Sp عند العناية بمرضى أورام الثدي وغدد البروستاتا. رعاية سرطان الثدي بعد الجراحة

يعد سرطان الثدي أحد المشاكل الرئيسية في طب الأورام الحديث. هذا لا يرجع فقط إلى الانتشار الواسع لهذا النوع من الأمراض ، ولكن أيضًا إلى الأهمية الاجتماعية العالية للمرض بالنسبة للنساء ، لأنه لا يخفى على أحد أن أنثى، ثديهو أحد الرموز الرئيسية للأنوثة والأمومة.

وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، يتم تسجيل أكثر من مليون حالة جديدة من سرطان الثدي سنويًا ، منها أكثر من 50 ألف حالة في روسيا. النساء اللواتي تزيد أعمارهن عن 40 عامًا معرضات بشكل خاص للإصابة بالسرطان ، على الرغم من وجودهن السنوات الاخيرةلاحظ العديد من الخبراء حدوث زيادة كبيرة في معدل الإصابة بين الفتيات والنساء. من الصعب أن نقول على وجه اليقين ما يرتبط بهذا. يُفترض أن العامل المثير هو البداية المبكرة للنشاط الجنسي ، والأمراض المنقولة جنسياً ، والإنهاء الاصطناعي للحمل ، خاصةً تكراره أو القيام به في سن مبكرة.

يمكن تقسيم المشاكل المصاحبة لسرطان الثدي إلى عدة مجموعات:

1) نفسي... امرأة تكتشف أن لديها تشخيصًا خطيرًا مثل السرطان تعاني من ضغوط شديدة مرتبطة بالخوف من الألم والعلاج القادم والموت و العواقب المحتملةلمظهرك ، ووضعك الاجتماعي ، وحياتك الشخصية ، وما إلى ذلك. كلما كان الضغط أقوى ، كلما قل إطلاع المريض على الوضع الحالي في علم الأورام ، لذلك يجب على الطبيب أن يخبرنا بالتفصيل عن الإمكانيات الحديثة للطب ، مشيرًا إلى أن سرطان الثدي هو أحد أكثر المتغيرات ملاءمة للأمراض الخبيثة. مع زيارة الطبيب في الوقت المناسب والعلاج الجذري ، تبلغ نسبة الشفاء 95٪.

2) اجتماعي... يصيب سرطان الثدي في الغالب النساء في سن العمل ، وكثير منهن يصبن بإعاقة. لسوء الحظ ، لا يزال هناك معدل وفيات مرتفع إلى حد ما في هذا النوع من الأمراض ، والذي لا يرتبط كثيرًا بصعوبات العلاج كما هو الحال مع العلاج المتأخر للنساء. رعاية طبية... في السنوات الأخيرة ، ازداد معدل الإصابة بين الفتيات في سن الإنجاب ، مما يؤثر بشكل كبير على قدرتهن على تكوين أسرة وإنجاب طفل.

3) طبي... التقدم العلمي لا يزال قائما. طرق تشخيص السرطان بجميع المواقع ، بما في ذلك سرطان الثدي ، تستمر في التحسن. في الوقت نفسه ، ينصب التركيز على تطوير الأساليب والتقنيات التي تجعل من الممكن تحديد ليس فقط المرض المتطور بالفعل على الأكثر. المراحل الأولى، ولكن أيضًا الاستعداد لهذا النوع من الأمراض ، والذي من شأنه أن يسمح بالوقاية المستهدفة في الفئات المعرضة للخطر. في السنوات الأخيرة ، أصبح من الممكن إجراء جراحات الحفاظ على الأعضاء في المراحل الأولى من السرطان ، مما يسهل بشكل كبير عملية إعادة تأهيل المرضى. كان من الممكن تحقيق معدل عالٍ للبقاء على قيد الحياة وحتى شفاء النساء المصابات بسرطان الثدي ، والذي اعتبر لعدة قرون حكمًا بالإعدام. عند تشخيص المرض في المرحلة الأولى ، تصل نسبة الشفاء (نؤكد ، الشفاء ، وليس البقاء على قيد الحياة) إلى 95٪. في حالة عدم وجود نقائل بعيدة (المراحل 2-3) ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات أكثر من 70 ٪.

تاتيانا شيتوفا عن المشروع عيادة وايت للدكتور فدوفين... تاريخ الكتابة 07.19.11.

المقال الأصلي على موقع العميل

عند مراقبة مرضى السرطان ، يكون للوزن المنتظم أهمية كبيرة ، لأن انخفاض وزن الجسم هو أحد علامات تطور المرض.

يسمح لك القياس المنتظم لدرجة حرارة الجسم بتحديد التفكك المتوقع للورم ، واستجابة الجسم للإشعاع. يجب تسجيل بيانات القياس لوزن الجسم ودرجة الحرارة في يوميات المراقبة.

في حالة الآفات المنتشرة في العمود الفقري ، والتي تحدث غالبًا في سرطان الثدي أو الرئة ، يتم وصف الراحة في الفراش ويتم وضع درع خشبي أسفل المرتبة لتجنب كسور العظام المرضية.

عند رعاية المرضى الذين يعانون من أشكال غير صالحة للجراحة من سرطان الرئة ، من الأهمية بمكان البقاء في الهواء ، وليس المشي المرهق ، والتهوية المتكررة للغرفة ، لأن المرضى الذين يعانون من ضعف في السطح التنفسي للرئتين يحتاجون إلى تدفق هواء نظيف .

الأهمية الوضع الصحيحتغذية. يجب أن يحصل المريض على أغذية غنية بالفيتامينات والبروتينات على الأقل 4-6 مرات في اليوم ، مع الانتباه إلى تنوع ومذاق الأطباق. يجب ألا تلتزم بأي نظام غذائي خاص ، ما عليك سوى تجنب الأطعمة شديدة الحرارة أو شديدة البرودة أو الخشنة أو المقلية أو الحارة.

يجب إطعام الجناح المصاب بأشكال متقدمة من سرطان المعدة طعامًا لطيفًا أكثر (قشدة حامضة ، جبن قريش ، سمك مسلوق ، مرق لحم ، شرحات مطبوخة على البخار ، فواكه وخضروات مهروسة أو مهروسة ، إلخ) أثناء الوجبات ، 1-2 ملاعق كبيرة من 0.5 - 1٪ محلول حمض الهيدروكلوريك.

الانسداد الشديد للطعام الصلب في المرضى الذين يعانون من أشكال غير صالحة للعمل من سرطان المعدة والمريء يتطلب تعيين طعام سائل عالي السعرات وغني بالفيتامينات (حليب محلى ، بيض نيئ ، مرق ، حبوب سائلة ، شاي حلو ، هريس نباتي سائل ، إلخ.).

في بعض الأحيان ، يساعد الخليط التالي على تحسين النفاذية: الكحول المعدل 96٪ - 50 مل ، الجلسرين - 150 مل (ملعقة واحدة قبل الوجبات). يمكن الجمع بين استقبال هذا الخليط مع تعيين محلول 0.1٪ من الأتروبين ، 4-6 قطرات لكل ملعقة كبيرة من الماء 15-20 دقيقة قبل الوجبات.

مع التهديد بالانسداد الكامل للمريء ، فإن الاستشفاء ضروري للجراحة الملطفة. بالنسبة للمريض المصاب بورم خبيث في المريء ، يجب تناول كوب للشرب وإطعامه بالطعام السائل فقط. في هذه الحالة ، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام أنبوب معدي رفيع يتم تمريره إلى المعدة عبر الأنف.

يتمثل علاج السعال لدى مرضى السرطان في القضاء على سببه ، وهو أمر غير ممكن دائمًا مع الشائع ورم خبيث... يمكن تخفيف السعال عن طريق القضاء على العملية الالتهابية المصاحبة أو جعل مركز السعال في الدماغ لا يستجيب للتهيج. مع تراكم السوائل المرضية في الجنبي أو تجويف البطنيمكن أن تقلل إزالته بشكل كبير من مظاهر منعكس السعال. في جميع الحالات ، يُنصح باستشارة الطبيب لاختيار الطريقة المناسبة لمكافحة السعال.

العَرَض الرئيسي لمرضى السرطان هو الضعف.

إن مساعدة المريض على أن يكون نشطًا قدر الإمكان خلال النهار يمنحه إحساسًا بالاستقلالية.

مراقبة وتقييم فعالية العلاج الموصوف ، وإبلاغ الطبيب عن التغيرات في حالة المريض ،

• وفر الدعم للجناح ، وغرس فيه الشعور بالثقة في قدراتك.
• مساعدة المريض في الحفاظ على النظافة الشخصية ومراقبة حالة الجلد و تجويف الفم، من أجل الاستبعاد المضاعفات المحتملة.
• طمأن المريض بضرورة الأكل والشرب (يجب أن يكون الطعام عالي السعرات الحرارية قدر الإمكان) ، ساعده في الأكل.
• لا تترك الشخص دون رقابة أثناء تناول أو شرب الأطعمة الساخنة.
• ساعده في الذهاب إلى الحمام مع توفير الخصوصية الكافية.
• أظهر الرفقة لبناء احترام الذات وتعزيز الاهتمام بالحياة. يجب تشجيع المريض وليس إجباره.

يمكن للشعور بالضعف وعدم القدرة على أداء الإجراءات المعتادة أن يتسبب في حالة توتر لدى المريض. في هذه الحالة ، تساعد المناقشة الهادئة للوضع الحالي. على سبيل المثال ، حاول إقناع المريض بفعل شيء ما معًا ، لاحقًا: "سننجح!"

وجه جهودك لمنع المضاعفات المحتملة أو الانزعاج المرتبط بالحركة المحدودة للجناح. لذا ، من أجل منع المتصل المالتقفع وتدليك الأطراف يجب أن يوصى بالتدريبات السلبية للمريض ، كما أن الوضع الصحيح للأطراف الضعيفة سيساعد على منع تلف المفاصل.

مساعدة في متلازمة الألم المزمن

يستمر الألم المزمن لفترة طويلة. يتصرف الشخص الذي يعاني من الألم لفترة طويلة بشكل مختلف عن الشخص الذي يكون الألم بالنسبة له إحساسًا جديدًا. الأشخاص الذين يعانون من الألم لفترة طويلة قد لا يتأوهون ، ولا يظهرون اضطرابًا في الحركة ، وقد يكون معدل نبضهم وتنفسهم طبيعيًا ، لكن سلوك المريض المقيد لا يعني أنه لا يعاني من الألم.

في معظم الحالات ، يحدث الألم المزمن عند المرضى بسبب الكتل التي تغير بنية ووظيفة الأعضاء والأنسجة المشاركة في العملية المؤلمة.

لكن يمكن أن يكون سبب الألم لأسباب أخرى أيضًا. على سبيل المثال ، قد ينتج عدم الراحة في البطن عن احتباس البراز لفترات طويلة ؛ آلام المفاصل الناجمة عن التهاب المفاصل المزمن. ألم في الصدر - يكون مظهرًا من مظاهر أمراض القلب ، وما إلى ذلك. بمعنى آخر ، "يحق" للمريض أن يفاقم مرضه المزمن و "يكتسب" أمراضًا جديدة ، قد يكون الألم من أعراضها.

غالبًا ما يكون الألم نتيجة لـ علاج إشعاعيأو العلاج الجراحي... هذا بسبب الصدمة الألياف العصبية، ومشاركتهم في العملية الندبية عن طريق الضغط مع توسع ليمفاوي طرف متطور ، إلخ.

سيكون علاج الألم المزمن ناجحًا دائمًا إذا التزمت ببعض القواعد الأساسية:

• إذا وصف الطبيب مسكنات الآلام للألم المزمن ، فيجب استخدامها وفقًا للنظام الموصى به.
• يتطلب الألم المزمن استخدام المسكنات بانتظام "كل ساعة". يجب أن "يفوق" تناول الأدوية زيادة الألم.
• يتم اختيار جرعة مسكنات الألم والفترات الفاصلة بين الجرعات بطريقة تحافظ على تركيز ثابت في الدم وتجنب زيادة الألم خلال هذه الفترات. في نفس الوقت ، الجرعة اليومية المسموح بها هي المخدراتبالتأكيد لا يتم تجاوزها.

الأولوية الأولى هي تخفيف الآلام ليلا ، لأن ليلة سيئة تؤدي حتما إلى يوم "سيء".

خلال 7-8 ساعات من النوم ليلاً ، يجب على المرء أن يجتهد للحفاظ على تركيز المسكن في دم المريض ، بما يكفي لمنع مستقبلات الألم. إذا لزم الأمر ، يتم تحقيق ذلك عن طريق تناول جرعة أكبر أو مضاعفة قليلاً من عقار مخدر قبل النوم مباشرة و / أو عن طريق دمجه مع دواء له تأثير مهدئ ، مما يعزز ويطيل تأثير المسكن. إذا لزم الأمر ، يمكنك تناول جرعة إضافية من مسكنات الألم في الليل.

إذا ظهر الألم ، ولم يحن موعد تناول الدواء التالي بعد ، فمن الضروري تناول جرعة إضافية من التخدير بشكل عاجل ، وفي الوقت المناسب تناول الدواء وفقًا للمخطط ثم الالتزام به. في حالة تكرار حالات "الاختراق" للألم ، يتم تعديل مخطط تخفيف الآلام من قبل الطبيب.

لا داعي لإيقاظ المريض إذا حان وقت تناول المسكنات وهو نائم. يتم إعطاء الجرعة الفائتة فور الاستيقاظ ؛ قد تتحرك الدائرة إلى حد ما.

يمكن أن يؤدي عدد من الأدوية في الأيام الأولى من بدء تناولها إلى زيادة الضعف العام والنعاس. خلال أول 4-5 أيام من بدء تناول أدوية المرحلة 3 ، قد تظهر الهلوسة وبعض الارتباك في الوعي والغثيان. كل هذه الأعراض قصيرة الأجل ويمكن تصحيحها بنجاح باستخدام الأدوية. لو آثار جانبيةلا تختفي ، يمكن للطبيب استبدال المسكن بآخر من نفس المجموعة عن طريق إعادة حساب الجرعة المكافئة.

مع بعض أدوية الألم ، يظهر الإمساك أو يزداد سوءًا. هذه ، للأسف ، ليست مشكلة قصيرة المدى. تقديم المساعدة.

يتم إجراء استنتاجات حول فعالية مخطط تخفيف الآلام في موعد لا يتجاوز يوم إلى يومين من بداية استخدامه. لتسهيل تحليل فعالية التخدير ، يُنصح المريض أو أنت بالاحتفاظ بمدونات يومية وفقًا للمخطط ، حيث من الضروري ملاحظة تاريخ ووقت تناول الدواء ، وفعالية الدواء الذي تم تناوله. تساعد هذه السجلات في تصحيح نظام تخفيف الآلام.

من الضروري استخدام مسكنات الآلام بعد الوجبات ، ما لم يحدد الطبيب خلاف ذلك ، لتقليل تأثيرها المهيج على الغشاء المخاطي في المعدة. إذا كان المريض معتادًا على تناول وجبة الإفطار في وقت متأخر ، فلا تتأخر في تناول المسكنات بسبب ذلك.

يجب أن نقدم له شيئًا ليأكله ونعطيه الدواء - يجب أن يصبح هذا هو القاعدة.

لا يتم استخدام حقن الأدوية إلا إذا كان الإعطاء عن طريق الفم مستحيلًا بسبب الغثيان والقيء واضطرابات البلع ومن خلال المستقيم - بسبب تفاقم أمراض المستقيم أو رفض المريض لهذا المسار. مبدأ التطبيق "بالساعة" محفوظ.

في حالة إدارة المستقيم ، من الضروري مراقبة انتظام البراز بعناية ، لأن وجود البراز في المستقيم يعقد امتصاص الأدوية.

هناك طرق أخرى لتسكين الآلام يمكن ويجب استخدامها جنبًا إلى جنب مع مسكنات الآلام. وتشمل هذه:

• تدليك اليدين والقدمين والجسم كله والتمسيد اللطيف على بؤرة الألم ؛
• الحرارة الباردة أو الجافة للمنطقة المؤلمة ، والتي تساعد ، جنبًا إلى جنب مع التدليك ، على إطفاء نبضات الألم الحبل الشوكي("نظرية البوابة") ؛
• أقصى قدر من النشاط البدني مع مرافق الرعاية الذاتية ومساحة منزلية مريحة للأنشطة الترفيهية والعمل. يمنع تصلب العضلات. يسبب الألمويربط الدماغ بالأنشطة التي تصرفه عن تحليل الألم ؛
• التواصل مع الحيوانات الأليفة ، والتي تقدم أمثلة على الصفاء وتضفي حبًا غير مشروط ؛
• الإبداع في جميع مظاهره ، وإظهار شخصيته الفريدة لإسعاد الناس ؛
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام بهدف إرخاء العضلات.

طيف ردود الفعل النفسية لشخص يعاني سرطان، واسع جدا. في كثير من الأحيان ، قد تهيمن على المرضى الاتهامات والشكاوى حول ظلم الحياة والاستياء وسوء فهم أسباب المرض. ساعد الجناح على العيش في الحاضر ، وأهدافه وقيمه ، ليعيش اللحظة "هنا والآن" ، في وئام مع نفسه ، مبتهجًا في مظاهر الحياة في كل لحظة من الزمن ، وليس من أجل تلبية التوقعات من الآخرين. الرفاه النفسي للمريض والاستراتيجيات المناسبة للتغلب على أزمة الحياة تزيد بشكل كبير من المدة وتحسين نوعية حياتهم.

رسم تاريخي.

مشكلة أورام الثدي قديمة قدم تاريخ الطب بأكمله. إن موقف المرأة من الغدة الثديية كصفة للأنوثة يكتسحها على مر السنين. هذا الشعور يحدد موافقتها على زيارة الطبيب ، والاستعداد لإجراء العلاج الجراحي الذي أوصى به ، وحتى الاستئصال الكامل للثدي ، أو على العكس من رفض أي نوع من العلاج.

تم اكتشاف سرطان الثدي منذ زمن بعيد ، وتشير الآثار المحفوظة ، والعظام القديمة ، وبقايا الحفريات ، إلى انتشار السرطان على نطاق واسع ويؤثر على جميع الكائنات الحية.

أقدم وثيقة تتعلق بتاريخ الطب هي البردية الجراحية القديمة لإدوين سليف ، والتي يعود تاريخها إلى عصر الأهرامات المصرية (2.5-3 آلاف سنة قبل الميلاد). اسم المؤلف معروف بشكل موثوق ، وينسب النص إلى الطبيب العالم القديمإمحوتب. تصف البردية 8 حالات من سرطان الثدي. تنقسم الأورام إلى برودة (محدبة) مع وذمة في الثدي والتهابات ، وعلى الأرجح خراجات. لعلاج هذا الأخير ، يوصى بالتخثر. عندما تم العثور على ورم بارد (سرطان) ، لم يوصى بأي علاج.

المؤرخ اليوناني القديم هيرودوت (500 قبل الميلاد) 100 عام قبل أبقراط يروي أسطورة عن الأميرة أتوسا ، التي تعاني من ورم في الثدي. لجأت إلى الطبيب الشهير ديموسيدس (525 قبل الميلاد) للمساعدة فقط عندما أصبح الورم كبيرًا وبدأ في الإزعاج. بسبب التواضع الزائف ، لم تشكو الأميرة ما دام الورم صغير. تُظهر هذه الحالة موقف امرأة تجاه غددها الثديية في تلك الفترة الطويلة جدًا من التاريخ. لم يتم تحديد نوع العلاج لكن الأميرة شُفيت.

يشير الطبيب الشهير أبقراط (400 قبل الميلاد) إلى أنه من الأفضل عدم إجراء علاج للأورام "العميقة" ، لأن يمكن أن يعجل بوفاة المريض ، ورفض العلاج يمكن أن يطيل العمر.

ربما كان الطبيب الشهير جالينوس (131 - 200) أول من اقترح العلاج الجراحي لسرطان الثدي مع الحفاظ على العضلة الصدرية الكبرى. كما أضفى الشرعية على مصطلح "السرطان" ، واصفا الورم الذي يشبه سرطان البحر. كان جالينوس متمسكا بنظرية "الخلطية" للسرطان ، وتسبب ، في رأيه ، في "العصارة السوداء" - هيمنت النظرية على الطب لألف عام كاملة.

الجراح الأول الذي بدأ في إزالة ليس فقط الغدة الثديية ، ولكن أيضًا الغدد الليمفاوية الإبطية في السرطان ، كان سيفيرينوس (1580-1656).

في القرن 19. تم تشكيل مبادئ علاج سرطان الثدي. في عام 1882 ، استخدم هالستد عام 1894 بشكل مستقل عنه ماير الممارسة السريريةطريقة استئصال الثدي الجذري ، والتي أصبحت كلاسيكية وتستخدم حاليًا.

في وقت لاحق ، بدراسة مسارات التصريف الليمفاوي ، بدأوا في تقديم عمليات موسعة ، مع إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية ، وتحت الترقوة ، والغدد الليمفاوية المجاورة للقص.

كانت هذه عمليات جراحية معوقة للغاية ولم تكن النتائج مرضية.

في السنوات الأخيرة ، تم التخلي عن استئصال الثدي الممتد بسبب ظهرت طرق إضافية للعلاج في ترسانة الأطباء: الإشعاع ، العلاج الكيميائي ، العلاج بالهرمونات.

في العقد الماضي ، تم إجراء عمليات حفظ الأعضاء جنبًا إلى جنب مع طرق العلاج الحديثة. وكانت نتيجة هذا العلاج زيادة كبيرة في متوسط ​​العمر المتوقع وانخفاض في عدد المضاعفات والإعاقات.

تشريح ووظائف الثدي.

الغدد الثديية في تطورها هي متماثل للعرق و الغدد الدهنية، في الأدمة الخارجية وفي المراحل الأولى من التطور الجنيني لا تختلف عند الرجال والنساء.

أبعاد M.Zh. متعدد جدا. في المتوسط ​​، الحجم العرضي لـ M.Zh. 10-12 سم ، طولية 10 سم ، سمك من 4 إلى 6 سم الحق M.Zh. أكثر بقليل في اليد اليمنى. وزن غدة واحدة عند الفتيات 150 - 400 جم ، عند المرضعات - 500-800 جم.

جسد M.Zh ، أو النسيج الغدي نفسه ، مضمن في الأنسجة الدهنية ، وهو استمرار مباشر للطبقة الدهنية تحت الجلد في المناطق المجاورة. جهاز دعم وتقوية الثدي هو اللفافة السطحية للصدر ، والتي يتم تثبيتها على طول الترقوة بالكامل ؛ تنقسم إلى ورقتين ، تغطيان الغدة وتشكلان كبسولة.

بين الأوراق العميقة لللفافة وسفاح العضلة الصدرية الرئيسية توجد مساحة خلف الثدي ، مليئة بالأنسجة الدهنية الرخوة. هذا يخلق شرطًا للتنقل الكبير للغدة ويحدد مسار العمليات المرضية.

م. من المعتاد التقسيم إلى أربعة أرباع: علوية خارجية وسفلية خارجية ، علوية داخلية وسفلية داخلية. م. يتكون من 15-20 غدة أنبوبية سنخية (فصيصات) محاطة بنسيج ضام رخو مع كمية صغيرة من الأنسجة الدهنية. يحتوي كل فص على مجرى إخراج خاص به يبلغ قطره من 1 إلى 2 مم مع فتحة على الحلمة من 0.2 إلى 0.3 مم. تتوسع القناة الإخراجية بالقرب من الفتحة الخارجية بشكل مغزلي ، وتشكل جيب الحليب. في أعماق الأنسجة ، تتفرع القنوات ، وتنتقل إلى ما يسمى بالممرات السنخية. على سطح الحلمة ، في المتوسط ​​، هناك من 7 إلى 30 قناة حليبية.

إمداد الدم الشرياني M.Zh. يتلقى من 3 فروع ، كل منهم مفاغرة فيما بينها وتحيط الفصيصات والقنوات الغدية بشبكة الشرايين. تتبع الأوعية الوريدية مسارات الشرايين وتتدفق إلى الإبط ، وتحت الترقوة ، والصدر الداخلي ، والوريد الأجوف العلوي.

بالنظر إلى التدفق الوريدي ، تخترق الصمات السرطانية الرئتين وعظام الحوض والعمود الفقري.

تتكون الشبكة اللمفاوية من ضفائر وعائية سطحية وعميقة. الاتجاهات الرئيسية للتدفق الليمفاوي هي العقد الليمفاوية الإبطية وتحت الترقوة. من الأجزاء الوسطى والوسطى من الغدة ، يتم توجيه الأوعية اللمفاوية إلى الداخل ، مصاحبة لفروع الشريان والوريد الصدري الداخلي ، وتنتقل إلى الجزء الخلفي من الغدد الليمفاوية المنصفية القصية. من القسم الداخلي الأدنى M.Zh. يتم توجيه المسارات الليمفاوية إلى المنطقة الشرسوفية و anastamose مع المسارات اللمفاوية من غشاء الجنب في الفضاء تحت المريء والكبد. هناك العديد من التفاغرات بين الشبكات اللمفاوية السطحية والعميقة ، وهناك أيضًا الكثير بين الغدد الثديية.

بدءًا من 10-12 عامًا ، تزداد انتشار القنوات والسدى المحيط بها لدى الفتيات. في سن 13-15 سنة ، يبدأ تطور العناصر الغدية النهائية للحويصلات الهوائية. في سن 16-18 م. تصل إلى الحجم الطبيعي. يحدث التطور الأقصى بين سن 25-28 و 33-40 سنة. خلال هذه الفترة ، هناك غدة مفصصة ، سنخية أنبوبي مع سدى داعم متطور ويمكن تمييزه بوضوح.

في سن 45-55 lei ، اندلاع العناصر الغدية وسدى M.Zh. في النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 60 و 80 عامًا ، يتميز هيكل M.F بهيمنة الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، ويبدو أنسجة الغدة نفسها مثل طبقات ليفية ضيقة خشنة.

تطوير وعمل M.Zh. يعتمد على التنظيم العصبي ، وتأثير هرمونات الغدد التناسلية والغدد الكظرية والغدة النخامية. يتم تنظيم وظائف الغدد الصماء المختلفة والعمليات الأيضية بواسطة القشرة الدماغية من خلال منطقة الدماغ في منطقة ما تحت المهاد.

طب العظام

هذا المرض له أسماء أخرى: مرض Reclus ، مرض Shimelbusch ، المرض الكيسي ، الورم الغدي الليفي ، الورم الغدي المصلب ، إلخ. يتطور فرط التنسج الخلقي في الغدة الثديية تحت تأثير العديد من العوامل: ضعف الولادة ، وظيفة المبيض والحيض ، اضطرابات الغدد الصماء ، الصراعات الاجتماعية ( الإجهاد) والاضطرابات الجنسية واختلال وظائف الكبد.

يتميز Mastopathy بتكاثر النسيج الضام في شكل حبال بيضاء ، حيث يتم ملاحظة المناطق ذات اللون الرمادي والوردي والخراجات ذات السائل الشفاف.

في مسببات هذا المرض ، يجب ملاحظة عدد من الميزات. أولاً ، من المهم مراعاة الخصائص الاجتماعية. حتى 1.5 في كثير من الأحيان M.Zh. توجد في المدن أكثر من المناطق الريفية. للأشخاص الذين يعانون من تعليم عالى 1.7 مرة أكثر من العمال غير المهرة. يحدث اعتلال الثدي مع إجهاد سلبي متكرر. الصراع هو السبب الرئيسي للعواطف القوية. لذلك ، من المهم تحديد مصادرها. يمكن تقسيم هذه المصادر إلى عدة مجموعات:

1. عدم الرضا عن الحالة الاجتماعية.

2. النزاعات الداخلية.

3. حالات الصراع في العمل.

4. الإجهاد العقلي.

5. العوامل الجنسية الضارة.

إذا لم يتم حل هذه العوامل ، فمن الممكن حدوث ورم خبيث.

ثانياً ، ضعف الوظيفة الإنجابية. ترتبط هذه الوظيفة ارتباطًا وثيقًا بالعمليات الإيقاعية المعقدة في الجهاز العصبي والغدد الصماء.

تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين يعانون من بداية مبكرة للحيض وتأخر انقطاع الطمث ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من دورات عدم إباضة في فترة الإنجاب. لتقليل درجة الخطر ، خاصة في مرحلة المراهقة ، يوصى بزيادة النشاط البدني وممارسة الرياضة والرقص. ثالثًا ، هذه أمراض تصيب الأعضاء التناسلية. بادئ ذي بدء ، إنه كذلك الأمراض الالتهابيةالزوائد والرحم. رابعا ، هناك عوامل جنسية. عند مناقشة المشاكل الجنسية ، من المهم توضيح الانتظام والعاطفية (عدم الرضا والقمع والاكتئاب) للنشاط الجنسي. إذا تم تحديد دور ملحوظ للعوامل الجنسية في بداية الإصابة باعتلال الخشاء وتطوره ، فيجب علاج المريض بالاشتراك مع معالج جنسي أو معالج نفسي. خامسًا ، يتم لعب دور معين من خلال انتهاك قدرة الكبد على تعطيل النشاط. يؤدي علاج التهاب الكبد والتهاب المرارة إلى القضاء على اعتلال الخشاء. يجب علاج المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية ، مما يؤدي إلى اعتلال الخشاء ، تحت إشراف أخصائي أمراض الثدي والمعالج.

انتبه على علامات خارجيةاضطرابات توازن الغدد الصماء: التكوين (الوهن غير المواتي) ، علامات نقص هرمون الاستروجين (نوع نمو الشعر عند الذكور ، الشعرانية ، نقص تنسج الأعضاء التناسلية الخارجية) ، السمنة بعد 45 عامًا ، بالإضافة إلى خلل في الغدة الدرقية.

يجب أن يدرك الأشخاص الذين لديهم أقارب مصابين باعتلال الخشاء أن الاستعداد للأورام فقط هو وراثي وليس علامة. يمكن تحقيق الاستعداد في ظل ظروف غير مواتية. القضاء على الأسباب ، وتغيير نمط الحياة يمنع تطور المرض.

ممرضةيجب تحديد النساء المصابات باعتلال الخشاء بشكل فعال ، وتنفيذ التدابير الوقائية ، والمقابلات ، والتوصية بالفحص لهن ، وتشكيلهن من قبل المجموعات المعرضة للخطر ، ومراقبة صحتهن وتعليمهن طريقة الفحص الذاتي.

يتجلى المرض في شكلين: منتشر وعقدي.

مع اعتلال الخشاء ، لوحظ وجود ألم في الغدة في المنتصف الدورة الشهريةوقبل الحيض. في الوقت نفسه ، يشكو المرضى من سماكة الغدة ، وأحيانًا إفرازات من الحلمة. يتميز الألم بأنه طعن ، إطلاق نار ، حاد ، ينتشر إلى الظهر والرقبة.

عند الجس ، يتم تحديد السدادات المفصصة ذات السطح غير المستوي ، وضيق الأنسجة ، والألم المعتدل. بعد الحيض مع اعتلال الخشاء المنتشر ، تكون الغدة مضغوطة بشكل متساوٍ وثقيل ، وقد يكون الألم ضئيلًا. باستخدام شكل عقدي ، يتم تحديد بؤر ضغط مفردة أو متعددة مؤلمة قليلاً. لا تلتصق بالجلد ، فالحلمة والأنسجة المحيطة بها متحركة ، في وضع الاستلقاء غير محسوسة (أعراض كونيغ سلبية). لم يلاحظ أي تضخم في الغدد الليمفاوية.

الورم الغدي الليفي.عمر المريض صغير من 15 الى 35 سنة. بعد 40 ، يكون الورم الخبيث ممكنًا. عادة ما يكون الورم انفراديًا. حجم الورم مختلف. لها شكل دائري ، خطوط واضحة ، ملامسة غير مؤلمة ، أعراض إيجابيةكونيغ.

شكل ورقي.هذا الورم له هيكل متعدد الطبقات ، محدد بوضوح من الأنسجة المحيطة ، ويزداد حجمه بسرعة ، ولا يحتوي على كبسولة. غالبًا ما يكون خبيثًا ثم ينتقل إلى العظام والرئتين والأعضاء الأخرى.

ميزة خاصة في العيادة هي الهزال ، زرقة الجلد في بروز الورم.

التشخيص.

• فحص الجس من قبل طبيب الثدي.
• وفقًا للعمر وتوصيات طبيب الثدي ، فإن التصوير الشعاعي للثدي غير المتباين أو الموجات فوق الصوتية للغدة الثديية.
• خزعة البزل.

يتم التعامل مع الأشكال المنتشرة بشكل متحفظ. يجب إحالة المرضى إلى أخصائي ، والخضوع لفحص كامل ، وبعد ذلك يتم وصف العلاج المناسب. يمكن لموظفي التمريض التوصية بالتغذية السليمة وأنشطة التعزيز العامة.

ينصح المرضى بتخفيض وزنهم إلى المعدل الطبيعي. التقليل من استهلاك الدهون الحيوانية إلى 30٪ في السعرات الحرارية (الزبدة لا تزيد عن 75 جرام في اليوم). يُنصح بالحد بشكل صارم من استخدام الأطعمة المخللة والمدخنة والمجففة واللحوم الدهنية والحليب كامل الدسم. كما أن استخدام البيض يحسن بشكل إيجابي الفلورا المعوية ويقلل من احتمالية الإصابة بالورم. هناك معلومات تفيد بأنه عند استبعاد القهوة والشاي والشوكولاتة والمشروبات المنشطة من النظام الغذائي بعد 2-6 أشهر. تختفي التغيرات المرضية ذات الطبيعة الليفية.

يوصى بتضمين الكبد والأسماك والخضروات وخاصة ذات الأوراق الخضراء الداكنة والطماطم والجزر والبطاطا الحلوة والذرة في النظام الغذائي. هناك أيضًا تأثير مفيد على استهلاك الفاكهة ، وخاصة الحمضيات ، والخضروات الغنية بالكاروتين ، وعائلة الملفوف ، ومنتجات من كل الحبوب... لتقوية آليات الدفاع في الجسم ومنع حدوث الأورام ، من الضروري إدخال الفيتامينات في النظام الغذائي. الفيتامينات الرئيسية المضادة للسرطان هي A ، C ، E.

من طرق التدخل الجراحي ، يتم استخدام الاستئصال القطاعي للغدة الثديية.

RZhM هو ورم خبيث يتطور من ظهارة الفصيصات أو مجاريها الإخراجية.

ديناميات المراضة والوفيات بين الإناث من سكان روسيا من سرطان الثدي

الوبائيات

• تحدث 50٪ من جميع حالات سرطان الثدي في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا وأوروبا الغربية ، حيث تعيش حوالي 18٪ من الإناث على كوكب الأرض. يتزايد معدل الإصابة في جميع دول العالم ، وبدأ معدل الوفيات في الانخفاض في بعض الدول الغربية.
• أعلى معدل وفيات في الدنمارك وهولندا وأيرلندا وإسرائيل. حدوث منخفض في آسيا وأفريقيا وأمريكا الجنوبية.
• 7-10٪ من النساء يصبن بسرطان الثدي خلال حياتهن.
• توجد أفضل معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في الولايات المتحدة (84٪) ، أستراليا (73٪) ، اليابان (74٪). في أوروبا 63-67٪ ، في روسيا 55٪. بشكل عام ، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في العالم هو 50-60٪.

الوفيات من سرطان الثدي في مختلف دول العالم عام 2000

تشريح الثدي

• العضو المقترن ، الموجود على مستوى الضلع الثالث والرابع ، عبارة عن غدة مُفرزة معدلة.
• الحلمة ، الهالة ، 4 أرباع ، عملية إبطية.
• يتكون من 15-20 فصيصًا ، لكل منها مجرى إخراج خاص به ، ويمر إلى "تجويف الحليب" ، ويفتح في 8-15 ثقبًا حليبيًا.
• وهو محاط بغمد من النسيج الضام يتكون من صفائح اللفافة السطحية للصدر.
• إمداد الدم - أ. الصدر كثافة العمليات. et axillaris ، الوربية.

جهاز الثدي اللمفاوي

• Intraorgan - الشعيرات الدموية اللمفاوية والأوعية وضفائر الغدة الثديية نفسها والجلد الذي يغطيها.
• غير عضوي - تحويل الأوعية اللمفاوية - المجمعات والعقد الليمفاوية الإقليمية.

شبكة الثدي اللمفاوية

1 - الباراماري:

أ - عقدة بارتيل ؛

ب - عقدة سورجيس ؛

2 - المستوى الإبطي 2 ؛

3 - المستوى الإبطي 1 ؛

4 - subcapularis ؛

5 - المستوى الإبطي 3

(قمي أو تحت الترقوة) ؛

6 - فوق الترقوة.

7 - داخلي (شبه قصي) ؛

8 - بين الصدر (عقدة روتر) ؛

9 - خلف القص.

10- الأوعية اللمفاوية المتجهة إلى المنطقة الشرسوفية

• إبطي؛
• تحت الترقوة.
• فوق القص

• المنصف.
• الوربية؛
• تعبر؛
• شرسوفي

(طريقة جيروت)

عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي

• الجنس والعمر
• عوامل الإنجاب
• عوامل التمثيل الغذائي للغدد الصماء
• عوامل وراثية
• عوامل خارجية

• الصدمة والالتهابات
• النظرية الفيروسية
• الجنس والعمر

عوامل الإنجاب

• الحيض المبكر (13 عامًا سابقًا)
• انقطاع الطمث المتأخر (بعد 55 عامًا)
• مدة وظيفة الحيض
• الولادة الأولى المتأخرة (بعد 30 سنة)
• عدد حالات الحمل والإجهاض
• الإجهاض وخاصة قبل الولادة الأولى
• إستعمال الأدوية الهرمونية، وخاصة سلسلة هرمون الاستروجين أثناء الحمل
• مدة الرضاعة
• عملية التطور

عوامل التمثيل الغذائي للغدد الصماء

• بدانة
• مرض الكبد
• مرض الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية)
• مرض الكيس الليفي
• أمراض فرط التنسج والتهابات منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية
• داء السكري
• مرض مفرط التوتر

عوامل وراثية

• أقارب الأم
• يزيد التعبير المفرط عن جين BRCA 1 الموجود على الكروموسوم 17 من خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 50-80٪.
• يزيد التعبير المفرط عن جين BRCA 2 الموجود على الكروموسوم 13 من خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة تصل إلى 40-70٪.

عوامل خارجية

• إشعاعات أيونية
• استهلاك الكحول
• الدهون الحيوانية الزائدة في النظام الغذائي
• المواد الكيميائية المسرطنة
• التدخين

التسبب في سرطان الثدي

• زيادة إنتاج الإستروجين
• تقليل استخدامها
• ترقية المحتوى:

RE (مستقبلات هرمون الاستروجين)

RP (مستقبلات البروجستين)

محتمل سرطان الثدي

• الورم الحليمي داخل القناة.
• تتكاثر المناعة داخل القناة.
• أشكال تكاثرية من مرض الكيس الليفي (خاصة مع انمطية الخلية).

ملامح سرطان الثدي

• نوع نمو الورم
• أشكال عقيدية (70-75٪)
• منتشر (20٪):

- تسلل منتشر ؛

- متسلل وذمي.

- مدرعة

- التهابات

(التهاب الضرع والحمرة)

• سرطان باجيت (2-4٪)
• مخفي (1-2٪)

انتشار عملية الورم(TNM ، 2002 ، 6-الطبعة الإلكترونية)
تي -الورم الأساسي

ن -اللمفاوية الإقليمية
عقدة

م -بعيدالنقائل

Mx - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة

M0 - لا توجد علامات على نقائل بعيدة

M1 - هناك نقائل بعيدة

مخ

الغدد الليمفاوية

علم التشكل المورفولوجياسرطانصدر

• سرطان موضعي:

سرطان داخل القناة

سرطان داخل الفصيص

• التسلل:

ارتشاح سرطان الأقنية ،

ارتشاح سرطان مفصص ،

التهابات

• سرطان الثدي باجيت

درجة الورم

جدرجة تمايز الورم

• Gx - لا يمكن تعيين درجة التمايز
• G1 - درجة عالية من التمايز
• G2 - درجة معتدلة من التمايز
• G3 - درجة تفاضل منخفضة
• G4 - ورم غير متمايز

حالة مستقبلات الورم

• ER ± ("+" - أكثر من 10 fmol / 1 مجم بروتين)
• لها -2 / جديد
• بروتين سكري عبر الغشاء - مستقبلات
• مترجمة على الكروموسوم 17q21
• يرتبط الإفراط في التعبير بسوء التشخيص

مبادئ ورم خبيث لسرطان الثدي

• فرضية دبليو هالستيد حول ورم خبيث مرحلي لسرطان الثدي (من الورم الأولي إلى العقد الليمفاوية من الترتيب الأول والثاني والثالث ، ثم الانتشار الدموي للورم).
• فرضية فيشر. قبل الميلاد في مرحلة المظاهر السريرية - أمراض جهازية(يحدث الانتشار اللمفاوي والدموي للخلايا السرطانية في وقت واحد).

تشخيص سرطان الثدي

• مرضي
• مفيدة
• تشخيص الانبثاث

التشخيص السريري لسرطان الثدي

• سوابق المريض؛
• تفتيش؛
• جس الغدد الثديية.

سوابق المريض

• تاريخ طبى؛
• الأمراض السابقة وما يصاحبها من أمراض الأعضاء التناسلية والكبد والغدة الدرقية ، وما إلى ذلك ؛
• تاريخ أمراض النساء والتناسل.
• الوظيفة الجنسية
• الخصائص الاجتماعية والأسرية والعوامل المهنية ؛
• أمراض الأسرة: الغدد الصماء ، والتمثيل الغذائي ، والأورام.

فحص الثدي

• السمات الدستورية
• فحص الغدد الثديية (الحجم ، الشكل ، التناظر ، اضطرابات التكوين ، حالة العصير ، حالة الجلد ، توسع الأوعية) ؛
• فحص مناطق الانبثاث الإقليمي ؛
• حالة الحلمة ، التفريغ ، s-m Krause ، s-m Pribram.
• أعراض الجلد - التنميل ، المناطق ، "قشر الليمون".

أعراض الموقع

• أعراض كراوس
• تغيرات في شكل الثدي
  
• سرطان باجيت
• إنبات الجلد وانهيار الورم
• سرطان الثدي الالتهابي

جس الغدد الثديية

• 6-14 يوم من الدورة ،
• الوضع الرأسي والأفقي (انظر Koenig) ،
• ملامسة دلالة سطحية.
• جس عميق
• خصائص عقدة الورم ،
• جس الغدد الليمفاوية الإقليمية ،

التشخيص الآلي

• الفحص بالأشعة السينية: التصوير الشعاعي للثدي غير المتباين (القيمة التشخيصية 75-95٪) ، التصوير الشعاعي للثدي المستهدف ، تصوير الإبط ، تصوير الرحم ، تصوير القنوات ؛
• الموجات فوق الصوتية (قيمة التشخيص 85٪) ؛
• الاشعة المقطعية؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني؛
• التصوير الحراري.
• قياس الحرارة الإشعاعية بالميكروويف ؛
• التصوير الومضاني (ص 32) ؛
• ثقب خزعة شفط بإبرة رفيعة (تصل إلى 70-85٪) ؛
• خزعة التريفين
• حالة المستقبل - ER ، PR ، Her-2 / neu.
• تاريخيا - تضيء.

تشخيص الانبثاث

• الموجات فوق الصوتية للغدد الليمفاوية الإقليمية.
• تصوير الأوردة الإبطية وعبر القص ؛
• Lymphography ، lymphoscintigraphy (Au 198 and Tc 99) ؛
• مسح عظم الهيكل العظمي
• مسح و / أو تصوير الكبد بالموجات فوق الصوتية ؛
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
• دراسة علامات الورم - CA 153

كفاءة التشخيص

• المرحلة الأولى - 81٪ ،
• المرحلة الثانية - 98٪ ،
• المرحلة الثالثة - 99٪.
• المرحلة الأخيرة من التشخيص هي الفحص النسيجي للمستحضر الذي تمت إزالته أثناء العملية.

طرق علاج سرطان الثدي

• المراحل الرئيسية في تطور العلاج الجراحي لسرطان الثدي
• قبل عام 1867: استئصال الورم.
• 1867: إزالة الثدي والغدد الليمفاوية الإبطية (مور ، 1867).
• 1895: إزالة كتلة واحدة من الغدة الثديية جنبًا إلى جنب مع كل من العضلات الصدرية والغدد الليمفاوية وأنسجة المناطق تحت الترقوة والإبط وتحت الكتف (هالستيد دبليو ، 1895 ؛ ماير دبليو ، 1895). استئصال الثدي الجذري القياسي.
• 1948: استئصال الغدة الثديية مع العقد الليمفاوية وأنسجة تحت الترقوة ، الإبط ، تحت الكتف (باتي ب ، دايسون دبليو ، 1948) استئصال الثدي الجذري المعدل.
• 1949: إزالة كتلة واحدة - الغدة الثديية والعضلات الصدرية مع الغدد الليمفاوية وأنسجة تحت الترقوة والإبط وتحت الكتف والمناطق المجاورة للقص (Margottini M.، Bucalossi P.، 1949؛ Holdin SA، 1955؛ Bazhenova A.P.، 1961 ؛ Veronesi U. ، 1962 ، إلخ.) استئصال الثدي الجذري الممتد.
• 1951: إزالة الغدة الثديية ، والعضلات الصدرية مع العقد الليمفاوية ، وأنسجة تحت الترقوة ، والإبط ، وتحت الكتف ، والمناطق المجاورة للقص ، والمنصف ، وفوق الترقوة (Urban J. ، 1951 ؛ Wangensteen O. ، 1952 ، إلخ). استئصال الثدي فوق الجذور.
• 1965 إزالة كتلة واحدة من الغدة الثديية مع الألياف والغدد الليمفاوية في المناطق الإبطية تحت الكتف (Madden ، 1965). استئصال الثدي الجذري المعدل.
• منذ السبعينيات من القرن العشرين ، بدأوا في إجراء عمليات حفظ الأعضاء ؛ خيارات مختلفة للاستئصال الجذري (استئصال الكتلة الورمية ، استئصال الورم) يو فيرونيسي ، 988 ، 1997.
• 1992: تعريف الاشاره عقدة لمفاوية(مورتون ، 1992).

الجراحة التجميلية الترميمية

• جراحة الثدي الأولية
• عملية تجميل الثدي المتأخرة
• هناك طريقتان رئيسيتان لمحاكاة شكل وحجم الثدي: الأطراف الصناعية أو الجراحة الترميمية باستخدام الأنسجة الذاتية

الجراحة الملطفة

• يمكن إجراء التدخلات الجراحية الملطفة للمرضى الذين يعانون من عملية متطورة غير قابلة للتشغيل أو النقائل الموضعية للحصول على مؤشرات حيوية (نزيف أو تكوين خراج لورم متحلل).
• يجب أن تحمل الجراحة الملطفة التي يتم إجراؤها في مريض ليس لديه نقائل بعيدة أو مع احتمالات متبقية لقمع المرض المنتشر ، إن أمكن ، جميع علامات الجراحة الجذرية.
• من المحتمل تمامًا أنه بعد العلاج المساعد ، سيتم شفاء المريض الأول جذريًا ، وسيعطى المريض الثاني سنوات من العمر.

العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي

• قبل الجراحة (40-45 غراي)
• بعد العملية الجراحية (40-45 غراي)
• الراديكالي (60-70 غراي)
• المسكنات (2-24 جراي)

أي سرطان "مبكر" من وجهة نظر سريرية هو متأخر من وجهة نظر بيولوجية.

العلاج الكيميائي لسرطان الثدي

• نيوادجوفانت (الحث)
• مساعد
• مع انتشار السرطان

العلاج المساعد الجديد لسرطان الثدي (CT أو HT)

• أجريت قبل الجراحة
• ينتقل بعض المرضى من حالة غير قابلة للتشغيل إلى حالة قابلة للتشغيل ؛
• في بعض المرضى يسمح بإجراء جراحات الحفاظ على الأعضاء ؛
• قد تقلل من خطر الانبثاث ؛
• يعمل كمؤشر على حساسية الورم للعلاج.

العلاج من الإدمان

• يستخدم العلاج الكيميائي المساعد في معظم الحالات و الحد الأدنى للمبلغتعتبر الدورات التدريبية - 6. أفضل مزيج هو استخدام الأنثراسيكلين مع التاكسانات (AC + التاكسانات) (C. Hudis ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 2005)
• بالنسبة للمرضى المسنين ، من الممكن استخدام CMF ، AC متبوعًا بـ capecetabin

تطور العلاج بالهرمونات
سرطان الثدي

العلاج الهرموني لسرطان الثدي

• مضادات الاستروجين

تاموكسيفين (نولفاديكس ، زيتازونيوم)

توريميفيني (فارستون)

رالوكسيفين (إفيستا)

fazlodex (فولفيسترانت)

• مثبطات الأروماتاز

الستيرويد (فورمستان ، إكسيميستان (أرومازين))

غير الستيرويد (فادرازول ، ليتروزول (فيمارا) أمينوغلوتيتيميد (سيتادرين) ، أناسترازول (أريميدكس))

• البروجستين

megais ، farlutal ، provera

العلاج المساعد لسرطان الثدي بالهرسبتين

• 56٪ زيادة في معدلات البقاء على قيد الحياة الخالية من الأمراض
• انخفاض بنسبة 50٪ في خطر الإصابة بأورام خبيثة بعيدة
• العلاج المناعي غير النوعي لسرطان الثدي
• سرطان ما قبل الغازية
  سرطان فصيصي موضعي

التعريب في الهواء الطلق

• الاستئصال القطاعي
• العلاج الإشعاعي للثدي

التعريب المركزي والداخلي

• الاستئصال القطاعي
• العلاج الإشعاعي للغدة الثديية والمناطق الإقليمية
• سرطان ما قبل الغازية
  سرطان الأقنية الموضعي وسرطان باجيت
• استئصال الثدي الجذري مع الحفاظ على الصدر مع رأب الثدي الأولي أو المتأخر

انتشار سرطان الثدي

• في المتوسط،⅓ — ½ مرضى سرطان الثدي في أوقات مختلفة (في بعض الأحيان 20-30 سنة) بعد العلاج الأولي يحدث تعميم للمرض.
• للحصول على حصةالثالث والرابعفن. في روسيا∽ 40٪ من الحالات الأولية.
• الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي المنتشر تتطلب الجهازية علاج بالعقاقير.
• متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى بعد تعميم العملية يختلف من 2 إلى 3.5 سنوات.
• المبادئ الأساسية للعلاج الدوائي لسرطان الثدي المنتشر
• إذا كانت هناك طريقتان لهما نفس الفعالية المتصورة ، فيجب تفضيل الأقل سمية.
• في حالة عدم وجود علامات مقنعة لتطور الورم ، لا ينبغي للمرء أن ينتقل إلى نوع آخر من العلاج.
• عند التخطيط للعلاج ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار نتائج العلاج السابق ، وكذلك التدابير العلاجية اللاحقة.

مؤشرات معدل البقاء الإجمالي لمدة 5 سنوات لمرضى سرطان الثدي حسب مرحلة المرض

الجراحة التجميلية - AESTNETICSURGERY

ليس من السهل نفسيًا التحضير لأي عملية ، واستئصال الثدي مازال صعبًا ، لكن يجب أن تفهم المريضة درجة الخطورة الكاملة وضرورة اتخاذ إجراءات حاسمة للنضال من أجل صحتها بشكل عام. تدرك النساء جيدًا كيف يتم تطوير الطب التجميلي الآن ، والممارسة العادية هي استعادة الغدة الثديية بعد استئصال الثدي ، لذلك ، يجب إدراك الحاجة إلى إجراء عملية جراحية أولاً وقبل كل شيء مع الأخذ في الاعتبار مؤشرات مهمةمسار المرض.

بعد جراحة استئصال الثدي للورم الخبيث ، يجب أن تكوني تحت إشراف طبي. بعد الاستيقاظ الكامل من التخدير واستقرار الحالة العامة ، يتم نقل المرأة إلى جناح عادي.

الخامس فترة ما بعد الجراحةيتم وصف المسكنات على الفور ، حيث انتهى تأثير التخدير. يتم إجراء الضمادة كل بضعة أيام. إذا تم تركيب مصرف أثناء العملية ، فعادة ما يتم إزالته بعد 3 إلى 4 أيام.

بعد العملية ، يمكنك المشي ، لكن لا يجب أن تنهض فجأة. إذا كنت قد خضعت لعملية الحفاظ على الأعضاء ، فيمكنك العودة إلى النشاط البدني الطبيعي في غضون أيام قليلة ، وبعد استئصال الثدي - في غضون أسبوعين. في أغلب الأحيان ، بعد استئصال الثدي ، تبقى 2-3 مخلفات في الجرح. عادة ما تتم إزالة أحدهم في اليوم الثالث. يمكن ترك تصريفات أخرى للمزيد وقت طويل... الغرز المتروكة على الجرح بعد الجراحة ، في معظم الحالات ، تذوب من تلقاء نفسها.

من المضاعفات الشائعة بعد الجراحة تورم الطرف العلوي وتيبس مفصل الكتف في الجانب المقابل ، والذي يحدث غالبًا بعد الجراحة بفترة وجيزة. الوذمة المتزايدة في الطرف العلوي هي نتيجة توسع اللمفاوية فيه بسبب انتهاك شبكة الأوعية اللمفاوية في المنطقة الإبطية. تصلب في مفصل الكتفيحدث نتيجة تشوه الكيس المفصلي من خلال عمليات التندب في هذه المنطقة. يظهر الألم عند محاولة خطف ورفع الذراع. يساهم التقييد الحاد للحركة في المفصل في زيادة الصلابة. يحاول المرضى الحد من حركة المفصل بسبب الألم ، ويعلقون أيديهم على منديل ، مما يساهم في نمو التيبس.

أفضل طريقة للتعامل مع تصلب المفاصل وزيادة وذمة الأطراف هي الجمباز العلاجي. من الأفضل بالفعل منذ الأيام الأولى بعد الخروج من المستشفى ، أولاً في غرف خاصة تحت إشراف مدرب ، ثم بشكل مستقل. يجب على المريضة وأقاربها فهم أهمية الجمباز العلاجي وتنفيذها ، مسترشدين بتعليمات منهجية خاصة. بدلًا من إراحة يد الجانب المُشغَّل ، تكون حركات هذه اليد ضرورية: في البداية ، توخ الحذر ، حتى يظهر الألم ، ثم يزداد اتساعًا. حركات هزازة في الكتف و مفاصل الكوعفي البداية يتم إجراء عملية اختطاف ورفع اليد من قبل المريضة نفسها بمساعدة يدها السليمة ، ثم بشكل مستقل ، دون دعم. من الضروري تعليم المريض تمشيط الشعر بيد مؤلمة ، وفرك الظهر بمنشفة ، وممارسة الرياضة بعصا الجمباز ، إلخ.

يتطور التورم الناتج عن التورم اللمفاوي في المستقبل القريب بعد العملية (أسابيع ، شهر) ويسهل علاجه: التدليك الطولي ، الوضع المرتفع للطرف. تحدث استعادة التدفق الليمفاوي المضطرب بسبب الأوعية اللمفاوية المشكلة حديثًا أو ظهور مسارات جانبية.

بعد 6-12 شهرًا بعد العملية ، قد يظهر تورم كثيف متأخر في الطرف. وهي أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين خضعوا لعلاج مشترك ، عندما تم تشعيع مناطق الورم الخبيث المحتمل قبل الجراحة أو بعدها. قد يكون التورم الكثيف المتأخر للطرف نتيجة لعملية التندب في هذه المناطق ، مما يمنع استعادة مسارات التصريف اللمفاوي. لكنها يمكن أن تكون أيضًا أول علامة على الانتكاس الأولي. لذلك ، فإن كل حالة من حالات ظهور وذمة الأطراف المتأخرة تتطلب فحصًا من قبل طبيب الأورام. إذا اشتكى المريض من ظهور وذمة الطرف المتأخرة ، فمن الضروري استشارة طبيب الأورام ، بغض النظر عن فترة الفحص المقررة. إذا قام طبيب الأورام بإزالة الاشتباه في حدوث انتكاسة ، فإنه يبدأ في اتخاذ تدابير للقضاء على الانتفاخ أو تقليله. إنها تتطلب وقتًا وصبرًا من المريض والأقارب المقربين للوفاء بمجموعة مواعيد طبيب الأورام: التدليك ، والتدليك الذاتي ، والضمادات المرنة ، ومجموعة من الجمباز العلاجي ، والوضع المرتفع للليل والصف. اجراءات وقائيةلمنع التقرح ، الحمرةظهور التشققات.