Аневризма на гръдната аорта. Симптоми, диагностика и лечение на патология. Диагностика на дисектиращата аневризма на аортата Какво да не правите

Когато стените на човешките органи отслабват, по -специално за сърдечните мускули, възниква аортна аневризма. Разкрива се чрез болезнени усещания в засегнатата област и редица други неприятни явления. Наблюдават се кашлица и задух, оток. Веднага щом се появят такива симптоми, е необходима незабавна диагностика и последващо лечение. За да се реши проблемът, често се прави една от възможните операции. Лекарствата не могат напълно да се справят с патологията, затова се използват само за профилактични цели.

Различни видове патология

Аортната патология е често срещана при възрастните хора. Изключително рядко се среща при жените, което не може да се каже за силната половина на човечеството. Патологията може да се развие много дълго време, с години. Пациентът се нуждае от редовни грижи, медицински контрол. Начинът на живот играе огромна роля.

Аортната патология може да бъде класифицирана според етиологията, формата, сегментите и структурата на стената. Въз основа на това той се подразделя на подвидове, всеки от които има свои характеристики, прояви. Аневризмата се отличава със сегменти:

• арка на аортата;
• синус на Валсалва;
• възходящ отдел;
• отдел отгоре надолу;
• коремна аорта.

В допълнение, аневризмата може да се комбинира, тоест засяга няколко области наведнъж. В този случай имате нужда специално отношение, поетапно.

Морфологичните различия при аортната болест я разделят на невярна и вярна. В последния случай черупката става по -тънка и стърчи навън. Това се случва с атеросклероза, сифилис и подобни заболявания. При фалшивите се откриват хематоми. Те се появяват след ефектите, извършени от хирурга или в резултат на нараняване на орган. Това е напълно възможно вследствие на операцията на органа.

Според формата патологията на аортата се подразделя на сакуларна и веретенообразна. В първия случай има изпъкналост на стените навън, локално. Във втория се случва същото, но по целия диаметър на аортата. В зависимост от това как болестта протича, тя може да бъде:

• неусложнена;
• сложно;
• ексфолиращ.

Най -сериозното е сложно. Често това води до разкъсване на аортната торбичка. В резултат на това има вътрешно кървене, хематоми, тромбоемболия. В резултат на това смъртоносният резултат е очевиден и почти моментален поради загуба на кръв. Ако наблизо няма обучени здравни работници, този аортен проблем не може да бъде решен. Поради тази причина пациентът винаги трябва да бъде под лекарско наблюдение.

Какво причинява развитието на болестта?

Независимо от формата, патологията на аортата може да бъде придобита или вродена. Вродена аневризма на аортата се образува при заболявания, които по -често се предават на генетично ниво от роднини. Те включват фиброзна дисплазия, наследствен дефицит на еластин и други синдроми. Ако заболяването е придобито, причините могат да бъдат артрит, инфекции или гъбични инфекции. Но патологията може да възникне без възпалителен процес, например в резултат на атеросклероза, протезни дефекти и конци.

Механичните причини не са необичайни. В този случай се има предвид както външно, така и вътрешно увреждане на органа. Това се случва поради неправилно извършена хирургична операция на органа или след него.

Известни са причинно -следствени фактори, които повишават рисковете, това са:

• напреднала възраст;
• алкохол;
• пушене.

По -често патологията се открива сред силния пол. Аневризмата на аортната дъга и на други нейни места често се проявява с дефекти в конци и присадки. Просто казано, след различни оперативни стъпки. Посттравматичните последици не са необичайни днес. След нараняване патологията не се появява веднага: може да отнеме от месец до няколко години. Има данни за случаи, при които аортната болест се е усетила след 20 години.

Хипертонията отслабва тонуса на тялото, което създава аневризмална торбичка. Това се случва най -вече след 60 години. Увеличаването на кръвното налягане само увеличава риска. Това е резултат от вътрешно кървене, което от своя страна има трагични последици. За да предотвратите това, трябва да знаете симптомите на аневризмата.

Симптоми на патология

Всяка аневризма на аортата се открива по признаци, в зависимост от местоположението, дължината, размера и други фактори. В някои случаи тя не се проявява с очевидни признаци. Открива се случайно по време на профилактични прегледи. Ако има симптоми, тогава основният симптом винаги е един и същ - болезнени усещания, произтичащи от разтягането на аортната мембрана.

При коремно заболяванеможете да наблюдавате следните признаци:

1. Болезнени усещания.
2. Дискомфорт в корема.
3. Тежест.
4. Оригване.
5. Усещане за пълен стомах.

С аневризма на възходящия участък има:

1. Сърдечни болки.
2. Диспнея.
3. Тахикардия.
4. Замайване.

Ако патологията на аортата достигне голям размер, може да се появи главоболие, подуване на гърдите и лицето. Това се случва поради натиска на нарастващата аорта върху съседните тъкани. В този случай обаче е необходима незабавна медицинска помощ, както във всички останали случаи.

При дразнене на низходящата аорта на сърцето се появяват усещания за болка в лопатката и ръката, от лявата страна. Често болката се излъчва в други части на тялото. Вероятна е исхемия гръбначен мозъки параплегия.

С поражението на аортната дъга се наблюдава компресия на хранопровода, както и:

• дисфония;
• брадикардия;
• суха кашлица;
• слюноотделяне;
• диспнея.

Колкото повече става патологията на аортата, толкова повече тя притиска съседните анатомични структури - нервни сплит, тъкани. В този случай болки в гърдите, пулсация и болезнени усещания често се наблюдават в рамото, шията и гърба. Появява се синдром на Хорнер, докато зениците са стеснени. Именно за такива симптоми можете сами своевременно да идентифицирате патологията.

Как се диагностицира аневризма на аортата?

За идентифициране на аортни аневризми се използват редица диагностични мерки. Правят се рентгенография, томография и ултразвук. Открити систолични шумове в аортата. Диагнозата обаче започва с палпация. При него се открива пулсиращ оток, показващ наличието на аневризма. Външният преглед е в основата на диагностиката. В допълнение към пулсацията, тя помага да се определи изпъкналостта на аортната торбичка. Прави се анамнеза за идентифициране на странични заболявания или наранявания. Това ще помогне да се потвърди или отрече наличието на патология.

След ръчно проучване задължително се извършва инструментално. Започва с рентгенови изследвания. Диагностиката включва обикновена рентгенография коремна кухина, флуороскопия, рентгенова снимка на стомаха, хранопровода и гръден кош... Той добре идентифицира отклоненията на ЕКГ и може да се предпише USDG. КТ на коремната или гръдната аорта определя евентуални разширения на артериите, кръвни съсиреци и хематоми.

В заключение се извършва аортография, за да се определи локализацията на патологията, нейната дължина и размер. Само такива сложни диагностични действия позволяват да се установи точна диагноза и да се разработи подходящо лечение. След това можете да продължите към прилагането на терапевтични процедури.

Премахване на проблема

Когато се потвърди аневризма на аортата, тя трябва да бъде поправена. Ако патологията не показва видими симптоми, тогава е достатъчно динамично медицинско наблюдение. Редовните рентгенови изследвания играят важна роля в това. Разбира се, процедурите се извършват успоредно, за да се предотвратят усложнения, като се използват различни методи на терапия. Лекарствата играят важна роля тук.

Ако аневризмата достигне голям размер, тогава операцията е незаменима. Ако патологията прогресира интензивно, също е необходимо хирургия... Необходими са спешни мерки в случай на прекъсвания. Във всички подобни ситуации основната мярка може да се счита за изрязването на обекта. съдова система... Има възможност за подмяна с протеза или зашиване на дефектната зона. Като цяло можете да използвате две техники - хирургична и лекарствена. Но всичко започва с терапия, тоест се извършва консервативна профилактика.

Консервативни методи

За изолирани аневризми този подход е оправдан, ако лезията е с малък диаметър или симптомите не се проявяват. Предписват се различни билкови състави и таблетки:

• статини;
• антихипертензивни лекарства;
• адренергични блокери.

При извършване на такава рехабилитация е важно динамичното наблюдение. В този случай засегнатият орган редовно се преглежда от кардиолог. Предписани ЯМР, КТ, Ехо КГ.

Основната цел на лекарствата, използвани в консервативно лечение, - премахване на симптомите при откриването им. Намаляването на риска, предотвратяването на растежа на патологията също са важни задачи на техниката. В допълнение, това е един вид превенция и много ефективна. Трябва да се разбере, че нито един лекарствонеспособни да премахнат напълно патологията, а само я изтласкват, замразяват. За да не се притеснява повече аневризмата, са необходими радикални техники.

Такова лечение на корените на аневризма трябва да се извършва под ръководството на опитен специалист с медицинско образование... Самолечението няма да даде положителни резултати, но може и да е вредно. Ето защо е наложително да приемате само лекарства, предписани от Вашия лекар. В противен случай е възможна смърт.

Хирургични техники

Такова лечение се провежда, когато се открие аневризма с размер над 5 см в диаметър, ако има компресионен синдром, болка, дисекция и други усложнения, например тромбоза. Тази технология се състои в резекция. С негова помощ се дисектира аневризмата. Дефектът на аортата се елиминира чрез замяна на засегнатата област с присадка. Този метод е най -разпространеният. Разбира се, такава операция е много сложна, но почти винаги гарантира пълно отстраняване на патологията.

Тази процедура се извършва само след началото на изкуствения кръвен поток. Струва си да се спомене, че този вид операция понякога е фатална. Ето защо към избора на клиниката и медицинския персонал за нейното изпълнение трябва да се подхожда с особено внимание. Но разбира се, това не е единственият метод. Използват се и затворени протези. В такава ситуация се използва ендопротеза. Той се изтласква в лумена на аортата, където е фиксиран под или над аневризматичния сак.

Има моменти, когато извършването на някоя от описаните по -горе операции е неприемливо. Те включват идентифициране на пълни противопоказания. В този случай засегнатата артерия е обвита в синтетична тъкан. Подобна палиативна намеса е уместна само когато съществува заплаха от разкъсване. В други случаи стабилното състояние на пациента се координира с редовни медикаменти.

Предпазни мерки

Колкото по -рано започнете да се грижите за здравето си, толкова по -вероятно е да се отървете от него сериозни проблемис него. На първо място, имам предвид промяна в начина на живот, а именно:

1. Да се ​​отървете от лошите навици.
2. Правилното хранене.
3. Постоянни и редовни прегледи от лекар.

Трябва да се избягват физически претоварвания и стресови ситуации.

Възможни усложнения

Ако при откриване на аортна болест или съмнение за патология не се проведе сериозно лечение, смъртта е неизбежна. Това се дължи на редица последствия. При тази патология най -страшното е разкъсването на аневризмата на аортата, което води до сериозно кървене. Възможни са сътресения и сривове, сърдечна недостатъчност. С разкъсвания често се трансформират състояния, които водят до смърт. Те включват:

• сърдечна тампонада;
• хемоторакс;
• хемоперикард.

Ако в аортите се образуват кръвни съсиреци, когато се откъснат, е възможно да се развие остра оклузия, болезненост на пръстите, цианоза, периодична клаудикация. Възможен е и инсулт.

Най -често има дефекти на аортата, сърдечна недостатъчност. Подобни усложнения са характерни за патологии във възходящата аорта. Особено ако произходът им е сифилитичен. Развитието на декомпенсация на сърдечната дейност е напълно възможно. Както бе споменато, най -сериозното от тях е разкъсано кървене. Потокът от течност от вените може да отиде до бронхите, трахеята, сърдечната торба, плеврална кухина, хранопровода, дори в големите съдове на гръдния кош. Така сърдечната тампонада е по -честа. Бързата загуба на кръв е причина за бърза смърт.

Друго сериозно усложнение са кръвни съсиреци в аортата. Подостра и остра тромбоза е по -честа в коремната аорта. Когато се припокриват, може да има тежки последици. Както в други случаи, това винаги води до бърза смърт. Само мерките, предприети навреме, ще помогнат. Съответно, в този момент пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение. Подлежи на всички необходимите мерки, аневризмата няма да причини проблеми.

Аневризма е получената издатина на стената на кръвоносен съд, провокирана от нейното разтягане или изтъняване поради някакви придобити или наследствени патологии. Опасността от подобен проблем до голяма степен зависи от местоположението на съдовия дефект и калибъра на артерията или вената.

Аортната аневризма по право е включена в списъка на най -опасните състояния, които могат да доведат до почти незабавна смърт. Коварството на това заболяване е, че пациентът дълго времеможе дори да не осъзнава наличието му, а аортата е най -големият съд в човешкото тяло и ако голяма аневризма, която се е образувала върху него, се разкъсва, пациентът може да умре или да се разболее сериозно поради масивно кървене за няколко минути .

Кратка информация за аортата

Аортата е най -голямата и дълга артерия на човешкото тяло, която е основният съд на системното кръвообращение. Тя е разделена на три части: възходяща, аортна дъга и низходяща. Спускащата се част на аортата от своя страна е разделена на гръдната и коремната област. Дължината на този голям съд се простира от гръдната кост до лумбаленгръбначния стълб. Такива размери на артерията показват, че при изпомпване на кръв, най -много високо налягане, и затова често върху него могат да се образуват области на изпъкналост (аневризми).

Механизми и причини за развитие на аневризма

Също така, във връзка с техните анатомични особености, аортата е най -податлива на инфекции, атеросклеротични промени, травми и смърт на мембраната на средния съд. Всички тези предразполагащи фактори допринасят за развитието на аневризми, дисекция, атеросклероза или възпаление на аортата (аортит). Разтягането или изтъняването на стените на тази най -голяма артерия се причинява от двете свързани с възрастта промениили различни наранявания или заболявания (сифилис, атеросклероза, диабети т.н.).

Според статистиката, атеросклеротичните плаки в повечето случаи са основната причина за това заболяване. Също така, не толкова отдавна учените предположиха, че херпесният вирус може да допринесе за развитието на аортна аневризма. В момента тези данни все още не са окончателно потвърдени и се разработват научни изследвания.

На начални етапизаболявания на аневризмата на аортата не се проявяват по никакъв начин и могат да бъдат открити абсолютно случайно при преглед на пациента за други заболявания (например при извършване на ултразвук на съдовете, коремните органи или сърцето). По -късно в средната стена на тази артерия настъпва атрофия на еластични влакна. Те се заменят с влакнеста тъкан, а това води до увеличаване на диаметъра на аортата и увеличаване на напрежението в стената й. С продължителното прогресиране на такива патологични процеси рискът от разкъсване се увеличава значително.

Видове аневризми

Аортните аневризми могат да бъдат различни по своята структура и форма.

Според патологичните си характеристики аневризмата е:

• вярно - е издатина на съдовата стена, която се образува от всички съдови слоеве на аортата;
• фалшив (или псевдоаневризъм) - представлява издатина на съдовата стена, която се образува от пулсиращи хематоми, съдовите стени се състоят от пара -аортна съединителна тъкан и подслоеви отлагания на кръвни съсиреци.

По своята форма аортната аневризма може да бъде:

• сакуларна - кухината на патологичното изпъкналост на аортата съобщава с лумена си през цервикалния канал;
• веретенообразен - среща се най -често, кухината му е подобна на формата на вретено и комуникира с аортния лумен през широк отвор;
• ексфолиращ - кухината се образува поради дисекцията на стените на аортата и се пълни с кръв, такава аневризма комуникира с аортния лумен през ексфолираната стена.

Според клиничните прояви кардиолозите разграничават следните видове аневризми:

Симптоми

Тежестта и естеството на признаците на аортна аневризма са предопределени от мястото на нейното локализиране и етапа на развитие. Те са неспецифични, разнообразни и, особено с недостатъчна тежест или бърза прогресия, се приписват на пациенти с други заболявания. Последователността на появата им винаги се определя от такива патологични процеси:

• по време на разкъсване на интимата на аортата, пациентът развива болка и кръвното налягане рязко намалява;
• в процеса на дисекция на аортната стена, пациентът има остра болка с миграционен характер, повтарящи се епизоди на намаляване кръвно наляганеи органни симптоми (те се определят от местоположението на аневризмата, интимно разкъсване и кръвоизлив);
• по време на пълно разкъсване на аортната стена, пациентът развива признаци на вътрешно кървене (остра бледност, студена пот, понижено кръвно налягане и др.) и се развива хеморагичен шок.

В зависимост от комбинацията от всички горепосочени фактори, пациентът може да изпита:

• болка с парещ, притискащ или разкъсващ характер, локализирана или излъчваща към ръката, гърдите, лопатките, шията, долната част на гърба или краката;
• цианоза на горната част на тялото с развитие на хемоперикард;
• припадък, който се развива с увреждане и дразнене на съдовете, простиращи се до мозъка, или с рязка анемизация на пациента поради масивно кървене;
• изразена брадикардия в началото на разкъсване на интимата, която впоследствие се заменя с тахикардия.

При повечето пациенти аневризмата на аортата, особено в ранните етапи на нейното развитие, е асимптоматична. Този ход на заболяването е особено важен, когато патологичната издатина на съдовата стена се намира в гръдната аорта. В такива случаи признаци на патология или се откриват случайно по време на инструментален преглед за други заболявания, или се усещат по -ясно, ако аневризмата е локализирана в областта на огъване на аортата в арка. В някои случаи със съдово дразнене, дисекция на аортата в областта на коронарните съдове и компресия на коронарните артерии, клиничната картина на аортната аневризма се комбинира със симптоми на миокарден инфаркт или стенокардия. Когато патологичната издатина се намира в коремната аорта, симптомите на заболяването са ясно изразени.

ЕКГ изследването на пациент с аортна аневризма може да покаже променлива картина. В 1/3 от случаите не се откриват аномалии по него, а в други има признаци на фокални миокардни лезии и коронарна недостатъчност. При аортна дисекция тези признаци са устойчиви и се откриват при множество повторни ЕКГ.

V общ анализв кръвта на пациента се открива левкоцитоза и признаци на анемия. С дисекция на аортната аневризма, намаляването на нивото на хемоглобина и еритроцитите постоянно прогресира и се комбинира с левкоцитоза.

Също така при пациенти с това заболяване могат да се появят някои неврологични симптоми:

• конвулсии;
• нарушения по време на уриниране и дефекация;
• хемиплегия;
• припадък;
• параплегия.

Когато бедрената и илиачната артерии са включени в патологичния процес, има признаци на нарушено кръвоснабдяване долните крайници... Пациентът може да изпита: болка в краката, подуване, бледност или цианоза на кожата и т.н.

В случай на стратификация на аневризма на коремната аорта в корема се образува пулсиращ и увеличаващ се тумор и когато кръвта се излива в плевралната кухина, перикарда или медиастинума, когато се потупват границите на сърцето, тяхното изместване, се наблюдават разширяване и нарушения на сърдечния ритъм до спиране на сърцето.

Симптоми на спукана аортна аневризма

В повечето случаи разкъсването на аортната аневризма не е придружено от някакви специфични симптоми. Отначало пациентът може да изпита дискомфорт и неинтензивна болка, а в началото на кървенето към клиничната картина се присъединяват признаци на хеморагичен шок.

В случай на масивен и бърз кръвоизлив, може да възникне припадък и силна болка в различни части на тялото (ако дисекция или разкъсване на аортата настъпи в близък контакт с нервния сноп). По -нататъшната прогноза за такава значителна загуба на кръв зависи от общия обем на загубената кръв.

Лечение

За лечение на аортна аневризма пациентът трябва да се консултира със съдов хирург или кардиохирург. Определението на неговата тактика зависи от скоростта на растеж, местоположението и размера на аневризмата, които се определят при динамично наблюдение и постоянен рентгенов контрол. Ако е необходимо, за намаляване на риска от развитие възможни усложненияили подготовка на пациента за хирургично лечение, се извършва антикоагулантна, антиагрегантна, антихипертензивна и антихолестеролемична лекарствена терапия.

Решението за извършване на планирано хирургично лечение се взема в следните клинични случаи:

• аневризма на коремната аорта с диаметър повече от 4 см;
• аневризма на гръдната аорта с диаметър повече от 5,5-6 см;
• постоянно увеличаване на размера на малка аневризма с 0,5 cm или повече в продължение на шест месеца.

Спешната операция се извършва възможно най -скоро, тъй като при масивно или продължително кървене пациентът умира за кратко време. Показания за това могат да бъдат следните терминални ситуации:

• емболизация на периферни артерии;
• дисекция или скъсване на аортата.

За отстраняване на аневризмата се извършват операции, чиято цел е насочена към изрязване и зашиване или замяна на увредената част на аортата с протеза. При наличие на аортна недостатъчност се извършва подмяна на аортната клапа при резекция на гръдния съд.

Един от минимално инвазивните варианти за хирургично лечение може да бъде ендоваскуларно протезиране, последвано от поставяне на стент или съдова протеза. Ако е невъзможно да се извършат такива операции, се извършват традиционни интервенции с отворен достъп до мястото на локализация чрез резекция:

• коремни аневризми;
• аневризми гръденс байпас на лявата камера;
• аневризми на гръдната област с изкуствена циркулация;
• аневризми на аортната дъга по време на изкуствена циркулация;
• аневризми на коремната аорта;
• аневризма на коремната аорта с изкуствена циркулация;
• аневризма на субреналната аорта.

След приключване на хирургичното лечение пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение на сърцето, а когато се възстановят всички жизнени функции, в съдовото отделение или кардиологичния център. V следоперативен периодна пациента се предписва анестетична терапия и симптоматично лечение.

Прогнозата за аневризма на аортата ще се определя от нейния размер, темп на прогресия и съпътстващи патологии на сърдечно -съдовата и други телесни системи. При липса на лечение изходът от заболяването е изключително неблагоприятен, тъй като поради разкъсване на аневризма или развитие на тромбоемболия пациентът става фатален. Според статистиката около 95% от пациентите умират през първите три години. Това се дължи на честото латентно протичане на заболяването и високия риск от разкъсване на аневризми, чийто диаметър достига 6 см. Според статистиката около 50% от пациентите годишно умират с такива аортни патологии.

При ранно откриване и планирано хирургично лечение на аневризмите на аортата следоперативната прогноза става по -благоприятна, а леталният изход е не повече от 5%. Ето защо, за предотвратяване и навременно откриване на това заболяване, се препоръчва постоянно да се следи нивото на кръвното налягане, да се провежда здрав образживот, да се подлагат на редовни планови профилактични прегледи и всички предписания на лекар за лекарствена терапия на съпътстващи заболявания.

Медицинска анимация на тема "Аортна аневризма":

Аневризма на гръдната аорта

Аортата е водещият артериален кръвоносен съд, той свързва всички части на тялото и вътрешни органисъс сърцето ни. Аневризма на гръдната аорта е показател за изтощение, развитието на съдовите тъкани, което в много случаи води до внезапно разкъсване на стената и завършва, като правило, със смърт.

Причини за възникване

Естествените причини за болестта са много фактори, именно сложният компонент играе решаваща роля. Човек, който не мисли за здравето си, винаги е изложен на риск. Основните причини, предразполагащи към появата на аневризма на гръдната аорта:

• затлъстяване с една трета от нормалното тегло;
• пушене;
• генетична склонност към аневризма;
• инфекции;
• вродени нарушения на съединителната тъкан, синдром на Марфан;
• над шестдесет години;
• възпалителни процеси на стените на кръвоносните съдове, предварително прехвърлена аортна дисекция;
• атеросклероза;
• нараняване на гръдната кост;
• патология на сърдечната клапа;
• показатели за високо кръвно налягане.

Забелязано е, че представители на бялата раса страдат от заболяване на аневризма на гръдната аорта по -често от представители на други. Също така предразположението на мъжете е по -високо от това на жените.

Симптоми на заболяването

Обикновено аневризмата на гръдната аорта расте бавно и в началото не се проявява по никакъв начин. Това е трудността при диагностицирането на болестта ранни стадии... Бавно нарастващите аневризми не винаги водят до разкъсване на съдовите тъкани, добавяйки до 1 см в диаметър годишно, те не представляват опасност. Само агресивните израстъци на засегнатите области са животозастрашаващи, рискът от разкъсване в този случай е фатално висок. Бързият растеж на аневризмата допринася за появата на внезапна болка в корема и гърдите, излъчваща се към гърба. По -често гръдната и коремната аорта са податливи на аневризми, по -рядко се среща между гръдната кост и коремната област.

Основните признаци на заболяването:

• задух;
• дрезгав глас;
• кашлица до пресипналост;
• Синдром на Хорнер;
• дисфагия, затруднено преглъщане;
• постоянни неприятни, болезнени усещания в гърдите.

Проявата на много от изброените симптоми се улеснява от притискането на подутата артерия на околните тъкани и органи. Изтънелите стени на артериалния съд "се разтягат" под натиска на кръвта, съдът се разширява, притискайки надолу трахеята, причинявайки кашлица. Ако аортата притиска хранопровода, става трудно да се преглъща, притискането на нервите на ларинкса допринася за дрезгавостта на гласа.

Друга сериозна проява на болестта е синдромът на Хорнер. Той съчетава признаците, произтичащи от компресията на нервните окончания на вегетативния нервна системакоито са вътре в гръдната кост.

Характерни признацисиндром:

1. Тесен ученик.
2. Паднали клепачи.
3. Повишено изпотяване.
4. Усещане за вътрешна пулсация в областта на гърдите.

Ако аневризмата на гръдната аорта се разкъса, тогава по -често фаталният изход е предрешен, дори при бързо хирургическа помощ... Ако обаче не настъпи смърт, се появяват следните симптоми на спукана аневризма на гръдната аорта - остра болка в гърдите, разпространяваща се във всички части на тялото, артериална хипотония, вътрешно кървене, пристъпи на повръщане с кръв, подобни симптоми се наблюдават при инфаркт на миокарда.

Лечение

Наличието на горните симптоми, наследствена предразположеност е задължителна причина да дойдете на лекар за среща. Обичайната процедура в този случай ще бъде ултразвуково изследване за откриване на аневризма.

Методи за диагностициране на аортна аневризма:

1. Рентгеново изследване показва наличието или отсъствието на аневризма.
2. Ултразвук или ехокардиография, прост и безопасен начин за откриване на аномалии в структурата на аортата и сърцето.
3. Компютърната томография осигурява слоева структура на тялото, вредна е от йонизиращо лъчение, но е безпогрешна.
4. ЯМР, магнитно-резонансна ангиография, ви позволява да получите точна послойна структура на органи и тъкани, включително кръвоносни съдове, с помощта на електромагнитно излъчване.

Пациентите с риск от аневризма във водещия артериален съд трябва редовно да се подлагат на ултразвуково сканиране. Това е най -бързият и евтин метод за диагностициране на патологии на кръвоносните съдове и други органи.

Основни методи за лечение на аневризма

Естествено, основната задача на лекаря и пациента с това заболяване е да предотврати разкъсването на аортата на мястото на образуване на аневризма. Лечението е разделено на два етапа:

1. наблюдение;
2. хирургическа интервенция.

Консервативните методи така или иначе "забавят" развитието на лезията на мястото на аортата, невъзможно е напълно да се възстанови от аневризмата. При агресивен ход на заболяването е показана операция.

Как се следи аневризмата?

При пациенти с хипертония и пациенти с атеросклероза кардиолозите предписват бета-блокери, инхибитори за понижаване на налягането, инхибитори на ангиотензин II и лекарства за понижаване на холестерола. Пациентите се съветват да се откажат от тютюнопушенето.

По този начин посещението на лекар е необходимо на всеки шест месеца, за да се установи динамиката на развитието на заболяването, преглед и корекция на курса. превантивно лечениеза предотвратяване на разкъсване на аортната аневризма.

Аортна хирургия

Разкъсването на гръдната аорта на мястото на аневризмата е катастрофална ситуация, без помощта на хирург, смъртоносен изход, с операция, преживяемостта достига 65%. Ето защо е препоръчително операцията да се извърши по план, ако има сериозни индикации за това. Основните са огнищата на натрупване на кръв, началото на процеса на дисекция на аортата.

Тежкият стадий на заболяването се характеризира с наличието на "парещи" болки, подобни на инфаркти, развива се колапс на всички системи. Признак за това става невъзможността на пациента да движи горните крайници (ръце).

Има дългогодишен опит в наблюдението на симптомите на аневризма, но диагнозата понякога е ясна едва след катастрофално разкъсване. Отваря се тежко кървене, плевралната кухина се пълни с кръв, както и трахеята и хранопровода. Пациентът има признаци на хеморагичен шок - рязък спад на кръвното налягане, бледност на кожата, тахикардия, загуба на съзнание, липса на правилно възприемане на заобикалящата реалност. Отсъствие медицински гриживоди до смърт. Усложнения на заболяването са и сърдечна недостатъчност, запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци.

В този случай операцията протича по два начина:

1. ендоваскуларно лечение;
2. отворена операция.

Ендоваскуларният метод се извършва с помощта на пункция в бедрената част на артерията, чрез която се прекарва компресирана присадка, стент, на мястото на разширената част на артерията. Той се имплантира в стената на съда, представляващ синтетична вътрешна рамка, докато налягането на кръвния поток върху стената на артерията спира, което й дава възможност да се възстанови и предотвратява нейното разкъсване. Тази техника е минимално инвазивна, тоест увреждането на тялото е малко. Пациентът е готов за изписване няколко дни след операцията. Методът обаче не дава сто процента гаранция и все още не е достатъчно проучен.

Целта на отворената хирургия е да замени увредената аорта. Хирургът разрязва гръдния кош и имплантира протезен кръвоносен съд. Част от артерията се отстранява и се заменя с изкуствен имплант. Обикновено се извършва еднократна корекция на сърдечната клапа, както и хирургична реваскуларизация при пациенти с исхемия. Периодът на възстановяване след операция за отстраняване на аортната аневризма продължава до един месец и зависи от общото състояние на организма.

Показание за операция е големият размер на аневризмата, диаметър 5-6 см и бързият му растеж.

Аневризмите също задължително се оперират:

• след наранявания на гръдния кош;
• с изразени прояви;
• след сифилис.

Без лечение пациентите с големи аортни лезии са предразположени към образуване на кръвни съсиреци. Болестта за пет години "изяжда" трима от четирима души, които не смееха да се подложат на операция.

Превенция на аортна аневризма

Първата стъпка е да се откажете от тютюнопушенето. Човек с аневризма трябва постоянно да следи кръвното си налягане, сърдечната честота. Особено трябва да бъдете внимателни към пациенти с хипертония с опит, мъже след 60 години.

Ако забележите някакви патологични състояния, аномалии в работата на сърцето, постоянно високо кръвно налягане, трябва спешно да се консултирате с лекар специалист, кардиолог. Предписаните лекарства трябва да се приемат редовно, без да се отклоняват от схемата. Тежестта на заболяване като аневризма на гръдната аорта не трябва да бъде страшно, съвременните методи на лечение дават обнадеждаващи резултати, основното е да следите здравето си.

Диета за подобряване здравето на кръвоносните съдове

Някои от продуктите трябва да бъдат премахнати от ежедневната диета завинаги. Те включват:

• хидрогенирани мазнини като маргарин и продукти на негова основа - бисквити, мъфини, сладкиши, полуфабрикати под формата на бутер тесто, пайове:
• белтъци, суфле, блатове;
• мазно пържено месо.

Отличен заместител на горните продукти - океанска риба, постни растителни масла, зеленчуци и билки. Сиренето, изварата и заквасената сметана трябва да бъдат избрани с намален процент мазнини. Полезни енергийни напитки - пълнозърнести зърнени храни, черен хляб. В разумни граници е необходимо редовно да се консумират чесън, лук, джинджифил и други подправки, те съдържат микроелементи, полезни за кръвоносните съдове и сърцето.

Повишена физическа активност

Увеличете броя физическа дейноствърху тялото трябва плавно, стъпка по стъпка, под наблюдението на лекар. Изисква се постигане на лек тренировъчен ефект на целия организъм, и по -специално работата на сърцето и кръвоносна система... Желателно е да се поддържа нормален ритъм на живот с леко отклонение към активност. Например, ежедневните вечерни разходки до магазина могат да бъдат увеличени с 15-30 минути, ходете малко по-далеч. Най -важното е, че всяко действие трябва да стане редовно.

Проблеми със самоконтрола при допълнителна физическа активност:

• пулс 120-140 удара в минута;
• незабавно намаляваме интензивността, когато се появят слабост, болка, задух, повишено изпотяване.

Постепенно трябва да се приучите да ходите 3-4 км, със скорост от 120 стъпки в минута, 3-5 пъти седмично. Късмет и здраве за теб!

Аневризма на гръдната аорта

Аортата е една от големите артерии в човешкото тяло, която свързва органи и части от тялото с основния орган, от който зависи животът ни - сърцето. Но всеки втори човек е диагностициран с различни съдови заболявания, които представляват сериозна заплаха за човешкото здраве и живот.

Една от най -честите аортни патологии е аневризма. Аневризма на гръдната аорта е аномалия на главната артерия на човешкото тяло, която се характеризира с патологично разширяване на лумена на аортата в гръдния кош. Това необичайно разширяване провокира нарушаване на нормалното функциониране на клапана, която се намира между сърцето и аортата. И това е придружено от явление, при което притока на кръв се връща обратно към сърцето, но клапанът е затворен. Аневризма на гръдната аорта причинява повишена вероятност от случайно разкъсване и кървене, което води до смърт.

Обща информация за болестта

Аортата е най -големият съд, който започва в лявата камера, леко се издига нагоре и се спуска под формата на дъга. Частта от този съд, преминаваща в гръдната област, се нарича гръдна аорта и когато преминава в коремната кухина, тя получава името на коремната аорта. При аневризма аортата се уврежда във възходящата част на съда. Също така, аневризма на гръдната аорта се комбинира с аневризма на коремната артерия.

Нормалният диаметър на аортния лумен е 2 см и ако се развие аневризма, тогава диаметърът може да се увеличи до невероятни размери, които застрашават човешкия живот. Това води до развитие на усложнения като разслояване на съдовите стени и тяхното разкъсване. Аномалията възниква в отслабена област на аортната стена, а високото налягане, упражнявано в същото време, допринася за по -нататъшното й разширяване.
Ако аневризмата не бъде открита навреме и лекувана, тя може да се разкъса, което ще отвори фатално кървене. Смъртността е почти 70%, затова е важно да забележите ранните признаци на заболяването и да се консултирате с лекар.

Причини за аневризма на гръдната аорта

Има много причини за развитието на болестта, но патологията възниква в резултат на излагане на фактори:

• Наличност наднормено теглои затлъстяване с една трета от нормалното тегло;
• лоши навици: пушене, алкохол;
• възрастов фактор: хора над 60 години;
• Синдром на Марфан;
• отлагане на холестерол и атеросклероза;
• заседнал начин на живот;
• нараняване на гръдната кост;
• инфекциозни заболявания, придружени от съдови лезии: туберкулоза, сифилис;
• възпаление на съдовите стени;
• ятрогения;
• патология на сърдечната клапа;
• хипертония.

Аневризма на гръдната аорта се среща при мъже на възраст над 60 години, особено при бялата раса. И ако патологията е открита при млад мъж, тогава причината за появата й е вродена или наследствена.

Ако искате да подобрите състоянието на косата си, трябва да обърнете специално внимание на шампоаните, които използвате.

Плашеща цифра - 97% от шампоаните на известни марки съдържат вещества, които тровят тялото ни. Основните компоненти, поради които всички проблеми на етикетите са обозначени като натриев лаурил сулфат, натриев лаурет сулфат, коко сулфат. Тези химикали разрушават структурата на къдриците, косата става чуплива, губи своята еластичност и здравина, цветът избледнява. Но най -лошото е, че тази мръсотия попада в черния дроб, сърцето, белите дробове, натрупва се в органите и може да причини рак.

Съветваме ви да не използвате продуктите, които съдържат тези вещества. Наскоро експертите на нашата редакция проведоха анализ на безсулфатни шампоани, където първото място заеха средствата от компанията Mulsan Cosmetic. Единственият производител на напълно натурална козметика. Всички продукти се произвеждат при строги системи за контрол и сертифициране на качеството.

Симптоми на гръдна аортна аневризма

Клиничната картина на патологията е разнообразна и произтича от влиянието на определени фактори. Симптомите зависят от местоположението и размера на аномалията, степента на стратификация на стената и ефекта на увредената артерия върху тялото.

Аневризмата на гръдната аорта расте бавно, но бавният темп на растеж на аневризмите провокира разкъсване на аортните тъкани и не представлява сериозна заплаха, тъй като те се увеличават в диаметър с не повече от 1 см годишно. Аортната аневризма се превръща в заплаха за живота, ако има агресивен растеж на деформирани участъци, тъй като вероятността от разкъсване на тъканите е много голяма. Ако патологията расте много бързо, тогава има внезапни болки в корема и гърдите, които могат да бъдат дадени на гърба.

Аневризма на гръдната аорта се развива без симптоми и ако се появят признаци на заболяването, тогава тяхната специфичност е слабо изразена, което е трудно да се приеме развитието на болестта като аневризма. Патологията се проявява със следните симптоми:

• болки с различна интензивност в областта на гърдите, които се появяват в долната част на гърба. Възможно е да се появят болезнени усещания във врата или долната челюст;
• чест задух;
• дрезгавост или пресипнал глас;
• задух;
• пристъпи на суха кашлица с хрипове в гърлото;
• главоболие, замаяност;
• ниско кръвно налягане;
• кардиопалмус;
• задух, дисфагия.

Появата на симптоми се улеснява от притискането на разширената артерия на органи и тъкани, които са наблизо. Стените на съда стават по -тънки, поради което бързо се разтягат и кръвното налягане води до увеличаване на съда, който в крайна сметка започва да притиска трахеята, причинявайки кашлица. И ако аортата започне да притиска хранопровода, тогава се отбелязва затруднено преглъщане, а при натиск върху ларинкса - дрезгавост или пресипналост.

Друг сериозен признак на гръдна аортна аневризма е синдромът на Хорнер. Този синдром се състои от симптоми, произтичащи от компресията на нервните окончания на автономната нервна система, разположена в гръдния кош. Синдромът на Хорнер се проявява с клинична картина:

• свита зеница;
• повишено изпотяване;
• клепачите са в полуотворено състояние;
• пулсиращо усещане в гърдите.

Симптоми на спукана аневризма

• остра, продължителна болка в гърдите или корема;
• остър, пулсиращ главоболиев задната част на главата;
• тежка слабост;
• чести пристъпи на гадене и повръщане с кръв;
• шоково състояние;
• ниско налягане;
• повишена телесна температура;
• нарушено съзнание;
• вътрешно кървене.

Тези симптоми могат да означават и миокарден инфаркт или патологично състояниекръвоснабдяване на сърдечния мускул. Ето защо трябва незабавно да се консултирате с лекар, веднага щом възникне дори и най -малкото съмнение за сериозно заболяване, за да може специалистът да диагностицира патологията възможно най -рано и да пристъпи към незабавно лечение, като по този начин намалява риска от фатални усложнения.

Усложнения на аортната аневризма и прогноза

Аортната аневризма на гръдната област може да причини следните опасни усложнения:

• разкъсване на аортата. Това явление представлява заплаха за живота на пациента. И колкото по -голяма е аневризмата, толкова по -вероятно е тя да се разкъса;
• кръвни съсиреци;
• разслояване на съдовата стена;
• сърдечна и белодробна недостатъчност.

Като се вземат предвид статистическите данни, усложненията на аортната аневризма водят до смърт в 40% от случаите след 3 години диагноза, а в 60% от случаите - 5 години след диагностицирането на заболяването. Прогнозата за аневризма на гръдната аорта зависи главно от размера на аномалията, скоростта на прогресия и наличието на съпътстващи заболявания.

Хирургичната медицина не стои неподвижна, така че пациентите с такава диагноза успяват да спасят живота си. Основната причина за смъртта при аневризма на аортата е нейното разкъсване, а коронарната болест на сърцето и инсултите също могат да бъдат фатални. Вероятността от разкъсване на аневризма зависи от размера на патологията. Увеличаването на диаметъра на съда с повече от 5 см представлява заплаха за живота на пациента. Аортната дисекция има лоша прогноза, ако хирургичното лечение не е започнало през първите дни.

Диагностика на аневризма на гръдната аорта

• доставка на общи клинични тестове;
• рентгенография. Тя ви позволява да откриете наличието на аневризма;
• Ултразвук на сърцето;
• CT сканиране;
• аортография;
• ангиография.

Пациентите, които са изложени на риск от развитие на гръдна аортна аневризма, трябва редовно да се подлагат на ултразвук, тъй като това е достъпен и евтин начин за диагностициране на съдови патологии. След като са преминали всички прегледи, трябва отново да се свържете с Вашия лекар с резултатите от изследванията, всеки от които може да предостави важна информация, която ще Ви позволи да изберете най -доброто лечение.

Ако има съмнение за разкъсване на аортата, тогава е необходимо да се подложи на ултразвуково ехокардиологично изследване през хранопровода, както и на томография. В някои случаи лекарят може да Ви насочи да се тествате за сифилис, тъй като е така обща причинааневризма на аортата. Възможно е също тестване за бактериални и гъбични кръвни култури.

Всяка операция за аневризма на гръдната аорта се състои в замяна на увредената област на аортата със специална протеза, която предотвратява риска от разкъсване и опасно кървене. След всяка операция на гръдната аорта е необходимо постоянно наблюдение от лекар за дълго време.

Статията описва заболяване като аневризма на аортата. Посочени са причините за развитието на патологията, основните прояви, степента на опасност за живота.

Аортната аневризма е увеличен участък на съд с изтънена стена. Клиничната картина се определя от размера на патологично променената област. Болестта представлява непосредствена заплаха за живота, тъй като тънката съдова стена може да се спука и това води до масивно кървене.

Аортна аневризма на сърцето - какво е това?

Това е името на патологично състояние, характеризиращо се с разширяване на която и да е част от аортата и изтъняване на нейната стена. В този случай диаметърът на съда в тази област се увеличава значително. Образно казано, аневризма е торбичка в съдовата стена.

Това изпъкване на съдовата стена води до нарушаване на притока на кръв. Ако има увреждане на вътрешния слой на съда, кръвта започва да тече в раната и аневризмата се увеличава. Така се образува дисектираща аневризма. Неправилният кръвен поток води до образуване на кръвни съсиреци в аортната стена.

Аортата може да бъде засегната през цялото време. В зависимост от формата на аневризмата има:

• веретенообразна- когато разширяването се образува по цялата обиколка на съда;
• сакуларен- разширение само от едната страна.

Различни части на съда страдат от тази патология с различна честота. Нека разгледаме пример за диаграма.

Класификацията на аортните аневризми на DeBakey се отнася до дисектиращи аневризми и отчита локализацията на патологичния процес. Общо има три варианта на аортна дисекция.

1. Тип I.... Тя започва на изхода на съда от сърцето, завършва на изхода на брахиоцефалните артерии.
2. Тип II... Тя започва на изхода на съда от сърцето, ограничена до възходящия участък.
3. Тип III... Започва в низходящата част на аортата, завършва в зоната на произход на лявата субклавиална артерия.

Отделно има комбинирани аневризми, които засягат и двете части на съда - гръдна и коремна.

По естеството на структурата се разграничават истинските и фалшивите аневризми. Когато е вярно, се наблюдава изпъкналост на всички слоеве на съдовата стена. Фалшивият се характеризира с издатина само на външната обвивка на съединителната тъкан.

Причини

Аневризма на сърдечната аорта може да възникне по няколко причини:

1. Атеросклероза... В резултат на уплътняването на съдовата стена и разрушаването на атеросклеротични плаки се образува издатина. По -често има сакуларен характер и се локализира в коремната част на съда.
2. Наследствено.Развива се със заболявания като синдром на Марфан или синдром на Елерс-Данлос. Тези патологии се характеризират с нарушено развитие на съединителната тъкан.
3. Сифилис.Третичният период на сифилис причинява разрушаване на съединителната тъкан, особено в аортата. Възходящият отдел е по -често засегнат.
4. Травма... Това е фалшива аневризма, образувана в резултат на хематом в съдовата стена след нараняване.

Също така, патологията може да бъде причинена от някои системни инфекции. Причините за заболяването включват хипертония, злоупотреба с никотин, обременена наследственост.

Най -често наблюдаваната аневризма на коремната аорта. Типичен пациент за тази патология е мъж на средна възраст, с наднормено тегло.

Клинична картина

Признаците на аневризма на аортата зависят преди всичко от нейното местоположение и размер. Характеристиките на организма, наличието на съпътстваща патология и начинът на живот също са важни. Понякога заболяването протича безсимптомно и се открива по време на медицински прегледи като случайна находка.

Таблица. Симптоми на аневризма в зависимост от местоположението й:

При състояние като аневризма на гръдната аорта симптомите са по -изразени, отколкото при лезия на коремната област.

Деламиниране

Това е най -тежкият вариант на заболяването. Възниква поради дефект във вътрешната обвивка на съда, разслояването причинява кръвно налягане. В дебелината на съдовата стена се образува хематом. Обикновено се засяга началната част на възходящата част.

Ако аневризма на аортата се спука, симптомите се развиват бързо. Състоянието се характеризира с остра и нарастваща болка в гърдите. В първите часове се наблюдава повишаване на кръвното налягане, след което рязко спада. Болезнените усещания се движат с напредването на дисекцията.

Диагностика

Диагностиката на патологията включва обективен преглед на пациента и провеждане инструментална диагностика... Характерните признаци са описани в раздела клинична картина.

ЕКГ за аортна аневризма е както следва:

• признаци на разширяване на лявата камера;
• промяна във формата на сегмента ST;
• намаляване на амплитудата на всички зъби на кардиограмата е признак на сърдечна тампонада.

Такива промени се наблюдават не във всички случаи на заболяването, но когато има разкъсване на аневризма на гръдната аорта.

Често патологията се открива случайно при рентгеново изследване на гръдния кош или коремната кухина. На снимката аневризматичното разширение на възходящата аорта изглежда като издатина по съда или кръгово разширение.

Най -точната диагноза на заболяването е компютърна томография или аортография. Цената на такива изследвания е доста висока, така че те се извършват само за потвърждаване на вече приета диагноза.

Методи за лечение

Как се лекува аневризма на аортата? Тактиката на лечение зависи от тежестта на патологичния процес и размера на аневризматичното разширение. При малък размер на образование, липса на симптоми, се извършват само динамично наблюдение, периодични консултации на съдов хирург и ултразвук на аортата.

Лечението с лекарства се състои в назначаването на антихипертензивни лекарства, средства за понижаване на холестерола. Основното лечение е операцията.

Операцията се извършва съгласно следните индикации:

• диаметърът на формацията е повече от 4 см;
• бърз растеж на аневризмата;
• прогресивна клиника на патология;
• разкъсване на съдовата стена.

Последното условие е индикация за спешен случай хирургическа интервенция... Операцията се състои в зашиване на скъсаната стена или изрязване на засегнатата област. Ако се диагностицира аневризма на възходящата аорта, лечението се комбинира с протезиране аортна клапа... Рутинното лечение се състои в стентиране на засегнатата област.

Прогноза

Заболяването се характеризира с неблагоприятен ход.

Високият риск от смърт е свързан с развитието на тежки усложнения:

• разкъсване на съдовата стена;
• хеморагичен шок;
• удар;
• бъбречна недостатъчност;
• компресия на нервните сплит.

Специалист ще ви разкаже повече за възможните усложнения във видеото в тази статия. Превантивните мерки се състоят в редовен преглед от кардиолог и съдов хирург, особено за хора от рискови групи.

Аортната аневризма е тежка патология, характеризираща се с висока честотасмъртни случаи. Среща се рядко - около 3% от всички съдови патологии. Висококачествената диагностика и цялостното лечение могат да намалят честотата на неблагоприятните резултати.

Въпроси към лекаря

Добър ден. Напоследък забелязах дискомфорт в областта на гърдите, чести световъртежи и повишена умора. Знам, че това се случва със сърдечни заболявания. Бих искал да знам по -точно какво е аневризма на аортата и могат ли симптомите ми да са признаци на това заболяване?

Юлия, 44 години, Ростов

Добър ден, Джулия. Аневризма е изпъкналост на стената на аортата, която води до нарушен кръвен поток. Симптомите на това заболяване зависят от местоположението на патологичната формация. Вашите оплаквания могат да бъдат признаци както на аневризма, така и на много други сърдечни заболявания. Кардиологът ще ви помогне да установите правилната диагноза.

Аортната дисекционна аневризма често дава клинична картина, подобна на тази при миокарден инфаркт. Дисекцията на аортната стена обикновено се появява на фона на възпалителен процес с различна етиология (включително сифилитичен мезоаортит), както и тежка атеросклероза. Дисекцията на аортната стена често може да бъде насърчена от продължителна и тежка хипертония, по -рядко от гръдна травма.

Клинично представяне и диагностика на дисектираща аневризма на аортата

Най -важният симптом на дисектираща аневризма на аортата е изразена болка, която се появява в повечето случаи остро, в гръдния кош. Началото на болката не винаги съвпада с пълната дисекция на аортата. Понякога появата на болка показва само началото на процеса, разкъсване на аортата. В момента на пълна дисекция и образуване на аневризма често се наблюдава значителен спад на кръвното налягане, придружен от припадък и дори колапс.

Особено силна болкавъзникват в момента, в който има разкъсване на аортната стена. След това те отслабват, но след това, когато аневризмата се разпространи по аортата, болката може периодично да се усилва. С прогресирането на аневризмата болката се увеличава, излъчваща се към гърба, гръбначния стълб, кръста, сакрума, понякога до слабините, двата крака. Подобна локализация и мигриращ характер на болката не са типични за миокарден инфаркт.

Активността на "сърдечните ензими" (CPK, LDH, ACT, ALT) с дисектираща аневризма може да остане нормална или леко да се повиши, нивото на миоглобина не се променя значително. ЕКГ може да покаже признаци на субендокардиална исхемия (намаляване на ST сегмента), както и нарушения на фазата на реполяризация във вентрикуларния миокард (промяна във формата на Т вълната).

Описани са случаи на компресия от дисектираща аневризма на устието на коронарната артерия с развитие на миокарден инфаркт. Почти винаги коронарната циркулация страда до известна степен поради спадане на кръвното налягане в аортата. Следователно горните промени по -често се записват на ЕКГ.

Смъртта с дисектираща аневризма на аортата обикновено настъпва внезапно, но понякога, с бавно прогресиращ процес и увеличаване на клиничните симптоми, след 1-2 седмици и по -късно. Ако смъртта не настъпи веднага, на 2-3-ия ден се появява умерена анемия, която не е характерна за миокарден инфаркт.

Понякога състоянието на пациентите с дисектираща аневризма постепенно се стабилизира, дисекцията спира и се образува хронична аневризма на аортата. Рентгеноконтрастните и ехокардиографските изследвания са от голямо значение при диагностицирането на дисектиращи аневризми на аортата, включително хронични.

Лечение на аневризма на аортна дисекция

Хирургическата интервенция се извършва в специализирани болници. Корекцията на кръвното налягане, лечението и профилактиката на атеросклерозата, както и други заболявания на аортата, играят важна роля в превенцията на заболяването.

Б. Б. Горбачов

"Признаци на аортна дисекционна аневризма"и други статии от раздела

- патологично локално разширяване на участък от главната артерия, поради слабостта на стените му. В зависимост от локализацията на аортната аневризма, тя може да се прояви като болка в гърдите или корема, наличие на пулсираща тумороподобна формация, симптоми на компресия на съседни органи: задух, кашлица, дисфония, дисфагия, подуване и цианоза на лицето и шията. Основата за диагностициране на аортна аневризма е рентгенография (рентгенография на гръдния кош и корема, аортография) и ултразвукови методи (ултразвук, ултразвук на гръдната / коремната аорта). Хирургичното лечение на аневризма включва извършването на нейната резекция с протезиране на аортата или затворено ендолуминално протезиране на аневризмата със специална ендопротеза.

Главна информация

Аортната аневризма се характеризира с необратимо разширяване на лумена на артериалния ствол в ограничена област. Съотношението на аневризмите на аортата с различна локализация е приблизително следното: аневризмите на коремната аорта представляват 37%от случаите, възходящата аорта - 23%, аортната дъга - 19%, низходящата гръдна аорта - 19,5%. Така делът на аневризмите на гръдната аорта в кардиологията представлява почти 2/3 от цялата патология. Аневризмите на гръдната аорта често се комбинират с други аортни дефекти - аортна недостатъчност и коарктация на аортата.

Причини

По етиология всички аневризми на аортата могат да бъдат разделени на вродени и придобити. Образуването на вродени аневризми е свързано с наследствени заболявания на аортната стена:

• Синдром на Erdheim
• наследствен дефицит на еластин и др.

Придобитите аневризми на аортата могат да имат възпалителна и невъзпалителна етиология:

1. Пост-възпалителни аневризмивъзникват в резултат на специфичен и неспецифичен аортит с гъбични инфекции на аортата, сифилис, следоперативни инфекции.
2. Невъзпалителни дегенеративни аневризмипричинени от атеросклероза, дефекти в конци и аортни протези.
3. Хемодинамично-постстенотични и травматични аневризмисвързано с механични повредиаорта
4. Идиопатични аневризмиразвиват се с медионекроза на аортата.

Рисковите фактори за образуването на аортни аневризми са старостта, мъжкият пол, артериалната хипертония, тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, наследствената тежест.

Патогенеза

В допълнение към дефектността на аортната стена, механичните и хемодинамичните фактори участват във формирането на аневризма. Аневризмите се появяват по -често във функционално натоварени зони, изпитващи повишен стрес поради високата скорост на кръвния поток, стръмността на пулсовата вълна и нейната форма. Хроничната травма на аортата, както и повишената активност на протеолитичните ензими, причиняват разрушаване на еластичната рамка и неспецифични дегенеративни промени в съдовата стена.

Образуваната аневризма на аортата постепенно се увеличава по размер, тъй като напрежението върху стените му се увеличава пропорционално на разширяването на диаметъра. Кръвният поток в аневризмалната торбичка се забавя и става бурен. Само около 45% от обема на кръвта в аневризмата навлиза в дисталното артериално легло. Това се дължи на факта, че попадайки в аневризмалната кухина, кръвта се втурва по стените, а централният поток се ограничава от механизма на турбуленция и наличието на тромботични маси в аневризмата. Наличието на кръвни съсиреци в кухината на аневризмата е рисков фактор за тромбоемболия на дисталните аортни клони.

Класификация

V съдова хирургияПредложени са няколко класификации на аневризмите на аортата, като се отчита тяхната локализация по сегменти, форма, структура на стените, етиология. В съответствие със сегментната класификация съществуват

• възходяща аортна аневризма
• аневризма на комбинирана локализация - гръдно -коремната част на аортата.

Оценката на морфологичната структура на аневризмите на аортата им позволява да бъдат разделени на истински и фалшиви (псевдоаневризми):

1. Истинска аневризмахарактеризиращ се с изтъняване и изпъкване навън на всички слоеве на аортата. По етиология истинските аортни аневризми обикновено са атеросклеротични или сифилитични.
2. Псевдоаневризъм... Стената на фалшивата аневризма е представена от съединителна тъкан, образувана в резултат на организацията на пулсиращ хематом; собствените аортни стени не участват в образуването на фалшива аневризма. По произход те са по -често травматични и следоперативни.

Сакуларни и веретенообразни аневризми на аортата се намират във форма: първите се характеризират с локално изпъкване на стената, а вторите чрез дифузно разширяване на целия диаметър на аортата. Обикновено при възрастни диаметърът на възходящата аорта е около 3 см, низходящата гръдна аорта е 2,5 см, коремната аорта е 2 см. Аортна аневризма се казва, когато диаметърът на съда в ограничена зона се увеличава с 2 или повече пъти.

Като се вземе предвид клиничното протичане, се разграничават неусложнени, сложни, ексфолиращи аневризми на аортата. Сред специфичните усложнения на аневризмите на аортата са разкъсвания на аневризмалната торбичка, придружени от масивно вътрешно кървене и образуване на хематоми; аневризма и тромбоемболия на артериите; флегмон на околните тъкани поради инфекция на аневризмата.

Специален вид е многослойната аневризма на аортата, когато през разкъсването на вътрешната обвивка кръвта прониква между слоевете на стената на артерията и се разпространява под налягане по хода на съда, постепенно я разслоявайки.

Симптоми на аортна аневризма

Клиничните прояви на аортните аневризми са променливи и се определят от локализацията, размера на аневризматичния сак, дължината му и етиологията на заболяването. Аневризмите могат да бъдат безсимптомни или да бъдат придружени от оскъдни симптоми и да бъдат открити по време на рутинни прегледи. Водещата проява е болка, причинена от увреждане на аортната стена, нейния синдром на разтягане или компресия.

Коремен аортен аневризъм

Клиниката на аневризма на коремната аорта се проявява с преходна или постоянна дифузна болка, коремен дискомфорт, оригване, тежест в епигастриума, усещане за пълнота на стомаха, гадене, повръщане, чревна дисфункция, загуба на тегло. Симптомите могат да бъдат свързани със компресия на сърдечната част на стомаха, дванадесетопръстника, засягане на висцералните артерии. Често пациентите независимо определят наличието на повишена пулсация в корема. При палпация се определя напрегната, плътна, болезнена пулсираща формация.

Аневризма на гръдната аорта

За аневризма на възходящата аорта е характерна болка в областта на сърцето или зад гръдната кост, поради компресия или стеноза на коронарните артерии. Пациентите с аортна недостатъчност се притесняват от задух, тахикардия, замаяност. Големите аневризми причиняват развитието на синдром на горната куха вена с главоболие, подуване на лицето и горната половина на тялото.

Аневризма на аортната дъга води до компресия на хранопровода със симптоми на дисфагия; в случай на компресия на повтарящия се нерв, пресипнал глас (дисфония), се появява суха кашлица; интересът към блуждаещия нерв е придружен от брадикардия и слюноотделяне. При компресия на трахеята и бронхите се развива задух и стридорно дишане; с притискане на корена на белия дроб - задръствания и чести пневмонии.

При дразнене на аневризмата на низходящата аорта на периаортния симпатиков сплит се появява болка в лявата ръка и лопатката. В случай на засягане на междуребрените артерии може да се развие гръбначна исхемия, парапареза и параплегия. Компресирането на прешлените е придружено от тяхното узуриране, дегенерация и изместване с образуване на кифоза. Компресията на кръвоносните съдове и нервите се проявява клинично чрез радикуларна и междуребрена невралгия.

Усложнения

Аортните аневризми могат да бъдат усложнени от разкъсване с развитието на масивно кървене, колапс, шок и остра сърдечна недостатъчност. Пробив на аневризма може да настъпи в системата на горната куха вена, перикардната и плевралната кухина, хранопровода, коремната кухина. В този случай се развиват тежки, понякога фатални състояния - синдром на горната куха вена, хемоперикард, сърдечна тампонада, хемоторакс, белодробно, стомашно -чревно или интраабдоминално кървене.

С отделянето на тромботичните маси от аневризматичната кухина се развива картина на остра оклузия на съдовете на крайниците: цианоза и болезненост на пръстите на краката, на живо върху кожата на крайниците, периодична клаудикация. Тромбозата на бъбречната артерия води до реноваскуларна артериална хипертония и бъбречна недостатъчност; с увреждане на мозъчните артерии - инсулт.

Диагностика

Диагностичното търсене на аневризма на аортата включва оценка на субективни и обективни данни, рентгенови, ултразвукови и томографски изследвания. Аускултативният признак на аневризма е наличието на систоличен шум в проекцията на аортната дилатация. Аневризмите на коремната аорта се откриват при палпация на корема под формата на туморно-пулсираща формация. Инструментална диагностика:

1. Рентгенография.Планът за рентгеново изследване на пациенти с аневризма на гръдната или коремната аорта включва флуороскопия и рентгенография на гръдния кош, обикновена рентгенова снимка на коремната кухина, рентгенова снимка на хранопровода и стомаха. Съседни анатомични структури.
2. Ултразвук.При разпознаване на аневризми на възходящата аорта се използва ехокардиография; в други случаи се извършва ултразвук (ултразвук) на гръдната / коремната аорта.
3. CT сканиране. CT (MSCT) на гръдната / коремната аорта дава възможност за точно и визуално представяне на аневризмална дилатация, за установяване наличието на дисекция и тромботични маси, парааортен хематом и огнища на калцификация.

Въз основа на резултатите от цялостен инструментален преглед се взема решение за показанията за хирургично лечение... Аневризмата на гръдната аорта трябва да се диференцира от белодробните и медиастиналните тумори; аневризма на коремната аорта - от обемните образувания на коремната кухина, увреждане на лимфните възли на мезентерията, ретроперитонеални тумори.

Лечение на аортна аневризма

При безсимптомно непрогресиращо протичане на аортната аневризма те се ограничават до динамично наблюдение от съдов хирург и рентгенов контрол. За да се намали рискът от възможни усложнения, се провежда антихипертензивна и антикоагулантна терапия и се понижават нивата на холестерола.

Хирургичната интервенция е показана за аневризми на коремната аорта с диаметър повече от 4 cm; аневризми на гръдната аорта с диаметър 5,5-6,0 см или с увеличаване на по-малки аневризми с повече от 0,5 см за шест месеца. В случай на разкъсване на аортна аневризма, показанията за спешна операция са абсолютни.

При хемодинамично значима аортна недостатъчност резекцията на възходящата гръдна аорта се комбинира с подмяна на аортната клапа. Алтернатива на отворената съдова интервенция е ендоваскуларната аортна аневризма с поставяне на стент.

Прогноза и превенция

Прогнозата за аневризма на аортата се определя главно от нейния размер и съпътстващи атеросклеротични лезии на сърдечно-съдовата система... Като цяло естественият ход на аневризмата е неблагоприятен и е свързан с висок риск от смърт от разкъсване на аортата или тромбоемболични усложнения. Вероятността за разкъсване на аортна аневризма с диаметър 6 cm или повече е 50% годишно, с по -малък диаметър - 20% годишно. Ранното откриване и планираното хирургично лечение на аортни аневризми се оправдават с ниска интраоперативна (5%) смъртност и добри дългосрочни резултати.

Превантивните препоръки включват следене на кръвното налягане, организиране на правилен начин на живот, редовно наблюдение от кардиолог и ангиохирург, медикаментозна терапиясъпътстваща патология. Хората, изложени на риск от развитие на аортна аневризма, трябва да преминат скринингов ултразвуков преглед.