التهاب المرارة هو التهاب في أحدها اعضاء داخليةالكائن الحي - المرارة ، يمكن أن تكون حادة ومزمنة. من بين أمراض الأعضاء الداخلية ، يعد التهاب المرارة من أخطر الأمراض ، لأنه لا يسبب الألم الشديد فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى العمليات الالتهابية وتشكيل الحصوات ، والتي يحتاج الشخص خلالها إلى حالة طارئة. رعاية جراحية، وإذا لم يتم تقديمها في الوقت المحدد ، فقد تكون قاتلة.
مزمن و التهاب المرارة الحاد، ترتبط الأعراض والعلاج التي سنصفها في مقالتنا ارتباطًا وثيقًا بتحصي الصفراوي ويتم تشخيص ما يقرب من 95٪ من الحالات في وقت واحد ، بينما يصعب تحديد أسبقية هذا المرض أو ذاك بشكل كبير. كل عام يزداد عدد هذه الأمراض بنسبة 15٪ ، ويزداد حدوث الحصوات بنسبة 20٪ سنويًا بين السكان البالغين. لوحظ أن الرجال أقل عرضة للإصابة بالتهاب المرارة من النساء بعد 50 عامًا.
كيف يظهر التهاب المرارة - الأسباب؟
التهاب المرارة هو نزيف ، صديدي ، فلغموني ، مثقوب ، غرغرينا.
- التهاب المرارة الحاد - أسباب
الأخطر هو الشكل الحاد من التهاب المرارة ، والذي يصاحبه تكوين حصوات ، سواء في المثانة نفسها أو في مجاريها. يعتبر تكوين الحصوات هو الأخطر بالنسبة لهذا المرض ؛ ويسمى هذا المرض أيضًا التهاب المرارة الحسابي. في البداية ، يشكل تراكم البيليروبين والكوليسترول وأملاح الكالسيوم على جدران المرارة تكلسات ، ولكن بعد ذلك ، مع تراكمها لفترات طويلة ، يزداد حجم الرواسب ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة في شكل التهاب المرارة. غالبًا ما تكون هناك حالات تدخل فيها الحصوات إلى القنوات الصفراوية وتشكل عقبات خطيرة أمام تدفق الصفراء من المرارة. هذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب والتهاب الصفاق إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية للمريض في الوقت المناسب.
- التهاب المرارة المزمن - الأسباب
التهاب المرارة المزمن هو شكل طويل الأمد من المرض. يتميز بفترات مغفرة وتفاقم. يعتمد تطوير علم الأمراض على الأضرار التي لحقت بجدران المثانة على خلفية إخلاء الصفراء منها (نقص ضغط الدم أو خلل الحركة الحركية المفرطة ، أمراض العضلة العاصرة لأودي). ثانيًا ، يتم فرض هذه العوامل على عدوى بكتيرية غير محددة تحافظ على الالتهاب أو تحوله إلى قيحي.
يمكن أن يكون التهاب المرارة المزمن حسابيًا وغير حسابي. في الحالة الأولى ، الرمل والحجارة هي التي تصيب الغشاء المخاطي للمثانة ، وتسد القنوات الصفراوية أو عنق المثانة ، مما يمنع تدفق الصفراء.
تنشأ الأشكال الخالية من الحجارة بسبب الشذوذ في تطور المثانة والقنوات ، مكامن الخلل ، نقص التروية (مع السكرى) ، أورام وتقييدات القناة الكيسية الشائعة والمثانة ، تهيج أنزيمات البنكرياس ، انسداد القنوات بالديدان ، حمأة الصفراء عند النساء الحوامل اللائي فقدن الوزن بسرعة أو يتلقين التغذية الوريدية الكاملة.
الكائنات الدقيقة الأكثر شيوعًا التي تسبب الالتهاب هي المكورات العقدية والمكورات العنقودية ، وكذلك الإشريكيات والمكورات المعوية والبروتياس. ترتبط أشكال انتفاخ الدم مع المطثيات. أقل شيوعًا ، يمكن أن يكون التهاب المرارة المزمن فيروسيًا أو ناتجًا عن عدوى من الأوالي. تدخل جميع أنواع العدوى إلى المرارة عن طريق التلامس (عبر الأمعاء) ، أو عن طريق المسار اللمفاوي أو الدم.
مع أنواع مختلفة من غزوات الديدان الطفيلية ، مثل داء الفتق ، داء الأسطوانيات ، داء المتورقات ، قد يحدث انسداد جزئي في القناة الصفراوية (مع داء الصفر) ، أعراض التهاب الأقنية الصفراوية (من داء المتورقات) ، قد يحدث خلل وظيفي مستمر القنوات الصفراويةلوحظ مع الجيارديا.
الأسباب الشائعة لالتهاب المرارة:
- التشوهات الخلقية في المرارة والحمل وتدلي الأعضاء تجويف البطن
- خلل الحركة الصفراوية
- تحص صفراوي
- وجود غزو الديدان الطفيلية - داء الصفر ، الجيارديات ، داء الأسطوانيات ، داء الفتق
- إدمان الكحول ، والسمنة ، ووفرة الأطعمة الدهنية والحارة في النظام الغذائي ، مما يعد انتهاكًا للنظام الغذائي
مع أي نوع من التهاب المرارة ، يؤدي تطور التهاب جدران المرارة إلى تضيق تجويف القنوات ، وعرقلة ذلك ، وركود الصفراء ، والتي تتكاثف تدريجياً. تنشأ حلقة مفرغة يظهر فيها عاجلاً أم آجلاً مكون من مكونات المناعة الذاتية أو التهاب الحساسية.
عند صياغة تشخيص التهاب المرارة المزمن ، يشار إلى:
- المرحلة (التفاقم ، وتهدئة التفاقم ، والمغفرة)
- شدة (خفيفة ، معتدلة ، شديدة)
- طبيعة الدورة (رتيبة ، متكررة في كثير من الأحيان)
- حالة وظيفة المرارة (المثانة المحفوظة ، لا تعمل)
- طبيعة خلل الحركة الصفراوية
- مضاعفات.
أعراض التهاب المرارة الحاد
العامل المثير الذي يعطي نقاطًا لتطور نوبة حادة من التهاب المرارة هو الإجهاد القوي ، والإفراط في تناول الأطعمة الغنية بالتوابل ، وتعاطي الكحول. في هذه الحالة ، يعاني الشخص من الأعراض التالية لالتهاب المرارة الحاد:
- الألم الانتيابي الحاد في الجزء العلوي من البطن ، في المراق الأيمن ، يشع إلى الكتف الأيمن ، وغالبًا ما يمكن أن يشع.
- زيادة التعب والضعف الشديد
- زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم إلى 37.2 - 37.8 درجة مئوية
- يظهر طعم مكثف
- القيء دون راحة ، والغثيان المستمر ، والقيء في بعض الأحيان مع الصفراء
- تجشؤ فارغ
- ظهور لون بشرة مصفر - يرقان
تعتمد مدة التهاب المرارة الحاد على شدة المرض ، ويمكن أن تختلف من 5-10 أيام إلى شهر. في الحالات غير الشديدة ، عندما لا توجد حصوات ولا تتطور عملية قيحية ، يتعافى الشخص بسرعة كافية. ولكن مع ضعف المناعة ، من الممكن وجود أمراض مصاحبة ، مع ثقب في جدار المرارة (تمزق) ، ومضاعفات خطيرة وموت.
أعراض التهاب المرارة المزمن
لا يحدث التهاب المرارة المزمن فجأة ، بل يتشكل على مدى فترة طويلة ، وبعد التفاقم ، على خلفية العلاج والالتزام بالنظام الغذائي ، تبدأ فترات الهدوء ، وكلما تم اتباع النظام الغذائي والعلاج الداعم بعناية أكبر ، كلما طالت فترة العلاج. عدم وجود أعراض.
يتمثل العرض الرئيسي لالتهاب المرارة في ألم خفيف في المراق الأيمن ، والذي يمكن أن يستمر لعدة أسابيع ، ويمكن أن ينتشر إلى الكتف الأيمن ، والكتف الأيمن المنطقة القطنيةيجري مؤلم. ربح الميحدث بعد تناول الأطعمة الدهنية أو الحارة أو المشروبات الغازية أو الكحول أو انخفاض حرارة الجسم أو الإجهاد ؛ عند النساء ، قد يترافق التفاقم مع متلازمة ما قبل الحيض (متلازمة ما قبل الحيض).
أهم أعراض التهاب المرارة المزمن:
- عسر هضم ، قيء ، غثيان ، قلة الشهية
- الإحساس بألم خفيف على اليمين تحت الأضلاع ، يشع إلى الظهر ، الكتف
- مرارة في الفم ، مرارة التجشؤ
- ثقل في المراق الأيمن
- درجة حرارة subfebrile
- اصفرار الجلد ممكن
- نادرًا ما تظهر أعراض غير نمطية للمرض ، مثل ألم في القلب ، واضطراب في البلع ، وانتفاخ ، وإمساك.
لتشخيص التهاب المرارة الحاد والمزمن ، فإن الطرق الأكثر إفادة هي كما يلي:
- صفراء
- التنبيب الاثني عشر
- تصوير المرارة
- الموجات فوق الصوتية في البطن
- مضان
- يُظهر اختبار الدم البيوكيميائي مستويات عالية من إنزيمات الكبد - GGTP ، الفوسفاتيز القلوي ، AST ، ALT.
- يعد تنظير البطن التشخيصي والفحص البكتريولوجي من أكثر طرق التشخيص حداثة ويمكن الوصول إليها.
بطبيعة الحال ، فإن الوقاية من أي مرض أسهل من العلاج ، ويمكن أن تكشف الأبحاث المبكرة عن انتهاكات مبكرة ، وانحرافات في التركيب الكيميائي للصفراء. وإذا اتبعت نظامًا غذائيًا صارمًا ، فسيكون ذلك كافيًا لإطالة فترة الشفاء من هذا المرض لفترة طويلة ومنع حدوث مضاعفات خطيرة.
علاج التهاب المرارة المزمن
يتم دائمًا علاج العملية المزمنة دون تكوين الأحجار من خلال الطرق المحافظة ، وأهمها التغذية الغذائية (النظام الغذائي 5 - الوجبات الكسرية بكمية كافية من السوائل والمياه المعدنية). في وجود حصوات المرارة - تقييد العمل الشاق ، الزائد البدني ، القيادة الاهتزازية.
يتم استخدام الأدوية التالية:
- المضادات الحيوية ، غالبًا المضادات الحيوية واسعة الطيف أو السيفالوسبورينات
- مستحضرات الإنزيم - بنكرياتين ، ميزيم ، كريون
- إزالة السموم - التسريب الوريدي لكلوريد الصوديوم ومحاليل الجلوكوز
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - تستخدم أحيانًا لتخفيف الالتهاب والألم
تنقسم الأدوية الكوليرية عادة إلى:
- الكوليريتية هي الأدوية التي تعزز إنتاج الصفراء. المستحضرات التي تحتوي على الأحماض الصفراوية والصفراوية: ألوكول ، ليوبيل ، فيجيراتين ، كولينزيم ، حمض ثنائي هيدروكوليك - هولوغون ، ملح الصوديوم لحمض ديهيدروكوليك - ديكولين. تزيد المستحضرات العشبية من إفراز الصفراء: فلاكومين ، ذرة حرير ، بربرين ، كونافلافين. الأدوية الاصطناعية: أوسالميد (أوكسافيناميد) ، هيدروكسي ميثيل أوتيناميد (نيكودين) ، تسيكفالون ، هيميكرومون (أوديستون ، هولونيرتون ، كوليستيل).
- تنقسم الكوليكينيتكس إلى: تعزيز إفراز الصفراء وزيادة نغمة المرارة (كبريتات المغنيسيوم ، البيتوترين ، الكوليريتين ، كوليسيستوكينين ، السوربيتول ، مانيتول ، إكسيليتول) و cholespasmalitic وتقليل نغمة القناة الصفراوية والعضلة العاصرة لأودي: هيدروكلوريد ، بلاتافينيميتين ، أتيفيلين ، ميبيفيرين (دوسباتالين).
خلال فترات التفاقم ، يتم استخدام الأدوية العشبية على نطاق واسع ، في حالة عدم وجود حساسية لها - مغلي البابونج ، الهندباء ، النعناع ، حشيشة الهر ، آذريون. وخلال فترات الهدوء ، من الممكن وصف العلاج المثلي أو الأدوية العشبية ، ولكن مع الأعشاب الأخرى - اليارو ، الخطمي ، حشيشة الدود ، النبق.
من المهم جدًا اتباع نظام غذائي صارم بعد تفاقم التهاب المرارة ، ثم تهدأ الأعراض تدريجيًا. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى أيضًا بإجراء توبازة بشكل دوري باستخدام إكسيليتول ، مياه معدنيةأو المغنيسيا ، العلاج الطبيعي فعال - العلاج الانعكاسي ، العلاج CMT.
في حالة التهاب المرارة الحسابي المزمن مع ظهور أعراض واضحة ، يوصى بإزالة المرارة ، وهي مصدر لنمو الحصوات التي يمكن أن تشكل تهديدًا للحياة أثناء حركتها. تتمثل ميزة التهاب المرارة المزمن بالحجارة من التهاب المرارة الحسابي الحاد في أن هذه العملية مخططة ، وهي ليست تدبيرًا طارئًا ويمكنك الاستعداد لها بأمان. في هذه الحالة ، يتم استخدام كل من الجراحة بالمنظار واستئصال المرارة من منفذ صغير.
عندما يتم منع التدخل الجراحي ، أحيانًا في التهاب المرارة المزمن ، قد يتكون العلاج من طريقة تكسير الحجارة بتفتيت الحصى بموجة الصدمة ، وهذا الإجراء خارج الجسم لا يزيل الحصوات ، بل يسحقها ببساطة ويدمرها ويحدث إعادة نموها غالبًا. هناك أيضًا طريقة لتدمير الأحجار بمساعدة أملاح حمض ursodeoxycholic و chenodeoxycholic ، بالإضافة إلى حقيقة أن هذا العلاج لا يؤدي إلى علاج كامل ، فهو أيضًا طويل جدًا ويستمر حتى عامين.
علاج التهاب المرارة الحاد
إذا تم تسجيل التهاب المرارة الحاد لأول مرة ، ولم يتم الكشف عن الحصوات والصورة السريرية الشديدة ، فلا توجد مضاعفات قيحية ، فعندئذٍ يكفي إجراء العلاج الطبي التقليدي - المضادات الحيوية ، ومضادات التشنج ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وإزالة السموم ، والعلاج بالإنزيم ، وفرز الصفراء. عملاء.
في أشكال شديدةمن التهاب المرارة المدمر أو استئصال المرارة أو استئصال المرارة إلزامي (انظر. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء استئصال المرارة من الوصول المصغر. التهاب المرارة المزمن ، والذي لا يزال علاجه ينتهي بالجراحة أو يسبب مضاعفات.
اليوم ، يتم استخدام 3 أنواع من التدخلات الجراحية لعلاج التهاب المرارة - استئصال المرارة المفتوح ، واستئصال المرارة بالمنظار ، للأشخاص الضعفاء - استئصال المرارة عن طريق الجلد.
بدون استثناء ، يُظهر لجميع مرضى التهاب المرارة الحاد نظامًا غذائيًا صارمًا - في اليومين الأولين ، يمكنك شرب الشاي فقط ، ثم يُسمح بالانتقال إلى جدول النظام الغذائي 5 أ ، حيث يتم طهي الطعام أو غليه فقط ، مع الحد الأدنى من الدهون تستخدم ، مقلية ، مدخنة ، توابل ، مشروبات غازية وكحولية. المزيد عن ذلك في مقالتنا.
يتم إجراء علاج التهاب المرارة في الوقت المناسب باستخدام العلاج المحافظ ونظام غذائي خاص. إذا لم تحقق هذه الأساليب العلاجية التأثير المطلوب ، أو إذا كان المريض يبحث عن طبيب بمرحلة متقدمة من المرض ، فإنه يلجأ إلى العلاج الجراحي الذي يتكون منه.
أسباب وآليات تطور التهاب المرارة المزمن
ينتج التهاب المرارة المزمن عن نوبات متكررة. تحدث النوبات في معظم الحالات بسبب وجود حصوات في المرارة... تدريجيًا يحدث سماكة في جدران العضو ، وتغيرات مرضية في حركته ، والتهاب واحتقان في المرارة وقنواتها.
وبالتالي ، يمكن تجنب مسببات التهاب المرارة المزمن إذا استشرت الطبيب في الوقت المناسب وخضعت للعلاج للمرحلة الحادة من المرض ، دون إثارة المزيد من التطور.
المرض يتطور ببطء و وقت طويليمكن أن تستمر دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض. ولكن تحت تأثير العوامل السلبية ، مثل انخفاض درجة حرارة الجسم ، وتدهور جهاز المناعة ، والعدوى والإفراط في تناول الطعام ، يمكن أن يتفاقم المرض بشكل حاد ، حتى ظهور التهاب المرارة القيحي أو الفلغموني.
تصنيف
اعتمادًا على خصائص تطور المرض ومسار المرض ، فإن تصنيف التهاب المرارة المزمن يقسم علم الأمراض إلى الأشكال التالية:
- كامنة أو بطيئة.
- متكرر؛
- تقرحي صديدي.
بوجود الحجارة هناك:
- (بدون تحص صفراوي) ؛
غالبًا ما يوجد خلل الحركة بين الأطفال الذين يعانون من اضطراب النوم والراحة ، والدراسة والتغذية ، وعادات الأكل سيئة التكوين ، وكذلك الأشخاص الذين يتعرضون للضغوط في المنزل والمدرسة والعمل.
يؤدي التسبب في التهاب المرارة المزمن ذي الطبيعة الالتهابية إلى تغيرات جسيمة في النشاط الوظيفي للعضو ، والركود ، وتعطيل النشاط البدني. الخواص الكيميائيةالصفراء ، والتي تصبح عاملاً مساعدًا لمزيد من الالتهاب ويساهم في الانتقال السريع للشكل الحاد من المرض إلى الشكل المزمن ، بما في ذلك تكوين الحصوات.
العوامل المؤهبة لتطور التهاب المرارة هي:
- قلة النشاط البدني ، ونمط حياة مستقر ؛
- الإفراط في تناول الطعام ، وخاصة الأطعمة الدهنية والبروتينية ؛
- الحمل - في المراحل المتأخرة من الحمل في تجويف البطن ، يزداد الضغط على أعضاء الجهاز الهضمي عن طريق الرحم المتنامي ، ولا سيما على المرارة ، مما يشكل عقبة أمام إخلاء العصارة الصفراوية من العضو إلى الاثني عشر و يساهم في تطور الالتهاب.
- الإمساك المزمن؛
- الوزن الزائد؛
- انتفاخ؛
- الديدان الطفيلية: الدودة المستديرة ، اللمبلية.
يلعب العامل الوراثي واضطرابات التمثيل الغذائي وأمراض الأوعية الدموية (تصلب الشرايين وما إلى ذلك) دورًا حاسمًا في تطور التهاب المرارة. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص التهاب المرارة على الخلفية والأورام في تجويف البطن.
أعراض
يستمر الشكل المزمن للمرض بتناوب الهجوع والتفاقم. يمكن أن يتحول التهاب المرارة المزمن في مرحلة الهدأة غير المستقرة بسهولة إلى شكل حاد من المرض مع كل المضاعفات المترتبة على ذلك.
أعراض التهاب المرارة المزمن:
- - التوطين الشائع للألم في التهاب المرارة المزمن ، والذي يكون شديدًا فقط أثناء التفاقم ، وفي حالات أخرى لا يسبب إزعاجًا خطيرًا للمريض. يمكن أن يكون الألم مؤلمًا ضعيفًا ، ينتشر أحيانًا إلى منطقة أسفل الظهر أو لوح الكتف. يظهر الألم من دون سبب واضح. يمكن أن تستمر لأكثر من يوم ، وتهدأ بشكل دوري وتشتد مرة أخرى نتيجة الإفراط في تناول الطعام أو شرب الكحول.
- التجشؤ بطعم مر ، مرارة في الفم ، خاصة عند تناول الطعام على معدة فارغة.
- اضطرابات هضمية - عرض إلزامي لعيادة التهاب المرارة المزمن. هو أحد العناصر الرئيسية التي تدخل في عملية الهضم. إذا لم يدخل العفج بالكمية المناسبة ، فقد يشكو المريض من اضطرابات الجهاز الهضمي - الإسهال ، والإمساك ، وانتفاخ البطن ، والغثيان والقيء.
- زيادة جفاف الفم خاصة في ساعات الصباح.
- درجة حرارة الجسم subfebrile كعلامة لا غنى عنها لعملية الالتهاب في الجسم. عند تشخيص التهاب المرارة المزمن ، يُلاحظ هذا العرض في جميع الحالات تقريبًا ، بينما كلما طالت درجة الحرارة ، زادت قوة عملية الالتهاب.
- زيادة التعب والتعب والضعف وقلة الشهية.
خلال فترة مغفرة التهاب المرارة المزمن ، فإن العلامات العلاجية لالتهاب المرارة لا تشعر بها عمليا. يمكن أن تكون الأعراض الكامنة المماثلة مميزة لأمراض أخرى في الجهاز الهضمي.
تشخيص التهاب المرارة
قبل إجراء التشخيص ، يجب أن يخضع المريض لسلسلة من الفحوصات.
طرق المختبر:
- فحص دم عام - يحدد علامات العملية الالتهابية في الجسم ؛
- اختبار الدم البيوكيميائي - يكتشف زيادة في الكوليسترول ، والبيليروبين ، وكسور البروتين ، والترانساميناز ، والفوسفاتيز ؛
- اختبار سكر الدم - ضروري لتشخيص داء السكري ؛
- تحليل البول العام - يكشف عن أمراض الكلى المصاحبة ؛
- الفحص البكتيريولوجي للصفراء.
- فحص الدم لداء الجيارديا.
- تحليل البراز للإيلاستاز للكشف عن التهاب البنكرياس.
طرق الفحص الآلي:
- الموجات فوق الصوتية في البطن. يحدد التغيرات في جدران المرارة (سماكتها بمقدار 4 سم أو أكثر تشير إلى وجود التهاب المرارة) ، واحتقان العضو ، وسماكة الصفراء ، ووجود الحصوات ، وما إلى ذلك.
- يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية مع وجبة إفطار خاصة تهدف إلى إنتاج الصفراء أمرًا ضروريًا للكشف عن خلل حركة المرارة.
- فحص بالأشعة السينية لأعضاء البطن للكشف عن الحصوات.
- التنبيب الاثني عشر مع الثقافة الصفراوية. يمكن إجراؤه فقط بشرط عدم وجود حصيات في العضو أو القناة الصفراوية.
- تنظير المريء الليفي (FEGDS).
- ECG - لتوضيح وجود أمراض مصاحبة للقلب والأوعية الدموية.
- الاشعة المقطعية.
علاج او معاملة
بعد تشخيص المرض وتأكيده ، يبدأ علاج التهاب المرارة المزمن. يجب أن يكون نهج العلاج شاملاً.
يتم العلاج بالطرق التالية:
- تدابير علاجية في مرحلة تفاقم المرض ؛
- الحجامة.
- تدخل جراحي.
يشكل أخصائي الجهاز الهضمي بشكل فردي برنامجًا علاجيًا للمريض لعدة أسابيع وشهور مقدمًا ، مع مراعاة بيانات الفحوصات التشخيصية وعمر المريض والحالة الصحية في حالة التهاب المرارة.
في مرحلة تفاقم المرض ، من الضروري إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. عادة ، تتطلب هذه الحالة القضاء السريع على العملية الالتهابية في المرارة ومعرفة عملية من المريض نفسه بكيفية تخفيف نوبة التهاب المرارة المزمن قبل وصول الفريق الطبي.
لتخفيف الالتهاب في العضو المصاب ، يصف المريض الأدوية المضادة للالتهابات. بعد ذلك ، من المهم إفراغ العضو من الصفراء الراكدة بمساعدة عوامل مفرز الصفراء. إذا لم تكن هناك حصوات في العضو ، فيمكنك التخلي عن الأدوية لصالح وصفات الطب التقليدي.
الأعشاب الصيدلانية لها تأثير أكثر اعتدالًا على المرارة ، على عكس الأدوية... بإذن من الطبيب ، يمكنك استخدام مغلي من شوك الحليب أو الخلود.
إذا ظهرت مشاكل محتملة مع التهاب المرارة المزمن أثناء الحمل ، فلا ينصح بالعلاج بالمضادات الحيوية.
عند الحمل ، من الأفضل للمرأة أن تستسلم قدر الإمكان علاج بالعقاقيرلذلك ، يمكن لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي أن يصف علاجًا بالمياه المعدنية ، وهو أمر مقبول أيضًا في حالة حدوث مضاعفات خطيرة للمرض.
عادة ، يصف الأخصائي مياه الكبريتيت وكلوريد الكبريتيت ، والتي يجب تناولها 3 مرات في اليوم قبل ساعة واحدة من الوجبات. يجب تسخين المياه المعدنية مباشرة قبل الشرب. يجب أن يتم شرب المياه المعدنية في دورات ، كل أسبوعين تحتاج إلى ترتيب استراحة بنفس المدة.
تغذية
ماذا نأكل مع التهاب المرارة المزمن - من أولى الأسئلة التي يطرحها المرضى على الطبيب في هذا التشخيص. يظهر على جميع الأشخاص الذين يعانون من التهاب المرارة الالتزام بتناول غذائي خاص خلال فترة الهدوء وأثناء تفاقم المرض.
في حالة التهاب المرارة الحاد والمزمن ، يُمنع استخدام المشروبات الكحولية والأطعمة التي يحظرها النظام الغذائي ، فضلاً عن اتباع نظام غذائي غير منتظم.
يجب أن تأكل كسور ، كل 3 ساعات ، في أجزاء صغيرة. يتم فرض قيود النظام الغذائي على مجموعات غذائية معينة: الأطعمة المقلية ، والدهنية ، والحارة ، والمالحة ، والتوابل ، والمشروبات الغازية والكحولية.
يجب أيضًا الامتناع عن صفار البيض والكعك والزبدة وكريمات الزبدة والآيس كريم والمكسرات. لا يمكنك تناول الطعام المثلج ، أي مباشرة من الثلاجة - فالأطباق الباردة تسبب تشنجًا في الجهاز الهضمي ، خاصة في التهاب المرارة المزمن مع خلل الحركة الحركية للمرارة.
من الضروري أيضًا الحد من استهلاك الفواكه والخضروات النيئة. أثناء فترة الهدوء ، يمكنك إعطاء الأفضلية للبطيخ والبطيخ والجزر والمشمش المجفف والخوخ والزبيب الطازج. هذه المنتجات لها تأثير إيجابي على حركة العضو المصاب وتمنع الإمساك.
من بين المشروبات ، يمكن تمييز مغلي الأعشاب الطبية ، مثل شوك الحليب ، الخلود ، الشمر ، حب الرشاد المجفف ، الهندباء - كل هذه النباتات لها تأثير مفرز الصفراء ومضاد للالتهابات ، مما يؤثر بشكل إيجابي على حالة المرارة.
على سبيل المثال ، من المرجح أن يعطي الطبيب ، عند إجابته على السؤال عما إذا كان من الممكن شرب الهندباء مع التهاب المرارة المزمن ، إجابة إيجابية ، لأن الهندباء يحفز إفراز الصفراء ويذوب الحصيات في المرارة ويعزز إفرازها من الجسم.
يمكن أن يؤدي إهمال مبادئ التغذية إلى عواقب وخيمة لالتهاب المرارة المزمن ، مما يؤدي إلى انتكاس المرض وتطور التغيرات الالتهابية والمدمرة في جدران المرارة.
الوقاية
يمكن الوقاية من التهاب المرارة الحاد والمزمن بالحفاظ على صورة صحيةالحياة ، وشرب الكحول باعتدال ، والتخلي عن الإدمان على الطعام الضار ، ولا تستبعد النشاط البدني الصحي.
عندما يتم العثور على تشوهات خلقية في الأعضاء الداخلية ، فمن الضروري تحديد وتصحيح احتقان المرارة في الوقت المناسب.
لمنع تفاقم الشكل المزمن للمرض ، من المهم اتباع النظام الغذائي بدقة والالتزام بمبادئ تناول الطعام الجزئي ، واستبعاد نقص الديناميكا ، وانخفاض حرارة الجسم ، والإجهاد والمجهود البدني الثقيل.
يجب تسجيل مرضى التهاب المرارة المزمن في المستوصف والخضوع للفحوصات المقررة مرة واحدة على الأقل في السنة. يوصى أيضًا بالعلاج بالمنتجع الصحي.
مضاعفات التهاب المرارة المزمن
يسمح لك العلاج في الوقت المناسب لالتهاب المرارة المزمن بالحفاظ على نوعية الحياة وتجنب المضاعفات الخطيرة مثل:
- التهاب الصفاق - التهاب شديد في الصفاق ، والذي يمكن أن ينتج عن ثقب في المرارة والقنوات الصفراوية.
- خراجات صديدي في التجويف البطني ، بما في ذلك الخراجات الموضعية في الكبد ؛
- النواسير الصفراوية الداخلية
- التهاب القناة الصفراوية.
يتطلب إعادة التأهيل من التهاب المرارة المزمن بعد العلاج الدخول في الوقت المناسب الأدوية، تجنيب النظام اليومي والالتزام الصارم حمية غذائية... إذا اتبعت جميع توصيات أخصائي ، حول المضاعفات المحتملةأو الانتكاسات اللاحقة للمرض لا داعي للقلق.
لا تزال أهمية موضوع التهاب المرارة المزمن عالية ، لأنه مرض خطير منتشر بين السكان ، مع مجموعة واسعة من الأسباب والأعراض السريرية الضمنية.
من المستحيل تحديد وجود المرض بشكل مستقل ، بما في ذلك شكله. للحصول على أي علامات لعلم الأمراض المذكورة أعلاه ، من المهم طلب المساعدة من أخصائي في الوقت المناسب والمضي قدمًا العلاج اللازمفي حالة تأكيد علم الأمراض.
التهاب المرارة المزمن هو التهاب مزمن متكرر يصيب المرارة.
يمكن أن تؤثر التغيرات المورفولوجية في التهاب المرارة المزمن على الغشاء المخاطي للمرارة فقط. في هذه الحالة ، يمكن الحفاظ على وظيفة الفقاعة بشكل كافٍ. في حالات أخرى ، تلتقط العملية الالتهابية جدار المرارة بالكامل ، مما يؤدي إلى زيادة سمكها وتصلبها وانكماش المثانة وفقدان وظيفتها.
غالبًا ما يُلاحظ التهاب المرارة ، وهو التهاب في الأنسجة المحيطة بالمرارة.
أعراض التهاب المرارة المزمن
يعتبر التمييز بين التهاب المرارة المزمن والتحص الصفراوي تعسفيًا إلى حد ما. إلى حد كبير الاعراض المتلازمةهذه الأمراض هي نفسها. إلى جانب المغص الصفراوي النموذجي ، غالبًا ما ينزعج المرضى من آلام مملة متفاوتة المدة في المراق الأيمن مع تشعيع مميز تحت الكتف الأيمن ، في عظمة الترقوة وحزام الكتف. غالبًا ما يكون هناك آلام في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة وعلى طول القولون جنبًا إلى جنب مع آلام في المراق الأيمن أو بشكل مستقل عنهما. في بعض الحالات تسود الآلام في مناطق التشعيع.
الألم في المراق الأيمن أو أجزاء أخرى من البطن ، وكذلك عسر الهضم ، يتم استفزازه أو تفاقمه بعد تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة وصفار البيض واللحوم المدخنة والكحول وكذلك المشروبات الغازية الباردة مع اهتزاز القيادة ، النشاط البدني، العمل طويل الأمد باليد اليمنى ، وأحيانًا - مع الإجهاد النفسي العصبي.
يتم تحديد الألم المعتدل عند ملامسة المرارة وأعراض المرارة الإيجابية بشكل دائم تقريبًا. نادرًا ما يكون من الممكن فحص المرارة. خلال فترات التفاقم ، قد يظهر توتر طفيف في عضلات جدار البطن الأمامي في منطقة المراق الأيمن. غالبًا ما يتم تحديد مناطق فرط الإحساس في المراق الأيمن وتحت لوح الكتف الأيمن.
عادة لا يتضخم الكبد أو يتضخم قليلاً بسبب التهاب الكبد التفاعلي. يحدث اليرقان عند انسداد القناة الصفراوية الشائعة. قد تتأثر وظائف الكبد بشكل معتدل ، وعادة ما يكون نشاط aminotransferases طبيعيًا. عادة لا يتطور تليف الكبد. مسار المرض متموج. خلال فترة التفاقم ، غالبًا ما ترتفع درجة الحرارة ، وتظهر كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، وترتفع ESR.
في بعض الأحيان تتوافق الصورة السريرية مع التهاب المرارة الحاد. في الوقت نفسه ، لا يمكن أن يتجلى تفاقم المرض إلا من خلال زيادة واضحة في الألم وعسر الهضم.
يصعب أحيانًا تشخيص التهاب المرارة المزمن. الخامس الممارسة السريريةغالبًا ما يتم المبالغة في تقدير الدور التشخيصي للتنبيب الاثني عشر. ما يسمى بالعناصر الالتهابية - الكريات البيض والخلايا الظهارية والمخاط في محتويات الاثني عشر ليست علامة موثوقة لأمراض القناة الصفراوية. يمكن أن يكشف التنبيب العفجي الكسري ، مثل فحص الأشعة السينية ، عن انتهاكات لإفراز الصفراء وقدرة تركيز المرارة ، والتي في حد ذاتها يمكن أن تكون فقط بمثابة علامة غير مباشرة على التهاب المرارة.
عظم سبب شائعالتهاب المرارة هو حصى في المرارة. لذلك ، فإن اكتشافهم هو الرائد من حيث تحديد سبب المرض. يسمح فحص الأشعة السينية (تصوير المرارة وتصوير الصفراء) في كثير من الحالات بتشخيص حصوات المرارة في المرارة والقنوات الصفراوية.
بالإضافة إلى ذلك ، تعطي طريقة الأشعة السينية عددًا من العلامات التي يمكن أن تكون بمثابة علامات غير مباشرة لالتهاب المرارة المزمن:
زيادة أو نقصان وتشوه وتغيير في الوضع الطبيعي وتشريد المرارة ،
انسداد القناة الكيسية ،
تمدد القنوات الصفراوية ،
التغيير في الوضع الطبيعي والحد من الحركة ،
تشوه المعدة أو الاثني عشر أو القولون ،
انتهاك وظيفة الملء والتركيز في المرارة ،
تضخم طويل الأمد في المرارة مصحوب بالصفراء ،
انتهاك إفراغ المثانة ،
إنهاء إفراغه تحت تأثير الأتروبين ،
انتهاك النغمة والوظيفة الحركية للمعدة والأمعاء.
وبالتالي ، فإن التعرف على التهاب المرارة المزمن يعتمد على البيانات السريرية ، مع الأخذ في الاعتبار نتائج فحص الأشعة السينية لاضطرابات إفراز الصفراء ، والتي تم تحديدها بواسطة طريقة التنبيب الاثني عشر الجزئي. في الحالات الصعبة ، هناك حاجة إلى تنظير البطن.
كيفية علاج التهاب المرارة المزمن
عادة متحفظة. من الضروري التفكير في العملية في المسار المستمر للمرض مع متلازمة الألم الشديد والتفاقم المتكرر ، والمرارة غير العاملة ، واعتلال السيفون ، وانسداد القناة الكيسية ، وتضيقات الحليمة الاثني عشرية الكبيرة ، ووجود التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد ، والتهاب القناة الصفراوية والعلامات السريرية والمخبرية للتورط في العملية المرضية لتهديد تليف الكبد في البنكرياس.
ما سبق ينطبق في المقام الأول على التهاب المرارة الحسابي. مع العلاج المحافظ ، يتم استخدام العلاج الغذائي دائمًا. عادة ، يتم وصف الجدولين رقم 5 ورقم 5 أ ، مع مراعاة تحمل الأطباق والمنتجات الفردية (التهاب الأمعاء والقولون والحساسية الغذائية).
خلال فترات التفاقم ودورة مستمرة مطولة ، من المستحسن إجراء العلاج في المستشفى. يجب أن يهدف العلاج التحفظي في المقام الأول إلى قمع العدوى والتهاب القناة الصفراوية. لهذا الغرض ، يتم وصف المضادات الحيوية ، بشكل رئيسي مع مجموعة واسعة من الإجراءات ، لمدة 1-2 أسبوع. بجرعات عالية كافية.
جنبا إلى جنب مع العلاج بالمضادات الحيوية ، تستخدم الأدوية الصفراوية مثل الكوليرا على نطاق واسع (ألوكول ، ديكوليب ، كوليكون ، كولاجون ، نيكودين ، تسيكفالون ، أوكسافيباميد وعدد من المخدراتمن أصل نباتي: الخلود ، النعناع ، الورد البري ، البرباريس ، حرير الذرة ، إلخ). يشار إلى الكوليكينيتكس (الكولاغول ، الكوليلين ، الأوليميتيا ، السوربيتول ، الزيليتول ، إلخ) لالتهاب المرارة البطيء. يجب استخدام هذه الأدوية ، بالإضافة إلى التنبيب الاثني عشر العلاجي وتوبازه ، بحذر في حالة وجود حصوات في المرارة. يشار إلى تعيين عوامل مفرز الصفراء للإمساك المصاحب. في الوقت نفسه ، يمكن أن يتسبب بعضها ، على سبيل المثال ، السوربيتول (إكسيليتول) ، والألوكول ، وكذلك التنبيب tyubazh والإثني عشر العلاجي ، في تفاقم التهاب الأمعاء والقولون المزمن.
تحتل مضادات التشنج مكانًا مهمًا في العلاج المعقد: مستحضرات الأتروبين ، بابافيرين ، بلاتيفيلين ، أمينوفيلين ، نيتريت ، مضاد للتشنج ، أميسيل ، ميتاسين ، إلخ) ؛ الإنفاذ الحراري ، تيارات UHF ، العلاج النهاري ، الرحلان الكهربائي في منطقة المرارة باستخدام الأدوية نوفوكائين ، بابافيرين ، كبريتات المغنيسيوم ، الموجات فوق الصوتية ، إلخ.
يتلقى بعض المرضى الراحة من العلاج في منتجعات العلاج بالمياه المعدنية بشرب المياه المعدنية (أرزني ، ومياه بيريزوفسكي المعدنية ، وبورجومي ، وجيرموك ، ودروسكينينكاي ، ويسينتوكي ، وجيليزنوفودسك ، ومياه إيجيفسك المعدنية ، وإستي سو ، وكيميري ، وميرغورود ، وبوليانا كفاسوفا ، وبياتيغورسك ، وسيرمي ، وفيودوسوفا. شيرا). يمكن إجراء العلاج في المصحات المحلية المتخصصة للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي.
فقط المرضى الذين ليس لديهم علامات واضحة لتفاقم الالتهاب ونشاط العدوى (درجة حرارة طبيعية أو منخفضة و ESR لا تزيد عن 30 مم / ساعة) ، دون علامات تدل على ضعف تدفق الصفراء (اليرقان ، واستسقاء المرارة) ، مع المثانة الصفراوية التي تعمل بشكل كافٍ (حسب بيانات تصوير المرارة) ، بدون متلازمة الألم الشديد. لا يوجد ما يبرر إحالة المرضى إلى المنتجعات التي يستلزم العلاج الجراحي لها.
في حالة المسار البطيء للمرض ، يمكن استخدام المياه المعدنية المعبأة بنجاح. قد يستفيد المرضى الذين تم تعويضهم بشكل كاف والذين يعانون من تأخر إفراغ المرارة من تمارين الصباح بالجرعات والتمارين العلاجية الدقيقة مع الضغط على ضغط البطن.
عادة ما يكون الإنذار في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الشوكي المزمن في حالة عدم وجود مضاعفات والعلاج الجراحي في الوقت المناسب مناسبًا.
الوقاية من التهاب المرارة المزمن
التغذية العقلانية ونمط الحياة النشط ؛ حضاره. العلاج في الوقت المناسب وبشكل منطقي لالتهاب المرارة الحاد وأمراض المعدة والأمعاء والعدوى البؤرية والتسمم والحساسية والاضطرابات العصبية والتمثيل الغذائي.
لمزيد من المعلومات يرجى اتباع الرابط
استشارة حول العلاج بالطب الشرقي التقليدي ( العلاج بالابر، العلاج اليدوي ، الوخز بالإبر ، طب الأعشاب ، العلاج النفسي الطاوي وطرق العلاج الأخرى غير الدوائية) في العنوان: سانت بطرسبرغ ، سانت. Lomonosov 14، K. 1 (7-10 دقائق سيرا على الأقدام من محطة مترو "Vladimirskaya / Dostoevskaya") ، مع من 9.00 إلى 21.00 ، بدون غداء وأيام عطلة.
منذ فترة طويلة كان معروفا أن أفضل تأثيرفي علاج الأمراض يتم تحقيقه من خلال الاستخدام المشترك للنهج "الغربية" و "الشرقية". يتم تقليل مدة العلاج بشكل كبير ، وتقل احتمالية تكرار المرض... نظرًا لأن النهج "الشرقي" ، بالإضافة إلى التقنيات التي تهدف إلى علاج المرض الأساسي ، يولي اهتمامًا كبيرًا "لتنظيف" الدم والليمفاوية والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والأفكار وما إلى ذلك - غالبًا ما يكون هذا شرطًا ضروريًا .
الاستشارة مجانية ولا تلزمك بأي شيء. عليه جميع بيانات مختبرك و طرق مفيدةابحاثعلى مدى 3-5 سنوات الماضية. بقضاء 30-40 دقيقة فقط من وقتك ، ستتعرف على طرق العلاج البديلة ، تعلم كيف يمكنك زيادة فعالية العلاج الموصوف بالفعلوالأهم من ذلك ، كيف يمكنك محاربة المرض بنفسك. قد تتفاجأ - كيف سيتم بناء كل شيء بشكل منطقي ، وفهم الجوهر والأسباب - الخطوة الأولى لحل ناجح للمشكلة!
يتميز التهاب المرارة المزمن بمسار طويل ، ويمكن أن يتطور بعد عدة حالات من شكل حاد من المرض ، أو بشكل مستقل.
يسمح لك العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب بتحقيق مغفرة مستقرة ، وغيابه بمرور الوقت يساهم في فقدان المرارة لوظائفها بالكامل. سوف أصف بالتفصيل ماهية التهاب المرارة المزمن وأعراضه وعلاجه أدناه.
التهاب المرارة المزمن - ما هو؟
صورة المرارة
التهاب المرارة المزمن هو عملية التهابية تصيب جدران المرارة. يقع هذا العضو بالقرب من الكبد وهو خزان للصفراء التي تنتقل بعد ذلك إلى الأمعاء الدقيقة لهضم الطعام. عادة ، يحدث تدفقها بشكل منتظم وبدون عوائق ، وإذا تعطلت هذه العملية ، فإن تراكمها يؤدي إلى سماكة والتهاب جدران المثانة.
الأسباب الرئيسية لالتهاب المرارة المزمن هي العدوى واحتقان الصفراء. هذه العوامل مترابطة ويمكن أن يصبح أي منها الدافع الأول لتشكيل علم الأمراض. يؤدي تراكم إفراز العصارة الصفراوية إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى ، كما أن العدوى والالتهاب يساهمان بدورهما في تضييق القناة الإخراجية وإبطاء إطلاق العصارة الصفراوية في الأمعاء.
العوامل التالية يمكن أن تثير الالتهاب:
- زيادة الوزن والسمنة ، عندما يزداد محتوى الكوليسترول في الصفراء ، وهذا أحد أسباب تطور مرض حصوة المرارة ؛
- مجاعة؛
- الاستعداد الوراثي
- حمل؛
- تناول موانع الحمل الهرمونية والمضادات الحيوية ، على سبيل المثال ، سيفترياكسون ، وأدوية أخرى (أوكتريوتيد ، كلوفيبرات) ؛
- وجبات نادرة (1-2 مرات في اليوم).
يزداد خطر الإصابة بالتهاب المرارة في الشيخوخة وعند الإصابة بالديدان الطفيلية التي تعيش في المرارة وقناتها (الدودة المستديرة ، اللمبلية). في النساء ، يتم تشخيص المرض في كثير من الأحيان أكثر من الرجال ، لأن الهرمونات الجنسية الأنثوية تؤثر على الإنتاج النشط للكوليسترول.
التهاب المرارة الحسابي المزمن هو علم الأمراض الذي يتم فيه الجمع بين التهاب المرارة ومرض الحصوة ، أي الحصوات - تتشكل الحصوات فيه وقناته. يسمى علم الأمراض أيضًا تحص صفراوي.
الأعراض هي ألم مستمر متفاوت الشدة وفترات ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، يتبعها تطبيع على المدى القصير.
إذا لم تظهر أعراض التهاب المرارة الحبيبي المزمن ، أو لم يتكرر المغص الصفراوي الذي نشأ مرة واحدة ، يتم وصف العلاج المحافظ بمساعدة الأدوية والعلاج الطبيعي. والغرض منه هو تقليل الالتهاب ، واستعادة تدفق الصفراء ، وعلاج الأمراض الموجودة وتحسين التمثيل الغذائي.
مع التغييرات القوية في الجدران والقنوات ، ووجود حصوات طويلة التكوين وإشراك الأعضاء المجاورة في العملية المرضية ، يشرع التدخل الجراحي.
تتضمن العملية استئصال المرارة مع حصوات ، ويتم إجراؤها تحت تأثير التخدير العام.
أعراض التهاب المرارة المزمن
يتمثل العرض الرئيسي لالتهاب المرارة المزمن في الألم في المراق الأيمن ، وتتميز بالسمات التالية:
- تنشأ وتنمو بعد تناول الأطعمة الدسمة أو المقلية ؛
- غالبًا ما تكون مؤلمة وخفيفة وتستمر من 2-3 ساعات إلى 4-7 أسابيع أو أكثر ؛
- قد يشع حتى الكتف أو الرقبة ؛
- إن ظهور الأحاسيس المؤلمة الحادة على المدى القصير أو الطويل هو أمر نموذجي لمراحل التفاقم.
الأعراض الأخرى التي تحدث أثناء المرض:
- القيء بسبب تناول الأطعمة الدهنية ؛
- طعم المرارة أو المعدن في الفم ؛
- تدهور وفقدان الشهية.
- غثيان طويل الأمد
- اضطرابات البراز - الإسهال أو الإمساك.
- النفخ.
العَرَضان الأخيران من التهاب المرارة المزمن شائعان ويشيران إلى أمراض مصاحبة ، مثل التهاب البنكرياس أو التهاب المعدة (خلل في البنكرياس أو المعدة). يتجلى التهاب المرارة طويل الأمد أيضًا في الضعف والعصبية والتعب وانخفاض المناعة ، ونتيجة لذلك ، نزلات البرد المتكررة.
مع تفاقم التهاب المرارة المزمن ، فإن الأعراض التي تظهر أولاً هي نوبة ألم. ينشأ فجأة في المراق الأيمن ، يمكنه الحفاظ على شدته لفترة طويلة.
تحدث زيادة الألم بسبب الحركات المفاجئة والضغط على الجانب الأيمن ، لذلك يحاول الشخص أثناء النوبة اتخاذ موقف يقلل من أي تأثير على الجانب المريض.
بعد الألم ، تتطور اضطرابات الجهاز الهضمي - الغثيان والقيء والإسهال. إذا حدثت عملية معدية والتهابات حادة في المرارة ، فإن قشعريرة برد وزيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم - تصل إلى 39-40 درجة - تنضم إلى هذه الأعراض.
للتغلب على تفاقم المرض ، يلزم الراحة في الفراش وتناول كمية وفيرة من السوائل في الجسم. لتقليل الألم ، يتم عرض مضادات التشنج ، على سبيل المثال ، قرص واحد من No-shpa أو Analgin أو Ketorol ثلاث مرات في اليوم. أثناء التواجد في المستشفى ، يتم استخدام حقن Promedol أو Papaverine أو Platifillin أو Atropine.
بالإضافة إلى النظام الغذائي ومسكنات الآلام ، يتم استخدام ما يلي في علاج تفاقم التهاب المرارة المزمن:
- المضادات الحيوية واسعة الطيف لمكافحة العدوى التي تسبب الالتهاب - الاريثروميسين ، الأمبيسلين ، أو الأدوية الأخرى التي يصفها الطبيب ؛
- الأدوية الكوليرية - كولينزيم ، ألوهول ، فلامين ؛
- يشار إلى Ursosan ، الذي له تأثير مناعي ووقائي للكبد ، في الحالات الشديدة عندما يكون الكبد متورطًا في عملية الالتهاب.
مدة العلاج شهر واحد ، بينما يمكن التخلص من متلازمة الألم في غضون 7-10 أيام. لو العلاج من الإدمانلا يؤدي التفاقم إلى أي تأثير ، ثم يظهر الإزالة السريعة للمرارة.
طرق التشخيص
في محادثة مع المرضى وعند دراسة التاريخ الطبي ، يولي الطبيب اهتمامًا للأسباب التي قد تؤدي إلى تطور التهاب المرارة المزمن - التهاب البنكرياس ، وأمراض أخرى. عند ملامسة الجانب الأيمن تحت الأضلاع ، تنشأ أحاسيس مؤلمة.
أحد الأعراض المميزة هو أعراض Mussey ، أو أعراض Frenicus ، - ظهور الألم عند الضغط على عضلات القصية الترقوية الخشائية فوق عظام الترقوة (انظر الشكل).
فحوصات مخبريةيكشف:
- في الدم - زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، ارتفاع نشاط إنزيمات الكبد - الفوسفاتيز القلوي ، GGTP ، ALT و AST ؛
- في الصفراء ، إذا لم تكن هناك حصيات ، فهناك مستوى منخفض من الأحماض الصفراوية وزيادة في محتوى حمض الليثوكوليك وبلورات الكوليسترول وزيادة البيليروبين والبروتين والأحماض الأمينية الحرة. تحتوي الصفراء أيضًا على بكتيريا تسبب الالتهاب.
طرق الآلات والأجهزةتشخيص التهاب المرارة المزمن:
- صفراء.
- التصوير الومضاني.
- تنبيب الاثني عشر
- تصوير الشرايين.
- تصوير المرارة.
تكتيكات علاج التهاب المرارة المزمن
يتم علاج التهاب المرارة الحسابي المزمن في المرارة وغير الحبيبي (acalculous) في أشكاله الشديدة جراحيًا. في حالات أخرى ، يستطب العلاج المحافظ ، بما في ذلك:
- الأدوية المضادة للبكتيريا لإعادة تأهيل بؤرة الالتهاب.
- يعني الإنزيم - بانزينورم ، ميزيم ، كريون - لتطبيع الهضم ؛
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات التشنج للتخلص من الألم وتخفيف الالتهاب ؛
- الوسائل التي تعزز تدفق الصفراء (الصفراء) - Liobil ، Allohol ، Holosas ، حرير الذرة ؛
- قطرات مع كلوريد الصوديوم والجلوكوز لإزالة السموم من الجسم.
في مرحلة مغفرة التهاب المرارة دون مضاعفات بعد إزالة الأعراض الرئيسية ، يمكنك تناول مغلي من البابونج والنعناع وحشيشة الدود والهندباء واليارو وآذريون.
من طرق العلاج الطبيعي ، يتم عرض الرحلان الكهربائي ، علاج CMT ، علم المنعكسات ، التطبيقات مع الطين العلاجي ، إجراءات العلاج بالمياه المعدنية.
نظرًا لأن التهاب المرارة الحسابي المزمن يرتبط بتكوين حصوات في المرارة ، يتم علاجها من خلال الجراحة.
إذا تم منع الجراحة ، فإن الطريقة البديلة هي تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم ، والتي تستخدم لسحق الحصوات. ومع ذلك ، بعد هذا الإجراء ، بمرور الوقت ، يمكن إعادة تشكيل الحسابات.
النظام الغذائي لالتهاب المرارة المزمن
توفر طبيعة النظام الغذائي لالتهاب المرارة المزمن عددًا من القيود. في فترة مغفرة ، يشار إليها ، في مرحلة التفاقم - أ المبادئ العامةالتغذية هي كما يلي:
- وجبات متكررة في أجزاء صغيرة في نفس الوقت ؛
- تقليل الكربوهيدرات البسيطة إلى الحد الأدنى - الحلويات والعسل والمخبوزات ؛
- الامتناع عن المشروبات الغازية والكحول والقهوة لصالح الشاي الضعيف والكومبوت والعصائر الطبيعية ، مغلي الأعشاب، مياه معدنية؛
- يُسمح بالزيوت النباتية واللحوم الخالية من الدهون ومنتجات الألبان قليلة الدسم وحبوب الشوفان والحنطة السوداء والخضروات والفواكه ؛
- يحظر اللحوم الدهنية والمرق والمكسرات والأطعمة المقلية وصفار البيض والقشدة الحامضة والجبن القريش والحليب الذي يحتوي على نسبة عالية من الدهون والنقانق والآيس كريم ؛
- طرق الطهي المقبولة هي البخار والغلي والخبز.
أي الأطباء يجب استشارتهم في حالة الاشتباه؟
في حالة ظهور أي أعراض مشابهة لمظاهر التهاب المرارة ، خاصة مع وجود ألم حاد في الجانب الأيمن ، يجب استشارة طبيب الجهاز الهضمي في أسرع وقت ممكن.
خلاف ذلك ، يمكن أن يؤدي التفاقم أو المسار المطول للشكل المزمن للمرض إلى مضاعفات خطيرة - التهاب الصفاق والتهاب الأعضاء المجاورة وتمزق المرارة والعجز وحتى الموت.
التشخيص والعلاج الذي يتم اختياره من قبل أخصائي في الوقت المناسب يسمح بتجنب النتائج السلبية.
التهاب المرارة هو التهاب يصيب المرارة - وهو عضو مصمم لتخزين الصفراء ، والذي يتم ، جنبًا إلى جنب مع الإنزيمات الهضمية الأخرى (عصير المعدة ، والإنزيمات) الأمعاء الدقيقةوالبنكرياس) بنشاط في معالجة وهضم الطعام.
المرارة لها شكل بيضاوي أو كمثرى ، حجمها صغير - 30-70 مل ، وهي تقع في إسقاط بوابة الكبد في المراق الأيمن وتتصل بها عن طريق القناة الصفراوية المشتركة. توفر القنوات الصفراوية خارج الكبد توصيل العصارة الصفراوية من المرارة إلى الاثني عشر ، حيث تدخل بنشاط في عملية الهضم لمعالجة الدهون.
يتم تنفيذ نشاط النظام الصفراوي باستخدام النباتات الجهاز العصبي... يسبب تهيج فروع العصب المبهم (الجهاز العصبي السمبتاوي) زيادة في نبرة المرارة والقنوات الصفراوية وانخفاض في نبرة العضلة العاصرة للجهاز الإخراجي. تهيج الجهاز العصبي الودي له تأثير معاكس.
في حالات علم الأمراض ، يحدث عمل غير متزامن للعضلات والقنوات ، مما يؤدي إلى صعوبة في تدفق الصفراء إلى الاثني عشر ، وبالتالي إلى زيادة حادة في الضغط في القنوات الصفراوية (ما يسمى بخلل الحركة الحركية المفرطة للقنوات الصفراوية) . هذا يسبب متلازمة ألم واضحة في المراق الأيمن ، حتى في حالة عدم وجود تغيرات التهابية في المرارة.
يؤدي خلل الحركة تحت الحركية ، والذي يحدث مع انخفاض مطول في نبرة الجهاز الصفراوي وعضلاته ، إلى إلقاء محتويات الأمعاء من الاثني عشر في القنوات الصفراوية ، وفي حالة وجود عدوى في الاثني عشر ، فإن القنوات الصفراوية في يمكن أن يصاب الكبد نفسه تصاعديًا (التهاب الأقنية الصفراوية).
وبالتالي ، هناك نوعان من خلل الحركة الصفراوية - فرط الحركة وخفيف الحركة ، وهو مرض وظيفي واسع الانتشار بين السكان وهو ثانوي في التهاب المرارة المزمن وتحص صفراوي.
التهاب المرارة مرض شائع جدًا ، وأكثر شيوعًا عند النساء وكبار السن. يؤدي ركود الصفراء في المرارة إلى حدوث التهاب المرارة. يمكن أن يكون سببه حصى في المرارة ، وخلل الحركة الصفراوية (تحت تأثير مختلف اللحظات النفسية والعاطفية ، واضطرابات الغدد الصماء والجهاز العصبي اللاإرادي) ، الميزات التشريحيةهيكل المرارة والقنوات الصفراوية ، ونمط الحياة المستقرة ، والحمل ، والوجبات النادرة ، إلخ.
هناك التهاب المرارة الحاد والمزمن.
التهاب المرارة الحاد ، مسار المرض ، العلاج
التهاب المرارة الحاد شائع جدًا لدى كبار السن والشيخوخة الذين يعانون من مصاحبة شديدة الأمراض المزمنة، مثل تصلب الشرايين الشديد في تركيبة مع السمنة وأمراض القلب التاجية هجمات متكررةالذبحة الصدرية والالتهاب الرئوي المزمن مع فشل تنفسي وخيم.
في أكثر من نصف الحالات ، يسبق ظهور التهاب المرارة الحاد أمراض مثل التهاب البنكرياس وتحص القناة الصفراوية (حصوات القناة الصفراوية الشائعة).
يبدأ التهاب المرارة الحاد بعنف: هناك آلام حادة في المراق الأيمن ، تنتشر في جميع أنحاء الجزء العلوي من البطن ، وتشع إلى النصف الأيمن صدروالرقبة وأحيانًا في منطقة القلب. قد تشبه مغص المرارة (مع مرض حصوة المرارة) ، لكنها عادة ما تكون أقل حدة وتستمر لعدة أيام أو (بدون علاج) لفترة أطول من الوقت. في كثير من الأحيان ، يصاحب الألم غثيان وقيء في الصفراء. عادة ما تكون هناك زيادة في درجة الحرارة (تصل إلى 38 درجة مئوية وحتى تصل إلى 40 درجة مئوية) ، قشعريرة. في بعض الأحيان يكون هناك يرقان خفيف نتيجة للوذمة الالتهابية في الغشاء المخاطي للقناة الصفراوية المشتركة وعرقلة تدفق الصفراء. اللسان جاف ومغطى بالورود البيضاء. البطن منتفخ ، والجدار الأمامي متحرك بشكل محدود أو متوقف عن التنفس.
يميز بين النزلات والتهاب المرارة الحاد صديدي. في التهاب المرارة النزلي الحاد ، تزداد المرارة قليلاً ، وتحتوي على إفرازات مصلية أو صديدي مصلي. مع التهاب المرارة النزلي ، يحدث الشفاء بسرعة نسبيًا. ومع ذلك ، فإن الانتقال إلى شكل مزمن ممكن.
التهاب المرارة القيحي الحاد هو أكثر شدة ، مع أعراض التسمم. مع الغرغرينا في المرارة ، من الممكن حدوث مضاعفات في شكل ثقب في جدارها مع تطور التهاب الصفاق الصفراوي.
في حالة التهاب المرارة الحاد ، يلزم دخول المستشفى. مع أشكال قيحية وغرغرينا ، يشار إلى إزالة المرارة. يتم وصف المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة النزلي بالراحة التامة في الفراش ، والامتناع عن الطعام في اليومين الأولين بعد الهجوم ، ثم النظام الغذائي رقم 5 (وفقًا لبيفزنر) مع تناول الطعام بكميات صغيرة 5-6 مرات في اليوم ، ومضادات حيوية واسعة الطيف و مضادات التشنج (بابافيرين هيدروكلوريد 2 مل من محلول 2٪ 3 مرات في اليوم ، 5 مل من البارالجين العضلي أو 2 مل من تحت الجلد بدون shpa).
يعتمد النظام الغذائي في الفترة الحادة للمرض (التهاب المرارة الحاد أو تفاقم التهاب المرارة المزمن) على حساب الحد الأقصى من تجنيب المرض بأكمله الجهاز الهضمي... لهذا الغرض ، في الأيام الأولى من المرض ، يوصى بإدخال السائل فقط.
خصص مشروبًا دافئًا (شاي ضعيف ومياه معدنية وعصائر حلوة إلى النصف مع ماء الصنبور المغلي والعصائر الحلوة من الفواكه والتوت المخفف بالماء ومغلي ثمر الورد) في أجزاء صغيرة. بعد 1-2 يوم (اعتمادًا على الانخفاض في شدة متلازمة الألم) ، يتم وصف الطعام المهروس بكمية محدودة: الحساء المخاطي والمهروس (الأرز والسميد ودقيق الشوفان) والعصيدة المهروسة (الأرز ودقيق الشوفان والسميد) ، جيلي ، جيلي ، موس حلو بالفواكه والتوت. علاوة على ذلك ، يمكن أن يشمل النظام الغذائي الجبن قليل الدسم ، واللحوم قليلة الدسم في شكل مهروس ، والسمك المطهو على البخار وقليل الدسم. يُسمح بالمفرقعات البيضاء. يتم تقديم الطعام في أجزاء صغيرة (5-6 مرات في اليوم).
بعد 5-10 أيام من ظهور المرض ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 5 أ ، وهو مكتمل تمامًا ، ولكن مع بعض القيود على الدهون. يتم تحضير الطعام بشكل أساسي في صورة مهروسة ، ويستثنى من ذلك الأطعمة الباردة والمقلية. الشوربات النباتية المسموح بها (1/2 طبق) بالخضروات المهروسة والحبوب وحساء الحليب. أصناف قليلة الدسم من اللحوم والأسماك على شكل سوفليه ، شرحات مطبوخة بالبخار ، دجاج يمكن أن تؤخذ على شكل قطعة ، لكنها مسلوقة. من منتجات الألبان ، يُسمح بالجبن القريش غير الحمضي (أفضل محلي الصنع) ، وعجة البروتين ، والحليب ، وأنواع الجبن الخفيفة ، والزبدة. توصف الخضار نيئة ومهروسة. يوصى بالفواكه والأطباق الناضجة والحلوة. فقط الخبز الأبيض المجفف.
يستثنى من النظام الغذائي البقوليات (البازلاء والعدس والفول) والخضروات والأعشاب الغنية الزيوت الأساسية(ثوم ، بصل ، فجل ، فجل).
يتم الانتقال إلى نظام غذائي أكثر تنوعًا (رقم 5 وفقًا لـ Pevzner) عندما تختفي جميع الأعراض الحادة بعد 3-4 أسابيع مع حالة عامة جيدة للمريض ، مع استعادة الشهية. من الآن فصاعدًا ، يُسمح باستخدام نفس الأطباق ، ولكن بشكل غير مصقول. امسحي فقط اللحوم والخضروات الغنية بالألياف (الملفوف والجزر والبنجر). يتم استبعاد الأطعمة المقلية. يمكنك إعطاء أطباق من اليخنة وكذلك خبز (بعد الغليان المسبق). يتم إعطاء ثلث الدهون على شكل زيت نباتي. يضاف الزيت النباتي (الزيتون ، عباد الشمس ، الذرة) إلى أطباق السلطة والخضروات والحبوب الجانبية. إلى جانب الخبز الأبيض (200 جم) ، يُسمح بكميات صغيرة من بذور الجاودار من دقيق ورق الحائط (100 جم).
التهاب المرارة المزمن ، الصورة السريرية ، التشخيص
التهاب المرارة المزمن مرض مرتبط بوجود تغيرات التهابية في جدار المرارة. يمكن أن يحدث التهاب المرارة المزمن بعد الإصابة بالتهاب المرارة الحاد ، ولكنه غالبًا ما يتطور بشكل مستقل وتدريجي.
في التهاب المرارة المزمن ، تغطي العملية الالتهابية جميع طبقات جدار المرارة. يتصاعد تدريجيا ويثخن في الأماكن التي يترسب فيها الجير. يتم تقليل المرارة والالتصاق بالأعضاء المجاورة ؛ الالتصاقات تشوه المرارة وتعطل وظيفتها مما يخلق الظروف الملائمة للحفاظ على العملية الالتهابية وتفاقمها الدوري. هناك عاملان يلعبان دورًا رئيسيًا في تطور هذا المرض: العدوى واحتقان الصفراء. هم يعملون في نفس الوقت.
يميز بين التهاب المرارة الحسابي المزمن (غير الحسابي) والتهاب المرارة الحسابي المزمن.
يرجع اختلافهم السريري عن بعضهم البعض عمليًا فقط إلى حقيقة أنه مع التهاب المرارة الحسابي ، تتم إضافة عامل ميكانيكي (هجرة الحصوات) بشكل دوري ، مما يعطي صورة أكثر وضوحًا للمرض. في الممارسة العملية ، قد يكون من الصعب التمييز بين المرضين. التقسيم الموثق لالتهاب المرارة المزمن إلى حسابي وغير حسابي هو الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية (تصوير المرارة ، تصوير الأقنية الصفراوية) ، حيث يتم الكشف عن حصوات المرارة أو القنوات الصفراوية.
يحدث التهاب المرارة الشوكي المزمن في كثير من الأحيان بسبب البكتيريا المسببة للأمراض المشروطة: الإشريكية القولونية ، المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، في كثير من الأحيان المتقلبة ، الزائفة الزنجارية ، المكورات المعوية. من حين لآخر ، هناك التهاب المرارة الحاد المزمن الناجم عن البكتيريا المسببة للأمراض (الشيغيلا ، عصية التيفوئيد) ، العدوى الفيروسية والأولية. تدخل الميكروبات إلى المرارة عن طريق الدم (عن طريق الدم) ، واللمفاوي (من خلال اللمف) والاتصال (من الأمعاء).
يمكن أن تدخل العدوى إلى المرارة من خلال القنوات الصفراوية والكيسية الشائعة من القناة الهضمية (العدوى الصاعدة). غالبًا ما يتم ملاحظة انتشار العدوى من الاثني عشر إلى النظام الصفراوي (الصفراوي) مع انخفاض وظيفة تكوين الحمض في المعدة ، وعدم كفاية العضلة العاصرة لـ Oddi ووجود التهاب الاثني عشر والاثني عشر.
من الممكن أيضًا الانتشار التنازلي للعدوى من القنوات الصفراوية داخل الكبد. يتم تسهيل تطور العملية الالتهابية في المرارة من خلال التغييرات في الخصائص الكيميائية للصفراء ، وتوعية الجسم بالعدوى الذاتية. يمكن أن تكون التغيرات الالتهابية المزمنة في جدار المرارة في مرحلة التفاقم ذات طبيعة مختلفة - من النزلية إلى الأشكال القيحية (الفلغمونية والتقرحية الفلغمونية والغرغرينية).
خارج التفاقم الواضح ، يمكن تمثيل التهاب المرارة بالتهاب بطيء في جدار المرارة. يمكن أن تكون نتيجة العملية الالتهابية في المرارة هي الاستسقاء والدبيلة والتهاب حوائط المرارة مع تركيز دائم للعدوى. غالبًا ما يصاحب التهاب المرارة المزمن مشاركة أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى (الكبد والمعدة والبنكرياس والأمعاء) في العملية المرضية ، فضلاً عن الاضطرابات العصبية والقلب والأوعية الدموية. الأمراض الالتهابيةغالبًا ما تكون المرارة مصحوبة بتكوين حصوات فيها.
تتميز الصورة السريرية لالتهاب المرارة الشوكي المزمن بدورة تقدمية طويلة مع تفاقم دوري. في صورة المرض ، تسود متلازمة الألم ، والتي تحدث في منطقة المراق الأيمن ، في كثير من الأحيان - في وقت واحد أو حتى في الغالب في المنطقة الشرسوفية.
غالبًا ما ينتشر الألم إلى الكتف الأيمن وعظمة الترقوة مفصل الكتفوالكتف ، في كثير من الأحيان في المراق الأيسر ، له طابع مؤلم ، ويستمر لعدة ساعات ، وأيام ، وأحيانًا أسابيع. في كثير من الأحيان ، على هذه الخلفية ، هناك ألم حاد في التشنج ناتج عن تفاقم الالتهاب في المرارة. غالبًا ما يرتبط ظهور الألم وتكثيفه بانتهاك النظام الغذائي والمجهود البدني والتبريد والعدوى المتداخلة.
يعتبر ظهور الألم أو اشتداده سمة خاصة بعد تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والبيض والمشروبات الباردة والغازية والنبيذ والبيرة والوجبات الخفيفة الحارة وكذلك تحت تأثير الإجهاد النفسي العصبي. عادة ما يكون تفاقم النوبة المؤلمة مصحوبًا بارتفاع في درجة حرارة الجسم ، وغثيان ، وقيء ، وتجشؤ ، وإسهال ، أو تناوب الإسهال والإمساك ، والانتفاخ ، والشعور بالمرارة في الفم ، واضطرابات عصبية عامة.
يمكن أن يكون الألم في التهاب المرارة الشوكي المزمن شديد الانتيابي (المغص الكبدي) ؛ أقل شدة ، ثابتة ، مؤلمة ؛ يمكن الجمع بين الألم الانتيابي والألم المستمر. كثير ، مع تفاقم ، لديهم شعور دائمثقل في الجزء العلوي من البطن. يحدث الألم أحيانًا في المنطقة الشرسوفية ، حول السرة ، في المنطقة الحرقفية اليمنى.
تعتمد شدة الألم على درجة تطور وتوطين العملية الالتهابية ، ووجود تشنج في عضلات المرارة ، وما يصاحب ذلك من أمراض. على سبيل المثال ، مع التهاب المرارة الشوكي المزمن ، والذي يتجلى في خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، يكون الألم عادةً شديدًا ، ونوبات انتيابية ، ومع خلل الحركة المنخفض التوتر يكون أقل شدة ، ولكنه أكثر ثباتًا ، وسحبًا. يمكن ملاحظة الألم المؤلم الذي لا ينتهي تقريبًا مع التهاب حوائط المرارة.
عادة ما يكون الألم في التهاب المرارة الشوكي المزمن أقل حدة من التهاب المرارة الحسابي المزمن ، ويزول أو يختفي بعد استخدام مضادات التشنج والمسكنات. في بعض الأحيان تساعد طبيعة الألم في التعرف على الأمراض المصاحبة للأعضاء المجاورة. لذلك ، يمكن ملاحظة تشعيع الألم في المراق الأيسر مع التغيرات المرضية في البنكرياس ، والألم في المنطقة المقابلة لإسقاط الاثني عشر هو سمة من سمات التهاب الحوائط ، الذي يتطور على أساس التهاب المرارة المزمن.
القيء ليس عرضًا إلزاميًا لالتهاب المرارة الحاد المزمن ، بالإضافة إلى اضطرابات عسر الهضم الأخرى (الغثيان أو التجشؤ بالمرارة أو الطعم المر المستمر في الفم) ، يمكن أن يترافق ليس فقط مع المرض الأساسي ، ولكن أيضًا مع الأمراض المصاحبة - التهاب المعدة والتهاب البنكرياس والتهاب العجان والتهاب الكبد. في كثير من الأحيان ، يوجد خليط من الصفراء في القيء ، بينما يتحولون إلى اللون الأخضر أو الأصفر والأخضر. خارج التفاقم ، يحدث القيء عند اضطراب النظام الغذائي ، بعد تناول الأطعمة الدهنية ، واللحوم المدخنة ، والتوابل الحارة ، والكحول ، وأحيانًا بعد التدخين ، والإثارة القوية.
لوحظ ضعف ، خمول ، تهيج متزايد ، تهيج ، اضطراب في النوم. في بعض الأحيان ، عندما ترتفع درجة الحرارة ، تحدث قشعريرة ، والتي في كثير من الأحيان تكون بمثابة علامة على التهاب الأقنية الصفراوية أو التهاب المرارة الحاد.
من الأعراض النمطية لالتهاب المرارة المزمن ألم المرارة ، وخاصة عند الشهيق. غالبًا ما يُلاحظ الألم عند النقر على المراق الأيمن ، خاصةً في ذروة الشهيق ، مع بروز البطن.
في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن وجع ملامسة منطقة المرارة بشكل أكبر في وضعية جلوس المريض. ومع ذلك ، يمكن إعاقة ملامسة المرارة من خلال طبقة دهنية مفرطة السُمك على جدار البطن الأمامي ، أو عضلات البطن المتطورة بشكل ملحوظ ، أو مكان غير نمطي للمرارة. مع التهاب المرارة المزمن طويل الأمد ، قد تتقلص المرارة بسبب تطور النسيج الضام ، وفي هذه الحالة ، حتى مع التهاب المرارة القيحي ، لا يمكن ملامستها.
بشكل عام ، الصورة السريرية لالتهاب المرارة الحسابي المزمن ليس لها سمات محددة ولا تسمح بالتمييز بين الآفات الحسابية وغير الحسابية بثقة دون طرق بحث خاصة.
الطريقة الأكثر استخدامًا لتشخيص التهاب المرارة المزمن هي الطريقة السريرية والإشعاعية.
في التهاب المرارة المزمن في مرحلة التفاقم ، غالبًا ما يزداد ESR ، تم العثور على عدد كبير من الكريات البيض مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار (علامة واضحة على الالتهاب) ، وعدد كبير من الحمضات. من المهم دراسة الدم في الديناميات. لتشخيص الأشكال المعقدة من التهاب المرارة المزمن ، تعتبر الدراسات البيوكيميائية للدم الوريدي ذات أهمية كبيرة ، على وجه الخصوص ، تحديد البيليروبين ، والكوليسترول ، والفوسفاتيز القلوي ، والإنزيمات الحالة للكبد في مصل الدم ، بروتين سي التفاعليوإلخ.
مع التنبيب الاثني عشر في التهاب المرارة غير الحبيبي المزمن ، غالبًا ما يتم الكشف عن اضطرابات خلل الحركة. عادة ، تحتوي المرارة عادة على 30-50 مل من الصفراء ، وفي حالة خلل الحركة الديناميكي للمرارة ، تصل الكمية إلى 150-200 مل أو أكثر ، ولكن يتم إطلاقها بشكل أبطأ بكثير من المعتاد. في كثير من الأحيان ، حتى مع الفحص المتكرر ، لا يمكن الحصول على المرارة الصفراوية (الجزء ب) ، والذي قد يكون مرتبطًا بمحو وتقلص المرارة ، مع التهاب حوائط المرارة ، حيث يكون هناك ضعف دائمًا في انقباضها. تشير العصارة الصفراوية المتقشرة المتقشرة (الجزء ب) الممزوجة بالمخاط والعناصر الخلوية بشكل غير مباشر إلى وجود عملية التهابية.
تشمل طرق البحث بالأشعة السينية الكوليغرافي ، والذي يتم إجراؤه بعد الفم أو الوريدعامل تباين. المرارة والقنوات في هذه الحالة متناقضة بشكل جيد ويتم الكشف عنها في أفلام الأشعة السينية أعراض مختلفةآفات المرارة: إطالة ، تعرج ، حشو غير متساو (تجزئة) للقناة الكيسية ، مكامن الخلل ، إلخ.
ومع ذلك ، فإن استخدام الأساليب التقليدية لا يسمح دائمًا بتحديد أشكال معينة من التهاب المرارة المزمن. لذلك ، في بعض أشكال التهاب المرارة في مرحلة مغفرة المرض ، قد تكون العلامات الشعاعية لتلف المرارة غائبة أو ضئيلة.
وبالتالي ، لا يمكن اعتبار الطريقة السريرية والإشعاعية موثوقة تمامًا. في السنوات الأخيرة ، بدأ استخدام تقنية معقدة بشكل متزايد ، والتي تشمل ، بالإضافة إلى تصوير المرارة التقليدي ، تصوير القنوات الصفراوية والموجات فوق الصوتية ومسح النويدات المشعة ، التصوير المقطعيوتنظير البطن وكذلك دراسة الأعضاء والأنظمة الأخرى. في بعض الحالات ، لمؤشرات خاصة ، يتم إجراء تصوير المرارة بالمنظار. يتيح لك استخدام هذه الطريقة فحص أجزاء مختلفة من المرارة ، وملاحظة درجة امتلائها ، ووجود التصاقات والالتصاقات ، والتشوهات ، وحالة جدار المرارة. على الرغم من حقيقة أنه عند استخدام هذه الطريقة ، لا توجد أي مضاعفات عمليًا ، إلا أن الطرق غير الغازية مفضلة في تشخيص التهاب المرارة المزمن.
تشمل الطرق غير الغازية لفحص القناة الصفراوية المسح بالموجات فوق الصوتية والتصوير الحراري.
لا توجد موانع للمسح بالموجات فوق الصوتية ويمكن استخدامه في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء فحص بالأشعة السينية: في المرحلة الحادة من المرض ، مع زيادة الحساسية لعوامل التباين ، والحمل ، وفشل الكبد ، وانسداد القناة الصفراوية الرئيسية أو القناة الكيسية. لا يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية بإثبات عدم وجود حصوات فحسب ، بل يسمح أيضًا بتقييم قابلية الانقباض وحالة جدار المرارة (سماكة التصلب).
إن طريقة التصوير الحراري لتشخيص التهاب المرارة المزمن ليست ضرورية ، ولكنها يمكن أن تكشف عن عدد من الميزات في الأشكال الحادة والمدمرة من التهاب المرارة. في التهاب المرارة المزمن ، عادةً ما تكون بيانات التصوير الحراري سلبية ، وفقط مع تفاقم على الرسم الحراري للمراق الأيمن ، يتم ملاحظة بقعة ضوئية في بعض الأحيان ، يعتمد حجمها وشدتها على طبيعة وشدة التهاب المرارة. يمكن استخدام التصوير الحراري في التهاب المرارة الحسابي المزمن بشكل أساسي للرصد الديناميكي لحالة العملية الالتهابية وتحديد المضاعفات. يمكن استخدام التصوير الحراري في أي حالة للمريض ، فالطريقة غير ضارة وبسيطة.
عند فحص مرضى التهاب المرارة المزمن ، من الضروري فحص الأنظمة والأعضاء المرتبطة بالقناة الصفراوية من الناحية التشريحية والوظيفية. هذا يجعل من الممكن الحكم على حالة المرارة من خلال العلامات غير المباشرة ، وكذلك استبعاد الأمراض ذات الأعراض السريرية المماثلة. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التنظير الفلوري والتنظير الداخلي للمريء والمعدة والاثني عشر والأمعاء الغليظة وتخطيط صدى الكبد والبنكرياس وتنظير البطن وتصوير الجهاز البولي.
علاج التهاب المرارة المزمن
مع تفاقم التهاب المرارة المزمن ودورة مطولة ، يتم العلاج عادة في المستشفى ، في مرحلة مغفرة - في مستوصف ، مستوصف ، مصحة. يهدف العلاج إلى القضاء على الألم واضطرابات خلل الحركة ، وقمع العدوى والالتهابات ، والقضاء على اضطرابات الجهاز الهضمي والتمثيل الغذائي.
العلاج الغذائي مهم في كل من تفاقم التهاب المرارة المزمن وفي مرحلة مغفرة. في مرحلة التفاقم ، يجب تقليل محتوى الطعام من حيث الحجم والسعرات الحرارية. يوصى بتقسيم الوجبات بشكل متكرر في نفس الساعات ، مما يساهم في تحسين تدفق الصفراء. باستثناء الأطعمة المقلية والمملحة والمدخنة وصفار البيض والبيرة والنبيذ والشراب والمشروبات الغازية ولحم الخنزير ولحم الضأن والأوز والبط والفطر والسلع المخبوزة والقشدة الحامضة والشوكولاتة والآيس كريم والعصائر المعلبة والمكسرات والقشدة والوجبات الباردة (النظام الغذائي رقم 5 أ و 5 ، تمت مناقشته أعلاه).
يُسمح للمرضى بالخبز الأبيض الذي لا معنى له والخضروات ومنتجات الألبان وشوربات الفاكهة واللحوم المسلوقة (اللحم البقري الخالي من الدهن والدجاج ولحوم الأرانب) والأسماك الخالية من الدهون (سمك القد وسمك النازلي وما إلى ذلك) والحليب ومنتجات الألبان والفواكه والتوت والخضروات ومختلف أطباق من الحبوب.
تعتبر الخضروات والفواكه ذات أهمية كبيرة في التغذية الطبية لأمراض القناة الصفراوية. من بين هؤلاء ، يُحظر فقط استهلاك الخوخ والتفاح الحامض والملفوف والفجل والفجل والبصل والثوم والتوت البري. في الوقت نفسه ، لا يوجد أي مبرر لمنع مرضى الكبد والقنوات الصفراوية من تناول الطماطم الطازجة الناضجة. الخضار والفواكه هي مصدر للفيتامينات ، ولها تأثير مفرز الصفراء ، وغنية بالألياف ، مما يساعد على تطبيع تبادل الأحماض الصفراوية.
من الضروري مراعاة التسامح الفردي للطعام ، وكذلك وجود الأمراض المصاحبة. في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة غير الحبيبي المزمن ، حتى في مرحلة مغفرة ، هناك عدم تحمل الحليب والخضروات والفواكه النيئة بسبب اضطرابات في عمليات الهضم المعوي أو الحساسية الغذائية. عند وصف التغذية للمرضى ، من الضروري مراعاة مسار التهاب المرارة ، الحالة الوظيفيةالكبد والمعدة والبنكرياس ، والأمراض المصاحبة ، بما في ذلك التهاب الاثني عشر والتهاب الأمعاء والتهاب القولون وما إلى ذلك. يجب تناول الطعام طازجًا ودافئًا. يتم طهي جميع الأطباق مسلوقة أو مطبوخة على البخار ؛ كما يمكن خبز أطباق الخضار والحبوب في الفرن.
يجب أن تكون تغذية مرضى التهاب المرارة المزمن دون تفاقم كاملة ومتوازنة. يجب أن يتوافق الطعام مع الاحتياجات البدنية ، اعتمادًا على العمر ونشاط العمل. يجب زيادة كمية المنتجات التي تحتوي على مواد شحمية (الجبن والجبن والبقوليات وسمك القد وغيرها).
للقضاء على متلازمة الألم ، منذ الأيام الأولى ، يتم استخدام مضادات التشنج عن طريق الحقن (أي عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي): لا شبو ، بابافيرين ، هاليدور ، أتروبين ، ميتاسين ، بلاتيفيلين.
مع متلازمة الألم الشديد ، يتم إعطاء أنجين أو بروميدول. غالبًا ما يستخدم التحضير المركب baralgin لهذا الغرض. في بعض الحالات ، بالنسبة للمؤشرات الخاصة ، يتم استخدام عقار talomanal المشترك لتخفيف الألم. يتم توفير تأثير جيد للتشنج على العضلة العاصرة من Lutkens و Oddi عن طريق الأدوية من سلسلة النتروجليسرين ، وبالتالي ، مع المغص الكبدي الشديد ، واستخدام النتروجليسرين (1 كبسولة أو قرص تحت اللسان) ، 100-200 ملغ 3 مرات في اليوم ، ويشار إلى الكبد 2 كبسولة 3 مرات في اليوم.
يتم تناول الأدوية المذكورة 3-4 مرات في اليوم ، مع انخفاض الألم ، يتحولون إلى تناول الأدوية ذات التأثير المماثل في الداخل ، ويستخدم بعضها في شكل تحاميل (تحاميل). من بين الأدوية في هذه المجموعة ، غالبًا ما يتم وصفها للعلاج عن طريق الفم لفترات طويلة:
- بارالجين (1-2 حبة 3 مرات في اليوم) ؛
- Debridate (100-200 مجم 3 مرات في اليوم) ؛
- andipal (1 قرص 3-4 مرات في اليوم) ؛
- روفاكول (3-5 قطرات لكل مكعب سكر 30 دقيقة قبل الوجبات 4-5 مرات في اليوم) ؛
- بابافيرين (0.04-0.06 جم 3 مرات في اليوم) ؛
- hepatofalkplant (كبسولة واحدة 3 مرات في اليوم).
كقاعدة عامة ، تتوقف متلازمة الألم في التهاب المرارة غير الحبيبي المزمن في أول أسبوع إلى أسبوعين من بدء العلاج المعقد ولا تستأنف على خلفية العلاج المطول. عادة ، يستمر العلاج بهذه الأدوية 3-4 أسابيع على الأقل. متلازمة الألم في التهاب المرارة ، كما تعلم ، لا تعتمد فقط على شدة اضطرابات خلل الحركة في المرارة ، والعضلات العاصرة في القناة الصفراوية ، ولكن أيضًا على طبيعة وشدة العملية الالتهابية في القناة الصفراوية.
علاج او معاملة العوامل المضادة للبكتيرياقضاء 8-10 أيام في المتوسط. بعد استراحة لمدة 2-3 أيام ، مع مراعاة البكتيريا المعزولة من الرقم (مع التنبيب الاثني عشر) ، يُنصح بتكرار العلاج بالعوامل المضادة للبكتيريا لمدة 8-10 أيام أخرى. بعض الأدوية (الإريثروميسين ، الفورازوليدون) لها أيضًا تأثير مضاد لداء اللامبليز.
تستخدم عوامل الكوليرا على نطاق واسع في علاج مرضى التهاب المرارة غير الحبيبي المزمن. وهي مقسمة إلى مجموعتين:
- الكولير (الأدوية التي تحفز تكوين الصفراء) ؛
- cholekinetics (الأدوية التي تعزز تقلص عضلات المرارة وبالتالي تساهم في إفراز الصفراء في الأمعاء).
تشمل المواد الكوليرية الأدوية التي تحتوي على أحماض صفراوية أو صفراوية (ألوكول ، حمض ديهيدروكوليك ، ديكولين ، ليوبيل ، كولينزيم) ، وعدد من المواد الاصطناعية (أوكسافيناميد ، تسيكفالوم ، نيكودين) ، المستحضرات العشبية (فلامين ، كولاجون ، حرير الذرة ، إلخ) ، وأيضًا تقليديا بعض مستحضرات الإنزيم التي تحتوي على الأحماض الصفراوية - المهرجية ، الهضمية.
تشمل عوامل Cholekinetic كوليسيستوكينين ، كبريتات المغنيسيوم ، ملح كارلوفي فاري ، نبق البحر وزيت الزيتون ، السوربيتول ، إكسيليتول ، مانيتيس ، هولوساس.
معظم العوامل الصفراوية لها تأثير مشترك ، مما يزيد من إفراز الصفراء ويسهل دخولها إلى الأمعاء. تحتوي بعض الأدوية على تأثيرات مضادة للالتهابات (tsikvalone) ومضادة للبكتيريا (نيكودين).
يُمنع استخدام الأدوية الصفراوية في العمليات الالتهابية الشديدة في المرارة والقنوات الصفراوية والتهاب الكبد والتهاب الكبد وكذلك في حالات فشل الكبد. مع الأخذ في الاعتبار موانع الاستعمال المدرجة لمضادات الكوليرا ، يُنصح باستخدامها فقط في مرحلة مغفرة التهاب المرارة المزمن ، ثم بالاشتراك مع الإنزيمات وانخفاض ضغط المرارة - مع حركية الكوليرا.
في مثل هذه الحالات ، يشار إلى تعيين allochol (1-2 حبة 3 مرات في اليوم بعد الوجبات) ، النيكودين (0.5-1 جم 3-4 مرات في اليوم قبل الوجبات) ، tsikvalon (قرص واحد 3 مرات في اليوم بعد الوجبات) ، فلامين (قرص واحد 3 مرات في اليوم 30 دقيقة قبل الوجبات) ، وكذلك احتفالي أو ديجستال (1-2 حبة 3 مرات في اليوم مع وجبات الطعام) وغيرها من الوسائل. مسار العلاج من 10 إلى 30 يومًا - حسب مسار المرض.
العلاج النشط في المرحلة الأوليةيساهم المرض ليس فقط في تحسين حالة المريض ، ولكن أيضًا في العلاج من خلال العلاج المستمر في العيادات الداخلية والمرافق الصحية. ومع ذلك ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض سريرية مقنعة لالتهاب المرارة المتكرر المزمن ، في حالة العلاج المحافظ غير الناجح سابقًا ، يشار إلى إجراء عملية لإزالة المرارة.
العلاجية و التقنيات الجراحيةالعلاجات لا تتعارض ، ولكنها تكمل بعضها البعض في مرحلة معينة من المرض.
في مرحلة تفاقم التهاب المرارة غير الحبيبي المزمن ، يوصى باستخدام وسادة تدفئة ، كمادات ساخنة من بذور الكتان أو الشوفان ، وتطبيق البارافين ، والأوزوكريت ، والجفت ، والإنفاذ الحراري ، والحث الحراري ، والتيارات UHF. لعلاج متلازمة الألم المستمر ، يتم استخدام العلاج الديناميكي أو النبضات. يشار أيضا إلى العلاج بالموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية.
في مجمع تدابير العلاجفي مرحلة مغفرة التهاب المرارة المزمن ، يحتل ترتيب نشاط العمل والتناوب الإيقاعي بين العمل والراحة مكانًا مهمًا. يلعب دور مهم ، لا سيما في نقص حركة المرارة العلاج الطبيعي... تمارين الصباح والمشي بجرعات لها أهمية قصوى. يتضمن مجمع الجمباز العلاجي تمارين لعضلات الجذع في وضعية الوقوف والجلوس والاستلقاء على الظهر والجانب الأيمن مع زيادة تدريجية في نطاق الحركة والحمل على ضغط البطن. يجب تجنب الإجهاد الساكن عند استخدام تمارين البطن. يجب أيضًا الانتباه إلى تطور التنفس البطني.
لتعزيز تأثير تمارين التنفس على الدورة الدموية في الكبد والمرارة ، يوصى بالبدء في الاستلقاء على الجانب الأيمن. كتمارين خاصة لعضلات البطن بالتناوب مع تمارين التنفسيُظهر تمارين بالكرة في أوضاع بداية مختلفة (الاستلقاء على ظهرك ، على جانبك ، على الأطراف الأربعة ، على ركبتيك ، إلخ) ، بالإضافة إلى تمارين على جدار رياضي.
مخطط تقريبي للتمارين العلاجية لالتهاب المرارة المزمن.
الجزء التمهيدي 5-7 دقائق.
1. المشي بسيط وصعب. تمارين نشطة بسيطة للذراعين والساقين في وضع الوقوف ، بالتناوب مع تمارين التنفس.
2. تمارين للفت الانتباه.
الجزء الرئيسي 25-30 دقيقة.
1. في وضع الوقوف - ارفع ذراعيك إلى الجانبين ؛ يميل الجذع للأمام والخلف ؛ يتحول الجسم إلى الجانبين. قرفصاء الربيع انثناء الساق بالتناوب. تمارين باستخدام الأشياء - العصي ، والنوادي ، والأثقال ذات الكتلة الصغيرة مدرجة.
2. في وضعية الاستلقاء - رفع الذراعين والساقين مع الضغط على الأرجل المثنية على المعدة ، "دراجة" ، "مقص".
3. في وضعية الاستلقاء - رفع الذراعين والساقين مع ثني الجذع ، واختطاف وتقريب الساقين ، بالتناوب مع تمارين التنفس.
4. في وضعية الانبطاح - "السباحة" ، الانتقال إلى الوضع الرباعي ، الجلوس على الكعبين ، اليسار ، اليمين ، إلخ.
5. تمرن على جدار الجمباز ، بالتناوب مع التمارين على كرسي على ظهور الخيل وتمارين التنفس.
6. عناصر الألعاب الخارجية ، والرقصات ، وسباق التتابع بالأشياء ، إلخ.
الجزء الأخير 3-5 دقائق.
1. مشي بسيط.
2. تمارين التنفس.
3. تمارين للفت الانتباه.
تصل مدة الجمباز العلاجي إلى 30-40 دقيقة مع مدرب في تمارين العلاج الطبيعي أو تمارين مستقلة لمدة 10-15 دقيقة 1-2 مرات في اليوم (يتم إجراء تمارين أبسط وأسهل).
مطلوب المشي يوميًا في الهواء الطلق لمدة 2-3 ساعات يوميًا. لزيادة التأثير ، يتم الجمع بين تمارين العلاج الطبيعي وإجراءات المياه - التدليك الرطب الصباحي أو الغمر بالماء ، متبوعًا بفرك الجسم بمنشفة صلبة ، ودش مطري دافئ بعد العملية ، بغض النظر عن ذلك - دش دائري (33-35) درجة مئوية ، لمدة 3-5 دقائق ، كل يوم ، لدورة علاج 8-10 إجراءات).
العناية بالمتجعات
يتم إجراء علاج المصحة للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة غير الحسابي المزمن في مغفرة في Yessentuki و Zheleznovodsk و Pyatigorsk و Truskavets و Borjomi و Jermuk و Belokurikha و Morshin وما إلى ذلك ، وهو رابط مهم في العلاج المرحلي للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي. فعالية العلاج خارج مرحلة التفاقم في المنتجع أعلى منها في المستشفى. ويرجع ذلك إلى تأثير عوامل العلاج بالمنتجع الصحي على الآليات الرئيسية لتطور أمراض الجهاز الهضمي.
لقد ثبت أن عوامل الشفاء الطبيعية (المياه المعدنية والحمامات والعلاج بالطين والعلاج المناخي والعلاج الغذائي والعلاج بالتمارين الرياضية) لها تأثير مفيد على الحالة الوظيفية للجهاز العصبي والغدد. إفراز داخلي، المساهمة في استعادة المناعة ، وتحسين التمثيل الغذائي ، وإعطاء تأثير مضاد للالتهابات. يلعب القضاء على الاضطرابات العصبية والنفسية دورًا خاصًا في علاج أمراض الجهاز الهضمي.
يتم عرض المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المزمن في مرحلة مغفرة مستمرة وغير مستقرة في الأيام 3-5 الأولى بعد الدخول إلى المصحة ، نظام لطيف ثم تدريب. من عند طرق مختلفة العناية بالمتجعاتمن أمراض الجهاز الصفراوي ، فإن العلاج بالمياه المعدنية له أهمية قصوى. ل الاستخدام الداخليتظهر المياه المعدنية ذات التمعدن المنخفض والمتوسط ، والتي تسود في تركيبها الأنيونات الكبريتية (كبريتات ، كبريتات كلوريد). تعمل المياه المعدنية الكبريتية على تعزيز تكوين الصفراء وإفراز الصفراء ، وتقليل مستوى الكوليسترول الكلي في الدم ، والمساهمة في تطبيع وظائف الكبد.
في التهاب المرارة المزمن ، خاصة مع خلل الحركة المصاحب لفرط الحركة في القناة الصفراوية ، يظهر أنه يشرب الماء الحراري (t = 40-42 درجة مئوية) والحرارة العالية (أكثر من 42 درجة مئوية - 46-50 درجة مئوية) في رشفات صغيرة ، ببطء 1.5 ساعة قبل الوجبات بمعدل 3 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم (ولكن ليس أكثر من 250 مل). المسار الأمثل لشرب العلاج بالمياه المعدنية هو 3-4 أسابيع. لتعزيز نتائج العلاج ، يجب إجراء دورات متكررة من العلاج بالمياه المعدنية المعبأة في المنزل في غضون 3-6 أشهر.
توصف Tubage (الصرف بدون أنبوبي) على نطاق واسع لمرضى التهاب المرارة المزمن. في حالة خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام المياه المعدنية المنخفضة أو المتوسطة بدرجة حرارة 40-44 درجة مئوية ، 200 مل لكل منها ، مع وسادة تدفئة. لخلل الحركة ناقص التوتر والتهاب المرارة غير الحسابي المزمن ، يوصى باستخدام عوامل مفرزة الصفرا (كبريتات المغنيسيوم ، زيت الزيتون ، 100 مل من محلول 20٪ إكسيليتول أو سوربيتول ، 1 ملعقة صغيرة. ملح كارلوفي فاري لكل 100 مل من الماء). في غضون 30-40 دقيقة بعد تناول المنبه لأول مرة ، يشرب المريض مرة أخرى كوبًا واحدًا من الماء المعدني ويستمر في الاستلقاء لمدة 30 دقيقة أخرى. مسار العلاج هو 4-7 إجراءات تتم مرتين في الأسبوع.
في التهاب المرارة المزمن والآفات المعوية المصاحبة ، ميكروكليستر من المياه المعدنية الدافئة 100-120 مل لكل منها ، حقن أو مغلي من الأعشاب الطبية (البابونج ، المريمية ، سانت ، إلخ) ، التي لها تأثير محلي مضاد للالتهابات ، كما تخفف من تشنج العضلات الملساء ليس فقط للأمعاء ، ولكن أيضًا في المرارة والمعدة. يتم وصف Microclysters في الصباح أو قبل النوم ، يوميًا أو كل يومين ، لدورة علاجية من 10 إلى 20 إجراءً.
في مجمع علاج المصحات للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في القناة الصفراوية ، يتم استخدام الحمامات ذات التركيب الكيميائي المختلف ، سواء الغازية أو التي لا تحتوي على غاز حر ، بنجاح. يجب التأكيد مرة أخرى على أن الحمامات هي إجراء له تأثير نشط واضح. تم استخدام الحمامات المعدنية بنجاح. في حالات خلل الحركة منخفضة التوتر ، يجب إعطاء الأفضلية لثاني أكسيد الكربون ، وكبريتيد الهيدروجين ، وحمامات الرادون ، في خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم - الحمامات المعدنية مع إضافة مستخلص الصنوبر ، وحمامات الأكسجين والنيتروجين.
توصف الحمامات كل يومين ، درجة حرارة غير مبالية (35-37 درجة مئوية) ، التعرض 10-15 دقيقة ، لدورة علاج 10-12 حمام. في التهاب المرارة المزمن في مرحلة مغفرة غير مستقرة ، خلل الحركة ناقص التوتر ، يتم عرض زخات مطر من درجة حرارة منخفضة (من 34 إلى 32 درجة مئوية) لمدة 3-5 دقائق ، كل يوم ، لدورة علاج من 10-12 إجراء. مع التهاب المرارة المزمن في مرحلة مغفرة مستقرة مع أعراض خلل الحركة منخفض التوتر ، وكذلك مع ونى الأمعاء المصاحب - تدليك تحت الماء. الدوش ، يوصى بالتدليك.
إلى جانب استخدام المياه المعدنية ، فإن العلاج بالطين (الخث والطمي وطين التل) والعلاج بالأوزوكيريت لهما أهمية كبيرة في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الصفراوي.
في آلية العمل العلاجي للعلاج بالطين ، تعتبر العوامل الحرارية والكيميائية ذات أهمية قصوى. العلاج بالطين له تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للتشنج وامتصاص ويعزز عمليات الإصلاح ويحسن الدورة الدموية في الجهاز الهضمي.
لالتهاب المرارة غير الحبيبي المزمن في مرحلة الهدأة ، وخاصةً المصحوب بخلل الحركة الحركي المفرط ، أو العلاج بالطين (درجة حرارة الطين 40-42 درجة مئوية) أو العلاج بالأوزون (درجة حرارة الأوزوكريت 44-46 درجة مئوية) في شكل تطبيقات فقط على المراق الأيمن و يشار إلى المنطقة القطنية. مع الأمراض المصاحبة لأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى وغياب أمراض الكبد ، يوصى بالتطبيقات في شكل حزام عريض (على جدار البطن الأمامي ومنطقة أسفل الظهر).
تزداد فعالية علاج المرضى الذين يعانون من أمراض القناة الصفراوية بشكل كبير عندما يتم تضمين العوامل المناخية في مجمع العلاج. يعد خلل الحركة في القناة الصفراوية أحد مظاهر العصاب العام ، لذلك يمكن أيضًا علاج المرضى الذين يعانون من هذا المرض في المنتجعات المناخية. العوامل المناخيةلها تأثير متعدد الاستخدامات على جسم المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية ، وتطبيع تفاعلها والحالة الوظيفية للجهاز العصبي ، وتدريب قوى الجسم الواقية والتكيفية ، وزيادة فعالية طرق العلاج الأخرى.
من إجراءات العلاج المناخي ، يتم وصف المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في القناة الصفراوية على نطاق واسع للبقاء في الهواء الطلق (في الموسم الدافئ). اعتمادًا على درجة حرارة الهواء ورطوبته ، يتم استخدام قوة الرياح والحمامات الهوائية في الخيام أو الهباء الجوي. توصف الحمامات الهوائية غير المبالية (21-22 درجة مئوية) أو الدافئة (23-25 درجة مئوية) للمرضى بعد التأقلم لمدة 2-5 أيام ، أولاً في خيمة ، ثم في الهباء الجوي (المريض جزئيًا أو كليًا) خلع ملابسه). تتراوح مدة الحمام في المتوسط من 15-25 إلى 30-80 دقيقة يوميًا.
يتم الاستحمام في المسطحات المائية العذبة أو في البحر عند درجة حرارة هواء لا تقل عن 20-22 درجة مئوية والمياه لا تقل عن 22-24 درجة مئوية في وضع الحمل البارد المنخفض. مدة السباحة من 2 إلى 15-20 دقيقة ، وتيرة السباحة بطيئة.
من أجل منع التهاب المرارة المزمن ومنع التفاقم المتكرر ، يوصى باتخاذ تدابير لمنع ركود الصفراء في المرارة - الجمباز ، والمشي ، والوجبات المنتظمة والمتكررة مع القيود المعروفة ، والأدوية العشبية.
طب الأعشاب لالتهاب المرارة المزمن
الطب العشبي (أو العلاج بالنباتات الطبية) في هذه المرحلة من تطوير الطب الطبي لا يمكن الاستغناء عنه وغير ضار و على نحو فعالالعلاج المضاد للانتكاس. الاهتمام بالنباتات الطبية ليس من قبيل الصدفة.
مع تدفق متزايد المستحضرات الدوائيةعددهم آخذ في الازدياد آثار جانبية: من عند ردود الفعل التحسسيةوالمضاعفات الشديدة للتغيرات في الجهاز الوراثي. على العكس من ذلك ، فإن طب الأعشاب يخلو عمليا من عيوب العلاج الدوائي.
لأمراض القناة الصفراوية (خلل الحركة ، التهاب المرارة ، تحص صفراوي) ، يتم استخدام المستحضرات العشبية على نطاق واسع. لا يمكن استخدام الأدوية العشبية لالتهاب المرارة المزمن إلا بعد إجراء فحص شامل للمريض لتوضيح التشخيص واستبعاد الحصوات وأمراض الجهاز الصفراوي الأخرى. في هذه الحالة ، يتم استخدام النباتات التالية: اليانسون (الفواكه) ، البتولا (البراعم ، الأوراق) ، الخلود (الزهور) ، الراسن (الجذر) ، الفراولة البرية (الفواكه) ، آذريون (الزهور) ، الملفوف (العصير) ، مولين ( الزهور) ، الجذور (الجذور) ، الذرة (العشب) ، الغافث (العشب) ، الحشيش (العشب) ، القفزات (المخاريط) ، الهندباء (الجذر) ، الوركين (الفواكه) ، الأوكالبتوس (الأوراق).
في التهاب المرارة المزمن ، تُستخدم النباتات أيضًا كنباتات "مفرزة الصفراء": كالاموس (الجذر) ، البلسان الأسود (الزهور ، الفواكه) ، حشيشة الملاك (الجذر) ، العرعر (الفواكه) ، النعناع (الأوراق) ، الهندباء (الجذر) ، الراوند (الجذر ) ، البابونج (الزهور) ، الصنوبر (البراعم) ، الكمون (الفواكه) ، التريبول (الأوراق) ، الشبت (الفواكه) ، الشمر (الفواكه).
في تحضير الخلطات الطبية ، يمكن استخدام بعض النباتات الأخرى.
ماجستير Nosal و I.M. ينصح Nosal لالتهاب المرارة المزمن لجمع النباتات من ثلاثة مكونات: أعشاب القنطريون وجذور الكالاموس وزهور الخلود في جزء واحد (يتم سكب 5 جم من الخليط بكوبين ماء بارد، يصر على 8-10 ساعات ، يغلي لمدة 5 دقائق ، يأخذ 100 مل 4 مرات في اليوم 1 ساعة بعد الأكل).
جمع الأعشاب نبتة سانت جون ، أزهار الخلود وآذريون - 4 أجزاء لكل منها ، عشبة الأعشاب ، أزهار البابونج - جزءان لكل منهما ، جذور الهندباء - 3 أجزاء ، لحاء النبق - جزء واحد. 20 جم من الخليط لكل 300 مل من الماء. طريقة التحضير هي نفسها للمجموعة المذكورة أعلاه. خذ 300 مل في اليوم عن طريق رشفة.
جمع الأعشاب نبتة سانت جون ، لحاء النبق - جزء واحد ، عشب knotweed - 3 أجزاء ، أزهار الخلود - 4 أجزاء ، أزهار البابونج - جزءان. 20 جم من الخليط لكل 1000 مل من الماء. طريقة الطهي مشابهة للطريقة الأولى. خذ 200 مل 5 مرات في اليوم بعد ساعة واحدة من الوجبات.
ن. استخدمت Kovaleva مع التهاب المرارة المزمن بنجاح خليطًا متعدد المكونات:
جمع أزهار الآذريون ، وفاكهة الشبت ، وأوراق البتولا ، وفاكهة العرعر - جزء واحد لكل منهما ، وأزهار البابونج ، والفراولة - جزءان لكل منهما ، وأعشاب ذيل الحصان ، ووصمات الذرة ، ووركين الورد ، وجذور الهندباء - 3 أجزاء لكل منهما ، وزهور الخلود - 4 أجزاء. يُسكب 5 غرام من الخليط مع 500 مل من الماء المغلي ، يملؤه لمدة 30 دقيقة ، ويؤخذ 150 مل 3 مرات في اليوم قبل الوجبات.
جمع أوراق النعناع - جزءان ، جذور حشيشة الهر ، نبتة سانت جون ، مخاريط هوب - جزء واحد لكل منهما. يُسكب 5 غرام من الخليط بكوب واحد من الماء المغلي ، مملوءة لمدة 30 دقيقة ، وتؤخذ 100 مل مرتين في اليوم قبل الوجبات.
جمع الأعشاب نبتة سانت جون والقرنطور ، أزهار مولين - جزء واحد لكل منهما ، جذور الهندباء ، أزهار الخالد والبابونج - 3 أجزاء لكل منهما ، أوراق طرابلس - جزءان. طرق التحضير والاستخدام هي نفسها المستخدمة في المجموعة المذكورة أعلاه.
يُنصح أيضًا باستخدام شاي مفرز الصفراء الرسمي.
الشاي الكوليري رقم 1:أزهار الخلود ، ثمار الكزبرة - جزء واحد لكل منهما ، أوراق التريبول - 3 أجزاء ، أوراق النعناع - جزءان. يُسكب 10 جم من الخليط مع كوبين من الماء المغلي ، ويُغلى لمدة 10 دقائق ، ويُتناول 100 مل 3 مرات يوميًا قبل الوجبات.
الشاي الكوليري رقم 2:أزهار الخلود - 3 أجزاء ، عشبة اليارو والأفسنتين المرة ، فاكهة الشمر ، أوراق النعناع - 2 جزء لكل منهما. يُسكب 10 غرام من الخليط مع كوبين من الماء البارد ، ويصر لمدة 8 ساعات ، (لا تغلي) تبرد ، تؤخذ 400 مل خلال اليوم عن طريق رشفة.
الشاي الكوليري رقم 3:أوراق تريفول - 3 أجزاء ، فواكه كزبرة ، أوراق نعناع - جزءان لكل منهما ، أزهار خالدة - 4 أجزاء. يُسكب 10 غرام من الخليط بكوب واحد من الماء المغلي ، مملوءة لمدة 30 دقيقة ، وتؤخذ في 100 مل 3 مرات في اليوم قبل الوجبات.
أثناء العلاج بالمخاليط العشبية ، من الممكن حدوث تفاقم في العملية. يوصى بمواصلة العلاج بالأعشاب دون تغيير تركيبة المجموعة والجرعة الموصوفة ، ويُنصح بإيقاف متلازمة الألم بالأدوية المضادة للتشنج سريعة المفعول المسكنة (analgin ، papaverine ، no-shpa ، إلخ). يجب إجراء الأدوية العشبية لالتهاب المرارة المزمن في دورات من شهر إلى 1.5 شهر ، مع أخذ فترات راحة لمدة أسبوعين. في حالة وجود الحمل ، يُنصح بالتوقف عن الأدوية العشبية.
على خلفية الطب العشبي ، تحدث تفاقمات التهاب المرارة المزمن بشكل أقل ، وتصبح أقل حدة وتتوقف تمامًا في العديد من المرضى.
يستمر التهاب المرارة المزمن لسنوات أو عقود عديدة ويتميز بتفاقم متناوب مع فترات مغفرة. تعتمد طبيعة مساره وتواتر التفاقم بشكل أساسي على الشخص نفسه ، ورغبته في هزيمة المرض من قبل الجميع الطرق الممكنةووسائل العلاج.
يتم تقديم المعلومات الواردة في صفحات البوابة لأغراض المعلومات فقط ولا يمكن استخدامها كأساس للتشخيص. المعلومات ليست مسؤولة عن أي تشخيص يقوم به المستخدم بناءً على مواد هذا الموقع. إذا كانت لديك أي أسئلة حول صحتك ، فاستشر طبيبك دائمًا.
