Smjernice kliničke prakse za liječenje reumatoidnog artritisa. Preporuke za reumatoidni artritis. Prognoza i prevencija patologije

U borbi protiv artritisa važno je da ljekar koristi sve metode kako bi se riješio bolesti bez štete po zdravlje, a da nehotice ne izazove modricu koja dovodi do invaliditeta. Inicijativa pacijenata nije odobrena, kliničke smjernice s reumatoidnim artritisom proći. Korisno je znati šta će učiniti, kako će se izbavljenje odvijati.

Ako želite sami sebi pomoći, razgovarajte sa svojim ljekarom. Zadatak je razumjeti šta je reumatoidni artritis, šta se manifestuje u zdravlju tokom razvoja.

Mnogi ljudi imaju artritis: godine nisu bitne. Modrice nisu glavni uzrok. Za starije ljude, adolescente, ne može se imenovati isti faktor. Pacijenti stariji od 50 godina teže će doživjeti modricu nego u dobi od 16 godina.

Početna granica je starost od 30 godina. Ishrana kostiju je poremećena, razvijaju se bolesti. Ako postoji predispozicija, pojavi se modrica, pokrenut će se okidač. Utvrđuje se ultrazvukom.

Definicija artritisa se javlja kao i kod drugih bolesti zglobova: pacijent dolazi kod doktora na konsultaciju, imenuje simptome koji prate stanje, uzrok - modrica, hipotermija, infekcija. Ultrazvuk će ustanoviti.

Karakteriše ga ukočenost ujutro, bol, otok. Zatim se liječe lijekovima protiv upale: Ibuprofen, Diklofenak, Alflutop, Levamisol.

Nakon što je saslušao tegobe, doktor sastavlja kliničku sliku, tjera ga da se opskrbi lijekovima, šalje ga kući. kasnije - dijagnostičkih testova proučavanje stanja zglobova. Procedure magnetom (MRI) se provode radi otkrivanja žarišta upalnog faktora, rendgenskih zraka, ultrazvuka, kompletne krvne slike, testa na antitijela i prisustva reumatoidnog faktora.

Artritis se dijeli na tipove. Oni se uzimaju u obzir u liječenju, različite bolesti zahtijevaju drugačiji pristup. raznoliko.

Postoje vrste artritisa:

• Nespecifični artritis - preporuke uključuju liječenje nespecifičnim lijekovima, Ibuprofenom, Teraflexom, nekonvencionalnim tretmanima blatom, apiterapijom;
• , propisuju se Alflutop, Levamisol, Ibuprofen, tretman blatom, redovna procedura - kupke za stopala;
• Hronični poliartritis - propisuju se diklofenak, ibuprofen, eterično ulje kamfora;
• Reumatoidni burzitis, propisan ibuprofen, liječenje blatom, apiterapija;
• Ankilozantni spondilitis, propisuje se diklofenak, apiterapija, monoklonska antitela;
• (okidač - druga bolest), imenovati Movalis, magnetnu terapiju, monoklonska antitijela;
• Sekundarni artritis povezan s reumatizmom, imenovati Movalis, Ibuprofen, rektalne supozitorije, magnetoterapiju, apiterapiju;
• Osteoartritis se liječi Meloksikamom, Teraflexom, Diklofenak se bolje podnosi. Alflutop se propisuje, ako je zahvaćena regija kuka, propisuju se rektalne supozitorije;
• - kliničke smjernice uključuju Plaquenil;
• Mikoplazma reumatoidni artritis, propisan Levamisol, monoklonska antitijela;
• Lyumboishalgični sindrom - koriste Meloksikam, Alflutop, monoklonska antitijela;
• Juvenilni (dječiji) reumatoidni artritis. Početak - 16 godina, kontuzija, ostali preduslovi, osnovni medicinski proizvod- Plaquenil;
• Upala fasetnih (vertebralnih) zglobova. Tretirajte Meloksikam, Movalis, Alflutop.

Posebna pažnja poklanja se artritisu šake, upali metakarpofalangealnog zgloba. gornji, donjih udova tretiraju se na različite načine. Nakon tretmana, remisija će početi za nekoliko godina.

Doktori koriste ultrazvuk za postavljanje dijagnoze.

Nerazdvojni element liječenja su tablete. Oni se zovu "topikalni tretmani" koji ciljaju na određeno mjesto. U našem slučaju radi se o žarištu upale.

Ovu vrstu kemoterapije treba koristiti umjereno. Doziranje i određivanje određuje ljekar. Granica je starost, stepen razvoja bolesti (što je jače, to je veća doza) i opšte stanje. Liječenje mnogim lijekovima je kontraindicirano kod trudnica i dojilja. mame se često leče štedljivo, uz glavnu pomoć tradicionalne medicine. Početak "ozbiljnog" liječenja nastaje kada dijete nije u opasnosti. Kada dođe do remisije, pacijent može iskoristiti davno date preporuke liječnika. Podložan bursitisu, metakarpofalangealnoj upali i patologiji fasetnih pršljenova.

Situacijske komplikacije poput pojačanog bola obrađuju se zasebno. Svaki lijek se manifestira na drugačiji način, s obzirom nuspojave, svaka - nisu ugodne posljedice, bolje je ne potkopavati zdravlje.

Droge dodaju supstance koje se koriste u narodna medicina: beli luk se dodaje jelima, pije sa pčelinjim medom, dodaje se u čaj, nanosi životinjska žuč, maže se glinom i lekovitim blatom. Doktori uče iz višegodišnjeg iskustva. Naši preci nisu znali kako lijekovima spriječiti virus artritisa, pa su se liječili listom kupusa i čičkom.

Kamfor eterično ulječesto se dodaju u sastav injekcija mišića i zglobova i masti koje se koriste spolja. Savršeno liječi burzitis, metakarpofalangealnu upalu i patologiju fasetnih pršljenova.

Kako bez posebnih radnji da se riješite bolesti? Lokalni tretman je odličan i prikladan, ali nedovoljan. Nove metode se pojavljuju svake godine, naučna istraživanja ne prestaju. Na artritis je potrebno utjecati na sve načine, to su kliničke smjernice.

Tretmani i tehnike artritisa:

Dolazeći na procedure, pažljivo slušajte savjete liječnika i slijedite ih. Ako tokom ponašanja postoje pritužbe, vrijedi ih spomenuti, starost ostavlja otiske.

Metode koje se koriste u medicini nisu uvijek dostupne svakoj klinici. To ne znači da će remisija ili početak bolesti, prateće posljedice proći s komplikacijama. Komplikacije su različite, možda neće doći, ovisno o tome kako se bolest liječi.

Metode koje odgovaraju glavnoj funkciji - liječiti. Situacijski su, ali imaju gdje biti, o njima treba pričati.

1. Kupke za stopala. Možete otići na bazen i plivati ​​tamo, ali voda u bazenu se ne može porediti sa vodom koja teče iz česme kod kuće. Pomiješajte ga sa solju, koju hrana zabranjuje kod artritisa. Prave se male kupke: topla voda se sipa u lavor, dodaje se nekoliko kašičica morske soli. Lebdite stopala u vodi 20 do 30 minuta, a zatim se popnite pod ćebe;
2. Tea. Napitak je zabranjeno piti na dijeti za artritis, koristi se kao biljne tinkture. Dodajte đumbir, kamilicu u čaj, razrijedite medom. Ukusan je, pomaže onima kojima je čaj glavno piće. Šećer koji nakuplja višak kilograma ne treba konzumirati. Ako pomešate čaj sa zdravim lekovima, možete biti zadovoljni;
3. Koristite beli luk kao prevenciju bolesti. Konzumiranje dva češnja bijelog luka svaki dan za vrijeme ručka može obnoviti vezivno tkivo i metabolizam te podržati zdravlje. Treba zaboraviti da je bijeli luk uzrok smrad iz usta, nakon jela mora se neutralizirati. Od njega se prave tinkture, obloge i masti za trljanje.

Prehrana za artritis je uključena u kliničke smjernice i neophodne procedure. Morate biti oprezniji s njim, svaki proizvod djeluje na područje zahvaćenih zglobova pozitivno ili negativno. Meso djeluje kao faktor upale, od prekomjerne konzumacije nastaje remisija. Kada se soli nepravilno izlučuju iz organizma (ne preporučuje se slana hrana), one potonu u zglobnu šupljinu i uzrokuju ukočenost.

Nemojte koristiti začine i začine. Bijeli luk i eterično ulje kamfora su jedini izuzeci.

Jedenje isključivo sirove hrane nije lijek za artritis. Ne možete jesti neprerađeno meso, morate ga isključiti iz ishrane. Povrće i voće su divni, ali potrebno je više. Oni kojima je dijagnosticiran burzitis ili upala fasetnih zglobova, koji su u remisiji, ne žele ishranu sirovom hranom. Kao i kod svake neuravnotežene prehrane.

• Eterično ulje kamfora. Koristite kao narodni lek, ili kupiti lijek koji sadrži;
• U banjama se praktikuju tretmani glinom. Pokrivanje noge ili područja metakarpofalangealnog zgloba na ruci glinom će zagrijati ud. Reumatoidni artritis ne odobrava interakciju s toplinom, ali glina je drugačiji slučaj. Pozitivno djeluje na organizam, ubrzava krv u žilama, stimulira rad sistema;
• Žuč (ne ljudska). Vrijedno je kupiti žuč od svinje ili krave u trgovini, zamrznuti je i nanijeti na otečeni zglob. Žuč se hladi i može se ukloniti. Žuč ima glavnu interakciju kada je u polusmrznutom stanju.

Svi saveti i metode su dobri kada se konsultujete sa svojim lekarom. U suprotnom nastaje netolerancija, pozitivan učinak se ne manifestira kako se očekivalo. Zadatak je prevladati bolest, a ne komplikacije, ako liječenje pogoršava zdravlje, preporuča se odbiti.

Burzitis, metakarpofalangealna upala i patologija fasetnih pršljenova - što god da ste bolesni, medicina može izliječiti!

RCHD (Republički centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Reumatoidni artritis, nespecificiran (M06.9)

Reumatologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručna komisija za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan
br.23 od 12.12.2013

reumatoidni artritis (RA)- autoimuna reumatska bolest nepoznate etiologije koju karakterizira hronični erozivni artritis (sinovitis) i sistemsko oštećenje unutrašnjih organa.

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Reumatoidni artritis
Šifra protokola:

ICD-10 kodovi:
M05 Seropozitivni reumatoidni artritis;
M06 Drugi reumatoidni artritis;
M05.0 Feltyjev sindrom;
M05.1 Reumatoidna bolest pluća;
M05.2 Reumatoidni vaskulitis;
M05.3 Reumatoidni artritis koji zahvaća druge organe i sisteme;
M06.0 Seronegativni reumatoidni artritis;
M06.1 Stillova bolest kod odraslih;
M06.9 Reumatoidni artritis, nespecificiran.

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
APP - Udruženje reumatologa Rusije
ACCP - antitijela na ciklički citrulinirani peptid
DMARD - osnovni protuupalni lijekovi
VAŠA - Vizuelna analogna skala
GIBP - genetski modifikovani biološki preparati
HA - glukokortikoidi
Gastrointestinalni trakt - gastrointestinalni trakt
Polno prenosive bolesti - spolno prenosive bolesti
PP - lijekovi
MT - metotreksat
MRI - Magnetna rezonanca
NSAIL - nesteroidni protuupalni lijekovi
NEO - Opće zdravlje
RA - reumatoidni artritis
RF - reumatoidni faktor
CRP - C-reaktivni protein
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled
FC - funkcionalna klasa
NPV - broj otečenih zglobova
COX - ciklooksigenaza
FGDS - fibrogastroduodenoskopija
EKG - elektrokardiogram
ECHO KG - ehokardiogram

Datum izrade protokola: 2013
Kategorija pacijenata: pacijenata sa RA
Korisnici protokola: reumatolozi, terapeuti, liječnici opće prakse.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Radna klasifikacija reumatoidnog artritisa (APP, 2007.)

Glavna dijagnoza:
1. Seropozitivni reumatoidni artritis (M05.8).
2. Seronegativni reumatoidni artritis (M06.0).

Posebni klinički oblici reumatoidnog artritisa
1. Feltyjev sindrom (M05.0);
2. Stillova bolest sa početkom u odraslih (M06.1).
3. Vjerovatni reumatoidni artritis (M05.9, M06.4, M06.9).

Klinička faza:
1. Veoma rana faza: trajanje bolesti<6 мес..
2. Rani stadijum: trajanje bolesti 6 meseci - 1 godina.
3. Uznapredovali stadijum: trajanje bolesti > 1 godine u prisustvu tipičnih simptoma RA.
4. Kasni stadijum: trajanje bolesti je 2 godine i više + teška destrukcija malih (III-IV radiološki stadijum) i velikih zglobova, prisustvo komplikacija.

Stepen aktivnosti bolesti:
1.0 - remisija (DAS28<2,6).
2. Nizak (DAS28 = 2,6-3,2).
3. II - srednji (DAS28 = 3,3-5,1).
4. III - visoka (DAS28> 5.1).

Ekstraartikularni (sistemski) znaci:
1. Reumatoidni čvorovi.
2. Kožni vaskulitis(ulcerozni nekrotizirajući vaskulitis, infarkt noktiju, digitalni arteritis, livedo angiitis).
3. Neuropatija (mononeuritis, polineuropatija).
4. Pleuritis (suv, izliv), perikarditis (suv, izliv).
5. Sjogrenov sindrom.
6. Oštećenja očiju (skleritis, episkleritis, retinalni vaskulitis).

Instrumentalne karakteristike.
Prisutnost ili odsustvo erozije [prema rendgenskom snimku, magnetnoj rezonanciji (MRI), ultrazvuku (ultrazvuku)]:
- neerozivan;
- erozivna.

Rendgenski stadij (prema Steinbrokeru):
I - periartikularna osteoporoza;
II - periartikularna osteoporoza + suženje zglobnog prostora, mogu postojati pojedinačne erozije;
III - znaci prethodne faze + višestruka erozija + subluksacija u zglobovima;
IV - znaci prethodne faze + ankiloza kostiju.

Dodatne imunološke karakteristike - antitijela na ciklički citrulinirani peptid (ACCP):
1. Anti - CCP - prisutan (+).
2. Anti - CCP - odsutan (-).

Funkcionalna klasa (FC):
I razred - u potpunosti su očuvane mogućnosti samoposluživanja, bavljenjem neprofesionalnim i profesionalnim aktivnostima.
II razred - očuvane su mogućnosti samoposluživanja, zanimanje je neprofesionalno, mogućnosti za obavljanje profesionalne djelatnosti su ograničene.
III razred - očuvane su mogućnosti samoposluživanja, ograničene mogućnosti bavljenja neprofesionalnim i profesionalnim aktivnostima.
IV razred - mogućnosti samoposluživanja su ograničene na bavljenje neprofesionalnim i profesionalnim aktivnostima.

komplikacije:
1. Sekundarna sistemska amiloidoza.
2. Sekundarni osteoartritis
3. Osteoporoza (sistemska)
4. Osteonekroza
5. Tunelski sindromi (sindrom karpalnog tunela, sindromi kompresije ulnarnog i tibijalnog živca).
6. Subluksacija atlanto-aksijalnog zgloba, uklj. sa mijelopatijom, nestabilnošću cervikalni kičma
7. Ateroskleroza

Komentari (1)

U naslov "Osnovna dijagnoza". Seropozitivnost i seronegativnost određuju se testom na reumatoidni faktor (RF), koji se mora uraditi pouzdanim kvantitativnim ili polukvantitativnim testom (lateks test, enzimski imunotest, imunonefelometrijska metoda),

U naslov "Aktivnost bolesti". Procjena aktivnosti u skladu sa savremenim zahtjevima vrši se pomoću indeksa - DAS28, koji procjenjuje bol i otok 28 zglobova: DAS 28 = 0,56. √ (CHBS) + 0,28. √ (NPV) + 0,70 .Ln (ESR) +0,014 OOSZ, gde je ChBS broj bolnih zglobova od 28; NPV je broj otečenih zglobova; Ln - prirodni logaritam; VASD je opšte zdravstveno stanje ili opšta procena aktivnosti bolesti prema mišljenju pacijenta prema Visual Analogue Scale (VAS).
DAS28 vrijednost> 5,1 odgovara visokoj aktivnosti bolesti; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

U naslov "Instrumentalne karakteristike".
Modifikovane faze RA od Steinbrokera:
Faza I- periartikularna osteoporoza, pojedinačna mala cistična osvjetljenja koštanog tkiva(ciste) u subhondralnom dijelu zglobne površine kosti;
Faza 2A - periartikularna osteoporoza, višestruke ciste, suženje zglobnih prostora;
Faza 2B - simptomi stadijuma 2A različite težine i pojedinačna erozija zglobnih površina (5 ili manje erozija);
Faza 3 - simptomi stadijuma 2A različite težine i višestruke erozije (6 ili više erozija), subluksacije i dislokacije zglobova;
Faza 4 - simptomi stadijuma 3 i ankiloze zglobova.
Povratak na naslov "Funkcionalna klasa". Opis karakteristika. Briga o sebi - oblačenje, jelo, njegovanje itd. Neprofesionalne aktivnosti – kreativnost i/ili slobodne i profesionalne aktivnosti – rad, učenje, domaćinstvo – su poželjne za pacijenta, specifično za spol i dob.

Opcije toka:
Po prirodi progresije destrukcije zgloba i ekstraartikularnih (sistemskih) manifestacija, tok RA je varijabilan:
- Dugotrajna spontana klinička remisija (< 10%).
- Intermitentni tok (15-30%): intermitentna potpuna ili djelomična remisija (spontana ili uzrokovana liječenjem), naizmenično s egzacerbacijom uz zahvatanje ranije nezahvaćenih zglobova u proces.
- Progresivni tok (60-75%): povećanje destrukcije zglobova, oštećenje novih zglobova, razvoj ekstraartikularnih (sistemskih) manifestacija.
- Brzo progresivni tok (10-20%): konstantno visoka aktivnost bolesti, teške vanzglobne (sistemske) manifestacije.

Posebni klinički oblici
- Feltyjev sindrom - kompleks simptoma, uključujući teška destruktivna oštećenja zglobova s ​​upornom leukopenijom s neutropenijom, trombocitopenijom, splenomegalijom; sistemske vanzglobne manifestacije (reumatoidni čvorovi, polineuropatija, hronični trofični ulkusi na nogama, plućna fibroza, Sjogrenov sindrom), visok rizik od infektivnih i upalnih komplikacija.
- Stillova bolest odraslih osoba je specifičan oblik RA koji karakterizira teški, brzo napredujući zglobni sindrom u kombinaciji s generaliziranom limfadenopatijom, makulopapuloznim osipom, visokom laboratorijskom aktivnošću, značajnim gubitkom tjelesne težine, produženim remitiranjem, intermitentnom ili septičkom groznicom, seronegativnošću prema RF i ANF.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera prije planirane hospitalizacije

Laboratorijsko istraživanje:
1. Kompletna krvna slika
2. Opća analiza urina
3. Mikroreakcija
4. Analiza fecesa na skrivenu krv
5. Aktivnost jetrenih enzima (ALT, AST)
6. Sadržaj kreatinina, uree, ukupnih proteina, glukoze, bilirubina, holesterola
7. Sadržaj C-reaktivnog proteina (CRP), reumatoidnog faktora
8. Antitijela na ciklički citrulinirani peptid (ACCP)
9. Prilikom inicijalne dijagnoze - ELISA za spolno prenosive bolesti (klamidija, gonoreja, trihomonas), sa pozitivnim rezultatom, potrebna je preliminarna sanacija žarišta infekcije prije hospitalizacije

instrumentalni pregled:
1. Radiografija OGK; FLG; EKG
2. Rendgen šaka - godišnje
3. Rendgen kostiju zdjelice (otkrivanje aseptične nekroze glave femura) i drugih zglobova - prema indikacijama
4. FGDS
5. Ultrazvuk trbušnih organa

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera (prema indikacijama):
1. Markeri virusa hepatitisa B, C i HIV-a
2. Dnevna proteinurija;
3. ECHO-KG
4. Biopsija za amiloidozu
5. CT torakalnog segmenta

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera u bolnici
1. OVK raspoređena sa trombocitima
2. Koagulogram
3. CRP, RF, ACCP, proteinske frakcije, kreatinin, trigliceridi, lipoproteini, ALT, AST, timol test
4. EchoCG
5. Ultrazvuk trbušne duplje i bubrega
6.R-grafika kistova

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera u bolnici:
1. FGDS prema indikacijama
2. R-grafija karličnih kostiju i drugih zglobova - prema indikacijama
3. R-graf OGK - prema indikacijama
4. Analiza urina prema Nechiporenko - prema indikacijama
5. Denzitometrija prema indikacijama
6. Određivanje Ca, alkalne fosfataze
7. Izmet za skrivenu krv
8. Ultrazvuk zglobova - prema indikacijama
9. Konsultacije užih specijalista - prema indikacijama
10. Analiza sinovijalne tečnosti

Dijagnostički kriteriji za RA.

Da bi postavio dijagnozu RA, reumatolog mora koristiti kriterije Američke lige za reumatologiju (1997).

Kriterijumi Američke lige za reumatologiju (1997).
Jutarnja ukočenost - jutarnja ukočenost u predelu zglobova ili periartikularnih tkiva, u trajanju od najmanje 1 sat, traje 6 nedelja.
Artritis u 3 ili više zglobova - oticanje periartikularnih mekih tkiva ili tečnosti u zglobnoj šupljini, kako je utvrdio lekar u najmanje 3 zgloba.
Artritis šake je oticanje najmanje jedne od sljedećih grupa zglobova: zglob, metatarzofalangealni i proksimalni interfalangealni zglobovi.
Simetrični artritis je bilateralna lezija zglobova (metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni, metatarzofalangealni).
Reumatoidni noduli - potkožni čvorovi (koje ustanovi ljekar), lokalizirani uglavnom na izbočenim dijelovima tijela, ekstenzornim površinama ili u periartikularnim područjima (na ekstenzornoj površini podlaktice, u blizini zgloba lakta, u području drugih zglobova) .
RF - detekcija povišenih titara seruma bilo kojom standardizovanom metodom.
Radiološke promjene tipične za RA: erozija ili periartikularna osteoporoza, dekalcifikacija kosti (ciste), lokalizirane su u zglobovima šake, zglobovima šake i najizraženije su kod klinički zahvaćenih zglobova.
Dijagnoza RA se postavlja ako su prisutna najmanje 4 od 7 kriterijuma, a kriterijumi od 1 do 4 se održavaju najmanje 6 nedelja.
Za nove dijagnostičke kriterijume odabrane su četiri grupe parametara, a svaki parametar je na osnovu multivarijantne statičke analize dobio tačku ozbiljnosti, sa ukupno 6 ili više bodova, postavlja se definitivna dijagnoza RA.
Potrebno je prikupiti podatke o popratnoj patologiji, prethodnoj terapiji i prisutnosti loših navika.

Pritužbe i anamneza
Opcije pokretanja
Karakteristične su različite mogućnosti za početak bolesti. U većini slučajeva bolest počinje poliartritisom, rjeđe manifestacije artritisa mogu biti umjereno izražene, a artralgija, jutarnja ukočenost u zglobovima, pogoršanje opšteg stanja, slabost, gubitak težine, mala temperatura, limfadenopatija, koja može prethode klinički izraženom oštećenju zglobova, preovlađuju.

Simetrični poliartritis sa postepenim(preko nekoliko mjeseci) pojačan bol i ukočenost, uglavnom u malim zglobovima šaka (u polovini slučajeva).

Akutni poliartritis sa pretežnom lezijom zglobova šaka i stopala, izraženom jutarnjom ukočenošću (obično praćeno ranom pojavom RF u krvi).

Mono-, oligoartritis zglobova koljena ili ramena sa naknadno brzo uključivanje u proces malih zglobova šaka i stopala.

Akutni monoartritis velikih zglobova, nalik na septički ili mikrokristalni artritis.

Akutni oligo- ili poliartritis sa teške sistemske pojave (febrilna groznica, limfadenopatija, hepatosplenomegalija) češće se uočavaju kod mladih pacijenata (slično Stillovoj bolesti kod odraslih).

"Palindromski reumatizam": višestruki ponavljajući napadi akutnog simetričnog poliartritisa zglobova šaka, rjeđe zglobova koljena i lakta; traju nekoliko sati ili dana i završavaju potpunim oporavkom.

Ponavljajući burzitis i tenosinovitis, posebno često u predjelu zglobova ručnog zgloba.

Akutni poliartritis u starijih osoba: višestruke lezije malih i velikih zglobova, jaka bol, difuzni edem i ograničena pokretljivost. Dobio naziv "RSPE-sindrom" (Remitting Seronegative symmetric synovitis with Pitting Edema - remitentni seronegativni simetrični sinovitis sa "jastučastim" edemom).

Generalizirana mijalgija: ukočenost, depresija, bilateralni sindrom karpalnog tunela, gubitak težine (obično se razvija u starijoj dobi i podsjeća na reumatičnu polimijalgiju); karakteristični klinički znaci RA razvijaju se kasnije.

Pregled

Oštećenje zglobova
Najkarakterističnije manifestacije u nastanku bolesti:
- bol (pri palpaciji i pokretu) i otok (povezan sa izlivom u zglobnu šupljinu) zahvaćenih zglobova;
- slabljenje sile kompresije šake;
- jutarnja ukočenost u zglobovima (trajanje zavisi od težine sinovitisa);
- reumatoidni čvorovi (rijetko).

Najkarakterističnije manifestacije u uznapredovaloj i završnoj fazi bolesti:
- Četke: ulnarna devijacija metakarpofalangealnih zglobova, obično se razvija nakon 1-5 godina od početka bolesti; oštećenje prstiju šaka tipa "boutonniere" (fleksija u proksimalnim interfalangealnim zglobovima) ili "labudov vrat" (preekstenzija u proksimalnim interfalangealnim zglobovima); deformacija šake kao "lornette".
- Zglobovi koljena: fleksija i hallux valgus, Bakerova cista.
- Stopala: subluksacija glava metatarzofalangealnih zglobova, lateralna devijacija, deformacija palca.
- Cervikalna kičma: subluksacija u području atlantoaksijalnog zgloba, povremeno komplicirana kompresijom kičmene moždine ili vertebralne arterije.
- Krikoidno-strašni zglob: grublji glas, otežano disanje, disfagija, rekurentni bronhitis.
- Ligamentni aparat i burze: tendosinovitis u predjelu zgloba ručnog zgloba i šake; burzitis, češće u predjelu lakatnog zgloba; sinovijalna cista na stražnjoj strani kolenskog zgloba (Bakerova cista).

Ekstraartikularne manifestacije
Ponekad mogu prevladati u kliničkoj slici:
- Ustavni simptomi: generalizirana slabost, malaksalost, gubitak težine (do kaheksije), subfebrilna groznica.
- Kardiovaskularni sistem: perikarditis, vaskulitis, granulomatozne lezije srčanih zalistaka (vrlo rijetko), rani razvoj ateroskleroze.
- pluća:pleuritis, intersticijska bolest pluća, obliterans bronhiolitisa, reumatoidni čvorovi u plućima (Kaplanov sindrom).
- koža:reumatoidni čvorovi, zadebljanje i hipotrofija kože; digitalni arteritis (rijetko sa razvojem gangrene prstiju), mikroinfarkt u predjelu nokatnog ležišta, livedo mrežica.
- Nervni sistem:kompresiona neuropatija, simetrična senzorno-motorna neuropatija, multipli mononeuritis (vaskulitis), cervikalni mijelitis.
- Mišići:generalizovana amiotrofija.
- Oči:suhi keratokonjunktivitis, episkleritis, skleritis, skleromalacija, periferna ulcerozna keratopatija.
- bubrezi:amiloidoza, vaskulitis, nefritis (rijetko).
- Krvni sistem: anemija, trombocitoza, neutropenija.

Kardiovaskularne i teške infektivne komplikacije faktori su rizika za lošu prognozu.

Laboratorijsko istraživanje
Ciljevi laboratorijskog ispitivanja
- potvrda dijagnoze;
- isključenje drugih bolesti;
- procjena aktivnosti bolesti;
- procjena prognoze;
- evaluacija efikasnosti terapije;
- identifikacija komplikacija (kako same bolesti tako i nuspojava terapije).

Klinički značaj laboratorijskih pretraga
Opća analiza krvi:
- leukocitoza / trombocitoza / eozinofilija - teški tok RA sa ekstraartikularnim (sistemskim) manifestacijama; kombiniraju se s visokim titulama Ruske Federacije; može biti povezano s liječenjem HA.
- perzistentna neutropenija - isključiti Feltyjev sindrom.
- anemija (Hb< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- povećan ESR i CRP - diferencijalnu dijagnostiku RA od neupalnih bolesti zglobova; procjena aktivnosti upale, učinkovitost terapije; predviđanje rizika od progresije destrukcije zgloba.

Biohemijska istraživanja:
- smanjenje albumina korelira sa težinom bolesti.
- povećanje kreatinina je često povezano s nefrotoksičnošću NSAIL i/ili DMARD.
- povećanje nivoa jetrenih enzima - aktivnost bolesti; hepatotoksičnost NSAIL-a i DMARD-a; oštećenje jetre povezano s prijenosom virusa hepatitisa B i C
- hiperglikemija - terapija glukokortikoidima.
- dislipidemija - terapija glukokortikoidima; aktivnost upale (smanjenje koncentracije lipoproteina kolesterola visoke gustoće, povećanje koncentracije kolesterola lipoproteina niske gustoće).

imunološki pregled:
- povećanje titara RF (70-90% pacijenata), visoki titri koreliraju sa težinom, progresijom destrukcije zgloba i razvojem sistemskih manifestacija;
- povećanje titara anti-CCP - "specifičniji" marker RA od RF;
- Povećanje titra ANF (30-40% pacijenata) - kod teškog RA;
- HLA-DR4 (DRB1 * 0401 alel) - marker teškog RA i loše prognoze.

U sinovijalnoj tekućini kod RA dolazi do smanjenja viskoziteta, labavog mucinskog ugruška, leukocitoze (više od 6x109 / l); neutrofilija (25-90%).

U pleuralnoj tekućini određuje se inflamatorni tip: protein> 3 g/l, glukoza<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U / ml, pH 7,0; RF titri > 1: 320, smanjeni komplement; citoza - ćelije 5000 mm3 (limfociti, neutrofili, eozinofili).

Instrumentalno istraživanje
rendgenski pregled zglobova:
Potvrda dijagnoze RA, stadijum i procena progresije destrukcije zglobova šaka i stopala.
Promjene na drugim zglobovima karakteristične za RA (barem u ranim stadijumima bolesti) nisu uočene.

Rendgen grudnog koša indicirano za otkrivanje reumatoidnih lezija respiratornog sistema, te pratećih lezija pluća (HOBP tuberkuloza itd.).

Magnetna rezonanca (MRI):
- osjetljivija (od rendgenskog) metoda za otkrivanje zglobnih lezija u početku RA.
- rana dijagnoza osteonekroze.

Dopler ultrazvuk: osjetljivija (od rendgenskih zraka) metoda za otkrivanje zglobnih lezija u početku RA.

Kompjuterska tomografija visoke rezolucije: dijagnoza oštećenja pluća.

ehokardiografija: dijagnostika reumatoidnog perikarditisa, miokarditisa i koronarne bolesti srca povezane sa srčanim oboljenjima.

Dvoenergetska rendgenska apsorpciometrija

Dijagnoza osteoporoze u prisustvu faktora rizika:
- starost (žene > 50 godina, muškarci > 60 godina).
- aktivnost bolesti (uporno povećanje CRP> 20 mg/l ili ESR> 20 mm/h).
- funkcionalni status (Steinbroker račun> 3 ili HAQ račun> 1,25).
- tjelesna masa<60 кг.
- uzimam GC.
- senzitivnost (3 od 5 kriterijuma) za dijagnozu osteoporoze kod RA je 76% kod žena, 83% kod muškaraca, a specifičnost - 54% i 50%, respektivno.

Artroskopija indiciran je za diferencijalnu dijagnozu RA sa vilanodularnim sinovitisom, osteoartritisom, traumatskim oštećenjem zglobova.

Biopsija indicirano za sumnju na amiloidozu.

Indikacije za specijalističke konsultacije:
- Traumatolog-ortoped - za rješavanje pitanja hirurške intervencije.
- Oculist - u slučaju oštećenja organa vida.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnozačesto se izvodi kod bolesti kao što su osteoartritis, reumatska groznica (tabela 1).

Tabela 1. Kliničke i laboratorijske karakteristike reumatoidnog artritisa, reumatoidnog artritisa i osteoartritisa

Na početku RA, oštećenje zglobova (i neke druge kliničke manifestacije) je slično oštećenju zglobova kod drugih reumatskih i nereumatskih bolesti.

Osteoartritis. Blago oticanje mekih tkiva, zahvaćenost distalnih interfalangealnih zglobova, odsustvo izražene jutarnje ukočenosti, povećanje jačine boli do kraja dana.

Sistemski eritematozni lupus. Simetrična lezija malih zglobova šaka, zglobova zglobova i koljena. Nedeformirajući artritis (osim Jaccoux artritisa); može postojati edem mekog tkiva, ali intraartikularni izliv je minimalan; visoki titri ANF (međutim, do 30% pacijenata sa RA ima ANF), rijetko - niski titri RF; na radiografiji - odsustvo erozije kostiju.

Giht. Dijagnoza se postavlja detekcijom kristala u sinovijalnoj tekućini ili tofusima s karakterističnim negativnim dvolomom na polarizacijskoj mikroskopiji. U kroničnom obliku može doći do simetrične lezije malih zglobova šaka i stopala uz prisustvo tofusa; moguća subkortikalna erozija na rendgenskim snimcima.

Psorijatični artritis. Monoartritis, asimetrični oligoartritis, simetrični poliartritis, mutirajući artritis, aksijalne lezije skeleta. Česta oštećenja distalnih interfalangealnih zglobova, veretano oticanje prstiju, promene na koži i noktima karakteristične za psorijazu.

Ankilozantni spondilitis. Asimetrični mono-, oligoartritis velikih zglobova (kuka, koljena, ramena), kičmenog stuba, sakroilijakalnih zglobova; moguće zahvaćanje perifernih zglobova; ekspresija HLA-B27.

Reaktivni artritis. Artritis oligoartikularan i asimetričan, sa pretežnom lezijom donjih ekstremiteta, ekspresija HLA-B27. Uzrokuje infekcija raznim mikroorganizmima (Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia i sl.); Reiterov sindrom: uretritis, konjuktivitis i artritis; prisutnost boli u područjima pete s razvojem entezitisa, keratoderme na dlanovima i tabanima i kružnog balanitisa.

Bakterijski endokarditis. Poraz velikih zglobova; groznica s leukocitozom; šumovi u srcu; hemokultura je obavezna kod svih pacijenata sa temperaturom i poliartritisom.

Reumatska groznica. Migratorni oligoartritis sa dominantnim zahvaćanjem velikih zglobova, karditisom, potkožnim nodulima, horeom, anularnim eritemom, groznicom. Specifične (u odnosu na streptokoke) serološke reakcije.

Septički artritis. Obično monoartikularno, ali može biti oligoartikularno; s pretežnom lezijom velikih zglobova; može biti migratorna. Hemokultura, aspiracija tečnosti iz zglobne šupljine sa proučavanjem ćelijskog sastava, bojenje po Gramu i studija kulture; Pacijenti sa RA mogu imati i septički artritis.

Virusni artritis. Karakteristična je jutarnja ukočenost sa simetričnim oštećenjem zglobova šake i šake, može se otkriti RF, virusni egzantem. U većini slučajeva, spontano se povlači u roku od 4-6 sedmica (sa izuzetkom artritisa povezanog s parvovirusnom infekcijom).

Sistemska sklerodermija. Raynaudov fenomen i zatezanje kože; rijetko se može otkriti artritis, obično artralgija; ograničenje opsega pokreta povezano s pričvršćivanjem kože na donju fasciju.

Idiopatske inflamatorne miopatije. Artritis s teškim sinovitisom je rijedak. Upala mišića, koju karakterizira slabost proksimalnog mišića, povišeni nivoi CPK i aldolaze, artralgije i mijalgije, patološke promjene na elektromiogramu.

Mješovita bolest vezivnog tkiva. U 60-70% slučajeva artritis može biti deformirajući i erozivan. Karakteristične karakteristike SLE, sistemske skleroderme i miozitisa; AT za ribonukleoprotein je karakterističan.

Lajmska bolest. U ranim fazama - erythema migrans i kardiovaskularna patologija, u kasnim - intermitentni mono- ili oligoartritis (kod 15% pacijenata može biti kroničan i erozivan), encefalopatija i neuropatija; 5% zdravih ljudi ima pozitivne reakcije na lajmsku boreliozu.

Polymyalgia rheumatica. Difuzni bol i jutarnja ukočenost u aksijalnim zglobovima i proksimalnim mišićnim grupama; otok zglobova je rjeđi; izražen ESR; rijetko se javlja prije 50. godine života. Izražen odgovor na terapiju glukokortikoidima; u 10-15% kombinuje se sa arteritisom gigantskih ćelija.

Behcetova bolest. Diferencijalna dijagnoza sa skleritisom u RA.

Amiloidoza. Periartikularno taloženje amiloida; može doći do izliva u zglobnu šupljinu. Kongo crveno bojenje aspirirane zglobne tečnosti.

Hemohromatoza. Povećanje koštanih struktura 2. i 3. metakarpofalangealnog zgloba; povećanje nivoa željeza i feritina u serumu uz smanjenje kapaciteta vezanja transferina; hondrokalcinoza se može otkriti na radiografiji. Dijagnosticira se biopsijom jetre.

Sarkoidoza Hronična granulomatozna bolest, u 10-15% praćena kroničnim simetričnim poliartritisom.

Hipertrofična osteoartropatija. Oligoartritis zglobova koljena, skočnog zgloba i ručnog zgloba; periostalna neoplazma kosti; dubok i bolan bol. "Bataki", povezanost sa plućnom bolešću, bol u udovima u određenom položaju.

Multicentrična retikulohistiocitoza. Dermatoartritis, periungualne papule, bolni destruktivni poliartritis. Karakteristične promjene tokom biopsije zahvaćene površine kože.

Porodična mediteranska groznica. Ponavljajući napadi akutnog sinovitisa (mono- ili oligoartikularnog) velikih zglobova povezani s groznicom, pleuritisom i peritonitisom.

Rekurentni polihondritis. Rasprostranjena progresivna upala i destrukcija hrskavice i vezivnog tkiva; migratorni asimetrični i neerozivni artritis malih i velikih zglobova; upala i deformacija hrskavice ušne školjke.

Fibromijalgija Rašireni mišićno-koštani bol i ukočenost, parestezije, neproduktivan san, umor, više simetričnih „okidačkih“ tačaka (11 od 18 je dovoljno za dijagnozu); laboratorijska istraživanja i pregled zglobova - bez patologije.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Taktike liječenja pacijenata sa RA

PREPORUKE ZA LJEČENJE BOLESNIKA OD REUMATOIDNOG ARTRITISA
Prema savremenim standardima, lečenje RA treba da se zasniva na sledećim osnovnim principima:
Glavni cilj je postizanje potpune (ili barem djelomične) remisije.

Da biste postigli ovaj cilj:
1. Liječenje DMARD-a treba započeti što je prije moguće;
2. Liječenje treba biti što je moguće aktivnije uz promjenu (ako je potrebno) režim liječenja u roku od 2-6 mjeseci;
3. Prilikom odabira terapije potrebno je uzeti u obzir:
- faktori rizika za nepovoljnu prognozu, koji uključuju visoke titre RF, povećanje ESR i CRP, brz razvoj destrukcije zglobova
- trajanje perioda između pojave simptoma i početka terapije DMARD:
a) ako je duže od 6 meseci, terapija treba da bude aktivnija;
b) u prisustvu faktora rizika, lijek izbora je metotreksat (početna doza od 7,5 mg / sedmično) sa brzim (unutar oko 3 mjeseca) povećanjem doze na 20-25 mg / sedmično;
c) efikasnost terapije treba procijeniti korištenjem standardiziranih kliničkih i radioloških kriterija.

Upotreba nefarmakoloških i farmakoloških metoda, uključivanje specijalista drugih specijalnosti (ortopeda, fizioterapeuta, kardiologa, neuropatologa, psihologa itd.); liječenje pacijenata treba da sprovode reumatolozi, što je moguće individualiziranije, ovisno o kliničkim manifestacijama i aktivnosti.

Tretman bez lijekova
1. Izbjegavajte faktore koji potencijalno mogu izazvati pogoršanje bolesti (interkurentne infekcije, stres, itd.).

2. Prestanak pušenja i pijenja alkohola:
- pušenje može igrati ulogu u razvoju i napredovanju RA;
- otkrivena je povezanost između broja popušenih cigareta i pozitivnosti u RF, erozivnih promjena na zglobovima i pojave reumatoidnih čvorova, kao i oštećenja pluća (kod muškaraca).

3. Održavanje idealne tjelesne težine.

4. Uravnotežena ishrana, uključujući hranu bogatu polinezasićenim masnim kiselinama (riblje ulje, maslinovo ulje, itd.), voće, povrće:
- potencijalno suzbija upalu;
- smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

5. Edukacija pacijenata (promjena stereotipa o fizičkoj aktivnosti i sl.)

6. Fizioterapijske vježbe (1-2 puta sedmično)

7. Fizioterapija: termalne ili hladne procedure, ultrazvuk, laserska terapija (sa umjerenom aktivnošću RA)

8. Ortopedska pomoć (prevencija i korekcija tipičnih deformiteta zglobova i nestabilnosti vratne kičme, udlage za zapešće, naramenica za vrat, ulošci, ortopedske cipele)

9. Sanatorijsko liječenje indicirano je samo za pacijente u remisiji.

10. U toku bolesti potrebna je aktivna prevencija i liječenje pratećih bolesti.

Tretman lijekovima

Osnovne odredbe
Svim pacijentima su propisani NSAIL za smanjenje bolova u zglobovima
- NSAIL imaju dobar simptomatski (analgetski) efekat
- NSAIL ne utiču na progresiju destrukcije zgloba

Liječenje RA zasniva se na upotrebi BPVP
- Liječenje RA DMARD-ima treba započeti što je prije moguće, po mogućnosti unutar 3 mjeseca od pojave simptoma bolesti
- rano započinjanje liječenja DMARD pomaže poboljšanju funkcije i usporavanju progresije destrukcije zgloba
- "kasno" propisivanje DMARD-a (3-6 mjeseci nakon pojave bolesti) povezano je sa smanjenjem efikasnosti monoterapije DMARD-om
- što je duže trajanje bolesti, to je niža efikasnost DMARD-a.
Efikasnost terapije treba procijeniti korištenjem standardiziranih metoda.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
Ključne točke:
1. NSAIL su efikasniji od paracetamola.
2. Liječenje NSAIL treba provoditi u kombinaciji sa aktivnom terapijom DMARD lijekovima.
3. Incidencija remisije na pozadini monoterapije NSAIL je vrlo niska (2,3%).

U opštoj populaciji pacijenata sa RA, NSAIL u ekvivalentnim dozama ne razlikuju se značajno po svojoj efikasnosti, ali se razlikuju po učestalosti nuspojava:
- budući da efikasnost NSAIL-a kod pojedinih pacijenata može značajno varirati, neophodan je individualni odabir najefikasnijih NSAIL-a za svakog pacijenta
- odabir efikasne doze NSAIL vrši se u roku od 14 dana.

Nemojte prekoračiti preporučenu dozu NSAIL i COX-2 inhibitora: to obično dovodi do povećanja toksičnosti, ali ne i do efikasnosti liječenja.
Preporučuje se početak liječenja imenovanjem najsigurnijih nesteroidnih protuupalnih lijekova (kratki T1/2, bez kumulacije) i najnižom efikasnom dozom.
Nemojte uzimati 2 ili više različitih NSAIL u isto vrijeme (osim niske doze aspirina).
Inhibitori (selektivni) COX-2 nisu inferiorni u efikasnosti standardnim (neselektivnim) NSAIL.

Prilikom odabira NSAID-a treba uzeti u obzir sljedeće faktore:
- sigurnost (prisustvo i priroda faktora rizika za nuspojave);
- prisustvo pratećih bolesti;
- prirodu interakcije sa drugim lekovima koje pacijent uzima;
- Cijena.

Svi NSAIL (kao i selektivni inhibitori COX-2) imaju veću vjerovatnoću da izazovu gastrointestinalne, bubrežne i kardiovaskularne nuspojave nego placebo.
Manje je vjerovatno da će selektivni inhibitori COX-2 uzrokovati gastrointestinalna oštećenja nego standardni NSAIL.
Ako u anamnezi postoje teške gastrointestinalne lezije, neophodna je antiulkusna terapija inhibitorima protonske pumpe (omeprazol).

Iako povećanje rizika od tromboze tokom liječenja inhibitorima COX-2 (sa izuzetkom rofekoksiba) nije dokazano, prije konačne odluke o njihovoj kardiovaskularnoj sigurnosti treba poduzeti sljedeće korake:
- detaljno informisati ljekare i pacijente o mogućim kardiovaskularnim nuspojavama svih lijekova koji imaju karakteristike COX-2 inhibitora;
- propisivati ​​ih s velikim oprezom kod pacijenata sa rizikom od kardiovaskularnih komplikacija;
- vršiti pažljivo praćenje kardiovaskularnih komplikacija (posebno arterijske hipertenzije) tokom trajanja uzimanja lijeka;
- nemojte prekoračiti preporučenu dozu.

Uz parenteralni i rektalni način primjene, NSAIL smanjuju težinu simptomatskih gastroenteroloških nuspojava, ali ne smanjuju rizik od razvoja teških komplikacija (perforacija, krvarenje).
Kod pacijenata sa faktorima rizika za NSAIL gastropatiju, liječenje treba započeti COX-2 inhibitorima (meloksikam, nimesulid).

Faktori rizika za razvoj NSAID gastropatije uključuju sljedeće:
- starost preko 65 godina;
- teška oštećenja gastrointestinalnog trakta u anamnezi (čirevi, krvarenje, perforacije);
- prateće bolesti (kardiovaskularne patologije i dr.);
- uzimanje visokih doza NSAIL;
- kombinovana upotreba nekoliko NSAIL (uključujući niske doze aspirina);
- uzimanje GC i antikoagulansa;
- infekcija Helicobacter pylori.
Celekoksib se ne smije davati pacijentima s istorijom alergije na sulfonamide ili kotrimaksozolom.

Preporučene doze NSAIL-a: lornoksikam 8 mg. 16 mg/dan u 2 doze, diklofenak 75-150 mg/dan u 2 doze; ibuprofen 1200-2400 mg / dan u 3-4 podijeljene doze; indometacin 50-200 mg/dan u 2-4 doze (maks. 200 mg); ketoprofen 100-400 mg / dan u 3-4 doze; aceklofenak 200 mg u 2 podijeljene doze; meloksikam 7,5-15 mg / dan u 1 dozi; piroksikam 20 - 20 mg / dan u 1 dozi; etorikoksib 120 - 240 mg / dan u 1-2 doze; etodolac 600 - 1200 mg / dan u 3 - 4 doze.

Bilješka. Kod liječenja diklofenakom, koncentracije aspartat aminotransferaze i alanin aminotransferaze treba odrediti 8 sedmica nakon početka liječenja. Uz zajedničku primjenu inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE), serumski kreatinin se mora određivati ​​svake 3 sedmice.

Glukokortikoidi (GC)
Ključne točke:
1. HA (metilprednizolon 4 mg) u nekim slučajevima usporava progresiju destrukcije zgloba.
2. Odnos efikasnosti i cene HA je bolji od onog kod NSAIL.
3. U nedostatku posebnih indikacija, doza HA ne bi trebala prelaziti 8 mg/dan u smislu metilprednizolona i 10 mg u smislu prednizolona.
4. HA treba koristiti samo u kombinaciji sa DMARD lijekovima.

Većina nuspojava GC-a su neizbježne posljedice GC terapije:
- češće se razvijaju uz produženu upotrebu visokih doza HA;
- neke nuspojave se razvijaju rjeđe nego u liječenju NSAIL i DMARD (na primjer, teško gastrointestinalno oštećenje);
- moguća prevencija i liječenje nekih nuspojava (na primjer, glukokortikoidna osteoporoza).

Indikacije za propisivanje niskih doza BG:
- suzbijanje upale zglobova prije početka djelovanja DMARD-a.
- suzbijanje upale zglobova tokom egzacerbacije bolesti ili razvoja komplikacija DMARD terapije.
- neefikasnost NSAIL-a i DMARD-a.
- kontraindikacije za imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (na primjer, kod starijih osoba s "ulceroznom" anamnezom i / ili oštećenom funkcijom bubrega).
- Postizanje remisije kod nekih varijanti RA (na primjer, kod seronegativnog RA kod starijih osoba, nalik na polimyalgia rheumatica).

Kod reumatoidnog artritisa glukokortikoide prepisuje samo reumatolog!

HA pulsna terapija(Metilprednizolon 250 mg):
teške sistemske manifestacije RA u dozi od 1000 mg-3000 mg po kursu.
- koristi se kod pacijenata sa teškim sistemskim manifestacijama RA;
- ponekad omogućava brzo (u roku od 24 sata), ali kratkotrajno suzbijanje aktivnosti upale zglobova;
- budući da nije dokazan pozitivan učinak HA pulsne terapije na progresiju destrukcije zgloba i prognozu, upotreba (bez posebnih indikacija) se ne preporučuje.

Lokalna (intraartikularna) terapija(betametazon):
Ključne točke:
- koristi se za suzbijanje artritisa na početku bolesti ili egzacerbacije sinovitisa u jednom ili više zglobova, za poboljšanje funkcije zglobova;
- vodi samo do privremenog poboljšanja;
- efekat na progresiju destrukcije zgloba nije dokazan.
Preporuke:
- ponovljene injekcije u isti zglob ne više od 3 puta godišnje;
- koristiti sterilne materijale i alate;
- isprati zglob prije uvođenja lijekova;
- da se isključi opterećenje zgloba u roku od 24 sata nakon injekcije.

Osnovni protuupalni lijekovi (DMARD)

Osnovne odredbe
Da bi se postigao cilj, rano propisivanje DMARD-a svim pacijentima sa RA, bez obzira na stadijum i stepen aktivnosti lečenja, uzimajući u obzir prateće bolesti i kontraindikacije, dugotrajno kontinuirano, aktivno lečenje uz promenu (ako je potrebno) šeme 2-6 mjeseci potrebno je stalno praćenje podnošljivosti terapije, informiranje pacijenata o prirodi bolesti, nuspojavama upotrijebljenih lijekova i, ukoliko se pojave odgovarajući simptomi, potrebno je odmah prestati uzimati i konsultovati doktor. Prilikom odabira terapije potrebno je uzeti u obzir faktore rizika za nepovoljnu prognozu (visoki titar RF i/ili ACCP, povećan ESR i CRP, brzi razvoj destrukcije zgloba).

metotreksat (MT):
1. Lijek po izboru ("zlatni standard") za "seropozitivni" aktivni RA.
2. U poređenju sa drugim DMARD, ima najbolji omjer efikasnosti/toksičnosti.
3. Prekid liječenja je češće povezan s toksičnošću lijeka nego bez efekta.
4. Glavni lijek u kombinovanoj terapiji DMARD-a.
5. Liječenje metotreksatom (u poređenju s liječenjem drugim DMARD) povezano je sa smanjenim rizikom od smrtnosti, uključujući kardiovaskularne

Preporuke za upotrebu:
1. Metotreksat se propisuje jednom sedmično (oralno ili parenteralno); češća upotreba može dovesti do razvoja akutnih i kroničnih toksičnih reakcija.
2. Frakcijski prijem sa intervalom od 12 sati (u jutarnjim i večernjim satima).
3. Ako nema efekta pri oralnoj primjeni (ili uz razvoj toksičnih reakcija iz gastrointestinalnog trakta), prijeđite na parenteralnu primjenu (IM ili SC):
- nedostatak efekta oralne primjene metotreksata može biti povezan sa slabom apsorpcijom u gastrointestinalnom traktu;
- početna doza metotreksata 7,5 mg/tjedno, a kod starijih osoba i s oštećenom funkcijom bubrega 5 mg/tjedno;
- ne propisivati ​​pacijentima sa bubrežnom insuficijencijom;
- Ne prepisivati ​​pacijentima sa teškim oštećenjem pluća.
4. Efikasnost i toksičnost se procjenjuju nakon otprilike 4 sedmice; uz normalnu toleranciju, doza metotreksata se povećava za 2,5-5 mg tjedno.
5. Klinička efikasnost metotreksata zavisi od doze, u rasponu od 7,5 do 25 mg / sedmično. Prijem u dozi većoj od 25-30 mg / sedmično je neprikladan (povećanje učinka nije dokazano).
6. Za smanjenje težine neželjenih dejstava, ako je potrebno, preporučuje se:
- koristiti NSAIL kratkog djelovanja;
- izbjegavati imenovanje acetilsalicilne kiseline (i, ako je moguće, diklofenaka);
- na dan uzimanja metotreksata zamijeniti NSAIL sa HA u malim dozama;
- uzimajte metotreksat uveče;
- smanjiti dozu NSAIL prije i/ili nakon uzimanja metotreksata;
- preći na uzimanje drugog NSAIL;
- u slučaju nedovoljne efikasnosti i podnošljivosti (ne teške HP) oralnog MT, preporučljivo je propisati parenteralni (supkutani) oblik lijeka;
- propisati antiemetike;
- uzimajte folnu kiselinu u dozi od 5-10 mg/tjedno nakon uzimanja metotreksata (uzimanje folne kiseline smanjuje rizik od razvoja gastroenteroloških i jetrenih nuspojava i citopenije);
- isključite unos alkohola (povećava toksičnost metotreksata), supstanci i hrane koja sadrži kofein (smanjuje efikasnost metotreksata);
- isključiti upotrebu lijekova s ​​antifolatnim djelovanjem (prvenstveno kotrimoksazola).
- u slučaju predoziranja metotreksatom (ili razvoja akutnih hematoloških nuspojava) preporučuje se uzimanje folne kiseline (15 mg svakih 6 sati), 2-8 doza, ovisno o dozi metotreksata.

Glavni neželjeni efekti su: infekcije, oštećenje gastrointestinalnog trakta i jetre, stomatitis, alopecija, hematološka (citopenija), ponekad mijelosupresija, preosjetljivi pneumonitis.

Sulfasalazin 500 mg- važna komponenta kombinovane terapije kod pacijenata sa RA ili u prisustvu kontraindikacija za prepisivanje MT.
Preporuke za upotrebu.
1. Uobičajena doza za odrasle je 2 g (1,5-3 g, 40 mg/kg/dan) 1 g 2 puta dnevno uz hranu:
- 1. sedmica - 500 mg
- 2. sedmica - 1000 mg
- 3. sedmica - 1500 mg
- 4. sedmica - 2000 mg.
2. U slučaju upale grla, čireva u ustima, povišene temperature, jake slabosti, krvarenja, svrbeža, pacijenti treba odmah sami prekinuti primjenu lijeka.

Glavni neželjeni efekti su: poraz gastrointestinalnog trakta(Gastrointestinalni trakt), vrtoglavica, glavobolja, slabost, razdražljivost, abnormalna funkcija jetre, leukopenija, hemolitička anemija, trombocitopenija, osip, ponekad mijelosupresija, oligospermija.

Leflunomid:
1. U pogledu efikasnosti, nije inferioran sulfasalazinu i metotreksatu.
2. Nadmašuje metotreksat i sulfas-lazin u pogledu efekta na kvalitet života pacijenata.
3. Učestalost nuspojava je niža nego kod drugih DMARD lijekova.
Glavna indikacija za imenovanje: nedostatak efikasnosti ili loša tolerancija metotreksata.

Preporuke za upotrebu
1. 100 mg/dan tokom 3 dana ("zasićujuća" doza), zatim 20 mg/dan.
2. Prilikom upotrebe "zasićujuće" doze povećava se rizik od prekida liječenja zbog razvoja nuspojava; zahtijeva pažljivo praćenje neželjenih reakcija.
3. Trenutno većina stručnjaka preporučuje početak liječenja leflunomidom u dozi od 20 mg/dan (ili čak 10 mg/dan); preporučuje se sporo povećanje kliničkog učinka kako bi se nadoknadilo intenziviranje istodobne terapije (na primjer, niske doze GC).

Glavni neželjeni efekti su: citopenija, oštećenje jetre i gastrointestinalnog trakta, destabilizacija krvnog pritiska, ponekad mijelosupresija.

Derivati ​​4-aminokinolina:
1. Inferiorni su u kliničkoj efikasnosti u odnosu na druge DMARD.
2. Nemojte usporavati progresiju destrukcije zglobova.
3. Pozitivno utiču na lipidni profil.
4. Vjerovatnije je da će hlorokin izazvati nuspojave nego hidroksihlorokin.
5. Potencijalne indikacije za upotrebu:
- rana faza, niska aktivnost, odsustvo faktora rizika za nepovoljnu prognozu
- nediferencirani poliartritis, ako je nemoguće isključiti debi sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Preporuke za upotrebu:
1. Nemojte prekoračiti dnevnu dozu: hidroksihlorokin 400 mg (6,5 mg/kg), hlorokin 200 mg (4 mg/kg).
2. Oftalmološku kontrolu prije imenovanja derivata aminokinolina i svaka 3 mjeseca u toku liječenja:
- ispitivanje pacijenta o smetnjama vida;
- pregled fundusa (pigmentacija);
- proučavanje vidnih polja.
3. Ne prepisivati ​​pacijentima sa nekontrolisanom arterijskom hipertenzijom i dijabetičkom retinopatijom.
4. Ne koristiti istovremeno sa lekovima koji imaju afinitet za melanin (fenotiazini, rifampicin).
5. Objasniti pacijentu potrebu za samokontrolom oštećenja vida.
6. Preporučujemo nošenje zaštitnih naočara po sunčanom vremenu (bez obzira na godišnje doba).

Bilješka: Smanjite dozu za bolesti jetre i bubrega.
Glavni neželjeni efekti su: retinopatija, neuromiopatija, pruritus, dijareja.

ciklosporin:
Preporučuje se za upotrebu u slučaju neefikasnosti drugih DMARD lijekova. Istovremeno, ciklosporin karakterizira visoka učestalost nuspojava i visoka učestalost neželjenih interakcija lijekova. Oralno 75-500 mg 2 puta dnevno (<5 мг/кг/сут.).
Indikacije: RA je težak oblik aktivnog toka u slučajevima kada su klasični DMARD neučinkoviti ili je njihova primjena nemoguća.

Glavni neželjeni efekti su: povišen krvni pritisak, oštećena bubrežna funkcija, glavobolja, drhtavica, hirzutizam, infekcije, mučnina/povraćanje, dijareja, dispepsija, hiperplazija gingive. Uz povećanje nivoa kreatinina za više od 30%, potrebno je smanjiti dozu lijekova za 0,5-1,0 mg / kg / dan tijekom 1 mjeseca. Ako se nivo kreatinina smanji za 30%, nastavite sa lečenjem, a ako se porast od 30% zadrži, prekinite terapiju.

Azatioprin, D-penicilamin, ciklofosfamid, hlorambucil.
Potencijalna indikacija: neefikasnost drugih DMARD-a ili kontraindikacije za njihovo imenovanje.

Kombinovana terapija DMARD.
Koriste se tri glavne opcije za kombinovanu terapiju: početak liječenja monoterapijom, nakon čega slijedi imenovanje jednog ili više DMARD (unutar 8-12 sedmica) uz održavanje aktivnosti procesa ; započeti liječenje kombinovanom terapijom nakon čega slijedi prelazak na monoterapiju (nakon 3-12 mjeseci) uz supresiju aktivnosti procesa, provođenje kombinovane terapije tokom cijelog perioda bolesti. Kod pacijenata sa teškim RA lečenje treba započeti kombinovanom terapijom, a kod pacijenata sa umerenom aktivnošću - monoterapijom, nakon čega sledi prelazak na kombinovanu terapiju sa nedovoljnom efikasnošću lečenja.
Kombinacije DMARD-a bez znakova loše prognoze:
- MT i hidroksihlorokin - sa dugim trajanjem RA i niskom aktivnošću;
- MT i leflunomid - sa prosečnim trajanjem (≥ 6 meseci), prisustvo faktora loše prognoze;
- MT i sulfasalazin - za bilo koje trajanje RA, visoka aktivnost, znaci loše prognoze;
- MT + hidroksihlorokin + sulfasalazin - u prisustvu faktora loše prognoze i sa umerenom/visokom aktivnošću bolesti, bez obzira na dužinu trajanja bolesti.

Genetski modifikovani biološki proizvodi
Za liječenje RA koriste se GIBP-ovi, koji uključuju TNF-α inhibitore (etanercept, infliksimab, golimumab), lijek protiv B stanica - rituksimab (RTM) i blokator interleukina 6 receptora - tocilizumab (TCZ).
Indikacije:
- pacijenti sa RA, koji nedovoljno reaguju na MT i/ili druge sintetičke DMARD, sa umerenom/visokom aktivnošću RA kod pacijenata sa znacima loše prognoze: visoka aktivnost bolesti, RF+/ACCP+, rani početak erozija, brza progresija (pojava više od 2 erozije tokom 12 mjeseci čak i uz smanjenje aktivnosti);
- postojanost umjerene/visoke aktivnosti ili slabe tolerancije na terapiju sa najmanje dva standardna DMARD-a, od kojih bi jedan trebao biti MT 6 mjeseci i više ili manje 6 mjeseci ako je potrebno otkazati DMARD zbog razvoja nuspojava (ali obično ne manje od 2 mjeseca);
- prisustvo umjerene/visoke aktivnosti RA ili povećanje titara seroloških testova (RF + / ACCP +) treba potvrditi u procesu 2-strukog određivanja u roku od 1 mjeseca.

Kontraindikacije:
- trudnoća i dojenje;
- teške infekcije (sepsa, apsces, tuberkuloza i druge oportunističke infekcije, septički artritis neprotetskih zglobova u prethodnih 12 mjeseci, HIV infekcija, hepatitis B i C itd.);
- zatajenje srca III-IV funkcionalne klase (NYHA);
- demijelinizirajuće bolesti nervni sistem istorija;
- starost ispod 18 godina (odluka o svakom slučaju je individualna).

Liječenje BA kod odraslih pacijenata sa teškim aktivnim RA u slučaju neefikasnosti ili netolerancije na druge DMARD može se započeti inhibicijom faktora tumorske nekroze (etanercept, infliksimab).

Etanercept propisuje se odraslima u liječenju aktivnog reumatoidnog artritisa umjerene do teške težine u kombinaciji s metotreksatom, kada je odgovor na osnovne protuupalne lijekove (DMARD), uključujući metotreksat, bio neadekvatan.
Etanercept se može davati kao monoterapija ako je metotreksat neučinkovit ili netolerantan. Etanercept je indiciran za liječenje teškog, aktivnog i progresivnog reumatoidnog artritisa kod odraslih koji prethodno nisu primali terapiju metotreksatom.
Liječenje etanerceptom treba propisati i pratiti liječnik s iskustvom u dijagnostici i liječenju reumatoidnog artritisa.
Etanercept u obliku gotovog rastvora koristi se za pacijente veće od 62,5 kg. Kod pacijenata koji teže manje od 62,5 kg, za pripremu rastvora treba koristiti liofilizat.
Preporučena doza je 25 mg etanercepta dva puta sedmično, u razmaku od 3-4 dana. Alternativna doza je 50 mg jednom sedmično.
Terapiju etanerceptom treba nastaviti dok se ne postigne remisija, obično ne duže od 24 sedmice. Primjenu lijeka treba prekinuti ako nakon 12 sedmica liječenja nema pozitivne dinamike simptoma.
Ako je potrebno ponovno prepisati etanercept, potrebno je pridržavati se gore navedenog trajanja liječenja. Preporučena doza je 25 mg dva puta sedmično ili 50 mg jednom sedmično.
Trajanje terapije kod nekih pacijenata može premašiti 24 sedmice.
Stariji pacijenti (65 godina i stariji)
Nije potrebno prilagođavati ni dozu ni način primjene.

Kontraindikacije
- preosjetljivost na etanercept ili bilo koju drugu komponentu doznog oblika;
- sepsa ili rizik od sepse;
- aktivna infekcija, uključujući kronične ili lokalizirane infekcije (uključujući tuberkulozu);
- period trudnoće i laktacije;
- pacijentima težine manje od 62,5 kg.
Pažljivo:
- Demijelinizirajuća oboljenja, kongestivna srčana insuficijencija, stanja imunodeficijencije, krvna diskrazija, bolesti koje predisponiraju nastanku ili aktivaciji infekcija ( dijabetes, hepatitis, itd.).

Infliksimab propisuje se u skladu sa dozom i učestalošću primjene, u kombinaciji sa Liječenjem BA kod odraslih pacijenata sa teškim aktivnim RA u slučaju neefikasnosti ili netolerancije na druge DMARD, može se započeti inhibicijom faktora tumorske nekroze (infliksimab). Infliksimab se propisuje u skladu s dozom i učestalošću primjene, u kombinaciji sa MT.
Infliksimab u dozi od 3 mg/kg tjelesne težine prema shemi. Koristi se u kombinaciji sa MT sa svojom nedovoljnom efikasnošću, ređe sa drugim DMARD lekovima. Efikasan je kod pacijenata sa nedovoljnim "odgovorom" na MT u ranom i kasnom RA. Relativno siguran kod nosilaca virusa hepatitisa C. Nuspojave koje zahtijevaju prekid liječenja javljaju se rjeđe nego tokom liječenja drugim DMARD lijekovima.
Prije početka primjene infliksimaba, sve pacijente treba pregledati na mikobakterijsku infekciju u skladu s važećim nacionalnim smjernicama.

Indikacije:
- nema efekta ("neprihvatljivo visoka aktivnost bolesti") tokom liječenja metotreksatom u najefikasnijoj i podnošljivijoj dozi (do 20 mg sedmično) tokom 3 mjeseca ili drugim DMARD lijekovima
- 5 ili više otečenih zglobova
- povećanje ESR preko 30 mm/h ili CRP preko 20 mg/l.
- aktivnost odgovara DAS> 3.2
- neefikasnost drugih DMARD-a (ako postoje kontraindikacije za imenovanje metotreksata)
- n Potreba za smanjenjem doze HA.
- ako postoje kontraindikacije za postavljanje standardnih DMARD, infliksimab se može koristiti kao prvi DMARD.

Infliksimab se propisuje u skladu s dozom i učestalošću primjene, u kombinaciji s metotreksatom. Terapija infliksimabom se nastavlja samo ako se uoči adekvatan učinak 6 mjeseci nakon početka terapije. Efekat se smatra adekvatnim ako postoji smanjenje skora aktivnosti bolesti (DAS28) za 1, 2 boda ili više. Praćenje tretmana sa DAS28 procjenom svakih 6 mjeseci.

Kontraindikacije:
- Teške zarazne bolesti (sepsa, septički artritis, pijelonefritis, osteomijelitis, tuberkuloza i gljivične infekcije, HIV, hepatitis B i C itd.); - maligne neoplazme;
- trudnoća i dojenje.

Preporuke za upotrebu:

- intravenska infuzija u dozi od 3 mg/kg, trajanje infuzije - 2 sata;
- 2 i 6 sedmica nakon prve primjene, propisuju se dodatne infuzije od po 3 mg/kg, a zatim se primjena ponavlja svakih 8 sedmica;
- ponovno postavljanje infliksimaba 2-4 godine nakon prethodne injekcije može dovesti do razvoja reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa;
- Pacijentima sa RA koji imaju znakove moguće latentne tuberkuloze (anamneza tuberkuloze ili promjene na rendgenskom snimku grudnog koša) treba dati preporuke o profilaktičkoj antituberkuloznoj terapiji prije početka HIBT-a, u skladu sa važećim nacionalnim preporukama;
- ako postoje klinički razlozi, pacijente sa RA treba pregledati na moguće tumore. Ako se otkrije maligni tumor, liječenje anti-TNF lijekovima treba prekinuti.

Golimumab koristi se u kombinaciji sa MT. Golimumab je efikasan kod pacijenata koji prethodno nisu primali MT, kod pacijenata sa nedovoljnim „odgovorom“ na MT u ranom i kasnom RA, kao i kod pacijenata koji ne reaguju na druge TNF-alfa inhibitore. Primjenjuje se supkutano.
Prije propisivanja golimumaba, sve pacijente treba pregledati na aktivne infektivne procese (uključujući tuberkulozu) u skladu s važećim nacionalnim smjernicama.

Indikacije:
Golimumab u kombinaciji s metotreksatom (MT) indiciran je za primjenu u
kvaliteta:
- terapija umjerenog do teškog aktivnog reumatoidnog artritisa kod odraslih koji imaju nezadovoljavajući odgovor na terapiju DMARD, uključujući MT;
- terapija teškog, aktivnog i progresivnog reumatoidnog artritisa kod odraslih koji prethodno nisu primali MT terapiju.
Pokazalo se da golimumab u kombinaciji sa MT smanjuje brzinu progresije patologije zglobova, što je rendgenski dokazano, i poboljšava njihovo funkcionalno stanje.
Golimumab se propisuje u skladu sa dozom i učestalošću primjene, u kombinaciji sa MT. Terapija golimumabom se nastavlja samo ako se uoči adekvatan učinak 6 mjeseci nakon početka terapije. Efekat se smatra adekvatnim ako postoji smanjenje skora aktivnosti bolesti (DAS28) od 1,2 poena ili više. Praćenje tretmana sa DAS28 procjenom svakih 6 mjeseci.

Kontraindikacije:
- preosjetljivost na aktivnu supstancu ili bilo koju pomoćnu tvar;
- aktivna tuberkuloza (TB) ili druge teške infekcije kao što su sepsa i oportunističke infekcije;
- umjereno ili teško zatajenje srca (NYHA klasa III / IV) .

Preporuke za upotrebu:
- liječenje se provodi pod nadzorom reumatologa sa iskustvom u dijagnostici i liječenju RA;
- Golimumab u dozi od 50 mg se ubrizgava supkutano jednom mesečno, istog dana u mesecu;
- Golimumab kod pacijenata sa RA mora se koristiti u kombinaciji sa MT;
- kod pacijenata težine preko 100 kg, kod kojih nije postignut zadovoljavajući klinički odgovor nakon primjene 3-4 doze lijeka, može se razmotriti pitanje povećanja doze golimumaba na 100 mg jednom mjesečno.

Pacijentima sa RA koji pokazuju znakove moguće latentne tuberkuloze (anamneza tuberkuloze ili promjene na rendgenskom snimku grudnog koša) treba dati preporuke o profilaktičkoj antituberkuloznoj terapiji prije početka HIBT-a, u skladu sa važećim nacionalnim smjernicama.
Ako postoje klinički razlozi, pacijente s RA treba procijeniti na moguće tumore. Ako se otkrije maligni tumor, liječenje anti-TNF lijekovima treba prekinuti.

Rituksimab. Terapija se smatra opcijom za lečenje odraslih pacijenata sa teškim aktivnim RA, sa nedovoljnom efikasnošću, intolerancijom na TNF-a inhibitore ili koji imaju kontraindikacije za njihovo postavljanje (anamneza tuberkuloze, limfoproliferativni tumori), kao i sa reumatoidnim vaskulitisom ili znaci loše prognoze (visoki titri RF, povećanje koncentracije ACCP, povećanje koncentracije ESR i CRP, brz razvoj destrukcije u zglobovima) unutar 3-6 mjeseci od početka terapije. Rituksimab se propisuje u skladu s dozom i učestalošću primjene (najmanje svakih 6 mjeseci), u kombinaciji s metotreksatom. Terapija rituksimabom se nastavlja ako se nakon početka terapije primijeti adekvatan odgovor i ako se taj odgovor zadrži nakon ponovne primjene rituksimaba najmanje 6 mjeseci. Efekat se smatra adekvatnim ako postoji smanjenje skora aktivnosti bolesti (DAS28) od 1,2 poena ili više.

Tocilizumab. Koristi se kada RA traje duže od 6 meseci, visoka aktivnost bolesti, znaci loše prognoze (RF+, ACCP+, prisustvo višestrukih erozija, brza progresija). Tocilizumab se propisuje u skladu s dozom i učestalošću primjene (1 put mjesečno) u monoterapiji ili u kombinaciji sa DMARD lijekovima kod pacijenata sa umjerenim do teškim reumatoidnim artritisom. Dovodi do stabilnog objektivnog kliničkog poboljšanja i povećanja kvalitete života pacijenata. Liječenje u režimu monoterapije ili u kombinaciji s metotreksatom treba nastaviti ako se primijeti adekvatan učinak 4 mjeseca nakon početka terapije. Efekat se smatra adekvatnim ako postoji smanjenje skora aktivnosti bolesti (DAS28) od 1,2 poena ili više. Intravenskom primjenom tocilizumaba u krvnom serumu smanjuje se razina markera akutnog upalnog procesa, kao što su C-reaktivni protein i amiloid-A, kao i brzina sedimentacije eritrocita. Nivo hemoglobina se povećava kako tocilizumab smanjuje učinak IL-6 na proizvodnju hepcidina, što dovodi do povećane dostupnosti željeza. Najveći učinak je uočen kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom uz prateću anemiju. Uz inhibiciju faktora akutne faze upale, liječenje tocilizumabom je praćeno smanjenjem broja trombocita u granicama normale.

Indikacije za upotrebu:
- reumatoidni artritis srednjeg ili visokog stepena aktivnosti u monoterapiji ili u sklopu kompleksne terapije (metotreksat, osnovni antiinflamatorni lekovi), uključujući i za sprečavanje progresije radiološki dokazane destrukcije zglobova.
- sistemski juvenilni idiopatski artritis u monoterapiji ili u kombinaciji s metotreksatom u djece starije od 2 godine.

Način primjene i doziranje: Preporučena doza za odrasle je 8 mg/kg tjelesne težine jednom u 4 sedmice kao intravenska infuzija u trajanju od 1 sata. Tocilizumab se koristi sam ili u kombinaciji s metotreksatom i/ili drugim lijekovima osnovne terapije.
Preporučene doze za djecu:
- Tjelesna težina manja od 30 kg: 12 mg/kg svake 2 sedmice
- Tjelesna težina 30 kg ili više: 8 mg/kg svake 2 sedmice

Kontraindikacije:
- preosjetljivost na tocilizumab ili druge komponente lijeka,
- akutne zarazne bolesti i hronične infekcije u akutnoj fazi,
- neutropenija (apsolutni broj neutrofila je manji od 0,5 * 109 / l),
- trombocitopenija (broj trombocita manji od 50*109/l),
- povećanje ALT / AST indikatora za više od 5 puta u odnosu na normu (više od 5N),
- period trudnoće i dojenja,
- djeca do 2 godine.

Preporuke za liječenje anemije
Anemija zbog kronične upale - pojačati DMARD terapiju, propisati GC (0,5-1 mg/kg dnevno).
Makrocitni - vitamin B12 i folna kiselina.
Nedostatak gvožđa - preparati gvožđa.
Hemolitički - HA (60 mg/dan); ako je neefikasan u roku od 2 sedmice - azatioprin 50-150 mg / dan.
Transfuzije krvi se preporučuju osim kod vrlo teške anemije povezane s rizikom od kardiovaskularnih komplikacija.

Feltyjev sindrom:
- glavni lijekovi su MT, taktika upotrebe je ista kao i kod drugih oblika RA;
- HA monoterapija (>30 mg/dan) dovodi samo do privremene korekcije granulocitopenije, koja se ponavlja nakon smanjenja doze HA.
U bolesnika s agranulocitozom indicirana je primjena pulsne terapije GC prema uobičajenoj shemi.

Preporuke za liječenje ekstraartikularnih manifestacija RA:
Perikarditis ili pleuritis - GC (1 mg/kg) + DMARD.
Intersticijska bolest pluća - HA (1 - 1,5 mg/kg) + ciklosporin A ili ciklofosfamid; izbjegavati imenovanje metotreksata.
Izolirani digitalni arteritis je simptomatska vaskularna terapija.
Sistemski reumatoidni vaskulitis - intermitentna pulsna terapija ciklofosfamidom (5 mg/kg/dan) i metilprednizolonom (1 g/dan) svake 2 sedmice. unutar 6 sedmica, nakon čega slijedi produžavanje intervala između injekcija; terapija održavanja - azatioprin; u prisustvu krioglobulinemije i teških manifestacija vaskulitisa, preporučljiva je plazmafereza.
Kožni vaskulitis - metotreksat ili azatioprin.

Hirurška intervencija
Indikacije za hitnu ili hitnu operaciju:
- Kompresija živca zbog sinovitisa ili tendosinovitisa
- Prijeti ili potpuna ruptura tetive
- Atlantoaksijalna subluksacija, praćena neurološkim simptomima
- Deformacije koje otežavaju obavljanje najjednostavnijih svakodnevnih aktivnosti
- Teška ankiloza ili dislokacija donje vilice
- Prisustvo burzitisa, narušavanja performansi pacijenta, kao i reumatskih čvorova, koji imaju tendenciju ulceracije.

Relativne indikacije za operaciju
- Otporan na terapija lijekovima sinovitis, tendosinovitis ili burzitis
- Sindrom jakog bola
- Značajno ograničenje pokreta u zglobu
- Teški deformitet zglobova.

Glavni tipovi hirurško lečenje:
- protetika zglobova,
- sinovektomija,
- artrodeza.

Preporuke za perioperativno zbrinjavanje pacijenata:
1. Acetilsalicilna kiselina(rizik od krvarenja) - otkazati 7-10 dana prije operacije;
2. Neselektivni NSAIL(rizik od krvarenja) - otkazati za 1-4 dana (u zavisnosti od T1/2 lijeka);
3. COX-2 inhibitori ne može se otkazati (nema rizika od krvarenja).
4. Glukokortikoidi(rizik od insuficijencije kore nadbubrežne žlijezde):
- manja operacija: 25 mg hidrokortizona ili 5 mg metilprednizolona IV na dan operacije;
- srednja operacija - 50-75 mg hidrokortizona ili 10-15 mg metilprednizolona IV na dan operacije i brzo povlačenje unutar 1-2 dana prije uobičajene doze,
- velika operacija: 20-30 mg metilprednizolona IV na dan zahvata; brzo povlačenje u roku od 1-2 dana prije uobičajene doze;
- kritično stanje - 50 mg hidrokortizona IV svakih 6 sati.
5. Metotreksat - otkazati ako su prisutni sljedeći faktori:
- starije dobi;
- zatajenje bubrega;
- nekontrolisani dijabetes melitus;
- teška oštećenja jetre i pluća;
- unos HA> 10 mg / dan.
Nastavite uzimati istu dozu 2 sedmice nakon operacije.
6. Sulfasalazin i azatioprin - otkazati 1 dan prije operacije, nastaviti sa uzimanjem 3 dana nakon operacije.
7. Hidroksihlorokin ne može se otkazati.
8. Infliksimab ne možete otkazati ili otkazati nedelju dana pre operacije i nastaviti sa uzimanjem 1-2 nedelje nakon operacije.

Preventivne radnje: prestanak pušenja, posebno za prvostepene srodnike pacijenata sa anti-CCP pozitivnim RA.

Prevencija infekcije tuberkulozom: preliminarni skrining pacijenata može smanjiti rizik od razvoja tuberkuloze tokom liječenja infliksimabom; kod svih pacijenata, prije početka liječenja infliksimabom i koji su već na liječenju, treba obaviti rendgenski pregled pluća i konsultaciju sa ftizijatrom; sa pozitivnim kožnim testom (reakcija > 0,5 cm) treba uraditi rendgenski snimak pluća. U nedostatku radioloških promjena, liječenje izoniazidom (300 mg) i vitaminom B6 treba provoditi 9 mjeseci, nakon 1 mjesec. infliksimab može biti propisan; uz pozitivan kožni test i prisustvo tipičnih znakova tuberkuloze ili kalcificiranih limfnih čvorova u medijastinumu, prije prepisivanja infliksimaba potrebno je provesti najmanje 3 mjeseca terapije izoniazidom i vitaminom Bb. Kada se izoniazid propisuje pacijentima starijim od 50 godina, neophodna je dinamička studija hepatičkih enzima.

Dalje upravljanje
Svi pacijenti sa RA podliježu dispanzerski nadzor:
- blagovremeno prepoznati početak egzacerbacije bolesti i korigovati terapiju;
- prepoznavanje komplikacija terapije lijekovima;
- nepoštivanje preporuka i samoprekid liječenja su nezavisni faktori nepovoljne prognoze bolesti;
- pažljivo praćenje kliničke i laboratorijske aktivnosti RA i prevencija nuspojava terapije lijekovima;
- posjećivanje reumatologa najmanje 2 puta svaka 3 mjeseca.
Svaka 3 mjeseca: opšte analize krv i urin, biohemijski test krvi.
Godišnje: studija lipidnog profila (za prevenciju ateroskleroze), denzitometrija (dijagnoza osteoporoze), rendgenski snimak karličnih kostiju (otkrivanje aseptične nekroze glave femura).

Lečenje pacijenata sa RA tokom trudnoće i dojenja:
- Izbegavajte uzimanje NSAIL, posebno u II i III trimestru trudnoće.
- Isključite unos BPVP-a.
- Možete nastaviti liječenje HA u minimalnim efektivnim dozama.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda: postizanje kliničke i laboratorijske remisije.
U proceni terapije pacijenata sa RA preporučuje se korišćenje kriterijuma Evropske lige reumatologa (Tabela 9), prema kojima se beleže (%) poboljšanja sledećih parametara: ChBS; NPV; Poboljšanje u bilo koja 3 od sljedećih 5 parametara: ukupna pacijentova procjena aktivnosti bolesti; opšta procena aktivnosti bolesti od strane lekara; pacijentova procjena boli; Upitnik zdravstvene procjene (HAQ); ESR ili CRP.

Tabela 9. Kriterijumi odgovora na liječenje reumatologije Europske lige

Minimalni stepen poboljšanja se smatra efektom koji odgovara poboljšanju od 20%. Prema preporukama Američkog koledža za reumatologiju, postizanje učinka ispod 50% poboljšanja (do 20%) zahtijeva korekciju terapije u vidu promjene doze DMARD-a ili dodavanja drugog lijeka.
Prilikom liječenja DMARD-a, postoje opcije za rezultate liječenja:
1. Smanjenje aktivnosti na nisko ili postizanje remisije;
2. Smanjenje aktivnosti bez dostizanja niskog nivoa;
3. Malo ili nikakvo poboljšanje.
Kod 1. opcije, liječenje se nastavlja nepromijenjeno; na 2. - potrebno je promijeniti DMARD-ove ako stepen poboljšanja parametara aktivnosti ne prelazi 40-50% ili pridruživanje DMARD-ovima sa 50% poboljšanja u drugom DMARD-u ili GIBP-u; na 3. - odvikavanje od droge, odabir drugog DMARD-a.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:
1. Pojašnjenje dijagnoze i procjena prognoze
2. Odabir DMARD-a na početku i tokom cijelog toka bolesti.
3. RA zglobno-visceralni oblik visokog stepena aktivnosti, egzacerbacija bolesti.
4. Razvoj interkurentne infekcije, septičkog artritisa ili drugih teških komplikacija bolesti ili terapije lijekovima.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. Rheumatology, Ed. ON. Šostak, 2012 2. Endoprostetika zgloba kuka, Zagorodny NV, 2011. 3. Kliničke smjernice. Reumatologija 2. izdanje revidirano i prošireno / ur. E.L. Nasonov. - M.: GEOTAR-Media, 2010.-- 738 str. 4. Karateev D.E, Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Novi kriteriji klasifikacije za reumatoidni artritis ACR / EULAR 2010 - korak naprijed ka ranoj dijagnozi // Znanstvena i praktična reumatologija, 2011, br. 1, str. 10-15. 5. Dijagnostika i liječenje u reumatologiji. Problematičan pristup, Pyle K., Kennedy L. Prevod s engleskog. / Ed. ON. Šostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. EULAR preporuke za liječenje reumatoidnog artritisa sintetičkim i biološkim antireumatskim lijekovima koji modificiraju bolest. AnnRheumDis 2010; 69: 964-75. 7. Nasonov E.L. Novi pristupi farmakoterapiji reumatoidnog artritisa: izgledi za upotrebu tocilizumaba (monoklonska antitijela na receptor interleukina-6). Ter arch 2010, 5: 64–71. 8. Kliničke smjernice. Reumatologija. 2. izd., S. L. Nasonova, 2010. 9. Nasonov E. L. Upotreba tocilizumaba (Actemra) za reumatoidni artritis. Naučno-praktični Chrevmatol 2009; 3 (Suppl.): 18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Liječenje reumatoidnog artritisa: stanje tehnike 2009. Nat Rev Rheumatol 2009; 5: 531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. i dr. Upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova. Kliničke smjernice. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Reumatologija: nacionalne smjernice / ur. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008.-- 720 str. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. Inhibicija IL-6 receptora tocilizumabom poboljšava rezultate liječenja kod pacijenata s reumatoidnim artritisom otpornim na anti-TNF biološke lijekove: rezultat je 24-tjednog multicentričnog randomiziranog placebom kontroliranog ispitivanja. 14. West S.J. - Tajne reumatologije, 2008 15. AnnRheumDis 2008, 67: 1516–23. 16. Racionalna farmakoterapija reumatskih bolesti: Kompendijum / Nasonova VA, Nasonov EL, Alekperov RT, Alekseeva LI. i sl.; Pod totalom. ed. V.A. Nasonova, E.L. Nasonov. - M.: Literra, 2007.-- 448s. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Trenutni dokazi o liječenju reumatoidnog artritisa antireumatskim lijekovima koji modificiraju biološke bolesti: sistemska literatura se mijenja koja informira EULAR preporuke za liječenje RA. 18. Nasonov E.L. Upotreba tocilizumaba (Actemra) za reumatoidni artritis. Naučna i praktična reumatologija, 2009; 3 (App. ): 18–35. 19. Voroncov I.M., Ivanov R.S. - Juvenilni hronični artritis i reumatoidni artritis kod odraslih, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Racionalna farmakoterapija reumatskih bolesti, 2005. 21. Klinička reumatologija. Vodič za praktične ljekare. Ed. IN AND. Mazurova - Sankt Peterburg. Folio 2001.-str 116 22. Paul Emery et al. “Golimumab, ljudsko monoklonsko antitijelo na faktor nekroze tumora alfa, koje se daje potkožnom injekcijom svake četiri sedmice kod pacijenata sa aktivnim reumatoidnim artritisom koji prethodno nisu bili liječeni metotreksatom, ARTRITIS & REUMATIZAM, tom 60, br. 8, avgust 2009, str. 2272-2283 , DOI 10.1002 / član 24638 23. Mark C. Genovese et al. “Učinak terapije golimumabom na ishode reumatoidnog artritisa o kojima je prijavljen pacijent: Rezultati studije GO-FORWARD”, J Rheumatol, prvo izdanje 15. aprila 2012., DOI: 10.3899 / jrheum.111195 24. kod pacijenata sa Golimom Josefom S. Smolenom aktivni reumatoidni artritis nakon tretmana inhibitorima faktora tumorske nekroze (GO-AFTER studija): multicentrično, randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje faze III, Lancet 2009; 374: 210-21

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Lista programera
1. Togizbaev G.A. - doktor medicinskih nauka, glavni slobodni reumatolog Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, šef odeljenja za reumatologiju, AGIUV
2. Kushekbaeva A.E. - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za reumatologiju, AGIUV
3. Aubakirova B.A. - glavni slobodni reumatolog iz Astane
4. Sarsenbayuly M.S. - Glavni slobodni reumatolog regije Istočni Kazahstan
5. Omarbekova Zh.E. - Glavni slobodni reumatolog, Semey
6. Nurgalieva S.M. - Glavni slobodni reumatolog regiona Zapadnog Kazahstana
7. Kuanyshbaeva Z.T. - Glavni slobodni reumatolog Pavlodarske oblasti

Recenzent:
Seisenbaev A.Sh Doktor medicinskih nauka, profesor, šef Reumatološkog modula Kazahstanskog nacionalnog medicinski univerzitet nazvan po S.D. Asfendiyarova

Bez izjave o sukobu interesa: odsutan.

Uslovi revizije protokola: dostupnost novih metoda dijagnoze i liječenja, pogoršanje rezultata liječenja povezanog s korištenjem ovog protokola

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenje može uzrokovati nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite ljekaru ako imate bilo kakva medicinska stanja ili simptome koji vas muče.
• Izbor lijekovi a o njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati potreban lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" su isključivo informativni i referentni izvori. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene u liječničkim receptima.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Reumatoidni artritis šake

Klinička preporuka reumatoidni artritis je reumatska autoimuna patologija nepoznate etiologije koja se manifestuje hronična upala koštanih zglobova i sistemskih lezija sistema i organa. Najčešće, bolest počinje oštećenjem jednog ili više zglobova. Karakterizira ga prevladavanje sindroma boli različitog intenziteta, ukočenosti, općih simptoma intoksikacije.

Osnovni principi dijagnoze

Prema kliničkim smjernicama, dijagnozu artritisa treba provoditi na sveobuhvatan način. Prije postavljanja dijagnoze potrebno je analizirati opće stanje pacijenta. Prikupiti anamnezu, provesti laboratorijske i instrumentalne analize, uputiti pacijenta na konzultacije s uskim specijalistima (ako je potrebno). Da bi se postavila dijagnoza reumatoidnog artritisa, moraju biti ispunjeni glavni kriterijumi:

• Prisustvo najmanje jednog zgloba sa znacima upale na fizičkom pregledu.
• Isključivanje drugih patologija koštanih zglobova (na osnovu analiza i drugih znakova).
• Prema kliničkim preporukama na osnovu posebne klasifikacije, postići minimalno 6 bodova (bodovi se daju na osnovu kliničke slike, težine procesa i subjektivnih osjećaja pacijenta).

1. Fizikalni pregled: prikupljanje tečnosti, anamneza, pregled kože i sluzokože. Pregled kardiovaskularnog, respiratornog, probavnog sistema.
2. Laboratorijski podaci (KLA: povećanje broja leukocita, ESR tokom pogoršanja bolesti, b/x analiza: prisustvo reumatoidnog faktora, CRP, povećanje sijaličnih kiselina, seromukoid). S uznapredovalom fazom reumatoidnog artritisa moguće je povećanje drugih pokazatelja: CPK, ALT, AST, uree, kreatinina itd.
3. Instrumentalne studije uključuju rendgen zglobova, ultrazvučnu dijagnostiku. Dodatna metoda je magnetna rezonanca potrebnog zgloba.

Doktor radi ultrazvuk šake.

Kako drugačije otkriti bolest na vrijeme

Obavezna dijagnoza patološkog procesa, prema kliničkim smjernicama, uključuje pregledne radiografije stopala i šaka. Ova metoda se provodi na oba početna faza bolesti i hroničnih bolesnika godišnje. Kao dinamičko posmatranje toka patološkog procesa. Tipični znaci razvoja reumatoidnih lezija su: suženje zglobnog prostora, znaci osteoporoze, gubitak koštane mase itd. MRI je najosetljivija i najindikativnija metoda u reumatologiji. Na osnovu toga se može reći o stadiju, zapuštenosti procesa, prisutnosti erozija, kontraktura itd. Najčešće se radi ultrazvuk šaka ili stopala i ultrazvuk velikih zglobova. Ova metoda daje informacije o prisutnosti tekućine i upale u zglobnoj kapsuli. Stanje zglobova i prisutnost dodatnih formacija na njima.

Upotreba navedenih dijagnostičkih metoda, prema kliničkim smjernicama, daje vrijedne informacije o stupnju i stadijumu, kao io pogoršanju procesa. Zahvaljujući dodatnim metodama, mogu se utvrditi i sami početni znakovi bolesti. Na osnovu dobijenih podataka, reumatolog postavlja dijagnozu bolesti i propisuje specifičan tretman. Evo primjera ispravne formulacije dijagnoze (podaci iz kliničkih smjernica):

Seropozitivni reumatoidni artritis (M05.8), rani stadijum, aktivnost II, neerozivan (rendgenski stadijum I), bez sistemskih manifestacija, ACCP (+), FC II.

Prema najnovijim kliničkim preporukama, imenovanje liječenja bolesti - reumatoidnog artritisa moguće je samo nakon položenog pregleda kod reumatologa, svih dijagnostičkih postupaka i postavljanja tačne dijagnoze. Ni u kom slučaju ne smijete sami uzimati lijekove za artritis, samo liječnik - terapeut ili liječnik - reumatolog može propisati kompetentnu terapiju.

Diferencijalna dijagnoza reumatoidne patologije na osnovu kliničkih smjernica.

Aktuelni trendovi u liječenju reumatoidnog artritisa

Reumatolog pregleda ruku pacijenta.

Prema kliničkim smjernicama, glavni cilj liječenje lijekovima reumatoidni artritis je smanjenje aktivnosti upalnog procesa. A takođe i postizanje remisije bolesti. Lekar - reumatolog treba da sprovede i prepiše lečenje. On zauzvrat može uputiti pacijenta na konsultacije sa drugim uskim specijalistima: traumatolozima-ortopedima, neurolozima, psiholozima, kardiolozima itd.

Takođe, reumatolog treba da obavi razgovor sa svakim pacijentom o vremenu produženja remisije bolesti. Prevencija recidiva uključuje: odbacivanje loših navika, normalizaciju tjelesne težine, stalnu fizičku aktivnost niskog intenziteta, toplu odjeću zimi, oprez pri bavljenju traumatičnim sportom.

• Za ublažavanje svih znakova upalnog procesa koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (nimesulid, ketorol). Koriste se i parenteralno i u obliku tableta.
• Za bolove u akutnoj fazi bolesti treba koristiti analgetike (analgin, baralgin).
• Hormonski lijekovi glukokortikoidne serije (metilprednizolon, deksametazon) se koriste zbog nuspojava sa izraženom kliničkom slikom bolesti. I takođe u poodmakloj fazi. Koriste se u obliku tableta, intravenozno, intramuskularno, kao i intraartikularne injekcije.
• Osnovni protuupalni lijekovi (metotreksat, leflunomid), prema kliničkim preporukama, utiču na prognozu i tok patološkog procesa. Oni potiskuju uništavanje koštanog i hrskavičnog tkiva. Koriste se najčešće parenteralno.
• Genetski modificirani biološki lijekovi (infliksimab, rituksimab, tocilizumab)

Prema kliničkim smjernicama, imenovanje dodatne terapije: multivitamini, miorelaksansi, blokatori protonske pumpe, antihistaminici, može značajno smanjiti rizik od nuspojava od osnovne terapije lijekovima. I poboljšati opće stanje pacijenta i prognozu bolesti.

Uloga bolesti u savremenom društvu

Reumatoidni artritis - težak patološko stanje, koji se nastavlja periodima egzacerbacije i remisije. Akutnu fazu, prema kliničkim preporukama, uvijek prati jak bol i upala. Ovi simptomi značajno narušavaju performanse i opće stanje pacijenata. Razdoblja povlačenja egzacerbacije karakterizira izostanak ili neznatna jačina simptoma upale. Prevalencija bolesti reumatoidni artritis, prema najnovijim kliničkim smjernicama, među općom populacijom ljudi iznosi oko 1-2%. Bolest najčešće počinje u srednjoj životnoj dobi (nakon 40 godina), ali mogu biti zahvaćene sve starosne grupe (npr. juvenilni reumatoidni artritis). Žene obolijevaju 1,5-2 puta češće od muškaraca.

Kontaktiranjem specijaliste u početnoj fazi bolesti, kompetentnom dijagnostikom i pravovremenim liječenjem, kao i poštivanjem svih preporuka liječnika, moguće je održati remisiju bolesti nekoliko godina i odgoditi gubitak radne sposobnosti i fizičke aktivnosti. dugi niz godina.

Vrijeme liječenja je vrlo važno u predviđanju reumatoidnog artritisa. Što ranije dođe do dijagnoze i prijema droge, što bolest lakše napreduje, a češće se javljaju dugi periodi remisije. Kod kasne dijagnoze bolesti postoji velika vjerovatnoća ranog invaliditeta i brzog razaranja zglobova.

Zaključak

Uprkos razvoju medicine, a posebno reumatologije, u savremenom naučnom društvu i dalje postoje sporovi o nastanku, razvoju i lečenju reumatoidnog artritisa. Ova bolest nema specifičnu profilaksu i gotovo je nemoguće predvidjeti njen početak. Međutim, postoje mjere koje mogu pomoći u smanjenju rizika od razvoja ovu bolest... Ove aktivnosti uključuju: jačanje vlastitog imuniteta, blagovremeno liječenje zarazne bolesti, saniranje žarišta upale, odbacivanje loših navika, pridržavanje osnova pravilnu ishranu, kontrola tjelesne težine, adekvatan unos povrća i voća. Pročitajte o ovim važnim osnovama ličnog razvoja na portalu ZhitVkaif. Takođe će biti ispravno podvrgnuti se preventivnim pregledima kod terapeuta i pedijatra (u slučaju juvenilnog reumatoidnog artritisa). Kada su djeca u pitanju, sve potrebne informacije prikupljene su na web stranici Univerziteta za obrazovanje Sharkun.

Suočen s ovom ili onom bolešću zglobova, osobu prvenstveno zanima koje protuupalne lijekove treba koristiti za brzo uklanjanje simptoma. I iako ljekarne nude mnogo lijekovi, nisu svi podjednako sigurni, što se mora uzeti u obzir prije početka liječenja.

• Nesteroidni protuupalni lijekovi
• • COX-1 inhibitori
  • COX-2 inhibitori: nova generacija NSAIL
• Zaključak

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Najčešće liječnici propisuju ove lijekove za liječenje artritisa i osteoartritisa. Ljekovita svojstva ovi lijekovi su povezani sa njihovom sposobnošću da smanje nivo upale u zglobovima, kao i bol.

U sastavu NSAID-a nema hormona, po čemu se razlikuju od hormonskih protuupalnih lijekova. Osim toga, imaju mnogo manje kontraindikacija, što ih čini sigurnijim za liječenje zglobova.

Šta je važno da pacijent zna prije upotrebe NSAIL za liječenje zglobova?

Spisak NSAIL za bolesti zglobova

Lijekovi iz ove kategorije mogu se podijeliti u dvije grupe:

• inhibitori ciklooksigenaze 1 (COX-1);
• inhibitori ciklooksigenaze tipa 2 (COX-2).

COX-1 inhibitori

To je jedan od prvih lijekova koji se koristi u medicini za liječenje mnogih bolesti. Izumljen je prije više od 100 godina, a danas je i dalje tražen, čak i s obzirom na to da su danas dostupni mnogi moderniji i efikasniji lijekovi. Stoga je pri započinjanju liječenja osteoartritisa potrebno prije svega početi uzimati aspirin.

Ovaj lijek ima širok spektar djelovanja, ali je pozitivan učinak njegove primjene u liječenju artroze i artritisa zanemarljiv. Stoga se nekoliko sedmica nakon uzimanja umjesto njih propisuju drugi lijekovi, ponekad potpuno odustanu od aspirina u korist modernijih.

Ne isplati se rizikovati da počnete da uzimate aspirin za artritis, osobe koje imaju krvne bolesti. Ovdje se može pojaviti negativan učinak ovog lijeka zbog njegove sposobnosti da uspori zgrušavanje krvi.

Diklofenak

Mnogi stručnjaci najčešće preporučuju korištenje ovog lijeka iz kategorije NSAID, koji je nastao još 60-ih godina prošlog stoljeća. U ljekarnama se nudi u obliku tableta i masti. Ljekovita svojstva ovog lijeka za liječenje artroze povezana su s njegovom sposobnošću da suzbije bol i bori se protiv upale.

U ljekarnama je predstavljen pod nekoliko naziva:

• Ortofen;
• Dolex;
• Diclonat;
• Naklofen i drugi.

Ibuprofen

Uz pomoć ovog lijeka nemoguće je postići tako brzu eliminaciju upalnog i bolnog sindroma nego upotrebom drugih lijekova, uključujući indometacin. Međutim, i dalje se koristi zbog dobre podnošljivosti kod većine pacijenata.

U ljekarnama je ovaj lijek predstavljen pod različitim nazivima - Bonifen, Ibalgin, Reumafen, Faspik itd.

Indometacin

Ovaj lijek je također uključen u listu neophodnih za liječenje artritisa zbog svoje sposobnosti da brzo suzbije simptome boli. U apotekama se nudi u obliku tableta od 25 g, kao i u obliku gelova, masti i rektalne supozitorije... Ali mora se koristiti s oprezom zbog brojnih nuspojava. I dalje je tražen zbog svoje sposobnosti da brzo eliminira simptome artritisa i artroze zglobova. Mnoge ljude privlači i svojom pristupačnom cijenom - paket tableta košta 15-50 rubalja.

Ovisno o proizvođaču, ovaj lijek može imati različite nazive - Indovazin, Metindol, Indocollir itd.

Ketoprofen

Uz navedene lijekove u skupini neselektivnih lijekovi Uobičajeno je da NSAID uključuju ketoprofen. Ima gotovo isti učinak kao ibuprofen i komercijalno je dostupan u obliku tableta, gelova, aerosola, krema i otopina za vanjsku upotrebu.

U apotekama se nudi pod raznim nazivima - Fastum, Flamax, Artrum, Febrofid itd.

COX-2 inhibitori: nova generacija NSAIL

Karakteristika lijekova iz ove grupe NSAIL je njihov selektivni učinak na tijelo. Zbog ove karakteristike, šteta za gastrointestinalni trakt je minimizirana. Takođe ima bolju prenosivost. Smatra se da određeni lijekovi iz kategorije COX-1 mogu uzrokovati značajna oštećenja tkiva hrskavice. Ali preparati grupe COX-2 nemaju tako negativan učinak, pa se preporučuje da se koriste u takvim situacijama, prvenstveno u liječenju artroze.

Ali ovi lijekovi imaju i svoje nedostatke. Iako na dugotrajna upotreba ovi lekovi ne utiču na želudac, njihova upotreba može uticati na rad kardiovaskularnog sistema.

Uobičajeno je da se na listu lijekova ove kategorije uvrste: meloksikam, nimesulid, celekoksib, etorikoksib itd.

Meloksikam

Među preparatima koji ovo sadrže aktivna supstanca, Movalis je prilično čest. U poređenju sa diklofenakom i indometacinom, ovaj lek je dozvoljeno uzimati duže vreme - lečenje se može nastaviti čak i godinama. Ali u svakom slučaju, potrebno je da budete redovno pod nadzorom lekara.

U ljekarnama se ovaj lijek nudi u obliku tableta, rektalnih supozitorija, masti i otopine za intramuskularnu injekciju. Stručnjaci preporučuju korištenje tableta uglavnom zbog njihovog dugotrajnog djelovanja. Obično trebate uzeti samo jednu tabletu ujutro ili prije spavanja da bi djelovala sljedeći dan.

U apotekama se ovaj lijek nudi pod raznim nazivima - Melox, Mataren, Mesipol, Melbek itd. Kod nas ga mnogi znaju kao Movalis.

Celecoxib

Proizvođač ovog lijeka je farmaceutska kompanija Pfizer, koja ga je prvobitno objavila pod imenom Celebrex. Ovaj lijek je tražen zbog svoje sposobnosti da brzo ublaži simptome upale i boli kod bolesti kao što su artritis i artroza. Nema jake nuspojave koje bi mogle negativno utjecati na sluznicu želuca i gastrointestinalnog trakta. U ljekarnama se nudi u obliku kapsula od 100 i 200 mg.

Nimesulide

Ovaj lijek se pokazao kao odličan lijek za simptome boli i upale zglobova, što ga čini odličnom opcijom za liječenje artroze zglobova. Stručnjaci ga cijene zbog svojih antioksidativnih svojstava, kao i zbog sposobnosti usporavanja djelovanja tvari koje uništavaju hrskavično tkivo, kolagena vlakna i proteoglikane.

U lancu ljekarni se nudi ovaj lijek za liječenje zglobova različite vrste: gel za vanjsku upotrebu, tablete za internu upotrebu i resorpciju, kao i granule koje se koriste za pripremu rastvora.

U ljekarnama se lijek nudi pod nekoliko naziva - Aponin, Nimegesik, Rimesid, Prolid itd.

Zaključak

Bolesti zglobova praćene su vrlo neugodnim simptomima, koji ljudima uzrokuju velike neugodnosti. Stoga je potrebno započeti liječenje što je prije moguće, čija učinkovitost uvelike ovisi o pravilnom odabiru lijekova. Danas apoteke nude širok spektar lijekova za liječenje artritisa i artroze.

Bilo koji od navedenih lijekova potrebno je koristiti samo po preporuci ljekara. Mnogi od njih imaju nuspojave, pa ako se odabere pogrešan lijek, mogu nastati ozbiljne komplikacije kao posljedica takvog liječenja zglobova.

Prema kliničkim smjernicama, reumatoidni artritis je reumatska autoimuna patologija nepoznate etiologije koja se manifestuje hroničnom upalom koštanih zglobova i sistemskim lezijama sistema i organa. Najčešće bolest počinje oštećenjem jednog ili više zglobova s ​​prevladavanjem sindroma boli različitog intenziteta, ukočenosti i općih simptoma intoksikacije.

Osnovni principi dijagnoze

Prema kliničkim smjernicama, dijagnozu artritisa treba provoditi na sveobuhvatan način. Prije postavljanja dijagnoze potrebno je analizirati opće stanje pacijenta, prikupiti anamnezu, provesti laboratorijske i instrumentalne analize i poslati pacijenta na konzultacije užim specijalistima (ako je potrebno). Da bi se postavila dijagnoza reumatoidnog artritisa, moraju biti ispunjeni glavni kriterijumi:

• Prisustvo najmanje jednog zgloba sa znacima upale na fizičkom pregledu.
• Isključivanje drugih patologija koštanih zglobova (na osnovu analiza i drugih znakova).
• Prema kliničkim preporukama na osnovu posebne klasifikacije, postići minimalno 6 bodova (bodovi se daju na osnovu kliničke slike, težine procesa i subjektivnih osjećaja pacijenta).

1. Fizikalni pregled: uzimanje anamneze tečnosti, anamneze, pregled kože i sluzokože, pregled kardiovaskularnog, respiratornog i probavnog sistema.
2. Laboratorijski podaci (KLA: povećanje broja leukocita, ESR tokom pogoršanja bolesti, b/x analiza: prisustvo reumatoidnog faktora, CRP, povećanje sijaličnih kiselina, seromukoid). S uznapredovalom fazom reumatoidnog artritisa moguće je povećanje drugih pokazatelja: CPK, ALT, AST, uree, kreatinina itd.
3. Instrumentalne studije uključuju rendgen zglobova, ultrazvučnu dijagnostiku. Dodatna metoda je magnetna rezonanca potrebnog zgloba.

Obavezna dijagnoza patološkog procesa, prema kliničkim smjernicama, uključuje pregledne radiografije stopala i šaka. Ova metoda se provodi kako u početnoj fazi bolesti tako i za kronične bolesnike godišnje kako bi se dinamički pratio tok patološkog procesa. Tipični znaci razvoja reumatoidnih lezija su: suženje zglobnog prostora, znaci osteoporoze, gubitak koštane mase itd. MRI je najosetljivija i najindikativnija metoda u reumatologiji. Na osnovu toga se može reći o stadiju, zapuštenosti procesa, prisutnosti erozija, kontraktura itd. Najčešće se radi ultrazvuk šaka ili stopala i ultrazvuk velikih zglobova. Ova metoda daje informacije o prisutnosti tekućine i upale u zglobnoj kapsuli, stanju zglobova i prisutnosti dodatnih formacija na njima.

Upotreba navedenih dijagnostičkih metoda, prema kliničkim smjernicama, daje vrijedne informacije o stupnju i stadijumu, kao io pogoršanju procesa. Zahvaljujući dodatnim metodama, mogu se utvrditi i sami početni znakovi bolesti. Na osnovu dobijenih podataka, reumatolog postavlja dijagnozu bolesti i propisuje specifičan tretman. Evo primjera ispravne formulacije dijagnoze (podaci iz kliničkih smjernica):

Seropozitivni reumatoidni artritis (M05.8), rani stadijum, aktivnost II, neerozivan (rendgenski stadijum I), bez sistemskih manifestacija, ACCP (+), FC II.

Diferencijalna dijagnoza reumatoidne patologije na osnovu kliničkih smjernica.

Aktuelni trendovi u liječenju reumatoidnog artritisa

Prema kliničkim smjernicama, glavni cilj liječenja reumatoidnim artritisom je smanjenje aktivnosti upalnog procesa i postizanje remisije bolesti. Liječnik - reumatolog, koji zauzvrat može uputiti pacijenta na konsultacije sa drugim užim specijalistima: traumatolozima-ortopedima, neurolozima, psiholozima, kardiolozima itd. - treba da vodi i propisuje liječenje.

Takođe, reumatolog treba da obavi razgovor sa svakim pacijentom o vremenu produženja remisije bolesti. Prevencija recidiva uključuje: odbacivanje loših navika, normalizaciju tjelesne težine, stalnu fizičku aktivnost niskog intenziteta, toplu odjeću zimi, oprez pri bavljenju traumatičnim sportom.

• Za ublažavanje svih znakova upalnog procesa koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (nimesulid, ketorol). Koriste se i parenteralno i u obliku tableta.
• Za bolove u akutnoj fazi bolesti treba koristiti analgetike (analgin, baralgin).
• Hormonski lijekovi glukokortikoidne serije (metilprednizolon, deksametazon) se koriste s obzirom na nuspojave sa izraženom kliničkom slikom bolesti, kao iu poodmakloj fazi. Koriste se u obliku tableta, intravenozno, intramuskularno, kao i intraartikularne injekcije.
• Osnovni protuupalni lijekovi (metotreksat, leflunomid), prema kliničkim preporukama, utiču na prognozu i tok patološkog procesa, potiskujući destrukciju koštanog i hrskavičnog tkiva. Koriste se najčešće parenteralno.
• Genetski modificirani biološki lijekovi (infliksimab, rituksimab, tocilizumab)

Prema kliničkim preporukama, imenovanje dodatne terapije: multivitamini, mišićni relaksanti, blokatori protonske pumpe, antihistaminici, može značajno smanjiti rizik od nuspojava lijekova osnovne terapije, kao i poboljšati opće stanje pacijenta i prognozu bolesti. bolest.

Uloga bolesti u savremenom društvu

Reumatoidni artritis je ozbiljno patološko stanje koje se javlja s periodima egzacerbacije i remisije. Akutna faza, prema kliničkim preporukama, uvijek je praćena jakim bolom i upalom, što značajno narušava rad i opće stanje pacijenata. Razdoblja povlačenja egzacerbacije karakterizira izostanak ili neznatna jačina simptoma upale. Prevalencija bolesti reumatoidni artritis, prema najnovijim kliničkim smjernicama, među općom populacijom ljudi iznosi oko 1-2%. Bolest najčešće počinje u srednjoj životnoj dobi (nakon 40 godina), ali mogu biti zahvaćene sve starosne grupe (npr. juvenilni reumatoidni artritis). Žene obolijevaju 1,5-2 puta češće od muškaraca.

Kontaktiranjem specijaliste u početnoj fazi bolesti, kompetentnom dijagnostikom i pravovremenim liječenjem, kao i poštivanjem svih preporuka liječnika, moguće je održati remisiju bolesti nekoliko godina i odgoditi gubitak radne sposobnosti i fizičke aktivnosti. dugi niz godina.

Zaključak

Uprkos razvoju medicine, a posebno reumatologije, u savremenom naučnom društvu i dalje postoje sporovi o nastanku, razvoju i lečenju reumatoidnog artritisa. Ova bolest nema specifičnu profilaksu i gotovo je nemoguće predvidjeti njen početak. Međutim, postoje mjere koje mogu pomoći u smanjenju rizika od razvoja ove bolesti. Te mjere uključuju: jačanje vlastitog imuniteta, pravovremeno liječenje zaraznih bolesti, saniranje žarišta upale, odbacivanje loših navika, pridržavanje osnova pravilne ishrane, kontrolu tjelesne težine, dovoljnu konzumaciju povrća i voća, kao i podvrgavanje preventivni pregledi kod terapeuta i pedijatra (u slučaju juvenilnog reumatoidnog artritisa).

Juvenilni reumatoidni artritis u djece: liječenje, uzroci, simptomi bolesti

Juvenilni reumatoidni artritis je složena sistemska bolest koju karakteriše upala zglobova. Cijela ozbiljnost patologije leži u činjenici da pacijent ima velike šanse da dobije doživotni invaliditet. Kod odraslih se ova patologija javlja u drugačijem obliku.

Šta je bolest?

Dakle, bolest se razvija kod djece mlađe od 16 godina, zbog čega i nosi ovaj naziv. Među svim bolestima sistema podrške, on zauzima jedno od prvih mjesta. Iako, općenito, u svijetu samo 1% djece s takvom lezijom skeleta. Ova patologija uglavnom izaziva nepopravljive posljedice ne samo u zglobovima, već iu unutarnjim organima.

Bolest je autoimune prirode, pa je liječenje doživotno. Nemoguće je potpuno se riješiti juvenilnog reumatoidnog artritisa. Stručnjaci također još ne mogu utvrditi tačan uzrok njegovog nastanka. Međutim, već sada možemo reći koji faktori izazivaju njegovo pogoršanje.

Treba napomenuti da se bolest češće dijagnosticira kod djevojčica. Osim toga, što se kasnije počne razvijati, to je teže liječiti.

Kako se razvija juvenilni reumatoidni artritis?

Bolest izaziva humoralni imunitet. Činjenica je da se u sinovijalnoj membrani zgloba javljaju patološke promjene, zbog čega je poremećena mikrocirkulacija krvi, kao i postupno uništavanje tvrdih tkiva. U tom slučaju, izmijenjeni imunoglobulini se proizvode u zahvaćenim zglobovima.

Odbrambeni sistem u ovom slučaju počinje snažno da proizvodi antitela, koja napadaju sopstvena tkiva tela. Zbog toga se počinje razvijati upalni proces koji je gotovo nemoguće eliminirati. Hroničan je i imunološki sistem ga stalno podržava.

Kroz cirkulaciju i limfni sistem antigeni se šire po cijelom tijelu, utičući na druge strukture.

Klasifikacija bolesti

Juvenilni ili juvenilni reumatoidni artritis je veoma složena i opasna bolest. Kod odraslih se može sporije razvijati. Liječenje patologije treba započeti odmah - odmah nakon opisivanja simptoma pacijenta i provedbe diferencijalne dijagnoze.

Naravno, treba uzeti u obzir i koje vrste bolesti postoje:

Po vrsti poraza:

• Zglobni. Ovaj juvenilni (juvenilni) artritis karakterizira činjenica da je glavni upalni proces lokaliziran samo u zglobovima, bez utjecaja na druge strukture.
• Sistemski. U ovom slučaju, patologija se dodatno proteže na unutrašnje organe... Odnosno, ovaj oblik reumatoidnog artritisa je veoma težak i opasan. Često dovodi do trajnog invaliditeta.

Širenjem lezije:

1. Juvenilni oligoartritis (oligoartikularni). Karakterizira ga činjenica da kod djeteta nije zahvaćeno više od 4 zgloba. U ovom slučaju zahvaćeni su ne samo veliki, već i mali zglobovi. Takav juvenilni reumatoidni artritis dijagnosticira se kod djece starije od 1 godine. Ovaj oblik bolesti može se ograničiti i na samo nekoliko zglobova, ali u nekim slučajevima napreduje i širi se.
2. Juvenilni poliartritis. Ovdje patologija zahvaća gornje i donje ekstremitete. Broj oboljelih zglobova je veći od 5. U tom slučaju mogu biti zahvaćeni i cervikalni i vilični zglobovi. Ova vrsta juvenilnog artritisa je najčešća kod djevojčica. Liječenje bolesti se uglavnom provodi u bolnici.

Po stopi progresije:

• Sporo.
• Umjereno.
• Brzo.

Više o ovoj bolesti saznajte u ovom videu:

Više detalja

Na imunološkoj osnovi:

1. Juvenilni seronegativni reumatoidni artritis. Njegova posebnost je da se reumatološki faktor ne otkriva u krvi.
2. Juvenilni seropozitivni reumatoidni artritis. Ova vrsta bolesti je teža. U ovom slučaju može se otkriti prisustvom reumatološkog markera u krvi.

Po prirodi toka:

• Reaktivan (oštar). Ovo je maligni oblik bolesti koji brzo napreduje. Prognoza u ovom slučaju je nepovoljna.
• Subakutna. Odlikuje se sporim razvojem i protokom. Obično u početku pogađa samo jednu stranu tijela. U budućnosti, patološki proces pokriva druge zglobove. U ovom slučaju, prognoza je povoljna, jer je bolest izlječiva.

Kao što vidite, juvenilni reumatoidni artritis može se manifestirati na različite načine. Međutim, u svakom slučaju, njegovo liječenje je neophodno, kompleksno i doživotno.

Koji faktori izazivaju bolest?

Unatoč činjenici da točni uzroci ove bolesti još uvijek nisu utvrđeni, moguće je odrediti faktore koji mogu pokrenuti patološki mehanizam:

• Kasno sprovođenje preventivnih vakcinacija.
• Povreda zgloba.
• Nasljedna predispozicija.
• Infekcija virusne ili bakterijske prirode.
• Opća hipotermija tijela.
• Produžena izloženost direktnoj sunčevoj svjetlosti.

Simptomi patologije

Juvenilni reumatoidni artritis se manifestuje na različite načine. Sve zavisi od njegove vrste. Mogu se razlikovati sljedeći simptomi ove bolesti zglobova:

1. Dovoljan bol oko zgloba, kao i ukočenost tokom kretanja (naročito ujutro).
2. Crvenilo kože na zahvaćenom području.
3. Oticanje zgloba.
4. Osjećaj topline u zahvaćenom zglobu.
5. Bol se osjeća ne samo tokom kretanja, već i u mirovanju.
6. Udovi se ne mogu normalno savijati, a pojavljuju se subluksacije u zglobovima.
7. Smeđe mrlje se pojavljuju u blizini noktiju.

Ovi simptomi su osnovni i zajednički za sve oblike patologije. Međutim, svaku vrstu bolesti karakteriziraju dodatni simptomi:

Reaktivni juvenilni artritis se manifestuje na sljedeći način:

• Ukupna temperatura raste.
• Specifični alergijski osip.
• Povećanje slezene i jetre, kao i regionalnih limfnih čvorova.
• Simptomi ove bolesti su bilateralni.

Subakutni juvenilni artritis kod djece ima sljedeće kliničke karakteristike:

1. Bolni osjećaji karakteriziraju niski intenzitet.
2. U području zgloba pojavljuje se otok, a njegova funkcionalnost je ozbiljno narušena.
3. Ujutro, dijete, kao i odrasla osoba, osjeća ukočenost u pokretima.
4. Blago povećanje tjelesne temperature, koje se javlja izuzetno rijetko.
5. Slabo povećanje limfnih čvorova, dok slezena i jetra praktički ne mijenjaju svoju veličinu.

Oligoartikularni juvenilni artritis ima sljedeće kliničke simptome:

• Jednostrana priroda upalnog procesa.
• Usporen rast djeteta.
• Upala unutrašnje sluznice očnih jabučica.
• Asimetrični raspored udova.
• Katarakta.

Osim toga, juvenilni reumatoidni artritis povezan je s teškom slabošću mišića, anemijom i bljedom kožom. Posebno je opasan sistemski tip bolesti.

Dijagnoza bolesti

Prije svega, glavno pravilo je da dijagnoza reumatoidnog artritisa kod djece ove vrste treba biti diferencijalna. Dakle, da bi se utvrdila bolest, potrebne su sljedeće metode istraživanja:

1. Laboratorijski testovi krvi, koji će omogućiti da se utvrdi nivo ESR, prisustvo reumatoidnog faktora.
2. Rendgen zahvaćenih zglobova, koji će utvrditi stepen razvoja bolesti, stanje koštanog i hrskavičnog tkiva.
3. Ultrazvuk unutrašnjih organa.
4. Prikupljanje detaljne anamneze, koja će vam omogućiti da utvrdite nasljednu predispoziciju.
5. Pregled fundusa.
6. Vanjski pregled pacijenta sa fiksiranjem njegovih tegoba.

Budući da juvenilni kronični artritis ima nespecifične simptome, može se utvrditi samo diferencijalnom dijagnozom. Učinkovitost liječenja u velikoj mjeri ovisi o njegovom kvalitetu.

Za karakteristike liječenja bolesti bez tableta pogledajte video u nastavku:

Karakteristike tretmana

Reumatoidni juvenilni idiopatski artritis je složena bolest koja zahtijeva integrirani pristup. Odnosno, terapija je osmišljena ne samo da ublaži sindrom boli i manifestacije upalne reakcije zglobova, već i da minimizira posljedice patologije.

Pored samog tretmana, detetu je potrebno obezbediti normalan motorički režim. Naravno, i odrasli (roditelji) i djeca moraju se pridržavati preporuka ljekara. Dijete će morati naučiti da živi sa ovom bolešću. Potpuna imobilizacija zglobova kod djece ne može se izvesti, jer će to samo pogoršati njegovo stanje i izazvati brzi razvoj patologije.

Odnosno, beba treba da se kreće, ali umjereno. Na primjer, to će mu biti korisno planinarenje na ravnom putu, biciklizam bez nepotrebnog stresa, plivanje. Ne možete skakati, trčati i pasti. Ako je počela faza egzacerbacije reumatoidnog artritisa, tada dijete treba pokušati da se drži podalje od direktne sunčeve svjetlosti, a također da se ne ohladi.

Osnova liječenja je terapija lijekovima:

1. Nesteroidni antiinflamatorni lekovi: Piroksikam, Indometacin, Diklofenak, Naproksen, Ibuprofen. Ove lekove treba uzimati posle jela. Ukoliko je potrebno da se obezbedi brzi analgetski efekat, lekar može da promeni vreme uzimanja lekova. Treba imati na umu da nakon što je dijete popilo pilulu, treba da se kreće u prvih 10-15 minuta kako se ne bi razvila ezofagitis. NSAID ne mogu zaustaviti proces uništavanja zglobova, oni samo ublažavaju bol i druge neugodne simptome.
2. Glukokortikosteroidi: "Prednizolon", "Betakmetazon". Budući da je juvenilni idiopatski artritis karakteriziran teškim bolne senzacije, tada se ova sredstva koriste za brzo postizanje protuupalnog efekta. U ovom slučaju, lijek se brzo izlučuje iz tijela. Međutim, kortikosteroidi imaju veliki broj nuspojava. Zbog toga dugo vrijeme ne mogu se koristiti.
3. Imunosupresivni lijekovi: metotreksat, ciklosporin, leflunomid. Ovi lijekovi inhibiraju rad odbrambenog sistema organizma, stoga je glavni fokus zaštita zglobova od uništenja. Potrebno je dugo uzimati ova sredstva za juvenilni reumatoidni artritis, za šta su i namijenjena. Međutim, učestalost njihove upotrebe je niska. Dijete će morati uzimati takve lijekove najviše 3 puta sedmično. U ovom slučaju, lijekovi se propisuju uzimajući u obzir karakteristike tijela i razvoj patologije.

Hronični reumatoidni artritis (oligoartikularni ili pauciartikularni) se također može liječiti metodama koje nisu lijekovi:

• Terapija vježbanjem. Od velike je važnosti za poboljšanje fizičke aktivnosti djeteta. Ovaj tretman se mora raditi svakodnevno. Naravno, vježbe se često izvode uz pomoć odrasle osobe, jer je stres na zglobovima kontraindiciran. Lečenje reumatoidnog hroničnog artritisa kod dece najbolje je da se vozi biciklom po ravnom putu, kao i plivanjem.
• Fizioterapijski tretman. U ovom slučaju, pedijatrija se fokusira upravo na takvu terapiju, jer ona poboljšava djelovanje lijekova. Preporuke lekara u ovom slučaju su sledeće: elektroforeza sa dimeksidom, magnetna terapija, infracrveno zračenje, parafinske aplikacije, terapija blatom, krioterapija i laserska terapija. Ako se reumatoidni kronični artritis liječi ovim metodama, prognoza može biti dobra. Odnosno, intenzitet simptoma se smanjuje, mijenja imunološki status, mišići se opuštaju, zbog čega se zglobovima vraća puna funkcionalnost. Osim toga, neki postupci pomažu u smanjenju upalnog procesa.
• Massage. Juvenilni idiopatski artritis karakterizira činjenica da periodično i prilično često pacijent doživljava periode egzacerbacije. Fizioterapijski tretman u ovom slučaju je ograničen. Odnosno, masaža se može koristiti samo tokom remisije. Ovaj postupak je koristan jer vam omogućava da vratite normalnu cirkulaciju krvi u mišiće i zglobove. U tom slučaju svi pokreti trebaju biti takvi da ne opterećuju zglob.

U nekim slučajevima, juvenilni reumatoidni kronični artritis liječi se operacijom. Operacija se koristi samo kao krajnje sredstvo, kada se uoče jake promjene u zglobovima, značajno ograničavajući njihovu pokretljivost. Tokom operacije uklanjaju se višak izraslina, kao i ugradnja proteze.

Prognoza i prevencija patologije

Dakle, u pedijatriji se juvenilni reumatoidni artritis smatra jednim od najtežih i opasne bolesti potporni aparat. Njegova prognoza ovisi o težini, kao io brzini patologije. Kod blažeg oblika juvenilnog artritisa pacijent možda neće imati posljedice. Međutim, ako je bolest bebe teška, onda se promjene na skeletu ne mogu izbjeći.

Ako je kod djece dijagnoza potvrdila sistemski reumatoidni artritis (juvenilni), onda je prognoza izuzetno nepovoljna, jer će postepeno unutrašnji organi odbijati raditi. Ako mali pacijent uspije preživjeti, zauvijek će ostati invalid.

Što se tiče prevencije juvenilnog reumatoidnog artritisa, bez obzira koje preporuke žena slijedi tokom trudnoće, one neće uvijek dati pozitivan učinak. Ako reumatoidni artritis nije urođen, onda ga pažljiva briga o bebi može spriječiti: odsustvo ozljeda, stres, povoljno okruženje za odgajanje bebe.

Ako su se simptomi ipak pojavili i dijagnoza je potvrđena, onda se liječenje ne može odlagati. Samo u ovom slučaju odrasla osoba može poboljšati kvalitetu života bebe.

Elena Malysheva i njeni pomoćnici daju potpune informacije o bolesti:

Reumatoidni artritis je sistemski hronični oblik upale zglobova, u kojem imuni sistem uništava ne samo sinoviju, već i druga vezivna tkiva (uključujući unutrašnje organe). Kod žena se javlja 3 puta češće, a pogađa i do 5% populacije nakon 60 godina.

Liječenje bolesti je složeno i gotovo uvijek doživotno, a svaki liječnik bira režim liječenja na osnovu kliničkih smjernica koje su općenito prihvaćene od strane liječnika.

Za početak ćemo ukratko govoriti o tome kako se standard provodi i koje dodatne metode pregleda pomažu u postavljanju točne dijagnoze.

Laboratorijski testovi

Ako se sumnja na RA, reumatolog propisuje studije:

• krv i urin (opća klinička);
• izmet za skrivenu krv;
• na aktivnost jetrenih enzima (ALT i AST);
• za prisustvo C-reaktivnog proteina (skraćeno C-RB) i reumatoidnog faktora (skraćeno RF);
• do nivoa ADC;
• biohemijski test krvi (određivanje ukupnog proteina, uree, triglicerida, holesterola, bilirubina, kreatinina, glukoze);
• mikroreakcija krvi (reakcija precipitacije) za otkrivanje sifilisa.

Ako je pacijent prvi put u posjetu, tada se također ispituje na prisustvo genitalnih infekcija metodom enzimskog imunosorbentnog testa (ELISA) - klamidija, trihomonijaza, gonoreja. Liječite identificirane spolno prenosive bolesti prije početka terapije artritisa.

Dodatno, tokom boravka u bolnici, rade testove na hepatitis, HIV infekciju, svakodnevnu proteinuriju i biopsiju na poremećaj metabolizma proteina (amiloidoza).

Istraživanje hardvera

Od instrumentalne metode u dijagnostici i praćenju toka upotrebe RA:

• Rendgen šaka svake godine, karličnih zglobova i drugih zglobova prema indikacijama;
• FGDS (fibrogastroduodenoskopija) - pregled sluznice crijeva i želuca;
• Ultrazvuk bubrega i abdominalnih organa;
• fluorografija grudnog koša;

Dodatno, mogu dodijeliti prolaz ECHO-KG, kompjuterizovana tomografija područje grudi.

Dijagnostički kriteriji Američke lige za reumatologiju

Općenito su prihvaćeni i koriste ih ljekari u svim zemljama:

• poraz tri ili više zglobova;
• ukočenost ujutro;
• simetrična upala zglobova;
• oštećenje ruku;
• povećan sadržaj RF u krvi;
• prisustvo potkožnih reumatoidnih čvorova;
• Rendgenske promjene - osteoporoza kostiju u blizini zglobova, prisustvo cista, erozija.

Za postavljanje dijagnoze potrebno je pronaći najmanje 4 od 7 navedenih kriterija.

Ekstraartikularne manifestacije

Također je potrebno obratiti pažnju na promjene izvan zglobova koje često signaliziraju aktivan razvoj reumatoidnog artritisa:

• Slabost, umor, gubitak težine, slaba temperatura (mogu se javiti već u ranim fazama).
• Sa strane srca i krvnih sudova: vaskulitis, ateroskleroza, perikarditis, granulomatoza zalistaka.
• Potkožni čvorići, blaga nekroza tkiva u blizini nokatnog ležišta, zadebljanje kože.
• Sa strane očiju: skleritis, ulcerozna keratopatija, keratokonjunktivitis, skleromalacija.
• Oštećenje nervnog tkiva: mijelitis cervikalne regije, neuropatija, mononeuritis.
• Nefritis, amiloidoza, bubrežni vaskulitis.
• Anemija, neutropenija, trombocitoza.

Sa teškim zarazne bolesti i bolesti srca, prognoza reumatoidnog artritisa je značajno pogoršana.

Ne postoji lijek za reumatoidni artritis. Stoga je glavni zadatak liječenja postići potpunu remisiju ili barem smanjiti učestalost recidiva.

Opća taktika liječenja lijekovima

Režim liječenja RA lijekova temelji se na nekoliko pravila. Prvo, što prije počne upotreba osnovnih lijekova (DMARD), to će liječenje biti uspješnije.

Moraju se uzeti u obzir faktori nepovoljnog razvoja bolesti - povećanje brzine sedimentacije eritrocita i C-reaktivnog proteina, visoke RF vrijednosti, brzo uništavanje zglobova. U takvim situacijama lijek izbora je citostatik Metotreksat. Počinju da ga uzimaju sa 7,5 mg nedeljno, povećavajući dozu na 25 mg nedeljno tokom 3 meseca.

Bitan! Aktivnost liječenja bazičnim lijekovima trebala bi biti posebno visoka ako je od prvih simptoma do početka terapije prošlo više od šest mjeseci.

Konačno, efikasnost terapijskih mjera se procjenjuje kroz sistematske laboratorijske i instrumentalne studije. Liječenje bolesnika s RA treba biti što individualnije, a po potrebi se uključuju specijalisti drugih profila.

Terapija bez lijekova

Osim lijekova, pomoćne metode liječenja su od velike važnosti. Prije svega, ovo je fizioterapija:

• izlaganje laseru;
• termičke procedure (aplikacije sa glinom, parafinom, ozokeritom, grijanje solju, specijalni uređaji);
• krioterapija za ublažavanje boli;
• elektroforeza s lijekovima;
• ultrazvuk.

• odmor u krevetu i hospitalizacija;
• uzimanje antibiotika serije penicilina u trajanju od 14 dana;
• protuupalni lijekovi (GCS prednizolon do 40 mg dnevno u tabletama; kada počnete da ga uzimate u prvim danima bolesti, možete izbjeći bolesti srca);
• ako je izražen bol u zglobovima, tada se dodatno koriste NSAIL;
• u nedostatku efekta GCS-a, propisuju se slabi imunosupresivi (Delagil, Plaquenil).

Liječite akutni reumatizam najmanje 8 sedmica, subakutni - 2 puta duže.

Juvenilni reumatoidni artritis u djece: liječenje sistemskog oblika

Sistemska sorta ima karakteristične karakteristike:

• javlja se prije 16. godine;
• kronično oštećenje zglobova;
• dvije sedmice groznice;
• splenomegalija (uvećana slezena) i/ili hepatomegalija (uvećana jetra);
• prolazni eritematozni osip;
• limfadenopatija.

Standardna terapija nije uvijek efikasna u sistemskoj JA. Uključuje NSAIL, intravensku infuziju imunoglobulina, oralne kortikosteroide i citostatike. Danas liječnici traže nove metode liječenja takvog artritisa, a biološki agensi, posebno Actemra (Tocilizumab), postali su efikasno rješenje problema. Prema istraživanju, pozitivan rezultat terapija je zabeležena kod 98% pacijenata (prema Ruskom medicinskom časopisu br. 30 od 13.11.2012).

Koristan video

O komplikacijama reumatoidnog artritisa liječnici govore u programu "Na najvažnijem".

Zaključak

Reumatoidni artritis zahtijeva dugotrajno liječenje i pažljiv odabir lijekova. Osnovu terapije čine osnovni lijekovi, NSAIL, glukokortikosteroidi i po potrebi biološki lijekovi. Režim terapije bira samo specijalista u skladu sa opšteprihvaćenim kliničkim smernicama.