ما هي متلازمة دي كيرفان. متلازمة دي كيرفان - أسباب وأعراض وتشخيص وعلاج متلازمة دي كيرفان. العلاجات المحافظة

يتميز بالتهاب في الرباط المبعد للإبهام. تم وصف علم الأمراض لأول مرة في عام 1895 من قبل الجراح السويسري دي كيرفان. يذكر الأطباء أن المرض يحدث غالبًا لدى أولئك الذين يؤدون عملًا رتيبًا طويل الأمد مع وجود عبء على إبهام اليد (الخياطات ، وعازفو البيانو ، والحليب ، والحدادين ، والمدلكون ، والبناة ، والجص). يتم تشخيص علم الأمراض أيضًا لدى الرياضيين الذين يشاركون في كرة الريشة والتنس والتزلج. في أغلب الأحيان ، يحدث المرض عند النساء.

أسباب مرض دي كيرفان

حتى الآن ، تمكن الأطباء من إثبات أنه في معظم الحالات يرتبط أصل المرض بصدمة حادة أو صدمة مزمنة للأوتار التي تمر عبر القناة الأولى على الرباط الظهري للمعصم.

لاحظ أن الإصابات الحادة كسبب لتطور مرض دي كيرفان نادرة جدًا. وفقًا للملاحظات ، كان خمسة بالمائة فقط من المرضى يعانون من الالتواءات والكدمات والإصابات الأخرى التي أدت إلى تطور علم الأمراض. أما نسبة الخمسة والتسعين في المائة المتبقية فتقع في تأثير الضغط الميكانيكي المطول على القناة. يحدث هذا التأثير بسبب تفاصيل العمل الذي تؤديه اليد ، حيث ينصب التركيز الرئيسي على الإبهام. كما لاحظ الأطباء ، فإن الإبهام متورط في أربعة من ستة أنواع من الإمساك باليد ، لذلك يتم تحميله في كثير من الأحيان أكثر من الأصابع الأخرى.

من الطبيعي تمامًا أن مثل هذه الضغوط لا يمكن إلا أن تسبب تغييرات في الأوتار ، وبالتالي فإن العمل المرتبط بالاختطاف التقريبي للإبهام وتوتره والضغط في النتيجة النهائية يؤدي إلى زيادة الضغط على جدار القناة الأولى من القناة الأولى. في الداخل ، مما يضيق نتيجة لذلك ، يقوم الوتر نفسه بفرك القناة بالجدار. يؤدي الضغط الأساسي على جدار القناة إلى التهابها ، ثم عندما يتوقف الحمل ، تتم استعادة القناة وتندبها ، ثم تضيقها.

تثبت ملاحظات الأطباء على المدى الطويل بشكل مقنع أن المرض يغلب عليه الطابع المهني. بالعودة إلى منتصف القرن العشرين ، أجرى الأطباء الأوروبيون فحوصات لعمال بعض المجموعات المهنية (عازفو البيانو ، المغاسل ، الفراء ، قاطع الحجارة) وكشفوا في جميع المواضيع عن بعض الانحرافات في القناة الأولى للرباط الظهري للمعصم. وتجدر الإشارة إلى أن التغيير في كثافة العمل يثير أيضًا مرض دي كيرفان. عزز البحث الذي تم إجراؤه بعد عشرين عامًا البيان في مسببات مرض دي كيرفان.

كما يلاحظ العلماء أن المرض يمكن أن يحدث بين الأمهات الشابات اللائي يحملن أطفالهن في كثير من الأحيان من الإبط. ونتيجة لذلك ، فإن يد الأم ، وخاصة الإبهام ، تعاني من توتر غير طبيعي. سبعة في المائة من النساء يعانين مما يسمى "التهاب أربطة الجدة" - كما يرعن أحفادهن ويخضعن أيديهن لنفس الضغط الذي تتعرض له الأمهات الشابات.

يقترن مرض De Quervain أحيانًا بأمراض أخرى - التهاب العضلة الباسطة في الساعد ، والتهاب لقيمة الكتف ، وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، لم يثبت الأطباء ارتباطًا مباشرًا بين ظهور المرض وهذه الأمراض. يُعتقد أنها أيضًا عواقب الصدمة المهنية.

أعراض المرض

الأعراض الرئيسية التي تم تشخيص مرض دي كيرفان هي كالتالي:

• ألم في مفصل الرسغ من جانب الإبهام.
• زيادة الألم عند تدوير اليد ، يمكن أن ينتشر الألم إلى الساعد والرقبة وما إلى ذلك ؛
• تحقق من أعراض فينكلشتاين - يُطلب من المريض إمساك الإبهام في القبضة وإجراء حركات بقبضة اليد نحو الإبهام. إذا كان هناك ألم حاد في نفس الوقت ، فإن الأعراض إيجابية ؛
• تورم في الجانب المصاب ، وجع عند الضغط عليه.

بناءً على هذه الأعراض ، سيكون الطبيب قادرًا على إجراء التشخيص بيقين بنسبة مائة بالمائة تقريبًا. ومع ذلك ، في حالة الشك في التشخيص ، يمكن إجراء فحص إضافي بالأشعة السينية. حتى في القرن الماضي ، ركز الأطباء الذين تعاملوا مع هذه المشكلة انتباههم على حالة الأنسجة الرخوة. يُظهر التصوير الشعاعي عادةً بوضوح سماكة الأنسجة الرخوة بالقرب من القناة الأولى للرباط الظهري. لذلك ، سيكون من الخطأ الاعتماد فقط على تغييرات العظام. بعد كل شيء ، تظهر التغييرات في منطقة العظم والسمحاق على الأشعة السينية إذا استمر المرض لأكثر من ستة أشهر ، ولكن لوحظت التغيرات في الأنسجة الرخوة بالفعل في بداية مسار المرض - غالبًا منديل ناعميمكن أن تزيد مرتين أو ثلاث مرات مقارنة باليد السليمة ، لذلك لا يمكن إهمال هذه الأعراض في التشخيص. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة أنه مع زيادة الأنسجة الرخوة في الصورة ، لا يتم تمييز الظلال من العضلات والأوتار والدهون تحت الجلد أيضًا.

بعد الفحص البصري وفحص الأشعة السينية ، يطرح السؤال عن التشخيص التفريقي. المرض له أعراض مشابهة للعدوى الروماتيزمية ، التهاب المفاصل غير المحدد ، التهاب المفاصل المشوه لمفصل الرسغ ، التهاب نظارة العين التالف ، الألم العصبي لفرع العصب الكعبري. في معظم الحالات ، قد لا تكون هناك حاجة لذلك ، ولكن إذا لزم الأمر ، يجدر النظر في العوامل التالية التي تشير إلى مرض دي كيرفان:

• غلبة الأمراض عند النساء ، والتي ترتبط بضيق القناة الأولى للرباط الظهري ؛
• ظهور المرض في أغلب الأحيان في سن الخمسين إلى الستين ، ومع ذلك ، أصبح مرض دي كيرفان مؤخرًا أصغر كثيرًا - يحدث عند النساء في سن الأربعين ، عند الرجال - في سن الثامنة والثلاثين ؛
• تطور المرض على اليد اليمنى، والذي يرتبط بأداء إجراءات العمل باليد ، في كثير من الأحيان - على اليد اليسرى ، إذا كان الشخص أعسر.

علاج مرض دي كيرفان

يمكن علاج مرض De Quervain عن طريق التحفظ والجراحة.

يجب أن يبدأ علاج المرض بإزالة العامل المسبب له. بعد ذلك ، يجب تثبيت الرباط المصاب بحيث يكون الإصبع مثنيًا ، عكس الإصبعين الثاني والثالث. في هذه الحالة ، يجب أن تكون اليد في وضع امتداد ظهري طفيف. نظرًا للتطبيق الصحيح للجبس ، لا يتم تثبيت الإصبع الأول فقط ، ولكن لا يمكن تحريك اليد نفسها إلى الجانب. يتم تثبيت وضع اليد هذا بجبس من أطراف الأصابع إلى منتصف الساعد. على الرغم من أن هذا الإجراء يوفر للوتر ، إلا أنه لا يمكن تسميته علاجًا على هذا النحو. في ذلك الوقت (من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع) ، عندما تكون الذراع في جبيرة ، يجب إجراء العلاج المناسب. هناك حالات. عندما يتم وضع الضمادة لمدة شهر أو أكثر ، لا توجد بيانات في الطب عن حدوث انتكاسات بعد ارتداء الجبيرة لفترة طويلة.

تظهر الملاحظات أنه ليس كل جراحي العيادات الطبية يستخدمون الجبائر الجبسية. في معظم الحالات ، يتم تثبيت يد المريض بواسطة الجبائر المرتجلة ، مما يؤدي إلى انتهاك الموضع المطلوب للإصبع ، ويتم الضغط على اليد. هذا لا يمنع الإصابة ، والضغط الناتج عن نصف القطر يجبر المريض باستمرار على فك الضمادة. هذا ، في النهاية ، يؤدي إلى حقيقة أن اليد لا تتوقف عن الحركة خلال الفترة المحددة وبعد إزالة الضمادة يكون خطر تكرار المرض مرتفعًا جدًا.

نظرًا لأن المرض يعتمد على العملية الالتهابية ، فإن إجراءات العلاج الطبيعي وحصار نوفوكائين واستخدام الأدوية المضادة للالتهابات تعطي نتائج جيدة. يتم إجراء حصار Novocaine بمحلول 0.5 ٪ من خمسة إلى ستة مل تحت الرباط الظهري للمعصم على طول القناة. لا تعطي هذه الحقن تأثيرًا مسكنًا فحسب ، بل تساعد أيضًا في تخفيف التهاب الطبقة البطانية للرباط. يوصى بإجراء حصار Novocaine خلال كامل فترة العلاج المحافظ مع انقطاعات لعدة أيام. يعتبر بعض الجراحين أن إضافة البنسلين إلى نوفوكائين فعالة. نتيجة هذا العلاج لم يمض وقت طويل. يلاحظ معظم المرضى انخفاضًا في الألم بعد الحقن الأول للدواء.

اليوم ، تم تحسين العلاج المحافظ بشكل ملحوظ. لاحظ الجراحون أن حصار نوفوكائين ليس فقط فعالًا لعلاج مرض دي كيرفان ، ولكن أيضًا إعطاء الهيدروكورتيزون بحجم 25 مجم. يعتبر مزيج النوفوكائين والبنسلين والهيدروكورتيزون هو الأكثر طريقة فعالةعلاج المرض.

بعد إزالة الجبيرة ، يجب أن تكون اليد في وضع تجنيب لمدة شهر تقريبًا.

من الضروري التحدث عن العلاج الجراحي للمرض عندما لا يعطي العلاج المحافظ نتائج. لاحظ أن العملية في هذه الحالة هي معالجة شائعة يتم إجراؤها في العيادة الخارجية تحت تأثير التخدير الموضعي. نتيجة للعملية ، يتم تشريح القناة الرباطية وتحرير الأوتار من الضغط. مع التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح ، لا تظهر المضاعفات ، ولكن في بعض الأحيان يمكن ملاحظة الألم في منطقة الندبة ومع حركة الإبهام.

بعد علاج المرض ، ينصح الأطباء بعدم التسرع في العمل بسبب الانتكاسات المتكررة. والأفضل ألا يؤدي المريض العمل الرئيسي لشهر آخر ، بل فقط بعض عناصره ، حتى يتكيف تدريجياً مع عملية الإنتاج.

مرض دي كيرفانهو تطور تدريجي التهاب مزمنفي منطقة القناة الليفية ، حيث تمر أوتار العضلات التي تبتعد وتمدد إصبع اليد (الإبهام).

كيف يتطور المرض؟

السبب الرئيسي لمرض دي كيرفان هو الأحمال الزائدة على اليد ، المرتبطة ، على سبيل المثال ، بخصائص المهنة.

• على خلفية زيادة الأحمال تحدث عملية التهابية ؛
• نتيجة للالتهاب ، يضيق تجويف القناة ؛
• يتم ضغط الأوتار الباسطة للإبهام في تجويف القناة بواسطة الأنسجة المتورمة ؛
• نتيجة للضغط ، يحدث ألم شديد في قاعدة الإبهام عند إجراء سلسلة من الحركات بالفرشاة.

غالبًا لا يسبب تشخيص مرض دي كيرفان صعوبات ولا يتطلب فحوصات إضافية. العلاج بدون جراحة فعال في حوالي 50٪ من الحالات. ولكن بعد هذا العلاج ، يظل خطر تكرار العملية الالتهابية قائماً ، ويقلل العلاج الجراحي من احتمالية الانتكاس.

ترجع الأعراض الرئيسية إلى العملية الالتهابية وضغط أوتار إصبع واحد بواسطة الأنسجة المتورمة:

• يحدث الألم في الرسغ على جانب الإبهام عند تمديد ومحاولة تحريك الإصبع الأول إلى الجانب ، وكذلك عند الضغط على صندوق السعوط التشريحي (هذا هو انخفاض صغير في منطقة انتقال مفصل الرسغ إلى قاعدة الإبهام). في بعض الأحيان يكون الألم موجودًا ليس فقط أثناء عمل اليد ، ولكن أيضًا أثناء الراحة.
• ألم حاد وقوة قبضة منخفضة عند الإمساك بجسم وسحبه. ضعف القدرة على الإمساك بالأشياء الصغيرة والإمساك بها بالإبهام والسبابة.
• تورم في منطقة الرسغ من جانب الإبهام ، نعومة السنفوكس التشريحي
• نطاق حركة محدود للإصبع الأول من اليد المصابة ، مقارنة بالإبهام في اليد السليمة.

كيف يتم التشخيص؟

يحدد الطبيب التشخيص بناءً على الشكاوى ونتائج الفحص الذي أجراه. عادة ما تكون طرق البحث المفيدة والفعالة إضافية غير مطلوبة. يساعد اختبار فينكلشتاين المتخصص ، والذي يمكن إجراؤه مباشرة أثناء الفحص ، في تأكيد التشخيص.

كيف يتم إجراء اختبار Finkelstein؟

يتم ضغط الإبهام على راحة اليد ، ثم يتم تغطيته بإحكام مع بقية الأصابع في الأعلى ، بحيث تطوي اليد لتشكل قبضة. بعد ذلك ، يحرف المريض (يزيل) اليد المضغوطة باتجاه الإصبع الصغير. مع مرض دي كيرفان ، ستصاحب الحركة ألم حاد في منطقة قاعدة إصبع القدم.

كيف يتم علاج مرض دي كيرفان؟

يتم العلاج تحت إشراف جراح العظام أو أخصائي الرضوح. يتم اختيار الطريقة من قبل متخصص على حدة لكل حالة.

طرق العلاج غير الجراحية

• تقييد حركة اليد المريضة. المبدأ الأساسي هو توفير راحة المحرك للمنطقة الملتهبة. لهذا الغرض ، يتم تثبيت الإبهام (مثبتًا) بجهاز تقويمي بلاستيكي أو جبيرة من الجبس لمدة 1-1.5 شهرًا. بعد الانتهاء من الدورة علاج بالعقاقيرسيوصي الخبراء بارتداء ضمادة ناعمة لبعض الوقت.
• المسكنات والعقاقير المضادة للالتهابات والعلاج الطبيعي. يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (على سبيل المثال ، النابروكسين ، والإيبوبروفين ، وما إلى ذلك) لتخفيف الألم وتقليل التورم ، ويتم استخدام حقن أدوية الكورتيكوستيرويد مباشرة في المنطقة الملتهبة ، وكذلك العلاج الطبيعي ، لتخفيف متلازمة الألم الشديد . مثل هذا العلاج لا يتطلب دخول المستشفى ويتم إجراؤه في العيادة الخارجية.

كيفية علاج مرض دي كيرفان جراحيًا؟

يوصى بإجراء الجراحة إذا لم يكن العلاج المحافظ فعالًا بدرجة كافية. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي.
استهداف العلاج الجراحي- تحرير الوتر الباسط للإبهام ووتر العضلة التي تحرك الإبهام إلى الجانب من الضغط والالتصاقات.

وصف العملية

يقوم الجراح بعمل شق صغير (1 إلى 3 سم) عند تقاطع الرسغ مع قاعدة الإبهام. يتم تحريك الأنسجة تحت الجلد والأوعية الدموية والفرع السطحي للعصب الكعبري إلى الجانب. بعد ذلك ، يتم فتح الوصول إلى جدار القناة الليفية ، والذي يتم تشريحه وإزالته جزئيًا من الجانبين. تقلل هذه التقنية من خطر إعادة ضغط أوتار الإبهام واحتمال تكرار الإصابة بمرض دي كيرفان.
إذا تكوّنت التصاقات بين الأوتار وجدران غمد الوتر نتيجة لمسار طويل من المرض ، يقوم الجراح بإزالتها أيضًا. في الرسم البياني أدناه ، يمكنك رؤية الإجراء بأكمله على مراحل.

ماذا سيحدث بعد العلاج الجراحي لمرض De Quervain؟

• ضمادة وشل حركة اليد. بعد العملية توضع اليد في ضمادة وشاح. يوصى بإراحة الذراع التي خضعت للجراحة لمدة 2-3 أسابيع.
• إزالة الغرز. تتم إزالة الغرز بعد 8-10 أيام.
• الشعور بعد الجراحة. خلال هذه الفترة ، قد يكون هناك شعور بالخدر أو الزحف الزاحف في المناطق الأولى والثانية ، وكذلك نصف (مع الانقسام الرأسي) من الإصبع الثالث ، والذي يرتبط بالتخدير الموضعي ، وكذلك مع وذمة الأنسجة الطفيفة بعد الجراحة ضغط الفروع السطحية للعصب الكعبري. تختفي هذه المظاهر في غضون 2-3 أسابيع.

مثال سريري:

مرحلة الوصول

تم تصوير القناة الليفية للأوتار الباسطة بإصبع واحد

تم إجراء تشريح واستئصال جزئي لجدار القناة الليفية للأوتار الباسطة بإصبع واحد

يمكن ملاحظة أن الأوتار يتم سحبها بحرية ، يوجد تحتها جدار مشقوق بشكل ملحوظ للقناة الليفية ، حيث توجد الأوتار الباسطة لإصبع واحد.

يتم وضع خياطة تجميلية داخل الأدمة لمدة 8-10 أيام (تم التقاط الصورة في اليوم العاشر بعد العملية)

لقطة بعد إزالة الغرز ، يتم التقاطها أيضًا في اليوم العاشر

مرض دي كيرفان (التهاب الأوتار) هو متلازمة تتميز بها التهاب أوتار إبهام اليد.

مع هذا المرض ، يحدث احتكاك للأوتار المنتفخة وأغشيتها ضد النفق الضيق الذي تتحرك فيه ، نتيجة لذلك ، المفي منطقة قاعدة إصبع القدم الأول.

لفهم العملية ، سنصف بإيجاز تشريح حركات اليد.

يوفر تقلص عضلات الساعد انثناء وتمديد أصابع اليد. يتم نقل تقلص العضلات إلى الأصابع وتحريكها بواسطة أوتار العضلة المثنية والعضلات الباسطة.

تمر أوتار العضلات المثنية إلى الأصابع عبر السطح الراحي لليد ، والعضلات الباسطة من خلال الظهر.

يتم تنفيذ تثبيت الأوتار في الموضع المطلوب في اليد بواسطة الأربطة المستعرضة. على ظهر اليد الرباط الظهري. تقع كل مجموعة من الأوتار في رباط الرسغ الظهري في قناة منفصلة.

على سبيل المثال ، في القناة الليفية الأولى ، تنتقل الأوتار إلى الإصبع الأول من اليد.

نظرًا لأن الإبهام يشارك بنشاط في إجراء العديد من المناورات ، مثل الإمساك بأشياء مختلفة في اليد وحملها ، فإن أوتارها تتعرض لضغط كبير.

بعبارات بسيطة ، يتسبب التهاب أوتار دي كيرفان في التهاب الأربطة وتورمها وسماكتها. نتيجة لذلك ، تصبح القناة الخاصة بالرباط صغيرة جدًا ، وتظهر أعراض المرض ، وتكون وظيفة اليد بأكملها معطلة.

أين الأسباب الحقيقية للمتلازمة؟

لا يوجد سبب محدد لالتهاب غمد الوتر.

ومع ذلك ، يُعتقد أنه مع النشاط المرتبط بحركات اليد المتكررة المستمرة ، سواء كان ذلك لعب الجولف أو العمل في الحديقة أو حمل طفل بين ذراعيك ، فقد تتفاقم الحالة.

لذلك ، يُطلق على هذا المرض أحيانًا في الخارج اسم "إبهام اللاعب" أو "معصم الأم".

الأسباب المحتملة للمرض:

• إصابات اليد ، حيث يتكون النسيج الندبي نتيجة للإصابات ، مما قد يحد من حركة الوتر ؛
• أمراض التهاب المفاصل.

عوامل الخطر

الانتباه!

الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا ، ومعظمهم من النساء ، هم الأكثر عرضة للإصابة بعلم الأمراض ، وربما يكون ذلك بسبب الحمل ورعاية المولود الجديد ، ورفع ذراعيه المتكرر.

علامات المرض

داء كيرفان له أعراض مميزة:

• وجع في موقع ربط قاعدة الإبهام.
• تورم في قاعدة الإبهام.
• صعوبة في تحريك الرسغ عند القيام بالأنشطة اليومية
• يزداد الألم مع الضغط على المنطقة المصابة.

يتمثل العرض الرئيسي في وجع مفصل الرسغ عند الضغط على قاعدة الإصبع الأول من اليد ، خاصة عند محاولة حمل شيء في اليد.

في المراحل الأولى من المرض ، يظهر الألم فقط مع التمدد الإجباري للإبهام وتنفيذ حركات الفرشاة الحادة والمكثفة.

بمرور الوقت ، يصبح الألم دائمًا أو يحدث حتى مع أصغر الحركات.

يمكن أن ينتشر الألم إلى منطقة اليد والكتف والساعد والرقبة. يحدث انتشار الألم أحيانًا على طول الجزء الخلفي من الإبهام حتى طرفه.

في بعض الأحيان تكون هناك آلام ليلية ، عندما يكون هناك ألم حاد في اليد أثناء النوم ، مع بعض الحركة المحرجة. أيضًا ، يتميز المرضى بانخفاض قوة إمساك الجسم بيد اليد المصابة.

إذا لم يتم علاج المتلازمة لفترة طويلة ، فقد ينتشر الألم إلى الساعد. أي حركة تتطلب استخدام الإبهام سوف تسبب الألم ، مما يؤدي إلى انخفاض القدرة على العمل.

ماذا وضع إجراءات العلاجتحتاج إلى القيام به إذا كان المريض يعاني من كسر في عظم الزورق في اليد ، يمكنك معرفة ذلك في مادتنا.

إذا قررت استخدام Nanoplast forte plaster ، فستكون تعليمات الاستخدام والإيجابيات والسلبيات ، بالإضافة إلى مراجعات الأطباء والمرضى مفيدة جدًا لك.

تقنيات التشخيص

يعتمد تشخيص المرض على الاختبارات والاختبارات:

1. اختبار فيلكنشتاين.يتم ضغط الإصبع الأول من اليد في القبضة ويتم اختطاف اليد في اتجاه الإصبع الصغير أو الإبهام. في حالة وجود ألم حاد في مفصل الرسغ من جانب الإصبع الأول عند اختطاف اليد ، يعتبر الاختبار إيجابيًا.

   في الصورة اختبار للتحقق من مرض دي كيرفان

2. اختبار الاختطاف المتوتر.عند الضغط من الجانب الخلفي على إبهام اليد بحيث يتم إحضار الإصبع إلى راحة اليد ، على الجانب المؤلم ، حتى مع الضغط الخفيف على الإصبع ، سيحدث ألم حاد ، وسيتم إحضار الإصبع إلى راحة اليد تقريبًا بدون مقاومة ، وعلى اليد السليمة سيكون الإصبع نشطًا يقاوم الضغط.
3. اختبار القدرة على حمل الأشياء بإبهام اليد.يحاول المريض إمساك الجسم بين إبهام وسبابة اليد المريضة والصحية. عندما تحاول سحب الجسم الممسوك ، يتضح أن اليد المؤلمة تحمل الجسم أضعف بكثير. عند محاولة الإمساك بجسم ما تم إزالته من يد مؤلمة ، هناك ألم حاد في مفصل الرسغ في منطقة الإبهام.
4. الفحص بالأشعة السينية.في المراحل الأولى من المرض ، تم العثور على سماكة مضاعفة للأنسجة الرخوة في مخطط الأشعة السينية. مع مسار طويل من المرض ، تظهر علامات التغيرات في العظام والسمحاق في مفصل الرسغ في منطقة الإبهام.

إجراءات الشفاء

يمكن علاج متلازمة دي كيرفان من الناحية التحفظية والجراحية.

معاملة متحفظة

بادئ ذي بدء ، يتوقف المرضى عن الأداء النشاط البدني.

يتم تثبيت الرباط المصاب بحيث يكون الإصبع الأول في وضع منحني ويقع مقابل الإصبعين الثاني والثالث ، ويجب أن تكون اليد نفسها غير مثنية قليلاً تجاه الظهر.

لذلك ، من أجل الشلل ، يتم استخدام قالب جبس ، يتم تطبيقه من أطراف الأصابع إلى منتصف الساعد.

تجنب ممارسة الرياضة وعدم الحركة يمنع حدوث المزيد من الإصابات للمفصل ، لكن هذا ليس علاجًا.

خلال الأسبوعين إلى الثلاثة أسابيع القادمة من التواجد في قالب الجبس ، من الضروري إجراء علاج محافظ مناسب للمرض.

يعتمد المرض على التهاب الأربطةلذلك ، لعلاج الأوتار ، يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي والعقاقير الطبية المضادة للالتهابات وحصار نوفوكائين.

ومع ذلك ، فإن هذه الأموال ليست فعالة للغاية في مسار المرض على المدى الطويل ، وفي كثير من الأحيان ، بعد فترة قصيرة من مغفرة ، يظهر المرض مرة أخرى.

الحقن الموضعية للهيدروكورتيزون لها تأثير جيد مضاد للالتهابات ، ويتم إجراؤها من مرتين إلى ست مرات مع استراحة من يومين إلى ثلاثة أيام.

يتبع العلاج التحفظي دائمًا فترة إعادة التأهيل من أسبوعين إلى أربعة أسابيع.

العلاج الجراحي للأمراض

مع عدم فعالية العلاج المحافظ ، غالبًا ما يلجأون إلى العلاج الجراحي لمرض دي كيرفان. في حالة الآفات الثنائية ، يُنصح أيضًا بالعلاج الجراحي.

يمكن أيضًا إجراء العملية في العيادة الخارجية باستخدام التخدير الموضعي. أثناء العملية ، يتم تشريح القناة الرباطية وتحرير الأوتار من الضغط.

المضاعفات المحتملة

إذا بدأت المرض ، فقد يفقد الشخص قدرته على العمل.

لذلك ، في حالة ظهور أعراض المرض ، يجب استشارة الطبيب على الفور.

مع العلاج الجراحي ، هناك احتمال ضئيل بحدوث مضاعفات مثل تكوين ندبة مؤلمة وضعف حركة إبهام اليد.

اجراءات وقائية

لتقليل احتمالية الإصابة بالمتلازمة ، من الضروري تقليل النشاط البدني المرتبط بالالتواء المتكرر وحركات الإمساك في اليد.

تتميز أمراض العظام ليس فقط بنطاق الحركة المحدود في المفاصل ، ولكن أيضًا بمتلازمة الألم الشديد. في كثير من الأحيان ، يكون الألم هو الذي يدفع المرضى إلى البحث عن علاج للمرض بأي طريقة ممكنة.

مرض De Quervain هو مرض يرتبط بأعراض حادة من الألم ونشاط محدود. وصف الطبيب فريتز دي كيرفن هذا المرض في نهاية القرن التاسع عشر في سويسرا.

من المهم أن تعرف! العلاج الوحيد للألم المشترك ، والتهاب المفاصل ، والتهاب المفاصل ، والداء العظمي الغضروفي وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي الأخرى ، موصى به من قبل الأطباء! ...

الأسباب

مرض دي كيرفان هو عملية مصطلح طبىيسمى التهاب أوتار المهبل الضيق. في هذه الحالة ، يتم ضغط أوتار العضلة الطويلة المبعدة والباسطة القصيرة للإبهام بواسطة الوعاء الزليلي المتدرج.

يؤثر مرض De Quervain على الإصبع الأول (الإبهام) من اليد والعضلتين المذكورتين أعلاه فقط. وهي محاطة بغشاء شائع من النسيج الزليلي ، والذي يمكن أن يتقلص بسبب الالتهاب المزمن.

عوامل تطور مرض دي كيرفان هي:

1. صدمة الإبهام.
2. الاستعداد الوراثي.
3. التهابات في منطقة الأغلفة الزليليّة لليد.
4. العمليات المرضية الخلقية في النسيج الضام.
5. أمراض الروماتيزم.
6. يوجد نوع معين من النشاط المرتبط بالحمل على هذا الإصبع في خادمات اللبن ، وعازفي البيانو ، وصانعي الأقفال ، والخياطات ، والمغاسل ، والرسامين ، واللفافات.

يمكن أن يتطور مرض De Quervain عندما يعمل واحد أو أكثر من العوامل المدرجة ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى تفاقم بعضها البعض.

آلية التطوير

لفهم كيفية علاج المرض ، يجب على المرء أن يفهم آلية العملية المرضية.

يعتمد المرض على عملية تسمى التهاب غمد الوتر (التهاب غمد الوتر) - التهاب المهبل الزليلي. هذا العنصر عبارة عن قناة ، وعاء لعضلات الإبهام ، تنزلق من خلاله وتقوم بعملها بسلاسة وبدون ألم.

تحت تأثير العوامل المذكورة أعلاه ، يبدأ الالتهاب في منطقة وعاء الوتر. يستبدل الجسم الأنسجة التالفة بنسيج ندبي ، ويقل حجم غمد الوتر. تضيق القناة وتضغط جدرانها على عناصر الأوتار.

في هذه المرحلة ، يؤدي التهاب غمد الوتر إلى انتقال الالتهاب إلى أوتار العضلات. تعطل عملهم وهناك واضح متلازمة الألم.

أعراض

تعتبر أعراض مرض دي كيرفان نموذجية إلى حد ما وتسمح بالتشخيص الأولي. من السهل فهمها ، مع معرفة آلية تطور المرض ، لأن أي أعراض هي نتيجة لظواهر مرضية.

تشمل المتلازمة المظاهر السريرية التالية:

1. بداية العملية مع وجود ألم في منطقة قاعدة الإبهام. في كثير من الأحيان ، يشير المرضى إلى وجود ألم في منطقة النتوء الإبري للعظم الكعبري.
2. تنتشر الآلام على طول الإبهام. أقل شيوعًا ، هناك تشعيع في الساعد لمفصل الكوع.
3. تظهر أعراض الالتهاب - تورم الأنسجة واحمرار الجلد فوق الوعاء الزليلي.
4. الأعراض أسوأ عند محاولة التحرك. من المؤلم بشكل خاص الضغط على الإصبع الأول على راحة اليد وثنيها.
5. عند التحرك ، هناك شعور بالنقر أو الخرق. يرتبط بصعوبة تمرير العضلات عبر قناة ضيقة.
6. يتم تحديد الألم والتورم عند الجس على طول غمد الوتر.

الأعراض المدرجة محددة تمامًا ، وهذا يسمح لنا بافتراض التشخيص بشكل صحيح. تتطلب المتلازمة العلاج في الوقت المناسبحتى لا تتضرر الأوتار بعد من جدران القناة الضيقة.

إذا وجدت الأعراض المدرجة لمرض دي كيرفان في نفسك ، فأنت بحاجة إلى زيارة أخصائي تقويم العظام في أسرع وقت ممكن.

التشخيص

تعد متلازمة التهاب أوتار المهبل من الأمراض المفضلة من حيث التشخيص. لتأكيد وجود مرض دي كيرفان ، يتم مساعدة الطبيب من خلال:

1. جمع الشكاوى - غالبًا ما تكون الأعراض الذاتية نموذجية تمامًا.
2. التاريخ الطبي والحياة - يتيح اكتشاف العوامل المؤهبة والتاريخ العائلي للمرض تشخيصًا موثوقًا به.
3. فحص اليد وملامستها. سيجد الطبيب تورمًا وألمًا مميزًا في الأنسجة.
4. في منطقة القناة ، يكون الرباط الظهري السميك واضحًا ، ويصاحب انحراف الأصابع ألم شديد ، وتقل سعة حركة الإبهام - هذه العلامات هي معايير تشخيصية لمتلازمة دي كيرفان.
5. اختبار Finkelstein محدد. يقوم المريض بثني الإبهام والضغط عليه بإحكام بأصابع هذه اليد الأخرى. بعد ذلك ، يتم سحب اليد للخارج. تحدث متلازمة الألم الحاد.
6. يشير الفشل في حمل الأشياء بإبهام اليد أيضًا إلى تلف العضلات في غمد الوتر.

الدراسات الآلية ليست مفيدة في متلازمة دي كيرفان. بالإضافة إلى ذلك ، هذه الإجراءات ليست مطلوبة لإجراء تشخيص موثوق.

علاج او معاملة

علاج أي مرض من أمراض العظام معقد ومعقد. من المستحيل القضاء على المرض بأخذ حبة واحدة أو إعطاء حقنة. في سياق العلاج ، يتم استخدام الأساليب المحافظة والجراحية:

• تأثير الأدوية على أعراض المرض.
• العلاج الطبيعي.
• العلاج بالنيو والطين.
• رسالة.
• العلاج الطبيعي.
• تدخل جراحي.

يجب أن نذكر أيضًا العلاج العلاجات الشعبية... لم تتم الموافقة على هذه الطريقة من قبل معظم الأطباء المؤهلين ، لأن الوصفات الشعبية ليس لها قاعدة أدلة. ومع ذلك ، بالنسبة للعديد من المرضى ، يمكن أن تساعد العلاجات الشعبية في تقليل أعراض المرض.

يمكن أن تؤدي محاولات العلاج الذاتي للمرض إلى مضاعفات المرض أو تفاقمه.

كامل الأهلية الرعاىة الصحيةيجب أن يتم إجراؤها من قبل طبيب العظام أو أخصائي الصدمات ، الذي سيصف علاجًا شاملاً للمرض.

معاملة متحفظة

إذا لم يمر أكثر من شهر ونصف منذ ظهور المرض ، فإن طرق العلاج المحافظة كافية تمامًا للقضاء على العملية المرضية. يتطلب التهاب أوتار المهبل القديم بالفعل عملية جراحية ، ولكن في هذه الحالة ، يتم استخدام الطرق المحافظة كطرق مساعدة.

طرق العلاج المحافظ:

1. أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود. يتم استخدامها في شكل أقراص ومواد هلامية ومراهم موضعية ، وغالبًا ما تكون في شكل حقن. تقلل هذه الأدوية من أعراض المرض ، وتقضي على التورم والألم. يمكن أن تؤثر سلبًا على المعدة والكبد ، لذلك يصفها الطبيب المعالج.
2. الحقن الموضعية لهرمونات الجلوكورتيكوستيرويد. هذه العلاجات أكثر فعالية في الحد من أعراض المرض. ومع ذلك ، فإن تأثير الحقن لا يستمر أكثر من 3 أسابيع ، لذلك علاج دائمالهرمونات غير مناسبة.
3. تصحيح العظام - وضع جهاز تقويم على الإبهام مع إمساك مفصل الرسغ. تتيح لك هذه الطريقة إراحة العضلات وتقليل أعراض المرض. في حالات الراحة الوظيفية ، تنخفض وذمة الأنسجة وينحسر الالتهاب.
4. العلاج الطبيعي - العلاج المغناطيسي ، UHF ، الرحلان الكهربي ، الموجات فوق الصوتية لا يساعد فقط في تقليل شدة الأعراض ، بل يقلل أيضًا من معدل تطور التضيق.
5. يلعب العلاج بالطين والعلاج بالمياه المعدنية دورًا مساعدًا. يقلل الالتهاب ويمنع تكون الندوب. يتم استخدامها في كثير من الأحيان في ظروف المصحات.
6. العلاج الطبيعي هو أحد طرق العلاج الرئيسية. يتم الحمل بشكل تدريجي وتحت إشراف الطبيب. يمكن للحركة الشديدة المفرطة أن تؤذي الأوتار المصابة فقط.
7. التدليك هو إحدى طرق علاج الأعراض. يسمح فقط بالإجراءات المهنية. يمكن للهواة تفاقم حالة أنسجة اليد.

تساعد طرق العلاج التحفظي هذه العديد من المرضى ، ولكن الجراحة فقط هي التي يمكن أن تساعد في التخلص من المرض مرة واحدة وإلى الأبد.

العلاج الجراحي

التدخل الجراحي في اليد عمل معقد يتطلب الكثير من الاهتمام والخبرة. يتم تنفيذ العملية عندما تكون الطرق المحافظة غير فعالة. بعد أكثر من 6 أسابيع من ظهور الأعراض الأولى للمرض ، لا يمكن تحقيق علاج كامل دون إجراء العملية.

يتم تنفيذ الإجراء على النحو التالي:

1. يقوم الطبيب بإجراء تخدير موضعي على المريض. كقاعدة عامة ، التخدير غير مطلوب لمثل هذه العملية.
2. يتم الوصول إلى غمد الوتر البعيد.
3. يتم الكشف عن القناة الضيقة وإزالة جدارها العلوي ، والذي عادة ما يكون أكثر تعرضًا للتغيرات الندبية.
4. هذا يحقق إزالة الضغط عن جميع الهياكل التي تمر عبر القناة.
5. يتم خياطة جميع الأنسجة في طبقات ، بما في ذلك الجلد فوق أوتار الإبهام.

تسمح لك هذه العملية بتخفيف أعراض الالتهاب وضمان حرية حركة الأوتار في القناة الزليليّة.

بعد العلاج الجراحي ، توصف مجموعة من إجراءات إعادة التأهيل التي تساعد المريض على استعادة نشاطه اليومي.

العلاج التقليدي

في بلدنا استخدام الوصفات الشعبيةلعلاج أي مرض. يمكن لوسائل هذه الفئة أن تقلل حقًا من شدة الأعراض ، ولكن من غير المرجح أن تقضي على العملية المرضية.

لعلاج متلازمة دي كيرفان ، يتم استخدام ما يلي:

1. مراهم آذريون محلية الصنع. يتم سحق أزهار النبات وخلطها مع الفازلين أو كريم الأطفال. ضع المنتج على منطقة مفصل الإبهام والمعصم. اتركه تحت ضمادة طوال الليل.
2. يتم وضع العصارة الصفراوية الطبية على منديل ويتم وضعها على اليد. يتم لف ضمادة من أعلى وتترك لمدة 6 ساعات. من الأفضل تطبيق المنتج ليلاً.
3. مغلي الشيح - يتم تحضير المنتج من ملعقتين كبيرتين من نبات جاف مملوء بكوب من الماء المغلي. من الأفضل طهي المرق في حمام مائي. تناول الدواء في الداخل ، ملعقة واحدة مرتين في اليوم. يمكن استخدام نفس الدواء كضغط.

الوصفات المذكورة تؤثر بشكل رئيسي على عملية الالتهاب وتقلل من مظاهر المرض.

قبل استخدام أي من هذه الطرق ، من الضروري استشارة الطبيب واستبعاد موانع الاستعمال.

الوقاية

ليس من السهل منع حدوث مرض مثل التهاب الأوتار الضيق. هذا يرجع إلى خصائص العمل البشري.

عند أداء العمل المنتظم المتعلق بالحمل على إبهام اليد ، وكذلك في حالة وجود تاريخ عائلي للمرض ، يجب عليك:

1. خذ فترات راحة من العمل حتى لا تتعرض عضلات الإبهام للإجهاد.
2. لا تعرض الفرشاة للإصابة أو التعرض للبرد.
3. قم بأداء تمارين التدريب والإحماء لليد قبل القيام بالعمل.
4. اخضع لفحوصات وقائية منتظمة مع الطبيب.

تسمح أعراض المرض المكتشفة في الوقت المناسب بتجنب الأحداث الخطيرة والحفاظ على نوعية حياة المرضى.

يسمى التهاب رباط إبهام اليد في الطب بمرض دي كيرفان أو التهاب غمد الوتر. لأول مرة وصف المرض وأعراضه وأسبابه في عام 1895 من قبل الطبيب السويسري دي كيرفان.

السبب الرئيسي لتطور علم الأمراض هو حركات اليد الرتيبة ، لذلك غالبًا ما يتم ملاحظتها في الخياطات والكتابات والموسيقيين والبنائين وكذلك الرياضيين ولاعبي التنس والمتزلجين. تعاني النساء من هذه الأمراض أكثر من الرجال ، ويمكن اعتبار المتلازمة على أساس الجنس.

يتطور المرض لسببين رئيسيين:

• إصابة اليد؛
• إصابة طفيفة دائمة في الوتر الذي يمر عبر مؤخرة الرسغ ، مع تكرار أداء نفس الحركة لفترة طويلة.

في الوقت نفسه ، لوحظ أن الالتواءات والكدمات والآثار الميكانيكية الأخرى على اليدين والأوتار فقط في خمسة بالمائة من جميع الحالات تؤدي إلى تطور المرض. وفي خمسة وتسعين في المائة من المرض يتشكل بسبب الالتحام المنتظم للقناة التي يمر من خلالها الوتر.

هذه الظاهرة نموذجية عند أداء العمل ، عندما يقع الحمل الرئيسي على الإبهام. هناك ستة أنواع من إمساك اليد ، أربعة منها تتضمن الإبهام. لذلك ، فإن الحمل عليها أعلى من الحمل على الآخرين ، والذي لا يمكن إلا أن يؤثر على حالة الوتر.

إذا قام الإبهام بحركات انثناء وتمديد واختطاف لفترة طويلة من الزمن ، يزداد الضغط الداخلي على جدران القناة التي يمر من خلالها الوتر. نتيجة لذلك ، تصبح القناة أضيق ؛ أثناء الحركة ، يحدث احتكاك الوتر بجدرانها.

بسبب الاحتكاك المستمر ، يبدأ التهاب الوتر. إذا عاد الضغط إلى طبيعته وتوقف الاحتكاك ، ستشفى الأنسجة. تتشكل ندبة عليها ، ثم يتطور تضيق.

تؤكد الممارسة والأبحاث الطبية طويلة المدى أن أسباب علم الأمراض ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالنشاط المهني للمريض. منذ ما يقرب من قرن من الزمان ، أجريت دراسات شاركت فيها مجموعات من العمال مثل صانعي الفراء ، ومغاسل الملابس ، وخادمات اللبن ، والبنائين ، وعازفي البيانو.

جميعهم تقريبًا ، بدرجة أو بأخرى ، تعرضوا لانتهاكات للقناة الأولى على ظهر الرسغ. من الجدير بالذكر أنه إذا تغيرت شدة الحمل ، فإن هذا يؤدي أيضًا إلى إثارة المرض. التجارب التي أجريت مرة أخرى مع مجموعات من نفس الأشخاص بعد عقدين من الزمن أكدت ذلك.

غالبًا ما يُلاحظ مرض دي كيرفان عند الأمهات الشابات ، اللائي غالبًا ما يرفعن إبط الطفل - ينحرف الإبهام ويكون في حالة توتر شديد. عند النساء الأكبر سنًا ، هناك ظاهرة مماثلة تسمى "التهاب أربطة الجدة". يؤدون نفس الحركات عند اللعب مع أحفادهم ورعايتهم.

في بعض الحالات ، تكون المتلازمة مصحوبة بأمراض مفصلية أخرى - الكوع ، التهاب عضلات أربطة الكتف الباسطة. لم يتم تأكيد العلاقة المباشرة بين هذه الأمراض المفصلية من وجهة نظر طبية.

الشيء الوحيد الشائع هو أن السبب الجذري الرئيسي في جميع الحالات هو خصائص نشاط العمل.

أعراض مرض دي كيرفان

قد تشير الأعراض التالية إلى أن مرض دي كيرفان يتطور:

• ألم في اليد ، في منطقة قاعدة الإبهام ، خاصة بعد العمل البدني ؛
• تورم في الجانب المصاب من اليد.
• زيادة الألم عند الضغط على المنطقة المصابة وملامستها ؛
• مع الحركات الدورانية والانعطاف في اليد ، يمكن إعطاء الألم للكتف والكوع والرقبة ، إلخ.

يتم أيضًا إجراء اختبار لأعراض فينكلشتاين. يجب على المريض أن يمسك بقبضته بإبهامه ، ثم يقوم بحركة بقبضة تجاه الإبهام (انظر الصورة). إذا شعرت بألم حاد في نفس الوقت ، يتم تأكيد المتلازمة. أعراض فينكلشتاين هي المؤشر الرئيسي الذي يستخدمه الأطباء في تشخيص المرض.

إذا لم يكن الطبيب متأكدًا تمامًا ، يمكن إجراء فحص بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أيضًا. بادئ ذي بدء ، يتم الانتباه إلى حالة الأنسجة الرخوة المحيطة بالقناة المشبوهة. إذا كان هناك مرض دي كيرفان ، فإنه يتكاثف بشكل ملحوظ - وهذا عرض مميز آخر.

في هذه الحالة ، لا يمكن الاعتماد فقط على التغييرات في العظام والأنسجة الضامة. تظهر الانتهاكات في صورة الأشعة السينية فقط عندما تتطور المتلازمة لأكثر من ستة أشهر. بينما تزداد الأنسجة الرخوة فور ظهور المرض - أحيانًا 2-3 مرات ، إذا قارنت الأيدي السليمة والمريضة.

أيضًا ، في الصورة ، لا يمكن ملاحظة حدود الظلال بين العضلات والأوتار والدهون تحت الجلد. هذا عرض مهم آخر لا ينبغي إغفاله.

غالبًا ما تكون أعراض المرض مشابهة جدًا لأعراض الأمراض الأخرى - تشوه مفصل اليد ، والتهاب المفاصل غير النوعي ، والعدوى الروماتيزمية ، والألم العصبي الكعبري ، إلخ. لذلك ، غالبًا ما يكون مطلوبًا لإجراء تشخيص متباينلتحديد مرض دي كيرفان.

الأعراض التي تشير في هذه الحالة إلى متلازمة:

1. في النساء ، يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان أكثر من الرجال.
2. معظم المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50-60 سنة يعانون.
3. كقاعدة عامة ، يتأثر وتر اليد اليمنى ، لأنه بهذه اليد يقوم معظم الناس بعملهم اليومي. إذا كان الشخص أعسر ، فسيتم تغيير القناة الموجودة على ظهر معصم اليد اليسرى.

الخامس السنوات الاخيرةيمكن ملاحظة التهاب غشاء الوتر في اليد عند النساء الشابات بالفعل في سن 35-40 سنة.

علاج المرض طويل الأمد ، وغالبًا ما يكون معقدًا بسبب عدم القدرة على التغيير النشاط المهنيأو ترفض القيام بالأعمال المنزلية اليومية.

علاج مرض دي كيرفان

يمكن علاج مرض De Quervain عن طريق التحفظ والجراحة. للقضاء على المتلازمة ، تحتاج أولاً إلى القضاء على العامل الذي تسبب في تطورها. ثم تحتاج إلى إعطاء الفرشاة موضعًا معينًا وتثبيتها فيه.

من المهم التخلص تمامًا من الحمل على الرباط التالف. للقيام بذلك ، يجب ثني الإبهام ونقله إلى الموضع المعاكس للفهرس والأصابع الوسطى. في هذه الحالة ، يجب ثني الفرشاة قليلاً باتجاه الخلف. إذا تم تطبيق الضمادة بشكل صحيح ، فلن يتم تثبيت الإصبع فقط ولكن أيضًا اليد.

ثم يتم وضع جبيرة من الجص من أطراف الأصابع إلى منتصف الساعد. يجب أن تظل اليد في هذا الوضع لمدة أسبوعين على الأقل. هذا لا يعني أن العلاج قد انتهى. بينما تكون اليد في جبيرة ، العلاج من الإدمانللقضاء تماما على أعراض المرض.

هام: ليس كل الجراحين يفضلون وضع الجبائر الجصية. في كثير من الأحيان في العيادات ، يمرون فقط بضمادات ضيقة. لكن في هذه الحالة ، لا يكون الإبهام في الوضع الضروري ، ولا يتم استبعاد احتمال إعادة الصدمة. يتم ممارسة ضغط مفرط على نصف القطر عند ارتداء الضمادة ، وغالبًا ما يقوم المرضى بفكها من تلقاء أنفسهم. كل هذا يؤدي إلى حقيقة أنه لا يتم تثبيت المفصل بالكامل ، وبعد إزالة الضمادة ، من الممكن حدوث انتكاس.

يتم تخفيف متلازمة الألم الشديد عن طريق حصار نوفوكائين. يتم حقن محلول 0.5 ٪ من نوفوكائين في الجزء الخلفي من الرسغ على طول القناة. يشار أيضًا إلى العلاج باستخدام نوفوكائين في حالة التهاب الطبقة البطانية للرباط. يُسمح بإجراء مثل هذه العوائق طوال الفترة أثناء إجراء العلاج ، مع توقف مؤقت لعدة أيام.

في بعض الأحيان يمارس novocaine blockade مع إضافة البنسلين. مثل هذا العلاج له ما يبرره تمامًا ، يشعر المرضى بارتياح كبير بعد الحقن الأول.

يتم علاج المتلازمة أيضًا بالكورتيكوستيرويدات. العلاج الأكثر فعالية هو عند استخدام مزيج من البنسلين والنوفوكائين والكورتيكوستيرويدات.

ثم لن تكون النتيجة طويلة في المستقبل. يشمل العلاج المعقد بالضرورة العلاج الطبيعي.

علاج المرض بالعلاجات الشعبية كعلاج مستقل غير مرحب به ولا يعطي النتيجة المتوقعة ، لأنه يزيل الأعراض مؤقتًا فقط ، ولكن ليس سبب المرض. من الناحية المثالية ، استخدمه كعامل مساعد للعلاج الطبيعي أو علاج بالعقاقيرعندما يكون مرض كيروين في مرحلته الحادة.

يتم استخدام العلاج الجراحي عندما تتكرر المتلازمة ولا يساعد العلاج المحافظ. العملية لا تتطلب دخول المستشفى ؛ تجرى تحت التخدير الموضعي. يقوم الجراح بقطع الجلد عند قناة المعصم والأوتار. وبالتالي ، يتم التخلص من الوتر على الفور من الضغط المفرط.

إذا تم إجراء العملية بشكل صحيح ، فإن المتلازمة لا تتكرر. إلى آثار جانبيةبعد التندب ، يمكن أن يعزى تقييد الحركة عند ثني الإبهام ، لبعض الوقت قد يلاحظ ألم طفيف.

جراحة التهاب الإبرييمكن إجراؤها بنجاح في العيادة الخارجية ، مع مراعاة الالتزام الصارم بالتعقيم. أثناء ذلك يجب وضع المريض على ظهره ، كما يجب وضع اليد التي تخضع لعملية جراحية على طاولة منفصلة ، مع التأكد من أنها مستلقية بشكل مريح وعدم تعرضها للضغط من الحافة الحادة للطاولة. قبل اكتساب بعض الخبرة ، يوصى بنزيف الطرف من أجل توجيه أفضل حتى قبل التخدير (من الممكن بالطبع نزيف الذراع بعد التخدير). لاستنزاف الدم ، يجب ألا تستخدم عاصبة بسبب الصدمة. من الأفضل استخدام الكفة الخاصة بجهاز Riva-Rocci ، لرفع الضغط فيه إلى رقم يساوي الحد الأقصى للضغط على الشريان الكعبري للمريض + 30-40 مم. طريقة الاستنزاف هذه أقل صدمة.

على الرغم من أن د كوريااعتبر أنه من الممكن تطبيق تشريح مغلق تحت الجلد للرباط الظهري في بعض الحالات ، لم يجد هذا الاقتراح واسع الانتشار (ماخاتشيك - ماتشاك ، ميسون - ميسون ، VP Gorbunov). مع بضع الأربطة تحت الجلد ، هناك خطر حقيقي يتمثل في عبور وتر أو وترين عبر القناة I ، وفي الوقت نفسه ، يتم استبعاد أي إمكانية لإعادة النظر في القناة والأوتار التي تمر عبرها.

يجب عمل الشق بحرص، بدون ضغط غير مبرر وحركات كاسحة بسكين لتجنب تلف الفرع السطحي للعصب الكعبري. مع الإدارة الصحيحة للشق ، يظل الفرع السطحي للعصب الكعبري والوريد المشطي الظهري (R. مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات مرور فروع العصب الكعبري والأوردة والأوتار ، يجب أن ندرك أنه مع المقطع العرضي ، يكون خطر الإصابة أكثر أهمية من الخطر الطولي. يتعرف بعض الجراحين على شق نصف دائري على أنه مقبول لأنه يستبعد مصادفة الجلد والندوب العميقة التي يكون اندماجها غير مرغوب فيه. نعتقد أن مضاعفات الشق ، وعلى وجه الخصوص ، استخدام شق رفرف أمر غير مرغوب فيه.
بعد التشريح مشرطمن الجلد ، يكون الرباط الظهري الظاهر مرئيًا ، بعرض 1-1.5 سم ، وعلى جانبي أغلفة الأوتار.

مع تضييق الأربطةتم تغيير الرباط الظهري في المنطقة الأولى من القناة ، وأحيانًا يكون كثيفًا لدرجة الغضروف ، وباهتًا وسميكًا 2-4 مرات ضد القاعدة. يجب حقن 2-3 مل من نوفوكائين تحت الرباط ، وبعد ذلك يمكن تشريحه. للتشريح الصحيح والأكثر أمانًا للرباط ، يوصى بإحضار مسبار تحته وإجراء شق على طوله. في بعض الأحيان تكون القناة ضيقة لدرجة أن إدخال المسبار غير ممكن. ثم ، بحركات دقيقة واقتصادية للسكين ، يتم تشريح الرباط بالعين. أحيانًا يكون الرباط ضيقًا جدًا لدرجة أنه ينقبض عند القطع. بعد التشريح ، تتباعد حواف الرباط على نطاق واسع ويبرز كلا الوترين في الفتحة الناتجة. تم الانتهاء من الجزء الرئيسي من العملية ، لكن من المستحيل إنهاء العملية هناك - من الضروري التحقق من مدى إجرائها بشكل جذري.

للقيام بذلك ، اعرض مرضثني ، تصويب ، أحضر وخذ إصبعًا واحدًا عدة مرات ؛ يتيح لك ذلك معرفة كيفية تشريح الحلقة المقيدة تمامًا وما هو نطاق حركات الإصبع الأول. يبقى التحقق مما إذا كان كلا الأوترين قد تم تحريرهما وما إذا كانت هناك أوتار إضافية ملقاة في قنواتهم الخاصة. دعنا نذكرك أنه عادة ، بعد فتح القناة الأولى ، يجب العثور على وترين. إذا تم تحديد الوتر الأول في الجرح ، فمن الضروري إيجاد الوتر الآخر الموجود في القناة الخاصة به. عندما يتم العثور على وتران ، يجب رفعهما برفق وفحص التنقيط بعمق لتحديد الأوتار الإضافية المحتملة. إذا كان الأخير يقع في قناة منفصلة ، فسيتم تشريحه أيضًا.

حول ما إذا كان ذلك ممكنًا نحصر أنفسنا في تشريح الرباطأو يحتاج إلى استئصال جزئي ، هناك رأيان. يوصى باستئصال جزء من جدار القناة (الرباط) من قبل بعض المؤلفين (دي كيرفان ، نوسباوم - نوسباوم ، وينترشتاين ، إلخ) كضمان معروف ضد تضييق الندبة بعد الجراحة وتكرار المرض. آخرون (Lapidus و Fentoi ، V.P. Gorbunov ، إلخ) يعتبرون استئصال الأوتار ، لأنه بعد الاستئصال تتباعد حواف الأربطة على نطاق واسع جدًا ويتم استبعاد الضغط اللاحق للأوتار. يبدو لنا أن استئصال أقسام الجدار التي يصل عرضها إلى 4 مم ، كما يقترح وينترشتاين ، ليس فقط غير ضروري ، ولكنه أيضًا غير مرغوب فيه ، لأنه من غير المرجح أن يزيد هذا من راديكالية العملية ، ولكن من ناحية أخرى ، خطر الانزلاق من الأوتار الموجودة في القناة المقطوعة كما في الأخدود الطبيعي يزداد ... لا ينبغي إجراء استئصال للأوتار التي قد تكون مشوهة.

تنتهي العملية إزالةالكفة المرقئة ، شاملة ، حقن الجرح بمحلول البنسلين والخياطة. يوصى بخياطة اللفافة والألياف والجلد بشكل منفصل ؛ للأربطة المغمورة ، استخدم مادة ماصة. أثناء خياطة النسيج تحت الجلد والجلد ، يجب الحرص على عدم التقاط فرع العصب الكعبري في العقدة.

بعد جراحة الجروح متراكبضمادة ناعمة ، ولا يتم تثبيت الإصبع الأول. توفير في فترة ما بعد الجراحةأول حركات اليد والأصابع الممكنة هي منع الالتصاقات. تظهر التجربة أنه بالفعل بعد 2-3 أيام من العملية ، يتحرك المرضى أصابعهم بحرية. تتم إزالة الغرز بعد 8-9 أيام من العملية ، وفي حال عدم وجود تقيح يخرج المريض للعمل لمدة 12-14 يوم ولكن كقاعدة عامة ليس بشكل دائم بل خفيف الوزن (حسب الصحة المهنية) شهادة لمدة 1-2 أسابيع).

وسيلة قيادةبعض المواد على النتائج العلاج الجراحي... يعطي لابيدوس وفنتون البيانات التالية عن نتائج العملية في 159 مريضاً: نتيجة ممتازة ( التعافي الكامل) - 69٪ ، نتيجة جيدة (ألم خفيف) - 12.5٪ ، نتيجة مرضية (ندبة مؤلمة) - 9٪ ، نتيجة سيئة (آثار متبقية واضحة) - 9.5٪.

من أصل 38 تعملعاد 31 من مرضانا إلى عملهم بعد 4-7 أسابيع من العملية ، 4 تحولوا مؤقتًا إلى وظيفة أخرى و 3 بسبب الألم المستمر في الندبة وقصور وظيفة الإصبع الأول تم نقلهم إلى الإعاقة.

الملاحظة التالية هي مثال على العلاج الجراحي الناجح بعد علاج محافظ طويل وغير فعال.

، 35 سنة... لقد كان يعمل ككاشطة صغيرة لمدة عامين ، قبل ذلك كان يعمل كرجل إطفاء لمدة 5 سنوات. يصنع 150-170 صندوقًا في كل وردية. لضرب صندوق واحد معًا يتطلب 30 مسمارًا على الأقل ، ويتطلب دق الظفر ضربتين على الأقل بمطرقة ، وبضربة قصيرة يتم إصلاح الظفر ، وفي الثانية ، يتم توجيه ضربة قوية في الرأس. في عملية العمل ، يجب أن يتحول الصندوق إلى عدة أخاديد. في بعض الأحيان ينحني الظفر ويتم سحب التوجرا باستخدام الزردية ، وفي بعض الأحيان تكون الضربة الإضافية مطلوبة. وبالتالي ، يجب القيام بضربات مطرقة واحدة بحوالي 10000 ، أي بمعدل 25 ضربة في الدقيقة.

بعد 15 شهرًا من بدء العمل بالمكشطة ، شعر المريض بألم في منطقة العملية الإبري للشعاع الأيمن ، وأصبح من الصعب إمساك المطرقة في يده وتأرجحها. بعد شهرين من ظهور المرض ، بدأ العلاج (الشلل ، العلاج بالبارافين ، حصار البوكائين ، الرحلان الأيوني مع نوفوكائين) ، بينما كان في إجازة مرضية ؛ بعد شهرين من العلاج مع الفصل من العمل ، تلقى نشرة تجارية لمدة شهرين ، واستمر العلاج. أربعة أشهر متواصلة من العلاج لم تظهر أي تحسن ملحوظ.

بعد ستة أشهر من ظهور المرض ، خضع المريض عمليةتشريح الرباط الظهري للمعصم ، وبعد شهر من العملية عاد إلى عمل الكاشطة الذي كان يقوم به حتى يومنا هذا ، دون أن يشكو من الألم وحد من حركات اليد والأصابع.

في حالة معينة لقد حان الشفاءنتيجة لعملية كان يجب إجراؤها قبل ذلك بكثير.

لا يمكنك شكأنه كلما تم إجراء عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من التهاب الإبري في وقت مبكر وكلما كانت تقنية العملية أكثر إتقانًا ، كانت النتائج أفضل وكلما قل عدد المرضى الذين يُجبرون على الدخول في حالة إعاقة بعد علاج طويل وغير ناجح.