Хранопроводът е удължен мускулен орган, представен под формата на тръба с избягали, в спокойно състояние, стени. Формирането на органа започва на 4 -та седмица от вътрематочното развитие, към момента на раждането той придобива всички характерни структурни особености.

• Къде е хранопроводът при хората (снимка)
• Структурни особености
• Функции на хранопровода
• Дължина на органа
• Отделите
• Анатомични и физиологични ограничения
• Z-линия
• Кръвоснабдяване
• Инервация
• Рентгенова анатомия
• Завои
• Структура на стената
• Епител на хранопровода

Къде е хранопровода

Хранопроводът е свързващата верига между орофаринкса и тялото на стомаха. Анатомията на органа е доста сложна. Той има своя собствена инервация и мрежа от захранващи съдове, жлези, които произвеждат секрети, отворени в кухината. Стената е многопластова, има естествени извивки и.

Топографията го поставя между 6 -ти шиен и 11 -ти гръден прешлен, зад трахеята. Горният сегмент е в непосредствена близост до дяловете на щитовидната жлеза, долният, преминавайки през отвора в диафрагмата, се свързва със стомаха в проксималната му част. Задната част на хранопровода е в непосредствена близост до гръбначния стълб, предната част е в съседство с аортата и блуждаещия нерв.

Можете да видите къде се намира хранопроводът в човек, снимката дава схематично изображение.

Структурата на хранопровода на човека

В структурата на хранопровода има три отделения:

• шийката на матката се намира зад ларинкса, средната дължина е 5 см - най -подвижната част на органа;
• сандък, дълъг около 18 см, на входа на диафрагмения отвор е скрит от плеврални платна;
• корем с дължина не повече от 4 см се намира в подфреновата област и се свързва с кардията.

Органът е оборудван с два сфинктера: горният ограничава връщането на храната във фаринкса, долният блокира връщането на стомашната киселина и хранителните маси обратно.

Характеристика на органа - анатомични стеснения:

• фаринкса;
• диафрагмен;
• бронхиална;
• аортна;
• стомашна.

Мускулният слой - основата на стената на органа е подреден по такъв начин, че позволява на влакната да се разширяват и свиват значително, пренасяйки топката с храна. Отвън мускулните влакна са покрити със съединителна тъкан. Отвътре органът е облицован с лигавичен епител, където се отварят лумените на отделителните канали. Тази структура позволява няколко важни функции в процеса на храносмилане.

Функции на хранопровода

В хранопровода на човека структурата и функцията са тясно свързани, а централната нервна система играе ролята на координатор.

Има няколко основни задачи:

1. Мотор - преместване на храната и транспортирането й до стомаха. Двигателната активност се осигурява от работата на скелетните мускули, които формират основата на горната трета на стената на хранопровода. Поетапното свиване на мускулните влакна предизвиква вълнообразно движение - перисталтика.
2. Секреторът се дължи на работата на специални жлези. По време на преминаването топката с храна се навлажнява обилно с ензимна течност, което улеснява транспортирането и стартира процеса на храносмилане.
3. Бариерата, изпълнена от работата на сфинктерите на хранопровода, предотвратява навлизането на частици храна в орофаринкса и навлизане в Airways.
4. Защитно се осигурява от производството на имуноглобулин от лигавицата на хранопровода, което влияе неблагоприятно върху патогенната микрофлора, случайно погълната от човек.

Методите за изследване на хранопровода и диагностициране на неговата патология се основават на структурни и функционални характеристики. Органът е първоначалната връзка в храносмилането и нарушаването на неговата дейност причинява срив в цялата система на стомашно -чревния тракт.

Дължина на хранопровода

Размерът на органа е индивидуален и зависи от възрастта, ръста, телосложението и индивидуални характеристики... Средно дължината на хранопровода при възрастен е 28–35 см. Теглото му зависи от общото телесно тегло и е средно 30–35 g.

Диаметърът се различава в зависимост от въпросния участък. Най -малкият просвет се наблюдава в цервикалния сегмент - около 1,7–2 см. Най -голям диаметър се достига в субфреничната част - 2,8–3 см. Такива данни са установени в спокойно (сгънато състояние).

Секции на хранопровода

В общоприетата класификация има 3 раздела на хранопровода на човека:

1. Шийката на матката. Горна граница- 6 -ти шиен прешлен, долна граница - 1-2 гръден прешлен. Дължината му варира от 5–7 см. Сегментът е в непосредствена близост до ларинкса и горната част на трахеята; лобовете на щитовидната жлеза и стволовете на повтарящите се нерви са разположени от двете страни.
2. Гръден кош. Това е най -дългата част на хранопровода, при възрастен е около 17 см. Освен това това е най -трудната топографска област, тъй като съдържа още: арките на аортата, зоната на нервния сплит и клоните на блуждаещ нерв, разделянето на трахеята на бронхи.
3. Сърдечна, наричана иначе дистална. Най -късият сегмент, дълъг не повече от 4 см. Именно той е обект на образуване на херниални торбички при преминаване през диафрагмения отвор.

Някои източници разграничават 5 части на хранопровода:

• горна, съответстваща на шийката на матката;
• гръден кош;
• долна гръдна;
• коремна;
• по -ниска, съответстваща на сърдечния сегмент.

V топографска класификацияима разделение на сегменти според Brombar, където се разграничават 9 зони.

Ограничения - области с най -малък диаметър, се различават по анатомични и физиологични. Има общо 5 естествени контракции. Това са места с повишен риск, тъй като именно тук възниква запушване, когато влезе чужд предмет или се натрупа храна по време на дисфагия (функционално увреждане на преминаването на храната).

Анатомичните стеснения се определят както в тялото на жив човек, така и при посмъртно изследване. Има 3 такива области:

• цервикалната област в долния ръб на фаринкса;
• в гръдния сегмент - мястото на контакт с лявото бронхиално дърво;
• преминаване към дисталния участък при пресичане на диафрагмения прозорец.

Физиологичното стесняване на хранопровода се дължи на спастичното действие на мускулните влакна. Тези области могат да бъдат открити само по време на живота на човек, това са аортните и сърдечните сегменти

Назъбена линия на хранопровода

Z -линия на хранопровода - границата, определена по ендоскопския метод, се намира на кръстовището на хранопровода в стомаха. Обикновено вътрешният слой на органа е многослоен епител, който има бледорозов цвят. Лигавицата на стомаха, представена от колонен епител, се отличава с яркочервен цвят. На кръстовището се образува линия, която прилича на зъби - това е разграничаването на епителния слой и вътрешната среда на органите.

Външната граница на зъбната линия е стомашната кардия - мястото на сливане на хранопровода. Външните и вътрешните граници може да не съвпадат. Често назъбената линия е разположена между кардията и диафрагмата.

Кръвоснабдяване на хранопровода

Кръвоснабдяването на хранопровода зависи от общото количество кръвоносна системасегмент.

1. В цервикалната област кръвообращението се осигурява от щитовидната артерия и вена.
2. Гръдната област се снабдява с кръв от аортата, бронхиалните клони и азигосната вена.
3. Коремната част се захранва от диафрагмалната аорта и стомашната вена.

Лимфният поток се осъществява към следните големи възли:

• шийни и трахеални;
• бронхиални и паравертебрални;
• големи коремни лимфни съдове.

Инервация

Осигуряването на функционалността на органа се дължи на работата на двата вида нервна регулация: симпатична и парасимпатикова. Ставите на нервните влакна образуват сплетения на предната и задната повърхност на хранопровода. Гръдните и коремните области са по -зависими от работата на блуждаещия нерв. Инервацията на хранопровода в шийния отдел на гръбначния стълб се осигурява от стволовете на повтарящите се нерви.

Нервната система регулира двигателната функция на органа. Най -голям отговор дават фарингеалната и стомашната зона. Това е местоположението на сфинктерите.

Хранопровод, хранопровод,е тясна и дълга активна тръба, вмъкната между фаринкса и стомаха и помага за преместването на храната в стомаха. Тя започва на нивото на VI шиен прешлен, който съответства на долния ръб на крикоидния хрущял на ларинкса, и завършва на нивото на XI гръден прешлен.

Тъй като хранопроводът, започвайки от шията, преминава по -нататък гръдна кухинаи, пробивайки диафрагмата, навлиза в коремната кухина, тогава в нея се разграничават части: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Дължината на хранопровода е 23-25 ​​см. Общата дължина на пътя от предните зъби, включително устната кухина, фаринкса и хранопровода, е 40-42 см (на това разстояние от зъбите, добавяйки 3,5 см, необходимо е стоманената каучукова сонда да се придвижи напред в хранопровода, за да се вземе стомашен сок за изследване).

Топография на хранопровода.Цервикалната част на хранопровода е проектирана в диапазона от VI шиен до II гръден прешлен. Пред него лежи трахеята, отстрани има повтарящи се нерви и общи каротидни артерии.

Синтопията на гръдната част на хранопровода е различна на различните му нива: горната трета на гръдния хранопровод лежи зад и вляво от трахеята, левият повтарящ се нерв и левият а са в непосредствена близост до него. carotis communis, отзад - гръбначния стълб, отдясно - медиастиналната плевра. В средната третина аортната дъга е в съседство с хранопровода отпред и отляво на нивото на IV гръден прешлен, малко по -ниско (V гръден прешлен) е трахеалната бифуркация и левия бронх; зад хранопровода се намира гръдният канал; отляво и донякъде отзад, низходящата част на аортата е в съседство с хранопровода, отдясно - десния блуждаещ нерв, отдясно и отзад - v. azygos. В долната трета на гръдния хранопровод, зад и вдясно от него, се намира аортата, отпред - перикарда и левия блуждаещ нерв, отдясно - десният блуждаещ нерв, който е изместен отдолу към задната повърхност; малко отзад лежи v. azygos; лява - лява медиастинална плевра.

Коремната част на хранопровода е покрита отпред и отстрани от перитонеума; отпред и вдясно, левият лоб на черния дроб е в съседство с него, вляво е горният полюс на далака, група от лимфни възли се намира на кръстовището на хранопровода в стомаха.

Структура.В напречно сечение просветът на хранопровода се появява като напречна цепка в шийната част (поради натиск от трахеята), докато в гръдната част луменът има закръглена или звездна форма.

Стената на хранопровода се състои от следните слоеве: най -вътрешният е лигавицата, туника лигавица, средният е tunica muscularis, а външният е със съединително тъкан, tunica adventitia.

Туника лигавицасъдържа лигавични жлези, които улесняват секрецията да плъзга храната при преглъщане. В допълнение към лигавичните жлези, малки жлези, подобни по структура на сърдечните жлези на стомаха, се намират и в долната и по -рядко в горната част на хранопровода. В неразтегнато състояние лигавицата се събира в надлъжни гънки. Надлъжното сгъване е функционално устройство на хранопровода, което насърчава движението на течности по хранопровода по жлебовете между гънките и разтягане на хранопровода при преминаване на плътни бучки храна. Това се улеснява от хлабава субмукоза, поради което лигавицата придобива по -голяма подвижност, а гънките й лесно се появяват и след това се изглаждат. При образуването на тези гънки се включва и слой от немаркирани влакна на самата лигавица, lamina muscularis mucosae. В субмукозата има лимфни фоликули.

Tunica muscularis, съответно тръбната форма на хранопровода, който, когато изпълнява функцията си за пренасяне на храна, трябва да се разширява и свива, се намира в два слоя - външния, надлъжния (разширяващ хранопровода), и вътрешния, кръгов (стесняване). В горната трета на хранопровода и двата слоя са съставени от набраздени влакна, под тях постепенно се заместват от немаркирани миоцити, така че мускулните слоеве на долната половина на хранопровода се състоят почти изключително от неволеви мускули.

Туника адвентицияВъншната част на хранопровода се състои от хлабава съединителна тъкан, която свързва хранопровода с околните органи. Разхлабеността на тази обвивка позволява на хранопровода да променя стойността на напречния си диаметър по време на преминаването на храната.

Pars abdominalis на хранопроводапокрити с перитонеум.

Рентгеновото изследване на храносмилателната тръба се извършва по метода за създаване на изкуствени контрасти, тъй като не се вижда без използването на контрастни вещества. За това на субекта се дава „контрастна храна“ - суспензия от вещество с висока атомна маса, най -добре неразтворим бариев сулфат. Тази контрастна храна улавя рентгеновите лъчи и дава сянка върху филма или екрана, съответстваща на кухината на органа, изпълнен с него. Наблюдавайки с помощта на флуороскопия или рентгеново движение движението на такива контрастни хранителни маси, е възможно да се изследва рентгеновата картина на целия храносмилателен канал. При пълно или, както се казва, „стегнато“ запълване на стомаха и червата с контрастираща маса, рентгеновата картина на тези органи има характера на силует или, така да се каже, гипс от тях; с малко количество пълнеж, контрастната маса се разпределя между гънките на лигавицата и дава образ на нейния релеф.

Рентгенова анатомия на хранопровода.Хранопроводът се изследва в коси позиции - в дясното зърно или в лявата лопатка. При рентгеново изследване хранопроводът, съдържащ контрастираща маса, има вид на интензивна надлъжна сянка, ясно видима на светлия фон на белодробното поле, разположено между сърцето и гръбначния стълб. Тази сянка е като силует на хранопровода. Ако по -голямата част от контрастната храна преминава в стомаха и погълнатият въздух остава в хранопровода, тогава в тези случаи можете да видите контурите на стените на хранопровода, просветлението на мястото на кухината му и релефа на надлъжните гънки на лигавицата. Въз основа на данните от рентгеново изследване може да се отбележи, че хранопроводът на жив човек се различава от хранопровода на труп по редица особености поради наличието на жив интравитален мускулен тонус. Това се отнася предимно за положението на хранопровода. На трупа образува завои: в цервикалната част хранопроводът първо отива по средната линия, след това леко се отклонява от него наляво, на нивото на V гръден прешлен, се връща към средната линия, а под него отново се отклонява наляво и напред към хиатуса на хранопровода на диафрагмата. На живите завоите на хранопровода в шийните и гръдните области са по -слабо изразени.

Просветът на хранопровода има редица стеснения и разширения, които са важни при диагностицирането на патологични процеси:

1. фаринкса (в началото на хранопровода),
2. бронхиална (на нивото на трахеална бифуркация)
3. диафрагмен (когато хранопроводът преминава през диафрагмата).

Това са анатомични ограничения, които остават върху трупа. Но има още две стеснения - аортна (в началото на аортата) и сърдечна (при прехода на хранопровода към стомаха), които се изразяват само при жив човек. Има две разширения над и под диафрагмалното стеснение. Долната дилатация може да се разглежда като вид вестибюл на стомаха. Флуороскопията на хранопровода на жив човек и серийните снимки, направени на интервали от 0,5-1 s, позволяват да се проучи актът на преглъщане и перисталтиката на хранопровода.

Ендоскопия на хранопровода.По време на езофагоскопията (тоест при изследване на хранопровода на болен човек с помощта на специално устройство - езофагоскоп) лигавицата е гладка, кадифена, влажна. Надлъжните гънки са меки, пластмасови. По тях минават надлъжни съдове с разклонения.

Хранопроводът се подхранва от няколко източника, а артериите, които го хранят, образуват изобилни анастомози помежду си. Аа. хранопровод до pars cervicalis на хранопровода произхождат от a. thyroidea inferior. Pars thoracica получава няколко клона директно от aorta thoracica, pars abdominalis се храни с aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Венозен отток от цервикалния хранопровод се проявява в v. brachiocephalica, от гръдната област до vv. azygos et hemiazygos, от коремната до притоците на порталната вена. От цервикалната и горната трета на гръдния хранопровод лимфните съдове отиват към дълбоките шийни възли, предтрахеални и паратрахеални, трахеобронхиални и задни медиастинални възли. От средната трета на гръдната област възходящите съдове достигат до посочените възли гръден коши шията, и низходящи (през хиатуса на хранопровода) - възли коремна кухина: стомашен, пилоричен и панкреатичен дуоденален. Съдовете, изтичащи от останалата част на хранопровода (супрафренична и коремна част от него), се вливат в посочените възли.

Хранопроводът се инервира от n. vagus et tr. симпатикус. По протежение на клоните tr. sympathicus се предава усещане за болка; симпатиковата инервация намалява перисталтиката на хранопровода. Парасимпатиковата инервация засилва перисталтиката и секрецията на жлезите.

ЛЕКЦИЯ - Хранопровод.

АНАТОМИЯ.

Хранопровод(хранопровод) - мускулна тръба с дължина около 25 см, през която храната от фаринкса навлиза в стомаха. Хранопроводът започва на нивото на VI шиен прешлен и достига до XI гръден прешлен. Дебелината на стената на хранопровода е средно 3-4 мм. Капацитетът му е 50-100 мл при здрави хора.

Локализация на хранопровода.

В шийката на матката и началото на гръдната област (до нивото на аортната дъга) хранопроводът се намира вляво от средната линия. В средната гръдна област тя се отклонява надясно и лежи вдясно от аортата, а в долната гръденотново се отклонява вляво от средната линия и се намира над диафрагмата пред аортата.

Физиологични ограничения.

Първото стесняване (крикоидно-фарингеално) е на нивото на крикоидния хрущял, където се намира входът на хранопровода; на ниво С 5; на име КилианЧрез "устата" на хранопровода.

Второто стесняване (аортно) се намира в пресечната точка с аортната дъга, на нивото на трахеалната бифуркация (IV гръден прешлен).

Третото стесняване (бронхиално) е на нивото на пресичане на хранопровода с левия главен бронх, V - VI гръдни прешлени;

Четвъртото стеснение (диафрагмално) е сегмент от хранопровода в областта на преминаване през диафрагмения пръстен. Разположен на нивото на X - XI гръдни прешлени; съответства на нивото на хранопровода на диафрагмата.

Мястото, където хранопроводът преминава в стомаха, се нарича кардия. Лявата стена на хранопровода и фундусът на стомаха образуват ъгъла на His.

Разпределете три части: шийни, гръдни и коремни.

Цервикалната част - от крикоидния хрущял (С 5) до югуларния прорез на гръдната кост (Th 2); 5-6 см.

Гръдна част - от югуларния прорез на дръжката на гръдната кост (Th 2) до езофагеалния отвор на диафрагмата (Th 10-11); 16-18 см.

В гръдната област на хранопровода има: 1) горната гръдна област - до аортната дъга, 2) средната гръдна област - съответстваща на бифуркацията на трахеята и аортната дъга, 3) долната гръдна област - от бифуркацията на трахеята до езофагеалния отвор на диафрагмата.

Коремната част - с дължина 1–4 cm, съответства на прехода на хранопровода в стомаха (Th 11).

Бромбарт (1956) предлага да се разграничат следните неща в хранопровода сегменти: 1) трахеален, 2) аортен, 3) междуаортално-бронхиален, 4) бронхиален, 5) суббронхиален. 6) ретроперикардиален, 7) супрафреничен,. 8) интрафренично, 9) коремно.

По своята дължина хранопроводът е анатомично близо до или в контакт с трахеята и бронхите, общата каротидна артерия, низходящата аорта, гръдния канал, гръдната част на симпатиковата гранична колона, белите дробове и плеврата, диафрагмата, горната и долната куха вена и задната повърхност на перикарда и сърцето.

Стената на хранопроводаобразуват четири слоя.

Лигавицатаобразуван от многослоен плосък епител, който рязко се превръща в цилиндричен стомашен на нивото на зъбната линия (linea zerrata), разположен малко над анатомичната кардия.

Подмукозен слой.

Мускулна мембранасе състои от вътрешни кръгови и външни надлъжни влакна, между които са разположени големи съдове и нерви. В горните 2/3 от хранопровода мускулите са набраздени; в долната трета мускулната мембрана се състои от гладки мускули.

Отвън хранопроводът е заобиколен от хлабава съединителна тъкан, в която преминават лимфните, кръвоносните съдове и нервите. Само коремният хранопровод има серозна мембрана.

Кръвоснабдяване:

цервикален гръбначен стълб - от долните щитовидни артерии,

гръдна област - от действителните хранопроводи, простиращи се от аортата, клони на бронхиалните и междуребрените артерии; кръвоснабдяването на хранопровода е сегментарно.

коремната част - от възходящия клон на левия стомашен и клоните на долните френични артерии.

Изтичане на венозна кръвот долната част на хранопровода в лявата стомашна вена и след това в порталната вена, от горните части на хранопровода в долната щитовидна жлеза, несдвоени и полунеспарени вени, след това в системата на горната куха вена. По този начин в областта на хранопровода има анастомози между порталната и горната куха система на вената.

Лимфен дренажот шийката на маткатахранопроводът се пренася към пери-трахеалните и дълбоките шийни лимфни възли, от гръдната област до трахеобронхиалната, бифуркационната, паравертебралната Лимфните възли... За долната трета на хранопровода регионалните лимфни възли са паракардиални, както и възли, разположени в областта на лявата стомашна и целиакия. Част от лимфните съдове на хранопровода се отваря директно в гръдния канал.

Инервацияхранопроводът се осъществява от разклонения на блуждаещите нерви, които образуват предните и задните сплитания на повърхността му. Интрамуралните нервни плексуси - междумускулни (Auerbach) и субмукозни (Meissner) - се състоят от влакна, простиращи се от тези сплитвания. Цервикалната част на хранопровода се инервира от повтарящите се нерви, гръдната - от клоните на блуждаещите нерви и влакната на симпатиковия нерв, коремната - от клоните на целиакия. Парасимпатично разделение нервна системарегулира двигателната функция на хранопровода и долния езофагеален сфинктер. Ролята на симпатиковата нервна система във физиологията на хранопровода не е напълно изяснена.

Чувствителност на хранопровода... При физиологични условия - до топлинно и механично дразнене. Най -чувствителна е лигавицата на фарингеалния край на хранопровода. При силни спастични контракции на хранопровода има усещане за болка зад гръдната кост. Усещане за парене или киселини може да възникне, когато балонът разтегне кръстовището на хранопровода в сърдечната част на стомаха, както и когато съдържанието на стомаха, разредена киселина или алкали, горещо или студена вода, суспензия на барий.

Функция на хранопровода.

Физиологичното значение на хранопровода се състои в пренасянето на погълната храна от фарингеалната кухина в стомаха, а в някои случаи (повръщане, оригване) - в обратна посока. Извън преглъщането, повръщането или физиологичната регургитация, просветът на хранопровода трябва да бъде ограничен от двете страни, за да се предотврати проникването на въздух от фаринкса и стомашното съдържание от стомаха.

Процесът на преглъщане, според Magendie, е разделен на три фази или етапи, последователно отразяващи преминаването на храната от устната кухина в фаринкса и след това през хранопровода. Процесът на преглъщане се осъществява поради действието на три рефлекса: рефлекса на преглъщане, рефлекса, предизвикващ първична тотална перисталтика и рефлекса на отваряне на сърдечния сфинктер (съчетан с рефлекса на преглъщане).

Фази на поглъщане: орален, фарингеален, хранопровод.

Движението на храната през хранопровода се осигурява от три фактора: 1) навлизането на храна от фаринкса в хранопровода под високо налягане; 2) силата на гравитацията (има значение само когато ядете, докато седите или стоите); 3) перисталтика на хранопровода. Водата бързо се плъзга по хранопровода, значително преди перисталтичната вълна и достига стомаха в рамките на 1-3 секунди след началото на преглъщането. Следователно, при химически изгаряния на хранопровода, лигавицата се засяга неравномерно, най -често само в началото и над кардията. При поглъщане на достатъчно плътна бучка движението й се осъществява главно поради перисталтичните контракции на стените на хранопровода. В този случай областта на хранопровода над бучката се намалява, а подлежащият се отпуска. Цялото преминаване на храната през хранопровода отнема 6-8 (до 15) секунди. Долният сфинктер на хранопровода рефлекторно се отваря 2-3 секунди след фаринкса и е на 3-5 секунди пред вълната от първична перисталтика.

СПЕЦИАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Методи за рентгеново изследване.

Контрастно рентгеново изследванехранопроводът с водна суспензия на бариев сулфат (в случай на съмнение за перфорация с водоразтворим контраст) се извършва при различни завои на пациента около вертикалната ос, във вертикално, хоризонтално положение или в положение с повдигнато таз. Обърнете внимание на естеството на контурите, еластичността, изместването, перисталтиката, свиваемостта на стените на хранопровода, проучете релефа на лигавицата, изследвайте зоните на физиологично стесняване. За двойно контрастиране на хранопровода се използва бариева суспензия заедно с въздух, кислород, минерални масла и вода.

Пневмомедиастинография- рентгеново изследване на медиастиналните органи, контрастиращо с газа, инжектиран в медиастиналната тъкан.

Париетаграфия- рентгеново изследване с едновременно контрастиране на хранопровода с въздух в условия на пневмомедиастинум).

Фиброезофагоскопияви позволява да изследвате лигавицата на хранопровода по цялата й дължина, да извършите целенасочено биопсия от подозрителни зони с помощта на специални щипци, да направите намазки за цитологично изследване.

Хранопроводът е пряко продължение на фаринкса; подвижна тръба, която е връзката между фаринкса и стомаха на човек.

Хранопроводът е важна част от храносмилателния канал и много хора грешат, вярвайки, че този орган няма нищо общо с процеса на смилане на храната. Тръбата се състои от мускулна тъкан, куха (покрита с лигавица отвътре) и леко сплескана форма. Името на органа директно описва основната му цел - движението на храната от фаринкса към стомаха.

Най-често:

1. Ектопия. Лигавицата на хранопровода се заменя със секреторна стомашна тъкан. При преглед се вижда, че стомахът нараства в хранопровода.
2. Ахалазия на кардията. Значително намаляване на храносмилателния канал, където храната преминава в стомаха. Храносмилателният сфинктер претърпява спазми и започват трудности при преминаването на храната. Ядената храна разтяга и дразни стените на хранопровода.
3. Дивертикули. Образува се, когато мускулите на хранопровода са слаби. Храната се натрупва в дивертикулите, което води до вътрешно кървене и поява на фистула.
4. Езофагит. Възпаление на лигавицата. Появява се поради наранявания, инфекции, намален имунитет. Най -честата му форма е рефлуксният езофагит, който се характеризира с силна болкав гръдната област.
5. Херния на диафрагмата. Възниква в резултат на дегенеративни промени в лигаментния апарат. Анатомията на органите е нарушена, част от стомаха изпада през диафрагмения отвор. Стомашният сок дразни лигавицата на хранопровода, възникват ерозии.
6. Дисфагия. Затруднено преглъщане, при което първоначално е трудно да се преглътне храна, а в напреднали случаи е невъзможно да се направи това. Причината е нарушение на инервацията (често след инсулт). Появява се и в резултат на изгаряния или белези, които стесняват лумена на хранопровода.
7. Тумори. Ако туморите са доброкачествени, след отстраняването им човекът се възстановява. С течение на времето те могат да се развият в злокачествени, които нахлуват в лимфните възли и други тъкани.
8. Флеберизъм. Вените в хранопровода се препълват с кръв и се разтягат, което води до промени в кръвоносните съдове.
9. Хранопровод на Барет. Последицата от системния рефлукс на киселина от стомаха. Структурата на епитела на хранопровода се променя и той се възпалява. Счита се за предраково състояние.

Ембриология и топография на органи

В ембриона хранопроводът е много широк, но къс - само два реда епителни клетки. Постепенно, с развитието на ембриона, епителът се трансформира и става стратифициран с концентрично подреждане на редове. Намаляване на диаметъра на орган и удължаването му по дължина се дължи на развитието на диафрагмата и спускането на сърцето. По -нататък постепенно се развива вътрешният слой - лигавица, мускулна тъкан, съдов сплит. Когато се роди дете, органът вече прилича на куха тръба, но поради недоразвитието на фаринкса започва с около един прешлен по -високо от това на възрастен.

Дължината на бебето обикновено не надвишава 15 сантиметра.

Хранопроводът за възрастни започва приблизително на нивото на 6 -ия шиен прешлен и завършва на нивото на 9 -ия гръден прешлен. Общата дължина на органа е средно 0,25 метра, а диаметърът на напречното му сечение е 22 милиметра.

Спецификата на местоположението на този елемент на храносмилателния тракт определя разделянето му на три основни секции:

1. Цервикална област (дължина - около 6 сантиметра). Предната част на тръбата е в непосредствена близост до трахеята, а нервите на ларинкса са разположени на мястото на техния контакт в интервалите, което трябва да се вземе предвид при операциите в тази област. Страничните стени са в контакт с щитовидната жлеза.
2. Най -голямата за продължителността е гръдната област - дължината й може да достигне 19 сантиметра. Началото му е на нивото на 2 -ри гръден прешлен, разделянето продължава нагоре до долната част на диафрагмата. Тръбата е в контакт от всички страни с голям брой важни нерви и съдове: повтарящият се нерв на ларинкса, разклонения от левия блуждаещ нерв, лявата каротидна артерия, гръдна аорта, блуждаещ нерв, субклавиална артерия, азигосна вена и др. От гърба органът е в контакт с прешлените и мускулите.
3. И последната, долна част е коремната. Тази част на хранопровода е най -късата - максимум 3-4 сантиметра. Това е коремната област, която се присъединява към стомаха и произхожда от диафрагмата. Тази част от органа е най -податлива на промени в нейната дължина и ширина, тъй като тези параметри се влияят от положението на диафрагмата и степента на запълване на стомаха с храна.

Анатомия

Структурата на стените на хранопровода не е сложна, анатомията на органа предполага наличието на три основни мембрани:

• мускул;
• лигавицата;
• свързващ слой.

Свързващият слой е разположен отвън и е необходим за ограничаване на органа, фиксирането му до останалите органи.

Също така, благодарение на наличието на тази обвивка, тръбата може да промени диаметъра си, тоест да промени лумена. Друго име е Адвентиция.

Мускулният слой на мембраната се различава по своята структура в различни части на хранопровода. И така, горната трета се формира от влакна от набразден тип, а останалите две трети са от гладки. Вътрешната част на мускулната мембрана има три специфични удебеления - пръстеновидните сфинктери. Първият се намира на мястото на свързване на фаринкса с органа, той изпълнява важна функция - не позволява навлизането на въздух. Долният сфинктер се намира над входа на стомаха.

Наличието на долния сфинктер ви позволява да избегнете т. Нар. Рефлукс - изхвърляне на стомашно съдържание, а именно опасна солна киселина, в хранопровода. Периодично повтарящият се рефлукс без подходящо лечение заплашва да корозира стените на хранопровода и появата на опасни ерозивни лезии по лигавицата.

Стратифицираният епител, който образува лигавицата, не е склонен към кератинизация, бързо се възстановява и клетките са добре разделени - по този начин дебелината на слоя се поддържа на постоянно ниво. Анатомията е специфична, което позволява на органа да изпълнява функциите си - има специална мускулна плоча на лигавицата, нейните контракции образуват гънки по стените, които помагат на погълнатата храна да се придвижи към стомаха с необходимата скорост. Лигавицата е чувствителна към температура, тактилна и болезнени усещания... Трябва да се отбележи, че най -чувствителната зона е мястото, където тръбата преминава в стомаха.

Подмукозата съдържа богат сплит от нерви и кръвоносни съдове. При наличието на определени заболявания, поради нарушения в кръвния поток, могат да се образуват възли от варикозен тип, които допълнително ще създадат пречки за нормалното преминаване на храната.

Просветът на хранопровода не е равномерен и има 5 естествени контракции. Самият просвет е надлъжна цепка, по стените на която могат да се наблюдават дълги гънки - такава анатомия дава звездна картина в напречно сечение.

В научната общност се води дебат относно размера и естеството на лумените в различните части на хранопровода. И така, групата автори декларира, че поради плътното прилепване на лигавицата в цервикалната част на органа, просветът като цяло отсъства. Споровете относно лумена в гръдната област се отнасят до неговата структура: някои учени говорят за звезден разрез, а други за широк и гладък отвор. Също така няма консенсус относно това какъв трябва да бъде диаметърът на лумена на хранопровода.

Първото естествено свиване съответства на горния сфинктер и следователно се намира на кръстопътя на фаринкса и хранопровода. Второто е пресичането на тръбата с аортната дъга. Следващото стесняване е контакт с бронха от лявата страна, четвъртото е на мястото, където тръбата преминава през диафрагмата. И накрая, структурата на хранопровода осигурява последното свиване, което съответства на най -ниския сфинктер, свързващ органа с входа на стомаха.

Анатомията на кръвоснабдяването предполага, че основните източници на кръвоснабдяване на органа са:

• клони на щитовидната и субклавиалните артерии (в областта на шийката на матката);
• в гръдната област - клони на гръдната аорта;
• коремната област се захранва от лявата стомашна артерия.

Изтичането на кръв става по съответните венозни пътища.

Лимфата също се отклонява в различни посоки, в зависимост от хранопровода: цервикалната област - в дълбоките възли на шията, гръдния кош - трахеобронхиален и трахеален медиастинум, коремната - в стомашните и панкреасно -далаковите възли.

Човешкият хранопровод има дузина двойки проводници от блуждаещите нерви от двете страни, както и хранопроводи от симпатиковия сплит на аортата.

Функции на органите

Основната цел на органа е да транспортира храна от фаринкса до стомаха, следователно първата му функция е транспортна или двигателна. Хранопроводът работи по такъв начин, че храната се движи, без да се разбърква и изтръсква.

Бучка сдъвкана храна навлиза в хранопровода поради наличието на преглъщащ рефлекс (резултат от въздействие върху рецепторите на фаринкса, небцето и корена на езика).

Процесът се координира от редица механизми от произволен и неволен тип. Има първична перисталтика - това е отговор на преглъщане, благодарение на което храната може да влезе през сфинктера в хранопровода и през отпуснатия долен сфинктер в стомаха. Вторичната перисталтика осигурява движението на бучката през хранопровода, представляващо свиването на стените на органа. Не възниква в резултат на преглъщане, а в резултат на излагане на рецептори в тялото на хранопровода.

Погълнатото вещество бързо се транспортира през цялата тръба. И така, течността в обема на едно гърло пътува за няколко секунди, а сдъвканата храна - средно за 8. Транспортът се осигурява от специфични контракции - те са бързи, непрекъснати, разпръснати по цялата дължина на тръбата. Други фактори, като гравитацията и промените в налягането, също подпомагат прогресията. Така налягането вътре в органа в покой е 10 сантиметра воден стълб, в областта на сфинктерите - 25 см. Вторичната перисталтика, която образува тласкаща вълна, създава налягане в диапазона от 70 до 120 см, което допринася за движението на храната.

Втората функция на органа е секреторна, тя е да развива определена тайна. Стените на езофагеалната тръба отделят слуз, която е предназначена да смазва бучката, преминаваща към стомаха. Това значително опростява и ускорява процеса, като намалява вероятността от нараняване.
Последната функция е защитна. Изпълнението му се наслагва върху долния сфинктер. Благодарение на правилната си работа, веществата преминават само в една посока - от хранопровода към стомаха и се предотвратява опасно изтласкване назад.

Функциите на хранопровода са много важни за правилното функциониране на храносмилателния тракт. Органът не е сложен по структура, но без него транспортирането на храна би било невъзможно. Дисфункциите на органа водят до развитие на сериозни заболявания, но симптоматиката не е много изразена, поради което такива проблеми често се пренебрегват от човек.

Между характерни симптомивключват: болезнени усещания след преглъщане по време на преминаването на бучка през хранопровода, оригване и киселини, усещане за буца в гърлото.

Аномалии в развитието

Анатомията на хранопровода, въпреки относителната си простота, често претърпява големи промени. Експертите са описали голям брой вродени аномалии, които в една или друга степен влияят негативно на процеса на транспортиране на храна.

Пороците могат да се отнасят до:

• топографско разположение на органа;
• неговия размер;
• формата му.

Според статистиката вродените аномалии се срещат веднъж на 10 хиляди души, докато полът няма значение. Такива патологии условно се разделят на две групи: съвместими и несъвместими с живота.

Броят на вродените дефекти на първо място е запушването на хранопровода или пълното му отсъствие. Обструкция (липса на лумен) може да се наблюдава както по цялата дължина на органа, така и в отделните му части. Такъв проблем се открива веднага след първото хранене - бебето има повишено слюноотделяне, регургитация на храната изцяло и ако патологията е придружена от сливане на орган с елементи дихателната система, тогава също кашлицапоради навлизане на течност в трахеята или бронхите. Възможно е да се спаси бебе с такава аномалия в развитието само чрез навременна хирургическа намеса.

Също така, бебетата могат да имат аномалии в нормалния размер на хранопровода. Съкращаването на тръбата води до факта, че кръстовището със стомаха е близо до отвора на диафрагмата, което означава, че част от нея отива директно в гърдите. Разширяванията са по -малко опасни, те са по -рядко срещани и водят до значително забавяне на процеса на транспортиране на бучка храна. Големият диаметър в зоната на разширяване обикновено не е индикация за операция; с него се бори чрез предписване на специална диета и поддържане на изправено положение по време на хранене.

Промените в топографското разположение на органа обикновено са свързани с нарушения в развитието на гръдния кош на бебето и образуването на големи патологични образувания, които пречат на хранопровода да се позиционира на правилното място. Възможни са следните видове отклонения на хранопровода: изкривяване под един или друг ъгъл, нетипичен подход към някакъв орган, дъговидна кривина, пресичане с трахеята.

Такива отклонения обикновено нямат симптоматични прояви, но при определени обстоятелства могат да повлияят негативно на нормалното изпълнение на функциите на органа.

Диагностика на заболявания на хранопровода

За поставяне на диагноза е необходим цялостен подход:

1. Изготвяне на анамнеза. Първо, пациентът се интервюира за идентифициране на симптомите. Обикновено това са болки в гърдите и гърба, проблеми с преглъщането, буца в гърлото.
2. Инспекция. Лекарят оценява общото състояние, а именно състоянието на ларинкса, лошия дъх, цвета на кожата, теглото и наличието на оток. След това се палпират лимфните възли и шията.
3. Рентгенография. Извършва се на празен стомах. Преди процедурата се дава разтвор на бариев сулфат, за да се видят ясно контурите на органите. Използва се, когато има съмнение за наличие на неоплазми, чужди тела и ахалазия.
4. Езофагофиброскопия. Дава разбиране за състоянието на лигавицата, разкрива причината за болка, диспепсия на хранопровода. Разширени вени, злокачествени новообразувания и вътрешно кървене също могат да бъдат идентифицирани. Ултразвукова сонда се вкарва през ларинкса, за да се изследва лигавицата и да се вземе материал за хистологично изследване.
5. Дневна рН-метрия. Методът разкрива естеството на хранопровода. Сонда със сензор се вкарва през ларинкса и се фиксира. Сензорът открива промени в рН в хранопровода през целия ден, които след това се подлагат на компютърен анализ.
6. Тест на Бернщайн. Процедурата е препоръчителна, когато други изследвания не разкриват промени в лигавицата, но пациентът се оплаква от диспепсия и дисфагия. Физиологичният разтвор и HCI се инжектират последователно в ларинкса. Дискомфортът и болката по време на теста са индикатор за рефлуксен езофагит.
7. Езофаготонокимография. Използва се за идентифициране на херния на хранопровода и мускулни патологии, когато характерни признациняма болести. По време на процедурата се измерва вътреезофагеалното налягане, което ще покаже възможно понижаване на мускулния тонус.
8. CT сканиране. Подобно на рентгеновото, но изображението е по-точно. Помага за идентифициране на възможни неоплазми и метастази, увеличени лимфни възли.
9. Хромоендоскопия. Използва се за откриване и диагностициране на злокачествени новообразувания, разкрива патологични промени в лигавицата.

Дихателни пътища и хранопровод

Въздушният канал от назофаринкса до ларинкса е почти винаги отворен, въздухът се вдишва свободно. Мекото небце позволява вдишване през устата и назофаринкса.

Фаринксът е областта на хранопровода, където хранопроводът и дихателните пътища се пресичат. Под него е трахеята, през която въздухът навлиза в белите дробове. В основата му има епиглотис, който почти винаги е повдигнат.

Когато храната се поглъща, тя се затваря.

Хранопровод и стомах

Стомашно -чревният тракт започва във фаринкса. След това идва хранопроводът. Благодарение на него изядената храна се изпраща надолу за храносмилане, независимо от положението на тялото. Дължината на хранопровода при деца е от 8 до 20 см, при възрастни - 26-28 см.

В началото и в края на хранопровода мускулите работят по -активно, отговорни за отварянето и затварянето на органа. Неговите функции:

1. Транспорт. Напредване на болтове за храна.
2. Тайно. Отговаря за отделянето на слуз.
3. Бариера. Хранопроводът предотвратява изхвърлянето на стомашното съдържание.
4. Защитно. Включва механични, бактерицидни, имунни функции.
5. Рефлекс. Участие в преглъщането.

Хранопроводът преминава в стомашната област незабавно. Стратифицираната тъкан се превръща в еднослоен епител на стомаха.

Стомахът е куха торбичка с мускулни стени. Обемът му е от 1 до 2 литра. Пълно смилане на изядената храна не се случва в него. Тук само протеините се абсорбират напълно, останалите съставки на продуктите се натрошават.

Стомашни функции:

1. Съхранение на сдъвкана храна. В началния етап на храносмилането храната се съхранява в продължение на 2 часа, след което се изтласква в дванадесетопръстника. Когато органът е пълен, се прехвърля само част от храната.
2. Тайно. Ядената храна се преработва чрез стомашни сокове.
3. Абсорбция и метаболизъм.
4. Защита от храни с лошо качество.

Кръвоснабдяване на хранопровода

Кръвоснабдяването се осъществява през артериите в хранопровода, които се разклоняват от гръдната аорта. Венозна кръв преминава през сдвоени и полунеспарени вени.

От гръдната област кръвта се събира в системата на порталната вена. Ако налягането в него се повиши, тогава могат да се появят разширени вени на хранопровода.

Последицата е вътрешно кървене.

Епител на хранопровода

Лигавицата на хранопровода се състои от епител. Обикновено той е многопластов, плосък и не ороговяващ. С възрастта клетките се подлагат на кератинизация.

Епителът се състои от 20-25 клетъчни слоя. При хората клетките на този слой съдържат кератохиалинови зърна.

Важно от статията

1. Болести на хранопровода: ектопия, ахалазия на кардията, дивертикули, херния, дисфагия, тумори, разширени вени, хранопровод на Барет.
2. Въздухът се вдишва през устата и назофаринкса. Фаринксът е областта на хранопровода, където хранопроводът и дихателните пътища се пресичат.
3. Хранопроводът задвижва болта надолу за по -нататъшно храносмилане. Другите му функции са секреторна, бариерна, защитна, рефлекторна. След преминаване през хранопровода храната преминава в стомаха, където се съхранява, смачква и частично се абсорбира.
4. Кръвоснабдяването се осъществява през артериите в хранопровода, които се разклоняват от гръдната аорта. Ако кръвоснабдяването е нарушено, могат да възникнат разширени вени, което води до кървене.

Хранопроводът в човешкото тяло е свързваща връзка между фаринкса и стомаха, която осигурява доставянето на хранителни маси до мястото, където те започват да се усвояват, тоест разделяне на по -прости съединения. При липса на лумен на хранопровода, например, в случай на запушване с туморен възел, естественото напредване на храната става невъзможно и човек може да умре от хранителен глад.

Класическата анатомия разграничава следните части на хранопровода на човека:

• горна (известна още като цервикална);
• среден (наричан още гръден):
• долна (или коремна).

Границите между частите на хранопровода са донякъде произволни, предназначени за правилната оценка на топографията му (местоположението на хранопровода при хората спрямо други органи). Топографската анатомия на хранопровода е много сложна и варира в зависимост от нейния участък. Хранопроводът и стомахът на човек са разделени от сфинктер, който предотвратява обратното движение на храната. Човешкият фаринкс и хранопровод също са разделени от подобен сфинктер.

Къде се намира хранопровода на човека?

Човешкият хранопровод се намира дълбоко в тъканите и не се доближава до повърхността на кожата по цялата дължина. На различни нива следните органи влизат в контакт с хранопровода:

• трахея и главни бронхи;
• директно аортата, нейната арка и основните клони;
• гръден лимфен канал;
• парни и несдвоени вени;
• разклонения на междуребрените нерви.

Схемата на хранопровода на човека спрямо други органи на гръдния кош и коремната кухина е следната:

Снимка на хранопровода на човека

Топографската анатомия на човешкия хранопровод е важна за опериращия хирург при планиране и извършване на операция, както и за онколога при оценка на размера и кълняемостта на злокачествен възел. Това е важно за спешни процедури като трахеостомия. Трахеята при хората спрямо хранопровода е разположена отпред, поради което, ако е необходимо, трахеята може да се отвори.

Дължината на хранопровода при хората е средно 41-42 сантиметра. Дължината (размерът на хранопровода при хората) се увеличава с растежа на детето, дължината му варира в зависимост от растежа на детето и някои индивидуални характеристики.

Диаметърът на хранопровода на възрастен е средно 25 сантиметра средно - това е напълно достатъчно, за да може хранителният болус да достигне стомаха. Тръбата на хранопровода има 3 естествени стеснения:

• на мястото на свързване на фаринкса с хранопровода;
• в гръдната област, на мястото, където бифуркацията на трахеята се среща с главните бронхи;
• на мястото, където хранопровода преминава през диафрагмата.

При извършване трябва да се има предвид естественото стесняване на хранопровода диагностични изследвания, по -специално, езофагодуоденоскопия, тъй като на тези места диаметърът на хранопровода на човека е много по -малък.

Физиология на хранопровода на човека

Невъзможно е да се отговори с една дума на въпроса каква функция хранопроводът изпълнява в човешкото тяло, тъй като тръбата на хранопровода в човешкото тяло изпълнява редица функции. Най -значимите са:

• защитен (хранопроводът осигурява движението на хранителните маси само в определена посока, тоест сфинктерите на хранопровода предотвратяват връщането му в фаринкса или дихателната тръба);
• секреторни (в лигавицата има специални жлези на хранопровода на човека, които отделят слуз, която обгръща хранителната бучка и улеснява нейното движение към стомаха);
• мотор-евакуация (всъщност движението на хранителните маси в естествена посока).

Всички горепосочени функции са част от храносмилателен процес, следователно, нарушаването на неговата активност засяга целия процес на храносмилане.

Структурата на стената на хранопровода

Стената на хранопровода се образува от 3 слоя:

• лигавицата;
• субмукозен слой;
• мускулна мембрана;
• съединителна тъкан (тя е и външната обвивка).

Лигавицата съдържа жлези (описани по -горе), субмукозата изпълнява функцията на фиксиране. Мускулната мембрана, образувана от влакна в различни посоки, осигурява съкратителни движения на хранопровода и изпълнение на основните функции на хранопровода. Съединителната тъкан, която заобикаля външната страна на хранопровода, я предпазва от потенциално увреждане от други органи. За лекарите по хирургични специалности е също толкова важно как изглежда човешкият хранопровод в даден разрез, за ​​да може например да се установи правилно степента на злокачествен процес.

Болести на хранопровода на човека

Заболяванията на хранопровода на човека могат да бъдат причинени от:

• възпаление (езофагит);
• дистрофични промени (язвени лезии, замяна на епитела със съединителна тъкан);
• пролиферация на патологични тъкани (злокачествени и доброкачествени новообразувания).

По различни причини дължината на човешкия хранопровод може да намалее, провокирайки развитието на херния и други промени.

Клиничните прояви на заболявания на хранопровода до голяма степен се определят от местоположението на патологичния фокус. От друга страна, заболяванията на хранопровода, независимо от морфологичните промени, се характеризират със сходни клинични симптоми. За много заболявания на хранопровода са характерни следните симптоми:

• болка в гърдите;
• разстройство на преглъщане (дисфагия);
• киселини и парене в областта на гърдите;
• регургитация, регургитация и по -рядко повръщане.

За пълна диагноза на заболявания на хранопровода на човека е необходимо да се вземат предвид не само клиничните симптоми, но и комплексът от информация, получена в резултат на инструментални изследвания на всички органи на стомашно -чревния тракт на човека и хранопровода като добре.