n1.doc

ГЛАВА 2. ВЪЗРАСТНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ДЕТСКОТО РАЗВИТИЕ.

 Особености на психомоторното развитие при деца на 1 -ва година от живота

Бързите темпове и неравномерното развитие определят разделянето на първата година от живота на качествено различни периоди, разпределението във всеки период на умения, които са от съществено значение за по -нататъшното развитие на детето. Тези умения се наричат ​​водещи и именно върху тях трябва да се насочи възпитателното влияние на възрастните.

В периода новороденивсе още е трудно да се открои водещата, но има основните задачи на възпитанието: задълбочени хигиенни грижи, които гарантират благосъстоянието и спокойствието на детето; формиране на ясен ритъм на хранене, формиране на положителни и превенция на негативни навици (смучене на пръсти, зърна, болест по време на движение, произволно хранене и др.). До края 1 -ви месецсе формира циркаден ритъм с концентрация на сън през нощта и будност - през деня. По време на будност е необходимо да се поддържа спокойно и активно състояние на детето, да се предизвика проследяване и слушане, да се постави детето по корем, което го подтиква да вдигне глава.

От края на неонаталния период до 3 месецапродължителността на будността се увеличава, формира се ясно редуване на съня и будността през деня, възпитава се положително отношение към храненето, спалното бельо и хигиенните процедури. Водещо в развитието на детето е формирането на визуални и слухови ориентационни реакции, както и отговор емоционално положителни реакции. Развива се способността да се фокусира върху висяща играчка, лицето на възрастен и да следва движещ се обект. Детето слуша звуци (реч, пеене, звук на дрънкалка), развива „речев слух“, способността да установява връзка между визуални и слухови впечатления, да възприема околната среда от разстояние с помощта на отдалечени анализатори. В края 1 -ви - началото на 2 -ри месецима усмивка в отговор на комуникацията на възрастен. На 3 -ти месецсе формира комплекс за съживяване: радва се, детето изправя ръцете си, разтича пръстите си, блъска се в играчка, издава звуци (бръмчи, бръмчи). Наблюдава се задържане на главата в хоризонтално и вертикално положение и опора на краката.

На възраст 4-6 месецапродължителността на будността продължава да се увеличава, формира се положително отношение към процесите и се развива активност по време на хранене.

Водещ в това възрастов периодса по -нататъшното развитие на визуални и слухови ориентиращи реакции, ориентация в околната среда, въз основа на които по -късно се формират говорно разбиране, активност, сетивно възприятие и сложно поведение. На 4 -ти месецпроследяването, слуховата и зрителната концентрация се подобряват във всяка позиция (легнал по гръб, по корем, по ръцете на възрастен). Установяват се визуални, слухови, двигателни, тактилни взаимовръзки: детето открива източника на звука с погледа си (локализира звука в пространството), дълго разглежда обекта, картината, светлото петно, друго дете, което привлича вниманието. Това е в основата на формирането на способността на децата да наблюдават и общуват помежду си.

IN 4 - 5 месецадетето е в състояние да различи интонацията на речта, адресирана до него, мелодията (танц, спокойствие), гласа на познати и непознати възрастни, да разпознае майката или друг близък човек. ДА СЕ 5 месецадетето реагира на нова среда; при непознати условия, при вида на непознати, той спира да се усмихва, разглежда ги дълго и напрегнато, може да плаче. Ако му говорят строго, той се намръщава, стиска устни, показва недоволство. IN 6 месецадетето разпознава името си по звук.

Водещ на възраст 4-6 месецае развитието на движенията на ръцете: основните му функции са способността да се хваща, задържа, манипулира, да 5 месеца- акт на хващане, целенасочено движение на ръцете, на 6 месецадетето само взема играчки и манипулира с тях. Въз основа на тези движения се формират игрови действия с предмети; детето научава околната среда, придобива житейски опит. Движенията на ръцете до голяма степен допринасят за формирането на умения в процеса на хранене и основните движения през втората половина на годината.

Водещо е и развитието на подготвителните етапи на активната реч. На тази възраст бръмченето се развива бързо и се появяват предпоставките за дрънкане. На 4 месецадетето ходи дълго време, до 5 месецатой се превръща в мелодично тананикащо, оцветено с различни интонации. До 5-6 месецадетето започва да произнася съгласни (лабиални, небни - n, b, t, d, n, lи т.н.), а първите срички са комбинация от гласна и лабиален или небчен съгласен звук ( па, ба, маи др.), т.е. появява се бръщолевене. В същото време ролята на артикулационния апарат и слуховата концентрация, „речевия слух“ е голяма. Дете чува звуци, произнесени от възрастен, слуша се и започва да произнася звуци и срички отново, което допринася за произношението на първите думи през втората половина на живота.

ДА СЕ 6 месецадетето лежи по корем, облегнато на дланите на изправените си ръце, завърта се от гръб към корем и назад, пълзи, опира се здраво на краката си с опора под мишниците. До края на първата половина на годината детето може да бъде будно самостоятелно, активно и дълго време.

На възраст 7-9 месецапродължителността на будността се увеличава до 2 - 2,5 часа, детето преминава на режим с три периода дневен сън. С развитието си поведението му в режимните процеси се усложнява. Той пие от чаша, държана от възрастен, и до 9 месецадържи го с ръце, държи коричка хляб в ръката си.

Водещо на тази възраст е развитието на движенията и преди всичко овладяването на пълзене. ДА СЕ 7 месецадетето пълзи добре. Това променя поведението му, той става по -активен и независим, започва да се ориентира в околната среда. Пълзенето има положителен ефект върху физическото развитие; при пълзящо дете се укрепват мускулите на краката, ръцете, гърба, коремните мускули, шията и се формира правилната стойка.

ДА СЕ Осем месецаима скок в развитието на движенията - детето придобива изправено положение, знае как да седне, да легне, да стане, да седне, да застане, да пристъпи, да ходи, като се държи, по бариерата.

По време на 7-9 месецатой започва да разбира речта на възрастен. Това променя поведението му, естеството на дейността, движенията, засяга активната реч. ДА СЕ 7 месецадетето, по искане на възрастен, открива с погледа си предмет, който е на постоянно място, многократно му показван и кръстен. ДА СЕ Осем месецатой намира няколко предмета според думата на възрастен, започва да изпълнява прости действия по искане (без да показва) - „добре“, „сбогом“. ДА СЕ 9 месецатой разбира имената на няколко предмета, намира ги навсякъде, използвайки посочващ жест, знае името му, дава играчка в ръцете си. Детето разбира думите, свързани с режимните процеси, изпълнява движения и действия по искане на възрастния („седни“, „пийни“, „дай ми химикалка“). Речта на възрастния започва да регулира действията на детето.

На тази възраст се развива способността да се имитира бръщолевене и действия с предмети. Без способността за подражание по -нататъшното развитие и възпитание на детето е невъзможно.

ДА СЕ 7 месецадецата повтарят отделни срички - дрънкане. Всяко дете има "своите" две или три срички, които многократно, многократно, в различни комбинации, произнася. На 8 -месечна възраст той повтаря тези срички за възрастни и на 9-10 месецалесно повтаря нови срички след възрастни, които още не е произнесъл. Това обогатява бърборенето. Детето придружава своите движения, действия, общуване с възрастни и деца с дрънкане.

С 7 месецадействията се развиват с обекти, повтарящи се, еднакви с всички, до Осем месеца- различни в зависимост от свойствата на играчката, до 9 месецаимитирайки възрастен, детето овладява нови действия, възпроизвежда научени танцови движения под определена мелодия.

На възраст 10 - 12 месецадетето е активно в процесите и започва да проявява независимост при храненето. Развиват се движенията. Той все още пълзи, но често става, ходи много, изкачва хълм и т.н., до 12 месецаходи без задържане, дълго време и в различни посоки.

Детето придобива много нови неща с развитието на разбирането на речта. ДА СЕ 10 месецапо искане на възрастен, той намира и носи позната играчка, ако е в полезрението му, до 11 месецанамира посочената играчка сред много други и до 12 месецапо искане на възрастен, намира няколко хомогенни обекта, ако изглеждат малко по -различно на външен вид (различни кукли, топки различни размерии цветове и др.). До края на годината някои думи в речта на възрастен започват да придобиват обобщен характер за детето. Детето разбира думата „не“, ако е произнесена в съответствие със ситуацията. Става възможно да повлияете на поведението му чрез реч. Броят на разбираемите думи се увеличава, обозначавайки имената на играчки, дрехи, мебели, действия, движения, имената на възрастни и деца, части от тялото и пр. Той може да изпълнява прости задачи, да отговаря адекватно на думите „може“, "добро Лошо".

По време на 10 - 12 месецасе формира активна реч, детето овладява първите думи. Основата за произнасяне на първите думи е разбирането на речта, способността да дрънкате и имитирате. До навършване на една година детето произнася около 10 прости, леки, „бърборещи“ думи, с които започва да обозначава определени понятия. Броят на произнесените думи е много по -малък от разбирания. Детето много бърбори, дрънкането придружава действията и движенията му. Отделни думи и звуци, подкрепени от изражението на лицето, започват да служат като средство за комуникация с възрастни и деца.

Под влияние на разбирането на речта действията с обекти се усложняват. IN 10 - 12 месецадетето се научава да изпълнява действия в шоуто и по думата на възрастния. Те стават все по -разнообразни и целенасочени. Движенията на ръцете са координирани. Той извършва действия, насочени към постигане на резултат: затваряне, отваряне, вмъкване, изваждане, излитане, обличане. Полага тухла върху тухла, сваля и поставя пръстени, търкаля топки по улея и пр. Броят на действията, извършвани с един обект, се увеличава, детето се научава да прехвърля действията, усвоени с един обект, на друг. Броят на играчките, използвани от детето, се увеличава. Действията му стават стабилни: той се стреми да постигне целта, радва се на резултата. Има имитация на възрастен в действия с сюжетни играчки. По искане на възрастен, при вида на играчка, той възпроизвежда това, което възрастният го е научил: той търкаля колата, храни куклата, приспива и т. Н. Появяват се предпоставките за играта. Това е периодът на развитие на обективна дейност, основана на имитация и възпроизвеждане на наученото.

 Характеристики на развитието на малки деца (1-3 години)

В резултат на това "освобождаване" на детето, намаление. зависимостта му от възрастен бързо развива познавателната дейност, свързаните с обекта действия. През втората година от живота се наблюдава развитие на обективни действия при дете, а на третата година от живота обективната дейност става водеща. До тригодишна възраст се определя водещата ръка и започва да се формира координацията на действията на двете ръце.

С появата на обективна дейност, основана на усвояването на точно тези методи на действие с обект, които осигуряват предназначението му, се променя отношението на детето към околните обекти и се променя типът ориентация в обективния свят. Вместо да питате "Какво е това?" когато се сблъска с нов обект, детето има въпроса „Какво може да се направи с това?“ В същото време този интерес нараства изключително много. Така че, със свободен избор на предмети и играчки, той се стреми да опознае възможно най -много от тях, като включва обекти в своите дейности.

В тясна връзка с развитието на обектните действия се развива възприятието на детето, тъй като в процеса на действия с предмети се запознава не само с методите на тяхното използване, но и с техните свойства - форма, размер, цвят, маса , материал и др.

Децата имат прости формивизуално-активно мислене, най-първичните обобщения, пряко свързани с разпределението на определени външни и вътрешни характеристики на обектите.

В началото ранното детствовъзприятието на детето все още е изключително слабо развито, въпреки че в ежедневието изглежда доста ориентирано. Ориентацията става по -скоро въз основа на разпознаване на обекти, а не въз основа на истинско възприятие. Същото разпознаване е свързано с разпределението на случайни, поразителни характеристики - ориентири.

Преходът към по-цялостно и всеобхватно възприятие се случва при детето във връзка с овладяването на свързаната с обекта дейност, по-специално инструменталните и корелативните действия, при изпълнението на които то е принудено да се фокусира върху различни свойства на предметите (размер, форма, цвят), като ги приведе в съответствие според дадена характеристика. Първо, корелацията на обектите и техните свойства възниква практически. Тогава тази практическа корелация води до появата на корелации от перцептивна природа. Започва развитието на възприятията.

Формирането на възприемащи действия във връзка с различно съдържание и различни условия, в които това съдържание е въплътено, не протича едновременно. Във връзка с по -трудни задачи, дете в ранна възраст може да остане на нивото на хаотични действия, без никакво отчитане на свойствата на предметите, с които действа, на ниво действия с използване на сила, които не водят той до положителен резултат; във връзка със задачи, които са по -достъпни по съдържание и по -близо до опита на детето, той може да премине към практическа ориентация - към тестове, които в редица случаи могат да осигурят положителен резултатнеговата дейност; в редица задачи детето вече преминава към правилна ориентационна ориентация.

Въпреки че едно дете на тази възраст рядко използва визуална корелация, но използва подробно „напасване“, то осигурява по -добър отчет за свойствата и взаимоотношенията на обектите, дава повече възможности за положително решение на задачата. Овладяването на „пробването“ и визуалната корелация позволява на малките деца не само да разграничават свойствата на обектите на ниво „сигнал“, т.е. търсят, откриват, разграничават и идентифицират обекти, но също така показват свойствата на обектите, тяхното истинско възприятие въз основа на изображението. Това се отразява в способността да се направи избор според модела. Тясната връзка между развитието на възприятието и активността се проявява в това, че изборът според модела първо започва да се извършва от детето по отношение на форма и размер, т.е. по отношение на свойствата, които трябва да се вземат предвид в практическите действия, и чак тогава във връзка с цвета (Л.А. Венгер, В. С. Мухина).

Развитието на речта през този период е особено интензивно. Овладяването на речта е едно от основните постижения на дете през 2 - 3 -та година от живота. Ако до 1 -годишна възраст детето почти изобщо не говори, като има 10 - 20 бръщолевещи думи в речника, то до тригодишната му речник има повече от 400 думи. През ранна възраст речта става все по -важна за цялото психическо развитие на детето. Той се превръща в най -важното средство за предаване на социален опит на детето. Естествено, възрастните, ръководейки възприятието на детето, активно използват имената на свойствата на обектите.

Появата на речта е тясно свързана с комуникационните дейности. Той се появява с цел комуникация и се развива в неговия контекст.

Необходимостта от общуване се формира с активното влияние на възрастен върху дете. Промяна във формите на комуникация се случва и с инициативата на възрастен върху дете. Така в ранна детска възраст може да се отбележи бързото развитие на следните психични сфери: комуникация, реч, познавателна (възприятие, мислене), двигателна и емоционално-волева.

 Параметри за оценка на психичното развитие

Основните параметри за оценка на познавателната активност на малките деца могат да се разглеждат: приемане на заданието; начини за изпълнение на задачата; способност за учене в процеса на проучване; отношение към резултата от тяхната дейност.

Приемане на задачата, т.е. Съгласието на детето да изпълни предложената задача, независимо от качеството на самото изпълнение, е първото, абсолютно необходимо условие за изпълнение на задачата. В този случай детето проявява интерес или към играчки, или към общуване с възрастен.

Методи за изпълнение на заданието: независим; с помощта на възрастен, т.е. възможно е диагностично обучение; независим след тренировка.

Адекватността на действията се определя като съответствие на действията на детето с условията на дадената задача, продиктувани от естеството на материала и изискванията на инструкцията. Най -примитивният начин е действие със сила или хаотично действие, без да се вземат предвид свойствата на обектите.

Неадекватното изпълнение на задачата във всички случаи показва значително нарушение на умственото развитие на детето.

Обучението се извършва само в рамките на онези задачи, които се препоръчват за деца на тази възраст. По време на изпита на децата трябва да се предложат следните видове помощ: извършване на имитационно действие, изпълнение на имитационна задача с помощта на посочващи жестове, с устни инструкции.

На ниво елементарна имитация детето може да научи от възрастен начина на изпълнение на задача, действайки едновременно с него. Броят на начините за изпълнение на задачата не трябва да надвишава три. В този случай речта на възрастен трябва да служи като индикатор за целта на тази задача и да оцени ефективността на действията на детето. Учене, т.е. преходът на детето от неадекватни действия към адекватни показва потенциала на детето. Липсата на учене в някои случаи може да бъде свързана с грубо намаляване на интелигентността, с нарушения на емоционално-волевата сфера.

За нормално развиващите се деца е характерен интересът към техните дейности и крайния им резултат. Дете с интелектуални затруднения се характеризира с безразличие към това, което прави и към постигнатия резултат.

 Особености на развитието на децата в предучилищна възраст

Ролята на речта се увеличава значително както в познанието на детето за заобикалящия го свят, така и в развитието на комуникацията и различните видове детски дейности. Децата в предучилищна възраст имат възможност да извършват действия според устни инструкции, да усвояват знания въз основа на обяснения, но само когато разчитат на ясни визуални представи.

Основата на познанието за тази възраст е сетивното познание - възприятие и визуално мислене. От това как се формира възприятието на детето в предучилищна възраст, визуално-ефективното и визуално-образно мислене, зависят неговите познавателни способности, както и по-нататъшното развитие на дейността, речта и по-висшите, логически форми на мислене.

Появяват се нови видове дейност: играта е първият и основен вид съвместна дейност на предучилищните деца; зрителната дейност е първата продуктивна дейност на детето; елементи на трудова дейност.

Наблюдава се интензивно развитие на личността на детето. Започва развитието на волята. Той усвоява морални идеи и форми на поведение в обществото.

До края преди училищна възрастима готовност за обучение.

 Особености на развитието на децата в начална училищна възраст

Това е преходен период, характеризиращ се с това, че детето съчетава чертите на предучилищното детство с нови качества, характерни за ученика.

През този период продължава активното съзряване на всички анатомични и физиологични структури, съзряването на нервната система.

По -младата училищна възраст се характеризира с формирането на нов вид дейност - образователна, която изисква от детето не само голям психически стрес, активност, но и физическа издръжливост.

Преходът от игра към учебна дейност влияе значително върху мотивите и поведението на детето.

Качеството на образователната дейност ще зависи от това доколко са необходими необходимите предпоставки в предучилищния период:

Общото физическо развитие на детето, състоянието на зрението, слуха, двигателните умения (особено образуването на малки движения на ръцете и пръстите), състоянието на нервната система на детето (степента на неговата възбудимост и баланс, сила и подвижност ). Нарушения нервна дейностподобно на общото здравословно състояние, влияе преди всичко върху представянето на детето, което може да повлияе негативно не само на академичните постижения, но и на отношението на ученика към училище, обучение и комуникация с връстници;

Овладяване на достатъчно количество знания и идеи за околния свят, идеи за пространство, време, овладяване на елементарни операции за броене;

Овладяване на ясна, съгласувана, граматически и фонетично правилна реч, способност за извършване на най-простия звук-буквен анализ;

Развитието на доброволно внимание, медиирано запаметяване, способността да се слуша речта, обясненията на учителя, способността да се гледа и вижда, да се фокусира върху работата, да се помни какво е необходимо, за да се разберат новите неща, способността да се обясняват, разсъждават, да се правят подходящи изводи ;

Познавателна дейност, желание за учене, интерес към знания, любопитство;

Комуникативна дейност, т.е. желание за съвместна работа с други деца, сътрудничество, взаимопомощ, способност да се подчиняват на изискванията на възрастните.

Въз основа на тези предпоставки в началната училищна възраст започва формирането на нови качества, необходими за учене. През този период се появяват много важни психологически новообразувания, като:

Произволност на дейността;

Способността да планират дейностите си, да оценяват действията си по отношение на съответствие с поставените цели;

Овладяване на уменията за самоконтрол.

В процеса на образователна дейност се формира способността на детето да различава свойства, понятия при решаване на конкретни задачи, да овладява образователни действия, контрол и оценяване. Формират се уменията за волево регулиране на дейността и поведението.

През първите години от училищния живот настъпват промени и в емоционално-волевата сфера на детето. Постепенно се формира адекватно самочувствие, ниво на стремежи, съответстващо на нивото на неговото развитие. Емоциите му стават по -стабилни, развиват се волеви качества. Най -яркият израз на психичните неоплазми се намира в развитието на когнитивните процеси. Развива се възприятието: става по -фокусирано и доброволно. Обхватът на вниманието, способността да се концентрира, разпределя, превключва, разширява.

Важна нова формация в развитието на паметта е преминаването към медиирано запаметяване, овладяване на техниките на запаметяване и възпроизвеждане.

Вътрешната саморегулация и контрол започват да заемат специално място в психичните процеси.

Най-важната психологическа неоплазма в училищната възраст е преходът към знаково-символна дейност. Използването на графични диаграми и символи при решаване на образователни проблеми изисква достатъчно развито въображение и качествено ново, по -високо ниво на мислене.

Ако в първи клас визуалните форми на мислене продължават да бъдат водещи, то до втората - третата година от обучението детето започва да извършва анализ и синтез въз основа на идеи, умствено сравнение. Има развитие на словесно-логическата форма на мислене.

Условията на продължителна лишения влияят значително върху формирането на всички тези качества: има забавяне в психофизичното развитие на детето. Отбелязва се дисхармонията в развитието, която се проявява при решаване на различни психологически проблеми.

Ограниченият социален кръг, лошият житейски опит, някаква едностранчивост в развитието (преобладаването на формалните вербални форми на образование в предучилищна възраст, „свръхорганизацията“ на децата) не допринасят за развитието на творческото въображение, независимостта на преценката .

Тези и някои други характеристики, свързани с условията на живот и възпитанието на тези деца, изискват специална организация на изпити и обучение.

 Характеристики на пубертета

В юношеството има значително преструктуриране на цялото тяло на детето, което се отразява в психичните характеристики. Това е период на бързо и в същото време неравномерно физическо развитие, когато има засилен растеж на тялото, мускулният апарат се подобрява, процесът на осификация на скелета е в ход, но интензивността и продължителността на този процес са индивидуален.

Растежът на скелета и крайниците по дължина се случва особено интензивно, и гръден коши тазът изостава в развитието, което създава впечатление за ъглов, неудобен тийнейджър. Това предизвиква и някои психологически прояви - подрастващият осъзнава своята ъгловатост, срамува се от това, опитва се да изглади неловкостта си: понякога заема неестествени, претенциозни пози.

Има възрастово несъответствие в развитието на сърдечно-съдовата система. Сърцето значително се увеличава в обем, става по -силно, работи по -мощно и диаметърът на кръвоносните съдове изостава в развитието. Това често води до някои временни нарушения на кръвообращението, увеличени кръвно налягане, напрежение на сърдечната дейност, което води до замаяност, сърцебиене, главоболие, слабост, относително бърза умора.

Тези характеристики на развитието на сърдечно-съдовата системаи началото на интензивна дейност на жлезите вътрешна секрецияводят до някои преходни нарушения в дейността на нервната система на подрастващия: той може да има повишена възбудимост, раздразнителност, раздразнителност, които понякога се изразяват в склонност към бурни и остри реакции като афект. Нервната система на подрастващия не винаги е в състояние да издържи на силни и продължително действащи монотонни стимули и под тяхно влияние често преминава в състояние на инхибиране или, обратно, в състояние на силно възбуда.

По време на пубертета има промени в грубата и фината моторика, което води до временни смущения в координацията на движенията, трудно е и ненадеждно. Така моделът на взаимодействие „око -ръка“, формиран в детството, губи своята твърдост и трябва да се формира отново на ново ниво. В същото време характерът на движенията се влияе от относителната неопитност на подрастващия в житейски ситуации, надценяването на собствените му двигателни способности, основано на необичайно големи размери на тялото, скованост и несигурност.

Пубертет и психосексуална идентичност. Повечето важен факторфизическото развитие през юношеството е пубертет. Започва при момчета на 12-13 години, при момичета на 11-12 години. Повечето момчета стават полово до 15 години, а момичетата до 13-14 години.

В средата на пубертета много момчета изпитват значително увеличение на гърдите от женски тип, което обикновено изчезва след около година. Някои момчета са загрижени, според тях, за недостатъчен размер на гениталиите.

Тийнейджърките остро изпитват несъвършенства на кожата (акне, акне), някои са склонни да преувеличават пълнотата си, прибягвайки до нездравословни диети, за да отслабнат. Ако момчетата мечтаят да увеличат ръста си, тогава някои момичета с удоволствие ще го направят по -малък. Ако момчетата се смущават от липсата на косми по тялото, тогава при момичетата, напротив, растежът на косата може да предизвика паника.

При подобна липса на доверие и при двата пола, физическите промени при момичетата често са придружени от срам, а при момчетата - от гордост, тъй като последните ги свързват със сексуалната потентност.

Естествено и нормално е подрастващите, във връзка с пубертета, да развиват сексуално желание и съответни мисли, чувства, преживявания от специфичен интерес към противоположния пол, в книги, филми със съответното съдържание. Въпреки това, както действителното, така и предполагаемото забавяне на развитието и преждевременното съзряване, изпълнено с твърде ранна сексуализация на поведението, може да доведе до психични разстройства.

По време на пубертета се образува основната неоплазма пубертет- усещане за зряла възраст, когато тийнейджър започва да вярва, че вече не е дете, а става възрастен, осъзнава готовността си да живее в група възрастни като пълноправен и равноправен участник в този живот.

Чувството за зряла възраст кара подрастващите да се стремят към независимост, което обяснява тяхната чувствителност към оценката на възрастните, докосването, остра реакция на опитите на възрастните (реални или привидни) да омаловажат достойнството им, да омаловажат тяхната зряла възраст. Те се стремят да гарантират, че възрастните се съобразяват с техните мисли, чувства, уважават ги.

Чувството за зряла възраст се проявява и в желанието на подрастващите да бъдат относително независими от възрастните, в присъствието на собствени възгледи и преценки, в имитация на външния вид и поведение на възрастните.

Отрицателните прояви на чувство за зряла възраст се изразяват във факта, че подрастващите са склонни да се съпротивляват на влиянието на своите по -възрастни, често не приемат авторитета им, пренебрегват изискванията, поставени пред тях, и са критични към думите и действията на родителите и учителите.

Въпреки факта, че тялото става полово зряло до 13 - 15 -годишна възраст, това не означава физическа, и още повече, духовна, социална зрялост на тази възраст.

 Особености на когнитивните процеси и умствените способности на подрастващите

Между 11 и 15 години от живота настъпват значителни структурни промени в когнитивната област, изразени в прехода към абстрактно и формално мислене. Мисленето е по -малко обективност и яснота; става възможно да се класифицират разнородни обекти в съответствие с произволно избрани критерии от по -висок ред.

Има възможност за анализ на всяка ситуация, независимо от реални обстоятелства, придобива се способност за системно изграждане и тестване на хипотези.

Субектът на мислене е не само решаването на възложени отвън задачи, но и самият процес на мислене на човека, т.е. мисленето става отразяващо.

Важна психична неоплазма на юношеството е развитието на произвола на всички психични процеси. Тийнейджър вече може напълно самостоятелно да организира вниманието, паметта, мисленето, въображението си. Той придобива способност за комплексно аналитично-синтетично възприемане (наблюдение) на обекти и явления. Възприемането става планирано, последователно и всеобхватно.

Паметта и вниманието претърпяват значителни промени. Нараства способността да организирате и контролирате вашето внимание, процесите в паметта и да ги управлявате. Очертава се значителен напредък при запаметяването на словесен и абстрактен материал. Съществуват обаче определени различия между момчетата и момичетата: момичетата обикновено превъзхождат момчетата в словесната и речевата дейност, докато момчетата превъзхождат момичетата в решаването на пространствени проблеми и математическите способности.

В юношеството развитието на вниманието се отличава с известна непоследователност: от една страна се формира стабилно, доброволно внимание, от друга, изобилие от впечатления, преживявания, насилствена дейност и импулсивност на тийнейджър често водят до нестабилност на внимание, бързото му разсейване. Невнимателен и разсеян в един („необичан“) урок, ученикът може да работи съсредоточено и съсредоточено върху друг („любим“) урок.

Намаляването на академичните постижения, често наблюдавано в средното училище, може да бъде причинено от различни причини - от незначителни пропуски в знанията или намалена производителност, свързана с възрастови промени в тялото и поради това е с временен характер, до началото на сериозно психично заболяване .

Най -честата причина за лошо усвояване на знанията и трудности при овладяването на нова ситуация на учебна дейност в средните класове на училището е липсата на адекватна мотивация за учене, т.е. нежелание за учене и дисбаланс в положителните и отрицателните характеристики на образа „аз“.

Такива форми на самоутвърждаване като негативизъм, цинизъм и клоунада могат да бъдат защитна психологическа реакция на дългосрочен дистрес в образователната дейност и общуването.

Въпреки структурните промени в когнитивната област, интелектуалната функция не е обект на драматични „промени, свързани с възрастта“. По -скоро има постепенно развитие на тенденциите, наблюдавани още в предишната фаза.

 Характеристики на формирането на личността

Развитието на личността протича по два начина: от една страна, процесът на личностно съзряване протича постепенно, а не на скокове, а емоционалните промени по никакъв начин не са сравними с рязко ускоряване на растежа или хормонални промени; от друга страна, въпреки порастването, юношата запазва важни черти и характеристики на своята личност. За разлика от интелектуалните функции, личностните черти (особено тези, които определят индивидуалната уникалност) остават относително постоянни както в областта на нормалната психология, така и в областта на отклонение от нормите на социалното поведение.

По време на юношеството много нужди възникват за първи път или се променят. Сферата на нуждите на тийнейджър е:

Физиологични нужди. Сред тях се откроява желанието за физическа и сексуална активност, за висока оценка на тяхното физическо развитие;

Необходимостта от сигурност. Многобройни биологични и психологически промени, чиито последици са трудни за оценка в юношеството, засилват тази нужда. Но безопасността се търси не в семейството, а в група връстници;

Необходимостта от независимост нараства с настъпването на зрялост, нарастването на когнитивните способности и влиза в конфликт с родителските ограничения и очаквания. На този фон възникват много семейни конфликти. Желанието за независимост води до противопоставяне на наложените мнения, отричане на авторитет, съмнение в социалните норми, правила и обичаи;

Нужда от обич (любов). Отделянето от родителския дом, чувството на неразбиране, желанието за независимост и нови познавателни способности водят до силна изолация на подрастващите, което увеличава нуждата им от любов и обич. Това се улеснява от пубертета и вследствие на това от необходимостта от сексуална активност, а заедно с това от нежност и взаимно разбирателство;

Необходимост от успех (мотивация за постигане). До голяма степен се определя от опита в ранна детска възраст. Той е силен при онези подрастващи, които вече в предучилищна възраст са свикнали да постигат успехи и докато учат в училище (на възраст 8-10 години) не са изпитвали строг външен контрол, който е заменен от собственото им желание за високи резултати . В юношеството мотивацията за постижения може да бъде значително отслабена под въздействието на референтна група от връстници;

Необходимостта от самореализация и развитие на собственото „аз“, което означава проява на техните способности и тяхното усъвършенстване. Тази необходимост до голяма степен е свързана с формирането на благоприятен образ за себе си.

С развитието на способността за самоанализ и самочувствие обаче може да се появи специфична форма на егоцентризъм-„фокус върху себе си“: „Сам съм, никой не ме разбира; аз съм уникален, уникален“. Егоцентризмът на подрастващите се проявява в нещо друго: те не правят разлика между реалността и идеалните представи за нея. Развитието на способността да се мисли абстрактно, да се анализират мислите и мислите на другите хора може да доведе до появата на специфичен вид егоцентризъм („въображаема аудитория“: „Струва ми се, че всеки непознат ме наблюдава, тъй като бяха, а аз винаги съм на сцената. Никога не съм сам. със себе си ").

В края на началната училищна възраст и юношеството настъпва криза на самочувствието: по-често намаляване на самочувствието, чувство за собствено достойнство. При момчетата от пети клас тази криза е по-изразена, отколкото при момичетата.

Като цяло се формира високо ниво на емоционално-ценностно отношение на децата към себе си. За някои обаче се съчетава с адекватно и критично възприемане на себе си като субект на дейност и комуникация, за други това отношение се съчетава с „удобна“ интерпретация на неблагоприятни фактори, т.е. тя е резултат от свързването на защитните механизми на психиката. Прибягвайки до самозаблуда, детето запазва общо положително отношение към себе си, но това обстоятелство значително усложнява напредъка му в образователната дейност.

Интензивното самонаблюдение често води до нарцистични кризи и т. Нар. Пубертетна хипохондрия.

Проявлението на тези нужди зависи от пола на детето. Момичетата имат по -изразена нужда от сигурност, тяхната групова ориентация е по -слаба от момчетата и страхът им е по -силен. Момчетата са по -малко загрижени за безопасността, по -фокусирани върху успеха и са склонни да се подчиняват на правилата на тясно организирана група.

Развитието на волевата регулация на поведението - постоянство, постоянство при постигане на целите, при преодоляване на препятствия - е характерно за учениците от средното образование в общообразователните училища. В същото време много от тях, особено момчетата, проявяват съзнателно желание да развият волеви качества. Тийнейджърът вече е способен на волева дейност.

В юношеството индивидуалната променливост в емоционалното поведение е силно изразена. Освен това показателите за емоционална стабилност при момичетата са по -ниски, отколкото при момчетата, като се започне от около 13 -годишна възраст.

Развитието на ценностни възгледи през юношеството се характеризира с тяхното усложняване, обезличаване, нарастващ либерализъм и нарастване на личната независимост. Съдържанието им непрекъснато се променя. Редица социални ценности (помощ, саможертва) временно губят значението си; социалният статус, авторитетът, икономическата и идеологическата независимост, хигиената и външният вид стават актуални.

Юношеството е най -важният период на формиране на характера. Ако преди това беше възможно да се говори за отделни характерологични прояви, то в юношеството характерът постепенно се стабилизира, става стабилен. Въпреки това, поради особеностите на физическото развитие, повишената възбудимост е обичайна за тийнейджър, което в комбинация с бурна енергия и активност с недостатъчна издръжливост, често води до нежелани действия, нарушения на дисциплината, гръмкост, безпокойство.

В юношеството се развиват доминиращи интереси, те често приемат формата на сериозни хобита, страсти, които завладяват учениците, често в ущърб на други, дори много важни дейности.

Любопитството и любопитството, желанието да научат повече, характерни за подрастващите, могат да доведат до разпръскване и нестабилност на техните интереси. Наличието на много интереси едновременно, както и честата и необоснована смяна на тях, обикновено води до задоволяване на повърхностното любопитство, развитие на лесно, несериозно отношение към различни области на живота. В някои случаи обаче тийнейджър по този начин (често несъзнателно) опипва своя централен, основен интерес като основа на своята житейска ориентация и се опитва в различни области. Някои юноши развиват професионални намерения.

Лични психологически новообразувания на възраст:

Най -важната психична неоплазма на възрастта е появата на чувство за зряла възраст по време на пубертета;

Произвол на всички психични процеси;

Самочувствието като регулатор на поведението;

Отразяващо мислене;

Лични и междуличностни размисли;

1. Айзенберг Б.И., Любовски В.И. Материали на I Международен конгрес. // Дефектология. - 1982. - No 3.

2. Виготски Л. С. За психологията и педагогиката на детските дефекти. Събрани произведения - М., 1983. Т.5.

3. Вишневская С.Е. Някои от съвременните тенденции в специалното образование в САЩ. // Дефектология. - 1987. - No2.

4. Горина Н.В., Оганесян Е.В. Съвременни проблемичуждестранна дефектология. // Дефектология. - 1991. - No1.

5. Замский Х.С. Деца с умствена изостаналост. - М., 1995.

6. Малафеев Н.Н. Специално образование в Русия и в чужбина. - М, 1996.

7. Сумарокова В.А., Дементьева Н.Ф. VIII Световен конгрес на Международната асоциация за научни изследвания умствена изостаналост... // Дефектология. - 1989. - No1.

Глава 2. ПСИХОЛОГИЧНИ И ПЕДАГОГИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ДЕЦА С ИНТЕЛЕКТУАЛНИ РАЗЛОЖЕНИЯ

§ едно. Особености на развитието на дете с интелектуални затруднения в ранна детска възраст

При нарушено умствено развитие основните и водещи неблагоприятни фактори са слабото любопитство (ориентация) и бавната способност за учене на детето, т.е. слабата му чувствителност към нови неща. Това са вътрешни биологични ("ядрени") признаци на умствена изостаналост (Л. С. Виготски, 1983).

Тъй като олигофренията възниква в резултат на увреждане на централната нервна система (главно на мозъчната кора) на различни етапи от вътреутробното развитие на плода или в началния период от живота на детето, познаването на характеристиките ранно развитиедецата с интелектуални затруднения са много важни за разбирането на цялото им умствено развитие.

Детска възраст (от 2 месеца до 1 година).

Развитието на дете с интелектуални затруднения от първите дни на живота е различно от нормата. При много деца появата на изправено стоене се забавя, т.е. много по -късно те започват да държат главите си, да седят, да стоят и да ходят. Това забавяне понякога е доста значително, вълнуващо през втората година от живота.

Въведение. Здраво дете

"... и когато поискаха да донесат най -красивото нещо в целия свят, гарванът доведе детето си ..."

Първите фрагментарни сведения за здраво и болно дете се появяват в древни времена. Хипократ, Гален, Соран, Авицена подчертават в трактатите си наличието на черти детското тяло, което го отличава от възрастен и определя нетипичния ход на заболяването, особено в ранна детска възраст. Още тогава учените обърнаха голямо внимание на значението на кърменето, физическото възпитание и правилната грижа за хармоничния растеж и развитие на едно дете.

Руските учени имат огромен принос за развитието на руската педиатрия. N.F. Филатов е основател на руската педиатрия, Н.П. Гундобин, автор на класификацията на периодите на детството, и други учени в своите трудове подчертаха раздели за здраво дете, хранене и възпитание.

В съвременния свят на времето трябва да се обърне голямо внимание на развитието и възпитанието на децата, защото децата са бъдещето на нашата планета.

1. Периоди детство

Детското тяло е постоянно в процес на растеж и развитие, които протичат непрекъснато в определена редовна последователност. От момента на раждането до възрастен, детето преминава през определени възрастови периоди.

Дете в различни периоди от живота се характеризира с определени анатомични и физиологични особености, чиято комбинация оставя отпечатък върху реактивните свойства и устойчивостта на организма. Това обяснява както оригиналността на патологията, така и особения ход на определени заболявания при деца от различни възрастови групи.

Но не бива да се мисли, че възрастовите характеристики на детето сами го обричат ​​на болест. Ако условията на околната среда, температурните условия, храненето, грижите, използването свеж въздухи други отговарят на изискванията на организма на новородено или кърмаче, тогава това създава предпоставки за правилния му растеж, развитие и защита от болести. Обратно, неблагоприятните условия на околната среда влияят негативно върху здравето на детето. Дори малки грешки в грижите, храненето, температурата могат да повлияят неблагоприятно на здравето на детето, особено на новороденото и кърменето.

Най -приемлива за практически цели е схемата на Н. П. Гундобин, според която възрастта на всички деца се подразделя на следните периоди.

Гундобин Николай Петрович, руски педиатър. Завършва Медицинския факултет на Московския университет през 1885 г. От 1897 г. професор в катедрата по детски болести във Военномедицинска академия в Санкт Петербург. Основните трудове са посветени на изучаването на възрастови характеристики на анатомията, физиологията и патологията на тялото на детето. Гундобин Н.П. е председател на училищния отдел на Дружеството за опазване на общественото здраве и един от организаторите (1904 г., заедно с Н. А. Руски) на Съюза за борба с детската смъртност.

Цит .: Образование и лечение на дете до седемгодишна възраст, 3 -то изд., М., 1913; Характеристики на детството, Санкт Петербург, 1906.

I. Период на вътрематочно развитие: 1) фазата на ембрионално развитие (ембрион), 2) фазата на развитие на плацентата (плод).

II. Неонатален период.

III. Периодът на ранна детска възраст (по -млада възраст на малко дете),

IV. Периодът на млечните зъби: а - предучилищна възраст (възраст за по -голяма детска градина), б - предучилищна възраст (период на посещение детска градина).

V. Юношеска възраст (начална училищна възраст).

Ви. Пубертет (старша училищна възраст).

Всички промени, направени от съветските педиатри, са отбелязани в скоби.

Това разделение е произволно и е доста трудно да се направят ясни граници между периодите. Но е удобно да се използва при изучаване на физиологичните и патологичните състояния на детето, както и за практически терапевтични и профилактични цели.

2. Етапи на вътрематочно развитие

При вътрематочното развитие на човек условно се разграничават три периода:

Имплантационният период продължава от момента на оплождането до 2 седмици. Този период се характеризира с бързо системно смачкване на оплодената яйцеклетка, нейното напредване по фалопиевата тръба към маточната кухина; имплантиране (прикрепване на ембриона и въвеждане в лигавицата на матката) на 6-7-ия ден след оплождането и по-нататъшното образуване на мембраните, които създават необходимите условия за развитието на ембриона. Те осигуряват хранене (трофобласт), създават течно местообитание и механична защита (фетална течност от пикочния мехур).

Ембрионалният период продължава от 3-та до 10-12-та седмица от бременността. През този период се формират зачатъците на всички най -важни органи и системи на бъдещото бебе, формират се тялото, главата, крайниците. Развива се плацентата - най -важният орган на бременността, който разделя двата кръвни потока (майката и плода) и осигурява метаболизма между майката и плода, предпазвайки го от инфекциозни и други вредни фактори, от имунната система на майката. В края на този период ембрионът се превръща в плод с конфигурация, подобна на бебе.

Феталният период започва от 3 -ия месец от бременността и завършва с раждането на дете. Храненето и метаболизмът на плода се осъществяват през плацентата. Има бърз растеж на плода, образуване на тъкани, развитие на органи и системи от техните зачатъци, образуване и формиране на нови функционални системи, които осигуряват живота на плода в утробата и на детето след раждането.

След 28 -та седмица от бременността плодът започва да формира запас от ценни вещества, необходими през първия път след раждането - соли на калций, желязо, мед, витамин В12 и пр. Повърхностно активното вещество узрява, което осигурява нормална белодробна функция. Развитието на плода се влияе от различни фактори на околната среда. Те имат най -значителен ефект върху органите, които се развиват най -интензивно в момента на експозиция.

3. Период на гърдата

Гръдният период - от 4 седмици до 1 година от живота - се характеризира с интензивно увеличаване на телесното тегло и ръст, интензивно физическо, невропсихично, интелектуално развитие. До 4 месеца телесното тегло се удвоява, а до 1 година се утроява.

През първото тримесечие на годината детето расте с 3 см всеки месец, през второто тримесечие - с 2,5 см, през третото тримесечие - с 1,5 см, а през четвъртото тримесечие на годината детето всеки месец добавя 1 см височина. В гръдния период има големи промени в психомоторното развитие на детето, през този период се полага основата на здравето, физическото и психическото развитие. Той се оценява на всяко тримесечие на годината.

В развитието на визуалния анализатор се случва следното: до края на 1 -вия месец се наблюдава визуална концентрация; до 2 - 3 месеца - фиксиране на погледа с едновременни реакции на мускулите на шията и главата; до 3,5 месеца - дискриминация на околните обекти, продължителна концентрация, проследяване на обекти; до 5 месеца се проявява способността да се разглежда обект от близко разстояние; до 6 месеца детето може да различава добре цветовете, изразявайки определено отношение към тях.

Реакциите на слуховото възприятие се проявяват, в допълнение към слуховата концентрация (края на втората седмица), ясна ориентация към звуците (първи месец) и търсенето на източника му от края на втория месец. На 2–3 месеца детето слуша звуци, а на 3–3,5 месеца безпогрешно търси източника на звука. На 3-7 месеца се проявява постоянна активност към различни звукови стимули, а от 10-11 месеца реакция на звук във връзка със съдържанието и значението на този звук.

Развитие на двигателните умения на детето - държи главата, ако се държи в изправено положение (на 5-6 седмици), повдига главата или я обръща настрани в легнало положение (на 5 седмици), преобръща се настрани от легнало положение (4–4,5 месеца), седи независимо (6-7 месеца), ходи на четири крака (на 8 -ия месец), става и стои, придържайки се към опората (7–8 месеца), ходи самостоятелно (на 11 –12 м на месец).

Развитие на способността за хващане - протяга ръка към обекта (на 3 -ия месец), хваща обекта (4,5 месеца), държи обекта във всяка ръка (6 месеца), привежда цялото тяло в активно състояние при хващане ( на 7 -ия месец), началото на специфични манипулации (на 11 -ия месец).

Никнене на зъби от 5-7 месеца.

От 4-6 седмици се наблюдава визуално-слухово търсене и визуална концентрация върху лицето на възрастен, а от 3 месеца се наблюдава изразена нужда от комуникация с възрастни. При кърмачето водещата линия на двигателна активност на възраст 7-8 месеца е пълзене, на 12 -ия месец - зачатъците на манипулационните игри.

Има развитие на I и II сигнални системи на централната нервна система, тимусът и щитовидната жлеза функционират; функцията на надбъбречните жлези е отслабена; началото на функцията на хипофизната жлеза.

Рахит, дистрофия, хранителни и респираторни алергии, респираторни заболявания и остри стомашно -чревни заболявания могат да се проявят.

Във всеки период, за правилното развитие на детето, е необходимо създаването на определени условия на околната среда, режим, образование.

Характеристики на растеж и развитие

Характерни са значителни темпове на растеж - дължината на тялото (височината) се увеличава с 50% от дължината при раждането, достига 75-77 см с 1 година. Обиколката на главата с една година е 46-47 см, гръдната обиколка - 48 см. Има бързо развитие на двигателни умения и двигателни умения ... Има три върха на двигателната активност: I - 3-4 месеца - комплекс за съживяване, радост от първото общуване с възрастни; II - 7-8 месеца - активиране на пълзене, формиране на бинокулярно зрение (овладяване на пространството); III връх - 11-12 месеца - начало на ходене. Определят се техните сензорно-двигателни връзки. Скелетните мускули и физическата активност са фактори, които определят процесите на растеж и развитие през първата година от живота на детето. Скоростта на растеж се осигурява от висок метаболизъм.

Характеристики на централната нервна система

Наблюдава се увеличение на мозъчната маса с една година в 2-2,5 пъти, най-интензивната диференциация на нервните клетки през първите 5-6 месеца от живота. Недостатъчна активност на а-аминомаслена киселина (инхибиторен фактор) и малко миелин, което допринася за бързото разпространение на всяко вълнение.

Запазва се ориентиращият рефлекс, отразяващ вродената нужда от движение и дейност на органите на сетивата. Нервните връзки между детето и хората около него се установяват чрез изражения на лицето, жестове, гласови интонации. Развитието на фините движения на ръцете допринася за развитието на мозъка и речта. Съществуват връзки между думите и двигателните реакции на детето, след това детето свързва визуалното и слуховото възприемане на обектите с думи, имената на обекти, когато са показани, връзки с отделни действия („дай“, „покажи“) - това е оптималният ход на развитие, който е необходим като основа за други периоди от детството. Необходимостта от контакт с възрастни определя психическото развитие на детето.

Електроенцефалограма на 2-3 месеца - стабилен ритъм; на 4-6 месеца - промените са еднопосочни; на 8-10 месеца - прогресивна индивидуализация.

Характеристики на ендокринната система

В гръдния период се наблюдава повишаване на функцията на хипофизната жлеза и щитовидната жлеза. Те стимулират растежа и развитието на детето, метаболизма и осигуряват нормална мозъчна диференциация и интелектуално развитие. Функцията на надбъбречните жлези се засилва, има частична инволюция на надбъбречната кора на плода, повишаване на биологичната активност на кортикостероидите.

Характеристики на имунитета

Наблюдава се леко намаляване на броя на Т- и В-клетките в кръвта в сравнение с периода на новороденото. Има значително намаляване на майчиния IgG от 2-3 месеца, синтезът на неговия собствен IgG се увеличава от 2-3 месеца; постоянното му ниво се установява след 8 месеца - 1 година. Нивото на IgM до края на годината е 50% от нивото за възрастни. Концентрацията на IgA се повишава бавно. IgE при здраво дете се съдържа в незначително количество, нивото му зависи от проявите на алергия (увеличава се). Вторият критичен период на имунитет се наблюдава на 4-6 месеца и се характеризира с: най -ниското ниво на специфични антитела - физиологична хипогаммаглобулинемия; синтеза на IgM антитела, които не оставят имунологична памет. Морбили, магарешка кашлица, не оставя имунитета нетипичен! Остава висока чувствителност към респираторно -синцитиална инфекция, парагрипни вируси и аденовируси.

Неспецифични фактори на резистентност

Обикновено високи нива на лизозим и пропердин. До края на първия месец от живота нивото на комплемента бързо се увеличава и достига ниво на възрастен. От 2-6 месеца се формира последната фаза на фагоцитоза на левкоцити до патогенни микроорганизми, с изключение на пневмококи, стафилококи, клебсиели, хемофилуси грип.

Характерът на патологията

Често се развиват заболявания на дихателната система, остри стомашно -чревни заболявания, хранителни алергии, рахит, дистрофия и желязодефицитна анемия. Възможна е проява на наследствени заболявания, туберкулоза, сифилис, HIV инфекция.

Оценка на физическото развитие, двигателните умения, развитието на речта, невропсихичното развитие, като се взема предвид водещата линия на развитие в гръдния период, се извършва на тримесечие.

За да се оцени физическото развитие на деца под 1 година, е по -добре да се използват следните показатели:

Телесно тегло;

Пропорционалност на развитието (обиколка на главата; обиколка на гърдите, някои антропометрични показатели);

Статични функции (двигателни умения на детето);

Навременно пробиване на млечни зъби (при деца под 2 -годишна възраст).

Черепът на новородено има специфични характеристики. Виж фиг.

Най -стабилният показател за физическо развитие е растежът на детето. Той определя абсолютната дължина на тялото и съответно увеличаването на размера на тялото, развитието, узряването на неговите органи и системи, формирането на функции в определен период от време.

Най -голямата енергия на растеж пада през първото тримесечие на годината (Таблица А). При доносени новородени растежът варира от 46 до 60 см. Средно-48-52 см, но те считат адаптивните показатели за растеж за 50-52 см. Това означава, че адаптацията в пренаталния период е настъпила не само на ниво организъм , но и на ниво орган. и ензимно.

Таблица А. Увеличаване на ръста и телесното тегло при деца от първата година от живота

За първата година детето получава средно 25 см височина, така че до годината растежът му е средно 75-76 см. При правилното развитие на детето месечното увеличение на ръста може да варира в рамките на ± 1 см, но до 6 месеца и до годината тези колебания не трябва да надвишават 1 cm.

Растежът отразява особеностите на пластичните процеси в човешкото тяло. Оттук и значението на висококачественото хранене, особено съдържанието в него на достатъчно количество балансиран пълноценен протеинов компонент и витамини от група В, както и А, D, Е. Разбира се, „златният стандарт“ на оптималното хранене за деца под 1 година е кърмата. Дефицитът на някои хранителни компоненти избирателно нарушава процесите на растеж при децата. Те включват витамин А, цинк, йод. Закърняването може да причини различни хронични заболявания.

Измерванията на растежа на детето през първата година от живота се правят на хоризонтален стадиометър. Измерванията се правят от 2 души. Измервателят е от дясната страна на детето. Асистентът държи главата на детето в хоризонтално положение, така че горният ръб на ухото и долният ръб на орбитата да са в една и съща равнина, перпендикулярна на дъската на стадиометъра. Горната част на главата трябва да докосва вертикалната, фиксирана лента. Ръцете на детето са протегнати по тялото. Измерването с лек натиск върху коленете на детето с лявата ръка държи краката в изправено положение и дясна ръкапремества подвижната щанга на стадиометъра плътно към плантарната страна на стъпалата, огъната под прав ъгъл.

През втората година от живота детето ще расте с 12-13 см, през третата-7-8 см.

Телесна маса.

За разлика от ръста, телесното тегло е доста лабилен индикатор, който реагира сравнително бързо и се променя под въздействието на различни причини. Нарастването на теглото е особено интензивно през първото тримесечие на годината. Телесното тегло на доносените новородени варира от 2600g до 4000g и е средно 3-3,5 kg. Адаптивното телесно тегло обаче е 3250-3650 грама. Обикновено по-голямата част от децата до 3-5 дни от живота имат "физиологична" загуба на тегло до 5%. Това се дължи на по -голямата загуба на вода при недостатъчно количество мляко. Физиологичната загуба на телесно тегло се възстановява с максимум 2 седмици.

Динамиката на телесното тегло се характеризира с по -голямо увеличение през първите 6 месеца от живота и по -малко до края на първата година. Телесното тегло на детето се удвоява с 4,5 месеца, утроява се през годината, въпреки факта, че този показател може да се промени и зависи от храненето, минали заболявания и т.н. Енергията от увеличаването на телесното тегло постепенно отслабва с всеки месец от живота.

За да определите телесното тегло на възраст под една година, е по -добре да използвате таблицата. 3.

Въз основа на тази таблица увеличаването на телесното тегло на детето за всеки следващ месец от живота може да бъде изчислено чрез изваждане на 50 грама от увеличението през предходния месец (но само след третия месец), или по формулата: X = 800- 50 xn, където 50 е детето, добавя с 50 g по -малко телесно тегло за всеки следващ месец от живота, след 3 -тия месец; n е броят на месеците от живота на детето минус три.

Например, през десетия месец от живота, едно дете получава 800- (50x7) = 450g.

Има и друго мнение, че средното месечно наддаване на тегло през първата половина на живота е 800g, през втората половина на годината - 400g. Трябва обаче да се подчертае, че изчислението според данните, дадени в табл. 3 се счита за за предпочитане (физиологично). Данните за оценката на телесното тегло във връзка с ръста (дължината на тялото) за момчета и момичета в центилни интервали са дадени в таблица. 4 и 5.

Средно до една година телесното тегло на детето е 10-10,5 кг. Увеличаването на телесното тегло при кърмачета не винаги се различава по този модел. Зависи от индивидуалните характеристики на детето и редица външни фактори. Децата с първоначално ниско телесно тегло наддават относително голямо месечно наддаване на тегло и то се удвоява и утроява по -рано, отколкото при по -големите деца. Бебета, които се хранят с бутилка веднага след раждането, удвояват телесното си тегло около месец по-късно от бебетата, които са кърмени. Телесното тегло е лабилен индикатор, особено при малко дете, и може да се промени под въздействието на различни условия, понякога през деня. Следователно телесното тегло е индикатор за текущото състояние на организма, за разлика от растежа, който не се променя веднага под въздействието на различни условия и е по -постоянен и стабилен показател. Отклонението на телесното тегло от нормата до 10% не се счита за патология, но педиатърът трябва да анализира тази загуба.

Пропорционалност на развитието.

Когато се оценява физическото развитие на детето, е необходимо да се знае правилното съотношение между телесното тегло и ръста. Индексът на растеж на масата (MCI) се разбира като съотношението на масата към височината, т.е. каква маса пада върху 1 см от дължината на тялото. Обикновено при новородени (MCI) е 60-75 g.

В допълнение към ръста и телесното тегло, правилните пропорции на тялото са важни за оценка на физическото развитие. Известно е, че обиколката на гръдния кош в пълен срок е по-малка от обиколката на главата при раждането. Обиколката на главата на доносените бебета варира в доста широк диапазон - от 33,5 до 37,5 см, средно е 35 см. При анализирането на тези цифрови показатели трябва да се вземат предвид и височината и теглото на тялото на детето като съотношение на обиколката на главата към гръдната обиколка ... При сравняване трябва да се има предвид, че при раждането главата не трябва да надвишава гръдната обиколка с повече от 2 см. В бъдеще е необходимо да се съсредоточи върху скоростта на растеж на обиколката на главата. През първите 3-5 месеца месечното увеличение е 1,0-1,5 см, а след това 0,5-0,7 см. До една година обиколката на главата се увеличава с 10-12 см и достига 46-47-48 см (средно 47 см .).

Дете, родено с адаптивни показатели за ръст и телесно тегло, има обиколка на главата около 36 см. През първите 3 месеца от живота обиколката на главата трябва да „расте“ с 4 см (т.е. на 3 месеца - 40 см). През следващите 3 месеца обиколката на главата се увеличава с още 3 см и става равна на 43 см за 6 месеца, а до годината 46-48 см. Размерите на големия фонтанел при раждането не трябва да надвишават 2,5х3 см, 3 х 3 см.

Обиколката на главата се измерва с измервателна лента отзад на нивото на тилната издатина, а отпред - над веждите.

За да се характеризира физическото развитие на детето, правилната оценка на характеристиките на гърдите му е от голямо значение, тъй като жизнената дейност на вътрешните органи до голяма степен зависи от формата и размера на последните. Увеличаването на гръдната обиколка се случва най -интензивно през първата година от живота, особено през първите 6 месеца.

При новородено гръдната обиколка е 33-35 см. Месечното увеличение през първата година от живота е средно 1,5-2 см на месец. Към една година гръдната обиколка се увеличава с 15-20 см, след което енергията на растеж намалява и гръдната обиколка се увеличава средно с 3 см до предучилищна възраст и с 1-2 см годишно в предучилищна възраст.

За индивидуална оценка на физическото развитие на детето е важно да се знаят периодите на преминаване на обиколката на главата и гърдите. При здрави деца това пресичане настъпва на около 3-4 месеца, а при деца-на 5-7 месеца. кръстът не дойде, трябва да се регистрирате и анализирате динамиката на развитието на гърдите и главата. По -ранно кръстосване може да показва развитие на микроцефалия, следователно е необходимо да се следи времето на затваряне на голямата фонтанела. Голяма фонтанела трябва да обрасли до края на първата година при 80% от децата, при други деца - с 1,5 години. Размерът на преднозадните гърди при повечето доносени новородени е по-малък или равен на напречния диаметър. Още през първата година от живота напречният диаметър започва да преобладава над преднозадния и формата на гръдния кош се изравнява.

Статистически функции.

Статичните функции се оценяват, като се вземе предвид скоростта на двигателното развитие на детето. Това са различните двигателни умения на детето. Необходимо е да се вземе предвид способността на дете на определена възраст да държи главата си, да прави движения с ръцете си (да усеща предмет, да грабва, да държи играчка в едната си ръка, да изпълнява различни действия), появата на динамични функции (обръщане от гръб към корем и от стомах към гръб, издърпване, пълзене, сядане, ставане, ходене, бягане).

На 2 месеца детето държи добре главата си,

на 3 месеца - завърта се добре от гърба към стомаха,

на 5,5-6 месеца - завърта се добре от корема към гърба,

на 6 месеца - сяда, ако е бил затворен,

на 7,5 месеца (когато детето се научи да пълзи добре) - то ще седи само,

на 9 месеца - заслужава си,

на 10 месеца - обикаля из арената, държейки се за ръката си,

до 12 месеца - ходи самостоятелно.

Развитието на статичните функции се улеснява от различни комплекси упражнения за деца: от 1 до 3 месеца; от 3 до 6 месеца; от 6 до 9 месеца; от 9 до 12 месеца.

Своевременно пробиване на млечни зъби.

Зъбите се слагат около 40 -ия ден от ембрионалния живот. Дете се ражда, като правило, без зъби. Никненето на зъби е физиологичен акт, първите зъби изригват на възраст от 6 месеца. Първо се появяват 2 долни средни резца, до 8 месеца се появяват 2 горни средни резци, до 10 месеца 2 горни странични резци. До годината избухват 2 странични долни резци. Така на 1 -годишна възраст детето трябва да има 8 зъба - 4/4. До 2 -годишна възраст изригването на останалите 12 млечни зъба приключва. Костната система и мускулно-лигаментният апарат при деца, особено малки деца, се характеризират с физиологична слабост и изискват строга дозирана физическа активност.

Всеки от използваните показатели, имащ независимо значение, не може да служи като критерий за общото развитие на детето, ако се разглежда изолирано, а не във връзка с други признаци. Половите различия и показателите за физическо развитие през първата година от живота не са значително изразени.

Така физическото развитие на човек се разбира като съвкупност от морфологични и функционални признаци в тяхната връзка и взаимозависимост от условията на околната среда и наследствените фактори.

4. Признаци за доносено новородено

Средното телесно тегло на новородено новородено е 3400-3500 g за момчета и 3200-3400 g за момичета, докато колебанията са много значителни, но долната граница на телесното тегло на доносеното бебе е 2500 g.

Средната дължина на тялото е 50 см, варираща от 48 до 52 см. Теглото и дължината на тялото на децата на многородилни майки обикновено са по -големи от тези на децата на първородни майки. Теглото и ръстът на децата се влияят от възрастта на родителите, здравословното им състояние, храненето и режима на жената по време на бременност.

Обиколката на главата (32-33 см) на новороденото е с 2-4 см по-голяма от гръдната обиколка, дължината на горните и долните крайници е еднаква, гръдната обиколка е с 3-5 см повече от половината височина, обиколката на тазобедрената става е с 2-3 см по-малка от обиколката на рамото. Пъпният пръстен се намира в средата между пазвата и мечовидния отросток.

Лицевата част на черепа на новородено е сравнително малка в сравнение с мозъчната част. При повечето деца скалпът е добре дефиниран. След раждането може да има родов тумор на главата на бебето, който се образува в резултат на накисването на меките тъкани със серозна течност. Резорбцията му настъпва в следващите часове след раждането и рядко - на 2-3 -ия ден. В първите часове след раждането лицето на новороденото е донякъде оточно, очите са затворени или полуотворени, клепачите са донякъде подути, кожата е розова, подкожната мазнина е добре развита.

Кожата на новороденото е покрита с т. Нар. Оригинална смазка, подобна на сирене, чието количество варира значително. На раменете и гърба кожата е покрита с деликатен пух.

Гърдите на новороденото са изпъкнали, къси, неактивни. Крайниците са къси, пищялите са леко изпъкнали отпред и навън, поради което изглеждат криви. Мускулатурата е слабо развита, особено мускулите на крайниците. Новородените се характеризират с изразена хипертония на мускулите, особено флексорите на крайниците. Движенията на горните и долните крайници са неправилни. Гласът е силен, викът е постоянен. Безусловните рефлекси (смучене, преглъщане, кихане, кашляне и др.) Са доста добре изразени. При момчетата тестисите се спускат в скротума, при момичетата малките устни и клитора са покрити от големите срамни устни.

За по -точна характеристика на състоянието на новороденото понастоящем се използва скалата на Апгар, като се прави оценка в рамките на 1 минута след раждането на детето.

5. Скала на Апгар

Тестът е предложен от анестезиолога Вирджиния Апгар.

Вирджиния Апгар (родена Вирджиния Апгар; 7 юни 1909 г. - 7 август 1974 г.) - американски анестезиолог по акушерство. Авторът на известната скала на Апгар. Родена е на 7 юни 1909 г. в Уестфийлд, Ню Джърси (САЩ) в семейството на Хелън Кларк и Чарлз Емори Апгар. Завършва колежа Mount Holyoke през 1929 г., Колумбийския университетски колеж по лекари и хирурзи през 1933 г. На същото място, през 1937 г., тя завършва резиденцията си по хирургия. След това учи анестезиология и се завръща в Колумбийския университет през 1938 г. като ръководител на катедрата по анестезиология. През 1949 г. Апгар става първата жена професор в Columbia P&S, докато прави изследвания и разработки в Болница за жени Sloane. През 1959 г. получава магистърска степен по обществено здраве от Университета Джон Хопкинс. През 1953 г. тя предлага тест за оценка на здравето на новородените, т.нар. Скала на Апгар.

Резултатът, записан една минута след раждането и записан отново след 5 минути, отразява общото състояние на новороденото и се основава на наблюдения в пет рейтингови категории. Децата, които имат оценка между 7 и 10, се считат за добри или отлични и обикновено се нуждаят само от рутинни грижи; тези, които са отбелязали от 4 до 6 точки, са в задоволително състояние и може да се нуждаят само от някои процедури за реанимация; а тези с резултат под 4 се нуждаят от незабавна помощ, за да спасят живота си. Едно време се смяташе, че децата, чиито резултати остават ниски 5 минути след раждането, са обречени да имат неврологични проблеми в бъдеще, но последните проучвания показват, че повечето от тези деца растат нормални и напълно здрави.

Оценката се състои от сумата от цифровите индикатори на пет функции. С показател 8-10 състоянието на новороденото се оценява като добро, с показател 6-7 - задоволително, а под 6 - тежко. Така например при новородено сърдечната честота е 120 на минута (степен 2), дихателните движения са нередовни (1), крайниците са леко огънати (1), реакцията на назален катетър е гримаса (1) , цветът на кожата е розов, крайниците са синкави (един); общият резултат на Apgar е 6.

Характеристики на развитието на малките деца

По това време при децата доста ясно се проследяват 3 периода на развитие.

Първият период е от една до година и половина.

Дете, което е започнало да ходи, става много по -независимо от преди; на тази възраст той е изследовател; той се катери навсякъде. Той се пълни с неравности и не може да бъде сдържан. На същата възраст детето започва да говори.

Вторият период е от година и половина до 2 години.

Малчуганът се усъвършенства в усвоените преди това умения, определя мястото си в околната среда; вече ясно проследявате проявите на характера му.

Третият период е от 2 до 3 години.

Това е периодът на най -активно психическо развитие на детето.

Ранната възраст е най -важният период в развитието на предучилищна възраст. По това време бебето преминава към нови взаимоотношения с възрастни, връстници, със света около него. Ранната възраст се характеризира с висока интензивност на физическо и психическо развитие. Дейността на детето се увеличава, целенасочеността му се увеличава; движенията му стават по -разнообразни и координирани.

До тригодишна възраст настъпват значителни промени в характера и съдържанието на дейността на детето, в отношенията с другите: възрастни и връстници. Водещият вид дейност на тази възраст е ефективно сътрудничество по същество. Тригодишно дете е в състояние не само да вземе предвид свойствата на предметите, но и да усвои някои общоприети идеи за разновидностите на тези свойства-сензорни стандарти за форма, размер, цвят и пр. Те стават мостри, мерки, с които се сравняват характеристиките на възприеманите обекти.

Преобладаващата форма на мислене е визуално-образното. Детето се оказва не само в състояние да комбинира предмети според външната прилика (форма, цвят, размер), но и да усвоява общоприетите представи за групи обекти (дрехи, съдове, мебели). Такива представи се основават не на подбора на общи и съществени белези на обектите, а на унифицирането на тези, включени в общата ситуация или с общо предназначение. Любопитството на децата нараства драстично. На тази възраст настъпват значителни промени в развитието на речта: речникът се увеличава значително, появяват се елементарни типове преценки за околната среда, които се изразяват в доста подробни изявления.

По този възрастов етапдецата активно развиват първите елементарни представи за добро и лошо, поведенчески умения, добри чувства към възрастните и връстниците около тях. Това се случва най -успешно при условия на благоприятно педагогическо влияние на детската градина и семейството. Третата година от живота на детето е преходна в развитието. Това все още е малко дете, което има много общо с децата от предишния етап и което изисква особено внимателно и внимателно отношение от възрастните, но в същото време има качествено нови възможности за овладяване на умения, за формиране на идеи, в натрупването на личен опит в поведението и дейността. ...

Децата от две до три години се характеризират с активен фокус върху извършване на действия без помощта на възрастен, проява на елементарни видове словесни преценки за околната среда, формиране на нови форми на взаимоотношения, постепенен преход от единични игри и игри заедно с най -простите форми на съвместна игра. В ранна възрастова група учителят засилва способността да се обръща любезно към възрастни и деца с молба, да предоставя малки услуги на другите, да играе с връстници, да се отказва от играчки, книги, да учи спазването на елементарни правила в дидактическите игри на открито: спокойно слушайте шофьорите, търпеливо изчакайте реда им (ако това чакане не е дълго). Децата участват в подготовката на масата за закуска, обяд и в изпълнението на задачи за грижа за растения и животни.

За да изпълни тези задачи, възпитателят използва имитацията като специфична характеристика на деца на възраст от две до четири години. Възрастен показва със собствен пример положително отношение към работата, към хората около себе си, към децата.

Малките деца се характеризират с голяма емоционална отзивчивост, която им позволява успешно да решат проблема с насърчаването на добри чувства и отношение към хората около тях. В същото време е много важно учителят да поддържа положително емоционално състояние у децата: отзивчивост към неговото предложение, молба, чувство на съпричастност при вида на друго разстроено. Децата се възпитават с любов към близките, желанието да направят нещо добро за тях. Това се постига с одобрението, похвалата от възрастните за проявите на детето на добри чувства към другите.

Ранната възраст е период на интензивно развитие от дете на различни видове дейност и развитие на личността. В детската психология и педагогика се разграничават следните основни направления в развитието на дете на този възрастов етап:

Развитие на обективна дейност;

Развитие на комуникацията с възрастни;

Развитие на речта;

Разработка на игри;

Представяне на различни видовехудожествена и естетическа дейност;

Развитие на комуникацията с връстници, физическо развитие и личностно развитие

Това разделение е по -скоро произволно, тъй като развитието е единичен процес, в който избраните посоки се пресичат, взаимодействат и се допълват.

През третата година от живота детето продължава да овладява заобикалящия го обективен свят. Действията на бебето с предмети стават по -разнообразни и сръчни. Той вече знае как да направи много сам, знае имената и предназначението на домакинските предмети, търси да помогне на възрастните: да измие чиниите, да избърше масата, да почисти пода с вакуум, да напои цветята. Той все по -съзнателно иска да се държи като възрастен, започва да бъде привлечен не само от процеса на изпълнение на действието, но и от неговия резултат. Дете се опитва да постигне същия резултат като възрастен. По този начин отношението на детето към неговата дейност постепенно се променя: резултатът става негов регулатор. При независими проучвания, игри бебето започва да се ръководи от план, желание да постигне успех в дейностите.

Овладяването на обективната дейност стимулира развитието на такива лични качества на децата като инициативност, независимост, целеустременост. Детето става все по -упорито в постигането на поставената цел.

През третата година от живота комуникацията с връстници започва да заема все по -голямо място. Това се дължи на факта, че до тригодишна възраст има специално, специфично съдържание на общуване между децата.

Настъпва забележим прекъсване на комуникацията: действията по отношение на връстника като неодушевен обект намаляват, има желание да го заинтересувате от себе си, чувствителност към отношението на връстник. Бебетата все повече се радват да играят заедно. Техните непретенциозни и краткосрочни действия се основават на имитация един на друг, но те говорят за зараждаща се комуникация. Независимо колко привлекателна е играта с връстник, възрастен или играчка, която се появява в зрителното поле, отвлича вниманието на децата едно от друго.

Могат да възникнат спорове и агресия, свързани с непознаване на поведението, което от своя страна води до сълзи при бебетата. За да се избегнат конфликти, да се покаже на децата как да се държат, да предизвикат хуманистични и мили чувства, една приказка помага на възпитателя в работата му. Децата са готови да възприемат смисъла на произведението чрез приказни герои и да го проектират в живота си.

Въведение. Здраво дете

"... и когато поискаха да донесат най -красивото нещо в целия свят, гарванът доведе детето си ..."

Първите фрагментарни сведения за здраво и болно дете се появяват в древни времена. Хипократ, Гален, Соран, Авицена подчертават в трактатите си наличието на особености на детския организъм, което го отличава от възрастния и определя нетипичния ход на заболяванията, особено в ранна детска възраст. Дори тогава учените обърнаха голямо внимание на стойността кърмене, физическо възпитаниеи подходящи грижи за хармоничния растеж и развитие на детето.

Руските учени имат огромен принос за развитието на руската педиатрия. N.F. Филатов е основател на руската педиатрия, Н.П. Гундобин, автор на класификацията на периодите на детството, и други учени в своите трудове подчертаха раздели за здраво дете, хранене и възпитание.

В съвременния свят на времето трябва да се обърне голямо внимание на развитието и възпитанието на децата, защото децата са бъдещето на нашата планета.

1. Периоди на детството

Детското тяло е постоянно в процес на растеж и развитие, които протичат непрекъснато в определена редовна последователност. От момента на раждането до възрастен, детето преминава през определени възрастови периоди.

Дете в различни периоди от живота се характеризира с определени анатомични и физиологични особености, чиято комбинация оставя отпечатък върху реактивните свойства и устойчивостта на организма. Това обяснява както оригиналността на патологията, така и особения ход на определени заболявания при деца от различни възрастови групи.

Но не бива да се мисли, че възрастовите характеристики на детето сами го обричат ​​на болест. Ако условията на околната среда, температурният режим, храненето, грижите, използването на чист въздух и др. Отговарят на изискванията на тялото на новородено или кърмаче, тогава това създава предпоставки за правилния му растеж, развитие и защита от болести. Обратно, неблагоприятните условия на околната среда влияят негативно върху здравето на детето. Дори малки грешки в грижите, храненето, температурата могат да повлияят неблагоприятно на здравето на детето, особено на новороденото и кърменето.

Най -приемлива за практически цели е схемата на Н. П. Гундобин, според която възрастта на всички деца се подразделя на следните периоди.

Гундобин Николай Петрович, руски педиатър. Завършва Медицинския факултет на Московския университет през 1885 г. От 1897 г. професор в катедрата по детски болести във Военномедицинска академия в Санкт Петербург. Основните трудове са посветени на изучаването на възрастови характеристики на анатомията, физиологията и патологията на тялото на детето. Гундобин Н.П. е председател на училищния отдел на Дружеството за опазване на общественото здраве и един от организаторите (1904 г., заедно с Н. А. Руски) на Съюза за борба с детската смъртност.

Цит .: Образование и лечение на дете до седемгодишна възраст, 3 -то изд., М., 1913; Характеристики на детството, Санкт Петербург, 1906.

I. Период на вътрематочно развитие: 1) фазата на ембрионално развитие (ембрион), 2) фазата на развитие на плацентата (плод).

II. Неонатален период.

III. Периодът на ранна детска възраст (по -млада възраст на малко дете),

IV. Периодът на млечните зъби: а - предучилищна възраст (старша детска възраст), б - предучилищна възраст (период на посещение на детска градина).

V. Юношеска възраст (начална училищна възраст).

Ви. Пубертет (старша училищна възраст).

Всички промени, направени от съветските педиатри, са отбелязани в скоби.

Това разделение е произволно и е доста трудно да се направят ясни граници между периодите. Но те са удобни за използване при изучаване на физиологични и патологични състояниядете, както и за практически лечебни и профилактични цели.

2. Етапи на вътрематочно развитие

При вътрематочното развитие на човек условно се разграничават три периода:

Имплантационният период продължава от момента на оплождането до 2 седмици. Този период се характеризира с бързо системно смачкване на оплодената яйцеклетка, нейното напредване по фалопиевата тръба към маточната кухина; имплантиране (прикрепване на ембриона и въвеждане в лигавицата на матката) на 6-7-ия ден след оплождането и по-нататъшното образуване на мембраните, които създават необходимите условия за развитието на ембриона. Те осигуряват хранене (трофобласт), създават течно местообитание и механична защита (фетална течност от пикочния мехур).

Ембрионалният период продължава от 3-та до 10-12-та седмица от бременността. През този период се формират зачатъците на всички най -важни органи и системи на бъдещото бебе, формират се тялото, главата, крайниците. Развива се плацентата - най -важният орган на бременността, който разделя двата кръвни потока (майката и плода) и осигурява метаболизма между майката и плода, предпазвайки го от инфекциозни и други вредни фактори, от имунната система на майката. В края на този период ембрионът се превръща в плод с конфигурация, подобна на бебе.

Феталният период започва от 3 -ия месец от бременността и завършва с раждането на дете. Храненето и метаболизмът на плода се осъществяват през плацентата. Има бърз растеж на плода, образуване на тъкани, развитие на органи и системи от техните зачатъци, образуване и формиране на нови функционални системи, които осигуряват живота на плода в утробата и на детето след раждането.

След 28 -та седмица от бременността плодът започва да формира запас от ценни вещества, необходими през първия път след раждането - соли на калций, желязо, мед, витамин В12 и т.н. нормална функциябели дробове. Развитието на плода се влияе от различни фактори на околната среда. Те имат най -значителен ефект върху органите, които се развиват най -интензивно в момента на експозиция.

3. Период на гърдата

Гръдният период - от 4 седмици до 1 година от живота - се характеризира с интензивно увеличаване на телесното тегло и ръст, интензивно физическо, невропсихично, интелектуално развитие. До 4 месеца телесното тегло се удвоява, а до 1 година се утроява.

През първото тримесечие на годината детето расте с 3 см всеки месец, през второто тримесечие - с 2,5 см, през третото тримесечие - с 1,5 см и през четвъртото тримесечие на годината, детето всеки месец добавя 1 см във височина. големи промени в психомоторното развитие на детето, през този период се полага основата на здравето, физическото и психическото развитие. Той се оценява на всяко тримесечие на годината.

В развитието на визуалния анализатор се случва следното: до края на 1 -вия месец се наблюдава визуална концентрация; до 2 - 3 месеца - фиксиране на погледа с едновременни реакции на мускулите на шията и главата; до 3,5 месеца - дискриминация на околните обекти, продължителна концентрация, проследяване на обекти; до 5 месеца се проявява способността да се разглежда обект от близко разстояние; до 6 месеца детето може да различава добре цветовете, изразявайки определено отношение към тях.

Реакциите на слуховото възприятие се проявяват, в допълнение към слуховата концентрация (края на втората седмица), ясна ориентация към звуците (първи месец) и търсенето на източника му от края на втория месец. На 2-3 месеца детето слуша звуци, а на 3-3,5 месеца точно търси източника на звука. На 3-7 месеца се проявява постоянна активност към различни звукови стимули, а от 10-11 месеца-реакция на звук във връзка със съдържанието и значението на този звук.

Развитие на двигателните умения на детето - държи главата, ако се държи в изправено положение (на 5-6 седмици), повдига главата или я обръща настрани в легнало положение (на 5 -та седмица), преобръща се настрани от легнало положение на гърба (4-4,5 месеца), седи независимо (6-7 месеца), ходи на четири крака (на 8-ия месец), става и стои, придържайки се към опората (7-8 месеца), ходи независимо ( на 11-12 месец).

Развитие на способността за хващане - протяга ръка към обекта (на 3 -ия месец), хваща обекта (4,5 месеца), държи обекта във всяка ръка (6 месеца), привежда цялото тяло в активно състояние при хващане ( на 7 -ия месец), началото на специфични манипулации (на 11 -ия месец).

Никнене на зъби от 5-7 месеца.

От 4-6 седмици се наблюдава визуално-слухово търсене и визуална концентрация върху лицето на възрастен, а от 3 месеца има изразена нужда от комуникация с възрастни. При кърмачето водещата линия на двигателна активност на 7-8 месеца е пълзене, на 12 -ия месец - зачатъците на манипулационните игри.

Има развитие на I и II сигнални системи на централната нервна система, тимусът и щитовидната жлеза функционират; функцията на надбъбречните жлези е отслабена; началото на функцията на хипофизната жлеза.

Рахит, дистрофия, хранителни и респираторни алергии, респираторни заболявания и остри стомашно -чревни заболявания могат да се проявят.

Във всеки период, за правилното развитие на детето, е необходимо създаването на определени условия на околната среда, режим, образование.

Характеристики на растеж и развитие

Характерни са значителни темпове на растеж - дължината на тялото (височината) се увеличава с 50% от дължината при раждането, с 1 година достига 75-77 см. Обиколката на главата през годината е 46-47 см, гръдната обиколка - 48 см. Има бързо развитие на двигателни умения и двигателни умения. Има три върха на двигателната активност: I - 3-4 месеца - комплекс за съживяване, радост от първото общуване с възрастни; II - 7-8 месеца - активиране на пълзене, формиране на бинокулярно зрение (овладяване на пространството); III връх - 11-12 месеца - начало на ходене. Определят се техните сензорно-двигателни връзки. Скелетните мускули и физическата активност са фактори, които определят процесите на растеж и развитие през първата година от живота на детето. Скоростта на растеж се осигурява от висок метаболизъм.

Характеристики на централната нервна система

Наблюдава се увеличение на мозъчната маса с една година в 2-2,5 пъти, най-интензивната диференциация на нервните клетки през първите 5-6 месеца от живота. Недостатъчна активност на а-аминомаслена киселина (инхибиторен фактор) и малко миелин, което допринася за бързото разпространение на всяко вълнение.

Запазва се ориентиращият рефлекс, отразяващ вродената нужда от движение и дейност на органите на сетивата. Нервните връзки между детето и хората около него се установяват чрез изражения на лицето, жестове, гласови интонации. Развитието на фините движения на ръцете допринася за развитието на мозъка и речта. Съществуват връзки между думите и двигателните реакции на детето, след това детето свързва визуалното и слуховото възприемане на обектите с думи, имената на обекти, когато са показани, връзки с отделни действия („дай“, „покажи“) - това е оптималният ход на развитие, който е необходим като основа за други периоди от детството. Необходимостта от контакт с възрастни определя умствено развитиедете.

Електроенцефалограма на 2-3 месеца - стабилен ритъм; на 4-6 месеца - промените са еднопосочни; на 8-10 месеца - прогресивна индивидуализация.

Характеристики на ендокринната система

В гръдния период се наблюдава повишаване на функцията на хипофизната жлеза и щитовидната жлеза. Те стимулират растежа и развитието на детето, метаболизма, осигуряват нормалната диференциация на мозъка и интелектуално развитие... Функцията на надбъбречните жлези се засилва, има частична инволюция на надбъбречната кора на плода, повишаване на биологичната активност на кортикостероидите.

Характеристики на имунитета

Наблюдава се леко намаляване на броя на Т- и В-клетките в кръвта в сравнение с периода на новороденото. Има значително намаляване на майчиния IgG от 2-3 месеца, синтезът на неговия собствен IgG се увеличава от 2-3 месеца; постоянното му ниво се установява след 8 месеца - 1 година. Нивото на IgM до края на годината е 50% от нивото за възрастни. Концентрацията на IgA се повишава бавно. IgE при здраво дете се съдържа в незначително количество, нивото му зависи от проявите на алергия (увеличава се). Вторият критичен период на имунитет се наблюдава на 4-6 месеца и се характеризира с: най -ниското ниво на специфични антитела - физиологична хипогаммаглобулинемия; синтеза на IgM антитела, които не оставят имунологична памет. Морбили и магарешка кашлица са нетипични - не оставят имунитет! Остава висока чувствителност към респираторно -синцитиална инфекция, парагрипни вируси и аденовируси.

Неспецифични фактори на резистентност

Обикновено високи нива на лизозим и пропердин. До края на първия месец от живота нивото на комплемента бързо се увеличава и достига ниво на възрастен. От 2-6 месеца се формира последната фаза на фагоцитоза на левкоцити до патогенни микроорганизми, с изключение на пневмококи, стафилококи, клебсиели, хемофилуси грип.

Характерът на патологията

Често се развиват заболявания на дихателната система, остри стомашно -чревни заболявания, хранителни алергии, рахит, дистрофия и желязодефицитна анемия. Възможна е проява на наследствени заболявания, туберкулоза, сифилис, HIV инфекция.

Оценка на физическото развитие, двигателните умения, развитието на речта, невропсихичното развитие, като се взема предвид водещата линия на развитие в гръдния период, се извършва на тримесечие.

За да се оцени физическото развитие на деца под 1 година, е по -добре да се използват следните показатели:

Телесно тегло;

Пропорционалност на развитието (обиколка на главата; обиколка на гърдите, някои антропометрични показатели);

Статични функции (двигателни умения на детето);

Навременно пробиване на млечни зъби (при деца под 2 -годишна възраст).

Черепът на новородено има специфични характеристики. Виж фиг.

Най -стабилният показател за физическо развитие е растежът на детето. Той определя абсолютната дължина на тялото и съответно увеличаването на размера на тялото, развитието, узряването на неговите органи и системи, формирането на функции в определен период от време.

Най -голямата енергия на растеж пада през първото тримесечие на годината (Таблица А). При доносени новородени растежът варира от 46 до 60 см. Средно-48-52 см, но те считат адаптивните показатели за растеж за 50-52 см. Това означава, че адаптацията в пренаталния период е настъпила не само на ниво организъм , но и на ниво орган. и ензимно.

Таблица А. Увеличаване на ръста и телесното тегло при деца от първата година от живота

За първата година детето получава средно 25 см височина, така че до годината растежът му е средно 75-76 см. При правилното развитие на детето месечното увеличение на ръста може да варира в рамките на ± 1 см, но до 6 месеца и до годината тези колебания не трябва да надвишават 1 cm.

Растежът отразява особеностите на пластичните процеси в човешкото тяло. Оттук и значението на висококачественото хранене, особено съдържанието в него на достатъчно количество балансиран пълноценен протеинов компонент и витамини от група В, както и А, D, Е. Разбира се, „златният стандарт“ на оптималното хранене за деца под 1 година е кърмата. Дефицитът на някои хранителни компоненти избирателно нарушава процесите на растеж при децата. Те включват витамин А, цинк, йод. Закърняването може да причини различни хронични заболявания.

Измерванията на растежа на детето през първата година от живота се правят на хоризонтален стадиометър. Измерванията се правят от 2 души. Измервателят е от дясната страна на детето. Асистентът държи главата на детето в хоризонтално положение, така че горният ръб на ухото и долният ръб на орбитата да са в една и съща равнина, перпендикулярна на дъската на стадиометъра. Горната част на главата трябва да докосва вертикалната, фиксирана лента. Ръцете на детето са протегнати по тялото. Лицето, което измерва с лек натиск върху коленете на детето с лявата си ръка, държи краката си в изправено положение, а с дясната ръка премества подвижната щанга на стадиометъра плътно към плантарната страна на стъпалата, огъната под прав ъгъл.

През втората година от живота детето ще расте с 12-13 см, през третата-7-8 см.

Телесна маса.

За разлика от ръста, телесното тегло е доста лабилен индикатор, който реагира сравнително бързо и се променя под въздействието на най -много различни причини... Нарастването на теглото е особено интензивно през първото тримесечие на годината. Телесното тегло на доносените новородени варира от 2600g до 4000g и е средно 3-3,5 kg. Адаптивното телесно тегло обаче е 3250-3650 грама. Обикновено по-голямата част от децата до 3-5 дни от живота имат "физиологична" загуба на тегло до 5%. Това се дължи на по -голямата загуба на вода при недостатъчно количество мляко. Физиологичната загуба на телесно тегло се възстановява с максимум 2 седмици.

Динамиката на телесното тегло се характеризира с по -голямо увеличение през първите 6 месеца от живота и по -малко до края на първата година. Телесното тегло на детето се удвоява с 4,5 месеца, утроява се през годината, въпреки факта, че този показател може да се промени и зависи от храненето, минали заболявания и т.н. Енергията от увеличаването на телесното тегло постепенно отслабва с всеки месец от живота.

За да определите телесното тегло на възраст под една година, е по -добре да използвате таблицата. 3.

Въз основа на тази таблица увеличаването на телесното тегло на детето за всеки следващ месец от живота може да бъде изчислено чрез изваждане на 50 грама от увеличението през предходния месец (но само след третия месец), или по формулата: X = 800- 50 xn, където 50 е детето, добавя с 50 g по -малко телесно тегло за всеки следващ месец от живота, след 3 -тия месец; n е броят на месеците от живота на детето минус три.

Например, през десетия месец от живота, едно дете получава 800- (50x7) = 450g.

Има и друго мнение, че средното месечно наддаване на тегло през първата половина на живота е 800g, през втората половина на годината - 400g. Трябва обаче да се подчертае, че изчислението според данните, дадени в табл. 3 се счита за за предпочитане (физиологично). Данните за оценката на телесното тегло във връзка с ръста (дължината на тялото) за момчета и момичета в центилни интервали са дадени в таблица. 4 и 5.

Средно до една година телесното тегло на детето е 10-10,5 кг. Увеличаването на телесното тегло при кърмачета не винаги се различава по този модел. Зависи от индивидуалните характеристики на детето и редица външни фактори. Децата с първоначално ниско телесно тегло наддават относително голямо месечно наддаване на тегло и то се удвоява и утроява по -рано, отколкото при по -големите деца. Бебета, които се хранят с бутилка веднага след раждането, удвояват телесното си тегло около месец по-късно от бебетата, които са кърмени. Телесното тегло е лабилен индикатор, особено при малко дете, и може да се промени под въздействието на различни условия, понякога през деня. Следователно телесното тегло е индикатор за текущото състояние на организма, за разлика от растежа, който не се променя веднага под въздействието на различни условия и е по -постоянен и стабилен показател. Отклонението на телесното тегло от нормата до 10% не се счита за патология, но педиатърът трябва да анализира тази загуба.

Пропорционалност на развитието.

Когато се оценява физическото развитие на детето, е необходимо да се знае правилното съотношение между телесното тегло и ръста. Индексът на растеж на масата (MCI) се разбира като съотношението на масата към височината, т.е. каква маса пада върху 1 см от дължината на тялото. Обикновено при новородени (MCI) е 60-75 g.

В допълнение към ръста и телесното тегло, правилните пропорции на тялото са важни за оценка на физическото развитие. Известно е, че обиколката на гръдния кош в пълен срок е по-малка от обиколката на главата при раждането. Обиколката на главата при доносени бебета варира в доста широк диапазон - от 33,5 до 37,5 см, средно е 35 см. При анализирането на тези цифрови показатели трябва да се вземат предвид ръста и телесното тегло на детето, както и съотношението от обиколката на главата до гръдната обиколка ... При сравняване трябва да се има предвид, че при раждането главата не трябва да надвишава гръдната обиколка с повече от 2 см. В бъдеще е необходимо да се съсредоточи върху скоростта на растеж на обиколката на главата. През първите 3-5 месеца месечното увеличение е 1,0-1,5 см, а след това 0,5 -0,7 см. До годината обиколката на главата се увеличава с 10-12 см и достига 46-47-48 см (средно 47 см .).

Дете, родено с адаптивни показатели за ръст и телесно тегло, има обиколка на главата около 36 см. През първите 3 месеца от живота обиколката на главата трябва да „расте“ с 4 см (т.е. на 3 месеца - 40 см). През следващите 3 месеца обиколката на главата се увеличава с още 3 см и става равна на 43 см за 6 месеца, а до годината 46-48 см. Размерите на големия фонтанел при раждането не трябва да надвишават 2,5х3 см, 3 х 3 см.

Обиколката на главата се измерва с измервателна лента отзад на нивото на тилната издатина, а отпред - над веждите.

За да се характеризира физическото развитие на детето, правилната оценка на характеристиките на гърдите му е от голямо значение, тъй като жизнената дейност вътрешни органидо голяма степен зависи от формата и размера на последния. Увеличаването на гръдната обиколка се случва най -интензивно през първата година от живота, особено през първите 6 месеца.

При новородено гръдната обиколка е 33-35 см. Месечното увеличение през първата година от живота е средно 1,5-2 см на месец. До навършване на една година гръдната обиколка се увеличава с 15-20 см, след което енергията на растеж намалява и обиколката на гърдите се увеличава средно до предучилищна възрастс 3 см, а в предучилищна възраст - с 1-2 см годишно.

За индивидуална оценка на физическото развитие на детето е важно да се знаят периодите на преминаване на обиколката на главата и гърдите. При здрави деца това пресичане настъпва на около 3-4 месеца, а при деца-на 5-7 месеца. кръстът не дойде, трябва да се регистрирате и анализирате динамиката на развитието на гърдите и главата. По -ранно кръстосване може да показва развитие на микроцефалия, следователно е необходимо да се следи времето на затваряне на голямата фонтанела. Голяма фонтанела трябва да обрасли до края на първата година при 80% от децата, при други деца - с 1,5 години. Размерът на преднозадните гърди при повечето доносени новородени е по-малък или равен на напречния диаметър. Още през първата година от живота напречният диаметър започва да преобладава над преднозадния и формата на гръдния кош се изравнява.

Статистически функции.

Статичните функции се оценяват, като се вземе предвид скоростта на двигателното развитие на детето. Това са различните двигателни умения на детето. Необходимо е да се вземе предвид способността на дете на определена възраст да държи главата си, да прави движения с ръцете си (да усеща предмет, да грабва, да държи играчка в едната си ръка, да изпълнява различни действия), появата на динамични функции (обръщане от гръб към корем и от стомах към гръб, издърпване, пълзене, сядане, ставане, ходене, бягане).

На 2 месеца детето държи добре главата си,

на 3 месеца - завърта се добре от гърба към стомаха,

на 5,5-6 месеца - завърта се добре от корема към гърба,

на 6 месеца - сяда, ако е бил затворен,

на 7,5 месеца, (когато детето се научи да пълзи добре) - сяда сам,

на 9 месеца - заслужава си,

на 10 месеца - обикаля из арената, държейки се за ръката си,

до 12 месеца - ходи самостоятелно.

Развитието на статичните функции се улеснява от различни комплекси упражнения за деца: от 1 до 3 месеца; от 3 до 6 месеца; от 6 до 9 месеца; от 9 до 12 месеца.

Своевременно пробиване на млечни зъби.

Зъбите се слагат около 40 -ия ден от ембрионалния живот. Дете се ражда, като правило, без зъби. Никненето на зъби е физиологичен акт, първите зъби изригват на възраст от 6 месеца. Първо се появяват 2 долни средни резца, до 8 месеца се появяват 2 горни средни резци, до 10 месеца 2 горни странични резци. До годината избухват 2 странични долни резци. Така на 1 -годишна възраст детето трябва да има 8 зъба - 4/4. До 2 -годишна възраст изригването на останалите 12 млечни зъба приключва. Костната система и мускулно-лигаментният апарат при деца, особено малки деца, се характеризират с физиологична слабост и изискват строга дозирана физическа активност.

Всеки от използваните показатели, имащ независимо значение, не може да служи като критерий за общото развитие на детето, ако се разглежда изолирано, а не във връзка с други признаци. Половите различия и показателите за физическо развитие през първата година от живота не са значително изразени.

Така физическото развитие на човек се разбира като съвкупност от морфологични и функционални признаци в тяхната връзка и взаимозависимост от условията на околната среда и наследствените фактори.

4. Признаци за доносено новородено

Средното телесно тегло на новородено новородено е 3400-3500 g за момчета и 3200-3400 g за момичета, докато колебанията са много значителни, но долната граница на телесното тегло на доносеното бебе е 2500 g.

Средната дължина на тялото е 50 см, варираща от 48 до 52 см. Теглото и дължината на тялото на децата на многородилни майки обикновено са по -големи от тези на децата на първородни майки. Теглото и ръстът на децата се влияят от възрастта на родителите, здравословното им състояние, храненето и режима на жената по време на бременност.

Обиколката на главата (32-33 см) на новороденото е с 2-4 см по-голяма от гръдната обиколка, дължината на горните и долните крайници е еднаква, гръдната обиколка е с 3-5 см повече от половината височина, обиколката на бедрото е с 2-3 см по-малка от обиколката на рамото ... Пъпният пръстен се намира в средата между пазвата и мечовидния отросток.

Лицевата част на черепа на новородено е сравнително малка в сравнение с мозъчната част. При повечето деца скалпът е добре дефиниран. След раждането може да има родов тумор на главата на бебето, който се образува в резултат на накисването на меките тъкани със серозна течност. Резорбцията му настъпва в следващите часове след раждането и рядко - на 2-3 -ия ден. В първите часове след раждането лицето на новороденото е донякъде оточно, очите са затворени или полуотворени, клепачите са донякъде подути, кожата е розова, подкожната мазнина е добре развита.

Кожата на новороденото е покрита с т. Нар. Оригинална смазка, подобна на сирене, чието количество варира значително. На раменете и гърба кожата е покрита с деликатен пух.

Гърдите на новороденото са изпъкнали, къси, неактивни. Крайниците са къси, пищялите са леко изпъкнали отпред и навън, поради което изглеждат криви. Мускулатурата е слабо развита, особено мускулите на крайниците. Новородените се характеризират с изразена хипертония на мускулите, особено флексорите на крайниците. Движенията на горните и долните крайници са неправилни. Гласът е силен, викът е постоянен. Безусловните рефлекси (смучене, преглъщане, кихане, кашляне и др.) Са доста добре изразени. При момчетата тестисите се спускат в скротума, при момичетата малките устни и клитора са покрити от големите срамни устни.

За по -точна характеристика на състоянието на новороденото понастоящем се използва скалата на Апгар, като се прави оценка в рамките на 1 минута след раждането на детето.

5. Скала на Апгар

Тестът е предложен от анестезиолога Вирджиния Апгар.

Вирджиния Ампгар (английски Virginia Apgar; 7 юни 1909 г. - 7 август 1974 г.) - американски анестезиолог по акушерство. Авторът на известната скала на Апгар. Родена е на 7 юни 1909 г. в Уестфийлд, Ню Джърси (САЩ) в семейството на Хелън Кларк и Чарлз Емори Апгар. Завършва колежа Mount Holyoke през 1929 г., Колумбийския университетски колеж по лекари и хирурзи през 1933 г. На същото място, през 1937 г., тя завършва резиденцията си по хирургия. След това учи анестезиология и се завръща в Колумбийския университет през 1938 г. като ръководител на катедрата по анестезиология. През 1949 г. Апгар става първата жена професор в Columbia P&S, като в същото време се занимава с научни и изследователска работав Слоанска болница за жени. През 1959 г. получава магистърска степен по обществено здраве от Университета Джон Хопкинс. През 1953 г. тя предлага тест за оценка на здравето на новородените, т.нар. Скала на Апгар.

Резултатът, записан една минута след раждането и записан отново след 5 минути, отразява общото състояние на новороденото и се основава на наблюдения в пет рейтингови категории. Децата, които имат оценка между 7 и 10, се считат за добри или отлични и обикновено се нуждаят само от рутинни грижи; тези, които са отбелязали от 4 до 6 точки, са в задоволително състояние и може да се нуждаят само от някои процедури за реанимация; а тези с резултат под 4 се нуждаят от незабавна помощ, за да спасят живота си. Едно време се смяташе, че децата, чиито резултати остават ниски 5 минути след раждането, са обречени да имат неврологични проблеми в бъдеще, но последните проучвания показват, че повечето от тези деца растат нормални и напълно здрави.

Оценката се състои от сумата от цифровите индикатори на пет функции. С показател 8-10 състоянието на новороденото се оценява като добро, с показател 6-7 - задоволително, а под 6 - тежко. Така например, при новородено, сърдечната честота е 120 на минута (оценка 2), дихателните движения са нередовни (1), крайниците са леко огънати (1), реакцията към носния катетър е гримаса (1) , цветът на кожата е розов, тялото е синкаво (1); общият резултат на Apgar е 6.

Оценката на състоянието на новороденото по скалата на Апгар е практически приемлива, въпреки че не винаги отразява разнообразието от възможни нарушения, особено при недоносени деца.

6. Недоносено бебе

Недоносеното бебе е дете, родено на по -малко от 37 пълни гестационни седмици, тоест преди 260 -ия ден от бременността.

Недоносеност:

степен 35-37 седмици тегло приблизително 2001-2500 g

степен 32-34 седмици тегло приблизително 1501-2000 g

степен 29-31 седмици тегло приблизително 1001-1500 g

степен по -малко от 29 седмици тегло по -малко от 1000 g.

Каква е разликата между недоносените бебета и тези, които са родени навреме?

Не случайно природата е измислила 9-месечен период на бременност при хората. По това време бебето се формира и развива достатъчно, за да бъде готово за извънматочен живот към момента на раждането. Ако по някаква причина бебето се роди преждевременно, тогава ще му бъде по -трудно да се адаптира към непознат и сложен живот извън корема на майка си. Разбира се, много зависи от това колко рано бебето не е доносено. Ако раждането е настъпило на 35-36 седмици, тогава бебето вече е достатъчно зряло, а ако на 28-30 седмица, ще са необходими много повече усилия, за да го отгледате.

Недоносените бебета обикновено имат непропорционално телосложение с късо долните крайниции шията. Главата изглежда по -голяма спрямо тялото. Кожата на недоносеното бебе е по -тънка и по -деликатна, покрита с деликатна велурова коса. Ушите са много меки. Подкожният мастен слой при недоносени бебета не е достатъчно формиран и дори мастните бучки по бузите са слабо изразени. Всички тези признаци могат да имат различна степен на проявление, в зависимост от датата на раждане на бебето.

Но не само външни признациви позволява да различавате недоносено бебе. Най -важната характеристикае функционалната незрялост на всички органи и системи на недоносеното новородено. Така че недоносените бебета запазват топлината по -лошо, те са по -летаргични и сънливи, характеризират се с намаляване на мускулния тонус и бавно смучене. Разбира се, колкото по -малко е детето, толкова по -изразени са тези функционални характеристики.

Какво е кърменето на недоносени бебета?

След раждането недоносеното бебе изисква специално внимание от лекарите. Независимо от степента на зрялост и недоносеност, на детето е необходимо да се окаже първа помощ - да се затопли, да се изсмуче околоплодната течност от устата, да се осигури допълнителен кислород, а в по -тежките случаи да се извърши пълен набор от мерки за реанимация.

Тежестта на състоянието на недоносеното бебе може да бъде свързана с няколко причини. На първо място, педиатрите обръщат внимание на развитието на дихателната функция. В белите дробове на недоносено бебе не се произвежда достатъчно специално вещество - повърхностно активно вещество, което им помага да функционират пълноценно: предотвратява срутването на алвеолите и осигурява нормален газообмен. Липсата на сърфактант може да причини различни дихателни нарушения - от лек респираторен дистрес синдром до тежко заболяване, при което спонтанното дишане е невъзможно и се изисква изкуствена вентилация.

Дихателната недостатъчност утежнява метаболитните промени на детето, причинени от стрес при раждане и проблеми с кръвоносната система, храносмилането и отделянето.

За да се създаде удобен топлинен режим за недоносено бебе, бебето се поставя в инкубатор. Паралелно с това се извършва коригиране на всички съществуващи нарушения. След като недоносеното бебе започне да задържа по -добре топлината, може да диша самостоятелно и не се нуждае от интензивно лечение, то може да бъде прехвърлено от родилния дом в 2 -ри етап на кърмене в специализирано отделение за недоносени бебета. Ако преждевременно ражданесе е случило в специализирана родилна болница, тогава такова отделение е включено в състава му. Такова отделение може да бъде част от родилно отделение, ако родилното отделение е специализирано в преждевременно раждане или в детска болница.

Кърменето на недоносено бебе на този етап е логично продължение на започнатите дейности в отделенията на родилния дом. Периодът на адаптация към извънматочен живот при недоносено бебе също има някои различия в сравнение с доносеното бебе. Така че загубата на тегло при недоносени бебета обикновено е повече, отколкото при бебета, родени навреме. Възстановяването на първоначалното телесно тегло става за по-дълъг период: доносените бебета обикновено възстановяват теглото си при раждане до 7-10 дни от живота, а при недоносените бебета този период може да се разтегне за 2-3 седмици.

Друго състояние, което се появява при новородени бебета, е физиологичната жълтеница. Но при недоносените бебета жълтеницата е по-изразена и продължителността й е по-голяма, отколкото при доносените бебета, което в някои случаи изисква лечение. Това се дължи на функционални характеристикии незрялост на чернодробните ензими. Храненето на недоносено бебе също може да причини някои проблеми, тъй като бебетата, родени преждевременно, не абсорбират добре храненето. Храненето на малки новородени започва буквално капка по капка, постепенно увеличавайки обема. Оптимално за недоносени бебета е кърменето от майката. Както знаете, съставът на млякото на жена, която е родила преждевременно, се различава от млякото на майка, чието раждане е настъпило навреме. Той съдържа повече протеини, електролити, полиненаситени мастни киселини и по -малко лактоза, което по -добре отговаря на нуждите на бебе с ниско тегло при раждане. В случай, че кърменето не е възможно, детето трябва да получи специализирана формула за недоносени бебета.

Кога недоносеното бебе се изписва у дома?

Този въпрос тревожи много родители, чиито бебета са родени преждевременно. Разбира се, такива решения се вземат от лекарите въз основа на състоянието на детето. Обикновено, ако теглото на детето е достигнало 2000 g, бебето активно суче и наддава, то може да бъде изписано при условие на активен надзор у дома от педиатър и патронаж медицинска сестра... Освен това, след изписване от болницата, бебето може да се нуждае от допълнителна помощ от офталмолог, невропатолог, масажист и някои други специалисти.

В заключение трябва да се добави, че бебе, родено преждевременно, се нуждае не само от опитни и компетентни лекари и медицински сестри, но и от любовта и грижите на мама и татко. Кърменето на недоносено бебе е трудоемък и дълъг процес. Но недоносеното бебе има всички шансове да настигне връстниците си с течение на времето и в бъдеще няма да се различава от тях по умствено и двигателно развитие.

Недоносеното бебе изисква внимателно внимание, тъй като в процеса на кърменето често възникват редица проблеми. На първо място, това се отнася за деца, родени с телесно тегло 1500 g и по -малко, „много недоносени“ и особено по -малко от 1000 g, „изключително недоносени“. Трябва да се помни, че разделянето по степен на недоносеност, като се вземат предвид параметрите на теглото, не винаги съответства на истинската концептуална възраст на детето. Този метод на класификация се използва за стандартизиране на лечението и наблюдението за нуждите на статистиката. На практика освен това е необходимо да се вземе предвид по -широк диапазон от позиции, за да се оцени действителната възраст на детето.

Честотата на преждевременните раждания е променлива, но в повечето развити страни през последните десетилетия тя е доста стабилна и възлиза на 5-10% от броя на родените деца. Причините за недоразвитието могат да бъдат разделени на три големи групи:

Социално-икономически и демографски. Липса или липса медицински грижи, лошо хранене на бременна жена, професионални опасности (работа на поточна линия, наличие на физическа дейност, изправено положение през по -голямата част от работния ден), лоши навици, нежелана бременност и др.

Социално-биологични. Преждевременното раждане е по -често при първородни жени на възраст под 18 и над 30 години, възрастта на бащата е над 50 години. Акушерската анамнеза е важна: изкуствено прекъсване на бременността (особено криминално или с усложнения), бременност, настъпила скоро след раждането (по-малко от 2-3 години).

Клиничен. Наличието на хронични соматични, гинекологични, ендокринологични заболявания при бременна жена. Патология на бременността: късна гестоза, остра инфекциозни заболявания, претърпели по време на бременност, хирургични интервенции, физически наранявания, особено корема.

Патология на новороденото: вътрематочни инфекции, малформации, хромозомни аномалии. Процентът на преживяемост на недоносените деца директно зависи от гестационната възраст и теглото при раждане. Групата деца с тегло под 1500 g и по-малко (по-малко от 30-31 гестационна седмица) представлява по-малко от 1% от живородените, но 70% от смъртните случаи при новородени. През този съкратен период на престой в утробата, недоносените бебета не са имали достатъчно време да се подготвят за условията на извънматочно съществуване и не са натрупали достатъчно резерви от хранителни вещества.

Групата деца с ниско тегло при раждане е особено зависима от влиянието на външни фактори. Те изискват идеални условия за кърмене, за да постигнат не само оцеляването си, но и благоприятно по -нататъшно развитие.

Едно от най -важните условия за кърмене на недоносени бебета е оптималният температурен режим веднага след раждането, бебето се поставя в среда с температура на въздуха от 34 до 35,5 градуса (колкото по -ниско е теглото на бебето, толкова по -висока е температурата) от в края на месеца температурата постепенно се понижава до 32 градуса.

Друго важно условие за кърменето е влажността на въздуха и през първите дни тя трябва да бъде 70-80%.

Тези условия се спазват, когато детето е поставено в инкубатор (инкубатор за кърмачета), където обикновено се поставят деца с тегло до 1500. Също така, топлинният режим може да се поддържа, като се използват специални маси за преобличане с източник на лъчиста топлина.

Особено заслужава да се спомене за храненето на недоносени бебета. Бебетата, родени преди 33-34 гестационна седмица, обикновено се хранят през тръба, поставена в стомаха на всеки 3 часа.

7. Анатомични и физиологични особености на недоносеното бебе

Недоносените бебета имат особена физика - относително голяма глава с преобладаване на мозъчния череп, понякога отворени черепни конци, малки и странични фонтанели, ниско разположение на пъпния пръстен; лошо развитие на подкожната мастна тъкан. Недоносените бебета се характеризират с обилно оръдие (лануго), със значителна степен на недоносеност - недоразвитие на ноктите. Костите на черепа са пластични поради недостатъчна минерализация, предсърдията са меки. При момчетата тестисите не се спускат в скротума (при изключително незрели деца скротумът обикновено е недоразвит); при момичетата гениталната празнина зее поради недоразвитие на срамните устни и относителна хипертрофия на клитора. Въз основа на външния преглед на детето е възможно да се направи извод за степента на недоносеност (гестационна възраст) според набор от морфологични критерии, за които са разработени таблици за оценка на тези признаци в точки.

Нервната система на недоносените се характеризира със слабост и бързо изчезване на физиологичните рефлекси (при дълбоко недоносени бебета, включително смучене и преглъщане); забавен отговор на дразнене; несъвършенство на терморегулацията; мускулна хипотония.

Морфологията на мозъка на недоносеното бебе се характеризира с гладки бразди, слаба диференциация на сиво и бели кахъри, непълна миелинизация на нервните влакна и пътища.

Реакциите на недоносените деца към различни стимули се характеризират с генерализиране, слабост на активното инхибиране и облъчване на процеса на възбуждане. Незрелостта на кората определя преобладаването на подкорковата активност: движенията са хаотични, могат да се отбележат треперене, треперене на ръцете, клонус на краката.

Поради незрелостта на терморегулиращите механизми недоносените бебета се охлаждат лесно (намалено производство на топлина и повишен топлопренос), те нямат адекватно повишаване на телесната температура за инфекциозния процес и лесно се прегряват в инкубатори. Недоразвитието на потните жлези допринася за прегряване.

Дихателната система при недоносеното бебе е същата като нервна система, характеризиращ се с незрялост (предразполагащ фон за патология). Горните дихателни пътища при недоносени бебета са тесни, диафрагмата е разположена относително високо, гърдите са гъвкави, ребрата са разположени перпендикулярно на гръдната кост, при дълбоко недоносените гръдната кост потъва. Дишането е плитко, отслабено, честотата е 40-54 на минута, обемът на дишане е намален в сравнение с доносените бебета. Дихателният ритъм е неправилен, с периодична апнея.

Сърдечно -съдовата система на недоносено бебе, в сравнение с други функционални системи, е сравнително зряла, тъй като е положена ранни стадиионтогенеза. Въпреки това пулсът при недоносени бебета е много лабилен, слабо запълване, честотата е 120-160 в минута. За най -незрелите деца е характерен ритмичен модел на пулса от типа ембриокардия. Аускултативните сърдечни тонове могат да бъдат относително заглушени; с постоянство на ембрионални шънти (ботален канал, овален прозорец) може да има шум. Кръвното налягане при недоносените е по-ниско, отколкото при доносените: систолично 50-80 mm Hg. Арт., Диастоличен 20-30 mm Hg. Изкуство. Средно налягане 55-65 mm Hg, чл.

Поради повишеното натоварване на дясните части на сърцето, електрокардиограмата на недоносените бебета се характеризира с признаци на дяснолинейна форма на вълната и висока Р вълна в комбинация със сравнително ниско напрежение и гладкост на S - T интервала.

Стомашно -чревният тракт на недоносени бебета се характеризира с незрялост на всички отдели, малък обем и по -вертикално положение на стомаха. Поради относителното недоразвитие на мускулите на сърдечната му част, недоносените бебета са склонни към регургитация. Лигавицата на храносмилателния канал при недоносени бебета е деликатна, тънка, лесно уязвима, богато васкуларизирана. Отбелязва се ниска протеолитична активност на стомашния сок, недостатъчно производство на панкреатични и чревни ензими, както и жлъчни киселини. Всичко това усложнява процесите на храносмилане и усвояване, допринася за развитието на метеоризъм и дисбиоза. При 2/3 от недоносените бебета, дори тези на естествено хранене, има дефицит на чревна бифидофлора в комбинация с пренасянето на условно патогенна флора. Характерът на изпражненията на детето се определя от характеристиките на храненето; По правило недоносените бебета имат много неутрални мазнини в копрограмата.

Особеностите на функционирането на ендокринната система на недоносеното бебе се определят от степента на неговата зрялост и наличието на ендокринни нарушения при майката, предизвикали преждевременно раждане. По правило координацията на дейността на жлезите с вътрешна секреция е нарушена, предимно по оста на хипофизната жлеза - щитовидната жлеза - надбъбречните жлези. Процесът на обратно развитие на надбъбречната кора на плода при новородени се инхибира, образуването на циркадни ритми на освобождаване на хормони се забавя. Функционалната и морфологична незрялост на надбъбречните жлези допринася за бързото им изчерпване.

Недоносените деца имат относително намален резервен капацитет на щитовидната жлеза и поради това могат да развият преходен хипотиреоидизъм. Половите жлези при недоносени бебета са по-малко активни, отколкото при доносени бебета, поради което така наречената сексуална криза се проявява много по-рядко през първите дни от живота.

Процесите на метаболитна адаптация при недоносени бебета се забавят. На възраст 4-5 дни те често имат метаболитна ацидоза в кръвната плазма в комбинация с компенсаторно изместване към алкалоза вътре в клетката; на 2-3 седмици от живота, извънклетъчната ацидоза се компенсира чрез вътреклетъчни реакции, насочени към нормата. При недоносени бебета (дори при условно здрави) по -често се наблюдават хипогликемия, хипоксемия и хипербилирубинемия.

Бъбречната регулация на киселинно-алкалното състояние и електролитния състав при недоносени бебета не е перфектна; водно-солевият метаболизъм е лабилен, което се проявява като склонност към оток и бързо обезводняване в случай на патологични състояния или неадекватна грижа. Незрелостта на бъбреците причинява относително високи нива на остатъчен азот в кръвта на недоносените бебета през първите 3 дни от живота (до 34,4 mmol / l), през следващите дни тази цифра намалява; при недоносено бебе се установява относително стабилна диуреза. Урината е слабо концентрирана (поради ниската концентрационна способност на бъбреците), честотата на уриниране обикновено надвишава тази при терминотерапиите (относително висока скорост на метаболизъм и натоварване с вода-храна).

8. Анатомични и физиологични особености на доносените бебета

Кожа. Деликатна, кадифена на допир, еластична, розова, може да има остатъци от велусова коса по гърба и раменния пояс. Богатството му в кръвоносните съдове и капилярите, лошото развитие на потните жлези и активната мастна дейност водят до бързо прегряване или хипотермия на детето. Той има лесно уязвима кожа, което също е важно да се вземе предвид, т.к при неправилна грижа се появява обрив от пелени, инфекцията лесно прониква през порите и се появяват пустули. На задната част на главата, горните клепачи, между веждите, може да има цианотични или червеникав цвятпетна, причинени от вазодилатация (телеангиектазия) или точковидни кръвоизливи. Понякога има жълтеникаво-бели възли (милии) по крилата и носа. Всички тези явления изчезват през първите месеци от живота. В областта на сакрума може да има и натрупване на кожен пигмент, т.нар. "Монголско петно". Той остава забележим дълго време, понякога през целия живот, но не е признак за някакви нарушения. Косата на новородено е с дължина до 2 см, веждите и миглите са почти невидими, ноктите достигат до върховете на пръстите.

Подкожна мазнина. Той е добре развит, по -плътен, отколкото ще стане в бъдеще - по химичен състав сега в него преобладават огнеупорни мастни киселини.

Костната система. Съдържа малко соли, които му придават здравина, така че костите лесно се огъват, ако детето не се грижи правилно.

Характерна особеност на кърмачето е наличието на неокостени зони в черепа-т.нар. фонтанели. Голям, под формата на ромб, разположен в зоната на свързване на париеталната и челната кости, с размери 1,8-2,6 х 2-3 см. Малкият, под формата на триъгълник, се намира при сближаването на париеталните и тилните кости и е затворен при раждането при повечето деца ... Такава мека връзка на костите на черепа е от практическо значение, когато главата минава през тесния родов канал. Естествената му деформация в удължена „круша“ не е страшна и не трябва да предизвиква „паника“. Правилната форма е въпрос на време. Видимото несъответствие в частите на тялото на бебето не трябва да плаши родителите. Наистина, главата изглежда твърде голяма, тъй като е с 1-2 см по-голяма от обиколката на гърдите, ръцете са много по-дълги от краката. Съществуващият дисбаланс също е въпрос на време, което ще коригира всичко.

Гръдният кош е с форма на цев: ребрата са разположени хоризонтално, а не косо, както в бъдеще. Те се състоят главно от хрущял, както и от гръбначния стълб, който все още няма физиологични извивки. Те ще трябва да се оформят по -късно, когато детето започне да седи и стои.

Мускулната система. Преобладава повишеният им тонус - ръцете са свити в лактите, краката са притиснати към стомаха: позата е маточна поради запазената инерция. Вратът не държи главата - мускулите му не са силни. Детето се „усуква“ с ръце и крака непрекъснато, но целенасочените движения и двигателните умения ще дойдат със зрелостта на нервната система.

Дихателната система. Лигавиците на дихателните пътища са деликатни, съдържат голям брой кръвоносни съдове, следователно при инфекции, по -често вирусни, бързо се развива оток, отделя се голямо количество слуз, което значително затруднява дишането. Той също е възпрепятстван от анатомичната стесненост на носните проходи на новороденото, както и от трахеята му (трахеята) и бронхите. Слуховата или евстахиевата тръба е по -широка и по -къса от тази на децата по -възрастна възраст, което улеснява проникването на инфекцията и развитието на отит на средното ухо (възпаление на средното ухо). Но тогава никога няма да има възпаление на челния синус (челен синус) и максиларен, или максиларен синус (синузит), т.к. те все още не са налични. Белите дробове са недоразвити, дишането е плитко и се осъществява главно поради диафрагмата - мускул, разположен на границата на гръдния кош и коремна кухина... Следователно дишането лесно се нарушава от натрупването на газове в стомаха и червата, запек, плътно повиване, изтласкване на диафрагмата нагоре. Оттук и желанието - да се следи редовното изпразване на червата, да не се превива бебето прекалено здраво. Тъй като бебето не получава достатъчно кислород по време на плиткото си дишане, то диша често. Нормата е 40-60 вдишвания в минута, но тази честота се увеличава дори при незначително натоварване. Ето защо е необходимо да се обърне внимание преди всичко на задух, който е придружен от усещане за недостиг на въздух и може да е признак на заболяване.

Сърдечно -съдовата система. С раждането на новородено се появяват промени в кръвоносната система, отначало функционалните - пъпните съдове и вената престават да действат, а след това анатомичните - вътрематочните канали на кръвния поток се затварят. С първия дъх малкият кръг на кръвообращението се включва в работата, преминавайки през която кръвта се насища с кислород в белодробната тъкан. Честотата на пулса е 120-140 удара в минута, при хранене или плач се увеличава до 160-200 удара. Кръвното налягане в началото на първия месец е 66/36 mm Hg. Чл., И до края му - 80/45 mm Hg. Изкуство.