ni izrazit. Glede na to se ponavlja erizipela... Limfostazo pogosteje opazimo po operacijah v femoralno-poplitealnem segmentu s pooperativnimi brazgotinami po celotni dolžini
stegno, včasih pa tudi zgornjo tretjino spodnjega dela noge, pa tudi po operacijah, zapletenih z limforejo in gnojenjem rane v stegneničnih bezgavkah. Gnojno-septični zapleti pri vaskularni rekonstruktivni kirurgiji so med najtežjimi. Pojavljajo se v 1–22% primerov, smrtnost v primeru lokalnih gnojnih zapletov na območju obnove doseže 43%. V 77-88% primerov je rezultat globokega gnojenja razvoj arozivne krvavitve. Konzervativno zdravljenje suppuration je neučinkovito pri 80% bolnikov in se konča z amputacijo pri 30%.

Nastanek lažne anevrizme na območju anastomoze, pogosteje distalno, je tesno povezan z gnojenjem po operaciji in uporabo sintetičnih materialov kot presadka. Po povzetih objavljenih podatkih pride do rupture anevrizme in velike krvavitve pri vsakem petem bolniku z anevrizmo. Pri določanju prognoze je treba upoštevati tudi, da lahko raztrganje in krvavitev sproži fizični napor, celo en sam, in povečana funkcionalna obremenitev ustreznega sklepa - kolka ali kolena. Bolniki z ugotovljeno diagnozo anastomotske anevrizme potrebujejo napotitev na operacijo, katere izid ni jasen.

Merila in okvirni pogoji VUT. Pri izvajanju preventivnih tečajev konzervativno zdravljenje začasna invalidnost je 3-4 tedne, pri bolnišničnem zdravljenju-5-6 tednov. Pogostost tečajev je 1-2 krat na leto. Z razvojem dekompenzacije krvnega obtoka pri bolniku z endarteritisom ali tromboangiitisom je trajanje začasne invalidnosti najmanj 8 tednov, pogosteje 3-4 mesece. Praviloma pomanjkanje učinka kompleksne terapije v bolnišničnem okolju in dolgotrajna dekompenzacija kažejo na slabo prognozo. V teh primerih je napotitev na ITU prikazana v 4 mesecih. Pri nekaterih bolnikih so v tem obdobju že izvedli amputacijo okončin.

Dejavniki, ki določajo čas VUT po rekonstruktivni operaciji, so narava in rezultati kirurško zdravljenje, začetno stanje krvnega obtoka, zaplete operacije, stopnjo kompenzacije za okvarjeno funkcijo, učinkovitost poliklinične stopnje rehabilitacije.

Povprečni čas VUT po enostranskem aorto-femoralnem in femoralno-poplitealnem bypass cepljenju in trombendarterektomiji pri aterosklerozi je 2,5-3 mesece, od tega sta zdravljenje in pregled pred operacijo 25-30 dni, operacija in pooperativno obdobje 20-25 dni ; nadaljnje zdravljenje v polikliniki - 15-20 dni, v primeru edema - do 30 dni. Merila za odpust v službo so zaceljene brazgotine, vztrajna prehodnost na mestu operacije, kompenziran ali subkompenziran krvni obtok, zmeren edem okončin.
V primeru bifurkacijskega obvodnega presadka, resekcije anevrizme aorte in sočasne rekonstrukcije več bazenov po začasni invalidnosti do 4 mesece je navedena napotnica na MSE.

Začasna invalidnost po amputaciji okončine je določena s časom celjenja panja. Praviloma je zdravljenje z izdajo lista začasne invalidnosti za več kot 4 mesece pri vaskularnem bolniku nepraktično: začetne ishemične kontrakture v kolčnem sklepu, okvare škrbine, stanje drugega okončine in spremljajoča poškodba žil srce in možgani določajo dolgo obdobje protetike in obvladovanja hoje. Nekateri bolniki, tudi če so protetični, ne morejo uporabljati proteze: kratek panj, ishemija škrbine pri Lerichejevem sindromu, IHD III in IV FC, HF IIB in III stopnje.

Izjema so mladi in srednji letniki z ugodno prognozo protetike po zaključku ortopeda-protetičara, ki pred amputacijo ni imel invalidske skupine. Začasno invalidnost ugotovi pred zaključkom protetike s poznejšo napotitvijo na ITU za ugotavljanje III. Skupine invalidnosti.

Kontraindicirane vrste in delovni pogoji:
- težko in zmerno fizično delo;
- delo, povezano s prisilnim položajem trupa, dolga hoja, pogosto plezanje po stopnicah;
- delo, povezano z izrazitim nevropsihičnim stresom, hiter, predpisan tempo dela;
- dolgotrajno delovanje v pogojih znatnega ohlajanja, visoke vlažnosti;
- lokalna in splošna izpostavljenost vibracijam;
- delo z žilnimi strupi;
- izpostavljenost ionizirajočemu sevanju.

Indikacije za napotitev na ITU:
- podaljšanje zdravljenja bolnikov z ugodno klinično in delovno prognozo po rekonstruktivni operaciji in nepopolni rehabilitaciji;
- zaposlovanje z znižanjem kvalifikacij ali zmanjšanjem obsega dela;
- Vzpostavitev II in I skupine invalidnosti za osebe z neugodno napovedjo dela;
- krepitev skupine invalidnosti v primeru neučinkovitosti zdravljenja v obdobju do 4 mesecev in vztrajne dekompenzacije krvnega obtoka, pa tudi v primeru neuspeha rekonstruktivne kirurgije;
- določitev indikacij za dobavo posebnih vozil;
- ugotavljanje vzroka invalidnosti (zaradi industrijske poškodbe, poklicne bolezni, službe v oboroženih silah itd.).

Anketni standardi za napotitev na ITU:
- preiskave krvi in ​​urina;
- biokemijska študija aktivnosti vnetnega procesa (za obliteracijski endarteritis in tromboangiitis, NAA);
- serumski lipidi (za aterosklerozo);
- reovazogram v mirovanju in z vadbo;
- dopplerogram.

MERILA ZA INVALIDNOST ZA OMEJITEV ATEROSKLEROZE, ENDARTERITISA V LETU 2020

Invalidnost ni ugotovljenače ima bolnik:
I, II Stopnja ishemije v prisotnosti segmentnih okluzij ali stenoze (več kot 65%) arterij okončin, brez kliničnih manifestacij.
Gleženjsko -brahialni indeks (ABI) - 0,75 ali več.
Po kirurški revaskularizaciji s popolno obnovo krvnega obtoka (kompenzacija krvnega obtoka).

Invalidnost 3. skupine
Stopnja ishemije IIB v prisotnosti segmentnih arterijskih okluzij ali stenoze (nad 65%), ABI manj kot 0,75 - 0,25
Po kirurški revaskularizaciji z ohranjenim distalnim blokom s subkompenzacijo krvnega obtoka.

Invalidna skupina 2 se ugotovi, če ima bolnik:
Ishemija stopnje III ali IV, ABI manj kot 0,25.
Po kirurški revaskularizaciji z obstojnim distalnim blokom, z omejenimi trofičnimi motnjami (razjeda, nekroza), cirkulatorna dekompenzacija;
Amputacijske škrbine stegna / spodnjega dela noge enega uda in IIB, ishemija III stopnje drugega okončine; ob prisotnosti medicinskih kontraindikacij za protetiko; ishemija stegnenice; s sočasnimi boleznimi s hudo okvaro telesnih funkcij (CHF IIB, III stopnja, DN III stopnja).

Invalidska skupina 1 se ugotovi, če ima bolnik:
III ali IV stopnja ishemije, vključno z dvostranskimi trofičnimi motnjami, ABI manj kot 0,25 v prisotnosti kontraindikacij za operacijo.
Amputacijski škrbini obeh stegen; malformacije ali bolezni panjev; če je zaradi sočasnih bolezni nemogoče uporabljati proteze; ishemija panjev.

Pacient lahko uradno mnenje o prisotnosti (ali odsotnosti) razlogov za ugotavljanje invalidnosti dobi le na podlagi rezultatov pregleda na birou ITU.

Kronična arterijska insuficienca (CAI) spodnjih okončin - patološko stanje, ki ga spremlja zmanjšanje pretoka krvi v mišice in druga tkiva spodnjih okončin ter razvoj njegove ishemije s povečanjem dela, ki ga opravlja ali v mirovanju.

Razvrstitev

Faze kronične ishemije žil spodnjih okončin ( po Fontaine - Pokrovsky):

I čl. - Pacient lahko hodi brez bolečin v telečih mišicah približno 1000 m.

II A čl. - Občasna klavdikacija se pojavi pri hoji 200 - 500 m.

II B čl. - Bolečina se pojavi pri hoji manj kot 200 m.

III čl. - Bolečina je opazna pri hoji 20-50 metrov ali v mirovanju.

Kronično vnetne bolezni arterije s prevlado avtoimunske komponente (nespecifični aorto-arteritis, obliterans trombangitis, vaskulitis),

Bolezni z okvarjeno inervacijo arterij ( Raynaudova bolezen, Raynaudov sindrom),

· Stiskanje arterij od zunaj.

Arterijsko insuficienco spodnjih okončin v veliki večini primerov povzročijo aterosklerotične lezije trebušne aorte in / ali velikih arterij (80-82%). Nespecifični aorto-arteritis opazimo pri približno 10% bolnikov, predvsem žensk, v mladosti. Diabetes mellitus pri 6% bolnikov povzroči razvoj mikroangiopatije. Obliterans trombangitis je manjši od 2%, prizadene predvsem moške, stare od 20 do 40 let, ima valovit potek z obdobji poslabšanja in remisije. Drugi žilne bolezni(postembolične in travmatične okluzije, hipoplazija trebušne aorte in iliak arterij) ne predstavljajo več kot 6%.

Dejavniki tveganja za razvoj kronične anestezije so: kajenje, motnje presnove lipidov, arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, debelost, telesna nedejavnost, zloraba alkohola, psihosocialni dejavniki, genetski dejavniki, povzročitelji nalezljivih bolezni itd.

Pritožbe. Glavne pritožbe so mrzlica, odrevenelost in bolečine v prizadetem okončini pri hoji ali počitku. To je zelo značilno za to patologijo. simptom občasne klavdikacije- pojav bolečine v mišicah spodnjega dela noge, redkeje v stegnih ali zadnjici pri hoji po določeni razdalji, v zvezi s čimer pacient najprej začne šepati, nato pa preneha. Po krajšem počitku lahko gre spet - do naslednjega ponovnega pojava bolečine v okončini (kot manifestacije ishemije v ozadju povečane potrebe po oskrbi s krvjo v ozadju stresa).

Pregled bolnika... Pregled okončine odkrije hipotrofijo mišic, podkožja, kože, degenerativne spremembe nohtov, las. Pri palpaciji arterij se ugotovi prisotnost (normalna, oslabljena) ali odsotnost pulziranja na 4 standardnih točkah (na stegnenici, poplitealni, zadnji tibialni in hrbtni arteriji stopala). Določeno s palpacijo, znižanjem temperature kože spodnjih okončin, toplotno asimetrijo na njih. Auskultacija velikih arterij razkrije prisotnost sistoličnega šuma na območjih stenoze.

Diagnostika

1. Posebne raziskovalne metode delimo na neinvazivne in invazivne. Najbolj dostopna neinvazivna metoda je segmentna manometrija z definicijo gleženjsko-brahialni indeks (ABI)... Metoda omogoča uporabo Korotkove manšete in ultrazvočnega senzorja za merjenje krvni pritisk v različnih segmentih okončin primerjajte s pritiskom na zgornje okončine. ABI je običajno 1,2-1,3. S HAN postane LPI manjši od 1,0.

2. Vodilni položaj med neinvazivnimi metodami je ultrazvočni postopek... Ta metoda se uporablja na različne načine. Dupleksno skeniranje- večina sodobna metoda raziskave, ki omogočajo oceno stanja lumena arterije, pretoka krvi, določitev hitrosti in smeri pretoka krvi.

3. Aortoarteriografija kljub invazivnosti ostaja glavna metoda za oceno stanja arterijske postelje za določitev taktike in narave operacije.

4. Uporabite lahko tudi rentgensko-računalniško tomografijo s kontrastom, magnetno resonanco ali elektronsko-emisijsko angiografijo.

Zdravljenje

Na stopnjah I in II A je indicirano konzervativno zdravljenje, ki vključuje naslednje ukrepe:

1. Odprava (ali zmanjšanje) dejavnikov tveganja,

2. Zaviranje povečane aktivnosti trombocitov (aspirin, tiklid, plavix),

3. Terapija za zniževanje lipidov (prehrana, statini itd.),

4. vazoaktivna zdravila (pentoksifilin, reopoliglucin, vazoprostan),

5. Antioksidativno zdravljenje (vitamini E, A, C itd.),

6. Izboljšanje in aktiviranje presnovnih procesov (vitamini, encimska terapija, aktovegin, elementi v sledovih).

Indikacije za operacijo izhajajo iz II B čl. z neuspešnostjo konzervativnega zdravljenja, pa tudi v III in IV stopnji ishemije.

Vrste kirurških posegov:

Aorto-femoralni ali aorto-bifemoralni aloshunt,

Femoralno-poplitealno alo- ali avtovensko ranžiranje,

Avtovenski bypass cepljenje stegnenice in golenice,

· Endarterektomija - z lokalno okluzijo.

V Zadnja leta vse pogosteje se uporabljajo endovaskularne tehnologije (dilatacija, stentiranje, endoprotetika), za katere je značilna nizka travma.

V pooperativno obdobje za preprečevanje trombotičnih zapletov so predpisana antiagregacijska zdravila (aspirin, tiklid, klopidogrel), vazoaktivna sredstva (pentoksifilin, reopoliglucin itd.), antikoagulanti (heparin, fraksiparin, kleksan itd.). Po odpustu iz bolnišnice morajo bolniki jemati zdravila proti trombocitom in proti trombocitom.

Za izboljšanje dolgoročnih rezultatov je potrebno ambulantno opazovanje, vključno z:

Nadzor stanja perifernega obtoka (ABI, USDG),

Nadzor sprememb reoloških lastnosti krvi,

· Nadzor kazalnikov presnove lipidov.

Praviloma je konzervativno zdravljenje potrebno tudi vsaj 2 -krat na leto v dnevni ali stalni bolnišnici.

Nenehno napredujejo. Ne glede na lokacijo postanejo glavni vzrok invalidnosti. Pri poškodbah arterij spodnjih okončin obstaja nevarnost razvoja gangrene s tveganjem amputacije.

Kronični potek omogoča postopno povečanje kliničnih manifestacij bolezni. Za kronično arterijsko insuficienco (CAI) obstaja značilna klinična slika, klasifikacija.

Kronična arterijska insuficienca je povezana z moteno oskrbo s krvjo v mehkih tkivih spodnjih okončin

Kronična arterijska insuficienca se ne razume kot samostojna bolezen, ampak kot kompleks kliničnih simptomov, ki se prilegajo ločenemu sindromu.

Bistvo patologije je kršitev oskrbe s krvjo v mehkih tkivih spodnjih okončin. Z drugimi besedami, govorimo o.

Pod vplivom povzročiteljev je žilna postelja podvržena številnim spremembam, katerih bistvo je vse v postopnem izčrpavanju krvnega pretoka zaradi zožitve lumena.

Tkiva prejmejo manj hranila vključno s kisikom. Zato potekajo procesi ishemije in hipoksije.

Vzročni dejavniki

Danes je najpogostejši vzrok CHAN. To je presnovna bolezen, povezana z moteno tvorbo, presnovo in uporabo drugih lipidov. Morfološki substrat ateroskleroze je. Njegov nastanek se začne s stopnjo maščobnih črt v puberteti.

Sčasoma ob prisotnosti tako oteževalnih dejavnikov tveganja, kot so kajenje, sladkorna bolezen, stres, plak raste. Lumen prizadete posode se postopoma zožuje brez medicinske korekcije. Klinično se kažejo kronične arterijske insuficience.

Prevalenca diabetičnih lezij žilne postelje postaja zaskrbljujoča. Makroangiopatija (insuficienca velikih arterij) zaplete sladkorno bolezen že v prvih 3-5 letih od začetka bolezni z nezadostno korekcijo glikemije (vsebnost sladkorja v krvi).

Presnova ogljikovih hidratov in maščob je tesno povezana, zato prisotnost diabetesa mellitusa okrepi in poslabša potek ateroskleroze. Zato CHAN hitro napreduje v okviru sladkorne bolezni. Hkrati se prag bolečine dvigne, pritožbe so minimalne, kar pomeni, da se poveča tveganje za gangreno.

Naslednje bolezni so manj pogoste kot vzrok:

• Raynaudova bolezen
• Takayasujeva bolezen ali nespecifični aortoarteritis
• Obliteracijski tromboangiitis

V 82 odstotkih primerov CAI povzročijo aterosklerotične lezije arterij spodnjih okončin. Vsi drugi etiološki dejavniki so neprimerljivo manj pogosti.

KHAN klasifikacija

Na drugi stopnji kronične arterijske insuficience se pojavi šepavost

Obstaja veliko pristopov k razvrščanju. Za osnovo sta vzeta dva pomembna merila - klinične manifestacije in pogoji, v katerih se uresničujejo. Najpogostejša je klasifikacija Pokrovsky ali njena variacija s Fontaininimi dodatki.

Obstajajo štiri stopnje, druga je razdeljena na dve. Začetne manifestacije niso trajne. Na prvi stopnji simptomatologija bolnika ne prisili, da preneha hoditi, ne vpliva na kakovost življenja.

Izkušeni kirurgi ali terapevti bodo pozorni na upočasnitev rasti nohtov, zmanjšanje las na koži spodnjih okončin. Ob zaslišanju se izkaže, da bolnik občasno doživi občutek odrevenelosti, mrzlice v nogah.

Za drugo stopnjo CAN je značilen pojav hromosti, ki prisili bolnika, da se ustavi, da se lahko brez bolečin premakne naprej. Za razlikovanje se uporabi ocena prevožene razdalje. Če bolnik hodi več kot 200 m brez bolečin, pride do stopnje 2 A, če je manj - stopnje 2B.

Napredovanje bolezni je povezano s pojavom kliničnih simptomov v mirnem stanju, s spuščanjem okončin navzdol. Ta položaj se po Pokrovsky-Fontaine šteje za tretjo stopnjo.

Na četrti stopnji se na koži pojavijo rane, ki se ne zacelijo dobro. Drugo ime je gangrenozno-ulcerozno.

Klinična slika

Bolečina in šepavost v predelu zadnjice se pojavi, ko je moten pretok krvi v iliak arteriji ali aorti

Glavni simptom kronične arterijske insuficience je bolečina. Ta občutek se pogosteje pojavlja pri naporu, vendar je v poznejših fazah bolezni pojav sindroma bolečine značilen v popolnem počitku.

Glede na stopnjo poškodbe žilne postelje obstaja več vrst sindroma bolečine.

Če je v projekciji iliak arterije ali same aorte moten pretok krvi, bolnik opazi bolečino in šepavost v predelu zadnjice in stegna. Kirurgi to stanje imenujejo visoka intermitentna klavdikacija.

Če je okluzija na ravni stegnenične ali poplitealne arterije, sindrom bolečine motnje v projekciji nog, telečjih mišic, krči niso redki. To je tipična občasna klavdikacija.

Nazadnje v primeru bolečin in senzoričnih motenj v stopalu govorijo o nizki stopnji arterijskih lezij. Bolniki se pritožujejo zaradi mrzlice nog, hitrega zmrzovanja, plazenja "gosjih udarcev".

Tudi koža sama doživlja spremembe, povezane s poslabšanjem krvnega obtoka. Z aterosklerotično genezo kronične arterijske insuficience opazimo krhke nohte, razpoke na koži, razširjena žarišča luščenja, hiperkeratozo, pa tudi izrazito izčrpanost las. Za obliterans tromboangiitis je značilna povečana vlažnost kože.

Mehko tkivo doživlja hipoksijo. Zato so navzven z dolgim ​​potekom bolezni možne očitne spremembe v okončini. Po prostornini postanejo tanjši. Nekdanja mišična masa izgublja obliko. Koža je bleda, možen je modrikast ali cianotičen odtenek. Ko pritisnete s prstom, ostane globoka fosa dolgo časa. Ta simptom se sicer imenuje simptom "praznega prsta".

S kritično ishemijo se na koži tvorijo razjede. Če je med sočasnimi boleznimi sladkorna bolezen, bolečina morda ne bo prišlo in zdravljenje kožnih napak bo trajalo dolgo.

Možna gangrena okončine z izrazito akutna bolečina, ki ga ne ustavijo običajna zdravila proti bolečinam, in prehlad in modra koža. Stanje velja za kritično in zahteva nujno kirurško zdravljenje.

Diagnostika

Najboljša metoda za diagnosticiranje CAI je ultrazvočno dupleksno skeniranje žil spodnjih okončin

Pravilno zbrane pritožbe in anamneza - 80% pravilna diagnoza. Pomembno je, da skrbno povprašate o vseh. klinične manifestacije, kronološko zaporedje njihovega pojavljanja.

Enako pomembni so tudi anamnestični podatki. Vprašanje je o dednosti, zlasti zgodnjih srčno -žilnih katastrofah pri sorodnikih v mladosti. Ocenjuje se celoten nabor dejavnikov tveganja:

• Starost
• Kajenje
• Sladkorna bolezen
• Težave s težo
• Kršitev presnove lipidov
• Povečana

Naslednja stopnja diagnoze je splošni pregled. Zdravnik primarne zdravstvene nege oceni postavo, debelost, ustavne značilnosti pacienta. Upoštevajo se tako imenovane stigme ateroskleroze. To so ksantomi in ksantelazme zgornjih vek, wen na koži ušes, lipomi na telesu.

Pregled nog se izvaja čim bolj previdno. Koža običajno ne spreminja barve, vendar v poznejših fazah, z izrazito pomanjkljivostjo delovanja arterijske postelje, koža postane bleda ali modra. Z ulcerozno obliko na 4 stopnjah bolezni najdemo razjede in druge trofične spremembe.

Lasnica postane slabša. Rast nohtov se opazno upočasni. Okončina postane hladnejša na dotik. Pri palpaciji ni bolečin. Je diferencialna diagnostični znak razlikovanje CHAN od drugih bolezni okončin. Mišično tkivo je manj izrazito. Pri palpaciji ostane jama, ki se dolgo ne širi.

Pulsiranje arterij se v zgodnjih fazah ohrani, nato pa postopoma oslabi. Manjši kot je utrip in valovi, bolj je izrazita kronična arterijska insuficienca.

Stopnja oslabitve žilnega pulsiranja posredno omogoča oceno stopnje poškodbe arterijske postelje. Raziščite lastnosti pulza v projekciji tibialne arterije, poplitealne, femoralne arterije in trebušne aorte.

Auskultacija perifernih žil se danes redko uporablja. Ta metoda pa vam omogoča, da slišite značilne zvočne značilnosti. Možen impulzni ton je poln ali stenotičen šum.

Posebne metode pregleda

Zlati standard za diagnozo kronične arterijske insuficience je ultrazvočni ultrazvok.

Raziskava je draga, a zelo informativna. Omogoča vam oceno stopnje motenega pretoka krvi, lokalizacije in velikosti plaka. Tehnika vam bo pomagala diferencialna diagnoza ateroskleroza in drugi možni razlogi KHAN.

Testiranje tekalne steze se uporablja manj pogosto. Njegova uporaba je možna pri bolnikih brez sočasne srčne ali revmatološke patologije. Tekalna steza razkriva prisotnost kliničnih simptomov pri bolniku pri določeni stopnji stresa. Ocenjuje se funkcionalni razred motenj arterijske prehodnosti, kar je pri zdravniškem in socialnem pregledu zelo pomembno.

Kot rezultat klinični simptomi regres, saj se ishemija in hipoksija izrazito zmanjšata. Zdravila ugodno vplivajo na prognozo bolezni.

Alternativa prostanoidom so presnovna zdravila in antioksidanti. Med njimi so priljubljena in učinkovita sredstva, kot so Trental, Solcoseryl in Actovegin. Kontraindikacije so kršitve srčnega ritma in znotraj.

Operativne zmogljivosti

Ena od metod zdravljenja CHAN je endovaskularna kirurgija

Na četrti stopnji je potreba kirurški poseg v nujnih primerih zaradi resnosti stanja in tveganja za razvoj septičnih ali šok zapletov. Operacija običajno vključuje amputacijo.

Načrtovano zdravljenje je dovoljeno že od druge stopnje A. V stopnji B je operacija zdravljenje izbire.

Uporabljajo se rekonstrukcijske operacije. To je večstopenjski poseg, katerega cilj je odpraviti zamašen segment in obnoviti pretok krvi. Možne so naslednje možnosti:

1. Intimektomija (odstranitev krvnega strdka z delom žilne stene)
2. Tehnike prestavljanja
3. Resekcija in protetika

Po operaciji in pred njo se s pomočjo navedenih skupin zdravil izvede potek konzervativnega zdravljenja. Učinkovitost kirurškega posega je ocenjena kot visoka.

Kronično arterijsko insuficienco uspešno zdravimo le, če upoštevamo vsa priporočila lečečega zdravnika. Pomembno je, da bodite pozorni na svoj življenjski slog. Cilj je zmanjšati vpliv dejavnikov tveganja.

Zdravila lahko pomagajo preprečiti nevarne posledice... Kirurški poseg bo korenito odpravil težavo, vendar je brez spremembe načina življenja možna ponovna tvorba plakov in krvnih strdkov.

Obliteracijska (okluzivna) ateroskleroza spodnjih okončin (I 70.2) je bolezen, pri kateri se v lumnu krvnih žil, in sicer arterij, v procesu življenja oblikujejo in rastejo aterosklerotični plaki, ki v celoti ali delno blokirajo lumen posode in moti krvni obtok v tkivih.

Ta bolezen je pogostejša pri moških, starejših od 40 let. Glavni razlog za razvoj te patologije je kršitev presnove holesterola, in sicer neravnovesje med lipoproteinskimi frakcijami, kar vodi v postopno odlaganje holesterola v steno posode.

Na pojav te patologije vplivajo številni dejavniki:

• Kajenje je glavni dejavnik, ki večkrat pospeši napredovanje bolezni.
• Povišan nivo holesterol (kršitev presnove holesterola).
• Visok krvni tlak (nezdravljena hipertenzija).
• Prekomerna telesna teža. Spremlja ga motena presnova holesterola.
• Prisotnost dedne nagnjenosti.
• Sladkorna bolezen. Zapleti potek bolezni.

Simptomi obliteracijske (okluzivne) ateroskleroze spodnjih okončin

Za to bolezen so značilni številni značilni simptomi:

• Bolečine v telečih mišicah pri hoji, tako imenovana intermitentna klavdikacija (ki je najzgodnejši in najosnovnejši simptom).
• Hladnost in hladnost stopal in nog (lahko je pred bolečinskim sindromom).
• Nastanek trofičnih motenj v obliki ulceroznih napak.

Temelji klinični znaki razvrstitev temelji na stopnji resnosti:

• 1. stopnja- bolečina v telečih mišicah se pojavi s precejšnjo telesna aktivnost(dolga vožnja ali hoja več kot 1 km brez ustavljanja).
• 2. stopnja- bolečine v telečih mišicah se pojavijo veliko prej: 2A - od 200 m do 1 km; 2B - manj kot 200 m.
• 3. stopnja- bolečine v telečih mišicah se pojavljajo v mirovanju, lahko nenehno motijo ​​in ponoči preprečujejo spanje.
• 4. stopnja- nastanejo trofične motnje z nastankom ulceroznih napak.

V naprednejši situaciji se razvije ishemična gangrena okončine.

Diagnostika obliteracijske (okluzivne) ateroskleroze spodnjih okončin

1. Posvet pri vaskularnem kirurgu in pregled. Zelo pomembno je, da bolnika v celoti pregledamo, začutimo utripanje v glavnih arterijah, ocenimo barvo kože in prisotnost trofičnih motenj. Na tej stopnji je že mogoče postaviti diagnozo in ugotoviti stopnjo lokalizacije procesa.

2. Instrumentalne metode diagnostika:

• Doppler ultrazvok arterij z merjenjem indeksa ramena-gleženj. Omogoča vam, da ugotovite raven in stopnjo zožitve lumena posode.
• Angiografija. Najbolj informativna diagnostična metoda, ki omogoča reševanje vprašanja nadaljnje taktike zdravljenja.
• pregled z računalniško tomografijo z uvedbo kontrasta. Kar zadeva kakovost, ni slabša od rentgenskih informacij.

Zdravljenje obliteracijske (okluzivne) ateroskleroze spodnjih okončin

Terapija te patologije mora biti celovita in neprekinjena.

1. Konzervativna terapija:

• opustiti kajenje;
• stalen vnos zdravil, ki stabilizirajo raven holesterola in lipidnih frakcij - statini (Atorvastatin, Simvastatin, Krestor);
• stalen vnos antiagregacijskih sredstev (Cardiomagnet, Aspirin Cardio);
• tečaji vazodilatatorne terapije v bolnišnici vsaj 2 -krat na leto z uporabo "Reopolyglucin" 400 ml + "Trentalom" 5 ml - intravenska kapalka št. 10, "ksantinol nikotinat" 2 ml - intramuskularno št. 10, "papaverin" 2%, 2 ml - 2 -krat na dan št. 10, vitamini skupine B.

2. Operacija... Označeno je na 3. stopnji bolezni, ko se pojavijo bolečine v mirovanju in z nastankom trofičnih motenj. Bistvo operacije je tvorba obvodnega šanta, ki se zašije nad in pod mestom zamašitve arterije. Glede na lokalizacijo procesa se izvajajo številne ranžirne operacije: aorto-femoralno ranžiranje, ilio-femoralno ranžiranje, femoralno-poplitealno ranžiranje in druge spremembe.

3. Endovaskularno zdravljenje. V zadnjem času se pogosto uporabljajo endoskopske metode zdravljenja, in sicer angioplastika in stentiranje ob prisotnosti stenoze v lumnu arterij. Skozi majhno luknjo v arteriji se vstavi vodilo, na mestu zožitve posode pa se postavi stent, ki razširi lumen in obnovi pretok krvi. Ampak predpogoj jemlje zdravila, ki razredčijo kri 1-2 leti, da preprečijo trombozo implantiranega stenta.

Zdravljenje je predpisano šele po potrditvi diagnoze s strani zdravnika specialista.

Bistvena zdravila

Obstajajo kontraindikacije. Potreben je posvet specialista.

• (zdravilo proti trombocitom). Režim odmerjanja: znotraj, v odmerku 75 mg enkrat na dan.
• Ramipril (antihipertenzivno, vazodilatacijsko sredstvo). Režim odmerjanja: znotraj, v odmerku 10 mg / dan. v 2 korakih.
• Cilostazol (zdravilo proti trombocitom). Režim odmerjanja: znotraj, pred obroki, v odmerku 100 mg 2 -krat na dan.
• Naphtidrofuril (angioprotektivno, vazodilatacijsko sredstvo). Režim odmerjanja: znotraj, v odmerku 600 mg / dan. v 3 korakih. Potek zdravljenja je dolg.

Priporočila za izbrisno (okluzivno) aterosklerozo spodnjih okončin

• Posvet z žilnim kirurgom.
• Doppler ultrazvok arterij spodnjih okončin.

Bolezen (na 100.000 ljudi)