Uzroci posttraumatskog akutnog otitisa. Akutni posttraumatski otitis media. Otitis media: simptomi i liječenje. Kako se provodi tretman? Simptomi i znakovi bolesti

Otitis je ORL bolest koju karakterizira stvaranje žarišta upale u uhu. Izazivači upale su zarazni uzročnici (bakterije, gljivice, virusi), ozljede ili alergijska reakcija. Češće se bolest javlja kod djece, što je povezano s posebnostima strukture uha. Ne pravovremeni tretman patologija može dovesti do gubitka sluha ili gubitka sluha.

Koje su vrste otitis media? Postoji mnogo vrsta bolesti, što nije posljedica samo uzroka njihove pojave i osobitosti simptoma, već i mjesta lokalizacije. Upala se može pojaviti u jednom od tri glavna područja uha, naime:

vanjsko uho - predstavljeno ušnom školjkom i slušnim kanalom. U prisutnosti žarišta upale u tim dijelovima slušnog aparata razvija se vanjski otitis;
srednje uho - sastoji se od bubnjića i tri slušne koščice, koje su odgovorne za prijem zvučnih signala izvana;
unutrašnje uho - uključuje polukružne kanale, pužnicu i vestibule. Upala u ovom dijelu uha najčešće se naziva labirintitis.

Od svih vrsta otitis media, prosjek se javlja u 82% slučajeva.

Klasifikacija

Postoji više od 5 mogućnosti za klasifikaciju ORL bolesti, čije se sorte određuju prema lokaciji žarišta upale, karakteristikama tijeka upalnih procesa, razlozima razvoja i morfološkim značajkama patologije. Ovisno o trajanju i karakteristikama tijeka bolesti, razlikuju se sljedeće vrste otitisa:

akutni - karakteriziran živopisnom manifestacijom simptoma patologije koji traju 7 do 20 dana;
subakutni - ima manje izražene simptome, trajanje upalnih procesa kreće se od 3-4 sedmice do 3 mjeseca;
kronična - spora ORL patologija s neizraženim kliničkim manifestacijama. Razvoj bolesti se kaže ako trajanje usporene upale prelazi 3 mjeseca.

Prema etiološkoj klasifikaciji, bolest je podijeljena u nekoliko tipova, koji su određeni uzrocima koji izazivaju patološke promjene u uhu. Uobičajeno, ORL patologije dijele se na zarazne i neinfektivne, međutim, ako se postavi dijagnoza, stručnjak ukazuje na točniji uzrok bolesti, o čemu svjedoči naziv određene vrste otitisa:

bakterijski - izazvan patogenim mikroorganizmima koji uzrokuju upalu;
virusne - uzrokovane virusnim uzročnicima koji prodiru u uho tijekom razvoja uobičajenih zaraznih bolesti;
gljivična - javlja se kao komplikacija i razvoj gljivica sličnih kvascima u srednjem ili unutarnjem uhu;
alergijski - posljedica alergijske reakcije tijela na prodiranje alergijskih agenasa koji izazivaju edem i iritaciju tkiva;
traumatska - ORL bolest koja se razvija kao posljedica oštećenja pojedinih organa ili dijelova uha.

Razvoj patogene flore u uhu često se dokazuje supuracijom, teškim edemom tkiva i svrbežom.

Morfološka klasifikacija

Prema slici patoloških procesa i mjestu lokalizacije lezija, ORL liječnik određuje vrstu bolesti. Prema morfološkoj klasifikaciji otitisa, utvrđuju se sljedeće vrste patologije:

eksudativ - praćen evakuacijom tekućeg eksudata iz ušnih kanala;
kataralni - karakteriziran hiperemijom i edemom zahvaćenog tkiva;
gnojni - zarazna patologija, s čijim se razvojem primjećuje gnojenje;
bulozan - javlja se u slučaju infektivne lezije tijela i popraćen je pojavom mjehurića s krvavim mrljama na površini bubna opna;
ljepljivo - zbog spore upale u uhu mogu se pojaviti priraslice, uslijed čega pacijent razvija gubitak sluha.

Ovisno o lokaciji žarišta upale, razlikuju se sljedeće vrste ENT patologija:

medijski otitis desne strane - lezije su lokalizirane u desnom uhu;
lijevi otitis media - lezije su lokalizirane u lijevom uhu.

U slučaju infektivne lezije slušnog aparata, često se razvija bilateralni otitis media. Kako biste spriječili oštećenje oba uha, trebate se obratiti svom ORL ljekaru na prve znakove bolesti.

Faze razvoja

U slučaju akutnog tijeka upalnog procesa, može se razlikovati nekoliko glavnih faza razvoja bolesti. U pravilu, akutne zarazne patologije ne dovode do gubitka sluha. Jedini izuzetak je gnojna upala, uslijed koje se morfofunkcionalne strukture slušnog aparata uništavaju. Postoji 5 glavnih stadija otitisa srednjeg uha, i to:

akutni eustahitis - stalni osećaj začepljenje ili brujanje u ušima; u prisutnosti uzročnika infekcije moguće je blago povećanje temperature;
kataralna upala - aseptični upalni procesi sluznice srednjeg uha, koji su popraćeni oštrim bolom i visokom temperaturom;
preperforativna gnojna upala - oštećenje sluha povezano s zračenjem boli u oči, zube, orofarinks itd .;
post -perforirana gnojna upala - smirivanje glavnih simptoma bolesti s daljnjim gnojenjem, pri čemu gubitak sluha ne nestaje, već se samo pojačava;
reparativna faza - zaustavljaju se patološki procesi u uhu, a perforacije prisutne u tkivima zacjeljuju se ožiljcima.

Patološke promjene mogu se pojaviti i u tkivima koja okružuju slušne kanale. Kao rezultat toga, parotidne žlijezde slinovnice često su zahvaćene, što uzrokuje jaka bol.

Otitis externa

S razvojem ove vrste ORL bolesti, patološki procesi uglavnom zahvaćaju vanjski slušni kanal. Sadrži kiselo okruženje koje sprječava razvoj patogena unutar uha. No, kao rezultat ulaska vode u ušni kanal, pH se može promijeniti. Kao rezultat toga, patogeni mogu lako prodrijeti u tkiva i izazvati komplikacije.

Postoje dvije glavne vrste otitisa:

ograničeno - karakterizira upala žarulje ili pojava čireva u provodljivim dijelovima uha. Prisutnost apscesa signaliziraju bolovi koji nestaju u roku od nekoliko dana nakon otvaranja vrenja i evakuacije gnoja;
difuzna - popraćena oštećenjem tkiva cijelog ušnog kanala, što je posljedica aktivnosti bakterijske flore koju predstavljaju streptokoki. Difuzno oštećenje uha najčešće se javlja kod alergijskih, bakterijskih i gljivičnih tipova ORL bolesti.

Labirintitis je ORL bolest koju karakterizira pojava lezija u unutarnjem uhu. U pravilu se bolest javlja kao posljedica upale vanjskog ili srednjeg uha, kao i općeg oštećenja tijela infekcijom koja hematogenim putem doseže polukružne kanale unutarnjeg uha. Izazivači patoloških promjena u tkivima mogu biti meningitis, mikrobni i virusni patogeni, lobanjske ozljede itd.

Ovisno o kliničkim manifestacijama, razlikuju se sljedeće vrste labirintitisa:

Akustična trauma uzrokovana prijelomom temporalna kost dovesti do razvoja labirintnog sindroma. Takve ozljede ne izazivaju samo oštećenje sluha, već i razvoj pareze.

Otitis media

Upala koja se javlja u bubnjiću često je izazvana bakterijama, virusima ili ozljedama. Srednje uho sadrži složeni koštani mehanizam odgovoran za prijemljivost zvučnih valova. Stoga je oštećenje slušnog aparata ispunjeno oštećenjem sluha i potpunim gubitkom. Glavne vrste otitis media kod odraslih su:

barotraumatski otitis media je bolest koja je posljedica jednostranog snažnog pritiska na stijenke bubne opne. Profesionalna vrsta ORL bolesti koja se najčešće javlja kod ronilaca, plivača i snorkelera. Često se s napredovanjem bolesti razvija sekundarna infekcija, izazivajući gnojenje u ušnoj šupljini;
traumatski otitis media - patologija u slušnom aparatu, izazvana traumom mozga, lobanje ili kralježnice. Prijelomi kostiju u lubanji dovode do deformacije slušnih koštica i perforacije membrane, što rezultira upalom i pogoršanjem sluha;
posttraumatski otitis media je zarazna bolest koja je posljedica traume organa slušnog sistema. Smanjenje barijerne funkcije tkiva na pozadini njihovog oštećenja stvara uvjete za razmnožavanje bakterija ili virusa koji izazivaju gnojne procese u uhu;
hemoragijski otitis media - patološka promjena stanja bubne šupljine uzrokovana nakupljanjem hemoragičnog (krvavog) eksudata. Iz tog razloga, propusnost krvnih kapilara u membrani značajno se povećava, što dovodi do smanjenja njene elastičnosti i, shodno tome, do oštećenja sluha.

Prijelaz bolesti u kronični oblik dovodi do značajnog pogoršanja dobrobiti i rizika od patoloških promjena ne samo u tkivima, već i u periostu.

Treba napomenuti da je ORL bolest mnogo češća kod djece nego kod odraslih. To je posljedica slabo razvijene strukture pojedinih dijelova organa sluha, kao i smanjene reaktivnosti tijela. Zarazne bolesti, povrede, nedostatak higijene, alergijske reakcije, nedostatak vitamina, hipotermija ili unutrašnje čireve može izazvati razvoj patologije.

U dobi od 10-12 godina najčešće su sljedeće vrste otitisa:

otitis media gripa - virusna bolest razvija se u pozadini opće infekcije tijela virusom influence. Patogeni agensi prodiru u slušni aparat hematogeno, uslijed čega se razvija upalni proces. U 65% slučajeva bolest se javlja kod djece mlađe od 12 godina, što je povezano s nedovoljnom reaktivnošću imunološkog sustava i njegovom nesposobnošću da se odupre virusnim patogenima;
sekretorni otitis media (kataralni) - javlja se uglavnom kod djece u dobi od 2 do 8 godina. Izazivaju ga patogeni mikrobnog ili virusnog podrijetla čija vitalna aktivnost dovodi do upale i odvajanja eksudata iz uha. Kataralni oblik patologije može biti posljedica rinitisa, tonzilitisa i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija;
perforirani otitis media je patologija koja se javlja uglavnom u sluznici bubne šupljine. Jedan od glavnih simptoma bolesti je suppuration, koji doprinosi razvoju oštećenja sluha. Patologija se razvija uglavnom kod djece mlađe od 3-4 godine zbog infektivne lezije nosa (kronični rinitis, sinusitis).

Upalni procesi u ušnoj šupljini dovode do razvoja ozbiljnih patologija, od kojih većina dovodi do razvoja oštećenja sluha i gubitka sluha. Iz tog razloga, kada se pojave prvi znakovi patologije, trebate potražiti pomoć liječnika.

Andrej pita:

Zdravo! Prije tjedan dana (nakon ozljede), ORL je dijagnosticirao p / traumatski perforirani otitis media. Audiolog je izjavio da je oštećenje sluha na niskim frekvencijama. Propisano: piracetam 20% - 10,0 i.v. br. 5; Actovigin 4.0 na fizičkom treningu 200.0 i.v. cap. # 5; combilipen 2.0 i.m. h / dan. Nema boli u oštećenom uhu, ali povremeno osjećam buku, začepljenje, škripu noću, svrbež u uhu.
Je li ovaj tretman dovoljan po vašem mišljenju?
Zbog praznika, liječenje se mora prekinuti, što se događa ako propustite dva dana tretmana?
Također bih htio znati jesu li slušne kosti oštećene ili ne, kako to učiniti, nije izvršena provjera.
Hvala unaprijed.

Ne preporučuje se prekid liječenja, liječenje je pravilno propisano i ne zahtijeva prilagodbu. Ako su oštećene slušne kosti, došlo bi do potpunog gubitka sluha. Nakon tijeka liječenja potrebno je obaviti dodatni pregled kod ORL ljekara.

olesya pita:

Zdravo, jučer smo moje dijete (5,5 godina) i ja očistili uši vatom, počelo se igrati, htio je zgrabiti štap, ali umjesto toga udario se u uho, štap je bio unutra. Pozvali smo hitnu pomoć jer je beba počela plakati i počela je krvariti. U bolnici nam je dijagnosticiran lijevostrani posttraumatski perforirani otitis srednjeg uha i htjeli smo ga spustiti, ali mjesto je bilo samo u hodniku. Odbio sam i sada mislim da se ne isplati. Na recept: otofa * 3, klacid * 7,5 ml (125), nasivin i fenistil. Danas smo otišli kod naše liječnice na kliniku, rekla je da je termin bio ispravan, uzmite sve, ali probušena membrana nikada neće zacijeliti i uho će ostati hronično za cijeli život. Gubitak sluha je primjećen, ali blag. Molim vas, recite mi, kada će doći do ozdravljenja, da li će membrana ostati tanka doživotno? I koliko će krvi proći do potpunog ozdravljenja? Malo je na vrhu runa.

U slučaju da nije došlo do sučeljavanja rubova bubnjića, do obnove ove membrane nikada neće doći. Krvarenje obično prestaje unutar sat vremena nakon ozljede.

olesya komentariše:

da li je operacija neophodna

Samo liječnik koji se bavi ORL -om može procijeniti taktiku liječenja nakon otoskopije. Nažalost, nemamo takvu priliku u okviru internet konsultacija.

Aleksandra pita:

molim te reci mi. o kirurškoj intervenciji za p / traumatsko perforirani otitis media. kako se operacija izvodi i koje rezultate daje.

Za vraćanje integriteta bubnjića nakon posttraumatskog otitisa provodi se timpanoplastika ili mringoplastika. Odnosno, operacija se izvodi pod općom anestezijom, izrezuje se preklop iz kože iznad uha, koji se nanosi na defekt u bubnjiću i vrši se plastika. Ova operacija poboljšava pacijentov sluh, smanjuje buku u oštećenom uhu, izbjegava prodiranje vode u ušnu šupljinu i razvoj kronične infekcije. Pročitajte više o otite u našoj seriji članaka klikom na vezu: "

Akutna upala različitih dijelova srednjeg uha uzrokovana traumom - šok, rana od metka, eksplozivni val, zajedno s uobičajenom slikom upale, imaju obilježja tijeka koja se moraju uzeti u obzir pri dijagnostici i liječenju.

Kod ovih ozljeda prije svega je potrebno prepoznati i procijeniti oštećenja lubanje, mozga, kralježnice te, ovisno o tome, zajedno s neuropatologom i neurokirurgom odrediti daljnje dijagnostičke i terapijske taktike. Prisutnost simptoma prijeloma baze lobanje ili kralježnice ukazuje na potrebu hitne fiksacije glave i tijela pacijenta. Ozljedu uha prati ruptura bubnjića koja može dovesti do sekundarne infekcije bubnjića i razvoja akutnog otitisa.

Ako je bubna opna netaknuta nakon ozljede, infekcija može ući kroz slušnu cijev. Smanjenje reaktivnosti tkiva nakon ozljede može dovesti do razvoja mastoiditisa. Otvorena rana mastoida uvijek je zaražena. S tim u vezi, moguće je širenje infekcije u bubnjić s razvojem akutne upale. Početni kirurški debridman uvijek je potreban za otvorenu ranu. Turunda s bornim alkoholom se labavo uvodi u ušni kanal; propisana je antibiotska terapija.

Eksplozivni val uvijek je popraćen naglim povećanjem tlaka zraka u vanjskom slušnom kanalu, što uzrokuje perforaciju bubne opne i, u vrlo bliskoj budućnosti, akutni otitis media. Budući da nema nakupljanja patološkog iscjetka u bubnjiću (protječe kroz perforaciju), bolovi u uhu su mali, tjelesna temperatura je subfebrilna ili normalna, reakcija u krvi je beznačajna. Iscjedak iz uha prvo je serozno-krvav, a zatim sluzav. Naglo smanjenje sluha ukazuje na oštećenje unutrašnjeg uha, kao i na vrtoglavicu, spontani nistagmus, koji može biti i periferni (jednostrani) i centralni (bilateralni).

Liječenje uvijek uključuje upotrebu antibiotika. Očigledno blagostanje ne bi trebalo biti razlog za prekid liječenja.

U razvoju oružanog mastoiditisa karakteristično je da je kost odmah od trenutka ozljede uključena u upalni proces. Zbog otvorene rane, odljev sadržaja je obično dobar. Prisutnost pukotina i prijeloma zidova slijepog crijeva doprinosi prijelazu infekcije u sadržaj lubanje i razvoju intrakranijalnih komplikacija.

Liječenje oružanog mastoiditisa je kirurško. Rana se otvara, uklanjaju se nekrotična tkiva i fragmenti kostiju; pukotine se uklanjaju, stvaraju dobru drenažu rane. Prognoza ovisi o težini ozljede.

Šta je mastoiditis? (Medicinski i medicinski VIDEO 2018).

Traumatski otitis media - akutna upala različite dijelove srednjeg uha nakon ozljede.

Prisutnost prijeloma baze lobanje kod pacijenta, moguća trauma kičme, ukazuje na hitnu potrebu za popravkom glave i tijela žrtve. Traumu ušne školjke prati ruptura bubne opne koja može dovesti do njene sekundarne infekcije i razvoja akutnog otitisa.

Nakon ozljede, čak i ako je bubna opna netaknuta, infekcija može prodrijeti kroz slušnu cijev. Značajno smanjenje reaktivnosti tkiva zbog ozljede u pravilu može dovesti do razvoja mastoiditisa.

Otvorena rana mastoidnog aurikularnog nastavka uvijek je zaražena. To može poslužiti za širenje infekcije u bubnjić s kasnijim razvojem akutne upale.

Eksplozivni val često je praćen značajnim i naglim povećanjem tlaka zraka u vanjskom ušnom kanalu, što odmah uzrokuje perforaciju bubne opne, a kasnije i akutni otitis media.

Kod takvih ozljeda bol u uhu je mala, tjelesna temperatura je blago povišena ili normalna, promjene u krvi su beznačajne. Iscjedak iz ozlijeđenog uha u početku je serozno-krvav, a zatim prozirna sluznica.

Osoba primjećuje naglo smanjenje sluha, ukazuje na oštećenje unutarnjeg uha, može se primijetiti vrtoglavica, spontani nistagmus periferne (jednostrane) i središnje (bilateralne) prirode.

U slučaju nesreće srednjeg uha, neophodno je pravilno prepoznati i procijeniti lokaciju oštećenja lubanje, kralježnice i mozga. Ovisno o dijagnozi, neurokirurg i neuropatolog propisuju liječenje.

Kod otvorene rane primarni kirurški tretman je imperativ, kada se labava turunda s bornim alkoholom pažljivo uvodi u ušni kanal i propisuje antibiotska terapija. Liječenje traumatskog otitisa i mastoiditisa mora nužno uključivati upotrebu antibiotika.

S razvojem i brzim širenjem oružanog mastoiditisa, karakteristično je da je kost odmah od trenutka ozljede uključena u upalni proces uha, ali tako da je rana otvorena, odljev sadržaja iz ušne školjke često nije loše.

Prisutnost pukotina, mogući prijelomi stijenki slijepog crijeva mogu pridonijeti prijelazu infekcije u sadržaj lubanje i pojavi intrakranijalne upale i komplikacija. Liječenje oružanog mastoiditisa propisuje se kirurški.

OTITIS (otitis; Grčki, mi, ot uha + -itis) - upala uha. Ovisno o lokalizaciji lezije, razlikuju se vanjski otitis (vidi. Vanjsko uho), otitis media i otitis media (vidi. Labirintitis). Istodobno uključivanje svih dijelova uha u upalni proces naziva se panotitis.

Prosječna O. može biti akutna i kronična. Kataralni otitis media izdvaja se kao poseban oblik akutnog O.

Akutni otitis media

Uzroci akutne srednje O. su hipotermija, upalne bolesti gornjeg dijela respiratornog trakta... Razvija se u pozadini akutnih respiratornih bolesti, različitih inf. bolesti, s aktivacijom mikroflore usne šupljine, ozljeda bubne opne.

Odlučujuća uloga u razvoju srednje O. pripada reaktivnosti organizma. Na njegov razvoj i tok utječe i stanje nazofarinksa i nosne šupljine. Sa nekim inf. bolesti, kao i kod akutnih respiratornih bolesti, upalni proces se širi na sluznicu Eustahijeve cijevi, uslijed čega trepavi epitel odumire. Time se stvaraju uvjeti za prodiranje uzročnika infekcije u bubnjić. Postoji i hematogeni put prodiranja uzročnika infekcije (sa sepsom, šarlahom i drugim bolestima) i kontaktna putanja infekcija bubnjića sa traumom bubne opne (mehanotrauma, barotrauma itd.). Ponekad patogeni ulaze u srednje uho iz lobanjske šupljine kroz unutarnji slušni kanal, kohlearni akvadukt ili perineuralno - kroz lice i slušni (kohlearni dio VIII parova kranijalni živci, T.) nervi. U tim slučajevima uzročnici infekcije prvo ulaze u unutarnje uho, a zatim u sredinu. Rijetko (češće u djetinjstvu) prodiru iz lobanjske šupljine u srednje uho kroz otvorenu kameno-ljuskastu pukotinu.

Akutni otitis media (uobičajeno)

Akutna prosječna O. kao primarna bolest je rijetka. Ne postoji specifičan patogen. Može se razviti u prisustvu zakrivljenosti nosnog septuma, adenoida; to može biti uzrokovano upalnim bolestima nosa paranazalni sinusi, nazofarinksa. U iscjetku iz uha nalazi se mješovita mikrobna flora koja sadrži različite vrste streptokoki, stafilokoki, pneumokoki i drugi mikroorganizmi.

Patološka anatomija

V početna faza uočava se akutna srednja O. hiperemija sluznice srednjeg uha, koja je uzrokovana širenjem i prelijevanjem krvnih žila submukoze. U budućnosti se znojenje javlja u zračnoj šupljini srednjeg uha (vidi) tekućeg dijela krvi, a zatim se pojavljuju njegovi formirani elementi - eksudat. U početku ima serozni karakter s nek-rojem sluzi, a zatim postaje gnojan, rjeđe hemoragičan. U eksudatu se, osim značajnog broja leukocita, nalaze i fibrin, deskvamirani epitel, nekrotične mase, mikroorganizmi; Zapažena je sitnoćelijska infiltracija sluznice srednjeg uha. Kasnije se pojavljuju krvarenja u određenim područjima hiperemične sluznice; mjestimično je odbijen epitel, stvaraju se ulceracije, uz čije rubove počinje rast granulacija. Sluznica se naglo zadebljava (20-30 puta). Bubna opna je također uključena u upalni proces. Posude bubnjića ispunjene su krvlju, zadebljaju se. Epitel vanjskog sloja je maceriran i deskvamiran. Ponekad se ispod epitelnog sloja javljaju krvarenja, zbog čega se na površini bubnjića pojavljuju krvavi mjehurići. Sve ove promjene u bubnjiću praćene su promjenom njene boje i uzorka. Nakon toga, pojedina promijenjena područja bubne opne mogu postati nekrotična, što dovodi do njene perforacije ili potpunog uništenja. U nekim slučajevima, koštani zidovi bubne šupljine uključeni su u upalni proces uz njihovo moguće uništavanje. Uz povoljan tijek procesa, upalna reakcija postupno jenjava, počinju prevladavati znakovi proliferacije. Epitel šupljina srednjeg uha je obnovljen, perforacija u bubnoj opni je ožiljna. Kao posljedica ožiljaka, može doći do priraslica bubne opne s medijalnom stijenkom bubnjića i ankiloze slušnih koštica (vidi Timpanoskleroza), može doći do suženja lumena Eustahijeve cijevi. Uz nedovoljno izražene regenerativne procese, ostaje perforirana rupa s bešćutnim rubovima.

Klinička slika

Početak bolesti obično je iznenadan, brzo napreduje. Tokom akutne srednje O. postoje tri perioda. U prvom razdoblju vodeći simptom je bol u uhu, najprije u obliku trnjenja, zatim poprima pucajući, paroksizmalni karakter i, postupno se povećavajući, postaje potpuno nepodnošljiv. Bol nestaje ili prestaje samo na kratko, pojačava se noću, lišava pacijenta sna, može zračiti do zuba, vrata. Bol u uhu prati glavobolja u parijetalnim ili parijetotemporalnim regijama. Tjelesna temperatura raste na 38-39 °; pacijent je zabrinut zbog opće slabosti, poremećaja sna i apetita. Kod oslabljenih pacijenata i kod nekrijskih atipičnih oblika akutnog prosječnog O. tjelesna temperatura ne može porasti. Pojavljuju se zagušenja i buka u uhu. Gubitak sluha, u pravilu, je značajan: govor šaptača ne percipira bolesno uho, kolokvijalni govor se čuje u uhu. Otoskopijom (vidi) uočava se hiperemija bubne opne: najprije njezini gornji kvadranti, zatim se žile ubrizgavaju duž ručke malja i u radijalnom smjeru, a na kraju cijela bubna opna postaje crvena. Uzorak bubne opne razmazan je: svijetli konus nestaje, ostaje samo razlikovati kratki nastavak mlaznice u obliku žućkaste točkice. Dolazi do izbočenja cijele bubne opne ili njezinih pojedinačnih dijelova kao posljedica nakupljanja tekućine unutar bubne šupljine. Gnojni izljev u bubnjiću daje bubnjiću žućkastu ili, u kombinaciji s hiperemičnom sluznicom, bakrenocrvenu boju. Udaranjem mastoidnog procesa može se otkriti njegova bolnost (zbog uključenosti sluznice mastoidnih stanica u upalni proces). Ponekad su na bubnjiću vidljivi žuti mjehurići, raž nastaje kao posljedica nakupljanja eksudata između vezivnog tkiva i njegovih kožnih slojeva. Zbog odvajanja epidermisa, bubna opna može poprimiti bjelkastu nijansu, prikrivajući njenu hiperemiju. Ako perforacija bubne opne sazrije, tada je u nekim slučajevima moguće odrediti njeno buduće mjesto prema žutoj nijansi najisturenijeg dijela.

Perforacija bubne opne ukazuje na prijelaz bolesti u drugom razdoblju.

Pojavom perforacije bol u uhu nestaje, pojavljuje se otoreja - iscjedak iz uha. U prva 1-2 dana količina iscjedka iz uha je mala, iscjedak nije gnojni s primjesom krvi, zatim se njihova količina povećava i postaju mukopurulentni. Tjelesna temperatura je normalizirana; pojavljuje se apetit, poboljšavaju se san i opće stanje. Međutim, tinitus i gubitak sluha i dalje traju.

Rupa za perforaciju češće je prorezna ili točkasta i obično se gotovo ne razlikuje od otoskopije. Pulsirajući refleks pomaže u otkrivanju - točka gnoja treperi sinkrono s pulsom na mjestu perforacije.

Treće razdoblje karakterizira smanjenje gnojenja iz uha, stvaranje ožiljaka na bubnoj opni i obnova sluha. Bolest traje u proseku 2-3 nedelje. Opći simptomi obično nestaju ranije od lokalnih.

Akutna prosječna O. može se nastaviti atipično. S naglo smanjenim tjelesnim otporom mogući su slučajevi akutne upale srednjeg uha, kada se u prvim satima bolesti pojave suppuration i izražena bolnost iz mastoidnog procesa. Opšte stanje pacijenata je teško. U krvi postoji izražena toksična granularnost neutrofilnih granulocita. Ponekad se munjevito širenje procesa iz srednjeg uha u lobanjsku šupljinu završi smrću, prije nego što bubnjić probije perforaciju i pojave se simptomi mastoiditisa (osjećaj pulsiranja ili pulsirajuće buke duboko u uhu, bol u mastoidnoj regiji, obilno gnojenje). U nekim slučajevima simptomi karakteristični za akutni prosječni O. nisu jako izraženi, a neki od njih mogu biti odsutni. Dakle, na početku bolesti možda neće biti boli, a pojava otoreje je neočekivana za pacijenta. Otoreja može brzo nestati s neriješenim, a ponekad i progresivnim upalnim procesom u uhu. Tjelesna temperatura možda neće porasti. Ponekad u drugom razdoblju, umjesto normalizacije temperature i promjena u krvi, može doći do sekundarnog porasta temperature i pogoršanja općeg stanja, što ukazuje na širenje upalnog procesa u mastoidni nastavak ili u lubanjsku šupljinu.

O. atipična struja može se primijetiti u starosti, sa iscrpljenošću, dijabetes melitus, promijenjena reaktivnost organizma.

Akutni prosječni O. može dati takve komplikacije kao što su mastoiditis (vidi), pareza facijalnog živca (vidi. Facijalni živac), labirintitis (vidi), intrakranijalne komplikacije itd.

Dijagnoza postavljeno na temelju karakterističnih pritužbi pacijenta, tipične otoskopske slike, rezultata sluha i rentgenola, studija pomoću radiografije temporalnih kostiju.

S audiometrijom (vidi), smanjuje se percepcija zvuka kroz zrak; koštana provodljivost malo pati. U Weberovom eksperimentu (vidi Weberov eksperiment) utvrđuje se lateralizacija zvuka prema bolesnom uhu. Na rendgenskim snimkama utvrđeno je neravnomjerno smanjenje prozirnosti (zatamnjenja) stanica i šupljina mastoidnog nastavka na strani bolesnog uha zbog upalnog zadebljanja sluznice i nakupljanja izljeva ili gnoja. U ovom slučaju, slika pregrada ćelija i zidova šupljina slijepog crijeva ostaje jasna. Samo s osteoporozom, što ukazuje na komplikaciju akutne srednje O. s mastoiditisom, gustoća septuma stanica smanjuje se, njihove konture postaju nejasne. S napredovanjem procesa i pojavom žarišta uništenja koštanog tkiva slika septuma na radiogramu nestaje, povećava se intenzitet i veličina zatamnjenja stanica mastoidnog nastavka i postaje bez strukture.

Diferencijalna dijagnoza provesti s vanjskim O. Bol s akutnim prosječnim O. lokaliziran je u dubini uha, ima pulsirajući karakter i popraćen je gubitkom sluha, začepljenošću bolesnog uha. Kod akutnog vanjskog O. bol se povećava zbog pritiska na tragus, protežući se za ušnu školjku; sluh se obično ne smanjuje. Iscjedak iz uha s akutnim prosječnim O. ima mukopurulentni karakter, s vanjskim O. - gnojnim.

Propišite mirovanje u krevetu, visokokaloričnu hranu bogatu vitaminima, antibioticima i sulfa lijekovima. Treba izbjegavati upotrebu streptomicina, monomicina, kanamicina jer imaju izražen otoksični učinak. Trajanje tretmana je 10-14 dana. Uz bolove u uhu i izraženu hiperemiju bubne opne propisuju se kapi od 5-10% otopine karboličnog kristala u bezvodnom glicerinu, raž se ukapava u uho 2-3 dana.

Od fizioterapeutskih postupaka koristi se zračenje toplinom Minin lampom, sollux (1 - 2 puta dnevno, 4-8 sesija), UV zračenje, UHF, mikrovalna terapija (UHF). Treba izbjegavati prekomjerno pregrijavanje jer to povećava bol. Za dublji učinak, kondenzatorske ploče za UHF terapiju postavljaju se iznad mastoidnog procesa i ispred ušne školjke. Mikrovalna terapija je učinkovitija kada se koristi radijator u uhu. U bilateralnom procesu, postupci se izvode naizmjenično (jedan dan) u svakom uhu s ukupnim trajanjem UHF i UHF postupaka do 15 minuta. Prije zahvata vrši se temeljni toalet uha. Uz to, vazokonstriktori (masti ili kapi s efedrinom, adrenalinom, kokainom itd.) Ubrizgavaju se u nosnu šupljinu kako bi se poboljšala drenažna funkcija Eustahijeve cijevi.

Ako se pod utjecajem liječenja u roku od 4-5 dana simptomi upale ne povuku i temperatura ostane visoka, pribjegavaju se paracentezi (vidi). Kada se pojavi otorija, preporučuje se hitno uklanjanje gnoja pažljivim ispiranjem uha toplim rastvorima za dezinfekciju ili ubrizgavanjem 3% -tne otopine vodikovog peroksida u uho, nakon čega slijedi pažljivo sušenje kože vanjskog slušnog kanala vatom ili gaznim turundama. Obnova sluha može se ubrzati pažljivim ispuhivanjem uha (vidi), međutim, ne treba ih započeti prije 10-15 dana nakon vraćanja normalnog izgleda bubne opne.

Akutni prosječni O. u velikoj većini slučajeva prestaje oporavkom. U tom se slučaju perforirana rupa zatvara i ostaje jedva primjetan ožiljak. U nekim slučajevima na mjestu perforacije nastaje gusti ožiljak. Ponekad dolazi do fuzije bubne opne s medijalnom stijenkom bubnjića između slušnih koštica; perforacija bubne opne se možda neće zatvoriti. U tim slučajevima postoji trajan gubitak sluha.

Profilaksa akutna srednja O. usko je povezana sa prevencijom akutnih respiratornih bolesti i sastoji se u povećanju otpornosti tijela, a zahtijeva i aktivno liječenje upalne bolesti gornjih dišnih puteva, pravodobno uklanjanje adenoida, liječenje rinitisa, sinusitisa, uklanjanje zakrivljenosti nosnog septuma.

Drugi oblici otitis media

Fusospirillus otitis media uzrokovati fusiformni štapić i spirohete usne šupljine. Opći simptomi su blagi, temperatura je normalna ili subfebrilna, bol u uhu je odsutan ili neznatan. Postoji tendencija širenja procesa na mastoidni nastavak. Fistule se često stvaraju u području iza uha. Karakterizira ga opsežna perforacija bubnjića, obilni iscjedak s neugodnim mirisom i stvaranje polipa koji krvare u bubnjiću.

Liječenje: intravenozna infuzija novarsenola, unutra - kalijev jodid, lokalno - vodikov peroksid, prašenje novarsenolom, podmazivanje 5-10% -tnom otopinom joda u alkoholu.

Sekretarni otitis media(sinonim: eksudativni O., serozni O.). Posebno je česta kod djece u dobi od 1 do 7 godina. Neki istraživači povezuju pojavu sekretornog O. s disfunkcijom Eustahijeve cijevi, međutim, takvi slučajevi O. poznati su po dobroj prohodnosti. Bolest je povezana s prodorom adenovirusa i virusa parainfluence u srednje uho, s bolestima nazofarinksa, nosa i paranazalnih sinusa. Smatra se da je sekretorna O. posljedica hiperfunkcije sluznih žlijezda, u svom nastanku alergija je od velikog značaja. Postoji hipertrofija sluznice bubne šupljine s prisustvom u njoj velikog broja žlijezda koje proizvode sluz.

U klinovima, slika sekretorne O. vodeći simptomi su neoštri bolovi u uhu, osjećaj začepljenosti uha, gubitak sluha, težina u glavi. Oni su posljedica prisutnosti tekućine u bubnoj šupljini. U većini slučajeva je gusta, viskozna i stoga ometa pokretljivost slušnih koštica. Ovisno o prirodi tekućine u bubnoj šupljini (vodenasta ili viskozna), primjećuje se veći ili manji stepen oštećenja sluha. Tijekom otoskopije, bubna opna može biti od normalne do intenzivno plave, njezina je pokretljivost često ograničena.

Liječenje je usmjereno na obnavljanje funkcije Eustahijeve cijevi uklanjanjem eksudata iz bubnjića i djelovanjem lijekova na njegovu sluznicu. Upotrebljena kateterizacija Eustahijeve cijevi s elastičnim kateterom, transtubarna evakuacija eksudata, uvođenje proteolitičkih enzima, glukokortikoida, tubotimpanijska aerosolna terapija, metotubotimpanična pneumomasaža (vidi). Metode liječenja transtubarima kombiniraju se s općom hiposenzibilizirajućom, antibakterijskom, stimulativnom terapijom, sanitacijom gornjih dišnih putova. Uz nedovoljnu efikasnost ovih metoda, tzv. manevriranje bubne šupljine, rez, na primjer, prema Soldatovu, provodi se bez ozljeda bubnjića - rezanjem kože vanjskog slušnog kanala, odvajanjem zajedno s bubnjićem i uvođenjem polietilenske cijevi u bubnjića.

Prevencija se sastoji u pravovremenom liječenju bolesti gornjih disajnih puteva.

Alergijski otitis media- upalna bolest koja se razvija u pozadini promijenjene reaktivnosti tijela. U pojavi alergijskog prosjeka O. veliki značaj pridaje se raznim alergenima na hranu, posebno u djece rane godine... N. A. Bobrovsky, V. G. Kupryunina povezuju pojavu alergijske srednje O. u 10% slučajeva s upotrebom antibiotika. Na slici klina, vodeći znakovi alergijskog prosječnog O. su sluzavi iscjedak iz uha vodenast ili bez mirisa, edem i cijanoza bubne opne. Perforacija bubne opne obično je velika. Postoji tendencija stvaranja polipa. Tok alergijskog prosječnog O. je uporan, ne podliježe konvencionalnim metodama liječenja. Postoji tendencija pogoršanja, ražnju ne prate niti bolovi u uhu niti povećanje tjelesne temperature. Stanje osjetljivosti tijela kod pacijenata otkriva se uz pomoć temeljitog klina, pregleda, korištenja eozinofilnog testa (vidi) i kožnih testova s različitim alergenima (vidi Kožni testovi). Pozitivni rezultati Hiposenzibilizirajuća terapija potvrđuje alergijsku genezu bolesti.

Liječenje se sastoji u upotrebi sredstava za hiposenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin, tavegil, pipolfen). Kako bi se zapečatila sluznica bubne šupljine i smanjila njena propusnost za bakterije i razne nadražujuće tvari, lokalno se propisuju otopine srebrovog nitrata i tanina.

Prognoza uz blagovremeno započeto liječenje obično je povoljna. Kaljenje tijela je neophodno.

Idiopatski hematotimpan... Pretpostavlja se da je uzrok idiopatskog hematotimpana akutna hemoragična upala sluznice svih šupljina srednjeg uha. Njegovi glavni simptomi su postupno povećanje gubitka sluha i plava boja bubne opne otkrivena tijekom otoskopije. U bubnjiću se nakuplja tekućina boje čokolade. Rentgenski pregled pokazuje smanjenje pneumatizacije mastoidnog procesa i uništavanje pregrada između stanica. Liječenje je brzo, tijekom operacije, krvavi sadržaj se nalazi u mastoidnim stanicama, a kost može biti crna.

Akutni otitis media sa zarazne bolesti... ^ ri inf. bolesti (ospice, šarlah, grip itd.) akutna prosječna O. struja može biti tipična, ali češće ima specifične karakteristike karakteristične za ovu inf. bolest.

Influenca Akutni otitis media javlja se prilično često. U etiologiji gripe O. glavnu ulogu ima virus koji se može filtrirati i koji prodire u bubnjić kroz Eustahijevu cijev i hematogenim putem. Karakterističan je hemoragični oblik upala, koja se očituje oštrim širenjem krvnih žila, stvaranjem ekstravazata u vanjskom slušnom kanalu, na bubnjiću, u šupljinama srednjeg i unutarnjeg uha. Na bubnoj opni mogu se pojaviti zasebne točkaste ekhimoze, mjehurići s krvavim sadržajem, u raži, pucaju, stvaraju dojam puknuća bubne opne. S perforacijom bubne opne pojavljuju se serozne pjege u velikim količinama. Kako se upala razvija u srednjem uhu, iscjedak iz uha postaje sve obilniji i postaje gnojan. Sluh se smanjuje ne samo zbog kršenja provođenja zvuka, već i zbog poremećaja percepcije zvuka, budući da se krvarenja često primjećuju duž VIII para kranijalnih (kranijalnih, T.) živaca, kao i zbog intoksikacije. Pacijenti se žale na jake bolove u uhu, praćene bukom, vrtoglavicom, gubitkom sluha, glavoboljom. Bol može zračiti duž grana trigeminalnog i većeg okcipitalnog živca; ponekad se opaža pareza facijalnog živca. Tjelesna temperatura je povišena, zimica nije rijetka. Na otoskopiji bubnjić izgleda crveno s hemoragičnim mjehurićima. Često se bubna opna mijenja samo u nenaglašenom dijelu, rastegnuti dio može biti gotovo normalan. Buka u uhu i gubitak sluha mogu biti nepovratni zbog razvoja neuritisa u kohlearnom dijelu VIII para kranijalnih živaca. Kod akutnog prosječnog O. gripa moguć je razvoj mastoiditisa, kao i intrakranijalnih komplikacija.

Grimizni otitis media uzrokuje visoko virulentni uzročnik šarlaha, koji ulazi u bubnjić tubogenim ili češće hematogenim putem. Skarlatinalna O. je obično obostrana. Razlikovati ranu i kasnu grimiznu O. Rana O. nastaje istovremeno s pojavom osipa i obično ima težak tijek. Kasno grimizna O. ima blaži tok i javlja se od 4. sedmice. bolest. Često se šarlah O. razvija neprimjetno i nalazi se tek s pojavom gnojenja iz uha. To je zbog činjenice da ova bolest utječe na živčana vlakna u bubnoj opni i na sluznici bubne šupljine, kao i zbog ozbiljnog stanja pacijenta. Uzročnik grimizne groznice uzrokuje toksična oštećenja vaskularnog zida, trombozu malih žila. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi i trofizam tkiva uha, uključujući koštano tkivo, su poremećeni, što dovodi do nekroze tkiva. Ušna opna i koštice često su potpuno uništene. Iscjedak iz uha zbog uništavanja kosti ima smrdljiv miris. Obično perforacija bubnjića ostaje uporna, otoreja se periodično ponavlja, sluh je naglo smanjen. Nekrotizirajuća grimizna groznica O. zbog velikog uništenja rijetko završava oporavkom i obnavljanjem sluha.

Otitis media razvija se samo u malog dijela pacijenata, uglavnom u 1. i 2. sedmici bolesti. Istodobno, rane O. ospice u pravilu uzrokuje virus ospica, a kasne - sekundarna mikroflora. Tijek upalnog procesa u srednjem uhu s ospicama ima mnogo zajedničkog s O. sa šarlahom, u nekim slučajevima zabilježena je nekrotična O.

Tuberkulozni otitis media kao primarna bolest je rijetka. Češće se javlja kao posljedica hematogenog zanošenja mikobakterije tuberkuloze s tuberkulozom pluća, udova, čvorova, kostiju. Karakteristične karakteristike tuberkulozni O. postoje gotovo potpuno odsustvo boli na početku bolesti i višestruke perforacije bubnjića, da bi se u budućnosti raž mogla spojiti u jednu opsežnu perforaciju. Iscjedak iz uha je kremast i uvredljiv ako je zahvaćena kost. U teškim slučajevima opaža se nekroza u stijenkama šupljina srednjeg uha i slušnog kanala, slušnih koštica. Često te nekroze dovode do stvaranja fistula u kojima se pojavljuju granulacije ili polipi, uključujući i u području kanala facijalnog živca, što uzrokuje njegov poraz. Naglo smanjenje sluha s tuberkuloznim O. uzrokovano je ne samo kršenjem zvučne vodljivosti, već i ranim uključivanjem u proces unutarnjeg uha.

Liječenje infektivne O. sastoji se od liječenja osnovne bolesti, npr. Lijekova protiv tuberkuloze, i liječenja akutne srednje O. (vidi gore).

Glavna vrijednost u sprječavanju jakih inf. akutni prosječni O. ima pravovremeno, aktivno liječenje osnovne bolesti, kao i pažljivu njegu nosne šupljine i usta. Time se postiže ne samo smanjenje učestalosti inf. akutni O., ali i smanjenje broja hrona, prosječnog O., raži uglavnom su povezani s dječjim infekcijama i popraćeni su razvojem gubitka sluha (vidi), a u djece u ranoj dobi s bilateralnim porazom - gluvonemost (vidi).

Traumatski otitis media razvija se nakon udaraca, modrica, potresa mozga tijekom eksplozija, padova, kao posljedica automobilskih i zrakoplovnih nesreća i sportskih vježbi, s termičkim i kemijskim. opekotine.

Uzročnici infekcije u srednjem uhu prodiru kroz kanal rane u koštanim zidovima bubnjića ili kroz rupture bubnjića. Krv izlivena u bubnjić dobro je plodno tlo za mikroorganizme i doprinosi brzom razvoju upalnog procesa. Iscjedak iz uha prvo je krvav, a zatim gnojni. Otoskopska slika traumatske O. vrlo je karakteristična: perforacija bubne opne ima nepravilan, zvjezdast oblik, okružen krvarenjima. Često se uočava oštećenje vanjskog slušnog kanala i mekih tkiva oko uha.

Prosječna O. uzrokovana kontuzijom prati značajan gubitak sluha do gluhoće, što se objašnjava traumom c. n. sa.

Mareotitis je bolest srednjeg uha, čija je pojava povezana s prodorom vode u uho kroz Eustahijevu cijev, šokom vala na bubnoj opni prilikom ronjenja, skoka u vodu.

Mareotitis karakteriziraju začepljenje i buka u uhu, gubitak sluha i nelagoda zbog snažnog zvuka vlastitog glasa (autofonija). Liječenje se provodi vazokonstriktorskim sredstvima (u obliku kapi u nosu), propisuje se duvanje uha.

Aerootitis se javlja kada su bubna opna i sluznica srednjeg uha izložene naglim promjenama atmosferskog pritiska tokom leta avionom. Kod aerootitisa pojavljuju se jaki bolovi u uhu, zujanje i tinitus, gubitak sluha, a ponekad i vrtoglavica. Kada se utvrdi otoskopija: hiperemija bubne opne, krvarenja i s vrlo jakim izlaganjem - ruptura bubne opne. Blagi aerootitis ne zahtijeva liječenje.

Kod traumatskog otitisa, popraćenog perforacijom bubne opne, terapijske mjere svode se na liječenje površine rane i sprječavanje infekcije bubnjića (na primjer, uvođenje turundi navlaženih otopinom antibiotika, uduvavanje sulfonamidnog praha).

Akutni otitis media u male djece

Akutni prosječni O. češći je kod male djece nego kod djece starijih dobnih skupina i kod odraslih. Njegov tok odlikuje originalnost, koja ovisi o karakteristikama anatomske građe temporalne kosti, Eustahijeve cijevi, bubne šupljine, kao i imunološkim značajkama. dečije telo... Eustahijeva cijev kod novorođenčadi je kraća, šira i vodoravnija nego kod odraslih. Limfni grebeni na faringealnom otvoru Eustahijeve cijevi su slabo razvijeni. Bubna šupljina sadrži embrionalno miksoidno tkivo, koje je dobro plodno tlo za mikroorganizme. Sastavni dijelovi temporalne kosti još nisu međusobno povezani jakim šavovima, već su odvojeni pukotinama ispunjenim vlaknastim tkivom; udubljenja i prorezi prisutni su i na krovu šupljina srednjeg uha. Mastoidni nastavak još nije formiran, a šupljine srednjeg uha okružene su spužvastom kosti, koju čine šupljine koštana srž i bogato vaskularizovan; bubnjić je deblji. Zbog ovih značajki strukture temporalne kosti kod djeteta, uzročnici infekcije lako ulaze u srednje uho kroz široku Eustahijevu cijev i uzrokuju brzi razvoj upale u bubnjiću. Pojava akutnog prosječnog O. kod novorođenčadi i dojenčadi također je olakšana djetetovim preferencijalnim položajem na leđima, kada sluz iz nosa i nazofarinksa, kao i povraćanje tijekom regurgitacije, lako padaju kroz Eustahijevu cijev u bubnjić.

Uzročnik akutne srednje O. kod male djece češće je pneumokok. Akutne respiratorne bolesti igraju važnu ulogu u njihovoj etiologiji. virusne infekcije, inf. bolesti, a u dobi iznad 3 godine - adenoidi (vidi). Putevi ulaska infektivnih uzročnika isti su kao i kod odraslih. Upalni proces teče kao osteomijelitis i može lako proći kroz postojeće pukotine do susjednih područja. Tome doprinosi i veća otpornost bubne opne. Miksoidno tkivo, koje se lako raspada pod utjecajem upale, dovodi do stvaranja granulacija u šupljinama srednjeg uha, koje ometaju odljev gnoja kroz otvor u bubnjiću nastao perforacijom ili paracentezom, što dovodi do širenja infekcije u antrum (pećina, T.) i okolnu diploetsku kost sa razvojem tzv. antrita (vidi).

U razvoju akutnog prosječnog O., djeca imaju iste periode kao odrasla osoba. U prvom periodu dijete je nemirno, često plače, ne spava dobro, budi se vrišteći i ne može dugo spavati, odbija dojiti ili prestaje sisati uz plač, jer sisanje i gutanje pogoršavaju bol u uhu. Dijete može odmahnuti glavom s jedne na drugu stranu, ponekad dohvati ruku do bolnog uha. Mogu se primijetiti fenomeni meningizma: konvulzije, izbočina fontanela, zabacivanje glave unatrag, nepomičan pogled, povraćanje. Tjelesna temperatura doseže 40 ° i više. Uzbuđenje djeteta može se zamijeniti ugnjetavanjem, postaje letargično, puno spava. Nakon pojave gnojenja iz uha, što ukazuje na prijelaz bolesti u drugu menstruaciju, dijete se smiruje, poboljšava mu se opće stanje. Bolest traje od nekoliko dana do 5-6 sedmica. U hemogramu se utvrđuje značajna leukocitoza i promjene u formiranim elementima krvi.

Dijagnoza se postavlja na temelju podataka klina, slike i otoskopije. Prilikom procjene stanja bubne opne treba imati na umu da se njezina hiperemija može pojaviti tijekom plača ili manipulacija u vanjskom slušnom kanalu, a samo ponovljena otoskopija izbjegava greške. Značaj se pridaje simptomu tragusa - djetetovoj reakciji na pritisak na tragus. Međutim, reakcija na pritisak na tragus može biti manifestacija negativnog stava djeteta prema dodiru, pa treba napraviti usporedbu ovog simptoma na drugom uhu. Pacijenti imaju oštećenje sluha tipa poremećaja zvučne provodljivosti. S Weberovim iskustvom, bolesno uho bolje čuje zvuk kamertona C-128. U ranom djetinjstvu to se očituje okretanjem očiju prema bolnom uhu. Za dijagnostiku se mogu koristiti: termometrija na površini mastoidnih izdanaka, antralna punkcija bakteriolom, pregled punktata, radiografija temporalnih kostiju. Diferencijalna dijagnoza potrošiti s vanjskim O.

Liječenje je isto kao i kod odraslih u dozi primjerenoj dobi lijekovi... Pripravci broma koji se prepišu dojiljama, lokalna toplina u obliku zagrijavanja sokova i toplih obloga, dobri su za ublažavanje boli kod dojenčadi. U teškim slučajevima indicirana je paracenteza. Ne treba očekivati spontanu perforaciju bubne opne, budući da se gnoj nakupljen u bubnoj šupljini može brzo proširiti u lobanjsku šupljinu kroz postojeće dehiscencije i pukotine u temporalnoj kosti.

Prevencija se uglavnom sastoji u sprječavanju akutnih respiratornih bolesti i inf. bolesti, otvrdnuće, pravilna ishrana i dobra ishrana djeteta, kao i poštovanje dostojanstva majke - gigabajt. pravila za hranjenje djeteta.

BCG otitis media- prilično rijetka bolest; javlja se kod male djece. Njegov razvoj povezan je s uvođenjem BCG cjepiva protiv tuberkuloze. To je potvrđeno otkrivanjem soja BCG vakcine u bakteriji koja se izlučuje iz uha. Karakterizira ga neprimjetan početak pri normalnoj temperaturi, usporen dug tok, rast obilnih granulacija u bubnjiću. Liječenje: uklanjanje granulacija iz uha, ubrizgavanje otopine streptomicina u uho, insuflacija PASK -a.

Hronični otitis media

Hronični prosječni O. - troma bolest, s Kromovim upalnim procesom u srednjem uhu, kao da je, omeđen. Pod utjecajem različitih provocirajućih trenutaka (hlađenje, inf. Bolesti gornjih dišnih putova, nepovoljni uvjeti života itd.) Može doći do progresije upalnog procesa. Vodeću ulogu u patogenezi hrona, prosječnog O. igra promjena reaktivnosti organizma, a također individualne karakteristike struktura sluznice srednjeg uha. Razvoj bolesti olakšavaju: patol, procesi u Eustahijevoj cijevi, ometajući njenu funkciju odvodnje i ventilacije; sužavanje vanjskog slušnog kanala, što otežava odljev eksudata iz bubnjića; česti recidivi akutnog otitisa. U nekim slučajevima O. nosi primarni hron, struju. U zavisnosti od patomorfola, promjena i klina, slika bolesti hron, prosječna O. dijeli se na mezo-timpanitis i epitympanitis.

Klinička slika

Kod hrona, prosječnog O. tijekom dužeg vremena, zabilježeni su stalni ili povremeni iscjedak iz uha, gubitak sluha, ponekad vrtoglavica, glavobolja.

Kod mezotimpanitisa sluznica bubne šupljine uključena je u upalni proces, pojavljuje se sluzav iscjedak bez mirisa iz uha s primjesom gnoja, može doći do središnje perforacije bubnjića. Mezotimpanitis traje neograničeno dugo, decenijama, ponekad i tokom života pacijenta. Suppuracija se može povremeno zaustaviti ili značajno smanjiti. Kao posljedica ožiljaka, moguće je stvaranje adhezija između bubnjića i medijalnog zida bubnjića, slušnih koštica, začepljenja prozora labirinta, što dovodi do trajnog i značajnog gubitka sluha. Perforacija bubne opne je u nekim slučajevima ožiljna, ali u nekim slučajevima ostaje. Kariozni proces u uhu ponekad uzrokuje rast granulacijskog tkiva i polipa u bubnjiću, raž može uzrokovati kašnjenje gnoja u bubnjiću i uzrokovati glavobolje, osjećaj pritiska u uhu.

Kod mezotimpanitisa, perforacija se nalazi u rastegnutom dijelu bubne opne, različite je veličine i oblika. Kroz velike perforacije vidljiva je izmijenjena sluznica medijalne stijenke bubnjića, mogu se otkriti polipi, rast granulacijskog tkiva.

Kod epitympanitis patola proces je lokaliziran hl. dol. u potkrovlju. U tom slučaju dolazi do rubne perforacije ispred gornjeg ili stražnjeg gornjeg kvadranta bubne opne ili nastaje potpuni defekt; zahvaćeni su koštani zidovi bubnjića i slušne koštice; pojavljuje se gnojni iscjedak iz uha neugodnog mirisa. Najopasnija i najčešća (do 95%) komplikacija epitympanitisa je kolestaatom (vidi), koji u procesu rasta uzrokuje veliko uništavanje temporalne kosti i dovodi do intrakranijalnih komplikacija, periferne pareze ili paralize facijalnog i abducirajućeg živca, fistulne formacije u koštanom labirintu.

S epitympanitisom, kroz marginalnu perforaciju bubne opne, možete umetnuti sondu u potkrovlju poput Voyachekove tipke u nad-timpanijski prostor i revidirati je. Istodobno se utvrđuje hrapavost koštanih stijenki s njihovim karijesom ili kolestatomskom masom, koja u većoj ili manjoj mjeri ispunjava attikoantralnu šupljinu. Često se prilikom sondiranja ekstrahiraju čestice kolesteatoma u obliku bijelih ljuspica s trulim mirisom, malih sekvestratora. U nekim slučajevima, s hron, gnojnim epitympanitisom, dolazi do promjene u vanjskom slušnom kanalu zbog nadvišenja njegove stražnje-gornje stjenke, što se događa kada kost uništi kolestaatom. Pod pritiskom sondom, kolestaatomske mase i gnoj često se istiskuju u srednje uho.

Kod hron, gnojnog O. upalni proces može preći na bubanj ili bubnjićni pleksus, što se očituje poremećajem okusa ili bolom u uhu. Tijekom otoskopije otkrivena je otoreja gnojne ili sluzave prirode, a količina iscjedka ne odgovara uvijek patolu, promjenama. Ako je upalni proces ograničen na sluznicu, tada je iscjedak bez mirisa, sluzave prirode, ponekad s primjesom gnoja; pojava u izdvojenoj krvi povezana je s razvojem granulacijskog tkiva; gnojni iscjedak s neugodnim mirisom ukazuju na uključenost u patol, proces koštanog tkiva srednjeg uha.

Gubitak sluha u bolesnog hrona, gnojni O. uzrokovan je ne samo kršenjem provođenja zvuka zbog oštećenja pojedinačnih karika aparata za provođenje zvuka, već i, u manjoj mjeri, percepcijom zvuka toksinima koji su prodrli u unutrašnjost uho.

Dijagnostika hron, prosječna O. temelji se na pritužbama pacijenata, anamnezi bolesti, podacima o otoskopiji, rezultatima ispitivanja sluha, kao i posebnim metodama istraživanja, među to-rykh rentgenolom je od najveće važnosti. istraživanje se temelji na identifikaciji promjena u prozračnosti mastoidnih stanica, veličini i prozirnosti bubne šupljine i antruma, pojavi skleroze temporalne kosti, kao i uništavanju slušnih koštica i stijenki potkrovlja. Kod mezotimpanitisa, zbog oštećenja samo sluznice glavnih šupljina srednjeg uha, smanjuje se prozirnost bubne šupljine i antruma, ali njihov oblik i obrisi ostaju normalni. Ponekad se antrum značajno smanjuje, međutim, zbog netaknutosti koštanih zidova, očuvana je originalnost njegovog oblika. Slušne kosti se, zbog smanjenja prozračnosti bubnjića, ne razlikuju na slikama. S epitympanitisom, popraćenim oštećenjem koštanih stijenki šupljina srednjeg uha, slike otkrivaju defekt u vanjskom zidu potkrovlja i oštro širenje ulaza u antrum, koji izgleda kao široka svjetlosna traka koja povezuje potkrovlje i antrum. Zbog uništavanja zidova, dimenzije potkrovlja i antruma ponekad se naglo povećavaju do međusobnog stapanja. Sa dugom tekućom hron. O. napominju oštro kršenje pneumatizacije stanica temporalne kosti i smanjenje antruma. Kod osoba s dobro razvijenim staničnim sistemom temporalne kosti, može ostati relativno pneumatizirana, unatoč dugotrajnoj hron, upali, popraćenoj restrukturiranjem stanica i zadebljanjem njihovih pregrada. U isto vrijeme, dimenzije antruma dugo vrijeme se možda neće promijeniti. Da biste razjasnili lokalizaciju i dubinske karakteristike promjena u kostima koje se javljaju tijekom epitympanitisa i njegovih komplikacija, upotrijebite tomografiju (vidi).

Diferencijalna dijagnoza ponekad se provodi s tumorima srednjeg uha, raž se može maskirati upalnim promjenama na sluznici, kao i promjenama u uhu uočenim kod tuberkuloze, sifilisa. U tim slučajevima, serol ima veliku dijagnostičku vrijednost. i bakteriol, istraživanja, rezultati biopsije.

Liječenje hron, gnojni prosjek O. podijeljeno je na konzervativno i operativno. Mesotympanitis se, u pravilu, liječi konzervativno, s epitympanitisom, uglavnom se koristi kirurško liječenje.

Konzervativno liječenje sastoji se u propisivanju lijekova i fizioterapijskim postupcima u razdoblju pogoršanja. Istovremeno je potrebno liječiti bolesti nosa, nazofarinksa i ždrijela. Lokalno liječenje sastoji se u sustavnom uklanjanju gnoja iz vanjskog slušnog kanala, nakon čega slijedi unošenje u bubnjić za djelovanje na sluznicu dezinfekcijskih i adstrigentnih sredstava (4% otopina bornog alkohola, 2-3% otopina protargola, 3% tekuća otopina) Burov, 1% otopina cinkovog sulfata, alkoholna otopina furacilina - 1: 1500, itd.). Nanesite antibiotike, prije imenovanja na-rykh preporučljivo je proizvesti bakteriol. proučavanje mikroflore u uhu i utvrđivanje njegove osjetljivosti na antibiotike. Imaju blagotvorno dejstvo alkoholne otopine antibiotike. Uz antibiotike i u kombinaciji s njima, koriste se proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, lidaza, deoksiribonukleaza, hijaluronidaza itd.), Koji ukapljuju iscjedak, omekšavaju priraslice i ožiljke te imaju protuupalni učinak. Preporučljivo je provesti hiposenzibilizirajuću nespecifičnu terapiju antihistaminicima (difenhidramin, pipolfen, suprastin, diazolin, tavegil, delagil itd.), Kao i preparatima kalcija (kalcijev klorid, kalcijeva mliječna kiselina, kalcijev glukonat). Hormonske lijekove treba koristiti s velikim oprezom.

Fizioterapija se provodi bez pogoršanja u obliku općeg UV zračenja, zračnih kupki, tuševa itd. Kontraindikacije za fizioterapeutski tretman su duboko prodirane lezije koštanog tkiva i labirintni fenomeni. Izvan pogoršanja gnojnog procesa, elektroforeza cinka, furacilina, srebra, UV zračenje bubne šupljine kroz cijev ili UV zračenje ogrlice, lokalno se provodi terapija blatom uha i vrata.

Ako u zubnoj šupljini postoje granulacije i polipi, treba ih ukloniti konkotomom za uho i kiretom ili petljom za rezanje polipa u uhu. Male pojedinačne granulacije često se uklanjaju upotrebom alkoholnih kapi, kao i gašenjem 10-20% -tnim rastvorom srebrovog nitrata.

Operativno liječenje

Sa epitympanitisom, posebno sa holestatomom, sa velikim uništenjem kostiju, konzervativno liječenje nedjelotvorno i izlječenje se može postići samo operacijom. Budući da je moguć brzi razvoj po život opasnih intrakranijalnih komplikacija, operacija uha indicirana je ne samo u terapijske, već i u profilaktičke svrhe. Pitanje vremena operacije treba odlučiti na osnovu proučavanja dinamike bolesti. Ako postoje simptomi intrakranijalnih komplikacija, operacija se hitno izvodi iz zdravstvenih razloga. Svrha operacije je uklanjanje patola, fokusa i umjesto složenog sistema srednjeg uha, formiraju jedinstvenu koštanu šupljinu unutar uha koja komunicira s vanjskim slušnim kanalom i ima glatke zidove prekrivene kožom. Takva operacija naziva se opća šupljina ili radikalna. Tipična radikalna operacija sastoji se od sljedećih faza: incizija kože i mekih tkiva iza uha, odvajajući ih od prednje površine mastoidnog nastavka i od stražnje i stražnje-gornje stijenke koštanog slušnog kanala; uklanjanje koštanog tkiva za otvaranje antruma i potkrovlja i rušenje stražnje stjenke koštanog slušnog kanala zajedno s mostom; hirurško liječenje otvorenih šupljina i bubnjića (uklanjanje karijesne kosti, granulacija, holestatoma, zaglađivanje izbočina itd.); plastična operacija vanjskog slušnog kanala; šivanje rane. Za svaku od ovih faza predloženo je mnogo metoda, čije kombinacije daju veliki broj mogućnosti za radikalnu operaciju. Dakle, operativni rez može se napraviti iza ušne školjke, unutar vanjskog slušnog kanala, ispred između uvijanja i tragusa. U tim slučajevima govore o radikalnoj operaciji iza uha, intra-auralnoj ili eidauralnoj radikalnoj operaciji, prednjoj radikalnoj operaciji. Među opcijama za ovu operaciju postoje one s kojima se čuvaju slušne kosti, ostaci bubnjića itd., Te se opcije nazivaju konzervativna radikalna operacija. Ako se tijekom operacije ukloni samo potrebna količina koštane tvari, dovoljna za uspješan oporavak, tada se ova opcija naziva štedljiva radikalna operacija.

S izoliranom lezijom potkrovlja i antruma, koja se često primjećuje kod kolestaatoma, otvaraju se samo potkrovlje i antrum; takva operacija naziva se radikalna attikoantrotomija.

Postoje tri mogućnosti za otvaranje potkrovlja i antruma: antrum se otvara kroz vanjsku površinu mastoidnog nastavka, zatim se uklanja kost iznad ulaza u špilju, sruši se most i ukloni bočni zid potkrovlja poslednji (prema Schwartzu); u početku se uklanja bočni zid potkrovlja u dubini vanjskog slušnog kanala, zatim se otvara kost iznad ulaza u pećinu i, na kraju, otvara se antrum (prema Stackeu); srušiti stražnji-gornji zid koštanog vanjskog slušnog kanala prema ulazu u špilju, istovremeno otvoriti ulaz u pećinu i potkrovlje (prema Wolffu).

Postoje i brojne metode plastične kirurgije vanjskog slušnog kanala (vidi Otoplastika). Možete izrezati veliki donji preklop ili veliki gornji preklop. Plastična kirurgija započinje uzdužnim rezom stražnje stijenke ili poprečnim rezom. Zalisci na stjenci koštane rane trebaju ležati slobodno, bez napetosti. U nekim slučajevima, kako bi se ubrzala epidermizacija zidova šupljine, za plastiku se izrezuje preklop (slobodan ili na nozi) iz područja iza uha pored reza. Nakon plastične operacije vanjskog slušnog kanala, rana se ispire otopinom antibiotika, turunda od gaze se uvodi u bubnjić kroz vanjski slušni kanal; rana iza uha je zašivena. Operacija se završava nametanjem obloge u obliku stuba. Prvo oblačenje u normalnom toku postoperativnog perioda vrši se 5. - 7. dan, dok se šavovi skidaju. Od 8-9. Dana nakon operacije, zavoji se rade svakodnevno. Proces ozdravljenja nakon radikalne operacije traje 3 sedmice. do nekoliko mjeseci, ovisno o veličini rane uha, veličini plastičnih zaklopki, održivosti koštanog tkiva, općem stanju pacijenta, pravilnoj njezi rane itd. Provođenje zvuka. U vezi s mogućnošću korištenja operacijskog mikroskopa (vidi), operacija uha kombinira se s plastičnom obnovom mehanizma provođenja zvuka - timpanoplastikom (vidi).

Nakon operacije na srednjem uhu, s izraženom upalnom reakcijom u prvim danima, propisuje se zračenje Solux lampom i UV zrakama u suberitemskim dozama; sa sporim zarastanjem rana - UHF sve dok se rana ne napuni granulacijama, UV zračenjem, prvo u hiperetemalnim, a zatim u suberitemskim dozama i darsonvalizacijom. Nakon operacija oporavka sluha, mikrovalna terapija i dijadinamičke struje koriste se za uklanjanje upalnih reaktivnih pojava, brže zacjeljivanje i sprječavanje stvaranja grubih ožiljaka.

Kod nekompliciranih oblika mezo- i epitympanitisa, prognoza uz pravovremeno započeto liječenje je povoljna. U prisutnosti kolesteatoma, pravodobno liječenje sprječava razvoj po život opasnih intrakranijalnih komplikacija.

Profilaksa hron. O. sastoji se u pravovremenom i racionalnom liječenju akutnog O.

Bibliografija: Volfkovich MI Hronični gnojni otitis media, M., 1967, bibliogr.; Voyachek V.I. Liječenje (konzervativno i kirurško) kroničnog gnojnog upala srednjeg uha, u knjizi: Izvještaji o programima na 5. Svesaveznom kongresu otorinolara., P. 77, M., 1958; 3 emtsov M. Rendgenska dijagnostika upalnih bolesti srednjeg uha, M., 1965; JI a to t-kin O. Yu. I Kovaleva JI. M. Klinika, mikrobiologija i imunologija kroničnog otitisa, JI., 1973, bibliogr.; Likhachev A.G. Priručnik otorinolaringologije, M., 1971; Višedimenzionalni vodič za otorinolaringologiju, ur. A.G. Likhachev, tom 1, str. 573, M., 1960; Rathenberg MA Fizioterapija u otorinolaringologiji, M., 1973; Temkin Ya. S. Akutni otitis media i njegove komplikacije, M., 1955, bibliogr.; B & gan R. Die Radikaloperation des Ohres, Lpz.-Wien, 1923; J a h nk e V. Diagnose, Differentialdiagnose und Therapie der Mit-telohrentziinfung, Padiat. Prax., Bd 16, S. 419, 1976; Mittermaier R. Hals-Nasen-Ohren-Krankheit im Rontgenbild, Ein Atlas fur Klinik Praxis, Stuttgart, 1969; MundnichK. u. Frey K. Das Rontgenschichtbild des Ohres, Stuttgart, 1959; Psenner L. Die Rontgendiagno-stik des Schlafenbeines, Handb, d. medizi-nischen Radiol., hrsg. v. O. Olsson u. a., Bd 7, T. 2, S. 365, B. u. a., 1963; S h a m-b a u g h G. E. Hirurgija uha, str. 60 a. o., Philadelphia - L., 1959; Z i z mor J. a. A. M. Upalne bolesti sljepoočne kosti, Radiol, klin. N. A., v. 12, str. 491, 1974.

H. I. Kostrov, V. P. Fomin-Kosolapova; M. I. Antropova (fizioterapija), A. N. Kishkovsky (iznajmljivanje).

Traumatski otitis media, liječenje

Traumatski upala srednjeg uha (oštećenje stijenki vanjskog slušnog kanala ili bubne opne) može imati različitu etiologiju: kao rezultat čišćenja uha raznim stranim predmetima, udaraca u uho, potresa od udarnog vala, vrućeg kamenca ili strugotine ulazak u ušni kanal na poslu, pokušaj samostalnog uklanjanja stranih tijela itd.

Traumatske ozljede, opasne same po sebi, stvaraju povoljne uvjete za dodavanje sekundarne infekcije i razvoj upalnog procesa. Ako u ušnom kanalu ima krvnih ugrušaka, pažljivo ih uklonite suhom sterilnom vatom i pažljivo pregledajte stijenke vanjskog slušnog kanala i bubnjić. Ozljede vanjskog uha mogu biti popraćene prijelomom zgloba donje čeljusti, oštećenjem parotidne žlijezde slinovnice i nervna vlakna... U slučaju kontuzije, traumu bubne opne može pratiti oštećenje unutarnjeg uha i razvoj privremene ili trajne gluhoće, zujanje u uhu.

Liječenje traumatskog otitisa sastoji se u svakodnevnoj promjeni sterilne turunde u vanjskom slušnom kanalu. Na prve znakove započetog upalnog procesa treba prijeći na aktivnu protuupalnu terapiju. Uz suhu perforaciju bubne opne može se postaviti pitanje njezinog zatvaranja (mringoplastika). Međutim, treba uzeti u obzir kapacitet odvodnje slušne cijevi.

Traumatske ozljede uha mogu se pojaviti i ako se nekvalificirano uklone strana tijela i cerumen iz uha.

Strana tijela su češća kod djece u predškolskom uzrastu, kada oni, igrajući se, ubacuju jedno drugome u uši. Manje su uobičajena živa strana tijela - insekti koji mogu puzati ili letjeti u uho u šumi na odmoru. Oni uzrokuju neugodne bolove, taktilne i bučne osjećaje kod pacijenta, prisiljavajući ga da u bilo koje doba dana i noći zatraži pomoć liječnika.

Sumporni čepovi su rezultat nepravilnih higijenskih mjera, kršenja sekretorne funkcije sumpornih žlijezda i faktora prašine. Njihova dijagnoza nije teška. Problemi mogu biti uzrokovani nesposobnim radnjama prilikom pokušaja izdvajanja sumporni čepovi od uha.

Traumatski otitis media i mastoiditis

Ulrich (1926) je proučavao mnogo materijala iz hirurške klinike. Samo kod 2 pacijenta došlo je do mastoiditisa i operacije.

Primarni mastoiditis odnosi se na one kada ozljeda izravno oštećuje mastoidni nastanak. Najčešći tip takve ozljede je rana od metka, rjeđi je tupi udarac s prijelomom ili oštećenjem slijepog crijeva. U ovoj skupini postoji bliža veza između intenziteta ozljede i prirode lezije nego u prvoj skupini. Poznatu ulogu igra stupanj pneumatizacije mastoidnog procesa.

Posmatrano zatvorena oštećenja kada integritet mekog pokrova nije narušen. Poraz se može ograničiti samo na periosteum ili kortikalni sloj, ali može pokriti i proces ili temporalne, pa čak i kosti u blizini pei.

Posebnost drugog tipa je unošenje infekcije u oštećeno tkivo slijepog crijeva. Krvarenja, sekvestori stvaraju povoljne uvjete za razvoj upalnog procesa. Infekcija slijepog crijeva očituje se u nizu kliničkih znakova. Tup udarac u mastoidni nastanak može uzrokovati djelomično ili potpuno njegovo uništenje i, istovremeno, prijelom osnove lubanje.

Primarni mastoiditis često se opaža pri ranjavanju gelerom tijekom rata; u slučaju povrede na radu - rijetko. Uzimajući u obzir značajan interes ovih slučajeva, iznosimo svoja zapažanja koja slijede.

Pacijent G. Pre mesec dana - udarac u glavu oborenim drvetom. Gubitak svesti. Krvarenje iz ušiju i nosa. Povraćanje. Periferna paraliza desnog facijalnog živca.

Pri prijemu u kliniku: pritužbe na bol iza uha, gnojni iscjedak iz desnog uha i gubitak sluha. Strong glavobolja, nesanica. Desno uho: centralna perforacija bubne opne, obilno gnojno ispuštanje. Mastoidna bol na pritisak. Weber u pravu. Rinne - negativno, šapat 0,2 m, naglo smanjenje percepcije svih štima, vestibularni aparat je nepromijenjen.

Na rendgenogramu: ćelije desnog mastoidnog nastavka imaju nejasnu strukturu i slabo su diferencirane, prijelom baze lubanje nije vidljiv.

Nedelju dana kasnije, temperatura je 39 °, oštar bol iza uha; operacija: kortikalni sloj je mjestimično cijanotičan, kost je mekana, lako se uklanja žlicom; gnoj i granulacija; uklonjeni sekvestori koji se protežu do dura mater. Dalje glatko strujanje. Nakon 1,5 mjeseca dolazi do obnavljanja facijalnog živca.

Pareza facijalnog živca razvila se, očito, kao rezultat upalnog procesa ili krvarenja u kanalu, a ne kao posljedica izravnog oštećenja. Tome u prilog ide i relativno brz oporavak njegovih funkcija.

Velika oštećenja koja su pronađena tijekom operacije uvelike su posljedica pneumatskog tipa strukture slijepog crijeva, tankoće kortikalnog sloja. S takvom su strukturom lokalni destruktivni učinci traume izraženiji.

Pacijent A., 45 godina. Prije mjesec i po dana - udarac krilom automobila po lijevom uhu. Ušna školjka je razbijena i koža mastoidnog nastavka je oštećena. Krvarenje iz uha. Nisam izgubio svijest. Na Institutu za hitnu medicinu Sklifosovsky uklonjen je veći dio ljuske, a koža je zašivena.

Prilikom prijema: veliki defekt u ušnoj šupljini, kost stražnje stjenke ušnog kanala izložena je u velikoj mjeri, pokretna je tokom sondiranja; fistulozni kurs; vanjski slušni kanal je deformiran. Bubna opna se ne vidi. Obilni iscjedak krvavo-gnojnog karaktera. Mekana maramica mastoidni proces je upaljen. Sluh u lijevom uhu je smanjen. Vilica za ugađanje C4o9b ne opaža. Rinino iskustvo je negativno. Naglašen govor šapatom na sudoperi. Statika i kinetika - bez promjena.

Radikalna operacija lijevog uha: kost - prljavo zelena; nekoliko sekvestara, velika sekvestracija uključuje gotovo cijeli stražnji zid ušnog kanala, gnoj i granulacije.

Ovaj pacijent ima primarni traumatski mastoiditis. Otvoreno oštećenje, uništavanje koštanog tkiva i sekvestracija stvorili su povoljne uvjete za unošenje infekcije i razvoj upalnog procesa.

Pacijent DS, 21 godina, spojnica za automobile. Tokom spajanja, pogođen je gvozdenim nosačem na desnoj jagodičnoj kosti, a kruna ga je pritisnula o kolica. Poraz mekih dijelova u području zigomatične kosti, krvarenje. Nisam izgubio svijest. Na Institutu za hitnu medicinu Sklifosovsky uklonjeni su fragmenti kostiju i naneseni šavovi.

Šta je barotraumatski otitis media?

Barotraumatski otitis je kompleks simptoma koji nastaju kao odgovor na promjenu pritiska okoline koja okružuje osobu. Klasične situacije koje dovode do barotraume uha su:

Potapanje / izranjanje
Uspon / sletanje aviona

Barotraumatski otitis media povezan je sa srednjim uhom. Uključuje Eustahijevu cijev i bubnu šupljinu, normalno ispunjenu zrakom. Srednje uho je odvojeno od vanjskog uha neprobojnom fleksibilnom bubnom opnom. S druge strane, izlaz Eustahijeve cijevi u nazofarinks je također većinom zatvoren, što štiti bubnjićnu šupljinu od prodora viška bakterija u nju. Dakle, srednje uho je relativno izoliran dio sistema uha.

Međutim, ne može se potpuno izolirati, budući da metabolički procesi u sluznici bubnjića dovode do ispuštanja prisutnog zraka i smanjenja njegovog pritiska. Kao rezultat toga, bubna opna mijenja svoju zakrivljenost i gubi osjetljivost kada opaža vanjske zvučne valove. Da bi se to spriječilo, usta Eustahijeve cijevi ponekad se blago otvaraju (pri gutanju ili umjetno povećanom pritisku u nazofarinksu), zbog čega dio zraka ulazi u bubnjić i izjednačava pritisak.

Dakle, podudarnost pritiska u šupljini srednjeg uha s pritiskom okoline temeljni je uvjet za pravilno funkcioniranje ljudskog slušnog sustava, koje je jedno od najsavršenijih među živim bićima.

Čovjek i vrste koje su mu neposredno prethodile evoluirale su na kopnu s pretežno sjedilačkom prirodom života. Stoga naše uši mogu razlikovati stotine tonova, ali apsolutno nisu prilagođene uranjanju u vodu i letu u zraku.

Kad je uronjena u vodu, osoba je izložena povećanom pritisku medija gušćeg od zraka. Voda se ulijeva u uho i pritiska van na bubnu opnu. Bubna opna je elastična membrana. Stupanj njegove elastičnosti kod ljudi je različit: kod nekih je tanak, kod drugih prilično gust. Parametar elastičnosti mijenja se s godinama: na primjer, u male djece, membrana je vrlo debela. Osim toga, ona može imati nedostatke i stanjivanje koje je posljedica prethodno prenesenog upale srednjeg uha. U prisutnosti predisponirajućih čimbenika, sila koja na membranu djeluje povećanim tlakom u nekim slučajevima može dovesti do njene perforacije i do istjecanja vode u šupljinu srednjeg uha.

Simptomi koje osoba osjeća tijekom barotraumatskog stresa razvijaju se u sljedećem slijedu:

Osećaj povećanog pritiska u uhu.
Začepljenje uha.
Isprva blaga, neprestana bol, zatim oštra.
Hladnoća duboko u uhu rezultat je prodora vode u bubnjić.
Jaki svrbež, potreba za kihanjem, iritacija uha.

Opisani scenarij može ugroziti opće stanje ronioca. Postoji mogućnost dezorijentacije, povraćanja, vrtoglavice, gubitka svijesti.

Posttraumatski simptomi curenja vode u bubnjić očituju se u razvoju otitisa u srednjem uhu u gnojnom obliku. Karakteriše ga:

Treba napomenuti da je ruptura membrane tijekom uranjanja rijetka. Češće se barotraumatski otitis media razvija prema drugom scenariju.

Kao što znate, kako bi se izbjeglo traumatsko zapaljenje srednjeg uha pri uranjanju u vodu, pribjegavaju izjednačavanju pritiska u bubnjiću na sljedeće načine:

Možete zijevati ili gutati pljuvačku.
Moguće je stvoriti područje povećanog pritiska u nazofarinksu sa zatvorenim nosom, zbog čega će se otvoriti prolaz u Eustahijevu cijev i zrak će ući u bubnjić (takozvano "puhanje").

Druga je mogućnost najefikasnija, ali u nekim slučajevima i opasna. Ako je osoba bolesna respiratorne bolesti i ima patogeno okruženje u nazofarinksu, izvođenjem puhanja prijeti opasnost od bacanja infektivnih uzročnika u Eustahijevu cijev, nego izazivanja barem otitisa u kataralnom stadiju s prelaskom u eksudativni oblik ili, dugoročno gledano, gnojni otitis media.

Prvi traumatski simptomi:

Začepljenje uha
Škripajući, vlažni zvukovi u uhu pri gutanju
Gubitak sluha
Bez bola

Vremenom će se simptomi pogoršati i promijeniti. Ovisno o tijeku bolesti, mogu imati sljedeći oblik:

Jaki bol
Povećanje temperature
Osećaj pritiska u uhu
Osećaj preliva tečnosti u uhu
Iscjedak iz uha (obično gnojni)
Značajan gubitak sluha

Sve gore navedeno o barotraumatskom otitisu vrijedi ne samo za situacije ronjenja, već se odnosi i na letove avionom.

Izraz "barotraumatski" ukazuje na uzrok koji je utjecao na početak upale srednjeg uha. Po svom sadržaju, posttraumatski upala srednjeg uha uslijed pada pritiska je standardni otitis srednjeg uha sa svojim metodama liječenja.

Za liječenje kataralnog stadija koristite:

lijekovi koji ublažavaju edem sluznice Eustahijeve cijevi (na primjer, Tavegil),
protuupalni lijekovi (npr. Erespal),
lijekovi koji povećavaju lučenje sluznice (npr. Sinupret).
vazokonstrikcijski lijekovi (npr. Nazivin).

Za izlječenje su od velike važnosti fizioterapeutsko zagrijavanje i duvanje. Kako bi se spriječio daljnji povrat refluksa zarazne sredine iz nazofarinksa, liječenje barotraumatskog otitisa treba uključivati liječenje primarne upale gornjih dišnih putova.

Kod gnojnog oblika traumatskog otitisa, lijekovi prve linije su antibiotici: lokalni (kapi Otipax, Tsipromed itd.) I sistemski (tabletirani Amoksicilin, Ketocef, Klaritromicin itd.). U slučaju gnojnog iscjetka, ključ uspješnog liječenja je temeljito čišćenje uha.

Profilaksa

Sljedeće preporuke treba klasificirati kao preventivne:

Prije ronjenja posjetite otolaringologa.
Nemojte roniti ili letjeti avionom ako imate respiratornih problema.
Naučite izjednačiti pritisak u srednjem uhu "puhanjem" i koristite ovu metodu pri potapanju u vodu i pri slijetanju zrakoplova (ali ne za vrijeme uspona i polijetanja).
Ne koristite čepove za uši pri ronjenju: oni mogu pogoršati neravnotežu pritiska.

Pridržavajući se ovih pravila, ne možete brinuti o barotraumatskom otitisu.

Traumatski otitis media i mastoiditis

Ovo je akutna upala različitih dijelova bubnjića i mastoidnog procesa, uzrokovana traumom.

Uz uobičajenu sliku upale, traumatski otitis može imati značajke koje treba uzeti u obzir pri dijagnostici i liječenju: može se kombinirati s oštećenjem lubanje, mozga, kralježnice. U tom slučaju dijagnostičke i taktike liječenja utvrđuje zajedno s neuropatologom i neurokirurgom. Prisutnost simptoma prijeloma baze lobanje ili kralježnice ukazuje na obaveznu potrebu popravljanja glave i tijela pacijenta. Ozljedu uha ponekad prati ruptura bubne opne, što može dovesti do sekundarne infekcije bubnjića i razvoja akutnog otitisa. Ako je bubna opna netaknuta, infekcija može ući u srednje uho kroz slušnu cijev. Smanjenje reaktivnosti tkiva nakon ozljede može uzrokovati razvoj mastoiditisa. Otvorena rana mastoidnog nastavka uvijek je zaražena, s tim u vezi moguće je širenje infekcije u bubnjić s razvojem akutne upale.

Ozljeda srednjeg uha može oštetiti koštice. Može doći do prijeloma malleusa, incusa, njihovog iščašenja, pomicanja i iščašenja baze stapesa. Takve se promjene primjećuju i kod ozljeda lubanje, donje čeljusti. Oštećenje slušnih koštica moguće je dijagnosticirati otoskopijom i otomikroskopijom te netaknutom bubnjičnom opnom - uz pomoć mjerenja impedancije, kada se otkrije timpanogram tipa D.

Liječenje. S otvorenom ranom provodi se primarno kirurško liječenje. Turunda s bornim alkoholom se labavo uvodi u ušni kanal, propisuje se antibakterijska terapija. U slučaju traumatskog oštećenja lanca slušne koštice i bubnjića, nakon smirivanja upale, izvode se različite vrste timpanoplastike kako bi se obnovio mehanizam transformacije u bubnjiću.

Posttraumatski otitis media

Otitis media se ne javlja samo kao komplikacija nakon virusnih infekcija. Različite vrste ozljeda mogu poslužiti kao predznak i izazivač bolesti. Koje su popraćene oštećenjem vanjskog i unutarnjeg dijela ušne šupljine. Traumatski otitis media se razmatra u kontekstu formiranja žarišta upale, oštećenja sluha, dodatne penetracije bakterija. Ovaj oblik bolesti može biti povezan s promjenom u funkcioniranju živčanih vlakana, parotidnih žlijezda i zglobova.

Šta je posttraumatski otitis media

Traumatski otitis media uzrokovan oštećenjem ušne šupljine pri čišćenju, udarcu, modricama, padu, industrijskim ozljedama, s ulaskom stranih malih predmeta ili tvari.

Obično ovaj oblik bolesti izaziva akutni upalni proces, popraćen infekcijom, oštećenjem bubne opne, oštećenjem sluha ili gluhoćom.

Posljedice nastale nakon oštećenja vanjske ušne šupljine i unutarnjeg uha stručnjaci identificiraju kao posttraumatski otitis media.

Vanjske ozljede obično se javljaju kod odraslih. Djeca vole ubacivati strane predmete u ušni kanal za sebe i jedno za drugo.

Prvi znaci

Nakon ozljede, prvi znak manifestacije bolesti je vanjski tinitus. Slijedi skup ključnih simptoma koji karakteriziraju traumatski otitis media:

vrtoglavica praćena mučninom,
akutna glavobolja
povišena telesna temperatura,
neravnoteža.

U tom stanju apetit nestaje, sluh se pogoršava i u tijelu prevladava stalna slabost. Krajnja tačka simptomatologije bolesti je iscjedak krvi i sluzi iz uha.

Jedan od tipova traumatskog otitisa je baratraumatski otitis. Javlja se tokom potapanja i uspona (važno za ronioce), tokom polijetanja i slijetanja aviona. Takva ozljeda nastaje uslijed promjene vanjskog pritiska. Tipični simptomi:

začepljenje u jednom ili oba uha
osjećaj povećanog pritiska iznutra,
bol različite veličine od blago primjetnog do akutnog,
svrbež u ušnom kanalu.

Mogući su i vrtoglavica, dezorijentacija, pa čak i gubitak svijesti.

Bez obzira na traumu koja najavljuje posttraumatski otitis media, bez čekanja na gore navedene simptome, trebali biste potražiti liječničku šupljinu.

Kako liječiti bolest

Nakon pregleda i ovisno o zanemarivanju bolesti, liječnik odabire opciju liječenja. S blagim oblikom posttraumatskog otitisa, može se izbjeći manje agresivna intervencija nego s vidljivim komplikacijama.

U svakom slučaju, vanjski slušni kanal treba dekontaminirati i zatvoriti zbog infekcija, koristeći sterilni bris od vate.

Kako bi se spriječilo stvaranje masovnih gnojnih nakupina, postupci zagrijavanja se izvode u obliku obloga. Kada trebate ukloniti već nakupljeni gnoj, trebate isprati ušni kanal i umetnuti flagelum navlažen otopinom bornog alkohola u šupljinu. Edem nazofarinksa uklanja se vazokonstrikcijskim kapima za nos. A kako se gnoj ne bi dalje širio i ne dospio u mozak, liječnik odlučuje probiti bubnu opnu i tako osloboditi ušni kanal od tekućine. Pacijent gubi sluh, ali će se nakon nekog vremena oporaviti.

Za uklanjanje nastalog fokusa upale i smanjenje bol lekar propisuje antibakterijske lekove. Moguća je upotreba antihistaminika.

Kirurška intervencija primjenjiva je u hitnim slučajevima, s hitnom potrebom. Kada je pacijentu potrebno vratiti sluh, kako nakon same ozljede, tako i kao posljedice progresije bolesti.

Narodni lijekovi samo su pomoćni element. Pranje ušnih kanala i zagrijavanje šupljina izvodi se samo uz dopuštenje stručnjaka, kako se ne bi pogoršalo trenutno stanje.

Progresivni gnojni oblik traumatskog otitisa zahtijeva intervenciju antibiotika.

Posljedice i komplikacije

Kada je u slučaju posttraumatskog upala srednjeg uha pružena neblagovremena ili nekvalificirana skrb ili kad je sam pacijent nepropisno obavio sve preglede, može doći do brojnih dugotrajnih procesa koji pogoršavaju zdravstveno stanje.

Traumatski otitis media lako se može pretvoriti u akutni ili kataralni. Akutno - nastaje kada je ušni kanal potpuno blokiran tekućinom. Prati ga gubitak sluha, osjećaj kretanja tekućine sa strane na stranu i opća zagušenost. Kataralni otitis media s upalom bubnjića nastaje zbog prisutnosti uzročnika streptokoka, stafilokoka.

Početak mastoiditisa karakterizira gnojna infekcija sluznice i koštanog tkiva temporalne kosti. Otogena sepsa, s istim gnojnim formacijama koje se mogu širiti venama, dovodi do oštećenja krvnih žila mozga, zglobova i bubrega.

Meningitis je uobičajen problem. Bolest je upala sluznice mozga i leđne moždine.

Profilaksa

Glavno pravilo prevencije je spriječiti i spriječiti bilo kakve ozljede. Ako se ova situacija ne može izbjeći, odmah se obratite za medicinsku pomoć, odrediti težinu oštećenja, saznati više moguće posledice i započeti liječenje. Da biste izbjegli posttraumatski upala srednjeg uha, trebali biste na pregledu pokazati ušni kanal specijalistu, obratiti pažnju na svoja osjećanja.

Izazivači su svaka hipotermija, virusne infekcije, nedostatak vitamina, problemi s bubrezima, brojne ozbiljne bolesti poput dijabetesa. Vrijedi izbjegavati gomile ljudi, kako se ne bi zarazili ARVI -om, kako bi se kontroliralo trenutno stanje i stadij postojećih bolesti. Održavajte imunitet standardnim i osnovnim kompleksom: uravnotežena prehrana, tjelesna aktivnost, zdrav san i manje stresnih situacija.

Otitis media

Otitis media je stanje u kojem je upaljeno srednje uho - prostor iza bubne opne, sačinjen od sitnih koštica.

Najčešće se bolest manifestira kod djece, kao i kod osoba s oslabljenim imunitetom.

Upala srednjeg uha praćena je bolom (obično u jednom ušnom kanalu, ali se javljaju i obostrani bolovi), groznicom, lošim zdravljem, poremećajem sna. Ako se bolest ne liječi, tada se otitis media može razviti u gubitak sluha, preseliti se u susjedne organe i uzrokovati niz drugih komplikacija.

Vrste otitis media

Akutni zarazni gnojni otitis media

Najčešće se javlja kao posljedica različitih bolesti gornjih dišnih putova.

začepljenje i nelagoda u ušnom kanalu;
povećanje temperature;
bolne senzacije;
ispuštanje gnoja;
buka u uhu.

Akutni infektivni eksudativni otitis media

Ako infekcija uđe u ušni kanal, može početi stvaranje gnoja, što dovodi do gnojnog otitisa. Također, bolest nastaje zbog smanjenja pritiska u bubnjiću i zbog čepa slušne cijevi. Bolest se može manifestirati zbog kršenja odljeva tekućine (eksudata) iz slušne cijevi.

Simptomi akutnog infektivnog eksudativnog otitisa:

može postojati osjećaj da je uho začepljeno ili u njemu ima tekućine;
kao rezultat nakupljanja tekućine, može doći do boli u uhu;
ako se ne liječi, može doći do gubitka sluha;
tijekom fizičkog pregleda utvrđeno je da je bubna opna postala siva, a vaskularna mreža povećana.

Akutni hemoragični otitis media

Hemoragijski otitis media je upala sluznice srednjeg uha i kao posljedica toga nakuplja se krvava tekućina (hemoragični eksudat) i značajno povećava propusnost žila bubne opne.

Znakovi bolesti s akutnim hemoragičnim otitisom srednjeg uha:

fizički pregled otkriva plavetnilo bubnjića;
postoji progresivni gubitak sluha;
osjeća se začepljenje uha;
tijekom palpacije primjećuje se blagi bol;
u bubnjiću je vidljiva crvenkasta (krvava) upalna tekućina.

Akutni traumatski otitis media

Uzrok traumatskog otitisa su različite lakše ozljede, uključujući toplinske učinke (opekotine, ozebline), kemijske, mehaničke. Kroz oštećenu bubnu opnu ili kroz pukotinu u temporalnoj kosti infekcija dopire do srednjeg uha. Ponekad, u slučaju ozljede, krv ulazi u šupljinu srednjeg uha, stvarajući gnoj.

Bolest se može prepoznati po sljedećim znakovima:

primjetna su krvarenja na bubnjiću, rupa ima poderane rubove;
gubitak sluha;
krvavi ili gnojni iscjedak izlazi iz uha.

Kronični alergijski eksudativni otitis media

Bolest se javlja kao posljedica kršenja protoka tekućine iz srednjeg uha tijekom respiratornih i alergijskih bolesti, kao i kada uho nije pravilno liječeno antibioticima. Što je gnojni eksudat duže u bubnjiću, postaje deblji, što ga otežava i povećava trajanje liječenja.

osjećaj začepljenosti uha;
osjećaj "prelijevanja" tekućine u ušnoj šupljini;
gubitak sluha;
bubna opna izgleda zamućeno i povučeno.

Kronični zarazni gnojni otitis media

Infekcija napreduje dugo vremena, zbog čega upala može trajati nekoliko tjedana ili čak mjeseci.

Kronični zarazni gnojni otitis media karakteriziraju:

gnojni iscjedak s neugodnim mirisom iz ušnog kanala;
značajan gubitak sluha.

U nekim slučajevima bolest može proći nezapaženo i kao rezultat toga nastaje ožiljak na bubnoj opni ili dolazi do priraslica, što dovodi do oštećenja sluha.

Kronični adhezivni otitis media

Bolest se razvija tijekom dugog prisustva tekućine u šupljini srednjeg uha, narušavajući prohodnost slušnih cijevi, što dovodi do stvaranja vezivnog tkiva iz kojeg nastaju priraslice koje ometaju pokretljivost slušnih koštica. Kao rezultat toga, zvučna vodljivost je oslabljena i sluh je oslabljen.

Glavni znakovi bolesti:

brzi gubitak sluha;
buka u ušima;
osjećaj začepljenja u uhu.

Traumatski otitis media i mastoiditis

Prisutnost prijeloma baze lobanje kod pacijenta, moguća trauma kičme, ukazuje na hitnu potrebu za popravkom glave i tijela žrtve. Traumu ušne školjke prati ruptura bubne opne, što može dovesti do njene sekundarne infekcije i razvoja akutnog otitisa.

Nakon ozljede, čak i ako je bubna opna netaknuta, infekcija može prodrijeti kroz slušnu cijev. Značajno smanjenje reaktivnosti tkiva zbog ozljede u pravilu može dovesti do razvoja mastoiditisa.

Otvorena rana mastoidnog aurikularnog nastavka uvijek je zaražena. To može poslužiti za širenje infekcije u bubnjić s daljnjim razvojem akutne upale.

Eksplozivni val često je praćen značajnim i naglim povećanjem tlaka zraka u vanjskom ušnom kanalu, što odmah uzrokuje perforaciju bubne opne, a kasnije i akutni otitis media.

Kod takvih ozljeda bol u uhu je mala, tjelesna temperatura je blago povišena ili normalna, promjene u krvi su beznačajne. Iscjedak iz ozlijeđenog uha prvo je serozno-krvav, a zatim prozirna sluznica.

Osoba primjećuje naglo smanjenje sluha, što ukazuje na oštećenje unutarnjeg uha, može se primijetiti vrtoglavica, spontani nistagmus periferne (jednostrane) i centralne (bilateralne) prirode.

U slučaju ozljeda srednjeg uha, neophodno je pravilno prepoznati i procijeniti lokalizaciju oštećenja lubanje, kralježnice i mozga. Ovisno o dijagnozi, neurokirurg i neuropatolog propisuju liječenje.

S razvojem i brzim širenjem oružanog mastoiditisa, karakteristično je da je kost odmah od trenutka ozljede uključena u upalni proces uha, ali zbog činjenice da je rana otvorena, dolazi do odljeva sadržaja iz ušne školjke često nije loše.

Prisutnost pukotina, mogući prijelomi stijenki slijepog crijeva mogu pridonijeti prijelazu infekcije na sadržaj lubanje i pojavi intrakranijalne upale i komplikacija. Liječenje oružanog mastoiditisa propisuje se kirurški.

Po prirodi pojave i kliničkom toku mogu se razlikovati dvije grupe traumatskog mastoiditisa. Prva grupa uključuje upalu mastoidnog procesa, koja se razvija kao posljedica prijeloma baze lobanje i zidova bubnjića. Perforacija bubne opne ponekad ne mora postojati, gnojenje iz uha pojavljuje se nakon određenog vremena nakon ozljede. Mastoiditis predstavlja daljnji razvoj i širenje gnojnog otitisa, dakle sekundarne bolesti, i malo se razlikuje od običnog mastoiditisa. Međutim, prijelomi zidova bubnjića olakšavaju prolaz infekcije u lubanju. U kliničkoj slici mastoiditisa obično prevladavaju simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava. Ovi pacijenti ne završavaju na otolaringološkim odjelima, a često nemaju ni pregled uha. Lokalne promjene obično nemaju vremena za razvoj zbog brze smrti takvih pacijenata.
Ulrich (1926) je proučavao mnogo materijala iz hirurške klinike. Samo kod 2 pacijenta došlo je do mastoiditisa i operacije.
Primarni mastoiditis odnosi se na one kod kojih ozljeda izravno oštećuje mastoid... Najčešći tip takve ozljede je rana od metka, rjeđi je tupi udarac s prijelomom ili oštećenjem slijepog crijeva. U ovoj skupini postoji bliža veza između intenziteta ozljede i prirode lezije nego u prvoj skupini. Poznatu ulogu igra stupanj pneumatizacije mastoidnog procesa.
Zatvorene lezije opažaju se kada se ne naruši integritet mekog pokrova. Poraz se može ograničiti samo na periosteum ili kortikalni sloj, ali može pokriti i proces ili temporalne, pa čak i kosti u blizini pei.
Posebnost drugog tipa je unošenje infekcije u oštećeno tkivo slijepog crijeva. Krvarenja, sekvestori stvaraju povoljne uvjete za razvoj upalnog procesa. Infekcija slijepog crijeva očituje se u nizu kliničkih znakova. Tup udarac mastoid Proces može uzrokovati djelomično ili potpuno njegovo uništenje i, istovremeno, prijelom osnove lubanje.
Primarni mastoiditis često se opaža pri ranjavanju gelerom tijekom rata; u slučaju povrede na radu - rijetko. Uzimajući u obzir značajan interes ovih slučajeva, iznosimo svoja zapažanja koja slijede.
Bolestan D. Prije mjesec dana - udarac u glavu oborenim drvetom. Gubitak svesti. Krvarenje iz ušiju i nosa. Povraćanje. Periferna paraliza desnog facijalnog živca.
Pri prijemu u kliniku: pritužbe na bol iza uha, gnojni iscjedak iz desnog uha i gubitak sluha. Jaka glavobolja, nesanica. Desno uho: centralna perforacija bubne opne, obilno gnojno ispuštanje. Bolnost mastoid kada se pritisne. Weber u pravu. Rinne - negativno, šapat 0,2 m, naglo smanjenje percepcije svih štima, vestibularni aparat je nepromijenjen.
Na radiogramu: desne ćelije mastoid imaju nejasnu strukturu i slabo su diferencirani; prijelom baze lobanje nije vidljiv.
Nedelju dana kasnije, temperatura je 39 °, oštar bol iza uha; operacija: kortikalni sloj je mjestimično cijanotičan, kost je mekana, lako se uklanja žlicom; gnoj i granulacija; uklonjeni sekvestori koji se protežu do dura mater. Dalje glatko strujanje. Nakon 1,5 mjeseca dolazi do obnavljanja facijalnog živca.
Pareza facijalnog živca razvila se, očito, kao rezultat upalnog procesa ili krvarenja u kanalu, a ne kao posljedica izravnog oštećenja. Tome u prilog ide i relativno brz oporavak njegovih funkcija.
Velika oštećenja koja su pronađena tijekom operacije uvelike su posljedica pneumatskog tipa strukture slijepog crijeva, tankoće kortikalnog sloja. S takvom su strukturom lokalni destruktivni učinci traume izraženiji.
Pacijent A., 45 godina. Prije mjesec i po dana - udarac krilom automobila po lijevom uhu. Ušna školjka je razbijena i koža mastoidnog nastavka je oštećena. Krvarenje iz uha. Nisam izgubio svijest. Na Institutu za hitnu medicinu Sklifosovsky uklonjen je veći dio ljuske, a koža je zašivena.
Prilikom prijema: veliki defekt u ušnoj šupljini, kost stražnje stjenke ušnog kanala izložena je u velikoj mjeri, pokretna je tokom sondiranja; fistulozni kurs; vanjski slušni kanal je deformiran. Bubna opna se ne vidi. Obilni iscjedak krvavo-gnojnog karaktera. Meka tkiva mastoidnog nastavka su upaljena. Sluh u lijevom uhu je smanjen. Vilica za ugađanje C4o9b ne opaža. Rinino iskustvo je negativno. Naglašen govor šapatom na sudoperi. Statika i kinetika - bez promjena.
Radikalna operacija lijevog uha: kost - prljavo zelena; nekoliko sekvestara, velika sekvestracija uključuje gotovo cijeli stražnji zid ušnog kanala, gnoj i granulacije.
Ovaj pacijent ima primarnu traumu mastoiditis... Otvoreno oštećenje, uništavanje koštanog tkiva i sekvestracija stvorili su povoljne uvjete za unošenje infekcije i razvoj upalnog procesa.
Pacijent DS, 21 godina, spojnica za automobile. Tokom spajanja, pogođen je gvozdenim nosačem na desnoj jagodičnoj kosti, a kruna ga je pritisnula o kolica. Poraz mekih dijelova u području zigomatične kosti, krvarenje. Nisam izgubio svijest. Na Institutu za hitnu medicinu Sklifosovsky uklonjeni su fragmenti kostiju i naneseni šavovi.

Infektivna i upalna lezija šupljine srednjeg uha koja brzo teče. Klinička slika bolesti uključuje sindrom jakog bola, opće manifestacije, osjećaj začepljenosti i buke u uhu, gubitak sluha, pojavu perforirane rupe u bubnoj opni, nakon čega slijedi suppuration. Dijagnoza akutnog otitisa temelji se na podacima kliničkog testa krvi, otoskopije, različitih studija sluha, rendgenskog snimanja lubanje, rinoskopije i faringoskopije, pregleda slušne cijevi. Opšti tretman bolest se provodi antibioticima, antihistaminicima i protuupalnim lijekovima, lokalna terapija se sastoji od ispuhavanja slušne cijevi, ukapavanja kapi za uši, ispiranja bubnjića, uvođenja proteolitičkih enzima u nju itd.

Opće informacije

Akutni otitis media je široko rasprostranjena patologija u pedijatrijskoj i odrasloj otolaringologiji. Akutni upala srednjeg uha najčešći je oblik upala srednjeg uha. Podjednako učestalo je kod žena i muškaraca. U posljednje vrijeme postoji tendencija akutnog upale srednjeg uha u usporeniji tok kod odraslih i učestalo ponavljanje u djece. Kod male djece, zbog strukturnih karakteristika uha kod akutnog otitisa, antrum je odmah uključen u upalni proces - špilje mastoidnog procesa i bolest je u prirodi otoantritisa. Akutni otitis media može nastati kao komplikacija eustahitisa, eksudativnog otitisa, aerotitisa, traume uha, upalnih bolesti nazofarinksa.

Uzroci akutnog otitisa

Do 65% akutnog otitisa uzrokovano je streptokoknom infekcijom. Na drugom mjestu po učestalosti pojavljivanja su pneumokok i stafilokok. U rijetkim slučajevima, akutni otitis media uzrokovan je difterijskim bacilom, Proteusom, gljivicama (otomikoza).

Najčešće se prodor uzročnika infekcije u bubnjić odvija na tubogeni način - kroz slušnu (Eustahijevu) cijev. Slušna cijev obično služi kao barijera koja štiti srednje uho od ulaska mikroorganizama u nazofarinksu. Međutim, s različitim općim i lokalnim bolestima njegova funkcija može biti narušena, što dovodi do infekcije bubnjića s razvojem akutnog otitisa. Čimbenici koji izazivaju disfunkciju slušne cijevi su: upalni procesi gornjih dišnih putova (rinitis, ozena, faringitis, laringitis, laringotraheitis, tonzilitis, adenoidi, kronični tonzilitis); benigni tumori ždrijela (angiom, fibrom, neuroma itd.), tumori nosne šupljine; hirurške intervencije u nosnoj šupljini i ždrijelu; dijagnostičke i terapijske manipulacije (puhanje prema Politzeru, kateterizacija slušne cijevi, tamponada za krvarenje iz nosa).

Do razvoja akutnog upale srednjeg uha može doći ako je bubnjić zaražen transtimpaničnim putem - kroz oštećenu bubnu opnu, što se događa s ozljedama i stranim tijelima uha. Hematogeni put infekcije šupljine srednjeg uha s početkom akutnog otitisa može se primijetiti kada uobičajene infekcije(ospice, gripa, šarlah, rubeola, difterija, sifilis, tuberkuloza). Pojava akutnog otitisa uslijed prodora infekcije iz lobanjske šupljine ili unutarnjeg uha smatra se kazuističkim slučajem.

U pojavi akutnog otitisa važno je stanje općeg i lokalnog imuniteta. S njegovim smanjenjem, čak i saprofitna flora koja ulazi u bubnjić iz šupljine iz nazofarinksa može uzrokovati upalu. Relativno nedavno dokazano je da u pojavi akutnog otitisa ne zadnja uloga pripada takozvanoj alergiji na uho, koja je jedna od manifestacija sistemske alergije uz alergijski rinitis, eksudativnu dijatezu, alergijski dermatitis, astmatični bronhitis i bronhijalnu astmu. Važnu ulogu u razvoju akutnog upale srednjeg uha igraju nepovoljni faktori okoline: hipotermija, vlaga, nagle promjene atmosferskog tlaka.

Simptomi akutnog otitisa

Akutni otitis media traje u prosjeku oko 2-3 sedmice. Tijekom tipičnog akutnog upale srednjeg uha razlikuju se 3 uzastopne faze: preperforativna (početna), perforirajuća i reparativna. Svaka od ovih faza ima svoje kliničke manifestacije. S pravodobnim započinjanjem liječenja ili visokom imunološkom otpornošću tijela, akutni otitis media može poći u prekidnom tijeku u bilo kojoj od navedenih faza.

Preperforativni stadij Akutni otitis može trajati samo nekoliko sati ili trajati 4-6 dana. Karakterizira ga iznenadni početak s intenzivnom boli u uhu i teškim općim simptomima. Bol u uhu nastaje zbog brzo rastuće upalne infiltracije sluznice koja oblaže bubnu šupljinu, što rezultira iritacijom živčanih završetaka glosofaringealnog i trigeminalni živci... Bol u uhu kod akutnog otitisa je ozbiljan, mučan i ponekad nepodnošljiv, što dovodi do poremećaja sna i gubitka apetita. Zrači u temporalnu i parijetalnu regiju. Bolni sindrom u bolesnika s akutnim otitisom medija praćen je bukom i začepljenjem u uhu, gubitkom sluha. Ovi simptomi nastaju zbog činjenice da se, uslijed upalnih promjena, smanjuje pokretljivost slušnih koštica smještenih u bubnjiću, koje su odgovorne za provođenje zvuka.

Uobičajene manifestacije akutnog otitisa su povećanje tjelesne temperature do 39 ° C, opća slabost, zimica, umor i slabost. Gripa, šarlah i ospice akutni otitis media često se javljaju uz istovremenu uključenost u upalni proces unutarnjeg uha s razvojem labirintitisa i gubitkom sluha zbog poremećaja percepcije zvuka.

Perforirana pozornica Akutni otitis media nastaje kada, kao posljedica nakupljanja previše gnojnog sadržaja u bubnjiću, dođe do rupture bubnjića. Kroz nastalu rupu prvo izlaze mukopurulentni, zatim gnojni, a ponekad i krvavi iscjedak. Istodobno, zdravstveno stanje pacijenta s akutnim otitisom primjetno se poboljšava, bol u uhu se smanjuje, daje se tjelesna temperatura. Suppuracija obično ne traje duže od sedmice, nakon čega bolest prelazi u sljedeću fazu.

Reparativna faza akutni otitis media karakterizira naglo smanjenje i prestanak gnojenja iz uha. Kod većine pacijenata u ovoj fazi dolazi do spontanih ožiljaka perforirane rupe u bubnjiću i sluh se potpuno obnavlja. Ako je veličina perforacije veća od 1 mm, vlaknasti sloj bubne opne se ne obnavlja. Ako je rupa obrasla, tada mjesto perforacije ostaje atrofično i tanko, budući da ga tvore samo epitelni i sluzavi slojevi bez vlaknaste komponente. Velike perforacije bubnjića se ne zatvaraju; uz rub se vanjski epidermalni sloj membrane spaja s unutarnjom sluznicom, tvoreći kalcificirane rubove zaostale perforacije.

Akutni otitis media nema uvijek tipičnu kliničku sliku. U nekim slučajevima postoji inicijalno produžena i blaga priroda simptoma, odsutnost spontanog pucanja bubne opne. S druge strane, moguć je izuzetno težak tijek akutnog otitisa sa izraženim simptomima, temperaturom do 40 ° C, glavoboljom, mučninom i vrtoglavicom. Odlaganje stvaranja perforacije bubnjića u takvim slučajevima dovodi do brzog širenja infekcije u šupljinu lubanje s razvojem intrakranijalnih komplikacija. U slučajevima kada nakon perforacije bubnjića nema poboljšanja stanja, dolazi do pogoršanja simptoma nakon nekog poboljšanja ili dolazi do produžene (više od mjesec dana) suppurationa, treba razmišljati o razvoju mastoiditisa .

Dijagnostika akutnog otitisa

Dijagnozu akutnog otitisa postavlja otolaringolog na temelju pritužbi pacijenta, karakterističnog iznenadnog početka bolesti, rezultata otoskopije i mikrootoskopije te studija sluha. U kliničkoj analizi krvi u bolesnika s tipičnim tijekom akutnog upala srednjeg uha otkrivena je umjerena leukocitoza i blago ubrzanje ESR -a. Teški oblici bolesti su popraćene izraženom leukocitozom sa pomicanjem formule ulijevo, značajnim ubrzanjem ESR -a. Nepovoljan znak koji ukazuje na razvoj mastoiditisa je odsutnost eozinofila.

Otoskopska slika akutnog otitisa ovisi o stadiju bolesti. U početnom razdoblju otkriva se injekcija radijalnih žila bubne opne. Tada hiperemija postaje difuzna, zapaža se infiltracija i izbočenje membrane prema ušnom kanalu, ponekad je prisutna bjelkasta prevlaka. U perforiranoj fazi, otoskopijom, vidljiva je prorezna ili zaobljena perforacija bubne opne, primjećuje se pulsirajući refleks svjetla - pulsiranje gnoja, sinkrono s pulsom, vidljivo kroz perforaciju. U nekim slučajevima dolazi do prolapsa kroz perforaciju sluznice bubne opne, nalik granulacijskom tkivu. U reparativnoj fazi akutnog otitisa tijekom otoskopije, perforacija se može inficirati ili se može organizirati u obliku zbijanja i kalcifikacije ruba.

Liječenje akutnog otitisa

Akutni otitis se liječi ovisno o stadiju i, u pravilu, ambulantno. S razvojem komplikacija, indicirana je hospitalizacija pacijenta. U svrhu kupiranja sindrom boli u predperforativnoj fazi akutnog otitisa koriste se kapi za uši koje sadrže anestetike. Efikasno ukapavanje kapi zagrijanih na 38-39 ° C, nakon čega slijedi zatvaranje ušnog kanala vatom i vazelinom, koji se uklanja nakon nekoliko sati. Koriste se i turunde navlažene alkoholnom otopinom borne kiseline. Za ublažavanje natečenosti i poboljšanje funkcije drenaže slušne cijevi propisuju se antihistaminici i nazalne vazokonstrikcijske kapi: oksimetazolin, ksilometazolin, nafazolin, tetrizolin, ksilometazolin.

Opća terapija za pacijente s akutnim upalom srednjeg uha provodi se protuupalnim lijekovima: diklofenakom, ibufenom itd. U slučaju povišene temperature i jakog bola, indicirana je antibiotska terapija. Lijekovi izbora su amoksicilin, cefuroksin, spiramicin. Nakon početka uzimanja antibiotika potrebno ga je piti 7-10 dana, jer rani prekid terapije antibioticima može dovesti do recidiva i komplikacija, kroničnog otitisa i stvaranja priraslica unutar bubne šupljine.

Dobar učinak u predperforativnoj fazi akutnog otitisa postiže se puhanjem slušne cijevi prema Politzeru i ispiranjem srednjeg uha otopinama antibiotika u kombinaciji s glukokortikosteroidnim lijekovima. Izbočenje bubnjića na pozadini liječenja sugerira da se, unatoč svim terapijskim mjerama, velika količina gnoja nakuplja u bubnjiću. Ovo stanje je puno razvoja komplikacija i zahtijeva paracentezu bubne opne.

U perforiranoj fazi akutnog otitisa, uz upotrebu antihistaminika, vazokonstriktora i antibakterijska sredstva izvode toalet vanjskog uha i transtimpansku primjenu lijekova. Fenspirid se koristi za smanjenje edema i sekrecije sluznice, mukolitici (acetilcistein, biljni pripravci) za ukapljivanje gustih sekreta. Propisuje se fizioterapeutski tretman: NLO, UHF i laserska terapija.

Liječenje u reparativnoj fazi akutnog otitisa usmjereno je na sprječavanje stvaranja priraslica, vraćanje funkcija slušne cijevi, povećanje zaštitne sile organizma. Puše se kroz slušnu cijev, uvode se proteolitički enzimi u bubnjiću kroz nju, koristi se pneumomasaža bubne opne, ultrafonoforeza s hijaluronidazom, vitaminska terapija, uzimanje biostimulansa (matična mliječ, hemoderivativ teleće krvi).

Prognoza za akutni otitis media

Pravovremenim i kompetentnim liječenjem, dovoljnom aktivnošću imunoloških mehanizama, akutni otitis media završava potpunim oporavkom i 100% obnovom sluha. Međutim, kasni posjet ljekaru, loše stanje imunitet, nepovoljni vanjski utjecaji i pozadinske bolesti mogu uzrokovati potpuno drugačiji ishod bolesti.

Akutni upala srednjeg uha može se transformirati u kronični gnojni otitis, koji je popraćen progresivnim gubitkom sluha i ponavljajućom suppuration. U nekim slučajevima upalni proces dovodi do izraženih cicatricial-adhezivnih promjena u bubnoj šupljini, narušavajući pokretljivost bubne kosti i uzrokujući razvoj adhezivnog otitisa s trajnim gubitkom sluha.

U teškim slučajevima, akutni otitis media popraćen je razvojem brojnih komplikacija: gnojni labirintitis, mastoiditis, neuritis facijalnog živca, petrositis, meningitis, tromboza sigmoidnog sinusa, apsces mozga, sepsa, od kojih neke mogu biti fatalne.