Клиничните признаци на стомашно -чревно кървене са. Кървене от стомашно -чревния тракт. Кървене поради портална хипертония

Има много причини, поради които може да възникне стомашно -чревно кървене; те могат да усложнят няколкостотин заболявания. При тази патология кръвта се излива директно в лумена стомашно-чревния тракт... Да не се бърка с кървене от кухината, когато с увреждане на органите храносмилателната системакръвта се влива в коремната кухина.

Причини

В зависимост от източника, кървенето се изолира от горния и долния стомашно -чревен тракт, такова разделяне е необходимо, тъй като симптомите на патологията, методите за диагностика и лечение могат да се различават значително.

Кървене от горния стомашно -чревен тракт:

• и (до 70% от заявките);
• езофагит (възпаление на хранопровода, включително в резултат на изгаряния);
• Синдром на Mallory-Weiss (повърхностно увреждане на лигавицата на хранопровода в резултат на многократно силно повръщане, кашлица, преяждане, понякога дори хълцане);
• , и дванадесетопръстника.

Има и много други причини, които са доста редки.

Кървене от долния стомашно -чревен тракт:

• тумори и полипи;
• инфекциозен колит;
• увреждане на чревните стени от чужди тела;
• усложнения инфекциозни заболявания(коремен тиф, холера и др.);
• и т.н.

В практиката на хирург кървенето от долната част на стомашно -чревния тракт е малко по -рядко, отколкото от горната част. Една от причините за кървене от всеки източник, включително органите на храносмилателната система, могат да бъдат кръвни заболявания, при които съсирването на кръвта намалява.

Симптоми на стомашно -чревно кървене

Признаците на тази патология са много разнообразни, често не е възможно надеждно да се установи източникът на кървене от тях, това изисква допълнителна инструментална диагностика.

Чести признаци на загуба на кръв

Първите неспецифични симптоми могат да бъдат:

• нарастваща слабост;
• виене на свят;
• припадък;
• бланширане на кожата и лигавиците;
• силна жажда;
• появата на студена лепкава пот;
• повишена сърдечна честота;

В тежки случаи може да се развие шок.

Ако кървенето е малко, тогава симптомите ще се увеличават бавно, ако е тежко, тогава външните му признаци ще се появят съвсем скоро. Ако е известно, че човек страда от някакво хронично стомашно -чревно заболяване, ако се появят такива оплаквания, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Повръщане

След известно време, което зависи от интензивността на кървенето, пациентът може да повръща. Цветът му прилича на цвят утайка от кафе(този цвят на повръщането е резултат химическа реакциякръвни съставки със стомашен сок и солна киселина). Появата на повръщаща „утайка от кафе“ показва, че кървенето продължава от няколко часа, а стомахът вече съдържа около 150-200 мл кръв.

Повръщането с примес от непроменена алена кръв може да показва кървене от вените на хранопровода и е възможна комбинация от "утайка от кафе" и "прясна" кръв, тъй като част от нея се влива в стомаха, а част се издига нагоре. Или може да е обилно кървене от стомаха или дванадесетопръстника, когато кръвта няма време да се смеси със съдържанието на стомаха и излиза непроменена. Такъв пациент трябва спешно да бъде откаран в болница, в противен случай може да умре.

Смяна на изпражненията

Цветът и консистенцията на изпражненията също зависи от интензивността и продължителността на началото на кървенето. Появата на промени в изпражненията показва, че кървенето продължава поне няколко часа. При малко кървене цветът на изпражненията може да се промени само на следващия ден или дори да остане същият, а наличието на кръв в изпражненията може да се установи само с помощта на (реакция на Грегерсен).

При такова кървене може да се наблюдава потъмняване на изпражненията, може да стане черно, но да остане плътно. Обилната загуба на кръв е придружена от появата на черни катранени изпражнения, наречени мелена.

Появата на алена кръв в непроменено изпражнения при липса на повръщане и общи признаци на загуба на кръв в повечето случаи показва кървене от хемороиди или анална фисура. Това състояние на живота на пациента не застрашава, но, разбира се, изисква лечение.

При пациент, наред с общи неспецифични симптоми, може да има повръщане и промени в изпражненията, може да се появи само един от тези признаци.

Първа помощ при стомашно -чревно кървене

Когато се появят симптоми на това страхотно усложнение, е необходимо пациентът да бъде доставен в болницата възможно най -скоро. Ако това не е възможно, трябва да се обадите на екипа на линейката, не забравяйте да уведомите диспечера, че лицето може да има кървене.

Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде поставен на равна повърхност и краката му да са повдигнати. Всяка физическа активност е изключена.

Лед (през кърпа или няколко слоя тъкан) трябва да се постави върху зоната на предполагаемо кървене, това ще помогне за забавяне на загубата на кръв поради вазоконстрикция.

Много болни, страдащи хронични болестиСтомашно -чревният тракт, който може внезапно да се усложни от кървене, е предупреден от лекаря за необходимостта да се съхраняват някои кръвоспиращи лекарства в домашната аптечка. Най -често срещаните са аминокапронова киселина и 10% разтвор на калциев хлорид. Ако такива лекарства са под ръка, тогава можете да дадете на пациента да изпие 30-50 ml аминокапронова киселина или една или две ампули калциев хлорид.

Профилактика

Описаната патология никога не се проявява сама - тя винаги е усложнение на всяко заболяване, по -рядко травма. Всички пациенти, страдащи от хронични заболявания на храносмилателната система (и в повечето случаи това е пептична язва), трябва редовно да се подлагат на профилактични прегледи от лекар, да се подлагат на изследвания и ендоскопски изследвания по назначение.

При наличието на такива заболявания е наложително постоянно да се придържате към препоръчаната от лекаря диета, тъй като в много случаи причината за обостряне на заболяването и появата на усложнения е именно грешката в диетата и употребата на алкохол .

Към кой лекар да се обърна

Ако се появят симптоми на стомашно -чревно кървене, е необходима незабавна помощ от хирург. След спирането му е необходимо лечение от гастроентеролог, проктолог и онколог. В някои случаи ще е необходима консултация с хематолог.

При което кръвта се излива в лумена на стомаха. Като цяло терминът "стомашно -чревно кървене" обикновено се използва в медицината. Той е по -общ и се отнася до всички кръвоизливи, които се появяват в храносмилателния тракт (хранопровод, стомах, тънки и дебели черва, ректум).

Факти за стомашно кървене:

• Това състояние е дъното на най -много чести причинихоспитализация на пациенти в хирургични болници.
• Днес са известни повече от 100 заболявания, които могат да бъдат придружени от кървене от стомаха и червата.
• Около три четвърти (75%) от цялото кървене от стомаха или дванадесетопръстника се дължи на язва.
• Кървенето се развива при около един на всеки пет пациенти, които са страдали от язва на стомаха или дванадесетопръстника и не са получили лечение.

Характеристики на структурата на стомаха

Анатомия на стомаха

• входно отделение (cardia)- преминаването на хранопровода в стомаха и областта на стомаха непосредствено в съседство с това място;
• дъното на стомаха- горната част на тялото, която прилича на свод;
• тялото на стомаха- основната част на органа;
• изходна част (пилор на стомаха)- преход на стомаха в дванадесетопръстника и областта на стомаха непосредствено в съседство с това място.

• Лигавицата... Той е много тънък, тъй като се състои само от един слой клетки. Те произвеждат стомашни ензими и солна киселина.
• Мускул... Поради мускулната тъкан, стомахът може да се свива, да разбърква и изтласква храната в червата. На мястото на свързване на хранопровода със стомаха и стомаха в дванадесетопръстника има две мускулни пулпи. Горната не позволява съдържанието на стомаха да влезе в хранопровода, а долната предотвратява навлизането на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха.
• Външната обвивка е тънък слой от съединителна тъкан.

Стомашни функции

• солна киселина- унищожава протеините, активира някои храносмилателни ензими, насърчава дезинфекцията на храни;
• пепсин- ензим, който разгражда дългите протеинови молекули на по -къси;
• желатиназа- ензим, който разгражда желатина и колагена.

Кръвоснабдяване на стомаха

На мястото на свързване на хранопровода със стомаха се намира венозният сплит. При някои заболявания вените, които го съставят, са разширени и лесно се нараняват. Това води до тежко кървене.

Видове стомашно кървене

• улцерозен- поради язвена болест, най -често срещаната;
• без язва- поради други причини.

В зависимост от продължителността на кървенето:

• остър- развиват се бързо, изискват спешна медицинска помощ;
• хроничен- по -малко интензивен, с продължителност за дълго време.

• изрично- появяват се ярко, има всички симптоми;
• скрит- няма симптоми, обикновено това е характерно за хронично стомашно кървене - отбелязва се само бледостта на пациента.

Причини за стомашно кървене

Причина за стомашно кървене	Механизъм за развитие	Характеристики на проявите
Болести на самия стомах
Язва на стомаха	При около 15% -20% от пациентите стомашната язва се усложнява от кървене. Причините за развитието на кървене при стомашна язва: директно увреждане на съда от стомашен сок; развитие на усложнения - затваряне на лумена на съда чрез тромб, което го кара да се спука.	Основните симптоми на стомашни язви: болкакоето се случва или се влошава веднага след хранене; повръщамслед което пациентът се чувства по -добре; тежест в стомаха- поради факта, че храната се натрупва в стомаха и го напуска по -бавно;
Злокачествени тумористомаха	Рак на стомахаможе да възникне самостоятелно или да бъде усложнение на язвена болест. Когато туморът започне да се разпада, настъпва кървене.	Основните симптоми на рак на стомаха: най -често заболяването се развива при възрастни хора; слабост, намален апетит, загуба на тегло, дискомфорт в стомаха; повръщане на изядена храна; болка в горната част на корема, особено вляво; усещане за тежест, чувство на пълнота в стомаха.
Дивертикул на стомаха	Дивертикул- Това е издутина в стената на стомаха. За да разберете как изглежда, можете да си представите гумени хирургически ръкавици: всеки „пръст“ е „дивертикул“. Това заболяване е рядкост. Кървенето възниква в резултат на увреждане на съда по време на възпаление на стената на дивертикула.	Основните симптоми на стомашен дивертикул: често дивертикулът е асимптоматичен и се открива само по време на изследването; оригване, поглъщане на въздух по време на хранене; неразбираемо чувство на дискомфорт в корема; тъпи слаби болки; понякога има достатъчно дивертикул силна болка, бледност, загуба на тегло.
Диафрагмална херния	Диафрагмална хернияТова е заболяване, при което част от стомаха се издига през отвор в диафрагмата гръдна кухина. Причини за кървене при диафрагмална херния: увреждане на лигавицата на хранопроводастомашен сок, който се хвърля в него; Язва, усложняваща диафрагмалната херния.	Кървенето с диафрагмална херния се развива при около 15% -20% от пациентите. В повечето случаи тя е скрита, тоест не е придружена от никакви симптоми. Но може да бъде достатъчно силен.
Стомашни полипи	Стомашни полипи- това са доста чести доброкачествени тумори. Кървенето възниква в резултат на: улцерация на полипапод въздействието на стомашен сок; нараняване на полип; нарушения на кръвообращението(например, ако голям дръжков полип е усукан или „пада“ в дванадесетопръстника и е нарушен).	Преди да започне кървенето, полипите обикновено не се проявяват по никакъв начин. Ако те са достатъчно големи, тогава преминаването на храната през стомаха се нарушава.
Синдром на Mallory-Weiss	Синдром на Mallory -Weiss -кървене, което възниква при разкъсване на лигавицата на кръстовището на хранопровода в стомаха. Причини: продължително повръщане в случай на алкохолно отравяне, прием на големи количества храна; предразполагащ фактор е диафрагмалната херния - състояние, при което част от стомаха излиза през диафрагмения отвор на хранопровода в гръдната кухина.	Кървенето може да бъде много интензивно, до такава степен, че пациентът може да умре, ако не му бъде предоставена спешна медицинска помощ.
Хеморагичен гастрит	Вид гастрит, при който се появяват ерозии (повърхностни дефекти) върху стомашната лигавица, съществува риск от кървене.	Основните симптоми: дискомфорт, болки в горната част на корема след хранене, особено пикантни, кисели, пушени, пържени и др .; намален апетит и загуба на тегло; киселини, оригване; гадене и повръщане; подуване на корема, тежест в корема; наличието на кръв в повръщаното, в изпражненията.
Стресова язва	Стресът има отрицателно въздействие върху мнозина вътрешни органи... Човек, който често е нервен, е по -вероятно да се разболее от различни патологии. По време на силен стрес в екстремна ситуация надбъбречната кора започва да произвежда хормони (глюкокортикоиди), които увеличават секрецията на стомашен сок и причиняват нарушения на кръвообращението в органа. Това може да доведе до повърхностни язви и кървене.	Често е много трудно да се идентифицира стресова язва, тъй като тя не е придружена от болка или други тежки симптоми. Но рискът от кървене е висок. Тя може да бъде толкова интензивна, че може да доведе до смърт на пациента, ако не се окаже спешна помощ.
Съдови заболявания
Разширени вени на хранопровода и горната част на стомаха.	На мястото на свързване на хранопровода със стомаха се намира венозният сплит. Това е кръстовището на клоните на порталната вена (която събира кръв от червата) и горната куха вена (която събира кръв от горната половина на тялото). Когато налягането в тези вени се увеличи, те се разширяват, лесно се нараняват и се получава кървене. Причини за разширени вени на хранопровода: чернодробни тумори; тромбоза на порталната вена; хронична лимфоцитна левкемия; компресия на порталната вена при различни заболявания.	На ранни стадииняма симптоми. Пациентът не подозира, че има разширени вени на хранопровода. Кървенето се развива неочаквано, на фона на състояние на пълно здраве. То може да бъде толкова силно, че бързо да доведе до смърт.
Системен васкулит: нодозен периартериит; Schoenlein-Genoch лилаво.	Системен васкулитПредставлява група от автоимунни заболявания, при които възниква съдово увреждане. Стените им са засегнати, което води до повишено кървене. Някои от системните васкулити се проявяват като стомашно кървене.	При системен васкулитсимптомите на стомашно кървене се комбинират със симптоми на основното заболяване.
Атеросклероза, високо кръвно налягане.	Със съдови лезии и увеличени кръвно наляганесъществува риск стената на един от съдовете да се спука по време на нараняване или друг скок на налягането и да се развие кървене.	Стомашното кървене се предхожда от симптоми, характерни за хипертонията: главоболие; виене на свят; "Шум в ушите", "мухи пред очите"; слабост, повишена умора; периодично зачервяване на лицето, усещане за топлина; понякога няма симптоми; при измерване кръвно наляганес помощта на тонометър - той се оказва по -висок от 140 мм. rt. Изкуство.
Нарушение на кръвосъсирването
Хемофилия	Наследствено заболяване, проявяващо се с нарушения на съсирването на кръвта и тежки усложнения под формата на кръвоизливи. Страдат само мъжете.
Остър и хронична левкемия	Левкемии - кръвни тумори, при които се нарушава образуването на кръв в червено костен мозък... Образуването на тромбоцити - тромбоцити, които са необходими за нормалното съсирване - е нарушено.
Хеморагична диатеза	Това е голяма група заболявания, някои от които са наследствени, а други се появяват през живота. Всички те се характеризират с нарушения на кръвосъсирването, повишено кървене.
Авитаминоза К	Витамин К играе важна роля в процеса на съсирване на кръвта. При липсата му има повишено кървене, кръвоизливи в различни органи, вътрешно кървене.
Хипопротромбинемия	Голям брой различни вещества участват в процеса на съсирване на кръвта. Един от тях е протромбин. Недостатъчното му съдържание в кръвта може да бъде вродено или да бъде свързано с различни придобити патологични състояния.

Симптоми на стомашно кървене

Симптом / група симптоми	Описание
Чести симптоми на вътрешно кървене- развиват се с кървене във всеки орган.	слабост, летаргия; бледност; студена пот; понижаване на кръвното налягане; чест слаб пулс; виене на свят и шум в ушите; летаргия, объркване: пациентът реагира вяло на околната среда, със закъснение отговаря на въпроси; загуба на съзнание. Колкото по -интензивно е кървенето, толкова по -бързо се развиват и увеличават тези симптоми. При тежко остро кървене състоянието на пациента се влошава много бързо. Всички симптоми се увеличават за кратко време. Ако не предоставят спешна помощ, смъртта може да дойде. При хронично стомашно кървене пациентът може да се тревожи дълго време с лека бледност, слабост и други симптоми.
Повръщане на кръв	Появата на повръщане и кръвни примеси зависи от източника и интензивността на кървенето: Стомашното кървене се характеризира с повръщане, напомнящо за "утайка от кафе". Повръщането приема това външен видпоради факта, че кръвта, постъпваща в стомаха, е изложена на солна киселина. Ако в повръщаното има непроменена червена кръв, тогава са възможни две възможности: кървене от хранопровода или интензивно артериално кървене от стомаха, при което кръвта няма време да се промени под действието на солна киселина. Червеночервена кръв с пяна може да показва белодробен кръвоизлив. Накрая установете източника на кървене, поставете правилна диагноза и предоставете ефективна помощсамо лекар специалист може!
Смес от кръв в изпражненията	Стомашното кървене се характеризира с мелена - черни катранени изпражнения. Той придобива този вид поради факта, че кръвта е изложена на стомашен сок, съдържащ солна киселина. Ако в изпражненията има ивици прясна кръв, вероятно няма стомашно, а чревно кървене.

Колко тежко може да бъде състоянието на пациента със стомашно кървене?

• Лека степен... Състоянието на пациента е задоволително. Той е в съзнание. Нарушен от леко замаяност. Пулс не повече от 80 удара в минута. Кръвното налягане не е по -ниско от 110 мм. rt. Изкуство.
• Средна степенземно притегляне... Пациентът е блед, кожата е покрита със студена пот. Замайването се притеснява. Пулсът се ускорява до 100 удара в минута. Кръвното налягане е 100-110 мм. rt. Изкуство.
• Силно стомашно кървене... Пациентът е блед, силно инхибиран, със закъснение отговаря на въпроси, не отговаря на околната среда. Пулсът е повече от 100 удара в минута. Кръвното налягане е под 100 мм. rt. Изкуство.

Състоянието на пациента може да бъде оценено адекватно само от лекар след преглед и преглед. Лекото кървене може по всяко време да се превърне в тежко кървене!

Диагностика на стомашно кървене

Към кой лекар да се обърна, ако имам стомашно кървене?

• за болка и дискомфорт в горната част на корема, гадене, лошо храносмилане - на терапевт, гастроентеролог;
• с повишено кървене, появата на голям брой синини по тялото - на терапевт, хематолог.

Единственият симптом, който може да показва наличието на хронично кървене в стомаха, са черни катранени изпражнения. В този случай трябва незабавно да се свържете с хирург.

Кога трябва да се обадите на линейка?

• Остра слабост, бледност, летаргия, бързо влошаване.
• Загуба на съзнание.
• Повръщане на "утайка от кафе".

Лекарят на линейка бързо ще прегледа пациента, ще вземе необходимите мерки за стабилизиране на състоянието му и ще го отведе в болницата.

Какви въпроси може да зададе лекар?

Въпроси, които може да ви бъдат зададени при назначаването ви:

• За какви оплаквания се притеснявате в момента? Кога са възникнали? Как се е променило състоянието ви от този момент?
• Имали ли сте стомашно -чревно кървене в миналото? Виждали ли сте лекар с подобни проблеми?
• Имате ли язва на стомаха или дванадесетопръстника? Ако да, колко време? Какво лечение получихте?
• Имате ли следните симптоми: болка в горната част на корема, гадене, повръщане, оригване, киселини, лошо храносмилане, подуване на корема?
• Имали ли сте операция за заболявания на стомаха и коремните вени? Ако имаше - по каква причина, кога?
• Страдате ли от някакво чернодробно заболяване, нарушение на кървенето?
• Колко често и колко пиете алкохол?
• Имате ли кървене от носа?

Как лекарят гледа на пациент със стомашно кървене?

Какъв вид преглед може да се поръча?

Заглавие на изследването	Описание	Как се прави?
Фиброгастродуоденоскопия	Ендоскопско изследване, по време на което лекарят изследва лигавицата на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника. Най -често може да се идентифицира мястото и източникът на кървене.	Изследването се провежда на празен стомах. Пациентът лежи на дивана от лявата си страна. Анестезията на лигавицата се извършва с помощта на спрей. Между зъбите се поставя специален мундщук. Лекарят вкарва фиброгастроскоп, гъвкава тръба с миниатюрна видеокамера в края, в стомаха на пациента през устата. През това време пациентът трябва да диша дълбоко през носа. Обикновено прегледът не отнема много време.
Рентгенография на стомаха	Правят се контрастни рентгенови лъчи, за да се установи причината за стомашно кървене. Лекарят може да оцени състоянието на стените на органа, да идентифицира язви, тумори, диафрагмална херния и други патологични състояния.	Изследването се провежда на празен стомах. Стомахът трябва да е празен, в противен случай контрастът не може да го запълни равномерно. Пациентът пие разтвор на бариев сулфат, вещество, което не пропуска рентгеновите лъчи. След това се правят рентгенови лъчи в различни позиции: изправен, легнал. Изображенията ясно показват контурите на изпълнения с контраст стомах.
Ангиография	Рентгеново контрастно изследване на кръвоносните съдове. Извършва се, когато се подозира, че стомашно кървене се дължи на атеросклероза или друго съдови нарушения.	Контрастен разтвор се инжектира в желания съд през специален катетър. След това се правят рентгенови лъчи. Оцветеният съд е ясно видим върху тях.
Радиоизотопно сканиране	Извършва се според индикации, когато не е възможно да се намери мястото на кървене по други методи. Еритроцитите, маркирани със специално вещество, се инжектират в кръвта на пациента. Те се натрупват на мястото на кървене, след което могат да бъдат идентифицирани чрез правене на снимки със специален апарат.	Във вената на пациента се инжектира разтвор с белязани еритроцити, след което се правят снимки.
Магнитен резонанс	Извършва се според показанията, когато лекарят има нужда Допълнителна информация... С ЯМР можете да получите снимки с резени по слой или триизмерни изображения на определена област от тялото.	Проучването се извършва в специализиран отдел с помощта на специална инсталация.
Общ анализ на кръвта	Отклонения, които могат да бъдат идентифицирани в общ анализкръв за стомашно кървене: намаляване на броя на червените кръвни клетки (червени кръвни клетки) и хемоглобина (анемия, свързана със загуба на кръв); намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцитите) - показва намаляване на съсирването на кръвта.	Кръвта се взема по обичайния начин от пръст или от вена.
Тест за кръвосъсирване - коагулограма	Изследването се използва в случаите, когато има съмнение, че стомашното кървене е свързано с нарушение на кървенето.	Кръвта се изследва с помощта на специален апарат. Оценяват се редица показатели, въз основа на които се правят изводи за състоянието на коагулационната система.

Лечение на стомашно кървене

Има две тактики за лечение на стомашно кървене:

• без хирургическа интервенция(консервативен);
• операция.

Само лекар може да вземе правилното решение. Той провежда преглед и преглед, установява причината и мястото на кървенето, определя степента на неговата тежест. Въз основа на това се избира допълнителна схема на действие.

Лечение без операция

Събитие	Описание	Как се прави?
Строга почивка в леглото	Почивката допринася за отшумяването на кървенето и по време на движение може да се засили.
Охлаждане в епигастралната област		Най-често се използва обвит с плат леден пакет.
Промиване на стомаха с ледена вода	Под въздействието на студ възниква вазоконстрикция, това помага да се спре кървенето.	Промиването на стомаха се извършва с помощта на сонда - тръба, която се вкарва в стомаха през устата или носа.
Въвеждане в стомаха през епинефрин или норадреналин	Адреналинът и норепинефринът са „хормони на стреса“. Те причиняват вазоспазъм и спират кървенето.	В стомаха на пациента се вкарва тръба, през която могат да се прилагат лекарства.
Интравенозно приложениехемостатични разтвори	Специалните хемостатични разтвори съдържат вещества, които повишават съсирването на кръвта.	Лекарствата се прилагат интравенозно с помощта на капкомер.
дарена кръв; кръвни заместители; замразена плазма.	Преливането на кръв и кръвни заместители се извършва в случаите, когато пациентът е загубил много кръв в резултат на стомашно кървене.
Други лекарства, предназначени за борба със съществуващите нарушения в организма

Ендоскопско лечение

Ендоскопски методи на лечение:

• Инжектиране на кървяща стомашна язва с разтвори на епинефрин и норепинефринкоито причиняват вазоспазъм и спират кървенето.
• Електрокоагулация- изгаряне на малки кръвоизливи на лигавицата.
• Лазерна коагулация - моксибузия с лазер.
• Зашиванеконци или метални скоби.
• Нанасяне на специално медицинско лепило.

Операция за стомашно кървене

• опитите за спиране на кървенето без операция са неефективни;
• тежко кървене и значително понижаване на кръвното налягане;
• тежки нарушения в тялото на пациента, които могат да доведат до влошаване на състоянието: исхемична болест на сърцето, нарушен приток на кръв в мозъка;
• многократно кървене, след като те вече са спрени.

• Зашиване на мястото на кървене.
• Отстраняване на част от стомаха (или целия орган изцяло, в зависимост от причината за кървенето).
• Пластична хирургия на мястото на прехода на стомаха в дванадесетопръстника.
• Операция на блуждаещия нерв, която стимулира отделянето на стомашен сок. В резултат на това състоянието на пациента с язвена болест се подобрява, рискът от рецидив намалява.
• Ендоваскуларна хирургия. Лекарят прави пункция в слабините, вкарва сонда през бедрената артерия, достига кървавия заем и блокира лумена му.

Рехабилитация след операция на стомаха

В повечето случаи рехабилитационните мерки се извършват съгласно схемата:

• на първия ден на пациента е позволено да прави движения с ръце и крака;
• дихателните упражнения обикновено започват на втория ден;
• на третия ден пациентът може да се опита да се изправи;
• на осмия ден, при благоприятен ход, шевовете се отстраняват;
• на 14 -ия ден те се изписват от болницата;
• впоследствие пациентът е ангажиран физиотерапевтични упражнения, физически упражнениязабранено за месец.

• 1 -ви ден: Забранено е да се яде и пие вода. Можете само да навлажнете устните си с вода.
• 2 -ри ден: можете да пиете само вода, половин чаша на ден, с чаени лъжички.
• 3 -ти ден: Можете да вземете 500 мл вода, бульон или силен чай.
• 4 -ти ден: можете да приемате 4 чаши течност на ден, като разделите това количество на 8 или 12 приема, позволено е желе, кисело мляко, лигави супи.
• От 5 -ия ден можете да ядете произволно количество течни супи, извара, грис;
• От 7 -ия ден към диетата се добавя варено месо;
• От 9 -ия ден пациентът преминава към обичайната щадяща диета, като изключва дразнещи храни (пикантни и др.), Храни, приготвени на базата на пълномаслено мляко.
• Впоследствие се препоръчват чести хранения на малки порции - до 7 пъти на ден.

Предотвратяване на стомашно кървене

Версия: Наръчник на болестта MedElement

Стомашно -чревно кървене, неуточнено (K92.2)

Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание

Стомашно -чревно кървене, неуточненовключително:
- стомашно кървене без допълнително изясняване;
- чревно кървене без допълнителни уточнения.

Изключени от тази подпозиция:
- (K29.0);
- Кървене от ануса и ректума (K62.5);
- Стомашно-чревно кървене поради пептична язва (K25-K28);
- Ангиодисплазия на стомаха с кървене (K31.8);
- Дивертикулит с кървене (K57)

Класификация

1. Кървене от горния стомашно -чревен тракт (GIT).
2. Кървене от долния стомашно -чревен тракт:
- изрично;
- скрит (окултен).

Етиология и патогенеза

Основните причини за кървене от горния стомашно -чревен тракт(Ивашкин В.Т., 2008)

Механизмът на развитие на стомашно -чревно кървене зависи от причината, която го е причинила.

Смята се, че при язвена болест кървенето възниква в резултат на изтъняване и некроза на съдовата стена, когато дъното на язвата достигне стената на кръвоносния съд.

Основните причини за кървене от долната част на стомашно -чревния тракт:

Ангиодисплазия на тънките и дебелите черва;

Чревна дивертикулоза;

Хронично възпалително заболяване на червата (улцерозен колит, болест на Crohn);
- остър инфекциозен колит (включително псевдомембранозен колит);

Чревна туберкулоза;

Остри исхемични чревни лезии в резултат на тромбоза или емболия на клоните на мезентериалните артерии при тяхната атеросклероза или васкулит;
- чревни тумори и полипи;

Хемороиди и анални пукнатини;

Чужди тела и чревни травми;

Аорто -чревни фистули;

Хелминтоза (анкилостомиаза);

Чревна амилоидоза и сифилис (рядко);

Понякога чревно кървене възниква при спортисти по време на бягане на маратонски разстояния.

В 5-10% от случаите не е възможно да се установи причината за кървене от долния стомашно-чревен тракт.

Епидемиология

Кървенето от горната част на стомашно-чревния тракт представлява 80-90% от цялото стомашно-чревно кървене.

Фактори и рискови групи

Рискови фактори за кървене в резултат на пептична язва и ерозии на стомаха и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника):
- възрастна възраст;
- приемане на НСПВС Нестероидни противовъзпалителни средства (нестероидни противовъзпалителни средства / агенти, НСПВС, НСПВС, НСПВС, НСПВС)-група лекарства, които имат аналгетичен, антипиретичен и противовъзпалителен ефект, намаляват болката, треската и възпалението.
.

Кървене поради разширени вени на хранопровода най -често се наблюдава при пациенти с чернодробна цироза. Подобни симптоми обаче могат да присъстват и при други заболявания, придружени от синдром на порталната хипертония. Порталната хипертония е венозна хипертония (повишено хидростатично налягане във вените) в системата на порталната вена.
.

В някои случаи кървенето от горния стомашно -чревен тракт може да бъде причинено от следните заболявания:
- ангиодисплазия Ангиодисплазията е необичайно събиране на малки кръвоносни съдове в чревната стена, които понякога могат да кървят.
съдове на стомаха (болест на Weber-Osler-Randu);
- разкъсване на аневризмата на аортата в лумена на дванадесетопръстника;
- туберкулоза или стомашен сифилис;
- хипертрофичен полиаденоматозен гастрит (болест на Менетрие);
- чужди теластомаха;
- тумори на панкреаса (вирсунгорагия);
- увреждане на жлъчните пътища или разкъсване на съдовите образувания на черния дроб;
- нарушения на кръвосъсирването.

Клинична картина

Симптоми, разбира се

Кървене от горната част на стомашно -чревния тракт

Директни симптоми(основно Клинични признаци): повръщане на кръв (хематемеза), черни катранени изпражнения.

Повръщането с кръв обикновено се случва със значителен обем на загуба на кръв и като правило винаги е свързано с мелена Мелена - отделяне на изпражнения под формата на лепкава черна маса; обикновено е признак на стомашно -чревно кървене.
.

При артериално езофагеално кървене се наблюдава повръщане с примес от непроменена кръв. Кървенето от варици на хранопровода често е обилно Обилен - обилен, силен (за кървене, диария).
проявява се чрез повръщане с кръв с тъмно черешов цвят. При стомашно кървене повръщането прилича на утайка от кафе поради взаимодействието на хемоглобина със солна киселина и образуването на хематин хлорид.

Мелена в повечето случаи се появява не по -рано от 8 часа след началото на кървенето, със загуба на кръв над 50 ml.

В случай на ускорен (по -малко от 8 часа) транзит на съдържанието през червата и загуба на кръв над 100 ml, алената кръв (хематохезия) може да се отдели с изпражненията.

Косвени симптоми: Клинични признаци на дефицит на BCC BCC - обемът на циркулиращата кръв
(включително хиповолемичен шок Хиповолемичният шок е състояние, причинено от намаляване на обема на циркулиращата кръв. Характеризира се с несъответствие в нуждите на тъканите с кислород, метаболитна ацидоза (повишена киселинност)
), клинични признаци на анемия.

Кървене от долната част на стомашно -чревния тракт

Често очевидното кървене от долния стомашно -чревен тракт е умерено изразено и не е придружено от спад на кръвното налягане и други общи симптоми. В някои случаи пациентите съобщават за наличие на повтарящо се чревно кървене само при внимателно разпитване. Рядко, масивно кървене от долната част на стомашно -чревния тракт, придружено от хиповолемия Хиповолемия (син. Олигемия) - намалено общо количество кръв.
, остра постхеморагична анемия, артериална хипотония, тахикардия.

Цветът на освободената кръв има диагностична стойност. При чревно кървене най -честата поява е непроменена кръв (хематохезия). Освен това, колкото по -лека е кръвта, излъчвана от ректума, толкова по -далечен е източникът на кървене.
Алената кръв се отделя главно по време на кървене, причинено от увреждане на сигмоидното дебело черво. Като правило, когато източникът на кървене се намира в по -проксималните части на дебелото черво, се отбелязва появата на тъмночервена кръв.
В случай на кървене, свързано с увреждане на перианалната област (хемороиди, анални пукнатини), освободената кръв (под формата на следи от тоалетна хартия или капки, падащи по стените на тоалетната чиния) обикновено не се смесва с изпражненията, които задържат кафяв цвят.
Когато източникът на кървене е локализиран близо до ректосигмоидната област, кръвта е повече или по -малко равномерно смесена с изпражненията.

Коремната болка, предшестваща епизод на чревно кървене, показва остра инфекциозна или хронична възпалителна болест на червата, остра исхемични лезиитънки или дебели черва.
Болка в ректалната област по време на дефекация или усилване след нея, обикновено характерна за хемороиди или пукнатини анус... Масово чревно кървене без болка може да възникне при чревна дивертикулоза, телеангиектазии Телангиектазията е локално прекомерно разширяване на капиляри и малки съдове.
.

Други клинични симптомипридружаващо чревно кървене и имащо важна диагностична стойност:
1. Инфекциозните заболявания с лезии на дебелото черво се характеризират с: остра треска, коремна болка, тенезми Тенезъм - фалшиво болезнено желание за дефекация, например, с проктит, дизентерия
и диария.

2. При чревна туберкулоза могат да се наблюдават: продължителна треска, изпотяване, загуба на тегло, диария.
3. За хронични възпалителни заболяваниячервата се характеризират с: треска, артрит, афтозен стоматит, нодозумен еритем, първичен склерозиращ холангит Холангитът е възпаление на жлъчните пътища.
, лезии на очите (ирит Ирит - възпаление на ириса поради често срещани инфекциозни заболявания
, иридоциклит Иридоциклитът е възпаление на ириса и цилиарното тяло.
).

Диагностика

Диагностика на кървене от горната част на стомашно -чревния тракт

1. Оценка (диагностика) на загуба на кръв

Тежестта на стомашно -чревното кървене в първите часове от неговото развитие се оценява чрез промени в кръвното налягане, тежестта на тахикардия и дефицит на циркулиращия кръвен обем (BCC).
Трябва да се има предвид, че намаление на съдържанието на хемоглобин поради хемодилюция може да се открие само няколко часа след началото на кървенето.
За да оцените дефицита на BCC, използвайте изчислението на шоковия индекс (SHI) по метода на Algover: SHI = пулс / сист.

Скалата на Рокалза определяне на степента на риск от кървене от горния стомашно -чревен тракт

Използвайте също Скалата за оценка и прогноза на състоянието на пациента с кървене от горния стомашно -чревен тракт. - Резултат от Глазгоу-Блачфорд(GBS).

Резултатът се изчислява съгласно следната таблица:

За да се оцени рискът, се прави проста сума от точки.
При наличието на "6" или повече точки има нужда от хоспитализация и интервенция в 50% от случаите.
Рискът се счита за минимален или равен на "0" в случаите, когато:
- хемоглобин> 12,9 g / dl (за мъже) или> 11,9 g / dl (за жени);
- систолично кръвно налягане> 109 mm Hg;
- пулс<100 ударов в минуту;
- урея в кръвта<18,2 мг/дл;
- няма мелена или загуба на съзнание;
- няма индикации за наличие на чернодробна патология или сърдечно -съдова недостатъчност.

2. Инструментална диагностика

Спешен случай FGDSпри наличие на повръщане с кръв и мелена. Процедурата се извършва възможно най -рано (в рамките на 4 часа от момента на диагностициране на кървене) след хемодинамична стабилизация. Откриването на примес от кръв във водата за изплакване с въвеждането на назогастрална тръба потвърждава кървенето.
Ендоскопското изследване позволява да се провери източникът на кървене в горния стомашно -чревен тракт в 90% от случаите.
В зависимост от ендоскопската картина при пациенти с пептична язва се разграничават активно (тип Форест la или Ib) и завършено (тип Форест II или III) кървене. Ендоскопските промени също дават възможност да се прецени риска от ранно повторно кървене.
Ако FGDS не успее, изпълнете ангиографияили сцинтиграфия.

Диагностика на кървене от долния стомашно -чревен тракт

1. Установяване на факта на кървене и оценка на неговата тежест (виж по -горе).

2. Дигитален ректален преглед, аноскопияпомощ при инсталирането на някои заболявания, предизвикали кървене (хемороиди, анални пукнатини, злокачествени тумори на ректума). Трябва да се има предвид, че откриването на хемороиди не изключва друга причина за чревно кървене (например злокачествен тумор).

3. Ендоскопско изследване на дебелото черво: сигмоидоскопия, колоноскопията може да открие източника на чревно кървене при повече от 90% от пациентите.
За кръвоизливи, свързани с дивертикулоза на дебелото черво, ендоскопското изследване дава възможност да се открият признаци на активно или завършено кървене, подобни на тези при кървене от горния стомашно-чревен тракт с язвена етиология (некървящи видими кръвоносни съдове, пресен тромб и др.).
Колоноскопията се използва за оценка на пациенти с леко до умерено кървене от долната част на стомашно -чревния тракт. Подготовката на дебелото черво чрез изплакване с физиологичен разтвор позволява колоноскопията да бъде оценена за период от няколко часа. Възможно е да се идентифицират повечето патологични промени в дебелото черво (включително ангиодисплазия) и да се излекува пациентът с полипектомия или електрокоагулация.

В случай, че активното кървене продължава, е възможно да се проведе артериография, за да се локализира мястото на кървене и локално приложение на вазоконстрикторни средства.

4.Ангиографияпълненето на басейна на горната и долната мезентериална артерия може да открие освобождаването на контрастно вещество от кръвоносните съдове (екстравази) в чревния просвет. Този метод е полезен при диагностициране на чревно кървене, свързано с дивертикулоза и ангиодисплазия. В 40-85% от случаите ангиографията дава положителни резултати, ако обемът на кръвозагубата надвиши 0,5 ml / минута.

5. Сцинтиграфия(с еритроцити, маркирани с 99Tc или тромбоцити, обозначени с 111In) ви позволява да откриете източника на кървене, ако обемът на кръвозагубата надвишава 0,1 ml / минута. В сравнение с ангиографията, той се счита за по -точен метод за диагностициране на чревно кървене, но отнема повече време за провеждането му.
Сканирането с радиоактивни еритроцити е по -чувствително от артериографията и може да се използва при пациенти с по -малко тежко кървене. За кървене обаче сканирането е по -малко специфично от артериографията. С негова помощ обикновено е възможно да се локализира лезията, но рядко е възможно да се постави точна диагноза.
По този начин сканирането е най -полезно в случай на активно незначително или периодично кървене, за да се определи най -подходящото време за артериография и да се получи максимална информация.

6. Информативност изследвания на бариевия контрастсъмнително при оценката на остро ректално кървене, тъй като не позволява да се определи мястото на кървене (въпреки че може да се използва за локализиране на потенциален източник на кървене).
Освен това, ако продължава активното кървене, може да е трудно да се интерпретират данните от последваща колоноскопия или ангиография поради остатъчен контрастен агент в червата. Поради това се препоръчва отлагането на рентгеновите лъчи с усилен барий поне 48 часа след спиране на активното кървене.

7.ЯМР, КТсе използват според показанията (съмнение за аорто-чревни фистули и др.).

Лабораторна диагностика

1. Анализ на повръщане и изпражнения за окултна кръв.
2. Определяне на кръвна група и резус фактор.
3. Пълна кръвна картина за определяне на степента на анемия, определяне на броя на тромбоцитите.
4. Коагулограма.
5. Биохимичен кръвен тест.
При изследване на пациенти със съмнение за стомашно -чревно кървене се извършва динамичен контрол на лабораторните параметри.

Диференциална диагноза

1. Поглъщане на кръв поради белодробно кървене или кървене от устата.
2. Мелена на новородени.
3. Поглъщане на майчината кръв от новородени.
4. Оцветяване на повръщано и изпражнения с хранителни багрила.

Усложнения

- хиповолемичен шок;
- постхеморагична анемия;
- консумационна коагулопатия Консумационна коагулопатия (DIC синдром) - нарушено съсирване на кръвта поради масово освобождаване на тромбопластични вещества от тъканите
;
- многократно кървене.

Лечение в чужбина

Когато се появи стомашно кървене, симптомите могат да варират по тежест в зависимост от основното заболяване и тежестта на неговото протичане. Това явление се счита за сериозно усложнение на редица заболявания, изискващи спешни действия. Голямата загуба на кръв може да бъде опасна за човешкия живот и затова познаването на техниките за първа помощ ще помогне да се избегнат трагични последици. Важно е стриктно да се спазват забраните за употреба на редица продукти, тъй като именно нездравословното хранене често провокира патология.

Същността на проблема

Стомашно -чревното кървене е кървене в лумена на червата или стомаха. Това явление не се счита за независимо заболяване, но обикновено изразява патогномонични признаци с различен генезис. Установено е, че кървене в стомаха може да възникне с развитието на повече от 100 различни заболявания и затова често възниква проблем по отношение на поставянето на диагноза.

За да се разбере механизмът на чревното кървене, човек трябва да се запознае с анатомията на органа. Човешкият стомах е вид куха „торба“, в която храната идва от хранопровода, където се обработва частично, смесва се и се изпраща в дванадесетопръстника. Тялото се състои от няколко отдела:

• входен отдел или кардия;
• стомашно очно дъно (с форма на свод);
• тяло;
• пилор на стомаха (преход на стомаха в дванадесетопръстника).

Стомашната стена има трислойна структура:

• лигавицата;
• мускулен слой;
• външна обвивка от съединителна тъкан.

Обемът на стомаха при възрастни обикновено е 0,5 литра и се разтяга до 1 литър при хранене.

Кръвоснабдяването на стомаха се осигурява от артерии, преминаващи по ръбовете - отдясно и отляво. Многобройни малки клони се разклоняват от големи. В областта на кардията венозният сплит преминава. Кръвоизлив е възможен, ако някой от изброените съдове е повреден. Най -честият източник на чревно кървене може да бъде венозният сплит, тъй като поради редица причини вените се разширяват, което увеличава риска от увреждане.

Разновидности на патологията

В зависимост от етиологичния механизъм има 2 основни вида стомашно кървене: улцерозен (произтичащ от язва на стомаха) и неязвен. По естеството на хода на патологията се разграничават остра и хронична форма. В първия случай вътрешното кървене се развива много бързо с интензивна загуба на кръв, което изисква спешна медицинска помощ. Хроничната клиника се характеризира с дългосрочен поток с малък постоянен изтичане на кръв в стомашния лумен.

Като се вземе предвид тежестта на явлението, се разграничават 2 вида: явно и скрито кървене. В първия вариант всички признаци на стомашно кървене са интензивни и лесно се откриват. Латентният ход е характерен за хроничен процес, докато дефиницията на заболяването се затруднява от липсата на изразени симптоми, а наличието на патология, като правило, се посочва само от косвени признаци, по -специално бледността на човек. Според тежестта на проявата се разграничават следните степени: лека, умерена и тежка.

Клиниката на чревно кървене също зависи от локализацията на източника на кръвоизлив. Следните основни опции се открояват:

1. Кървене в горната част на стомашно -чревния тракт: хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника.
2. Кървене в долните участъци: тънки, дебели и ректума.

Етиология на явлението

Най -честите причини за стомашно кървене са свързани с развитието на пептична язва в самия орган или в дванадесетопръстника. Те са записани при почти всеки пети болен с такава патология. В този случай има директно увреждане на кръвоносните съдове от стомашния сок или се развиват усложнения под формата на кръвен съсирек, което води до разкъсване на съда.

Разглежданият проблем може да бъде причинен и от причини, които не са свързани с язвена болест:

• ерозия на стомашната лигавица;
• язви, провокирани от травма, изгаряния, операция (т.нар стрес язви);
• язви, причинени от дълъг курс на лечение с мощни лекарства;
• Синдром на Mallory-Weiss, т.е. увреждане на лигавицата с интензивно повръщане;
• язвен колит;
• туморни образувания, полипи;
• стомашен дивертикул, причинен от издатина на стомашната стена;
• диафрагмална херния, свързана с изпъкналостта на част от стомаха в коремната кухина.

Записват се и причините, поради нарушението на структурата на кръвоносните съдове:

• образуването на атеросклеротични плаки в съдовите стени;
• съдови аневризми;
• венозна дилатация при портална хипертония поради чернодробна дисфункция;
• заболявания на съединителната тъкан: ревматизъм, лупус еритематозус;
• системен васкулит: периартериит нодоза, пурпура на Schenlein-Henoch.

Понякога кървенето е причинено от нарушение на кървенето. Основните патологии от този тип включват тромбоцитопения и хемофилия. В допълнение, загубата на кръв може да бъде причинена от механично нараняване при навлизане на твърдо вещество в стомаха, както и инфекциозни лезии - салмонелоза, дизентерия и др.

Симптоматични прояви

Има няколко групи признаци на кървене в стомаха. При всяко вътрешно кървене в човешкото тяло се развиват симптоми от общ характер:

• бледност на кожата;
• обща слабост и апатия;
• студено изпотяване;
• артериална хипотония;
• появата на бърз, но отслабен пулс;
• виене на свят;
• шум в ушите;
• объркване и летаргия.

При силна загуба на кръв човек може да загуби съзнание.

Патогномоничните признаци на разглеждания феномен включват повръщане и дефекация с кръв. Кървенето може да се определи по характерния тип повръщане: прилича на "утайка от кафе". В този случай се отделя кръв, която е засегната от киселина в стомаха. В същото време, при кървене от хранопровода или тежко увреждане на стомашните артерии, е възможно да се излезе с повърната маса от алена, непроменена кръв. Кръвните примеси в изпражненията придават вид на катранено вещество.

Тежестта на състоянието на болен човек със стомашно кървене се оценява с 3 степени:

1. Лека степен се определя с задоволително общо състояние на пациента. Възможен е лек замайване, пулс - до 76-80 удара в минута, налягане - не по -ниско от 112 mm Hg.
2. Средната степен се установява при наличие на изразена бледност на кожата със студено изпотяване. Пулсът може да се повиши до 95–98 удара, а налягането да падне до 98–100 mm Hg.
3. Тежката степен изисква спешна помощ. Характеризира се с такъв знак като очевидна летаргия. Пулсът надвишава 102 удара, а налягането пада под 98 mmHg.

Ако лечението не се проведе или се извърши неправилно, тогава патологията прогресира бързо.

Оказване на спешна помощ

С развитието на остро стомашно кървене симптомите се увеличават много бързо. Ако не започнете своевременно лечение, последствията могат да станат много сериозни. При рязко влошаване на състоянието на човек, силна слабост и бледност, замъгляване на съзнанието, поява на повръщане под формата на "утайка от кафе", е необходимо спешно да се повика линейка.

Преди пристигането на лекарите се оказва първа помощ при стомашно кървене. Как да спрем загубата на кръв спешно? Осигурен е пълен пакет за почивка и лед. Пациентът лежи в легнало положение с леко повдигнати крака. Ледът се отлага в коремната област. При тежки обстоятелства се извършва интрамускулно инжектиране на калциев глюконат и Vicasol. Възможно е използването на таблетки Dicinon.

Принципи на лечение на патология

Лечението на стомашно кървене е насочено към борба с основното заболяване и премахване на самия симптом и последствията от него. Тя може да се извърши по консервативни или хирургични методи, в зависимост от вида на патологията и тежестта на нейното протичане.

Лечението се основава на следните принципи:

1. С лека степен на увреждане. Осигурена е твърда диета за стомашно кървене, предписва се инжекция Vikasol, приемат се препарати на калциева основа, както и витамини.
2. С умерена тежест. Лечението включва ендоскопия с химическо или механично действие при източника на кървене. Възможно е кръвопреливане.
3. При тежка патология. Предвидена е спешна реанимация и, като правило, операция. Лечението се извършва в стационарна среда.

Консервативната терапия е насочена към спиране на кървенето. За това се вземат следните мерки:

1. Промиване на стомаха със студено съединение. Извършва се с помощта на сонда тръба, поставена през устата или носа.
2. Прилагане на лекарства за предизвикване на съдови спазми: адреналин, норепинефрин.
3. Интравенозно инжектиране (капкомер) на хемостатични средства.
4. Преливане с дарена кръв или кръвни заместители.

Ендоскопските методи се извършват с помощта на специални инструменти. Най -често използваните методи са:

• инжектиране на улцерозен фокус с адреналин;
• електрокоагулация на разрушени малки съдове;
• излагане на лазер;
• зашиване на повредената зона с конци или специални скоби;
• използване на специално лепило.

Правилното хранене е важна част от лечението. Диетата след стомашно кървене трябва да се спазва стриктно. Какво можете да консумирате след предприемане на спешни мерки и премахване на острия ход? В първия ден изобщо не трябва да ядете или пиете. На следващия ден можете да започнете да консумирате течност (100-150 ml). Храненето през следващите 3-4 дни включва постепенното въвеждане на бульони, пюрирани супи, ферментирали млечни продукти, втечнени зърнени храни. Можете да ядете нормално, но в границите на щадяща диета, само 9-10 дни след елиминирането на кървенето. Последващото хранене се извършва в съответствие с таблица номер 1 с преход към по -строги диети. Режимът на прием на храна се определя често (7-8 пъти на ден), но на дозирани порции.

Кървенето в стомаха се счита за много опасна проява на определени заболявания. Ако се открие такава патология, трябва спешно да се вземат мерки.

Стомашно -чревно кървене - е изтичането на кръв от увредени съдове в кухината на органите, съставляващи храносмилателната система. Основната рискова група за това разстройство включва възрастни хора - от четиридесет и пет до шестдесет години, но понякога се диагностицира при деца. Прави впечатление, че се среща няколко пъти по -често при мъжете, отколкото при жените.

• Етиология
• Класификация
• Симптоми
• Диагностика
• Лечение
• Усложнения
• Профилактика

Известни са повече от сто заболявания, срещу които може да се развие такъв симптом. Това могат да бъдат стомашно -чревни патологии, различни увреждания на кръвоносните съдове, широк спектър от кръвни заболявания или портална хипертония.

Характерът на проявата на симптомите на клиничната картина директно зависи от степента и вида на кръвоизлив. Най -специфичните прояви могат да се считат за появата на кръвни примеси в повръщаното и изпражненията, бледност и слабост, както и силно замаяност и припадък.

Търсенето на фокус на кръвоизлив в стомашно -чревния тракт се извършва чрез извършване на широк спектър от инструментални диагностични методи. За да се спре GCC, ще са необходими консервативни методи или операция.

Защо има кръв от стомаха

Кървенето в червата, стомаха или други храносмилателни органи може да се развие по следните причини:

Най -честите причини за стомашно -чревно кървене са язва на дванадесетопръстника и стомаха. Те представляват до 35% от цялото стомашно -чревно кървене. Рискови фактори за развитието на язвени заболявания са честият стрес, пиенето и пушенето.

Важна информация: Как да спрем кървенето в разрез (кървящи рани) и първа помощ при наранявания и кървене

При децата най -честите причини за кървене са волвулус (за кърмачета) и чревна полипоза (за деца в предучилищна възраст).

Някои причини за чревно кървене (например хемороиди, анални пукнатини или полипи) провокират само оскъдно зацапване или малки количества кръв в изпражненията. При язви, съдови патологии, тумори и разкъсвания на стените на стомашно -чревния тракт кръвта тече обилно, смесвайки се със секрети (повръщане, изпражнения) в променена или непроменена форма.

Диагностични методи

По отношение на диференциалната диагноза на стомашно -чревно кървене, той предлага пълен преглед, който започва с анамнеза, оценка на изпражненията и повръщането и извършване на ректален дигитален преглед. Цветът на кожата трябва да се вземе предвид.Коремната област се палпира леко, за да се избегне засилване на GIQ. Необходимо е да се прегледа коагулограмата, да се определи нивото на урея и креатин, бъбречен тест.

Рентгеновите методи са полезни:

• иригоскопия;
• целиакография;
• Рентген и ангиография.

Най -ефективният и точен диагностичен метод е ендоскопията (ЕГД, гастроскопия и колоноскопия, както и езофагоскопия). Тези анализи ще помогнат да се установи наличието на повърхностен дефект върху лигавицата, както и източника на мастната тъкан.

Класификация

Кървенето от храносмилателния тракт е разделено на групи в зависимост от етиологията, източника на кръвоизлив и тежестта. Според етиологията на кървенето те се делят на:

• върху, причинени от заболявания на стомашно-чревния тракт (язвен и неязвен генезис);
• при провокирана от нарушено кръвообращение в порталната вена (портална хипертония);
• за кървене при съдови заболявания;
• върху хематопоетичната система, причинена от патологии, вкл. хеморагична диатеза.

В съответствие с класификацията на кървенето по локализация се разграничават следните видове това разстройство:

• кървене от горния храносмилателен тракт (стомах, хранопровод, дванадесетопръстник 12);
• кървене от долните храносмилателни органи (тънки и дебели черва, ректум, хемороиди).

Изпускането на кръв от горните части на стомашно -чревния тракт се развива най -често. Езофагеално, дуоденално и стомашно кървене се диагностицира при 8-9 от 10 пациенти с кръвоизливи в храносмилателния тракт.

Класификация на кървенето по тежест

Някои експерти идентифицират и четвъртия, най -тежък етап на кървене. Характеризира се с пълна загуба на съзнание при пациента и развитие на кома.

Масовото вътрешно кървене, придружено от тежка кръвозагуба, се нарича обилно.

Освен това кървенето в стомашно -чревния тракт може да се класифицира по следните критерии:

• продължителност на кървене (остро или хронично кървене);
• наличието на външни прояви на патология (латентна или явна);
• честотата и броя на случаите на загуба на кръв (единични или повтарящи се, повтарящи се).

Лечение на чревно кървене

След транспортирането на пациента в болницата започват процедури. Ако загубата на биологична течност е значителна, се предписва капково приложение на плазма или кръв.

Обеми на трансфузия:

• Плазма: 50-10 ml, рядко 400 ml.
• Кръв: 90-150 мл.
• Ако кървенето е обилно: 300-1000 ml.

В допълнение към капковото преливане, се използва интрамускулно инжектиране на кръвен протеин, индикация за такива процедури е артериалната хипертония. При високо ниво на кръвно налягане кръвопреливането по капещ начин е непрактично.

• пациентът се нуждае от пълна почивка;
• спазване на почивка в леглото.

Пациентът трябва да е в леглото, да не изпитва емоционален или физически стрес, който би могъл да влоши състоянието му.

Практикува се и въвеждането на хомеостатични лекарства, които могат да спрат или забавят загубата на биологична течност:

• Атропин сулфат.
• Бензохексониев разтвор.
• Рутин, Викасол.

Разтвор на бензохексоний се прилага само ако нивото на кръвното налягане не е понижено, то помага за намаляване на чревната подвижност, намаляване на съдовия тонус и спиране на загубата на кръв.

Заедно с лекарства, на човек е позволено да погълне кръвоспираща гъба, натрошена на парчета.

Ако кръвното налягане е спаднало рязко, се използват лекарства за повишаване на нивото му: Кофеин, Кордиамин. Ако налягането е под 50 mm, тогава кръвопреливането се спира, докато нивото на налягане се стабилизира.

Какви са признаците и симптомите

Ранните симптоми на стомашно -чревно кървене включват:

• обща слабост, слабост;
• замаяност, припадък, обърканост и загуба на съзнание;
• шум в ушите, трептене на мухи в очите;
• гадене, повръщане;
• обезцветяване на стомашни и чревни секрети (повръщане и изпражнения);
• изпотяване;
• силна жажда;
• повишена сърдечна честота;
• бледност на кожата, цианоза на устните, синьо оцветяване и понижена температура на върховете на пръстите.

Тежестта на симптомите на патологията зависи от интензивността на кървенето, BCC и количеството на загубената кръв. Поради по -големия първоначален обем циркулираща кръв, симптомите на кървене при възрастни могат да се проявят по -късно и по -слабо ярко, отколкото при деца. Дори незначителна загуба на кръв при малко дете може да изисква незабавна реанимация.

Симптомите на вътрешно кървене в стомаха често се появяват едновременно с признаци на масивна загуба на кръв и намаляване на обема на циркулиращата кръв. На фона на прояви на загуба на кръв, болка в засегнатия стомашно -чревен тракт, увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност (асцит), треска, причинена от интоксикация, загуба на тегло, рязка промяна или загуба на вкус и могат да се наблюдават и други патологични явления, показващи причината за стомашно -чревния тракт.

Основният симптом на стомашно кървене е кървавото повръщане, чийто характер може да показва причината за патологията и продължителността на кървенето.

Повръщане с различни патологии на горния стомашно -чревен тракт, които водят до загуба на кръв:

"Утайка от кафе" е продукт от обработката на кръв от стомаха със солна киселина.

При язвени лезии по време на повръщане стомашните болки намаляват. Кървенето не е придружено от дразнене на перитонеума и мускулно напрежение в предната коремна стена. При масивна загуба на кръв и рак на стомаха цветът на изпражненията също се променя.

Повтарящото се повръщане с кръв 1-2 часа след първия епизод показва продължаване на кървенето, а повръщането след 4-6 часа-за неговия рецидив.

При стомашно кървене симптомите на загуба на кръв в повечето случаи са по -изразени, отколкото при кървене в червата. Това се дължи на факта, че чести причини за увреждане на стените на малкия, дебелото черво и ректума са хемороидална травма, полипоза и малки пукнатини в лигавицата. Те могат да провокират продължителна, но незначителна загуба на кръв, която е придружена от леко понижаване на концентрацията на хемоглобин и развитие на компенсаторна тахикардия при поддържане на нормалното кръвно налягане и благосъстоянието на пациента.

Симптомите на чревно кървене, придружено от масивна загуба на кръв, могат да включват:

• черни изпражнения;
• отделяне на мелена (хлабави катранени изпражнения със силна неприятна миризма);
• слабост, загуба на съзнание, бледност на кожата и други прояви на остра загуба на кръв.

Визуалните промени в цвета и структурата на изпражненията са видими само при загуба на кръв над 100 ml / ден и увреждане на ректума и дебелото черво (пукнатини, полипи, кървящи хемороиди). При еднократно изтичане на кръв (със стомашни язви и патологии на долния храносмилателен тракт) кръвта се екскретира в изпражненията непроменена. При продължително масивно кървене, катранено изпражнения (тъмни изпражнения с малки съсиреци) се отделя няколко часа след началото му.

Характерът на промените в изпражненията при различни чревни патологии:

При хронично протичане на патологията могат да се появят симптоми на анемия:

• слабост, умора;
• намалена производителност;
• често замайване;
• възпаление на устата и езика;
• бледност на лигавиците и кожата.

Видове вътрешно кървене от храносмилателната система

Интрагастрално кървенеможе да се случи веднъж и повече да не безпокои човека, или да се повтаря от време на време. Във втория случай можем да говорим за рецидивиращо състояние. В този случай пациентът се нуждае от задълбочен преглед, който ще помогне да се идентифицира целият комплекс от причини, които всеки път водят до загуба на кръв.

Острият се развива внезапно и бързо, което води до загуба на големи обеми кръв и рязко влошаване на общото състояние. Лицето се нуждае от спешна медицинска помощ, тъй като съществува риск от загуба на голям обем кръв. Признаците включват повръщане на алена кръв, объркване, ниско кръвно налягане (горната стойност е под 100) и загуба на съзнание.

Хроничните симптоми могат да продължат дни или дори седмици.За пациента това често остава незабелязано, но с течение на времето се развива желязодефицитна анемия. Не се надявайте, че след известно време това състояние ще премине от само себе си: за стабилизиране на състоянието са необходими преглед и медицинска помощ.

В зависимост от размера на загубата на кръв, тя може да бъде:

1. Светлина - практически не се появява. Човек може да забележи малко количество кръв в изпражненията или повръща. Обикновено са засегнати малките съдове и загубата на кръв е незначителна.
2. Вторично леко замайване и леко понижение на кръвното налягане.
3. Тежка, при която човек може да загуби съзнание, да не реагира на околната среда.

На пациент с чревно кървене трябва да се осигури почивка и медицински съвет. Колкото по -тежко е състоянието, толкова по -бързо е необходима помощта на лекарите. Ако здравословното състояние е задоволително, все пак е необходимо да се консултирате с терапевт или гастроентеролог.

Диагностика

Изясняването на причината за синдрома на стомашно -чревно кървене изисква задълбочен клиничен преглед, лабораторни изследвания и използване на хардуерни и инструментални диагностични методи.

Клиничен преглед

При първоначалната диагноза на вътрешно кървене в стомаха или червата се извършва клиничен преглед на пациента, по време на който се анализират следните данни:

• анамнеза за пациента;
• списък на приеманите лекарства;
• цвета и консистенцията на изхвърлянето;
• цвят на кожата (бледност, жълтеникавост);
• наличието на съдови "звездички", хеморагични прояви и други съдови патологии по кожата.

Ако има съмнение за чревно или стомашно кървене, палпацията на болезнения корем и ректалното изследване се извършват с повишено внимание. Неточната процедура може значително да увеличи загубата на кръв.

Лабораторни изследвания

Лабораторните тестове, които се извършват за кървене в стомаха, хранопровода и долния стомашно -чревен тракт, включват:

• общ анализ на кръвта;
• биохимия на кръвта (чернодробни и бъбречни тестове, маркери на възпалителни процеси и др.);
• коагулограма;
• копрограма;
• анализ на антитела към двуверижна ДНК и др.

Инструментални методи

Най -информативните хардуерни диагностични методи, които се използват, когато се подозира интрагастрален и интраинтестинален кръвоизлив, са:

• Рентгеново изследване на хранопровода и стомаха;
• целиакография;
• МР-ангиография на съдовете на стомашно-чревния тракт;
• статична и динамична сцинтиграфия на храносмилателния тракт;
• КТ на коремните органи;
• Рентгенография на назофаринкса, бронхите и белите дробове.

Най -бързо кървенето в стомаха може да бъде диагностицирано с помощта на ендоскопия на горния стомашно -чревен тракт. За патологии на долните части на тракта се използват иригоскопия, сигмоидоскопия и колоноскопия.

Ако е невъзможно да се установи източника на кръвоизлив с помощта на ендоскопия и хардуерни методи, се извършва диагностична лапаротомия.

Факторите за развитието на болестта са множество. Необходимо е да се идентифицира провокаторът възможно най -бързо. Дори ако е възможно напълно да се елиминира патологичният процес, никой не може да гарантира, че няма да се случи рецидив. Най -вероятно ще е така.

Сред основните фактори:

Язва на стомаха

Според проучвания преди 2010 г. този момент се счита за ключов момент в етиологията. Както се оказа по -късно, не всичко е толкова просто. Рисковете наистина нарастват, което е съвсем очевидно.

Причината за стомашно кървене е следната: нормалната цялост на лигавицата е нарушена, тъканите на органа са богато снабдени с кръв, поради което всякакви разрушителни, структурни промени с голяма вероятност ще доведат до нарушаване на състоянието на локална съдова (съдова) мрежа.

Въпреки това, въпреки възможността за висококачествено лечение и пробиви в медицината, статистиката за стомашно кървене не се променя. Лекарите предполагат, че има група нарушения. Сред които язвата играе важна роля, но това не е единствената и не изключителната причина за кръвоизлив в стомаха.

Нарушения на рака

Тумори. Често говорим за напълно доброкачествени структури. Това са така наречените полипи. Всъщност доброто им качество в широк смисъл е доста произволно.

Те растат доста дълбоко в тъканта, като в крайна сметка причиняват нарушаване на локалната кръвоносна мрежа. Също така не забравяйте за възможността за ракова трансформация.

Злокачествените тумори причиняват кървене в стомашно -чревния тракт почти от първите етапи. Но критично остри състояния се наблюдават по -близо до крайната фаза на заболяването. Когато започва активно разпадане и инфилтративно покълване през всички стени и слоеве на стомаха.

Наранявания на храносмилателния тракт

Наблюдава се в резултат на влиянието на механичен фактор. Най -вече. Говорим за консумация на неядливи предмети, остри предмети с перфорация на стената на кух орган, също за удар, ефект на директна кинетична сила. Например по време на инцидент, борба, при падане от голяма височина.

На фона на това нарушение са възможни директни разкъсвания на стомаха, което води до изтичане на кръв в кухината на органа или в перитонеума.

Инвазивни интервенции

Включително диагностични. Има ятрогенен ефект. В този случай лекарите са виновни. Медицинските процедури могат да провокират проблеми от този вид, дори ако са извършени правилно и технически правилно.

Въпросът се крие в индивидуалните характеристики на човешкото тяло. Медицинските грешки не могат да бъдат изключени, това също се случва.

Чернодробна патология

Хепатит, цироза, туморни процеси. Основно в суб- и декомпенсация. В този орган се произвеждат редица коагулационни фактори. Без нормална функционална активност няма начин да се осигури адекватна коагулация. Затова започват нарушения. Колкото по -значителен е проблемът, толкова по -опасни са самите патологични процеси.

Нарушения от самата хематопоетична система

От хемофилия до други. Целият списък с диагнози, разположен в класификатора в съответния раздел, по един или друг начин, може да провокира стомашно кървене.

Хипокоагулация

Обобщеното име на процесите, по време на които има намаляване на коагулацията. Обикновено това не е независима диагноза, а просто синдром, клинична находка. Прочетете повече за причините за лошото съсирване на кръвта в тази статия.

Това са основните причини за вътре стомашно кървене. Има и други. Списъкът е непълен.

Как да спрем кървенето

Спирането на кървенето трябва да се извършва от лекари на лечебно заведение или екип за спешна медицинска помощ. Дори преди да се предостави спешна помощ, е необходимо да се извика линейка, очертавайки състоянието на пациента и естеството на изхвърлянето.

Алгоритъмът за предоставяне на спешна първа помощ при съмнение за кървене включва следните действия:

• поставете пациента по гръб, повдигайки краката му с навити дрехи или възглавница;
• не давайте на жертвата да пие и яде;
• поставете компрес от лед, увит в кърпа, върху болезнената област;
• по време на оказването на първа помощ следете естеството на дишането и сърдечната честота;
• в случай на загуба на съзнание, оживете пациента с памучен тампон, напоен с амоняк;
• когато чакате линейка за дълго време, пренесете пациента на носилка към медицинския екип.

По време на предоставянето на спешна помощ за стомашно кървене е забранено измиването на стомаха. Ако подозирате чревна патология, не можете да поставите на пациента клизма.

Опитът да се спре кръвта без помощта на лекари може да доведе до смърт на пациента.

Спешно кървене от стомаха

Какво е спешното лечение на стомашно кървене? Всички необходими действия са изброени по -долу:

• Осигуряване на почивка в леглото, което помага за намаляване на скоростта на кървене.
• Настройване на студен компрес (алгоритъмът ще бъде разгледан по -долу).
• Измивайки стомаха с ледена вода, същността се крие в спазма на кървящите съдове и последващото спиране или забавяне на притока на кръв.
• Предписване на лекарства с епинефрин или норепинефрин чрез стомашна сонда. Тази група хормони се отнася до стресови фактори, които причиняват компенсаторно стесняване на съдовия лумен.
• Попълване на резервите от общия обем циркулираща кръв (BCC) чрез въвеждане на хемостатични разтвори интравенозно.
• Използвайте като заместител на загубена донорска кръв, кръвни заместители и замразена плазма.

Друга терапия се провежда, когато е показано.

Как да се лекува

При стомашно -чревно кървене лечението е насочено към спирането му, премахване на основната причина за патологията, възстановяване на хемостазата на тялото и нормален обем на кръвта.

Опасността за пациента е не само загубата на еритроцити, които пренасят кислород, но и рязко намаляване на BCC, което води до масивна тромбоза на малките съдове и развитие на дисеминирана вътресъдова коагулация.

Консервативно лечение

Консервативното лечение на стомашно кървене и загуба на кръв в червата се извършва като допълнение към операцията. Като основен метод на терапия, той се използва за следните показания:

• хеморагични синдроми;
• сърдечно -съдови заболявания;
• неоперабилни злокачествени тумори;
• вродени патологии на хемопоетичната система.

В терапията могат да се използват хемостатични средства, цитостатици, противовъзпалителни и други лекарства.

Ако се загуби голям обем кръв, на пациента се предписват капкомери с физиологични разтвори и преливане на кръвни съставки.

Хирургия

Ако има съмнение за кървене в стомашно -чревния тракт, пациентът се отвежда в хирургичното отделение на клиники, където се извършва диагностика и определяне на тактиката на терапията.

В зависимост от диагнозата пациентът може да се подложи на следните операции:

• ендоскопска склероза, електрокоагулация и лигиране на разширени съдове на червата, хранопровода и др .;
• зашиване на язвата и частична резекция на стомаха;
• зашиване на язва на дванадесетопръстника;
• междинна резекция на дебелото черво със стома.

Диета

Тактиката на лечение с диета терапия зависи от основното заболяване. При патологии на стомаха на пациента се определя таблица No1, No1a (веднага след спиране на кървенето), No1b или No2. При заболявания на червата се препоръчва диета № 3 или № 4.

Ако изхвърлянето на кръв е усложнение на чернодробната патология, на пациента се определя таблица номер 5 и нейните вариации.

Профилактика

Не са разработени специфични превантивни мерки за такова разстройство; за да се избегнат проблеми с кръвоизливи в стомашно -чревния тракт, е необходимо:

• своевременно лечение на заболявания, които могат да доведат до появата на такова усложнение;
• подлагайте се на редовен преглед на възрастен и дете от гастроентеролог.

Прогнозата директно зависи от предразполагащите фактори, степента на загуба на кръв, тежестта на съпътстващите заболявания и възрастовата категория на пациента. Рискът от усложнения и смъртност винаги е изключително висок.

Как да предотвратим явлението

За да се предотврати развитието на тази опасна патология, е необходимо да се подлагат на редовни медицински прегледи, да спазват правилата за прием на лекарства и да водят здравословен начин на живот.

Свързването с гастроентеролог при първите прояви на язвени и съдови заболявания (неразположение, гадене, болки в стомаха и т.н.) увеличава вероятността от благоприятна прогноза за ефективността на терапията.

За проследяване на чревно кървене в ранните етапи се препоръчва редовно да се прави фекален тест за окултна кръв.

Студен компрес

Трябва да се установят отношения на доверие с пациента. Той трябва да разбере целта и хода на студения компрес. Алгоритъмът на действията, извършени с негово съгласие, е следният:

Период на възстановяване: начин на живот и диета

След преминаване на курс на лечение с лекарства, специалистът силно препоръчва на пациента да промени начина си на живот и диетата. Трябва да изключите интензивната физическа активност поне 4 седмици, да избягвате хипотермия, стрес, да не ходите на сауни и бани и да си осигурите пълноценен сън.

Струва си да изключите от диетата:

• тлъсто месо,
• осолена и пушена риба,
• консервирани зеленчуци, плодове, маринати,
• подправки,
• алкохол,
• силно кафе,
• Газирани напитки,
• бързо хранене,
• сладкарски изделия, тестени изделия.

Порциите трябва да са малки, храната трябва да е с ниско съдържание на мазнини, пюрирана, а храненията трябва да са поне 5 пъти на ден на редовни интервали. След 4-6 седмици спазване на диетата е позволено да се направи по-малко строга, но само след консултация с лекар.

Менюто на пациента трябва да включва следните продукти:

• бъркани яйца;
• бисквити бисквити, крекери;
• слаб черен чай;
• зърнени храни;
• малко количество картофи;
• домашни птици на пара, риба;
• супи на пюре;
• малко масло, млечни продукти.

Ако пациентът е претърпял операция за зашиване на стомаха, първия ден след манипулацията той не използва нищо. На втория ден и през следващата седмица бульон от пилешки гърди без кожа, както и компот от сушени плодове, се изсипват в носната му сонда. Дневната норма е 1 литър от всяка от тези течности. На 7-10-ия ден им се позволява да започнат постепенно да приемат храна: картофено пюре без олио, меко сварени яйца, настъргана супа без пържене.

Начинът на живот на пациента след операцията играе важна роля. Първите 10 дни е строго забранено да ставате, след като специалистът премахне една или всички епруветки, на пациента е позволено да стане за кратко. Периодът на възстановяване продължава най -малко 6 седмици.Препоръките са подобни на тези, дадени на пациентите след консервативно лечение.

Показания за хирургично лечение

Острото стомашно кървене е индикация за операция, когато:

• липса на положителни резултати от проведени по -рано консервативни и ендоскопски мерки;
• нестабилно състояние на пациента или тежко, което може да се усложни в близко бъдеще (например исхемична болест или инсулт);
• повтарящо се кървене.

Първа помощ

При тежко и продължително кървене пациентът може да почувства сини устни. Често пациентът има чувство на липса на въздух. Зрението може да бъде сериозно нарушено. Човешкото състояние рязко се влошава. Такива симптоми ясно показват остро стомашно кървене. Трябва незабавно да се повика „спешна помощ“. Всяко забавяне във времето е изпълнено със сериозни последици. Статистиката показва, че повече от 17% от пациентите умират от загуба на кръв в стомаха.

Какво да направите преди пристигането на медицинския екип? Първата помощ при стомашно кървене е да се осигури на пациента пълна почивка. Препоръчва се пациентът да се постави хоризонтално. Категорично е забранено да му се дава храна или вода. Ако е възможно, поставете студ на стомаха, в горната част. Това може да бъде балон или торба с лед. Правенето на клизми, изплакването на стомаха е невъзможно в никакъв случай!

Необходимо е внимателно да се следи общото състояние на пациента. Ако загуби съзнание, не забравяйте да го съживите. За такива цели използвайте памучен тампон, напоен с амоняк.

А. Спешна колоноскопия

Б. Спешна сигмоидоскопия

Б. Иригоскопия

Г. Обикновена флуороскопия на коремните органи

Д. Контрол на преминаването през стомашно -чревния тракт на барий, прилаган per os

Характеристики на курса при възрастни и деца

Симптомите на заболяването при възрастен и дете са почти еднакви. Но в първите болестта често се развива постепенно, те не обръщат внимание на първите признаци, поради което често се развиват усложнения. При децата GCC винаги е остър, но поради бързото възстановяване на кръвоносните съдове и стомашната лигавица симптомите могат да се появят за кратко и да изчезнат. Детето отново става активно, играе и иска храна. Не трябва да отлагате посещението при лекаря, дори ако през деня нямаше повтарящи се прояви.

Рехабилитация

Загубата на кръв води до промяна в структурата на засегнатите тъкани и отнема време за тяхното заздравяване. Първите 2-3 дни хранителните вещества се прилагат интравенозно на жертвата и постепенно се прехвърлят към стандартна диета в съответствие със строга диета.

Лезиите лекуват поне шест месеца и през цялото това време на диетата на пациента трябва да се обърне най -голямо внимание. След 6 месеца пациентът се преглежда отново от гастроентеролог.

Рехабилитационни мерки след операция

• Първи ден - можете да движите ръцете и краката си.
• Втори ден - началото на въвеждането на дихателни упражнения.
• Ден трети - можете да опитате да се изправите на крака.
• Осми ден - отстраняват се следоперативни шевове.
• Четиринадесети ден - изписване от отделението с препоръки за ограничаване на физическата активност за един месец и необходимостта от извършване на набор от физиотерапевтични упражнения.

Необходимостта от хирургическа интервенция

Хирургичното лечение на пациентите може да бъде разделено на 2 начина: активна и очакваща тактика. В първия случай лекарите извършват операция на нивото на кръвоизлив.

Очакваната тактика на лечение включва спиране на притока на кръв с помощта на консервативни средства. Тогава хирурзите извършват планирана операция.

Хирургичното лечение се провежда при диагностициране на обилно кървене, язви в проекцията на големите съдове, с неблагоприятен ендоскопски преглед.

Подготовката на пациента отнема около 2 часа и зависи от интензивността на кръвоизлива. За да се спре гастродуоденалното кървене, е подходящо използването на ендотрахеална анестезия.

Ако пациентът няма язва или други патологични лезии на стените на стомаха, тогава може да се извърши надлъжна гастротомия.

Всички кървящи съдове са зашити, лигирани и диатермокоагулирани.

Продължителността на операцията зависи от състоянието на пациента и възможните усложнения. Ако пациентите са в трудна ситуация, тогава спешно е необходима палиативна хирургия.

Лекарите внимателно зашиват кървящите съдове и извършват клиновидна ексцизия на язвата. Може да се наложи зашиване на стомашните стени и поставяне на серомускулен възел.

Възможни усложнения

Основните усложнения са:

• появата на хеморагичен шок от загуба на кръв;
• развитието на остра желязодефицитна анемия;
• остра чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Застрашаваща живота ситуация е развитието на множествена органна недостатъчност, когато страда функцията на няколко жизненоважни органа и системи. В такава ситуация пациентите се нуждаят от мерки за реанимация, за да спасят живота. Всички опити за самолечение или липса на навременна хоспитализация често водят до смърт на пациента.