Elle se caractérise par une inflammation du ligament abducteur du pouce. La pathologie a été décrite pour la première fois en 1895 par le chirurgien suisse de Quervain. Les médecins déclarent que le plus souvent la maladie survient chez ceux qui effectuent un travail monotone à long terme avec une charge sur le pouce de la main (couturières, pianistes, laitières, forgerons, masseurs, maçons, plâtriers). La pathologie est également diagnostiquée chez les athlètes qui pratiquent le badminton, le tennis, le ski. Le plus souvent, la maladie survient chez les femmes.
Causes de la maladie de de Quervain
A ce jour, les médecins sont parvenus à établir que dans la plupart des cas l'origine de la maladie est associée à un traumatisme aigu ou chronique du tendon passant par le premier canal du ligament dorsal du poignet.
A noter que les blessures aiguës comme cause du développement de la maladie de de Quervain sont assez rares. Selon les observations, seulement cinq pour cent des patients avaient des entorses, des ecchymoses et d'autres blessures qui ont conduit au développement d'une pathologie. Les quatre-vingt-quinze pour cent restants relèvent d'une action de compression mécanique prolongée sur le canal. Cet effet est dû aux spécificités du travail effectué par la main, dans lequel l'accent principal est mis sur le pouce. Comme le notent les médecins, le pouce est impliqué dans quatre des six types de prise avec la main, il est donc chargé plus souvent que les autres doigts.
Il est tout à fait naturel que de telles contraintes ne peuvent que provoquer des modifications des tendons, donc le travail associé à l'adduction-abduction du pouce, sa tension, la pression dans le résultat final conduit à une augmentation de la pression sur la paroi du premier canal de la à l'intérieur, à la suite de quoi il se rétrécit, et le tendon lui-même frotte le canal contre le mur. La pression primaire sur la paroi du canal provoque son inflammation, puis, lorsque la charge cesse, le canal est restauré et cicatrisé, puis une sténose.
Les observations à long terme des médecins prouvent de manière convaincante que la maladie est principalement de nature professionnelle. Au milieu du XXe siècle, des médecins européens ont procédé à des examens d'ouvriers de certains groupes professionnels (pianistes, blanchisseuses, fourreurs, tailleurs de pierre) et ont révélé chez tous les sujets des déviations du premier canal du ligament dorsal du poignet. Il est à noter qu'un changement dans l'intensité du travail provoque également la maladie de de Quervain. Les recherches menées vingt ans plus tard renforcent encore l'affirmation de l'étiologie de la maladie de de Quervain.
Aussi, les scientifiques notent que la maladie peut survenir chez les jeunes mères, qui portent souvent leurs enfants par les aisselles. En conséquence, la main de la mère, et en particulier le pouce, subit une tension anormale. Sept pour cent des femmes souffrent de ce qu'on appelle la « ligamentite de grand-mère » - elles gardent également leurs petits-enfants et soumettent leurs mains au même stress que les jeunes mères.
La maladie de De Quervain va parfois de pair avec d'autres pathologies - myosite des extenseurs de l'avant-bras, épicondylite de l'épaule, etc., cependant, les médecins n'ont pas établi de lien direct entre l'apparition de la maladie et ces pathologies. On pense qu'ils sont aussi les conséquences d'un traumatisme professionnel.
Symptômes de la maladie
Les principaux symptômes pour lesquels la maladie de de Quervain est diagnostiquée sont les suivants :
- douleur dans l'articulation du poignet du côté du pouce;
- augmentation de la douleur en tournant la main, la douleur peut irradier vers l'avant-bras, le cou, etc.;
- vérifier le symptôme de Finkelstein - le patient est invité à tenir le pouce dans le poing et à faire des mouvements avec le poing vers le pouce. Si en même temps il y a une douleur aiguë, alors le symptôme est positif;
- gonflement du côté affecté, douleur à la pression.
Sur la base de ces symptômes, le médecin sera en mesure de poser un diagnostic avec une certitude presque à cent pour cent. Cependant, en cas de doute sur le diagnostic, un examen radiographique complémentaire peut être réalisé. Même au siècle dernier, les médecins qui s'occupaient de cette question ont concentré leur attention sur l'état des tissus mous. La radiographie montre généralement clairement un épaississement des tissus mous près du premier canal du ligament dorsal. Par conséquent, il serait erroné de se fier uniquement aux modifications osseuses. Après tout, des changements dans la région de l'os et du périoste sur une radiographie sont visibles si la maladie a duré plus de six mois, mais des changements dans les tissus mous sont déjà notés au tout début de l'évolution de la maladie - souvent mouchoir doux peut augmenter deux ou trois fois par rapport à une main saine, par conséquent, ce symptôme ne peut pas être négligé dans le diagnostic. De plus, on peut noter qu'avec une augmentation des tissus mous sur l'image, les ombres des muscles, des tendons et de la graisse sous-cutanée ne sont pas non plus distinguées.
Après un examen visuel et un examen radiographique, se pose la question du diagnostic différentiel. La maladie présente des symptômes similaires avec une infection rhumatoïde, une polyarthrite non spécifique, une arthrose déformante de l'articulation du poignet, une paraténonite crépitante, une névralgie de la branche nerveuse radiale. Dans la plupart des cas, cela peut ne pas être nécessaire, cependant, si nécessaire, il convient de prendre en compte les facteurs suivants qui indiquent la maladie de de Quervain :
- la prédominance des maladies chez les femmes, qui est associée à l'étroitesse du premier canal du ligament dorsal;
- l'apparition de la maladie le plus souvent à l'âge de cinquante à soixante ans, cependant, récemment, la maladie de de Quervain est devenue beaucoup plus jeune - chez les femmes elle survient à quarante ans, chez les hommes - à trente-huit ans;
- le développement de la maladie sur main droite, qui est associé à l'exécution d'actions de travail avec la main, moins souvent - de la main gauche, si la personne est gauchère.
Traitement de la maladie de de Quervain
La maladie de De Quervain peut être traitée à la fois de manière conservatrice et chirurgicale.
Le traitement de la maladie doit commencer par l'élimination du facteur qui l'a provoquée. Ensuite, vous devez immobiliser le ligament affecté de manière à ce que le doigt soit plié, à l'opposé des deuxième et troisième doigts. Dans ce cas, la main doit être en position de légère extension dorsale. En raison de l'application correcte du plâtre, non seulement le premier doigt est immobilisé, mais la main elle-même ne peut pas se déplacer sur le côté. Cette position de la main est fixée avec un plâtre du bout des doigts jusqu'au milieu de l'avant-bras. Bien que cette mesure soit économe pour le tendon, elle ne peut pas être qualifiée de traitement en tant que tel. À ce moment-là (deux à trois semaines), alors que le bras est dans le plâtre, un traitement adéquat doit être effectué. Il y a des cas. Lorsque le pansement a été appliqué pendant un mois ou plus, cependant, en médecine, il n'y a pas de données sur la survenue de rechutes après le port prolongé du plâtre.
Les observations montrent que tous les chirurgiens des polycliniques n'appliquent pas des moulages en plâtre. Dans la plupart des cas, la main du patient est immobilisée par des attelles improvisées, à la suite de quoi la position requise du doigt est violée et elle est pressée contre la main. Cela n'empêche pas les blessures, et la pression qui est créée sur le radius force constamment le patient à desserrer le pansement. Ceci, au final, conduit au fait que la main ne s'immobilise pas pendant la période prescrite et qu'après avoir retiré le pansement, le risque de récidive de la maladie est très élevé.
Étant donné que la maladie est basée sur le processus inflammatoire, les procédures physiothérapeutiques, les blocages de la novocaïne et l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires donnent de bons résultats. Le blocage de la novocaïne avec une solution à 0,5% de cinq à six ml est effectué sous le ligament dorsal du poignet le long du canal. De telles injections donnent non seulement un effet analgésique, mais aident également à soulager l'inflammation de la couche endothéliale du ligament. Il est recommandé d'effectuer le blocage de la novocaïne pendant toute la période de traitement conservateur avec des interruptions de plusieurs jours. Certains chirurgiens considèrent que l'ajout de pénicilline à la novocaïne est efficace. Le résultat d'une telle thérapie ne tarde pas à venir. La plupart des patients remarquent une diminution de la douleur après la première injection du médicament.
Aujourd'hui, la thérapie conservatrice a été considérablement améliorée. Les chirurgiens notent que non seulement le blocage de la novocaïne est efficace pour le traitement de la maladie de de Quervain, mais également l'administration d'hydrocortisone dans un volume de 25 mg. L'association novocaïne, pénicilline et hydrocortisone est considérée comme la plus méthode efficace traitement de la maladie.
Une fois le plâtre retiré, la main doit être dans une position douce pendant environ un mois.
Il est nécessaire de parler du traitement chirurgical de la maladie lorsque le traitement conservateur ne donne pas de résultats. A noter que l'opération dans ce cas est une manipulation courante, réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. À la suite de l'opération, le canal ligamentaire est disséqué et les tendons sont libérés de la compression. Avec une intervention chirurgicale correctement effectuée, les complications ne surviennent pas, cependant, on peut parfois observer une douleur dans la zone de la cicatrice et avec le mouvement du pouce.
Après avoir traité la maladie, les médecins déconseillent de se précipiter au travail en raison de rechutes trop fréquentes. Il est préférable que le patient n'exécute pas le travail principal pendant un mois, mais seulement certains de ses éléments, afin de s'adapter progressivement au processus de production.
La maladie de De Quervain est un développement progressif inflammation chronique dans la zone du canal fibreux, dans lequel passent les tendons des muscles qui enlèvent et étendent le doigt I (pouce) de la main.
Comment évolue la maladie ?
La principale cause de la maladie de de Quervain est les charges excessives sur la main, associées, par exemple, aux particularités de la profession.
- Dans le contexte de charges accrues, un processus inflammatoire se produit;
- À la suite de l'inflammation, la lumière du canal se rétrécit;
- Les tendons extenseurs du pouce sont comprimés dans la lumière du canal par des tissus enflés ;
- À la suite de la compression, une douleur intense se produit à la base du pouce lors de l'exécution d'une série de mouvements avec la brosse.
Le diagnostic de la maladie de de Quervain ne pose le plus souvent pas de difficultés et ne nécessite pas d'examens complémentaires. Le traitement sans chirurgie est efficace dans environ 50 % des cas. Mais après un tel traitement, le risque de récidive du processus inflammatoire demeure et le traitement chirurgical minimise le risque de rechute.
Les principaux symptômes sont dus au processus inflammatoire et à la compression des tendons de 1 doigt par les tissus enflés :
- La douleur au poignet sur le côté du pouce se produit lors de l'extension et de la tentative de déplacer le premier doigt sur le côté, ainsi que lors de l'appui sur la tabatière anatomique (il s'agit d'une petite dépression dans la zone de transition de l'articulation du poignet à la base du pouce). Parfois, la douleur est présente non seulement pendant le travail de la main, mais aussi au repos.
- Douleur aiguë et force de préhension réduite en tenant et en tirant un objet. Capacité altérée de saisir et de tenir de petits objets avec le pouce et l'index.
- Gonflement dans la zone du poignet du côté du pouce, douceur de la tabatière anatomique
- Amplitude de mouvement limitée du premier doigt de la main affectée, par rapport au pouce de la main saine.
Comment se fait le diagnostic ?
Le médecin établit un diagnostic sur la base des plaintes et des résultats de l'examen qu'il a effectué. Des méthodes de recherche instrumentale et instrumentale supplémentaires ne sont généralement pas nécessaires. Le test spécialisé de Finkelstein, qui peut être réalisé directement lors de l'examen, permet de confirmer le diagnostic. 
Comment se déroule le test de Finkelstein ?
Le pouce est pressé contre la paume, puis étroitement recouvert avec le reste des doigts sur le dessus de sorte que la main se replie en un poing. Après cela, le patient dévie (enlève) la main comprimée vers le petit doigt. Avec la maladie de de Quervain, le mouvement s'accompagnera d'une vive douleur au niveau de la base de 1 orteil.
Comment traite-t-on la maladie de de Quervain ?
Le traitement est effectué sous la supervision d'un chirurgien orthopédiste ou d'un traumatologue. La méthode est sélectionnée par un spécialiste individuellement pour chaque cas.
Méthodes de traitement non chirurgicales
- Restriction du mouvement de la main malade. Le principe de base est de fournir un repos moteur pour la zone enflammée. Pour cela, le pouce est immobilisé (immobilisé) avec une orthèse en plastique ou une attelle en plâtre pendant une période de 1 à 1,5 mois. Après avoir terminé le cours thérapie médicamenteuse les experts recommanderont de porter un pansement doux pendant un certain temps.
- Analgésiques et anti-inflammatoires et physiothérapie. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (par exemple, le naproxène, l'ibuprofène, etc.) sont prescrits pour soulager la douleur et réduire l'enflure, et des injections de corticostéroïdes directement dans la zone enflammée, ainsi que la physiothérapie, sont utilisées pour soulager le syndrome douloureux sévère. . Ce traitement ne nécessite pas d'hospitalisation et est effectué en ambulatoire.
Comment soigner chirurgicalement la maladie de De Quervain ?
La chirurgie est recommandée si le traitement conservateur n'est pas assez efficace. La procédure est réalisée sous anesthésie locale.
Cible traitement chirurgical- libérer le tendon extenseur du pouce et le tendon du muscle qui déplace le pouce sur le côté des compressions et des adhérences.
Description d'opération
Le chirurgien pratique une petite incision (1 à 3 cm) à la jonction du poignet à la base du pouce. Le tissu sous-cutané, les vaisseaux sanguins et la branche superficielle du nerf radial sont déplacés sur le côté. Après cela, l'accès à la paroi du canal fibreux est ouvert, qui est disséqué et partiellement retiré des 2 côtés. Cette technique minimise le risque de re-compression des tendons du pouce et la probabilité de récidive de la maladie de De Quervain.
Si, à la suite d'une évolution prolongée de la maladie, des adhérences se sont formées entre les tendons et les parois de la gaine tendineuse, le chirurgien les enlève également. Dans le schéma ci-dessous, vous pouvez voir toute la procédure par étapes.
Que se passera-t-il après le traitement chirurgical de la maladie de De Quervain ?
- Bandage et immobilisation des mains. Après l'opération, la main est placée dans un bandage foulard. Il est recommandé de reposer le bras opéré pendant 2-3 semaines.
- Suppression des points de suture. Les sutures sont retirées après 8 à 10 jours.
- Sentiments après la chirurgie. Pendant cette période, il peut y avoir une sensation d'engourdissement ou de fluage rampant dans les zones I, II, ainsi que la moitié (avec division verticale) du doigt III, qui est associée à une anesthésie locale, ainsi qu'à un léger œdème tissulaire postopératoire comprimant les branches superficielles du nerf radial. Ces manifestations disparaissent en 2-3 semaines.
Exemple clinique :
Étape d'accès
Le canal fibreux des extenseurs de 1 doigt et les tendons eux-mêmes ont été visualisés
Une dissection et une excision partielle de la paroi du canal fibreux des tendons extenseurs de 1 doigt ont été réalisées
On peut voir que les tendons sont tirés librement, sous eux il y a une paroi sensiblement disséquée du canal fibreux, dans laquelle se trouvent les tendons extenseurs de 1 orteil.
Une suture cosmétique intradermique est appliquée pendant 8 à 10 jours (la photo a été prise le 10ème jour après l'opération)
Un instantané après avoir enlevé les points de suture, également pris le 10ème jour
La maladie de De Quervain (tendovaginite) est un syndrome caractérisé par inflammation des tendons du pouce de la main.
Avec cette maladie, il y a frottement des tendons enflés et de leurs membranes contre le tunnel étroit dans lequel ils se déplacent, ce qui entraîne la douleur dans la zone de la base du premier orteil.
Pour comprendre le processus, nous allons décrire brièvement l'anatomie des mouvements de la main.
La contraction des muscles de l'avant-bras permet la flexion et l'extension des doigts de la main. La transmission de la contraction musculaire aux doigts et leur mouvement est réalisée par les tendons des muscles fléchisseurs et extenseurs.
Les tendons des muscles fléchisseurs passent aux doigts par la surface palmaire de la main et les muscles extenseurs par le dos.
Le maintien des tendons dans la position souhaitée sur la main est assuré par les ligaments transversaux. Sur le dos de la main se trouve le ligament dorsal. Chaque groupe de tendons du ligament dorsal du poignet est situé dans un canal séparé.
Par exemple, dans le premier canal fibreux, les tendons vont jusqu'au premier doigt de la main.
Étant donné que le pouce est activement impliqué dans l'exécution de nombreuses manipulations, telles que saisir et tenir divers objets dans la main, ses tendons sont soumis à un stress important.
En termes simples, la tendovaginite de de Quervain provoque une inflammation des ligaments, leur gonflement et leur épaississement. En conséquence, le canal du ligament devient trop petit, des symptômes de la maladie apparaissent et la fonction de toute la main est dysfonctionnelle.
Où sont les vraies causes du syndrome ?
Il n'y a pas de cause exacte de la ténosynovite.
Cependant, on pense qu'avec une activité associée à des mouvements répétitifs constants des mains, qu'il s'agisse de jouer au golf, de travailler dans le jardin, de porter un enfant dans les bras, la condition peut s'aggraver.
Par conséquent, cette maladie est parfois appelée à l'étranger « pouce du joueur » ou « poignet de la mère ».
Causes possibles de la maladie :
- blessures à la main, car le tissu cicatriciel se forme à la suite de blessures, ce qui peut limiter le mouvement du tendon;
- maladies inflammatoires des articulations;
Facteurs de risque
ATTENTION!
Les personnes âgées de 30 à 50 ans, pour la plupart des femmes, sont les plus à risque de développer une pathologie, peut-être en raison de la grossesse et des soins apportés à un nouveau-né, de ses soulèvements répétés dans ses bras.
Signes de maladie
La maladie de De Quervain présente des symptômes caractéristiques :
- douleur au site d'attachement de la base du pouce;
- gonflement à la base du pouce;
- Difficulté à bouger le poignet lors des activités quotidiennes
- la douleur augmente avec la pression sur la zone touchée.
Le principal symptôme est la douleur de l'articulation du poignet lorsque vous appuyez sur la base du premier doigt de la main, en particulier lorsque vous essayez de tenir un objet dans la main.
Aux premiers stades de la maladie, la douleur n'apparaît qu'avec l'extension forcée du pouce et avec la mise en œuvre de mouvements de brosse vifs et intenses.
Au fil du temps, la douleur devient permanente ou survient même avec les plus petits mouvements.
La douleur peut irradier dans la région de la main, de l'épaule, de l'avant-bras et du cou. Parfois, la propagation de la douleur se produit le long de l'arrière du pouce jusqu'à son extrémité.
Parfois, il y a des douleurs nocturnes, quand pendant le sommeil, avec des mouvements maladroits, il y a une vive douleur dans la main. De plus, les patients se caractérisent par une force réduite de préhension de l'objet avec la main de la main affectée.
Si le syndrome n'est pas traité pendant une longue période, la douleur peut se propager à l'avant-bras. Tout mouvement nécessitant l'utilisation du pouce provoquera des douleurs, ce qui entraînera une diminution de la capacité de travail.
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Techniques diagnostiques
Le diagnostic de la maladie repose sur des tests et des tests:
- Essai de Filkenstein. Le premier doigt de la main est serré dans le poing et la main est enlevée dans la direction du petit doigt ou du pouce. En cas de douleur aiguë dans l'articulation du poignet du côté de l'index lorsque la main est enlevée, le test est considéré comme positif.
Sur la photo, un test pour dépister la maladie de de Quervain
- Test d'abduction tendu. Lorsque vous appuyez de l'arrière sur le pouce de la main de manière à ce que le doigt soit amené à la paume, du côté douloureux, même avec une légère pression sur le doigt, une douleur aiguë se produira et le doigt sera amené à la paume avec pratiquement aucune résistance, et sur la main saine, le doigt sera énergique pour résister à la pression.
- Tester la capacité de tenir des objets avec le pouce de la main. Le patient essaie de tenir l'objet entre le pouce et l'index de la main malade et en bonne santé. Lorsque vous essayez de tirer sur l'objet tenu, il devient clair que la main douloureuse tient l'objet beaucoup plus faiblement. Lorsque vous essayez de tenir un objet retiré d'une main douloureuse, vous ressentez une vive douleur dans l'articulation du poignet au niveau du pouce.
- Examen aux rayons X. Aux stades initiaux de la maladie, un double épaississement des tissus mous est constaté sur le radiogramme. Avec un long cours de la maladie, des signes de modifications de l'os et du périoste dans l'articulation du poignet dans la région du pouce sont visibles.
Procédures de guérison
Le traitement du syndrome de de Quervain est possible de manière conservatrice et chirurgicale.
Un traitement conservateur
Tout d'abord, les patients cessent de performer activité physique.
Le ligament affecté est immobilisé de sorte que le premier doigt soit en position pliée et se trouve en face des deuxième et troisième doigts, la main elle-même doit être légèrement dépliée vers l'arrière.
Par conséquent, pour l'immobilisation, un plâtre est utilisé, appliqué du bout des doigts au milieu de l'avant-bras.
Éviter l'exercice et l'immobilisation empêche d'autres blessures à l'articulation, mais ce n'est pas un remède.
Au cours des deux à trois semaines suivantes d'être dans un plâtre, il est nécessaire d'effectuer un traitement conservateur adéquat de la maladie.
La maladie est basée sur inflammation du ligament, par conséquent, pour le traitement des tendons, des procédures physiothérapeutiques, des médicaments anti-inflammatoires et le blocage de la novocaïne sont utilisés.
Cependant, ces fonds ne sont pas très efficaces dans l'évolution à long terme de la maladie et, bien souvent, après une courte période de rémission, la maladie réapparaît.
Les injections locales d'hydrocortisone ont un bon effet anti-inflammatoire, elles sont réalisées de deux à six fois avec une pause de deux à trois jours.
Le traitement conservateur est toujours suivi d'une période de rééducation de deux à quatre semaines.
Traitement chirurgical de la pathologie
Devant l'inefficacité des traitements conservateurs, ils ont souvent recours au traitement chirurgical de la maladie de de Quervain. En cas de lésions bilatérales, un traitement chirurgical est également indiqué.
L'opération peut également être réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. Au cours de l'opération, le canal ligamentaire est disséqué et les tendons sont libérés de la compression.
Complications possibles
Si vous commencez une maladie, une personne peut perdre la capacité de travailler.
Par conséquent, si des symptômes de la maladie apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin.
Avec un traitement chirurgical, il existe un faible risque de complications telles que la formation d'une cicatrice douloureuse et une altération du mouvement du pouce.
Mesures préventives
Pour réduire la probabilité du syndrome, il est nécessaire de réduire l'activité physique associée aux mouvements répétitifs de torsion et de préhension de la main.
Les maladies orthopédiques se distinguent non seulement par une amplitude de mouvement limitée dans les articulations, mais également par un syndrome douloureux sévère. Souvent, c'est la douleur qui pousse les patients à rechercher un traitement contre la maladie de toutes les manières possibles.
La maladie de De Quervain est une maladie associée à de graves symptômes de douleur et à une activité limitée. Cette maladie a été décrite par le médecin Fritz de Querven à la fin du 19e siècle en Suisse.
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Causes
La maladie de De Quervain est un processus qui terminologie médicale est appelée tendovaginite sténosante. Dans cette condition, les tendons du muscle abducteur long et du muscle court extenseur du pouce sont comprimés par le réceptacle synovial effilé.
La maladie de De Quervain affecte le premier doigt (pouce) de la main et seulement les 2 muscles énumérés ci-dessus. Ils sont enfermés dans une membrane commune de tissu synovial, qui peut rétrécir en raison d'une inflammation chronique.
Les facteurs de développement de la maladie de de Quervain sont :
- Traumatisme du pouce.
- Prédisposition héréditaire.
- Infections au niveau des gaines synoviales de la main.
- Processus pathologiques congénitaux dans le tissu conjonctif.
- Maladies rhumatologiques.
- Un certain type d'activité associé à la charge sur ce doigt concerne les laitières, les pianistes, les serruriers, les couturières, les blanchisseuses, les peintres, les enrouleurs.
La maladie de De Quervain peut se développer lorsqu'un ou plusieurs des facteurs énumérés agissent, qui s'aggravent souvent les uns les autres.
Mécanisme de développement
Pour comprendre comment traiter une maladie, il faut comprendre le mécanisme du processus pathologique.
La maladie est basée sur un processus appelé ténosynovite (ténosynovite) - inflammation du vagin synovial. Cet élément est un canal, un réceptacle pour les muscles du pouce, à travers lequel ils glissent et effectuent leur travail en douceur et sans douleur.
Sous l'influence des facteurs ci-dessus, l'inflammation commence dans la zone du réceptacle du tendon. Le corps remplace le tissu endommagé par du tissu cicatriciel et le volume de la gaine tendineuse diminue. Le canal se rétrécit et ses parois compriment les éléments tendineux.
À ce stade, la ténosynovite conduit à la transition de l'inflammation vers les tendons musculaires. Leur travail est perturbé et il y a une syndrome douloureux.
Symptômes
Les symptômes de la maladie de de Quervain sont assez typiques et permettent un diagnostic préalable. Il est facile de les comprendre, connaissant le mécanisme de développement de la maladie, car tout symptôme est la conséquence de phénomènes pathologiques.
Le syndrome comprend les manifestations cliniques suivantes :
- Le début du processus avec des douleurs au niveau de la base du pouce. Souvent, les patients indiquent une douleur dans la zone du processus styloïde du radius.
- Les douleurs irradient (se propagent) le long du pouce. Moins souvent, il y a une irradiation de l'avant-bras jusqu'à l'articulation du coude.
- Des symptômes d'inflammation apparaissent - gonflement des tissus, rougeur de la peau sur le réceptacle synovial.
- Les symptômes sont pires lorsque vous essayez de bouger. Il est particulièrement douloureux d'appuyer le premier doigt sur la paume et de le plier.
- Lors du déplacement, il y a une sensation de cliquetis ou de crépitement. Elle est associée à la difficulté de faire passer le muscle à travers un canal étroit.
- La douleur et l'enflure sont déterminées à la palpation le long de la gaine tendineuse.
Les symptômes énumérés sont assez spécifiques, cela nous permet d'assumer correctement le diagnostic. Le syndrome nécessite traitement en temps opportun jusqu'à ce que les tendons n'aient pas encore été endommagés par les parois du canal étroit.
Si vous trouvez chez vous les symptômes énumérés de la maladie de de Quervain, vous devez consulter un orthopédiste dès que possible.
Diagnostique
Le syndrome de tendovaginite sténosante est une maladie favorable en termes de diagnostic. Pour confirmer la présence de la maladie de de Quervain, le médecin est aidé par :
- Recueil de plaintes - les symptômes subjectifs sont souvent assez typiques.
- Antécédents médicaux et vie - la détection des facteurs prédisposants et des antécédents familiaux de la maladie permet un diagnostic fiable.
- Examen de la main et de sa palpation. Le médecin trouvera un gonflement et une douleur caractéristiques des tissus.
- Dans la région du canal, un ligament dorsal épaissi est palpable, la déviation des doigts s'accompagne d'une douleur intense, l'amplitude de mouvement du pouce est réduite - ces signes sont des critères de diagnostic du syndrome de de Quervain.
- Le test de Finkelstein est spécifique. Le patient plie le pouce et le presse fermement avec les autres doigts de cette main. Après cela, la main est rétractée vers l'extérieur. Un syndrome de douleur aiguë se produit.
- Le fait de ne pas tenir les objets avec le pouce de la main indique également des dommages musculaires dans la gaine du tendon.
Les études instrumentales ne sont pas informatives dans le syndrome de de Quervain. De plus, ces procédures ne sont pas nécessaires pour établir un diagnostic fiable.
Traitement
Le traitement de toute maladie orthopédique est complexe et complexe. Il est impossible d'éliminer la maladie en prenant un comprimé ou en faisant une injection. Pendant le traitement, des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées:
- L'impact des médicaments sur les symptômes de la maladie.
- Physiothérapie.
- Balnéo et fangothérapie.
- Massage.
- Physiothérapie.
- Intervention chirurgicale.
Il faut aussi mentionner le traitement remèdes populaires... Cette méthode n'est pas approuvée par la plupart des médecins qualifiés, car les recettes folkloriques n'ont pas de base factuelle. Cependant, pour de nombreux patients, les remèdes populaires peuvent aider à réduire les symptômes de la maladie.
Les tentatives d'auto-traitement de la maladie peuvent entraîner des complications ou une progression de la maladie.
A part entière soins de santé doit être effectuée par un médecin orthopédiste ou un traumatologue, qui prescrira un traitement complet de la maladie.
Un traitement conservateur
S'il ne s'est pas écoulé plus d'un mois et demi depuis le début de la maladie, des méthodes de traitement conservatrices suffisent amplement pour éliminer le processus pathologique. L'ancienne ténosynovite sténosante nécessite déjà une opération, mais dans ce cas, des méthodes conservatrices sont utilisées comme méthodes auxiliaires.
Méthodes de thérapie conservatrice :
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ils sont utilisés sous forme de comprimés, de gels topiques et de pommades, moins souvent sous forme d'injections. Ces médicaments réduisent les symptômes de la maladie, éliminent l'enflure et la douleur. Ils peuvent affecter négativement l'estomac et le foie, par conséquent, ils sont prescrits par le médecin traitant.
- Injections locales d'hormones glucocorticoïdes. Ces remèdes sont beaucoup plus efficaces pour réduire les symptômes de la maladie. Cependant, l'effet de l'injection ne dure pas plus de 3 semaines, donc pour traitement permanent les hormones ne conviennent pas.
- Correction orthopédique - l'imposition d'une orthèse sur le pouce avec la capture de l'articulation du poignet. Cette méthode soulage les muscles et réduit les symptômes de la maladie. Dans des conditions de repos fonctionnel, l'œdème tissulaire diminue et l'inflammation disparaît.
- Physiothérapie - magnétothérapie, UHF, électrophorèse, ultrasons aident non seulement à réduire l'intensité des symptômes, mais également à réduire le taux de progression de la sténose.
- La fangothérapie et la balnéothérapie jouent un rôle auxiliaire. Réduit l'inflammation et prévient les cicatrices. Ils sont utilisés plus souvent dans des conditions de sanatorium.
- La physiothérapie est l'une des principales méthodes de traitement. La charge est effectuée progressivement et sous la supervision d'un médecin. Un mouvement vigoureux excessif ne peut que nuire aux tendons touchés.
- Le massage est l'une des méthodes de traitement symptomatique. Seules les procédures professionnelles sont autorisées. L'amateur peut aggraver l'état des tissus de la main.
Ces méthodes de traitement conservateur aident de nombreux patients, mais seule la chirurgie peut aider à se débarrasser une fois pour toutes de la maladie.
Traitement opératoire
L'intervention chirurgicale sur la main est un travail complexe qui demande beaucoup d'attention et d'expérience. L'opération est réalisée lorsque les méthodes conservatrices sont inefficaces. Après plus de 6 semaines à compter des premiers symptômes de la maladie, il n'est pas possible d'obtenir une guérison complète sans effectuer l'opération.
La procédure est effectuée comme suit :
- Le médecin effectue une anesthésie locale sur le patient. En règle générale, l'anesthésie n'est pas nécessaire pour une telle opération.
- L'accès à la gaine distale du tendon est réalisé.
- Le canal sténosé est exposé et sa paroi supérieure est enlevée, qui est généralement la plus exposée aux changements cicatriciels.
- Ceci réalise la décompression de toutes les structures passant par le canal.
- Tous les tissus sont suturés en couches, y compris la peau sur les tendons du pouce.
Cette opération permet de soulager les symptômes de l'inflammation et d'assurer la libre circulation des tendons dans le canal synovial.
Après le traitement chirurgical, un ensemble de mesures de rééducation est prescrit pour aider le patient à retrouver son activité quotidienne.
Traitement traditionnel
Dans notre pays, l'utilisation de recettes folkloriques pour le traitement de toute maladie. Les moyens de cette catégorie peuvent vraiment réduire l'intensité des symptômes, mais il est peu probable qu'ils éliminent le processus pathologique.
Pour le traitement du syndrome de de Quervain, les éléments suivants sont utilisés :
- Onguents faits maison au calendula. Les fleurs de la plante sont broyées et mélangées avec de la vaseline ou de la crème pour bébé. Appliquer le produit sur la zone de l'articulation du pouce et du poignet. Laisser sous un pansement toute la nuit.
- La bile médicale est appliquée sur une serviette et appliquée sur la main. Un pansement est enroulé sur le dessus et laissé pendant 6 heures. Il est préférable d'appliquer le produit la nuit.
- Décoction d'absinthe - le produit est préparé à partir de deux cuillères à soupe d'une plante séchée, remplie d'un verre d'eau bouillante. Mieux vaut faire cuire le bouillon au bain-marie. Prenez le médicament à l'intérieur, une cuillère à soupe 2 fois par jour. Le même médicament peut être utilisé comme compresse.
Les recettes énumérées affectent principalement le processus d'inflammation et réduisent les manifestations de la maladie.
Avant d'utiliser l'une de ces méthodes, il est nécessaire de consulter un médecin et d'exclure les contre-indications.
La prévention
La survenue d'une maladie telle que la tendovaginite sténosante n'est pas facile à prévenir. Cela est dû aux particularités du travail humain.
Lors de l'exécution d'un travail régulier lié à la charge sur le pouce de la main, ainsi qu'en présence d'antécédents familiaux de la maladie, vous devez:
- Faites des pauses au travail afin que les muscles du pouce ne soient pas trop sollicités.
- N'exposez pas la brosse à des blessures ou à une exposition au froid.
- Effectuer des exercices d'entraînement, échauffement de la main avant de faire le travail.
- Passez des examens préventifs réguliers avec un médecin.
Les symptômes de la maladie détectés à temps permettent d'éviter les événements graves et de préserver la qualité de vie des patients.
L'inflammation du ligament du pouce de la main en médecine est appelée maladie de de Quervain ou ténosynovite. Pour la première fois, la maladie, ses symptômes et ses causes ont été décrits en 1895 par le médecin suisse de Quervain.
La principale raison du développement de la pathologie est les mouvements monotones de la main. Par conséquent, elle est le plus souvent observée chez les couturières, les dactylos, les musiciens, les maçons, ainsi que les athlètes, les joueurs de tennis et les skieurs. Les femmes souffrent plus souvent que les hommes de ces maladies, le syndrome peut être considéré en fonction du sexe.
La maladie se développe pour deux raisons principales :
- blessure à la main;
- blessure mineure permanente au tendon qui passe par l'arrière du poignet, avec répétition du même mouvement pendant une longue période.
Dans le même temps, il a été noté que les entorses, les ecchymoses et autres effets mécaniques sur les mains et les tendons ne conduisent au développement de la maladie que dans cinq pour cent des cas. Et dans quatre-vingt-quinze pour cent des cas, la maladie se forme en raison du serrage régulier du canal par lequel passe le tendon.
Ce phénomène est typique lors de l'exécution d'un travail, lorsque la charge principale tombe sur le pouce. Il existe six types de préhension manuelle, dont quatre impliquent le pouce. Par conséquent, la charge sur celui-ci est plus élevée que sur les autres, ce qui ne peut qu'affecter l'état du tendon.
Si le pouce effectue des mouvements de flexion, d'extension et d'abduction pendant une longue période de temps, la pression interne sur les parois du canal par lequel passe le tendon augmente. En conséquence, le canal devient plus étroit; lors du mouvement, le frottement du tendon contre ses parois se produit.
En raison de la friction constante, l'inflammation du tendon commence. Si la pression revient à la normale et que la friction cesse, les tissus guérissent. Une cicatrice se forme sur eux, puis une sténose se développera.
La pratique médicale au long cours et la recherche confirment que les causes de pathologie sont directement liées à l'activité professionnelle du patient. Il y a environ un siècle, des études ont été menées auxquelles ont participé des groupes d'ouvriers tels que des fourreurs, des blanchisseuses, des laitières, des maçons et des pianistes.
Presque tous, à un degré ou à un autre, présentaient des violations du premier canal sur le dos du poignet. Il est à noter que si l'intensité de la charge change, cela provoque également la maladie. Des expériences menées à nouveau avec des groupes des mêmes personnes deux décennies plus tard l'ont confirmé.
Souvent, la maladie de de Quervain est observée chez les jeunes mères, qui soulèvent souvent les aisselles de l'enfant - le pouce dévie et est en grande tension. Chez les femmes plus âgées, un phénomène similaire est appelé « ligamentite de grand-mère ». Ils effectuent les mêmes mouvements lorsqu'ils jouent et prennent soin de leurs petits-enfants.
Dans certains cas, le syndrome s'accompagne d'autres pathologies articulaires - le coude, la myosite des ligaments extenseurs de l'épaule. Une relation directe entre ces pathologies articulaires n'a pas été confirmée d'un point de vue médical.
La seule chose commune est que dans tous les cas, la cause principale réside dans les particularités de l'activité de travail.
Symptômes de la maladie de de Quervain
Les symptômes suivants peuvent signaler que la maladie de de Quervain se développe :
- Douleur dans la main, au niveau de la base du pouce, surtout après un travail physique ;
- Gonflement du côté affecté de la main ;
- Augmentation de la douleur lors de la pression et de la palpation de la zone touchée ;
- Avec des mouvements de rotation et des tours de main, la douleur peut être donnée à l'épaule, au coude, au cou, etc.
Un test pour le symptôme de Finkelstein est également effectué. Le patient doit tenir son pouce dans un poing, puis faire un mouvement de poing vers le pouce (voir photo). Si une douleur aiguë est ressentie en même temps, le syndrome est confirmé. Le symptôme de Finkelstein est le principal indicateur utilisé par les médecins pour diagnostiquer une maladie.
Si le médecin n'est pas complètement sûr, un examen radiographique ou échographique supplémentaire peut être effectué. Tout d'abord, une attention particulière est portée à l'état des tissus mous entourant le canal suspect. S'il y a la maladie de de Quervain, ils sont sensiblement épaissis - c'est un autre symptôme caractéristique.
Dans ce cas, on ne peut pas se fier uniquement aux modifications de l'os et des tissus conjonctifs. Les violations ne sont visibles sur une photo radiographique que lorsque le syndrome évolue depuis plus de six mois. Alors que les tissus mous augmentent presque immédiatement après le début de la maladie - parfois 2 à 3 fois, si vous comparez des mains saines et malades.
Également sur la photo, les limites des ombres entre les muscles, les tendons et la graisse sous-cutanée ne sont pas perceptibles. C'est un autre symptôme important à ne pas négliger.
Les symptômes de la maladie sont souvent très similaires à ceux d'autres maladies - arthrose déformante de la main, arthrite non spécifique, infection rhumatoïde, névralgie du nerf radial, etc. Par conséquent, il est souvent nécessaire de procéder diagnostic différentiel pour identifier la maladie de de Quervain.
Symptômes indiquant dans ce cas un syndrome :
- Chez les femmes, cette pathologie survient plus souvent que chez les hommes.
- La plupart des patients âgés de 50 à 60 ans souffrent.
- En règle générale, le tendon de la main droite est touché, car c'est avec cette main que la plupart des gens effectuent leur travail quotidien. Si la personne est gauchère, le canal à l'arrière du poignet de la main gauche sera modifié.
V dernières années la ténosynovite de la main peut être observée chez les jeunes femmes déjà âgées de 35 à 40 ans.
Le traitement de la maladie est au long cours, il est souvent compliqué par l'incapacité à changer activité professionnelle ou refuser de faire les tâches ménagères quotidiennes.
Traitement de la maladie de de Quervain
La maladie de De Quervain peut être traitée à la fois de manière conservatrice et chirurgicale. Pour éliminer le syndrome, vous devez d'abord éliminer le facteur qui a provoqué son développement. Ensuite, vous devez donner une certaine position à la brosse et la fixer dedans.
Il est important d'éliminer complètement la charge sur le ligament endommagé. Pour ce faire, le pouce doit être plié et déplacé dans la position opposée de l'index et du majeur. Dans ce cas, la brosse doit être légèrement pliée vers l'arrière. Si le pansement est appliqué correctement, non seulement le doigt, mais aussi la main seront immobilisés.
Une attelle en plâtre est ensuite appliquée du bout des doigts jusqu'au milieu de l'avant-bras. La main doit rester dans cette position pendant au moins deux semaines. Cela ne signifie pas que le traitement est terminé. Pendant que la main est dans le plâtre, traitement médical pour éliminer complètement les symptômes de la maladie.
Important : tous les chirurgiens ne préfèrent pas poser des attelles en plâtre. Souvent dans les cliniques, ils se contentent de pansements serrés. Mais dans ce cas, le pouce n'est pas dans la position nécessaire, la probabilité d'un nouveau traumatisme n'est pas exclue. Une pression excessive est exercée sur le radius lorsque le pansement est porté, et les patients le desserrent souvent d'eux-mêmes. Tout cela conduit au fait que l'immobilisation complète de l'articulation n'est pas obtenue et qu'après avoir retiré le pansement, une rechute est possible.
Le syndrome douloureux sévère est soulagé par les blocages de la novocaïne. Une solution à 0,5% de novocaïne est injectée à l'arrière du poignet le long du canal. Le traitement à la novocaïne est également indiqué pour l'inflammation de la couche endothéliale du ligament. De tels blocages peuvent être effectués pendant toute la période pendant laquelle le traitement est effectué, avec des pauses de plusieurs jours.
Parfois, le blocage de la novocaïne avec l'ajout de pénicilline est pratiqué. Un tel traitement est tout à fait justifié, les patients ressentent un soulagement significatif après la première injection.
Le syndrome est également traité avec des corticoïdes. Le traitement le plus efficace consiste à utiliser une combinaison de pénicilline, de novocaïne et de corticostéroïdes.
Ensuite, le résultat ne se fera pas attendre. Le traitement complexe comprend nécessairement la physiothérapie.
Le traitement de la maladie avec des remèdes populaires en tant que remède indépendant n'est pas le bienvenu et ne donne pas le résultat escompté, car il n'élimine que temporairement les symptômes, mais pas la cause de la maladie. Idéalement, utilisez-le en complément de la physiothérapie ou thérapie médicamenteuse lorsque la maladie de Kerwin est à son stade aigu.
Le traitement chirurgical est utilisé lorsque le syndrome réapparaît et que le traitement conservateur n'a pas aidé. L'opération ne nécessite pas d'hospitalisation, elle est réalisée sous anesthésie locale. Le chirurgien coupe la peau au niveau du poignet et du canal tendineux. Ainsi, le tendon est immédiatement soulagé d'une pression excessive.
Si l'opération a été effectuée correctement, le syndrome ne se reproduit pas. À Effets secondaires après cicatrisation, une limitation de la mobilité lors de la flexion du pouce peut être attribuée, une douleur mineure peut être observée pendant un certain temps.
Chirurgie de la styloïdite peut être réalisée avec succès en ambulatoire, sous réserve du strict respect de l'asepsie. Pendant son traitement, le patient doit être allongé sur le dos et la main opérée doit être placée sur une table séparée, en veillant à ce qu'elle repose confortablement et qu'elle ne soit pas soumise à la pression du bord tranchant de la table. Avant d'acquérir une certaine expérience, il est recommandé de saigner le membre pour une meilleure orientation avant même l'anesthésie (il est possible, bien sûr, de saigner le bras après l'anesthésie). Pour l'exsanguination, vous ne devez pas utiliser de garrot en raison de son traumatisme. Il est préférable d'utiliser le brassard de l'appareil Riva-Rocci en augmentant la pression à un chiffre égal à la pression maximale sur l'artère radiale du patient + 30-40 mm. Cette méthode d'exsanguination est moins traumatisante.
Bien que lui-même Corée considérait qu'il était possible d'appliquer dans certains cas une dissection fermée et sous-cutanée du ligament dorsal, cette proposition ne s'est pas répandue (Makhachek - Machacek, Meson - Mason, VP Gorbunov). Avec la ligamentotomie sous-cutanée, il existe un réel danger de croiser un ou deux tendons par le canal I, et en même temps, toute possibilité de reprise du canal et des tendons qui le traversent est exclue.
L'incision doit être faite avec attention, sans pression excessive et sans mouvements de balayage avec un couteau pour éviter d'endommager la branche superficielle du nerf radial. Avec une incision correcte, la branche superficielle du nerf radial et la veine métacarpienne dorsale I (R. Superficialis n. Radialis, v. Cephalica pollicis) restent dorsales et le risque de lésion est faible. Compte tenu des particularités du passage des branches du nerf radial, des veines et des tendons, il faut reconnaître qu'avec une incision transversale, le risque de blessure est plus important qu'avec une incision longitudinale. Une incision semi-circulaire est reconnue par certains chirurgiens comme acceptable car elle exclut la coïncidence de la peau et des cicatrices profondes dont la fusion est indésirable. Nous pensons que la complication de l'incision et, en particulier, l'utilisation d'une incision par lambeau est indésirable.
Après dissection scalpel de la peau, le ligament dorsal de présentation est visible, de 1 à 1,5 cm de large, et des deux côtés de ses gaines tendineuses.
Avec sténose ligamentite le ligament dorsal dans la zone I du canal est modifié, il est parfois dense au degré de cartilage, terne et épaissi 2 à 4 fois contre la norme. 2-3 ml de novocaïne doivent être injectés sous le ligament, après quoi il peut être disséqué. Pour la dissection correcte et la plus sûre du ligament, il est recommandé de placer une sonde sous celui-ci et de pratiquer une incision le long de celui-ci. Parfois, le canal est tellement sténosé que l'introduction de la sonde n'est pas possible. Ensuite, avec des mouvements prudents et économiques du couteau, le ligament est disséqué par l'œil. Le ligament est parfois si serré qu'il craque lorsqu'il est coupé. Après dissection, les bords du ligament divergent largement et les deux tendons dépassent dans le trou résultant. La partie principale de l'opération est terminée, mais il est impossible de terminer l'opération sur ce point - il est nécessaire de vérifier à quel point elle a été effectuée de manière radicale.
Pour ce faire, offrez malade pliez, redressez, apportez et prenez 1 doigt plusieurs fois; cela vous permet de savoir à quel point l'anneau de retenue est disséqué et quelle est l'amplitude des mouvements du premier doigt. Il reste à vérifier si les deux tendons sont libérés et s'il y a des tendons supplémentaires dans leurs propres canaux. Rappelons que normalement, après ouverture du premier canal, il faut trouver 2 tendons. Si le tendon I est déterminé dans la plaie, il est nécessaire d'en trouver un autre, qui se trouve dans son propre canal. Lorsque 2 tendons sont trouvés, ils doivent être doucement soulevés et le goutte-à-goutte inspecté en profondeur pour identifier d'éventuels tendons supplémentaires. Si ce dernier se trouve dans un canal séparé, il est également disséqué.
Quant à savoir si c'est possible se borner à disséquer le ligament ou il doit être partiellement excisé, il y a deux opinions. L'excision d'une partie de la paroi canalaire (ligament) est recommandée par certains auteurs (de Quervain ; Nussbaum - Nussbaum, Winterstein, etc.) comme une garantie connue contre le rétrécissement cicatricielle postopératoire et la récidive de la maladie. D'autres (Lapidus et Fentoi, V.P. Gorbunov et autres) envisagent une résection tendineuse, car après la résection, les bords des ligaments divergent assez largement et une compression ultérieure des tendons est exclue. Il nous semble que l'excision de sections de paroi jusqu'à 4 mm de large, comme le suggère Winterstein, est non seulement inutile, mais également indésirable, car cela ne risque pas d'augmenter la radicalité de l'opération, mais d'autre part, le risque de glisser des tendons retenus dans le canal disséqué comme dans un sillon naturel augmente ... Aucune excision des tendons qui pourraient être déformés ne doit être effectuée.
L'opération se termine suppression brassard hémostatique, approfondi, injectant dans la plaie une solution de pénicilline et suturant. Il est recommandé de coudre séparément le fascia, la fibre et la peau ; pour les ligatures immergées, utiliser un matériau absorbant. Lors de la suture du tissu sous-cutané et de la peau, il faut veiller à ne pas capturer la branche du nerf radial dans le nœud.
Après chirurgie des plaies superposé bandage souple, et l'immobilisation du premier doigt n'est pas effectuée. Fournir dans période postopératoire les premiers mouvements possibles de la main et du doigt sont la prévention des adhérences. L'expérience montre que déjà 2-3 jours après l'opération, les patients bougent librement leurs doigts. Les points de suture sont retirés 8 à 9 jours après l'opération et s'il n'y a pas de suppuration, le patient est autorisé à travailler pendant 12 à 14 jours, mais, en règle générale, pas pour une durée de vie permanente, mais pour une utilisation légère (selon la médecine du travail certificat pendant 1-2 semaines).
Opportun mener quelques documents sur les résultats traitement chirurgical... Lapidus et Fenton donnent les données suivantes sur les résultats de l'opération chez 159 patients : excellent résultat ( récupération complète) - 69%, bon résultat (légère douleur) - 12,5%, résultat satisfaisant (cicatrice douloureuse) - 9%, mauvais résultat (effets résiduels prononcés) - 9,5%.
Sur 38 opérés 31 de nos patients ont repris leur travail 4 à 7 semaines après l'opération, 4 ont temporairement changé de travail et 3 en raison de douleurs persistantes dans la cicatrice et d'une limitation de la fonction de l'index ont été transférés en invalidité.
Un exemple de traitement chirurgical réussi après un traitement conservateur long et inefficace est l'observation suivante.
V., 35 ans... Il a travaillé comme racleur de tare pendant 2 ans, avant cela il a travaillé comme pompier pendant 5 ans. Il fabrique 150-170 boîtes par quart de travail. Pour frapper une boîte ensemble, il faut au moins 30 clous, et enfoncer un clou nécessite au moins 2 coups de marteau, et avec un coup court le clou est fixé, et avec le second, un coup fort est enfoncé dans la tête même. En cours de travail, la boîte doit tourner plusieurs rainures. Parfois, le clou se plie et la togra est retirée avec la pince, parfois un coup supplémentaire est nécessaire. Ainsi, un coup de marteau doit être effectué environ 10 000, soit une moyenne de 25 par minute.
15 mois après le début du travail avec le grattoir, le patient a ressenti une douleur au niveau du processus styloïde du rayon droit, il est devenu difficile de tenir le marteau dans sa main et de le balancer. 2 mois après le début de la maladie, il a commencé un traitement (immobilisation, paraffine, blocage de la poocaïne, iontophorèse à la novocaïne), tout en étant en arrêt maladie ; après 2 mois de cure avec licenciement, il a reçu un bulletin professionnel de 2 mois, poursuite de la cure. Un traitement continu de quatre mois n'a pas montré d'amélioration notable.
Six mois après le début de la maladie, le patient a subi une opération disséquant le ligament dorsal du poignet, et un mois après l'opération, il reprit le travail du grattoir, qu'il fait encore aujourd'hui, sans se plaindre de douleur et de limitation des mouvements des mains et des doigts.
Dans le cas donné la reprise est arrivéeà la suite d'une opération qui aurait dû être effectuée beaucoup plus tôt.
Vous ne pouvez pas doute que plus les patients atteints de styloïdite seront opérés tôt et plus la technique de l'opération sera parfaite, meilleurs seront les résultats et moins de patients seront contraints à l'invalidité après un traitement long et infructueux.
